» Аденокарцинома кишечника прогноз: прогноз, стадии, симптомы и лечение

Содержание

прогноз, стадии, симптомы и лечение

Аденокарцинома кишечника – это опухоль внутри органа. Развитие патологии начинается на уровне эпителиально-железистых клеток, где образуется внутренняя слизистая оболочка. Другое название болезни – железистый рак. В начале развития пациент не ощущает дискомфорта, не наблюдает клинических признаков. Опасность заключается в поздней диагностике, когда рак находится на последней неоперабельной стадии. Также в указанный период проведение терапии не даст результатов.

Патологии, связанные с развитием злокачественных опухолей, становятся частым случаем в медицинской статистике. Новообразование способно поразить любой внутренний орган. Рак опасен тем, что в начале развитие патологии не показывает внешних признаков, не даёт симптомов. В результате диагностирование заболевания происходит на последних стадиях, когда оперировать поздно или не имеет смысла.

Причины

Поражение толстой кишки – разновидность колоректального рака. На сегодня врачи не могут сказать, какая точная причина развития патологии. Выделяются определённые факторы, провоцирующие злокачественный процесс развития новообразования:

  • Нарушения в работе кишечника, связанные с болезнью. Это может быть полипоз, доброкачественные опухоли.
  • Нарушение питания. Преобладание в рационе жирной пищи, острых и солёных блюд, снижение количества продуктов с клетчаткой.
  • Потребление алкоголя и курение в дозах, превышающих восстановительные силы организма.
  • Рабочее место связано с регулярным контактом с химическими веществами, токсического действия.
  • Наследование по роду. Если в семье или близкие родственники страдали от раковой опухоли, риск развития болезни велик.
  • Отсутствие дефекации продолжительное время, наличие каловых камней, способных образовываться внутри.
  • Образ жизни предполагает постоянное нахождение в сидячем положении, что провоцирует застойные моменты в кишечнике.

Аденокарцинома прямой кишкиАденокарцинома прямой кишки

Преобразование доброкачественной опухоли в рак происходит быстро по причине недостаточного снабжения кровью и кислородом повреждённых клеток. Также влияние способны оказать и другие факторы.

Симптомы

Опасность раковых заболеваний заключается в невозможности раннего диагностирования. Не стала исключением и аденокарцинома. Обнаружение заболевания происходит случайно, при проведении диагностики другого нарушения.

Прогрессирование заболевания приводит к развитию опухоли. Человек физически болезненно ощущает наличие образования. В лимфоузлах возникает воспалительный процесс, провоцирующий увеличение органов.

На третьей стадии опухоль увеличивается настолько, что затрагиваются соседние органы. Метастазы проникают в здоровые ткани. Симптоматика:

  • Болевой синдром в животе, характеризующийся как схватки.
  • Болезненное опорожнение кишечника.
  • Периоды диареи сменяются периодами запора, вздутие живота, повышенное газообразование.
  • Быстрая потеря веса, больной отказывается кушать.
  • Возможно повышение температуры от 37 до 40 и выше.
  • В фекальных массах присутствует кровь, возможно наличие гноя.
  • Тошнота, рвотные позывы, провоцируемые каждым приёмом еды.

Стадии рака кишечникаСтадии рака кишечника

Стадии рака кишечника

Симптомы заболевания в зависимости от расположения

Поражение разных органов, спровоцированное развитием злокачественного образования, сопровождается клиническими признаками, отличными от других. Существующие виды опухолей:

  • Поражение пищевода. Больной не может глотать или дисфагия. Нередко процесс глотания сопровождается болезненными ощущениями – одинофагия. В результате увеличения размеров образования пищеводный канал сужается, слюна обильно выделяется.
  • Новообразование в печени. Как правило, это боль справа. Когда опухоль увеличивается, перекрываются каналы. Желчь перестает отходить, накапливаясь в органе, что негативно отражается на работе двенадцатиперстной кишки. Появляются первые симптомы желтухи: приобретают характерный цвет белки глаз. В брюшной полости скапливается жидкость, развивается асцит.
  • Поражение аденокарциномой почек. При проведении диагностики на экране будет виден увеличенный орган. При этом пациент жалуется на боль в области поясницы. В урине наблюдаются вкрапления крови. Все тело больного начинает отёкать. Для продления жизни пациенту назначают делать диализ.
  • Опухоль в мочевом пузыре. Это постоянная боль в районе лобка, поясницы. Чем больше становится по размерам новообразование, тем меньше мочи проходит по каналу мочеточника. В медицине указанный процесс имеет название – дизурия. Отекают ноги, возникает дисфункция лимфатических узлов.
  • Поражение кишечника. Здесь различают опухоль в поперечно-ободочной кишке, сигмовидной, слепой, прямой кишках и других отделах органа.

Рак кишечникаРак кишечника

Рак кишечника

Стадии развития

Заболевание развивается постепенно по восходящей. Этапы сопровождает клинический признак:

  • Нулевая стадия. На указанном этапе клетки опухоли остаются внутри органа, в полипе, не затрагивая эпителиальный слой.
  • 1 стадия. Новообразование имеет размер 2 сантиметра.
  • 2 стадия. Опухоль растёт. При этом происходит распространение метастазов в лимфатические узлы, расположенные рядом.
  • 3 стадия. Новообразование увеличивается в размерах. Опухоль способна поражать стенки органа, проходя через всю толщину. Метастазы распространяются на органы, расположенные рядом, поражая здоровые ткани.
  • 4 стадия. Метастазы проникают вглубь организма. Лимфатическая система даёт сбой.

Когда у пациента диагностируют аденокарциному последней стадии, выживаемость составляет 2 процента.

Виды аденокарциномы

Основой для роста новообразования становится эпителий внутренних стенок кишечника, где происходит выработка секрета, слизи, гормонов, ферментов. Нередко при проведении гистологии клетки, составляющей образование, и клетки, составляющей ткани органа, обнаруживается схожесть. Таким образом, медикам удается определить, где находится источник заболевания. Когда клетки опухоли отличаются от ткани, ставшей основой роста, тогда диагностика поражённого органа затрудняется.

Схожесть или различие между раковыми тканями и клетками поражённого органа определяются с помощью дифференцировки. Чем выше показатель, тем положительнее прогноз для больного. Соответственно, низкий уровень указывает на раннее метастазирование.

Классификация заболевания:

  • Высокодифференцированная опухоль. В указанном случае болезнь формирует клетки, идентичные зрелым клеткам, образующим железы и слизистые оболочки. Отмечается формирование тубулярной опухоли, когда в тканях появляются трубочки, похожие на протоки в железах. Отмечается увеличенный размер ядра поражённых клеток. Указанный вид заболевания проходит практически без осложнений.
  • Умеренно дифференцированное образование. Аденокарцинома злокачественного характера. В результате развития появляются клетки, имеющие разную форму и разные размеры. При этом происходит безостановочное деление и рост поражённых тканей. Эпителий перестает быть упорядоченным. Клетка находится в нестабильном состоянии, под действием негативных факторов способна измениться. Образуются метастазы.
  • Низкодифференцированная аденокарцинома. Железистый рак с отрицательным прогнозом. Отсутствует полное созревание, клетки находятся в постоянном делении, размер опухоли увеличивается. Низкий показатель дифференцирования говорит о том, что злокачественные ткани отделяются от образования и разносятся по организму посредством попадания в кровеносные сосуды и лимфатические узлы. Метастазы образуются на ранней стадии. Практически не поддаётся терапии.

Прогнозы для пациентов

Результат лечения, прогноз развития болезни и сколько проживёт человек при диагностировании заболевания, зависит от стадии рака, вида опухоли и от того, насколько организм поражён метастазами.

Когда аденокарцинома имеет высокодифференцированный вид, у пациента есть все шансы вылечиться. Выживаемость составляет 90%.

Человек у врачаЧеловек у врача

При умеренно дифференцированной опухоли количество пациентов, избавившихся от рака, составляет 50 процентов, при условии, что обнаруженный рак находится на ранней стадии.

При низкодифференцированном виде выживаемость составляет от 10 до 15% больных.

Лечение

Терапевтические мероприятия по борьбе с аденокарциномой зависят от результатов обследования. Лечение болезни проводится с применением различных методов. Положительные результаты показывает комплексная терапия, включающая хирургию, химиотерапию, радиотерапию. Диагностика определяет, какую методику применять и продолжительность лечения.

Хирургическое вмешательство

При обнаружении раковой опухоли главным способом борьбы считается оперативное вмешательство. В результате хирургии происходит удаление части органа или полное удаление. Когда у пациента диагностирована аденокарцинома слепой кишки, то происходит резекция поражённого участка с рядом расположенными лимфатическими узлами. Если у больного рак прямого кишечника, удалению подлежат кишка и анальный выход.

После операции у пациента наступает восстановительный период. В течение этого времени прописываются физиотерапевтические процедуры и медикаменты. Комплексный подход способствует скорейшему восстановлению в послеоперационный период. При наличии противопоказаний к проведению операции используются другие способы.

Химиотерапия

При аденокарциноме обойтись без операции можно. Как правило, химиотерапия назначается, когда в организме распространяются метастазы. Также указанный способ позволяет значительно продлить жизнь больному на последних стадиях болезни.

Проведение процедуры химиотерапииПроведение процедуры химиотерапии

Проведение процедуры химиотерапии

Химиотерапия подразумевает введение внутрь опухоли специальных препаратов, направленных на снижение жизнеспособности раковых клеток.

Лучевая терапия

Для пациентов онкологических центров лучевое облучение помогает снизить болезненность, возникающую после проведения оперативного вмешательства.

Нередко лучевая терапия выступает в качестве главного способа борьбы с аденокарциномой. Это происходит, когда больному противопоказана резекция поражённого органа.

Чаще лучевая терапия входит в состав комплексного лечения, позволяя снизить распространение метастазов в организме. Также помогает снизить опасность развития рецидивной реакции.

Инновационные способы борьбы

Лёгкая форма злокачественного новообразования поддаётся лечению современными методами:

  • Операции проводятся с помощью лапароскопа. При этом снижается риск развития послеоперационных осложнений за счет того, что кожные покровы практически не затрагиваются.
  • Лучевая терапия прицельного типа. В указанном случае химические препараты вводятся в определённые точки наибольшей концентрации раковых клеток.
  • Томотерапия. Используется КТ и 3D сканер. Приборы помогают контролировать площадь, подвергшуюся рассечению, ограничивать иссекаемую область.
Аденокарцинома толстой кишки: прогноз выживаемости, лечение, симптомы

Очень тяжелое заболевание, которое сложно диагностируется на 1-2 стадиях. Чаще встречается у мужской половины населения, чем у женской. Развивается из клеток эпителия верхней прослойки стенок кишечника. Как и с большинством онкологических заболеваний — данным недугом болеют чаще люди старше 55 лет. Имеет высокий показатель смертности на последних стадиях: 3 и 4.

Аденокарцинома толстой, тонкой, ободочной кишки имеет высокую скорость развития и частые случаи быстрого метастазирования, даже на первых стадиях. Новообразование быстро переходит в агрессивную степень, метастазирует в ближайшие лимфатические узлы и прорастает в ближайшие ткани и органы.

Аденокарцинома толстой кишки: прогноз выживаемости, лечение, симптомы

Причины развития

ПРИМЕЧАНИЕ! Нужно понимать, что точной стопроцентной причины возникновения карциномы пока не известны, как ученым, так и медикам. Все нижеперечисленные факторы, только увеличивают шанс возникновения, а сами параметры взяты из статистики заболевших.

  • Сидячий образ жизни и отсутствие спорта.
  • Неправильное соблюдение диеты. Обилие жирной, жаренной, острой пищи и еды с большим количеством канцерогенов.
  • Сопутствующие заболевания ЖКТ: полипоз; язва; дивертикулит; воспаления.
  • Обильное употребление алкоголя.
  • Сигареты и другие табачные изделия.
  • Частые запоры и проблемы с пищеварением.
  • Генетика — если в роду у близких родственников было тоже заболевание, тогда шанс заболеть повышается многократно.
  • Прямое физическое воздействие при нетрадиционных видах соития.

К сожалению, но даже у полностью здорового человека есть шанс заболеть, но он все же ниже чем у людей, которые ежедневно подвергаются выше перечисленными факторами.

Аденокарцинома толстой кишки: прогноз выживаемости, лечение, симптомы

Симптоматика

Обычно на первых стадиях больной, имеющий уже запущенные формы дополнительных заболеваний ЖКТ, не предает значения усилению некоторых симптомов.

  • Кровь в кале.
  • Сильные, острые боли в животе.
  • Рвота.
  • Субфебральная температура, без симптомов ОРВИ и других простудных заболеваний.
  • Тошнота.
  • Постоянная усталость.
  • Диарея.
  • Быстрая потеря веса без диет и спортивных нагрузок.
  • Запоры, сменяющиеся поносом.
  • Изжога.

В процессе развития онкологического заболевания признаки будут усиливаться. А при метастазах в ближайшие органы и при поражении лимфатических узлов могут появиться и другие симптомы.

Разновидности и классификация

Вид опухоли отличается по строению клеток и насколько сильно раковые отличаются от здоровых. От этого зависит скорость развития болезни, а также стратегия, которую выбирает онколог для лечения.

ПРИМЕЧАНИЕ! Степень дифференцировки показывает насколько раковая клетка отличается от здоровой.

Аденокарцинома толстой кишки: прогноз выживаемости, лечение, симптомы

Высокодифференцированная

  • Клетки опухоли имеют практически такое же строение как здоровые.
  • Увеличенные ядра.
  • Скорость роста невысокая.
  • Агрессии к ближайшим клеткам и тканям есть только на 4 стадии.
  • На первых стадиях излечим.

Умеренно-дифференцированная

  • Имеет уже более высокую скорость по сравнению с высокодифференцированной формой.
  • По гистологическому исследованию клетки на порядок сильнее отличаются от здоровых.
  • Имеет инвазивный характер — поражает ближайшие ткани и лимфатические узлы.

Низкодифференцированная

В 80 процентах случаях аденокарцинома толстого кишечника имеет именно эту форму. Из-за чего болезнь развивается быстро и стремительно переходит в инвазивную форму с метастазами. При этом на первых парах практически не имеет симптомов и плохо диагностируется.

Недифференцированная

  • Атипичные клетки, которые по строению не похожи на здоровые.
  • Самая опасная и агрессивная форма, характеризуется инфильтративным быстрым ростом.
  • На первых стадиях может метастазировать и обильно поражать ближайшие органы и стенки брюшной полости.

Стадии

Номер Описание
1 Новообразование имеет малые размеры до 2 см. Располагается в пределах прослойки эпителиальной ткани.
2 Опухоль начинает поражать ближайшие соседние ткани. Размер 2-3 см.
3 Новообразование уже выпирает и частично перекрывает кишечный канал. Поражаются региональный лимфатические узлы.
4 Рак переходит в стадию метастазирования. Может поражать и прорастать в соседние здоровые участки кишечника.

Муциназная

  • Встречается в 5% случаях.
  • Новообразование произрастает из кистозных клеток, из-за чего опухоль имеет слизистые выделения.
  • Частые рецидивы.

Тубулярная

  • Четкие симптомы появляются на 3-4 стадиях.
  • Лечится тяжело и имеет большой процент смертности.

Обычно метастазирование происходит на 3 или 4 стадии. Но как и было написано ранее это также зависит от разновидности и дифференцировки. Опухоль может распространяться несколькими путями:

  • По кровеносным сосудам с током крови;
  • По лимфатической системе;
  • Инвазивно — когда опухоль прорастает в ближайшие ткани или даже органы.

Метастазирование может быть и на 1-2 стадии, если клетки рака имеют слабо- или недифференцированную форму строения. Тогда данная онкология более агрессивная даже на первых парах.

Обследование и диагностика

  1. В первую очередь врач визуально осматривает пальпирует живот и лимфоузлы.
  2. Отправляется анализ крови и кала в лабораторию. Если в каловых массах найдутся сгустки крови, а также будут сильные отклонения в биохимическом и общем анализе крови, то врач проводит уже детальное обследование кишечника.
  3. Рентгенография сможет показать новообразование на 3-4 стадиях.
  4. Ректальное эндоскопическое обследование показывает точную локализацию. Также врач возьмет кусочек ткани на биопсию.
  5. Биопсия дает возможность увидеть степень дифференцировки, а также определить насколько злокачественно новообразование.
  6. КТ и МРТ является более точным, дополнительным исследованием для выявления степени инвазии и поражения ближайших тканей и органов.

Аденокарцинома толстой кишки: прогноз выживаемости, лечение, симптомы

Терапия

Тип лечения зависит от нескольких факторов:

  • Стадия;
  • Поражение ближайших органов, тканей и лимфатической системы;
  • Возраст пациента;
  • Степень дифференцировки и характер раковых клеток;
  • Сопутствующие заболевания, аллергия, которые могут ухудшить состояние больного при лечении.

После тщательного обследования врач-онколог выстраивает определенную стратегию в борьбе с недугом.

  1. Радиотерапия — облучение проводиться как до оперативного вмешательства, так и после. Может являться основным типом лечения на последних стадиях. Позволяет уменьшить скорость роста опухоли и её агрессивность.
  2. Химиотерапия — используют специальные яды, к которым более чувствительны атипичные клетки рака. Эффективная мера, с большим количеством побочных эффектов. Проводится курсами.
  3. Хирургическое вмешательство — идет удаление пораженного участка и всех локальных лимфатических узлов. При непроходимости кишечника, для выведения каловых масс могут сделать колостому.

Аденокарцинома толстой кишки: прогноз выживаемости, лечение, симптомы

  1. Иммунотерапия — для повышения иммунитета больного, используются специальные препараты. При этом организм сам начинает бороться с онкологическими клетками.

Также больной должен поддерживать строгую диету, чтобы улучшить состояние организма и уменьшить нагрузку на желудочно-кишечный тракт.

Последствия

Очень часто бывает, что пациент умирает не от опухоли, а от вызванных ею осложнений.

  • Опухоль перекрывает кишечный канал и пациенту сложнее справлять нужду.
  • Кал становится лентовидной формы.
  • Полная закупорка. В этом случаи ставят колостому, в противном случае каловые массы будут обильно скапливаться, содержимое будет всасываться, что приведет к увеличению интоксикации.
  • Новообразование нарушает целостность питающих сосудов и в результате возникает кровотечение.
  • Перитонит.
  • Инвагинация одной стенки кишечника в соседние.
  • Накопление жидкости в брюшной полости.

Питание

Аденокарцинома толстой кишки: прогноз выживаемости, лечение, симптомы

Задача диеты:

  • Уменьшить интоксикацию;
  • Дать все необходимые микроэлементы, витамины и минералы;
  • Улучшить обмен веществ;
  • Повысить иммунитет.

ПРИМЕЧАНИЕ! Вся пища должна быть не холодной и не горячей, а еле теплой. Также ее нужно мелко перемалывать в блендере, чтобы снизить нагрузку на кишечник и улучшить всасываемость всех полезных веществ.

Запрещено

  • Жаренное;
  • Сильно соленое;
  • Продукты с консервантами и красителями;
  • Алкоголь;
  • Кисломолочные продукты;
  • Дрожжевой хлеб;
  • Острое;
  • Орехи;
  • Горох, и другие бобовые.

Разрешено

  • Зеленые овощи;
  • Помидоры;
  • Бананы;
  • Персики;
  • Каши;
  • Нежирное диетическое мясо;
  • Курица;
  • Сливы;
  • Тыква.

Прогноз и выживаемость

Как правило пятилетняя выживаемость имеет высокий процент на начальных стадиях, когда опухоль имеет небольшие размеры и отсутствуют метастазы. На более поздних стадиях опухоль уже поражает существенную площадь органа и может прорастать, поражая стенки кишечника и соседних органов.

Процент 5-ти летней выживаемости:

  • 1 Степень — 90%;
  • 2 Степень — 70%;
  • 3 Степень — 35%;
  • 4 Степень — 3-10%.

Нужно учитывать и дифференцировку рака. И чем она ниже, тем быстрее скорость роста опухоли, сильнее инвазия и есть риск ранних метастаз. Смертность обычно растет и с возрастом пациента. При этом организм как правило уже имеет ряд других тяжелых заболеваний ЖКТ и сердечнососудистой системы.

Профилактика

Для людей, входящих в группу риска (чьи родственники болели данным недугом), нужно регулярно обследоваться:

  • Раз в полгода сдавать кал и кровь на лабораторные исследования биохимического и общего анализа.
  • Делать рентген области живота — раз в год.
  • Проходить обследование у врача.
  • Следить за своими ощущениями. Нужно помнить, что на первых стадиях рак ведет себя тихо и смирно, поэтому надо быть на чеку.

Для уменьшения риска, следует придерживаться обычным правилам:

  1. Исключить курение и алкоголь;
  2. Вести подвижный образ жизни;
  3. Стараться есть побольше фруктов, овощей. Поменьше жаренного, жирного и сладкого.

После операции по удалению образования следует действовать согласно рекомендациям врача-онколога. Не забывать о диете и строго её придерживаться до конца жизни. Регулярно проходить обследование и сдавать анализы.

Аденокарцинома толстой кишки: прогноз выживаемости, лечение, симптомы Загрузка…

Аденокарцинома кишечника: прогноз, способы лечения

Из всех видов раковых патологий, поражающих желудочно-кишечный тракт, самой опасной и трудноизлечимой является аденокарцинома кишечника. Характеризуется тем, что симптомы этого серьезного заболевания проявляются на последних стадиях и развиваются очень быстро. Заболевание почти не имеет благоприятных исходов.

Причины возникновения

Онкологические новообразования начинают формироваться из клеток железистого эпителия, покрывающего изнутри кишечник. Он состоит из прямой, толстой, тонкой, сигмовидной и слепой кишок, и рак может поразить любую область. Почему он возникает, нет ясного ответа, как правило, на это влияют несколько факторов. Причины возникновения заболевания:

  • возраст более 50 лет;
  • полипы, колиты, язвенная болезнь;
  • сладости, жирная пища:
  • алкоголь и курение;
  • недостаток растительной клетчатки в меню;
  • наследственность;
  • инфекционный папиломавирус;
  • тяжелые условия труда;
  • длительный прием лекарственных препаратов;
  • заболевания ЖКТ;
  • проблемы со стулом;
  • стрессы;
  • сидячий образ жизни.

Вернуться к оглавлению

Виды и локализация

В зависимости от вида злокачественного новообразования подбирается терапия и делаются прогнозы выздоровления.

Раковые новообразования локализуются в тонком и толстом кишечнике и по уровню дифференцировки зловредных новообразований аденокарциномы кишечника делится на три типа:

  • Высокодифференцированный — увеличены клеточные ядра, но клетки осуществляют свою работу, поддается лечению и есть возможность полного излечению.
  • Умеренно дифференцированный — разрастающиеся новообразования эпителия перекрывают проход кишки что может привести к ее разрыву, возможны перитониты, кровотечения и свищи. Поддается комплексной терапии.
  • Низкодифференцированный — разрастание атипичных клеток проходит быстро и распространяется на другие органы, возникают метастазы, новообразование не имеет четких контуров. Очень трудно поддается лечению и подразделяется на коллоидный или слизистый рак, мукоцеллюлярный или перстневидноклеточный, железисто-плоскоклеточный и плоскоклеточный.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется?

Аденокарцинома опасна тем, что на ранних стадиях почти не имеет симптомов и протекает незаметно, ведь пациент списывает плохо самочувствие на хронические заболевания. У больного могут возникать такие проявления:

  • боль в животе;
  • нарушения дефекации;
  • отсутствие аппетита;
  • слабость;
  • кровяные и слизистые примеси в фекальных массах, при поражении толстой кишки слева кровь темная, а нижних отделов алая.

Антипатия к мясу и боли в животе могут быть факторами прогрессирования опухолей в кишечнике.

По мере роста злокачественных образований появляются такие симптомы:

  • анемия;
  • повышенная утомляемость;
  • усиленные боли в животе;
  • отвращение к мясу;
  • повышенная температура;
  • запоры и поносы;
  • резкие позывы к дефекации без выделения кала (опухоль задерживает прохождение кала).

На поздних стадиях давление фекальных масс в толстой кишке приводит к изъявлениям в пораженных отделах и имеет такие симптомы:

  • частые кровотечения;
  • воспаления;
  • высокая температура;
  • гнойные выделения в кале;
  • желтушная кожа и склеры;
  • тянущие ноющие боли в области поясницы;
  • увеличение печени;
  • интоксикация;асцит;
  • кишечная непроходимость;
  • снижение веса.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Для диагностирования заболевания проводят специальные процедуры, среди которых УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

Для установления полной картины кишечного рака проводят такие процедуры:

  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
  • тесты на онкомаркеры;
  • биохимический анализ крови;
  • ректороманоскопия;
  • исследование каловых масс;
  • гистология биопсии;
  • цитологические исследования;
  • эндоректальное УЗИ;
  • ирригоскопия;
  • лапароскопия;
  • фиброколоноскопия.

Вернуться к оглавлению

Способы лечения

После всех анализов и исследований проводят лечение заболевания. Основным методом является хирургическое вмешательство и его определяет размер опухоли, классификация аденокарциномы и тип строения атипичных клеток. Небольшие новообразования удаляют путем резекции. Лапароскопия является щадящим способом удаления, при котором делают несколько проколов в брюшине. При значительных размерах карциномы с метастазами в толстый кишечник удаляют часть пищеварительного тракта — проводят колэктомию. Для вывода кала создают колостому, выходное отверстие для калоприемника.

Подготовительным этапом перед операцией является химиотерапия, с помощью которой уменьшают метастазы.

Химиотерапия и облучение используют на подготовительном этапе перед операцией, чтобы уменьшить метастазы. Медикаментозное лечение, как правило, не применяется, кроме назначения обезболивающих препаратов. Перед оперативным вмешательством обязательно проводят ряд процедур:

  • очищение кишечника с препаратом «Фортранс»;
  • специальная безшлаковая диета на основе смесей «Ресурс», «АФ», «Оптиум», «Пептамен»;
  • гидроколонотерпия;
  • клизмы.

Вернуться к оглавлению

Последствия

Любая форма кишечного рака способна привести к серьезным последствиям, если не начать лечение вовремя. Возможные осложнения:

  • дальнейший рост злокачественных;
  • непроходимость кишечника;
  • перитонит;
  • свищи и уплотнения стенок кишки.

Вернуться к оглавлению

Прогноз выживаемости

На прогнозирование влияет клеточное строение опухоли, стадия заболевания, дифференцировка атипичных клеток, уровень метастазирования и метод терапии. Выживаемость при раке представлена в таблице:

Стадия % выживаемости
I 80
II 75
III А 50
III Б 40

Рак кишечника на 4 стадии, с лечением или без него, имеет прогноз неутешительный и смерть наступает в течение года.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Переход на правильное питание и отказ от вредных привычек снизит риск развития онкологических недугов.

Отчего возникают онкологические заболевания, точно медицина сказать не может. Чтобы не подвергать организм опасности, нужно соблюдать некоторые правила:

  • исключить из рациона жирную, жаренную и острую пищу;
  • включить в меню овощи и фрукты;
  • ежегодно проходить обследование у врача;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • заниматься спортом;
  • лечить инфекционные болезни;
  • не заниматься анальным сексом.

При появлении первых симптомов нужно обязательно обратиться к врачу. Чем раньше выявят заболевание и начнут лечение, тем благоприятнее прогнозирование. Аденокарцинома кишечника на поздних стадиях почти не имеет шансов на излечение. Поэтому не стоит забывать что на первом этапе симптоматика мало заметна и похожа на обострение хронических болезней ЖКТ. Не нужно заниматься самолечением, это может ускорить онкологический процесс.

умеренно дифференцированная и низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки

Кишечные бактерии регулируют противоопухолевый иммунитет в печени

Аденокарцинома толстой кишки — это злокачественная опухоль, развивающаяся из железистого эпителия. В структуре всех онкологических новообразований толстого кишечника она занимает первое место, на ее долю приходится до 95% раков данной локализации.

Причины развития аденокарциномы толстой кишки

Причины развития аденокарциномы до конца не ясны, но есть некоторые данные, позволяющие определить факторы риска, увеличивающие вероятность развития данной патологии:

  1. Характер питания — избыточное потребление животных жиров, высокобелковых продуктов и недостаток в рационе клетчатки, а также переедание, злоупотребление алкоголем.
  2. Наличие полипов толстого кишечника. В большинстве случаев аденокарциномы развиваются из уже имеющихся полипов, причем чем дольше он существует и больше его размер, тем выше риски малигнизации. Во многих странах людям старше определённого возраста (50 лет) рекомендуют проходить периодическую колоноскопию с одновременным удалением полипов. На сегодняшний день это наиболее эффективное средство профилактики.
  3. Генетическая предрасположенность. В большинстве случаев аденокарцинома толстой кишки является спорадическим заболеванием, т. е. не связана с наследственными факторами, но есть два случая, где генетика имеет ключевую роль. Это семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный рак толстого кишечника (он же синдром Линча).
  4. Наличие неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
  5. Наличие в анамнезе рака женских половых органов.
  6. Иммунодефицитные состояния.

Классификация аденокарциномы толстой кишки

В зависимости от гистологического типа, выделяют следующие виды аденокарцином:

  • Тубулярная. Состоит из специфических трубчатых структур. Опухоль, как правило, имеет малые размеры и нечеткие границы.
  • Муцинозная. Характеризуется секрецией большого количества слизи. Во время гистологического исследования видно, что слизь занимает до половины объема злокачественных клеток. Опухоль относится к низкодифференцированным формам аденокарциномы, характеризуется быстрым ростом и ранним метастазированием.
  • Перстневидноклеточная. Также относится к высокой степени злокачественности, на момент постановки диагноза, как правило, обнаруживаются отдаленные метастазы. Чаще диагностируется у молодых людей.

В зависимости от степени зрелости опухолевых клеток, аденокарциномы делят на следующие типы:

  • Высокодифференцированная аденокарцинома. Характеризуется относительно «нормальным» строением клеток, в которых отмечается увеличение размеров ядер. Клеточные функции сохранены. Опухоль характеризуется относительно благоприятным прогнозом, поскольку растет медленно. Но в то же время ее тяжело диагностировать на ранних стадиях, поскольку внешне клетки сходны с нормальной тканью.
  • Умереннодифференцированная аденокарцинома характеризуется более неблагоприятным прогнозом. Клетки полиморфны, склонны к быстрому делению и, как следствие, быстрому росту опухоли.
  • Низкодифференцированная и недифференцированная аденокарцинома наиболее неблагоприятны. Клетки отличаются высоким полиморфизмом, опухоль не имеет четких границ, инфильтрирует (прорастает) кишечную стенку и характеризуется быстрым агрессивным ростом и ранним метастазированием.

Кишечные бактерии регулируют противоопухолевый иммунитет в печени

В зависимости от распространенности опухолевого процесса выделяют следующие стадии аденокарциномы:

  • 1 стадия — раковые клетки обнаруживаются только в слизистой оболочке кишечной стенки.
  • 2 стадия — опухоль прорастает все слои стенки кишки.
  • 3 стадия — рак дает метастазы в регионарные лимфатические узлы.
  • 4 стадия — обнаруживаются отдаленные метастазы, которые поражают внутренние органы.

Симптомы аденокарицномы толстой кишки

Аденокарцинома толстой кишки долгое время никак себя не проявляет. Первые симптомы могут появиться, когда опухоль достигает больших размеров и затрагивает другие органы. В ряде случаев имеются косвенные признаки наличия злокачественных новообразований:

  • Необъяснимое снижение веса.
  • Потеря аппетита.
  • Упадок сил.
  • Анемия, которая развивается на фоне скрытого кровотечения из опухоли.

Симптоматику определяет и место локализации аденокарциномы. Если опухоль расположена в правом отделе ободочной кишки, то, как правило, из первых симптомов наблюдаются явления диспепсии, связанные с нарушением работы соседних органов (желудок, поджелудочная железа, печень и желчный пузырь). Возможны скрытые кровотечения, на фоне которых развивается анемия и слабость. Поскольку в этом месте кишка имеет широкий просвет и жидкое содержимое, обтурация (закупорка просвета) развивается только на последних стадиях и то, не во всех случаях. Если опухоль имеет большие размеры, ее можно прощупать через стенку живота.

Левый отдел ободочной кишки имеет меньший диаметр, а кишечное содержимое более плотную консистенцию, поэтому опухоли данной локализации чаще проявляются явлениями кишечной непроходимости. Застой кишечного содержимого приводит к усилению процессов гниения и брожения, что вызывается вздутие живота и коликообразные боли. На смену запору приходит диарея со зловонным стулом. В ряде случаев кале могут обнаруживаться примеси крови.

Обследование при аденокарциномах толстого кишечника

Золотым стандартом обнаружения аденокарциномы толстой кишки на ранней стадии является тотальная колоноскопия. Специалисты Европейской онкологической клиники рекомендуют ее делать всем людям старше 50 лет раз в десятилетие. Это позволит предотвратить озлокачествление существующих доброкачественных полипов. Данный метод доставляет пациентам определенный дискомфорт, поэтому зачастую выполняется под внутривенным наркозом. Стоимость такого обследования довольно высока, к тому же оно требует специальной подготовки.

Далеко не всегда пациенты готовы к данной процедуре, поэтому есть более простой и доступный вариант, хотя и менее точный — исследование кала на скрытую кровь. Если результат анализа оказывается положительным, пациента направляют на тотальную колоноскопию.

Диагностика аденокарцином толстой кишки

Диагноз аденокарцинома толстой кишки выставляется только на основании гистологического заключения — исследования кусочка опухолевой ткани под микроскопом. Процесс изъятия фрагмента ткани называется биопсия, ее проводят с помощью эндоскопической техники во время проведения колоноскопии. Если диагноз подтверждается, назначается дальнейшее обследование, которое направлено на определение гистологического типа опухоли, ее молекулярно-генетических особенностей. Также проводится комплексное обследование, направленное на установление степени распространенности злокачественного новообразования. С этой целью проводится КТ, МРТ, УЗИ. Все вместе это позволит выбрать оптимальную тактику лечения. Также назначаются анализы на онкомаркеры: РЭА, СА19-9, СА-72-4. Они хоть и не помогают в обнаружении опухоли как таковой, но отслеживание динамики их концентрации позволяет оценить эффективность дальнейшего лечения и вовремя определить рецидив заболевания.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Лечение аденокарциномы толстой кишки

Для лечения аденокарциномы применяют хирургические операции и химиотерапию. При расположении опухоли в прямой кишке возможна лучевая терапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение предполагает удаление аденокарциномы в пределах здоровых тканей кишки. В зависимости от объема удаляемого кишечника выделяют следующие виды операции:

  • Резекция толстой кишки. Иссекается опухоль в пределах здоровых тканей. Концы сшиваются, образуя анастомоз.
  • Гемиколэктомия. Удаляется половина толстого кишечника. Соответственно, выделяют правостороннюю и левостороннюю гемиколэктомию.
  • Колэктомия — удаляется вся толстая кишка.

Если опухоль проросла на соседние органы, выполняется комбинированная операция с удалением всех пораженных тканей единым блоком с соблюдением правил абластики. Как правило, это обширные травматичные вмешательства.

Отдаленные одиночные метастазы (в печени, легких, яичниках) также удаляются оперативным путем, единовременно с основной опухолью или отдельной операцией, которая проводится через несколько недель. Этот вопрос решается консилиумом.

В ряде случаев после удаления аденокарциномы не удается наложить анастомоз, тогда вышележащий отдел кишки выводят на брюшную стенку, это называется колостомой. Она может быть временной или постоянной. В первом случае через некоторое время после удаления опухоли проводят реконструктивные вмешательства, восстанавливающие целостность кишечника.

Альтернативой колостоме может стать эндоскопическое стентирование — установка специальной конструкции, поддерживающей просвет кишки в месте поражения опухолью в расправленном состоянии. Его могут выполнять в двух вариантах:

  • Предоперационная декомпрессия. Она позволяет подготовить пациента к одномоментной операции без наложения колостомы. Расправление кишки устраняет явления кишечной непроходимости, нормализует водно-электролитный баланс и подготавливает кишечную стенку к наложению анастомоза. Кроме того, стентирование дает время для проведения адьювантной химиотерапии, что позволит уменьшить размер опухоли и провести операцию, не удаляя большой объем кишки.
  • Паллиативное лечение — эндоскопическое стентирование может стать альтернативой постоянной колостоме или наложению обходного анастомоза для пациентов, которым по каким-либо причинам невозможно провести хирургическое вмешательство.

Химиотерапия

Химиотерапия при аденокарциномах толстой кишки проводится в двух режимах:

  1. Неоадъювантный, который назначается на дооперационном этапе. Его целью является уменьшение размеров опухоли, что позволяет легче удалить ее во время хирургического вмешательства. Неоадъювантная терапия в некоторых случаях позволяет перевести опухоль из нерезектабельного состояния в резектабельное и провести операцию, которая изначально была невозможна.
  2. Адъювантный режим предполагает применение химиопрепаратов в послеоперационном периоде. Его целью является уничтожение оставшихся раковых клеток и предотвращение развития рецидивов заболевания.

Для химиотерапевтического лечения аденокарциномы имеется несколько протоколов, все они включают цитостатики на основе фторпиримидинов.

Также может использоваться и таргетная терапия, которая действует на молекулярные механизмы, обеспечивающие опухолевый рост. Используются препараты, подавляющие действие фактора роста эндотелия сосудов (бевацизумаб, рамуцирумаб) или блокаторы рецептора эпидермального фактора роста (цетуксимаб). Их назначение происходит в соответствии с молекулярно-генетическим тестированием.

Кишечные бактерии регулируют противоопухолевый иммунитет в печени

Лучевая терапия

Лучевая терапия используется только при лечении аденокарцином прямой кишки, поскольку остальные отделы толстого кишечника обладают высокой подвижностью, что не позволяет произвести разметку поля облучения. Лучевая терапия может использоваться на дооперационном и послеоперационном этапе. В первом случае преследуется цель уменьшения опухолевой массы, а во втором — уничтожение раковых клеток в окружающих тканях.

Иммунотерапия аденокарциномы при наличии микросателлитной нестабильности

Около 15% случаев аденом толстой кишки развивается в результате поломки системы восстановления ошибочно спаренных нуклеотидов — особой системы, которая призвана своевременно распознавать и устранять мутации ДНК. Если она не работает, генетический код не защищен и клетки активно накапливают мутации, которые выявляются в повторяющихся нуклеотидных последовательностях — микросателлитах. Такое состояние называется микросателлитной нестабильностью. Опухоли, имеющие данную особенность, хорошо отвечают на иммунотерапию.

В норме иммунная система должна уничтожать чужеродные клетки и агенты, но раковой опухоли удается избежать этого процесса с помощью особых процессов взаимодействия с иммунитетом. Иммунотерапия блокирует эти процессы и делает опухоль заметной мишенью, что позволяет уничтожить ее. За разработку данного метода лечения в 2018 году была вручена Нобелевская премия.

Одним из иммунологических препаратов является пембролизумаб. Его назначение позволяет значительно улучшить результаты лечения пациентов с метастатической формой аденокарциномы толстой кишки, характеризующейся микросателлитной нестабильностью.

Метастазирование аденокарциномы

Метастазирование аденокарциномы осуществляется несколькими способами:

  1. Лимфогенный — с током лимфы опухолевые клетки сначала попадают в регионарные лимфатические узлы, а оттуда в более отдаленные группы, например, в надключичные.
  2. Гематогенный способ метастазирования предполагает рассеивание раковых клеток с током крови. Чаще всего образуются метастазы в печени (по воротной вене) и легких. При низкодифференцированных и недифференцированных аденокарциномах возможно поражение костного мозга.
  3. Если аденокарцинома толстой кишки проросла окружающие органы, возможно имплантационное метастазирование в результате контакта опухоли с воспринимающей поверхностью. В этом случае возможны множественные метастазы по брюшине (канцероматоз).

Осложнения аденокарциномы толстой кишки

Осложнения аденокарциномы обычно развиваются на распространенных стадиях онкологического процесса, однако бывают случаи, что именно они и являются первыми признаками заболевания:

  1. Кишечная непроходимость. Она может быть компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. Декомпенсированная кишечная непроходимость (полная обтурация) наблюдается в конечных отделах толстой кишки, чаще всего на уровне сигмовидной или прямой кишки, поскольку в этих местах кишечный просвет уже, чем в выше расположенных отделах, а кишечное содержимое имеет плотную структуру. В любом случае кишечная непроходимость требует оперативного лечения. Раньше с этой целью накладывалась колостома — вышележащий отдел кишки выводится на живот. Сейчас же предпочтение отдается резекции участка кишечника вместе с опухолью, с наложением анастомоза. Если это невозможно, тогда уже прибегают к стомированию.
  2. Перфорация стенки кишки. Очень грозное осложнение, поскольку способствует выходу кишечного содержимого в брюшную полость или забрюшинное пространство с развитием тяжелейших перитонитов.
  3. Воспалительные процессы в опухоли. Чаще встречается перифокальное воспаление, реже внутриопухолевое. Воспаление связано с наличием в просвете кишки патогенной микрофлоры, которая инфицирует опухоль. Опасность таких процессов заключается в образовании инфильтратов, флегмон, абсцессов, а также перфорации кишечной стенки и развитием перитонита.
  4. Кровотечение. Хроническая кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии и, как следствие, к снижению гемоглобина, общей слабости, головокружению. Клиническая картина будет определяться местом локализации опухоли. При выраженных кровотечениях опухоли вышележащих отделов наблюдается черный стул. Если кровоточит опухоль терминальных отделов толстого кишечника, в кале обнаруживаются алая кровь или ее сгустки. Многие пациенты принимают их за проявления геморроя.
  5. Прорастание опухоли в соседние органы, сопровождающееся нарушением их работы. Например, при прорастании опухоли в печень могут развиваться симптомы холецистита. Если аденокарцинома толстой кишки прорастает в полые органы, возникают свищи.

Прогноз

Главным образом, прогноз аденокарциномы зависит от гистологического типа опухоли и стадии заболевания на момент начала лечения. Наиболее благоприятная ситуация при начальных стадиях, когда еще нет регионарных и отдаленных метастазов. Пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет 95% при первой стадии и 75% при второй стадии (учитываются все типы опухоли, даже самые злокачественные). Пятилетний рубеж при третьей стадии переживает только половина пациентов, при четвертой — около 5%.

Таким образом, чем скорее начато лечение, тем более благоприятный будет прогноз. Европейская онкологическая клиника проводит лечение аденокарциномы толстой кишки на всех стадиях заболевания, в том числе и в терминальных. Если излечение невозможно, мы направляем свои усилия на улучшение качества жизни пациентов.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Аденокарцинома толстой кишки (прямой, сигмовидной): виды, прогноз

Аденокарцинома толстого кишечника — самая распространенная форма рака этого отдела. В то же время, это и одна из наиболее изученных патологий опухолевой природы в толстом кишечнике. За период ее исследования были выработаны рабочие алгоритмы лечения, даны рекомендации по ее профилактике.

Железистый рак толстой кишки

Содержание статьи:

Причины

Достоверно не установлены все причины, вызывающие образование аденокарцином. При изучении патогенеза опухоли обнаружена прямая взаимосвязь ее появления с мутациями ряда генов в клетках кишечника. Однако, что именно в повседневной деятельности человека могло бы провоцировать эти мутации доподлинно неизвестно.

Длительное время среди факторов риска значительная роль отводилась наследственности. Данные современных работ по этому вопросу противоречивы. Обнаружено, что имеющие отягченную наследственность члены семьи заболевают только в 33% случаев. При этом в общем профиле заболеваемости РТК наследственности отводится лишь 3-5% от всех случаев аденокарциномы. Остальные случаи имеют спорадический характер — появляются «de novo», то есть впервые, из-за действия иных факторов.

К иным факторам относят:

  1. Особенности диеты. Довольно высокий процент заболевших аденокарциномой имеют различные алиментарные нарушения — ожирение, избыточная масса тела, пищевые излишества.
  2. Полипы кишечника. Представляют собой доброкачественные образования, довольно часто встречающиеся у лиц более старшего возраста. Большинство пациентов с раком толстого кишечника до постановки диагноза «аденокарцинома» имели в анамнезе полипы, локализация которых соответствовала таковой у опухолей.
  3. Перенесенные в прошлом заболевания онкологического характера у женщин и мужчин — опухоли матки, яичников, молочных желез, простаты, яичек. В этом случае аденокарцинома рассматривается рядом исследователей как рецидив предыдущей онкологии. Доказательств этому, как и опровержений, соответствующих принципам доказательной медицины, пока не выдвинуто.
  4. Воспалительные заболевания толстой кишки. В 1925 г. была впервые доказана взаимосвязь между длительно существующей (8 — 12 лет) тяжелой формой неспецифического язвенного колита и колоректальным раком. Было обнаружено, что даже слабовыраженная дисплазия эпителия при этом заболевании способна превращаться в злокачественную опухоль. Далее, работы различных исследователей показали, что аденокарцинома может возникать и при других длительно существующих воспалительных процессах в кишечнике.
  5. Возраст. Рак толстого кишечника довольно редко встречается в возрасте до 40 — 50 лет, однако 10% случаев приходится на молодой и подростковый возраст.
  6. Гиподинамия.
  7. Вредные привычки (курение, частые приемы алкоголя) связывают с прямым токсическим действием на эпителий кишечника. Статистические данные говорят о высоком проценте среди больных, лиц, систематически употребляющих алкоголь/никотин. Одновременно, эта категория пациентов имеет погрешности в диете и часто страдает от гиподинамии.
  8. Сахарный диабет.

Читайте также: Аденокарцинома: общие сведения о железистом раке

Симптомы и признаки

Признаки аденокарциномы длительное время отсутствуют. Абсолютно бессимптомный период длится, по разным данным, около 6 -12 месяцев. Под конец этого срока возникают и медленно нарастают первые симптомы, имеющие неточный характер и напоминающие типичные диспептические расстройства. При локализации в правой половине кишечника симптомы могут отсутствовать вплоть до Ⅲ стадии. Левостороннее расположение уже на ранних этапах дает следующие симптомы:

  • вздутие живота, особенно после еды;
  • нарушение передвижения газов;
  • расстройства стула в виде чередующихся поносов и запоров;
  • слабовыраженные болезненные ощущения в области живота без точных характеристик — то появляется самостоятельно, то после еды, имеет разную интенсивность и продолжительность;

По мере прогрессирования аденокарциномы и прорастания ее в просвет кишки или внутрь окружающих тканей появляются более серьезные специфические симптомы:

  • быстрая утомляемость без предшествующей значительной физической или повседневной двигательной активности;
  • постоянная слабость, одышка;
  • перманентная субфебрильная температура — 37,2 — 37,5;
  • снижение веса без изменений в диете;
  • ощущение дискомфорта в животе, уплотнение в отдельном (соответствующем опухоли) участке живота;
  • кровянистые, содержащие слизь каловые массы нормальной консистенции;
  • дискомфорт или боль в прямой кишке при дефекации, в положении сидя;
  • недержание кала;
  • постоянные позывы к опорожнению, не приносящие облегчения либо ложные;
  • постоянные поносы на фоне привычной диеты, иногда с примесью крови;
  • покалывания в брюшной полости, в прямой кишке;
  • изменение запаха кала в более неприятную сторону.

Важно!!! Иногда даже явные признаки и пальпируемая сквозь брюшную стенку опухоль не говорят о бессмысленности всякого лечения и безнадежности ситуации.

Отсутствие симптомов на протяжении всего периода болезни встречается в 2 — 2,5% случаев.

Среди всех эпизодов рака толстой кишки правая ее половина поражается в 36,6% случаев, левая — в 42%. Наиболее часто заболевание обнаруживается в области слепой и сигмовидной кишки.

При локализации в правой половине толстой кишки, особенно в области слепой кишки, кишечная непроходимость наблюдается крайне редко. Левостороннее расположение в большинстве случаев сопровождается острой и подострой непроходимостью и необходимостью госпитализации.

При расположении в правой половине кишечника и в ободочной кишке аденокарцинома имеет экзофитный тип роста, напоминает полип на короткой широкой основе. Ворсинчато-папиллярную форму имеет значительно реже и выглядит как совокупность разветвлений на тонкой длинной ножке. Здесь опухоль располагается в слизистом и подслизистом слоях, медленно прорастая мышечную оболочку до серозной. Только на последних стадиях занимает всю окружность.

Левосторонняя локализация характеризуется в основном инфильтрирующим ростом. Опухоль занимает всю окружность кишки и быстро прорастает в окружающие ткани, вызывая непроходимость.

Гистологические виды аденокарцином

Степень дифференциации клеток аденокарциномы толстого кишечника в значительной мере определяет тактику лечения. Чем более высокую степень дифференциации имеет опухоль, тем более благоприятен исход и тем более высока вероятность успеха хирургического вмешательства.

  • Высокодифференцированная аденокарцинома стенки толстой кишки. По своей структуре максимально приближена к нормальным клеткам кишечника и отличаются, в основном, тенденцией к постоянному медленному росту. Такой рак протекает наименее агрессивно. Схожесть патологических и здоровых клеток несколько затрудняет определение границ опухоли. Хирургическое лечение оказывается эффективным в большинстве случаев.
  • Умеренно дифференцированная аденокарцинома структур толстой кишки. Клетки по гистологической структуре отдаленно напоминают нормальные, иногда сохраняют часть функций здоровых клеток. Отличается более быстрым ростом, повышенной способностью прорастать в окружающие ткани. Умеренно дифференцированная аденокарцинома в различных отделах толстой кишки имеет различный прогноз в отношении излечения.
  • Низкодифференцированная аденокарцинома оболочек толстой кишки. Наиболее серьезный тип опухоли. Клетки напоминают примитивные, неспециализированные эпителиальные клетки. Полностью утрачивают все функции кроме деления. Отличается высокой агрессивностью, быстрым пролиферативным (внутрь окружающих тканей) ростом. Несмотря на явное отличие от здоровых тканей, границы опухоли трудно различимы. Метастазы появляются на ранних стадиях. Хирургическое лечение малоэффективно.

Тубулярная аденокарцинома

Гистологически состоит из соединительнотканной стромы (основы) и железистой паренхимы. Развивается как доброкачественный полип и в начале заболевания может иметь размеры от долей миллиметра до сантиметра и более. Рост безболезненный, бессимптомный. Железистые структуры способны продуцировать слизистый секрет. По мере роста полипа в его структуре постепенно образовываются очаги дисплазии эпителия, прорастающие как внутрь, так и наружу — формируется карцинома. Прогноз относительно благоприятный.

Муцинозная (слизистая) аденокарцинома

Опухоль состоит из чередующихся участков эпителия и областей внеклеточного муцина. Последний составляет основную часть массы новообразования. Помимо экстрацеллюлярного расположения слизь в больших количествах обнаруживается и в части самих раковых клеток. Гистологически представляет собой совокупность кистозных полостей, заполненных тягучим содержимым, в котором плавают разной степени дифференциации клеточные структуры (в заключениях всегда указывается как низкодифференцированная опухоль). Между полостями обнаруживаются соединительнотканные септы. Границы нечеткие. Особенность образования — слабая чувствительность к терапии, в том числе, лучевой. Диагноз устанавливается лишь в случае, когда более 50% от объема опухоли представлено внеклеточной слизью. Прогноз неблагоприятный.

Темноклеточная аденокарцинома

Темноклеточная аденокарцинома при раке толстой кишки встречается в 1-4% случаев. Представляет собой совокупность гнезд базальных клеток с повышенной митотической активностью. Имеет форму узла на ножке, широком основании или в толще тканей. Считается довольно сложной в лечении. Длительное время растет бессимптомно, медленно прорастая в окружающие органы.

Классификация аденокарцином в зависимости от локализации

Прямая кишка

Основные симптомы — кровянистые выделения уже на ранних этапах заболевания. Встречается у абсолютного большинства больных. Чаще всего это высокодифференцированная аденокарцинома проксимальных отделов прямой кишки. Выделения не отличаются обильностью за исключением случаев изъязвлений опухоли. Нарушена регулярность испражнений. Запоры развиваются из-за рефлекторного спазма и обтурации просвета прямой кишки. В дальнейшем возникают тенезмы — боли жгучего, тянущего, режущего характера во время и вне акта дефекации. При расположении опухоли в ректосигмоидном и верхнеампулярном отделах кишки у больных наблюдаются поносы. По мере прорастания карциномой нервов крестцового сплетения тенезмы и боли в области поясницы и крестца усиливаются. При этом, дифференцированная сильно, аденокарцинома прямой кишки будет расти медленнее, поэтому болевые ощущения появятся только при больших ее размерах.

Слепая кишка

Особенность этого расположения — длительное отсутствие симптомов кишечной непроходимости. Опухоль может достигать значительных размеров, что в совокупности с экзофитным (в просвет кишки) ростом, тем не менее, не нарушает транспорт содержимого в направлении ректума. Часто сами пациенты обнаруживают опухоль пальпаторно, но не имеют выраженных жалоб на общее состояние (или не связывают их с опухолью). Полностью заполняя просвет, аденокарцинома начальных отделов слепой кишки может приводить к застою пищевых остатков вблизи червеобразного отростка (аппендикса). Это провоцирует симптомы аппендицита и обращение больного за помощью. Длительно существующая, прорастающая в стенки и окружающие ткани опухоли сопровождается болью и другими симптомами (см. симптомы).

Сигмовидная кишка

Высокодифференцированная аденокарцинома, в зависимости от отдела сигмовидной кишки, где она образовалась, может иметь некоторые различия в симптомах, которые, к слову, развиваются гораздо быстрее, если это умеренно дифференцированная или недифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки. При расположении в ректосигмоидном отделе аденокарцинома проявляется подобно раку прямой кишки: тенезмами, запорами, чередующимися с поносом и т.д. (см. выше). Проксимально (ближе к нисходящему отделу) расположенные очаги сопровождаются нарушениями перемещения каловых масс. Имея преимущественно циркулярный характер, опухоль приводит к сужению просвета кишки и застою кала выше места стеноза. Скопление последнего усиливает воспаление и стимулирует выработку слизи. Постепенно развиваются процессы гниения и брожения, что приводит к частичному разжижению кала и его выхода через суженный просвет кишки в нижние отделы — появляется основной симптом рака сигмовидного отдела — понос жидким содержимым с примесью гноя и слизи. Практически всегда присутствует болевой синдром, особенно выраженный если это аденокарцинома сигмовидной кишки, 3 стадия.

Ободочная кишка

При аденокарциноме восходящего отдела ободочной кишки, даже последние стадии заболевания не вызывают значительных нарушений при экзофитном росте, который встречается преимущественно здесь. Кишечник в этом сегменте имеет широкий просвет, а содержимое здесь преимущественно жидкой или среднеплотной консистенции. Поэтому железистый рак этих отделов длительное время протекает бессимптомно. Основными признаками могут быть усталость и дискомфорт (тяжесть, ноющие слабые боли, урчание) в правой половине живота и посредине брюшной стенки. При изъязвлениях к симптомам добавляется слабость из-за анемии. Крови в кале нет.
Нисходящий отдел, как и сигмовидная и прямая кишки, содержат плотные каловые массы, а опухоль здесь растет циркулярно, что вызывает изменения в частоте и характере актов дефекации.

Метастазирование и другие осложнения

Рост аденокарцином толстой кишки преимущественно медленный и на первых порах в основном экзофитный. Воспаление, сопровождающее заболевание, может распространяться на смежные органы и ткани, вызывая соответствующие симптомы гастрита, панкреатита, холецистита, гепатита и т.д. По мере развития появляются более серьезные осложнения, соответствующие распространенности процесса путем метастазирования. Такая распространенность отображена в классификациях рака толстой кишки.

Упрощенно она имеет следующий вид:

1-я степень. Опухоль находится в пределах первичной локализации.
2-я степень. Отмечается распространение на окружающие кишку ткани.
3-я степень. Опухоли метастазируют в лимфатические узлы.
4-я степень. Обнаруживаются раковые пролифераты в других, отдаленных органах.

Осложнения при первой степени выражаются нарушениями перемещения каловых масс, моторной функции кишечника, анемиями в случае изъязвления опухоли. а вторая дополняется признаками воспаления вовлеченных органов с нарушением их функций.

3-я степень характеризуется вовлечением регионарных лимфатических узлов, преимущественно, по ходу соответствующих отделам кишки кровеносных и лимфатических сосудов. На общее состояние раковый процесс в местных лимфатических узлах влияет незначительно (то есть, не дополняет уже существующие на этой стадии симптомы). Однако, для прогноза заболевания наличие метастатической аденокарциномы в узлах за пределами прямой кишки — плохой признак. На этой стадии в лимфатической системе выявляются раковые клетки и белки, способные «оседать» в других органах и тканях. Как правило, метастазы в лимфоузлах дают повод предположить о наличии еще не обнаруженных раковых эмболов в других органах. С их определением, процессу присваивается 4-я степень.

Прогноз и продолжительность жизни

По разным данным летальность от рака при своевременном выявлении, плановой подготовке и успешных операциях составляет 2-5%. Согласно общей статистике, при аденокарциноме толстой кишки после радикального хирургического лечения продолжительность жизни более 5 лет наблюдалась у 39 -69% пациентов. Неблагоприятный прогноз после лечения аденокарциномы прямой кишки — 65% больных прожили меньше 5 лет. Наибольшая выживаемость и прогнозы на восстановление наблюдается у лиц с диагнозом «аденокарцинома сигмовидной» или «поперечной ободочной кишки» — 65% из них прожили более 5 лет. Смертность в короткие сроки после операций составляет 11% от общего числа умерших.

Наиболее благоприятный прогноз при аденокарциномах (5 лет живут около 59% больных этой формой), особенно слепой кишки, поскольку операции здесь имеют относительно легкие последствия. При слизистом раке выживаемость составляет 40%, а при темноклеточной аденокарциноме — 46%.

Паллиативные операции при радикально неоперабельном раке продлили жизнь на 5 лет 10% больных. К ним можно отнести и хирургическое лечение опухолей ректума. Здесь очень низкий процент выживания при аденокарциноме прямой кишки, даже после проведенной операции обусловлен быстрым метастазированием в окружающие параренальные узлы, а оттуда в окружающие органы.

Диагностика заболевания

Включает последовательное выяснение особенностей организма больного, его образа жизни, сопутствующих заболеваний, характера ракового процесса, показаний и противопоказаний к тем или иным видам терапии.

Состоит из этапов:

  1. Сбор анамнеза, в том числе семейного.
  2. Физикальное обследование, включающее тщательный осмотр, пальцевое ректальное исследование, выяснение особенностей рациона.
  3. Комплекс лабораторных методов: биохимический и развернутый клинический анализ крови, определение онкомаркеров, диагностика свертывающей функции крови, анализ мочи.
  4. Инструментальные методы. Предусматривает тотальную колоноскопию, забор материала для биопсии. Такие методы позволяют визуально оценить опухоль (размеры, положение, макроскопические особенности), определить угрозу осложнений. Биопсия может давать ложноотрицательные результаты, в особенности, при подслизистом росте. В этом случае показана узкоспектральная эндоскопия, хромоэндоскопия, флуоресцентная диагностика.
    При невозможности тотальной колоноскопии необходимо провести КТ-колоноскопию или ирригоскопию.
  5. КТ органов брюшной полости с использованием внутривенного контрастирования, УЗИ брюшной полости. КТ необходима для исключения наличия метастазов и уточнения распространенности процесса. Проводится также при планировании иссечения опухоли в печени. Также используется при подозрении на метастазы в головном мозге.
  6. Рентгенография грудной клетки либо КТ. Проводится для исключения метастазов в легкие и лимфоузлы средостения.
  7. УЗ-колоноскопия в случае планирования иссечения ворсинчатых новообразований ободочной кишки.
  8. Остеосцинтиграфия в случае подозрений на метастазы в кости.
  9. ПЭТ-КТ. Позитронно-эмиссионная компьютерная томография предполагает введение в сосуды радиоактивного индикатора, который активно накапливается в клетках с усиленным обменом — в раковых клетках. Несмотря на относительную дороговизну считается необходимым методом диагностики в развитых странах, где без данных такого исследования лечение рака толстой кишки не проводится.
  10. Лапароскопия при подозрении на распространение процесса по брюшине.
  11. Консультация узких специалистов для выяснения функционального состояния органов и систем. Особенно необходима при планировании хирургического лечения.

Лечение

Хирургия

Рекомендовано рассматривать хирургическое удаление как основное лечение. Объем его подбирается индивидуально в зависимости от распространенности процесса и вовлеченности сосудистого русла и нервных структур.
Ранний рак может быть показанием к органосохраняющим способам лечения, например, к эндоскопическим резекциям слизистой оболочки в пределах поражения.

При раке Ⅱ- Ⅲ степени показано хирургическое лечение с предшествующей или последующей химиотерапией или без таковой. Объем вмешательства зависит от распространенности и характера опухоли. Может выполняться полная колэктомия (резекция всей ободочной кишки), гемиколэктомия (удаление половины толстой кишки), колэктомия сигмовидной кишки (иссечение всей сигмовидной кишки). Лимфатические узлы, примыкающие к удаленному участку, также вырезают.

Ⅳ степень может быть противопоказанием к операции в виду ее бесперспективности. Например, в случае множественных метастазов, при обширных прорастаниях в рядом расположенные структуры, комплексное удаление которых несовместимо с жизнью, при необходимости полного удаления пораженного органа (помимо кишечника).

При раке прямой кишки проводится тотальная мезоректальная эксцизия (удаление всей прямой кишки и рядом расположенных тканей) или местная резекция (при небольших размерах опухоли без факторов негативных прогнозов).

Химиотерапия

Различают адъювантную и неоадъювантную химиотерапию. Первая проводится после хирургического удаления очага для уменьшения риска рецидива, вторая — перед удалением, с целью уменьшения объемов опухоли.

Адъювантная «химия» прямо не показана при 1-й и 2-й стадиях. Обычно оказывается достаточно хирургического вмешательства. Однако, при низкодифференцированных опухолях такой метод может оказаться целесообразным.

3-я стадия считается показанием к химиотерапии. Считается, что 3-х месячный курс химиотерапии по эффективности в отношении 3х-летней выживаемости не уступает 6-ти месяцам терапии.

На 4-й стадии химиотерапия иногда единственный способ продлить жизнь больному. В таком случае говорят о паллиативной химиотерапии.

Лучевая терапия

Предполагает использование жесткого рентгеновского излучения. Суть метода в воздействии на активно делящиеся клетки. Кроме того, облучение приводит к разрушению ДНК раковых клеток и остановке их деления.

Проводимая перед операцией, лучевая терапия уменьшает объемы опухоли, снижает риск рецидива. Может использоваться в виде короткого курса перед операцией, либо в комплексе с химиотерапией на протяжении более длительного периода. После курса облучения необходим перерыв для затухания симптомов побочных действий. Только после этого можно проводить операцию.

Если опухоль было сложно удалить или есть подозрение, что в организме остались раковые клетки, лучевая терапия проводится после операции.

Питание во время прохождения лечения и в период реабилитации

Питание в послеоперационном периоде в зависимости от методов, продолжительности и последствий лечения может значительно варьировать. Общие рекомендации включают:

  • исключение жирной, острой, сладкой еды;
  • коррекцию количества клетчатки в пище относительно результатов лечения;
  • преобладание жидкой и средней консистенции пищи;
  • повышение количества принимаемой жидкости.

В целом, принимаемая пища должна иметь минимальное раздражающее на стенки кишечника действие, быть легкоусвояемой, по возможности натуральной, разнообразной. Консистенция подбирается в зависимости от возможностей сохраненных отделов кишечника.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Ввиду определенной связи между диетой и частотой заболевания, рекомендовано ограничить употребление красного мяса и жиров животного происхождения. Показано обогащение рациона клетчаткой, фруктами. Их содержание улучшает перистальтику, ускоряет продвижение каловых масс и снижает время контакта канцерогенов (токсины бактериальные и содержащиеся в обработанной пище) с эпителием кишечника, что теоретически уменьшает риск развития онкологии. К алиментарному фактору профилактики можно отнести и коррекцию физической активности, имеющей, как и клетчатка пищи, положительное влияние на перистальтику кишечника.

Доказанная способность полипов кишечника приобретать злокачественный характер, диктует необходимость их удаления уже на ранних стадиях. Показан ежегодный скрининг пациентов с обнаруженными доброкачественными образованиями кишечника, лиц имеющих отягощенный семейный анамнез (случаи рака в семье) и больных, перенесших лечение онкологии в прошлом.

Важно!!! Все большую популярность приобретает мнение о преимущественном влиянии характера питания на частоту случаев аденокарцином. В поддержку этого факта говорит более высокий процент эпизодов заболевания в высоких социальных слоях общества в сравнении с менее обеспеченными.

Для любого человека, несомненно, постановка диагноза «рак» затмевает остальные жизненные вопросы. Часто человек воспринимает это как приговор, как бы банально это не звучало. Однако статистика показывает, что приговор далеко не всегда приводится в исполнение — около 65% больных после курса лечения продолжают вести относительно полноценный образ жизни. Разве не стоит побороться, чтобы войти в эти самые 65%? Если не ради себя, то ради тех, чьи руки готовы поддерживать из последних сил…

Аденокарцинома толстой кишки — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Аденокарцинома толстой кишки

Аденокарцинома толстой кишки – это злокачественное новообразование, развивающееся из клеток железистого эпителия. На ранних стадиях протекает со стертой клинической симптоматикой. При прогрессировании наблюдаются слабость, боли в животе, ощущение неполного опорожнение кишечника, нарушения стула, тенезмы, отсутствие аппетита, снижение веса, повышение температуры до субфебрильных цифр, слизь и кровь в кале. Возможна кишечная непроходимость. Диагноз устанавливают на основании жалоб, данных объективного осмотра и результатов инструментальных исследований. Лечение – хирургическое удаление опухоли.

Общие сведения

Аденокарцинома толстой кишки – рак, развивающийся из эпителиальных клеток. Составляет около 80% от общего количества злокачественных опухолей толстого кишечника. В 40% случаев поражает слепую кишку. Занимает четвертое место по распространенности среди онкологических заболеваний у женщин и третье – у мужчин, уступая только раку желудка, легкого и молочной железы. Чаще возникает в возрасте после 50 лет.

Вероятность возникновения аденокарциномы увеличивается при различных состояниях и заболеваниях, сопровождающихся нарушением перистальтики и ухудшением кровоснабжения толстого кишечника. На начальных стадиях болезнь обычно протекает бессимптомно или с неярко выраженной неспецифической клинической симптоматикой, что затрудняет диагностику и снижает процент выживаемости. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии.

Аденокарцинома толстой кишки

Аденокарцинома толстой кишки

Причины

Предполагают, что аденокарцинома толстой кишки развивается в результате сочетания нескольких неблагоприятных факторов, основными из которых являются соматические заболевания, особенности диеты, некоторые параметры внешней среды и неблагоприятная наследственность. Повышенная вероятность возникновения злокачественных опухолей отмечается при полипах толстой кишки. В число соматических заболеваний, провоцирующих аденокарциному, включают язвенный колит, болезнь Крона, а также патологии, сопровождающиеся хроническими запорами и отложением каловых камней.

Многие исследователи указывают на важность диетических факторов. Вероятность возникновения аденокарциномы толстой кишки возрастает при недостатке в пище растительной клетчатки и употреблении большого количества мясных продуктов. Ученые считают, что растительная клетчатка увеличивает объем каловых масс и ускоряет их продвижение по кишечнику, ограничивая контакт кишечной стенки с канцерогенами, образующимися при расщеплении жирных кислот. Эта теория очень близка к теории развития аденокарциномы под влиянием канцерогенов, появляющихся в пище при неправильной термической обработке продуктов.

К факторам внешней среды относят слишком активное использование средств бытовой химии, профессиональные вредности, сидячую работу и малоподвижный образ жизни. Аденокарцинома толстой кишки нередко возникает при наследственно обусловленном семейном раковом синдроме (после 50 лет заболевает каждый третий носитель гена), при наличии злокачественных новообразований у близких родственников и при некоторых неонкологических наследственных заболеваниях (например, синдроме Гарднера).

Патогенез

Опухоль развивается по общим законам роста и распространения злокачественных новообразований. Для нее характерны тканевый и клеточный атипизм, снижение уровня дифференцировки клеток, прогрессия, неограниченный рост и относительная автономность. Вместе с тем, аденокарцинома толстой кишки имеет свои особенности. Она растет и развивается не так быстро, как некоторые другие злокачественные опухоли, и долго остается в пределах кишки.

Развитие новообразования часто сопровождается воспалением, распространяющимся на расположенные рядом органы и ткани. Раковые клетки проникают в эти органы и ткани, образуя близлежащие метастазы, при этом отдаленное метастазирование может отсутствовать. Неоплазия чаще всего метастазирует в печень и лимфатические узлы, хотя возможна и другая локализация отдаленных метастазов. Еще одной особенностью заболевания является частое одновременное либо последовательное образование нескольких опухолей в толстом кишечнике.

Классификация

С учетом уровня дифференцировки клеток различают три вида аденокарциномы толстой кишки: высокодифференцированная, умеренно дифференцированная и низкодифференцированная. Чем ниже уровень дифференцировки клеток – тем агрессивнее рост опухоли и тем выше склонность к раннему метастазированию. Для оценки прогноза при аденокарциноме толстой кишки врачи-онкологи используют международную классификацию TNM и традиционную российскую четырехстадийную классификацию. Согласно российской классификации:

  • 1 стадия – новообразование не выходит за пределы слизистой оболочки.

  • 2 стадия – опухоль прорастает стенку кишечника, но не поражает лимфатические узлы.

  • 3 стадия – новообразование прорастает стенку кишечника и поражает лимфатические узлы.

  • 4 стадия – выявляются отдаленные метастазы.

Симптомы аденокарциномы

На ранних стадиях аденокарцинома толстой кишки протекает малосимптомно. Поскольку патология часто развивается на фоне хронических заболеваний кишечника, больные могут трактовать симптомы, как очередное обострение. Возможны нарушения стула, общая слабость, периодические боли в животе, ухудшение аппетита, появление примесей слизи или крови в каловых массах. При поражении нижних отделов толстого кишечника кровь алая, находится преимущественно на поверхности фекальных масс.

При расположении аденокарциномы в левой половине кишечника кровь темная, смешанная со слизью и каловыми массами. При локализации новообразования в правой половине кишечника кровотечения нередко носят скрытый характер. По мере роста опухоли симптомы становятся более яркими. Пациентов с аденокарциномой толстой кишки беспокоят интенсивные боли. Развивается выраженная утомляемость. Наблюдаются анемия, повышение температуры до субфебрильных цифр и отвращение к мясной пище.

Поносы и запоры становятся постоянными, не проходят при использовании лекарственных препаратов. Аденокарцинома толстой кишки создает механическое препятствие движению каловых масс и вызывает частые тенезмы. Давление кала на опухоль становится причиной ее изъязвления, а образование язв приводит к учащению кровотечений и развитию воспаления. В кале появляется гной. Температура поднимается до фебрильных цифр. Обнаруживаются признаки общей интоксикации.

У многих больных наблюдаются желтушность кожи и иктеричность склер. При распространении воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку возникают боли и напряжение мышц в поясничной области. Возможна кишечная непроходимость (особенно – при аденокарциномах с экзофитным ростом). На поздних стадиях выявляются асцит и увеличение печени. Иногда абдоминальные симптомы отсутствуют, опухоль долго проявляется только слабостью, повышенной утомляемостью, снижением веса и ухудшением аппетита.

Диагностика

Диагноз аденокарциномы толстой кишки устанавливают специалисты в сфере клинической онкологии на основании жалоб, анамнеза, данных общего осмотра и пальцевого исследования прямой кишки и результатов инструментальных исследований. Более половины опухолей располагаются в нижних отделах толстого кишечника и выявляются при проведении пальцевого исследования или ректороманоскопии. При высокой локализации новообразования необходима колоноскопия. В процессе эндоскопии врач берет образец опухолевой ткани для последующего гистологического исследования, позволяющего верифицировать опухоль.

Для оценки размеров, формы и распространенности аденокарциномы используют рентгенконтрастное исследование толстого кишечника (ирригоскопию). Для выявления метастазов и при наличии противопоказаний к проведению эндоскопических исследований, например, при кровотечении, применяют ультразвуковые методики. В сложных случаях больного с подозрением на аденокарциному толстой кишки направляют на МСКТ брюшной полости. Пациенту назначают общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и анализ кала на скрытую кровь. Окончательный диагноз выставляют после изучения биоптата.

Лечение аденокарциномы толстой кишки

Лечение неоплазии оперативное. Важным элементом лечения является предоперационная подготовка, позволяющая обеспечить возможность восстановления непрерывности толстого кишечника и минимизировать количество осложнений. Пациенту назначают бесшлаковую диету и слабительные средства. За несколько дней до операции начинают выполнять очистительные клизмы. В последние годы часто применяют промывание ЖКТ с использованием специальных препаратов.

Объем радикального хирургического вмешательства при аденокарциноме определяют с учетом размера и расположения злокачественного новообразования, наличия или отсутствия регионарных метастазов:

  • Резекция с анастомозом. По возможности выполняют резекцию толстой кишки, а затем создают анастомоз, восстанавливая целостность кишечника.

  • Резекция с колостомой. При значительном натяжении или низком расположении опухоли после резецирования пораженного участка накладывают колостому.

  • Паллиативная колостомия. При неоперабельном раке и явлениях кишечной непроходимости осуществляют паллиативную колостомию.

При отдаленных метастазах также проводят паллиативные хирургические вмешательства для профилактики осложнений (кровотечения, кишечной непроходимости, интенсивного болевого синдрома).

Прогноз и профилактика

При выявлении аденокарциномы толстой кишки на 1 стадии пятилетняя выживаемость составляет около 90%. Если лечение начинают на 2 стадии, пятилетний порог выживаемости преодолевают 80% больных. На 3 стадии выживаемость снижается до 50-60%. При поражении прямой кишки прогноз ухудшается.

После операции больных помещают под наблюдение, рекомендуют регулярно осматривать кал на наличие крови и слизи. Ежеквартально проводят ректороманоскопию или колоноскопию. Раз в 6 месяцев пациентов направляют на УЗИ внутренних органов для выявления отдаленных метастазов. Около 85% рецидивов аденокарциномы толстой кишки возникают в первые два года после оперативного вмешательства.

формы, прогноз, операция, стадии и симптомы

Прямая кишка расположена в нижней части толстого кишечника. Выполняет функцию удержания каловых масс. Состоит из трёх слоев:

  • Слизистый слой выстилает стенки органа и обеспечивает перистальтику кишечника благодаря выделяемому секрету.
  • Мышечный слой обеспечивает опорожнение кишечника и поддержание его тонуса.
  • Жировая клетчатка покрывает орган снаружи и защищает от механических повреждений.

Лимфоузлы вокруг органа выступают защитой от патогенной микрофлоры.

В отличие от других видов рака, аденокарцинома поражает только железистый эпителий, формирующий слизистый слой.

Аденокарцинома прямой кишки – это злокачественный процесс органа, формирующий новообразование. Обнаруживается на поздних стадиях развития. У 95% пациентов прогноз выживаемости отрицательный. В группу риска входят лица пожилого возраста. По МКБ-10 код злокачественного новообразования прямой кишки С20.

Этиология заболевания

Врачи связывают возникновение аденокарциномы с доброкачественными новообразованиями в прямой кишке, к примеру, полипами. Повреждённая ткань легче поддаётся малигнизации, чем здоровая. Мутации и деление атипичных клеток происходят под воздействием следующих факторов:

Аденокарцинома прямой кишкиАденокарцинома прямой кишки

  • Возраст старше 50.
  • При наличии онкологических заболеваний в анамнезе кровных родственников риск возникновения аденокарциномы увеличивается.
  • Хронические воспалительные патологии в кишечнике, особенно сроком больше 10 лет. Колит, язва, дисбактериоз и прочие расстройства обязательно должны лечиться. При длительном воздействии на ткани органа болезни провоцируют злокачественный процесс.
  • Частые запоры оказывают давление каловых масс на стенки кишечника, могут развиваться язвы. Такие места наиболее благоприятны для формирования аденокарциномы.
  • Анальный секс травмирует стенки прямой кишки. Увеличивается риск развития инфекции и рака. В сочетании с вирусом папилломы человека риск удваивается.
  • Вредные пищевые привычки пагубно влияют на все органы желудочно-кишечного тракта. Жирные сорта мяса, фаст-фуд, копчёные и сильно солёные продукты, крепкие напитки и неконтролируемое потребление пищи – весомая причина для развития онкологической патологии.
  • Пассивный образ жизни снижает кровообращение в тканях кишечника.
  • Профессия, при которой неизбежен постоянный контакт с химическими и радиоактивными веществами.
  • Лишний вес.
  • Алкогольная и никотиновая зависимость.

Запрет на алкоголь и курениеЗапрет на алкоголь и курение

Классификация и степени развития болезни

Новообразование имеет 4 степени развития:

  • На первой стадии рак формирует опухоль диаметром до 2 см. Поражается слизистая и подслизистая часть органа. Симптомы слабовыраженные или отсутствуют. Заболевание поддаётся лечению.
  • 2 стадия характеризуется вовлечением в онкологический процесс мышечной ткани. Просвет органа перекрывается опухолью. Признаки опухоли: запор, после которого выделяемый кал имеет включения крови и слизи. Лимфатические узлы незначительно поражены. Лечение эффективно.
  • При 3 стадии новообразование значительно перекрывает просвет кишки, поражает все слои органа. Человек испытывает сильную боль, причина которой – поражение нервных окончаний в серозной оболочке органа. В регионарных лимфатических узлах формируются вторичные очаги. Жизненно важные органы остаются без изменений. Лечение опухоли проблематично, может не дать желаемый результат.
  • На 4 стадии опухоль основательно поражает прямую кишку. Метастазы распространяются в отдельные органы и системы. Операция по удалению опухоли нецелесообразна ввиду масштабного поражения организма.

Аденокарцинома прямой кишки различается по степени дифференцирования:

  • Высокодифференцированная форма рака (G1): атипичная клетка отличается от здоровой формой ядра. Частично сохраняет нормальные функции. При поражении человека старше 50 лет рак развивается медленно, не распространяет метастазы и почти не нарушает функции кишечника. У молодых пациентов аденокарцинома проявляется агрессивней, быстро развивается и вовлекает в процесс соседние органы. При ранней диагностике и лечении опухоли пациент проживёт обычную долгую жизнь.

Опухоль аденокарцинома в прямой кишкеОпухоль аденокарцинома в прямой кишке

Опухоль аденокарцинома в прямой кишке

  • Умеренно дифференцированная опухоль (G2) вызывает непроходимость кишечника, потому что железистая ткань активно разрастается. Аномальные клетки составляют половину новообразования. Узел может вызывать разрыв кишки с последующим кровоизлиянием и перитонитом. Прогноз выживаемости до 80%. При поражении лимфатических узлов прогноз снижается в зависимости от масштабности патологии. Без операции шансы на выздоровление отсутствуют.
  • Низкодифференцированная форма (G3) встречается у 20 пациентов из 100. Представляет большинство видов рака прямой кишки. ведётся активное метастазирование. Первичный очаг быстро увеличивается. Практически не поддаётся лечению.
  • Недифференцированный рак (G4) формирует опухоль, полностью состоящую из мутировавших клеток. Лечение на ранних этапах не приносит положительного результата. Аденокарцинома возникает повторно.

В зависимости от структуры новообразования, аденокарцинома делится на следующие формы:

  • При слизистой или муцинозной форме в опухоли преимущественно содержится муцин, клетки эпителия в малом количестве. Контуры новообразования слабо выражены или отсутствуют. Поражение лимфоузлов происходит на начальной стадии развития. Не поддаётся лечению лучевой терапией. Велик риск возникновения рецидива.
  • Опухоль с перстневидными клетками агрессивно развивается, метастазирует в органы и лимфатические узлы брюшной полости. Прорастает через все слои органа и распространяется на близлежащие ткани. Новообразование характерно для пациентов молодого возраста.
  • Новообразование из плоских клеток чаще располагается рядом с анусом. Обладает низкой степенью дифференцирования. Распространяясь за пределы кишки, прорастает в мочевой пузырь и мочеточник, женские и мужские половые органы. После лечения болезнь возникает повторно.
  • В состав тубулярной аденокарциномы прямой кишки входят трубчатые клетки. Опухоль занимает небольшую площадь. Встречается у половины больных.

Рак в прямой кишкеРак в прямой кишке

Рак в прямой кишке

Клиническая картина заболевания

Симптомы отсутствуют долгое время. По мере роста опухоли больной начинает ощущать:

  • Схваткообразные и тянущие боли в области кишечника;
  • Частые позывы посетить туалет без опорожнения кишечника;
  • Отсутствие аппетита;
  • Необоснованное снижение веса;
  • Повышенную температуру тела;
  • Цвет кожных покровов становится бледный, серый;
  • В кале присутствует гной, слизь или кровь;
  • Нарушение стула: запоры чередуются с диареей.

При терминальной стадии рака у пациента возникают следующие симптомы:

  • Слабость;
  • Тошнота и рвота;
  • Железодефицитная анемия;
  • Отвращение к пище;
  • Одышка;
  • Боли в поражённых метастазами органах.

Методы диагностики рака прямой кишки

Для выявления природы, степени злокачественности, размера и стадии онкологического процесса врачи назначают физикальный осмотр и ряд инструментально-лабораторных исследований:

Человек на консультации у врачаЧеловек на консультации у врача

  1. Анализ кала назначают для выявления содержания крови в образце.
  2. Биохимический анализ крови показывает состояние жизненно важных органов.
  3. Обязателен анализ на выявление онкомаркеров РЭА, СА 242 и СА 72-4. Они обнаруживаются на всех стадиях заболевания и позволяют вовремя диагностировать рак.
  4. Благодаря ректороманоскопии врач оценивает внешнее состояние слизистого слоя кишки. Проводится прицельный забор биоптата электропетлей.
  5. Контрастная рентгенография. С помощью клизмы в прямую кишку вводят сульфат бария. На снимках видна непроходимость и деформация кишечника.
  6. Колоноскопия позволяет осмотреть кишечные стенки изнутри при помощи введения эндоскопа в задний проход.
  7. Ультразвуковое исследование проводят абдоминально и трансректально. Диагностика определяет новообразования и метастазы в ближайших органах. Процедура практически безболезненна.
  8. Магнитно-резонансная и компьютерная томографии позволяют послойно исследовать тело пациента и обнаружить опухоли во всем организме. С помощью диагностики определяется способ кровоснабжения опухоли.

Тактика лечения аденокарциномы

Лучших результатов позволяет добиться высокодефферентная опухоль на начальной стадии формирования. Диагноз определяется исходя из результатов вышеперечисленных анализов. Лечение подбирается индивидуально к каждому случаю и зависит от степени развития онкопроцесса, дифференцирования, области поражения и наличия вторичных очагов.

При нормальных жизненных показателях больного рекомендовано проведение резекции опухоли. Поражённая ткань иссекается вместе с точкой роста. Если функции кишечника не удается сохранить, пациенту выводят колостому на переднюю часть живота. Действия хирургов направлены на максимальное удаление злокачественного очага.

После операции назначают курс химиотерапии. Она добивает злокачественные клетки во всех системах и органах. Внедряясь в ДНК рака, препарат останавливает деление клеток и препятствует их распространению. Лечение назначают курсами, потому что используемые препараты негативно влияют на здоровые клетки.

Лучевая терапия с абсолютной точностью воздействует на очаг новообразования. Как и химиотерапия, она используется на этапе подготовки к операции и после неё. Ионизирующее излучение замедляет рост атипичных клеток и разрушает их структуру. В послеоперационный период лучи положительно действуют на заживление раны и снимают болевой синдром.

Иммунотерапия заключается в приёме препаратов для активации естественных защитных сил организма.

При неоперабельной форме аденокарциномы прямой кишки пациенту назначают паллиативное лечение, включающее лучевую и химиотерапию. Задача врачей – замедлить онкологический процесс, снять симптомы интоксикации и продлить жизнь пациенту.

Народная медицина не в силах справиться с онкологическими проблемами. Откладывая традиционное лечение, больной подвергает жизнь смертельной опасности. Настойки и травы обычно усугубляют процесс. Все решения необходимо согласовывать с врачом онкологом.

Восстановительный этап

После хирургического вмешательства важно пережить первые несколько дней. Больной находится в реанимации под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Учитываются показатели давления, температуры тела и анализ крови для препятствия осложнениям в виде воспалительного процесса. Также назначают антибактериальные препараты широкого действия. Для нормального заживления рубца пациенту запрещено принимать любую пищу. Жизненно важные элементы вводят внутривенно в течение первой недели. Затем в рационе допустима жидкая легкоусвояемая еда.

После выписки человек продолжает соблюдать диету, режим труда и отдыха. Рекомендованы прогулки на свежем воздухе, но не под открытым солнцем, дыхательная гимнастика и приём назначенных препаратов.

Аденокарцинома: типы, симптомы и причины

Аденокарцинома является типом рака, который формируется в железах. Это клетки, которые выделяют вещества в организме или выводят их из организма.

Прогноз, лечение и показатели выживаемости при аденокарциноме зависят от локализации, размера и стадии опухоли, а также от индивидуальных факторов, таких как общее состояние здоровья человека.

В этой статье мы рассмотрим виды аденокарциномы и способы их лечения.

Поделиться на PinterestЖелудки выделяют в организм различные вещества.Аденокарцинома — это рак, который образуется в железах и может распространиться на другие части тела.

Аденокарциномы начинаются в железах, но могут распространяться на другие типы тканей и областей тела.

Большинство раковых заболеваний в следующих местах — аденокарциномы:

  • Легкие: Аденокарциномы легких составляют около 40% всех случаев рака легких. Они растут в новых, неразвитых клетках, выделяющих слизь.
  • Грудь: Большинство случаев рака молочной железы представляют собой аденокарциномы, которые развиваются в молочных протоках или железах, которые производят молоко.
  • Простата: Аденокарцинома простаты развивается в клетках предстательной железы. Большинство видов рака предстательной железы являются аденокарциномами.
  • Поджелудочная железа: Аденокарциномы поджелудочной железы обычно развиваются, когда экзокринные клетки в протоках поджелудочной железы растут слишком быстро. Около 95% экзокринных раковых заболеваний являются аденокарциномы.
  • Двоеточие: Большинство случаев рака толстой кишки являются аденокарциномами. Аденокарцинома толстой кишки начинается в железах, которые создают слизь, чтобы выровнять кишку и прямую кишку.

В головном мозге также может развиться аденокарцинома, часто в результате раковых клеток, которые метастазировали или распространились из других областей тела.

Поскольку аденокарцинома может возникать во многих областях тела, ни один список симптомов не определяет его.

Легкие

Аденокарцинома в легких может привести к:

  • кашель
  • хрипота
  • кровянистая слизь
  • потеря веса
  • слабость
  • истощение

Грудь

аденокарцинома или необычная опухоль груди как показывает на груди рост.

Простата

На ранних стадиях рак простаты не вызывает никаких симптомов. На более позднем этапе аденокарцинома может привести к:

  • боли при мочеиспускании
  • проблем с контролем мочевого пузыря
  • более частые позывы к мочеиспусканию ночью
  • крови в сперме
  • болезненное семяизвержение

поджелудочной железы

аденокарцинома в поджелудочная железа может вызвать:

  • непреднамеренная потеря веса
  • боль в спине и животе
  • жирная, бледный стул
  • зуд кожи

Колон

Если в толстой кишке развивается аденокарцинома, могут возникнуть следующие симптомы:

  • ощущение, что кишечник полон
  • кровавый стул
  • ректальное кровотечение
  • боль в животе
  • необъяснимая потеря веса

Мозг или череп

При развитии аденокарциномы в черепе могут развиваться следующие симптомы:

  • головные боли
  • тошнота
  • рвота
  • судороги
  • размытие d зрение
  • изменения личности
  • необычные ощущения в ногах или руках
  • изменения мышления

Аденокарциномы развиваются по разным причинам.Исследователям еще предстоит выяснить, почему аденокарциномы развиваются у некоторых людей, но не у других.

Тем не менее, существует несколько четких связей между несколькими факторами риска. В следующем списке перечислены факторы риска, которые вызывают развитие рака как аденокарциномы.

Факторы риска, общие для многих из этих раковых заболеваний, включают семейный анамнез рака и предшествующее облучение.

Легкие

Курение табачных изделий или пассивное курение являются основными факторами риска развития аденокарциномы легких.

Другие факторы риска включают в себя:

  • воздействие вредных токсинов на рабочем месте и в быту
  • предыдущая лучевая терапия, особенно в легких

Грудь

По данным Breccancer.org, ключевые факторы риска развития рака молочной железы включают :

  • пола, так как женщины чаще болеют раком молочной железы, чем мужчины
  • лет, так как риск более значим для пожилых людей
  • семейный анамнез и генетика
  • , принимающих гормонозаместительную терапию (HRT)

Здесь, узнать обо всех факторах риска развития рака молочной железы.

Простата

Существует несколько подтвержденных факторов риска рака простаты, включая аденокарциному, таких как:

  • возраст, так как риск значительно возрастает, когда мужчина достигает 50 лет
  • расы и этнической принадлежности, так как рак предстательной железы более Распространен у афроамериканских мужчин и карибских мужчин с африканским наследием, чем у любой другой расы
  • , так как рак простаты наиболее распространен в Северной Америке, Австралии, Северной Европе и на Карибах
  • , имеющих близкого родственника с раком простаты, который может удвоить риск его развития

Узнайте, что делает рак простаты агрессивным здесь.

Поджелудочная железа

Факторы риска включают в себя:

Колон

Рак толстой и прямой кишки, включая аденокарциному, имеет несколько факторов риска, которые могут способствовать их развитию. К ним относятся:

  • избыточный вес или ожирение
  • малоподвижный образ жизни
  • диета с высоким содержанием красного или обработанного мяса
  • курительный табак
  • регулярное употребление слишком большого количества алкоголя
  • история болезни раздраженного кишечника (ВЗК)
  • с типом 2 диабет

Мозг

Некоторые факторы увеличивают риск распространения аденокарциномы в мозг.К ним относятся облучение, как правило, во время других процедур.

Семейный анамнез других связанных с раком заболеваний, таких как синдром Ли-Фраумени, также может повысить риск развития рака мозга. Однако аденокарцинома чаще всего распространяется в мозг из другого места.

Исследование 2018 года, опубликованное в Китайский нейрохирургический журнал , изучало риск метастазирования для людей с аденокарциномой легкого. Авторы исследования пришли к выводу, что люди в возрасте до 60 лет с раком легких, который распространился на лимфатические узлы, имеют значительно более высокий риск попадания аденокарциномы в мозг.

Share on PinterestДля точной диагностики аденокарциномы можно выполнить биопсию или сканирование.

Диагноз обычно начинается с осмотра. Врач примет полную историю болезни человека.

Врач задаст вопросы о симптомах и любых возможных факторах риска, таких как курение, а также о наличии или наличии аденокарциномы у других членов семьи.

Несколько тестов могут помочь врачу в диагностике аденокарциномы. Возможно, потребуется провести несколько тестов.

Тесты могут включать следующие параметры.

Биопсия

Во время этой процедуры медицинский работник удаляет небольшой образец ткани. Затем они отправят это в лабораторию для тестирования.

Расположение аденокарциномы и необходимое количество ткани будут определять метод биопсии. Некоторые используют тонкую или широкую иглу для получения образца. Другие, такие как аденокарциномы толстой кишки, требуют более инвазивной техники, такой как эндоскопия.

В ходе эндоскопии медицинский работник вставляет трубку в область, которая показывает симптомы.Он гибкий, освещенный и имеет прикрепленную камеру. Врач может собрать образец ткани во время этой процедуры для дальнейшего анализа.

Биопсия может показать, является ли образец ткани злокачественным, и если рак возник в месте биопсии или метастазировал откуда-то еще в теле.

Узнайте больше о биопсии здесь.

Сканирование изображений

Врач может использовать рентген для помощи в диагностике. Например, при аденокарциноме молочной железы врач может использовать маммографию.Это специализированная машина, которая обеспечивает рентгеновское изображение груди.

КТ — это рентген, который дает трехмерные изображения тела. Иногда врачи используют их, чтобы измерить изменение рака с течением времени и оценить, работает ли лечение. Они также могут предоставить подробную информацию о раковой ткани.

МРТ — это еще один вариант. Врач использует магниты и радиоволны, чтобы создать детальное поперечное сечение различных частей тела, органов и кровеносных сосудов. На некоторых снимках МРТ врач может вводить индикатор или краситель, которые могут помочь получить более четкие изображения для диагностики.

Анализы крови

Они могут измерять изменения в клетках крови, которые предполагают рак. Некоторые аденокарциномы и другие виды рака могут циркулировать определенные химические вещества в крови.

Например, изменение уровня простат-специфического антигена (ПСА) может указывать на аденокарциному простаты.

Лечение аденокарциномы зависит от локализации рака, насколько он вырос и распространился ли он.

Врачи также рассмотрят, насколько здоров человек с раком, поскольку лечение может вызвать серьезные побочные эффекты.

Варианты лечения могут включать следующее:

Хирургия

Поделиться на PinterestMedical профессионалы будут часто полагаться на системы стадирования рака, чтобы сообщить, какой тип лечения необходим.

Хирургическое удаление опухоли является распространенным явлением.

Удаление опухоли является более безопасным вариантом при некоторых видах рака, чем при других.

Например, люмпэктомия — это удаление рака молочной железы. Это относительно безопасно. Однако хирургическое удаление опухоли из мозга может быть опасным для жизни.

У людей с агрессивной аденокарциномой, которая имеет высокий риск распространения, хирург может удалить целый орган или железу.

Врачи могут также запросить радиочастотную абляцию. Это лечение использует энергетические волны, чтобы разрушить или уменьшить опухоль. Хирург может также удалить окружающие лимфатические узлы одновременно с опухолью, чтобы предотвратить распространение.

Химиотерапия

Химиотерапия — это вид лечения, при котором медицинский работник доставляет лекарство от рака в вену с помощью иглы или внутривенно (капельно).Некоторые люди могут принимать химиотерапевтические препараты перорально.

Эта процедура уничтожает раковые клетки, но может также убивать некоторые здоровые клетки. Многие люди, проходящие химиотерапию, заболевают, теряют волосы, чувствуют усталость или испытывают другие неблагоприятные последствия.

В результате людям, проходящим химиотерапию, может потребоваться принимать другие лекарства или оставаться в больнице во время лечения.

Таргетная терапия

Некоторые лекарства предназначены для лечения определенных раковых клеток, и врачи могут предложить это в качестве альтернативы химиотерапии или в дополнение к ней.

Доступность этих лекарств зависит от типа рака и здоровья человека.

Радиация

Радиация использует волны высокой энергии для нацеливания и уничтожения раковых клеток.

Внешнее излучение доставляет эти волны от машины вне тела. Внутреннее облучение включает в себя имплантацию иглы, семени или другого устройства рядом с опухолью для высвобождения излучения с течением времени.

Подобно химиотерапии, облучение может также убивать здоровые клетки и вызывать серьезные побочные эффекты.

Иммунотерапия

Иммунотерапия использует лекарства, которые поддерживают иммунную систему, чтобы убить рак.

Большинство иммунотерапевтических препаратов только продлевают жизнь и не полностью излечивают рак. У них может быть меньше побочных эффектов, чем при химиотерапии или облучении, но у некоторых людей побочные эффекты могут быть слабыми или тяжелыми.

Преимущества иммунотерапии зависят от рака, его стадии и здоровья человека с раком.

Постановка рака — это один из способов, позволяющий врачам оценить прогрессирование рака, включая аденокарциному.Разные врачи предпочитают разные системы постановки.

Этапы 0–4

Некоторые врачи используют систему 0–4 этапов. В этом понимании рака стадия 0 указывает на наличие аномальных клеток, но они не распространились.

Более высокая стадия указывает на большую опухоль или на то, что рак распространился в окружающие ткани или лимфатические узлы.

Стадии 1–3 показывают, что рак еще не распространился на другие части тела. Стадия 4 рака распространилась на другие части тела.

Система TNM

Система TNM включает использование букв для описания размера опухоли, количества пораженных лимфатических узлов и метастазирования.

T измеряет первичную опухоль. TX означает отсутствие измеряемой опухоли, а T0 означает, что врачи не могут найти опухоль. Т1-Т4 обозначают размер опухоли. Большие числа относятся к большим опухолям.

N измеряет влияние рака на лимфатические узлы вблизи опухоли. NX указывает на отсутствие измеримого рака в близлежащих лимфатических узлах. N0 означает, что в лимфатических узлах нет рака.N1 – N3 указывают количество пораженных лимфатических узлов. Более высокие цифры означают, что рак распространился на большее количество лимфатических узлов.

M измеряет распространение рака в другие регионы. MX указывает на отсутствие измеримых метастазов, M0 — на отсутствие метастазов, а M1 — на то, что рак распространился.

Врачи часто используют TNM для расчета пронумерованной стадии рака как стадии 0–4.

Аденокарциномы могут иметь очень разные перспективы в зависимости от того, где они развились.

Некоторые виды рака распространяются быстрее, чем другие.Другие, такие как рак простаты, часто остаются незамеченными на ранних стадиях, и врачи не диагностируют их до более поздних стадий.

Эти злокачественные новообразования с большей вероятностью приводят к летальному исходу, чем злокачественные опухоли, которые растут медленно или вызывают обнаружимые симптомы.

Врачам сложнее лечить запущенные формы рака, и у них обычно худший прогноз. Тем не менее, это варьируется в зависимости от типа рака, имеющегося у человека, доступных методов лечения и места распространения рака.

Показатель 5-летней выживаемости показывает, насколько вероятно, что человек будет жить в течение 5 лет после постановки диагноза рака по сравнению с человеком, у которого нет рака.

Показатели выживаемости значительно различаются в зависимости от типа аденокарциномы. У женщин с раком молочной железы, который распространяется локально, но не в отдаленные органы, 5-летняя выживаемость может составлять около 85%. Человек с эквивалентной стадией аденокарциномы в легких будет иметь выживаемость около 33%.

Качество лечения и другие отдельные факторы могут влиять на прогноз.

Q:

Является ли аденокарцинома самым смертоносным типом рака?

A:

Многие факторы влияют на выживаемость после диагностики рака.К ним относятся тип рака, его характеристики, его местонахождение, распространился ли он, и доступные методы лечения.

Насколько опасен конкретный рак, зависит от его характеристик, а не от того, является ли он аденокарциномой.

Перспектива человека зависит от того, насколько рано ему поставлен диагноз, насколько быстро растет и распространяется рак, и какие методы лечения доступны.

Yamini Ranchod, PhD, MS Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет. .

причин, симптомов и вариантов лечения

Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 5 февраля 2020 г.

Что такое аденокарцинома легких?

Harvard Health Publications

Аденокарцинома легкого представляет собой тип немелкоклеточного рака легкого. Это происходит, когда аномальные клетки легкого размножаются из-под контроля и образуют опухоль. В конце концов, опухолевые клетки могут распространяться (метастазировать) в другие части тела, включая

По сравнению с другими типами рака легких, аденокарцинома с большей вероятностью содержится в одной области.Если он действительно локализован, он может реагировать на лечение лучше, чем другие виды рака легких.

Аденокарцинома является наиболее распространенной формой рака легких. Это обычно встречается у курильщиков. Тем не менее, это самый распространенный тип рака легких у некурящих. Это также самая распространенная форма рака легких у женщин и людей моложе 45 лет.

Как и в случае других форм рака легких, риск развития аденокарциномы возрастает, если вам

  • Дым. Курение сигарет является, безусловно, ведущим фактором риска развития рака легких. На самом деле, у курильщиков в 13 раз больше шансов заболеть раком легких, чем у некурящих. Курение сигар и трубок почти так же вероятно вызывает рак легких, как курение сигарет.

  • Дышать табачным дымом. Для некурящих, которые вдыхают пары от сигарет, сигар и курения трубки, повышенный риск развития рака легких.

  • Подвержены воздействию газа радона. Радон — это бесцветный радиоактивный газ без запаха, образующийся в земле. Он проникает в нижние этажи домов и других зданий и может загрязнять питьевую воду. Воздействие радона является второй по значимости причиной рака легких. Не ясно, способствуют ли повышенные уровни радона раку легких у некурящих. Но воздействие радона способствует увеличению частоты рака легких у курильщиков и у людей, которые регулярно вдыхают большое количество газа (например, шахтеры). Вы можете проверить уровни радона в вашем доме с помощью набора для тестирования радона.

  • Подвергаются воздействию асбеста. Асбест — это минерал, используемый в теплоизоляционных, огнезащитных материалах, напольной и потолочной плитке, автомобильных тормозных накладках и других продуктах. Люди, подвергающиеся воздействию асбеста на работе (шахтеры, строители, работники верфи и некоторые автомеханики), имеют более высокий, чем обычно, риск заболевания раком легких. Люди, которые живут или работают в зданиях с асбестосодержащими материалами, которые ухудшаются, также имеют повышенный риск рака легких.В дополнение к более высокому риску аденокарциномы, люди, которые подверглись воздействию асбеста, имеют больший риск развития мезотелиомы. Это тип рака, который начинается в ткани, окружающей легкие. Мезотелиома также может возникать в ткани, которая окружает органы брюшной полости.

  • Подвержены воздействию других вызывающих рак агентов на работе. К ним относятся уран, мышьяк, винилхлорид, хроматы никеля, угольные продукты, иприт, хлорметиловые эфиры, бензин и выхлопные газы дизельных двигателей.

Симптомы

У многих людей с аденокарциномой легкого или другими типами легкого симптомы отсутствуют. Это может быть обнаружено на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии, которая проводится для скрининга или по какой-либо другой медицинской причине.

Все виды рака легких, включая аденокарциному, имеют схожие симптомы. Они включают в себя

  • кашель, который не проходит

  • кашель с кровью или слизью

  • хрипит

  • затрудненное дыхание

  • проблемы с дыханием

  • боль в груди

  • лихорадка

  • дискомфорт при глотании

  • хрипота

  • потеря веса

  • плохой аппетит.

Если рак распространился за пределы легких, это может вызвать другие симптомы. Например, у вас может быть боль в костях, если она распространяется на ваши кости.

Многие из этих симптомов могут быть вызваны другими условиями. Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы, чтобы диагностировать проблему и правильно ее лечить.

Диагноз

Ваш врач начнет с изучения истории вашего здоровья. Он или она спросит вас о ваших привычках курения и о том, живете ли вы с курильщиком.Ваш врач также спросит, не подвергались ли вы воздействию асбеста или других вызывающих рак агентов на работе.

Затем он или она закажет визуальные тесты, чтобы проверить ваши легкие на наличие масс. В большинстве случаев рентгенография грудной клетки будет сделана первой. Если рентген показывает что-то подозрительное, будет проведена компьютерная томография. Когда сканер движется вокруг вас, он делает много снимков. Затем компьютер объединяет изображения. Это создает более детальное изображение легких, позволяя врачам подтвердить размер и расположение массы или опухоли.

У вас также может быть магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

МРТ-сканирование

дает подробные изображения органов тела, но для создания изображений используются радиоволны и магниты, а не рентгеновские лучи.

ПЭТ сканирует скорее функцию тканей, чем анатомию. Рак легких и многие другие виды рака показывают интенсивную метаболическую активность при сканировании ПЭТ. Радиоактивный сахар вводится в вену. Раковые клетки более активны и нуждаются в большем количестве сахара, чем окружающие ткани.Это делает области рака более яркими при сканировании.

Если на основании этих изображений подозревается рак, будет проведено больше тестов, чтобы поставить диагноз, определить тип рака и посмотреть, распространился ли он. Эти тесты могут включать следующее:

  • Образец мокроты — кашляющая слизь проверяется на наличие раковых клеток.

  • Биопсия — образец аномальной ткани легкого извлекается и исследуется под микроскопом в лаборатории.Ткань часто получается во время бронхоскопии. Тем не менее, хирургическое вмешательство может быть необходимо для выявления подозрительной области.

  • Бронхоскопия — во время этой процедуры трубчатый инструмент проходит через горло и в легкие. Камера на конце трубки позволяет врачам искать рак и удалять небольшой кусочек ткани для биопсии.

  • Медиастиноскопия — В этой процедуре трубчатый инструмент используется для биопсии лимфатических узлов или масс между легкими.(Эта область называется средостением.) Биопсия, полученная таким образом, может диагностировать тип рака легких и определить, распространился ли рак на лимфатические узлы.

  • Аспирация тонкой иглой — с помощью компьютерной томографии можно выявить подозрительную область. Крошечная игла затем вставляется в эту часть легкого. Игла удаляет немного ткани для исследования в лаборатории. Тип рака может быть диагностирован.

  • Торацентез — при скоплении жидкости в груди ее можно слить стерильной иглой.Затем жидкость проверяется на наличие раковых клеток.

  • VATS (торакоскопия с помощью видео) — В этой процедуре хирург вставляет гибкую трубку с видеокамерой на конце в грудную клетку через разрез. Затем он или она может искать рак в пространстве между легкими и грудной стенкой. Аномальные ткани легких также могут быть удалены.

  • КТ, ПЭТ и сканирование костей — эти визуальные тесты могут обнаружить рак легких, который распространился на мозг, кости или другие части тела.

  • Торакотомия. В некоторых случаях может потребоваться больший разрез в груди, чтобы получить ткань для исследования в лаборатории.

После того, как рак был диагностирован, ему назначается «стадия». Стадия указывает на размер опухоли и степень ее распространения. Этапы с I по III далее делятся на категории «А» и «В». Опухоли I стадии небольшие и не проникают в окружающие ткани.Опухоли стадии II и III проникли в окружающие ткани и / или органы и распространились на лимфатические узлы. Опухоли стадии IV распространились за пределы груди.

Ожидаемая продолжительность

Аденокарцинома легкого будет продолжать расти и распространяться до тех пор, пока не будет пролечена.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития аденокарциномы и других форм рака легких,

  • Не курить. Если вы уже курите, поговорите со своим врачом о том, как получить помощь, необходимую для прекращения курения.

  • Избегать пассивного курения. Выбирайте бездымные рестораны и отели. Попросите гостей курить на улице, особенно если в вашем доме есть дети.

  • Уменьшить воздействие радона. Проверьте свой дом на радоновый газ. Уровень радона выше 4 пикокюри / литр небезопасен. Если у вас есть собственный колодец, проверьте и питьевую воду. Наборы для тестирования на радон широко доступны.

  • Уменьшить воздействие асбеста.Поскольку не существует безопасного уровня воздействия асбеста, любое воздействие слишком много. Если у вас более старый дом, проверьте, не поврежден ли какой-либо изоляционный материал или другой асбестосодержащий материал. Асбест в этих местах должен быть профессионально удален или опечатан. Если удаление не сделано должным образом, вы можете подвергнуться воздействию большего количества асбеста, чем если бы его оставили в покое. Люди, работающие с асбестосодержащими материалами, должны использовать утвержденные меры для ограничения их воздействия и предотвращения попадания асбестовой пыли на свою одежду.

Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует проводить ежегодный скрининг на рак легких с помощью низкодозовой компьютерной томографии у взрослых в возрасте от 55 до 80 лет:

  • Имеют историю курения в 30 пачках лет (количество пачек рассчитывается путем умножения количества выкуриваемых сигарет в день на количество выкуренных лет) И

  • В настоящее время курят или бросили курить в течение последних 15 лет, И

  • Достаточно здоровы, чтобы перенести операцию на рак легких.

Лечение

Лечение зависит от стадии рака, а также от состояния пациента, функции легких и других факторов. (У некоторых пациентов могут быть другие заболевания легких, такие как эмфизема или ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких.) Если рак не распространился, хирургическое вмешательство обычно является выбором выбора. Есть три типа хирургии:

  • Резекция клина удаляет только небольшую часть легкого.

  • Лобэктомия удаляет одну долю легкого.

  • Пневмонэктомия удаляет все легкое.

Лимфатические узлы также удаляются и исследуются, чтобы увидеть, распространился ли рак.

Некоторые хирурги используют торакоскопию с помощью видео (VATS) для удаления небольших опухолей на ранней стадии, особенно если опухоли находятся вблизи внешнего края легкого.(VATS также можно использовать для диагностики рака легких.) Поскольку разрезы для VATS небольшие, этот метод менее инвазивен, чем традиционная «открытая» процедура.

Поскольку операция удалит часть или все легкие, впоследствии дыхание может быть затруднено, особенно у пациентов с другими заболеваниями легких (например, эмфизема). Доктора могут проверить функцию легких до операции и предсказать, как она может повлиять на операцию.

В зависимости от степени распространения рака лечение может включать химиотерапию (использование противоопухолевых препаратов) и лучевую терапию.Они могут быть даны до и / или после операции.

Когда опухоль значительно распространилась, химиотерапия может быть рекомендована для замедления ее роста, даже если она не может вылечить заболевание. Было показано, что химиотерапия облегчает симптомы и продлевает жизнь в случаях запущенного рака легких.

Лучевая терапия также может облегчить симптомы. Он часто используется для лечения рака легких, который распространился на мозг или кости и вызывает боль. Это может также использоваться один или с химиотерапией, чтобы лечить рак легкого, который ограничен грудной клеткой.

Люди, которые не могут перенести операцию из-за других серьезных медицинских проблем, могут получить лучевую терапию с химиотерапией или без нее, чтобы уменьшить опухоль.

Сегодня раковая ткань может быть проверена на специфические генетические отклонения (мутации). Затем врачи смогут лечить рак с помощью «целевой терапии». Эти методы лечения могут помешать росту рака, предотвращая или изменяя химические реакции, связанные с определенными мутациями. Например, некоторые целевые методы лечения не позволяют раковым клеткам получать химические «сообщения», говорящие им о росте.

Знание конкретных генетических мутаций может помочь предсказать, какая терапия будет наилучшей. Эта стратегия может быть особенно полезна для определенных пациентов, таких как женщины с аденокарциномой легкого, которые никогда не курили. Изучение этих мутаций обычно проводится у пациентов с аденокарциномами легких.

Новые открытия, касающиеся различных мутаций, могут полностью изменить терапию аденокарциномы легкого в будущем. Начальная терапия или последующая терапия не обязательно требуют применения химиотерапии.

Даже после завершения лечения пациенты с раком легкого должны регулярно посещать врача. Даже если рак был первоначально помещен в ремиссию, он может вернуться спустя месяцы или даже годы.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы рака легких, особенно если вы курите или подвергались воздействию асбеста.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии рака и общего состояния здоровья пациента.В целом, прогноз плохой, особенно если рак легкого распространился за пределы груди или проник в лимфатические узлы между легкими.

Аденокарцинома легкого может быть излечена только в том случае, если вся опухоль удалена хирургическим путем или разрушена радиацией. Тем не менее, многие виды рака легких диагностируются на стадии, когда это невозможно. Менее одной пятой пациентов выживают пять лет или дольше.

Внешние ресурсы

Национальный институт рака (NCI)
U.S. Национальные институты здравоохранения
Служба государственных расследований
, корпус 31, комната 10A0
331 Центр Драйв, MSC 8322
Bethesda, MD 20892-2580
Телефон: 301-435-3848 Бесплатный телефон: 800-422-6237
Телеканал TTY: 800-332-8615
http://www.nci.nih.gov/

Американское онкологическое общество (ACS)
1599 Clifton Road, NE
Atlanta, GA 30329-4251 Бесплатный телефон: 800-227-2345
http://www.cancer.org/

Американская ассоциация легких
61 Бродвей, 6-й этаж
Нью-Йорк, Нью-Йорк 10006
Телефон: 212-315-8700
Бесплатный телефон: 800-548-8252
http: // www.lungusa.org/

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)
P.O. Box 30105
Bethesda, MD 20824-0105
Телефон: 301-592-8573
TTY: 240-629-3255
Факс: 301-592-8563
http://www.nhlbi.nih.gov/

Агентство по охране окружающей среды США (EPA)
Ariel Rios Building
1200 Ave. Ave., N.W.
Вашингтон, округ Колумбия 20460
Телефон: 202-272-0167
http://www.epa.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, относится к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *