» Границы селезенки в норме: Перкуссия селезенки | Пропедевтика внутренних болезней

Содержание

Перкуссия селезенки | Пропедевтика внутренних болезней

Перкуссия селезенки применяется для определения ее размеров. Используется тихая перкуссия. Больной при этом может находиться в вертикальном положении с вытянутыми вперед руками или в горизонтальном, лежа на правом боку, левая рука его должна быть согнута в локтевом суставе и свободно лежать на передней поверхности груди, правая рука — под головой, правая нога вытянута, левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах.

Для определения верхней границы селезенки палец-плессиметр (рис. 64, а) располагают по средней подмышечной линии в VI—VII межреберье и перкутируют вниз по межреберьям, пока ясный легочный звук не сменится тупым. Отметка границы проводится со стороны ясного звука.

Перкуссия селезенки
Рис. 64. Перкуссия селезенки:
а — положение пальца-плессиметра при определении верхней и нижней границ селезенки;
б — передней и задней границ.

Для установления нижней границы селезенки палец-плессиметр (см. рис. 64, а) устанавливают также по средней подмышечной линии, параллельно предполагаемой границе, ниже реберной дуги и перкутируют снизу вверх от тимпанического звука до притупления. Отметку границы проводят со стороны тимпанического звука.

Для определения передней границы селезенки (рис. 64, б) палец-плессиметр располагают на передней брюшной стенке, слева от пупка, параллельно искомой границе (примерно на уровне X межреберья) и перкутируют по направлению к поперечнику селезеночной тупости до появления притупления. Отметку ставят со стороны ясного звука. В норме передняя граница находится на 1—2 см левее передней подмышечной линии.

Размеры нормальной селезенки
Рис. 65. Размеры нормальной селезенки.

Для нахождения задней границы селезенки палец-плессиметр (см. рис. 64, б) устанавливают на X ребре, перпендикулярно к нему, т. е. параллельно искомой границе, между задней подмышечной и лопаточной линиями, и перкутируют сзади наперед до появления притупленного звука.

Далее измеряют расстояние между верхней и нижней границами селезенки, т. е. ее поперечник, который располагается между IX и XI ребрами и в норме составляет 4—6 см. Затем измеряют расстояние между передней и задней границами селезенки, т. е. величину длинника, который в норме составляет 6—8 см (рис. 65).

Увеличение поперечника и длинника селезеночной тупости свидетельствует об увеличении селезенки. Это может наблюдаться при инфекционных заболеваниях (брюшной, сыпной, возвратный тиф, малярия, бруцеллез, сепсис и др.), болезнях кроветворной системы (лейкозы, гемолитические анемии, лимфогрануломатоз, тромбоцитопеническая пурпура и др.), болезнях печени (гепатиты, циррозы), нарушениях обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз и др.), расстройствах кровообращения (тромбоз селезеночной или воротной вен), при поражении селезенки (воспалительный процесс, травматическое повреждение, опухоль, эхинококкоз).

В случае острых инфекционных заболеваний селезенка имеет довольно мягкую консистенцию (особенно при сепсисе). При хронических инфекционных заболеваниях, болезнях крови, портальной гипертензии она уплотняется, особенно при амилоидозе, раке. При эхинококкозе, кистах, сифилитических гуммах, инфарктах селезенки поверхность ее становится неровной.

Болезненность селезенки отмечается при ее воспалении, инфаркте, а также при тромбозе селезеночной вены.

Пальпация селезенки

 

 

 

Пальпация селезенки и перкуссия по Курлову: размеры в норме

Селезенка является непарным органом, расположенным в левой верхней части брюшной полости. Она выполняет в организме несколько важных функций, являясь хранилищем запасов крови и вырабатывая иммунные клетки – лимфоциты. При заболеваниях данного органа происходят различные изменения в его структуре. И чтобы распознать их, осуществляется пальпация селезенки. На данный момент различают несколько методик, позволяющих пальпаторно и перкуссионно определить различные патологии строения селезенки. От правильности их выполнения во многом зависят результаты диагностики.

Что такое пальпация селезенки?

Пальпация селезенки

При пальпации селезенки больной должен лежать на правом боку или на спине, руки его должны располагаться вдоль туловища, ноги вытянуты

Пальпация – это процедура прощупывания органа через кожу брюшной полости. Уже много лет эта методика является основой диагностики заболеваний селезенки. Именно на основании пальпации специалист ставит предварительный диагноз и направляет пациента на дополнительное обследование.

До изобретения аппаратных диагностических методик (УЗИ, МРТ, КТ) врач исследовал органы брюшной полости пациента исключительно с помощью своих пальцев, выполняя пальпацию и перкуссию (простукивание).

Селезенка располагается в левой части брюшной полости и практически полностью скрыта ребрами. Но, несмотря на это, опытный специалист без труда проведет процедуру пальпации. В случае воспаления орган увеличивается в размерах. В некоторых случаях речь идет об увеличении в два или три раза. В таком случае прощупать селезенку может даже сам пациент, однако для определения степени патологии следует обратиться к профессионалу.

Профессиональная пальпация селезенки преследует такие цели:

  1. Позволяет оценить размеры и форму органа. При отклонении данных показателей от нормы специалист может предположить развитие того или иного заболевания.
  2. Консистенция. Если селезенка становится твердой, то это свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
  3. Подвижность. В норме орган эластичен и довольно подвижен. Снижение подвижности может свидетельствовать о развитии серьезной патологии.
  4. Болевой синдром. Проявление болезненности при пальпации, физических нагрузках или в состоянии покоя является плохим признаком.

Перед тем, как приступить к пальпации, врач может осуществить сбор анамнеза, благодаря чему ему удастся предположить вероятную причину сбоя в работе органа. Далее, ощупав пораженное место, специалист подтверждает или отвергает предварительный диагноз.

Опытный доктор способен на ощупь определить следующие состояния:

  • увеличение органа на фоне борьбы с инфекционным поражением организма;
  • инфаркт;
  • разрыв селезенки и т. д.

Пальпация позволяет специалисту определить количество жидкости, скопившейся в органе, предположив развитие внутреннего кровотечения. Помимо этого, пальпаторно можно выявить другие патологии органов желудочно-кишечного тракта.

Виды физического исследования селезенки и методика их проведения

После того, как специалист осуществит сбор анамнеза, он переходит к физическому исследованию селезенки. Различают два вида данной методики:

  1. Поверхностная пальпация. Предполагает выявление болезненности той или иной области органа, а также степень напряжения мышц живота. Позволяет определить отечность тканей, наличие уплотнений и новообразований. Таким образом удается выявить узлы, грыжи и опухоли. Процедура выполняется полусогнутыми пальцами и проводится против часовой стрелки.
  2. Глубокая пальпация. Предполагает более сильное механическое воздействие на орган. Таким образом специалисту удается прощупать ткани, расположенные поблизости к селезенке, выявив целый ряд функциональных нарушений.

Если врач имеет подозрения на развитие болезней селезенки, то пациенту выполняется несколько аналогичных методик:

  • непосредственная пальпация селезенки;
  • пальпация печени;
  • перкуссия селезенки.

Техника поверхностной пальпации

Техника поверхностной пальпации селезенки

Пальпация проводится либо правой рукой, либо обеими руками одновременно

Проводится тогда, когда орган увеличился в размерах или же изменились его границы. Специалисты называют данный вид пальпаторного исследования ориентировочным. Методика позволяет осуществить проверку состояния следующих критериев:

  • мышечный тонус брюшной стенки;
  • степень расхождения околопупочных мышц;
  • болезненность;
  • форму и границы селезенки.

Перед тем, как процедура будет начата, пациент ложится на спину и вытягивает руки вдоль туловища. В некоторых случаях больному следует лечь на правый бок. Процедура имеет следующие особенности проведения:

  • пальпация осуществляется натощак и после полного опорожнения кишечника;
  • пациенту следует ровно и глубоко дышать, делая вдохи ртом, при этом напряжение брюшной стенки должно отсутствовать;
  • врач кладет руки на область брюшного пресса пациента, после чего начинает аккуратно прощупывать различные отделы живота;
  • пальпация проводится либо правой рукой, либо обеими руками одновременно;
  • воздействие на ткани живота следует осуществлять ладонью с сомкнутыми и выпрямленными пальцами, кисть при этом остается мягкой и гибкой, практически расслабленной;
  • движения должны быть плавными, скользящими, для ощупывания применяются концевые фаланги;
  • очень важно, чтобы в процессе пальпации принимала участие только кисть.

Перкуссия по Курлову

Эта методика применяется для того чтобы определить границы органа. Для этого больной должен быть уложен на бок, руки его располагают над головой, а ноги незначительно сгибают в коленных и тазобедренных суставах. Врач пальцами выстукивает место расположения селезенки, прислушиваясь к изменению звука.

Основой перкуссии является изменение звука от ясного к тупому. При этом специалисту следует использовать тихие перкуссионные удары. Для правильного определения размеров органа очень важна тщательно выработанная интенсивность ударов.

Алгоритм проведения перкуссии предполагает следующие этапы:

  1. Палец, по которому будут осуществляться удары, называется плессиметром. Его устанавливают на край реберной дуги, расположенной с левой стороны грудины. Важно держать его строго перпендикулярно 10-му ребру. По этому пальцу врач ударяет пальцем другой руки. Изменение возникающего звука позволяет определить границы внутреннего органа.
  2. Далее начинается выполнение слабой перкуссии, интенсивность которой нарастает до тех пор, пока не появится явный глухой звук. В том месте, где проявился подобный переход, на коже пациента делается соответствующая отметка. Именно она определяет границу органа.
  3. Следующей зоной перкуссии является подмышечная линия. Палец-плессиметр проводится вдоль нее до тех пор, пока звук не притупится. Здесь также устанавливается отметка.
  4. Отрезок между полученными отметками и является длинником селезенки. Обычно измерение проводится по десятому ребру.
  5. От середины полученного длинника, перпендикулярно десятому ребру, выполняются дальнейшие простукивания. Таким образом удается определить поперечник органа.

Если селезенка пациента не воспалена и не является увеличенной от рождения, то ее край не должен доходить до средней линии живота.

Перкуторное определение границ органа дает лишь приблизительные результаты, потому врач всегда направляет пациента на прохождение дополнительного обследования. Данные исследования записываются в виде дроби, где числителем выступает длинник селезенки, а знаменателем – ее поперечник.

При каких симптомах проводится пальпация?

Симптомы заболеваний селезенки

При появлении боли в левой части живота следует проверить селезенку

Пальпация является основой диагностики болезней селезенки. Эта процедура позволяет специалисту определить курс дальнейших действий. Она проводится в следующих случаях:

  • при возникновении у пациента жалоб на боль в левой части живота;
  • при визуальном увеличении органа;
  • в случае изменения цвета кожного покрова.

Кроме того, существует целый ряд заболеваний, течение которых осложняется заболеваниями селезенки. При подозрении на развитие у пациента такого недуга также проводится пальпация селезенки.

Размеры в норме

Зная нормальные размеры данного органа, специалист безошибочно определяет наличие той или иной патологии. У детей и взрослых подобные данные в значительной степени отличаются.

Размеры селезенки у детей

В зависимости от возраста размеры данного органа у детей меняются:

  • у новорожденных длина селезенки не должна превышать 40 мм при ширине в 3,8 см;
  • для детей трехлетнего возраста нормальные размеры составляют около 7 см в длину и 5 в ширину;
  • у семилетних детей селезенка имеет длину – 78-80 мм, ширина органа не должна превышать 55 мм;
  • в период с 8 до 12 лет нормальные размеры селезенки могут доходить до 60 мм в ширину при длине около 90 мм;
  • ширина органа у подростков 15-ти лет остается прежней, а длина увеличивается до 120 мм.

У взрослых показатели почти не отличаются от размеров органа в подростковом возрасте.  Размеры селезенки по Курлову допускают увеличение органа еще на пару сантиметров.

Как пропальпировать селезенку в домашних условиях?

Размеры селезенки в норме

Если селезенка хорошо пальпируется, это свидетельствует о ее опущении и увеличении в размерах

Пальпация и перкуссия селезенки – это довольно сложные методики, при неправильном выполнении которых можно нанести организму человека значительный вред. При воспалении данного органа лучше не оказывать на него лишних механических воздействий, а потому пальпацией должен заниматься исключительно специалист.

Многие пациенты стремятся самостоятельно осуществить пальпацию органа, чего делать не рекомендуется. Перед процедурой пациент должен занять определенную позу и полностью расслабиться, чего невозможно достичь при самостоятельном прощупывании органа.

Следует понимать, что в норме прощупать данный орган является довольно сложным процессом, а у большинства здоровых людей селезенка не пальпируется.

Если орган хорошо пальпируется, то это свидетельствует о его опущении и увеличении в размерах. Подобное может наблюдаться при инфекционном поражении организма, циррозе печени и лейкозе, поэтому при подозрениях на развитие патологии следует немедленно обратиться к специалисту.

Перкуссия, пальпация и аускультация печени и селезенки

Перкуссия печени

Печень при перкуссии
дает тупой звук – тихий (негромкий),
короткий (непродолжительный) и высокий
по своему тембру. Окружающие органы –
сверху легкие, снизу желудок и кишечник
– содержат воздух и при перкуссии дают
громкий, продолжительный и низкий по
тембру звук, обозначаемый сверху как
легочный, а снизу как тимпанический.
Поэтому печень сверху имеет две границы
– относительной и абсолютной тупости.
Внизу переднее-нижний край печени,
будучи очень тонким и соприкасающийся
с газовым пузырем желудка и кишечником,
также содержащим в своем просвете газы,
образует абсолютную тупость, выявляемую
при очень тихой перкуссии.

Практически же и
определяют только абсолютную тупость
печени, т.е. ту ее часть, которая прилегает
к внутренней поверхности брюшной полости
в правом подреберье и подложечной
области для чего используют тихую
перкуссию. Определение верхней границы
печени производится по трем линиям:
правой окологрудинной (L.parasternalisdextra),
срединно-ключичной (L.medioclavicularisdextra)
и передней подмышечной (L.axillarisanterior).
По правой окологрудинной линии она
располагается по верхнему краю шестого
ребра, по правой срединно-ключичной –
по нижнему краю шесто го ребра, а по
правой передней подмышечной линии –
по нижнему краю седьмого ребра.

Рис. 67. Перкуторное
определение

границ абсолютной
печеночной тупости

Нижняя граница
печени, помимо вышеуказанных линий,
определяется также по передней срединной
линии (L.medianaanterior) и по левой окологрудинной
линии (L.parasternalissinistra). По передней
подмышечной линии нижняя граница печени
располагается по нижнему краю десятого
ребра, по правой срединно-ключичной
линии – по нижнему краю реберной дуги,
по правой окологрудинной линии – на
2см ниже края реберной дуги, по передней
срединной линии – на границе верхней
и средней трети линии, соединяющей
мечевидный отросток и пупок, по левой
окологрудинной линии – по нижнему краю
левой реберной дуги (рис.67).

Помимо определения
месторасположения верхней и нижней
границ печени по правой передней
подмышечной, правой срединно-ключичной
и правой окологрудинной линиям
определяется высота печеночной тупости
по этим же линиям, составляющая,
соответственно, 10-12 см, 9-11 см и 8-10 см.

Измерение размеров
печени производится по М.Г. Курлову. Для
этого определяют по срединно-ключичной
линии верхнюю границу печени (первая
точка Курлова), нижнюю (2 точка Курлова),
затем верхнюю границу по передней
срединной линии (третья точка Курлова).
Место расположения этой границы
определяется условно, по уровню
расположения верхней границы по правой
срединно-ключичной линии и нижнюю
границу также по передней срединной
линии (четвертая точка Курлова). Затем
определяют нижнюю границу печени по
левой реберной дуге (пятая точка Курлова)
для чего палец-плессиметр располагают
перпендикулярно левой реберной дуге
на уровне VІІІ-ІХ ребер и перкуссию
производят по краю левой реберной дуги
по направлению к точке верхней границы
по передней срединной линии. Расстояние
между первой и второй точками Курлова,
обозначаемое как вертикальный размер
печени по правой срединно-ключичной
линии, в норме равно в среднем 9±1-2см.
Расстояние между третьей и четвертой
точками обозначается как вертикальный
размер печени по передней серединной
линии, который в норме составляет в
среднем 8±1-2см. Расстояние между третьей
и пятой точками обозначается как косой
размер печени по Курлову, который в
норме равен 7±1-2см.

Пальпация печени

Пальпация печени
производится в соответствии с принципами
глубокой, скользящей, методической,
топографической пальпации по методу
В.П. Образцова, общий смысл которой
заключается в том, что, используя глубокое
дыхание больного, пальцы пальпирующего
создают во время выдоха на передней
брюшной стенке карман, в который попадает
печень во время вдоха.

Больной должен
лежать горизонтально на спине с вытянутыми
ногами и невысоким изголовьем, его руки
должны быть согнуты в локтях и сложены
на передней части грудной клетки, так
как такое положение их ограничивает
подвижность ребер в стороны, а печени
– вверх и вниз при глубоком дыхании
больного (рис.68).

Первый момент
пальпации: левой рукой охватывают правую
половину грудной клетки больного в
нижних отделах так, чтобы большой палец
левой руки располагался спереди, а
четыре остальные – сзади грудной клетки.
Это ограничивает ее подвижность,
усиливает движение диафрагмы и печени.
Кисть правой пальпирующей руки кладут
плашмя на область правого подреберья
так, чтобы второй-пятый пальцы находились
на одной линии, т.е. были слегка согнуты,
располагались между правой срединно-ключичной
и окологрудинной линиями на 2-3см ниже
уже найденной нижней границы печени
при перкуссии. Второй и третий моменты
– образование кожной складки и кармана
путем оттягивания кожи вниз и погружения
во время выдоха пальпирующих пальцев
в глубь правого подреберья. Четвертый
момент – пальпация печени: оставляя
правую руку в глубине правого подреберья,
больного просят сделать глубокий вдох,
во время которого пальпирующие пальцы
слегка разгибаются и делают небольшое
движение кверху навстречу опускающейся
во время вдоха печени. Последняя, попадая
в образующийся карман, выходит из него
при дальнейшем движении печени, оказывая
тактильное давление на кончики
пальпирующих пальцев правой руки.

Рис.68.Пальпация
нижнего края печени

У здорового человека
печень пальпируется в 88% случаев, а
нижний край ее по правой срединно-ключичной
линии находится на уровне реберной
дуги, по правой окологрудинной линии —
ниже последней на 2см. При гепатитах,
холангитах, амилоидозе, раке печени,
лейкозах, гемолитических анемиях нижний
край печени выявляется значительно
ниже.

После определения
локализации нижнего края печени
определяют его форму, консистенцию,
очертания и болезненность. По форме
край печени у здоровых людей острый или
закругленный, мягкий, как консистенция
языка, ровный и безболезненный. При
гепатитах он становится толще, плотнее
и чувствительнее, при циррозах печени
– более заостренным (особенно при
микронодулярном циррозе), довольно
плотным и не очень болезненным
(чувствительным он бывает при
макронодулярном и билиарном циррозе).
При метаболических поражениях печени
(жировом гепатозе, амилоидозе и др.) край
печени округлый, тугоэластической
консистенции и безболезненный.

В норме край печени
ровный. При гепатитах он также чаще
всего остается ровным, но его очертания
меняются при циррозе и раке печени,
когда край ее становится неровным.
Аналогичным образом меняется и поверхность
печени, которую оценивают после пальпации
нижнего края. Для этой цели пальпирующие
пальцы правой руки укладывают плашмя
на область правого подреберья таким
образом, чтобы ладонные поверхности
концевых фаланг, обладающие наибольшей
чувствительностью, располагались над
поверхностью печени, т.е. выше места
расположения нижнего края печени. Затем
медленно производят вращательные
движения над печенью, оценивая всю
доступную ее поверхность. У здоровых
людей и при диффузных поражениях печени
воспалительным процессом (гепатит) или
метаболического характера (жировой
гепатоз) поверхность печени гладкая,
при макронодилярном циррозе печени,
эхинококкозе, сифилисе и злокачественных
новообразованиях она становится
бугристой и величина бугров может
колебаться от 1 до 5см, а при микронодулярном
циррозе бугристость небольшая (от 1 до
5мм), но с большой распространенностью
неровности.

При значительном
скоплении

Размеры нормальной селезенки. — Студопедия

Для нахождения задней границы селезенки палец-плессиметр (см. рис. 64, б) устанавливают на X ребре, перпендикулярно к нему, т. е. параллельно искомой границе, между задней подмышечной и лопаточной линиями, и перкутируют сзади наперед до появления притупленного звука.

Далее измеряют расстояние между верхней и нижней границами селезенки, т. е. ее поперечник, который располагается между IX и XI ребрами и в норме составляет 4—6 см. Затем измеряют расстояние между передней и задней границами селезенки, т. е. величину длинника, который в норме составляет 6—8 см (рис. 65).

Увеличение поперечника и длинника селезеночной тупости свидетельствует об увеличении селезенки. Это может наблюдаться при инфекционных заболеваниях (брюшной, сыпной, возвратный тиф, малярия, бруцеллез, сепсис и др.), болезнях кроветворной системы (лейкозы, гемолитические анемии, лимфогрануломатоз, тромбоцитопеническая пурпура и др.), болезнях печени (гепатиты, циррозы), нарушениях обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз и др.), расстройствах кровообращения (тромбоз селезеночной или воротной вен), при поражении селезенки (воспалительный процесс, травматическое повреждение, опухоль, эхинококкоз).

В случае острых инфекционных заболеваний селезенка имеет довольно мягкую консистенцию (особенно при сепсисе). При хронических инфекционных заболеваниях, болезнях крови, портальной гипертензии она уплотняется, особенно при амилоидозе, раке. При эхинококкозе, кистах, сифилитических гуммах, инфарктах селезенки поверхность ее становится неровной.



Болезненность селезенки отмечается при ее воспалении, инфаркте, а также при тромбозе селезеночной вены.

Контрольные вопросы для самопроверки по теме «Органы пищеварения»:

· Какие наблюдаются изменения окраски кожных покровов и видимых слизистых при заболеваниях органов пищеварения?

· Что такое сосудистые звездочки и каково их диагностическое значение?

· На что следует обратить внимание при осмотре ротовой полости?

· На какие топографические области разделяется брюшная полость?

· В каких положениях больного необходимо исследовать органы пищеварения?

· На что следует обратить внимание при осмотре живота?

· Какие возможны причины изменений формы живота?

· Что такое «голова медузы», каковы причины ее возникновения?

· Как выявить грыжевые выпячивания?

· Какие бывают причины увеличения живота в объеме?

· Какие особенности увеличения живота в объеме при метеоризме, асците, ожирении?

· Каковы причины видимой перистальтики?

· Какие разработаны виды пальпации?

· Какие существуют правила пальпации живота?

· Что такое поверхностная пальпация, с какой целью она проводится?

· Какова техника поверхностной пальпации?

· Что такое зоны Захарьина — Геда?

· Каковы причины напряжения мышц передней брюшной стенки?

· Почему пальпация называется глубокой скользящей методической, с какой целью она проводится?

· Какова техника глубокой скользящей методической пальпации?

· Какова последовательность пальпации органов брюшной полости?

· Где находится область проекции сигмовидной кишки, каковы техника ее пальпации и характеристика последней?

· Где находится область проекции слепой кишки, каковы техника ее пальпации и характеристика последней?

· Где располагается область проекции терминального отрезка, каковы техника ее пальпации и характеристика последней?

· Где располагаются области проекций восходящей и нисходящей частей ободочной кишки, каковы техника их пальпации и характеристика последней?

· Где находится область проекции поперечно-ободочной кишки, каковы техника ее пальпации и характеристика последней?

· Где проецируется малая и большая кривизна, пилорический отдел желудка, каковы техника их пальпации и ее характеристика?

· В чем заключается метод перкуторной пальпации желудка и ее техника?

· Что собой представляет метод пальпаторной аускультации желудка и ее техника?

· С какой целью проводится перкуссия живота, какова ее техника?

· Какие существуют методы выявления наличия жидкости в брюшной полости?

· Что такое симптом флюктуации, каково его диагностическое значение?

· Каковы должны быть положения пальца-плессиметра и сила перкуторного удара при определении границ печени?

· По каким линиям определяется верхняя граница печени (абсолютная и относительная печеночная тупость), где она располагается?

· По каким линиям определяется нижняя граница печени, где она располагается?

· Какова техника перкуссии верхней границы абсолютной печеночной тупости?

· Какова техника перкуссии нижней границы абсолютной печеночной тупости?

· Каковы правила и техника пальпации печени?

· Чем характеризуется край и поверхность печени?

· Каковы причины смещения (вверх, вниз) нижнего края печени?

· Как отличить увеличение печени от ее опущения?

· Каковы причины изменений консистенции и поверхности печени?

· Каковы размеры печени в норме (по Курлову) и техника их определения?

· Где проецируется желчный пузырь, каковы правила его пальпации?

· Каковы причины увеличения желчного пузыря?

· Какова техника выявления болевых точек при воспалении желчного пузыря?

· Где проецируется поджелудочная железа, каковы правила и техника ее пальпации?

· Каковы правила и техника перкуссии границ селезенки, а также ее размеры?

· Каковы правила и техника пальпации селезенки?

· Каковы причины увеличения селезенки?

· Как отличить увеличенную селезенку от опухолей органов брюшной полости?

· Каковы причины изменения консистенции селезенки?

· С какой целью проводится аускультация брюшной полости?

· Каковы причины повышенной перистальтики (урчание)?

· Каковы причины шума трения брюшины?

·

Контрольные вопросы для самопроверки по теме «Органы пищеварения»:

1. Какие наблюдаются изменения окраски кожных покровов и видимых слизистых при заболеваниях органов пищеварения?

2. Что такое сосудистые звездочки и каково их диагностическое значение?

3. На что следует обратить внимание при осмотре ротовой полости?

4. На какие топографические области разделяется брюшная полость?

5. В каких положениях больного необходимо исследовать органы пищеварения?

6. На что следует обратить внимание при осмотре живота?

7. Какие возможны причины изменений формы живота?

Методика перкуссии селезенки, ее размеры в норме. — Студопедия.Нет

Селезенка расположена в норме под левым куполом диафрагмы, приле­гая к боковой поверхности грудной стенки между IX и XI ребрами. Продоль­ная ось селезенки проходит параллельно X ребру в косом, передне-заднем направлении.

Определить истинные границы селезенки (абсолютную тупость) за­труднительно, поскольку она имеет небольшую плотность и окружена орга­нами, содержащими большое количество воздуха. Сверху находится легкое, снизу подходят содержащие газы петли кишечника. Поэтому при перкуссии селезенки удается получить притупление перкуторного звука, а не абсолютно тупой звук.

Последовательность перкуссии границ селезенки: находят верхнюю и нижнюю границы селезенки, затем переднюю и заднюю.

Положение пациента. Перкуссию производят в положении пациента на правом боку с несколько согнутой левой ногой и отведенной кпереди или запрокинутой кверху левой рукой.

Применяют тихую перкуссию.

Для определения верхней границы селезенки палец-плессиметр уста­навливают в 4 или 5 межреберье параллельно ходу ребер по средней подмы­шечной линии. Проводят перкуссию сверху вниз до появления притупленного звука. Границу отмечают по верхнему краю пальца- плессиметра, обращенному к ясному звуку.

Определение нижней границы селезенки выполняют также по средней подмышечной линии. Палец-плессиметр помешают ниже края ре­берной дуги на уровне пупка и перкутируют снизу вверх до притупления. Нижнюю границу отмечают со стороны тимпанического звука по нижнему краю пальца-плессиметра.


Для нахождения передней границы селезенки необходимо продолжить мысленно верхнюю и нижнюю ее границы по направлению к пупку. В про­межутке между ними устанавливают палец-плессиметр параллельно искомой границе – вертикально.

Начиная от пупка, производят тихую перкуссию, перемещая плесси­метр по направлению к селезеночной тупости, переходя с передней брюшной стенки на X межреберье.

Начало притупления перкуторного звука соответствует положению пе­редней границы селезенки. Границу отмечают со стороны тимпанического звука.

Для нахождения задней границы селезенки необходимо найти X реб­ро, соответствующее продольной оси селезенки.

Палец-плессиметр устанавливают между задней подмышечной и лопа­точной линиями параллельно искомой границе, т.е. вертикально.

Перкуссия производится до появления притупленного звука. Границу отмечают со стороны ясного звука.

 

Положение границ селезенки:

верхняя граница селезеночной тупости соответствует нижнему краю IX ребра;

нижняя граница селезенки – верхнему краю XI ребра;

передняя граница находится на 1-2 см левее передней подмышечной линии;

задняя граница расположена возле задней подмышечной линии.

Размеры сеелезенки – поперечник и длинник измеряются после пер­куссии границ.

Поперечник селезенки – расстояние между верхней и нижней грани­цами селезенки.

Длинник селезенки – расстояние между передней и задней границами селезенки. Поперечник в норме равен 4-6 см, длинник – 6-8 см.



При повторной перкуссии может отмечаться некоторое уменьшение ее величины из-за сокращения селезенки под влиянием перкуторного раздраже­ния.

Спленомегалия – увеличение селезенки, определяется по увеличению поперечника и длинника селезеночной тупости. Наблюдается при циррозе печени, лейкозах, гемолитической анемии, тромбоцитопенической пурпуре (болезни Верльгофа), сепсисе, инфекционном эндокардите, лимфогра­нулематозе, инфекционных заболеваниях (тифах, малярии, бруцеллезе), ин­фаркте и абсцессе селезенки, тромбозе селезеночной вены, амилоидозе.

Методика пальпации селезенки, диагностическое значение.

В норме селезенка не прощупывается, так как находится глубоко в левом подреберье, не доходя до края реберной дуги на 3-4 см. Поэтому успешное прощупывание селезенки свидетельствует либо об ее увеличении, либо опущении. Пальпацию следует проводить в двух положениях пациента – на спине и на правом боку. Принцип пальпации такой же, как и печени.

Первый момент – установка рук. Левую руку плашмя кладут на нижнюю часть левой половины грудной клетки, чтобы отграничить ее движения кнаружи во время вдоха и усилить смещение вниз диафрагмы, а вместе с ней селезенки. Правую руку со слегка согнутыми пальцами устанавливают на передней брюшной стенке параллельно реберному краю, напротив X ребра.

Второй и третий момент – образование искусственного кармана по В.П. Образцову. Для этого на выдохе необходимо поверхностным движением оттянуть кожу вниз по направлению к пупку и погрузить кончики пальцев правой руки в глубину брюшной полости с одновременным их перемещением в сторону левого подреберья.

Четвертый момент – пальпация селезенки. Исследуемого просят медленно и глубоко вдохнуть. Край селезенки, опускаясь вниз под давлением диафрагмы, доходит до кончиков пальцев, создавая момент тактильного ощущения. Если прощупать селезенку не удается, пальцы перемещают по направлению к краю реберной дуги на 1-2 см. Исследование проводят до тех пор, пока пальцевые фаланги правой руки не ощутят селезенку или край реберной дуги.

Характерной особенностью селезенки является наличие на ее переднем крае от 1 до 3 вырезок, что позволяет отличить увеличенную селезенку от других образований.

Увеличение селезенки часто наблюдается при инфекционных заболеваниях (брюшной, сыпной тиф, малярия, сепсис, бруцеллез, инфекционный мононуклеоз), при болезнях кроветворной системы (лейкозы, анемии, лимфогранулематоз и др.), болезнях печени (гепатиты, циррозы), нарушениях обмена веществ (амилоидоз), расстройствах кровообращения (тромбоз селезеночной и воротных вен) при воспалении или травматическом повреждении селезенки, опухоли.

При острых инфекционных заболеваниях селезенка имеет довольно мягкую консистенцию. При хронических инфекциях, заболеваниях крови, синдроме нормальной гипертензии селезенка становится более плотной. Наибольшей плотности она достигает при амилоидозе и раке. При эхинококкозе, сифилитических гуммах, инфарктах селезенки поверхность ее становится неровной.

Болезненность при ощупывании селезенки отмечается при ее инфарктах и перисплените. В последнем случае выявляется также шум трения листков брюшины над селезенкой.

 

Вопросы для самоконтроля знаний.

7. Характеристика нижнего края печени в норме и при патологии.

В норме печень
прощупывается у большинства людей
(88%).

При пальпации край
нормальной
печени

мягкий, острый или слегка закругленный
по форме, ровный по своим очертаниям и
безболезненный
.

В патологических
условиях изменения печени могут касаться
как величины и характера поверхности,
так и физических свойств нижнего края.

Гладкая, ровная,
мягковатая поверхность печени с острым
краем, болезненная

при ощупывании встречается при гепатитах,
острой или подострой дистрофии печени
.
Застойная
печень

характеризуется закругленным
и болезненным краем.

Плотная консистенция
и острый, твердый, малочувствительный

при ощупывании, с
неровной поверхностью край

характерен для циррозов.

Особенно резкая
плотность (деревянная) и крупная
бугристость

наблюдаются при
раке, эхинококкозе, гуммозном сифилисе
.

8. Методика пальпации желчного пузыря.

Желчный пузырь
в норме не пальпируется
,
так как он мягкий и большей своей частью
находится под печенью, и только дно его
при заполнении желчью выступает из-под
края печени, однако не более чем на 1 см.
При увеличении желчного пузыря, утолщении
и уплотнении его стенки он становится
доступным пальпации.

Пальпация желчного
пузыря проводится по методике В.П.
Образцова.

Первый момент
– установка кончиков пальцев правой
руки под прямым углом к нижнему краю
печени в области пузырной точки, которая
образована пересечением наружного края
прямой мышцы живота и реберной дуги.

Второй момент
– образование кожной складки поверхностным
движением пальпирующей руки в направлении,
перпендикулярном продольной оси пузыря,
то есть вдоль края печени.

Третий момент
– погружение кончиков пальцев правой
руки вглубь живота на выдохе, когда
расслабление мышц передней брюшной
стенки становится максимальным.

Четвертый момент
– скольжение пальпирующей руки кнаружи
вдоль переднего края печени. В случае
увеличения желчного пузыря кончики
пальцев перекатываются через грушевидное
тело, характер поверхности которого и
консистенция зависят от состояния
желчного пузыря и его содержимого.

Желчный пузырь
увеличивается и становится доступным
пальпации при воспалении его слизистой
оболочки и нарушении эвакуаторной
функции, при продолжительной закупорке
камнем пузырного протока, вследствие
нарушения проходимости общего желчного
протока при развитии рака головки в
поджелудочной железе (симптом
Курвуазье
).

При перихолецистите
стенка желчного пузыря часто представляется
неровной, бугристой и очень болезненной.
Похожую пальпаторную картину дает также
опухоль желчного пузыря.

9. Методика перкуссии селезенки, ее размеры в норме.

Селезенка
расположена в норме под левым куполом
диафрагмы, приле­гая к боковой
поверхности грудной стенки между IX и
XI ребрами. Продоль­ная ось селезенки
проходит параллельно X ребру в косом,
передне-заднем направлении.

Определить
истинные границы селезенки (абсолютную
тупость) за­труднительно, поскольку
она имеет небольшую плотность и окружена
орга­нами, содержащими большое
количество воздуха. Сверху находится
легкое, снизу подходят содержащие газы
петли кишечника. Поэтому при перкуссии
селезенки удается получить притупление
перкуторного звука, а не абсолютно тупой
звук.

Последовательность
перкуссии границ селезенки:
находят
верхнюю и нижнюю границы селезенки,
затем переднюю и заднюю.

Положение
пациента. Перкуссию производят в
положении пациента на правом боку с
несколько согнутой левой ногой и
отведенной кпереди или запрокинутой
кверху левой рукой.

Применяют тихую
перкуссию.

Для
определения верхней
границы
селезенки
палец-плессиметр уста­навливают в 4
или 5 межреберье параллельно ходу ребер
по
средней подмы­шечной линии
.
Проводят перкуссию сверху вниз до
появления притупленного звука. Границу
отмечают по верхнему краю пальца-
плессиметра, обращенному к ясному звуку.

Определение
нижней границы селезенки выполняют
также по средней подмышечной линии.
Палец-плессиметр помешают ниже края
ре­берной дуги на уровне пупка и
перкутируют снизу вверх до притупления.
Нижнюю границу отмечают со стороны
тимпанического звука по нижнему краю
пальца-плессиметра.

Для
нахождения передней границы селезенки
необходимо продолжить мысленно верхнюю
и нижнюю ее границы по направлению к
пупку. В про­межутке между ними
устанавливают палец-плессиметр
параллельно искомой границе –
вертикально.

Начиная от пупка,
производят тихую перкуссию, перемещая
плесси­метр по направлению к селезеночной
тупости, переходя с передней брюшной
стенки на X межреберье.

Начало
притупления перкуторного звука
соответствует положению пе­редней
границы селезенки. Границу отмечают со
стороны тимпанического звука.

Для нахождения
задней границы селезенки необходимо
найти X реб­ро, соответствующее
продольной оси селезенки.

Палец-плессиметр
устанавливают между задней подмышечной
и лопа­точной линиями параллельно
искомой границе, т.е. вертикально.

Перкуссия
производится до появления притупленного
звука. Границу отмечают со стороны
ясного звука.

Положение границ
селезенки:

верхняя
граница
селезеночной
тупости соответствует нижнему краю IX
ребра;

нижняя
граница
селезенки

верхнему краю XI ребра;

передняя
граница
находится
на 1-2 см левее передней подмышечной
линии;

задняя
граница
расположена
возле задней подмышечной линии.

Размеры
сеелезенки

поперечник и длинник измеряются после
пер­куссии границ.

Поперечник
селезенки

расстояние между верхней и нижней
грани­цами селезенки.

Длинник
селезенки

расстояние между передней и задней
границами селезенки. Поперечник в норме
равен 4-6 см, длинник –
6-8 см.

При повторной
перкуссии может отмечаться некоторое
уменьшение ее величины из-за сокращения
селезенки под влиянием перкуторного
раздраже­ния.

Спленомегалия

увеличение селезенки, определяется по
увеличению поперечника и длинника
селезеночной тупости. Наблюдается при
циррозе печени, лейкозах, гемолитической
анемии, тромбоцитопенической пурпуре
(болезни Верльгофа), сепсисе, инфекционном
эндокардите, лимфогра­нулематозе,
инфекционных заболеваниях (тифах,
малярии, бруцеллезе), ин­фаркте и
абсцессе селезенки, тромбозе селезеночной
вены, амилоидозе.

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ — Студопедия

Перкуссия селезенки(рис.10f) проводится по левой средней подмышечной линии тихой перкуссией сверху вниз от ясного легочного звука до тупого и далее до тимпанита, отмечая границы тупости по верхнему краю пальца-плессиметра. Селезеночная тупость находится в норме между 1Х-Х1 ребрами (поперечник) и в среднем составляет 4-6 см. От середины поперечника по Х ребру перкутируют в обе стороны, располагая палец-плессиметр перпендикулярно ребру, до исчезновения звука селезеночной тупости. Таким образом определяют длинник, который в норме составляет 6-8 см.

Селезеночную тупость можно начинать определять и с длинника, располагая палец перпендикулярно Х ребру по реберной дуги спереди назад, а затем от его середины вверх и вниз, определяют поперечник.

Пальпация селезенки(рис.10a,b,c,d)проводится после перкуссии. Можно пальпировать двумя методами.

Первый метод аналогичен пальпации печени. Больной находится в положении лежа на спине. Ладонь правой пальпирующей руки располагается плашмя в левом фланке живота так, чтобы основание ее было направлено к лобку, а кончики 2-5 пальцев находились на уровне реберной дуги. Ладонь левой руки располагается вдоль реберной дуги (большой палец направлен в сторону мечевидного отростка, а 2-5 пальцы охватывают задне-боковую часть) и несколько сдавливает ее для ограничения боковых движений грудной клетки во время пальпации. Тем самым увеличивается дыхательная экскурсия левого купола диафрагмы, а следовательно, и селезенки. Во время вдоха делается кожная складка в направлении противоположном предполагаемой пальпации. Во время выдоха правая рука плавно погружается вглубь живота под реберную дугу, формируя карман. Во время глубокого вдоха пальцы правой руки удерживают неподвижно вглубине живота, оказывая сопротивление выталкивающему движению брюшой стенки. Если селезенка доступна пальпации, то во время выдоха нижний полюс ее проскальзывает под пальцами или наталкивается на кончики пальцев.



Пальпация вторым методом (по Сали) проводится в положении на правом боку. При этом правая нога больного выпрямлена, а левая согнута в коленном суставе и слегка приведена к туловищу, обе руки кладутся под правую щеку. В остальном пальпация проводится методом, описанным выше.

В норме селезенка не пальпируется. Если удалось пропальпировать селезенку, то обращают внимание на ее консистенцию, поверхность, болезненность, форму, наличие вырезок.

Селезенка пальпируется в случае ее опущения или увеличения.

Опущение селезенки иногда встречается при левостороннем гидро- и пневмотораксе.

Увеличение селезенки (спленомегалия) в сочетании с увеличенными лимфоузлами и гепатомегалией определяется при некоторых острых и хронических инфекциях, сепсисе, инфекционном эндокардите, гемобластозах и системных заболеваниях.

Одновременное увеличение печени и селезенки встречается при циррозах и активном гепатите, гемолитической анемии. Изолированное увеличение селезенки наблюдается при тромбозе селезеночной или воротной вены, развитии опухоли или кисты селезенки.

При острых инфекционных и септических процессах селезенка мягкой консистенции, при циррозе, лейкозе. амилоидозе — плотная. Болезненность чаще связана с периспленитом или быстрым увеличением и растяжением капсулы. Бугристая поверхность характерна для инфаркта селезенки, эхинококкоза, сифилиса, опухолевого процесса.

Чтобы отдифференцировать увеличение селезенки и левой почки необходимо провести пальпацию в положении стоя. Тогда селезенка отходит назад и ее пальпация затруднена, а опущенная или увеличенная почка, наоборот, более доступна пальпации.

Заключение: Границы селезеночной тупости: верхняя — на уровне 1Х ребра, нижняя — на уровне Х1 ребра. Передняя граница селезеночной тупости не выходит за linea costoarticularis sinistra. Размеры селезеночной тупости: поперечник — 6 см, длинник — 8 см.

Селезенка не пальпируется.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК.

Пальпация.

Пальпация почек может производится в при различном положении больного: на спине, на боку (по Израэлю), стоя, сидя, в коленно-локтевом положении и т.д. В большинстве случаев, почки пальпируют лежа. При этом больной лежит на спине с вытянутыми ногами; руки располагаются на груди, мышцы живота максимально расслаблены. Желательно проводить исследование после опорожнения кишечника. Применяется диафрагмально-инспираторный способ с применением глубокой бимануальной (двумя руками) пальпации (рис.11).

Вначале ощупывают правую почку. Ладонь пальпирующей правой руки кладут продольно на правый фланк живота кнаружи от края прямой мышцы так, чтобы кончики сомкнутых и слегка согнутых пальцев находились чуть ниже реберной дуги перпендикулярно брюшной стенке. Ладонь левой руки с сомкнутыми и выпрямленными пальцами подкладывают в поперечном направлении под правую половину поясницы между ребрами и крылом подвздошной кости рядом с длинной мышцей спины (рис.11-1). Больной при исследовании должен дышать ровно и глубоко, используя брюшной тип дыхания. На выдохе правую руку плавно погружают в брюшную полость и постепенно, в течение нескольких дыхательных циклов, пытаются достигнуть пальцами задней стенки брюшной полости (рис.11-2). Одновременно активными приподнимающими движениями пальцев левой руки оказывают давление на поясничную область, стараясь приблизить заднюю брюшную стенку в направлении пальпирующей правой руки. При значительном опущении почки нижний полюс ее или вся почка прощупываются уже на этом этапе пальпации. В случае, если контакт между пальцами обеих рук через толщу поясничной области установлен, а почка не обнаружена, просят больного сделать глубокий вдох животом, не напрягая мышц брюшной стенки (рис.11-3). Почка, смещаясь вниз, достигает пальцев правой руки и проходит под ними. Врач, ощутив соприкосновение с почкой, слегка придавливает ее пальцами к задней брюшной стенке и скользит вниз по поверхности почки, производя ее ощупывание.

Пальпацию необходимо проводить очень осторожно, чтобы не усилить или не спровоцировать боль и не вызвать у больного болезненных ощущений.

Для пальпации левой почки правую ладонь кладут на левый фланк живота, а левую руку проводят дальше за позвоночник и подкладывают пальцы в поперечном направлении под левую половину поясницы (симметрично пальпации правой почки). Пальпация проводится аналогично вышеописанному.

У крупных больных можно пальпировать левую почку, поменяв положение рук. Подсаживаются ближе к больному, слегка наклоняясь корпусом в его сторону и немного откинувшись назад. Левая рука кладется сверху, а правая заводится под поясницу больного.

Почки можно пальпировать и в положении стоя (по методу С.П.Боткина). При этом больной чуть наклоняет туловище вперед. Врач сидит на стуле перед больным. Методика такая же, как и при пальпации лежа на спине. В силу тяжести при вертикальном положении почки смещаются ниже, что позволяет лучше выявить их опущение, однако пальпация затрудняется из-за плохого раслабления мышц брюшного пресса.

Иногда почку удается удержать между пальцами обеих рук, что позволяет более тщательно определить её свойства и степень смещаемости в разных направлениях. При этом выявляется симптом баллотирования (прием Гюйона): легкий толчок правой рукой по почке спереди передается на ладонь левой руки, лежащей на пояснице, и, наоборот, толчок пальцами левой руки по почке сзади ощущается ладонью правой руки спереди.

В норме почки, как правило, не пальпируются, за исключением случаев резкого похудания и дряблой брюшной стенки, что чаще случается у женщин. У астеников иногда удается нащупать нижний полюс правой почки, которая в норме расположена ниже левой. Почки становятся доступны пальпации при нефроптозе, патологической подвижности и при увеличении органа в 1,5-2 раза.

Нащупав почки, определяют их форму, размеры, консистенцию, характер поверхности, подвижность и наличие болезненности.

В норме почки округлой бобовидной формы, с гладкой поверхностью, плотноэластической консистенции, безболезненны, упруги длинник составляет около 12 см, поперечник — около 6 см.

К патологическим пальпаторным признакам относится, кроме опущения, выраженная болезненность, увеличение органа, изменение консистенции, потеря подвижности из-за спаечных процессов.

Увеличение размеров одной из почек чаще всего бывает при гидронефрозе и опухолевом поражении. При раке поверхность почки бугристая, консистенция повышенной плотности, подвижность ограничена. При гидронефрозе поверхность гладкая, мягкая консистенция, иногда флюктуирует при пальпации. Увеличение одновременно обеих почек чаще бывает при поликистозе. В этом случае при пальпации определяется неровность поверхности и мягкоэластичная консистенция.

Опущение почек также может быть одно- и двусторонним. Различают три степени нефроптоза.

При первой степени на высоте вдоха пальпируется 1/3-1/2 нижней части почки, удержать руками ее не удается, на выдохе выскальзывает вверх.

При второй степени почка пальпируется целиком, ее можно захватить и удерживать руками, при этом скользящими движениями пальцев правой руки сверху вниз по поверхности почки врач определяет ее физические свойства.

При третьей степени нефроптоза почка свободно перемещается в разных направлениях и даже за позвоночник в противоположную сторону «блуждающая» почка.

При асците, выраженном ожирении и метеоризме проникновение в глубину брюшной полости затруднено. В этих случаях можно применить метод баллотирующей пальпации. Исследование проводят в положении лежа. Положение рук — как и при глубокой пальпации почек. Пальцами правой руки наносят со стороны поясницы короткие и сильные толчки по направлению ко второй верхней руке (или наоборот). Значительно увеличенную и подвижную почку можно таким образом приблизить к передней брюшной стенке и пропальпировать.

Пальпируемую почку необходимо отличать от соседних органов: печени, желчного пузыря, селезенки, печеночного или селезеночного изгиба толстой кишки. Прежде всего, для почки характерна бобовидная форма, плотная консистенция. Характерные особенности смежных органов описаны в соответствующих разделах.

Существуют характерные места болезненности в проекции почек и мочеточников — болевые точки. Для их определения применяется проникающая пальпация, при этом глубоко вводят указательный или средний палец в симметричных точках. Различают почечные и мочеточниковые точки.

Среди почечных выделяют, в свою очередь, передние и задние: передняя находится непосредственно под реберной дугой у переднего конца Х ребра, задняя — в месте пересечения нижнего края CII ребра и наружного края длинных мышц спины.

Мочеточниковые точки разделяют на верхние и нижние: верхняя в месте пересечения наружных краев прямой мышцы живота с пупочной линией, нижняя — в месте пересечения гребешковой линии с наружным краем прямой мышцы живота или с вертикальной линией, проходящей через лобковый бугорок. Передние точки прощупываются в положении больного на спине, задние — в положении сидя. Болезненность при пальпации точек свидетельствует о наличии патологического процесса, чаще всего воспалительного происхождения.

Перкуссия. Перкуссия над областью почек, прикрытых спереди петлями кишечника, дает тимпанический звук. При значительном увеличении почки она отодвигает петли кишечника, при этом над ней выслушивается тупой звук.

На практике применяют метод поколачивания. Исследование проводят в положении стоя, сидя, при необходимости и в положении лежа. Врач встает позади больного, кладет ладонь левой руки в продольном направлении на поясницу в области ХII ребра и наносит по её тыльной поверхности короткие отрывистые нарастающей силы удары ребром правой ладони (вначале слабые, затем более сильные). В зависимости от того, появляются ли у пациента в момент нанесения ударов болевые ощущения и насколько они оказываются интенсивными, симптом поколачивания расценивается как отрицательный, слабоположительный, резкоположительный. Возникновение болезненности наблюдается у больных мочекаменной болезнью, пиелонефритом, паранефритом. Однако он неспецифичен.

Появление при поколачивания чувствительности или боли в области почек с последующим кратковременным появлением или усилением эритроцитурии называется положительным симптом Пастернацкого.

Вторым вариантом положительного симптома Пастернацкого считается возникновение болей в поясничной области при резком перемещении тела пациента из положения «стоя на носках» в положение «стоя на пятках».

Заключение: почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области почечных и верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Проблемы с селезенкой и ее удаление

Некоторые люди рождаются без селезенки или нуждаются в ее удалении из-за болезни или травмы.

Селезенка — это орган размером с кулак в верхней левой части живота, рядом с животом и за левыми ребрами.

Это важная часть вашей иммунной системы, но вы можете выжить и без нее. Это потому, что печень может взять на себя многие функции селезенки.

Что делает селезенка?

Селезенка выполняет несколько важных функций:

  • она борется с микробами, попадающими в кровь (селезенка содержит белые кровяные тельца, борющиеся с инфекциями)
  • она контролирует уровень клеток крови (лейкоцитов, красных кровяных телец и тромбоцитов)
  • фильтрует кровь и удаляет все старые или поврежденные эритроциты.

Проблемы с селезенкой.

Селезенка не работает должным образом.

Если селезенка не работает должным образом, она может начать удалять здоровые клетки крови.

Это может привести к:

  • анемии из-за пониженного количества эритроцитов
  • повышенному риску инфицирования из-за уменьшенного количества лейкоцитов
  • кровотечению или синякам, вызванным уменьшенным количеством тромбоцитов

Болезненная селезенка

Боль в селезенке обычно ощущается как боль за левыми ребрами. При прикосновении к этой области она может быть болезненной.

Это может быть признаком повреждения, разрыва или увеличения селезенки.

Поврежденная или разорванная селезенка

Селезенка может быть повреждена или может лопнуть (разрыв) после травмы, такой как удар в живот, автомобильная авария, спортивная авария или сломанные ребра.

Разрыв может произойти сразу или через несколько недель после травмы.

Признаки разрыва селезенки:

  • боль за левыми ребрами и болезненность при прикосновении к этой области
  • головокружение и учащенное сердцебиение (признак низкого кровяного давления, вызванного кровопотерей)

Иногда, если вы лягте и поднимите ноги, вы почувствуете боль на кончике левого плеча.

Разрыв селезенки требует неотложной медицинской помощи, поскольку может вызвать опасное для жизни кровотечение.

Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы считаете, что разорвали или повредили селезенку.

Увеличенная селезенка

Селезенка может опухнуть после инфекции или травмы. Он также может увеличиться в результате состояния здоровья, например цирроза, лейкемии или ревматоидного артрита.

Увеличенная селезенка не всегда вызывает симптомы.

В противном случае обратите внимание на:

  • ощущение сытости очень быстро после еды (увеличенная селезенка может давить на живот)
  • ощущение дискомфорта или боли за левыми ребрами
  • анемия и усталость
  • частые инфекции
  • легкое кровотечение

Врачи часто могут определить, есть ли у вас увеличенная селезенка, по ощупыванию вашего живота.Анализ крови, компьютерная томография или МРТ могут подтвердить диагноз.

Селезенка обычно не удаляется, если она просто увеличена. Вместо этого вы получите лечение от любого основного заболевания, и за вашей селезенкой будет наблюдать. Вам могут прописать антибиотики, если есть инфекция.

Вам следует на какое-то время избегать контактных видов спорта, так как вы будете больше подвержены риску разрыва селезенки, когда она увеличена.

Операция необходима только в том случае, если увеличенная селезенка вызывает серьезные осложнения или причину не удается найти.

Операция по удалению селезенки

Вам может потребоваться операция по удалению селезенки, известная как спленэктомия, если она не работает должным образом или повреждена, больна или увеличена.

Иногда можно удалить только часть селезенки, что называется частичной спленэктомией.

Если есть время, вам посоветуют сделать перед операцией определенные прививки. Это связано с тем, что удаление селезенки ослабляет вашу иммунную систему и может повысить вероятность заражения.

Лапароскопия

Большинство операций по удалению селезенки проводится с помощью хирургии замочной скважины (лапароскопия).

Удаление селезенки «замочная скважина» позволяет хирургу проникнуть внутрь вашего живота (брюшной полости) к селезенке, не делая больших разрезов.

Это означает, что у вас будет меньше рубцов и вы сможете быстрее восстановиться после операции. Но вам все равно понадобится общий наркоз.

Процедура включает:

  • выполнение нескольких небольших разрезов на животе
  • введение лапароскопа в ваше тело через один из разрезов, чтобы врачи могли видеть, что они делают
  • введение тонких инструментов в живот через другие разрезы для удаления селезенки (для облегчения этой операции в живот будет закачан газ)

Затем разрезы зашивают или иногда склеивают.

Возможно, вы сможете отправиться домой в тот же день или вам, возможно, придется остаться в больнице на ночь.

Если вы вернетесь домой в тот же день, кто-то должен будет остаться с вами в течение первых 24 часов.

Открытая операция

Открытая операция — это когда делается один большой разрез. Это может потребоваться, если ваша селезенка слишком большая или слишком повреждена для удаления с помощью хирургии замочной скважины. Часто в экстренных случаях это предпочтительный метод.

Вам понадобится общий наркоз, и, возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней, чтобы выздороветь.

Восстановление после операции на селезенке

Чувство боли и синяк после спленэктомии — это нормально, но вам дадут обезболивающее.

Вскоре после операции вы сможете нормально есть и пить.

Как и любая операция, удаление селезенки сопряжено с небольшим риском осложнений, включая кровотечение и инфекцию.

Ваш врач обсудит с вами эти риски.

Вам следует выполнять дыхательную гимнастику и упражнения для ног дома, чтобы снизить риск образования тромба или инфекции грудной клетки.

Другой риск — инфицирование хирургической раны. Если вы заметили какие-либо признаки инфекции, немедленно обратитесь к терапевту или в больницу, так как вам могут потребоваться антибиотики.

Восстановление обычно занимает несколько недель. Ваш врач или медсестра посоветуют, когда вы сможете вернуться к своим обычным занятиям, например, за рулем.

Жизнь без селезенки

Если вам необходимо удалить селезенку, другие органы, такие как печень, могут взять на себя многие функции селезенки.

Это означает, что вы все равно сможете справиться с большинством инфекций.Но есть небольшой риск быстрого развития серьезной инфекции. Этот риск будет присутствовать на всю оставшуюся жизнь.

Дети младшего возраста имеют более высокий риск серьезной инфекции, чем взрослые, но риск все же невелик.

Риск также увеличивается, если у вас есть такое заболевание, как серповидноклеточная анемия или целиакия, или заболевание, которое влияет на вашу иммунную систему, например ВИЧ.

Этот риск можно свести к минимуму, соблюдая простые меры предосторожности для предотвращения заражения.

Прививки

Уточните у своего терапевта, все ли вам делали обычные прививки в детстве.

Вам также следует сделать прививку от:

Антибиотики

Рекомендуется принимать антибиотики в малых дозах всю оставшуюся жизнь, чтобы предотвратить бактериальные инфекции.

Антибиотики особенно важны:

  • для детей в возрасте до 16 лет
  • в течение первых 2 лет после удаления селезенки
  • если ваша иммунная система не работает должным образом

Будьте внимательны к признакам инфекции

При появлении признаков инфекции как можно скорее обратитесь к терапевту.

Признаки инфекции включают:

  • высокая температура
  • боль в горле
  • кашель
  • сильная головная боль
  • головная боль с сонливостью или сыпью
  • боль в животе
  • покраснение и припухлость вокруг операционной раны

Ваш терапевт может назначить вам курс антибиотиков, если вы заразитесь инфекцией.

Если ваша инфекция станет серьезной, вас могут госпитализировать.

Остерегайтесь укусов животных и клещей

Укусы животных и мелких кровососущих паразитов, называемых клещами, могут вызывать инфекции.

Если вас укусило животное, особенно собака, начните курс лечения антибиотиками, если они есть с вами, и срочно обратитесь за медицинской помощью.

Если вы регулярно ходите в походы или в походы, вы можете подвергаться риску болезни Лайма, болезни, передаваемой клещами.

Старайтесь избегать укусов клещей, надевая одежду, закрывающую кожу, особенно длинные брюки.

Если вы заболели, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Сообщите медицинскому персоналу о своих проблемах с селезенкой

Медицинские работники отметят вашу медицинскую карту, чтобы показать, что у вас не работает селезенка.

Но всегда не забывайте сообщать об этом всем медицинским работникам, которых вы видите, включая стоматолога.

Имейте при себе медицинское удостоверение личности

Было бы неплохо иметь при себе или носить медицинское удостоверение личности.

Например:

  • , если у вас удалена селезенка, больница может дать вам карту спленэктомии, чтобы взять с собой домой
  • вы можете купить свой собственный медицинский идентификатор, такой как браслет или подвеска MedicAlert или Medi-Tag

Если вам потребуется помощь или неотложная помощь, ваш медицинский идентификатор сообщит персоналу о вашем состоянии.

Советы путешественникам

Если вы путешествуете за границу:

  • вам могут посоветовать пройти курс антибиотиков
  • проверьте, нужны ли вам прививки во время путешествия

Люди без работающей селезенки имеют повышенный риск развивается тяжелая форма малярии.

По возможности избегайте стран, где присутствует малярия. Если вы не можете избежать их, поговорите с терапевтом или местным фармацевтом о противомалярийных препаратах перед поездкой.

Также следует использовать противомоскитные сетки и средство от насекомых.

Последняя проверка страницы: 3 мая 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 3 мая 2022 г.

,

Нормальный размер селезенки у взрослых

Хотя селезенка — очень крошечная часть тела «нормальный размер селезенки у взрослых составляет всего около 10 см в длину и не более 3 сантиметров в толщину, если смотреть на ультразвуковое исследование», ее небольшой размер противоречит ее важности для тело. В нем накапливается кровь для возможного использования при геморрагическом шоке. Он также накапливает железо для тела и для распределения с кровью. Однако такое воздействие селезенки на организм может быть трудно представить как реальное положение вещей из-за небольшого нормального размера селезенки.

Нормальный размер селезенки

Поскольку селезенка играет важную роль в распределении крови в организме и во многих других вещах, связанных с этим, иногда случается, что она увеличивается в размерах.

Причины аномального размера селезенки

Хотя есть различные причины маленькой и большой селезенки, наиболее частая причина связана с инфекцией или некоторыми аномалиями крови. Один из способов определить, увеличена ли селезенка — это ультразвуковое исследование. Из-за удобства ультразвуковое исследование является наиболее часто используемым обследованием.

Нормальный размер селезенки на УЗИ около 10-12 см.

Однако размер селезенки около 12 см считается границей нормального размера селезенки. На самом деле, пациентам с селезенкой такого размера обычно предписывают пройти другие обследования, чтобы убедиться, что все в порядке.

Большинство исследований, определяющих нормальный размер селезенки, выражаются в см. Это сделано потому, что измерение селезенки в сантиметрах — это наиболее точный способ определить ее размер по мельчайшей шкале для большей точности.В противном случае, если измерение выражено в дюймах, минимальные отклонения могут остаться незамеченными, и их значение может быть потеряно. С другой стороны, измерение нормального размера селезенки с помощью очень мельчайших измерений, например, в миллиметрах, считается излишне мимолетным, потому что изменения в таких градусах очень незначительны.

,

Проблемы с селезенкой и ее удаление

Некоторые люди рождаются без селезенки или нуждаются в ее удалении из-за болезни или травмы.

Селезенка — это орган размером с кулак, расположенный в верхнем левом углу живота, рядом с животом и за левыми ребрами.

Это важная часть вашей иммунной системы, но вы можете выжить и без нее. Это потому, что печень может взять на себя многие функции селезенки.

Что делает селезенка?

Селезенка выполняет несколько важных функций:

  • Он борется с любыми микробами, попадающими в кровь (в селезенке содержатся белые кровяные тельца, борющиеся с инфекциями).
  • Контролирует уровень клеток крови. Селезенка контролирует уровень лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов (мелких клеток, образующих тромбы)
  • Он проверяет кровь и удаляет старые или поврежденные эритроциты.

Если селезенка не работает должным образом, она может начать удалять здоровые клетки крови. Это может привести к:

  • анемия, вызванная пониженным количеством эритроцитов
  • Повышенный риск заражения из-за снижения количества лейкоцитов
  • кровотечение или синяк из-за пониженного количества тромбоцитов

Проблемы с селезенкой

Боль в селезенке

Боль в селезенке обычно ощущается как боль за левыми ребрами.При прикосновении к этой области она может быть болезненной. Это может быть признаком повреждения, разрыва или увеличения селезенки.

Повреждение или разрыв селезенки

Селезенка может быть повреждена или может разорваться (разорваться) после сильного удара в живот, автомобильной аварии, спортивной аварии или перелома ребер.

Разрыв может произойти сразу или через несколько недель после травмы.

Признаки разрыва селезенки:

  • Боль за левыми ребрами и болезненность при прикосновении к этой области
  • головокружение и учащенное сердцебиение (признак пониженного давления, вызванного кровопотерей)

Иногда, если вы ляжете и поднимаете ноги, боль может ощущаться в кончике левого плеча.

Разрыв селезенки требует неотложной медицинской помощи, поскольку может вызвать опасное для жизни кровотечение. Если вы думаете, что разорвали или повредили селезенку, сразу обратитесь в отделение неотложной помощи.

Увеличенная селезенка

Селезенка может опухнуть после инфекции или травмы. Он также может увеличиваться в результате такого заболевания, как цирроз, лейкемия или ревматоидный артрит.

Увеличенная селезенка не всегда вызывает симптомы. В противном случае обратите внимание на:

  • ощущение очень быстрого насыщения после еды (увеличенная селезенка может давить на живот)
  • ощущение дискомфорта или боли за левыми ребрами
  • анемия и / или утомляемость
  • частые инфекции
  • легкое кровотечение

Врачи часто могут определить, есть ли у вас увеличенная селезенка, по ощупыванию живота.Анализ крови, компьютерная томография или МРТ подтвердят диагноз.

Селезенка обычно не удаляется, если она просто увеличена. Вместо этого вы получите лечение от любого основного заболевания, и за вашей селезенкой будет наблюдать. При инфекции могут быть назначены антибиотики.

На какое-то время вам следует избегать контактных видов спорта, так как вы подвергнетесь большему риску разрыва селезенки, когда она увеличена.

Операция необходима только в том случае, если увеличенная селезенка вызывает серьезные осложнения или если причину не удается найти.

Спленэктомия (с удалением селезенки)

Операция по удалению селезенки, известная как спленэктомия, может потребоваться, если селезенка повреждена, больна или увеличена.

Иногда может быть более целесообразным удалить только часть селезенки — частичная спленэктомия.

Если есть время, вам посоветуют сделать серию прививок перед операцией.

Лапароскопия

Большинство спленэктомий выполняется с помощью лапароскопии (хирургии замочной скважины).

Лапароскоп — это длинный, тонкий, гибкий инструмент с собственным источником света. Он прикреплен к камере и будет передавать увеличенные изображения высокой четкости обратно на экран телевизора, чтобы направлять инструменты хирурга.

Лапароскопическая спленэктомия позволяет хирургу получить доступ к внутренней части живота без необходимости делать большие надрезы (надрезы) на коже. Однако вам все равно понадобится общий наркоз.

В процедуре участвуют:

  • Сделайте несколько надрезов на животе (в области живота).
  • Вводит лапароскоп в ваше тело через один из разрезов, чтобы врачи могли видеть, что они делают.
  • Проведение тонких инструментов в брюшную полость через другие разрезы для удаления селезенки. Чтобы облегчить эту задачу, вам в брюшную полость закачивают газ.

Затем разрезы зашивают или иногда склеивают. Возможно, вы сможете отправиться домой в тот же день или вам придется переночевать в больнице. Если вы пойдете домой в тот же день, кто-то должен будет остаться с вами в течение первых 24 часов.

Открытая хирургия

Открытая операция, при которой делается один большой разрез, может потребоваться, если селезенка слишком большая или слишком повреждена для удаления с помощью хирургии замочной скважины. Часто в экстренных случаях этот метод является предпочтительным для быстрого прекращения кровотечения.

Вам понадобится общий наркоз, и, возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней, чтобы выздороветь.

После

Болезнь и синяк после спленэктомии — это нормально, но вам дадут обезболивающее.

Вскоре после операции вы сможете нормально есть и пить.

Как и любая операция, спленэктомия сопряжена с небольшим риском осложнений, включая кровотечение и инфекцию.

Ваш врач преодолеет эти риски вместе с вами.

Вам следует выполнять упражнения на дыхание и движения ног дома, чтобы снизить риск образования тромба или инфекции грудной клетки.

Другой риск — инфицирование хирургической раны. Если вы заметили какие-либо признаки инфекции, немедленно обратитесь к терапевту или в больницу, так как вам могут потребоваться антибиотики.

Восстановление обычно занимает несколько недель. Ваш врач или медсестра посоветуют, когда вы сможете вернуться к своим обычным занятиям, например, за рулем.

Жизнь без селезенки

Если вам необходимо удалить селезенку, другие органы, такие как печень, могут взять на себя многие функции селезенки.

Это означает, что вы по-прежнему сможете справиться с большинством инфекций. Однако существует небольшой риск быстрого развития серьезной инфекции. Этот риск будет присутствовать на всю оставшуюся жизнь.

Риск заражения

Дети раннего возраста имеют более высокий риск серьезной инфекции, чем взрослые, но риск все же невелик. Риск также увеличивается, если у вас есть заболевание, такое как серповидноклеточная анемия, целиакия или состояние, влияющее на вашу иммунную систему, например ВИЧ.

Этот риск можно свести к минимуму, соблюдая простые меры предосторожности для предотвращения заражения.

Прививки

Убедитесь, что вы прошли все обычные детские прививки.Вам также следует сделать прививку от:

Антибиотики

Рекомендуется принимать антибиотики в малых дозах всю оставшуюся жизнь, чтобы предотвратить бактериальные инфекции. Особенно важны антибиотики:

  • для детей до 16 лет
  • в течение первых двух лет после удаления селезенки
  • , если ваша иммунная система не работает должным образом

Будьте внимательны к признакам инфекции

Остерегайтесь признаков инфекции, например:

  • Высокая температура (лихорадка)
  • боль в горле
  • кашель
  • сильная головная боль
  • головная боль с сонливостью или сыпью
  • Боль в животе
  • покраснение и припухлость вокруг операционной раны

Ваш терапевт может назначить вам курс антибиотиков, если вы заразитесь инфекцией.Вам следует начать принимать их при первых признаках инфекции, поэтому как можно скорее обратитесь к терапевту.

Если ваша инфекция станет серьезной, вас положат в больницу.

Укусы животных и клещей

Укусы животных и клещей (мелких кровососущих паразитов) могут вызывать инфекции.

Если вас укусило животное, особенно собака, начните курс лечения антибиотиками и срочно обратитесь за медицинской помощью.

Если вы регулярно ходите в походы или в походы, вы можете подвергаться риску бабезиоза — редкого заболевания, передаваемого клещами.Старайтесь избегать укусов клещей, надевая одежду, закрывающую кожу, особенно длинные брюки. Если вы заболели, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Информирование медицинского персонала о вашем состоянии

Медицинские работники отметят вашу медицинскую карту, чтобы показать, что у вас не работает селезенка. Тем не менее, всегда не забывайте сообщать обоим медицинским работникам, которых вы посещаете, включая стоматолога.

Имейте при себе медицинский паспорт

Рекомендуется иметь при себе или носить медицинский паспорт.Например:

  • Если у вас удалена селезенка, в больнице вам выдадут карту для спленэктомии, которую вы сможете взять с собой домой
  • , возможно, вы захотите приобрести свой собственный медицинский идентификатор, например браслет или кулон MedicAlert или Medi-Tag.

Если вам потребуется помощь или неотложная помощь, ваш медицинский документ сообщит персоналу о вашем состоянии.

Выезд за границу

Если вы едете за границу:

  • Вам могут посоветовать пройти курс антибиотиков
  • узнайте, нужна ли вам дополнительная вакцинация от менингита (типы ACWY)
  • проверьте, нужны ли вам прививки для путешествий

Люди без работающей селезенки имеют повышенный риск развития тяжелой формы малярии.По возможности избегайте стран, где присутствует малярия. Если вы не можете этого сделать, перед поездкой поговорите со своим терапевтом или местным фармацевтом о лекарствах от малярии. Вы также должны использовать москитные сетки и средство от насекомых.

Шрамы

Шрамы от вашей операции постепенно исчезнут.

,

Селезенка — структура и функции | Заметки о микробах

На главную »Hafnia alvei» Селезенка — структура и функции

Последнее обновление: , Сагар Ариал

Селезенка — это большой инкапсулированный бобовидный орган, расположенный на левой стороне тела под диафрагмой. Селезенка содержит Т- и В-лимфоциты, а также множество фагоцитов и является основным компонентом мононуклеарной системы фагоцитов.Хотя структура напоминает структуру больших лимфатических узлов, селезенка отличается от лимфатического узла тем, что не имеет лимфатического дренажа, а также содержит большое количество эритроцитов.

Spleen- Structure and Functions

Структура селезенки

  • Это орган темно-пурпурного цвета, расположенный в левой ипохондриальной области живота, между дном желудка и диафрагмой.
  • Он меняется по размеру и весу в течение жизни человека, но у взрослого человека обычно составляет около 12 см в длину, 8 см в ширину и 3-4 см в толщину при весе около 200 г.
  • Селезенка имеет диафрагмальную и висцеральную поверхности. Поверхность диафрагмы контактирует с внутренней поверхностью диафрагмы.
  • Селезенка имеет внешнюю оболочку брюшины, которая плотно прилегает к внутренней фиброэластичной оболочке или капсуле селезенки, которая погружается в орган, образуя трабекулы.

Structure of Spleen

  • Селезенка имеет губчатую внутреннюю часть, называемую пульпой селезенки. Пульпа селезенки бывает двух видов:
  1. Белая целлюлоза:
  • Он состоит из периартериолярных оболочек лимфатической ткани с увеличениями, называемыми лимфатическими фолликулами селезенки, содержащими округлые массы лимфоцитов.
  • Эти фолликулы являются центром производства лимфоцитов, называемых первичными лимфоидными фолликулами, состоящими в основном из фолликулярных дендритных клеток (FDC) и В-клеток.
  • Невооруженным глазом они видны на свежесрезанной поверхности селезенки в виде беловатых точек на темно-красном фоне красной мякоти.
  • Белая пульпа образует «островки» в сети ретикулярных волокон, содержащих эритроциты, макрофаги и плазматические клетки (красная пульпа).
  1. Красная целлюлоза:
  • Он состоит из множества синусоид, содержащих кровь, разделенных сетью периваскулярных тканей, которые называются селезеночными канатиками.
  • Селезеночные канатики содержат многочисленные микрофаги, а также являются местом интенсивной активности фагоцитов.
  • Они также содержат многочисленные лимфоциты, происходящие из белой пульпы.

Функции селезенки

  1. Основная иммунологическая функция селезенки — фильтровать кровь путем улавливания переносимых с кровью микробов и выработки иммунного ответа на них. Это особенно важно для ответа В-клеток на полисахаридные антигены.
  2. Селезенка частично образована лимфатической тканью, которая производит Т-лимфоциты и В-лимфоциты.
  3. Из-за наличия лимфоидной ретикулоэндотелиальной ткани селезенка участвует в производстве антител и антитоксина.
  4. У плода селезенка выступает в качестве важного кроветворного органа.
  5. Он также удаляет поврежденные эритроциты и иммунные комплексы.
  6. Он может действовать как эритропоэтический орган, который действует как резервуар эритроцитов или резервуар для крови.
  7. Те люди, у которых была удалена селезенка (спленэктомия), более восприимчивы к инфекции инкапсулированными бактериями и имеют повышенный риск тяжелых малярийных инфекций, что указывает на ее важное значение для иммунитета.

Список литературы

  1. Lydyard, P.M., Whelan, A., & Fanger, M.W. (2005) .Иммунология (2-е изд.). Лондон: BIOS Scientific Publishers.
  2. Playfair, J. & Chain, B. (2001). Иммунология вкратце.Лондон: Blackwell Publishing.
  3. Tuitui, R., & Suwal, D. S. (2010). Анатомия и физиология человека. Катманду: Видьярти Пракашан.

Категории Иммунология Теги Красная пульпа, Селезенка, Функции селезенки, Структура селезенки, Белая пульпа сообщение навигации

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о