» Антибиотик при ангине самый эффективный: Антибиотики при ангине: какой антибиотик лучше при ангине или тонзиллите

Содержание

Антибиотики при ангине: какой антибиотик лучше при ангине или тонзиллите


Такие вопросы, как: определенный вид антибиотика, его дозировка, сроки и время применения – врач, как правило, подбирает для каждого пациента сугубо индивидуально, учитывая все особенности его организма.


Да и помимо всего, зафиксированного на сегодняшний день большого количества людей, которые ощущая боль в горле, не идут к врачу, а берутся за лечение полностью самостоятельно, либо, что еще хуже народными средствами.

Виды ангины

Самостоятельно лечение, как правило, представляет собой чужой опыт лечения, взят от знакомых, либо же со страниц Интернета.

Такая неприятность как ангина лечение антибиотиками должно грамотно подбираться и осуществляться еще при самых первых симптомах. Когда вы беретесь за лечение самостоятельно, вы даже не догадываетесь о том. Что есть даже несколько видов ангины:

  1. Лакунарная ангина
  2. Катаральная ангина
  3. Фолликулярная (гнойная) ангина

Часто, тот же самый распространенный тонзиллит называют ангиной, а ведь его необходимо лечить при первых же признаках и симптомах. В таком случае весьма опасно заниматься подбором всех медикаментов самостоятельно, вот тогда то и может быть нанесен непоправимый вред организму, о котором вспоминалось ранее. Именно по этой причине ни в коем случае не стоит откладывать в долгий ящик визит к врачу, особенно когда заболел ваш ребенок. Когда одолевает ангина, лечение антибиотиками должно полностью прописываться ЛОРом, а домашнее самостоятельно выбранное лечение может привести к весьма плохим последствиям.

Природа болезни

В случае заболевания, участок вашей слизистой оболочки в таком случае полностью населен бактериями, не только полезными, но и вредными. Казалось бы, что в этом страшного? А страшное при таком заболевании то, что ваша слизистая оболочка регулярно контактирует со всей окружающей средой. Полезные бактерии в таком случае становятся прямо-таки вашими спасителями, ведь именно они в первую очередь берутся за борьбу с самыми разными инфекциями, а также контролируют равновесие всей микрофлоры. А если не знать какие антибиотики пить при ангине, неправильно их принимать, то наносится непоправимый вред, ведь уничтожаются абсолютно все бактерии слизистой, включая не только вредные, но и полезные бактерии. Принимая этот факт во внимание, зачастую врачи избегают каких-либо сильных антибиотиков, ограничиваясь при этом исключительно местным лечением, а при заболевании у детей и вовсе стараются избегать сильных препаратов.

Страх перед антибиотиками

Большое количество людей, которые каким-либо образом боятся антибиотиков, можно условно разделить на две большие группы:

  • Те, кто боятся негативного влияния их на организм.
  • Те, кто имел неприятный опыт, когда самостоятельно решал какие антибиотики принимать при ангине, либо же когда врач, ради собственной перестраховки прописал сильные препараты, в том случае, когда и вовсе можно было обойтись без них.

Однако каждый взрослый человек должен осознавать и тот факт, что антибиотики – необходимые препараты при лечении и то, какими антибиотиками лечить ангину взрослому, а какими антибиотиками лечат ангину ребенку необходимо знать. Однако при этом необходимо осознавать и тот факт, что прописанные препараты врачом, смогут куда быстрее устранить все симптомы и корень заболевания, чем домашнее лечение.

Обязательное лечение антибиотиками

Практика давно показала, что какими антибиотиками лечить ангину, в такие сроки она и пройдет. Также практика показывает и тот факт, что подобное заболевание можно вылечить и без применения каких-либо серьезных препаратов, однако при этом лечение будет проходить куда дольше и сложнее. Да и к тому же в таком случае должна быть определенная схема всего лечения. После того, как уже больной определился, какие антибиотики при ангине ему нужны, после осмотра врача, часто совершают такую ошибку, переставая принимать препараты сразу после того, как все острые симптомы исчезли. Однако, даже, невзирая на то, какие антибиотики при ангине вам прописали, сильные или слабые, весь курс антибиотический следует пройти до конца.

Также лечение тонзиллита антибиотиками должно выполняться сразу после появления первых симптомов. Ни в коем случае нельзя запускать подобное заболевании и откладывать его лечение в долгий ящик. От этого заболевания страдает, чуть ли не каждый второй, и поэтому применяемые антибиотики при тонзиллите должны находиться в каждой домашней аптечке.

Антибиотики — это достаточно серьезные препараты, которые лучше всего принимать после назначения их врачом в индивидуальном порядке. Поиск и заказ лекарств, после того как врач дал рекомендации, можно легко и быстро совершить через каталог препаратов DOC.ua.

Причины появления гнойной ангины

Миндалины действуют как фильтр в том случае, когда какие-либо вирусы и бактерии попадают через рот или нос в организм человека. В таком случае и может возникнуть ангина, и встретятся на пути все антибиотики, при гнойной ангине, которые не избежать. Все вирусы и бактерии провоцируют организм вырабатывать собственные антитела, которые будут бороться с будущей инфекцией. Как правило, часто, гнойная ангина вызывается пневмококками и стрептококками. В таком случае лучше всего сразу принимать антибиотики при гнойной ангине, однако, только по назначению врача. Также могут быть и предрасполагающиеся причины, которые в свою очередь можно условно разделить на местные и общие. К общим причинам возникновения ангины относят не только антисанитарные условия жизни, но и весьма низкое сопротивления организма из-за, к примеру, недоедания, либо же, как следствие какой-то изнурительной болезни (например, корь). В таком случае вам так же стоит заранее проконсультироваться, как лечить ангину антибиотиками из-за общих предрасполагающих причин. Также существуют и местные предрасполагающие причины, к которым чаще всего относят инфицированную еду, в таком случае заболевания следует знать отдельно, какие антибиотики назначают при ангине. К местным причинам возникновения болезни следует отнести и заражение через молочные продукты, из-за которых также следует заранее осведомиться и проконсультироваться с врачом какие антибиотики назначают при ангине в случае заражений молочными продуктами.

Опыт других

Как уже ранее отмечалось не стоит судить о препаратах через опыт других. Для каждого свой эффективный антибиотик при ангине, который врач прописывает сугубо индивидуально. Также индивидуально прописываются антибиотики при тонзиллите и прочих заболеваниях верхних дыхательных путей. Касательно того, какие антибиотики пить при тонзиллите у ребенка следует проконсультироваться исключительно с лечащим врачом.

симптомы, лечение у взрослых, лакунарная ангина у детей

Поверхность небных миндалин пронизана углублениями, которые называются лакуны. Они имеют широкие разветвления в тело лимфоидной ткани. Лакунарная ангина или лакунарный тонзиллит — это острый воспалительный процесс, развивающийся в лакунах.


Данное заболевание чаще случается у детей и подростков, в то же время у взрослых оно обычно развивается как обострение тлеющей инфекции. После 50 лет вероятность заболеть лакунарной ангиной снижается. Диагностируется эта болезнь круглый год, но максимальное число заболевших приходится на промежуток с октября по январь. Симптомы и лечение лакунарной ангины у взрослых и детей могут иметь некоторые отличия.

Причины лакунарной ангины

Заражение может произойти алиментарно с пищей, при вдыхании воздуха и в результате бытового контакта. Вызывают первичную ангину стафилококки, стрептококки, грибки, вирусы. Вторичная лакунарная ангина у взрослых и детей может развиться как результат туберкулеза, скарлатины или другой инфекции, если ее следствием являются патологические процессы, охватывающие область небных миндалин вместе с окружающей их тканью. Среди факторов, благоприятствующих развитию заболевания, следует выделить:

  • парадонтоз и кариес;
  • воспалительные процессы в рото- и носоглотке;
  • переохлаждение;
  • неблагоприятные экологические условия;
  • постоянную усталость.

Причины лакунарной ангины хронического характера — это постоянное раздражение слизистых табачным дымом, частое употребление алкоголя, а также дыхание ртом (такое явление развивается, к примеру, при гайморите). У детей болезнь становится хронической при неэффективном лечении острого процесса.

Симптомы лакунарной ангины

Патогенез данного заболевания характеризуется быстрым развитием. В полном объеме признаки патологии проявляются в течение суток. Температура при этом может подняться до фебрильного значения, то есть до 38-39 градусов, либо до пиретического уровня (39-41 градус). Лакунарная ангина без температуры — достаточно редкое явление.

При таком заболевании, как лакунарная ангина, симптомы могут быть неспецифическими, в их числе — слабость, головные боли, бессонница, отсутствие аппетита, утомляемость. Возможны болевые ощущения не только в горле при проглатывании, но и в суставах челюсти, а также в мышцах.

На фоне достаточно выраженной бледности носогубного треугольника отмечается гиперемия щек. Возможен лимфаденит, то есть воспаление лимфоузлов в области челюсти и шеи, а также тахикардия (частота сердечных сокращений, превышающая норму).

Диагностика лакунарной ангины

Чтобы выявить заболевание, отоларинголог осматривает ротовую полость. Лакунарная ангина будет диагностирована, если при проведении фарингоскопии врач отметит воспаление миндалин, гнойный налет, гипертермию мягкого нёба, скопление гноя в лакунах.

Бактериологические исследования позволяют выявить присутствие различных микроорганизмов. Обычно это золотистый стафилококк, гемолитический стафилококк и бета гемолитический стрептококк группы А. Что касается вирусов, то при лакунарной ангине чаще всего выявляются аденовирусы, цитомегаловирусы и вирус герпеса.

Отличия лакунарной и фолликулярной ангины

Если ангина фолликулярная, то на поверхности миндалин присутствуют белесовато-желтый налет либо нагноившиеся пузырьки. При вскрытии фолликула в околоминдаликовую клетчатку есть риск развития паратонзиллярного абсцесса.

Лакунарная ангина характеризуется светло-желтым налетом в устьях лакун. Он состоит из лейкоцитов и отторгнувшихся частиц эпителия. Нередко образуется сливной налет, который покрывает миндалины, но за пределы их поверхности не выходит. Он снимается легко, кровоточащей поверхности в результате этого не остается.

При этих отличиях ангина лакунарная и фолликулярная характеризуется очень похожими симптомами. Также их продолжительность в большинстве случаев одинаковая. В среднем фолликулярная ангина длится столько, сколько и лакунарная — от 5 до 7 дней.

Лечение лакунарной ангины

Необходимость в госпитализации определяется на основе данных о тяжести патогенеза. При лечении дома нужно соблюдать постельный режим, ограничивать контакты, пить много жидкости и употреблять теплую протертую пищу. При отсутствии эффекта консервативного лечения и затруднении дыхания может понадобиться хирургическое удаление миндалин.

При таком заболевании, как лакунарная ангина, нужно не только лечить симптомы, но и уделять внимание адекватному ситуации питанию. Из рациона заболевшего человека следует исключить свежее молоко. В противном случае молочные бактерии, задерживаясь на слизистой оболочке, способствую размножению патогенных организмов. В крайнем случае после употребления молока нужно несколько раз прополоскать горло. Из питья лучше всего употреблять теплую минеральную воду, не содержащую газа, слабо заваренный чай, возможно, с добавлением меда.

В случае микробной этиологии заболевания показана антибактериальная терапия. При такой болезни, как лакунарная ангина, лечение у взрослых чаще проводится при помощи антибиотиков, реже назначаются сульфаниламидные средства. Правильный подбор препаратов обеспечит:

  • уничтожение возбудителя;
  • предупреждение побочных эффектов при сопутствующих патологиях;
  • соблюдение баланса между эффективностью и безопасностью лекарства.

При ЛОР-инфекциях медикаментами первого выбора являются антибиотики-пенициллины. Также часто назначаются цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны.

При высокой температуре нужно лечить лакунарную ангину, применяя такие жаропонижающие, как парацетамол или нурофен. Из антигистаминных препаратов, способствующих уменьшению отека миндалины, обычно назначаются цетрин или супрастин.

Местное лечение заключается в использовании полосканий, смазывании глотки раствором Люголя, применении ингаляторов и таблеток для рассасывания. Когда температура нормализуется, можно использовать водочные компрессы в области шеи.

При таком заболевании, как лакунарная ангина, специалист должен оценить симптомы и назначить соответствующее лечение. Прием каких-либо препаратов без консультации со специалистом недопустим.

После назначения врачем соответствующей терапии, наличие лекарств в аптеках Киева можно проверить на нашем портале, а также сделать на них заказ онлайн.

Хирургическое вмешательство

Вылечить заболевание можно отсасыванием гноя. Делается это при помощи аппарата «Тонзиллор».

Если эффекта нет, может быть назначена лакунотомия. При этом резекция окружающих миндалины тканей производится полостным методом или лазером. В результате гнойное содержимое выходит, а ткани, срастаясь, не дают гною скапливаться в лакунах снова.

Тонзилэктомия — метод хирургического вмешательства, предполагающий удаление миндалин. Это крайняя мера, на которую идут, когда помочь больному другими способами не удается.

Народные методы лечения лакунарной ангины

Средства народной медицины при грамотном их использовании позволяют приблизить момент выздоровления. Снизить отечность в области миндалин и убрать со слизистой горла налет помогут отвары календулы, шалфея и ромашки. Они оказывают легкое антисептическое и успокаивающее действие.

Поскольку при лакунарной ангине необходимо много теплого питья, можно для этой цели использовать цветки липы или тысячелистника. Лечебный эффект усилится, если в напиток добавить 2-3 чайные ложки меда. Можно заменить его малиновым вареньем — оно облегчит течение болезни и укрепит иммунную систему.

Лимон в напитки при лакунарной ангине лучше не добавлять. Дело в том, что он содержит кислоту, то есть может вызвать раздражение слизистой. При этом создаются условия, благоприятствующие бактериям.

Для смазывания миндалин используется смесь сока алоэ, каланхоэ и меда. Бинт, смоченный в этой смеси, наматывают на чайную ложку, а затем ею бережно смазывают лакуны.

Лакунарная ангина у детей

Если лечение запоздалое или неадекватное, лакунарная ангина у детей может вызывать боли в животе, тошноту, боль во время глотания с иррадиацией в ухо, расстройство желудка, удушье, судороги, конъюнктивит. Держаться такое состояние может примерно три дня.

Лакунарная ангина для детей опасна тем, что способна спровоцировать возникновение ложного крупа. Причиной явления становится отечность в области миндалин, из-за которой дыхательные пути перекрываются. Ребенок при этом задыхается, его кожные покровы синеют.

Неправильное лечение антибиотиками лакунарной ангины у детей может привести к инвалидности или летальному исходу. Любое лекарство назначается с учетом возраста и веса ребенка.

Осложнения лакунарной ангины

При тяжелом течении лакунарная ангина у детей и взрослых может спровоцировать разного рода осложнения. Самые распространенные из ранних осложнений:

  • ларингит;
  • сепсис или менингит при попадании инфекции в кровь;
  • вовлечение органов средостения в воспалительный процесс.

В числе возможных поздних осложнений — миокардит, перикардит, панкардит, острая ревматическая лихорадка, пиелонефрит, геморрагический васкулит. Предотвратить их можно при своевременном обращении за медицинской помощью.

Профилактика лакунарной ангины

Вакцинации для предотвращения этого заболевания нет. Профилактические меры носят неспецифический характер и включают:

  • санацию очагов инфекции;
  • лечение болезней, которые приводят к затруднению носового дыхания;
  • укрепление иммунной системы;
  • использование медицинской маски в случае, если кто-то в семье уже заболел.

Рекомендуется отказаться от замороженной и охлажденной пищи. Также желательно соблюдать достаточную физическую активность, к примеру, приучить себя к ежедневной утренней пробежке.

Лекарства от ангины: причины, симптомы и лечение

Лекарства от ангины — это фармацевтические средства, предназначенные для лечения  тонзиллита, протекающего в острой форме, а также для облегчения состояния больного. Тонзиллитом называют медицинское состояние, характеризующееся воспалением миндалин и области вокруг них. В обиходе укоренилось название ангина, фактически являющееся  синонимическим медицинскому.

Миндалины или гланды – это парный орган, который находится в области горла и носоглотки. Он образован лимфоидной тканью. Миндалины играют важную роль в защите организма человека от инфекций – они с помощью вырабатываемых лейкоцитов нейтрализуют вирусы и бактерии, которые проникают в тело вместе с вдыхаемым воздухом. Таким образом, гланды являются первым барьером, стоящим на пути опасных микроорганизмов.

Рисунок 1 — Тонзиллит. Схема здоровых и воспаленных миндалин

 

Ангиной может заболеть любой человек, независимо от пола, возраста и истории заболеваний, так как развитие тонзиллитов не вызывает иммунной реакции организма. Наиболее часто заболеванию подвержены дети и подростки возрастом от 5-ти до 15-лет.

Развитие болезни носит быстро нарастающий характер с резким ухудшением общего состояния больного. Часто тонзиллит путают с ОРВИ, общим вирусно-респираторным заболеванием, однако, во избежание последствий, если улучшение не наступает в течение 1-2-х дней, необходим визит к доктору.

Ангина, перенесенная «на ногах», может стать причиной последующего ревматоидного поражения сердца, почечной недостаточности, стенокардии и других заболеваний.

Причины заболевания

Рисунок 2 — Одной из причин заболевания ангиной может служить ранее перенесенное заболевание

Когда иммунная система организма человека, вследствие разных причин (переохлаждение, перенесенное ранее заболевание и т. д.), ослаблена, миндалины могут не справиться со скоплениями вирусов или бактерий, которые образуются на их поверхности. В таком случае микроорганизмы начинают активно множиться, угрожая здоровью человека. Организм предпринимает дополнительные действия и начинается воспалительный процесс гланд – в результате повышения температуры большинство вирусов и некоторая часть бактерий гибнет. Ангина характеризуется повышением температуры тела, иногда до высоких значений, болью в горле, другими неприятными проявлениями.

В зависимости от того, какие микроорганизмы стали причиной воспалительного процесса, различают вирусную и бактериальную форму ангины.

Вирусный тонзиллит, как следует из названия, вызван скоплением на поверхности миндалин  вирусов различных видов: вирусом гриппа, риновируса, энтеровируса, аденовируса. В некоторых случаях причиной заболевания становится вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека, вирус Эпштейна-Барр.

При неблагоприятных условиях вирусная инфекция может перетекать в бактериальную форму. Так происходит в результате создания на поверхности миндалин благоприятной среды для размножения бактерий при недостаточном сопротивлении организма вирусному заболеванию. В большинстве случаев причиной бактериальной формы ангины становятся бактерии стрептококка группы А, но встречаются также инфекции, вызванные гонококками, хламидиями, микоплазмой, стафилококками и некоторыми другими видами бактерий.

Симптомы ангины (тонзиллита, фарингита)

Рисунок 3 — Симптомы тонзиллита

При заболевании острым тонзиллитом, независимо от его этиологии, в общем случае наблюдаются такие симптомы:

  • болевые ощущения в горле;
  • миндалины увеличиваются, приобретают ярко-красную окраску;
  • затрудненное, болезненное глотание;
  • высокая температура (лихорадка)
  • головная боль;
  • чувство усталости;
  • периодический озноб;
  • общее чувство недомогания;
  • появление гнойных пятен белого цвета на поверхности миндалин;
  • увеличение лимфатических узлов на шее;
  • боль в ушах или шее;
  • потеря веса;
  • сложно глотать пищу и пить жидкости;
  • нарушение сна.

В некоторых случаях тонзиллиты могут сопровождаться  тошнотой, рвотой, болями в животе, потерей аппетита и страхом удушья.

Диагностика

Рисунок 4 — Осмотр у доктора

При первичном осмотре доктор обращает внимание на указанные признаки и их комбинации. Выявленный при осмотре миндалин налет белого цвета на их поверхности, «обложенный» язык, боль в горле и повышенная температура свидетельствуют о возможном развитии тонзиллита.

Известна методика, по которой с определенной точностью можно установить бактериальную форму ангины. Она предполагает исследование таких критериев: наличие экссудата (жидкости, которая выделяется из миндалин), болезненные ощущения при давлении на лимфатические узлы шеи, озноб и лихорадка, возраст от 5-ти до 15-лет, отсутствие кашля. Следует заметить, что методика не дает ответ на вопрос о форме заболевания с точностью 100%. Для того, чтобы подтвердить диагноз, доктор может взять мазок с миндалин и провести его лабораторное исследование. Таким образом, устанавливают не только причину болезни, но и вид бактерий, которые стал ее причиной.

Какие лекарства помогают от ангины

Рисунок 5 — Отличный спрей от ангины Тантум Верде

Лечение ангины направлено на улучшение симптомов проявления болезни и снижение риска возникновения осложнений. В зависимости от того, какой вид микроорганизмов вызвал воспаление гланд, назначают противовирусную или противобактериальную терапию.

Лекарство от ангины для взрослых и детей применяется в различных дозировках, при назначении учитывают возраст, массу тела и наличие аллергических реакций.

Лекарства от простуды и гриппа при ангине

Если происходит лечение вирусной ангины, врач может назначить противовирусные препараты интерферона, лекарства, которые могут стимулировать активность иммунной системы и выработку интерферона, средства прямого действия.

Наиболее эффективной защитой от вирусных заболеваний является своевременная вакцинация, которая повышает устойчивость организма к воздействию вирусов.

Следует помнить, что вакцина, введенная во время болезни, не приносит пользы, более того, может усугубить ситуацию, так как фактически приведет к увеличению вирусов в ослабленном организме.

Интерферон и содержащие его препараты

Рисунок 6 — Препарат содержащий интерферон — Гриппферон

Интерферон лейкоцитарный человеческий – это белковые тела, естественным образом вырабатывающиеся в организме человека для борьбы с вирусной инфекцией. Назначение препаратов, содержащих интерферон, увеличивает их количество в организме путем получения извне дополнительного количества. Принято считать, что применение этих средств обладает наибольшей эффективностью с начала заболевания, при появлении его первых признаков. В лабораторных условиях интерферон получают путем воздействия на белок специальными бактериями.

Иммуностимуляторы и индукторы интерферона

Рисунок 7 — Отличный препарат, который стимулирует организм — Кагоцел

Данный класс препаратов стимулирует иммунную систему организма. Кроме того, некоторые лекарства способствуют выработке организмом увеличенного количества собственного  интерферона, что положительно сказывается на состоянии больного.

Иммуностимуляторы и индукторы интерферона относят к одним из наиболее эффективных противовирусных средств.

Лечение лекарствами от ангины, которые содержат интерферон, следует проводить с осторожностью, особенно для детей, поскольку они могут вызывать аллергические реакции. К противопоказаниям относят: нарушение функций почек и печени, тяжелые заболевания сердца, хронический гепатит, цирроз печени, нарушение функций центральной нервной системы.

Лекарства от простуды прямого действия

Механизм действия противовирусных средств прямого действия (этиотропных средств) заключается в непосредственной «атаке» действующего вещества на вирус. Их применение замедляет воспроизводства вируса и снижает его проникающую способность.

Эффективные лекарства при бактериальной форме ангины

Рисунок 8 — Лучшие антибиотики от ангины

 

При лечении ангины с бактериальной формой инфекции назначают противобактериальные препараты или антибиотики. Они обладают избирательным прямым действием на отдельные виды бактерий.

Наиболее часто для лечения ангины применяют антибиотики пенициллинового ряда, содержащие пенициллин – особый вид грибка, питающийся бактериями. Особенно эффективно применение этих препаратов при тонзиллите, вызванном стрептококками группы А.

В случае, если на пенициллиновый ряд лекарств от ангины у больного развиваются аллергические реакции, применяют терапию макролидами и цефалоспоринами. Для лечения острых форм тонзиллитов их применение так же эффективно, как и прием пенициллиновых препаратов.

Если больной в результате осложнений не может глотать лекарства, его вводят внутривенно. К пероральному приему возвращаются при первой же возможности.

Необходимо полностью проходить назначенный курс лечения антибиотиками, несмотря на то, что общее состояние организма может улучшиться до его окончания.

Следует помнить, что применение антибиотиков создает дополнительную нагрузку на желудочно-кишечный тракт и печень, поэтому во время приема лекарств следует воздерживаться от приема алкоголя и курения, придерживаться сбалансированной диеты.

Лекарства для облегчения симптомов ангины

При лечении ангины назначают лекарства, облегчающие состояние больного. К ним относятся симптоматические средства, уменьшающие боль в горле, нестероидные противовоспалительные препараты, антисептики. В острых ситуациях для улучшения состояния больного могут применяться кортикостероиды.

Дополнительно, в случае высокой температуры, назначают антигистаминные средства для снижения побочных эффектов противовирусных препаратов или антибиотиков. Также применяют лечение, направленное на восстановление микрофлоры кишечника.

Список лекарств от ангины

 

Рисунок 9 — Препараты от ангины

Фармацевтическая индустрия производит множество видов противовирусных и противобактериальных средств, которые применяют для лечения тонзиллитов. Ниже приводим список эффективных и недорогих лекарств от ангины.

 



























Наименование

Применение

Противовирусные препараты

Препараты, содержащие интерферон

Интерферон

Комплексное лечение ОРВИ и гриппа. Содержит лейкоцитарный человеческий интерферон.

Гриппферон

Лечение вирусных инфекций верхних дыхательных путей. Содержит человеческий лейкоцитарный интерферон.

Виферон

Лечение основных видов респираторных инфекций. Содержит интерферон альфа-2, витамины С и Е.

Кипферон

Комплексный препарат для лечения острых вирусных респираторных заболеваний, гриппа, некоторых бактериальных инфекций. В состав входит человеческий интерферон и иммуноглобулин.

Стимуляторы иммунной системы и индукторы интерферона

Цитовир

Лекарство для лечения гриппа и острых респираторных заболеваний. В состав входят бендазол – стимулятор выработки интерферона, аскорбиновая кислота и витамин С для активизации иммунной системы.

Кагоцел

Кополимер госсипола и целлюлозогликолиевая кислота. Эффективный индуктор естественного интерферона.

Амиксин

Препарат, который способствует выработке различных видов интерферона – альфа-, бета- и фибробластного. Комплексное воздействие на различные типы вирусов.

Циклоферон

Эффективный препарат-иммунностимулятор на основе акридонацетата меглюмина. Используется как лекарство для противовирусной терапии при ангине для взрослых и детей с 4-х лет.

Антибиотики

Пенициллины

Пенициллин

Препарат узкого спектра на основе естественного пенициллина – бензинпенициллина, применяется для лечения гнойничковых очагов и некоторых грамположительных бактерий, которые не вырабатывают пенициллиназу.

Оксациллин

Обладает устойчивостью к пенициллиназе, применяется для лечения различных кокков, стафилококков, грамположительных и некоторых грамотрицательных бактерий.

Амоксициллин

Отличается широким спектром воздействия на бактериальную среду, хорошей биодоступностью. Для уменьшения действия пенициллиназы содержит клавулановую кислоту.

Цефалоспорины

Цефазолин

Бактерицидное средство с широким спектром действия, устойчиво к пенициллиназе. Создано на основе 7-аминоцефалоспорановой кислоты.

Макролиды

Эритромицин

Антибиотик широкого спектра, относится к классу поликетидов. Характеризуется почти полным отсутствием побочных эффектов, хорошо переносится пациентами. Назначается больным с аллергическими реакциями на препараты на пенициллиновой основе.

Обезболивающие препараты

Парацетамол

Обезболивающий и жаропонижающий препарат с минимальным риском возникновения побочных эффектов. Назначается как симптоматическое лекарство при ангине для взрослых и детей.

Ибупрофен

Нестероидный противовоспалительный препарат с болеутоляющим и жаропонижающим действием.

Антисептики

Гексорал

Препарат на основе гексидина, применяется при лечении ангины (тонзиллитов, фарингитов) как антисептическое средство.

 

Лечение ангины требует определенной стратегии. Препараты назначаются в нужной дозировке и принимаются в последовательности, которая зависит от формы заболевания. Прием антибиотиков при вирусной стадии тонзиллитов и фарингитов не имеет смысла, так как не влияет на вирусы, создает дополнительную нагрузку на печень, повышает резистентность к воздействию на бактериальную среду.

Самолечение при ангине категорически противопоказано!

Для точного диагноза и назначения терапии может понадобиться лабораторное исследование мазков с миндалин, в соответствии с его результатами назначается комплекс препаратов. Учитывается общее состояние организма, возраст, наличие аллергических реакций. Применение некоторых препаратов для определенных лиц может вызвать тяжелые последствия – аллергию, анафилактический шок, поражение внутренних органов.

Больной ангиной должен получать медикаментозное лечение, так как без соответствующей, правильно подобранной терапии, болезнь может принимать тяжелые формы и вызывать негативные последствия.

Антибиотики при ангине — причины, диагностика и лечение

Как лечат острый тонзиллит?

Современный подход к лечению острого тонзиллита ангины) состоит в следующем. Антибиотикипри ангине должны применяться в строго определенных случаях, когда объективными методами (бактериологическое исследование мазка из зева) подтверждено, что возбудителем заболевания являются бактерии. На практике же антибиотики используются неоправданно широко, часто без назначения врача, исходя из собственных представлений больного о правильном лечении. Не редко сами работники аптек советуют какие антибиотики при ангине купить, в том числе и в случаях вирусных тонзиллитов и фарингитов, а мы знаем, что антибиотики бесполезны в лечении вирусных заболеваний.

Эффективны ли антибиотики?

Это приводит к тому, что бактерии становятся устойчивыми к действию антибиотиков. Так в России резистентность (устойчивость) бета-гемолитического стрептококка А к антибиотикам из группы макролидов (эритромицин, кларитромицин, азитромицин) наблюдается почти в 10% случаев, а в некоторых регионах – значительно чаще. Крайне высокие показатели устойчивости отмечаются к таким антибактриальным препаратам, как тетрациклины, сульфаниламиды (в том числе ко-тримоксазол), поэтому эти препараты не применяются для лечения ангины. В этом случае лучшим антибиотиком при ангине, вызванной бета-гемолитическим стрептококком А является применение β-лактамов (пенициллины и цефалоспорины), к которым у бета-гемолитического стрептококка А не развилась устойчивость, что делает их препаратами выбора для лечения стрептококковой ангины. Преимуществом пенициллинов также является узкий спектр их действия и, соответственно, отсутствие негативного влияния на нормальную микрофлору кишечника.

Как лечат больных с аллергией?

Для больных с аллергией на пенициллины используют альтернативный метод лечения ангины антибиотиками цефалоспоринового ряда I и II поколения (цефалексин, цефуроксим, цефподоксим) и амоксициллин. Однако эти антибактериальные препараты обладают более широким спектром действия и могут негативно влиять на нормальную микрофлору. Применение аминопенициллинов (амоксициллин, ампициллин) у детей требует осторожности. В детском и юношеском возрасте высока вероятность заболевания инфекционным мононуклеозом, который вызывают вирусы. На фоне этой болезни применение аминопенициллинов практически в 100% случаев приводит к возникновению так называемой «ампициллиновой» сыпи.

Почему пенициллины не всегда эффективны?

Иногда применение пенициллинов не приводит к успеху. Это может быть связано с тем, что возбудитель заболевания находится внутри клеток. В таких случаях возможно использование новых препаратов из группы макролидов (джозамицин).

Что такое комплаентность и в чем ее опасность?

Спектр антибактериальных препаратов для лечения ангины (острого тонзиллита) достаточно широк, но проблемой остается приверженность к терапии (комплаентность). Очень часто больные через 2-3 дня на фоне значительного улучшения самочувствия прекращают прием антибиотиков. Это опасно, так как не долеченный острый тонзиллит может перейти в хроническую форму, при этом бактерии, его вызвавшие приобретут устойчивость к антибиотикам, и справиться с ними в дальнейшем будет намного сложнее.

Как быстро вылечить ангину — Записаться на прием в ЮЗАО Москвы

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Антибиотики при ЛОР заболеваниях: описание болезни, причины, симптомы, лечение


Антибиотики при ЛОР заболеваниях назначаются достаточно часто. Препараты из этой категории требуются при наличии бактериального поражения, которое вызывает воспалительный процесс. Данные лекарственные средства обладают значительными побочными действиями, но при некоторых поражениях обойтись без них все равно не получится, так как организм своими силами не сможет противостоять патологии. Не все антибиотики одинаково эффективны против тех или иных нарушений, из-за чего важно правильно подобрать препарат. В отоларингологии применяют средства нескольких групп. Самостоятельно назначать себе антибиотики категорически запрещается. Ошибка с выбором лекарства станет причиной значительного ухудшения состояния больного и будет способствовать проявлению особенно стойких бактерий.


В большинстве случаев при ЛОР заболеваниях появляется необходимость в приеме антибиотиков. Связано это с тем, что нарушение либо само вызвано непосредственно воздействием болезнетворных микроорганизмов, либо развивается вторичное бактериальное инфицирование. В том случае когда препарат подобран врачом и применяется со строгим соблюдением всех его рекомендаций, опасность для организма не возникает, а побочные действия минимизируются. Сама же терапия при этом оказывается максимально действенной. В то же время если использовать антибиотики ошибочно и безграмотно, то от них будет больше вреда, чем пользы.


Назначаться для терапии антибиотические средства могут при заболеваниях ЛОР органов в любом возрасте. Для детей дозировка при необходимости существенно корректируется, в этом случае она рассчитывается по весу больного. Не все группы препаратов возможно использовать в раннем возрасте, из-за чего при лечении ребенка дошкольного возраста могут возникать некоторые сложности. Сами же антибиотики при ЛОР заболеваниях у взрослых и детей одинаковы.

Когда нельзя обойтись без антибиотиков


В отоларингологии антибиотики применяются широко. Они показаны к использованию при бактериальных поражениях тканей, когда есть риск развития осложнений, так как организм не справляется своими силами с возбудителем. Основные заболевания, которые лечатся антибиотическими средствами, – это ангины, синуситы и отиты.


Для того чтобы определить, что требуется использование именно антибиотиков, проводится мазок из глотки, носа или уха. Полученный материал позволяет не только выявить конкретного возбудителя, а еще и определить к какому лекарству он наиболее чувствительный.


Основные показания для проведения лечения антибиотическими составами – это бактериальные инфекции, при которых нет положительного результата от проведения иной терапии, а также высока вероятность развития тяжелых осложнений. Также в обязательном порядке средство будет прописано при наличии вторичного инфицирования и после проведения хирургических вмешательств.


В зависимости от того, какие особенности организма имеются у больного, препараты могут использоваться для местного или общего действия. Они выпускаются в форме спреев, таблеток, капсул или раствора для инъекций. Последняя форма считается более безопасной, так как в меньшей степени нарушает микрофлору кишечника.

Особенности использования


Есть несколько принципов использования лекарств из группы антибиотиков, которые требуют обязательного соблюдения. Нарушения их могут приводить к тяжелым последствиям. Препарат всегда должен назначаться врачом отоларингологом, а если его нет, то терапевтом.


1. При первичном обращении, если нет возможности дождаться результатов мазка, для лечения назначается препарат широкого спектра действия, эффективный против основных возбудителей выявленной патологии. После того как результаты исследования будут получены, схема лечения при необходимости будет отредактирована.


2. При отсутствии результата требуется замена лекарственного средства. В такой ситуации может понадобиться повторное взятие мазка, так как неуспех лечения, скорее всего, означает, что при выборе лекарства совершена ошибка. Если же больной не соблюдал схему приема, то отсутствие эффекта от антибиотика связано с развитием стойкой к препарату формы возбудителя.


3. Минимальная продолжительность курса 7 дней. Обязательно пройти лечение полностью. Даже если кажется, что в лекарстве уже нет необходимости, обязательно нужно продолжить его прием. В противном случае не оконченный больным курс станет причиной появления особенно стойкого возбудителя, против которого в дальнейшем антибиотики из данной категории будут бесполезны.


4. При выборе лекарственного препарата требуется изучение карты больного с целью определения того, какие антибиотические лекарства уже были пропиты в недавнем времени. Выбирать при этом надо иное средство, так как предыдущее может оказаться уже недостаточно действенным. В один год использовать несколько раз одинаковый препарат крайне не желательно. Это допускается только в том случае, если нет иного выхода;


Также пациент в обязательном порядке должен сообщить лечащему врачу о том, какие препараты он принимает, так как далеко не со всеми средствами можно сочетать прием антибиотиков. В этом случае терапия строится по особому плану, если нет возможности отменить лекарство.

Меры предосторожности при терапии


При использовании антибиотиков с целью лечения заболеваний ЛОР органов требуется соблюдать ряд правил. Они позволят максимально оградить свой организм от негативного воздействия лекарства. Если их проигнорировать, то в дальнейшем потребуется лечение побочных эффектов, которое является достаточно длительным и сложным.


Основная опасность при использовании антибиотиков – это развитие дисбактериоза, который может оказаться очень сильным. Для предотвращения такого явления параллельно с лекарственным препаратом назначается употребление пробиотиков. Они позволят восстановить правильный баланс полезных бактерий и сохранить здоровье кишечника.

Основные лекарственные препараты


При лечении воспалительных заболеваний в отоларингологии применяют средства из пяти основных групп. По возможности лечение стараются начинать с самого легкого из них. Если нужного результата его использование не даст, переходят к тяжелым антибиотикам. Применяются для лечения такие группы антибиотических средств:


Препараты могут убивать возбудителя заболевания или же подавлять его развитие, вследствие чего он, теряя возможность размножаться и утратив способность защищаться от иммунитета человека, погибает. То, какое лекарство выбрать, определяет только врач.


Чаще всего при патологии назначают для лечения какой-либо из нескольких наиболее распространенных и эффективных препаратов, которые обладают минимум побочных действий и уничтожают при правильном использовании большинство возбудителей патологических процессов. Обычно выбирают одно из таких антибиотических средств:

  • Амоксициллин – препарат полусинтетической природы, имеющий широкий спектр действий;

  • Амоксиклав;

  • Амоксицилин с клавулановой кислотой – комбинированное лекарство, которое обладает особенно сильным действием за счет сочетания двух компонентов;

  • Азитромицин – лекарство широкого спектра действия, эффективное при большинстве поражений придаточных пазух носа;

  • Цефепим – препарат для системного использования;

  • Имипенем – средство широкого спектра действия;

  • Цефалотоксим – полусинтетическое средство третьего поколения.


Также, кроме лекарственных средств широкого спектра действия, при точном выявлении возбудителя могут быть прописаны составы направленного воздействия на конкретного болезнетворного агента. Это лечение оказывается максимально эффективным и быстрым. Иногда назначается комбинированное воздействие при помощи местного антибиотика и общего. Такой метод, как правило, применяется только при тяжелом течении болезни с бурным гнойным процессом. В остальных случаях подбирают только один вид медикаментозного препарата.

Нужно ли пропивать курс антибиотиков до конца?

Автор фото, PA

Подпись к фото,

Ученые пока не сошлись во мнении по поводу длительности приема антибиотиков

Существующая догма во врачебной практике поставлена под сомнение: британские ученые считают, что курс антибиотиков совершенно не обязательно пропивать до конца.

Британские терапевты не столь категоричны и пока предлагают людям не менять привычек по результатам одного исследования, а принимать решения, посоветовавшись с лечащим врачом.

Новое исследование опубликовано в медицинском издании British Medical Journal (BMJ), его составителями стали 10 ведущих британских специалистов по антибиотикам.

По словам ученых, нет доказательств того, что прекращение приема препарата вызывает большую антибиотикорезистентность (устойчивость микроорганизмов к антибиотикам).

Напротив, по их данным, с риском устойчивости к антибиотикам может быть связан как раз длительный прием антибиотиков.

Ученые предлагают провести дополнительные исследования и рекомендуют пациентам в некоторых случаях прекращать прием тогда, когда они почувствуют себя лучше.

«Исторически так сложилось, что считалось опасным досрочно прерывать курс приема антибиотиков, а о риске передозировки беспокоились меньше», — объясняет автор исследования, профессор Медицинской школы Брайтона и Сассекса Мартин Льюэллин.

Короткие курсы приема этих препаратов — длительностью в три или пять дней — могут давать вполне эффективный результат, говорят ученые.

Льюэллин оговаривается тем не менее, что есть болезни, при которых необходим длительный курс: в том числе туберкулез и СПИД.

Автор фото, Science Photo Library

Авторы исследования советуют врачам более тщательно и индивидуально подходить к назначению антибиотиков пациентам, подробно разбирая каждый конкретный случай.

По данным ученых, больницы уже начали пересматривать ежедневную потребность пациентов в препаратах, и сокращенные курсы приема антибиотиков постепенно становятся все более популярными.

При этом исследователи подчеркивают, что все эти данные нуждаются в дополнительных проверках и исследованиях.

Пока ничего не изменилось

Британские терапевты оговариваются, что пока медицинская практика не изменилась, по-прежнему пациентам рекомендовано завершать начатый курс.

По словам профессора Королевского колледжа врачей общей практики Хелен Стокс-Лэмпард, при всей важности новых выводов не стоит говорить о серьезных переменах в медицинской практике на основании лишь одного исследования.

«Мы обеспокоены поведением пациентов, которые перестают принимать лекарства посреди курса лечения, потому что они «чувствуют себя лучше». Исчезновение симптомов не всегда означает, что инфекция полностью уничтожена», — говорит она.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Эксперты призывают врачей тщательнее подходить к выписыванию антибиотиков

По словам представителя Королевского фармацевтического сообщества Кирена Хэнда, выводы экспертов могут способствовать началу научной дискуссии в Британии по вопросу длительности курса приема антибиотиков и их эффективности.

«Идеальным сценарием на будущее было бы предписание определенной длины лечения в зависимости от конкретной инфекции, каждая доза лекарства должна быть выписана на основе клинических тестов», — говорит Хэнд.

Медицинская организация Public Health England также советует пациентам следовать советам их лечащих врачей по поводу приема антибиотиков.

«Принимайте достаточные дозы»

Об опасности досрочного прерывания курса приема антибиотиков 70 лет назад предупреждал британский бактериолог Александр Флеминг, открывший первый антибиотик пенициллин.

Он говорил о том, что пациенты, которые принимают сниженные дозы лекарства, могут стать переносчиками опасных инфекций.

«Если вы принимаете пенициллин, то принимайте достаточные дозы», — сказал Флеминг в своей нобелевской речи в 1945 году.

Согласно статистике, в Британии около 12 тысяч человек каждый год умирают от инфекций, устойчивых к антибиотикам. Это больше, чем количество умирающих от рака груди.

На сегодняшний день 193 страны-члена ООН подписали декларацию, в которой обязались избавить мир от супербактерий — устойчивых к лекарствам болезнетворных организмов.

Осенью прошлого года министр здравоохранения Британии Джереми Хант сообщил, что в стране за год почти на 2,7 миллиона сократилось число выписанных врачами антибиотиков.

Фармакологическое лечение хронической стабильной стенокардии

Реферат

Хроническая стабильная стенокардия — наиболее частое проявление ишемической болезни сердца в развитых странах, связанное с ухудшением качества жизни и повышенной смертностью. Патогенез стабильной стенокардии сложен и часто, хотя и не всегда, включает ограничивающие кровоток стенозы эпикардиальной коронарной артерии (атероматозные бляшки), которые снижают способность коронарного кровообращения обеспечивать соответствующее кровоснабжение миокарда.Коронарная микроциркуляция также может играть важную роль. Дисбаланс между снабжением миокардом кислорода и метаболической потребностью в кислороде вызывает симптомы стенокардии и представляет собой главную терапевтическую цель. Рациональное лечение требует многостороннего подхода, сочетающего изменение образа жизни, агрессивное лечение поддающихся изменению факторов риска ишемической болезни сердца, фармакологическую терапию и реваскуляризацию миокарда, когда это необходимо. Несмотря на современные методы лечения, многие пациенты продолжают страдать от стенокардии.Было введено несколько новых антиангинальных препаратов, которые могут позволить более эффективный контроль симптомов. Эти новые агенты обладают специфическими механизмами действия и меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с обычными лекарствами. Комбинированное использование традиционных и новых методов лечения, вероятно, увеличит долю пациентов, которые успешно справляются с помощью только медикаментозной терапии. В этой статье содержится краткий обзор последних достижений в фармакологическом лечении хронической стабильной стенокардии, подчеркивая, как понимание преобладающих патогенных механизмов у отдельного пациента может помочь соответствующему выбору терапевтических стратегий и улучшить клинический результат.

Введение

Современные стратегии лечения хронической стабильной стенокардии направлены на контроль симптомов, снижение ишемической нагрузки и улучшение прогноза за счет предотвращения прогрессирования атеросклеротической болезни коронарных артерий (ИБС) и ее последствий. В идеале лечение стенокардии должно быть адаптировано к индивидуальным потребностям пациента с учетом характеристик и тяжести симптомов, локализации, тяжести и функционального значения стенозов коронарных артерий, наличия сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента.Для каждого отдельного пациента эффективность агента и их побочные эффекты, а также соблюдение пациентом режима лечения являются важными факторами, определяющими успех или неудачу данного лечения.

Обзор хронической стабильной стенокардии

Термин стенокардия относится к классическому описанию Уильямом Хеберденом клинических симптомов стенокардии, которое было сообщено Королевскому колледжу врачей в 1768 году. 1 В настоящее время нет систематически согласованного определения стенокардии. и этот термин используется для определения как типичной боли в груди, связанной с ишемией миокарда, так и синдрома, характеризующегося болью в груди, ишемией миокарда и обструктивной атеросклеротической болезнью коронарных артерий. В этой статье мы используем термин «стенокардия» в отношении возникновения типичной центральной боли в груди, связанной с ишемией миокарда, независимо от наличия или отсутствия ограничивающего кровоток органического стеноза коронарной артерии.

Стенокардия считается «хронической» и «стабильной», если симптомы присутствуют в течение как минимум двух месяцев без изменения степени тяжести, характера или инициирующих обстоятельств. 2

Стабильная стенокардия — наиболее частое клиническое проявление ишемической болезни сердца, поражающее 58% пациентов с ИБС. 3 Его распространенность увеличивается с возрастом, увеличившись примерно с 8% у мужчин и 3% у женщин в возрасте 55–64 лет до 14% у мужчин и 8% у женщин в возрасте 65–74 лет в Англии. 4 Годовой уровень смертности от ишемической болезни сердца у пациентов со стабильной стенокардией составляет 0,9–1,4% в год. 5

Стабильная стенокардия возникает в результате дисбаланса между коронарным кровоснабжением и потребностью миокарда в кислороде, что часто, но не всегда, связано с наличием обструктивной ИБС. Преходящая ишемия миокарда обычно вызывает «спазматический» дискомфорт в груди, возникающий в результате активации механо- и химиочувствительных миокардиальных рецепторов. Пациенты со стабильной стенокардией могут иметь или не иметь типичных симптомов, а «тихая» ишемия миокарда может присутствовать у пациентов с сахарным диабетом и у пожилых людей. Типичные клинические характеристики хронической стабильной стенокардии приведены во вставке 1.

Вставка 1.

Типичные клинические характеристики стабильной стенокардии.Адаптировано из текущих руководств по клинической практике.

5,15

Патофизиологические и патогенетические механизмы: детерминанты клинической картины

Патогенез стенокардии часто бывает многофакторным. Основной основной механизм, который приводит к стенокардии, — это дисбаланс предложения и потребности миокарда в кислороде. Это часто происходит как прямой результат ограничивающей кровоток ИБС, но это также может быть связано со спазмом коронарной артерии, ограничивающим кровоснабжение, коронарной микрососудистой дисфункцией и / или несколькими другими способствующими механизмами. В значительной степени лежащий в основе патогенетический механизм определяет характер клинической картины, приводя к стенокардии, вызванной усилием, смешанной стенокардии или стенокардии в покое.

Стенокардия, вызванная усилием

Давняя обструктивная эпикардиальная ИБС вызывает стенокардию, обеспечивая фиксированное ограничение коронарного кровотока, которое препятствует физиологическому согласованию коронарного кровотока с вызванным физической нагрузкой повышением метаболической потребности миокарда. Стеноз на 50% или более в левой главной коронарной артерии или на 70% или более в другой основной эпикардиальной артерии определяется как «обструктивный». 6 Симптомы вызванной усилием стабильной стенокардии в результате ограничивающего кровоток коронарного стеноза часто возникают с предсказуемым и воспроизводимым порогом, вызванным физической активностью и / или эмоциональным стрессом. Классификация стенокардии Канадским сердечно-сосудистым обществом (CCS) — это функциональная классификация толерантности к физической нагрузке, которая может быть связана с метаболическими эквивалентными единицами (MET), и она используется при оценке нагрузочных тестов. 7,8

«Смешанная» стенокардия

Несбалансированность поступления и потребности миокарда в кислороде при стенокардии также может быть результатом сочетания механизмов.Чрезмерная вазоконстрикция коронарной артерии в месте органических стенозов клинически проявляется как «смешанная стенокардия», при которой пациенты имеют стенокардию с переменным пороговым напряжением и иногда стенокардию в покое. 5,9

Микроваскулярная стенокардия

Коронарное микрососудистое сопротивление является основным фактором, определяющим резерв коронарного кровотока (отношение максимального индуцированного миокардиального кровотока к коронарному кровотоку в состоянии покоя). Аномальные вазодилататорные реакции коронарной микроциркуляции могут вызвать стенокардию, связанную с усилием (микрососудистую стенокардию).Важно отметить, что только у 38% пациентов без ранее известных заболеваний сердца, которым проводится плановая диагностическая коронарография, обнаруживается обструктивная ИБС. 6 У многих из этих пациентов с типичными симптомами стенокардии ишемия миокарда, вызванная физической нагрузкой, вызвана коронарной микрососудистой дисфункцией. Пациенты с сердечным синдромом X, определяемым как типичная стенокардия напряжения, положительные ответы на стресс-тесты и нормальные коронарные ангиограммы, испытывают преходящую ишемию миокарда, возникающую в результате нарушения функции эндотелия, что приводит к аномальной вазодилатации коронарных сосудов, усилению вазоконстрикции коронарных сосудов или к обоим. 10–12

В исследовании ACOVA (аномальная коронарная VAsomotion у пациентов со стабильной стенокардией и свободными коронарными артериями) примерно две трети пациентов без значительной эпикардиальной ИБС имели положительные внутрикоронарные тесты на ацетилхолин на дистальный эпикардиальный или микрососудистый спазм. 13 Клиницистов следует поощрять думать о возможности микрососудистой дисфункции или коронарного микрососудистого спазма у пациентов с типичной стенокардией, несмотря на наличие ангиографически нормальных коронарных артерий.

Другие механизмы

После преходящей ишемии миокарда нарушение диастолической релаксации и повышенное натяжение стенок, вызванное перегрузкой кальцием, которое возникает в результате внутриклеточного ацидоза, и активация поздних внутренних потоков натрия ухудшают кислородный дисбаланс и продлевают приступ стенокардии. 2 Дальнейшее нарушение обмена веществ, включая нарушения доставки и использования субстрата, ферментативной активности и функции митохондрий, также может способствовать патогенезу. 8 Стеноз аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, тяжелая анемия и тиреотоксикоз (при наличии) являются другими потенциально способствующими факторами, которые могут усугубить ишемию миокарда. 2

Диагностика и лечение

Важность истории болезни для диагностики и ведения стабильной стенокардии

Точный диагноз хронической стабильной стенокардии (и распознавание возможных основных патогенетических механизмов) в значительной степени зависит от получения подробной истории болезни . Тяжесть боли в груди не обязательно коррелирует со степенью основной ИБС, но тяжесть симптомов, испытываемых отдельным пациентом, будет определять характер и степень применяемого антиангинального лечения.

Классификация стенокардии CCS может предоставить клинически полезные диагностические и прогностические ключи, которые важны для ведения пациента. У пациентов I степени тяжести стенокардии стенокардия возникает только в результате интенсивных или тяжелых и продолжительных нагрузок; в то время как на другом конце спектра у пациентов IV степени по CCS стенокардия развивается при незначительных физических нагрузках или даже в состоянии покоя. 7 Важно помнить, что оценка CCS не обязательно отражает серьезность CAD. 14 Напротив, возникновение боли в груди с прогрессирующим увеличением частоты и / или тяжести (стенокардия «крещендо») по сравнению с обычными хроническими стабильными симптомами может быть выражением острого коронарного синдрома (нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда) и должны тщательно контролироваться и незамедлительно расследоваться.

Диагностическое исследование

Дальнейшее исследование проводится на основе стратификации риска, основанной на предтестовой вероятности, определяемой возрастом, полом, характером симптомов и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, как указано в NICE (Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства). ) руководство по боли в груди. 15 Для пациентов с ИБС низкого риска (10–29%) со стабильными симптомами NICE рекомендует проведение КТ-оценки кальция в коронарных артериях в качестве исследования первой линии. 15 Хотя причины, лежащие в основе этой рекомендации, веские, практическая реализация этой стратегии не всегда возможна или прямолинейна, и кардиологи часто прибегают к альтернативным диагностическим тестам с стресс-эхокардиографией или даже к тестам с физической нагрузкой. Пациентам с умеренным сердечно-сосудистым риском (30–60%) рекомендуется функциональная визуализация с помощью стресс-эхокардиографии, сканирования перфузии ядерного миокарда или магнитно-резонансного сканирования сердца с первым проходом. 15 Для пациентов из группы высокого риска (61–90%) NICE рекомендует приступить непосредственно к инвазивной коронарной ангиографии. 15 Использование теста толерантности ЭКГ для диагностики ИБС не рекомендуется, 15 хотя этот относительно недорогой тест часто может дать полезную функциональную информацию и на практике по-прежнему является полезным диагностическим инструментом.

Фармакологическое лечение стенокардии

Хотя общие принципы лечения (например, изменение образа жизни и управление факторами риска) применимы ко всем пациентам со стенокардией, лечение по возможности должно быть индивидуальным.Он должен быть направлен на изменение или уменьшение основных патофизиологических механизмов, чтобы облегчить симптомы и улучшить профиль риска сердечно-сосудистых заболеваний. Ключевые вмешательства включают изменение образа жизни (например, отказ от курения, изменение диеты и увеличение физических упражнений), лечение гипертонии, диабета и ожирения, а также другие меры профилактики вторичных сердечно-сосудистых заболеваний, такие как использование антиагрегантов и гиполипидемических средств, фармакологических антибиотиков. -ангинальная терапия и чрескожная и / или хирургическая реваскуляризация, когда это необходимо. 4,5

предоставляет предлагаемый практический терапевтический алгоритм, основанный на недавно обновленных рекомендациях NICE, и обобщает важную клиническую информацию для каждого из используемых в настоящее время антиангинальных средств, включенных в этот алгоритм лечения. 4

Предлагаемый практический алгоритм фармакологического лечения хронической стабильной стенокардии на основе руководства NICE. 4 BB = бета-блокатор; CCB = блокатор кальциевых каналов; DM = сахарный диабет; GTN = глицерилтринитрат; HF = сердечная недостаточность; МИ = инфаркт миокарда.* добавлены кардиозащитные свойства; † улучшает HbA1c при СД; ‡ Прогностическое преимущество при СН.

Таблица 1.

Сводка антиангинальных препаратов, поддерживаемых руководством NICE. 4

Лечение эпизодов боли в груди

Эпизоды стенокардии лучше всего лечить сублингвальным глицерилтринитратом (GTN). GTN действует как донор оксида азота, вызывая системное и коронарное расширение сосудов. GTN быстро всасывается в подъязычных слизистых оболочках, и его эффекты обычно проявляются в течение 2–10 минут.Обычными побочными эффектами сублингвального введения нитратов являются головные боли, головокружение, приливы крови и тошнота. Противопоказания для использования GTN включают стеноз аорты, гипертрофическую кардиомиопатию, системную гипотензию и совместное применение с ингибиторами фосфодиэстеразы-5 (например, силденафилом). GTN рекомендуется всем пациентам со стабильной стенокардией, если нет противопоказаний. При назначении GTN пациентам следует дать совет относительно того, как и когда использовать GTN, а также о возможных побочных эффектах, которые они могут испытывать.Им следует посоветовать сообщить своему врачу, если симптомы не контролируются. GTN также может быть полезен для предотвращения приступов стенокардии напряжения при использовании до физических нагрузок.

Противоангинальные препараты первого ряда

Блокаторы β-адренорецепторов (бета-блокаторы) и блокаторы кальциевых каналов считаются антиангинальными препаратами первого ряда, и во многих исследованиях было показано, что они предотвращают стенокардию и ишемию миокарда. . Исследование TIBET (Европейское исследование общего ишемического бремени) показало, что атенолол оказывает аналогичное противоангинальное действие по сравнению с нифедипином с медленным высвобождением; при комбинировании двух агентов не наблюдалось никаких значительных дополнительных преимуществ. 16 В исследовании APSIS (Исследование прогноза стенокардии в Стокгольме) пациенты со стабильной стенокардией, получавшие метопролол или верапамил, имели схожие показатели сердечно-сосудистых событий и смертности. 17 При выборе между этими двумя классами лекарств обычно руководствуются противопоказаниями, наличием сопутствующих заболеваний и предпочтениями пациента. Если один из этих агентов плохо переносится, можно попробовать другой. Если требуется комбинированная терапия, рекомендуется использование дигидропиридинового блокатора кальциевых каналов, не ограничивающего частоту сердечных сокращений (например, амлодипина или нифедипина с медленным высвобождением).Антиангинальное действие бета-адреноблокаторов является результатом снижения частоты сердечных сокращений, сократительной способности и артериального давления, что приводит к снижению потребности миокарда в кислороде. Кроме того, за счет снижения частоты сердечных сокращений удлиняется диастолический компонент сердечного цикла, что улучшает кровоток в миокарде. Для максимальной эффективности предпочтительны кардиоселективные бета-адреноблокаторы длительного действия, которые не обладают внутренней симпатомиметической активностью. Дозу следует титровать для достижения целевой частоты пульса в состоянии покоя 50–60 ударов в минуту.Прогностическое преимущество бета-адреноблокаторов при стенокардии было экстраполировано из исследований после инфаркта миокарда, но еще не было подтверждено при стабильной стенокардии. 16

Потенциальные преимущества терапии бета-блокаторами часто ограничиваются побочными эффектами и противопоказаниями. Среди наиболее частых побочных эффектов бета-адреноблокаторов — утомляемость, головокружение, обмороки, бронхоспам, гипергликемия, депрессия и эректильная дисфункция. Эти средства противопоказаны пациентам с реактивными заболеваниями дыхательных путей, тяжелой брадикардией, блокадой сердца 2-й или 3-й степени, синдромом слабости синусового узла, гипотонией, острой сердечной недостаточностью и заболеваниями периферических сосудов. Бета-адреноблокаторы обычно не используются у пациентов с вазоспастической стенокардией из-за возможности того, что не встреченные альфа-адренорецепторы могут иметь нежелательные эффекты. Резкая отмена бета-адреноблокаторов может вызвать повторную ишемию миокарда.

Блокаторы кальциевых каналов действуют на рецепторы Ca 2+ L-типа и приводят к системной и коронарной вазодилатации, уменьшая постнагрузку и улучшая кровоток в миокарде. Как и бета-блокаторы, недигидропиридины (например, верапамил и дилтиазем) обладают дополнительным антиангинальным действием за счет снижения частоты сердечных сокращений и сократимости.Предпочтительны препараты длительного действия. Общие побочные эффекты блокаторов включают головокружение, головную боль, усталость, приливы, боли в животе, тошноту и периферические отеки. Подобно бета-адреноблокаторам, недиидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов противопоказаны при тяжелой брадикардии, блокаде сердца 2-й или 3-й степени, синдроме слабости синусового узла, гипотонии и острой сердечной недостаточности.

Противостенокардия второй линии

Для пациентов, симптомы которых плохо контролируются бета-адреноблокаторами и блокаторами кальциевых каналов, или если для этих агентов существуют противопоказания, доступны несколько вариантов, поддерживаемых рекомендациями NICE 4 .К ним относятся: сосудорасширяющие средства, такие как нитраты длительного действия и никорандил, лекарство, избирательно замедляющее частоту сердечных сокращений; ивабрадин и ранолазин, агент, который действует на быстрый натриевый ток, улучшая сердечный метаболизм. Когда и в каком порядке эти агенты второго ряда используются в клинической практике, зависит от нескольких переменных, включая патогенные механизмы, характеристики пациента и сопутствующие заболевания, лекарственные взаимодействия и предпочтения пациента.

Нитраты длительного действия

Хотя нет доказательств того, что нитраты улучшают прогноз пациентов, было показано, что нитраты длительного действия (например, изосорбид мононитрат или изосорбид динитрат) уменьшают частоту и тяжесть приступов стенокардии у пациентов со стабильной стенокардией при приеме отдельно или в сочетании с антиангинальными средствами первого ряда. Механизмы действия, побочные эффекты и противопоказания для этих препаратов аналогичны описанным выше в разделе сублингвальных нитратов. Развитие толерантности к нитратам и побочные эффекты нитратов длительного действия, о которых недавно сообщалось, требуют рассмотрения перед назначением этих препаратов конкретному пациенту. 18,19

Никорандил

Никорандил действует как донор оксида азота и как сарколеммали, K + -аденозинтрифосфат (K-ATP) -зависимый открыватель каналов, вызывая отток K + и последующую гиперполяризацию и ингибирование L-тип Ca 2+ каналов, ведущих к системной и коронарной вазодилатации.Благоприятные эффекты монотерапии никорандилом аналогичны эффектам метопролола, амлодипина, дилтиазема и нитратов. 20–23 В исследовании IONA (Воздействие никорандила при стенокардии) у пациентов, принимавших никорандил в дополнение к другим стандартным антиангинальным препаратам, наблюдалось снижение частоты смертельного и нефатального инфаркта миокарда и уменьшение числа госпитализаций из-за боли в груди. . 24 Кардиозащитные свойства никорандила могут быть обусловлены ишемическим прекондиционированием, опосредованным активацией митохондриальных K-ATP каналов. 24 Общие побочные эффекты никорандила — головные боли, головокружение, тошнота, рвота и приливы. Метформин может противодействовать действию никорандила, закрывая каналы K-ATP. 25 Тем, кто принимает никорандил, следует избегать использования ингибиторов фосфодиэстеразы-5 и нитратов из-за риска глубокой системной гипотензии.

Ивабрадин

Ивабрадин — это новый антиангинальный препарат, снижающий частоту сердечных сокращений. Ивабрадин подавляет каналы I f , тем самым воздействуя на внутренние пейсмекерные клетки сино-предсердного узла.При активации гиперполяризацией в диастолическом диапазоне напряжений и адренергическим повышением циклического аденозинмонофосфата канал I f вызывает внутренний ионный ток Na + / K + через сарколемму, что приводит к спонтанной деполяризации миоциты в сино-предсердном узле. 26 Подавление тока I f снижает частоту сердечных сокращений. Ивабрадин более эффективен у пациентов с повышенной активностью каналов I f . 26 Не влияет на артериальное давление, проводимость предсердно-желудочкового узла или сократительную способность. В среднем ивабрадин снижает частоту сердечных сокращений в состоянии покоя на 10 ударов в минуту. 25 Полная I f Блокада приводит к максимальному снижению частоты сердечных сокращений на 30–40% за счет компенсации за счет других популяций клеток водителя ритма. 27

В крупных исследованиях было показано, что ивабрадин не уступает по антиангинальной эффективности атенололу и амлодипину. 28,29 В исследовании BEAUTIFUL (оценка заболеваемости и смертности ингибитора ивабрадина I f у пациентов с ишемической болезнью сердца и левожелудочковой дисфункцией) снизилась частота госпитализации по поводу фатального и нефатального инфаркта миокарда и коронарная реваскуляризация наблюдалась при применении ивабрадина по сравнению с плацебо у пациентов со стабильной стенокардией и частотой сердечных сокращений ≥70 ударов в минуту. 30

Ивабрадин показан пациентам со стабильной стенокардией, которые находятся в синусовом ритме и не переносят или имеют противопоказания к обычным средствам, снижающим частоту сердечных сокращений (т. Е. Бета-адреноблокаторам и недигидропиридиновым блокаторам кальциевых каналов), а также пациентам с установленным диагнозом. на традиционной монотерапии, при которой частота пульса в покое неоптимальна.Общие побочные эффекты включают визуальные «мигающие огни», которые часто бывают легкими и преходящими, головную боль, головокружение, нечеткость зрения, блокаду сердца 1-й степени и желудочковые экстрасистолы. Противопоказаниями являются брадикардия, синдром слабости синусового узла, блокада сердца, фибрилляция предсердий, острый инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, гипотензия, а также почечная и печеночная недостаточность. Ивабрадин метаболизируется ферментами печени CYP3A4, и могут происходить значительные взаимодействия с лекарствами, которые влияют на эти ферменты (например, азоловые противогрибковые препараты, дилтиазем, верапамил, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок). Ивабрадин можно безопасно применять у пациентов с астмой и хронической обструктивной болезнью легких. 31

Ранолазин

Ранолазин представляет собой производное пиперазина, которое, как полагают, оказывает свое антиангинальное действие, подавляя вызванные ишемией поздние внутренние токи Na + , предотвращая перегрузку Ca 2+ и снижая диастолическое напряжение стенок и внешнее напряжение. компрессия коронарной артерии. 32 Он также может улучшить опосредованную эндотелием коронарную вазодилатацию. 33 Первоначально считалось, что он действует как антиметаболическое лекарство, но концентрация, необходимая для подавления окисления жирных кислот миокарда, намного выше терапевтических уровней, используемых для лечения стенокардии. 32 Преимущество ранолазина заключается в том, что он не вызывает значительных гемодинамических изменений, в среднем менее чем на 2 удара в минуту снижается частота сердечных сокращений и менее чем на 3 мм рт. Ст. Систолическое артериальное давление. 25 Однако это связано с дозозависимым увеличением интервала QT. 25

Клиническая эффективность ранолазина при хронической стабильной стенокардии в качестве монотерапии и в комбинации с другими антиангинальными препаратами была показана в MARISA (Оценка монотерапии ранолазина при стабильной стенокардии), 34 CARISA (Оценка комбинации ранолазина в Стабильная стенокардия) 34 и ERICA (эффективность ранолазина при хронической стенокардии). 36 В исследовании MERLIN-TIMI 36 (Метаболическая эффективность с ранолазином для уменьшения ишемии при острых коронарных синдромах без подъема сегмента ST) при приеме ранолазина вместо плацебо не наблюдалось снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, острого инфаркта миокарда или рецидивирующей ишемии. 37

Общие побочные эффекты ранолазина — головокружение, тошнота, запор, боли в животе и головные боли. Противопоказаниями к применению ранолазина являются удлинение интервала QT и совместное применение с другими препаратами, удлиняющими QT, наличие желудочковой тахикардии в анамнезе, а также почечная недостаточность от умеренной до тяжелой или тяжелая печеночная недостаточность. Ранолазин метаболизируется печенью CYP3A4 и, в меньшей степени, ферментами CYP2D6, следовательно, существует вероятность лекарственного взаимодействия. Ранолазин также является слабым ингибитором ферментов цитохрома p450, поэтому тем, кто принимает ранолазин, может потребоваться снижение доз субстратов P-гликопротеина (например, симвасатина и дигоксина). 25

Другие антиангинальные препараты

Существует ряд других антиангинальных препаратов. В настоящее время они не включены в руководство NICE, но в будущем могут стать доступными для использования в Великобритании. Триметазедин, тиолаза, которая эффективно ингибирует бета-окисление жирных кислот в миокарде, сдвигая сердечный метаболизм в сторону более эффективных путей, используется во многих европейских странах в качестве метаболического модулятора. 38 Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, строго говоря, не являются антиангинальными средствами, но, как было показано, они улучшают прогноз у пациентов с диабетом или сердечной недостаточностью и после инфаркта миокарда. Поэтому они показаны в этих обстоятельствах, и необходимы исследования для определения их истинной роли в стабильной стенокардии.

F 15845 (3- (R) — [3- (2-метоксифенилтио-2- (S) -метилпропил] амино-3,4-дигидро-2H-1,5-бензоксатиепин бромгидрат) — недавно описанный селективный ингибитор постоянного тока Na + , который продемонстрировал антиишемические свойства и способность предотвращать аритмию, вызванную ишемией, на животных моделях; в настоящее время он оценивается в фазе II клинических испытаний. 39–41

Индивидуальный подход к выбору антиангинальных препаратов

Многим пациентам для успешного контроля симптомов может потребоваться несколько препаратов с разными механизмами действия. Однако многие пациенты не могут переносить традиционные методы лечения стенокардии, в основном те, которые вызывают гемодинамические побочные эффекты. Руководство NICE рекомендует добавлять третий препарат только в том случае, если два антиангинальных препарата не позволяют удовлетворительно контролировать симптомы и пациент ожидает реваскуляризации, или у пациентов, которым реваскуляризация не подходит. 4

Для пациентов, перенесших инфаркт миокарда или сердечную недостаточность, бета-адреноблокаторы являются предпочтительными препаратами первой линии из-за их доказанной прогностической пользы. 5 Ограничивающие скорость блокаторы кальциевых каналов могут также улучшить прогноз у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, у которых отсутствует сердечная недостаточность. 5 Блокаторы кальциевых каналов предпочтительны у пациентов со стенокардией, которым требуется хороший контроль гипертонии. 27 Нитраты длительного действия — логичный выбор для пациентов, симптомы которых сохраняются, несмотря на прием бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов, но которые переносят нитраты короткого действия.Поскольку нитраты не улучшают прогноз, никорандил может оказывать аналогичные противоангинальные эффекты, но с дополнительным кардиозащитным действием.

Для пациентов, у которых развилась гипотензия или другие гемодинамические побочные эффекты при традиционной антиангинальной терапии, ивабрадин и ранолазин являются подходящими вариантами, поскольку они не оказывают вазоактивного действия. Ивабрадин эффективно контролирует частоту сердечных сокращений, не вызывая значительных гемодинамических эффектов, и может безопасно использоваться пациентами с обструктивным заболеванием дыхательных путей.Ивабрадин также можно использовать в сочетании с бета-адреноблокаторами. В исследовании ASSOCIATE (Антиангинальная эффективность и безопасность ассоциации I f Current Inhibitor ivAbradine with beTa-blockEr) комбинация ивабрадина и атенолола была эффективной и хорошо переносилась пациентами со стабильной стенокардией, и она была не связано с нежелательными эффектами. 42 Было также показано, что ивабрадин снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и количество госпитализаций у пациентов с систолической сердечной недостаточностью. 43 У пациентов с диабетом ранолазин обладает дополнительным метаболическим преимуществом, поскольку он связан со значительным снижением концентраций HbA1c. 44,45

Важно помнить, что стенокардия возникает в результате взаимодействия ряда сложных сосудистых и метаболических механизмов, а не только в результате наличия обструктивной эпикардиальной ИБС. Антиангинальные режимы должны быть, насколько это возможно, направлены на устранение преобладающих основных патофизиологических механизмов у отдельного пациента.Это особенно важно для пациентов с болью в груди, объективной документацией об ишемии миокарда и ангиографически «нормальными» коронарными артериями, у которых микрососудистая коронарная дисфункция и дистальная вазоконстрикция эпикарда часто играют важную роль. Этим людям полезны блокаторы кальциевых каналов и другие сосудорасширяющие средства. У пациентов с истинной вазоспастической стенокардией, то есть вариантной стенокардией Принцметала, блокаторы кальциевых каналов (обычно в высоких дозах) являются лучшим вариантом лечения и предпочтительнее нитратов для долгосрочного контроля симптомов, хотя нитраты (особенно сублингвальные GTN) также могут играть роль важная роль в управлении. 5

Выводы и направления на будущее

Медицинское лечение стабильной стенокардии включает изменение образа жизни и оптимальную медикаментозную терапию, которая включает в себя как агрессивный фармакологический контроль профилей сердечно-сосудистого и метаболического риска, так и индивидуальные антиангинальные режимы лекарств, нацеленные на конкретные причины патогенные механизмы. Медикаментозное лечение следует рассматривать как наиболее важное начальное вмешательство, и как таковое оно должно проводиться для всех пациентов, поскольку оно может снизить потребность в инвазивном коронарном вмешательстве, особенно для пациентов с легкой и умеренной ИБС, у которых прогностическая польза реваскуляризации остается недоказанной.

Последние достижения в фармакологическом лечении хронической стабильной стенокардии предлагают более точные и индивидуальные решения. Выбор лекарств может быть адаптирован к индивидууму на основе лежащих в их основе патофизиологических механизмов, которые часто можно идентифицировать из истории болезни. Основными целями терапии остаются контроль симптомов, тем самым улучшая качество жизни, и, в конечном итоге, предотвращение прогрессирования основной атеросклеротической ишемической болезни сердца и ее долгосрочных осложнений.На будущее в настоящее время разрабатываются ангиогенная генная терапия с использованием генов, кодирующих факторы роста эндотелия сосудов и факторы роста фибробластов, а также терапия внутримиокардиальными гемопоэтическими стволовыми клетками. В настоящее время и теоретически это дает разумные надежды. 27,46

Лечение хронической стабильной стенокардии

Aust Prescr. 2015 Авг; 38 (4): 131–136.

Институт сердца и легких, Госпиталь принца Чарльза, Брисбен

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Резюме

Стабильная стенокардия характеризуется типичной болью в груди при физической нагрузке, которая облегчается отдыхом или нитратами.

Стратификация риска пациентов важна для определения прогноза, для руководства лечением и выбора пациентов, подходящих для реваскуляризации.

Медицинское лечение направлено на облегчение стенокардии и предотвращение сердечно-сосудистых заболеваний. Бета-блокаторы и антагонисты кальциевых каналов являются вариантами лечения первой линии. Для облегчения симптомов можно использовать нитраты короткого действия.

Низкие дозы аспирина и статинов назначаются для предотвращения сердечно-сосудистых событий.

Ключевые слова: бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов, тринитрат глицерина, стабильная стенокардия

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти в Австралии. Стенокардия поражает более 353 000 австралийцев и ежегодно вызывает около 72 000 госпитализаций. 1

Стенокардия вызвана ишемией миокарда.Хроническая стабильная стенокардия имеет постоянную продолжительность и степень тяжести и провоцируется предсказуемым уровнем нагрузки. Также это может быть спровоцировано эмоциональным стрессом. Боль облегчается покоем или нитратами короткого действия. 2

Цель медикаментозной терапии — минимизировать симптомы и замедлить прогрессирование заболевания. Это требует изменения образа жизни, а также медикаментозного лечения. 3 6

Диагноз

Диагноз стенокардии обычно подозревается на основании тщательного анамнеза и обследования.Пациентам следует сделать ЭКГ и пройти оценку факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как диабет 7 и гиперлипидемия. 4 Эхокардиограф может помочь в оценке функции левого желудочка. 8 После установления клинического диагноза стабильной ишемической болезни сердца оценивается риск сердечно-сосудистых событий у пациента в будущем.

Стратификация риска

У пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний можно предсказать с помощью клинических и демографических переменных.К ним относятся пол, 9 функция левого желудочка, 8 , 9 провокация ишемии миокарда с помощью стресс-тестирования, 10 , 11 и тяжесть ишемической болезни сердца, видимой на ангиографии. 3 , 5 , 8 , 12 , 13 Пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых событий может потребоваться реваскуляризация 14 , 15 , а также медицинская терапия.

Клиническая оценка

Анамнез, осмотр, ЭКГ и лабораторные анализы предоставляют важную прогностическую информацию. Возраст, хроническое заболевание почек, диабет, гипертония, курение, перенесенный инфаркт миокарда, гиперхолестеринемия и сердечная недостаточность являются предикторами неблагоприятных исходов. 9

Эхокардиография

Эхокардиография предоставляет информацию о функции левого желудочка и регионарных аномалиях движения стенок, которые могут быть связаны с инфарктом или ишемией.У пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца фракция выброса левого желудочка является самым надежным предиктором долгосрочной выживаемости. 12-летняя выживаемость пациентов с фракцией выброса, превышающей 50%, составляет 73% и 54%, если фракция выброса составляет от 35% до 49%. Выживаемость составляет всего 21%, если фракция выброса менее 35%. 8

Нагрузочное тестирование

Нагрузочное испытание на беговой дорожке или велосипеде рекомендуется пациентам с нормальной ЭКГ покоя, которые могут тренироваться. 2 , 10 Симптомы, такие как дискомфорт в груди и одышка, физическая нагрузка, реакция артериального давления и изменения ЭКГ, соответствующие ишемии, регистрируются как упражнения пациента. 10 Нарушения, присутствующие в состоянии покоя, такие как фибрилляция предсердий, гипертрофия левого желудочка, нарушения внутрижелудочковой проводимости и изменения ЭКГ, связанные с дисбалансом электролитов или дигоксином, приводят к более частым ложноположительным результатам. Стресс-тестирование также используется для оценки эффективности реваскуляризации и медикаментозного лечения, а также для определения назначения упражнений. 2 , 3 , 16

Для демонстрации ишемических изменений систолической функции левого желудочка у пациентов, чьи ЭКГ покоя 5 аномальны или не могут быть интерпретированы, могут потребоваться упражнения или фармакологическая стресс-эхокардиография ( из-за блокады левой ножки пучка Гиса, ритма кардиостимуляции). Эхокардиография с нагрузкой дает информацию о структуре и функциях сердца, нагрузке при физической нагрузке, частоте сердечных сокращений и ритме, а также реакции артериального давления.Пациентам, которые не могут заниматься спортом, может потребоваться фармакологическое тестирование. 3 , 5 Перфузионная сцинтиграфия миокарда — альтернатива для людей с неинтерпретируемыми ЭКГ или невозможностью выполнять упражнения. 11

Визуализация коронарных артерий

Компьютерная томография (КТ) коронарных артерий без введения контрастного вещества может показать коронарный кальциноз, 17 , хотя корреляция со степенью сужения просвета слабая.

Внутривенное введение контрастного вещества позволяет визуализировать просвет сосуда.Серьезность и степень поражения определяют риск сердечно-сосудистого события (). 12 , 16 , 18 20 КТ-ангиография подвергает пациентов воздействию радиации. Его следует применять для тех, кто не имеет избыточного веса, не имеет чрезмерного количества коронарного кальция (оценка по шкале Агатстона <400) и находится в синусовом ритме с частотой пульса в состоянии покоя 65 ударов в минуту или меньше, с лекарствами или без них.

Таблица 1

Стратификация риска при КТ коронарной ангиографии 12 , 16 , 18 20

Низкое

Риск сердечно-сосудистого события Результаты ангиографии
Высокая Болезнь левой главной или левой передней нисходящей коронарной артерии, трехсосудистая болезнь с проксимальным стенозом
Промежуточное Значительное поражение большой и проксимальной коронарной артерии, но без признаков высокого риска
Нормальная коронарная артерия или необструктивные бляшки

Если пациенты имеют высокий риск сердечно-сосудистых событий или если их симптомы не контролируются должным образом, может быть показана инвазивная коронарная ангиография. Помогает определить прогноз 5 и варианты реваскуляризации. 12-летняя выживаемость у пациентов, прошедших медицинское лечение, составляет 74% при поражении одного сосуда, 59% при заболевании двух сосудов и 50% при заболевании трех сосудов. 12 Тяжелый стеноз левой главной коронарной артерии или проксимального отдела левой передней нисходящей артерии имеет плохой прогноз, если не провести реваскуляризацию. 8 И наоборот, исключение значительного обструктивного заболевания при ангиографии обнадеживает. 19

Изменение образа жизни

Управление факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний играет важную роль в общем уходе за пациентами с хронической стабильной стенокардией ().Поддающиеся изменению факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний включают гипертонию, гиперхолестеринемию, курение, диабет, ожирение и малоподвижный образ жизни. Регулярные упражнения, здоровое питание и поддержание идеального веса снижают риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Курение является сильным и независимым фактором риска развития ишемической болезни сердца, поэтому усилия по отказу от курения следует поощрять и поддерживать. Контроль артериального давления и диабета имеет первостепенное значение для снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Пациентов следует обследовать на предмет апноэ во сне.Рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа. 21 , 22

Ведение хронической стабильной стенокардии

Профилактика сердечно-сосудистых событий

Низкие дозы аспирина сокращают основные сердечные события до 30% и должны назначаться пациентам с ишемической болезнью сердца. 3 Клопидогрель — альтернативный вариант для пациентов с непереносимостью аспирина. Пациентам с установленной болезнью коронарных артерий следует назначать терапию статинами независимо от их липидного профиля, чтобы замедлить прогрессирование или даже способствовать регрессу коронарного атеросклероза. 4

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) следует назначать пациентам со стабильной стенокардией, особенно тем, кто страдает гипертонией, дисфункцией левого желудочка, диабетом 6 или хроническим заболеванием почек. Побочные эффекты включают стойкий кашель, гиперкалиемию и, в редких случаях, ангионевротический отек. Антагонисты рецепторов ангиотензина могут использоваться для тех, кто не переносит ингибиторы АПФ. 3

Медикаментозная терапия

Цель медикаментозной терапии () 2 , 3 , 5 , 23 — минимизировать симптомы и предотвратить прогрессирование ишемической болезни сердца.Нитраты короткого действия назначают для облегчения острых симптомов или ожидаемой стенокардии. Медикаментозная терапия направлена ​​на снижение потребности миокарда в кислороде или увеличение коронарного кровоснабжения. На выбор лекарств влияют такие факторы, как сопутствующие заболевания, переносимость и побочные эффекты.

Таблица 2

Лекарства от стенокардии 2 , 3 , 5 , 23

Меры предосторожности

90rid493грамм. амлодипин, фелодипин, нифедипин)

9049 Фибрилляция предсердий
Блокада сердца

Препарат Показания Механизм Побочные эффекты
Нитраты (короткого и длительного действия) Облегчение острой или ожидаемой боли (кратковременное действие)
Профилактика стенокардии (длительного действия)
Системная и коронарная вазодилатация Головная боль
Гипотония
Обморок
Рефлекторная тахикардия
Избегайте силденафила и аналогичных препаратов
Переносимость нитратов пролонгированного действия
Бета-адреноблокаторы Терапия первой линии при стенокардии напряжения и после инфаркта миокарда Снижает кровяное давление, частоту сердечных сокращений и сократительную способность диастолии Усталость
Изменение глюкозы
Брадикардия
Сердце b lock
Импотенция
Бронхоспазм
Периферическая вазоконстрикция
Гипотония
Бессонница или кошмары
Избегайте верапамила из-за риска брадикардии
Избегайте при астме, блокаде сердца 2-й и 3-й степени и острой сердечной недостаточности

Альтернатива бета-адреноблокатору или в дополнение к нему
Коронарный спазм
Системный и коронарный вазодилататор Гипотензия
Периферический отек
Головная боль
Укороченное сердцебиение 4 Приливы сердца 4 Приливы сердца 90-90 и повышенная смертность при ишемии. и продлить диастолу
Отрицательный инотропный эффект
Брадикардия
Блокада сердца
Запор
Гипотония
Головная боль
Избегайте верапамила при сердечной недостаточности и в комбинации с бета-блокаторами
Никорандил Головная боль
Головокружение
Тошнота
Гипотония
Язвы желудочно-кишечного тракта
Избегайте силденафила и аналогичных препаратов
Метформин может снижать эффективность
Ивабрадин Стенокардия
Хроническая сердечная недостаточность
Стенокардия
Хроническая сердечная недостаточность
С осторожностью при приеме лекарств, которые индуцируют или ингибируют цитохром P450 3A4
Избегать при почечной или печеночной недостаточности
Пергексилин Рефрактерная стенокардия Содействует анаэробному метаболизму

.
Изменение зрения
Периферическая невропатия
Узкий терапевтический диапазон
Необходимость мониторинга побочных эффектов и концентраций лекарств

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы — терапия первой линии для уменьшения стенокардии и улучшения толерантность к физической нагрузке за счет ограничения реакции пульса на упражнения. 3 , 5 Хотя они снижают риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и инфаркта миокарда на 30% у пациентов, перенесших инфаркт, их преимущества у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца менее очевидны. 3 , 24 Лекарства, наиболее широко используемые при стенокардии в контексте нормальной функции левого желудочка, — это бета- 1 -селективные препараты, такие как метопролол и атенолол.

Побочные эффекты включают утомляемость, изменение уровня глюкозы, бронхоспазм, брадикардию, импотенцию и постуральную гипотензию. Переход на менее липофильный бета-блокатор, такой как атенолол, может облегчить такие симптомы, как бессонница или кошмары. Они обычно хорошо переносятся пациентами с эмфиземой, у которых преимущественно фиксируется поражение дыхательных путей. Бета-адреноблокаторы не следует прекращать резко из-за риска повторной гипертензии или ишемии.

Антагонисты кальциевых каналов

Антагонисты кальциевых каналов улучшают симптомы стенокардии через коронарную и периферическую вазодилатацию. Они показаны тем, кто не переносит или не имеет достаточного контроля над симптомами ишемии только бета-блокаторами.

Недигидропиридиновые препараты, такие как верапамил и дилтиазем, также снижают частоту сердечных сокращений и сократительную способность. Верапамил имеет сравнимую с метопрололом антиангинальную активность и может быть полезен для лечения наджелудочковых аритмий и гипертонии. Однако следует избегать назначения верапамила пациентам, принимающим бета-адреноблокаторы из-за риска сердечной блокады, а также пациентам с сердечной недостаточностью из-за его отрицательного инотропного эффекта. Дилтиазем имеет низкий профиль побочных эффектов с умеренным отрицательным инотропным эффектом.Следует соблюдать осторожность при назначении в комбинации с бета-адреноблокаторами и пациентам с дисфункцией левого желудочка.

Дигидропиридины, такие как амлодипин, фелодипин и лерканидипин, обладают большей сосудистой селективностью и минимальными отрицательными инотропными свойствами. Поэтому они более безопасны у пациентов с дисфункцией левого желудочка. Амлодипин — эффективный антиангинальный препарат, который можно принимать один раз в день в сочетании с бета-блокаторами. Нифедипин пролонгированного действия — это проверенный антиангинальный препарат, наиболее эффективный при использовании в сочетании с бета-блокаторами. 25

Противопоказания к применению нифедипина включают тяжелый стеноз аорты, обструктивную кардиомиопатию и сердечную недостаточность. Нифедипин короткого действия редко используется в качестве монотерапии из-за рефлекторной тахикардии, которая может усугубить ишемию и была связана с дозозависимым увеличением смертности. Поэтому этого следует избегать.

Нитраты

Таблетки тринитрата глицерина или нитроглицериновый спрей остаются препаратами выбора для быстрого облегчения острых симптомов и ожидаемой стенокардии.Таблетки тринитрата глицерина для сублингвального применения всасываются в слизистую оболочку подъязыка и начинают действовать в течение нескольких минут. Таблетку можно выбросить после устранения боли в груди, чтобы минимизировать побочные эффекты, такие как головная боль. Спрей тринитрата глицерина столь же эффективен и, благодаря более длительному сроку хранения, более удобен для людей с нечастыми симптомами стенокардии.

Изосорбид динитрат превращается в печени в мононитрат, что приводит к началу действия через 3-4 минуты. Он может оказывать антиангинальный эффект на срок до одного часа.Реже он используется в качестве хронического антиангинального препарата, но требует многократного приема, а переносимость ограничивает его полезность. Его часто используют до трех раз в день с периодом отсутствия нитратов до 14 часов, чтобы минимизировать переносимость.

Нитраты длительного действия, такие как пероральный изосорбид мононитрат или трансдермальные пластыри, эффективны при облегчении стенокардии и могут улучшить переносимость физической нагрузки. Хроническая нитратная терапия ограничивается развитием толерантности к нитратам. Отсутствие нитратов продолжительностью не менее восьми часов может уменьшить эту проблему.Механизм толерантности к нитратам точно не установлен, но включает ослабление сосудистого эффекта препарата, а не изменение фармакокинетики. 26 Безнитратный период восстанавливает сосудистую реактивность сосуда. Трансдермальные пластыри обычно используются в течение 12 часов подряд с 12-часовым периодом отсутствия нитратов. Нет никаких доказательств того, что нитраты улучшают выживаемость.

Общие побочные эффекты включают головную боль, гипотонию и головокружение. Нитраты не следует назначать пациентам, принимающим ингибиторы фосфодиэстеразы-5, такие как силденафил, из-за риска глубокой гипотензии.Другие противопоказания включают тяжелый стеноз аорты и гипертрофическую кардиомиопатию.

Никорандил

Никорандил — это активатор калиевых каналов, который улучшает коронарный кровоток в результате расширения как артерий, так и вен. Его можно использовать в дополнение к бета-блокаторам и антагонистам кальциевых каналов для контроля стенокардии или у пациентов с непереносимостью нитратов. Никорандил снижает сердечно-сосудистые события на 14% у пациентов с хронической стабильной стенокардией. 27 Его применение было связано с головными болями, гипотонией, болезненными язвами, генитальными и желудочно-кишечными свищами. 28

Ивабрадин

Ивабрадин можно назначать пациентам с непереносимостью или недостаточной чувствительностью к другим лекарствам. Он действует на каналы I f в синусовом узле, чтобы снизить частоту сердечных сокращений у пациентов с синусовым ритмом, не влияя на кровяное давление, проводимость или сократимость миокарда. 29 Было показано, что ивабрадин снижает комбинированную первичную конечную точку сердечно-сосудистой смерти и госпитализации с инфарктом миокарда или сердечной недостаточностью. Однако недавнее плацебо-контролируемое исследование с участием 19 102 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца показало, что добавление ивабрадина к стандартной терапии не улучшило комбинированный исход смерти от сердечно-сосудистых причин или нефатального инфаркта миокарда. 30 Ивабрадин использовался в сочетании с бета-блокаторами. 31

Пергексилин

Пергексилин способствует анаэробному метаболизму глюкозы в активных миоцитах. Его использование ограничено узким терапевтическим окном и высокой фармакокинетической вариабельностью. 23 Учитывая его потенциал токсических эффектов, таких как периферическая невропатия и повреждение печени, он обычно применяется для пациентов, у которых стенокардия не поддается лечению другими методами. Его можно безопасно использовать при тщательном мониторинге клинических эффектов и регулярном измерении концентрации лекарств в плазме. 32

Заключение

Стабильная стенокардия обычно вызывается физической нагрузкой и облегчается отдыхом или терапией нитратами. 2 Стратификация риска должна быть сделана для определения прогноза, руководства лечением и выбора подходящих пациентов для реваскуляризации. 3 , 5 , 19 Цели медикаментозной терапии — контролировать симптомы, улучшать качество жизни и предотвращать сердечно-сосудистые события. 2 , 5 Бета-блокаторы и антагонисты кальциевых каналов остаются вариантами лечения первой линии. Нитраты короткого действия можно использовать при симптомах.

Сноски

Конфликт интересов: не заявлен

Ссылки

2. Абрамс Дж. Клиническая практика.Хроническая стабильная стенокардия. N Engl J Med
2005; 352: 2524-33. [PubMed] [Google Scholar] 3. Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, Budaj A и др. Члены оперативной группы. Комитет ESC по практическим рекомендациям. Рецензенты документов. Рекомендации ESC по ведению стабильной ишемической болезни сердца от 2013 г . : Целевая группа Европейского общества кардиологов по лечению стабильной ишемической болезни сердца. Eur Heart J
2013; 34: 2949-3003. [PubMed] [Google Scholar] 4. Катапано А.Л., Райнер З., Де Бакер Дж., Грэм И., Таскинен М.Р., Виклунд О и др.Европейское общество кардиологов (ESC). Европейское общество атеросклероза (EAS). Рекомендации ESC / EAS по лечению дислипидемий: Целевая группа по лечению дислипидемий Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества атеросклероза (EAS). Атеросклероз
2011; 217: 3-46. [PubMed] [Google Scholar] 5. Файн С.Д., Гардин Дж. М., Абрамс Дж., Берра К., Бланкеншип Дж. К., Даллас А. П. и др. Фонд Американского колледжа кардиологии. Рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.Американский колледж врачей. Американская ассоциация торакальной хирургии. Ассоциация медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств. Общество торакальных хирургов. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS Руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американской кардиологической ассоциации. Колледж врачей, Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов.J Am Coll Cardiol
2012; 60: e44-164. [PubMed] [Google Scholar] 6. Исследователи оценочного исследования профилактики сердечных исходов. Влияние рамиприла на сердечно-сосудистые и микрососудистые исходы у людей с сахарным диабетом: результаты исследования HOPE и дополнительного исследования MICRO-HOPE
[Ошибка в: Lancet 2000; 356: 860]. Ланцет
2000; 355: 253-9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Норхаммар А, Лагерквист Б., Салех Н. Долгосрочная смертность после ЧКВ у пациентов с сахарным диабетом: результаты Шведского регистра коронарной ангиографии и ангиопластики.Евроинтервенция
2010; 5: 891-7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Эмонд М., Мок М.Б., Дэвис К.Б., Фишер Л.Д., Холмс Д.Р., мл., Чайтман Б.Р. и др.
Долгосрочная выживаемость пациентов, прошедших медицинское лечение, в Регистре исследования хирургии коронарной артерии (CASS). Тираж
1994; 90: 2645-57. [PubMed] [Google Scholar] 9. Hjemdahl P, Eriksson SV, Held C, Forslund L, Näsman P, Rehnqvist N. Благоприятный долгосрочный прогноз при стабильной стенокардии: расширенное наблюдение за исследованием прогноза стенокардии в Стокгольме (APSIS). Сердце
2006; 92: 177-82.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Эшли Э.А., Майерс Дж., Фроеличер В. Тестирование с физической нагрузкой в ​​клинической медицине. Ланцет
2000; 356: 1592-7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Schinkel AF, Bax JJ, Geleijnse ML, Boersma E, Elhendy A, Roelandt JR, et al.
Неинвазивная оценка ишемической болезни сердца: визуализация перфузии миокарда или стресс-эхокардиография?
Eur Heart J
2003; 24: 789-800. [PubMed] [Google Scholar] 12. Калифф Р.М., Армстронг П.В., Карвер-младший, Д’Агостино Р.Б., Штраус В.Е. 27-я конференция Bethesda: сопоставление интенсивности управления факторами риска с опасностью возникновения ишемической болезни сердца.Целевая группа 5. Разделение пациентов на подгруппы высокого, среднего и низкого риска для целей управления факторами риска. J Am Coll Cardiol
1996; 27: 1007-19. [PubMed] [Google Scholar] 13. Прасад А., Рихал С., Холмс Д. Р. Младший. Судебное разбирательство ХУРАЖ в перспективе. Катетер Cardiovasc Interv
2008; 72: 54-9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Рихал С.С., Рако Д.Л., Герш Б.Дж., Юсуф С. Показания к операции аортокоронарного шунтирования и чрескожного коронарного вмешательства при хронической стабильной стенокардии: обзор доказательств и методологические соображения.Тираж
2003; 108: 2439-45. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хемингуэй Х., Крук А.М., Федер Дж., Банерджи С., Доусон Дж. Р., Маги П. и др.
Недостаточное использование процедур коронарной реваскуляризации у пациентов, считающихся подходящими кандидатами на реваскуляризацию. N Engl J Med
2001; 344: 645-54. [PubMed] [Google Scholar] 16. Лин Ф.Й., Даннинг А.М., Нарула Дж., Шоу Л.Дж., Грансар Х., Берман Д.С. и др.
Влияние автоматизированного мультимодального инструмента поддержки принятия решений по порядку ведения на частоту проведения соответствующего тестирования и принятия клинических решений для лиц с подозрением на ишемическую болезнь сердца: проспективное многоцентровое исследование. J Am Coll Cardiol
2013; 62: 308-16. [PubMed] [Google Scholar] 17. Рагги П., Гонгора М.С., Гопал А., Каллистер Т.К., Будофф М., Шоу Л.Дж. Кальций коронарной артерии для прогнозирования общей смертности у пожилых мужчин и женщин. J Am Coll Cardiol
2008; 52: 17-23. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мин Дж. К., Даннинг А., Лин Ф. Я., Ахенбах С., Аль-Маллах М., Будофф М. Дж. И др. ПОДТВЕРДИТЬ следователей. Возрастные и половые различия в риске смерти от всех причин, основанные на результатах ангиографии коронарной компьютерной томографии, проведенной Международным многоцентровым CONFIRM (Оценка клинических результатов коронарной КТ-ангиографии: Международный многоцентровый регистр) 23 854 пациентов без известной ишемической болезни сердца.J Am Coll Cardiol
2011; 58: 849-60. [PubMed] [Google Scholar] 19. Jacq L, Chabredier-Paquot C, Pezzano M, Caussin C, Habis M, Schaison F и др.
[Прогностическое значение нормальной коронарной ангиографии]
[Французский.]. Анн Кардиол Анжейол (Париж)
2001; 50: 404-7. [PubMed] [Google Scholar] 20. Остром М.П., ​​Гопал А., Ахмади Н., Насир К., Ян Э., Какадиарис И. и др.
Смертность и тяжесть коронарного атеросклероза по данным компьютерной томографической ангиографии. J Am Coll Cardiol
2008; 52: 1335-43. [PubMed] [Google Scholar] 21.Никол К.Л., Нордин Дж., Маллули Дж., Ласк Р., Филлбрандт К., Иване М. Вакцинация против гриппа и сокращение госпитализаций по поводу сердечных заболеваний и инсульта среди пожилых людей. N Engl J Med
2003; 348: 1322-32. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ciszewski A, Bilinska ZT, Brydak LB, Kepka C, Kruk M, Romanowska M, et al.
Вакцинация против гриппа во вторичной профилактике коронарных ишемических событий при ишемической болезни сердца: исследование FLUCAD. Eur Heart J
2008; 29: 1350-8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Горовиц Дж. Д., Машфорд МЛ.Пергексилин малеат в лечении тяжелой стенокардии. Med J Aust
1979; 1: 485-8. [PubMed] [Google Scholar] 24. Bangalore S, Bhatt DL, Steg PG, Weber MA, Boden WE, Hamm CW и др.
β-адреноблокаторы и сердечно-сосудистые события у пациентов с инфарктом миокарда и без него: ретроспективный анализ исследования CHARISMA. Результаты Circ Cardiovasc Qual
2014; 7: 872-81. [PubMed] [Google Scholar] 25. Фурберг С.Д., Псаты Б.М., Мейер СП. Нифедипин. Дозозависимое увеличение смертности пациентов с ишемической болезнью сердца.Тираж
1995; 92: 1326-31. [PubMed] [Google Scholar] 26. Паркер Дж. Д., Паркер Дж. О. Нитратная терапия стабильной стенокардии. N Engl J Med
1998; 338: 520-31. [PubMed] [Google Scholar] 27. Исследовательская группа IONA. Влияние никорандила на коронарные события у пациентов со стабильной стенокардией: рандомизированное исследование влияния никорандила на стенокардию (IONA). Ланцет
2002; 359: 1269-75. [PubMed] [Google Scholar] 28. МакДэйд Дж., Райхл С., Хамза I, Монтажник С., Харбах Л., Сэвидж А.П. Дивертикулярная фистуляция связана с приемом никорандила.Ann R Coll Surg Engl
2010; 92: 463-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Фокс К, Форд I, Стег П.Г., Тендера М, Феррари Р, КРАСИВЫЕ следователи. Ивабрадин для пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и систолической дисфункцией левого желудочка (BEAUTIFUL): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет
2008; 372: 807-16. [PubMed] [Google Scholar] 30. Fox K, Ford I, Steg PG, Tardif JC, Tendera M, Ferrari R, SIGNIFY Investigators. Ивабрадин при стабильной ишемической болезни сердца без клинической сердечной недостаточности.N Engl J Med
2014; 371: 1091-9. [PubMed] [Google Scholar] 31. Тардиф Дж. К., Пониковски П., Кахан Т., АССОЦИАЦИЯ исследователей. Эффективность ингибитора тока I (f) ивабрадина у пациентов с хронической стабильной стенокардией, получающих терапию бета-блокаторами: 4-месячное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Eur Heart J
2009; 30: 540-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Ашрафиан Х., Горовиц Дж. Д., Френно депутат. Пергексилин. Cardiovasc Drug Rev
2007; 25: 76-97. [PubMed] [Google Scholar]

Как лучше всего лечить стенокардию? | UCI Health

Кардиологи не совсем уверены, являются ли инвазивные методы лечения или медикаменты и упражнения самым безопасным и эффективным способом лечения сердечного заболевания, называемого ишемической болезнью сердца, которое может проявляться стенокардией (болью в груди) или симптомами стенокардии.

Разные подходы

Команда экспертов UCI Health, включающая кардиологов, кардиоторакальную хирургию, нефрологию и кардиоторакальную визуализацию, с доктором Майил Кришнам в качестве ведущего исследователя, участвует в исследовании, сравнивающем медицинские и инвазивные подходы к лечению ишемии, и определяет, какой из них лучше и безопаснее.

«Ишемия возникает у пациентов с умеренным или тяжелым сужением сердечных артерий из-за накопления холестерина», — сказал Кришнам.«Когда сердечная артерия сужается, некоторые части сердца могут не получать достаточно крови для нормальной работы».

Более 10 миллионов американцев страдают от этого заболевания. По данным Американской кардиологической ассоциации, ежегодно диагностируется еще 500 000 человек.

Сравнение двух процедур

Кришнам сказал, что в исследовании будут сравниваться два стандартных метода лечения ишемии:

  • Консервативное лечение или оптимальная медикаментозная терапия, при которой используются лекарства и изменение образа жизни для контроля симптомов (стенокардия или боль в груди) и уменьшения серьезных событий (например, сердечного приступа).
  • Инвазивное лечение, при котором используется процедура открытия суженной артерии и / или операция на сердце для обхода проблемной артерии. Стенты представляют собой небольшие металлические сетчатые трубки, которые вставляются в сердечные артерии, чтобы поддерживать их в открытом состоянии. Шунтирование — это хирургическая операция по введению кровеносного сосуда из ноги или груди для обхода заблокированной области в сердечной артерии. Врачи и пациенты делают выбор между стентами и шунтированием в зависимости от того, какая процедура, по их мнению, обеспечивает лучший результат.

Он сказал, что оба метода лечения используются врачами по всему миру и не являются экспериментальными.Однако неизвестно, лучше ли использование стентов или шунтирования, чем использование только современной медицины и изменения образа жизни для спасения жизней и предотвращения сердечных приступов.

Истории по теме

лекарств, столь же эффективных, как и стенты, для большинства больных ишемической болезнью сердца — Harvard Health Blog

Как лучше всего лечить пациента со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС)? Сообщество кардиологов обсуждает этот вопрос на протяжении десятилетий, споря, что лучше — консервативный или инвазивный подход.

Исследование ISCHEMIA (ишемия означает, что к сердечной мышце поступает недостаточное количество кислорода), новое исследование, представленное на ноябрьском собрании Американской кардиологической ассоциации, дает некоторые ответы. Это исследование предполагает, что для большинства лечение ИБС с помощью только медикаментов (консервативный подход) так же безопасно и эффективно, как и более инвазивная стратегия катетеризации сердца и открытия заблокированной артерии.

Результаты исследования ISCHEMIA

ISCHEMIA наблюдали за более чем 5000 пациентов со значительным сужением одной или нескольких коронарных артерий.Половина пациентов была случайным образом отобрана для получения консервативного лечения с оптимальной медикаментозной терапией (OMT) и изменения образа жизни для лечения таких факторов риска, как высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина. Другой половине сделали ОМТ, а также отправили на катетеризацию сердца (введение гибкого катетера в сердечные артерии для поиска суженных или заблокированных коронарных кровеносных сосудов). Когда были обнаружены закупорки, этим пациентам была установлена ​​небольшая сетчатая трубка, называемая стентом, чтобы поддержать открытую область поражения.Когда блокировки были слишком сложными для установки стента, выполнялась операция на открытом сердце.

Результаты оказались неожиданными. Многие кардиологи предсказывали бы, что инвазивная стратегия превосходит консервативную. Группа, получившая стенты, сообщила о более сильном облегчении стенокардии или боли в груди. Но не было существенной разницы между двумя группами с точки зрения частоты сердечных приступов, смертей или госпитализаций по поводу обострения сердечной боли.

Сторонники консервативного подхода утверждают, что ОМТ имеет больше смысла, чем стентирование, потому что оно затрагивает все артерии в сердце, а не только небольшой участок сужения, на который воздействует стент, который может вызывать стенокардию, но может не представлять риска для здоровья .

Стенты по-прежнему являются хорошим выбором при нестабильной стенокардии

С момента своего появления в 1980-х годах стенты широко используются для лечения ИБС. Стенты эффективны для облегчения стенокардии у пациентов, которые продолжают испытывать симптомы, несмотря на прием соответствующих лекарств. Стенокардия относится к симптомам — обычно давлению или стеснению в груди — которые возникают, когда сердечная мышца не получает достаточно богатой кислородом крови.

Стенокардия — это симптом прогрессирующего атеросклероза, процесса воспаления и образования бляшек, который приводит к сужению кровеносных сосудов.Если атеросклеротическая бляшка разрывается, это может спровоцировать образование сгустка крови, резко и внезапно затрудняющего кровоток. В зависимости от степени обструкции и пораженной артерии это может вызвать резкое обострение стенокардии, называемое нестабильной стенокардией, или смерть сердечной мышцы, называемую сердечным приступом. Нестабильная стенокардия возникает в покое или при уменьшении физических нагрузок.

Пациентам, страдающим нестабильной стенокардией или сердечным приступом, почти всегда требуется срочная катетеризация сердца и часто установка стента.

Лекарства, не уступающие по эффективности стентам при стабильной стенокардии

В отличие от нестабильной стенокардии, пациенты со стабильной стенокардией имеют более предсказуемые хронические симптомы, которые можно контролировать с помощью лекарств. Стабильная стенокардия ухудшается при физической нагрузке или иногда при эмоциональном стрессе и улучшается в состоянии покоя. Уменьшение стабильной стенокардии предполагает улучшение несоответствия между потреблением и поставкой кислорода. Этого можно добиться либо за счет снижения спроса, либо за счет улучшения предложения.

Спрос можно снизить с помощью ОМТ, в состав которого могут входить бета-блокаторы, замедляющие частоту сердечных сокращений, или нитроглицерин, снижающий работу сердца за счет расслабления кровеносных сосудов.Статины и аспирин — еще один важный компонент ОМТ, потому что они помогают остановить прогрессирование сердечных заболеваний, снижая риск нестабильной стенокардии или сердечного приступа. Когда лекарства не помогают, кровоснабжение сердечной мышцы может быть увеличено путем удаления закупорки с помощью стента или обхода закупорки с помощью операции на открытом сердце.

Многие кардиологи полагают, что стенты эффективны не только для облегчения симптомов, но и для предотвращения сердечных приступов в будущем, что побуждает многих проводить раннюю катетеризацию сердца для своих пациентов со стабильной стенокардией.Однако исследование ISCHEMIA предполагает, что лекарства не менее эффективны для предотвращения сердечных приступов и смерти у стабильных пациентов.

Это долгожданная новость для пациентов, которым раньше требовалась катетеризация сердца и установка стента при стабильной стенокардии. Теперь кажется очевидным, что этих пациентов можно безопасно лечить с помощью одних только лекарств, избегая риска и дискомфорта процедуры, не говоря уже о сокращении затрат на здравоохранение.

Оптимальная медицинская терапия, безопасная и эффективная для большинства пациентов с ишемической болезнью сердца

ISCHEMIA — не первое исследование, демонстрирующее, что ОМТ является безопасной и эффективной альтернативой установке стента. Но он является наиболее влиятельным благодаря тщательному дизайну, большому количеству пациентов и сравнению новейших стентов и самых современных методов лечения.

Итак, как лучше всего вести пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца? Для большинства безопасная и эффективная долгосрочная стратегия — начать с лекарств и здорового образа жизни. Тем, кто по-прежнему страдает стенокардией, подойдет инвазивная процедура для контроля симптомов. Стенты снимают стенокардию, но не предотвращают сердечные приступы или смерть.

Нитраты — Аптечный шкаф — Журнал Heart Matters

Нитраты — это проверенное лекарство от стенокардии, но важно знать об их использовании и потенциальных побочных эффектах. Темби Нкала беседует с нашим приглашенным экспертом, доктором Сэнди Гупта, консультантом-кардиологом в Whipps Cross / Barts Health NHS Trusts, Лондон.

Что такое нитраты?

Нитраты были основой лечения стенокардии на протяжении десятилетий. Стенокардия — это ощущение дискомфорта, сжатия или боли в груди, которое может распространяться на руки, спину, челюсть, шею или живот. Это вызвано сужением, закупоркой или спазмами коронарных артерий, что ограничивает количество насыщенной кислородом крови, достигающей части сердечной мышцы.

По сути, нитраты расширяют — то есть расширяют или расслабляют — артерии и вены не только в сердце, но и в других частях тела. Расширяя кровеносные сосуды сердца, нитраты могут снизить нагрузку на сердце, улучшая приток крови к сердечной мышце.Это снимет симптомы стенокардии.

Почему мне дали это лекарство?

Многим пациентам с суженными или закупоренными артериями не обязательно нужна операция или стенты, и таблетки могут быть столь же эффективными для облегчения симптомов стенокардии. Нитраты бывают быстродействующими и пролонгированными. Формы быстрого действия используются для облегчения стенокардии или для предотвращения ее возникновения непосредственно перед действиями, которые могут ее вызвать.

Они выпускаются в виде сублингвальных (под языком) спреев или сублингвальных таблеток, которые впитываются в слизистую оболочку рта.Их берут по мере необходимости.

Формы пролонгированного действия, такие как таблетки и пластыри, используются для предотвращения возникновения стенокардии и не идеальны для остановки внезапных приступов симптомов стенокардии, поэтому их принимают регулярно, ежедневно.

Каждый пациент индивидуален, поэтому в зависимости от ваших потребностей врач может назначить одну или обе формы нитратов.

Что мне делать, если я испытываю боль в груди?

Если известно, что у вас ишемическая болезнь сердца и симптомы возникают при физических нагрузках, вам нужно прекратить то, что вы делаете, и отдохнуть, использовать спрей GTN один раз или положить таблетку нитратов под язык.

Если через 5 минут не станет лучше, снова воспользуйтесь спреем или поместите другую таблетку под язык. Если боль в груди не проходит еще через 5 минут, вам необходимо вызвать скорую помощь. Не садитесь за руль и не просите кого-нибудь отвезти вас. Вызов скорой помощи означает, что вам быстрее окажут помощь парамедики, которые также быстрее и безопаснее доставят вас в больницу — служба скорой помощи расценивает такой вызов как потенциальный сердечный приступ.

Не используйте спрей повторно.Это приведет к слишком низкому падению артериального давления, и вы можете упасть в обморок.

Если боль возникает в состоянии покоя или будит вас, или намного чаще при минимальных усилиях, это признак нестабильной стенокардии. В этом случае вам следует обратиться за медицинской помощью. Запишитесь на прием к терапевту как можно скорее или вызовите скорую помощь, если боль не исчезнет через несколько минут. Иногда людей необходимо госпитализировать для стабилизации состояния, а также для дальнейших обследований и лечения.

Нитраты расширяют артерии и вены не только в сердце, но и в других частях тела

Что делать, если у меня приступ стенокардии и нет спрея с собой?

Важно всегда держать нитратный спрей при себе и проверять, когда срок годности подходит к концу, и заменять его. При необходимости вы можете купить лекарства GTN в аптеке без рецепта. Если у вас действительно развивается тяжелый приступ стенокардии, когда у вас нет спрея, и не проходит после нескольких минут отдыха, вам необходимо срочно обратиться за медицинской помощью для обследования и лечения.

Мне нужно беспокоиться о сроке годности?

Да, просроченные лекарства тоже не подействуют. Срок годности спрея GTN составляет до трех лет, тогда как срок годности таблеток GTN в стеклянных бутылках истекает через восемь недель после открытия (если они упакованы по-другому, следуйте инструкциям на упаковке или у вашего фармацевта).Поэтому убедитесь, что вы проверяете срок годности ваших лекарств. Если вы используете планшеты GTN, напишите дату, когда вы открывали их, чтобы напомнить вам.

Перестанут ли мои нитраты работать, если я буду принимать их слишком часто?

Одной из проблем при регулярном употреблении нитратов была проблема толерантности, когда действие препарата со временем, кажется, ослабевает. Один из способов предотвратить толерантность — это изменить дозировку обычной нитратной терапии, чтобы гарантировать интервал без нитратов.

Например, если пациенты принимают нитратные пластыри, рекомендуется носить их только в течение 12 часов, чтобы обеспечить интервал без нитратов в 8–12 часов.Это сводит к минимуму риск толерантности. Принимая сублингвальные (быстродействующие) нитраты, убедитесь, что вы следуете инструкциям врача о том, как часто вы их используете в течение определенного периода времени. Любые изменения дозировки или времени необходимо обсудить с вашим терапевтом. И если вы чувствуете, что ваше лекарство больше не действует, сообщите об этом врачу.

Каковы возможные побочные эффекты?

Наиболее частые побочные эффекты нитратов включают головные боли, головокружение или дурноту, покраснение или ощущение тепла в лице.Не все это испытывают. Если вас беспокоят побочные эффекты, обсудите это со своим врачом, прежде чем прекратить прием нитратов.

Следует ли использовать спрей перед тренировкой?

Да, я часто рекомендую пациентам, которые находятся в стабильном состоянии, но у которых появляются симптомы стенокардии при нагрузке, сделать одну-две затяжки перед определенным занятием или принять таблетки GTN под язык, то есть до того, как возникнет стенокардия. Это часто позволяет пациентам выполнять определенную физическую активность.Эффект может длиться до 30 минут.

  • Посмотрите наш анимационный ролик о стенокардии.
  • Получите ответы на часто задаваемые вопросы о стенокардии.

Быстрые факты

  • Сядьте / лягте перед приемом нитратов быстрого действия, поскольку они могут снизить артериальное давление, что может привести к головокружению или обмороку.
  • Сообщайте своему врачу о любых изменениях симптомов, будь то частота, характер или тяжесть.
  • Если стенокардия не проходит даже после приема нитратов в соответствии с указаниями врача, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
  • Нитраты не следует использовать с препаратами для лечения эректильной дисфункции, такими как силденафил (Виагра). Подробнее об этом.
  • Нитраты используются для лечения боли в груди с 1870 года.
  • Нитраты расширяют кровеносные сосуды.

Стенокардия | Воробей

Симптомы стенокардии включают боль и дискомфорт в груди, которые можно описать как давление, сдавливание, жжение или чувство полноты.

У вас также могут быть боли в руках, шее, челюсти, плече или спине.

Другие симптомы стенокардии включают:

  • Головокружение
  • Усталость
  • Тошнота
  • Одышка
  • Потоотделение

Эти симптомы должны быть немедленно оценены врачом, который может определить, есть ли у вас стабильная стенокардия или нестабильная стенокардия, которая может быть предвестником сердечного приступа.

Стабильная стенокардия — наиболее частая форма стенокардии. Обычно это происходит, когда вы напрягаетесь и уходит с отдыхом.Например, боль, возникающая при подъеме в гору или в холодную погоду, может быть стенокардией.

Характеристики стабильной стенокардии

  • Развивается, когда ваше сердце работает сильнее, например, когда вы тренируетесь или поднимаетесь по лестнице
  • Обычно можно предсказать, и боль обычно похожа на предыдущие типы боли в груди, которые у вас были
  • Длится недолго, около пяти минут или меньше
  • Исчезает раньше, если вы отдыхаете или принимаете лекарства от стенокардии

Степень тяжести, продолжительность и тип стенокардии могут различаться.Новые или другие симптомы могут указывать на более опасную форму стенокардии (нестабильная стенокардия) или сердечный приступ.

Характеристики нестабильной стенокардии (неотложная медицинская помощь)

  • Возникает даже в состоянии покоя
  • Является ли изменение вашей обычной картины стенокардии
  • Неожиданно
  • Обычно протекает тяжелее и длится дольше, чем стабильная стенокардия, может быть 30 минут или дольше
  • Может не исчезнуть после отдыха или приема лекарств от стенокардии
  • Может сигнализировать о сердечном приступе

Есть еще один тип стенокардии, называемый вариантной стенокардией или стенокардией Принцметала. Этот тип стенокардии встречается реже. Это вызвано спазмом сердечных артерий, который временно снижает кровоток.

Характеристики вариантной стенокардии (стенокардия Принцметала)

  • Обычно возникает в состоянии покоя
  • Часто бывает тяжелым
  • Может сниматься лекарствами от стенокардии

Стенокардия у женщин

Симптомы стенокардии у женщин могут отличаться от симптомов стенокардии у мужчин. Эти различия могут привести к задержке обращения за лечением.Например, боль в груди является частым симптомом у женщин со стенокардией, но может быть не единственным симптомом или наиболее распространенным симптомом у женщин. У женщин также могут быть такие симптомы, как:

  • Тошнота
  • Одышка
  • Боль в животе
  • Дискомфорт в шее, челюсти или спине
  • Колющая боль вместо давления в груди

Когда обращаться к врачу

Если боль в груди длится дольше нескольких минут и не проходит, когда вы отдыхаете или принимаете лекарства от стенокардии, это может быть признаком сердечного приступа. Позвоните в службу 911 или в скорую медицинскую помощь. Организуйте транспортировку. Везите себя в больницу только в крайнем случае.

Если дискомфорт в груди стал для вас новым симптомом, важно обратиться к врачу, чтобы выяснить, что вызывает боль в груди, и получить соответствующее лечение. Если вам поставили диагноз стабильной стенокардии, и она ухудшается или меняется, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Причины

Стенокардия возникает из-за снижения притока крови к сердечной мышце. Ваша кровь несет кислород, который необходим вашей сердечной мышце для выживания.Когда сердечная мышца не получает достаточно кислорода, это вызывает состояние, называемое ишемией.

Наиболее частой причиной снижения притока крови к сердечной мышце является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Сердечные (коронарные) артерии могут сужаться из-за жировых отложений, называемых бляшками. Это называется атеросклерозом.

В периоды низкой потребности в кислороде — например, когда вы отдыхаете — сердечная мышца может по-прежнему функционировать в условиях пониженного кровотока, не вызывая симптомов стенокардии. Но когда вы увеличиваете потребность в кислороде, например, когда вы тренируетесь, может возникнуть стенокардия.

  • Стабильная стенокардия. Стабильная стенокардия обычно возникает из-за физической активности. Когда вы поднимаетесь по лестнице, занимаетесь спортом или ходите, вашему сердцу требуется больше крови, но суженные артерии замедляют кровоток. Помимо физической активности, другие факторы, такие как эмоциональный стресс, низкие температуры, обильная еда и курение, также могут сужать артерии и вызывать стенокардию.
  • Нестабильная стенокардия. Если жировые отложения (бляшки) при разрыве кровеносного сосуда или образуются сгустки крови, они могут быстро заблокировать или уменьшить кровоток через суженную артерию. Это может резко и резко снизить приток крови к сердечной мышце. Нестабильная стенокардия также может быть вызвана сгустками крови, которые блокируют или частично блокируют кровеносные сосуды вашего сердца.

    Нестабильная стенокардия ухудшается и не проходит после отдыха или обычных лекарств. Если кровоток не улучшается, ваше сердце испытывает недостаток кислорода и происходит сердечный приступ.Нестабильная стенокардия опасна и требует неотложной помощи.

  • Стенокардия Принцметала. Этот тип стенокардии вызван внезапным спазмом в коронарной артерии, который временно сужает артерию. Это сужение снижает приток крови к сердцу, вызывая сильную боль в груди. Стенокардия Принцметала чаще всего возникает в покое, обычно в течение ночи. Атаки, как правило, происходят кластерами. Эмоциональный стресс, курение, лекарства, сужающие кровеносные сосуды (например, некоторые лекарства от мигрени), и употребление запрещенного наркотика кокаина могут вызвать стенокардию Принцметала.

Факторы риска

Следующие факторы риска повышают риск ишемической болезни сердца и стенокардии:

  • Употребление табака. Жевательный табак, курение и длительное воздействие пассивного курения повреждают внутренние стенки артерий, в том числе артерии, ведущие к сердцу, позволяя отложениям холестерина накапливаться и блокировать кровоток.
  • Диабет. Диабет увеличивает риск ишемической болезни сердца, которая приводит к стенокардии и сердечным приступам, ускоряя атеросклероз и повышая уровень холестерина.
  • Высокое кровяное давление. Со временем высокое кровяное давление повреждает артерии, ускоряя их затвердевание.
  • Высокий уровень холестерина или триглицеридов в крови. Холестерин — основная часть отложений, которые могут сужать артерии по всему телу, в том числе те, которые питают ваше сердце. Высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), также известного как «плохой» холестерин, увеличивает риск стенокардии и сердечных приступов. Высокий уровень триглицеридов, типа жира в крови, связанного с вашим питанием, также вреден для здоровья.
  • Семейный анамнез сердечных заболеваний. Если член семьи страдает ишемической болезнью сердца или перенес сердечный приступ, у вас повышенный риск развития стенокардии.
  • Пожилой возраст. Мужчины старше 45 и женщины старше 55 подвержены большему риску, чем молодые люди.
  • Недостаток упражнений. Малоподвижный образ жизни способствует высокому уровню холестерина, высокому кровяному давлению, диабету 2 типа и ожирению. Однако важно поговорить с врачом перед тем, как начинать программу упражнений.
  • Ожирение. Ожирение связано с высоким уровнем холестерина в крови, высоким кровяным давлением и диабетом, которые увеличивают риск стенокардии и сердечных заболеваний. Если у вас избыточный вес, вашему сердцу приходится больше работать, чтобы снабжать организм кровью.
  • Напряжение. Стресс может увеличить риск стенокардии и сердечных приступов. Слишком сильный стресс, равно как и гнев, также могут повысить кровяное давление. Выбросы гормонов, вырабатываемые во время стресса, могут сузить ваши артерии и усугубить стенокардию.

Осложнения

Боль в груди, возникающая при стенокардии, может вызывать дискомфорт при выполнении некоторых обычных действий, таких как ходьба. Однако самое опасное осложнение — сердечный приступ.

Общие признаки и симптомы сердечного приступа включают:

  • Давление, ощущение полноты или давящую боль в центре груди, которая длится более нескольких минут
  • Боль, распространяющаяся за пределы груди на плечо, руку, спину или даже на зубы и челюсть
  • Увеличение эпизодов боли в груди
  • Тошнота и рвота
  • Продолжительные боли в верхней части живота
  • Одышка
  • Потоотделение
  • Обморок
  • Надвигающееся чувство гибели

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Профилактика

Вы можете предотвратить стенокардию, изменив образ жизни, если у вас уже есть стенокардия. К ним относятся:

  • Бросить курить.
  • Мониторинг и контроль других состояний здоровья, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет.
  • Правильное питание и поддержание здорового веса.
  • Повышение физической активности после одобрения врача.Старайтесь уделять умеренной активности 150 минут в неделю. Кроме того, рекомендуется заниматься силовыми тренировками по 10 минут два раза в неделю и растягиваться три раза в неделю по 5-10 минут каждый раз.
  • Снижение уровня стресса.
  • Ограничение употребления алкоголя двумя или меньшими порциями в день для мужчин и одной порцией в день или меньше для женщин.
  • Делайте ежегодную прививку от гриппа, чтобы избежать сердечных осложнений из-за вируса.

Диагностика

Чтобы диагностировать стенокардию, ваш врач сначала проведет физический осмотр и расспросит вас о ваших симптомах.Вас также спросят о любых факторах риска, в том числе о том, есть ли у вас в семье сердечные заболевания.

Ваш врач может назначить несколько тестов, чтобы подтвердить, есть ли у вас стенокардия:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Каждое биение вашего сердца вызывается электрическим импульсом, генерируемым специальными клетками вашего сердца. Электрокардиограмма регистрирует эти электрические сигналы, когда они проходят через ваше сердце. Ваш врач может найти закономерности среди этих сердечных сокращений, чтобы увидеть, замедлился ли или прервался ли кровоток через ваше сердце, или у вас сердечный приступ.
  • Стресс-тест. Иногда стенокардию легче диагностировать, когда сердце работает тяжелее. Во время стресс-теста вы тренируетесь, ходя по беговой дорожке или крутя педали на велотренажере. Ваше артериальное давление и показания ЭКГ контролируются во время тренировки. Другие тесты также могут проводиться одновременно с стресс-тестом. Если вы не можете тренироваться, вам могут назначить лекарства, которые заставляют ваше сердце работать тяжелее, чтобы имитировать тренировку, а затем провести визуализационный тест.
  • Эхокардиограмма. Эхокардиограмма использует звуковые волны для создания изображений сердца. Ваш врач может использовать эти изображения, чтобы определить проблемы, связанные со стенокардией, включая повреждение сердечной мышцы из-за плохого кровотока. Во время стресс-теста может быть сделана эхокардиограмма, которая покажет, есть ли в вашем сердце области, в которые не поступает достаточно крови.
  • Ядерный стресс-тест. Ядерный стресс-тест помогает измерить приток крови к сердечной мышце в состоянии покоя и во время стресса.Это похоже на обычный стресс-тест, но во время ядерного стресс-теста в ваш кровоток вводится радиоактивное вещество.

    Это вещество смешивается с вашей кровью и попадает в ваше сердце. Специальный сканер, который обнаруживает радиоактивный материал в вашем сердце, показывает, как это вещество перемещается с кровью в сердечной мышце. На изображениях можно увидеть плохой кровоток в любой части вашего сердца, потому что туда попадает не так много радиоактивного вещества.

  • Рентген грудной клетки. Этот тест делает снимки вашего сердца и легких. Это необходимо для поиска других состояний, которые могли бы объяснить ваши симптомы, и для проверки наличия увеличенного сердца.
  • Анализы крови. Некоторые сердечные ферменты медленно просачиваются в кровь, если ваше сердце было повреждено сердечным приступом. Образцы крови можно проверить на наличие этих ферментов.
  • Коронарная ангиография. Коронарная ангиография использует рентгеновское изображение для исследования внутренней части кровеносных сосудов вашего сердца.Это часть общей группы процедур, известных как катетеризация сердца.

    Во время коронарной ангиографии краситель, видимый рентгеновским аппаратом, вводится в кровеносные сосуды сердца. Рентгеновский аппарат быстро делает серию изображений (ангиограмм), позволяя детально изучить внутреннюю часть ваших кровеносных сосудов.

  • Компьютерная томография сердца (КТ). При сканировании сердца CT вы лежите на столе внутри устройства в форме пончика.Рентгеновская трубка внутри аппарата вращается вокруг вашего тела и собирает изображения вашего сердца и грудной клетки, которые могут показать, сужены ли какие-либо артерии вашего сердца или сердце увеличено.
  • Сердечная МРТ . В кардиологической MRI вы лежите на столе внутри длинного трубчатого аппарата, который создает подробные изображения структуры вашего сердца и его кровеносных сосудов.

Лечение

Существует множество вариантов лечения стенокардии, включая изменение образа жизни, прием лекарств, ангиопластику и стентирование, а также операцию коронарного шунтирования.Цели лечения — снизить частоту и тяжесть симптомов, а также снизить риск сердечного приступа и смерти.

Однако, если у вас нестабильная стенокардия или боль при стенокардии, которая отличается от того, что у вас обычно бывает, например, когда вы находитесь в состоянии покоя, вам необходимо немедленно обратиться в больницу.

Лекарства

Если сами по себе изменения образа жизни не помогают при стенокардии, возможно, вам придется принимать лекарства. Сюда могут входить:

  • Нитраты. Нитраты часто используются для лечения стенокардии. Нитраты расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, позволяя большему притоку крови к сердечной мышце. Вы можете принимать нитраты при дискомфорте в груди, связанном со стенокардией, перед тем, как делать что-то, что обычно вызывает стенокардию (например, физическая нагрузка), или в долгосрочной профилактической форме. Самая распространенная форма нитрата, используемая для лечения стенокардии, — это таблетки нитроглицерина, которые вы кладете под язык.
  • Аспирин. Аспирин снижает способность крови к свертыванию, облегчая кровоток по суженным сердечным артериям.Предотвращение образования тромбов также может снизить риск сердечного приступа. Но не начинайте принимать аспирин ежедневно, предварительно не посоветовавшись с врачом.
  • Препараты, предотвращающие образование тромбов. Некоторые лекарства, такие как клопидогрель (Плавикс), прасугрел (Эффиент) и тикагрелор (Брилинта), могут помочь предотвратить образование тромбов, снижая вероятность слипания тромбоцитов. Одно из этих лекарств может быть рекомендовано, если вы не можете принимать аспирин.
  • Бета-блокаторы. Бета-адреноблокаторы блокируют действие гормона адреналина, также известного как адреналин. В результате сердце бьется медленнее и с меньшей силой, что снижает кровяное давление. Бета-блокаторы также помогают расслабиться и открыться кровеносным сосудам, чтобы улучшить кровоток, уменьшая или предотвращая стенокардию.
  • Статины . Статины — это препараты, используемые для снижения холестерина в крови. Они работают, блокируя вещество, необходимое вашему организму для выработки холестерина. Они также могут помочь вашему организму реабсорбировать холестерин, который накопился в бляшках на стенках артерий, помогая предотвратить дальнейшую закупорку кровеносных сосудов. Статины также оказывают множество других полезных эффектов на сердечные артерии.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальциевых каналов, также называемые антагонистами кальция, расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, воздействуя на мышечные клетки в стенках артерий. Это увеличивает кровоток в сердце, уменьшая или предотвращая приступ стенокардии.
  • Лекарства, снижающие артериальное давление. Если у вас высокое кровяное давление, диабет, признаки сердечной недостаточности или хроническое заболевание почек, ваш врач, скорее всего, пропишет вам лекарство для снижения кровяного давления.Существует два основных класса препаратов для лечения артериального давления: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).
  • Ранолазин (Ранекса). Ranexa можно использовать отдельно или с другими лекарствами от стенокардии, такими как блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы или нитроглицерин.

Медицинские процедуры и хирургия

Изменения образа жизни и лекарства часто используются для лечения стабильной стенокардии. Но медицинские процедуры, такие как ангиопластика, стентирование и аортокоронарное шунтирование, также могут использоваться для лечения стенокардии.

  • Ангиопластика и стентирование. Во время ангиопластики — также называемой чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) — в вашу суженную артерию вводится крошечный баллончик. Баллон надувают, чтобы расширить артерию, а затем обычно вставляют небольшую катушку из проволочной сетки (стент), чтобы артерия оставалась открытой.

    Эта процедура улучшает кровоток в сердце, уменьшая или устраняя стенокардию. Ангиопластика и стентирование — хороший вариант лечения, если у вас нестабильная стенокардия или если изменение образа жизни и лекарства неэффективны для лечения хронической стабильной стенокардии.

  • Хирургия коронарного шунтирования. Во время операции по аортокоронарному шунтированию вена или артерия из других частей тела используются для обхода заблокированной или суженной сердечной артерии. Шунтирование увеличивает приток крови к сердцу и уменьшает или устраняет стенокардию. Это вариант лечения как нестабильной стенокардии, так и стабильной стенокардии, не поддающейся лечению другими методами.
  • Внешняя контрпульсация (ECP). В модели ECP манжеты для измерения кровяного давления накладываются на икры, бедра и таз для увеличения притока крови к сердцу. ECP требует нескольких сеансов лечения. Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация и другие кардиологические организации говорят, что ECP может помочь уменьшить симптомы у людей с рефрактерной стенокардией.

Образ жизни и домашние средства

Поскольку сердечные заболевания часто являются причиной стенокардии, вы можете уменьшить или предотвратить стенокардию, работая над уменьшением факторов риска сердечных заболеваний. Изменение образа жизни — самый важный шаг, который вы можете сделать.

  • Если вы курите, бросьте курить. Избегайте воздействия пассивного курения.
  • Если у вас избыточный вес, поговорите со своим врачом о вариантах похудания.
  • Придерживайтесь здоровой диеты с ограниченным количеством насыщенных жиров, большим количеством цельнозерновых и фруктов и овощей.
  • Поговорите со своим врачом о том, чтобы начать безопасный план упражнений.
  • Поскольку стенокардия часто возникает из-за физических нагрузок, полезно контролировать себя и делать перерывы для отдыха.
  • Лечите заболевания или состояния, которые могут повысить риск развития стенокардии, например диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови.
  • Избегайте обильных приемов пищи, из-за которых вы чувствуете себя слишком сытым.
  • Избежать стресса легче сказать, чем сделать, но постарайтесь найти способы расслабиться. Поговорите со своим врачом о методах снижения стресса.
  • Ограничьте употребление алкоголя двумя или менее порциями в день для мужчин и одним напитком в день или меньше для женщин.

Подготовка к записи

Если у вас внезапная боль в груди (нестабильная стенокардия), немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Если вы думаете, что у вас может быть рецидивная стенокардия, потому что ваши симптомы кратковременны и возникают только во время упражнений, или вы беспокоитесь о риске стенокардии из-за сильного семейного анамнеза, запишитесь на прием к лечащему врачу. Если стенокардия обнаруживается на ранней стадии, ваше лечение может быть более простым и эффективным.

Поскольку встречи могут быть короткими и часто есть о чем поговорить, неплохо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях, связанных с предварительной записью. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Например, для анализа крови, чтобы проверить уровень холестерина или другие показатели сердечных заболеваний, вам может потребоваться некоторое время голодать.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными со стенокардией.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая семейную историю стенокардии, боли в груди, сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или диабета, а также любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
  • Будьте готовы обсудить свою диету и привычки, связанные с упражнениями. Если вы еще не соблюдаете диету или режим упражнений, будьте готовы поговорить со своим врачом о любых проблемах, с которыми вы можете столкнуться при начале работы.
  • Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе.При стенокардии вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне понадобятся? Как мне подготовиться к этим тестам?
  • Какие методы лечения доступны и что вы порекомендуете?
  • Каких продуктов мне следует есть или избегать?
  • Какой уместный уровень физической активности?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
  • Как часто мне нужно сообщать вам о моей стенокардии?
  • Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Это боль? Дискомфорт? Герметичность? Давление? Острый? Колоть?
  • Где находится боль? В какой-то конкретной области или в более общем плане?
  • Боль распространяется на шею и руки? Как и когда началась боль? Было ли что-то конкретное, что вызвало боль? Он начинается постепенно и нарастает или начинается внезапно?
  • Как долго это длится?
  • Что еще хуже? Мероприятия? Дыхание? Движение тела?
  • Что заставляет чувствовать себя лучше? Отдых? Глубокий вдох? Сидя?
  • Есть ли у вас другие симптомы боли, например тошнота или головокружение?
  • Есть ли у вас проблемы с глотанием?
  • У вас часто бывает изжога? (Изжога может имитировать чувство стенокардии. )

Что вы можете сделать за это время

Никогда не рано изменить здоровый образ жизни, например бросить курить, есть здоровую пищу и стать более физически активными. Это основные линии защиты от стенокардии и ее осложнений, включая сердечный приступ и инсульт.


Контент Mayo Clinic Обновлено:

© 1998-2020 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации

Лекарства, столь же эффективные, как стенты и шунты для лечения закупорки артерий, показывают основные исследования | Сердце

Нестабильная закупорка обычно возникает, когда бляшка разрывается или разрывается, и образуется сгусток крови, блокирующий кровоток к сердцу. Боль в груди из-за нестабильных закупорок может возникать в непредсказуемое время, например, когда вы отдыхаете, и эти типы закупорок могут привести к сердечным приступам.

Стабильная закупорка (ишемическая болезнь сердца) может сохраняться годами и десятилетиями с низким риском.ИШЕМИЯ подтверждает это, и пациенты со стабильной закупоркой и управляемой стенокардией могут чувствовать себя более уверенными в общении со своими врачами по следующим четырем пунктам.

1. У вас больше времени на планирование ухода.

Многие пациенты думают, что любой тип боли в груди означает наличие или надвигающийся сердечный приступ. Но исследование показывает, что это не чрезвычайная ситуация; скорее, это признак того, что их симптомы и риск могут быть уменьшены, и есть время попробовать неинвазивные методы.

Мы можем узнать больше о пациенте, попробовать комбинации лекарств, а затем определить, нужно ли вмешиваться с помощью стента или обходного анастомоза.

2. Пациенты могут избежать лишних анализов.

Иногда врачи назначают несколько стресс-тестов после ненормального — они хотят быть уверены в своем диагнозе. Точно так же отказ от регулярного тестирования может вызывать беспокойство у некоторых пациентов. Фактически, мы проводим много времени, обсуждая с пациентами, почему мы не делаем больше тестов.

Однако ИШЕМИЯ показывает, что дополнительное тестирование у этой подгруппы пациентов, вероятно, не принесет существенной пользы. Поскольку этим пациентам не помогают обычные стенты или хирургическое вмешательство, нет оснований проводить тесты для выявления закупорки и их последствий.А такие тесты, как ядерная визуализация или эхокардиография для рутинной оценки, становятся дорогими, когда в них нет необходимости.

В UT Southwestern мы следуем протоколу соотношения риска и пользы при заказе тестирования. Каков непосредственный риск пациента? Какая польза от проведения большего количества тестов?

Как только мы узнаем, что нет ситуаций с чрезвычайно высоким риском, таких как слабость сердечной мышцы или закупорка в местах с повышенным риском, мы сможем лучше оценить необходимость дополнительного тестирования. В таких случаях наиболее подходящими следующими шагами могут быть прием лекарств и изменение образа жизни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *