» Ректоцеле 2 степени что это: что это, симптомы, степени, лечение, отзывы

Содержание

причины, симптомы и лечение в статье проктолога Головина А. А.

Дата публикации 5 марта 2018Обновлено 23 июля 2019

Ректоцеле (от лат. rectum — прямая кишка + греч. kēlē — выбухание, грыжа) — это мешкообразное выбухание стенки прямой кишки.

По форме различают:

  • переднее: составляет большинство случаев заболевания, стенка прямой кишки через истончение или дефекты в ректовагинальной фасции (плотной перегородке из соединительной ткани, разделяющей влагалище и прямую кишку) выпячивается в направлении влагалища;
  • заднее: более редкая форма заболевания. При нем задняя стенка прямой кишки выпячивается в сторону анально-копчиковой связки, т. е. назад, в сторону копчика.[1]

По данным литературы, ректоцеле встречается довольно часто, у 15-43% женщин,[2][3][4] однако в некоторых случаях может до определенной стадии развития не сопровождаться никакими симптомами и стать случайной находкой при обследовании.

Анатомия органов малого таза в норме и при ректоцеле

В современной научной литературе ректоцеле рассматривают как изолированный, частный случай синдрома опущения тазового дна или тазового пролапса (лат. prolapsus — «выпадение»). Понятие «тазовое дно» объединяет в себе мышцы и соединительнотканные структуры, обеспечивающие физиологичное положение органов малого таза. Структуры тазового дна участвуют в фиксации органов малого таза и не позволяют им смещаться.

Тазовый пролапс, помимо ректоцеле, включает в себя опущение стенок влагалища, цистоцеле, уретроцеле, опущение и выпадение матки, энтероцеле, опущение промежности. Все эти заболевания не случайно объединены в один синдром: они имеют общие причины и общий механизм развития.[5]

Касаясь причин развития данного заболевания, необходимо пояснить, что оно является полиэтиологичным, то есть к его появлению приводит много разных причин, а чаще их сочетание.

Каждая беременность увеличивает риск развития ректоцеле на 31%.[6]

Самая часто встречающаяся причина заболевания — беременность и роды. Этот факт объясняется тем, что в процессе вынашивания беременности и родов происходит растяжение и ослабление структур тазового дна, удерживающих органы в правильном, физиологичном положении. Кроме того, риск развития ректоцеле повышают роды крупным плодом, стремительные роды, использование акушерских щипцов или вакуум-экстракции плода или другого акушерского пособия.

Несостоятельность
тазового дна
Повышение
ВБД
Беременности
и роды
Заболевания
кишечника с хроническими запорами
Дисплазия
соединительной ткани
Заболевания
легких с хроническим кашлем
Возрастные
изменения
Повышенная
масса тела и ожирение
Дефицит
женских половых гормонов
Регулярный
подъем тяжестей
Заболевания
женских половых органов, в т. ч. удаление
матки
Изменение
конфигурации позвоночника в сторону
сглаживания поясничного лордоза

К этой же группе причин можно отнести и травмы мышечно-связочного аппарата, разрывы и расхождения, происходящие во время родов.

Однако, не у каждой рожавшей женщины, разовьется ректоцеле! У некоторых женщин в силу генетических причин, а также тренированности мыщц таза, которую можно развить с помощью специальных упражнений (biofeedback-терапия), поддерживающий аппарат тазового дна достаточно эластичный и в то же время прочный. Он мало подвержен различным изменениям и травмам, и ректоцеле у таких женщин не развивается никогда.

Важно упомянуть, что у женщин, рожавших с помощью операции кесарева сечения, существенно меньше риск возникновения ректоцеле.

Ключевыми в развитии ректоцеле являются 2 фактора:

  1. несостоятельность мышечно-связочного аппарата таза;
  2. хроническое, то есть длительное и частое, повышение внутрибрюшного давления (ВБД). ВБД повышается в момент натуживания (подъем тяжестей или частые запоры), при кашле (хронические заболевания легких, такие как бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких).

Основной симптом ректоцеле — запоры. Заболевание начинается постепенно, и его проявления нарастают со временем. Сначала стул перестает быть регулярным, и возникает склонность к эпизодическим запорам. Затем к запорам присоединяется чувство неполного опорожнения кишки. Оно провоцирует частые, нерезультативные позывы к дефекации. У больного постепенно возникает необходимость принимать слабительные средства или использовать клизмы, что еще больше нарушает работу кишечника, со временем появляется лаксативная болезнь, т. е. зависимость от приема слабительных. Заболевание прогрессирует, запоры усугубляются, и способность к нормальной дефекации исчезает. Больные прибегают к ручному пособию, то есть надавливанию руками на промежность, либо заднюю стенку влагалаща.[7][8][9] Это является характерным признаком скопления кала в «мешочке», полости ректоцеле. Длительное натуживание вызывает еще большее растяжение стенки кишки. Формируется порочный круг.

Дополнительно происходит повреждение, травма слизистой оболочки прямой кишки, что приводит к присоединению других проктологических заболеваний (хроническая анальная трещина, хронический геморрой, хронический криптит, проктит, ректосигмоидит, свищи прямой кишки и т. д.). У ряда пациенток, напротив, развивается недержание кала.

Кроме того, при данном заболевании может существенно нарушаться и интимная жизнь: появляется ощущение инородного тела во влагалище, которое усиливается в положении стоя и исчезает или уменьшается лежа, дискомфорт и боли во время полового акта (диспареуния).[10][11]

Очень вероятно с течением времени присоединение симптомов опущения других органов малого таза: матки, мочевого пузыря, уретры. В таком случае могут возникнуть стрессовое недержание мочи, недержание стула и газов, частые мочеполовые инфекции, воспалительные заболевания женских половых органов. Опущение тазовых органов нередко сопровождается тянущими болями внизу живота.[12][13]

В основе патогенеза ректоцеле лежат изменения соединительнотканных структур тазового дна. Снижается выработка волокон коллагена и эластина, протеогликанов, нарушается пространственная структура белково-углеводных комплексов соединительнотканного матрикса. В результате чего мышечно-связочный аппарат тазового дна, и в частности, ректовагинальная фасция не обеспечивают нормального положения органов. Данные изменения могут происходить в результате врожденной дисплазии соединительной ткани, дефицита эстрогенов и возрастных изменений.

Строение прямой кишки

Классификация ректоцеле по степени тяжести:

  • 1 степень — пациентов ничего не беспокоит, акт дефекации не нарушен, а ректоцеле диагностируется случайно при обследовании врачом по другому поводу. При ректальном исследовании обнаруживается небольшое выпячивание стенки прямой кишки.
  • 2 степень — имеются нарушения акта дефекации, пациенты жалуются на ощущение инородного тела во влагалище, чувство неполного опорожнения кишечника. При ректальном исследовании обнаруживается мешкообразный карман, размерами доходящий до преддверия влагалища.
  • 3 степень — пациентки испытывают выраженные затруднения при дефекации, необходимо ручное пособие. Выпячивание задней стенки влагалища вместе с прямой кишкой выходит за пределы половой щели. В кармане содержится кал, а иногда могут образовываться каловые камни. Находящаяся за пределами половой щели стенка влагалища подвергается склеротическим изменениям и изъязвлению.

Классификация ректоцеле по степени тяжести

По уровню дефекта выделяют:

  1. Низкое ректоцеле. Оно расположено в нижней части влагалища и сочетается с изменениями сфинктера прямой кишки;
  2. Среднее. Расположено в средней трети влагалища;
  3. Высокое. Расположено в верхней части влагалища.[14]

В случае отсутствия своевременной диагностики ректоцеле и квалифицированного лечения заболевание неуклонно прогрессирует, что может привести к развитию следующих состояний:

  • воспалительные заболевания женских половых органов: кольпит, вагинит, вульвовагинит;
  • изъязвление стенки влагалища и/или шейки матки;
  • присоединение других форм тазовой десценции: опущение и/или выпадение матки, мочевого пузыря и уретры;
  • присоединение хронической анальной трещины, хронического геморроя, ректовагинальных свищей, проктита, криптита и др. проктологических заболеваний.

Консервативное лечение

При небольшой степени выраженности слабости тазового дна достаточно эффективным может стать консервативное лечение ректоцеле.

Одной из важных целей лечения является восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника. Первым этапом в достижении этой задачи является подбор режима питания и применение диеты с высоким содержанием клетчатки и достаточным количеством жидкости. Употребление 25 г. клетчатки и 1,5 литров жидкости, по данным клинических исследований, нормализует частоту стула у больных, страдающих хроническими запорами.[29][30] 

Если нормализовать функцию кишечника с помощью диеты не удается, то применяются слабительные препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого и стимулирующие моторику. Необходимо также выполнение специальных упражнений для укрепления определенных групп мышц. Существуют комплексы Атарбекова, гимнастика Кегеля. Однако выполнение таких упраженений самостоятельно, без контроля специалиста, часто оказывается неэффективным, ввиду их некорректного исполнения, неумения женщины правильно сокращать необходимые мыщцы.

Значительно повысить эффективонсть и получить отличные результаты помогают специальные аппаратные методики. Например, одним из самых высокотехнологичных методов консервативного лечения ректоцеле является биофидбек-терапия (biofeedback-therapy, БОС-терапия). В ее основе лежит принцип восстановления утраченных нейромышечных связей. Методика позволяет с помощью специального оборудования и программного обеспечения преобразовывать произвольные сокращения мышц тазового дна в зрительные или акустические сигналы и таким образом дает возможность «увидеть» и «услышать», как работают мышцы. Во время терапии пациент обучается контролю над сокращением мышц, устраняется их диссинергия, повышается тонус.

Применение биофидбек-терапии у пациентов с ректоцеле позволяет:

  • повысить тонус мышц тазового дна;
  • предотвратить прогрессирование заболевания;
  • устранить недержание мочи или существенно уменьшить его проявления;
  • устранить недержание стула и газов или существенно уменьшить его проявления;
  • улучшить качество интимной жизни;
  • чаще испытывать оргазмы;
  • подготовиться к беременности и родам;
  • восстановить функциональное состояние в послеродовом периоде
  • поддерживать тонус мышц в постменопаузальном периоде.
  • Электростимуляция мышц тазового дна — еще один современный, эффективный и безболезненный метод, позволяющий повысить тонус мышц тазового дна. Стимуляция проводится с помощью специальных аппаратов и успешно применяется также в лечении стрессового недержания мочи и недержания кала.

Актуально также применение местных или системных эстрогенсодержащих препаратов. Особенно важно их использование в период перименопаузы и при эстрогеновом дефиците. Женские половые гормоны оказывают существенное влияние на обменные процессы в соединительной ткани, синтез коллагена и эластина, слизистую оболочку влагалища, замедляют процессы старения.

Сходными эффектами обладает также мезотерапия влагалища, направленная на коррекцию возрастных изменений слизистой влагалища, улучшение обменных процессов, качества интимной жизни.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день существует более 30 методов хирургического лечения ректоцеле. Однако перед выполнением операции пациентке необходимо объяснить, что хирургическим путем устраняется анатомический дефект, восстанавливается правильное взаиморасположение органов, но прямой связи между выраженностью анатомических дефектов и выраженностью симптомов нет. Как правило, у молодых пациенток, ведущих активную половую жизнь, даже незначительные изменения могут вызывать дискомфорт и боль. Напротив, у женщин более зрелого возраста ректоцеле значительных размеров может существовать практически бессимптомно. Поэтому возраст пациентки необходимо учитывать при выборе вида оперативного вмешательства. Важно принять во внимание и гинекологический анамнез и репродуктивные планы пациентки.

Все методики хирургического лечения направлены на устранение выпячивания прямой кишки, укрепление ректовагинальной фасции и отличаются друг от друга хирургическим доступом.

  1. Влагалищный (трансвагинальный) доступ

Хирургическое вмешательство предполагает рассечение задней стенки влагалища, выполнение леваторопластики и восстановление ректовагинальной фасции. Затем выполняют заднюю кольпоррафию с иссечением избытка слизистой.

Также существуют модификации данной операции с применением различных синтетических и биологических сеток и имплантов.

2. Прямокишечный (трансректальный) доступ

Операция Лонго или степлерная трансанальная резекция прямой кишки (STARR) используется при сочетании ректоцеле с внутренней инвагинацией слизистой прямой кишки и позволяет убрать избыток слизистой одновременно с реконструкцией ректовагинальной перегородки.

3. Чреспромежностный (трансперинеальный доступ)

Эффективен при низком ректоцеле, а также при сочетании ректоцеле с дефектами анального сфинктера. В ходе оперативного вмешательства выполняется также сфинктеропластика.

Кроме того, существуют методики пластики ректовагинальной фасции сетчатыми имплантами с использованием трансперинеального доступа (mesh-технологии). В частности, к такому типу вмешательств относится операция Prolift posterior. Однако необходимо отметить, что данные хирургические вмешательства могут осложняться аррозией влагалища, и у ряда молодых пациенток развивается выраженная диспареуния, поэтому в современном мире хирурги все реже и реже применяют методики с использованием сетчатых имплантов и натяжных пластик.

4. Трансабдоминальный доступ

Данные операции выполняются как с помощью чревосечения, так и лапароскопическим методом. Лапароскопические методики фиксации органов малого таза к жестким структурам таза наиболее эффективны при выраженном синдроме тазовой десценции и одновременно лишены недостатков, присущих mesh-технологиям, поэтому являются лучшим способом коррекции ректоцеле у молодых пациенток, живущих половой жизнью. Лапароскопический доступ имеет ряд широко известных преимуществ, включающих уменьшение сроков восстановления после операции, меньшую кровопотерю и операционную травму, как следствие, меньший болевой синдром. Данные вмешательства не препятствуют дальнейшему вынашиванию беременности и родоразрешению и могут успешно сочетаться с хирургической коррекцией стрессового и ургентного недержания мочи.

  • Ректосакропексия — фиксация прямой кишки к мысу крестца полипропиленовой лентой, позволяет устранить не только ректоцеле, но и другие проявления синдрома опущения промежности. Однако при выполнении данного вмешательства существует риск травмы пресакрального сплетения, гипогастральных нервов, мочеточников и подвздошных сосудов, что может привести к серьезным осложнениям.

Ректосакропексия

  • Кольпопектинеосуспензия — фиксация задней стенки влагалища к гребенчатым связкам и лобковой кости. Помимо устранения проявлений синдрома опущения промежности, данная операция не приводит к таким осложнениям, как эрозии влагалища, диспареуния, не препятствует протеканию беременности и может быть использована у женщин, ведущих активную половую жизнь.

Несмотря на высокую эффективность и меньшее число осложнений и нежелательных последствий, выполнение лапароскопических фиксирующих операций требует наличия соответствующего оборудования и высокой квалификации врача-хирурга, и поэтому выполняются в небольшом числе лечебных учреждений.

Часто с целью достижения качественного результата применяются комбинированные методики лечения, сочетающие разные способы восстановления нормальной анатомии тазового дна, что позволяет добиться наилучших результатов в лечении синдрома тазовой десценции.

Профилактика ректоцеле сводится к устранению факторов риска его развития:

  • рациональное, здоровое питание, употребление продуктов, богатых клетчаткой;
  • нормализация стула;
  • своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  • адекватное акушерское пособие;
  • тренировка мышц тазового дна при подготовке к родам и в послеродовом периоде;
  • дозированные физические нагрузки;
  • снижение избыточного веса;
  • регулярное наблюдение у врача-специалиста.

Чем раньше диагностировано заболевание и начата его терапия, тем эффективнее ее результаты и меньше риск осложнений.  

Ректоцеле: симптомы, диагностика, лечение, операция


К сожалению, данное историческое определение не совсем верно описывает клиническую ситуацию. Да, действительно в большинстве своем за выпадающей задней стенкой влагалища скрывается часть прямой кишки. Вместе с тем у части больных через заднюю стенку выпячиваются петли тонкой кишки или сальник. В этом случае имеет место уже заднее энтероцеле. Также необходимо отметить, что нередко имеется сочетанная проблема, когда опускаются и петли тонкой кишки и прямая кишка (ректо-энтероцеле).


Симптомы


Симптомы ректоцеле зависят от того органа, который опускается вместе с задней стенкой влагалища. Принципиально можно разделить все симптомы на две группы:

  • Симптомы, связанные с опущением прямой кишки: затрудненная дефекация, необходимость выдавливать каловые массы из выпячивания задней стенки влагалища, необходимость самостоятельно (пальцем через анус) опорожнять образовавшийся «карман» в прямой кишке, дефекация порциями, недержание газов и стула (при сочетании с повреждением сфинктера прямой кишки).
  • Специфические симптомы, возникающие из-за опущения петель тонкой кишки и сальника, либо полностью отсутствуют или выражаются в тянущих ощущениях внизу живота, вздутии живота и метеоризме.


Общими для обеих групп является чувство инородного тела во влагалище, возможна травматизация выпадающей слизистой при ходьбе, сухость слизистой влагалища, дискомфорт при половом контакте. Учитывая тот факт, что содержимое грыжевого выпячивания может быть разнородным, симптоматика также не редко имеет смешанный характер.



Задайте вопрос
анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.


Задать вопрос


Причины


Причины ректоцеле такие же, как и при других формах опущения: роды и беременность, тяжелые физические нагрузки, хронические запоры и конечно наследственный фактор. Несмотря на это именно при этом типе опущения влагалища особую роль играют роды и запоры. 


Первый фактор особенно важен в случае выполнения эпизиотомии (разрез промежности во время родов) и разрывах промежности (крупный плод, стремительные (очень быстрые) роды, неверное акушерское пособие). 


В этот момент страдает главный «защитник» задней стенки влагалища – промежность и мышцы тазового дна, без них вся нагрузка ложится на тонкую фасцию разделяющую влагалище и прямую кишку. Именно поэтому любое хирургическое лечение всегда включает реконструкцию промежности. Второй по важности фактор – это хронические запоры. 


При наличии данной патологии поддерживающие структуры задней стенки испытывают постоянные высокие нагрузки, вследствие чего возникает разрыв фасции, через который и выходит часть прямой кишки.


Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за «сеточки» и пр.) в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).


Заявка на лечение по ОМС


Диагностика


Диагностика ректоцеле заключается в сборе жалоб пациентки, выяснении анамнеза заболевания и жизни. Это позволяет определить причины заболевания и предположить имеющиеся анатомические дефекты тазового дна. Далее выполняется стандартный гинекологический осмотр, который дает представление о степени выпадения и состоянии промежности. Всего выделяют четыре степени ректоцеле:

  • 1 степень – когда имеется незначительное опущение, которое определяется только при гинекологическом осмотре и не доходит до входа во влагалище более чем на 1см;

  • 2 степень – когда опущение задней стенки немного не доходит до входа во влагалище или опускается ниже него, но не более чем на 1см;

  • 3 степень – в этом случае ректоцеле опускается более, чем на 1см от входа во влагалище, но не более чем на 5-7см;

  • 4 степень – полный выворот задней стенки влагалища.


Для уточнения того, что же именно выходит вместе с задней стенкой влагалища гинекологический осмотр всегда дополняется пальцевым ректальным исследованием — осмотр прямой кишки пальцем через анус.


Лечение


Лечение ректоцеле включает как консервативные, так и оперативные методы. К первой группе относятся тренировки мышц тазового дна, направленные на повышение их тонуса. Упражнения могут быть эффективными, только при начальных стадиях пролапса и у пациенток с сохраненным мышечным аппаратом. Реальные результаты данный вид лечения может показать у женщин молодого возраста, особенно в первый год после родов. Отдельный вопрос это правильность выполнения упражнений (не совсем понятно, что нужно сокращать и сокращается ли это), от которой и зависит их эффективность. 


Для контроля созданы устройства обратной биологической связи (БОС – терапия), которые позволяют повысить эффективность тренировок в несколько раз. Еще один вариант неоперативного лечения – пессарии. Это целая группа устройств различной формы и размеров, выполняемых из резины или силикона. Пессарий устанавливается во влагалище и перекрывает путь наружу для выпадающих органов. 


К сожалению, данное устройство вызывает хроническое воспаление, дискомфорт и требует регулярной смены, а значит посещения гинеколога.


Операция

Видео-лекция для пациентов и коллег. Опущение матки, мочевого пузыря, прямой кишки: симптомы, диагностика, лечение, операция. врач-уролог, д.м.н. Шкарупа Дмитрий Дмитриевич


Основным же методом лечения ректоцеле является хирургический. Причем данной патологией занимаются как гинекологи, так и проктологи (трансанальная реконструкция). Вместе с тем, согласно международным стандартам влагалищный путь более предпочтителен, как более эффективный и безопасный. Операция при ректоцеле заключается в восстановлении дефекта фасции (кольпоррафия) между прямой кишкой и влагалищем, а также реконструкции поврежденных структур промежности. 


Доказано, что использование синтетических протезов в этом случае не улучшает результаты, но значимо повышает риски осложнений.


Во время операции очень важно корректно собрать поврежденную фасцию и промежность, иссечь старые рубцы, в обратном случае могут возникнуть боли, в том числе и при половом контакте, а также проблемы с дефекацией. Более того, косметический эффект так же во многом будет зависеть от опыта хирурга.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Ректоцеле

Ректоцеле – это дивертикулоподобное выпячивание стенки прямой кишки по направлению к влагалищу, сопровождающееся расстройством акта дефекации. Может проявляться запорами, чувством неполного опорожнения кишечника, необходимостью давления на промежность, зону ягодиц либо стенку влагалища для опорожнения кишки. Возможно развитие геморроя, трещины заднего прохода, криптита, параректальных свищей и других осложнений. Ректоцеле диагностируется на основании жалоб, данных осмотра, ректального исследования, ректороманоскопии и проктографии с натуживанием. Лечение – коррекция пищевого поведения, ЛФК, физиотерапия, лекарственная терапия, операция.

Общие сведения

Ректоцеле – патологическое состояние, обусловленное пролапсом органов малого таза и проявляющееся выпячиванием стенки прямой кишки во влагалище. Является широко распространенной патологией, составляет 2,5% от общего количества болезней женских половых органов. Ректоцеле обычно выявляется у пациенток, перенесших тяжелые роды. Может также возникать в результате ожирения, слабости мышц тазового дна, чрезмерных физических нагрузок, врожденных аномалий органов малого таза и гинекологических заболеваний.

С возрастом вероятность возникновения ректоцеле увеличивается. Патология сопровождается расстройством эвакуаторной функции кишечника, при этом степень нарушения акта дефекации напрямую зависит от выраженности ректоцеле. В тяжелых случаях испражнение без дополнительной помощи (выдавливания фекальных масс через стенку влагалища) становится невозможным, развиваются другие проктологические и гинекологические заболевания. Лечение проводят специалисты в сфере клинической проктологии и гинекологии.

Ректоцеле

Ректоцеле

Причины ректоцеле

Причинами патологии становятся различные процессы, вызывающие нарушение взаиморасположения органов малого таза и ослабление мышц малого таза. Первое место в списке таких причин, по мнению большинства исследователей, занимают тяжелые роды, сопровождающиеся чрезмерной пиковой нагрузкой органов малого таза и мышц тазового дна.Наряду с пиковыми нагрузками важную роль в ослаблении мышц данной анатомической области и развитии ректоцеле могут играть менее интенсивные повторяющиеся нагрузки, возникающие у пациенток, страдающих ожирением, и больных, постоянно выполняющих тяжелую физическую работу.

Иногда из-за постоянного кашля, сопровождающегося резким повышением давления на органы и мышцы малого таза, ректоцеле возникает у людей, страдающих хроническим бронхитом. Гинекологические заболевания и врожденные пороки развития, способствующие изменению расположения тазовых органов относительно друг друга, еще больше повышают вероятность развития ректоцеле. Из-за естественного возрастного ослабления мышц тазового дна ситуация усугубляется по мере старения, что объясняет частое развитие ректоцеле у пожилых.

Патогенез

Ректоцеле представляет собой состояние, при котором часть прямой кишки выпячивается в сторону влагалища и постепенно пролабирует его стенку, образуя мешкообразный карман, в котором задерживаются фекальные массы. Выпячивание прямой кишки является причиной расстройства акта дефекации и развития тяжелых запоров. Пациентке с ректоцеле приходится сильнее тужиться, чтобы опорожнить кишечник. Давление в кишке во время дефекации все больше возрастает, это влечет за собой увеличение выпячивания и дальнейшее прогрессирование патологии.

В конечном итоге ректоцеле достигает степени, при которой эффективность консервативных мероприятий все больше снижается, единственным способом восстановить нормальные анатомические взаимоотношения между органами малого таза и наладить акт дефекации становится оперативное вмешательство.

Классификация

С учетом симптоматики современные проктологи выделяют следующие степени ректоцеле:

  • 1 степень – жалоб нет, акт дефекации не нарушен. При ректальном исследовании пальпируется выпячивание передней стенки прямой кишки небольшого размера. Из-за отсутствия жалоб пациенты не обращаются к врачу, ректоцеле становится случайной находкой при проведении обследования по другим поводам.

  • 2 степень – больные ректоцеле жалуются на трудности во время дефекации и ощущение неполного опорожнения кишечника. При ректальном исследовании выявляется мешкообразный карман, доходящий до границы преддверия влагалища. Иногда в выпячивании обнаруживаются остатки фекальных масс.

  • 3 степень – пациентки с ректоцеле жалуются на выраженные затруднения дефекации и необходимость давления на стенку влагалища для успешного отхождения фекальных масс. Передняя стенка прямой кишки и задняя стенка влагалища больной ректоцеле выпячиваются за пределы половой щели. В выпячивании содержится кал, иногда – каловые камни. Отмечаются склеротические изменения стенки влагалища, у некоторых пациенток определяется изъязвление.

С учетом уровня поражения различают следующие виды ректоцеле: низкое (сопровождается изменениями сфинктера), среднее (проявляется образованием мешковидного выпячивания над сфинктером), высокое (сопровождается образованием кармана в верхней части влагалища).

Симптомы ректоцеле

Клиническая картина развивается постепенно. Вначале дефекация становится менее регулярной, возникает склонность к запорам, появляется чувство неполного опорожнения либо постороннего тела в области прямой кишки. По мере усугубления симптоматики пациентка с ректоцеле все чаще вынуждена принимать слабительные средства или использовать клизмы. Искусственная стимуляция акта дефекации способствует усугублению существующей патологии. Ректоцеле прогрессирует.

Запоры становятся все более упорными. Со временем способность к нормальному испражнению исчезает; чтобы добиться выхода каловых масс, больной ректоцеле приходится надавливать руками на область ягодиц, промежность либо заднюю стенку влагалища. Застой кала и травматизация стенок кишки твердыми фекалиями становятся причиной развития проктита либо ректосигмоидита. Из-за повторяющегося чрезмерного натуживания ректоцеле осложняется геморроем, трещиной заднего прохода, другими болезнями прямой кишки и зоны ануса. Возможны опущение и выпадение матки. У некоторых пациенток развивается цистоцеле (выпячивание мочевого пузыря во влагалище). Иногда возникает недержание кала.

Диагностика

Диагноз ректоцеле выставляют с учетом характерной симптоматики, данных осмотра промежности и перианальной области, гинекологического исследования, ректального исследования, эндоскопии и радиологических диагностических методик. При осмотре области ануса у больных ректоцеле могут выявляться анальные трещины и увеличенные геморроидальные узлы. При недержании кала в области анального отверстия видны следы фекальных масс и участки раздражения. При проведении гинекологического и ректального исследования пациентку с ректоцеле просят натужиться. При натуживании стенка кишки выпячивается во влагалище. Врач определяет размер и расположение выпячивания (высокое, среднее, низкое), отмечает наличие либо отсутствие содержимого ректоцеле (кал, каловые камни) оценивает толщину влагалищной перегородки и состояние мышц тазового дна.

В процессе ректороманоскопии у больных ректоцеле обнаруживается характерный карман в области передней стенки прямой кишки. Для более точной оценки выраженности расстройства акта дефекации и степени ректоцеле назначают дефекографию (эвакуаторную проктографию). Густую бариевую взвесь вводят в кишку, а потом выполняют серию снимков во время акта дефекации. Иногда радиологическое исследование заменяют магнитно-резонансной дефекографией. Дифференциальную диагностику ректоцеле осуществляют с грыжами прямокишечно-влагалищной перегородки.

Лечение ректоцеле

Лечение заболевания 1 степени консервативное. При 2 и 3 степени патологии используются комбинированные методики, включающие в себя хирургическое вмешательство, пред- и послеоперационные консервативные мероприятия, направленные на устранение запоров, восстановление кишечной перистальтики и улучшения эвакуации содержимого из прямой кишки. Обязательной частью лечения ректоцеле является диета, предусматривающая увеличение количества грубой растительной клетчатки (для стимуляции моторной функции кишечника) и достаточное количество воды (для обеспечения мягкости фекальных масс).

Для восстановления регулярности акта дефекации больным ректоцеле назначают мягкие слабительные средства осмотического действия. Для коррекции состава кишечной микрофлоры применяют комбинированные пробиотики. Для нормализации моторной функции кишечника используют прокинетики (домперидон и его аналоги). Медикаментозную терапию ректоцеле дополняют физиопроцедурами и специальными комплексами ЛФК, направленными на укрепление мышц тазового дна.

Консервативная терапия позволяет замедлить развитие болезни, но не может обеспечить полное выздоровление. Единственным радикальным способом лечения ректоцеле является операция. Все хирургические вмешательства при данной патологии можно разделить на две группы: направленные на устранение кармана, образованного прямой кишкой, и имеющие целью укрепление перегородки между влагалищем и прямой кишкой. Для коррекции ректоцеле используется доступ через влагалище, прямую кишку, промежность либо переднюю брюшную стенку.

В процессе операции врач ушивает и фиксирует переднюю стенку кишки, осуществляет укрепление ректовагинальной перегородки и проводит мероприятия по восстановлению сфинктера. При комбинированной патологии, наряду с ректоцеле включающей в себя геморрой, трещину заднего прохода, цистоцеле либо полипы прямой кишки, выполняют комбинированное хирургическое вмешательство, направленное на устранение всех имеющихся нарушений. Операции могут проводиться как традиционным способом, так и с использованием эндоскопического оборудования.

В ходе лечебной эндоскопии больной ректоцеле устанавливают сетчатый имплантат, укрепляющий ректовагинальную перегородку и препятствующий выпячиванию прямой кишки во влагалище. В пред- и послеоперационном периоде назначают ЛФК, физиотерапию, пробиотики и прокинетики. При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству пациенткам с 2 и 3 степенями ректоцеле рекомендуют использовать пессарий – специальное приспособление, которое вводят во влагалище для поддержания правильного положения органов малого таза.

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения прогноз ректоцеле достаточно благоприятный. В список мероприятий по предотвращению развития патологии включают исключение чрезмерных физических нагрузок, сбалансированную диету, регулярное наблюдение за пациентками во время беременности, своевременное лечение возникающих нарушений, адекватное родовспоможение и специальные комплексы ЛФК для укрепления мышц тазового дна.

операция, лечение, симптомы и диагностика

При ректоцеле 2 степени выпячивание стенки прямой кишки подходит к преддверию влагалища. Распознать заболевания пациент способен только по внешним признакам — при недуге нарушается процесс опорожнения и появляется ощущение будто после похода в туалет в кишечнике присутствует невышедший кал. Наступает болезнь постепенно, и ректоцеле начальной степени больной может даже не заметить, поскольку внутренние органы он увидеть не в состоянии, а запоры обычно списываются на другие заболевания или неправильное питание.

Что это за болезнь?

Ректоцеле прямой кишки — недуг, при котором нарушается строение внутренних органов. При патологии орган увеличивается в размерах и начинает смещаться в переднюю сторону ко влагалищу либо назад к копчику. Возникает болезнь из-за смещения и выпадения внутренних органов либо из-за повышенного брюшного давления. В результате заболевания возможны нарушения функций кишечника.

Вернуться к оглавлению

Почему возникает: главные причины

Ректоцеле больше подвержены женщины, так как у них часто диагностируют выпадение матки, что является одним из предусловий для развития патологии кишечника. У мужчин преимущественно диагностируют заднее ректоцеле, возникающее из-за проблем в работе брюшного отдела. Привести к появлению патологии прямой кишки могут такие факторы:

  • частые запоры;
  • травмы во время родов;
  • ожирение;
  • ношение тяжестей;
  • климакс;
  • беременность;
  • мышечная слабость тазового дна;
  • нарушение функциональности сфинктера;
  • заболевания половых органов;
  • длительный сильный кашель.

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Симптомом патологии может быть боль в промежности.

Ректоцеле 1 степени сложно заметить, поскольку клиническая картина, как правило, отсутствует. В дальнейшем основным признаком проблем с кишечником является трудности при опорожнении. Больному приходится принимать слабительное, мануально стимулировать себя, чтобы совершить поход в туалет, что негативно влияет на заболевание. Симптомами ректоцеле являются:

  • запор;
  • чувство неполного опорожнения;
  • частые позывы в туалет «по-большому»;
  • недержание мочи;
  • боль в промежности;
  • повышение температуры тела;
  • анальные кровотечения.

Вернуться к оглавлению

Какие бывают виды?

Медики разделяют ректоцеле на такие стадии:

  • 1 степень. Кишечник незначительно выпячивается вперед, выявить его можно при осмотре таза. Симптоматика маловыраженная либо не проявляется вовсе.
  • 2 стадия. Во влагалище появляется выраженный «карман», на который давит прямая кишка. Больной ощущает присутствие каловых масс в кишечники, что не до конца вышли. На этом этапе ее симптомы легко спутать с геморроем.
  • 3 стадия. Кишечник выходит за пределы влагалища в половую щель. При ректоцеле 3 степени отмечается выраженная дисфункция кишечника.

В зависимости от степени нарушения, медики разделяют его на несколько видов, которые представлены в таблице:

КлассификацияОсобенности
НизкийПроисходят изменения мышечного кольца сфинктера
Наиболее благоприятный тип патологии
Является следствием тяжелой беременности
СреднийНад анальным отверстием выпирает небольшой мешочек
ВысокийВыпячивание в виде кармана появляется в верхней части влагалища
Внутренние органы выпадают
Развиваются вторичные болезни: цистоцеле, геморрой, анальные трещины

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Гинекологический осмотр позволяет определить переднюю форму болезни.

Переднее ректоцеле медики распознают с помощью таких процедур:

  • Гинекологический осмотр с натуживанием. С его помощью доктор определяет положение и размер выпячивания.
  • Ректальное обследование. Диагностика проводится с помощью пальцев, аноскопа либо зеркала. Помогает врачу выявить повреждения на слизистой.
  • Колоноскопия или эндоскопия. Применяется специальный аппарат, позволяющий увидеть изъяны на прямой кишке.
  • Дефектография. Используется для определения степени болезни.

Вернуться к оглавлению

Лечение: основные методы

Вылечить ректоцеле навсегда невозможно, поскольку даже после операции бывают рецидивы.

Лечение отклонения зависит от его степени. В запущенных случаях помогает оперативное вмешательство, при более легких стадиях недуга можно обойтись без операции. Существенно облегчить состояние можно медикаментами, диетами, физическими нагрузками, народными средствами, которые также являются профилактикой заболевания.

Вернуться к оглавлению

Консервативная терапия

В схему лечения болезни входят прокинетики.

Лечение возможно на 1 стадии развития болезни. Эффективны будут народные средства, физические упражнения для укрепления тазового дна и диета из продуктов, наполненных клетчаткой. Применяются мягкие слабительные лекарственные препараты и прокинетики — средства для стимуляции работы кишечника. При своевременной терапии последствия ректоцеле у женщин не приведут к выпадению органов либо другим недугам.

Вернуться к оглавлению

Операция при ректоцеле

При 2 и 3 стадии заболевания проводится операция Лонго. За 60 дней до процедуры назначается местное лечение, которое включает прием слабительных лекарств, а также средств, нормализующих перистальтику кишечника и уровень микроорганизмов в нем. Больному рекомендуется диета и гимнастические упражнения при ректоцеле. Во время операции ушивается передняя часть кишечника и укрепляется перегородка между тазом и вагиной. Проходит вмешательство при местном либо общем наркозе. Реабилитация успешна при соблюдении диеты и совершения необходимых физических упражнений. Обычно операция по удалению ректоцеле проходит без осложнений, в редких случаях возможен отек тканей.

Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

Чернослив способствует безболезненной дефекации.

Эти методы лечения подойдут тем, кто только обнаружил у себя болезнь либо готовится к операции ректоцеле. Рекомендован прием заваренных травяных сборов для улучшения деятельности кишечника, уменьшения вздутия. Эффективно применение корня солодки, коры крушины, травы сены. А также употребление в пищу продуктов, которые способствуют мягкому отходу каловых масс, например, чернослив, абрикосы, вареная свекла. Воспользоваться народными советами можно лишь после консультации с доктором.

Вернуться к оглавлению

Диета при ректоцеле

Употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой позитивно сказывается на состоянии кишечника, отходе каловых масс и благоприятно влияет на весь организм. Каши богаты витаминами и макроэлементами. Врачи рекомендуют отказаться от сухой, твердой, острой и жареной пищи, алкоголя и сигарет, так как они способствуют возникновению запоров.

Вернуться к оглавлению

Последствия и осложнения недуга

Болезнь развивается долго, поэтому важно обращать внимания на малейшие ее проявления и вовремя проводить лечение ректоцеле. При несвоевременном обращении к доктору, на фоне патологии могут возникнуть такие осложнения:

Заболевание может осложниться выпадением матки.

  • геморрой;
  • анальные трещины и кровотечения;
  • энтероцеле;
  • цистоцеле;
  • выпадение матки;
  • появление свищей;
  • боль во время секса;
  • анемия.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить?

Избежать заболевания поможет правильное питание, умеренные физнагрузки, а также специальная гимнастика. Упражнения Кегеля помогут женщинам сохранить здоровье. Следует избегать подъема тяжелых предметов, чрезмерных усилий в спортзале, исключить из рациона пищу, которая приводит к вздутию живота и запорам. При первых неприятных симптомах, необходимо обратиться за помощью к врачу. Нельзя заниматься самолечением, поскольку это может навредить здоровью.

причины болезни, признаки, симптомы и лечение

Большинство людей России не осведомлены о том, что такое ректоцеле. Подверженные чаще всего женщины узнают об этом заболевании довольно поздно. Что такое ректоцеле и насколько оно опасно для женщин? Ответы на эти вопросы можно найти в данной статье.

Ректоцеле что это за болезнь

Ректоцеле — это деформация стенок прямой кишки со смещением стенок влагалища. Диагностируются в результате выпадения прямой кишки во влагалище. Болезнь может встречаться как у женщин (в этом случае выпадение происходит вперед во влагалище) и у мужчин (в данном случае прямая кишка выпадает назад).

Ректоцеле — встречается в основном у рожавших женщин. Реже, данная патология может быть наследственной или врожденной. Болезнь проявляется чаще всего у женщин после рождения ребенка. Чем больше раз девушка рожала и/или была беременна, тем выше вероятность развития патологий.

Почему так происходит? С годами тонус и упругость стенок внутренних органов теряется. Во время беременности организм женщины (особенно матка и стенки влагалища) находится в постоянном напряжении. После родов, тонус стенок спадает. Если девушка выполняет специальные упражнения для профилактики ректоцеле, направленные на восстановление эластичности и упругости мышц влагалища — данная проблема обходит ее стороной.ректоцеле фото

Согласно статистике выполняют рекомендации врачей единицы. С каждым рожденным девушкой ребенком, стенки влагалища и матки становятся все рыхлее и дряблее. Пропадает природный тонус. Мышцы не могут полноценно удерживать давящий на них кишечник и прямую кишку.

Как распознать

Распознать заболевание способен только врач специалист. Болезнь протекает практически бессимптомно. Девушки не обращают внимания на имеющийся дискомфорт или боли в области спины и поясницы. Большинство женщин относят данные симптомы к обычной усталости.ректоцеле симптомы

Болезнь характеризуется следующими симптомами:

  1. Боли в области поясницы и крестовых мышц спины. Возникают после небольшого отдыха или перерыва, в лежачем положении боль проходит.
  2. Проблемы с опорожнением кишечника. Во время дефекации у человека могут возникать  болезненные ощущения, происходят частые позывы к испражнению, появляются запоры и развитие геморроя.
  3. Появление ощущений нахождения в прямой кишке чужеродного тела.
  4. Неприятные ощущения во время полового акта. Проявляться может, как в определенных позах, так и в целом во время занятий сексом.
  5. Сгустки кровяных выделений из влагалища. Большинство женщин начинает настораживать именно этот факт. Во время очередного визита к гинекологу, болезнь успешно выявляется.
  6. Задержка выделений менструаций. Если говорить более понятно, в целом менструация идет без сбоев. После обильного кровотечения в течение 1–3 дней (зависит от длины цикла женщины) выделения идут как обычно. Затем на несколько дней прерываются. В течение следующих двух дней после паузы начинаются одноразовые выделения. Это могут быть как сгустки крови, так и обычное кровотечение, но очень короткие по продолжительности.

Что такое канцерофобияТакже читайте про канцерофобию, и как с ней бороться

Подробную информацию о признаках нервной булимии узнайте тут

3 способа быстро избавиться от цыпок на руках и ногах у детей и взрослых: http://clever-lady.ru/beauty/tsypki-na-rukah.html

Степени ректоцеле

Как и любое заболевание ректоцеле имеет несколько степеней тяжести: легкая, средней тяжести и тяжелая. Чем характеризуется каждая из них:

  1. Первая, легкая степень. Выявляется случайно при обычном медицинском осмотре. Характеризуется полным отсутствием симптомов. Степень выпадения прямой кишки во влагалище составляет менее двух сантиметром. Опорожнение кишечника происходит регулярно, без сбоев. Отсутствуют болезненные ощущение. Менструация не нарушена. Кровянистые выделения из влагалища отсутствуют.
  2. Вторая, средней тяжести степень. Появляются первые признаки болезни. Возникает чувство неполного опорожнения кишечника. Появляются первые признаки дефекации. У человека возникает неприятное ощущение. Большинство людей путают данные ощущения с чувством тяжести в животе. Нарушений менструального цикла нет. Редко появляются боли в области поясницы, которые проходят после кратковременного отдыха. На данном этапе размер выпада составляет 2–4 см.
  3. Третья, тяжелая степень. Доставляет человеку массу неприятных ощущений. Проблемы с дефекации становятся регулярными. В случае если болезнь запущена, появляется геморрой.Цикл менструации регулярный. Чаще появляются кровянистые выделения. Боли в области спины усиливаются. Зачастую люди с данным заболеванием обращаются к специалисту на данном этапе.

Ни для кого не секрет, что чем легче степень и тяжесть болезни, тем легче проходит лечение и тем меньше усилий для выздоровления придется приложить.

Многие женщины пренебрегают профилактикой. Постоянная поддержка мышц в тонусе, позволит не только предотвратить ректоцеле, но и улучшит сексуальную жизнь. Для профилактики заболевания женщинам рекомендовано выполнять упражнение Кегеля.

Диагностика

На начальных этапах диагностика заболевания может быть не выявлена. При регулярном осмотре гинеколога, при ручном осмотре пациентки могут быть выявлены некоторые отклонения.ректоцеле прямой кишки

Для правильного проведения диагностики пациентке необходимо лечь на спину. Врач введет палец одной руки для пальпации стенок влагалища. Вторая рука врача должна находиться на внешней стенки брюшной полости. Путем проведения ощупывающих движений (пальпации) специалист способен диагностировать некие отклонения. В большинстве случаев при своевременном обращении к доктору, уже на этапе небольшого выпада прямой кишки врач ставит диагноз.

Лечение болезни

Лечение ректоцеле в большинстве случаев проводится исключительно хирургическим путем. Если заболевание выявлено на первой стадии, специалисты применяют медикаментозное лечение. Если болезнь прогрессировала до второй степени, медики применяют одновременно и медикаментозное, и операционное лечение. Лечение болезни в третьей степени производится только хирургическим путем.

В зависимости от стадии ректоцеле назначается следующее лечение:

  1. Первая, легкая степень. Основное лечение направлено на устранение проблем с опорожнением, улучшение работы перестатики кишечника. Проводятся процедуры по укреплению мышц таза.
  2. Вторая, средней тяжести степень. К проводимому на первом этапе лечению добавляется диета, лечебная физкультура (ЛФК) и физиотерапевтические процедуры. Для чего пациентке назначается ЛФК и физиотерапия? Физическая нагрузка тонизирует мышцы, подтягивает и укрепляет. Физиотерапия назначается с той же целью укрепления и тонизации мышц тазового дна.
  3. Третья, тяжелая степень. На данном этапе возможно только хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство

Операция может проводиться по двум направление: укрепление и/или наращивание тканей, формирующих перегородку между влагалищем и прямой кишкой, либо удаление выпячивания прямой кишки.

Полностью избавиться от заболевания на любой степени получится только операционным путем. Медикаментозное, физиотерапевтическое лечение лишь на время отодвигает операцию.

Профилактические меры

Как упоминалось ранее, женщина может проводить профилактику для избежания болезни ректоцеле. Какие виды профилактики доступны:

  1. Выполнение специальных упражнений, направленных на укрепление мышц влагалища и матки. Например, упражнение Кегеля.
  2. Рациональное и сбалансированное питание. Женщины с повышенной массой тела также довольно часто подвержены болезни.
  3. Физические нагрузки. Конечно, укреплять нужно не только мышцы внутри, не следует забывать об укреплении мышц брюшной полости. Легкие физические нагрузки способствуют поддержанию всего организма в тонусе.
  4. Правильно подобранная нагрузка. Не следует носить тяжести, налегать на силовые тренировки.
  5. Грамотное и правильное ведение беременности и родов.

Народная медицина

В данном случае народная медицина бессильна. Конечно, облегчить симптоматику заболевания возможно. Можно проводить профилактику.

Полное излечение народной медициной — невозможно.

Как чувствует себя женщина после операции по удалению ректоцеле

Большинство женщин отмечают, что операция несложная. После ее проведения, никаких неприятных ощущений не наблюдалось. После хирургического вмешательства врачи проводившую операцию дают рекомендации. Среди них:

  1. Нельзя принимать ванну на протяжении одного месяца после операции.
  2. Запрет на посещение сауны и бассейна.
  3. Воздержание от половой близости.
  4. Полное возобновление нормального функционирования прямой кишки появляется через несколько месяцев.ректоцеле операция цена

Стоимость операции

Для граждан РФ, имеющих полис ОМС, операция проводится бесплатно, по полученной квоте. Если пациентка по каким-либо причинам желает провести операцию в платной клиники, ее стоимость варьируется от 15 300 до 190 000 руб.

Отзывы пациентов

В отзыве о проведенной операции Екатерина сообщает, что после рождения пятого ребенка, у нее появились проблемы со здоровьем. Все началось с неприятных ощущений во время близости с мужем, позднее появились запоры. Во время очередного визита к врачу, гинеколог поставил женщине диагноз ректоцеле 2 степени. Пройдя дополнительные обследования у проктолога, врач посоветовал сразу сделать операцию. Ждать очереди она не стала, и сразу отправилась в частную клинику. Процедура прошла успешно и не доставила многодетной маме никакого дискомфорта.ректоцеле операция, отзывы

Пелагея проходила лечение в государственной клинике. Девушка пишет, что болезнь обнаружили случайно, и оказалось, что патология врожденная. Врач диагностировал 1 степень и назначил лишь медикаментозное лечение. Девушка обратилась за консультацией к другому специалисту, который предложил не запускать болезнь. Пелагея последовала его совету и согласилась на хирургическое вмешательство. В настоящее время, девушка ожидает ребенка. Она сообщает пользователям, что операция никак не повлияла на беременность, и никаких проблем с зачатием не было.

Подробная информация про ректоцеле и операцию в видео:

Статья «Ректоцеле — симптомы, диагностика, лечение»

Рассказывает хирург-колопроктолог Екатерина Бородина

 

лечение ректоцеле в ЕМСРектоцеле» (rectocele: лат. rectum – прямая кишка; греч. kele – выпячивание, грыжа, припухлость) — это выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле), и/или, крайне редко, по задней полуокружности прямой кишки.

Ректоцеле страдают в подавляющем большинстве женщины. Слабость связок и мышц тазового дна, развивающаяся в течение жизни, их повреждение во время тяжелых и осложненных родов приводят к ослаблению ректовагинальной перегородки — стенки между кишкой и влагалищем. При этом она истончается, а задняя стенка влагалища, тесно связанная с прямой кишкой, приобретает патологическую подвижность. При повышении внутрибрюшного давления (хронические запоры и сильное натуживание во время дефекации) происходит выбухание передней стенки прямой кишки в сторону истонченной задней стенки влагалища. Вместо того, чтобы при натуживании «работать» на опорожнение кишки, перегородка выпячивается во влагалище, образующийся при этом карман препятствует нормальной дефекации.

Ректоцеле, чаще всего, это верхушка айсберга проблем тазового дна женщины старше 50 лет и причинатак называемого синдрома обструктивной дефекации. Несостоятельность мышц тазового дна приводит также к недержанию мочи во время напряжения (при кашле, чихании), к проблемам в сексуальной сфере у женщин. Именно поэтому ректоцеле и опущение женских половых органов — это заболевания с единым механизмом развития и клинической картиной, адекватное лечение которых требует объединения усилий колопроктолога и урогинеколога.

Симптомы ректоцеле

Основная жалоба при ректоцеле — запоры. Дефекация затруднена, появляется чувство неполного опорожнения прямой кишки. По мере развития заболевания возникает необходимость применения ручного пособия во время стула, длительныхнатуживаний. Результатом неполного опорожнения прямой кишки являются частые, нерезультативные позывы к дефекации, возникает потребность в двухэтапной дефекации. Характерный признак скопления кала в «резервуаре»: кишечник «срабатывает», если поддерживать или надавливать пальцами на заднюю стенку влагалища или с боков от ануса.

В дальнейшем длительноенатуживание ведет к травмированию слизистой оболочки анального канала и возникновению ряда сопутствующих проктологических заболеваний (хронический геморрой, анальная трещина, свищи прямой кишки, хронический криптит и т. п.).

Диагностика ректоцеле

диагностика ректоцеле в ЕМСХарактерные жалобы на затрудненный акт дефекации, необходимость ручного пособия путем надавливания на заднюю стенку влагалища для освобождения прямой кишки являются достаточным основанием для того, чтобы предположить наличие у пациентки ректоцеле. Основным методом диагностики ректоцеле является проктологический осмотр, проводимый на гинекологическом кресле в положении на спине с ногами, согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу. При проведении пальцевого исследования прямой кишки и влагалищного исследования при натуживании выявляют выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища. Проведение аноскопии/ректоскопии/колоноскопии является обязательным при всех заболеваниях прямой кишки и анального канала. При этом определяют состояние прямой кишки и выявляют сопутствующие проктологические заболевания. Проводится трансректальное ультразвуковое исследование для определения состояния мышц тазового дна, размеров ректоцеле.

В специализированных клиниках, занимающихся проблемами тазового дна, в том числе в Клинике колопроктологии ЕМС, проводятся сложные исследования функции акта дефекации и анатомии таза с использованием рентгеновского излучения (дефекография), МРТ (МРТ-дефекография), анальнаяманометрия. Обязательно исследование пассажа (прохождения) рентгеноконтрастного вещества по толстой кишке для исключения медленнотранзиторного запора.

Медикаментозное лечение

У всех пациенток с ректоцеле лечение следует начинать с консервативных мероприятий, заключающихся в подборе режима питания с включением в рацион высоковолокнистых продуктов и большого количества жидкости. Это диета с повышенным содержанием пищевой клетчатки, лекарственные препараты с пищевыми волокнами для размягчения и увеличения объема стула; эубиотики, стимулирующие развитие «полезной» кишечной флоры.

Доказано, что употребление жидкости до 1,5 -2 л в день увеличивает частоту стула и снижает необходимость в приеме слабительных средств у пациентов, соблюдающих высокошлаковую диету. Такая терапия направлена на нормализацию эвакуаторной функции толстой кишки, и ее следует назначать за 1,5-2 мес. до операции. В тех случаях, когда функцию кишки не удается улучшить при помощи режима питания, следует использовать осмотические слабительные средства и прокинетики — препараты, нормализующие двигательную активность желудочно-кишечного тракта.

В начальной стадии полезно проведение комплекса гимнастических упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна (упражнения Кегеля).

Хирургическое лечение

Если, несмотря на все проводимые мероприятия, направленные на улучшение опорожнения прямой кишки, симптомы ректоцеле сохраняются, врач рассматривает вопрос о проведении хирургического вмешательства с целью удаления выпячивающейся части прямой кишки и укрепления ректовагинальной перегородки. Такое решение принимается совместнымконсилумомурогинеколога и колопроктолога. Возможно выполнение сочетанных операций. Выбор способа оперативного лечения проводится с учетом анамнеза пациента и сопутствующей патологии. Так, при выраженных патологических изменениях положения органов малого таза или наличия сопутствующих заболеваний, например, цистоцеле, геморроя, полипов или анальной трещины, операция по поводу ректоцеле проводится с помощью комбинированного доступа с одновременной коррекцией сопутствующих заболеваний, так как у женщин, страдающих ректоцеле, часто наблюдаются различные повреждения заднего прохода, в частности, его передней полуокружности, воспаление сигмовидной и прямой кишок.

До появления современных технологий и новейших материалов основным видом операций была пластика мышц тазового дна. Современные технологии позволяют провести операцию по устранению ректоцеле и выпадения прямой кишки лапароскопически и подразумевают установку сетчатого импланта. Биологически инертные импланты фиксируются на связках малого таза и надежно укрепляют ректовагинальную перегородку, ректовагинальную область и тазовое дно. Количество осложнений и рецидивов сведено к минимуму. Женщине разрешается вставать уже на следующий день после проведения операции и активно двигаться на 2-3 сутки. Операция малотравматична, позволяет излечивать женщин старшего возраста, перенесших генитальный пролапс (опущение и выпадение влагалища) и/или с большим количеством сопутствующих заболеваний. У пациенток восстанавливаются нормальные функции мышц тазового дна и приходит в норму процесс опорожнения кишечника.

Метод пластики сетчатыми имплантами не подходит для женщин, которые планируют беременность, так как становится невозможно адекватное растяжение ректовагинальной области, необходимое для успешных естественных родов.

В случаях, когда имеются противопоказания к проведению хирургического вмешательства, урогинекологи принимают решение о назначении особой лечебной гимнастики и рекомендуют ношение пессария – резинового или пластикового кольца, предупреждающего выпадение органов малого таза, в том числе и матки. Пессарий поддерживает внутренние половые органы женщины. Он устанавливается во влагалище врачом и требует периодической замены, так как при длительном ношении вызывает образование пролежней.

Диагностика и лечение взрослых пациентов с ректоцеле

ЛЕЧЕНИЕ РЕКТОЦЕЛЕ

1. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Пациенткам с ректоцеле без клинических проявлений специального лечения не требуется. Им целесообразны контрольные осмотры для динамического наблюдения, а также назначение гимнастических упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна (гимнастика Кегеля) (УД 3а, СР В [13, 21]).
У женщин с ректоцеле в сочетании с клиническими признаками нарушения опорожнения прямой кишки лечение следует начинать с консервативных мероприятий, заключающихся в подборе режима питания с включение в рацион высоковолокнистых продуктов и большого количества жидкости (УД 2а, СР В [38, 53]).
Ежедневный прием 25 граммов волокон увеличивает частоту стула у пациентов с хроническими запорами (УД 1b, СР A [38]). Доказано, что употребление жидкости до 1,5 -2 литров в день увеличивает частоту стула и снижает необходимость в приеме слабительных средств у пациентов, соблюдающих высокошлаковую диету (УД 2а, СР В [53]).

Консервативное лечение функциональных нарушений толстой кишки всегда должно предворять хирургические мероприятия по поводу ректоцеле (УД 3b, СР В [54]).
В тех случаях, когда функцию кишки не удается улучшить при помощи режима питания, следует использовать слабительные средства и прокинетики.

Форлакс (макроголь) образует водородные связи с молекулами воды в просвете кишки, увеличивает содержание жидкости в химусе, стимулирует механорецепторы и улучшает перистальтику кишечника. Рекомендуется ежедневный прием 20 г. форлакса (УД 2а, СР А [55]).

Резолор (прукалоприд) – прокинетик, селективный антогонист 5-НТ4-серотониновых рецепторов, что объясняет его действие на моторику кишечника. Рекомендуемая доза – 2 мг. в день. В результате семи плацебо-контролируемых исследований установлено, что прокинетики увеличивают частоту опорожнения толстой кишки по сравнению с группой, принимавшей плацебо (УД 2а, СР А [57]).
Сочетание препаратов, увеличивающих объем кишечного содержимого (форлакс) и усиливающих кишечную перистальтику (резолор) часто дает эффект в лечении хронических запоров (УД 2а, СР А [55, 56]).
Оправдано также применение биологических добавок на основе семян подорожника (мукофальк) и лактулозы (дюфалак, нормазе) (УД 2а, СР В [56]).

Мукофальк (фитомуцил, псилиум) препарат растительного происхождения, состоящий из оболочек семян подорожника, увеличивает объем химуса, что стимулирует перистальтику. Доза мукофалька подбирается в зависимости от выраженности запора – от 3 до 6 саше в день в 2 -3 приема (максимальная доза соответствует 20 граммам псилиума).

Лактулоза   (дюфалак,   нормазе)   оказывает   осмотическое,   слабительное   действие, стимулирует размножение молочнокислых бактерий и усиливает перистальтику толстой кишки. Максимальная доза для взрослых — 60 мл в сутки. Кратность приема может составлять 1– 2 (реже 3) раза в день. Курс лактулозы назначают на 1–2 месяца, а при необходимости — и на более длительный срок. Отменяют препарат постепенно под контролем частоты и консистенции стула.
Сравнительная оценка действия мукофалька (фитомуцила) и лактулозы в рамках проспективного нерандомизированного исследования показала, что мукофальк является более эффективным средством, которое обеспечивает лучшую консистенцию стула и дает меньше побочных реакций по сравнению с лактулозой и другими слабительными (УД 1a, СР A [58]).

Кроме указанных препаратов для улучшения функции толстой кишки могут применяться другие слабительные средства, такие как гидроксид магния, бисакодил и т.д. (УД 3в, СР С [56, 59]). По результатам мета-анализа, включавшего 11 контролируемых исследований отмечено учащение стула и увеличение объема каловых масс после приема слабительных, однако эти данные не отличались от плацебо эффекта по истечении четырех недель [59].

Пациенткам, у которых ректоцеле выявляется на фоне диссинергии мышц тазового дна, назначается проведение биофидбек-терапии (УД 2а, СР В [60]).
Методика. Пациентке в положении на боку в задний проход вводится датчик. При выполнении волевых сокращений сфинктера показатели давления   в    анальном   канале трансформируются в акустические или визуальные сигналы, отраженные на мониторе. Анализируя эти сигналы, пациентка учится контролировать мышечные сокращения и изменять их при помощи волевых усилий, тем самым улучшая функцию опорожнения прямой кишки. Упражнения выполняются 15-30 раз. Курс 10-15 сеансов.
Положительный эффект от проведения биофидбек-терапии, по разным данным, составляет 35-90% (УД 2а, СР В [61, 62, 63]). Отмечается также стойкость достигнутого эффекта. Сообщается о пациентах, способных при помощи волевых усилий эвакуировать баллончик объемом 50 мл. через 6 и 12 месяцев после лечения [60].

2. ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ
Даже после проведенного консервативного лечения, не давшего положительного эффекта, у хирурга должны оставаться сомнения в необходимости хирургического лечения ректоцеле. Эти сомнения обусловлены тем, что синдром обструктивной дефекации, который диагностируется наряду с ректоцеле, может быть результатом различных проблем, разрешение которых невозможно только хирургическим путем (УД 2а, СР В [64, 65]).

В рамках проспективного исследования, проведенного в Италии, были обследованы 100 пациенток с выраженными эвакуаторными нарушениями из прямой кишки. У 2/3 из них был выявлен тревожный или депрессивный синдром, что является негативным предиктором отдаленных результатов лечения, предполагаемого у этих больных. Кроме этого у пациенток были выявлены такие патологические изменения как энтероцеле (17%), диссинергия мышц тазового дна (44%), снижение ректальной чувствительности (33%) и замедление транзита по ободочной кишке (28%) [66]. Перечисленные состояния могут сопутствовать ректоцеле и определять неблагоприятные функциональные результаты после хирургической коррекции дефекта ректовагинальной перегородки (УД 2a, СР B [67, 68, 69, 70]). Эти же патологические изменения с течением времени могут ухудшить до 50% хорошие результаты хирургического лечения ректоцеле, полученные в ранние сроки после операции (УД 2a, СР B [64, 67, 70, 71, 72]).

Следует также учитывать вероятность развития такого осложнения хирургического лечения ректоцеле как диспареуния, что значительно нарушает интимную жизнь пациенток. В связи с этим нужно с осторожностью прибегать к оперативному лечению у молодых женщин, ведущих активную половую жизнь (УД 3d, СР B [73]).

Таким образом, показания к хирургическому лечению устанавливаются в тех случаях, когда:
— пациентку субъективно беспокоят ощущения давления на влагалище и присутствие «мешка» во влагалище;
— опорожнение прямой кишки производится только с помощью ручного вспоможения и даже это не приносит удовлетворения от дефекации;
— все проводимые мероприятия, направленные на улучшение опорожнения прямой кишки (cоблюдение режима питания, применение слабительных препаратов, биофидбек-терапия) не дали положительного результата;
— по данным дефекографии вектор движения каловых масс направлен в сторону ректоцеле и остаточный объем контраста в кишке превышает 30%;
— по данным обследования ректоцеле сочетается с внутренней инвагинацией прямой кишки с клиникой недостаточности анального сфинктера (УД 2c, СР В [74, 75]).
Крайне важное значение имеет проведение перед операцией подробной беседы о предстоящем лечении. Пациентке следует объяснить, что цель операции – устранение анатомического дефекта ректовагинальной перегородки, что может улучшить функцию прямой кишки и опорожнение. Нужно также сообщить об имеющихся у нее других признаках опущения промежности, которые могут отрицательно повлиять на результат лечения, о рисках развития послеоперационных осложнений и необходимости соблюдения предписанного режима в послеоперационном периоде. И только после усвоения пациенткой информации о предстоящем лечении, вероятных его результатах и ее согласии на хирургическое вмешательство можно начинать подготовку к операции [73].

3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Для лечения ректоцеле предложено более 30 способов операций и их модификаций. Все вмешательства направлены на укрепление передней стенки прямой кишки и ликвидацию дивертикулоподобного выпячивания и отличаются друг от друга хирургическими доступами (УД 2а, СР В [76, 77, 78, 68, 79]).

3.1. Трансвагинальный доступ (УД 2а, СР В [74, 30]).
Принцип    операции, выполняемой    трансвагинальным доступом, заключается в восстановлении ректовагинальной фасции и укреплении ректовагинальной перегородки с помощью передней леваторопластики [80, 81].
Методика. После гидравлической препаровки ректовагинальной перегородки физиологическим раствором с адреналином (1мл. адреналина на 400 мл. физ. раствора) производится продольный разрез задней стенки влагалища в проекции ректоцеле. Стенка влагалища отделяется от ректовагинальной фасции в латеральных направлениях, мобилизуется передняя стенка прямой кишки. На ректовагинальную фасцию накладывается несколько швов из синтетического длительно рассасывающегося материала (викрил, полисорб). Острым путем мобилизуются края леваторов и сшиваются над ранее ушитой фасцией. Задняя стенка влагалища ушивается непрерывным швом (викрил, полисорб).
При помощи этого метода удается добиться ликвидации   дивертикулоподобного выпячивания во влагалище у 80% пациенток и необходимости ручного вспоможения при дефекации у 67% оперированных (УД 2а, СР В [74, 80]). Однако у 33% больных не отмечается улучшения опорожнения прямой кишки, послеоперационная диспареуния возникает у 25%, проблемы с анальным держанием появляются у 36% оперированных, и по крайней мере 10% пациенток нуждаются в повторной оперативной коррекции (УД 2а, СР В [82, 76, 83, 30]).
Для укрепления ректовагинальной прегородки используются также синтетические (полипропилен, пролен) и биологические материалы (пермакол) (УД 2а, СР В [84, 85]). 

Методика. Таким же образом, как при типичной леваторопластике, обнажается передняя стенка прямой кишки, покрытая ректовагинальной фасцией. После ушивания последней на переднюю стенку прямой кишки помещается ромбовидный имплантат, размер которого адаптируется к размеру раны. Латеральные края имплантата подшиваются к надкостнице нисходящей ветви лобковой кости (викрил, полисорб), затем ушивается стенка влагалища. Данный метод позволяет укрепить ректовагинальную перегородку без натяжения тканей, которое создается при леваторопластике.
По результатам проспективного исследования было зарегистрировано улучшение опорожнения кишки после пластики ректовагинальной перегородки биологическим имплантом, однако признаки СОД были отмечены почти у половины оперированных через 3 года после операции (УД 2а, СР В [85]). Другое рандомизированное исследование дало схожие показатели положительных результатов лечения после леваторопластики, как самостоятельной операции и леваторопластики с использованием биологического импланта – 89% и 76% соответственно (УД 1b СР A [86]).

3.2. Трансректальный доступ (УД 2а, СР В [87, 88]).
Использование данного метода позволяет иссечь избыточную слизистую оболочку и ликвидировать дефект ректовагинальной перегородки через прямую кишку (УД 2а, СР В [88, 89, 90, 91]).
В начале 90-х годов А.Лонго была предложена степлерная трансанальная резекция прямой кишки (STARR) при помощи циркулярного аппарата РРН-01, которая стала применяться для лечения ректоцеле и с недавних пор практически вытеснила традиционный трансректальный метод лечения (УД 2а, СР В [92, 93]).
Методика. С помощью окончатого аноскопа накладываются два слизисто-мышечных полукисетных шва на переднюю полуокружность прямой кишки (викрил на игле 5/8) – первый шов на 2 см. от зубчатой линии, второй – на 2 см. проксимальнее первого. В прямую кишку вводится рабочая часть циркулярного степлера РРН-01 с максимально выдвинутой головкой. Швы, подтягивающие стенку прямой кишки, завязываются на стержне аппарата, и головка смыкается с основной частью. При нажатии на ручку аппарата происходит резекция участка стенки прямой кишки, вовлеченной в аппарат, с формированием двухрядного скрепочного шва. Наложенный механический шов создает соединительнотканно-мышечный каркас передней стенки кишки, тем самым укрепляя ректовагинальную перегородку. Таким же образом производится резекция кишечной стенки по задней полуокружности.
Операция Лонго эффективна при сочетании ректоцеле с внутренней инвагинацией прямой кишки [94]. Однако есть сообщения, что она ненадежна при ректоцеле более 3 см. в диаметре, так как недостаточно ликвидирует дефект ректовагинальной перегородки (УД 2а, СР В [94]).
По данным литературы результаты лечения ректоцеле методом Лонго, варьируют от 90% хороших результатов в первые месяцы после вмешательства до снижения эффекта от лечения и возврате симптомов у 52% пациенток через 18 месяцев после операции (УД 2а, СР В [96]).

3.3. Трансперинеальный доступ (УД 3в, СР Д [97]).
Данный доступ был предложен для хирургической коррекции ректоцеле, сочетающегося с анальной инконтиненцией, обусловленной дефектом анального сфинктера. Во время операции производится восстановление ректовагинальной фасции и передняя сфинктеролеваторопластика.
Методика. Производится гидравлическая препаровка ректовагинальной перегородки физиологическим раствором с адреналином (1мл. адреналина на 400 мл. физ. раствора). Разрез выполняется в поперечном направлении на границе слизистой влагалища и кожи промежности. Затем производится расщепление ректовагинальной перегородки, мобилизация передней стенки прямой кишки, передних порций мышц леваторов. Далее выполняется восстановление ректовагинальной фасции и передняя леваторопластика. При наличии дефекта анального сфинктера, после иссечения замещающих его рубцовых тканей, сшиваются края сфинктера. Рана промежности ушивается в продольном направлении.
Улучшение эвакуаторной функции прямой кишки и анального держания наблюдается у 75% пациенток [97].
Трансперинеальный доступ используется также для пластики ректовагинальной перегородки сетчатыми (полипропилен, пролен) или биологическими (пермакол) имплантатами (УД 3в, СР Д [98, 99, 100, 101]). Методика пластики такая же как при трансвагинальном доступе.
По данным ретроспективного исследования, субъективное улучшение состояния было отмечено у 77% женщин после трансперинеальной пластики ректовагинальной перегородки с использованием полипропиленового и полиглактин-полипропиленового имплантов. Однако менее удовлетворительные результаты в этой группе отмечались у пациенток с нарушением транзита по толстой кишке и у тех, кто нуждался в ручном пособии для опорожнения кишки (УД 3a, СР Д [99]).

Сообщается также об улучшении состояния по таким показателям как необходимость длительного натуживания при дефекации и ощущение неполного опорожнения прямой кишки в 80% и 70% случаев, соответственно, у пациенток, которым  выполнялась пластика ректовагинальной перегородки с использованием коллагенового импланта (пермакол) (УД 3a, СР Д [100]).
Следует отметить, что операции с использованием синтетических имплантов для укрепления ректовагинальной перегородки в 6% случаев осложняются эрозией влагалища в области сетки, а у 1,5% пациенток в послеоперационном периоде может возникнуть ректовагинальный свищ (УД 3a, СР Д [102]).

3.4. Трансабдоминальный доступ (УД 3a, СР B [103, 104]).
Чрезбрюшинный доступ для коррекции ректоцеле используется в тех случаях, когда дефект ректовагинальной перегородки сочетается с внутренней инвагинацией прямой кишки или энтероцеле. С помощью ректокольпосакропексии сетчатым имплантом удается произвести коррекцию комплексных проявлений СОП с низким показателем рецидивов [103].
Методика. Выполняется нижне-срединная лапаротомия. Справа от прямой кишки на уровне мыса крестца вскрывается тазовая брюшина. Разрез продлевается вниз с переходом на маточно-прямокишечную складку. При этом производится мобилизация прямой кишки по правой полуокружности до боковой связки и спереди до анального сфинктера. На этом уровне к передней стенке прямой кишки, тремя швами (полисорб) фиксируется край полипропиленового имплантата, который имеет вид ленты размерами 3х10см. К этому же имплантату двумя-тремя швами с использованием аналогичного шовного материала фиксируется задний свод влагалища. Противоположный конец полипропиленовой ленты подшивается к мысу крестца (полисорб). Брюшина ушивается непрерывным швом с вовлечением в него края имплантата (полисорб). Таким образом уменьшается глубина Дугласова кармана.
Этот метод позволяет одновременно выполнить коррекцию ректоцеле, фиксацию кишки к крестцу и укрепление тазовой брюшины (УД 3a, СР B [104, 105]).
Трансабдоминальная коррекция ректоцеле производится как открытым, так и лапароскопическим способом и позволяет добиться ликвидации анатомических дефектов ректовагинальной перегородки и улучшения функции прямой кишки более чем в 80% случаев (УД 4, СР С [106, 107, 108]).

ПРОГНОЗ
В результате хирургического лечения ректоцеле ликвидации или уменьшения размера дивертикулоподобного выпячивания передней стенки прямой кишки удается достигнуть у 90% пациенток (УД 2a, СР A [75, 76, 83, 98]). Однако почти у половины оперированных не отмечается прямой корреляционной зависимости между анатомическими и функциональными результатами хирургического лечения (УД 2a, СР A [67, 68, 69, 70]). Независимо от метода оперативного лечения, улучшение функциональных результатов в течение первого года после хирургической коррекции ректоцеле регистрируется почти у 90% пациенток, однако с течением времени этот показатель снижается и достигает 50% в отдаленном послеоперационном периоде (УД 2a, СР A [64, 67, 70 ,71, 72]).

Ректоцеле

Что такое ректоцеле?

Ректоцеле — это состояние, при котором стенка ткани, отделяющая прямую кишку от влагалища, ослаблена, что позволяет стенке влагалища сдвинуться с места. Обычно передняя стенка прямой кишки выступает против задней части влагалища. Размер пролапса часто указывает на то, является ли он симптоматическим. Если пролапс небольшой, он может протекать бессимптомно (без симптомов). Однако при более крупном выпадении через отверстие влагалища может образоваться заметная выпуклость.В тяжелых случаях рекомендуется хирургическое вмешательство для восстановления ректоцеле.

Каковы симптомы ректоцеле?

Показывает прямую кишку с грыжей влагалища.

Небольшой задний пролапс может не вызывать никаких признаков или симптомов. В противном случае вы можете заметить:

  • Мягкая выпуклость ткани во влагалище, которая может или не может выступать через отверстие во влагалище
  • Затруднение при опорожнении кишечника с необходимостью надавливать пальцами на выпуклость во влагалище, чтобы помочь вытолкнуть стул во время дефекации («шинирование»)
  • Ощущение ректального давления или полноты
  • Ощущение, что прямая кишка не полностью опорожнена после дефекации
  • Сексуальные проблемы, например чувство смущения или ощущение слабости в тонусе тканей влагалища
  • Многие женщины с задним опущением также испытывают опущение других органов малого таза, таких как мочевой пузырь, матка или тонкий кишечник.

Если задний пролапс небольшой, медицинская помощь не требуется. Заднее выпадение является обычным явлением даже у женщин, не имевших детей. Фактически, вы можете даже не знать, что у вас заднее опущение. Если вы испытываете необычные симптомы, подобные перечисленным выше, рекомендуется записаться на прием к врачу.

Что вызывает ректоцеле?

Есть несколько факторов, которые способствуют возникновению ректоцеле.

  • Беременность и роды
  • Хронический запор или натуживание при дефекации
  • Хронический кашель или бронхит
  • Повторный подъем тяжестей
  • Избыточный вес или ожирение

Вагинальные роды, особенно многоплодные роды и старение, являются основными факторами риска.Длительные роды и большие дети могут растягивать и ослаблять мышцы тазового дна, что приводит к ослаблению поддержки влагалища. Это случается не со всеми женщинами, но случается со многими, которые могут не полностью восстановиться после родов. Менопауза вызывает множество изменений в организме женщины, которые могут повлиять на тонус мышц тазовой области.

Старение в целом приводит к ослаблению мышц по всему телу, включая область таза. Другие факторы, такие как ожирение и хронический кашель, связанные с астмой, курением и респираторными заболеваниями, также связаны с ослаблением этих мышц.Хронический запор и давление с целью изгнания отходов могут ослабить мышцы таза.

У женщин без симптомов проблема часто выявляется во время обычных гинекологических осмотров. Женщины с симптомами также обычно диагностируются у гинеколога. Врачи, специализирующиеся в области гинекологии, обычно могут диагностировать это с помощью подробного медицинского анамнеза и медицинского осмотра. Лабораторные исследования или визуализирующие исследования необходимы редко.

Эти медицинские обследования включают в себя тест на функцию мочевого пузыря и тест на прочность тазового дна.

Тест на прочность тазового дна: Во время тазового осмотра врач проверяет прочность тазового дна, мышц сфинктера, а также мышц и связок, поддерживающих стенки влагалища, матку, прямую кишку, уретру и мочевой пузырь. Нарушения в этом тесте могут помочь диагностировать выпадение влагалища и определить, будут ли полезны упражнения Кегеля для пациента.

Функциональный тест мочевого пузыря: Также известный как уродинамика, функциональный тест мочевого пузыря определяет способность мочевого пузыря накапливать и выводить мочу.Это измеряется двумя способами. Урофлоуметрия измеряет объем и силу струи мочи. Цистометрограмма — это процедура, при которой мочевой пузырь заполняется водой через катетер. Измерения объема отмечаются, когда пациент указывает на срочность мочеиспускания.

Как лечится ректоцеле?

Если консервативные меры не помогли, ваш врач может порекомендовать операцию, чтобы помочь исправить выпадение влагалища. Когда вы встречаетесь со своим хирургом-специалистом, вы можете обсудить свой возраст и общее состояние здоровья, желание будущей беременности, желание сохранить функцию влагалища, степень выпадения и анатомические условия, которые влияют на принятие решения о том, какую хирургическую процедуру проводить.Например, гистерэктомия (удаление матки) может потребоваться при значительном пролапсе.

Есть два основных подхода в зависимости от состояния. Многие операции проводятся через влагалище, при этом не остается шрамов, а лапароскопия становится все более популярным методом лечения пролапса. Эти хирургические процедуры проводятся через узкие трубки, вставленные через разрезы длиной менее дюйма. Было показано, что эти процедуры уменьшают образование рубцов, кровопотерю и пребывание в больнице, а также ускоряют восстановление.

Хирургическая процедура, называемая передней кольпорафией, подтягивает передние стенки влагалища, а задняя кольпорафия подтягивает задние стенки. Лапароскопические процедуры используются для снятия стрессового недержания мочи, восстановления грыж в верхней части влагалища и для создания опоры для влагалища, ослабленного в результате гистерэктомии. В случаях, когда поддерживающие ткани ослаблены, для поддержки восстановления могут быть размещены дополнительные натуральные ткани или искусственные материалы (сетка).

Госпитализация кратковременная, обычно на сутки, иногда на два и редко более четырех. Пациентам выписывают рецепты на обезболивающие и антибиотики для предотвращения заражения.

Можно ли предотвратить ректоцеле?

В большинстве случаев выпадение влагалища невозможно предотвратить. Однако, если вы устраните факторы риска до того, как они станут проблемой, это может помочь вашему здоровью влагалища.

  • Регулярно выполняйте упражнения Кегеля. Эти упражнения могут укрепить мышцы тазового дна, что особенно важно после рождения ребенка.
  • Лечит и предотвращает запор. Пейте много жидкости и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, бобы и цельнозерновые злаки.
  • Избегайте подъема тяжелых предметов и поднимайте их правильно. При подъеме используйте ноги, а не поясницу или спину.
  • Контроль кашля. Получите лечение от хронического кашля или бронхита и не курите.
  • Избегайте увеличения веса. Поговорите со своим врачом, чтобы определить свой идеальный вес, и получите совет по стратегиям похудания, если они вам нужны.

Проверено медицинским специалистом Cleveland Clinic.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

Health Essentials logo. Health Essentials logo stacked. новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
политика

,

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое ректоцеле?

Ректоцеле возникает, когда часть прямой кишки выпячивается во влагалище. Это может произойти, если у вас слабые мышцы и связки, которые не могут поддерживать влагалище и прямую кишку. Стенка плотной ткани, называемая ректовагинальной перегородкой, отделяет прямую кишку от влагалища.Ректовагинальная перегородка может быть слабой и тонкой. Это позволяет части прямой кишки проталкиваться во влагалище.

Что увеличивает мой риск ректоцеле?

  • Беременность и роды
  • Снижение уровня эстрогена в пожилом возрасте или в период менопаузы
  • Все, что вызывает напряжение мышц таза, например ожирение, хронический запор или напряжение при дефекации, сильный кашель или поднятие тяжелых предметов
  • Давление в области таза из-за выпадения мочевого пузыря, прямой кишки или матки
  • Гистерэктомия или другие операции на органах малого таза
  • Рождение со слабыми мышцами прямой кишки и влагалища

Каковы признаки и симптомы ректоцеле?

  • Мягкая выпуклость или уплотнение во влагалище, которое может выпирать через отверстие во влагалище
  • Запор или дефекация, выходящая из прямой кишки
  • Боль в пояснице, которая проходит, когда вы ложитесь
  • Боль или давление во влагалище при мочеиспускании или половом акте
  • Давление в прямой кишке, или вы чувствуете, что прямая кишка не пуста после дефекации

Как диагностируется ректоцеле?

Ваш лечащий врач спросит вас о вашем образе жизни, прошлых беременностях и любых заболеваниях, которые у вас могли быть.Вам также может понадобиться любой из следующих тестов:

  • Гинекологический осмотр используется для проверки размера и расположения ректоцеле. Ваш лечащий врач будет использовать расширитель влагалища с помощью расширителя. Тогда вы будете напрягаться или давить, как будто у вас дефекация. Возможно, вам придется напрячь мышцы таза, как если бы вы пытались остановить мочеиспускание. Это поможет вашему лечащему врачу изучить силу ваших мышц таза.
  • Дефекография показывает изменения, происходящие в прямой кишке и мышцах во время дефекации.Густая паста из бария вводится в прямую кишку через задний проход. Рентген делают, когда вы выталкиваете барий, как при дефекации. Барий делает рентгеновский снимок прямой кишки и ануса.
  • МРТ, ультразвук или движущийся рентген можно использовать для проверки кишечника, влагалища, мочевого пузыря или прямой кишки. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы область лучше отображалась на фотографиях. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металлические предметы.
  • Аноректальная манометрия измеряет давление в анусе и прямой кишке. Гибкая трубка вводится через задний проход в прямую кишку. Давление измеряется датчиками в трубке.
  • Исследования транзита толстой кишки измеряют, как быстро предметы проходят через толстую кишку. Вам будет предложено проглотить большую таблетку с пластиковыми кольцами, которые служат маркерами.Маркеры можно увидеть на рентгеновских снимках. Снимки вашего живота делаются в течение нескольких дней, и маркеры подсчитываются. Это поможет вашему врачу узнать, сколько времени нужно, чтобы пища прошла через ваш кишечник.

Как лечить ректоцеле?

  • Терапия с биологической обратной связью помогает научиться контролировать и расслаблять мышцы таза во время дефекации. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о биологической обратной связи.
  • Эстроген — гормон, который можно принимать в виде таблеток или применять в виде вагинального крема.Эстроген помогает укрепить мышцы таза и может предотвратить ухудшение ректоцеле.
  • Пессарий — это пластиковое или резиновое кольцо, которое помещается во влагалище. Это поддерживает выпуклые области влагалища и прямой кишки.
  • Может потребоваться операция , чтобы вернуть прямую кишку на место. Эта операция исправляет слабые стенки влагалища.

Как я могу предотвратить ректоцеле?

  • Не напрягать. Не поднимайте тяжелые предметы, не стойте в течение длительного времени и не напрягайтесь, чтобы опорожнить кишечник.Чтобы предотвратить запор, нужно пить много жидкости и есть продукты с высоким содержанием клетчатки. Спросите, сколько жидкости нужно пить каждый день. Продукты с высоким содержанием клетчатки включают свежие фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.
  • Регулярно делайте упражнения Кегеля. Эти упражнения помогут укрепить мышцы тазового дна. Напрягите мышцы таза (мышцы, которые вы используете, чтобы остановить мочеиспускание). Удерживайте мышцы в напряжении 5 секунд, затем расслабьте 5 секунд. Постепенно работайте над удержанием мышц в течение 10 секунд.Делайте минимум 3 подхода по 10 повторений в день.
  • Пейте жидкости согласно указаниям. Спросите своего лечащего врача, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас. Жидкость поможет уменьшить запор.
  • Ешьте больше клетчатки. Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, смягчают стул. Это помогает опорожнению кишечника быстрее проходить через толстую кишку. Медленно добавляйте клетчатку в свой рацион, чтобы избежать вздутия живота, боли в животе и газов.
  • Поддерживайте здоровый вес. Спросите у своего врача, какой вес вам необходим. Попросите его или ее помочь вам составить план похудания, если у вас избыточный вес. Он или она также может помочь вам составить программу упражнений. Упражнения помогают кишечнику лучше работать и снижают давление в толстой кишке.
    Walking for Exercise

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • У вас выпирает масса из влагалища, которую вы не можете вернуть на место.
  • Вас рвет несколько раз подряд.
  • Ваш кишечник ярко-красный или черный.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

  • Ваша боль не проходит даже после лечения.
  • Пессарий выпадает.
  • У вас более сильное вагинальное кровотечение, чем обычно.
  • Вы не можете опорожнить кишечник.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение.Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому медицинскому режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

,

Rectocele — лучший канал здоровья

Ректоцеле возникает, когда прямая кишка толкает заднюю стенку влагалища вперед, вызывая выпуклость во влагалище. Факторы риска включают трудные роды и использование щипцов во время родов, но у женщин, никогда не рожавших, также может развиться ректоцеле.

Степень тяжести варьируется; например, в легких случаях ректоцеле может ощущаться как небольшая выпуклость высоко во влагалище, в то время как в тяжелых случаях выпуклость может свисать за пределами влагалища.Более легкие случаи можно лечить с помощью таких мер, как лечение запора, упражнения Кегеля для укрепления тазового дна и введение вагинального пессария для поддержки органов малого таза. В тяжелых случаях может потребоваться операция.

Симптомы ректоцеле

Симптомы ректоцеле могут быть вагинальными, ректальными или обоими, и могут включать:

  • Ощущение давления в тазу
  • Ощущение, что что-то падает или выпадает в таз
  • Симптомы усиливаются при вставании и ослабляются в положении лежа
  • Боль внизу живота
  • Боль в пояснице
  • Выдувшаяся масса из фетра во влагалище
  • Вагинальное кровотечение, не связанное с менструальным циклом
  • Болезненный или невозможный вагинальный половой акт
  • Запор
  • Проблемы с опорожнением кишечника, так как стул застревает в ректоцеле
  • Ощущение, что кишечник не полностью опорожнен после прохождения движения
  • Недержание кала (иногда).

Ректовагинальная перегородка и ректоцеле

Наши тазовые органы поддерживаются мышцами тазового дна. Структуры, включая связки и соединительную ткань, помогают удерживать тазовые органы на месте.

У женщин передняя стенка прямой кишки находится за задней стенкой влагалища. Передняя стенка прямой кишки и задняя стенка влагалища, а также тонкий слой ткани между ними вместе называются ректовагинальной перегородкой (или стенкой). Эта стена может стать слабой или растянутой из-за давления, например, при родах, напряжении во время посещения туалета или старении.Слабая или истонченная ректовагинальная перегородка позволяет передней стенке прямой кишки выпирать во влагалище.

Причины ректоцеле

Некоторые из событий, которые могут ослабить или истончить ректовагинальную перегородку и вызвать ректоцеле, включают:

  • Вагинальные (нормальные) роды
  • Многоплодные роды
  • Долгий и тяжелый труд
  • Помощь в родах, в том числе с использованием щипцов
  • Слезоточивость во время родов, особенно если разрыв простирался от влагалища до заднего прохода
  • Эпизиотомия (хирургический разрез, сделанный для увеличения отверстия влагалища во время родов, чтобы избежать травм матери и ребенка), особенно если разрез распространяется до заднего прохода
  • Гистерэктомия
  • Тазовая хирургия
  • Хронический запор
  • Напряжение при дефекации
  • Пожилой возраст, поскольку женщины более старшего возраста более склонны к ректоцеле.

Ректоцеле и связанные с ним проблемы

Ректоцеле иногда возникает само по себе. В других случаях у женщины могут быть и другие проблемы, в том числе:

  • Цистоцеле — мочевой пузырь выступает во влагалище
  • Энтероцеле — тонкий кишечник проталкивается во влагалище
  • Выпадение матки — шейка матки и матка опускаются во влагалище и могут выступать из отверстия влагалища
  • Выпадение влагалища — при сильном выпадении матки влагалище может также выскользнуть из тела
  • Выпадение прямой кишки — прямая кишка выступает через задний проход.

Диагностика ректоцеле

Врач может диагностировать ректоцеле с помощью ряда тестов, в том числе:

  • Тазовое обследование
  • Рентген специальный (проктограмма или дефекаграмма).

Лечение ректоцеле

Вообще говоря, ректоцеле без явных симптомов не требует лечения, но разумно обратить внимание на диету и другие факторы образа жизни, которые способствуют запору. Варианты лечения могут включать:

  • Диета с высоким содержанием клетчатки
  • Пищевые добавки с клетчаткой
  • Не менее шести-восьми стаканов воды в день
  • Размягчители стула (не использовать слабительные)
  • Инструкция, как помочь себе опорожнить кишечник; например, вам могут посоветовать осторожно прижать палец к задней стенке влагалища во время туалета
  • Не напрягайся в унитазе
  • Заместительная гормональная терапия для женщин в постменопаузе
  • Упражнения для тазового дна («Кегеля»)
  • Пессарий — устройство в форме кольца, носимое высоко во влагалище, которое помогает поддерживать органы малого таза.

Операция по поводу ректоцеле

Операция может потребоваться, если ректоцеле не реагирует на другие методы лечения и вызывает симптомы. В зависимости от индивидуальных факторов, таких как тяжесть ректоцеле и наличие других выпавших структур, операцию можно проводить по-разному, в том числе:

  • Через влагалище
  • Через анальное отверстие
  • Через область между влагалищем и анусом (промежность)
  • Через живот
  • В некоторых случаях может потребоваться сочетание хирургических методов.

Целью операции является восстановление и укрепление стенки между влагалищем и прямой кишкой. Процедуры восстановления влагалища включают:

  • Делают один или несколько разрезов вдоль задней стенки влагалища, чтобы обнажить подлежащие структуры.
  • Ослабленные мышцы тазового дна вокруг влагалища и прямой кишки укрепляются рассасывающимися швами.
  • Ремонт стены рассасывающимися швами.
  • Иногда требуется одновременное восстановление промежности (области между влагалищем и анусом) с помощью глубоких швов в мышцу.
  • Если влагалище было растянуто (например, во время родов), лишнюю ткань можно удалить.
  • Разрезы влагалища зашиты.
  • Влагалище набито марлей.
  • Установлен мочевой катетер, чтобы моча могла стекать из мочевого пузыря.

Сразу после операции по поводу ректоцеле

После операции по поводу ректоцеле вы можете ожидать:

  • Персонал больницы будет наблюдать и записывать вашу температуру, пульс, дыхание и артериальное давление.
  • У вас в руке будет линия для внутривенного введения жидкости для восполнения жидкости в организме.
  • Вы получите обезболивающие. Сообщите медсестре, если вам нужно дополнительное обезболивание.
  • У вас может быть катетер для отвода мочи на следующий день или около того, или пока вы не сможете самостоятельно опорожнить мочевой пузырь.
  • Если у вас есть вагинальный тампон, он будет извлечен позже в тот же день или на следующий день после операции.
  • После операции вы можете находиться в больнице от трех до шести дней.
  • Вам необходимо будет записаться на прием к врачу.

Осложнения операции ректоцеле

Возможные осложнения операции включают:

  • Аллергическая реакция на анестетик
  • Кровоизлияние
  • Инфекция
  • Травма близлежащих нервов или кровеносных сосудов
  • Повреждение других органов малого таза, например мочевого пузыря или прямой кишки
  • Смерть (некроз) стенки прямой кишки
  • Рецидив выпадения прямой кишки.

Уход за собой дома после операции по поводу ректоцеле

Руководствуйтесь своим врачом, но общие рекомендации включают:

  • Отдыхай как можно больше.
  • Избегайте подъема тяжестей или напряжения в течение нескольких недель.
  • Не напрягайтесь в туалете.
  • Примите меры для предотвращения запоров, например ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки и обильное питье.
  • После операции на ректоцеле ожидайте кровянистые выделения из влагалища в течение примерно четырех недель.
  • Обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо необычные симптомы, такие как затруднение мочеиспускания, сильное кровотечение, лихорадка или признаки инфекции вокруг участков ран.
  • Вы можете вернуться к работе примерно через шесть недель после операции.
  • Посещайте контрольные приемы к своему хирургу.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Гинеколог
  • Колоректальный или общий хирург

Что нужно помнить

  • Некоторые из причин ректоцеле включают роды через естественные родовые пути, гистерэктомию, хирургическое вмешательство на органах малого таза и хронические запоры.
  • Ректоцеле может возникать само по себе или присутствовать вместе с другими тазовыми аномалиями, такими как выпадение мочевого пузыря (цистоцеле).
  • Операция может потребоваться, если ректоцеле не поддается лечению более простыми методами.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена:
Южное Здоровье

Последнее обновление:
Июнь 2012 г.

Контент страницы в настоящее время проверяется.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

,

Степень классификации, оценка, с отличием, первый класс, второй класс, два два, университет, работа

На этой странице объясняется британская система классификации степеней бакалавриата и магистратуры. Хотя эта система характерна для Великобритании, она была принята (иногда с небольшими вариациями) многими другими странами Содружества по всему миру.

Система классификации — это код оценок, который используется для различения различных достижений обладателей степени. Классификация ученых степеней важна, поскольку она широко применяется как работодателями, так и выпускниками в качестве меры академической успеваемости.Например, на практическом уровне и в реальном мире многие международные корпорации, голубые фишки и работодатели часто предлагают интервью только тем выпускникам, которые получили первый балл или оценку 2: 1.

Независимо от того, какой степени выпускник получает степень, важно помнить, что он всегда должен уходить с курса с полным пониманием изучаемых предметов.

Первоклассные отличия (70% и выше) — также известные как Первые или 1-е.
В большинстве университетов это наивысшие награды, которые могут быть достигнуты примерно только 10% студентов, достигающих этого уровня.Однако лишь небольшое количество университетов награждают выпускников дипломами с отличием первого класса, которые также иногда называют первыми с отличием. В Оксфорде это называется «первым поздравлением».

Чтобы достичь такого высокого уровня успеваемости, студент должен демонстрировать постоянное превосходство на протяжении всего курса. Несмотря на то, что этого трудно достичь, будущая карьера вознаграждена для тех, кто это сделает. Само собой разумеется, что достижение первого уровня должно быть целью каждого студента.

Двойной первый
Это относится к отличникам первого класса по двум отдельным предметам, например, английскому языку и физике.

Второй класс с отличием (50% — 70%), также известный как двойка
В Великобритании подавляющее большинство студентов университетов получают эту оценку, которая сама подразделяется на;

Высшая вторая ступень с отличием (от 60% до 70) — также известная как 2: 1 (произносится как «два единицы»).
В течение некоторого времени это была самая распространенная степень, присуждаемая в Великобритании.Большинство работодателей, желающих нанять выпускников, будут искать кандидатов с таким уровнем классификации степени, поэтому в некотором смысле это ориентир.

Низшие награды второго класса — (от 50% до 60%), также известный как 2: 2 (произносится как два-два).
Хотя это не так хорошо и не ценится как 2: 1, оно все же приемлемо для многих работодателей.

Третий класс с отличием (от 40% до 50%) — также известен как третий класс
В большинстве современных университетов это самый низкий класс.В масштабах страны только около 20% студентов достигают этого.

Обычная степень (от 35% до 35,9%) — также известна как пропуск.
Это считается пройденным, но без наград. Хотя они не так высоко ценятся, как диплом с отличием, они все же заслуживают внимания.

Диплом с отличием
Диплом с отличием основывается на средней оценке студентов на протяжении всего курса, хотя в некоторых случаях первый год не учитывается при окончательной классификации студентов.

Класс с отличием основывается на средней оценке оцениваемой работы, выполненной студентом. Буквы «с отличием» могут использоваться только кандидатом, получившим ученую степень с «отличием». Например, бакалавр (с отличием) или бакалавр (с отличием).

Общие примечания к классификациям британских дипломов

  • Британские университетские степени могут быть присуждены с «отличием» или без такового.
  • Классификация степеней, хотя и строгая, не является жестко фиксированной и допускает небольшую гибкость.Это означает, что если их средний балл близок к требованиям к оцениванию, тогда сотрудники университета могут по своему усмотрению поднять кандидата в более высокий класс.
  • В Шотландии награды обычно присуждаются только за дипломные курсы продолжительностью более четырех лет.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНИ ВЕЛИКОБРИТАНИИ И АКАДЕМИЧЕСКАЯ КВАЛИФИКАЦИЯ

Высшая степень
Эти квалификации выше, чем степень бакалавра, и схожи по значению с первой степенью магистра (магистра) или доктора философии (докторантура).

Степень Aegrotat
По усмотрению университета она может быть присуждена кандидатам, которые не смогли сдать экзамены или получить степень из-за болезни. Это дипломы с отличием, но без классификации, и они выдаются с уверенностью, что кандидат сдал бы их, если бы продолжил свое обучение.

BA
Обозначает степень бакалавра искусств и происходит от латинского «artium baccalaureus». Бакалавр искусств имеет право поставить Б.A после их имени или B.A (с отличием) для получения степени с отличием.

Степени бакалавра
Иногда их также называют обычными степенями. Успешное завершение курса может привести к получению квалификации бакалавра медицины (MB), бакалавра искусств (BA) или бакалавра наук (BSc).

Cantab
Это сокращение от Cantabrigian, которое в переводе означает «принадлежащий Кембриджу или относящийся к нему». В академических кругах это означает, что получена степень Кембриджского университета.

Докторантура — PhD — Докторантура
Термин, образованный от латинского слова «доктор», также известный как PhD (доктор философии). В Великобритании это награда наивысшего уровня, которая может быть вручена студенту и принимается во всем мире. Его можно заработать практически в любой предметной области и обычно присуждают аспирантам или ученым, которые провели обширные и оригинальные исследования в своих конкретных предметах. Докторантура может занять от трех до четырех лет, помимо степени бакалавра.

DPhil (сокращенно от доктора философии)
От латинского «доктор философии» это высоко ценимая последипломная квалификация, присуждаемая университетами. Хотя слово «философия» используется в названии степени, изучаемый предмет не обязательно должен иметь какое-либо отношение к философии. Слово «философия» используется только для обозначения его первоначального латинского значения.

Международный бакалавриат — (IB)
Это дипломная программа, предназначенная для студентов в возрасте от 16 до 19 лет, получившая международное признание и набирающая популярность в Великобритании.Он доступен по широкому кругу предметов и находится на уровне 3 Национальной рамки квалификаций.

Доктор философии
Доктор философии — это высшая академическая степень, которую может получить студент. Чтобы быть зачисленным в программу докторантуры, студенты должны продемонстрировать исключительные способности в своей курсовой, подготовительной работе и в целом в аспирантуре. Подсчитано, что менее одного процента населения имеют квалификацию. После присвоения степени доктора философии человек имеет право использовать звание «доктор».

Два основных критерия для получения докторской степени:

  • Полное овладение выбранным предметом путем изучения, исследования и размышлений обо всем, что вы прочитали или изучили.
  • Благодаря исследованиям и интеллектуальным усилиям, помогающим расширить знания по предмету.

Студенты должны продемонстрировать свое мастерство в своем предмете, написав диссертацию (также называемую диссертацией), которая демонстрирует убедительные доказательства их способности проводить научные исследования в выбранной ими области обучения.Вдобавок к этому они должны будут пройти устный экзамен по представленной ими диссертации. Иногда от них также может потребоваться проведение других тестов, по решению экзаменаторов.

Последипломное образование
Это квалификации для студентов, которые хотят продолжить свое обучение в определенной области или предмете после получения степени бакалавра. Четыре основных типа послевузовской квалификации:

  • сертификаты аспирантуры
  • дипломы аспирантуры
  • степень магистра
  • докторская степень

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕЖДУНАРОДНОЙ СТЕПЕНИ

Ассистент искусств — (А.A)
Это степень в США, которую выдают колледжи студентам, успешно окончившим двухгодичный курс обучения.

УНИВЕРСИТЕТСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ
Ниже приводится список академических терминов, которые обычно используются в университетах или других высших учебных заведениях.

Цикл приема
Это относится к процедуре приема в университеты, которая обычно начинается в сентябре каждого года и длится один год. По истечении этого срока начинается еще один.

Номер заявки
Когда кандидат заполняет форму заявки UCAS, ему дается уникальный ссылочный номер. Он будет включен в любую официальную корреспонденцию, которую вы получите от них.

Очистка
Если к концу цикла приема вы не получили место в выбранном вами университете, вы можете использовать процесс «очистки», чтобы попытаться поступить в университет, в котором еще есть открытые места.

Условное предложение
Это означает, что ваше заявление в университет было принято при условии, что вы соответствуете определенным критериям, обычно определенным оценкам или тарифным пунктам и т. Д.

Код курса
Каждый курс высшего или высшего образования в Великобритании будет иметь свой собственный уникальный Код курса в качестве справочного материала, то есть M100. Буква и каждое число обозначают курс или категорию.

Отложенный въезд
Судя по названию, это означает, что вы будете приняты на курс обучения на получение степени, и дата вашего зачисления будет в будущем, обычно через год.

Ссылки на другие университетские курсы
Бухгалтерский учет
Художественные курсы
Компьютерные науки
Дипломные курсы криминологии
Изящные искусства
Базовая степень
Медсестринские курсы
Психологические курсы
Социальная работа
Преподавательские курсы
Степень теологии

Ресурсы университета
Аббревиатуры ученых степеней
Степень магистра
Онлайн-курсы для получения степени
Требования для поступления в университет

Ресурсы для студентов
Написание эссе
Стажировки для выпускников
Введение в выпускников схемы fasttrack
Время пересмотра Советы по пересмотру
Общежитие
Студенческая кредитная компания
Учебные навыки
UCAS личное заявление
Вопросы для собеседования с университетом

Ресурсы университета
Дни открытых дверей в университете

Примеры резюме студентов
Шаблоны резюме студентов (более 30 бесплатных профессиональных письменных примеров)

Дополнительные ресурсы для карьеры
Примеры сопроводительных писем (более 50 примеров сопроводительных писем, подготовленных специалистами)
Шаблоны резюме (более 300 бесплатных профессионально написанных образцов)

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о