» Причины скопления жидкости в брюшной полости у человека: причины, лечение, сколько с ним живут?

Содержание

причины возникновения, симптомы и лечение



Асцит, который иногда называют водянкой живота, — это не отдельная болезнь, а осложнение целого ряда самостоятельных заболеваний. И практически все они крайне опасны для здоровья и жизни. Как диагностируют асцит брюшной полости, из-за чего он возникает и можно ли его вылечить?

Асцит: болезнь или симптом?

Патологическое скопление жидкости в брюшной полости называется асцитом. Небольшое количество асцитической жидкости присутствует в полости брюшины всегда. Эта жидкость постоянно перемещается в лимфатические сосуды, а ее место занимает новая, и это совершенно естественный процесс. Но при некоторых нарушениях в работе организма эта жидкость либо начинает вырабатываться в избыточном количестве, либо перестает всасываться. В результате она постепенно накапливается и начинает давить на внутренние органы, ухудшая их функционирование.

Причины асцита

Список заболеваний и нарушений, при которых может возникнуть асцит, весьма внушителен. Среди них:

  • цирроз печени;
  • некоторые онкологические заболевания;
  • туберкулез;
  • панкреатит;
  • сердечная недостаточность;
  • эндометриоз, кисты и опухоли яичников;
  • внутренние кровотечения;
  • заболевания почек;
  • недоедание и истощение;
  • заболевания эндокринной системы.

Однако, если у человека диагностируют асцит брюшной полости, первыми на подозрении у врачей обычно оказываются цирроз печени (причина 75% случаев асцита), онкологические заболевания (10% случаев) и сердечная недостаточность (5% случаев). На все остальные заболевания вместе взятые приходится лишь 10% случаев асцита брюшной полости.

Конечно, асцит возникает далеко не у всех людей, страдающих вышеуказанными заболеваниями. Однако существуют факторы риска, повышающие шансы развития асцита: алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение и высокий уровень холестерина, а также сахарный диабет.

Признаки патологии

Асцит брюшной полости чаще всего развивается постепенно, на протяжении многих месяцев, и потому большинство пациентов очень долго не обращают на него внимания. Зачастую люди просто думают, что набирают вес.

На ранних стадиях заметить асцит действительно сложно: нужно, чтобы собралось не менее литра жидкости. Лишь после этого начинают проявляться типичные симптомы асцита брюшной полости: боль в животе, метеоризм, отрыжка и изжога, затрудненное дыхание, отеки ног. По мере увеличения объема жидкости живот тоже увеличивается, вскоре человеку становится сложно наклоняться. Живот приобретает форму шара, могут появиться растяжки и расширенные вены.



К сведению




При асците брюшной полости жидкость иногда пережимает подпеченочные сосуды, и у больного быстро развивается желтуха, которая сопровождается тошнотой и рвотой.

Но для того, чтобы поставить диагноз, мало внешних признаков — необходимо проконсультироваться с врачом.

Диагностика

Она начинается с визуального осмотра и пальпации живота. Опытный врач может диагностировать асцит уже на основании только этих данных, однако для уточнения требуются более точные методы. Недостаточно знать, что у пациента асцит — гораздо важнее выяснить, что его вызвало.

При подозрении на асцит назначается УЗИ брюшной полости и грудной клетки — оно позволяет увидеть как асцит, так и новообразования или изменения в структуре печени. Иногда назначается также и допплерография, показывающая состояние вен.

Рентгенография — еще один метод, широко применяемый в диагностике асцита. Это обследование дает возможность выявить туберкулез или увеличение размеров сердца, которые могут быть причиной скопления жидкости в брюшной полости.

МРТ и КТ — очень точные диагностические методы, которые позволяют увидеть наличие жидкости даже там, где его сложно рассмотреть при УЗИ и рентгенографии.

В некоторых случаях врач может направить пациента на лапароскопию, при которой производится прокол брюшной стенки и скопившаяся жидкость берется на анализ. Проводятся также биохимический анализ крови и анализ мочи.

Принципы терапии

Лечение асцита всегда начинается с лечения основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости.

  • При асците, вызванном сердечными заболеваниями, назначают сосудорасширяющие препараты, мочегонные и гликозиды.
  • При почечных болезнях показаны низкосолевая диета и ограничение потребления жидкости.
  • При нарушениях белкового обмена назначается диета с оптимальным содержанием белка и переливание альбумина.
  • При циррозе применяют гепатопротекторы.

В дополнение к этому назначают симптоматическую терапию:

  • низкосолевую диету (не более 2 г соли в сутки), а в некоторых случаях — вовсе бессолевой рацион. Если причиной асцита стал цирроз, следует также ограничить потребление жидкости;
  • препараты калия и мочегонные средства.

Во время лечения врач следит за изменениями в состоянии пациента и, в особенности, — за его весом. Если выбранные терапевтические меры работают, потеря веса должна составлять около 500 граммов в сутки.

Хирургическое вмешательство

Если консервативные методы по каким-либо причинам не дают ожидаемого результата, показано хирургическое вмешательство. Нередко при асците проводят удаление жидкости путем постепенного дренажа (если ее количество значительно). Хирург делает небольшой прокол в брюшине и вставляет в него дренажную трубку (лапароцентез).

Альтернативой этому болезненному и сопряженному с большими рисками для здоровья методу является установка постоянных катетеров и подкожных портов. В результате асцитическая жидкость удаляется по мере ее накопления. Этот подход значительно облегчает жизнь пациентам, позволяет исключить необходимость повторных проколов, а значит — снизить риск повреждения внутренних органов и воспалений.

Установка системы представляет собой несложную хирургическую операцию, в процессе которой врач вводит конец катетера (изготавливается из гипоаллергенных материалов) в брюшную полость, сам же порт (он изготовлен из титана) устанавливается подкожно в области реберной дуги. Чтобы эвакуировать скопившуюся в брюшной полости жидкость, необходимо проткнуть кожу и силиконовую мембрану камеры порта специальной иглой. Через нее и откачивается асцитическая жидкость. Подобным способом можно ввести лечебные препараты.

Иногда требуется так называемое внутрипеченочное шунтирование, при котором врач создает сообщение между печеночной и воротной веной.

В тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.



К сведению




При запущенном асците брюшной полости количество жидкости может достигать 25 литров.

Прогноз лечения

Чем раньше асцит будет диагностирован и начнется лечение, тем выше шансы на успех. Избавиться от асцита на ранних стадиях намного проще. Но есть некоторые факторы, которые негативно влияют на эффективность терапии, — это пожилой возраст, сахарный диабет, гипотония, онкологические заболевания (и особенно рак печени), перитонит, а также пониженный уровень альбумина.

Асцит смертельно опасен. Примерно в 50% случаев, если назначение диуретиков не помогает, развитие асцита заканчивается трагически. Особенно опасен асцит при раке — летальный исход вероятен примерно в 60% случаев.

Возможные осложнения и риск рецидивов

Следует помнить о том, что асцит всегда ухудшает течение основного заболевания, вызывая дыхательную недостаточность, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и массу других осложнений.

Даже если асцит удалось вылечить, следует очень внимательно относиться к своему здоровью, так как всегда есть риск рецидивов. Поэтому даже после излечения асцита следует придерживаться назначенной врачом диеты.


Скопление жидкости в брюшной полости может вызывать сильный дискомфорт, но еще до того, как это произойдет, проявляются другие симптомы. Оставлять их без внимания не следует — обязательно обратитесь к врачу.

Асцит брюшной полости — признаки, проявления, стадии, хирургическая, медикаментозная и диетотерапия

Врачмедик

Поиск

Найти

ВКонтакте

  • Обследования и анализы

    • МРТ

    • Анализ крови

    • Анализ кала

    • Анализ мочи

    • УЗИ

    • Флюорография

  • Здоровье от А до Я

    • Гинекология

    • Ревматология

    • Проктология

    • Онкология

    • Гастроэнтерология

    • Неврология

    • Кардиология

    • Урология

    • Отоларингология

    • Дерматология

    • Маммология

    • Терапия

    • Флебология

    • Травматология

    • Эндокринология

    • Хирургия

    • Пульмонология

Что такое асцит брюшной полости |Жидкость в брюшной полости

Асцит также широко известен как водянка. Накапливается жидкость в брюшной полости. Асцит обычно является признаком серьезного заболевания. В поздней стадии цирроза печени, выпуклый живот является типичным симптомом. Но за асцит ответственны не только заболевания печени, но и сердечная недостаточность. Независимо от причины, всегда нужно проконсультироваться с врачом по поводу асцита.

Описание

Асцит не означает ничего, кроме водянки. На самом деле, асцит является патологическим скоплением жидкости в свободном брюшном пространстве. Типичными признаками являются сильно увеличенная талия, сопровождающаяся давлением и болью, а также метеоризмом. Если объем жидкости очень большой, это может даже привести к проблемам с дыханием и нарушениям кровообращения. И пупочная грыжа не редкость в этом симптоме.

Приблизительно в 80 процентах случаев это происходит в результате серьезного повреждения печени, такого как цирроз. Это также упоминается как асцит портала. Кроме того, опухоли, воспаления или нарушения лимфодренажа могут вызывать асцит как симптом.

Нарушенный баланс

Организм человека состоит по большей части из жидкости, которая распределяется по клеткам, окружающей среде между органами и клетками (интерстиций) и кровеносными сосудами. Таким образом, небольшая часть жидкости всегда проходит из крови в ткани и, в свою очередь, попадает в лимфатическую систему. Через эти «трубы» лимфа транспортируется обратно в вены.

Если этот баланс нарушается, больше воды переносится в окружающие ткани. Например, если давление в венах увеличивается, больше жидкости будет вытесняться в окружающие ткани. Мало того, что это вызывает асцит, это может также вызвать отеки на ногах или лице.

Все причины асцита приводят к утечке жидкости из крупных сосудов в брюшную полость. Причинами появления асцита являются:

  • Повышенное давление в кровеносных сосудах (преимущественно при портальном асците или сердечной недостаточности).
  • Дефицит белка (например, в результате голода) проявляется в виде водяного живота.
  • Повышенная проницаемость клеточных стенок, особенно при воспалении.
  • Нарушения лимфодренажа (при опухолях или рубцах).

Отчасти, ответственным за формирование водного живота является контрольная петля почки, на которую дополнительно влияет проход жидкости в брюшную полость. В теле в разных точках измерения (барорецепторы) возникает ощущение, что существует недостаток жидкости, так как уровень наполнения сосудов уменьшается и тем самым снижается кровяное давление. Затем почка выделяет меньше мочи, выделяя гормоны, которые повышают кровяное давление. Однако этот порочный круг приводит к тому, что в брюшину выделяется только больше жидкости.

Классификация

По составу жидкости асцит можно разделить на:

  • Невоспалительный асцит: обструкция кровотока, такая как портальная гипертензия или правожелудочковая недостаточность, приводит к утечке жидкости в брюшную полость. Но также при опухолях или дефиците белка, есть асцит, который не имеет клеток воспаления. Асцит здесь – прозрачная жидкость. Тем не менее, следует соблюдать осторожность, поскольку скопление воды в брюшной полости может раздражать брюшину опасным для жизни последующим перитонитом.
  • Воспалительный асцит: при воспалении брюшной полости проницаемость сосудов и органов повышается – таким образом, облегчается выделение жидкости. Бактерии или отдельные патогены могут быть обнаружены здесь в темном асците.
  • Хилезный асцит: если лимфодренаж нарушен, например, опухолями, которые перемещаются, это приводит к выходу молочно-белой жидкости в брюшную полость.
  • Геморрагический асцит: сильное кровотечение в брюшную полость, вызванное повреждением или разрывом органов или сосудов, также вызывает отек. Здесь существует дополнительная опасность для жизни из-за кровотечения. Кровь в свободной брюшной полости называется гемоперитонеум.

Причины и возможные заболевания

Невоспалительный асцит

Наиболее часто накопление жидкости в брюшной полости возникает при портальной гипертензии, т.е. высокого давления в большой воротной вены в печени. Другие причины – опухоли, дефицит белка и болезни сердца.

Заболевания печени:

  • Портальная гипертензия: воротная вена собирает обогащенную питательными веществами кровь от органов пищеварения и доставляет ее в печень, которая выводит токсины и метаболизирует их. Цирроз печени, а также тромбоз вызывает высокое давление в воротной вене. В дополнение к асциту, возникают альтернативные пути дренажа крови, которые иногда видны как “caput medusae” на поверхности живота.
  • Застойная печень: в результате правожелудочковой недостаточности кровь накапливается в печени и разрушает клетки печени. Помимо желтухи и нарушений свертываемости крови, это также может привести к асциту.
  • Цирроз печени. Во-первых, злоупотребление алкоголем и вирусный гепатит по-прежнему являются причиной узлового ремоделирования печени. Здоровая печеночная ткань заменяется бездействующей соединительной тканью, печень становится маленькой и твердой. Поскольку она больше не может выполнять свои задачи, кровь накапливается в воротной вене и вызывает портальную гипертензию. Симптомы, такие как желтуха, асцит, caput medusae и печеночная кома, характеризуют конечную стадию заболевания печени.
  • Гепаторенальный синдром: описанный выше порочный круг задержки воды и почечной функции вызывает прогрессирующее увеличение почечной недостаточности у пациентов с циррозом. Это может привести к асциту, устойчивому к терапии.

Сердечно-сосудистые заболевания:

  • Правожелудочковая недостаточность: правое предсердие забирает истощенную, низкокислородную кровь тела и направляет ее в правый желудочек, который качает ее в легочный круг. Там кровь обогащается кислородом и поступает в организм через левое сердце. В случае правосторонней сердечной недостаточности кровь не может быть перенесена с полной силой и накапливается в венах, а также в печени. В дополнение к застойной печени, повышенное давление в венах приводит к задержке воды в ногах и асциту.

Дефицит белка. Если доля белка в плазме крови, особенно альбумина (гипоальбуминемия), уменьшается, происходит падение давления в кровеносных сосудах (коллоидно-осмотическое давление) – вода накапливается в организме. Причины дефицита белка разнообразны:

  • Голод, недоедание, анорексия (нервная анорексия). Хорошо известны фотографии изможденных детей в обедневших регионах.
  • Нефротический синдром: различные заболевания почечных корпускул вызывают выделение белков через мочу. Здесь может развиться выраженный асцит.
  • Экссудативная гастроэнтеропатия: слизистая оболочка желудка и кишечника выводят белок, поэтому он теряется для организма. Тяжелая диарея, отек и асцит, а также потеря веса являются здесь симптомами.

Злокачественный асцит. Рак органов брюшной полости часто вызывает лимфостаз и развитие множества новых кровеносных сосудов, что вызывает асцит. При раке печени асцит вызван поврежденной функцией органа. Накопление жидкости может быть воспалительным, кровянистым, лимфатическим или прозрачным. В качестве сопутствующего симптома асцит все чаще встречается при следующих опухолях и метастазах:

  • Рак желудка
  • Рак толстой кишки (рак толстой кишки)
  • Рак печени
  • Рак брюшины: распространение рака в брюшину. Большинство метастазов при раке органов брюшной полости.
  • Рак яичников.

Воспалительный асцит

Воспаления органов брюшной полости, бактериальные инфекции или травмы могут вызвать скопления мутной жидкости в брюшной полости.

  • Перитонит: страшное последствие не поддающегося лечению асцита – это спонтанная инфекция брюшины бактериями. Вероятность рецидива все еще высока даже после исцеления. Но хирургические рубцы и процессы заживления могут привести к воспалению брюшины с асцитом.
  • Острый панкреатит: внезапное воспаление поджелудочной железы проявляется сильнейшей болью опоясывающего характера, лихорадкой, тошнотой и рвотой. Асцит и желтуха также возможны.

Геморрагический асцит

Основной причиной брюшного кровотечения является перфорация органов вследствие травмы, разрыва сосудов или разрывов хирургических рубцов.

Хилезный асцит

Если лимфодренаж нарушен, это вызывает накопление молочно-белой жидкости в брюшной полости, что приводит к асциту. Нарушение лимфодренажа в основном обуславливают:

  • Опухоли или метастазы.
  • Рубцы после операции на брюшной полости.

Когда вам нужно обратиться к врачу?

Не каждое увеличение окружности живота сразу же указывает на асцит. Это может быть банальный метеоризм или расстройство желудка, но оно должно пройти самое позднее через несколько дней. Непреднамеренное увеличение веса также может быть связано с гипотиреозом. То есть: во-первых, нужно исключить безвредные причины у здорового человека.

Истинный асцит встречается особенно часто у пациентов, у которых уже есть тяжелые заболевания печени или сердца. Даже при раке или воспалении брюшины асцит редко является первичным симптомом, обычно уже есть множество других жалоб.

Большинство пациентов часто знают о своем серьезном заболевании, когда они обращаются к врачу по новому поводу – асцит. Зачастую небольшие скопления воды в желудке не замечаются. Только когда объем неуклонно увеличивается, сопровождается ощущением давления в животе и возможной болью, увеличение обхвата живота становится очевидным.

Если вы подозреваете асцит, обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Особенно тяжелые последствия асцита могут привести к самопроизвольному воспалению брюшины (перитонит). С большими скоплениями жидкости, это может, в конечном итоге, даже привести к дыхательной недостаточности.

Что делает доктор?

Скопление жидкости в брюшной полости можно увидеть при определенном количестве, часто на первый взгляд. Если асцит является результатом серьезного заболевания или травмы, доктор может уже знать информацию об истории болезни пациента. Это могут быть хронические заболевания печени, сердечная недостаточность или недавно перенесенные аварии с гематомой в животе – это необходимая для врача информация.

При физикальном осмотре особое внимание уделяется пальпации и постукиванию живота. Для большего отека в области живота можно создать, нажав, волнистый курс.

Наиболее надежным при асците является ультразвуковое исследование (УЗИ брюшной полости). Даже самые маленькие скопления жидкости от 50 до 100 миллилитров могут обнаружить доктора. Кроме того, он также получает хорошее впечатление от окружающих органов, таких как печень, сердце и органы пищеварения. Это определит, какое заболевание является причиной асцита.

Кроме того, есть еще общий анализ крови и биохимическое исследование крови в лаборатории. По картине крови иногда можно выявить основные заболевания сердца, печени и поджелудочной железы.

Чтобы получить представление о типе асцита, иногда необходимо сделать прокол в левой нижней части живота. В этом случае образец жидкости удаляется. Тем не менее, даже цвет дает важные подсказки: прозрачная секреция чаще встречается при заболеваниях печени и сердца, в то время как молочный цвет указывает на нарушения лимфодренажа. При воспалительном асците могут быть выявлены бактерии. Тип возбудителя значительно влияет на последующую терапию.

Помимо лечения основного заболевания, важно уменьшить объем живота. При заболеваниях печени больного сажают на бессолевую диету и лечат дегидратирующими препаратами (диуретиками).

Прежде всего, используются калийсберегающие диуретики, такие как спиронолактон. Если при этом лечении не происходит улучшения, или если асцит уже выражен, жидкость можно удалить с помощью небольшой хирургической процедуры (парацентез). При этом пациенты испытывают немедленное облегчение своих симптомов, но им приходится идти на риск, такой как инфекция или кровотечение. Часто парацентез должен повторяться при рецидиве асцита. В этом случае может быть поставлен постоянный катетер.

Вы можете сделать это самостоятельно

В случае асцита вы всегда должны проконсультироваться с врачом. Также важно соблюдать следующие правила:

  • Без соли: очень важно ограничение потребления хлорида натрия до 4,6г в день. Однако улучшение проявляется медленно.
  • Особенно при заболеваниях печени стоит обратить внимание на правильное питание. Несмотря на потерю аппетита, важно достаточное потребление калорий с легкими цельными продуктами. Это нелегко, из-за постоянного чувства сытости, которое вызывает вздутие живота. Тем не менее, вы должны есть достаточно.
  • Постельный режим может способствовать устранению воды: лежа, кровь распределяется в организме иначе, чем стоя, полнее заполняются сосуды брюшной полости, что служит сигналом для почек выделять больше жидкости.

Вас также может заинтересовать

Жидкость в брюшной полости: причины и лечение

Асцит или водянка живота — патология, при которой в брюшной полости скапливается свободная жидкость. Случается, что количество жидкости достигает 20-25 литров, что приносит больному максимальный дискомфорт и страдания. Асцит — не самостоятельное заболевание, а осложнение или симптом какой-либо патологии, например, злокачественных новообразований, цирроза печени и пр. Скопление жидкости в брюшине нередко говорит о несвоевременной или неверной терапии основной болезни.

Развитие асцита связано с нарушениями циркуляции лимфы и крови в полости брюшины, вследствие чего в ней происходит накопление транссудата или невоспалительной жидкости. Также развитие патологии связывают с воспалениями, приводящими к образованию выпота и экссудата. При обнаружении в жидкости высокой концентрации белка и лейкоцитов, речь идет об инфицировании, что нередко приводит к развитию перитонита.

Классификация асцита

Асцит полости брюшины классифицируют по ряду критериев.

По объему жидкости, скопившейся в полости, выделяют:

  1. транзиторный — до 400 мл.
  2. умеренный — от 500 мл до 5 л.
  3. резистентный (напряженный) — более 5 л.

В зависимости от наличия в жидкости патогенной микрофлоры, асцит разделяют на:

  • стерильный, при котором наличие вредоносных микроорганизмов не наблюдается.
  • инфицированный, при котором в содержимом брюшной полости происходит размножение микробов.
  • спонтанный перитонит, обусловленный воздействием бактерий.

Также асцит классифицируют по отзывчивости к лечению медикаментами:

  • асцит, поддающийся консервативным методам лечения.
  • рефрактерный асцит — устойчивый к медикаментозной терапии.

к содержанию ↑

Хилезный асцит

Хилезным аститом называют редкое осложнение цирроза печени в последней стадии или обструкции брюшного лимфопротока, хронического кишечного воспаления. Асцитическая жидкость при этом виде патологии имеет молочный оттенок из-за присутствия в транссудате большого количества жировых клеток.

Хилезный вид асцита может быть также осложнением туберкулеза или панкреатита, травм органов брюшины.

 

 

к содержанию ↑

Причины появления жидкости в брюшной полости

Почти 80% случаев скопления жидкости в животе вызваны патологическими процессами в печени и циррозе печени в финальной стадии декомпенсации, для которой характерно истощение печеночных ресурсов и значительные нарушения кровообращения, как в самом органе, так и в брюшине.

К другим печеночным причинам относят:

  • портальную гипертензию.
  • гепатит в хроническом течении (в том числе алкогольный).
  • обструкцию печеночной вены.

9-10% случаев асцита связаны с онкологическими патологиями органов брюшной полости, метастазами в желудке. Причины у женщин часто кроются в онкопатологиях органов малого таза. При злокачественных новообразованиях наблюдается ухудшения лимфообращения и блокировка путей лимфооттока, вследствие чего жидкость не имеет возможности выйти и скапливается.

Интересно: асцит, развившийся в результате онкопатологий, часто указывает на приближающуюся смерть человека.

5% случаев водянки живота связывают с патологиями сердечной мышцы, которые сопровождаются декомпенсацией кровообращения. Данное состояние врачи называют «сердечным асцитом». Он характеризуется значительными отеками нижних конечностей, а в запущенных случаях отеком всего тела. Как правило, при сердечных заболеваниях набирается жидкость не только в животе, но и в легких.

Редко водянка живота может быть вызвана следующими состояниями:

  • почечные патологии, такие, как амилоидоз, гломерулонефрит.
  • заболевания поджелудочной железы.
  • тромбоз воротной вены.
  • туберкулез брюшины.
  • острое расширение желудка.
  • Лимфогранулематоз.
  • Болезнь Крона.
  • кишечная лимфоангиоэктазия.
  • белковое голодание.

Скопление жидкости в животе и забрюшинном пространстве наблюдается не только у взрослых, но и у новорожденных.

Среди факторов развития асцита у этой категории пациентов выделяют:

  • врождённый нефротический синдром.
  • гемолитическая болезнь, которая появляется у ребенка вследствие несовместимости группы и резус-фактора крови у матери и плода.
  • различные заболевания печени и желчных протоков.
  • экссудативная энтеропатия, приобретенная наследственно.
  • дефицит белков, приводящий к тяжелой форме дистрофии.

к содержанию ↑

Симптомы жидкости в животе

Скопление жидкости в брюшной полости — постепенный процесс, однако, в случае, например, тромбоза воротной вены, асцит развивается стремительно.

Проявление симптомов патологии появляются не сразу, лишь в том случае, если объем содержимого полости брюшины превышает 1000 мл.

 

  1. Основным проявлением асцита является увеличение размера живота. При нахождении пациента в вертикальном положении живот отвисает, при горизонтальном выглядит распластанным с явно выступающими боковыми отделами.
  2. Пупок больного сильно выпячивается.
  3. Астит, вызванный портальной гипертензией, сопровождается появлением на коже вокруг пупочного кольца сосудистой сетки, которую можно легко разглядеть под натянутой кожей.
  4. Больные жалуются на появление одышки и трудности при дыхании. Такое проявление заболевания связано с тем, что содержимое полости брюшины сдвигает диафрагму кверху, что приводит к уменьшению объема грудной полости и сжатию легких, которые с трудом расправляются при попытке вдоха.
  5. Часто первыми жалобами являются ощущение распирания живота, вздутие, тяжесть.

Важно: ввиду того, что асцит — это осложнение других патологических процессов в организме, другие признаки напрямую связаны с основным заболеванием и могут быть отличные в каждом конкретном случае.

к содержанию ↑

Диагностика

Заподозрить у пациента асцит специалист способен уже при осмотре, прощупав и «простучав» живот. Для подтверждения диагноза пациенту проводят исследования, визуализирующие полость брюшины:

  • Рентгенографию.
  • УЗИ.
  • КТ.

Важно: по УЗИ и КТ также выявляют основную причину развития патологии.

Для диагностики также прибегают к пункции полости брюшины и лабораторным методам исследования:

  1. клинические анализы крови и мочи.
  2. биохимическое исследование крови (по его данным оценивается состояние печени и почек пациента).
  3. изучение брюшинного содержимого, полученного путем пункции.

к содержанию ↑

Видео

к содержанию ↑

Лечение асцита

Важно: лечение асцита должно быть, в первую очередь, направленно на ликвидацию причины его развития.

Терапия водянки живота проводится консервативным, симптоматическим и оперативным методами.

При транзиторном асците прибегают к использованию медикаментов (диуретиков) и рекомендуют пациенту постельный или полупостельный режим для улучшения качества лимфооттока.

Если водянка живота вызвана гипертензией воротной вены, назначают прием Альбумина, гепатопротекторов и переливание плазмы.

При отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения, а также при большом объеме скопившейся жидкости, проводят симптоматическую терапию. К такому методу относят лапароцентез — прокол стенки брюшины с выкачиванием из ее полости содержимого. Процедура проводится в операционной под местной анестезией. За одну процедуру откачивают не больше 5 литров. Кратность использования процедур 1 раз в 3-4 дня.

Важно: лапароцентез — достаточно опасная процедура, при каждом последующем использовании которой, возрастает риск повреждения кишечника. Также опасность заключается в том, что вместе с выкачиваемой жидкостью из организма выводится белок, дефицит которого является причиной повторного асцита.

При стремительно развивающейся водянке используют дренажные катетеры, которые устанавливаются для безостановочного отвода жидкости.

При рецидивах патологии назначают оперативное вмешательство, при котором производится соединение нижней полой и воротной вены и создается коллатеральное кровообращение. Если до проведения операции специалисты неоднократно прибегали к удалению из живота пациента асцитической жидкости, одновременно проводят переливание плазмы, а после операции рекомендована белковая диета.

При самых тяжелых случаях показана пересадка донорской печени.

Прогнозы определяют тяжестью течения патологии, ставшей причиной асцита. Продолжительность жизни не имеет прямой связи со скоплением жидкости в животе, однако нарастающая водянка способствует усугублению основного заболевания и ухудшению общего состояния больного.

Асцит — патологическое состояние, которое требует срочного и обязательного вмешательства врачей. Отсутствие лечения или начатое, но с запозданием, приводит к стремительному развитию осложнений. При подозрении на скапливание жидкости в животе необходимо срочное обследование и адекватное лечение, что поможет увеличить шансы на благоприятный прогноз.

Что такое асцит (водянка живота) брюшной полости, сколько живут

Некоторые заболевания органов приводят к патологическому увеличению живота. Асцит брюшной полости (еще называется – водянка брюшной полости) появляется из-за длительного и хронического нарушения работы сердечной мышцы, печени, почек или онкологии. Из-за того, что скапливается свободная жидкость в животе, больной испытывает дискомфорт.

Лечение водянки живота направлено на устранение причины заболевания. Если экссудата скопилось слишком много, его необходимо удалять хирургическим путем. В некоторых случаях отмечается до 25 литров патологической жидкости.

Асцит – что же это такое

У здорового человека находится немного жидкости в животе, которая постоянно всасывается и распределяется по лимфатическим сосудам. В определении асцита говорится о патологическом скоплении воспалительного экссудата или транссудата в брюшине.

По скопившемуся объему жидкости в животе, выделяют следующие стадии водянки:

Транзиторный асцит. В брюшине скапливается не более 500 мл жидкости. Такое состояние невозможно определить самостоятельно или при пальпации живота, симптоматика отсутствует. Поэтому больной на первой стадии не подозревает про наличие патологии.

Умеренный асцит. В животе накапливается до 4 литров экссудата. Больной ощущает дискомфорт, водянка видна и выражается в свисающем животе. Диагностируется с помощью осмотра и пальпации места отека.

Напряженный асцит. Жидкость накапливается в большом объеме, в стенках брюшины находится от 10 литров экссудата. Внутренние органы испытывают большое давление, нарушается почечный кровоток. Живот распирает, увеличивается правый и левый бок.

Хилезный асцит. Редко встречающееся осложнение, которое говорит о последней степени цирроза. В брюшине собирается белая жидкость, содержащая жир.

Спровоцировать асцит могут разнообразные хронические или запущенные болезни органов: туберкулезный перитонит, портальная гипертензия, сердечная недостаточность, цирроз печени, канцероматоз брюшины, заболевания по части гинекологии. Лечение асцита, образовавшегося в брюшной полости заключается в диагностике и устранении факторов, провоцировавших его.

Читайте подробнее: Что такое канцероматоз брюшной полости

Асцит при сердечной недостаточности

Скопление патологической жидкости в стенках брюшной и абдоминальной полости иногда происходит из-за проблем с сердцем. Данный фактор провоцирует асцит в 5% случаев. Водянка живота образуется из-за неспособности увеличенного сердца обеспечивать перекачку крови в достаточном объеме.

Жидкость в брюшной полости (отек живота): причины, лечение

Основные заболевания сердечной мышцы и сосудов системы, которые приводят к застою и накоплению патологической жидкости:

  • травма сердца;
  • перегрузка отделов сердца и растяжение его стенок вследствие гипертонического криза,
  • артериальной гипертензии, порока сердца;
  • кардиомиопатия: истончение или утолщение стенки органа.

Также симптомы водянки наблюдаются при констриктивном перикардите. Любая патология и нарушение в работе сердца может привести к сердечной недостаточности и развитию асцита.

Нельзя игнорировать данное осложнение, так как оно говорит о неэффективности или отсутствии должного лечения причинной болезни. Обязательно срочное удаление патологической жидкости.

Водянка при циррозе печени

В 80% случаев свободная жидкость застаивается в стенках брюшной полости в результате запущенного цирроза. При данной болезни нарушается кровоток, выработка белков плазмы, снижается уровень альбуминов, изменение сосудов печени, серозная оболочка покрывается рубцами. Из-за данных изменений орган становится больше и начинает оказывать давление на воротную вену.

Накопление жидкости в животе возникает при следующих видах цирроза:

  1. первичный билиарный;
  2. вторичный;
  3. врожденный.

Читайте подробнее: Асцит печени при циррозе — сколько живут?

Главные симптомы брюшной водянки при циррозе – это увеличение объема живота на фоне резкой потери общего веса, затрудненное дыхание и повышенная утомляемость. Увеличение живота говорит о практически полном замещении здоровой печеночной ткани на нефункциональную. Больного необходимо госпитализировать и срочно назначить эффективное лечение.

Хилезный асцит

Жидкость в брюшной полости (отек живота): причины, лечение

Последняя стадия цирроза печени провоцирует скопление лимфы в стенках брюшины и отек живота. Асцитическая жидкость имеет характерный цвет и состав: молочная с примесями жира.

Кроме увеличения объемов у больного наблюдается нарушение дыхания припухлость лица и ног.

Причины асцита брюшной полости в данном случае следующие:
  • гидростатическая гипертензия;
  • операции на органах брюшинной полости;
  • туберкулез;
  • панкреатит;
  • травмы печени, желудка, дуоденальной кишки, кишечника и желчного пузыря.

Хилезный асцит лечится с помощью коррекции питания. Диета прописывается жесткая. Направлена она на полное устранение из рациона продуктов, которые провоцируют скопление внутреннего жира.

Хилоторакс

При травме или патологически увеличенных лифматических узлах плевральной области может развиваться скопление жидкости в легких. Среди основных симптомов данного осложнения асцита выделяют одышку, чувство тяжести в груди, нарушение сердцебиения.

Диагностируется данное явление после исследования состава накопленной жидкости. Как правило, она белого цвета, содержит большое количество лимфоцитов. Лечение легочной водянки схоже с лечением асцита живота: диетическое питание, медикаментозная терапия, при отсутствии результата – лапароцентез плевральной полости.

Причины отека живота

При наличии серьезных заболеваний у мужчины или женщины возникает осложнение в виде асцита. Отекает живот постепенно. Определить, почему скапливается большое количество жидкости в брюшине можно только с помощью диагностики.

Основные причины водянки в области живота:
  • патологии печени: цирроз, печеночная недостаточность, злокачественные и доброкачественные
  • новообразвоания, синдром Бадда-Киари;
  • болезни почек: воспаление, мочекаменная болезнь;
  • заболевания сердца и сосудов: сердечная недостаточность и другие патологии, приводящие к ней;
  • плевральный отек;
  • резус конфликт женщины и плода;
  • онкология: опухоли желудка с левой стороны, рак органов полости живота;
  • заболевания желудка, кишечника, желчного пузыря;
  • отсутствие рационального питания, голодание, продолжительная строгая диета.

Жидкость в брюшной полости (отек живота): причины, лечение

Асцит брюшной полости диагностируется не только во взрослом возрасте у мужчин и у женщин, существует еще и врожденная водянка. Она может образоваться из-за гемолитического заболевания или скрытого кровотечения.

Читайте подробнее: Жидкость в брюшной полости при раке — прогноз

Для лечения патологии необходимо сделать пункцию жидкости. Если врачи диагностируют хилезный асцит, когда в скапливающемся экссудате повышен уровень жира, назначается строгая диета.

Как распознать патологию

Симптомы водянки ярко выражены, объем живота патологически увеличивается, общее самочувствие ухудшается. Однако увеличение размеров брюшины может говорить и о пакреатите, скоплении каловых масс, беременности. Если стоя наблюдается отвисание живота вниз, а лежа он растекается слева и справа – это водянка.

Кроме отечности, выделяют следующие признаки асцита:

  1. одышка, кашель, в лежачем положении трудно дышать;
  2. с увеличением живота начинает болеть в тазу;
  3. учащенное и безболезненное мочеиспускание, объемы урины не увеличены;
  4. нарушение функции дефекации;
  5. отек живота;
  6. распирание живота;
  7. нарушение сердечного ритма;
  8. изжога, частая отрыжка;
  9. выпячивает пупка, геморрой;
  10. слабость, сонливость, апатия.

Также в случае последних стадий хронических заболеваний опухший живот болит, мешает нормально двигаться и дышать. Из-за нарушения кровообращения лицо, ноги и руки также отечные. При наклонах вперед болит внизу живота. Признаки водянки усугубляют причинную болезнь.

Диагностика асцита

Жидкость в брюшной полости (отек живота): причины, лечение

Увеличение живота не единственный признак асцита, поэтому после осмотра и пальпации назначается лабораторная и инструментальная диагностика. Наличие жидкости в стенках брюшины позволяет отличить осложнение от ожирения.

Для подтверждения наличия асцита и определения его причины врачи пользуются такими методами исследования: локальное ультразвуковое исследование органов; пункция брюшной полости; оценка качества и количества асцитической жидкости; лапароцентез при асците; лабораторное исследование состава жидкости.

Если в транссудате наблюдается менее 500 мкл-1 лейкоцитов, а нейтрофилов до 250 мкл-1 диагностируется водянка. Увеличение последнего показателя говорит о наличии инфекционного возбудителя, например при туберкулезном перитоните.

Как лечить асцит брюшной полости

Лечение асцита заключается в устранении причинной болезни и уменьшении жидкости в брюшине. Избавиться от живота можно с помощью терапевтического парацентеза: прокола и откачки до 4 литров в день. Также для излечения водянки живота врач назначает специальную диету и постельный режим.

Медикаментозное лечение

Если асцит начальный или умеренный, лечащий врач назначает медикаментозную терапию. Основные фармпрепараты – это мочегонные средства, препятствующие застою лишней жидкости. Наиболее популярные диуретики при асците: «Альдактон», «Амилорид», «Веропширон».

Также назначаются витамины (витамин С и Р) и лечебные таблетки («Диосмин», «Реополиглюкин») для укрепления сосудов. Если у пациента хилезный асцит, больному внутривенно вводят раствор Альбумина. При обнаружении в жидкости патогенных бактерий применяется терапия антибактериальными препаратами.

Хирургическое вмешательство

Жидкость в брюшной полости (отек живота): причины, лечение

Если медикаментозное лечение асцита не приносит результатов и наблюдается устойчивая форма осложнения, врач назначает лапароцентез брюшной полости.

Откачка жидкости происходит постепенно с введением 0,5% раствора новокаина. Нельзя удалять более 4 литров экссудата за один раз.

Удаление абдоминальной жидкости проводится натощак, за один раз удаляется 5 литров экссудата. После лапароцентеза откачанную жидкость отправляют на обследование, а брюшную полость снова исследуют с помощью узи.

Если водянка является последствием перитонита, хирургическое лечение назначается только во время возникновения спаек в брюшной полости, которые механически воздействуют на кишечник и провоцируют кишечную непроходимость. После операции больному назначается постельный режим и строгая диета.

Народные методы

Лечение водянки живота с помощью альтернативной медицины проводится только в сочетании с медикаментозной терапией.

В народных рецептах содержатся мочегонные растения, которые помогают избавиться от некоторого количества жидкости в брюшине:

  • грыжник и толокнянка;
  • мать-и-мачеха и липа;
  • петрушка;
  • семена льна;
  • почки и листья березы;
  • кукурузные рыльца, хвощ, стручки фасоли;
  • готовые аптечные сборы с мочегонным эффектом.

Из перечисленных продуктов готовятся чаи, отвары и настои которые способствуют естественному выведению жидкости. Также для лечения асцита в домашних условиях применяется настой из вишневых плодоножек. Необходимо смешать пол литра кипятка и 25 грамм сырья и настоять в темном месте несколько часов. Пить такую смесь рекомендуется по три стакана в день.

Диетическое питание

Диета при асците является одним из основных методов лечения. Главный запрет – это отказ или употребление до 1 грамма в день соли.

Из рациона рекомендуется исключить следующие продукты: алкоголь; жирное и жареное; пшенную кашу; горох, фасоль; молоко; колбасы; кофе и крепкий чай.

Диетическое питание состоит из большого количества овощей и фруктов: огурцы, баклажаны, капуста, гранат, лимон, сухофрукты. Из пряностей разрешена петрушка. Вся пища должна быть приготовлена на пару или запечена. Каши и супы делаются на постном бульоне. Также рекомендуется пить до 1 литра жидкости в сутки.

Асцит у детей

Асцит у детей при рождении возникает по причине внутриутробного инфицирования или нарушения здоровья матери. Также возможно патологическое развитие внутренних органов из-за генетического сбоя. Если во время беременности у женщины диагностируется сифилис, краснуха или токсоплазмоз, высока вероятность рождения ребенка с водянкой. Увеличенная брюшина давит на внутренние органы и нарушает их нормальное функционирование.

Жидкость в брюшной полости (отек живота): причины, лечение

Лечение новорожденного или старшего ребенка должно проходить сразу. Врач назначает диуретические препараты, витамины и гормоны. Если родители заметили отечность живота у ребенка, не лечите его самостоятельно, обратитесь к педиатру.

Сколько живут с асцитом

Игнорировать лечение асцита брюшной полости нельзя. Сама по себе водянка не рассосется, объем жидкости будет увеличиваться. Огромный живот начнет давить на внутренние органы, которые постепенно будут отказывать.

Прогноз продолжительности жизни зависит от причины возникновения осложнения. Люди с циррозом печени требуют пересадки пораженного органа, иначе больной умирает. Даже при удачной трансплантации максимальная продолжительность жизни – 5 лет. Если диагностирована почечная недостаточность, шанса выжить не будет.

При онкологии и хилезном асците жидкость в животе скапливается быстро. Поэтому продолжительность жизни больных с данным диагнозом минимальна.

Можно ли вылечить асцит? Медикаментозная терапия на первых стадиях заболевания значительно облегчит состояние пациента. Если назначается пароцентез при асците, жидкость со временем возвращается и требуется новая операция. Полностью излечить данную патологию невозможно.

Последствия

Длительное скопление жидкости стенках брюшины приводит к множеству последствий и осложнений, которые не совместимы с жизнью.

Если больной вовремя не обратился за врачебной помощью, наблюдаются следующие патологии:

  • перитонит;
  • сердечные заболевания;
  • гидроторакс – накопление жидкости в легочной полости;
  • накопление жидкости в мошонке;
  • образование диафрагмальной или пупочной грыжи;
  • кишечная непроходимость;
  • дыхательная недостаточность;
  • рефлюкс-эзофагит – воспаление пищевода.

В случае образования осложнений необходимо срочно удалять инфицированную жидкость в полости. Также проводится лечение последствий водянки: медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство (чистка кишечника, откачивание жидкости из легких или мошонки, трансплантация пораженного органа).

Профилактика

Жидкость в брюшной полости (отек живота): причины, лечение

Водянка живота является осложнением серьезных заболеваний внутренних органов. Он не возникает у здорового человека.

Чтобы лишняя жидкость в брюшной полости не появилась, следует придерживаться основных правил:

  1. Регулярное посещение врача для контроля состояния здоровья. Контроль содержания общего билирубина, лейкоцитов, белка в крови.
  2. Своевременное лечение заболеваний печени, почек, сердечных пороков, желудочно-кишечного тракта, органов мочеполовой системы.
  3. Если у вас панкреатит, соблюдайте диету. Полностью исключите жирные блюда и алкоголь.
  4. Во время беременности не пропускайте скрининг.

Значительно снижает вероятность появления асцита здоровый образ жизни, отсутствие стрессов и перенапряжений. Будущей маме запрещается курить и употреблять алкоголь, а также переносить на ногах инфекционные заболевания.

Асцит брюшной полости: как лечить водянку

Вода в животе – это тревожный симптом, который врач диагностирует на УЗИ. Пройти такое обследование рекомендовано, если пациент замечает увеличение брюшной полости. Такая жалоба не должна остаться без внимания специалиста, поскольку при запущенных клинических картинах прогрессирует онкологическое заболевание со смертельным исходом.

Статьи по теме

Что такое асцит

Это опасный диагноз, который характеризуется повышенным скоплением жидкости в брюшной полости. Пострадать от асцита могут другие важные органы организма, например, легкие и сердце. Проблема имеет не воспалительный характер. Скопившаяся в области брюшины жидкость по объему может достигать 15-20 литров. В народе такое заболевание называется «лягушачий живот», склонно к злокачественному течению. Для 75% всех клинических картин это осложнение прогрессирующего цирроза, а основная цель лечения – подавить тревожную симптоматику, продлить период ремиссии.

Почему скапливается жидкость в брюшной полости

Брюшина, выстилающая стенки брюшной полости, выделяет небольшое количество жидкости, которая по химическому составу сходна с плазмой крови. Она необходима для нормальной работы внутренних органов, иначе они бы склеивались между собой. Жидкость всасывается и выделяется на протяжении суток, но под воздействием патологических факторов этот естественный процесс может быть нарушен. При дисбалансе повышается внутрибрюшное давление, живот увеличивается в размерах. Необходима срочная диагностика с последующей комплексной терапией.

Свободная жидкость в брюшной полостиСвободная жидкость в брюшной полости

Причины­

Указанное заболевание является осложнением цирроза печени и не только. В организме прогрессирует постепенно, первое время никак себя не проявляет. Асцит брюшной полости сложно поддается успешному лечению. Однако исцеление наступает, если устранить основной патогенный фактор. Причины асцитической болезни имеют неожиданный характер, самые распространенные среди них представлены ниже. Это:

  • сердечная недостаточность;
  • злокачественные новообразования;
  • нарушенное давление воротной вены печени;
  • туберкулез брюшной полости;
  • развитие мезотелиомы, псевдомиксомы;
  • нарушения работы эндокринной системы;
  • заболевания по-женски (из области гинекологии).

Почему возникает водянка живота у новорожденных

Асцит брюшной полости может прогрессировать в любом возрасте, и больные характерным недугом младенцы – не исключение. Патологический процесс обостряется еще во внутриутробном периоде, характеризуется врожденным нарушением печеночной функции. Вызывают такое заболевание в столь юном возрасте инфекционные заболевания беременной женщины. Среди таковых следующие диагнозы:

  • краснуха беременных;
  • сифилис;
  • токсоплазмоз;
  • листериоз;
  • гепатит;
  • герпес;
  • корь.

В группу риска попали новорожденные, чьи матери при беременности злоупотребляли наркотическими веществами, лекарственными препаратами, алкогольными напитками, химическими реагентами. Кроме того, асцит прогрессирует в случае переливания крови беременных, при ожирении, сахарном диабете 2 типа. Чтобы с первых дней жизни ребенок не заболел асцитом брюшной полости, беременной женщине не рекомендуется делать перманентный макияж, татуировки.

Герпес на губеГерпес на губе

Как проявляется скопление жидкости в брюшной полости

Основной симптом асцита брюшины – это свободная жидкость в брюшной полости, которая собирается, не выводится естественным путем. Такой признак заболевания провоцирует увеличение брюшной полости в размерах, причем со временем этот процесс только прогрессирует. Сначала пациент не замечает характерных перемен во внешнем виде, но потом не может напрячь и расслабить живот. Дополнительные симптомы асцита следующие:

  • боль брюшной полости;
  • признаки диспепсии;
  • увеличение массы тела;
  • одышка при ходьбе;
  • большой живот;
  • изжога, отрыжка;
  • флюктуация;
  • состояние общего дискомфорта;
  • повышенная отечность конечностей.

Диагностика

Определить асцит методами визуального осмотра и пальпации брюшной полости весьма проблематично. Описание симптомов необходимо для сбора данных анамнеза, но для постановки окончательного диагноза таких действий специалиста недостаточно. Необходимо пройти клиническое обследование, визуализировать очаги транссудата, определить характер, стадию патологического процесса. Диагностика предусматривает следующие методы:

  1. УЗИ. Помогает оценить системный кровоток воротной вены, наличие цирроза печени, опухолей брюшины. Метод неинвазивный, безболезненный, но на ранней стадии асцита является малоинформативным.
  2. Рентгенография. Этот метод диагностики визуализирует очаги асцита, определяет объем жидкости, границы брюшной полости. На экране можно увидеть цирроз печени и туберкулез, предположить сердечную недостаточность.
  3. Лапароцентез. Инвазивный метод, который предусматривает забор и дальнейшее изучение асцитической жидкости в лабораторных условиях. Дополнительно проводится биопсия печени (пункция) для выявления этиологии патологического процесса.
  4. КТ и МРТ. Оба метода точно определяют аномальный выпот жидкости, причем диагностируют патологию в труднодоступных отделах брюшной полости. Лапароцентез дополняет комплексную диагностику.
  5. Ангиография. Это разновидность рентгенографии, когда в сосуды вводится контрастное вещество для определения этиологии патологического процесса. Таким методом можно определить цирроз даже на ранней стадии.

Врач проводит УЗИ органов брюшной полости пациенткиВрач проводит УЗИ органов брюшной полости пациентки

Как лечить асцит

Выполнив рентгенографию и ангиографию, врач может сделать прогноз, определить эффективную схему лечения. Подход к проблеме комплексный, а для запущенных клинических картин не исключает проведение операции по удалению онкологии, лапароцентез. Все зависит от признаков и симптомов, проведенной диагностики, рекомендаций специалиста. Сначала удалить очаг патологии врачи стремятся консервативно, но если жидкость продолжает скапливаться в брюшной полости, без операции точно не обойтись. Иначе онкология лишь прогрессирует.

Как лечится брюшная водянка терапевтически

Основная цель медикаментозной терапии при асците – убрать скопление жидкости в брюшной полости неинвазивным методом. Лечение уместно на ранней стадии, когда брюшина еще не полностью заполнена транссудатом. При асците врач назначает мочегонные средства, препараты кальция. В первом случае речь идет о таких медикаментах, как Верошпирон, Диакарб, Лазиксом, Торасемидом, после приема которых вода в брюшной полости исчезает. Во втором – таблетки кальция, Панангин и Аспаркам. Дополнительно рекомендуется употреблять поливитаминные комплексы.

Как убирают жидкость в животе хирургическими методами

Если асцит диагностирован в запущенной стадии, без операции по откачиванию транссудата не обойтись. Таким способом можно временно убрать большой живот, но если не устранить причину болезни, ее симптомы очень скоро вновь о себе напомнят. Важно понимать, что речь идет об онкологии, и без операции не обойтись. Хирургическое вмешательство при асците предусматривает следующие действия:

  1. Лапароцентез. Выполняется прокол брюшной полости для дальнейшего отведения асцитической жидкости. Процедура может затянуться на несколько дней, требует госпитализации пациента.
  2. Трансъюгулярное внутрипеченочное шунтирование. Хирург формирует искусственный проток между печеночной и воротной веной для обеспечения водного обмена, стабилизации внутрибрюшного давления.
  3. Трансплантация печени. Операция уместна при онкологии, запущенной степени цирроза.

Медики проводят операциюМедики проводят операцию

Диета­

Чтобы исключить серьезные осложнения со здоровьем, необходимо лечебное питание. Кроме того, правильно подобранный рацион при асците снижает скопление жидкости в брюшной полости, продлевает период ремиссии, устраняет тревожную симптоматику. Основной акцент требуется сделать на пищевых ингредиентах, в составе которых есть большое количество калия. Это:

  • шпинат;
  • грейпфруты;
  • курага;
  • печеный картофель;
  • спаржа;
  • изюм;
  • морковь;
  • зеленый горошек.

Видео

titleАсцит — жидкость в животе
Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Рассказать друзьям:

что это такое, причины, симптомы и лечение

Асцит брюшной полости – патологическое состояние, возникающее при прогрессирующих заболеваниях внутренних органов. Водянка рассматривается как осложнение, а не отдельная болезнь.

Данная патология развивается вследствие усиления лимфообразования и истечения экссудата в полость живота. Терапевтические мероприятия требуют комплексного подхода и направлены на устранение причин, вызвавших синдром.

Асцит брюшной полостиАсцит брюшной полостиПри большом скопления асцита в животе выполняют лапароцентез

Это серьезное осложнение, требующее медикаментозного лечения, без которого патология прогрессирует, ухудшая состояние здоровья и угрожая летальным исходом.

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Что такое асцит брюшной полости?

В брюшиной полости находится большое количество сосудов, нужных для осуществления процессов метаболизма. У людей между слоями брюшины постоянно циркулирует жидкость. Она способна всасываться в лимфатическую систему, и опять изливаться в брюшную полость.

При системных заболеваниях происходит сбой механизмов работы лимфосистемы, что приводит к накапливанию воды в брюшной полости. При запущенной форме заболевания одного или нескольких органов происходят нарушения в кровеносной, а затем и в лимфатической системе, что вызывает появление водянки живота.

Причины асцита

Транссудат накапливается, если скорость образования лимфатической жидкости повышается, либо замедляется процесс всасывания воды в лимфатические сосуды. Патогенез асцита сложен, потому что на него влияют несколько факторов, регулирующих продвижение биохимических элементов между капиллярами.

Механизм заболевания запускает портальная гипертензия. Это синдром повышенного давления, возникающий в системе воротной вены. Он возникает при нарушении кровотока в сосудах, расположенных в брюшной полости.

Для синдрома характерны задержка натрия и воды. Это усиливает лимфообразование и истечение жидкости в живот. Далее происходит высвобождение эндогенных веществ, способствующих расширению сосудов, из-за которых раскрываются артериовенозные шунты, что ухудшает течение заболевания. Усиливается реабсорбция натрия, происходящая в канальцах почек. Это приводит к задержке жидкости и ее скоплению в брюшной полости.

Синдром портальной гипертензии сопровождается быстрым увеличением объёма живота, что заметно отражается на общем весе больного человека. Количество транссудата варьирует от 250 мл до 20 литров.

Причина асцита – болезни, которые прогрессируют и вызывают осложнения, ухудшая качество жизни человека. Врачи выяснили, при каких заболеваниях патология наблюдается чаще всего. Это могут быть:

  • заболевания печени;
  • наличие лимфомы;
  • развитие карциноматоза брюшины;
  • лейкоз;
  • перитонит;
  • некоторые заболевания сердца;
  • злокачественные опухоли в женских репродуктивных органах;
  • нарушения функций щитовидной железы;
  • воспалительные процессы почек;
  • некротический панкреатит;
  • запущенная форма туберкулеза.

Водянка брюшной полости плохо поддается лечению. Избавление от симптомов может произойти, когда удается убрать фактор, запустивший механизм скопления жидкости в животе.

Виды асцита

Различаются умеренный и напряженный асцит, которые определяются состоянием брюшной стенки. При умеренном варианте брюшная стенка расслаблена, комплексная терапия дает положительную динамику. Напряженный вид приводит к еще большим осложнениям и опасен для жизни пациента. Водянка, развивающаяся в абдоминальной области, различается по количеству скопившейся жидкости. Сначала появляется минимальный асцит, когда количество жидкости не превышает 400 мл. При дальнейшем увеличении жидкости врачи выделяют 3 степени.

  1. 1 степень диагностируется, если количество скопившегося транссудата не превышает 3 л. Она характеризуется умеренными симптомами и поддается лечению.
  2. 2 степень характеризуется присутствием транссудата в объеме более 3 л. При ненапряженном асците живот заметно увеличен в размерах, но асцитическая жидкость удерживается брюшной стенкой.
  3. 3 степень начинается, когда в брюшной полости скапливается более 10 л. воды. Это напряженный асцит, когда живот сильно увеличен в размерах, кожа истончена, растянута и на поверхности видна сетка венозных сосудов.

Напряженный асцитНапряженный асцитНапряженный асцит

Человеку, страдающему водянкой, нужно сделать все возможное, чтобы как можно дольше находиться на первых стадиях заболевания.

Симптомы асцита

Симптоматика зависит от скорости накопления асцитической жидкости в полости живота. Первые признаки могут появляться постепенно по одному или возникать комплексно. Основным признаком водянки является увеличение живота в размерах. Пациент жалуется на:

  • диспепсию;
  • повышенную кислотность;
  • газообразование;
  • тошноту;
  • боли в животе;
  • токсикоз;
  • отёк конечностей;
  • сильную одышку.

При осмотре врач обращает внимание на форму живота при принятии пациентом разных поз. Если в положении стоя живот свисает вниз, а когда человек лежит на спине, центральная часть живота становится плоской, по бокам образуются крупные валики, которые охватывают плоскую часть двух сторон, то такой внешний вид живота при водянке получил медицинский термин «лягушачий живот».

Признаки асцита ухудшают качество жизни. Становится сложно наклониться, завязать шнурки, надевать одежду.

Водянка при онкологии протекает с образованием лимфоузлов, которые легко прощупываются при пальпации передней брюшной стенки.

Асцит, появившийся на фоне сердечной недостаточности, осложняется отеками ног, развитием симптомов гидроторакса, при котором скопление жидкости наблюдается в плевральных полостях.

Скопление жидкости в животе, вызванное почечной недостаточностью, характеризуется появлением дополнительных отеков в подкожной жировой клетчатке.

Диагностика асцита

Заболевание диагностируется при пальпации брюшной полости. Если приложить ладони к боковой поверхности живота, и постучать пальцами по противоположной боковой стенке, то перкуторно можно почувствовать, как переливается вода в животе.

Перкуссия живота при асците, характеризующаяся появлением притупленного звука в брюшной полости и смещением границы тупости при изменениях положения тела, что позволяет поставить точный диагноз.

При неясной этиологии заболевания проводят глубокую диагностику, позволяющую определить причину заболевания. Врач для уточнения состояния пациента проводит диагностические мероприятия брюшной полости с помощью:

  • УЗИ;
  • лапароцентеза;
  • исследования полученной жидкости;
  • анализов мочи и крови;
  • УЗДГ венозных и лимфатических сосудов;
  • лапароскопии;
  • рентгена.

Диагностические методы позволяют представить сложившуюся картину, определить стадию заболевания, выявить скрытые патологии.

Как можно лечить асцит?

Лечение асцита требует комплексной терапии, направленной на стимуляцию оттока жидкости из брюшного пространства. Лечащий врач назначает диуретики, мочегонные препараты, стимулирующие выведение лишней воды из организма с одновременный прием калия. Врач будет контролировать процесс лечения, назначая разные таблетки при асците брюшной полости, увеличивать дозу диуретиков.

Медикаментозная терапия включает в себя препараты, улучшающие деятельность органа, вызвавшего патологию. Асцит при заболеваниях печени врач будет лечить гепатопротекторами. При терапии сердечно–сосудистой системы потребуются препараты, позволяющие стимулировать деятельность сердечной мышцы и дыхательной системы.

Нужны лекарства, укрепляющие стенки сосудов портальной системы, снижающие гипертензию. Антибактериальные препараты применяют, если после пункции выясняется, что асцитическая жидкость обсеменена условно-патогенной микрофлорой.

Лечение медикаментозными препаратами должно проходить под врачебным контролем. Самостоятельное назначение лекарственных препаратов может нанести непоправимый вред организму, резко ухудшив состояние здоровья.

Полностью избавиться от асцита невозможно, но добиться ремиссии шанс есть. Не стоит верить объявлениям, обещающим вылечить асцит. Полное выздоровление приравнивается к чуду.

Хирургическое лечение предполагает парацентез, прокол наружной стенки живота с целью удаления из нее скопившейся жидкости, что приносит временное облегчение. Химиотерапию используют, если водянка вызвана раком кишечника или яичников.

Осложнения

Наличие в брюшной полости большого объема асцитической жидкости вызывает дыхательную недостаточность. Этот вид осложнения характерен для напряженного асцита. Диафрагма, поднявшаяся вверх, затрудняет работу лёгких и затрудняет их деятельность. О начале осложнения говорит усиливающаяся одышка.

Для больного, страдающего от большого объема живота, характерно развитие перегрузки сердечной мышцы. Хронический недостаток кислорода приводит к изменению состава крови и нарушению сердечной деятельности. Во время работы наступает быстрая усталость, появляется отечность всего тела.

Из-за водянки страдают внутренние органы, расположенные в брюшной полости. К осложнениям асцита относят сдавливание внутренних органов, нарушение их функций, выпадение прямой кишки, нарушения в системе кровообращения. При большом объеме живота может внезапно развиться перитонит, появиться внутреннее кровотечение, геморрой, грыжа.

К осложнениям, можно отнести гипотонию, сахарный диабет, печеночноклеточную недостаточность, которые часто диагностируются у пожилых пациентов.

Парацентез при асцитеПарацентез при асцитеЛапароцентез при асците

Частые проколы брюшной стенки приводят к ослаблению иммунитета и развитию бактериальной инфекции на месте пункции.

Профилактика

Если человек страдает от заболевания, вызывающего появление жидкости в животе, нужно стараться предупреждать развитие осложнений. Рекомендуется исполнять рекомендации врача, принимать лекарственные препараты, добиваться стойкой ремиссии.

Следует изменить отношение к своему здоровью, и не верить обещанию недобросовестных врачей, которые обещают: «излечим асцит», а в действительности достигают временного облегчения состояния с помощью хирургических мероприятий.

У женщин предупреждением водянки служит посещение гинеколога для осмотра и предупреждения онкологических процессов репродуктивной системы.

Профилактика болезней печени является основным звеном в предупреждении развития асцита.

Соблюдение диеты, ведение здорового образа жизни, использование качественных продуктов, отказ от вредных привычек позволяет поддерживать организм в удовлетворительном состоянии.

Перитонеальная жидкость | eClinpath

Жидкость обычно нельзя аспирировать из брюшной полости мелких животных (собак, кошек), но небольшие количества могут быть собраны из брюшной полости крупных животных (лошадей, жвачных, верблюдовых). Таким образом, интерпретация результатов перитонеальной жидкости включает понятие «нормальных значений» для последних видов, тогда как любая накопившаяся брюшная жидкость является ненормальной для мелких животных (т.е. нормальных показателей нет). Независимо от вида, применяются одни и те же механизмы накопления жидкости, т.е.е. транссудация, разрыв / утечка сосуда / внутренних органов, экссудация и неоплазия.

Транссудативный выпот

В брюшной полости развивается транссудативный выпот из-за изменений гидродинамического давления плазмы (например, венозная гипертензия) или изменений онкотического давления плазмы (например, гипоальбуминемия). Оба механизма могут действовать у одного пациента. Брюшная жидкость у мелких животных подразделяется на транссудаты с низким (с низким содержанием белка) и с высоким содержанием белка (с высоким содержанием белка), что помогает определить механизм выпота и, возможно, его первопричину.

Транссудаты с низким содержанием белка (также называемые «чистыми» транссудатами)

Обычно они вызваны пресинусоидальной гипертензией, то есть гипертонией, возникающей между портальной триадой в печени и кишечном тракте. Это связано с тем, что лимфатическая жидкость, стекающая из кишечника в синусоиды печени, содержит мало белка. Тяжелая гипоальбуминемия (<1,0–1,5 г / дл) также может привести к низкому содержанию протеина в транссудате, но самой по себе гипоальбуминемии недостаточно, чтобы вызвать значительную транссудацию.Это связано с тем, что глобулины также оказывают онкотическое давление, а компенсаторное увеличение лимфатического дренажа снижает накопление жидкости. Следовательно, обычно наблюдаются сопутствующие изменения гидродинамического давления (например, портальная гипертензия), приводящие к излиянию у животных с гипоальбуминемией (т.е. действует более одного механизма).

Цитологические характеристики транссудата с низким содержанием белка у мелких животных:

  • Число ядерных клеток : <1500 / мкл (чистые) или <5000 / мкл (бедные белком)
  • Количество эритроцитов (эритроцитов) : варьируется, но обычно <5000 / мкл, если нет загрязнения крови.
  • Общий белок (по рефрактометру): <2,5 г / дл
  • Цитологические признаки : Смесь невырожденных нейтрофилов и макрофагов (примерно 50:50, но может варьироваться от 20:80 до 80:20) с низким количеством малых лимфоцитов и мезотелиальных клеток. Можно увидеть реактивные лимфоциты или плазматические клетки. Обычно в только что собранном и приготовленном образце наблюдается минимальная эритрофагия (указывающая на кровоизлияние или диапедез эритроцитов в брюшную полость).

Некоторые причины транссудата с низким содержанием белка:

  • Портальная (пресинусоидальная) гипертензия, вызванная заболеванием печени : это наиболее частая причина как у собак, так и у кошек, e.грамм. цирроз печени, портосистемные шунты или сосудистые аномалии.
  • Нефропатия с потерей белка : В этих условиях жидкость напоминает «воду». При нефропатии с потерей белка гломерулярная болезнь приводит к потере большого количества альбумина с мочой (снижение онкотического давления плазмы) и задержке натрия в почках (повышение гидродинамического давления плазмы).

Транссудаты с высоким содержанием белка (также называемые «модифицированные» транссудаты)

Транссудаты с высоким содержанием белка развиваются из-за повышенного гидродинамического давления плазмы (обычно из-за венозного застоя) в печени, где синусоиды печени более проницаемы для белка и указывают на синусоидальную или постсинусоидальную гипертензию (т.е. давление, возникающее в печени или проксимальнее центральной вены печени).

Цитологические характеристики транссудата с высоким содержанием белка у мелких животных:

  • Количество ядерных клеток : <5000 / мкл
  • Число эритроцитов (эритроцитов) : варьируется, но обычно <50 000 / мкл
  • Общий белок (по рефрактометру):> 2,5 г / дл (и обычно <5,0 г / дл)
  • Цитологические признаки : Смесь невырожденных нейтрофилов и макрофагов (примерно 50:50, но может варьироваться от 20:80 до 80:20) с низким количеством малых лимфоцитов и мезотелиальных клеток.Можно увидеть реактивные лимфоциты или плазматические клетки. Обычно наблюдается эритрофагия и гемосидерофаги (что указывает на диапедез эритроцитов в брюшную полость, хотя кровотечение могло быть сопутствующим). Таким образом, цитологические характеристики аналогичны транссудату с низким содержанием белка, хотя количество эритроцитов часто выше при наличии признаков эритрофагии.

High protein transudate

Перитонеальный выпот транссудата с высоким содержанием белка

Некоторые причины транссудата с высоким содержанием белка:

  • Постсинусоидальная гипертензия
    • Застойная сердечная недостаточность у собак : снижение сердечного выброса может привести к венозному застою во многих органах, включая печень и легкие.
    • Тромбоз хвостовой полой вены
    • Неоплазия : отшелушивающий или не отшелушивающий
  • Синусоидальная гипертензия
    • Заболевание печени : Заболевания печени, поражающие синусоиды или центральную вену, могут вызывать утечку жидкости с высоким содержанием белка в брюшную полость, например хронический активный гепатит.
  • Другие причины повышения венозного давления : Новообразование и перекрут органов брюшной полости.

Хилезные выпоты

Хилезный или богатый лимфоцитами выпот обычно представляет собой вариант транссудативного выпота, вызванный утечкой лимфы в брюшную полость. Хилезные выпоты обычно богаты хиломикронами, которые состоят в основном из пищевых триглицеридов, и абсорбируются в лимфатических сосудах кишечника, а затем выводятся в грудной проток. Эти хиломикроны придают жидкости характерный белый и непрозрачный вид. В этих жидкостях преобладают мелкие лимфоциты.В отличие от хилезных выпотов из грудной клетки, хилезный асцит встречается относительно редко. У некоторых пациентов жидкость может быть богатой лимфоцитами, но не иметь хилуса (хиломикронов). Это может быть связано с отсутствием аппетита или анорексией у пораженных пациентов или с утечкой лимфы, которая специально не дренирует кишечник. Мы также наблюдали, как тонкоклеточная лимфома кишечника вырабатывает (неопластический) выпот, богатый лимфоцитами, вероятно, из-за сопутствующей лимфангиэктазии или лимфатической обструкции, но это довольно редко.

Chylous PTF

Хилоабдомен

Цитологические характеристики хилезного выпота у мелких животных:

  • Общий вид: Мутный, опалесцирующий, может образовывать жировой слой с менее плотным накоплением (особенно при охлаждении) из хиломикронов. Непрозрачность не осаждается при центрифугировании (супернатант остается липемическим).
  • Количество ядерных клеток : варьируется, но обычно> 3000 / мкл
  • Количество эритроцитов (эритроцитов) : переменная.
  • Общий белок (по рефрактометру): переменная. Может быть неточным из-за липемии, мешающей измерению.
  • Цитологические признаки : Характерна высокая доля малых лимфоцитов, наряду с другими клетками полостной жидкости (невырожденные нейтрофилы, макрофаги). И макрофаги, и нейтрофилы могут иметь четкие цитоплазматические вакуоли с дискретными краями, что указывает на поглощение липидов. Может наблюдаться небольшое количество больших лимфоцитов и плазматических клеток или реактивных лимфоцитов.Хилоз вызывает раздражение, поэтому возможно одновременное нейтрофильное или смешанное нейтрофильное гистиоцитарное воспаление, которое может даже доминировать, приводя к количеству ядерных клеток> 5000 / мкл.
  • Подтверждение : Чтобы подтвердить диагноз хилезного выпота, триглицериды могут быть измерены в жидкости и сыворотке, и их количество будет выше в жидкости (обычно более чем в 2 раза выше, чем в сыворотке). Хилезный выпот также можно подтвердить, если соотношение холестерин: триглицериды в жидкости <1. На самом деле в подавляющем большинстве хилезных выпотов концентрация триглицеридов> 100 мг / дл, поэтому может не потребоваться измерение концентрации триглицеридов в сыворотке крови.В Корнельском университете мы редко получаем запросы на определение холестерина с жидкостью, потому что псевдохилезные выпоты (из-за повышенного холестерина) у животных довольно редки. Обратите внимание, что концентрация триглицеридов (или соотношение с сывороткой) может быть бесполезной для подтверждения диагноза у животных, которые не ели (жидкость от животных с анорексией также может быть не очень хилезной).

Причины хилезного асцита встречаются редко и включают:

  • Лимфатическая обструкция , e.грамм. опухоль в мезентериальном лимфатическом узле, перекрут брыжейки, спайки.
  • Лимфангиэктазия , например кишечное заболевание, например лимфома.

Экссудативный выпот

Экссудаты развиваются, когда медиаторы воспаления вызывают повышенную проницаемость сосудов, что делает возможным экссудацию белков и экстравазацию воспалительных клеток (чаще всего нейтрофилов). Эти медиаторы также вызывают расширение сосудов, что может усилить излияние за счет увеличения притока крови к капиллярам в этой области.Экссудаты могут быть вызваны инфекционными (бактериальные, вирусные, грибковые и др.) Или неинфекционными (инородное тело, некроз с опухолью, мочеполовой оболочкой, желчью) причинами. В некоторых случаях экссудация может происходить в отсутствие хемотаксиса, что приводит к высокому уровню белка, но нормальному количеству клеток. Это типично для инфекционного перитонита кошачьих, при котором васкулит и продукция вазоактивных медиаторов инфицированными моноцитами способствует экссудативному выпоту без существенного хемотаксиса нейтрофилов. Например, Takano et al (2011) показали, что инфекция FIP в моноцитах или альвеолярных макрофагах индуцирует продукцию мРНК и секрецию фактора роста эндотелия сосудов по сравнению с ложно-инфицированными клетками и инфицированными вирусом супернатантами культуры моноцитов, увеличивая проницаемость в культивируемых эндотелиальных клетках кошачьих.Однако было неясно, были ли слои эндотелиальных клеток сливными, и исследователи не показали, что изменения проницаемости были вызваны VEGF с блокирующими антителами или другими ингибирующими подходами. В других случаях может иметь место хемотаксис нейтрофилов без проницаемости сосудов, что приводит к высокому количеству нейтрофилов, но нормальному белку. Оба варианта являются вариантами экссудативных излишеств.

Цитологические характеристики экссудативного выпота у мелких животных:

  • Количество ядерных клеток :> 5000 / мкл
  • Количество эритроцитов (эритроцитов) : варьируется в зависимости от сопутствующего кровотечения или заражения крови.
  • Общий белок (по рефрактометру): обычно> 2,5 г / дл, но может быть <2,5 г / дл
  • Цитологические признаки : Может варьироваться в зависимости от побуждающей причины. Могут преобладать нейтрофилы (> 80-85%), что указывает на гнойное воспаление, или воспаление может быть смешанным (нейтрофилы и макрофаги), например инфекционный перитонит кошек. Нейтрофилы могут быть дегенерированными, особенно бактериальные. Белковые серпы могут быть видны при достаточно высоком уровне белка.Следует провести поиск причины воспаления, например, инфекционные агенты, желчь, лежащие в основе неоплазии. В Корнельском университете мы регулярно выполняем окрашивание по Граму экссудативных выпотов. Что касается других излишеств, наблюдается небольшое количество тучных клеток, эозинофилов и реактивных лимфоцитов или плазматических клеток. Обратите внимание, что есть некоторые излияния, богатые эозинофилами. Мы всегда рассматриваем лежащие в основе тучноклеточные опухоли или лимфому, а также мигрирующих паразитов и некоторые инфекционные агенты (например, определенные грибы), но эозинофилы не являются специфичными в отношении причины выпота.

Емкость / разрыв вязкой жидкости / утечка

Это включает широкий спектр излияний, включая кровотечение, разрыв желчных протоков, мочеиспускательный канал, разрыв или утечку желудочно-кишечного тракта.

Геморрагический выпот

В Корнельском университете мы оставляем за собой термин «геморрагический выпот» для случаев, когда кровотечение считается основной причиной выпота (например, гемостатическое нарушение, травматическое кровоизлияние в брюшную полость или разрыв гемангиосаркомы) по сравнению с кровотечением, сопровождающим или осложняющим выпот из другие причины.При геморрагических излияниях PCV из эффузионной жидкости обычно поддается измерению (> 1%) с количеством эритроцитов в миллионах / мкл. Всякий раз, когда в выпоте присутствуют эритроциты, мы стараемся отличить их от загрязнения крови во время сбора или от истинного кровотечения в полость. Есть несколько способов попытаться провести это различие:

  • Во время сбора пробы : Если жидкость меняет цвет с красного на прозрачный или с прозрачного на красный во время сбора, это означает, что кровь присутствует в результате загрязнения, когда игла проходит через сосуд.Если весь образец однородно красного или коричневого цвета при отборе, это свидетельствует о реальном кровоизлиянии in vivo. Эта информация видна только клиническому патологу, если она указана в форме запроса.
  • Сбор в пробирку без антикоагулянта (красная верхняя часть) : Если жидкость кровоточит, может быть полезным сбор жидкости в пробирку без антикоагулянта. Жидкость будет свертываться при загрязнении крови или случайной аспирации селезенки. Жидкость не должна свертываться с геморрагическим выпотом (предполагаемые механизмы см. Ниже).
  • Во время цитологического исследования мазка : Здесь мы ищем следующее:
    • Тромбоциты : Во время кровоизлияния в полость тела тромбоциты активируются и потребляются, поэтому может присутствовать небольшое количество тромбоцитов. Если в мазке присутствуют тромбоциты, это означает, что есть заражение крови или острое или продолжающееся кровотечение, поэтому отсутствие тромбоцитов более полезно, чем их присутствие.
    • Признаки фагоцитоза и разрушения эритроцитов в макрофагах — эритрофаги, гемосидерофаги, кристаллы гематоидина: довольно быстро после начала кровотечения (возможно, в течение нескольких часов в некоторых случаях) макрофаги начнут фагоцитировать свободные эритроциты.Однако это также может происходить как артефакт in vitro, если образец находится в пробирке в течение нескольких часов перед тем, как сделать слайды (например, образец отправляется в лабораторию на ночь). Мы наблюдали, что эритрофагия in vitro может возникнуть в течение 2 часов после сбора образца (и может произойти быстрее, если макрофаги уже «активированы» in vivo). Таким образом, эритрофагия более уместна в свежеприготовленном мазке жидкости и менее убедительна в мазке, сделанном из сохраненной жидкости. После эритрофагии макрофагам требуется время (вероятно, по крайней мере, день или два), чтобы расщепить эритроциты на гемосидерин или гематоидин (форма билирубина, создаваемая в среде с низким содержанием кислорода).Таким образом, если в мазке присутствует гемосидерин или гематоидин, это указывает на кровотечение некоторой продолжительности (и подтверждает кровоизлияние in vivo или диапедез эритроцитов даже в хранящемся образце). Если кровотечение продолжается, будут видны эритрофаги и, возможно, тромбоциты.

Отсутствие свертывания крови при сборе геморрагического выпота в пробирку с красным верхом — хорошо известное явление. Исследование 1983 года, в котором радиоактивно меченый фибриноген вводили собакам с 10 мл / кг крови через бедренную вену в перитонеальный шунт, показало, что фибриноген быстро разлагается до продуктов распада фибрина (огена) в течение 1 часа после инфузии без сшивки. формируемые продукты.Расщепление фибриногена полностью ингибировалось гепарином, что позволяет предположить, что тромбин активируется и кровь быстро сворачивается после введения в полость, но затем быстро лизируется. Введение фибринолитического ингибитора, ε-аминокапроновой кислоты, вызывало свертывание крови, что позволяет предположить, что фибринолиз является основной причиной отсутствия свертывания геморрагического выпота (Moore et al., 1983). Мезотелиальные клетки собак действительно демонстрируют фибринолитическую активность in vitro (Louagie et al 1986). Культивированные мезотелиальные клетки человека экспрессируют тканевой активатор плазминогена (будет стимулировать фибринолиз) и ингибитор активатора плазминогена-1 (будет ингибировать фибринолиз), поэтому баланс этих двух медиаторов будет определять, является ли мезотелий профибринолитическим или антифибринолитическим (способствующим спайкам) (van Hinsbergh et al. 1990).Также могут быть региональные различия в фибринолитической активности мезотелия (Merto et al 1980).

Bile peritonitis

Желчь «Белая»

Разрыв / утечка желчи

Вытекание желчи в брюшную полость может происходить при травме, разрыве мукоцеле (у собак), обструктивных поражениях (например, желчнокаменной болезни) и воспалении или новообразовании в желчевыводящей системе или печени. Материал, напоминающий желчь, также можно увидеть в выпотах, вторичных по причине разрыва или утечки двенадцатиперстной кишки. Желчная жидкость сама по себе ответственна за лишь небольшое количество образующегося в результате излияния, причем излияние в основном вызвано последующей воспалительной реакцией, которую вызывает желчь (в конце концов, это эмульгирующий агент).Желчь может быть распознана как желто-коричневый материал, свободный или внутри макрофагов (желчь в макрофагах может быть трудно отличить от гемосидерина), или как «белую» желчь, которая характеризуется скоплениями или полосами слизи (небольшие количества которой трудно отделить). отличить от фибрина) (Owens et al 2003). В большинстве случаев разрыв желчевыводящих путей может быть подтвержден путем измерения билирубина в жидкости, который будет выше, чем билирубин в сыворотке (обычно в 2 раза или более выше), однако мы наблюдали случаи разрыва мукоцеле, состоящих из белой желчи, при которых общий концентрация билирубина ниже, чем в сыворотке крови.

Мочеиспускательный канал

Подтекание мочи в брюшную полость может произойти при травме, тяжелом воспалении, неоплазии или непроходимости (мочекаменной болезни) мочевыводящих путей (мочевого пузыря или мочеточников). Если разрыв большой, жидкость будет очень похожа на мочу (с довольно низким количеством клеток и общим белком) сразу после разрыва. Однако, как и при разрыве желчных протоков, свободная моча затем вызывает воспалительную реакцию, вызывающую экссудативный выпот. Точно так же небольшое поражение, позволяющее моче просачиваться в брюшную полость, вызывает стерильный перитонит (если нет сопутствующей инфекции мочевыводящих путей).Уроперитонеум может быть подтвержден путем сравнения уровней креатинина в жидкости и сыворотке (обычно в жидкости более чем в 2 раза выше, чем в сыворотке). Хотя концентрация азота мочевины также может быть изначально высокой, мочевина представляет собой небольшую молекулу с высокой способностью к диффузии, поэтому она быстро уравновешивается с мочевиной сыворотки, что делает ее менее полезной, чем креатинин, для подтверждения уроперитонеума.

GI разрыв / утечка

Это может произойти при травме, обструктивном, воспалительном или удушающем поражении, неоплазии или инородном теле.Подобно разрыву желчевыводящих путей и мочевой брюшной полости, большая часть излияния вызывается возникающим в результате воспалением и экссудацией, при этом бактериальная флора способствует запуску воспалительной реакции. Наличие смешанной популяции бактерий в нейтрофилах (включая виды, обычно встречающиеся в кишечном тракте, такие как Enterococcus или Peptostreptococcus ) или пищевого материала в цитологическом мазке может помочь подтвердить разрыв. Однако случайный забор кишечного содержимого во время сбора жидкости (энтероцентез) можно спутать с разрывом желудочно-кишечного тракта.При энтероцентезе мы не ожидаем увидеть воспалительную реакцию или наличие внутриклеточных бактерий, а также клеток полости перитонеальной жидкости. Это имитирует образцы, собранные сразу после разрыва желудочно-кишечного тракта (особенно если выделяется большое количество жидкости желудочно-кишечного тракта), цитологические результаты могут быть неотличимы от результатов энтероцентеза, поскольку не было достаточно времени для воспалительной реакции. В этих случаях можно клинически заподозрить разрыв желудочно-кишечного тракта из-за быстрого ухудшения состояния пациента, требующего немедленного хирургического вмешательства или повторной выборки через несколько часов в зависимости от клинической тяжести заболевания пациента.Это показывает, что цитологические результаты никогда не следует интерпретировать изолированно, а всегда в контексте пациента.

Новообразования

Некоторые неопластические процессы могут приводить к увеличению объема жидкости в полости тела из-за множества механизмов (с одной опухолью может действовать более одного механизма):

  • Компрессия лимфатических сосудов опухолью : Хилезный или богатый лимфоцитами выпот, например тимома, лимфома тимуса
  • Венозное сжатие, вызывающее повышенное гидростатическое давление : Транссудативный выпот
  • Эрозия кровеносных сосудов / инвазия или разрыв сосудистой опухоли : Геморрагический выпот, e.грамм. гемангиосаркома
  • Производство цитокинов или вазоактивных медиаторов опухолевыми клетками, увеличивающими проницаемость сосудов : Экссудативный выпот
  • Воспаление : Экссудативный выпот

Mesos vs carcinoma

Мезотелиальный против карциномы

Не все типы опухолей расслаиваются с образованием выпота, поэтому опухолевые клетки могут или не могут быть идентифицированы в жидкости. Следовательно, основная неоплазия редко может быть исключена как причина выпота. Лимфома и карцинома с большей вероятностью выделяют диагностические клетки в полостную жидкость, чем саркомы (например,грамм. гемангиосаркома). Лимфома обычно отшелушивает большое количество клеток в жидкость. Неопластические клетки могут быть легко идентифицированы, если они большие, однако, если лимфома состоит из мелких клеток или отслаивает только небольшое количество клеток, диагностика может быть более сложной и ее легко можно пропустить без более сложных диагностических процедур, например клональность тестирования. Карциномы можно идентифицировать в жидкостях, когда есть скопления прилипших клеток (некоторые клетки могут быть индивидуализированы), демонстрируя цитологические критерии злокачественности, например.грамм. анизоцитоз, анизокариоз, множественные причудливые ядрышки, митотические фигуры и т. д. Однако, , может быть очень трудно отличить клетки карциномы от неопухолевых реактивных мезотелиальных клеток (поскольку все эти клетки часто находятся в кластерах) и невозможно отличить от мезотелиомы , но, к счастью, последние встречаются редко.

Ссылки по теме

.

Задержка жидкости (отек) — Better Health Channel

Жидкость регулярно попадает в ткани тела из крови. Лимфатическая система — это сеть трубок по всему телу, которые отводят эту жидкость (называемую лимфой) из тканей и выводят ее обратно в кровоток. Задержка жидкости (отек) возникает, когда жидкость не удаляется из тканей.

Две широкие категории задержки жидкости включают генерализованный отек, когда опухоль возникает по всему телу, и локализованный отек, когда поражаются определенные части тела.

Широкий спектр причин включает реакцию организма на жаркую погоду, высокое потребление соли и гормоны, связанные с менструальным циклом. Однако рекомендуется обратиться к врачу, а не заниматься самолечением, поскольку отек может быть симптомом серьезных заболеваний, таких как болезни сердца, почек или печени.

Симптомы задержки жидкости

Симптомы задержки жидкости могут включать:

  • Отек пораженных частей тела (обычно поражаются стопы, лодыжки и руки)
  • Боль в пораженных частях тела
  • жесткие соединения
  • быстрое увеличение веса за несколько дней или недель
  • Необъяснимые колебания веса
  • при нажатии кожа может удерживать отпечаток в течение нескольких секунд (точечный отек)
  • в других случаях кожа может не удерживать вмятину при нажатии (отек без ямок).

Причины задержки жидкости

Некоторые из многих распространенных причин задержки жидкости включают:

  • Гравитация — длительное стояние позволяет жидкости «скапливаться» в тканях голени
  • жаркая погода — организм менее эффективно удаляет жидкость из тканей в летние месяцы
  • ожогов, в том числе солнечных. Кожа сохраняет жидкость и опухает при ожоговых травмах
  • Менструальный цикл — у некоторых женщин наблюдается отек за две недели до менструации
  • Беременность — гормоны побуждают организм удерживать лишнюю жидкость
  • Таблетки — оральные контрацептивы, содержащие эстроген, могут вызвать задержку жидкости
  • диетический дефицит — например, недостаточное количество белка или витамина B1 (тиамин) в рационе
  • лекарства — известно, что некоторые лекарства, в том числе лекарства от высокого кровяного давления (гипотензивные), кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), вызывают задержку жидкости
  • хроническая венозная недостаточность — ослабленные клапаны вен ног не могут эффективно возвращать кровь к сердцу.Скопление крови может привести к варикозному расширению вен.

Заболевания, которые могут вызвать задержку жидкости

Задержка жидкости может быть признаком серьезных основных состояний, в том числе:

  • Заболевание почек, такое как нефротический синдром и острый гломерулонефрит
  • сердечная недостаточность — если сердце не перекачивает кровь эффективно, организм компенсирует это различными способами. он начинает задерживать жидкость и увеличивать объем крови. Это приводит к закупорке вен, увеличению печени и скоплению жидкости в полостях тела, таких как брюшная полость (асцит) и в подкожных тканях, вызывая отек (отек) ног
  • хронические заболевания легких, такие как тяжелая эмфизема, которая оказывает чрезмерное давление на правый желудочек сердца, что приводит к его недостаточности
  • Заболевание печени, такое как тяжелый цирроз, вызывающий печеночную недостаточность
  • злокачественный лимфатический отек — раковые опухоли, блокирующие структуры лимфатической системы, такие как лимфатические узлы
  • Заболевание щитовидной железы, такое как гипотиреоз
  • Артрит — суставы, пораженные некоторыми видами артрита, имеют тенденцию опухать от жидкости
  • аллергическая реакция — у восприимчивых людей тело имеет тенденцию опухать в ответ на определенные аллергены, например, укус насекомого.В некоторых случаях реакция бывает тяжелой (анафилаксия) и требует неотложной медицинской помощи. это набухание является кратковременным, а не продолжающимся
  • аутоиммунных заболеваний, таких как волчанка.

Диагностика задержки жидкости

Перед началом лечения необходимо установить первопричину отека. Диагностические тесты могут включать:

  • медицинский осмотр
  • история болезни
  • Подробный опрос о задержке жидкости, например о том, когда она началась, о любых факторах, ухудшающих набухание, и о том, является ли оно постоянным или периодическим.
  • анализы крови
  • Анализы мочи
  • Функциональные пробы печени
  • Функциональные пробы почек
  • рентген грудной клетки
  • функциональных тестов сердца, таких как электрокардиограмма (ЭКГ).

Лечение задержки жидкости

В зависимости от причины лечение может включать:

  • малосолевая диета
  • диуретики (водные таблетки)
  • Лечение основного заболевания: например, заместительная гормональная терапия (тироксин) при гипотиреозе
  • Изменения образа жизни в ответ на основное заболевание: например, отказ от алкоголя, если причиной является заболевание печени
  • Изменения в лекарствах или дозировках, если причиной являются наркотики
  • Корректировка диеты, если причиной является недоедание
  • постоянное врачебное наблюдение
  • вспомогательные средства, такие как поддерживающие чулки.

Варианты самостоятельного ухода за удержанием жидкости

Умеренной задержке жидкости можно помочь следующими способами:

  • Уменьшите количество соли в своем рационе; например, не добавляйте соль в процессе приготовления и перестаньте солить еду за столом. Избегайте таких продуктов, как картофельные чипсы и соленый арахис. С осторожностью относитесь к обработанным пищевым продуктам, таким как мясные изделия, которые обычно содержат «скрытую» соль.
  • Считается, что витамин B6 (пиридоксин) помогает при умеренной задержке жидкости.Хорошие источники витамина B6 — коричневый рис и красное мясо.
  • Витамин B5 (пантотеновая кислота), кальций и витамин D помогают организму выводить лишнюю жидкость. Включите в свой ежедневный рацион свежие фрукты и нежирные молочные продукты.
  • Добавки могут помочь в случае задержки жидкости, вызванной менструальным циклом: например, кальций, магний, марганец, масло примулы вечерней и целомудренное дерево.
  • Травяные мочегонные средства включают лист одуванчика, кукурузный рыльц и хвощ.
  • Обязательно обсудите использование добавок со своим врачом или медицинским работником, особенно если вы принимаете какие-либо лекарства.
  • Пейте много воды. Это может звучать противоречиво, но хорошо гидратированный организм с меньшей вероятностью будет удерживать жидкость.
  • Сократите потребление обезвоживающих напитков, таких как чай, кофе и алкоголь.
  • Клюквенный сок обладает мягким мочегонным действием.
  • По возможности лягте так, чтобы ноги были выше головы.
  • Регулярно делайте физические упражнения.
  • Носить поддерживающие чулки.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена:
Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA)

Последнее обновление:
Апрель 2017 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

PPT — ASCITES Аномальное скопление жидкости в брюшной полости Общие причины Злокачественное заболевание PowerPoint Presentation

  • ASCITES • Аномальное скопление жидкости в брюшной полости Общие причины • Злокачественные заболевания • Печеночные • Цирозные заболевания • Сердечная недостаточность

  • Патогенез Асцит возникает из-за дисбаланса между образованием и резорбцией перитонеальной жидкости. При циррозе печени асцит возникает из-за: • Повышенного гидростатического давления — из-за портальной гипертензии вызывает трансдукцию жидкости в брюшную полость.• Задержка натрия и воды из-за активации системы реннин-ангиотензиноген-альдостерон • Низкое осмотическое давление плазмы из-за низкого синтеза белка в печени

  • Причины Транссудативный (белок <2,5 г / дл) • Портальная АГ • Цирроз • Фульминантный печеночная недостаточность • Алкогольный гепатит • Застойная сердечная недостаточность • Констриктивный перикардит • Гипоальбуминемия • Нефротический синдром • Энтеропатия с потерей белка • Тяжелое недоедание

  • Экссудативное (белок> 2.5 г / дл) • Инфекции — туберкулез, бактериальный перитонит • Злокачественные новообразования — печеночные или перитонеальные

  • C / F Симптомы • Вздутие живота с переполнением бока • Снижение диуреза • Симптомы давления — Одышка • Симптомы в зависимости от причины

  • Признаки Осмотр • Вздутие живота • Вывернутый пупок • Полнота боковых сторон Пальпация • Трудная пальпация органов • Жидкое дрожание — присутствует Перкуссия • Смещающаяся тупость — присутствует Аускультация • Неслышно / ослаблено , DC, СОЭ, Hb • Аспирация и анализ асцитической жидкости • УЗИ брюшной полости • КТ брюшной полости • Исследование по причине

  • Причины асцита согласно SAAG (сывороточный асцитный альбумин градиент) • SAAG = (концентрация альбумина сыворотки) — (концентрация альбумина в асцитической жидкости).Saag> 1,1 г / дл • Portal HTN • Цирроз Saag <1,1 г / дл • Инфекции • Злокачественные новообразования

  • Rx • Постельный режим до исчезновения асцита • Диета — ограничение соли • Ограничение воды (500 мл + предыдущая дневная моча выход) • Диуретики • Спиронолактон (100-400 мг / день) • Парацентез (аспирация лечебной жидкости) 3-5 литров в течение 1-2 часов. для немедленного снятия кардио-респираторной недостаточности. • 5. Причина причины

  • D / D • Полное лицо • Беременность • Кишечная непроходимость • Новообразование в брюшной полости (фиброид, киста яичника) • Полный мочевой пузырь / хроническая задержка мочи Осложнения: • Спонтанный бактериальный перитонит • Грыжа • Кардио-респираторный дистресс

  • Спонтанный бактериальный перитонит • Инфекция асцитической жидкости (САД) часто встречается у пациентов с циррозом, что является частью их восприимчивости к инфекции.Микроорганизмы • Escherichia coli • Klebsiella pneumoniae • Энтерококк • Streptococcus pneumoniae • Viridians streptococci

  • C / F • Лихорадка • Боль и болезненность в животе • Асцит • Признаки хронической болезни печени • Звук кишечника ослаблен или отсутствует 9000

  • Исследования • TC, DC, СОЭ, Hb • Анализ асцитической жидкости (окраска по Граму и посев для выделения микроорганизмов) (чаще всего на E. coli) • Посев крови Лечение • Терапевтические антибиотики • Антибиотики широкого спектра действия (цефотаксим 1 г в / в 8 ч. в течение 5-7 дней) или • Амоксициллин — клавуновая кислота 1.2 г внутривенно 8 часов

  • .

    Асцит относится к патологическому скоплению жидкости в брюшной полости. Важно

    Транскрипция

    1 Подход к пациенту с асцитом Дифференциальный диагноз Асцит — это патологическое скопление жидкости в брюшной полости.Важно установить причину его развития и начать рациональную схему лечения, чтобы избежать некоторых осложнений асцита. Большинство случаев асцита в США возникает в результате заболевания печени, хотя нарушения, затрагивающие другие системы органов, могут в определенных ситуациях вызывать накопление жидкости в брюшной полости (Таблица 17-1). Заболевания печени Портальная гипертензия, по-видимому, является предпосылкой для формирования асцита у пациентов с заболеванием печени. В целом асцит является осложнением хронических заболеваний печени (например,g., цирроз), но некоторые острые заболевания (например, острый алкогольный гепатит или фульминантная печеночная недостаточность) могут привести к асциту. В таких случаях асцит также имеет высокий (> 1,1 г / дл) градиент сывороточного асцитного альбумина, что указывает на острую портальную гипертензию и механизм образования, сходный с хроническим заболеванием печени. Асцит может осложнить синдром Бадда-Киари из-за обструкции венозного оттока. Для объяснения накопления жидкости были предложены три теории. Теория недостаточного заполнения постулирует, что дисбаланс сил Старлинга вызывает внутрисосудистую потерю жидкости в брюшину, что приводит к гормонально опосредованной задержке натрия почками.Теория переполнения предполагает, что первичная задержка натрия почками вызывает внутрисосудистую гиперволемию, которая перетекает в брюшину. Более поздняя теория периферической артериальной вазодилатации предполагает, что портальная гипертензия приводит к вазодилатации и снижению эффективного объема артериальной крови, что увеличивает задержку натрия в почках и способствует накоплению жидкости. Согласно теории вазодилатации, механизм недостаточного заполнения равен

    Most cases of ascites in the United States result from liver disease, although disorders involving other organ systems may produce abdominal fluid accumulation in certain situations (Table 17-1)..

    2 действует при раннем компенсированном циррозе печени, в то время как механизм переполнения действует при запущенной стадии.Заболевания почек Нефротический синдром — редкая причина асцита у взрослых. Это происходит в результате потери белка с мочой, что приводит к уменьшению внутрисосудистого объема и увеличению задержки натрия почками. Почечный асцит — это плохо изученное состояние, которое развивается при гемодиализе; его оптимальное лечение не определено, и его прогноз плохой. Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ — это ятрогенная форма асцита, при которой используется богатая васкуляризация париетальной брюшины для выведения эндогенных токсинов и контроля баланса жидкости.Моча может накапливаться в брюшине у новорожденных или в результате травмы или трансплантации почек у взрослых. Сердечная болезнь Асцит — редкое осложнение сердечной недостаточности как с высоким, так и с низким выбросом. Отказ с высокой выходной мощностью связан со снижением периферийного сопротивления; Заболевание с низким выбросом определяется снижением сердечного выброса. Оба приводят к снижению эффективного объема артериальной крови и, следовательно, к задержке натрия почками. Заболевание перикарда — редкая сердечная причина асцита. Заболевание поджелудочной железы Асцит поджелудочной железы развивается как осложнение тяжелого острого панкреатита, разрыва протока поджелудочной железы при остром или хроническом панкреатите или утечки из псевдокисты поджелудочной железы.Основной цирроз печени присутствует у многих пациентов с асцитом поджелудочной железы. Асцит поджелудочной железы может осложняться инфекцией или левосторонним плевральным выпотом. Заболевание желчевыводящих путей

    Nephrogenous ascites is a poorly understood condition that develops with hemodialysis; its optimal treatment is undefined and its prognosis is poor.

    3 Большинство случаев билиарного асцита возникает в результате разрыва желчного пузыря, который обычно является осложнением гангрены желчного пузыря у пожилых мужчин. Желчь также может накапливаться в брюшной полости после хирургического вмешательства на желчевыводящих путях, перфорации желчных или кишечных путей.Злокачественные новообразования Асцит, связанный со злокачественными новообразованиями, в большинстве случаев указывает на запущенное заболевание и связан с мрачным прогнозом. Исключение составляют карцинома яичников и лимфома, которые могут поддаваться хирургическому удалению опухоли и химиотерапии соответственно. Механизм образования асцита зависит от локализации опухоли. Карциноматоз брюшины вызывает экссудацию белковой жидкости в брюшную полость, тогда как метастазы в печени или первичное злокачественное новообразование в печени вызывают асцит, вероятно, за счет портальной гипертензии, вызванной окклюзией сосудов опухолью или артериовенозными свищами внутри опухоли.Наконец, хилезный асцит может быть результатом поражения лимфатических узлов опухолью. Инфекционное заболевание. В Соединенных Штатах туберкулезный перитонит является заболеванием иммигрантов из Азии, Мексики и Центральной Америки и является осложнением синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). У половины пациентов с туберкулезным перитонитом имеется основной цирроз печени, обычно вторичный по отношению к злоупотреблению этанолом. Пациенты с заболеваниями печени хуже переносят токсичность противотуберкулезных препаратов, чем пациенты с нормальной функцией печени.Экссудация белковой жидкости из бугорков, выстилающих брюшину, вызывает образование асцита. Организмы Coccidioides вызывают образование инфекционного асцита аналогичными механизмами. Для сексуально активных женщин с лихорадкой и воспалительным асцитом, вызванным хламидиозом, а теперь реже гонококком, следует рассмотреть синдром Фитц-Хью Кертиса. Хилезный асцит

    Malignancy Malignancy-related ascites signifies advanced disease in most cases and is associated with a dismal prognosis.

    4 Хилезный асцит является результатом закупорки или повреждения хилесодержащих лимфатических каналов.Наиболее частыми причинами являются лимфатические злокачественные новообразования (например, лимфомы и другие злокачественные новообразования), хирургические разрывы и инфекционные причины. Другие причины образования асцита Серозит с образованием асцита может осложнить системную красную волчанку. Синдром Мейгса, асцит и плевральный выпот из-за доброкачественных новообразований яичников — редкая причина асцита, причем в большинстве случаев асцит из-за заболевания яичников является результатом перитонеального карциноматоза. Асцит с микседемой является вторичным по отношению к сердечной недостаточности, связанной с гипотиреозом.Смешанный асцит возникает примерно в 5% случаев, когда у пациента есть две или более отдельных причин образования асцита, обычно из-за цирроза и инфекции или злокачественного новообразования. Ключом к разгадке часто является чрезмерно высокое количество лейкоцитов при транссудативном асците. История обследования История может помочь выяснить причину образования асцита. Увеличение обхвата живота в результате асцита может быть частью начальных проявлений у пациентов с алкогольной болезнью печени; однако слабость брюшной стенки и тяжесть основного заболевания печени позволяют предположить, что это состояние может сохраняться в течение некоторого времени, прежде чем оно будет распознано.Пациенты, которые употребляют этанол только с перерывами, могут сообщать о циклическом асците, тогда как пациенты с неалкогольным заболеванием обычно имеют стойкий асцит. Следует установить другие факторы риска вирусного заболевания печени (например, злоупотребление наркотиками, сексуальное воздействие, переливание крови и татуировки). Положительный семейный анамнез заболевания печени повышает вероятность наследственного состояния (например, болезни Вильсона, гемохроматоза или дефицита 1 -антитрипсина), которое также может проявляться симптомами, относящимися к другим системам органов (диабет, сердечные заболевания, проблемы с суставами, и гиперпигментация с

    Meigs syndrome, ascites and pleural effusion due to benign ovarian neoplasms is a rare cause of ascites with most cases of ascites due to ovarian disease being the result of peritoneal carcinomatosis.

    5 гемохроматоз; неврологическое заболевание с болезнью Вильсона; легочные жалобы с 1 — недостаточностью антитрипсина).Пациенты с цирротическим асцитом могут сообщать о других осложнениях заболевания печени, включая желтуху, отек стопы, желудочно-кишечное кровотечение или энцефалопатию. Пациента с давним стабильным циррозом печени, у которого резко развивается асцит, следует обследовать на предмет возможной гепатоцеллюлярной карциномы. Следует получить информацию о возможных непеченочных заболеваниях. Потеря веса или наличие рака в анамнезе предполагают возможный злокачественный асцит, который может быть болезненным и вызывать быстрое увеличение обхвата живота.Наличие в анамнезе сердечных заболеваний повышает вероятность сердечных причин асцита. У некоторых алкоголиков с асцитом наблюдается алкогольная кардиомиопатия, а не нарушение функции печени. Ожирение, диабет и гиперлипидемия — все это факторы риска неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), которая может вызывать цирроз сама по себе или действовать синергетически с другими инсультами (например, алкоголем, гепатитом С). Туберкулезный перитонит обычно проявляется лихорадкой и дискомфортом в животе. У пациентов с нефротическим синдромом обычно бывает анасарка.Пациенты с ревматологическими заболеваниями могут иметь серозит. Пациенты с асцитом, связанным с летаргией, непереносимостью холода, изменениями голоса и кожи, должны быть обследованы на предмет гипотиреоза. Физикальное обследование. Асцит следует отличать от панникулюса, массивной гепатомегалии, газообразной гиперактивности, внутрибрюшных масс и беременности. Перкуссия боковых сторон позволяет быстро определить, есть ли у пациента асцит. Отсутствие тупости бока исключает асцит с точностью до 90%. Если обнаруживается тупость, пациента следует перекатить в положение частичного пролежня, чтобы проверить, определяется ли поверхность раздела воздух-жидкость перкуссионными сдвигами (сдвигающейся тупостью).Жидкая волна имеет меньшее значение при обнаружении асцита. Знак лужи обнаруживает всего 120 мл асцитической жидкости,

    The patient with long-standing stable cirrhosis who abruptly develops ascites should be evaluated for possible hepatocellular carcinoma.

    6, но требует, чтобы пациент принимал положение рук и коленей на несколько минут, а также менее полезен, чем притупление бока. Медицинский осмотр может помочь в определении причины асцита. Ладонная эритема, коллатеральные вены брюшной стенки, звездообразные ангиомы, спленомегалия и желтуха являются симптомами заболевания печени.Крупные вены на боках и спине указывают на закупорку нижней полой вены, вызванную перепонками или злокачественными новообразованиями. Массы или лимфаденопатия (например, узелок сестры Мэри Джозеф, узел Вирхова при злокачественных новообразованиях верхней части живота) предполагают лежащее в основе злокачественное новообразование. Расширение шейных вен, кардиомегалия и аускультация S 3 или шума шума перикарда позволяют предположить сердечные причины асцита, тогда как анасарка может наблюдаться при нефротическом синдроме. Дополнительные исследования крови и мочи Лабораторные исследования крови могут дать ключ к разгадке причины асцита (рис.17-1). Аномальные уровни аминотрансфераз, щелочной фосфатазы и билирубина наблюдаются при заболеваниях печени. Продление протромбинового времени или гипоальбуминемия также наблюдается при синтетической дисфункции печени, хотя низкий уровень альбумина отмечается при почечной недостаточности, энтеропатии с потерей белка и недостаточности питания. Гематологические нарушения, особенно тромбоцитопения, указывают на заболевание печени. На заболевание почек могут указывать электролитные нарушения или повышение уровня азота мочевины и креатинина в крови.Анализ мочи может выявить потерю белка при нефротическом синдроме или билирубинурию при желтухе. Специфические тесты (например, α-фетопротеин) или серологические тесты (например, антинуклеарные антитела) могут быть назначены при подозрении на гепатоцеллюлярную карциному или иммуноопосредованное заболевание, соответственно. Анализ асцитовой жидкости

    Large veins on the flanks and back indicate blockage of the inferior vena cava that is caused by webs or malignancy. Masses or lymphadenopathy (e.g. Sister Mary Joseph s nodule, Virchow s node for upper abdominal malignancies) suggest underlying malignancy.

    7 Абдоминальный парацентез — важнейший метод диагностики причины асцита.Забор асцитической жидкости уместен у всех пациентов с впервые возникшим асцитом, а также у всех госпитализированных с асцитом, так как в последней группе распространенность асцитической жидкости составляет от 10% до 27%. Парацентез выполняется в области тупости либо по средней линии между пупком и лобковым симфизом, поскольку эта область бессосудистая, либо в одном из нижних квадрантов. Иглы не следует вводить близко к рубцам брюшной стенки при любом подходе из-за высокого риска перфорации кишечника; Следует также избегать мест проколов слишком близко к печени или селезенке.В 3% случаев может потребоваться ультразвуковое наблюдение. Игла вводится с использованием техники введения Z-образной дорожки, чтобы минимизировать утечку после процедуры, и 25 мл или более асцитической жидкости удаляются для анализа. Анализ асцитической жидкости следует начинать с грубого осмотра. Большая часть асцитической жидкости, возникающей в результате портальной гипертензии, имеет желтый цвет и прозрачный цвет. Облачность повышает вероятность инфекционных процессов, тогда как молочный вид наблюдается при хилезном асците. Минимальная плотность 10 000 эритроцитов на мкл требуется для придания жидкости красного оттенка, что повышает вероятность злокачественного новообразования, если парацентез атравматичен.Асцитическая жидкость поджелудочной железы бывает чайного или черного цвета. Подсчет клеток асцитической жидкости — самый полезный тест. Верхний предел количества нейтрофильных клеток составляет 250 клеток на мкл даже у пациентов, перенесших диурез. Если парацентез травматичен, только 1 нейтрофил на 250 эритроцитов и 1 лимфоцит на 750 эритроцитов можно отнести к загрязнению крови. При спонтанном бактериальном перитоните (САД) количество нейтрофилов превышает 250 клеток на мкл и составляет> 50% от общего количества лейкоцитов в асцитической жидкости.Хилезный асцит может вызывать увеличение количества асцитических лимфоцитов. При подозрении на инфекцию следует внести асцитическую жидкость в сосуды для посева крови у постели больного и отправить на бактериальный посев. Окраска по Граму нечувствительна к обнаружению бактериальной инфекции, и результат

    infection in the latter group.

    8 не следует считать надежным, если он отрицательный, так как для положительного окрашивания по Граму необходимо 10 000 организмов на миллилитр, тогда как спонтанный перитонит может возникнуть только при 1 микроорганизме на миллилитр.Точно так же прямой мазок имеет чувствительность от 0% до 2% для выявления туберкулеза. Посев асцитной жидкости на туберкулез имеет чувствительность только 40%, а чувствительность биопсии брюшины составляет от 64% до 83%. При сильном подозрении на туберкулез показана биопсия брюшины с использованием прямой визуализации поверхности брюшины с помощью лапароскопа, который имеет почти 100% чувствительность, а не слепую биопсию. Определенные инфекции могут снизить уровень глюкозы в асцитической жидкости (обычно это связано с перфорацией желудочно-кишечного тракта), но, поскольку концентрация глюкозы обычно в норме при САД, эта мера имеет ограниченное применение.Точно так же было предложено тестирование уровня ph и лактата асцитической жидкости для оценки инфицированной жидкости; однако их чувствительность низкая. Градиент сывороточного асцита альбумина дает важную информацию о причине асцита. Расчет градиента включает вычитание концентрации альбумина в асцитической жидкости из сывороточного значения. Если концентрация сывороточного альбумина за вычетом асцитического альбумина составляет 1,1 г на дл или выше, у пациента может быть диагностирована портальная гипертензия с точностью 97%.Причины высокоградиентного асцита включают цирроз, алкогольный гепатит, кардиальный асцит, массивные метастазы в печень, синдром Бадда-Киари, тромбоз воротной вены, веноокклюзионное заболевание, острую жировую болезнь печени при беременности, микседему и некоторые смешанные асциты. И наоборот, градиент <1,1 г на дл означает асцит, не вызванный портальной гипертензией. Асцит с низким градиентом альбумина может быть следствием карциноматоза брюшины, туберкулеза, заболевания поджелудочной железы или желчных путей, нефротического синдрома или заболевания соединительной ткани.Предыдущие методы оценки причины включали измерение общего белка асцитической жидкости и соотношения лактатдегидрогеназы асцитической жидкости к сыворотке.

    Ascites fluid culture for tuberculosis is only 40% sensitive and the sensitivity of peritoneal biopsy is 64% to 83%.

    9 Хотя иногда все еще используется, чтобы отличить экссудативный от транссудативного, точность этих измерений составляет всего 55–60%. Обнаружение злокачественных новообразований в асцитической жидкости может быть диагностической проблемой. Хотя почти 100% пациентов с карциноматозом брюшины имеют положительные результаты цитологического анализа перитонеальной жидкости, пациенты с метастазами в печень, лимфомой и гепатоцеллюлярной карциномой обычно дают отрицательные результаты цитологического исследования.Биопсия брюшины редко требуется при карциноматозе брюшины. Значение уровней карциноэмбрионального антигена и гуморальных тестов на злокачественность в асцитической жидкости для выявления злокачественного асцита не определено. Другие анализы асцитической жидкости могут быть заказаны в зависимости от клинического сценария. При неосложненном цирротическом асците уровень амилазы асцитической жидкости низкий с соотношением асцитической жидкости к сыворотке 0,4. При панкреатическом асците уровни могут превышать 2000 МЕ на литр, а соотношение амилазы может увеличиваться до 6.С молочной асцитической жидкостью достигается уровень триглицеридов. Уровни триглицеридов хилезного асцита превышают 200 мг на дл по сравнению с 20 мг на дл при цирротическом асците. Если у пациентов наблюдается коричневая асцитическая жидкость, уровни билирубина в асците выше, чем уровень в сыворотке, указывают на перфорацию желчных путей или кишечника. Структурное обследование. Для определения причины асцита могут использоваться рентгенографические, эндоскопические и сцинтиграфические методы. Компьютерная томография или УЗИ с допплером могут показать результаты, указывающие на цирроз, выявить массовые поражения печени, поджелудочной железы или яичников и оценить тромбоз воротной или печеночной вены.Верхняя эндоскопия может показать варикозное расширение вен или портальную гастропатию, что указывает на портальную гипертензию. Сцинтиграфия печени и селезенки может показать смещение коллоидов при циррозе. Рентгенография грудной клетки может показать апикальное заболевание, соответствующее туберкулезу. Рентгенография брюшной полости также полезна при оценке осложнений асцита. Рентгенограммы брюшной полости можно оценить на

    carcinoma usually give negative cytology results. Peritoneal biopsy is rarely needed for peritoneal carcinomatosis.

    10 свободного поддиафрагмального воздуха с последующими исследованиями контрастного вещества водорастворимого кишечника у пациентов с перитонитом для исключения перфорации кишечника как причины.Принципы лечения асцита, не связанного с портальной гипертензией. У пациентов с перитонеальным карциноматозом периферический отек поддается лечению диуретиками, а асцит — нет. Основой ведения таких пациентов является периодический терапевтический парацентез. В отдельных случаях может быть выполнено перитонеовенозное шунтирование; однако в большинстве случаев короткая продолжительность жизни не оправдывает такого агрессивного вмешательства. Нефротический асцит поддается ограничению натрия и диуретикам.Туберкулезный перитонит требует применения специальных противотуберкулезных средств. Асцит поджелудочной железы может разрешиться спонтанно, отвечать на терапию октреотидом или потребовать эндоскопического стентирования или хирургического вмешательства, если имеется протекание протока. Послеоперационная лимфатическая утечка может потребовать хирургического вмешательства или перитонеовенозного шунтирования. Почечный асцит может поддаваться энергичному диализу. Асцит, связанный с портальной гипертензией. Для пациентов с асцитом, вторичным по отношению к портальной гипертензии, необходимо ограничить потребление натрия до дневного уровня 2 г.Нет необходимости ограничивать потребление жидкости, если уровень натрия в сыворотке не превышает 120 мэкв на литр. Если планируется монотерапия диуретиками, лучшим выбором будет спиронолактон в суточной дозе 100 мг. Пациентам, у которых наблюдаются побочные эффекты спиронолактона (например, болезненная гинекомастия), амилорид можно назначать в дозе 10 мг в день. Врач должен ожидать медленной реакции на спиронолактон из-за его длительного периода полувыведения; потеря веса может быть незаметной в течение 2 недель. Часто бывает целесообразно добавить петлевой диуретик (например, петлевой диуретик).g., фуросемид) в дозе 40 мг в день для максимального усиления натрийуреза. Дозы можно постепенно увеличивать до максимальных 400 мг в день спиронолактона и 160 мг в день фуросемида. Если диурез по-прежнему субоптимальный, назначают метолазон или

    The mainstay of management of these patients is periodic therapeutic paracentesis.

    11 гидрохлоротиазид может быть добавлен, хотя гипонатремический и гиповолемический эффекты таких схем с тройным лекарством требуют тщательного наблюдения врача, часто в стационаре.Не должно быть никаких ограничений на количество веса, которое можно диурезировать ежедневно, если присутствует отек стопы. После исчезновения зависимого отека следует скорректировать диуретики для достижения ежедневной потери веса 0,5 кг. Уровень натрия в моче может использоваться для лечения диуретиками. Пациенты с экскрецией натрия с мочой <экскреция калия, вероятно, нуждаются в более высоких дозах диуретиков, а экскреция натрия превышает уровень натрия, общая суточная экскреция натрия, вероятно, адекватна (т.е.> 78 ммоль / день) в 95% случаев.Развитие энцефалопатии, уровень натрия в сыворотке <120 мэкв / л, который не реагирует на ограничение жидкости, или креатинин в сыворотке> 2 мг / дл являются относительными показателями для прекращения терапии диуретиками. Поскольку одновременное применение НПВП вызывает почечную недостаточность, снижает эффективность диуретиков и может вызвать желудочно-кишечное кровотечение, их использование не рекомендуется. Доступны различные немедицинские средства для лечения рефрактерного асцита. Парацентез большого объема с удалением 5 литров жидкости может быть выполнен всего за 20 минут.В настоящее время известно, что тотальный парацентез с удалением 20 и более литров жидкости безопасен. Вопрос о одновременном введении альбумина внутривенно является спорным. Некоторые врачи рекомендуют инфузию альбумина как средство предотвращения вызванных парацентезом изменений электролитов и креатинина. Другие врачи избегают инфузии альбумина из-за его стоимости, особенно потому, что такие меры не продемонстрировали различия в долгосрочном выживании. Трансъюгулярные внутрипеченочные портосистемные шунты (TIPS) эффективны у многих пациентов с устойчивым к диуретикам асцитом.Перитонеовенозные шунты (например, Denver и LeVeen) отводят асцитную жидкость в центральную венозную систему кровообращения; однако они не получили широкого распространения из-за недостаточной эффективности, окклюзии шунта и побочных эффектов (например, отека легких, кровотечения из варикозно расширенных вен, диффузного

    Once the dependent edema has resolved, diuretics should be adjusted to achieve a daily weight loss of 0.5 kg. Urine sodium levels may be used to direct diuretic therapy.

    12 внутрисосудистая коагуляция и тромбоэмболия). В прошлом использовались хирургические процедуры портокавального шунтирования, но частые послеоперационные осложнения (например,g., энцефалопатия) умерили энтузиазм по поводу техники. Трансплантация печени будет излечивающим средством как при рефрактерном асците, так и при циррозе, и ее следует рассматривать у пациентов без противопоказаний. Осложнения Инфекция СБП определяется как инфекция асцитической жидкости с чистым ростом одного организма и числом нейтрофилов в асцитической жидкости> 250 клеток на мкл без признаков хирургической коррекции внутрибрюшной причины. САД возникает только при заболевании печени для всех практических целей, хотя сообщалось о нем при нефротическом синдроме.Асцит является предпосылкой для САД; однако его нельзя обнаружить при физикальном обследовании. Заражение обычно происходит при максимальном скоплении жидкости. Микроорганизмы Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae и Pneumococcus являются наиболее частыми изолятами САБ, причем анаэробы являются возбудителями в 1% случаев. Восемьдесят семь процентов пациентов с САД имеют симптомы, чаще всего лихорадку, боль в животе и изменения психического статуса, хотя клинические проявления могут быть довольно незначительными.Антибиотики следует начинать, когда зарегистрировано количество нейтрофилов в асцитической жидкости> 250 клеток на мкл, до получения официальных результатов посева. Наиболее распространенным антибиотиком для лечения САД является цефалоспорин цефотаксим третьего поколения, к которому чувствительны 98% бактерий-нарушителей, хотя цефтриаксон, амоксициллин-клавулановая кислота и фторхинолоны использовались в испытаниях с кажущимися эквивалентными результатами. Если доступен тест на чувствительность, можно заменить препарат с более узким спектром действия.Рандомизированное исследование, сравнивающее 5-10 дней терапии, не показало различий, поддерживая более короткий курс антибиотиков, а курс лечения обычно составляет 5-7 дней. Повторный парацентез, демонстрирующий снижение количества нейтрофилов через 48 часов после

    Complications Infection SBP is defined as ascitic fluid infection with pure growth of a single organism and an ascitic fluid neutrophil count of >250 cells per µl without evidence of a surgically

    13 Начало лечения антибиотиками указывает на правильность выбора антибиотика. Если своевременно назначить правильные антибиотики, летальность от САД не должна превышать 5%; однако многие пациенты умирают от других осложнений основного заболевания печени.Пероральные хинолоны или триметоприм-сульфаметоксазол назначают в качестве профилактических средств после начального эпизода САД из-за того, что в отсутствие профилактики частота рецидивов в течение года составляет 69%. САД — не единственное инфекционное осложнение асцита. Мономикробный бактериоцит определяется как наличие положительного результата на культуре асцитической жидкости для одного организма с одновременным количеством нейтрофилов в жидкости <250 клеток на мкл. Одна серия пациентов с бактериоцитами продемонстрировала преобладание грамположительных организмов, тогда как другая показала флору, аналогичную SBP.Из-за высокой смертности от нелеченных бактериоцитов (от 22% до 43%) для многих пациентов требуется лечение антибиотиками. В качестве альтернативы можно повторить парацентез для подсчета клеток и культивирования. Нейтроцитарный асцит с отрицательным посевом (CNNA) определяется как асцитическая жидкость с количеством нейтрофилов> 250 клеток на мкл с отрицательными результатами посева жидкости у пациентов, которые ранее не получали антибиотики. Пациенты с CNNA обычно имеют спонтанное разрешение САД, но обычно назначают эмпирические антибиотики.Снижение количества асцитических нейтрофилов при повторном парацентезе указывает на соответствующий ответ на терапию. Если нет ответа на антибиотики, может быть показан цитологический анализ и посев асцитической жидкости на туберкулез. Вторичный бактериальный перитонит проявляется как полимикробная инфекция с очень высоким количеством нейтрофилов в асцитической жидкости с идентифицированным внутрибрюшным источником, таким как аппендицит, дивертикулит или внутрибрюшной абсцесс. В отличие от САД, вторичный перитонит обычно требует хирургического вмешательства.Перфорация кишечника подозревается по двум из следующих трех критериев: концентрация асцитического белка> 1 г / дл, уровень глюкозы <50 мг / дл и уровень лактатдегидрогеназы

    Oral quinolones or trimethoprim-sulfamethoxazole is given as prophylactic agents after an initial episode of SBP because of a reported 1-year recurrence rate of 69% in the absence of prophylaxis.

    14> 225 мкг / мл. Водорастворимые контрастные клизмы используются у пожилых пациентов для исключения перфорированного дивертикула толстой кишки, тогда как молодым пациентам следует пройти исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием водорастворимого красителя из-за вероятности перфорированной язвы.У пациентов с вторичным перитонитом, но без перфорации повторный парацентез через 48 часов после начала лечения антибиотиками обычно демонстрирует увеличение количества нейтрофилов. Полимикробный бактериоцит с количеством асцитических нейтрофилов <250 клеток на мкл является диагностическим признаком непреднамеренной перфорации кишечника иглой для парацентеза. Обычно его лечат антибиотиками широкого спектра действия, которые включают лечение анаэробов. В качестве альтернативы решение о лечении можно отложить до получения результатов повторного парацентеза.Напряженный асцит У некоторых пациентов возникает напряженный асцит с дискомфортом в животе или одышкой уже после 2 литров асцитической жидкости, тогда как у других может накапливаться 20 литров или больше, прежде чем они станут напряженными. Терапия напряженного асцита основана на парацентезе большого объема, который может иметь дополнительное преимущество в виде увеличения венозного возврата к сердцу с последующим улучшением сердечного выброса и ударного объема. Грыжи брюшной стенки Пупочные и паховые грыжи часто встречаются у пациентов с асцитом. Эти грыжи могут вызвать изъязвление или разрыв кожи (синдром Флуда), или они могут застрять.Более чем половине этих пациентов потребуется операция, но, если возможно, ее следует отложить до трансплантации печени. Более агрессивный хирургический подход необходим для изъязвления, разрыва или лишения свободы из-за риска системной инфекции, но его следует проводить после предоперационного парацентеза или TIPS для контроля асцита. Смертность от разрыва высока (от 11% до 43%), и она увеличивается у пациентов с желтухой или коагулопатией.

    because of the probability of a perforated ulcer.

    15 Гидроторакс печени Плевральные выпоты (обычно правосторонние) часто встречаются при цирротическом асците.Левосторонние выпоты чаще встречаются при туберкулезе или заболевании поджелудочной железы. Предполагается, что гидроторакс печени возникает в результате дефекта диафрагмы, который предпочтительно позволяет жидкости проходить в грудную клетку во время отрицательного давления, создаваемого нормальным вдохом. Заражение этой жидкости необычно, за исключением пациента с сопутствующим САД. Терапия печеночного гидроторакса часто бывает сложной, поскольку часто не поддается лечению диуретиками. Были опробованы плевродез и перитонеовенозное шунтирование, но осложнения очень распространены.TIPS успешно применялся при гидротораксе печени. Гепаторенальный синдром Гепаторенальный синдром — это последняя стадия функциональной почечной недостаточности у пациентов с циррозом и портальной гипертензией, встречающаяся почти исключительно у пациентов с рефрактерным асцитом. Он характеризуется расширением периферических сосудов и клиренсом креатинина <40 мл / мин (или креатинина> 1,5 мг / дл) с нормальным внутрисосудистым объемом и отсутствием внутреннего заболевания почек или других нарушений функции почек. Содержание натрия в моче не обязательно <10 ммоль / л.Первоначально лечение заключается в отмене диуретиков и нефротоксинов с последующей инфузией физиологического раствора и / или альбумина. Вазоактивные агенты, октреотид, мидодрин и вазопрессин, а также TIPS были использованы с некоторыми обнадеживающими результатами в в значительной степени неконтролируемых исследованиях, и трансплантация печени является единственным окончательным лечением и должна проводиться у всех подходящих кандидатов.

    Infection of this fluid is unusual, except in a patient with concurrent SBP. Therapy of hepatic hydrothorax is often challenging because it often does not respond to diuretics.
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *