» Атипичная киста печени что это: Кисты печени — диагностика и лечение в СПб, цена

Содержание

Кисты печени — диагностика и лечение в СПб, цена


Последние десятилетия увеличивается число людей, обращающихся за медицинской помощью в связи с обнаруженными кистами в печени. Это, зачастую,  случайные находки при ультразвуковом обследовании или компьютерной томографии органов брюшной полости.

Этиология, патогенез, классификация 


Заболевание клинически проявляется обычно в возрасте от 30 до 50 лет и встречается  у женщин  в 35 раз чаще, чем у мужчин. Различают истинные и ложные кисты печени. Первые имеют на внутренней поверхности полости покров, состоящий из  эпителия желчных протоков. Считается, что они образуются за счет изменения протоков в эмбриогенезе с последующим их отключением от общего желчного дерева. Ложные кисты чаще являются следствием травмы. Основой стенки ложной кисты становится фиброзно-измененная ткань печени в месте повреждения или воспалительного процесса. 


Жидкость, содержащаяся в кистах печени, чаще всего прозрачная, светлая  или слегка желтоватая, в редких случаях — имеет примесь крови или желчи.  

Какими симптомами  проявляется заболевание?  


Симптоматика связана с ростом образований, их количеством, расположением кисты (кист) в органе, а также  сдавлением  рядом расположенных органов. Увеличение размеров образования приводит к давлению на ткани и сосуды печени, нарушению кровообращения и атрофии сдавливаемых участков. Кроме того, происходит давление на желудок, 12-перстную кишку и диафрагму. Это вызывает боль в области желудка, появляется постоянная  тяжесть в правом подреберье, прием пищи сопровождается дискомфортом, человек быстро насыщается. Затем присоединяется тошнота, теряется аппетит, нарастает слабость, возможна желтуха из-за сдавления желчевыводящих путей. У некоторых пациентов развивается фиброз печени и её дисфункция. При осмотре и пальпации печени возможно обнаружить гладкое плотное, напряженное образование, связанное с печенью. Часто отмечается болезненность  при ощупывании кисты. Опытный врач опишет кисту как «эластичное, флюктуирующее (колеблющееся, переливающееся) образование». Редко в левой доле появляются одиночные большие кисты, выступающие за границы печени, которые могут быть подвижными. Но все-таки прощупать даже крупные образования удается не всегда из-за их расположения.


При выявлении  кисты печени требуется уточнить её характер и выяснить, не является ли она паразитарной. Для этой цели выполняются лабораторные исследования крови (серологические реакции) на присутствие в организме эхинококка. Проводить дифференциальную диагностику приходится также с различными опухолями как самой печени, так  и кишечника,  забрюшинного пространства, поджелудочной железы, образованиями или водянкой желчного пузыря.


Несмотря на то, что киста растет очень медленно и может не вызывать никаких жалоб, относиться к этой проблеме следует серьезно. Развитие и прогрессирование кисты приводит зачастую к грозным осложнениям. Нарушение движения пищи через желудок и тонкий кишечник из-за сдавления этих органов большой кистой может вызвать не только расстройства усвоения пищи, но и печеночную или почечную колику. Киста, сдавливая желчевыводящие пути, может способствовать их воспалению, привести к механической желтухе. Кроме того, возможно нагноение кисты, кровоизлияния в ней, разрывы её в брюшную полость с последующим кровотечением. Если киста на ножке, то случается её перекрут, что вызывает симптоматику острого живота. Описаны случаи превращения кист в злокачественные новообразования. 


Следует отличать образование одиночных кист печени от поликистоза.  Поликистоз — это наследственное заболевание, которое характеризуется развитием множественных кист в печени и в других паренхиматозных органах — почках, поджелудочной железе, яичниках. Такое заболевание длительное время имеет благоприятное течение. Только когда поражение органа составляет более 50%, появляется симптоматика, связанная с увеличением печени: диспептические расстройства , чувство тяжести, при  пальпации выявляется плотная бугристая ткань печени. Нарушения функции печени появляются только при далеко зашедшем процессе — снижается синтез альбумина, протромбина и т. д. В дальнейшем, когда работоспособных клеток печени остается мало, нарастает печеночная недостаточность, которая способна привести к  смерти.

Алгоритм обследования пациентов с кистами печени


Обследование пациентов с идиопатическими кистами печени, помимо общих вопросов, должно решать следующие специфические задачи: 

  • Обнаружение точного расположения кисты в органе, определение её  размеров.
  • Дифференциальная диагностика с другими очаговыми заболеваниями печени (паразитарные кисты, абсцессы, гемангиомы и др.) или кистами  околопеченочной локализации. 
  • Оценка функционального состояния печени. 


Диагноз непаразитарной кисты печени базируется на результатах комплексного исследования, включающего клиническую картину, данные лабораторных и серологических исследований, различные методы лучевой диагностики (рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ, СЦГ), а при необходимости дополняется иммунологическими тестами и ангиографическими исследованиями.


Рентгенологические исследования позволяют выявить только некоторые косвенные признаки заболевания в виде изменения контуров печени, оттеснения диафрагмы, смещения полых органов, в редких случаях — киста становится видимой вследствие отложения солей в ее стенке. 


Ультразвуковое исследование является очень ценным методом в диагностике очаговых заболеваний печени. 


Кисты печени представляют собой отграниченные тонкой стенкой (1-2 мм) полости с жидкостью; форма их может быть круглой или овальной. В случае наличия внутренней перегородки, кисты печени могут иметь пятнистый рисунок. Иногда  для дифференциальной диагностики необходимо провести чрескожную пункцию кисты для получения её содержимого с целью проведения цитологического и бактериологического исследования материала. Проводится эта манипуляция под контролем УЗИ. 

Компьютерная томография 


Этот вид исследования позволяет обнаружить любые бессимптомно протекающие непаразитарные  кисты печени. Они выглядят однородными очагами округлой формы, с четкими и ровными контурами. Стенка «истинной» кисты, как правило, не видна. Для того, чтобы отличить кисту от другого объемного образования печени, применяют компьютерную томографию с методикой «усиления», т.е. внутривенным введением рентгеноконтрастного препарата. Эта методика также позволяет различать осложненные и неосложненные, паразитарные (эхинококк) и непаразитарные кисты печени.

По  результатам обследования решают следующие вопросы врачебной тактики: 

  • Показания к хирургическому лечению. 
  • Методика и объем хирургического вмешательства.
  • Доступ и вид операции. 

Традиционные методы лечения непаразитарных кист печени 


Размер и локализация кист печени являются определяющими параметрами для выбора способа хирургического лечения. Выявленные бессимптомные маленькие кисты печени стабильных размеров подлежат наблюдению в динамике, кроме тех случаев, когда они локализуются в области ворот печени и создают билиарный стаз.  


Наиболее радикальным методом хирургического лечения является резекция печени. Однако, риск резекции органа достаточно высок и, по сравнению с лечебной необходимостью, является оправданным только при наличии многокамерной цистаденомы или при огромных кистах, обладающих потенциально высокой степенью озлокачествления. 


Ведущее значение в хирургии кист печени принадлежит органосохраняющим операциям. В их числе следует назвать частичную резекцию стенки кисты или вскрытие кисты с дренированием оставшейся полости. 


Фенестрация кист технически проста, дает значительно меньше осложнений, позволяет сохранять ткань печени, создает эффективную декомпрессию и дренаж кист, лежащих в глубине паренхимы органа. Суть метода заключается во вскрытии полости образования, эвакуации содержимого, удалении  части стенки и коагуляции оставшейся части. Как правило выполняют при тотальном поликистозе. Также при поликистозе можно использовать чрескожную пункцию и склерозирование быстро растущих кист.  

Эндовидеохирургические операции 


Современная видеолапароскопическая техника позволяет получить высококачественное изображение печени, выявить патологические изменения в ней, выполнить прицельную биопсию и оперативное лечение. Приближение лапароскопа к объекту создает эффект его многократного увеличения, что открывает возможности детального, более полноценного изучения патологических очагов. Лапароскопические вмешательства производят после наложения пневмоперитонеума, который отодвигает переднюю брюшную стенку от органов брюшной полости и создает достаточные условия для выполнения различных хирургических манипуляций. Непаразитарные кисты печени, располагающиеся на ее передне-верхней, боковой и нижней поверхностях, хорошо визуализируются и вполне доступны для выполнения таких лапароскопических операций как наружное дренирование, фенестрация, резекция-вылущение и энуклеация кист.

Пункции кист печени 


Опыт выполнения чрескожной прицельной аспирационной биопсии печени под ультразвуковым контролем позволяет не только определить наличие кисты и характер ее содержимого, но и выполнить лечебное вмешательство: декомпрессию, склерозирующую и антибактериальную терапию.  


Несомненно, пункционный метод лечения является наиболее щадящим. Однако, зачастую для достижения лечебного эффекта требуется от 1 до 3 пункций, а крупные кисты требуют дренирования из-за высокой частоты рецидива.


В нашей клинике имеется большой опыт лечения очаговых заболеваний печени и все возможности для выполнения полноценного обследования и выбора оптимального способа лечения для каждого больного.

Непаразитарные кисты печени — симптомы, современные методы диагностики и лечения


Непаразитарная киста печени (НКП) относится к доброкачественным очаговым образованиям печени и представляет собой полость в печени, заполненную жидкостью.


В настоящее время непаразитарные кисты печени выявляются у 5–10 % населения. При этом у женщин они встречаются в 3–5 раз чаще. Заболевание, как правило, развивается в период между 30 и 50 годами жизни.


Выделяют истинные и ложные кисты. Истинные кисты отличаются от ложных наличием на внутренней поверхности эпителиального покрова из цилиндрического или кубического эпителия. Ложные кисты развиваются обычно после травмы.

Причины заболевания


Причины возникновения НКП до настоящего времени до конца не выяснены. В настоящее время преобладает мнение, что кисты печени возникают из аберрантных желчных ходов, т. е. во время эмбрионального развития не происходит подключения к системе желчных путей отдельных внутридольковых и междольковых желчных ходов. Возможно возникновение кист печени при приеме некоторых лекарственных препаратов (эстрогены, пероральные контрацептивы).

Записаться на консультацию

Первая консультация бесплатно!

Симптомы заболевания


Клиническая картина НКП, как правило, скудна и неспецифична. Чаще всего кисты печени случайно выявляются при УЗИ органов брюшной полости. Проявления болезни зависят от размера кисты, ее локализации, а также от воздействия кисты на соседние органы. Увеличение кисты приводит и к атрофическим изменениям ткани печени.


Наиболее распространенной жалобой при солитарных кистах печени является боль в верхнем правом квадранте или в эпигастральной области. Боль во многих случаях носит постоянный характер. Пациенты также отмечают быстро наступающее чувство насыщения и дискомфорт в животе после приема пищи.

Консультация ЛОР-хирурга с эндоскопическим обследованием перед операцией за 1500р

Подарки всем! Особые условия для покупателей и предъявителей подарочных сертификатов

Ночная скидка 30% на компьютерную томографию

Анализ на витамин D по специальной цене 2770р

Консультация флеболога (сосудистого хирурга) + УЗИ вен по специальной цене

Консультации ведущих врачей Госпитального центра за 1990р (вместо 3800р)

Подарки всем! Особые условия для покупателей и предъявителей подарочных сертификатов

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Осложнения


Наиболее распространёнными осложнениями НКП являются нагноение, кровотечение в полость кисты, разрыв стенки, портальную гипертензию, механическую желтуху, печеночную недостаточность. При разрыве кисты возможны вторичная инфекция, образование наружных и внутренних свищей, перекрут ножки кисты. Эти осложнения встречаются в 5% случаев. Злокачественные перерождения наблюдаются редко.

Диагностика


НКП в первую очередь следует дифференцировать с паразитарными кистами. Для этого выполняют специфические серологические исследования крови (реакция непрямой гемагглютинации и иммуноферментного анализа на эхинококкоз). В ряде случаев возникает необходимость дифференциальной диагностики с гемангиомой, цистоаденомой, ретроперитонеальными опухолями, опухолями кишки, брыжейки, поджелудочной железы, водянкой желчного пузыря и метастатическими опухолевыми поражениями печени. 

Лечение


В связи с реальной возможностью развития осложнений: разрыва кист, инфицирования и кровоизлияния в просвет кисты, кисты печени подлежат хирургическому лечению. Кроме того, быстро растущие крупные кисты приводят к нарушению функций печени вследствие атрофии и замещения печеночной паренхимы кистозным образованием. Среди операций наиболее часто используют резекцию печени, перицистэктомию и вылущивание кисты.

Операции


В последние годы широкое распространение получили транспариетальные пункции кист под контролем УЗИ или КТ. После аспирации содержимого в просвет кисты вводят 96%-й раствор этилового спирта для склерозирования внутренней оболочки кисты. Эта операция эффективна при размере кисты до 5 см. Если нет эффекта от данных способов лечения или киста имеет больший размер, показана операция — лапароскопическое иссечение участка кисты с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты аргонусиленной плазмой или расфокусированным лучом лазера. Аналогичная тактика используется и при поликистозе печени. При осложненном поликистозе печени (нагноение, кровотечение, озлокачествление, сдавление крупными кистами желчных путей, воротной или полой вены) показано оперативное лечение. Обычно выполняют фенестрацию (вскрытие выступающих над поверхностью печени кист) с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты.

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

причины, симптомы, лечение и профилактика


Гемангиома печени – опухолевое образование доброкачественного характера, которое появляется на одной или обеих долях внутреннего органа. В среднем, размер новообразования достигает 5 см.

Классификация


В мировой медицинской практике существует несколько разновидностей данной опухоли:

  • кавернозная гемангиома печени, представляющая собой сразу несколько свободных полостей, соединяющихся в единую;
  • капиллярная гемангиома печени образует большое число маленьких полостей, в каждой из которых размещается кровеносный или венозный сосуд.


Наряду с самыми распространенными также могут встречаться венозная, гроздевидная гемангиома, гемангиоэндотелиома.

Симптоматика недуга


Симптомы гемангиомы печени появляются далеко не сразу. Из-за небольших размеров образования даже в лабораторных условиях не всегда можно заметить наличие новых клеток. Это же касается клинических проявлений.


При разрастании опухоли до размеров от 10 см можно обнаружить нехарактерные для здорового состояния особенности:

  • увеличение печени в объемах;
  • тошнота, небольшая рвота;
  • неприятные, болезненные ощущения под ребрами с правой стороны.


Все эти симптомы возникают в результате того, что новообразование давит на соседние органы и сдавливает расположенные рядом сосуды.


В некоторых случаях гемангиома печени может проявить себя после травмы живота (например, сильного удара) или интенсивной физической нагрузки тела. Разорвавшись от натуги, она вызывает внутреннее кровотечение и острую боль в области живота.

У вас появились симптомы гемангиомы печени?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Причины появления


Признаки гемангиомы печени может ощутить на себе абсолютно каждый человек вне зависимости от возраста или пола. Тем не менее, отмечено, что у женщин она может разрастаться интенсивнее ввиду повышенного уровня гормона эстрогена.


Несмотря на огромное количество проведенных исследований данного образования, точная причина его появления до сих пор не выявлена. Ученые-медики считают, что предпосылки формируются еще во внутриутробном периоде развития плода.


Существует мнение о том, что разрастание клеток, образующих впоследствии гемангиому печени, активизируется в результате перенесенных организмом кровоизлияний, а также склонности к увеличению капиллярных и венозных сосудов и тромбозам.

Диагностика образования


В исключительно резких случаях, лишь при случайном стечении обстоятельств, гемангиома печени у ребенка или взрослого может быть обнаружена на ранней стадии. В подавляющем большинстве случаев ее находят, когда размеры достигают серьезных объемов.


В качестве методов диагностики применяются следующие:


При обнаружении опухоли необходимо определить ее качественные особенности. Для подтверждения гемангиомы проводится ангиография чревного ствола, может также понадобиться статическая сцинтиграфия печени. Чтобы определить степень доброкачественности (злокачественности) атипичных клеток, назначается гепатосцинтиграфия.


Наряду с этим проводятся клинические анализы:

Особенности лечения


Методика избавления от новообразования во многом зависит от его размеров и формы.


Небольшие опухоли (до 5-6 см в объеме) не требуют особенных действий. За ними осуществляется наблюдение и УЗ-контроль спустя 3 месяца с момента обнаружения. При отсутствии какой-либо динамики ультразвуковая диагностика назначается каждые 6-12 месяцев.


Необходимость в хирургическом удалении определяется индивидуально. К такому ходу событий приводят:

  • стремительное разрастание гемангиомы печени – более чем на 50% от первоначальных размеров за год;
  • объем более 5-6 см;
  • кровотечение атипичной ткани;
  • агрессивное проявление симптомов;
  • неточное определение доброкачественности опухоли.

Питание


Питание при гемангиоме печени играет существенную роль в избавлении от нее. Пациенту в обязательном порядке назначается диета, чтобы не спровоцировать ухудшение ситуации (резкое разрастание атипичных клеток).


Диета при гемангиоме печени у взрослых и детей подразумевает исключение из рациона таких продуктов, как:

  • газированные напитки;
  • алкоголь и слабоалкогольные напитки;
  • любой шоколад;
  • яичные желтки;
  • острые специи;
  • груши, дыни;
  • свежий хлеб.


Следует ограничить потребление жирной, жареной, копченой, соленой пищи.


Вместо этого необходимо сделать упор на:

  • нежирные сорта рыбы;
  • печень;
  • молочные продукты;
  • вязкие каши;
  • овощи;
  • не кислые фрукты.


Может быть дополнительно назначен прием витамина В12.

Ответы на распространенные вопросы

Какая профилактика при гемангиомах?


Так как точная причина появления гемангиомы не определена, грамотной профилактической мерой является проведение один раз в год ультразвуковой диагностики печени. При наличии каких-либо сомнений следует дополнительно сделать КТ или МРТ.

Обязательно ли соблюдать диету при гемангиоме печени?


Правильный подбор питания обязателен в случае, если пациент настроен на положительный результат. Употребление недопустимых в рационе заболевшего продуктов может спровоцировать резкий рост и разрыв гемангиомы.

Чем опасна гемангиома печени?


Ее главная опасность заключается в возможном разрыве тканей и последующим за ним кровотечением. Также существует вероятность, что из-за больших размеров опухоли будут сдавлены соседние органы, в связи с чем будет нарушена их работа.

Как лечить гемангиому печени?


Лечение данного недуга подбирается в зависимости от его размеров и скорости разрастания. Специалист может подобрать гормональную терапию, малоинвазивные методы (например, лучевую терапию), а также хирургическое вмешательство. Для закрепления эффекта от лечения необходимо соблюдать специальную диету.

Новообразования печени. Диагностика и лечение

Опухоли печени имеют значительную распространенность среди собак и кошек. По данным Денисенко В.Н. и Кесаревой Е.А. (2003) они встречаются у 4.4% собак, поступивших в клинику с признаками функциональных расстройств печени. Нами, за период с 2002 по октябрь 2009 г., они выявлены у 7% собак и 3% кошек поступивших в клинику с признаками патологий печени.

Из проведенных в нашей клинике 7500 онкологических операций 44 были сделаны по поводу новообразований печени, что составляет менее 1%.

Ткань печени могут поражать как первичные, так и вторичные опухоли. Метастатическое поражение печени по данным различных авторов встречается в 2.5 – 30 раз чаще первичных новообразований печени (4,6,7). Такой разброс данных связан, вероятно, с отсутствием единого подхода к диагностике новообразований печени.

Опухоли печени чаще диагностировали у собак, средний возраст которых составлял 8.6 лет, а средняя масса тела – 19.4 кг. У  кошек с онкологическим поражением печени средний возраст составлял 14.3 года, а средняя масса тела 3.4 кг. У самок указанную патологию выявляли чаще, чем у самцов.

Этиология

По современным представлениям, развитие первичных опухолей печени у собак и кошек связано с действием разных этиологических агентов. Отмечается роль физических, химических, бактериальных, вирусных, паразитарных, возрастных, генетических  и других факторов. Особая роль в возникновении опухоли отводится действию мутагенов, которые воздействуя на генетический аппарат клетки, вызывают мутацию и превращение нормальной клетки в опухолевую.

Метастазируют в печень чаще всего опухоли молочных желез, яичников, а также всех органов, дренируемых воротной веной печени. Очень редко бывают метастазы в печень при раке полости рта, глотки, предстательной железы, мочевого пузыря и практически не бывают при раке кожи.

Патогенез

В отношении патогенеза первичных опухолей единого мнения в литературе нет.

Метастазы в печени развиваются когда опухолевая клетка, отделившись от первичной опухоли проникают в кровеносные сосуды и циркулируют в сосудистом русле. Далее происходит фиксация их в капиллярах печени, разрушение стенок сосудов и проникновение опухолевых клеток в экстраваскулярное пространство, где они размножаются и образуется метастатический узел.

Диагностика

На первых стадиях развития онкологического процесса болезнь протекает без выраженных клинических признаков.    

Клинические симптомы при новообразованиях печени, как правило, появляются при поражении более 70% гепатоцитов, что значительно осложняет лечебный процесс.

Клиническое проявление опухолей печени у собак характеризовалось угнетением общего состояния, рвотой, кахексией, болезненностью в области печени, гепатомегалией, аллопециями, кожным зудом.

У кошек при наличии опухолей в печени регистрировали наличие высыпаний на коже, частичную анорексию, кахексию, иктеричность слизистых оболочек и кожи, рвоту.

Инструментальная диагностика

Для диагностики опухолей печени используются рентгенографические исследования, УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и сцинтиграфия.

Результаты, полученные указанными методами диагностики играют ведущую роль при постановке окончательного диагноза. При этом ведущими задачами диагностики являются определение локализации опухоли, ее вид, степень инвазии опухоли в окружающие ткани и состояние лимфоузлов ворот печени.

При использовании современной аппаратуры рентгенографическое исследование органов брюшной полости в латеральной и вентро-дорсальной проекциях позволяет визуализировать опухоли в 86% и 73% случаев, соответственно.

УЗИ позволяет дифференцировать солидные образования и кисты, гемангиомы и злокачественные опухоли. Метод высоко информативен для определения локализации поражения и распространенности процесса.

Эхографическое изображение новообразований печени зависит от их типа и стадии развития. Печеночноклеточный рак визуализируется в виде единичных или множественных образований неправильной формы с неоднородной эхоструктурой, окруженных тонким гипоэхогенным ободком (рис. ). Капиллярная гемангиома на эхограмме представляется в виде овальных образований с повышенной эхогенностью и ровными четкими краями. Часто визуализируются также питающие опухоль кровеносные сосуды (рис. ). Кавернозная гемангиома характеризуется неоднородной внутренней структурой и наличием эхонегативных зон различной формы и разного размера (рис. ). Метастазы визуализируются в виде единичных или множественных образований неопределенной формы с неопределенной структурой и неровными краями. При наличии некроза и распада опухоли на эхограмме выделяется участки паренхимы печени со смешанной эхогенностью.

Компьютерная томография в настоящее время в гуманной и ветеринарной практике считается одним из классических методов диагностики различных новообразований печени(4, 6,7).

Магнитно-резонансную томографию можно считать одним из лучших методов выявления новообразований печени.  Однако, из-за отсутствия аппаратов МРТ в ветеринарной практике он используется крайне редко.

К современным методам оценки функционального состояния печени в гуманной медицине является динамическая сцинтиграфия, которая заключается в введении больному изотопа препарата радия и одновременном проведении динамической сцинтиграфии. Этот метод позволяет точнее определить поглотительно-выделительную функцию печени, оценивая ее функциональные возможности. К сожалению, в доступной литературе данных об использовании данного метода в ветеринарной практики мы не обнаружили.

Лабораторные методы

Они включают общий клинический анализ крови и биохимические исследования сыворотки крови.

При гематологических исследования отмечается, как  правило, умеренный лейкоцитоз и эритропения.

В табл. 1 приведены данные об изменении показателей крови у собак и кошек со злокачественным поражением печени.

Табл.1 Изменение биохимических показателей крови у собак и кошек со злокачественным поражением печени (Денисенко В.Н., Кесарева Е.А., 2003).

Собаки








Показатель

Min-Max

P

АЛТ МЕ\л

3. 2-680.3

0.01

АСТ МЕ\л

23-612

0.01

Щелочная фосфотаза МЕ\л

172.7-3285

0.05

О.билирубин моль\л

3.62-113.9

0.001

Альбумин г\л

16-36

0.05

Глюкоза моль\л

1.5-5.0

0.01

Кошки








Показатель

Min-Max

P

АЛТ МЕ\л

90. 2-618.4

0.001

АСТ МЕ\л

31.5-438.0

0.001

Щелочная фосфотаза МЕ\л

60.7-1891.8

0.05

О.билирубин моль\л

7.1-310.0

0.01

Альбумин г\л

23.0-42.0

Глюкоза моль\л

4.1-10.9

0.01

 

Анализ таблицы показывает, что при наличии опухолей печени у собак отмечают более высокие, чем при другой патологии уровни общего билирубина, АЛТ, АСТ и ЩФ. Содержание глюкозы у больных животных понижено.

У кошек при наличии онкологических поражений печени статистически достоверно повышена активность АЛТ, АСТ, ЩФ, а также содержание глюкозы и общего билирубина.

Отмеченные изменения биохимических показателей при неоплазии печени у собак и кошек являются следствием усиленного разрушения гепатоцитов и нарушения динамики желчи.

К дополнительным методам исследования можно отнести проведение различных функциональных проб. К ним относятся антипириновая проба, определение клиренса лидокаина, проба нагрузки аммонием, а также бромсульфалеиновая (БСФ) и индоцианиновая пробы.

Проба с бромсульфалеином основана на способности гепатоцитов улавливать из крови и выделять в желчь бромсульфолеин. При наличии патологических изменений в гепатоцитах процесс экскреции замедляется и БСФ удерживается в крови долгое время. Для проведения теста животному вводят в/в 5% раствор БСФ 5 мг/кг. Берут кровь из вены через 45 мин. К 1мл сыворотки добавляют 2,39 мл р-ра NaСI и 0,1 мл 5%-го КОН. При наличии БСФ – фиолетовый цвет. Обнаружение БСФ через 45 мин после введения свидетельствует о нарушении поглотительно-выделительной функции, что значительно ухудшает прогноз и осложняет реабилитацию животных после проведениях объемных или экономных резекций печени(1,4).

Индоцианин зеленый удаляется из сосудистого русла только печенью в не конъюгированном виде. Клиренс индоцианина менее 0.4 мг/кг/мин даже после небольших резекций печени ассоциируется с достоверно более высокой частотой острой печеночной недостаточности в послеоперационном периоде(4,5).

При постановке пробы нагрузки аммонием вследствии снижения детоксицирующей функции печени содержание аммиака в сыворотке крови через 30 мин увеличивается в 2-30 раз по сравнению с исходным.

Определение онкомаркеров на сегодняшний день не находит широкого применения. Хотя, по данным авторов, увеличение альфафетопротеина у собак может свидетельствовать о наличии гепатоцеллюлярного рака, гепатита или цирроза (4,7).

Морфологическое исследование

Для диагностики и дифференциальной диагностики в ветеринарной практики проводят цитологические и гистологические исследования.

Для получения материала с целью проведения цитологического исследования используется спинальная игла Spinocan 25 Gx. Биоптаты для гистологического анализа получают при помощи иглы типа «tru-cut».

Наиболее частым осложнением биопсии печени является кровотечение. Из 32 биопсий, проведенных в нашей клинике при использовании вышеописанных игл нами не получено ни одного случая серьезного.

Наиболее эффективным  для постановки диагноза является комплекс: «Рентгенологическое исследование + УЗИ + развернутая лабораторная диагностика + пункционная биопсия печени». Причем лабораторная диагностика должна проводиться в максимально полном объеме, особенно, если планируется оперативное вмешательство, т.к. это позволяет максимально снизить риск послеоперационных осложнений, а также определить прогноз. Также не следует пренебрегать таким современным методом диагностики, как интраоперационное УЗИ, которое выявляет невидимые глазом и непальпируемые опухоли печени, а также позволяет, в сложных случаях, определить расположение крупных сосудов, что значительно облегчает операцию и минимизирует риск кровотечений.

Макро- и микроскопическое строение опухолей печени

Опухоли печени, в соответствии классификации опухолей ВОЗ подразделяются на:

  1. А.Эпителиальные доброкачественные: печеночно-клеточная аденома, аденома внутрипеченочных желчных протоков, цистоаденома внутрипеченочных желчных протоков.

Б.Эпителиальные злокачественные: гепатоцеллюлярный рак, холангиокарцинома, цистоаденокарцинома желчных протоков, смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак, гепатобластома, недифференцированный рак.

  1. Неэпителиальные опухоли: гемангиома, инфантильная гемангиоэндотелиома, гемангиосаркома, эмбриональная саркома и др.
  2. Различные другие типы опухолей: тератома, карциносаркома и др.
  3. Неклассифицируемые опухоли.
  4. Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей.
  5. Метастатические опухоли

В табл. 2 и 3 представлены наши результаты морфологического исследования первичных и метастатический поражений печени у собак и кошек, подвергшихся хирургическому лечению

 Табл. 2 Морфологические виды первичных опухолей печени у собак и кошек (n=23)







Первичная опухоль печени

Собака

Кошка

Гепатоцеллюлярный рак

12 (52.1%)

 

Холангиоцеллюлярный рак

2 (8.7%)

 

Гемангиома

4 (17.4%)

3 (13.04%)

Фибросаркома

1 (4.3%)

 

Сочетанные опухоли

1 (4. 3%)

 

 

Табл. 3 Морфологические виды метастатических поражений печени у собак и кошек (n=21)








Метастаз в печень из

Собака

Кошка

Рака молочной железы

9 (42.9%)

2 (9.5%)

Рака яичников

5 (23.8%)

 

Рака тела матки

1 (4.8%)

 

Рака почки

1 (4. 8%)

 

Саркомы мягких тканей

2 (9.5%)

 

Фибросаркомы селезенки

1 (4.8%)

 

 

Анализ таблицы показывает, что из первичных опухолей печени чаще всего встречается гепатоцеллюлярный рак, что совпадает с данными международной ветеринарной литературы. Метастазы рака молочных желез превалируют над метастазами из других органов. Это, вероятно, связано с большим количеством животных, страдающих опухолями молочных желез.

Макрокартина опухолей печени

 Гемангиомы печени представляли собой образования с ограниченными контурами и разрастаниями патологической ткани в виде скопления пузырьков различного диаметра.

 Кисты печени представляли собой ограниченные полости с серозной или серозно-геморрагической жидкостью.

Остальные типы опухолей печени, по нашим данным, не имеют специфической макрокартины.

Гистологическая картина

Гемангиома – тонкостенные каналы сосудов разнообразные по размеру, чаще крупные, ход их резко развитой. Выстилающие эндотелиальные клетки уплощены, в некоторых местах слущены. Сосудистые каналы поддерживаются фиброзной стромой.

Гепатоцеллюлярный рак – клеточные элементы опухолевой ткани крупные полигональные со средним ядерно-цитоплазматическим соотношением, клетки с эозинофильной цитоплазмой, имеющие центральные везикулярные ядра с четко выраженными ядрышками. Клетки располагаются в виде трабекул или неупорядоченно. Между трабекулами и скоплениями клеток располагаются синусоиды, выстланные эпителием. Могут определяться фигуры митозов.

Фибросаркома печени — опухолевая ткань построена из средних мономорфных веретеновидных и овальных клеток, формирующих тяжи, ленты и завихрения. Строма представлена равномерно в виде тонких коллагеновых волокон. Рост инвазивный.

Метастаз тубулярного рака молочной железы в печень – опухоль построена из железистого эпителия, формирующего тубулярные и псевдокистозные структуры. Клеточные элементы опухоли округлой формы, умеренно полиморфные со средним ядерно-цитоплазматическим соотношением. Ядра окргулые, крупные, содержат гиперхромный хроматин. Выявляются признаки пролиферации митозов, в том числе атипичных.

Метастаз аденокарциномы яичника – опухоль чаще построена из железистых структур, разделенных перегородками, клетки имеют кубическую или овальную форму со средним ядерно-цитоплазматическим соотношением и располагаются на тонких перегородках стромы. Ядра окргуглые, гиперхромные, содержат грубодисперсный хроматин, цитоплазма эозинофильная.

Лечение

Хирургический метод является наиболее эффективным при лечении новообразований печени.

Использование химиотерапии при первичных опухолях печени в медицине не привело к ожидаемым результатам и также плохо зарекомендовала себя в ветеринарии. Химиотерапию применяют при лечении системных заболеваний, таких как лимфосаркома. По данным различных авторов (Уейс и др., 2005) лимфосаркома составляет 7% от всех онкологических заболеваний печени. При ней применяют схемы СОР (винкристин и циклофосфан) и АСОР (винкристин, циклофосфан, доксорубицин). Также химиотерапию в сочетании с хирургической операцией используют при метастатическом поражении печени опухолями, чувствительными к химиотерапии. При метастатическом процессе, например, из рака молочной железы одна из возможных схем включает в себя несколько препаратов: 5 –фторурацил, циклофосфан и доксорубицин. Выбор схем и доз химиотерапевтических препаратов зависит от морфогенеза опухоли, общего состояния больного животного, результатов анализов крови, степени дегидратации.

Оценка применения радиотерапии у животных с опухолями гепато-билиарной системы изучена недостаточно.

При неудовлетворительном общем состоянии животных начинать хирургическое лечение необходимо только после стабилизации состояния при помощи инфузионной терапии с применением антибактериальных препаратов, гепатопротекторов и др.

При единичном поражении печени в независимости от морфологической ее принадлежности проводили лобэктомию, либо краевую резекцию пораженной доли. При первичной опухоли – лечение только хирургическое, при метастатическом процессе  в послеоперационном периоде решали вопрос о применении химиотерапии.

Для проведения лобэктомии рекомендуется проводить комбинированный доступ в брюшную полость, который включает в себя срединную лапаротомию, боковой разрез параллельно каудальному краю последнего ребра, резекцию серповидной связки. По нашим данным 80% опухолей локализовалась в левой половине печени.

После вышеуказанного доступа выделяли пораженную долю и на ее основание накладывали две обвивные лигатуры. При наложении узла нить прорезала паренхиму печени и лигировала основные сосудистые магистрали.

При множественных поражениях печени следует минимизировать объем резекции печени и сочетать его с методами локального воздействия, такими как склеротерапия и криодеструкция. При этом доступ удобнее сочетать с ранорасширителем Сигала.

Криодеструкция

В основе криодеструкции лежит быстрое замораживание опухоли жидким азотом с последующим оттаиванием, что приводит к повреждению клеток и их гибели. Этот метод может быть использован в качестве монотерапии, также он используется как дополнение к лобэктомии, при невозможности абластичного удаления опухоли.

Алкоголизация (склеротерапия)

96* спирт вызывает тромбоз артерий, питающих опухоль, ее ишемию и некроз. Размер опухоли не должен превышать 5 см. Количество очагов не более – 3-5, а максимальная доза не должна быть выше 0.5 мл на килограмм массы тела. Введение спирта необходимо делать по краю опухоли до изменения цветовой гаммы очага.

Как правило, при множественных опухолях печени, повторное вмешательство путем лапароскопии, выполненное через 30 суток после операции, позволяет оценить эффект от проведенного лечения, и, при необходимости, повторить локальное воздействие.

Результаты лечения и прогноз

При доброкачественных поражениях печени, а также при первичных злокачественных, при единичном поражении прогноз от благоприятного до осторожного. При множественном поражении печени или при метастатическом процессе прогноз зависит от общего состояния животного, функциональных резервов печени, а также состояния других жизненно важных органов.

Таблица 4. Длительность жизни животных в зависимости от вида опухоли




Новообразования

6 месяцев

12 месяцев

18 месяцев

Первичные опухоли

72.7%

42.3%

18.2%

Метастатические поражения

89%

52%

14%

 

При адекватном лечении количество животных с метастатическим поражением печени, пережившие годовой рубеж, превышало количество животных с первичным поражением печени. Это обусловлено тем, что у животных с метастазами в печень на момент обследования чаще выявлялись 1-2 пораженные доли, а у животных с первичной злокачественной опухолью печени на момент диагностики, как правило, выявлялись более 3-х пораженных долей (таблица 4).

При отказе владельцев животного от лечения ни одно животное не прожило более 6 месяцев не зависимо от окончательного диагноза и степени поражения.

Список литературы.

  1. Вилковыский И.Ф. Диагностика и лечение новообразований печени, Российский ветеринарный журнал,№1, 2006, с.14-17
  2. Вилковыский И.Ф., Соловьева О.В., Кусенков С.А. Криодеструкция опухолевых поражений печени у собак, Российский ветеринарный журнал,№1, 2009, с.6-10
  3. Вилковыский И.Ф.,  Лисицкая К.В., Телицын В.В., Кривова Ю.В., Куриннова С.В. Возможности современных методов диагностики опухолей печени у мелких домашних животных, Российский ветеринарный журнал,№1, 2006, с.14-17
  4. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени, Практическая медицина, 2005
  5. Matrin RA et all, Liver and billiary system in dogs and cats, Textbooks of small animal surgery, edition 3, Philadelphia, 2003
  6. Jane M. Dobson Canine and feline oncology, second edition, BSAVA, 2003
  7. John M.Williams Canine and feline abdominal surgery, BSAVA, 2005
  8. Withrow S, et all, Small animal clinical oncology, fourth edition, Canada, 2007 

Непаразитарные кисты печени: диагностика и хирургическое лечение

Summary

Если ранее непаразитарные кисты печени (НКП) регистрировали у 1 % населения, то в настоящее время благодаря широкому использованию УЗИ, КТ их выявляемость значительно повысилась и достигает 5–6 %. В большинстве случаев кисты протекают бессимптомно и только в 10–18,3 % случаев проявляются дискомфортом, умеренной болью в правом подреберье и др. Осложнения выявляют у 5–5,9 % больных. Проблема диагностики НКП и лечебно-тактические подходы до сих пор остаются дискуссионными.
Цель исследования: оценить состояние диагностики, показания и результаты хирургического лечения непаразитарных кист печени.
Материал и методы. Анализу подвергли 18 больных с солитарными НКП. В неотложном порядке оперировали 9 (50 %) пациентов и в плановом — 9 (50 %). Мужчин было 4 (22,2 %), женщин — 14 (77,8 %), в возрасте от 31 до 82 лет, медиана — 57,6. У всех 18 пациентов выявлены сопутствующие заболевания брюшной полости и забрюшинного пространства. При диагностике НКП, наряду с клиническим и лабораторным обследованием, определяли наличие онкомаркеров и антипаразитарных антител, выполняли обзорную рентгенографию грудной и брюшной полостей, ФЭГДС, УЗИ, КТ, лапароскопию.
Результаты и обсуждение. Из всех больных при госпитализации НКП определены у 9 (50 %). В процессе УЗИ у 13 (86,7 %) пациентов установлен диагноз кисты печени. У 3 больных при КТ визуализировали округлой или овальной формы гиподенсивные образования. Лапароскопическое исследование у 4 пациентов позволило определить сочетание НКП с острой абдоминальной хирургической патологией. НКП у 9 (50 %) больных локализовались в левой доле печени, у 8 (44,4 %) — в правой доле и билобарно — у 1 (5,6 %). Осложненное течение НКП было у 8 (44,4 %) пациентов, из которых у 2 (25 %) отмечено нагноение кисты с разрывом, у 1 (12,5 %) — разрыв кисты с кровотечением в брюшную полость, у 1 (12,5 %) — нагноение кисты, у 2 (25 %) — сдавление кистой гепатикохоледоха и механическая желтуха и у 2 (25 %) — печеночная недостаточность.
В I группу включили 9 (50 %) больных, которым выполнена неотложная операция. Из них атипичная резекция печени осуществлена у 4 (44,4 %) пациентов (холецистэктомия — 3, вскрыта гематома брыжейки тонкой кишки — 1), левосторонняя гемигепатэктомия — у 2 (22,2 %), перицистэктомия — у 2 (22,2 %), вскрыта нагноившаяся киста печени — у 1 (11,1 %). Послеоперационные осложнения развились у 2 (22,2 %) больных (нагноение раны — 1, пневмония — 1). Средний койко-день 13,0 ± 1,2. Все выздоровели. II группу составили 9 (50 %) пациентов, оперированных в плановом порядке. Из 9 пациентов после атипичной резекции печени у 6 (66,7 %) больных проведены симультанные операции (холецистэктомия — 1, правосторонняя гемиколэктомия — 1). Осложнений и летальных исходов не было. Средний койко-день 11,0 ± 1,3.
Выводы. Диагностика непаразитарных кист печени является комплексной. Выбор объема операции зависел от многих составляющих; частота послеоперационных осложнений — 11,1 %, без летальных исходов.

Якщо раніше непаразитарні кісти печінки (НКП) реєстрували в 1 % населення, то на сьогодні завдяки широкому використанню УЗД, КТ їх виявлення значно підвищилось і досягає 5–6 %. У більшості хворих кісти перебігають асимптомно і тільки у 10–18,3 % випадків проявляються дискомфортом, помірним болем у правому підребер’ї та ін. Ускладнення виявляють у 5–5,9 % хворих. Проблема діагностики НКП і лікувально-тактичні підходи до цих пір залишаються дискусійними.
Мета дослідження. Оцінити стан діагностики, показання та результати хірургічного лікування непаразитарних кіст печінки.
Матеріал і методи. Аналізу піддали 18 хворих із солітарними НКП. У невідкладному порядку оперували 9 (50 %) пацієнтів та у плановому — 9 (50 %). Чоловіків було 4 (22,2 %), жінок — 14 (77,8 %), віком від 31 до 82 років, медіана — 57,6. У всіх 18 пацієнтів виявлені супутні захворювання черевної порожнини та заочеревинного простору. У діагностиці НКП поряд з клінічним та лабораторним обстеженням визначали наявність онкомаркерів та антипаразитарних антитіл, виконували оглядову рентгенографію грудної та черевної порожнин, ФЕГДС, УЗД, КТ, лапароскопію.
Результати та обговорення. З усіх хворих при госпіталізації НКП виявлені в 9 (50 %). В процесі УЗД у 13 (86,7 %) пацієнтів встановлений діагноз кісти печінки. У 3 (16,7 %) хворих при КТ візуалізували круглої або овальної форми гіподенсивні утворення. Лапароскопічне дослідження у 4 (22,2 %) пацієнтів дозволило визначити сполучення НКП із гострою абдомінальною хірургічною патологією. НКП у 9 (50 %) хворих локалізувались у лівій частці печінки, у 8 (44,4 %) — у правій частці та білобарно — в 1 (5,6 %). Ускладнений перебіг НКП був у 8 (44,4 %) пацієнтів, з яких у 2 (25 %) виявлені нагноєння кісти зі спонтанним розривом, у 1 (12,5 %) — розрив кісти з кровотечею у черевну порожнину, у 1 (12,5 %) — нагноєння кісти, у 2 (25 %) — здавлення кістою гепатикохоледоха і механічна жовтяниця та у 2 (25 %) — печінкова недостатність.
В I групу включили 9 (50 %) хворих, яким виконана невідкладна операція. З них атипова резекція печінки проведена у 4 (44,4 %) пацієнтів (холецистектомія — 3, розрізана гематома брижі тонкої кишки — 1), лівостороння гемігепатектомія — у 2 (22,2 %), перицистектомія — у 2 (22,2 %) та розрізана кіста печінки, що нагноїлася, — у 1 (11,1 %). Післяопераційні ускладнення виникли у 2 (22,2 %) хворих (нагноєння рани — 1, пневмонія — 1). Середній ліжкко-день 13,0 ± 1,2. Усі видужали. II групу становили 9 (50 %) пацієнтів, оперованих у плановому порядку. З 9 пацієнтів після атипової резекції печінки в 6 (66,7 %) хворих проведені симультанні операції (холецистектомія — 1, правостороння геміколектомія — 1). Ускладнень та летальних наслідків не спостерігали. Середній ліжко-день 11,0 ± 1,3.
Висновки. Діагностика непаразитарних кіст печінки є комплексною. Вибір об’єму операції залежав від багатьох складових; частота післяопераційних ускладнень — 11,1 %, без летальних наслідків.

If previously non-parasitic hepatic cysts (NHC) were detected in 1 % of the population, then now due to the widespread use of ultrasound, CT, MRI, and their detection rate increased significantly, reaching 5–6 %. In most cases cysts are asymptomatic and only in 10–18.3 % of cases, while increasing them than 5 cm in diameter, they manifest with discomfort moderate pain in the right subcostal area and other complications occur in patients 5–5. 9 %. Despite significant advances in surgical hepatology, problem of NHC diagnosis and treatment approaches are still not fully resolved and remain controversial.
Objective: to evaluate the state of diagnosis, indications and results of surgical treatment of non-parasitic hepatic cysts.
Material and Methods. We examined 18 patients with solitary NHC. In a matter of urgency, 9 patients (50 %) were operated and in the planning — 9 (50 %). Men were 4 (22.2 %), women — 14 (77.8 %). The age of patients ranged from 31 to 82 years, with a median of 57.6. All 18 patients had concomitant diseases of the abdominal cavity and retroperitoneal space. Intercurrent illnesses suffered 16 (88.9 %) patients. In the diagnosis of NHC, along with clinical and laboratory biochemical examination of patients, we determined tumor markers and anti-parasitic antibodies, performed a plan radiography of chest and abdominal cavity, fiberoptic esophagogastroduodenoscopy, ultrasound, CT, laparoscopy.
Results and Discussion. On admission to urgently and routinely club NHC identified in 9 (50 %) patients. In the process of ultrasound in 13 (86.7 %) patients diagnosed with hepatic cysts and its location has been defined. In 3 patients during CT we visualized round or oval hypodense lesions. Laparoscopic examination performed in 4 patients enabled to determine the combination of NHC with acute abdominal surgical pathology. NHC in 9 (50 %) patients were located in the left lobe of the liver, in 8 (44.4 %) — and in the right lobe and in two lobes — 1 (5.6 %). Morbidity recorded in 8 (44.4 %) patients, in 2 (25 %) of them — empyema of cyst with spontaneous rupture and diffuse purulent-fibrinous peritonitis, in 1 (12.5 %) — rupture of the cyst with bleeding into abdomen and hemoperitoneum, in 1 (12.5 %) — empyema of cyst. in 2 (25 %) — compression by the cyst of hepaticocholedochus and jaundice, and in 2 (25 %) — hepatic insufficiency.
Group I included 9 (50 %) patients who underwent emergency surgery. Of these atypical liver resection performed in 4 (44. 4 %) patients (cholecystectomy — 3, dissect mesentery hematoma — 1), left-sided hemihepatectomy— in 2 (22.2 %), pericystectomy — in 2 (22.2 %) and open festering cyst of the liver — in 1 (11,1 %). Postoperative complications occurred in 2 (22.2 %) patients, of whom one was festering wounds, and 1 — developed pneumonia. Average bed/day 13.0 ± 1.2. All have recovered. II group consisted of 9 (50 %) patients operated in a planned manner. Of the 9 patients after an atypical liver resection 6 (66.7 %) patients underwent simultaneous operations of cholecystectomy, and 1 (11.1 %) — right hemicolectomy with ileotransversostomy. Complications or deaths weren’t observed. Average bed/day 11.0 ± 1.3.
Conclusions. Diagnosis of non-parasitic hepatic cysts should be comprehensive. The operation of choice is atypical liver resection, or hemihepatectomy pericystectomy, the frequency of postoperative complications — 11.1 %, and no deaths.

Статья опубликована на с. 83-87

Введение

Непаразитарные кисты печени (НКП) представляют собой отграниченные жидкостные образования в паренхиме печени [1, 5, 8, 9]. Они могут быть простыми (истинными), выстланными одним слоем плоского, кубического, цилиндрического или мерцательного эпителия [1, 5, 7, 8], цистаденомами, характеризующимися аденоматозным разрастанием в стенке кисты [5, 9], и ложными, которые развиваются после травматического разрыва паренхимы печени и ее некроза, а также различных вмешательств на печени, стенка которых представлена фиброзно измененной тканью печени [1, 5, 6]. Содержимое кист представляет собой светлую или бурую прозрачную жидкость, иногда с примесью крови или желчи [1, 5].

Первое описание кисты печени принадлежит Brodie в 1846 г. [цит. по О.Г. Скипенко с соавт., 2010]. Если в былые времена НКП регистрировали у 1 % населения, то в настоящее время благодаря широкому использованию ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) их выявляемость значительно повысилась и достигает 5–6 % [11, 12]. Проявляются они в возрасте 30–50 лет. Женщины болеют в 3–5 раз чаще мужчин, что объясняется активностью эстрогенов. В большинстве случаев кисты протекают бессимптомно и только при увеличении их более 5 см в диаметре в 10–18,3 % случаев манифестируют дискомфортом, умеренной болью в правом подреберье и др. [1, 4, 5, 9]. Присоединение осложнений, проявляющихся у 5–5,9 % больных в виде кровоизлияния в полость кисты, нагноения, разрыва, перекрута ножки, гемоперитонеума, цистобилиарного свища, механической желтухи и портальной гипертензии, сдавления кистой желудка или двенадцатиперстной кишки с нарушением пассажа, нижней полой вены с тромбозом, печеночной недостаточности, изменяет начальную симптоматику [1, 5, 9, 10]. Озлокачествление кист наблюдается редко [5, 9]. Диагностика НКП основывается на клиническом обследовании, результатах лабораторно-биохимических исследований, серологических реакций на эхинококк, иммунологических реакций для исключения опухолевой этиологии, лучевых методов (рентгенологических, УЗИ, КТ, МРТ), радионуклидного сканирования, цитологических и бактериологических пунктатов кисты, лапароскопии, лапаротомии, гистологического исследования [3, 5, 6, 9].

Выбор лечебной тактики остается индивидуальным и зависит от размеров кисты, локализации, длительности заболевания, возникших осложнений, сопутствующей патологии [5, 9]. Несмотря на значительные успехи в хирургической гепатологии, достигнутые за последние годы, проблема клинического распознавания и лечебно-тактических критериев НКП до сих пор окончательно не решена [2–4, 7, 8, 10]. Это объясняется относительно небольшим количеством анализируемых данных, отсутствием ранних клинических проявлений, однотипностью клинической картины, а также нечетко аргументированным подходом к хирургическому лечению при кистах печени [5, 9]. До сих пор вопрос выбора тактики лечения (консервативного, пункционно-дренажного, видеолапароскопического, открытого хирургического) НКП является дискуссионным [2–4, 7, 8, 10–12].

Цель работы — оценить состояние диагностики, показания и результаты хирургического лечения у пациентов с непаразитарными кистами печени.

Материал и методы

В хирургическом отделении КП «Городская клиническая больница № 2» г.  Запорожья, являющейся базой клиники общей хирургии с уходом за больными ЗГМУ, за период с 1998 по 2012 год у 3532 пациентов выполнены оперативные вмешательства на органах брюшной полости. Среди них у 2749 (77,8 %) больных осуществлены неотложные операции, у 783 (22,2 %) — плановые.

Из всех оперированных пациентов у 18 (0,51 %) имели место НКП. В неотложном порядке оперировали 9 (50 %) больных и в плановом — 9 (50 %). Мужчин было 4 (22,2 %), женщин — 14 (77,8 %). Соотношение мужчин и женщин составило 1 : 3,5. Возраст пациентов колебался от 31 до 82 лет, медиана — 57,6. 12 больных (66,7 %) были среднего и пожилого возраста (41–70 лет). Средняя длительность заболевания от первичного выявления до поступления в клинику составила 49,2 ± 35,2 мес. (от 1 до 242 мес.). У всех 18 пациентов выявлены сопутствующие заболевания брюшной полости и забрюшинного пространства: хронический калькулезный холецистит — у 6 (33,3 %) больных, острый деструктивный калькулезный холецистит — у 4 (22,2 %), кисты почек — у 3 (16,6 %), язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — у 3 (16,7 %), хронический панкреатит — у 1 (5,6 %) и рак проксимальной трети поперечной ободочной кишки — у 1 (5,6 %). Интеркуррентными заболеваниями страдали 16 (88,9 %) больных, среди которых основной патологией была ишемическая болезнь сердца у 7 (43,8 %) пациентов, ожирение — у 3 (18,7 %), гипертоническая болезнь — у 2 (12,5 %), хронический бронхит курильщика — у 2 (12,5 %), генерализованный атеросклероз — у 2 (12,5 %). Ранее оперированы 7 (38,9 %) пациентов (аппендэктомия — 3, экстирпация матки с придатками — 3, грыжесечение с пластикой по Постемпскому при паховой грыже — 1).

При диагностике НКП, наряду с клиническим и лабораторно-биохимическим обследованием больных, выполняли обзорную рентгенографию грудной и брюшной полостей, УЗИ, по показаниям — КТ, лапароскопию, фиброэзогастродуоденоскопию. Дифференциальную диагностику проводили с доброкачественными и злокачественными опухолями печени и паразитарными кистами, поэтому в алгоритм исследования включали определение онкомаркеров: альфа-фетопротеина, ракового эмбрионального антигена, карбогидратного антигена (СА 19–9 и СА 72–4), антипаразитарных антител (иммуноферментный анализ с эхинококковыми антителами). Окончательным этапом определения НКП были интраоперационнная диагностика и патоморфологическое исследование кисты.

Данные результатов исследования обработаны с использованием статистического пакета лицензионной программы Statistica® for Windows 6.0 (Statsoft Inc., № Аxxr712d833214fan5), а также Microsoft Excel 2003.

Результаты и обсуждение

Все НКП были солитарными. Учитывая наличие у пациентов не только хронической, но и неотложной абдоминальной патологии, диагноз НКП при госпитализации определен у 9 (50 %) больных. После первичного осмотра хирургом клиники установлены следующие диагнозы: острый калькулезный холецистит — у 4 (22,2 %) пациентов (киста печени — 1), перфоративная язва двенадцатиперстной кишки (?), перитонит — у 1 (5,6 %), абсцесс подпеченочного пространства — у 1 (5,6 %), закрытая травма живота, разрыв селезенки — у 1 (5,6 %), перитонит — у 1 (5,6 %), инфильтрат послеоперационного рубца — у 2 (11,1 %), хронический калькулезный холецистит, кисты печени — у 5 (27,8 %) и кисты печени — у 3 (16,7 %).

Из 15 больных, которым выполнено УЗИ, диагноз и локализация кисты печени установлены у 13 (86,7 %). У 3 (13,3 %) пациентов с ложноотрицательным результатом определены другие заболевания (абсцесс печени (?), острый калькулезный холецистит (?) — 1, абсцесс подпеченочного пространства — 1, инфильтрат послеоперационного рубца — 1). Диагностические трудности наблюдали в случаях, когда отсутствовал симптом усиления, встречающийся при осложненных кистах. Дифференцировали НКП с эхинококковыми кистами печени, абсцессами печени, метастазами злокачественной опухоли.

При сохраняющихся сомнениях у 3 больных использовали КТ, на томограммах довольно точно визуализировали округлой или овальной формы гиподенсивные образования.

Лапароскопическое исследование у 4 пациентов позволило определить сочетание НКП с острой абдоминальной хирургической патологией (деструктивный калькулезный холецистит — 3, травматический разрыв селезенки — 1).

Распределение НКП по сегментам было следующим. Локализация кисты в одном сегменте печени определена у 13 (72,2 %) больных, из которых в S1 печени киста располагалась у 1 (5,6 %) пациента, S3 — у 3 (16,5 %), S4 — у 2 (11,1 %), S5 — у 3 (16,5 %), S6 — у 4 (16,5 %). Киста захватывала несколько сегментов печени у 5 (27,8 %) больных, а именно S2–3 печени — у 1 (5,6 %), S2–4 — у 2 (11,1 %), S6–7 — у 1 (5,6 %) и лишь у 1 (5,6 %) были две кисты с расположением в S3 и S6 печени. Следовательно, НКП у 9 (50 %) пациентов локализовались в левой доле печени, у 8 (44,4 %) — в правой доле и билобарно — у 1 (5,6 %). Диаметр кист колебался от 0,8 до 25 см. Кисты печени до 5 см в диаметре выявлены у 9 (50 %) больных, 5–10 см — у 5 (27,8 %), 10–20 см — у 3 (16,7 %) и более 20 см — у 1 (5,5 %). Осложненное течение НКП зарегистрировано у 8 (44,4 %) пациентов, из которых у 2 (25 %) было нагноение кисты со спонтанным разрывом и разлитым гнойно–фибринозным перитонитом, у 1 (12,5 %) — разрыв кисты с кровотечением в брюшную полость и гемоперитонеумом, у 1 (12,5 %) — нагноение кисты, у 2 (25 %) — сдавление кистой гепатикохоледоха и механическая желтуха и у 2 (25 %) — печеночная недостаточность.

Все 18 больных оперированы. В зависимости от срочности операции они разделены на две группы.

В I группу включили 9 (50 %) пациентов, которым выполнена неотложная операция. Показанием к операции у 4 (44,4 %) больных явились острый деструктивный калькулезный холецистит, сочетающийся с НКП, у 1 (11,1 %) — абсцесс подпеченочного пространства, у 1 (11,1 %) — закрытая травма живота, разрыв селезенки, у 3 (33,4 %) — перитонит неясной этиологии. Во время лапаротомии у 4 (44,4 %) пациентов наряду с кистами печени диагностирован деструктивный калькулезный холецистит (флегмонозная форма — 2, гангренозная — 2), у 4 (44,4 %) — лишь осложненные кисты печени (спонтанный разрыв кисты — 3, нагноение кисты — 1), у 1 (11,1 %) — травматический разрыв селезенки с кистой печени. Причем у 6 (66,7 %) больных оперативным доступом была верхняя срединная лапаротомия и у 3 (33,3 %) — правосторонний трансректальный вертикальный мини-лапаротомный доступ. Лечебный этап лапаротомии состоял из атипичной резекции печени с локализацией кисты вблизи свободного края печени у 4 (44,4 %) пациентов (холецистэктомия — 3, вскрыта гематома брыжейки тонкой кишки — 1), левосторонней гемигепатэктомии — у 2 (22,2 %), перицистэктомии — у 2 (22,2 %) и вскрытия нагноившейся кисты печени — у 1 (11,1 %). Послеоперационные осложнения развились у 2 (22,2 %) больных, из них у 1 произошло нагноение раны и у 1 развилась пневмония. Средний койко-день 13,0 ± 1,2. Все выздоровели.

II группу составили 9 (50 %) пациентов, оперированных в плановом порядке после всестороннего обследования и подготовки. До операции у всех диагностированы НКП, наряду с которыми у 5 (55,6 %) больных имела место желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит и у 1 (11,1 %) — рак проксимальной трети поперечной ободочной кишки. После верхней срединной лапаротомии у 7 (77,8 %) пациентов и мини-лапаротомного доступа у 2 (22,2 %) подтвержден предоперационный диагноз. Связь полости кисты с желчным протоком определена у 2 (22,2) больных. Из 9 пациентов после атипичной резекции печени у 6 (66,7 %) больных проведена симультанная операция в виде холецистэктомии и у 1 (11,1 %) — правосторонней гемиколэктомии с илеотрансверзоанастомозом. Осложнений и летальных исходов не наблюдали. Средний койко-день 11,0 ± 1,3.

Выводы

1. Непаразитарные кисты печени диагностированы у 0,51 % пациентов, оперированных на органах брюшной полости.

2. Показанием к плановой операции по поводу непаразитарной кисты печени являются симптомные и быстро растущие кисты, диаметр кисты более 5 см, подозрение на озлокачествление кисты, сдавление кистой желчевыводящих протоков или магистральных сосудов. В неотложном порядке оперативное лечение показано при наличии осложнений непаразитарных кист печени (нагноение кисты, спонтанный разрыв, кровоизлияние в полость кисты и в брюшную полость). Наличие кисты печени и сочетанных с ней заболеваний органов брюшной полости требовало выполнения симультанных операций как в плановой, так и в неотложной хирургии в 72,2 % случаев.

3. Операцией выбора были атипичная резекция печени, гемигепатэктомия и перицистэктомия; частота осложнений — 11,1 %, без летальных исходов.

Bibliography

1. Альперович Б.И. Хирургия печени / Б.И. Альперович. — М. : ГЭОТАР, 2010. — 352 с.

2. Бондаревский И.Я. Алгоритм хирургического ведения больных с кистами печени / И.Я. Бондаревский // Вестник новых медицинских технологий. — 2011. — № 3. — С. 77–80.

3. Ничитайло М.Ю. Вибір методу хірургічного лікування непаразитарних кіст печінки / М.Ю. Ничитайло, Г.Ю. Мошковський, О.Й. Іжовський // Шпитальна хірургія. — 2008. — № 3. — С. 34–37.

4. Наш опыт эндовидеохирургических операций при непаразитарных кистах печени / А.Д. Шаталов, В.В. Хацко, В.Н. Войтюк [и др.] // Вестник неотложной и восстановительной медицины. — 2009. — № 3. — С. 305–308.

5. Операции на печени: Руководство для хирургов / [А.В. Вишневский, В.А. Кубышкин, А.В Чжао, Р.З. Икрамов]. — М.: Миклош, 2003. — 157 с.

6. Пышкин С.А. Осложненное течение непаразитарных кист печени / С.А. Пышкин, А.Н. Чапайкин, А.С. Аладин // Клиническая медицина. — 2008. — № 4. — С. 71–73.

7. Результаты хирургического лечения истинных кист печени / А.И. Лобаков, В. Б. Румянцев, Ю.И. Захаров [и др.] // Альманах хирургии. — 2011. — Т. 6, № 2. — С. 104–105.

8. Решение тактических вопросов при билиарных кистах печени / О.Г. Скипенко, Н.Н. Багмет, М.П. Кочиева, Т.И. Тарасюк // Хирургия. — 2010. — № 5. — С. 9–13.

9. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей: В 2 т. / Под ред. А.Е. Борисова. — Т. 1. Хирургия печени. — СПб.: Скифия, 2003. — 488 с.

10. Хирургическая тактика при непаразитарных кистах печени / А.А. Третьяков, А.Г. Петренко, А.Н. Неверов, А.Ф. Щетинин // Альманах хирургии. — 2011. — Т. 6, № 2. — С. 117–118.

11. Polanivelu C. Laparoscopic management of benign nonparasitic hepatic cysts: A prospective nonrandomized study / C. Polanivelu, K. Jani, V. Malladi // Sounth. Med. J. — 2006. — Vol. 99, № 10. — P. 1063–1067.

12. Risk for laparoscopic fenestration of liver cysts / F. Giuliante, F. D’Acapito [et al.] // Surg. Endosc. — 2003. — Vol. 17, № 11. — P. 1735–1738.

Заболевания молочных желез: киста, мастопатия, фиброаденома моложных желез

Выделяют целый ряд факторов, способствующих возникновению кисты:

  • изменение гормонального фона и прием гормональных препаратов;
  • снижение иммунитета;
  • гинекологические заболевания;
  • заболевания эндокринной системы;
  • психоэмоциональные стрессы, нейроинфекции;
  • травмы груди;
  • хирургическое вмешательство.

Киста может никак не проявляться длительное время, однако когда новообразования достигает значительного размера, оно может проявляться следующими симптомами:

  • постоянная тягучая или ноющая боль
  • ощущение тяжести или распирания в груди, отдающая в лопатку, плечо, шею, подмышки;
  • чувство жжения в месте расположения кисты
  • визуально присутствует покраснение, припухлость или асимметрия молочных желез.

Виды кисты молочной железы:

Атипичная — доброкачественное новообразование, при котором разрастание происходит внутрь полости. При диагностике обязательно выполняется пункция атипичной кисты молочной железы, что позволяет следить за структурой клеток и вовремя выявить начало малигнизации (переход в злокачественный процесс).

Фиброзная — развивается в климактерическом периоде и связана с изменением гормонального фона. Относится к фоновых заболеваний при онкологии груди.

Солитарная — возникает в протоках молочных желез, причина появления — гормональный дисбаланс.

Протоковая — характеризуется наличием уплотнений и выделениями белесой или кровянистой жидкости из сосков. Относится к предраковому состоянию.

Многокамерная — самый опасный вид новообразований, в большинстве случаев трансформируется в злокачественную опухоль.

Как диагностировать кисты молочной железы

Лечение кисты молочной железы

Лечение кисты груди возможно двумя способами. Медикаментозная терапия показана при размерах новообразования до 1 см. При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводится хирургическое удаление новообразования несколькими возможными способами:

  • пункция — содержимое кисты удаляется тонкой иглой под контролем аппарата УЗИ.
  • лампэктомия — удаление кисты с сохранением тканей молочной железы под общей анестезией.
  • резекция — удаление множественных кист и новообразований, которые находятся глубоко в тканях или в протоках вместе с частью тканей молочной железы. Операция позволяет удалить новообразование при этом сохранить орган.

Мастопатия

Мастопатия это патология тканей, возникающая вследствие изменения соотношения эпителиальной и соединительной ткани в структуре молочной железы. Такие изменения, в свою очередь, приводят к возникновению кистозных и фиброзных новообразований. Мастопатия распространена у женщин репродуктивного возраста и чаще всего связана с гормональными нарушениями. По видам делится на диффузную, фиброзно-кистозною и узловую.

Факторы риска, которые могут спровоцировать возникновение мастопатии:

  • наследственность;
  • заболевания, вызванные нарушением работы эндокринной системы — диабет, ожирение, гипотиреоз, метаболический синдром, синдром поликистоза яичников;
  • воспалительные заболевания репродуктивной системы
  • хронические заболевания печени;
  • психоэмоциональные перегрузки и стрессы;
  • репродуктивные факторы: поздняя беременность, отсутствие беременности, большое количество абортов, раннее менархе, поздняя менопауза;
  • отсутствие сексуальной жизни, позднее начало сексуальной жизни (после 30 лет), сниженное сексуальное влечение.

Признаки и симптомы мастопатии:

  • болевые ощущения в молочных железах;
  • ощущение тяжести и распирания в молочных железах;
  • появление затвердевших плотных новообразований-узлов;
  • трещины на сосках или изменение их кожного покрова, выделения из сосков;
  • увеличение подмышечных лимфоузлов.

Как диагностировать мастопатию

Мастопатии проявляются уже во время визуального осмотра врачом-маммологом и подтверждаются с помощью маммографии в двух проекциях или во время УЗИ молочных желез. Дополнительными диагностическими процедурами могут быть назначены: пневмокистография, биопсия тканей с цитологическим исследованием, анализ на гормоны. Ранняя диагностика мастопатии важна, поскольку одновременно является и профилактикой рака молочной железы.

Лечение мастопатии

Как и в случае лечения кист, мастопатия имеет медикаментозный или хирургический способ лечения. Медикаментозная терапия прежде всего направлена ​​на корректировку эндокринных проблем. Пациенткам назначаются гормональные лекарственные средства для устранения гормонального дисбаланса, а также негормональная терапия — диета, витамины, иммуномодуляторы, нестероидные противовоспалительные средства, успокаивающие препараты. Хирургическое лечение — лампэктомия (малоинвазивное удаление новообразований груди) или резекция молочной железы.

Фиброаденома молочной железы

Фиброаденома молочной железы относится к доброкачественным новообразованиям и возникает вследствие замещения железистой эпителиальной ткани соединительной.

Причиной возникновения фиброаденомы является гормональный дисбаланс – повышение уровня эстрогена с одновременным снижением уровня прогестерона. Наибольший риск образования фиброаденомы возникает при гормональных изменений в женском организме — половое созревание, беременность, период лактации, частые аборты, менопауза. Другие причины, которые могут вызвать фиброаденому:

  • воспалительные заболевания женской половой системы;
  • бесконтрольный прием гормональных контрацептивов;
  • травмы молочной железы;
  • заболевания щитовидной железы и печени.

По морфологическим признакам фиброаденомы делятся на четыре основных типа:

Периканаликулярные – пролиферация фиброзных и соединительных тканей вокруг молочных протоков;

Интраканаликулярные – соединительная ткань разрастается в протоках молочной железы с плотным прилеганием к стенкам;

Смешанные – сочетает признаки двух предыдущих типов, разрастается вокруг протоков и внутри них;

Листовидные (филоидные) – фиброэпителиальные новообразования в виде нескольких узлов переплетенных между собой. Для этого типа фиброаденомы характерно быстрый рост новообразования и высокая степень его малигнизации (переход в злокачественный процесс).

Диагностика фиброаденомы

Чаще всего выявить фиброаденому можно при самостоятельном осмотре или во время планового визита к маммологу. Фиброаденомы маленьких размеров безболезненны и не вызывают дискомфорта. Наличие болевых ощущений, изменение цвета эпителия, деформация молочной железы, выделения из сосков свидетельствуют о развитии листовидной фиброаденомы или какого-то другого новообразования.  

Для подтверждения диагноза фиброаденомы молочной железы необходимо пройти осмотр врача-маммолога с обязательной маммографией или ультразвуковым исследованием. Дополнительным диагностическим обследованием самой фиброаденомы является биопсия под УЗИ-контролем.

Как лечится фиброаденома груди

Медикаментозное лечение фиброаденомы направлено на коррекцию гормонального фона, хирургическое лечение осуществляется двумя способами:

  • энуклеация — удаление доброкачественного новообразования без удаления здоровых тканей вокруг опухоли;
  • секторальная резекция (лампэктомия) — удаление самой опухоли и части окружающих здоровых тканей.

Лечение кисты молочной железы — Альтамед+

Если в ходе диагностики у Вас обнаружили одну или несколько кист молочных желез, не стоит впадать в панику. Все виды кистозных образований груди поддаются лечению, и чем раньше Вы обратитесь за помощью к опытному маммологу, тем быстрее и эффективнее пройдет лечебный процесс.

Причины возникновения

Причин образования кист молочных желез довольно много, специалисты разделяют их на несколько основных групп:

  • стрессовые ситуации, особенно сильные или постоянные;
  • репродуктивные нарушения: большое число абортов, поздние первые роды, крупный плод, отсутствие грудного вскармливания или продолжительность его более года, отсутствие беременности и родов в жизни женщины;
  • гинекологические болезни: эндометрит, сальпингит, оофорит, а также аденомиоз и гиперпластические состояния эндометрия;
  • сексуальные изменения: аноргазмия, использование прерванного полового акта в качестве средства контрацепции;
  • заболевания щитовидной железы или надпочечников, сахарный диабет;
  • болезни печени и желчевыводящих путей, при которых нарушается инактивация эстрогенов – гепатиты, цирроз, желчно-каменная болезнь, холецистит, жировая дистрофия печени;
  • наследственная предрасположенность.

Чем опасна киста молочных желез?

Помимо нарушения качества жизни, эти кисты могут вызвать воспаление. Оно возникает при попадании болезнетворных микроорганизмов в замкнутую полость через кровь или лимфатические пути и сопровождается лихорадкой, сильной болью в железе, ее отеком, покраснением и синюшностью кожи.

Не стоит забывать о сложности дифференциальной диагностики этого состояния и рака груди. Поэтому нельзя пускать мастопатию на самотек, необходимо вовремя обследоваться и лечиться.

Почему маммологам «Альтамед+» можно доверять?

В центре маммологии «Альтамед+» проводится лечение больных с различной патологией молочных желез по принципу законченного цикла: от постановки диагноза до стадии выздоровления.

Руководителем маммологического центра «Альтамед+» является кандидат медицинских наук врач маммолог — онколог Комиссаров Александр Борисович.

На протяжении 10 лет мы эффективно лечим: различные виды мастопатий, фиброаденомы, липомы, маститы лактостазы и другие заболевания молочных желез. Накопленный опыт позволяет нашим врачам подбирать оптимальный вариант эффективного именно в Вашем случае лечения.

Виды лечения

Консервативное лечение
Если киста груди обнаружена на ранних сроках и ее размер не превышает 0,5 мм, то удалять такое новообразование врач не будет. Пациентка должна будет каждый год проверяться у маммолога, который подберет правильную консервативную терапию.

Хирургическое лечение
В рамках хирургического лечения в клинике «Альтамед+» выполняется такой вид вмешательств, как пункция образования с забором содержимого. Под контролем УЗИ под местной анестезией киста прокалывается, ее содержимое отбирается в стерильную емкость. Жидкость из кисты изучается цитологическим способом на предмет раковых клеток. Если их не обнаруживают, других действий не предпринимают, а таким образом удаленная киста рецидивирует крайне редко.

Виды кист молочных желез

Атипичная киста – доброкачественное новообразование, разрастающееся внутрь полости из-за отсутствия стенок. Часто формируется в расширенном протоке железы. Может рецидивировать и воспаляться. Кроме того, в полости могут находиться доброкачественные и злокачественные папилломатозные образования.

Фиброзная киста – новообразование, которое играет существенную роль в возникновении онкологии в молочной железе. Отличительная черта кисты — увеличение соединительной ткани, что приводит к появлению полостей, в которых скапливается жидкость. Эта жидкость потом начинает выделяться из сосков.

Жировая киста – доброкачественное новообразование с гладкими стенками, заполненное молоком. Формируется в результате закупоривания сальной железы во время беременности или лактации.

Солитарная киста – доброкачественное новообразование, в котором жидкость бывает разного цвета. Такая киста груди напоминает плотную капсулу. Поражает только одну грудь.

Многокамерная киста — в груди образовываются отдельные новообразования небольшого размера, которые со временем объединяются в одну кисту.

Протоковая киста – доброкачественное образование, появляющееся у женщин в зрелом возрасте. Протоковое кистозное образование причисляют к предраковому состоянию.

Хирургическое отделение — Кисты печени

Кисты печени представляют собой тонкостенные мешочки, заполненные воздухом, жидкостями или полутвердым материалом. Кисты печени встречаются примерно у 5% людей. Большинство кист являются доброкачественными, но при любом раке возникают злокачественные кисты. Пациенты обычно обращаются с единственной кистой печени, хотя иногда развиваются множественные кисты. Кисты печени редко нарушают способность печени функционировать.

Большинство кист печени не вызывают симптомов. Если они действительно возникают, симптомы включают:

  • Полнота, дискомфорт или боль в верхней части живота.
  • Внезапная и сильная боль в правом подреберье и плече, вызванная кровотечением в кисту, но это происходит только у небольшой группы пациентов,
Диагностика и лечение

Кисты диагностируются с помощью ультразвука или компьютерной томографии. Только пациенты с симптомами нуждаются в лечении, которое заключается в хирургическом удалении большой части стенки кисты. Только удаление жидкости из кисты неэффективно, потому что она снова заполнится в течение нескольких дней.

Процедура выполняется лапароскопически, требуется всего 2-3 небольших разреза с небольшой вероятностью рецидива.

Поликистозная болезнь печени (PLD)

Поликистоз печени (PLD) встречается редко и поражает 6 человек из 1000. Кисты печени представлены в виде маленьких или больших гроздей, похожих на виноград, или их смеси. PLD является врожденным и очень часто развивается вместе с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек (AD-PKD). Было подсчитано, что по крайней мере 90 пациентов с AD-PKD имеют кисты печени.

Лечение

В отличие от почечной недостаточности, которая неизбежно возникает в результате поликистоза почек, PLD не приводит к печеночной недостаточности, и, фактически, большинству пациентов не требуется хирургическое вмешательство. Однако, если печень сильно увеличивается из-за кист, так что она давит на близлежащие органы, тогда требуется хирургическое вмешательство для открытия или удаления кист. В крайних случаях PLD, когда имеется печеночная недостаточность, требуется трансплантация печени.

Кистозные опухоли

Кистозные опухоли — это аномальные образования, которые могут стать злокачественными.Доброкачественные кистозные опухоли называются цистаденомами; их злокачественные аналоги называются цистаденокарциномами.

Симптомы кистозных опухолей включают ощущение полноты и боли в животе. Ультразвук и компьютерная томография используются для диагностики кистозных опухолей, которые имеют как жидкие, так и твердые компоненты. Из-за их злокачественности все кистозные опухоли следует удалять хирургическим путем.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Есть много причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
    браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Визуализация кистозных поражений печени у взрослых


Доктор Пауэр

консультант-радиолог и
Доктор Бент

является регистратором-специалистом по радиологии медицинского отделения
Визуализация, Королевская лондонская больница, Уайтчепел, Лондон, Великобритания.
Доктор Чан

консультант-радиолог, Лондонская независимая больница, Лондон
ВЕЛИКОБРИТАНИЯ.

Этот материал в статье был размещен в образовательных
форма выставки в Радиологическом обществе Северной Америки
Встреча, декабрь 2004 г.

Кистозные поражения печени у взрослых могут иметь несколько этиологий,
включая врожденные, опухолевые и инфекционные состояния, как
а также травмы и прочие сущности. Хотя большинство таких кистозных
поражения доброкачественные и часто не имеют клинического значения,
радиолог должен уметь распознавать ключевые особенности изображения, чтобы
позволяют диагностировать более клинически важные поражения.
Характеристики для оценки включают размер поражения, наличие и толщину.
стены или любых внутренних перегородок или узелков на стенах, наличие
внутренней или настенной кальцификации, а также
усиление после внутривенного контраста.Важность
История болезни этих пациентов невозможно переоценить.

Ультразвук, компьютерная томография (КТ) и магнитный резонанс
визуализация (МРТ) может действовать дополнительным образом для оптимизации поражения
характеристика. Ультразвук может выявить внутренние перегородки, фрески
узелки и мусор в поражении. КТ может показать стенку или перегородку
кальциноз, а сигнальные характеристики содержимого кисты
на МРТ можно определить его содержимое, например, если он геморрагический.МРТ — лучший метод визуализации для обнаружения улучшения стен.
Знание особенностей визуализации наиболее распространенных типов
кистозное поражение печени должно позволить поставить точный диагноз
и потенциально следует избегать необходимости аспирации кисты или иглы
биопсия.

Врожденные кистозные образования


Простые кисты

Простые кисты являются наиболее распространенным типом кистозных поражений печени и
видны примерно в 2.5% населения
1

; они возникают из-за дефекта желчного протока
формирование. На УЗИ они безэховые с задней акустической
усиление, в то время как на КТ они имеют затухание в жидкости (Рисунок 1).
На МРТ они имеют однородно низкую интенсивность сигнала (SI) на
Т1-взвешенная (T1W) визуализация и высокий SI на T2-взвешенной (T2W) визуализации.
Увеличение времени эха (TE) вызовет увеличение SI.
на T2W МРТ, который помогает отличить кисты от метастатических
депозиты.Нет видимой стены и нет различимой
усиление после введения либо йодированного
контраст или гадолиний. Кальцификация ободка встречается редко, но может возникнуть.
Возможные осложнения включают инфекцию, разрыв, перекрут,
кровоизлияние и злокачественная трансформация. Но эти осложнения
все редки, особенно последние, хотя аденокарцинома
Сообщалось о развитии в простой кисте.
2

Осложнения могут изменить внешний вид изображений; например, внутрикиста
кровоизлияние может вызвать увеличение SI на T1W MRI, насколько это возможно
утолщение стенок и повышение уровня жидкости-жидкости. 3

Инфекция может вызвать образование внутрикистных обломков и перегородок, которые
лучше всего увидеть с помощью УЗИ.
4

Кисты могут быть одиночными или множественными, но если кисты более 10
В настоящее время возможность поликистоза печени должна быть
считается.
5

Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь печени

Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь печени является частью
спектр фиброзно-поликистозных заболеваний печени, вызванных
врожденная аномалия желчного протока, в том числе гамартома желчного протока,
Болезнь Кароли, врожденный фиброз печени и холедох
киста. 6

Это часто наблюдается в связи с поликистозом почек у взрослых.
заболевание (рис. 2), хотя оно может возникать и при отсутствии почечного
кисты. Кисты идентичны — рентгенологически и
гистологически — к простым кистам.
4

Множественные кисты могут вызывать болезненную гепатомегалию, частую
предъявить жалобу. Возможные осложнения идентичны тем
простых кист, но встречаются чаще.
1

Наличие какой-либо корреляции между степенью кистозности.
Заболевание печени при кистозной болезни почек является спорным. 4,7

Гамартома желчного протока

Также известен как комплексы фон Мейенбурга, гамартомы желчных протоков.
возникают из-за пороков развития протоковой пластинки, которые включают
межлобулярные желчные протоки.
6

Они обнаруживаются до 3% образцов вскрытия.
8,9

хотя только в 0,7% КТ исследований;
10

44% гамартом желчных протоков при КТ считаются скрытыми.
8

Обычно это небольшие поражения размером от 2 до 15 мм.
диаметр; более крупные поражения могут фактически представлять собой
скопление более мелких повреждений. 10

Обычно они разбросаны по печени, имеют однородную форму.
размер, округлые или овальные. Хотя есть некоторые различия в
их визуальный вид, они обычно безэховые на
УЗИ и плотности жидкости на КТ, низкий SI на T1W МРТ и высокий
SI на T2W MRI.
8,9,11

Их усиление после введения контрастного вещества варьируется; нет
усиление, усиление обода и медленное гомогенное усиление
все было сообщено. 8,9

Дифференциальный диагноз множественных мелких кистозных поражений печени
включает простые кисты, микроабсцессы, гранулемы и метастатические
болезнь. Маленький и однородный размер необычен для простых кист и
метастаз, в то время как клиническая корреляция, очевидно, важна для
отличить гамартомы от других возможностей визуализации. Изображения
особенности в конечном итоге неспецифичны, и аспирация иглой может быть
требуется в некоторых случаях.

Болезнь Кароли

Болезнь Кароли — аутосомно-рецессивное заболевание, также известное как
как врожденная кавернозная эктазия желчного дерева.Может быть
сегментарный или диффузный и может вызвать выраженную мешковидную дилатацию
пораженные желчные протоки (рисунок 3). Были описаны две формы:
в чистом виде, что связано с приступами холангита и
внутрипротоковое камнеобразование; и сложная форма, которая больше
часто встречается и ассоциируется с другими пороками развития протоковой пластинки.
4,6

Пораженные протоки заметно расширены и содержат желчь и ил.
и иногда камни и гной.Воздуховоды часто имеют отбортовку.
внешний вид с чередованием стриктурированных и расширенных сегментов.
Ультразвук и КТ могут показать расширенные протоки с гранулами, но это может быть
сложно визуализировать сообщение кистозных структур
к желчному дереву. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
(ERCP) или чрескожная чреспеченочная холангиография (PTC) может быть
диагностика, показывающая, что расширенные протоки затемняются контрастом,
но это инвазивные процедуры и они не лишены риска. MRCP
показал себя многообещающим в качестве неинвазивного метода визуализации для
диагностика этого объекта.
12

Отличительным признаком этого состояния как на КТ, так и на МРТ является наличие
«знак центральной точки», который представляет собой лежащий фиброваскулярный пучок
в центре расширенного протока, который содержит воротную вену
радикальный, усиливающийся контрастом.
1,6

Осложнения включают камнеобразование, холангит и печень.
абсцессы; есть также повышенный риск развития
холангиокарцинома. 6

Дифференциальный диагноз включает первичный склерозирующий холангит.
и рецидивирующий гнойный холангит, хотя оба эти состояния
обычно вызывают стягивание и расширение как интра-, так и
внепеченочное билиарное дерево, в отличие от болезни Кароли, которая
влияет только на внутрипеченочные протоки.
6

Неопластические кистозные поражения


Недифференцированная эмбриональная саркома

Это редкая злокачественная опухоль, обычно встречающаяся у подростков.
и это часто проявляется в виде большого одиночного, преимущественно
кистозная масса.Кистозный вид связан с половодьем.
содержимое миксоидной стромы.
13

Обычно это мультисептатное поражение с вариабельной, преимущественно
периферийный твердый компонент. Множественный характер может быть лучше
ценится на УЗИ и МРТ, чем на КТ. МРТ обычно показывает
очаговая масса с множественными кистозными пространствами, перегородками и центральным
некроз.
14

После введения контраста могут возникнуть гетерогенные
усиление солидных компонентов опухоли.Как и все
кистозные поражения, внутриочаговое кровоизлияние изменит сигнал
характеристики, как правило, увеличивающие SI на изображениях T1W. Пока
это редкая опухоль, диагноз следует учитывать при
у пациента-подростка имеется большая единичная кистозная масса.


Билиарная цистаденома и аденокарцинома

Это редкие, медленнорастущие, мультилокулярные кистозные опухоли, происходящие от
из желчного эпителия, хотя обычно они не сообщаются
с билиарной системой. 5

Субэпителиальная строма может быть похожа на яичниковую или иметь
гистология мезенхимы.
4,15

Гистологические типы включают муцинозный (самый распространенный тип), серозный,
и сосочковый. Чаще всего они встречаются у женщин среднего возраста и
На УЗИ видны мультилоокулярные кисты. КТ обычно выявляет
одиночное, четко очерченное кистозное поражение с толстой фиброзной капсулой;
узелки на стенах, внутренние перегородки и, иногда, капсульные
также может наблюдаться кальциноз (рис. 4).МРТ также может показать
узелки и перегородки, которые чаще встречаются в
разновидность аденокарциномы. Однако ни радиология, ни цитология
жидкость кисты достаточно надежна, чтобы отличить аденому от
аденокарцинома; таким образом, если есть подозрение на этот диагноз, хирургическое
резекция необходима.
16

Прогноз хороший, если опухоль удалена полностью, но
рецидивы часты, если резекция неполная.


Кистозные подтипы неоплазии печени

Наиболее частыми первичными опухолями печени с кистозными подтипами являются:
гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) и гигантская кавернозная гемангиома. В
при визуализации ГЦК может выглядеть кистозным из-за некроза или
эффекты местного лечения, например, радиочастотной абляции.
Примерно 70% пациентов с ГЦК имеют основной цирроз печени,
4

хотя представление в виде поликистозного образования при нецирротическом
Сообщалось о печени.
17

Тем не менее, этот диагноз следует рассматривать при циррозе печени.
У пациента частично кистозное образование. Сосудистая инвазия
также типично для этого состояния.Гигантская кавернозная гемангиома может
редко становится кистозным, если перерастает кровоснабжение. Тем не менее
типичное появление периферических узловых образований после
введение контрастного вещества может быть сохранено и должно предполагать
диагноз. Сообщается, что в редких опухолях наблюдается
частично кистозная масса при визуализации, включая аденосаркому
18

и аденома.
19


Кистозные метастазы в печень

Печень уступает только лимфатическим узлам как место метастазирования.
болезни, а метастазы в печень встречаются в 20 раз чаще, чем первичные
опухоли печени. 4

Метастазы в печени могут быть кистозными по разным причинам.
Метастазы, которые становятся некротическими, при визуализации будут казаться кистозными,
что чаще всего наблюдается при гиперваскулярных метастазах — для
например, от нейроэндокринной опухоли или саркомы.
20

Муцинозные первичные опухоли, такие как колоректальные опухоли или опухоли яичников.
часто вызывают кистозные метастазы (рис. 5). В случае
кистозной первичной опухоли яичников, сообщалось о метастазах в
переходят в кистозные поражения, даже если они изначально были твердыми. 21

Также метастазы могут претерпевать кистозные изменения в ответ на
лечения, о котором сообщалось в случае метастазов от
тератома яичка
22

и опухоль стромы желудочно-кишечного тракта.
23

На изображениях кистозные метастазы в печени могут иметь переменную стенку.
толщину, и, на МРТ, улучшение и уровни жидкость-жидкость могут быть
видимый.
4

Внешний вид их изображений будет зависеть от первичной опухоли.
и этап лечения.

Инфекционные кистозные образования


Абсцесс печени

Организмы могут попасть в печень либо через желчные пути (т. Е.
вторичный по отношению к восходящему холангиту), гематогенно или из-за
суперинфекция некротической ткани. Наиболее распространенные подтипы
абсцессы печени бывают гноеродными и амебными. Организмы, вызывающие пиогенные
абсцесс включают клостридии и грамотрицательные бактерии, такие как
Escherichia coli

.Ультразвук, КТ и МРТ имеют чувствительность> 90% для
наличие абсцесса печени,
24

хотя внешний вид изображений сильно различается
в зависимости от стадии заражения. По этой причине
аспирация, с установкой дренажа для лечения или без него, может быть
необходимо поставить диагноз. Пиогенный абсцесс может изначально
проявляется в виде скопления маленьких абсцессов, которые сливаются в большой
полость абсцесса. Ультразвук может показать переменный внешний вид, который
варьируется от эхогенного до безэхового
5

(Рисунок 6), в то время как КТ обычно показывает одно- или многоячеистую кистозную
поражение, которое может быть связано с толстой укрепляющей стенкой и
перилезионный отек
24

(Рисунок 7).Газ в кистозном поражении характерен для
абсцесс. Внешний вид МРТ также варьируется, хотя усиление стен
и перилезионный отек типичны. Оперативная диагностика и лечение
этого состояния снизили смертность с 40% до примерно
2%.
24

Амебный абсцесс визуально похож на
гнойный абсцесс; однако это обычно наблюдается в
более молодые пациенты, и может быть полезная история путешествий.Если это
подозревается диагноз, серологический анализ может быть положительным, и в случае подтверждения
чрескожный дренаж, как правило, не требуется, так как абсцесс
хорошо поддается антиамебной терапии.
4


Эхинококкоз

Эхинококковая киста вызвана инфекцией яиц
эхинококковый вид ленточного червя;
E granulosus

является более распространенным типом, с
E multilocularis

вызывая инфекцию альвеолярного эхинококкоза.

E granulosus

яйца попадают в печень через воротную вену и дают начало 3-слойному
эхинококковая киста. Внешний слой — перициста, который состоит из
сдавленная печень; внутри это эндоциста, зародышевый слой;
а внутри это эктоциста, тонкая оболочка. Визуализация
внешний вид зависит от степени созревания кисты. Первоначально
видна простая киста, которая может иметь усиливающий край на КТ и МРТ;
перициста обычно имеет низкий сигнал на T2W MRI. 24,25

Простая киста на УЗИ может содержать множественные подвижные эхогенные
очаги (гидатидный песок), что позволяет отличить
врожденная простая киста. Вслед за этим классическая визуализация
появление дочерних кист в материнской кисте, вызванное
может развиться инвагинация эндоцисты, приводящая к образованию колесной спицы или
розетка внешний вид. Дочерние кисты обычно имеют более низкий SI.
относительно матрикса кисты с высоким SI на T2W MRI. Периферийный
кальциноз может наблюдаться до 50% кист на КТ
1

(Рисунки 8 и 9). Если киста полностью кальцинирована, обычно
мертвых. Кисты могут осложниться разрывом (от 50% до 90% случаев)
которые могут связываться с желчным деревом или непосредственно в
плевральная или брюшная полость, за кистой может последовать суперинфекция
разрыв. Типичный — и весьма специфический образ.
E multilocularis

инфекция — множественные маленькие кисты с эхогенными узелками на
УЗИ и твердое образование с многочисленными небольшими (<1 см) кистами на КТ и МРТ. 24,26

Кистозные поражения разные


Внутрипеченочная псевдокиста

Редко панкреатит может вызвать развитие псевдокисты.
в печени, обычно в левой доле. Этот диагноз предлагается
как по истории болезни пациента, так и по характеристикам изображения
панкреатит. МРТ — это оптимальный метод визуализации для распознавания
содержимое псевдокисты, такое как кровотечение и мусор, хотя
внутриочаговое кровоизлияние может вызвать усиление ослабления
на КТ. Эти жидкие скопления обычно становятся лучше
время
1,4

(Рисунок 10).


Гематома

Гематома в печени может возникнуть в результате операции, травмы или
кровотечение из поражения печени. В случаях, вызванных хирургическим вмешательством или травмой,
диагноз должен быть подсказан историей болезни.
Самыми частыми спонтанно кровоточащими поражениями печени являются ГЦК.
и аденома. 13

Области очаговой узловой гиперплазии, метастазов или гемангиом
очень редко кровоточат. Как и при кровотечении в любом месте тела,
Визуализация варьируется в зависимости от хронического заболевания. Например,
подострая гематома могла иметь увеличенный SI на T1W МРТ из-за
парамагнитные эффекты метгемоглобина. Примерно через 10 дней
гематома обычно имеет жидкую аттенюацию и визуализируется
появление кистозного поражения.


Билома

Билома возникает из-за разрыва билиарной системы, которая
может быть вызвано хирургическим вмешательством или травмой или может произойти
спонтанно. Он может быть внутрипеченочным или околопеченочным и обычно
наблюдается возле ворот гепатита или ямки желчного пузыря. Желчь вызывает
интенсивный воспалительный ответ, приводящий к развитию
псевдокапсула. На снимке видно кистозное поражение, которое может содержать
мусор, но редко бывают перегородки или кальциноз
1,4

(Рисунок 11). Диагноз может быть предложен клиническим
история. Холесцинтиграфия может подтвердить сообщение жидкости
сбор с желчным деревом.Специфический для печени контрастный агент
тринатрий мангафодипира (Teslascan, GE Healthcare, Princeton, NJ) является
выводится через желчную систему и T1W MRI после инъекции этого
Агент может быть полезен при диагностике утечки желчи.
27

Заключение

Есть много причин кистозных поражений печени с огромным
изменчивость, имеющая клиническое значение. Осознание
история болезни всегда полезна для сужения разницы
диагноз.Однако, учитывая регулярность, с которой эти поражения
встречаются в повседневной практике и часто неспецифичны.
клинических проявлений, радиологам также важно быть
вооружены знаниями о ключевых функциях визуализации более
важные поражения. Избегайте аспирации или биопсии, если
Во всяком случае, это должно быть основной задачей радиолога.

Вернуться в начало

Обследование пациента с опухолью печени

Обследование пациента с массой печени

Дифференциальный диагноз новообразования в печени является широким, но его можно легко сузить на основе двух факторов, которые обычно известны на момент обращения: (1) подозреваемое или доказанное хроническое заболевание печени и (2) солидное или кистозное поражение.

Также известно как: Поражение печени или очаговая аномалия печени

Какие болезненные состояния могут вызывать этот признак или симптом?

См. Таблицу I.

Какие срочные или неотложные меры следует предпринять до установления диагноза?

Если у пациента внезапно появилась сильная боль в правом подреберье или внезапная гипотензия, следует рассмотреть возможность кровотечения из очага поражения или разрыва. Неотложная визуализация с помощью КТ с контрастированием обычно является диагностикой, а срочная ангиография — наиболее эффективный первый терапевтический подход.Кроме того, внезапное начало гипотонии после травмы живота может быть результатом разрыва эхинококковой кисты, вызывающего анафилактический шок. Это следует рассматривать как анафилактический шок другой этиологии с помощью адреналина и внутривенных кристаллоидов.

Каков подходящий первоначальный диагностический подход для выявления конкретного основного заболевания?

На основании первоначального визуализирующего теста поражения обычно можно разделить на кистозные (т. Е. Структуры, заполненные жидкостью) и твердые.В случае кистозных поражений потеря веса должна вызывать опасения злокачественных новообразований, таких как цистаденокарцинома, или хронической инфекции, такой как эхинококкоз. Путешествие в эндемичные районы вызывает опасения по поводу эхинококкоза.

При солидных поражениях наличие или отсутствие хронического заболевания печени обычно может помочь в проведении дифференциального диагноза. Если нет свидетельств хронического заболевания печени, более вероятны доброкачественные заболевания, такие как аденома печени и очаговая узловая гиперплазия.

При заболевании печени гепатоцеллюлярная карцинома должна быть в верхней части списка возможных.Если в анамнезе имеется рак, следует исключить метастатическое поражение печени.

См. Рисунок 1 (Дифференциальный диагноз кистозного образования) и
Рисунок 2 (Дифференциальный диагноз твердого образования).

Рисунок 1n

Дифференциальный диагноз кистозной массы.

Рисунок 2n

Дифференциальная диагностика твердого тела.

Как я могу быть уверен, что у пациента твердое новообразование в печени с признаками заболевания печени?
Какие тесты следует заказать в первую очередь?

При хроническом заболевании печени, особенно с признаками прогрессирующего фиброза или цирроза, следует предполагать, что все твердые образования печени имеют высокий риск гепатоцеллюлярной карциномы, что требует тщательного обследования.

Следует применять систематический подход для определения причины основного заболевания печени и возможности цирроза. В анамнезе следует сосредоточить внимание на рисках хронических заболеваний печени (парентеральное воздействие — переливания, татуировки, инъекции наркотиков), употреблении алкоголя, симптомах хронических заболеваний печени (вздутие живота, эпизоды измененного психического статуса, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения), семейном анамнезе хронических заболеваний. заболевание печени и риск злокачественных новообразований (потеря веса, желудочно-кишечное кровотечение, боль в животе или отек).

Физический осмотр должен быть сосредоточен на признаках хронического заболевания печени (паутинная ангиома, мышечное истощение, плотная печень, спленомегалия, эритема пальмера, асцит, астериксис, изменение психического статуса) и признаках злокачественного новообразования (мышечное истощение, брюшные или другие образования, увеличение лимфатических узлов ).

Лабораторное обследование обычно включает в себя панель функции печени, общий анализ крови (для оценки анемии и тромбоцитопении), антитела к ВГС, HBsAg, альфа-фетопротеин и Ca19-9. Кроме того, обычно отправляется лабораторное исследование причин хронического заболевания печени, включая антинуклеарные антитела, антитела против гладких мышц, антимитохондриальные антитела, насыщение железом, фенотип альфа-1-антитрипсина.Иногда выполняется биопсия печени вдали от очага поражения, чтобы установить наличие цирроза.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Оценка и лечение: Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), особенно в западных странах, возникает на фоне цирроза. Только около 10% случаев ГЦК в специализированных центрах происходит в печени с незначительным фиброзом или без него. У этих пациентов иногда бывает вирусный гепатит с гепатитом B или гепатитом C. Другие могут быть результатом трансформации аденомы печени.У пациентов с циррозом, гепатитом B и гепатитом C алкогольная болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит являются причиной большинства заболеваний печени, но любая причина цирроза может привести к ГЦК.

Диагноз: При циррозе следует попытаться классифицировать все узелки в печени из-за высокого риска ГЦК. он имеет недостатки, заключающиеся в том, что пациенту требуется входить в замкнутое пространство, требуется задержка дыхания и хроническая болезнь почек, представляет небольшой риск нефрогенного системного фиброза.

При использовании этих методов обязательно внутривенное контрастирование. Следующие фазы должны быть включены в визуализацию: (1) поздняя артериальная, (2) портальная венозная и (3) отсроченная. Также рекомендуется интерпретация экспертом-радиологом.

Существуют неинвазивные диагностические критерии ГЦК, установленные Европейским обществом по изучению печени (EASL) и Американским обществом по изучению заболеваний печени (AASLD), основанные на характеристиках усиления и размере узелков.

Узелки размером менее 1 см трудно охарактеризовать.Классические радиологические критерии ГЦК включают артериальное усиление, вымывание (потеря усиления по сравнению с окружающей печенью) в воротной вене, отсроченные фазы и капсульное усиление в отсроченной фазе. Благодаря всем этим функциям на КТ или МРТ диагноз ГЦК может быть поставлен для всех поражений размером более 2 см. Большинство клиницистов также согласны с тем, что позднее увеличение капсулы не является обязательным, особенно при больших поражениях. Для небольших очагов (1-2 см) и КТ, и МРТ должны показать характерные особенности; однако некоторые врачи утверждали, что оба метода не нужны.

Типичная картина усиления с альфа-фетопротеином (AFP) более 400 нг / мл также является диагностической. Многие ГЦК, особенно в диапазоне меньших размеров, могут не иметь типичного паттерна сосудистого усиления, обычно без вымывания и капсульного усиления, или могут быть гиповаскулярными или содержать жир. Эти поражения требуют либо биопсии тонкой иглой и / или стержневой биопсии, либо последующего наблюдения с интервальной визуализацией с демонстрацией увеличения максимального диаметра более чем на 50% менее чем за 6 месяцев.

Биопсия пораженного участка сопряжена с небольшим риском засева игольного тракта. Выбор между биопсией или интервальным мониторингом с визуализацией зависит от размера поражения, характеристик и планируемого лечения. Если поражение, скорее всего, представляет собой сосудистый шунт (небольшой, периферический, неправильной формы, артериальное усиление с постепенным переходом в изоинтенсивность) или гемангиому, то биопсии следует избегать.

Если поражение имеет макрорегенеративный характер (MRN; см. Ниже) по сравнению с HCC, то биопсия полезна. Если планируется трансплантация печени или хирургическая резекция, а поражение небольшое (<2 см), то биопсия менее важна.Для интерпретации биопсии требуется опытный патолог печени, потому что отличить хорошо дифференцированный ГЦК от нормальной печени сложно. Кроме того, даже отрицательный результат биопсии требует тщательного наблюдения за визуализацией, потому что существует значительная вероятность, особенно при небольших поражениях, что поражение могло быть пропущено или что MRN трансформируется в HCC.

Из-за всей сложности методов визуализации и требований к специальным знаниям в радиологической интерпретации и патологической оценке, все, кроме простых случаев, следует направлять в многопрофильный центр печени для диагностики.

Лечение: после того, как окончательный или предварительный диагноз ГЦК установлен с помощью визуализации или патологии, разработка плана лечения в многопрофильном центре гепатологии принесет пользу большинству пациентов. В эту группу обычно входят гепатолог, трансплантолог или хирург печени, абдоминальный радиолог, интервенционный радиолог и патолог.

AASLD разработал рекомендации по лечению пациентов с ГЦК. Для планирования лечения обычно требуется следующая информация:

  • Размер, количество и расположение опухолевых узлов

  • Наличие или отсутствие сосудистой инвазии крупного сосуда (основной ветви воротной или печеночной вены)

  • Наличие или отсутствие внепеченочного распространения

  • Наличие или отсутствие цирроза печени

  • Наличие или отсутствие портальной гипертензии

  • Классификация Чайлд-Пью

  • Состояние производительности

Характеристики опухоли, включая размер, расположение и наличие сосудистой инвазии, обычно можно получить при диагностической визуализации поперечного сечения. Метастатическое исследование опухолей в рамках Миланских критериев (единичное поражение <5 см или три очага <3 см каждое) обычно требует неконтрастной КТ грудной клетки и направленной визуализации, относящейся к любым симптомам, обнаруженным в анамнезе. Если опухоль выходит за рамки Миланских критериев, следует рассмотреть возможность сканирования костей.

Если портальная гипертензия очевидна на основании визуализации, демонстрирующей явный варикоз, спленомегалию или асцит, то можно предположить цирроз. В противном случае следует рассмотреть возможность биопсии печени вне ГЦК, особенно если рассматривается возможность резекции или трансплантации печени.Портальную гипертензию можно определить по визуализации, значительной тромбоцитопении, наличию варикозного расширения вен при эзофагогастродуоденоскопии (EGD) или путем прямого измерения градиента воротной вены, что особенно важно, если предполагается резекция. История и лабораторные исследования могут получить другие необходимые данные.

Варианты лечения ГЦК могут быть лечебными или паллиативными. В настоящее время имеются обширные данные исследований, подтверждающие эффективность лечения ГЦК. Трансплантация печени, хирургическая резекция, абляция этанолом и радиочастотная абляция (РЧА) считаются потенциально лечебным лечением.Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ), трансартериальная радиоэмболизация и сорафениб (ингибитор мультикиназы) считаются паллиативными. Другие методы лечения, включая криоабляцию, новые таргетные химиотерапевтические агенты, комбинации локорегиональной терапии (RFA, TACE) и таргетную химиотерапию, находятся в стадии изучения.

Трансплантация печени теоретически является идеальным лечением, поскольку она обеспечивает самый широкий край резекции, удаляет оставшуюся печень, которая подвержена риску развития ГЦК de novo, и лечит основной цирроз.Если пациент является подходящим кандидатом на трансплантацию печени и ГЦК находится в пределах Миланских критериев, трансплантация печени может обеспечить примерно 70% 5-летнюю выживаемость с примерно 10% частотой рецидивов. По этой причине Объединенная сеть совместного использования органов (UNOS) предоставляет этим пациентам особый статус исключения, давая им 22 балла MELD (модель терминальной стадии заболевания печени) и начисляя дополнительные баллы каждые 3 месяца.

Из-за ограниченного количества органов трансплантация печени обычно предназначена для пациентов с неоперабельными опухолями из-за локализации или наличия портальной гипертензии.Степень декомпенсации печени не имеет значения для включения в список для трансплантации печени, но пациенты с более высокими показателями MELD имеют худшую выживаемость.

Если опухоли выходят за рамки Миланских критериев, основанных на размере или количестве, и не имеют сосудистой инвазии в крупные сосуды или внепеченочных метастазов, то можно попытаться снизить стадию с помощью местной терапии. В случае успеха центр трансплантологии может подать заявку в региональный наблюдательный совет по трансплантологии для включения в список трансплантатов с указанием точек исключения опухоли. Эти пациенты имеют результаты, аналогичные или немного худшие по сравнению с пациентами с трансплантатом в рамках Миланских критериев.

Если у пациента нет цирроза, его работоспособность не нарушена и опухоль находится в печени, то хирургическая резекция является эффективным лечением даже при больших опухолях. После резекции должно оставаться достаточно массы печени для поддержки пациента и ее регенерации. Выживаемость в 5 лет составляет примерно 50%. Если у пациента цирроз без портальной гипертензии или повышенного билирубина, а опухоль находится в пределах или, возможно, чуть выше Миланских критериев, то хирургическая резекция может привести к 5-летней выживаемости — аналогично трансплантации печени, но с более высокой частотой рецидивов (около 50%). .Хирургическая резекция ГЦК требует высокого уровня квалификации хирургической и анестезиологической бригад, чтобы обеспечить низкую периоперационную смертность и хорошую долгосрочную выживаемость, поэтому рекомендуется направление в центр трансплантологии или онкологический центр.

Если опухоль меньше 5 см и пациент не является кандидатом или не заинтересован в трансплантации или резекции, то местная абляция этанолом или РЧА потенциально может быть излечивающей. Эти процедуры можно безопасно выполнять при наличии цирроза ребенка A или B и статусе работоспособности 0–2 по классификации ВОЗ.РЧА может привести к полному удалению опухоли примерно в 80% поражений размером до 3 см и может быть эффективным при поражениях размером до 5 см. Для более мелких поражений 5-летняя выживаемость аналогична резекции в большинстве азиатских серий. РЧА обычно превосходит абляцию этанолом, потому что она более эффективна при некрозе опухолей и требует меньшего количества сеансов, но она может быть ограничена эффектами теплоотвода соседних крупных сосудов.

Если имеется несколько опухолей, особенно если они большие и нет инвазии в крупные сосуды или метастазов, то возможны ТАСЕ или радиоэмболизация.Функция печени и функциональное состояние должны быть относительно сохранены (ребенок A или ребенок раннего возраста B и ВОЗ 0-1) TACE более эффективен при меньшем размере поражения, улучшении функции печени и улучшенном состоянии работоспособности. Эффективность ТАСЕ по сравнению с лучшей поддерживающей терапией подтверждена метаанализом; однако результаты выживания сильно зависят от опухолевой нагрузки и функции печени. Общая средняя выживаемость у тщательно отобранных пациентов увеличивается примерно вдвое по сравнению с поддерживающей терапией, улучшаясь с 6 до 12 месяцев до 12-30 месяцев.В клинических испытаниях пациенты получали серийные процедуры, которые обычно не выполняются в США.

Радиоэмболизация стеклянными микросферами Yitrium 90 обеспечивает бета-диффузию опухолей и, по-видимому, эффективна в качестве паллиативного эффекта даже при тромбозе воротной вены. Формально его не сравнивали с ТАСЕ или поддерживающей терапией, хотя он, по-видимому, имеет аналогичную или, возможно, более высокую эффективность.

Пациенты с большими опухолями, внепеченочной болезнью, сохранной функцией печени (ребенок А) и статусом работоспособности от 0 до 2 считаются продвинутой стадией.Было проведено несколько испытаний цитотоксической химиотерапии, которые не показали убедительных доказательств улучшения выживаемости. Было показано, что сорафениб, ингибитор мультикиназы, улучшает выживаемость в этой группе пациентов, при этом медиана выживаемости увеличивается с 7,9 до 10,7 месяцев. Это небольшое преимущество, и препарат действительно вызывает значительную общую усталость.

Макрорегенеративные узелки и диспластические узелки

Цирроз по определению вызывает регенеративные узелки по всей печени, размер которых может варьироваться от субмиллиметра до нескольких миллиметров.Когда эти узелки становятся больше 1 см, их часто называют макрорегенеративными узелками, и их можно увидеть на изображениях с помощью УЗИ, КТ и МРТ. Некоторые из этих макрорегеративных узелков могут стать диспластическими, перейти в предраковое состояние и, в конечном итоге, превратиться в злокачественное новообразование.

Диспластические узелки могут усиливаться в артериальной фазе КТ или МРТ, но обычно не вызывают развития портальной вены или замедленного вымывания и увеличения капсулы. Если они больше 1 см, следует рассмотреть возможность проведения биопсии, особенно если это изменит тактику ведения пациента.Как правило, рекомендуется контрольное обследование каждые 3 месяца и оценка ОВП. Поскольку узелки могут трансформироваться в ГЦК или могут представлять собой медленно растущую ГЦК, необходима стабильность в течение 2 лет, чтобы быть уверенным, что поражения доброкачественные. Даже отрицательный результат биопсии не должен отговаривать клинициста от последующего визуализации. На Западе эти поражения обычно не лечат, если они не трансформируются в ГЦК.

Холангиокарцинома

Внутрипеченочная холангиокарцинома, также известная как периферическая холангиокарцинома, представляет собой рак желчных протоков, происходящий из небольших внутрипеченочных желчных протоков, которые могут иметь твердую печеночную массу.

Это чаще встречается у мужчин и в Азии, где печеночная двуустка Opistorochis viverrini является основным фактором риска. В западном мире известными факторами риска являются первичный склерозирующий холангит, цирроз, а также врожденные или приобретенные аномалии желчевыводящих путей. Обычно это происходит в среднем возрасте или старше и может проявляться недомоганием, потерей веса, болью в животе и желтухой. Химический анализ печени обычно показывает повышенный уровень щелочной фосфатазы. Ca19-9 также может быть повышен.

МРТ и КТ показывают увеличение массы печени.Биопсия сопряжена со значительным риском засева брюшины, поэтому ее следует избегать, если предполагается хирургическая резекция.

Лечение — резекция, если нет признаков внепеченочной болезни или двулопастной болезни. К сожалению, большинство случаев неоперабельны, а средняя выживаемость составляет менее 1 года.

Как я могу быть уверен, что у пациента твердое новообразование в печени без признаков заболевания?
Какие признаки и симптомы обычно встречаются?

Твердые образования в печени без признаков основного заболевания печени обычно идентифицируются как случайные поражения при визуализации брюшной полости, выполняемой для оценки неспецифической боли в животе или по другим показаниям.Большинство этих повреждений не связаны с симптомами, которые привели к визуализации. Обычно они возникают из-за доброкачественных заболеваний, но редко из-за злокачественных новообразований.

Без предупреждающих знаков (см. Ниже) основной дифференциальный диагноз ставится между очаговой узловой гиперплазией (ФНГ), аденомой печени и гемангиомой. Изображение поперечного сечения с помощью многофазной КТ или МРТ с контрастным усилением часто может поставить окончательный диагноз.

МРТ, вероятно, является лучшим методом визуализации, поскольку он обеспечивает несколько этапов визуализации после введения контраста и позволяет использовать специфический для печени контраст, который может помочь отличить ФНГ и аденому.

Когда есть неуверенность, особенно в отношении злокачественного потенциала, на этот вопрос обычно может ответить биопсия или серийная визуализация. Рост с течением времени, потеря веса, предшествующий или текущий анамнез рака и усиление симптомов должны предупреждать врача о потенциальной злокачественности и требовать агрессивного подхода. Предполагаемое образование в соседних органах (желудке, поджелудочной железе, толстой кишке) предполагает метастатическое заболевание.

Какие тесты следует заказывать в первую очередь?

Первоначальное обследование твердой массы печени без признаков заболевания печени: первоначальный визуализирующий тест иногда имеет функции диагностической визуализации и позволяет клиницисту поставить окончательный диагноз.По-прежнему целесообразно провести тщательный сбор анамнеза, физический осмотр и первоначальные лабораторные исследования. В анамнезе следует сосредоточить внимание на рисках хронических заболеваний печени (парентеральное воздействие — переливание крови, татуировки, употребление инъекционных наркотиков, употребление алкоголя, симптомы хронического заболевания печени — вздутие живота, эпизоды измененного психического статуса, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения и семейный анамнез хронической болезни печени. болезнь) и риск злокачественных новообразований (потеря веса, желудочно-кишечное кровотечение, боль в животе или отек).Кроме того, следует задавать вопросы о других факторах риска развития твердых поражений печени, например о том, принимает ли пациент оральные противозачаточные таблетки, андрогены, анаболические стероиды и их эквиваленты на травах.

Физический осмотр должен быть сосредоточен на признаках хронического заболевания печени (паутинная ангиома, мышечное истощение, плотная печень, спленомегалия, эритема пальмера, асцит, астериксис, изменение психического статуса) и признаках злокачественного новообразования (мышечное истощение, брюшные или другие образования, увеличение лимфатических узлов ). Лабораторное обследование обычно включает панель функции печени, общий анализ крови (для оценки анемии и тромбоцитопении), антитела к ВГС, HBsAg, AFP и Ca19-9.

Если визуализация не является диагностической, но указывает на доброкачественное состояние и нет никаких предположений о первоначальном обследовании заболевания или злокачественности печени, то рекомендуется 6-месячный интервал визуализации с помощью МРТ с контрастированием для печени. Для получения высококачественного изображения МРТ обычно требуется стандартный закрытый аппарат МРТ с детектором брюшной полости. Пациент должен уметь помещаться в аппарат, задерживать дыхание и оставаться неподвижным во время визуализации. Бензодиазепины могут помочь пациентам оставаться неподвижными, если у них есть клаустрофобия.Если пациент не соответствует этим критериям, лучше использовать многофазную компьютерную томографию.

Если визуализация не является диагностической и оценка предполагает заболевание печени, см. Следующее обсуждение (ниже) по поводу исследования твердой массы печени с признаками заболевания печени. Если визуализация не является диагностической и оценка предполагает злокачественное новообразование, то требуется агрессивное обследование. При подозрении на метастатическое заболевание — поиск первичного с помощью визуализации и EGD и / или колоноскопии, на которые указывают симптомы, признаки (желудочно-кишечное кровотечение) или железодефицитная анемия.Направленная биопсия поражения печени может быть диагностической, если первичная не обнаружена.

Аденома печени

Оценка и лечение: Аденомы печени — это редкие моноклональные доброкачественные опухоли, которые обычно возникают у молодых женщин, принимающих оральные контрацептивы (ОКП). Они могут регрессировать после прекращения приема ХОП. Они редко возникают у мужчин или в связи с приемом анаболических стероидов. Они часто встречаются у людей с болезнью накопления гликогена, у которых они развиваются до взрослого возраста. Аденома печени может быть единичным узлом размером от 1 до 20 см или множественными узелками.В редких случаях у пациента появляются многочисленные узелки (> 10), называемые аденоматозом.

Аденомы печени обычно обнаруживаются либо во время обследования на предмет боли в животе, либо в виде бессимптомных узелков, обнаруживаемых при визуализации брюшной полости. Химический состав печени в целом нормальный, основного заболевания печени нет. Они редко могут стать симптоматичными, с опасным для жизни кровотечением и возможностью разрыва. Кровоизлияние обычно возникает в воспалительной группе (см. Ниже), связано с ОКП и возникает в очагах размером более 5 см.Риск трансформации в гепатоцеллюлярный рак составляет около 15% в течение жизни. Риск рака связан с опухолями размером более 5 см и опухолями с мутациями бета-катенина, а также опухолями у мужчин.

В последнее десятилетие группа Бордо предложила лучшее понимание и категоризацию на основе генотипических и фенотипических особенностей. Эти категории можно определить по клинике и патологическим особенностям. Первая категория — воспалительная группа, на которую приходится 50% аденом.Эта группа ранее называлась телеангетической очаговой узловой гиперплазией. Аденомы возникают у пациентов с ожирением с повышенным уровнем С-реактивного белка. Около 10% имеют мутацию бета-катенина и, следовательно, подвержены риску трансформации в рак.

Группа, инактивированная ядерным фактором 1 альфа гепатоцитов, составляет около 1/3 поражений и может быть связана со зрелым диабетом у молодых и аденоматозом. Группа аденом с мутировавшим бета-катенином составляет около 10% всех аденом. У них отсутствуют признаки воспалительной группы, они связаны с мужским полом, болезнью накопления гликогена и анаболическими стероидами и ответственны за большинство превращений в рак.Последняя группа — это неклассифицированная группа, которая составляет от 5% до 10% от общего числа. В этой группе отсутствуют какие-либо гистологические или клинические признаки предыдущих групп.

Диагноз аденомы часто должен быть предварительно сделан на основании изображений и клинических данных. Это можно предположить с помощью КТ или МРТ с динамическим контрастированием (см. Ниже в разделе ГЦК). Наблюдается усиление артериальной фазы с постепенным переходом в изоинтенсивность или гипоинтенсивность в портальную венозную и отсроченную фазы. МРТ позволяет выявить повышенное содержание жира в воспалительной группе.Хотя эти результаты визуализации похожи на ГЦК, они не указывают на наличие хронического заболевания печени у пациентов, как правило, молодого возраста. Химический состав АФП и печени должен быть в норме.

Если есть подозрение, что поражение является ГЦК или метастатическим раком, тогда может помочь биопсия или резекция. При биопсии существует определенный риск кровотечения, который можно уменьшить прямым лапароскопическим доступом. Патология обычно является диагностической для ГЦК или метастазов, но бывает трудно дать окончательный ответ.Основной дифференциальный диагноз обычно ставится между ФНГ и аденомой печени. МРТ с усилением Gd-BOPTA помогает дифференцировать с сохраняющимся усилением через 1 час после инъекции в FNH, но не в аденоме печени.

ОКП следует прекратить, так как это может привести к регрессу опухоли, а иногда и к ее исчезновению. Следует избегать беременности из-за риска кровотечения, хотя документально подтверждены случаи беременности без осложнений. Лечение традиционно — хирургическая резекция. Резекция может выполняться лапораскопически, обычно с простой энуклеацией, хотя смертность даже при плановой операции составляет 1%.Аденомы менее 4–5 см, по-видимому, не подвержены значительному риску кровотечения или сдерживания рака. Таким образом, совсем недавно клиницисты утверждали, что большинство аденом имеют доброкачественное течение и могут сопровождаться серийной визуализацией, лабораторными исследованиями и историей. Это должно быть ограничено очагами менее 4 см. Интервал и продолжительность наблюдения точно не определены, но ежегодное обследование, по крайней мере, в период менопаузы является разумным. Увеличение размера поражения, признаки кровотечения, повышение уровня АФП, повышение химического состава печени и развитие симптомов — все это веские показания к операции.Признаки мутации бета-катенина при биопсии и мужском поле представляют собой значительный риск злокачественной трансформации, поэтому по возможности следует провести резекцию. Трансплантация печени редко используется для лечения аденоматоза.

Фокальная узловая гиперплазия

Оценка и лечение: FNH — доброкачественное, неопухолевое заболевание печени, образующее узелки, которое преимущественно встречается у женщин. Узелки могут составлять от 1 до 20 см, но обычно меньше 5 см. Узелки часто бывают одиночными, хотя можно увидеть множественные узелки.FNH обычно не вызывает симптомов и поэтому обычно случайно обнаруживается при визуализации брюшной полости. Химический состав печени и АФП должны быть в норме. Динамическая визуализация с помощью КТ или МРТ может быть диагностической. Поражения усиливаются в артериальной фазе и исчезают до изоинтенсивности в портальной венозной и отсроченной фазах. Увеличение центрального рубца в фазе воротной вены является диагностическим. Визуально-направленная или лапароскопическая биопсия может быть диагностической, если взят образец из центрального рубца, но в остальном он может быть неотличим от аденомы.

Если визуализация или биопсия приводят к окончательному диагнозу и если у пациента нет симптомов, никакого лечения или последующего наблюдения не требуется. При наличии симптомов целесообразна лапораскопическая энуклеация или клиновидная резекция. Резекция также используется для решения диагностической неопределенности, хотя также целесообразно серийное наблюдение, как при аденоме.

Гемангиома

Гепатихемангиомы — частые случайные находки при визуализации брюшной полости. Это доброкачественные врожденные пороки развития сосудов, которые могут медленно расти и сдавливать прилегающую паренхиму печени.Они гораздо чаще встречаются у женщин, но явно не связаны с эстрогенами. Большинство из них протекает бессимптомно, хотя некоторые могут вызывать боль из-за сжатия капсулы печени или прилегающих структур. Однако чаще всего боль в животе исходит из другого источника, такого как язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, диспепсия или заболевание раздраженного кишечника. Внезапное появление сильной боли, иногда при гипотонии, может быть результатом внутриочагового кровотечения или инфаркта с разрывом или без него. Спонтанные и вызванные травмой кровоизлияния встречаются редко.Очень редко они могут вызывать механическую желтуху или портальную гипертензию из-за обструкции печеночной вены. В частности, у младенцев большие гемангиомы могут вызывать картину диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) с чахоточной коагулопатией.

Химический состав печени обычно нормальный или слегка повышенный. Иногда диагноз может быть подтвержден на УЗИ с хорошо разграниченным гомогенным поражением с задней акустической затенением и отсутствием кровотока на допплеровском исследовании. Чаще для окончательного диагноза требуется динамическая КТ или МРТ.МРТ превосходит КТ, особенно при поражениях размером менее 2 см. Характерные находки включают узловое периферическое усиление в артериальной фазе с центростремительным наполнением на отсроченной визуализации. Также наблюдается длительное улучшение. При больших поражениях (> 4 см) центр поражения может не затемняться контрастом.

Лечение с хирургической энуклеацией, лапароскопической или открытой, должно выполняться только опытными хирургами печени. Лечение обычно назначается пациентам с сильными симптомами, у которых устранены другие причины боли, или пациентам с осложнениями.Резекция также может быть рассмотрена, когда окончательный диагноз не может быть поставлен на основе изображений, особенно если есть опасения по поводу злокачественности. Следует избегать биопсии из-за риска кровотечения. Сообщалось о других менее эффективных методах лечения, включая трансартериальную эмболизацию и радиочастотную абляцию, но существует высокая частота рецидивов и может привести к осложнениям, таким как абсцесс печени.

Фиброламеллярная гепатоцеллюлярная карцинома

Фиброламеллярная гепатоцеллюлярная карцинома — это редкий вариант ГЦК, который возникает у молодых людей без заболеваний печени.Это может проявляться болью в животе и потерей веса. Визуализация с помощью динамической КТ или МРТ показывает артериальное усиление и рубцы внутри очага поражения, особенно на МРТ.

Лечение — агрессивная резекция. Результаты обычно лучше, чем при типичном ГЦК.

Метастазы

Печень — обычное место для метастазирования, особенно из желудочно-кишечного тракта (желудок, поджелудочная железа и толстая кишка), а также из груди и легких. У многих пациентов симптомы отсутствуют, хотя возможны боли в животе, недомогание, потеря веса и желтуха.У пациента обычно недавно был диагностирован первичный рак.

Поражения часто бывают множественными и демонстрируют характерное усиление артериальной фазы на динамической КТ или МРТ, если они являются гиперваскулярными (нейроэндокринная, тироидная, почечная) и гиподенсными в фазе воротной вены, если они гиповаскулярны (толстая кишка, поджелудочная железа, легкие и груди) . Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) КТ также может быть полезной. Существуют убедительные доказательства того, что хирургическая резекция изолированного метастаза колоректального рака может обеспечить долгосрочное выживание.РЧА также может использоваться для небольших поражений. Лечение других видов метастазов хирургическим методом или местными абляционными методами не изучено.

Как я могу быть уверен, что у пациента кистозное поражение печени?
Оценка кистозных поражений печени

Подавляющее большинство кистозных поражений печени являются доброкачественными, бессимптомными простыми кистами и не требуют дальнейшего наблюдения. Важно отличать эти распространенные кисты от редких, но клинически важных кистозных поражений, которые имеют злокачественный потенциал или являются результатом инфекционного процесса.Как правило, визуализация с помощью КТ, МРТ, а иногда и ультразвука позволяет окончательно различить эти поражения.

Простые кисты печени

Оценка и лечение: Простые кисты печени часто являются случайными находками при визуализации брюшной полости, которые могут возникнуть в любом возрасте и независимо от пола. На изображении они выглядят как обычно круглые структуры плотности жидкости с тонкими гладкими стенками. Обычно до четырех кист соответствует простым кистам печени, тогда как более четырех кист является формой поликистоза печени (см. Ниже).Химический состав печени (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, общий билирубин) в целом нормальный, и, таким образом, повышенные показатели печеночных анализов с большей вероятностью могут быть вызваны нераспознанным заболеванием печени.

Результаты КТ, МРТ или УЗИ обычно являются диагностическими. Кисты выстланы эпителием желчного типа, но не связаны с желчным деревом. Утолщенные стенки кисты, перегородки и сосочковые выступы должны вызывать беспокойство по поводу цистаденомы и цистаденокарциномы. (См. Ниже.)

Кисты обычно протекают бессимптомно, но редко могут вызывать симптомы при прямом сдавливании соседних структур.Симптомы должны вызывать у врача подозрение на цистаденому / карциному. Симптомы могут включать:

  • Вздутие живота и образование массы в результате деформации капсулы печени

  • Желтуха от сдавления желчного дерева

  • Асцит от сдавления печеночных вен, приводящий к обструкции пути оттока печени (синдром Бадда-Киари)

  • Кровотечение из варикозно расширенных вен в результате сдавления воротной вены или печеночных вен.

Бессимптомные кисты не требуют лечения или наблюдения. Симптоматические кисты следует исследовать с помощью КТ или МРТ, чтобы выявить виновные кисты. Учитывая редкость симптомов простой кисты печени, другие причины симптомов должны быть решительно исключены. Боль в животе может иметь множество источников, включая, помимо прочего, диспепсию, язвенную болезнь, воспалительное заболевание кишечника и заболевание раздраженного кишечника. В частности, если у пациента есть симптомы, указывающие на одно из этих расстройств, необходимо провести дополнительные диагностические исследования и испытания лечения, прежде чем приписывать симптомы кистам.

В частности, для оценки желтухи следует использовать ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) или MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография). Ангиограмма печени должна рассматриваться для оценки тромбоза печеночной вены при асците. Кровотечение из варикозно расширенных вен следует лечить ленточной перевязкой варикозно расширенных вен. Лечение чрескожного дренирования кист и склероза обычно является первой линией, если это технически осуществимо, из-за их высокой степени успеха и низкой заболеваемости.Лапароскопическая или открытая фенестрация (удаление кисты) также может выполняться, но с повышенной болезненностью.

Цистаденома и цистаденокарцинома

Оценка и лечение: Цистаденомы, также называемые билиарными цистаденомами, представляют собой доброкачественные кистозные опухоли печени, которые, как полагают, возникают в результате врожденных пороков развития желчных путей или желчного пузыря, происходящих из примитивной передней кишки. Обычно они не сохраняют связь с желчным деревом. Они могут возникать с детства и старше, но чаще всего встречаются у женщин среднего возраста.Обычно они обращаются за медицинской помощью, вызывая симптомы сдавления структур печени из-за роста поражения. Симптомы могут включать:

  • Боль над печенью, иногда с иррадиацией в правое плечо из-за растяжения капсулы печени

  • Пальпируемое образование в брюшной полости

  • Желтуха от сдавления желчного дерева

  • Тошнота, рвота и анорексия от сдавления желудка

  • Шок от внутриочагового кровотечения и разрыва с массивным кровотечением.

Патологически именно цистаденомы со стромальным слоем подвержены риску злокачественной трансформации в аденокарциному кисты. Трансформация в карциному может произойти через много лет или после неполной резекции. Цистаденокарцинома может быть местно-инвазивной и редко дает отдаленные метастазы. На изображениях с помощью УЗИ, КТ или МРТ они демонстрируют мультилокулярные кисты плотности жидкости с утолщенными стенками и множественными перегородками или папиллярными выступами.

Ферменты печени обычно в норме, если нет сопутствующей обструкции желчных путей.Сывороточные опухолевые маркеры, такие как AFP и CEA, в норме, хотя Ca 19-9 может быть повышен. Чрескожная аспирация кисты часто выявляет повышенный CEA и CA 19-9, но несет риск посева опухоли. Полная резекция кистозных образований рекомендуется либо путем энуклеации (удаление опухоли с тонким слоем нормальной паренхимы печени), либо формальной резекцией печени, потому что все меньшее имеет высокий риск или рецидив. Кроме того, до операции сложно диагностировать наличие трансформации в цистаденокарциному.

Поликистоз печени

Оценка и лечение: Поликистоз печени (ПБПП) характеризуется наличием множества (т.е., по определению, четырех или более), но часто многочисленных тонкостенных кист, заполненных жидкостью по всей печени. Кисты выстланы эпителием желчного типа, но обычно не связаны с желчным деревом. Синдром может возникать изолированно или в сочетании с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек (ADPKD). Многое известно о генетике и молекулярном патогенезе этих синдромов, включая гены и их продукты.Генетические дефекты, по-видимому, вызывают дисфункцию первичной реснички, клеточной структуры на основе микротрубочек на просветной стороне эпителиальных клеток, ответственных за восприятие потока.

Наличие симптомов, связанных с ADPKD, коррелирует с женским полом, возрастом и ухудшением почечной недостаточности. По отдельности, симптомы PCLD усиливаются с возрастом и женским полом.

Считается, что большинство пациентов с ADPKD-ассоциированной PCLD и изолированной PCLD не имеют симптомов. Функциональные пробы печени должны быть нормальными, поскольку кисты не изменяют функциональную массу печени.Когда возникают симптомы, они такие же, как и при простых кистах, и могут включать:

  • Вздутие живота и образование массы в результате деформации капсулы печени

  • Желтуха от сдавления желчного дерева

  • Асцит в результате сдавления печеночных вен, приводящий к обструкции пути оттока печени (синдром Бадда-Киари).

  • Кровотечение из варикозно расширенных вен в результате сдавления воротной вены или печеночных вен.

Визуализация с помощью КТ или МРТ может помочь диагностировать, являются ли симптомы результатом PCLD или другой причины. В частности, боли в животе часто возникают из-за других желудочно-кишечных расстройств (язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, диспепсия и заболевание раздраженного кишечника), которые следует лечить в первую очередь, прежде чем приписывать симптомы кистам. Боль в животе после устранения других причин можно лечить ненаркотическими обезболивающими (трамадол) или наркотиками, если это необходимо.

ERCP или MRCP следует использовать для оценки желтухи. Ангиограмма печени должна рассматриваться для оценки тромбоза печеночной вены при асците. Кровотечение из варикозно расширенных вен следует лечить ленточной перевязкой варикозно расширенных вен. Лечение чрескожного дренирования кист и склероза обычно не проводится из-за низкого успеха из-за роста соседних кист. Если кажется, что киста, вызывающая желтуху или сдавление печеночной вены, является причиной чрескожного дренирования кисты и склероза.Также может быть проведена лапароскопическая или открытая фенестрация (снятие кровли кисты). Частичная резекция печени с фенестрацией кисты может быть предпринята при более сложном заболевании, но эта процедура требует высокого уровня хирургического опыта. Трансплантация печени применяется при рефрактерных симптомах, приводящих к истощению у пациентов, которые потерпели неудачу или не являются кандидатами на другое хирургическое лечение.

Кисты холедоха (тип IV и тип V)

Кисты холедоха IV и V типа — очень редкие врожденные дилатации крупных внутрипеченочных желчных протоков.Они связаны с желчным деревом и не являются истинными образованиями печени, но их можно спутать с кистозными образованиями печени. Они могут вызывать симптомы холангита (боль, лихорадку, повышенный химический состав печени) и подвержены риску трансформации в холангиокарциному. Визуализация с помощью КТ, МРТ, MRCP, ERCP и HIDA (гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты) обычно является диагностической.

Эхинококковая кистозная болезнь

Оценка и лечение: Эхинококковая кистозная болезнь — это паразитарное заболевание, которое вызывает кистозные поражения различных органов, включая печень.Люди — случайные хозяева, которые глотают яйца с фекалиями зараженных овец собак. Заболевание эндемично в некоторых частях Южной и Западной Европы, Центральной и Южной Америки, Ближнего Востока, России и Китая. Кисты размером от 1 до 20 см могут вызывать лихорадку, боль в правом подреберье, тошноту и усталость. В редких случаях разрыв кисты может вызвать желтуху, холангит, острый панкреатит и анафилаксию. Диагноз может быть поставлен на основании сочетания клинических факторов риска, серологического исследования и характерных кист, обнаруженных на УЗИ, КТ или МРТ.Изображение показывает кистозное образование с кальцинированной стенкой и дочерними кистами в основном кистозном поражении.

Лечение обычно зависит от местного опыта. Операция, открытая или лапароскопическая, с удалением кисты или дренированием кисты с облитерацией полости кисты является стандартной; Однако следует проявлять осторожность, чтобы дочерние кисты не попали в брюшную полость. Процедура интервенционной радиологии под названием ПАРА (пункция, аспирация, введение протосколицидного агента и повторная аспирация) эффективна в нескольких сериях.Химиотерапия альбендазолом или мебендазолом используется с PAIR или у пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, поскольку химиотерапия имеет низкий процент излечения при монотерапии.

Абсцесс печени

Абсцесс печени обычно можно отличить от других поражений печени на основании визуализационных и клинических характеристик. Пиогенный абсцесс печени обычно возникает из-за распространения бактериальных инфекций, чаще всего от билиарного дерева, но также из-за внутрибрюшной инфекции через портальную систему, из-за бактериемии через печеночную артерию и прямого распространения из соседнего органа или через травму.

Пациенты обычно больны, госпитализированы с лихорадкой или другими признаками инфекции. У них часто нет боли в животе. Амебный абсцесс имеет более ленивое течение с лихорадкой и болью в правом подреберье у человека, который путешествовал в эндемичный регион. Оба типа могут иметь слегка повышенный химический состав печени, особенно щелочную фосфатазу. Визуализация с помощью КТ или МРТ с контрастным усилением обычно указывает на то, что абсцесс является гиподенсным преконтрастным и усиливается на периферии после контрастирования.

Подозрение на гнойный абсцесс печени требует аспирации для диагностики и установки дренажа в дополнение к антибиотикам широкого спектра действия, включая анаэробное покрытие для лечения. Амебный абсцесс может быть диагностирован на основании факторов риска, поездок в эндемичные районы, положительного серологического исследования и предполагаемых изображений. Лечение проводится метронидазолом с последующим введением парамомицина для устранения колонизации толстой кишки.

Очаговое жировое изменение и сохранение очагового жира

Очаговое жировое изменение и очаговое сохранение жира — это псевдопоражения с нечеткими границами, которые можно спутать с инфильтрирующим новообразованием.Они возникают либо из-за повышенного содержания жира в одной области печени, либо из-за отсутствия жира в одной области при ожирении печени. Эти поражения связаны с ожирением, сахарным диабетом, гипертриглицеридемией, алкоголизмом, СПИДом, парным парентеральным питанием, стероидами, химиотерапией и недоеданием.

На УЗИ жировые участки гиперэхогенны и плохо определены. На КТ очаги поражения гиподенситы, не оказывают массового воздействия на соседние структуры, и часто через них проходят сосуды нормального размера. На МРТ поражения гиперинтенсивны на изображениях, взвешенных по T1, и исчезают на изображениях с подавлением жира.Лечение направлено на устранение основной причины.

Псевдолипома

Псевдолипома — это редкая доброкачественная инкапсулированная жировая опухоль, расположенная на капсуле печени или чуть ниже нее. Он протекает бессимптомно и не требует лечения или наблюдения.

Псевдоопухоль воспалительная

Воспалительная псевдоопухоль — еще одно редкое доброкачественное поражение печени. Он хорошо ограничен и инкапсулирован. Это связано с недомоганием и периодической потерей веса. Результаты визуализации неспецифичны, и их нельзя отличить от злокачественного новообразования, поэтому обычно выполняется биопсия.Биопсия показывает фиброзную ткань со смешанным воспалительным инфильтратом, преимущественно с плазматическими клетками. Лечение четко не определено. Многие из них исчезают самопроизвольно в течение нескольких месяцев, но в некоторых отчетах о случаях болезни можно предположить, что могут быть реакции на антибиотики или стероиды.

Детская гемагиоэндотелиома и мезенхимальная гамартома

Инфантильная гемагиоэндотелиома и мезенхимальная гамартома — это редкие доброкачественные сосудистые опухоли печени, которые диагностируются в младенчестве или раннем детстве. Они выходят за рамки данной главы.

Каков диагностический подход, если эта первоначальная оценка не может определить причину?

НЕТ

Какие доказательства?

Bruix, J, Sherman, L. «Рекомендации AASLD: ведение гепатоцеллюлярной карциномы». Гепатология. об. 42. 2005. pp. 1208–29.

Биулак-Шалфей, П., Банк, Дж. Ф., Ребуиссу, С. «Классификация генотипов и фенотипов гепатоцеллюлярной аденомы». World J Gastroenterol. об. 13. 2007. С. 2649-54.

Хувенарен, И.А., Вестер, Р., Шриер, Р.У., МакФанн, К.«Поликистоз печени: клинические характеристики пациентов с изолированной поликистозной болезнью печени по сравнению с пациентами с поликистозом печени и аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек». Liver Int. 2007. С. 264-70.

Мартин, Д.Р., Данрад, Р., Хуссейн, С.М. «МРТ печени». Radiol Clin North Am. об. 43. 2005. С. 861–-98.

Дэвис, В., Чоу, М., Нагорни, Д. «Внепеченочные желчные цистаденомы и цистаденокарцинома». Отчет о семи случаях и обзор литературы.Ann Surg. об. 222. 1995. С. 619-25.

Юн, С.С., Чарни, С.К., Фонг, Ю. «Диагностика, лечение и исходы 115 пациентов с гемангиомой печени». J Am Coll Surg. об. 197. 2003. С. 392-402.

Eckert, J, Deplazes, P. «Биологические, эпидемиологические и клинические аспекты эхинококкоза — зооноза, вызывающего все большую озабоченность». Clin Microbiol Rev. vol. 17. 2004. С. 107–35.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Дифференциальный диагноз цистаденомы печени

Автор

Кришан Арияратна, MD Штатный врач, Отделение внутренней медицины, Медицинский центр Университета Крейтон

Кришан Арияратна, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не говорится.

Дополнительные участники

Джон Ганн Ли, доктор медицины Директор панкреатобилиарной службы, доцент кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Калифорнийский университет в Медицинской школе Ирвайн

Джон Ганн Ли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского Колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Сандип Мукерджи, MB, BCh, MPH, FRCPC Доцент, Отделение внутренней медицины, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский центр Университета Небраски; Консультант отделения гастроэнтерологии и гепатологии Медицинского центра по делам ветеранов

Сандип Мукерджи, MB, BCh, MPH, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Merck Honoraria Выступление и обучение; Членство в Правлении Ikaria Pharmaceuticals Honoraria

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору и соавторам, Андреа Дучини, доктору медицины, Джону Госсу, доктору медицины, Мурату Киличу, доктору медицины, Филиппу Сеу, доктору медицины, и Полу Дж. Покросу, доктору медицины, в разработку и написание этой статьи.

Типы, причины, диагностика и многое другое

Что такое поражения печени

Поражения печени — это группы аномальных клеток или тканей. Поражения печени, также называемые опухолью или массой печени, могут быть доброкачественными (доброкачественными) или злокачественными (злокачественными). Доброкачественные поражения печени очень распространены и обычно не вызывают беспокойства. Однако злокачественные поражения печени требуют вмешательства и лечения.

DocPanel стремится к тому, чтобы каждому пациенту был предоставлен отличный уход.Если вы хотите получить второе мнение эксперта о сканировании медицинских изображений от одного из наших специализированных радиологов, вы можете узнать больше здесь.

Как обнаруживаются поражения печени

Поражения печени обнаруживаются с помощью рентгенографических изображений, таких как УЗИ, КТ или МРТ. Вообще говоря, МРТ является предпочтительным методом оценки, учитывая его способность визуализировать мягкие ткани.

Обеспечение точной диагностики поражения печени

При обнаружении поражения печени рентгенологу необходимо определить тип и характер поражения (злокачественное или доброкачественное).Это чрезвычайно важно, поскольку правильный подход к лечению и лечению сильно варьируется от одного вида поражения печени к другому.

Но поражения печени очень сложные. Злокачественные поражения печени имеют общие характеристики с доброкачественными поражениями печени, некоторые доброкачественные поражения можно оставить в покое, в то время как другие требуют хирургического вмешательства, а некоторые типы доброкачественных поражений имеют склонность перерасти в рак.

23% ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМ РАКА ПЕЧЕНИ НА САМОМ ДЕЛЕ НЕ ИМЕЮТСЯ РАКА

Пациенты с ошибочным диагнозом рака печени могут получать изнурительное лечение, которое является ненужным и дорогостоящим, в то время как раковые поражения печени, ошибочно принимаемые за доброкачественные, будут иметь возможность вырасти и перейти в позднюю стадию рака.

При таком большом количестве диагностических ошибок случаи поражения печени выходят за рамки общего радиолога. Для того, чтобы правильно идентифицировать массу, необходимо знание, полученное в результате специальной подготовки и многолетней практики. Прочитание ваших снимков специалистом-радиологом брюшной полости может помочь обеспечить точность и предотвратить ошибочный диагноз. С помощью DocPanel вы можете отправить свои отсканированные изображения в Интернете, чтобы специализированный радиолог проверил их и высказал свое мнение. Это быстрый, простой и гораздо более доступный способ получить такой же уровень обслуживания, как если бы вы отправили сканирование в престижную больницу.

ПОДКЛЮЧИТЬСЯ К СПЕЦИАЛИСТУ

Получите второе мнение

Позаботьтесь о своем здоровье с помощью второго мнения онлайн от специалиста-радиолога.

Узнать больше

Преимущества поражения печени Второе мнение

Чтобы научиться отличать разные типы поражений печени друг от друга, необходимы годы опыта и специальная подготовка. Идентификация поражения печени особенно сложна, потому что разные типы поражений имеют сходные характеристики друг с другом.

Получение второго мнения от специалиста по абдоминальной радиологии помогает обеспечить:

  • , что поражение печени идентифицировано правильно
  • этот рак, если присутствует, точно поставлен
  • , что возможность хирургической резекции оценена должным образом
  • , чтобы у пациента была возможность озвучить свои вопросы и опасения
  • , что пациент знает обо всех вариантах лечения

Прочтите в статье из серии «Истории пациентов», как второе мнение Джанин Мюллер помогло выявить пропущенный диагноз рака печени.

Симптомы поражения печени

Большинство поражений печени протекает бессимптомно. Даже раковые (злокачественные) опухоли обычно не проявляют никаких симптомов на ранних стадиях. В результате многие поражения печени обнаруживаются случайно во время визуализационных исследований для несвязанных состояний.

Поскольку обычно отсутствуют какие-либо симптомы, которые помогают врачам узнать, какой тип поражения печени у пациента, все остается на усмотрение интерпретации изображений. Для обеспечения точности критически важна интерпретация изображений узкоспециализированным радиологом, обладающим обширным опытом в определении новообразований в брюшной полости.

Типы поражений печени

Доброкачественные поражения печени

Доброкачественные поражения печени обнаруживаются более чем у 20% населения в целом. Они составляют большинство всех поражений печени в Соединенных Штатах и, как правило, их нельзя лечить. Они не распространяются на другие части тела и обычно не представляют серьезной угрозы. Однако, если поражения печени вызывают боль, становятся слишком большими, подвержены риску разрыва или вызывают внутреннее кровотечение, их, возможно, необходимо удалить хирургическим путем.

Гемангиома Поражение печени

Гемангиома печени — наиболее распространенный тип доброкачественного поражения печени — это аномальная масса кровеносных сосудов. Обнаруженные примерно у 5% взрослых, они протекают бессимптомно и обычно остаются незамеченными. Сами они угрозы не представляют; однако на рентгенограммах их легко принять за другие злокачественные образования. Чтобы предотвратить ошибочный диагноз, крайне важно, чтобы подозрительные снимки интерпретировались специалистом-радиологом с большим опытом визуализации брюшной полости.

Узнать больше о поражениях печени гемангиомами.

Аденома печени Поражение печени

Аденома печени — это необычное доброкачественное поражение печени, с оценочной частотой 3-4 случая на 100 000 женщин. Обычно они обнаруживаются у женщин, которые регулярно принимают оральные противозачаточные таблетки, или у спортсменов, принимающих анаболические стероиды. Некоторые поражения аденомы печени имеют высокий потенциал злокачественного прогрессирования, спонтанного кровотечения и разрыва. Их дифференциация от других поражений печени является обязательным условием надлежащего ведения пациента.Аденому печени можно обнаружить с помощью рентгенографии, но отличить их от других поражений сложно и требуется специализированный рентгенолог.

Узнать больше об аденоме печени при поражении печени.

Фокальная узловая гиперплазия Поражения печени

Очаговая узловая гиперплазия печени, также называемая FNH, является вторым по распространенности солидным доброкачественным поражением печени. Поражения печени при ФНГ обычно протекают бессимптомно; однако некоторые пациенты могут испытывать боль в животе и легкий дискомфорт в желудочно-кишечном тракте.Хотя очаговые узелковые поражения гиперплазии не представляют опасности, дифференцировать их от других опухолей печени может быть очень сложно. Из-за этого велик риск ошибочного диагноза. Поражения очаговой узловой гиперплазии имеют общие визуальные характеристики с фиброламеллярным вариантом гепатоцеллюлярной карциномы. Они также обладают аналогичными характеристиками, обнаруженными при аденомах печени. Правильный диагноз имеет решающее значение, чтобы избежать ненужной биопсии, операции или других инвазивных методов лечения. Чтобы гарантировать точный диагноз, пациентам настоятельно рекомендуется пройти несколько дополнительных сканирований изображений, и чтобы изображения интерпретировал опытный радиолог узкого профиля.

Узнайте больше о поражениях печени при очаговой узловой гиперплазии.

Другие доброкачественные поражения печени включают:

  • Кисты печени
  • Билиарные гамартомы
  • Липомы

Злокачественные поражения печени

Ежегодно в США около 21 000 мужчин и 8 000 женщин заболевают раком печени, и около 16 000 мужчин и 8 000 женщин умирают от этой болезни. Злокачественные поражения печени можно разделить на два типа рака печени: первичный рак печени и вторичный рак печени .

Первичный рак печени, также называемый гепатомой и гепатоцеллюлярной карциномой , представляет собой рак, который начинается в печени. Вторичный рак печени, также называемый метастазами в печень, — это рак, который распространяется в печень из другого органа. В США вторичный рак печени встречается в 18-40 раз чаще, чем гепатома. Раковые поражения печени опасны для жизни. Они требуют вмешательства и тщательного последующего наблюдения после постановки диагноза.

Гепатома (гепатоцеллюлярная карцинома печени)

Наиболее распространенным типом первичного злокачественного поражения печени является гепатома (гепатоцеллюлярная карцинома).Чаще всего это связано с циррозом — поздней стадией поражения печени, вызванной различными заболеваниями и состояниями, но обычно связано с хроническим алкоголизмом или инфекцией гепатита B или C.

Раннее обнаружение рака, занимающего пятое место в мире по распространенности и третье место среди причин смерти от рака, имеет решающее значение для успешного лечения. Но идентификация гепатоцеллюлярной карциномы печени может быть трудной, поскольку они имеют множество проявлений на изображениях и могут быть легко приняты за доброкачественные поражения печени.Для подтверждения диагноза настоятельно рекомендуется второе мнение специалиста-радиолога.

Узнайте больше из нашей публикации о том, как ориентироваться в диагностике рака печени.

Метастазы в печень (метастазы в печень)

Также называемый вторичным раком печени, метастазы в печень развиваются, когда рак из другой части тела распространяется на печень. Доброкачественные поражения печени имеют много общих характеристик с метастазами в печени. Гемангиомы и очаговую узловую гиперплазию (ФНГ) особенно трудно отличить от метастатического заболевания, и они являются серьезной причиной путаницы при интерпретации изображений.Тщательное понимание различных проявлений метастазов в печени имеет решающее значение для точной диагностики. Для пациентов, проходящих лечение метастазов в печени, последующая визуализация является важным компонентом ведения пациентов.

Узнайте больше о метастазах в печени.

Другие злокачественные поражения печени включают:

ПОДКЛЮЧИТЬСЯ К СПЕЦИАЛИСТУ

Берегите свое здоровье

Получите второе мнение специалиста-радиолога за 3 простых шага.

Узнать больше

Причины поражения печени

Большинство доброкачественных поражений печени не связаны с прямой причиной. Их можно найти у кого угодно и, чаще всего, угрозы не представляют. Большинство злокачественных поражений печени возникают в результате рака, который распространяется на печень из другого органа. Первичные злокачественные поражения печени — то есть раковые клетки, возникшие в печени — чаще всего связаны с циррозом, вызванным чрезмерным употреблением алкоголя, инфекцией гепатита B или инфекцией гепатита C.Хотя обычно это доброкачественное заболевание, у людей с прогрессирующей жировой болезнью печени существует риск развития цирроза, который может привести к раку печени.

Обнаружение повреждений печени

Поражения печени можно диагностировать с помощью комбинации анализов крови и визуализационных тестов. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, когда дело доходит до характеристики опухолей печени. В зависимости от типа подозреваемого поражения печени для установления диагноза будут использоваться соответствующие снимки вместе друг с другом.В неубедительных случаях для определения злокачественности может потребоваться биопсия; однако большинство врачей предпочитают избегать таких процедур из-за их инвазивного характера.

Поражения печени на УЗИ

Большинство поражений печени изначально обнаруживаются во время ультразвукового исследования. Он очень чувствителен при дифференциации кисты от твердого поражения печени и служит хорошим первым шагом в диагностике пациента. Однако для того, чтобы определить тип поражения печени, обнаруживаемый на УЗИ, обычно требуется более продвинутая визуализация.

Узнайте больше из нашего поста о том, что нужно знать об УЗИ печени.

Поражения печени на CT

КТ брюшной полости может помочь получить конкретную информацию о размере, форме и расположении новообразования в печени. КТ является более продвинутым, чем ультразвук, и обеспечивает детальный подход к определению типа поражения печени. Для дальнейшего улучшения изображения часто используются внутривенные йодированные контрастные вещества. Игольная биопсия под контролем КТ также может использоваться для проверки злокачественности опухоли.

Поражения печени на МРТ

Как и компьютерная томография, МРТ может быть очень полезной для дифференциации поражений печени. Он обеспечивает наиболее детальный обзор мягких тканей тела и не использует ионизирующее излучение. МРТ также обеспечивает высокий контраст между поражением и печенью, что делает его, пожалуй, самым мощным визуализирующим тестом для обнаружения поражения печени. МРТ также можно использовать для исследования кровеносных сосудов в печени и вокруг нее.

По словам ведущего эксперта в области визуализации брюшной полости д-ра Ричарда Семелка, «МРТ с динамической визуализацией гадолиния — это самый мощный инструмент для оценки печени, но он также является самым большим требованием для квалифицированного выполнения исследования и квалифицированной интерпретации исследований.На МРТ доступно так много информации, что радиолог должен иметь много знаний и опыта, чтобы хорошо интерпретировать все результаты ».

Поражения печени при ангиографии

Ангиография включает введение контрастного вещества в артерию через катетер. Он используется для обозначения кровеносных сосудов и может быть полезен при выявлении артерий, которые снабжают кровью рак печени. Однако это относительно инвазивно. С развитием КТ и МРТ-контрастирования ангиография обычно используется как последнее средство.


Получите второе мнение по узкой специальности сегодня

Платформа DocPanel позволяет людям во всем мире получить второе экспертное мнение всего за 24–72 часа.

Простой трехэтапный процесс — мгновенно загрузите свои отсканированные изображения, выберите специалиста-рентгенолога (или попросите DocPanel передать ваше дело соответствующему узкому специалисту) и отправьте свой запрос. После загрузки отсканированных изображений у вас также будет возможность задать любые вопросы по вашему делу.Не знаете, что такое узкий специалист? Узнайте больше из нашей подробной статьи о важности получения второго мнения от специалиста-радиолога.

Этот пост был одобрен доктором Ричардом Семелкой с медицинской точки зрения. Ведущий специалист в области визуализации брюшной полости, доктор Семелка занимается радиологией более 28 лет. Он написал более 16 учебников, 370 рецензируемых статей и имеет более 21 000 ссылок на исследования по абдоминальной визуализации.

Запросите второе мнение сегодня.

Поражение печени — начальная характеристика

% PDF-1.4
%
1 0 obj
>
endobj
2 0 obj
> поток

  • добрин
  • Поражение печени — начальная характеристика
  • конечный поток
    endobj
    3 0 obj
    >>> / Повернуть 0 / StructParents 1 / Тип / Страница >>
    endobj
    4 0 obj
    > поток
    HWs۸ ~ _GS»IgsD> 77jmɕ ܿ li`K «Gbzux / n ~ = ^} VJ [g.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *