» Беременность при панкреатите: Панкреатит при беременности: симптомы, влияние на плод. Что делать — лечение

Содержание

Хронический панкреатит во время беременности

Хронический панкреатит – распространенное заболевание, поражающее, в том числе, женщин молодого возраста. И для них актуальными являются вопросы, связанные с хроническим панкреатитом и беременностью – как будет протекать беременность при панкреатите, насколько опасна болезнь для плода, каковы особенности диеты при панкреатите на фоне беременности, как будут проявляться обострения и что делать при них и многие другие. Постараемся разъяснить основные моменты по течению панкреатита при беременности.

Планирование беременности

Поджелудочная железа, даже воспаленная, нормальному зачатию напрямую не препятствует (если только не принимать во внимание запущенные тяжелые формы заболевания с сопутствующим резким истощением всех органов и систем). То есть забеременеть при наличии хронического панкреатита вполне реально. Да и сам по себе хронический панкреатит на развитие плода негативного воздействия не оказывает (разумеется, при условии отсутствия тяжелых обострений болезни). Но необходимо планировать будущую беременность, выбирая для зачатия наиболее благоприятное время – период стойкой и достаточно полной ремиссии.

До достижения стойкой ремиссии болезни о беременности лучше не задумываться по нескольким причинам:

  • при беременности возрастает нагрузка на организм женщины, и очень часто обостряются имеющиеся хронические заболевания, в том числе панкреатит;
  • при стихании обострения панкреатита и переходе к ремиссии больным назначают довольно много лекарственных препаратов для курсового или постоянного приема, многие из которых противопоказаны беременным.

Планируя беременность, обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом и гинекологом, пройдите все необходимые анализы, даже если обострений панкреатита у вас уже давно не было. Заранее найдите хорошего врача, который сможет курировать вашу беременность, отвечая на ваши вопросы и решая возникшие сложности в любое время.

Питание беременной женщины с хроническим панкреатитом

Наступившая беременность вовсе не снимает диетических ограничений, а напротив, делает необходимым соблюдение более строгой, чем в период ремиссии, диеты.

Беременная женщина с хроническим панкреатитом должна всегда помнить:

  1. Соблюдение диеты обязательно: диета – главный фактор, позволяющий предотвратить обострение болезни.
  2. Диета будет достаточно строгой – как по ассортименту разрешенных продуктов и блюд, так и по способу кулинарной обработки продуктов. В первом триместре беременности, когда часто развиваются токсикозы, желательно придерживаться диеты, рекомендованной при обострении (или 1-й вариант диеты №5П): разрешаются только блюда, приготовленные на пару или отварные, с последующим пюрированием. Во 2-3 триместре при нормальном течении болезни диета постепенно расширяется.
  3. С осторожностью следует относиться к «натуральным витаминам» из свежевыжатых соков, свежих овощей, фруктов и ягод. Помните, что многие из них при панкреатите противопоказаны. Лучше вообще отказаться от употребления овощей, фруктов, ягод и соков из них без термической обработки, поскольку риск развития обострения существенно превышает пользу этих продуктов. А необходимые витамины и минералы можно будет подобрать в форме препаратов. При стойкой ремиссии и нетяжелой форме болезни допускается небольшое количество разрешенных фруктов и ягод (некислые яблоки, абрикосы, бананы, черешня, дыня и др.) в свежем виде.
  4. Вкусовые «капризы» и внезапные желания съесть чего-нибудь кисленького (острого, соленого и т.д.), столь свойственные женщинам в период ожидания малыша – тоже не для вас. Отступать от диеты не стоит.
  5. Не забывайте и о необходимости дробного питания: кушайте через каждые 3-4 часа, не допускайте голодных перерывов.

Особенности наблюдения беременных с панкреатитом

  1. Обязательное информирование акушера-гинеколога о наличии панкреатита с указанием тяжести заболевания, времени последнего обострения, предоставлением сведений о проведенном лечении и обследованиях.
  2. Заново, совместно с акушером-гинекологом, должны быть пересмотрены назначенные по поводу панкреатита лекарственные препараты, их дозировки и длительность приема. Женщине оставляют только необходимые лекарства, заменяя опасные при беременности препараты на другие (к примеру, ингибиторы протонной помпы могут быть заменены на антациды и т.д.). В свою очередь, некоторые из препаратов, применяемых при лечении гестозов или других патологических состояний во время беременности, будут противопоказаны при панкреатите.
  3. Регулярное (не реже 1 раза в 2 недели) наблюдение у гастроэнтеролога или терапевта. Дополнительно могут потребоваться консультации эндокринолога.
  4. Регулярные дополнительные обследования: копрограмма, общий и биохимический анализ крови, анализы крови на сахар, еженедельные исследования мочи на сахар и ацетон, УЗИ поджелудочной железы и др.
  5. Если возникает обострение панкреатита, лучше всего лечить его в условиях стационара, причем профиль выбирается в зависимости от срока беременности. На ранних сроках женщину госпитализируют в отделение гастроэнтерологии, терапии или хирургии с обязательным проведением консультаций акушеров-гинекологов, на поздних сроках и обострениях средней тяжести чаще госпитализируют в отделение патологии беременности, и уже туда приглашают хирурга и гастроэнтеролога для консультации.
  6. Токсикозы беременности при наличии панкреатита тоже лучше лечить в условиях стационара, поскольку под маской токсикоза (тошнота, рвота, снижение аппетита, боли в животе, появление ацетона в моче) может скрываться приступ панкреатита. Кроме того, даже если это действительно токсикоз, высока вероятность развития уже на его фоне обострения хронического панкреатита.

Обострение панкреатита при беременности

Симптомы обострения хронического панкреатита при беременности классические: боль в животе, рвота, тошнота, повышение температуры тела, возможна желтуха. Но они нередко бывают приняты за токсикоз беременных, поэтому обязательно обращайтесь за медицинской помощью при любых неприятных симптомах и информируйте врача о наличии у вас панкреатита. Самолечением ни в коем случае не занимайтесь!

Течение беременности при панкреатите

Течение беременности на фоне панкреатита будет зависеть от того, разовьются ли обострения и насколько сильными они будут. У многих беременных с панкреатитом отмечаются длительные токсикозы первой половины беременности, а затем все проходит гладко. Но при крайне тяжелых обострениях, особенно на ранних сроках, высока угроза жизни женщины, поэтому может потребоваться прерывание беременности.

Роды при панкреатите

Хронический панкреатит не служит показанием к кесареву сечению. Рекомендованы естественные роды при адекватном обезболивании (перидуральная анестезия).

Заключение

Нормальная беременность и роды здорового малыша при наличии панкреатита вполне возможны. Главное – следовать советам и рекомендациям врача, соблюдать диету и внимательно следить за своим самочувствием.

Хронический панкреатит и беременность. Причины, симптомы и лечение воспаления поджелудочной железы у беременных

БЕРЕМЕННОСТЬ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

Панкреатит — полиэтиологичное заболевание, характеризующееся воспалительнодеструктивными изменениями поджелудочной железы.

Хронический панкреатит — хроническое воспаление поджелудочной железы.

Различают первичный хронический панкреатит, при котором воспалительный процесс с самого начала локализуется в поджелудочной железе, и вторичный (сопутствующий), постепенно развивающийся на фоне других заболеваний ЖКТ (например, хронический гастрит, холецистит, энтерит) и патогенетически с ними связанный.

КОД ПО МКБ-10
К85 Острый панкреатит.
К86 Другие болезни поджелудочной железы.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По данным аутопсии доля панкреатита составляет от 0,18 до 6%, однако в клинической практике заболевание не всегда диагностируется.

Распространённость острого панкреатита среди беременных — 1 на 4000 женщин. Во время беременности острый панкреатит может возникнуть на любом сроке, но чаще — во второй половине гестации.

Обострение хронического панкреатита возникает примерно у 1/3 беременных и часто совпадает с развитием раннего токсикоза.

ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЙ ПАНКРЕАТИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Необходимо своевременное лечение заболеваний, служащих причиной возникновения панкреатита, устранение хронических интоксикаций, (производственные, алкоголизм). Важно обеспечить рациональное питание и чёткий режим приёма пищи. Большое значение имеет санитарнопросветительская работа.

Санаторно-курортное лечение показано в фазе полной ремиссии или при отсутствии частых обострений. Рекомендуют курорты с питьевыми минеральными водами и лечебной грязью.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАНКРЕАТИТА

Различают:
· острый панкреатит;
· хронический панкреатит.

По особенностям клинического течения выделяют 5 форм заболевания:
· хронический рецидивирующий панкреатит, характеризующийся выраженным чередованием ремиссий и обострений процесса;
· болевая форма с постоянными болями, доминирующими в клинической картине заболевания;
· псевдоопухолевая форма;
· латентная (безболевая) форма.
· склерозирующая форма со сравнительно рано возникающими и быстро прогрессирующими признаками недостаточности функций поджелудочной железы.

При этой форме развивается подпечёночная (механическая) желтуха вследствие сдавления проходящего в ней участка общего жёлчного протока уплотнённой тканью железы.

Выделяют три стадии заболевания:
· начальная;
· среднетяжелая;
· тяжёлая (кахектическая, терминальная).

На II и особенно на III стадии заболевания происходит нарушение внешнесекреторной (I–III степени) и нередко инкреторной функций поджелудочной железы.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ПАНКРЕАТИТА

Этиология первичных хронических панкреатитов разнообразна. Затянувшийся острый панкреатит может перейти в хронический, но чаще хронический панкреатит формируется постепенно под воздействием неблагоприятных факторов. Бессистемное, нерегулярное питание, употребление острой и жирной пищи, хронический алкоголизм, особенно в сочетании с дефицитом в пище белков и витаминов — факторы, способствующие развитию хронического панкреатита.

Вторичный хронический панкреатит осложняет течение холецистита, желчнокаменной болезни, пенетрирующих язв желудка и двенадцатипёрстной кишки. Фоном для хронического панкреатита служат инфекционные заболевания (инфекционный паротит, брюшной и сыпной тифы, вирусный гепатит), гельминтозы, аллергические реакции, ожирение, стрессовые ситуации, заболевания печени и органов пищеварения, гестозы, хронические интоксикации свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком.

ПАТОГЕНЕЗ

Ведущий механизм развития хронического воспалительного процесса в поджелудочной железе — задержка и внутриорганная активизация панкреатических ферментов, в первую очередь трипсина и липазы, осуществляющих аутолиз паренхимы железы. Одновременно происходит реактивное разрастание соединительной ткани, которая затем сморщивается, способствуя формированию рубцов и склерозированию органа.

Предрасполагают к хроническому панкреатиту спазм, воспалительный стеноз или опухоль печёночноподжелудочной ампулы, недостаточность сфинктера Одди, способствующая попаданию дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Инициировать заболевание может беременность, особенно на поздних сроках. При раннем токсикозе у женщин, страдающих хроническим панкреатитом, следует исключить его возможное обострение. При гестозе (водянка, нефропатия) не применяют мочегонные препараты тиазидового ряда, так как они способствуют развитию острого панкреатита.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ПАНКРЕАТИТА У БЕРЕМЕННЫХ

Симптомы хронического панкреатита разнообразны, но в большинстве случаев выделяют следующие признаки:
· боль в эпигастральной области и/или в левом подреберье;
· диспепсические явления;
· панкреатогенные поносы;
· похудание;
· присоединение СД.

При локализации процесса в области головки поджелудочной железы боли отмечают в эпигастральной области справа. При вовлечении в воспалительный процесс тела поджелудочной железы — в эпигастральной области слева, при поражении её хвоста — в левом подреберье. Боли иррадиируют в спину и имеют опоясывающий характер, распространяясь из эпигастральной области влево вдоль рёберного края до позвоночника. Иррадиация болей возможна также в область сердца (с имитацией стенокардии), в левую лопатку, левое плечо, а иногда в левую
подвздошную область. Боли различают по характеру и интенсивности. Они могут быть постоянными (давящие, ноющие), или возникают через некоторое время после еды (как при язвенной болезни), особенно после приёма жирной или острой пищи, или появляться приступообразно. Интервалы между приступами — от нескольких дней до нескольких лет. Лишь в редких случаях хронический панкреатит проявляется относительно постоянными длительными болями, которые, возможно, обусловлены повреждением нервных стволов и сплетений, находящихся вокруг поджелудочной железы.

При пальпации обнаруживают болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Пальпировать увеличенную и уплотнённую поджелудочную железу при хроническом панкреатите удаётся в единичных случаях.

Диспепсические явления при хроническом панкреатите беспокоят пациентов часто. Больные предъявляют жалобы на полную потерю аппетита, отвращение к жирной пище, однако, если в воспалительный процесс вовлечён островковый аппарат поджелудочной железы и развивается СД, наоборот, — сильный голод и жажду. Наблюдают такие симптомы, как повышенное слюноотделение, отрыжка, приступы тошноты, рвоты, метеоризм, урчание в животе, чередование запоров и поносов, либо «панкреатические» поносы с выделением обильного кашицеобразного зловонного кала с жирным блеском.

При копрологическом исследовании определяют повышенное содержание непереваренной пищи.

Вследствие развития внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и нарушений процессов переваривания и всасывания в кишечнике развивается похудание, иногда значительное. Ему способствует потеря аппетита и присоединение СД. В некоторых случаях хронический панкреатит, особенно в период обострения, сопровождается субфебрилитетом.

В других органах при хроническом панкреатите нередко также находят изменения. Чаще всего заболевание сопровождается реактивным гепатитом.

Осложнения хронического панкреатита — абсцессы, кисты, псевдокисты или кальцификаты поджелудочной железы, тяжёлый СД, тромбоз селезёночной вены, развитие рубцововоспалительного стеноза протока поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка и др. На фоне длительно протекающего панкреатита возможно вторичное развитие рака поджелудочной железы.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Беременность в 28% случаев осложняется ранним токсикозом (тошнота, рвота), причём нередко рвота продолжается до 16–17 нед беременности. Хронический панкреатит существенно не влияет на течение второй половины беременности и на её исход.

ДИАГНОСТИКА ПАНКРЕАТИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Все авторы единодушно высказываются о несвоевременной диагностике заболевания у беременных. Это обусловлено отсутствием чётких диагностических критериев обострения панкреатита у беременных и точных дополнительных методов исследования, которые можно было бы применять для диагностики у данной категории пациенток. Имеет значение и тот факт, что врачи нередко забывают о возможности развития панкреатита у беременных. В связи с этим не проводят профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возможного обострения во время беременности.

АНАМНЕЗ

В анамнезе учитывают указания на перенесённый ранее острый панкреатит или периодические обострения хронического панкреатита.

ФИЗИКАЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

При осмотре наблюдают желтушную окраску кожных покровов и склер, которая обусловлена сдавлением общего жёлчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы. Определяют болезненность при пальпации в эпигастральной области в проекции поджелудочной железы, резистентность передней брюшной стенки в верхнем отделе живота. Выявляют зоны повышенной кожной чувствительности (Захарьина–Геда) в области VIII–X сегментов слева.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

· Клинический анализ крови.
· Биохимический анализ крови.

Определяют активность амилазы и липазы в крови и моче. Повышение активности амилазы и липазы при остром панкреатите происходит в первые сутки и сохраняется в течение 3–7 суток. Однако необходимо учитывать, что при беременности активность ферментов может быть повышена и при отсутствии патологии поджелудочной железы. При хроническом панкреатите повышение активности ферментов в крови или моче наблюдается редко. Часто у больных хроническим панкреатитом выявляют гипохромную анемию умеренной степени, в период обострения заболевания — увеличение СОЭ, небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, диспротеинемию за счёт повышенного содержания глобулинов в сыворотке крови, повышение активности аминотранфераз и альдолазы. При поражении островкового аппарата железы определяют гипергликемию и глюкозурию. Для выявления лёгких степеней нарушения углеводного обмена всем больным необходимо проводить исследование содержания сахара в крови с нагрузкой (однократной или двойной) глюкозой. При нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы обычно определяют гипопротеинемию, в более тяжёлых случаях — нарушение электролитного обмена, в частности гипонатриемию.

· Копрологическое исследование (для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы).

ИНСТУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УЗИ поджелудочной железы
· При остром панкреатите выявляют отёк поджелудочной железы, скопление жидкости, жёлчные конкременты, расширение общего печёночного протока вследствие нарушения оттока жёлчи;
· При хроническом панкреатите оценивают размеры поджелудочной железы, расширение и неровность контура, псевдокисты, наличие расширенного протока поджелудочной железы.

Полагаться только на данные УЗИ для постановки диагноза панкреатита нельзя, это может привести к гипердиагностике.

Рентгенологическое исследование

Данное исследование проводят строго по показаниям с учётом всех норм радиационной безопасности и защиты плода. Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки в условиях гипотонии (дуоденография) позволяет выявить деформации внутреннего контура её петли и вдавления от увеличенной головки поджелудочной железы. В редких случаях при рентгенографии определяют очаговые кальцификаты в области расположения поджелудочной железы.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Диагностика острого панкреатита у беременных затруднительна. Заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику:
· преэклампсия;
· ПОНРП;
· мочекаменная болезнь;
· острый холецистит.

Следует помнить, что повышение амилазы крови наблюдают не только при панкреатите, но и при нормально протекающей беременности, почечной недостаточности, паротите, заболеваниях желчевыводящих путей, перфорации язвы.

Хронический панкреатит необходимо дифференцировать прежде всего от опухоли поджелудочной железы.

Необходимо исключить диагноз холецистита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического энтерита и других заболеваний органов пищеварения.

В редких случаях выявляют муковисцидоз (кистофиброз поджелудочной железы) — врождённое системное заболевание, характеризующееся дисфункцией внеш-несекреторных желёз с выделением вязкого секрета. В поджелудочной железе наблюдают атрофию, множественные кисты и фиброз. Клиническая картина напоминает хронический панкреатит, протекающий с резко выраженной внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, нарушением процессов пищеварения и всасывания в кишечнике. Однако, в отличие от обычных форм хронического панкреатита, при этом заболевании поражение поджелудочной железы сочетается с хроническими воспалительными заболеваниями лёгких. При частых обострениях хронического панкреатита нужно иметь в виду возможность наличия камней в вирсунговом протоке (панкреатолитиаз).

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога. При необходимости — эндокринолога.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 15 нед. Хронический рецидивирующий панкреатит в стадии ремиссии. Ранний токсикоз беременных.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Беременность не влияет на течение хронического панкреатита, и данное заболевание не служит противовоказанием для беременности у большинства пациенток, как и панкреатит не нарушает фетоплацентарного гомеостаза. Вместе с тем женщины, страдающие хроническим панкреатитом, должны находиться на диспансерном учёте; необходимо проводить мероприятия, направленные на предотвращение развития возможных обострений или осложнений заболевания.

При стойкой ремиссии заболевания, в отсутствие выраженных нарушений функции поджелудочной железы и осложнений, таких как СД, беременность при хроническом панкреатите разрешена. С первых недель беременности женщины с хроническим панкреатитом находятся под наблюдением акушерагинеколога и терапевта, чтобы при появлении первых признаков обострения заболевания было проведено соответствующее лечение.

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение осложнений гестации по триместрам

Лечение проводят строго под наблюдением врача, а острого панкреатита — только в условиях хирургического стационара.

Лечение лёгкой, средней и тяжёлой степени рвоты у беременных — см. главу «Токсикозы беременных».

При анемии назначают препараты железа в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотами.

Лечение хронического панкреатита во время беременности проводят по тем же принципам, что и при остром панкреатите. Диетотерапия — основное звено комплексной терапии при хронической форме заболевания.

Питание должно быть дробным, 5–6-разовым, небольшими порциями. Исключают алкоголь, маринады, жареную, жирную и острую пищу, крепкие бульоны, обладающие значительным стимулирующим влиянием на поджелудочную железу. В рационе должны присутствовать белки (150 г, из них 60–70 г — животного происхождения), содержащиеся в нежирных сортах мяса, рыбы, свежем нежирном твороге, сыре. Жиры умеренно ограничивают до 80–70 г/сутки, в основном за счёт грубых жиров животного происхождения (свиной, бараний жир). При значительной стеаторее содержание жиров уменьшают до 50 г. Снижают употребление углеводов, особенно моно- и дисахаридов; при развитии СД сахар полностью исключают. Пища должна быть тёплой, так как холодные блюда усиливают дискинезию кишечника, вызвают спазм сфинктера Одди. Запрещают курение, употребление алкогольных напитков, холодных напитков, тортов, пирожных, крепких мясных или рыбных бульонов.

В первые 1–3 дня обострения хронического панкреатита назначают голод. В последующем рекомендуют диету со значительным ограничением калорийности, исключением из пищевого рациона жира, поваренной соли, азотсодержащих экстрактивных веществ. Рацион формируют преимущественно из продуктов, содержащих белки и углеводы. Из лекарственных средств показаны спазмолитические, болеутоляющие и антиферментные препараты.

При обострении хронического панкреатита внутривенно вводят антиферментные средства (апротинин или пантрипин©) для инактивации ферментов поджелудочной железы. При хронических панкреатитах с нерезко выраженным обострением отдают предпочтение препаратам метаболического действия (пентоксил© внутрь по 0,2– 0,4 г на приём, или гидроксиметилурацил по 1 г 3–4 раза в день в течение 3–4 нед). Пентоксил и гидроксиметилурацил обладают способностью ингибировать протеолитическое действие трипсина на ткань поджелудочной железы.

Одновременно назначают липотропные средства: метионин. Антибиотики показаны при выраженных обострениях, бактериальной этиологии воспалительного процесса или абсцедировании поджелудочной железы.

В период ремиссии хронического панкреатита назначают панкреатин (по 1 г 3 раза в день после еды) или препараты, содержащие ферменты желудка, поджелудочной железы и тонкой кишки: холензимª, панкреатин (по 1–2 таблетки 3 раза в день после еды), рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, никотиновую и аскорбиновую кислоты, ретинол.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде

Профилактика инфекционных осложнений в родах и послеродовом периоде.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Необходимо достигнуть ремиссии заболевания

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

При развитии острого панкреатита показано прерывание беременности на сроке до 12 нед. Родоразрешение при доношенной или недоношенной беременности проводят через естественные родовые пути с использованием адекватного обезболивания (перидуральная анестезия). КС производят в исключительных случаях и по абсолютным акушерским показаниям в связи с высоким риском развития инфекционных осложнений.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Больным хроническим панкреатитом разрешена работа, при которой возможно соблюдение чёткого режима питания.

Панкреатит при беременности

Острый и хронический панкреатит при беременности, чем опасен? Причины воспаления на ранних сроках, симптомы и  лечение разберем в нашем обзоре. Воспаление поджелудочной железы или панкреатит – это серьезная патология, лечение которой проводится в хирургическом стационаре. Вне беременности болезнь способна привести к серьезным осложнениям, таким как абсцесс поджелудочной железы и перитонит. Во время беременности панкреатит также опасен для плода и может послужить показанием к аборту по медицинским показаниям или досрочному родоразрешению.

Во время беременности панкреатит может возникнуть впервые или обостриться, если ранее у женщины уже были подобные проблемы.

Острый панкреатит во время беременности

Содержание статьи

Если вне беременности частой причиной панкреатита является злоупотребление алкоголя, то у беременных большую роль играет неправильное питание или же сопутствующие заболевания печени и желчного пузыря, например, калькулезный холецистит. Во время вынашивания плода в организме происходит ряд физиологических механизмов, необходимых для благоприятного развития ребенка, что может повлиять на холецистит и спровоцировать панкреатит при беременности.

Поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, нагрузка на нее повышена. И если вне беременности симптомы заболевания печени отсутствовали, но ее работа все же была нарушена, после зачатия болезнь может себя проявить воспалением поджелудочной железы.

Другой наиболее частой причиной острого панкреатита служит с давление дуоденального сосочка, в который выходят проток поджелудочной железы и желчевыводящие пути, увеличенной маткой. Нарушение оттока панкреатических ферментов приводит к их накоплению в железе, что оказывает токсическое воздействие на орган. А причиной с давления может быть низкая физическая активность и нарушение функции кишечника (запоры, вздутие).

Симптомы заболевания – особенности у беременных

Дебют панкреатита при беременности может проявляться не специфическими симптомами. Часто у женщин отсутствует типичная «опоясывающая» боль, а проявления воспаления напоминают симптомы токсикоза.

Беременная должна относиться с осторожностью к появлению таких симптомов:

  • Любая боль в верхней половине живота.
  • Тошнота, рвота не переваренной пищей.
  • Вздутие живота, понос, жир в кале.

Все эти признаки возникают на фоне нарушения общего состояния, слабости и головной боли. Также возможно повышение температуры тела.

Обострение панкреатита при беременности, что делать?

При появлении вышеописанных симптомов панкреатита при беременности женщина должна обратиться к гинекологу, который назначает обще клинические обследования, позволяющие заподозрить воспаление поджелудочной железы. Если подозрения гинеколога подтверждаются, то пациентка госпитализируется в хирургический стационар (в первом и втором триместрах беременности) или же в гинекологическое отделение (в период третьего триместра).

Что делать если обострился панкреатит при беременности? Обязательно выполнять все рекомендации и назначения врача. Запрещается самостоятельно принимать какие-либо препараты, так как можно навредить ребенку или же смазать проявления панкреатита, что затруднит диагностику.

Хронический панкреатит – особенности планирования и течения беременности

Хронический панкреатит характеризуется вялотекущим воспалением поджелудочной железы с нарушением пищеварительной функции, но без боли и интоксикации. Лицам с хроническим панкреатитом при планировании зачатия следует не забывать о своем состоянии, проконсультироваться с лечащим врачом и, при необходимости, пройти лечение.

С наступлением беременности женщина должна внимательно следить за своим питанием. Специальная диета, направленная на уменьшение ферментной активности органа поможет предупредить воспаление, а нарушение питания может спровоцировать нежелательную активность железы и привести к обострению панкреатита при беременности.

Если женщина, страдающая хроническим панкреатитом, серьезно подходит к вопросу планирования беременности и наблюдается у профильных специалистов, то проблемы возникают редко. Единственная опасность состоит в развития токсикозов первой половины беременности, которые протекают несколько тяжелее, чем у здоровых женщин.

Когда беременная не наблюдается у специалистов, не соблюдает диету, то хронический панкреатит обостряется и приводить к осложнениям, которые могут негативно сказаться на здоровье ребенка или же привести к необходимости прерывания беременности. Поэтому четкое осознание серьезности своего состояния и отсутствие самостоятельных лечебных действий является основой для благоприятного течения беременности при панкреатите.

Основные методы диагностики воспаления поджелудочной железы

При подозрении на воспаление женщине назначается анализ крови и исследование мочи, где выявляются печеночные и поджелудочные ферменты. При панкреатите практически всегда повышается амилаза крови и мочи и беременность этого не изменит. Когда врач заподозрил болезнь, назначается ультразвуковое исследование органа. Вне зависимости от того, на какой неделе беременности находится женщина, УЗИ будет полностью безопасно для плода.

На основании ультразвукового исследования можно определить характерные изменения поджелудочной железы, а также подтвердить или исключить болезни печени, а именно калькулезный холецистит.

Методы лечения

Лечение панкреатита при беременности – это достаточно трудная задача, ведь специалист не может назначить все необходимые лекарства, так как они могут навредить ребенку. Пациентка обязательно госпитализируется в хирургический или гинекологический стационар (в зависимости от срока беременности).

Лечебные мероприятия в основном заключаются во внутривенном вливании безопасных средств (физиологический раствор, реополиглюкин и другие), которые не несут на себе лекарственной нагрузки. Цель капельниц – увеличить объем циркулирующей крови и тем самым снизить токсическую нагрузку панкреатических ферментов на организм. Также назначаются панкреатические ферменты, разрешенные для лечения панкреатита при беременности, что определяется специалистом.

Диета

Диета – это основной метод профилактики обострения хронического панкреатита или же возникновения острого воспаления поджелудочной железы. При правильном питании хронический панкреатит и беременность не будут влиять друг на друга, и роды пройдут благополучно.

Принципы диетического питания таковы:

  • Предпочтение следует отдавать продуктам, приготовленным на пару или отварным. Особенно строго следовать этому правилу должны женщины с хроническим панкреатитом.
  • Несколько расширить рацион можно начиная со второго триместра, если нет проявлений болезни.
  • Жирные и жареные блюда, способные спровоцировать чрезмерную активность органа должны быть исключены.
  • Употребление острых и копченых блюд следует свести к минимуму, а лучше вовсе исключить.
  • Питаться следует часто, маленькими порциями. Важно исключить большие «голодные» перерывы и не переедать.
  • Принимать витамины следует с осторожностью – большая медикаментозная нагрузка может нарушить функцию поджелудочной.

Можно ли беременеть при панкреатите решает только профильный специалист (хирург или гастроэнтеролог) совместно с гинекологом. А выполнение всех рекомендаций специалистов поможет женщине благополучно выносить и родить ребенка.

симптомы, лечение и что делать чтобы забеременеть и родить

Одна из самых распространенных болезней пищеварительной системы – это панкреатит. Он встречается практически у каждого второго человека. Он бывает двух форм:

  • острый;
  • хронический.

Процесс лечения занимает большое количество сил и энергии. Не стоит думать, что панкреатит можно вылечить за несколько дней, приняв одну таблетку. Стабильное медикаментозное лечение, а также очень строгую диету может назначить только опытный доктор.

К сожалению, возникнуть может панкреатит во время беременности. Ни одна женщина не защищена от этого заболевания, поэтому во время «интересного положения» нужно быть особенно внимательной к своему здоровью.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит и беременность – это вполне нормальное явление. Он встречается у многих женщин, особенно в первом триместре. Главная опасность этого заболевания в этот прекрасный период времени для женщины – это сложность диагностики. А все потому, что организм начинает перестраиваться и привыкать к своему новому состоянию. Достаточно сложно поставить правильный диагноз в связи с этими всеми изменениями.

Очень часто панкреатит у беременных путают с самым обычным токсикозом. Симптомы заболевания следующие:

  • тошнота, которая периодически сопровождается рвотой;
  • отсутствие какого-либо аппетита;
  • отвращение к обычным продуктам питания;
  • неприятные ощущения, которые возникают в области живота.

Хронический панкреатит при беременности может быть в нескольких формах:

  • болезненная;
  • диспепсическая;
  • асимптоматическая.

Последняя форма этого заболевания особенно опасна для женщин «в интересном положении», но к счастью встречается она крайне редко. Опасность состоит в том, что при панкреатите асимптоматической формы в организме женщины практически отсутствуют какие-либо симптомы. Соответственно, заболевание можно пропустить и вовремя не начать лечение.

Болезненная форма, как уже можно было догадаться по названию, отличается ярким болевым синдромом. Чаще всего боль дает о себе знать в области живота, а точнее в верхней его части. Иногда боль начинает переходить на спину и поясницу.

Диспепсическая форма отличается существенным нарушением обмена веществ в организме женщине. При панкреатите данной формы наблюдаются следующие симптомы:

  • снижение аппетита;
  • понос;
  • постоянная тошнота, которая сопровождается рвотой;
  • резкая потеря веса, несмотря на беременность.

Очень часто в организме беременной женщины во время панкреатита наблюдается большое количество болезнетворных бактерий, которые приводят к развитию дисбактериоза. А это, в свою очередь может привести к следующим последствиям:

  • появление пищевой аллергии;
  • гиповитаминозу;
  • вагинальному кандидозу;
  • нейродермиту.

При любой форме панкреатита лечение должен назначать исключительно врач. Не нужно заниматься самолечением, если женщина хочет выносить здорового ребенка и забеременеть во второй раз.

Острый панкреатит

Острый панкреатит при беременности – это достаточно редкое явление. Однако некоторые женщины все-таки сталкиваются и с таким видом данного заболевания. Как показывает прошлый опыт, острый панкреатит особенно опасен для беременных женщин, так как может вызвать различные осложнения и обострения.

Следует обратить внимание на то, что острый панкреатит развивается очень быстро. Поэтому, особенно важно вовремя обратиться за помощью к специалисту, который поставит верный диагноз и начнет лечить на ранней стадии данного заболевания.

Основные симптомы острого панкреатита во время беременности следующие:

  • резкие боли, возникающие в районе левого бедра;
  • боль, возникающая, в верхней части живота;
  • пониженное артериальное давление;
  • постоянная слабость;
  • сильная рвота и постоянная тошнота;
  • метеоризм.

Если говорить про острый панкреатит во время беременности в целом, то нужно отметить, что все симптомы очень расплывчаты. Именно с этим и связана сложная диагностика данного заболевания. Все вышеперечисленные симптомы могут говорить не только о наличие панкреатита, но также и о других заболеваниях. Но, если женщина замечает у себя какой-либо из признаков, то нужно срочно обращаться за помощью к специалисту.

Причины

Каждая беременная женщина должна понимать, почему у неё в организме может возникнуть хронический или острый панкреатит. Чаще всего главной причиной этого заболевания становится разрушение собственно выработанными ферментами поджелудочной железы. Это приводит к тому, что вредные бактерии могут беспрепятственно попасть в поджелудочную железу.

У беременных женщин наблюдается сжатие поджелудочной железы из-за стремительного развития матки. Пищеварительный процесс нарушается вследствие понижения общего тонуса пищеварительной системы.

В любом случае, истинную причину возникновения панкреатита сможет указать только специалист после взятия всех анализов, а также тщательного осмотра. Только после этих процедур он сможет назначить лечение. Поэтому, не стоит даже задумываться, можно ли самостоятельно поставить себе диагноз и начать принимать какие-либо медикаментозные препараты.

Лечение

Как уже было сказано, что процесс лечения занимает не один день и не одну неделю. Он может проводиться строго под наблюдением лечащего врача, без какой-либо самодеятельности.

Чаще всего лечение панкреатита проводится с помощью различных медикаментов. Но, для беременных женщин этот список существенно меньше в связи с тем, что некоторые из них могут нанести вред ребенку. В случае возникновения острого панкреатита беременную женщину нужно срочно госпитализировать в больницу. В больнице женщине должны оказать должный уход, а также тщательное лечение.

Первый и самый главный способ лечения панкреатита во время беременности – это полная корректировка питания. Из рациона женщины исключаются следующие продукты:

  • острые и перченые продукты;
  • соленые продукты питания;
  • копченая еда;
  • любая жирная пища;
  • жареные блюда;
  • шоколад.

В список запрещенных продуктов также входит кофе, которое нельзя употреблять ни при панкреатите, ни при беременности.

Дальше пациентке назначаются такие препараты, которые выполняют следующие функции:

  • Восстанавливают все недостающие ферменты в поджелудочной железе.
  • Устраняют повышенную кислотность желудка.
  • Восстанавливают работу печени.
  • Нормализуют работу кишечника и всего пищеварительного тракта.

Все препараты, которые назначаются для лечения панкреатита во время беременности, помогают избавиться практически от всех последствий данного заболевания, а также выносить здорового и сильного ребенка.

Важно помнить, что панкреатит – это непростое и опасное заболевание. Здоровый человек не застрахован от его возникновения. Те, кто хоть раз испытывал все симптомы острого или хронического панкреатита начинают бережнее относиться к своему здоровью.

Беременным женщинам нужно с особой внимательностью относиться к своему здоровью. Они должны помнить, что они ответственны не только за свое здоровье, но также и за здоровье малыша. Панкреатит может стать причиной плохого развития ребенка, что приводит к не очень хорошим последствиям. Своевременная жалоба лечащему врачу, своевременная диагностика, правильная постановка диагноза и своевременное лечение помогут избавиться от острого или хронического панкреатита. После полного выздоровления женщина сможет снова наслаждаться прекрасным временем в ее жизни – беременностью.

Похожие записи

Лечение панкреатита при беременности — острый панкреатит

Все знают, что при беременности в организме женщины происходят сильнейшие изменения и усиливается общая нагрузка. При усиленной нагрузке, организм будущей мамы ослабевает, и становится беззащитным перед различного рода заболеваниями.

У большинства женщин начало беременности связано с токсикозом, и если данное явление не проходит после первого триместра беременности, гинеколог должен назначить дополнительное обследование для исключения такого заболевания как панкреатит. Если оно диагностировано, то будет назначено необходимое лечение, которое у беременных значительно отличается от лечения обычного человека.

Панкреатит при беременности — симптомы


Обычно болезнь проявляется в сбое систему пищеварительного тракта.

Чаще всего симптомами могут послужить:

  • понос;
  • вздутие живота;
  • газообразование;
  • рвота.

Все это сопровождается снижением аппетита и потерей веса. Начальной стадией Панкреатита является дизбактериоз.

Симптомы могут выражаться и в более неприятной форме, например сильная опоясывающая боль в животе.
Также существуют скрытые формы Панкреатита, которые ни как себя не проявляют, это значительно хуже, так как на ранних стадиях заболевание выявить практически невозможно.

Причины возникновения панкреатита


Множество причин может послужить возникновению Панкреатита. Одной из основных причин является разрушительное влияние пищеварительных ферментов на поджелудочную железу, которое в свою очередь провоцирует проникновение в нее болезнетворных бактерий.

У будущих мам поджелудочная железа очень сильно сокращается в размере, за счет роста матки, а так же происходит сбой в работы желудочно-кишечного тракта.

Так же, причиной возникновения Панкреатита у беременных могут послужить вирусные заболевания и употребление лекарств.

Даже обычные витамины, при их слишком длительном приеме или не правильной дозировке, оказывают негативное влияние на систему пищеварения, тем самым, вызывая Панкреатит.
При не правильном лечении острая форма Панкреатита может перерасти в хроническую.

Хронический панкреатит во время беременности


Хронический панкреатит – это болезнь, не имеющая ограничений по возрасту. Довольно часто данным заболеванием болеют молодые девушки, по этому очень остро стоит вопрос о том как же будет протекать беременность и будет ли негативное воздействие на будущего ребенка.

Бывают случаи, когда хронический панкреатит обостряется во время беременности. Причиной тому могут послужить:

  • Болезнь желудочно-кишечной и пищеварительной системы;
  • Постоянные запоры, вызывающие скопление бактерий;
  • Различного рода инфекции;
  • Прием лекарственных препаратов, витаминов в большом количестве, а так же биологически активных добавок.

Есть еще множество причин обострения хронической формы панкреатита. Мы перечислили саамы часто встречающиеся.

Симптомы острого панкреатита при беременности


Диагностировать острый панкреатит у будущих мам довольно затруднительно. На развитие заболевания влияет патология поджелудочной железы. В случае острого отёка железы развитие заболевания — легкое, при геморрагическом панкреонекрозе — особо тяжелое.
При беременности начало заболевания протекает без симптоматики, а уже потом начинает проявлять себя остро, выражаясь в сильнейших болях в области верхней части живота и под ребрами.

Болезненные ощущения могут быть довольно длительное время, либо проявляться минутными схватками. Бывает, случаются такие ощутимые, что у беременной женщины возникает болевой шок.

Такие ощущения обусловлены образованием отеков, а так же воспалением поджелудочной железы и ее давлением на солнечное сплетение.

Такие всплески обычно сопровождаются сильной рвотой и высокой температурой. У некоторых бывают сильные головные боли вплоть до потери сознания.

Особенности наблюдения беременных с панкреатитом


Мало того, что панкреатит является одним из тяжелых заболеваний, так при беременности поставить диагноз становится еще затруднительней. Те женщины, которые уже до беременности знали о своем заболевании, будут находиться под строгим контролем врачей во время всего срока.

• Необходимо проинформировать своего гинеколога о вашем заболевании, а так же когда было последнее обострение и методы лечения.
• Врач должен будет пересмотреть способы лечения, так как во время беременности многие лекарственные препараты противопоказаны.
• Еженедельное обследование гастроэнтеролога, для своевременного обнаружения обострения.
• Еженедельные необходимые обследования и анализы, которые назначает врач.
• При обострении хронического панкреатита на раннем сроке, беременную женщину обязательно госпитализируют в гастроэнтерологию, где ее обязательно осматривают гинеколог и эндокринолог. При обострении на поздних сроках женщина ложиться в роддом в специальное отделение.
• Если у беременной женщины с хроническим панкреатитом возникает токсикоз, врач обязательно должен отправить ее на обследование и лечение в стационар, так как под симптомами токсикоза может скрываться обострение заболевания.

Лечение панкреатита при беременности


Как и любое заболевание, панкреатит во время беременности необходимо лечить только под наблюдением специалиста. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, это чревато серьезными последствиями.

В большинстве случаев панкреатит лечат с помощью медикаментов, но во время беременности многие препараты под запретом, так как могут нанести вред будущей маме и малышу.

Именно по этому препараты и их дозировку назначать должен грамотный специалист.
При подозрении на панкреатит, будущую маму обязательно госпитализируют для проведения всех необходимых обследований и должной медицинской помощи.
Главным пунктом в лечении данного диагноза является правильное питание:


• ни в коем случае нельзя есть соленую пищу,
• исключаем острую еду и различные соусы,
• копченое и жареное так же противопоказано,
• сладкое и жирное,
• кофе и алкоголь под запретом.

Беременным назначают такой препарат, как панкреатин, восполняет ферменты пищеварительного тракта. При помощи антацидов снижаем уровень кислотности в желудке. Растительные мочегонные средства устранят нарушения в работе печени. Так же при помощи специальных препаратов необходимо нормализовать работу кишечника.
Данное комплексное лечение поможет справиться с симптомами панкреатита, что способствует нормальному протеканию беременности.

Профилактика панкреатита


Чем лечить заболевание изнурительными процедурами и травить организм лекарствами, лучше своевременно провести необходимую профилактику.
Для панкреатита наилучшая профилактика – здоровье мочеполовой системы, так как она непосредственно влияет на работу поджелудочной железы. Так же обязательно нужно придерживаться диеты, которую вам порекомендует лечащий врач, а так же исключить все запретные продукты перечисленные выше.
Врач может выписать безопасные профилактические лекарства от панкреатита, которые не нанесут вред ни будущей маме, ни малышу.

При планировании ребенка необходимо пройти все необходимые обследования для выявления возможных заболеваний, чтобы предотвратить осложнения во время беременности.

Правильно питайтесь, ведите здоровый образ жизни и будьте здоровы.

Похожие статьи

Панкреатит при беременности — Большая химическая энциклопедия

Этот препарат осторожно применяют у пациентов с заболеванием периферических сосудов, невропатией, хроническим панкреатитом или нарушением функции печени. Диданозин относится к категории В при беременности, и его следует осторожно применять во время беременности и кормления грудью. Может наблюдаться снижение эффективности дапсона в предотвращении пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, когда диданозин вводится с дапсоном. Использование диданозина с залцитабином может вызвать аддитивную невропатию.Всасывание диданозина снижается при приеме его с пищей. [Стр.124]

Различные состояния, такие как перфорированная язвенная болезнь, холецистит, непроходимость общего желчного протока и кишечника, травма живота, вызывающая панкреатит, и разрыв внематочной беременности могут вызывать повышение уровня амилазы в сыворотке крови, но уровни обычно не такие высокие, как обнаруженные при остром панкреатите. Свинка и бактериальный паротит, которые блокируют секрецию амилазы слюны, связаны с умеренным повышением уровня амилазы в сыворотке.[Стр.211]

Факторы риска дефицита питания Беременность (могут возникнуть дефекты нервной трубки у плода) Алкоголизм Тяжелое недоедание Факторы риска дефицита Пагубная анемия Резекция желудка Хронический панкреатит Тяжелое недоедание Заражение веганов, вызванное D. latum … [Стр. 251]

Устные В качестве пищевой добавки при недостаточном потреблении кальция. Состояния, которые могут быть связаны с дефицитом кальция, включают следующие: дефицит витамина D, спру, беременность и лактацию, ахлоргидрию, хроническую диарею, гипопаратиреоз, стеаторею, менопаузу, почечную недостаточность, панкреатит, гиперфосфатемию и алкалоз.Некоторые диуретики и противосудорожные препараты могут вызывать гипокальциемию, что может служить подтверждением эффективности заместительной терапии кальцием. Терапия солями кальция не должна препятствовать использованию других корректирующих мер, направленных на лечение основной причины дефицита кальция. [Стр.15]

Нуклеотидаза

, присутствующая в 48000 фракциях супернатанта X Q экстрактов скелетных мышц крысы и морской свинки, была кратко исследована (7-4). 5 -UMP кажется предпочтительным субстратом. Также изучался фермент из скелетных мышц рыб (75).Этот фермент гидролизует все рибо- и дезоксирибонуклеозид-5-фосфаты (кроме dCMP и dTMP) с предпочтением 5-IMP и 5 -UMP. Фермент сильно активируется Mn2 + Mg2 + — менее мощный активатор, а Zn2 + и EDTA — ингибиторы. Таким образом, этот фермент похож на растворимую активность печени млекопитающих (88, 86). 5-нуклеотидаза в молочной железе гидролизует все 5-рибонуклеотиды и демонстрирует снижение от беременности до ранней лактации (76). У крыс, которым вводили глюкагон, наблюдалось повышение уровня 5-нуклеотидазы в ткани островков поджелудочной железы (77).Фермент в почках мыши был исследован гистохимически и электрофоретически и обнаружен, что он существует в виде изоферментов (75). Электрофоретические методы также предоставили доказательства того, что фермент существует в виде изоферментов во многих других тканях мыши, таких как печень, селезенка, кишечник, семенники и сердце (79). [Pg.348]

ДИДАНОЗИН СТАВУДИН t побочные эффекты, включая панкреатит и невропатию. Дополнительный эффект. Наблюдайте более внимательно, особенно в отношении панкреатита и периферической невропатии. Относительный риск нейропатии только ставудином 1.39 по сравнению с комбинированным применением диданозина 3.5. Иногда во время беременности сообщается о смертельном лактоацидозе … [Pg.609]

Тетрациклины вызывают фотосенсибилизацию и другие высыпания. Может произойти повреждение печени и поджелудочной железы, особенно во время беременности и почечной недостаточности, когда препараты вводятся внутривенно. Редко тетрациклины вызывают доброкачественную внутричерепную гипертензию, головокружение и другие неврологические реакции. [Pg.226]

Повышение содержания меди в сыворотке крови обнаруживается при холестазе, механической желтухе, первичном билиарном холангите, злокачественных опухолях, квашиоркоре, внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, во время последнего трименя беременности и после приема эстрогенов.Снижение уровня меди в сыворотке крови типично для болезни Вильсона. В некоторых редких случаях это вызвано семейной доброкачественной гипокуприемией и недостаточностью питания у новорожденных. [Стр.102]

Две ВИЧ-1-позитивные женщины, обе из которых принимали схемы, содержащие ставудин и диданозин в течение как минимум 2 лет, обратились в третий триместр беременности: одна с острым лактоацидозом, а другая с острым панкреатитом и лактоацидоз (32). В первом случае погибли и мать, и ребенок. Неизвестно, является ли беременность фактором риска развития лактоацидоза, вызванного НИОТ, возможно, в сочетании с дефицитом рибофлавина или метаболическим дефектом у плода, или же НИОТ самостоятельно вызывают лактоацидоз через митохондриальную токсичность.[Pg.2589]

Sarner L, Fakoya A. Острый лактоацидоз и панкреатит в третьем триместре беременности при HTV-1 … [Pg.2590]

Гиперчувствительность печени к вальпроатной беременности (категория D FDA) детский панкреатит с врожденными нарушениями обмена веществ, тяжелыми судорожными расстройствами и органическими заболеваниями головного мозга. [Стр.1090]

Заболевания желчевыводящих путей, такие как холецистит, вызывают до четырехкратного повышения активности AMY в сыворотке в результате первичного или вторичного поражения поджелудочной железы.Различные внутрибрюшные события могут привести к значительному увеличению активности AMY в сыворотке крови до четырехкратного, а иногда и выше. Такое увеличение может быть связано с утечкой P-AMY из кишечника в брюшную полость, а затем в кровоток. Сообщалось, что перитонит и острый аппендицит вызывают небольшое повышение (до двукратного и трехкратного) сывороточной активности AMY. У большинства пациенток с внематочной беременностью уровень AMY в сыворотке нормален, но в запущенных случаях прерывистой внематочной беременности наблюдалось повышение.[Pg.617]

Уровни кальцитонина также повышены у некоторых пациентов с карциноидом и раком легких, груди, Идднея и печени. Полезность кальцитонина в качестве онкомаркера при этих злокачественных новообразованиях не доказана. Повышение уровня кальцитонина было зарегистрировано при других немагнантных состояниях, таких как болезнь легких, панкреатит, гиперпаратиреоз, пернициозная анемия, болезнь Пейджа костей и беременность. [Pg.766]

Печень, щитовидная железа и тяжелые респираторные заболевания, диабет, ожирение, беременность Дыхательный тест со смешанными цепями триглицеридов Действительный тест на стеаторею поджелудочной железы Жировые глобулы (микроскопия кала)… [Стр.1880]

Диабет — это нарушение обмена веществ, характеризующееся сопротивлением действию инслина, недостаточной секреции инслина или обоим. Клиническое проявление этих нарушений — гипергликемия. Подавляющее большинство пациентов с диабетом классифицируются в одну из двух широких категорий диабет типа 1, который может быть вызван абсолютным дефицитом инснина, или диабет типа 2, определяемый наличием резистентности к инснину с неадекватным компенсаторным увеличением секреции инснина. Женщины, у которых развивается диабет из-за стресса во время беременности, классифицируются как гестационные.Наконец, нераспространенные типы диабета, вызванные инфекциями, лекарствами, эндокринопатиями, деструкцией поджелудочной железы и известными генетическими дефектами, классифицируются отдельно (Таблица 72-1). [Pg.1335]


.

Случай идиопатического острого панкреатита в первом триместре беременности

Острый панкреатит во время беременности встречается редко, с оценочной частотой от 1 на 1000 до 1 на 10 000 беременностей. Острый панкреатит при беременности обычно возникает в третьем триместре. Здесь мы сообщаем о случае острого панкреатита в первом триместре. Первородная, 36 лет, на 11 неделе беременности обратилась с жалобами на сильную боль внизу живота. Боль постепенно усилилась и переместилась в эпигастральную область.У нее не было хронического алкоголизма. Исследования крови показали повышенный уровень С-реактивного белка (9,58 мг / дл), панкреатической амилазы (170 МЕ / л) и липазы (332 МЕ / л). На УЗИ не было желчных камней и патологии поджелудочной железы и желчных протоков. Антинуклеарные антитела и IgG4 были отрицательными, свидетельств гиперлипидемии или диабета обнаружено не было. Также не было доказательств вирусной инфекции. На третьи сутки госпитализации по данным магнитно-резонансной томографии диагностировали острый панкреатит тяжелой степени.Медицинские вмешательства были начаты с мезилата нафамостата и улинастатина, а парентеральное питание проводилось через центральный венозный катетер. На восьмой день госпитализации ее состояние постепенно улучшилось, снизился уровень амилазы поджелудочной железы, и боли утихли. После консервативного лечения рецидивов во время беременности не было.

1. Введение

Сообщается, что заболеваемость острым панкреатитом у беременных составляет приблизительно от 1 на 1000 до 1 на 10 000 беременностей [1].Раньше острый панкреатит во время беременности был серьезным заболеванием, и уровень материнской смертности был высоким, но в последнее время уровень смертности снизился, поскольку диагноз ставится раньше, а интенсивная терапия матерей и новорожденных улучшилась. Однако исследования показали, что случаи материнской смерти и гибели плода все же имеют место [2, 3]. Более 50% случаев во время беременности диагностируются в третьем триместре, а острый панкреатит чаще встречается с увеличением гестационного возраста [4–6].Здесь мы сообщаем о случае острого панкреатита в первом триместре беременности. Пациент выздоровел и родил здорового ребенка в срок.

2. История болезни

Пациентка была 36-летней женщиной с нулевой беременностью. В нашей больнице ей сделали лапароскопическую операцию 3 года назад по поводу разрыва эндометриоидной кисты яичника. Пройдена внутриматочная инсеминация и забеременела. С 6 недель беременности у нее была диагностирована гиперемезия, и ее лечили лекарственными травами, прописанными врачом, и жидкими инфузиями.Когда ей было 11 недель беременности, она была госпитализирована из-за боли в животе и рвоты, которые начались после обеда, за несколько часов до госпитализации. У нее не было ни вагинального кровотечения, ни диареи.

При поступлении находилась в сознании, температура тела 37,0 ° C, пульс 84 уд / мин, артериальное давление 108/61 мм рт. Ультразвуковое исследование показало внутриутробный гестационный мешок с плодом, сердцебиение плода было регулярным. Было гипоэхогенное поражение размером 20,0 × 9,0 мм, которое предположительно было субхорионическим кровоизлиянием.Опухоли яичников и скоплений жидкости в брюшной полости не обнаружено. Ей был предварительно поставлен диагноз: угроза выкидыша и субхорионическое кровоизлияние, и ей внутривенно вводили изоксуприна гидрохлорид. Однако боли в эпигастрии постепенно усиливались и сопровождались повышением температуры тела до 38,9 ° C в течение нескольких часов. Чтобы уменьшить боль, ей внутримышечно сделали 15 мг пентазоцина гидрохлорида. Возможность аппендицита была исключена, потому что в точке Макберни не было болезненности.

В день поступления количество лейкоцитов (WBC) составляло 7480/ мкл л, а С-реактивный белок (CRP) составлял 0,92 мг / дл. Результаты анализа крови, который был проведен на следующее утро после госпитализации, представлены в таблице 1. Уровень лейкоцитов все еще был в пределах нормы (7020/ мкл л), но уровень СРБ был повышен до 9,58 мг / дл. Ее сывороточная амилаза была 201 Ед / л, а амилаза и липаза поджелудочной железы были увеличены до 170 Ед / л и 332 МЕ / л соответственно. Свидетельств гиперлипидемии и диабета обнаружено не было.Мы подозревали острый панкреатит на основании ее лабораторных данных, но ультразвуковое исследование не показало типичных признаков острого панкреатита, таких как увеличение поджелудочной железы или воспалительные изменения вокруг поджелудочной железы. Антинуклеарные антитела и IgG4 были отрицательными. Кроме того, антитела против вирусов, таких как вирусы гепатита B и C, цитомегаловирус, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, вирус паротита, вирусы Коксаки от B1 до B6 и вирус Эпштейна-Барра, были отрицательными (Таблица 1). На второй день госпитализации боль в эпигастрии не исчезла, и уровень СРБ увеличился до 15.5 мг / дл, поэтому она прошла магнитно-резонансную томографию (МРТ).


Данные на следующее утро госпитализации

WBC 7020/ μ L
RBC 4,22 × 10 6 / мкм L
Hb 13,1 г / дл
Hct 36,70%
Plt 210 × 10 3 / мкм L
Нейтрофилы 85.40%
Эозинофилы 0,40%
Лимфоциты 7,90%
PT% 76,00%
PT-INR 1,16
APTT 33,6 сек 900
Фибриноген 477 мг / дл
D-димер 11,0 μ г / мл
TP 7,1 г / дл
Alb 4.3 г / дл
T-Bil 1,4 мг / дл
AST 14 МЕ / л
ALT 12 МЕ / л
BUN 5,7 мг / дл
Cr 0,37 мг / дл
CRP 9,58 мг / дл
PCT 0,36 нг / мл
Амилаза 201 U / L
P- амилаза 170 МЕ / л
Липаза 332 МЕ / л
LDH 180 Ед / л
Alp166 Ед / л
γ -GTP 25 Ед / л
ChE 159 мг / дл
Холестерин 136 мг / дл
Триглицерид 67 мг / сут

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о