» Боль в правом подреберье пульсирующая: An Error Occurred: Not Found

Содержание

Боль в правом боку: что это может быть

Боль в правом боку может характеризоваться как сильная или слабая, острая или тупая. Часто для описания своего состояния пациенты используют следующие слова: жгучая, тянущая, ноющая, давящая, пульсирующая, распирающая или колющая.

Появление подобных симптомов предполагает обращение к врачу с подробным описанием возникшего состояния. Золотое правило хирургических и гастроэнтерологических заболеваний гласит: «При возникновении боли в боку нельзя самостоятельно и бесконтрольно применять обезболивающие средства и использовать согревающий компресс».

Только врач может ответить на вопрос, что это может быть

Если пациент точно определяет, что боль возникает именно в правом боку, т. е. в правом подреберье и ниже, следует понимать, что здесь расположены диафрагма, печень, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, петли тонкого кишечника, ободочная кишка, аппендикс и правые придатки. Чуть правее и сзади находятся хвост поджелудочной железы и правая почка.

Именно среди этих органов и стоит искать источник боли и дискомфорта, поскольку травмы или заболевания указанных органов могут провоцировать появление болезненных состояний в правом боку.

Болезни печени и желчного пузыря

Сильная и тянущая боль в правом боку может характеризовать воспалительный процесс в печени и возникать при остром или хроническом гепатите, циррозе печени, отравлении алкоголем, химическими ядами и веществами, лекарственными препаратами, иметь инфекционную природу. В таком случае болевые ощущения могут сопровождаться ухудшением состояния больного, повышением температуры тела, желтухой и интоксикацией.

Острая боль в правом боку чаще всего отмечается при заболеваниях желчного пузыря. Тупая боль в правом подреберье обычно свойственна проявлениям холецистита, возникновение которого связано с употреблением жирной пищи и с образованием камней в желчном пузыре. Хроническое воспаление желчного пузыря также отмечается тупой болью в правом боку, тошнотой после еды и пожелтением кожи и склер глаз. Острый холецистит характеризует жгучая боль в правом боку, иногда она отдает в плечо или лопатку, часто возникает рвота и тошнота вместе с пожелтением кожных покровов и сильным зудом.

Ноющая боль в правом подреберье отмечается при дискинезии желчевыводящих путей. Это заболевание представляет собой расстройство желчевыводящей системы, возникающее в результате нарушения ее двигательной функции. В таком случае спутником ноющей боли становятся давящие ощущения в правом боку, горечь во рту, усталость, плохое настроение, снижение аппетита.

Панкреатит, аппендицит и болезни почек

Пульсирующая, опоясывающая боль в правом боку весьма характерна для панкреатита, который может проявляться тошнотой, рвотой с примесью желчи, диареей, вздутием живота, повышением температуры тела. Хронический панкреатит отмечается распирающей болью в правом подреберье, метеоризмом, ферментативной недостаточностью.

Колющая боль в правом боку может стать маркером патологии правой почки. Пиелонефрит и мочекаменная болезнь также проявляются болью справа, которая иногда отдает в правую часть живота.

Ночные боли в правом подреберье характерны для язвенной болезни желудка. Обычно все признаки заболевания возникают после приема пищи, пациента беспокоят метеоризм, отрыжка, вздутие живота и даже рвота с кровью. Внезапно возникшая слабость и головокружение могут свидетельствовать о прободении язвы.

Интенсивные и нарастающие болевые ощущения в правом боку, постепенно опускающиеся из подложечной области к подвздошной, могут быть признаком такой хирургической патологии, как острый аппендицит. Своевременная консультация хирурга поможет избежать разрыва слепой кишки и формирования перитонита.

Боль в печени — причины возникновения, классификация боли и диагностика


Под болью в печени подразумевают жалобы от дискомфорта в правом подреберье до интенсивных (в ряде случаев непрерывных) болей. Интересный факт: сама печень болеть не может — анатомия не позволяет. На ней нет болевых рецепторов, природа их не предусмотрела. Болевой симптом дает ее оболочка (капсула) или соседние органы, что может сигнализировать о появившейся проблеме. Лучший способ вовремя заметить «приближающуюся катастрофу» — пройти специальную диагностику, которую назначит врач-гастроэнтеролог.


Почему возникает боль? Даже самые незначительные отклонения в органе меняют его размер, что способствует растяжению оболочки, на которой есть рецепторы. Патология поджелудочной железы, желчного пузыря, желчных протоков также может сопровождаться болями в правом подреберье.


Боли и дискомфорт в данном органе имеют различный характер: ноющая или режущая боль, постоянная или кратковременная, она может усиливаться от чрезмерных нагрузок, появляться после приема даже незначительного количества жирных или острых продуктов, при стрессовых ситуациях. Иногда болевой симптом в области правого подреберья сопровождается метеоризмом, нарушением стула, изжогой и несвежим дыханием.


Если заболевание находится в периоде обострения, может повыситься температура, появиться резкая слабость и головная боль.

Причины


Чтобы устранить боль в области правого подреберья, необходимо установить точную причину ее возникновения. Она может быть вызвана:

  • гастритом в периоде обострения, панкреатитом (иррадиация болей)
  • камнями в области желчных протоков или желчного пузыря, а также при воспалительном процессе желчного пузыря — холицестите
  • воспалительными заболеваниями печени (в частности, гепатит)
    Гепатит бывает двух видов: инфекционный и токсический. Причины возникновения: заражение вирусами А, В и С. Основные симптомы: тупой характер боли, желтушность кожного покрова или склер глаз, слабость, тошнота, реже — зуд.
  • циррозом печени
    Одно их наиболее тяжело протекающих заболеваний. Происходит разрастание соединительных тканей и развитие воспалительных процессов, нарушение кровообращения как в самом органе, так и в соседних. Причины возникновения: более, чем в 50% случаев — это употребление алкоголя. Основные симптомы: на начальных стадиях они очень похожи на проявления гепатита. Диагноз ставится при помощи УЗИ или биопсии.
  • синдромом раздраженного кишечника
  • злокачественными новообразованиями (в том числе и вторичным метастатическим поражением печени)
  • закрытыми травмами
    Как правило, они возникают как следствие тупого удара в область живота.


Боли могут спровоцировать:

  • физические нагрузки (даже незначительные),
  • употребление жирной, острой или жареной пищи (как правило, сопровождаются тошнотой),
  • вредные привычки (курение, алкоголь).

Лечение


Чтобы временно устранить боль в печени, пациенты самостоятельно принимают болеутоляющие препараты и спазмолитики. Всегда помните, что применять их можно только после осмотра и рекомендаций специалиста. Лечение назначается только после тщательных диагностических исследований. Так как многие заболевания печени имеют схожий характер течения, необходимо поставить верный диагноз.


До визита к врачу для снятия болевого симптома (вместо принятия медикаментозных препаратов) обратите внимания на ваш рацион питания. Можно самостоятельно снизить нагрузку на орган.


Диета для устранения боли в печени должна быть щадящей с пониженным содержанием жиров.

  • рекомендуется употреблять: черный хлеб, молочные обезжиренные продукты, различные крупы, овощи и фрукты, вареное мясо и птицу (говядина, курица).
  • необходимо полностью исключить: жареную, острую копченую, и жирную пищу, сдобные изделия, грибы, свинину, утку, консервы, кондитерские изделия, кофе.


В ряде случаев диета помогает гораздо эффективнее, чем медикаментозная терапия.


Лучшая диагностика боли в печени — МРТ печени  и МРТ желчного пузыря

Для выявления проблем со здоровьем на ранних сроках, врачи рекомендуют периодически проходить полное комплексное обследование организма.




Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-гастроэнтерологом высшей квал. категории
Гранковой Татьяной Михайловной.

Боль в животе — DMG Clinic

Боль в животе – симптом знакомый каждому человеку с раннего детства.

Причинами появления таких болей могут быть самые разнообразные заболевания и характер их тоже может быть разный (острая и тупая боль, пульсирующая, по типу колик, режущая, ноющая и пр.). Локализация боли может быть в верхнем или нижнем отделах живота или в подреберье справа или слева.

Самые распространенные причины болей в животе:

  • Острая боль в животе. Причиной появления таких жалоб может стать острый холецистит или печеночная колика. Кроме того, так может себя проявлять почечная колика или острый аппендицит. В случае появления жидкого стула м.б. заподозрен синдром раздраженного кишечника или язвенный колит.
  • Резкая боль в животе. Такими симптомами могут проявляться острый аппендицит, кишечные инфекции, пищевое отравление и пр.
  • Ноющая боль в боку. В случае появления такой боли в правом боку можно заподозрить холецистит, правостороннюю почечную колику или пиелонефрит. Левосторонняя боль может указывать на почечную колику слева.
  • Тянущие боли внизу живота. У женщин такие боли могут быть причиной заболевания органов малого таза (матки, придатков и т.п.) и мочевого пузыря. У мужчин это может быть проявлением хронического простатита или цистита.
  • Боль в пояснице, иррадиирующая в живот. Такая боль может быть вызвана заболеваниями почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, опухоль почки и мочекаменная болезнь).

Боль и вздутие живота при переедании и газообразовании

В норме при переедании у человека может появляться боль в животе и метеоризм (газообразование). Дополнительными симптомами могут быть тяжесть и дискомфорт в желудке. Иногда при вздутии живота могут возникать резкие режущие и кратковременные боли в животе. В таких случаях боль может проходить самостоятельно в течение суток или нескольких часов. Как правило, такая боль не требует никакого специального лечения.
Для профилактики дискомфорта в желудке и метеоризма, во время еды можно принять 2-3 таблетки препарата, облегчающего пищеварение и уменьшающие вздутие живота.

Боль в животе при заболеваниях органов брюшной полости

Боль в животе является наиболее часто встречаемым синдромом при заболеваниях органов брюшной полости (желудок, кишечник, печень, желчный пузырь, почки, матка и придатки матки у женщин, простата у мужчин, мочевой пузырь). Жалобы на боли в животе являются признаком, при котором пациент должен обратиться к врачу.

Основные причины появления острой боли в животе

Основные причины боли в животе:

  • Кишечные инфекции
  • Пищевое отравление
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Гастрит и язвенная болезнь
  • Панкреатит
  • Холецистит
  • Гепатит
  • Травма живота
  • Перитонит (воспаление брюшины)
  • Кишечная непроходимость
  • Аппендицит
  • Почечная колика
  • Печеночная колика
  • Пиелонефрит
  • Цистит
  • Воспаление придатков матки (аднексит)
Боли в животе при острой кишечной инфекции или пищевом отравлении

Пищевое отравление или острая кишечная инфекция – наиболее частые причины острой боли в животе. Боли могут сопровождаться тошнотой, рвотой, диареей и повышением температуры. Характер боли схваткообразный, могут распространяться на весь живот.

Боль при синдроме раздраженного кишечника

Боль при синдроме раздраженного кишечника вторая по частоте встречаемости. Пациент предъявляет жалобы на схваткообразные сильные боли в животе, которые сочетаются с позывом к дефекации. Хронизация заболевания может приводить к хронической диарее или запору.

Боли в животе при гастрите и гастродуодените

Для гастрита и гастродуоденита характерно поверхностное повреждение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Обострение гастродуоденита выражается в ноющих и острых болях в верхней части живота, которые усиливаются после еды.

Боль в животе при язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК)

Основной симптом язвенной болезни — боль в животе. Чаще всего больной ощущает тупые ноющие боли в верхней и средней части живота. Локализация боли в животе напрямую зависит от пораженного отдела кишечного тракта. При язвенной болезни желудка, боли чаще всего, возникают после приема пищи и стихают через 1-2 часа после приема пищи. При язве 12-перстной кишки боли в животе могут появляться натощак, чаще в ночное время или в утренние часы и стихают после еды.

В случае прободении ЯБЖ или ЯБДПК происходит разрыв стенки желудка и проникновение желудочного сока в брюшную полость. Такое грозное осложнение сопровождается сильнейшей (кинжалообразной) острой болью в животе, которая появляется внезапно. Пациент принимает вынужденное положение, с приведенными ногами к животу (поза эмбриона). Чаще всего при прободении язвы, боль находится в правом боку с постепенным распространением на весь живот.

Боль в животе при обострении хронического панкреатита

Хронический панкреатит это хроническое воспаление тканей поджелудочной железы. Такие боли чаще всего ноющие и располагаются в области пупка, эпигастрии или в левом подреберье, могут быть опоясывающего характера. Причиной обострения хронического панкреатита и появления таких болей обычно бывает после приема жирной или острой пищи.

Боль в животе при остром панкреатите

Острый панкреатит гистологически выглядит как массивное разрушение тканей поджелудочной железы. Для острого панкреатита характерна сильная боль в животе, проявляющаяся в верхнем отделе живота и носит опоясывающий характер. Дополнительными признаками панкреатита могут служить сильная рвота, вздутие живота, снижение артериального давления и бледность кожных покровов. Острый панкреатит появляется после нарушения диеты, злоупотребления алкоголем или токсических отравлений.

Боль в животе при перитоните

Перитонит, чаще всего, это грозное осложнение заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, прободная язва желудка, острый панкреатит). При перитоните клинически появляется сильнейшая боль в животе, усиливающаяся при движениях. Локализация боли может начинаться от определенного пораженного органа с распространение на весь живот. Дополнительными признаками являются лихорадка, вздутие живота и нарушении гемодинамики.

Боль при перитоните:

  • Патология печени и желчного пузыря – боль иррадиирует в правое плечо
  • Патология или травма селезенки – иррадиация в левое плечо
  • Панкреатит – боль в спине
  • Заболевания мочевыводящих путей – распространение боли в боковые отделы и низ живота
Боль в животе при заболеваниях почек

При пиелонефрите и гломерулонефрите часто наблюдается ноющая одностороння при пиелонефрите и двусторонняя при гломерулонефрите боль в животе. Болевые ощущения находятся в пояснице и в глубине живота. Дополнительными симптомами обычно служат лихорадка и изменение цвета мочи.

Почечная колика при мочекаменной болезни проявляется вследствие закупорки выхода из почки камнем. Болевые проявления ярко выраженные: интенсивная режущая боль в боку на стороне поражения, иррадиирующая в низ живота и в область половых органов.
Дополнительными симптомами могут быть изменение цвета мочи (покраснение и помутнение), снижение объема выделяемой мочи до полного отсутствия (анурия).

Боли в животе при заболеваниях мочевого пузыря и половых органов

Цистит (воспаление стенок мочевого пузыря) характеризуется острыми или тянущими болями в низу живота, отдающие в половые органы  и усиливающиеся при мочеиспускании. Дополнительными признаками цистита бывает лихорадка, помутнение мочи, частые позывы к мочеиспусканию.

При заболеваниях половых органов у женщин (эндометрит, аднексит и т.д.) боли в животе разной степени выраженности, чаще ноющие, и тянущие в низу живота, распространяющиеся на область половых органов, поясницу и промежность. При обострении хронических воспалительных заболеваний у женщин, тянущие боли в низу живота могут сопровождаться повышением температуры.

Боли в животе при заболеваниях желчного пузыря и печени

Хронический холецистит при проведении УЗИ органов брюшной полости проявляется воспалением стенок желчного пузыря. Чаще всего обострение сопровождается болями в животе, которые ощущается в правом подреберье или в правом боку. Боли чаще всего связаны с нарушением диеты (жирная и жареная пища) и по характеру ноющие и тупые.

Острый холецистит характеризуется интенсивной и пульсирующей болью в правом боку, усиливающейся при нажатии на область проекции желчного пузыря. Дополнительными признаками холецистита может быть тошнота, рвота и ощущение горечи во рту.
Отличить печеночную колику помогут выраженные боли в правом подреберье.

Боли в животе при гепатите также ощущаются в области правого подреберья. Дополнительными признаками может быть желтуха, тошнота, потемнение мочи и осветление кала.

Диагностика причин боли в животе может оказаться длительным процессом, пациента с такими жалобами должен осмотреть терапевт и хирург. Необходимо пройти весть комплекс необходимых диагностических исследований (УЗИ органов брюшной полости, при необходимости МРТ брюшной полости и ряд лабораторных исследований), чтобы врач назначил Вам необходимое лечение.

Опытный хирург и терапевт в DMG-clinic имеют большой опыт в диагностики и лечении болей в животе. При помощи передовых европейских методик, хирург сможет провести диагностику причин появления боли в животе, включая МРТ исследование, купировать боль и при необходимости направить на операцию. Специалисты отделения хирургии и гинекологии окажут высококачественную медицинскую помощь на любом этапе развития болезни.

Кто кусает нас за печень? / Новости общества Красноярска и Красноярского края / Newslab.Ru

Помните это знакомое с детства ощущение, когда при беге начинает невыносимо колоть в правом боку? В таких случаях еще иногда советуют надавить пальцами на больную область. Вредно ли это и можно ли продолжать бег после появления такого ощущения?

Острый болевой печёночный синдром

Острый болевой печёночный синдром (а именно так по-научному называется данное состояние) чаще всего развивается во время быстрого бега вскоре после старта. В спортивной медицине выделяют две основные причины развития острого болевого печёночного синдрома: нарушения печёночного кровообращения и оттока желчи из печени.

Причины

В первом случае в результате интенсивной деятельности резко возрастают кровоток в работающих мышцах ног и объем оттекающей венозной крови в нижней полой вене, проходящей через печень. Механически нарушается отток крови из этого органа к сердцу. Это приводит к увеличению объема печени и давлению на печёночную капсулу, в которой расположены болевые рецепторы. Образно говоря, печень «разбухает», что и является причиной появления боли в правом подреберье.

Вторая причина развития болевого приступа связана с нарушением оттока желчи по печёночным протокам. Значение этого фактора возрастает при дискинезии желчных путей. Это заболевание связанно с изменением тонуса стенок желчных протоков, от которого затрудняется отток желчи. Воспаление желчного пузыря, расположенного под печенью, также может вызвать болевые ощущения в правом подреберье, однако характер боли при холецистите будет иной. Такая боль не обязательно связана с физическими нагрузками и обычно появляется с определенной периодичностью (если речь идет о хроническом процессе).

Таким образом, если приступ боли в правом подреберье начинается не только во время бега, но и в покое, в том числе после еды, имеет смысл обратиться к врачу и исключить (или подтвердить) диагноз дискинезии желчных путей или холецистита. Если же это состояние возникает исключительно во время физических нагрузок, от случая к случаю, то обычно оно объясняется ошибками в проведении тренировок. Разберемся, отчего же это происходит.

Не спортивно

Проявления острого болевого печёночного синдрома — итог специфической физиологической реакции организма на переход с относительного покоя к интенсивной физической работе, которое в спортивной медицине получило название «врабатывание». Происходят процессы развертывания функций дыхания, кровообращения и обмена энергии.

К примеру, пульс в состоянии покоя составляет 70 ударов в минуту, а во время быстрого бега — 170 ударов в минуту. Частота дыхания, соответственно, — 12 и 30-50 вдохов-выдохов в минуту и т. д. Для того, чтобы эти показатели достигли необходимого уровня, требуется определенное время, в среднем 3-5 минут. А вот для врабатывания двигательного аппарата требуются не минуты, а секунды. Например, для того чтобы бегун развил максимальную скорость, требуется всего 5 секунд: в спринтерском беге максимальная скорость достигается через 3,5-4 секунды — где-то с 35-го метра дистанции забега на 100 метров.

«Мёртвая точка» и «второе дыхание»

Такое несоответствие в работе систем организма вызывает диссонанс: мышцы уже работают на полную мощность, а кислорода для их работы не хватает. Именно в этот период наступает так называемая «мёртвая точка» — чувство тяжести и нехватки воздуха, желания прекратить бег. Если это состояние преодолеть, то через несколько минут процесс врабатывания завершится и «мёртвая точка» будет преодолена — это и есть «второе дыхание». Кстати говоря, «мёртвая точка» наблюдается не только при слишком быстром начале бега, но и при недостаточной тренированности.

Итак, при развитии болевого печёночного синдрома в начале быстрого бега кровообращение печени не соответствует общему кровотоку, что и вызывает боль. Что же предпринять занимающимся бегом, чтобы избежать ее появления? В первую очередь уделить больше времени на разминку перед бегом — тогда процесс врабатывания дыхательной и кровеносной систем пройдет безболезненно. Суть такой разминки — постепенное наращивание интенсивности работы различных групп мышц, которые потребляют наибольшее количество кислорода, в первую очередь, речь идёт о мышцах ног.

Если все же, несмотря на проведенную разминку, острая боль в области печени все же появилась, необходимо снизить скорость бега. Если же и этого окажется недостаточным, то необходимо перейти на ходьбу.

Дыхание

Следующий прием для купирования болевого приступа — проведение нескольких циклов брюшного дыхания. Необходимо сделать глубокий вдох с участием мышц передней брюшной стенки (при правильном выполнении живот увеличивается в объеме), затем выдох — живот втягивается как можно глубже. От этого упражнения происходит своеобразный массаж печени — при втягивании живота диафрагма прижимает этот орган к позвоночнику и выдавливает из него кровь.

После 3-4 таких дыхательных циклов нужно отдохнуть 30-60 секунд и повторить упражнение несколько раз. Обычно этих мероприятий (переход на ходьбу и брюшное дыхание) бывает достаточно для купирования болевого приступа. Примерно на этом же принципе основан и совет надавить на печень пальцами, однако делать это нужно непременно в состоянии покоя, да и эффект от такого «наружного массажа» уступает эффекту от дыхательных упражнений.

На пробежку!

Если вам приходилось ощущать колющую боль в печени во время упражнений в спортзале, не спешите ругать тренера: спровоцировать болевой приступ может и прием пищи незадолго до старта. Отнеситесь внимательнее к составу своего завтрака перед утренней пробежкой — заодно это поможет избежать тяжести в желудке во время физической нагрузки.

Неподготовленным людям полезно начинать тренировки в беге… с ходьбы. Позже ходьбу чередовать с бегом. А потом уже переходить на один бег.

Итак, если вы занимаетесь бегом или только решили начать, во-первых, нужно проводить полноценную разминку перед бегом, во-вторых, — приступать к интенсивным занятиям постепенно, в-третьих, не забывать об умеренности в пище и, в-четвертых, не превышать оптимальной скорости бега, соответствующей состоянию тренированности на данный момент. Если соблюдать эти простые условия, бег (который, как известно, тренирует сразу все группы мышц) станет для вас любимым спортивным упражнением.

Ольга Дарсавелидзе

«Никогда не думал, что в 25 лет буду алкоголиком»

  • Вики Спратт
  • BBC Three

Дискотека в известном берлинском ночном клубе «Бергайн» была в разгаре, и вдруг один из ее участников Алекс* осознал, что потерял контроль над собственной жизнью. Это было шесть лет назад, Алексу было 25, и он регулярно напивался до беспамятства.

Каждые выходные тысячи меломанов и любителей повеселиться посещают эту бывшую электростанцию, чтобы потанцевать под электронную музыку, на некоторое время позабыв обо всем. Впрочем, Алекс в тот вечер в 2012 году услышал важный сигнал об опасности, который, вероятно, и спас ему жизнь.

«Я начал выпивать, когда мне было 16 — примерно тогда же, когда признал свою гомосексуальность, — рассказывает он. — Мне казалось, что без алкоголя я не могу быть таким, каким мне хочется. Будучи трезвым, я чувствовал сильную тревогу. Но я не считал себя алкоголиком, потому что придерживался определенных «правил»: ел салаты, ежедневно ходил в спортзал и работал на хорошей работе. Я также не выпивал по утрам, а лишь иногда ночами, когда вообще не ложился спать».

Несмотря на эти самопровозглашенные правила, увлечение алкоголем стало плохо сказываться на жизни и здоровье Алекса. Он все чаще напивался, а порой и приходил нетрезвым на работу.

Выпивка стала для него необходимостью — будь то на шумной вечеринке, будь то на относительно спокойной встрече с друзьями. По вечерам, когда друзья уже расходились по домам, он регулярно слонялся по улицам в поисках еще одной рюмки.

«У меня постоянно болело что-то в боку, — рассказывает он. — Я убеждал себя, что это мышечная боль от занятий спортом». Еще за полгода до случая в Берлине он обратился к врачу, но на консультации ему стало «стыдно», и он лишь поинтересовался симптомами заболевания печени якобы «для друга».

Когда врач подтвердил — да, это похоже на заболевание печени, — Алекс прекратил консультацию, даже не пройдя осмотр.

Он отвергал проблему и пил дальше, пока в тот день, на дискотеке в окружении потных рейверов, до него «вдруг все ни дошло», говорит он.

На тот момент он три дня подряд пил и употреблял наркотики. Боль в правом боку больше невозможно было игнорировать, как и эмоциональную боль где-то внутри. «Я не владел собой, — говорит он. — Я сам не знал, кто я. Вся моя жизнь вращалась вокруг выпивки».

Вернувшись в Лондон, он сразу же пошел на ближайшую встречу группы «Анонимных алкоголиков». Он также пообщался с другом-врачом, который высказал сильные подозрения, что Алекс страдает от начальной стадии болезни печени, которая может привести к циррозу — болезни, нередко приводящей к летальному исходу.

Алкоголь приводит к определенным изменениям в печени, из-за которых она больше не может выполнять свою функцию — очищать организм от токсинов. Острая пульсирующая боль в боку свидетельствовала о чем-то гораздо более серьезном, чем просто растянутая мышца.

Автор фото, BBC THREE

Друг сказал ему, чтобы он немедленно бросил пить, и он так и сделал. Это было нелегко, но, по словам Алекса, ему помогли «Анонимные алкоголики» (хотя он и понимает, что этот метод эффективен не для всех).

Алекс испугался за свое здоровье, ему было стыдно за то, что он так долго на уделял ему внимания; к тому же, на подсознательном уровне он давно понимал, что его увлечение алкоголем вышло за пределы безопасного. «Но только на встрече «Анонимных алкоголиков» это дошло до моего сознания: я сам разрушаю свои отношения с друзьями и родными».

В истории Алекса наибольшее беспокойство вызывает то, насколько нам лично это знакомо. Ведь многим из нас случалось увлечься вечеринкой или застольем, вовремя не остановиться, на следующий день чувствовать себя ужасно — и, пожалуй, одним таким эпизодом не ограничиться.

Многие утром искали в холодильнике пиво или хотя бы банку маринованных огурцов. Многие, проснувшись, абсолютно ничего не помнили о прошедшем вечере, в подтверждение сумбура которого оставались разве что разбитый экран телефона и чек из такси, на который теперь было противно смотреть.

Но в какое же момент времени любовь к крепким напиткам начинает вредить нашему здоровью и кошельку — и становится зависимостью?

По словам доктора Бена Сесси, психиатра и исследователя наркомании, трудно дать точное определение алкогольной зависимости, поскольку реакция нашего мозга и организма на регулярное употребление значительных доз алкоголя зависит от многих факторов, в частности от нашей комплекции и генов.

«Кто-то может ежедневно выпивать по бутылке водки и не иметь зависимости, а кто-то — иметь эти симптомы от трех бокалов пива в день», — говорит он.

В британском обществе употребление алкоголя — это норма. Немало вполне добропорядочных британцев считают, что каждый молодой человек должен хоть раз напиться «до чертиков», испытывая возможности своего организма, — в этом видится своеобразный обряд инициации.

Возможно, вы подумаете: «Но мы постоянно слышим, что молодое поколение выбирает жизнь без алкоголя, разве нет?»

Действительно, если раньше пресса постоянно писала о «запойной Британии» и распространении алкоголизма среди молодых женщин, теперь она предпочитает статьи о том, как молодежь отказывается от крепких напитков.

Сообщают, что число непьющих людей в возрасте от 16 до 24 лет за период с 2005 по 2015 год выросло на 11%; соответственно, около одной пятой нынешних молодых британцев употребляют только безалкогольные напитки.

И все иначе среди старших братьев и сестер нынешнего «поколения Z» — миллениалов, людей в возрасте около 30 лет. В последние годы в этой демографической группе резко участились случаи цирроза. В прошлом году Служба общественного здравоохранения Англии назвала хроническую болезнь печени «молчаливым убийцей молодых людей».

К сожалению, это слишком хорошо известно 29-летней Эми. В минувшем февраля ее сестра Кэрис умерла от осложнений, связанных с болезнью печени, немного не дожив до 28 лет. «Меня больше всего потрясло то, как быстро ухудшилось ее состояние», — говорит Эми.

Кэрис начала злоупотреблять алкоголем в возрасте чуть за 20, еще студенткой, после разрыва важных для нее романтических отношений. Постепенно ее плохая привычка вышла из-под контроля.

Эми не знает, сколько именно пила ее сестра, и уверена, что «гораздо больше безопасного количества». Она разливала алкоголь в бутылки от других напитков, а пустые бутылки прятала от родных.

Автор фото, BBC THREE

Кэрис неоднократно проходила программы реабилитации, но так и не смогла бросить пить. Состояние ее печени ухудшалось, пока остальные органы не начали отказывать один за другим.

«За два года до ее смерти врачи сказали, что ее болезни неизлечимы, — рассказывает Эми. — Мы знали, что она уже не выздоровеет, и оставалась только временная терапия для облегчения симптомов».

Кэрис умерла во сне: «Ее сердце просто остановилось, оно отказало, так как все органы уже были больные». К сожалению, не все два года перед смертью прошли так же спокойно.

Доктор Сесса заметил, что количество молодых алкоголиков среди его клиентов ощутимо выросло, и видит причиной этого недостаток просвещения в отношении рисков, связанных с выпивкой, а также тот факт, что алкогольные напитки в настоящее время дешевле и доступнее, чем когда-либо.

«Во времена моей юности купить алкоголь было не так-то просто, — говорит он. — А теперь это можно сделать на каждой заправке и в любом магазине на углу. За два фунта можно купить 6-литровый бутыль крепкого сидра, а за 10 — несколько бутылок вина».

Поэтому вряд ли удивительно, что, несмотря на заявления о распространении среди молодежи трезвого образа жизни, кто пьет, тот часто и напивается.

Возможно, еще одна причина (кроме низкой цены на алкоголь) заключается в том, что все больше молодых британцев получают университетское образование: как показывают исследования, запойный алкоголизм — проблематичная и неотъемлемая часть студенческой жизни.

На прошлой неделе эта проблема вновь попала в газетные заголовки в связи с трагической смертью первокурсника университета Ньюкасла Эда Фармера, который умер от «последствий интоксикации», не перенеся пьянку «по типу инициации».

Доктор Варуна Алувихаре, консультант Института исследования печени при больнице Кингс-колледжа, говорит, что тоже заметил такую ​​тенденцию. В его клинику «все чаще обращаются люди в возрасте от 20 до 40 лет с необратимым поражением печени. Раньше такие проблемы встречались преимущественно у 50 или 60-летних».

Действительно, в современной Англии количество преждевременных смертей от заболеваний печени ежегодно увеличивается. А алкоголизм — главная причина этих заболеваний, свидетельствуют данные со всех регионов Великобритании. Впрочем, для Алекса и других бросивших пить остается надежда.

Автор фото, BBC THREE

Как объясняет доктор Алувихаре, наша печень, распознающая алкоголь как яд, содержит энзимы, которые расщепляют алкоголь на различные химические вещества, включая токсичный уксусный альдегид. «Если вскоре после начала воспалительного процесса, вы навсегда бросите пить, ваша печень еще сможет восстановиться, — говорит он. — Но чем больше вы пьете, тем больше образуется токсичных веществ, что приводит к необратимому поражению печени и ДНК».

Благодаря отказу от алкоголя Алекс смог остановить болезнь печени на ранней стадии, тогда как у Кэрис, к сожалению, развился цирроз. Она не могла претендовать на трансплантацию, потому что, независимо от состояния пациентов, Национальная служба здравоохранения санкционирует трансплантацию печени только тем больным циррозом, которые уже бросили пить, а Кэрис не бросила.

В последние месяцы жизни Кэрис то отправляли из больницы домой, то снова клали в больницу.

«Она совсем ослабла, ее печень и почки не функционировали и кожа пожелтела, — вспоминает Эми. — Она все время хотела спать, а также имела внутренние кровотечения — конечно, это нас очень пугало».

По исследованиям, женщины чаще страдают от хронических заболеваний печени, вызванных алкоголем, поскольку они, в среднем, меньше весят и имеют в организме меньше воды.

Хотя состояние Кэрис было очень серьезным, большинство знакомых об этом не догадывались, рассказывает Эми — ведь она была так молода, имела престижное высшее образование и заботливую семью.

«Люди думали, что мы преувеличиваем. Мои друзья отмахивались — мол, не страшно, девушка немного загуляла. Они не понимали, что это была серьезная зависимость».

Эми очень скучает по сестре. «Родители всегда называли нас «девочки», ведь мы были так близки по возрасту. От меня будто оторвали часть меня самой».

Лечение вызванных алкоголем заболеваний печени не ограничивается симптоматической терапией, говорит доктор Сесса.

«Алкоголь влияет на мозг, подавляя и затуманивая мысли, чувства и намерения человека, — объясняет он. — Он вводит в приятное состояние расслабленности и полусна». Именно это состояние наиболее привлекает тех, кто привык успокаивать себя алкоголем.

«В моем случае, алкоголь стал способом ничего не чувствовать, — рассказывает Алекс. — Только я прекращал пить, как на поверхность всплывали все сложные эмоции, которые я подавлял».

Еще одна опасность алкоголя: по какой бы причине кто не выпивал, если он пьет регулярно (ежедневно), его «мозг и организм становятся толерантны к алкоголю, то есть, требуют все больших доз для получения того же эффекта», объясняет доктор Сесса.

И Алекс, и Эми утверждают, что с алкоголизмом связана стигма, которую необходимо устранить.

«Алкоголикам мало кто сочувствует, — говорит Эми. — Хотя моя сестра была тяжело больна, я почти не рассказывала о ее болезни людям в своем окружении. Я быстро убедилась: стоит открыто об этом заговорить, как ее спешили осудить, от чего нам всем становилось еще сложнее. Поэтому я просто молчала».

Алекс добавляет: «Проблема в том, что в случае алкоголизма людей не интересуют подробности и обстоятельства. Эта тема окутана таинственной тишиной».

Разглядывая в сети Instagram свои фотографии до и после прощания с алкоголем, Алекс замечает: «Я выглядел, как труп. Не знаю, как я этого не замечал».

За время трезвости у него прошла острая боль в боку, и он еще не делал обследование нынешнего состояния печени. Он очень надеется, что орган уже начал восстанавливаться.

Автор фото, BBC THREE

И Эми, и Алекс заявляют, что личный опыт заставил их взглянуть на потребление алкоголя совсем иначе. Эми никогда много не пила, а сейчас, можно сказать, не пьет вообще — «бокал вина на корпоративном мероприятии, и то редко».

«Все много знают об опасности курения, — добавляет она. — На пачках изображают пораженные органы, в общественных местах запрещают курить. Но, по моему мнению, мало кто осознает опасность алкоголя, пока непосредственно не столкнется с алкоголизмом».

Так что же делать? Доносить до людей информацию о том, насколько сильной может быть алкогольная зависимость? Менять массовые представления о том, кто такие алкоголики и как они выглядят? Откровеннее говорить о физических и эмоциональных последствиях злоупотребления крепкими напитками?

Эми убеждена, что надо «больше говорить об алкогольной зависимости и ее физических последствиях». Она открыто рассказывает историю Кэрис, потому что «люди должны это знать».

По мнению Алекса, важно уделять внимание психологическим причинам алкоголизма.

«Многие — особенно мужчины — все еще стесняются говорить о своих эмоциях, — говорит он. — Думаю, алкоголь создает иллюзию связи с другими людьми. Эта иллюзия приятна и обычным людям, не только алкоголикам, но некоторых приводит к зависимости. Алкоголики — несчастные люди, а несчастные люди часто плохо себя ведут. Это важная сторона проблемы, но общественность этого не понимает и поэтому не сочувствует алкоголикам».

Прошло шесть лет, как он в последний раз употреблял алкоголь. «Я действительно считаю, что уже бы умер, если бы не бросил пить, — говорит Алекс. — По опыту я знаю, что стоит мне начать, и я не могу остановиться, — а это приводит к ужасным последствиям. Я понимаю, что алкоголизм — это болезнь, но для меня более весомый другой факт — без алкоголя моя жизнь несравненно лучше. Не хватает слов, чтобы описать, как сильно я хочу сберечь свое нынешнее счастье».

*С целью сохранения анонимности все имена в статье изменены

Хотите поделиться с нами своими жизненными историями? Напишите о себе на адрес [email protected] co.uk, и наши журналисты с вами свяжутся.

причины, нужно ли обращаться к врачу, лечение

Чтобы определить возможную причину болевого синдрома и дальнейший порядок действий, важно понять, где именно болит и характер боли. Анатомически в верхнем отделе живота выделяют три области: справа и слева под ребрами, а также область между ними — эпигастральную (или подложечную)1.

По проявлениям можно выделить несколько типов боли, например:

Ноющая, схваткообразная, редкая

Для такого типа боли характерны периоды волнообразного нарастания и стихания. Приступ такой боли называют коликой. Боль может уменьшаться после приема спазмолитических препаратов1.

Провоцирующие факторы:

Погрешности в диете, обильное питание и алкоголь1.

Постоянная, монотонная, без волнообразного стихания и нарастания

Часто бывает мучительной, усиливающейся день ото дня. Выраженность увеличивается при резких движениях, кашле, не уменьшается при использовании тепла, применении спазмолитиков1.

Обратите внимание:

Причиной такой боли может быть серьезная патология, требующая немедленного обращения за медицинской помощью, в особенности если боль возникла остро и сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры, кровотечением1.

Боль вверху живота при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки

При этих заболеваниях боль напрямую зависит от времени приема пищи. Болевой синдром возникает из-за двигательного расстройства желудка и двенадцатиперстной кишки, которое приводит к повышению тонуса, нарастанию давления в желудке или его растяжению. Если поражена двенадцатиперстная кишка, то боли появляются через несколько часов после еды, при язве желудка болеть может ночью — так называемые голодные боли. Иногда боли сопровождаются диспепсическими симптомами — тошнотой, отрыжкой, рвотой, нарушением стула, потерей аппетита1-3.

однако всегда следует помнить, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки может протекать со стертыми симптомами, когда боль бывает слабой, а иногда и вовсе отсутствует. 4

При гастрите боль также возникает вверху живота. Иногда неприятные ощущения распространяются на левое или правое подреберье, зону около пупка. Зависимость боли от приема пищи при гастрите может быть не такая явная: болеть может и натощак. Болевой синдром при гастрите жгучий, тупой, распирающий, тянущий, режущий, ноющий. Он появляется 2-3 раза в сутки и длится от получаса и более1,5.

Появление дискомфорта и тем более болевого синдрома вверху живота — повод обратиться к врачу. Он соберет анамнез, проведет обследование и при необходимости назначит лабораторные и функциональные исследования. Для точной постановки диагноза могут понадобиться общий, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование, рентгенография грудной клетки и/или брюшной полости1.

Если боль связана с питанием, сопровождается тошнотой, рвотой, отрыжкой, изжогой, врач может назначить гастроскопическое исследование1.

появление дискомфорта и тем более болевого синдрома вверху живота — повод обратиться к врачу

 

Несмотря на то что в большинстве случаев боль вверху живота указывает на заболевания органов пищеварительной системы, сначала стоит посетить терапевта, а при необходимости специалиста более узкого профиля — гастроэнтеролога. Кроме того, может понадобиться консультация кардиолога, хирурга, инфекциониста.

К симптомам, которые могут свидетельствовать о развитии опасных заболеваний, требующих скорой медицинской помощи, относятся1:

1

Боль, которая сохраняется
6 часов и более

2

Непрерывно усиливающийся болевой синдром

3

Снижение артериального давления, повышение пульса

4

Головокружение, слабость, апатия

5

Появление крови в рвотных массах

6

Постоянная рвота

Но-шпа® форте воздействует избирательно на спазм гладкой мускулатуры как на основную причину боли в животе7, бережно расслабляя напряженные мышцы6

Еще до постановки диагноза возможен самостоятельный прием лекарственных препаратов. При болях слабой и средней интенсивности, самой частой причиной которых становится спазм гладкой мускулатуры органов пищеварения, возможен прием спазмолитических препаратов. Они не маскируют боль, а воздействуют непосредственно на ее причину, не «смазывая» при этом симптоматическую картину острых состояний. Это важно для постановки верного диагноза1.

Что значит боль в боку во время бега. И где еще может болеть у бегунов

Что значат боли в правом и левом боку. Из-за чего они возникают, как от них избавиться, и почему – если болит слева, то это нормально, а если справа – то надо идти к врачу.

С помощью эксперта ответы искал «Советский спорт».

Что значит боль в правом боку при беге

«Через боли в правом подреберье при беге проходил, вероятно, каждый человек, который увлекается тренировками, – говорит Александр Мудрецов, постоянный эксперт «Советского спорта», врач-хирург общей практики и специалист в области спортивной медицины. – Начинаются эти боли примерно так: через 5-10 минут пробежки, вдруг тянет и болит правый бок под нижним ребром. Из-за боли трудно бежать, часто приходится прервать пробежку».

Боль в правом боку, как правило, не опасна. Болит глиссонова капсула (или глиссонова сумка) – оболочка, которая покрывает печень. «Во время бега – в особенности у новичков – сильно увеличивается отток крови от нижних конечностей, и через печень проходит больше крови. Сосуды печени расширяются, и сама она увеличивается в размере. Это приводит к растяжению глиссоновой капсулы и возникновению ноющих ощущений в этом месте и боли», – говорит эксперт «Советского спорта».

Что делать: для того, чтобы боль прошла, необходимо снизить темп бега – это «успокоит» кровоток и вернет печень к нормальным размерам. Если снижение темпа не помогло, переходите на ходьбу. Постарайтесь нормализовать дыхание: дышите глубоко и спокойно. Если боль все равно не проходит – остановитесь, сделайте перерыв в 2-4 минуты. После этого можно возобновить тренировку. Но возвращайтесь к бегу постепенно: начинайте с ходьбы и плавно увеличивайте темп. Не стартуйте сразу на большой скорости, иначе боль может вернуться.

Боль глиссоновой капсулы – синдром начинающих бегунов. Если вы продолжите регулярно тренироваться, через 2-3 пробежки, она перестанет беспокоить.

В целях профилактики можно пропить курс гепатопротекторов – препаратов, которые помогают работе печени.

Что значит боль в левом боку при беге

Приступы боли в левом боку, возникающие при пробежке – более серьезный повод обратить внимание на свое здоровье. Боль может быть, как ноющая, так и резкая, пульсирующая.

«В левом подреберье могут болеть селезенка, поджелудочная железа, левая почка. Что конкретно болит, установит только медицинское обследование», – говорит Александр Мудрецов. В ряде случае боль в правом боку – показатель того, что вы много съели перед пробежкой. Желудок увеличился в размерах и давит на другие органы. Но иногда такая боль может свидетельствовать о заболеваниях внутренних органов.

Что делать: завершить тренировку, нормализовать дыхание. Обратиться к врачу при появлении повторных симптомов. Организовать последний перекус примерно за час до пробежки. Проследить, чтобы этот прием пищи не был обильным: ограничиться фруктом, стаканом молока, горстью орехов или небольшим тостом.

Что еще может болеть при беге

– сердце. Резкие боли в области сердца и под левой лопаткой, сильная одышка, «прострелы» в левую руку – все это повод остановить тренировку. Проконсультируйтесь с врачом. В дальнейшем на пробежках берите более медленный темп, часть дистанции идите пешком, а не бегите.

– голова. Чувство боли в височной области, головокружение. При беге кровоток становится более интенсивным, из-за этого приток кислорода к мозгу рехко увеличивается. Расширение сосудов может вызывать временные боли и головкружения. Как правило, они быстро проходят – в этом помогает опять же снижение скорости бега. Если боли не проходят в течение всей пробежки, беспокоят в дни отдыха – обратитесь к врачу;

– суставы и связки. Самые уязвимые области бегуна – голеностоп, коленный и тазобедренный суставы. Если в этих местах болит во время и после пробежек, обратите внимание на технику бега – возможно, вы бежите неправильно. Купите беговые кроссовки с хорошим амортизатором и глубоким протектором: такая обувь уменьшит давление на суставы. Избегайте пробежек по асфальтовому покрытию.

– мышцы. Боль в мышцах возникает под воздействием нагрузок: мышцы получают миркотравмы, в них скапливается молочная кислота. Если боль не прошла перед следующей пробежкой, отложите ее на день-другой. Делайте заминку и стретчинг после пробежек: это освободит мышцы от молочной кислоты, вызывающей боль. Если боль усиливается, не проходит, носит резкий пульсирующий характер – обратитесь к врачу. Возможно, вы травмировали мышцу;

– подушечки пальцев ног. Пробежки на длинные дистанции могут натереть ноги и привести к образованию мозолей. Решить эту проблему можно, если заранее приклеить пластырь на подушечки стопы и под пальцы – в те места, которые будут испытывать наибольшее трение при беге.

Боль в правом верхнем квадранте (RUQ) — симптомы, диагностика и исследования

Описание

Боль в правом верхнем квадранте (RUQ) может быть вызвана самыми разными причинами. Возраст, пол и общее состояние пациента будут влиять на вероятный диагноз. Анамнез и обследование также помогут установить дифференциальный диагноз. Такие симптомы, как острое или хроническое начало, потеря веса, гипертермия, общее недомогание, симптомы мочеиспускания или кишечника, могут помочь в постановке диагноза.Важно определиться, есть ли острый живот. Есть отдельные статьи по теме: Боль в левом верхнем квадранте, Боль в животе, Боль в животе при беременности и Боль в животе у детей.

Презентация

Симптомы

Сначала узнайте о боли:

  • Попросите пациента указать, где она находится. Отметьте, использует ли пациент один палец или указывает, что область более диффузная. [ S ite]
  • Спросите пациента, что он делал, когда началась боль. Отметьте, было ли начало внезапным или постепенным. [ O nset]
  • Попросите пациента описать характер боли — колющая, жгучая, схватывающая, постоянная или периодическая и т. Д. [ C haracter]
  • Определите, есть ли какое-либо излучение. [ R adiation]
  • Спросите, есть ли какие-либо [ A ssociated] симптомы.
  • Спросите, как долго у них была боль. [ T ime]
  • Спросите пациента, есть ли [ E xacerbating] или облегчающие факторы.
  • Определите, как [ S когда-либо] возникает боль — оцените «из 10».

Эти точки можно запомнить с помощью мнемоники « SOCRATES ».

  • Запишите историю болезни. Делайте систематические запросы. Пациент может добровольно сообщать информацию о гипертермии, кашле или дизурии. Обсудить:
    • Аппетит.
    • Любое изменение веса.
    • Недра.
    • Моча.
    • Курение и питье.
    • Лекарства — по рецепту и без рецепта.
    • Семейный и социальный анамнез могут быть полезны.

Признаки

  • Отметьте общее состояние пациента — то есть, достаточно ли он здоров, шокирован, страдает лихорадкой или одышкой. Отметьте, есть ли желтуха.
  • Отметьте температуру, частоту и качество пульса, а также артериальное давление.
  • Пациент должен быть раздет надлежащим образом, и пациент и исследователь должны находиться в удобном положении. Требуется систематическое обследование всего живота.Обследование брюшной полости описано в другом месте. См. Отдельную статью об осмотре брюшной полости.
  • Требуется полное обследование других систем организма — например, обследование дыхательной системы, особенно если диагноз неуловим.

Дифференциальный диагноз

Грубый дифференциальный диагноз обширен, но после адекватного анамнеза и осмотра он должен быть намного меньше. Следующий порядок не предназначен для указания вероятности:

Заболевание печени и желчного пузыря

  • Заболевание печени обычно болезненно, только если оно растягивает капсулу печени, как при застойной сердечной недостаточности.Печень может быть повреждена тупой травмой. Гепатоспленомегалия может возникать при злокачественных новообразованиях, таких как лимфома или хронический миелоидный лейкоз, или при аутоиммунном заболевании, включая первичный билиарный цирроз.
  • Синдром Бадда-Киари может проявляться болью RUQ.
  • Желчные камни — обычное явление, и с годами они становятся все более распространенными. Большинство из них протекают бессимптомно, но могут вызвать боль в любое время.
  • Другое заболевание желчного пузыря включает рак желчного пузыря, который также всегда связан с камнями.
  • Восходящий холангит состоит из классической триады боли, лихорадки и желтухи.

Поражения кишечника

Сердечно-сосудистые заболевания

  • Боль при расслаивающей аневризме брюшной аорты обычно наиболее выражена в спине и может исходить из груди и распространяться вниз по ногам. Другие артерии могут иметь аневризмы и кровотечение.
  • Сердечная боль может иногда проявляться в виде боли в верхней части живота.
  • Застойная сердечная недостаточность может привести к растяжению капсулы печени.

Заболевания почек

Респираторные заболевания

Боль может исходить от правой нижней доли легких.

Эндокринные или экзокринные заболевания

  • Диабетический кетоацидоз.
  • Аддисонский кризис.
  • Туберкулез надпочечников.
  • Метастатическая карцинома.
  • Боль в поджелудочной железе, как правило, находится в центре и выше в спине, часто между лопатками, хотя может быть нетипичной и вводящей в заблуждение. Уровень амилазы повышается при кишечной непроходимости, но при остром панкреатите он очень высок.
  • Карцинома поджелудочной железы обычно вызывает ноющую боль между лопатками, которая облегчается при наклоне вперед.

Инфекции

  • Опоясывающий герпес может проявляться в виде боли до того, как на коже появятся типичные пузырьки. Нежная кожа, а не более глубокие структуры.
  • Поддиафрагмальный абсцесс или даже газ после лапаротомии или, чаще, лапароскопии. Опять же, боль может быть связана с плечом.
  • Редкое заболевание — синдром Фитц-Хью и Кертиса.Воспаление капсулы печени, связанное с инфекцией половых путей. Это может произойти у 4-27% пациентов с воспалительными заболеваниями органов малого таза [3] . Классически это проявляется как острая плевритная боль в области RUQ, но признаки сальпингита могут отсутствовать.

Беременность

Последний триместр беременности приносит дополнительные проблемы. Незначительное повышение уровня ферментов печени может предшествовать опасному для жизни заболеванию, например, острому ожирению печени при беременности (ОЖП) или синдрому поздней беременности с гемолизом H , E повышенным L iver уровней ферментов, L или P подсчет латлета (HELLP).

Преэклампсия, HELLP-синдром и AFLP образуют спектр заболеваний, который варьируется от легких симптомов до тяжелой опасной для жизни полиорганной дисфункции. Было показано, что они являются основными причинами тяжелой дисфункции печени во время беременности.

Прочие соображения

  • Боль может исходить от нервов в позвоночнике или периферических нервов, которые снабжают эту область. Туберкулез позвоночника — редкая причина боли в животе [4] .
  • Рецидивирующие боли в животе не редкость у спортсменов на выносливость, и их диагностика может быть затруднена.
  • Дети очень неспецифичны в отношении «боли в животе», и почти все может проявляться как таковая. Проверьте уши, горло и мочу. Мезентериальный аденит обычно проявляется легкой гипертермией и, возможно, другой лимфаденопатией [5] .
  • Поражения, связанные с болью в левом верхнем квадранте, могут иногда присутствовать на другой стороне. Situs inversus встречается у 1 человека из 10 000.

Этот список ни в коем случае не является исчерпывающим. Есть много других более редких причин боли в животе, в том числе семейная средиземноморская лихорадка, спинной мозг и заражение глистами.Также существует вероятность синдрома Мюнхгаузена.

Расследования

Выбор расследования будет зависеть от результатов, указанных выше.

  • ОАК, СОЭ и СРБ могут указывать на инфекцию или воспалительный процесс, но не могут определить острую или хроническую причину [6] . Кровотечение может вызвать анемию. Это может указывать на злокачественность.
  • Аномальные LFT возникают, если поражена печень и при первичном билиарном циррозе будут положительные антимитохондриальные аутоантитела.Обычно он проявляется у женщины среднего возраста с желтухой и зудом.
  • Анализ мочи может указывать на инфекцию мочевыводящих путей, включая пиелонефрит или поражение, вызывающее микроскопическое кровотечение, например, камни или злокачественные новообразования.
  • CXR и вид сбоку могут показать поражение правой нижней доли. Коллапс от инфекции и инфаркт похожи. Простые рентгеновские снимки брюшной полости, в вертикальном положении и в положении лежа на спине, могут выявить патологию кишечника, уровни жидкости или газа или жидкости под диафрагмой. 70% почечных камней и 30% желчных камней рентгеноконтрастны.
  • При поражении толстой кишки может потребоваться колоноскопия или бариевая клизма с двойным контрастированием.
  • Ультразвук используется для исследования почечных путей на наличие камней или дилатации. Это лучший способ обнаружить камни в желчном пузыре. Его также можно использовать для проверки печени на предмет увеличения и определения, имеет ли она однородный рисунок или области с разной плотностью эхо-сигнала [7] .
  • Для исследования позвоночника компьютерная томография позволяет выявить поражения костей; Однако МРТ лучше показывает поражения нервной системы.
  • КТ или МРТ брюшной полости могут быть полезны для определения поражения. У людей с избыточным весом, у которых ультразвуковое исследование может быть затруднено, МРТ дает аналогичные результаты. Радиоизотопное изображение может показать печень и селезенку.
  • Во время беременности МРТ может быть предпочтительным вариантом. Однако компьютерная томография все чаще используется в конкретных случаях — например, это самый надежный метод диагностики пациентов с подозрением на обструкцию мочевыводящих путей из-за камня. Исследования показывают, что риск для плода от ионизирующего излучения, связанного с компьютерной томографией, минимален.Если анализ соотношения риска и пользы подтверждает, что КТ отвечает интересам пациента, отказываться от него не следует.

Боль в правом верхнем квадранте под ребрами: 9 причин

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Медицинские работники считают, что брюшная полость состоит из четырех частей, которые они называют квадрантами. Эта классификация помогает им лучше идентифицировать симптомы.

Правый верхний квадрант (RUQ) включает поджелудочную железу, правую почку, желчный пузырь, печень и кишечник.

Боль под ребрами в этой области может указывать на проблему со здоровьем, затрагивающую один из этих органов или окружающие ткани.

Ниже мы описываем девять причин боли в RUQ, способы их лечения и время обращения к врачу.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как несварение желудка, могут вызывать боль при RUQ.

RUQ Боль может быть результатом желудочно-кишечных проблем, таких как расстройство желудка или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Симптомы ГЭРБ могут включать:

  • частую изжогу
  • боль в груди
  • тошноту
  • рвоту
  • боль или жжение в горле

Поддержание здорового образа жизни, отказ от продуктов, вызывающих раздражение, и прием антацидных препаратов могут часто помогают при ГЭРБ.

Антацидные препараты можно приобрести в Интернете.

Инфекция правой почки может вызвать боль в RUQ. Другие симптомы почечной инфекции могут включать:

  • боль в паху и спине
  • лихорадку и озноб
  • частую потребность в мочеиспускании
  • боль при мочеиспускании
  • кровь в моче
  • темная или мутная моча с запахом фол
  • тошнота
  • рвота

Бактерии или вирус могут быть причиной этой инфекции, и она может распространяться из мочевого пузыря.

Всем, кто подозревает, что у них есть инфекция почек, следует немедленно обратиться к врачу. Они могут получить рецепт на антибиотики.

Если инфекция тяжелая, человеку может потребоваться остаться в больнице для внутривенного введения жидкости и, возможно, для дальнейшего лечения.

Когда камень в правой почке образуется, это может вызвать боль в RUQ. Другие симптомы почечнокаменной болезни могут включать:

  • кровь в моче, которая может быть красной, розовой или коричневой
  • лихорадка и озноб
  • болезненное мочеиспускание
  • частое мочеиспускание
  • низкий уровень мочи
  • an невозможность помочиться

Если человек подозревает, что боль вызвана камнями в почках или если у него есть другие симптомы этого состояния, ему следует немедленно обратиться к врачу.

Лечение может включать удаление камня или его разрушение на части, которые тело может легко пройти.

Желчный пузырь находится в RUQ под печенью. Камни в желчном пузыре имеют небольшие размеры и состоят из холестерина или билирубина, вещества, которое образуется при разрушении красных кровяных телец.

Основным фактором риска образования камней в желчном пузыре является избыточный вес, особенно если он находится в районе талии.

Камни в желчном пузыре могут вызывать:

  • резкую боль в RUQ, которая длится несколько часов
  • лихорадка и озноб
  • коричневая моча
  • светлый стул
  • пожелтение кожи и глаз
  • тошнота
  • рвота

Если человек испытывает какой-либо из этих симптомов, ему следует немедленно обратиться к врачу.Если не лечить, камни в желчном пузыре могут заблокировать желчные протоки и вызвать осложнения.

Одно из методов лечения желчных камней включает удаление желчного пузыря, который не является важным органом.

Абсцесс печени, который врачи также называют абсцессом печени или гнойным абсцессом печени, представляет собой скопление гноя в печени. Гной может возникнуть в результате заражения паразитами, бактериями или грибками.

Абсцесс печени может вызвать боль или болезненность в RUQ, а также:

  • лихорадку и озноб
  • непреднамеренную потерю веса
  • тошноту и рвоту
  • желтая кожа
  • серый стул

Лечение обычно включает процедуру чтобы слить гной.Если инфекция бактериальная, часто помогают бороться с ней антибиотики.

Боль в RUQ может быть вызвана другими заболеваниями печени, такими как цирроз, ожирение печени и рак печени.

Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:

  • ощущение полноты в RUQ под ребрами
  • потеря аппетита или быстрое чувство сытости после еды
  • непреднамеренная потеря веса
  • опухший живот
  • пожелтение кожи и глаза
  • усталость
  • зуд
  • кровеносные сосуды на животе
  • боль в животе и правом плече

Если человек заметил какой-либо из этих симптомов, ему следует обратиться к врачу.

Преэклампсия — это осложнение, которое развивается у 5–8% беременностей. Обычно он возникает в любое время между 20 неделями беременности и 6 неделями после родов.

Преэклампсия возникает в результате внезапного повышения артериального давления и вызывает отек, в основном на лице, руках и ногах.

Другие симптомы могут включать:

  • боль в RUQ, которая может распространяться на плечо и поясницу
  • головная боль
  • увеличение веса более чем на 3–5 фунтов за 1 неделю
  • изменения зрения
  • одышка
  • тошнота и рвота

Врач должен контролировать артериальное давление при регулярных дородовых осмотрах.Высокое кровяное давление может указывать на преэклампсию даже при отсутствии других симптомов.

Женщина с любым симптомом преэклампсии должна получить немедленную медицинскую помощь, потому что состояние может стать серьезным, если его не лечить. Лечение обычно предполагает прием лекарств.

Состояние поджелудочной железы может вызывать боль под ребрами в середине живота, в области RUQ или в левом верхнем квадранте (LUQ).

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое может возникнуть в результате камней в желчном пузыре или чрезмерного употребления алкоголя.

Симптомы панкреатита включают:

  • постоянная или резкая боль в верхней части живота
  • вздутие живота
  • тошнота
  • рвота
  • потеря аппетита

Если у человека есть симптомы панкреатита, он должен обратиться к врачу сразу прочь, потому что состояние может быть тяжелым.

Легкий панкреатит может пройти в течение нескольких недель. Однако, если панкреатит становится тяжелым, человеку могут потребоваться лекарства и внутривенные вливания в больнице.

Заболевания легких, такие как пневмония, могут вызывать боль, которая распространяется на правую сторону груди под ребрами.

Другие состояния в окружающих областях также могут вызывать боль в RUQ. Некоторые из них:

  • опоясывающий лишай
  • грыжа
  • синяк ребер
  • воспаленный хрящ ребер, известный как реберный хондрит

Поделиться на Pinterest Человек должен обратиться к врачу, если он испытывает необъяснимую потерю веса, черный стул или пожелтение кожи или глаз.

Людям с легкой или повторяющейся болью RUQ следует обратиться к врачу и обсудить любые другие симптомы.

Если человек испытывает какой-либо из следующих симптомов, ему следует немедленно обратиться к врачу:

  • необъяснимая потеря веса
  • пожелтение кожи или глаз
  • опухоль живота
  • черный стул
  • кровь в стуле или моча
  • сильная боль в правом боку
  • кашель или рвота с кровью
  • кашель с веществом, похожим на кофейную гущу

Также немедленно обратитесь за медицинской помощью при любых симптомах преэклампсии или почечной инфекции.Эти состояния могут быть опасными, если человек не получает лечения.

Боль под ребрами в RUQ может быть результатом различных состояний, которые влияют на органы или окружающие ткани в этой области живота.

Эти состояния могут относиться, например, к печени или правой почке, или они могут быть желудочно-кишечными.

Любому, кто испытывает постоянную или сильную боль в правой части живота, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Боль в правом подреберье под ребрами: 9 причин

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям.Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Медицинские работники считают, что брюшная полость состоит из четырех частей, которые они называют квадрантами. Эта классификация помогает им лучше идентифицировать симптомы.

Правый верхний квадрант (RUQ) включает поджелудочную железу, правую почку, желчный пузырь, печень и кишечник.

Боль под ребрами в этой области может указывать на проблему со здоровьем, затрагивающую один из этих органов или окружающие ткани.

Ниже мы описываем девять причин боли в RUQ, способы их лечения и время обращения к врачу.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как несварение желудка, могут вызывать боль при RUQ.

RUQ Боль может быть результатом желудочно-кишечных проблем, таких как расстройство желудка или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Симптомы ГЭРБ могут включать:

  • частую изжогу
  • боль в груди
  • тошноту
  • рвоту
  • боль или жжение в горле

Поддержание здорового образа жизни, отказ от продуктов, вызывающих раздражение, и прием антацидных препаратов могут часто помогают при ГЭРБ.

Антацидные препараты можно приобрести в Интернете.

Инфекция правой почки может вызвать боль в RUQ. Другие симптомы почечной инфекции могут включать:

  • боль в паху и спине
  • лихорадку и озноб
  • частую потребность в мочеиспускании
  • боль при мочеиспускании
  • кровь в моче
  • темная или мутная моча с запахом фол
  • тошнота
  • рвота

Бактерии или вирус могут быть причиной этой инфекции, и она может распространяться из мочевого пузыря.

Всем, кто подозревает, что у них есть инфекция почек, следует немедленно обратиться к врачу. Они могут получить рецепт на антибиотики.

Если инфекция тяжелая, человеку может потребоваться остаться в больнице для внутривенного введения жидкости и, возможно, для дальнейшего лечения.

Когда камень в правой почке образуется, это может вызвать боль в RUQ. Другие симптомы почечнокаменной болезни могут включать:

  • кровь в моче, которая может быть красной, розовой или коричневой
  • лихорадка и озноб
  • болезненное мочеиспускание
  • частое мочеиспускание
  • низкий уровень мочи
  • an невозможность помочиться

Если человек подозревает, что боль вызвана камнями в почках или если у него есть другие симптомы этого состояния, ему следует немедленно обратиться к врачу.

Лечение может включать удаление камня или его разрушение на части, которые тело может легко пройти.

Желчный пузырь находится в RUQ под печенью. Камни в желчном пузыре имеют небольшие размеры и состоят из холестерина или билирубина, вещества, которое образуется при разрушении красных кровяных телец.

Основным фактором риска образования камней в желчном пузыре является избыточный вес, особенно если он находится в районе талии.

Камни в желчном пузыре могут вызывать:

  • резкую боль в RUQ, которая длится несколько часов
  • лихорадка и озноб
  • коричневая моча
  • светлый стул
  • пожелтение кожи и глаз
  • тошнота
  • рвота

Если человек испытывает какой-либо из этих симптомов, ему следует немедленно обратиться к врачу.Если не лечить, камни в желчном пузыре могут заблокировать желчные протоки и вызвать осложнения.

Одно из методов лечения желчных камней включает удаление желчного пузыря, который не является важным органом.

Абсцесс печени, который врачи также называют абсцессом печени или гнойным абсцессом печени, представляет собой скопление гноя в печени. Гной может возникнуть в результате заражения паразитами, бактериями или грибками.

Абсцесс печени может вызвать боль или болезненность в RUQ, а также:

  • лихорадку и озноб
  • непреднамеренную потерю веса
  • тошноту и рвоту
  • желтая кожа
  • серый стул

Лечение обычно включает процедуру чтобы слить гной. Если инфекция бактериальная, часто помогают бороться с ней антибиотики.

Боль в RUQ может быть вызвана другими заболеваниями печени, такими как цирроз, ожирение печени и рак печени.

Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:

  • ощущение полноты в RUQ под ребрами
  • потеря аппетита или быстрое чувство сытости после еды
  • непреднамеренная потеря веса
  • опухший живот
  • пожелтение кожи и глаза
  • усталость
  • зуд
  • кровеносные сосуды на животе
  • боль в животе и правом плече

Если человек заметил какой-либо из этих симптомов, ему следует обратиться к врачу.

Преэклампсия — это осложнение, которое развивается у 5–8% беременностей. Обычно он возникает в любое время между 20 неделями беременности и 6 неделями после родов.

Преэклампсия возникает в результате внезапного повышения артериального давления и вызывает отек, в основном на лице, руках и ногах.

Другие симптомы могут включать:

  • боль в RUQ, которая может распространяться на плечо и поясницу
  • головная боль
  • увеличение веса более чем на 3–5 фунтов за 1 неделю
  • изменения зрения
  • одышка
  • тошнота и рвота

Врач должен контролировать артериальное давление при регулярных дородовых осмотрах. Высокое кровяное давление может указывать на преэклампсию даже при отсутствии других симптомов.

Женщина с любым симптомом преэклампсии должна получить немедленную медицинскую помощь, потому что состояние может стать серьезным, если его не лечить. Лечение обычно предполагает прием лекарств.

Состояние поджелудочной железы может вызывать боль под ребрами в середине живота, в области RUQ или в левом верхнем квадранте (LUQ).

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое может возникнуть в результате камней в желчном пузыре или чрезмерного употребления алкоголя.

Симптомы панкреатита включают:

  • постоянная или резкая боль в верхней части живота
  • вздутие живота
  • тошнота
  • рвота
  • потеря аппетита

Если у человека есть симптомы панкреатита, он должен обратиться к врачу сразу прочь, потому что состояние может быть тяжелым.

Легкий панкреатит может пройти в течение нескольких недель. Однако, если панкреатит становится тяжелым, человеку могут потребоваться лекарства и внутривенные вливания в больнице.

Заболевания легких, такие как пневмония, могут вызывать боль, которая распространяется на правую сторону груди под ребрами.

Другие состояния в окружающих областях также могут вызывать боль в RUQ. Некоторые из них:

  • опоясывающий лишай
  • грыжа
  • синяк ребер
  • воспаленный хрящ ребер, известный как реберный хондрит

Поделиться на Pinterest Человек должен обратиться к врачу, если он испытывает необъяснимую потерю веса, черный стул или пожелтение кожи или глаз.

Людям с легкой или повторяющейся болью RUQ следует обратиться к врачу и обсудить любые другие симптомы.

Если человек испытывает какой-либо из следующих симптомов, ему следует немедленно обратиться к врачу:

  • необъяснимая потеря веса
  • пожелтение кожи или глаз
  • опухоль живота
  • черный стул
  • кровь в стуле или моча
  • сильная боль в правом боку
  • кашель или рвота с кровью
  • кашель с веществом, похожим на кофейную гущу

Также немедленно обратитесь за медицинской помощью при любых симптомах преэклампсии или почечной инфекции. Эти состояния могут быть опасными, если человек не получает лечения.

Боль под ребрами в RUQ может быть результатом различных состояний, которые влияют на органы или окружающие ткани в этой области живота.

Эти состояния могут относиться, например, к печени или правой почке, или они могут быть желудочно-кишечными.

Любому, кто испытывает постоянную или сильную боль в правой части живота, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Боль в правом подреберье под ребрами: 9 причин

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям.Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Медицинские работники считают, что брюшная полость состоит из четырех частей, которые они называют квадрантами. Эта классификация помогает им лучше идентифицировать симптомы.

Правый верхний квадрант (RUQ) включает поджелудочную железу, правую почку, желчный пузырь, печень и кишечник.

Боль под ребрами в этой области может указывать на проблему со здоровьем, затрагивающую один из этих органов или окружающие ткани.

Ниже мы описываем девять причин боли в RUQ, способы их лечения и время обращения к врачу.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как несварение желудка, могут вызывать боль при RUQ.

RUQ Боль может быть результатом желудочно-кишечных проблем, таких как расстройство желудка или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Симптомы ГЭРБ могут включать:

  • частую изжогу
  • боль в груди
  • тошноту
  • рвоту
  • боль или жжение в горле

Поддержание здорового образа жизни, отказ от продуктов, вызывающих раздражение, и прием антацидных препаратов могут часто помогают при ГЭРБ.

Антацидные препараты можно приобрести в Интернете.

Инфекция правой почки может вызвать боль в RUQ. Другие симптомы почечной инфекции могут включать:

  • боль в паху и спине
  • лихорадку и озноб
  • частую потребность в мочеиспускании
  • боль при мочеиспускании
  • кровь в моче
  • темная или мутная моча с запахом фол
  • тошнота
  • рвота

Бактерии или вирус могут быть причиной этой инфекции, и она может распространяться из мочевого пузыря.

Всем, кто подозревает, что у них есть инфекция почек, следует немедленно обратиться к врачу. Они могут получить рецепт на антибиотики.

Если инфекция тяжелая, человеку может потребоваться остаться в больнице для внутривенного введения жидкости и, возможно, для дальнейшего лечения.

Когда камень в правой почке образуется, это может вызвать боль в RUQ. Другие симптомы почечнокаменной болезни могут включать:

  • кровь в моче, которая может быть красной, розовой или коричневой
  • лихорадка и озноб
  • болезненное мочеиспускание
  • частое мочеиспускание
  • низкий уровень мочи
  • an невозможность помочиться

Если человек подозревает, что боль вызвана камнями в почках или если у него есть другие симптомы этого состояния, ему следует немедленно обратиться к врачу.

Лечение может включать удаление камня или его разрушение на части, которые тело может легко пройти.

Желчный пузырь находится в RUQ под печенью. Камни в желчном пузыре имеют небольшие размеры и состоят из холестерина или билирубина, вещества, которое образуется при разрушении красных кровяных телец.

Основным фактором риска образования камней в желчном пузыре является избыточный вес, особенно если он находится в районе талии.

Камни в желчном пузыре могут вызывать:

  • резкую боль в RUQ, которая длится несколько часов
  • лихорадка и озноб
  • коричневая моча
  • светлый стул
  • пожелтение кожи и глаз
  • тошнота
  • рвота

Если человек испытывает какой-либо из этих симптомов, ему следует немедленно обратиться к врачу.Если не лечить, камни в желчном пузыре могут заблокировать желчные протоки и вызвать осложнения.

Одно из методов лечения желчных камней включает удаление желчного пузыря, который не является важным органом.

Абсцесс печени, который врачи также называют абсцессом печени или гнойным абсцессом печени, представляет собой скопление гноя в печени. Гной может возникнуть в результате заражения паразитами, бактериями или грибками.

Абсцесс печени может вызвать боль или болезненность в RUQ, а также:

  • лихорадку и озноб
  • непреднамеренную потерю веса
  • тошноту и рвоту
  • желтая кожа
  • серый стул

Лечение обычно включает процедуру чтобы слить гной.Если инфекция бактериальная, часто помогают бороться с ней антибиотики.

Боль в RUQ может быть вызвана другими заболеваниями печени, такими как цирроз, ожирение печени и рак печени.

Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:

  • ощущение полноты в RUQ под ребрами
  • потеря аппетита или быстрое чувство сытости после еды
  • непреднамеренная потеря веса
  • опухший живот
  • пожелтение кожи и глаза
  • усталость
  • зуд
  • кровеносные сосуды на животе
  • боль в животе и правом плече

Если человек заметил какой-либо из этих симптомов, ему следует обратиться к врачу.

Преэклампсия — это осложнение, которое развивается у 5–8% беременностей. Обычно он возникает в любое время между 20 неделями беременности и 6 неделями после родов.

Преэклампсия возникает в результате внезапного повышения артериального давления и вызывает отек, в основном на лице, руках и ногах.

Другие симптомы могут включать:

  • боль в RUQ, которая может распространяться на плечо и поясницу
  • головная боль
  • увеличение веса более чем на 3–5 фунтов за 1 неделю
  • изменения зрения
  • одышка
  • тошнота и рвота

Врач должен контролировать артериальное давление при регулярных дородовых осмотрах.Высокое кровяное давление может указывать на преэклампсию даже при отсутствии других симптомов.

Женщина с любым симптомом преэклампсии должна получить немедленную медицинскую помощь, потому что состояние может стать серьезным, если его не лечить. Лечение обычно предполагает прием лекарств.

Состояние поджелудочной железы может вызывать боль под ребрами в середине живота, в области RUQ или в левом верхнем квадранте (LUQ).

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое может возникнуть в результате камней в желчном пузыре или чрезмерного употребления алкоголя.

Симптомы панкреатита включают:

  • постоянная или резкая боль в верхней части живота
  • вздутие живота
  • тошнота
  • рвота
  • потеря аппетита

Если у человека есть симптомы панкреатита, он должен обратиться к врачу сразу прочь, потому что состояние может быть тяжелым.

Легкий панкреатит может пройти в течение нескольких недель. Однако, если панкреатит становится тяжелым, человеку могут потребоваться лекарства и внутривенные вливания в больнице.

Заболевания легких, такие как пневмония, могут вызывать боль, которая распространяется на правую сторону груди под ребрами.

Другие состояния в окружающих областях также могут вызывать боль в RUQ. Некоторые из них:

  • опоясывающий лишай
  • грыжа
  • синяк ребер
  • воспаленный хрящ ребер, известный как реберный хондрит

Поделиться на Pinterest Человек должен обратиться к врачу, если он испытывает необъяснимую потерю веса, черный стул или пожелтение кожи или глаз.

Людям с легкой или повторяющейся болью RUQ следует обратиться к врачу и обсудить любые другие симптомы.

Если человек испытывает какой-либо из следующих симптомов, ему следует немедленно обратиться к врачу:

  • необъяснимая потеря веса
  • пожелтение кожи или глаз
  • опухоль живота
  • черный стул
  • кровь в стуле или моча
  • сильная боль в правом боку
  • кашель или рвота с кровью
  • кашель с веществом, похожим на кофейную гущу

Также немедленно обратитесь за медицинской помощью при любых симптомах преэклампсии или почечной инфекции.Эти состояния могут быть опасными, если человек не получает лечения.

Боль под ребрами в RUQ может быть результатом различных состояний, которые влияют на органы или окружающие ткани в этой области живота.

Эти состояния могут относиться, например, к печени или правой почке, или они могут быть желудочно-кишечными.

Любому, кто испытывает постоянную или сильную боль в правой части живота, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Боль в правом верхнем квадранте: когда мне позвонить хирургу?

Автор: Дэвид С.Моррис, доктор медицины
Доцент кафедры хирургии

Больной поступил в отделение неотложной помощи с болью в правом верхнем квадранте живота. Вы осмотрели пациента и назначили все анализы. Итак, каких пациентов с болью в правом подреберье должен показать хирург в отделении неотложной помощи?

Боль в животе — один из наиболее частых симптомов у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи. В брюшной полости находится большое количество органов и тканей, и внутренняя иннервация многих из этих органов приводит к симптомам, которые часто расплывчаты или трудно поддаются определению.Таким образом, боль в животе создает диагностические и терапевтические проблемы для медицинских работников. Список возможных причин боли в правом подреберье обширен:

.

  • Аппендицит
  • Холангит (воспаление желчных протоков)
  • Дивертикулит
  • Каловая закупорка (твердый стул, который невозможно устранить)
  • Рак желчного пузыря
  • Гепатит
  • Гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
  • Гепатит (воспаление печени)
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  • Травма
  • Кишечная непроходимость
  • Рак почки
  • Инфекция почек
  • Камни в почках
  • Абсцесс печени (гнойный карман в печени)
  • Рак печени
  • Гемангиома печени
  • Рак поджелудочной железы
  • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
  • Язвенная болезнь
  • Перикардит (воспаление тканей вокруг сердца)
  • Плеврит (воспаление мембраны, окружающей легкие)
  • Пневмония
  • Инфаркт легкого (потеря кровотока в легких)
  • Стеноз привратника (у младенцев)
  • Битумная черепица
  • Рак желудка

(Источник: http: // www.mayoclinic.org/symptoms/abdominal-pain/basics/causes/sym-20050728)

(Источник: Nagle A, «Acute Abdominal Pain». In Scientific American Surgery . Доступно на сайте http://www.sciamsurgery.com)

Очевидно, что этот список охватывает несколько медицинских и хирургических специальностей, и постановка диагноза важна для определения того, к кому обратиться за помощью. Многие из этих причин также можно успешно лечить в отделении неотложной помощи без госпитализации. Многие из них носят медицинский характер, а из болезней, которые могут потребовать хирургического лечения, многие не являются неотложными или неотложными, и можно обратиться к амбулаторному хирургическому специалисту.

Итак, каких пациентов должен посещать хирург в отделении неотложной помощи? Какие причины боли RUQ возникают и их нужно увидеть посреди ночи? В этой статье не рассматриваются атипичные причины хирургической боли в правом подреберье (аппендицит, дивертикулит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), а также не обсуждаются педиатрические причины (стеноз привратника). Основное внимание в этой статье будет уделяться дифференциации симптоматической желчекаменной болезни от холецистита и соответствующему лечению холангита с сопутствующим холециститом и без него.

Желчнокаменная болезнь чрезвычайно распространена в Соединенных Штатах, примерно у 6% мужчин и 9% женщин камни в желчном пузыре имеют бессимптомное течение. Только около трети пациентов с камнями в желчном пузыре разовьются симптомы, требующие хирургического вмешательства. Таким образом, наличие камней в желчном пузыре само по себе не является достаточным для постановки диагноза. Кроме того, визуальные исследования сопряжены с некоторой степенью неопределенности (см. Ниже). К счастью, у подавляющего большинства пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью есть показательный анамнез.

Симптоматические камни в желчном пузыре

Симптомы у пациентов обычно (> 95%) проявляются при закупорке пузырного протока желчными камнями. Иногда у пациентов без камней могут наблюдаться признаки и симптомы, похожие на обструкцию желчнокаменной болезни (бескаменный холецистит, дискинезия желчевыводящих путей и т. Д.), Но эти эпизоды часто проходят самостоятельно, и пациенты с меньшей вероятностью будут обращаться за помощью в отделение неотложной помощи. Обструкция пузырного протока с сокращением желчного пузыря приводит к очень типичной острой боли RUQ.Это называется «желчная колика» и часто разрешается в течение короткого периода времени после того, как желчный камень выходит из пузырного протока (либо обратно в желчный пузырь, либо ниже по течению в общий желчный проток). Пациенты, у которых симптомы исчезли (то есть обезболивание, не зависящее от приема наркотиков), могут быть выписаны из отделения неотложной помощи с амбулаторным наблюдением у хирурга.

Острый холецистит

Если непроходимость сохраняется, это приводит к локальному воспалительному процессу в стенке желчного пузыря и стойкой боли.Эта боль может в конечном итоге привести к очаговой соматической боли в животе и очаговому перитониту, поскольку воспалительный процесс распространяется на париетальную брюшину. Фактически, боль RUQ из-за обструкции желчного пузыря, которая сохраняется в течение> 6 часов, является диагностическим признаком острого холецистита даже при нормальных или сомнительных результатах визуализации или лабораторных данных. Пациенты, у которых боль продолжается более 6 часов, не страдают симптоматической желчнокаменной болезнью и должны быть обследованы хирургом отделения неотложной помощи.

Результаты визуализации пациентов с болью в области RUQ, связанной с желчными камнями, могут быть нормальными или неоднозначными.Ультразвуковые признаки острого холецистита включают камни в желчном пузыре, утолщение стенки желчного пузыря (> 3 мм), положительный сонографический признак Мерфи (боль при давлении на желчный пузырь ультразвуковым датчиком) и / или перихолекистозную жидкость. Расчетная чувствительность и специфичность этих результатов для острого холецистита составляет примерно 85% и 95% соответственно (Smith JA. In Clinical Ultrasound, 3 rd Ed., Allan PL, Baxter GM, Weston MJ, eds. 2011. Elsevier Limited ). Пациенты с ранним острым холециститом могут не демонстрировать эти классические данные, и их отсутствие не следует интерпретировать как отсутствие клинического острого холецистита.Ультразвук также зависит от оператора и переводчика, и его чувствительность и специфичность на практике могут отличаться от приведенных здесь цифр.

Компьютерная томография может использоваться для диагностики острого холецистита, особенно при атипичных проявлениях. КТ способна обнаружить только около 75% желчных камней, но перихолекистозное воспаление и утолщение стенки желчного пузыря очевидны. Однако утолщение стенки желчного пузыря неспецифично и может указывать на хроническое заболевание печени, внутрибрюшинные воспалительные состояния (асцит, перитонеальный диализ, спонтанный бактериальный перитонит и т. Д.), или правосторонняя сердечная недостаточность.

Учитывая неопределенность визуализационных исследований, решение о визуализации должно основываться на истории болезни. Если представление пациента и временной ход симптомов очень подозрительны для острого холецистита, консультация хирурга в отделении неотложной помощи может быть уместной, даже если визуальные исследования неоднозначны. Например, пациента, у которого наблюдается типичная боль RUQ, которая сохраняется в течение 8 часов после приема пищи с высоким содержанием жира, с болезненностью RUQ и / или симптомом Мерфи и лейкоцитозом, но при этом на УЗИ или КТ видны только камни в желчном пузыре, врач хирург.Решение об операции можно отложить до более оптимального времени (например, первым делом на следующее утро).

Острый холецистит следует лечить с помощью быстрой холецистэктомии или дренирования желчного пузыря (чрескожная холецистостомия) у пациентов с недопустимым хирургическим риском. Исследования (Gutt, Ann Surg.2013; Gurusamy, Cochrane Database Syst Rev.2013; Lo, Ann Surg.1998) показали, что задержка удаления желчного пузыря (> 3 дней) приводит к увеличению частоты перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии и более высокий уровень осложнений.Пациентам, которым требуется лечение септического шока или ИВЛ, необходимо провести чрескожное дренирование в острой фазе с последующей холецистэктомией через несколько недель (обычно 6-8) после купирования состояния шока и оптимизации других сопутствующих заболеваний. Лапароскопическая установка дренажного катетера может быть выполнена пациентам, которые переносят общий наркоз, когда интервенционная радиологическая экспертиза недоступна.

Холедохолитиаз

Пациенты с холедохолитиазом (камни или ил в общем желчном протоке) часто жалуются на боль при RUQ, но не имеют типичного анамнеза острого холецистита.Они могут проявляться с болью или без нее, и более вероятно, что это будет желтуха. Пациентов с желтухой необходимо обследовать на предмет общей патологии желчных протоков, так как это может быть начальным признаком злокачественного новообразования поджелудочной железы или желчных протоков. Диагностика этих состояний является обязательной, так как подход к лечению может резко измениться.

Продолжаются дискуссии об оптимальном обращении с камнями CBD. Как правило, холецистэктомия является частью процесса лечения, чтобы снизить вероятность будущих эпизодов желчнокаменной болезни.Оптимальное время холецистэктомии с точки зрения ухода за пациентом и использования ресурсов окончательно не доказано. Некоторые специалисты выступают за эндоскопическую оценку CBD (ERC) и попытки извлечения камней перед холецистэктомией, при этом хирургическое исследование CBD предназначено для тех пациентов, у которых камни не могут быть извлечены эндоскопическим путем. Другие утверждают, что многие камни можно лечить интраоперационно во время холецистэктомии, при этом ERC предназначен для тех пациентов, у которых камни остаются после лапароскопической холецистэктомии.Это решение часто зависит от поставщика и учреждения.

Пациенты с острым холециститом могут иметь холедохолитиаз и желтуху. Холецистэктомию или дренирование желчного пузыря не следует откладывать из-за ERC в этой группе пациентов, даже в условиях заметно повышенного билирубина или других очень высоких факторов риска холедохолитиаза. Как отмечалось выше, задержка с холецистэктомией или дренированием желчного пузыря приводит к неприемлемо высокому уровню конверсии в открытые процедуры и послеоперационных осложнений.Таким образом, диагноз острого холецистита необходимо ставить на ранней стадии.

Холангит

Довольно простой процесс лечения, о котором говорилось выше, противоречит описанному выше пациенту с острым холангитом. Если у пациента появляются признаки или симптомы боли RUQ, желтухи и лихорадки (триада Шарко) или триады Шарко плюс септический шок и изменения психического статуса (пентада Рейнольда), пациента следует лечить от восходящего холангита. Лечение в основном состоит из дренирования CBD, в первую очередь через ERC. В этих случаях может присутствовать воспаление желчного пузыря, но операционная заболеваемость и смертность высоки, и этого следует избегать. Возможно дренирование желчного пузыря через ERC со стентированием пузырного протока. Если это невозможно, пациенту следует провести чрескожное дренирование желчного пузыря. Холецистэктомию следует отложить до разрешения холангита и устранения провоцирующих факторов.Таким образом, пациенты с восходящим холангитом могут поступать в нехирургические службы под тщательным наблюдением хирурга. В отделении неотложной помощи может быть уместна консультация хирурга для подтверждения диагноза и участия в создании плана лечения.

Сводка

RUQ Боль из-за камней в желчном пузыре может быть затруднена с точки зрения диагностики и лечения. Многие из этих пациентов нуждаются в срочном или экстренном вмешательстве, которое может быть оказано специалистами в различных областях.Пациент с простым симптоматическим желчекаменным заболеванием, у которого проходит боль, может пройти наблюдение в амбулаторных условиях. Пациенты с острым воспалением должны быть обследованы хирургом в отделении неотложной помощи, чтобы помочь поставить диагноз и разработать план лечения, который, вероятно, будет включать холецистэктомию как часть лечения.

Теги: Без категории

9 Причины боли в правом верхнем квадранте и все, что вам нужно знать

Причины боли в правом верхнем квадранте живота

Правый верхний квадрант сложен.Воспаление, закупорка или повреждение любой из его структур может вызвать серьезную боль. Общие причины подробно описаны ниже; однако вам следует обратиться за помощью, если ваши симптомы не исчезнут сами по себе.

Обструктивные причины

Обструктивные причины боли в правом верхнем углу живота могут включать следующее.

  • Камни: Камни в желчном пузыре могут образовываться внутри желчного пузыря. Камни могут различаться по размеру и вызывать множество различных проблем, а также вызывать боль. Когда камни в желчном пузыре закупоривают общий желчный проток, это заболевание, известное как холедохолитиаз.Эта обструкция может помешать правильному дренированию желчного пузыря, печени и даже поджелудочной железы.
  • Язва: Язвы на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки могут вызывать непроходимость в верхней части живота и боль во время еды.

Причины воспалительного процесса

Любая из структур в правом верхнем углу живота может воспаляться из-за инфекционных причин или раздражения из-за других связанных проблем.

  • Инфекционные: Существует множество патогенов, как бактериальных, так и вирусных, которые могут инфицировать органы правой верхней части живота.Например, гепатит — это вирусная инфекция, которая может поражать печень.
  • Раздражение: Поскольку верхняя часть живота является основным местом обработки пищи для пищеварения, она подвержена раздражению разными способами. Камни в желчном пузыре могут вызвать раздражение любого органа. Токсичные вещества, такие как алкоголь и курение, могут вызывать раздражение, воспаление и отек. Кроме того, кислота, необходимая для пищеварения, может раздражать компоненты пищеварительного тракта, в том числе верхнюю часть живота.

Причины травмы

Травма верхней части живота в результате прямого удара или дорожно-транспортного происшествия может вызвать боль, синяк или внутреннее кровотечение.

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре — это небольшие круглые отложения, обнаруженные в желчном пузыре, органе, в котором хранится желчь. Камни в желчном пузыре можно подразделить на несколько подклассов. Часто желчные камни называют холестериновыми или пигментными камнями в зависимости от состава желчных камней.

Желчные камни также могут быть классифицированы…

Инфекция желчного пузыря (холецистит)

Инфекция желчного пузыря, также называемая холециститом, означает наличие бактериальной инфекции желчного пузыря с желчными камнями или без них.

Желчный пузырь — это небольшой орган, в котором хранится желчь, которая помогает переваривать жиры. Если что-то блокирует отток желчи из желчного пузыря — камни в желчном пузыре, повреждение желчных протоков или опухоли в желчном пузыре — желчь застаивается, и бактерии в ней размножаются, вызывая инфицированный желчный пузырь.

Факторы риска включают ожирение, диету с высоким содержанием жиров и наличие желчных камней в семейном анамнезе.

Симптомы включают лихорадку; озноб; боль в правом верхнем квадранте живота, отдающая в правое плечо; а иногда тошнота и рвота. Инфекция желчного пузыря — это острое (внезапное) заболевание, при котором симптомы камней в желчном пузыре появляются постепенно.

Нелеченный холецистит может привести к разрыву желчного пузыря, что может быть опасным для жизни.

Диагноз ставится на основании медицинского осмотра, ультразвукового или другого исследования, а также анализов крови.

Лечение включает госпитализацию пациента на голодание с внутривенным введением жидкостей для отдыха желчного пузыря; антибиотики; и обезболивающее. Операция по удалению желчного пузыря часто проводится для предотвращения повторения заболевания.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: Боль в животе (боль в животе), тошнота, потеря аппетита, диарея, запор

Симптомы, которые всегда возникают при инфекции желчного пузыря (холецистит): боль в животе боль)

Симптомы, которые никогда не возникают при инфекции желчного пузыря (холецистит): боль в левой верхней части живота, боль в левой нижней части живота

Срочно: Больница скорой помощи

Язва желудка

Язвенная болезнь боль в слизистой оболочке желудка или в первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки), которая вызывает боль после еды или натощак.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: усталость, тошнота, потеря аппетита, умеренная боль в животе, спазмы в животе (спазмы желудка)

Симптомы, которые никогда не возникают при язве желудка: боль в нижней левой части живота

Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Гепатит А

Гепатит А — инфекционная инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита А (ВГА). HAV вызывает отек и воспаление печени, что нарушает ее нормальную функцию.Гепатит А может вызывать расстройство желудочно-кишечного тракта, лихорадку, недомогание и другие симптомы, а инфекция может длиться от недель до месяцев ….

Гепатит В

Гепатит В — это инфекция печени, вызванная вирусом гепатита В (ВГВ) . Существуют и другие вирусы гепатита (A, C, D, E), которые могут вести себя и передаваться по-разному. HBV вызывает отек и воспаление печени, что препятствует ее нормальному функционированию. ВГВ может вызвать кратковременное острое заболевание t …

Острый гепатит c

Острый гепатит C — это воспаление печени, вызываемое гепацивирусом C.Острая форма заболевания означает, что оно возникает внезапно в течение шести месяцев после заражения.

Гепатит С передается через инфицированную кровь, обычно при совместном использовании игл для подкожных инъекций для внутривенного введения наркотиков или при совместном использовании личных вещей, таких как зубные щетки или бритвенные лезвия. Он также может передаваться половым путем.

Наиболее уязвимы потребители инъекционных наркотиков; пациенты, находящиеся на гемодиализе; Пациенты с ВИЧ; и младенцы, рожденные от инфицированных матерей.

Ранние симптомы могут быть легкими, с утомляемостью, лихорадкой, болью в правом верхнем углу живота и потерей аппетита.У некоторых пациентов появляется темная моча, бледно-белый стул и желтуха, то есть пожелтение глаз и кожи.

Диагноз ставится на основании анамнеза пациента, физического осмотра и анализов крови.

Примерно половина всех случаев проходит спонтанно, но все же важно обратиться к врачу, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение печени из-за несоответствующих лекарств, добавок или алкоголя.

В противном случае лечение включает противовирусные и другие лекарства. В тяжелых и сложных случаях может потребоваться пересадка печени.

Редкость: Очень редко

Основные симптомы: усталость, тошнота, потеря аппетита, мышечные боли, лихорадка

Симптомы, которые никогда не возникают при остром гепатите с: боль в верхнем левом углу живота, боль в нижняя левая часть живота, боль в правом нижнем углу живота, боль вокруг пупка

Срочно: Врач первичной медико-санитарной помощи

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое создает и выделяет инсулин и глюкагон, чтобы удерживать уровень сахара в крови стабильный.Он также создает ферменты, которые переваривают пищу в тонком кишечнике. Когда эти ферменты случайно активируются в поджелудочной железе, они переваривают саму поджелудочную железу, вызывая боль и воспаление.

Редкость: Редко

Основные симптомы: постоянная боль в животе, тошнота или рвота, тяжелое заболевание, сильная боль в животе, лихорадка

Симптомы, которые всегда возникают при остром панкреатите: постоянная боль в животе

: Больница неотложной помощи

Аппендицит

Аппендицит — это воспаление аппендикса, небольшого пальцеобразного образования в правом нижнем углу живота.Аппендицит — чрезвычайно распространенное явление, которое в какой-то момент жизни возникает примерно у 5-10% людей. Хотя это может произойти в любом возрасте, наиболее часто поражаемая группа …

Расстройство желудка (диспепсия)

Расстройство желудка, также называемое расстройством желудка, диспепсией или функциональной диспепсией, — это не заболевание, а совокупность очень распространенных симптомов. Примечание: изжога — это отдельное состояние.

Общие причины — переедание или слишком быстрое питание; жирная или острая пища; передозировка кофеина, алкоголя или газированных напитков; курение; и беспокойство.Некоторые антибиотики, обезболивающие и витаминно-минеральные добавки могут вызывать расстройство желудка.

Наиболее частыми симптомами являются боль, дискомфорт и вздутие живота вскоре после еды.

Расстройство желудка, которое длится более двух недель и не поддается простому лечению, может указывать на более серьезное состояние. Боль в верхней части живота, отдающая в челюсть, шею или руку, требует неотложной медицинской помощи.

Диагноз ставится на основании истории болезни пациента и физического осмотра.Если симптомы начались внезапно, могут быть назначены лабораторные анализы крови, дыхания и стула. Может быть выполнена верхняя эндоскопия или рентген брюшной полости.

При функциональной диспепсии — «обычном» расстройстве желудка — лечение и профилактика то же самое. Есть пять или шесть небольших приемов пищи в день с более легкой и простой пищей; управление стрессом; а поиск альтернатив некоторым лекарствам принесет облегчение.

Редкость: Обычная

Основные симптомы: тошнота, вздутие живота, диспептические симптомы, вздутие живота после еды, рвота

Симптомы, которые всегда возникают при несварении желудка (диспепсия): диспепсические симптомы

с расстройством желудка (диспепсией): рвота (застарелая) кровью или жидкий стул, ректальное кровотечение, кровавая диарея, лихорадка

Срочность: Самолечение

Острый живот как ранний симптом COVID-19

Женщина с острой болью в животе поступила в больницу с подозрением на холецистит.Помимо болей в животе, у нее была рвота, потеря аппетита, диарея и симптомы гипертермии. У нее не было симптомов со стороны дыхательных путей, но позже было обнаружено, что у нее COVID-19. Некоторые пациенты обращались в нашу больницу с подобными симптомами. Это привело к временным изменениям в наших процедурах лечения и обследования пациентов с острой болью в животе.

На ранних стадиях эпидемии короны женщина в возрасте около 40 лет была направлена ​​в отделение неотложной помощи региональной больницы из-за острой боли в животе и подозрения на холецистит.У женщины уже была гипертония, от которой она принимала лекарства. Она страдала ожирением с индексом массы тела (ИМТ) 34 кг / м 2 . Много лет назад она лечилась от милиарного туберкулеза легких и брюшины. Предыдущая компьютерная томография показала камни в желчном пузыре, но у нее никогда не было приступа желчного пузыря.

Женщина сообщила, что в течение восьми дней до госпитализации у нее были постоянные боли в животе. Ранее на этой неделе она обращалась к своему терапевту, который прописал эзомепразол (нексиум) 40 мг в день при подозрении на диспепсию.Она обнаружила боль в эпигастрии и правом верхнем квадранте с обострением боли после еды. Пациент также сообщил о чувстве колебания температуры. Кроме того, у нее также были потеря аппетита, тошнота, несколько эпизодов рвоты и один эпизод диареи.

При клиническом обследовании больная была вялой, общее состояние ухудшилось.

После приема парацетамола температура ее тела была 37,1 ° C. У пациентки была учащенная частота дыхания до 28 вдохов в минуту, а ее сатурация кислорода, измеренная с помощью пульсоксиметрии, составила 95% в помещении.У нее была тахикардия, пульс 100 ударов в минуту. При аускультации легких все в норме. При обследовании брюшной полости болезненность при пальпации под правым реберным краем и в эпигастрии. У нее также были боли при вдохе и пальпации под правым краем ребер (положительный признак Мерфи).

Анализы крови показали повышенный уровень CRP 107 мг / л (0–4), но нормальное количество лейкоцитов. Функциональные пробы печени были нормальными, но у нее был повышенный уровень лактатдегидрогеназы 375 Ед / л (115–255).Принимающий врач посчитал холецистит наиболее вероятной причиной симптомов. Пациентка соответствовала одному из трех критериев в системе оценки qSOFA (учащенное дыхание), а ее оценка критерия SIRS составляла два из четырех (учащение дыхания и тахикардия). Врач заподозрил продолжающуюся инфекцию и назначил внутривенную антибактериальную терапию в виде пиперациллина / тазобактама по 4 г три раза в день.

Запрошено ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей.Однако, поскольку у пациента был избыточный вес, а несколько радиологов находились в карантине из-за продолжающейся эпидемии короны, было решено вместо этого сделать компьютерную томографию с внутривенным контрастом. КТ-изображения брюшной полости не выявили значимых результатов в брюшной полости, за исключением ранее известных желчных камней. Рентгенологических признаков холецистита не было. Однако изображения поперечного сечения нижней части грудной клетки показали периферические диффузные помутнения в обоих легких, а также некоторые области с более плотным внешним видом.Признаков плеврального выпота не было. Радиолог заподозрил вирусную или атипичную пневмонию (рис. 1).

Рис. 1 Изображение поперечного сечения оснований легких при компьютерной томографии брюшной полости. На изображении видна периферийная неоднородная двусторонняя матовая непрозрачность с элементами уплотнения.

В связи с продолжающейся эпидемией короны были немедленно приняты усиленные меры предосторожности в отношении капель. Впоследствии у женщины была измерена температура 38.0 ° C и частота дыхания 20 вдохов в минуту. Насыщение кислородом воздуха в помещении составило 94%. При повторном допросе пациентка сообщила, что у нее не было кашля, одышки, боли в горле или мышечной боли. Она сказала, что не выезжала за границу в течение последних двух недель и не поддерживала тесных контактов с кем-либо, кто болен COVID-19. Тем не менее было решено взять мазок из носоглотки и горла для качественного определения РНК SARS-CoV-2 с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени.

Вирусологический тест подтвердил положительный результат на SARS-CoV-2. Персонал больницы, который находился в тесном контакте с пациентом до введения мер предосторожности против образования капель, был немедленно уведомлен о необходимости 14-дневного карантина в соответствии с рекомендациями Норвежского института общественного здравоохранения (1). Пациентка была переведена в инфекционное отделение местной больницы. В течение следующих двух дней у нее не появилось симптомов со стороны дыхательных путей, и, поскольку она чувствовала себя лучше, ее выписали с планом домашней изоляции.

Обсуждение

11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения объявила о распространении нового коронавируса SARS-CoV-2, вызвавшего COVID-19, глобальную пандемию (2–4). Распространенными симптомами COVID-19 являются кашель, лихорадка, мышечная боль и усталость, с более поздним началом одышки и, возможно, у некоторых из них острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) (5–7). Типичные симптомы и радиологические находки непрозрачности матового стекла и ретикулярных изменений (сумасшедшее мощение) недавно были описаны в тематическом исследовании, опубликованном в журнале Норвежской медицинской ассоциации (8).

Однако у некоторых пациентов с COVID-19 проявляются другие симптомы. За последние две недели наше отделение неотложной госпитализации посетило еще пять пациентов с похожими симптомами, у которых COVID-19 был подтвержден с помощью ПЦР в реальном времени. Основной жалобой всех этих пациентов была боль в животе, а у некоторых также боль в нижней части живота. Кроме того, они сообщили о потере аппетита, тошноте и рвоте. У некоторых также была диарея, но ни у одного не было новых симптомов со стороны дыхательных путей. Все прошли компьютерную томографию брюшной полости в рамках оценки боли в животе, изображения которой показали типичные результаты для COVID-19 в легких (рис. 2).

Рис. 2 КТ-изображение пациента (не реальный случай) с острым животом как ранним симптомом. Изображение показывает нижнюю часть грудной клетки и показывает пятнистую двустороннюю характерную непрозрачность матового стекла с периферическим распределением. Пациент дал согласие на публикацию изображения.

Исследования все чаще сообщают о симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов с COVID-19 (6, 7, 9). В большом исследовании 1099 пациентов с COVID-19, у 5% была тошнота и у 3.8% рвота. Исследование также показало, что у 8,9% никогда не развивалась вирусная пневмония (7). В недавно опубликованном исследовании 204 пациентов с подтвержденным COVID-19 сообщалось, что около половины пациентов имели симптомы потери аппетита, диареи, рвоты и болей в животе. Было обнаружено, что период времени от появления симптомов до госпитализации был дольше для пациентов с желудочно-кишечными симптомами, чем для пациентов с симптомами со стороны дыхательных путей, и что у пациентов с желудочно-кишечными симптомами прогноз был хуже (10).

При других инфекциях, вызванных филогенетически схожими коронавирусами, такими как ближневосточный респираторный синдром (MERS) и тяжелый острый респираторный синдром (SARS), сообщалось, что 20-25% пациентов первоначально испытывали симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (11-13 ).

Базальная пневмония с плевральным выпотом может объяснить боль и дискомфорт в верхней части живота. Однако маловероятно, что базальная пневмония вызовет боль в нижней части живота и такие симптомы, как тошнота, рвота и диарея.Следовательно, следует подозревать другие механизмы. Было показано, что SARS-CoV-2, как и SARS-CoV, содержит белки, которые легко связываются с клеточным рецептором ангиотензин-превращающего фермента 2 (ACE2) (3). На альвеолярных клетках 2 типа легких имеется множество рецепторов ACE2, поэтому легкие особенно подвержены риску. Было показано, что клетки в других органах также имеют рецепторы ACE2. Таким образом, вирус может проникать, размножаться и вызывать инфекцию в нескольких системах органов. Высокая доля рецепторов ACE2 обнаружена в сердце, подвздошной кишке, пищеводе, почках и мочевом пузыре.В одном исследовании сообщалось, что в эпителиальных клетках подвздошной кишки очень высокая доля рецепторов ACE2 (30% против 1% в легких) (14).

Наш опыт борьбы с пандемией COVID-19 на сегодняшний день заставил нас изменить процедуры в отделениях радиологии и хирургии. Меры предосторожности в отношении капель используются для всех пациентов с необъяснимой болью в верхней части живота, а также для всех пациентов с болью в животе (независимо от местоположения) и сопутствующей лихорадкой до тех пор, пока не станут доступны результаты теста на COVID-19.Поскольку типичные признаки COVID-19 не обязательно расположены в основании легких, КТ грудной клетки также выполняется одновременно с КТ брюшной полости. Это не влечет за собой дополнительное время в аппарате CT. Мы также считаем, что, поскольку многим пациентам с острым животом часто в конечном итоге делают компьютерную томографию в рамках своих исследовательских процедур, следует подумать о том, чтобы в первую очередь сделать компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и таза вместо ультразвукового исследования брюшной полости. и обычный рентген грудной клетки во время нынешней эпидемии.

Раннее подозрение на COVID-19 имеет решающее значение для ранней диагностики и снижения передачи риска. На момент госпитализации нашего пациента уже были разработаны процедуры ранней оценки риска инфекции у всех пациентов, поступающих в отделение неотложной госпитализации (предварительная сортировка). Эта оценка включает вопросы об истории путешествий и тесном контакте с людьми с подтвержденным COVID-19. Повышенные меры предосторожности при попадании капель и контакте используются для значительной части пациентов. Наш пациент прошел предварительную сортировку в соответствии с процедурами того времени, но усиленных мер предосторожности в отношении капель не было.

Наш опыт показывает, что необъяснимая боль в животе должна рассматриваться как критерий в процедуре предварительной сортировки. Это потенциально снизит риск передачи инфекции другим пациентам и персоналу больницы. Однако опыт лечения COVID-19 находится на ранней стадии, и необходимо постоянно проводить оценку наиболее подходящих процедур ведения пациентов.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *