» Диагностика пиелонефрит у детей: Пиелонефрит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Пиелонефрит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пиелонефрит у детей

Пиелонефрит у детей – неспецифическое микробно-воспалительное поражение почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Пиелонефрит у детей протекает с болевым синдромом в поясничной области, дизурическими расстройствами (частыми позывами к мочеиспусканию, болезненностью, неудержанием мочи), повышением температуры тела, интоксикацией. Диагностика пиелонефрита у детей включает исследование крови (клинический, биохимический анализ) и мочи (общий анализ, бакпосев), УЗИ мочевой системы, оценку уродинамики, внутривенную урографию и др. В лечении пиелонефрита у детей используется антибактериальная, противовоспалительная, антиоксидантная терапия, фитотерапия.

Общие сведения

Пиелонефрит у детей – воспалительный процесс, захватывающий чашечно-лоханочную систему, канальца и интерстицию почек. По распространенности пиелонефрит стоит на втором месте после ОРВИ у детей, и между этими заболеваниями существует тесная взаимосвязь. Так, в детской урологии каждый 4-ый случай пиелонефрита у ребенка раннего возраста является осложнением острой респираторной инфекции. Наибольшее число случаев пиелонефрита у детей регистрируется в дошкольном возрасте. Острый пиелонефрит в 3 раза чаще диагностируется у девочек, что обусловлено особенностью женской анатомии нижних отделов мочевых путей (более широким и коротким мочеиспускательным каналом).

Пиелонефрит у детей

Пиелонефрит у детей

Причины пиелонефрита у детей

Самым распространенным этиологическим агентом, вызывающим пиелонефрит у детей, является кишечная палочка; также при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии) и др.

Попадание инфекционных агентов в почки может происходить гематогенным, лимфогенным, уриногенным (восходящим) путем. Гематогенный занос возбудителей наиболее часто встречается у детей первого года жизни (при гнойном омфалите у новорожденных, пневмонии, ангинах, гнойничковых заболеваниях кожи и т. д.). У более старших детей преобладает восходящее инфицирование (при дисбактериозе, колитах, кишечных инфекциях, вульвитах, вульвовагинитах, баланопоститах, циститах и пр.). Большую роль в развитии пиелонефрита у детей играет неправильный или недостаточный гигиенический уход за ребенком.

Условиями, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у детей, могут выступать структурные или функциональные аномалии, нарушающие пассаж мочи: врожденные пороки развития почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь. Риску развития пиелонефрита более подвержены дети с гипотрофией, рахитом, гипервитаминозом D; ферментопатиями, дисметаболической нефропатией, глистными инвазиями и пр. Манифестация или обострение пиелонефрита у детей, как правило, случается после интеркуррентных инфекций (ОРВИ, ветряной оспы, кори, скарлатины, эпидемического паротита и др.), вызывающих снижение общей сопротивляемости организма.

Классификация

В педиатрии выделяют 2 основные формы пиелонефрита у детей – первичный (микробно-воспалительный процесс изначально развивается в почках) и вторичный (обусловлен другими факторами). Вторичный пиелонефрит у детей, в свою очередь, может быть обструктивным и необструктивным (дисметаболическим).

В зависимости от давности и особенностей проявлений патологического процесса выделяют острый и хронический пиелонефрит у детей. Признаком хронического пиелонефрита у детей служит сохранение симптомов инфекции мочевыводящих путей более 6 месяцев либо возникновением за этот период не менее 2-х обострений. Характер течения хронический пиелонефрита у детей бывает рецидивирующим (с периодами обострений и ремиссий) и латентным (только с мочевым синдромом).

В течении острого пиелонефрита у детей выделяют активный период, период обратного развития симптомов и полную клинико-лабораторную ремиссию; в течении хронического пиелонефрита – активный период, частичную и полную клинико-лабораторную ремиссию. Пиелонефритический процесс имеет две стадии – инфильтративную и склеротическую.

Симптомы пиелонефрита у детей

Ведущими проявлениями острого и активного периода хронического пиелонефрита у детей служат болевой, дизурический и интоксикационный синдромы.

Пиелонефрит у детей обычно манифестирует с лихорадки ремиттирующего типа, ознобов, потливости, слабости, головной боли, анорексии, адинамии. У грудных детей возможны упорные срыгивания, рвота, жидкий стул, снижение массы тела.

Дизурический синдром развивается при вовлечении в микробно-воспалительный процесс нижних отделов мочевого тракта. Он характеризуется беспокойством ребенка перед или во время мочеиспускания, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, болезненностью, чувством жжения при мочеиспускании, неудержанием мочи.

Болевой синдром при пиелонефрите у детей может проявляться либо абдоминальными болями без четкой локализации, либо болями в поясничной области, усиливающимися при поколачивании (положительный с-м Пастернацкого), физической нагрузке.

Вне обострения симптомы хронического пиелонефрита у детей скудные; отмечается утомляемость, бледность кожных покровов, астенизация. При латентной форме хронического пиелонефрита клинические проявления вовсе отсутствуют, однако заподозрить заболевание у детей позволяют характерные изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия).

Течение острого пиелонефрита у детей может осложниться апостематозным интерстициальным нефритом, паранефритом, карбункулом почки, пионефрозом, сепсисом. Хронический пиелонефрит, развившийся в детском возрасте, с годами может привести к нефросклерозу, гидронефрозу, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Если пиелонефрит у ребенка впервые выявлен педиатром, необходима обязательная консультация детского нефролога или детского уролога. Комплекс лабораторной диагностики при пиелонефрите у детей включает исследование клинического анализа крови, биохимического анализа крови (мочевины, общего белка, белковых фракций, фибриногена, СРБ), общего анализа мочи, рН мочи, количественных проб (по Нечипоренко, Аддис–Каковскому, Амбурже, Зимницкому), посева мочи на флору с антибиотикограммой, биохимического анализа мочи. При необходимости для выявления возбудителей инфекции проводятся исследования методами ПЦР, ИФА. Важное значение при пиелонефрите у детей имеет оценка ритма и объема спонтанных мочеиспусканий, контроль диуреза.

Обязательное инструментальное обследование детей, больных пиелонефритом, предусматривает проведение УЗИ почек (при необходимости УЗИ мочевого пузыря), УЗДГ почечного кровотока. Для исключения обструктивных уропатий, часто выступающих причиной пиелонефрита у детей, может потребоваться выполнение экскреторной урографии, уродинамических исследований, динамической сцинтиграфии почек, почечной ангиографии, КТ почек и других дополнительных исследований.

Дифференциальную диагностику пиелонефрита у детей необходимо проводить с гломерулонефритом, аппендицитом, циститом, аднекситом, в связи с чем дети могут нуждаться в консультации детского хирурга, детского гинеколога; проведении ректального обследования, УЗИ органов малого таза.

Лечение пиелонефрита у детей

Комплексная терапия пиелонефрита предусматривает проведение медикаментозной терапии, организацию правильного питьевого режима и питания детей.

В остром периоде назначается постельный режим, растительно-белковая диета, увеличение водной нагрузки на 50% по сравнению с возрастной нормой. Основу лечение пиелонефрита у детей составляет антибиотикотерапия, для которой используются цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром др.), β-лактамы (амоксициллин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин). После завершения антибактериального курса назначаются уроантисептики: производные нитрофурана (нитрофурантоин) и хинолина (налидиксовая кислота).

Для усиления почечного кровотока, элиминации продуктов воспаления и микроорганизмов показан прием быстродействующих диуретиков (фуросемида, спиронолактон). При пиелонефрите детям рекомендуется прием НПВС, антигистаминные препараты, антиоксиданты, иммунокорректоры.

Длительность курса лечения острого пиелонефрита у детей (или обострения хронического процесса) — 1-3 месяца. Критерием ликвидации воспаления является нормализация клинико-лабораторных показателей. Вне обострения пиелонефрита у детей необходима фитотерапия антисептическими и мочегонными сборами, прием щелочной минеральной воды, массаж, ЛФК, санаторное лечение.

Прогноз и профилактика

Острый пиелонефрит у детей заканчивается полным выздоровлением в 80% случаев. Осложнения и летальные исходы возможны в редких случаях, главным образом, у ослабленных детей с сопутствующей патологией. Исходом хронического пиелонефрита у 67-75% детей служит прогрессирование патологического процесса в почках, нарастание нефросклеротических изменений, развитие ХПН. Дети, перенесшие острый пиелонефрит, наблюдаются нефрологом в течение 3-х лет с ежемесячным контролем общего анализа мочи. Осмотры детского отоларинголога и стоматолога обязательны 1 раз в 6 месяцев.

Предупреждение пиелонефрита у детей связано с соблюдением мер гигиены, профилактикой дисбактериоза и ОКИ, ликвидацией хронических воспалительных очагов и укреплением сопротивляемости организма. Сроки проведения профилактической вакцинации устанавливаются в индивидуальном порядке. После любой перенесенной инфекции у детей необходимо исследовать анализ мочи. Для профилактики развития хронического пиелонефрита у детей следует адекватно лечить острые мочевые инфекции.

Диагностика пиелонефрита у детей.

Пиелонефрит у детей.

Это одно из самых частых заболеваний среди детей, обусловленное воспалением почек, почечных лоханок, которое вызывает кишечная палочка и прочие микробы, попадающие из кишечника. При диагностике с помощью общего анализа мочи, почти всегда высевается кишечная палочка. Существуют несколько путей попадания бактерий в почку: через кровь, через лимфу, восходящий (из кишечника). Наиболее частый путь инфицирования, это восходящий из кишечника. Для того чтобы заразиться необходима совокупность двух факторов, это инфицированность почки и застой мочи. Самой частой причиной застоя мочи является врожденная аномалия развития мочевых путей.

Причины.

  • Вульвит.
  • Незалеченные зубы (кариес).
  • Ангина.
  • Нарушения в желудочно-кишечном тракте.
  • Наследственность.

Различают несколько форм: первичную, когда заболевание возникает от прямого инфицирования и вторичную, как осложнение после перенесенных болезней. По течению болезни подразделяется на острую и хроническую формы. По периоду цикличности делится на: обострение, частичную ремиссию и ремиссию, которую можно определить только по лабораторным анализам крови и мочи. Так же подразделяется по степени нарушения почечных функций: без нарушения, с нарушениями и хроническая почечная недостаточность.

Диагноз хронического пиелонефрита ставится в тех случаях, когда клинически или лабораторно его наблюдают у ребёнка более одного года.

Острый пиелонефрит у детей.

Основные симптомы у детей выявляются при анамнезе. У ребенка наблюдаются боли в животе, жалобы на боли при мочеиспускании, как будто «там жжет», чешется, боли в области поясницы, повышение температуры тела до высоких показателей, озноб, сильная головная боль. Ребенок вялый, заметна слабость, плохой аппетит, кожа становится бледной с желтым оттенком. Боль в области поясницы значительно усиливается при резких движениях, перемене положения тела, также при прыжках, боль уменьшается при согревании в области спины. Оттеков нет, артериальное давление находится в норме, количество выделенной мочи немного увеличено, моча в 90% мутная.

Для того чтобы, педиатр смог правильно поставить диагноз, большое значение имеет возраст ребенка, дети более старшего возраста уже могут контролировать мочеиспускание, дневное или ночное, что позволяет правильно определить нарушения развития мочеполовой системы.

При диагностике пиелонефрита у детей обязательно проверят симптом Пастернацкого, это постукивание ладонью по пояснице в области почек, при воспалении симптом положительный, то есть ребенок испытывает боль или дискомфорт. В анализе мочи у ребёнка может быть белок, лейкоциты, микрогематурия, большое количество клеток эпителия ещё могут быть соли. Суточное количество мочи немного увеличено, реакция мочи может быть разной щелочной или кислой. В анализе крови много лейкоцитов, нейтрофилов, РОЭ.

У детей раннего возраста при остром пиелонефрите наблюдаются симптомы: ребенок беспокойный, вялый, отказывается от еды, появляется повышенная температура тела, похудение, рвота, запор или понос.

У грудничков это заболевание может протекать с тяжелой интоксикацией и глубоким обезвоживанием, что может напомнить сепсис. При хроническом пиелонефрите в вялотекущей стадии, у детей раннего возраста могут быть лишь снижение аппетита, уменьшении массы ребенка, остановка роста, отставание психомоторного развития, небольшое повышение температуры тела. Болезнь, может протекать и без каких  либо симптомов и изменений в анализах.

У большинства детей имеются хронические очаги инфекции, которые могут спровоцировать болезнь, это: аденоиды, тонзиллит, кариес, хронический цистит.

Для диагностики пиелонефрита у детей, необходимо пройти обследование в детской поликлинике. Кроме осмотра ребенка, врач назначит следующие лабораторные исследования:

Если заболела девочка, то при обнаружении лейкоцитов и бактерий в моче, она должна быть осмотрена гинекологом и сдать мазки для исключения вульвита и вульвовагинита. Если после лечения вульвита или вульвовагинита анализы не изменились, тогда надо пройти обследование на пиелонефрит. Ставить диагноз при первых выявленных симптомах острой инфекции мочевых путей не спешить стоит. Вначале таким детям назначают уросептики и следят за эффектом лечения.

Лечение острого пиелонефрита у детей.

  • В острый период или при обострении ребёнок нуждается в стационарном лечении. Постельный режим соблюдается в течение всего периода повышенной температуры тела и три четыре дня спустя.
  • Обильное питье, витаминизированное должно быть примерно около полутора раза больше, чем в возрастном периоде. Очень хорошо в период лечения острого пиелонефрита у детей, употреблять в пищу свежие овощи и фрукты особенно дыни и кабачки, а также пить щелочную минеральную воду, например, «БОРЖОМИ».
  • При болях можно применить, Но-шпу, Папаверин, Баралгин. Антибиотик принимать лучше после сдачи мочи на бак посев, для уточнения бактериальной флоры. На самом деле лечение острого пиелонефрита у детей очень длительное, курсами, меняя препараты, а антибактериальная терапия может быть от двух до четырёх курсов.
  • Если обострение пиелонефрита протекает без повышения температуры тела и признаков интоксикации, то можно сразу применять нитрофурановые (Фурагин, Канефрон), без антибактериальной терапии.
  • Для лечения острого пиелонефрита у детей народными средствами, рекомендуют сборы лекарственных растений. Фитотерапию, показанную при данном заболевании, необходимо согласовать с лечащим педиатром. При лечении применяются сборы лекарственных трав, состоящих из мочегонных, антисептиков (зверобой, подорожник, шалфей, лекарственная ромашка, можжевельник). Витаминный состав трав нужные организму (ягоды и листья черной смородины, листья крапивы, листья земляники, черника, брусника, рябина, малина).  Педиатры рекомендуют сборы трав: зверобой, мать и мачеха, шиповник, клевер. Растения смешивают в одинаковых пропорциях, одну столовую ложку сбора заливают кипятком 0,5 литра, настаивают 30 минут и пить до 100- 150 грамм в сутки.
  • Кроме этого применяются физиопроцедуры для своевременного лечения хронических очагов инфекции (кариес, хронический тонзиллит, и особенно гельминтозы). Дети должны быть проконсультированы специалистом (урологом)./li>

Для наблюдения за больным ребенком, участковый врач педиатр ставит его на диспансерный учёт. Длительность диспансерного учета при этом заболевании пять лет, при хроническом до наступления восемнадцати лет и передачи больного во взрослую поликлинику.

Ребенок после пиелонефрита.

После выписки из стационара анализы мочи необходимо сдавать один раз в две недели, следующее полугодие один раз в месяц. Через год после начала последнего обострения, анализы мочи сдают один раз в квартал, осмотр педиатра проходят в первый год после начала обострения один раз в месяц, а далее при отсутствии обострения один раз в квартал. Перед осмотром врача, ребенок сдаёт анализы мочи по Нечипоренко, соскоб на энтеробиоз трёхкратно. Осмотр и если необходимо лечение, очагов хронической инфекции. Из диеты ребёнка после пиелонефрита, необходимо исключить следующие продукты:

  • Пряности.
  • Маринады.
  • Колбасы.
  • Консервы.

Педиатр освободит ребенка после пиелонефрита от занятий спортом и физкультурой в основной группе на год, после обострения, показано умеренное занятие спортом. Соблюдение распорядка дня. Проводится противорецидивное лечение, первые семь десять дней каждого месяца пить уросептик, а следующие двадцать дней, сборы лекарственных трав. Можно применять и более простые сборы: ромашка, шиповник, брусничный лист или зверобой, алтей лекарственный. Также очень хорошо проводить санаторное лечение, через полгода год после обострения.

По статистике, при первичном пиелонефрите положительный прогноз при правильном лечении и профилактике  50%, первичный хронический пиелонефрит в 30%.

Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

Оглавление


Пиелонефрит – инфекционная почечная патология, которая часто встречается у маленьких пациентов. Заболевание не только доставляет ребенку дискомфорт, но и мешает его нормальному развитию. При пиелонефрите всегда следует обращаться к врачу. Опытный специалист быстро выполнит диагностику заболевания, отличив его от уретрита или цистита, и назначит адекватное лечение.


На ранних стадиях заболевание быстро устраняется. Своевременное обращение к врачу позволяет избежать и таких серьезных осложнений, как появление гнойников в почках, камней и др.

Причины пиелонефрита


Пиелонефрит всегда вызывается микроорганизмами. Основным возбудителем патологии у маленьких пациентов является кишечная палочка. Стимулировать возникновение заболевания могут различные вирусы, золотистый стафилококк, грибы и простейшие. При хроническом протекании патологии в результате исследований нередко обнаруживается сразу ряд ее возбудителей.


В почки ребенка опасные микроорганизмы проникают:

  • Из половых органов и органов выделительной системы. Инфекция способна подняться от уретры, ануса или мочевыводящих путей. Данный путь заражения особенно часто встречается у девочек
  • Из костей и различных органов. Таким путем микроорганизмы зачастую проникают в почки новорожденных, недавно перенесших отит, пневмонию и иные инфекционные заболевания
  • Через лимфатическую систему. Инфицирование почек возможно из-за интоксикации организма

Факторы, способствующие развитию заболевания


Развитию патологического состояния способствуют такие факторы, как:

  • Проблемы с регулярным и полноценным оттоком мочи на фоне мочекаменной болезни
  • Застой мочи при дисфункции (в том числе врожденной) мочевого пузыря
  • Сахарный диабет
  • Заболевания, сокращающие естественную защиту организма
  • Синуситы и тонзиллиты
  • Несоблюдение личной гигиены и др.


У младенцев патология нередко возникает при отказе от естественного вскармливания, воспалительных процессах при прорезывании зубов и остальных факторах, повышающих нагрузку на еще несформированный до конца и неокрепший иммунитет.

Виды заболевания


В зависимости от предрасполагающих факторов выделяют 2 основных вида заболевания:

  • Первичное. Такая патология возникает при отсутствии выраженных сопутствующих факторов
  • Вторичное. Заболевание развивается при наличии аномалий строения в органах мочеиспускания и функциональных нарушениях


В зависимости от характера течения выделяют следующие патологии:

  • Острую. Для такого пиелонефрита характерны высокая температура и другие признаки острого воспаления
  • Хроническую. Для такого пиелонефрита характерны частые рецидивы, но диагностируются и случаи латентого течения, когда пациент не испытывает симптомов патологии, а изменения обнаруживаются только при лабораторных исследованиях. В хронической форме заболевание может сопровождать человека всю жизнь

Особенности течения заболевания у пациентов с рождения и до 1-1,5 лет


У новорожденных пиелонефрит протекает с признаками интоксикации, которые выражаются в:

  • Высокой (до 40 градусов) температуре
  • Судорогах
  • Бледности и синюшности кожи
  • Снижении массы тела
  • Отказе от еды
  • Рвоте
  • Обезвоживании организма


Может возникать диарея, а процессы мочеиспускания вызывают затруднения.


При этом новорожденные не могут рассказать родителям, где и что у них болит. Это усугубляет ситуацию и затягивает лечение. Если вы заметили у ребенка один или несколько признаков патологического состояния, следует незамедлительно записаться на консультацию к педиатру. Специалисту важно провести комплексную диагностику, позволяющую быстро отличить почечную инфекцию от кишечной.

Симптомы хронического пиелонефрита


Хроническая патология характеризуется особым течением. Для заболевания свойственны периоды ремиссий и обострений.


Во время ремиссии дети не испытывают никаких симптомов заболевания. Даже во время диагностики врач не отметит никаких изменений важных лабораторных показателей анализа мочи (удельного веса, содержания лейкоцитов, белка, эритроцитов, бактерий и цилиндров).


Для периодов обострений характерны следующие симптомы:

  • Боли в области спины
  • Дискомфорт в животе
  • Повышение температуры


Также родители нередко замечают, что при хроническом заболевании ребенок быстро устает, становится раздражительным, неусидчивым. У школьников часто снижается внимание, а, следовательно, и успеваемость. Ребенок часто отвлекается, не может сосредоточиться, жалуется на общее недомогание. В некоторых случаях происходит задержка физического и психологического развития ребенка.

Диагностика заболевания


Для диагностики заболевания проводятся следующие исследования:

  • Общий анализ мочи. Основным показателем патологического процесса является резкое увеличение лейкоцитов. Также повышаются показатели эритроцитов, в моче обнаруживаются бактерии и другие включения
  • Накопительные пробы мочи. Они также свидетельствуют о наличии инфекции повышением показателей лейкоцитов
  • Посев на стерильность. Данное исследование проводится для определения причин возникновения патологии (конкретного микроорганизма)
  • Общий анализ крови. О развитии инфекции свидетельствует повышение показателей лейкоцитов. Благодаря анализу крови можно выявить и анемию
  • Биохимический анализ крови. Диагностика позволяет определить снижение уровня белка, повышение показателей мочевины и креатинина


Для уточнения диагноза проводятся такие исследования, как:

  • УЗИ органов мочевой системы
  • Рентгенологические обследования
  • Допплерография кровотока в почках
  • КТ, МРТ и др.


Такая диагностика направлена на выявление анатомических аномалий, позволяет обнаружить причину патологии и определить способы ее устранения.

Лечение


Определить пиелонефрит у детей (симптомы) и лечение провести следует как можно раньше. Терапия осуществляется только в стационаре. Как правило, в палате ребенок находится 2-3 недели. После этого маленького пациента отправляют на амбулаторное лечение.


Стационарная терапия обусловлена необходимостью в:

  • Тщательном подборе лекарственных препаратов
  • Постоянной оценке динамики важных лабораторных показателей
  • Внутривенном и внутримышечном введении медицинских средств


Основу лечения составляют:

  • Двухэтапная антибактериальная терапия
  • Белково-растительная диета
  • Ограничение потребления соли
  • Питьевой режим, утвержденный врачом
  • Прием спазмолитиков и других средств для снятия болевых ощущений, витаминных комплексов для восстановления защитных сил организма и противовоспалительных препаратов


Маленьким пациентам следует придерживаться постельного режима.

К какому врачу обратиться, если вы заподозрили у ребенка проблемы?


Если вы заметили у ребенка симптомы заболевания, в первую очередь следует обратиться к педиатру. Именно этот врач назначит первичное обследование. При необходимости он направит маленького пациента на консультацию уролога или нефролога.


Пациентов с хроническим пиелонефритом всегда наблюдают уролог или нефролог. Обычно дети ставятся на учет к специалисту и наблюдаются постоянно. Раз в полгода в обязательном порядке сдаются анализы мочи и крови, проводится УЗИ. Это позволяет отслеживать все изменения и контролировать терапию. При необходимости родителей консультирует инфекционист.


Наблюдать маленького пациента могут и такие специалисты, как:

  • Иммунолог
  • Эндокринолог
  • Пульмонолог и др.


Это обусловлено тем, что инфекция может развиваться не только в почках, но и других органах и целых системах организма.

Преимущества лечения в клиниках МЕДСИ

  • Предоставление полного комплекса медицинских услуг для диагностики и лечения пиелонефрита
  • Наличие в клиниках всего необходимого оборудования для таких высокоинформативных исследований, как УЗИ, рентгенография, МРТ
  • Собственная экспресс-лаборатория. В ней специалисты проводят анализы в режиме CITO (срочно). Это позволяет быстро поставить диагноз или скорректировать лечение при изменении показателей крови или мочи
  • Подбор лечения проводится только на основе результатов, полученных при комплексной диагностике
  • Использование хорошо зарекомендовавших методик лекарственной терапии и очищения крови
  • Постоянный контакт урологов и нефрологов со специалистами отделений педиатрии, терапии, эндокринологии, кардиологии и др.
  • Наличие стационара, обеспечивающего комфортные условия пребывания даже для самых маленьких пациентов


Чтобы воспользоваться помощью профессионалов МЕДСИ, достаточно записаться на прием по телефону + 7 (495) 7-800-600.

симптомы и лечение, клинические рекомендации, причины

Пиелонефрит – это воспаление почек, поражается чашечно-лоханочная система и паренхима. Пиелонефрит у детей может быть первичным, но часто развивается на фоне других заболеваний внутренних органов или мочевыделительной системы.

пиелонефрит у детей

пиелонефрит у детей

Пиелонефрит у детей нередко сопровождается высокой температурой

Причины и механизм развития болезни

Основным возбудителем пиелонефрита у детей является кишечная палочка. Значительно реже в очаге обнаруживают:

  • клебсиелу;
  • энтерококков;
  • протея;
  • энтеробактера.

Но при внутрибольничной инфекции болезнь вызывают золотистый стафилококк.

Пиелонефрит может развиваться первично на фоне полного здоровья почек, или вторично, как следствие патологий, которые приводят к нарушению оттока мочи.

Предрасполагающие факторы для развития пиелонефрита у детей:

  • пороки развития органов мочевыделительной системы;
  • ранний переход на смешанное или искусственное вскармливание;
  • родовые травмы головы;
  • атопический диатез;
  • рахит и дистрофия;
  • сахарный диабет;
  • частые запоры;
  • глистные инвазии;
  • воспалительные процессы половых органов;
  • нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

Увеличиваются шансы заболеть при частых походах в туалет или в случае, если ребенок вынужден пологу терпеть и сдерживать позывы. Переохлаждение области поясницы, таза вызывает спазм мышц, мочеточников, что также приводит к нарушению уродинамики.

Инфекция проникает в почки восходящим путем из мочевого пузыря. Анатомические особенности уретры у девочек, близость анального отверстия и неправильное подмывание – основные причины того, что у девочек воспаление почек встречается чаще. Гематогенный путь инфицирования встречается реже. Он характернее для новорожденных детей при развитии септицемии или патологии иммунитета. Лимфогенное распространение бактерий не наблюдается, но считается теоретически возможным.

Классификация пиелонефрита

В зависимости от течения заболевания, его делят на два типа:

  • острый – первый эпизод инфекции или ее повторение, но не раньше, чем через 3 месяца после выздоровления;
  • хронический, или рецидивирующий – повторение воспаления менее, чем через 3 месяца после болезни.

Рецидивы считаются редкими, если их наблюдают менее 2 раз за 6 месяцев или за год было меньше 4 обострений. Частый рецидив – это больше 2 обострений за полгода. Повторение воспалительного процесса связывают с недостаточно качественным лечением, нарушением дозировок лекарств или курса приема. Иногда рецидивы обусловлены новым заражением или высокой активностью микроорганизма, который образует биопленки в канальцах почек. Это связано с мочекаменной болезнью, постоянным катетером или при наличии уростомы.

симптомы

симптомы

Симптомы проявляются в виде боли в животе или пояснице

Если симптомы патологии появились в домашних условиях или в течение 48 часов после поступления в стационар, его считают внебольничным. Пиелонефрит, который развился через 48 часов после госпитализации или выписки домой, относится к внутрибольничным. Такая классификация необходима для выбора антибактериальной терапии. Внутрибольничная инфекция устойчива к большому количеству препаратов и может потребовать сочетания различных групп антибиотиков.

Осложненный пиелонефрит у детей – это воспаление, которое сопровождается образованием абсцесса, карбункула, паранефрита, уросепсиса или приводит к шоку.

Осложненный пиелонефрит часто приводит к сепсису. Такая форма болезни чаще возникает после проведения инвазивных процедур на почках или мочевом пузыре, у детей с иммунодефицитом, при сахарном диабете. Мочекаменная болезнь выступает фактором риска осложненного течения пиелонефрита.

Как проявляется инфекция

Для острого воспаления почек характерны признаки интоксикации:

  • повышение температуры до 38°С и выше, при этом отсутствуют признаки простуды;
  • вялость, повышенная утомляемость;
  • головная боль;
  • снижение аппетита вплоть до отказа от еды;
  • рвота.

Ребенок жалуется на боли в животе или поясничной области с одной или двух сторон. Синдром усиливается при постукивании по области почек. Лицо становится бледным, землистым. В некоторых случаях повышается артериальное давление.

Дизурические расстройства проявляются в виде небольшого учащения мочеиспускания, иногда возникает энурез. В некоторых случаях ночное недержание мочи предшествует остальным симптомам воспаления. При выраженных нарушениях функции почек появляется:

  • никтурия – ночные позывы в туалет;
  • полиурия – учащенное мочеиспускание;
  • олигоурия – уменьшение количества мочи и позывов в туалет.

Моча приобретает резкий неприятный запах. Внешне она может стать мутной. Пиелонефрит у детей грудного возраста протекает с другой симптоматикой. Они не могут пожаловаться на боль в спине, поэтому патологию можно заподозрить по внешним признакам:

  • лихорадка, а при низкой массе тела или у недоношенных – гипотермия;
  • бледность или мраморный оттенок кожи;
  • срыгивания, рвота;
  • отсутствие прибавки веса или его потеря;
  • беспокойство или резкий плач во время мочеиспускания.

Маленькие дети начинают кряхтеть, краснеть при попытке помочиться. Струя мочи прерывистая, иногда уменьшается ее объем. Но учащенное или резко болезненное мочеиспускание не характерно для детей младше 1,5-2 лет.

Хроническая форма патологии в период обострения протекает с аналогичными проявлениями. Но интоксикация может быть менее выражена. В периоды ремиссии для ребенка характерны общие признаки наличия хронического заболевания. Он становится раздражительным, плаксивым, часто утомляется от привычных нагрузок, хуже обучается.

Когда нужна госпитализация

При воспалении почек допускается лечение дома. Для госпитализации выделены следующие показания:

  • невозможность получения адекватной терапии вне стационара, чаще у социально-неблагополучных семей;
  • на период проведения радиоуглеродной рентгендиагностики;
  • необходимость хирургического лечения;
  • осложненные формы патологии;
  • развитие почечной недостаточности;
  • есть дополнительные факторы риска.

Диагностику начинают с полного осмотра ребенка, оценки состояния кожных покровов, температуры тела. Должны настораживать появившиеся отеки или повышенное артериальное давление. Врач оценивает состояние паховых, шейных лимфоузлов, пальпирует органы брюшной полости, чтобы исключить хирургическую патологию.

лечение

лечение

В тяжелых случаях лечение проходит в стационаре

Общий анализ мочи необходим всем детям с температурой в качестве скрининга на пиелонефрит. Грудничкам до года обязательно УЗИ почек и мочевого пузыря. Для экспресс-диагностики используют тест-полоски на лейкоцитурию, но они не могут заменить полноценный общеклинический анализ мочи. Признаками воспаления в почках являются:

  • более 3-4 тыс. лейкоцитов в поле зрения;
  • бактериурия, которая отмечается знаком «+», что соответствует 105 КОЕ в 1 мочи;
  • небольшая протеинурия;
  • уменьшение удельного веса мочи;
  • единичные эритроциты – микрогематурия, макрогематурия не характерна для острой формы воспаления почек.

Бактериологическое исследование – посев мочи необходим для определения типа возбудителя и его чувствительности к антибактериальным средствам. Если лечение проходит нормально, имеется положительная динамика, то посев мочи не требуется.

Общий анализ крови отражает воспалительный процесс в организме, характерно повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Дополнительно проводятся следующие исследования:

  • биохимические анализы крови;
  • ЭКГ;
  • клиренс эндогенного креатинина;
  • проба по Зимницкому;
  • учет ритма и объема мочеиспусканий;
  • УЗИ почек при наполненном мочевом пузыре;
  • при рецидивирующем течении болезни – микционная цистоуретрография;
  • нефросцинтиография.

Девочкам с признаками вульвовагинита назначается консультация гинеколога.

Подходы к лечению

Лечение направлено на подавление очага инфекции и устранение предрасполагающих факторов для развития обострений. Также необходимо восстановить уродинамику и функции почек.

Диета назначается щадящая, с исключением соленых, жареных блюд. Не рекомендуется употреблять щавель, шпинат, шоколад, капусту, томаты, соль, уменьшают количество белка. При мочекаменной болезни питание подбирается в зависимости от типа камней. Объем жидкости должен быть достаточный, чтобы механически вымывать из почек возбудителей и их токсины. Полезны морсы из клюквы, отвар брусники.

Основу терапии составляют антибиотики. Используют следующие группы:

  • защищенные пенициллины – амоскициллин+клавулановая кислота;
  • цефалоспорины 3 поколения;
  • при тяжелом течении – аминогликозиды, имепенемы.

Детям младше 3 месяцев антибиотики назначают в виде инъекций. Продолжительность терапии не менее 10-14 суток. После окончания приема антибиотиков назначается курс уросептиков фурагина, фурамага или невиграмона на 2 недели. Детям с частыми обострениями заболевания проводится противорецидивное лечение. Его продолжительность индивидуальна — от 1 до 12 месяцев.

Пиелонефрит поддается профилактическим мерам. Родители должны следить за частотой посещения туалета, не создавать ситуации, когда ребенку приходится долго терпеть. После перенесенного единичного случая воспаления почек необходим диспансерный учет, чтобы вовремя выделить рецидив. Дети находятся на учете в течение 5 лет после одного эпизода болезни и снимаются с него, если проявления не повторились.

Читайте в следующей статье: геморрагический васкулит у детей

причины, симптомы, диагностика и лечение

Узи почек у ребенкаНеразвитая иммунная система ребенка является причиной проникновения различных инфекций в организм. Местом локализации заражения часто оказываются мочеполовые органы.

Пиелонефрит (ПН) – это воспалительное заболевание почек, вызываемое бактериальными инфекциями.

Болезненные ощущения, подъем температуры, расстройства мочеиспускания доставляют детям страдания и требуют срочного обращения к врачу.

Содержание статьи

Общие сведения и статистика

Ребенку проверяют почкиЭтой патологии подвержены все возрастные группы, она занимает первое место по распространенности среди почечных болезней у детей.

В грудничковом возрасте распространенность заболевания одинакова у мальчиков и девочек. В дальнейшем — ПН диагностируются (почти в 6 раз) чаще у девочек.

Возбудители пиелонефрита – это микроорганизмы, которые могут вызывать воспалительные процессы и в других органах. Заболевание относится к не специфическим, выявить конкретный возбудитель часто не представляется возможным.

Распространенность инфекции от 0,4 до 3,5 на 1000 детского населения в разных регионах РФ. Пиелонефрит занимает первое место среди болезней мочеполовой системы у детей, около 70%.

Именно поэтому нужно хорошо знать причины появления, симптомы и пути профилактики, чтобы защитить своих детей от болезни и ее осложнений.

Причины заболевания

Возбудителями ПН выступают микроорганизмы – кишечная палочка, протей, клебсиелла, реже кокковая группа. Развитие пиелонефрита могут спровоцировать также вирусы, простейшие, грибковые инфекции.

Пиелонефрит у детей

Около 20% патологий вызывается несколькими возбудителями одновременно. Инфекция может попасть в почки следующими способами:

  1. С током крови – наиболее частый способ у малышей самого раннего возраста. Неспецифический характер ПН приводит к возможности переноса инфекции из других органов зараженной кровью. Вызвать пиелонефрит могут респираторные заболевания, отиты.
  2. При восходящем способе воспаление поднимается вверх из пораженных уретры, ануса, половых органов. Так часто заболевают дети старше года, особенно девочки.
  3. По лимфатическим сосудам воспаление передается из кишечника. Это происходит из-за застоя лимфы при заболеваниях ЖКТ, запорах.

Для развития воспалительных болезней почек большое значение имеет состояние иммунной системы, в частности недостаток IgА – иммуноглобулина слизистых. Дефицит IgА приводит к распространению процесса от одного органа к другому.

Возбудители инфекций постоянно находятся вокруг нас. Факторами, провоцирующими ПН в детском возрасте, являются:

Большинство малышей, заболевших пиелонефритом до 3-х лет, относятся к группе часто болеющих, то есть регулярно подвержены острым респираторным заболеваниям (ОРВИ).

Спровоцировать развитие болезни у малышей до года могут переохлаждение и перегрев, нерегулярная смена подгузников, потеря иммунитета из-за прорезывания зубов.

Проявление симптомов

Девочке меряют температуруСимптоматика пиелонефрита у детей характерна для многих почечных патологий, поэтому для диагностирования используются лабораторные методы.

При остром пиелонефрите наблюдаются:

  • подъем температуры выше 38°;
  • боли в области поясницы;
  • признаки интоксикации – тошнота, головная боль, головокружения, апатия и сонливость;
  • изменение цвета мочи – помутнение, потемнение, резкий запах;
  • недержание мочи и другие проблемы с мочеиспусканием бывают только у немногих детей;
  • несильные отеки только по утрам.

Выраженность симптомов зависит от объема воспалительного процесса и тяжести заболевания.

Признаки у грудничка до года

Младенец плачетТрудность постановки такого диагноза как пиелонефрит у детей до года определяется тем, что малыши не может сказать о боли и неудобстве.

Поэтому проблемы с почками родители часто принимают за пищевые расстройства.

Признаки пиелонефрита у малышей первого года жизни:

  • высокая температура 38-40°;
  • расстройства стула, диарея;
  • частые срыгивания, отказ от еды, как следствие, потеря веса;
  • кожа бледно-серая, сухая.

Подобные симптомы характерны и для проблем с желудочно-кишечным трактом. Внимательных родителей обеспокоит кряхтение и напряжение малыша перед мочеиспусканием и вовремя его.

Он как будто подготавливается к неприятной процедуре, которая раньше проходила для него незаметно.

Поставить правильный диагноз возможно только по результатам лабораторных анализов.

Дети старшего возраста и подростки

Дети, вышедшие из младенческого возраста, уже могут пожаловаться на боль. У них не наблюдается очень высокой температуры, как у грудничков.

Дети 2-4-х лет местом болезненных ощущений показывают область около пупка или весь живот, они еще не могут точно определить место локализации.

Чем старше ребенок, тем конкретнее он определяет свои ощущения. Боль локализуется в пояснице, чаще с одной стороны, в боку, внизу живота. Характерной чертой является стихание болезненных ощущений при согревании.

Хроническое течение

При рецидивирующем ПН в период обострений наблюдаются те же признаки, что и при остром пиелонефрите. В целом хроническое течение заболевания приводит к быстрой утомляемости, плохому росту и развитию.

В период ремиссии отсутствуют не только симптомы, но и изменения в анализах, поэтому родителям нужно соблюдать осторожность, и поддерживать диету у малыша и режим жизни.

Повышение температуры тела при отсутствии признаков простудных заболеваний (боль в горле, насморк и заложенность носа) могут свидетельствовать о развитии пиелонефрита и требуют обращения к врачу.

Стадии болезни

В течении заболевания выделяют следующие этапы – стадии:

  1. Острый пиелонефрит – активная фаза, стихание, ремиссия.
  2. Хроническая форма – обострение, частичная ремиссия (симптомов нет, процесс воспаления завершился, анализ мочи с изменениями), полная ремиссия (анализы в норме).

В острой стадии или в период обострения функции почек могут сохраняться полностью, иногда наблюдаются нарушения фильтрации мочи.

В более тяжелых случаях развивается острая или хроническая почечная недостаточность (ОПН, ХПН).

Классификация недуга

Доктор осматривает ребенкаОсобенности клинической картины и длительность течения определяют острый и хронический характеры заболевания.

Для острой формы ПН характерны активное течение, а также полное исчезновение симптомов в течение 2-4 месяцев от начала процесса. Это должно подтверждаться также лабораторными исследованиями.

Хронический характер диагностируется, если симптомы наблюдаются более полугода, и имеются рецидивы.

Этот вид заболевания может протекать с повторяющимися обострениями и периодами ремиссии – рецидивирующее течение.

Латентная (скрытая) форма патологии наиболее опасна, так как незаметный процесс может привести к необратимым изменениям почечных тканей. Этот вид заболевания чаще всего выявляют при просмотрах в школах и детских садах.

Физиопатология разделяет ПН на первичный и вторичный. При первичном виде заболевание развивается в органе, не затронутом патологическими изменениями, то есть сами почки здоровы.

При вторичном ПН наблюдаются дефекты почки, нарушения мочеиспускания, которые приводят к обструктивному или не обструктивному пиелонефриту.

Диагностические меры

У ребенка берут анализыСимптомы ПН считаются не специфичными, поэтому диагноз выставляется по результатам лабораторных исследований. Для точного определения заболевания назначаются:

При лечении в стационаре могут быть назначены дополнительные исследования для выявления патологии почек и локализации их повреждения:

При появлении опасных симптомов или беспокойства у ребенка родителям следует обращаться к участковому педиатру.

Врач назначит необходимые анализы и направит к нефрологу или в стационар.

Способы терапии

Ребенок пьет таблеткиЛечение пиелонефрита у детей включает обязательные мероприятия:

  • уничтожение возбудителей заболевания в мочевыводящих путях;
  • недопущение осложнений с развитием почечной недостаточности;
  • борьбу с интоксикацией и нормализацию мочеиспускания.

Детей младшего возраста лечат в условиях стационара, для старшего возраста рекомендовано лечение дома с соблюдением постельного режима.

Лечение в больнице необходимо для проведения всего объема тестов и исследований, которые можно выполнить только в стационаре:

  1. Антибактериальная терапия – главный способ побороть инфекцию. До проведения тестов на чувствительность к антибиотикам проводят первый курс терапии. Это прием препаратов против наиболее распространенного возбудителя – кишечной палочки. Назначают защищенные пенициллины, то есть антибиотики с клавулановой кислотой, Цефалоспорины 2-4 поколения. По результатам тестов их заменяют на другой препарат. Лечение проводят 4 недели со сменой препарата через 7-10 дней.
  2. Уросептики оказывают антимикробное действие только на мочевыводящие пути, их прием длится от недели до двух. Это 5-НОК, Палин или другие.
  3. При болях показаны спазмолитики (Дротаверин), жаропонижающие, антиоксиданты после окончания самой острой стадии, иммунномоделирующие препараты.

Нормализация мочеиспускания – важная часть лечения.

Детям необходимо мочиться каждые 2-3 часа, даже при отсутствии позывов.

Народная медицина

Ребенок пьет чайФитотерапия показана в период ремиссии. В стадии обострения или острой формы она неэффективна. Рецепты для поддержания здоровья почек:

  • настой листьев петрушки – 2 столовые ложки растереть и залить стаканом кипятка, настаивать день, пить по 3-4 столовые ложки 3 раза в день;
  • отвар листьев брусники – 10 граммов сухих листьев залить стаканом кипятка, кипятить 5 минут, процедить и принимать по четверти стакана 3 раза в день.

Возможен прием готовых препаратов из растительного сырья – Фитолизин.

Санаторно-курортное лечение помогает полностью восстановить функции почек. Его проводят в специализированных санаториях – Ессентуки, Железноводск и других не менее чем через 3 месяца после восстановления.

Заключение и осложнения

Лечение рецидивов проводится так же, как острого заболевания. Наиболее важным является определение причины инфицирования, выявление проблем в строении почек. В период ремиссии необходимы контрольные сдачи анализов и плановое проведение курсов противорецидивной терапии.

В курс входит прием небольших доз антибиотиков и уросептиков, препаратов для поддержания иммунитета, проведение курсов фитотерапии. Дети состоят на диспансерном учете у педиатра или нефролога до перехода во взрослую поликлинику.

Именно поэтому врачи часто настаивают на госпитализации. Это способствует своевременному приему лекарств, соблюдению постельного режима и диеты.

Подростки дома иногда игнорируют прием таблеток, и полученная доза препаратов оказывается недостаточной для устранения воспаления и уничтожения возбудителей. Осложнением ПН могут быть гнойное воспаление тканей почки, паранефрит, в тяжелых случаях развивается почечная недостаточность.

Предупреждение болезни

Для малышей необходима регулярная смена подгузников. Уменьшение контакта с мочой снизит риск развития ПН.

К мерам по предупреждению ПН и развития обострений можно отнести:

  • регулярное мочеиспускание и стул, профилактика запоров;
  • гигиена половых органов;
  • борьба с дисбактериозом;
  • своевременное лечение воспалительных процессов;
  • соблюдение режима питья;
  • укрепление иммунитета;
  • соблюдение календаря прививок.

Диетические предписания

Режим питания при ПН направлен на снижение нагрузки на почки и получение нужного количества жидкости.

Девочка ест полезную едуПолезные продукты:

  • молочные и кисломолочные, творог;
  • овощи и фрукты;
  • нежирные сорта мяса, рыба;
  • растительное масло.

К запрещенным продуктам относится многое из того, что любят дети: газированные напитки, фаст-фуд, сладкие кондитерские изделия, конфеты, соленые, острые, копченые продукты, консервы.

Необходимо снизить потребление соли и сахара.

Родителям нужно подумать, чем заменить любимые сласти. Детям понравятся морсы из натуральных или замороженных ягод, печеные яблоки.

Меню составляют так, чтобы больной ребенок ел с удовольствием и получал все необходимые для роста и развития вещества.

Прогноз к выздоровлению

Абсолютное большинство детей (80%) выздоравливают без всяких последствий для организма. Однако родителям нужно внимательно следить за здоровьем малышей, проходить просмотры, сдавать анализы и делать УЗИ почек.

Пиелонефрит у детей: симптомы, лечение, диета

Автор Долганов И. М. На чтение 11 мин. Просмотров 281 Опубликовано

Пиелонефрит – воспалительный процесс в почках и почечной лоханке – наиболее часто встречающееся заболевание среди детей, уступающее по частоте лишь воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей. Широкая распространенность заболеваемости среди детей раннего детского возраста, переход в хроническую форму и возможность появления необратимых последствий дают возможность считать данную болезнь очень серьезной патологией, требующей тщательного подхода к лечению, как со стороны врача, так и со стороны родителей.

пиелонефрит у детейпиелонефрит у детейОсведомлен – значит, вооружен! Вовремя заподозрить заболевание – уже половина успеха к выздоровлению!

Основные причины пиелонефрита у детей

Пиелонефрит у детей, как и любое воспалительное заболевание, вызывают микроорганизмы (бактерии), которые различными путями попадают в почку и начинают активно размножаться. Согласно этиологии и патогенезу пиелонефрита, в подавляющем большинстве случаев болезнь вызвана кишечной палочкой, которая заносится в почку с током крови из очага хронической инфекции, роль которого чаще всего играют кариозные зубы, хронический тонзиллит (ангина) и отит (воспаление уха).

В более редких случаях инфекция попадает из мочевого пузыря или наружных половых органов. Именно этим обусловлен тот факт, что девочки, ввиду короткого мочеиспускательного канала, болеют пиелонефритом и циститом в 3 раза чаще, нежели мальчики. Цистит у мужчин: причины, симптомы и лечение.

Однако в нормальных условиях организм ребенка в состоянии справиться с микроорганизмами. Главной причиной развития воспаления считается снижение иммунитета, когда защитные силы организма не в состоянии бороться с инфекцией.

Существует множество причин, ведущих к снижению иммунитета, основные из которых:

  • Осложнения во время беременности и родов
  • Непродолжительное грудное вскармливание, раннее введение прикорма
  • Недостаток витаминов
  • Хронические воспалительные заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов
  • Наследственная предрасположенность

Существуют так называемые критические периоды развития ребенка, когда организм наиболее уязвим к воздействию инфекционных агентов:

  • От рождения до 2 лет
  • От 4-5 до 7 лет
  • Подростковый период

Классификация пиелонефрита

Исходя из причин, вызвавших заболевание, пиелонефрит подразделяют на первичный и вторичный. Первичный пиелонефрит развивается у практически здорового ребенка на фоне полного благополучия, вторичный, в свою очередь, возникает при врожденных анатомических аномалиях почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, когда застой мочи дает предпосылки активному размножению бактерий.

Выделяют две формы пиелонефрита: острый и хронический. Острый пиелонефрит у детей протекает более бурно с явлениями тяжелой интоксикации, но при правильном лечении чаще всего заканчивается полным выздоровлением. В ряде случаев острая форма может перейти в хроническую, которая характеризуется периодическими обострениями, протекает очень длительно (вплоть до старости) и приводит к необратимым осложнениям.

Основные симптомы пиелонефрита у детей

Особенность пиелонефрита у детей такова, что в зависимости от возраста симптомы болезни проявляются по-разному. Признаки пиелонефрита у ребенка заподозрить не трудно, обычно болезнь протекает с характерными проявлениями, исключение лишь составляют дети младшего возраста.

Дети до 1 года

Пиелонефрит у детей до года обычно имеет следующие симптомы:

  • Повышение температуры до 39-40 без признаков воспаления дыхательных путей
  • Беспокойство и нарушение сна
  • Снижение аппетита

Повышение температуры до высоких цифр без каких-либо на то причин должно сразу насторожить как родителей, так и врача на наличие у ребенка пиелонефрита. Температура при пиелонефрите плохо поддается лечению жаропонижающими препаратами и способна несколько дней держаться на высоких цифрах.

Дети от 1 года до 5 лет

У детей до 5 лет наряду с высокой температурой появляется боль в животе без определенной локализации, тошнота, иногда рвота. Ребенок беспокойный, не может четко указать место, где болит.

Старше 5 лет

Типичные симптомы со стороны органов мочевыделительной системы появляются лишь после 5-6 летнего возраста, когда ребенка начинают беспокоить ноющая боль в поясничной и надлобковой области и боль при мочеиспускании.

Таким образом, «типичный»  комплекс симптомов острого пиелонефрита у детей старше 5 лет включает следующее:

  • Острое повышение температуры тела до 39-40С. Важно помнить, что отличительной чертой воспаления почек от простудных заболеваний считается отсутствие воспаления дыхательных путей (насморка, кашля, першения и боли в горле, боли в ухе). Температура поднимается на фоне полного здоровья сразу до высоких показателей.
  • Симптомы общей интоксикации – ребенок становится вялым, капризным, отказывается от пищи. Приступы озноба сменяются приступами жара. Нередко на фоне температуры появляется головная боль.
  • Симптомы со стороны мочевыделительной системы – как правило, на второй день после повышения температуры появляется постоянная ноющая боль в поясничной области (чаще все с одной стороны), боль в надлобковой области, болезненность при мочеиспускании. При сопутствующем цистите позывы к мочеиспусканию становятся частыми до 20 и более раз в день.
  • Моча при пиелонефрите у ребенка визуально темная, мутная, пенистая, иногда с красноватым оттенком (обусловлено наличием в ней крови).

Не смотря на тяжелое течение острого пиелонефрита, при своевременном обращении за медицинской помощью и правильном лечении заболевание имеет благоприятный исход. Однако часто острая форма переходит в хроническую.

Хронический пиелонефрит

Хроническим считают пиелонефрит, протекающий более 1 года и имеющий 2 и более эпизодов обострения за данный период. Эта форма представляет собой чередование периодически  повторяющихся обострений (особенно в весеннее-осенний период) и бессимптомных периодов. Проявления хронической формы такие же, как и при острой, только чаще всего менее выраженные. Течение хронического пиелонефрита медленное и длительное. При частых обострениях, неправильном лечении и отсутствии профилактики заболевание может привести к такому серьезному осложнению, как почечная недостаточность.

Комплекс диагностических мероприятий

Опытному врачу поставить диагноз «Пиелонефрит» не трудно, особенно если в истории болезни уже были эпизоды заболевания. Как правило, диагностика пиелонефрита у детей обязательно включает в себя общий анализ мочи, общий анализ крови, посев мочи на микрофлору и УЗИ почек. При наличии в моче бактерий и лейкоцитов, и при соответствующей ультразвуковой картине врач уже может поставить соответствующий диагноз.

Видеолекция. Пиелонефрит у детей. «Медицинский вестник»:

Лечение пиелонефрита у детей

Основные принципы лечения

Важно понимать, что лечение любого заболевания, особенно такого серьезного, как пиелонефрит, не ограничивается лишь лекарственными препаратами. Лечение – широкий комплекс мер, направленных не только на устранение причины заболевания, но на профилактику последующих рецидивов (обострений).

Лечение любых воспалительных заболеваний почек комплексное состоит из следующих составляющих:

  1. Режим
  2. Диета
  3. Медикаментозная терапия
  4. Физиотерапия и лечебная физкультура

Больной ребенокБольной ребенокВсегда четко нужно соблюдать все рекомендации врача для скорейшего выздоровления и профилактике рецидивов.

Режим

В период выраженных проявлений заболевания рекомендован постельный или полупостельный режим. Об учебе, прогулках и, тем более, спортивных тренировках нужно на время забыть. На второй неделе заболевания, когда температура значительно спадает и проходит боль в пояснице, режим можно расширять, однако будет намного лучше, если весь период болезни ребенок проведет дома.

Соблюдение диеты

Диета при пиелонефрите у детей также, как и у взрослых – неотъемлемый атрибут успешного выздоровления. Из рациона ребенка обязательно следует исключить острую, соленую, жареную пищу, ограничить продукты с высоким содержанием белка. На 7-10 день течения острой формы необходимо перейти на молочнокислую диету с неполным ограничением соли и белка. Также рекомендовано обильное питье (компоты, морсы, некрепкий чай), а при хроническом пиелонефрите (в периоды ремиссии) обязательное питье слабощелочных минеральных вод.

Медикаментозная терапия

а) Антибиотики

Все воспалительные заболевания лечат специальными противомикробными препаратами (антибиотиками), и детский пиелонефрит – не исключение. Однако ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельным лечением ребенка – назначение антибиотиков делает только врач(!), который способен учитывать все критерии подбора препарата, исходя из тяжести заболевания, возраста  и индивидуальной особенности ребенка. Лечение острого и лечение хронического пиелонефрита у детей проводится по одинаковым принципам.

Антибиотики при пиелонефрите у детей представлены сравнительно небольшим ассортиментом, поскольку многие антибиотики противопоказаны до 12 или до 18 лет, поэтому специалисты, как правило, назначают следующие группы препаратов:

  • Защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав). Помимо привычных таблеток, эти антибиотики выпускаются в форме сладкой суспензии для детей младшего возраста, а дозировка производиться при помощи специального мерного шприца или ложечки.
  • Антибиотики цефалоспориновой группы, которые чаще всего бывают только в инъекциях, поэтому их применяют при стационарном лечении (Цефотаксим, Цефуроксин, Цефтриаксон). Однако некоторые существуют и в форме суспензии, капсул и растворимых таблеток (Цедекс, Супракс).
  • Аминогликозиды (Сумамед, Гентамицин) и карбапенемы в редких случаях также имеют место быть, однако чаще всего их используют как альтернативный вариант и в составе комбинированной терапии.

При тяжелом течении врач может сразу несколько антибиотиков из разных групп (комбинированная терапия), чтобы как можно скорее избавиться от инфекционного возбудителя. Иногда один антибиотик приходится заменить на другой, и происходит это в следующих случаях:

  • Если через 2-3 дня после приема препарата состояние не улучшилось или, наоборот, ухудшилось, и температура продолжает держаться на прежних цифрах
  • При длительном лечении более 10-14 дней. В этом случае врач обязательно заменяет антибиотик для предотвращения развития привыкания организма ребенка к данному препарату.

б) Уросептики

Лекарственная терапия не ограничивается только антибиотиками – существуют и другие немаловажные группы лекарств, например, уроантисептики (налидиксовая кислота). Их назначают после курса антибиотиков детям старше 2 лет.

в) Витамины и иммуномодуляторы

Закончив курс основного лечения, обязательно нужно восстановить ослабленный иммунитет  после болезни. С этой целью обычно назначают имунномодуляторы (виферон, реаферон), и комплекс поливитаминов соответственно возрасту ребенка.

г) Лечение травами

Фитотерапия заболеваний почек давно доказала свою эффективность, однако она может проводиться только в комплексе с основными лекарственными препаратами. Хорошо зарекомендовали себя медвежьи ушки, толокнянка, березовые почки, хвощ полевой. Эти растения обладают противовоспалительным и антисептическим действием, однако принимать их нужно длительным курсом.

Особенности стационарного лечения

Лечение пиелонефрита у детей до года проводится только(!) в стационаре под пристальным наблюдением медицинского персонала. Детей более старшего возраста при среднем или тяжелом течении также обязательно госпитализируют. Лечение острого пиелонефрита у детей старше 10 лет желательно всегда проводить в стационаре (даже при легкой степени тяжести) для того, чтобы вовремя провести комплекс диагностических процедур и выявить причину заболевания.

Лечение пиелонефрита у ребенка в больницеЛечение пиелонефрита у ребенка в больницеВ госпитале ребенок получит всю необходимую помощь в полном объеме

Сестринский уход при пиелонефрите у детей включает в себя мероприятия по контролю за соблюдением режима в период лихорадки (особенно актуально для детей 3-10 лет), контроль за соблюдением диеты, проведением своевременной гигиены и прочих мероприятий, которые обеспечивают создание комфортных условий для скорейшего выздоровления ребенка.

Часто  выбор лечения проводится вместе с детским хирургом-урологом для своевременного решения вопроса об устранении анатомических аномалий, если диагностирован вторичный острый или вторичный хронический пиелонефрит у детей.

Физиотерапия и лечебная физкультура

Физиотерапия зависит от тяжести заболевания, и чаще всего назначается физиотерапевтом после курса основного лечения, когда состояние ребенка нормализуется. Хорошо зарекомендовали себя ультразвуковые методы, УВЧ-терапия, магнитотерапия. Также при стихании воспалительного процесса показана лечебная физкультура в положении лежа или сидя, в зависимости от возраста и состоянии ребенка.

Профилактические мероприятия

Профилактика пиелонефрита у детей занимает важное место как при острой, так и при хронической форме болезни. Она подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика (предотвращение развития болезни) включает своевременное  устранение очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический отит и тонзиллит), укрепление иммунитета и избегание переохлаждений, личная гигиена (особенно тщательная гигиена наружных половых органов).

Вторичная подразумевает под собой предупреждение обострений и включает рекомендации врача: соблюдение противорецидивной терапии, систематическое наблюдение, а также все вышеперечисленные мероприятия первичной профилактики.

Динамическое наблюдение

Как острый, так и хронический пиелонефрит у детей предполагают динамическое наблюдение у детского уролога, нефролога или педиатра с периодическим исследованием мочи и УЗИ почек:

— После острого или эпизода обострения хронического – 1 раз в 10 дней

— В период ремиссии — 1 раз в месяц

— В первые 3 года после лечения – 1 раз в 3 месяца

— До 15 лет – 1или 2 раза в год

Систематическое наблюдение позволит избежать отдаленных осложнений болезни: хронической почечной недостаточности, артериальной гипертензии, мочекаменной болезни.

 

Читайте так же:

Цистит с кровью у женщин

Цистит с кровью

Пиелонефрит у детей: возникновение и признаки, классификация и диагностика, лечение и возможные последствия заболевания

Пиелонефрит у детей – весьма распространенное воспалительное заболевание почек. Этот недуг часто диагностируют, ошибочно путая его с другими проблемами мочеполовых органов у малыша. Возникновение патологии связано с попаданием в организм ребенка бактериальной инфекции, поражением почечных канальцев лоханок и чашечек. При неправильном лечении данное заболевание способно прогрессировать и нанести большой вред детской мочеполовой системе. Поэтому при обнаружении первых признаков пиелонефрита нужно обратиться к врачу.

Пиелонефрит поражает почки малышей любых возрастов. У новорожденных данное заболевание протекает тяжело и имеет ряд неприятных особенностей. Груднички не могут сообщить родителям и доктору про симптомы нарастающей болезни. Их можно определить по характеру мочеиспускания, цвету экскрементов, отказу от груди, срыгиванию. Часто малыши испытывают дискомфорт во время хождения в туалет. Это может сопровождаться покраснением кожи лица и груди. При расстройстве стула следует исключить наличие кишечных инфекций и отравления, которые могут затруднить своевременную диагностику пиелонефрита.

Родителям следует внимательно относиться к здоровью малыша, следить за гигиеной, ухаживать и предостерегать от попадания в организм инфекций. Важно вовремя лечить простудные заболевания. Несвоевременная помощь и незавершенное лечение бактериальных очагов часто приводят к развитию воспаления в почках.

Хроническое течение недуга продолжается более 6 месяцев. При этом характер болезни может меняться от латентного состояния до острого. Активная фаза пиелонефрита определяется нарастающей симптоматикой, повышением температуры, изменением цвета мочи, ухудшением результатов анализов. При правильном лечении заболевание стихает. После устойчивого улучшения состояния здоровья возможны рецидивы. Не следует резко прекращать лечение при видимых улучшениях, так как болезнь способна привести к хронической почечной недостаточности у ребенка.

Причины появления

Врожденные аномалии строения почек (подковообразная почка, недоразвитые органы, структурные изменения лоханок и мочевыводящих канальцев) – один из факторов возникновения пиелонефрита в детском возрасте.

У малышей с изначально здоровыми органами выделения основной причиной развития заболевания является слабая иммунная система.

Этот фактор актуален для детей доподросткового возраста, у которых еще не сформировался устойчивый иммунитет. При прерванном антибактериальном лечении сопротивляемость к инфекциям также снижается. Это приводит к развитию осложнений течения основного заболевания, а также к возникновению сопутствующих недугов.

Частой причиной пиелонефрита у малышей является неполное опорожнение мочевого пузыря. В оставшейся урине накапливаются микробы и продукты их распада, вызывая активное воспаление мочевого пузыря, мочеточников и почек.

У подростков данное заболевание провоцируется половыми инфекциями. Особую угрозу представляют скрытые возбудители. При внешнем отсутствии текущей болезни не всегда сразу удается определить источник возникновения пиелонефрита. В данном случае в качестве дополнительного обследования назначают анализ крови и мочи на скрытые половые инфекции.

Наличие пиелонефрита при хроническом или остром тонзиллите, рините, кариесе имеет ряд объяснимых причин. С кровотоком инфекция попадает в почки и накапливается, провоцируя воспалительный процесс. Этому способствует сниженный при текущем заболевании иммунитет.

Симптомы болезни

Пиелонефрит у грудничков протекает со следующей симптоматикой:

температура тела

  • лихорадка (температура поднимается до 40 градусов),
  • неприятный запах испражнений,
  • срыгивание, отказ от груди,
  • плаксивость,
  • расстройство кишечника,
  • частое мочеиспускание при небольших порциях мочи,
  • потеря веса,
  • бледность кожи, посинение области вокруг рта,
  • дряблость кожи из-за потери солей калия и натрия,
  • сонливость и вялость.

Для симптомов детского пиелонефрита (более старший возраст) характерно:

  • повышение температуры (в острой фазе болезни),
  • рвота и диарея,
  • изменение цвета мочи на розоватый или помутнение испражнений,
  • боли при мочеиспускании,
  • отсутствие аппетита,
  • слабость.

Только наличие нескольких симптомов может служить признаком наличия данного заболевания. Для подтверждения развития пиелонефрита проводят дополнительное обследование (анализы мочи, УЗИ почек и мочевыводящих путей).

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо при первых симптомах заболевания показать ребенка доктору. Первичное обследование проводит педиатр. Он изучает общее состояние малыша, выясняет причину недуга, измеряет артериальное давление, массу тела, назначает анализы. Для детального изучения состояния организма больного и тяжести течения пиелонефрита необходима консультация детского уролога.

ребенок у врача

В качестве лабораторной диагностики назначают:

  • клинический анализ крови, мочи,
  • пробу Зимницкого (для определения суточного количества мочи, содержания аммиака).
  • бактериальный анализ мочи,
  • исследование устойчивости микробов к антибиотикам,
  • диагностику типа бактерии методами ПЦР, ИФА,
  • контроль диуреза.

Для того чтобы оценить состояние органов выделительной системы, изучить их функционирование, определить возможные аномалии в развитии почек, прибегают к инструментальным методам диагностики.

С помощью УЗИ исследуют состояние органов, проходимость сосудов и мочевыводящих путей. По рентгеновским снимкам делают вывод о нормальном расположении почек (исключают опущение, неправильную локализацию органов).

В случае воспалительного процесса, который перешел в хроническую форму, назначают цистоуретрографию.

Лечение заболевания

Пиелонефрит – опасное заболевание. Его лечение подразумевает прием антибиотиков, которые способны навредить грудному ребенку. Такая терапия также вызывает падение иммунитета в будущем. Поэтому болезнь лучше предупредить. Однако, если диагноз уже подтвержден, придется соблюдать предписанный план лечения пиелонефрита и выполнять следующие рекомендации:

постельный режим

  • постельный режим (полноценный сон позволит восстановить силы, регенерировать поврежденные клетки),
  • гигиена половых органов (своевременная смена подгузников, частое подмывание младенца с использованием средств с нейтральным pH),
  • ограничение прикорма, соблюдение режима питания грудным молоком,
  • прием антибиотиков по рецепту – как основное лечение.

Для детей 3-5 лет педиатры рекомендуют соблюдать жидкую диету. Необходимо пить много свежих соков, компотов, отваров. В качестве дополнительного питья советуют минеральную воду.

Полезны будут сочные овощи и фрукты (арбузы, груши, цитрусовые). Такая диета поспособствует повышенному мочевыделению и выведению токсичных веществ из организма больного.

Не следует давать малышу соленую пищу. На время острого периода стоит ограничить употребление молока. После спада активной фазы к рациону подключают отварную рыбу, мясо, кисломолочные продукты. Исключают жареную и копченую пищу.

Как дополнение к антибиотикам назначают фитотерапевтические препараты противовоспалительной группы.

Для нормализации стула используют пробиотики. Пользу также принесут продукты, обогащенные молочнокислыми бактериями.

Прием витаминов и антиоксидантов будет также эффективен для лечения пиелонефрита у детей.

Стоит ограничить прогулки и пребывание в детском саду. Больного малыша лучше оставить дома, чтобы избежать осложнений.

Прием медикаментов

Ведущее место в лечении описываемого заболевания занимают лекарственные препараты антибактериальной группы.

таблетки

Различают три основных этапа медикаментозного лечения.

На первом этапе развития пиелонефрита (до двух недель) для предотвращения дальнейшего развития инфекции назначают препараты пенициллинового ряда. Все чаще стали использовать современные комбинированные препараты, в число которых входят Амоксициллин, Сульбактам, комплексы металлов. Более мощной по действию является цефалоспориновая группа третьего поколения. При запущенном течении заболевания используют антибиотики группы аминогликозидов, вводят макролиды и цефалоспорины четвертого поколения.

Второй этап лечения пиелонефрита длится до трех недель. Он основан на приеме уросептических лекарственных средств, среди которых выделяют производные нитрофуранового ряда, хинолоны, комбинированные сульфаниламиды.

Третий этап – профилактический. Чтобы избежать рецидивов, малышу рекомендовано в течение длительного периода (от 10 месяцев до года) употреблять препараты нитрофуранового ряда, а также отвары лекарственных трав противовоспалительного спектра действия. Фитотерапия возможна при условии отсутствия аллергических реакций и индивидуальной непереносимости у ребенка.

Для поддержания иммунитета дополнительно рекомендуют употребление витаминно-минеральных комплексов, антиоксидантов.

После постановки диагноза хронического пиелонефрита малыша ставят на учет в диспансере.

Оперативный способ

В случаях, когда диагноз поставлен слишком поздно, нарушен режим лечения или возникло обострение пиелонефрита, возможны серьезные осложнения. Распространение инфекции в организме может привести к гнойному абсцессу почек и нанести непоправимый урон здоровью. Когда болезнь запущена, ставят вопрос о хирургическом вмешательстве. В случае наличия гноя в почечных лоханках производят рассечение и дренирование фиброзной полости. Если причиной заболевания стало наличие камней, препятствующих свободному току жидкости по канальцам, прибегают к катетеризации мочеточников.

Когда речь идет о пиелонефрите вторичного типа, основным является вопрос об устранении причин, по которым невозможен нормальный отток мочи. При лечении маленьких пациентов стараются ограничиться малоинвазивными операциями. Это позволяет максимально сохранить структуру почечной ткани и дать возможность органам развиваться.

Народная медицина

березовый сок

Среди народных средств лечения этого заболевания у малышей практикуется употребление мочегонных средств природного происхождения. Самыми известными из них являются березовый сок и чай из высушенных цветков гибискуса (каркаде). Минеральные компоненты и биологически активные вещества в составе этих трав оказывают благотворное влияние на организм в целом, способны устранять воспалительные процессы. Противопоказания: повышенная кислотность, мочекаменная болезнь, гипертония.

Эффективное средство для избавления от пиелонефрита – толокнянка. Ее используют как настой или отвар. Нужно учитывать, что это растение – сильный аллерген. Употребление толокнянки ограничивают также при проблемах с ЖКТ.

Видимые результаты дает отвар травы василька раскидистого. Он обладает противовоспалительным действием, нормализует работу почек и отток урины. При выборе средств народной медицины в качестве основного или дополнительного лечения, а также для профилактики детского пиелонефрита, предварительно посещают клинику с целью получения рекомендаций педиатра и фитотерапевта.

Профилактика

В качестве профилактических мер предупреждения возникновения пиелонефрита, а также при хронизации процесса, рекомендуют следить за рационом ребенка. Сбалансированное питание – основа крепкого иммунитета.

сбалансированное питание

В периоды ремиссии болезни можно отправлять ребенка на санаторно-курортное лечение для прохождения оздоровительных процедур.

Контроль состояния организма малыша ведет лечащий педиатр. Необходимо посещать больницу каждые полгода – год. Рекомендуется периодически проводить наблюдение малыша, выполнять ультразвуковое обследование для предупреждения структурных изменений почек. Также желательно сдавать кровь и мочу на различные анализы, измерять артериальное давление.

Осложнения

Если организм ребенка впервые столкнулся пиелонефритом, и диагностика проведена вовремя, то при правильно подобранном лечении нет причин волноваться. Исход в таком случае будет благоприятным.

При несвоевременной терапии, тяжелой хронической форме болезни, врожденных аномалиях строения мочеполовой системы нужно находиться на постоянном контроле специалистов, чтобы предупредить возможные неблагоприятные осложнения. Пиелонефрит часто дает побочный эффект, связанный с повышенным артериальным давлением.

Самое опасное последствие этого заболевания – острая почечная недостаточность. Если не предпринять необходимые меры, малыш может испытать ряд осложнений в будущем.

Пиелонефрит | Педиатрия | Чикагский университет

Эпидемиология

Данных о распространенности пиелонефрита у детей немного. Однако распространенность инфекций мочевыводящих путей (ИМП) изучалась на множестве популяций пациентов.

Распространенность ИМП по возрастным группам :

  • Недоношенные дети: 2,9%
  • Доношенные: 0,7%
  • Дети дошкольного возраста: от 1% до 3%
  • Дети школьного возраста: 0.От 7% до 2,3%

Факторы риска развития ИМП :

  • Предыдущая история UTI
  • Братья и сестры, у которых в анамнезе была ИМП
  • Женский секс
  • Постоянный мочевой катетер
  • Неповрежденная крайняя плоть у мальчиков
  • Структурные аномалии почек и нижних мочевыводящих путей

Наиболее распространенный и важный фактор риска для развития пиелонефрита — это пузырно-мочеточниковый рефлюкс ( VUR ), то есть аномальный поток мочи из мочевого пузыря в верхние мочевыводящие пути.ПМР бывает односторонним или двусторонним и классифицируется от степени I до , причем степень I является наименее тяжелой, а степень V — наиболее тяжелой.

reflux_0.jpg

Оценки VUG — www.urologyhealth.org/urology/articles/images/anatomy_Vesicoureteral_ref …

Патофизиология

У большинства детей вне периода новорожденности пиелонефрит возникает после того, как фекальная флора колонизирует уретру и поднимается в мочевой пузырь и почки.Однако интервал между колонизацией, заражением и заболеванием неизвестен. E.coli серотипов O ответственны приблизительно за 80 % случаев пиелонефрита.

Презентация

Клинические проявления пилеонефрита сильно различаются . Традиционно пиелонефрит — это с подозрением на у любого младенца или ребенка с лихорадкой, рвотой, болью в боку или реберно-позвоночной болезнью (ЦВА) при физикальном обследовании и положительным посевом мочи.Хотя боль в боку, лихорадка и рвота возникают чаще у пациентов с пиелонефритом, чем у пациентов с заболеваниями нижних отделов желудочно-кишечного тракта, эти данные не являются ни специфическими, ни чувствительными для пиелонефрита.

Важные факты, о которых следует помнить:

  • До 25% детей, у которых отсутствуют классических признаков или симптомов пиелонефрита, имеют заболевание верхних мочевых путей
  • 50 9000 4% детей с болью в боку не имеют других признаков пиелонефрита

У младенцев и детей ясельного возраста :

  • Лихорадка и раздражительность — наиболее частые выводы
  • Другие результаты включают плохое питание, вялость и боли в животе

Дети старшего возраста :

  • Может проявляться лихорадкой, ознобом, рвотой и болью в боку в дополнение к типичным признакам заболевания нижних отделов тракта (дизурия, позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание)
  • Клинические данные включают болезненность надлобка и ЦВА

Диагностика

ИМП можно диагностировать, когда посев мочи показывает:

  • Рост, равный 100000 КОЕ (колониеобразующих единиц) / мл одной уропатогенной бактерии на образце чистого улова или
  • Рост единичных уропатогенных бактерий на чистом катеризованном образце не менее 10 000–50 000 КОЕ / мл.

Однако посев мочи не позволяет различить инфекцию нижних и верхних мочевых путей. Хотя дети с пиелонефритом, как правило, выглядят хуже и имеют более высокую температуру, чем дети с циститом, эти две группы бывает трудно разделить.

Таким образом, для подтверждения клинического диагноза пиелонефрита иногда необходимы исследования изображений .

Визуальные исследования:

  • Сцинтография почек с димеркаптоянтарной кислотой Tc-99m ( DMSA ) является предпочтительным методом визуализации для подтверждения или исключения диагноза пиелонефрита
  • Компьютерная томография более чувствительна, чем УЗИ, при обнаружении пиелонефрита, но требует использования внутривенного контраста и облучения

Затем необходимо сопоставить пользу дифференциации пиелонефрита от цистита против риска получения диагноза и того, повлияет ли это на лечение.См. Раздел UTI для дальнейшего обсуждения этой темы.

Лечение

Детям с подозрением на пиелонефрит начинают эмпирически антибиотики, эффективные против обычных патогенов для их клинического состояния. Затем результаты анализа на чувствительность к противомикробным препаратам должны определять терапию.

Внутривенно антибиотиков вводят пациентам, нуждающимся в госпитализации .Ампициллин и гентамицин часто используются эмпирически, а парентеральное введение антибиотиков продолжают до тех пор, пока у пациента не будет афебрилитета в течение 24 часов.

Пероральные антибиотики (+/- разовая доза цефтриаксона или гентамицина внутримышечно) используются у пациентов, не нуждающихся в госпитализации. TMP-SMX, цефалоспорины, пенициллин / бета-лактамаза и ципрофлоксацин (если пациенту> 1 года) являются приемлемыми эмпирическими пероральными агентами.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что от 10 до 14 дней противомикробной терапии достаточно для неосложненного пиелонефрита.

Профилактика

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, чтобы дети младше 2 лет с диагнозом «первая ИМП» были обследованы с помощью УЗИ почек на предмет выявления урологических аномалий, чтобы выявить пациентов с риском последующей инфекции и рубцевания почек. эти рекомендации несколько противоречивы ( см. UTI ).

Цистоуретрограф для мочеиспускания (VCUG) также может быть использован пациентам для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса.В настоящее время детям с высокой степенью (выше III степени) ПМР назначают длительные профилактические антибиотики, но это тоже вызывает споры ( см. ИМП ). Те, у кого рецидивирующая ИМП с прогрессирующим поражением почек, несмотря на профилактику, или пациенты с тяжелым рефлюксом, рассматриваются для хирургической коррекции ПМР.

Осложнения

Долгосрочные осложнения включают рецидивы, рубцевание почек и гипертонию.По этой причине раннее выявление пиелонефрита имеет решающее значение для сохранения функции почек.

Список литературы

  1. Шевалье, Роберт. «Национальный центр обмена информацией по почек и урологическим заболеваниям (NKUDIC)». Пузырно-мочеточниковый рефлюкс . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, 29 июня 2012 г. Web. 25 марта 2013 г.
  2. Американская академия педиатрии, Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей.Руководство по клинической практике диагностики и лечения начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей 2-24 месяцев. Педиатрия. Сентябрь 2011 г., 128 (3) 595-610.

  3. La Scola C, De Mutiis C, Hewitt IK, et al. Различные рекомендации по визуализации после первой ИМП у младенцев с лихорадкой: выход, стоимость и облучение. Педиатрия 2013

  4. Raszka, W. V., and O. Khan. «Пиелонефрит». Педиатрия в обзоре 26.10 (2005): 364-70.
  5. Гарин, Эдуардо Х., и другие. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 117.3 (2006): 626-632.

.

Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей

1. Williams GJ,
Вэй Л,
Ли А,
Craig JC.
Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev..
2006; (3): CD001534 ….

2. Zorc JJ,
Левин Д.А.,
Platt SL,

и другие.;
Многоцентровая исследовательская группа RSV-SBI Комитета совместных исследований педиатрической неотложной медицинской помощи Американской академии педиатрии.Клинические и демографические факторы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия .
2005; 116 (3): 644-648.

3. Группа разработки рекомендаций по ИМП, Медицинский центр детской больницы Цинциннати. Основанное на фактах руководство по медицинскому ведению первой инфекции мочевыводящих путей у детей в возрасте 12 лет и младше. http://www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/health-policy/uti.htm. По состоянию на 18 октября 2010 г.

4. Hansson S,
Brandström P,
Джодал У,
Ларссон П.Низкое количество бактерий у младенцев с инфекциями мочевыводящих путей. Дж Педиатр .
1998; 132 (1): 180-182.

5. Rushton HG.
Инфекции мочевыводящих путей у детей. Эпидемиология, оценка и управление. Педиатрическая клиника North Am .
1997; 44 (5): 1133-1169.

6. Heldrich FJ,
Бароне М.А.,
Шпиглер Э.
ИМП: диагностика и оценка у педиатрических пациентов с симптомами. Clin Pediatr (Phila) .
2000; 39 (8): 461-472.

7. Шейх Н.,
Morone NE,
Лопес Дж,

и другие.
У этого ребенка инфекция мочевыводящих путей? JAMA .
2007; 298 (24): 2895-2904.

8. Дик П.Т.,
Фельдман В.
Рутинная диагностическая визуализация для инфекций мочевыводящих путей у детей: систематический обзор. Дж Педиатр .
1996; 128 (1): 15-22.

9. Якобсон Ш.,
Эклёф О,
Эрикссон К.Г.,
Линс ЛЕ,
Тидгрен Б,
Винберг Дж.Развитие артериальной гипертензии и уремии после пиелонефрита в детстве: наблюдение через 27 лет. BMJ .
1989; 299 (6701): 703-706.

10. Zorc JJ,
Кидду Д.А.,
Шоу К.Н.
Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Clin Microbiol Ред. .
2005; 18 (2): 417-422.

11. Беррокаль Т,
Лопес-Перейра П.,
Арджонилла А,
Гутьеррес Х.
Аномалии дистального отдела мочеточника, мочевого пузыря и уретры у детей: эмбриологические, рентгенологические и патологические особенности. Радиография .
2002; 22 (5): 1139-1164.

12. Piepsz A,
Тамминен-Мёбиус Т,
Райнерс С,

и другие.
Пятилетнее исследование медикаментозного или хирургического лечения детей с тяжелым пузырно-мочеточниковым рефлюксом, обнаруженными димеркаптоянтарной кислотой. Международная группа по изучению рефлюкса в Европе. Eur J Pediatr .
1998; 157 (9): 753-758.

13. Даунс СМ.
Технический отчет: инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой.Подкомитет мочевыводящих путей Комитета по улучшению качества Американской академии педиатрии. Педиатрия .
1999; 103 (4): E54.

14. Практический параметр: диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Американская академия педиатрии. Комитет по улучшению качества. Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей [опубликованные исправления появляются в «Педиатрии». 1999; 103 (5 pt 1): 1052, Педиатрия. 1999; 104 (1 pt 1): 118, и педиатрия.2000; 105 (1 pt 1): 141]. Педиатрия .
1999; 103 (4 ч. 1): 843–852.

15. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Диагностика, лечение и долгосрочное ведение. Август 2007 г. Лондон, Великобритания: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2007.

16. Huicho L,
Кампос-Санчес М,
Аламо К.
Метаанализ скрининговых тестов мочи для определения риска инфекции мочевыводящих путей у детей Pediatr Infect Dis J .2002; 21 (1): 1-1188.

17. Etoubleau C,
Reveret M,
Бруэ Д,

и другие.
Переход от мешка к катетеру для сбора мочи у детей, не умеющих пользоваться туалетом, с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей: парное сравнение посевов мочи. Дж Педиатр .
2009; 154 (6): 803-806.

18. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: инфекция мочевыводящих путей — ребенок. http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/ExpertPanelonPediatricImaging/UrinaryTractInfectionChildDoc10.ASPX. По состоянию на 30 июля 2010 г.

19. Michael M,
Ходсон Э.М.,
Крейг JC,
Мартин С,
Мойер В.А.
Краткосрочная и стандартная пероральная антибактериальная терапия острой инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (1): CD003966.

20. Тран Д,
Мучант Д.Г.,
Aronoff SC.
Сравнение краткосрочной и длительной антимикробной терапии неосложненных инфекций нижних мочевых путей у детей: метаанализ 1279 пациентов. Дж Педиатр .
2001; 139 (1): 93-99.

21. Керен Р,
Чан Э.
Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравниваются короткие и длительные курсы антибиотикотерапии при инфекциях мочевыводящих путей у детей. Педиатрия .
2002; 109 (5): E70.

22. Хоберман А,
Вальд ER,
Хики RW,

и другие.
Пероральная терапия по сравнению с начальной внутривенной терапией инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой. Педиатрия .1999. 104 (1 pt 1): 79–86.

23. Комитет по инфекционным болезням. Применение системных фторхинолонов. Педиатрия .
2006; 118 (3): 1287-1292.

24. Ходсон Е.М.,
Уиллис Н.С.,
Craig JC.
Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (4): CD003772.

25. Конвей PH,
Cnaan A,
Заутис Т,
Генри Б.В.,
Grundmeier RW,
Керен Р.
Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей: факторы риска и связь с профилактическими противомикробными препаратами. JAMA .
2007; 298 (2): 179-186.

26. Montini G,
Ригон Л,
Zucchetta P,

и другие.;
IRIS Group.
Профилактика после первой фебрильной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия .
2008; 122 (5): 1064-1071.

27. Гарин Э.Х.,
Olavarria F,
Гарсия Ньето V,
Валенсиано Б,
Кампос А,
Молодой Л.
Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия .
2006; 117 (3): 626-632.

28. Wald ER.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: роль антибиотикопрофилактики. Педиатрия .
2006; 117 (3): 919-922.

29. Pennesi M,
Траван Л,
Ператонер L,

и другие.;
Северо-Восточная Италия Профилактика в группе изучения VUR.
Эффективна ли антибиотикопрофилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом для предотвращения пиелонефрита и почечных рубцов? Рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия .
2008; 121 (6): e1489-e1494.

30. Лёнинг-Бауке В.
Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров в детском возрасте. Педиатрия .
1997. 100 (2 pt 1): 228–232.

31. Jepson RG,
Craig JC.
Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2008; (1): CD001321.

32. Сингх-Гревал Д.,
Макдесси Дж.,
Крейг Дж.Обрезание для профилактики инфекции мочевыводящих путей у мальчиков. Арч Дис Детский .
2005; 90 (8): 853-858.

.

Инфекции мочевыводящих путей — знания для студентов-медиков и врачей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) классифицируются по локализации как верхние или нижние ИМП, а по проявлениям — как сложные или неосложненные. В частности, инфекция мочевого пузыря известна как цистит. ИМП чаще всего вызываются Enterobacteriaceae, особенно Escherichia coli. Женщины подвержены высокому риску заражения ИМП из-за более короткой уретры и близости анальной и генитальной областей.Другие факторы риска включают половой акт, постоянные мочевые катетеры, беременность и аномалии мочевыводящих путей. Пациенты жалуются на надлобковые боли, дизурию, частые позывы к мочеиспусканию. При типичных проявлениях клинический диагноз часто возможен и может быть подтвержден результатами анализа мочи на пиурию или положительными результатами теста на лейкоцитарную эстеразу и нитриты. Пациентам с осложненным циститом может потребоваться дальнейшая оценка с помощью посева мочи и / или визуализации.Варианты эмпирического лечения неосложненного цистита первой линии включают триметоприм-сульфаметоксазол, нитрофурантоин и фосфомицин. Беременным женщинам с циститом следует обследоваться и лечить бессимптомную бактериурию.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *