» Билиарная дисфункция: Лечение дисфункции билиарного тракта — стоимость и запись на прием

Содержание

Билиарная дисфункция: определение, диагностика, лечение. Современный взгляд на проблему | Минушкин

1. Drossman DA. The functional gastroiutestinal Disorders and the Rome III Process. Gastro-enterologj 2006. 130. 1377-90.

2. Barthet M et al. Effect of trimebutine of Oddi motibitj in patients with postcholecjstectomy pain Alimentari Pharmacologj and Therapentics 1981, 12 (7), 647-52.

3. Romanski KW. The effect of trimebutine moleate on meal-and cerulean-induced gal contraction in man and dog. Postor 03.63 Second FEPS Cougress Yun era Jule, 199 Praga, greck Rehabbic.

4. Strohm WD, Poschmann G. Dilatation von Gallen-blase und Ductus — Choledocus nach oraler gabe von Hymecromone. Eine sonographische Doppel-Glindstudic. Ed. H. Zutz, L. Reichel Ultraschall-diagnostik 83. Stuttgart: Thieme, 1984, 213-215.

5. Weiss H. Die Pharmakosonographie — ein Fortschritt in der Gallenblassendiagnostik. Ed. Reitermaier, E.G. Loch, M. Hansmann, H.G. Trier. Ultraschallinder Medizin. Stuttgart: Thieme, 1981, 64-66.

6. Krawzak HW, Heistermann HP, Andrejewski K et. al. Postprandial bile — duct Kineties under the influence of 4 — methylum — belliferone (Hymecromone). Intern.J. Clin. Pharm. Thez 1955, 33. 10. 569-572.

7. Muhlig. J. Hymecromone in der postoperativen Therapie nach Choledochotomie. Munchn. Med. Wshr. 1983, Bd. 125. 345-347.

8. Brunch HP, Schmidt E, Camerer K, Trenkel K. Motilitat und pharmakologische Beeinfluss-barkeit der extrahepatishen Gallenwecp. Munchn. Med. Wshr. 1983, Bd. 125. 503-505.

9. Staritz M. Pharmacology of the sphineter of Oddi. Endoscopy — 1988, 20, 171-174.

10. Nyberg SL, Mann HJ, Hu My et al. Extrahepatic metabolism of 4 — metyl — umbellione and lidocaine in the anhepatic rabbit. Drug Metabol. Disposition, 1988, 20. 171-174.

11. Минушкин О.Н. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта. М., 2002: 1 -16.

12. Минушкин О.Н. Билиарно-печеночная дисфункция. М., 2006: 1-27.

13. Минушкин О.Н. Билиарно-печеночная дисфункция. Понятие, классификация, диагностика и лечебные подходы. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, 2005, 1-2, с 2-8.

14. Минушкин О.Н. Фармакотерапия нарушений моторики желчевыводящих путей. Фарматека, 2004, 13, 1-4.

15. Минушкин О.Н., Максимов В.А. Билиарно-печеночная дисфункция. М., 2008, 1-26.

16. Максимов В.А., Чернышев А.Л. и др. Дуоденальное зондирование. М., 1998, 65.

17. Минушкин О.Н. Общие принципы и место Одестона в лечении билиарной дисфункции. РМЖ, 2003, 2, 67-72.

18. Минушкин О.Н. Одестон в лечении больных билиарной дисфункцией. Фарматека, 2010, 2, 61-64.

19. Минушкин О. Н. Современные представления о постхолецистэктомном синдроме в свете Римского консенсуса II-III. Мед. совет. 13, 2015, 70-75.

20. Минушкин О.Н., Масловский Л.В. Диагностика и лечение функциональных расстройств билиарного тракта. РМЖ Гастроэнтерология 2010. 18, 4, 1-7.

Дисфункциональные расстройства билиарного тракта: причины и методы лечения


Среди заболеваний билиарного тракта первое место принадлежит дискинетическим расстройствам.


Под дисфункциями желчевыводящих путей (ранее их называли дискинезиями) подразумеваются нарушения моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, протоков, а также нарушение тонуса сфинктера Одди. Эти изменения приводят к нарушению процесса образования и выделения желчи, а в дальнейшем – и к её застою. Дисфункции билиарного тракта – это функциональные расстройства длительностью более 3-х месяцев. Они могут носить периодический, кратковременный или затяжной характер, проявляясь в виде болей в правом подреберье.


Желчь выполняет важную роль в процессе пищеварения. Она нужна для “размыления“ жиров до состояния эмульсии. Затем она в  кишечнике обрабатывается ферментами, расщепляется и всасывается. Желчь представляет собой водяной раствор, состоящий на 70% из солей желчных кислот (холевая и хенодиоксихолевая), на 22% – из  фосфолипидов (лецитина), на 4% – из холестерина, на 3% – из белка и на 0,3% – из билирубина. При недостаточном количестве желчных кислот – лецитина и холестерина – появляется нерастворимый холестерин, и желчь становится литогенной. При застойных явлениях в билиарном тракте происходят изменения состава желчи, развивается воспалительный процесс и появляется осадок в желчи – билиарный сладж, что в дальнейшем может привести к образованию конкрементов.

Классификация дисфункциональных расстройства билиарного тракта


По этиологии:


  • первичные;


  • вторичные.


По локализации:


По функции:

Причины дисфункции билиарного тракта


Первичная дискинезия желчевыводящих путей может возникнуть у детей из-за: несогласованной работы симпатической и парасимпатической нервной системы: снижается тонус сфинктера Одди и желчного пузыря. Также различные стрессы, неправильный режим питания или погрешности в еде (употребления большого количества жирной пищи, переедание или нерегулярный прием пищи) приводят к тому, что нервно-мышечный аппарат желчного пузыря становится раздражённым и плохо сокращается.


Вторичная дискинезия желчевыводящих путей появляется из-за: хронических болезней пищеварительной системы, глистной инвазии; врождённых пороков развития желчевыводящих путей; эндокринных нарушений, воспалительных заболеваний пищеварительной системы.

Симптомы дисфункции билиарного тракта


Клинические проявления дисфункциональных расстройств билиарного тракта достаточно широки и могут носить неспецифический характер. Жалобы многосимптомны, как правило, связаны с психосоциальными факторами. Их можно условно разделить на три группы.

Абдоминальные боли


Для гипертонической формы дисфункции желчного пузыря характерны острые приступообразные, колющие, сжимающие кратковременные боли в правом подреберье или вокруг пупка, сопровождающиеся, как правило, тошнотой, отрыжкой или даже рвотой, но без подъема температуры.


Для гипотонической формы характерны ноющие, давящие, тупые боли, приобретающие постоянный характер и связанные с приемом пищи, физической нагрузкой или эмоциональным напряжением. Отмечается горечь во рту, тошнота.


Для спазма сфинктера Одди в сочетании со сниженным тонусом желчного пузыря характерны тупые, ноющие боли в животе. При недостаточности сфинктера Одди, характерны ранние боли после приема жирной пищи, они могут быть и острыми и ноющими, в сочетании с проявлениями диспепсии.

Диспептические расстройства


Наблюдаются тошнота, рвота, отрыжка, изжога, горечь во рту, чувство тяжести в эпигастрии, изменение характера и частоты стула. Все это связано с несвоевременным выделением желчи в двенадцатиперстную кишку и нарушением переваривания жиров, с дуоденогастральным и гастроэзофагальными рефлюксами.

Неврологические и вегетативные нарушения


Головная боль, чувство кома в горле, потливость, сонливость, быстрая утомляемость, кардиалгия, похолодание конечностей, изменение поведения, тревожность, истерия, снижение способности к обучению и работоспособности.

Методы диагностики дисфункции билиарного тракта


Обилие и многообразие симптомов дисфункциональных расстройств билиарного тракта вызывает затруднения в   постановке диагноза, что требует дополнительного

обследования.  

Скрининговые методы диагностики

Уточняющие методы


Для уточнения диагноза используются УЗИ с определением функции желчного пузыря и сфинктера Одди, динамическая холесцинтиграфия, ЭРХПГ.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения дисфункции билиарного тракта


Лечение дисфункциональных расстройств билиарного тракта должно быть комплексным и направлено на нормализацию оттока жёлчи и секреции поджелудочной железы. Для этого необходимо нормализовать режим и характер питания. Пища является стимулятором сокращения желчного пузыря, поэтому питание должно быть дробным, до 5 раз в день, небольшими порциями, при этом прием пищи желательно проводить в одно и то же время. Рацион должен быть выстроен так, чтобы на первую половину дня приходилось 55-60% от его суммарной калорийности. Из рациона исключаются: газированные напитки, наваристые бульоны, жирные сорта мяса, копчености, острые, жареные и консервированные продукты, концентраты. Рекомендуется свежеприготовленная пища в тёплом отварном, паровом или тушенном виде. Лечебное питание назначается не менее чем на 1 год, а при сохранении длительно болевого синдрома – до 1,5-2 лет.


Особая роль в лечении дискинезий билиарной системы принадлежит желчегонным средствам, которые условно подразделяются на: 


  • холеретики, стимулирующие образование желчи за счет усиления функциональной активности гепатоцитов. Это препараты, содержащие желчь: аллохол, холензим, лиобил; синтетические препараты: никодин, оксафеномид, циквалон; препараты растительного происхождения: экстракт кукурузных рылец, экстракт расторопши, артишок, дымянки, фламин, холагол, хофитол, холосас, гепабене, и др.


  • холекинетики, стимулирующие желчевыделение, вызывающие повышение тонуса желчного пузыря, снижение тонуса желчных путей и способствующие усиленному поступлению желчи в ДПК: сульфат магния, сорбит, ксилит.


Для купирования болевого синдрома применяют миотропные спазмолититки (галидор, дротаверин, баралгин, мебеверин, и др). Могут назначаться также холелитические средства (производные деоксихолевой кислоты), нормализующие выработку холестерина, и гепатопротективные средства, обладающие комплексным действием на гепатобилиарную систему (спазмолитическое, противовоспалительное и холеретическое). 


Для улучшение оттока желчи хорошо проводить дюбажи по Демьянову (слепое зондирование), с сульфатом магния (0,2-0,4 г/кг), минеральной водой «Донатом магния», 1-2 раза в неделю (на курс до 4-8 процедур).


Достаточно часто дисфункции билиарного тракта являются следствием невроза. С этой целью показана вегетотропная терапия. Предпочтение отдается лекарствам растительного происхождения:


  • седативные препараты: корень валерианы, бром, пустырник, шалфей.


  • тонизирующие препараты: экстракт элеутерококка, настойка аралии, китайского лимонника, свежезаваренный чай и пр.

Профилактика


Профилактика дисфункциональных расстройства билиарного тракта заключается в назначении рационального питания, соблюдении режима питания, исключении стрессов, санации вторичных очагов инфекции, назначении дозированных физических нагрузок.

Диспансерное наблюдение


За детьми с дисфункциями билиарного тракта сроком на 2 года устанавливается диспансерное наблюдение. Ребёнок должен проходить профилактические курсы терапии в весенне-осенние периоды и в период ремиссии: фитотерапию, водолечение и бальнеолечение.  

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

Хронический описторхоз и билиарная дисфункция


Резюме. Проведена оценка особенностей клинического течения функциональных расстройств билиарного тракта на фоне хронического описторхоза и возможностей медикаментозной коррекции имеющихся нарушений. Обследовано 77 больных (30 женщин и 47 мужчин). Хронический описторхоз у всех пациентов был диагностирован впервые при проведении дуоденального зондирования. Исследования проводили до курса дегельминтизации и по его окончании через 4 месяца после курса реабилитационной терапии. Хронический описторхоз нередко ассоциируется с функциональными расстройствами билиарного тракта, что требует дополнительных и специальных методов обследования. Обнаруженные физико-химические нарушения со стороны желчи обусловлены наличием паразитарной инфекции. Отмечен позитивный эффект курсовой медикаментозной терапии гимекромоном при билиарной дисфункции при проведении реабилитационной терапии после дегельминтизации.


Ключевые слова: хронический описторхоз, билиарная дисфункция, физико-химические свойства желчи, лечение.


Chronic opisthorchiasis and biliary dysfunction


A.B. Krivosheev, MD, professor of faculty therapy FGBOU НЕ NSMU Russian Ministry of Health


L.A. Khvan, the highest category doctor, head of the department gastroenterology


Summary. The evaluation of the clinical course of functional disorders of the biliary tract on the background of chronic opisthorchiasis and possibilities of drug correction of existing violations. Examined 77 patients (30 women and 47 men). Chronic opisthorchiasis all patients were diagnosed for the first time at carrying out of duodenal intubation. The study was performed to course of de-worming and at the end of 4 months after a course of rehabilitation therapy. Chronic opisthorchiasis often associated with functional disorders of the biliary tract, which requires additional and special methods of examination. Discovered physico-chemical disorders of the bile due to the presence of parasitic infection. Marked positive effect of a course of drug therapy emiramona in biliary dysfunction during rehabilitation therapy after deworming. Key words. Chronic opisthorchiasis, biliary dysfunction, physico-chemical properties of bile, treatment.


 


В Российской Федерации насчитывается более 2 миллионов человек, пораженных описторхозом. Хронический описторхоз для Западно-Сибирского региона имеет важное клинико-эпидемиологическое значение [1,2]. Обь-Иртышский бассейн является наиболее крупным эндемичным природным очагом описторхоза. Жители данного региона поражены в среднем в 49,2% случаев. Инвазированность взрослого населения Западной Сибири в ряде регионов достигает 64,9–95,0% [3,4]. Возбудитель описторхоза был открыт, и впервые описан S. Rivolta в 1884 г. у кошек, и назван Opisthorchis (Distomum) felineus — это небольшой гельминт из класса трематод, известный под названием «кошачий сосальщик» [5]. Название «кошачий сосальщик» описторхис получил из-за того, что впервые был обнаружен в печени кошек. Наличие двух присосок послужило основанием для другого названия — «двуустка». У человека гельминт впервые был выделен и описан в 1891 г. профессором Томского университета К.Н. Виноградовым, который при вскрытии трупа человека обнаружил подобного гельминта, подробно описал его и назвал Distomum sibiricum (сибирская двуустка) [6].


Хронический описторхоз нередко сочетается с патологией органов пищеварения. В этом отношении расстройства билиарного тракта в структуре заболеваний органов пищеварения занимают одно из первых мест. На их долю приходится до 25–30% случаев [7,8]. Данная патология относится к двигательным нарушениям и включает в себя как нарушения функционирования сфинктера Одди, так и расстройства деятельности желчного пузыря и желчных протоков [9,10]. Характеризуется разнообразием клинических симптомов, длительностью течения и проявляется различными болевыми ощущениями, которые обусловлены перерастяжением желчного пузыря, билиарной гипертензией, спазмом гладкой мускулатуры, и, как следствие, может приводить к развитию воспалительного процесса [11,12,13].


Изучение литературы по проблеме сочетания билиарной дисфункции с хроническим описторхозом позволило обнаружить единичные работы, касающиеся изменений в гепатобилиарной системе при данной сочетанной патологии [3,4,14].


Согласно современной классификации препаратов, используемых в лечении ОА [7], их подразделяют на следующие группы:


В связи с этим целью нашей работы явилась оценка особенностей клинического течения функциональных расстройств билиарного тракта на фоне хронического описторхоза и возможностей медикаментозной коррекции имеющихся нарушений.


Материал и методы


Обследовано 77 больных в возрасте от 24 до 59 лет (средний возраст 40,3±1,4 года) из них 30 женщин и 47 мужчин. Всем пациентам проводилось комплексное обследование, в ходе которого определяли показатели функции печени, липидного и углеводного обмена. Контролировали артериальное давление, записывали ЭКГ, проводили ультрасонографию органов брюшной полости, в ходе которой определяли признаки дисфункции сфинктера Одди и желчного пузыря [15]. У всех пациентов хронический описторхоз был диагностирован впервые при проведении минутированного дуоденального зондирования по стандартной методике, в ходе которой в полученных порциях желчи обнаруживались яйца Opisthorchis felineus.


Дополнительно проводили специальные исследования, позволяющие оценить физико-химические и реологические свойства желчи. В ходе полученной при дуоденальном зондировании желчи в порции В (пузырная желчь) и порции С (печеночная желчь) определяли ее вязкость на капиллярном вискозиметре КВ-1 (Россия) и рН на ионометре (Россия). Стандартными унифицированными методиками определяли содержание в желчи общего холестерина (ОХС), общего билирубина (ОБ) иС-реактивного белка(СРБ). В исследование не включали лиц с желчнокаменной болезнью, пациентов, которым была проведена холецистоэктомия, а также пациентов, у которых при контрольном обследовании после курса дегельминтизации и реабилитационной терапии сохранялась паразитарная инфекция. Все исследования проводили в динамике наблюдения: до проведения курса дегельминтизации празиквантелем и через 4 месяца при контрольном обследовании после курса реабилитационной терапии.Терапия включала применениежелчегонных фитосборов,проведение тюбажей и назначения гимекромона в суточной дозе 600 мг курсомна 2 недели.За период реабилитации пациент получал 2–3 курса гимекромона.


Одним из актуальных вопросов терапии расстройств билиарного тракта становится выбор лекарственных средств, обладающих наиболее физиологичным механизмом коррекции существующих нарушений и имеющих минимальное количество нежелательных явлений. Одним из них является гимекромон.Это международное непатентованное наименование препарата, имеет код АТС-А05АХ02, химическую формулу — С10-Н8-03, молекулярный вес 176, терапевтическую категорию холерическое средство, химическое наименование — 4-Methylumbelliferon, 7-Hydroxy-4-methylcoumarine (в регистре ВОЗ). Гимекромон на территории Российской Федерации зарегистрирован подторговым наименованием Одестон. Регистриционное удостоверение принадлежит компании Адамед. Препарат увеличивает производство и выделение желчи. Оказывает селективный спазмолитический эффект, направленный на желчные протоки и сфинктер Одди, не нарушая перистальтику желудочно-кишечного тракта и не влияя на артериальное давление, снижает застой желчи, предотвращается кристаллизация ОХС и возникновение холелитиаза. [16,17].


Гимекромон всасывается в тонкой кишке и по воротной вене поступает в печень, где захватывается переносчиком органических анионов гепатоцитов (organic anions transportingpump,OATP).Наличие гидроксильнойгруппы в структуре4-метил-умбеллиферона дает ему преимущество связывания с OATP и ускоряет перенос в цитоплазму, что объясняет низкую системную биодоступность препарата (менее 3%).Вгепатоцитах90%гимекромонапретерпевает конъюгацию с глюкуроновой кислотой, затем происходит его экскреция в желчь, сопряженная с секрецией Na+, K+, бикарбонатов и пассивным транспортом воды; таким образом, проявляется холеретический эффект. Этот процесс опосредован мультиспецифическим транспортером органических анионов (canalicular multispecific organic anion transporter, cMOAT). Гидроксильная группа в молекуле гимекромона ускоряет его связывание, выведение в желчь, таким образом, обеспечивая выраженный холерез. Препарат не усиливает синтез желчных кислот [18].


Полученные результаты оценивали дифференцированно и сравнивали с данными обследования 40 практически здоровых лиц. Результаты исследований обрабатывали методами вариационной статистики с использованием компьютерной программы Microsoft Excel (версия 6). Различия между средними величинами изучаемых биохимических признаков в абсолютном исчислении считали достоверными при р<0,05.


Результаты и обсуждение


Наблюдаемые пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу включено 38 больных с признаками билиарной дисфункции. 2-ю группу составили 39 пациентов, у которых признаки билиарной дисфункции отсутствовали. При поступлении в клинику большинство больных предъявляли жалобы на абдоминальный дискомфорт и диспепсические расстройства (63 человека, 81,8%), реже беспокоило повышение артериального давления и чувство сдавления за грудиной (ангинозные боли), сухость во рту, жажда, полиурия. Давность этих симптомов колебалась от 2 до 7 лет (в среднем 3,5±1,2 года).


У 45 больных (58,4%) наблюдалась патология органов пищеварения: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у 7 пациентов, эрозивный гастродуоденит у13,гастроэзофагеальная рефлюксная болезньу16,грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у 6, неалкогольная жировая болезнь печени у 3. Заболевания сердечнососудистой системы выявлены у 16 пациентов (20,8%). Из них у 5 артериальная гипертония и у 11 ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения и нарушения ритма). Патологические отклонения в углеводном обмене обнаружены у 3 больных (3,9%). Согласно современной этиологической классификации нарушений гликемии они соответствовали сахарному диабету типа 2.


При исследовании липидного обмена у 23 больных (29,9%) обнаружена гиперхолестеринемия (5,5–8,6 ммоль/л, в среднем 5,8±0,4 ммоль/л, при норме 4,6±0,2 ммоль/л; р<0,002), а у 34 пациентов (44,2%) — гипертриглицеридемия (1,8— 4,1 ммоль/л, в среднем 2,2±0,2 ммоль/л, при норме 1,1±0,1 ммоль/л; р<0,001).


Примечание: различия статистически достоверны (р < 0,001-0,05): одна звёздочка с контролем, две – с контролем и исходным уровнем, три – с исходным уровнем. Первое значение – до лечения, второе значение – после лечения.


Клинические признаки функциональной дисфункции билиарного тракта наблюдались у 38 больных 1-й группы.Пациентов беспокоили периодически возникающие кратковременные боли в эпигастральной области и правом подреберье, тошнота, отрыжка, реже изжога. Продолжительность их не превышала 5–18 месяцев (в среднем 1,1±0,2 мес.). При оценке выраженности клинической картины диспепсии по шкале Likert данные симптомы были заметны, но не нарушали дневную активность и сон. Возникающие симптомы пациенты связывали с различными нарушениями режима питания и целенаправленно не обследовались.Практически аналогичная симптоматика наблюдалась и у пациентов 2-й группы, но она, как правило, была обусловлена сопутствующей патологией органов пищеварения.


У пациентов 1-й группы при ультрасонографии наблюдали различные деформации желчного пузыря (16 человек, 42,1%) и увеличение его размеров (8 человек, 21,1%). Проведение минутированного дуоденального зондирования позволило зарегистрировать различные варианты дисфункций желчевыводящих путей.Чаще регистрировали смешанную или диссоциированную дискинезию (19 человек, 50,0%), функциональную гипертензию сфинктера Одди зафиксировали у 6 человек (15,8%). Нарушение функции желчного пузыря обнаружили у 8 больных (21,1%), которая характеризовалась признаками гипотонии (5 человек) и гиперкинезией (3 человека). У 15 человек (39,5%) отмечены сочетанные расстройства, характеризовавшиеся комбинациями различных деформаций желчного пузыря и нарушением моторно-двигательной функции.


При изучении физико-химических свойств желчи (табл.) у всех обследованных больных значения рН желчи не превышали нормального уровня. Также в пределах нормы варьировали показатели ОХС и ОБ. Напротив, уровень вязкости исследованной желчи в обеих порциях оказался повышенным и существенно (р<0,001—0,02) превышал контрольные значения. Также был высоким и уровень СРБ (р<0,001—0,05). Физико-химические параметры желчи, исходный уровень которых не превышал контрольных значений (рН желчи, ОХС и ОБ) на фоне проводимой терапии существенных изменений не претерпевали. Значения вязкости желчи и уровень СРБ у пациентов 1-й и 2-й группы по окончании курса лечения существенно улучшились (табл.).


Одним из клинических критериев проводимой терапии являлась оценка динамики болевого синдрома и диспепсических расстройств. У пациентов 1-й группы клинический эффект зарегистрировали уже на 2–5 сутки лечения. К концу первого курса лечения гимекромоном болевые ощущения и диспепсические расстройства разрешились у 35 пациентов (92,1%). У пациентов 2-й группы постепенное уменьшение болевого и прекращение диспепсических расстройств отметили только после 6-8 дней лечения.Полностью эти симптомы разрешились по окончании курса лечения гимекромоном только у 32 пациентов (82,1%).


Полученные результаты позволяют обсудить ряд вопросов. Во-первых, наше исследование показало, что хронический описторхоз нередко протекает на фоне различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе и функциональных расстройств билиарного тракта, что требует дополнительных и специальных методов обследования. Во-вторых, результаты проведенных нами клинических исследований позволяют отметить, что обнаруженные физико-химические нарушения со стороны желчи обусловлены наличием паразитарной инфекции. В-третьих, необходимо отметить позитивный эффект курсовой медикаментозной терапии гимекромоном при билиарной дисфункции при проведении реабилитационной терапии после дегельминтизации.Из клинических симптомов при данной патологии наиболее значимым у наблюдаемого контингента больных являлось купирование болевого синдрома и диспепсических нарушений. Ведущая роль в развитии этих симптомов принадлежит повышению тонуса или спазму сфинктера Одди, его несогласованной деятельности по отношению к другим отделам желчевыделительнойсистемы, что приводит к повышению давления в желчных путях и застою желчи. Разрешение этих симптомов регистрировалось у большинства пациентов 1-й группы и наступало в более короткие сроки (в среднем в 1,5 раза быстрее), что существенно повышало их качество жизни. Вероятно, устранение болевого и диспепсического синдромов может быть обусловлено улучшением физико-химических свойств желчи, в частности с улучшением её реологических характеристик. Такие изменения способствуют не только понижению давления в желчных протоках, но и восстановлению согласованной деятельности различных отделов желчевыделительной системы. Кроме того, обнаруженное достоверное снижение уровня СРБ косвенно указывало на уменьшение воспалительных проявлений в желчном пузыре.


Таким образом, применение гимекромона в комплексной терапии при билиарной дисфункции, а также его включение в реабилитационную терапию после курса дегельминтизации у пациентов с хроническим описторхозом мы считаем обоснованной.

Функциональные болезни желчевыводящих путей


«Никогда больной не должен видеть врача, исчерпавшим все средства» И.А.Кассирский

КЛАССИФИКАЦИЯ (Rome IV)

 • Фунциональное расстройство (дисфункция) желчного пузыря.

 • Фунциональное расстройство (дисфункция) сфинктера Одди: билиарная, панкреатическая.


КРИТЕРИИ БИЛИАРНОЙ БОЛИ (Rome IV)

Эпизоды болей в эпигастрии/правом подреберье включая все признаки:

 • Длительность ≥30 мин, стойкая.

 • Повторяются с разными интервалами (не ежедневно).

 • Нарушают дневную активность или требуют обращения за неотложной помощью.

 • Нет значительной связи (<20%) с моторикой кишечника

 • Нет существенного (<20%) облегчения положением тела или подавлением кислотности.

Поддерживающие критерии:

 • Ассоциация с тошнотой и рвотой.

 • Иррадиация в спину или правую подлопаточную область.

 • Пробуждение от сна.


КРИТЕРИИ ДИСФУНКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ (Rome IV)

Наличие следующих признаков:

 • Билиарная боль.

 • Отсутствие билиарных камней и других структурных заболеваний.

Поддерживающие критерии:

 • Низкая фракция выброса желчного пузыря (<40%) при сцинтиграфии.

 • Нормальные трансаминазы, связанный билирубин и амилаза/липаза.


ОЦЕНКА СОКРАТИМОСТИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПО УЗИ

Желчный пузырь до и после стимулятора (холецистокинин, сорбит)


ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Дисфункция желчного пузыря. [K82.8]

 □ Хронический рецидивирующий панкреатит, обусловленный дисфункцией сфинктера Одди, обострение. [K86.1]

 □ Желчнокаменная болезнь. Лапароскопическая холецистэктомия (2019). Постхолецистэктомический синдром, билиарная дисфункция сфинктера Одди. [K80.2]


ЛЕЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

 • Спазмолитики, урсодезоксихолиевая кислота.

 • Холецистэктомия?.


Сфинктер Одди

БДС — большой дуоденальный сосок


КРИТЕРИИ БИЛИАРНОЙ ДИСФУНКЦИИ СФИНКТЕРА ОДДИ (Rome IV)

Должны присутствовать все критерии:

 • Билиарная боль.

 • Повышение печеночных ферментов или расширение желчного протока (но не оба).

 • Отсутствие камней желчного протока или других структурны аномалий.

Поддерживающие критерии:

 • Нормальные амилаза/липаза.

 • Аномальная манометрия сфинктера Одди.

 • Гепатобилиарная сцинтиграфия.


КРИТЕРИИ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ СФИНКТЕРА ОДДИ (Rome IV)

Должны присутствовать все критерии:

 • Рецидивирующие эпизоды панкреатита (типичная боль с повышением амилазы или липазы >3 раз и/или визуальные доказательства острого панкреатита).

 • Исключены другие причины панкреатита.

 • Отрицательные результаты ультразвукового исследования.

 • Аномальная манометрия сфинктера Одди.


ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ

 • УЗИ: холедох >8 мм, динамика холедоха (тесты с жирной пищей, холецистокинином [расслабляет сфинктер Одди]), динамика панкреатического протока (стимулятор секреции поджелудочной железы секретин).

 • МР холангиопанкреатография.

 • Холесцинтиграфия.

 • ЭРХПГ: холедох >12 мм, базальное давление сфинктера Одди >40 мм рт.ст.


ЛЕЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИИ СФИНКТЕРА ОДДИ

 • Избегать провоцирующих факторов: алкоголь, опиаты.

 • Спазмолитики: нифедипин, гиосцин, тримебутин.

 • Эндоскопическая билиарная, панкреатическая сфинктеротомия.

ДИСФУНКЦИЯ БИЛИАРНОГО ТРАКТА КАК ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРИЧИНА ЗАТЯЖНЫХ НЕОНАТАЛЬНЫХ ЖЕЛТУХ | Первишко

1. Абрамченко В. В., Шабалов Н. П. Клиническая перинатология. – Петрозаводск: ИнтелТех, 2004. – 424 с.

2. Актуальные проблемы неонатологии / Под ред. Н. Н. Володина. – М.: ГЭОТАР, 2004. – С.448.

3. Дегтярева А. В., Мухина Ю. С., Дегтярев Д. Н. Синдром холестаза у новорожденных детей: Пособие для врачей / Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова. – М., 2011. – 36 с.

4. Дементьева Г. М., Вельтищев Ю. Е. Профилактика нарушений адаптации и болезней новорожденных: Лекция для врачей. – М., 2003. – 75 с.

5. Чубкин И. Б., Воронин Д. В., Тихомирова А. В. Пренатальная УЗ-диагностика агенезии желчного пузыря плода: описание случая и обзор литературы // Пренатальная диагностика. – 2009. – Т. 8. – С. 241–247.

6. Кантемирова З. Р., Петухов В. А. Беременность, желчный пузырь и липидный дистресс-синдром: диагностика и принципы лечения // Гинекология. – 2005. – № 2. – С. 76–79.

7. Мехтиев С. Н., Гриневич В. Б., Кравчук Ю. А., Богданов Р. Н. Билиарный сладж: нерешенные вопросы // Лечащий врач. – 2007. – № 6. – С. 24–28.

8. Холестаз и пути его коррекции в педиатрической практике: применение урсофалька / Под ред. Ю. Т. Мухиной. – М.: РГМУ, 2004. – С. 29.

9. Шерлок Ш., Дули Д. Заболевание печени и желчных путей: Практическое руководство / Под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина: Пер. с англ. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999. – 864 с.

10. Balistreri W. F. Intrahepatic cholestasis // Journal of pediatric gastroenterology and nutrition. – 2002. – vol. 35. – P. 17–23.

11. Bezerra, J. A., Balisteri W. F. Cholestatic syndromes of infancy and childhood // Semin. gastrointest. dis. – 2001. – № 12. Vol. 2. – Р. 54–56.

Терапия » Дискинезия желчевыводящих путей. Римский консенсус IV

Дискинезия желчевыводящих путей. Римский консенсус IV

Т.Е. Полунина

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, г. Москва

Функциональные  заболевания желудочно-кишечного тракта (ФЗ ЖКТ) – наиболее актуальная сфера современной гастроэнтерологии и область пересечения интересов практической и фундаментальной медицины. Данная тенденция обусловлена высокой распространенностью ФЗ ЖКТ в общемировой популяции, достигающей 15–25% взрослого населения развитых стран, а также недостаточностью данных о всех патогенетических звеньях, лежащих в основе развития этой патологии. С целью систематизации накопленных данных и разработки алгоритмов диагностики ФЗ ЖКТ и лечения больных с этой патологией более 20 лет тому назад была создана экспертная группа по ее изучению, результатом деятельности которой явилось создание первых консенсусных рекомендаций, получивших название «Римские критерии» или «Римский консенсус». За это время дефиниция ФЗ ЖКТ, принципы их классификации и лечебно-диагностическая тактика эволюционировали с учетом новых данных как фундаментальной, так и клинической медицины. В настоящей статье рассмотрены современные представления об этиологии, патогенезе, диагностических критериях и направлениях лечения функциональных заболеваний желчевыводящих путей.

Литература


  1. Drossman  D. A., Hasler  W. L. Rome IV-Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology 2016;150(6):1257-61.
  2. Андреев Д.Н., Заборовский А.В., Трухманов А.С., Маев И.В., Ивашкин В.Т. Эволюция представлений о функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта в свете Римских критериев IV пересмотра (2016 г. )/Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии 2017; 27(1), с. 4-11.
  3. Cotton P.B., Elta G.H., Carter C.R., Pasricha P.J., Corazziari E.S. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders/Gastroenterology 2016;150:1420–1429.
  4. Vassiliou M.C., Laycock W.S. Biliary dyskinesia. Surg Clin N Am. 2008;88:1253-1272.
  5. Behar J., Corazziari E., Guelrud M. et al. Functional gallbladder and sphincter of Oddi disorders // Gastroenterol. — 2006. — № 130. — Р. 1498-1509.
  6. Biliary Dyspepsia: Functional Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders By Meena Mathivanan, Liisa Meddings and Eldon A. Shaffer, 2013, DOI: 10.5772/56779.
  7. Щербенков И.М. Возможности терапии дискинезии желчевыводящих путей/Медицинский совет, 2013, 3, с. 44 – 48.
  8. Минушкин О.Н. Билиарная дисфункция: определение, диагностика, лечение современный взгляд на проблему/ Медицинский совет №17, 2015, с.88 – 95.
  9. Полунина Т.Е. Алгоритм диагностики и лечения дисфункций билиарного тракта/ Архивъ внутренней медицины № 1(21), 2015, с. 27-32.
  10. Corazziari E. S., Cotton P.B. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders. The American Journal of Gastroenterology 105, 764-769 (April 2010)/
  11. Freeman M.L, Gill M, Overby C, et al. Predictors of outcomes after biliary and pancreatic sphincterotomy for sphincter of oddi dysfunction. J Clin Gastroenterol 2007; 41:94–102.
  12. Behar J, Corazziari E, Guelrud M, et al. Functional gallbladder and sphincter of oddi disorders. Gastroenterology 2006;130:1498–1509/
  13. Cotton P.B, Durkalski V, Romagnuolo J, et al. Effect of endoscopic sphincterotomy for suspected sphincter of Oddi dysfunction on pain-related disability following cholecystectomy: the EPISOD randomized clinical trial. JAMA 2014;311:2101–2109.
  14. Cote G.A, Imperiale T.F, Schmidt S.E, et al. Similar efficacies of biliary, with or without pancreatic, sphincterotomy in treatment of idiopathic recurrent acute pancreatitis. Gastroenterology 2012;143:1502–1509 e1.
  15. Bielefeldt K, Saligram S, Zickmund SL, et al. Cholecystectomy for biliary dyskinesia: how did we get there? Dig Dis Sci 2014;59:2850–2863/
  16. Vitton V, Delpy R, Gasmi M, et al. Is endoscopic sphincterotomy avoidable in patients with sphincter of Oddi dysfunction? Eur J Gastroenterol Hepatol 2008; 20:15–21.
  17. Маев И.В., Дичева Д.Т. Бурагина Т.А. К вопросу о важности выявления и медикаментозной коррекции билиарного сладжа у пациентов с язвенной болезнью/Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, том XVII, №4, 2007, с.68–72.
  18. Махов В.М., Володина Т.В., Парфенов А.С., Турко Т.В. Полинозологический эффект урсодезоксихолевой кислоты (УДХК)//Медицинский совет, №14, 2016, с. 62–67.

Об авторах / Для корреспонденции


Татьяна Евгеньевна Полунина, д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова». Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр.1. Телефон: (495) 609-67-00. E-mail: [email protected]

Похожие статьи

Функциональные расстройства билиарного тракта

Под функциональными заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей понимают симптомокомплекс клинических симптомов, развивающихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров без признаков органического поражения.

Этиология

Первичные дискинезии желчевыводящих путей Вторичные дискинезии желчевыводящих путей
  • сомато-вегетативные расстройства
  • неврозы
  • депрессии
  • стрессовые ситуации
  • диагностируются при патологии желчевыводящих путей воспалительного характера и аномалиях развития

Патогенез

Классификация

Классификация дисфункции билиарного тракта
  1. По локализации
    А. Дисфункция желчного пузыря
    Б. Дисфункция сфинктера Одди
  2. По этиологии
    А. Первичные (генетически обусловленное уменьшение мышечной массы, снижение чувствительности рецепторного аппарата к нейрогуморальной стимуляции)
    Б. Вторичные (при гормональных расстройствах и беременности, системных заболеваниях, как компонент патогенеза билиарного литогенеза)
  3. По функциональному состоянию
    А. Гиперфункция (после холецистэктомии)
    Б. Гипофункция (при недостаточном образовании гормонов – тиреоидина, окситоцина, кортикостероидов, половых, а также после ваготомии, холецистэктомии)

Диагностика

Диагностические критерии для функциональных нарушений желчного пузыря и сфинктера Одди (Римские критерии III, 2006)
  • Эпизоды болей, локализующихся в надчревной области и/или в правом верхнем квадранте живота
  • Длительность эпизодов боли 30 и более минут
  • Постоянный уровень боли
  • Отсутствие уменьшения болей после дефекации, изменения положения тела, приема антацидов
  • Рецидивирование болей

Дополнительные критерии: связь боли с тошнотой или рвотой, с иррадиацией в спину и/или с иррадиацией в правую подключичную область, с пробуждением среди ночи

Диагностические критерии функциональных нарушений желчного пузыря (Римские критерии III, 2006)

Диагностические критерии функциональных нарушений желчного пузыря (Римские критерии III, 2006)
  • Критерии для функциональных нарушений желчного пузыря и сфинктера Одди
  • Наличие желчного пузыря
  • Нормальный уровень ферментов печени, конъюгированного билирубина и амилазы/липазы
Диагностические критерии функциональных нарушений сфинктера Одди по билиарному типу (Римские критерии III, 2006) должны включать два из следующих:
  • Критерии дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди
  • Нормальные показатели амилазы/липазы
  • Дополнительные критерии: повышенный серологический уровень трансаминаз, щелочной фосфатазы или конъюгированного билирубина, по времени связанный, по крайней мере, с двумя эпизодами боли
Билиарная дисфункции сфинктера Одди

Билиарная дисфункция сфинктера Одди 1 типа

Билиарная дисфункция сфинктера Одди 2 типа

Билиарная бисфункция сфинктера Одди 3 типа

  • Приступ боли, сопровождающийся повышением уровня аспартатамино-трансферазы и/или щелочной фосфатазы в 2 раза и более при двукратном исследо­вании
  • Замедленное вы­ведение контрастного вещества при ретроградной панкреатохолангиографии более 45 минут
  • Расширение общего желчного протока при ультразвуковом исследовании более 12 мм
  • Приступ боли, сочетающийся с 1 или 2 перечисленными выше признаками
  • Только присту­пы болей били­арного типа

Обязательные лабораторные исследования
  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Глюкоза крови, АСТ, АЛТ, ЩФ, амилаза крови, общий билирубин и его фракции
  • УЗИ ОБП
  • ЭКГ
  • ФГДС с осмотром дуоденального соска
  • ЭРХПГ
Пример формулирования диагноза

Гипотонично-гиперкинетическая форма дискинезии билиарного тракта

Дисфункция билиарного тракта, гипертонично-гиперкинетическая форма

Консультации специалистов
  • Невропатолог
  • Хирург.

Лечение

Диетотерапия
Частое (5-6 раз в день) дробное питание, исключение алкоголя, газированной воды, приправ, копченых, жирных и жареных блюд. При гипотоническом-гипокинетическом варианте показаны продукты с холеретическим действием (яйца всмятку, растительные масла, блюда из овсяной крупы, тыквы)
При гипотоническо-гипокинетической форме показаны минеральные воды средней минерализации (Ессентуки №17, Баталинская (комнатной температуры), по 150-200 мл 2-3 раза в день за 30-90 мин. до еды, в зависимости от кислотообразующей функции желудка При гипертоническo-гиперкинетической форме показаны воды малой минерализации (2-5 г/л), негазированные или слабо газированные (Моршинская №6, Миргородская, Маковская, Славяновская, Смирновская, Трускавецкая, Ессентуки №№4 и 20, Нафтуся, Березовская) в теплом виде по 100-150 мл 3-4 раза в день за 1 час до еды

Алгоритм лечения билиарной дисфункции


п/п

Группы препаратов (дозы)

Длительность курса

1.

Холеретик — фламин (по 0,05 г 3 раза в сутки) внутрь
+
прокинетик мосаприд по 5 мг 3 раза или итоприд 50 мг 3 раза в сутки внутрь
+
антидепрессант амитриптиллин по 25 мг 2 раза в сутки внутрь,

Нейроплант 1 таб. 3 раза в сутки

Нейролептик сульпирид по 50-150 мг в сутки внутрь

13-6 недель

3-4 недели

3-4 недели

от 3 недель

2.

Спазмолитик дротаверин
или
мебеверин по 200 мг 2-3 раза в сутки внутрь
или
гиосцин-N-бутилбромид по 1 таб. 3 раза в сутки внутрь или прифиния бромид по 15 мг 2 раза в сутки внутрь
или
пирензепин по 25 мг 2 раза в сутки, внутрь
+
растительный препарат со спазмолитическим и прокинетическим эффектом Гастритол по 20-30 кап. 3 раза в сутки, внутрь
+
прокинетик мосаприд по 5 мг 3 раза в сутки внутрь
+
нейролептик сульпирид по 50-150 мг в сутки, внутрь

Нейроплант 1 таб. 3 раза в сутки

4 недели

8 недель

3-4 недели

от 3 недель

3.

Растительные холеретики препараты артишока по 1 таб. 3 раза в сутки внутрь и холекинетики — фенипентол по 1 таб. 3 раза в сутки внутрь
+
нормализующие тонус сфинктера Одди (Гастритол) по 20 кап. 3 раза в сутки внутрь
+
селективный спазмолитик по 25 мг 2 раза в сутки внутрь

Урсофальк 10 мг/кг 2 раза в сутки

4-8 недель

4-6 недель

3-4 недели

от 2 недель до 2 месяцев

Немедикаментозное лечение
  • Физиотерапия (рефлексотерапия – электро- и лазеропунктура биологически активных точек на коже)
  • Электролечение – (диадинамические токи, амплипульс)

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Дискинезия желчевыводящих путей — это состояние желчного пузыря. В желчном пузыре хранится пищеварительный фермент, называемый желчью. Приставка «dys» означает ненормальное или неправильное функционирование, а «кинезия» относится к движению. Следовательно, слово дискинезия желчевыводящих путей означает ненормальное движение желчного пузыря, чаще всего потому, что мышцы, выдавливающие желчь из желчного пузыря, не сокращаются должным образом.

Заболевание обычно поражает детей старшего возраста и взрослых.В некоторых больницах дискинезия желчевыводящих путей — это причина номер один для удаления желчного пузыря. Их число растет. Фактически, исследование 2013 года показало, что в период с 1997 по 2010 год количество госпитализаций людей с неизвестными причинами заболевания желчного пузыря , 81% из которых, как сообщалось, имели дискинезию желчевыводящих путей , утроилось.

vittaya25 / Getty Images

Что такое желчные пути?

Желчные пути (также называемые желчным деревом или билиарной системой) — это система трубчатых структур (называемых желчными протоками), которые ведут от печени к желчному пузырю и, в конечном итоге, к тонкому кишечнику. Желчные протоки расположены внутри и снаружи печени. Эти протоки перемещают желчь из печени (где образуется желчь) в первый отдел тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку), где желчь используется для расщепления проглоченного жира для правильного усвоения. Желчь состоит из воды, электролитов, желчных кислот, холестерина, фосфолипидов и конъюгированного билирубина.

Симптомы

Дискинезия желчевыводящих путей считается функциональным расстройством. Это означает, что нормальное функционирование организма — в данном случае нормальное пищеварение — нарушается.При медицинском обследовании никаких отклонений не обнаружено, поэтому симптомы в значительной степени субъективны (симптомы, о которых сообщает пациент).

Точная причина дискинезии желчевыводящих путей не известна. Но это обычное заболевание, которое диагностируется, когда человек, обращающийся за медицинской помощью, жалуется на необъяснимую боль в правом верхнем квадранте живота.
Другие общие симптомы дискинезии желчевыводящих путей включают:

  • Эпизодические периоды боли в животе (расположены в правом верхнем квадранте)
  • Боль в животе, возникающая после еды
  • Непереносимость жирной пищи
  • Боль, достаточно сильная, чтобы ограничить повседневную активность человека
  • Тошнота (сопровождающаяся приступы боли)
  • Рвота
  • Вздутие живота

Дискинезия желчевыводящих путей включает симптомы, имитирующие желчную колику, в том числе:

  • Острая боль в правом верхнем квадранте живота (которая может распространяться [перемещаться] в правое плечо
  • Боль, которая может быть внезапной или которая может приходить и проходить в течение длительного периода времени
  • Тошнота и рвота
  • Отсутствие аппетит (часто встречается у детей)

Примечание. Симптомы, имитирующие желчную колику, должны быть , а не вызваны камнями желчного пузыря (холелитиаз).

Причины

Точная причина дискинезии желчевыводящих путей неизвестна. Предполагается, что возможной причиной может быть основное нарушение обмена веществ (например, дефицит гормона или фермента), которое влияет на работу желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Дискинезия желчевыводящих путей встречается в основном у детей старшего возраста и взрослых. Это частый диагноз у детей; Фактически, в некоторых детских больницах дискинезия желчевыводящих путей стала наиболее частой причиной удаления желчного пузыря.Взаимодействие с другими людьми

Дискинезия желчевыводящих путей иногда связана с заболеванием, называемым холециститом, которое представляет собой долгосрочное состояние, сопровождающееся воспалением желчного пузыря.

Диагностика

Диагностические критерии определяются как признаки и симптомы (а также результаты лабораторных и других анализов), которые должны быть у человека для постановки диагноза конкретного расстройства или заболевания. Диагностические критерии дискинезии желчевыводящих путей включают:

  • Боль в правом верхнем квадранте живота
  • Нормальное ультразвуковое исследование желчного пузыря — без камней в желчном пузыре, ила (скопление билирубина, кальция и холестерина, которое накапливается, когда желчь остается в желчном пузыре слишком долго), утолщение стенки желчного пузыря (обычно вызываемое из-за непроходимости) или значительного расширения общего желчного протока (CBD) (вызванного камнями, опухолями или другим обструктивным процессом)

Когда у человека наблюдаются симптомы, подобные симптомам желчной колики, и у него нормальный УЗИ, необходимо выполнить дополнительные критерии (называемые диагностическими критериями Рима III).Взаимодействие с другими людьми

Диагностические критерии Рима III включают:

  • Эпизоды боли, длящиеся более 30 минут
  • Симптомы, которые появляются и исчезают, возникают с неравномерными интервалами
  • Боль, которая нарушает нормальную повседневную деятельность или настолько сильна, что человек обращается за неотложной медицинской помощью
  • Боль, которая постепенно становится постоянной
  • Боль, которая не снимается вмешательством (например, сменой положения тела или приемом антацидов)
  • Симптомы, не вызванные другим заболеванием (например, аппендицитом)
  • Нормальные результаты лабораторных исследований (например, уровни ферментов печени, билирубина и амилазы и липазы)

Диагностические тесты

Есть два диагностических теста, которые можно использовать для оценки дискинезии желчевыводящих путей.

Сканирование HIDA

Диагностический тест, называемый сканированием гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA), может быть назначен, когда диагностические критерии ROME III выполнены у человека с нормальным ультразвуком. Сканирование HIDA — это медицинская процедура визуализации с использованием радиоактивного индикатора, который вводится в вену на руке. Индикатор перемещается в печень, где клетки печени, вырабатывающие желчь, принимают индикатор. Затем индикатор попадает в желчный пузырь через желчные протоки.Делаются компьютерные изображения, поскольку сканер ядерной медицины отслеживает поток индикатора из печени в желчный пузырь, а затем, наконец, в тонкий кишечник. Сканирование HIDA используется для оценки аномалий желчного пузыря, когда на УЗИ не обнаруживаются желчные камни.

Верхняя эндоскопия

Верхняя эндоскопия — это процедура, которая обычно проводится в амбулаторных условиях. Он предполагает использование гибкой трубки с камерой (вставляемой через рот) для обзора верхних отделов пищеварительной системы. Эта диагностическая процедура может использоваться перед удалением желчного пузыря, чтобы подтвердить, что симптомы пациента не вызваны каким-либо другим заболеванием верхних отделов желудочно-кишечного тракта, таким как язвы желудка или тонкой кишки (так называемые язвы желудка / двенадцатиперстной кишки), опухоль, другие структурные нарушения. верхних отделов пищеварительного тракта или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Лечение

Лечением дискинезии желчевыводящих путей является удаление желчного пузыря, также называемое холецистэктомией. Некоторые эксперты предполагают, что холецистэктомию не следует проводить, если у человека наблюдаются симптомы менее трех месяцев.

Перед выполнением холецистэктомии каждый человек с симптомами дискинезии желчевыводящих путей должен пройти полные лабораторные исследования, включая исследования ферментов печени, уровни конъюгированного билирубина, амилазы и липазы. Все эти лаборатории должны быть в норме, прежде чем операция будет считаться вариантом лечения дискинезии желчевыводящих путей.

Прогноз

Прогноз — это оценка (основанная на клинических исследованиях) того, насколько хорошо можно ожидать результата конкретной процедуры или лечения.Исследования показали, что холецистэктомия была эффективной при лечении от 80 до 90% пациентов с дискинезией желчевыводящих путей. Через год после холецистэктомии постоянное облегчение симптомов оказалось очень зависимым от таких факторов, как возраст, общее состояние здоровья и многое другое. Но исследования показывают, что от 50% до 70% продолжали снимать симптомы через год после операции.

Дискинезия желчевыводящих путей | Эндокринология | Mercy Health

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Ученые и врачи до сих пор не уверены, что вызывает это состояние.Они думают, что это может быть связано с тем, как ваше тело использует энергию для перемещения пищи по пищеварительному тракту. Поскольку причины этого заболевания неизвестны, врачам трудно понять, что может повысить вероятность этого заболевания.

Факторы риска дискинезии желчевыводящих путей

Врачи не обладают достаточной информацией о том, кто имеет более высокий риск заболевания. Это не связано с желчными камнями, которые образуются в желчном пузыре. Может существовать связь между дискинезией желчевыводящих путей и другим заболеванием, которое влияет на вашу способность переваривать пищу.Это состояние также может развиться у людей с панкреатитом. Панкреатит возникает, когда воспаляется поджелудочная железа — еще один орган, который помогает переваривать пищу.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей почти идентичны симптомам желчных камней. Самый очевидный симптом — внезапная острая боль в правом верхнем углу живота. Вы можете почувствовать это после обильной еды. Иногда боль может распространяться на спину или бок.

Другие симптомы дискинезии желчевыводящих путей включают:

  • Сильная боль, продолжающаяся более 30 минут
  • Рвота
  • Вздутие живота
  • Тошнота

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Если у вас возникла боль после приема жирной пищи, ваш врач может сначала заподозрить камни в желчном пузыре. Скорее всего, они проведут полный медицинский осмотр, чтобы проверить ваше тело на наличие симптомов. Врач также может назначить лабораторные анализы. Это помогает врачу исключить любые другие заболевания. Затем ваш врач, скорее всего, проведет УЗИ. Это тест, чтобы показать изображение ваших органов, не разрезая вас, чтобы посмотреть на них. Он может показать, есть ли у вас камни в желчном пузыре. Если вы этого не сделаете, следующий шаг в диагностике — это пройти тест, чтобы отслеживать, как ваш организм перерабатывает пищу. Вы можете получить инъекцию, которая вызовет такую ​​же естественную реакцию, как и еда с высоким содержанием жиров.Ваша желчь может не течь должным образом. Затем ваш врач может определить, есть ли у вас дискинезия желчевыводящих путей.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Единственный способ лечения дискинезии желчевыводящих путей — это удаление желчного пузыря. Этот орган не нужен для здорового образа жизни. Эта обычная процедура помогает 90% людей с этим заболеванием.

Иногда симптомы возвращаются даже после удаления желчного пузыря. Это происходит потому, что в желчных протоках есть мышцы, которые могут вызвать это состояние.Затем хирургическое лечение заключается в разрезании этих мышц, чтобы остановить спазмы. Это помогает 80% людей, у которых симптомы возвращаются.

Удаление желчного пузыря может вызвать некоторый дискомфорт. Обычно это не слишком больно. Ваш врач может дать вам лекарство, уменьшающее вашу боль. Во время выздоровления вам могут понадобиться смягчители стула или слабительное средство. Это облегчает посещение ванной.

Восстановление после дискинезии желчевыводящих путей

В целом, лечение дискинезии желчевыводящих путей очень успешное.Это может помочь вам вернуться к обычным занятиям. Тем не менее, вам также следует внести некоторые изменения, чтобы оставаться здоровым. Старайтесь придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров и уделяйте время регулярным физическим упражнениям.

По мере выздоровления внимательно следите за своим состоянием. Если боль усиливается или у вас поднялась температура, сразу же обратитесь к врачу. У вас также должно быть опорожнение кишечника в течение трех дней после операции; если нет, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Дискинезия желчных протоков — обзор

Неблагоприятные состояния

Водянка желчного пузыря, бескаменный холецистит, дискинезия желчевыводящих путей и полипы желчного пузыря наблюдаются все чаще.Водянка характеризуется массивным расширением желчного пузыря при отсутствии камней, инфекции или врожденных аномалий. Чаще всего это сообщается в связи с болезнью Кавасаки и обычно происходит из-за преходящей обструкции пузырного протока или повышенной секреции слизи желчным пузырем, что приводит к плохому опорожнению. 38–42 При дополнительном расширении желчного пузыря дальнейшее изгибание пузырного протока может увеличить обструкцию. 43 Первоначально рекомендуется консервативное лечение. Соответствующие антибиотики для пациентов с сепсисом и раннее начало энтерального питания для стимуляции опорожнения желчного пузыря часто приводят к разрешению этого состояния. Если серийные УЗИ показывают прогрессирующее вздутие желчного пузыря с нарастающей болью или если желчный пузырь выглядит гангренозным, рекомендуется холецистэктомия.

Бекалькулезный холецистит обычно возникает в связи с тяжелым заболеванием, таким как сепсис, ожоги или травмы, которые приводят к обезвоживанию, гипотонии и кишечной непроходимости. В таких условиях часто назначают парентеральное парентеральное питание, и, если оно длительное, может сопровождаться снижением сократимости желчного пузыря с прогрессирующим вздутием, застоем и возможной инфекцией.В небольшом отчете о 12 пациентах исследователи использовали ежедневные ультразвуковые критерии для подсказок, указывающих на необходимость холецистэктомии. У трех пациентов, перенесших операцию, наблюдалось прогрессивное увеличение толщины стенки желчного пузыря и вздутие вместе с перихолекистозной жидкостью. У других пациентов ежедневные УЗИ показали прогрессирующее улучшение по сравнению с данными предыдущего дня. Все эти пациенты выздоравливали без осложнений. 44

Дискинезия желчевыводящих путей в настоящее время является частым диагнозом у детей. 45–56 В некоторых центрах это стало наиболее частой причиной холецистэктомии. 57–59 Это заболевание характеризуется плохой сократимостью желчного пузыря и наличием кристаллов холестерина в желчи. Это следует учитывать, когда пациенты жалуются на типичную боль в желчных путях, но при отсутствии признаков желчных камней при УЗИ. Сократительную способность желчного пузыря можно оценить с помощью радионуклидного сканирования во время инъекции холецистокинина (ХЦК). Недавно было показано, что Липомул дает аналогичные результаты. 49 Большинство хирургов используют фракцию выброса желчного пузыря менее 35% в качестве индикатора холецистэктомии у пациента с симптомами. 53, 59–62 Лапароскопическая холецистэктомия оказалась эффективным методом лечения этого заболевания с ожидаемым исчезновением симптомов у более чем 80% пациентов, использующих этот эталонный тест. * Хронический холецистит часто документируется при гистологическом исследовании образец желчного пузыря. 63 Некоторые центры используют более низкий ориентир для работы.В обзоре 51 пациента, перенесшего лапароскопическую холецистэктомию по поводу симптомов, соответствующих дискинезии желчевыводящих путей, было обнаружено, что тошнота, боль и снижение фракции выброса желчного пузыря менее 15% наиболее надежно (93% PPV, 81% NPV) предсказывают, какие дети выиграет от холецистэктомии для этого состояния. В этом отчете у детей с фракцией выброса более 15% не было предсказуемого разрешения симптомов. 46

В недавнем отчете нашего учреждения мы обнаружили, что у детей с дискинезией желчевыводящих путей заметно повышенное количество тучных клеток слизистой оболочки в слизистой оболочке желчного пузыря по сравнению с пациентами с каменной болезнью. 64 В последующем исследовании умеренная или высокая степень активации тучных клеток была также обнаружена у детей с дискинезией желчевыводящих путей и желчными камнями. 65 Эти данные подтверждают биологическую достоверность холецистэктомии у обеих групп пациентов.

Полипы желчного пузыря чаще описываются у детей. 66, 67 Холецистэктомия рекомендуется при наличии симптомов желчевыводящих путей или полипа больше или равного 1 см. 68, 69

Несколько необычных условий заслуживают внимания.Во-первых, было описано частичное отведение наружных желчных протоков с образованием петли тощей кишки между желчным пузырем и брюшной стенкой для лечения трудноизлечимого зуда у пациентов с прогрессирующим семейным внутрипеченочным холестазом. 70 Мы использовали эту технику и для устранения кожного зуда. Таким образом, этим детям следует избегать холецистэктомии. Во-вторых, шунтирование вентрикуло-желчного пузыря выполнялось пациентам с рубцами брюшной полости в результате нескольких предыдущих операций или тяжелого перитонита. 71 Проведено одно вентрикуло-желчное шунтирование с хорошим результатом.

Заболевания билиарного сфинктера (бывший сфинктер дисфункции Одди)

ТИП I. Стеноз / обструкция билиарного сфинктера

Как диагностируется стеноз / обструкция билиарного сфинктера?

Анализы крови покажут повышенный уровень ферментов печени во время или сразу после приступа, который затем возвращается к норме. Визуализация, такая как УЗИ, МРТ, КТ или эндоскопическое УЗИ, покажет увеличенный желчный проток (что свидетельствует о сужении или закупорке сфинктера Одди) без каких-либо других доказательств аномалии в поджелудочной железе или желчном протоке.

Как лечится стеноз / обструкция билиарного сфинктера?

Стеноз / обструкция билиарного сфинктера лечится с помощью процедуры, называемой эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ERCP). ERCP включает использование эндоскопа, который представляет собой небольшую трубку (шириной с мизинец) с камерой на конце, которая вводится в двенадцатиперстную кишку через рот туда, где находится сфинктер Одди. Во время ERCP можно проверить желчные протоки, чтобы убедиться, что они в норме, после чего выполняется процедура по разрезанию мышечных волокон сфинктера (сфинктеротомия).

Тип II. Функциональное нарушение сфинктера желчных путей

Как диагностируется функциональное нарушение сфинктера желчных путей?

В дополнение к симптомам желчного типа (как указано выше) визуализация покажет небольшое увеличение (дилатацию) желчного протока ИЛИ анализы крови печени будут повышены во время или сразу после приступа боли. Анализы крови и сканирование, такие как УЗИ, МРТ, КТ и эндоскопическое УЗИ, могут быть организованы для дальнейшей проверки на наличие каких-либо признаков обструкции или более серьезного расширения.Если все это окажется отрицательным, можно будет поставить диагноз функционального нарушения сфинктера желчных путей.

Как лечится функциональное расстройство билиарного сфинктера?

Основное лечение функционального расстройства билиарного сфинктера может включать:

  • Изменение рациона: отказ от жирной пищи, молочных продуктов и алкоголя может помочь уменьшить симптомы функционального расстройства сфинктера желчных путей. Эффекты диетических изменений варьируются от человека к человеку, поэтому направление к диетологу может помочь, чтобы изучить эти варианты.
  • Обезболивание: лечение может варьироваться от безрецептурных обезболивающих до спазмолитиков, блокаторов кальциевых каналов (например, нифедипина) и нитратов. Важно отметить, что морфин, содержащий обезболивающие, или сам морфин иногда может усилить боль, поскольку может вызвать спазм сфинктера. Кроме того, при назначении опиатов есть много других проблем, включая зависимость.
  • Лекарство от болезней.
  • Наблюдайте и ждите: регулярное наблюдение за симптомами вместе с визуализацией желчного протока, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения.Если симптомы не исчезнут, пациента можно направить в специализированную клинику для обследования ERCP.
  • ERCP & Sphincterotomy: В настоящее время это выполняется только после тщательной оценки и в специализированной среде, поскольку преимущества при функциональном расстройстве желчных путей не так очевидны, как при стенозе билиарного сфинктера.
  • Психотерапия: может помочь уменьшить стресс, уменьшить ожидания боли и справиться с негативными чувствами, связанными с едой.

Тип III. Функциональная боль в желчном сфинктере

Как диагностируется функциональная боль в желчном сфинктере?

Как и в случае с типом II, когда пациент перенес операцию на желчном пузыре и страдает от вышеперечисленных симптомов, то заболевание желчных путей следует рассматривать как диагноз. Однако врач сначала назначит анализы, чтобы в первую очередь исключить более серьезные заболевания. Все эти тесты окажутся отрицательными, как и тесты функции печени, и любое изображение желчного протока не покажет никакого увеличения или физического дефекта в желчном протоке.

Как лечится функциональная боль в области сфинктера желчных путей?

Как и при функциональном расстройстве сфинктера желчных путей, боль при функциональном сфинктере желчных путей лечится на основе симптомов. Однако, в отличие от функционального расстройства билиарного сфинктера, ЭРХПГ никогда не следует рассматривать ни для диагностики, ни для лечения.

Дискинезия желчевыводящих путей | SpringerLink

  • 1.

    Родс М., Леннард TWJ, Фарндон Дж. Р., Тейлор RMR: Провокационный тест на холецистокинин (CCK): долгосрочное наблюдение после холецистэктомии . Br J Surg 1988, 75 : 951–953.

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 2.

    Bar-Meir S: Частота папиллярной дисфункции среди холецистэктомированных пациентов . Гепатология 1984, 4 : 328–330.

    PubMed
    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 4.

    Тоули Дж., Робертс-Томсон И., Дент Дж., Ли Дж .: Манометрические нарушения сфинктера Одди у пациентов с идиопатическим рецидивирующим панкреатитом . Br J Surg 1985, 72 : 859–863.

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 5.

    Nardi GL, Acosta JM: Папиллит как причина панкреатита и боли в животе: роль пробной оперативной панкреатографии и гистологической оценки . Ann Surg 1966, 164 : 611–621.

    PubMed
    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 6.

    Bobba VR, Krishnamurthy GT, Kingston E, et al. : Динамика желчного пузыря, вызванная жирной пищей у здоровых субъектов и пациентов с желчными камнями: краткое сообщение . J Nucl Med 1984, 25 : 21–24.

    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 7.

    Яп Л., Маккензи Дж., Уичерли А., Тоули Дж.: Боль в бескаменных желчных путях: холецистэктомия облегчает симптомы у пациентов с аномальной холесцинтиграфией . Гастроэнтерология 1991, 101 : 786–793. Это первое исследование, демонстрирующее эффективность фракции выброса желчного пузыря при лечении дискинезии желчного пузыря.

    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 8.

    Hunt DR, Scott AJ: Изменения диаметра желчных протоков после холецистэктомии: 5-летнее периоперационное исследование . Гастроэнтерология 1989, 97 : 1485–1488. В этом исследовании было продемонстрировано, что расширение желчного протока не является нормальным следствием холецистэктомии, а отражает отклонение от нормы.

    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 9.

    Corazziari E, Cicala M, Habib FI, et al. : Гепатодуоденальный транзит желчи у субъектов, подвергшихся холецистэктомии. Связь со сфинктером функции Одди и диагностическая ценность . Dig Dis Sci 1993, 39 : 1985–1993.

    Артикул

    Google ученый

  • 11.

    Thune A, Scicchitano J, Roberts-Thomson I., Toouli J: Воспроизводимость эндоскопического сфинктера манометрии Oddi . Dig Dis Sci 1991, 36 : 1401–1405.

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 12.

    Mendaczy L, Middelfurt HV, Matzen P, et al. : Количественная гепатобилиарная сцинтиграфия и эндоскопическая манометрия сфинктера Одди у пациентов с подозрением на дисфункцию сфинктера Одди: оценка соотношения давления потока в желчных путях . Eur J Gastroenterol 2000, 12 : 777–786.

    Google ученый

  • 13.

    Гинен Дж. Э., Хоган В. Дж., Доддс В. Дж., и др. : Эффективность эндоскопической сфинктеротомии у пациентов с дисфункцией сфинктера Одди после холецистэктомии . N Engl J Med 1989, 320 : 82–87. Это первое исследование, которое продемонстрировало эффективность эндоскопической сфинктеротомии в лечении дисфункции сфинктера Одди.

    PubMed
    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 14.

    Тоули Дж., Робертс-Томсон И.К., Келлоу Дж., и др. : Основанное на манометрии рандомизированное исследование эндоскопической сфинктеротомии по поводу дисфункции сфинктера Одди . Кишечник 2000, 46 : 98–102. В этом исследовании эффективность эндосопической сфинктеротомии в лечении стеноза манометрического сфинктера Одди определяется с помощью проспективного рандомизированного исследования.

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 15.

    Тоули Дж., Дифранческо В., Сакконе Г., и др. : Отделение сфинктера Одди для лечения дисфункции, связанной с рецидивирующим панкреатитом . Br J Surg 1996, 83 : 1205–1210.

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 16.

    Тоули Дж., Крейг А: Сфинктер Одди, функция и дисфункция . Can J Gastroenterol 2000, 14 : 411–419.

    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • Часто задаваемые вопросы о дисфункции сфинктера Одди

    Что такое сфинктер Одди?

    Сфинктер Одди относится к гладкой мышце, которая окружает концевую часть общего желчного протока и протока поджелудочной железы. Эта мышца расслабляется во время еды, позволяя желчи и соку поджелудочной железы поступать в кишечник.

    Что такое сфинктер дисфункции Одди?

    Дисфункция сфинктера Одди относится к заболеванию, которое возникает в результате неспособности сфинктера сокращаться и расслабляться обычным образом. Это может вызвать затруднение оттока желчи, что приведет к боли в желчных путях и затруднению оттока панкреатического сока, что может привести к панкреатиту.

    Что вызывает дисфункцию сфинктера Одди?

    Причина дисфункции сфинктера Одди неизвестна. Было предложено несколько теорий, в том числе наличие микролитиаза (микроскопические камни в желчи) и воспаления двенадцатиперстной кишки.

    Каковы симптомы дисфункции сфинктера Одди?

    Симптомы дисфункции сфинктера Одди включают повторяющиеся приступы в правом верхнем квадранте или боли в эпигастральной области живота. Эта боль обычно не вызывает колик и бывает постоянной. Боль может усиливаться от приема пищи, особенно жирной. Опиаты также могут ухудшить симптомы. Пациенты могут иметь рецидив или постоянную боль после удаления желчного пузыря.

    Кто страдает дисфункцией сфинктера Одди?

    Дисфункция сфинктера Одди обычно наблюдается у пациенток, которым удалили желчный пузырь.Обычно возраст пациентов составляет от 30 до 50 лет.

    Как диагностируется сфинктер Одди?

    Неинвазивные тесты включают: (1) анализ крови для измерения ферментов печени и поджелудочной железы; и (2) рентгенологические тесты: количественная гепатобилиарная сцинтиграфия, при которой радиоактивный изотоп вводится в кровоток, и измеряется поглощение и клиренс изотопа из печени и желчных путей.

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это эндоскопическая процедура, используемая для диагностики.Во время ЭРХПГ эндоскоп вводится в рот и продвигается к двенадцатиперстной кишке к открытию желчных и панкреатических протоков. Вводится контраст и производится измерение диаметра протока и времени дренажа желчных и / или поджелудочных желез. Манометрия сфинктера Одди является золотым стандартом для диагностики дисфункции сфинктера Одди. Это может быть выполнено во время ERCP и измеряет давление с использованием трехпросветного катетера и перфузии воды. Высокое давление свидетельствует о дисфункции сфинктера.

    Можно ли лечить сфинктер Одди, и если да, то как?

    Медикаментозное лечение может быть включено в первоначальные планы лечения. Это включает в себя диету с низким содержанием жиров, спазмолитики, анальгетики, не вызывающие привыкания, нифедипин и нитроглицерин. Обычно побочные эффекты этих препаратов ограничивают их полезность, и ни один из препаратов не является специфичным для сфинктера Одди.

    Более инвазивные методы лечения включают: эндоскопическую инъекцию ботулинического токсина (ботокса) в сфинктер и эндоскопическую или хирургическую абляцию сфинктера Одди.

    Какова причина повторяющихся симптомов?

    Рецидивирующие симптомы обычно возникают при рубцевании разреза, сделанного во время эндоскопической сфинктеротомии или хирургической сфинктеропластики.

    Каков отдаленный результат сфинктеротомии или сфинктеропластики?

    Долгосрочное облегчение боли у пациентов, перенесших эндоскопические или хирургические процедуры по поводу дисфункции сфинктера Одди, может быть продемонстрировано почти у 70 процентов пациентов.

    Центр лечения дискинезии желчевыводящих путей, Нью-Йорк

    Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

    Дискинезия желчных путей или дискинезия желчного пузыря — это нарушение моторики желчевыводящих путей, при котором желчь плохо отводится из желчного пузыря.Желчь — это жидкость от темно-зеленого до желтовато-коричневого цвета, выделяемая печенью и хранящаяся в желчном пузыре. Мышечный клапан, называемый сфинктером Одди, контролирует движение желчи из желчного пузыря (через желчный проток) в тонкий кишечник. Нарушение обмена веществ в желчном пузыре или дисфункция сфинктера Одди может нарушить нормальное движение желчи, вызывая ее обратный ток в желчный пузырь.

    Симптомы

    Симптомы дискинезии желчевыводящих путей включают:

    • Боль в правом верхнем углу живота после еды, продолжающаяся более 30 минут
    • Прерывистая боль в течение дня
    • Сильная боль, мешающая рутинной повседневной деятельности
    • Тошнота
    • Лихорадка
    • Плохой аппетит
    • Расстройство желудка
    • Вздутие живота
    • Похудание или увеличение веса

    Факторы риска

    Возможные факторы риска дискинезии желчевыводящих путей:

    • Пожилой возраст
    • Ожирение
    • Женский пол
    • Напряжение
    • Воспаление желчного пузыря
    • Заболевания желудочно-кишечного тракта
    • Гипотиреоз

    Диагностика

    Ваш врач оценит ваши симптомы и проведет физический осмотр. Можно заказать следующие диагностические тесты или процедуры:

    • Функциональный тест печени : определяет состояние печени, желчного пузыря и желчных протоков.
    • Холецистокинин гепатобилиарный (CCK-HIDA) Сканирование : вводится небольшое количество радиоактивного красителя и фермента холецистокинина с последующей жирной пищей. Камера для ядерной медицины помогает вашему врачу увидеть, насколько хорошо желчь выделяется из желчного пузыря.
    • Визуальные тесты : Изображения желчного пузыря получаются путем выполнения компьютерной томографии, МРТ, УЗИ и т. Д.
    • Эндоскопическая ретроградная холангиография (ERCP) : эндоскоп вводится в ваш рот и продвигается к желудку и двенадцатиперстной кишке (первая часть тонкой кишки). Вводится краситель и делаются рентгеновские снимки для изучения желчных протоков.

    Лечение

    Для удаления желчного пузыря может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *