» Узелковая эритема у детей: Эритема у ребенка: симптомы, виды, лечение

Содержание

Узловая эритема симптомы, лечение, клинические рекомендации


Одной из форм васкулита, развивающегося вследствие аллергической реакции организма, является узловая эритема. Так называют воспаление кровеносных сосудов, пронизывающих эпидермис, вследствие чего в дерме и подкожной жировой клетчатке образуются болезненные узлы розовой или синюшной окраски. Поражение сосудов носит локальный характер и ограничивается, в основном, нижними конечностями.


Почему развивается воспаление кожных сосудов


Существует несколько факторов, провоцирующих начало воспалительного процесса в сосудах эпидермиса:

  • бактериальные инфекционные заболевания, вызванные стрептококками, – скарлатина, ангина, фарингит, отит и др., после которых развивается узловая эритема нижних конечностей как осложнение перенесенного заболевания;
  • длительное системное заболевание – туберкулез, лимфогранулематоз, трихофития, иерсиниоз;
  • долговременный курс лечения антибиотиками, бромидами, салицилатами, йодидами либо сульфаниламидами;
  • вакцинация;
  • язвенный колит;
  • онкозаболевание;
  • болезнь Бехчета;
  • беременность и связанная с ней гормональная перестройка женского организма, причем риск развития узелковой эритемы существенно возрастает при наличии в анамнезе беременной женщины хронических инфекционных очагов;
  • наследственная предрасположенность к заболеванию: часто оно диагностируется у нескольких поколений одной семьи или у близких родственников;
  • аллергия, которая способствует развитию хронической формы патологии.


Узловая эритема наиболее часто поражает молодых людей 20-30-летнего возраста. До начала полового созревания заболеваемость одинакова у мальчиков и девочек, однако начиная с юношеского возраста болезнь встречается преимущественно у женщин, среди которых заболеваемость превышает мужскую в 3-6 раз. Отмечается определенная сезонность: зимой и весной число обращений к врачу по этому поводу существенно возрастает из-за снижения иммунитета и увеличения числа инфекционных заболеваний, в том числе стрептококковых инфекций.


Клинические проявления патологии


Характерные симптомы узловой эритемы позволяют специалистам безошибочно распознавать заболевание.

  • Острое начало с резким ухудшением состояния, ознобом, признаками лихорадки, слабостью, ухудшением аппетита.
  • Появление на коже узловатых высыпаний, причем узлы образуются в нижних, наиболее плотных слоях дермы либо в подкожном слое жировой клетчатки и возвышаются над уровнем кожи. Размеры узлов варьируют от 0,5 до 5 см, вокруг них образуется отек, из-за которого границы узла размываются, отмечаясь лишь изменением цвета гладкой кожи на ярко-розовый или синюшный.
  • Быстрое увеличение в размерах узлов, образовавшихся под кожей. Через некоторое время рост прекращается.
  • Болезненность узлов – один из характерных симптомов. Она может проявляться спонтанно либо только при нажатии на воспаленный участок кожи.
  • Боли и воспаления в суставах – еще один характерный признак. Крупные суставы воспаляются примерно у трети пациентов: появляется отек тканей, локально повышается температура. Артропатия и ощущение скованности характерно для большинства случаев болезни.
  • Спустя две-три недели узлы начинают уменьшаться, затем полностью исчезают. На их месте некоторое время остаются пятна с измененным цветом кожи, возможно шелушение кожи. Одновременно разрешается воспаление суставов.


Острая узловатая эритема продолжается около месяца. При отсутствии надлежащего лечения заболевание переходит в хроническую форму с периодическими ремиссиями и обострениями. Рецидивы характеризуются образованием единичных воспаленных узлов, которые сохраняются в течение нескольких месяцев при слабо выраженных либо полностью отсутствующих признаках инфекционной интоксикации.


Диагностические методы


Показатели лабораторных исследований не дают оснований однозначно диагностировать узловую эритему у ребенка или молодого человека. Они направлены, прежде всего, на выявление причин заболевания и сопутствующих ему патологий. Пациенту могут назначить:

  • клинический анализ крови;
  • бакпосев микрофлоры носоглоточной слизи для выявления стрептококков;
  • бакпосев кала при подозрении на иерсиниоз;
  • туберкулинодиагностику;
  • кожные аллергические пробы;
  • анализ крови на ревматоидный фактор и консультацию у ревматолога;
  • биопсию ткани узлового образования и гистологическое изучение образца для выявления воспалительного процесса в стенках капилляров.


После уточнения этиологического фактора, сопутствующих патологий сосудов либо очагов хронической инфекции пациенту может понадобиться консультация профильного специалиста – инфекциониста, пульмонолога, отоларинголога, флеболога и т. д., а также дополнительные инструментальные исследования.


Терапия воспалительного процесса



Лечение узловой эритемы направлено, в первую очередь, на избавление от очагов хронической инфекции или другой причинной патологии. Оно включает:

  • антибиотикотерапию, если воспалительный процесс носит инфекционный характер;
  • десенсибилизирующую терапию, если причиной болезни является аллергическая реакция организма;
  • прием противовоспалительных препаратов для купирования воспалительного процесса и избавления от болей;
  • плазмаферез, криоферез или гемосорбцию для быстрого устранения интоксикации;
  • кортикостероидные и противовоспалительные мази на воспаленные суставы и узлы эритемы;
  • физиотерапевтическое лечение – УФО, лазеротерапию, фоноворез, магнитотерапию и т. д.


Для пациенток с беременностью клинические рекомендации при узловатой эритеме существенно ограничены, так как многие препараты использовать нежелательно. Ранее это заболевание служило обоснованием для искусственного прерывания беременности, однако в настоящее время доказано, что оно не влияет на развитие плода.


Часто возникающие вопросы


К какому врачу обратиться при узловой эритеме?


Для диагностики и лечения узловой эритемы следует обращаться к дерматологу либо ревматологу. Для прояснения картины заболевания в дальнейшем могут понадобиться консультации других специалистов – пульмонолога, флеболога, инфекциониста, гастроэнтеролога, ЛОР-врача и т. д.


Можно ли лечить узловую эритему народными средствами?


При острой узловой эритеме применение отваров, самодельных мазей и других рецептов народной медицины нежелательно, так как они могут исказить симптоматику и затруднить медикам постановку диагноза.  Необходимо как можно скорее посетить врача и начать рекомендованное лечение, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму.


Как предупредить развитие узловой эритемы?


К сожалению, не существует четких рекомендаций по профилактике узловой эритемы, которые позволили бы полностью исключить возникновение этого заболевания. Однако уменьшить риск ее развития поможет укрепление иммунитета и своевременное избавление от очагов хронической инфекции в организме.

Глазные проявления при узловатой эритеме у детей (клинический случай) | Маркова

1. Avetisov E. S., Kovalevsky E. I., Khvatova A. V. [Guidelines for pediatric ophthalmology]. Rukovodstvo po detskoy oftal’mologii. Moscow, GEOTARMedia, 2008. (in Russ.).

2. Guseva M.R. [Clinical and epidemiological features of uveitis in children]. Kliniko-epidemiologicheskie osobennosti uveitov u detey. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2004; 120 (1): 15. (in Russ.).

3. Sidorenko Y. I., Guseva M. R., Markova E. Yu., Astasheva I. B. [Fluorescent angiography in ocular disorders diagnostics in children]. Flyuorestsentnaya angiografiya v diagnostike patologii glaznogo dna u detey. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2003; 2: 15-17. (in Russ.).

4. Moiseev S. V., Kornev B. M. [Erythema nodosum: rheumatism or sarcoidosis?]. Uzlovataya eritema: revmatizm ili sarkoidoz? [New Medical Journal]. Novyy meditsinskiy zhurnal. 1996; 1-2: 8-10. (in Russ.).

5. Requena L., Requena C. Erythema nodosum. Dermatol. Online J. 2002; 8 (1): 4.

6. Mert A., Ozaras R., Tabak F., Pekmezci S., Demirkessen C., Ozturk R. Erythema no-dosum: an experience of 10 years. Scand. J. Infect. Dis. 2004; 36 (6-7): 424-427.

7. Vermel’ A. E. [Erythema nodosum in clinical practice]. Uzlovataya eritema v klinike vnutrennikh bolezney. [Clinical Medicine]. Klinicheskaya meditsina. 2004;4: 4-9. (in Russ.).

8. Guseva M. R. [Neuropeptide therapy in pediatric ophthalmology]. Neyropeptidnaya terapiya v detskoy oftal’mologicheskoy praktike. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2009; 1: 35-44. (in Russ.).

9. Tavarela V.F. Review article: skin complications associated with inflammatory bowel disease. Aliment. Pharmacol. Ther. 2004; 20 (4): 50-53.

10. Nasonov E.L., Baranov A.A., Shilkina N.P. [Vasculitis and vasculopathy]. Vaskulity i vaskulopatii. Yaroslavl, Verkhnyaya Volga, 1999. (in Russ.).

Эритема: Причины,Симптомы,Лечение | Doc.ua

Причины

Эритема может иметь как физиологический, так и нефизиологический характер. В первом варианте, эритема может возникнуть как результат различных психоэмоциональных состояний или кратковременных аномальных явлений. Такого рода покраснение проходит очень быстро само по себе и не является причиной определенных нарушений в организме. Если же эритема имеет нефизиологическое происхождение, то ее можно считать отдельным заболеванием, которое сопровождается долгим покраснением кожи и наличием процесса воспаления.

Эритема может иметь множество причин развития. Это вирусы, инфекции, различные заболевания кожи и соединительных тканей, а также физиотерапевтические процедуры, которые предполагают использование источников теплового или химического действия. Также причины эритемы могут включать в себя нарушение кровообращения, аллергические реакции, регулярное трение кожи, действие холода или химических веществ.

Часто покраснения участков кожи являются следствием болезни Крона, язвенного колита и беременности. Могут спровоцировать эритему и такие медикаменты, как пенициллин, средства гормональной контрацепции (таблетки), нестероидные противовоспалительные препараты, противосудорожные и сульфаниламидные препараты.

Симптомы

Эритему принято разделять на несколько видов. Каждый из них имеет свои специфичные симптомы, а также общие для эритемы симптомы – сыпь и покраснение.

Эритема делится на две группы – инфекционная и неинфекционная. Первая возникает на фоне различных инфекционных болезней, причинами которых становятся вирусы и другие микроорганизмы.

Инфекционная эритема Розенберга

Преимущественно ей подвержены старшие школьники и люди до 25 лет. Признаки достаточно острые: пациент может ощущать сильную лихорадку, сильную головную боль, страдать бессонницей и болями в суставах. Через несколько дней кожа может покрыться асимметричной пятнистой сыпью красного оттенка. Также эритема поражает слизистую оболочку рта. Сыпь проходит через 5–6 дней после ее появления и оставляет после себя пластинчатое шелушение кожи. Болезнь длится на протяжении 7–13 дней.

Инфекционная эритема Чамера

Возбудителем этого типа принято считать парвовирус. Обычно подвержены ей дети, а протекает она нередко без каких-либо симптомов. Если они все же имеются, то проявляются с первого дня. Это мелкая сыпь на лице, которая со временем сливается в одно крупное пятно. Также высыпания могут возникнуть на коже рук, ног, торса и со временем приобрести бледный оттенок. Нередко происходят рецидивы заболевания. В целом такая эритема проходит легко и длится не более 2-х недель.

Узловатая эритема

Основным ее симптомом является возникновение узловых подкожных воспалений, которые преимущественно находятся на передних частях нижних конечностей, на предплечьях и на бедрах. Их отличает круглая форма и заметняа припухлость, структуру они имеют плотную, а размеры их могут колебаться в рамках 1–10 см в диаметре. Эти воспаленные участки могут быть болезненными, особенно в случае механического воздействия (нажатие и т.д.). Среди прочих симптомов выделяется боль в суставах и чувство усталости.

Узловая эритема может быть симптомом более серьезного заболевания, такого как ревматизм или туберкулез, или носить самостоятельный характер. В последнем случае происхождение заболевания часто остается невыясненным, хотя часто причиной становится стрептококковая инфекция, мононукулеоз или прием противозачаточных и сульфаниламидных препаратов. Болезнь может протекать как две недели, так и полтора месяца. Со временем покраснения и припухлости спадают, а на пораженных участках могут остаться синяки, которые проходят сами по себе.

Многоформная или полиформная экссудативная эритема

Данная форма заболевания проявляется лихорадкой, головной болью, болями в суставах и неприятными ощущениями в мышцах. Через несколько дней кожа тела и конечностей может покрыться сильной сыпью, которая может провоцировать зуд и жжение. Многоформная эритема может сопровождаться образованием пузырей, наполненных экссудатом. После их разрыва может оставаться болезненная эрозия.

Еще более тяжелые формы болезни могут проявляться в виде симптома Стивенса-Джонсона, который характеризуется появлением пузырей на слизистых оболочках рта, глаз, горла, половых органов. Также может возникнуть синдром Лайелла, который сопровождается кожной сыпью, превращающейся в большие пузыри с серозно-геморрагическим содержанием. У половины пациентов при этом не удается выявить точную причину заболевания. В других ситуациях проявления такого вида заболевания, как эритема экссудативная многоформная провоцируют инфекционно-вирусные микроорганизмы – корь, герпес, скарлатина и т.д. либо прием определенных медикаментов.

Внезапная эритема

Как можно судить из названия, развивается данный вид эритемы достаточно быстро. Среди симптомов выделяется резкое повышение температуры тела с увеличением лимфоузлов под челюстью, головная боль, ломота в суставах и общая слабость. В течение четырех дней температура приходит в норму, а после этого кожа лица, конечностей и туловища покрывается пятнистой сыпью. Иногда пятна могут сливаться и превращаться в эритематозные поля.

Мигрирующая эритема

Может быть признаком болезни Лайма, которая преимущественно передается с укусом клеща, при этом причина часто остается невыясненной. Инкубационный период длится на протяжении 1–3 недель. На месте укуса возникает пятно кольцевидной формы. Оно быстро увеличивается и достигает 30 см в диаметре. Далее это кольцо может побледнеть и пропасть вовсе. Болезнь может продолжаться от 2 недель до пары месяцев. Эритема кольцевидная не поддается лечению и со временем проходит самостоятельно. Особую опасность такой вид представляет для беременной женщины и ее малыша.

Если говорить о второй, неинфекционной форме эритем, то сюда относят заболевания, которые появляются как реакция на определенный раздражитель, либо как проявление аллергии. Сюда относят следующие виды патологий:

Рентгентовская эритема

Она проявляется воспалением кожных покровов и характеризуется сыпью в ответ на длительное или многократное действие волн рентгеновского излучения. Данный вид эритемы проявляется на облученном участке кожи ярко выраженным красным пятном, возникающим примерно через 7 дней после облучения. Такое пятно держится 10 дней, после чего темнеет и приобретает коричневатый оттенок. Также на месте поражения может появиться шелушение.

Инфракрасная или тепловая эритема

Проявляется по причине продолжительного либо регулярного влияния тепла, которого недостаточно для полноценного ожога. Проявляется как выступление на покрове кожи сетчатой или пигментной сыпи.

Стойкая возвышающая эритема

Является признаком аллергического васкулита. У болезни есть две формы: симптоматическая, проявляющаяся как побочное действие, то есть как аллергия на прием определенных медикаментов, либо на фоне полиартрита, и идиоматическая, которая связана с наследственной этиологией, и проявляется узелковой сыпью фиолетового тона.

Диагностика

Диагностику эритемы проводит врач дерматолог, дерматовенеролог или аллерголог. Диагностика эритемы включает в себя сбор анамнеза пациента, внешний осмотр, взятие соскоба с сыпи, общие анализы мочи и крови, мазок на стрептококковую инфекцию. Если эритема имеет ревматологический характер, требуется консультация врача-ревматолога, проведение рентгенографии, КТ, МРТ.

Лечение

Курс лечения при эритеме зависит от степени поражения кожи и индивидуальных особенностей кожи пациента. Прежде всего, необходима санация очагов инфекций, отказ от физического воздействия, которое может поразить кожу (массаж, солнечные ванны и т.д.), устранение контактов покрова кожи и химических раздражителей.

При заболевании эритема лечение должно включать в себя примем антибиотиков, кортикостероидных препаратов, йодистых щелочей, агниопротекторов, которые улучшают реологические свойства и микроциркуляцию крови, а также дезагрегантов, гемокинаторов, адаптогенов и специальных препаратов, которые укрепляют стенки сосудов. При местной терапии используются окклюзионные повязки с кортикостероидной и бутадиеновой мазью и аппликациями димексида.

Больному эритемой нужно соблюдать постельный режим, особенно тогда, когда эритематозные очаги сосредоточены на ногах. Также очень полезна гимнастика, которая помогает улучшить кровообращение. Специалисты советуют придерживаться здорового рациона, в который не входит жареная, соленая и копченая пища, консерванты, алкоголь, крепкий кофе и чай, шоколад. Также лучше исключить факторы, которые могут стать причиной рецидива: длительная ходьба или стояние, курение, воздействие низких температур, подъемы тяжестей.

Поиск в аптеках Киева препаратов, назначеных врачом при эритеме можно совершить через наш сайт.

Почему возникает узловатая эритема? | Казанские ведомости

— Нина Трофимовна, как проявляется узловатая эритема?
— Узлами различной формы и величины от 1 до 10 сантиметров с плотной красноватой окраской. Чаще всего болезнь поражает нижние конечности — голень, стопу, реже бедра. При пальпации пациент может ощущать боль. Иногда узловатая эритема сопровождается повышением температуры до 39 градусов и выше. Однако в некоторых случаях болезнь может протекать и абсолютно бессимптомно, пациент лишь впоследствии обнаруживает появление узелков. Часто эти покраснения люди списывают на укусы насекомых, особенно если узлы появились в небольшом количестве. В этом случае организм сам борется с инфекцией. Узелки начинают темнеть, приобретают буроватую окраску и исчезают без следа. Но у некоторых буроватые пятна остаются достаточно длительное время как следы перенесенной болезни.

— Это самостоятельное заболевание или признак другой серьезной болезни?
— Узловатая эритема выделена в самостоятельное заболевание. Причем болезнь встречается достаточно часто. Страдают ею чаще всего молодые женщины в возрасте до 35 — 40 лет. К развитию узловатой эритемы предрасположены пациенты, имеющие хронические инфекции — тонзиллит, синусит, гайморит, хронические заболевания женских половых органов, аллергические заболевания. После лечения у некоторых пациентов болезнь может рецидировать. Но если оно начато вовремя и проведено правильно, то рецидива не будет. Самое главное — не только пролечить узловатую эритему, но и санировать очаги инфекции. В первую очередь нужно вылечить протекающие в организме инфекционные процессы, являющиеся провокаторами. На фоне их обострения узловатая эритема может рецидировать.

— Почему тогда эритему выделяют в самостоятельное заболевание?
— Узловатая эритема может появиться и сама. Чаще всего ее вызывает гемолитический стрептококк. Ссадины, порезы, ушибы — ворота инфекции. В результате при таких неблагоприятных обстоятельствах, как тяжелый стресс, переутомление, переохлаждение, может появиться узловатая эритема.

— Когда следует обращаться к врачу?
— Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем более эффективным будет лечение. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением! Обезболивающие препараты снизят воспалительный процесс, но полностью не излечат, лишь затянут процесс лечения. Для лечения узловатой эритемы выписываются и гормональные препараты. Бояться их не стоит: для лечения эритемы курс приема гормонов недлительный, дозы небольшие.

-Долго ли лечится болезнь?
— Это зависит от тяжести, количества высыпаний и от того, насколько эффективна будет терапия антибиотиками. Сейчас аптекам запрещено продавать антибиотики без рецептов. А раньше мы часто сталкивались с ситуацией, когда пациент приходит на прием и заявляет, что ему плохо. Он уже перепробовал все антибиотики и не знает что делать. Бесконтрольный прием антибиотиков вызывает устойчивость бактерий. Эти препараты подбираются индивидуально и только врачом, чтобы лечение прошло с максимальным эффектом и наименьшими осложнениями. Узловатая эритема требует назначения антибиотиков. Срок лечения может достигать 1,5 — 2 месяцев. Если назначенный курс лечения не дает необходимых результатов, его стоит изменить и усилить. Но все индивидуально, нет общих сроков лечения для всех.

Узловатая эритема — Полисмед

Узловатая эритема представляет собой заболевание, при котором происходит воспаление сосудов эпидермиса и жировой клетчатки. Фото больных, у которых развивается данная патология, показывают характерные внешние признаки узловатой эритемы – их трудно спутать с другими кожными болезнями. От этого заболевания больше всего страдают женщины в возрасте 15-30 лет. Оно поражает их в 3 раза чаще, чем мужчин. Прежде чем мы раскроем причины данного заболевания и принципы его лечения, давайте вначале поговорим о встречающихся формах недуга?

Разновидности (типы) болезни, классификация

Существует несколько видов узелковых эритем, лечение которых несколько отличается. По фото пациентов с различными воспалительными образованиями неспециалисту сложно определить, в чем же состоит отличие одной разновидности патологии от другой.

Выделяют следующие виды узловатых эритем:

  • Токсическая, которой подвержены новорожденные. Она считается физиологической нормой и исчезает за 7-10 дней.
  • Инфекционная, развивающаяся на фоне различных инфекций у взрослых и детей.
  • Мигрирующая, которая может быть симптомом болезни Лайма. Сыпь при этой форме имеет кольцевидную форму с бледной серединой и находится в месте укуса клеща.
  • Многоформная экссудативная, развивающаяся на фоне простудных заболеваний. Она сопровождается недомоганием, болями в горле и суставах. Узелки образуются на стопах, кистях, голенях, слизистой оболочке рта и половых органах.
  • Кольцевидная, появляющаяся при хронической форме болезни. Она возникает при отравлении организма, инфекционных болезнях и аллергии. При ней округлые узелки часто сливаются в кольца.

Причины, факторы возникновения, способы распространения болезни

Чаще всего узловатая эритема является признаком каких-то других серьезных заболеваний. Причины этой патологии бывают различными:

  • Инфекционными (стрептококковые поражения в виде ангины или скарлатины, иерсиниоз, лепта, кокцидиодоз, туберкулез, лимфогранулема, гистоплазмоз, системная красная волчанка), для которых характерно возникновение хронических очагов инфекций.
  • Неинфекционными (язвенный колит, ревматоидный артрит, саркоидоз, опухоли, болезнь Крона).
  • С аллергическим характером (прием сульфаниламидных и серосодержащих препаратов, применение пероральных контрацептивов).

В некоторых случаях эта болезнь возникает при беременности. В ее развитие провоцирующим фактором выступает патологическое состояние сосудов при варикозном расширении вен или тромбофлебите.

Признаки и симптомы узловой эритемы

Данная болезнь может проявляться в разных формах:

  • Острой, которая характеризуется ухудшением общего состояния здоровья человека, высокой температурой, потерей аппетита, появлением специфических узлов, имеющих красный оттенок. Эти узлы отличаются болезненностью при пальпации. Со временем они становятся фиолетовыми, а затем буровато-желтыми. Узлы могут возникать на коже нижних конечностей, а именно – голенях, коленях, бедрах, ягодицах, реже – на шее и лице. Узловатая эритема в острой форме в некоторых случаях сопровождается воспалением суставов. Часто такая форма заболевания проходит самостоятельно спустя 6-7 недель.
  • Хронической, при которой внешние проявления патологии иногда исчезают на некоторое время, а затем снова появляются. При ней эритемные узлы часто сливаются, образуя обширные поражения кожи. Узловатая эритема на ногах в этой форме характеризуется появлением очагов поражения эпидермиса на новых местах после того, как старые уже прошли. При этом наблюдается так называемая «миграция» узлов эритемы. Эта форма патологии может длиться месяцами. Ее часто сопровождает артропатия без деформации сосудов.

Основные симптомы заболевания:

  • Плотные узелки в тканях дермы и подкожной клетчатки, размером в 1-5 см. Они имеют нечеткие очертания и при этом немного возвышаются над эпидермисом. Ткани вокруг них отекают, а кожа уплотняется. Она имеет красноватую гладкую поверхность.
  • Узлы появляются симметрично на передней поверхности голеней. В некоторых случаях отмечаются односторонние высыпания. Они растут быстро, но в определенный момент останавливают рост.
  • Эритемы не зудят, но болят при прощупывании или спонтанно.
  • Отечность мелких суставов стоп и кистей.
  • Уплотнение узлов на 4-5 день заболевания.
  • Изменение цвета кожи на эритеме подобно гематоме.

 Спустя 2-3 недели с начала заболевания ее симптомы идут на убыль. Без лечения болезнь может принимать хронический характер с рецидивами. В этом случае при повторных вспышках эритемы бывают единичными. Они отличаются своей плотностью и синюшным оттенком.

Осложнения при заболевании, чем опасна болезнь

Узловатая эритема – это болезнь, опасная своими возможными осложнениями. Ее острая фаза часто переходит в хроническую, лечение которой характеризуется своей сложностью. Именно поэтому нельзя надеяться, что такая патология может бесследно исчезнуть сама или с помощью использования рецептов народной медицины. Фото пациентов, хронически страдающих от этого заболевания, просто шокируют ужасающими поражениями кожи не только нижних конечностей, но и других частей тела. Избавиться от него поможет только опытный врач, установивший верный диагноз и назначивший правильное лечение.

Диагностика

Хотя данная болезнь и имеет характерные симптомы и признаки, подтвердить диагноз сможет только врач. При этом пациенту необходимо посетить не только дерматолога. Ему может потребоваться консультация ревматолога, терапевта и других специалистов, которые определят причины данной патологии и назначат адекватное лечение.

Узловатая эритема чаще всего сразу диагностируется при осмотре. Больной сдает мазок из глотки, который проверяют на стрептококк. Также необходимо сделать рентгенограмму легких,  позволяющую исключить такие причины заболевания, как туберкулез и саркоидоз. Иногда для подтверждения диагноза пациент сдает кал, исследуемый на наличие возбудителей иерсинии.

Эта эритемная болезнь отличается повышенной скоростью оседания эритроцитов. Ее характерной особенностью является то, что в некоторых случаях так и не удается определить основное заболевание, приведшее к патологии. В этом случае узловатая эритема считается самостоятельным заболеванием.

Важным моментом является диффдиагностика, позволяющая исключить такое заболевания, как  васкулит

Лечение узловой эритемы

Лечение данной патологии напрямую зависит от причин, вызвавших её. Терапию назначает врач только после того, как больному проведут полную диагностику. Лучше всего это осуществлять в условиях стационара. При острой форме положен полупостельный режим.

Лечение проводится с помощью различных лекарственных препаратов. К ним относятся:

  • Нестероидные противовоспалительные средства такие, как Индометацин, Нимесил.
  • Антигистамины (Диазолин, Тавегил, Супрастин, Кларитин, Телфаст).
  • Гормональные препараты (Преднизолон), которые используют при аллергии, но не назначают в случае возникновения инфекционных очагов поражения нижних конечностей.
  • Иодид калия (при отсутствии противопоказаний).
  • Антибиотики, которые эффективны при наличии инфекции.
  • Гепариновая мазь, которая применяется для местного лечения.

Хороший результат дают физиотерапевтические процедуры: теплый компрессы с ихтиолом, фонофорез, УВЧ, диатермия. После перенесенного заболевания в течение месяца пациенту не рекомендуются различные физические нагрузки.

Лечение народными средствами

Терапию медикаментами хорошо дополняет лечение народными средствами. Перед их применением необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы не усугубить ситуацию приемом противопоказанных веществ. Такое лечение не может полностью заменить использование медикаментов. В качестве антиэритемных средств используются различные продукты питания, которые обязательно включаются в рацион больного. К ним относятся: фасоль, бобы, укроп, базилик, тмин.

Узловатая эритема нижних конечностей зачастую сопровождается отеками. В этом случае, врач назначает прием различных мочегонных сборов лекарственных трав.

Важно: Лечение народными средствами никоим образом не избавляет больного от узловатой эритемы, но может значительно облегчить его состояние.

Диета, питание

При этой болезни исключают любые продукты, которые могут вызвать у человека аллергические реакции. Также не допускают употребление жареных, консервированных и копченых продуктов. Больного переводят на молочно-растительную диету.

Особенности у детей

Узловатая эритема у детей протекает намного тяжелее, чем у взрослых больных, поэтому требует немедленного лечения.

Особенности узловатой эритемы у беременных

Лечит данную патологию при беременности не только дерматолог. Начинают терапию после обследования у акушера-гинеколога и у других специалистов для выявления возможных причин заболевания. Узловатая эритема приносит вред здоровью женщины, но мало затрагивает плод. У беременной могут возникнуть различные осложнения в работе сердечнососудистой системы. Иногда данная патология самостоятельно проходит после II-III триместра. В этом случае ее связывают с реакцией организма женщины на беременность. Для лечения узловатой эритемы у беременных используют местно Индовазин или Курантил. В малых дозах могут назначать Парцетамол.

Как отличить васкулит от узловатой эритемы

Некоторые неопытные люди путают узелковую эритему и такое серьезное заболевание, как васкулит. Хотя они и имеют некоторое сходство, но очень отличаются друг от друга. Васкулит – это целая группа патологий, сопровождающихся воспалением стенок кровеносных сосудов, что приводит к гибели их тканей. В зависимости от вида пораженных сосудов это заболевания разделяют на такие группы: артериит, артериолит, капиллярит, флебит. Он может вылиться в болезни Кавасаки, Такаясу, Бехчета, геморрагический или смешанный, аллергический васкулит, гранулематоз Вегенера, неспецифический аортоартериит, синдром Черджа-Стросса.

Васкулит имеет характерную особенность: небольшие кровотечения на коже. Затем они распространяются на суставы, нервные окончания и мышцы.

Узловатая эритема — Erythema nodosum

Узловатая эритема ( EN ) — это воспалительное состояние, характеризующееся воспалением жировых клеток под кожей , что приводит к появлению нежных красных узелков или комков, которые обычно появляются на обеих голенях. Это может быть вызвано целым рядом состояний и обычно проходит спонтанно в течение 30 дней. Часто встречается у молодых людей в возрасте 12–20 лет.

Признаки и симптомы

Предэруптивная фаза

Первыми признаками узловатой эритемы часто являются симптомы гриппа, такие как лихорадка, кашель, недомогание и боли в суставах. Некоторые люди также испытывают скованность или припухлость суставов и теряют вес.

Стадия высыпания

Узловатая эритема характеризуется образованием узелков (округлых бугорков) размером 1-2 дюйма (25-51 мм ) под поверхностью кожи, обычно на голенях. Эти подкожные узелки могут появиться на любом участке тела, но наиболее частыми участками являются голени, руки, бедра и туловище. Каждый узелок обычно исчезает примерно через две недели, хотя новые могут продолжать формироваться до шести или восьми недель. Новый узелок обычно кажется красным, горячим и твердым на ощупь. Покраснение начинает исчезать и постепенно становится все меньше и меньше, пока не исчезнет. Каждый узелок обычно полностью заживает без образования рубцов в течение примерно двух недель. Боль в суставах и воспаление иногда продолжаются в течение нескольких недель или месяцев после появления узелков.

Менее распространенные варианты узловатой эритемы включают:

  • Язвенные формы, наблюдаемые при болезни Крона
  • Контузическая эритема , когда подкожное кровоизлияние (кровотечение под кожей) происходит с узловатой эритемой, в результате чего поражение выглядит как ушиб (синяк)
  • Мигрирующая узловатая эритема (также известная как подострый узловой мигрирующий панникулит ), редкая форма хронической узловатой эритемы, характеризующаяся асимметричными узлами, которые являются умеренно болезненными и со временем мигрируют.
  • Узловатая эритема у человека со светлой кожей и туберкулезом

  • Единичное поражение узловатой эритемой

  • Несколько очагов узловатой эритемы у человека с темной кожей

Причины

EN ассоциируется с широким спектром состояний, включая:

Идиопатический

Примерно в 30–50% случаев причина ЭП неизвестна.

Инфекция
Аутоиммунные нарушения , в том числе
Беременность
Лекарства, в том числе
Рак, в том числе

ЭП также может быть следствием чрезмерного производства антител при лепроматозной лепре, что приводит к отложению иммунных комплексов .

Существует связь с антигеном гистосовместимости HLA-B27 , который присутствует у 65% пациентов с узловатой эритемой.

Полезным мнемоником для определения причин является БОЛЬ (Streptococci, OCP, Rickettsia, одноименный (Behçet), сульфаниламиды, болезнь Хансена (проказа), IBD, NHL, саркоидоз.

Патофизиология

Узловатая эритема, вероятно, является реакцией гиперчувствительности замедленного типа к различным антигенам. Хотя циркулирующие иммунные комплексы были продемонстрированы у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, они не были обнаружены в идиопатических или неосложненных случаях.

Диагностика

Узловатая эритема диагностируется клинически. Для подтверждения неопределенного диагноза можно взять биопсию и исследовать ее под микроскопом. При микроскопическом исследовании обычно выявляется нейтрофильный инфильтрат, окружающий капилляры, что приводит к утолщению перегородки и фиброзным изменениям жира вокруг кровеносных сосудов. Характерной находкой под микроскопом являются радиальные гранулемы, четко очерченные узловые агрегаты гистиоцитов, окружающие звездчатую щель.

Для определения основной причины узловатой эритемы следует провести дополнительную оценку. Это может включать полный анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), титр антистрептолизина-О (ASO) и посев из горла, общий анализ мочи , внутрикожный туберкулиновый тест и рентген грудной клетки . СОЭ обычно высокое, С-реактивный белок повышен, а в крови наблюдается увеличение лейкоцитов.

СОЭ изначально очень высока и падает в виде узелков узловатой эритемы. Титр ASO высокий в случаях, связанных со стрептококковой инфекцией горла. Рентген грудной клетки должны быть выполнены , чтобы исключить легочные заболевания, в частности саркоидоза и синдром Лёфгрена .

лечение

Узловатая эритема проходит самостоятельно и обычно проходит в течение 3–6 недель. Рецидивирующая форма действительно существует, и у детей ее связывают с повторным заражением стрептококком . Лечение должно быть сосредоточено на основной причине. Симптомы можно лечить с помощью постельного режима, подъема ног, давящих повязок, влажных повязок и нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). НПВП обычно более эффективны в начале ЭП по сравнению с хроническим заболеванием.

Йодид калия можно использовать при стойких поражениях, причина которых остается неизвестной. Кортикостероиды и колхицин можно использовать в тяжелых рефрактерных случаях. Талидомид успешно применялся при лечении лепрозной узловатой эритемы, и он был одобрен FDA США для этого применения в июле 1998 года. Согласно метаанализу 2009 года, есть некоторые доказательства пользы как талидомида, так и клофазимина в лечении. узловатой эритемы лепрозной.

Эпидемиология

Узловатая эритема — наиболее частая форма панникулита . Это наиболее распространено в возрасте 20–30 лет и поражает женщин в 3–6 раз чаще, чем мужчин.

Эпоним

Термин «Подострый мигрирующий панникулит Вилановы и Пиньола» был назван в честь двух известных каталонских дерматологов, которые предоставили краткое описание и объяснение болезни, доктора Дж. Ксавье Монтиу Виланова (1902–1965) и Хоакин Агуаде Пиньоль (1918–1977) в 1954 году, имя было присвоено в 1956 году.

использованная литература

внешние ссылки

Erythema nodosum as Leprosy reaction | Semenova

Лепра, или болезнь Гансена, — инфекционное заболевание, гранулематоз, вызываемый Mycobacterium lepraeMycobacterium lepromatosis, xарактеризующееся длительным инкубационным периодом (от 2—4 лет до нескольких десятилетий) [1], низкой контагиозностью, преимущественным поражением кожных покровов и периферической нервной системы.

Клинические проявления заболевания зависят от иммунной реакции организма на возбудитель лепры. Также определенную роль в заражении и развитии болезни играет генетическая предрасположенность [1].

Только у 5% людей после попадания возбудителя лепры в организм развивается клиническая картина в виде единичных, слабовыраженных высыпаний или гипопигментных пятен, из них в 75% случаев происходит спонтанное излечение, а у оставшихся 25% развивается туберкулоидная, лепроматозная или пограничная форма заболевания [1]. Кроме того, именно от иммунного ответа организма зависит развитие обост­рений в виде лепрозных реакций [1].

Приводим клиническое наблюдение больной с лепроматозной формой лепры и обострением процесса в виде лепрозной узловатой эритемы.

Описание случая

Больная Р., 1967 г. рождения, жительница г. Астрахани, находится на лечении в отделении клинической лепрологии Сергиево-Посадского филиала ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России.

Считает себя больной с января 2015 г., когда впервые заметила единичные пятна розового цвета на коже в области поясницы. К врачу не обращалась, самолечением не занималась.

В марте 2015 г. впервые почувствовала онемение, покалывание и ощущение «ползания мурашек» в дистальных отделах конечностей, появились новые пятна на коже живота и конечностей, изменился цвет элементов — окраска стала более насыщенной. По поводу онемения и «ползания мурашек» обратилась к неврологу, установлен диагноз «люмбалгия». К дерматовенерологу не обращалась.

В июне 2015 г. заметила отечность кистей и стоп, продолжали появляться новые высыпания, прежние увеличивались в размерах, в связи с чем обратилась к дерматологу, установлен диагноз «аллергический дерматит», назначено лечение: гипоаллергенная диета, супрастин, глюконат кальция, лактрофильтрум, наружно синафлан мазь, цинковая мазь.

В это же время обратилась к хирургу по поводу отечности и чувства онемения в конечностях. Установлен диагноз: «варикозная болезнь вен нижних конечностей. Васкулит? Полинейропатия».

Несмотря на проводимое лечение у дерматолога, состояние больной ухудшалось, в течение следующих трех месяцев появились новые высыпания на коже лица, груди, живота, ягодицах, беспокоило чувство онемения и «зябкости» в дистальных отделах конечностей. В сентябре самостоятельно обратилась в ФГБУ «НИИЛ» Минздрава России (г. Астрахань), был установлен диагноз: «лепра многобактериальная, лепроматозная форма, активная стадия». С 23.09.2015 по 03.11.2017 находилась под наблюдением в ФГБУ «НИИЛ» Минздрава России. Получала лечение: дапсон, лампрен (клофаземин), рифампицин.

Эпидемиологический анамнез: родители пациентки болели лепрой (мать и отец страдали погранично-лепроматозной формой с 1950 г., в 1963 г. выписаны из Терского лепрозория на амбулаторное лечение). Бабушка по материнской линии болела лепрой, умерла в 1948 г.

В сентябре 2017г. консультирована в ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, подтвержден диагноз «лепра многобактериальная, лепроматозная форма, активная стадия», пациентка госпитализирована в отделение клинической лепрологии филиала 08. 11.2017.

При поступлении в 2017г. патологический процесс носил распространенный характер и локализовался на коже лица, туловища и конечностей. Представлен множественными симметричными пятнами буровато-­розового цвета неправильных очертаний, с нечеткими краями, размерами от 3,0 до 5,0 см, пятна местами сливные, образуют «гирлянды» (рис. 1). На коже спины имелись бляшки овальной формы с синюшным оттенком, размером 7,0 × 10,0 см. Отдельные бляшки в области спины в результате регресса имели просветление и легкую атрофию в центральной части, а по периферии эритематозные бордюры, гладкую и блестящую поверхность (рис. 2).

 

Рис. 1. Множественные пятна буровато-розового цвета на коже передней поверхности живота

 

Рис. 2. На коже спины бляшки имеют просветление в центре и эритематозные бордюры по периферии

 

На коже лица в области лба, щек, подбородка, ушных раковин имелась поверхностная диффузная инфильтрация красно-розового цвета, переходящая на переднюю поверхность шеи, разреженность волос в области бровей с латеральной стороны (рис. 3, 4).

 

Рис. 3. Разреженность волос в области бровей с латеральной стороны

 

Рис. 4. Диффузная инфильтрация кожи лба

 

У пациентки были выражены изменения со стороны периферической нервной системы: при пальпации определялись болезненные, подвижные, в виде плотного «шнура» локтевой, лучевой, малоберцовый и большеберцовый нервы с обеих сторон. Сухожильные рефлексы снижены, D = S, активные движения в суставах конечностей в полном объеме.

Все виды поверхностной чувствительности (болевая, температурная, тактильная) снижены на верхних конечностях по ходу локтевого и лучевого нервов от пальцев до средней трети предплечий (по типу «перчаток»), на нижних конечностях от пальцев стоп до средней трети обеих голеней (по типу «носков»). В области некоторых пятен на коже спины, груди, правого предплечья — снижение чувствительности.

С момента поступления получает комбинированную противолепрозную терапию в соответствии со Стандартом специализированной медицинской помощи при лепре, утвержденным приказом Минздрава России № 1681н от 29. 12.2012 (дапсон 100 мг/сутки ежедневно, рифампицин 600 мг/сутки 1 раз в месяц), адеметионин 400 мг по 2 таблетки в сутки 60 дней, актовегин 5 мл внутривенно ежедневно в течение двух недель.

В феврале 2019 г., через 3,5 года после начала лечения, у представленной пациентки развилось обострение лепрозного процесса по типу лепрозной узловатой эритемы. Обострению предшествовали продромальные явления: головная боль, слабость, повышение температуры до 38,5 °С, боли в мышцах, сильные боли по ходу локтевого и лучевого нервов.

На фоне имеющихся высыпаний на коже предплечий, в области локтей, задней поверхности бедер появились ярко-красные узлы размером от 0,5 × 0,5 см до 1,5 × 1,5 см, болезненные при пальпации, горячие на ощупь (рис. 5—9).

 

Рис. 5. На коже правого предплечья единичные узлы ярко-красного цвета размером от 0,5 до 1,5 см

 

Рис. 6. На коже в области левого локтя единичные узлы ярко-красного цвета размером 0,5 × 0,5 см

 

Рис. 7. На коже в области правого локтя единичные узлы ярко-красного цвета размером 0,5 × 0,5 см

 

Рис. 8. На коже передней поверхности бедер мелкие узлы ярко-красного цвета

 

Рис. 9. На коже задней поверхности бедер мелкие узлы ярко-красного цвета

 

На коже лица и передней поверхности шеи эритематозные пятна ярко-красного цвета (рис. 10, 11).

 

Рис. 10. Эритема кожи лица

 

Рис. 11. Эритематозные пятна на коже шеи

 

В общем анализе крови от 04.02.2019: эритроциты 4,1 × 1012/л, гемоглобин 81 г/л, ЦП 0,56, гематокрит 26%, средний объем эритроцитов 59, тромбоциты 229 × 109/л, лейкоциты 11,4 × 109 г/л, базофилы 1%, эозинофилы 4%, палочкоядерные 2%, лимфоциты 42%, моноциты 12%, СОЭ 20 мм/ч, С-реактивный белок ++++.

Для купирования лепрозной реакции проведено лечение: раствор дексаметазона 4 мг/мл 3,0 мл + 0,9% раствор NaCl 200,0 мл внутривенно капельно ежедневно № 10.

Явления лепрозной узловатой эритемы полностью регрессировали в течение двух недель, в общем анализе крови от 18.02.2019: эритроциты 4,6 × 1012/л, гемоглобин 81 г/л, ЦП 0,52, гематокрит 26%, средний объем эритроцитов 57, тромбоциты 222 × 109/л, лейкоциты 9,0 × 109 г/л, базофилы 1%, эозинофилы 1%, палочкоядерные 1%, лимфоциты 25%, моноциты 15%, СОЭ — 14 мм/ч, С-реактивный белок ++.

Обсуждение

Описанное наблюдение интересно с точки зрения развития у пациентки обострения лепрозного процесса — лепрозной узловатой эритемы через 3,5 года после начала специфической терапии.

При длительном течении лепры могут наблюдаться острые и подострые процессы, так называемые лепрозные реакции, или реактивные фазы, которые представляют собой острые воспалительные реакции с тяжелыми иммуноопосредованными осложнениями, причины возникновения которых окончательно не известны [1]. Лепрозные реакции необходимо рассматривать как неотложное состояние, требующее немедленной медицинской помощи [1]. Триггерными факторами лепроматозных реакций могут быть беременность, роды, вакцинация и другие стимуляторы иммунной системы [1].

Различают два типа лепроматозных реакций. Лепроматозные реакции I типа (ЛР1) представляют собой иммунную реакцию замедленного типа. Она характерна для туберкулоидных форм лепры и погранично­-туберкулоидной формы; в результате иммунного ответа происходит формирование инфекционных гранулем в нервных волокнах. Именно этот механизм является важным в развитии специфических невритов [1, 2]. Реакции I типа сопровождаются трансформацией болезни в другую классификационную группу (так называемые пограничные реакции) [3, 4] — туберкулоидная лепра может трансформироваться в лепроматозную, или наоборот, наступает излечение.

Лепроматозные реакции II типа не сопровождаются трансформацией процесса. В этой группе реакций выделяют обострение в виде лепрозной узловатой эритемы, полиморфную эритему и феномен Лусио [4]. Данный тип реакций сопровождается активацией Th3 системы и накоплением иммунных комплексов в циркуляторном русле и в тканях [2, 3], что наблюдается у пациентов с лепроматозными формами лепры (лепроматозная и погранично-лепроматозная). Встречается примерно у 50% больных лепроматозной и 10% — туберкулоидной и погранично-туберкулоидной формами [3, 4]. Частота лепрозной узловатой эритемы варьирует от 5 до 37% в различных регионах [5]. Необходимо отметить, что синдром узловатой эритемы может наблюдаться при заболеваниях различной этиологии, таких как болезнь Бехчета, поверхностный тромбофлебит, узелковый васкулит и некоторые другие [6]. Особенность лепрозной узловатой эритемы — появление элементов вокруг имеющихся лепрозных высыпаний. Обострение сопровождается системными нарушениями: лихорадкой, недомоганием, артралгией, миозитом, болями по ходу нервных стволов, иридоциклитом, гломерулонефритом, а также лабораторными изменениями (нейтрофилия, высокий уровень С-реактивного белка и СОЭ).

В представленном нами наблюдении отмечены характерные клинические особенности лепрозной узловатой эритемы — появление новых высыпаний вокруг уже имевшихся, повышение температуры тела, миалгии, боли по ходу локтевого и лучевого нервов, повышение лейкоцитов и С-реактивного белка.

Препаратами выбора при лечении лепроматозных реакций, в частности лепрозной узловатой эритемы, являются кортикостероиды и талидомид (не зарегистрирован в РФ). В нашем наблюдении лечение проводилось без отмены специфической терапии, пациентка перенесла его хорошо, нежелательных явлений не наблюдалось. Высокая эффективность терапии глюкокортикостероидами при лепрозной узловатой эритеме описана в литературе, в случае неэффективности глюкокортикостероидов возможно применение клофаземина, циклоспорина, азатиоприна [5—8].

Заключение

Особенность данного случая — развитие лепрозной узловатой эритемы на фоне длительной (более 3 лет) специфической терапии. Назначение адекватного лечения позволило быстро купировать обострение.

С какими состояниями связана узловатая эритема?

Представление пациента
В клинику обратился 12-летний мужчина с в анамнезе 3-4 дня болезненных синяков на голени и предплечьях. У него был Streptocococcal фарингит, диагностированный с помощью экспресс-теста на стрептококк примерно 4 недели назад, и он принимал весь свой антибиотик амоксициллина, как его родители. Он выздоровел без каких-либо проблем, пока 3-4 дня назад на его ногах и руках не появились болезненные синяки вдоль голеней и предплечий.Они были приподнятыми, красными / пурпурными и болезненными, в основном в центре поражения. Он отрицал боль в других местах, а также лихорадку (Tmax 99,5 F), озноб, пот, потерю веса, жесткость суставов, боль в животе, изменения зрения или глаз или изменения слизистой оболочки. У него был нормальный кишечник и мочевой пузырь без гематурии. Семья ездила навестить родственников в Центральную Америку 3 месяца назад, но отрицала какой-либо риск туберкулеза. История болезни не внесла вклад. Семейный анамнез был положительным на болезнь сердца и остеоартрит у пожилой бабушки.В остальном обзор систем был отрицательным.

Соответствующий медицинский осмотр показал нормальные показатели жизнедеятельности, включая вес, который составлял 75% и соответствовал предыдущему весу. HEENT, обследование сердца, легких и брюшной полости отрицательно. У него были несколько дробовидных узлов в переднем шейном, заднем шейном отделах и в паху. У него были узелковые пурпурные / красные поражения 1-2 см на разгибательных поверхностях двусторонней передней большеберцовой кости и локтевой области. Они были болезненными на ощупь, но в остальном кости не болели.В соседних мышечных группах боли не было. Его конечности имели полный диапазон движений, без боли, отека или эритемы.

Диагноз узловатой эритемы, вероятно, вызван Streptocococcus . Оценка включала общий анализ крови, полную метаболическую панель, общий анализ мочи, рентгенограмму грудной клетки, посев из горла, и QuantiFERON-TB GOLD® были отрицательными. Его титр антистрептолизина O был положительным, как и скорость оседания его эритроцитов (= 42 мм / час, норма 1-25 мм / час) и С-реактивный белок составлял 8 мг / л (норма <3 мг / дл).Пациенту начали принимать ибупрофен и отдыхать вместе с клиндамицином, чтобы убедиться, что его стрептококковая инфекция излечена. Считалось, что это не реакция на лекарство, а пенициллина избегали. Клинический курс пациента в течение следующей недели показал, что у него не было новых поражений, а другие его поражения были немного менее болезненными. В течение следующих 3 недель у него было почти полное исчезновение поражений, и они полностью исчезли к 6 неделям. Повторные анализы были отрицательными.

Обсуждение
Узловатая эритема (EN) — распространенная дерматологическая сыпь, характеризующаяся воспалительными узелками подкожно-жировой клетчатки (панникулит) на разгибательных поверхностях конечностей, особенно голеней, бедер и предплечий.Обычно они бывают болезненными, узловатыми, двусторонними и множественными. Они могут встречаться на других участках и быть односторонними. Они могут быть красными, фиолетовыми или черноватыми. Обычно они проходят без проблем через 3-6 недель.

Диагноз обычно ставится на основании клинических данных, но может потребоваться биопсия при атипичных проявлениях или анамнезе, физикальное обследование или лабораторные исследования выявляют потенциальные основные заболевания. Лечение обычно консервативное с использованием покоя и нестероидных противовоспалительных препаратов. Выявленные основные причины ЭП необходимо лечить, но в некоторых исследованиях более 50% причин остаются неустановленными.Другие методы лечения включают стероидные препараты и даже йодид калия.

Learning Point
Исследование 39 турецких детей в 2014 году выявило следующие причины EN (у некоторых было две инфекции):

  • Идиопатический = 43,5%
  • Стрептококковая инфекция = 23%
  • Mycoplasma pneumonia = 7,7%
  • Туляремия = 10,2%
  • Туберкулез латентный = 5%, легочный = 2,5%
  • Болезнь Бехчета = 2.5%
  • Цитомегаловирус = 2,5%
  • Giardia lamblia заражение 2,5%
  • Саркоидоз = 2,5%

EN был связан с множеством других причин в том числе:

  • Наркотики — бромиды и йодиды, пероральные контрацептивы, пенициллин, сульфаниламиды
  • Инфекции
    • Бактерии — бруцеллез, Campylobacter , Chlamydia trachomatis , проказа (*), лептоспироз, Salmonella , Yersinia
    • Грибок — бластомикоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз
    • Вирус — Bartonella henselae , вирус Эпштейна-Барра, гепатит B, венерическая лимфогранулема, паравакциния, пситтакоз
    • Желудочно-кишечные заболевания — болезнь Крона, язвенный колит
  • Злокачественные новообразования — карциноз, лейкемия, лимфома,
  • Другое — беременность, синдром сладкого, болезнь Уиппла

* EN не следует путать с узловатой лепрозной эритемой (ENL), которая является редким иммунно-опосредованным системным заболеванием, связанным с проказой.

Вопросы для дальнейшего обсуждения
1. Как диагностировать воспалительные заболевания, такие как болезнь Бехчета, болезнь Крона или язвенный колит?
2. Какова роль консультантов в оценке и лечении ЭП?

Связанные дела

Чтобы узнать больше
Чтобы просмотреть педиатрические обзорные статьи по этой теме за последний год, посетите PubMed.

Информацию о доказательной медицине по этой теме можно найти на сайте SearchingPediatrics.com, Национальный центр обмена информацией по рекомендациям и Кокрановская база данных систематических обзоров.

Информационные рецепты для пациентов можно найти в MedlinePlus по следующим темам: кожные заболевания и кожные инфекции.

Чтобы просмотреть текущие новостные статьи по этой теме, проверьте Новости Google.

Чтобы просмотреть изображения, относящиеся к этой теме, проверьте Google Images.

Чтобы просмотреть видео, относящиеся к этой теме, посетите YouTube Videos.

Aydın-Teke T, Tanır G, Bayhan GI, Metin O, Oz N.Узловатая эритема у детей: оценка 39 пациентов. Turk J Pediatr. 2014 март-апрель; 56 (2): 144-9.

Джонс М., де Кейзер П. Сыпь на руках и ногах. BMJ. 2015 3 августа; 351: h5131.

Уокер С.Л., Балагон М., Дарлонг Дж. И др.
ENLIST 1: Международное многоцентровое перекрестное исследование клинических характеристик узловатой эритемы Leprosum. PLoS Negl Trop Dis. 2015 9 сентября; 9 (9): e0004065.

Крошинский Д. Узловатая эритема. Своевременно. (ред. 30.11.2016, процитировано 16.05.17).

Автор
Донна М. Д’Алессандро, доктор медицины
Профессор педиатрии, Университет Айовы

Узловатая эритема | Панникулит | Симптомы, лечение

Что такое узловатая эритема?

Узловатая эритема — это разновидность панникулита. Панникулит возникает при воспалении слоя жира, лежащего под кожей. Воспаление вызывает образование красных округлых бугорков (узелков) чуть ниже поверхности кожи, которые становятся болезненными. Узловатая эритема чаще всего поражает обе голени.

Что вызывает узловатую эритему?

Более чем у половины людей, у которых развивается узловатая эритема, причина воспаления не обнаруживается. Врачи называют это идиопатической узловатой эритемой (идиопатическим средством неизвестной причины).

Однако у некоторых людей может быть что-то, что вызывает воспаление. В таких случаях считается, что узловатая эритема вызвана чрезмерной реакцией иммунной системы (повышенной чувствительностью) на пусковой механизм. К таким триггерам относятся различные инфекции и другие состояния.Таким образом, иногда узловатая эритема может быть первым признаком серьезного основного заболевания, которое необходимо выявить и лечить.

Некоторые из наиболее распространенных триггеров узловатой эритемы включают:

  • Стрептококковая инфекция . Это разновидность микробной (бактериальной) инфекции. Это наиболее частый провоцирующий фактор узловатой эритемы у детей. Стрептококковая ангина — обычная инфекция. Стрептококковые инфекции также часто вызывают узловатую эритему у взрослых.
  • Саркоидоз . Это состояние, при котором воспаление вызывает образование крошечных комков клеток в различных органах вашего тела, чаще всего в легких и лимфатических узлах. Шишки называются гранулемами. Саркоидоз — еще один частый триггер узловатой эритемы у взрослых. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре под названием «Саркоидоз».
  • Туберкулез (ТБ) . Это бактериальная инфекция, которая обычно поражает легкие. Помимо симптомов инфекции, туберкулез также может вызвать узловатую эритему.См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Туберкулез».
  • Другие инфекции . Инфекции, такие как хламидиоз, Mycoplasma pneumoniae , Yersinia enterocolitica (бактериальная инфекция, вызывающая диарею и боль в животе (животе)), Salmonella spp. и Campylobacter spp. , являются другими, менее распространенными триггерами.
  • Некоторые лекарства . Реакция на некоторые лекарства может вызвать узловатую эритему у некоторых людей — например, реакция на некоторые антибиотики или комбинированные пероральные противозачаточные таблетки.
  • Воспалительное заболевание кишечника . У людей с воспалительным заболеванием кишечника, таким как язвенный колит и болезнь Крона, также может развиться узловатая эритема. См. Отдельные буклеты «Язвенный колит и болезнь Крона» для получения более подробной информации.
  • Беременность . Иногда беременность может вызвать узловатую эритему.
  • Некоторые виды рака , включая лимфому и лейкоз, также могут быть триггерами.

У кого появляется узловатая эритема?

Узловатая эритема встречается редко.Он поражает от 2 до 3 человек на каждые 10 000 человек в год. Это наиболее часто встречается у женщин в возрасте от 20 до 30 лет, но может возникнуть в любом возрасте. У детей он одинаково поражает мальчиков и девочек.

Каковы симптомы узловатой эритемы?

Гриппоподобные симптомы

Прежде чем появятся округлые шишки (узелки), вы можете в течение нескольких недель чувствовать себя плохо. В это время у вас может быть высокая температура (жар), кашель и вы можете похудеть. У вас также могут быть боли в суставах, скованность и общие боли.Ваши суставы могут опухнуть. Чаще всего поражаются голеностопные, коленные и лучезапястные суставы, но любой сустав может быть болезненным. Боль в ногах и суставах может длиться несколько недель или даже месяцев после появления узелков.

Болезненные узелки

Узелки, возникающие при узловатой эритеме, могут иметь размер 2–6 см в диаметре. Очертания (края) узелков не очень хорошо определены. Голени являются наиболее частым участком. Другие частые участки — на руках, бедрах и туловище, но узелки могут возникать на любом участке тела.

Каждый узелок обычно сохраняется около двух недель, но новые узелки могут продолжать появляться до шести недель. Когда узелок впервые появляется, он обычно красный, горячий и твердый на ощупь. Затем он становится мягким (неустойчивым). По мере того, как узелок начинает исчезать, он больше похож на синяк, становясь синим, а затем желтоватым. Обычно для полного заживления узелков требуется несколько недель. Они не оставляют рубцов.

У вас может быть от двух узелков до 50 или более.

Симптомы, связанные с основным триггером

Они зависят от триггера.Например, узелки узловатой эритемы могут появиться через две-три недели после стрептококковой инфекции горла. Люди с воспалительным заболеванием кишечника могут испытывать боль в животе (животе) и диарею. Люди с туберкулезом могут иметь кашель и проблемы с дыханием.

Как диагностируется узловатая эритема?

Обычно врач диагностирует узловатую эритему по ее типичному внешнему виду. Однако, если они не уверены, ваш врач может предложить направить вас к специалисту для проведения биопсии. Во время биопсии из одного из округлых узлов (узелков) берется небольшой образец ткани. Затем образец ткани отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом. Узловатая эритема имеет типичный вид под микроскопом, и диагноз обычно можно подтвердить.

Исследования для поиска любого основного триггера

Если ваш врач диагностирует узловатую эритему, он обычно предлагает несколько тестов для поиска основного триггера. Предлагаемые ими тесты могут зависеть от любых других симптомов, которые могут быть у вас. Анализы могут включать:

  • Анализы крови для выявления признаков воспаления.
  • Анализы на стрептококковую инфекцию . Например, образец (мазок) может быть взят из вашего горла. Затем мазок отправляется в лабораторию для проверки наличия инфекции. Специальный анализ крови также может показать, была ли у вас недавняя стрептококковая инфекция.
  • Рентген грудной клетки . Если ваш врач подозревает, что у вас туберкулез или саркоидоз, он может предложить вам сделать рентген грудной клетки.
  • Другие исследования на ТБ . Ваш врач может предложить специальный тест, называемый туберкулиновой кожной пробой.Во время теста вам делают небольшую инъекцию. Его используют, чтобы узнать, есть ли у вас туберкулез. Если у вас кашель, врач может предложить отправить образец мокроты в лабораторию для выявления туберкулезной инфекции.
  • Другие исследования саркоидоза . Если ваш врач подозревает, что у вас может быть саркоидоз, он может направить вас к специалисту по легким для дальнейшего обследования. Они могут включать специальные тесты, проверяющие ваше дыхание (тесты функции дыхания).Они также могут включать компьютерную томографию или МРТ легких или бронхоскопию. Во время бронхоскопии вам через нос и рот вводят специальную камеру, чтобы посмотреть на ваши дыхательные пути и легкие.
  • Образцы стула (фекалий) . Они могут обнаруживать такие инфекции, как Salmonella spp. и Campylobacter spp. Ваш врач может предложить эти тесты, если у вас узловатая эритема, диарея или боль в животе (брюшной полости).
  • Исследования кишечника .Если ваш врач подозревает, что у вас может быть воспалительное заболевание кишечника, такое как язвенный колит или болезнь Крона, он может предложить вам провести обследование, чтобы найти это. Например, вы можете пройти обследование кишечника с помощью камеры (колоноскопия).

Как лечить узловатую эритему?

Лечение узелков узловатой эритемы

Округлые шишки (узелки) узловатой эритемы, как правило, проходят сами по себе и часто не нуждаются в лечении.Однако они могут быть очень нежными или болезненными, и могут быть предложены определенные методы лечения, которые помогут облегчить эти симптомы.

Итак, лечение может включать:

  • Обезболивающие . Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например ибупрофен, обычно используются для облегчения боли. Иногда необходимы более сильные обезболивающие.
  • Постельный режим и поднятые на ноги над уровнем сердца могут помочь облегчить боль.
  • Другой вариант — ношение крепких поддерживающих повязок или чулок на ногах.Вы можете попросить своего врача посоветовать об этом.
  • Холодные влажные компрессы на узелки также могут облегчить боль.
  • Иодид калия . У некоторых людей с узловатой эритемой эта жидкость, принимаемая внутрь, может помочь облегчить боль в узелках, а также боли в суставах. Точно не известно, как это работает, и не для всех это эффективно.
  • Стероиды . Иногда используются стероидные таблетки при условии, что узловатая эритема не была вызвана инфекцией или раком.Стероиды уменьшают воспаление. Однако в большинстве случаев лечение стероидами не требуется.

Лечение любого основного триггера

Если был обнаружен основной триггер узловатой эритемы, возможно, потребуется лечение. Лечение зависит от триггера.

Каковы перспективы (прогноз) узловатой эритемы?

У большинства людей с узловатой эритемой округлые шишки (узелки), как правило, заживают без рубцов в течение шести недель. Однако у некоторых людей с идиопатической узловатой эритемой узелки могут сохраняться до шести месяцев и более.В целом прогноз узловатой эритемы очень хороший, и у большинства людей не возникает дальнейших проблем. У некоторых людей может наблюдаться стойкая (хроническая) или повторяющаяся (рецидивирующая) узловатая эритема, но это случается редко.

Как упоминалось выше, узловатая эритема может быть первым признаком основного состояния, такого как воспалительное заболевание кишечника или саркоидоз, которое требует специального лечения. Каждое из этих условий имеет разные перспективы.

(PDF) Узловатая эритема в детстве: оценка десяти пациентов

В нашем исследовании, поскольку ЭН обычно диагностировалась в холодное время года,

, вирусное респираторное заболевание могло быть причиной

.

Использование некоторых противоэпилептических средств и антибиотиков и

вакцины против гепатита В были связаны

с EN

1-4

. Однако ни в одном из наших случаев вакцина

не использовала противоэпилептические препараты, и в недавнем анамнезе вакцинация

не проводилась. Четыре пациента принимали антибиотики

до развития энтеропатии.

Диагноз EN обычно может быть поставлен на основании

только физического обследования, и

не требует гистопатологического исследования

для постановки диагноза

2,4

.По клиническим данным, всем нашим случаям был поставлен диагноз

с EN. Сообщалось о

, что поражения EN обычно начинаются с

, чтобы появляться на ногах

1

и что узелки

также могут наблюдаться на боковых сторонах голеней, коленей, бедер, предплечий

, лицо, шея,

или любой участок тела с подкожно

жир

1,2,6

. В нашем исследовании очагами поражения были

, расположенные с двух сторон на передней поверхности

голеней у всех детей; бедра и

предплечья также были задействованы одновременно

у одного пациента.

В нашем исследовании средняя продолжительность сыпи

до госпитализации составила 3,7 дня (диапазон 2-8

дней). Продолжительность восстановления EN

колебалась от четырех до 12 дней (в среднем 8,2 ± 2,6 дня)

после поступления в нашу больницу. В исследовании

Kakourou et al.

2

, средняя продолжительность EN

составила 11,5 ± 6,5 дней (диапазон от 3 до 60 дней), тогда как

только у трех детей с болезнью Ходжкина,

болезнь Крона и EN неизвестного происхождения

просуществовал более 20 дней.Аналогичным образом, средняя продолжительность высыпания

составила 12 дней в исследовании

Hassink et al.

6

В этом исследовании средняя продолжительность высыпания

составляла 12 дней при инфекционных заболеваниях,

21 день при неинфекционных заболеваниях и

10 дней при отсутствии ассоциированного заболевания.

Эти данные показывают, что в случаях, когда сыпь

сохраняется в течение более длительного времени, существует основное хроническое заболевание

, такое как саркоидоз

, из-за стойкого антигенного стимула.

В случаях EN, реагенты острой фазы обычно

увеличиваются

1-3,6,11

. В большинстве случаев СОЭ было высоким на уровне

. Наши клинические данные были аналогичны данным

, описанным в литературе

2,3,6

. Поскольку количество пациентов

было низким в нашем исследовании, было невозможно установить статистическую корреляцию

между увеличением количества реагентов острой фазы

и причинным фактором ЭН.По той же причине

мы также не смогли установить статистическую корреляцию

между продолжительностью восстановления

поражений и высоким общим количеством лейкоцитов

или повышенным СОЭ. Тем не менее, мы думаем, что

более высокая острая фаза ответа не оказывает значительного влияния

на продолжительность восстановления поражений

.

Рецидивы были зарегистрированы в некоторых случаях

EN

1-3,6

, но в

ни одного из наших случаев рецидива не было.

В заключение, это исследование показывает, что стрептококковые инфекции

являются наиболее частыми причинными факторами

ЭН среди детей и что туберкулез является этиологическим фактором

, который следует исследовать в

каждом случае ЭН в нашей стране.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бонди Э. Э., Марголис Д. Д., Лазарус Г. С.. Панникулит.

В: Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, et al. (ред.).

Дерматология Фитцпатрика в общей медицине (5

th

ed),

Vol 1.Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1999: 1275-1289.

2. Kakourou T, Drosatou P, Psychou F, Aroni K, Nicolaidou

P. Узловатая эритема у детей: проспективное исследование.

J Am Acad Dermatol 2001; 44: 17-21.

3. Крибье Б., Кайе А., Хейд Э, Гроссханс Э. Эритема

узловатая и связанные с ней заболевания. Исследование 129

дел. Int J Dermatol 1998; 37: 667-672.

4. Fox MD, Schwartz RA. Узловатая эритема.Am Fam

Врач 1992; 46: 818-822.

5. Райан Т.Дж. Узловатая эритема. В: Rook A, Wilkinson

DS, Ebling FJ, Champion RH, Burton JL (ред.). Учебное пособие

дерматологии (5

-е,

изд). Оксфорд: Blackwell Scientific;

1992: 1931-1938.

6. Hassink RI, Pasquinelli-Egli CE, Jacomella V, Laux-End

R, Bianchetti MG. Состояния, которые в настоящее время связаны с узловатой эритемой

у детей в Швейцарии.Eur J Pediatr

1997; 156: 851-853.

7. Лаббе Л., Перель Ю., Малевилл Дж, Тайеб А. Узловатая эритема

у детей: исследование 27 пациентов. Педиатр

Дерматол 1996; 13: 447-450.

8. Лоранс Б., Стоун Д.Г., Филпотт М.Г. и др. Этиология

узловатой эритемы у детей: исследование группы

педиатров. Lancet 1961; 2: 14-16.

9. Мерт А, Озарас Р., Табак Ф., Озтюрк Р. Первичные

больных туберкулезом с узловатой эритемой.

J Dermatol 2004; 31: 66-68.

10. Турсен У, Гурлер А., Бойват А. Оценка клинических результатов

в зависимости от пола у 2313 турецких пациентов с

болезнью Бехчета. Int J Dermatol 2003; 42: 346-351.

11. Пикко П., Гатторно М., Виньола С. и др. Клинические и

биологические характеристики иммунопатологической

узловатой эритемы у детей.Scand

J Rheumatol 1999; 28: 27-32.

42 Дженгиз А.Б. и др. Турецкий педиатрический журнал • Январь — март 2006 г.

Узловатая эритема | SpringerLink

  • 1.

    Мин MS, Fischer R, Fournier JB. Односторонняя узловатая эритема после комбинированной терапии норэтиндрона ацетатом, этинилэстрадиолом и фумаратом железа. Case Rep Obstet Gynecol. 2016; 2016: 5726416.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 3.

    Уиллан Р. О кожных заболеваниях, т. 1. Лондон: Дж. Джонсон, церковный двор Святого Павла; 1798.

    Google ученый

  • 4.

    Блейк Т., Манахан М., Родинс К. Узловатая эритема — обзор необычного панникулита.Dermatol Online J. 2014; 20: 22376.

    PubMed

    Google ученый

  • 5.

    Ozbagcivan O, Akarsu S, Avci C, Inci BB, Fetil E. Изучение микробного спектра в этиологии узловатой эритемы: ретроспективное описательное исследование. J Immunol Res. 2017; 2017: 8139591.

    Артикул

    Google ученый

  • 6.

    Chowaniec M, Starba A, Wiland P. Nodosum Erythema — обзор литературы.Reumatologia. 2016; 54: 79–82.

    Артикул

    Google ученый

  • 7.

    Xu X, Liang G, Duan M, Zhang L. Острый миелоидный лейкоз, проявляющийся в виде узловатой эритемы: описание случая. Медицина (Балтимор). 2017; 96: e8666.

    Артикул

    Google ученый

  • 8.

    Kakourou T, Drosatou P, Psychou F, Aroni K, Nicolaidou P. Узловатая эритема у детей: проспективное исследование. J Am Acad Dermatol.2001; 44: 17–21.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 10.

    Уоллис П., Старр М., Филлипс Р.Дж. Необычная причина узловатой эритемы. J Педиатр детского здоровья. 2016; 52: 961–3.

    Артикул

    Google ученый

  • 11.

    Aydın-Teke T, Tanır G, Bayhan GI, Metin O, Oz N. Узловатая эритема у детей: оценка 39 пациентов. Turk J Pediatr. 2014; 56: 144–9.

    PubMed

    Google ученый

  • 12.

    Хафси В., Хасир Койя Х. Узловатая эритема. StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ: StatPearls Publishing; 2018 Янв-. 2017 Декабрь 12.

  • 13.

    Рекена Л., Юс Э.С. Узловатая эритема. Dermatol Clin. 2008. 26: 425–38.

    Артикул

    Google ученый

  • 14.

    Schwartz RA, Nervi SJ. Узловатая эритема: признак системного заболевания. Я семейный врач. 2007; 75: 695–700.

    PubMed

    Google ученый

  • 15.

    Де Симоне С., Калдарола Дж., Скальдаферри Ф., Петито В., Перино Ф., Арена V и др. Клиническая, гистопатологическая и иммунологическая оценка ряда пациентов с узловатой эритемой. Int J Dermatol. 2016; 55: e289–94.

    Артикул

    Google ученый

  • 17.

    Сехрават М., Диксит Н., Сардана К., Малхотра П. Изучение комбинации SSKI и местного гепарина в случае мигрирующей узловатой эритемы. Dermatol Ther. 2018; 31: e12610.

    Артикул

    Google ученый

  • 18.

    Faulkes RE. Узловатая эритема верхних конечностей: первое проявление болезни Крона. Clin Case Rep. 2014; 2: 183–5.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 19.

    Golisch KB, Gottesman SP, Segal RJ. Компрессионные чулки как эффективное средство лечения узловатой эритемы: серия случаев. Int J Womens Dermatol. 2017; 3: 231–3.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 20.

    Бьорн-Мортенсен К., Ладефогед К., Симонсен Дж., Михелсен С.В., Соренсен Х.С., Кох А. и др. Узловатая эритема и риск туберкулеза в условиях высокой заболеваемости.Int J Циркумполярное здоровье. 2016; 75: 32666.

    Артикул

    Google ученый

  • 21.

    Йоцу Р., Мии С., Хаяши Р., Харада Х, Фурукава К., Это Х. Узловатая эритема, связанная с инфекцией Yersinia enterocolitica . J Dermatol. 2010; 37: 819–22.

    Артикул

    Google ученый

  • 22.

    Borsje A, van der Reijden W. , Soetekouw R. Венерическая лимфогранулема с узловатой эритемой.Int J ЗППП, СПИД. 2016; 27: 1354–5.

    Артикул

    Google ученый

  • 23.

    Ченг Х., Юнг А., Ламонт Д. Претибиальная лихорадка: забытая причина узловатой эритемы. Australas J Dermatol. 2014; 55: 236–7.

    Артикул

    Google ученый

  • 24.

    Гилкрист Х., Паттерсон Дж. У. Узловатая эритема и индуративная эритема (узловой васкулит): диагностика и лечение. Dermatol Ther.2010; 23: 320–7.

    Артикул

    Google ученый

  • 25.

    Greco F, Catania R, Pira AL, Saporito M, Scalora L, Aguglia MG и др. Инфекции узловатой эритемы и Mycoplasma pneumoniae в детстве: дальнейшие наблюдения у двух пациентов и обзор литературы. J Clin Med Res. 2015; 7: 274–7.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 26.

    Mantadakis E, Arvanitidou V, Tsalkidis A, Thomaidis S, Chatzimichael A.Узловатая эритема, связанная с Salmonella enteritidis. Гиппократия. 2010; 14: 51–3.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 27.

    Мерилье Э., Аскьер Л., Роблот Ф, Роблот П., Ландрон С. Случай Ку-лихорадки с узловатой эритемой. Инфекционное заболевание. 2018; 46: 127–9.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 28.

    Sawada T, Suehiro M, Takaya K.Проявления узловатой эритемы, похожие на целлюлит нижних конечностей, вызванные инфекцией Chlamydophila pneumoniae . Индийский J Dermatol. 2016; 61: 237.

    Артикул

    Google ученый

  • 29.

    Танвир А., Маджид И., Наим М., Рана В.А., Казми С.Ю., Харун Ж. Brucella melitensis проявляется в виде узловатой эритемы. J Coll Врачи Surg Pak. 2009; 19: 794–5.

    PubMed

    Google ученый

  • 30.

    Мукерджи Т., Басу А. Диссеминированный гистоплазмоз, проявляющийся в виде узловатой эритемы и гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза. Med J Вооруженные силы Индии. 2015; 71 (Приложение 2): S598–600.

    Артикул

    Google ученый

  • 31.

    Papaiordanou F, da Silveira BR, Abulafia LA. Реакция гиперчувствительности на Sporothrix schenckii : узловатая эритема, связанная со споротрихозом. Rev Soc Bras Med Trop. 2015; 48: 504.

    Артикул

    Google ученый

  • 32.

    Romano C, Gaviria EM, Feci L, Fimiani M. Узловатая эритема, осложняющая керион волосистой части головы, вызванная Trichophyton mentagrophytes . J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016; 30: 357–9.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 33.

    Satish G, Rajam L, Regi S, Nazar PK. Множественные амебные абсцессы с узловатой эритемой. Индийский J Pediatr. 2012; 79: 532–4.

    Артикул

    Google ученый

  • 34.

    Коулман Э.Л., Каупер С.Е., Штейн С.М., Левенталь Дж.С. Высыпания, напоминающие узловатую эритему, на фоне терапии сорафенибом. JAMA Dermatol. 2018; 154: 369–70.

    Артикул

    Google ученый

  • 35.

    Эмре С., Оздемир Д., Орхун С., Калкан Г., Сенер С. Случай тяжелой узловатой эритемы, вызванной метимазолом. Сауди Фарм Дж. 2017; 25: 813–5.

    Артикул

    Google ученый

  • 36.

    González-Olivares M, Khedaoui R, Martínez-Morán C, Borbujo J. Реакция гиперчувствительности, вызванная азатиоприном, проявляющаяся в виде узловатой эритемы. Actas Dermosifiliogr. 2017; 108: 591–3 (на английском, испанском) .

    Артикул

    Google ученый

  • 37.

    Петухова Т.А., Тартар Д.М., Майо К., Фунг М. А., Тоскано Дж., Джагдео Дж. Эритема-подобный перегородочный панникулит, вторичный по отношению к терапии леналидомидом у пациента с миелофиброзом, положительным на янус-киназа 2.J Drugs Dermatol. 2016; 15: 1024–5.

    PubMed

    Google ученый

  • 38.

    Woo YR, Koo DW, Jung KE, Lee JS. Узловатая эритема, связанная с вальпроатом. Ann Dermatol. 2015; 2: 765–6.

    Артикул

    Google ученый

  • 39.

    Симпсон С.М., Фармер Дж., Кратки В. Острый орбитальный саркоидоз с предшествующей лихорадкой и узловатой эритемой. Может J Ophthalmol. 2017; 52: e233–5.

    Артикул

    Google ученый

  • 40.

    Starba A, Chowaniec M, Wiland P. Узловатая эритема — презентация трех случаев. Reumatologia. 2016; 54: 83–5.

    Артикул

    Google ученый

  • 41.

    Toh JW, Salindera S, Sarofim M, Turner C., Patapanian H. Необычная причина двустороннего отека ямки нижних конечностей: панникулит перегородки Крона — диагностика узловатой эритемы. ANZ J Surg. 2018; 88: E566–7.

    Артикул

    Google ученый

  • 42.

    Cohen PR. Комбинированная узловая эритема, связанная с вакциной против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша (Tdap) с пониженным содержанием антигена: отчет о болезни и обзор узловой эритемы, связанной с вакциной. Dermatol Ther (Heidelb). 2013; 3: 191–7.

    Артикул

    Google ученый

  • 44.

    Wu YL, Tsai MH, Liu LL. Узловатая эритема и гепатит В: отчет о болезни и обзор литературы. J Microbiol Immunol Infect. 2008; 41: 437–9.

    PubMed

    Google ученый

  • 45.

    Аджмани С., Чоудхури А.С., Мисра Д.П., Агарвал В. Бехчет Болезнь без язв в полости рта, проявляющаяся узловатой эритемой и тромбозом глубоких вен. Trop Dr. 2016; 46: 34–6.

    Google ученый

  • 46.

    Eugénio G, Tavares J, Ferreira JF, Malcata A. Необычная связь между узловатой эритемой и аутоиммунным атрофическим гастритом. BMJ Case Rep.2018; 2018: bcr-2017-223638.

    Артикул

    Google ученый

  • 47.

    Fruchter R, Castilla C, Ng E, Pomeranz MK, Femia AN. Узловатая эритема в сочетании с идиопатическим гранулематозным маститом: серия случаев и обзор литературы. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017; 31: e391–3.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 48.

    Гупта М., Сингх К., Лель С.С., Бхалла М. Рецидивирующая узловатая эритема: красный флаг скрытого системного васкулита. BMJ Case Rep.2013; 2013: bcr2013009507.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 50.

    Кавехманеш З., Бейрагдар Ф., Сабури А., Хаджихашеми А., Амирсалари С., Мовахед М. Детский аутоиммунный гепатит у пациента с узловатой эритемой: описание случая. Hepat Mon. 2012; 12: 42–5.

    Артикул

    Google ученый

  • 51.

    Loetscher J, Fistarol S, Walker UA. Гангренозная пиодермия и узловатая эритема, указывающие на артериит Такаясу. Case Rep Dermatol. 2016; 8: 354–7.

    Артикул

    Google ученый

  • 53.

    Леунг А.К., Робсон В.Л. Рецидивирующий панникулит у мальчика-подростка с синдромом Прадера – Вилли. J Natl Med Assoc. 2006; 98: 1700–1.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 54.

    Бабамахмуди Ф., Амузгар А., Мусави Т., Давуди Л. Узловатая эритема: что мы должны об этом подумать? Casp J Intern Med. 2016; 7: 304–5.

    Google ученый

  • 56.

    Lazaridou E, Apalla Z, Patsatsi A, Trigoni A, Ioannides D.Мигрирующая узловатая эритема у пациента мужского пола с инфекцией гепатита В. Clin Exp Dermatol. 2009; 34: 497–9.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 57.

    Херн А.Е., Швайдер Т.А. Односторонняя узловатая подошвенная эритема. J Am Acad Dermatol. 1992; 26: 259–60.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 58.

    Suarez SM, Paller AS. Узловатая подошвенная эритема: случаи у двух детей.Arch Dermatol. 1993; 129: 1064–5.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 59.

    Леунг А.К., Келлнер Дж. Д.. Бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А у детей. Adv Ther. 2004. 21: 277–87.

    Артикул

    Google ученый

  • 60.

    Леунг А.К., Ньюман Р., Кумар А., Дэвис HD. Экспресс-тестирование на определение антигена в группе диагностики бета-гемолитического стрептококкового фарингита.Эксперт Rev Mol Diagn. 2006; 6: 761–6.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 61.

    Polycarpou A, Walker SL, Lockwood DN. Систематический обзор иммунологических исследований лепрозной узловатой эритемы. Фронт Иммунол. 2017; 8: 233.

    Артикул

    Google ученый

  • 62.

    Saber M, Bourassa-Fulop C, Bouffard D, Provost N. Сообщение о канадском случае узловатой эритемы лепрозной, успешно вылеченной преднизоном и талидомидом.J Cutan Med Surg. 2010; 14: 95–9.

    Артикул

    Google ученый

  • 63.

    Леунг А.К., Баранкин Б. Кольцевидное образование на локтевом суставе. Я семейный врач. 2016; 93: 397–8.

    PubMed

    Google ученый

  • 64.

    Vinay K, Chatterjee D, Yanamandra U, Saikia UN, Malhotra P, Dogra S. Кожная лейкемия, имитирующая узловатую эритему, или наоборот: гистологическая загадка. Индийский J Dermatol Venereol Leprol.2018; 84: 91–3.

    Артикул

    Google ученый

  • 65.

    Papagrigoraki A, Gisondi P, Rosina P, Cannone M, Girolomoni G. Узловатая эритема: этиологические факторы и рецидивы в ретроспективном когортном исследовании. Eur J Dermatol. 2010. 20: 773–7.

    PubMed

    Google ученый

  • 66.

    Rohatgi S, Basavaraj KH, Ashwini PK, Kanthraj GR. Роль тетрациклина в резистентной узловатой эритеме.Индийский Dermatol Online J. 2014; 5: 314–5.

    Артикул

    Google ученый

  • Состояние

    Что такое узловатая эритема?

    Узловатая эритема — это кожное заболевание, состоящее из жира непосредственно под кожей (подкожного). Часто это реакция на инфекцию или лекарство. Но это может произойти по неизвестной причине. Это вызывает образование болезненных красных шишек, обычно на голенях. Шишки также могут появиться на других частях тела, таких как лодыжки, бедра, руки или лицо.

    Узловатая эритема обычно не является серьезным заболеванием. Симптомы часто проходят в течение 6 недель. Но они могут появиться снова. По мере того как неровности исчезают, они могут выглядеть как синяки.

    Как это сказать

    айр-э-э-э-мух-но-DOH-suhm

    Что вызывает узловатую эритему?

    Узловатая эритема может иметь неизвестную причину. Иногда это может быть связано с беременностью. Или это может быть признаком какой-то другой инфекции, болезни или чувствительности к лекарству. Заболевания, которые могут вызвать эту кожную проблему:

    • Стрептококковые инфекции

    • Воспаление лимфатических узлов и других органов, таких как саркоидоз

    • Инфекции верхних дыхательных путей и легких, такие как кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз или туберкулез.

    • Пситтакоз, гриппоподобное заболевание

    • Язвенный колит или болезнь Крона

    • Рак

    Лекарства, которые могут вызвать узловатую эритему:

    Кто подвержен риску узловатой эритемы?

    Узловатая эритема может развиться у любого человека.Но эти вещи могут повысить ваш риск:

    Каковы симптомы узловатой эритемы?

    Это наиболее распространенные симптомы узловатой эритемы:

    • Красные болезненные шишки на голенях

    • Лихорадка

    • Усталость

    • Боль или отек в суставах

    • Увеличенные лимфатические узлы в грудь

    Эти симптомы могут быть похожи на другие кожные заболевания. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

    Как диагностируется узловатая эритема?

    Ваш лечащий врач спросит вас о вашем здоровье и проведет медицинский осмотр. Вам также может понадобиться один из следующих тестов:

    • Анализ крови. Образец крови может помочь определить или исключить возможные причины, например инфекцию.

    • Биопсия. Ваш лечащий врач может удалить часть шишки с помощью глубокой пункционной биопсии. Образец будет изучен под микроскопом.

    • Тампон из горла. Это может быть сделано для проверки ангины, одной из наиболее частых причин узловатой эритемы.

    • Прочие испытания. Ваш лечащий врач может использовать другие тесты, такие как рентгеновский снимок или посев кала, чтобы выяснить, что может вызывать заболевание кожи.

    Иногда точную причину узловатой эритемы установить невозможно.

    Как лечится узловатая эритема?

    Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от того, насколько тяжелое состояние.

    Вам может не потребоваться лечение, если у вас легкий случай узловатой эритемы. Часто проходит само по себе. Если ваш лечащий врач рекомендует лечение, оно может включать:

    • Антибиотики для лечения основной бактериальной инфекции

    • Лечение другой основной причины

    • Прекращение приема лекарства, если оно вызывает реакцию

    • Кровать покой и подъем ног для облегчения боли

    • Нестероидные противовоспалительные препараты

    • Пероральные кортикостероиды

    • Лекарство под названием йодид калия

    Ключевые моменты, касающиеся узловатой эритемы

    • Узловатая эритема .Это вызывает образование болезненных красных шишек, обычно на голенях.

    • Узловатая эритема может возникнуть по неизвестной причине. Или это может быть реакция на инфекцию или лекарство.

    • Частая причина — ангина или стрептококковая инфекция.

    • Симптомы наряду с шишками включают жар и боль в суставах.

    • Медицинский осмотр может помочь диагностировать эту кожную проблему. Другие тесты могут выявить основную причину этого.

    • Лечение может включать в себя лекарства, такие как антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

    • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

    • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.

    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

    • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

    • Узнайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас возникнут вопросы.

    Как узловая эритема связана с ВЗК

    Кожные заболевания являются распространенным внекишечным симптомом воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), встречающимся у 25% людей с язвенным колитом и болезнью Крона. Некоторые из этих кожных заболеваний называются гангренозной пиодермией, афтозными язвами и узловатой эритемой.

    Узловатая эритема — это кожное заболевание, которое чаще всего поражает людей с болезнью Крона, но также может развиваться у тех, кто страдает язвенным колитом.По оценкам, это происходит у 10-15% людей с ВЗК, что делает его довольно распространенным осложнением. Это состояние часто проходит само по себе или улучшается, когда основной ВЗК берется под контроль. Людям с ВЗК важно знать признаки этого состояния кожи, чтобы диагностировать его на ранней стадии.

    Thomas_EyeDesign / Getty Images

    Обзор

    Узловатая эритема — это болезненные красные узелки (или поражения), которые чаще всего развиваются на руках или голенях, но могут появляться и в других местах тела.Это заболевание чаще встречается у взрослых, чем у детей, и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

    Образованию узловатой эритемы может предшествовать ощущение гриппа или генерализованная боль в суставах. Сами поражения могут сначала появиться в виде болезненных красных узелков, которые в первую неделю становятся твердыми и болезненными. Поражения могут казаться синеватыми или черно-синими, и в течение второй недели может казаться, что они содержат жидкость, а затем медленно становятся желтоватыми до заживления. Поражения длятся около двух недель, но могут быть заменены новыми, когда они исчезнут.Цикл может закончиться после появления первой группы поражений и затем заживления, или он может продолжаться от нескольких недель до месяцев с появлением новых поражений.

    Узловатая эритема на ногах.
    DermNet / CC BY-NC-ND

    Причины

    При ВЗК узелковая эритема может появиться впервые во время обострения. Он может следовать за течением ВЗК, а это означает, что он улучшается, когда обострение лучше контролировать.

    Другие причины узловатой эритемы включают бактериальные инфекции, грибковые инфекции, болезнь Ходжкина, саркоидоз, болезнь Бехчета (редкое заболевание, вызывающее воспаление кровеносных сосудов), беременность и реакции на лекарства (например, сульфамидные препараты).

    Диагноз

    Когда узловатая эритема возникает у человека с диагностированной ВЗК, тесты могут не проводиться, так как известно, что это состояние возникает при ВЗК, и поражения можно распознать. У людей, у которых нет ВЗК, врач может решить, что необходимо назначить тесты, такие как рентген, посев крови и биопсия, чтобы исключить инфекцию или другое заболевание или состояние.

    Лечение

    Поскольку узловатая эритема имеет тенденцию исчезать сама по себе, обычно нет специального лечения, которое могло бы помочь заживлению поражений.Лечение обычно требуется только для облегчения боли, вызванной поражениями или суставами. Сюда могут входить прохладные компрессы, подъем ног и отдых.

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут быть полезны для облегчения боли, но их следует использовать с осторожностью у людей с ВЗК. НПВП могут вызвать обострение у некоторых людей с ВЗК, поэтому эти препараты следует использовать только под непосредственным наблюдением гастроэнтеролога. Дерматологи или другие врачи, занимающиеся лечением кожных заболеваний, могут не осознавать, что НПВП оказывают такое негативное влияние на ВЗК.По этой причине людям с ВЗК следует подвергнуть сомнению новые рецепты и обсудить их с гастроэнтерологом, прежде чем принимать их.

    Кортикостероиды, йодид калия и антитиреоидные препараты также могут использоваться в тяжелых или хронических случаях узловатой эритемы. Также может быть рекомендовано ограничение активности, чтобы сократить время, необходимое для исчезновения поражений и других симптомов.

    Многоформная эритема — Детская больница Джонса Хопкинса

    У Сораи внезапно появилась странная сыпь.Это было похоже на кучу крошечных мишеней на ее голенях. Она слышала, что болезнь Лайма может вызывать сыпь в форме мишени, поэтому они с мамой записались на прием к врачу. Врач объяснил, что у Сораи не было болезни Лайма, но у нее было состояние, называемое мультиформной эритемой.

    Что такое мультиформная эритема?

    Многоформная эритема (произносится: воздух-э-э-э-мух мул-ту-ФОР-меня) — это сыпь, которая образуется в ответ на инфекцию. Иногда у человека также может появиться сыпь после приема лекарств.В более тяжелых случаях (называемых большой многоформной эритемой) она может поражать губы и внутреннюю часть рта.

    Многоформная эритема обычно выглядит как розовые или красные пятна. Пятна за несколько дней превращаются в круглые мишени (часто называемые «бычий глаз») с красными, розовыми и бледными кольцами. У целевых форм иногда есть волдыри или струпья в середине. Сыпь сильно чешется и может даже гореть.

    Многоформная эритема сыпь обычно появляется на обеих сторонах тела, часто на руках, руках, ногах и ступнях.У некоторых людей он также появляется на лице, шее и туловище, а иногда и на губах и во рту. По мере того, как сыпь проходит (обычно это занимает пару недель), она может стать коричневатой.

    Сыпь может появиться сама по себе, хотя у некоторых людей также могут быть следующие проблемы:

    • Утомляемость (чувство сильной усталости)
    • Язвы или волдыри во рту
    • субфебрильная температура
    • слабая боль в суставах и мышцах

    Причины этого?

    Врачи считают, что в большинстве случаев многоформная эритема возникает, когда инфекция заставляет иммунную систему организма повреждать клетки кожи. Мультиформная эритема часто связана с вирусом простого герпеса (вирусом, вызывающим герпес). Но бактерии, грибки и другие вирусы также могут вызвать у кого-то заболевание.

    У некоторых людей может появиться сыпь после приема определенных лекарств, таких как противосудорожные препараты, обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен), антибактериальные препараты и пенициллин или другие антибиотики. Если вы принимаете какое-либо из этих лекарств и заметили, что начинается многоформная эритема сыпь, позвоните своему врачу, но не прекращайте прием лекарства, если врач не предложит этого.

    Иногда у человека может развиться мультиформная эритема после иммунизации, например вакцины против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша (Tdap) или вакцины против гепатита B. Иногда врачи не знают, что вызвало появление сыпи, но все же могут помочь кому-то вылечиться.

    Многоформная эритема не заразна. Так что, если она у вас есть, вы никому ее не отдадите. Если он есть у кого-то из ваших знакомых, его нельзя передать вам.

    Что делать?

    Позвоните своему врачу, если у вас появилась сыпь типа «мишень» любого вида.Обычно врачи могут распознать многоформную эритему, просто взглянув на сыпь.

    Чтобы выяснить, почему у вас появилась сыпь, ваш врач задаст вопросы, например, были ли у вас недавние инфекции или какие лекарства вы принимаете.

    Многоформная эритема со временем проходит сама по себе. Однако в большинстве случаев врач попытается вылечить то, что вызвало у вас реакцию. Если похоже, что инфекция вызвала реакцию, врач может порекомендовать антибиотик.Если вы считаете, что причиной этого было лекарство, врач, вероятно, посоветует вам прекратить его прием.

    Чтобы вам стало лучше, врач может порекомендовать:

    • Прикладывать прохладные компрессы на сыпь
    • прием ацетаминофена или антигистаминных препаратов или использование кремов для местного применения для облегчения зуда или болезненности

    Эти вещи могут облегчить боль или зуд, но не заставят сыпь пройти быстрее. В тяжелых случаях (большая многоформная эритема) человека необходимо госпитализировать, и ему могут потребоваться внутривенные (внутривенные) лекарства, такие как антибиотики или стероиды.

    Как долго это длится?

    Большинство людей с мультиформной эритемой не имеют длительных проблем. Сыпь обычно проходит через 1-2 недели, но может длиться до 4 недель. Многоформная эритема не оставляет шрамов, но некоторые люди могут заметить темные пятна, которые сохраняются в течение нескольких месяцев после исчезновения сыпи.

    Многоформная эритема может вернуться (повториться), особенно если вы повторно подвергнетесь воздействию того, что изначально ее вызвало. В тех случаях, когда считается, что вирус простого герпеса вызывает возвращение сыпи, врачи могут прописать ежедневное противовирусное лекарство./ p>

    Примечание: Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
    © 1995-2021 KidsHealth® Все права защищены. Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *