» Антибиотики в уколах при воспалении: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Азитромицин — новые горизонты хорошо известного. Короткий курса терапии

Одними из частых осложнений острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) являются бактериальные суперинфекции. Они, как правило, развиваются на 5–7-й день и могут проявляться ухудшением и/или изменением симптоматики, которая обычно отмечается при ОРВИ. Осложнениями ОРВИ могут быть как инфекции верхних (синусит, тонзиллофарингит), так и нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония).

Развитие пневмонии часто обусловлено такими микроорганизмами, как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, атипичная флора (роль последней на современном этапе возросла приблизительно до 25%, а в некоторых странах — до 50%). Спектр возбудителей острого бактериального бронхита перекликается с таковым пневмонии (в 45% выделяют типичные, а в 25% случаев — атипичные патогены). Следует помнить, что значительно чаще причиной развития острого бронхита является вирусная инфекция (70–90%), нежели бактериальная. Таким образом, основа лечения пневмонии — антибактериальная терапия. Адекватно и своевременно начатая антибактериальная терапия — необходимое условие эффективного лечения и, следовательно, благоприятного исхода пневмонии. Четкое понимание того, каким микроорганизмом вызвано заболевание, помогает врачу более прицельно назначать антибактериальную терапию. Не менее важна длительность антибактериального курса при лечении пневмонии.

Какие антибиотики назначают врачи?

Антибактериальную терапию назначают эмпирически, не дожидаясь результата микробиологического исследования. Поэтому в данном случае следует применять препараты с высокой активностью к наиболее вероятным возбудителям пневмонии, оптимальным профилем безопасности, способностью создавать высокие концентрации в тканях легких, биологических жидкостях, выгодным соотношением стоимость/эффективность, удобным режимом дозирования (в идеале — 1 раз в сутки), позволяющим пациентам сохранять высокую приверженность к выбранному методу терапии, что особенно важно при амбулаторном лечении социально активных групп населения.

Препаратом выбора при терапии пневмонии является таблетированный амоксициллин или макролид (последний предпочтителен при подозрении на атипичную флору). Желательно назначать антибактериальный препарат с улучшенными фармакокинетическими свойствами и благоприятным профилем безопасности (например азитромицин). Спектр активности макролидов, к которым относится азитромицин, достаточно широк: грамположительные микроорганизмы (S. pneumoniae, S. aureus, β-гемолитический стрептококк группы А), атипичная флора, M. сatarrhalis и H. influenzae. Арсенал средств, которые сочетают способность влиять на S. pneumoniae и атипичную флору и могут использоваться как альтернатива макролидам, ограничен.

В случае подозрения на атипичную природу пневмонии роль первой скрипки также выполняют макролиды. У детей школьного возраста доминирующим возбудителем признана M. pneumoniae, поэтому считается, что в педиатрической практике макролиды фактически не имеют конкурентов.

Важно! Длительность антибактериальной терапии

При лечении острого бронхита бактериальной природы и пневмонии в равной степени важны правильный выбор антибиотика и адекватная длительность его приема. Вопрос относительно длительности антибактериальной терапии при пневмонии часто оказывается предметом дискуссии. Часто звучат противоречивые мнения, порой совершенно неправильные. Например, некоторые представители «старой гвардии» врачей все еще настаивают на «битве до победного конца», то есть на проведении антибактериальной терапии до полного исчезновения клинической и рентгенологической симптоматики, нормализации картины крови. Между тем, миссия антибактериального препарата — лишь исполнить роль киллера относительно патогенов; следовательно, длительный прием этих средств нецелесообразен. Проводить лечение до рентгенологического разрешения пневмонии не требуется. Считается, что рентгенологическая картина нормализуется в среднем через 1–3 мес. При остром бактериальном бронхите, как правило, назначают 3- (если речь идет об азитромицине) или 5-дневный курс антибиотиков, в случае пневмонии ≥5 дней. Короткий курс антибиотиков оправдан у пациентов с нетяжелым течением заболевания, тогда как у больных пожилого возраста при наличии коморбидной патологии или в случае медленного клинического ответа данная стратегия не всегда обеспечивает положительный результат. У пациентов с нетяжелым течением пневмонии антибиотикотерапия может быть завершена на протяжении 3–5 дней после нормализации температуры тела (общая длительность курса лечения — 7–10 дней). Если получены клинические или эпидемиологические данные в пользу микоплазменной или хламидийной инфекции, рекомендуется увеличить курс до 10–14 дней.

Рекомендации авторитетных организаций — Американского торакального общества (2001), Британского торакального общества (2001) — также фокусируют внимание на более длительном лечении негос­питальной пневмонии, обусловленной атипичной флорой: 10–14 и 14 дней соответственно. По некоторым статистическим данным (данные компании «MDM», 2015 г.), около 40% врачей рекомендуют своим пациентам курсы лечения азитромицином более 3 дней, и это не случайно. Есть целый ряд инфекций дыхательных путей, которые вызываются внутриклеточными возбудителями, и такие случаи требуют более длительного лечения.

Роль фармацевта

Если пациенту назначен прием антибиотиков более 3 дней, фармацевту необходимо предложить упаковку препарата, которая гарантированно обеспечит ему этот курс терапии. Ведь преждевременное прекращение лечения грозит развитием осложнений, хронизацией процесса, повышением антибиотикорезистентности. Важно помнить, что антибактериальный препарат подбирается врачом индивидуально в зависимости от сопутствующей патологии, наличия микробной флоры, переносимости лекарственного средства и т.д. При этом азитромицин обладает важными фармакокинетическими свойствами для лечения пневмонии, такими как длительный период полувыведения, наличие противовоспалительного эффекта, способность накапливаться внутри клеток и в очаге воспаления. Он создает внутриклеточные концентрации, превышающие минимальные подавляющие концентрации для основных возбудителей. После прекращения приема препарата терапевтический уровень в крови сохраняется длительный период (5–7 дней). Учитывая высокую активность азитромицина в отношении ключевых возбудителей пневмонии и повышающуюся роль атипичной флоры в этиологии инфекций верхних дыхательных путей, препарат можно рассматривать как терапию выбора у пациентов с острым бактериальным бронхитом и нетяжелым течением пневмонии. Учитывая, что сейчас наблюдается глобальная тенденция к замене дорогих оригинальных препаратов генериками, важно сделать выбор в пользу средства, оптимально сочетающего европейское качество, благоприятный профиль безопасности и приемлемую для украинского потребителя стоимость. Выигрышными являются генерические лекарственные средства производства компании «Сандоз». С октября на украинском фармацевтическом рынке появилась привлекательная для пульмонологов, педиатров и врачей первичного звена лекарственная форма азитромицина — Азитро Сандоз 500 мг, № 6, которая способна обес­печить дополнительные преимущества и сделать более удобным лечение пневмонии в амбулаторных условиях (особенно в тех случаях, когда необходим продолжительный курс антибиотикотерапии). Особенностью препаратов компании «Сандоз» являются высокие стандарты качества и доступная стоимость. В свою очередь, применение азитромицина 500 мг, № 3, актуально при терапии острого бактериального бронхита.

Л.В. Юдина, кандидат медицинских наук,
доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии
НМАПО им. П.Л. Шупика

Список литературы находится в редакции

Азитро Сандоз

Цікава інформація для Вас:

«Не надо сразу бежать за оксигенатором». Специалист об ошибках, которые нельзя допускать при COVID-19

«Азаттык»: Что сейчас надо делать тем, кто уже заразился коронавирусом или чувствует какую-то простуду? Что им делать?

Зурдинова: Сейчас у нас эпидемия, и любые признаки, характерные для вирусных заболеваний, конечно, мы рассматриваем с подозрением. Не исключено, что это могут быть другие инфекционные заболевания. Мне звонят пациенты, у которых фолликулярная гнойная ангина. Все параллельно, но в период эпидемии все такие жалобы мы рассматриваем с подозрением на коронавирус. Тем более — вы же видите, какое большое число больных с пневмонией. Раньше в летнее время так много пневмонии не было. Не было и такой большой смертности.

Самое главное, 80% населения у нас все равно переносит COVID-19 в легкой форме. У некоторых вообще нет высокой температуры, у некоторых она субфебрильная – до 38. Могут быть легкие катаральные явления. В этом нет ничего страшного, не надо никуда бежать, искать лаборатории. Мы видим, что тесты, к сожалению, их чувствительность и специфичность недостаточна, чтобы на 100% гарантировать, правильный результат. Поэтому, если первые симптомы только появляются, надо сразу самоизолироваться, соблюдать нормы гигиены, чаще мыть руки, есть и пить из отдельной посуды, находиться в отдельной комнате, чаще проветривать помещение.

Надо соблюдать такие же нормы, как и при вирусных заболеваниях. Если есть температура, надо принимать жаропонижающие – парацетамол, ибупрофен. Надо часто пить теплую воду. У вируса есть такое свойство – он проникает в нас через фермент ангиотензин. Вирус к нему цепляется и проникает в легкие. Этот фермент содержится у нас в легких, он есть также в кишечнике, поэтому у некоторых проявляется диарея, тошнота, рвота может быть. Но большая доля этого фермента содержится в легких.

Вирус повреждает мелкие сосуды в легких, которые снабжают кровью легкие и осуществляют газообмен с альвеолами, в результате это сопровождается кровотечением. Далее срабатывают механизмы свертывания крови — образуются тромбы. Для этого у нас есть другой белок – фибрин, который и составляет основу тромба. Соответственно, на рентгене матовое стекло оттуда и появляется.

«Азаттык»: Как сделать так, чтобы легкая форма не перешла в пневмонию или другое тяжелое состояние?

Зурдинова: Появляются симптомы – насморк, легкий кашель, горло першит… Это не означает сразу постельный режим. Человек должен оставаться дома, нормально питаться, пить достаточно много жидкости. Кровь надо разжижать, потому что вирус сгущает кровь. Поэтому надо больше жидкости. Соответственно, я, например, рекомендую людям старше 20 лет, если нет язвенной болезни или заболеваний крови, использовать банальный аспирин — от 75 до 325 миллиграммов. Любой препарат, который доступен — в целях профилактики. Мы называем его антиагрегант. Не мешает его пропить, от него нет особого вреда. Тем более, он и в положительную сторону сыграет. Не надо лежать — наоборот, надо двигаться. Сколько жидкости теряем, столько должны использовать. Ходить по комнате, делать дыхательные упражнения, можно делать легкие упражнения без силовой нагрузки. Если за собой следить, состояние не перейдет в средней тяжести.

Если присутствует сухой кашель, если он мешает человеку говорить или спать ночью, то надо, конечно, принимать таблетки от кашля, лучше растительного происхождения — либексин, каделак. Эти простые растительные препараты хорошо снимают симптом, также хороши обильное питье, бульоны.

«Азаттык»: А теперь по поводу противовирусных. Стоит их принимать на начальной стадии?

Зурдинова: Противовирусных препаратов на рынке очень много — которые противовирусные в кавычках. Это всякие интерфероны, арбидолы, ингавирин. Это группа достаточна большая, но на сегодняшний день мы не имеем доказательств того, что они эффективны при этих заболеваниях. При вирусе они не эффективны, а тем более при COVID-19… Хотите эффект плацебо и вам не жалко дененег — ради бога, это выбор каждого человека. Даже умудряются в инструкциях, показаниях написать «от коронавируса». Пользуясь ситуацией, они пытаются продвинуть свой товар. Это агрессивный маркетинг, я считаю.

«Азаттык»: Скажем, у человека пневмония. Поскольку сейчас нет мест в больницах, многие лечатся дома. Что им принимать? Недавно, например, уважаемый академик сказал, что с первого дня надо принимать антибиотики.

Зурдинова: Я категорически против. Из-за занятости (я занимаюсь алгоритмами)не могу ему ответить. На самом деле это неправильно. Для того, чтобы знать, как четко лечить, надо для начала патогенез знать. Этиология известна, и мы не можем этот вирус убить, потому что препаратов нет, они все экспериментальные, все изучается. Доказанного ничего нет. Хорошо изучен патогенез заболевания, он образует, повышает тромбообразование. Риск развития тромбоэмболии легочной артерии у больных повышен. Поэтому самая основная терапия, на которую сейчас должен быть сделан упор – это антикоагулянты. Соответственно, и антиагреганты. Антибиотики мы рассматриваем только в случаях, если пациенты 5-7 дней температурят.

«Азаттык»: Какая должна быть температура, чтобы насторожиться?

Зурдинова: 37,5 – это субфебрильная температура. Организм борется, вырабатывает какие-то вещества для борьбы с вирусом. Если побольше жидкости пить, такая температура снизится. Повышенной температурой для взрослого населения считается 38,5 градуса. У детей и пожилых людей повышенной считается 38 и выше. Такую температуру надо сбивать. До этой границы температуру сбивать не надо. Самое главное – больше пить.

«Азаттык»: А когда применять антибиотики?

Зурдинова: Если у взрослых 38,5, а у детей и пожилых держится пять дней выше 38, то поднимается, то опускается, если пациент чувствует, что у него усилился кашель, появилось чувство нехватки воздуха, мы можем рассмотреть антибиотики. И то перорально. То есть те, которые мы можем пить. А у нас сразу делают внутривенно, внутримышечно. На дому это вообще не приветствуется.

Сейчас дневные стационары открыли, там тоже не надо капать. В полевых условиях — после того как проверят, есть у пациента аллергия или нет. Не дай бог, будет еще анафилактический шок. Когда вещаешь на всю страну, тем более травматолог, нельзя говорить, что антибиотики — в первую очередь. Я спорю с врачами. Это не внебольничная пневмония. Когда мы говорим, что внебольничная, значит, есть бактерия – пневмоккок, гемофильная палочка. Но в данном случае идет вирусная пневмония. Если посмотреть компьютерную томографию и рентген этих людей — у всех есть полисигментарное матовое стекло. Это говорит о том, что вирусная. Почему мы говорим, что после 5-7 дней мы рассматриваем антибиотики? Потому что к вирусной инфекции у людей, которые имеют сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет, астму, хроническую обструктивную болезнь легких, может присоединиться бактериальная флора. А выписывать всем с первого дня – не правильно. Этот антибиотик вирус не убьет.

«Азаттык»: Каким антибиотиком лечат?

Зурдинова: Наше самое больное место – антибиотики. Да и бог с ними, они всегда у нас на рынке были, никуда они не делись. Но самое обидное то, что наши академики будут так говорить, а люди им верить, появляются разночтения. Инфекционисты говорят, что основное – это антикоагулянты, а антибиотики — это второй план лечения. Соответственно, если послушать, сейчас пойдет волна самоназначений. Поэтому я всегда против того, чтобы озвучивать антибиотики, потому что это уже врач прописывает. У нас в алгоритмах все четко прописано, с чего начинать.

«Азаттык»: Проблема в том, что многие не могут обратиться в больницу. Им даже не с кем посоветоваться.

Зурдинова: Они как делают? Они слышат, что надо уколы делать. У нас всех в голове еще стереотип советского времени сидит: только уколы, они лучше помогают. Уколы помогают в том случае, если пациент не может пить и есть, у него сильная интоксикация. В данном случае мы можем в первые два-три дня, это есть и в международной практике, применить ступенчатую терапию: два-три дня колешь внутривенно, а потом переходишь на пероральный путь. Это самый безопасный метод.

Любой специалист скажет, что есть протокол, по нему и надо лечить. Если протокол не работает, можно рассмотреть какой-то индивидуальный подход. Потому что протокол же для общей популяции пишется, не для конкретного пациента. Я людям посоветовала бы: если вы начинаете антибиотики, если 5-7 дней, то они обязательно должны быть пероральными. То есть, их надо пить. И надо всегда начинать с самого простого. Это обычные пенициллины. То есть, это амоксициллин и ампициллин, который вообще не всасывается и будет больше выводиться.

Обязательно, когда назначается антибиотик, мы спрашиваем у пациента, какой антибиотик он в последнее время использовал. Это обязательно. Я, например, своим пациентам говорю, чтобы они записывали. Они ведут дневники. Он записывает, когда ему назначали антибиотик, как долго он его принимал. Это важно. У отдельных бактерий к нему чувствительность восстановится через какой-то определенный период. Поэтому обязательно должен назначать врач. Поэтому надо не полениться и спросить, какой антибиотик в последний раз использовали, сколько дней, от какого заболевания. В зависимости от этого делается выбор. А у нас как? Сами покупают антибиотики и пьют 5-7 дней, ждут эффекта. Нет, если через три дня температура не снизилась, вы чувствуете, что вам хуже стало, либо вам не стало лучше, это говорит о том, что антибиотик не сработал, надо менять на другой антибиотик. И то же самое по второму. Подход должен быть такой. Часть пациентов делали себе капельницы дексаметазона, химсмеси 6-7 дней, эффекта нет. Эти препараты даже усугубили состояние. Они поступают в таком состоянии и говорят, что им врач назначил. Что я могу сказать: неправильно назначил! Наш минус в том, что мы не всех обучили, мы запаздываем.

«Азаттык»: Сейчас все ищут кислородные концентраторы, подушки. Как их использовать и можно ли использовать в домашних условиях?

Зурдинова: Оксигенаторы – это экстренная помощь. Есть определенные пациенты — с хроническим легочным фиброзом, у которых легкие не могут выполнять свою функцию газообмена, насыщать нашу кровь кислородом. Есть пациенты, которые всю жизнь таким аппаратом пользуются. Есть отдельные заболевания, при которых нужны эти аппараты. Конечно, дома его можно использовать, но в данном случае, на волне паники, не надо его покупать. Есть свои показания. Например, если вы задаете вопросы человеку, а он невпопад отвечает. Или у него были случаи потери равновесия, или какое-то психоэмоциональное возбуждение. Тогда подозреваем, что у человека была гипоксия. В данном случае, если пациент состояния средней тяжести и у него есть гипоксия, и домашние условия позволяют вести этого пациента, почему бы и нет, учитывая, какая загруженность. Но ими пользоваться нужно под наблюдением, не просто так – взял и дышишь.

Антибактериальная терапия при лечении инфекций кожи

Резюме. Инфекции кожи легкой и средней степени тяжести — патология, которую наблюдают достаточно часто. В США в отделения скорой помощи ежегодно обращаются около 10 млн человек с травматическими повреждениями мягких тканей различной степени тяжести. Наиболее частым осложнением в этих случаях является инфицирование раны. Начиная с 60-х годов для лечения инфекций кожи стали использовать антибиотики для перорального применения. Пероральную терапию иногда сочетали с препаратами для местного применения, однако их расценивали как менее эффективные по сравнению с препаратами, принимаемыми внутрь. В настоящее время доказано, что лекарственные препараты для местного применения в некоторых случаях более эффективны, чем препараты, принимаемые перорально.

ПЕРВИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ

Первичными инфекциями кожи называют такие инфекции, при которых кожа, окружающая место локализации инфекционного процесса, не повреждена. К патогенным микроорганизмам, в большинстве случаев вызывающим развитие первичных инфекций кожи, относятся Staphylococcus aureus и стрептококки группы А (Str. pyogenes).

Наиболее часто встречающимися первичными инфекциями кожи являются импетиго, фолликулит, целлюлит и фурункулез. Импетиго характеризуется наличием элементов сыпи типа пузырей, при разрыве которых образуется глубокая эрозия; при подсыхании экссудата эрозии формируются толстые, рыхлые корки светло-желтого цвета. Ранее считали, что контагиозное импетиго имеет стрептококковую этиологию, а развитие буллезного импетиго вызывает S. аureus. В настоящее время результаты многих клинических исследований свидетельствуют об изменении распространенности этих возбудителей: чаще первичным возбудителем контагиозного импетиго оказывается S. aureus. По данным некоторых авторов, в 7798% случаев развитие импетиго вызывают стафилококки, в 3% случаев только стрептококки. Следует отметить, что исследования проводили среди лиц, проживающих в странах с развитой экономикой и относительно высоким уровнем жизни. В странах с тропическим климатом и низким уровнем жизни наиболее частым возбудителем контагиозного импетиго остается Str. pyogenes.

ВТОРИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ

Вторичные инфекции кожи развиваются в тех случаях, если кожа в месте локализации инфекционного процесса уже была повреждена. В качестве примера можно назвать вторично инфицированные травматические повреждения кожи и вторично инфицированные дерматозы.

Наиболее часто вторичному инфицированию, в 80-90% случаев обусловленному стрептококками и стафилококками, подвергаются такие повреждения кожи, как порезы, ожоги, раны, в том числе хирургические. Вторично инфицированные дерматозы развиваются вследствие суперинфекции уже существующего патологического процесса, например экземы. Поврежденная кожа является входными воротами для возбудителя инфекции, а последующая инвазия и размножение бактерий приводят к развитию инфекционного процесса. Наиболее часто развитие вторично инфицированных дерматозов вызывают S. aureus и стрептококки. Предполагают, что стафилококки не только являются основной этиологической причиной развития экземы, но и способствуют возникновению рецидивов заболевания, а также ухудшают течение уже существующего патологического процесса.

СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИЙ КОЖИ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

С 60-х годов использование антибиотиков для перорального применения было основным направлением терапии инфекций кожи легкой и средней степени тяжести. В большинстве стран современными препаратами выбора являются эритромицин, цефалексин и флуклоксациллин.

Несмотря на то, что пероральная антибиотикотерапия эффективна во многих случаях, она не лишена недостатков. Антибиотики для перорального применения вследствие своей системной активности часто вызывают развитие побочных реакций со стороны пищеварительного тракта, например диарею или тошноту. Важным условием для поддержания соответствующей концентрации антибиотика в крови является его регулярный и частый прием. Любое нарушение режима приема или дозирования препарата может значительно повлиять на его эффективность. При использовании антибиотиков для системного применения также могут развиваться аллергические реакции.

Еще одним недостатком лечения антибиотиками, применяемыми перорально, является быстрое развитие резистентности возбудителей к препаратам. Например, устойчивость S. aureus, обусловленная применением лактамных антибиотиков, достаточно распространена. По некоторым данным, ее уровень в мире достигает 90%. Около 10 лет назад чувствительность S. aureus к эритромицину достигала 90%. Наблюдение, в котором изучали течение различных инфекций кожи, показало, что 51,5% штаммов S. aureus, обнаруженных при бактериологическом исследовании гноя при фурункулезе, были устойчивы к эритромицину, при импетиго этот показаталь достигал 26,2%.

Некоторые антибиотики для системного применения используют для лечения внутрибольничных инфекций, что также приводит к развитию резистентности возбудителей к этим препаратам. В настоящее время многие специалисты не рекомендуют назначать для местной терапии антибиотики, в состав которых входят компоненты, оказывающие системное действие. По данным литературы, резистентность возбудителей развивается в результате использования аминогликозидов, эритромицина и клиндамицина для местного применения.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЫБОР ТЕРАПИИ

Выбор местной или пероральной антибиотикотерапии зависит от многих факторов, однако локализация и распространенность инфекционного процесса являются определяющими. Местная терапия эффективна в том случае, если инфекционный процесс поверхностный и локализованный. Если патологический процесс достигает более глубоких структур кожи или поражена ее большая площадь, можно использовать антибиотики для перорального применения. Если есть проявления системной инфекции, например лихорадка, лимфаденопатия или сопутствующий стрептококковый фарингит, предпочтительнее назначить антибиотики перорально. В некоторых случаях больному с распространенной инфекцией кожи или при тяжелом течении инфекционного процесса врач может назначить и местную, и системную антибактериальную терапию.

Результаты многих клинических исследований не подтвердили предположения о том, что при лечении инфекций кожи легкой и средней степени тяжести местная терапия менее эффективна, чем прием препаратов внутрь. Например, доказано, что при инфекциях кожи легкой и средней степени тяжести монотерапия мупироцином (торговое название БАКТРОБАН) в форме крема или мази также эффективна и даже в некоторых случаях превышает по эффективности терапию эритромицином, клоксациллином и цефалексином, назначаемыми перорально. Лекарственные средства для местного применения удобны при использовании, их легче дозировать, чем препараты для перорального приема. При возможности выбора метода лечения многие пациенты отдали бы предпочтение местной терапии.

При проведении местной терапии риск развития системных побочных эффектов, в том числе со стороны пищеварительного тракта, минимален. При пероральном приеме антибиотик воздействует на микрофлору пищеварительного тракта, что нередко приводит к появлению резистентных к действию препарата штаммов микроорганизмов, заселяющих пищеварительный тракт. На фоне применения некоторых антибиотиков местно, например мупироцина, устойчивость возбудителей развивается очень медленно в отличие от антибиотиков, назначаемых внутрь. Кроме этого, более высокая концентрация антибиотика, которая создается в месте локализации инфекции, способствует эрадикации большего числа патогенных микроорганизмов.

Результаты сравнительного исследования эффективности и безопасности местного применения мупироцина и эритромицина, назначаемого перорально, при лечении импетиго у детей, показали, что мупироцин в отличие от эритромицина значительно реже вызывает развитие побочных эффектов.

ТРЕБОВАНИЯ К ПРЕПАРАТАМ ДЛЯ МЕСТНОЙ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИЙ КОЖИ

Антибактериальные препараты для местного применения должны:

  • обладать такой же эффективностью, как и препараты, предназначенные для перорального приема;
  • обладать хорошей переносимостью; обладать активностью в отношении всех основных возбудителей, вызывающих инфекции кожи легкой и средней степени тяжести;
  • выпускаться в лекарственных формах, удобных для применения как при первичных, так и при вторичных инфекциях кожи.

Антибактериальные препараты для местного применения не должны:

  • вызывать перекрестной резистентности к другим сходным антибиотикам, которые применяют для лечения тяжелых системных инфекций;
  • содержать компонентов, оказывающих системное действие.

Мупироцин, предназначенный для лечения инфекций кожи легкой и средней степени тяжести, является именно таким лекарственным препаратом, который отвечает этим требованиям. Он обладает уникальными фармакологическими свойствами, отличающими его от других антибиотиков:

  • высокоэффективен в отношении как стрептококков, так и стафилококков;
  • антибактериальная активность эквивалентна таковой пероральных антибиотиков;
  • не содержит в своем составе компонентов, оказывающих системное действие;
  • по химическому составу отличается от других антибиотиков невозможно развитие перекрестной резистентности микрофлоры;
  • не вызывает раздражения кожи; после 10 лет применения во всем мире устойчивость возбудителей к этому препарату выявляют с частотой менее 1%.

Эти факторы в сочетании с хорошей переносимостью и безопасностью позволяют считать применение мупироцина надежным альтернативным методом местной терапии инфекций кожи легкой и средней степени тяжести.

ЛИТЕРАТУРА

  • Atherton D.J. (1996) The clinical efficacy of mupirocin in the treatment of primary skin infections. International Clinical Practice Series, 12: 2535.
  • Burnett J.W. (1962) Management of pyogenic cutaneous infections. N. Engl. J. Med., 266: 164169.
  • Burnett J.W. (1963) The route of antibiotic administration in superficial impetigo. N. Engl. J. Med., 268: 7275.
  • Barton L.L., Friedman A.D. (1987) Impetigo: a reassessment of etiology and therapy. Pediat. Dermatol., 4: 185188.
  • Crawford W.W. et. al. (1979) Laboratory induction and clinical occurrence of combined erythromycin resistance in Corynebacterium acnes. J. Invest. Dermatol., 72: 187.
  • Dajani A., Ferrieri P., Wannamaker L. (1972) Natural history of impetigo II. Etiologic agents and bacterial interactions. J. Clin. Invest., 51: 28632871.
  • Dillon H.C. (1968) Impetigo contagiosa: suppurative and nonsuppurative complications I. Clinical, bacteriologic and epidemiologic characteristics. Am. J. Dis. Child, 115: 530541.
  • Finnerty E.F., Folan D.W. (1979) Changing antibacterial sensitivities of bacterial skin diseases: office practice 19771978. Cutis, 23: 227230.
  • Graham D.R. et al. (1980) Epidemic neonatal gentamycin methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection associated with non-specific topical use of gentamycin. J. Paediat., 97: 972.
  • Grunberg R.N. et al. (1996) Results of the Alexander Project: a continuing, multicenter study of the antimicrobial susceptibility of community-acquired lower respiratory tract bacterial pathogens. Diagn. Microbiol. Infect. Dis., 25: 169181.
  • Kraus S. et al. (1997) Comparison of a new formulation of mupirocin calcium with oral cephalexin in the treatment of secondarily infected traumatic lesions (SITL). Proceedings of 37 th ICAAC, Toronto, Canada.
  • Leyden J.J. (1997) Therapy for acne vulgaris. N. Engl. J. Med., 336(16): 1156-1162.
  • Leyden J.J. (1990) Mupirocin: a new topical antibiotic. J. Am. Acad. Dermatol., 22(5Pt1): 879883.
  • Leyden J.J. (1992) Review of mupirocin ointment in the treatment of impetigo. Clin. Pediatr. (Phila), 31(9): 549553.
  • Martin de Nicolas M.M. et al. (1995) In vitro activity of mupirocin and eleven other antibiotics against 1500 Spanish clinical isolates of Staphylococcus aureus causing hospital infections Rev. Esp. Quimioterap., 8(2): 145150.
  • Ohana N. et al. (1989) Skin-isolated community-acquired Staphylococcus aureus: in vitro resistance to methicillin and erythromycin J. Am. Acad. Dermatol., 3: 544546.
  • Rice et al. (1990) Cost effectiveness of erythromycin versus mupirocin for the treatment of impetigo in children. Am. J. Dis. Child, 144: 443444.
  • Rogers M. et al. (1987) A three-year study of impetigo in Sydney. Med. J. Aust., 147: 6365.
  • Schachner L. et al. (1983) A therapeutic update of superficial skin infections. Pediatr. Clin. North Am., 30: 397404.
  • Tunnessen W. (1983) Cutaneous infections. Pediatr. Clin. North Am., 3: 515532.
  • Tunnessen W. (1985) Practical aspects of bacterial skin infections in children Pediatr. Dermatol., 2: 255265.
  • White A.R. et al. (1984) Antibacterial activity of mupirocin, an antibiotic produced by Pseudomonas fluorescens. Royal Society of Medicine International Congress and Symposium Series, 80: 4355.
  • Williams R.E.A. (1996) The clinical efficacy of mupirocin in the treatment of secondary skin infections. International Clinical Practice Series, 12: 923.

Резюме. Інфекції шкіри легкого і середнього ступеня тяжкості — патологія, яку спостерігають достатньо часто. В США у відділення швидкої допомоги щорічно звертаються біля 10 млн чоловік з травматичними пошкодженнями м’яких тканин різного ступеня тяжкості. Найчастішим ускладненням у цих випадках є інфікування рани. Починаючи з 60-х років для лікування інфекцій шкіри стали використовувати антибіотики для перорального застосування. Пероральну терапію інколи поєднували з препаратами для місцевого застосування, однак їх розцінювали як менш ефективні у порівнянні з препаратами, що приймають всередину. У нинішній час доведено, що лікарські препарати для місцевого застосування в деяких випадках більш ефективні, ніж препарати, що приймають перорально.

Ключові слова: інфекція, шкіра, антибіотики, мупіроцин, БАКТРОБАН

Summary. Mild to moderate skin infections are quite often seen in general medical practice. In USA, about 10 mln patients with traumatic soft tissue injuries of various severity are admitted to emergency departments. The most common complication in such cases is wound infection. Since 1960-ies oral antibiotics were implemented for treatment of skin infections. Oral antibiotics are sometimes combined with topical treatment, the latter usually being considered as less efficacious compared to oral drugs. For the time being it has been established that topical drugs in certain instances are more efficacious as compared to oral therapy.

Key words: infection, skin, antibiotics, mupirocin, BACTROBAN

Публикация подготовлена по материалам, предоставленным представительством компании СмитКляйн Бичем Фармасьютикалз в Украине.

Адрес представительства: 252070, Киев, Контрактовая пл., 10А, 3-й этаж. Тел.: (044) 4625947, 4906685

Анатолий Уколов дал советы заболевшим коронавирусом

В распоряжении ПроВладимира оказались аудиозаписи рекомендаций по лечению коронавирусной инфекции, с большой долей вероятности принадлежащие бывшему замглавы облздрава Анатолию Уколову.  

В медицинском чате врач рассказал о том, как переносит коронавирусную инфекцию и какие меры принимает для того, чтобы заболевание прошло в максимально легкой форме. По словам человека на записи, лечение он начал еще до появления первых симптомов. Медик знал, что четверо врачей, с которыми он контактировал, заболели коронавирусом.

ПроВладимир напоминает о недопустимости самолечения. Во всех случаях перед приемом лекарственных препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом. При наличии контактов с заболевшими коронавирусом людьми и при появлении симптомов заболевания (кашель, повышение температуры, слабость, боли в груди и одышка), следует обращаться за медицинской помощью, сдавать анализы на наличие коронавируса и, по возможности, проходить компьютерную томографию (КТ) легких.

О коварстве болезни. Лечение лучше начинать до появления первых симптомов.

В чем коварство этой болезни? Коварство в том, что на первых стадиях она практически себя не проявляет. Человек чувствует себя вполне нормально и прилично, у него незначительная слабость, субфебрилитет (постоянно повышенная температура до 38° С), но, в общем-то, ерунда. Тем не менее, в это время происходят очень серьезные структурные изменения в его организме. Орган-мишень этого заболевания − легкие. Вирус, попадая в легкие, начинает там вызывать необратимые процессы в виде мелких тромбов альвеолярного дерева. Потом эти тромбы меняются на спайки и, таким образом, как ремнями стягивают все легкое. И бактерии, которые дремали в организме мирно у человека, нападают на ослабленное легкое и развивается пневмония на фоне фибропневмосклероза. Когда у человека появляются действительно серьезные симптомы и дыхательная недостаточность, часто это бывает поздно и бороться уже практически невозможно. Даже если человек выживает, он приобретает чуть ли не инвалидность по легким. На всю жизнь легкие не будут полноценно работать, потому что вот эти спайки назад не переродятся.

Об эффективных препаратах. Азитромицин, плаквенил, тромбовазим.

В каждой семье должно быть несколько необходимых препаратов, а именно: плаквенил, тромбовазим и азитромицин [Примечание редакции: препараты продаются по рецепту врача]. Вот эти три препарата − краеугольные препараты в лечении данного заболевания. Они, во-первых, не дают возможность развиться пневмосклерозу, а второе − азитромицин − убивает бактериальную инфекцию. Он убивает пневмонию как бактериальную инфекцию.

Принимать нужно эти препараты, за исключением азитромицина, как можно раньше. Препаратом выбора на первом этапе является плаквенил. Если человек почувствовал легкое недомогание, имеет эпиданамнез, как я, в частности − я всю неделю общался с докторами, которые потом все четверо благополучно слегли от этой болезни. Еще до результатов анализа я на 99% понимал, что я инфицирован. Я начал принимать плаквенил до клинических симптомов. Клиника у меня появилась в понедельник, а принимать я начал в воскресенье. Максимально рано, понимая, что я уже инфицирован.

О течении заболевания. Эффективность метода КТ.

У меня заболевание протекало мягко, хотя все равно, было неприятно. Температура выше, чем 37.2 не поднималась. Во-вторых, на 4 – 5 сутки после проявления клинических проявлений (таких как незначительная слабость, температура, одышка), нужно сделать обязательно КТ легких. У многих, кто перенес в легкой степени, не обращает внимание, а у них в это время развивается пневмония. КТ легких − серьезное исследование, которое нужно сделать. В США сейчас даже не стали брать посевы − всем делают КТ и смотрят, если там есть характерное для COVID-19 так называемое «мутное стекло» − все, ставится диагноз и человек ведется как «ковидный». Если признаки пневмонии появились, то сразу же присоединяем азитромицин, сразу же тромбовазин. Тромбовазин не дает образоваться тромбам, а азитромицин убивает воспаление (бактериальную инфекцию).

О группах риска. Хронические заболевания и возраст.

Естественно, что повышенное внимание представляют люди, которые имеют патологию, которую усугубляет данная болезнь. А именно: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, болезни системы дыхания, сердечную патологию, и люди старше 55 – 60 лет − в группе риска.
Вот в этом возрасте я бы сразу назначил все три препарата, азитромицин с третьего дня. Сегодня сделаю КТ легких и скажу, как эффективно было лечение плаквенилом. Дополнительно все сообщу.

Фото – pexels.com

Об анализах. Необходимо начинать лечение до получения результатов тестов.

Всем доброго дня. Записываю третий аудиоролик. Решил кое на чем сконцентрировать ваше внимание. Так как огромная загруженность лабораторного обследования, вероятность того, что анализы будут делать долго − очень большая. Про меня в поликлинику пришло сообщение из лаборатории, где я сдал анализ в понедельник, − данные пришли только в четверг. Даже с моими связями и просьбами, и я звонил сам и узнавал, но если бы я был обычным гражданином − все это время был бы без лечения. И если бы я ждал и не лечился…

Ни в коем разе не полагайтесь на сданный анализ. Они могут делаться и неделю. Если вы почувствовали один из таких симптомов как боли в мышцах грудной клетки, кашель, субфебрильную или высокую температуру, слабость. И у вас есть данные, что вы контактировали с коронавирусным пациентом (с врачом, другим больным). Анализ сдать нужно, но ждать его результатов − как ждать у моря погоды. Сразу же делайте КТ или МСКТ. Я уже в первом ролике говорил, что сейчас это уже ведущий симптом − «матовое стекло», которое определяется на КТ. Поэтому, не ждите. Делайте КТ и, если там что-то находят, тут же начинайте лечиться. Если нет возможности сделать КТ, начинайте профилактически принимать плаквенил. Не доверяйте и не ждите лабораторных исследований.

Другие советы. Лежите на животе.

Последнее. По рекомендации современных анастезиологов, которых учат лечить коронавирусных больных, положение пациента на животе является преимущественным. Спать нужно на животе. При нахождении на животе лучше вентилируются нижние отделы легких, а именно туда в первую очередь устремляется вирус. Чтобы там была нормальная вентиляция − нужно спать на животе. Особенно людям с повышенным весом. Может, эта рекомендация и не является краеугольной, но в больницах больных рекомендуют класть на живот, спиной кверху. Сегодня у меня самочувствие неплохое. Температура 36,5, пульс 80, давление нормальное, кашля нет, есть слабость. Принимаю препараты в полном объеме. Берегите себя.

Мне нравится27Не нравится5

«Лимонная кислота, уколы в живот».Чем обернется самолечение от коронавируса дома

К сожалению или к счастью, лечение коронавируса в домашних условиях — на сегодняшний день данность. Properm.ru собрал несколько примеров «эффективного», по словам пользователей соцсетей, лечения (на самом деле, нет). Из серии «мы всей семьей лечились так, помогло», «я на себе испробовал», «подруга рассказала», «двоюродный брат троюродной тети вообще не заболел, потому что пьет это». Истории реальны.

История 1. Лимонная кислота

В ответе на вопрос, чем лечить пневмонию, Анне рекомендовали выпивать по два-три литра разведенной водой лимонной кислоты. Это же, по словам советчиков, дешевле быстрорастворимого шипучего витамина С и точно эффективнее таблеток-аскорбинок. Главный врач клиники «Любимый доктор» Дмитрий Жвакин развенчивает мифы о пользе лимонной кислоты.

Дмитрий Жвакин:

— Лимонная кислота и аскорбиновая кислота — это разные вещи. При превентивном употреблении лимонной кислоты можно вызвать обострение гастрита, если он есть, или в принципе вызвать гастрит. Прием такого количества лимонной кислоты может повлечь воспаление слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки на фоне повышения кислотности.

По сути лимонная кислота — это консервант, она не является ни полезной, ни рекомендованной. По словам врачей, пить лучше воду, травяные и ягодные чаи, компоты, морсы, а витамин С принимать отдельно, как лекарство, по 500 мг два-три раза в сутки.

История 2. Уколы в живот

Один популярный блогер написал, что ставил себе уколы «Клексана» в живот, и многие заболевшие Covid-19 стали повторять за ним. Случаи самостоятельного лечения этим препаратом не единичны. «Клексан» показан для лечения неосложненного тромбоэмболией легочных артерий тромбоза глубоких вен и профилактики тромбообразования у пациентов, долгое время вынужденных соблюдать постельный режим при тяжелых инфекциях и дыхательной недостаточности.

Клексан относится к группе низкомолекулярных гепаринов, имеет множественные противопоказания и должен применяться только под контролем врача. Но все это не останавливает больных коронавирусом. Дело в том, что аналог клексана, эноксапарин натрия, есть во Временных методических рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19, размещенной на сайте Минздрава России.

По словам Дмитрия Жвакина, на фоне приема антикоагулянтов, к которым относится «Клексан», может развиться внутреннее кровотечение, особенно если у человека есть язвенная болезнь. «Процент осложнений довольно высок, он возможен на фоне употребления антикоагулянтов. Препарат употребляется строго по показаниям, по назначениям врача, никак иначе. Он рекомендован только при средней и тяжелой форме ковидной пневмонии. Если это малосимптомное течение ковида или пневмония легкой степени тяжести, эти антикоагулянты не назначают», — пояснил Дмитрий Жвакин.

Врачи категорически не советуют пациентам самим себе назначать и ставить такие уколы.

История 3. Чеснок, мед, перец, водка

Никакого толку при лечении Covid-19 водкой и перцем не будет. Спирт не убивает вирусы изнутри. «Прости господи, — вздыхает Дмитрий Жвакин, — алкоголь не является лекарственным средством ни в коем случае. Он еще никому не помог при заболевании».

Добавление перца в суп не защищает и не излечивает от коронавируса. Чеснок — полезный для здоровья продукт, обладающий определенными противомикробными свойствами. Но нет никаких подтверждений эффективности употребления чеснока как средства профилактики заражения новым коронавирусом. К тому же чеснок — один из основных провокаторов рефлюкса: изжоги, отрыжки и других симптомов. У него достаточно выраженный желчегонный эффект. Это неплохо для здоровых людей, но при желчекаменной болезни есть риск обострения. Имбирь противопоказан людям с функциональной диспепсией (боль в области желудка), рефлюксом (изжога, отрыжка), геморроем в период обострения он может доставить неприятности. Лук также является провокатором рефлюксной болезни.

По словам Дмитрия Жвакина, в рамках лечения коронавируса все народные средства абсолютно неэффективны. С целью профилактики ОРВИ, конечно, можно есть и мед, и чеснок. В разумных объемах.

Нельзя наносить дезинфицирующие жидкости и спирт на слизистые или употреблять их. Метанол, этанол и хлорная известь являются ядами. Их прием внутрь может приводить к стойким расстройствам здоровья и смерти.

Чтобы уберечь себя от COVID‑19, следует проводить дезинфекцию предметов окружающей обстановки и различных поверхностей, в особенности тех, к которым вы регулярно прикасаетесь. Для такой обработки допускается применение разбавленной хлорной извести или спирта. Регулярно и тщательно мойте руки и не прикасайтесь к глазам, рту или носу.

История 4. Надо пить три антибиотика сразу

В поисковых сетях наиболее популярен вопрос «антибиотики при коронавирусе». В социальных сетях наиболее популярен совет о приеме трех антибиотиков сразу, азитромицина, который скупают в аптеках со скоростью света, левофлоксацина и цефтриаксона в уколах, который обычно назначают в стационарах.

«Самолечение антибактериальными препаратами опасно тем, что может вызвать устойчивое развитие в себе флоры устойчивой к антибиотикам в принципе, — предупреждает Дмитрий Жвакин. — Это чревато развитием дисбиозов везде, где только можно. У женщин после приема стольких антибиотиков есть риск развития молочницы».

По словам Дмитрия Жвакина, существует регламентированные препараты, которые применяются для лечения ковидной пневмонии тяжелой степени. Они прописаны в методических рекомендациях министерства здравоохранения РФ. Все остальное, в том числе, три антибиотика одновременно, «глупые фейки».

Кроме того, прием азитромицина вместе с лекарствами от давления, антидепрессантами, противомалярийными препаратами на 40% увеличивает риск болезней сердца.

История 5. Волшебные пилюли (бады, засекреченные препараты, масла)

В сетях появляются сообщения о найденных, но секретных пока препаратах, доступных лишь избранным. Конечно, это мошенничество. По словам Дмитрия Жвакина, препаратов, гарантированно помогающих от коронавируса не существует.

Дмитрий Жвакин:

— Есть препараты, которые помогают с определенной степенью вероятности. Все они обозначены в методических рекомендациях Минздрава, в том числе различные противовирусные средства, антибактериальные препараты для лечения осложнений ковидной инфекции. Все, что есть, все препараты ныне существующие с доказанной эффективностью, прописаны в методических рекомендациях

Особенно врачей возмущают посты, комментарии и сообщения по поводу БАДов и масел, которые должны вылечить от Covid-19 «без тяжелых для организма лекарств и необратимых последствий» (цитата одного распространителя подобной продукции). «Я думаю, что они (распространители — Properm.ru) хотят убить как можно большее количество людей. У меня других мыслей по этому поводу нет. Коронавирусная инфекция — довольно серьезное заболевание, которое требует хорошего, системного медицинского подхода к лечению. Официально признанные препараты помогают не всегда, не везде и не всем. А что говорить о БАДах, сами понимаете, что эффективность их не доказана. А некоторые БАДы могут еще и навредить», — комментирует Дмитрий Жвакин.

Многие рекомендуют самоизолироваться, не вызывая врачей, еще и потому, что базовые рекомендации в такой ситуации довольно просты: нужно снимать симптомы жаропонижающими и болеутоляющими, а также пить 1,5–2 литра воды в день. Но врачи рекомендуют все же их вызывать, не заниматься самолечением, как бы сложно ни было, дозвониться, дойти, дать себя осмотреть и послушать, получить назначения.

Антибактериальная терапия острого пиелонефрита | Синякова Л.

А.

Введение

Пиелонефрит по своей частоте превосходит все почечные болезни вместе взятые [1]. Согласно сборной статистике (более чем 100 авторов), в среднем 1% людей на земле ежегодно заболевает пиелонефритом [2].


Пиелонефрит по своей частоте превосходит все почечные болезни вместе взятые [1]. Согласно сборной статистике (более чем 100 авторов), в среднем 1% людей на земле ежегодно заболевает пиелонефритом [2].

Острый пиелонефрит составляет 14% болезней почек, гнойные его формы развиваются у 1/3 больных [3]. В настоящее время инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) разделяют на неосложненные и осложненные [4]. К осложненным ИМВП относят заболевания, объединенные наличием функциональных или анатомических аномалий верхних или нижних мочевых путей или протекающие на фоне заболеваний, снижающих резистентность организма (Falagas M.E.,1995). ИМВП в большинстве стран мира являются одной из наиболее актуальных медицинских проблем. Так, в США ИМВП служат причиной обращения к врачу 7 млн. пациентов в год, из которых 1 млн. требуют госпитализации. Группа осложненных ИМВП представлена крайне разнородными заболеваниями: от тяжелого пиелонефрита с явлениями обструкции и угрозой развития уросепсиса, до катетер–ассоциированных ИМВП, которые могут исчезнуть самостоятельно после извлечения катетера [5]. Некоторые авторы для практических целей придерживаются выделения двух форм пиелонефрита: неосложненный и осложненный [6,7]. Такое условное разделение ни в коей мере не объясняет степень воспалительного процесса в почке, его морфологическую форму (серозный, гнойный). Необходимость выделения осложненного и неосложненного пиелонефрита обусловлена различиями в их этиологии, патогенезе и соответственно – разными подходами к лечению. Наиболее полно отражает различные стадии и формы воспалительного процесса в почке классификация, предложенная в 1974 г. Н.А. Лопаткиным (рис. 1).

 

Рис. 1. Классификация пиелонефрита (Н. А. Лопаткин, 1974)

Несмотря на оптимистические предсказания, частота заболеваний пиелонефритом существенно не изменилась в эру антибиотиков и сульфаниламидов.

Диагностика

Острый пиелонефрит только у 17,6% больных является первичным, у 82,4% – он вторичен. Поэтому алгоритм диагностики должен ответить на следующие вопросы: функция почек и состояние уродинамики, стадия (серозная или гнойная), форма пиелонефрита (апостематозный, карбункул, абсцесс почки или их сочетание). В алгоритм экстренных исследований включают анализ жалоб больного и сбор анамнеза, клинико–лабораторное обследование, комплексное ультразвуковое исследование с применением допплерографии, рентгенологическое исследование [8].


Наибольшее количество диагностических ошибок допускается на амбулаторном этапе из-за подчас пренебрежительного отношения врачей к сбору анамнеза, недооценки жалоб и тяжести состояния больного, непонимания патогенеза развития острого пиелонефрита. В результате больные госпитализируются в непрофильные отделения в связи с неправильно установленным диагнозом или назначается амбулаторное лечение при обструктивном остром пиелонефрите, что недопустимо.

Улучшение качества диагностики острого пиелонефрита и уменьшение количества диагностических ошибок возможно только при использовании комплексного подхода, в основе которого лежат жалобы больного, анамнез заболевания и клинико–лабораторные данные. При установлении диагноза острый пиелонефрит на основании жалоб больного на повышение температуры, боли в поясничной области, наличии лейкоцитурии, бактериурии; необходимо исключить нарушение уродинамики с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) с допплерографией, экскреторной урографии (ЭУ). Затем определить стадию пиелонефрита, т.е. провести дифференциальную диагностику между серозной и гнойной стадиями заболевания (табл. 1).

 

При выявлении гнойного пиелонефрита определяется форма заболевания – апостематозный, карбункул почки, абсцесс или их сочетание (табл. 2).

 

Этиология

Пиелонефрит — заболевание бактериальной природы, однако специфического возбудителя не существует. Пиелонефрит вызывают различные микроорганизмы — бактерии, вирусы, грибы. Наиболее часто этиологическим агентом пиелонефрита являются бактерии – грамотрицательные и грамположительные условные патогены, многие из которых принадлежат нормальной микрофлоре человека. Наиболее значимыми возбудителями острого пиелонефрита являются: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Enterococcus faecalis [10]. В настоящее время отмечено снижение частоты обнаружения E. coli, особенно у мужчин, пациентов с мочевыми катетерами. Возрастает частота выделения P. aeruginosa и Proteus spp. [11]. E. coli преобладает у пациентов при неосложненных ИМВП, т.е. при отсутствии обструктивной уропатии. Изменение этиологической структуры возбудителей острого пиелонефрита во многом связано с широким внедрением в клиническую практику эндоскопических методов диагностики и лечения, заканчивающихся оставлением дренажей в органах мочевой системы, которые становятся входными воротами инфекции (табл. 3).


Пиелонефрит — заболевание бактериальной природы, однако специфического возбудителя не существует. Пиелонефрит вызывают различные микроорганизмы — бактерии, вирусы, грибы. Наиболее часто этиологическим агентом пиелонефрита являются бактерии – грамотрицательные и грамположительные условные патогены, многие из которых принадлежат нормальной микрофлоре человека. Наиболее значимыми возбудителями острого пиелонефрита являются: [10]. В настоящее время отмечено снижение частоты обнаружения , особенно у мужчин, пациентов с мочевыми катетерами. Возрастает частота выделения и [11]. преобладает у пациентов при неосложненных ИМВП, т.е. при отсутствии обструктивной уропатии. Изменение этиологической структуры возбудителей острого пиелонефрита во многом связано с широким внедрением в клиническую практику эндоскопических методов диагностики и лечения, заканчивающихся оставлением дренажей в органах мочевой системы, которые становятся входными воротами инфекции (табл. 3).

 

При гнойном пиелонефрите – одной из самых тяжелых и опасных для жизни осложненных ИМВП, основными возбудителями являются грамотрицательные условно-патогенные микроорганизмы (76,9%). У пациентов, перенесших открытые оперативные вмешательства на органах мочевой системы или эндоскопические диагностические и лечебные манипуляции и операции, возрастает роль госпитальных штаммов микроорганизмов, в первую очередь это относится к P. aeruginosa.

Лечение

Лечение острого пиелонефрита должно быть комплексным, включающим следующие аспекты: устранение причины, вызывающей нарушение уродинамики, антибактериальная, дезинтоксикационная, иммунокоррегирующая и симптоматическая терапия. Как диагностика, так и выбор метода лечения должны осуществляться в кратчайшие сроки. Лечение острого пиелонефрита преследует цель сохранения почки, профилактики уросепсиса и возникновения рецидивов заболевания. Исключение составляют катетер-ассоциированные инфекции, в большинстве случаев исчезающие после удаления катетера [12].


При любой форме острого обструктивного пиелонефрита в абсолютно неотложном порядке должен быть восстановлен отток мочи от пораженной почки, причем это должно предшествовать всем остальным лечебным мероприятиям. Восстановление или улучшение почечной функции при вторичном (обструктивном) остром пиелонефрите происходит лишь тогда, когда обтурация устранена не позднее, чем через 24 часа после начала острого пиелонефрита. Если же обтурация сохраняется на более длительный срок, это приводит к стойкому нарушению всех показателей функции почек, клинически наблюдается исход в хронический пиелонефрит [1]. Восстановление нормальной уродинамики является краеугольным камнем в лечении любой мочевой инфекции. В тех случаях, когда причина возникновения обструкции не может быть ликвидирована немедленно, следует прибегать к дренированию верхних мочевых путей нефростомическим дренажем, а в случае инфравезикальной обструкции – к дренированию мочевого пузыря цистостомическим дренажем [5]. Обе операции предпочтительнее выполнять под ультразвуковым наведением.

Антибактериальная терапия

Результаты лечения острого пиелонефрита зависят от правильности выбора метода лечения, своевременности дренирования почки и адекватности антибактериальной терапии. Так как при остром пиелонефрите в начале лечения антибактериальная терапия всегда бывает эмпирической, необходимо правильно подобрать антибиотик или рациональную комбинацию препаратов, дозу и способ введения. Стартовая эмпирическая терапия острого пиелонефрита должна быть своевременной, т.е. максимально ранней, также, по мнению Н.В. Белобородовой и соавт. [13], должна преследовать следующие цели: быть клинически и экономически эффективной. При пиелонефрите в первую очередь и в основном поражается межуточная ткань почки, следовательно, необходимо создать высокую концентрацию антибиотика в ткани почки. Для адекватной антибактериальной терапии важно выбрать антибиотик с одной стороны действующий на «проблемные» микроорганизмы, с другой – накапливающийся в почках в необходимой концентрации. Поэтому ошибкой является назначение при остром пиелонефрите таких препаратов, как нитрофурантоин, нефторированные хинолоны, нитроксолин, тетрациклины, хлорамфеникол, концентрация которых в крови и тканях почки обычно ниже значений МПК основных возбудителей заболевания [14]. Не могут быть рекомендованы для эмпирической монотерапии аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефазолин), аминогликозиды (гентамицин), так как резистентность основного возбудителя пиелонефрита – кишечной палочки – к этим препаратам превышает 20%.


Применяются различные схемы, программы, алгоритмы антибактериальной терапии острого пиелонефрита (табл. 4, 5).

 

Весьма актуальной для больных острым пиелонефритом, особенно при гнойно-деструктивных формах заболевания, является проблема резистентности к антибактериальным препаратам. Невозможно вылечить пациента с обструктивным острым пиелонефритом, если своевременно не восстановить нормальную уродинамику или не создать адекватный отток мочи из почки. При этом далеко не всегда можно удалить все конкременты, на которых формируется биопленка, а наличие дренажей приводит к возникновению «катетер–ассоциированной» инфекции. Таким образом, формируется порочный круг: без дренирования мочевых путей в большинстве случаев невозможно проводить адекватную антибактериальную терапию, а сами дренажи, кроме своей положительной роли, оказывают и отрицательную. Последствиями возросшей резистентности микроорганизмов является увеличение сроков госпитализации, затрат на лечение.

Придерживаясь рациональной тактики антибиотикотерапии, можно избежать многих нежелательных последствий, возникающих при неправильном подходе к лечению: распространения антибиотикоустойчивых штаммов возбудителей, проявления токсичности лекарственных средств.

Длительное время занимаясь обследованием и лечением больных острым гнойным пиелонефритом, мы установили взаимосвязь возбудителя, пути проникновения инфекции и формы острого пиелонефрита (табл. 6).

 

Выявленная закономерность позволяет подбирать рациональную эмпирическую терапию с учетом наиболее вероятного возбудителя.

В лечении больных острым гнойным пиелонефритом нужно использовать препараты с расширенным спектром антибактериальной активности, резистентность к которым основных возбудителей пиелонефрита отсутствует или является достаточно низкой. Препаратами выбора для стартовой эмпирической терапии острого гнойного пиелонефрита являются карбапенемы, цефалоспорины III–IV поколений, фторхинолоны.

При отсутствии факторов риска, таких как инвазивные урологические вмешательства, сахарный диабет, возможно проведение комбинированной терапии: цефалоспорины I или II поколений и аминогликозиды.

При всех стадиях и формах острого пиелонефрита адекватным является только парентеральный способ введения антибиотиков, предпочтение следует отдавать внутривенному пути введения. Оценка эффективности проводимой терапии при остром пиелонефрите должна осуществляться через 48–72 часа, коррекция – после получения результатов бактериологического исследования.

Так как к моменту первичной оценки эффективности терапии (48–72 часа) результаты микробиологического исследования обычно отсутствуют, коррекция антибактериальной терапии при отсутствии эффекта или недо статочной эффективности терапии проводится также эмпирически. Если лечение начиналось с применения цефалоспорина I поколения в сочетании с аминогликозидом, проводится замена первого препарата на цефалоспорин II или III поколения. При отсутствии эффекта от применения цефалоспоринов III поколения в сочетании с аминогликозидами показано назначение фторхинолонов (ципрофлоксацин) или карбапенемов (имипенем). После получения данных микробиологического исследования – переход на этиотропную терапию.

При всех стадиях и формах острого пиелонефрита адекватным является только парентеральный способ введения антибиотиков, предпочтение следует отдавать внутривенному пути введения. Оценка эффективности проводимой терапии при остром пиелонефрите должна осуществляться через 48–72 часа, коррекция – после получения результатов бактериологического исследования. Если при остром серозном пиелонефрите антибактериальная терапия проводится в течение 10–14 дней, то при гнойном пиелонефрите длительность проведения антибактериальной терапии увеличивается. Критерием для решения вопроса о прекращении антибактериальной терапии являются нормализация клинической картины, анализов крови и мочи. У пациентов, оперированных по поводу острого гнойного пиелонефрита, антибактериальная терапия продолжается до закрытия нефростомического свища. В дальнейшем амбулаторно проводится назначение антибактериальных препаратов с учетом результатов антибиотикограммы.

Заключение

Острый пиелонефрит – это хирургическая инфекция. В начале заболевания трудно прогнозировать, по какому пути будет развиваться заболевание, при котором в процесс всегда в той или иной степени вовлечены чашечно-лоханочная система и паренхима почки. Достоверно исключить нарушение уродинамики можно только проведя соответствующие исследования: ультразвуковое с применением допплерографии, экскреторную урографию. Поэтому было бы неправильно обсуждать вопросы, касающиеся антибактериальной терапии, в отрыве от алгоритма диагностики острого пиелонефрита, методов восстановления уродинамики.


  • Кто должен лечить больного острым пиелонефритом: терапевт, нефролог, уролог?
  • Где должно проводиться лечение: амбулаторно, в условиях нефрологического, урологического отделения?
  • Где и как правильно и своевременно провести обследование пациента с острым пиелонефритом, чтобы своевременно исключить нарушение уродинамики и не допустить развития гнойного пиелонефрита или бактериемического шока?
  • Как правильно подобрать стартовую эмпирическую антибактериальную терапию и провести ее своевременную и адекватную коррекцию при отсутствии возможности выполнения микробиологических исследований в амбулаторных условиях?

Только объединив усилия клиницистов, микробиологов и химиотерапевтов (создав в каждой крупной многопрофильной больнице соответствующее подразделение), ответив четко и однозначно на предложенные вопросы и поставив во главу угла конкретного больного, а не возбудителей и антибактериальные препараты (схема: Больной – возбудитель – антибиотик), мы сможем улучшить результаты лечения больных острым пиелонефритом.

 

Литература:

1. Войно-Ясенецкий А.М. Острый пиелонефрит / клиника, диагностика, лечение: Дис. док. мед. наук. — 1969.

2. Болезни почек /Под редакцией Маждракова Г. и Попова Н. — София: Медицина и физкультура , 1980. — С. 311-388.

3. Пытель Ю.А., Золотарев И.И.. Неотложная урология. — М. Медицина, 1985

4. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии // РМЖ. — 1997. — т.5. — N 24. — С.1579-1588.

5. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И.// Клиническая антимикробная химиотерапия.- 1999. — т.1. — N 3. — С.91-94.

6. Деревянко И.И. Современная антибактериальная химиотерапия пиелонефрита: Дисс. … докт. мед. наук. — М.,1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. New approaches to the Treatment of Urinary Tract infections // Am. J.Med. — 1987.- Vol.82 (Suppl. 4A ). — P. 270-277

8. Синякова Л.А. Гнойный пиелонефрит (современная диагностика и лечение): Дисс. … докт. мед. наук. — М., 2002.

9. Степанов В.Н., Синякова Л.А., Денискова М.В., Габдурахманов И.И. Роль ультразвукового сканирования в диагностике и лечении гнойного пиелонефрита // Материалы III научной сессии РМАПО. М.,1999. — С. 373.

10. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И., Нефедова Л.А. Этиологическая структура и лечение инфекционно-воспалительных осложнений в урологической практике // Российское общество урологов. Правление. Пленум: Материалы. — Киров, 2000. — С. 5-29.

11. Naber K.G. Optimal management of uncomplicated and complicated urinary tract infections. — Adv. Clin. Exp.Med. — 1998. — Vol. 7. — P. 41-46.

12. Перепанова Т.С. Комплексное лечение и профилактика госпитальной инфекции мочевых путей: Дис. … док. мед. наук. М., 1996.

13. Белобородова Н.В., Богданов М.Б., Черненькая Т.В. Алгоритмы антибиотикотерапии: руководство для врачей. — М., 1999.

14. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия пиелонефрита // Consilium medicum. — 2000. — т. 2. — N 4. — С. 156-159.

15. Naber K. et al. Recommendation for antimicrobial therapy in urology// Chemother J.- Vol. 9. — P. 165-170.

16. Белобородов В.Б. Мировой опыт применения имипенема/циластатина и меропенема в клинической практике // Инфекции и антимикробная терапия. — 1999. — т. 1. — N 2. — С. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. et al. Efficacy of sodium imipenem/cilastatin on patients with complicated urinary tract infections follow the failure of prior antimicrobial agents. Hinyokika. — 1992; Vol. 38. — P. 495-499.

.

Почки лечат антибиотиками и брусникой


Если температура внезапно и резко повысилась до 40шС, если жар сопровождает слабость, тошнота, головная боль и рвота, если больного бросает в пот — это не грипп и не простуда. Это пиелонефрит — наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группа

Если температура внезапно и резко повысилась до 40шС, если жар сопровождает слабость, тошнота, головная боль и рвота, если больного бросает в пот — это не грипп и не простуда. Это пиелонефрит — наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах.
Пиелонефрит представляет собой воспаление ткани почки. Им может заболеть человек любого возраста, но чаще болеют три категории людей: дети до 7 лет, девушки и женщины 18-30 лет и некоторые пожилые мужчины.
Печальная
статистика
У малышей заболевание связано с анатомическими особенностями развития, а у молодых женщин появление пиелонефрита обусловлено началом половой жизни, беременностью или родами. Женщины болеют пиелонефритом в 5 раз чаще, чем мужчины. У беременных процент заболеваний пиелонефритом составляет 6-12% от общего числа заболеваний. У пожилых мужчин пиелонефрит становится следствием аденомы предстательной железы. Основная проблема гериатрической нефрологической клиники —старческий пиелонефрит. Его частота возрастает с каждым десятилетием жизни пожилого человека, достигая после 90 лет 45% у мужчин и 40% у женщин.
Одной из наиболее частых причин пиелонефрита врачи называют мочекаменную болезнь и частые приступы почечной колики. При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает микроорганизмам прекрасную возможность размножаться. Развитию заболевания способствуют снижение общего иммунитета, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания. Пиелонефрит осложняет лечение мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы и опухолей мочеполовой системы.
Твой дом — больница
При обращении больного пиелонефритом уролог назначает анализы крови, мочи, а также исследования, которые показывают общее состояние мочевыводящих путей (УЗИ, рентгеновские исследования). Если к доктору не обращаться, возможны два варианта. При отсутствии лечения заболевание может переходить в хроническую форму. Возможно также развитие нагноительных процессов (абсцесс или карбункул почки). Нагноительные процессы вызывают ухудшение состояния больного и резкие скачки температуры. При любом из возможных сценариев визита к специалисту и лечения в стационаре не избежать, поскольку при нагноительных осложнениях показана операция.
Обычно пиелонефрит лечат консервативно, то есть проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия. Лечение проводится до тех пор, пока из мочи больного полностью исчезнут микробы. Обычно оно составляет 2-3 недели. К оперативному вмешательству иногда приходится прибегать также при мочекаменной болезни, если камень не отходит самостоятельно и его не удается удалить инструментальными методами.
Хронический пиелонефрит может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса. Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительно и трудоемко.
Беременные, которым поставили диагноз «пиелонефрит», обычно боятся, что инфекция может проникнуть в плаценту, а через нее к плоду. Будущих мам обычно лечат пенициллином, эритромицином, фурадонином и но-шпой, так как эти препараты не противопоказаны во время беременности. Вероятность проникновения инфекции в организм ребенка через плаценту очень мала.
Бабушкины рецепты
В последнее время врачи благосклонно относятся к фитотерапии. Даже скептики считают, что траволечение способствует улучшению мочевыведения и не приводит к развитию серьезных патологий. При подборе трав следует учитывать несколько благоприятных эффектов: мочегонное, противовоспалительное и антисептическое действие.
Мощным противовоспалительным и мочегонным эффектом обладают шалфей, толокнянка, ромашка, полевой хвощ, шиповник, крапива, брусника, почки березы, подорожник, ягоды лесной земляники и черной смородины. Мочегонным действием обладают можжевельник, петрушка и листья березы.
Традиционное средство профилактики пиелонефрита, а также цистита и простатита — листья толокнянки (известные в народе как медвежьи ушки). Листья толокнянки применяются внутрь в виде настоя или отвара и, как правило, входят в состав многих мочегонных сборов.


Выделите фрагмент с текстом ошибки и нажмите Ctrl+Enter

Доказательства использования внутримышечных инъекций в амбулаторной практике

1. Рилер А.В.
Антропологические взгляды на инъекции: обзор. Орган здоровья Bull World .
2000; 78 (1): 135–143 ….

2. Кинле GS,
Киене Х.
Мощный эффект плацебо: факт или вымысел? Дж. Клин Эпидемиол .
1997. 50 (12): 1311–1318.

3. Манделл Л.А.,
Wunderink RG,
Анзуэто А,

и другие.
Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis .
2007; 44 (приложение 2): S27 – S72.

4. Чанг Э.Дж.,
Марси С.М.
Внутримышечные антибиотики в лечении инфекций верхних дыхательных путей у детей. Am J Manag Care .
1999; 5 (15 доп.): S915 – S922.

5. Вонг Д.М.,
Блумберг Д.А.,
Лоу LG.
Рекомендации по применению антибиотиков при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Am Fam Врач .
2006. 74 (6): 956–966.

6.Стивенс Д.Л.,
Бисно AL,
Камеры ВЧ,

и другие.,
для Общества инфекционных болезней Америки.
Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей. Clin Infect Dis .
2005. 41 (10): 1373–1406.

7. Поль А.
Способы применения антибиотиков при симптоматических тяжелых инфекциях мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (4): CD003237.

8.Бейкер ПК,
Нельсон Д.С.,
Schunk JE.
Добавление цефтриаксона к пероральной терапии не улучшает исход у детей с лихорадкой и инфекциями мочевыводящих путей. Arch Pediatr Adolesc Med .
2001. 155 (2): 135–139.

9. Хоберман А,
Вальд ER,
Хики RW,

и другие.
Пероральная терапия по сравнению с начальной внутривенной терапией инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой. Педиатрия .
1999. 104 (1 pt 1): 79–86.

10.Робертс КБ.
Параметр практики AAP по инфекциям мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Американская академия педиатрии. Am Fam Врач .
2000. 62 (8): 1815–1822.

11. Зеленая СМ,
Ротрок С.Г.
Однократное внутримышечное введение цефтриаксона при остром среднем отите у детей. Педиатрия .
1993. 91 (1): 23–30.

12. Барнетт Э.Д.,
Тиле DW,
Klein JO,
Кабрал HJ,
Kharasch SJ.
Сравнение цефтриаксона и триметоприм-сульфаметоксазола при остром среднем отите.Группа изучения среднего отита Большого Бостона. Педиатрия .
1997. 99 (1): 23–28.

13. Варсано I,
Воловиц Б,
Хорев З,

и другие.
Сравнение внутримышечного введения цефтриаксона с пероральным амоксициллинклавуланатом при лечении острого среднего отита у детей. Eur J Pediatr .
1997. 156 (11): 858–863.

14. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2002. http: //www.cdc.gov / std / treatment / 2-2002TG.htm. По состоянию на 22 августа 2008 г.

15. Bisno AL,
Гербер М.А.,
Гвалтни Дж. М. младший,
Каплан Е.Л.,
Schwartz RH.
Практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Американское общество инфекционных болезней. Clin Infect Dis .
2002. 35 (2): 113–125.

16. Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC меняет рекомендации по лечению гонореи из-за лекарственной устойчивости.http://www.cdc.gov/media/pressrel/2007/r070412a.htm. По состоянию на 22 августа 2008 г.

17. Росс Дж.
Воспалительные заболевания органов малого таза. Клин Эвид .
2006; (15): 2176–2182.

18. Институт усовершенствования клинических систем. Руководство по здравоохранению: диагностика и лечение астмы. http://www.icsi.org/asthma__outpatient/asthma__diagnosis_management_of__guideline_.html. По состоянию на 2 сентября 2008 г.

19. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Национальная программа образования и профилактики аштма, Отчет экспертной комиссии 3.Рекомендации по диагностике и лечению астмы. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthsumm.pdf. По состоянию на 22 августа 2008 г.

20. Dennis R,
Соларте I,
Фицджеральд Дж. М..
Астма. Клин Эвид .
2005; (14): 1847–1877.

21. Rowe BH,
Spooner C,
Дюшарм FM,
Bretzlaff JA,
Bota GW.
Раннее лечение острой астмы в отделении неотложной помощи системными кортикостероидами. Кокрановская база данных Syst Rev .2001; (1): CD002178.

22. Rowe BH,
Spooner CH,
Дюшарм FM,
Bretzlaff JA,
Bota GW.
Кортикостероиды для предотвращения рецидивов после обострения астмы. Кокрановская база данных Syst Rev .
2000; (2): CD000195.

23. Лан М,
Биджур П.,
Gallagher EJ.
Рандомизированное клиническое испытание метилпреднизолона внутримышечно и перорально в лечении обострений астмы после выписки из отделения неотложной помощи. Сундук .
2004. 126 (2): 362–368.

24. Грис DM,
Моффитт Д.Р.,
Пулос Э,
Картер ER.
Однократная доза дексаметазона ацетата, вводимая внутримышечно, так же эффективна, как и преднизон для перорального приема, для лечения обострений астмы у детей раннего возраста. Дж Педиатр .
2000. 136 (3): 298–303.

25. Амир Л,
Хуберманн H,
Галеви А,
Мор М,
Мимуни М,
Вайсман Ю.
Пероральный бетаметазон в сравнении с внутримышечным дексаметазоном для лечения легкого и умеренного вирусного крупа: проспективное рандомизированное исследование. Скорая педиатрическая помощь .
2006. 22 (8): 541–544.

26. Rittichier KK,
Ledwith CA.
Амбулаторное лечение умеренного крупа дексаметазоном: внутримышечное или пероральное введение. Педиатрия .
2000. 106 (6): 1344–1348.

27. Бьёрнсон С.Л.,
Классен Т.П.,
Уильямсон Дж.,

и другие.,
для Канадской сети педиатрических исследований неотложной помощи.
Рандомизированное исследование однократного перорального приема дексаметазона при легком крупе. N Engl J Med .
2004. 351 (13): 1306–1313.

28. de Jong YP,
Уил С.М.,
Гротджохан HP,
Postma DS,
Kerstjens HA,
ван ден Берг JW.
Пероральный или внутривенный преднизолон в лечении обострений ХОБЛ: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Сундук .
2007. 132 (6): 1741–1747.

29. Рази Э,
Moosavi GA.
Сравнительная эффективность перорального преднизона с внутримышечным триамцинолоном при обострении астмы. Иран J Allergy Asthma Immunol .
2006. 5 (1): 17–22.

30. Лекарства от аллергических расстройств.
Treat Guidel Med Lett .
2007. 5 (60): 71–80.

31. Andrès E,
Федеричи Л,
Аффенбергер С,

и другие.
B 12 дефицит: взгляд за пределы пагубной анемии. Дж Фам Прак .
2007. 56 (7): 537–542.

32. Ой Р,
Браун DL.
Дефицит витамина B 12 . Am Fam Врач .2003. 67 (5): 979–986.

33. Батлер СС,
Видал-Алабалл Дж.,
Каннингс-Джон Р.,

и другие.
Пероральный витамин B 12 по сравнению с внутримышечным витамином B 12 для дефицита витамина B 12 : систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Фам Прак .
2006. 23 (3): 279–285.

34. Nyholm E,
Турпин П,
Свейн Д,

и другие.
Пероральный прием витамина B 12 может изменить нашу практику. Postgrad Med J .
2003. 79 (930): 218–220.

35. Eussen SJ,
де Гроот LC
Кларк Р.,

и другие.
Пероральный прием цианокобаламина у пожилых людей с дефицитом витамина B 12 : исследование по подбору дозы. Arch Intern Med .
2005. 165 (10): 1167–1172.

36. Кузьминский А.М.,
Дель Джакко Э.Дж.,
Аллен Р.Х.,
Стабильный СП,
Линденбаум Дж.
Эффективное лечение дефицита кобаламина пероральным приемом кобаламина. Кровь .
1998. 92 (4): 1191–1198.

37. Lederle FA.
Кобаламин внутрь при злокачественной анемии. Самый лучший секрет медицины? JAMA .
1991. 265 (1): 94–95.

38. Раджан С,
Уоллес Джи,
Бродкин К.И.,
Бересфорд С.А.,
Аллен Р.Х.,
Stabler SP.
Ответ повышенного содержания метилмалоновой кислоты на трех уровнях перорального приема кобаламина у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц .
2002. 50 (11): 1789–1795.

39.Лекарства от боли. Treat Guidel Med Lett .
2007. 5 (56): 23–32.

40. Арора С,
Вагнер Ю.Г.,
Герберт М.
Миф: парентеральный кеторолак обеспечивает более эффективное обезболивание, чем пероральный ибупрофен. CJEM .
2007. 9 (1): 30–32.

41. Turturro MA,
Париж PM,
Сиберг, округ Колумбия.
Сравнение внутримышечного кеторолака и перорального приема ибупрофена при острой скелетно-мышечной боли. Энн Эмерг Мед .
1995. 26 (2): 117–120.

42.Шварц Н.А.,
Turturro MA,
Иштван DJ,
Ларкин ГЛ.
Восприятие пациентами способа введения нестероидных противовоспалительных препаратов и его влияния на обезболивание. Acad Emerg Med .
2000. 7 (8): 857–861.

43. Шреста М,
Морган Д.Л.,
Морден Дж. М.,
Сингх Р.,
Нельсон М,
Hayes JE.
Рандомизированное двойное слепое сравнение анальгетической эффективности внутримышечного кеторолака и перорального индометацина при лечении острого подагрического артрита. Энн Эмерг Мед .
1995. 26 (6): 682–686.

44. Тейчман Дж. М..
Клиническая практика. Острая почечная колика из-за камня мочеточника. N Engl J Med .
2004. 350 (7): 684–693.

45. Задняя дверь A,
Поллок Т.
Систематический обзор относительной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидов при лечении острой почечной колики [опубликованная поправка появляется в BMJ. 2004, 329 (7473): 1019]. BMJ .
2004; 328 (7453): 1401.

Лекарства от септического артрита: антибиотики

  • Roerdink RL, Huijbregts HJTAM, van Lieshout AWT, Dietvorst M, van der Zwaard BC. Разница между врожденным септическим артритом и инфекциями протезов суставов: обзор литературы. J Orthop Surg (Гонконг) . 2019 май-авг. 27 (2): 23094960468. [Медлайн].

  • Росс Дж. Дж. Септический артрит собственных суставов. Инфекция Dis Clin North Am . 2017 Июнь 31 (2): 203-218. [Медлайн].

  • Yokoe DS, Avery TR, Platt R, Huang SS. Отчетность об инфекциях в области хирургического вмешательства после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: влияние ограничения наблюдения операционным стационаром. Клиническая инфекция . 2013 ноябрь 57 (9): 1282-8. [Медлайн].

  • Футтерман О., Либер С.Б., Насруллах К., Фаулер М.Л., Шмерлинг Р.Х., Паз З. Клинические характеристики пациентов с полимикробным септическим артритом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis .2019 июл.38 (7): 1327-1332. [Медлайн].

  • Del Pozo JL, Patel R. Клиническая практика. Инфекция, связанная с протезами суставов. N Engl J Med . 2009 20 августа. 361 (8): 787-94. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Berbari EF, Marculescu C, Sia I, Lahr BD, Hanssen AD, Steckelberg JM, et al. Культурально-отрицательная инфекция протезов суставов. Клиническая инфекция . 2007 г. 1. 45 (9): 1113-9. [Медлайн].

  • Cucurull E, Espinoza LR.Гонококковый артрит. Rheum Dis Clin North Am . 1998 Май. 24 (2): 305-22. [Медлайн].

  • Рис PA. Гонококковый артрит (диссеминированная гонококковая инфекция). Инфекция Dis Clin North Am . 2005 Декабрь 19 (4): 853-61. [Медлайн].

  • Broy SB, Schmid FR. Сравнение медицинского дренажа (игольная аспирация) и хирургического дренажа (артротомия или артроскопия) при начальном лечении инфицированных суставов. Clin Rheum Dis .1986 12 августа (2): 501-22. [Медлайн].

  • McGuire NM, Kauffman CA. Септический артрит у пожилых людей. J Am Geriatr Soc . 1985 марта 33 (3): 170-4. [Медлайн].

  • Смит JW, Пирси EA. Инфекционный артрит. Клиническая инфекция . 1995, 20 февраля (2): 225-30; викторина 231. [Medline].

  • Baraboutis I, Skoutelis A. Streptococcus pneumoniae септический артрит у взрослых. Clin Microbiol Infect .2004 декабрь 10 (12): 1037-9. [Медлайн].

  • Raad J, Peacock JE Jr. Септический артрит у взрослых, вызванный Streptococcus pneumoniae: отчет о 4 случаях и обзор литературы. Сыворотка семенного артрита . 2004 Октябрь 34 (2): 559-69. [Медлайн].

  • Corvec S, Illiaquer M, Touchais S и др. Клинические особенности инфекций протезных суставов Streptococcus группы В и молекулярная характеристика изолятов. Дж. Клин Микробиол .2011 января 49 (1): 380-2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Маргареттен М.Э., Колвес Дж., Мур Д., Бент С. У этого взрослого пациента септический артрит ?. JAMA . 2007, апрель 4. 297 (13): 1478-88. [Медлайн].

  • Росс Дж. Дж., Шамсуддин Х. Грудинно-ключичный септический артрит: обзор 180 случаев. Медицина (Балтимор) . 2004 г., май. 83 (3): 139-48. [Медлайн].

  • Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED, Halperin JJ, Steere AC, Klempner MS, et al.Клиническая оценка, лечение и профилактика болезни Лайма, гранулоцитарного анаплазмоза человека и бабезиоза: руководящие принципы клинической практики Американского общества инфекционных болезней. Клиническая инфекция . 2006 г. 1. 43 (9): 1089-134. [Медлайн].

  • Спиниччи М., Корти Г. Септический артрит в эпоху управления противомикробными препаратами. Стажер Emerg Med . 2020 Июнь 15 (4): 567-569. [Медлайн].

  • Zimmerli W, Trampuz A, Ochsner PE.Инфекции протезов суставов. N Engl J Med . 14 октября 2004 г. 351 (16): 1645-54. [Медлайн].

  • Hsieh PH, Lee MS, Hsu KY, Chang YH, Shih HN, Ueng SW. Грамотрицательные инфекции протезов суставов: факторы риска и исход лечения. Клиническая инфекция . 2009 г. 1. 49 (7): 1036-43. [Медлайн].

  • Ханну Т. Реактивный артрит. Лучший Практик Res Clin Rheumatol . 2011 июн.25 (3): 347-57. [Медлайн].

  • Kaandorp CJ, Krijnen P, Moens HJ, et al.Исход бактериального артрита: проспективное исследование на уровне сообщества. Rheum артрита . 1997 Май. 40 (5): 884-92. [Медлайн].

  • Osmon DR, Berbari EF, Berendt AR, Lew D, Zimmerli W., Steckelberg JM, et al. Резюме: диагностика и лечение инфекций протезных суставов: клинические рекомендации Общества инфекционных болезней Америки. Клиническая инфекция . 2013 Январь 56 (1): 1-10. [Медлайн].

  • Kaandorp CJ, Dinant HJ, van de Laar MA, et al.Заболеваемость и источники инфекций врожденных и протезов суставов: проспективное обследование на уровне общины. Энн Рум Дис . 1997 августа 56 (8): 470-5. [Медлайн].

  • Наир Р., Швейцер М.Л., Сингх Н. Септический артрит и инфекции протезных суставов у пожилых людей. Инфекция Dis Clin North Am . 2017 31 декабря (4): 715-729. [Медлайн].

  • Колстон Дж., Аткинс Б. Инфекция костей и суставов. Clin Med (Лондон) . 2018 марта 18 (2): 150-154.[Медлайн].

  • Zimmermann B 3rd, Mikolich DJ, Ho G Jr. Септический бурсит. Сыворотка семенного артрита . 1995, 24 июня (6): 391-410. [Медлайн].

  • Гольденберг DL. Септический артрит и другие инфекции ревматологического значения. Rheum Clin NA . 1991. 17: 149. [Медлайн].

  • Парвизи Дж., Тан Т.Л., Госвами К., Хигуэра С., Делла Валле С., Чен А.Ф. и др. Определение перипротезной инфекции тазобедренного и коленного суставов 2018 г .: доказательные и проверенные критерии. J Артропластика . 2018 май. 33 (5): 1309-1314.e2. [Медлайн].

  • Chouk M, Verhoeven F, Sondag M, Guillot X, Prati C, Wendling D. Значение сывороточного прокальцитонина для диагностики бактериального септического артрита в повседневной практике ревматологии. Clin Rheumatol . 2019 августа 38 (8): 2265-2273. [Медлайн].

  • Гарсия-Де Ла Торре I. Успехи в лечении септического артрита. Rheum Dis Clin North Am . 2003 фев.29 (1): 61-75. [Медлайн].

  • Wilson ML, Winn W. Лабораторная диагностика инфекций костей, суставов, мягких тканей и кожи. Клиническая инфекция . 2008 г. 1. 46 (3): 453-7. [Медлайн].

  • Себастьян С., Малхотра Р., Шринивас В., Капил А., Чаудри Р., Дхаван Б. Обработка ультразвуком ортопедических имплантатов: ценный метод диагностики инфекций протезных суставов. Дж. Микробиологические методы . 2018 Март 146: 51-54. [Медлайн].

  • Мэтьюз CJ, Коакли Г.Септический артрит: современный алгоритм диагностики и лечения. Curr Opin Rheumatol . 2008 июл.20 (4): 457-62. [Медлайн].

  • Шефер П., Финк Б., Сандов Д., Маргулл А., Бергер И., Фроммелт Л. Длительная бактериальная культура для выявления поздней перипротезной инфекции суставов: многообещающая стратегия. Клиническая инфекция . 2008 декабрь 1. 47 (11): 1403-9. [Медлайн].

  • Wise CM, Morris CR, Wasilauskas BL, et al. Гонококковый артрит в эпоху повышения устойчивости к пенициллину.Презентации и результаты 41 недавнего случая (1985–1991). Arch Intern Med . 1994 12-26 декабря. 154 (23): 2690-5. [Медлайн].

  • Палестро CJ. ФДГ-ПЭТ в скелетно-мышечных инфекций. Semin Nucl Med . 2013 Сентябрь 43 (5): 367-76. [Медлайн].

  • Шарфф К.А., Ричардс Е.П., Таунс Дж. М.. Клиническое лечение септического артрита. Curr Rheumatol Rep . 2013 июн.15 (6): 332. [Медлайн].

  • Li HK, Rombach I, Zambellas R, Walker AS, et al.Пероральные и внутривенные антибиотики при инфекциях костей и суставов. N Engl J Med . 2019 31 января. 380 (5): 425-436. [Медлайн].

  • Gjika E, Beaulieu JY, Vakalopoulos K, Gauthier M, Bouvet C, Gonzalez A, et al. Две недели против четырех недель антибактериальной терапии после хирургического дренирования по поводу бактериального артрита нативного сустава: проспективное рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Энн Рум Дис . 2019 августа 78 (8): 1114-1121. [Медлайн].

  • Tobudic S, Forstner C, Burgmann H, Lagler H, Steininger C, Traby L, et al.Реальный опыт применения далбаванцина при инфекциях кожи и мягких тканей, инфекции костей и суставов с грамположительными инфекциями. Инфекция . 2019 Декабрь 47 (6): 1013-1020. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Чувствительность к цефалоспоринам среди изолятов Neisseria gonorrhoeae — США, 2000-2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011 г. 8 июля. 60 (26): 873-7. [Медлайн].

  • Коппе Дж., Джонсон С., Моррони Дж., Сиракуза-Рик С., Армон К.Подавляющая терапия антибиотиками для сохраненных инфицированных протезных суставов: серия случаев и обзор литературы. Инфекция Дис Клиническая Практика . 2008. 16 (4): 224-9. [Полный текст].

  • Workowski KA, Bolan GA, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep . 2015 5 июня. 64 (RR-03): 1-137. [Медлайн].

  • Бербари Э. Ф., Осмон Д. Р., Карр А. и др. Стоматологические процедуры как факторы риска инфекции протеза бедра или колена: проспективное исследование случай-контроль на базе больниц. Клиническая инфекция . 2010 г. 1. 50 (1): 8-16. [Медлайн].

  • Мартинес-Пастор Дж. К., Муньос-Махамуд Э., Вильчес Ф., Гарсия-Рамиро С., Бори Г., Сьерра Дж. И др. Исход острых инфекций протезных суставов из-за грамотрицательных бактерий, леченных открытой обработкой раны и удержанием протеза. Противомикробные агенты Chemother . 2009 ноябрь 53 (11): 4772-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Абрам С.Г.Ф., Алванд А., судья А, Борода Д.Д., Прайс А.Дж.Смертность и неблагоприятные исходы для суставов после септического артрита собственного колена: продольное когортное исследование пациентов, получавших артроскопическое промывание. Ланцет Infect Dis . 2020 марта 20 (3): 341-349. [Медлайн].

  • Pouderoux C, Becker A, Goutelle S, Lustig S, Triffault-Fillit C, Daoud F, et al. Подкожная супрессивная терапия антибиотиками для инфекций костей и суставов: безопасность и исход в когорте из 10 пациентов. J Antimicrob Chemother .1 июля 2019 г. 74 (7): 2060-2064. [Медлайн].

  • Роцефин для инъекций: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

    В месте инъекции может возникнуть отек, покраснение или боль. Если какой-либо из этих эффектов продолжается или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

    Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

    Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: легкие синяки / кровотечения, необычная усталость, симптомы заболевания желчного пузыря (такие как боль в животе / животе, тошнота, рвота), признаки проблем с почками (например, изменение в количестве мочи), розовая / кровянистая / темная моча, болезненное / частое мочеиспускание, боль в спине / боку, пожелтение глаз / кожи, неконтролируемые движения, психические изменения / изменения настроения (например, спутанность сознания), судороги.

    Этот препарат в редких случаях может вызывать тяжелые кишечные заболевания (диарею, связанную с Clostridium difficile) из-за резистентных бактерий.Это состояние может возникнуть во время лечения или через несколько недель или месяцев после его прекращения. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся: непрекращающаяся диарея, боль / спазмы в животе или животе, кровь / слизь в стуле.

    Не принимайте лекарства от диареи или опиоиды, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, потому что эти продукты могут усугубить их.

    Использование этого лекарства в течение продолжительных или повторяющихся периодов может привести к молочнице полости рта или новой инфекции дрожжей. Обратитесь к врачу, если вы заметили белые пятна во рту, изменение выделений из влагалища или другие новые симптомы.

    Если цефтриаксон смешать с лекарством, вызывающим онемение (например, лидокаином) перед инъекцией в мышцу, это может редко вызвать серьезные проблемы с кровью (метгемоглобинемия). Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть очень серьезные побочные эффекты, в том числе: бледная / серая / синяя кожа, учащенное сердцебиение, одышка.

    Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

    Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

    В США —

    Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

    В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

    Антибиотики — тесты и лечение

    Антибиотики используются для лечения или профилактики некоторых видов бактериальных инфекций.Они работают, убивая бактерии или предотвращая их размножение и распространение.

    Антибиотики неэффективны против вирусных инфекций, таких как простуда, грипп, кашель и боль в горле.

    Многие легкие бактериальные инфекции также могут излечиваться вашей иммунной системой без использования антибиотиков, поэтому они обычно не назначаются.

    Важно, чтобы антибиотики назначались и принимались правильно, чтобы предотвратить прогрессирование устойчивости к антибиотикам. Это когда штамм бактерий больше не реагирует на лечение одним или несколькими типами антибиотиков.

    При применении антибиотиков

    Антибиотики могут использоваться для лечения бактериальных инфекций, которые:

    • вряд ли вылечится без антибиотиков
    • может заразить других без лечения
    • может занять слишком много времени для очистки без обработки
    • несут риск более серьезных осложнений

    Людям с высоким риском инфицирования также могут назначать антибиотики в качестве меры предосторожности, известной как антибиотикопрофилактика.

    Подробнее о применении антибиотиков.

    Как мне принимать антибиотики?

    Принимайте антибиотики в соответствии с указаниями на упаковке или в информационном буклете для пациента, который прилагается к лекарству, или в соответствии с указаниями вашего терапевта или фармацевта.

    Дозы антибиотиков могут быть предоставлены несколькими способами:

    • пероральные антибиотики — таблетки, капсулы или жидкость, которую вы пьете, которые могут использоваться для лечения большинства типов инфекций организма от легкой до средней степени тяжести
    • антибиотики для местного применения — кремы, лосьоны, спреи или капли, которые часто используются для лечения кожных инфекций
    • инъекций антибиотиков — их можно вводить в виде инъекций или вливаний через капельницу непосредственно в кровь или мышцу, и обычно они предназначены для более серьезных инфекций

    Важно закончить прием назначенного курса антибиотиков, даже если вы чувствуете себя лучше, если только медицинский работник не скажет вам иное.Если вы перестанете принимать антибиотик в середине курса, бактерии могут стать устойчивыми к антибиотику.

    Пропущена доза антибиотиков

    Если вы забыли принять дозу своих антибиотиков, примите эту дозу, как только вспомните, а затем продолжайте курс антибиотиков как обычно.

    Но если почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и продолжайте свой обычный график дозирования. Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную.

    Существует повышенный риск побочных эффектов, если вы примите 2 дозы ближе друг к другу, чем рекомендуется.

    Случайно принял дополнительную дозу

    Случайный прием одной дополнительной дозы антибиотика вряд ли причинит вам серьезный вред.

    Но это увеличит ваши шансы испытать побочные эффекты, такие как боль в животе, диарея, чувство или тошнота.

    Если вы случайно приняли более одной дополнительной дозы антибиотика, обеспокоены или испытываете серьезные побочные эффекты, как можно скорее обратитесь к своему терапевту или позвоните в службу NHS 24 111.

    Побочные действия антибиотиков

    Как и любые другие лекарства, антибиотики могут вызывать побочные эффекты. Большинство антибиотиков не вызывают проблем при правильном применении, а серьезные побочные эффекты возникают редко.

    К наиболее частым побочным эффектам относятся:

    • болеет
    • плохое самочувствие
    • Вздутие живота и расстройство желудка
    • понос

    У некоторых людей может быть аллергическая реакция на антибиотики, особенно на пенициллин и цефалоспорины.В очень редких случаях это может привести к серьезной аллергической реакции (анафилаксии), требующей неотложной медицинской помощи.

    Узнайте больше о побочных эффектах антибиотиков.

    Соображения и взаимодействия

    Некоторые антибиотики не подходят людям с определенными заболеваниями, а также беременным или кормящим женщинам. Вы должны принимать только те антибиотики, которые вам прописаны — никогда не «одалживайте» их у друга или члена семьи.

    Некоторые антибиотики могут также непредсказуемо реагировать с другими лекарствами, такими как оральные противозачаточные таблетки и алкоголь.Важно внимательно прочитать информационный буклет, прилагаемый к вашему лекарству, и обсудить любые проблемы с фармацевтом или терапевтом.

    Подробнее о взаимодействии антибиотиков с другими лекарствами

    Виды антибиотиков

    Существуют сотни различных типов антибиотиков, но большинство из них можно условно разделить на шесть групп. Они описаны ниже.

      • пенициллины (такие как пенициллин и амоксициллин) — широко используются для лечения различных инфекций, включая кожные инфекции, инфекции грудной клетки и инфекции мочевыводящих путей
      • цефалоспорины (например, цефалексин) — используются для лечения широкого спектра инфекций, но некоторые из них также эффективны для лечения более серьезных инфекций, таких как сепсис и менингит
      • Аминогликозиды

      • (такие как гентамицин и тобрамицин), как правило, используются только в больницах для лечения очень серьезных заболеваний, таких как сепсис, поскольку они могут вызывать серьезные побочные эффекты, включая потерю слуха и повреждение почек; их обычно вводят в виде инъекций, но можно давать в виде капель при некоторых инфекциях уха или глаз
      • тетрациклины (такие как тетрациклин и доксициклин) — могут использоваться для лечения широкого спектра инфекций, но обычно используются для лечения умеренных и тяжелых угрей и розацеа
      • Макролиды

      • (такие как эритромицин и кларитромицин) — могут быть особенно полезны для лечения инфекций легких и грудной клетки или альтернативой для людей с аллергией на пенициллин, или для лечения устойчивых к пенициллину штаммов бактерий
      • фторхинолоны (такие как ципрофлоксацин и левофлоксацин) — антибиотики широкого спектра действия, которые можно использовать для лечения широкого спектра инфекций

    Устойчивость к антибиотикам

    Как NHS, так и медицинские организации во всем мире пытаются сократить использование антибиотиков, особенно при несерьезных состояниях.

    Чрезмерное использование антибиотиков в последние годы означает, что они становятся менее эффективными, и привело к появлению «супербактерий». Это штаммы бактерий, у которых выработалась устойчивость ко многим различным типам антибиотиков, в том числе:

    Эти типы инфекций могут быть серьезными, и их сложно лечить, и они становятся все более частой причиной инвалидности и смерти во всем мире.

    Наибольшее беспокойство вызывает то, что могут появиться новые штаммы бактерий, которые нельзя эффективно лечить никакими существующими антибиотиками.

    Лечение грамположительных инфекций костей и суставов антибиотиками | Журнал антимикробной химиотерапии

    Абстрактные

    Грамположительные организмы, особенно стафилококки и стрептококки, ответственны за большинство инфекций костей и суставов. Лечение этих инфекций может быть трудным, обычно с длительным курсом антибиотиков, часто с хирургическим вмешательством. Выбор антибиотиков зависит от профиля чувствительности, толерантности пациента и долгосрочных целей, например.грамм. лечение или подавление, но существует несколько рандомизированных контролируемых исследований с участием пациентов, сравнивающих эффективность различных антибиотиков. Различные степени проникновения в костную ткань и клинические исходы для конкретных антибиотиков, например β-лактамы, клиндамицин и хинолоны были описаны, хотя методология этих исследований не стандартизирована, и результаты не всегда могут быть применены непосредственно к пациентам. Эффект достижения минимальных бактерицидных концентраций в сыворотке крови пациентов также изучался, но это больше не рекомендуется в клинической практике.Сравнительных клинических испытаний немного, но они продемонстрировали эффективность пероральных фторхинолонов в комбинации с рифампицином или фузидовой кислотой при отдельных грамположительных инфекциях. В последнее десятилетие все более устойчивые организмы, например Устойчивые к метициллину Staphylococcus aureus и устойчивые к ванкомицину энтерококки признаны причинами ортопедической инфекции. В индивидуальных отчетах описывается успешное лечение с использованием новых антибиотиков, например линезолид и хинупристин / далфопристин, но результаты клинических испытаний ожидаются.

    Поступило 30 июля 2003 г .; вернулся 4 декабря 2003 г .; пересмотрена 17 февраля 2004 г .; принято 18 февраля 2004 г.

    Введение

    Грамположительные организмы ответственны за большинство инфекций костей и суставов. Инфекция костей в участках с относительно плохой кровоснабжением может быть трудно поддающейся лечению, часто требуя длительных курсов антимикробной терапии в сочетании с хирургическим дренированием или обработкой раны. Отсроченное или неэффективное лечение приводит к значительным осложнениям с точки зрения боли, потери функции и необходимости дальнейшего хирургического вмешательства и применения антибиотиков.Поэтому выбор наиболее подходящей системной антибактериальной терапии должен отражать профиль изолированного (-ых) организма (-ов) и чувствительность, фармакокинетические факторы, такие как проникновение в кость, наличие протезного материала, кровоснабжение пораженной конечности и индивидуальную переносимость лекарств пациентом. . (Использование пропитанного антибиотиком цемента или шариков не будет обсуждаться в этом обзоре.)

    Возбудители инфекции костей и суставов

    Золотистый стафилококк — единственный наиболее распространенный организм, вызывающий остеомиелит1 , 2 и септический артрит.3 , 4 Коагулазонегативные стафилококки (CoNS) более распространены при инфекциях протезных суставов (PJI), за которыми следует S. aureus. 5 -гемолитические стрептококки также ответственны за инфицирование костей, например Остеомиелит группы В по Лэнсфилду у новорожденных и септический артрит группы А в других возрастных группах. Энтерококки являются признанными причинами PJI6, как негемолитические стрептококки и стрептококки viridans. Напротив, Streptococcus pneumoniae является относительно редкой причиной септического артрита и поднимает вопрос о лежащей в основе иммуносупрессии7, как и Listeria monocytogenes , редкая причина PJI.8 , 9 Анаэробы могут способствовать полимикробному остеомиелиту при васкулопатической инфекции10, такой как инфекция диабетической стопы и септический артрит после укусов животных.11 Грамотрицательные микроорганизмы ответственны за небольшую долю всех инфекций костей и суставов, хотя определенные группы пациентов предрасположены специфическим грамотрицательным инфекциям. До введения вакцины против Hib, например, Haemophilus influenzae была основной причиной септического артрита суставов у детей дошкольного возраста, но теперь это гораздо более редкая причина, в то время как Neisseria gonorrhea может быть причиной септического артрита. у молодых людей.Грамотрицательные инфекции костей и суставов в этом обзоре обсуждаться не будут.

    Остеомиелит

    Классификация остеомиелита Черни – Мадера, которая учитывает место инфицирования, источник инфекции и состояние здоровья пациента, описана в другом месте.12 Проще говоря, остеомиелит можно описать как «острый или хронический» и «гематогенный или непрерывный». соответственно продолжительности и источнику заражения. Степень поражения кости описывается как медуллярная, поверхностная локализованная или диффузная (т.е. стадии 1–4) в зависимости от глубины инфицирования и степени разрушения кости. Наличие основного сосудистого заболевания и возраст пациента (взрослый или ребенок) также влияют на лечение и прогноз, как с точки зрения времени до заживления, так и с точки зрения проникновения антибиотиков. Традиционно при остеомиелите у взрослых требуется парентеральная терапия в течение ≥6 недель для получения адекватных концентраций в месте с относительно низкой васкуляризацией, некрозом кости и секвестра. Некоторые исследования по применению пероральных β-лактамов у взрослых были опубликованы 13, , 14, но в большинстве сообщается об успехе в лечении детского остеомиелита, 15 19, который заживает гораздо быстрее, чем у взрослых.Роль пероральных антибиотиков в лечении костной инфекции обсуждается ниже.

    Остеомиелит у педиатрических пациентов обычно имеет гематогенное происхождение и в основном возникает в длинных костях. Сосудистое снабжение развивающейся кости способствует раннему распространению медуллярной инфекции на эпифиз, что может привести к септическому артриту проксимального сустава. Высокая сосудистая природа развивающихся костей и очень эффективный ответ на инфекцию костей означает, что детей часто можно лечить с помощью более коротких курсов антибиотиков с ранним переходом на пероральную терапию, часто без хирургического вмешательства.20 , 21

    Септический артрит

    Септический артрит нативного сустава чаще всего вызывается S. aureus , за которым следуют β-гемолитические стрептококки группы A Лансфилда как следствие прямой травмы или гематогенного распространения3. Возбудители болезней в определенных возрастных группах в значительной степени отражают таковые для остеомиелита. Полимикробная инфекция не является обычным явлением, но ее можно ожидать после проникающих ранений, включая укусы животных. Антибиотики обычно начинают после дренирования пораженного сустава.Синовиальное проникновение большинства антибиотиков обычно хорошее, но с более медленными и более низкими пиками в синовиальной жидкости по сравнению с сывороточными концентрациями.22 24 Аминогликозиды менее активны в синовиальной жидкости (и в костях) .22 Проникновение флуклоксациллина и цефрадина, часто используемых для лечить септический артрит, одно исследование не оправдало ожиданий, 24 но выбранные внутривенные (в / в) дозы были ниже, чем обычно применяемые, и у используемых субъектов не было остро инфицированного сустава, поэтому степень проникновения не обязательно была сопоставимой.Прямая внутрисуставная инстилляция антибиотиков не требуется и не рекомендуется.21 , 25 Продолжительность лечения четко не обоснована, но обычно 2-3 недели при неосложненной инфекции подходят, 26 хотя это не обязательно должно быть парентеральным на всем протяжении 22. Таким образом, концентрации большинства антибиотиков в синовиальной жидкости хороши при септическом артрите, если их вводить в адекватной дозировке и в прямом введении нет необходимости.

    Инфекция протезного сустава

    PJI, к счастью, является относительно редким осложнением после замены тазобедренного и коленного суставов (частота примерно <1% и 0.5%, соответственно27), но может потребовать продолжительного лечения и часто требует удаления пораженного протеза.28 30 Подход к лечению больше похож на таковой при хроническом остеомиелите, чем при септическом артрите. Заражение может произойти рано или поздно в результате прямого интраоперационного заражения, инфицирования раны или гематогенного посева. Наиболее распространенными патогенами являются CoNS, за которым следует S. aureus , 3 но может быть замешан почти любой организм, включая энтерококки, стрептококки, коринебактерии, Enterobacteriaceae и анаэробы.5 Несколько организмов могут быть изолированы от инфицированного материала, что приводит к путанице в отношении индивидуальной значимости каждого; 31 рекомендуется сбор нескольких образцов для определения значимости тех, которые считаются возможными контаминантами.32 Требуются антибиотики, направленные против всех значимых патогенов, в идеале с хорошей активностью против прикрепившихся бактерий и бактерий, образующих биопленку, 33 например рифампицин или один из фторхинолонов. PJI требует лечения антибиотиками от ≥6 недель до нескольких месяцев в дополнение к операции.34 Подавление хронической инфекции с помощью длительных антибиотиков использовалось как «последнее средство», когда дальнейшее хирургическое вмешательство было невозможно.29

    Традиционно считалось, что эффективное лечение глубоко укоренившейся костной инфекции требует длительного курса парентерального введения антибиотиков. . Появились альтернативы длительной госпитализации для парентеральной антибактериальной терапии, в том числе схемы амбулаторной и домашней парентеральной антибиотикотерапии, 35 38, а также все более широкое использование пероральных антибиотиков, которые обладают как приемлемым проникновением в кости, так и высокой биодоступностью при пероральном приеме.В этом обзоре будут рассмотрены доступные антибиотики, подходящие для лечения грамположительного остеомиелита и инфекции суставов.

    Выбор антибиотиков: общие вопросы

    Относительно высокая частота неудач лечения костной инфекции антибиотиками хорошо известна. Факторы риска неблагоприятного исхода включают неадекватную начальную обработку раны, наличие протезного материала, продолжительность инфекции и предыдущую неудачу лечения.39 Хронический остеомиелит и PJI особенно трудно вылечить, и было высказано предположение, что «арест» — более подходящий термин, чем « лечение »для эффективного исхода хронического остеомиелита, поскольку рецидив может произойти через много месяцев или лет.40

    Первоначальный выбор антибиотика неизбежно зависит от возбудителя и его чувствительности. Антибиотики, которые считаются бактерицидными в отношении инфекционных организмов, часто считаются необходимыми (логика аналогична лечению инфекционного эндокардита или менингита), хотя необходимость этого в отношении остеомиелита экспериментально не доказана. Рекомендуется измерение пикового и минимального цидных соотношений сыворотки для определения дозировки. В исследовании Weinstein et al., 41 — минимальные бактерицидные титры в сыворотке крови> 1: 2 и> 1: 4 для острого и хронического остеомиелита, соответственно, точно предсказали излечение в 48 случаях остеомиелита (средний период наблюдения 40 месяцев). Об использовании цидных титров сыворотки для определения дозировки сообщалось в других исследованиях инфекций костей и суставов17 , 19 , 34, но выбор титра кажется несколько произвольным.42 Влияние на результат преднамеренного поддержания дозы, несмотря на более низкие титры, сказалось. не сравнивался.Из-за трудностей в проведении бактерицидных тестов сыворотки и, как правило, плохой воспроизводимости «домашних» результатов, 43 бактерицидных теста сыворотки, вероятно, бесполезны в рутинном лечении остеомиелита.

    В идеале все мертвые или больные кости следует удалять хирургическим путем при первой возможности, и это золотой стандарт лечения; однако это не всегда возможно, и даже если ранняя санация раны является агрессивной, реваскуляризация кости взрослого человека занимает 3–4 недели.В результате в месте инфицирования могут существовать участки с плохим проникновением и низким давлением кислорода. Анаэробиаз в месте глубокой инфекции может отрицательно влиять на активность антибиотиков, например гентамицина (который хорошо проникает в кости) и ванкомицина, но не влияет на активность рифампицина и цефалоспоринов.44 , 45

    Антибиотик проникает в кости и клинические исследования

    Проникновение многих антибиотиков в кости было изучено 46, 48, но интерпретация результатов затруднена, поскольку методология не стандартизирована, и поэтому результаты различаются.Например, загрязнение крови учитывалось в некоторых исследованиях, но не в других, некоторые сообщают о концентрациях антибиотиков в пораженной кости, которые выше, чем измеренные в здоровой кости, аналогично проникновение в кортикальный слой кости значительно отличается от измеренного в костномозговой кости и, наконец, анализ Процедура может привести к значительным различиям в результатах. Исследования на животных предложили понимание лечения костной инфекции с точки зрения сравнительной эффективности и проникновения в кости.Однако ограничения этих испытаний включают отсутствие хирургической обработки раны у животных, высокий начальный инокулят и отсутствие опыта лечения рецидивирующей или продолжительной инфекции. Аналогичным образом, долгосрочное наблюдение невозможно в экспериментальных моделях. S. aureus неизменно выбирается в качестве возбудителя для исследования антиграмположительных агентов, что отражает многие, но не все случаи у пациентов; поэтому результаты не могут быть напрямую применены к стрептококковой инфекции или инфекции CoNS. Значение пиковых концентраций в костях по отношению к МИК для изолята до конца не изучено, и это и клинические результаты исследований на животных не всегда совпадают.Несмотря на эти ограничения, была опубликована полезная информация о концентрациях антибиотиков в костях и сыворотке, времени до стерилизации и проценте излечения. Будут обсуждены исследования наиболее часто используемых антибиотиков при инфекциях костей и суставов.

    β-лактамы и линкозамиды

    Цефалотин изучался несколькими исследователями: Norden et al. 49 не обнаружил детектируемых уровней в кости кролика через 2 часа после подкожной инъекции, в отличие от линкомицина, который давал детектируемые уровни.Против остеомиелита S. aureus линкомицин был более эффективен при стерилизации кости через 14 дней, но через 28 дней не было никакой разницы между ними. Smilack и др. .47 не обнаружили цефалотина (и пенициллина) в тазобедренной кости через 0,5 и 2 часа после однократной инъекции у пациентов с неинфицированными бедрами, но обнаружили значительное поглощение метициллина, клиндамицина и карбенициллина. Напротив, в аналогичном исследовании Fitzgerald et al. 23 сравнил проникновение цефалотина, метициллина и оксациллина в кости, измеренное в иссеченном бедре через 1 час после инъекции, и не обнаружил существенной разницы между концентрациями в костях.Он отметил, что у большего числа пациентов, получавших цефалотин, концентрация в костях> 1 мкг / г была выше, чем у пациентов, получавших оксациллин или метициллин, и пришел к выводу, что цефалотин лучше для профилактики костей. Тем не менее, МПК для S. aureus были превышены всеми тремя антибиотиками в кости во время иссечения, поэтому значимость достижения 1 мкг / г сомнительна, поскольку, по-видимому, это не связано с клиническим исходом. Цефуроксим и цефамандол часто используются в качестве профилактики при ортопедических процедурах.В исследовании пациентов, перенесших замену неинфицированного тазобедренного сустава, аналогичная степень проникновения в кости, 38–44%, была продемонстрирована у пациентов, получавших профилактическую дозу цефуроксима или цефамандола. Через 30 минут после введения дозы средняя концентрация в костях 29,6 и 13,1 мг / л была измерена после введения дозы 1,5 г цефуроксима или 1 г цефамандола соответственно.50 Эти данные иллюстрируют трудности интерпретации отдельных исследований в отношении антибиотиков в костях. проникновение. В отличие от цефалоспоринов, клиндамицин демонстрирует неизменно высокое проникновение в кости49 , 51 53 и в синовиальную жидкость54 в присутствии относительно низких концентраций в сыворотке.Используя фармакокинетическое моделирование на инфицированных крысах, Gisby et al. 52 продемонстрировал> 494% пикового проникновения клиндамицина по сравнению с 10% и 21% для коамоксиклава и флуклоксациллина в гомогенизированной кости. В этом исследовании лечение коамоксиклавом и клиндамицином дало самые высокие показатели стерилизации через 28 дней по сравнению с S. aureus , хотя флуклоксациллин вводился в сравнительно низкой дозе по причинам переносимости. На кроликах клиндамицин дал как более высокие средние концентрации в костях, так и более высокую микробиологическую эффективность, чем цефазолин в дозе 15 мг / кг против S.aureus . Через 30 минут после инфузии концентрации обоих антибиотиков в костях превысили МИК для организма, несмотря на более низкие концентрации клиндамицина в сыворотке.53 Schurman55 продемонстрировал более высокие концентрации в кортикальных слоях кости и соотношения кость: сыворотка у пациентов, перенесших (стерильное) полное эндопротезирование тазобедренного сустава после трех доз клиндамицин (концентрация 3,8 мкг / г, соотношение 0,45) по сравнению с тремя дозами метициллина (концентрация 2,6 мкг / г, соотношение 0,22). Клиническое превосходство не могло быть оценено, поскольку в обеих группах не было послеоперационных инфекций.В исследовании с аналогичным дизайном концентрации в костях измеряли после удаления костного мозга. Концентрации в костях 2,6 мкг / г были зарегистрированы при среднем соотношении кость: сыворотка 0,4,56. Некоторые расхождения между результатами анализов в этих исследованиях отражают влияние активных метаболитов клиндамицина, измеренных в биотесте и анализе всей кости, а не кости. лишенный костного мозга. Дорнбуш и др. ,51 подтвердили, что с помощью различных методов определения клиндамицина в кости, например лунки для диффузии агара, бумажные диски и электрофорез в рамках одной и той же исследовательской группы дают разные результаты, что затрудняет сравнение результатов отдельных исследований.Клиндамицин с хорошей биодоступностью и высоким соотношением кость: сыворотка является идеальным выбором для смены терапии у пациентов, которым больше не требуется госпитализация. Было показано, что у детей он сопоставим со стандартной парентеральной терапией.16 , 18 Опасения по поводу связи с псевдомембранозным колитом ограничили его использование у пожилых пациентов, но следует помнить, что такие пациенты также подвержены риску развития Clostridium difficile диарея при приеме других парентеральных антибиотиков, например цефалоспоринов.

    В Великобритании флуклоксациллин обычно используется для терапии первой линии глубокой инфекции S. aureus . Концентрации флуклоксациллина в костях от 0,9 до 1,3 мг / л были достигнуты, что соответствует норме для костей: сывороточные рационы 0,12–0,16 после однократной дозы 0,5–1 г перед заменой тазобедренного сустава57. При превышении МПК для чувствительных S. aureus , Unsworth и др. ,57 пришли к выводу, что 1 г флуклоксациллина обеспечивает эффективную профилактику при введении за 2 часа до иссечения тазобедренного сустава, но теперь спектр покрытия можно считать довольно узким для полной замены тазобедренного сустава.В других сообщениях показано, что концентрации оксациллина и метициллина в костях, предпочтительных антистафилококковых пенициллинов, используемых в других странах, превышают МПК после внутривенной инъекции субъектам, которым выполняется замена сустава. Сообщалось о соотношении кость: сыворотка 0,18–0,22 и 0,11 для метициллина и оксациллина, соответственно, и они сравнимы с соотношениями для флуклоксациллина выше23. Амоксиклав при хронических костных инфекциях после хирургической обработки раны или операции.Концентрации в сыворотке и костях не измерялись. Последующее наблюдение было ограничено 12 месяцами, за это время у всех наблюдалось клиническое излечение или улучшение с одним рецидивом и одной инфекцией; 58 однако период наблюдения менее 2 лет обычно считается слишком коротким для определения эффективности при хроническом остеомиелите. Кроме того, в отсутствие сравнительных испытаний нет причин лечить S. aureus коамоксиклавом, а не флуклоксациллином, если только переносимость пациента не является проблемой, но дополнительное грамотрицательное и анаэробное покрытие полезно при полимикробной инфекции.

    Хинолоны

    Фторхинолоны, например ципрофлоксацин, офлоксацин и пефлоксацин широко изучались при инфекциях костей и суставов и обладают некоторой анти-грамположительной активностью in vitro . Хинолоны действуют на прилипшие бактерии, проникают в макрофаги и полиморфы, 59 демонстрируют высокие концентрации в сыворотке крови после перорального приема60 и имеют низкий профиль побочных эффектов. Достигнутые концентрации в костях пропорциональны введенной дозе60 и превышают МПК для большинства инфекционных организмов после одной дозы, т.е.е. > 1 мкг / г кости. После многократного приема пефлоксацина концентрация в костях составляла от 2 до 10 мкг / г (0,7–0,6 мг / л )61, а после однократного приема ципрофлоксацина сообщалось о соотношении кость: сыворотка> 7,3.62 Эффективность этих хинолонов против грамположительного остеомиелита впечатляет и хорошо сравнивается со стандартной терапией. Есть несколько отличных обзоров испытаний хинолона при инфекциях костей и суставов, в которых суммируются обнадеживающие результаты исследований, включая грамположительные, грамотрицательные и полимикробные инфекции.63 65 Gentry et al ,66 сообщили об эффективном исходе у 8/8 пациентов со стафилококковой инфекцией [исключая метициллин-резистентный S. aureus (MRSA)] по сравнению с неэффективностью у 2/8 при «стандартном» парентеральном введении. терапии и Mader et al. 67 показали, что ципрофлоксацин столь же эффективен при полимикробном хроническом остеомиелите, как и стандартная терапия, хотя все три рецидива после ципрофлоксацина были вызваны грамположительными микроорганизмами, идентифицированными в исходной культуре.Офлоксацин (который имеет МПК, сравнимый с таковыми у ципрофлоксацина, но обеспечивает более высокие концентрации в сыворотке) сравнивали со «стандартной» парентеральной терапией хронического остеомиелита. Через 8 недель у тех, кто лечился от стафилококковой инфекции, было три рецидива из 10 в группе офлоксацина по сравнению ни с одним из шести в другой группе. Рецидивы были связаны с отбором устойчивых стафилококков во время лечения.68 Повышение устойчивости среди S. aureus наблюдалось после введения хинолонов 69, что привело к добавлению рифампицина, чтобы попытаться предотвратить это возникновение во время лечения.Общий показатель успешности лечения стафилококковой инфекцией, связанной с имплантатами, составил 74% у пациентов, получавших пероральный прием в течение 6–9 месяцев рифампицина и офлоксацина. 70 В условиях повышения устойчивости S. aureus к хинолонам офлоксацин плюс рифампицин сравнивали с фузидиком. кислота плюс рифампицин в аналогичном исследовании70. Хотя не было существенной разницы между двумя группами с точки зрения результатов, показатель излечения в группе офлоксацин-рифампицин составил только 11/22 (50%) по сравнению с показателем излечения 74%. в предыдущем исследовании.Среди неудач очень распространена устойчивость к рифампицину. Кроме того, 5/6 неудач в группе офлоксацина были устойчивы к офлоксацину; напротив, в группе фузидиевой кислоты только одна из шести неудач оказалась устойчивой к фузидовой кислоте. Однако невозможно доказать, присутствовали ли резистентные изоляты (но не были обнаружены) с самого начала или были получены во время лечения.71 Это подчеркивает важность возможности точно идентифицировать все значимые патогены (и быть уверенным, что контаминанты являются только контаминантами). в начале лечения.Сравнивая монотерапию пефлоксацином и комбинированную терапию с рифампицином при стафилококковой инфекции, Desplaces & Acar60 наблюдали три неудачи лечения у 20 пациентов из-за резистентных организмов в группе монотерапии, но ни одного из 13, получавших пефлоксацин плюс рифампицин.

    Совсем недавно были представлены новые хинолоны, например моксифлоксацин и левофлоксацин, которые имеют более низкие МИК, чем ципрофлоксацин in vitro для грамположительных организмов.72 Исследования по их применению при инфекциях дыхательных путей были опубликованы, в частности, в отношении Streptococcus pneumoniae , но данные о проникновении и эффективности при инфекции костей и Использование против других грамположительных возбудителей пока недоступно.Необходимо будет установить безопасность новых хинолонов при длительном применении и наличие какой-либо перекрестной устойчивости к более старым хинолонам.

    Таким образом, доступные в настоящее время хинолоны представляют собой привлекательную и эффективную альтернативу стандартной парентеральной терапии чувствительных грамположительных инфекций. Следует учитывать возможность приобретенной устойчивости и рекомендуется использовать второй агент для лечения инфекции S. aureus .

    Рифампицин и фузидовая кислота

    Эффект рифампицина в сочетании с различными антибиотиками был очень обнадеживающим в клинических испытаниях, несмотря на исследований синергии и in vitro, которые могут противоречить этому.73 75 Это особенно полезно для уничтожения бактерий, прилипших к протезному материалу, при инфекции суставов или хроническом остеомиелите. Средняя концентрация в костях 1,7 мкг / г была зарегистрирована у кроликов с остеомиелитом через 1 час после инъекции, что соответствует концентрации в сыворотке 6,4 мг / л. Рифампицин обладает превосходной антистафилококковой активностью и биодоступностью, может проникать в белые кровяные тельца, убивая фагоцитированные бактерии, и может уничтожать прилипшие организмы в стационарной фазе, что делает его (почти) идеальным антибиотиком для инфекции костей.Было показано, что он особенно эффективен в качестве дополнения к пероральному ципрофлоксацину при PJI или остеомиелите с металлическими штифтами in situ .76 Рифампицин с нафциллином сравнивали с одним нафциллином при лечении хронического остеомиелита. Через 2–4 года наблюдения у четырех из восьми пациентов, получавших только нафциллин, был благоприятный исход по сравнению с 8 из 10 пациентов, получавших комбинацию. Цифры были слишком малы, чтобы быть значимыми, но авторы пришли к выводу, что добавление рифампицина к нафциллину полезно при лечении стойкой стафилококковой инфекции.77 Использование рифампицина ограничено из-за быстрого развития резистентности, поэтому его необходимо комбинировать со вторым агентом. Некоторые пациенты не могут переносить рифампицин из-за побочных эффектов или лекарственных взаимодействий. Сообщалось о печеночной недостаточности при использовании комбинаций фузидина и рифампицина для MRSA78, поэтому рекомендуется мониторинг функции печени. Рифампицин использовался в сочетании с пенициллинами и цефалоспоринами, 73 , 76 , 79 с хинолонами70 , 71 , 79 и с ванкомицином, тейкопланином или миноциклином для MRSA.45 , 80 , 81

    Фузидиевая кислота, как и рифампицин, достигает высоких внутриклеточных концентраций и обладает хорошей активностью против S. aureus. Бактерицидные концентрации были достигнуты в инфицированной кости, а проникновение в склеротические кости и секвестры было продемонстрировано в присутствии высоких концентраций сыворотки. 82 , 83 Как и в случае с рифампицином, резистентность к фузидовой кислоте (которая может быть обратимой) быстро развивается, если она не используется в сочетании со вторым агентом.83

    Антибиотики, используемые для лечения костной инфекции MRSA

    Метициллин-резистентные стафилококки были впервые обнаружены в течение года после введения метициллина, но за последние 20 лет они стали все более распространенными. Гликопептиды, ванкомицин и тейкопланин стали основой лечения в Великобритании инфекции MRSA. Индивидуальные предпочтения того или другого препарата различаются, хотя некоторые считают, что ванкомицин предлагает лучшее лечение стафилококков с более быстрым уничтожением из-за более низкого связывания с белками, чем тейкопланин.84 В отличие от тейкопланина, ванкомицин нельзя вводить болюсной инъекцией, и он в большей степени связан с нефротоксичностью при высоких концентрациях в сыворотке. 85 Высокие дозы и длительная терапия тейкопланином связаны с тромбоцитопенией и нейтропенией, особенно при концентрациях до введения превышают 60 мг / л.86 В исследованиях на животных один ванкомицин оказался неэффективным при стерилизации инфицированной кости, а комбинация с рифампицином показала переменный успех. В исследовании на крысах комбинация была не более эффективной, чем один рифампицин.Среднее соотношение кость: сыворотка, измеренное для ванкомицина, составило 0,13, и комбинация ципрофлоксацина и рифампицина была наиболее эффективной, хотя ванкомицин и рифампицин были более эффективными в предотвращении последующего повторного роста S. aureus. 87 Напротив, Norden обнаружил, что комбинация ванкомицин-рифампицин эффективна от 84% до 90% при стерилизации инфицированных костей кроликов после 14 и 28 дней терапии, соответственно. Средняя пиковая концентрация ванкомицина в костях достигала 8,4 мкг / г по сравнению с концентрацией в сыворотке 57 мг / л.Синергизм не был продемонстрирован in vitro или в исследованиях time-kill.44 Было высказано предположение, что плохой результат для ванкомицина может быть связан со снижением активности в анаэробных условиях.44 , 87 У пациентов концентрация ванкомицина и соотношение кость: сыворотка в неинфицированной кости ниже, чем для других антистафилококковых препаратов. После введения 15 мг / кг соотношение кость: сыворотка 0,13 и 0,07 в кортикальной и губчатой ​​кости, соответственно, было достигнуто, но в большинстве случаев средние концентрации в костях превышали МПК для изолятов.88 Sheftel и др. , 89 сообщили об использовании ванкомицина (с тобрамицином при полимикробной инфекции) для лечения MRSA. После 6 недель терапии было две неудачи и пять успехов. В случае неудач МИК ванкомицина, измеренные после лечения, были выше, чем вначале. Нефротоксичность наблюдалась у обоих пациентов, получавших комбинацию. Fitzpatrick и др. , 90 сообщили об использовании ванкомицина у 10 пациентов с MRSA-остеомиелитом. Продолжительность приема ванкомицина составляла от 10 до 46 дней, а доля измеренных концентраций перед приемом дозы была ниже (диапазон 1–12 мг / л), чем рекомендовано в настоящее время.Все четыре неудачи произошли у пациентов с ассоциированным инородным телом, два из которых остались in situ . Концентрации этих неудач до введения дозы не сообщались.

    Тейкопланин оказался особенно полезным, так как позволял пациентам выписываться из больницы при продолжении парентеральной терапии, поскольку его можно вводить болюсной инъекцией один раз в день или реже 36 , 91 , 92 Средняя концентрация в костях 65 % сывороточные концентрации были измерены через 3 часа после инъекции во время кардиохирургии.93 Обобщение несравнительных исследований ( n = 23) продемонстрировало эффективность от 50% до 100% при костных инфекциях (средний показатель успеха 83%), 94 хотя это будет включать в себя начальные исследования с использованием более низких доз с пониженной эффективностью. В то время как стрептококковые инфекции особенно поддаются лечению тейкопланином, 95 более высоких доз для получения высоких минимальных концентраций в сыворотке, по-видимому, необходимы для лечения глубоко укоренившейся стафилококковой инфекции костей.36 , 92 , 96 98 Le Frock et al. 99 использовали дозы 6–12 мг / кг для лечения инфекций костей и суставов у 90 поддающихся оценке пациентов. В среднем после 6 недель терапии остеомиелита и 3 недель септического артрита частота излечения составила 90%, 88% и 100% для острого и хронического остеомиелита и септического артрита, соответственно. Причины выбора более высоких доз для некоторых пациентов с остеомиелитом в этом исследовании не были ясны; 12 мг / кг рекомендуется при септическом артрите.

    Было показано, что пероральный миноциклин (с рифампицином и без него) полезен при лечении инфекции MRSA, включая остеомиелит.74 , 80 , 100 , 101 Несмотря на комбинацию со вторым агентом, резистентность к рифампицину возникла с этой комбинацией, и был поставлен вопрос о том, действительно ли эта комбинация превосходит только миноциклин.74 Пероральные высокие дозы ко-тримоксазола имеют также использовался для лечения инфекции имплантата MRSA в качестве альтернативы гликопептидам. После продолжительной терапии высокими дозами общий показатель излечения через 6 лет составил 66,7%, но у восьми пациентов побочные эффекты стали причиной прекращения лечения.102 (Использование хинупристина / далфопристина и линезолида для лечения инфекции MRSA обсуждается ниже.)

    Новые антибиотики

    Появление устойчивых к ванкомицину энтерококков (VRE) и промежуточного гликопептида S. aureus (GISA) в качестве возбудителей ортопедической инфекции поставило перед клиницистами и микробиологами задачу найти новые антибиотики или их комбинации, эффективные при глубокой инфекции, но также переносимые при длительных курсах .103 Синерцид — это собственное название стрептограмина, состоящего из хинупристина и далфопристина, и представляет собой бактерицидный антибиотик, который ингибирует синтез белка путем связывания с 50S субъединицей рибосомы.104 Обладает активностью против Enterococcus faecium , включая устойчивые к ванкомицину штаммы, и S. aureus (включая MRSA). Не активен против E. faecalis. 104 Quinupristin / dalfopristin необходимо вводить через центральную линию в инфузии декстрозы три раза в день; Самый неприятный побочный эффект — миалгия, которая может потребовать прекращения. В исследовании 40 пациентов, получавших лечение от инфекций костей и суставов MRSA (средняя продолжительность 42 дня), клинический и бактериологический успех был отмечен у 77.5% и 69% обследованных.105 Сообщается также об успехе в лечении единичных случаев остеомиелита позвонка106 и стопы при VRE106, 107 хотя в последнем случае о результатах не сообщалось в течение нескольких недель после прекращения лечения. антибиотики. На кроличьей модели PJI с MRSA был продемонстрирован улучшенный результат и более быстрое уничтожение при комбинации хинупристин / далфопристин и рифампицин по сравнению с ванкомицином и рифампицином.108 Следует проявлять осторожность, если Staphylococcus sp.устойчив к эритромицину, поскольку из-за перекрестной устойчивости типа MLS B этот антибиотик может быть только ингибирующим, но не цидным. Чувствительными считаются организмы с МПК ≤2 мг / л.109 Наконец, самым последним дополнением к арсеналу, лицензированному в Великобритании, является линезолид, оксазолидинон. Синтез бактериального белка ингибируется за счет связывания определенного сайта на 50S субъединице рибосомы. Линезолид представляет собой новый класс антибиотиков без перекрестной резистентности с другими антибиотиками.Он лицензирован в Великобритании для лечения инфекций мягких тканей и пневмонии и активен против грамположительных организмов, включая VRE ( E. faecium и E. faecalis ) и MRSA. Организмы с МПК ≤4 мг / л считаются восприимчивыми.109 В отличие от хинупристина / далфопристина, линезолид можно вводить периферической инфузией, и он имеет 100% биодоступность.110 Хотя это кажется многообещающим в других областях, опубликованных данных о нем немного. лечение костной инфекции, хотя концентрации линезолида, измеренные в образцах костей от 10 отдельных пациентов, варьировались от 3.От 3 до 17,4 мг / кг, в среднем 8,5 мг / кг.111 Он может взаимодействовать с другими лекарственными средствами, например ингибиторы моноаминоксидазы и могут вызвать обратимую анемию или тромбоцитопению при продолжении использования. В настоящее время не рекомендуется более 28 дней; Однако есть отдельные сообщения о более длительном применении при тщательном наблюдении без побочных эффектов. Сообщалось об успешном лечении MRSA в двух случаях остеомиелита, 109 в одном случае остеомиелита позвоночника113 и в случае VRE PJI.114 Напротив, результаты исследования на животных, сравнивающего 25 мг / кг два раза в день линезолида внутрибрюшинно дважды в день или трижды в день с цефазолином 50 мг / кг внутримышечно трижды в день в течение S.aureus остеомиелит без разницы в исходах между линезолидом и контрольной группой.115 Поскольку линезолид предлагает один из немногих вариантов перорального лечения некоторых из наиболее устойчивых грамположительных организмов, результаты дальнейших исследований очень ожидаются.

    Выводы

    В заключение, грамположительная инфекция является причиной большинства инфекций костей и суставов. Антибиотики хорошо проникают в синовиальную жидкость инфицированных суставов, и после дренажа лечение септического артрита может быть достигнуто с помощью 2–3 недель внутривенной и пероральной терапии.Проникновение антибиотиков в кость более вариабельно и зависит от нескольких факторов. Лечение остеомиелита и PJI требует от недель до месяцев антибактериальной терапии в дополнение к удалению всего инфицированного материала. Традиционно для достижения приемлемой концентрации в костях рекомендуются парентеральные антибиотики на протяжении всего курса. Высокая проникающая способность некоторых антибиотиков, особенно фторхинолонов и клиндамицина, проникает в костную ткань, что позволяет некоторым пациентам раньше назначать пероральную терапию; для этой группы пероральная антибактериальная терапия должна рассматриваться как эффективная и подходящая альтернатива исключительно парентеральной терапии.Окончательный выбор антибиотика, использование пероральной терапии и продолжительность курса будут определяться микробиологическими, хирургическими факторами и факторами пациента и должны обсуждаться на индивидуальной основе с врачом и медицинским микробиологом. Наличие все более резистентных инфекционных организмов вызывает беспокойство как с точки зрения ведения больного пациента, так и с точки зрения более широких последствий перекрестной инфекции. Эффективность «новых» антибиотиков при ортопедической инфекции еще не доказана, хотя предварительные отчеты обнадеживают.

    Список литературы

    1.

    Sax, H. & Lew, D. (

    1999

    ). Остеомиелит.

    Текущий отчет об инфекционных заболеваниях

    1

    ,

    261

    –6.2.

    Waldvogel, F. A. & Vasey, H. (

    1980

    ). Остеомиелит: последнее десятилетие.

    Медицинский журнал Новой Англии

    303

    ,

    360

    –70.3.

    Гольденберг, Д. Л. (

    1998

    ). Септический артрит.

    Ланцет

    351

    ,

    197

    –202.4.

    Хамед, К. А., Там, Дж. Й. и Пробер, К. Г. (

    1996

    ). Фармакокинетическая оптимизация лечения септического артрита.

    Клиническая фармакокинетика

    31

    ,

    156

    –63,5.

    Браузе, Б. Д. (

    2000

    ). Инфекции протезов костей и суставов. В Манделл , Принципы и практика инфекционных заболеваний Дугласа и Беннета, , 5-е изд. (Манделл, Г. Л., Беннет, Дж. Э. и Долин, Р., ред.).С.

    1196

    –200. Черчилль Ливингстон, Филадельфия, Пенсильвания, США 6.

    Раймонд, Н. Дж., Генри, Дж. И Ворковски, К. А. (

    1995

    ). Энтерококковый артрит: описание случая и обзор.

    Клинические инфекционные болезни

    21

    ,

    516

    –22.7.

    Оликер Р. и Кунья Б. А. (

    1999

    ). Streptococcus pneumoniae септический артрит и остеомиелит у ВИЧ-инфицированного пациента.

    Сердце и легкие

    28

    ,

    74

    –6.8.

    Allberger, F., Kasten, M. J., Cockerill F. R., et al. (

    1992

    ). Listeria monocytogenes Инфекция протезных суставов.

    Международная Ортопедия

    16

    ,

    237

    –9.9.

    Массаротти, Э. М. и Динерман, Х. (

    1990

    ). Септический артрит, вызванный Listeria monocytogenes : отчет и обзор литературы.

    Ревматологический журнал

    17

    ,

    111

    –3.10.

    Рафф М. Дж. И Мело Дж. К. (

    1978

    ). Анаэробный остеомиелит.

    Медицина

    57

    ,

    83

    –103.11.

    Гольдштейн, Э. Дж. К. (

    1991

    ). Укушенные раны и инфекция.

    Клинические инфекционные болезни

    14

    ,

    633

    –40.12.

    Cierny, G., Mader, J. T. и Pennick, H. (

    1985

    ). Система клинической стадии остеомиелита у взрослых.

    Современная ортопедия

    10

    ,

    17

    –37.13.

    Белл, С. М. (

    1976

    ). Дальнейшие наблюдения о значении пероральных пенициллинов при хроническом стафилококковом остеомиелите.

    Медицинский журнал Австралии

    2

    ,

    591

    –3.14.

    Ходгин У. Г. (

    1975

    ). Антибиотики в лечении хронического стафилококкового остеомиелита.

    Южный медицинский журнал

    68

    ,

    817

    –23.15.

    Коул, В. Г., Далзил, Р. Э. и Лейтл, С. (

    1982

    ).Лечение острого остеомиелита в детстве.

    Журнал костной и суставной хирургии

    64B

    ,

    218

    –23.16.

    Каплан, С. Л., Мейсон, Э. О. и Фейн, Р. Д. (

    1982

    ). Клиндамицин по сравнению с нафциллином или метициллином в лечении остеомиелита Staphylococcus aureus у детей.

    Южный медицинский журнал

    75

    ,

    138

    –42.17.

    Колывас, Э., Аронхейм, Г., Маркс, М. I. et al. (

    1980

    ).Пероральная антибактериальная терапия инфекций скелета у детей.

    Педиатрия

    65

    ,

    8667

    –71.18.

    Rodriguez, W., Ross, S., Khan, W. et al. (

    1977

    ). Клиндамицин в лечении остеомиелита у детей.

    Американский журнал болезней детей

    131

    ,

    1088

    –93.19.

    Тецлафф, Т. Р., Маккракен, Г. Х. и Нельсон, Дж. Д. (

    1978

    ). Пероральная антибактериальная терапия при инфекциях скелета у детей.II. Терапия остеомиелита и гнойного артрита.

    Педиатрический журнал

    92

    ,

    485

    –90.20.

    Диршль, Д. Р. и Альмекиндерс, Л. К. (

    1993

    ). Остеомиелит. Общие причины и рекомендации по лечению.

    Наркотики

    45

    ,

    29

    –43.21.

    Мадер, Дж. Т., Мохан, Д. и Калхун, Дж. (

    1997

    ). Практическое руководство по диагностике и лечению инфекций костей и суставов.

    Наркотики

    54

    ,

    235

    –64.22.

    Cunha, B. (

    1988

    ). Антибиотики при ортопедических инфекциях. В Ортопедическая инфекция . (Schlossberg, D., Ed.), Стр.

    156

    –74. Спрингер-Верлаг, Нью-Йорк, США 23.

    Фитцджеральд Р. Х., Келли П. Дж., Снайдер Р. Дж. et al. (

    1978

    ). Проникновение метициллина, оксациллина и цефалотина в костную и синовиальную ткани.

    Противомикробные препараты и химиотерапия

    14

    ,

    723

    –6.24.

    Саттар, М.А., Барретт, С. П. и Коули, М. И. Д. (

    1983

    ). Концентрации некоторых антибиотиков в синовиальной жидкости после перорального приема, с некоторыми особенностями антистафилококковой активности.

    Анналы ревматических болезней

    46

    ,

    67

    –74.25.

    Cunha, B.A. (

    1984

    ). Применение пенициллинов в ортопедической хирургии.

    Клиническая ортопедия

    190

    ,

    36

    –49.26.

    Смит, Дж. У. и Хасан, М.С. (

    2000

    ). Костные и суставные инфекции. In Манделл , Принципы и практика инфекционных заболеваний Дугласа и Беннета, , 5-е изд. (Манделл, Г. Л., Беннет, Дж. Э. и Долин, Р., ред.), Стр.

    1175

    –82. Черчилль Ливингстон, Филадельфия, Пенсильвания, США 27.

    Берендт, А. Р. и Макларди-Смит, П. (

    1999

    ). Инфекция протезного сустава.

    Текущие отчеты об инфекционных заболеваниях

    1

    ,

    267

    –72.28.

    Коллинз Д. и Маккензи Дж. М. (

    1991

    ). Инфекции на месте имплантата бедра.

    Клиническая ортопедия

    269

    ,

    9

    –15.29.

    Сегрети, Дж., Нельсон, Дж. А. и Тренхолм, Г. М. (

    1998

    ). Длительная супрессивная антибактериальная терапия инфицированных ортопедических протезов.

    Клинические инфекционные болезни

    27

    ,

    711

    –3.30.

    Tattevin, P., Crémieux, A.C., Pottier P. et al. (

    1999

    ). Инфекция протезного сустава: когда можно рассмотреть вопрос о спасении протеза?

    Клинические инфекционные болезни

    2

    ,

    292

    –5.31.

    Moussa, F. W., Anglen, J. O., Gehrke, J. C. et al. (

    1997

    ). Значение положительных культур с устройств ортопедической фиксации при отсутствии клинической инфекции.

    Американский журнал ортопедии

    26

    ,

    617

    –20.32.

    Аткинс, Б.Л. и Боулер, И. К. Дж. У. (

    1998

    ). Диагноз: сепсис крупных суставов.

    Журнал больничной инфекции

    40

    ,

    263

    –74.33.

    Gristina, A. G. & Costerton, J. W. (

    1985

    ). Прилипание бактерий к биоматериалам и тканям.

    Журнал костной и суставной хирургии

    67A

    ,

    264

    –73.34.

    Либерман, Дж. Р., Каллавей, Г. Х., Сальвати, Э. А. et al. (

    1994

    ).Лечение инфицированного эндопротеза бедра по протоколу двухэтапной реимплантации.

    Клиническая ортопедия

    301

    ,

    205

    –12.35.

    Конлон, К. П. (

    1996

    ). Амбулаторная внутривенная антибактериальная терапия.

    Журнал антимикробной химиотерапии

    38

    ,

    557

    –9.36.

    Graninger, W., Wenish, C., Wiesinger, E. et al. (

    1995

    ). Опыт амбулаторной внутривенной терапии хроническим остеомиелитом тейкопланином.

    Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний

    14

    ,

    643

    –7.37.

    Натвани, Д. (

    1998

    ). Не стационарное применение тейкопланина.

    Международный журнал клинической практики

    .

    52

    ,

    577

    –81,38.

    Тайс, А. Д. (

    1998

    ). Амбулаторная парентеральная антимикробная терапия остеомиелита.

    Инфекционная клиника Северной Америки

    12

    ,

    903

    –17.39.

    Brandt, C.M., Sisitrunk, W. W., Duffy, M. C. et al. (

    1997

    ). Staphylococcus aureus Инфекция протеза сустава, которую лечили с помощью хирургической обработки раны и удержания протеза.

    Клинические инфекционные болезни

    24

    ,

    914

    –9.40.

    Мэдер, Дж. Т. и Калхун, Дж. (

    2000

    ). Остеомиелит. В Манделл , Принципы и практика инфекционных заболеваний Дугласа и Беннета , 5-е изд. (Mandell, G.L., Bennett, J. E. & Dolin, R., Eds), стр.

    1182

    –96. Черчилль Ливингстон, Филадельфия, Пенсильвания, США 41.

    Weinstein, M. P., Stratton, C. W., Hawley, H. B. et al. (

    1987

    ). Многоцентровая совместная оценка стандартизированного сывороточного бактерицидного теста в качестве предиктора терапевтической эффективности при остром и хроническом остеомиелите.

    Американский журнал медицины

    83

    ,

    218

    –22.42.

    Блэк, Дж., Хант, Т. Л., Годли, П.J. et al. (

    1987

    ). Пероральная антимикробная терапия для взрослых с остеомиелитом или септическим артритом.

    Вестник инфекционных болезней

    155

    ,

    968

    –72,43.

    MacGowan, A., McMullin, C., James P. et al. (

    1997

    ). Внешняя оценка качества бактерицидного теста сыворотки: результаты опросника методологии / интерпретации.

    Журнал антимикробной химиотерапии

    39

    ,

    277

    –84.44.

    Norden, C. W. & Shaffer, M. (

    1983

    ). Лечение экспериментального хронического остеомиелита, вызванного Staphylococcus aureus , ванкомицином и рифампицином.

    Журнал инфекционных болезней

    147

    ,

    352

    –7.45.

    Верклин Р. М. и Манделл Г. Л. (

    1976

    ). Изменение эффективности антибиотиков при анаэробиозе.

    Журнал лабораторной и клинической медицины

    89

    ,

    65

    –71.46. ​​

    Cunha, B.A., Gossling, H. R., Pasternak, H. S. et al. (

    1977

    ). Характеристики проникновения цефазолина, цефалотина и цефрадина в кость у пациентов, перенесших полную замену тазобедренного сустава.

    Журнал костной и суставной хирургии

    59A

    ,

    856

    –60.47.

    Смилак, Дж. Д., Флитти, У. Х. и Уильямс, Т. У. (

    1975

    ). Концентрация противомикробных агентов в костях после парентерального введения.

    Противомикробные препараты и химиотерапия

    9

    ,

    169

    –71.48.

    Саммерсгилл, Дж. Т., Шупп, Л. Г. и Рафф, М. Дж. (

    1982

    ). Сравнительное проникновение в кость метронидазола, клиндамицина, хлорамфеникола, цефокситина, тикарициллина и моксалактама.

    Противомикробные препараты и химиотерапия

    21

    ,

    601

    –3.49.

    Norden, C. W. (

    1971

    ). Экспериментальный остеомиелит. II. Терапевтические испытания и измерение уровня антибиотиков в костях.

    Журнал инфекционных болезней

    124

    ,

    565

    –71.50.

    Lovering, A.M., Perez, A.M., Bowker, K.E. et al. (

    1997

    ). Сравнение проникновения цефуроксима и цефамандола в кости, жир и жидкость гематомы у пациентов, перенесших полную замену тазобедренного сустава.

    Журнал антимикробной химиотерапии

    40

    ,

    99

    –104.51.

    Дорнбуш К., Карлстрём А., Хьюго Х. et al. (

    1977

    ). Антибактериальная активность клиндамицина и линкомицина в костях человека.

    Журнал антимикробной химиотерапии

    3

    ,

    153

    –60.52.

    Gisby, J., Beale, A. S., Bryant, J. E. et al. (

    1994

    ). Стафилококковый остеомиелит — сравнение коамоксиклава с клиндамицином и флуклоксациллином на экспериментальной модели крысы.

    Журнал антимикробной химиотерапии

    34

    ,

    755

    –64.53.

    Мэдер, Дж. Т., Адамс, К. и Моррисон, Л. (

    1989

    ). Сравнительная оценка цефазолина и клиндамицина при лечении экспериментального остеомиелита Staphylococcus aureus .

    Противомикробные препараты и химиотерапия

    33

    ,

    1760

    –4.54.

    Плотт, М. А. и Рот, Х. (

    1970

    ). Проникновение клиндамицина в синовиальную жидкость.

    Клиническая фармакология и терапия

    11

    ,

    577

    –80.55.

    Schurman, D. J., Johnson, L., Finerman, G. et al. (

    1975

    ). Проникновение антибиотика в кости.

    Клиническая ортопедия

    111

    ,

    142

    –6.56.

    Николас П., Мейерс Б. Р., Леви Р. Н. et al. (

    1975

    ). Концентрация клиндамицина в кости человека.

    Противомикробные препараты и химиотерапия

    8

    ,

    220

    –1.57.

    Ансуорт, П. Ф., Хитли, Ф. В. и Филипс, И. (

    1978

    ). Флуклоксациллин в кости.

    Журнал клинической патологии

    31

    ,

    705

    –11.58.

    Bassey, L. (

    1992

    ). Пероральный и парентеральный прием амоксициллина / клавулановой кислоты в сочетании с хирургическим лечением хронического остеомиелита и тяжелой инфекции костей.

    Текущие терапевтические исследования

    52

    ,

    922

    –8.59.

    Хупер, Дж. А. и Вуд, А. Дж. Дж. (

    1991

    ). Фторхинолоновые противомикробные средства.

    Медицинский журнал Новой Англии

    324

    ,

    384

    –94,60.

    Desplaces, N. & Acar, J. F. (

    1988

    ). Новые хинолоны в лечении инфекций суставов и костей.

    Обзоры в инфекционных заболеваниях

    10

    , Suppl. 1 ,

    S179

    –83.61.

    Dellamonica, P., Bernard, E., Etesse, H. et al. (

    1986

    ). Распространение пефлоксацина в кости и лечение остеомиелита.

    Журнал антимикробной химиотерапии

    17

    , Suppl. B ,

    93

    –102,62.

    Браун Р., Дюриг М. и Хардер Ф. (

    1985

    ). Проникновение ципрофлоксацина в костные ткани. В тезисах 14-го Международного конгресса по химиотерапии, Киото, Япония. Реферат P37-85.63.

    Giammarellou, H. (

    1995

    ). Активность хинолонов в отношении грамположительных кокков: клинические особенности.

    Лекарства

    49

    , Доп. 2 ,

    58

    –66,64.

    Лью, Д. П. и Вальдфогель, Ф. А. (

    1997

    ). Остеомиелит.

    Медицинский журнал Новой Англии

    336

    ,

    999

    –1007,65.

    Рисинг, Дж. П. (

    1997

    ). Антимикробная терапия хронического остеомиелита у взрослых: роль хинолонов.

    Клинические инфекционные болезни

    25

    ,

    1327

    –33,66.

    Джентри, Л. О. и Родригес, К. Г. (

    1990

    ). Сравнение перорального ципрофлоксацина с парентеральными антибиотиками при лечении остеомиелита.

    Противомикробные препараты и химиотерапия

    34

    ,

    40

    –3.67.

    Мадер, Дж. Т., Кантрелл, Дж. С. и Калхун, М. Д. (

    1990

    ). Пероральный ципрофлоксацин по сравнению со стандартной парентеральной антибиотикотерапией хронического остеомиелита у взрослых.

    Журнал костной и суставной хирургии

    72A

    ,

    104

    –10.68.

    Джентри, Л. и Родригес-Гомес, Г. (

    1991

    ). Офлоксацин против парентеральной терапии хронического остеомиелита.

    Противомикробные препараты и химиотерапия

    35

    ,

    538

    –41.69.

    Блумберг, Х. М., Римланд, Д., Кэрролл, Д. J. et al. (

    1991

    ). Быстрое развитие устойчивости к ципрофлоксацину у метициллин-чувствительных и резистентных Staphylococcus aureus .

    Журнал инфекционных болезней

    16

    ,

    1279

    –85.70.

    Drancourt, M., Stein, A., Argenson, J. N. et al. (

    1993

    ). Пероральный рифампицин плюс офлоксацин для лечения ортопедических имплантатов, инфицированных Staphylococcus .

    Противомикробные препараты и химиотерапия

    37

    ,

    1214

    –8.71.

    Drancourt, M., Stein, A., Argenson, J. N. et al. (

    1997

    ). Пероральное лечение Staphylococcus spp.инфицированные ортопедические имплантаты фузидовой кислотой или офлоксацином в сочетании с рифампицином.

    Журнал антимикробной химиотерапии

    39

    ,

    235

    –40.72.

    Блондо, Дж. М. (

    1999

    ). Обзор сравнительной in-vitro активности 12 противомикробных агентов с акцентом на пять новых «респираторных хинолонов».

    Журнал антимикробной химиотерапии

    43

    , Suppl. B ,

    1

    –11.73.

    Норден, К.W. (

    1975

    ). Экспериментальный остеомиелит. IV. Терапевтические испытания с одним рифампицином и в комбинации с гентамицином, сизомицином и цефалотином.

    Журнал инфекционных болезней

    132

    ,

    493

    –9,74.

    Yourassowksy, E., Van der Linden, M. P., Lismont, M. J. et al. (

    1981

    ). Комбинация миноциклина и рифампицина против метициллин- и гентамицин-резистентных Staphylococcus aureus .

    Журнал клинической патологии

    34

    ,

    559

    –63.75.

    Zinner, S.H., Lagast, H. & Klastersky, J. (

    1981

    ). Антистафилококковая активность рифампицина с другими антибиотиками.

    Вестник инфекционных болезней

    144

    ,

    365

    –71.76.

    Циммерли В., Видмер А., Блаттер М. et al. (

    1998

    ). Роль рифампицина в лечении стафилококковых инфекций, связанных с ортопедическими имплантатами.

    Журнал Американской медицинской ассоциации

    279

    ,

    1537

    –41.77.

    Norden, C. W., Bryant, R., Palmer, D. et al. (

    1986

    ). Хронический остеомиелит, вызванный Staphylococcus aureus : контролируемое клиническое испытание терапии нафциллином и терапии нафциллин – рифампицин.

    Южный медицинский журнал

    79

    ,

    947

    –51.78.

    Кокс, Р. А., Конквест, К., Маллаган, К. et al. (

    1995

    ). Крупная вспышка метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus , вызванная фагом нового типа (EMRSA-16).

    Журнал госпитальной инфекции

    29

    ,

    87

    –106.79.

    Видмер А. Ф., Гехтер А. и Охснер П. Э. (

    1992

    ). Антимикробное лечение инфекций, связанных с ортопедическими имплантатами, с помощью комбинаций рифампицина.

    Клинические инфекционные болезни

    14

    ,

    1251

    –3,80.

    Clumeck, N., Marcelis, L., Amiri-Lamraski, M.H. et al. (

    1984

    ). Лечение тяжелых стафилококковых инфекций с помощью комбинации рифампицин-миноциклин.

    Журнал антимикробной химиотерапии

    13

    , Suppl. C ,

    17

    –22,81.

    Yzerman, E.P.F, Boelens, H.A.M., Vogl, M. et al. (

    1998

    ). Эффективность и безопасность тейкопланина плюс рифампицин при лечении бактериемических инфекций, вызванных Staphylococcus aureus .

    Журнал антимикробной химиотерапии

    42

    ,

    233

    –9.82.

    Чейтер, Э. Х. и Флинн, Дж. (

    1972

    ).Уровни фуцидина при остеомиелите.

    Журнал Ирландской медицинской ассоциации

    65

    ,

    506

    –8.83.

    Лаутенбах, Э.Г., Робинсон, Р.Г. и Коорнхоф, Х. Дж. (

    1975

    ). Концентрация фузидата натрия в сыворотке и тканях у пациентов с хроническим остеомиелитом и у здоровых добровольцев.

    Южноафриканский хирургический журнал

    13

    ,

    21

    –32,84.

    Бейли, Э. М., Райбек, М. Дж. И Каатц, Г. У. (

    1991

    ).Сравнительный эффект связывания белков на убивающую активность тейкопланина и ванкомицина.

    Противомикробные препараты и химиотерапия

    35

    ,

    1089

    –92,85.

    Вуд, М. (

    1996

    ). Сравнительная эффективность и безопасность тейкопланина и ванкомицина.

    Журнал антимикробной химиотерапии

    37

    ,

    209

    –22,86.

    Уилсон, А. П. и Грюнеберг, Р. Н. (

    1997

    ). Безопасность. В Тейкопланин: Первое десятилетие .The Medicine Group (Education) Ltd, Абингдон, Оксфордшир, Великобритания, стр. 143,87.

    Генри, Н. К., Руэ, М. С., Уайтселл, А. Л. et al. (

    1987

    ). Лечение метициллин-резистентного Staphylococcus aureus экспериментального остеомиелита ципрофлоксацином или ванкомицином отдельно или в комбинации с рифампицином.

    Американский журнал медицины

    82

    , Suppl. 4А ,

    73

    –5,88.

    Грациани, А. Л., Лоусон, Л. А., Гибсон, Г.A. et al. (

    1988

    ). Концентрации ванкомицина в инфицированной и неинфицированной кости человека.

    Противомикробные препараты и химиотерапия

    32

    ,

    1320

    –2,89.

    Sheftel, T. G., Mader, J. T., Pennick, J. J. et al. (

    1985

    ). Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus Остеомиелит.

    Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования

    198

    ,

    231

    –9.90.

    Фитцпатрик, Д.J., Cafferky, M.T., Toner, M. et al. (

    1986

    ). Остеомиелит, резистентный к метициллину Staphylococcus aureus .

    Журнал больничной инфекции

    8

    ,

    24

    –30.91.

    Дэви П.Г., Роули Д. Р. и Филлипс Г. (

    1992

    ). Тейкопланин — домашняя терапия инфекций протезных суставов.

    Европейский журнал хирургии

    567

    , Доп. ,

    23

    –5.92.

    Гринберг, Р.Н. (

    1990

    ). Лечение грамположительных бактериальных инфекций костей, суставов и сосудов, связанных с тейкопланином.

    Противомикробные препараты и химиотерапия

    34

    ,

    2392

    –7.93.

    Wilson, A.P.R., Taylor, B., Treasure, T. et al. (

    1988

    ). Антибиотикопрофилактика при кардиохирургии: уровни тейкопланина, флуклоксациллина и тобрамицина в сыворотке и тканях.

    Журнал антимикробной химиотерапии

    21

    ,

    201

    –12.94.

    Grüneberg, R. N. (

    1997

    ). Антиграмположительные средства: что у нас есть и чего бы мы хотели.

    Лекарства

    54

    , Доп. 6 ,

    29

    –38,95.

    Marone, P., Concia, E., Andreoni, M. et al. (

    1990

    ). Лечение инфекций костей и мягких тканей тейкопланином.

    Журнал антимикробной химиотерапии

    25

    ,

    435

    –996.

    Bantar, C., Durlach, R., Nicola, F. et al. (

    1999

    ). Эффективность и фармакодинамика тейкопланина, вводимого ежедневно в течение первых 3 дней, а затем через день при метициллин-резистентных инфекциях Staphylococcus aureus .

    Журнал антимикробной химиотерапии

    43

    ,

    737

    –40.97.

    Эйтель, Ф., Бауэрнфейнд А. и Ланг, Э. (

    1992

    ). Тейкопланин в терапии инфекций костей и суставов.

    Текущие терапевтические исследования

    51

    ,

    97

    –111.98.

    Galanakis, N., Giamarellou, H., Moussas, T. et al. . (

    1997

    ). Хронический остеомиелит, вызванный мультирезистентными грамотрицательными бактериями: оценка лечения новыми хинолонами после длительного наблюдения.

    Журнал антимикробной химиотерапии

    39

    ,

    241

    –6.99.

    Le Frock, J. L., Ristuccia, A. M., Ristuccia, P. A. et al. (

    1992

    ). Тейкопланин в лечении инфекций костей и суставов.

    Европейский журнал хирургии

    567

    , Доп. ,

    9

    –13.100.

    Кадри, С. М. Х., Халим, М., Уэно, Ю. и др. (

    1994

    ). Чувствительность метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus к миноциклину и другим противомикробным препаратам.

    Химиотерапия

    40

    ,

    26

    –9.101.

    Юк, Дж. Х., Дигнани, М. К., Харрис, Р. Л. et al. (

    1991

    ). Миноциклин как альтернативное антистафилококковое средство.

    Обзоры в Инфекционных болезнях

    13

    ,

    1023

    –4.102.

    Stein, A., Bataille, J. F., Drancourt, M. et al. (

    1998

    ). Амбулаторное лечение ортопедических имплантатов, инфицированных Staphylococcus aureus с множественной лекарственной устойчивостью, пероральными высокими дозами ко-тримоксазола (триметоприм – сульфаметоксазол).

    Противомикробные препараты и химиотерапия

    42

    ,

    3086

    –91.103.

    Гарвин, К. Л., Хинрикс, С. Х.И Урбан, Дж. А. (

    1999

    ). Новые устойчивые к антибиотикам бактерии; их лечение при тотальной артропластике суставов.

    Клиническая ортопедия

    369

    ,

    110

    –23.104.

    Линден, П. К. (

    2000

    ). Хинупристин / далфопристин: новая терапевтическая альтернатива для лечения резистентных к ванкомицину Enterococcus faecium и других серьезных грамположительных инфекций.

    Современные терапевтические тенденции

    15

    ,

    137

    –53.105.

    Дрю Р. Х., Перфект Дж. Р., Сринат Л. и др. (

    2000

    ). Лечение метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus с помощью хинупристин-далфопристин у пациентов с непереносимостью или неудачей предшествующей терапии.

    Журнал антимикробной химиотерапии

    46

    ,

    775

    –84.106.

    Саммерс, М., Мисенхимер, Г. Р. и Энтони, С. Дж. (

    2001

    ). Устойчивый к ванкомицину Enterococcus faecium Остеомиелит: успешное лечение хинупристин – далфопристин.

    Южный медицинский журнал

    94

    ,

    353

    –5.107.

    Рейзельман А.М., Ван Гилс К.С., Хардин Т.С. et al. (

    1997

    ). Ванкомицин-резистентный энтерококковый остеомиелит стопы. Отчет о болезни.

    Журнал Американской подиатрической медицинской ассоциации

    87

    ,

    434

    –7.108.

    Saleh-Mghir, A., Ameur, N., Muller-Serieys, C. et al. (

    2002

    ). Комбинация хинупристин-далфопристин (синерцид) и рифампицин очень синергетична при экспериментальной инфекции протеза суставов Staphylococcus aureus .

    Противомикробные препараты и химиотерапия

    46

    ,

    1122

    –4.109.

    Эндрюс, Дж. М. (

    2001

    ). Стандартизованный метод тестирования восприимчивости дисков BSAC.

    Журнал антимикробной химиотерапии

    48

    , Suppl. 1 ,

    43

    –57.110.

    Pharmacia and Upjohn Ltd. (

    2000

    ). Линезолид: Краткое описание характеристик продукта. Pharmacia and Upjohn Ltd, Милтон Кейнс, Великобритания 111.

    Рана, Б., Мясник И., Григорис П. и др. (

    2002

    ). Проникновение линезолида в костно-суставные ткани.

    Журнал антимикробной химиотерапии

    50

    ,

    747

    –50.112.

    Bassetti, M., Di Biagio, A., Cenderello, G. et al. (

    2001

    ). Линезолид лечение инфекций протеза тазобедренного сустава, вызванных метициллин-резистентным Staphylococcus aureus (MRSA).

    Журнал инфекций

    43

    ,

    148

    –9.113.

    Мельцер М., Голдсмит Д. и Грансден У. (

    2000

    ). Успешное лечение остеомиелита позвоночника линезолидом у пациента, получающего гемодиализ, с устойчивой метициллин-резистентной бактериемией Staphylococcus aureus и ванкомицин-резистентной Enterococcus бактериемией.

    Клинические инфекционные болезни

    31

    ,

    208

    –9.114.

    Тилль М., Уиксон Р. Л. и Пертел П. Э. (

    2002

    ). Линезолид для лечения остеомиелита, вызванного устойчивостью к ванкомицину Enterococcus faecium .

    Клинические инфекционные болезни

    15

    ,

    1412

    –4.115.

    Patel, R., Piper, K. E., Rouse, M. S. et al. (

    2000

    ). Линезолид-терапия Staphylococcus aureus экспериментальный остеомиелит.

    Противомикробные препараты и химиотерапия

    44

    ,

    3438

    –40.

    Британское общество антимикробной химиотерапии

    антибиотиков | Лечение инфекций | Типы, применение и побочные эффекты

    Что такое антибиотики?

    Антибиотики — это группа лекарств, которые используются для лечения инфекций.Антибиотики иногда называют антибактериальными или противомикробными средствами. Антибиотики можно принимать внутрь в виде жидкости, таблеток или капсул, либо их можно вводить путем инъекции. Обычно люди, которым необходимо ввести антибиотик в виде инъекций, попадают в больницу из-за тяжелой инфекции. Антибиотики также доступны в виде кремов, мазей или лосьонов для нанесения на кожу для лечения определенных кожных инфекций.

    Важно помнить, что антибиотики действуют только против инфекций, вызванных бактериями и некоторыми паразитами.Паразит — это тип микроба, которому необходимо жить на или в другом живом существе (хозяине). Антибиотики не действуют против инфекций, вызванных вирусами (например, простудой или гриппом), грибками (например, молочница во рту или влагалище) или грибковыми инфекциями кожи.

    «Микробы, микробы и антибиотики» обсуждает различные типы микробов, которые могут вызывать инфекции.

    Иногда вирусная инфекция или незначительная бактериальная инфекция перерастает в более серьезную вторичную бактериальную инфекцию.В этом случае потребуются антибиотики.

    Существуют различные антибиотики под разными торговыми марками. Антибиотики обычно группируются в зависимости от того, как они действуют. Каждый тип антибиотика работает только против определенных типов бактерий или паразитов. Вот почему для лечения разных типов инфекции используются разные антибиотики. К основным типам антибиотиков относятся:

    • Пенициллины — например, феноксиметилпенициллин, флуклоксациллин и амоксициллин.
    • Цефалоспорины — например, цефаклор, цефадроксил и цефалексин.
    • Тетрациклины — например, тетрациклин, доксициклин и лимециклин.
    • Аминогликозиды — например, гентамицин и тобрамицин.
    • Макролиды — например, эритромицин, азитромицин и кларитромицин.
    • Клиндамицин .
    • Сульфонамиды и триметоприм — например, котримоксазол.
    • Метронидазол и тинидазол .
    • Хинолоны — например, ципрофлоксацин, левофлоксацин и норфлоксацин.
    • Нитрофурантоин — применяется при инфекциях мочевыводящих путей.

    Помимо вышеперечисленных основных типов антибиотиков, существует ряд других антибиотиков, которые врачи-специалисты или врачи больниц могут прописать при более редких инфекциях, таких как туберкулез (ТБ).

    В оставшейся части этой брошюры обсуждаются только антибиотики, которые может прописать ваш терапевт.

    Как действуют антибиотики?

    Некоторые антибиотики убивают микробы (бактерии или паразиты). Часто это делается путем вмешательства в структуру клеточной стенки бактерии или паразита. Некоторые работают, останавливая размножение бактерий или паразитов.

    Когда обычно назначают антибиотики?

    Dr Sarah Jarvis MBE

    Антибиотики обычно назначают только при более серьезных инфекциях, вызванных микробами (бактериальные и некоторые паразитарные инфекции).

    Чаще всего инфекции вызываются вирусами, когда антибиотики бесполезны. Даже если у вас легкая бактериальная инфекция, иммунная система может избавиться от большинства бактериальных инфекций. Например, антибиотики обычно мало помогают ускорить выздоровление от большинства инфекций уха, носа и горла, вызванных бактериями.

    Итак, не удивляйтесь, если врач не порекомендует антибиотик при состояниях, вызванных вирусами или небактериальными инфекциями, или даже при легкой бактериальной инфекции.

    Однако вам необходимы антибиотики, если у вас есть серьезные инфекции, вызванные бактериями, например менингит или пневмония. В таких ситуациях антибиотики часто спасают жизнь. Когда вы заболели, врачи могут осмотреть вас, чтобы исключить серьезное заболевание и сообщить, нужен ли антибиотик. Инфекции мочи также часто требуют антибиотиков для предотвращения распространения на почки.

    Антибиотики также могут быть назначены для лечения угрей — менее серьезного заболевания. От прыщей антибиотики можно принимать внутрь или наносить непосредственно на кожу.

    Какой антибиотик обычно назначают?

    Выбор антибиотика в основном зависит от того, какая инфекция у вас есть, и от микроба (бактерии или паразита), который, по мнению врача, вызывает вашу инфекцию. Это потому, что каждый антибиотик эффективен только против определенных бактерий и паразитов. Например, если у вас пневмония, врач знает, какие бактерии обычно вызывают пневмонию. Он или она выберет антибиотик, который лучше всего борется с этими видами бактерий.

    Есть и другие факторы, влияющие на выбор антибиотика. К ним относятся:

    • Насколько серьезна инфекция.
    • Насколько хорошо работают ваши почки и печень.
    • График дозирования.
    • Другие лекарства, которые вы можете принимать.
    • Общие побочные эффекты.
    • Наличие в анамнезе аллергии на определенный тип антибиотика.
    • Если вы беременны или кормите грудью.
    • Тип заражения в вашем районе.
    • Структура устойчивости микробов к антибиотикам в вашем районе.

    Даже если вы беременны или кормите грудью, существует ряд антибиотиков, которые считаются безопасными для приема.

    При приеме антибиотика

    Важно правильно принимать антибиотики. Если вы этого не сделаете, это может снизить их эффективность. Например, одни антибиотики нужно принимать во время еды, а другие — натощак. Если вы не будете принимать антибиотики правильным образом, это повлияет на то, сколько из них попадает в ваш организм (на их всасывание), и, следовательно, они могут не работать.Итак, следуйте инструкциям врача и инструкциям на листке-вкладыше к назначенному вам антибиотику.

    Всегда принимайте полный курс антибиотиков в соответствии с указаниями врача. Даже если вы почувствуете себя лучше до того, как ваше лекарство полностью исчезнет, ​​продолжайте и пройдите весь курс. Это важно для вашего исцеления. Если прекратить прием антибиотика в середине курса, микробы (бактерии) могут быть частично вылечены, а не полностью уничтожены. Бактерии могут стать устойчивыми к этому антибиотику.

    Чрезмерное использование антибиотиков привело к тому, что некоторые бактерии изменили свою форму или структуру (мутировали) и стали устойчивыми к некоторым антибиотикам, которые затем могут не работать, когда это действительно необходимо. Например, устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) — это бактерия, которая стала устойчивой ко многим различным антибиотикам и ее трудно лечить. Другие бактерии вырабатывают химические вещества, называемые ферментами, такие как бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), которые позволяют им быть устойчивыми к определенным антибиотикам.

    Устойчивость к антибиотикам стала серьезной угрозой для здоровья во всем мире, поскольку антибиотики спасают жизнь от серьезных заболеваний. Поэтому, если ваш лечащий врач говорит, что антибиотики не нужны для вашего состояния, не просите их. Ваш лечащий врач объяснит, при каких обстоятельствах вам могут потребоваться антибиотики и какие симптомы должны побудить вас вернуться для повторной проверки. Если ваше заболевание изменилось или у вас развилась вторичная инфекция, в конце концов могут потребоваться антибиотики.Медицинские работники следуют рекомендациям, чтобы уменьшить ненужное использование антибиотиков.

    Каковы возможные побочные эффекты?

    В этой брошюре невозможно перечислить все возможные побочные эффекты каждого антибиотика. Однако, как и в случае со всеми лекарствами, каждый из различных антибиотиков имеет ряд побочных эффектов. Если вам нужна дополнительная информация о вашем антибиотике, вам следует прочитать информационный буклет, который прилагается к лекарству.

    Большинство побочных эффектов антибиотиков несерьезны. Общие побочные эффекты включают мягкий стул (фекалии), диарею или легкое расстройство желудка, например тошноту. Реже у некоторых людей возникает аллергическая реакция на антибиотики, а некоторые умирают от тяжелой аллергической реакции — это очень редко.

    Антибиотики могут убить нормальные защитные бактерии, которые живут в кишечнике и влагалище. Это может привести к росту молочницы или других вредных бактерий.

    Вы должны сообщить своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих побочных эффектов:

    Некоторые антибиотики могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы можете принимать.Это может вызвать реакции или снизить эффективность того или иного лечения. Итак, когда вам прописали антибиотик, вы должны сообщить врачу, если вы принимаете другие лекарства.

    Таблетки для пероральной контрацепции

    Раньше, если вы принимали антибиотики, а также таблетки, вам рекомендовалось использовать дополнительные средства контрацепции. Это уже не текущая рекомендация после того, как были рассмотрены более свежие доказательства. .

    Антибиотики (кроме рифампицина) не влияют на эффективность таблетки.Вы должны продолжать принимать таблетки как обычно, если вам также необходимо принимать какие-либо антибиотики.

    Могу ли я купить антибиотики?

    Нет, в Великобритании их можно приобрести только в аптеке по рецепту врача. В некоторых других частях мира они доступны без рецепта. Однако, чтобы уменьшить проблему резистентности из-за неправильного использования антибиотиков, лучше всегда получать медицинскую консультацию перед покупкой антибиотиков.

    Какова обычная продолжительность лечения?

    Продолжительность лечения сильно различается.Это зависит от того, какая у вас инфекция, насколько она серьезна и как быстро вы поправитесь после начала лечения. Лечение может быть:

    • Всего на несколько дней («водная» инфекция — инфекция мочевыводящих путей).
    • На одну или две недели (пневмония)
    • На несколько месяцев (инфекции костей)
    • На многие месяцы (угри).

    Кто не может принимать антибиотики?

    Очень редко кто-либо не может не принимать какой-либо антибиотик. Основная причина, по которой вы не сможете принимать антибиотики, заключается в том, что у вас в прошлом была аллергическая реакция на антибиотики.Даже если у вас была аллергическая реакция на один антибиотик, ваш врач или медицинский работник сможет выбрать другой тип антибиотика, который вы сможете принимать. Если вы беременны, есть определенные антибиотики, которые вам не следует принимать, но ваш врач сможет посоветовать, какой из них вам подойдет, если антибиотик нужен. Если вы принимаете какие-либо лекарства, возможно, следует избегать приема некоторых антибиотиков или прекратить прием обычных лекарств на время приема антибиотика.Как указано выше, при назначении антибиотика убедитесь, что врач, выписавший вам рецепт, знает о любых других лекарствах, которые вы принимаете.

    Как пользоваться схемой желтых карточек

    Если вы считаете, что у вас возник побочный эффект одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в схеме желтых карточек. Вы можете сделать это онлайн по адресу www.mhra.gov.uk/yellowcard.

    Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут вызвать лекарства или любые другие медицинские продукты.Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

    • Побочном эффекте.
    • Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало его.
    • Человек, у которого был побочный эффект.
    • Ваши контактные данные как докладчика о побочном эффекте.

    Будет полезно иметь при себе лекарство и / или прилагаемую к нему листовку, пока вы заполняете отчет.

    ванкомицин (инъекционный) | Мичиган Медицина

    Что самая важная информация, которую я должен знать о ванкомицине?

    Следуйте всем указаниям на этикетке и упаковке лекарства.Расскажите каждому из своих медицинских работников обо всех своих заболеваниях, аллергиях и обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

    Что такое ванкомицин?

    Ванкомицин — это антибиотик, который используется для лечения тяжелых инфекций, устойчивых к некоторым другим антибиотикам. Ванкомицин также используется для лечения серьезных инфекций у людей с аллергией на пенициллин.

    Ванкомицин также может использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

    Что мне следует обсудить с поставщиком медицинских услуг перед использованием ванкомицина?

    Вы не должны принимать это лекарство, если у вас аллергия на ванкомицин.

    Сообщите врачу, если у вас когда-либо была:

    • аллергия на кукурузные продукты;
    • болезнь почек;
    • проблемы со слухом; или
    • , если вы получаете какие-либо антибиотики внутривенно (внутривенно).

    Неизвестно, вредит ли это лекарство нерожденному ребенку. Сообщите своему врачу, если вы беременны.

    Кормить грудью при использовании этого лекарства может быть небезопасно.Спросите своего врача о любом риске.

    Как мне использовать ванкомицин?

    Следуйте всем указаниям на этикетке с рецептом и прочтите все руководства по лекарствам или инструкции. Используйте лекарство точно так, как указано.

    Ванкомицин вводится в вену в течение как минимум 60 минут. Врач назначит вам первую дозу и может научить вас самостоятельно принимать лекарство.

    Прочтите все инструкции по применению, прилагаемые к вашему лекарству, и внимательно следуйте им. Не используйте ванкомицин, если вы не понимаете все инструкции по правильному применению. Если у вас есть вопросы, спросите своего врача или фармацевта.

    Готовьте инъекцию только тогда, когда вы готовы ее сделать. Не смешивайте ванкомицин с другими инъекционными лекарствами в одном контейнере или внутривенно. Не используйте, если лекарство выглядит мутным или изменило цвет. Обратитесь к фармацевту за новым лекарством.

    Слишком быстрое введение этого лекарства может вызвать серьезные побочные эффекты.Сообщите своему врачу, если вы чувствуете жжение, боль или припухлость вокруг иглы для внутривенного вливания при введении ванкомицина.

    Вам потребуются частые медицинские анализы. Возможно, вам также потребуется проверить ваш слух. Если вам нужна операция, сообщите своему хирургу, что вы в настоящее время принимаете это лекарство.

    Используйте это лекарство в течение всего предписанного периода времени, , даже если ваши симптомы быстро улучшаются. Пропуск доз может увеличить риск заражения устойчивой к лекарствам инфекцией.Ванкомицин не лечит вирусную инфекцию, такую ​​как грипп или простуду.

    Тщательно соблюдайте все инструкции по хранению, прилагаемые к вашему лекарству. То, как вы храните это лекарство дома, может зависеть от того, как лекарство было смешано перед его приемом. Хранение также может зависеть от типа контейнера, в котором находится лекарство.

    Если вы храните ванкомицин в холодильнике, не позволяйте ему замерзать. Выньте лекарство из холодильника и дайте ему нагреться до комнатной температуры в течение 30 минут, прежде чем вводить дозу.

    Если вы получили ванкомицин в виде замороженного раствора, храните лекарство в морозильной камере. Дайте лекарству оттаять в холодильнике или при комнатной температуре. Не размораживать в микроволновой печи или под горячей водой. Не замораживайте повторно лекарство после его размораживания.

    Каждый одноразовый контейнер ванкомицина предназначен только для одного использования. Выбросьте его после одного использования, даже если внутри все еще осталось лекарство.

    Используйте иглу и шприц только один раз, а затем поместите их в устойчивый к проколам контейнер для «острых предметов».Соблюдайте государственные или местные законы о том, как утилизировать этот контейнер. Храните в недоступном для детей и домашних животных.

    Что произойдет, если я пропущу дозу?

    Используйте пропущенную дозу, как только вспомните. Пропустите пропущенную дозу, если пришло время для следующей запланированной дозы. Не используйте дополнительное лекарство для восполнения пропущенной дозы.

    Что произойдет, если я передозирую?

    Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222.

    Чего следует избегать при использовании ванкомицина?

    Антибиотики могут вызвать диарею, которая может быть признаком новой инфекции. Если у вас диарея водянистая или кровянистая, позвоните своему врачу. Не принимайте лекарства от диареи, если об этом вам не говорит врач.

    Каковы возможные побочные эффекты ванкомицина?

    Обратитесь за неотложной медицинской помощью при наличии признаков аллергической реакции : крапивница; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

    Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

    • ощущение головокружения, будто вы можете потерять сознание;
    • зуд, сыпь, хрипы, затрудненное дыхание;
    • боль или стеснение в спине или груди;
    • покраснение (тепло, покраснение или покалывание), особенно в шее;
    • сильная боль в животе, диарея, водянистая или кровянистая;
    • боль, жжение, раздражение или изменения кожи в месте инъекции;
    • лихорадка, опухшие десны, болезненные язвы во рту, боль при глотании, язвы на коже, симптомы простуды или гриппа, кашель, затрудненное дыхание;
    • потеря слуха, звон в ушах; или
    • признаков проблемы с почками — кровь в моче, мало или совсем не мочеиспускание, сонливость, быстрое увеличение веса.

    Побочные эффекты на почки могут быть более вероятными у пожилых людей.

    Общие побочные эффекты могут включать:

    • отек или синяк в месте инъекции лекарства.

    Это не полный список побочных эффектов, могут возникать и другие. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

    Какие другие препараты повлияют на ванкомицин?

    Ванкомицин может нанести вред вашим почкам, особенно, если вы также принимаете определенные лекарства от инфекций, рака, остеопороза, отторжения трансплантата органов, расстройств кишечника, боли или артрита (включая аспирин, тайленол, адвил и алев).

    На ванкомицин могут влиять другие препараты, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты. Расскажите своему врачу обо всех ваших текущих лекарствах и о любых лекарствах, которые вы начинаете или прекращаете использовать.

    Где я могу получить дополнительную информацию?

    Ваш врач или фармацевт может предоставить дополнительную информацию о ванкомицине.

    Помните, держите это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не передавайте свои лекарства другим и используйте это лекарство только по назначению.

    Были приложены все усилия для обеспечения точности, актуальности и полноты информации, предоставленной Cerner Multum, Inc. («Multum»), но никаких гарантий на этот счет не дается. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Multum была собрана для использования практикующими врачами и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Multum не гарантирует, что использование за пределами США уместно, если специально не указано иное.Информация о лекарственных препаратах Multum не содержит рекомендаций о лекарствах, диагностике пациентов и терапии. Информация о лекарствах Multum — это информационный ресурс, предназначенный для оказания помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и / или обслуживании потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение к опыту, навыкам, знаниям и суждениям практикующих врачей, а не их замену. Отсутствие предупреждения для данного лекарства или комбинации лекарств никоим образом не должно толковаться как указание на то, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для любого данного пациента.Multum не несет никакой ответственности за какие-либо аспекты здравоохранения, управляемые с помощью информации, предоставляемой Multum. Информация, содержащаяся в данном документе, не предназначена для охвата всех возможных способов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственных взаимодействий, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *