» Аденокарцинома кишечника прогноз: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

диагностика и лечение раковых заболеваний


Аденокарцинома кишечника


Аденокарцинома кишечника – это, говоря простыми словами, рак толстой кишки. По-другому его еще называют колоректальный рак. Из всех вариантов злокачественных опухолей кишки именно аденокарцинома является наиболее распространенной – на ее счет приходится до 85% всех случаев. Как правило, это заболевание свойственно людям старше 40 лет. У молодых людей такая патология развивается редко, но могут быть исключения, например, когда предраковые состояния органа вызваны генетической предрасположенностью.

Классификация аденокарциномы кишечника


Аденокарцинома кишечника в зависимости от типа опухоли бывает:

  • высокодифференцированной;
  • умереннодифференцированной;
  • низкодифференцированной.


Чтобы понимать, как отличаются высокодифференцированная аденокарцинома кишки и другие виды заболеваний, разберемся в некоторых особенностях новообразований. Этот вид рака возникает при делении железистых тканей органа. И в зависимости от ситуации эти клетки могут быть приближенными к клеткам нормальных тканей или максимально отдаленными от них (по свойствам). Высокодифференцированная аденокарцинома кишечника – вид образования, когда клетки больше похожи на здоровые. Рак в таком случае развивается довольно медленно – и прогнозы лучше. Пятилетняя выживаемость больных составляет около 91,9%. Этот показатель уменьшается, если обнаружена умеренная аденокарцинома кишки, а тем более – низкодифференцированная аденокарцинома кишечника. В последней ситуации прогноз пятилетней выживаемости падает до 73,7%, а частота рецидивов возрастает с 4,5 до 19,2%.


Так что если стоит вопрос о том, можно ли вылечить высокодифференцированную аденокарциному кишечника, прогноз при таком типе рака будет даже более благоприятный, чем при других его формах.


Отдельно выделяют такой вид рака, как железисто-плоскоклеточный – еще более опасный, поскольку он характеризуется высокой агрессивностью. Прогноз пятилетней выживаемости составляет 69,8%, а риски рецидивов поднимаются до 28,57%. Важно отметить, что аденокарцинома кишечника имеет еще несколько подвидов – разобраться в этом самостоятельно, без врачей, не представляется возможным.

Ваша жизнь в ваших руках!

Звоните прямо сейчас:

+7 (495) 775-73-60

Стадии заболевания


Если поставлена аденокарцинома кишечника, стадии определяются при помощи разных классификаций. Есть более простая – английская, но в российской практике часто используют ту классификацию, которая была установлена еще во времена СССР. Она предполагает, что аденокарцинома кишечника имеет четыре основных стадии с дополнительными вариантами:

  • I (первая). Опухоль находится на слизистой оболочке, а также в подслизистой части органа. Метастаз нет, расположение новообразования таково, что оно занимает меньше половины окружности кишки;
  • IIа (вторая а). Раковое образование охватывает больше половины окружности, но не выходит за кишечную стенку. Метастазов в лимфоузлах нет;
  • IIб (вторая б). Все то же самое, что и стадия «а», но уже наблюдаются метастазы в ближайших лимфоузлах;
  • IIIа (третья а). Опухоль разрастается более, чем на полукруг, а также прорастает в стенку. Без повреждения лимфоузлов;
  • IIIб (третья б). Эта стадия ставится, если в лимфатических узлах обнаруживаются многочисленные метастазы. Опухоль может быть любого размера;
  • IVа (четвертая а). Большая опухоль, которая выходит за пределы кишечника, множественные регионарные метастазы;
  • IV (четвертая б). Опухоль любых параметров, обнаруживаются удаленные метастазы.


Как и в случае с любым другим раком, аденокарцинома толстого кишечника усложняется по мере повышения стадии, поэтому с каждой ступенью требует все более серьезного лечения.

Факторы риска


К серьезным факторам риска относятся полипы толстой кишки, из которых нередко развивается аденокарцинома кишечника. На такую трансформацию влияет множество факторов, например, площадь основания самих полипов, их количество. Наиболее опасны множественные образования.


К факторам риска в плане заболеваний относятся и хронические воспаления толстой кишки, в том числе неспецифический язвенный колит. Такое заболевание, если оно длится около 20 лет, практически в 50% случаев приводит к раку. Под угрозой находятся и люди с болезнью Крона, диффузным семейными полипозом толстой кишки, а также наследственностью – если у родственников была аденокарцинома толстого кишечника или же другие виды рака.


Также есть и другие факторы риска:

  • неправильное питание с недостаточным количеством клетчатки и обилием жирного, мучного;
  • ожирение и гиподинамия – каждый из этих факторов способствует застаиванию каловых масс, что вредно для кишечника и его здоровья;
  • пожилой возраст. С каждым этапом жизни иммунитет организма все слабее борется с опухолями;
  • долгий контакт с излучением, канцерогенными веществами;
  • сильные и регулярные стрессы, когда психическое состояние бьет по общему иммунитету;
  • заболевания, связанные с обменом веществ, например, сахарный диабет;
  • болезни, идущие «фоном», но связанные с различными воспалениями кишечника, органов малого таза.


Все, перечисленное списком, в отличие от конкретных заболеваний, не становится причиной рака напрямую. Это лишь те факторы, из-за которых аденокарцинома толстого кишечника рискует развиться с большей вероятностью.

Симптомы аденокарциномы кишечника


Рак кишечника аденокарцинома не имеет специфических проявлений, поэтому у него будут общие симптомы:

  • слизь с примесью крови во время опорожнения кишечника;
  • дискомфортные и болевые ощущения, которые пациент испытывает регулярно, но сильнее всего – в процессе дефекации;
  • ощущение, что кишечник опорожнен не полностью, даже если человек только что сходил в туалет;
  • регулярные запоры или поносы;
  • повышенная слабость, утомляемость, общее недомогание.


Опасность заключается в том, что аденокарцинома кишечника имеет проявления, которые очень похожи, например, на геморрой. То есть без участия врача и тщательной диагностики обнаружить у себя такую проблему нельзя. Вот почему при обнаружении любых из перечисленных неспецифических симптомов необходимо обращаться к проктологу.

Диагностика


Диагностика такого рака проводится по нескольким направлениям:

  • осмотр врачом, сбор анамнеза;
  • лабораторные исследования;
  • колоноскопия. Является одним из самых информативных инструментов;
  • УЗИ, КТ, эндосонография, МРТ, ПЭТ;
  • гистологическое исследование – помогает дифференцировать виды рака.


Большое значение для выявления такого типа рака имеют скрининговые исследования. Регулярные дополнительные исследования рекомендуются людям старше 50 лет, а также лицам, у которых были обнаружены геморрой, разные воспалительные заболевания толстой кишки, новообразования другого характера. Также в процессе самого исследования важно дифференцировать разные заболевания и правильно поставить диагноз.

Лечение аденокарциномы кишечника


Когда поставлена аденокарцинома кишки, стадии определены и выявлены все особенности заболевания, назначается лечение.

Хирургическое вмешательство


Если поставлен диагноз аденокарцинома, операция требуется во многих ситуациях. Чаще всего, если опухоль поразила не только слизистый, но и подслизистый слой кишки. При небольших размерах опухоли ее удаление производится через задний проход. Также операция делается одномоментно или поэтапно – второй вариант характерен для тех случаев, когда вторжения метастазов довольно обширны и захватывают другие органы.

Лучевая терапия


Данный метод используют перед хирургическим вмешательством, если опухоль выросла через все слои кишки либо обнаружены метастазы. Курс лучевой терапии занимает несколько дней, после чего делается операция. Также есть ситуации, когда данный вид терапии применяется более длительное время с перерывами, а вопрос об операции решается отдельно.

Химиотерапия


Если обнаружена аденокарцинома кишечника на третьей или четвертой стадии, химиотерапия назначается в виде самостоятельного вида лечения или в комплексе с лучевой терапией. «Химию» проводят как до, так и после хирургического вмешательства. В ряде случаев требуется профилактическая химиотерапия.


Если удалена аденокарцинома кишечника, после операции нужно находиться в больнице под наблюдением врачей. А после лечения пациент еще два года наблюдается у врача каждые 6 месяцев, сдает анализы и проходит обследования. Это нужно для того, чтобы избежать рецидивов, вовремя принять необходимые меры.

Прогнозы


Вначале статьи мы уже вкратце упомянули о прогнозах в зависимости от типа рака (см. «Классификация аденокарциномы кишечника»), но немного уточним этот момент. Если поставлена аденокарцинома кишечника, прогноз зависит как от стадии, так и от особенностей, течения самого заболевания. На самых первых этапах, если рак обнаружен вовремя, процент излечения может достигать 97-99% случаев. Ко второй стадии этот показатель снижается примерно на 7%, а начиная с третьей стадии риски сильно возрастают – излечение происходит в 60-70% случаев.


Однако важно помнить: какой бы ни была стадия, всегда есть индивидуальный фактор. При наличии диагноза аденокарцинома кишечника, прогноз может быть не самым благоприятным, а исход более удачным. Очень многое в лечении зависит и от настроя самого пациента, от его окружения.

Профилактические мероприятия


Профилактика в данном случае максимально простая: чтобы избежать проблем с кишечником, приводящих к раку, нужно правильно питаться, соблюдать питьевой режим, обязательно двигаться и следить за весом. Если среди родственников кто-то болел раком, проконсультируйтесь у специалистов. При отсутствии такой наследственности не забывайте о скрининговых исследованиях, начиная с 50 лет.


Бережно и внимательно относиться к своему здоровью, а также вести здоровый образ жизни – лучшая профилактика. Это не гарантирует того, что аденокарцинома никогда не разовьется, но риски такой проблемы будут намного меньше.

Как записаться к специалисту в онкоцентр «София»


Записаться на прием к специалистам онкологического центра «София» можно на сайте – пациенту необходимо внести в соответствующие поля свое имя, номер телефона и адрес электронной почты. Администраторы клиники совершат ответный звонок после обработки полученных данных.


Специалисты информационной службы клиники готовы ответить на любые вопросы и забронировать удобную для пациентов дату визита по телефону +7(495)995-00-34.


Онкологический центр «София» расположен на территории центрального административного округа Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Удобная локация позволит пациентам быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

Сколько лет живут пациенты при онкологии толстой кишки. Booking Health

Прогнозы жизни при онкологии кишечника индивидуальны, но, в то же время, связаны с основными факторами: стадией, на которой было выявлено новообразование, расположением и типом опухоли, наличием сопутствующих заболеваний, методикой лечения. Всемирные статистические данные постоянно обновляются и позволяют предположить, насколько успешным будет лечение рака толстой кишки на каждой стадии.

Содержание

  1. Ожидаемый срок жизни на 1 стадии
  2. Ожидаемый срок жизни на 2 стадии
  3. Ожидаемый срок жизни на 3 стадии
  4. Ожидаемый срок жизни на 4 стадии
  5. Причины смерти при раке кишки
  6. Цены на лечение рака толстой кишки за рубежом

Ожидаемый срок жизни на 1 стадии

Поскольку ответ на вопрос сколько живут с раком кишечника зависит от физического размера первичной опухоли и качественного выявления метастазов, важно вовремя пройти специальное обследование при появлении клиники рака толстой кишки: постоянной боли в животе и проблем со стулом, появлении крови или гноя в кале.

При выявлении болезни на первой стадии прогнозы при онкологии толстой кишки максимально благоприятны. Согласно данным Национального института рака, 5-тилетняя выживаемость достигает 92 %.

Это означает, что при проведении лечения согласно стандартному протоколу более 92 % заболевших людей хорошо его перенесут, достигнут ремиссии и успешно проживут после этого более пяти лет.  Операции при раке толстой кишки преимущественно проводятся на этой стадии.

Ожидаемый срок жизни на 2 стадии

Прогнозы при онкологии отделов кишечника 2 стадии напрямую зависят от масштабов поражения злокачественной опухолью стенки кишки. На стадии 2a заболевание поражает стенку кишки полностью, но не выходит за ее пределы. При этом онкологический очаг можно четко отделить от окружающих тканей, что повышает эффективность оперативного лечения.

На стадии 2b опухоль переходит на соседние органы – печень, мочевой пузырь, матку у женщин. Относительно благоприятный прогноз и высокая продолжительность жизни при раке кишечника связаны с полным отсутствием метастазов в других участках тела или распространения онкологического заболевания по лимфатической системе.

Согласно данным Национального института рака, 5-тилетняя выживаемость на этой стадии рака кишечника достигает 87 % на стадии 2a и 63 % на стадии 2b. При этом женщины имеют более благоприятный прогноз при поражении различных отделов кишечника – это связано с особенностями роста опухолевого очага на фоне влияния женских половых гормонов. Изучая цифры статистики, стоит помнить о том, что они, по сути, отражают ситуацию пятилетней давности. Хирургические методики постоянно совершенствуются, позволяя устранять патологические очаги более тщательно, а иногда и выполнять малоинвазивные оперативные вмешательства. Соответственно, с течением времени накопятся обновленные, более благоприятные и актуальные, статистические данные.

Понимание того, сколько живут больные раком кишечника, и какую именно методику лечения стоит выбрать, основывается на результатах предварительного медицинского обследования. Важно максимально корректно определить стадию заболевания и не пропустить его распространение в абдоминальной полости, метастазирование в другие органы или вовлечение в патологический процесс лимфоузлов.

То, сколько лет осталось прожить пациенту с онкологией кишечника, определяется профессионализмом оперирующего врача и полнотой выполнения операции. В случае полноценного удаления онкологического очага период послеоперационного восстановления протекает легче, а в перспективе требуется минимальный курс химиотерапии при раке толстой кишки.

 

 

Ожидаемый срок жизни на 3 стадии

Прогноз и клинические признаки при раке толстой кишки 3 стадии зависят от размера и расположения опухоли в стенке толстой кишки в сочетании с количеством и расположением пораженных лимфоузлов. На стадии 3a опухолевое образование достигает небольшого размера и располагается преимущественно в просвете кишечника, она не влияет на смежные органы. Несмотря на это, при тщательном обследовании доктор выявляет распространение процесса на близкорасположенные лимфоузлы. При этом прогноз онкологии кишечника на стадии 3a относительно благоприятен – 89 % заболевших преодолевают 5-летний рубеж вслед за точной постановкой диагноза.

Следующая стадия, 3b, отличается большим размером опухоли и ее более агрессивным распространением по стенке кишечникам и органам брюшной полости. На то, сколько лет живут пациенты с раком кишечника 3b стадии, дополнительно влияет развитие осложнений заболевания.

К наиболее частым осложнениям относятся:

  • Острая непроходимость кишечника, которая чаще развивается при расположении новообразования в начальных отделах кишечника
  • Инфекционные осложнения, флегмоны и абсцессы забрюшинной клетчатки
  • Симптомы поражения смежных с опухолью органов

Сколько лет проживут пациенты с онкологией толстой кишки этой стадии – 5-летная выживаемость достигает 69 %.

Стадия 3с отличается от предыдущих стадий распространением патологического процесса на большое количество лимфоузлов. В то же время сама опухоль может быть компактной, не выходить за пределы кишки и не приводить к развитию типичных осложнений. Невозможность полного удаления всех онкологических очагов на стадии 3с снижает 5-летнюю выживаемость до 53 %. В этом случае за хирургическим лечением обязательно последует второй этап – полихимиотерапия. Современные фармакологические разработки позволяют улучшить ожидания в отношении того, сколько времени проживет пациент с онкологией кишечника. Также в таких клинических случаях может проводиться лучевая терапия при раке толстой кишки.

Ожидаемый срок жизни на 4 стадии

Важная отличительная черта рака толстой кишки 4 стадии – выявление метастазов в отдаленных участках тела. На ранних стадиях метастазы формируются в печени, через которую проходит кровь от органов абдоминальной полости и малого таза. Реже очаги появляются в легких, половых органах, костях, поджелудочной железе и надпочечниках. Число и локализация метастазов существенно влияют на то, сколько времени живут пациенты с онкологией кишечника на 4 стадии. В частности, при поражении легких применяются дополнительные методики – интенсифицированный курс полихимиотерапии либо же эмболизация метастазов химиопрепаратами. По ответу на лечение, уменьшению метастазов в размерах или их полному исчезновению на КТ / МРТ, доктор может определить, сколько времени осталось жить пациенту с 4 стадией онкологии кишки.

Согласно данным Национального института рака, 5-тилетняя выживаемость пациентов с онкологией кишечника 4 стадии достигает лишь 11 %. Зачастую это обусловлено поздним диагностированием рака или некорректным подбором индивидуального лечения. Несмотря на неутешительные статистические данные, прогнозы при онкологии кишки 4 стадии крайне индивидуальны.

Наибольшее значение при лечении рака толстой кишки 4 степени и определении прогнозов имеют следующие факторы:

  • Возраст, у пациентов в возрасте до 60 лет шансы на восстановление более высоки
  • Пол, при этом прогноз более благоприятен у мужчин
  • Наличие сопутствующих заболеваний, наиболее важны в этом отношении нарушения функции печени и почек, состояние сердечно-сосудистой системы
  • Наличие онкологии в анамнезе, при первичном диагностировании прогноз при раке кишечника 4 стадии более благоприятен
  • Чувствительность опухолевых клеток к химиотерапии

Для прогнозирования того, сколько осталось прожить пациенту с раком кишечника 4 стадии, важно оценивать не только медицинские факторы и возможность проведения специализированного лечения, но и психо-эмоциональный настрой пациента. Безусловно, важно своевременно выполнить операцию, а также провести химиотерапию для борьбы с метастазами. Тем не менее, грамотная психологическая поддержка помогает человеку найти силы для борьбы с болезнью и поверить в достижимость ремиссии.

Имеет значение не только то, сколько времени живут пациенты при онкологии кишечника 4 степени, но и качество и полноценность жизни.

Полезным будет:

  • Посещение индивидуальных и групповых сеансов поддерживающей психотерапии
  • Подбор лечащим врачом грамотного режима физической нагрузки
  • Общение с пациентами в посвященных заболеванию сообществах, знакомство с теми, кто вылечился от заболевания

Причины смерти при раке кишки

К сожалению, в определенных ситуациях заболевание быстро распространяется и не отвечает на лечение. То, как быстро умирают от рака кишечника, зависит от осложнений заболевания и возможности их лечения.

Наиболее грозными осложнениями и частыми причинами смерти являются:

  • Хроническая интоксикация продуктами распада опухоли
  • Кровотечение из сосудов опухоли или пораженных ею органов
  • Поражение метастазами жизненно важных органов (головной мозг, печень, почки)

Стоит помнить, что симптомы новообразований кишечника не всегда легко распознать. При отсутствии квалифицированной диагностики рака толстой кишки пациенты могут длительно получать бесполезные медикаменты от колита или хронического панкреатита, в то время, как умирают от рака кишечника.

Цены на лечение рака толстой кишки за рубежом

Стоимость обследования и лечения в зарубежных клиниках зависит, прежде всего, от страны и уровня клиники. Также на стоимость медицинской программы влияют возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, стадия рака и тип опухоли.

Цены на лечение рака толстой кишки в разных странах:

Германия

от 18 300 евро

Израиль

от 17 000 евро

Турция

от 15 900 евро

 

Если Вы хотите узнать цены на лечение рака толстой кишки в Германии, лечение рака толстой кишки в Израиле или других странах – обратитесь к оператору медицинского туризма Booking Health. Заполните форму «Отправить запрос» на сайте компании, и с в тот же день с Вами свяжется медицинский консультант.

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 


Автор: Доктор Вадим Жилюк

 

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Колоректальный рак. Рак толстой кишки

Факторы риска развития колоректального рака

Основным фактором риска развития рака толстой кишки у формально здорового человека является возраст.

Так, заболеваемость РТК у пациентов в возрасте 40 лет и меньше составляет 8 на 100 000 населения, а у людей 60 лет и старше — 150 на 100 000 населения, причем это относится и к мужчинам и к женщинам.

95 % заболевших колоректальным раком в Великобритании — пациенты старше 50 лет.

Lynch H.T. et. аl. подсчитали, что риск развития колоректального рака:

  • у формально здорового человека составляет 1-3 %; 
  • если родственник I порядка родства болел РТК, то риск повышается до 5 %; 
  • среди больных язвенным колитом риск развития колоректального рака составляет 15-30 %; 
  • среди пациентов с болезнью Крона — 15 %; 
  • с неполипозным наследственным колоректальным раком — 15-20 %; 
  • с наследственным семейным полипозом — 30-100 %

К факторам риска развития колоректального рака относятся полипы толстой кишки, которые сами по себе почти никогда не представляют угрозы для жизни. Однако, чрезвычайно важное клиническое и социальное значение определяется возможностью их малигнизации. По данным многих исследователей именно из полипов, в большинстве случаев развивается рак ТК. Исследования, проведенные в разных клиниках, свидетельствуют, что с увеличением размеров полипов возрастает пролиферативная активность в них, вплоть до злокачественной трансформации.

В аденоматозных полипах размером менее 10 мм фокусы аденокарциномы обнаруживаются редко, в 0,5-1% случаев, с увеличением размера полипа до 20 мм возрастает и риск малигнизации до 5-10 %.

Большие полипы малигнизируются в 20-30 % случаев. В результате проведенных нами исследований, было определено, что частота малигнизации ворсинчатых опухолей прямой кишки четко зависит от площади ее основания.

Если площадь основания опухоли менее 16 см2, то риск озлокачествления ее составляет 18,2 %, если же площадь основания более 16 см2, то риск малигнизации составляет 56.3 % (И.М.Русейкин, 2002). Множественные полипы более опасны, так как каждый из них имеет шанс малигнизироваться.

Хронические воспалительные заболевания толстой кишки, особенно длительно существующий неспецифический язвенный колит, представляют реальную угрозу развития РТК. У больных с неспецифическим язвенным колитом, длительность заболевания которого более 20 лет, риск развития рака достигает 50 %. У пациентов с болезнью Крона, также существует риск развития колоректального рака, который достигает 15-20 %, в зависимости от длительности заболевания.

Больные, которые были оперированы по поводу колоректального рака, тоже составляют группу риска развития рака в оставшихся отделах толстой кишки, так как злокачественные новообразования этого органа часто развиваются метахронно (последовательно). У 50 % больных вновь могут образоваться полипы, которые в 5 % случаев малигнизируются.

Безусловно, к группе риска относятся пациенты с диффузным семейным полипозом толстой кишки. При этом заболевании, как известно, появляются тысячи полипов во всех отделах толстой кишки, часть из которых малигнизируется в 100 % случаев. За развитие этого заболевания ответственен ген АРС (аденоматозный полипоз кишки), идентифицированный в длинном плече 5-ой хромосомы.

Пациенты с наследственным неполипозным колоректальным раком, как правило, имеют родственников с такой же патологией не менее чем в двух генерациях. При этом заболевании наиболее часто встречаются мутации hMLh2 и hMSh3 генов, затем hMSH6, hPMS1 и hPMS2 генов. У 70 % пациентов с наследственным неполипозным колоректальным раком злокачественное новообразование развивается в возрасте 45-65 лет. При этом заболевании могут образоваться так же неопластические процессы в других органах: мозге, (синдром Тюрко), матке, яичниках, желудке, почках, щитовидной железе и др. (синдром Гарднера). У 60 % таких пациентов раковая опухоль развивается в проксимальных отделах толстой кишки.

Диета и её влияние на развитие колоректального рака

В связи с тем, что толстая кишка является составляющей единой системы пищеварительного тракта, то роль этиологического фактора питания на развитие неопластических процессов в этом органе велика. О влиянии диеты на развитие колоректального рака можно судить по тем фактам, что мигранты, переехавшие из регионов с исходно низкой заболеваемостью раком толстой кишки в страны Северной Америки и Европы, употребляя пищу местного населения, заболевают колоректальным раком так же часто, как жители этих стран. Следует отметить, что у вегетарианцев весьма низкий уровень заболеваемости колоректальным раком. В современной литературе, в связи с этим обсуждаются в основном три гипотезы влияния факторов питания на развитие колоректального рака:

  • Повышенное употребление животных белков
  • Повышенное употребление животных жиров
  • Повышенное употребление рафинированных углеводов

Многие исследователи придают важное значение в развитии колоректального рака употреблению в пищу большого количества животных белков. В конце прошлого века Gregor et. al. проанализировали сведения из 28 стран и определили, что там, где на душу населения употребляли большое количество мяса, возрастала заболеваемость КРР и, повышался уровень смертности от рака толстой кишки. Это связывали с распадом животных белков и внутрикишечным синтезом канцерогенных и коканцерогенных веществ, таких как метаболиты триптофана, нитрозамины и гетероциклические амины, содержащиеся в жареном мясе. Однако, более поздние исследования показали, что само употребление протеинов достоверно не способствует развитию колоректального рака, тогда как, процесс приготовления мяса (или плохо перевариваемая пища) может генерировать образование гетероциклических аминов, обладающих выраженной канцерогенной активностью.

Во многих статьях отмечается, что увеличение доли насыщенных жирных кислот способствует развитию колоректального рака. Так, изучение состава кала у населения разных стран показало, что у американцев, не соблюдающих диету, в среднем, в кале содержится около 800 мг стеролов, а у вегетарианцев — около 300 мг. Содержание желчных кислот (потенциальных канцерогенов) в кале американцев в 2.5 — 5 раз выше, чем у людей, не употребляющих в пищу животные жиры. Заболеваемость колоректальным раком у вегетарианцев значительно ниже. Высказывается предположение, что на развитие рака толстой кишки оказывает влияние изменение секреции желчи, метаболизм желчных кислот и состав микрофлоры толстой кишки. Процессы выделения и превращения желчных кислот во вторичные желчные кислоты зависят от количества клетчатки в пище, синтеза витаминов, уровня эстрогенов крови, от концентрации и соотношения микроорганизмов в толстой кишке. В современных статьях, посвященных этой проблеме, обсуждается вопрос о влиянии холецистэктомии на развитие колоректального рака, в связи с повышением уровня желчных кислот в кале. Мнения высказываются различные. Однако, проведенные специальные исследования не определили достоверную связь развития рака толстой кишки с удалением желчного пузыря.

Известно, что на образование канцерогенных соединений значительное влияние оказывает микрофлора толстой кишки и соотношение анаэробных и аэробных бактерий в ней. В странах с низкой заболеваемостью колоректальным раком такое соотношение микроорганизмов в кале составляет 0.5-1.5, а в регионах с высокой частотой развития рака толстой кишки 2.1-2.7 Лидирующее значение в этом отводится анаэробу clostridium paraputrificum, который способен разрушать желчные кислоты с образованием канцерогенных или коканцерогенных соединений.

На развитие колоректального рака оказывает влияние дефицит витаминов, особенно А и С, недостаток в пище такого элемента, как селениум и влияние химически вредны веществ, таких как асбест, афлотоксин и др. Рак ободочной кишки ассоциируется с многолетним курением, а развитие рака прямой кишки у мужчин связывают с злоупотреблением пива и другого алкоголя.

Некоторым протективным действием обладает кофе, за счет снижения секреции желчи, а так же употребление овощей, фруктов и морепродуктов.

Обобщая влияние факторов питания на развитие колоректального рака, можно представить следующую схему развития неопластических процессов в толстой кишке: повышенное потребление животных жиров, белков и рафинированных углеводов при малом количестве растительной клетчатки, создают условия для поступления в кишку химуса содержащего высокие концентрации желчных и жирных кислот. Это приводит к нарушению микробного пейзажа слизистой и изменению состава ферментов микробного происхождения, что способствует разрушению стероидов, желчных кислот с образованием канцерогенных или коканцерогенных соединений. Замедление пассажа по кишке создаёт лучшие условия для более длительного контакта канцерогенов со слизистой оболочкой толстой кишки.

Скрининг рака толстой кишки

Раннее выявление рака толстой кишки среди населения имеет 2 направления:

А. Обнаружение РТК у формально здоровых людей 
Б. Обнаружение РТК в группах высокого риска.

Возраст — основной фактор риска развития колоректального рака у формально здоровых людей. Заболеваемость раком толстой кишки у пациентов разного возраста. 40 лет — 8 на 100 000 населения; 60 лет — 150 на 100 000 населения. Лица старше 50 лет составляют 37 % населения Великобритании. Именно на эту группу приходится 95 % от общего числа заболевших раком толстой кишки.

Риск развития колоректального рака

Лица без предрасполагающих обстоятельств -1 — 3 %

Рак толстой кишки у родственника 1 порядка — 5 %

Пациенты с НЯК и болезнью Крона — 15 — 30 %

Пациенты, перенесшие ранее операции по поводу рака толстой кишки, молочной железы,
яичника — 8 — 10 %

Пациенты с одиночными и групповыми полипами — 20 %

Пациенты с семейным полипозом — 30 — 100 %

Тесты на скрытую кровь в кале, проводимые в качестве скрининговых программ у здорового населения старше 40 лет, привели к противоречивым результатам из-за большого числа ложноположительных и ложноотрицательных ответов, а также из-за влияния диеты на результаты. Кроме того, сбор кала у формально здорового населения эстетически многими не воспринимается. Лишь 38% людей откликается на приглашение выполнить тест. После скрининга 2-6% формально здоровых людей имеют положительную реакцию на скрытую кровь в кале и в этой группе в 5-10% случаев выявляется РТК, железистые аденомы в 20-40% случаев. Вместе с тем многие исследователи считают, что сигмоскопия, проведенная у лиц с положительной реакцией на скрытую кровь, + пальцевое исследование прямой кишки, приводят к снижению смертности от РТК на 30%, за счет диагностики болезни на ранней стадии ее развития.

Пальцевое исследование прямой кишки позволяет выявить до 10% рака толстой кишки;

Ректороманоскопия — до 40% РТК;

Сигмоскопия проведенная до 60 см от анального края, позволяет выявить до 70% всех видов РТК.

На основании сказанного Американское Раковое Общество рекомендует лицам старше 50 лет пройти тестирование на скрытую кровь и раз в год подвергаться сигмоскопии.

Маркеры рака толстой кишки

Наиболее известный маркер рака толстой кишки — карциноэмбриональный антиген (СЕА) был открыт в 1965 году Gold end Freedman.

Опухоли толстой кишки получают потенциал метастазирования после прорастания подслизистого слоя кишки, богатого лимфатическими сосудами. Если опухоль не прорастает все слои кишки, метастазы в лимфоузлы обнаруживаются лишь в 10%, если пенетрируется серозная оболочка — в 60%. Если в лимфоузлах обнаруживается реактивная гиперплазия — это хороший прогностический признак. Рак толстой кишки после метастазирования в печень, может широко диссеминироваться по органам и тканям — легкие, кости и т.д. Метастазы в печени обнаруживаются на секции в 40% случаев.

Английский патолог Dukes еще в тридцатых годах ХХ века описал очередность этапов диссеминации рака прямой кишки. После возникновения опухоли в слизистой ее инвазия осуществляется в поперечном направлении (не по длиннику), т.е. опухоль растет преимущественно в сторону просвета кишки. Эта же закономерность характерна и для ободочной кишки.

Лимфатическая диссеминация колоректального рака может быть и при опухолях не прорастающих все слои толстой кишки. При хирургических манипуляциях по поводу рака толстой кишки возможна имплантация раковых клеток на новое место.

Классификация колоректального рака

Главным прогностическим фактором является стадия рака толстой кишки в момент первичной диагностики. От четкости и единого отношения к классификации рака ободочной кишки (РОК) во многом зависят показания к назначению адъювантного метода лечения и возможность сравнивать результаты предпринимавшихся оперативных вмешательств и способов комбинированного лечения. В настоящее время приняты и широко используются на практике несколько классификаций рака ободочной кишки.

В России, как и во всем мире, принято стадировать раковые опухоли по Международной TNM классификации злокачественных опухолей, разработанной Международным Противораковым Союзом. В 2002 г. вышло в свет 6 издание этой классификации. Предложено различать 5 стадий (O, I, II, III и IV).

Система TNM принята для описания анатомического распространения поражения всех отделов и изгибов ободочной кишки, от слепой, включая аппендикс, до сигмовидной включительно (ректосигмоидный выделяют отдельно). Во всех случаях необходимо иметь гистологическое подтверждение диагноза. До начала лечения используется клиническая классификация, основанная на данных различных исследований (рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых, биопсионных и др.). Эта классификация позволяет определиться в выборе того или иного метода лечения. После исследования операционного материала описывается патологическая классификация с оценкой первичной опухоли (рТ), состояния регионарных лимфоузлов (рN) и отдаленных метастазов (рМ). Эта классификация позволяет определиться с необходимостью выбора адъювантного метода лечения, высказаться о прогнозе результатов лечения.

Т — первичная опухоль

  • Тх — Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
  • Т0 — Первичная опухоль не определяется
  • Тis — Интраэпителиальная или с инвазией слизистой оболочки
  • Т1 — Опухоль прорастает слизистую и подслизистую оболочки
  • Т2 — Опухоль прорастает мышечный слой стенки кишки
  • Т3 — Опухоль прорастает субсерозу или неперитонизированные участки ободочной кишки
  • Т4 — Опухоль прорастает висцеральную брюшину, или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры.

N — Регионарные лимфатические узлы

  • NХ — Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
  • N0 — Нет признаков метастатического поражения лимфатических узлов
  • N1 — Метастазы в 1 — 3 регионарных лимфатических узлах
  • N2 — Метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах

При гистологическом анализе должны быть исследованы не менее 12 регионарных лимфатических узлов. Метастазы в лимфоузлах расположенных по ходу аорты и в зоне наружных подвздошных сосудов расценивают как М1.

М — Отдаленные метастазы

  • МХ — Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
  • М0 — Нет признаков отдаленных метастазов
  • М1 — Имеются отдаленные метастазы

G — Гистопатологическая дифференцировка

  • GХ — Степень дифференцировки не может быть установлена
  • G1 — Высокая степень дифференцировки
  • G2 — Средняя степень дифференцировки
  • G3 — Низкая степень дифференцировки
  • G4 — Недифференцированные опухоли

R — резидуальные опухоли

  • RХ — Недостаточно данных для определения резидуальной опухоли
  • R0 — Резидуальная опухоль отсутствует
  • R1 — Резидуальная опухоль определяется микроскопически
  • R2 — Резидуальная опухоль определяется макроскопически

Группировка по стадиям

  • Стадия 0 — Тis, N0 M0
  • Стадия I — Т1, Т2 N0 M0  
  • Стадия IIА — Т3 N0 М0
  • Стадия IIВ — Т4 N0 M0
  • Стадия IIIА — Т1, Т2, N1 М0
  • Стадия IIIВ — Т3, Т4, N1 М0
  • Стадия IIIC — Любая Т, N2 M0
  • Стадия IV — Любая Т, Любая N, М1

В особых случаях используются дополнительные дескрипторы m, y, r, a. Символ mуказывает на первичную множественность опухоли, r — о рецидиве опухоли после полной ремиссии. Префикс a свидетельствует, что стадия заболевания установлена после аутопсии, а символ y используется, когда классификация определяется во время и после применения различных методов лечения.

Морфологический тип опухоли

Наиболее часто встречается аденокарцинома (более 80 % всех раковых опухолей толстой кишки), а так же слизистый рак, коллоидный, перстневидноклеточный, аденосквамозный, недифференцированный.

Приводим так же Международную морфологическую классификацию рака ободочной кишки: 

  • Аденокарцинома:
    • высокодифференцированная;
    • умеренно дифференцированная;
    • низкодифференцированная.
  • Слизистая аденокарцинома:
    • мукоидный;
    • слизистый;
    • коллоидный рак.
  • Перстневидно-клеточный рак — мукоцеллюлярный.
  • Недифференцированный рак (carcinoma simplex, медуллярный, трабекулярный).
  • Неклассифицируемый рак.

В России используется классификация рака толстой кишки, утвержденная ещё Минздравом СССР в 1980 году, которая подразделяет опухоль в зависимости от распространенности по кишке на IV стадии.

  • I стадия — опухоль занимает менее половины окружности кишки локализуется в слизистой оболочке и подслизистом слое кишки, без регионарных метастазов.
  • IIа стадия — опухоль занимает не более полуокружности кишки, не выходит за пределы кишечной стенки, без регионарных метастазов в лимфатических узлах.
  • IIб стадия — опухоль занимает не более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку, но не выходит за пределы кишки, с наличием метастазов в ближайших регионарных лимфатических узлах.
  • IIIa стадия — опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку, поражения лимфатических узлов нет.
  • IIIб стадия — опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах.
  • IVа стадия — обширная опухоль, прорастающая в соседние анатомические структуры и органы с множественными регионарными метастазами,
  • IVб стадия — опухоль любого размера с наличием отдаленных метастазов.

 Классификация колоректального рака по С.Е.Dukes

Широкое распространение во многих странах мира получила классификация колоректального рака по С.Е.Dukes.

В 1929 г. английский патолог С.Е.Dukes предложил выделять три стадии при КРР в зависимости от степени распространенности онкологического процесса в кишке:

  • А — инвазия опухоли ограничивается подслизистым слоем, 
  • В — распространение опухолевой инвазии на мышечный слой 
  • С — прорастание всей стенки кишки и распространение онкологического процесса в околокишечную клетчатку (С1 — без метастазов в лимфоузлы и С2 — с метастазами в лимфоузлы). 

Эта классификация оказалась простой и практически очень удобной.

В 1932 г. С.Е.Dukes сообщил о втором варианте своей классификации, при которой:

  • стадия А предусматривает поражение всей толщи стенки, но без поражения лимфоузлов; 
  • при стадии В — прорастание всей стенки и периректальных тканей, но без поражения лимфоузлов; 
  • стадия С — метастазы в лимфоузлах при любом размере опухоли.  

В 1947 г. С.Е.Dukes ввел IV стадию, при которой обнаруживаются отдаленные метастазы стадия D. Во многих работах настоящего времени приводятся данные в соответствии с классификацией С.Е.Dukes

Потенциал многопрофильного стационара и возможность участия на операции специалистов различного профиля, позволяет проводить резекции смежных органов и удалять значительные по распространенности рецидивы заболевания в пределах здоровых тканей.

Профессор И.А.Нечай

Колоректальный рак — профилактика, стадии, симптомы и методы лечения

Введение

Колоректальный рак начинается, когда здоровые клетки слизистой оболочки толстой или прямой кишки изменяются и начинают неконтролируемо расти, образуя массу, называемую опухолью. Различают раковую и доброкачественную опухоль. Раковая (злокачественная) может прорастать и распространяться на другие части тела.  Доброкачественное новообразование растет без распространения на другие ткани. Изменения могут вызвать как генетические, так и экологические факторы.

Анатомия толстой и прямой кишки

Обе кишки образуют толстый кишечник, играющий важную роль в способности организма перерабатывать отходы. Толстая кишка образует первые 1,5 метра кишечника, а прямая кишка занимает последние 15 сантиметров, заканчиваясь у заднего прохода.

Толстая кишка и прямая кишка состоят из 5 сегментов. Восходящая кишка – часть, выходящая из мешочка, называемого слепой кишкой. Слепая – начало толстого кишечника; она находится на правой стороне живота. Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть брюшной стенки. Нисходящая ободочная кишка отводит переработанную пищу вниз по левой стороне. Сигмовидная кишка внизу отводит переработанную пищу еще на несколько сантиметров вниз к прямой кишке. Отходы покидают тело через анус.

О колоректальных полипах

Колоректальный рак чаще всего начинается с полипа, неракового нароста. Если полип не лечить или не удалять, он может переродиться в злокачественную опухоль.

Существует несколько форм полипов:

  • Аденоматозные полипы. Их можно обнаружить с помощью колоноскопии. Являются предраковой формой.
  • Гиперпластические полипы могут также развиваться в толстой кишке и прямой кишке. Они не считаются предраковыми. Полипы легче всего обнаружить во время колоноскопии, потому что они обычно возвышаются над поверхностью толстой кишки. Около 10% полипов толстой кишки плоские, их трудно обнаружить с помощью колоноскопии, если для их выделения не использован краситель. Эти плоские полипы имеют высокий риск развития раковых заболеваний.

Вид колоректального рака

Колоректальный рак может начаться в толстой кишке или прямой кишке.

Большинство случаев онкологии кишечника – разновидность опухоли, называемой аденокарциномой. Она представляет собой озлокачествление клеток, выстилающих

внутреннюю поверхность толстой и прямой кишки. Другие виды онкопроцесса, которые гораздо реже, но все же могут возникать, включают нейроэндокринную опухоль желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечную стромальную опухоль, мелкоклеточный рак и лимфому.

Статистика

Хотя колоректальный рак по-прежнему чаще всего диагностируется у пожилых людей, данные последней статистики говорят, что показатель заболеваемости колоректальным раком снижается примерно на 5% в год у взрослых в возрасте 65 лет и старше и уменьшается на 1,4% в год у взрослых в возрасте от 50 до 64 лет. Между тем, уровень заболеваемости увеличивается почти на 2% в год у взрослых моложе 50 лет. Это увеличение в значительной степени связано с ростом числа случаев рака прямой кишки. Около 11% всех колоректальных диагнозов приходится на людей в возрасте до 50 лет. Причина этого роста среди молодых людей не известна и является активной областью исследований.

Стадии

Стадия определяет расположение рака, его распространение, а также влияние на другие органы и системы.

Информация о стадии помогает врачу определить, какое

является оптимальным, и спрогнозировать течение болезни.

Существует несколько классификаций стадий.

Один из методов определения стадийности – этот система TNM. С помощью результатов диагностических исследований можно решить следующие задачи:

  • Опухоль (T): на сколько слоев новообразование вросло в стенку кишечника?
  • Лимфатические узлы (N): захватил ли онкопроцесс лимфоузлы? Если да, то куда и насколько?
  • Метастазы (M): захватил ли онкопроцесс другие органы и системы?

Для окончательного вердикта все результаты объединяются.

Выделяют 5 стадий: стадия 0 (ноль) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Определение стадии поможет описать онкопроцесс так, чтобы врачи совместно разработали оптимальный план лечения.

Обозначения системы TNM для рака кишечника:

Опухоль (T)

В системе TNM буква T плюс буква или цифра (от 0 до 4) дают ответ, насколько глубоко новообразование проросло в слизистую оболочку кишечника. Стадии также делятся на мелкие подгруппы, помогающие еще подробнее охарактеризовать опухоль.

TX: новообразование не оценивается.

T0: признаки рака кишечника отсутствуют.

Тis: карцинома in situ. Злокачественные клетки определяются только в эпителиальном (верхнем) слое.

T1: опухоль вросла в подслизистый слой.

T2: новообразование проросло в мышечный слой кишечника.

T3: опухоль проросла сквозь мышечный слой и субсерозный. Или вросла в ткани, приближенные к кишечнику.

T4a: опухоль проросла сквозь все слои кишечника.

T4b: новообразование вросло или присоединилось к другим соседним органам.

Лимфоузел (N)

N в системе TNM – лимфоузлы. Это маленькие органы в форме фасолины, расположенные по всему организму. Лимфоузлы входят в состав иммунной системы. Они помогают организму противостоять инфекциям.

NX: регионарные лимфатические узлы (РЛУ) не оцениваются.

N0: распространение на РЛУ отсутствует.

N1a: злокачественные клетки определяются в 1 РЛУ.

N1b: процесс затрагивает 2-3 лимфоузла.

N1c: в кишечнике образуются узелки, состоящие из злокачественных клеток.

N2a: онкопроцесс захватывает 4-6 РЛУ.

N2b: злокачественные клетки определяются в 7 или более регионарных лимфоузлах.

Метастазы (М)

«М» в системе TNM означает распространение рака на соседние органы. Это называется отдаленным метастазами.

M0: метастазы отсутствуют.

M1a: онкопроцесс перешёл на 1 орган за пределами кишечника.

M1b: опухоль разрослась на более чем 1 орган, исключая кишечник.

M1c: рак захватил всю поверхность брюшины.

Степень злокачественности (G)

Степень описывает, насколько злокачественные клетки схожи со здоровыми. Если опухоль оказывается похожей на здоровую ткань или включает группы других клеток, она называется дифференцированной. Если раковая ткань очень сильно отличается от здоровой ткани, она называется низкодифференцированной. Степень злокачественности заболевания поможет определить, насколько быстро оно распространяется. Чем меньше степень G, тем лучше прогноз.

GX: степень опухоли не определяется.

G1: клетки больше похожи на нормальные (хорошо дифференцированы).

G2: клетки похожи на нормальные (умеренно дифференцированы).

G3: у клеток меньше общего со здоровыми (слабо дифференцированы).

G4: клетки практически не похожи на здоровые (недифференцированы).

Группировка рака по стадиям

Стадия 0: также называется карцинома in situ. Опухолевые клетки находятся только в слизистой оболочке или внутренней оболочке кишечника.

Стадия I: онкопроцесс пророс сквозь слизистую оболочку и проник в мышечный слой кишечника. Он не захватил близлежащие органы или лимфоузлы (T1 или T2, N0, M0).

Стадия IIA: новообразование проросло сквозь стенку толстой или прямой кишки, но не распространилось на прилегающие органы и лимфоузлы (T3, N0, M0).

Стадия IIB: онкопроцесс прошёл сквозь мышечные слои до висцеральной брюшины. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или куда-либо еще (T4a, N0, M0).

Стадия IIC: образование проросло сквозь все слои кишечника, проникнув в соседние органы. Она не распространилась на лимфоузлы или куда-либо еще (T4b, N0, M0).

Стадия IIIA: рак пророс сквозь несколько слоев кишечника. Он перешёл на 1-3 лимфоузла или на опухолевые узлы в тканях кишечника. Не перешёл на другие органы (T1 или T2, N1 или N1c, M0 или T1, N2a, M0).

Стадия IIIB: рак пророс сквозь слои кишечника или в окружающие органы. Также в 1–3 лимфатических узла или в опухолевый узел кишечника. Он не захватывает соседние органы (T3 или T4a, N1 или N1c, M0; T2 или T3, N2a, M0; или T1 или T2, N2b, M0).

Стадия IIIC: онкология распространилась на 4 (или больше) лимфоузла, но не на отдаленные органы и системы (T4a, N2a, M0; T3 или T4a, N2b, M0; или T4b, N1 или N2, M0).

Стадия IVA: новообразование перешло на 1 отдаленный орган (любой T, любой N, M1a).

Стадия IVB: онкология захватила 2 и больше органов (любой T, любой N, M1b).

Стадия IVC: процесс перешёл на брюшину. Он также может захватывать другие участки или органы (любой T, любой N, M1c).

Симптомы

Симптомы и признаки колоректального рака, перечисленные в этом разделе, совпадают с симптомами чрезвычайно распространенных нераковых состояний, таких как геморрой и синдром раздражённого кишечника. Обращая внимание на симптомы колоректального рака, можно обнаружить заболевание на ранней стадии, когда оно будет успешно вылечено. Однако у многих людей с онкопроцессом кишечника симптомы не проявляются до тех пор, пока болезнь не начинает прогрессировать, поэтому людям необходимо регулярно проходить скрининг.

Пациенты с колоректальным раком могут испытывать следующий симптомокомплекс:

  • Изменение частоты дефекации.
  • Диарея, запор или ощущение, что кишечник не опорожняется полностью.
  • Ярко-красная или очень темная кровь в стуле.
  • Стул, который выглядит уже или тоньше, чем обычно.
  • Дискомфорт в животе, включая частые газовые боли, вздутие живота, переполнение и колики.
  • Потеря веса без причин.
  • Постоянная утомляемость или недомогание.
  • Необъяснимая железодефицитная анемия, то есть, снижение количества эритроцитов.

Поговорите с врачом, если какой-то из этих симптомов длится несколько недель или усиливается.

Если диагностирован рак, облегчение симптомов остается важной частью онкологической помощи и лечения рака. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Она часто начинается вскоре после постановки диагноза и продолжается в течение всего лечения.

Методы лечения

«Стандарт оказания медицинской помощи» означает лучшие из известных методов лечения. С помощью клинических исследований проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новая терапия безопасной и более эффективной. Клинические исследования являются вариантом для онкопомощи на всех стадиях рака.

Обзор лечения

При лечении рака разные врачи работают вместе над составлением общего плана помощи пациенту. Это называется  междисциплинарной командой. При колоректальном раке в такие команды могут входить хирург, химиотерапевт, радиолог и гастроэнтеролог. Гастроэнтеролог – врач, специализирующийся на желудочно-кишечном тракте.

Чтобы лечение подходило каждому пациенту, все решения должны приниматься с учетом таких факторов, как:

  • Сопутствующая хроническая патология.
  • Общее состояние здоровья пациента.
  • Потенциальные побочные эффекты плана лечения.
  • Другие лекарства, которые пациент уже принимает.
  • Состояние питания и социальная поддержка пациента.

Ниже приведены описания каждого основного вида лечения колоректального рака.

Хирургическое вмешательство

Это устранение новообразования и окружающей здоровой ткани с помощью операции. Является наиболее актуальным лечением колоректального рака. Часть здоровой толстой или прямой кишки и прилегающие лимфоузлы также удаляются. Хирург-онколог – это врач, который специализируется на лечении рака хирургическими методами. Колоректальный хирург – это врач, который прошел дополнительное обучение для лечения заболеваний толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода. Колоректальных хирургов раньше называли проктологами.

Помимо резекции, хирургические варианты при колоректальном раке включают в себя:

  • Лапароскопическую операцию. С помощью этого метода техники несколько приборов визуального контроля вводятся в брюшную полость, когда пациент находится под наркозом. При этом и разрезы, и время восстановления меньше, чем при стандартной операции на толстой кишке.
  • Колостомия при раке прямой кишки. Колостома – это хирургическое отверстие, через которую толстая кишка соединяется с брюшной поверхностью, чтобы обеспечить путь для выхода переработанной пищи из организма. Эта переработанная пища собирается в сумку, которую носит пациент. Иногда колостома является только временной, пока прямая кишка заживает, но может быть и постоянной. Благодаря современным хирургическим методам лучевой терапии и химиотерапии перед операцией, большинство людей с раком прямой кишки не нуждаются в постоянной колостоме.
  • Радиочастотная абляция (РА) или криоабляция. Некоторым пациентам могут потребоваться операции на печени или легких, чтобы удалить опухоли, которые распространились на эти органы. Используется энергия в форме радиочастотных волн для нагрева опухолей (РА), или для замораживания опухолей — криоабляция. РА может производиться через кожу или хирургическим путем. Это поможет избежать удаления части печени и легочной ткани, которые придется удалить в ходе обычной операции. Хотя существует также вероятность того, что части опухоли могут остаться.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

Операция может вызвать запор или диарею, которые обычно проходят через некоторое время. У людей с колостомой может возникнуть раздражение вокруг стомы. Если вам нужна колостомия, врач, медсестра или энтеростомальный терапевт может научить вас, как очищать эту область и предотвращать инфицирование.

Лучевая терапия

Это применение высокоэнергетического рентгеновского излучения для разрушения злокачественных клеток. Этот метод обычно используется для лечения рака прямой кишки, потому что эта опухоль имеет тенденцию повторяться вблизи того места, где она изначально появилась. Специалист по лучевой терапии называется радиологом. Режим, или схема, лучевой терапии обычно состоит из повторяющихся процедур, проводимых в течение некоторого периода времени.

  • Наружная дистанционная лучевая терапия. При наружной дистанционной лучевой терапии применяют аппарат для доставки излучения к злокачественному очагу. Лучевая терапия обычно проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель.
  • Стереотаксическая лучевая терапия. Это разновидность наружной дистанционной лучевой терапии, которую применяют при распространении опухоли на печень или легкие. При этом варианте терапии сконцентрированная доза облучения доставляется на небольшую площадь. Методика помогает сохранить части печени и ткани легких, которые в противном случае могли бы быть удалены во время операции.
  • Интраоперационная лучевая терапия. Применяется одна высокая доза лучевой терапии во время операции.
  • Брахитерапия. Использование радиоактивных «семян», помещающихся внутрь организма. При брахитерапии 1 типа, использующей изделие, называемое SIR-сферами, крошечные количества радиоактивного вещества, называемого иттрий-90, вводятся в печень. Применяют для лечения колоректального рака, распространившегося в печень, когда хирургическое вмешательство невозможно.

Химиотерапия часто проводится в комбинации с радиотерапией для большей эффективности. Это называется химиолучевой терапией.

Основные преимущества такого метода состоят в снижении частоты возникновения онкопроцесса в первоначальной области, снижение количества пациентов, которым требуются постоянные колостомы, уменьшение проблем с рубцеванием кишечника в месте, где проводилась лучевая терапия.

Побочные эффекты лучевой терапии

Негативные последствия от радиотерапии могут включать утомляемость, легкие кожные проявления, диспепсию. Метод может также вызвать появление крови в стуле из-за кровотечения из прямой кишки или закупорку кишечника. Негативные последствия исчезают после окончания лечения.

Сексуальные проблемы, а также бесплодие как у мужчин, так и у женщин, могут возникать после лучевой терапии таза.

Медикаментозная терапия

Системная терапия – это применение медицинских препаратов для устранения опухолевых клеток. Такие препараты вводятся через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему организму.

К системному лечению относятся установка внутривенного (ВВ) катетера в вену с помощью иглы или проглатывание (пероральный прием) таблеток.

При колоректальном раке применяются следующие виды системной терапии:

  • Химиотерапия
  • Таргетная терапия
  • Иммунотерапия

Пациент может получать как один, так и несколько видов одновременно.

Химиотерапия

Это применение препаратов, разрушающих опухолевые клетки, не позволяя им расти, делиться и производить новые клетки.

Схема лечения чаще всего состоит из нескольких циклов процедур. Одновременно пациент может получать 1 препарат или комбинацию разных препаратов.

Химиотерапия может назначаться после операции, чтобы устранить оставшиеся раковые клетки. Ряду пациентов с раком прямой кишки перед хирургическим вмешательством врачи назначают химиолучевую терапию для уменьшения опухоли. Лечение сводит к минимуму вероятность рецидива.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия может вызвать диспепсию, невропатию или появление язв во рту. Однако имеются лекарства для предотвращения этих побочных эффектов. Нейропатия, которая выражается в покалывании или онемении в ногах или руках, также может возникать после некоторых лекарств. Значительное выпадение волос является редким побочным эффектом.

Таргетная терапия

Вариант лечения онкологии. Воздействует на специфические гены, белковую среду рака, блокируя рост и деление злокачественных клеток. Здоровые клетки при этом не повреждаются. Учёные доказали, что пожилым пациентам таргетная терапия помогает не меньше, чем более молодым пациентам.

При лечении колоректального рака применяется следующая таргетная терапия:

  1. Антиангиогенная терапия. Тормозит процесс появления новых артерий и вен. Для развития опухоли нужны питательные вещества, поставляемые по кровеносным сосудам, поэтому целью антиангиогенной терапии является «истощение» опухоли.
    • Бевацизумаб. Сдерживает развитие онкопроцесса.
    • Регорафениб. Положительно зарекомендовал себя при метастатическом процессе.
    • Зив-афлиберцепт и рамуцирумаб. Любой из этих препаратов можно сочетать с химиотерапией.
  2. Ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Останавливают или замедляют развитие онкопроцесса.
    • Цетуксимаб (Эрбитукс). Цетуксимаб – это антитело, полученное из клеток мышей.
    • Панитумумаб (Вектибикс). Производится полностью из белков человека. Обладает меньшей аллергенностью.Недавние исследования показывают, что цетуксимаб и панитумумаб также не работают для опухолей, которые имеют специфические мутации или изменения в гене, называемом RAS.
  3. Агностическая противоопухолевая терапия. Ларотрэктиниб (Витракви) – это разновидность таргетной терапии, которая не специфична для определенного типа рака, но фокусируется на специфических генетических изменениях в генах NTRK.

Опухоль также можно проверить на другие молекулярные маркеры, включая BRAF, избыточную экспрессию HER2 и другие. Для этих маркеров еще не существует одобренной FDA таргетной терапии, но существуют перспективы, связанные с клиническими исследованиями, которые изучают эти молекулярные изменения.

Побочные эффекты таргетной терапии

Могут включать сыпь на лице и верхней части тела, которую можно предотвратить или уменьшить с помощью различных процедур.

Иммунотерапия

Альтернативное название – биологическая терапия. Способствует усилению иммунного ответа организма при онкологии. В ней используются вещества, вырабатываемые организмом или произведенные в лаборатории для улучшения работы иммунитета.

Ингибиторы контрольных точек являются важным видом иммунотерапии, используемой для лечения колоректального рака.

  • Пембролизумаб. Рекомендуется при метастатическом колоректальном раке с характерной микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом репарации ошибок репликации (dMMR).
  • Ниволумаб. Используется для лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком с MSI-H или dMMR, который увеличился или распространился после химиотерапии фторпиримидином (таким как капецитабин и фторурацил), оксалиплатином и иринотеканом.
  • Ниволумаб и ипилимумаб. Эта комбинация ингибиторов контрольных точек одобрена для лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком с MSI-H или dMMR.

Побочные эффекты иммунотерапии

Наиболее распространенные негативные последствия лечения – усталость, дерматит, лихорадка, мышечные, костные боли, диспепсия, кашель, одышка.

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также психологические, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной (поддерживающей) терапией.

Варианты лечения разных стадий заболевания

Стадии 0, I, II и III часто излечимы хирургическим путем. При этом многие пациенты с III, а иногда и II стадией колоректального рака получают химиотерапию после операции для увеличения вероятности полного устранения патологии. Люди с раком прямой кишки II и III стадии также получают лучевую терапию с химиотерапией до или после операции.

Стадия 0 колоректального рака

Обычное лечение – это полипэктомия или удаление полипа при колоноскопии. Дополнительная операция не проводится, за исключением случаев, когда полип не удален полностью.

Колоректальный рак I стадии

Иссечение опухоли и лимфоузлов чаще всего является единственным необходимым лечением.

Колоректальный рак II стадии

Хирургическое вмешательство является первоначальным лечением. Также возможна и адъювантная терапия. Это разновидность лечения, назначаемого после операции с целью уничтожения оставшихся раковых клеток. Несмотря на то, что показатели излечения для хирургического вмешательства довольно высоки, есть несколько преимуществ дополнительного лечения для людей с этой стадией колоректального рака.

Колоректальный рак III стадии

Лечение состоит из операции с последующей адъювантной химиотерапией. Можно также рассмотреть клинические исследования. Для рака прямой кишки радиотерапия применяется с химиотерапией до или после операции, наряду с адъювантной химиотерапией.

Метастатический (стадия IV) колоректальный рак

Если онкология переходит в другой орган, врачи называют его метастатическим. Рак толстой кишки может распространиться на отдаленные органы (яичники, легочная система, печень).

Лечение состоит из сочетанного действия операции, радиотерапии, иммунотерапии и химиотерапии. Применяются они для замедления распространения заболевания и часто для временного уменьшения раковой опухоли. Также важна и паллиативная терапия.

На этом этапе операция по удалению части толстой кишки, обычно не может вылечить рак, но может помочь устранить закупорку толстой кишки или другие проблемы, связанные с болезнью. Хирургическое вмешательство (резекция) может также использоваться для удаления частей других органов. Резекция помогает некоторым пациентам в случае, если ограниченное количество раковых клеток распространяется на один орган, такой как печень или легкое.

Если колоректальный рак распространился только на печень и если возможна операция – до или после химиотерапии – есть вероятность полного излечения. Даже когда вылечить рак невозможно, операция может добавить месяцы или даже годы жизни.

Ремиссия и возможность рецидива

Ремиссия – это состояние, при котором в организме невозможно обнаружить рак, и его симптомы также отсутствуют.

Если рак возвращается после первичного лечения, он называется рецидивирующим. Он может повторно проявиться в том же месте (местный), рядом (регионарный) или в другом месте (отдаленный). В этом случае необходимо провести новую серию анализов, чтобы как можно больше узнать о рецидиве. После проведения анализов вам следует обсудить с врачом возможное лечение.

Если лечение не помогает

Рак не всегда удается вылечить. Если заболевание нельзя вылечить или контролировать, оно называется  прогрессирующим или терминальным.

Этот диагноз является большим стрессом, и многим очень трудно обсуждать прогрессирующий рак. Важно открыто и честно разговаривать с командой медицинской помощи, объясняя свои чувства, предпочтения и страхи. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов, их семей и всегда готова прийти на помощь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, свободу от боли и эмоциональную поддержку.

Факторы риска и профилактика

Фактор риска — это все то, что увеличивает вероятность развития онкопроцесса. Знание своих факторов риска и обсуждение их со своим врачом может помочь вам сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания.

У человека со средним уровнем факторов вероятность развития рака кишечника составляет около 5%. Как правило, большинство случаев колоректального рака (около 95%) считаются спорадическими, то есть генетические изменения развиваются случайно после рождения человека, поэтому нет риска передачи этих генетических изменений детям. Наследственная форма встречается реже (около 5%) и возникает, когда генные мутации или изменения передаются от одного поколения к другому.

Следующие факторы увеличивают вероятность появления рака кишечника у человека:

  1. Возраст. Риск колоректального рака с возрастом увеличивается. Колоректальный рак может возникать у молодых людей и подростков, но большинство случаев колоректального рака встречается у людей старше 50 лет. Для рака толстой кишки средний возраст на момент диагностирования у мужчин составляет 68 лет, а у женщин — 72 года. Для рака прямой кишки это 63 года и для мужчин, и для женщин.
  2. Пол. У мужчин риск развития колоректального рака несколько выше, чем у женщин.
  3. Колоректальный рак в семейном анамнезе. Колоректальный рак может считаться семейным, если родственникам первой степени (родители, братья, сестры, дети) или многим другим членам семьи (бабушки и дедушки, тети, дяди, племянницы, племянники, внуки, двоюродные братья) был поставлен подобный диагноз.
  4. Редкие наследственные заболевания. Члены семей с редкими наследственными заболеваниями также имеют высокий риск появления онкологии. Среди них:
    • Семейный аденоматозный полипоз (FAP)
    • Аттенуированный семейный аденоматозный полипоз (AFAP), подтип FAP
    • синдром Гарднера, подтип FAP
    • Синдром ювенильного полипоза
    • Синдром Линча, также называемый наследственным неполипозным колоректальным раком
    • синдром Муира-Торре, подтип синдрома Линча
    • MYH-ассоциированный полипоз
    • синдром Петца-Йегерса
    • синдром Турко, подтип FAP и синдрома Линча
  5. Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). У людей с ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона) может развиться хроническое воспаление толстого кишечника. Это увеличивает риск возникновения рака кишечника.
  6. Аденоматозные полипы. Некоторые виды полипов, называемые аденомами, могут со временем перерасти в колоректальный рак. Зачастую полипы можно полностью удалить с помощью специального инструмента во время колоноскопии. Это исследование, в ходе которого врач осматривает толстую кишку с помощью освещенной трубки после седации пациента. Удаление полипов может предотвратить колоректальный рак. Люди, у которых были аденомы, имеют больший риск дополнительных полипов и колоректального рака, им следует регулярно проходить контрольные скрининговые тесты.
  7. Некоторые виды рака в анамнезе. Женщины, у которых был рак яичников или рак матки, более склонны к развитию колоректального рака.
  8. Расовая принадлежность. У представителей негроидной расы самые высокие показатели спорадического колоректального рака.
  9. Отсутствие физической активности и ожирение. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, а также люди с повышенной массой тела или ожирением состоят в группе риска.
  10. Питание. Современные исследования постоянно связывают употребление в пищу большого количества белковых продуктов (красного мяса) с высоким риском заболевания.
  11. Курение. Курильщики имеют больше шансов умереть от колоректального рака, чем некурящие.

Профилактика

Риск возникновения онкологии кишечника могут снизить следующие факторы:

  • Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Некоторые исследования показывают, что НПВП могут снижать развитие полипов у людей с колоректальным раком или полипами в анамнезе. При этом регулярное употребление НПВП может вызвать серьезные побочные эффекты, включая кровотечение из слизистой желудка и образование тромбов, что приводит к инсульту или сердечному приступу. Прием аспирина не заменяет регулярных обследований на наличие колоректального рака.
  • Диета и пищевые добавки. Диета, богатая фруктами и овощами, с низким содержанием красного мяса, может способствовать снижению риска появления опухоли. Некоторые исследования также обнаружили, что пациенты, принимающие кальций и витамин D, имеют меньший риск возникновения онкопроцесса.

Последующее наблюдение и контроль

Лечение людей, у которых диагностирован рак, не заканчивается после завершения активной терапии. Ваши врачи будут продолжать проверять, не произошел ли рецидив, контролировать общее состояние здоровья. Это называется последующим наблюдением. Оно вмещает в себя регулярные медицинские осмотры и медицинские анализы.

Контроль рецидива

Одной из целей последующего наблюдения является контроль повторного наступления рака. Болезнь рецидивирует из-за того, что в организме могут остаться небольшие скопления необнаруженных злокачественных клеток. Со временем они могут увеличиваться до тех пор, пока не появятся в результатах анализов или не вызовут соответствующие симптомы. Во время последующего наблюдения врач, знакомый с вашей историей болезни, может предоставить персональную информацию о риске рецидива.

Рак прямой кишки — лечение, операция по удалению онкологии прямой кишки в СПб


Процесс сопровождается метастазированием и может протекать в 4 стадии. Данная патология требует ранней постановки диагноза, так как это повышает шансы на эффективное лечение. Немного чаще болеют пациенты мужского пола. Риск болезни повышается после возраста 45 лет, а возрастная группа 70-75 лет подвергается самой высокой опасности в плане данной патологии.

Почему возникает рак прямой кишки?


Нет единственной причины, которая сопряжена с возникновением онкологического процесса в прямой кишке. Ученые выделяют два основных фактора риска: особенности питания и наследственная склонность. Также, на возникновение рака прямой кишки влияют другие причины. Рассмотрим их подробнее.


Особенности питания, которые повышают риск возникновения колоректального рака:
  • преобладание жиров животного происхождения в питании или их высокое количество;
  • низкое содержание растительной клетчатки в рационе;
  • употребление большего количества пищи, чем требуется организму;
  • злоупотребление алкоголем.


От вредного воздействия канцерогенных веществ слизистую кишечника защищают продукты, богатые клетчаткой, с низким содержанием насыщенных жиров и трансжиров. Полезными также являются продукты, которые содержат кальций, витамин D и С.


Наследственная склонность к заболеванию доказана целым рядом исследований, в которых ученые изучали семейный анамнез пациентов с различными формами колоректального рака. Особенно прослеживается связь генетических мутаций с формированием полипоза и наследственного неполипозного рака.


На молекулярном уровне эта связь объясняется мутациями в комплексе генов. Наиболее часто поражаются гены MLh2и MSh3. Это важно для того, чтобы, в случае обнаружения данной мутации у пациента, проверку прошла вся семья. Если человек входит в группу риска, лучше время от времени проходить скрининг с целью обнаружения процесса на ранних стадиях.


Остальные причины развития болезни включают в себя следующие факторы:
  • наличие аденом, полипов, доброкачественных новообразований прямой кишки;
  • хронический колит;
  • болезнь Крона;
  • воздействие канцерогенов;
  • дефицит иммунной системы;
  • хронические инфекционные процессы;
  • поражение организма вирусом папилломы человека;
  • наличие онкологического процесса в тканях молочной железы или половых органов у женщин;


Причины рака действуют на организм комплексно, особенно возрастает риск заболевания при действии нескольких факторов или при их длительном влиянии на организм.


Стоит обратить внимание на полипы, так как рак прямой кишки часто формируется на месте их возникновения. Это первоначально доброкачественное новообразование, которое может приобрести злокачественный характер со временем.

Как распознать заболевание?


Как и в случае других онкологических процессов, коварство рака прямой кишки заключается в том, что ранние стадии протекают бессимптомно. А ведь на данном этапе возможно полное выздоровление, так как опухоль еще не проросла в мышечный слой кишечной стенки и не распространяет метастазы.


Чуть позже начинается появление симптомов, среди которых следует выделить:
  • появление крови в стуле;
  • выделение слизи из заднего прохода;
  • нарушается стул — он может стать нерегулярным, запоры сменяются диареей;
  • болезненность в животе и в зоне заднего прохода;
  • беспричинное снижение веса;
  • слабость;
  • признаки анемии — учащение сердцебиения, одышка, бледность кожных покровов, сонливость и вялость;
  • появляются болезненные позывы к дефекации.


Многие пациенты недооценивают некоторые симптомы такого рода и не решаются поговорить о них с врачом. И зря, ведь это отражает функционирование организма. Опытный специалист всегда деликатно уточнит наличие тех или иных симптомов и не пропустит ключевые признаки болезни.


На той стадии, которая не сопровождается симптомами, единственным методом диагностики является профилактическая колоноскопия. Это стоит помнить пациентам старше 45-50 лет, а также тем, кто входит в группу риска.

Стадии развития колоректального рака


Стадийность заболевания зависит от распространения опухоли относительно стенок кишечника. Это влияет на симптоматику и прогноз по выздоровлению.

  1. 1 стадия характеризуется тем, что опухоль не проникает за пределы стенки кишечника. Соответственно, жалобы практически отсутствуют. Может наблюдаться незначительное появление слизистых выделений вместе с калом. Эта стадия легко поддается лечению, так как лимфатические узлы не вовлечены в процесс и отсутствуют метастазы.
  2. 2 стадия процесса — это прорастание опухолью всех слоев толстого кишечника и возможное вовлечение в процесс клетчатки, которая окружает прямую кишку. Метастазы еще не распространены. Симптоматика становится разнообразнее: появляется дискомфорт в области прямой кишки, который некоторые пациенты описывают, как ощущение инородного тела. Тревожат неприятные ощущения в нижней части живота, появляются более обильные примеси в стуле, среди которых слизь, кровь.
  3. 3 стадия может совпадает с нарушением проходимости прямой кишки, настолько большой в размерах становится опухоль и/или появляются метастазы в лимфатических узлах вокруг прямой кишки. Злокачественные ткани прорастают в окружающие участки, поражают клетчатку, соседние органы и лимфатические узлы. Пациенты могут отмечатьухудшение состояния, появление диспепсических расстройств: урчания в животе, вздутия, ненастоящих позывов к дефекации. Тревожат спазмы, боль, вкрапления крови в стуле,  появляются запоры и диареи. Общее состояние также становится тяжелым: пациент жалуется на слабость, бледность, снижение аппетита и работоспособности.
  4. 4 стадия — пик распространения опухоли. Она может прекратить работу кишечника и (нарушает) работы соседних органов. Наблюдается метастазирование в отдаленных лимфатических узлах, а также в печени, легких, желудке, костях. Из наиболее тяжелых симптомов — кишечная непроходимость, задержка стула и газов, рвота. Беспокоит болезненность в животе, а также в тех органах, которые поражены вторичной опухолью. Зачастую возникаетболезненное истощение, может наблюдаться нарушение работы центральной нервной системы.


Для классификации стадии процесса используется система TNM. Обозначение T говорит о размерах опухоли и её отношении к окружающим тканям. N — это регионарные лимфоузлы, в которые распространяется процесс. M — это обозначение метастазов, их количество и распространение. Это общепринятая классификация, которая используется во всем мире.

Осложнения заболевания       

  • воспалительные процессы в окружающих тканях;
  • прорастание опухоли в соседние органы;
  • обтурационная непроходимость кишки;
  • кровотечение из опухоли.             


Рассмотрим подробнее  эти состояния.


Опухоль из прямой кишки может перфорировать стенку и расти в ткани мочеточников, мочевого пузыря, женских половых органов, простаты. Это приводит к нарушению их работы и появлению соответствующих симптомов.


Непроходимость кишечника чаще всего возникает, если опухоль расположена над ампулой кишки или в аноректальном отделе. В зависимости от стадии процесса, развивается полная или частичная непроходимость кишечника.


Кровотечение чаще всего наблюдается при распаде опухоли. Это осложнение характерно для экзофитного роста новообразования. Если в зоне распада опухоли проходят кровеносные сосуды, они также разрушаются и происходит потеря крови. Это приводит к анемии у пациента. Кровотечение открывается в задний проход, наблюдается выделение алой или темной крови. Большая кровопотеря отражается в слабости, головокружении. Человек становится бледным, беспокоит шум в ушах, учащается пульс и дыхание, возможны потери сознания.


Прорастание опухоли в мочевой пузырь сопровождается изменениями мочи. Она становится мутной, могут появляться каловые примеси, возникает воспалительный процесс в тканях органа. Пациента беспокоит боль, жжение, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Характерным симптомом является вытекание мочи из заднего прохода.


У женщин может наблюдаться формирование кишечно-влагалищных свищей. Из влагалища выделяются газы, каловые массы, выделения слизистого характера с мутным цветом и неприятным запахом.


Важно отметить, что все эти осложнения сопровождают поздние стадии патологии.

Диагностика рака прямой кишки


Особое место в диагностике рака прямой кишки занимает скрининг. Это раннее выявление рака на тех стадиях, когда болезнь не беспокоит пациента. Скрининговые методы:

  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • эндоскопические методики.


Обратите внимание, что пальцевым методом можно своевременно обнаружить около 70% карцином. А около 4-5% условно здорового населения дает положительный результат на гемокульт-тест, который реагирует на периодические кровотечения рака прямой кишки.


Из эндоскопических методов используется колоноскопия. Этот метод позволяет диагностировать не только рак, но и предраковые состояния.


Подтверждение диагноза возможно только после проведения биопсии. Для этого на анализ берется фрагмент опухолевой ткани, который направляется на гистологический анализ.


Также, назначается ряд исследований, которые определяют распространенность опухолевого роста:

  • УЗИ через брюшную стенку и трансректальное УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ.


На основе точной диагностики возможно назначение эффективного лечения. Лечащему врачу важно знать локализацию, распространение опухоли, наличие метастазов и их местоположение.

Современные методы лечения колоректального рака


Среди современных методов лечения рака выделяют хирургический метод, химиотерапию и лучевую терапию. Также, на современном этапе применяются биологические и иммунные препараты.

  • Лучевая терапия применяется, если до операции врач обнаружил, что в процесс вовлечены все три слоя кишечной стенки, присутствуют метастазы в лимфоузлах. Радиотерапия показана до операции, как один из этапов подготовки к хирургическому вмешательству.
  • Комбинация химиотерапии и лучевого воздействия применяется при местном распространении рака, при поражении лимфоузлов, при прорастании опухолью фасции кишечника (когда опухоль неподвижна относительно таза).


Конкретный вид и последовательность лечения определяется на основе клинических, гистологических, инструментальных исследований. Лечение рака должно быть комплексным. Оно подразумевает поддержку организма во время химиотерапии и лучевого воздействия, качественное послеоперационное лечение.

Оперативная тактика

  1. 1. Если позволяет размер опухоли, вмешательство проводится эндоскопически. Этот вид вмешательства возможен, если рост опухоли затрагивает только слизистый и подслизистый слои.
  2. 2. Современный метод лечения — трансанальная эндомикрохирургия. Она позволяет максимально сохранить стенки кишечника и характеризуется максимально комфортным послеоперационным периодом.
  3. 3. Если опухоль достигла мышечного слоя — удаляется весь участок кишечника, который вовлечен в процесс. Также удаляется окружающая клетчатка, лимфоузлы. Может применяться открытая или лапароскопическая методика.


Чаще всего, локализация опухоли затрудняет сохранение естественного заднего прохода и требует формирования колостомы. Современные хирурги максимально ориентированы на сохранение функциональности органа, поэтому могут сформировать профилактическую колостому, которая снижает риск инфекционных осложнений и воспалительных процессов в области швов. При благоприятном прогнозе колостома закрывается в течение нескольких месяцев после оперативного вмешательства.


Комбинированные оперативные вмешательства требуются, если в процесс вовлечено несколько органов. Отдаленные метастазы требуют поочередного удаления.

Профилактика и прогноз жизни


Даже самое качественное лечение не исключает того, что в организме останутся раковые клетки. Они настолько малы, что их сложно определить с помощью диагностики. Тем не менее, они таят в себе опасность и могут обернуться рецидивом.


Чем раньше диагностировать рецидив, тем легче он поддается лечению. Поэтому, даже после операции и курса терапии, пациенту следует проходить диагностику. После рака прямой кишки могут вновь возникать полипы, которые, со временем озлокачествляются. Важно диагностировать этот процесс и провести лечение до того, как процесс станет неконтролируемым.


Первые два года после лечения — время наибольшего риска в плане рецидивирования болезни. Мониторинг новых случаев болезни должен быть особенно интенсивным в это время.


Желательно проходить осмотр у врача каждые полгода в течение первых 2 лет и раз в год в течение 3-го, 4-го и 5-го года после операции. Согласно исследованиям, после 5 лет от момента лечения резко снижается риск рецидивирования.


В консультацию входит физикальный осмотр, анализ на измерение опухолевого маркера, колоноскопия, рентген грудной клетки, КТ, УЗИ.


Профилактика рака прямой кишки включает в себя следующие меры:

  • сбалансированное питание с высоким содержанием клетчатки;
  • профилактическая колоноскопия для раннего обнаружения полипов, хронического воспаления;
  • избегание стрессов, полноценный сон и нормальная физическая активность;
  • поддержание обмена веществ в норме;
  • профилактика инфицирования ВПЧ;
  • необходимо минимизировать воздействие канцерогенов;
  • поддержание и укрепление иммунной системы.

Как получить лечение в клинике?


Для жителей России доступно бесплатное лечение в нашей клинике. Созданы  все условия для качественной диагностики состояния пациента, его лечения и восстановления.


Чтобы попасть в клинику на лечение колоректального рака необходимо записаться на прием к врачу. После проведенных методов диагностики и определения степени и стадии заболевания врач назначает комбинацию методов лечения.

анализ исходов по данным регистра трех исследований III фазы

Введение:

Несмотря на наличие нескольких гистологических подтипов колоректального рака, влияние этого фактора на скорость прогрессии заболевания и эффективность терапии остается неопределенным.

Цели:

Цель исследования — оценка влияния определенного гистологического подтипа колоректального рака (муцинозной опухоли и низкодифференцированной аденокарциномы) на прогноз с использованием метода псевдорандомизации данных, полученных в ходе многоцентровых исследований III фазы.

Дизайн:

Анализ проводился на основе базы данных трех проспективных многоцентровых клинических исследований III фазы (the Japanese Foundation for Multidisciplinary Treatment of Cancer 7, 15, and 33). В них оценивались исходы хирургического вмешательства с или без адъювантной химиотерапии при резектабельном раке толстой кишки.

Методы:

Для более точного анализа использовался метод псевдорандомизации с применением логистической регрессии. Оценивалась послеоперационная выживаемость, частота рецидивов и чувствительность к химиотерапии.

Результаты:

Из 5489 пациентов у 136 (2,5%) и 155 (2,8%) по результатам патоморфолического исследования была диагностирована низкодифференцированная аденокарцинома или муцинозный рак толстой кишки соответственно. Выявление низкодифференцированной аденокарциномы было связано с более неблагоприятным прогнозом, чем в других группах (ОР, 1,69, 95% ДИ 1,00-2,87, p = 0,051), особенно в подгруппе пациентов, у которых проводилась адъювантная химиотерапия (ОР 2,16). Несмотря на то, что муцинозные опухоли имели промежуточное влияние на исходы у пациентов с I-III стадиями (ОР, 1,33, 95% ДИ, 0,90-1,96), выявлено, что они являются независимым прогностическим фактором у пациентов со II стадией, что связано с более высокой частотой местных рецидивов.

Ограничения:

Химиотерапевтические схемы лечения не соответствовали современным представлениям.

Выводы:

Низкодифффренцированная аденокарцинома и муцинозный рак толстой кишки имеют различную клиническую картину. Пациенты с муцинозными опухолями требуют особого внимания, даже при II стадии, из-за высокого риска развития локального рецидива.

Japanese Foundation for Multidisciplinary Treatment of Cancer. Clinical Signatures of Mucinous and Poorly Differentiated Subtypes of Colorectal Adenocarcinomas by a Propensity Score Analysis of an Independent Patient Database from Three Phase III Trials



Kanda M, Oba K, Aoyama T, Kashiwabara K, Mayanagi S, Maeda H, Honda M, Hamada C, Sadahiro S, Sakamoto J, Saji S, Yoshikawa T;


Рак толстой кишки: описание заболевания

Быстрый переход


Колоректальный рак – это рак толстой кишки, которая является конечной частью желудочно-кишечного тракта и включает в себя ободочную, сигмовидную и прямую кишку.


Большинство случаев рака толстой кишки начинается с небольших доброкачественных опухолей, которые называются аденоматозные полипы и аденомы. Со временем некоторые из этих полипов могут перерождаться в злокачественную опухоль и становиться раком толстой кишки.


Полипы могут не вызывать симптомов, либо симптомы малозаметны. По этой причине врачи рекомендуют проводить регулярные скрининговые тесты для предотвращения рака толстой кишки, путем выявления и удаления полипов до того, как они превратятся в рак.

Какие симптомы у рака толстой кишки?


Признаки рака толстой кишки включают в себя:

  • Изменения в привычной работе кишечника, включая диарею или запор, изменение консистенции стула, которые длятся более четырех недель.
  • Выделение крови или примесь крови в стуле.
  • Постоянный дискомфорт в животе, такой как вздутие живота, боли переменного характера.
  • Чувство не полного опорожнения кишечника.
  • Общая слабость, быстрая утомляемость.
  • Необъяснимая потеря веса.


На ранних стадиях рака толстой кишки многие люди не испытывают симптомов. Когда появляются симптомы, они обычно изменяются в зависимости от размера опухоли и ее локализации в толстом кишечнике.

Когда необходимо обратиться к врачу?


Если вы заметили какие-либо симптомы рака толстой кишки, такие как примесь крови в стуле или постоянный дискомфорт в кишечника, не стесняйтесь записаться на прием к врачу.


В клинике Рассвет работает мультидисциплинарная команда высококвалифицированных специалистов – гастроэнтерологов, терапевтов, диетологов, к которым вы можете обратиться за помощью.


Врач сначала изучит более распространенные причины этих признаков и симптомов, а при выявлении опухолевого процесса направит на консультацию к врачу-онкологу клиники Рассвет.


Также вы можете узнать, когда следует начать скрининг рака толстой кишки. Как правило, его рекомендуется начинать в возрасте после 50 лет. Но ваш врач может порекомендовать более частое или раннее обследование, если у вас есть факторы риска.

Каковы причины возникновения рака толстой кишки?


В большинстве случаев окончательно не установлено, что именно вызывает рак толстой кишки. Врачи знают, что он возникает тогда, когда у здоровых клеток толстой кишки возникают ошибки в их генетическом коде – ДНК.


Здоровые клетки растут и делятся таким образом, чтобы поддерживать нормальное функционирование организма. Но когда ДНК-клетки повреждается и клетка становится раковой, она продолжают делиться, даже если новые клетки не нужны. Иммунная система в норме выявляет и уничтожает такие клетки, но со временем раковые клетки приобретают способность «ускользать» от иммунной системы. Так образуется злокачественная опухоль.


Со временем количество раковых клеток растет, они проникают в близлежащие ткани и разрушают их. Также раковые клетки могут перемещаться в другие части тела. Это называется метастазирование.

Наследственный рак толстой кишки


Унаследованные мутации генов, повышающие риск развития рака толстой кишки, могут передаваться в семье, но эти наследственные изменения в генах связаны лишь с небольшим процентом случаев рака толстой кишки.


Унаследованные мутации генов не всегда обязательно приводят к раку, но могут значительно повысить риск заболевания.


Наиболее распространенными наследственными онкологическими синдромами, связанными с раком толстой кишки, являются:

  • Семейный аденоматозный полипоз (Familial adenomatous polyposis, FAP). FAP – это редкое заболевание, которое приводит к образованию тысяч полипов в слизистой оболочки толстой и прямой кишки. При этом заболевании у пациента имеется почти 100%-ная вероятность развития рака толстой кишки к 40 летнему возрасту.
  • Наследственный рак толстой кишки без полипоза (Hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC), также называемый синдромом Линча.  Это генетическое заболевание, связанное с высоким риском развития рака толстой кишки, а также других онкологических заболеваний, включая рак эндометрия, рак яичника, рак желудка, рак тонкого кишечника, рак печени, мочевыводящих путей, опухолей мозга и кожи. Повышенный риск развития этих онкологических заболеваний обусловлен унаследованными мутациями, ухудшающими восстановление повреждений ДНК.


Пациенты с синдромом Линча имеют 50-70%-ный риск заболевания раком толстой кишки в течение жизни.


FAP, синдром Линча и другие, более редкие, наследственные онкологические синдромы толстой кишки могут быть обнаружены с помощью генетического тестирования. Если вас беспокоит история заболевания раком толстой кишки в вашей семье, и вы хотите выяснить, насколько высок риск заболеть раком толстой кишки, запишитесь на консультацию онколога клиники Рассвет.


Врач определит необходимую программу обследования для определения степени риска и расскажет о методах профилактики рака в вашем случае.

Связь между питанием и повышенным риском развития рака толстой кишки


Исследования больших групп людей показали связь между типичным «западным» рационом питания и повышенным риском рака толстой кишки. Типичный «западный» рацион питания отличается высоким содержанием жиров и малым содержание клетчатки.


Когда люди переезжают из районов, где принята диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки в районы с типичной «западной» диетой, риск развития рака толстой кишки у них значительно возрастает. Это объясняется влиянием диеты с высоким содержанием жира и низким содержанием клетчатки на бактерий, которые в норме живут в толстой кишке, и поддержанием хронического воспаления, способствующего возникновению рака. В настоящее время эта тема является предметом активных исследований.


Также риск развития рака толстой кишки увеличивает повышенное употребление красного мяса и продуктов мясной переработки.

Какие существуют факторы риска рака толстой кишки?


Факторы, которые могут увеличить риск развития рака толстой кишки, включают в себя:

  • Пожилой возраст. В подавляющем большинстве случаев рак толстой кишки возникает у лиц старше 50 лет. Данное заболевание может встречаться и у молодых людей, но гораздо реже.
  • Афроамериканская раса. Афроамериканцы имеют больший риск заболевания раком толстой кишки, чем представители других рас.
  • Рак толстой кишки в анамнезе. Если у вас уже был рак толстой кишки или аденоматозный полип, то вы имеете повышенный риск развития рака толстой кишки в будущем.
  • Воспалительные заболевания кишечника. Хронические воспалительные заболевания толстой кишки, такие как язвенный колит или болезнь Крона, могут повысить риск развития рака толстой кишки.
  • Наследственные синдромы. Генетические синдромы, передающиеся из поколения в поколение, могут повысить риск заболевания раком толстой кишки. Эти синдромы включают семейный аденоматозный полипоз и наследственный рак толстой кишки без полипоза, который также известен как синдром Линча.
  • Семейная история рака толстой кишки. Вероятность развития данного заболевания выше, если у вас есть родители, братья, сестры или ребенок с этой болезнью.
  • Диета с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жиров.
  • Малоподвижный образ жизни. У лиц с низкой физической активностью повышен риск развития рака толстой кишки. Регулярная физическая активность может снизить риск его развития.
  • Сахарный диабет. Люди с диабетом и резистентностью к инсулину имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.
  • Ожирение. Люди с ожирением имеют повышенный риск развития онкологии толстой кишки и риск смерти от нее по сравнению с людьми, чей вес находится в норме.
  • Курение. Курящие люди имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.
  • Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя повышает риск развития этого онкологического заболевания.
  • Лучевая терапия. Лица, прошедшие лучевую терапию на область живота или область таза по поводу лечения другой онкологии, имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.

Профилактика рака толстой кишки. Скрининг


Важнейшее место в профилактике рака толстой кишки занимает скрининг.


Врачи рекомендуют определенные скрининговые тесты здоровым людям без признаков или симптомов болезни для выявления рака толстой кишки на ранней стадии.


Обнаружение рака толстой кишки на самой ранней стадии дает наибольшие шансы на излечение. Было показано, что скрининг снижает риск смерти от этого заболевания.


В соответствии с рекомендациями Американского онкологического сообщества, следует начинать регулярный скрининг рака толстой кишки в возрасте 45–50 лет. Это можно сделать либо с помощью теста на скрытую кровь в кале, либо с помощью осмотра толстой кишки при эндоскопической процедуре – колоноскопии или нижних ее отделов — ректосигмоидоскопии. Также возможно проведение КТ–колонографии – это исследование с помощью компьютерной томографии.


Людям с хорошим здоровьем следует проводить регулярное обследование на рак толстой кишки до достижения 75-летнего возраста.


Для людей в возрасте 76-85 лет решение о прохождении скрининга принимается индивидуально, совместно с врачом, и должно основываться на предпочтениях, ожидаемой продолжительности жизни, общем состоянии здоровья и истории предыдущих скрининговых обследований.


Людям старше 85 лет проведение скрининга рака толстой кишки не рекомендовано.


Различают следующие виды скрининга рака толстой кишки:

  • Колоноскопия. Обычно проводится 1 раз в 10 лет при отсутствии признаков патологии.
  • КТ-колонография. Проводится каждые 5 лет.


Еще одной скрининговой опцией является ежегодный анализ кала на скрытую кровь в комбинации с ректосигмоидоскопией раз в 5 лет.


Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Проконсультируйтесь с врачом, и вместе вы сможете решить, какие анализы подходят именно вам. Если для скрининга используется колоноскопия, полипы могут быть удалены во время процедуры, прежде чем они превратятся в рак.


Самое главное – пройти скрининг. В клинике Рассвет вы можете получить консультацию онколога о видах обследований для скрининга рака толстой кишки и решить, какой метод подойдет именно вам.


Людям с повышенным риском развития колоректального рака может быть предписана индивидуальная программа, так как может понадобиться начать скрининг до 45 лет, чаще проходить его и/или проходить специальные тесты.


Риск рака толстой кишки повышен, если:

  • Имеется семейная история рака толстой кишки или некоторых типов полипов.
  • Лечение рака толстой кишки или некоторых типов полипов в пролом.
  • Имеются воспалительные болезни кишечника (язвенный колит или болезнь Крона).
  • Известнен семейный анамнез наследственного колоректального рака, такого как семейный аденоматоз (FAP) или синдром Линча.
  • Ранее проводилась лучевая терапия на область живота или области таза по поводу лечения другого рака.
  • В семье один или несколько членов, больных раком толстой кишки.
  • Люди, у которых во время колоноскопии были удалены определенные типы полипов.


Если вы имеете повышенный риск рака толстой кишки, вы можете проконсультироваться у специалистов клиники Рассвет, получить индивидуальную программу скрининга, которая необходима в вашем случае.

Советы врачей клиники Рассвет по изменению образа жизни для снижения риска заболевания раком толстой кишки


Вы можете предпринять шаги для снижения риска развития рака толстой кишки, внося изменения в вашу повседневную жизнь. Для этого необходимо:

  • Есть разнообразные фрукты, овощи и цельные зерна. Фрукты, овощи и цельные зерна содержат витамины, минералы, клетчатку и антиоксиданты, которые могут играют важную роль в профилактике рака. Выбирайте разнообразные фрукты и овощи, чтобы получать различные витамины и питательные вещества.
  • Употребляйте алкоголь умеренно, или не пейте вообщее. Если вы употребляете спиртное, ограничивайте количество выпиваемого вами алкоголя не более чем одним напитком в день для женщин и двумя — для мужчин.
  • Откажитесь от курения. Бросить курить самостоятельно может быть очень сложно, вы можете обратиться к врачам клиники Рассвет. Вам предоставят практические советы и информацию о существующих медикаментах, позволяющих облегчить отказ от курения.
  • Будьте физически активны как можно больше дней в неделе. Постарайтесь выполнять физические упражнения не менее 30 минут как можно чаще. Если вы были неактивны, начинайте постепенно и наращивайте время до 30 минут.
  • Поддерживайте нормальный вес. Для поддержания веса сочетайте здоровое питание с ежедневными физическими упражнениями. Если вам необходимо сбросить вес, в клинике Рассвет вы можете получить консультацию диетолога о здоровых способах достижения вашей цели. Стремитесь к медленному похудению, увеличивая количество выполняемых упражнений и уменьшая количество потребляемых калорий.

Диагностика рака толстой кишки


Если ваши симптомы указывают на то, что у вас может быть рак толстой кишки, вам необходимо провести дополнительное обследование. Для этого используют следующие процедуры:


Эндоскопическая диагностика:


1. Колоноскопия. При колоноскопии используется специальный инструмент (колоноскоп), представляющий длинную, гибкую и тонкую трубку, совмещенную с видеокамерой и монитором. Тем самым врач осуществляет осмотр слизистой оболочки всей толстой кишки.


При обнаружении подозрительной ткани или полипов, он проводит через колоноскоп хирургические инструменты и выполняет забор образцов ткани (биопсии) или выполняет удаление полипов. В клинике Рассвет процедура проходит под общей анестезией, что позволяет сделать ее безболезненной и избежать дискомфорта при исследовании.


Биопсия ткани крайне важна, так ткань подвергается современной патоморфологической диагностике, с проведением гистологического, иммуногистохимического и молекулярно–генетического исследования, это позволяет не только поставить диагноз, но и правильно назначить лечение.


После того как установлен диагноз «рак толстой кишки», назначаются обследования, позволяющие определить степень его распространенности. Правильное определение степени распространенности опухолевого процесса (стадии) необходимо для подбора наиболее подходящего протокола лечения.


Эти обследования включают визуализирующие процедуры, такие как компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки.


2. Магнито-резонансная томография органов малого таза. Окончательный объем обследования устанавливает врач, исходя из жалоб и клинической картины заболевания.


3. Также проводятся клинические анализы крови. Анализ крови не может определить рак толстой кишки. Но врач способен проверить вашу кровь на предмет выявления признаков нарушений общего состояния здоровья.


Проводится анализ  крови на наличие в ней онкомаркеров — химических веществ, иногда вырабатываемых клетками рака толстой кишки (карциноэмбриональный антиген СА19-9 или СЕА). Отслеживаемый в динамике уровень онкомаркера, также может помочь врачу оценить прогноз болезни и понять, реагирует ли ваш рак на лечение.


В некоторых случаях стадия распространенности опухоли может быть определена только после операции по удалению рака толстой кишки.

Стадии рака толстой кишки


Существует 4 стадии протекания данного заболевания:

  • I стадия. Рак распространяется в пределах стенки толстого кишечника, но не распространяется за ее стенку или прямую кишку.
  • II стадия. Рак прорастает через всю толщу стенки толстой кишки и может прорастать на соседние ткани, но не распространяется на соседние лимфатические узлы.
  • III стадия. Рак распространяется на близлежащие лимфатические узлы, но не поражает другие части организма.
  • IV стадия. Рак распространяется на отдаленные органы, такие как, например, печень или легкие.

Как лечить рак толстой кишки


В лечении рака толстой кишки, как и при большинстве остальных злокачественных опухолей, применяются хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия и их комбинации. Необходимость и последовательность каждого их этих этапов определяется с учетом распространенности процесса, а также состояния пациента и выявленных сопутствующих заболеваний.


В клинике Рассвет для лечения злокачественных опухолей толстой кишки применяется тактика мультидисциплинарного подхода с обсуждением сложных случаем на консилиуме с привлечением хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта.


В клинике Рассвет есть все необходимое для проведения химиотерапии при раке толстой кишки по российским и западным протоколам, а также сопроводительной терапии. При необходимости осуществляется маршрутизация пациента на другие методы лечения.

Автор:

показателей выживаемости при раке тонкой кишки (аденокарцинома)

Показатели выживаемости могут дать вам представление о том, какой процент людей с таким же типом и стадией рака все еще жив в течение определенного времени (обычно 5 лет) после того, как им был поставлен диагноз. Они не могут сказать вам, сколько вы проживете, но они могут помочь вам лучше понять, насколько вероятно, что ваше лечение будет успешным.

Имейте в виду, что показатели выживаемости являются оценочными и часто основываются на предыдущих результатах большого количества людей, у которых был конкретный рак, но они не могут предсказать, что произойдет в конкретном случае.Эти статистические данные могут сбивать с толку и вызывать дополнительные вопросы. Поговорите со своим врачом о том, как эти цифры могут быть применимы к вам, поскольку он или она знакомы с вашей ситуацией.

Что такое 5-летняя относительная выживаемость?

Относительный коэффициент выживаемости сравнивает людей с таким же типом и стадией рака тонкой кишки с людьми в общей популяции. Например, если относительная 5-летняя выживаемость для конкретной стадии рака тонкой кишки составляет 80%, это означает, что у людей с этим раком в среднем вероятность примерно на 80% выше, чем у людей, не страдающих этим заболеванием. чтобы рак прожил как минимум 5 лет после постановки диагноза.

Откуда эти числа?

Американское онкологическое общество полагается на информацию из базы данных SEER *, поддерживаемой Национальным институтом рака (NCI), чтобы предоставить статистику выживаемости для различных типов рака.

База данных SEER отслеживает 5-летнюю относительную выживаемость при раке тонкой кишки в Соединенных Штатах на основе того, как далеко распространился рак. Однако база данных SEER не группирует раковые заболевания по стадиям AJCC TNM (стадия 1, стадия 2, стадия 3 и т. Д.).). Вместо этого он группирует рак на локальные, региональные и отдаленные стадии:

  • Локализованный: Рак ограничен стенкой тонкой кишки.
  • Региональный: Рак распространился за пределы стенки тонкой кишки в близлежащие структуры или лимфатические узлы.
  • Отдаленный: Рак распространился на отдаленные части тела, такие как печень или брюшина (внутренняя оболочка живота).

5-летняя относительная выживаемость при раке тонкой кишки

(На основе людей, у которых был диагностирован рак тонкой кишки в период с 2010 по 2016 год.)

SEER Этап

5-летняя относительная выживаемость

Локализованный

85%

Региональный

76%

Дальний

42%

Все этапы SEER вместе

68%

Что такое числа

  • Эти цифры относятся только к стадии рака, когда он впервые диагностирован. Они не применяются позже, если рак разрастается, распространяется или возвращается после лечения.
  • Эти цифры учитывают не все. Показатели выживаемости сгруппированы в зависимости от того, насколько далеко распространился рак, но ваш возраст, общее состояние здоровья, то, насколько хорошо рак поддается лечению, и другие факторы также могут повлиять на ваше мнение.
  • Люди, у которых сейчас диагностирован рак тонкой кишки, могут иметь более благоприятные перспективы, чем показывают эти цифры. Лечение со временем улучшается, и эти цифры основаны на людях, которым был поставлен диагноз и которые лечились не менее пяти лет назад.

* SEER = надзор, эпидемиология и конечные результаты

Факторы прогноза первичной аденокарциномы тонкой кишки: 13-летний опыт работы в одном учреждении

World J Surg Oncol. 2008; 6: 12.

, 1 , 1 , 1 , 1 и 1

Kongkrit Chaiyasate

1 Отделение хирургии, Больница Провиденс и медицинские центры, Саутфилд, Мичиган 48075, Мичиган США

Ахилеш К.

Джайн

1 Отделение хирургии, Больница Провиденс и медицинские центры, Саутфилд, Мичиган 48075, США

Лоуренс Й Чунг

1 Отделение хирургии, Больница Провиденс и медицинские центры, Саутфилд, Мичиган 48075, США

Майкл Дж. Джейкобс

1 Отделение хирургии, Больница Провиденс и медицинские центры, Саутфилд, Мичиган 48075, США

Виджей К. Миттал

1 Отделение хирургии, Госпиталь Провиденс и медицинские центры, Саутфилд , Мичиган 48075, США

1 Отделение хирургии, Больница Провиденс и медицинские центры, Саутфилд, Мичиган 48075, США A

Автор для переписки.

Поступило 2 февраля 2007 г .; Принято 31 января 2008 г.

Авторские права © 2008 Chaiyasate et al; лицензиат BioMed Central Ltd.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2. 0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Аденокарцинома тонкой кишки — относительно редкое злокачественное новообразование по сравнению с другими злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта.Неспецифическая картина и нечастое появление часто приводят к задержке постановки диагноза и, как следствие, плохому прогнозу. Различные другие факторы имеют прогностическое значение при лечении этих опухолей.

Методы

Ретроспективно были проанализированы истории болезни 27 пациентов, пролеченных по поводу аденокарциномы тонкой кишки в больнице Провиденс и медицинских центрах с 1990 по 2003 год. Данные анализировали с помощью программного обеспечения SPSS (версия 10.0; SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс).Анализы выживаемости были рассчитаны с использованием метода Каплана-Мейера с логарифмическим ранговым тестом для оценки статистической значимости. Социально-демографические данные (возраст, пол) рассчитывались с использованием частотного анализа.

Результаты

Пациенты включали девять мужчин и восемнадцать женщин со средним возрастом на момент постановки диагноза 62 года. Только 48% пациентов имели точный предоперационный диагноз, в то время как еще 33% имели подозрение на злокачественное новообразование тонкой кишки. Ни один из пациентов не поступил на стадии 1.Кумулятивная пятилетняя выживаемость составила 30%, а медиана выживаемости — 3,3 года. В нашей серии 30-дневной летальности в послеоперационном периоде не было.

Заключение

Одномерный анализ продемонстрировал, что степень опухоли, стадия на момент презентации, метастазирование лимфатических узлов и границы резекции были значимыми предикторами выживаемости.

Предпосылки

Хотя тонкий кишечник составляет 90% площади поверхности и 75% длины пищеварительного тракта и расположен между двумя органами с высокой заболеваемостью раком (т. е.е. желудка и толстой кишки), злокачественные новообразования тонкой кишки относятся к категории редких новообразований. На их долю приходится всего 2% всех злокачественных новообразований ЖКТ. Несмотря на то, что первая коллективная серия злокачественных новообразований тонкой кишки была опубликована Leichtenstein [1] в 1876 году, новообразования тонкой кишки по-прежнему представляют собой проблему для клиницистов из-за их нечастости, неспецифических симптомов и задержки в постановке диагноза. В то время как прогнозируемая заболеваемость в Соединенных Штатах составляет 22 280 случаев рака желудка и 148 610 случаев колоректального рака в 2006 г., аналогичный показатель для рака тонкой кишки составляет всего около 6 170 случаев [2].Прогноз первичного рака тонкой кишки остается мрачным: 5-летняя выживаемость колеблется от 20% до 30%. Это ретроспективное исследование, целью которого является отчет о нашем опыте диагностики и лечения аденокарциномы тонкой кишки за последнее десятилетие с целью определения факторов, влияющих на долгосрочную выживаемость. Среднее время наблюдения за пациентами составляло 7,9 года в диапазоне от 0,6 до 13 лет.

Пациенты и методы

Это исследование включает в общей сложности 27 пациентов, которым в период с 1990 по 2003 год в больнице Провиденс была диагностирована аденокарцинома тонкой кишки.Первичная опухоль располагалась между двенадцатиперстной кишкой и подвздошной кишкой. Однако периампулярный рак и пациенты с конкурирующими злокачественными новообразованиями были исключены из этого анализа. Данные о демографии, симптомах, методах диагностики, хирургических процедурах, гистопатологии и результатах лечения пациентов были ретроспективно извлечены из медицинских записей и реестра опухолей. Срок наблюдения составил от 0,6 до 13 лет, медиана наблюдения — 7 лет. Категории TNM и степень резидуальной опухоли после резекции были классифицированы в соответствии с критериями UICC 1997.Данные анализировали с помощью программного обеспечения SPSS (версия 10.0; SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс). Анализы выживаемости были рассчитаны с использованием метода Каплана-Мейера с логарифмическим ранговым тестом для оценки статистической значимости. Социально-демографические данные (возраст, пол) рассчитывались с использованием частотного анализа. Значение p <0,05 использовалось для указания статистической значимости.

Результаты

Возраст / пол / симптомы

Из 27 пациентов девять мужчин и 18 женщин. Средний возраст на момент постановки диагноза составлял 62 года.Большинство (62,9%) пациентов были в возрасте 61–70 лет, а 35% — в возрасте 50–60 лет. Начальные симптомы и физические признаки представлены в таблице.

Таблица 1

Начальные симптомы пациентов

N (%)
Тошнота / рвота 20 (74%)
Боль в животе 17 (63%) )
Мелена 13 (48%)
Потеря веса 10 (37%)
Анемия 9 (33%)
Пальпируемая масса живота 9 (33 %)
Жалобы на диспепсию 9 (33%)
Кишечная непроходимость 6 (22%)
Желтуха 4 (15%)

Используемые методы диагностики: показано в таблице. Тринадцать из 27 пациентов (48%) были прооперированы с подтвержденным диагнозом, еще девять пациентов (33%) имели диагностическое подозрение на опухоль тонкой кишки, а пять пациентов (19%) имели неясный предоперационный диагноз. Интересно, что все пациенты с аденокарциномой двенадцатиперстной кишки (13 из 27) имели подтвержденный дооперационный диагноз. В отношении аденокарциномы тощей и подвздошной кишки неопределенность в предоперационном диагнозе возникала независимо от продолжительности симптомов, локализации опухоли в тонкой кишке или используемых диагностических процедур.Среднее время для установления диагноза — 14 дней. Ни у одного из пациентов в нашем исследовании не было известного диагноза целиакии или болезни Крона.

Таблица 2

Методы диагностики, применяемые к пациентам

N (%)
УЗИ брюшной полости 25 (93%)
Лапаротомия 14948

%)
Компьютерная томография брюшной полости 27 (100%)
Контрастная рентгенография тонкой кишки 11 (40%)
Контрастная рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки 2 (7%)
Гастродуоденоскопия 13 (48%)
Ангиография брыжейки 5 (18%)
Сканирование эритроцитов с метками 4 (15%)

Расположение опухоли / оперативные вмешательства / заболеваемость / смертность

Опухоль была локализована в двенадцатиперстной кишке у 48% пациентов, у 22% было поражение тощей кишки и у 30% было поражение подвздошной кишки.Плановое оперативное вмешательство выполнено 89%, экстренное оперативное вмешательство — 11% пациентов. Выполняемые оперативные вмешательства перечислены в таблице.

Таблица 3

%

Оперативная процедура N (%)
Паллиативный обходной анастомоз 3 (15%)
Панкреатодоуденэктомия ( )
Сегментарная резекция с первичным анастомозом 7 (26%)
Резекция En bloc 9 (33%)

У двух пациентов с опухолями тощей кишки, подвергшихся экстренной помощи, были обнаружены поверхностные узелки в печени , и у одного пациента с подобной патологией, перенесшего плановую процедуру, были обнаружены поверхностные узелки в печени и дистальное образование поджелудочной железы.Узелки печени и дистальное образование поджелудочной железы у последнего пациента были резецированы в одном и том же положении. Для аденокарциномы двенадцатиперстной кишки, связанных с метастазами в печень, хирургическое шунтирование было всем, что было выполнено для смягчения обструктивных симптомов. Для всех опухолей тощей кишки, подлежащих резекции, была проведена системная лимфодиссекция, которая повлекла за собой резекцию до основания брыжейки пораженного сегмента тонкой кишки.

В целом восемь пациентов (30%) имели послеоперационные осложнения: три раневые инфекции (две в опухолях двенадцатиперстной кишки и одна в опухоли тощей кишки), три свища поджелудочной железы, один случай пневмонии (опухоль двенадцатиперстной кишки) и одна несостоятельность анастамоза (опухоль двенадцатиперстной кишки).Всем трем пациентам со свищами поджелудочной железы удалось успешно справиться только консервативно и не потребовалось хирургическое вмешательство. Возникшие осложнения представлены в таблице. 30-дневной смертности в этой серии отмечено не было.

Таблица 4

Осложнение N (%)
Инфекция раны 3 (11%)
Панкреатический свищ 3 (%)

Пневмония 1 (4%)
Утечка анастамоза 1 (4%)

Статистика выживаемости

Средняя выживаемость пациентов, включенных в это исследование, составила 39 месяцев (рисунок).Общая пятилетняя выживаемость составила 30%. Используя статистику Каплана-Мейера, не было обнаружено влияния возраста и пола на выживаемость пациентов. Однако было обнаружено несколько других прогностических факторов, влияющих на выживаемость этих пациентов. Средняя выживаемость составила 66 месяцев для пациентов с хорошо дифференцированными опухолями; 40 месяцев с умеренно дифференцированными опухолями и 14 месяцев с плохой дифференцировкой. Эти различия были статистически значимыми (р <0,0001). Также было обнаружено, что наличие отдаленных метастазов является значимым предиктором выживаемости (p <0.0001). Было обнаружено, что у пациентов с отрицательными лимфоузлами средняя выживаемость составляла 78 месяцев, тогда как у пациентов с положительными лимфоцитами средняя выживаемость составляла 26 месяцев. Эта разница в выживаемости оказалась статистически значимой (p <0,0001, рисунок).

Выживание за счет поражения лимфатических узлов.

Разница в выживаемости пациентов с резецированными аденокарциномами тощей кишки (включая радикальную резекцию en bloc и метастазэктомию) и пациентов с панкреатодуоденэктомией по поводу аденокарциномы двенадцатиперстной кишки не была статистически значимой, даже несмотря на то, что наблюдалась тенденция к лучшей выживаемости пациентов, перенесших энблокальную резекцию опухоли (p = 0.59, рисунок). Однако средняя выживаемость пациентов с неоперабельной опухолью составляла всего 10 месяцев, и разница была статистически значимой по сравнению с пациентами с резектабельной опухолью (p <0,0001, рисунок). Однако разница в выживаемости пациентов, перенесших радикальную резекцию en bloc по поводу опухолей тощей кишки, по сравнению с пациентами, перенесшими панкреатодуоденэктомию, не была статистически значимой.

Выживание с помощью процедуры резекции.

В текущем исследовании у двух пациентов с резецированными опухолями двенадцатиперстной кишки был положительный микроскопический край (R1) на постоянном срезе, а у трех пациентов с опухолями тощей кишки после метастэктомии была крупная остаточная опухоль (R2).Медиана выживаемости составила 14 месяцев для пациентов с остаточной опухолью (положительный край R1 и R2) и 42 месяца для пациентов с R0 или отрицательным пределом (p <0,0001, рисунок).

Выживание за счет участия маржи * . У 3 пациентов были неоперабельные опухоли, и поэтому они были исключены из этого анализа.

Еще одним важным прогностическим фактором выживания была стадия опухоли на момент постановки диагноза. Пациенты с опухолями стадии IV имели медианную выживаемость 10 месяцев, пациенты с опухолями стадии 3 имели медианную выживаемость 36 месяцев, а пациенты с опухолями стадии II имели медианную выживаемость 78 месяцев (p <0.0001, рисунок). На момент постановки диагноза ни у одного из пациентов не было опухоли I стадии. Сосудистая инвазия также показала значительную разницу в выживаемости (p <0,0001, рисунок). Пациенты с сосудистой инвазией имели медианную выживаемость 15 месяцев, а пациенты без сосудистой инвазии - 61 месяц. Несмотря на то, что выживаемость пациентов с опухолью, расположенной в двенадцатиперстной кишке, как правило, была ниже, чем для опухолей, расположенных дистально, расположение опухоли в тонкой кишке не было статистически значимым прогностическим фактором.Пять пациентов с аденокарциномой III стадии и четыре пациента с аденокарциномой IV стадии получали химиотерапию. Результаты этого исследования не показали значительной разницы между показателями выживаемости пациентов, получавших химиотерапию, по сравнению с теми, кто этого не делал.

Выживаемость при поражении сосудов * . Один из 27 пациентов не имел данных о сосудистой инвазии в гистопатологическом отчете.

Обсуждение

Первичные злокачественные опухоли тонкой кишки встречаются редко.В основном это аденокарциномы, за которыми в порядке убывания следуют карциноидные опухоли, неходжкинские лимфомы, стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта, меланомы и другие редкие образования. В Соединенных Штатах заболеваемость всеми типами рака тонкой кишки оценивается примерно в 5300 случаев в год, и примерно 1100 пациентов умирают от рака тонкой кишки каждый год. Развитие аденокарциномы тонкой кишки связано со временем контакта слизистой оболочки с растворами желчных кислот. Росс и др.[3] показали, что частота распространения опухоли в тонкой кишке коррелирует с продолжительностью контакта слизистой оболочки с панкреатобилиарным секретом, предполагая, что желчь является возможным канцерогеном. Это подтверждается данными о том, что активный и пассивный транспорт растворов желчных кислот ограничен подвздошной кишкой [4].

Согласно другим сообщениям, аденокарциномы, расположенные в тонкой кишке, как и другие злокачественные образования тонкой кишки, наблюдаются в основном в возрасте от 50 до 70 лет [5-14].В целом точный предоперационный диагноз установлен только в 30–72% случаев [10,11,15-24]. Клинические признаки и симптомы могут варьироваться в зависимости от локализации опухоли, ее размера и наличия язвы. Общими признаками и симптомами в нашей серии были тошнота, рвота, боль в животе, мелена, потеря веса, анемия и пальпируемое образование, ни одно из которых не было патогномоничным для опухолей тонкой кишки. Все аденокарциномы двенадцатиперстной кишки были диагностированы до операции с помощью гастродуоденоскопии. При опухолях тощей и подвздошной кишки компьютерная томография и контрастное исследование тонкой кишки позволили предположить наличие опухоли тонкой кишки.Серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта и тонкого кишечника являются одним из наиболее полезных диагностических тестов. Он позволяет поставить точный диагноз у 50–70% пациентов с новообразованием тонкой кишки [23]. Локализация опухолей тонкой кишки с перемежающимися кровотечениями с помощью ангиографии и радиоизотопного сканирования меченых эритроцитов также была полезной в нашем исследовании. В зависимости от клинических симптомов может потребоваться экстренная операция. Семь пациентов (26%) в этом исследовании получили экстренное хирургическое лечение.У троих из них было желудочно-кишечное кровотечение, а у пяти — кишечная непроходимость. Важен тот факт, что все опухоли, требующие экстренного хирургического вмешательства, были локализованы в тощей или подвздошной кишке. Таким образом, в этих случаях точный патологический диагноз может быть поставлен во время операции. Частота диагностики опухолей тонкой кишки всех типов с помощью лапаротомии в литературе колеблется от 40 до 80% [25]. В нашем исследовании частота диагностики аденокарциномы тонкой кишки при лапаротомии составила 52%.Как известно из литературы [14,24], аденокарциномы преобладают в двенадцатиперстной кишке. Более дистальные опухоли чаще обнаруживались в тощей кишке, чем в подвздошной кишке, что, однако, не является случаем в нашем исследовании (30% в подвздошной кишке и 22% в тонкой кишке). Brucher et al . В своей серии исследований не обнаружили пациентов с аденокарциномой подвздошной кишки [14]. Недавно Dabaja и др. сообщили о 13% случаев аденокарциномы подвздошной кишки [24].

В 1990 г. Селленер описал последовательность аденома-аденокарцинома [26], а в 1992 г. Лашнер сообщил о болезни Крона как о факторе риска развития аденокарцином в тонкой кишке [27].Rodriguez-Bigas et al [28] обнаружили связь между пациентами с наследственной неполипозной колоректальной карциномой (HNPCC) и повышенным риском аденокарциномы тонкой кишки. В обзоре Groves et al . [29], всего у шести из 114 пациентов с семейным аденоматозным полипозом (FAP) за период наблюдения в течение десяти лет развилась аденокарцинома двенадцатиперстной кишки. Ни у одного из пациентов в нашем исследовании не было известно о наличии FAP, болезни Крона или HNPCC.

Тип операции варьировался в зависимости от оперирующих хирургов.При аденокарциноме двенадцатиперстной кишки 62% (восемь из 13 пациентов) пациентов перенесли панкреатодуоденэктомию, а 15% (двое из 13 пациентов) — сегментарную резекцию двенадцатиперстной кишки с лечебной целью. Остальным пациентам с метастатическими аденокарциномами двенадцатиперстной кишки были выполнены процедуры паллиативного шунтирования. При аденокарциноме тощей и подвздошной кишки девяти из 14 пациентов была выполнена радикальная резекция en bloc , в том числе три пациента с метастэктомией, а пять из 14 пациентов с локализованными заболеваниями подверглись сегментарной резекции.При проведении анализа у паллиативных процедур была самая короткая медиана выживаемости (10 месяцев) по сравнению с панкреатодуоденэктомией (34 месяца) и радикальными резекциями тощей кишки (40 месяцев). Потребность в более высоком техническом опыте резекции опухолей двенадцатиперстной кишки по сравнению с резектабельными опухолями тощей кишки может объяснить низкую выживаемость пациентов с опухолями двенадцатиперстной кишки, о чем свидетельствует тот факт, что значительная заболеваемость в нашей серии наблюдалась только у пациентов с опухолью, расположенной в двенадцатиперстная кишка.Важно отметить, что при лечении аденокарциномы тонкой кишки необходимо приложить все усилия для резекции R0 из-за значительного преимущества в выживаемости.

Howe et al. [5] проанализировали 4995 пациентов с аденокарциномой тонкой кишки из Национальной базы данных по раку за 1985–1995 гг. И обнаружили следующие факторы, коррелирующие с выживаемостью: возраст пациента, локализация опухоли (в пользу тощей кишки и подвздошной кишки), клинические проявления. стадия и была ли проведена лечебная резекция. Bakaeen и др. . [6] и Райдер и др. .[7] обнаружили, что размер опухоли, гистологическая степень, узловые метастазы и положительный хирургический край являются прогностическими факторами, прогнозирующими выживаемость аденокарцином двенадцатиперстной кишки. Brucher и др. . [14] определили наличие остаточной опухоли, стадию опухоли, метастазы в лимфатические узлы, отдаленные метастазы, карциноматозный лимфангиоз и сосудистую инвазию как прогностические факторы. Дабала и др. . [24] недавно сообщили, что только хирургическое вмешательство, направленное на рак, и коэффициент поражения лимфатических узлов являются независимыми предикторами общей выживаемости в многомерном анализе.

В нашем текущем исследовании пятилетняя выживаемость составила 30%, что аналогично тому, о котором сообщалось в литературе [18]. Мы также обнаружили, что наличие положительного узла (p <0,0001), сосудистой инвазии (p <0,0001) и плохой клеточной дифференцировки (p <0,0001) являются прогностическими индикаторами, что также аналогично отчету Brucher et al. al [14].

Заключение

Полная резекция опухоли должна быть целью любого лечебного хирургического подхода у пациентов с аденокарциномой тонкой кишки.Первым шагом к улучшению прогноза является агрессивный диагностический подход к пациентам с неясными абдоминальными симптомами. Задержка постановки диагноза является причиной того, что у этих пациентов обнаруживаются поздние стадии опухоли. По нашим данным, стандартом онкологической операции должна быть системная лимфодиссекция и радикальная резекция enbloc R0. Более того, необходимы дальнейшие исследования фундаментальных механизмов, управляющих возникновением и прогрессированием рака тонкой кишки.Хотя такие исследования считаются низкоприоритетными, учитывая низкую заболеваемость этим раком, результаты этих исследований могут иметь важные последствия для более распространенных видов рака.

Конкурирующие интересы

Автор (ы) заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

KC — Концепция и дизайн исследования, сбор данных, составление рукописи, статистический анализ

AKJ — сбор данных, анализ и интерпретация, проверка рукописи на интеллектуальное содержание

MJJ — Анализ и интерпретация данных, проверка рукописи на предмет ее интеллектуального содержания

LYC — Анализ и интерпретация данных, проверка рукописи на предмет интеллектуального содержания

VKM — Концепция и дизайн исследования, проверка рукописи для ее интеллектуальное содержание

Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись для публикации.

Ссылки

  • Leichentern O. Handbuch der speciellen Pathologic und Therapie. Лейпциг: F.C.W. Фогель; 1876. С. 523–524. [Google Scholar]
  • Джемал А., Сигель Р., Уорд Э, Мюррей Т., Сюй Дж., Смигал С., Тун М. Статистика рака, 2006. CA Cancer J Clin. 2006; 56: 106–130. [PubMed] [Google Scholar]
  • Росс Р.К., Хартнетт Н.М., Бернштейн Л., Хендерсон Б.Е. Эпидемиология аденокарциномы тонкой кишки: желчь — канцероген тонкой кишки? Br J Cancer. 1991; 63: 143–145.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Aldini R, Montagnani M, Roda A, Hrelia S, Biagi PL, Roda E. Поглощение желчных кислот в кишечнике кролика: разные скорости переноса в тощей и подвздошной кишках. Гастроэнтерология. 1996. 77: 459–468. DOI: 10.1053 / gast.1996.v110.pm8566593. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Howe JR, Karnell LH, Menck HR, Scott-Conner C. Комиссия по раку Американского колледжа хирургов и Американское онкологическое общество. Аденокарцинома тонкой кишки: обзор Национальной базы данных по раку, 1985–1995.Рак. 1999; 86: 2693–2706. DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-0142 (199 ) 86:12 <2693 :: AID-CNCR14> 3.0.CO; 2-U. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Бакаин Ф.Г., Мурр М.М., Сарр М.Г., Томпсон Г.Б., Фарнелл М.Б., Нагорни Д.М., Фарли Д.Р., ван Херден Дж.А., Вирсема Л.М., Шлек К.Д., Донохью Дж. Х. Какие факторы прогноза важны при аденокарциноме двенадцатиперстной кишки? Arch Surg. 2000; 135: 635–641. DOI: 10.1001 / archsurg.135.6.635. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Райдер Н.М., Ко CY, Хайнс О.Дж., Глор Б., Робер Х.А.Первичная аденокарцинома двенадцатиперстной кишки: 40-летний опыт. Arch Surg. 2000; 135: 1070–1074. DOI: 10.1001 / archsurg.135.9.1070. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ито Х, Перес А., Брукс, округ Колумбия, Остин Р. Т., Зиннер М. Дж., Мур Ф. Д., Эшли С. В., Уанг Э. Хирургическое лечение рака тонкой кишки: 20-летний опыт работы в одном учреждении. J Gastrointest Surg. 2003; 7: 925–930. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мартин Г.М. Злокачественные опухоли тонкой кишки. Surg Clin North Am. 1986; 6: 779–785. [PubMed] [Google Scholar]
  • Миттал В.К., Бодзин Дж.Первичные злокачественные опухоли тонкой кишки. Am J Surg. 1980; 140: 396–399. DOI: 10.1016 / 0002-9610 (80)

    -2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  • Каннингем Дж. Д., Алеали Р., Алеали М., Брауэр С., Ауфсес АХИ. Злокачественные новообразования тонкой кишки: гистопатологические детерминанты рецидива и выживаемости. Ann Surg. 1997. 225: 300–306. DOI: 10.1097 / 00000658-199703000-00010. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Майлз Р.М., Кроуфорд Д., Дюрас С. Проблема опухоли тонкой кишки: оценка, основанная на 20-летнем опыте с 116 случаями.Ann Surg. 1978; 189: 732–740. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Brucher BLDM, Roder JD, Fink U, Stein HJ, Busch R, Siewert JR. Факторы прогноза при резекции опухолей тонкой кишки. Dig Surg. 1998. 15: 42–51. DOI: 10,1159 / 000018585. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Brucher BLDM, Stein HJ, Roder JD, Busch R, Fink U, Werner M, Siewert JR. Новые аспекты прогностических факторов при аденокарциномах тонкой кишки. Гепато-гастроэнтерология. 2001. 48: 727–732. [PubMed] [Google Scholar]
  • Delcore R, Thomas JH, Forster J, Hermreck AS.Повышение респектабельности и выживаемости у пациентов с первичной карциномой двенадцатиперстной кишки. Am J Surg. 1993. 166: 626–631. DOI: 10.1016 / S0002-9610 (05) 80668-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Уриэль К., Адамс Дж. Аденокарцинома тонкого кишечника. Am J Surg. 1984. 147: 66–71. DOI: 10.1016 / 0002-9610 (84)

    -9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  • Maglinte DDT, О’Коннор К., Бессетт Дж., Черниш С.М., Кельвин Ф.М. Роль врача в поздней диагностике первичных злокачественных опухолей тонкой кишки.Am J Gastroenterol. 1991; 86: 304–308. [PubMed] [Google Scholar]
  • Cicarelli O, Welch JP, Kent GG. Первичные злокачественные опухоли тонкой кишки: опыт больницы Хартфорда, 1969–1983 гг. Am J Surg. 1987. 153: 350–354. DOI: 10.1016 / 0002-9610 (87)
  • -7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Darling RC, Welch CE. Опухоли тонкой кишки. New Engl J Med. 1959; 260: 397–408. [PubMed] [Google Scholar]
  • Wilson JM, Melvin DB, Gray GF, Thorbjarnarson B. Первичные злокачественные новообразования тонкой кишки: отчет о 96 случаях и обзор литературы.Ann Surg. 1974; 180: 175–179. DOI: 10.1097 / 00000658-197408000-00008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Норберг К.А., Эмас С. Первичные опухоли тонкой кишки. Am J Surg. 1981; 142: 569–573. DOI: 10.1016 / 0002-9610 (81)
    -1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ehert P, Zuidema GD. Первичные опухоли тонкой кишки. Arch Surg. 1965; 91: 452–455. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бланшар Д. К., Бадд Дж. М., Хэтч Г. Ф., Вертхаймер-Хэтч Л., Хэтч К. Ф., Дэвис Г. Б., Фостер Р. С., Скандалакис Дж. Э.Опухоли тонкой кишки. Мир J Surg. 2000. 24: 421–429. DOI: 10.1007 / s002689

    7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  • Дабая Б.С., Суки Д., Про Б., Боннен М., Аджани Дж. Аденокарцинома тонкой кишки: проявления, прогностические факторы и исходы у 217 пациентов. Рак. 2004. 101: 518–526. DOI: 10.1002 / cncr.20404. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Боздаг А.Д., Назли О, Тануг Т., Исгуден А.С. Первичные опухоли тонкой кишки: диагностика, лечение и факторы прогноза.Гепатогастроэнтерология. 2003; 50: ccxvi – ccxviii. [PubMed] [Google Scholar]
  • Селлернер Ф. Исследования значимости аденомы — последовательности карциномы в тонкой кишке. Рак. 1990; 66: 702–715. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (19 5) 66: 4 <702 :: AID-CNCR2820660419> 3.0.CO; 2-Z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Лашнер Б.А. Факторы риска рака тонкой кишки при болезни Крона. Dig Dis Sci. 1992; 37: 1179–1184. DOI: 10.1007 / BF01296557. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Родригес-Бигас М.А., Васен Х.Ф., Линч ХАТ, Уотсон П., Мирой Т., Ярвинен Х. Дж., Меклин Дж. П., Макрэ Ф., Сент-Джон Д. Д., Бертарио Л., Фидальго П., Мадленски Л. , Розен П.Характеристики рака тонкой кишки при наследственной неполипозной колоректальной карциноме. Международная совместная группа по HNPCC. Рак. 1998. 83: 240–244. DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-0142 (19980715) 83: 2 <240 :: AID-CNCR6> 3.0.CO; 2-U. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Groves CJ, Saunders BP, Spigelman AD, Phillips RK. Рак двенадцатиперстной кишки у пациентов с семейным аденоматозным полипозом (FAP): результаты 10-летнего проспективного исследования. Кишечник. 2002; 50: 636–641. DOI: 10.1136 / gut.50.5.636. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Выживание | Рак кишечника | Исследования рака Великобритании

Рак кишечника — это рак, который начинается в толстой кишке (рак толстой кишки) или в заднем проходе (рак прямой кишки).Он также известен как колоректальный рак.

Выживание зависит от множества различных факторов. Поэтому никто не может сказать вам точно, сколько вы проживете. Зависит от вашего:

  • тип и стадия рака
  • уровень физической подготовки
  • предыдущее лечение

Это общая статистика, основанная на больших группах пациентов. Помните, они не могут сказать вам, что произойдет в вашем конкретном случае.

Ваш врач может дать вам дополнительную информацию о вашем собственном прогнозе (прогнозе).Вы также можете поговорить об этом с медсестрами отдела исследования рака Великобритании по бесплатному телефону 0808 800 4040 с 9 до 17 часов с понедельника по пятницу.

Выживание по этапам

В Великобритании нет доступных статистических данных по выживаемости при раке кишечника по стадиям.

Статистика выживаемости доступна для каждой стадии рака кишечника в Англии. Эти цифры относятся к мужчинам и женщинам, диагностированным в период с 2013 по 2017 год.

1 этап

Около 90 из 100 человек (около 90%) с раком кишечника 1 стадии (также называемым Dukes ‘A) выживут после рака в течение 5 или более лет после постановки диагноза.

2 этап

Более 80 из 100 человек (более 80%) с раком кишечника 2 стадии (также называемым Dukes B) переживут рак в течение 5 или более лет после постановки диагноза.

3 этап

Почти 70 из 100 человек (почти 70%) с раком кишечника 3 стадии (также называемым Dukes ‘C) переживут рак в течение 5 или более лет после постановки диагноза.

4 этап

10 из 100 человек (10%) с раком кишечника 4 стадии (также называемым D Dukes) переживут рак в течение 5 лет или более после постановки диагноза.

Если рак распространился на печень и хирург может удалить его, более 40 из 100 человек (более 40%) переживут рак в течение 5 или более лет после операции.

Выживаемость рака по стадиям на момент постановки диагноза для Англии, 2019
Управление национальной статистики

Эти цифры относятся к людям, диагностированным в Англии в период с 2013 по 2017 год.

Эти статистические данные относятся к чистой выживаемости. Чистая выживаемость оценивает количество людей, переживших рак, а не количество людей, у которых диагностирован рак, которые еще живы. Другими словами, это выживаемость больных раком с учетом того, что некоторые люди умерли бы от других причин, если бы у них не было рака.

Хирургическое лечение и исходы метастазов колоректального рака в печень
E J A Morris и другие
British Journal of Surgery Год — 2010 Номер тома — 97 Номер детали — 7 страниц — 1110-8

Выживаемость при всех стадиях рака кишечника

Обычно для людей с раком кишечника в Англии:

  • почти 80 из 100 человек (почти 80%) выживают после рака в течение 1 года или более
  • почти 60 из 100 человек (почти 60%) переживают рак в течение 5 лет или более
  • почти 55 из 100 человек (почти 55%) переживают рак в течение 10 и более лет

Выживаемость рака по стадиям на момент диагностики для Англии, 2019
Управление национальной статистики

Эти цифры относятся к людям, диагностированным в Англии в период с 2013 по 2017 год.

Эти статистические данные предназначены для чистой выживаемости. Чистая выживаемость оценивает количество людей, переживших рак, а не количество людей, у которых диагностирован рак, которые еще живы. Другими словами, это выживаемость больных раком с учетом того, что некоторые люди умерли бы от других причин, если бы у них не было рака.

Что влияет на выживаемость

Ваш прогноз зависит от стадии рака, когда он был диагностирован. Это означает, насколько он велик и распространился ли он.

Тип рака и степень злокачественности раковых клеток также могут повлиять на вашу выживаемость. Степень означает, насколько ненормально клетки выглядят под микроскопом.

Ваше общее состояние здоровья и физическая форма также влияют на выживаемость. Чем лучше вы станете, тем лучше вы сможете справиться с раком и лечиться.

Некоторые виды рака кишечника вырабатывают белок, называемый карциноэмбриональным антигеном (CEA). Люди с высоким уровнем РЭА до лечения могут иметь худший прогноз.

Рак кишечника иногда может вызывать закупорку кишечника (непроходимость кишечника).Если это произойдет, у вас есть небольшой риск образования дыры в стенке кишечника. Это называется перфорацией. У людей с раком кишечника, у которых есть непроходимость или перфорация кишечника, прогноз хуже.

Об этой статистике

Термины 1 год выживания и 5 лет не означают, что вы проживете только 1 или 5 лет. Некоторые люди живут намного дольше 5 лет.

Дополнительная статистика

Для получения более подробной информации о выживаемости и раке кишечника перейдите в раздел «Статистика рака».

Статистика выживаемости при раке кишечника | Cancer Research UK

Выживаемость рака толстой кишки в Великобритании по сравнению с Европой

Пятилетняя относительная выживаемость мужчин при раке толстой кишки в Англии (51%) ниже среднего показателя по Европе (56%). Уэльс (50%) и Шотландия (54%) также ниже средних показателей по Европе, но Северная Ирландия (53%) сопоставима со средними показателями по Европе [1]. Во всех европейских странах, по которым имеются данные, пятилетняя относительная выживаемость мужчин колеблется от 43% (Латвия) до 61% (Германия).[1]

Пятилетняя относительная выживаемость при раке толстой кишки у женщин в Англии (52%) ниже среднего показателя по Европе (56%). Уэльс (50%) и Шотландия (54%) также ниже средних показателей по Европе, но Северная Ирландия (55%) сопоставима со средними показателями по Европе [1]. Во всех европейских странах, по которым имеются данные, относительная пятилетняя выживаемость женщин колеблется от 43% (Латвия) до 65% (Исландия) [1].

Рак толстой кишки (C18), пятилетняя относительная выживаемость, стандартизированная по возрасту, взрослые (в возрасте 15+), европейские страны, 2000-2007 гг.

Возможные объяснения стойких международных различий в выживаемости включают различия в биологии рака, использование диагностических тестов и скрининга, стадию постановки диагноза, доступ к высококачественной помощи и методы сбора данных.[1]

Выживаемость рака прямой кишки в Великобритании по сравнению с Европой

Пятилетняя относительная выживаемость мужчин при раке прямой кишки в Англии (53%) ниже среднего показателя по Европе (55%). Уэльс (49%) также ниже среднего европейского показателя, но Шотландия (53%) и Северная Ирландия (52%) аналогичны среднему европейскому уровню [1]. Во всех европейских странах, по которым имеются данные, пятилетняя относительная выживаемость мужчин колеблется от 37% (Латвия) до 78% (Исландия) [1].

Пятилетняя относительная выживаемость при раке прямой кишки у женщин в Англии (56%) ниже среднего показателя по Европе (58%).Уэльс (57%), Шотландия (56%) и Северная Ирландия (58%) соответствуют среднему европейскому уровню [1]. В европейских странах, по которым имеются данные, относительная пятилетняя выживаемость женщин колеблется от 36% (Латвия) до 67% (Исландия) [1].

Рак прямой кишки (C19, C20, C21), пятилетняя относительная выживаемость, стандартизированная по возрасту, взрослые (в возрасте 15+), европейские страны, 2000-2007 гг.

Возможные объяснения стойких международных различий в выживаемости включают различия в биологии рака, использование диагностических тестов и скрининга, стадию постановки диагноза, доступ к высококачественной помощи и методы сбора данных.[1]

Клиническая картина, прогноз и исход у 33 пациентов в центре третичной помощи

Введение . Рак тонкой кишки встречается редко. Сбор данных об их клинической картине, патологических особенностях, прогностических факторах, методах лечения и исходах затруднен. Методы . Это ретроспективное исследование медицинских карт 33 пациентов с раком тонкой кишки, пролеченных в Медицинском центре Бейрута при Американском университете за 20-летний период. Результатов . В исследование были включены 25 мужчин (76%) и 8 женщин (24%). Средний возраст при обращении составил 56 лет. Наиболее частыми симптомами были боль в животе (66,7%) и потеря веса (57,6%). У 13 пациентов возникла неотложная абдоминальная ситуация (39,3%). Лимфома была самой распространенной злокачественной опухолью (36,4%), за ней следовали аденокарцинома (33,3%), лейомиосаркома (15,2%), стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (12,1%) и нейроэндокринные опухоли (3,0%). Опухоли располагались в двенадцатиперстной кишке у 30% пациентов, тощей кишке у 33% и подвздошной кишке у 36%.Степень резектабельности составила 72,7%, а радикальная резекция R0 была достигнута у 54,1% (13/24) пациентов. 5-летняя выживаемость 33 пациентов составила 24,2%. Заключение . Рак тонкой кишки сложно диагностировать из-за неспецифических симптомов. Большинство пациентов поступают на позднюю стадию заболевания и имеют плохой прогноз. Аденокарцинома и дуоденальная локализация имеют худшую 5-летнюю выживаемость, в отличие от стромальных опухолей и опухолей с подвздошной локализацией, которые имеют лучшую выживаемость.

1. Введение

Рак тонкой кишки — редкие опухоли
желудочно-кишечный тракт.В результате их редкости и разнообразия,
накопление данных об их клинической картине, патологическом
особенности, прогностические факторы, методы лечения и исход
трудно.

Это исследование было проведено с целью изучения опыта лечения опухолей тонкой кишки у 33 пациентов.
в Медицинском центре Американского университета Бейрута.

2. Пациенты и методы

За 20-летний период (1986–2006) 33
пациенты проходили лечение опухолей тонкой кишки в Американском университете
Бейрутский медицинский центр.Одобрение было получено от институционального исследования.
Доска. Данные получены из медицинских
были собраны записи относительно стандартных демографических данных, наличия знаков и
симптомы, сопутствующие соматические заболевания, диагностическое обследование, оперативные вмешательства,
патологический диагноз и последующие контрольные визиты для документирования
рецидив предшествующего или последующего первичного рака. Рецидив был
определяется как подтвержденная биопсией опухоль или радиологическое свидетельство очевидного местного или
отдаленные рецидивы.

Периампулярные опухоли, вторичные и доброкачественные опухоли
тонкий кишечник были исключены. Постановка пациентов проводилась согласно TNM.
система классификации и AJCC для опухолей тонкой кишки [1], за исключением лимфом.

Продолжительность выживания
измерялось с момента постановки диагноза до последней контрольной оценки или
смерть. Данные последующего наблюдения были получены из медицинских карт пациентов или из
телефонные интервью с пациентом или членами семьи. Данные последующего наблюдения были
доступно 30 из 33 пациентов.

Все данные были закодированы и введены
с помощью компьютерной программы «SPSS 15.0».

3. Результаты
3.1. Демографические данные

Это
в исследование были включены 33 пациента с гистологически подтвержденной тонкой кишкой.
злокачественные новообразования. Это были 25 мужчин (76%) и 8 женщин (24%). Мужчина
соотношение женщин и женщин составляло 3,1: 1 со средним возрастом на момент обращения 56 лет (диапазон:
23–77). Две трети пациентов были старше 50 лет.
лет (таблица 1).

9077 Кишечная непроходимость

907

Анемия

история болезни Крона у одного пациента, язвенного колита у другого,
и целиакия в третьем.Треть пациентов были курильщиками.
(11/33). У трех пациентов (9,1%) в анамнезе было другое первичное злокачественное новообразование.
(муцинозная цистаденокарцинома яичника, холангиокарцинома, подтвержденная биопсией, и
лейомиосаркома бедра).

Большинство жалоб
были неспецифическими, в том числе в порядке убывания боли в животе (66,7%),
потеря веса (57,6%) с последующими тошнотой и рвотой (27%) (см. Таблицу 1). Тринадцать пациентов обратились в неотложную помощь
такие как непроходимость кишечника (<24%) и перфорация кишечника (<12%).Из у четырех пациентов была перфорация, у трех были лимфомы и у одного лейомиосаркома. Острый живот был первичным проявлением у четырех пациентов. (12%).

Эндоскопия была
выполнено 10 из 33 пациентов. Он обнаружил опухоль только у 7 (6
двенадцатиперстная кишка, 1 подвздошная кишка) и не удалось выявить заболевание у 3 пациентов, все
у которого было заболевание подвздошной кишки. Серия на верхних отделах желудочно-кишечного тракта выполнена 12 из 33
пациенты. Заболевание выявлено у 11 пациентов (4 тощей кишки, 6 двенадцатиперстной кишки, 1
подвздошная кишка) и пропущена у одного пациента с опухолью подвздошной кишки.

Вычислено
томография была применена у 13/33 пациентов, а экстренная лапартомия — у 4/33.

3.2. Характеристики опухолей

Четыре
идентифицированы различные гистологические типы опухолей. Лимфома была самой частой опухолью (36,4%),
затем следуют аденокарцинома (33,3%), лейомиосаркома (15,2%), желудочно-кишечный тракт.
стромальные опухоли (GIST) (12,1%) или нейроэндокринные опухоли (3,0%)
(см. Таблицу 2).


No.Пациентов (%)

Возраст
50
50
Пол
Женский Женский
Симптом
Боль в животе
Потеря веса
Тошнота / рвота
Непроходимость кишечника
Перфорация кишечника
Острый живот
Желтуха
Запор

907 907 907 1


Двенадцатиперстная кишка Jejunum Ileum No.(%)

Лимфома 2 4 6 12 (36,4)
Аденокарцинома 7 1 3 11 (

Лейомиосаркома 0 3 2 5 (15,2)
1 3 0 4 (12,1)
0 0 1 (3.0)
Итого (%) 10 11 12 33

Таблица 2 показывает
анатомическое распределение опухолей по отношению к гистологии. Опухоль
располагалась в двенадцатиперстной кишке у 30% пациентов, в тощей кишке у 33% и в подвздошной кишке в
36%. Большинство аденокарцином было локализовано
в двенадцатиперстной кишке (7/10), в отличие от большинства лимфом (10/12) и всех
лейомиосаркомы (5/5), расположенные в тощей и подвздошной кишках.

3.3. Лечение

Хирургическое
Из 33 пациентов резекция выполнена 24 пациентам. Степень резектабельности составила 72,7%.
резекция R0 была достигнута у 54,1% (13/24) пациентов (см. Таблицу 3). Два
Пациентам выполнено паллиативное двойное шунтирование. Считалось, что четыре пациента
неоперабельность из-за метастазов в брюшину, местнораспространенного заболевания и
сосудистая инвазия. Выполняемые хирургические процедуры перечислены в таблице 4.
Было четыре случая рецидива опухоли.

36,3


Модальность (%)

Без лечения 4 12,1
61 Полная резекция
Полная резекция + химиотерапия 6 18,1
Неполная резекция 4 12,1
Неполная резекция + химиотерапия 2 6.0
Химиотерапия (паллиативная) 5 15,1

%)

907


Хирургия Кол-во пациентов (26)

Whipple 5 (16,6)
Резекция двенадцатиперстной кишки 2 (6,6)
Резекция Jejunal 30
Резекция подвздошной кишки 5 (16.6)
Правая гемиколэктомия 3 (10)
Обходной 2 (6,6)

Повторная операция выполнена
выполнено у 5 пациентов по следующим причинам: рецидив опухоли,
метастазирование и послеоперационные осложнения. Выполнена экстренная лапаратомия
у 4 пациентов (3 лимфомы и 1 лейомиосаркома). Проведена химиотерапия
13 пациентам (39.3%).

3.4. Характеристики опухоли

Размер опухоли был
доступно на 27 пациентов. Шестнадцать пациентов (59%) имели опухоли более 5 см,
8 пациентов (30%) имели опухоль менее 3 см, а 3 пациента (11%) имели опухоль.
размеры от 3 до 5 см.

Степень злокачественности опухоли была доступна у 12 пациентов (36,4%). Из 12 пациентов 8 (66,7%) имели хорошее
или умеренно дифференцированные опухоли, а 4 имели низкодифференцированные опухоли (33,3%) (см. Таблицу 5).

902

902


Стадия Первичная Регионарная лимфатическая система Отдаленная

I T1 / T2 N0 T3 / T4 N0 M0
III Любой T N1 M0
IV Любой T Любой N M1

900

опухоль Т1: опухоль проникает в собственную пластинку или подслизистую оболочку; Т2: опухоль проникает в собственную мышечную оболочку; Т3: опухоль проникает через собственную мышечную мышцу в подсерозу; Т4: опухоль проникает в сосудистую брюшину или напрямую поражает другие органы, включая брыжейку, брюшную стенку и поджелудочная железа.лимфатические узлы N0: нет метастазов в регионарные лимфатические узлы; N1: метастазы в регионарные лимфатические узлы. метастаз M0: отдаленных метастазов нет; M1: отдаленные метастазы.

TNM staging была доступна 26
пациенты (78,7%). В соответствии со стадией злокачественных новообразований тонкой кишки AJCC (таблица 5) опухоли в нашем исследовании были классифицированы как стадия I (), стадия II (), стадия
III (), стадия IV () (см. Табл. 6). Почти половина пациентов обратилась
с метастатическим заболеванием (III / IV стадия). Лимфатические узлы (10/33) были наиболее
общий участок, пораженный метастазами, за которыми следуют печень (5/33), легкое (3/33),
мозг (1/33), кость (1/33) и сальник (1/33).

) 15)


Сорт N (%)

Скважина 3 (9) 907
1 (Умеренный
Плохо 4 (12)
Н / Д 21 (64)

Стадия


2 (6)
II 9 (27)
III 8 (24)
IV 7 (21)
Н / Д 7 (21)

3.5. Выживание

Выживание
анализ 33 пациентов показал, что 51,5%, 33,3% и 24,2% были живы в 1,
3 и 5 лет соответственно. Три пациента были потеряны для последующего наблюдения. Иметь в виду
выживаемость при различных злокачественных новообразованиях составила 22,03 месяца для
аденокарциномы, 52,85 месяца для лимфом, 47,6 месяца для лейомиосаркомы,
и 64,9 месяца для GIST.

1-, 3- и 5-летняя выживаемость для различных местоположений опухолей и гистологий перечислены в
Таблицы 7 и 8 соответственно.Однако количество пациентов в некоторых
категорий было мало, что могло повлиять на значимость некоторых из
эти ставки.


1 год (%) 3 года (%) 5 лет (%)

Двенадцатиперстная кишка 50% 40% 10%
Jejunum 50% 20% 20%
Ileum 62.5% 37,5%


1 год (%) 3 года (%) 5 лет (%)

Аденокарцинома 30% 20% 10%
Лимфома 36,4% 27,3% 18,2% 48
a Lei
a 20% 20%
GIST 100% 75%

4.Обсуждение

Новообразования тонкой кишки необычные и необычные.
составляют менее 3% всех случаев рака желудочно-кишечного тракта [2–4]. Эти опухоли
известны своей редкостью, вариабельностью, неспецифической симптоматикой, диагностической
трудности, задержка обращения и общий плохой прогноз [2].

Более 90% случаев заболевания возникают у людей старше 40 лет [5]
со средним возрастом при постановке диагноза 55 лет [6, 7], а мужчины, как правило, более
пострадавших от опухолей, чем женщины [5, 8], что согласуется с нашими
полученные результаты.

Боль в животе, потеря веса, тошнота и рвота были
наиболее распространенные симптомы опухолей тонкой кишки в этом исследовании,
аналогично результатам, полученным в предыдущих исследованиях [7, 9]. Кровотечение больше
часто встречается с карциномами; перфорация чаще встречается при лимфомах, а
обструкция является общей для всех злокачественных новообразований кишечника [10]. Нет четкого
проявление патологии было очевидным в нашем исследовании.

Отсутствие специфичности симптомов у пациентов, страдающих
злокачественные новообразования тонкого кишечника и невозможность оценки тонкой кишки, которая
слепое пятно для стандартных эндоскопических и радиологических диагностических тестов, было
считается фактором, способствующим поздним проявлениям болезни
и, в конечном итоге, задержка постановки диагноза [11].

Гистологически опухоли тонкой кишки различаются
подтипы, из которых наиболее часто встречается аденокарцинома (47%), за которой следует
карциноидные опухоли (28%), лимфомы желудочно-кишечного тракта (12%) и саркомы желудочно-кишечного тракта (12%) [2, 3, 7, 12].
В этом исследовании лимфомы были наиболее распространенным типом, за которым следовали лимфомы.
аденокарциномы, саркомы и опухоли стромы.

В среднем аденокарциномы распространены больше
проксимально в тонкой кишке, чаще всего в двенадцатиперстной кишке, за которой следует
тощей кишки и подвздошной кишки, тогда как лимфомы чаще встречаются дистально, с почти
равномерное распределение между тощей кишкой и подвздошной кишкой [5, 7, 8, 13].Карциноид
опухоли распространены по тонкому кишечнику, но расположены
преимущественно в подвздошной кишке. Чаще всего саркомы обнаруживаются в тощей кишке [7].
В нашем исследовании аденокарциномы в основном располагались в двенадцатиперстной кишке, тогда как
саркомы и лимфомы в основном располагались в более дистальных частях
тонкий кишечник.

Было замечено, что опухоли тонкой кишки связаны с
повышенная частота вторичных злокачественных новообразований [2, 4, 13]. Тредуэлл и Уайт сообщили о втором возникновении опухоли у 43% пациентов с первичной тонкой кишкой.
опухолей [4], тогда как Рипли и Вайнерман отметили 8-кратное увеличение
злокачественные новообразования с карциномой тонкой кишки, 73% опухолей возникали раньше
диагноз злокачественного новообразования тонкой кишки [13].Заболеваемость второй злокачественной опухолью
приблизилась к 9% в нашей серии.

Хирургическая резекция остается краеугольным камнем терапии
эти злокачественные новообразования [11]. Каннингем и др. показали значительно более длинную медианную
выживаемость в группе резекции (26 месяцев против 11 месяцев) [14]. Большая часть информации об эффективности
хирургического вмешательства по поводу ранней лимфомы желудочно-кишечного тракта основывается на ограниченных ретроспективных обзорах
которые специально не сравнивают первичную хирургическую терапию с первичным медикаментозным лечением, — это химиотерапия, лучевая терапия или радиохимиотерапия.

Независимо от хирургической резекции, общая 5-летняя выживаемость при малых
рак кишечника колеблется от 20 до 50% [2, 6, 7, 14, 15]. Их разочарование
курс, кажется, связан с задержкой постановки диагноза из-за неспецифических
симптомы [8]. В нашем исследовании 5-летняя выживаемость GIST (50%) была выше.
чем у аденокарцином и лимфом, и близки к 67% 5-летнему
выживаемость, описанная Egberts et al. [16]. Поэтому раннее хирургическое
вмешательство с высоким индексом подозрительности необходимо для улучшения выживаемости
[17].

Учитывая низкую распространенность этого заболевания, мало клинических
были проведены испытания химиотерапии, и, несмотря на множество
химиотерапевтические средства, применяемые для лечения аденокарциномы тонкой кишки, нет
Для этого заболевания существует стандартный режим химиотерапии. Многие онкологи
экстраполировать информацию из исследований рака толстой кишки или верхних
опухоли желудочно-кишечного тракта и применять аналогичные схемы химиотерапии в
лечение запущенной аденокарциномы тонкой кишки.В одном из крупнейших
проведены ретроспективные обзоры, онкологический центр М. Д. Андерсона (Техас, США)
217 пациентов с аденокарциномой тонкой кишки и показали, что использование
Адъювантная химиотерапия, назначенная 59 пациентам, не дала выживаемости [6].

Самый
Важным ограничением в нашем исследовании является небольшое количество пациентов. Это
ограничили нашу способность определять значимость разницы в выживаемости
среди различных групп.

В
Таким образом, опухоли тонкой кишки встречаются редко.Их сложно диагностировать
из-за неспецифических симптомов. У них также плохой прогноз, потому что
у большинства пациентов заболевание запущено. В нашем отчете аденокарцинома и
локализация двенадцатиперстной кишки показала худшую 5-летнюю выживаемость, в то время как стромальные опухоли и
В подвздошной локализации была лучшая 5-летняя выживаемость.

Характеристики и исходы аденокарциномы тонкой кишки: многоцентровое ретроспективное обсервационное исследование

  • Agrawal S, McCarron EC, Gibbs JF, Nava HR, Wilding GE, Rajput A (2007) Хирургическое лечение и исход при первичной аденокарциноме тонкой кишки . Ann Surg Oncol 14 : 2263–2269.

    Артикул

    Google ученый

  • Aparicio T, Svrcek M, Zaanan A, Beohou E, Laforest A, Afchain P, Mitry E, Taieb J, Di Fiore F, Gornet JM, Thirot-Bidault A, Sobhani I, Malka D, Lecomte T, Locher C, Bonnetain F, Laurent-Puig P (2013) Фенотипирование аденокарциномы тонкой кишки, клинико-биологическое прогностическое исследование. Br J Cancer 109 : 3057–3066.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • Aparicio T, Zaanan A, Svrcek M, Laurent-Puig P, Carrere N, Manfredi S, Locher C, Afchain P (2014) Аденокарцинома тонкой кишки: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Dig Liver Dis 46 : 97–104.

    Артикул

    Google ученый

  • Bilimoria KY, Bentrem DJ, Wayne JD, Ko CY, Bennett CL, Talamonti MS (2009) Рак тонкой кишки в США: изменения в эпидемиологии, лечении и выживаемости за последние 20 лет. Ann Surg 249 : 63–71.

    Артикул

    Google ученый

  • Chaiyasate K, Jain AK, Cheung LY, Jacobs MJ, Mittal VK (2008) Факторы прогноза при первичной аденокарциноме тонкой кишки: 13-летний опыт работы в одном учреждении. World J Surg Oncol 6 : 12.

    Артикул

    Google ученый

  • Cheung DY, Kim JS, Shim KN, Choi MG Korean Gut Image Study Group (2016) Полезность капсульной эндоскопии при опухолях тонкой кишки. Clin Endosc 49 : 21–25.

    Артикул

    Google ученый

  • Cheung DY, Lee IS, Chang DK, Kim JO, Cheon JH, Jang BI, Kim YS, Park CH, Lee KJ, Shim KN, Ryu JK, Do JH, Moon JS, Ye BD, Kim KJ, Lim YJ, Choi MG, Chun HJ Korean Gut Images Study Group (2010) Капсульная эндоскопия при опухолях тонкой кишки: многоцентровое корейское исследование. J Гастроэнтерол Hepatol 25 : 1079–1086.

    Артикул

    Google ученый

  • Choti MA, Sitzmann JV, Tiburi MF, Sumetchotimetha W, Rangsin R, Schulick RD, Lillemoe KD, Yeo CJ, Cameron JL (2002) Тенденции долгосрочной выживаемости после резекции печени по поводу колоректальных метастазов в печени. Ann Surg 235 : 759–766.

    Артикул

    Google ученый

  • Crawley C, Ross P, Norman A, Hill A, Cunningham D (1998) Опыт Royal Marsden с аденокарциномой тонкой кишки, леченной длительной венозной инфузией 5-фторурацила. Br J Cancer 78 : 508–510.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • Cunningham D, Atkin W, Lenz HJ, Lynch HT, Minsky B, Nordlinger B, Starling N (2010) Колоректальный рак. Ланцет 375 : 1030–1047.

    Артикул

    Google ученый

  • Дабая Б.С., Суки Д., Про Б., Боннен М., Аджани Дж. (2004) Аденокарцинома тонкой кишки: презентация, прогностические факторы и исход у 217 пациентов. Рак 101 : 518–526.

    Артикул

    Google ученый

  • Fernandez FG, Drebin JA, Linehan DC, Dehdashti F, Siegel BA, Strasberg SM (2004) Пятилетняя выживаемость после резекции метастазов в печень от колоректального рака у пациентов, обследованных с помощью позитронно-эмиссионной томографии с фтордезоксиглюкозой F-18 (FDG -ДОМАШНИЙ ПИТОМЕЦ). Ann Surg 240 : 438–447, обсуждение 447–450.

    Артикул

    Google ученый

  • Faivre J, Trama A, De Angelis R, Elferink M, Siesling S, Audisio R, Bosset JF, Cervantes A, Lepage C Рабочая группа RARECARE (2012) Заболеваемость, распространенность и выживаемость пациентов с редким диагнозом эпителиального рака пищеварительного тракта в Европе в 1995–2002 гг. Eur J Cancer 48 : 1417–1424.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • Fishman PN, Pond GR, Moore MJ, Oza A, Burkes RL, Siu LL, Feld R, Gallinger S, Greig P, Knox JJ (2006) Естественный анамнез и эффективность химиотерапии для продвинутой аденокарциномы тонкой кишки: a ретроспективное рассмотрение 113 дел. Am J Clin Oncol 29 : 225–231.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • Фонг И., Фортнер Дж., Сан Р.Л., Бреннан М.Ф., Блюмгарт Л.Х. (1999) Клиническая оценка для прогнозирования рецидива метастатического колоректального рака после резекции печени: анализ 1001 последовательного случая. Ann Surg 230 : 309–318, обсуждение 318–321.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • Гардинер К.Р., Дасари Б.В. (2007) Оперативное лечение болезни Крона тонкой кишки. Surg Clin N Am 87 : 587–610.

    Артикул

    Google ученый

  • Giardiello FM, Brensinger JD, Tersmette AC, Goodman SN, Petersen GM, Booker SV, Cruz-Correa M, Offerhaus JA (2000) Очень высокий риск рака при семейном синдроме Пейтца-Егерса. Гастроэнтерология 119 : 1447–1453.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • Gyde SN, Prior P, Macartney JC, Thompson H, Waterhouse JA, Allan RN (1980) Злокачественность при болезни Крона. Кишечник 21 : 1024–1029.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • Halfdanarson TR, McWilliams RR, Donohue JH, Quevedo JF (2010) Опыт одного учреждения с 491 случаем аденокарциномы тонкой кишки. Am J Surg 199 : 797–803.

    Артикул

    Google ученый

  • Hernández J, Molins L, Fibla JJ, Heras F, Embún R, Rivas JJ Grupo Español deMetástasis Pulmonares de Carcinoma Colo-Rectal (GECMP-CCR) de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía (SEPARIC, 2016) Роль большой резекции в легочной метастазэктомии по поводу колоректального рака в испанском проспективном многоцентровом исследовании (GECMP-CCR). Энн Онкол 27 : 850–855.

    Артикул

    Google ученый

  • Hong SH, Koh YH, Rho SY, Byun JH, Oh ST, Im KW, Kim EK, Chang SK (2009) Первичная аденокарцинома тонкой кишки: презентация, прогностические факторы и клинический исход. Jpn J Clin Oncol 39 : 54–61.

    Артикул

    Google ученый

  • Howe JR, Karnell LH, Menck HR, Scott-Conner C (1999) Комиссия Американского колледжа хирургов по раку и Американское онкологическое общество.Аденокарцинома тонкой кишки: обзор Национальной базы данных по раку, 1985–1995. Рак 86 : 2693–2706.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • Ihn MH, Kim DW, Cho S, Oh HK, Jheon S, Kim K, Shin E, Lee HS, Chung JH, Kang SB (2017) Лечебная резекция метахронных легочных метастазов колоректального рака: анализ выживаемости и прогностические факторы. Cancer Res Treat 49 : 104–115.

    Артикул

    Google ученый

  • Икеучи Х, Накано Х, Утино М, Накамура М, Мацуока Х, Фукуда Й, Мацумото Т, Тэксуэ Й, Томита Н. (2008) Рак кишечника при болезни Крона. Гепатогастроэнтерология 55 : 2121–2124.

    PubMed

    Google ученый

  • Jigyasu D, Bedikian AY, Stroehlein JR (1984) Химиотерапия первичной аденокарциномы тонкой кишки. Рак 53 : 23–25.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • Кобаяши К., Кавамура М., Исихара Т. (1999) Хирургическое лечение метастазов в легкие и печень колоректального рака. J Thorac Cardiovasc Surg 118 : 1090–1096.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • Koo DH, Yun SC, Hong YS, Ryu MH, Lee JL, Chang HM, Ryoo BY, Kang YK, Kim TW (2011) Системная химиотерапия для лечения прогрессирующей аденокарциномы тонкой кишки с анализом прогностических факторов: ретроспективное исследование. BMC Cancer 11 : 205.

    Статья

    Google ученый

  • Корелиц Б.И. (1983) Карцинома кишечного тракта при болезни Крона: результаты исследования, проведенного Национальным фондом по илеиту и колиту. Am J Gastroenterol 78 : 44–46.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • Li G, Wang Z, Xu J, Wu H, Cai S, He Y (2016) Прогностическое значение уровней лактатдегидрогеназы при колоректальном раке: метаанализ. BMC Cancer 16 : 249.

    Статья

    Google ученый

  • Locher C, Malka D, Boige V, Lebray P, Elias D, Lasser P, Ducreux M (2005) Комбинированная химиотерапия при запущенной аденокарциноме тонкой кишки. Онкология 69 : 290–294.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • Mizushima T, Tamagawa H, Mishima H, Ikeda K, Fujita S, Akamatsu H, Ikenaga M, Onishi T, Fukunaga M, Fukuzaki T, Hasegawa J, Takemasa I, Ikeda M, Yamamoto H, Sekimoto M, Nezu R, Doki Y, Mori M (2013) Влияние химиотерапии на первичный рак тонкой кишки: ретроспективное многоцентровое обсервационное исследование в Японии. Мол Клин Онкол 1 : 820–824.

    Артикул

    Google ученый

  • Murata S, Moriya Y, Akasu T, Fujita S, Sugihara K (1998) Резекция метастазов в печени и в легкие у пациентов с колоректальной карциномой. Рак 83 : 1086–1093.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • Neeff H, Hörth W, Makowiec F, Fischer E, Imdahl A, Hopt UT, Passlick B (2009) Результат после резекции метастазов колоректального рака в печень и легкие. J Gastrointest Surg 13 : 1813–1820.

    Артикул

    Google ученый

  • Neugut AI, Jacobson JS, Suh S, Mukherjee R, Arber N (1998) Эпидемиология рака тонкой кишки. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 7 : 243–251.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • Уриэль К., Адамс Дж. Т. (1984) Аденокарцинома тонкого кишечника. Am J Surg 147 : 66–71.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • Overman MJ (2009) Последние достижения в лечении аденокарциномы тонкого кишечника. Gastrointest Cancer Res 3 : 90–96.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • Overman MJ, Hu CY, Wolff RA, Chang GJ (2010) Прогностическое значение оценки лимфатических узлов при аденокарциноме тонкой кишки: анализ эпидемиологии надзора и база данных конечных результатов. Рак 116 : 5374–5382.

    Артикул

    Google ученый

  • Overman MJ, Kopetz S, Wen S, Hoff PM, Fogelman D, Morris J, Abbruzzese JL, Ajani JA, Wolff RA (2008) Химиотерапия 5-фторурацилом и соединением платины улучшает исходы при метастатической аденокарциноме тонкой кишки. Рак 113 : 2038–2045.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • Paquissi FC, Lima AH, Lopes Mde F, Diaz FV (2015) Аденокарцинома третьей и четвертой частей двенадцатиперстной кишки: значение капсульной эндоскопии. World J Gastroenterol 21 : 9437–9441.

    Артикул

    Google ученый

  • Swinson CM, Slavin G, Coles EC, Booth CC (1983) Целиакия и злокачественные новообразования. Ланцет 1 : 111–115.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • Schottenfeld D, Beebe-Dimmer JL, Vigneau FD (2009) Эпидемиология и патогенез неоплазии в тонком кишечнике. Ann Epidemiol 19 : 58–69.

    Артикул

    Google ученый

  • Takahashi T, Shibata Y, Tojima Y, Tsuboi K, Sakamoto E, Kunieda K, Matsuoka H, ​​Suzumura K, Sato M, Naganuma T, Sakamoto J, Morita S, Kondo K (2013) Многоцентровое исследование фазы II модифицированный FOLFOX6 в качестве неоадъювантной химиотерапии для пациентов с неоперабельными метастазами только в печень колоректального рака в Японии: исследование ROOF. Int J Clin Oncol 18 : 335–342.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • Такацуки М., Токунага С., Учида С., Сакода М., Ширабе К., Беппу Т., Эми Й, Оки Е., Уэно С., Эгути С., Акаги Й, Огата Й, Баба Х, Нацуго С., Маэхара Й Кюсю. Группа клинического рака (KSCC) (2016) Оценка резектабельности после неоадъювантной химиотерапии по поводу первичных неоперабельных колоректальных метастазов в печени: многоцентровое исследование. Eur J Surg Oncol 42 : 184–189.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • Talamonti MS, Goetz LH, Rao S, Joehl RJ (2002) Первичный рак тонкой кишки: анализ прогностических факторов и результатов хирургического лечения. Arch Surg 137 : 564–570, обсуждение 570–571.

    Артикул

    Google ученый

  • Tsushima T, Taguri M, Honma Y, Takahashi H, Ueda S, Nishina T., Kawai H, Kato S, Suenaga M, Tamura F, Morita S, Boku N (2012) Многоцентровое ретроспективное исследование 132 пациентов с неоперабельными аденокарцинома тонкой кишки, леченная химиотерапией. Онколог 17 : 1163–1170.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • Wu TJ, Yeh CN, Chao TC, Jan YY, Chen MF (2006) Факторы прогноза первичной аденокарциномы тонкой кишки: одномерный и многомерный анализ. World J Surg 30 : 391–398 ,, обсуждение 399.

    Статья

    Google ученый

  • Yedibela S, Klein P, Feuchter K, Hoffmann M, Meyer T, Papadopoulos T, Göhl J, Hohenberger W (2006) Хирургическое лечение метастазов в легкие от колоректального рака у 153 пациентов. Ann Surg Oncol 13 : 1538–1544.

    Артикул

    Google ученый

  • Заанан А., Костес Л., Готье М., Малка Д., Лочер С., Митри Е., Тугерон Д., Лекомте Т., Горнет Дж. М., Собхани И., Мулен В., Афчейн П., Тайеб Дж., Боннетейн Ф, Апарисио Т. (2010 г. ) Химиотерапия запущенной аденокарциномы тонкой кишки: многоцентровое исследование AGEO. Энн Онкол 21 : 1786–1793.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • Zaanan A, Gauthier M, Malka D, Locher C, Gornet JM, Thirot-Bidault A, Tougeron D, Taïeb J, Bonnetain F, Aparicio T Association des Gastro Entérologues Oncologues (2011) Химиотерапия второй линии с фторурацилом, лейковорин и иринотекан (режим FOLFIRI) у пациентов с прогрессирующей аденокарциномой тонкой кишки после неэффективности химиотерапии первой линии на основе платины: многоцентровое исследование AGEO. Рак 117 : 1422–1428.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • Zhang J, Yao YH, Li BG, Yang Q, Zhang PY, Wang HT (2015) Прогностическое значение уровня лактатдегидрогеназы в сыворотке до лечения у пациентов с солидными опухолями: систематический обзор и метаанализ. Научный представитель 5 : 9800.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • Злокачественные новообразования тонкой кишки: основы практики, патофизиология, этиология

    Автор

    Ponnandai S Somasundar, MD, MPH, FACS Заместитель начальника отделения хирургической онкологии, директор программы гериатрической онкологии, Медицинский центр Роджера Уильямса; Доцент кафедры хирургии Медицинской школы Бостонского университета

    Поннандай Сомасундар, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской ассоциации гепато-панкреатобилиарной системы, Ассоциации академических Хирургия, Ассоциация хирургов Индии, Общество хирургической онкологии

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Пьеро Марко Физикелла, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинской школы Стрича Университета Лойолы; Директор Центра моторики пищевода, Медицинский центр Университета Лойола

    Пьеро Марко Физикелла, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации академической хирургии, Общества хирургии пищеварительного тракта, Общества хирургии. American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    N Джозеф Эспат, доктор медицины, магистр медицины, FACS Гарольд Дж. Ванебо, профессор хирургии, помощник декана по клиническим вопросам Медицинской школы Бостонского университета; Председатель хирургического отделения, директор Онкологического центра Адель Р. Декоф, Медицинский центр Роджера Уильямса

    N Джозеф Эспат, доктор медицины, магистр медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация исследований рака, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество парентерального и энтерального питания, Американское общество клинической онкологии, Американская гепато-панкреатобилиарная ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Центральная хирургическая ассоциация, Чикагское медицинское общество, Международная гепато-панкреато-билиарная ассоциация, Клуб поджелудочной железы, Sigma Xi, Общество лейкоцитарной биологии, Общество хирургии пищеварительного тракта, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общество хирургической онкологии, Общество университетских хирургов, Юго-Восточный хирургический конгресс, Южная медицинская ассоциация, Общество хирургических инфекций

    Раскрытие: нечего раскрывать.

    Специальная редакционная коллегия

    Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

    Бенджамин Мовсас, доктор медицины

    Бенджамин Мовсас, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американского радиологического общества, Американского общества радиационной онкологии

    Раскрытие информации: раскрывать нечего.

    Главный редактор

    N Джозеф Эспат, доктор медицины, магистр медицины, FACS Гарольд Дж. Ванебо, профессор хирургии, помощник декана по клиническим вопросам Медицинской школы Бостонского университета; Председатель хирургического отделения, директор Онкологического центра Адель Р. Декоф, Медицинский центр Роджера Уильямса

    N Джозеф Эспат, доктор медицины, магистр медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация исследований рака, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество парентерального и энтерального питания, Американское общество клинической онкологии, Американская гепато-панкреатобилиарная ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Центральная хирургическая ассоциация, Чикагское медицинское общество, Международная гепато-панкреато-билиарная ассоциация, Клуб поджелудочной железы, Sigma Xi, Общество лейкоцитарной биологии, Общество хирургии пищеварительного тракта, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общество хирургической онкологии, Общество университетских хирургов, Юго-Восточный хирургический конгресс, Южная медицинская ассоциация, Общество хирургических инфекций

    Раскрытие: нечего раскрывать.

    Дополнительные участники

    Лодовико Бальдуччи, доктор медицины Профессор, директор по онкологии, отделение внутренней медицины, отделение онкологии взрослых, Онкологический центр и научно-исследовательский институт Х. Ли Моффитта, Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды

    Лодовико Бальдуччи, доктор медицины, является членом следующие медицинские общества: Американская ассоциация развития науки, Американская ассоциация исследований рака, Американский колледж врачей, Американское гериатрическое общество, Американское общество гематологии, Нью-Йоркская академия наук, Американское общество клинической онкологии, Южное общество клинических исследований. , Международное общество экспериментальной гематологии, Американская федерация клинических исследований, Американское общество болезней молочной железы

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Благодарности

    Medscape Reference выражает свою благодарность Альфреду I Нойгуту, доктору медицины, доктору философии , руководителю отдела профилактики и борьбы с раком, Комплексный онкологический центр Герберта Ирвинга; Профессор кафедры медицины и общественного здравоохранения Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета и Аллен Чен, доктор медицины, MS , доцент, кафедра медицины, Отделение медицинской онкологии, Медицинская школа Нью-Йоркского университета, для предыдущих версий настоящего документа.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.