» Дискинезия желчевыводящих путей у детей код по мкб 10: Дискинезии желчевыводящих путей у детей

Содержание

Дискинезия желчевыводящих путей у детей ДЖВП

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Дискинезия желчевыводящих путей у детей или ДЖВП — это частый диагноз, который выставляют детям с повторяющейся болью в животе. Что это такое ? Опасно ли ? Как лечить ? Ответим на эти вопросы вместе.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей  — это сочетание клинических симптомов, вызванных сбоями моторной функции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров.

Такой диагноз выставляется при продолжительности симптомов не менее 3х месяцев за год наблюдения.

У ДЖВП есть код по МКБ.10— К 82.8 Дискинезия желчевыводящих путей у детей отмечается часто.

Частота первичных ДЖВП у детей 10-15%, При других заболеваниях ЖКТ, сопутствующая им ДЖВП встречается у детей в 90% случаев.

ДЖВП — является функциональным нарушением, а не хроническим заболеванием в отличие от холецистита.

 

Дискинезия желчевыводящих путей у детей Причины

  • Прием пищи в сухомятку.
  • Длительные интервалы от одного приёма пищи до другого.
  • Малая кратность приёмов пищи или непостоянство в кратности приёма пищи.
  • Инфекции: вирусный гепатит, кишечные инфекции, гельминты, паразиты.
  • Нейровегетативные расстройства.
  • Врожденные аномалии развития желчного пузыря (перегибы, перетяжки).
  • Хирургические операции в брюшной полости.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей Симптомы

  • Боли в правом подреберье острые или тупые, появляющиеся после еды (особенно жаренной, жирной, острой) или после нагрузок и, отдающие в правое плечо.
  • Возможны: тошнота и рвота, ощущение горечи в полости рта, неприятные запахи изо рта.
  • Возможно увеличение размеров печени, боль при пальпации в области правого подреберья по краю печени и в точке желчного пузыря.

Есть 2 формы ДЖВП у детей гиперкинетическая и гипокинетическая

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Диагностика

  • УЗИ с применением желчегонного завтрака. При этом обследовании оценивается степень сокращения объёма желчного пузыря. Нормально, если его размер сокращается на 1/2 — 2/3 от начального. Если объем уменьшается меньше чем наполовину — это гипокинетическая форма ДЖВП, если более чем на 2/3 — это гиперкинетическая форма ДЖВП.
  • Динамическая гепатобилисцинтиграфия — это метод обследованя с использованием короткоживущих радифармпрепаратов. Этот метод позволяет оценить анатомическое строение и функцию ЖВП. Лучевая нагрузка при этом минимальна.
  • Фракционное дуоденальное зондирование даёт возможность оценивать моторную функцию желчного пузыря.

Лечение

Правильный режим дня. Чередование труда и отдыха. Сон не меньше 7 ч/сутки. Умеренная физическая активность. Избегать стрессов и физического переутомления.

Диета

  • Режим питания 5-6 р/д.
  • Стол №5 По Певзнеру.
  • Постное мясо, птица, рыба, творог. Количество белков в диете на 10-15% больше потребности по возрасту.
  • Уменьшение в рационе жиров на 10-20% от возрастной нормы. Исключение животных жиров (таких как сало, свинина, торты, пирожные, сметана, сливки).
  • Холодные продукты способны вызывать спазм сфинктеров ЖВП, поэтому они не рекомендуются.
  • Исключают всё жирное, жаренное, копчёности, грибы, какао, шоколад, кофе, газированные напитки, крепкие бульоны.

При гипокинетической форме ДЖВП нужны продукты увеличивающие выработку желчи : овощи-фрукты, яйца, растительные и сливочное масла.

При гиперкинетической форме ДЖВП эти продукты наоборот ограничивают.

Лекарства

При гиперкинетической форме ДЖВП у детей рекомендуются
  • Успокаивающие средства, бром, валериана, транквилизаторы.
  • Спазмолитики (папаверин. но-шпа) для снятия боли. Тримедат (тримебутин) спазмолитик с прокинетическим действием.
  • Желчегонные препараты: холензим, аллохол, холосас.
При гипокинетической форме ДЖВП у детей рекомендуются
  • Средства, стимулирующе действующие на нервную систему ребёнка: Экстракт алоэ, женьшень, пантокрин, элеутерококк.
  • Холекинетики: мотилиум (домперидон), магния сульфат.
  • Ферменты.
  • Тюбаж по Демьянову (или слепое зондирование) применяют 2-3 р/нед. курсом по 10-12 тюбажей. Тюбажи рекомендуются в сочетании с холеретиками внутрь по 2 нед в месяц на протяжении полугода. Это приводит к облегчению оттока желчи из желчного пузыря и восстановлению его мышечного тонуса.
Методика тюбажа по Демьянову
  • Тюбаж делают утром после сна.
  • Используется минеральная вода без газа, нагретая до 35-36°С в дозе 5 мл/кг веса, или другие холекинетики внутрь. 
  • На область желчного пузыря (правое подреберье) прикладывают теплую грелку. Ребенок укладывается на правый бок и лежит так не менее 45 мин. 
  • Эффект тюбажа оценивается по получению стула сразу после проведения тюбажа.

Для тюбажей могут использоваться следующие холекинетики: сорбит пищевой, ксилит, маннитол, магнезии сульфат, минеральные воды средней степени минерализации. Лекарственные травы с холекинетическим эффектом: цветки бессмертника песчаного, столбики с рыльцами кукурузы, шиповника плоды, пижмы обыкновенной цветки, рябины плоды, ромашки аптечной цветки, золототысячника трава или сбор из этих трав.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей Профилактика

  • Питание по возрасту,
  • ЛФК общеукрепляющей, тонизирующей направленности,
  • физиопроцедуры,
  • витамины.

Как ребенок с ДЖВП наблюдается в поликлинике

Стол № 5 на полгода с последующим расширением.

При гипокинетическом типе ДЖВП
  • Желчегонные препараты по 2 недели в месяц — 3 месяца;
  • тюбажи с минер. водами или желчегонными травами 1 р/нед -1 месяц, курсы — 2 р/год;
  • электрофорез с сернокислой магнезией на правое подреберье 10-12 сеансов 1 р/год;
  • витамины В1, В2, В6 в возрастных дозировках по 2 нед, курсами — 2 р/год;
  • ЛФК.
При гиперкинетическом типе ДЖВП
  • спазмолитические препараты или холинолитики на 2-3 нед.
  • успокаивающие лекарства по 2 нед, курсами — 2 р/ год;
  • тепловые физиопроцедуры по 10-12 процедур 2раза в год.

Сан-кур лечение

ДЖВП не входит в список заболеваний, являющихся показанием для оздоровления ребёнка в санатории. И справку для получения путевки в санаторий ребенку с таким диагнозом не дадут, если только у ребенка нет других, более серьёзных заболеваний ЖКТ (например хронического гастрита или холецистита).

Диспансеризация в II-III группе учета. В первые полгода после установления диагноза — у ребёнка подготовительная физкультурная группа, затем основная. При отсутствии жалоб, нормализации УЗИ и т.д — ребенок с ДЖВП снимается с диспансерного учета через 1-2 года.

Теперь Вы знаете что такое дискинезия желчевыводящих путей у детей. Желаю Вам здоровья!

ДЖВП — код по МКБ 10

Врачи-гастроэнтерологи и терапевты часто используют код ДЖВП по МКБ 10 для регистрации и учета данной патологии. Диагноз подтверждается при помощи инструментальных и лабораторных методов исследования, позволяющих обнаружить нарушения оттока желчи из желчного пузыря.

Лечение этого патологического состояния должно быть комплексным и с обязательной коррекцией режима питания.

Патологии желчевыводящих путей в МКБ 10

Международная классификация болезней 10-го пересмотра включает в себя нозологические единицы, для каждой из которых существует свой код. Дискинезия желчевыводящих путей по МКБ 10 находится под кодом К82.8.0 и относится к разделу «Другие уточненные заболевания желчного пузыря».

Причиной развития патологии могут быть следующие неблагоприятные факторы:

  • погрешности в диете;
  • дисфункция сфинктера Одди;
  • расстройство иннервации желчного пузыря;
  • наследственная предрасположенность к холелитиазу.

У ребенка дискинезия может развиться вследствие незрелости нервной регуляции желудочно-кишечного тракта, с возрастом (при соблюдении правильной диеты) заболевание регрессирует. Наиболее значимыми симптомами этого патологического состояния является тошнота, ощущение горечи во рту, тяжесть в правом подреберье, иногда рвота. Нарушения могут проходить по гипомоторному или гипермоторному типу, что влияет на особенности клинической картины. В МКБ 10 ДЖВП находится в том же разделе, что и другие болезни органов пищеварения, так как на фоне данной патологии могут появиться и другие воспалительные и функциональные болезни ЖКТ.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Оцените статью

Загрузка…

Мкб 10 дискинезия желчевыводящих путей у детей

Дискинезия жёлчевыводящих путей
МКБ-10K 82.8 82.8
МКБ-9575.8 575.8
МКБ-9-КМ575.8 [1]
DiseasesDB12297
eMedicinemed/347
MeSHD001657

Дискинези́и желчевыводя́щих (в некоторых словарях: жёлчевыводя́щих) путе́й (ДЖВП) — это нарушение их моторики. Они могут быть функциональными или связанными с органическими причинами.

Содержание

Основные причины ДЖВП [ править | править код ]

  • Вегетативная дисфункция (наиболее частая причина функциональных холепатий).
  • Патология жёлчного пузыря (дискинезия на фоне органических нарушений).
  • Патология других органов пищеварения (в связи с нарушениями нервной и/или гуморальной регуляции).

Классификация ДЖВП [ править | править код ]

  • гипокинетическая (гипомоторная)
  • гиперкинетическая (гипермоторная)

Клинические признаки [ править | править код ]

Симптомы ДЖВП — боли в животе: в области правого подреберья и в эпигастральной области, тупые-острые, после еды-после нагрузки, типичная иррадиация — вверх, в правое плечо. Также могут быть тошнота, рвота, горечь во рту, признаки холестаза, увеличение печени, болезненность при пальпации, пузырные симптомы, часто наблюдается неприятный запах изо рта. А также часто наблюдается болезненность при пальпации в эпигастральной области и в зоне Шоффара-Риве (холедохопанкреатический треугольник, холедохопанкреатическая зона) — зона между серединной линией и правой верхней биссектрисой несколько выше пупка.

Методы диагностирования [ править | править код ]

Инструментальные методы позволяют оценить моторику желчевыводящих путей и определить характер дискинезии. К ним относятся дуоденальное зондирование, рентгенологические методы (пероральная и внутривенная холецистографии), УЗИ, радиоизотопные методы (гепатобилиарная сцинтиграфия).

Лабораторные методы: для оценки состояния желчевыводящей системы используют биохимический анализ крови. Анализ крови на липидный спектр, или «липидограмма» показывает содержание липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП), а также холестерина.

Коррекция ДЖВП [ править | править код ]

Нарушения моторики жёлчного пузыря всегда носят вторичный характер. В случае органических причин они обусловлены поражением самих жёлчных путей, а при функциональных холепатиях — нарушением регуляции со стороны нервной системы. В связи с этим коррекция начинается с установления причины и её устранения — лечение основного заболевания желудочно-кишечного тракта, коррекция вегетативного статуса и т. д.

Диетотерапия [ править | править код ]

При любых формах дискинезий показано частое дробное питание 5-6 раз в день, назначают стол 5 по Певзнеру (диета № 5). При гиперкинетической форме ограничивают продукты, стимулирующие желчеотделение (жирное мясо, рыбу, птицу, растительное масло, пряности, грибы, бульоны, копчёности, газированные продукты и т. д.). При гипокинетической форме в рацион включают овощи, фрукты, сливочное масло, сливки, сметану, яйца.

Лекарственная терапия [ править | править код ]

Из препаратов назначают желчегонные средства — холеретики растительного (цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца) или синтетического происхождения и холекинетики, а также холеспазмолитики. Также назначают ферментные препараты, нейротропные средства, физиотерапевтические методы лечения.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) достаточно распространённое заболевание. Статистика утверждает, что среди пациентов, обращающихся к гастроэнтерологу с жалобами на функционирование жёлчного пузыря, каждому шестому устанавливают в итоге именно этот диагноз.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Что такое дискинезия желчевыводящих путей

Заболеванию присвоен код по МКБ 10 К 83.9 (нарушение со стороны работы жёлчного пузыря, снижение его моторики). А также образование застоев секрета, вырабатываемого печенью, или повышенная его выработка.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Дискинезия чаще поражает женский организм. Статистические данные говорят о том, что пациентками с таким диагнозом становятся девушки от 20 до 40 лет, имеющие худощавое телосложение. Период обострения приходится на последние дни менструального цикла.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Поскольку при этой болезни в свойствах жёлчи наблюдаются изменения, происходит нарушение всасывания жирорастворимых витаминов. Повышенные риски существуют у тех женщин, которые страдают проблемами с мочеполовой системой или часто находятся в состоянии стресса.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Медики подразделяют дискинезию на 2 главные формы: гипомоторную и гипертоническую. В первом случае речь идёт о понижении тонуса жёлчного пузыря, а во втором соответственно о повышении.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Патогенез

Существует немало факторов, провоцирующих появление и развитие заболевания. Условно их можно разделить на две основные подгруппы: вторичные и первичные (к ним относятся):

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

  • Систематическое долговременное несоблюдение здорового питания (переедание, частые перекусы на бегу, привычка кушать всухомятку, употребление пищи непосредственно перед сном, упор на острые, жирные блюда).
  • Нарушения регулирующего влияния со стороны гуморальных факторов и нервной системы на желчевыводящие пути и процессы.
  • Сидячий образ жизни, отсутствие достаточной активности, подвижности, врождённая слабая развитость мышечной массы.
  • Нарушения функциональности сердечнососудистой системы (нейроциркуляторная дистония), частые неврозы, стрессы.

Ко вторичным причинам, вызывающим дискинезию желчевыводящих путей, относятся:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

  • Перенесённый до этого вирусный гепатит в острой форме.
  • Наличие паразитических червей-гельминтов, инвазивные инфекции (лямблиоз).
  • Органические факторы: появление перегибов в теле или шейке жёлчного пузыря.
  • Воспалительные процессы в органах брюшной полости, если они носят хронический характер (колит, пиелонефрит, оофорит – заболевание яичников, аппендицит).
  • Гастрит, язва, дуоденит, холецистит, холелитиаз, энтерит.
  • Гормональные сбои (нарушение менструального цикла или климактерический период у женщин, недостаток эстрогенов, гипотиреоз).

В большинстве случаев дискинезия желчевыводящих путей становится не самостоятельным симптомом, а фоновым. Её появление говорит об образовании камней или возникновении различных отклонений в функционировании органа, в частности, панкреатите. Заболевание способно развиваться из-за чрезмерного употребления вредных продуктов питания: жареного, жирного, сладкого, спиртного. Сильное психологическое потрясение или эмоциональный срыв также могут спровоцировать начало ДЖВП.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Существуют две формы болезни:

p, blockquote 10,0,1,0,0 —>

  1. Гипокинетический тип дискинезии характеризуется расслабленностью жёлчного пузыря, его атоничностью. Он недостаточно энергично сокращается, объём органа увеличивается слишком сильно по сравнению с нормальным состоянием. Вследствие подобных модификаций происходит застаивание жёлчи, изменение её химической структуры, что в дальнейшем приводит к образованию камней. Эта форма заболевания встречается намного чаще.
  2. Гиперкинетический вид дискинезии отличается повышением тонуса жёлчного пузыря. Орган выдаёт резкую реакцию на попадание кусочков пищи в просвет 12-перстной кишки – начинаются интенсивные сокращения, качающие порции секрета под сильным напором.

Поскольку обе формы дискинезии прямо противоположны друг другу, то подходы в их лечении будут в значительной степени отличаться.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Симптомы заболевания

Говоря о признаках ДЖВП, важно упомянуть, что они напрямую зависят от её типа.

Для дискинезии смешанной формы характерна следующая клиническая картина:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

  • В области правого подреберья появляется тяжесть и болезненность.
  • Происходит нарушение стула: запоры чередуются с диареей.
  • Пациент жалуется на отсутствие аппетита.
  • Вес тела постоянно колеблется.
  • Во рту ощущается горький привкус.
  • Появляется неприятная отрыжка.
  • При пальпации живота справа усиливается боль.
  • Наблюдается общее недомогание.
  • Незначительно повышается температура.

Симптомы дискинезии гипертонического вида, следующие:

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

  • Ощущение тяжести в животе, возрастающее во время принятия пищи.
  • Тошнота, мучающая регулярно.
  • Рвота.
  • Боль, появляющаяся в подреберье справа, носящая ноющий характер.
  • Вздутие.
  • Метеоризм.
  • Резкий набор веса.
  • Снижение пульса и давления.
  • Повышенное потоотделение, слюнообразование.

Гипотоническую форму дискинезии сопровождают следующие симптомы:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

  • Сильные острые болевые ощущения, распространяющиеся по всему животу, отдающие в правую руку и спину (в области лопаток).
  • Отказ от пищи.
  • Снижение веса.
  • Повышение артериального давления.
  • Тахикардия и сердечные боли.
  • Раздражительность.
  • Бессонница.

Помимо ярко выраженной клинической картины, соответствующей заболеваниям гастроэнтерологического направления, пациенты жалуются на появление дерматологических проблем. Высыпания на коже также нередко возникают на фоне расстройств органов желудочно-кишечного тракта. В частности, больные замечают усиление зуда, кожные покровы становятся сухими и шелушащимися, иногда наблюдается образование водянистых пузырьков.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Точная диагностика

Прежде чем лечить заболевание, гастроэнтеролог назначает проведение исследований:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

  • Общеклинический анализ мочи, крови.
  • Копрограмма.
  • Изучение кала на предмет наличия лямблий.
  • Печёночные пробы.
  • УЗИ пузыря с так называемым жёлчным завтраком.
  • Фиброгастродуоденоскопия.
  • Биохимия крови.
  • Зондирование кишечника и желудка с забором порций жидкости по стадиям.

Ультразвуковое исследование – основной метод, применяемый для точной диагностики дискинезии. Благодаря этому способу удаётся изучить анатомические аномалии и особенности строения желчевыводящих путей и самого пузыря, обнаружить камни и заметить воспалительные процессы. Проведение нагрузочной пробы позволяет определить форму ДЖВП.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Собрав результаты всех осуществлённых исследований, гастроэнтеролог устанавливает точный диагноз и приступает к разработке терапевтического курса на основе полученных данных.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Клинические рекомендации по разработке мер борьбы с заболеванием основаны на комплексном подходе. Они включают использование лекарственных средств, физиотерапии и народных рецептов.

p, blockquote 21,1,0,0,0 —>

Медикаменты

Лечение у взрослых и детей должно проходить под наблюдением гастроэнтеролога, поскольку тип ДЖВП влияет на то, что именно следует принимать.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Спазмолитики прописываются только пациентам с гипертонической формой дискинезии. Они помогают снизить тонус и расслабить сфинктеры, мешающие свободному оттоку жёлчи. Эффективны препараты, основной компонент которых Дротаверин (Но-шпа. Принимают по 2 таблетки 2–3 раза в день). Для снятия лёгких приступов подойдёт Папаверин, он обладает меньшей эффективностью.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Желчегонные препараты назначают, если нет холелитиаза. Эта группа лекарств увеличивает объём выделяемого секрета, повышает тонус пузыря, снижает напряжения сфинктеров и протоков. Существует разнообразие препаратов в этой группе по составу и главному действующему компоненту, поэтому выбор средства лучше доверить врачу.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Вегетативная нервная система задействована в регуляторном процессе моторики желчевыводящих путей. А поэтому назначается приём препаратов, повышающих или понижающих её тонус.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Гипертоническая дискинезия требует включения в комплексное лечение седативных средств, в состав которых входят растительные компоненты (Персен, пустырник, валериана). Кроме того, необходимо подключать медикаменты, осуществляющие торможение процессов, возбуждающих центральную нервную систему.

Гипотоническая ДЖВП, наоборот, нуждается в тонизировании ЦНС, для чего врач прописывает элеутерококк или женьшень.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Физиотерапия

При гипертонической форме назначаются:

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

  • Высокоинтенсивный ультразвук.
  • Сероводородные, радоновые или хвойные ванны.
  • Индуктотермия (размещение диска-электрода в районе подреберья справа).
  • УВЧ и СВЧ.
  • Электрофорез с применением новокаина.
  • Грязелечение.
  • Аппликации парафина или озокерита.

При гипотоническом типе дискинезии используются:

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

  • Углекислые и жемчужные ванны.
  • Фарадизация.
  • Различные токи.
  • Ультразвуковое воздействие низкой интенсивности.

Народные средства

Для лечения дискинезии желчевыводящих путей советуют пить воду с различной степенью минерализации:

p, blockquote 31,0,0,1,0 —>

  • Высокая (при гипомоторной форме), «Арзни» или «Ессентуки № 17».
  • Низкая (при гипертонической), «Славяновская» или «Нарзан».

Кроме того, для улучшения оттока секрета используют желчегонные травы.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

Вот эффективные рецепты:

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

  • Взять по одной столовой ложке чистотела, гусиной лапчатки и листьев мяты. Всё мелко нарубить и смешать. Залить 1 стаканом кипящей воды. Настоять 30–45 минут. Отфильтровать через марлю. Выпить за 2 подхода.
  • Берёзовые почки в количестве 300 г залить литром воды и закипятить на медленном огне, выдержать ещё около часа на плите. Затем остудить и процедить. Принимать по половине стакана трижды в сутки.

Диета

Правильное питание помогает в лечении всех гастроэнтерологических заболеваний. В том числе и дискинезии желчевыводящих путей. Еда должна приниматься дробно, небольшими порциями.

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

  • Овощи и фрукты.
  • Каши из любой крупы.
  • Отрубной или ржаной хлеб.
  • Супы на воде.
  • Отварное мясо.
  • Молочные продукты.
  • Свежевыжатые соки.
  • Чай без сахара, но с мёдом.

Что нельзя есть:

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

  • Cало и мясо жирных сортов, приготовленное на сковороде.
  • Острые блюда.
  • Сладкое.
  • Копчёное.
  • Бобовые.
  • Алкоголь.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Лечение заболевания у малышей проводится до абсолютной ликвидации застойных процессов и признаков нарушения оттока секрета печени. Если боли носят ярко выраженный характер, то ребёнка размещают в стационаре на две недели.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

Дискинезия у детей может привести к развитию осложнений:

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

  • Нарушение функционирования желчевыводящих путей.
  • Формирование воспалений пузыря, поджелудочной железы, печени.
  • Раннее образование камней.

Диагностирование ДЖВП вовремя позволяет провести полноценное лечение ребёнка. К несчастью, течение болезни у малышей дошкольного возраста часто проходит в латентной, скрытой форме.

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

Профилактика

Чтобы патология не зашла слишком далеко, врачи рекомендуют соблюдать несложные правила:

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

  • Обеспечивать полноценный отдых и 8-часовой ночной сон.
  • Чередовать физические нагрузки с умственным трудом.
  • Делать гимнастику.
  • Чаще гулять на свежем воздухе.
  • Полноценно питаться: употреблять больше продуктов растительного происхождения, изделий из крупы и меньше рыбы и мяса, приготовленных посредством жарки.
  • Избегать ситуаций, негативно отражающихся на психоэмоциональном состоянии.

Вторичная профилактика, которая нужна уже после появления дискинезии, требует диагностирования на раннем сроке. Для этого важно проходить регулярные профосмотры, тогда вылечить заболевание проще.

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

Заключение врача

Угрозы жизни дискинезия ЖВП не несёт, но в значительной степени влияет на её качество. Поэтому лучше своевременно реагировать на появившиеся симптомы и принимать меры по их устранению.

Дискинезия желчного пузыря – нарушение наполнения или сокращения органа. В результате такой патологии ухудшается отток желчи. Это функциональное патологическое нарушение, которое может привести к расстройству пищеварения.

Характеристика заболевания

Дискинезия желчного пузыря составляет 1/8 часть от всех болезней этого органа.

Одинаково часто встречается как у взрослых, так и у детей. Женщины страдают от недуга в 10 раз чаще, чем мужчины. Это связано со специфическим гормональным фоном. Особенно часто патология обнаруживается у девушек с астеническим телосложением.

В современной медицине недуг был впервые описан в 1903-1909 годах. Хирурги оперировали пациента, который жаловался на сильные боли в правом подреберье. Вскрыв брюшину, они не обнаружили камней и воспалительного процесса. Поэтому было принято решение продолжить исследование болезни.

Причины патологии

Первичное заболевание обусловлено аномалиями развития желчного пузыря и ЖВП. Часто предпо

Джвп по мкб 10 у детей

Исключен: с холелитиазом (K80.-)

Исключены:

  • отсутствие контрастности желчного пузыря при рентгенологическом исследовании (R93.2)
  • постхолецистэктомический синдром (K91.5)

Исключены:

  • перечисленные состояния, относящиеся к:
  • желчному пузырю (K81-K82)
  • пузырному протоку (K81-K82)
  • постхолецистэктомический синдром (K91.5)
  • Абсцесс поджелудочной железы

    Некроз поджелудочной железы:

    • острый
    • инфекционный

    Панкреатит:

    • острый (рецидивирующий)
    • геморрагический
    • подострый
    • гнойный

    Исключены:

    • кистофиброз поджелудочной железы (E84.-)
    • опухоль из островковых клеток поджелудочной железы (D13.7)
    • панкреатическая стеаторея (K90.3)

    Алфавитные указатели МКБ-10

    Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

    Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

    БДУ — без других указаний.

    НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

    — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

    * — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

    Дискинезия желчевыводящих путей у детей или ДЖВП — это частый диагноз, который выставляют детям с повторяющейся болью в животе. Что это такое ? Опасно ли ? Как лечить ? Ответим на эти вопросы вместе.

    Дискинезия желчевыводящих путей у детей — это сочетание клинических симптомов, вызванных сбоями моторной функции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров.

    Такой диагноз выставляется при продолжительности симптомов не менее 3х месяцев за год наблюдения.

    У ДЖВП есть код по МКБ.10— К 82.8 Дискинезия желчевыводящих путей у детей отмечается часто.

    Частота первичных ДЖВП у детей 10-15%, При других заболеваниях ЖКТ, сопутствующая им ДЖВП встречается у детей в 90% случаев.

    ДЖВП — является функциональным нарушением, а не хроническим заболеванием в отличие от холецистита.

    Дискинезия желчевыводящих путей у детей Причины

    • Прием пищи в сухомятку.
    • Длительные интервалы от одного приёма пищи до другого.
    • Малая кратность приёмов пищи или непостоянство в кратности приёма пищи.
    • Инфекции: вирусный гепатит, кишечные инфекции, гельминты, паразиты.
    • Нейровегетативные расстройства.
    • Врожденные аномалии развития желчного пузыря (перегибы, перетяжки).
    • Хирургические операции в брюшной полости.

    Дискинезия желчевыводящих путей у детей Симптомы

    • Боли в правом подреберье острые или тупые, появляющиеся после еды (особенно жаренной, жирной, острой) или после нагрузок и, отдающие в правое плечо.
    • Возможны: тошнота и рвота, ощущение горечи в полости рта, неприятные запахи изо рта.
    • Возможно увеличение размеров печени, боль при пальпации в области правого подреберья по краю печени и в точке желчного пузыря.

    Есть 2 формы ДЖВП у детей гиперкинетическая и гипокинетическая

    Диагностика

    • УЗИ с применением желчегонного завтрака. При этом обследовании оценивается степень сокращения объёма желчного пузыря. Нормально, если его размер сокращается на 1/2 — 2/3 от начального. Если объем уменьшается меньше чем наполовину — это гипокинетическая форма ДЖВП, если более чем на 2/3 — это гиперкинетическая форма ДЖВП.
    • Динамическая гепатобилисцинтиграфия — это метод обследованя с использованием короткоживущих радифармпрепаратов. Этот метод позволяет оценить анатомическое строение и функцию ЖВП. Лучевая нагрузка при этом минимальна.
    • Фракционное дуоденальное зондирование даёт возможность оценивать моторную функцию желчного пузыря.

    Лечение

    Правильный режим дня. Чередование труда и отдыха. Сон не меньше 7 ч/сутки. Умеренная физическая активность. Избегать стрессов и физического переутомления.

    Диета

    • Режим питания 5-6 р/д.
    • Стол №5 По Певзнеру.
    • Постное мясо, птица, рыба, творог. Количество белков в диете на 10-15% больше потребности по возрасту.
    • Уменьшение в рационе жиров на 10-20% от возрастной нормы. Исключение животных жиров (таких как сало, свинина, торты, пирожные, сметана, сливки).
    • Холодные продукты способны вызывать спазм сфинктеров ЖВП, поэтому они не рекомендуются.
    • Исключают всё жирное, жаренное, копчёности, грибы, какао, шоколад, кофе, газированные напитки, крепкие бульоны.

    При гипокинетической форме ДЖВП нужны продукты увеличивающие выработку желчи : овощи-фрукты, яйца, растительные и сливочное масла.

    При гиперкинетической форме ДЖВП эти продукты наоборот ограничивают.

    Лекарства

    При гиперкинетической форме ДЖВП у детей рекомендуются
    • Успокаивающие средства, бром, валериана, транквилизаторы.
    • Спазмолитики (папаверин. но-шпа) для снятия боли. Тримедат (тримебутин) спазмолитик с прокинетическим действием.
    • Желчегонные препараты: холензим, аллохол, холосас.
    При гипокинетической форме ДЖВП у детей рекомендуются
    • Средства, стимулирующе действующие на нервную систему ребёнка: Экстракт алоэ, женьшень, пантокрин, элеутерококк.
    • Холекинетики: мотилиум (домперидон), магния сульфат.
    • Ферменты.
    • Тюбаж по Демьянову (или слепое зондирование) применяют 2-3 р/нед. курсом по 10-12 тюбажей. Тюбажи рекомендуются в сочетании с холеретиками внутрь по 2 нед в месяц на протяжении полугода. Это приводит к облегчению оттока желчи из желчного пузыря и восстановлению его мышечного тонуса.
    Методика тюбажа по Демьянову
    • Тюбаж делают утром после сна.
    • Используется минеральная вода без газа, нагретая до 35-36°С в дозе 5 мл/кг веса, или другие холекинетики внутрь.
    • На область желчного пузыря (правое подреберье) прикладывают теплую грелку. Ребенок укладывается на правый бок и лежит так не менее 45 мин.
    • Эффект тюбажа оценивается по получению стула сразу после проведения тюбажа.

    Для тюбажей могут использоваться следующие холекинетики: сорбит пищевой, ксилит, маннитол, магнезии сульфат, минеральные воды средней степени минерализации. Лекарственные травы с холекинетическим эффектом: цветки бессмертника песчаного, столбики с рыльцами кукурузы, шиповника плоды, пижмы обыкновенной цветки, рябины плоды, ромашки аптечной цветки, золототысячника трава или сбор из этих трав.

    Дискинезия желчевыводящих путей у детей Профилактика

    • Питание по возрасту,
    • ЛФК общеукрепляющей, тонизирующей направленности,
    • физиопроцедуры,
    • витамины.

    Как ребенок с ДЖВП наблюдается в поликлинике

    Стол № 5 на полгода с последующим расширением.

    При гипокинетическом типе ДЖВП
    • Желчегонные препараты по 2 недели в месяц — 3 месяца;
    • тюбажи с минер. водами или желчегонными травами 1 р/нед -1 месяц, курсы — 2 р/год;
    • электрофорез с сернокислой магнезией на правое подреберье 10-12 сеансов 1 р/год;
    • витамины В1, В2, В6 в возрастных дозировках по 2 нед, курсами — 2 р/год;
    • ЛФК.
    При гиперкинетическом типе ДЖВП
    • спазмолитические препараты или холинолитики на 2-3 нед.
    • успокаивающие лекарства по 2 нед, курсами — 2 р/ год;
    • тепловые физиопроцедуры по 10-12 процедур 2раза в год.

    Сан-кур лечение

    ДЖВП не входит в список заболеваний, являющихся показанием для оздоровления ребёнка в санатории. И справку для получения путевки в санаторий ребенку с таким диагнозом не дадут, если только у ребенка нет других, более серьёзных заболеваний ЖКТ (например хронического гастрита или холецистита).

    Диспансеризация в II-III группе учета. В первые полгода после установления диагноза — у ребёнка подготовительная физкультурная группа, затем основная. При отсутствии жалоб, нормализации УЗИ и т.д — ребенок с ДЖВП снимается с диспансерного учета через 1-2 года.

    Теперь Вы знаете что такое дискинезия желчевыводящих путей у детей. Желаю Вам здоровья!

    Статьи по теме

    Дискинезия желчевыводящих путей – это нарушение моторик и желчного пузыря, сопровождающееся сбоем в работе желчных протоков.

    Дискинезия желчевыводящих путей – это сочетание нарушений системы вывода желчи, связанных с расстройствами двигательной функции желчного пузыря и протоков.

    Органические изменения ЖП при этом отсутствуют. По МКБ ДЖВП обозначается кодом К82.8.

    Данная патология связана с нарушением функции гладких мышц внепеченочных желчных протоков, выводящих желчь в просвет двенадцатиперстной кишки.

    Дискинезия желчевыводящих путей включает в себя различные разновидности изменений двигательной функции, разделение которых не всегда допустимо.

    Классификация функциональных расстройств ЖКТ, в частности, расстройств билиарного тракта, несколько раз подвергалась пересмотру.

    Последняя классификация была предложена Римским консенсусом III в 2006 году. Код МКБ-10 дискинезии желчевыводящих путей часто используется медицинским персоналом в документах для регистрации и учета данного патологического состояния.

    МКБ ДЖВП

    Дискинезия желчевыводящих путей включена в группу «Другие уточненные болезни желчного пузыря», куда, кроме нее, входят:

    • спаечные процессы;
    • атрофические изменения;
    • кисты;
    • язвенные поражения и др.

    Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы в МКБ-10 обозначаются диапазоном K80-K87:

    Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

    Дискинезия желчевыводящих путей у взрослых

    Стрессы и психоэмоциональные перегрузки нередко становятся пусковым механизмом, «проявляющим» первые симптомы ДЖВП у взрослых.

    Наибольшая группа пациентов с данной патологией – молодые женщины-астеники с пониженным питанием.

    Дискинезия во взрослом возрасте часто сочетается с нарушениями гормонального фона (нарушение цикла, гипертиреоз и др.).

    У большинства больных наблюдаются признаки невроза:

    • тревожность, плаксивость;
    • раздражительность;
    • вспыльчивость;
    • головные боли;
    • учащенное сердцебиение, и др.

    Основной симптом (код – К82.8) – боль, локализующаяся в эпигастральной области или в правом верхнем квадранте живота.

    Когда врач может отступить от клинических рекомендаций. Мастер-класс от страховщика в журнале «Заместитель главного врача»

    Болевые ощущения характеризуются следующими признаками:

    1. Продолжительность – полчаса и более.
    2. Характер – умеренный или сильный, способный нарушить повседневную активность человека или привести к госпитализации в стационар.
    3. Боль сохраняется на постоянном уровне или усиливается.
    4. Стул, перемена позы или прием антацидных средств не влияют на затихание болевого синдрома.
    5. Симптомы могут повторяться с различными временными промежутками (не каждый день).
    6. У пациента отсутствуют патологии, которыми можно было бы объяснить возникающую боль.

    Лечение у взрослых включает в себя восстановление нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыделения и коррекцию функциональных нарушений вегетативной нервной системы.

    Для снижения тревожности больным показан прием седативных препаратов (растительные средства, Беллатаминал и др.).

    При ДЖВП очень важна диета.

    1. Отказ от пищевых продуктов, способных спровоцировать болевой приступ или обострение имеющихся хронический болезней.
    2. Уменьшение литогенных свойств желчи, регулирование желчевыделения.
    3. Стимулирование обменных процессов в печени, улучшение процесса синтеза желчи, профилактика жировой дистрофии.
    4. Дробное питание в одно и то же время.
    5. Резкое ограничение продуктов, провоцирующих резкое сокращение ЖП – жиров, масел, наваристых бульонов.

    При сниженном тонусе желчного пузыря пациенты могут употреблять в пищу некрепкие бульоны, сметану, сливки, растительные масла, яйца всмятку.

    Для нормализации процесса дефекации показаны продукты, богатые клетчаткой (отруби, сырая морковь, тыква, кабачок, чернослив, зелень, арбуз и др.).

    Терапевтическая тактика определяется характером поражения желчевыводящих путей.

    Среди лекарственных препаратов, влияющих на желчеобразование и желчевыделение, особо следует отметить желчегонные средства – холеретики и холекинетики.

    Первые способствуют усилению процесса выработки желчи, вторые активизируют процесс выделения желчи из ЖП в просвет кишечника.

    К холеретикам относятся:

    • препараты, содержащие желчь и желчные кислоты;
    • синтетические лекарственные средства.

    Выбор препарата зависит от типа дискинезии:

    • при расстройствах, выхванных повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, показаны миотропные спазмолитики, неселективные и селективные М1-холиноблокаторы;
    • при гипертонической и гиперкинетической формах ДЖВП (код – К82.8) применяют транквилизаторы, спазмолитики, холинолитики, а также слепое дуоденальное зондирование;
    • при гипотонической, гипокинетической формах дискинезии проводят терапию холеретиками, холекинетиками, также применяют тюбажи.

    У больных с проявлениями висцеральной гиперчувствительности и болями психогенного характера оправдано использование трициклических антидепрессантов (амитриптилин и др.), М-холинолитиков и тримебутина (синтетический аналог энкефалина).

    Ведение детей

    В детском возрасте ДЖВП развивается в результате вегетативной дисфункции, заболеваний желчного пузыря и других органов ЖКТ.

    Заболевание у ребенка проявляется следующими признаками:

    • абдоминальные боли;
    • тошнота;
    • рвота;
    • горечь во рту;
    • холестаз;
    • гепатомегалия;
    • болезненность при пальпации в области желчного пузыря;
    • пузырные симптомы

    При любых формах дискинезий ЖВП у детей рекомендовано дробное питание 5-6 раз в день малыми порциями, исключение жирных, жареных, копченых и маринованных блюд, а также кофе, какао и сладких газированных напитков.

    Диетотерапия гипертонической и гиперкинетической форм ДЖВП у детей также включает в себя дробное питание с исключением продуктов, способных спровоцировать сокращение ЖП (жирное мясо и рыба, растительные масла, жирная выпечка, специи, грибы, лук, чеснок, маринады, копчености, газированные напитки и др.).

    Кроме того, следует отказаться от продуктов, вызывающих избыточное скопление газов в кишечнике (бобовые, хлеб, горох и др.).

    Также не рекомендуется употребление в пищу любых холодных блюд. В диету включаются свежие овощи, фрукты, растительные и сливочные масла, кисломолочные продукты, яйца.

    Желчегонные препараты делятся на холеретики и холекинетики.

    Противопоказаниями к назначению холеретиков служат:

    • цирроз печени;
    • гепатиты;
    • язвенно-эрозивные изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • воспаление поджелудочной железы;
    • диарейный синдром.

    Холеретики раздражающе действуют на слизистую ЖКТ, а потому ограниченно применяются у детей с гастроэнтерологическое патологией.

    Холекинетики стимулируют сокращение желчного пузыря и снижают давление в билиарной системе.

    Что такое ДЖВП у детей?

    Джвп у детей — достаточно распространенное заболевание. Данная аббревиатура означает дискинезия желчевыводящих путей. При данном заболевании у ребенка наблюдаются различные нарушения в работе желчного пузыря. В частности, нарушается его моторика и происходят различные дегенеративные процессы. Отметим, что гипокинетическому воспалению желчного пузыря наиболее подвержены дети младшего школьного возраста. Код данного недуга по мкб 10 — К82.0 Дисфункциональные расстройства желчевыводящей системы (мкб 10 — международная классификация болезней).

    Причины и классификация заболевания

    Причины джвп могут быть различными. Чаще всего недуг возникает из-за сильного стресса или вирусного гепатита. Кроме того, дискинезия может появиться под действием различных инфекций. Основные причины, способствующие развитию данного недуга, следующие:

    1. Несбалансированное питание. Медики отмечают, что чрезмерное употребление жирной или жареной пищи приводит к дисфункции желчного пузыря.
    2. Наличие в организме кишечных паразитов, в том числе и лямблий.
    3. Различные вирусные недуги, например, гепатит или дизентерия. Известны случаи, когда причиной джвп становился сальмонеллез.
    4. Аллергические реакции на пищу.
    5. Болезни желудочно-кишечного тракта, в частности, гастродуоденит, язва желудка и дисбактериоз.
    6. Чрезмерные физические нагрузки.

    Лекарства второй группы призваны усиливать образование желчи и стимулируют выработку желчной кислоты. Медики условно подразделяют болезнь по типу расстройства. Существуют 4 типа недуга — Е, Е1, Е2 и Е3. При первом типе у пациента наблюдаются не только нарушения в работе желчного пузыря, но и расстройства сфинктера Одди. При типе Е2 у больного происходят только сбои в работе желчного пузыря. При третьем типе наблюдается только расстройство сфинктера Одди. При типе Е3 у больного прослеживается панкреатическое расстройство сфинктера.

    Симптомы заболевания

    Характерные симптомы дискинезии желчевыводящих путей следующие:

    1. Быстрая утомляемость.
    2. Снижение трудоспособности.
    3. Раздражительность.
    4. Гиподинамия или снижение двигательной активности.
    5. В некоторых случаях у ребенка появляются сильная потливость и нарушение сердечного ритма.

    Иногда дискинезия возникает из-за различных недугов желудочно-кишечного тракта. В таком случае у ребенка может появиться чувство тяжести в животе. При тяжелых стадиях заболевания возникают рвота, отрыжка, метеоризм. Кроме того, может изменяться частота стула. Если болезнь вызвана различными вегетативными дисфункциями, боли в животе только усиливаются. Локализация болевого синдрома может несколько изменяться. Чаще всего боли в области живота усиливаются в ночное время суток. 

    Если причиной джвп стала гиперфункция желчного пузыря, болевой синдром значительно усиливается. У ребенка наблюдаются резкие режущие боли, а в правом подреберье появляется чувство тяжести.

    Лечение недуга

    Если диагноз подтвердился, больному назначают комплексную медикаментозную терапию. При выборе лечебных мероприятий доктор должен учесть индивидуальные особенности пациента и причину болезни. Для лечения дискинезии чаще всего используется медикаментозная терапия. Кроме того, нужно обязательно изменить рацион питания и режим ребенка. Для лечения данного недуга используются следующие препараты:

    1. Холеретики.
    2. Холекинетики.
    3. Холеспазмолитики.

    После этого лечение дополняют специальными препаратами, которые повышают тонус желчного пузыря и одновременно снижают тонус желчевыводящих путей.

    Лучшими лекарствами для этих целей признаны Ксилит, Холецистокинин и Сульфат Магния. Для того чтобы вызвать расслабление желчевыводящих путей, больному назначают холеспазмолитики.

    Лучшими препаратами данной группы считаются Папаверин и Атропин. Если у больного повышенная моторика желчевыводящих путей, ему назначают спазмолитики и седативные лекарства. При пониженной моторике прибегают к использованию различных тонизирующих средств и холекинетиков.

    Медикаментозная терапия начинается с применения препаратов, которые обладают желчегонным действием. Все лекарственные средства с желчегонным действием условно подразделяют на 2 группы. Средства первой группы стимулируют желчеобразующую функцию печени. Нередко ребенок жалуется на чувство горечи во рту и сильную тошноту. В случае, если причиной стала гиперфункция сфинктера Одди, у ребенка появляются сильные режущие боли в правом подреберье.

    Нередко кожные покровы приобретают желтый оттенок, появляется рвота. При острой недостаточности сфинктера Одди боли и другие признаки недуга появляются чаще всего после приема жирной пищи. В некоторых случаях у пациента появляется сильная изжога и рвота.

    Диета при дискинезии

    Диета — обязательное условие для качественного лечения джвп. Отметим, что у детей лечение диетой позволяет также улучшить работу желудочно-кишечного тракта и устранить факторы, которые привели к развитию дегенеративных процессов.

    Для того чтобы ребенку было комфортно, нужно подобрать такое меню, чтобы он получал достаточное количество белков, жиров и углеводов. При данном заболевании можно употреблять следующие продукты:

    1. Каши. Данный продукт является источником клетчатки и сложных углеводов. Пищевые волокна, содержащиеся в кашах, стимулируют работу органов желудочно-кишечного тракта. На диете рекомендуется отдать предпочтение гречке, овсянке и перловке.
    2. Овощи. Лучше всего употреблять картофель, морковь, пекинскую капусту и кабачки. Иногда разнообразить рацион можно огурцами и тыквой. Кроме того, обязательно дополните меню петрушкой, шпинатом и сельдереем.
    3. Кисломолочные продукты. В них содержится большое количество полезных бактерий и белка. Лучше всего употреблять обезжиренный творог, йогурт и нежирный сыр.
    4. Фрукты. Например, полезно есть яблоки, груши, бананы и цитрусовые.
    5. Нежирное мясо и рыбу. Отметим, что лучше всего готовить рыбные и мясные блюда на пару. Предпочтение нужно отдать курице и индейке. Кожицу с мяса желательно удалять. Разнообразить рацион можно треской, минтаем, судаком и окунем.

    Иногда для медикаментозной терапии выбирают холеретики и лекарства, в составе которых есть непосредственно желчная кислота. В некоторых случаях медики могут прибегнуть к использованию синтетических медикаментов или препаратов растительного происхождения. Во время диеты нужно употреблять в ограниченном количестве куриные яйца. Медики считают, что в неделю нужно съедать не более 3-4 яиц. Кроме того, в рационе нужно ограничить употребление сахара и манной крупы. На диете категорически запрещено употреблять жирные продукты. Из рациона необходимо полностью исключить жирные мясные бульоны. Лучше замените их нежирным овощным супом. Кроме того, в меню не должно быть жирного мяса и рыбы. Запрещено есть осетрину, лосось, говядину, свинину, утку и баранину. Специи и острые блюда тоже под запретом.

    Нельзя употреблять овощи, которые приводят к раздражению слизистой оболочки желудка, то есть лук и чеснок. Сладости, полуфабрикаты, свежая выпечка, грибы, орехи, бобовые и соления тоже под строжайшим запретом. Еще на диете нежелательно употреблять черный чай, кофе, магазинные соки и алкогольные напитки.

    Джвп код по мкб 10 у детей — Здоровая печень

    Дискинезия желчевыводящих путей у детей (ДЖВП)- нередко встречающееся явление у новорожденных и в более старшем возрасте. При выявлении тревожных симптомов, а также появлении жалоб ребенка, стоит обратиться к специалисту. Возможно, у малыша будет выявлена ДЖВП, запущенная форма которой способна спровоцировать другие серьезные заболевания.

    Дискинезия желчевыводящих путей у детей

    Содержание статьи:

    Что такое дискинезия желчевыводящих путей у детей и ее типы

    ДЖВП у детей проявляется так же часто, как и у взрослых. Заболевание характеризуется нарушением функции сокращения сфинктеров желчного пузыря, по причине чего происходит сбой желчного оттока или же несвоевременное ее попадание в двенадцатиперстную кишку. Дискинезия у детей проявляется в виде болевых ощущений в животе, периодически отдающей в лопатку, печень или же локализуется в подложечной области. Около 90% всех детей имеют данное заболевание или уже перенесли его. Дискинезия желчевыводящих путей у ребенка также может характеризоваться резями и покалыванием. ДЖВП является только лишь началом целой цепочки болезней. При несвоевременном или неправильном лечении может добавиться: холецистит, желчнокаменная болезнь, холангит, панкреатит.

    По международному коду в МКБ 10 дискинезия желчевыводящих путей у детей — К82. По мкб 10 и дана классификация дискинезии желчевыводящих путей у детей:

    • Гипомоторная (или гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей детей). Обусловлена повышенным уровнем сокращения мышц сфинктера, что вызывает не продолжительные болевые ощущения, колики в печени. Особенно усиливаются во время интенсивных нагрузок (беге, прыжках), в стрессовых ситуациях и нервном перенапряжении. Больные этого типа не воспринимают жирную, острую и жареную пищу, а также яичные желтки.
    • Гипермоторная (гипертоническая форма дискинезии желчевыводящих путей у детей). Сокращение желчного пузыря крайне низкое, появляются боли в правом могу, чувство тяжести, вздутия и дискомфорта. Часто возникают запоры. Симптомы увеличиваются при нервном перенапряжении и не соблюдении режима и схемы питания.
    • Смешанный вид. Данный вид собрал в себе симптомы вышеперечисленных типов, но в различной ситуации может вести себя абсолютно непредсказуемо.

    Причины, симптоматика и лечебная терапия для каждого из видов заболевания также различны.

    Причины

    При ДЖВП, желчь у ребенка попадает в двенадцатиперстную кишку в слишком насыщенной или наоборот разбавленной концентрации. Это происходит так: нормальный выброс желчи в желудок или кишечник происходит во время поступления пищи. Желчный пузырь сокращается и при нормальном тонусе сфинктера желчного пузыря желчь попадает в правильное время и в нужном количестве в ЖКТ. В силу ряда причин происходит нарушение дисфункции желчного пузыря, а именно его спазмы. Во время пищеварения замедлено опорожнение желчного или же происходит ранний выброс желчи. Что ведет к общему сбою пищеварительного механизма.

    Факторы, вызывающие спазмы сфинктера:

    Неправильное питание

    • стресс,
    • частые нервные перенапряжения,
    • неправильное питание, употребление жирной, острой пищи,
    • переедание,
    • инфекции ЖКТ и печени,
    • наследственность,
    • гиподинамия,
    • патология пищеварительной системы.

    Нерациональное питание, перекармливание чаще всего вызывает заболевания желчного пузыря у детей, и как следствие дискинезию. Что касается патологии ЖКТ, то ДЖВП в этом случае считается следствием и зачастую диагностируется у новорожденных детей. Обычно проходит само с ростом малыша, но в любом случае необходимо наблюдать за состоянием и в случае появления осложнений немедленно обратиться к врачу. Лечение на ранней стадии будет куда быстрее и эффективнее, чем на запущенной.

    В последнее время врачи больше склоняются к главной причине дискинезии у детей — стрессу. Конечно же эта версия и раньше была популярна, но сейчас количество стрессов как у детей, так и у взрослых существенно увеличилось. Поэтому остальные причины отошли на второй план. Вследствие чего и лечение немного изменилось.

    Симптомы

    Симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей взаимосвязано, но к сожалению, болезнь диагностируется на поздней стадии. Что существенно увеличивает продолжительность лечения, да и саму методику лечебной терапии. Самым первым звоночком данной болезни являются жалобы ребенка на боль в области печени, нередко болевые ощущения могут быть и в правой лопатке.

    Признаки дискинезии желчевыводящих путей у детей:

    • Болевой синдром и спазмы живота, отдающие в правую сторону.
    • Горечь, тошнота, возможна рвота.
    • Отрыжка.
    • Плохо сформированный кал.
    • Запор.
    • Колющие и режущие ощущения живота.
    • Температура при дискинезии желчевыводящих путей появляется редко.

    Дискинезия в свою очередь может спровоцировать такие заболевания, как:

    • холецистит,
    • желчнокаменная болезнь.

    Особенно сильно боль проявляется во время интенсивных физических нагрузок, после перенесенного стресса или нервного напряжения, после употребления пищи, а также при пальпации врача. Ребенок может жаловаться не только на боли в животе, но в правом боку, лопатки в подложечной области. От степени запущенности болезни на прямую зависит количество и сила проявления симптомов.

    Диагностика

    Диагностика дискинезии желчевыводящих путей у детей проводится на основе полученных лабораторных и клинических результатов. Определить дискинезию возможно только комплексно. Основным признаком является увеличение размеров печени, сопровождающееся или нет болевыми ощущениями в этой области.

    Методы диагностики дискинезии желчевыводящих путей у детей:

    УЗИ ребенку

    • Электрокардиографический. Исследование помогает отслеживать нарушения сердечного ритма и изменения мышц.
    • Реография печени. На основе анализов этого метода определяется нарушение кровообращения органа, понижение артериального давления. В основном диагностируется в возрасте от 7 до 10-11 лет.
    • Фракционное дуоденальное зондирование. Выявляет повышенный тонус желчного сфинктера.
    • Микроскопический и биохимический анализ. Результаты показывают общую картину об повышенном содержании в желчи холестерина и билирубината кальция.
    • УЗИ-холецистография. Определяет сбои в сокращении желчного пузыря, застоя желчи, а также различные патологии органа и тканей.

    Также врач может назначить и другие дополнительные анализы: ФЭГДС, холецистография пероральная, внутривенная, ЭРХПГ, сцинтиграфия гепатобиллиарная. Помимо этого врач проводит клинический осмотр, смотрит исследования желчи и следит за изменения состояния ребенка. При диагностировании желательно обратиться к детским специалистам.

    Лечение

    Когда диагностируется дискинезия желчевыводящих путей у детей, лечение назначается и проводится под наблюдением лечащего врача. Самолечение данного заболевания весьма опасно. Важным фактором в лечебной терапии является своевременная диагностика, на более ранних этапах лечение быстрее дает положительные результаты. Продолжительность терапии достаточно большая, к тому же немаловажным аспектом считается и соблюдение всех рекомендаций со стороны родителей ребенка.

    Лечение гипомоторной дискинезии у детей состоит из таких видов лечения:

    • медикаментозная терапия,
    • диета,
    • физиотерапия,
    • посещение лечебных курортов и санаториев.

    Медикаментозное лечение состоит из:

    • Желчегонных препаратов. К таким относятся: «Холензим», «Аллохол», «Холагол», «Лиобил», «Эуфилин».
    • Медикаментов, для повышения тонуса сфинктера желчных путей. Среди них выделяют: «Ксилит», «Сорбит», «Магния сульфат».

    Также популярны отвары из ромашки, шиповника, мяты. Отлично зарекомендовала себя терапия при помощи минеральных вод, для гипомоторного типа рекомендуется минеральная вода со средним содержанием минералов. Для гипермоторной — с малым количеством содержащихся минералов.

    Отвар ромашки

    Этапы лечения дискинезии у детей делятся на:

    • Реабилитация на ранней стадии. На этом этапе врачи проводят восстановление желчевыводящей функции, назначается антибактериальная и физиотерапии. К физиотерапии относится электрофорез.
    • Поздней стадии. На этом этапе назначается лечение при помощи минеральных вод в специальном местном санатории. Антибактериальная терапия продолжается.
    • Профилактика. Проводится путем отправления ребенка на лечебные курорты, где главной методикой считается лечение грязевыми ваннами. Помимо этого выписываются препараты с антибактериальным и противовоспалительным действием.

    При дискинезии желчевыводящих путей, рекомендации заключаются также в соблюдение специальной диеты, которая включает:

    • обязательное употребление кисломолочной продукции,
    • запрещен прием: чеснока, лука, копченых продуктов, сдобы, эфирных масел и перца,

    Клинические рекомендации по рекомендуемым продуктам состоят из сливочного, растительного масел, овощей, черного хлеба, фруктов, сметаны и яиц. Эти продукты желательно иметь в ежедневном рационе ребенка. При гипермоторной дискинезии запрещается употребление гороха, черного хлеба, мороженого и различных холодных напитков.

    Родителям стоит внести, как закономерность приготовление не жирных, острых и жареных блюд. Благотворно влияют вегетарианские блюда, различные супы, бульоны, крем-суп со сливками. Также необходимо исключить потребление абсолютно всех продуктов, содержащих грубую клетчатку. Среди них какао и сдоба. Кондитерские изделия также противопоказаны, никаких тортов и пирожных с кремом. Соленья и сало категорически запрещены.

    Все блюда лучше готовить на пару или в духовке. Салаты можно заправлять растительным или сливочным маслом, также подходит оливковое и льняное. Если ребенок не может жить без сладкого, то врачи разрешают мёд, варенье, фрукты и пастилу.

    Вылечить такое заболевание, как дискинезия желчевыводящих путей у ребенка можно, но придется приложить достаточное большое количество усилий всей семье. Для нормализации пищеварения и оттока желчи желательно прилечь на правый бок, подложить теплую грелку сразу же после употребления пищи. Питание лучше разделить на небольшие порции и кормить малыша в одно и то же время. Так организм быстрее настроиться на прием пищи.

    Методы лечения дискинезии желчевыводящих путей также включает и физиотерапию. Она включает:

    • СВЧ и пелоидотерапия.
    • Радонные, хвойные, натриево-хлоридные ванны, гальванический воротник по методу Щербака.
    • Электрофорез брома.
    • СМТ терапия.

    Профилактика физиотерапией не осуществляется.

    Детям при дискинезии желчевыводящих путей часто назначают посещение специальных лечебных курортов и пансионатов. Лечение в них проводится при помощи минеральной воды с различным содержанием в ней минералов. Для каждого типа болезни показано разное количество, содержащихся в ней минералов. Лечение минеральной водой бывает нескольких видов: прием внутрь, клизма, тюбаж. Перед едой детям рекомендуется выпивать стакан минеральной воды, для каждого типа интервал разный. При повышенной кислотности воду необходимо пить за 60-120 минут до приема пищи, при пониженной — за 15 минут.

    Особое влияние оказывают и клизмы с минеральной водой. Это помогает вывести токсины из организма, эффективна при запорах и задержавшейся слизи. Тюбаж противопоказан при холестазе, острой форме гепатите и желчнокаменной болезни. Процедура проводится для отведения желчи и для каждого типа дискинезии подбираются различные вещества. При гипомоторном эффективны настойка кукурузы и минеральной воды наименьшей концентрации минералов. При гипермоторном эффективны шиповник, сорбит и масло растительное.

    Советы Комаровского

    Комаровский

    Комаровский при лечении дискинезии желчевыводящих путей детей предлагает для начала подтвердить поставленный диагноз. Наилучшим вариантом диагностики будет УЗИ. Лечение болезни на прямую зависит от его причин возникновения, поэтому врачи назначают лечебную терапию по устранению причин дискинезии. Чаще всего терапия состоит из принятия желчегонных препаратов и соблюдения специальной диеты.

    После окончания лечения не стоит сразу разрешать ребенку есть все подряд, диета должна продолжаться и после окончания лечения. В противном случае рецидив будет неизбежен.

    Существует такая закономерность, что у детей из многодетной семьи дискинезия встречается куда реже. Причина этого в том, что в семье где 1-2 ребенка дети чаще переедают, чем в многодетных. И как следствие возникают проблемы с ЖКТ и желчевыводящей системой.

    Профилактика дискинезии желчевыводящих путей

    Предупреждение заболевания сводится к соблюдению рационального и правильного питания для ребенка. Стоит уменьшить потребление вредных продуктов, так как: чипсы, газировка, снеки, жареные, жирные, копченые, острые и соленые блюда. В рационе должно присутствовать побольше овощей, фруктов, диетического мяса. Сладкие кондитерские изделия с большим количеством крема также лучше исключить.

    Рацион питания должен быть частым, но небольшими порциями. Лучше кормить ребенка в одни и те же часы, так организм быстрее настроиться на прием пищи в одно и то же время. Необходимо строго следить, чтобы ребенок не переедал, так как это является одной из частых причин дискинезии.

    Особое внимание стоит уделить психоэмоциональному состоянию. При усердной работе головного мозга стоит делать частые перерывы, которые можно занять любым хобби ребенка. То же касается и физической подготовки ребенка. Спорт обязательно должен быть в жизни ребенка, не только в целях профилактики болезни. Спорт помогает физическому развитию организма, помогает сжечь лишние калории, укрепляет иммунитет, сердечно-сосудистую и дыхательную системы организма. Но спорт не должен вызывать усталость, напряжение и раздражение. Привлечь к нему можно при помощи различных игр, тогда нагрузки будут не только полезными, но и приятными.

    Также необходимо, чтобы в жизни ребенка были:

    • регулярный полноценный сон минимум 8 часов,
    • засыпание ребенка не позже 11 вечера,
    • частые прогулки на воздухе, езда на велосипеде,
    • плановое обследование организма.

    Дискинезию желчных путей у ребенка гораздо легче предотвратить, чем лечить. Пристальное внимание за ребенком, его питанием, эмоциональным состоянием и жалобами помоет диагностировать болезнь на первичной стадии. И избавит от возможных будущих осложнений.

    Видео

    Проблемы с желчным пузырем. Школа Комаровского.

    Комаровский Загрузка…

    Источник: KardioBit.ru

    Читайте также

    Холецистит у детей > Клинические протоколы МЗ РК

     

    Цели лечения:

    • снятие обострения заболевания;

    • коррекция моторных нарушений;

    • купирование воспалительного, болевого и диспепсического синдромов


    Тактика лечения


    Немедикаментозное лечение

    Диета №5 при холецистите – это один из важнейших пунктов лечения и включает учащение приема пищи до 4-6 раз в день. Суточная калорийность рациона соответствует калорийности для здорового ребенка. В стационаре больной получает стол № 5 по Певзнеру.


    Минеральные воды стимулируют секрецию желчи, выделение, уменьшение вязкости и разжижение ее. Воду пьют в количестве 3 мл на 1 кг массы тела маленькими глотками. Чаще применяют ессентуки № 4, 17 боржом. Если холецистит осложняется гиперацидным гастритом, то минеральную воду (ессентуки № 4 боржом) дают за 1–1,5 ч до еды, гипоацидным или нормацидным гастритом – за 40 мин до приема пищи. Курс лечения минеральными водами. 2 недели. с перерывом между следующим курсом в 3–6 мес.


    Лечебная физкультура существенно улучшает отток желчи и является важным компонентом лечения больных, страдающих хроническим холециститом и функциональным расстройством билиарного тракта

    Санаторно-курортное лечение. В санаторном лечении нуждаются дети с длительным течением болезни, с частыми обострениями.

    Медикаментозная терапия




     

    Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне


    Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

    • Триметоприм+Сульфаметоксазол по 240-480 мг таблетки;

    • Амоксициллин 250 мг, табл.; 250 мг, 500мг капсулы, 500 мг, 1000 мг порошок для приготовления инъекционного раствора, 125/5 мл во флаконе суспензия;

    • Азитромицин, 250 мг таблетки;

    • Орнидазол, — 250 мг, 500мг таблетки;

    • Интраконазол оральный раствор 150 мл — 10 мг/мл;

    • Домперидон, 10 мг, таблетки;

    • Силимарин, 100 мг, капсулы;

    • Панкреатин, 10 000 ЕД ,капсулы;

    • Алгелдрат+Магния гидроксид, 15 мл пакетики;

    • Пирантел, 250 мг таблетки;

    • Мебендазол, 100 мг жевательные таблетки;

    • Дротаверин 40 мг, 80 мг таблетки;

    • Гиосцина бутилбромид 10, 20мг таблетки;

    • Платифиллин, 0,2% ампулы;


    Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

    • Ретинола пальмитат (Вит А), 100 тыс МЕ капсулы;

    • Альфа-токоферилацетат (Вит Е), 100мг. капсулы;

    • Пиридоксинагидрохлорид (Вит В6) 0,01 г, 0,002 г. таблетки;

    • Тиаминобромид (Вит В1) 40 мг таблетки.


    Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
     

    Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

    • Триметоприм+Сульфаметоксазол по 240-480 мг таблетки;

    • Амоксициллин 250 мг. таблетки;

    • Азитромицин, 250 мг. таблетки;

    • Орнидазол, 250 мг, 500мг таблетки;

    • Метронидазол 250мг р-р для инфузии;

    • Интраконазол оральный раствор 150 мл.;

    • Домперидон, 10 мг, таблетки;

    • Силимарин, 100мг., капсулы;

    • Магния сульфат 25%-20мл ампулы;

    • Панкреатин, 10 000 ЕД капсулы;

    • Алгелдрат+Магния гидроксид, 15 мл пакетики;

    • Пирантел, 250 мг таблетки;

    • Мебендазол, 100 мг жевательные таблетки;

    • Дротаверин 40 мг, 80 мг таблетки;

    • Гиосцина бутилбромид 10, 20мг таблетки;

    • Платифиллин, 0,2% ампулы.


    Перечень дополнительных медикаментов (менее 100% вероятности применения):

    • Урсодезоксихолевая кислота 250 мг, 500мг капсулы;

    • Дымянки лекарственной травы экстракта сухого, 100мг. капсулы;

    • Расторопши пятнистой плодов экстракта сухого, 200мг. капсулы;

    • Ретинола пальмитат (Вит А), 100 тыс МЕ капсулы;

    • Альфа-токоферилацетат (Вит Е), 100мг. капсулы;

    • Пиридоксинагидрохлорид (Вит В6) 0,01 г, 0,002 г. таблетки;

    • Тиаминобромид (Вит В1) 40 мг таблетки.


    Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

    • Дротаверина гидрохлорид 40мг. таблетки;

    • Гиосцина бутилбромид 10мг таблетки, свечи ректальные;

    • Платифиллина 0,2% раствор;

    • Папаверина 1% раствор.

    Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:

    • Лечебная физкультура.

    Хирургическое вмешательство: не проводится.
     

    Профилактические мероприятия:

    • предупреждение инфекционных осложнений

    • предупреждение формирования желчекаменной болезни


    Дальнейшее ведение

    Дальнейшее ведение больных с холециститом проводится согласно приказу МЗ РК от 26 декабря 2012 года № 885.


    Частота наблюдения 2 раза в год (плановая), в зависимости от состояния пациента частота может увеличиться.

    Медицинские осмотры проводятся согласно маршруту пациента, при появлении признаков прогрессирования и изменении лабораторных показателей направление к ВОП. Соответственно врачи проводят контроль за состоянием пациента. При появлении признаков прогрессирования направляют в стационар.

    Дополнительно консультация профильных специалистов — Врач-гастроэнтеролог.


    Наименование и частота лабораторных и диагностических исследований — OAK, OAM 2 раза в год (в течение 2 -3 дней). Биохимический анализ крови 2 раза в год (в течение 1 недели). УЗИ органов брюшной полости, холангиография 1 раз в год по показаниям (в течение 1 недели).


    Основные лечебно-оздоровительные мероприятия рекомендации по ведению здорового образа жизни, коррекция факторов риска. Соблюдение диеты (№ 5), 2-3 раза в году холеретические или холекинетические средства, санаторно-курортное лечение. Санация хронических инфекций


    Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

    • отсутствие обострения заболевания;

    • восстановление моторных нарушений;

    • отсутствие воспалительного, болевого и диспепсического синдромов.

    границ | Дискинезия желчевыводящих путей у детей и подростков: краткий обзор

    Введение

    Функциональное расстройство желчного пузыря — хорошо известное функциональное желудочно-кишечное расстройство (FGID) у взрослых с хорошо принятыми диагностическими критериями, определенными рабочей группой Rome IV (1). Критерий характеризует «боль в желчном пузыре» и определяет функциональное расстройство желчного пузыря как боль в желчном пузыре при отсутствии желчных камней или структурной патологии. Боль в желчных протоках очень конкретно определяется как боль в эпигастрии или правом подреберье (RUQ), которая достигает устойчивого уровня и длится 30 минут или дольше, возникает с разными интервалами (не ежедневно), достаточно сильна, чтобы прерывать повседневную деятельность, и не связанные с дефекацией, и не получают значительного облегчения при изменении осанки или подавлении кислоты (1).Критерии, указанные в качестве поддерживающих диагноз, включают снижение фракции выброса желчного пузыря (ФВЖ) при холесцинтиграфии и нормальных лабораторных тестах, включая функциональные пробы печени, амилазу и липазу. В то время как в Риме IV это заболевание не распознается у детей и подростков, дискинезия желчевыводящих путей — это термин, который традиционно использовался для определения аналогичного, хотя и менее четко определенного, состояния в педиатрии.

    После постановки диагноза дискинезии желчевыводящих путей обычным лечением является холецистэктомия, поскольку не существует общепринятого лечения, специфичного для изменения функции желчного пузыря (2, 3).Частота проведения холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у детей продолжает расти в США, поскольку в многочисленных публикациях сообщается о положительных результатах с минимальными хирургическими осложнениями или их отсутствием (4–10). Дискинезия желчевыводящих путей в настоящее время является одним из наиболее частых состояний, приводящих к холецистэктомии у детей и подростков (11–13). Однако данные долгосрочного наблюдения показывают, что у некоторых пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу дискинезии желчевыводящих путей, симптомы снова разовьются (14). Врачам по-прежнему сложно предсказать, какие пациенты получат долгосрочную пользу от операции.

    Эта статья представляет собой обзор самой последней информации о дискинезии желчевыводящих путей у детей, особенно о результатах после холецистэктомии и о полезности холесцинтиграфии для прогнозирования краткосрочных и долгосрочных клинических исходов. Кроме того, мы оценили патологические данные, чтобы определить диапазон результатов и сопоставить ли эти результаты с результатами других педиатрических FGID, связанных с болью.

    Симптомы

    Хотя критерии Рима IV для взрослых конкретно определяют локализацию и характеристики боли в желчных путях, это определение не было принято в педиатрических критериях.Хотя боль в животе является преобладающим симптомом почти во всех исследованиях дискинезии желчевыводящих путей у детей, описание боли варьируется или, что более часто, ее описание мало. В систематическом обзоре с участием 1833 молодых людей с дискинезией желчевыводящих путей Sanntucci et al. обнаружили, что о боли в RUQ сообщалось в 40%, а о боли в эпигастрии — в 17%, в результате чего значительная часть пациентов не соответствовала римским критериям боли в желчных путях у взрослых (15). 61% пациентов сообщили о ежедневной боли (15).Еще 1178 педиатрических пациентов были описаны в литературе со времени предыдущего систематического обзора и сообщают о аналогичной вариабельности (14, 16–18). В самом крупном из этих исследований, недавнем многоцентровом исследовании с участием 16 учреждений и 678 пациентов, Cairo et al. сообщили о боли RUQ у 76,7% и постпрандиальной боли у 71,4% педиатрических пациентов с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей (16). В большинстве предыдущих исследований дискинезия желчевыводящих путей диагностировалась по наличию боли в животе с медленным опорожнением желчного пузыря, продемонстрированной холесцинтиграфией (обсуждается ниже).Это проблематично, поскольку медленное опорожнение желчного пузыря также может наблюдаться в сочетании с множеством других более распространенных состояний, связанных с болью в животе, включая функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника и запоры (19–21). Учитывая вариабельность клинического ответа на холецистэктомию, как обсуждается ниже, существующая литература указывает на необходимость более точного определения характеристик боли в желчевыводящих путях в молодости и оценки того, увеличивает ли конкретный клинический профиль вероятность пользы от операции при минимизации рисков и затрат.

    Холесцинтиграфия

    Критерии функционального расстройства желчного пузыря у взрослых эволюционировали с переходом холесцинтиграфии от «диагностической» к «поддерживающей диагноз» на основе накопления достаточных данных, подтверждающих это изменение. Два систематических обзора и один систематический обзор с метаанализом, как правило, не поддерживают использование холесцинтиграфии для определения фракции выброса желчного пузыря (GBEF) в качестве метода отбора взрослых пациентов для холецистэктомии (22–24).Нет разницы в симптоматическом ответе на холецистэктомию по сравнению с пациентами с низким ГБЭФ и пациентами с нормальным ГБЭ (22, 24, 25).

    У детей и подростков холесцинтиграфия для определения ГБЭ обычно проводится для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, но неясно, в какой степени она влияет на выбор пациентов или прогнозирует реакцию пациента на холецистэктомию. В семи исследованиях, оценивающих ГБЭФ на пороговых значениях, наиболее часто используемых для определения задержки опорожнения желчного пузыря, не было обнаружено связи между аномальным ГБЭФ и улучшенным клиническим ответом на холецистэктомию (7, 8, 14, 18, 25–27).Напротив, Кришна и др. сообщили, что как ГБЭ <35%, так и воспроизведение боли во время теста были связаны с более высокими показателями разрешения симптомов (17). Mahida et al. сообщили о положительной прогностической ценности ~ 80% для ГБЭФ при выявлении пациентов с хорошим клиническим исходом, хотя клинические пороговые значения не были предоставлены (28). Существуют противоречивые результаты о том, лучше ли предсказывать клинический ответ даже более низкие значения GBEF. Четыре исследования оценивали другие пороговые значения ГБЭ для прогнозирования клинических исходов (5, 29–31).В 2 исследованиях ГБЭФ <15% предсказывало лучший клинический исход, в то время как 2 других не обнаружили связи между ГБЭФ <15% и лучшими исходами (5, 29–31). Lyons et al. сообщили, что ГБЭФ <11% было связано с лучшими результатами (30). Некоторые исследования показали, что холесцинтиграфия может иметь значение не только для измерения ГБСВ, по крайней мере, у взрослых. У взрослых воспроизведение симптомов с помощью инфузии холецистокинина (ХЦК) является лучшим показателем положительного ответа на холецистэктомию, чем ГБЭФ (25). Одно педиатрическое исследование показало, что результаты холецистэктомии не были связаны с воспроизведением симптомов (32).Следует также отметить, что боль, вызванная CCK, не является специфической для дисфункции желчного пузыря, поскольку боль воспроизводится при инфузии CCK более чем у половины взрослых пациентов с функциональной диспепсией, которые сообщают о боли в верхней части живота, обычно связанной с вздутием живота и насыщением (33). В целом, текущая литература остается противоречивой и, таким образом, не поддерживает использование холесцинтиграфии для выбора пациентов с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей для холецистэктомии.

    Существует множество факторов, которые могут объяснить отсутствие четкой связи между результатами холесцинтографии и результатами хирургического вмешательства.Более техническая проблема заключается в том, что существует большое разнообразие протоколов, используемых для холесцинтиграфии, используемых для оценки опорожнения желчного пузыря, а также вариабельность в определении нормальных пороговых значений, как отмечено в обзоре литературы выше. Эти проблемы, вероятно, приводят к разным результатам от центра к центру (16). Также существуют специфические для пациента проблемы, которые могут повлиять на опорожнение желчного пузыря, включая сопутствующие заболевания и сопутствующие лекарства, которые не всегда учитываются при интерпретации результатов холесцинтиграфии.Например, низкий GBEF может наблюдаться при диабете, целиакии и гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori (12). Медленное опорожнение желчного пузыря, связанное с глютеновой болезнью, возвращается к норме при безглютеновой диете (34). Ингибиторы протонной помпы, которые обычно назначаются эмпирически пациентам с болью в верхней части живота, связаны со снижением ГБЭФ более чем у 50% пациентов, в то время как прокинетические препараты (цизаприд и эритромицин), как было показано, увеличивают опорожнение желчного пузыря (35–37). Кроме того, хотя педиатрические данные недоступны, патологический ГБЭВ наблюдается у 15–25% здоровых взрослых (12).И наоборот, изначально патологический ГБЭ у пациентов с симптомами оказался нормальным при повторном тестировании у 23% взрослых пациентов (38). Другое исследование 30 пациентов с патологическим ГБЭВ показало, что 16 из 30 были нормальными при повторении (39). Аналогичные результаты были получены в одном педиатрическом исследовании, в котором у 12 пациентов была повторная холецистингография, у 58% — одно нормальное и одно ненормальное исследование (9). Наконец, результаты теста, вероятно, не являются независимыми от решения о продолжении операции, таким образом искажая любые результаты.Лицам с единичным патологическим ГБЭФ или лицам с патологическим ГБЭВ с потенциальной причиной, связанной с заболеванием или лекарствами, может не потребоваться хирургическое вмешательство; неясно, как эти группы пациентов включаются или исключаются из ретроспективных серий хирургических вмешательств. На сегодняшний день о рандомизированных клинических испытаниях холецистэктомии не сообщалось.

    Учитывая все вышеперечисленные проблемы, а также отсутствие единообразия клинических симптомов, определяющих дискинезию желчевыводящих путей у детей и подростков, и то, что симптомы, вероятно, влияют на решение о проведении холецистингографии в первую очередь, значение холесцинтиграфии в принятии клинических решений составляет не охарактеризован.Необходимо понять и стандартизировать клинический фенотип, который может указывать на симптомы на основе дисфункции желчного пузыря в молодом возрасте, а затем оценить способность холесцинтиграфии прогнозировать клинические исходы в этой более целевой популяции, чтобы определить дополнительные (или другие) критерии выбора гарантированы.

    Результат холецистэктомии

    За последние 15 лет было проведено 19 педиатрических исследований с размером выборки не менее 30, в которых сообщалось о результатах холецистэктомии у более 2500 пациентов в возрасте до 21 года с дискинезией желчевыводящих путей.Они обобщены в таблице 1. Несмотря на то, что они варьируются от исследования к исследованию, иногда отмечается высокий уровень улучшения симптомов у молодых людей после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. На основании одноцентровых исследований, это, по крайней мере, верно в краткосрочной перспективе, когда частичный клинический ответ отмечается у 63,4–100% (медиана 83,5%), а полное разрешение симптомов — у 44,2–100% (медиана 70,5%). В большом многоцентровом исследовании Cairo et al. стойкие симптомы наблюдались у 48,5% пациентов, но со значительной вариабельностью между центрами (16).Кратковременный ответ следует интерпретировать с осторожностью, так как все исследования были неконтролируемыми, ретроспективными по своей природе и, следовательно, не учитывали спонтанную ремиссию или возможный эффект плацебо, а также множество других вопросов, обсуждаемых более подробно. ниже. Долгосрочная выгода еще менее очевидна. Только четыре исследования оценивали долгосрочные результаты. О частичном клиническом ответе сообщается в 74–85% (2 исследования), а о полном исчезновении симптомов — в 44–60,7% (3 исследования) (6, 25, 28, 30).Во всех этих исследованиях, кроме одного, только 26–53% пациентов были доступны для долгосрочного наблюдения (6, 25, 28, 30). В другом исследовании 81% пациентов были доступны для оценки, но были определены как долгосрочные, как только> 4 недели после операции (17).

    www.frontiersin.org

    Таблица 1 . Исходы пациентов после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей.

    Хотя количество ответов может указывать на эффективность холецистэктомии у детей с дискинезией желчевыводящих путей, существует множество проблем в интерпретации современной литературы и многие важные вопросы, которые остаются без ответа.Все опубликованные исследования являются ретроспективными, нерандомизированными, в них отсутствуют контрольные группы, поэтому качество их низкое. Результаты, как правило, не определяются каким-либо систематическим образом или с использованием каких-либо подтвержденных показателей результатов, и неясно, сообщаются ли результаты самостоятельно. Данных по долгосрочным результатам мало, и значительная часть пациентов потеряна для последующего наблюдения, когда были предприняты попытки определить долгосрочный ответ. Даже когда было предпринято долгосрочное наблюдение с использованием стандартизированной анкеты, существует риск систематической ошибки вспоминания.Другим фактором, присущим предыдущим исследованиям, является систематическая ошибка отбора. Это верно не только в отношении решения о публикации (и, возможно, исключения исследований, которые не были выбраны для публикации после отправки), но и в отношении первоначального клинического решения о том, кого оперировать, как указано в разделах выше. Не существует стандартизированных педиатрических критериев для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, поэтому симптоматическая диагностика и степень использования таких тестов, как холесцинтиграфия, остаются на усмотрение отдельных клиницистов.В двумерном анализе было показано, что предыдущая оценка и направление гастроэнтеролога положительно влияют на результат, добавляя еще один уровень отбора пациентов (16). В этом исследовании было показано, что сопутствующие психологические заболевания отрицательно влияют на результаты лечения пациентов (16). Это похоже на то, что было зарегистрировано у детей и подростков с функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника (43). Психологические сопутствующие заболевания не контролировались в предыдущих исследованиях, но, безусловно, могут повлиять на принятие решения о том, кого оперировать.

    Также не ясно, превосходит ли холецистэктомия отсутствие операции или неспецифическое симптоматическое медицинское лечение, так как литературы в этой области мало. В одном из немногих доступных исследований Нельсон и его коллеги сравнили результаты через 2 года у детей, перенесших холецистэктомию ( N = 35), и тех, кому не проводилась холецистэктомия ( N = 20) (9). В операционной группе у 54,3% пациентов боль полностью исчезла, а у 20% — частичное.В группе без операции у 55% ​​пациентов боль исчезла полностью, а у 20% — частично (9). В другом исследовании Kwatra et al. сообщили о 31 ребенке с патологическим ГБЭФ (44). У двадцати двух была операция с улучшением в 72,7%. Улучшение отмечено у всех, кому не проводилось хирургического вмешательства (44). Хотя это может указывать на то, что оперативное лечение не превосходит неоперативное, вероятно, были факторы пациента или клинициста, которые повлияли на решение об операции и которые могли повлиять на относительные результаты, учитывая, что ни одно исследование не было рандомизированным.В то время как отсутствие рандомизации создает один набор проблем с точки зрения оценки результатов и определения того, какие пациенты могут получить наибольшую пользу от операции, неспособность ослепить пациентов, в частности, для их группы управления, затрудняет влияние плацебо-ответа конкретно на хирургические результаты. оценивать. Плацебо-ответ, как известно, является важным фактором в терапевтических испытаниях других FGID. В опубликованных исследованиях функциональной диспепсии (еще одно FGID) у взрослых частота ответа на плацебо колеблется от 6 до 72%, а в крупных исследованиях она кажется стабильной около 45% (45).Примерно 41% детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами, связанными с болью в животе, демонстрируют улучшение по сравнению с плацебо (46). Метаанализ показал, что спонтанное улучшение и эффект плацебо вносят значительный вклад в терапевтический эффект, наблюдаемый при приеме лекарств (47). На эффект плацебо значительно влияют отношения между пациентом и врачом (48). Таким образом, на результаты отдельных исследований может влиять качество взаимоотношений между пациентом и врачом и его вера в эффективность конкретного подхода к лечению, в дополнение к опыту хирурга и его индивидуальной способности определять пациентов, которым может помочь холецистэктомия. ,

    Гистопатология

    Хронический холецистит часто встречается у молодых людей, перенесших холецистэктомию с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей. В исследованиях, включенных в текущий обзор, частота варьировала от 27 до 100% (медиана 58%). Это может быть аналогично наиболее распространенным FGID, связанным с абдоминальной болью, функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника, поскольку хроническое воспаление вовлечено в оба состояния (49). Неясно, замедляет ли хроническое воспаление опорожнение желчного пузыря, способствует ли застой желчного пузыря хроническому воспалению или это эпифеномены.Jones и коллеги обнаружили, что ГБЭФ не различается между пациентами с хроническим холециститом и без него в группе пациентов с дискинезией желчевыводящих путей (42). В другом исследовании Kwatra et al. оценили ретроспективную когорту пациентов с хроническим бескаменным холециститом (КАС), которым было выполнено гепатобилиарное сканирование и последующая холецистэктомия (44). Считалось, что пациенты имеют САС, если у них была аномальная гистология (хроническое воспаление), не было другого диагноза, объясняющего симптомы, и симптомы не исчезли без холецистэктомии.Холесцинтиграфия была 95% чувствительной и 73% специфичной, с отрицательной прогностической ценностью 97,9% при выявлении САС (44). Их данные предполагают, что ГБЭФ может быть больше связан с САС. Также возможно, что хронический холецистит и дискинезия желчевыводящих путей — это два разных состояния, которые не пересекаются, и что дифференциация может быть проведена окончательно только после холецистэктомии. Кроме того или альтернативно, дискинезия желчевыводящих путей может быть связана с тучными клетками слизистой оболочки, что также аналогично тому, что сообщалось при функциональной диспепсии и синдроме раздраженного кишечника (50, 51).По сравнению с контрольными результатами аутопсии, мы ранее продемонстрировали более чем 9-кратное увеличение плотности тучных клеток желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей (52). Второе проспективное исследование другой когорты с дискинезией желчевыводящих путей обнаружило плотность тучных клеток, аналогичную первому исследованию, и умеренную дегрануляцию тучных клеток (53). Восемьдесят пять процентов этих пациентов также страдали хроническим холециститом. Sharma et al. дополнительно продемонстрировали повышенную плотность тучных клеток в собственной пластинке желчного пузыря и мышечной оболочке у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей по сравнению с контрольной группой (54).Напротив, Hudson et al. продемонстрировали большую плотность тучных клеток у пациентов с минимальным воспалением по сравнению с пациентами с хроническим холециститом, что снова может свидетельствовать о том, что холецистит может быть отдельным процессом от дискинезии желчевыводящих путей (55). Чтобы понять патофизиологию дискинезии желчевыводящих путей, необходимы дополнительные исследования.

    Выводы и направления на будущее

    Нет единого мнения относительно профиля симптомов, определяющих дискинезию желчевыводящих путей. Хотя холесцинтиграфия, по-видимому, повсеместно используется для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, текущая литература ставит под сомнение полезность этого теста, особенно при его использовании для отбора пациентов для холецистэктомии.Таким образом, врачам по-прежнему сложно предсказать, какие пациенты получат долгосрочную пользу от операции. Есть ряд важных вопросов, которые необходимо решить, прежде чем продолжать увеличивать частоту холецистэктомии у детей с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей. Необходимо прояснить, следует ли рассматривать дискинезию желчевыводящих путей как функциональное расстройство, как это было у взрослых, с достижением консенсуса относительно критериев симптомов и роли холесцинтиграфии в определении этого состояния.В этом процессе было бы полезно использовать подробные и последовательные протоколы холесцинитографии во всех центрах. Впоследствии жизненно важно оценить исходы проспективным образом, используя стандартизированные и подтвержденные показатели исходов, сообщаемые пациентами, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Исходы следует оценивать не только для холецистэктомии, но и для нехирургических вмешательств, которые в настоящее время используются при лечении других функциональных расстройств, учитывая некоторые ранние предположения об аналогичных действиях.Они могут включать плацебо-контролируемые испытания лекарств, направленных на нарушение моторики (например, цизаприд или эритромицин), гипералгезию (например, антидепрессанты) или воспаление (например, стабилизаторы тучных клеток) в сочетании с психосоциальными подходами (например, когнитивно-поведенческая терапия). которые оказались эффективными в других FGID. Хотя слепые рандомизированные клинические испытания могут быть невозможны, более тщательное определение и последующее наблюдение пациентов, отобранных для хирургического лечения, а не медицинского лечения, будут важны при разработке показателей для предпочтительного лечения для каждого подхода.Только с более качественным исследованием мы сможем принять хорошо обоснованные решения о балансировании рисков и преимуществ хирургического и медицинского лечения молодежи с дискинезией желчевыводящих путей.

    Авторские взносы

    DS, CF, JS и JC участвовали в поиске литературы, написании рукописи и критическом обзоре рукописи.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Мы благодарим Jennifer A. Lyon, MS, MLIS, AHIP за помощь в поиске литературы.

    Список литературы

    1. Хлопок ПБ, Эльта Г.Х., Картер С.Р., Пасрича П.Дж., Корацциари Э.С. Рим IV. Желчный пузырь и сфинктер при расстройствах Одди. Гастроэнтерология. (2016) 150: 1420–9e.2. DOI: 10.1053 / j.gastro.2016.02.033

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    3. Понски Т.А., ДеСагун Р., Броди Ф. Хирургическая терапия дискинезии желчевыводящих путей: метаанализ и обзор литературы. J Laparoendos Adv Surg Tech A. (2005) 15: 439–42. DOI: 10.1089 / Lap.2005.15.439

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    4. Престон Дж. Ф., Диггс Б. С., Долан Дж. П., Гилберт Э. У., Шейн М., Хантер Дж. Г.. Дискинезия желчевыводящих путей: хирургическое заболевание, редко встречающееся за пределами США. Am J Surg. (2015) 209: 799–803. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2015.01.003

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    5. Lacher M, Yannam GR, Muensterer OJ, Aprahamian CJ, Haricharan RN, Perger L, et al.Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей у детей: частота увеличивается. Дж. Педиатр Хирургия . (2013) 48: 1716–21. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2012.08.036

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    6. Вегунта Р.К., Расо М., Поллок Дж., Мисра С., Уоллес Л.Дж., Торрес А. младший и др. Дискинезия желчевыводящих путей: наиболее частое показание к холецистэктомии у детей. Хирургия . (2005) 138: 726–31. DOI: 10.1016 / j.surg.2005.06.052

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    7.Сринат А.И., Юк А.О., Билефельдт К. Дискинезия желчевыводящих путей и симптоматическая желчнокаменная болезнь у детей: две стороны одной медали? Dig Dis Sci. (2014) 59: 1307–15. DOI: 10.1007 / s10620-014-3126-2

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    8. Константину С., Сукэнди И., Раменовски М. Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей у детей: отчет о 100 случаях из одного учреждения. Am Surg. (2008) 74: 587–59.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    9.Скотт Нельсон Р., Кольтс Р., Парк Р., Хайкенен Дж. Сравнение холецистэктомии и наблюдения у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. (2006) 41: 1894–8. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2006.06.018

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    10. Сиддики С., Ньюбро С., Альтерман Д., Андерсон А., Кеннеди А. Эффективность лапароскопической холецистэктомии в педиатрической популяции. Дж. Педиатр Хирургия . (2008) 43: 109–13. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2007.09.031

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    11. Матта С.Р., Ковачич К., Ян К., Симпсон П., Суд MR. Тенденции холецистэктомий при предполагаемой дискинезии желчевыводящих путей у детей в США. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2018) 66: 808–10. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001777

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    12. Билефельдт К., Салиграм С., Зикмунд С.Л., Дудекула А., Оляи М., Ядав Д. Холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: как мы к этому пришли? Dig Dis Sci. (2014) 59: 2850–63. DOI: 10.1007 / s10620-014-3342-9

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    13. Уокер С.К., Маки А.С., Кэннон Р.М., Фоли Д.С., Уилсон К.М., Галганский Л.А. и др. Этиология и частота заболеваний желчного пузыря у детей. Хирургия. (2013) 154: 927–31. DOI: 10.1016 / j.surg.2013.04.040

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    14. Cairo SB, Ventro G, Sandoval E, Rothstein DH. Отдаленные результаты холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей: исходы и использование ресурсов. J Surg Res. (2018) 230: 40–6. DOI: 10.1016 / j.jss.2018.04.044

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    15. Сантуччи Н.Р., Хайман П.Е., Хармон С.М., Скьяво Дж. Х., Хуссейн С.З. Дискинезия желчевыводящих путей у детей: систематический обзор. J Pediatr Gastroneterol Nutr. (2017) 64: 186–93. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001357

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    16. Cairo SB, Aranda A, Bartz-Kurycki M, Baxter KJ, Bonasso P, Dassinger M, et al.Вариабельность периоперационной оценки и использования ресурсов у педиатрических пациентов с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей: мультиинституциональное ретроспективное когортное исследование. J Pediatr Surg. (2019) 54: 1118–22. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2019.02.049

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    17. Кришна Ю.Т., Гриффин К.Л., Гейтс Р.Л. Детская дискинезия желчевыводящих путей: оценка прогностических факторов для успешного лечения дискинезии желчевыводящих путей с помощью лапароскопической холецистэктомии. Am Surg . (2018) 84: 1401–5.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    18. Лай С.В., Ротенберг С.С., Кей С.М., Шипман К.Е., Слейтер Б.Дж. Исходы лапароскопической холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. (2017) 27: 845–50. DOI: 10.1089 / Lap.2016.0338

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    19. Милинич Н., Филипович Б., Лукич Т., Маркович О., Милисавлевич Н., Гайич М. и др. Ультрасонографический анализ моторики желчного пузыря у пациентов с функциональной диспепсией. Eur J Intern Med. (2014) 25: 156–9. DOI: 10.1016 / j.ejim.2013.08.699

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    20. Суд Г.К., Байджал С.С., Лахоти Д., Брур С.Л. Нарушение функции желчного пузыря у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol. (1993) 88: 1387–90.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    21. Верас Нето MC, Ямада RM, да Коста Пинту EA. Подвижность желчного пузыря у детей с хроническими запорами. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2008) 46: 414–8. DOI: 10.1097 / MPG.0b013e31813347c4

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    22. Дельгадо-Арос С., Кремонини Ф., Бреденоорд А. Дж., Камиллери М. Систематический обзор и метаанализ: прогнозирует ли фракция выброса желчного пузыря при холецистокининовой холесцинтиграфии исход после холецистэктомии при подозрении на функциональную боль в желчных путях? Алимент Pharmacol Ther. (2003) 18: 167–74. DOI: 10.1046 / J.1365-2036.2003.01654.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    23. DiBaise JK, Олейников Д. Предсказывает ли фракция выброса желчного пузыря исход холецистэктомии при подозрении на хроническую бескаменную дисфункцию желчного пузыря? Систематический обзор. Am J Gastroenterol. (2003) 98: 2605–11. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2003.08772.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    24. Гудсуркар В.С., Оглат А., Джайн А., Раза А., Куигли EMM.Систематический обзор с метаанализом: холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей — что нам может сказать фракция выброса желчного пузыря? Алимент Pharmacol Ther. (2019) 49: 654–63. DOI: 10.1111 / apt.15128

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    25. Пил К.Д., Джонс М.В., Деппен Дж. Г., Фергюсон Т.М., Хансес С.М. Эффекты лапароскопической холецистэктомии при нормокинетической дискинезии желчевыводящих путей. Am J Surg. (2018) 215: 116–9. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2017.04.012

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    26. Кэй А.Дж., Джатла М., Маттей П., Келли Дж., Нэнси М.Л. Применение лапароскопической холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у ребенка. J Pediatr Surg. (2008) 43: 1057–9. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2008.02.034

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    27. Джонсон Дж. Дж., Гарве Т., Кацерес Н., Таггл Д. В.. Длительность предоперационных симптомов позволяет предсказать успех в облегчении боли в животе, вызванной дискинезией желчевыводящих путей, в педиатрической популяции. J Pediatr Surg. (2013) 48: 796–800. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2012.10.047

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    28. Махида Дж. Б., Сулковски Дж. П., Купер Дж. Н., Кинг А. П., Динс К. Дж., Кинг Д. Р. и др. Прогнозирование улучшения симптомов у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Surg Res. (2015) 198: 393–9. DOI: 10.1016 / j.jss.2015.03.056

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    30. Lyons H, Hagglund KH, Smadi Y.Исходы после лапароскопической холецистэктомии у детей с дискинезией желчевыводящих путей. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. (2011) 21: 175–8. DOI: 10.1097 / SLE.0b013e31821db7b2

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    31. Карни Д.Е., Кокоска Е.Р., Гросфельд Дж.Л., Энгум С.А., Роуз Т.М., Вест К.М. и др. Предикторы успешного исхода холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. (2004) 39: 813–6. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2004.02.017

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    32. Knott EM, Fike FB, Gasior AC, Cusick R, Brownie E, St Peter SD, et al. Многофункциональный анализ отдаленного разрешения симптомов после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей у детей. Pediatr Surg Int. (2013) 29: 1243–7. DOI: 10.1007 / s00383-013-3343-3

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    34. Бенини Ф., Мора А., Турини Д., Бертолацци С., Лансаротто Ф., Риччи С. и др.Медленное опорожнение желчного пузыря возвращается к норме, но транзит физиологической пищи через тонкий кишечник у пациентов с глютеновой диетой остается медленным. Нейрогастроэнтерол Мотил. (2012) 24: 100–7. DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2011.01822.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    35. Кахан М., Балдуф Л., Колтон К., Паласиоз Б., Маккартни В., Фаррелл TM. Ингибиторы протонной помпы снижают функцию желчного пузыря. Эндоскопическая хирургия. (2006) 20: 1364–7.DOI: 10.1007 / s00464-005-0247-x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    36. Дхиман Р.К., Арке Л., Бхансали А., Гупта С., Чавла Ю.К. Цизаприд улучшает опорожнение желчного пузыря у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. J Gastroenterol Hepatol. (2001) 16: 1044–50. DOI: 10.1046 / j.1440-1746.2001.02586.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    37. Катнах С.М., Баллинджер А.Б., Стивенс М., Фэйрклаф П.Д., Трембат Р.К., Друри П.Л. и др.Эритромицин вызывает сверхнормальное сокращение желчного пузыря при диабетической вегетативной нейропатии. Gut. (1993) 34: 1123–7. DOI: 10.1136 / gut.34.8.1123

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    38. Понс В., Сопена Р., Ойос М., Гарригес В., Кано С., Нос П. и др. Количественная холесцинтиграфия: выбор случайной дозы для CCK-33 и воспроизводимость аномальных результатов. J Nucl Med. (2003) 44: 446–50.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    39.Роуз Дж. Б., Филдс Р. К., Страсберг С. М. Плохая воспроизводимость фракции выброса желчного пузыря сцинтиграфией желчевыводящих путей для диагностики дискинезии желчевыводящих путей. J Am Coll Surg. (2018) 226: 155–9. DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2017.10.025

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    40. Сент-Питер С.Д., Кеклер С.Дж., Наир А., Эндрюс В.С., Шарп Р.Дж., Снайдер К.Л. и др. Лапароскопическая холецистэктомия в педиатрии. J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. (2008) 18: 127–30.DOI: 10.1089 / Lap.2007.0150

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    41. Хофельдт М., Ричмонд Б., Хаффман К., Нестор Дж., Максвелл Д. Лапароскопическая холецистэктомия для лечения дискинезии желчевыводящих путей безопасна и эффективна в педиатрической популяции. Am Surg. (2008) 74: 1069–72.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    42. Jones PM, Rosenman MB, Pfefferkorn MD, Rescorla FJ, Bennett WE Jr. Фракция выброса желчного пузыря не связана с патологией желчного пузыря у детей и подростков. Дж Педиатр Гастроэнтерол Нутр . (2016) 63: 71–5. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001065

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    43. Deacy AD, Friesen CA, Staggs VS, Schurman JV. Оценка клинических результатов в междисциплинарной клинике боли в животе: ретроспективный, исследовательский обзор. World J Gastroenterol. (2019) 25: 3079–90. DOI: 10.3748 / wjg.v25.i24.3079

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    44.Кватра Н.С., Нурко С., Стамулис С., Фалоне А.Е., Грант Ф.Д., Тревес С.Т. Хронический некалькулезный холецистит у детей с симптомами желчевыводящих путей. Полезность гепатохолесцинтиграфии. J Pediatr Gastroentrol Nutr. (2019) 68: 68–73. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000002151

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    45. Энк П., Клостерхалфен С. Ответ на плацебо при функциональных расстройствах кишечника: перспективы и предполагаемые механизмы. Нейрогастроэнтерол Мотил. (2005) 17: 325–31. DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2005.00676.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст |

    .

    Дискинезия желчных путей — Атака желчного пузыря

    Дискинезия желчевыводящих путей часто встречается у детей с жалобами на желчную колику — боль в правом верхнем углу живота, тошноту, рвоту и непереносимость жирной пищи. Однако это часто не диагностируется.

    Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

    • Приступы желчного пузыря при отсутствии желчных камней
    • Боль в правом верхнем углу живота после еды
    • Газы, вздутие живота, отрыжка, тошнота, рвота, непереносимость жиров и любые или все другие симптомы желчного пузыря колика

    Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

    Чтобы получить диагноз дискинезии желчевыводящих путей, у пациента не должно быть камней, слизи, микролитиаза (крошечных камней) и утолщения стенки желчного пузыря, хотя существует определенный консенсус в отношении того, что Слабо функционирующий желчный пузырь может быть фактором, способствующим образованию желчных камней, поскольку желчь может застаиваться в желчном пузыре.

    Диагностика выполняется с помощью сканирования HIDA. HIDA означает сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты, также называемое холесцинтиграфией или гепатобилиарной сцинтиграфией. Радиоактивный краситель используется, чтобы проследить путь желчи из печени в желчный пузырь и из желчного пузыря в тонкий кишечник.

    Измеряется количество желчи, которая выбрасывается из желчного пузыря, когда она индуцируется CCK (гормоном, стимулирующим желчный пузырь). Здоровый желчный пузырь никогда не выбрасывает 100% желчи; Фактически, выброс более 75% также считается патологией и называется гиперкинезом желчных путей.Нормальная фракция выброса составляет 33-42%. Низкая фракция выброса будет 32% или ниже. Интересно отметить, что люди с фракцией выброса 16% могут испытывать больше симптомов, чем люди с 3% или 0%.

    Причины низкофункционирующего желчного пузыря

    • хроническое продолжающееся воспаление вызывает утолщение стенки желчного пузыря, которое менее эффективно при сокращении
    • стресс
    • гипотиреоз

    Естественная поддержка дискинезии желчных путей

    • Посещение терапевта и лечение щитовидной железы, если это необходимо, может помочь улучшить работу желчного пузыря.Узнайте о связи между гипотиреозом и заболеванием желчного пузыря .
    • Снижение стресса, включая травяные миорелаксанты
    • Кофейные клизмы для стимуляции блуждающего нерва
    • Показано, что употребление 1-2 чашек кофе в день увеличивает сокращение желчного пузыря и высвобождение ХЦК.
    • Куркумин из куркумы был показан для увеличения сокращений желчного пузыря, опорожнения желчного пузыря и наполнения желчного пузыря
    • Стартовый набор желчного пузыря для разжижения и движения желчи, поддержки пищеварения и оттока желчных путей, а также соблюдение диеты Healthy Gllbladder 10

    Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей, или гиперкинезия желчных путей

    Гиперкинетический желчный пузырь — это нарушение моторики, противоположное активности дискинезии желчевыводящих путей, то есть гиперактивность.Симптомы желчного гиперкинеза могут быть причиной боли и приступов и могут включать любые или все признаки желчной колики — боль в правом верхнем квадранте живота, особенно после еды, тошноту, рвоту, вздутие живота, непереносимость жирной пищи и основные дифференциальный — при отсутствии камней в желчном пузыре. Фракция выброса более 75% (некоторые говорят, что 65%) определяет этот диагноз.

    Причины гиперкинезии желчных путей

    По сути, желчный пузырь гиперфункционален и, возможно, испытывает спазмы.Некоторые исследования показали увеличение количества рецепторов холецистокинина или ХЦК, гормона, вызывающего сокращение желчного пузыря. Они также предполагают повышенную секрецию CCK.

    Стандартным лечением гиперкинезии желчных путей в настоящее время является лапароскопическая холецистэктомия.

    Естественные методы поддержки включают спазмолитические травы, такие как кора судорог, компрессы с касторовым маслом для уменьшения воспаления, поддержку при стрессе, включая витамины B, адаптогенные травы и травы с естественными релаксирующими свойствами.
    Исследование:

    Уменьшается ли отток желчи у пациентов с гипотиреозом ?, Johanna Laukkarinen et al, Surgery, Volume 133, Issue 3, March 2003, Pages 288-293

    «Кроме того, опорожнение желчного пузыря, оцененное с помощью CCK-холесцинтиграфии, может не быть чувствительным тестом, который предсказывает пользу от холецистэктомии. Конечно, холецистэктомия (удаление желчного пузыря) при диспептических жалобах на газообразование, вздутие живота, несварение и непереносимость жирной пищи вызывает разочарование. Несмотря на консенсус Рима III, литература еще не поддерживает рутинное выполнение холецистэктомии при билиарной диспепсии.»2.

    Куркумин легко всасывается через пищеварительный тракт и выводится через желчные протоки. Куркумин проходит через печень, увеличивая выделение желчи и часто опорожняя желчный пузырь. Его действие является как желчегонным, так и желчегонным. ( Этот врач использовал куркумин в случаях хронической болезни желчного пузыря.)

    1. Кофейная стимуляция высвобождения холецистокинина и сокращения желчного пузыря у людей. Б. Р. Дуглас, Дж. Б. Янсен, Р. Т. Там и С. Б. Ламерс, Американское общество клинического питания, сентябрь 1990 г., т.52 нет. 3 553-556
    2. Билиарная диспепсия: функциональный желчный пузырь и сфинктер при расстройствах Одди, Мина Мативанан, Лийза Меддингс и Элдон А. Шаффер — 2013 — cdn.intechopen.com
      3. Куркума (куркумин) при заболеваниях желчевыводящих путей, Альберт Оппенгейм Lancet, Volume 229, Issue 5924, 13 марта 1937 г., страницы 619–621

    Влияние куркумина и плацебо на функцию желчного пузыря человека: ультразвуковое исследование

    A Rasyid, A Lelo — Alimentary Pharmacology and Therapeutics, 1999

    Куркумин вызвал сокращение желчного пузыря

    Терапевтическая роль куркумина: уроки, извлеченные из клинических испытаний

    SC Gupta, S Patchva, BB Aggarwal — Журнал AAPS, 2013 — Springer

    Облегчил боль при BD за 3 недели

    Вылечил пациентов от холецистита за 3 месяца при дозе 250 мг в день

    Оппенгеймер А.Куркума (куркумин) при заболеваниях желчевыводящих путей.
    Ланцет. 1937; 229: 619-621. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (00) 98193-5.

    Дискинезия желчевыводящих путей: потенциально нераспознанная причина боли в животе у детей

    Б.Т. Кэмпбелл, Н.П. Нарасимхан, Е.С. Голладей… — Детская хирургия, 2004

    .

    Дискинезия желчевыводящих путей — что вам нужно знать

    1. CareNotes
    2. Дискинезия желчевыводящих путей

    Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

    ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

    Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

    Дискинезия желчевыводящих путей — это состояние, вызывающее боль в желчном пузыре (в правом верхнем углу живота). В желчном пузыре хранится желчь, вырабатываемая печенью.Желчь помогает расщеплять жиры, которые вы едите. В желчном пузыре есть клапан, называемый сфинктером, который предотвращает отток желчи из желчного пузыря до тех пор, пока она не понадобится. Желчь перемещается по протоку в тонкий кишечник. Если на сфинктере есть рубцы или спазмы, желчь не может вытекать из желчного пузыря. Затем желчь возвращается в желчный пузырь и вызывает боль.

    Gallbladder

    Что увеличивает мой риск дискинезии желчевыводящих путей?

    • Воспаление мышц, контролирующих отток желчи от желчного пузыря
    • Проблемы с совместной работой мышц
    • Хроническое заболевание, такое как диабет или целиакия
    • Ожирение
    • Гормональный дисбаланс

    Каковы признаки и симптомы дискинезии желчевыводящих путей?

    • Боль в правом верхнем углу живота, которая длится не менее 30 минут, приходит и уходит
    • Сильная боль, которая мешает вам заниматься повседневными делами или будит вас от сна
    • Боль после еды, которая продолжается даже после дефекации или смены положения
    • Желтуха
    • Тошнота, рвота или вздутие живота
    • Потеря веса без попыток или потеря аппетита

    Как диагностируется дискинезия желчевыводящих путей?

    Ваш лечащий врач осмотрит вас и спросит о ваших симптомах.Сообщайте ему, когда возникает боль и как долго она длится каждый раз. Сообщите ему, если после приема определенных продуктов у вас усиливается боль. Вам также может понадобиться любое из следующего:

    • Сканирование печени и желчного пузыря также может называться сканированием HIDA. Вам вводят небольшое количество радиоактивного красителя в капельницу, и сканер делает снимки. Ваш лечащий врач смотрит на изображения, чтобы убедиться, что ваша печень и желчный пузырь работают нормально.
    • Анализы крови можно использовать для проверки ферментов печени.Это показывает, насколько хорошо работает ваша печень.
    • Ультразвук или снимки CT могут использоваться для проверки желчных камней или других проблем в области желчного пузыря. Боль при дискинезии желчевыводящих путей бывает без камней в желчном пузыре.
    • ERCP — это процедура, используемая для проверки протоков, по которым желчь выходит из желчного пузыря. Ваш лечащий врач проведет эндоскоп через рот в отверстие между желудком и тонкой кишкой. Затем делаются рентгеновские снимки протоков.Контрастная жидкость используется для улучшения видимости протоков на рентгеновских снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

    Как лечится дискинезия желчевыводящих путей?

    Ваши симптомы могут исчезнуть без лечения. Если симптомы серьезны или продолжаются, вам может понадобиться любое из следующего:

    • Можно выписать обезболивающее по рецепту . Спросите своего врача, как безопасно принимать это лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие содержат ацетаминофен.Не принимайте другие лекарства, содержащие ацетаминофен, без консультации с врачом. Слишком много ацетаминофена может вызвать повреждение печени. Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут вызвать запор. Спросите своего врача, как предотвратить или лечить запор.
    • НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте , безопасны ли для вас НПВП.Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям в возрасте до 6 месяцев без указания лечащего врача.
    • Хирургия может использоваться для удаления желчного пузыря. Хирургия желчного пузыря обычно не проводится маленьким детям.

    Что я могу сделать, чтобы справиться с дискинезией желчевыводящих путей?

    • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес может увеличить риск проблем с желчным пузырем и усилить боль.Старайтесь быстро не набирать и не терять много веса. Это также может увеличить или усугубить риск проблем с желчным пузырем. Попросите своего врача помочь вам составить здоровый план похудания, если у вас избыточный вес.
    • Ешьте разнообразную здоровую пищу. Здоровая пища включает фрукты, овощи, нежирные молочные продукты, нежирное мясо, рыбу и вареные бобы. Спросите, нужно ли вам соблюдать особую диету. Ваш лечащий врач может порекомендовать диету с низким содержанием жиров. Выбирайте полезные жиры, такие как оливковое масло, масло канолы, авокадо и орехи.Жиры Омега-3 также полезны. Омега-3 жиры содержатся в рыбе, такой как лосось, форель и тунец. Они также содержатся в растительных продуктах, таких как льняное семя, грецкие орехи и соевые бобы. Вам также может потребоваться избегать любых продуктов, вызывающих симптомы.

    Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

    • У вас жар и озноб.
    • Желтеют глаза или кожа.

    Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

    • Ваша моча темная.
    • Ваша боль не уменьшится с помощью обезболивающих.
    • У вас стул цвета глины.
    • У вас появились новые или ухудшающиеся симптомы.
    • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

    Соглашение об уходе

    У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

    © Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

    , защищенной авторским правом. Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности

    Узнать больше о дискинезии желчевыводящих путей

    Сопутствующие препараты
    IBM Watson Micromedex

    ,

    Можно ли вылечить дискинезию желчевыводящих путей естественным путем? Причины, симптомы и диагностика

    Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

    Дискинезия желчевыводящих путей — это заболевание желчного пузыря и части желчевыводящей системы, называемой сфинктером Одди. Он часто характеризуется неспособностью желчи нормально перемещаться в кишечник. Слово «желчь» происходит от слова «желчь», а слово «дискинезия» означает просто нарушение функционирования.

    У здоровых людей — серверы желчного пузыря для хранения желчи; пищеварительная жидкость, которая выделяется в тонкий кишечник и способствует расщеплению жиров.Однако при дискинезии желчевыводящих путей желчь не может достичь кишечного тракта, в результате чего желчь остается в желчном пузыре и / или желчных путях, что приводит к развитию боли.

    Распространенность дискинезии желчевыводящих путей

    Точная распространенность дискинезии желчевыводящих путей не известна, но возникновение функциональной боли желчевыводящих путей; которое часто называют альтернативным, было обнаружено примерно у 8 процентов мужчин и 21 процента женщин, согласно оценке во время ультразвукового исследования.Дискинезия желчевыводящих путей обычно поражает взрослых в возрасте от 40 до 60 лет, причем у женщин эта болезнь встречается чаще, чем у мужчин. Дискинезия желчевыводящих путей считается гораздо более распространенной в США и редко встречается в других странах.

    Типы дискинезии желчевыводящих путей

    Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей

    Также известный как гипермоторная дискинезия желчевыводящих путей, этот тип дискинезии желчевыводящих путей возникает, когда мочевой пузырь сокращается слишком часто или слишком сильно, а сфинктеры не открываются полностью.Это приводит к увеличению количества неконцентрированной желчи, выводимой из желчного пузыря, и истощению запасов желчи. Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей определяется как наличие фракции выброса более 75 процентов.

    Считается, что этот тип дискинезии желчевыводящих путей вызван избытком рецепторов мочевого пузыря для холецистокинина; гормон, вызывающий сокращение желчного пузыря. Однако из-за своей редкости гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей широко не изучалась.

    Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей

    Наиболее распространенный из двух типов и, следовательно, наиболее изученный тип.Для него характерно то, что желчный пузырь сокращается не так часто, а фракция выброса составляет от 32 до 42 процентов. Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей чаще развивается у женщин, в то время как ее распространенность увеличивается в среднем возрасте и увеличивается с возрастом.

    Каковы причины и факторы риска дискинезии желчевыводящих путей?

    Нарушения движения и выделения желчи имеют много факторов. В нормальных условиях, когда вы принимаете пищу, она посылает сигнал в мозг, который затем посылает сигнал желчной системе, чтобы вызвать сокращение желчного пузыря.Этот процесс позволяет желчи достичь тонкой кишки через общий желчный проток. Если выделяется недостаточное количество желчи, это может помешать соответствующему расщеплению жизненно важных питательных веществ, которые будут поглощены организмом, таких как необходимые витамины и минералы. Ниже приведены некоторые причины этого.

    Напряжение

    Это может оказать значительное влияние на многие функции организма, включая желчевыводящие пути. Предполагается, что стресс может привести к дисфункции дофамина; нейротрансмиттер в головном мозге, что приводит к тому, что желчный пузырь испытывает трудности с получением сигнала сокращения от мозга.

    Нейродегенерация

    Наиболее широко известная причина дискинезии желчевыводящих путей, также известная как вегетативная дисфункция, которая приводит к дисфункции нейронов. Нейродегенерация — обычная черта старения, но может возникать у молодых людей или из-за заболеваний, связанных с чрезмерным воспалением. В частности, аномалии, связанные с блуждающим нервом; который влияет на желчный пузырь, может привести к дискинезии желчевыводящих путей.

    Уродства

    Это касается желчного пузыря и билиарной системы.Если анатомия этих структур изменяется или становится измененной, это может привести к неспособности желчи течь должным образом. Пороки развития могут передаваться по наследству или быть позже вызваны соответствующими состояниями здоровья, такими как хроническое воспаление органа.

    Гипотиреоз

    Гормон щитовидной железы необходим для расслабления сфинктера Одда, который контролирует выведение желчи в тонкий кишечник. Следовательно, у людей с пониженной функцией щитовидной железы повышается вероятность развития дискинезии желчевыводящих путей.Гипотироидизм также связан с повышенной вероятностью образования камней в желчных протоках, а также влияет на блуждающий нерв.

    Болезни желудочно-кишечного тракта

    Заболевания желудочно-кишечного тракта влияют на нормальную работу органов пищеварения. Те, у кого дисфункция желчного пузыря, с большей вероятностью будут иметь другие симптомы, сопутствующие кишечнику, такие как диарея, запор, дырявый кишечник , пищевая чувствительность или паразиты.

    Факторы риска, увеличивающие вероятность развития дискинезии желчевыводящих путей, включают:

    • Пол: Считается, что у женщин более вероятно развитие желчных камней, ведущих к заболеванию желчного пузыря, поскольку беременность и заместительная гормональная терапия (используемые женщинами в постменопаузе) приводят к их ускоренному развитию.
    • Возраст: Дискинезия желчевыводящих путей чаще возникает в среднем возрасте и старше.
    • Ожирение: Люди с избыточным весом чаще страдают метаболическими нарушениями и дисфункцией желчного пузыря

    Каковы симптомы дискинезии желчевыводящих путей?

    Симптом дискинезии желчевыводящих путей похож на другие желчнокаменные болезни. Однако основное отличие состоит в том, что дискинезия желчевыводящих путей вызывает эти симптомы при отсутствии камней в желчном пузыре.Ниже приведены некоторые из ожидаемых симптомов дискинезии желчевыводящих путей.

    • Острая боль в животе в правом верхнем верхнем углу области
    • Боль, которая может распространяться на спину или между лопатками
    • Боль, усиливающаяся после еды, особенно жирной, в течение 30 минут или более
    • Боль, не облегчающаяся от прохождения газов, антацидов, дефекации, блокаторов h3 или ингибиторов протонной помпы
    • Одышка.
    • Тупая, острая или спастическая боль.
    • Отрыжка, вздутие живота и метеоризм
    • Тошнота и рвота
    • Похудание — от страха боли при еде
    • Набор веса — от неправильного переваривания жиров
    • Усталость

    Как диагностировать дискинезию желчевыводящих путей?

    Острая боль в животе не является исключительной причиной дискинезии желчевыводящих путей. Поэтому при планировании следственных мероприятий важно соблюдать широкую дифференциацию, чтобы врач не пропустил потенциально опасные сборники.После подробного анализа имеющихся симптомов ваш врач, скорее всего, проведет некоторые или все из следующих диагностических тестов

    • Анализы крови: Хотя они и не используются для прямой диагностики аномалий желчного пузыря, определенные биохимические маркеры, обнаруженные в крови, такие как билирубин и щелочная фосфатаза, могут дать важные подсказки для дальнейшего исследования.
    • УЗИ брюшной полости: Использование высокочастотных звуковых волн, которые могут отражаться от структур в брюшной полости и отображаться в виде изображения на экране.Этот тест неинвазивен и может быть проведен в офисе. Ультразвук — отличный тест на наличие камней в желчном пузыре как причины непроходимости желчевыводящих путей.
    • HIDA-сканирование (холесцинтиграфия): Использование радиоактивного красителя, который вводится человеку, а затем выделяется организмом с желчью. На этом этапе выполняется сканирование желчного пузыря, чтобы увидеть, движется ли желчь должным образом по желчной системе. Этот тест дополнительно дополняется использованием гормона холецистокинина, который стимулирует желчный пузырь, поэтому можно измерить количество выбрасываемой желчи.
    • OGD (эзофагастродуоденоскопия): Используя небольшую гибкую трубку и направляя ее вниз через пищевод в двенадцатиперстную кишку. Там врач также может взять образцы тканей или желчи из желчного пузыря.

    Лечение дискинезии желчевыводящих путей

    Симптомы дискинезии желчевыводящих путей могут исчезнуть без какой-либо формы лечения, однако, если симптомы сохраняются или являются серьезными, ваш врач может порекомендовать следующее:

    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): эти обезболивающие помогают уменьшить боль, отек и жар.Они доступны без рецепта. Общие НПВП включают ибупрофен или ацетаминофен. Важно помнить, что передозировка НПВП может привести к желудочному кровотечению или проблемам с почками у некоторых людей. Кроме того, если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь по какой-либо другой причине, посоветуйтесь с врачом, прежде чем начинать принимать НПВП любого типа.
    • Обезболивающие, отпускаемые по рецепту: Часто выпускаются в форме опиоидов, которые вызывают сильную зависимость.Опиоиды также могут сочетаться с парацетамолом, распространенным НПВП. Эти формы рецептурных обезболивающих могут вызвать запор и должны использоваться только под руководством опытного медицинского работника.
    • Хирургия: Удаление желчного пузыря может помочь вылечить различные состояния, связанные с желчным пузырем, однако у маленьких детей этого обычно не делают.

    Домашние средства от дискинезии желчевыводящих путей

    Диета

    Правильная модификация диеты может создать состояние, которое способствует нормальному оттоку желчи и часто сопровождается ограничением определенных видов пищи.Продукты, которых следует избегать, включают:

    • Жареные продукты
    • Жирная пища
    • Копчености
    • Острая еда
    • Потребление пустых углеводов
    • Продукты с высоким содержанием холестерина
    • Продукты, вызывающие раздражение желудка, например лук, чеснок и редис

    Обычно рекомендуется есть больше фруктов и овощей, чтобы поддерживать нормальную регуляцию желчи. Однако наиболее частой причиной дискинезии желчевыводящих путей является гипомоторная связь. Существуют определенные пищевые комбинации, которые могут помочь при этом состоянии.

    • Для стимуляции выработки желчи: сметана, сливки, масло сливочное, яйца всмятку
    • Для нормализации образования желчи: фрукты, овощи, каши

    Кроме того, рекомендуется часто есть в течение дня, вместо того, чтобы принимать пищу реже.Порции еды должны быть небольшими, а еда не должна быть слишком холодной или слишком горячей по температуре. Также следует выпивать не менее двух литров воды в день.

    Травяные средства

    • Артишоки: Лучше всего употреблять в качестве чая, но для некоторых может быть слишком горьким. Чай из артишока нужно пить утром натощак, небольшими глотками. Потребления четырех от двух до четырех унций чая должно быть достаточно в день. После употребления лягте на правый бок не менее 30 минут.Также есть капсулы артишока, если пить чай не хочется.
    • Одуванчик: Эффективное лечебное средство на травах, помогающее оттока печени и эвакуации желчи из пищеварительного тракта. Рекомендуется использовать две чайные ложки травы на чашку чая. Для достижения результатов часто бывает достаточно пить двух-трех чашек в день.
    • Зверобой: Можно использовать в форме чая или масла. Если вы решили пить чай, его следует выпить в течение 15-20 минут после приготовления.Рекомендуется выпивать две-три чашки в день.
    • Тысячелистник: Приготовьте эту траву как чай и дайте ей настояться в течение пяти минут. Рекомендуется пить тысячелистник за 30 минут до еды, чтобы облегчить выведение желчи. Эта трава также полезна для лечения тошноты, вздутия живота и потери аппетита.
    • Чистотел: Можно просто смешать с водой и употреблять. Известно, что чистотел помогает уменьшить боль и дискомфорт, вызванные сокращениями желчного пузыря.

    Если вы продолжаете испытывать симптомы, несмотря на все ваши усилия, обращение в отделение неотложной помощи — это разумный выбор.Если вы решите не обращаться за профессиональной помощью, вы можете столкнуться с возможными осложнениями боли в желчном пузыре, которые включают дискомфорт во время еды, потерю веса, электролитные нарушения и снижение качества жизни.

    Связано: Боль в желчном пузыре: причины, симптомы, диагностика и лечение


    .

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о