» Туберкулез у детей и подростков: Выявление и диагностика туберкулеза у детей и подростков

Содержание

Туберкулез у детей и подростков.

Туберкулез у детей и подростков представляет собой глобальную проблему во всем мире. Ситуация в борьбе с туберкулезной инфекцией ухудшается в связи со снижением сопротивления детей к инфекционным заболеваниям, а также с частыми контактами детей с больными взрослыми.

Туберкулез – коварная инфекция.

Инфицирование происходит от человека к человеку воздушно-капельным путем при разговоре, кашле и чихании; через бытовые предметы, продукты питания, через любые вещи, где осела бактерия. Туберкулез – это инфекция, которая охватывает абсолютно любые слои населения, людей разного возраста и пола. Дети находятся в особой группе риска. Заразиться бактерией малыши могут на игровых площадках, в общественном транспорте, в магазинах, а также от больного родственника или друзей. Коварность этой болезни в том, что очень долго она себя не проявляет никак, и симптомы появляются только при необратимых изменениях в организме.

Болезнь поражает все органы человека, но чаще всего бактерия оседает в бронхолегочной системе. Заболевание вызывает микобактерия туберкулеза, или палочка Коха, названная в честь Роберта Коха, который в 1882 году открыл возбудителя туберкулеза. Туберкулезная микобактерия очень активная и устойчивая к внешней среде, она долго живет в почве и в высушенной слюне.

Заражение палочкой Коха происходит еще в детском возрасте. По статистике, из всех заразившихся людей, заболеть может каждый десятый. У большей части инфицированных иммунная система подавит заболевание, и поэтому они никогда не заболеют туберкулезом.

Дети входящие в группу риска по заболеванию туберкулезом:

– из семей, где живет заболевший туберкулезом;                                                            

– часто и длительно болеющие вирусными и инфекционными заболеваниями;     
                                                                                                                           

– дети с неспецифическими заболеваниями: диабет, рак, ВИЧ-инфекция, хронические заболевания органов;                                                                                                 

 – не вакцинированные дети.

Проявление туберкулеза у детей и подростков.

Заподозрить симптомы болезни бывает довольно сложно. Часто у ребят меняется настроение, появляется слабость. Токсические вещества выделяемые микобактерией закрепляются в лимфатических узлах и являются причиной истощения. Дети начинают терять вес и быстро утомляться. Периодически может подниматься температура до 37.5 градусов, у детей увеличиваются лимфоузлы. Туберкулиновые пробы будут показывать положительный результат. В этот период будет развиваться хроническая туберкулезная интоксикация. Своевременно заметив такое состояние у больного, можно назначить соответствующее лечение и намного облегчить состояние.

Бронхиальный туберкулез.

Микобактерии вместе с кровотоком проникают в бронхи, и создают в бронхиальных железах воспалительные очаги. Заболевание будет проявляться, как вирусная инфекция, сопровождаемая температурой и кашлем. Но длительность такого состояния будет намного дольше течения ОРВИ. В этот период у детей появляется общие признаки интоксикации: слабость, изменение настроения, при развитии болезни уменьшение массы тела, бледность кожных покровов.

Легочный туберкулез.

При легочном туберкулезе инфекция поражает легкие и сопровождается повышенной температурой. Легочная форма протекает намного сложнее и дольше, чем бронхиальная, но и здесь, при правильном и своевременном лечении, возможны положительные прогнозы. В редких случаях такая форма болезни может привести к распаду тканей легких и образованию новых очагов инфекции.

Туберкулез лимфоузлов.

Когда инфекция поражает лимфатические узлы, они увеличиваются в размерах. Часто в лимфоузлах скапливается гной, которым может вытекать, образовывая свищи. При такой форме болезни инфекция может затронуть кожу, образовывая подкожные опухоли – скрофулодермы, которые также увеличиваются в размерах и образовавшийся гной выходит наружу, образуя свищ.

Костный туберкулез

Туберкулез костей развивается длительно и поражает те кости, в которых хорошо развита сосудистая сеть. Данная форма инфекции проявляется болью в области пораженных костей, изменением в суставах. Со временем развивается скованность движений, хромота.

Туберкулез мозговых оболочек – туберкулезный менингит.

Туберкулезный менингит является самой тяжелой формой болезни. Чаще всего встречается у малышей раннего возраста. Симптомами заболевания являются головные боли, сонливость, снижение аппетита. Далее присоединяются температура, расстройство сознания, судороги. При такой форме возможны необратимые последствия.

Признаки инфицирования у детей и подростков:

– потеря веса, быстрая утомляемость и слабость, периодическое повышение температуры;

– стремительное развитие лихорадки, продолжающееся в течение трех недель;

– настойчивый кашель с хрипами во время дыхания, кашель с мокротой, продолжающийся более трех недель;

– одышка после незначительных физических нагрузок;

– увеличенный в объеме живот, асцит;

– потливость ночью;

– искривление позвоночника, скованность при движении и наклоне, хромота, боль в суставах;                                                                                                              

– увеличение лимфатических узлов, болезненные ощущения, образование гнойных нарывов;                                                                                                                            

– образование свищей;                                                                                                                         

– головная боль, рвота, перепады настроения, высокая температура;                          

– долгое выздоровление после простуд;                                                                        

– кровь в моче.

Данные признаки требуют незамедлительной консультации у детских специалистов.

Диагностика туберкулеза у детей и подростков.

Для своевременного выявления заражения необходимо ежегодно проводить диагностику. Основные методы выявления инфекции – это туберкулинодиагностика и флюорография. Флюорография относится к рентгенологическому методу исследования и рекомендуется к ежегодному проведению у взрослых и подростков с 15-летнего возраста. Туберкулинодиагностика – самый распространенный способ выявления туберкулеза у детей и подростков. Основными методами такой диагностики являются проба Манту и Диаскинтест.

Привитым детям проводят туберкулиновую пробу ежегодно, начиная с 12 месяцев. Не вакцинированные малыши наблюдаются у специалистов два раз в год. У привитых или уже инфицированных деток, на месте проведения пробы происходит раздражение, которое показывает реакцию организма к инфекционному возбудителю. Результат оценивается по размеру раздражения от туберкулиновой пробы.

Проба Манту.

У детей от одного года до 7 лет для туберкулинодиагностики используется проба Манту. Для ее проведения вводится туберкулин, а затем через 72 часа оценивается реакция организма. На месте введения препарата образуется небольшое покраснение, размеры которого сравнивают с нормированными показателями.

Оценка пробы Манту:

– отрицательная реакция – диаметр гиперемии 0-1 мм;                                                            

– сомнительная – образование папулы размером 2-4 мм или гиперемия любого размера;

– положительная – наличие папулы (пуговки) 5 мм и больше;                                                                                                            

– гиперергическая реакция — папула размером более 17 мм или папула любого размера с образованием везикулы (полость с жидким веществом).

Для того, чтобы не повлиять на результаты, не рекомендуется трогать место введения препарата и наносить на него различные кремы и косметические средства.

Диаскинтест.

Диаскинтест – инновационный метод диагностики, который применяется с 2009 года у детей от 8 до 17 лет. Диаскинтест проводится самостоятельно, либо его проводят совместно с пробой Манту для более точной диагностики туберкулеза.

Диаскинтест – точный и информативный вид туберкулинодиагностики. В отличии от Манту он не дает ложноположительных результатов и имеет более высокую чувствительность и информативность, чем туберкулин. Проведение и оценка результатов Диаскинтеста схожи с пробой Манту. Но положительный и сомнительный результат Диаскинтеста, даже при наличии хороших анализов и флюорографии, всегда будет указывать на то, что ребенку необходимо дальнейшее обследование на туберкулез.

Диаскинтест вводится под кожу на внутренней поверхности предплечья. После введения образуется папула (пуговка) размером около 5 мм. Оценка пробы проводится через 72 часа при помощи линейки.

Оценка Диаскинтеста:

– отрицательная реакция – на коже присутствует только след от инъекции;                  

– сомнительная – на месте введения пробы имеется гиперемия любого размера, но нет папулы;                                                                                                          

 – положительная – наличие папулы любого размера.

Положительный или сомнительный результат является прямым показанием к дополнительному обследованию на туберкулез.

Диаскинтест абсолютно безвредный способ диагностики. Перед введением Диаскинтеста не нужно пить антигистаминные препараты. После его проведения разрешается купаться и гулять, но не нужно тереть и наносить какие-либо средства на место введения препарата.

В составе туберкулина и Диаскинтеста нет живых бактерий туберкулеза и поэтому после диагностики этими препаратами заболеть нельзя.

Профилактические меры в борьбе с туберкулезной инфекцией.

Крайне важно знать, что мы можем сделать в борьбе с такой эпидемией, как туберкулез:
                                                                                                                                         

– вакцинация БЦЖ проводится в соответствии с Национальным календарем прививок и позволяет сформировать иммунитет от туберкулеза, эффективно защищая малышей. Прививают новорожденных на 3-7 сутки жизни в родильном доме. Дети, имеющие противопоказания прививаются позже по месту жительства. Ревакцинацию проводят ребятам, в возрасти семи лет при условии отрицательной пробы Манту;

– для своевременного выявления туберкулеза подростки и взрослые должны ежегодно проходить флюорографию. Такое обследование поможет вовремя выявить развитие болезни у взрослых, а значит снизит риск заражения у детей, проживающих с больным;                                                                                               – качественное лечение больного, изоляция на время его восстановления в стационар, защищает от инфекции всех членов семьи;                                                                

– ранний метод диагностики туберкулеза выполняется с помощью ежегодной туберкулинодиагностики. С помощью пробы Манту и Диаскинтеста выявляются дети заразившиеся микобактерией для дальнейшего обследования и профилактических мер. Раннее выявление инфицированных лиц, дает возможность раньше начать профилактическое лечение, а значит снижает риск развития болезни в будущем.

К личной профилактике относится:                                                                                              

– здоровый образ жизни всей семьи;                                                                                              

– физическое развитие и активность детей;                                                                             

– сбалансированное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами;                                                                                                                                  

– профилактика и адекватное лечение ОРВИ и других инфекционных заболеваний;                                                                                                                                    

– своевременное лечение хронических заболеваний;                                                            

– необходимо оберегать детей от контакта с больным туберкулезом и длительно кашляющим человеком;                                                                                  

– важно ограждать малышей от большого скопления людей;

– профилактика вредных привычек (курения, алкоголя) и наркозависимости у подрастающего поколения.

Уважаемые родители! Помните, что своевременная вакцинация, ежегодная диспансеризация и профилактика помогут уберечь вашу семью от этой ужасной болезни! Будьте здоровы и берегите своих близких!

УЗ «1-я городская детская поликлиника».

Туберкулез у детей и подростков

Статья предоставлена специалистами противотуберкулезного диспансера г. Владимир

Проблемы противотуберкулезной помощи детям тесно связаны со сложившейся эпидемической ситуацией, которая в России с 1991 г. остается напряженной, несмотря на стабилизацию в последние годы. Анализ причин этой ситуации убедительно продемонстрировал, что борьба с туберкулезом ― это не только медицинская проблема, во многом она определяется социальными условиями жизни общества, семьи. Семья как часть общества не может быть в стороне от этих проблем. Это обусловлено, с одной стороны, тем, что ответственность за здоровье ребенка несут родители, с другой стороны, наиболее частым источником заражения детей являются члены семьи.

Туберкулез известен со времен египетских пирамид, эта болезнь сопровождала человечество всегда. Впервые симптоматику описал Али Ибн Сина. Но ошибся, считая, что это наследственное заболевание. Туберкулез ― это инфекция, от которой нельзя застраховаться никому.

Возбудитель заболевания ― микобактерия туберкулеза ― был открыт Робертом Кохом в 1882 году. Ее назвали “палочкой Коха”, но сейчас можно встретить сокращенное название: МБТ или БК. Микобактерии широко распространены в природе. Это полиморфные палочки устойчивые к кислотам, щелочам и спирту. Они сохраняют жизнеспособность при воздействии различных физических и химических агентов. В невысохшей мокроте (при определенных условиях) МБТ могут оставаться жизнеспособными до полугода. А в высохшей мокроте на различных предметах ( мебель, книги, посуда, постельное белье, полотенца, пол, стены и т.д.) они могут сохранять свои свойства в течении нескольких месяцев. В комнате, где больной туберкулезом, например чихнул, микобактерии часами могут находиться в воздухе.

Особенность туберкулеза у детей и подростков в том, что они заражаются от взрослых. Поэтому хочется сказать о том, как предупредить развитие заболевания. В профилактической работе выделяется 2 направления: специфическая профилактика (иммунизация вакциной БЦЖ, превентивная химиотерапия) и неспецифическая профилактика (санитарно-просветительная работа). Иммунизация вакциной БЦЖ проводится в род. доме, первая прививка делается новорожденным на 3–7 сутки. Ревакцинация БЦЖ (повторная прививка) проводится в 7 и 14 лет по показаниям. Противопоказаниями к прививке против туберкулеза являются только те состояния ребенка, при которых повышается риск развития осложнений. Их не много: вес ребенка менее 2000 г, острые проявления любых заболеваний и обострения хронических; врожденный первичный иммунодефицит, злокачественные новообразования, прием препаратов снижающих иммунитет и лучевой терапии. Если ребенок инфицирован, то ревакцинацию в 7 лет ему не проводят. Иммунизация вакциной БЦЖ проводится, во-первых, для формирования иммунитета, во-вторых, создают резистентность по отношению к возбудителю. Приобретенный в результате вакцинации иммунитет не постоянен. Искусственный иммунитет со временем ослабевает, и поэтому имеется необходимость в периодической ревакцинации. Микобактерии штамма БЦЖ удовлетворяют требованиям, предъявляемым к вакцинному туберкулезному штамму, они безвредны, специфичны, аллергогенны, и иммуногены. Вакцина БЦЖ признана во всем мире. Таким образом, основное профилактическое средство от туберкулеза ― прививка вакциной БЦЖ. Дети, привитые от туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем не привитые. Прививка защищает, прежде всего, от туберкулезного менингита и тяжелых распространенных форм болезни.

Если ребенок не был привит в роддоме, прививка проводится в поликлинике после снятия противопоказаний. До прививки и на период выработки иммунитета (2 мес.) необходимо ограничить круг взрослых, общающихся с ребенком и провести их обследование на туберкулез (флюорография). Если ребенок не привит до 6 мес. возраста, то важно в 6 мес. Провести ему туберкулиновую пробу Манту и если она будет положительная проконсультировать у фтизиатра. Так же хотелось бы сказать о том, что многих родителей пугает “язвочка” на месте прививки. Не пугайтесь!!! На месте введения вакцины постепенно (в течение 4–6 недель) возникают воспалительные изменения, иногда образуется небольшая язвочка. Это нормальное течение вакцинного процесса, не требующее никаких вмешательств.

Отдельно хочется сказать о том, что дети с хроническими заболеваниями нуждаются в вакцинации больше, чем здоровые, т. к. вакцинный процесс протекает, как правило, легко, незаметно для организма, а течение туберкулеза у таких детей. чаще всего, тяжелое и требует значительных усилий медицинских работников и самого больного на пути к выздоровлению. При решении вопроса о выборе прививки о проведении прививки этим детям важно правильно выбрать период, обеспечивающий безопасную вакцинацию (отсутствие обострения хронического заболевания)

К сожалению, родители определяют свое отношение к профилактическим противотуберкулезным мероприятиям на основании материалов в средствах массой информации, которые представлены не специалистами в области фтизиатрии. У иммунизированных вакциной БЦЖ детей даже в случаях заболевания туберкулезом течение болезни значительно легче.

К сожалению, родители отказываются не только от вакцинации, но и от проведения туберкулинодиагностики. Туберкулиновая проба Манту, в простонародии “пуговка” ― это специфический диагностический тест, применяемый при массовом обследовании населения на туберкулез. Хотелось бы обратить внимание, что проба Манту ― это не прививка, как считают многие родители, она не содержит живых или убитых микобактерий туберкулеза. Первоочередной задачей массовой туберкулинодиагностики является выделение из общего числа обследованных лиц наиболее угрожаемых по развитию туберкулеза и нуждающихся в рентгелогическом обследовании. К таким лицам относятся дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (впервые положительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ, не связанная с иммунизацией против туберкулеза). Требуют внимания пациенты с усиливающейся реакцией на туберкулин (увеличение инфильтрата на 6 мм и более за последний год или постепенное в течение нескольких лет), гиперергической чувствительностью к туберкулину (наличие инфильтрата размером 17 мм и более или любого размера с везикуло-некротической реакцией, регионарным лимфоаденитом или лимфангоита). Таким образом проведение пробы Манту необходимо для: выявления больных туберкулезом; выявления лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза; отбор детей для ревакцинации против туберкулеза.

От заболевания туберкулезом не застрахован никто!!! Чем раньше поставлен диагноз, тем лучше прогноз. Поэтому, чтобы обезопасить своего ребенка от этого заболевания, которое может протекать в хронической форме, необходимо, в первую очередь проводить вакцинацию БЦЖ, а с целью раннего выявления туберкулеза необходимо ежегодное проведение туберкулиновых проб (реакции Манту 2 ТЕ).

 

Уважаемые родители! Здоровье ваших детей в ваших руках!


 

печать

Туберкулез у детей и подростков в России

В последние годы отмечено повсеместное увеличение заболеваемости туберкулезом во всех возрастных группах, включая детей и подростков. При этом отмечено не только увеличение числа больных, но и значительное утяжеление течения туберкулеза. В докладе ВОЗ туберкулез в настоящее время считают одной из актуальных и в то же время недостаточно оцениваемых проблем здравоохранения в мире. Туберкулез сохраняет высокий уровень заболеваемости даже в высокоразвитых странах.

Начиная разговор об эпидемиологической ситуации по заболеваемости туберкулезом, необходимо напомнить определение основных статистических показателей, используемых при оценке эпидемиологической ситуации в фтизиатрии (науке о туберкулезе).

Заболеваемость — количество лиц, впервые заболевших туберкулёзом в течение года, на 100 тыс. населения.

Болезненность — количество болеющих туберкулёзом на 100 тыс. населения, обнаруженных и зарегистрированных на конец года.

Смертность — количество умерших от туберкулёза в течение года на 100 тыс. населения.

Инфицированность — доля лиц, положительно реагирующих на туберкулин, от числа охваченных туберкулинодиагностикой (проба Манту или Диаскинтест), выраженная в процентах.

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации осложнилась в начале 90-х годов. Проведенный анализ эпидемиологических показателей по туберкулезу (источники: государственные формы РФ № 8 и № 33, население — формы № 1 и № 4) в период с 1992 по 2001 гг. в целом по Российской Федерации показал рост регистрируемой заболеваемости туберкулезом детей в возрасте 0–14 лет более чем вдвое (с 9,4 до 19,1 на 100 тыс. детского населения). В последующие пять лет показатель заболеваемости практически перестал меняться, отмечались лишь небольшие колебания в пределах 16,2–16,4 на 100 тыс. в пределах 95-процентного доверительного интервала. В 2008 г. заболеваемость туберкулезом в России снизилась до 15,3 на 100 тыс. населения, а затем снова стабилизировалась на уровне 14,7–15,3 на 100 тыс. детей. К 2011 году было отмечено стабильное увеличение показателя регистрируемой заболеваемости детей туберкулезом с 14,6 в 2009 г. до 16,3 на 100 тыс. детей в 2011 г. (3545 впервые выявленных детей в возрасте 0–14 лет).

Таким образом, очевидно, что численность впервые выявленных больных туберкулезом по сравнению с 1990 г. увеличилась к 2003 г. в 2 раза и в 1,5 раза возросла смертность. Значительно увеличилось число вновь заболевших детей, заболеваемость в этой возрастной группе составляет 17,9 на 100 000 населения. Официальная статистика отдельно не регистрирует заболеваемость подростков, и ее показатели входят в расчет заболеваемости взрослых, в то же время отдельные исследования указывают на значительный рост туберкулеза в этой группе.

Инфекционный туберкулезный процесс развивается волнами и благоприятная волна заканчивается. Темпы снижения показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза замедлились. В 2015 г. впервые после 2005 г. сумма умерших от туберкулеза и от туберкулеза, закодированного как смерть от ВИЧ инфекции, была больше, чем в 2014 г.

Не надо также забывать о миграции населения, которая окажет отрицательное влияние на эпидемическую ситуацию по туберкулезу не только в России, но и во многих странах Европы. В России встает на миграционный учет менее половины иностранцев. Имеет место существенная разница между числом въехавших иностранных граждан и числом выданных документов, предоставляющих право на трудоустройство в России (патент или другое право на работу оформляет 1 из 9 въехавших в страну). В результате выявляется не более 1/3 туберкулеза среди мигрантов. Неизвестные бактериовыделители (больные с активным выделением микобактерий туберкулеза в окружающую среду) будут распространять туберкулез дальше. К 2018-2020 гг., скорее всего, наступит стабилизация показателей с дальнейшим их небольшим ростом.

Отрадно лишь то, что смертность от туберкулеза у детей крайне низка: она составляет в последние годы около 0,08 на 100 тыс. детского населения. Это отчасти связано с особенностью детского организма, и заключается в возможности самопроизвольного излечения от туберкулеза путем отграничения очага воспаления с последующим формированием на месте поражения петрификатов (кальцификатов — тканей пропитанных кальцием) или фиброза окружающей ткани. Данный исход туберкулеза наиболее часто наблюдается при поражении лимфатических узлов, печени и селезенки. Дети с остаточными посттуберкулезными изменениями выявляются при рентгенологическом обследовании по поводу положительной чувствительности к туберкулину (при проведении пробы Манту или Диаскинтеста) или другой патологии. В целом по стране ежегодно регистрируется около 1 тыс. детей младше 14 лет с остаточными посттуберкулезными изменениями.

Заметим, что если туберкулезный процесс выявлять своевременно, то официальные статистические показатели заболеваемости детей туберкулезом в РФ увеличатся почти на треть. Самоизлечение от туберкулеза с формированием кальцинатов и рубцовых изменений в очаге поражения часто является неполноценным. У детей сохраняются признаки туберкулезной интоксикации, что может быть одной из причин развития вторичного туберкулеза в подростковом периоде и у лиц молодого возраста. В будущем у таких пациентов возможна реактивация процесса (особенно в подростковом и молодом возрасте), требующая хирургического лечения путем удаления больших остаточных посттуберкулезных изменений.

Из вышеизложенного следует, что туберкулез у детей и особенно подростков является серьезной проблемой в РФ. Сохраняющиеся высокие показатели заболеваемости в группах риска по туберкулезу требуют пересмотра существующих принципов проведения профилактических мероприятий и серьезной коррекции всей системы противотуберкулезной помощи детям и подросткам.

Говоря о мерах профилактики, следует отметить, что главная помощница в борьбе с МБТ — иммунная система. Любые факторы, ослабляющие ее, делают организм беззащитным перед инфекцией. Среди них недосыпание, переутомление, стрессы, отсутствие физических нагрузок и пребывания на свежем воздухе, неправильное питание (особенно голодание), хронические инфекции и конечно, СПИД, лейкозы. Применяющиеся для лечения некоторых заболеваний цитостатики также угнетают иммунную систему. Туберкулезная инфекция у детей развивается преимущественно на фоне снижения общей сопротивляемости организма. Течение туберкулезной инфекции, а также длительное лечение детей противотуберкулезными препаратами способствует снижению защитных сил организма и приводит к увеличению соматической заболеваемости детей. По данным литературы риск инфицирования МБТ в 2 раза выше у часто болеющих ОРВИ, чем у здоровых детей того же возраста. Следовательно, повысить устойчивость организма и снизить риск заболеваемости туберкулезом можно путем защиты ребенка от наиболее часто встречаемых заболеваний в этом возрасте.

Еще один интересный факт: фтизиатры старых поколений говорили, что сытый человек туберкулёзом не заболеет. В этой истине не только алиментарная проблема. Микобактерия кислотоустойчива. Ей не страшна соляная кислота, секретируемая и пустым желудком. Однако пищеварительные ферменты разрушают её, как и другие белковые тела. Из этого можно сделать заключение, что при контакте с заразным больным медицинский персонал и близкие должны довольно часто принимать пищу.

Но, безусловно, основным методом специфической профилактики туберкулеза является иммунизация вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М.

По данным Роспотребнадзора охват иммунизацией БЦЖ новорожденных детей в Российской Федерации в 2010 г. составил 93%. Наиболее низкий охват вакцинацией БЦЖ отмечался в Москве (77%), Санкт-Петербурге (80%) и Республике Ингушетия (82%). Первой ревакцинацией было охвачено только 18% детей в возрасте 7 лет, а второй ревакцинацией — 8%. Представленные данные показывают, что иммунизация детей вакциной БЦЖ в целом по Российской Федерации проводится удовлетворительно. Достаточный охват вакцинацией новорожденных позволяет защитить детей от тяжелых генерализованных форм заболевания и смертности малышей от туберкулеза. Крайне низкий охват ревакцинациями БЦЖ обоснован высоким уровнем инфицированности МБТ и необходимостью усиления работы по выявлению наиболее угрожаемой группы населения и проведения в этой группе качественных профилактических мероприятий, позволяющих защитить от развития локального туберкулезного процесса. Одна из проблем иммунизации вакциной БЦЖ — риск возникновения поствакцинных осложнений. Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, как любая живая вакцина, могут вызывать туберкулезный процесс как в месте введения вакцины, так и в виде генерализованных форм заболевания. Дети с осложненным течением вакцинации БЦЖ получают лечение противотуберкулезными препаратами и должны наблюдаться у фтизиатра.

В соответствии со ст. 1 ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» от 18.06.2001 г. № 77-ФЗ: «противотуберкулезная помощь — совокупность социальных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, обследование и лечение, в том числе обязательные обследование и лечение, диспансерное наблюдение и реабилитацию больных туберкулезом и проводимых в стационаре и(или) амбулаторно в порядке, установленном настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации»;- из чего следует, что туберкулинодиагностика (проба Манту, тест Диаскин) входит в понятие противотуберкулезной помощи.

Заражение туберкулезом характеризуется изменением чувствительности к туберкулину (выявляемой при туберкулинодиагностике: проба Манту, Диаскинтест). Проба Диаскинтест позволяет выявить присутствие бактерий в организме на стадии, когда заболевание никак себя не проявляет. Диаскин тест — это такой иммунологический тест, при котором в кожу вводятся белковые аллергены (антигены) для выявления иммунного (интерферонного) ответа организма. Если ответ положительный, то, следовательно, иммунная система человека знакома с этими белковыми аллергенами. Это говорит о том, что человек либо инфицирован, либо находится в активной стадии болезни.

В действительности до 95% взрослых людей инфицированы (являются носителями) палочкой Коха. Сегодня такое носительство принято называть латентной формой туберкулеза. Это не является заболеванием, однако при определенных условиях оно может развиться. И это происходит у менее чем 1% людей. При этом инфекционный процесс долгое время протекает скрытно и бессимптомно. Выявить его по внешним признакам без постановки аллергенных проб не представляется возможным. Ранее выявление туберкулезного процесса существенно увеличивает шансы на выздоровление.

Не игнорируйте предлагаемые врачами методы ранней диагностики туберкулезной инфекции!

Будьте здоровы!

Туберкулез у детей и подростков в России | #01/13

Заболеваемость детей туберкулезом считается важным прогностическим эпидемиологическим показателем, отражающим общую эпидемическую ситуацию по туберкулезу в регионе. Это связано с тем, что туберкулез у детей возникает чаще всего непосредственно после контакта с источником инфекции [1].

Проведенный анализ эпидемиологических показателей по туберкулезу (источники: государственные формы РФ № 8 и № 33, население — формы № 1 и № 4) в период с 1992 по 2001 гг. в целом по Российской Федерации показал рост регистрируемой заболеваемости туберкулезом детей в возрасте 0–14 лет более чем вдвое (с 9,4 до 19,1 на 100 тыс. детского населения). В последующие пять лет показатель заболеваемости практически перестал меняться, отмечались лишь небольшие колебания в пределах 16,2–16,4 на 100 тыс. в пределах 95-процентного доверительного интервала. В 2008 г. заболеваемость туберкулезом в России снизилась до 15,3 на 100 тыс. населения, а затем снова стабилизировалась на уровне 14,7–15,3 на 100 тыс. детей. За последние два года было отмечено стабильное увеличение показателя регистрируемой заболеваемости детей туберкулезом с 14,6 в 2009 г. до 16,3 на 100 тыс. детей в 2011 г. (3545 впервые выявленных детей в возрасте 0–14 лет). Доля детей младше 14 лет в структуре показателя заболеваемости всего населения (форма № 8 гос. статистики РФ) снизилась от 3,8% (1999 г.) до 2,7% в 2009 г. и до 3,2% в 2011 г. Заболеваемость детей в возрасте 15–17 лет регистрируется более достоверно, чем детей младше 14 лет, поскольку у первых преобладают выраженные формы туберкулеза, сопровождающиеся значительными рентгенологическими изменениями и бактериовыделением. Значительная часть подростков проходит профилактические осмотры в связи с обучением в организованном коллективе и необходимостью определения пригодности к военной службе. У подростков, в отличие от детей в возрасте 0–14 лет, рост заболеваемости наблюдался до 2005 г. В период 2002–2005 гг. показатель заболеваемости подростков вырос с 32,7 до 40,5 на 100 тыс. населения, незначительно меняясь в пределах 95-процентных доверительных интервалов, и в 2011 г. заболеваемость подростков туберкулезом составила 30,9 на 100 тыс. населения. При анализе заболеваемости детей туберкулезом по федеральным округам отмечено, что на востоке страны, в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах значение данного показателя почти вдвое выше, чем на Урале, в центральных, южных и западных субъектах Российской Федерации. Эти сведения еще раз подтверждают факт существенно более тревожной эпидемиологической ситуации по туберкулезу на востоке России, чем в других ее регионах [2].

Существенные различия в значениях показателя в субъектах РФ часто не могут быть объяснены течением эпидемического процесса и не связаны с социально-экономическими и климатогеографическими особенностями регионов, а определяются организационно-методическими характеристиками системы профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, проводимых среди детско-подросткового населения, что подтверждается изучением структуры впервые выявленного туберкулеза.

Клинические формы заболевания у детей характеризуются преобладанием туберкулеза органов дыхания в виде поражения внутригрудных лимфатических узлов без распространения на легочную ткань. У детей младше 7 лет туберкулез органов дыхания протекает с поражением легочной ткани лишь в 9,2% случаев, у детей 7–14 лет — в 29,1%, а у подростков — уже в 86,5%. Доля бактериовыделителей у детей в возрасте 0–14 лет составляет только 5% (174 чел.). Однако, учитывая преимущественное поражение у детей внутригрудных лимфатических узлов, бактериовыделение не может быть основным критерием распространенности процесса. Несмотря на то, что число детей и подростков с бактериовыделением невелико (на учете в региональных диспансерах на конец 2011 г. состояло 173 ребенка и 358 подростков), доля больных, выделяющих бактерии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), среди них высока — 22,5% и 20,4% соответственно. У детей младше 14 лет преобладает туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (64–90%), течение процесса часто соответствует туберкулезу с МЛУ, бактериовыделение не характерно. Данный факт свидетельствует о появлении новой проблемы при туберкулезе у детей, требующей пересмотра подходов к лечению детей, даже при малых формах заболевания с поражением внутригрудных лимфатических узлов. Доля внелегочного туберкулеза на этом фоне, как ни парадоксально, в течение последних пятнадцати лет демонстрирует тенденцию к уменьшению, больные выявляются в основном «по обращаемости», что подтверждает недостаточность работы органов здравоохранения по диагностике этого заболевания. Так, число детей с урологическим туберкулезом из года в год уменьшается — с 133 больных в 1997 г. до 36 чел. в 2011 г. Не диагностированный в детском возрасте мочеполовой туберкулез почти никогда спонтанно не обрывается и характеризуется тенденцией к прогрессированию с формированием в зрелом возрасте деструктивных процессов, нередко приводящих к потере функции органа и необходимости органоудаляющих операций. Этим можно объяснить резкое увеличение в РФ числа больных деструктивными формами туберкулеза почек и туберкулеза гениталий в возрасте 18–35 лет. В 2011 г. из 1138 впервые выявленных больных туберкулезом всех возрастов мочеполовой туберкулез диагностирован у 419 человек.

Такая же тенденция к снижению выявляемости заболевания наблюдается у детей с поражениями периферических лимфатических узлов — с 168 больных в 1997 г. до 68 чел. в 2011 г., что свидетельствует о снижении количества профилактических осмотров детей из групп риска по заболеванию данной локализации.

На этом фоне продолжает увеличиваться число детей с костно-суставным туберкулезом — 127 детей в 2011 г. против 98 чел. в 1997 г. В целом в 2011 г. среди детей младше 14 лет, больных внелегочным туберкулезом, преобладает костно-суставной туберкулез (40,2%). Данная форма туберкулеза в 80% случаев отмечена в возрасте до года, что можно объяснить БЦЖ-этиологией (БЦЖ — бацилла Кальметта–Герена (Bacillus Calmette–Guerin, BCG; Mycobacterium bovis BCG) процесса (поствакцинальные БЦЖ-оститы, не подтвержденные бактериологически и не идентифицированные БЦЖ штаммы Mycobacterium tuberculosis (МБТ)).

Отсутствие роста тяжелых генерализованных форм туберкулеза и туберкулезного менингита у малышей, признанного индикатора эффективности вакцинации, показывает высокое качество профилактических мероприятий в данной возрастной группе. Согласно статистическим показателям, после снижения случаев туберкулезного менингита в 2005–2006 гг., последние четыре года частота данной патологии сохраняется примерно на одном и том же уровне (в 1997 г. — 38 случаев, в 2005 г. — 27 случаев, в 2006–2010 гг. — 20–23 случая).

Смертность от туберкулеза у детей крайне низка: она составляет в последние годы около 0,08 на 100 тыс. детского населения (13 случаев по РФ в 2011 г.).

Таким образом, структура и локализация туберкулеза у детей существенно отличаются в разных возрастных группах, при этом структура впервые выявленного туберкулеза отражает работу органов здравоохранения в регионах по профилактике и раннему выявлению заболевания. Все вышеизложенное обосновывает необходимость поиска новых подходов в работе фтизиатров в данном направлении.

В Российской Федерации в течение многих десятилетий проводится большая планомерная работа по преду­преждению туберкулеза у детей. Разработана и применяется целая система противотуберкулезных мероприятий. Оказание противотуберкулезной помощи детям и подросткам имеет главным образом профилактическое направление — предупреждение заражения туберкулезом, своевременное выявление впервые инфицированных, диспансерное наблюдение детей и подростков с повышенным риском заболевания туберкулезом и больных туберкулезом с целью предупреждения развития болезни. Изучение влияния факторов риска на общий показатель заболеваемости детей туберкулезом позволило нам выявить определенные закономерности, которые вызывают особую тревогу.

В целом в противотуберкулезных учреждениях на конец 2011 г. наблюдалось 630 496 детей и подростков из всех групп риска по заболеванию туберкулезом (IV и VI группы диспансерного учета (ГДУ)), или 24 ребенка младше 17 лет среди каждой тысячи детей данного возраста (2,4% населения данного возраста). Несмотря на большие материальные затраты государства на работу с данной группой населения, заболело туберкулезом 1315 детей и подростков, что составило 211,5 чел. на 100 тыс. среднегодовой численности контингентов рассматриваемых ГДУ. За последние годы в России сохраняется высокая заболеваемость детей из туберкулезных очагов, которая достигла 546,2 случая к 2011 г. (1/10 от всех заболевших детей). Показатель заболеваемости детей из контактов с бактериовыделителями в 2011 г. превысил заболеваемость в этих возрастных группах в целом по Российской Федерации в 30 раз, подростков — в 25 раз. Высокая заболеваемость детей и подростков из туберкулезных очагов должна настораживать фтизиатров и требовать пересмотра подходов к методике проведения профилактических мероприятий в этой группе лиц.

Первичное инфицирование детей микобактериями туберкулеза отражается в численности VIA ГДУ. Ежегодная доля выявления таких детей составляет чуть более 1% населения в возрасте 0–17 лет (1,2% в 2011 г. ). Важной причиной развития туберкулеза в данной группе диспансерного учета служит неэффективная химиопрофилактика. Как правило, химиопрофилактика проводится одним противотуберкулезным препаратом амбулаторно и в короткие сроки, что оказывается недостаточным для предотвращения развития туберкулезного процесса — наступает лишь отграничение специфического воспаления с формированием мелких кальцинатов.

Особенность детского организма заключается в возможности самопроизвольного излечения от туберкулеза путем отграничения очага воспаления с последующим формированием на месте поражения петрификатов или фиброза окружающей ткани. Данный исход туберкулеза наиболее часто наблюдается при поражении лимфатических узлов, печени и селезенки. Дети с остаточными посттуберкулезными изменениями выявляются при рентгенологическом обследовании по поводу положительной чувствительности к туберкулину на 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) или другой патологии. По этой причине о качестве диагностической работы среди детско-подросткового населения в Российской Федерации можно судить на основе сведений о доле детей в возрасте 0–17 лет, взятых на учет в IIIA ГДУ по отношению ко всем впервые выявленным детям и подросткам. В целом по стране ежегодно регистрируется около 1 тыс. детей младше 14 лет с остаточными посттуберкулезными изменениями. Только в 2011 г. выявлено 1355 детей с туберкулезом в фазе обратного развития, при этом доля взятых на учет в IIIА ГДУ по отношению к впервые выявленным детям последние два года изменяется в пределах 23–25%. Заметим, что если туберкулезный процесс выявлять своевременно, то официальные статистические показатели заболеваемости детей туберкулезом в РФ увеличатся почти на треть. Самоизлечение от туберкулеза с формированием кальцинатов и рубцовых изменений в очаге поражения часто является неполноценным. У детей сохраняются признаки туберкулезной интоксикации, что может быть одной из причин развития вторичного туберкулеза в подростковом периоде и у лиц молодого возраста. В будущем у таких пациентов возможна реактивация процесса (особенно в подростковом и молодом возрасте), требующая хирургического лечения путем удаления больших остаточных посттуберкулезных изменений.

Острой проблемой в стране является ВИЧ-инфекция. К сожалению, в современных условиях мы не можем защитить ребенка как от инфицирования ВИЧ, так и от последующего заболевания туберкулезом. Если еще 10 лет назад данная сочетанная патология встречалась в единичных случаях, то в настоящее время она диагностируется значительно чаще: только в 2011 г. выявлен 101 ребенок.

Из изложенного следует, что туберкулез у детей и особенно подростков является серьезной проблемой в РФ. Сохраняющиеся высокие показатели заболеваемости в группах риска по туберкулезу требуют пересмотра существующих принципов проведения профилактических мероприятий и серьезной коррекции всей системы противотуберкулезной помощи детям и подросткам.

Основным методом специфической профилактики туберкулеза является иммунизация вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М.

По данным Роспотребнадзора охват иммунизацией БЦЖ новорожденных детей в Российской Федерации в 2010 г. составил 93%, всего вакцинировано 1 625 791 детей в возрасте 1 года. Наиболее низкий охват вакцинацией БЦЖ отмечался в Москве (77%), Санкт-Петербурге (80%) и Республике Ингушетия (82%). Первой ревакцинацией было охвачено только 18% детей в возрасте 7 лет, а второй ревакцинацией — 8%. Представленные данные показывают, что иммунизация детей вакциной БЦЖ в целом по Российской Федерации проводится удовлетворительно. Достаточный охват вакцинацией новорожденных позволяет защитить детей от тяжелых генерализованных форм заболевания и смертности малышей от туберкулеза. Крайне низкий охват ревакцинациями БЦЖ обоснован высоким уровнем инфицированности МБТ и необходимостью усиления работы по выявлению наиболее угрожаемой группы населения и проведения в этой группе качественных профилактических мероприятий, позволяющих защитить от развития локального туберкулезного процесса. Одна из проблем иммунизации вакциной БЦЖ — риск возникновения поствакцинных осложнений. Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, как любая живая вакцина, могут вызывать туберкулезный процесс как в месте введения вакцины, так и в виде генерализованных форм заболевания. Дети с осложненным течением вакцинации БЦЖ получают лечение противотуберкулезными препаратами и должны наблюдаться у фтизиатра. Дети с развившимися поствакцинными осложнениями с 2005 г. наблюдаются в V ГДУ. В 2011 г. было впервые взято на учет 607 детей с осложненным течением вакцинации БЦЖ, из них в возрасте 0–14 лет — 589, а в возрасте 15–17 лет — 15 чел. Тяжелые осложнения вакцинации БЦЖ (генерализованная и диссеминированная БЦЖ-инфекция, требующая лечения в условиях стационара) имели место у 159 детей и, как правило, связаны с нарушениями в иммунной системе организма ребенка.

Таким образом, проблема осложнений при вакцинопрофилактике туберкулеза остается актуальной до настоящего времени и требует дальнейшего изучения, но это не является поводом для пересмотра политики в области первичной вакцинации БЦЖ.

В последние десятилетия туберкулинодиагностика является основным методом массового скринингового обследования детей и подростков на туберкулез для выявления специфической сенсибилизации организма. В целом по Российской Федерации на 2011 г. методом туберкулинодиагностики было обследовано около 91,2% детей в возрасте 0–14 лет. В среднем по России эффективность туберкулинодиагностики как метода выявления туберкулеза у детей в возрасте 0–14 лет составила 0,1 выявленных больных туберкулезом на 1 тыс. обследованных детей. Несмотря на достаточно хороший охват детского населения с помощью туберкулинодиагностики выявляется чуть меньше половины (48,1%) детей младше 17 лет. Ежегодно в стране на учет в противотуберкулезные диспансеры (ПТД) по VI группе берется до полумиллиона детей, которые получают профилактическое лечение. Однако, несмотря на затраченные государственные ресурсы, показатель заболеваемости в данной когорте превышает общую заболеваемость детей в 5 раз (в 2011 г. заболеваемость детей в VI группе учета ПТД составила 240 на 100 тыс. соответствующей группы). Столь низкая эффективность метода туберкулинодиагностики требует разработки показаний для дифференцированного его использования при профилактических осмотрах либо поиска новых путей для выявления больных туберкулезом детей.

В России наиболее перспективным для проведения скрининговых обследований населения на туберкулез является инновационный метод диагностики — внутрикожная проба с препаратом Диаскинтест®, который прост в постановке и не требует дополнительных затрат на дорогостоящее лабораторное оборудование. Проведенные научные и клинические исследования показали, что метод Диаскинтест позволяет объективно и с высокой точностью выявлять лиц с высоким риском заболевания туберкулезом. Этот факт подтверждается официальными статистическими показателями РФ. По итогам внедрения приказа МЗ РФ № 855 «Рекомендации о применении аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении» в 2010 г. в 37 регионах РФ, а в 2011 г. во всех регионах страны Диаскинтест стал использоваться при диагностике туберкулеза в условиях противотуберкулезной службы. Согласно официальной государственной статистике получены первые предварительные результаты. Так, к 2012 г. на фоне незначительного роста заболеваемости детей туберкулезом в стране отмечено увеличение доли малых форм туберкулеза и числа детей, выявленных с остаточными посттуберкулезными изменениями. Заболеваемость детей из IIIА ГДУ всегда была очень высока. По данным отчетной формы № 33 за 2008 г. заболеваемость туберкулезом детей в возрасте 0–17 лет из данной ГДУ превышала 1,5%, что составило 1573 чел. на 100 тыс. среднегодового размера III ГДУ. В 2011 г. показатель заболеваемости детей из этой группы диспансерного наблюдения для возраста 0–17 лет снизился практически до нуля, было выявлено только три случая заболевания туберкулезом. Полученные результаты дают основание необходимости дальнейшего внедрения Диаскинтеста в РФ как скринингового метода обследования на туберкулез, что позволит сократить ненужные расходы на дообследование населения, значительно повысить качество диагностики туберкулезной инфекции и улучшить ситуацию по заболеваемости туберкулезом в целом [3–6].

Заключение

Проведенный анализ эпидемической ситуации в стране показал, что туберкулез у детей и особенно подростков является серьезной проблемой. Туберкулез у детей в XXI веке отличается от подобных проблем в предыдущие годы и требует пересмотра общепринятых мероприятий как в общей педиатрической службе, так и у фтизиатров. Учитывая существующие приоритеты в работе с детским населением, важен дифференцированный подход в работе фтизиопедиатрической и общей лечебной служб в вопросах профилактики и раннего выявления заболевания.

Сегодня закладывается здоровье нации, связанное с туберкулезом, на несколько поколений вперед. Поэтому предупреждение заражения туберкулезом детей и подростков является одной из важнейших задач здравоохранения и государства. В этой связи необходимо разработать соответствующие проекты, направленные на предупреждение заражения туберкулезом и на улучшение диспансерного наблюдения детей и подростков.

Приоритетом должна стать вакцинопрофилактика у неинфицированных МБТ в раннем возрасте и своевременное раннее выявление туберкулезного процесса с использованием инновационного диагностического метода Диаскинтест, а также полноценное профилактическое лечение детей при подтверждении активной туберкулезной инфекции.

Для совершенствования профилактических мероприятий важной задачей специалистов по детскому туберкулезу является защита ребенка от больных заразными формами туберкулеза, поэтому необходимо изменить систему изоляции больного на период лечения и улучшение системы профилактического лечения ребенка из групп риска в условиях санаторно-оздоровительных учреждений.

Литература

  1. Аксенова В. А. Инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей как показатель общей эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России // Проблемы туб. 2002. № 1. С. 6–9.
  2. Туберкулез в Российской Федерации. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. 2011. С. 223.
  3. Arend S. A., Franken W. P., Aggerbeck H. et al. Double-blind randomized Plhase I study comparing rdESAT-6 to tuberculin as skin test reagent in the diagnosis of tuberculosis infection // Tuberculosis. 2008. V. 88. P. 249–261.
  4. Brosch, R., Gordon S. V., Billault A., Gamier T., Eiglmeier K., Soravito C., Barrel B. G., Cole S. T. Use of Mycobacterium tuberculosis h47 Rv bacterial artificial chromosome library for genome mapping, sequencing, and comparative genomics // Infect. Immun. 1998. V. 66. Р. 2221–2229.
  5. Harboe M., Oettinger T. , Wiker H. G., Rosenkrands I., Andersen P. Evidence for occurrence of the ESAT-6 protein in Mycobacterium tuberculosis and virulent Mycobacterium bovis and for its absence in Myco-bacteriuin bovis BCG // Infect. Immun. 1996. V. 64. Р. 16–22.
  6. Dfel P., Nienhaus A., Loddenkemper R. Cost effectiveness of interferon-gamma release assay screening for latent tuberculosis infection treatment in Germane // Chest. 2007. V. 131. P. 1424–1434.

В. А. Аксенова, доктор медицинских наук, профессор
Т. А. Севастьянова, кандидат медицинских наук

НИИ фтизиопульмонологии ГОУ ВПО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Туберкулез у детей — Средняя общеобразовательная школа №16

Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза человеческого или, реже, бычьего вида (последние передаются через молоко и молочные продукты), поражающими в большей мере органы дыхания, а также все органы и системы организма.
Источником инфекции являются больные туберкулезом люди. Наиболее распространенным является воздушный путь заражения. Факторами передачи служат носоглоточная слизь, мокрота и пыль, содержащие бактерии.
Размножение бактерий туберкулеза в организме ребенка ведет к значительным функциональным расстройствам с явлениями интоксикации: появляется раздражительность или, наоборот, заторможенность, быстрая утомляемость, головная боль, потливость. Температура тела повышается до 37.2 — 37.3о, нарушаются сон и аппетит. При длительном течении болезни ребенок худеет, кожа становится бледной, отмечается склонность к воспалительным заболеваниям. Для детей типична реакция со стороны лимфатических узлов: они увеличиваются в размерах, становятся плотными. При отсутствии лечения возможен переход болезни в более тяжелые формы.
Для диагностики туберкулезной интоксикации важное значение имеет определение инфицированности с помощью туберкулиновых проб, а для детей с 15-17 лет — ещё и с помощью флюорографии.
Для профилактики туберкулеза очень важно максимально ограничить контакт ребенка больными взрослыми, вести здоровый образ жизни, избегать всего, что может ослабить защитные силы организма ребенка, полноценно питаться, заниматься физкультурой. Пыльные и непроветриваемые помещения благоприятствуют распространению микобактерий туберкулеза, поэтому постарайтесь содержать в чистоте помещения, в которых находитесь, чаще проветривайте их.

Будьте здоровы! Берегите себя и своих близких!

РОДИТЕЛЯМ о туберкулинодиагностике

Туберкулинодиагностика (постановка реакции Манту) является диагностическим тестом для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза.
Туберкулинодиагностика была и остается основным методом раннего выявления туберкулеза и инфицирования возбудителями туберкулеза у детей и подростков.
Туберкулинодиагностику проводят ежегодно согласно приказу Минздрава России от 21. 03.2003 №109 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации». В случаях повышенного риска инфицирования рекомендовано ее проведение 2 раза в год, в том числе у детей не вакцинированных против туберкулеза, независимо от возраста ребенка и с некоторыми хроническими болезнями.
Дети с подозрением на тубинфицирование или заболевание туберкулезом, выявленные по результатам реакции Манту, подлежат дополнительному обследованию у фтизиатра. Кроме этого, в обязательном порядке проводится обследование на туберкулез лиц из окружения таких детей. Имеют место случаи, когда по результатам туберкулинодиагностики у ребенка выявляется больной туберкулезом родитель.
При выявлении инфицированности проводится профилактическая терапия и общеукрепляющие мероприятия в целях предупреждения развития заболевания туберкулезом. Отказываясь от проведения туберкулинодиагностики Вы подвергаете своего ребенка риску развития заболевания в случае его инфицирования возбудителями туберкулеза. В таком случае заболевание будет выявлено только тогда, когда в организме начнутся специфические изменения и появятся клинические проявления, характерные для туберкулеза. В этот период ребенок становится эпидемиологически опасен, в том числе для детского коллектива, лечение его будет более сложным и длительным, прогноз — менее благоприятным, чем при раннем выявлении заболевания.
Кроме того, занести инфекцию в детский коллектив может взрослый человек — больной туберкулезом, если он приводит и забирает ребенка из детского учреждения.
В случае приема в детское учреждение ребенка, не прошедшего профилактического обследования на туберкулез, имеется риск заноса туберкулезной инфекции в данное учреждение. В данном случае будут нарушены права других детей, посещающих учреждение, т.к. в соответствии со ст.8 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», граждане Российской Федерации имеют право на благоприятную среду обитания, факторы которой не оказывают вредного воздействия на человека.

Мочеполовой туберкулез у детей и подростков

Уровень заболеваемости туберкулезом детей свидетельствует о тяжести эпидемической обстановки в регионе
и качестве профилактических мероприятий. До настоящего времени туберкулез мочевой системы, как у взрослых,
так и у детей и подростков продолжает выявляться в виде запущенных
и распространенных форм, что обусловлено сложностью диагностики
начальных проявлений заболевания
и отсутствием четких клинических
критериев для выявления ранних
признаков нефротуберкулеза у детей
и подростков.

В современной литературе проблеме нефротуберкулеза у детей посвящены лишь единичные работы
[1]. В частности, Р.К. Ягафаровой [5]
отмечалось, что ведущей клинической
формой нефротуберкулеза у детей является туберкулез паренхимы почек,
который диагностируется исключительно по результатам бактериологических исследований и хорошо
поддается консервативной терапии. К
факторам риска в развитии внелегочного туберкулеза у детей относятся
семейный контакт с бактериовыделителем, ранний период первичной туберкулезной инфекции, сниженная
эффективность вакцинации БЦЖ,
фоновая патология [6].

Целью настоящего исследования явилось изучение структуры и
особенностей диагностики, клинического течения и лечения нефротуберкулеза у детей и подростков в
Сибирском регионе и Кыргызстане.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами изучены амбулаторные
карты 131 больного туберкулезом
мочеполовой системы, наблюдавшегося в Новосибирском областном
противотуберкулезном диспансере в
2009-2011 гг., а также истории болезни 819 больных мочеполовым туберкулезом, находившихся на стационарном лечении в урогенитальном
отделении Кыргызского НИИ туберкулеза (в дальнейшем – Кыргызский
национальный центр фтизиатрии) за
период 1975-2000 гг. Были отобраны
амбулаторные карты и истории болезни детей и подростков с мочеполовым туберкулезом (соответственно 3 и 38 пациентов), которые подвергли ретроспективному анализу.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При анализе амбулаторных карт
пациентов Новосибирского областного противотуберкулезного диспансера было установлено, что у 88
(67,2%) больных был диагностирован изолированный туберкулез почек, у
33 (25,2%) мужчин – туберкулез половых органов, еще у 10 (7,6%) мужчин
выявлено сочетание полового туберкулеза с нефротуберкулезом (у всех
пациентов туберкулез почек протекал
в поликавернозной форме). Все пациенты с поражением половых органов, в том числе с генерализованным
мочеполовым туберкулезом, были
старше 20 лет. Возрастная структура
подробно представлена на рис. 1.

Как видно из диаграммы, в возрастной группе младше 20 лет, т.е. у
детей и подростков, был диагностирован только изолированный туберкулез
почек. Туберкулез половых органов у
данной категории больных не выявлен
ни в одном случае.

Среди 88 больных изолированным туберкулезом почек было двое
детей в возрасте 3 и 6-и лет, и один
подросток 17-и лет (3,4% от больных
нефротуберкулезом, и 2,3% от всех
больных мочеполовым туберкулезом). У всех пациентов младшей возрастной группы был диагностирован
туберкулез паренхимы почек. Среди
взрослых больных нефротуберкулезом более чем у половины были выявлены распространенные деструктивные формы процесса. Возрастная
структура больных нефротуберкулезом представлена на рис. 2.

Рис. 1. Распределение по возрасту больных с различными формами мочеполового туберкулеза
в %, n=131

Рис. 2. Распределение больных с различными формами изолированного туберкулеза почек
по возрасту, ( n=88)

Все дети с туберкулезом паренхимы почек были выявлены при обследовании по поводу туберкулезных контактов. Жалоб со стороны мочеполовой системы больные не
предъявляли, течение заболевания у
них было бессимптомным. 17-летняя
пациентка на протяжении пяти лет
страдала хроническим пиелонефритом (отмечались изменения в анализах мочи, боль в области почки), в
связи с чем ей в плановом порядке
было проведено бактериологическое
исследование мочи, выявившее микобактериурию. Бактериологическая
верификация получена у всех больных методом посева, причем во всех
случаях чувствительность возбудителя к основным противотуберкулезным препаратам была сохранена.
Все дети и подросток имели положительную (гиперэргическую) пробу
Манту. Других локализаций заболевания в исследуемой группе больных
выявлено не было.

В урогенитальное отделение
Национального центра фтизиатрии
(НЦФ) Кыргызстана за 25 лет поступило 38 больных детей и подростков,
что составило 4,6% от всего количества госпитализированных за этот
период больных урогенитальным туберкулезом (819 человек). Среди 17
детей от 1 года до 15 лет было 8 мальчиков и 9 девочек, из 21 подростка в
возрасте 15-17 лет — 13 юношей и 8
девушек. Их характеристика представлена на рис. 3.

Рис. 3. Клинические особенности нефротуберкулеза у детей и подростков Кыргызстана

При изучении анамнеза болезни первоначально все больные
дети и подростки находились на обследовании и лечении в детских хирургических клиниках общей лечебной сети по поводу неспецифиче
ских заболеваний мочевой системы.
Причем некоторые пациенты
перенесли оперативные вмешательства на мочеполовых органах. Двое
детей поступило в урогенитальное
отделение НЦФ с двусторонней нефростомой, двое — после нефрэктомии
(один из них с каловым свищом в
левой поясничной области). У двоих
детей основной процесс осложнился гнойным туберкулезным
паранефритом; один ребенок был доставлен с самопроизвольно вскрывшимся гнойным свищом в поясничной области. Оперативные вмешательства, проведенные в общей лечебной сети у подростков, осложнились свищом в поясничной области у 2-х больных, гнойным свищом
в области мошонки – у 4-х. У двух
подростков на момент выявления заболевания сформировался микроцистис.

Контакт с больным туберкулезом установлен только у 8 (23,5%) пациентов: у 5-и (29,4%) детей и у 3-х
(15,8%) подростков.

В ходе комплексного обследования в условиях НЦФ у детей были
диагностированы следующие формы
туберкулезного поражения органов
мочеполовой системы: у 2 больных
выявлен паренхиматозный туберкулез почки, у 4-х пациентов — туберкулезный папиллит и у 8 — кавернозный
нефротуберкулез с нефункционирующей почкой в одном случае. В
трех случаях был диагностирован
двусторонний деструктивный туберкулез почек. У одного мальчика наряду с туберкулезом почек был
выявлен туберкулезный орхоэпидимит.

Таким образом, отсутствие фтизиатрической настороженности привело к поздней диагностике заболевания у 11 (64,5%) детей, когда
были выявлены уже запущенные и
осложненные формы мочеполового
туберкулеза.

Только в одном случае нефротуберкулез носил изолированный характер, а у остальных детей отмечалось полиорганное поражение с преимущественным вовлечением в процесс внутригрудных лимфатических
узлов (10 пациентов). У одного ребенка наряду с нефротуберкулезом
был выявлен диссеминированный
туберкулез легких; у 2-х пациентов —
туберкулез поясничного отдела позвоночника; еще у 2-х детей — первичный туберкулезный комплекс; также
диагностирован у одного больного
туберкулез периферических лимфатических узлов.

При бактериологическом исследовании микобактерии туберкулеза
были выявлены у 11 детей в моче, у
3 детей (с сочетанными формами туберкулеза) одновременно обнаружены в моче и мокроте.

Среди 21 больного подростка 11
также поступили с запущенными
формами мочеполового туберкулеза
в результате несвоевременной диагностики и лечения. В стационаре
НЦФ диагностирован паренхиматозный туберкулез у 2 подростков; туберкулезный папиллит у 4-х; у 11-и —
кавернозный туберкулез почек, у 2-х
больных – осложненный микроцистисом. У одного пациента туберкулез почек сочетался с орхоэпидидимитом. Микобактерии туберкулеза в
моче были выявлены у 9 подростков,
в 10 случаях диагноз был верифицирован только гистологически.

Необходимо отметить, что у 19
из 21 подростка одновременно с поражением мочевой системы были обнаружены другие формы туберкулеза: активный диссеминированный
туберкулез легких (ТЛ) в 7 случаях,
инфильтративный ТЛ – в одном случае, также в одном – кавернозный туберкулез легких, туберкулома легких
— у 2 пациентов, первичный туберкулезный комплекс — у 4-х, туберкулез
костной системы — у 2-х больных и у
2-х пациентов – туберкулезный плеврит. Данные по формам туберкулеза
суммированы в таб. 1.

Как следует из таблицы, менее
10% пациентов в обеих группах
имели изолированный уротуберкулез. У детей наиболее часто поражались туберкулезом лимфоузлы, как
внутригрудные, так и периферические
(суммарно 64,6%), у подростков – легкие (суммарно 52,4%).

Детям до 15 лет было выполнено 11 хирургических вмешательств
(64,7%): 7 нефрэктомий, 1 — эпидидимэктомия, вскрытие паранефрита – в
2-х случаях, сигмоцистопластика – в
одном случае (мальчику 13 лет). Подросткам по поводу туберкулеза мочеполовой системы было выполнено 16
операций (76,2%), из них нефрэктомий — 8, резекция полюса почки — 1,
сигмоцистопластика — 2, уретероцистонестомия — 1, эпидидимэктомия –
3 и орхидэктомия — 1.

Таким образом, лишь четвертая
часть (26,3%) случаев нефротуберкулеза у детей и подростков в Кыргызстане диагностировалась своевременно. Острое начало заболевания
среди детей наблюдалось в 35,3% случаев (6 больных), среди подростков –
в 28,6% случаев (также 6 пациентов).
Длительность заболевания до 1 года
отмечена у 7 (41,2%) и 8 (42,9%), от 1
до 3-х лет – у 4 (23,5%) и 6 (28,6%)
детей и подростков соответственно.

Таблица 1. Сопоставление генерализованных форм туберкулеза у детей и
подростков Кыргызстана (n=38)

Форма туберкулеза Дети (n=17) Подростки (n=21)
абс % абс %
Изолированный мочеполовой
туберкулез
1 5,9 2 9,5
Сочетанный с:        
Инфильтративным туберкулезом
легких
0 0 1 4,8
Диссеминированным
туберкулезом легких
1 5,9 7 33,3
Кавернозным туберкулезом
легких
0 0 1 4,8
Туберкуломой легких 0 0 2 9,5
Костно-суставным
туберкулезом
2 11,8 2 9,5
Плевритом 0 0 2 9,5
Первичным комплексом 2 11,8 2 19,1
Туберкулезом внутригрудных
лимфоузлов
10 57,8 0 0
Туберкулезом периферических
лимфоузлов
1 5,9 0 0

ОБСУЖДЕНИЕ

Высокий уровень заболеваемости туберкулезом детей и подростков
в Кыргызстане свидетельствует о тяжести эпидемической обстановки в
регионе и недостаточности проводимых профилактических мероприятий, об отсутствии соответствующей
настороженности как медицинской
службы, так и населения, о малой доступности квалифицированной медицинской помощи. Социальные
катаклизмы привели к значительному снижению уровня жизни населения Кыргызстана, претенциозные
статьи многих журналистов сформировали негативный образ врача, к которому пациент опасается обращаться за помощью, реформы здравоохранения и тенденция следовать
зарубежным рекомендациям без
адаптации их к местным условиям
разрушили слаженную и непревзойденную фтизиатрическую службу Советского Союза. Это не могло не
сказаться на эпидемической ситуации
в целом, особенно в бывших республиках СССР, и на заболеваемости туберкулезом детей и подростков в
частности. Четверть детей и подростков, больных туберкулезом мочеполовой системы, наблюдались врачами
с неверными диагнозами в течение
трех лет, что привело к формированию осложнений, потребовавших хирургического вмешательства.

Проведенный анализ выявил
основные проблемные моменты детской фтизиоурологии в Кыргызстане,
что требует продолжения работы по
организации раннего выявления
детей и подростков, страдающих туберкулезом мочеполовых органов, а
также формирования критериев выеления групп риска среди данного
контингента населения.

ВЫВОДЫ

В Кыргызстане среди больных
мочеполовым туберкулезом на долю
детей и подростков приходится 4,6%,
из них более 90% имеют полиорганное поражение, лишь у 26,3% выявлены так называемые «малые»
формы нефротуберкулеза, потенциально излечимые консервативно. В
Сибири процент детей и подростков,
заболевших мочеполовым туберкулезом, в два раза ниже (2,3%). Причем
во всех случаях диагностированы
«малые» формы туберкулеза почек, и
ни один из пациентов не подвергся
оперативному вмешательству.

В Кыргызстане только у 23,5%
детей и подростков обнаружен контакт с источником инфекции; в Сибири два ребенка были из семейных
контактов (66,7%), и одна девочкаподросток обследована профилактически, как лицо из группы риска.

Тесное взаимодействие фтизиатров и фтизиопедиатров, санитарно-просветительная работа в очагах инфекции позволяют выявлять туберкулез мочеполовой системы у детей и
подростков в ранней стадии. Преобладание запущенных и осложненных
форм нефротуберкулеза у детей и подростков свидетельствует о серьезном
неблагополучии в регионе.

ЛИТЕРАТУРА

1. Морозова Н.А., Абрикосова Т.Н., Шумкина О.Д., Чегодаева А.М. Организация раннего выявления нефротуберкулеза у детей и подростков.// Труды Московского НИИ
туберкулеза. М., 1986. С. 75-76.

2. Аксенова В.А. Внелегочный туберкулез у детей в России.
// Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения
внелегочного туберкулеза: Научные труды Всероссийской
науч. практ. конф. СПб., 2006. С. 15-16.

3. Aaronson J. Urogenital tuberculosis in children. // S.
Afr.med.J., 1987. Vol. 71, № 7. P. 424-426.

4. Benchekroun A, Lachar A, Soumane A, Farah MH, Belahnech
Z, Marzouk M, Faik M. La tuberculose urogenitale. A propors
de 80 cas. // Аnn Urol. (Paris), 1998. Vol. 32, № 2. P. 89-94.

5. Ягафарова Р.К. Особенности течения нефротуберкулеза
у детей, подростков и лиц молодого возраста. // Проблемы
туберкулеза. 1995. № 5. С. 39-41.

6. Чеботарева А.А., Чеботарева Т.В., Облогина Л.И. Методы
выявления и клиническая характеристика внелегочного туберкулеза у детей из групп риска. // Проблемы туберкулеза
и болезней легких. 2008. №4. С. 117.

Прикрепленный файл Размер
Скачать статью 233.88 кб

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ | Возякова

1. Приказ Минздрава России от 29.12.2014 г. №951 «Об утверждении методических рекомендаций по со-вершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания». http://base.garant.ru/70849840/. [Order of the Ministry of Health of Russia from 29. 12.2014 No. 951 «On the approval of guidelines for improving the diagnosis and treatment of respiratory tuberculosis» http://base.garant. ru/70849840/ (in Russ)]

2. Губкина М.Ф. Овсянкина Е.С., Ершова Н.Г., Хохлова Е.Ю., Ерохин В.В. Новые технологии в диагностике туберкулеза у детей и подростков. Туберкулез и болезни легких 2011; 4: 112. [Gubkina M.F. Ovsyankina E.S., Ershova N.G., Khokhlova E.Yu., Erokhin V.V. New technologies in the diagnosis of tuberculosis in children and adolescents. Tuberculosis and lung diseases 2011; 4: 112. (in Russ)]

3. Возякова Т.Р., Мастерова А.В., Гаврилова Г.Х., Еленкина Ж.В., Апраксина Н.А., Никитина М.И., Малинова Т.В., Казакова В.И. Опыт применения Диаскинтеста у детей и подростков при различных вариантах туберкулезной инфекции в Чувашии. Туберкулез и болезни легких 2011; 4: 90–91. [Vozyakova T.R. , Masterova A.V., Gavrilova G.Kh., Elenkina Zh.V., Apraksina N.A., Nikitina M.I., Malinova T.V., Kazakova V.I. Experience of Diaskintest use in children and adolescents with different variants of tuberculosis infection in Chuvashia. Tuberculosis and lung diseases 2011; 4: 90–91. (in Russ)]

4. Лозовская М.Е., Белушков В.В., Шибакова Н.В., Гури-на О.П., Дементьева Е.А. Значение Диаскинтеста и квантиферонового теста при диагностике туберкулеза у детей. Материалы научно-практической конференции «Иновационные технологии в организации фтизиатрической и пульмонологической помощи населению». С-Петербург 11–12 мая 2011; 110–111 [Lozovskaya M.E., Belushkov V.V., Shibakova N.V., Gurina O.P. Dement’eva E.A. The value of the diagnostic test and the quantiferon test in the diagnosis of tuberculosis in children. Materials of scientific-practical conference «Innovative technologies in the organization of TB and pulmonology care for the population». S-Peterburg 11–12 may 2011; 110–111. (in Russ)]

5. Парфенова Т.А. Опыт использования в противотуберкулезном учреждении аллергена туберкулезного рекомбинантного для диагностики туберкулезной инфекции. Туберкулез и болезни легких 2016; 9: 49–52. [Parfenova T.A. Experience in using an allergen of tuberculosis recombinant for the diagnosis of tuberculosis infection in an anti-tuberculosis institution. Tuberculosis and lung diseases 2016; 9: 49-52. (in Russ)]

6. Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. Эффективность кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в 2013г. Педиатр фармакол 2015; 12 (1): 99–103. [Slogotskaya L.V., Senchikhina O.Yu., Nikitina G.V., Bogorodskaya E.M. Effectiveness of skin test with allergen tuberculosis recombinant in the detection of tuberculosis in children and adolescents in Moscow in 2013. Pediatr farmakol 2015; 12 (1): 99–103. (in Russ)]

7. Стасько Е.Ю. Хасаншин Г.С. Анализ применения кожной пробы с препаратом аллергена туберкулезного рекомбинантного как скринингового метода обследования на туберкулез детей старше 7 лет в Пензенской области в 2015 г. Туберкулез и болезни легких 2016; 3: 52–56. [Stas’ko E.Yu., Khasanshin G.S. Analysis of the application of a skin test with a preparation of the allergen of a tuberculosis recombinant as a screening method for testing children over 7 years of age in the Penza region in 2015. Tuberculosis and lung diseases 2016; 3: 52–56. (in Russ)]

8. Слогоцкая Л.В., Богородская Е.М. Сравнительная характеристика иммунологических тестов для выявления туберкулезной инфекции. Возможность массового скрининга. Туберкулез и болезни легких 2016; 5: 5–16. [Slogotskaya L.V., Bogorodskaya E.M. Comparative characteristics of immunological tests for detection of tuberculosis infection. Possibility of mass screening. Tuberculosis and lung diseases 2016; 5: 5–16. (in Russ)]

9. Морозова Т.И., Салина Т.Ю., Балашов Д.В., Жемкова М.В. Внедрение Диаскинтеста в повседневную врачебную практику. Материалы научно-практической конференции «Инновационные технологии в организации фтизи-атрической и пульмонологической помощи населению». С-Петербург 11–12 мая 2011; 114–115. [Morozova T.I., Salina T.Yu., Balashov D.V., Zhemkova M.V. Deployment of Diaskintest in everyday medical practice. Materials of scientific-practical conference «Innovative technologies in the organization of TB and pulmonology care for the population». S-Peterburg 11–12 may 2011; 114–115. (in Russ)]

10. Слогоцкая Л.В. Туберкулинодиагностика и новые тесты для выявления инфекции. Медицинский вестник 2013; 17–18 (630–631): 16–17. [Slogotskaya L.V. Tuberculin diagnostics and new tests to detect infection. Meditsinskiy vestnik 2013; 17–18 (630–631): 16–17. (in Russ)]

11. Шепелева Л.П., Кравченко А.Ф. Современная тактика рентгенологического обследования детей на туберкулез. Туберкулез и болезни легких 2015; 7: 155–156. [Shepeleva L.P., Kravchenko A.F. Modern tactics of radiological examination of children for tuberculosis. Tuberculosis and lung diseases 2015; 7: 155–156. (in Russ)]

12. Аксенова В.А. Туберкулез у детей и подростков. Учеб-ное пособие. Москва: ГЭОТАР-Медиа 2007; 269. [Aksenova V.A. Tuberculosis in children and adolescents. Educational book. Moscow: GEOTAR-Media 2007; 269 (in Russ)]

13. Федеральные клинические рекомендации по лечению ЛТИ у детей. Москва 2015; 18. [Federal clinical guidelines for the treatment of children’s latent TB infection. Moscow 2015; 18. (in Russ)]

14. Яблонский П.К., Довгалюк И.Ф. Старшинова А.А., Якунова О.А. Значение современных иммунологических тестов в диагностике туберкулеза у детей. Медицинская иммунология 2013; 15 (1): 37–44. [Yablonskiy P.K., Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Yakunova O.A. Importance of modern immunological tests in the diagnosis of tuberculosis in children. Meditsinskaya immunologiya. 2013; 15 (1): 37–44. (in Russ)]

15. Козлова О.В, Черепанова Е.В. Информативность современных лучевых и иммунологических методов диагностики туберкулеза у детей и подростков. Туберкулез и болезни легких 2015; 5: 80. [Kozlova O.V., Cherepanova E.V. Informativeness of modern radiation and immunological methods of diagnosing tuberculosis in children and adolescents. Tuberculosis and lung disease 2015; 5: 80. (in Russ)]

16. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. Москва 2003; 371 [Tyurin I.E. Computer tomography of the thoracic cavity organs. Moscow 2003; 371. (in Russ)]

17. Довгалюк И.Ф., Корнева Н.В., Старшинова А.А., Овчинникова Ю.Э., Ананьев С.М. Клинико-эпидемиологические особенности туберкулеза у детей на территориях северо-западного региона России при внедрении в диагностику туберкулеза кожной пробы с Диаскинтестом и компьютерной томографии. Туберкулез и болезни легких 2015; 1: 4–8. [Dovgalyuk I.F., Korneva N.V., Starshinova A.A., Ovchinnikova Yu.E., Anan’ev S.M. Clinical and epidemiological features of tuberculosis in children in the territories of the northwestern region of Russia with the introduction of a skin test with Dyskintest in the diagnosis of tuberculosis and computed tomography. Tuberculosis and lung disease 2015; 1: 4–8. (in Russ)]

18. Приказ МЗ РФ № 109 от 21 марта 2003 г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». Приложение 7. http://zakonbase.ru/content/base/156192 [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 109 of March 21, 2003 «On the improvement of anti-tuberculosis measures in the Russian Federation». Appendix 7. http://zakonbase.ru/ content/base/156192 (in Russ)]

Приоритет детей и подростков в противодействии туберкулезу в Европейском регионе ВОЗ

Резюме

В 2017 году, учитывая проблемы, с которыми сталкиваются государства-члены в борьбе с туберкулезом у детей и подростков на страновом уровне, Региональное бюро ВОЗ по борьбе с туберкулезом Европа провела региональную консультацию. В общей сложности в консультациях приняли участие 35 стран, представляющих государства-члены как с высокой, так и с низкой заболеваемостью. Здесь мы даем обзор существующих документов и руководств Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по детскому и подростковому туберкулезу и описываем результаты этого регионального совещания.Национальные руководства по детскому и подростковому туберкулезу доступны в 25% государств-членов, в то время как 33% сообщили, что таких руководств нет. В большинстве стран (83%) детский и подростковый ТБ включен в Национальный стратегический план. Наиболее насущные проблемы в лечении детского ТБ включают отсутствие адекватных лекарственных форм, сложную диагностику и лечение предполагаемой латентной инфекции ТБ. Для достижения поставленных ВОЗ целей по ликвидации туберкулеза к 2030 году необходимо и далее пропагандировать инвестиции в детский и подростковый туберкулез.

Реферат

В 2017 году Европейское региональное бюро ВОЗ провело региональную консультацию по детскому и подростковому туберкулезу. В нем определены общие проблемы и ключевые приоритеты, полезные для информирования и усиления региональных ответных мер на ТБ. http://ow.ly/Fg8h40nwBRo

Введение

Недавнее заседание высокого уровня Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по туберкулезу (ТБ) дало беспрецедентный импульс к тому, чтобы покончить с туберкулезом как девятой по значимости причиной смертности во всем мире и ведущей причиной смерти. единичный инфекционный агент [1, 2].Для достижения этой цели к 2030 году необходимо уделять больше внимания целевым и целевым мероприятиям по сокращению детского и подросткового туберкулеза. Несмотря на то, что ТБ является излечимым и излечимым заболеванием и вакцинацией Bacillus Calmétte – Guérin в большинстве эндемичных мест, туберкулез приводит к значительной заболеваемости и смертности среди молодежи [ 2, 3]. Детский и подростковый туберкулез является серьезной глобальной проблемой здравоохранения и несет ответственность за значительное бремя общей заболеваемости туберкулезом. В 2016 г. 6,9% из 6,3 миллиона новых случаев ТБ были зарегистрированы у детей в возрасте до 15 лет [2]. В частности, в Европейском регионе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 4,4% новых случаев и рецидивов ТБ приходятся на детей, что составляет 3,0 на 100 000 детей [4]. Хотя дети и подростки составляют 26% населения мира и 42% в странах с низким уровнем дохода, детский и подростковый туберкулез оставался без внимания в научных и клинических исследованиях туберкулеза [5, 6]. Проблемы, связанные с проведением исследований и инноваций для детей и подростков, относительно небольшое количество пациентов с ТБ у детей по сравнению со взрослыми, а также представление о том, что дети и подростки могут играть лишь незначительную роль в передаче инфекции, частично объясняют исследования и разработки, ориентированные на взрослых. деятельность на сегодняшний день [6].Это напрямую приводит к трудностям в ведении туберкулеза в программных условиях; Примеры трудного ведения педиатрического больного туберкулезом включают диагностику с помощью древних методов, включая микроскопию окраски мокроты желудочного сока, и отсутствие в некоторых странах адекватных детских лекарственных форм [7]. Недостаточный диагноз и неправильный диагноз вызывают беспокойство, особенно у детей в возрасте до 5 лет, как показано в недавнем обзоре, в котором от 1% до 23% случаев пневмонии также болели туберкулезом [8].

ТБ у детей и подростков свидетельствует об активном туберкулезе у взрослых родственников, поскольку детский туберкулез чаще всего передается в домашних условиях [9]. После инфицирования дети старшего возраста и подростки представляют собой резервуар для дальнейшей передачи другим детям и членам семьи [10].

Предыдущая работа целевой группы Европейского регионального бюро ВОЗ по детскому туберкулезу выявила структурную нехватку установленных руководств по лечению туберкулеза у детей и подростков в большинстве государств-членов [11].Следовательно, жизненно важно активизировать усилия по неявному включению детского и подросткового ТБ в национальные стратегии, планы и бюджеты здравоохранения наряду с осуществлением эффективных мероприятий общественного здравоохранения, направленных на борьбу с ТБ у детей и подростков. В конечном итоге, лица, принимающие решения, должны понимать, что борьба с детским и подростковым туберкулезом является важной частью остановки глобальной и региональной эпидемии туберкулеза.

Признавая эти серьезные проблемы, Европейское региональное бюро ВОЗ организовало региональную консультацию по детскому и подростковому туберкулезу, которая была проведена в Копенгагене в 2017 году.Избранными целями этого совещания были: обзор состояния распространенных практик ТБ у детей и подростков на уровне страны; выявлять проблемы, с которыми сталкиваются государства-члены; установить приоритеты; и сформулировать следующие шаги по эффективному обновлению политики / рекомендаций по борьбе с ТБ у детей и подростков в национальных стратегических планах. Каждую страну попросили предоставить информацию о политике своей страны в отношении детского и подросткового туберкулеза до посещения.

Целью данной статьи является обзор опубликованных работ, касающихся мер реагирования на детский и подростковый туберкулез в Европейском регионе ВОЗ, и описание результатов этой региональной консультации.

Ключевые руководящие документы для региональных ответных мер на детский и подростковый ТБ

Глобальное и региональное сообщество по ТБ и охране здоровья детей все чаще признает детский и подростковый ТБ как серьезную угрозу для здоровья. Об этом свидетельствует первая международная встреча по детскому и подростковому туберкулезу, организованная совместно Европейским центром по контролю за заболеваниями и Партнерством «Остановить туберкулез» в 2011 году, а также Всемирный день борьбы с туберкулезом 2012 года, впервые в истории посвященный детям.Деятельность и приоритеты Европейского регионального бюро ВОЗ для конкретных регионов отражены в Сводном плане действий по профилактике и борьбе с туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью в Европейском регионе ВОЗ на 2011–2015 гг. И в Плане действий ВОЗ по борьбе с туберкулезом. Европейский регион 2016–2020 гг. В соответствии с решением Европейского регионального комитета [12, 13]. В первом плане государствам-членам предлагалось «разработать специальные меры по профилактике ТБ и борьбе с ним у детей […]» [12]. Кроме того, он потребовал от своих государств-членов к середине 2012 года включить обновленные рекомендации по борьбе с туберкулезом у детей и подростков.В последующем плане, основанном на первом, подчеркивается, что государства-члены регулярно обновляют «руководящие принципы по детскому туберкулезу […] в соответствии с последними имеющимися данными и рекомендациями ВОЗ» [13].

Помимо региональных планов действий, общие рекомендации ВОЗ кратко изложены в «Руководстве для национальных программ борьбы с туберкулезом по лечению туберкулеза у детей» [14]. Он предоставляет всем государствам-членам исчерпывающую информацию о диагностике, лечении и профилактике детского и подросткового ТБ, включая главы, посвященные лечению сочетанной инфекции ТБ / ВИЧ, а также лекарственно-устойчивых форм детского и подросткового ТБ.Это особенно актуально для Европейского региона ВОЗ, поскольку в него входят государства-члены, наиболее затронутые лекарственно-устойчивым туберкулезом, а также растущие случаи сочетанной инфекции ВИЧ.

Для определения проблем и ключевых приоритетов глобального ответа на детский и подростковый туберкулез были разработаны две специальные дорожные карты. Первая дорожная карта, озаглавленная «Дорожная карта по борьбе с детским туберкулезом: на пути к нулевому уровню смертности», была опубликована в 2013 году и провозгласила цель создания мира без смертности от туберкулеза среди детей [15].В нем изложены 10 ключевых действий, которые необходимо предпринять как на глобальном, так и на национальном уровнях для уменьшения бремени детского и подросткового ТБ, включая конкретные потребности в исследованиях, разработке политики и клинической практике. Несмотря на то, что со времени принятия первой дорожной карты был достигнут значительный прогресс, ключевые проблемы и упущенные возможности обсуждаются в последующем документе «Дорожная карта по борьбе с туберкулезом у детей и подростков» от 2018 г. [16]. Это указывает на недостаточную пропагандистскую деятельность, политическое лидерство и участие заинтересованных сторон в противодействии детскому и подростковому туберкулезу, о чем свидетельствуют многие программы борьбы с туберкулезом в странах с высоким бременем болезни, которые зависят от внешнего финансирования. В нем также выявляются пробелы в практической политике по расширению превентивных мер, таких как отслеживание контактов с пострадавшими детьми и подростками [16]. Наконец, в Дорожной карте 2018 года содержится призыв к стратегии, ориентированной на семью и общину, чтобы лучше интегрировать уход за детьми и подростками. Он выявляет несколько узких мест на пути ребенка от первого контакта с туберкулезом, где улучшенное предоставление услуг может способствовать лучшему выявлению и способствовать повышению показателей излечения. В этой дорожной карте также подчеркивается важность межсекторальной подотчетности в соответствии с недавно разработанной структурой межсекторальной подотчетности по борьбе с туберкулезом [17].В «Дорожной карте» также отмечается отсутствие совместной подотчетности и, как следствие, вертикализация мер по борьбе с туберкулезом как основная упущенная возможность в прошлые годы, и предлагается укрепить национальное лидерство и подотчетность в качестве основных действий в ближайшие годы. В 2018 году был опубликован еще один технический документ, в котором конкретно рассматривались дети в их рекомендациях и вариантах политики по сокращению передачи туберкулеза [18].

Наконец, резолюция, принятая Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций, содержащая сильную политическую декларацию о прекращении туберкулеза, посвящает несколько разделов детям и подросткам [1].Помимо признания важности борьбы с детскими болезнями и смертностью, а также коинфекцией ВИЧ, он также подтверждает важность оказания поддержки лицам, осуществляющим уход, и доступности лекарственных препаратов, удобных для детей.

Таким образом, многочисленные доступные руководящие документы и недавно опубликованные заметные работы свидетельствуют о том, что теперь детскому и подростковому туберкулезу уделяется значительно больше внимания, чем раньше.

Ключевые результаты региональной консультации по детскому и подростковому туберкулезу

Протокол региональной консультации доступен в опубликованном отчете о встрече [19]. В декабре 2017 г. состоялась консультация с представителями 35 стран или территорий Европейского региона ВОЗ. Участвовавшие международные партнеры включали Европейский центр профилактики и контроля заболеваний, Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), Фонд борьбы с туберкулезом KNCV, Глобальный фонд по лекарственным средствам, Глобальную группу по борьбе с туберкулезом и представители Глобальная программа борьбы с туберкулезом. Была представлена ​​важная обновленная информация о новых разработках в области диагностики и лечения детского и подросткового туберкулеза, а также о закупке удобных для детей доз и комбинаций фиксированных доз в регионе.Консультации согласовали три приоритетных области, которые необходимо решить: 1) повышение уровня выявления случаев и уведомления о пропущенных случаях; 2) ведение детей, контактировавших со взрослыми, инфицированными лекарственно-устойчивым туберкулезом; и 3) дальнейшие исследования по выявлению, регистрации и лечению лекарственно-устойчивого ТБ у детей.

Детский туберкулез в выбранных странах-участницах

Участвующие государства-члены включают страны с высокой и низкой заболеваемостью. Зарегистрированные ежегодные случаи туберкулеза у детей в возрасте 0–14 лет для выбранных стран с 2012 по 2016 год показаны на рисунке 1.В большинстве стран с годами наблюдается тенденция к снижению (Румыния, Украина, Великобритания, Республика Молдова, Латвия, Армения и Норвегия). Другие страны сообщили об увеличении численности за представленный период времени (Албания, Словакия и Казахстан). Казахстан сообщил о росте на 61% в период с 2015 по 2016 год (от 354 до 580 зарегистрированных случаев соответственно) (диаграмма 1). Этот рост не отражается в зарегистрированных случаях туберкулеза среди взрослых, которые неуклонно снижались в предыдущие годы и составили 12 942 зарегистрированных случая ТБ как у детей, так и у взрослых в 2017 году [20].

РИСУНОК 1

a и b) Тенденции зарегистрированных случаев детского туберкулеза (ТБ) в 2012–2016 годах. График с наклоном, показывающий количество зарегистрированных случаев туберкулеза среди детей в возрасте 0–14 лет в выбранных странах, которые участвовали в региональной консультации по детскому туберкулезу в 2017 г. РО: Румыния; KZ: Казахстан; GB: Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии; TJ: Таджикистан; MD: Республика Молдова; UA: Украина; LV: Латвия; AM: Армения; СК: Словакия; НЕТ: Норвегия; FI: Финляндия; А.Л .: Албания.

Улучшенный доступ к быстрой молекулярной диагностике, такой как линейные зонды или GeneXpert, улучшил диагностические возможности и алгоритмы во многих странах с высоким уровнем бремени.Кроме того, бремя детского и подросткового туберкулеза было признано лишь недавно, и это может способствовать увеличению выявления случаев заболевания. Из 55 стран, которые отчитываются перед Европейским региональным бюро ВОЗ, только 28 (51%) предоставили полные данные о случаях туберкулеза у детей и подростков в период с 2010 по 2016 гг. Остальные страны либо предоставили неполные данные (21 страна, 38%), либо нет. данные вообще (шесть стран, 11%) (Европейское региональное бюро ВОЗ на основе данных, полученных от государств-членов). Этот вывод также показывает, что странам необходимо повысить внимание к своей популяции детей с ТБ, включая улучшение выявления случаев заболевания и отчетности.

Наличие национальных руководств по детскому и подростковому туберкулезу в Европейском регионе ВОЗ

Как действующий, так и предыдущий региональные планы действий призывают к внедрению национальных руководств по детскому и подростковому туберкулезу. Чтобы изучить наличие специальных национальных руководств, мы спросили участвующие страны до консультаций, доступны ли национальные руководства по ТБ для детей. 25% сообщили о наличии национальных руководств по лечению туберкулеза у детей и подростков, 33% ответили, что руководств отсутствуют, а 42% ответили, что это неясно (диаграмма 2).Затем их спросили, входит ли детский и подростковый туберкулез в национальный стратегический план; 83% ответили «да», 12% ответили «неясно» и 4% ответили «нет».

РИСУНОК 2

Вафельный график, показывающий процентную долю стран, чьи национальные руководящие принципы или стратегические планы охватывают специальные стратегии борьбы с туберкулезом детей (ТБ). Полученные данные были представлены в анкетах, распространенных до обеих консультаций.

33% стран-участниц не имели такой документации с рекомендациями по детскому и подростковому ТБ, несмотря на поощрение и поддержку со стороны Европейского регионального бюро ВОЗ и других партнеров после принятия Сводного плана действий в 2011 г.Однако подавляющее большинство государств-членов обсуждают детский и подростковый туберкулез в рамках своих национальных стратегических планов, и лишь очень немногие вообще не упоминают детский и подростковый туберкулез. Это действительно положительные результаты, поскольку они показывают, что на повестке дня стоит вопрос о детском и подростковом туберкулезе. Рекомендации для взрослых по лечению и ведению ТБ нельзя просто применять к детскому и подростковому ТБ. Существует множество различий в ведении туберкулеза у взрослых и молодежи; например, маленькие дети подвергаются более высокому риску развития тяжелых форм туберкулеза, и диагностика часто затруднена [16].Важно иметь инструкции, специально разработанные для детей и подростков, учитывающие эти особенности.

Предыдущее исследование, проведенное Европейской региональной целевой группой ВОЗ по детскому туберкулезу, показало, что только 21% из 28 ответивших государств-членов Европейского региона ВОЗ имеют определенную политику лечения туберкулеза для подростков [11]. Таким образом, наши настоящие результаты представляют собой лишь незначительное увеличение числа государств-членов с национальными руководящими принципами (25%), но многообещающую долю стран, где детский и подростковый туберкулез является частью национального стратегического плана (83%).

Проблемы, с которыми сталкиваются страны при ведении ТБ детского и подросткового возраста

Для получения более глубокого понимания основных проблем в ведении детского и подросткового ТБ, с которыми сталкиваются страны-участницы, перед региональной консультацией 2015 г. был распространен вопросник. Здесь мы проанализировали количество ответивших стран (22 (76%) из 29). Отсутствие подходящих лекарственных форм, удобных для детей, чаще всего упоминалось представителями стран (n = 12) (диаграмма 3).О трудной диагностике детского и подросткового туберкулеза и сложном лечении латентной туберкулезной инфекции сообщили 10 и восемь стран, соответственно. Отсутствие квалифицированного персонала для выявления, диагностики и лечения детского и подросткового туберкулеза представляет собой проблему, как это назвали семь респондентов.

РИСУНОК 3

Число стран, назвавших конкретные проблемы в ведении педиатрического туберкулеза (ТБ), согласно анкетам, распространенным до обеих консультаций.

В декабре 2015 г. ВОЗ и Глобальный альянс по разработке противотуберкулезных препаратов выпустили удобные для детей комбинации с фиксированными дозами для лечения панчувствительного ТБ у детей с массой тела <25 кг [21]. С тех пор был достигнут значительный прогресс в обеспечении этими лекарствами всех стран. В 2018 году семь высокоприоритетных противотуберкулезных стран в регионе (Армения, Болгария, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Таджикистан и Узбекистан) закупили детские лекарственные формы через Комитет зеленого света, который финансируется Глобальным фондом лекарств.Эти комбинации с фиксированными дозами диспергируются в воде и обладают приятным вкусом, что способствует улучшению лечения детей раннего возраста [21].

В ходе региональной консультации были обсуждены эти ключевые проблемы, и большинство стран региона сообщили о значительном прогрессе, особенно в закупке удобных для детей лекарств. Сложная диагностика и лечение туберкулеза и латентной инфекции туберкулеза, особенно у детей, остается проблемой, которую необходимо решать.

Выводы и перспективы

Благодаря значительным усилиям мирового сообщества здравоохранения детский и подростковый туберкулез признан приоритетом здравоохранения во всем мире.Сегодня смертность от детского и подросткового туберкулеза является отражением системного пренебрежения системой здравоохранения к детскому и подростковому туберкулезу и требует срочного решения. Детский и подростковый туберкулез — это скрытая эпидемия; излечимы и излечимы, но смертельны для слишком многих из тех, кто слишком молод, чтобы бороться за себя. Для дальнейшего снижения показателей детского и подросткового туберкулеза необходимы местные мероприятия, ориентированные на детей и подростков, учитывающие социальный и культурный контекст.Все государства-члены должны включить в национальную программу борьбы с туберкулезом общие меры по ведению детского и подросткового ТБ с учетом специфики страны. Все заинтересованные стороны, вовлеченные в сектор детского здравоохранения, включая врачей первичного звена и педиатров, должны быть осведомлены о туберкулезе как о различии в их повседневной работе.

Региональная консультация дала ценную информацию о политике и практике участвующих государств-членов. Одним из ограничений является то, что сбор данных относительно наличия руководств для детей и подростков и общих проблем не проводился с использованием структурированного и проверенного вопросника.

На глобальном уровне был достигнут значительный прогресс в определении глобальных целей по искоренению туберкулеза, таких как цель ООН в области устойчивого развития (цель 3) или стратегия ВОЗ «покончить с туберкулезом», направленная на сокращение числа смертей от туберкулеза на 95% до 2035 года [ 22]. Точно так же региональные инициативы имеют важное значение для активизации усилий по ликвидации туберкулеза. Недавно была подписана общая позиция Организации Объединенных Наций по искоренению ВИЧ, туберкулеза и вирусного гепатита посредством межсекторального сотрудничества, чтобы направлять и направлять совместные подходы и сотрудничество внутри и между секторами [23].Мы надеемся, что данный документ с общей позицией Организации Объединенных Наций приведет к повышению осведомленности о пока еще неудовлетворенных потребностях Европейского региона ВОЗ с целью развития партнерских отношений и синергетического вмешательства в конкретных странах и регионах. Все заинтересованные стороны должны уделять первоочередное внимание детскому и подростковому туберкулезу, чтобы улучшить уход за детьми с туберкулезом с конечной целью ликвидации туберкулеза в нашем поколении. Аналогичным образом, региональные инициативы важны для активизации усилий по ликвидации ТБ [24–28].

Выражение признательности

Авторы выражают благодарность Розелле Сентис (Консультационная группа по общественному здравоохранению, Лугано, Швейцария) и Лии Д’Амброзио (Istituti Clinici Scientifici Maugeri IRCCS, Tradate, Италия) за редакционную поддержку при доработке рукописи.

Сноски

  • Происхождение: Отправленная статья, рецензирование.

  • Конфликт интересов: M.I. Грёшелю нечего раскрывать.

  • Конфликт интересов: М.ван ден Бум нечего раскрывать.

  • Конфликт интересов: G.B. Мильори нечего раскрывать.

  • Конфликт интересов: М. Дара нечего раскрывать.

  • Заявление о поддержке: G.B. Migliori входит в план оперативных исследований Сотрудничающего центра ВОЗ по туберкулезу и болезням легких, Tradate, Италия (ITA-80, 2017–2020), и Рабочей группы Глобальной сети по туберкулезу по детскому туберкулезу.

  • Поступила 03.12.2018.
  • Принята к печати 23 января 2019 г.

Ссылки

  1. Всемирная организация здравоохранения. . Копенгаген, Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения, 2015 г.

  2. Всемирная организация здравоохранения. Руководство для национальных программ борьбы с туберкулезом по лечению туберкулеза у детей.Второе издание. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2014 г.

  3. Всемирная организация здравоохранения. Дорожная карта по детскому туберкулезу: к нулевой смертности. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2013 г.

  4. Всемирная организация здравоохранения. Дорожная карта по искоренению туберкулеза у детей и подростков. Второе издание. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2018.

  5. Всемирная организация здравоохранения. Проект межсекторальной системы подотчетности для ускорения прогресса в борьбе с туберкулезом.Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2018.

  6. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения. Региональный семинар по туберкулезу у детей и подростков в Европейском регионе ВОЗ. Копенгаген, Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения, 2018 г.

  7. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения. Общая позиция Организации Объединенных Наций по искоренению ВИЧ, туберкулеза и вирусного гепатита посредством межсекторального сотрудничества.Копенгаген, Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения, 2018 г.

Туберкулез у детей | Американская академия педиатрии

  1. Питер Дж. Холмберг, доктор медицины *
  2. Зелалем Темесген, доктор медицины
  3. Риту Банерджи, доктор медицины, доктор философии
  1. * Отделение детской больничной медицины, Отделение Общая педиатрическая и подростковая медицина, и
  2. Отделение инфекционных заболеваний, клиника Мейо, Рочестер, Миннесота
  3. Отделение детских инфекционных заболеваний, Отделение педиатрии, Медицинский центр Университета Вандербильта, Теннесси
  • ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРЕ

    Доктор Холмберг и Темесген не раскрыли никаких финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье.Д-р Банерджи сообщила, что получает финансирование исследований от компаний BioMérieux, BioFire и Accelerate Diagnostics. Этот комментарий не содержит обсуждения несанкционированного / исследовательского использования коммерческого продукта / устройства.

  • Сокращения:
    BCG:
    Бацилла Кальметта-Герена
    CDC:
    Центры по контролю и профилактике заболеваний
    CXR:
    рентгенограмма грудной клетки
    DOT:

    под непосредственным наблюдением

    этамбутол
    FDA:
    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
    ВИЧ:
    вирус иммунодефицита человека
    IGRA:
    анализ высвобождения интерферона-γ
    INH:
    изониазид
    латентная инфекция LTC Mtb:
    Mycobacterium tuberculosis
    NTM:
    нетуберкулезные микобактерии
    RIF:
    рифампин
    PZA:
    пиразинамид
    пиразинамид TB
    пиразинамид TB

    кожа Пробелы в практике

    Хотя туберкулез s (ТБ) — древнее заболевание, оно продолжает вызывать значительную заболеваемость и смертность во всем мире, в том числе среди детей.Знание соответствующих рекомендаций по скринингу, диагностике и лечению на ТБ имеет жизненно важное значение для поставщиков первичной медико-санитарной помощи при уходе за детьми из группы высокого риска ТБ.

    Цели

    После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

    1. Понимать эпидемиологию детского туберкулеза (ТБ).

    2. Опишите механизмы заражения туберкулезом и реакции хозяина, включая опосредованные Т-клетками действия и образование гранулем.

    3. Обсудите важность сопутствующих заболеваний, особенно вируса иммунодефицита человека типа 1, для приобретения и прогрессирования ТБ.

    4. Определите факторы риска заражения ТБ.

    5. Признать полезность тестов на латентную туберкулезную инфекцию (ЛТИ), включая туберкулиновую кожную пробу, анализы высвобождения интерферона-γ, а также влияние возраста и вакцинации бациллой Кальметта-Герена на интерпретацию результатов.

    6. Определите различия между ТБ, ТБ с множественной лекарственной устойчивостью и ТБ с широкой лекарственной устойчивостью.

    7. Ознакомьтесь с принципами терапии и схемами приема лекарств для лечения ЛТИ и ТБ (включая лекарственно-устойчивый ТБ).

    Введение

    Одно из самых распространенных инфекционных заболеваний в мире, туберкулез (ТБ), по оценкам, поражает почти каждого третьего человека в мире. Несмотря на относительно дешевые и точные диагностические тесты, а также установленные эффективные схемы лечения, туберкулез остается ведущей причиной смерти ежегодно.При диагностике и надлежащем лечении смертность от туберкулеза среди детей приближается к нулю. Тем не менее, учитывая, что ежегодное бремя составляет 1 миллион новых случаев заболевания детей во всем мире, и большинство из них остаются недиагностированными, туберкулез продолжает представлять существенную угрозу для здоровья детей во всем мире. Более того, большинство педиатрических инфекций…

    Новая дорожная карта по профилактике и лечению туберкулеза у детей и подростков

    Нью-Йорк, 24 сентября 2018 г. — Был принят новый план действий по профилактике и лечению туберкулеза (ТБ) у детей и подростков. запущен сегодня мировым руководством по борьбе с туберкулезом (ТБ) в преддверии заседания высокого уровня Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по туберкулезу.

    Основываясь на первой в истории Дорожной карте по детскому туберкулезу: к нулевой смертности, впервые выпущенной в 2013 г., новая Дорожная карта по искоренению туберкулеза у детей и подростков теперь включает рекомендации о том, как ориентироваться на молодых людей в возрасте от 10 до 19 лет, которые представляют собой значительную группа риска по туберкулезу.

    По оценкам, в 2017 году туберкулезом заболел один миллион детей (10% всех случаев туберкулеза), и 233 000 детей (в возрасте до 15 лет) умерли от туберкулеза. Однако мало данных доступно для подростков, которые, несмотря на то, что составляют 1 из 6 население мира в значительной степени игнорировалось по мере роста глобального импульса к борьбе с туберкулезом.

    «Первая« дорожная карта », опубликованная 5 лет назад, помогла вывести эпидемию детского туберкулеза в центр внимания всего мира после десятилетий забвения. Сегодня мы знаем больше и можем обратиться ко всем молодым людям с более четким видением того, что необходимо, как это сделать вместе со всеми нашими партнерами, с первоочередными действиями и инвестициями, которые срочно необходимы », — сказала д-р Тереза ​​Касаева, директор Глобальной программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом. «Вместе мы можем переломить ситуацию в этой скрытой эпидемии, обеспечивая своевременный доступ к медицинской помощи и профилактике, спасая молодые жизни.”

    По последним оценкам, более половины (55%) из примерно одного миллиона детей с туберкулезом (0–14 лет) были зарегистрированы в 2017 году, что делает этот пробел в выявлении гораздо более высоким, чем у взрослых (36%). Этот разрыв еще больше у детей в возрастной группе 0–4 года. Выявление и лечение всех случаев ТБ, в том числе среди детей и подростков, является неотложным оперативным приоритетом, особенно в странах с высоким бременем туберкулеза. Кроме того, в 2017 году во всем мире только 23% из 1,3 миллиона детей в возрасте до 5 лет, которые имели право на профилактическое лечение, получили его.

    «Каждый ребенок заслуживает безопасного и здорового детства. Чтобы соблюдать наши обязательства перед детьми, мы должны уделять больше внимания поиску, диагностике и лечению тех, кто находится в группе наибольшего риска », — сказал Стефан Петерсон, глава здравоохранения ЮНИСЕФ. «Вместе мы можем сделать это за счет более качественных услуг первичной медико-санитарной помощи, которые могут охватить детей, больных туберкулезом, во всем мире».

    Борьба с туберкулезом у подростков (10–19 лет)

    По оценкам, 727 000 подростков заболели туберкулезом в 2012 году. Школы и другие образовательные учреждения, где собираются молодые люди, обеспечивают многочисленные контакты для молодых людей с заразным туберкулезом, но лишь немногие страны имеют полное представление о борьбе с туберкулезом в этом контексте, поэтому службы диагностики, ориентированные на подростков и ухода остро не хватает.

    Кроме того, давление со стороны сверстников, страх стигматизации, рискованное поведение, такое как употребление алкоголя, психоактивных веществ и табака, а также сопутствующие инфекции, такие как ВИЧ, создают проблемы для этой возрастной группы — как в понимании симптомов, так и в отношении рисков и обращении за помощью при ТБ диагностика и лечение.

    «Дорожная карта» рекомендует, чтобы 10–19-летние нуждались в услугах, ориентированных на подростков, которые включают соответствующую психосоциальную поддержку и минимальные перерывы в обучении.

    Десять шагов для защиты молодых жизней

    Дорожная карта по искоренению ТБ у детей и подростков рекомендует 10 действий по улучшению противотуберкулезных услуг и спасению десятков тысяч жизней детей и подростков от ТБ, в том числе среди тех, кто инфицирован как ТБ, так и ВИЧ:

    1. Усилить пропагандистскую деятельность на всех уровнях — выполнять взятые на сегодняшний день обязательства.
    2. Содействовать национальному лидерству и подотчетности — распределять национальные ресурсы, укреплять программы
    3. Содействовать функциональному партнерству для перемен — оценить лучшие стратегии профилактики и лечения детского и подросткового ТБ, а также улучшить инструменты, используемые для диагностики и лечения.
    4. Увеличить финансирование программ борьбы с туберкулезом детей и подростков
    5. Устранение разрыва между политикой и практикой — разработка, масштабное внедрение научно обоснованных подходов.
    6. Осуществлять и расширять профилактические мероприятия
    7. Расширение масштабов выявления и лечения ТБ у детей и подростков — включая систематический скрининг детей и подростков
    8. Внедрить интегрированные стратегии, ориентированные на семью и общину — найти пропавших без вести детей и подростков
    9. Улучшить сбор, отчетность и использование данных — разработать надежные системы, которые охватывают эту возрастную группу и могут направлять мероприятия, специально направленные на удовлетворение потребностей детей и подростков
    10. Поощрение исследований детского и подросткового туберкулеза — инвестиции в педиатрические исследования требуют 180 миллионов долларов США в год

    «Наши дети и молодежь — одни из самых уязвимых и восприимчивых к туберкулезу.»- говорит д-р Лучика Дитиу, исполнительный секретарь Партнерства« Остановить туберкулез ». «Мы должны продолжать концентрировать внимание на наиболее уязвимых, наращивать наши обязательства, инвестиции и действия и следовать этой дорожной карте до ее завершения — здоровых детей, процветающей молодежи и искоренения туберкулеза».

    Сделать детский туберкулез повсеместным явлением

    Улучшение выявления, профилактики, разработка более эффективных методов лечения и вакцин, расширение масштабов профилактики и выявления случаев заболевания и интеграция лечения туберкулеза в существующие программы охраны здоровья матерей, подростков и детей требует усиления координации и наращивания потенциала.

    По мере того, как все больше внимания уделяется проблеме детского и подросткового ТБ, эксперты стремились расширить сеть и привлечь организации и учреждения, выходящие за рамки национальных программ по ТБ, которые имеют контакт с детьми. В дорожной карте рекомендуется, насколько это возможно, интегрировать противотуберкулезные услуги для детей в существующие службы охраны здоровья детей и возлагать больше ответственности и подотчетности на поставщиков первичной медико-санитарной помощи.

    Однако для реализации подходов, ориентированных на семью или общину, потребуется не только эффективное сотрудничество и совместное планирование среди противотуберкулезных программ, но и координация со службами охраны здоровья матерей, подростков и детей, службами в связи с ВИЧ и другими услугами, предоставляемыми вне сектора здравоохранения.

    Растущая глобальная осведомленность и пропаганда

    Запуск второй дорожной карты по детям, туберкулезу и подросткам в сочетании с заседанием высокого уровня Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по туберкулезу представляет собой важный момент для консолидации и продвижения информационно-пропагандистской деятельности, приверженности, мобилизации ресурсов и совместных усилий всех заинтересованных сторон по устранению бремени туберкулеза среди детей и подростков.

    Это вместе с новой инициативой, запущенной ранее в этом году ВОЗ, Партнерством «Остановить туберкулез» и Глобальным фондом, будет направлено на устранение пробелов в доступе к профилактике и лечению.Инициатива Find.Treat.All #EndTB направлена ​​на поддержку стран в предоставлении доступа к качественной помощи 40 миллионам человек с туберкулезом, включая 3,5 миллиона детей, и охват услугами по профилактике туберкулеза не менее 30 миллионов человек в период 2018–2022 годов. Этому предшествовала Московская декларация по борьбе с туберкулезом в 2017 г., в которой признается уязвимость женщин и детей к последствиям туберкулеза из-за гендерного и возрастного социального неравенства и неравенства в отношении здоровья. Были взяты обязательства уделять приоритетное внимание таким группам населения, находящимся в уязвимом положении, включая женщин и детей, в качестве важнейшего шага на пути к ликвидации туберкулеза.

    Новая Дорожная карта: На пути к искоренению туберкулеза у детей и подростков предназначена для адаптации странами в соответствии с национальным контекстом, и ожидается, что она будет использоваться политиками на глобальном, региональном и национальном уровнях; национальные программы по ТБ, охране здоровья матери и ребенка, ВИЧ и другие программы первичной медико-санитарной помощи, которые формулируют стратегии и планы оказания медицинских услуг.

    Примечание в редакцию

    Чтобы загрузить дорожную карту, перейдите по адресу: http: // www.who.int/tb/publications/2018/tb-childhoodroadmap/en/

    За дополнительной информацией обращайтесь:
    Сабрина Сидху, ЮНИСЕФ в Нью-Йорке, +1917 4761537, [email protected]
    Ханна Моника Диас, ВОЗ Женева, +41 79 477 0435, [email protected]

    Остановка Партнерство по туберкулезу — Подгруппа по детскому туберкулезу Рабочей группы по расширению DOTS

    Что нового

    2020 Виртуальное ежегодное собрание

    Ежегодное собрание рабочей группы по детскому и подростковому туберкулезу прошло на платформе Webex в пятницу, 16 октября 2020 г.Встреча была открыта для всех членов рабочей группы, представляющих широкий круг заинтересованных сторон, включая педиатров, менеджеров НПТ и координаторов по детскому туберкулезу в НПТ, представителей ОЗМР, технических и финансовых партнеров, представителей сообществ по ТБ и сотрудников ВОЗ из штаб-квартиры, регионов и страновые отделения. Основная цель заключалась в том, чтобы поддерживать активное сообщество детей и подростков, занимающихся ТБ, делиться опытом стран по расширению масштабов борьбы с ТБ детей и подростков и обсуждать следующие шаги для продвижения повестки дня.Всего было получено 260 регистраций, на встрече присутствовали 192 участника. Встреча была разделена на две сессии по 2,5 часа каждая.

    Встречу открыла д-р Тереза ​​Касаева, директор Глобальной программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом, которая рассказала о последних изменениях в данных о детском и подростковом туберкулезе, оптимизации детских противотуберкулезных препаратов и процессе обновления рекомендаций по ведению туберкулеза у детей. и подростки. Фархана Аманулла представил отчет председателя о деятельности рабочей группы с момента последнего заседания в октябре 2019 года.Аннемике Брэндс и Сабин Веркуейл из секретариата представили обновленную информацию о новых стратегических рекомендациях ВОЗ, касающихся детей и прогрессе в достижении высокого уровня управления высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по туберкулезу, включая обзор новых данных, включенных в Глобальный доклад о туберкулезе 2020 года.

    Карен дю Пре из противотуберкулезного центра Desmond Tutu в Стелленбошском университете представила междисциплинарный и многоуровневый подход к оценке бремени болезни и исходов детского туберкулезного менингита (TBM). Основные результаты исследования SHINE (Укороченное лечение минимального туберкулеза у детей), рандомизированного открытого исследования фазы III, сравнивающего 4 и 6 месяцев лечения у детей (+/- ВИЧ) с нетяжелым туберкулезом с отрицательным мазком мокроты в Африке и Индии, представили Аарти Авинаш Киникар и Приянка Райчур.После этого Аннеке Хесселинг представила обновленную информацию об испытаниях детской профилактики туберкулеза. Затем Джеймс Седдон представил подборку интересных рецензируемых статей.

    Во второй части встречи Эдине Тиемерсма и Эндале Менгеша Гошу поделились опытом стран по внедрению метода обработки стула Simple One Step для Xpert MTB / RIF из Эфиопии и Вьетнама. После этого Чисала Чабала рассказала о новом опыте применения диагностических подходов у детей с ВИЧ, тяжелой пневмонией и недоеданием в рамках проекта TB-Speed.Затем Лаура Олбрих представила анализы на основе маркеров Т-клеток для диагностики туберкулеза у детей и взрослых.

    Следующее заседание было посвящено систематическим обзорам риска туберкулеза после заражения и скринингу на туберкулез у детей с докладами Лео Мартинеса и Брайана Вонасека. Последняя сессия была посвящена влиянию COVID-19 на услуги по борьбе с туберкулезом детей и подростков с опытом Энтони Энимил из Ганы и Селии Мартинес из Америки. К сожалению, Рааб Мваники не смогла подключиться, чтобы рассказать о взглядах сообщества на COVID и ТБ, но ее презентация доступна на веб-сайте.

    На заключительном заседании Секретариат отметил продолжающуюся финансовую поддержку со стороны USAID через ЮНОПС.

    Отчет о собрании, запись собрания

    Презентации

    Годовое собрание 2019

    Ежегодное собрание Рабочей группы по детскому и подростковому туберкулезу состоялось в среду 30 октября 2019 года в Хайдарабаде, Индия, незадолго до 50-й профсоюзной конференции, и в нем приняли участие более 110 человек. Ежегодная встреча является форумом для обмена глобальными событиями и опытом стран.Встреча началась с отчета заместителя председателя о данных, включенных в Глобальный отчет о туберкулезе 2019 года, и о деятельности рабочей группы с момента последней встречи в октябре 2018 года. Затем Анна Скардигли представила презентацию о новом цикле Глобального фонда, включая возможности для детский туберкулез. Затем у нас было тематическое заседание по скринингу, расследованию контактов и профилактике под председательством Конни Эркенс из Фонда борьбы с туберкулезом KNCV. Он включал презентацию Эме Лоандо (EGPAF) на тему «Улучшение выявления детского туберкулеза с помощью комплексных подходов на базе медицинских учреждений в Киншасе, ДРК»; презентация Леонардо Мартинеса (Стэндфордский университет) на тему «Передача туберкулеза у детей вне домохозяйства» с Беном Марэ в качестве участника дискуссии; презентация Николь Ритц (Базельский университет) на тему «Скрининг на туберкулез у детей-мигрантов»; и презентация Джоти Матхада (Вейл Корнелл) на тему «Материнский туберкулез и его последствия для новорожденных».Тематическая сессия завершилась панельной дискуссией по расследованию контактов и профилактике, в ходе которой координатор по детскому туберкулезу Морин Секадде из Уганды, координатор по детскому туберкулезу Тилай Гудина из Эфиопии Моника Диас (Дорожная карта PPM) и Ньян Вин Пхио, Целевая группа ВОЗ по гражданскому обществу участник из Таиланда поделился своим опытом. Саймон Шааф завершил эту сессию несколькими словами об исследовании TB CHAMP по профилактическому лечению туберкулеза для контактировавших с пациентами с DRTB. Во второй половине дня профессор Кабра (Индия), Эдин Тиемерсма (Фонд туберкулеза KNCV), Оливье Марси (Университет Бордо), Памела Набета (FIND), Ханна Киркинг (CDC) и Джеймс Седдон (Имперский колледж и противотуберкулезный центр Десмонда Туту) поделились достижения в диагностике туберкулеза у детей и подростков во время панельной сессии, модератором которой был Стив Грэм, по новым диагностическим инструментам, а также использованию альтернативных образцов.Третья сессия была посвящена разработкам в области лечения лекарственно-чувствительного и лекарственно-устойчивого туберкулеза. Тони Гарсия Пратс объявил «BENEFIT Kids», новый проект Unitaid по педиатрии с МЛУ-ТБ, и попросил предоставить данные об отдельных пациентах. Ди Гибб и Видья Маве представили обновленную информацию об исследовании SHINE, рандомизированном исследовании III фазы по сокращению курса лечения у детей с минимальным туберкулезом. Алена Скрахина выступила с презентацией о применении новых препаратов для детей с ЛРТБ в Беларуси. Джеймс Седдон представил обзор 34 недавних рецензируемых статей, которые «нельзя пропустить», в которых освещаются различные аспекты искоренения туберкулеза у детей и подростков.Наконец, Мартина Пеньяццато объявила о предстоящей встрече по ТБ / ВИЧ, которая состоится в Ватикане в апреле 2020 года (Рим 5). На заключительном заседании Секретариат отметил продолжающуюся финансовую поддержку со стороны USAID через ЮНОПС.

    Заключительный отчет, презентации


    Дорожная карта по искоренению туберкулеза у детей и подростков (французский)

    Первое заседание по оптимизации противотуберкулезных препаратов для детей (PADO TB 1), февраль 2019 г.

    Основываясь на опыте программы ВОЗ по ВИЧ, первое совещание по оптимизации педиатрических противотуберкулезных препаратов (PADO TB 1), которое состоялось 14 и 15 февраля 2019 г. в штаб-квартире ВОЗ в Женеве, было направлено на установление официального прозрачного процесса для сбора фактических данных. основанный на консенсусе между различными заинтересованными сторонами относительно приоритетных противотуберкулезных препаратов и составов для детей.На встрече присутствовали 45 участников, шесть дополнительных участников участвовали удаленно, и в нее вошли представители НПТ из стран с высоким бременем ТБ и приоритетных стран, клиницисты, ученые, финансирующие организации, международные организации и технические партнеры.

    В первый день презентации были посвящены размеру и специфике рынка детских противотуберкулезных препаратов, концепции оптимизации педиатрических противотуберкулезных препаратов, опыту разработки и формирования рынка противотуберкулезных препаратов, а также текущим исследованиям и клиническим испытаниям туберкулеза у взрослых и детей. , приоритеты и обзор разработки лекарств.Участники обсуждали механизм и методы работы PADO для борьбы с туберкулезом в контексте дополнительных усилий по оптимизации педиатрических лекарственных средств, а также процесса достижения консенсуса по краткосрочным, среднесрочным и долгосрочным приоритетам для разработки педиатрических противотуберкулезных препаратов и их составов.

    На второй день, после предоставления дополнительной справочной информации о процессах PADO для ВИЧ и списке приоритетов, участники разделились на три группы, чтобы обсудить краткосрочные / среднесрочные и долгосрочные приоритеты для а) лечения лекарственно-чувствительного ТБ; б) лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза; и c) лечение латентной инфекции ТБ (ЛТИ — как лекарственно-чувствительный [ЛУ-ТБ], так и лекарственно-устойчивый ТБ [ЛУ-ТБ]).Краткое изложение согласованных приоритетов можно найти в резюме отчета о встрече. Это мероприятие по определению приоритетов стало важным шагом на пути к разработке и доступу к наиболее эффективным и безопасным лекарствам в доступных, удобных для детей составах, необходимых для достижения Заседания высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по целям лечения и профилактики ТБ у детей.


    Проект Sentinel обновил свой полевой справочник, чтобы дать рекомендации по внедрению новых Рекомендаций ВОЗ по туберкулезу с множественной лекарственной устойчивостью и туберкулезу с устойчивостью к рифампицину (доступно на https: // www.who.int/tb/publications/2018/WHO.2018.MDR-TB.Rx.Guidelines.prefinal.text.pdf). Это практическое руководство было разработано глобальной группой педиатрических экспертов по лекарственному туберкулезу, в которую входят несколько членов рабочей группы по детскому и подростковому туберкулезу, и призвано предоставить практические советы практикующим врачам, программам и лицам, определяющим политику, о том, как новые рекомендации ВОЗ могут быть использованы для улучшения лечения для детей с лекарственно-устойчивым туберкулезом. Для получения дополнительной информации о проекте Sentinel посетите http://sentinel-project.org/.


    Годовое собрание акционеров 2018

    Рабочая группа по детскому и подростковому туберкулезу собралась 24 октября, чтобы поделиться страновым опытом и глобальными событиями, включая недавно выпущенную Дорожную карту по искоренению туберкулеза у детей и подростков.Основное внимание на этой ежегодной встрече уделялось изучению контактов и профилактической терапии. На встрече присутствовало более 180 участников, представляющих широкий круг заинтересованных сторон, включая педиатров, руководителей НПТ и координаторов по детскому туберкулезу из НПТ, представителей охраны здоровья матери и ребенка, технических и финансовых партнеров, представителей сообществ по ТБ и сотрудников ВОЗ из штаб-квартиры, Регионального управления. и страновые отделения.

    Заключительный отчет, презентации


    Обязательство покончить с туберкулезом среди детей, подростков и семей, 24 сентября 2018 г.

    Накануне 73-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН ЮНИСЕФ, ВОЗ и Партнерство «Остановить туберкулез» провели параллельное мероприятие, чтобы продемонстрировать приверженность и ускорить действия по искоренению туберкулеза у детей, подростков и семей.При поддержке Постоянного представительства Японии при Организации Объединенных Наций, Министерства здравоохранения Дании, Постоянного представительства Нигерии при Организации Объединенных Наций, Альянса по борьбе с туберкулезом, Louder Than TB, Treatment Action Group, Unitaid, Глобального фонда, USAID, Элизабет. Фонд Glaser Pediatric AIDS Foundation, JHPIEGO, The Union, KNCV Tuberculosis Foundation и Every Woman Every Child, мероприятие было направлено на то, чтобы продемонстрировать приверженность и ускорить действия по искоренению туберкулеза у детей, подростков и семей. Руководители и люди, затронутые туберкулезом, обсудили важность целевых обязательств для детей и подростков.Во время мероприятия была представлена ​​новая Дорожная карта по искоренению туберкулеза у детей и подростков, а также два сопроводительных документа: Лучшие практики по лечению туберкулеза у детей и подростков; и приоритеты научных исследований в области детского туберкулеза.


    Логотип рабочей группы по ТБ детей и подростков

    По состоянию на сентябрь 2018 г. рабочая группа по детскому и подростковому туберкулезу имеет собственный логотип.

    Выявление и профилактика туберкулеза у детей и подростков в эндемичных странах с ограниченными ресурсами

    Подробности проекта

    Туберкулез — важная причина заболеваемости и смертности детей и подростков в странах, эндемичных по туберкулезу, многие из которых находятся в Азиатско-Тихоокеанском регионе.

    Проблемам детского туберкулеза уделяется все больше внимания, и стратегия Всемирной организации здравоохранения по ликвидации туберкулеза на период после 2015 года предоставляет дополнительную возможность ликвидировать существующий широкий разрыв между политикой и практикой, уделяя больше внимания детям и стратегиям профилактики, чем предыдущий туберкулез. стратегии управления.

    С момента прихода в Мельбурнский университет в 2008 году Стив Грэм руководил рядом докторских проектов, включая оценку скрининга на уровне местных сообществ и ведение детей, контактировавших с туберкулезом в Индонезии, и диагностику туберкулеза у детей с тяжелой недостаточностью питания в Бангладеш.

    В настоящее время он руководит докторской диссертацией по эпидемиологии туберкулеза у подростков. Стив также обеспечивает техническое руководство проектами по выявлению случаев заболевания и профилактике детского туберкулеза в общинах во Вьетнаме, Уганде и Мьянме в сотрудничестве с национальными программами борьбы с туберкулезом этих стран.

    Он является главным исследователем финансируемого NHMRC рандомизированного контролируемого исследования профилактической терапии для близких контактов туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, которое в настоящее время проводится во Вьетнаме, а также Центра передового опыта в области борьбы с туберкулезом.

    Исследователи

    Финансирование

    • Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований (NHMRC)
    • Центр передового опыта в области борьбы с туберкулезом

    Результаты исследований

    • Оценка приверженности к профилактическому лечению среди детей, контактировавших с туберкулезом в Индонезии, с применением смешанных методов.Триасих Р., Падмавати Р.С., Дюк Т., Робертсон С., Сойер С.М., Грэм С.М. Int J Tuberc Lung Dis 2016; 20: 1078-1083
    • Эпидемиология детского туберкулеза в Австралии: 2003-2012. Тео ССС, Тай Э.Л., Дуглас П., Краузе В., Грэм С.М. Med J Aust 2015; 203: 440
    • Оценка рентгеновского снимка грудной клетки в контексте скрининга детей, контактировавших с туберкулезом на уровне общины. Триасих Р., Робертсон К., де Кампо Дж., Дюк Т., Чорида Л., Грэм С.М. Int J Tuberc Lung Dis 2015; 19: 1428-1434
    • Предпосылки и обоснование новой комбинации фиксированных доз для лечения первой линии туберкулеза у детей.Грэм С.М., Гжемска М., Ги Р.П. Int J Tuberc Lung Dis 2015; 19: S3-S8
    • Определения клинических случаев для классификации внутригрудного туберкулеза у детей: обновленная информация. Грэхем С.М., Куэвас Л.Е., Жан-Филипп П., Браунинг Р., Казенги М., Детжен А.К., Гнанашанмугам Д., Хесселинг А.С., Кампманн Б., Мандалакас А., Марэ Б.Дж., Шито М., Шпигель Х.М.Л., Старк-младший, Уоррелл С., Зар Х.Дж. Clin Infect Dis 2015; 61 (приложение 3): S179-S187
    • Ответы цитокинов, специфичных для микобактерий, позволяют выявлять инфекцию ТБ и отличать латентный ТБ от активного.Тебрюгге М., Датта Б., Донат С., Ритц Н., Форбс Б., Камачо-Бадилла К., Клиффорд В., Зуффери С., Робинс-Браун Р., Ханеком В., Грэм С. М., Коннелл Т., Кертис Н. Ам Дж. Resp Crit Care Med 2015 : 192: 485-492
    • Региональные инициативы по решению проблем туберкулеза у детей: перспективы из Азиатско-Тихоокеанского региона. Graham SM, Grzemska M, Brands A, Nguyen H, Amini J, Triasih R, Talukder K, Ahmed S, Amanullah F, Kumar B, Tufail P, Detjen AK, Marais BJ, Hennig C, Islam T. Int J Infect Dis 2015 ; 32: 166-169
    • Туберкулез как причина или сопутствующая патология детской пневмонии в эндемичных по туберкулезу условиях: систематический обзор.Олива Дж. Н., Карумби Дж. М., Марэ Б. Дж., Мадхи С. А., Грэм С. М.. Lancet Resp Med 2015; 3: 235-243
    • Проспективная оценка подхода скрининга на основе симптомов к ведению детей, контактировавших с больными туберкулезом. Триасих Р., Герцог Т., Робертсон С., Грэм С.М. Clin Infect Dis 2015; 60: 12-18
    • Важность борьбы с туберкулезом для решения проблемы выживания детей. Грэм С.М., Сисманидис С., Мензис Х.Дж., Детжен А.К., Марэ Б.Дж., Блэк РЭ. Ланцет 2014; 383: 1605-1607
    • Проспективное исследование распространенности туберкулеза и бактериемии у детей Бангладеш с тяжелым недоеданием и пневмонией, включая оценку анализа Xpert MTB / RIF.Чисти MJ, Грэм С.М., Герцог Т., Ахмед Т., Фарук ASG, Ла Винсенте С., Бану С., Ракиб Р., Салам М.А. PLoS ONE 2014; 9: e93776
    • Тенденция заболеваемости туберкулезом в крупнейшем лечебном центре Фиджи за 60 лет: 1950–2010 годы. Тамани Т., Бисселл К., Тейлор-Смит К., Гаундер С., Нгуен Л., Грэм С.М. Действия в области общественного здравоохранения, 2014 г .; 4: 24-26
    • Оценка анализа высвобождения гамма-интерферона у детей с подозрением на туберкулез в Папуа-Новой Гвинее. Улук Т., Винс Дж. Д., Кузер Л., Эллисон В., Грэм С. М., Палочка Г., Калдор Дж.Pediatr Infect Dis J 2013; 32: 187-189
    • Профилактическая терапия у детей, инфицированных Mycobacterium tuberculosis: проблемы и решения. Резерфорд М.Э., Хилл ПК, Триасих Р., Синфилд Р., ван Кревель Р., Грэм С.М. Trop Med Int Health 2012; 17: 1264-1273
    • Долгосрочное наблюдение за контактировавшими с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью в Виктории, Австралия, 1995-2010 гг. Денхольм Дж. Т., Лесли Д. Е., Дженкин Г. А., Дарби Дж., Джонсон П. Д. Грэм С. М., Браун Г. В., Сиверс А., Глобан М., Браун Л. К., Макбрайд Е. С.. Int J Tuberc Lung Dis 2012; 16: 1320-1325
    • Расширение масштабов вмешательств для достижения глобальной борьбы с туберкулезом: прогресс, новые разработки и обновления, 2012 г.Равильоне М., Марэ Б.Дж., Флойд К., Лоннрот К., Гетахун Х., Мильори Г.Б., Харрис А.Д., Нанн П., Лейнхардт С., Грэм С.М., Чакая Дж., Вейер К., Коул С., Кауфман ШЭ, Зумла А. Ланцет 2012; 379: 1902-1913
    • Детский туберкулез: прогресс сейчас требует стратегии пропаганды. Сандгрен А., Куэвас Л. Э., Дара М., Ги Р. П., Гжемска М., Хокридж А., Хесселинг А. С., Кампманн Б., Линхардт С., Маниссеро Д., Вингфилд С., Грэм С.М. Eur Resp J 2012; 40: 294-297
    • Xpert® MTB / RIF для национальных программ борьбы с туберкулезом в странах с низким уровнем дохода: когда, где и как? Требук А., Энарсон Д. А., Чан Си И, Ван Дын А., Харрис А. Д., Бойло Ф, Детджен А., Фудзивара П. И., Грэм С. М., Монедеро И., Рузен И. Д., Ридер Х. Л.Int J Tuberc Lung Dis 2011; 15: 1567-1572
    • Устранение разрыва между политикой и практикой в ​​ведении детей, контактировавших с больными туберкулезом, в развивающихся странах. Hill PC, Резерфорд ME, Audas R, van Crevel R, Graham SM. PLoS Med 2011; 8: e1001105.
    • Расширение услуг и приоритетов исследований в области диагностики, лечения и борьбы с туберкулезом. Marais BJ, Raviglione M, Donald PR, Harries AD, Kritski AL, Graham SM, El-Sadr WM, Harrington M, Churchyard G, Mwaba P, Sanne I, Kaufmann SHE, Whitty CJM, Atun R, Zumla A.Ланцет 2010; 375; 105-117

    Ликвидация детского и подросткового туберкулеза: похвальный прогресс, но предстоит еще многое

    Полин Амуге Мэри Кайига, координатор исследований,
    Детский фонд медицинского колледжа Бейлора — Уганда

    По мере того, как мы приближаемся к крайнему сроку достижения контрольных показателей «Ликвидация туберкулеза» к 2020 году, пора подвести итоги наших усилий, изложенных в дорожной карте Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по искоренению туберкулеза у детей и подростков, используя ориентированный на клиента подход.Особый интерес вызывают дети и подростки, живущие с ВИЧ. В этом году мы стремились к снижению числа смертей от туберкулеза на 35% по сравнению с показателями 2015 года, к снижению заболеваемости туберкулезом на 20% и к нулевому количеству затронутых туберкулезом семей, несущих катастрофические расходы из-за туберкулеза.

    Дети теперь имеют доступ к удобным для детей, диспергируемым, фиксированным комбинациям противотуберкулезных препаратов, а также к новым, более коротким схемам профилактического лечения туберкулеза, таким как трехмесячный курс изониазида с рифапентином. Признавая прогресс, достигнутый на сегодняшний день, нам еще предстоит добиться большего в плане увеличения справедливого доступа к недорогим, более коротким схемам лечения и профилактики ТБ, более чувствительной диагностике ТБ на месте оказания помощи и ориентированным на клиента подходам к оказанию противотуберкулезной помощи.

    История Макса

    Я впервые встретил Макса * (* имя изменено), когда ему поставили диагноз ВИЧ в возрасте 6,5 лет. При весе 20,6 кг он только что получил право на рекомендованную ВОЗ схему антиретровирусной терапии (АРТ) на основе долутегравира, которую он начал в течение семи дней после постановки диагноза ВИЧ. Все выглядело хорошо, но через два месяца ему поставили диагноз «туберкулез легких», и он начал принимать детские противотуберкулезные препараты. У него также была возможность получить шесть месяцев изониазидной монотерапии противотуберкулезной профилактикой (TPT), наиболее распространенной схемы TPT, после завершения курса лечения туберкулеза для предотвращения повторного заражения туберкулезом, как это рекомендовано для детей, живущих с ВИЧ.

    Примерно за четыре недели до завершения курса TPT у него развилось лекарственное поражение печени, а также гепатит A. Это стало реальной проверкой для клинической группы по ведению ребенка, живущего с туберкулезом и ВИЧ в эпоху «тестирования и -Лечение »и расширение масштабов профилактического лечения туберкулеза для детей, живущих с ВИЧ. Ожидаемые межлекарственные взаимодействия и токсичность для печени при одновременном применении лекарств от ВИЧ и противотуберкулезных препаратов требуют упреждающего мониторинга, если мы хотим еще больше снизить смертность от туберкулеза среди детей, живущих с ВИЧ.

    Итак, как заинтересованные стороны в лечении туберкулеза, давайте стремимся изменить историю о том, что предотвратимый туберкулез является основной причиной смерти людей, живущих с ВИЧ: в 2018 году от туберкулеза умерли 251 000 человек, живущих с ВИЧ. Из 10 миллионов человек В 2019 году среди больных туберкулезом было 1,1 миллиона детей. Это ставит нас далеко от достижения целей Стратегии «Положить конец туберкулезу» до 2020 года, которые применимы как к детям, так и ко взрослым.

    По состоянию на 2019 год мы достигли кумулятивного снижения заболеваемости туберкулезом только на 6,3% против целевых 20% и снижения смертности от туберкулеза на 11% против целевых 35%.Для достижения этих целей с настоящего момента и до 2030 года предпринимаются различные глобальные, региональные и национальные усилия, с промежуточными контрольными показателями, установленными на 2020 и 2025 годы. Однако достижение этих контрольных показателей представляется все более маловероятным, если мы не ускоряем темпы сотрудничества.

    Преодоление проблем: пять шагов к переменам

    Для повышения качества лечения детей от туберкулеза одним из наиболее важных направлений, на котором следует сосредоточиться, является преодоление серьезных проблем на уровне клиентов и медицинских работников.Поняли ли мы точку зрения клиента на лечение туберкулеза, ориентированное на клиента? Кто озвучивает точки зрения и выбор детей и подростков?

    Как родитель, я ожидаю ухода, который даст мне возможность выбирать из вариантов, таких как схемы лечения, предоставление услуг и модели мониторинга. Часто противотуберкулезная помощь оказывается универсальной. Чтобы переориентировать внимание на клиентоориентированную помощь на разных уровнях как в сообществах ВИЧ, так и в сообществах ТБ таким образом, чтобы обеспечить качественный уход и подотчетность, нам нужно переосмыслить и сделать следующее:

    1. Повысьте уровень уверенности при постановке диагноза ТБ у детей, особенно для медицинских работников первичного звена, путем интеграции лечения ТБ (скрининг, профилактика и лечение) в основные учреждения первичной медико-санитарной помощи .Таким образом, медицинские работники, работающие на переднем крае, должны иметь возможность оказывать услуги по лечению туберкулеза детям и подросткам в рамках систем первичной медико-санитарной помощи, чтобы уменьшить упущенные возможности выявления случаев ТБ (и ВИЧ). Минимальный прогресс был достигнут в выявлении высокочувствительных диагностических тестов на ТБ у детей в местах оказания медицинской помощи. Сложность получения приемлемых биологических образцов усугубляется часто отрицательными результатами бактериологических диагностических тестов у детей, особенно живущих с ВИЧ.Текущие исследования по поиску наиболее доступных биологических образцов и наиболее точных тестов на туберкулез для детей, живущих с ВИЧ, должны быть дополнены профессиональным обучением медицинских работников, работающих на переднем крае, использованию проверенных, рекомендованных ВОЗ диагностических алгоритмов для детского и подросткового ТБ. Кроме того, медицинские работники нуждаются в легкодоступных консультационных ресурсах, к которым можно получить виртуальный доступ с минимальными затратами.
    2. Увеличить справедливый доступ к более коротким и более выполнимым схемам профилактики ТБ, наряду с обучением медицинских работников, чтобы улучшить охват и завершение TPT среди детей, живущих с ВИЧ, и детей, живущих с пациентами с ТБ .Для увеличения спроса на профилактическое лечение туберкулеза и его завершения, группы населения с повышенным риском заражения и заболевания туберкулезом должны иметь доступ к ресурсам знаний по TPT. Хотя более новые, короткие и лучшие варианты TPT могут улучшить усвоение, они могут еще не быть доступны на местном уровне. Кроме того, необходимые дополнительные посещения клиники из-за транспортных трудностей могут создать препятствия для эффективной профилактики туберкулеза. Итак, сейчас, более чем когда-либо, если мы серьезно относимся к лечению, ориентированному на клиента, мы должны удовлетворить потребность в ориентированном на клиента дифференцированном предоставлении услуг по борьбе с ТБ.
    3. Создание вариантов АРТ у детей с лучшими профилями токсичности, низкой дозировкой таблеток и приемлемыми подходами к назначению для улучшения результатов лечения сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулеза у детей . Медицинские работники должны быть обучены и уметь проводить мониторинг для выявления распространенных, но пагубных взаимодействий между лекарственными средствами. Помимо просвещения клиентов, в национальных руководствах должны быть четко прописаны идентификация и лечение обычно ожидаемых побочных эффектов, связанных с одновременным назначением АРТ и противотуберкулезных препаратов.
    4. Пропаганда и / или реализация национальных программ исследований ТБ, подчеркивающих необходимость проведения исследований, направленных на повышение качества лечения ТБ у детей при одновременном сокращении разрыва между исследованиями и практикой, особенно в условиях ограниченных ресурсов . Глобальный ускоритель для педиатрических составов, возглавляемый Всемирной организацией здравоохранения и CHAI, должен продолжить критически важную работу по определению приоритетов в разработке педиатрических противотуберкулезных препаратов. Нам также необходимо увеличить финансирование борьбы с туберкулезом до 15 миллиардов долларов США в год, включая 2 миллиарда долларов на исследования по туберкулезу, чтобы выйти на встречу высокого уровня ООН по целям финансирования туберкулеза.
    5. Сотрудничать с политиками, политиками, сообществами и гражданским обществом в пропаганде качественной противотуберкулезной помощи, финансирования равного доступа к лекарствам и диагностическим средствам от ТБ для детей и подростков, ориентированных на клиента и интегрированных подходов к оказанию услуг и исследований для улучшения лечения ТБ . Существует важное политическое движение вокруг детского ТБ на глобальном уровне, включая Римский план действий и Диалог на высоком уровне по детской ВИЧ и ТБ у детей, живущих с ВИЧ. Это необходимо стимулировать для разработки, внедрения и расширения масштабов оптимизированной диагностики, профилактической терапии и лечения туберкулеза среди детей, живущих с ВИЧ, а также для улучшения доступа к педиатрической диагностике ВИЧ и оптимальным АРВ-препаратам.

    Подотчетность и адвокация, чтобы положить конец туберкулезу

    К счастью, Макс выздоровел без осложнений из-за лекарственного поражения печени, хотя он не смог пройти курс TPT и может снова заразиться туберкулезом в будущем.

    Прекращение смертности от туберкулеза среди детей включает в себя осведомленность о реалиях лекарственного взаимодействия и сопутствующих инфекционных заболеваний и принятие активных мер при уходе за детьми, живущими с ВИЧ.

    Давайте будем ответственными. Вместе мы покончим с туберкулезом.

    Стэнфордское исследование показывает, что дети, подверженные туберкулезу, подвержены более высокому риску заболевания, чем предполагалось | Центр новостей

    Согласно исследованию, проведенному Медицинской школой, дети раннего возраста, инфицированные туберкулезом, подвергаются удивительно высокому риску развития этого заболевания.

    Результаты, опубликованные в Интернете 19 марта в журнале The Lancet , являются результатом крупнейшего современного исследования по оценке риска туберкулеза среди детей, непосредственно подверженных этому заболеванию.По данным Всемирной организации здравоохранения, туберкулез убивает больше людей, чем любое другое инфекционное заболевание во всем мире, включая 205 000 детей в год.

    Тем не менее, оценки риска детского туберкулеза после заражения датированы; они основаны на данных исследований 1940-х годов.

    «Мы обнаружили, что риск развития туберкулеза был действительно очень высок среди подвергшихся воздействию детей, особенно детей младше пяти лет с туберкулезной инфекцией», — сказал ведущий автор исследования Леонардо Мартинес, доктор философии, научный сотрудник Стэнфордского университета.Около 19% детей в возрасте от 1 до 5 лет, инфицированных туберкулезными бактериями, заболели этой болезнью, что сильно отличается от показателей, оцененных на основе исторических данных. В целом исследование показало, что для некоторых возрастных групп современные показатели заболеваемости туберкулезом ниже, чем оценки заболеваемости туберкулезом в 1940-х годах, тогда как для детей и подростков современные показатели значительно выше.

    Старший автор исследования — Джейсон Эндрюс, доктор медицины, доцент медицины в Стэнфорде.

    В 1940-х годах элементы, повышающие риск туберкулеза, сильно отличались от сегодняшних.ВИЧ-инфекция, которая сейчас является основным фактором риска туберкулеза, была неизвестна. Гораздо чаще встречается недоедание, еще один серьезный фактор риска. Современных средств диагностики туберкулеза, антибиотиков и лекарственно-устойчивых штаммов заболевания не существовало. «Мы почувствовали необходимость обновления данных, чтобы отразить текущую эпидемию детского туберкулеза», — сказал Мартинес. «Так много факторов, связанных с заболеванием, изменилось, и возникла значительная потребность в новых данных».

    Бактериями заразилась четверть населения мира

    ТБ вызывается бактериями Mycobacterium tuberculosis.Около четверти населения мира заразилось этим заболеванием, причем в большинстве случаев передача происходит в непосредственной близости, например между членами семьи. По данным Всемирной организации здравоохранения, туберкулез встречается во всех регионах мира и во всех возрастных группах, но на восемь стран приходится две трети мирового бремени ТБ. Этими странами являются Индия, Китай, Индонезия, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш и Южная Африка.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *