» Анафилактический шок у детей неотложная помощь: 404 Cтраница не найдена

Содержание

Неотложная помощь при аллергии — Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа — Югры

Аллергия — это повышенная чувствительность иммунной системы к воздействию определенных веществ, которые принято называть аллергенами. Они могут проникать в организм разными путями — через дыхательные пути, через систему пищеварения, кожу или при введении препаратов в вену или мышцу. Склонность к аллергии передается по наследству, и от нее могут страдать дети даже раннего возраста, начиная с новорожденных. Аллергия может проявляться в разных формах, но особенно опасны острые и тяжелые аллергические реакции, требующие неотложной помощи: анафилактический шок, отек Квинке и крапивница. Эти состояния опасны для здоровья и даже для жизни ребенка, при них важно правильно и быстро оказать малышу помощь еще до приезда скорой помощи!

Анафилактический шок

Острая общая аллергическая реакция с резким нарушением всех жизненно важных функций связана с большим выделением особых веществ — медиаторов аллергии (гистамин и его аналоги). Возможен шок при приеме в пищу высоко аллергенных продуктов — экзотических блюд, цитрусов, клубники. При пищевой аллергии или приеме препаратов внутрь реакция может наступить примерно через 15-30 минут. Особенно опасны такие продукты, как сыры, яйца, квашеная капуста, рыба и морепродукты, томаты, шоколад и клубника, цитрусы.

При приеме или введении медикаментов, укусах жалящих насекомых, вдыхании аллергенов развивается почти мгновенная реакция организма с резким снижением давления крови, потерей сознания, тошнотой и рвотой, расстройствами дыхания и кожными высыпаниями. При введении медикаментов или укусах насекомых реакции развиваются настолько быстро, что ребенок может даже не успеть сообщить о том, что ему плохо

При первых же признаках развития шока нужно немедленно вызвать скорую помощь и приступать к оказанию неотложной помощи. От скорости и правильности оказания этой помощи порой зависит жизнь и здоровье ребенка. Важно, чтобы ребенок как можно скорее оказался в условиях стационара.

Что делать до приезда «Скорой»?

  • успокоиться и максимально успокоить ребенка, если он находится в сознании;
  • уложить ребенка на землю или пол с приподнятыми ногами, чтоб кровь притекала к телу от ног;

  • ограничить поступление аллергена: можно приложить лед к месту инъекции; при укусе насекомого приложить лед к месту укуса, немедленно вынуть жало; при приеме пищи или лекарств — промыть желудок и дать активированный уголь, не давать ребенку пить до промывания желудка;
  • при потере сознания уложить на бок, чтобы не было западания языка с удушьем, контролируйте пульс и дыхание, при их отсутствии — искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Госпитализация в стационар.

Отек Квинке

Местный отек тканей, возникающий в области лица и век, ушей, кистей, половых органов и мягкого неба, шеи и гортани, пищеварительного тракта. За счет сильного сдавления тканей отек может приводить к нарушению функций органов и удушью. Длится от пары часов до суток и постепенно исчезает, может давать лихорадку, поносы, боли в животе, при нарастании отека — потерю сознания.

Первая помощь при отеке Квинке:

— немедленно вызвать «Скорую», успокоить ребенка,

— до приезда врачей прекратить поступление аллергена,

— не кормить и не поить ребенка,

— дать активированный уголь, сделать клизму.

-Госпитализация в стационар.

Крапивница

Это острая аллергическая реакция с обильной сыпью на коже в виде плотных красных пятен разного размера на любых поверхностях тела. Участки высыпаний имеют размеры 1-3 см, приподняты над поверхностью кожи, при надавливании на элементы образует белые точки. Длится сыпь до двух суток, исчезая бесследно, могут возникать поражения слизистых с отеком Квинке, затруднением дыхания, рвотой и поносом.

Первая помощь при крапивнице

-немедленно вызвать «Скорую», успокоить ребенка,

— до приезда врачей прекратить поступление аллергена,

— не кормить и не поить ребенка,

— дать активированный уголь, сделать клизму

ООО КДЦ Добрый доктор — Анафилактический шок

Общие сведения

Анафилактический шок (анафилаксия) – это тяжелая системная аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся при контакте с чужеродными веществами-антигенами (медикаментозными средствами, сыворотками, рентгеноконтрастными препаратами, пищевыми продуктами, при укусах змей и насекомых), которая сопровождается выраженными нарушениями кровообращения и функций органов и систем.

Анафилактический шок развивается примерно у одного из 50 тысяч человек, причем количество случаев этой системной аллергической реакции растет с каждым годом. Так, в Соединенных Штатах Америки каждый год регистрируется более 80 тысяч случаев развития анафилактических реакций, и риск возникновения хотя бы одного эпизода анафилаксии в течение жизни существует у 20-40 миллионов жителей США. По данным статистики, примерно в 20% случаев причиной развития анафилактического шока является использование лекарственных препаратов. Нередко анафилаксия заканчивается летальным исходом.

 

Причины

Аллергеном, приводящим к развитию анафилактической реакции, может стать любое вещество, попадающее в организм человека. Анафилактические реакции чаще развиваются при наличии наследственной предрасположенности (отмечается повышение реактивности иммунной системы – как клеточной, так и гуморальной). Наиболее частой причиной анафилактического шока являются:

  • Введение медикаментозных средств. Это антибактериальные (антибиотики и сульфаниламиды), гормональные средства (инсулин, адренокортикотропный гормон, кортикотропин и прогестерон), ферментные препараты, анестетики, гетерологичные сыворотки и вакцины. Гиперреакция иммунной системы может развиться и на введение рентгеноконтрастных препаратов, используемых при проведении инструментальных исследований.
  • Укусы и ужаления. Еще одна причинный фактор возникновения анафилактического шока — укусы змей и насекомых (пчел, шмелей, шершней, муравьев). В 20-40% случаев ужаления пчел жертвами анафилаксии становятся пчеловоды.
  • Пищевая аллергия. Анафилаксия нередко развивается на пищевые аллергены (яйца, молочные продукты, рыбу и морепродукты, сою и арахис, пищевые добавки, красители и ароматизаторы, а также биопрепараты, используемые для обработки плодов овощей и фруктов). Так, в США более 90% случаев тяжелых анафилактических реакций развивается на лесные орехи. В последние годы участилось количество случаев развития анафилактического шока на сульфиты – пищевые добавки, используемые для более длительной сохранности продукта. Эти вещества добавляют в пиво и вино, свежие овощи, фрукты, соусы.
  • Физические факторы. Заболевание может развиваться при воздействии различных физических факторов (работа, связанная с мышечным напряжением, спортивные тренировки, холод и тепло), а также при сочетании приема некоторых пищевых продуктов (чаще это креветки, орехи, куриное мясо, сельдерей, белый хлеб) и последующей физической нагрузки (работа на приусадебном участке, спортивные игры, бег, плавание и т. д.)
  • Аллергия на латекс. Учащаются случаи анафилаксии на изделия из латекса (резиновые перчатки, катетеры, шинную продукцию и др.), причем нередко наблюдается перекрестная аллергия на латекс и некоторые фрукты (авокадо, бананы, киви).

 

Патогенез

Анафилактический шок представляет собой немедленную генерализованную аллергическую реакцию, которая обусловлена взаимодействием вещества с антигенными свойствами и иммуноглобулина IgE. При повторном поступлении аллергена высвобождаются различные медиаторы (гистамин, простагландины, хемотаксические факторы, лейкотриены и др. ) и развиваются многочисленные системные проявления со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, кожных покровов.

Это коллапс сосудов, гиповолемия, сокращение гладких мышц, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отеки различной локализации и другие патологические изменения. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, парализуется сосудодвигательный центр, уменьшается ударный объем сердца и развиваются явления сердечно-сосудистой недостаточности. Системная аллергическая реакция при анафилактическом шоке сопровождается и развитием дыхательной недостаточности из-за спазма бронхов, скопления в просвете бронхов вязкого слизистого отделяемого, появления кровоизлияний и ателектазов в ткани легких, застоя крови в малом круге кровообращения. Нарушения отмечаются и со стороны кожных покровов, органов брюшной полости и малого таза, эндокринной системы, головного мозга.

 

Симптомы анафилактического шока

Клинические симптомы анафилактического шока зависят от индивидуальных особенностей организма больного (чувствительность иммунной системы к конкретному аллергену, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и др. ), способа проникновения вещества с антигенными свойствами (парентерально, через дыхательные пути или пищеварительный тракт), преобладающего «шокового органа» (сердце и сосуды, дыхательные пути, кожные покровы). При этом характерная симптоматика может развиваться как молниеносно (во время парентерального введения медикамента), так и через 2-4 часа после встречи с аллергеном.

Характерны для анафилаксии остро возникающие нарушения работы сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления с появлением головокружения, слабости, обморочных состояний, аритмии (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия и т. д.), развитием сосудистого коллапса, инфаркта миокарда (боли за грудиной, страх смерти, гипотензия). Респираторные признаки анафилактического шока – это появление выраженной одышки, ринореи, дисфонии, свистящего дыхания, бронхоспазма и асфиксии. Нейропсихические расстройства характеризуются выраженной головной болью, психомоторным возбуждением, чувством страха, тревоги, судорожным синдромом. Могут появляться нарушения функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и дефекация). Кожные признаки анафилаксии – появление эритемы, крапивницы, ангиоотека.

Клиническая картина будет отличаться в зависимости от тяжести анафилаксии. Выделяют 4 степени тяжести:

  • При I степени шока нарушения незначительные, артериальное давление (АД) снижено на 20-40 мм рт. ст. Сознание не нарушено, беспокоит сухость в горле, кашель, боли за грудиной, чувство жара, общее беспокойство, может быть сыпь на коже.
  • Для II степени анафилактического шока характерны более выраженные нарушения. При этом систолическое АД опускается до 60-80, а диастолическое – до 40 мм ртутного столба. Беспокоит чувство страха, общая слабость, головокружение, явления риноконъюнктивита, высыпания на коже с зудом, отек Квинке, затруднения при глотании и разговоре, боли в животе и пояснице, тяжесть за грудиной, одышка в покое. Нередко появляется повторная рвота, нарушается контроль процесса мочеиспускания и дефекации.
  • III степень тяжести шока проявляется снижением систолического АД до 40-60 мм рт. ст., а диастолического – до 0. Наступает потеря сознания, зрачки расширяются, кожа холодная, липкая, пульс становится нитевидным, развивается судорожный синдром.
  • IV степень анафилаксии развивается молниеносно. При этом больной без сознания, АД и пульс не определяются, отсутствует сердечная деятельность и дыхание. Необходимы неотложные реанимационные мероприятия для спасения жизни пациента.

 

При выходе из шокового состояния у больного сохраняется слабость, вялость, заторможенность, лихорадка, миалгии, артралгии, одышка, боли в сердце. Может отмечаться тошнота, рвота, боли по всему животу. После купирования острых проявлений анафилактического шока (в первые 2-4 недели) нередко развиваются осложнения в виде бронхиальной астмы и рецидивирующей крапивницы, аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, системной красной волчанки, узелкового периартериита и пр.

 

Диагностика

Диагноз анафилактического шока устанавливается преимущественно по клинической симптоматике, так как времени на подробный сбор анамнестических данных, проведение лабораторных анализов и аллергологических проб не остается. Помочь может лишь учет обстоятельств, во время которых наступила анафилаксия – парентеральное введение лекарственного средства, укус змеи, употребление в пищу определенного продукта и т. д.

Во время осмотра оценивается общее состояние больного, функция основных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной). Уже визуальный осмотр пациента с анафилактическим шоком позволяет определить ясность сознания, наличие зрачкового рефлекса, глубину и частоту дыхания, состояние кожных покровов, сохранение контроля над функцией мочеиспускания и дефекации, наличие или отсутствие рвоты, судорожного синдрома. Далее определяются наличие и качественные характеристики пульса на периферических и магистральных артериях, уровень артериального давления, аускультативные данные при выслушивании тонов сердца и дыхания над легкими.

После оказания неотложной помощи пациенту с анафилактическим шоком и ликвидации непосредственной угрозы для жизни проводятся лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие уточнить диагноз и исключить другие заболевания со сходной симптоматикой:

  • Лабораторные тесты. При проведении лабораторного общеклинического обследования выполняют клинический анализ крови (чаще выявляется лейкоцитоз, увеличение количества эритроцитов, нейтрофилов, эозинофилов), оценивается выраженность респираторного и метаболического ацидоза (измеряется pH, парциальное давление углекислого газа и кислорода в крови), определяется водно-электролитный баланс, показатели системы свертывания крови и др.
  • Аллергологическое обследование. При анафилактическом шоке предусматривает определение триптазы и ИЛ-5, уровня общего и специфического иммуноглобулина E, гистамина, а после купирования острых проявлений анафилаксии – выявление аллергенов с помощью кожных проб и лабораторного исследования.
  • Инструментальная диагностика. На электрокардиограмме определяются признаки перегрузки правых отделов сердца, ишемия миокарда, тахикардия, аритмия. На рентгенограмме органов грудной клетки могут выявляться признаки эмфиземы легких. В острый период анафилактического шока и в течение 7-10 дней проводится мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, ЭКГ. При необходимости назначается проведение пульсоксиметрии, капнометрии и капнографии, определение артериального и центрального венозного давления инвазивным методом.

Дифференциальная диагностика проводится с другими состояниями, которые сопровождаются выраженным снижением АД, нарушениями сознания, дыхания и сердечной деятельности: с кардиогенным и септическим шоком, инфарктом миокарда и острой сердечно-сосудистой недостаточностью различного генеза, тромбоэмболией легочной артерии, синкопальными состояниями и эпилептическим синдромом, гипогликемией, острыми отравлениями и др. Следует отличать анафилактический шок от сходных по проявлениям анафилактоидных реакций, которые развиваются уже при первой встрече с аллергеном и при которых не задействованы иммунные механизмы (взаимодействие антиген-антитело).

Иногда дифференциальная диагностика с другими заболеваниями затруднена, особенно в ситуациях, когда имеется несколько причинных факторов, вызвавших развитие шокового состояния (сочетание различных видов шока и присоединение к ним анафилаксии в ответ на введение какого-либо медикамента).

 

Лечение анафилактического шока

Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке направлены на скорейшее устранение нарушений функции жизненно важных органов и систем организма. В первую очередь необходимо устранить контакт с аллергеном (прекратить введение вакцины, лекарственного средства или рентгеноконтрастного вещества, удалить жало осы и т. п.), при необходимости – ограничить венозный отток путем наложения жгута на конечность выше места введения лекарства или ужаления насекомым, а также обколоть это место раствором адреналина и приложить холод. Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей (введение воздуховода, срочная интубация трахеи или трахеотомия), обеспечить подачу в легкие чистого кислорода.

Проводится введение симпатомиметиков (адреналина) подкожно повторно с последующим внутривенным капельным введением до улучшения состояния. При тяжелой форме анафилактического шока внутривенно вводится допамин в индивидуально подобранной дозе. В схему неотложной помощи включаются глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, бетаметазона), проводится инфузионная терапия, позволяющая восполнить объем циркулирующей крови, устранить гемоконцентрацию и восстановить приемлемый уровень артериального давления. Симптоматическое лечение включает использование антигистаминных средств, бронхолитиков, диуретиков (по строгим показаниям и после стабилизации АД).

Стационарное лечение пациентов с анафилактическим шоком проводится в течение 7-10 дней. В дальнейшем необходимо наблюдение для выявления возможных осложнений (поздние аллергические реакции, миокардит, гломерулонефрит и т. д.) и их своевременного лечения.

 

Прогноз и профилактика

Прогноз при анафилактическом шоке зависит от своевременности проведения адекватных лечебных мероприятий и общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Больные, перенесшие эпизод анафилаксии, должны состоять на учете у участкового аллерголога. Им выдается быть выдан аллергологический паспорт с отметками о факторах, вызывающих явления анафилактического шока. Для предупреждения подобного состояния контакт с такими веществами должен быть исключен.
Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/allergic/anaphylactic-shock

Анафилактический шок у детей. Причины развития. Неотложная помощь

1. АО “медицинский университет Астана” Кафедра: Детская инфекция

ТЕМА: Анафилактический шок у детей.
Причины развития. Неотложная помощь.
Выполнил: Бейсехан Н.Б
Группа: 721 ВОП

2. ПЛАН:

Анафилактический шок у детей
Причины анафилактического шока у детей
Симптомы детского анафилактического шока
Алгоритм действий при оказании неотложной
помощи при анафилактическом шоке у детей
Механизм развития
ЛИТЕРАТУРЫ

3.

Анафилактический шок

Анафилактический шок (анафилаксия) –
болезненное состояние. Оно сопровождается резким
повышением чувствительности организма.
Ощущения проявляются при повторном введении
вещества-аллергена. К ним относят какую-либо
разновидность белков чужеродного характера.

4. Причины анафилактического шока у детей

Использование определенных лекарств.
Контакт с рентгенконтрастными веществами.
Методика аллергологической диагностики.
Прием антибиотиков (особенно на пенициллин).
Пищевая аллергия.
Укусы насекомых.
Использование гамма-глобулина, ряда вакцин,
сывороток.
У детей такие проявления часто вызывают
некоторые вакцины, сыворотки. Обычно шок
очевиден при вторичном контакте с аллергеном.
Часто у детей, чьи матери в периоды
беременности и кормления грудным молоком
использовали опасный препарат,
анафилактический шок проявляется из-за первого
же контакта с препаратом. Метод введения и доза
не важны для сенсибилизированного
(аллергизированного) пациента.
Анафилактический шок из-за приема пищевых
продуктов достаточно редок. Часто среди детей
встречается непереносимость
молока (сенсибилизация к беталактоглобулину), рыбных блюд, яичного белка.
Механизм развития. В основе развития клинической
картины анафилактического шока лежит аллергическая реакция
немедленного типа, обусловленная антителами класса
иммуноглобулина И (на англ. IgE) и Джи (IgG). Первый контакт с
аллергеном приводит к образованию в организме повышенной
концентрации IgE. Повторное введение аллергена вызывает реакцию
связывания аллергена и антитела с образованием иммунного
комплекса. Этот комплекс оседает на мембране клеток, повреждает
их и приводит к высвобождению большого количества биологически
активных веществ, которые и вызывают различные клинические
проявления шока. При инъекциях анафилактический шок
наблюдается чаще и протекает стремительнее. Особенно опасно
внутривенное введение препарата, при котором анафилактический
шок может наступить немедленно (“на кончике иглы”). Обычно
анафилактический шок возникает в течение 1 часа, а при ректальном
(через задний проход), наружном кожном и пероральном (через рот)
применении препарата спустя 1-3 часа (по мере всасывания
аллергена). Как правило, анафилактический шок протекает тем
тяжелее, чем меньше времени прошло от момента введения
аллергена до развития реакции. Частота случаев анафилактического
шока и его тяжесть увеличиваются с возрастом.

8. Симптомы детского анафилактического шока

Симптомы анафилактического шока у детей
связаны с тем, как развивается это
заболевание. Сначала аллерген попадает в
организм. При кожном контакте, возникают
зуд, припухлость и др. Если болезнь
развилась из-за продукта – то начинаются
соответствующие симптомы. Можно
выделить некоторые проявления болезни:
Признаки беспокойства, страха.
Головная боль пульсирующего характера.
Головокружение.
Онемение губ и мускулатуры лица.
Шум в ушах.
Холодный пот.
Нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
Отек Квинке.
Крапивница.
Приступы одышки.
Спазм бронхов.
Стеснение в области груди.
Тошнота.
Боли в животе.
Рвота.
Судороги.
Пена изо рта.
Пониженное артериальное давление.
Бесконтрольное мочеиспускание.
Кровянистые образования, выделяющиеся из
влагалища (у взрослых).
Пульс становится нитевидным.
Потеря сознания.

11. Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке у детей

1. Прекратить введение вещества, вызвавшего анафилаксию.
2. Уложить ребенка в положение с приподнятым ножным концом
кровати, тепло укрыть, обложить грелками, голову повернуть
набок, дать увлажненный кислород.
3. Место инъекции «крестообразно» обколоть 0,1% раствором
адреналина из расчета 0,1 мл/год жизни, разведенного в 5 мл
изотонического раствора натрия хлорида. Наложить жгут выше
места инъекции аллергена (если это возможно) на 30 минут, не
сдавливая артерии. При введении аллергенного препарата в нос
или в глаза необходимо их промыть водой и закапать 0,1%
раствором адреналина и 1 % раствором гидрокортизона
4. Одновременно в любой другой участок тела вводить 0,1%
раствор адреналина (0,1 мл/год жизни) через каждые 10-15 минут
до улучшения состояния, при его прогрессивном ухудшении
ввести 0,2% раствор норадреналин в/в в 20 мл 5-10% раствора
глюкозы.
5. В/в вводить преднизолон (2-4 мг/кг) или гидрокортизон (10-15
мг/кг), при необходимости через 1 час повторить.
6. При обструктивном синдроме в/в струйно 2,4% раствор эуфиллина
3-4 мг/кг.
7. В/м вводить 2% раствор супрастина или 2,5% раствор тавегила
(0,1 мл/год жизни).
8. При сердечной недостаточности 0,06% раствор коргликона (0,01
мг/кг) в/в медленно в 10 мл 10% глюкозы, лазикс (1-2 мг/кг) в/м.
Госпитализация обязательна даже при исчезновении угрожающих
жизни состояниях в связи с возможностью вторичного шока. В
стационаре продолжить мероприятия, указанные выше. При
необходимости проводят восполнение ОЦК путем капельного
введения 5% раствора глюкозы, полиглюкина и реополиглюкина, при
отсутствии стабилизации АД вводят в/в капельно 0,2% раствор
норадреналина (0,5-1 мл),0,1% раствор мезатона (1-2 мл),
преднизолон (2-4 мг/кг). В тяжелых случаях
при остановке дыхания больного переводят на ИВЛ.
Необходимые медикаменты:
0,18 % р-р адреналина гидротартрат
0,5 % р-р глюкозы
0,2 % р-р норадреналина гидротартрат р-р
реополиглюкина
0,9% р-р натрия хлорида 3% р-р преднизолона
2,4 % р-р эуфиллина 2 % р-р супрастина
0,06 % р-р коргликона 1 % р-р фуросемида

18. Литературы

Тактика оказания экстренной неотложной помощи в
педиатрии.
Под редакцией проф. В.Н.Чернышова
Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З.
Разработка клинических руководств и протоколов
диагностики и лечения с учетом современных
требования.
Интернет

Анафилактический шок. Причины, профилактика и неотложная помощь.

Дата публикации: .

Врач-аллерголог
зав.отделением
аллергологии и профпатологии
Дударева Н.И.

Анафилактический шок – это острая системная немедленная реакция гиперчувствительности. Характеризуется быстрым началом проявлений со стороны гемодинамики (т.е. снижением артериального давления), может сопровождаться изменениями на коже и слизистых, изменениями со стороны дыхательных путей. В патогенезе ее развития чаще лежит 1 тип аллергической реакции ( Ig E –зависимой ) и развивается анафилактический шок чаще всего на инъекции лекарственных препаратов. В настоящее время, говоря об анафилактическом шоке, имеют в виду понятие анафилаксии, которое является более широким, чем понятие анафилактического шока.

Для установления диагноза анафилаксии клиническими критериями являются:

1. Острое начало (минуты-часы) проявлений на коже и (или) слизистых в виде генерализованной крапивницы, ангионевротического отека в сочетании с гемодинамическими или респираторными симптомами. К гемодинамическим симптомам относят снижение артериального давления, обморочное состояние; к респираторным – свистящее дыхание или стридор.

2. Острое начало в сочетании с 2 и более симптомами (кожными, респираторными, гемодинамическими, желудочно-кишечными)

3. Гипотензия после воздействия аллергена (минуты – часы)

Основными причинами анафилаксии являются:

1.Лекарственные средства: антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные, рентгенконтрастные вещества, высокомолекулярные гепарины и другие

2.Укусы насекомых

3.Латекс

4.Пища и пищевые добавки

5.Вдыхаемые аллергены (перхоть животных, пыльца растений)

Профилактикой анафилактического шока является обоснованное и рациональное применение лекарственных препаратов с учетом ранее возникших нежелательных эффектов на медикаменты. Поэтому запоминайте, а лучше записывайте названия лекарственных препаратов, на которые у вас наблюдались нежелательные эффекты, и предупреждайте о них врача перед назначением лечения. Знайте, что ни один из лабораторных методов не дает 100% гарантии отсутствия или наличия лекарственной аллергии при применении конкретного препарата. Это объясняется тем, что лекарственная аллергия может развиваться не на исходный медикамент, а на продукты его метаболизма. Механизмы формирования аллергических реакций также разнообразны и не подтверждаются одним универсальным методом.

Если у вас были аллергические реакции на медикаменты ранее и вам назначают сразу несколько препаратов, начинайте их прием постепенно с интервалом в несколько часов.

Лица, перенесшие в прошлом анафилактические реакции, например, на укусы насекомых, должны иметь при себе аптечку с препаратами для неотложной помощи и описанием возможных реакций, а также с указанием порядка введения препаратов для неотложной помощи.

Мероприятием первого порядка при анафилаксии является немедленное введение раствора Адреналина 1 мг/1мл (или эпинефрина 1,8 мг/1мл) в дозе 0,3-0,5 мл для взрослого внутримышечно в середину передне-боковой поверхности бедра. Поэтому в аптечке «аллергика» в первую очередь должен находиться этот препарат. Затем нужно ввести преднизолон 60-90 мг внутримышечно и антигистаминовый препарат клемастин 2 мг(2 мл) или хлоропирамин 20 мг (1 мл) также внутримышечно.

Пациенты, перенесшие анафилаксию, должны быть госпитализированы и наблюдаться в лечебном учреждении не менее 24

Анафилактический шок. Тактика обслуживания вызова.

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Оформить «Карту вызова СМП».

 

Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, обратить особое внимание на аллергологический анамнез.

 

Провести полное объективное обследование. Определить тяжесть течения анафилактического шока.

 

Легкое течение АШ:

  • АД 60/30 мм рт. ст.;
  • ЧСС 120-150 мм рт. ст.

 

Средней тяжести течение АШ:

  • пульс определяют только на сонной артерии;
  • АД не определяется;
  • судороги.

 

Молниеносное течение АШ без предвестников:

  • кома;
  • судороги;
  • АД не определяется;
  • пульс не определяется;
  • апноэ;
  • остановка кровообращения.

 

Регистрировать ЭКГ: оценить сердечный ритм, ЧСС и др.

 

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, глюкометрия, термометрия, ЭКГ, пульсоксиметрия.

 

Сообщить в ЛПУ через фельдшера ППВ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии.

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

Прекратить поступление аллергена в организм пациента по возможности.

Восстановить и поддерживать проходимость ВДП.

Вызвать СБ СМП по показаниям и с учётом возможностей данного ЛПУ.

 

Придать пациенту противошоковое положение.

Оксигенотерапия по общим правилам.

Обеспечить гарантированный венозный доступ.

 

Обеспечить пассивное согревание пациента.

Восполнить ОЦК (см. раздел «Травматический шок»).

 

Противоаллергическая терапия:

  • Адреналин 0,1 % – 1 мл (1 мг) в/в 0,5 мг болюсом в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 10 мл.

 

При отсутствии венозного доступа

  • Адреналин 0,1 % – 1 мл ввести 3 мг интратрахеально в 7 мл р-ра Натрия хлорида 0,9 % через пункцию крикотиреоидной связки.

Адреналин повторить через 3-5 мин.

 

При стойкой гипотензии

  • Адреналин 0,1 % – 1 мл (1 мг) 1-2 мг в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 500 мл в/в капельно.

 

Глюкокортикоиды

  • Дексаметазон – 1-2 мг/кг веса.

 

При бронхоспастическом синдроме см. разделы «Бронхиальная астма».

 

Не вводить антигистаминные препараты.

Быть готовым к проведению СЛР.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке | Жизнь без аллергии, астмы, ХОБЛ

Всем хорошо известно, что аллергические реакции способны не только приводить к возникновению мучительных симптомов и снижать качество жизни, но и быть очень опасными, даже жизнеугрожающими. Одной из самых опасных аллергических реакций является анафилактический шок. Это крайне тяжелая реакция, представляющая непосредственную угрозу для жизни, развивающаяся очень быстро и требующая незамедлительного оказания неотложной помощи.

Столкнуться с анафилаксией можно во время своей обычной деятельности, в силу чего все медики должны уметь оказывать медицинскую помощь при анафилактических реакциях. Пациенты, их родственники и близкие должны быть осведомлены о причинах заболевания и обучены оказанию доврачебной помощи.

Причины анафилактического шока

Термин «анафилаксия» (греч. ana — «обратный», phylaxis — «защита») был предложен Шарлем Рише (C. Richet) и Полем Портье (P. Portier) еще в 1902 году для обозначения необычной, иногда смертельной реакции у собак на повторное введение им экстракта из щупалец актиний. Вначале анафилаксия считалась экспериментальным феноменом, но позднее аналогичную реакцию обнаружили и описали у людей. С этого времени было опубликовано большое количество исследований и обзоров, посвященных анафилаксии, накоплен богатый клинический опыт. В последние десятилетия отмечен рост частоты анафилактических реакций, что повышает актуальность проблемы.

Анафилактический шок — наиболее тяжелая системная аллергическая реакция немедленного типа, возникающая в результате повторного контакта антигена с сенсибилизированным организмом и опосредованная преимущественно иммуноглобулинами класса Е (IgE). Иммунологическое высвобождение различных медиаторов приводит к вовлечению дыхательной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, кожи и слизистых и развитию клинических проявлений шока. В случаях с клинической симптоматикой анафилаксии, не опосредованной иммуноглобулином Е, реакции называют анафилактоидными. Они обусловлены высвобождением тех же или сходных медиаторов под влиянием неиммунологического механизма.

Анафилаксия может возникнуть в любом возрасте. Она может быть вызвана множеством факторов, но чаще всего причинами анафилактического шока становятся лекарственные препараты, животные яды и пищевые продукты. Анафилаксию может вызвать практически любой лекарственный препарат при любом пути введения, но чаще всего она развивается при парентеральном введении антибиотиков, особенно пенициллинового ряда, местных анестетиков, ферментов (например, стрептокиназы) и сывороток. Тяжелые реакции могут возникнуть при введении опиоидов, миорелаксантов, рентгеноконтрастных веществ, плазмозамещающих растворов и нестероидных анальгетиков или быть вызваны физическими факторами (физическая нагрузка, холод, перегрев).

Крайне актуальной причиной анафилаксии в теплое время года являются ужаления перепончатокрылых (пчел, ос, шмелей, шершней). Из пищевых продуктов чаще всего причинами анафилаксии, особенно у детей, становятся орехи, арахис, рыба, морепродукты и ракообразные, молоко и яйца. Описаны также случаи анафилаксии при контакте с латексом, при проведении аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) — в результате ошибок с дозированием, при проведении лечения в фазу обострения и при использовании пациентами бета-блокаторов, в том числе топических глазных капель. В ряде случаев причину установить не удается. Риск анафилаксии выше у больных с атопическими заболеваниями. У пациентов, перенесших анафилактический шок, риск повторного анафилактического шока довольно высок.

Симптомы анафилактического шока

Наиболее часто встречается типичная генерализованная форма анафилаксии. Симптомы анафилактического шока возникают вскоре после контакта с аллергеном, появляется ощущение тревоги, дискомфорта, познабливания, слабости, головокружения, онемения пальцев, губ, языка, могут быть боли в пояснице или в животе, кожный зуд. Этот период длится от нескольких минут до получаса, реже, например при инъекции депонированного препарата, он может продолжаться дольше, до 2 часов. Нередко этот период отсутствует или занимает всего несколько секунд, и шок развивается молниеносно: такое течение характерно для высокой степени сенсибилизации к аллергену.

В дальнейшем симптомы развиваются очень быстро. Нередко отмечаются кожные проявления (крапивница, эритема, отек Квинке) и изменения слизистых, но в 20% случаев они могут отсутствовать. Характерны респираторные симптомы — одышка, свистящее дыхание, отек верхних дыхательных путей, охриплость голоса и стридорозное дыхание, возможна остановка дыхания, асфиксия.

Выраженные симптомы наблюдаются со стороны сердечно-сосудистой системы: падение артериального давления, тахикардия и нарушения ритма, сопровождающиеся симптомами шока, — бледность кожных покровов, цианоз губ, холодный пот. Анафилаксия может вызвать ишемию миокарда и привести к развитию инфаркта даже у людей с неизмененными коронарными артериями. Возможна остановка сердца. Со стороны нервной системы возможны возбуждение, судороги, потеря сознания. При анафилаксии, особенно в тяжелых случаях, могут наблюдаться боли в животе, тошнота, рвота, водянистый или даже кровянистый стул.

Наиболее типичным является сочетание изменений со стороны кожи, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Как правило, сочетания типичной клинической картины и хронологии событий (внезапное резкое ухудшение состояния после инъекции лекарственного препарата, ужаления перепончатокрылыми или употребления пищевого продукта) достаточно для постановки диагноза, особенно при наличии у пациента тяжелых аллергических реакций и анафилактического шока в анамнезе.

Лишь в некоторых случаях нужно проводить дифференциальную диагностику с другими причинами обморока, коллапса и шока, такими как инфаркт миокарда или тромбоэмболия легочной артерии, и некоторыми другими заболеваниями. Например, описан «синдром китайского ресторана», обусловленный большим количеством глутамата натрия в пище, со сходными кожными, кишечными и респираторными симптомами, но для него не характерна гипотония.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Неотложная помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана немедленно, и обязательные противошоковые мероприятия начинаются на месте. Знание этих мероприятий обязательно для врача любой специальности, а мерам до появления врача должны быть обучены медработники среднего звена и близкие пациента. При этом специализированная помощь должна быть вызвана как можно раньше.

Пациентов с низким артериальным давлением укладывают в положение лежа, при этом пациенты с сохраненным дыханием, находящиеся без сознания, должны быть уложены на бок. Часть пациентов с выраженными проблемами со стороны дыхательных путей могут предпочесть сидячее положение. Беременные пациентки должны лежать на левом боку для предотвращения сдавления полой вены.

Если анафилаксия вызвана парентеральным введением лекарственного средства, его дальнейшее введение нужно немедленно прекратить. После укуса пчелы необходимо удалить жало, желательно при этом пользоваться пинцетом, чтобы не сдавливать мешочек с ядом, но раннее удаление жала важнее, чем метод его удаления. В случае поступления аллергена (лекарства, яда насекомых) в конечность накладывается венозный жгут проксимальнее места попадания (ближе к телу), на место введения можно положить лед.

При развитии анафилаксии в ответ на внутримышечное введение препарата в условиях медучреждения проводится обкалывание места инъекции 0,1% раствором адреналина, разведенным в 10 раз физиологическим раствором. Попытки вызвать у пациента рвоту при анафилаксии, вызванной пищевым продуктом, не рекомендуются. Не следует задерживать начало лечения, если удаление триггерного фактора невозможно.

Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналин. При анафилаксии он вводится внутримышечно, наиболее быстрое действие он оказывает при инъекциях в бедро. Взрослым и детям старше 12 лет 0,1% адреналин вводится по 0,3–0,5 мл, у детей 6–12 лет по 0,3 мл, у детей до 6 лет не более 0,15 мл. Известно, что дробное повторное введение более эффективно, чем однократное введение большой дозы. Повторное введение можно провести через 5 минут.

За рубежом выпускаются специальные автоматические инъекторы с адреналином на одну или на две инъекции (Epi-pen, Ana-Kit), которые выписывают всем пациентам, перенесшим анафилактический шок. С помощью инъектора пациент или его близкие могут самостоятельно провести введение адреналина. При первой же возможности больному должен быть дан кислород.

Если в дальнейшем сохраняется гипотония, адреналин вводится внутривенно на физиологическом растворе, но эту терапию, а также все дальнейшие мероприятия должен проводить только опытный врач. Анафилактический шок является абсолютным показанием к терапии глюкокортикостероидами после введения адреналина. Назначаются также антигистаминные препараты. Имеются данные в пользу сочетания антигистаминных препаратов с h3-блокаторами (например, с ранитидином), что повышает эффективность терапии.

Проводятся кислородотерапия и другие необходимые мероприятия (небулайзерная терапия при бронхообструкции, контроль гемодинамики с назначением дофамина по показаниям, внутривенные инфузии физиологического раствора для восстановления объема циркулирующей крови и т.д.).

Если после анафилактической реакции происходит остановка дыхания и кровообращения, немедленно начинают сердечно-легочную реанимацию.

Даже в тех случаях, когда анафилаксия протекала относительно легко и в результате проведенных мер симптомы быстро регрессируют, пациент должен быть госпитализирован, так как возможен ранний рецидив симптомов.

Все пациенты, перенесшие анафилактический шок, должны находиться под наблюдением аллерголога. Обучение пациентов является необходимостью: пациенты должны осознавать опасность повторного контакта с аллергеном, знать о своих значимых аллергенах и по возможности их избегать. В случае пищевого или лекарственного аллергена пациент должен знать о том, в каких продуктах или медикаментах он содержится. Также пациентов и их близких необходимо научить распознаванию ранних симптомов анафилаксии и оказанию неотложной доврачебной помощи. Занятия с пациентами могут быть индивидуальными или в аллергошколах.

Пищевой продукт или лекарственный препарат, вызвавший анафилактическую реакцию, исключается пожизненно. Рекомендуется ношение специального устройства, например браслета, с указаниями на наличие аллергии.

Анафилактическая реакция на ужаление перепончатокрылых является абсолютным показанием для проведения АСИТ. Лечение назначает и проводит аллерголог.

P.S. Оригинал статьи, вы можете найти, на моем блоге allast.ru Буду рад, вашим комментариям и вопросам.

Состав противошоковой укладки по САНПИН в 2019 году в процедурном кабинете

Полный текст статьи:

Опись противошоковой укладки клинико-диагностического отделения.

(на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 г. № 1079н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке» и приложения к письму Росздравнадзора от 02.11.2015 г. № 01И-1872/15 «Федеральные клинические рекомендации по анафилактическому шоку»).

№ п/п

Наименование


препарата/изделия

Международ-ное название

Количество

Срок годнос-ти/стериль-ности

1.

Раствор адреналина (0,1%, 1 мг/мл)


(хранить в холодильнике)

эпинефрин

в ампулах № 10




2.

Раствор атропина сульфат 0,1% — 1 мл

атропин

в ампулах № 10




3.

Раствор димедрола 1% — 1 мл

димедрол

в ампулах № 10




4.

Раствор преднизолона 3% — 1 мл (30 мг)

преднизолон

в ампулах № 9




5.

Раствор эуфиллина 2,4% — 10 мл (24 мг/мл)

аминофиллин

в ампулах № 10




6.

Раствор глюкозы 5% — 250 мл (стерильно)

декстроза

№ 2




7.

Раствор натрия хлорида 0,9% 500 мл

натрий хлорид

во флаконе №1




8.

Шприцы одноразового пользования 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и иглы к ним




по 5 шт. каж-дой емкости




9.

Перчатки медицинские одноразовые




2 пары




10.

Салфетка спиртовая для инъекций 65х56 мм




№10




11.

Лейкопластырь гипоаллергенный


3 см х 500 см




1 упаковка




12.

Марлевые салфетки стерильные (16х14 см) №20




1 упаковка




13.

Одноразовый пинцет для захвата стерильного материала




2 шт.




14.

Жгут венозный




1 шт.




15.

Канюля периферическая (G18, 20)




№ 2




16.

Роторасширитель




1 шт.




17.

Языкодержатель




1 шт.




18.

Система для внутривенных капель-ных инфузий




2 шт.




19.

Воздуховод для искусственного дыхания «рот в рот»




1 шт.




20.

Аппарат дыхательный ручной (тип Амбу)




1 шт.




21.

Пузырь со льдом:


— пузырь для льда резиновый;


— одноразовый пакет с кубиками льда




1 шт.




Противошоковая укладка и инструкции по оказанию медицинской помощи при анафилактическом шоке должны быть в каждом помещении, где осуществляются инвазивные процедуры (в процедурных кабинетах, перевязочных, операционных, манипуляционных лечебных отделений, в кабинетах рентгеноконтрастных исследований диагностических отделений, в стоматологических кабинетах).

Анафилаксия у младенцев и детей

Анафилаксия — это быстрая и тяжелая аллергическая реакция. Это также опасная для жизни ситуация.

Исследования показывают, что в последние годы растет число детей, получающих лечение в отделениях неотложной помощи от анафилаксии. Аллергические реакции непредсказуемы с точки зрения того, когда они возникают, какие типы симптомов развиваются, а также по степени тяжести этих симптомов; они могут случиться с детьми в любом возрасте, включая младенцев.

Быть готовым и знать признаки аллергической реакции может спасти жизнь ребенку.В любом возрасте анафилаксия может быть смертельной без немедленной медицинской помощи. Читайте дальше.

Анафилаксия включает широкий спектр симптомов, которые могут начаться быстро — в течение нескольких минут или нескольких часов после воздействия триггера аллергии.

Адреналин является рекомендуемым средством неотложной помощи при симптомах анафилаксии.

Адреналин помогает быстро обратить вспять опасные для жизни симптомы анафилаксии.
Если возможно, эпинефрин следует немедленно ввести всем, у кого есть симптомы анафилаксии, после чего позвонить в службу 911 и отправиться в отделение неотложной помощи.

Лекарство продается в
шприцы с автоинжектором, чтобы облегчить эту задачу. Лучше всего вводить его в мышцы внешней части бедра.

Автоинъекторы адреналина следует назначать всем, у кого когда-либо был анафилактический приступ, а также младенцам и детям с высоким риском анафилаксии. Поскольку вторая доза может потребоваться, если симптомы не проходят быстро, дети с риском анафилаксии должны всегда иметь при себе как минимум два автоинъектора.

Детей достаточно старшего возраста можно научить давать себе адреналин, если это необходимо. Автоинъекторы адреналина должны быть легко доступны в школах или детских учреждениях, а обученный персонал должен быть в наличии, чтобы быстро действовать в случае реакции. Имейте в виду, что в школах могут потребоваться подробные инструкции от врача вашего ребенка о том, как и когда его использовать.
См.

Администрация в школе: советы родителям.

Многое может вызвать сильную аллергическую реакцию.

Общие аллергены, которые могут вызвать анафилаксию

Продукты питания
  • Арахис — одна из самых распространенных пищевых аллергий в США. Американская академия педиатрии советует родителям
    вводить продукты, содержащие арахис, после того, как их ребенок попробовал продукты с низким риском аллергии, в качестве стратегии профилактики аллергенов для младенцев с высоким риском »

  • Молоко

  • Яйца

  • Древесные орехи, такие как грецкие орехи, фисташки, пекан и кешью

  • Моллюски (например, креветки, омары)

  • Рыба, такая как тунец, лосось, треска (хотя, как и в случае с арахисом, есть некоторые свидетельства того, что употребление рыбы в раннем возрасте может помочь предотвратить аллергические заболевания, такие как астма и экзема).

Укусы насекомых

  • Пчелы

  • Осы

  • Шершни

  • Желтые куртки

  • Огненные муравьи

Лекарства
  • Антибиотики и противосудорожные препараты являются одними из наиболее распространенных лекарств, вызывающих анафилаксию.Однако любое лекарство, даже аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, могут вызвать серьезные реакции.

Другое

Будьте готовы: составьте план неотложной помощи при аллергии и анафилаксии.

Каждый, кто ухаживает за младенцем или ребенком с опасной для жизни аллергией, должен уметь распознавать анафилаксию и знать, когда и как проводить спасающее жизнь лечение (эпинефрин).

Если ваш ребенок подвержен высокому риску аллергии или уже имел тяжелую аллергическую реакцию, Американская академия педиатрии рекомендует
План оказания неотложной помощи при аллергии и анафилаксии . Ваш педиатр может помочь вам и вашей семье использовать этот план со всеми, кто ухаживает за вашим ребенком. Это также ясно написано и легко понять.
Убедитесь сами!

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Анафилаксия и неотложная помощь | Американская академия педиатрии

Abstract

Пищевая анафилаксия в настоящее время является ведущей известной причиной анафилактических реакций, которые лечатся в отделениях неотложной помощи в Соединенных Штатах. Подсчитано, что существует 30 000 анафилактических реакций на продукты, получаемые в отделениях неотложной помощи, и от 150 до 200 смертей каждый год.Арахис, древесные орехи, рыба и моллюски вызывают наиболее серьезные пищевые анафилактические реакции. Хотя это явно форма гиперчувствительности, опосредованной иммуноглобулином Е, механистические детали, ответственные за симптомы анафилаксии, вызванной приемом пищи, полностью не изучены, и в некоторых случаях симптомы не видны, если пациент не выполняет упражнения в течение нескольких часов после приема. В настоящее время основные принципы терапии включают обучение пациентов и их опекунов строгому избеганию пищевых аллергенов, распознаванию ранних симптомов анафилаксии и самостоятельному введению инъекционного адреналина.Однако в настоящее время проводятся клинические испытания лечения пациентов с арахисовой анафилаксией с использованием терапии рекомбинантными гуманизированными антителами против иммуноглобулина Е, а новые иммуномодулирующие методы лечения тестируются на животных моделях анафилаксии, вызванной арахисом.

Хотя смерть фараона Менеса в 2640 г. до н.э. может быть первым задокументированным случаем анафилаксии, работы Портье и Рише на борту яхты принца Монако Альберта упоминаются как основополагающая работа по этому явлению. 1 Вместо того, чтобы наблюдать ожидаемый защитный «антитоксический» эффект после иммунизации собак жалящей жидкостью щупалец морского анемона, собаки умерли в течение нескольких минут после получения второй инъекции, явление, которое Рише назвал «анафилаксией». Всего 3 года спустя Шольссман сообщил о первом случае анафилаксии, вызванной пищей, в Соединенных Штатах, 2 , но только в 1969 году была опубликована первая серия анафилаксии, вызванной пищей, у человека. 3 В настоящее время пищевая анафилаксия является ведущей единственной известной причиной анафилаксии, которую лечат в отделениях неотложной помощи в Соединенных Штатах, 4,5 — изменение, которое, по мнению многих, произошло за последние 10–20 лет.

Анафилаксия, вызванная пищевыми продуктами, представляет собой форму гиперчувствительности, опосредованной иммуноглобулином E (IgE), проявляющуюся резким появлением симптомов в течение нескольких минут или часов после приема пищи. Симптомный комплекс является результатом генерации и высвобождения множества сильнодействующих биологически активных медиаторов и их комбинированного воздействия на органы-мишени, включая кожу, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути и сердечно-сосудистую систему. Большинство пищевых анафилактических реакций в США и Европе являются результатом аллергических реакций на арахис, древесные орехи, рыбу или моллюсков.

В клинической практике и в литературе термин «анафилаксия» используется по-разному, чтобы обозначить острую совокупность симптомов после воздействия аллергена, который может включать или не включать гипотензию, или для обозначения иммунопатогенного механизма, состоящего из «немедленного» IgE. реакция гиперчувствительности. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии определяет анафилаксию как «набор симптомов [см. Таблицу 1], влияющих на несколько систем организма. К наиболее опасным симптомам относятся затрудненное дыхание и падение артериального давления или шок, которые могут быть смертельными. 6 В этом обзоре термин «анафилаксия» относится к симптомокомплексу, возникающему в результате опосредованного IgE ответа на аллерген. Чтобы избежать путаницы в отношении степени симптомов, составляющих термин «анафилаксия», предлагается система оценок для обозначения «тяжести» (см. Таблицу 2), концепция, предложенная другими. 7

ТАБЛИЦА 1.

Клинические признаки и симптомы анафилаксии

ТАБЛИЦА 2.

Классификация пищевой анафилаксии в зависимости от тяжести клинических симптомов

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Распространенность пищевой анафилаксии кажется разной. с диетическими привычками региона.В Дании Соренсен и др. 8 сообщили о 3,2 случая анафилаксии на 100 000 жителей в год с коэффициентом летальности около 5%. В более недавнем исследовании, проведенном в США, Йокум и др. 5 сообщили о ежегодной заболеваемости пищевой анафилаксией 7,6 случая на 100 000 человеко-лет и частоте возникновения анафилаксии, вызванной едой, 10,8 на 100 000 человеко-лет. Цифры были основаны на обзоре медицинских карт жителей округа Олмстед, проведенном в Рочестерском эпидемиологическом исследовании с 1983 по 1987 год.Если предположить, что распространенность пищевой аллергии не увеличилась с конца 1980-х годов, и учитывая, что население США в настоящее время составляет 280 миллионов человек, можно оценить, что в Соединенных Штатах ежегодно происходит 30000 эпизодов пищевой анафилактики, что приводит к примерно 2000 госпитализациям и От 150 до 200 смертей. На анафилактические реакции, вызванные пищей, приходится более одной трети анафилактических реакций, леченных в отделениях неотложной помощи, и чаще всего они связаны с арахисом, древесными орехами, рыбой или моллюсками.Pumphrey и Stanworth 9 и Moneret-Vautrin и Kanny 10 сообщили об аналогичных результатах в Соединенном Королевстве и Франции, соответственно. В Италии Novembre и др. 11 сообщили, что пищевая аллергия является причиной примерно половины тяжелых анафилактических эпизодов у детей, получающих лечение в отделениях неотложной помощи. Аналогичным образом, обследование детей дошкольного и школьного возраста в Южной Австралии выявило, что, по сообщениям родителей, уровень анафилаксии, вызванной приемом пищи, составляет 0,43 на 100 школьников, что составляет более половины всех случаев анафилаксии в этой возрастной группе. 12 Принимая во внимание, что анафилаксия, вызванная пищей, составляет от одной трети до половины случаев анафилаксии, леченных в отделениях неотложной помощи в Северной Америке, Европе и Австралии, 5,9,11–15 , похоже, нечасто в странах, в которых люди не придерживайтесь «прозападной» диеты, например, Китая. 16

В 1988 г. Yunginger et al. 17 сообщили о 7 случаях фатальной пищевой анафилаксии, оцененных в течение 16-месячного периода, а в 1992 г. — 6 смертельных и 7 почти смертельных (требовалась интубация и вазопрессорная поддержка), вызванных пищевыми продуктами. Сообщалось об анафилактических реакциях, которые произошли у детей (возраст 2–17 лет) из 3 крупных городов в течение 14 месяцев. 18 Общие факторы риска были идентифицированы и включали следующее: астма (даже если ее хорошо контролировать), неспособность идентифицировать ответственный пищевой аллерген в пище и предыдущие аллергические реакции на инкриминируемую пищу, хотя в большинстве случаев симптомы были значительными. мягче. У всех пациентов развились некоторые немедленные симптомы, примерно половина из них пережила период покоя перед серьезным респираторным коллапсом. В обеих сериях ни один пациент, получавший адреналин, не умер сразу же, но в более поздних отчетах от 7% до 10% пациентов умерли, несмотря на быстрое введение адреналина. 19,20 В серии из 48 смертельных случаев, рассмотренных Pumphrey, 19 3 пациента умерли, несмотря на прием адреналина из набора для самостоятельного введения в начале реакции. Из 32 случаев фатальной пищевой анафилаксии, о которых сообщил Бок и др., 20 2 из 32 умерших людей сразу же получили внутримышечный адреналин, но не ответили. Интересно, что в большинстве случаев фатальной пищевой анафилаксии, при которой измерялась сывороточная триптаза, не было обнаружено значительного увеличения триптазы, что вызывает некоторые вопросы о точном механизме пищевой анафилаксии. 18

Сообщения об анафилаксии, вызванной приемом пищи, связанной с физическими упражнениями (анафилаксия, вызванная приемом пищи), поступают все чаще. Были описаны две формы анафилаксии, вызванной приемом пищи, связанной с физическими упражнениями: наиболее распространенная включает реакции после приема определенных продуктов (например, сельдерея, моллюсков, пшеницы), 21–23 и редко такие реакции возникают после приема любых еда. 24,25 В большинстве случаев анафилаксия возникает, когда физические упражнения происходят в течение 2–4 часов после приема определенной пищи.В противном случае пациент может принимать пищу без какой-либо явной реакции и может тренироваться без какой-либо видимой реакции, если конкретная пища не принимается в течение последних нескольких часов. Это расстройство, по-видимому, в два раза чаще встречается у женщин, и> 60% случаев встречается у лиц моложе 30 лет. При обследовании 199 человек, испытавших анафилаксию, вызванную физическими упражнениями, прием пищи в течение 2 часов после тренировки считался фактором развития приступов примерно в половине случаев. 24 Симптомы часто начинаются с кожного зуда, который становится более общим. Часто наблюдаются крапивница и гиперемия, за которыми следует обструкция дыхательных путей и иногда сердечно-сосудистый коллапс. Пациенты со специфической пищевой анафилаксией, связанной с упражнениями, обычно имеют положительные кожные пробы на пищу, которая вызывает симптомы, и иногда в анамнезе реагируют на пищу, когда они были моложе.

Распространенность фатальных анафилактических реакций, вызванных пищевыми продуктами, неизвестна.Недавний отчет из Соединенного Королевства показал, что частота смертельных реакций у детей младше 15 лет составляет 0,006 смертей на 100 000 детей в год. 26 Авторы основывают свой вывод на свидетельствах о смерти и клинических отчетах, которые, как было показано, недооценивают истинную распространенность анафилаксии. 8,27

ПРОДУКТЫ, ПРИНИМАЕМЫЕ В АНАФИЛАКТИКУ

Список продуктов, вызывающих анафилактические реакции, неограничен, хотя некоторые продукты, кажется, вызывают подавляющее большинство тяжелых анафилактических реакций (см. Таблицу 3).В западных странах арахис и древесные орехи, 4,9,17,18,20 рыбы (например, треска, сиг) и моллюски (креветки, омары, крабы, гребешки, устрицы) наиболее часто причастны к фатальные или почти смертельные реакции. Следует отметить, что эти продукты также имеют тенденцию вызывать «стойкую чувствительность» у подавляющего большинства пациентов, в отличие от других продуктов, таких как молоко, яйца и соевые бобы, которые часто связаны с более легкими аллергическими реакциями и обычно «перерастают».

ТАБЛИЦА 3.

Продукты питания, наиболее часто вызывающие пищевую анафилаксию

Признаки и симптомы пищевой анафилаксии

Симптомы пищевой анафилаксии (таблица 1) могут развиться в течение нескольких секунд или нескольких часов после приема пищевого аллергена, при этом развивается подавляющее большинство реакций в течение первого часа. В целом, чем дольше развиваются анафилактические симптомы, тем менее выражена общая реакция. До одной трети детей с анафилактическими реакциями 4 или 5 степени (см. Таблицу 2) будут испытывать двухфазную реакцию. 18 В таких случаях у пациентов развиваются классические симптомы анафилаксии, кажется, что они выздоравливают (и могут стать бессимптомными), а затем испытывают повторение симптомов. Бронхоспазм часто бывает тяжелым и в значительной степени невосприимчивым к β-агонистам и может привести к тяжелой гипоксии. Хотя первоначальные симптомы, как правило, более серьезны, чем предшествуют двухфазные реакции, это не всегда так. Сообщалось о смертельных реакциях после преждевременной выписки из отделения неотложной помощи в результате второй фазы ответа.Промежуточный период «покоя» обычно длится от 1 до 3 часов, поэтому пациенты должны находиться под наблюдением в течение 4 часов после исчезновения начальных симптомов. В нашем сообщении о 7 случаях пищевой анафилаксии, близкой к смертельной, в 3 случаях анафилаксия продолжалась в течение длительного периода времени с симптомами от 1 дня до 3 недель. 18 Большинство сообщений предполагают, что чем раньше адреналин будет введен в ходе анафилаксии, тем больше шансов на благоприятный исход.

Симптомы анафилаксии обычно связаны с кожей, желудочно-кишечным трактом, дыхательными путями и сердечно-сосудистой системой (Таблица 1).Время появления симптомов, последовательность, в которой развиваются симптомы, и тяжесть симптомов часто различаются у разных людей и даже могут различаться у одного и того же человека во время повторяющихся эпизодов или в ответ на разные продукты. По мере взросления детей и развития других атопических симптомов, таких как астма, они нередко испытывают более серьезные симптомы, если они не перерастают свою пищевую аллергию. Например, ребенок ясельного возраста с аллергией на арахис, который до развития астмы прореагировал минимальными кожными и желудочно-кишечными симптомами, нередко испытывает более тяжелую анафилактическую реакцию после приема арахиса в более поздние годы.Однако последующие аллергические реакции сильно различаются и могут проявляться как более легкие, похожие или более серьезные реакции. 28

Первые симптомы пищевой анафилаксии часто связаны с ротовой полостью и горлом. Симптомы могут включать «металлический» привкус во рту; ощущение покалывания; зуд и отек губ, слизистой оболочки рта, неба и глотки. Маленькие дети могут чесать язык, нёбо, переднюю часть шеи или наружные слуховые проходы. Подобные симптомы могут наблюдаться почти у одной трети детей с «сенной лихорадкой» в результате чувствительности к пыльце березы, амброзии, травы или полыни после употребления определенных сырых фруктов и овощей, расстройства, известного как синдром пищевой аллергии на пыльцу (или пероральный). синдром аллергии).Симптомы связаны с антителами IgE, которые образуются против вдыхаемой пыльцы, но которые также распознают аналогичные (гомологичные) белки в некоторых сырых овощах и фруктах, например, пыльце березы, сырых яблоках, моркови, картофеле, лесном орехе, киви. Такая перекрестная реактивность обычно вызывает легкие симптомы во рту и ротоглотке, и ее не следует путать с начальными симптомами анафилактической реакции. Признаки отека гортани включают «сухой стаккато» или «лающий» кашель и / или дисфонию и дисфагию.Хотя тяжелый отек верхних дыхательных путей считался причиной смерти примерно в 10% случаев в 1 серии, 29 это кажется менее частым в других сериях. Часто следуют желудочно-кишечные симптомы, включая тошноту, колики в животе, рвоту и диарею. Рвота может содержать большое количество «вязкой» слизи. Кожные симптомы во время анафилаксии могут включать покраснение, крапивницу, ангионевротический отек и / или эритематозную макулярную сыпь, но могут отсутствовать при тяжелых реакциях. 18 Респираторные симптомы часто включают глубокий повторяющийся кашель, стридор, одышку и / или хрипы.Развитие сердечно-сосудистых симптомов наряду с обструкцией дыхательных путей вызывает наибольшее беспокойство при анафилактических реакциях. Во второй фазе двухфазного ответа сильный бронхоспазм часто чрезвычайно затрудняет вентиляцию легких, а напряженный пневмоторакс является частым осложнением высокого давления на ИВЛ. Сердечно-сосудистые симптомы могут включать обморок, чувство обморока, сердцебиение и / или боль в груди. Гипотония или шок могут быть результатом сосудистого коллапса, сердечной аритмии или асфиксии.Анафилаксия может осложняться ишемией миокарда.

К другим признакам и симптомам, часто сообщаемым при анафилаксии, вызванной пищей, относятся периокулярный и носовой зуд, чихание, потоотделение, дезориентация, позывы на кал или мочеиспускание или недержание мочи, а также спазмы матки у женщин (боль в пояснице). Пациенты часто сообщают о «предчувствии гибели». В некоторых случаях начальным проявлением анафилаксии может быть потеря сознания. Смерть может наступить в течение нескольких минут, но, как сообщается, наступает через несколько дней или недель после анафилаксии. 30 В 6 случаях фатальной пищевой анафилаксии 18 начальные симптомы развились в течение 3–30 минут, а тяжелые респираторные симптомы — в течение 20–150 минут. Симптомы поражают нижние дыхательные пути у всех детей, желудочно-кишечный тракт — у 5 из 6 и кожу — только у 1 из 6 детей. Следует подчеркнуть, что кожные симптомы могут отсутствовать при анафилаксии, вызванной пищевыми продуктами.

Несколько факторов, по-видимому, предрасполагают людей к более серьезной пищевой анафилаксии, включая личную историю атопии, подростковый возраст (особенно в позднем подростковом возрасте), наличие астмы и конкретную пищу, на которую у них имеется аллергия. 18,20,31,32 В отчетах Yunginger et al., 17 Sampson et al, 18 и Bock et al., 20 человека были сильно атопичны, и все они страдали астмой. Хотя атопия, как сообщается, не предрасполагает людей к повышенному риску анафилаксии, 33 она имеет тенденцию к более серьезным реакциям.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

В свете резкого и драматического характера диагноз пищевой анафилаксии обычно очевиден.Иногда такие расстройства, как отравление скомброидом, аспирация с обструкцией верхних дыхательных путей, инфаркт миокарда, вазовагальный ответ или паническая реакция, следует дифференцировать от анафилаксии, вызванной пищей. В большинстве случаев, когда речь идет о пище, ответственная пища очевидна из временной зависимости между приемом пищи и появлением симптомов. При оценке причины анафилаксии важен тщательный сбор анамнеза, особенно когда причина эпизода не очевидна.Конкретные вопросы должны включать в себя наличие каких-либо других провоцирующих факторов, например физических упражнений. В случаях, когда причина анафилактической реакции не ясна, в диетическом анамнезе должны быть рассмотрены все ингредиенты предполагаемой еды, включая любые возможные скрытые ингредиенты или пищевые добавки. Пища, вызывающая реакцию, может быть второстепенным ингредиентом в еде или загрязняющим веществом. 34

Лабораторная оценка анафилаксии, вызванной пищевыми продуктами, как правило, сосредоточена на выявлении специфических антител IgE к предполагаемой пище (ам).Необходимы ограниченные кожные пробы или тесты на радиоаллергосорбенты, чтобы продемонстрировать наличие у пациента антител IgE к предполагаемой пище. У людей с отрицательной пробой укола на подозреваемую пищу некоторые аллергологи проводят внутрикожную кожную пробу из-за предполагаемой повышенной чувствительности. Однако положительный внутрикожный кожный тест после отрицательного укола вряд ли отражает клиническую чувствительность. 35 Кроме того, сообщалось об анафилактических реакциях (включая смертельные реакции) после внутрикожных кожных проб на продукты питания. 36 При типичных анафилактических реакциях массивная активация тучных клеток во время анафилаксии приводит к резкому повышению уровня гистамина в плазме и несколько позже к повышению уровня триптазы в плазме или сыворотке. 37–39 После появления симптомов пищевой анафилактической реакции гистамин в плазме повышается в течение первых нескольких минут реакции и обычно остается повышенным всего несколько минут. 37 Из-за лабильности гистамина количественное определение гистамина в плазме требует специальных методов сбора, которые обычно не доступны в отделениях неотложной помощи. Еще предстоит продемонстрировать, полезно ли измерение метилгистамина в моче для подтверждения анафилаксии. Было показано, что уровень триптазы в сыворотке повышается в течение первого часа и может оставаться повышенным до 12 часов при анафилаксии, вызванной укусами пчел и лекарствами. 38,39 Он стабилен при комнатной температуре и может быть получен из посмертных образцов. Однако при пищевой анафилаксии уровень триптазы в сыворотке крови повышается редко. 18 Причина этого не ясна, но предполагает, что другие клетки, такие как базофилы или моноциты / макрофаги, могут быть более важными в патогенезе анафилаксии, вызванной пищей.

Диагностические проблемы с питанием обычно противопоказаны пациентам с явной анафилаксией в анамнезе после изолированного приема пищи, к которой у них есть антитела IgE. Однако в некоторых случаях пациенты ели несколько продуктов до начала их анафилактической реакции и имеют положительные кожные пробы на несколько продуктов. В таких случаях важно определить ответственные продукты питания и гарантировать наличие проблем с питанием под наблюдением врача. Многие маленькие дети, у которых наблюдается пищевая анафилаксия, в конечном итоге перерастают свою клиническую реактивность (за исключением арахиса, древесных орехов, рыбы и моллюсков), поэтому после длительного периода исключения пищи без каких-либо побочных реакций уместно пероральное введение.У этих пациентов количественное определение уровня пищевых специфических IgE-антител может быть полезным для определения того, когда они «переросли» свою чувствительность, и их можно безопасно оспаривать. 40,41

ЛЕЧЕНИЕ ПИЩЕВОЙ АНАФИЛАКТИКИ

Неотложное лечение пищевой анафилаксии

Лечение пищевой анафилаксии аналогично лечению анафилаксии, вызванной другими причинами. Обзор фатальных анафилактических реакций, вызванных укусами пчел, показал, что чем дольше откладывается начальная терапия, тем выше частота осложнений и летальных исходов. 30 Сообщения о фатальной пищевой анафилаксии предполагают аналогичные результаты. 9,17,18,20 Первоначальному лечению должна предшествовать быстрая оценка для определения степени и серьезности реакции, адекватности оксигенации, сердечного выброса, перфузии тканей, любых потенциально мешающих лекарств и предполагаемой причины реакции (см. Таблицу 4). 42 Начальная терапия должна быть направлена ​​на поддержание эффективных дыхательных путей и системы кровообращения. Адреналин (адреналин) для внутримышечного введения является препаратом выбора при лечении анафилаксии (0.01 мл / кг водного раствора адреналина 1: 1000 [максимальная доза 0,3–0,5 мл или 0,3–0,5 мг]). 43,44 Хотя опубликованные отчеты предполагают, что ингаляция рацемического эпинефрина может быть эффективной альтернативной формой терапии анафилаксии, 45,46 недавнее контролируемое исследование не подтвердило эффективность этого терапевтического подхода у детей. 47 У пациентов с легочными симптомами следует вводить дополнительный кислород.

ТАБЛИЦА 4.

Ведение анафилаксии, вызванной пищевыми продуктами

Хотя никаких конкретных рекомендаций не существует, адреналин для самостоятельного введения (EpiPen; Дей, Напа, Калифорния) следует назначать любому человеку с высоким риском развития тяжелой пищевой анафилактики. реакции.Сюда входят пациенты с пищевой аллергией, страдающие астмой (независимо от степени тяжести) или у которых ранее была реакция, затрагивающая дыхательные пути или сердечно-сосудистую систему (Таблица 2, классы 3-5). Кроме того, многие аллергологи рекомендуют давать EpiPen любому пациенту с аллергией на арахис, древесные орехи, рыбу или моллюски; любой пациент, страдающий пищевой аллергией и хрипящий во время респираторного заболевания, даже если не считается, что у него астма; и любой ребенок с пищевой аллергией из семьи, в которой другой член семьи испытал тяжелую реакцию.Кроме того, члены семьи ребенка и другие лица, обеспечивающие уход, должны быть проинструктированы по применению адреналина. Предварительно загруженные шприцы с адреналином обычно рекомендуются для использования в экстренных ситуациях, поскольку и пациент, и лица, осуществляющие уход, обычно обезумели, а сцена часто бывает хаотичной. В Соединенных Штатах EpiPen представляет собой одноразовую систему доставки лекарств с пружинной скрытой иглой, используемой для однократной внутримышечной инъекции. Он доступен в 2 формах: EpiPen (0.3 мг, что рекомендуется для людей с массой тела> 66 фунтов) и EpiPen Jr (0,15 мг для людей с массой тела 33–66 фунтов). Рекомендуемая доза адреналина для лечения анафилаксии составляет 0,01 мг / кг / доза. Таким образом, EpiPen Jr идеально подходит для детей весом 15 кг (33 фунта), а EpiPen идеально подходит для детей весом 30 кг (66 фунтов). Большинство аллергологов назначают EpiPen Jr детям весом от 10 до 20 кг (22–44 фунта) и EpiPen детям ≥28 кг (62 фунта). В некоторых случаях пациентам с массой тела <10 кг (22 фунта) может потребоваться самостоятельная инъекция адреналина.В этих случаях лица, осуществляющие уход, должны быть обучены тому, как набирать и вводить соответствующую дозу адреналина (1: 1000) в шприце. У детей с массой тела от 21 кг до 28 кг использование EpiPen или EpiPen Jr будет зависеть от оценки врача относительно риска развития у пациента тяжелой анафилактической реакции. Simons et al 48 обнаружили, что у 5 из 5 детей, которые весили в среднем 25,4 кг (56 фунтов), развилась бледность, тремор, беспокойство и сердцебиение или другие сердечно-сосудистые эффекты после использования 0. 3 мг EpiPen, и у нескольких пациентов развилась головная боль и тошнота. Как правило, если у пациента в этом диапазоне веса ранее наблюдалась тяжелая анафилактическая реакция и / или он имеет высокий риск такой реакции, например, астма в анамнезе или аллергия на арахис, древесный орех или морепродукты, тогда 0,3 мг EpiPen вероятно, подходящий выбор. Однако, если у пациента никогда не было тяжелой аллергической реакции и он не относится к группе повышенного риска, врач может продолжать прием 0,15 мг EpiPen Jr до тех пор, пока пациент не наберет ≥28 кг (62 фунта).Препараты адреналина с замедленным высвобождением не подходят для лечения анафилаксии. Вдыхаемый адреналин может быть полезным для купирования отека гортани или стойкого бронхоспазма, но его не следует рассматривать как терапию первой линии.

Исследования показывают, что комбинация антигистаминных препаратов H 1 (например, дифенгидрамина, от 1 мг / кг до 75 мг) и антигистаминных препаратов H 2 (например, от 4 мг / кг до 300 мг циметидина) может быть более эффективной. эффективнее, чем под управлением отдельно. 49 Пациентам с риском пищевой анафилаксии следует давать жидкий дифенгидрамин для использования в случае реакции, вызванной случайным проглатыванием аллергена.Пациентам, у которых в анамнезе были реакции, близкие к летальному исходу, может быть целесообразным немедленно назначить антигистаминный препарат H 1 в случае подозрения на случайное проглатывание. Многие специалисты рекомендуют назначать преднизон (1 мг / кг перорально) при эпизодах анафилаксии легкой и средней степени тяжести и солюмедрол (1–2 мг / кг внутривенно) при тяжелой анафилаксии в попытке модулировать ответ на поздней фазе. Если свистящее дыхание выражено, то аэрозольный β-адренергический агент (например, альбутерол) рекомендуется периодически или непрерывно, в зависимости от симптомов пациента и возможности мониторинга сердечной деятельности.Гипотония может быть тяжелой и не поддается лечению адреналином и антигистаминными препаратами. В зависимости от артериального давления может потребоваться быстрое введение больших объемов кристаллоидов (например, лактатный раствор Рингера или физиологический раствор), чтобы обратить вспять гипотензию, и могут потребоваться альтернативные вазопрессоры, например глюкагон. Учитывая возможность двухфазного ответа, всех пациентов следует наблюдать не менее 4 часов до выписки. Если у пациента ранее была тяжелая реакция или если есть некоторые сомнения в способности пациента вернуться в случае рецидива симптомов, то его следует госпитализировать для наблюдения.

Долгосрочное ведение пищевой анафилаксии

Опасная для жизни природа анафилаксии делает профилактику краеугольным камнем терапии. Профилактика требует надлежащего выявления и полного отказа от пищевого аллергена. Некоторые факторы повышают риск более серьезных анафилактических реакций у некоторых людей: 1) анафилактическая реакция в анамнезе; 2) астма в анамнезе, особенно если плохо контролируется; 3) аллергия на арахис, орехи, рыбу и моллюски; 4) подростки и 5) пациенты, принимающие β-адреноблокаторы или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.Необходимо просвещение, чтобы гарантировать, что пациент и его или ее семья понимают, как избежать всех форм пищевого аллергена и потенциальную серьезность реакции при случайном проглатывании пищи. Случайное проглатывание пищи вероятно, несмотря на меры по предотвращению, поэтому в таких чрезвычайных ситуациях необходимо немедленно оказать помощь. Протоколы лечения должны быть прописаны врачом пациента, а лица, осуществляющие уход, и / или школьный персонал должны иметь письменные инструкции врача и подписанные родителями.Примерный план можно загрузить с веб-страницы Сети по пищевой аллергии и анафилаксии: www.foodallergy.org. «Адреналин — это первое лекарство, которое следует использовать при неотложной помощи у ребенка с потенциально опасной для жизни аллергической реакцией. Противопоказаний к применению адреналина при опасной для жизни аллергической реакции нет ». 6 Дети, подверженные риску анафилаксии, должны всегда иметь при себе медицинскую информацию о своем состоянии, например браслет Medic Alert, лекарства для неотложной помощи (EpiPen и жидкий дифенгидрамин), а также план лечения.Эта информация может спасти жизнь, поскольку может ускорить диагностику и соответствующее лечение пациента, испытывающего анафилактическую реакцию.

Когда вводить эпинефрин

Большинство авторитетов согласны с тем, что любой ребенок с пищевой аллергией, испытавший опасную для жизни анафилактическую реакцию (таблица 2, классы 4–5) или испытывающий тяжелые симптомы (таблица 2, симптомы выделены жирным шрифтом), должен быть введен внутримышечный адреналин и немедленно доставлен в больницу при подозрении на прием пищевого аллергена.В других ситуациях мнения расходятся. В целом, насколько агрессивно лечится подозреваемое анафилактическое событие, зависит от симптомов, которые испытывает пациент, типа реакций, которые ребенок испытывал в прошлом, наличия у ребенка астмы, кто находится с ребенком, где возникает реакция и, в некоторой степени, пища, предположительно вызывающая реакцию. В таблице 4 представлен список лекарств и дозировок для лечения анафилаксии, а на рисунке 1 представлен алгоритм 1 для лечения подозреваемых пищевых аллергических реакций.Если у ребенка с пищевой аллергией в прошлом были только легкие кожные или оральные симптомы, например, степень 1 (см. Таблицу 2), и у него в анамнезе не было свистящего дыхания, то может быть целесообразно, чтобы родители дали дифенгидрамин и принесли ребенка в офис или в местное отделение неотложной помощи для наблюдения. Однако, если у ребенка наблюдаются более общие кожные симптомы, например, степень 2, и в анамнезе он болел астмой, то было бы более целесообразно ввести дифенгидрамин и отправить его в отделение неотложной помощи с инструкциями по введению адреналина при появлении других симптомов.Ряд факторов может снизить порог введения адреналина (например, если за ребенком ухаживает немедицинский персонал; если ребенок находится на расстоянии> 15 минут от медицинского учреждения; если реакция вызвана арахисом, древесными орехами или морепродуктами. ). Как отмечалось выше, комплексный план следует составлять совместно с аллергологом ребенка. В школе или детском саду EpiPen должен быть легко доступен, а не запираться там, где доступ есть только у одного или двух человек. 6,50,51 Дополнительный адреналин должен быть доступен во время транспортировки и может вводиться каждые 15-20 минут при необходимости.

Рис. 1.

Ведение анафилактического шока.

Новые иммуномодулирующие препараты оцениваются на предмет их эффективности при лечении пищевой аллергии. Анти-IgE-терапия и «десенсибилизация» модифицированными рекомбинантными белками выглядят многообещающими, как обсуждается в другом месте этой добавки. Между тем, обучение строгому избеганию пищевых аллергенов и лечение случайных проглатываний являются основой терапии. Педиатры часто первыми диагностируют пищевую аллергию у младенцев.Как обсуждалось в другом месте в этой добавке, у ребенка с IgE-опосредованной пищевой аллергией часто развиваются другие пищевые аллергии (примерно в одной трети случаев) и атопическое заболевание. Раннее обращение к аллергологу, разбирающемуся в пищевой аллергии, может быть полезным для полной оценки атопического потенциала ребенка и ознакомления семьи с потенциальными профилактическими мерами. Кроме того, обычно благоразумно направлять любого ребенка, у которого есть пищевая аллергия и хрипы в анамнезе, или аллергены на «пожизненные» аллергены, такие как арахис, древесные орехи, рыба или моллюски, к аллергологу, чтобы убедиться, что степень Детских пищевых аллергий полностью изучаются, и проводится обширное обучение по стратегиям предотвращения и лечения.

IgE, иммуноглобулин E

ССЫЛКИ

  1. Портье П., Рише С. De l’action anaphylactique de specifics venins.
    C R Soc Biol (Париж). 1902; 54
    : 170–
    172

  2. Андерсон Дж., Согн Д., ред.
    Побочные реакции на продукты питания. Bethesda, MD: Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний; 1984. NIH Publ. No. 84-2442, 2

  3. Goldbert T, Pattereon R, Pruzansky J. Системные аллергические реакции на проглоченные антигены.Журнал Allergy.1969; 44.
    : 96–
    107

  4. Йокум МВт, Хан Д.А. Оценка пациентов, перенесших анафилаксию: трехлетнее обследование.
    Mayo Clin Proc., 1994; 69.
    : 16–
    23

  5. Йокум М.В., Баттерфилд Дж. Х., Кляйн Дж. С., Волчек Г. В., Шредер Д. Р., Сильверштейн М. Д. Эпидемиология анафилаксии в округе Олмстед: популяционное исследование.
    J Allergy Clin Immunol.1999; 104
    : 452–
    456

  6. AAAAI Совет директоров. Анафилаксия в школах и других детских учреждениях.J Allergy Clin Immunol.1998; 102
    : 173–
    176

  7. Ring J, Behrendt H. Анафилаксия и анафилактоидные реакции. Классификация и патофизиология.
    Clin Rev Allergy Immunol.1999; 17
    : 387–
    399

  8. Соренсен Х., Нильсен Б., Нильсен Дж. Анафилактический шок, возникающий вне больниц.
    Аллергия, 1989; 44
    : 288–
    290

  9. Pumphrey RSH, Stanworth SJ. Клинический спектр анафилаксии на северо-западе Англии.Clin Exp Allergy.1996; 26.
    : 1364–
    1370

  10. Монерет-Вотрен Д.А., Канни Дж. Анафилаксия, вызванная пищевыми продуктами. Новое французское многоцентровое исследование.
    Ann Gastroenterol Hepatol (Париж) .1995; 31
    : 256–
    263

  11. Boros CA, Kay D, Gold MS. Родитель сообщил об аллергии и анафилаксии у 4173 детей из Южной Австралии.
    J Paediatr Child Health, 2000; 36.
    : 36–
    40

  12. Кемп С. Ф., Локки Р.Ф., Вольф Б.Л., Либерман П.Анафилаксия: обзор 266 случаев.
    Arch Intern Med.1995; 155
    : 1749–
    1754

  13. Nissim A, Schwarzbaum S, Siraganian R, Eshhar Z. Тонкая специфичность взаимодействия IgE с рецептором Fc с низким и высоким сродством.
    J Immunol.1993; 150
    : 1365–
    1374

  14. Хельм Б.А., Сэйерс И., Хиггинботтон А. и др. Идентификация области связывания рецептора с высоким сродством в иммуноглобулине человека E.
    J Biol Chem.1996; 271
    : 7494–
    7500

  15. Hill DJ, Hosking CS, Heine RG.Клинический спектр пищевой аллергии у детей в Австралии и Юго-Восточной Азии: идентификация и цели лечения.
    Энн Мед.1999; 31
    : 272–
    281

  16. Юнгингер Дж. У., Суини К. Г., Стёрнер В. К. и др. Смертельная анафилаксия, вызванная пищей.
    JAMA.1988; 260
    : 1450–
    1452

  17. Sampson HA, Mendelson LM, Rosen JP. Смертельные и почти смертельные анафилактические реакции на пищу у детей и подростков.
    N Engl J Med.1992; 327
    : 380–
    384

  18. Pumphrey RS.Уроки управления анафилаксией на основе изучения фатальных реакций.
    Clin Exp Allergy.2000; 30
    : 1144–
    1150

  19. Bock SA, Munoz-Furlong A, Sampson HA. Смертельные случаи из-за анафилактических реакций на пищу.
    J Allergy Clin Immunol. 2001; 107.
    : 191–
    193

  20. Дохи М., Суко М., Сугияма Х. и др. Пищевая анафилаксия, вызванная физической нагрузкой: исследование на 11 японских случаях.
    J Allergy Clin Immunol.1991; 87.
    : 34–
    40

  21. Романо А., Фонсо М., Джуффреда Ф. и др.Диагностическое обследование по поводу пищевой анафилаксии, вызванной физической нагрузкой.
    Аллергия. 1995; 50
    : 817–
    824

  22. Кусимито Х., Аоки Т. Маскированная аллергия на пшеницу I типа: связь с анафилаксией, вызванной физической нагрузкой.
    Арка Дерматол.1985; 121
    : 355–
    360

  23. Хоран Р. , Шеффер А. Пищевая анафилаксия, вызванная физической нагрузкой.
    Immunol Allergy Clin North Am.1991; 11
    : 757–
    766

  24. Кастельс М., Хоран Р., Шеффер А. Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой (EIA).Clin Rev Allergy Immunol1999; 17
    : 413–
    424

  25. Macdougall CF, Cant AJ, Colver AF. Насколько опасна пищевая аллергия в детстве? Частота тяжелых и смертельных аллергических реакций в Великобритании и Ирландии.
    Arch Dis Child, 2002; 86.
    : 236–
    239

  26. Klein JS, Yocum MW. Занижение сведений об анафилаксии в отделении неотложной помощи.
    J Allergy Clin Immunol.1995; 95.
    : 637–
    638

  27. Вандер Лик Т.К., Лю А.Х., Стефански К., Блэкер Б., Бок С.А.Естественное течение аллергии на арахис у детей младшего возраста и ее связь с сывороточными IgE, специфичными для арахиса.
    Журнал Педиатр. 2000; 137.
    : 749–
    755

  28. Pumphrey RS, Roberts IS. Вскрытие после смертельных анафилактических реакций.
    Дж. Клин Патол, 2000; 53.
    : 273–
    276

  29. Барнард Дж. Исследования 400 случаев смерти от укусов перепончатокрылых в США.
    J Allergy Clin Immunol.1973; 52
    : 259–
    264

  30. Аткинс FM, Стейнберг СС, Меткалф ДД.Оценка немедленных побочных реакций на пищевые продукты у взрослых пациентов. I. Корреляция демографических, лабораторных данных и данных кожных тестов с ответом на контролируемые проблемы с пероральным приемом пищи.
    J Allergy Clin Immunol.1985; 75.
    : 348–
    355

  31. DeMartino M, Novembre E, Gozza G, DeMarco A, Bonazza P, Verucci A. Чувствительность к аллергенам томатов и арахиса у детей, моносенсибилизированных к пыльце трав.
    Аллергия.1988; 43
    : 206–
    213

  32. Settipane G, Klein D, Boyd G.Связь атопии и анафилактической сенсибилизации: модель аллергии на укус пчелы.
    Клиническая аллергия, 1978; 8
    : 259–
    264

  33. Герн Дж., Ян Э., Эврард Х. , Сэмпсон Х. Аллергические реакции на «немолочные» продукты, загрязненные молоком.
    N Engl J Med.1991; 324
    : 976–
    979

  34. Bock S, Buckley J, Holst A, May C. Правильное использование кожных проб с пищевыми экстрактами для диагностики пищевой гиперчувствительности.
    Клиническая аллергия, 1978; 8
    : 559–
    564

  35. Локки Р., Бенедикт Л., Туркельтауб П., Буканц С.Смертельные случаи из-за иммунотерапии и кожных проб.
    J Allergy Clin Immunol.1987; 79.
    : 660–
    667

  36. Sampson HA, Jolie PL. Повышение концентрации гистамина в плазме после приема пищи у детей с атопическим дерматитом.
    N Engl J Med.1984; 311
    : 372–
    376

  37. Шварц Л., Юнгингер Дж., Миллер Дж. И др. Динамика появления и исчезновения триптазы тучных клеток человека в кровотоке после анафилаксии.
    Дж. Клин Инвест, 1989; 83
    : 1551–
    1555

  38. Шварц Л., Меткалф Д., Миллер Дж. И др.Уровни триптазы как индикатор активации тучных клеток при системном анафилаксии и мастоцитозе.
    N Engl J Med.1987; 316
    : 1622–
    1626

  39. Sampson HA, Ho DG. Взаимосвязь между концентрацией специфичных для пищевых продуктов IgE и риском положительных пищевых проблем у детей и подростков.
    J Allergy Clin Immunol.1997; 100.
    : 444–
    451

  40. Sampson HA. Использование концентраций IgE в пищевых продуктах для прогнозирования симптоматической пищевой аллергии.
    J Allergy Clin Immunol.2001; 107
    : 891–
    896

  41. Бохнер Б., Лихтенштейн Л. Анафилаксия.
    N Engl J Med.1991; 324
    : 1785–
    1790

  42. Саймонс Ф.И., Робертс-младший, Гу Х, Саймонс К.Дж. Абсорбция адреналина у детей с анафилаксией в анамнезе.
    J Allergy Clin Immunol.1998; 101.
    : 33–
    37

  43. Muller U, Mosbech H, Aberer W. и др. Заявление о позиции EAACI: адреналин для аварийных комплектов.
    Аллергия. 1995; 50
    : 783–
    787

  44. Heilborn H, Hjemdahl P, Daleskog M, Adamsson U. Сравнение подкожной инъекции и ингаляции высоких доз адреналина: значение для самолечения для предотвращения анафилаксии.
    J Allergy Clin Immunol.1986; 78.
    : 1174–
    1179

  45. Уоррен Дж., Добл Н., Далтон Н., Юэн П. Системная абсорбция вдыхаемого адреналина.
    Clin Pharmacol Ther.1986; 40
    : 673–
    678

  46. Гу Х, Саймонс К.Дж., Джонстон Л., Гиллеспи К., Саймонс Э.Ф. Могут ли ингаляции адреналина заменять инъекцию адреналина детям из группы риска системной анафилаксии?
    Педиатрия.2000; 106
    : 1040–
    1044

  47. Саймонс Ф.И., Гу Икс, Сильвер Н.А., Саймонс К.Дж. EpiPen Jr по сравнению с EpiPen у маленьких детей весом от 15 до 30 кг, подверженных риску анафилаксии.
    J Allergy Clin Immunol. 2002; 109.
    : 171–
    175

  48. Камбам Дж., Меррилл В., Смит Б. Блокатор рецепторов гистамина-2 в лечении анафилактоидных реакций, связанных с протамином: два клинических случая.
    Кан Дж. Анаэст, 1989; 36
    : 463–
    465

  49. AAAAI Совет директоров. Использование адреналина при лечении анафилаксии.
    J Allergy Clin Immunol. 1994; 94.
    : 666–
    668

  50. Американская академия педиатрии, Комитет по школьному здоровью. Руководство по оказанию неотложной медицинской помощи в школе.
    Педиатрия2001; 107
    : 435–
    436

  • Авторские права © 2003 Американской академии педиатрии

Анафилаксия у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое анафилаксия?
дети?

Анафилаксия — тяжелая,
опасная для жизни реакция на аллерген.Аллерген — это то, чем является ваш ребенок
аллергия на. Анафилаксия — это неотложная медицинская помощь. Ваш ребенок может отреагировать на
аллерген через секунды или через час после контакта.

Что вызывает анафилаксию у
ребенок?

Анафилаксия возникает, когда ребенок контактирует с аллергеном. Вид
аллерген у каждого ребенка может быть разным. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:

  • Продукты питания
  • Пчела
    укусы
  • Лекарства
  • Красители, используемые для медицинских исследований
  • Аллергия
    выстрелов
  • Латекс

Какие дети подвержены риску
анафилаксия?

Анафилаксия может произойти у людей без известных факторов риска.Но риск больше, если
у вашего ребенка:

  • Аллергия
  • Астма
  • А
    семейная история анафилаксии
  • Было
    анафилаксия до
  • г.

Каковы симптомы
анафилаксия у ребенка?

Симптомы чаще всего появляются быстро. Анафилаксия может произойти за секунды, минуты или
часов после контакта с аллергеном.Симптомы могут включать:

  • Стеснение или припухлость горла, языка или язычка. Язычок маленький, мягкий
    маятник, который свисает в задней части горла вашего ребенка.
  • Свистящее дыхание
    или затрудненное дыхание
  • Непросто
    чувство или волнение, ощущение надвигающейся гибели
  • Распространенные ульи
  • Тяжелая
    кожный зуд
  • Тошнота
    и рвота
  • Желудок
    боль
  • Сердце
    отказ
  • Нерегулярное сердцебиение
  • Пониженный
    артериальное давление
  • Утрата
    контроль мочевого пузыря

симптомы анафилаксии могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда говори со своим
поставщик медицинских услуг для диагностики.

Как диагностируется анафилаксия у
ребенок?

А
врач часто может диагностировать анафилаксию только на основании истории болезни. Здравоохранение
Поставщик будет смотреть на следующее, чтобы поставить диагноз:

  • Любые
    известные аллергии
  • Экспозиция
    к известным или возможным аллергенам
  • Описание симптомов
  • Физическое
    экзамен, включая артериальное давление
  • Кровь
    результаты тестов, в отдельных случаях

Как лечится анафилаксия у
ребенок?

Анафилаксия — это неотложная медицинская помощь.Вашему ребенку потребуется срочная медицинская помощь. Он или она, вероятно, получит снимок
адреналин. Это поможет остановить вредное воздействие аллергена. Адреналин
введенный вскоре после контакта, может обратить симптомы. После лечения ваш
необходимо будет наблюдать за ребенком, чтобы убедиться, что у него больше нет
реакции. Ваш лечащий врач может научить вас пользоваться автоинъектором адреналина.
на случай другого воздействия.Вы должны иметь 2 автоинъектора адреналина с
вашего ребенка на случай будущих событий. Обсудите это с лечащим врачом вашего ребенка
провайдер.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить
анафилаксия у моего ребенка?

Лучший способ предотвратить анафилаксию — это
чтобы ваш ребенок держался подальше от известных триггеров аллергии. При аллергии на пчелиный укус (яд
аллергия) существует лечение, которое поможет предотвратить будущие аллергические реакции. Разговаривать
Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка по поводу этого лечения.

Как я могу помочь своему ребенку жить с
анафилаксия?

Если у вашего ребенка анафилаксия, вы
захочет снизить риск будущих эпизодов. Вы можете сделать это, выяснив
аллерген, вызвавший первый эпизод. Тогда вы можете держаться подальше от спускового крючка. Ваш
Поставщик медицинских услуг может также назначить автоинъектор адреналина.Он или она научит
вы как это использовать. Вы можете сделать укол быстро, если у вашего ребенка будет еще один эпизод.

Основные сведения об анафилаксии у
детский

  • Анафилаксия — это тяжелая, опасная для жизни реакция на аллерген.
  • Анафилаксия вызывается аллергией на продукты, лекарства, укусы пчел и т. Д.
    уколы от аллергии и латекс.
  • Симптомы
    анафилаксии включают стеснение или отек горла, языка или язычка.Также
    затрудненное дыхание, крапивница, зуд, тошнота и рвота, нерегулярное сердцебиение и
    потеря контроля над мочевым пузырем.
  • Анафилаксия — это неотложная медицинская помощь. Лечение, вероятно, будет включать в себя укол
    адреналин.
  • Лучшее
    способ предотвратить анафилаксию — держаться подальше от известных триггеров аллергии.
  • Если у вашего ребенка была анафилаксия, вам могут назначить
    автоинъектор адреналина.Всегда держите при себе 2 автоинъектора адреналина
    раз в случае будущего события.

Следующие шаги

подсказок
чтобы помочь вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знать
    причина вашего визита и то, что вы хотите.
  • Раньше
    во время вашего визита запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Привести
    кто-то с вами, чтобы помочь вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик
    ты.
  • На
    посетите, запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или
    тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Знать
    почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать
    каковы побочные эффекты.
  • Спросите, если
    ваше состояние можно лечить другими способами.
  • Знать
    почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знать
    чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вы
    назначьте повторную встречу, запишите дату, время и цель для этого
    посещение.
  • Ноу-хау
    если у вас есть вопросы, вы можете обратиться к своему провайдеру.

Не то, что вы ищете?

Детская анафилаксия — анафилактический шок и лечение адреналином

Многие случаи анафилаксии неправильно диагностируются или не лечатся.В этом выпуске представлены рекомендации по выявлению пациентов с анафилаксией, в том числе с атипичными проявлениями, даны научно обоснованные рекомендации по лечению первой и второй линии, а также обсуждаются рекомендации по расположению пациентов. Вы узнаете:

Клинические критерии диагностики пациентов с анафилаксией

Общие причины анафилаксии

Факторы риска двухфазных реакций и фатальной анафилаксии

Ключевые исторические вопросы и результаты физикального обследования, помогающие идентифицировать пациентов с анафилаксией

Какой способ введения адреналина рекомендуется и подходящая дозировка для педиатрических пациентов

Когда можно рассматривать препараты второй линии, такие как антигистаминные препараты или кортикостероиды

Рекомендации относительно того, как долго следует наблюдать за пациентами в ЭД и когда их следует госпитализировать

Соответствующее расположение пациентов с анафилаксией, в том числе назначение автоинъекторов адреналина и обучение их использованию, обучение пациентов и их семей тому, как избегать известных вызывающих аллергию аллергенов, и направление пациента к специалисту по иммунологии аллергии

  1. Аннотация
  2. Презентации кейсов
  3. Введение
  4. Критическая оценка литературы
  5. Эпидемиология

    1. Двухфазные реакции
    2. Смертельная анафилаксия
  6. Этиология и патофизиология

    1. Иммуноопосредованная гиперчувствительность
    2. Неиммунно-опосредованная гиперчувствительность
  7. Дифференциальная диагностика

    1. Отравление скомброидами
    2. Мастоцитоз
  8. Догоспитальная помощь
  9. Оценка отделения неотложной помощи

    1. История
    2. Физический осмотр

      1. Атипичная анафилаксия
  10. Диагностические исследования
  11. Уход

    1. Адреналин

      1. Эпинефрин внутримышечный
      2. Эпинефрин внутривенный
      3. Ошибки дозирования адреналина
    2. Антигистаминные препараты
    3. Кортикостероиды
    4. Управление дыхательными путями
  12. Особые обстоятельства

    1. Бета-блокаторы
    2. Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой
  13. Споры и передовая кромка

    1. Альтернативные пути введения эпинефрина
    2. Вазопрессин
    3. Экстракорпоральная мембранная оксигенация
  14. Диспозиция

    1. Наблюдение в отделении неотложной помощи

      1. Двухфазные реакции
      2. Смертельная анафилаксия
    2. Прием
    3. Лекарства при выписке и направления

      1. Дозы для автоинъектора адреналина
      2. Травмы от автоинъекторов адреналина
      3. Обучение использованию автоинъекторов адреналина
  15. Резюме
  16. Подводные камни управления рисками при лечении детской анафилаксии в отделении неотложной помощи
  17. Стратегии, эффективные с точки зрения времени и затрат
  18. Ключевые моменты
  19. Выводы по делу
  20. Клинические пути

    1. Клинический путь диагностики анафилаксии у педиатрических пациентов
    2. Клинический путь лечения анафилаксии у детей в отделении неотложной помощи
  21. Таблицы и рисунки

    1. Таблица 1. Соответствующие рекомендации по оценке и лечению анафилаксии
    2. Таблица 2. Клинические критерии диагностики анафилаксии
    3. Таблица 3. Факторы риска двухфазных реакций и фатальной анафилаксии
    4. Таблица 4. Распространенные причины анафилаксии
    5. Таблица 5. Дифференциальный диагноз по преобладающему симптому
    6. Таблица 6. Рекомендации экспертов по антигистаминным средствам для лечения анафилаксии
    7. Таблица 7.Рекомендации экспертов по кортикостероидам для лечения анафилаксии
    8. Таблица 8. Рекомендации экспертов по продолжительности наблюдения за пациентами с анафилаксией
    9. Рисунок 1. Время до остановки сердца после воздействия триггерного агента
  22. Список литературы

Аннотация

Анафилаксия — это чувствительный ко времени клинический диагноз, который часто ошибочно ставится, потому что имеющиеся признаки и симптомы аналогичны другим болезненным процессам.В этом выпуске рассматриваются критерии диагностики анафилаксии у педиатрических пациентов и предлагаются научно обоснованные рекомендации по лечению первой и второй линии, включая использование адреналина, антигистаминных препаратов и кортикостероидов. Также дается руководство для надлежащего обращения с пациентами с анафилаксией, включая назначение автоинъекторов адреналина и обучение их использованию, обучение пациентов и членов их семей методам предотвращения известных вызывающих аллергию аллергенов и направление пациента к специалисту по аллергии и иммунологии.

Презентации кейсов

3-летняя девочка с известной аллергией на арахис поступает в ваше отделение неотложной помощи через службу неотложной помощи. Одноклассник дал девочке печенье, и сразу у нее появилась генерализованная крапивница. Персонал скорой помощи дал ей 12,5 мг дифенгидрамина перорально и доставил в отделение неотложной помощи. При обследовании у пациента частота сердечных сокращений 160 уд / мин при нормальной оксигенации и перфузии. У нее двусторонний периорбитальный отек, без респираторного расстройства, хрипов, рвоты или диареи.Сопровождающий ее воспитатель сообщает вам, что девочка ранее попадала в отделение интенсивной терапии с анафилаксией. Вы звоните родителям девочки за дополнительной информацией и задаетесь вопросом, чем тем временем заняться. Достаточно ли дифенгидрамина для этого пациента? Показаны ли кортикостероиды? Это просто аллергическая реакция или может быть анафилактическая реакция? Каковы критерии диагностики анафилаксии? По каким показаниям назначать адреналин пациентам с анафилаксией?

Ваш следующий пациент — 8-летний мальчик с хронической астмой средней степени тяжести.Он обратился в отделение неотложной помощи по поводу респираторного дистресса и хрипов. Пациент шел из школы домой, когда начал кашлять и почувствовал одышку. Когда он прибыл домой, он постоянно кашлял, хрипел, потеплял и краснел на лице. По прибытии в отделение неотложной помощи пациенту вводят ингаляционный небулайзерный альбутерол через лицевую маску, у него нет лихорадки со следующими жизненно важными показателями: насыщение кислородом, 90% кислорода; пульс 150 уд / мин; частота дыхания 38 вдохов / мин; и артериальное давление 135/80 мм рт. Он выглядит уставшим, имеет умеренное втягивание, плохую аэрацию при осмотре легких, ограниченный пульс, а его кожа диффузно красная и теплая. Он заявляет, что у него аллергия на яйца. Ранее у него была удаленная госпитализация по поводу обострения астмы, но операций не было. До сегодняшнего дня он был здоров. Вы обеспокоены тем, что это может быть анафилактическая реакция. Как лучше всего лечить анафилаксию? Как долго вы должны наблюдать за пациентом при появлении двухфазной реакции или фатальной анафилаксии?

В остальном здоровый 15-летний мальчик доставлен в отделение неотложной помощи по поводу приступа обморока дома.За последние 4 часа у него было 4 эпизода не желчной рвоты и 3 эпизода водянистой некровавой диареи со спастической болью в животе. У него не было температуры. Родители мальчика заявляют, что он собирался в туалет после ужина, и он упал по пути в ванную. EMS ввела болюс 20 мл / кг физиологического раствора по пути в отделение неотложной помощи. По прибытии в отделение неотложной помощи пациент выглядит уставшим и потогонным. Его жизненно важные признаки следующие: насыщение кислородом, 99% по воздуху помещения; пульс 150 уд / мин; частота дыхания 22 вдоха / мин; артериальное давление 60/40 мм рт. ст. и температура в норме.Он может отвечать на вопросы, у него чистые легкие, отсутствие болезненности в животе и время наполнения капилляров от 3 до 4 секунд. На мониторе у мальчика нормальный синусовый ритм. Его уровень глюкозы у постели составляет 110 мг / дл. Родители отрицают контакты с больными или недавние поездки. У пациента нет аллергии и он не принимает никаких лекарств. Его жизненные показатели не улучшаются после второго болюса 20 мл / кг физиологического раствора. Вы считаете его диагноз. Это обезвоживание из-за острого гастроэнтерита или пищевого отравления или, возможно, нетипичное проявление анафилаксии? Есть ли какие-нибудь лаборатории, которые могут помочь вам решить, является ли это анафилактической реакцией? Вы помните, что у пациентов с анафилаксией могут появиться желудочно-кишечные и сердечно-сосудистые симптомы без изменений кожи. Вы решили ввести 0,3 мг адреналина внутримышечно. Психическое состояние мальчика улучшается, время наполнения капилляров улучшается, но у него стойкая гипотензия. Следует ли ввести еще одну дозу адреналина? Каковы критерии приема больного анафилаксией?

Введение

Аллергическая реакция — это чрезмерная реакция иммунной системы на инородное вещество (аллерген). Анафилаксия — это тип аллергической реакции, которая представляет собой острую тяжелую реакцию системной гиперчувствительности, которая может быстро привести к смерти. 1 Признаки и симптомы анафилаксии аналогичны другим распространенным заболеваниям, что затрудняет диагностику. Атипичную анафилаксию еще сложнее диагностировать, потому что некоторые из типичных признаков анафилаксии отсутствуют. Таким образом, многие случаи неправильно диагностируются и недостаточно лечатся. 2-7 Раннее лечение анафилаксии адреналином может предотвратить прогрессирование до угрожающей жизни дыхательной недостаточности и / или сердечно-сосудистой недостаточности. 1,8-15 Все опубликованные руководства рекомендуют раннее введение адреналина при анафилаксии, даже в неопределенных случаях. 1,11-18 Несмотря на эту рекомендацию, исследования показывают, что адреналин по-прежнему недостаточно используется клиницистами неотложной помощи, и что существуют пробелы в знаниях о лечении анафилаксии и среди поставщиков первичной медико-санитарной помощи. 19,20 Кроме того, у пациентов с анафилаксией часто ошибочно диагностируется «аллергическая реакция», и вместо адреналина назначают антигистаминные препараты и кортикостероиды. 2,5,7 Недавние исследования показывают, что частота анафилаксии растет во всем мире, 21-26 с увеличением как посещений отделений неотложной помощи (ED), так и госпитализаций.Поэтому педиатры, специалисты по оказанию первой помощи и врачи скорой помощи должны хорошо разбираться в различных проявлениях анафилаксии и сохранять бдительность.

В этом выпуске Pediatric Emergency Medicine Practice представлены рекомендации по выявлению пациентов с анафилаксией, в том числе с атипичными проявлениями, обзор последних руководств и научно-обоснованных рекомендаций по лечению анафилаксии первой и второй линии, описаны факторы риска, связанные с двухфазной анафилаксией. анафилаксия и фатальная анафилаксия, а также обсуждаются рекомендации по расположению пациентов.

Критическая оценка литературы

Обзор литературы был выполнен с использованием баз данных PubMed и Ovid MEDLINE ® с поисковыми запросами анафилаксия , аллергическая реакция , пищевая аллергия , лекарственная аллергия , анафилактический шок , эпинефрин , адреналин , антигистаминных препаратов , глюкокортикоидов , двухфазной реакции и фатальной анафилаксии .Кроме того, ссылки на каждую идентифицированную статью были проверены на наличие соответствующих ссылок. Для включения было выбрано 143 статьи с 1985 г. по настоящее время.

Национальные и международные организации опубликовали рекомендации по диагностике, ведению и лечению анафилаксии. 1,8-15 (См. Таблицу 1.) В 2011 году Всемирная организация по аллергии выпустила рекомендации по анафилаксии, которые с тех пор были обновлены текущими рекомендациями, основанными на фактах. В 2014 году как Международный консенсус, так и Совместная рабочая группа по параметрам практики выпустили обновленные рекомендации по анафилаксии и параметры практики. Поиск в Национальном информационном центре руководств также дал рекомендации по анафилаксии 2014 года Европейской академии аллергии и клинической иммунологии.

Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI)

Таблица 1. Соответствующие рекомендации по оценке и лечению анафилаксии
Год Организация Название
2006 Симпозиум, созванный Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний / Сетью пищевой аллергии и анафилаксии (13 участвующих организаций, включая Американский колледж врачей скорой помощи и Американскую академию педиатрии) Второй симпозиум по определению и лечению анафилаксии: итоговый отчет — второй сетевой симпозиум Национального института аллергии и инфекционных заболеваний / пищевой аллергии и анафилаксии 1
2011 Всемирная организация по аллергии (WAO) Рекомендации Всемирной организации по аллергии по оценке и лечению анафилаксии 8
2012 Обновление 2012 года 9
2013 Обновление доказательной базы 2013 г. 10
2015 Обновление доказательной базы 2015 г. 11
2014 Рабочая группа Анафилаксия: рекомендации Европейской академии аллергии и клинической иммунологии 12
2014 Международное сотрудничество в области астмы, аллергии и иммунологии (iCAALL), Всемирная организация по аллергии, Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI), Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI) и Европейская академия аллергии и иммунологии. Клиническая иммунология Документ Международного консенсуса (ICON) по анафилаксии 13
2014 Объединенная рабочая группа по параметрам практики, представляющая Американскую академию аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; и Объединенный совет по аллергии, астме и иммунологии (JCAAI) Диагностика и лечение анафилаксии в отделении неотложной помощи: параметр практики 15
2015 Анафилаксия — обновление параметров практики 2015 14
www. ebmedicine.net

Хотя существует множество опубликованных руководств по распознаванию и лечению анафилаксии, крупных рандомизированных контролируемых исследований не проводилось. Рандомизированных плацебо-контролируемых исследований лекарств, используемых для лечения анафилаксии у взрослых и детей, не проводилось. Поиск в Кокрановской базе данных систематических обзоров дал несколько систематических обзоров по лечению и ведению анафилаксии: обзор антигистаминных препаратов h2 при анафилаксии в 2007 г., 27 обзор эпинефрина 2009 г., 28 обзор автоинъекторов с адреналином в 2012 г., 29 и обзор глюкокортикоидов 2012 года. 30

Литература по педиатрической анафилаксии ограничена, и в основном она экстраполирована из исследований взрослых, ретроспективных обзоров карт, эпидемиологических исследований, обзорных статей и отчетов о случаях. Большинство исследований являются ретроспективными с соответствующими ограничениями. Результаты трудно сравнивать, потому что не существовало стандартного определения анафилаксии до публикации согласованных руководящих принципов в 2006 году. 1 (см. Таблицу 2) Сообщаемая частота и исходы сильно различаются, вероятно, из-за отсутствия стандартного определения и вариабельности в отчетности.По возможности, исследования, ограниченные педиатрическими пациентами, были рассмотрены и включены. Тем не менее, большинство исследований анафилаксии охватывают все возрасты, поэтому педиатрические данные не всегда доступны, и многие ссылки в этом обзоре включают комбинированные педиатрические и взрослые данные. При необходимости включались соответствующие исследования только для взрослых, чтобы дополнить ограниченные педиатрические данные.

Подводные камни управления рисками при лечении детской анафилаксии в отделении неотложной помощи

2.«У пациента нет кожных изменений, поэтому это не может быть анафилаксией».

Диагноз анафилаксии не требует кожных исследований. Для диагностики анафилаксии достаточно острого проявления любой из двух систем, перечисленных в , Таблица 2 , или гипотонии после воздействия известного аллергена. Даже в случае фатальной анафилаксии у пациентов могут отсутствовать кожные признаки, поэтому не следует откладывать лечение из-за отсутствия кожных симптомов.

3.«Автоинъектор адреналина не требует пояснений. Я занят. Он поймет это, если ему когда-нибудь понадобится.

Клиницисты часто пренебрегают консультированием пациентов по поводу правильного использования автоинъектора адреналина. Многие пациенты не знают, как правильно пользоваться автоинжекторами. Время, потраченное на обучение пациента использованию автоинъектора, может спасти жизнь во время будущего эпизода анафилаксии.

4. «Медсестра усомнилась в моем назначении адреналина внутримышечно, потому что он всегда вводил адреналин подкожно.

Начало действия адреналина происходит быстрее при внутримышечном введении, и экспертные руководства рекомендуют внутримышечное введение адреналина, а не подкожное введение.

Таблицы и рисунки

Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI)

Таблица 1. Соответствующие рекомендации по оценке и лечению анафилаксии
Год Организация Название
2006 Симпозиум, созванный Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний / Сетью пищевой аллергии и анафилаксии (13 участвующих организаций, включая Американский колледж врачей скорой помощи и Американскую академию педиатрии) Второй симпозиум по определению и лечению анафилаксии: итоговый отчет — второй сетевой симпозиум Национального института аллергии и инфекционных заболеваний / пищевой аллергии и анафилаксии 1
2011 Всемирная организация по аллергии (WAO) Рекомендации Всемирной организации по аллергии по оценке и лечению анафилаксии 8
2012 Обновление 2012 года 9
2013 Обновление доказательной базы 2013 г. 10
2015 Обновление доказательной базы 2015 г. 11
2014 Рабочая группа Анафилаксия: рекомендации Европейской академии аллергии и клинической иммунологии 12
2014 Международное сотрудничество в области астмы, аллергии и иммунологии (iCAALL), Всемирная организация по аллергии, Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI), Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI) и Европейская академия аллергии и иммунологии. Клиническая иммунология Документ Международного консенсуса (ICON) по анафилаксии 13
2014 Объединенная рабочая группа по параметрам практики, представляющая Американскую академию аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; и Объединенный совет по аллергии, астме и иммунологии (JCAAI) Диагностика и лечение анафилаксии в отделении неотложной помощи: параметр практики 15
2015 Анафилаксия — обновление параметров практики 2015 14
www. ebmedicine.net

Список литературы

Доказательная медицина требует критической оценки литературы, основанной на методологии исследования и количестве пациентов. Не все ссылки одинаково надежны. Результаты большого проспективного рандомизированного слепого исследования должны иметь больший вес, чем описание случая.

Чтобы читатель мог оценить силу каждой ссылки, соответствующая информация об исследовании выделена жирным шрифтом после ссылки, если таковая имеется.Кроме того, выделены наиболее информативные ссылки, цитируемые в этой статье, по мнению автора.

  1. Sampson HA, Munoz-Furlong A, Campbell RL, et al. Второй симпозиум по определению и лечению анафилаксии: итоговый отчет — второй сетевой симпозиум Национального института аллергии и инфекционных заболеваний / пищевой аллергии и анафилаксии. Ann Emerg Med. 2006; 47 (4): 373-380. (Заявление о консенсусе)
  2. Брукс С. , Коффман А., Эрвин Э. и др.Вариабельность в распознавании и лечении анафилаксии, вызванной пищевыми продуктами, в педиатрических отделениях неотложной помощи и центрах неотложной помощи. J Allergy Clin Immunol. 2015; 135 (2): AB202. (ретроспектива; 587 пациентов)
  3. Росс М.П., ​​Фергюсон М., Улица Д. и др. Анализ пищевых аллергических и анафилактических явлений в Национальной системе электронного наблюдения за травмами. J Allergy Clin Immunol. 2008; 121 (1): 166-171. (Ретроспективное эпидемиологическое исследование)
  4. Гаспар А., Сантос Н., Пьедаде С. и др.Годовое обследование детской анафилаксии в отделении аллергии. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2015; 47 (6): 197-205. (Обсервационное исследование; 64 педиатрических пациента)
  5. Хемлер JA, Sharma HP. Ведение детей с анафилаксией в городском отделении неотложной помощи. Ann Allergy Asthma Immunol. 2017; 118 (3): 381-383. (ретроспектива; 103 пациента)
  6. Гаэта Т.Дж., Кларк С., Пеллетье А.Дж. и др. Национальное исследование посещений отделений неотложной помощи США по поводу острых аллергических реакций, 1993–2004 гг. Ann Allergy Asthma Immunol. 2007; 98 (4): 360-365. (Ретроспективное эпидемиологическое исследование)
  7. Райт С.Д., Лонгджон М., Либерман П.Л. и др. Анализ случаев анафилаксии в одном педиатрическом отделении неотложной помощи в течение 1 года. Ann Allergy Asthma Immunol. 2017; 118 (4): 461-464. (ретроспектива; 40 пациентов)
  8. Саймонс Ф. Е., Ардуссо Л. Р., Било М. Б. и др. Рекомендации Всемирной организации по аллергии по оценке и лечению анафилаксии. World Allergy Organ J. 2011; 4 (2): 13-37. (Экспертное руководство и обзор литературы)
  9. Саймонс Ф. Е., Ардуссо Л. Р., Било М. Б. и др. Обновление 2012 г .: Рекомендации Всемирной организации по аллергии по оценке и лечению анафилаксии. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2012; 12 (4): 389-399. (Экспертное руководство и обзор литературы)
  10. Саймонс Ф. Е., Ардуссо Л. Р., Димов В. и др. Рекомендации Всемирной организации по аллергии по анафилаксии: обновление доказательной базы 2013 г. Int Arch Allergy Immunol. 2013; 162 (3): 193-204. (Рекомендации экспертов и обзор литературы)
  11. Саймонс Ф. Э., Эбисава М., Санчес-Борхес М. и др. Обновление доказательной базы 2015 г .: Рекомендации Всемирной организации по аллергии на анафилаксию. World Allergy Organ J. 2015; 8 (1): 32. (Экспертное руководство и обзор литературы)
  12. Мураро А., Робертс Дж., Ворм М. и др. Анафилаксия: рекомендации Европейской академии аллергии и клинической иммунологии. Аллергия. 2014; 69 (8): 1026-1045. (Экспертное руководство и обзор литературы)
  13. Саймонс Ф. Е., Ардуссо Л. Р., Било М. Б. и др. Международный консенсус по (ICON) анафилаксии. World Allergy Organ J. 2014; 7 (1): 9. (Обзор литературы)
  14. Либерман П., Никлас Р.А., Рэндольф С. и др. Анафилаксия — обновление параметров практики 2015. Ann Allergy Asthma Immunol. 2015; 115 (5): 341-384. (Практический параметр)
  15. Кэмпбелл Р.Л., Ли Дж. Т., Никлас Р.А. и др.Диагностика отделения неотложной помощи и лечение анафилаксии: параметр практики. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014; 113 (6): 599-608. (Практический параметр)
  16. Соар Дж., Памфри Р., Кант А. и др. Неотложное лечение анафилактических реакций — рекомендации для медицинских работников. Реанимация. , 2008; 77 (2): 157-169. (Экспертное руководство)
  17. Альрасби М., Шейх А. Сравнение международных руководств по неотложной медицинской помощи при анафилаксии. Аллергия. 2007; 62 (8): 838-841. (Систематический обзор)
  18. Кемп С.Ф., Локки Р. Ф., Саймонс Ф.И. и др. Адреналин: препарат выбора при анафилаксии. Заявление Всемирной организации аллергии. Аллергия. 2008; 63 (8): 1061-1070. (Заявление о консенсусе)
  19. Баалманн Д.В., Хаган Дж. Б., Ли Дж. Т. и др. Целесообразность использования адреналина у пациентов с ЭД с анафилаксией. Am J Emerg Med. 2016; 34 (2): 174-179. (Наблюдательное исследование; 174 пациента)
  20. Кастнер М., Харада Л., Васерман С. Пробелы в управлении анафилаксией на уровне врачей, пациентов и сообщества: систематический обзор литературы. Аллергия. 2010; 65 (4): 435-444. (Обзор литературы)
  21. Motosue MS, Bellolio MF, Van Houten HK и др. Увеличение количества обращений в отделения неотложной помощи по поводу анафилаксии, 2005-2014 гг. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017; 5 (1): 171-175. (Ретроспективное эпидемиологическое исследование)
  22. Тернер П.Дж., Гоуланд М. Х., Шарма В. и др. Увеличение числа госпитализаций, связанных с анафилаксией, но без увеличения смертности: анализ национальных данных Соединенного Королевства по анафилаксии, 1992-2012 гг. J Allergy Clin Immunol. 2015; 135 (4): 956-963. (Ретроспективное эпидемиологическое исследование)
  23. Лин Р. Ю., Андерсон А. С., Шах С. Н. и др. Увеличение числа госпитализаций с анафилаксией в первые два десятилетия жизни: штат Нью-Йорк, 1990-2006 гг. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008; 101 (4): 387-393. (ретроспективно-эпидемиологическое исследование)
  24. Ночерино Р., Леоне Л., Козенца Л. и др. Возрастающая частота госпитализаций итальянских детей по поводу пищевой анафилаксии: анализ базы данных Министерства здравоохранения Италии. J Allergy Clin Immunol. 2015; 135 (3): 833-835. (ретроспектива; 3121 педиатрический случай)
  25. Техедор Алонсо М.А., Моро Моро М., Муджика Гарсия М.В.Эпидемиология анафилаксии. Clin Exp Allergy. 2015; 45 (6): 1027-1039. (Обзор)
  26. Ма Л., Данофф TM, Бориш Л. Летальность и смертность населения, связанная с анафилаксией в Соединенных Штатах. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133 (4): 1075-1083. (Ретроспективное эпидемиологическое исследование)
  27. Шейх А., Тен Брук В., Браун С.Г. и др. H2-антигистаминные препараты для лечения анафилаксии: Кокрановский систематический обзор. Аллергия. 2007; 62 (8): 830-837. (Систематический обзор)
  28. Шейх А., Шехата Ю.А., Браун С.Г. и др. Адреналин для лечения анафилаксии: Кокрановский систематический обзор. Аллергия. 2009; 64 (2): 204-212. (Систематический обзор)
  29. Шейх А., Саймонс Ф. Э., Барбур В. и др. Автоинъекторы адреналина для лечения анафилаксии с сердечно-сосудистым коллапсом и без него в сообществе. Кокрановская база данных Syst Rev. 2012 (8): CD008935. (Систематический обзор)
  30. Чу К. Дж., Саймонс Ф.Е., Шейх А. Глюкокортикоиды для лечения анафилаксии. Кокрановская база данных Syst Rev. 2012 (4): CD007596. (Систематический обзор)
  31. Флейшер Д.М., Перри Т.Т., Аткинс Д. и др. Аллергические реакции на пищевые продукты у детей дошкольного возраста в проспективном наблюдательном исследовании пищевой аллергии. Педиатрия. 2012; 130 (1): e25-e32. (проспективное обсервационное исследование; 512 педиатрических пациентов)
  32. Вуд Р.А., Камарго К.А. мл., Либерман П. и др.Анафилаксия в Америке: распространенность и характеристики анафилаксии в Соединенных Штатах. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133 (2): 461-467. (Эпидемиологическое исследование)
  33. Либерман П., Камарго К.А. мл., Болке К. и др. Эпидемиология анафилаксии: результаты рабочей группы Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии по эпидемиологии анафилаксии. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006; 97 (5): 596-602. (Консенсус и обзор экспертов)
  34. Simons FER.Анафилаксия. J Allergy Clin Immunol. 2010; 125 (2): S161-S181. (Обзор)
  35. Саймонс Ф.Э., Сэмпсон Х.А. Анафилаксия: уникальные аспекты клинической диагностики и лечения младенцев (от рождения до 2 лет). J Allergy Clin Immunol. 2015; 135 (5): 1125-1131. (Обзор)
  36. Simons FE. Анафилаксия у младенцев: можно ли улучшить распознавание и лечение? J Allergy Clin Immunol. 2007; 120 (3): 537-540. (История болезни, обзор)
  37. Браун А.Ф., Маккиннон Д., Чу К. Анафилаксия отделения неотложной помощи: обзор 142 пациентов за один год. J Allergy Clin Immunol. 2001; 108 (5): 861-866. (ретроспектива; 142 пациента)
  38. Дибс С.Д., Бейкер М.Д. Анафилаксия у детей: опыт 5 лет. Педиатрия. 1997; 99 (1): E7. (ретроспектива; 55 пациентов)
  39. Braganza SC, Acworth JP, McKinnon DR и др. Анафилаксия педиатрического отделения неотложной помощи: отличается от взрослых. Arch Dis Child. 2006; 91 (2): 159-163. (ретроспектива; 526 пациентов с аллергией, 57 с анафилаксией)
  40. Jerschow E, Lin RY, Scaperotti MM, et al. Фатальная анафилаксия в Соединенных Штатах, 1999-2010: временные закономерности и демографические ассоциации. J Allergy Clin Immunol. 2014; 134 (6): 1318-1328. (ретроспективно-эпидемиологическое исследование)
  41. Дайер А.А., Лау С.Х., Смит Т.Л. и др.Посещения педиатрического отделения неотложной помощи и госпитализации из-за пищевой анафилаксии в Иллинойсе. Ann Allergy Asthma Immunol. 2015; 115 (1): 56-62. (ретроспективно-эпидемиологическое исследование)
  42. Поулос Л.М., Уотерс А.М., Коррелл П.К. и др. Тенденции госпитализаций по поводу анафилаксии, ангионевротического отека и крапивницы в Австралии, с 1993–1994 по 2004–2005 годы. J Allergy Clin Immunol. 2007; 120 (4): 878-884. (Ретроспективное эпидемиологическое исследование)
  43. Hochstadter E, Clarke A, De Schryver S, et al.Увеличение количества посещений по поводу анафилаксии и преимущества раннего введения адреналина: 4-летнее исследование в педиатрическом отделении неотложной помощи в Монреале, Канада. J AllergyClin Immunol. 2016; 137 (6): 1888-1890. (Продольное исследование; 965 случаев)
  44. Руддерс С.А., Ариас С.А., Камарго С.А. Младший. Тенденции госпитализаций по поводу пищевой анафилаксии у детей в США, 2000-2009 гг. J Allergy Clin Immunol. 2014; 134 (4): 960-962. (Ретроспективное эпидемиологическое исследование)
  45. Эллис А.К., День JH.Частота и характеристики двухфазной анафилаксии: проспективная оценка 103 пациентов. Ann Allergy Asthma Immunol. 2007; 98 (1): 64-69. (проспект; 103 пациента)
  46. Уэбб Л.М., Либерман П. Анафилаксия: обзор 601 случая. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006; 97 (1): 39-43. (ретроспектива; 601 случай)
  47. Либерман П. Двухфазные анафилактические реакции. Ann Allergy Asthma Immunol. 2005; 95 (3): 217-226. (Обзор)
  48. Старк Б.Дж., Салливан Т.Дж. Двухфазная и затяжная анафилаксия. J Allergy Clin Immunol. 1986; 78 (1 Pt 1): 76-83. (проспект; 23 пациента)
  49. Бразилия Э., Макнамара А.Ф. «Не столь немедленная» гиперчувствительность — опасность двухфазных анафилактических реакций. J Accid Emerg Med. 1998; 15 (4): 252-253. (ретроспектива; 34 пациента)
  50. Алкураши В., Стиелл И., Чан К. и др.Эпидемиология и клинические предикторы двухфазных реакций у детей с анафилаксией. Ann Allergy Asthma Immunol. 2015; 115 (3): 217-223. (ретроспектива; 484 случая)
  51. Ли С., Беллолио М.Ф., Хесс Е.П. и др. Время начала и предикторы двухфазных анафилактических реакций: систематический обзор и метаанализ. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3 (3): 408-416. (Систематический обзор и метаанализ)
  52. Ли С., Беллолио М.Ф., Хесс Е.П. и др.Предикторы двухфазных реакций в отделении неотложной помощи у пациентов с анафилаксией. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2 (3): 281-287. (Наблюдательное когортное исследование; 541 пациент)
  53. Мехр С., Лью В.К., Тей Д. и др. Клинические предикторы двухфазных реакций у детей с анафилаксией. Clin Exp Allergy. 2009; 39 (9): 1390-1396. (Ретроспектива; 145 серий)
  54. Ли Дж.М., Гринес Д.С. Двухфазные анафилактические реакции в педиатрии. Педиатрия. 2000; 106 (4): 762-766. (ретроспектива; 108 пациентов)
  55. де Сильва И.Л., Мехр С.С., Тей Д. и др. Детская анафилаксия: ретроспективный обзор за 5 лет. Аллергия. 2008; 63 (8): 1071-1076. (ретроспектива; 123 случая)
  56. Mehl A, Wahn U, Niggemann B. Анафилактические реакции у детей — анкетный опрос в Германии. Аллергия. 2005; 60 (11): 1440-1445. (Ретроспектива; 103 эпизода)
  57. Йокум М.В., Баттерфилд Дж. Х., Кляйн Дж. С. и др.Эпидемиология анафилаксии в округе Олмстед: популяционное исследование. J Allergy Clin Immunol. 1999; 104 (2 Пт 1): 452-456. (ретроспективная когорта; 154 анафилактических эпизода)
  58. Умасунтар Т., Леонарди-Би Дж., Ходес М. и др. Частота смертельной пищевой анафилаксии у людей с пищевой аллергией: систематический обзор и метаанализ. Clin Exp Allergy. 2013; 43 (12): 1333-1341. (Систематический обзор и мета-анализ)
  59. Тернер П.Дж., Джершоу Э., Умасунтар Т. и др.Фатальная анафилаксия: смертность и факторы риска. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017; 5 (5): 1169-1178. (Обзор)
  60. Sampson HA, Mendelson L, Rosen JP. Смертельные и почти смертельные анафилактические реакции на пищу у детей и подростков. N Engl J Med. , 1992; 327 (6): 380-384. (ретроспектива; 13 пациентов)
  61. Bock SA, Munoz-Furlong A, Sampson HA. Смертельные случаи из-за анафилактических реакций на пищу. J Allergy Clin Immunol. 2001; 107 (1): 191-193. (ретроспектива; 32 пациента)
  62. Bock SA, Munoz-Furlong A, Sampson HA. Дальнейшие смертельные случаи, вызванные анафилактическими реакциями на пищу, 2001-2006 гг. J Allergy Clin Immunol. 2007; 119 (4): 1016-1018. (серия случаев; 31 пациент)
  63. Памфри RS. Уроки управления анафилаксией на основе изучения фатальных реакций. Clin Exp Allergy. 2000; 30 (8): 1144-1150. (серия случаев; 48 пациентов)
  64. Pumphrey RS, Gowland MH.Дальнейшие смертельные аллергические реакции на пищу в Соединенном Королевстве, 1999-2006 гг. J Allergy Clin Immunol. 2007; 119 (4): 1018-1019. (ретроспектива; 164 пациента)
  65. Гринхоут MJ, Singer AM, Baptist AP. Отношение студентов к пищевой и пищевой аллергии. J Allergy Clin Immunol. 2009; 124 (2): 323-327. (опрос; 513 респондентов)
  66. Гринбергер П.А., Ротскофф Б.Д., Лифшульц Б. Фатальная анафилаксия: патологоанатомические исследования и сопутствующие сопутствующие заболевания. Ann Allergy Asthma Immunol. 2007; 98 (3): 252-257. (ретроспектива; 25 пациентов)
  67. Sicherer SH, Sampson HA. Пищевая аллергия: эпидемиология, патогенез, диагностика и лечение. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133 (2): 291-307. (Обзор)
  68. Сидху Н., Джонс С., Перри Т. и др. Оценка лечения анафилаксии в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатр Скорая помощь. 2016; 32 (8): 508-513. (ретроспектива; 187 случаев)
  69. Motosue MS, Bellolio MF, Van Houten HK и др.Национальные тенденции посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций по поводу пищевой анафилаксии у детей в США. Pediatr Allergy Immunol. 2018; 29 (5): 538-544. (Обсервационное исследование; 7310 посещений при анафилаксии)
  70. Руддерс С.А., Банерджи А., Корел Б. и др. Многоцентровое исследование повторных курсов лечения адреналином при пищевой анафилаксии. Педиатрия. 2010; 125 (4): e711-e718. (ретроспектива; 1255 пациентов, 658 случаев анафилаксии)
  71. Sampson HA, Aceves S, Bock SA и др.Пищевая аллергия: обновление параметров практики-2014. J Allergy Clin Immunol. 2014; 134 (5): 1016-1025. (Практический параметр)
  72. Болке К., Дэвис Р.Л., Марси С.М. и др. Риск анафилаксии после вакцинации детей и подростков. Педиатрия. 2003; 112 (4): 815-820. (ретроспектива; 7 644 049 доз вакцины)
  73. Ривера Дж., Гилфиллан А.М. Молекулярная регуляция активации тучных клеток. J Allergy Clin Immunol. 2006; 117 (6): 1214-1225. (Обзор)
  74. Пруссин С, Меткалф ДД. 5. IgE, тучные клетки, базофилы и эозинофилы. J Allergy Clin Immunol. 2006; 117 (2 дополнительных мини-праймера): S450-S456. (Обзор)
  75. Кишимото Т.К., Вишванатан К., Гангули Т. и др. Загрязненный гепарин, связанный с нежелательными клиническими явлениями и активацией контактной системы. N Engl J Med. 2008; 358 (23): 2457-2467. (Отчет о болезни)
  76. Галли С.Дж., Калесникофф Дж., Гримбалдестон М.А. и др.Тучные клетки как «настраиваемые» эффекторные и иммунорегуляторные клетки: последние достижения. Annu Rev Immunol. 2005; 23: 749-786. (Обзор)
  77. Ходун М., Пролив Р, Ореков Т. и др. Арахис может способствовать анафилактическому шоку, активируя комплемент. J Allergy Clin Immunol. 2009; 123 (2): 342-351. (Исследование на животных)
  78. Сантильянес Дж., Браун Дж. К.. Анафилаксия. В: Rose E, ed. Сыпь, угрожающая жизни . 1-е изд.Чам: Springer International Publishing AG; 2018. (Глава книги)
  79. Аттаран Р.Р., Пробст Ф. Отравление рыбой гистамином: распространенное, но часто неправильно диагностируемое состояние. Emerg Med J. 2002; 19 (5): 474-475. (серия случаев; 3 пациента)
  80. Собел Дж., Художник Дж. Болезни, вызванные морскими токсинами. Clin Infect Dis. 2005; 41 (9): 1290-1296. (Обзор)
  81. Bains SN, Hsieh FH. Современные подходы к диагностике и лечению системного мастоцитоза. Ann Allergy Asthma Immunol. 2010; 104 (1): 1-10. (Систематический обзор)
  82. Brockow K, Jofer C, Behrendt H, et al. Анафилаксия у пациентов с мастоцитозом: изучение истории болезни, клинических особенностей и факторов риска у 120 пациентов. Аллергия. 2008; 63 (2): 226-232. (проспект; 120 пациентов)
  83. Кэппс Дж. А., Шарма В., Аркрайт, полиция. Распространенность, исходы и догоспитальное ведение анафилаксии медперсоналом скорой помощи и парамедицинским персоналом в Манчестере, Великобритания. Реанимация. 2010; 81 (6): 653-657. (ретроспектива; 816 аллергических реакций)
  84. Кейн К.Э., Конус округ Колумбия. Анафилаксия на догоспитальном этапе. J Emerg Med. 2004; 27 (4): 371-377. (Обследование)
  85. Маниваннан В., Хайд Р.Дж., Хэнкинс Д.Г. и др. Использование адреналина и результаты у пациентов с анафилаксией, доставленных службами неотложной медицинской помощи. Am J Emerg Med. 2014; 32 (9): 1097-1102. (когортное исследование; 103 пациента)
  86. Оливейра Дж. Э. Сильва Л., Андерсон Дж. Л., Беллолио М. Ф. и др.Педиатрическая неотложная медицинская помощь для пациентов, застрахованных в частном порядке: национальный анализ требований за 10 лет. Am J Emerg Med. 2018. (ретроспективное исследование; 239 243 ребенка)
  87. Ри Т.Д., Эдвардс К., Мюррей Дж. А. и др. Использование эпинефрина специалистами скорой медицинской помощи при предполагаемой анафилаксии. Prehosp Emerg Care. 2004; 8 (4): 405-410. (Контроль случая; 44 случая)
  88. Fortenberry JE, Laine J, Shalit M. Использование эпинефрина для анафилаксии специалистами скорой медицинской помощи в условиях дикой природы. Ann Emerg Med. 1995; 25 (6): 785-787. (серия случаев; 8 пациентов)
  89. Тийягура Г.К., Арнольд Л., Конус Д.К. и др. Ведение педиатрической анафилаксии на догоспитальном этапе. Prehosp Emerg Care. 2014; 18 (1): 46-51. (ретроспектива; 218 случаев анафилаксии)
  90. Криштиану Л. М., Хистанд Б., Колдуэлл Дж. В. и др. Догоспитальное введение адреналина при педиатрической анафилаксии — общегосударственная перспектива. Prehosp Emerg Care. 2018; 22 (4): 452-456. (ретроспектива; 504 пациента)
  91. Якобсен Р.К., Той С., Бонэм А.Дж. и др. Знания об анафилаксии среди парамедиков: результаты национального опроса. Prehosp Emerg Care. 2012; 16 (4): 527-534. (опрос; 3537 респондентов)
  92. Американская академия педиатрии. Комитет по школьному здоровью. Американская академия педиатрии: руководство по неотложной медицинской помощи в школе. Педиатрия. 2001; 107 (2): 435-436. (Руководство)
  93. Либерман П. Использование адреналина в лечении анафилаксии. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2003; 3 (4): 313-318. (Обзор)
  94. Флеминг Дж. Т., Кларк С., Камарго К. А. младший и др. Раннее лечение анафилаксии, вызванной пищевыми продуктами, адреналином связано с более низким риском госпитализации. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3 (1): 57-62. (ретроспектива; 384 пациента)
  95. Кларк С., Бок С.А., Гаэта Т.Дж. и др.Многоцентровое исследование обращений в отделения неотложной помощи при пищевой аллергии. J Allergy Clin Immunol. 2004; 113 (2): 347-352. (ретроспектива; 678 пациентов)
  96. Кларк С., Лонг А.А., Гаэта Т.Дж. и др. Многоцентровое исследование обращений в отделения неотложной помощи при аллергии на укусы насекомых. J Allergy Clin Immunol. 2005; 116 (3): 643-649. (ретроспектива; 617 пациентов)
  97. Смит Д.В., Камерон П.А., Райнер Т.Х. Представления анафилаксии в отделении неотложной помощи в Гонконге: частота и предикторы двухфазных реакций. J Emerg Med. 2005; 28 (4): 381-388. (ретроспектива; 282 пациента)
  98. Грабенхенрих Л. Б., Долле С., Монерет-Вотрен А. и др. Анафилаксия у детей и подростков: Европейский регистр анафилаксии. J Allergy Clin Immunol. 2016; 137 (4): 1128-1137. (ретроспектива; 1970 пациентов)
  99. Рассел С., Монро К., Лосек Дж. Д. Ведение анафилаксии в педиатрическом отделении неотложной помощи: возможности для улучшения. Педиатр Скорая помощь. 2010; 26 (2): 71-76. (ретроспектива; 124 случая)
  100. Sicherer SH, Forman JA, Noone SA. Используйте оценку самостоятельного введения адреналина среди детей с пищевой аллергией и педиатров. Педиатрия. 2000; 105 (2): 359-362. (проспект; 101 пациент)
  101. Бен-Шошан М., Ла Вьей С., Эйсман Х. и др. Лечение анафилаксии в педиатрической больнице Канады: частота, клинические характеристики, триггеры и лечение. J Allergy Clin Immunol. 2013; 132 (3): 739-741. (проспективные и ретроспективные; 168 случаев анафилаксии)
  102. Sicherer SH, Simons FER, Секция аллергии и иммунологии, et al. Адреналин для оказания первой помощи при анафилаксии. Педиатрия. 2017; 139 (3). (Клинический отчет)
  103. Саймонс Ф. Э., Робертс Дж. Р., Гу Х и др. Абсорбция адреналина у детей с анафилаксией в анамнезе. J Allergy Clin Immunol. 1998; 101 (1 Пет 1): 33-37. (проспективно рандомизировано; 17 пациентов)
  104. Саймонс Ф.е, Гу Х, Саймонс К.Дж. Абсорбция адреналина у взрослых: внутримышечная или подкожная инъекция. J Allergy Clin Immunol. 2001; 108 (5): 871-873. (проспективно рандомизировано; 13 пациентов)
  105. Канвар М., Ирвин С.Б., Фрэнк Дж. Дж. И др. Путаница в дозировке адреналина, ведущая к ятрогенной передозировке: опасная для жизни проблема с возможным решением. Ann Emerg Med. 2010; 55 (4): 341-344. (серия случаев; 4 пациента)
  106. Суд Дж. Д., Эмпсон М., Фицхаррис П. и др. Слишком много хорошего, это плохо? Адреналин на пробе. N Z Med J. 2007; 120 (1252): U2494. (Отчет о болезни)
  107. Дэвис CO, Wax PM. Догоспитальная передозировка адреналина у ребенка, приводящая к желудочковой аритмии и ишемии миокарда. Педиатр Скорая помощь. 1999; 15 (2): 116-118. (Отчет о болезни)
  108. Литвинов И.В., Котович М.А., Вассманн С.Ятрогенная индуцированная адреналином обратная кардиомиопатия Такоцубо: прямые доказательства, подтверждающие роль катехоламинов в патофизиологии «синдрома разбитого сердца». Clin Res Cardiol. 2009; 98 (7): 457-462. (Отчет о болезни)
  109. Кэмпбелл Р.Л., Беллолио М.Ф., Кнутсон Б.Д. и др. Адреналин при анафилаксии: более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и передозировки после внутривенного болюсного введения адреналина по сравнению с внутримышечным адреналином. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3 (1): 76-80 (Обсервационное исследование; 573 пациента)
  110. Уиллер Д.В., Картер Дж. Дж., Мюррей Л. Дж. И др. Влияние экспрессии концентрации препарата на ошибки дозирования адреналина: рандомизированное исследование. Ann Intern Med. 2008; 148 (1): 11-14. (проспективная рандомизированная; 28 врачей)
  111. Конрой С., Свейс Д., Планировщик С. и др. Вмешательства для уменьшения ошибок дозирования у детей: систематический обзор литературы. Drug Saf. 2007; 30 (12): 1111-1125. (Систематический обзор)
  112. Рид MJ, Fothergill J. Калькулятор детской дозы Ливингстона. Emerg Med J. 2007; 24 (8): 567-568. (Отчет)
  113. Мураро А., Робертс Дж., Кларк А. и др. Ведение анафилаксии в детстве: позиционный документ Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии. Аллергия. 2007; 62 (8): 857-871. (позиционный документ)
  114. Андреа Д.А., Андреа М.Х.Следует ли использовать антигистаминные препараты для лечения анафилаксии? BMJ. 2009; 339: b2489. (Обзор)
  115. Нурматов У.Б., Ратиган Э., Саймонс Ф.Е. и др. h3-антигистаминные препараты для лечения анафилаксии с шоком и без него: систематический обзор. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014; 112 (2): 126-131. (Систематический обзор)
  116. Кавано Т., Шойермейер FX, Гибо К. и др. H2-антигистаминные препараты снижают прогрессирование анафилаксии у пациентов отделения неотложной помощи с аллергическими реакциями. Acad Emerg Med. 2017; 24 (6): 733-741. (ретроспективное исследование; 2376 пациентов)
  117. Runge JW, Martinez JC, Caravati EM, et al. Антагонисты гистамина при лечении острых аллергических реакций. Ann Emerg Med. , 1992; 21 (3): 237-242. (проспективно рандомизировано; 39 пациентов)
  118. Лин Р. Я., Карри А., Песола Г. Р. и др. Улучшение результатов у пациентов с острыми аллергическими синдромами, получающих комбинированные антагонисты h2 и h3. Ann Emerg Med. 2000; 36 (5): 462-468. (проспективно рандомизировано; 91 пациент)
  119. Либерман П. Применение антигистаминных средств в профилактике и лечении анафилаксии и анафилактоидных реакций. J Allergy Clin Immunol. 1990; 86 (4 Пт 2): 684-686. (Обзор)
  120. Делани А., Картер А., Фишер М. Предотвращение анафилактоидных реакций на йодированные радиологические контрастные вещества: систематический обзор. BMC Med Imaging. 2006; 6: 2. (Систематический обзор)
  121. Либерман П., Кемп С.Ф., Оппенгеймер Дж. И др. Диагностика и лечение анафилаксии: обновленный параметр практики. J Allergy Clin Immunol. 2005; 115 (3): S483-S523. (Практический параметр)
  122. Михельсон KA, Monuteaux MC, Neuman MI. Глюкокортикоиды и продолжительность госпитализации детей с анафилаксией: ретроспективное исследование. J Pediatr. 2015; 167 (3): 719-724. (ретроспектива; 5203 пациента)
  123. Lang DM. Действительно ли бета-адреноблокаторы повышают риск анафилаксии во время иммунотерапии? Curr Allergy Asthma Rep. 2008; 8 (1): 37-44. (Обзор)
  124. Ланг Д.М., Альперн МБ, Визинтайнер П.Ф. и др. Повышенный риск анафилактоидной реакции на контрастное вещество у пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы или страдающих астмой. Ann Intern Med. , 1991; 115 (4): 270-276. (ретроспективный случай-контроль; 28 978 контрастных воздействий, 49 пациентов с умеренными и тяжелыми реакциями)
  125. Ланг Д.М., Альперн МБ, Визинтайнер П.Ф. и др.Повышенный риск анафилактоидной реакции от рентгенографического контрастного вещества связан как с воздействием бета-адреноблокаторов, так и с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Arch Intern Med. 1993; 153 (17): 2033-2040. (ретроспективный случай-контроль; 34 371 контрастное воздействие, 122 анафилактоидные реакции)
  126. White JL, Greger KC, Lee S и др. Пациентам, принимающим бета-адреноблокаторы, не требуется повышенных доз адреналина при анафилаксии. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018; 6 (5): 1553-1558. (ретроспективное исследование; 789 пациентов)
  127. Белый CM. Обзор потенциальных сердечно-сосудистых применений внутривенного введения глюкагона. J Clin Pharmacol. 1999; 39 (5): 442-447. (Обзор)
  128. Джавид Н., Джавид Х., Джавид С. и др. Рефрактерный анафилактоидный шок, усиленный бета-адреноблокаторами. Катет Кардиоваск Диагностика. 1996; 39 (4): 383-384. (Отчет о болезни)
  129. Залога Г.П., ДеЛейси В., Холмбо Э. и др.Глюкагон купирование гипотензии при анафилактоидном шоке. Ann Intern Med. 1986; 105 (1): 65-66. (Отчет о болезни)
  130. Castells MC, Horan RF, Sheffer AL. Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой. Curr Allergy Asthma Rep. 2003; 3 (1): 15-21. (Отчет)
  131. Дю Туа Г. Анафилаксия, вызванная физическими упражнениями, в детстве. Pediatr Allergy Immunol. 2007; 18 (5): 455-463. (Обзор)
  132. Хуссейн А.М., Юсуф Б., Хан М.А. и др.Вазопрессин для лечения катехоламин-резистентного анафилактического шока. Singapore Med J. 2008; 49 (9): e225-e228. (Отчет о болезни)
  133. Schummer C, Wirsing M, Schummer W. Ключевая роль вазопрессина в рефрактерном анафилактическом шоке. Anesth Analg. 2008; 107 (2): 620-624. (серия случаев; 6 пациентов)
  134. Осман Б.М., Мага Дж. М., Бакеро С. М.. История болезни: ведение дифференциальной диагностики и лечения тяжелой анафилаксии в условиях спинальной анестезии. J Clin Anesth. 2016; 35: 145-149. (Отчет о болезни)
  135. Ма Д.С., Ким Т.Х., Кеум М.А. и др. Управление остановкой сердца после анафилактической реакции на цисатракурий с использованием экстракорпоральной мембранной оксигенации. Корейский J Crit Care Med. 2015; 30 (1): 42-45. (Отчет о болезни)
  136. Дуглас Д.М., Сукеник Э., Андраде В.П. и др. Двухфазная системная анафилаксия: стационарное и амбулаторное исследование. J Allergy Clin Immunol. 1994; 93 (6): 977-985. (ретроспектива; 94 пациента)
  137. Саймонс Ф. Е., Гу Х, Сильвер Н. А. и др. EpiPen Jr по сравнению с EpiPen у маленьких детей весом от 15 до 30 кг, подверженных риску анафилаксии. J Allergy Clin Immunol. 2002; 109 (1): 171-175. (проспективно рандомизировано; 10 пациентов)
  138. Sampson HA. Анафилаксия и неотложное лечение. Педиатрия. 2003; 111 (6 баллов 3): 1601-1608. (Обзор)
  139. Sicherer SH, Simons FE, Секция аллергии и иммунологии, et al.Адреналин для самостоятельной инъекции для оказания первой помощи при анафилаксии. Педиатрия. 2007; 119 (3): 638-646. (Экспертное руководство)
  140. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Оранжевая книга: одобренные лекарственные препараты с оценками терапевтической эквивалентности. По состоянию на 15 мая 2019 г. (Онлайновая фармацевтическая база данных FDA)
  141. Саймонс Ф.Э., Чан Э.С., Гу Х и др. Адреналин для внебольничного (первая помощь) лечения анафилаксии у младенцев: практичен ли метод ампулы / шприца / иглы? J Allergy Clin Immunol. 2001; 108 (6): 1040-1044. (проспективное контрольное исследование; 18 родителей, 54 медицинских работника)
  142. Браун Дж. К., Туури Р. Э., Ахтер С. и др. Рваные раны и врезанные иглы, вызванные использованием автоинъектора адреналина у детей. Ann Emerg Med. 2016; 67 (3): 307-315. (серия корпусов; 22 корпуса)
  143. Мук А.Е., Бебарта В.С., Борис Д.Д. и др. Шесть лет инъекций адреналина цифровыми: отсутствие значительных местных или системных эффектов. Ann Emerg Med. 2010; 56 (3): 270-274. (ретроспективное когортное исследование; 365 случаев)

Надеемся, вам понравился бесплатный предварительный просмотр.

Чтобы узнать больше по этой теме и заработать кредит CME,

Клинический путь анафилаксии — отделение неотложной помощи

Клинические критерии диагностики анафилаксии
Анафилаксия весьма вероятна при выполнении ОДНОГО из следующих трех критериев, обычно в течение нескольких минут или 2-3 часов после возможного воздействия аллергена
КРИТЕРИИ 1

Острое начало болезни с поражением кожи, слизистой оболочки или того и другого
(e.g., генерализованная крапивница, зуд или покраснение, опухшая губа-язык-язычок)

И ПО крайней мере один из следующих

  • Нарушение дыхания
  • Снижение АД или связанные с ним симптомы дисфункции органов-мишеней
  • Стойкие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, значительная боль в животе и / или сильная рвота
КРИТЕРИИ 2

Два или более из следующих случаев, которые возникают быстро после воздействия ВЕРОЯТНО АЛЛЕРГЕН для этого пациента :

  • Поражение кожно-слизистой оболочки
  • Нарушение дыхания
  • Пониженное АД или сопутствующие симптомы
  • Стойкие желудочно-кишечные симптомы
КРИТЕРИИ 3 Снижение АД после воздействия ИЗВЕСТНЫЙ АЛЛЕРГЕН для этого пациента

MD / CRNP / RN Rapid Assessment

  • Пациент соответствует клиническим критериям анафилаксии, перечисленным ниже:
  • АДМИНИСТРА ЭПИНЕФРИНА IM НЕМЕДЛЕННО
  • Повторяйте дозу в соответствии с клиническими показаниями каждые 5-15 минут
  • Оценить потребность в доступе для внутривенного введения
  • ASSESS, MANAGE ABC’S
    • Нарушение психического статуса
    • Обструкция верхних дыхательных путей
    • Симптомы нижних дыхательных путей
    • Нарушение кровообращения
  • ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ АНАФИЛАКТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВА (Дозировка)
  • Рассмотрите возможность использования следующих дополнительных лекарств:
    • Антигистаминные препараты
    • Кортикостероиды
ДОЗИРОВКА ЭПИНЕФРИНА
<5 кг 0.01 мг / кг Адреналин IM
(раствор 0,1 мг / мл)
5-25 кг 0,15 мг Epipen ® Jr
> 25 кг 0,3 мг Эпипен
  • Двухфазные или тяжелые реакции в анамнезе
  • Развитие / или стойкие симптомы
  • В анамнезе тяжелая астма
    • Пациент с 1 госпитализацией в ОИТ и / или 3 госпитализацией в год
  • Текущий обострение астмы
  • Гипотония во время пребывания в ЭД
  • Требуется> 1 доза эпинефрина
  • Требуется болюс жидкости
  • Обструкция верхних дыхательных путей i.е. стридор

Переоценка симптомов пациента, PE, VS

Серьезные симптомы купируются 1 дозой адреналина (за исключением сыпи)

Тяжелые или повторяющиеся симптомы
или красные флажки анафилаксии

Размещено: июнь 2006 г.
Исправлено: сентябрь 2011 г., октябрь 2014 г., ноябрь 2016 г., январь 2019 г., март 2020 г.
Авторы: J.Ли, доктор медицины; Т. Браун-Уайтхорн, доктор медицины; Н. Царухас, доктор медицины; Б. Родио, Р. Н.; L. Zielinski, RN; Дж. Мольнар, CRNP;
М. Льюис, CRNP; К. Якобштейн, доктор медицины; J. Lavelle, MD

Информация о первой помощи при тяжелой аллергической реакции (анафилактический шок)

Позвоните по телефону 911

Для получения информации о незначительной аллергической реакции см. Лечение аллергической реакции.

1. Обратитесь за неотложной помощью

Немедленно обратитесь за помощью, если у человека есть эти симптомы или серьезные аллергические реакции (анафилаксия) в анамнезе, даже если они отсутствуют:

  • Затрудненное дыхание или хрипы
  • Стеснение в горле или ощущение, что дыхательные пути закрываются
  • Охриплость или проблемы с речью
  • Опухшие губы, язык или горло
  • Тошнота, боль в животе или рвота
  • Учащенное сердцебиение или пульс
  • Кожа, которая чешется, покалывает, опухает или становится приподнятой красные участки (крапивница)
  • Беспокойство или головокружение
  • Потеря сознания

2.Немедленно ввести эпинефрин

Ввести немедленно при первых признаках анафилаксии. Укол не может причинить им вреда, если это ложная тревога, но может спасти их жизнь. Если у человека есть план действий по анафилаксии от врача для введения адреналина и других экстренных мер, следуйте ему.

В противном случае, если человек делает укол адреналина — рекомендуется всегда носить с собой два укола — и один доступен:

  • Введите эпинефрин, если человек не может этого сделать.
  • Если у человека в анамнезе была анафилаксия, не ждите признаков серьезной реакции, чтобы ввести адреналин.
  • Внимательно прочтите инструкции для пациента и следуйте им.
  • Введите эпинефрин в наружную мышцу бедра. Избегайте инъекций в вену или мышцы ягодиц.
  • Не вводите лекарство в руки или ноги, так как это может вызвать повреждение тканей. Если это произойдет, сообщите об этом персоналу отделения неотложной помощи.
  • Человеку может потребоваться более одной инъекции, если после первой не будет улучшения.Через 5-15 минут инъекцию можно повторить еще раз.

3. Сделайте СЛР, если человек перестает дышать.

4. Последующее наблюдение.

  • Убедитесь, что кто-то остается с человеком в течение 24 часов после анафилаксии на случай другого приступа.
  • Убедитесь, что этого человека осмотрят в ближайшей больнице.
  • Сообщите о реакции лечащему врачу.

Анафилаксия в условиях неотложной помощи: годичное проспективное исследование у детей и взрослых | Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine

Это одно из первых проспективных исследований эпидемиологии анафилаксии у детей и взрослых в большой университетской больнице, где пациенты идентифицируются не только на основании кода диагноза, но и на основании истории болезни. симптомы и лечение, а затем классифицировали в соответствии с международными критериями диагностики анафилаксии.

Мы обнаружили, что доля анафилаксии в условиях неотложной помощи соответствует предыдущим эпидемиологическим исследованиям ED [5, 6, 14] и APW [7]. Более того, результат предполагает, что в группе взрослых анафилаксия в ЭД встречается так же часто, как инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST [19].

Напротив, мы обнаружили более высокий ИР анафилаксии (40,4 случая на 100 000 человеко-лет) по сравнению с предыдущими исследованиями в Европе, где, по сообщениям, ИР составлял 1,5–7.9 случаев на 100 000 человек в год [3], а в Дании, где, как сообщается, показатель IR увеличился с 3,2 случая на 100 000 человек в год в конце 80-х [20] до 6,46 случаев на 100 000 человек в год в период 1995–2012 годов [21]. Разницу можно объяснить разными критериями включения в исследования и, более конкретно, включенными кодами диагнозов. И в ретроспективные, и в основанные на регистрах исследования Soerensen et al [20] и Jeppesen et al [21] были включены только случаи с кодами диагноза, связанными с «анафилактическим шоком».В нашем исследовании были проанализированы записи 42 диагнозов, связанных с аллергией (МКБ-10), а также все записи о назначенном лечении адреналином, антигистаминными препаратами или глюкокортикоидами, чтобы выявить как можно больше случаев. Наконец, критерии WAO / EAACI были использованы для нашего окончательного диагноза анафилаксии. Подобные различия были ранее описаны Bohlke [22], который смог идентифицировать в шесть раз больше анафилактических эпизодов у детей и подростков в период с 1991 по 1997 год, если включить другой диагноз аллергии, помимо диагностических кодов, специфичных для анафилаксии.Точно так же новое ретроспективное и основанное на регистрах исследование Lee et al [4], включающее множество диагнозов, связанных с анафилаксией (МКБ-9), сообщило также о высоком IR анафилаксии в 42 случаях на 100000 человек в год, что соответствует нашим результатам. .

Что касается клинических характеристик анафилаксии, наши результаты соответствуют предыдущим исследованиям: высокая доля случаев анафилаксии от умеренной до тяжелой, независимо от применяемой оценки степени тяжести [9, 13], кожные и респираторные симптомы как наиболее распространенные симптомы [5 , 14, 23], а сердечно-сосудистые симптомы более распространены среди взрослых по сравнению с детьми [11].Важно подчеркнуть, что 7% взрослых в нашей исследуемой популяции не имели симптомов со стороны кожи и слизистых оболочек, тогда как предыдущие исследования описывали отсутствие кожных симптомов почти в 20% случаев анафилаксии [1, 10, 11] . Последнее может представлять собой диагностическую проблему, особенно когда невозможно собрать соответствующую историю симптомов или элиситоров, как это может иметь место у детей, пожилых людей или пациентов, находящихся без сознания.

Возрастные различия в профиле элиситоров были описаны в других исследованиях в Европе и Северной Америке [2, 3, 7, 9].Эти различия можно объяснить тем фактом, что взрослые в большей степени подвергаются воздействию наркотиков и укусов насекомых, чем дети / подростки. Кроме того, пищевая аллергия чаще встречается у детей, и ее распространенность снижается с возрастом [24, 25].

Наконец, наши результаты по лечению анафилаксии подтверждают результаты других исследований во всем мире, где глюкокортикоиды и антигистаминные препараты, по-видимому, вводятся почти как рутинная процедура, а адреналин вводится в меньшей пропорции [6, 9, 13, 14, 23].Это противоречит международным рекомендациям [1, 12]. Адреналин в качестве препарата первой линии при анафилаксии применялся только у 25% из 173 пациентов с анафилаксией средней и тяжелой степени в нашей группе исследования. Неизвестно, отражают ли эти результаты оценку лечащего врача, недостаточное лечение анафилактической реакции или и то, и другое. Однако низкая степень введения адреналина может быть связана с различными факторами. Во-первых, тот факт, что анафилаксия — это в основном догоспитальное состояние с быстрым началом, при котором единственная возможность получить немедленное лечение заключается в том, что пациент оснащен автоинжектором адреналина (как было в случае с 10 нашими пациентами) или немедленно получить медицинскую помощь (как и 66 наших пациентов, но только 27 лечились адреналином).Это, вероятно, может объяснить, почему в нашем исследовании адреналин в основном вводили на догоспитальном уровне. Во-вторых, улучшение или даже исчезновение симптомов в некоторых случаях может происходить спонтанно или из-за удаления рассматриваемого аллергена (как может иметь место в случае анафилаксии, вызванной пищей, после рвоты). Кроме того, в некоторых случаях ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания могли повлиять на решение о том, использовать ли адреналин или нет.

Адреналин рекомендуется для лечения анафилаксии из-за его воздействия на рецепторы α-1, β-1 и β-2 [12] и является единственным лекарством, эффективным при всех симптомах анафилаксии, включая гипотензию и тяжелые респираторные симптомы [12].Прогрессирование происходит быстро, непредсказуемое течение и отсроченное введение адреналина связано с фатальной анафилаксией [26, 27]. Эти факты подтверждают важность незамедлительного введения адреналина, а также назначения автоинжекторов адреналина при выписке из пунктов неотложной помощи и направления пациентов для дальнейшего аллергологического обследования. Стандартизированные образовательные мероприятия, включая алгоритм лечения и лекции по распознаванию, классификации и лечению анафилаксии среди персонала догоспитального уровня и персонала отделений неотложной помощи и APW, могут улучшить своевременное введение адреналина.

Ограничением этого исследования является то, что в него включались только пациенты, которые были направлены в Центр аллергии и дали согласие на участие в исследовании. Таким образом, наши оценки являются минимальными цифрами, поскольку мы не можем исключить, что некоторые из пациентов, которые отказались от участия или были исключены, могли иметь анафилаксию. Кроме того, некоторые контакты могли быть упущены, поскольку некоторые пациенты, живущие в зоне обслуживания OUH, могли посещать другие больницы в течение периода исследования по поводу анафилаксии.Кроме того, потенциальным источником ошибок является вероятность того, что случаи фатальной анафилаксии на догоспитальном уровне не будут зарегистрированы в MECU или ED. Наконец, профиль элиситора основан на истории болезни пациента, а не на результатах диагностики.

Сильными сторонами нашего исследования являются перспективное включение пациентов с широким поиском возможных случаев анафилаксии, включая анамнез пациента, назначенное лечение и широкий список возможных диагнозов IDC-10, связанных с аллергией и анафилаксией.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *