» Промежностная гипоспадия: симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Содержание

Гипоспадия у детей и взрослых причины, симптомы, лечение гипоспадии у мальчиков

Торопцевы Ксения и Серёжа

КОГДА МЕЧТА СТАНОВИТСЯ РЕАЛЬНОСТЬЮ…

К сожалению, мы не ценим того, что имеем. Сейчас мы можем дышать, видеть, говорить. А задумывались ли вы на секунду, что вдруг лишились…

Татьяна

От всей души выражаю благодарность детскому хирургу — директору «Международного детского андрологического центра» А.А. Матару и лечащему врачу Н.А. Середницкой за сердечную…

Артур Хуснуллин

Наша история очень похожа на все остальные, диагноз гипоспадия поставили в роддоме. С первых дней жизни было множество походов к урологам и хирургам, которые советовали то ждать…

Терентьева М

Нашему малышу еще в родильном доме поставили диагноз гипоспадия стволовая форма. На консультации, в возрасте 6 месяцев, было выявлено и искривление полового члена, стало ясно, что…

Зоя Шакирова (Москва)

Здравствуйте!
Хочу присоединиться ко всем положительным отзывам и ещё раз поблагодарить доктора Матара Асаада Ахмадовича, его отзывчивый персонал в клинике на Коровинском шоссе,…

Наталья Астана Казахстан

Здравствуйте, дорогой уважаемый Асаад Ахмадович. Сегодня, ровно 2 года назад был очень важный день в нашей семье. Была операция. Этот день я, как мама, его никогда не забуду. День…

Марк Секамов ( Германия )

Добрый день! Хочу выразить от лица всей нашей семьи огромную благодарность доктору Матару и всему персоналу клиники. У моего сына было оперативное вмешательство в октябре 2016…

Евгения

Здравствуйте, наша история началась с того что еще будучи беременной, на УЗИ сыну поставили диагноз мошоночная гипоспадия какой это был шок для нас словами не передать я плакала…

Фатима ( Канада )

Дорогой доктор Асаад Ахмадович, вы были чудесным ответом на наши молитвы и особенно моей сестры. Бог остался верным и послал нам одного из лучших специалистов в этой области…

Юлия

Здравствуйте! Если Вы промотаете ленту отзывов чуть ниже, то увидите наше предыдущее письмо. Прошло уже 5 месяцев с момента операции. Наш малыш чувствует себя замечательно:…

Ольга (Украина)

Здравствуйте! Хочу рассказать нашу историю. Наш малыш родился красивым и сильным в положенный срок, с хорошим весом, естественные роды. Но после осмотра детских врачей нам…

Татьяна Апухтина из Молдавии

Здравствуйте! Мы с Молдавии, диагноз гипоспадия нам поставили с рождения. Наши врачи говорили что все хорошо,и что наш ребенок в операции не нуждается! Когда мы прилетели в…

Семья Подольских

Здравствуйте! Нашего сына соперировали две недели назад и практически сразу был виден результат. Почему практически? Просто первые дни была повязка и было не посмотреть)
Начну…

Артур Хуснуллин

Наша история очень похожа на все остальные, диагноз гипоспадия поставили в роддоме. С первых дней жизни было множество походов к урологам и хирургам, которые советовали то ждать…

Светлана Злотникова

Дорогие родители, у нас с вами есть замечательный хирург, руки которого творят чудеса, доктор и человек с большой буквы. Это Матар Асаад Ахмадович. Для Асаада Ахмадовича нет…

Светлана Злотникова

Добрый день, Асаад Ахмадович! Оперировали сына в апреле 2015 года по поводу гипоспадии. У нас все замечательно. Хочу сказать Вам огромное, огромное спасибо за проведенную…

Анар из Казахстана

Здравствуйте дорогой доктор Асаад Ахмадович, я мама Адиля, Анар. С г. Усть-Каменогорск, Казахстан. Хочу выразить Вам огромную благодарность. У нас гипоспадия мошоночная…

Ирина Панарина

Уважаемый Асаад Ахмадович,от всей души выражаем вам огромную благодарность за чуткое отношение и золотые руки, за ваш профессионализм.
Обращаюсь ко всем, кто ищет хорошего…

Вероника Федоренко

«Уважаемый и Дорогой Асаад Ахмадович!
Прошло 4 недели после операции, и, как вы и предупреждали, мы уже практически забыли о нашей большой проблеме — гипоспадии.
Я очень хочу…

Екатерина

Асаад Ахмадович, вся наша семья благодарна Вам за Ваш труд, за Ваши золотые руки, за Ваш профессионализм!!!
Диагноз гипоспадия типа хорды нам поставили не сразу. В роддоме мне…

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипоспадия

Гипоспадия — порок развития мочеполовой системы у мужчин, характеризующийся проксимальным смещением наружного отверстия уретры на основание головки пениса, в область венечной борозды, ствола полового члена, мошонки, промежности. Гипоспадия сопровождается искривлением пениса, нарушением мочеиспускания, раздражением кожи промежности мочой, психологическим дискомфортом, нарушением половой функции. Диагностика гипоспадии включает визуальный осмотр, проведение УЗИ мошонки и полового члена, уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии. Коррекция гипоспадии проводится хирургическим путем с помощью уретропластики.

Общие сведения

Гипоспадия — врожденная аномалия развития полового члена и мочеиспускательного канала, сопровождающаяся дистопией меатуса на вентральную поверхность полового члена. Гипоспадия относится к числу наиболее частых пороков развития нижних мочевых путей у мужчин, уступающих по частоте только меатостенозу и фимозу. В детской урологии гипоспадия встречается с частотой 1 случай на 500-400 новорож­денных мальчиков, составляя 1-4 % среди всей урологической патологии. В отличие от мужской гипоспадии, женская гипоспадия считается чрезвычайно редкой патологией, находящейся на стыке урологии и гинекологии. В рамках настоящего обзора будут рассмотрены различные формы гипоспадии у мальчиков.

Гипоспадия

Гипоспадия

Причины гипоспадии

Известно, что формирование гипоспадии обусловлено нарушением эмбриогенеза на 7-14 неделе бере­менности, а именно отклонением нормального протекания процессов дифференциации зачатково­го эпителия и замыкания уретрального желоба. Среди факторов, вызывающих такие нарушения называются эндокринные расстройства у беременной, воздействие на плод алкоголя, токсических лекарственных и химических веществ, ранние токсикозы беременности и др.

Согласно проведенным исследованиям, наиболее частое формирование гипоспадии наблюдается у детей, зачатых методом ЭКО, поскольку такая беременность чаще протекает с осложнениями. Нередко гипоспадия является компонентом хромосомных заболеваний (синдрома Эдвардса, синдрома Патау, синдрома «кошачьего крика»). Семейные случаи гипоспадии встречаются в 10-20% случаев.

Классификация

С учетом степени недоразвития мочеиспускательного канала различают следующие формы гипоспадии:

  • головчатую — наружное отверстие уретры открывается на основании головки полового члена;

  • венечную — наружное отверстие уретры открывается в области венечной борозды;

  • стволовую — наружное отверстие уретры открывается на стволе полового члена;

  • мошоночную — наружное отверстие уретры открывается на мошонке;

  • промежностную — наружное отверстие уретры открывается в области промежности.

Кроме названных форм, встречается так называемая «гипоспадия без гипоспадии» (гипоспадия по типу хорды), при которой имеется деформация кавернозных тел полового члена при правильном расположении наружного отверстия уретры.

Головчатая и венечная формы относятся к передней гипоспадии; стволовая – к средней; мошоночная и промежностная – к задней. Различные формы гипоспадии могут сочетаться с искривлением полового члена (вентральным, латеральным, дорсальным, ротационным) и обструктивным типом мочеиспускания.

Симптомы

  • Головчатая форма гипоспадии встречается в 75% случаев и является самой легкой и наиболее частой формой порока. Наружное отверстие уретры расположено низко, обычно сужено (меатостеноз), что затрудняет мочеиспускание. Может отмечаться искривление полового члена, усиливающееся с началом половой жизни

  • Венечная форма гипоспадии сопровождается нарушением мочеиспускания и выраженным искривлением полового члена. Моча выделяется тонкой струйкой, с усилиями; ребенок постоянно мочится себе на ноги, что заставляет его во время мочеиспускания приподнимать пенис вверх.

  • Стволовая форма гипоспадии может иметь несколько вариантов, поскольку меатус может быть расположен на разных уровнях задней поверхности полового члена. Мочеиспускание по мужскому типу (стоя) сильно затруднено: дети вынуждены мочиться сидя или подтягивая половой член вверх, к животу. Значительно выражена деформация полового члена, отмечается болезненность эрекций. Половая жизнь при данной форме гипоспадии возможна, однако, если наружное отверстие уретры расположено ближе к основанию пениса, то при эякуляции сперма не попадает во вла­галище.

  • Мошоночная форма гипоспадии является наиболее тяжелым проявлением патологии. Наружное отверстие уретры открывается на мошонке, расщепляя ее на 2 части. Половой член резко недоразвит и искривлен, напоминает гипертрофированный клитор; мошонка похожа по виду на большие половые губы. При рождении мальчики с данной формой гипоспадии могут быть приняты за девочек с адреногенитальным синдромом (врожденной гиперплазии надпочечников). Мочеиспускание при мошоночной форме гипоспадии может осуществляться только сидя; вследствие недоразвития и деформации пениса половая жизнь становится невозможной. Раздражение кожи мошонки мочой вызывает покраснение и воспаление.

  • Промежностная форма гипоспадии характеризуется расположением меатуса позади мошонки. У больных определяется малый половой член, расщепление мошонки, что нередко затрудняет определение половой принадлежности ребенка. Промежностная и мошоночная формы гипоспадии чаще, чем другие, сочетаются с крипторхизмом, паховой грыжей, водянкой оболочек яичка.

  • При гипоспадии по типу хорды имеет место короткая недоразвитая уретра, взывающая искривление полового члена книзу. Меатус при этом расположен правильно. При эрекции пенис выгибается в форме лука, что сопровождается болезненностью, затрудняет или делает невозможным половой акт.

  • Женская гипоспадия характеризуется влагалищной эктопией наружного отверстия уретры и сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (уретритами и циститами), вульвитами и вульвовагинитами, нередко — признаками гермафродитизма и псевдогермафродитизма.

Диагностика гипоспадии

Внимательный осмотр новорожденного неонатологом позволяет диагностировать гипоспадию практически сразу после рождения. Для правильного определения пола новорожденным с аномалиями половых органов необходимо проведение УЗИ органов малого таза, в некоторых случаях – определение кариотипа. Поскольку гипоспадия может сопровождать более 100 генетических синдромов, ребенку необходима консультация генетика.

Дальнейшее обследование и наблюдение ребенка с гипоспадией осуществляется детскими урологами, детскими эндокринологами, детскими гинекологами. При осмотре пациента с гипоспадией обращается внимание на расположение наружного отверстия уретры, его размер и форму; выясняется характер и степень нарушения мочеиспускания, наличие искривления полового члена при эрекции, особенности полового акта.

Так как гипоспадия часто сочетается с другими пороками развития мочевыводящей системы (пузырно-мочеточниковым рефлюксом, гидронефрозом и др.), детям показано УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря. При обследовании ребенка с гипоспадией может потребоваться проведение специальных исследований: уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии, МРТ органов малого таза.

Лечение гипоспадии

Лечение гипоспадии представляет сложную задачу урологии и пластической хирургии, преследующую цели восстановления функциональной пол­ноценности полового члена и устранения косметического дефекта. При этом предпочтение отдается ранним срокам оператив­ного вмешательства (1-3 года.). В настоящее время используется большое количество одноэтапных и поэтапных хирургических методик коррекции гипоспадии.

При незначительной дистопии меатуса с меатостенозом можно ограничиться выполнением меатотомии; в других случаях показано проведение пластики уретры с использованием местных лоскутов и свободных трансплантатов. Основными этапами операции при гипоспадии служат коррекция искривления полового члена, воссоздание отсутствующего отдела уретры (уретропластика) и нормально расположенного меатуса (меатопластика). При крипторхизме одновременно выполняется низведение яичка в мошонку.

В послеоперационном периоде отведение мочи проводится посредством катетеризации мочевого пузыря или наложения цистостомы в течение 7-14 дней. При необходимости после удаления катетера проводится бужирование уретры.

Прогноз

Хирургическое лечение гипоспадии позволяет достичь хороших функциональных и косметических результатов в 75%-95% случаев. Ранняя коррекция гипоспадии обеспечивает восстановление нормального характера мочеиспускания, полноценное развитие полового члена, исключение травмирования психики ребенка.

Осложнениями оперативной коррекции гипоспадии могут служить стриктуры уретры, дивертикул мочеиспускательного канала, свищ уретры, потеря чувствительности головки пениса. Осложнения чаще возникают при проксимальных формах гипоспадии (мошоночной, промежностной).

Дети, перенесшие оперативную коррекцию гипоспадии, наблюдаются детским урологом до завершения роста полового члена. В это время у детей и подростков необходимо следить за характером мочеиспускания, формой струи мочи и эрекцией.

Промежностная форма гипоспадии — операция, лечение в центре андрологии в Москве

Лечение с операцией и без


Промежностная гипоспадия – врожденное нарушение развития мочеполовой системы у мальчиков. Отличительная черта патологии – неправильное расположение уретры. В зависимости от типа гипоспадии половой член может быть искривленным, недоразвитым, или иметь нормальную форму. Лечение в основном оперативное. В ходе операции половому органу возвращается нормальная форма, уретра также располагается в нужном месте. Без лечения патология может вызвать целый ряд осложнений.


Гипоспадия промежностная форма – одна из самых серьезных наряду с мошоночной. При такой форме половой член сильно деформируется, мошонка раздваивается, отверстие уретры располагается в области промежности. Все эти изменения делают половые органы визуально похожими с женскими. Это может затруднить определение пола новорожденного.


Промежностная гипоспадия требует реконструкции в несколько этапов, так как уретра располагается за мошонкой, а половой член сильно деформирован или недоразвит.

Причины возникновения гипоспадии промежностной формы


Патология возникает под воздействием некоторых негативных факторов. Среди основных:

  • Прием гормональных препаратов во время беременности.
  • Наследственная предрасположенность к патологии.
  • Воздействие вредных химических веществ.
  • Плохая экологическая ситуация.
  • Перенесенные в первые недели беременности инфекции.

Не тратьте свое драгоценное время — звоните!

Наши специалисты с радостью ответят
на все интересующие вас вопросы

+7 (495) 782-80-93

Заказать звонок

Признаки и симптомы


Клиническая картина напрямую зависит от типа гипоспадии. Чем дальше от нормального места расположения уретральное отверстие, чем сильнее деформирован орган и мочевыводящие пути – тем более выраженной будет картина.


При легкой форме уретра смещается незначительно, половой член не деформируется. Более серьезные формы могут создавать трудности с определением пола ребенка, мочеиспусканием, психологическим состоянием в будущем. Так как половой член может быть недоразвитым, врачам не всегда удается вернуть полноценную форму и все функции. При промежностной гипоспадии мошонка раздвоена, пациент может мочиться только сидя, при этом процесс затруднен суженным и деформированным мочеиспускательным каналом.

Диагностика и лечение промежностной гипоспадии у детей


Диагностировать патологию может детский уролог или андролог. Специалист проводит осмотр, опрос, формирует тактику предстоящего лечения, назначает дополнительное обследование. Оно может включать:

  • УЗИ органов малого таза и почек.
  • Генетические и гормональные анализы.
  • Анализы крови и мочи.
  • Цистоскопия.


При постановке диагноза очень важно оценить состояние связанных органов – почек, мочевого пузыря и других. Так как при серьезных формах нарушения наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, это неизбежно отражается на состоянии организма.


Лечение оперативное. В ходе операции:

  • Восстанавливается форма полового члена.
  • Уретра выводится в нужное место с использованием пластического материала.
  • Функции органа максимально сохраняются.
  • Устраняется разделение мошонки.


Без лечения существенно возрастает вероятность развития таких патологий, как свищи, половая дисфункция, бесплодие, психические отклонения, вызванные стрессом по поводу недоразвитости половых органов. Оптимальное время для проведения операции – период после года и до двухлетнего возраста.

Этапы лечения

1. Консультация

Очная
консультация

2. Обследование

УЗИ, другие исследования.

3. Сбор анализов, госпитализация

Сбор анализов, подготовка к операции

4. Оперативное лечение

Реконструктивная пластическая операция

5. Выписка

Рекомендации в послеоперационном периоде

Консультация андролога по промежностной гипоспадии


Посетить консультацию андролога в Москве предлагает Международный детский Андрологический центр. Клиника располагает новейшим оборудованием и мощной научно-технической базой для диагностики и лечения большинства детских патологий сферы андрологии. Своевременная диагностика и правильно проведенное лечение станут залогом крепкого здоровья ребенка. Использование малоинвазивных техник и микрохирургии позволяет проводить лечение максимально эффективно без долгой реабилитации, страха и боли.

Цена и стоимость операции промежностной формы гипоспадии у детей

УслугаЦена
Оперативное лечение промежностной формы гипоспадии 1 категории сложности 185000
Оперативное лечение промежностной формы гипоспадии 2 категории сложности 235000
Оперативное лечение промежностной формы гипоспадии 3 категории сложности 315000
Оперативное лечение промежностной формы гипоспадии 4 категории сложности 375000


Опубликованный на сайте прайс-лист не является договором публичной оферты. Предоставление услуг осуществляется на основании договора об оказании медицинских услуг. Просим Вас заранее уточнять стоимость услуг у лечащего врача.


В стоимость операции включено (дополнительно оплачивать услуги не надо!):

  • стационарное размещение 1 день двухместная палата со всеми удобствами
  • предоперационные анализы
  • одноразовый шовный материал Vicryl, PDS
  • наложение внутрикожного косметического шва
  • одноразовые расходные операционные материалы
  • хирургический инструментарий Ceatec GmbH  Germany
  • микрохирургические инструментарий и техника
  • постоянная телефонная связь с лечащим врачом
  • осмотр в любой день в клинике в течение 14 дней после операции


В стоимость операции не входят: анестезиологическое пособие, дополнительные диагностика и лечение сопутствующих заболеваний и их осложнений.


 Анестезиологическое пособие: анестезиологический аппарат Drager Fabius Plus (Германия), комбинированная общая анестезия (ингаляционный наркоз, каудальнальная/локальная анестезия).


** Не является договором публичной оферты. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.

Наши преимущества

Опытные хирурги

Индивидуальный подход

Без боли и страха

Комфортные условия

Специалисты андрологического центра

Уролог, микрохирург, андролог, эндоскопист

Записаться на прием

Запись на прием онлайн

Форма отправлена

Мы перезвоним вам, в ближайшее время

Запись на прием по телефону

Контакты

Адрес

Москва, Коровинское шоссе, д.9 корп. 2

Мы в соцсетях

Гипоспадия (лечение взрослых больных) | Рудин Юрий Эдвартович

Гипоспадия  — один из наиболее распространенных пороков развития полового члена у мужчин. Патология часто сопровождается нарушением мочеиспускания и половой функции.  Встречается в среднем 1:200 новорожденных мальчиков К.У. Ашкрафт 1999,). (1,2,3,4).  Проксимальная гипоспадия относится к наиболее сложным формам гипоспадии и встречается значительно реже 1: 1250 мальчиков E. Smith (1990). Данная патология характеризуется, как сочетанная аномалия развития наружных половых органов и уретры в виде грубого искривления полового члена в сторону мошонки и дистопии наружного отверстия мочеиспускательного канала. Вентральная деформация полового члена обусловлена несоответствием длины уретры и кавернозных тел, вследствие недоразвития губчатой части мочеиспускательного канала и наличия соединительнотканной   рубцовой хорды (2). Степень искривления кавернозных тел, обычно, параллельно уровню эктопии меатуса. Наружное отверстие уретры может располагаться по вентральной поверхности ствола полового члена, мошонки, вплоть до промежности. Крайняя плоть недоразвита, не полностью окружает головку, а локализуется по дорзальной поверхности в виде мясистого лоскута. Форма гипоспадии определяется комбинацией

Большинство мужчин с гипоспадией перенесли несколько операций в детском возрасте. Получен результат лечения, которым многие мужчины удовлетворены. Но часть пациентов сохранили жалобы на затрудненное мочеиспускание, неудовлетворительный косметический эффект, сохраняющуюся деформацию кавернозных тел, отверстие уретры открывающееся не на головке, а на стволе или мошонке. Данные проблемы можно корректировать. Эти операции не относятся к разряду простых —  рубцевание, воспаление и плохое заживление тканей затрудняют этап выздоровления, довольно часто пациенты нуждаются в этапном лечении, но все можно исправить.

В НИИ урологии существует уникальная возможность лечения взрослых больных с гипоспадией руками детских урологов. Не секрет, что эта патология устраняется в основном детскими специалистами именно в детском возрасте, значительно чаще и поэтому опыта успешных операций естественно больше.

Ю.Э.Рудин имеет сертификат взрослого уролога.

Накоплен большой и успешный опыт лечения больных со стриктурами пенильного отдела уретры и взрослых пациентов с различными формами гипоспадии.   

Вот некоторые примеры успешного лечения тяжелых форм гипоспадии, протяженных стриктур уретры после гипоспадии или травмы висячего отдела уретры.

Больной К. 19 лет

Рис. 1. А — промежностная гипоспадияРис. 1. Б — имеется искривление кавернозных тел, пеноскротальной транспозицией

Тот же больной  К. после 2 этапов пластики уретры

Рис.2 А — Тот же больной  К. после 2 этапов пластики уретрыРис.2 Б — член ровный
 
Рис.2 В — Мочеиспускание свободное 

Больной А. 26 лет стволовая гипоспадия

Рис.3 А — протяженная стриктура ствола уретрыРис.3 Б — деформация кавернозных тел, цистостома

Тот же больной А 26 лет. после  операции

Рис. 4 — расправления члена устранения стиктуры уретры и заготовки лоскута для пластики уретры

 

Рис.5 — Тот же больной А 26 лет, после второго этапа пластики уретры

Больной  Ф. 29 лет. Стриктура уретры 2 см

Рис. 6 А — стриктура уретры 2 смРис. 6 Б, В — имплантация свободного лоскута крайней плоти в область сужения уретры

Тот же больной Ф. 29 лет. Вид члена после операции

Рис. 7 А — вид члена после операции

Рис. 7 Б — свободное мочеиспускание через 6 мес. после операции


По вопросам консультаций и оперативного лечения обращаться по адресу:

[email protected]
Рудин Юрий Эдвартович.

Промежностная гипоспадия

  1. Главная


Одной из самых тяжёлых форм гипоспадии считается промежностная. В этом случае мочеиспускательный канал расположен в промежности. При заболевании начало уретры располагается между анальным отверстием и мошонкой. Сходить в туалет можно только сидя. Часто можно наблюдать расщепление мошонки, а также нестандартную форму пениса. Очень часто он уменьшается и в размерах.


В большинстве случаев наружные половые органы недостаточно развитые, а больше похоже на огромный клитор и женские половые губы.


Выход из такой ситуации на сегодняшний день только один. Он представляет собой операцию под контролем специалиста.


Основной целью считается формирование недостающего участка уретры, калибровка нормального мочевыводящего канала, исправление геометрических параметров полового члена, а также полное удаление всех дефектов. В этом случае хирургу нужно делать из кожной части полового органа трубковидный элемент, по которому будет поступать мочевая жидкость под напором. Но, здесь нужно учитывать, что все изменения приводят к тому, что уретра хорошо обязана снабжаться кровью, отсутствовать дефекты, а также рубцовые стенозы. Ведь именно они нарушают весь процесс мочеиспускания.


Что нужно помнить во время вмешательства?


При коррекции нужно соблюдать только все требования в косметологическом аспекте. Следует создавать правильные кавернозные тела, должны отсутствовать избытки кожи, а также присутствовать отверстие уретры. Сейчас отсутствие диагностики и последующего лечения гипоспадии ведет к образованию серьезной проблемы. И многие хирургии решают ее в несколько этапов.


Как проводится операция?


Если выполнять последовательно некоторые операции, то можно сделать всё аккуратно и качественно. К ним нужно отнести:


1.     Исправление полового члена.


2.     Заготовка кожи.


3.     Создание искусственной уретры.


Но иногда существуют и сложные методики, которые позволяют за один раз решать все проблемы.


Когда нужно делать операцию?


Оптимальным возрастом для лечения считается период от 6 до 18 месяцев в детстве. Ребёнок лучше всего перенесет операцию и будет после неё чувствовать себя комфортно. Дети, которые были прооперированы до 3 лет, даже не помнят о проведённом мероприятии.


Такие формы гипоспадии как промежностная и мошоночная встречаются в большинстве случаях. Часто они сопровождаются водянкой в яичках и паховой грыжей.

Вернуться назад

Промежностная форма гипоспадии

Лечение с операцией и без


Промежностная гипоспадия – врожденное нарушение развития мочеполовой системы у мальчиков. Отличительная черта патологии – неправильное расположение уретры. В зависимости от типа гипоспадии половой член может быть искривленным, недоразвитым, или иметь нормальную форму. Лечение в основном оперативное. В ходе операции половому органу возвращается нормальная форма, уретра также располагается в нужном месте. Без лечения патология может вызвать целый ряд осложнений.


Гипоспадия промежностная форма – одна из самых серьезных наряду с мошоночной. При такой форме половой член сильно деформируется, мошонка раздваивается, отверстие уретры располагается в области промежности. Все эти изменения делают половые органы визуально похожими с женскими. Это может затруднить определение пола новорожденного.


Промежностная гипоспадия требует реконструкции в несколько этапов, так как уретра располагается за мошонкой, а половой член сильно деформирован или недоразвит.

Причины возникновения гипоспадии промежностной формы


Патология возникает под воздействием некоторых негативных факторов. Среди основных:

  • Прием гормональных препаратов во время беременности.
  • Наследственная предрасположенность к патологии.
  • Воздействие вредных химических веществ.
  • Плохая экологическая ситуация.
  • Перенесенные в первые недели беременности инфекции.

Не тратьте свое драгоценное время — звоните!

Наши специалисты с радостью ответят
на все интересующие вас вопросы

+7 (495) 782-80-93

Заказать звонок

Признаки и симптомы


Клиническая картина напрямую зависит от типа гипоспадии. Чем дальше от нормального места расположения уретральное отверстие, чем сильнее деформирован орган и мочевыводящие пути – тем более выраженной будет картина.


При легкой форме уретра смещается незначительно, половой член не деформируется. Более серьезные формы могут создавать трудности с определением пола ребенка, мочеиспусканием, психологическим состоянием в будущем. Так как половой член может быть недоразвитым, врачам не всегда удается вернуть полноценную форму и все функции. При промежностной гипоспадии мошонка раздвоена, пациент может мочиться только сидя, при этом процесс затруднен суженным и деформированным мочеиспускательным каналом.

Диагностика и лечение промежностной гипоспадии у детей


Диагностировать патологию может детский уролог или андролог. Специалист проводит осмотр, опрос, формирует тактику предстоящего лечения, назначает дополнительное обследование. Оно может включать:

  • УЗИ органов малого таза и почек.
  • Генетические и гормональные анализы.
  • Анализы крови и мочи.
  • Цистоскопия.


При постановке диагноза очень важно оценить состояние связанных органов – почек, мочевого пузыря и других. Так как при серьезных формах нарушения наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, это неизбежно отражается на состоянии организма.


Лечение оперативное. В ходе операции:

  • Восстанавливается форма полового члена.
  • Уретра выводится в нужное место с использованием пластического материала.
  • Функции органа максимально сохраняются.
  • Устраняется разделение мошонки.


Без лечения существенно возрастает вероятность развития таких патологий, как свищи, половая дисфункция, бесплодие, психические отклонения, вызванные стрессом по поводу недоразвитости половых органов. Оптимальное время для проведения операции – период после года и до двухлетнего возраста.

Этапы лечения

1. Консультация

Очная
консультация

2. Обследование

УЗИ, другие исследования.

3. Сбор анализов, госпитализация

Сбор анализов, подготовка к операции

4. Оперативное лечение

Реконструктивная пластическая операция

5. Выписка

Рекомендации в послеоперационном периоде

Консультация андролога по промежностной гипоспадии


Посетить консультацию андролога в Москве предлагает Международный детский Андрологический центр. Клиника располагает новейшим оборудованием и мощной научно-технической базой для диагностики и лечения большинства детских патологий сферы андрологии. Своевременная диагностика и правильно проведенное лечение станут залогом крепкого здоровья ребенка. Использование малоинвазивных техник и микрохирургии позволяет проводить лечение максимально эффективно без долгой реабилитации, страха и боли.

Цена и стоимость операции промежностной формы гипоспадии у детей

УслугаЦена
Оперативное лечение промежностной формы гипоспадии 1 категории сложности 185000
Оперативное лечение промежностной формы гипоспадии 2 категории сложности 235000
Оперативное лечение промежностной формы гипоспадии 3 категории сложности 315000
Оперативное лечение промежностной формы гипоспадии 4 категории сложности 375000


Опубликованный на сайте прайс-лист не является договором публичной оферты. Предоставление услуг осуществляется на основании договора об оказании медицинских услуг. Просим Вас заранее уточнять стоимость услуг у лечащего врача.


В стоимость операции включено (дополнительно оплачивать услуги не надо!):

  • стационарное размещение 1 день двухместная палата со всеми удобствами
  • предоперационные анализы
  • одноразовый шовный материал Vicryl, PDS
  • наложение внутрикожного косметического шва
  • одноразовые расходные операционные материалы
  • хирургический инструментарий Ceatec GmbH  Germany
  • микрохирургические инструментарий и техника
  • постоянная телефонная связь с лечащим врачом
  • осмотр в любой день в клинике в течение 14 дней после операции


В стоимость операции не входят: анестезиологическое пособие, дополнительные диагностика и лечение сопутствующих заболеваний и их осложнений.


 Анестезиологическое пособие: анестезиологический аппарат Drager Fabius Plus (Германия), комбинированная общая анестезия (ингаляционный наркоз, каудальнальная/локальная анестезия).


** Не является договором публичной оферты. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.


Также, для вашего удобства, мы создали специальный сайт, касающийся только одной патологии — гипоспадии, там мы подробно рассматриваем все аспекты данного заболевания. Переходите на наш сайт, чтобы узнать подробную информацию о гипоспадии: http://www.hypospadias.ru/

Наши преимущества

Опытные хирурги

Индивидуальный подход

Без боли и страха

Комфортные условия

Специалисты андрологического центра

Уролог, микрохирург, андролог, эндоскопист

Записаться на прием

Запись на прием онлайн

Форма отправлена

Мы перезвоним вам, в ближайшее время

Запись на прием по телефону

Контакты

Адрес

Москва, Коровинское шоссе, д.9 корп. 2

Мы в соцсетях

Гипоспадия у мальчиков — причины, формы, диагностика, консультация хирурга

Оглавление

  1. Основные признаки
  2. Причины
  3. Сопутствующие заболевания
  4. Проксимальная форма
  5. Какие формы данного заболевания бывают еще
  6. Цели лечения

Гипоспадия — самый частый порок развития мочеиспускательного канала у мальчиков. По данным разных авторов за последние 40 лет отмечен значительный рост патологии среди новорожденных. Если в 80-е годы частота рождения ребенка с этим пороком составляла 1:500 новорожденных, то в настоящее время гипоспадия встречается с частотой 1:125-150 детей.

Симптомы болезни

Гипоспадия характеризуется основными признаками:

  • наружное отверстие мочеиспускательного канала (меат) открывается не на верхушке головки полового члена, а смещено проксимально (в сторону промежности). В результате меат располагается в области головки, венечной борозды, ствола полового члена, мошонки или промежности.
  • практически всегда имеется искривление кавернозных тел в большей или меньшей степени. Степень искривления определяется во время эрекции или во время операции, когда проводится тест «искусственной эрекции».
  • дисплазия крайней плоти — крайняя плоть расщеплена, располагается сверху полового члена, нависая в виде «капюшона».

Причины

Все причины, приводящие к возникновению гипоспадии, до конца еще не изучены. Установлено, что ведущую роль в увеличении числа страдающих этим заболеванием имеют экологическая обстановка, точечные мутации генов, употребление в пищу продуктов питания, содержащих дизрапторы: андрогенные разрушители и андрогенные заместители, меняющие гормональный статус плода таким образом, что нарушается процесс формирования пола. В настоящее время к дизрапторам относят фунгициды, фталаты, пестициды и гербициды, большинство из которых присутствуют в нашей повседневной жизни. Нередко, к развитию гипоспадий, может привести гормональная терапия, назначаемая матери при угрозе выкидыша, либо гормональная контрацепция, проводимая до предполагаемой беременности в сроки менее 12 месяцев. Достаточно большой риск рождения мальчика с гипоспадией возможен при экстракорпоральном оплодотворении, так как во время ведения беременности используются женские половые гормоны, которые неблагоприятно сказываются на развитии половых органов у ребенка. Наследственные факторы также играют немаловажную роль. Известны случаи рождения детей с данным диагнозом в нескольких поколениях.

Сопутствующая патология&

Зачастую гипоспадия у мальчиков сочетается с другими аномалиями развития: паховые грыжи, крипторхизм, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, миеломинингоцеле, урогенитальный синус и др. Поэтому всем малышам для выявления сопутствующей патологии мочевыделительной системы перед операцией рекомендовано УЗИ почек и мочевого пузыря. При наличии гидронефроза или пузырно-мочеточникового рефлюкса первым этапом производится коррекция патологии верхних или нижних мочевых путей, а после этого – оперативное лечение гипоспадии.

Проксимальная гипоспадия

Наиболее частой патологией полового члена у мальчиков несомненно является гипоспадия. Частота возникновения данной аномалии, по данным различных авторов, увеличивается и составляет 1:125. Проксимальные формы встречаются реже с частотой 1:1200 новорожденных мальчиков и характеризуется более выраженным искривлением кавернозных тел, часто с дисплазией губчатого тела уретры. Наружное отверстие мочеиспускательного канала локализуется в области пеноскортального угла, мошонки или промежности. Крайняя плоть располагается по дорзальной поверхности. В более старшем возрасте у таких детей мочеиспускание происходит по женскому типу.

Оперативное лечение проксимальной гипоспадии представляет задачу более сложную, чем дистальной. Так как помимо перемещения наружного отверстия мочеиспускательного канала на верхушку, необходимо распрямить кавернозные тела, устранить дисплазированные ткани, которые могут привести к вторичному искривлению в более старшем возрасте.

В зависимости от опыта хирурга и предпочтении хирургическая коррекция проводится либо с использованием одноэтапных, либо двухэтапных методик.

Пациентам с проксимальными формами, микропенией или с непальпируемым яичком зачастую требуется дифференцированный подход к лечению. Таким детям может потребоваться консультация эндокринолога, генетика, проведение дополнительных методов обследования для определения кариотипа с целью исключения патологии пола.

Материалы и методы

За последние несколько лет было прооперировано большое количество пациентов с данной патологией. Возраст пациентов составил от 5 месяцев до 17 лет. В данную группу были включены пациенты с первичной гипоспадией, не оперированной ранее. Пациентам выполнялась операция Onlay-tube и операция Bracka с применением слизистой щеки. Всем пациентам перед операцией назначались гормональные мази на головку полового члена и крайнюю плоть для увеличения запасов пластического материала. В обеих группах для ушивания тканей использовался ПДС 7.0. Мочевой пузырь катетеризировался уретральным катетером возрастного диаметра. При двухэтапных операциях по методике Bracka, после фиксации свободного лоскута давление на него оказывалось с помощью специального «пелота» с целью приживления. Второй этап проводился через 5-6 месяцев.

Результаты

В группе пациентов, оперированных по одноэтапной методике отмечалось 10% осложнений. В числе этих осложнений были свищи, дивертикулы уретры, смегмальные камни. Определенный процент пациентов потребовал второго этапа, так как им удалось сформировать уретру только до венечной борозды или же размеры головки полового члена были недостаточны для замыкания.

Пациенты, оперированные по двухэтапной методике имели около 4 % осложнений. В подавляющем большинстве это были свищи уретры. Всем пациентам оценивались уродинамические характеристики, которые показали большую среднюю скорость мочеиспускания у пациентов после операции Bracka.

Выводы

Таким образом, использование двухэтапных методик для коррекции проксимальных форм гипоспадии, позволяет получить меньший процент осложнений и лучшие уродинамические характеристики потока мочи.

Другие формы болезни

Формы гипоспадии: 

  • Особенности головчатой формы

Эта форма характеризуется тем, что наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается несколько проксимальнее верхушки головки полового члена до борозды. Крайняя плоть обычно дисплазирована. При головчатой гипоспадии половой член имеет незначительное вентральное искривление. Жалобы бывают на сужение наружного отверстия в половом канале, тонкую струю мочи, изменение внешнего вида полового члена.

  • Венечная форма

При венечной гипоспадии наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается в области венечной борозды. Крайняя плоть располагается по дорсальной поверхности в виде «капюшона». Отмечается вентральное искривление. Жалобы на суженое меатальное отверстие. При мочеиспускании струя направлена под углом к мочеиспускательному органу. Головчатая и венечная формы относятся к передним аномалиям. При стволовой форме наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается на разных уровнях ствола. Пенис имеет более выраженное искривление, струя направлена книзу. Для того чтобы помочиться стоя приходится подтягивать пенис к животу.

  • Стволовая форма

Стволовую принято относить к средним видам патологии.

Мошоночная гипоспадия или члено-мошоночная — относится к задним формам поражения полового органа. При такой гипоспадии наружное отверстие мочеиспускательного канала располагает в области мошонки или на границе мошонки и ствола члена. Отмечается выраженное вентральное искривление кавернозных тел или транспозиция пениса. Мочеиспускание возможно только по женскому типу сидя. Наружные половые органы напоминают большие половые губы и увеличенный клитор. В большинстве случаев необходима консультация эндокринолога.

  • Промежностная

Промежностная гипоспадия — при такой аномалии наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на промежности, кавернозные тела значительно искривлены, мошонка расщеплена, мочеиспускание по женскому типу. Наружные половые органы имеют смешанное строение. Достаточно часто требуется консультация эндокринолога, генетика.

  • Гипоспадия без гипоспадии или гипоспадия типа хорды.

Гипоспадия типа хорды или гипоспадия без гипоспадии – особый тип заболевания. При такой патологии наружное отверстие уретры располагается на верхушке головки, но имеется искривление пениса разной степени выраженности. Искривление при такой болезни может быть только из-за дисплазии кожи по вентральной поверхности, сочетание дисплазии кожи и наличие соединительно-тканных тяжей вдоль уретры, недоразвитие самой уретры.

О лечении более подробно написано на странице оперативное лечение гипоспадии.

Оптимальный возраст для лечения – от 6 до 18 месяцев жизни ребенка. В этом возрасте малыши гораздо легче переносят саму операцию и послеоперационный период. Малыши, прооперированные до 3-х летнего возраста, обычно не помнят даже о самом факте операции.

Основные цели оперативного лечения

Операции по коррекции этого порока относятся к категории реконструктивно-пластических. Если есть гипоспадия, основной целью хирургического лечения являются:

  1. устранение искривления кавернозных тел;
  2. создание недостающего отдела уретры, без стенозов, свищей и лишенной волосяных фолликулов. Сформированная уретра должна расти вместе с ростом полового члена по мере взросления ребенка;
  3. расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала на верхушке головки и придание ему продольного направления, чтобы обеспечить прямую струю мочи без разбрызгивания и девиации;
  4. максимальное устранение всех косметических дефектов, чтобы обеспечить полную психосоциальную адаптацию пациента в обществе.

Оперативное лечение дистальных форм у мальчика осуществляется за один этап. Вероятность получения отличного функционального и косметического результата превышает 95 процентов, гипоспадия с высокой вероятностью поддается коррекции.

Лечение проксимальных аномалий требует более дифференцированного подхода, предпочтение отдается одноэтапным методикам.

Для оперативного лечения наших пациентов мы применяем современные методики операций, специальный шовный материал, увеличительную технику и микрохирургические инструменты. Мы делаем все от нас зависящее, чтобы максимально снизить количество послеоперационных осложнений, получить превосходный функциональный и косметический результат.

Выводы и рекомендации

Выводы и клинические рекомендации по лечению (European Association of Urology)

  • оптимальный возраст для первичной коррекции, если есть гипоспадия – от 6 до 18 (24) месяцев;
  • основными целями хирургического лечения является устранение искривления, создание неуретры адекватного диаметра, создание недостающего отдела уретры на верхушке головки, максимальное устранение всех косметических дефектов;
  • сексуальная функция после операции не нарушается;
  • при рождении проксимальные гипоспадии должны быть дифференцированы от патологии нарушения формирования пола, при котором обычно имеется крипторхизм или микропения;
  • при дистальных, средних формах гипоспадии при сохранении уретральной площадки используется TIP пластика (tubularized incized plate). Onlay-tube пластика или двухэтапные операции применяются при мошоночной и промежностной патологии;
  • требуется долгосрочное наблюдение за пациентами, оперированными по причине этой патологии – до пубертатного периода.

Источники:

  1. Лопаткин Н. А. « Учебник по урологии»
  2. Гипоспадия у детей « Клинические рекомендации РФ»
  3. Тексты научных статей по специальности «Урология»
  • «КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНДРОГЕННОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С ГИПОСПАДИЕЙ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ»

Жарков Данил Анатольевич Райгородская Н.Ю.

Напольников Ф.К. Цмокалюк Е.Н.

  • «ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ГИПОСПАДИЕЙ»

Марченко А.С. Смирнов И.Е. Зоркин С.Н.

Апакина А.В. Суходольский А.А. Шахновский Дмитрий Сергеевич

  • «ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ МАЛЬЧИКОВ С ГИПОСПАДИЕЙ УРЕТРЫ»

Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Акрамов Н.Р. Тахаутдинов Ш.К. Шарабидзе Г.Г.

  • «ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ТЯЖЁЛЫХ ФОРМ ГИПОСПАДИИ У ДЕТЕЙ»

Каганцов Илья Маркович

гипоспадии промежности — это … Что такое гипоспадия промежности?

  • промежностная гипоспадия — гипоспадия у мужчин с аномальным развитием гениталий, при этом рудиментарный половой член часто охватывается вышележащей раздвоенной мошонкой; наблюдается при дефиците 5α-редуктазы и других нарушениях. Крайняя форма называется псевдовагинальной ч… Медицинский словарь

  • Гипоспадия — Врожденный дефект полового члена, затрагивающий уретру (транспортная трубка, ведущая от мочевого пузыря для отхождения мочи за пределы тела).Уретра у мужчин обычно проходит через всю длину полового члена, так что поток мочи идет…… Медицинский словарь

  • Гипоспадия — DiseasesDB = 29907 MedlinePlus = 001286 eMedicineSubj = ped eMedicineTopic = 1136 MeshID = Гипоспадия — это врожденный дефект уретры у мужчин, который включает аномально расположенный мочевой проход (отверстие). Вместо открытия на кончике…… Wikipedia

  • Промежуточная уретра — Промежуточная уретра — это отверстие уретры человека, расположенное на промежности, а не на кончике фаллоса.Положение уретры — это аспект полового диморфизма человека. Фаллическая уретра типична для мужской анатомии, а перинеальная уретра…… Wikipedia

  • Пенис, гипоспадия — врожденный дефект полового члена с вовлечением уретры (транспортная трубка, ведущая от мочевого пузыря для отхождения мочи за пределы тела). Уретра у мужчин обычно проходит через всю длину полового члена, так что поток мочи идет…… Медицинский словарь

  • псевдовагинальная гипоспадия — см. Промежностный ч… Медицинский словарь

  • Интерсекс-хирургия — это один из нескольких терминов, относящихся к операции, выполняемой для исправления врожденных дефектов или ранних травм гениталий, в первую очередь с целью сделать внешний вид более нормальным и уменьшить вероятность будущих проблем.Последние…… Википедия

  • Врожденная гиперплазия надпочечников из-за дефицита 17 альфа-гидроксилазы — Классификация и внешние ресурсы OMIM 202110 БолезниDB 1841… Википедия

  • 5α-редуктаза — фермент, катализирующий необратимое восстановление тестостерона до дигидротестостерона с НАДФН в качестве донора водорода. Дефицит фермента, в результате которого возникает дефицит дигидротестостерона, является аутосомно-рецессивным заболеванием…… Медицинский словарь

  • Промежность — Мышцы мужской промежности Субъект Грея № 120 424 Артерия… Википедия

  • Синдром частичной нечувствительности к андрогенам — Классификация и внешние ресурсы Результаты AIS, когда функция рецептора андрогенов (AR) нарушена.Белок AR (на фото) опосредует действие андрогенов в организме человека. МКБ 10… Википедия

  • ,

    Гипоспадия промежности Википедия

    Гипоспадия — распространенная разновидность внутриутробного развития полового члена, при которой уретра не открывается из своего обычного места в головке полового члена. Это вторая по частоте врожденная аномалия мужской репродуктивной системы, поражающая примерно одного из 250 мужчин при рождении. [3] Примерно 90% случаев — менее серьезная дистальная гипоспадия, при которой отверстие уретры (проходной канал) находится на головке полового члена (головке) или рядом с ней.У остальных есть проксимальная гипоспадия, при которой проходной канал полностью возвращается на стержень полового члена, рядом или внутри мошонки. Блестящая ткань, которая должна была образовывать уретру, простирается от проходного отверстия до кончика головки; эта ткань называется уретральной пластиной.

    В большинстве случаев крайняя плоть менее развита и не полностью охватывает половой член, оставляя нижнюю часть головки открытой. Также может произойти искривление полового члена вниз, обычно называемое искривлением полового члена. [4] Хорди обнаруживается в 10% случаев дистальной гипоспадии [3] и 50% проксимальной гипоспадии [5] случаев во время операции. Кроме того, мошонка может быть выше, чем обычно, по обе стороны от полового члена (это называется пеноскротальной транспозицией).

    Причина гипоспадии неизвестна. Чаще всего это происходит само по себе, без других изменений, хотя примерно в 10% случаев это может быть частью интерсекс-состояния или медицинского синдрома с множественными отклонениями. [6] [7]

    Наиболее частым ассоциированным отличием является неопущение яичка, о котором сообщалось примерно у 3% младенцев с дистальной гипоспадией и у 10% — с проксимальной гипоспадией. [8] Комбинация гипоспадии и неопущенного яичка иногда указывает на то, что у ребенка есть интерсексуальное состояние, поэтому может быть рекомендовано дополнительное обследование, чтобы убедиться, что у ребенка нет врожденной гиперплазии надпочечников с потерей соли или аналогичного состояния, при котором требуется немедленное медицинское вмешательство. нужно. [9] [10] В противном случае у новорожденных с гипоспадией обычно не требуются анализы крови или рентген. [3]

    Гипоспадия может быть симптомом или признаком интерсекс-состояния, но одного наличия гипоспадии недостаточно, чтобы классифицировать человека как интерсекс.В большинстве случаев гипоспадия не связана ни с каким другим заболеванием. [11]

    Презентация []

    Осложнения []

    Отмечено увеличение эректильных проблем у людей с гипоспадией, особенно когда они связаны с искривлением полового члена (искривление диафиза вниз). Обычно при гипоспадии взаимодействие со способностью к эякуляции минимально, если проходной канал остается дистальным. На это также может повлиять сосуществование клапанов задней уретры.Однако увеличивается количество трудностей, связанных с эякуляцией, включая учащение боли при эякуляции и слабую / капающую эякуляцию. Частота возникновения этих проблем одинакова, независимо от того, исправлена ​​ли гипоспадия хирургическим путем. [12]

    Диагноз []

    Пенис с гипоспадией обычно имеет характерный вид. Мало того, что проход (отверстие для мочевыводящих путей) ниже, чем обычно, но и крайняя плоть также часто развита лишь частично, ей не хватает обычного количества, которое могло бы покрыть головку на нижней стороне, из-за чего головка имеет вид с капюшоном.Однако новорожденные с частичным развитием крайней плоти не обязательно имеют гипоспадию, поскольку у некоторых из них есть проходной проход в обычном месте с закрытой крайней плотью, что называется «искривление полового члена без гипоспадии».

    В других случаях крайняя плоть (крайняя плоть) является типичной, а гипоспадия скрыта. Это называется «мегамеатус с неповрежденной крайней плотью». Заболевание обнаруживается во время обрезания новорожденного или позже в детстве, когда крайняя плоть начинает втягиваться. Новорожденный с типично выглядящей крайней плотью и прямым половым членом, у которого обнаружена гипоспадия после начала обрезания, может быть завершено обрезание, не опасаясь заживления гипоспадии. [13] [14] Гипоспадия почти никогда не обнаруживается после обрезания. [ необходима ссылка ]

    Лечение []

    Если гипоспадия рассматривается как генитальная двусмысленность у ребенка, стандарт помощи Всемирной организации здравоохранения заключается в том, чтобы отложить операцию до тех пор, пока ребенок не станет достаточно взрослым, чтобы участвовать в информированном согласии, за исключением случаев, когда требуется экстренная операция из-за отсутствия у ребенка мочевого отверстия. Гипоспадия не является серьезным заболеванием.Отверстие для мочеиспускания, которое не окружено тканью головки полового члена, с большей вероятностью будет «распылять» мочу, что может привести к тому, что мужчина будет сидеть и помочиться, потому что он не может надежно встать и удариться в унитаз. Искривление полового члена — это отдельное заболевание, но там, где оно возникает, может быть достаточно искривления полового члена вниз, чтобы затруднить половое проникновение. По этим или другим причинам люди с гипоспадией могут предпочесть уретропластику — хирургическое расширение уретры с помощью кожного трансплантата.

    Хирургия может расширить мочевой канал до конца полового члена, выпрямить изгиб и / или изменить крайнюю плоть (обрезанием или изменением ее внешнего вида, чтобы она выглядела более типичной («препуциопластика»), в зависимости от желания пациента. ,Частота неудач уретропластики сильно различается: от примерно 5% для простейшего ремонта до повреждения нормальной уретры опытным хирургом до 15-20%, когда щечный трансплантат изнутри рта может использоваться для расширения уретры, чтобы закрыть до 50%, когда уретральные трубки трансплантата построены из другой кожи. [15]

    Когда гипоспадия обширная — третья степень / пеноскротальная — или имеет связанные различия в половом развитии, такие как искривление полового члена или крипторхизм, лучшее лечение может быть более сложным решением.Мировой стандарт (ООН и ВОЗ) запрещает несущественное хирургическое вмешательство для получения «нормального» внешнего вида без информированного согласия пациента [16] , и Американская академия педиатрии в настоящее время рекомендует, но не требует такого стандарта. В учебнике по педиатрии AAP говорится: «Гендерное определение пациентов с генитальной неопределенностью должно производиться только после тщательного исследования многопрофильной командой; все чаще хирургические решения откладываются до тех пор, пока ребенок не сможет участвовать в процессе принятия решений.» [17] Необходимо провести оценку кариотипа и эндокринной системы для выявления интерсексуальных состояний или дефицита гормонов, которые имеют серьезные риски для здоровья (например, солевое истощение). Если половой член маленький, могут быть сделаны инъекции тестостерона или хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). дается с согласия на его увеличение перед операцией, если это увеличит шанс успешного восстановления уретры [3]

    Хирургическое лечение тяжелой гипоспадии может потребовать нескольких процедур и пересадки слизистой оболочки.Для пересадки часто используется препуциальная кожа, поэтому перед восстановлением следует избегать обрезания. У пациентов с тяжелой гипоспадией операция часто дает неудовлетворительные результаты, такие как рубцевание, искривление или образование уретральных свищей, дивертикулов или стриктур. Свищ — это нежелательное отверстие в коже по ходу уретры, которое может привести к утечке мочи или ненормальному течению. Дивертикул — это «выдавливание» слизистой оболочки уретры, которое препятствует оттоку мочи и может привести к утечке после постуринации.Стриктура — это сужение уретры, достаточно серьезное, чтобы препятствовать оттоку. В последние годы центры с наибольшим опытом сообщили о снижении частоты осложнений даже при восстановлении третьей степени (например, частота фистул ниже 5%). [18] Однако типичные осложнения уретропластики при тяжелой гипоспадии могут привести к длительным хирургическим циклам неудач и восстановлений, а побочные эффекты могут включать потерю половой или мочевыделительной функции. [19] Исследования показывают, что частота неудач выше, когда уретропластика исправляет врожденное состояние, а не болезнь или травму. [20] , поэтому пациенты и семьи, планирующие операцию по поводу гипоспадии, должны иметь реалистичные ожидания относительно рисков и преимуществ. [21]

    Возраст при операции []

    Вероятно, на результаты операции не влияет возраст, в котором проводится ремонт. [22] [23] Подростки и взрослые обычно проводят одну ночь в больнице после операции.

    Предоперационные гормоны []

    Гормоны потенциально увеличивают размер полового члена и использовались у детей с проксимальной гипоспадией, у которых половой член меньше. Во многих статьях сообщается, что инъекции тестостерона или кремы для местного применения увеличивают длину и окружность полового члена.Однако мало исследований обсуждают влияние этого лечения на успех корректирующей хирургии с противоречивыми результатами. [23] [24] Таким образом, роль предоперационной гормональной стимуляции, если таковая имеется, в настоящее время неясна.

    Хирургия []

    Восстановление гипоспадии проводится под общей анестезией, чаще всего дополняется блокадой нерва полового члена или каудальной блокадой, чтобы уменьшить необходимую общую анестезию и минимизировать дискомфорт после операции.

    В течение последних 100 лет использовалось множество методов для расширения мочевого канала до желаемого места.Сегодня наиболее распространенная операция, известная как тубулярная надрезанная пластина или пластика «TIP», заключается в перемещении уретральной пластинки от нижнего прохода к концу головки. Восстановление TIP, также называемое Snodgrass Repair (в честь создателя метода доктора Уоррена Снодграсса), является наиболее широко используемой процедурой и хирургическим методом восстановления гипоспадии во всем мире. Эта процедура может использоваться для всех операций по восстановлению дистальной гипоспадии, при этом осложнения впоследствии ожидаются менее чем в 10% случаев. [25] [26]

    Меньше единого мнения относительно восстановления проксимальной гипоспадии. [27] Восстановление TIP может использоваться, когда половой член прямой или имеет умеренную кривизну вниз, с успехом в 85%. [25] В качестве альтернативы мочевой канал может быть реконструирован с использованием крайней плоти с успешностью от 55% до 75%. [28]

    Большинство дистальных и многие проксимальные гипоспадии корректируются за одну операцию. Тем не менее, пациентам с наиболее тяжелым заболеванием, имеющим отверстие для мочеиспускания в мошонке и наклон полового члена вниз, часто проводят двухэтапную операцию.Во время первой операции искривление устраняется. На втором мочевой канал завершается. Любые осложнения могут потребовать дополнительных вмешательств для ремонта.

    • Пример полового члена с гипоспадией

    • Пенис с гипоспадией (1) и двумя свищами (2)

    Результаты []

    Большинство детей, не являющихся интерсексуалами, после восстановления гипоспадии выздоравливают без осложнений. Это особенно верно для операций на дистальных отделах гипоспадии, которые успешны более чем в 90% случаев.

    Проблемы, которые могут возникнуть, включают небольшое отверстие в мочевом канале ниже проходного отверстия, называемое свищом. Головка полового члена, которая открыта при рождении у детей с гипоспадией и закрывается вокруг мочевого канала во время операции, иногда снова открывается, что называется расхождением головки. Новое отверстие для мочеиспускания может вызвать рубцевание, что приведет к стенозу внутреннего отверстия, или внутреннее рубцевание может создать стриктуру, что приведет к частичному затруднению мочеиспускания. Если новый мочевой канал раздувается, при мочеиспускании у ребенка диагностирован дивертикул.

    Большинство осложнений обнаруживается в течение шести месяцев после операции, хотя иногда они не обнаруживаются в течение многих лет. В целом, когда после ремонта в детстве проблем не наблюдается, новые осложнения, возникающие после полового созревания, встречаются редко. Однако некоторые проблемы, которые не были должным образом устранены в детстве, могут стать более выраженными, когда половой член растет в период полового созревания, например, остаточное искривление полового члена или разбрызгивание мочи из-за разрыва репарации на головке полового члена.

    Осложнения обычно корректируются с помощью другой операции, чаще всего с задержкой не менее шести месяцев после последней операции, чтобы дать тканям возможность заживить в достаточной степени, прежде чем пытаться повторить операцию.Результаты при обрезании или реконструкции крайней плоти одинаковы. [29] [30] (Рис. 4a, 4b)

    Пациенты и хирурги имели разные мнения относительно результатов лечения гипоспадии, то есть пациенты могут не быть удовлетворены косметическим результатом, который хирург считает удовлетворительным, но пациенты с косметическим результатом, который хирург считает не очень удовлетворительным, могут быть удовлетворены сами. , В целом пациенты были менее довольны, чем хирурги. [12]

    Эпидемиология []

    Гипоспадия является одним из наиболее распространенных врожденных дефектов в мире и считается вторым по частоте врожденным дефектом мужской репродуктивной системы, возникающим один раз на каждые 250 мужчин. [31]

    Из-за различий в требованиях к отчетности в различных национальных базах данных данные из таких регистров не могут быть использованы для точного определения ни частоты гипоспадии, ни географических вариаций ее возникновения. [3]

    Взрослые []

    В то время как большинство операций по восстановлению гипоспадии проводится в детстве, иногда взрослый желает хирургического вмешательства из-за распыления мочи или недовольства внешним видом. У других взрослых, желающих хирургического вмешательства, есть долгосрочные осложнения в результате операций в детстве. Gatti JM. «Эпидемиология». Ссылка на Medscape. Проверено 22 января 2013.

    Дополнительная литература []

    • Austin PF, Siow Y, Fallat ME, Cain MP, Rink RC, Casale AJ (октябрь 2002 г.). «Взаимосвязь между веществом, ингибирующим мюллериан, и андрогенами у мальчиков с гипоспадией». Журнал урологии . 168 (4, часть 2): 1784–8, обсуждение 1788. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (05) 64413-8. PMID 12352359.
    • Патель Р.П., Шукла АР, Снайдер Х.М. (октябрь 2004 г.).«Восстановление гипоспадии островковой трубкой и островковой накладкой дает отличные долгосрочные результаты: наблюдение в течение 14 лет». Журнал урологии . 172 (4, часть 2): 1717–9, обсуждение 1719. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000138903.20136.22. PMID 15371798.
    • Retik AB, Atala A (май 2002 г.). «Осложнения лечения гипоспадии». Урологические клиники Северной Америки . 29 (2): 329–39. DOI: 10.1016 / S0094-0143 (02) 00026-5. PMID 12371224.
    • Шукла А.Р., Патель Р.П., Каннинг Д.А. (август 2004 г.).«Гипоспадии». Урологические клиники Северной Америки . 31 (3): 445–60, viii. DOI: 10.1016 / j.ucl.2004.04.020. PMID 15313054.
    • Международные тенденции в распространении гипоспадии и крипторхизма
    • Техника трансплантации уретры (Camillo Il Grande)
    • «Спецвыпуск по гипоспадии». Индийский журнал урологии . 24 (2). 2008.

    Внешние ссылки []

    ,

    Гипоспадия промежности

  • Гипоспадия — Врожденный дефект полового члена, затрагивающий уретру (транспортная трубка, ведущая из мочевого пузыря для отхождения мочи за пределы тела). Уретра у мужчин обычно проходит через всю длину полового члена, так что поток мочи идет…… Медицинский словарь

  • Гипоспадия — DiseasesDB = 29907 MedlinePlus = 001286 eMedicineSubj = ped eMedicineTopic = 1136 MeshID = Гипоспадия — это врожденный дефект уретры у мужчин, который включает аномально расположенный мочевой проход (отверстие).Вместо открытия на кончике…… Wikipedia

  • Промежуточная уретра — Промежуточная уретра — это отверстие уретры человека, расположенное на промежности, а не на кончике фаллоса. Положение уретры — это аспект полового диморфизма человека. Фаллическая уретра типична для мужской анатомии, а перинеальная уретра…… Wikipedia

  • Пенис, гипоспадия — врожденный дефект полового члена с вовлечением уретры (транспортная трубка, ведущая от мочевого пузыря для отхождения мочи за пределы тела).Уретра у мужчин обычно проходит через всю длину полового члена, так что поток мочи идет…… Медицинский словарь

  • псевдовагинальная гипоспадия — см. Промежностный ч… Медицинский словарь

  • Интерсекс-хирургия — это один из нескольких терминов, относящихся к операции, выполняемой для исправления врожденных дефектов или ранних травм гениталий, в первую очередь с целью сделать внешний вид более нормальным и уменьшить вероятность будущих проблем.Последние…… Википедия

  • Врожденная гиперплазия надпочечников из-за дефицита 17 альфа-гидроксилазы — Классификация и внешние ресурсы OMIM 202110 БолезниDB 1841… Википедия

  • 5α-редуктаза — фермент, катализирующий необратимое восстановление тестостерона до дигидротестостерона с НАДФН в качестве донора водорода. Дефицит фермента, в результате которого возникает дефицит дигидротестостерона, является аутосомно-рецессивным заболеванием…… Медицинский словарь

  • Промежность — Мышцы мужской промежности Субъект Грея № 120 424 Артерия… Википедия

  • Синдром частичной нечувствительности к андрогенам — Классификация и внешние ресурсы Результаты AIS, когда функция рецептора андрогенов (AR) нарушена.Белок AR (на фото) опосредует действие андрогенов в организме человека. МКБ 10… Википедия

  • ,

    гипоспадии промежности — это … Что такое гипоспадия промежности?

  • промежностная гипоспадия — гипоспадия у мужчин с аномальным развитием гениталий, при этом рудиментарный половой член часто охватывается вышележащей раздвоенной мошонкой; наблюдается при дефиците 5α-редуктазы и других нарушениях. Крайняя форма называется псевдовагинальной ч… Медицинский словарь

  • Гипоспадия — Врожденный дефект полового члена, затрагивающий уретру (транспортная трубка, ведущая от мочевого пузыря для отхождения мочи за пределы тела).Уретра у мужчин обычно проходит через всю длину полового члена, так что поток мочи идет…… Медицинский словарь

  • Гипоспадия — DiseasesDB = 29907 MedlinePlus = 001286 eMedicineSubj = ped eMedicineTopic = 1136 MeshID = Гипоспадия — это врожденный дефект уретры у мужчин, который включает аномально расположенный мочевой проход (отверстие). Вместо открытия на кончике…… Wikipedia

  • Промежуточная уретра — Промежуточная уретра — это отверстие уретры человека, расположенное на промежности, а не на кончике фаллоса.Положение уретры — это аспект полового диморфизма человека. Фаллическая уретра типична для мужской анатомии, а перинеальная уретра…… Wikipedia

  • Пенис, гипоспадия — врожденный дефект полового члена с вовлечением уретры (транспортная трубка, ведущая от мочевого пузыря для отхождения мочи за пределы тела). Уретра у мужчин обычно проходит через всю длину полового члена, так что поток мочи идет…… Медицинский словарь

  • псевдовагинальная гипоспадия — см. Промежностный ч… Медицинский словарь

  • Интерсекс-хирургия — это один из нескольких терминов, относящихся к операции, выполняемой для исправления врожденных дефектов или ранних травм гениталий, в первую очередь с целью сделать внешний вид более нормальным и уменьшить вероятность будущих проблем.Последние…… Википедия

  • Врожденная гиперплазия надпочечников из-за дефицита 17 альфа-гидроксилазы — Классификация и внешние ресурсы OMIM 202110 БолезниDB 1841… Википедия

  • 5α-редуктаза — фермент, катализирующий необратимое восстановление тестостерона до дигидротестостерона с НАДФН в качестве донора водорода. Дефицит фермента, в результате которого возникает дефицит дигидротестостерона, является аутосомно-рецессивным заболеванием…… Медицинский словарь

  • Промежность — Мышцы мужской промежности Субъект Грея № 120 424 Артерия… Википедия

  • Синдром частичной нечувствительности к андрогенам — Классификация и внешние ресурсы Результаты AIS, когда функция рецептора андрогенов (AR) нарушена.Белок AR (на фото) опосредует действие андрогенов в организме человека. МКБ 10… Википедия

  • ,

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о