» Анастомоз бок в конец: Вы точно человек?

Содержание

Наложение анастомоза на пищеварительный канал

Искусственное соединение двух участков пищеварительного канала — одна из наиболее распространенных операций в абдоминальной хирургии. Целью формирования анастомоза является восстановление пассажа содержимого пищеварительного аппарата.

При наложении анастомоза следует учитывать основные требования:


— анастомоз необходимо накладывать изоперистальтически, то есть вектор перистальтики в приводящем участке должен соответствовать таковому в отводящем участке;


— ширина анастомоза должна быть достаточной для беспрепятственного продвижения содержимого кишечника;


— шов соустья должен быть достаточно прочным для того, чтобы обеспечить физическую и биологическую герметичность.

Все анастомозы по типу соединения приводящего и отводящего участков пищеварительного тракта делят на:


а) анастомоз «конец в конец» (anastomosis termino-terminalis) — конец приводящего участка соединяют с концом отводящего;,


б) анастомоз «бок в бок» (anastomosis latero-lateralis) — соединяют боковые поверхности приводящего и отводящего участков;


в) анастомоз «конец в бок» (anastomosis termino-lateralis) — конец приводящего участка соединяют с боковой поверхностью отводящего;


г) анастомоз «бок в конец» (anastomosis latero-terminalis) — боковую поверхность приводящего участка соединяют с концом отводящего.

Наиболее часто анастомоз формируют с помощью двухрядного шва, который сначала накладывают на заднюю, а затем на переднюю стенки (рис. 20.47).

Схема расположения швов кишечного анастомоза

Рис. 20.47 Схема расположения швов кишечного анастомоза

Анастомоз «конец в конец» является наиболее физиологичным, так как содержимое пищеварительного тракта продвигается естественно. Однако недостатком такого вида анастомоза является его сужение. Оно может возникнуть как в раннем послеоперационном периоде вследствие отека тканей, так и в отдаленные строки по причине образования рубца.

Весомость этого недостатка можно существенно снизить за счет косого пересечения кишки.

Обычно при наложении анастомоза «конец в конец» сначала формируют его заднюю губу. Для этого освобождают от брыжейки (на расстоянии 1 см) концы кишки. Их сопоставляют и сшивают серозно-мышечными узловыми швами (рис. 20.48). Последние при прочих равных условиях прорезаются реже, чем непрерывные серозно-мышечные швы.

Анастомоз кишки «конец в конец»: соединение участков кишки серозно-мышечными швами Ламбера

Рис. 20.48 Анастомоз кишки «конец в конец»: соединение участков кишки серозно-мышечными швами Ламбера

Узловые швы накладывают на расстоянии 3-4 мм от края. Излишки нитей двух крайних узлов используют как держалки, остальные срезают.

Свободные части задней стенки анастомоза сшивают непрерывным обвивным швом через все слои органа (например, швом Реведена-Мультановского) (рис. 20.49). При этом стежки шва не должны захватывать 1-й ряд серозно-мышечных швов. После формирования задней стенки анастомоза этой же нитью прошивают его переднюю стенку.

Анастомоз кишки «конец в конец»: зашивание задней стенки анастомоза швом Ревердена-Мультановского

Рис. 20.49 Анастомоз кишки «конец в конец»: зашивание задней стенки анастомоза швом Ревердена-Мультановского

Используют один из вворачивающих швов (например, Шмидена, Коннеля), которые обеспечивают соединение серозных оболочек (рис. 20.50). Поверх сквозного вворачивающего накладывают отдельные узловые серозно-мышечные швы Ламбера (рис. 20.51).
Анастомоз кишки «конец в конец»: зашивание передней стенки анастомоза вворачивающим швом Шмидена

Рис. 20.50 Анастомоз кишки «конец в конец»: зашивание передней стенки анастомоза вворачивающим швом Шмидена

Анастомоз кишки «конец в конец»: серозно-мышечные швы Ламбера на передней стенке анастомоза

Рис. 20.51 Анастомоз кишки «конец в конец»: серозно-мышечные швы Ламбера на передней стенке анастомоза

Для формирования задней и передней стенок анастомоза в качестве сквозных с успехом можно использовать отдельные узловые швы Жобера, Пирогова, Баришевского-Матешука. Использование отдельных узловых швов позволяет уменьшить сужение анастомоза.

Непосредственное сшивание концов кишки сопровождается рядом неудобств:


— нужно очень тщательно прилаживать сшиваемые края, поскольку их легко перекосить и шов будет лежать неравномерно;


— легко получить сужение на месте шва;


— при сшивании частей кишки с разными диаметрами один край нужно растягивать, а другой суживать, что не всегда выполнимо;


— для наложения такого анастомоза требуется много швов и времени.

Гораздо проще сделать боковой анастомоз, при котором не возникает подобных неудобств. Чаще всего анастомоз «бок в бок» накладывают в тех случаях, когда просветы сшиваемых участков кишки узки и существует опасность сужения соустья. Кроме этого боковой анастомоз накладывают при несоответствии диаметров сшиваемых органов (например, при наложении соустья между желудком и тонкой кишкой).

Операция эта делается следующим образом. Сначала производят зашивание «наглухо» центрального и периферического концов кишки. Затем их располагают изоперистальтически и на протяжении 6-8 см соединяют с помощью отдельных серозно-мышечных швов Ламбера (рис. 20.52).

Анастомоз кишки «бок в бок»: соединение участков кишки серозно-мышечными швами Ламбера

Рис. 20.52 Анастомоз кишки «бок в бок»: соединение участков кишки серозно-мышечными швами Ламбера

Скальпелем вдоль линии шва в пределах 0,8-1 см вскрывают просвет обоих участков кишки. Впрочем, длину разрезов на боковых стенках выбирают произвольно, поэтому опасность сужения при этом виде анастомоза незначительна. На задние губы накладывают сквозной непрерывный обвивной («взахлестку») шов (рис. 20.53). Затем этой же нитью одним из вворачивающих швов (Шмидена, Коннеля) сшивают передние губы. После ушивания передней стенки анастомоза конец нити, которым выполняли шов передней стенки, связывают со свободным концом нити, оставшимся на задней стенке.

Вворачивающий шов на передней стенке анастомоза накрывают серозно-мышечными швами Ламбера (рис. 20.54). Таким образом, формируют большое отверстие, соединяющее обе кишечные петли и обшитое двумя этажами швов: глубоким (проникающим через все слои кишечной стенки) и поверхностным (сближающим над ним серозный покров и проникающим только до клетчатки между слизистой и мышечной оболочками).

Анастомоз кишки «бок в бок»: зашивание задней стенки анастомоза швом Ревердена-Мультановского
Рис. 20.53 Анастомоз кишки «бок в бок»: зашивание задней стенки анастомоза швом Ревердена-МультановскогоРис. 20.54 Анастомоз кишки «бок в бок»: зашивание передней стенки анастомоза вворачивающим швом ШмиденаРис. 20.55 Анастомоз кишки «конец в бок»: соединение участков кишки серозно-мышечными швами Ламбера

Анастомозы «конец в бок» и «бок в коней» формируют при несоответствии диаметров сшиваемых органов (например, при резекции правой половины толстой кишки и наложении анастомоза между тонкой и толстой кишкой). Стенку тонкой кишки соединяют отдельными серозно-мышечными швами Ламбера со стенкой толстой кишки. Затем по тении продольно вскрывают просвет толстой кишки (рис. 20.55). Длина разреза должна соответствовать диаметру тонкой кишки. Задние губы сшивают сквозным непрерывным обвивным швом «взахлестку» (шов Ревердена-Мультановского) (рис. 20.56).

Анастомоз кишки «коней в бок»: зашивание задней стенки анастомоза швом Ревердена-Мультановского
Рис. 20.56 Анастомоз кишки «коней в бок»: зашивание задней стенки анастомоза швом Ревердена-Мультановского

Рис. 20.57 Анастомоз кишки «конец в бок»: серозно-мышечные швы Ламбера на передней стенке анастомоза

Затем этой же нитью одним из вворачивающих швов сшивают передние губы. После ушивания обеих стенок нити связывают. На переднюю стенку анастомоза поверх вворачивающего шва накладывают серозно-мышечные швы Ламбера (рис. 20.57)

Нычик А.3.

Опубликовал Константин Моканов

Оперативное лечение (анастомоз по типу «конец в конец») — Лечение инвагинации кишечника у детей — Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей — Библиотека

При создании анастомоза по типу «конец в конец» после резекции подвздошной кишки нами используется видоизмененная методика, позволяющая создать лучшие условия для заживления анастомоза и предотвратить его сужение.

Основные принципы, которыми должен руководствоваться хирург при наложении анастомоза по И. Литтману (1981), следующие: сшивание тканей производится с безупречным кровоснабжением, шов накладывается без малейшего натяжения.

Соблюдению первого и основного условия помогает трансиллюминационная методика определения гемодинамики в интрамуральных сосудах сшиваемых отрезков кишок. Это позволяет накладывать анастомоз на участках кишки с хорошим пульсирующим интраорганным кровотоком.

Учитывая, что наиболее часто несостоятельность анастомоза возникает на брыжеечном участке кишки, мы предварительно конец кишки скелетизируем так, чтобы на отрезке примерно 0,5 см кишка оставалась без брыжейки, что позволяет в последующем создать надежный шов.


Анастомоз «конец в конец»

Анастомоз «конец в конец»

Анастомоз «конец в конец»

Анастомоз «конец в конец»

Анастомоз «конец в конец»

Анастомоз «конец в конец»

Анастомоз «конец в конец»:

а — начало заднего ряда серо-серозных швов;
б — задний ряд сквозных узловатых швов;
в — после завершения заднего ряда сквозных узловатых швов;
г — передний ряд сквозных узловатых швов закончен, начало наложения переднего ряда серо-серозных швов;
д — анастомоз наложен, ушивание отверстия в брыжейке.


Концы кишки сопоставляются таким образом, что лишенный брыжейки участок кишки приходится на середину заднего ряда швов. Для сопоставления друг с другом концы кишок сшиваются задним рядом узловатых серо-серозных швов, наложенных на 2 — 3 мм от края кишки. Участки кишки, лишенные брыжейки, сшиваются матрацным узловатым швом. После наложения первого ряда заднего шва накладывают второй задний сквозной ряд швов кетгутом.

Швы накладывают таким образом, что нить проходит изнутри кнаружи, а затем снаружи внутрь:
нитки завязываются в просвете. После наложения шва на заднюю стенку переходят к наложению переднего сквозного узловатого шва. Начинают его от одного из углов, одна кишечная культя прошивается изнутри кнаружи, а другая — снаружи внутрь, нитки завязываются в просвете. Наложение анастомоза завершается передним узловатым серо-серозным рядом швов.

Дефект в брыжейке закрывается по обеим сторонам накладыванием отдельных серо-серозных швов, в результате чего травмированные края брыжейки погружаются в глубь раны. Использование данной методики наложения анастомоза с применением трансиллюминационной оценки гемодинамики в отрезках кишки у 18 детей позволило добиться хороших результатов у всех больных.

В третьей стадии заболевания, при наличии начинающихся осложнений со стороны брюшной полости, более выраженных изменений со стороны кишечника, обусловленных расстройством гемодинамики в сосудах стенки кишки, важным является устранение послеоперационного пареза.

Своевременное предупреждение неизбежного пареза кишечника должно проводиться уже на операционном столе. Наши экспериментальные исследования показали, что этому способствует введение новокаина в корень брыжейки во время операции и в послеоперационном периоде, а также, перидуральная анестезия.

Перидуральная анестезия во многом разрешила проблему послеоперационного пареза. Однако еще не во всех отделениях хирургии и, особенно районных больниц, есть возможность проведения перидуральной анестезии. В связи с этим действенным фактором в борьбе с парезом кишечника является введение новокаина в корень брыжейки через микроирригатор, установленный во время операции.

Техника выполнения этой манипуляции проста и состоит в следующем.
По завершении основного объема оперативного вмешательства, в основании брыжейки поперечной ободочной кишки делается разрез брюшины длиной до 0,3 см. В разрез вводится желобоватый зонд, который продвигают в забрюшинное пространство на глубину 3 — 5 см.

По зонду вводится микроирригатор и фиксируется к париетальной брюшине 1 — 2 кетгутовыми швами. Свободный конец микроирригатора закрепляется на передней брюшной стенке. В послеоперационном периоде через трубку подается 0,25% раствор новокаина в возрастной дозе с интервалом в 4 ч в течение 3 — 5 дней.

Важное значение для восстановления функционального состояния кишечника в послеоперационном периоде нами придается декомпрессии. Последняя считается обязательной у детей с резекцией кишечника и созданием анастомоза. В наших клиниках при инвагинации нашел самое широкое распространение способ декомпрессии кишечника через аппендикостому.

«Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей»,
В.В.Подкаменев, В.А.Урусов


Существующие в настоящее время способы хирургического лечения инвагинации кишечника у детей можно разделить на следующие группы: дезинвагинация, дезинвагинация и резекция с последующим наложением анастомоза, одномоментная резекция инвагината без его расправления, резекция кишечника после дезинвагинации с последующим созданием илеостомы, чрезкишечная резекция инвагината. Показанием к применению того или иного способа является, прежде всего, степень циркуляторных нарушений во…

Анастомоз «конец в конец»

Анализ литературы свидетельствует, что резекция кишечника, как правило, выполняется у больных с большим сроком заболевания на фоне тяжелого состояния, нередко с перитониальными явлениями, поэтому результат ее бывает часто неудовлетворительным. Летальность после резекции, если ее сравнить с летальностью после дезинвагинации, остается до настоящего времени на высоких цифрах (Kahle, 1953; Bentley, 1954; Brandesky, 1972; Barnett et al.,…

Анастомоз «конец в конец»

В наших клиниках оперативное лечение инвагинации кишечника предпринято у 78% больных. Виды выполненных оперативных вмешательств по стадиям заболевания представлены в таблице. Характер выполненных оперативных вмешательств по стадиям Характер оперативного вмешательства Стадии заболевания Всего 1 2 3 4 Дизинвагинация кишечника 13 91 105 34 243 Дизинвагинация кишечника, аппендикостомия — — 13 12 25 Резекция кишечника (дивертикул…

Анастомоз «конец в конец»

Сложности в хирургическом лечении инвагинации кишечника возникают, начиная с третьей стадии заболевания (после 24 ч). Обусловлены они следующими факторами: трудностями выполнения дезинвагинации, когда в связи с изменениями кишечника и слипания цилиндров инвагината могут появляться надрывы стенки кишки, отсутствием объективных методов определения жизнеспособности кишечника после дезинвагинации, определением уровня резекции в случаях некроза, затруднениями в выборе характера…

Анастомоз «конец в конец»

Интубация тонкого кишечника через аппендикостому для профилактики и лечения послеоперационного пареза проведена у 25 больных в возрасте от 4 месяцев до 13 лет. Манипуляцию мы выполняли тем детям, у которых после дезинвагинации выявлялись выраженные циркуляторные нарушения в интрамуральных сосудах кишечника, что указывало на неизбежное появление пареза в послеоперационном периоде. У шести детей аппендикостомию использовали с…

Анастомоз «конец в конец»

Анастомоз по способу «конец в бок»

Рис.
5-130. Анастомоз
«бок в бок»,
III. Начало
заднего ряда непрерывных сквозных швов
на границе левой и средней третей
просвета

обеих культях кишки накладывается
отверстие, которое шире, чем диаметр
кишки, но короче первого ряда швов.
Кровотечение из краев раны останавливается
прикосновением диатермического ножа
или же наложением москитного зажима и
перевязкой. Кишечное содержимое,
выходящее из просвета, удаляет ассистент
с помощью отсасывания.

Задний сквозной непрерывный ряд швовнакладывается кетгутом. Задняя стенка
мысленно делится на три равные части,
обе кишечные стенки

Рис.
5-131.

Анастомоз «бок в бок»,
IV. Достигнув
правого угла, продолжают задний ряд
непрерывных сквозных швов на передней
стенке. Продвигаясь справа налево, у
первой трети анастомоза останавливаются
и захватывают нить у ее основания
москитным зажимом

прошиваются награнице левой и средней
трети’
нить проходит через слизистый
и серо-мускуляр-ный слой —с одной стороны и через серо-муску-лярный
и слизистый —с другой
(рис. 5-130).
Длинную кетгутовую нить завязываютпосредине, чтобы одной нитью можно
было продолжать непрерывный сквозной
шов в одном, а другой нитью
—в другом направлении.

На одной трети задней стенки одной
кетгуто-вой нитью накладывается
непрерывный шов на правой части этой
стенки, вплоть до угла. Достигнув правого
угла, продолжают этот шов на передней
стенке, продвигаясь на ней справа налево(рис. 5-131).Этот
вид шва соответствует шву по
Mikulicz,так как
стежки накладываются следующим образом:

слизистая— серозасодной стороны,
сероза слизистая

с другой, нить затягивается.

Задний сквозной ряд швов, начиная от
угла, можно продолжить на передней
стенке в форме швов по
Schmieden, Pribramили
Connell,результат
будет один и тот же: передняя стенка
вворачивается, серозная поверхность
прилегает к серозной поверхности.
Прошив одну треть перед ней стенки,
непрерывный шов прерывается, но не
завязывается, а непосредственно у
слизистой нить захватывается москитным
зажимом, чтобы шов не расслабился (см.
рис. 5-131).После этого в
иглу вдевается вторая нить кетгута и
на задней стенке слева накладывается
задний сквозной ряд швов до левого
угла, затем без прерывания продолжают
передний сквозной ряд швов вправо, пока
не приблизятся к первой нити, захваченной
москитным зажимом. Теперь обе нити
обращены к просвету. Обеими нитями
прошивают в сторону серозы и затем обе
нити завязывают друг с другом. После
этого меняются изолирующие салфетки,
инструменты и перчатки.

В заключение накладываетсяпередний
серо-серозный ряд швов’,
его начинают
от одного конца заднего ряда серо-серозных
швов и накладывают простыми непрерывными
стежками. Достигнув другого конца
заднего серо-серозного шва, завершают
шов серозного кольца вокруг отверстия
анастомоза и с этим завершается сквозной
ряд швов.

Пальцами проверяется проходимость
анастомоза, затем отверстие в брыжейке
закрывается несколькими серо-серозными
так, чтобы лишенный серозы участок
оказался бы погруженным вглубь.

Этот вид анастомоза представляет собой
комбинацию двух описанных выше типов.
На одной кишечной культе уже заведомо
имеется концевое отверстие, на другой
боковое отверстие делается в ходе
операции. Концевое отверстие рекомендуется
преобразовать по типу, как это дела-

Рис.
5-132. Анастомоз
«конец в бок». Задний ряд узловатых
серо-серозных швов закончен. Просвет
толстой кишки вскрывается по продольной
оси электроножом посредине гладкомышечного
тяжа

ется при сосудистом анастомозе
(Szichy,см. стр.786).

Культю кишки с концевым отверстием
помещают рядом с другой и накладывают
узловатые или непрерывные швы
задний ряд серо-серозных швов
(рис.
5-132).

На закрытой еще петле кишки диатермическим
ножом делается продольный разрез такой
величины, чтобы получить отверстие,
соответствующее таковому на другой
петле кишки. После всего этого
накладывается задний сквозной ряд
швов,
а затем ипередний сквозной
ряд швов
в виде узловатого или
непрерывного шва. Накладывание анастомоза
завершаетсяпередним рядом серо-серозных
швов.

После контроля проходимости анастомоза
несколькими серо-серозными швами
закрывают отверстие в брыжейке.

Наложение швов сшивающими аппаратами

Хирурги издавна стремились закрывать
инфицированный просвет кишки
металлическими скрепками. Метод этот
имеет множество преимуществ. С помощью
соответствующего аппарата металлические
скрепки можно наложить одним-единственным
движением. Металлические скрепки проще
и надежнее стерилизуются, чем любой
другой шовный материал. Металлические
скрепки не гигроскопичны, не всасывают
и не проводят наружу инфицированного
кишечного содержимого. Давление, под
которым аппарат накладывает скрепки,
всегда одинаково.

Первый в мире примененный на практике
хирургический сшивающий аппарат был
сконструирован в 1908году
в Венгрии механиком-инструментальщиком
Fischerпо замыслу
хирургаНйШ.Этот аппарат применялся
в течение длительного времени, но из-за
его тяжести не нашел широкого
распространения.

Подобный аппарат, но более простой
конструкции и с меньшим весом был
сконструирован в1924году
венгром Petz
(рис.
5-133).Этот
аппарат получил распространение не
только в Венгрии, но и по всему миру,
его применение в брюшной хирургии стало
повседневным. Аппарат Petz
производят двух размеров. Аппарат
большего размера используют для закрытия
поперечных отверстий в желудке, а
меньших размеров — для
тех же манипуляций на двенадцатиперстной,
тонкой и толстой кишках. После
скелетирова-ния и изоляции участок
желудка или кишки с намечаемой линией
разреза зажимается между браншами
аппарата, концы которых сдавливаются
путем закручивания закрутки(рис.
5-134).
Вращая колесико аппарата,
выдавливают и сжимают размещающиеся
в аппарате в два ряда металлические
скрепки. П-образные скрепки из сплава
меди, цинка и никеля прокалывают стен-

рис.
5-133. Сшивающий
аппарат Peti,
закрутка и колесико к нему

Рис.
5-134.
Применение сшивающего аппарата
Petz
на толстой кишке. Поворачивая закрутку,
сжимают обе бранши, вращением же колесика
вводятся прошивные скрепки

Рис.
5-135.
Накладывание скрепок аппаратом
Petz
(а)
и законченные
два ряда скрепок (б)

кужелудка (кишки) и сдавливаются
на проти-воложной бранше инструмента,
сжимаясь наподобие скрепок для бумаги(рис. 5-135).Затем
бранши раскрываются, аппарат снимается.
Скрепки располагаются на стенке желудка
(кишки) в два ряда на расстоянии
8ммдруг от друга, после этого
прошитый орган рассекается между
скрепками диатермическим ножом или
ножницами(рис. 5-136).Возможное кровотечение останавливается
прошиванием.

Образованный аппаратом Petzряд скрепок заменяет сквозной шов, так
что после этого достаточно наложить
один ряд серо-серозных швов. Новым
достижением в истории сшивающих
хирургических аппаратов явилось
применение

Рис.
5-136. После
прошивания аппаратом
Petz
толстая кишка перерезается электроножом
между двумя рядами скрепок

советских аппаратов новой конструкции,
получивших самое широкое распространение.
Эти аппараты настолько практичны, что
для их распространения понадобилось
самое короткое время. США закупили
лицензию на производство этих аппаратов,
которыми пользуются многие американстие
хирурги и хирурги других стран.

Названиями этих аппаратов служат
начальные буквы слов, обозначающих
цель их применения, а цифра рядом с
этими буквами указывает на длину
получаемого ряда швов в миллиметрах
или сантиметрах. Все аппарты работают
с П-образными танталовыми скрепками,
которые заранее закладываются в аппарат,
как и в случае аппарата Petz.Размеры скрепок различных аппаратов
неодинаковы. Тонкие скрепки имеют
толщину стенки всего в 0,2—0,3мм,а длина боковых веточек буквы
П всего 4—5мм.Тантал,
из которого эти скрепки изготовляются,
еще более индифферентен для тканей,
чем сплав металлов(F. Lanyi).

Аппарат УКЛ-60 и УКЛ-40(аппарат для
уши-вания корня легкого,рис.
5-137).
Сконструирован для сквозного
ушивания корня легкого, но первоначальная
область его использования сильно
расширилась. Сейчас аппарат применяется
во всех случаях и во всех областях,
когда речь идет о простом ушивании.
Кроме своего первоначального назначения,
он применяется при клиновидной резекции
легкого, при резекции хвоста поджелудочной
железы, особенно же —для поперечного сшивания тонкой и
толстой кишок. Его охотно применяют и
при резекции желудка для наложения
сквозного ряда швов на культю

Рис.
5-137.

Аппарат УКЛ для сшивания двенадцатиперстной,
тонкой и толстой кишок, а также и легких

двенадцатиперстной кишки. Эти моменты
показаны на наших иллюстрациях.

Перед началом операции хирургическая
сестра заряжает скрепками аппарат.
Скелетирован-ная часть двенадцатиперстной
кишки подводится под бранши аппарата,
после чего обе бранши аппарата сжимают,
до тех пор пока линия одной бранши не
попадет между двумя линиями на другой
бранше или —при более
новом типе аппарата —пока не встанет на определенное место
пружина аппарата. Ткань, находящаяся
между двумя браншами, настолько
сплющивается, что скрепки длиной в
4,8мммогут полностью охватить
всю эту ткань. После открытия предохранителя
бранши аппарата польностью сжимаются,
П-образные скрепки проходят через обе
стенки двенадцатиперстной кишки и от
нажима на противоположную браншу из
П-образной принимают В-образную форму(рис. 5-138).

Желудок, на стенку которого накладывается
зажим, отсекается по бранше аппарата
УКЛ-60(рис. 5-139),после чего аппарат снимается. Получается
Тонкая и прочная двойная линия скрепок,
край двенадцатиперстной кишки толщиной
в2—3мм,который легко
может быть погружен несколькими
узловатыми серо-серозными швами. Большим
преимуществом аппарата является то,
что при прошивании скрепками «расходуется»
лишь очень незначительная часть стенки
двенадцатиперстной кишки и остается
достаточно места для наложения
серо-серозных швов даже на короткой
задней стенке(рис..
5-140).

Этот же аппарат можно с успехом применять
при резекции тонкой кишки, гемиколэктомии
и прочих операциях на толстой кишке,
сопровождающихся резекцией, для
наложения поперечных швов. Если имеется
несколько магазинов со скрепками, то
нужно лишь заменить использованный
магазин на заряженный, после чего можно
шить аппаратом снова.

Аппарат УКЖ-8(аппарат для ушивания
культи желудка)(рис.
5-141).
Этот аппарат принципиально
отличается от аппарата Petz,так как

с его помощью на стенку желудка может
быть наложено два ряда швов: сначала
сквозной,я затем серо-серозный, т.
е. он полностью заменяет ручное сшивание.

В аппарате скрепки находятся в два
ряда. Скрепки близлежащего к нам ряда
меньше по величине, ими накладывается
сквозной шов-Второй ряд —больше, ими накладывается серо’ серозный
шов. Скобки устанавливаются с помощью
специального затвора для их установки.

После выделения на скелетированном
желудке отмечается линия разреза и по
ней накладывается аппарат. С помощью
крыльчатого болта

Рис.
5-138.
П-образные скрепки аппарата УКЛ проникают
двумя рядами через переднюю и заднюю
стенки двенадцатиперстной кишки (а),
при сжатии бранш аппарата они В-образно
сжимаются (б)

Рис.
5-139.
Двенадцатиперстная кишка перерезается
скальпелем вдоль стенки аппарата УКЛ

до отказа закручиваются и сжимаются
бранши аппарата. Через желудочную
стенку проводят две длинных фиксирующих
иглы.

После этого на стенку желудка накладывается
первый сквозной ряд скрепочных швов,
после чего дистальцая часть желудка
отсекается вдоль бранши аппарата(рис.
5-142).
Развинчиванием крыльчатого
болта несколько разводятся бранши
аппарата, лишь настолько, чтобы можно
было бы проконтролировать наложенный
ряд скрепочных швов и установить, есть
ли кровотечение между скрепками или
нет. Желудок при этом не выскальзывает
из-под аппарата, так как его удерживают
фиксирующие иглы. Если обнаруживается
кровоточащий сосуд, то, вводя москитный
зажим между траншами аппарата, сосуд
зажимают и перевязывают.

Затем, проникая между браншами аппарата
штыковидным шпателем, глубоко инвагинируют
сквозной скрепочный шов желудка в
прокси-мальную часть культи желудка(рис. 5-143).Это
сделать просто, так как желудок
удерживается двумя иглами, между
которыми и производится инвагинация.
В таком положении крыльчатым болтом
опять сжимают, бранши аппарата, и
приступают к наложению второго,
серо-серозного, ряда швов. Затем две
фиксирующих иглы удаляются, развинчиванием
крыльчатого болта открываются бранши,
аппарат снимается, из-под ряда
серо-серозных швов вынимается шты-ковидный
шпатель. На конце культи желудка
получается прямой и точный серо-серозный
ряд швов, который вручную наложить
невозможно. Серозный «шов» отсутствует
только там, где был извлечен штыковидный
шпатель, это небольшое отверстие
ушивается одним серо-серозным стежком
вручную(рис. 5-144).Аппарат накладывает швы красиво, ровно
и очень быстро.

Ряс.
5-140.
Погружение культи даенадцатиперстной
кишки, прошитой аппаратом УКЛ,
серо-серозными швами (а)..
На поперечном
сечении: наложение серо-ссрозных швов
(б)
и завязывание нити поверх скрепок (в)

Новым представителем группы советских
сшивающих аппаратов являетсяаппарат
КЦ
(аппарат для кишечно-циркулярного
шва)(рас. 5-145). С
его помощью одним-единственным движением
может быть наложен анастомоз как по
способу «конец в конец», так и по способу
«конец в бок». Разновидность аппарата
с более тонкими браншами называют ПКС
и применяют главным образом для сшивания
пищевода. У аппарата, по форме напоминающего
ректоскоп, две бранши. одна из которых
трубовидная, а другая —стержневая —имеет на
конце полукруглую головку. Размеры
этой головки соответствуют диаметру
трубчатого стержня. В стенке трубки
находятся танталовые скрепки. Напротив
расположены пластины, к которым эти
скрепки при сжатии прижимаются, после
чего приобретают В-образ-ную форму.
Двигающийся вперед и назад циркулярный
нож обращен к пластмассовой сменной
пластине, предохраняющей его режущую
поверхность.

Аппарат КЦ (ПКС) может успешно применяться
при операциях на пищеводе, желудке,
тонкой, толстой и прямой кишках. Аппарат
выпускается различных размеров(Ю.
Я. Грицман).

Аппарат со стволом малых размеров(тонкоствольный) пригоден для

—наложения
эзофагогастростомы после резекции
кардии (по способу «конец в бок»),

—наложения
эзофагоеюностомы по способу «конец в
конец» и «конец в бок» после тотальной
гастрэктомии,

Рис.
5-141. Сшивающий
аппарат УКЖ: вид спереди (а)
и вид сзади (б)

— наложения
анастомоза по способу «конец в конец»
после резекции тонкой кишки.

Аппарат со
стволом более крупных размеров
(широкоствольный)
пригоден для

— наложения анастомоза по способу
«конец в конец» после резекции толстой
кишки,

— наложения сигмоидоректостомы по
способу «конец в конец» после передней
резекции прямой кишки.

Использование аппарата КЦ мы иллюстрируем
на
примере наложения с его помощью
анастомоза тонкой кишки по способу
«конец в конец». Две бранши аппарата
вставляются друг в друга, но не сжимаются.
Примерно в 10смот
намечае-

мого места анастомоза делается небольшое
отверстие на тонкой кишке и через него
вводят аппарат и продвигают его вперед,
пока головка аппарата не появится в
разрезе будущего анастомоза.

Затем аппарат продвигают дальше и на
его головку нанизывают второй отрезок
будущего анастомоза. Первый и второй
концы кишки стягиваются кисетными
швами(рис. 5-146).

Винт на штанге торцовой части аппарата
завинчивают до появления на конце
штанги контрольного отверстия. К этому
времени бранши в настольной части
прижаты друг к другу, не раздавливая
ткани зажатой между ними кишечной

Рис.
5-142. Желудок
рассекается скальпелем непосред-гтвеннп
вппль Прянши аппарата УКЖ

Рис.
5-143.
Между
браншами аппарата УКЖ
инвагини-
руют
первый ряд скрепочных швов штыковидным
металлическим шпателем

Рис.
5-144.
После
наложения аппаратом УКЖ двухрядного
шва извлекают штыковидный металлический
шпатель и закрывают образованное им
отверстие серо-серозным швом

Рис.
5-145.

Аппарат КЦ для сшивания пищевода,
тонкой, толстой и прямой кишок

стенки, расстояние соответствует тому,
которое необходимо для наложения
скрепок (около 2мм).

После открытия предохранительного
клапана несколько раз сильно сжимают
обе рукоятки аппарата, при этом:

1)танталовые скрепки
внедряются через ввернутый край двух
кишечных петель, наталкиваясь

на противоположную головку, сгибаются,
приобретая В-образную форму,

2)циркулярный нож прорезает
просвет анастомоза в пределах круга
скрепочных швов(рис. 5-147).

Скрепочный ряд швов покрывается еще
одним рядом швов, второй серо-серозный
ряд швов на-

Рис.
5-146. Наложение
анастомоза «конец в конец» на тонкую
кишку сшивающим аппаратом КЦ,
1. Натягивание
обоих концов петли кишки на трубчатый
стержень аппарата

Рис.
5-147. Наложение
анастомоза «конец в конец» на тонкую
кишку сшивающим аппаратом КЦ,
II. Накладывание
танталовых скрепок и действие круглого
ножа

кладывается вручную. По мере вращения
аппарата вместе с ним вращаются и обе
кишечных петли, так значительно легче
наложить узловатый циркулярный
серо-серозный ряд швов: место нового
стежка при вращении продвигается вперед
навстречу накладываемому шву.

Рис.
5-148.
Применение сшивающего аппарата КЦ в
ходе резекции кардии

Рис.
5-149.
Эзофагоеюностомия после тотальной
гастрэк-томии, выполняемая при помощи
сшивающего аппарата КЦ,
1. Способ
применения сшивающего аппарата

После завершения анастомоза винт
аппарата раскручивается, аппарат
снимается. Продольное отверстие, через
которое вводился аппарат, ушивается в
поперечном направлении.

В отдельных случаях несколько отступают
от вышеописанного хода операции, однако
основ-

Рис.
5-150.
Эзофагоеюностомия после тотальной
гастрэк-томии, выполняемая при помощи
сшивающего аппарата КЦ,
II. После
снятия сшивающего аппарата отверстие,
в которое он вводился (А),
используется для наложения Y-образного
анастомоза по
Roux

ной принции применения аппарата остается
неизменным.

При передней резекции прямой кишки
аппарат КЦ вводится через заднепроходное
отверстие, с его помощью накладывается
анастомоз между сигмовидной и прямой
кишками по способу «конец в конец» (см.
рис. 5-371).

После резекции кардии проксимальная
культя желудка закрывается двухрядным
швом. Через небольшое отверстие в
антральной части желудка вводится
тубус аппарата КЦ. Там, где он упирается
в стенку желудка, делают небольшое
отверстие скальпелем. Через это отверстие
вводится головка со стержнем. На головку
с помощью швов натягивается конец
пищевода, кисетный шов на стенку желудка
не накладывается(рис. 5-148).Дальнейший ход операции уже был описан
выше.

Подобным образом поступают и в тех
случаях, когда после тотальной
гастрэктомии необходимо наложить
анастомоз по способу «конец в бок»
.между пищеводом и подтянутой кверху
кишкой (боковой поверхностью двойной
петли тонкой кишки или ее петли в виде
трубки)(рис. 5-149).
Отверстие на кишке, служащее для
введения аппарата, используется и для
наложения Y-образногоанастомоза по Roux
(рис.
5-150)или
энтеро-энтероанастомоза по
Braun.

416

138

Анастомоз кишечника конец в конец

Оперативное лечение органов пищеварения, в том числе операции на кишечнике, отличаются сложностью, длительностью реабилитационного периода и требуют высокого профессионализма от оперирующего хирурга. Восстанавливая нарушенную целостность полых органов, важно сохранить выполняемую ими деятельность, их двигательную, секреторную, сократительную и другие функции. Специальный прием – анастомоз, проводимый в конце операции, увеличивает шансы дальнейшей работоспособности органа.

Что такое анастомоз, когда применяют?

Анастомоз – это способ восстановления непрерывности кишечника появившегося впоследствии удаления органа или его части. Другими словами создание обходного пути для пищи, путем сшивания двух частей кишки.

Потребность в наложении анастомоза появляется после проведения таких хирургических процедур на кишечнике, как резекция и энтеротомия. В последнем случае проводится вскрытие просвета части тонкого кишечника с целью удаления находящегося в нем, инородного тела.

В отличие от энтеротомии, резекция кишечника подразумевает не только рассечение, но и удаление части кишки, либо всего пораженного органа. Проведение резекции без дальнейшего анастомозирования непозволительно.

Подготовка к операции включает в себя: сдачу анализов, проведение обследований, очищение кишечника с помощью слабительных препаратов и бесшлаковой диеты. Операция сложная, проводимая под общей анестезией, назначается при таких патологиях:

Злокачественные новообразования в кишечнике: рак прямой кишки, ободочной, тонкой, толстой и двенадцатиперстной. Рак толстого кишечника занимает лидирующие позиции статистических данных мира.

К возникновению недоброкачественных опухолей приводят предраковые заболевания:

  • болезнь Крона;
  • полипы;
  • хронический парапроктит;
  • неспецифический язвенный колит.

Употребление в пищу малое количество клетчатки может также быть связано с развитием рака толстой кишки. Удаление опухоли с последующим анастомозом проводят как на начальных стадиях развития болезни, так и при осложнениях, метастазах.

Кишечные непроходимости (заворот, инвагинация, узлообразование) – патология, характеризующаяся частичным или полным нарушением движения внутреннего содержимого по кишечнику.

Хирургическая процедура является основным методом лечения, при признаках интоксикации и перитоните. При острой кишечной непроходимости проводится устранение механической преграды вплоть до резекции кишки и формируется обходной путь с наложением анастомоза.

Болезнь Крона – неспецифическое, хроническое, воспалительное заболевание, поражающее любой отдел пищеварительного тракта. При осложнении болезни проводятся ликвидация свищей, вскрытие абсцессов, резекция пораженного участка кишки, после чего ее анастомозируют.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки отличается глубоким дефектом слизистой оболочки. Хирургическая операция направлена на снижение продукции соляной кислоты, достигается применением ваготомии и путем дистальной резекции желудка, после чего непрерывность ЖКТ восстанавливают с помощью анастомоза по методу Бильрот – I («конец-в-конец»).

Одна из главных причин запора и поноса — употребление различных лекарств. Для улучшения работы кишечника после приема препаратов, нужно каждый день пить простое средство .

Способы наложения анастомоза:

В современной хирургической практике предпочтение отдается первому, и только в случае невозможности проведения такой операции выбирают второй метод.

Наложение по типу «конец-в-конец»

Технически, самый простой, быстрый из всех приемов анастомозирования, отличается сшиванием двух концов однородных полых органов.

Метод эффективен при условии, если разница в диаметре сшиваемых концов кишечника невелика, при соблюдении правильной техники наложения анастомоза.

Формирование по типу «бок-в-бок»

При данном способе анастомоза проводится сшивание двух полых органов боковыми поверхностями друг к другу, на концах кишок накладываются двухрядные швы, после чего культи дополнительно прошивают швом Лэмберта.

Формирование анастомоза по этому типу проводят в случае резекции большого участка кишечника.

Способ «конец-в-бок»

Данный метод называют еще «по Гофмейстеру-Финстереру», представляет собой усовершенствованный Бильрот –II («бок-в-бок») и проводится при сложных оперативных лечениях. Одна часть кишки предварительно очищенная от содержимого, сшивается, образовывая культю, к ее боковой поверхности, непрерывным швом

Лэмберта подшивают вторую часть кишки. Далее на боковой поверхности глухой кишки делают надрез, совпадающий с диаметром второй части кишечника и сшивают края.

Последствия операции, осложнения, реабилитация

Последствия операции не всегда могут иметь положительный результат, и осложнения после нее весьма не редкой явление:

  • Специальные стерильные условия операционной, обеззараженные поверхности и инструменты минимизируют риск заражения. Но в случае несоблюдения стерилизационных мер, возможно инфицирование раны. В этом случае наблюдается покраснение, нагноение шва, лихорадка, слабость.

  • Внутренние кровотечения, опасно тем, что в отличие от внешних, проявляются не сразу.

  • Кишечник подвержен рубцеванию после оперативного вмешательства, что может спровоцировать кишечную непроходимость и станет поводом для повторного проведения операции.

  • Послеоперационное заболевание анастомозит — воспалительный процесс, возникающий на месте соединённых посредством анастомоза, полых органов кишечника. Повлиять на воспаление могут: реакции на хирургический шовный материал, невозможность адаптации друг другу сшитых слизистых, травмированные ткани во время операции. Анастомозит может быть хронический, катаральный, эрозивный.

Недостаток в рационе жидкости — одна из главных причин запора. Чтобы от него избавиться за 3 дня, нужно каждый день пить простое средство .

Осложняется тем, что полые прооперированные органы продолжают функционировать и могут быть травмированы каловыми массами. По этой причине больному в первые дни после операции разрешено пить воду, постепенно переходя на другие жидкости: компоты, бульоны. В течении двух недель противопоказано кушать острое, соленое, мучные изделия, пищу богатую клетчаткой, жирные блюда. Исключаются физические нагрузки, поднятия тяжестей в течении погода после операции.

Практикующий врач-гастроэнтерлог. Опыт работы — 9 лет в частной клинике. Не нашли ответа на ваш вопрос — задайте его автору!

Анастомоз – это явление срастания или сшивания двух пустотелых органов, с образованием между ними свища. Естественным образом этот процесс происходит между капиллярами и не вызывает заметных изменений в работе организма. Искусственный анастомоз представляет собой сшивание кишок хирургическим путем.

Виды анастомозов кишечника

Существуют разные способы проведения этой операции. Выбор метода зависит от характера конкретной проблемы. Перечень способов проведения анастомоза выглядит следующим образом:

  • Анастомоз «конец в конец». Наиболее распространенная, но при этом самая сложная методика. Используется после удаления части сигмовидной кишки.
  • Анастомоз кишечника «бок в бок». Наиболее простой тип. Обе части кишки превращают в культи и сшивают по бокам. Именно сюда относится обходной анастомоз кишечника.
  • Метод «конец в бок». Заключается в превращении одного конца в культю и пришивании второго сбоку.

Механическое наложение анастомоза

Существуют также альтернативные способы наложения трех вышеописанных типов анастомозов с применением вместо хирургических нитей специальных степлеров. Подобный способ наложения анастомоза называется аппаратным или механическим.

До сих пор нет единого мнения о том, какой из способов, ручной или аппаратный, более эффективен и дает меньшее количество осложнений.

Многочисленные исследования, проводившиеся с целью выявления наиболее эффективного способа наложения анастомоза, зачастую показывали противоположные друг другу результаты. Так, результаты одних исследований говорили в пользу ручного наложения анастомоза, другие — в пользу механического, согласно третьим, разницы вообще не было. Таким образом, выбор способа проведения операции ложится целиком на хирурга и основывается на личном удобстве для врача и его навыках, а также на стоимости проведения операции.

Подготовка к проведению операции

Перед проведением анастомоза кишечника нужно провести тщательную подготовку. Она включает в себя несколько пунктов, выполнение каждого из которых обязательно. Вот эти пункты:

  1. Необходимо соблюдать бесшлаковую диету. К употреблению допускаются отварной рис, галеты, говядина и курица.
  2. Перед операцией нужно провести опорожнение кишечника. Раньше для этого применялись клизмы, теперь в течение суток принимаются слабительные препараты, например «Фортранс».
  3. Перед операцией полностью исключается жирная, жареная, острая, сладкая и мучная пища, а также бобы, орехи и семечки.

Несостоятельность

Несостоятельностью называется патологическое состояние, при котором послеоперационный шов «протекает», и содержимое кишечника выходит за его пределы через эту течь. Причины несостоятельности анастомоза кишечника заключаются в расхождении послеоперационных швов. Выделяют следующие типы несостоятельности:

  • Свободная утечка. Герметичность анастомоза полностью нарушена, утечка ничем не отграничена. При этом состояние пациента ухудшается, появляются симптомы диффузного перитонита. Необходимо повторное рассечение передней стенки живота с целью оценки масштабов проблемы.
  • Отграниченная утечка. Утечка содержимого кишечника частично сдерживается сальником и прилежащими органами. В случае неустранения проблемы возможно формирование околокишечного абсцесса.
  • Мини-утечка. Протекание содержимого кишечника в незначительных объемах. Происходит в поздние сроки после операции, после того как анастомоз кишечника уже сформирован. Формирования гнойника при этом обычно не происходит.

Выявление несостоятельности

Основными признаками несостоятельности анастомоза являются приступы сильных болей в животе, сопровождающиеся рвотой. Также обращают на себя внимание повышенный лейкоцитоз и лихорадка.

Диагностирование несостоятельности анастомоза производится при помощи клизмы с контрастным веществом с последующей рентгенограммой. Также применяется компьютерная томограмма. По результатам исследования возможны следующие варианты развития событий:

  • Контрастное вещество свободно попадает в брюшную полость. На компьютерной томограмме видна жидкость в брюшной полости. В этом случае срочно требуется проведение операции.
  • Контрастное вещество скапливается отграничено. Наблюдается небольшое воспаление, в целом брюшная полость не поражена.
  • Утечки контрастного вещества не наблюдается.

Исходя из полученной картины, врач составляет план дальнейшей работы с пациентом.

Устранение несостоятельности

В зависимости от тяжести утечки применяются разные способы ее устранения. Консервативное ведение больного (без повторной операции) предусмотрено в случае:

  • Отграниченной несостоятельности. Применяют удаление абсцесса с помощью дренажных инструментов. Также производят формирование отграниченного свища.
  • Несостоятельности при отключенной кишке. В этой ситуации через 6-12 недель проводят повторное обследование пациента.
  • Несостоятельности с появлением сепсиса. В этом случае в качестве дополнения к операции осуществляют поддерживающие меры. К этим мерам относятся: применение антибиотиков, нормализация работы сердца и дыхательных процессов.

Хирургический подход также может быть различным, в зависимости от времени диагностики недостаточности.

При ранней симптоматической несостоятельности (проблема обнаружена спустя 7-10 суток после операции) проводится повторная лапаротомия, с целью найти дефект. Далее может применяться один из следующих способов исправления положения:

  1. Отключение кишки и откачивание абсцесса.
  2. Разъединение анастомоза с формированием стомы.
  3. Попытка вторичного формирования анастомоза (с/без отключения).

В случае если обнаружена ригидность стенки кишки (вызывается в результате воспаления), ни резекция, ни формирование стомы не могут быть выполнены. В таком случае проводят ушивание дефекта/откачивание абсцесса или установку дренажной системы в проблемной зоне, дабы сформировать отграниченный свищевой ход.

При поздней диагностике несостоятельности (более 10 дней с момента операции) автоматически говорят о неблагоприятных условиях при релапаротомии. В таком случае предпринимаются следующие действия:

  1. Формирование проксимальной стомы (если возможно).
  2. Воздействие на воспалительный процесс.
  3. Установка дренажных систем.
  4. Формирование отграниченного свищевого хода.

При разлитом сепсисе/перитоните проводят санационную лапаротомию с широким дренированием.

Осложнения

Помимо утечек, анастомоз может сопровождаться следующими осложнениями:

  • Инфекция. Может попасть по вине как хирурга (невнимательность во время операции), так и пациента (несоблюдение правил гигиены).
  • Кишечная непроходимость. Возникает в результате перегибания или слипания кишок. Требует повторной операции.
  • Кровотечение. Может возникнуть во время операции.
  • Сужение анастомоза кишечника. Ухудшает проходимость.

Противопоказания

Не существует конкретных указаний, когда не стоит проводить анастомоз кишечника. Решение о допустимости/недопустимости проведения операции принимается хирургом на основании как общего состояния больного, так и состояния его кишечника. Однако ряд общих рекомендаций все же дать можно. Так, анастомоз толстой кишки не рекомендуется проводить при наличии кишечной инфекции. Что же касается тонкой кишки, то предпочтение отдается консервативному лечению при наличии одного из следующих факторов:

  • Послеоперационный перитонит.
  • Несостоятельность предыдущего анастомоза.
  • Нарушение брыжеечного кровотока.
  • Выраженный отек или растяжение кишки.
  • Истощение пациента.
  • Хроническая стероидная недостаточность.
  • Общее нестабильное состояние больного с необходимостью постоянного наблюдения за нарушениями.

Реабилитация

Основными целями реабилитации являются восстановление организма пациента и предотвращение возможного рецидива болезни, которая послужила причиной проведения операции.

После окончания операции пациенту назначаются препараты, снимающие боли и неприятные ощущения в области живота. Они не являются специализированными лекарствами для кишечника, а представляют собой самые обычные обезболивающие медикаменты. Помимо этого, для оттока излишней скопившейся жидкости применяют дренаж.

Передвигаться по больнице больному разрешают через 7 дней после операции. Для ускорения заживления кишечника и послеоперационных швов рекомендуется носить специальный бандаж.

При стабильно хорошем состоянии пациента он может покинуть стационар уже через неделю после операции. Через 10 дней после операции врач снимает швы.

Питание при анастомозе

Помимо приема различных лекарств, для кишечника важную роль играет питание. Без помощи медперсонала принимать пищу больным разрешается через несколько суток после проведения операции.

Питание при анастомозе кишечника первое время должно состоять из вареной или печеной пищи, которая должна подаваться в размельченном виде. Допустимы овощные супы. Рацион должен включать продукты, которые не препятствуют нормальному опорожнению кишечника и плавно его стимулируют.

Спустя месяц разрешается постепенно вводить в рацион пациента другие продукты. К ним относятся: каши (овсяная, гречневая, перловая, манная и т.

Резекция тонкой кишки. Анастомоз конец в конец. Анастомоз бок в бок

Резекция тонкой кишки

Резекция тонкой кишки выполняется по поводу злокачественных и
доброкачественных опухолей, при непроходимости кишечника, когда нарушена
жизнеспособность кишки, травмах с обширным повреждением ее или брыжейки с
повреждением сосудов, вызывающим нарушение кровообращения, и др.

Техника резекции тонкой кишки по поводу ее опухолей следующая.
Производят лапаротомию. Участок тонкой кишки, подлежащий резекции, выводят в
рану и изолируют марлевыми салфетками. Намечают границу резекции в пределах
здоровых тканей кишки. При резекции кишки по поводу доброкачественной опухоли
захватывают зажимами брыжейку по частям у стенки кишки, рассекают между ними и
перевязывают шелковыми лигатурами. При этом следует избегать повреждения
сосудистой аркады первого порядка. Если же резекция производится по поводу
злокачественной опухоли, то кишку резецируют с клиновидным иссечением брыжейки
(рис. 278), но с учетом разветвления сосудов, чтобы не пересечь магистральных
сосудов (особенно верхней брыжеечной артерии) и не вызвать нарушения
кровообращения в оставшемся участке кишки (рис. 279). При таком способе резекции
кишки удаляют регионарные лимфатические узлы. Если метастазы распространяются
на лимфатические узлы вокруг верхней брыжеечной артерии или аорты, то больной
считается неоперабельным. При необходимости выполняют паллиативную операцию —
обходной энтеро-энтероанастомоз.

 

278.
Резекция тонкой кишки. Рассечение брюшины брыжейки тонкой кишки по линии
предполагаемой резекции.

279.
Резекция тонкой кишки. Пересечение кишки.

В дальнейшем методика резекции зависит от того, как будет
восстановлена проходимость кишечника: бок в бок или конец в конец. При
соединении кишки анастомозом конец в конец после мобилизации кишку пересекают
между зажимами и удаляют подлежавший резекции участок кишки; концы кишки на
зажимах подводят друг к другу так, чтобы совпали брыжеечные края. Отступя
0,6—0,8 см от зажимов, прилежащие концы кишки сшивают серо-серозными шелковыми
швами несколько наискось от кишки для большей ширины анастомоза. Иссекают края
кишки. На заднюю губу анастомоза через все слои стенки кишки кладут
непрерывный кетгутовый шов «взахлестку» (рис. 280), а на переднюю —
вворачивающий скорняжный или шов Прибрама (рис. 281). На переднюю губу
накладывают второй ряд серо-серозных швов (рис. 282). При наложении этого ряда
швов у брыжеечного края обязательно подхватывают брыжейку для лучшей
герметизации. Ушивают окно в брыжейке (рис. 283). Проверяют проходимость
анастомоза: он должен свободно пропускать большой палец. Наиболее технически
сложной является резекция начального отдела тонкой кишки, требующего наложения
анастомоза с двенадцатиперстной кишкой. При опухолях терминального отдела
подвздошной кишки приходится прибегать к правосторонней гемиколэктомии с наложением
илеотрансверзоанастомозов.

      

280.
Резекция тонкой кишки. Анастомоз конец в конец. Ушивание задних губ анастомоза
непрерывным кетгутовым швом.

281.
Резекция тонкой кишки. Анастомоз конец в конец. Ушивание передних губ
анастомоза скорняжным швом.

282.
Резекция   тонкой  кишки.   Наложение угловатых  серозно-мышечных швов на
переднюю стенку анастомоза.

283.
Резекция тонкой кишки. Наложение узловатых серозно-мышечных швов на заднюю
стенку анастомоза и ушивание отверстии в брыжейке.

При восстановлении проходимости кишечника анастомозом бок в бок на
месте предполагаемого пересечения кишки накладывают раздавливающий зажим и,
сняв его, кишку перевязывают крепкой лигатурой. Отступя на 1—2 см от лигатуры,
на остающийся конец кишки кладут серозно-мышечный кисетный шелковый шов
(рис.284), а на удаляемый — зажим. Между зажимом и лигатурой, отступя от
последней на 0,6—0,8 см, петлю тонкой кишки пересекают, культю ее на остающемся
конце погружают в кисетный шов. Аналогичным образом обрабатывают и другой конец
кишки. Эти этапы операции могут быть выполнены с помощью УКЛ, при этом кишку

Анастомоз конец в бок техника. Наложение анастомоза на пищеварительный канал

zwezdo4et.ru

  • Артроз
  • Раны
  • Кости
  • Разрыв
  • Травма
  • Онемение
  • Массаж
  • Ушиб
  • Гимнастика
  • Вывих
  • Лекарства
  • Растяжение
  • Ожог
  • Перелом

  • Артроз
  • Раны
  • Кости
  • Разрыв
  • Травма
  • Онемение
  • Массаж
  • Ушиб
  • Гимнастика
  • Вывих
  • Лекарства
  • Растяжение
  • Ожог
  • Перелом

Анастомоз конец в бок техника. Наложение анастомоза на пищеварительный канал

60. Резекция кишки с анастомозом «бок в бок». Ушивание раны кишечника.

Резекция
кишки

– удаление отрезка кишки.

Показания:

а)
все виды некроза (в результате ущемления
внутренней/наружной грыж, тромбоза
мезентериальный артерий, спаечной
болезни)

б)
операбельные опухоли

в)
ранения тонкого кишечника без возможности
ушивания раны

Этапы
операции:

1)
нижнесрединная или срединно-срединная
лапаротомия

2)
ревизия брюшной полости

3)
определение точных границ здоровых и
патологически измененных тканей

4)
мобилизация брыжейки тонкой кишки (по
намеченной линии пересечения кишки)

5)
резекция кишки

6)
формирование межкишечного анастомоза.

7)
ушивание окна брыжейки

Техника
операции:

1.
Срединно-срединная лапаротомия, пупок
обходим слева.

2.
Ревизия брюшной полости. Выведение в
операционную рану пораженной петли
кишки, обкладывание ее салфетками с
физраствором.

3.
Определение границ резецируемой части
кишки в пределах здоровых тканей —
проксимально на 30-40 см и дистально на
15-20 см от резецируемого участка кишки.

4.
В безсосудистой зоне брыжейки тонкой
кишки делают отверстие, по краям которого
накладывают по одному кишечно-брыжеечно-серозному
шву, прокалывая брыжейку, проходящий в
ней краевой сосуд, мышечный слой кишечной
стенки. Завязыванием шва сосуд фиксируется
к кишечной стенке. Такие швы накладываются
по линии резекции как со стороны
проксимальных, так и дистальных отделов.

Можно
поступить по другому и выполнить
клиновидное рассечение брыжейки на
участке удаляемой петли, перевязывая
все расположенные по линии разреза
сосуды.

5.
На расстоянии около 5 см от конца кишки,
предназначенной для резекции, накладывают
два зажима для копростаза, концы которых
не должны переходить на забрыжеечные
края кишки. На 2 см ниже проксимального
зажима и на 2 см выше дистального зажима
накладывают по одному раздавливающему
зажиму. Пересекают брыжейку тонкой
кишки между лигатурами.

Чаще
всего делают конусовидное пересечение
тонкой кишки, наклон линии пересечения
должен всегда начинаться от брыжеечного
края и кончаться на противоположном
крае кишки для сохранения кровоснабжения.
Формируем культю кишки одним из способов:

а)
ушивание просвета кишки сквозным
непрерывным вворачивающим швом Шмидена
(скорняжный шов) + наложение швов Ламбера.

б)
ушивание культи обвивным непрерывным
швом + наложением швов Ламбера

в)
перевязка кишки кетгутовой нитью +
погружение кишки в кисет (проще, но
культя более массивная)

6.
Формируют межкишечный анастомоз «бок
в бок» (накладывается при малом диаметре
соединяемых участков кишки).

Основные
требования к наложению кишечных
анастомозов:

а)
ширина анастомоза должна быть достаточна
для того, чтобы обеспечить бесприпятственное
продвижение кишечного содержимого

б)
по возможности анастомоз накладывается
изоперистальтически (т.е. направление
перистальтики в приводищем участке
должно совпадать с таковым в отводящем
участке).

в)
линия анастомоза должна быть прочной
и обеспечивать физическую и биологическую
герметичность

Преимущества
формирования анастомоза «бок в бок»:

1.
лишен критической точки зашивания
брыжейки – это место сопоставления
брыжеек отрезков кишечника, между
которыми накладывают анастомоз

2.
анастомоз способствует широкому
соединению сегментов кишки и обеспечивает
безопасность в отношении возможного
появления кишечного свища

Недостаток:
скопление пищи в слепых концах.

Техника
формирования анастомоза «бок в бок»:

а.
Приводящий и отводящий отделы кишки
прикладывают друг к другу стенками
изоперистальтически.

б.
Стенки кишечных петель на протяжении
6-8 см соединяют рядом узловых шелковых
серозно-мышечных швов по Ламберу на
расстоянии 0,5 см друг от друга, отступив
кнутри от свободного края кишки.

в.
На середине протяжения линии наложения
серозно-мышечных швов вскрывают просвет
кишки (не доходя 1 см до конца линии
серозно-мышечного шва) одной из кишечных
петель, затем точно также – второй
петли.

г.
Сшивают внутренние края (заднюю губу
анастомоза) получившихся отверстий
непрерывным обивным кетгутовым швом
Ревердена-Мультановского. Шов начинают
соединением углов обоих отверстий,
стянув углы друг с другом, завязывают
узел, оставляя начало нитки не обрезанным;

д.
Дойдя до противоположного конца
соединяемых отверстий закрепляют шов
узлом и переходят с помощью той же нитки
к соединению наружных краев (передняя
губа анастомоза) вворачивающимся швом
Шмидена. После сшивания обеих наружных
стенок, нити завязывают двойным узлом.

е.
Меняют перчатки, салфетки, обрабатывают
шов и ушивают переднюю губу анастомоза
узловыми серозно-мышечными швами
Ламбера. Проверяют проходимость
анастомоза.

ж.
Слепые культи во избежании инвагинации
фиксируют несколькими узловыми швами
к стенке кишки. Проверяем проходимость
сформированного анастомоза.

7.
Ушиваем окно брыжейки.

анастомоз конец в бок — французский перевод — примеры на английском языке


Ces examples peuvent contenir des mots vulgaires liés à votre recherche


Ces examples peuvent contenir des mots familiers liés à votre recherche

устройство и способ изготовления фланцевого трансплантата для анастомоза конец в бок

При использовании проксимальный входной участок (31) прикрепляется к первой части (34) артерии-хозяина в анастомозе конец в бок .

Lors de l’utilisation, la section d’entrée проксимальный (31) est attée à une première partie (34) d’une artère hôte dans une anastomose termino-latérale .

с этой конструкцией множество самозакрывающихся зажимов может быть одновременно развернуто таким образом, чтобы обеспечить, например, анастомоз конец в бок .

avec ce dispositif, une pluralité de pinces à fermeture automatique peut être simultanément déployée de manière à effectuer, par instance, une anastomose termino-latérale .

в способе создания анастомоза конец в бок с использованием инструмента с проходом для обходного сосуда, оканчивающегося кольцевой наковальней

dans un procédé d’exécution d’une anastomose termino-latérale , on use un instrument, lequel présente un pass destiné à un vaisseau de pontage et est terminé par un élément cylindrique du type enclume

соединители предпочтительно приспособлены для создания анастомоза конец в бок на стыке трансплантат / коронарная артерия.отдельный фитинг или фитинг в сочетании с воротником могут использоваться в качестве соединителя

de preférence, ces Connecteurs sont conçus de manière à réaliser une anastomose termino-latérale au niveau d’une jonction d’une artère greffée / coronaire. un raccord indépendant ou un raccord combiné à une bague peut être utilisé en tant que Connecteur

альтернативное устройство содержит трубчатую часть для размещения вокруг трансплантата и часть дугообразной формы в поперечном сечении, которая может охватить нативный сосуд, в месте анастомоза конец в бок.

un appareil alternatif comprend une part tubulaire à placer autour d’un greffon et une Часть, arqué en coupe transversale, qui peut chevaucher un vaisseau natif, au site d’une anastomose termino-latérale .

Предусмотрен аппарат для проведения анастомоза конец в бок путем герметизации артериотомии и соединения трансплантата с артерией вокруг артериотомии с установленным уплотнением

cettevention se report à un appareil permettant de réaliser une anastomose termino-latérale en obturant une artériotomie et en fixant une greffe à l’artère autour de l’artériotomie, avec l’obturateur en place

Трансплантат характеризуется цельной концевой фланцевой юбкой из политетрафторэтилена или секцией манжеты, которая облегчает анастомоз конец-в-бок непосредственно между артерией и фланцевым трансплантатом из политетрафторэтилена без необходимости использования промежуточного венозного воротника или венозного пластыря.

Le greffon est caractérisé par une section de jupe ou de manchon à collerette en polytétrafluoroéthylène terminale solidaire fasitant une anastomose termino-latérale direct entre une artère et le greffon à collerette en polytétrafluoroéthylène inter coloured en polytétrafluoroéthylène inter coloured.

соединители приспособлены для создания углового анастомоза конец в бок на стыке трансплантат / сосуд хозяина

les Connecteurs sont Adaptés à produire une anastomose oblique , d’extrémité à côté, sur une jonction vasculaire greffon / hôte

метод и анастомотический инструмент для использования при проведении анастомоза конец в бок

Один метод может быть использован для формирования анастомоза конец-в-бок трансплантата подкожной вены с коронарной артерией во время аортокоронарного шунтирования сердца, работающего без помпы.

Un procédé peut s’utiliser pour réaliser une anastomose de type ‘extrémité à côté’d’ une greffe de veine saphène vers une artère coronaire lors d’un pontage aortocoronarien hors pompe et à coeur qui bat.

Настоящее изобретение относится к надуваемым протезам, рентгеноконтрастным или с круговой рентгеноконтрастной меткой, для бесшовного и незаживающего анастомоза из стороны в сторону, конца в конец и конец в бок или быстрого зажима

предварительное изобретение, предназначенное для герметичного, рентгеноконтрастного или возможно непрозрачного рентгеноконтрастного кольца, для анастомоза без шва и без зажима, на котле, на ходу и на выходе на , на

СПОСОБ И АППАРАТ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КОНЕЧНОГО И КОНЕЧНОГО АНАСТОМОЗА С ИВЛЕНИЕМ КРАЕК ТКАНЕЙ

МЕТОД ДИСПОЗИТИФ D’ANASTOMOSE TERMINO-TERMINALE ET TERMINO-LATERALE AVEC RETOURNEMENT DES BORDS DES TISSUS

степлеры способны одновременно выпускать несколько скоб, подходящих для анастомоза конец в конец и для анастомоза конец в конец .

les agrafeuses permettent de décharger simultanément plusieurs agrafes assignées для anastomose de bout en bout et pour anastomose de bout en côté .

метод, инструмент и анастомоз для использования при выполнении анастомоза конец в бок

Устройство с компрессионным кольцом и концентрически сконфигурированный оператор позволяют выполнять анастомоз конец в бок в встречно-гребенчатой ​​конфигурации при одновременном контроле кровотока.

Un dispositif à anneau de compression et un dispositif opératoire configuré configuré permette de réaliser un Operation d ‘ anastomose’ extrémité à côté ‘dans une configuration interdigitée tout en Regulant l’écoulement sanguin.

Советчик не исключение

Плюс результаты

Влияние хирургического анастомоза конец в бок портакавальный (PCSA) на системное и внутреннее кровообращение было изучено на циррозных крысах с портальной гипертензией (метод CCl4-фенобарбитал) и на контрольных животных.

L’effet d’une anastomose porto-cave terminolatérale (PCSA) по системе кровообращения и внутреннему анализу при последующем обследовании цирроза крыс, суфранта от гипертонии (метод CCl4-phénobarbital) и chez des animaux témoins.

система для выполнения анастомоза конец в бок сосудистый , включая устройство для анастомоза , инструмент для наложения и способы выполнения сосудистого анастомоза

В настоящем изобретении описаны усовершенствования протезных устройств, используемых в анастомозах конец в бок , конец в конец и анастомозах бок в бок без зажима и без наложения швов, или с зажимом и без швов, где трансплантат вставлен по крайней мере в одну из внутрипросветных частей трубчатого элемента

предварительное изобретение, связанное с улучшением одежды для протезирования одежды, утилизируемое в anastomose termino-latérale , termino-terminale et latéro-latérale , sans pincement et sans suture, ou avec pinceure d ‘sans. au moins une des party intraluminales de l’élément tubulaire

Предлагаются система анастомозов и способы ее использования в анастомозах конец в бок .

,

анастомоз конец в бок — это … Что такое анастомоз конец в бок?

  • анастомоз конец в бок — 1. анастомоз, соединяющий конец одного сосуда со стороной большего. 2. анастомоз между двумя отделами толстой кишки, причем меньший сегмент заканчивается стомой на стороне большего… Медицинский словарь

  • Анастомоз «конец в бок» по Брикеру — Юджин М. Брикер использовал анастомоз «конец в бок» при отведении мочи кондуитом Брикера, и до сих пор остается широко применяемой техникой для выполнения уретеро-кишечного анастомоза.Как описал Брикер в 1950 году, это просто конец в бок…… Википедия

  • Колоанальный анастомоз конец в конец — это хирургическая процедура, при которой сторона толстой кишки прикрепляется к анальному отверстию после удаления прямой кишки. Часть толстой кишки длиной около 2 дюймов формируется в миниатюрный мешочек, чтобы заменить функцию прямой кишки и сохранить…… Wikipedia

  • Анастомоз — соединение обычно отдельных частей или пространств таким образом, чтобы они сообщались между собой.Анастомоз может быть естественным или искусственно созданным и создаваться в процессе эмбрионального развития или хирургическим путем, травмой или патологией…… Медицинский словарь

  • Колоанальный анастомоз конец в конец — Хирургическая процедура, при которой сторона толстой кишки прикрепляется к анальному отверстию после удаления прямой кишки. Часть толстой кишки длиной около 2 дюймов формируется в миниатюрный мешочек, чтобы заменить функцию прямой кишки и накапливать стул…… Английский словарь терминов по раку

  • Anastomosis Roux-en-Y — В общей хирургии анастомоз Roux en Y, менее формально и точно Roux en Y, представляет собой хирургический анастомоз (конец в сторону).Как правило, он находится между тонкой кишкой и тонкой кишкой, которая дистальна (или дальше по желудочно-кишечному тракту…… Wikipedia

  • Хирургический анастомоз — На хирургическом жаргоне создание анастомоза означает соединение вместе двух полых органов (внутренних органов), обычно для восстановления целостности после резекции или для обхода неоперабельного болезненного процесса. Исторически такие процедуры выполнялись с наложением швов…… Wikipedia

  • Колоанальный анастомоз J-мешочка — хирургическая процедура, при которой толстая кишка прикрепляется к анальному отверстию после удаления прямой кишки.Часть толстой кишки размером 2 4 дюйма формируется в J-образный мешочек, чтобы заменить функцию прямой кишки и сохранить стул до тех пор, пока он не станет…… Wikipedia

  • Колоанальный анастомоз J-мешочка — Хирургическая процедура, при которой толстая кишка прикрепляется к анальному отверстию после удаления прямой кишки. Часть толстой кишки размером 2 4 дюйма формируется в J-образный мешочек, чтобы заменить функцию прямой кишки и сохранить стул до тех пор, пока он не станет…… Английский словарь терминов по раку

  • Операция — Хотя слово «операция» имеет много значений, в медицине оно относится к хирургической процедуре.Говоря более формально, операция — это действие или серия действий, выполняемых на теле одной рукой или с помощью…… Медицинский словарь

  • Отвод мочи — Вмешательство МКБ 9 CM 56.71 MeSH D014547 Отвод мочи — это любая из нескольких хирургических процедур по изменению направления мочи… Wikipedia

  • ,

    анастомоз конец в бок — перевод на французский — примеры английский


    Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.


    Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

    устройство и способ изготовления фланцевого трансплантата для анастомоза конец в бок

    При использовании проксимальный входной участок (31) прикрепляется к первой части (34) артерии-хозяина в анастомозе конец в бок .

    Lors de l’utilisation, la section d’entrée проксимальный (31) est attée à une première partie (34) d’une artère hôte dans une anastomose termino-latérale .

    с этой конструкцией множество самозакрывающихся зажимов может быть одновременно развернуто таким образом, чтобы обеспечить, например, анастомоз конец в бок .

    avec ce dispositif, une pluralité de pinces à fermeture automatique peut être simultanément déployée de manière à effectuer, par instance, une anastomose termino-latérale .

    в способе создания анастомоза конец в бок с использованием инструмента с проходом для обходного сосуда, оканчивающегося кольцевой наковальней

    dans un procédé d’exécution d’une anastomose termino-latérale , on use un instrument, lequel présente un pass destiné à un vaisseau de pontage et est terminé par un élément cylindrique du type enclume

    соединители предпочтительно приспособлены для создания анастомоза конец в бок на стыке трансплантат / коронарная артерия.отдельный фитинг или фитинг в сочетании с воротником могут использоваться в качестве соединителя

    de preférence, ces Connecteurs sont conçus de manière à réaliser une anastomose termino-latérale au niveau d’une jonction d’une artère greffée / coronaire. un raccord indépendant ou un raccord combiné à une bague peut être utilisé en tant que Connecteur

    альтернативное устройство содержит трубчатую часть для размещения вокруг трансплантата и часть дугообразной формы в поперечном сечении, которая может охватить нативный сосуд, в месте анастомоза конец в бок.

    un appareil alternatif comprend une part tubulaire à placer autour d’un greffon et une Часть, arqué en coupe transversale, qui peut chevaucher un vaisseau natif, au site d’une anastomose termino-latérale .

    Предусмотрен аппарат для проведения анастомоза конец в бок путем герметизации артериотомии и соединения трансплантата с артерией вокруг артериотомии с установленным уплотнением

    cettevention se report à un appareil permettant de réaliser une anastomose termino-latérale en obturant une artériotomie et en fixant une greffe à l’artère autour de l’artériotomie, avec l’obturateur en place

    Трансплантат характеризуется цельной концевой фланцевой юбкой из политетрафторэтилена или секцией манжеты, которая облегчает анастомоз конец-в-бок непосредственно между артерией и фланцевым трансплантатом из политетрафторэтилена без необходимости использования промежуточного венозного воротника или венозного пластыря.

    Le greffon est caractérisé par une section de jupe ou de manchon à collerette en polytétrafluoroéthylène terminale solidaire fasitant une anastomose termino-latérale direct entre une artère et le greffon à collerette en polytétrafluoroéthylène inter coloured en polytétrafluoroéthylène inter coloured.

    соединители приспособлены для создания углового анастомоза конец в бок на стыке трансплантат / сосуд хозяина

    les Connecteurs sont Adaptés à produire une anastomose oblique , d’extrémité à côté, sur une jonction vasculaire greffon / hôte

    метод и анастомотический инструмент для использования при проведении анастомоза конец в бок

    Один метод может быть использован для формирования анастомоза конец-в-бок трансплантата подкожной вены с коронарной артерией во время аортокоронарного шунтирования сердца, работающего без помпы.

    Un procédé peut s’utiliser pour réaliser une anastomose de type ‘extrémité à côté’d’ une greffe de veine saphène vers une artère coronaire lors d’un pontage aortocoronarien hors pompe et à coeur qui bat.

    Настоящее изобретение относится к надуваемым протезам, рентгеноконтрастным или с круговой рентгеноконтрастной меткой, для бесшовного и незаживающего анастомоза из стороны в сторону, конца в конец и конец в бок или быстрого зажима

    предварительное изобретение, предназначенное для герметичного, рентгеноконтрастного или возможно непрозрачного рентгеноконтрастного кольца, для анастомоза без шва и без зажима, на котле, на ходу и на выходе на , на

    СПОСОБ И АППАРАТ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КОНЕЧНОГО И КОНЕЧНОГО АНАСТОМОЗА С ИВЛЕНИЕМ КРАЕК ТКАНЕЙ

    МЕТОД ДИСПОЗИТИФ D’ANASTOMOSE TERMINO-TERMINALE ET TERMINO-LATERALE AVEC RETOURNEMENT DES BORDS DES TISSUS

    степлеры способны одновременно выпускать несколько скоб, подходящих для анастомоза конец в конец и для анастомоза конец в конец .

    les agrafeuses permettent de décharger simultanément plusieurs agrafes assignées для anastomose de bout en bout et pour anastomose de bout en côté .

    метод, инструмент и анастомоз для использования при выполнении анастомоза конец в бок

    Устройство с компрессионным кольцом и концентрически сконфигурированный оператор позволяют выполнять анастомоз конец в бок в встречно-гребенчатой ​​конфигурации при одновременном контроле кровотока.

    Un dispositif à anneau de compression et un dispositif opératoire configuré configuré permette de réaliser un Operation d ‘ anastomose’ extrémité à côté ‘dans une configuration interdigitée tout en Regulant l’écoulement sanguin.

    Предложите пример

    Другие результаты

    Влияние хирургического анастомоза конец в бок портакавальный (PCSA) на системное и внутреннее кровообращение было изучено на циррозных крысах с портальной гипертензией (метод CCl4-фенобарбитал) и на контрольных животных.

    L’effet d’une anastomose porto-cave terminolatérale (PCSA) по системе кровообращения и внутреннему анализу при последующем обследовании цирроза крыс, суфранта от гипертонии (метод CCl4-phénobarbital) и chez des animaux témoins.

    система для выполнения анастомоза конец в бок сосудистый , включая устройство для анастомоза , инструмент для наложения и способы выполнения сосудистого анастомоза

    В настоящем изобретении описаны усовершенствования протезных устройств, используемых в анастомозах конец в бок , конец в конец и анастомозах бок в бок без зажима и без наложения швов, или с зажимом и без швов, где трансплантат вставлен по крайней мере в одну из внутрипросветных частей трубчатого элемента

    предварительное изобретение, связанное с улучшением одежды для протезирования одежды, утилизируемое в anastomose termino-latérale , termino-terminale et latéro-latérale , sans pincement et sans suture, ou avec pinceure d ‘sans. au moins une des party intraluminales de l’élément tubulaire

    Предлагаются система анастомозов и способы ее использования в анастомозах конец в бок .

    ,

    Анастомоз конец в бок во французско-англо-французском словаре

    en Один метод может быть использован для формирования анастомоза конец в бок между трансплантатом подкожной вены и коронарной артерией во время остановленного, бьющегося сердца , аортокоронарное шунтирование.

    патент-wipo от Le moment venu, nous le dirons à tout le monde

    en Устройство для формирования анастомоза конец-в-бок кровеносных сосудов или протоков содержит первое средство (7) для зацепления за конец часть (2) кровеносного сосуда или протеза, второе средство (35) для устойчивого зацепления с боковой частью (4) кровеносного сосуда или протеза и средство (10, 14) для взаимного соединения первого и второго средств зацепления (7, 35).

    патент-wipo fr Un loup peut mordre même s ‘il ne lui reste que la tête

    en Рабочее пространство изолировано от кровотока и позволяет создать анастомотическое отверстие (H) и последующее ушивание отверстие для формирования анастомоза конец в бок, даже когда сердце бьется.

    Patents-WIPO FR En entity, cela signifie que tout est devenu beaucoup plus interactif.

    ru Альтернативное устройство содержит трубчатую часть (3) для размещения вокруг трансплантата и часть (2) дугообразной формы в поперечном сечении, которая может охватить нативный сосуд, в месте анастомоза конец в бок.

    Patents-wipo fr Le Ministre alloue annuellement une subvention Complémentaire de #. # Euro, qui est répartie entre les center au prorata du nombre de mineurs inscrits dans les registres de la Население лингвистического концерна региональной провинции ou de la région bilingue de Bruxelles-Capitale

    en При использовании проксимальный входной участок (31) прикрепляется к первой части (34) артерии хозяина анастомозом конец в бок.

    патентов-wipo от включает обострение астмы Alvéolite Allergique, легочную некардиогенную болезнь с гидрохлоротиазидом

    и Устройство для анастомоза конец-в-бок

    9000-

    il encore du Clos Vougeot?

    en Устройство и метод для оказания помощи при анастомозе конец в бок

    Patents-Wipo fr On est riches!

    ru Описана техника холедоходуоденоанастомоза, включающая пересечение желчного протока в месте его соединения с транспанкреатическим сегментом и анастомоз конец в бок с двенадцатиперстной кишкой.

    пружинный fr Salut, maman

    en Устройство и метод для выполнения анастомоза конец-в-бок

    патент-wipo fr La présente Convention коллективный de travail est en exécution de l’article # de la коллективная конвенция по труду # mai # instituant un «Социальные фонды предприятий такси и услуг по месту жительства с водителем» и заменяет коллективную конвенцию по труду # mai # заботится о всех открытых преимуществах «Фонды социальных предприятий» taxis et des services de location de voitures avec chauffeur «

    en Метод и анастомотический инструмент для использования при выполнении анастомоза конец в бок

    патент-wipo от Tu as eu l ‘ergot

    en Аппарат предназначен для выполнения анастомоза конец-в-бок путем герметизации артериотомии и соединения трансплантата (40) с артерией (50) вокруг артериотомии с помощью пломбы (1) в p кружева.

    патентов от Mais d’ici l’an #, il n’y a pas un pauvre étudiant canadien qui aura le moindre sou

    en Этот трансплантат позволяет анастомозировать конец в бок канюли с ПА или аорта.

    Giga-fren fr Lorsque le donneur opère également en tant que fournisseur sur le marché en cause, ses ventes doivent aussi être prises en considération

    en Анастомотический инструмент (201) и метод установки конца анастомоз в бок.

    патент-wipo fr du français en néerlandais

    en Эти оперативные методы включали анастомоз желчных протоков конец-в-бок, восстановление желчного протока с использованием части желчного пузыря или остатка пузырного протока. , и восстановление желчного протока с помощью пластыря стенки тощей кишки.

    спрингер от ROBLAIN, Roland Marc Georges, Premier Consuiller de direction au Sénat, à la date du # avril

    en Методы и устройства для перфузии кровеносного сосуда в течение всего периода сквозной или процедура анастомоза конец в конец.

    Patents-wipo fr Le délai de transposition de la directive # / # / CE a expiré le # mars

    en Необходимость предотвращения утечки, стеноза или рефлюкса мочи после уретеронеоцистостомии при трансплантации почки привела к разработка новой методики простого поперечного уретеровезикального анастомоза.

    пружина от Залейте детали нежелательных эффектов, наблюдаемых за использованием Neulasta, с уведомлением

    и Система для выполнения сосудистого анастомоза конец-в-бок, включая устройство для анастомоза, Аппликационный инструмент и способы выполнения сосудистого анастомоза.

    патент-wipo от Ça fait # ans que

    en Влияние хирургического анастомоза конец-в-бок портакавального анастомоза (PCSA) на системное и внутреннее кровообращение было изучено на цирротических крысах с портальной гипертензией (CCl4 – Phenobarbital метод) и у контрольных животных.

    Giga-fren fr Et moi, j ‘appelle la police

    en 440 пациентов были проспективно включены в рандомизированное многоцентровое исследование для сравнения 4 типов ручного управления (84 прерывистых сквозных, 77 непрерывных в сторону) 82 прерванных встык и 91 непрерывный конец в бок (полигликолевый шов) и 1 тип сшиваемого скобами (106 бок в бок с устройствами GIA + TA) илеоколонический анастомоз после правой гемиколэктомии для карцинома.

    springer fr C ‘était déprimant, la sensation de devoir faire la queue

    en Результаты анастомоза бок в конец эквивалентны J-мешочку толстой кишки.

    пружинный механизм от сменных приспособлений для криогенных и криозаменительных операций d

    и Аппарат для сшивания сосудистого анастомоза бок в конец, который включает скобочный инструмент (10), скобообразующий инструмент (11) и скобу (12). ).

    патентов-wipo fr Vous avez vu com, # fois, j ‘ai donné une couronne de roi, qu’ il a # fois refuséétaitce la de l ‘амбиции?

    ru При использовании настоящего герметизирующего устройства возможно проведение обходного артериального шунтирования при кратковременном окклюзионном или неокклюзионном анастомозе конец в бок или бок в бок практически без препятствий для кровотока, мало эндотелия денудация и отсутствие повреждения стенок внутрисосудистым устройством и без блокирования боковых ветвей.

    патент-wipo от метод количественного анализа в реальном времени в репозитории для усиления в цепи полимеразы (ПЦР) для линии генерации основной модификации модификатора GA

    на боковая у 9 пациентов и сквозная у 4 пациентов.

    пружина fr AMERIMAGE QUÉBEC INC.

    en Конфигурация илеоколонического анастомоза была либо конец в бок (ES, n = 68), либо бок в сторону (SS, n = 34).

    спрингер от La Commission apprécie l’intérêt manifesté par l’Honorable Parlementaire pour la question et pour l’établissement d’une telle banque à Bari

    en У трех собак было удалено 85% тонкой кишки, 3 у собак было обойдено 85% тонкой кишки (операция Пейна), и у 6 собак было обойдено 85% тонкой кишки, но проксимальный конец тощей кишки, который при операции Пейна закрыт и образует длинный слепой сегмент, был анастомозирован концом. сбоку от терминального отдела подвздошной кишки, на 10 см проксимальнее основного анастомоза.

    springer fr Ryan, voulez- vous dire quelques mots à quelqu ‘un? ,

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о