» Брюшная часть пищевода на латинском: брюшная часть пищевода — с русского на латинский

Содержание

брюшная+часть+пищевода — с латинского на русский

  • Брюшная часть аорты — (брюшная аорта), pars abdominalis aortae (aorta abdominalis), является продолжением грудной части аорты. Начинается на уровне XII грудного позвонка и доходит до IV V поясничного позвонка. Здесь брюшная аорта разделяется на две общие подвздошные… …   Атлас анатомии человека

  • БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ — (cavum abdominis, cavum abdominale. cavum peritonei), часть целома позвоночных, содержащая внутренности, за исключением почек и сердца, а у млекопитающих и лёгких. Изнутри выстлана брюшиной и заполнена серозной жидкостью. У миксин, акуловых,… …   Биологический энциклопедический словарь

  • Брюшная полость —         часть вторичной полости тела, или Целома, позвоночных, содержащая внутренности, за исключением почек и сердца, а у млекопитающих и лёгких. У низших позвоночных во взрослом состоянии сохраняются каналы, соединяющие Б. п. с околосердечной… …   Большая советская энциклопедия

  • Двенадцатиперстная кишка (безбрыжеечная часть) — Двенадцатиперстная кишка (duodenum) (рис. 151, 158, 159, 160) находится за привратниковой (пилорической) частью желудка и дугообразно охватывает головку поджелудочной железы. Ее длина составляет 25 27 см. Начинается она от привратника желудка на… …   Атлас анатомии человека

  • Пищевод — I Пищевод (esophagus) отдел пищеварительного тракта, соединяющий глотку с желудком. Принимает участие в проглатывании пищи, перистальтические сокращения мышц П. обеспечивают продвижение пищи в желудок. Длина П. взрослого человека равна 23 30 см,… …   Медицинская энциклопедия

  • Пищевод —         участок пищеварительного тракта животных и человека, выполняющий функцию проведения пищи. У беспозвоночных П. начинается от ротового отверстия или глотки и простирается у одних животных до начала средней кишки или железистого желудка, у… …   Большая советская энциклопедия

  • пищевод — (oesophagtis)    трубка длиной 25 см, соединяющая глотку с желудком. На всем протяжении пищевод следует вдоль позвоночника. Начало его находится на уровне VI шейного, окончание на уровне XI грудного позвонков. Различают шейную, грудную и брюшную… …   Словарь терминов и понятий по анатомии человека

  • КАРДИОСПАЗМ — (cardiospasmus), пат. состояние пищевода,обусловленное нарушением. его иннервации, выражающееся в сужении просвета кардии без органического ее изменения. При этом часто наблюдается расширение грудного отдела пищевода, носящее название… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Пищеварительная система — обеспечивает усвоение организмом необходимых ему в качестве источника энергии, а также для обновления клеток и роста питательных веществ. Пищеварительный аппарат человека представлен пищеварительной трубкой, крупными железами пищеварительного… …   Атлас анатомии человека

  • КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ — КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ. Содержание: I. Эмбриология…………….. 389 П. Общий анатомический очерк ……… 397 Артериальная система……….. 397 Венозная система…… ……. 406 Таблица артерий …………. 411 Таблица вен…………….… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Пищевод — (esophagus) (рис. 151, 156, 160, 195, 201) является непосредственным продолжением глотки и представляет собой мышечную трубку, соединяющую глотку с желудком, длиной до 25 см. Пищевод начинается на уровне VI шейного позвонка и заканчивается на… …   Атлас анатомии человека

  • брюшная+часть+пищевода — с латинского на русский

  • Брюшная часть аорты — (брюшная аорта), pars abdominalis aortae (aorta abdominalis), является продолжением грудной части аорты. Начинается на уровне XII грудного позвонка и доходит до IV V поясничного позвонка. Здесь брюшная аорта разделяется на две общие подвздошные… …   Атлас анатомии человека

  • БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ — (cavum abdominis, cavum abdominale. cavum peritonei), часть целома позвоночных, содержащая внутренности, за исключением почек и сердца, а у млекопитающих и лёгких. Изнутри выстлана брюшиной и заполнена серозной жидкостью. У миксин, акуловых,… …   Биологический энциклопедический словарь

  • Брюшная полость —         часть вторичной полости тела, или Целома, позвоночных, содержащая внутренности, за исключением почек и сердца, а у млекопитающих и лёгких. У низших позвоночных во взрослом состоянии сохраняются каналы, соединяющие Б. п. с околосердечной… …   Большая советская энциклопедия

  • Двенадцатиперстная кишка (безбрыжеечная часть) — Двенадцатиперстная кишка (duodenum) (рис. 151, 158, 159, 160) находится за привратниковой (пилорической) частью желудка и дугообразно охватывает головку поджелудочной железы. Ее длина составляет 25 27 см. Начинается она от привратника желудка на… …   Атлас анатомии человека

  • Пищевод — I Пищевод (esophagus) отдел пищеварительного тракта, соединяющий глотку с желудком. Принимает участие в проглатывании пищи, перистальтические сокращения мышц П. обеспечивают продвижение пищи в желудок. Длина П. взрослого человека равна 23 30 см,… …   Медицинская энциклопедия

  • Пищевод —         участок пищеварительного тракта животных и человека, выполняющий функцию проведения пищи. У беспозвоночных П. начинается от ротового отверстия или глотки и простирается у одних животных до начала средней кишки или железистого желудка, у… …   Большая советская энциклопедия

  • пищевод — (oesophagtis)    трубка длиной 25 см, соединяющая глотку с желудком. На всем протяжении пищевод следует вдоль позвоночника. Начало его находится на уровне VI шейного, окончание на уровне XI грудного позвонков. Различают шейную, грудную и брюшную… …   Словарь терминов и понятий по анатомии человека

  • КАРДИОСПАЗМ — (cardiospasmus), пат. состояние пищевода,обусловленное нарушением. его иннервации, выражающееся в сужении просвета кардии без органического ее изменения. При этом часто наблюдается расширение грудного отдела пищевода, носящее название… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Пищеварительная система — обеспечивает усвоение организмом необходимых ему в качестве источника энергии, а также для обновления клеток и роста питательных веществ. Пищеварительный аппарат человека представлен пищеварительной трубкой, крупными железами пищеварительного… …   Атлас анатомии человека

  • КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ — КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ. Содержание: I. Эмбриология…………….. 389 П. Общий анатомический очерк ……… 397 Артериальная система……….. 397 Венозная система…… ……. 406 Таблица артерий …………. 411 Таблица вен…………….… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Пищевод — (esophagus) (рис. 151, 156, 160, 195, 201) является непосредственным продолжением глотки и представляет собой мышечную трубку, соединяющую глотку с желудком, длиной до 25 см. Пищевод начинается на уровне VI шейного позвонка и заканчивается на… …   Атлас анатомии человека

  • брюшная+часть+пищевода — с латинского на русский

  • Брюшная часть аорты — (брюшная аорта), pars abdominalis aortae (aorta abdominalis), является продолжением грудной части аорты. Начинается на уровне XII грудного позвонка и доходит до IV V поясничного позвонка. Здесь брюшная аорта разделяется на две общие подвздошные… …   Атлас анатомии человека

  • БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ — (cavum abdominis, cavum abdominale. cavum peritonei), часть целома позвоночных, содержащая внутренности, за исключением почек и сердца, а у млекопитающих и лёгких. Изнутри выстлана брюшиной и заполнена серозной жидкостью. У миксин, акуловых,… …   Биологический энциклопедический словарь

  • Брюшная полость —         часть вторичной полости тела, или Целома, позвоночных, содержащая внутренности, за исключением почек и сердца, а у млекопитающих и лёгких. У низших позвоночных во взрослом состоянии сохраняются каналы, соединяющие Б. п. с околосердечной… …   Большая советская энциклопедия

  • Двенадцатиперстная кишка (безбрыжеечная часть) — Двенадцатиперстная кишка (duodenum) (рис. 151, 158, 159, 160) находится за привратниковой (пилорической) частью желудка и дугообразно охватывает головку поджелудочной железы. Ее длина составляет 25 27 см. Начинается она от привратника желудка на… …   Атлас анатомии человека

  • Пищевод — I Пищевод (esophagus) отдел пищеварительного тракта, соединяющий глотку с желудком. Принимает участие в проглатывании пищи, перистальтические сокращения мышц П. обеспечивают продвижение пищи в желудок. Длина П. взрослого человека равна 23 30 см,… …   Медицинская энциклопедия

  • Пищевод —         участок пищеварительного тракта животных и человека, выполняющий функцию проведения пищи. У беспозвоночных П. начинается от ротового отверстия или глотки и простирается у одних животных до начала средней кишки или железистого желудка, у… …   Большая советская энциклопедия

  • пищевод — (oesophagtis)    трубка длиной 25 см, соединяющая глотку с желудком. На всем протяжении пищевод следует вдоль позвоночника. Начало его находится на уровне VI шейного, окончание на уровне XI грудного позвонков. Различают шейную, грудную и брюшную… …   Словарь терминов и понятий по анатомии человека

  • КАРДИОСПАЗМ — (cardiospasmus), пат. состояние пищевода,обусловленное нарушением. его иннервации, выражающееся в сужении просвета кардии без органического ее изменения. При этом часто наблюдается расширение грудного отдела пищевода, носящее название… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Пищеварительная система — обеспечивает усвоение организмом необходимых ему в качестве источника энергии, а также для обновления клеток и роста питательных веществ. Пищеварительный аппарат человека представлен пищеварительной трубкой, крупными железами пищеварительного… …   Атлас анатомии человека

  • КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ — КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ. Содержание: I. Эмбриология…………….. 389 П. Общий анатомический очерк ……… 397 Артериальная система……….. 397 Венозная система…… ……. 406 Таблица артерий …………. 411 Таблица вен…………….… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Пищевод — (esophagus) (рис. 151, 156, 160, 195, 201) является непосредственным продолжением глотки и представляет собой мышечную трубку, соединяющую глотку с желудком, длиной до 25 см. Пищевод начинается на уровне VI шейного позвонка и заканчивается на… …   Атлас анатомии человека

  • брюшная+часть+пищевода — с латинского на русский

  • Брюшная часть аорты — (брюшная аорта), pars abdominalis aortae (aorta abdominalis), является продолжением грудной части аорты. Начинается на уровне XII грудного позвонка и доходит до IV V поясничного позвонка. Здесь брюшная аорта разделяется на две общие подвздошные… …   Атлас анатомии человека

  • БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ — (cavum abdominis, cavum abdominale. cavum peritonei), часть целома позвоночных, содержащая внутренности, за исключением почек и сердца, а у млекопитающих и лёгких. Изнутри выстлана брюшиной и заполнена серозной жидкостью. У миксин, акуловых,… …   Биологический энциклопедический словарь

  • Брюшная полость —         часть вторичной полости тела, или Целома, позвоночных, содержащая внутренности, за исключением почек и сердца, а у млекопитающих и лёгких. У низших позвоночных во взрослом состоянии сохраняются каналы, соединяющие Б. п. с околосердечной… …   Большая советская энциклопедия

  • Двенадцатиперстная кишка (безбрыжеечная часть) — Двенадцатиперстная кишка (duodenum) (рис. 151, 158, 159, 160) находится за привратниковой (пилорической) частью желудка и дугообразно охватывает головку поджелудочной железы. Ее длина составляет 25 27 см. Начинается она от привратника желудка на… …   Атлас анатомии человека

  • Пищевод — I Пищевод (esophagus) отдел пищеварительного тракта, соединяющий глотку с желудком. Принимает участие в проглатывании пищи, перистальтические сокращения мышц П. обеспечивают продвижение пищи в желудок. Длина П. взрослого человека равна 23 30 см,… …   Медицинская энциклопедия

  • Пищевод —         участок пищеварительного тракта животных и человека, выполняющий функцию проведения пищи. У беспозвоночных П. начинается от ротового отверстия или глотки и простирается у одних животных до начала средней кишки или железистого желудка, у… …   Большая советская энциклопедия

  • пищевод — (oesophagtis)    трубка длиной 25 см, соединяющая глотку с желудком. На всем протяжении пищевод следует вдоль позвоночника. Начало его находится на уровне VI шейного, окончание на уровне XI грудного позвонков. Различают шейную, грудную и брюшную… …   Словарь терминов и понятий по анатомии человека

  • КАРДИОСПАЗМ — (cardiospasmus), пат. состояние пищевода,обусловленное нарушением. его иннервации, выражающееся в сужении просвета кардии без органического ее изменения. При этом часто наблюдается расширение грудного отдела пищевода, носящее название… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Пищеварительная система — обеспечивает усвоение организмом необходимых ему в качестве источника энергии, а также для обновления клеток и роста питательных веществ. Пищеварительный аппарат человека представлен пищеварительной трубкой, крупными железами пищеварительного… …   Атлас анатомии человека

  • КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ — КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ. Содержание: I. Эмбриология…………….. 389 П. Общий анатомический очерк ……… 397 Артериальная система……….. 397 Венозная система…… ……. 406 Таблица артерий …………. 411 Таблица вен…………….… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Пищевод — (esophagus) (рис. 151, 156, 160, 195, 201) является непосредственным продолжением глотки и представляет собой мышечную трубку, соединяющую глотку с желудком, длиной до 25 см. Пищевод начинается на уровне VI шейного позвонка и заканчивается на… …   Атлас анатомии человека

  • брюшная+часть+пищевода — с латинского на русский

  • Брюшная часть аорты — (брюшная аорта), pars abdominalis aortae (aorta abdominalis), является продолжением грудной части аорты. Начинается на уровне XII грудного позвонка и доходит до IV V поясничного позвонка. Здесь брюшная аорта разделяется на две общие подвздошные… …   Атлас анатомии человека

  • БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ — (cavum abdominis, cavum abdominale. cavum peritonei), часть целома позвоночных, содержащая внутренности, за исключением почек и сердца, а у млекопитающих и лёгких. Изнутри выстлана брюшиной и заполнена серозной жидкостью. У миксин, акуловых,… …   Биологический энциклопедический словарь

  • Брюшная полость —         часть вторичной полости тела, или Целома, позвоночных, содержащая внутренности, за исключением почек и сердца, а у млекопитающих и лёгких. У низших позвоночных во взрослом состоянии сохраняются каналы, соединяющие Б. п. с околосердечной… …   Большая советская энциклопедия

  • Двенадцатиперстная кишка (безбрыжеечная часть) — Двенадцатиперстная кишка (duodenum) (рис. 151, 158, 159, 160) находится за привратниковой (пилорической) частью желудка и дугообразно охватывает головку поджелудочной железы. Ее длина составляет 25 27 см. Начинается она от привратника желудка на… …   Атлас анатомии человека

  • Пищевод — I Пищевод (esophagus) отдел пищеварительного тракта, соединяющий глотку с желудком. Принимает участие в проглатывании пищи, перистальтические сокращения мышц П. обеспечивают продвижение пищи в желудок. Длина П. взрослого человека равна 23 30 см,… …   Медицинская энциклопедия

  • Пищевод —         участок пищеварительного тракта животных и человека, выполняющий функцию проведения пищи. У беспозвоночных П. начинается от ротового отверстия или глотки и простирается у одних животных до начала средней кишки или железистого желудка, у… …   Большая советская энциклопедия

  • пищевод — (oesophagtis)    трубка длиной 25 см, соединяющая глотку с желудком. На всем протяжении пищевод следует вдоль позвоночника. Начало его находится на уровне VI шейного, окончание на уровне XI грудного позвонков. Различают шейную, грудную и брюшную… …   Словарь терминов и понятий по анатомии человека

  • КАРДИОСПАЗМ — (cardiospasmus), пат. состояние пищевода,обусловленное нарушением. его иннервации, выражающееся в сужении просвета кардии без органического ее изменения. При этом часто наблюдается расширение грудного отдела пищевода, носящее название… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Пищеварительная система — обеспечивает усвоение организмом необходимых ему в качестве источника энергии, а также для обновления клеток и роста питательных веществ. Пищеварительный аппарат человека представлен пищеварительной трубкой, крупными железами пищеварительного… …   Атлас анатомии человека

  • КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ — КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ. Содержание: I. Эмбриология…………….. 389 П. Общий анатомический очерк ……… 397 Артериальная система……….. 397 Венозная система…… ……. 406 Таблица артерий …………. 411 Таблица вен…………….… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Пищевод — (esophagus) (рис. 151, 156, 160, 195, 201) является непосредственным продолжением глотки и представляет собой мышечную трубку, соединяющую глотку с желудком, длиной до 25 см. Пищевод начинается на уровне VI шейного позвонка и заканчивается на… …   Атлас анатомии человека

  • брюшная+часть+пищевода — с латинского на русский

    имя; имя с устойчивым значением; грамматическая и логическая единица; название. По Августину, различавшему в слове звук, знак, значение, имя и слово взаимопредполагаемы и замещаемы. С одной стороны, «слово — знак имени, а имя — знак реки, река же — знак предмета, который может уже быть видим… Обозначаемое именем обозначается и словом, ибо как имя есть слово, так точно и река — слово же; но то, что обозначается словом, не всегда обозначается и именем. Ведь и „если»… и „из»… суть также слова, но отнюдь не имена… Поэтому так как все имена суть слова, но не все слова — имена, то различие между словом и именем ясно: оно такое, какое между знаком такого знака, который не означает уже никаких иных знаков, и знаком такого знака, который, напротив, означает еще и иные знаки… Всякий конь — животное, но не всякое животное — конь… Следовательно, между именем и словом такое же различие, как между конем и животным» (Августин. Об учителе // Творения. Т. 1.С. 275). Но, с другой стороны, поскольку «имя — это то, чем называется известный предмет», оно допускает подстановку, чем могут быть местоимение, союзы, наречия. Процесс восприятия всего, что произносится, состоит из двух действий: воздействия на слух и запоминания, «чтобы быть распознанным». О наличии этих двух действий свидетельствуют этимологии названий «слово» и «имя»: Августин verbum (слово) производит от verberare (бить, ударять), a nomen (имя) от noscere (знать). Потому слух и душа (как хранительница памяти) суть две составляющие именования. Местоимения распознаются как заместители имен, хотя и обозначают вещь менее полно. То же — союзы и наречия. Их перечень («и», «а», «но», «же», «да», «если») можно выразить через местоимения «все то», замещающие имена, называющие определенный предмет. «Каждой из частей речи что-нибудь обозначается, а следовательно, называется; если же называется, то и именуется, а если именуется, то именуется непременно именем… В своих знаменитых речах, известных под именем „Верессовских», Цицерон предлог coram… называет „именем»» (там же. С. 282). В XI-XII вв. (Ансельм Кентерберийский, Петр Абеляр) nomen понимается как звукосочетание с условленным значением, но, как и глагол, имеющий отношение ко времени (слова «сегодняшний», «настоящее», выражения «Гомер есть поэт»). Фома подчеркивал пять моментов в определении имени как понятия: имя 1) как род, 2) обозначающее (первая дифференция), 3) значение имени определяется человеческим установлением в воле (вторая дифференция), 4) безотносительность ко времени (третья дифференция), 5) ни одна часть имени не значима отдельно от него как от целого (четвертая дифференция). См. SUPPOSITIO, VERBUM, VOX.

    брюшная+часть+пищевода — со всех языков на все языки

    Ничего не найдено.

    См. также в других словарях:

    • Брюшная часть аорты — (брюшная аорта), pars abdominalis aortae (aorta abdominalis), является продолжением грудной части аорты. Начинается на уровне XII грудного позвонка и доходит до IV V поясничного позвонка. Здесь брюшная аорта разделяется на две общие подвздошные… …   Атлас анатомии человека

    • БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ — (cavum abdominis, cavum abdominale. cavum peritonei), часть целома позвоночных, содержащая внутренности, за исключением почек и сердца, а у млекопитающих и лёгких. Изнутри выстлана брюшиной и заполнена серозной жидкостью. У миксин, акуловых,… …   Биологический энциклопедический словарь

    • Брюшная полость —         часть вторичной полости тела, или Целома, позвоночных, содержащая внутренности, за исключением почек и сердца, а у млекопитающих и лёгких. У низших позвоночных во взрослом состоянии сохраняются каналы, соединяющие Б. п. с околосердечной… …   Большая советская энциклопедия

    • Двенадцатиперстная кишка (безбрыжеечная часть) — Двенадцатиперстная кишка (duodenum) (рис. 151, 158, 159, 160) находится за привратниковой (пилорической) частью желудка и дугообразно охватывает головку поджелудочной железы. Ее длина составляет 25 27 см. Начинается она от привратника желудка на… …   Атлас анатомии человека

    • Пищевод — I Пищевод (esophagus) отдел пищеварительного тракта, соединяющий глотку с желудком. Принимает участие в проглатывании пищи, перистальтические сокращения мышц П. обеспечивают продвижение пищи в желудок. Длина П. взрослого человека равна 23 30 см,… …   Медицинская энциклопедия

    • Пищевод —         участок пищеварительного тракта животных и человека, выполняющий функцию проведения пищи. У беспозвоночных П. начинается от ротового отверстия или глотки и простирается у одних животных до начала средней кишки или железистого желудка, у… …   Большая советская энциклопедия

    • пищевод — (oesophagtis)    трубка длиной 25 см, соединяющая глотку с желудком. На всем протяжении пищевод следует вдоль позвоночника. Начало его находится на уровне VI шейного, окончание на уровне XI грудного позвонков. Различают шейную, грудную и брюшную… …   Словарь терминов и понятий по анатомии человека

    • КАРДИОСПАЗМ — (cardiospasmus), пат. состояние пищевода,обусловленное нарушением. его иннервации, выражающееся в сужении просвета кардии без органического ее изменения. При этом часто наблюдается расширение грудного отдела пищевода, носящее название… …   Большая медицинская энциклопедия

    • Пищеварительная система — обеспечивает усвоение организмом необходимых ему в качестве источника энергии, а также для обновления клеток и роста питательных веществ. Пищеварительный аппарат человека представлен пищеварительной трубкой, крупными железами пищеварительного… …   Атлас анатомии человека

    • КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ — КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ. Содержание: I. Эмбриология…………….. 389 П. Общий анатомический очерк ……… 397 Артериальная система……….. 397 Венозная система…… ……. 406 Таблица артерий …………. 411 Таблица вен…………….… …   Большая медицинская энциклопедия

    • Пищевод — (esophagus) (рис. 151, 156, 160, 195, 201) является непосредственным продолжением глотки и представляет собой мышечную трубку, соединяющую глотку с желудком, длиной до 25 см. Пищевод начинается на уровне VI шейного позвонка и заканчивается на… …   Атлас анатомии человека

    брюшной пищевод

  • пищевод — пищевод, часть пищеварительного тракта, представляет собой трубку, соединяющую горло с желудком. Он находится между трахеей (дыхательным горлом) и позвоночником. У взрослого человека длина пищевода составляет около 10 дюймов. Когда человек глотает, мышечные стенки…… Медицинский словарь

  • Пищевод — сюда перенаправляется пищевод. Чтобы узнать об африканском паруснике, см. Гулет. Для голландского футбольного тренера см. Рууд Гуллит.Weasand перенаправляется сюда. Для других значений, см Уизанд (значения). Пищевод Голова и шея… Википедия

  • Брюшная полость — Полость внутри живота, пространство между брюшной стенкой и позвоночником. Брюшная полость — это не пустое место. Он содержит ряд важных органов, включая нижнюю часть пищевода, желудок, тонкий кишечник,…… Медицинский словарь

  • брюшная часть пищевода — pars abdominalis oesophagi… Медицинский словарь

  • Пищевод щелкунчика — Классификация и внешние ресурсы МКБ 10 K22.4 МКБ 9 530,5… Википедия

  • Полость брюшной полости — Полость внутри брюшной полости, пространство между брюшной стенкой и позвоночником. Брюшная полость — это не пустое место. Он содержит ряд важных органов, включая нижнюю часть пищевода, желудок, тонкий кишечник,…… Медицинский словарь

  • Грудная диафрагма — диафрагма Дыхательная система Латинская диафрагма Артерия Перикардиофреническая артерия… Википедия

  • pars abdominalis oesophagi — [TA] брюшная часть пищевода: часть пищевода ниже диафрагмы, соединяющаяся с желудком.Называется также брюшным пищеводом… Медицинский словарь

  • Чревная артерия — Артерия: Кантельми [необходима ссылка] артерия Чревная артерия и ее ветви. (Видимая чревная артерия в центре.)… Википедия

  • Процедура Sugiura — перерезка пищевода с параэзофагеальной деваскуляризацией и деваскуляризацией брюшной полости пищевода и проксимального отдела желудка; выполняется для лечения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода… Медицинский словарь

  • .

    Пищевод | Абдоминальный ключ

    ГЛАВА 2

    Пищевод

    ВВЕДЕНИЕ

    Пищевод представляет собой мышечную трубку длиной от 20 до 23 см, выполняющую функцию канала от ротоглотки к желудку. Он начинается на уровне шестого шейного позвонка и примерно на 15-17 см на стандартном эндоскопе. Эндоскопически он характеризуется беловатым цветом, характерным для плоской слизистой оболочки. По ходу пищевода можно идентифицировать отпечатки трахеи и дуги аорты.Аномалии средостения также могут проявляться в пищеводе. Гастроэзофагеальный (ГЭ) переход расположен на расстоянии 38-40 см от резцов и легко распознается. Более проксимальное расположение соединения предполагает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или пищевод Барретта. Наиболее частые аномалии пищевода, с которыми сталкиваются эндоскописты, связаны с рефлюксной болезнью и ее осложнениями, первичными новообразованиями и оппортунистическими инфекциями.

    Image

    Рисунок 2.1 ВЕРХНИЙ ПИЩЕВОДНЫЙ СФИНКТЕР

    Крикофарингеальная мышца сокращается.На расстоянии проксимальный отдел пищевода.

    Image

    Рисунок 2.2 MIDESOPHAGUS

    Слизистая оболочка пищевода имеет беловатый вид с тонким сосудистым рисунком (A) , выделенным узкой полосой (B) .

    Image

    Рис. 2.3 СОСУДИСТЫЙ ИЗОБРАЖЕНИЕ НА ГАСТРОЕЗОФАГЕНОМ СОЕДИНЕНИИ

    Множественные линейно расположенные кровеносные сосуды присутствуют проксимальнее желудочно-пищеводного перехода.

    Image

    Рисунок 2.4 ГАСТРОЕЗОФАГНЫЙ СОЕДИНЕНИЕ

    A, Плоскоклеточная слизистая оболочка и кровеносные сосуды резко заканчиваются с хорошо обозначенным краем. Слизистая оболочка желудка оранжевого цвета находится напротив слизистой оболочки пищевода. B, Обратите внимание на четкое различие между плоской слизистой оболочкой и оранжевым цветом слизистой оболочки желудка. В этом случае в дистальном отделе слизистой оболочки пищевода появляется скудность кровеносных сосудов. C1, C2, Гастроэзофагеальный переход хорошо очерчен на узкополосной визуализации.

    Image

    Рис. 2.5 ГАСТРОЕЗОФАГАЛЬНОЕ СОЕДИНЕНИЕ С ОТКРЫТИЕМ НИЖНЕГО ПИЩЕВОДНОГО СФИНКТЕРА

    Нормальная граница между белой плоской слизистой оболочкой и розовато-оранжевой слизистой оболочкой желудка.

    Image

    Рисунок 2.6 РЕТРОФЛЕКСНЫЙ ВИД ГАСТРОЭЗОФАГАЖНОГО СОЕДИНЕНИЯ

    Ретрофлексия демонстрирует разграничение гастроэзофагеального перехода, где вокруг эндоскопа можно увидеть плоскую слизистую оболочку.

    Image

    Рисунок 2.7 BARIUM ESOPHAGRAM

    A, Бариевая эзофаграмма показывает нормальный контур пищевода и диаметр просвета. Слизистая оболочка пищевода проксимальнее столба бария. Стенки пищевода гладкие, симметричные. Пузырьки воздуха присутствуют в проксимальном столбе бария. Видно, что пищевод входит в желудок через желудочный воздушный пузырь. B, При коллапсе пищевода складки пищевода нежные и гладкие.

    Image

    Рисунок 2.8 НОРМАЛЬНЫЙ СТРАТИФИЦИРОВАННЫЙ ПЛОСКИЙ ЭПИТЕЛИЙ

    В эпителии видны сосудистые каналы. Присутствуют участки базального эпителия.

    Image

    Рисунок 2.9 ТРАХЕАЛЬНЫЙ ВПЕЧАТЛЕНИЕ

    Трахеальный оттиск проксимального отдела пищевода.

    Image

    Image

    Image

    Рисунок 2.10 АОРТНЫЙ ВПЕЧАТЛЕНИЕ

    A, Вмятина в срединно-пищеводе от эктатической аорты. Отступ гладкий, односторонний. B, Нормальный диаметр слизистой оболочки пищевода уменьшается за счет внешнего сжатия; вышележащая слизистая в норме. C, При систоле просвет пищевода еще больше сжимается. D1, Внешняя компрессия проксимального отдела среднего пищевода. D2, Рентгеновский снимок грудной клетки демонстрирует расширение трахеи с увеличенной дугой аорты. L указывает левую сторону.

    Image

    Рис. 2.10 ВПЕЧАТЛЕНИЕ АОРТЫ

    D3, Глотание бария показывает небольшое внешнее сжатие, связанное с дугой аорты.

    Image

    Рисунок 2.11 АОРТНЫЙ ВПЕЧАТЛЕНИЕ

    A, Внешняя компрессия сзади в срединно-пищеводе. На очаге поражения присутствуют эрозии. B, Контрастный пищевод сдавливается сзади эктатической аортой.

    Image

    Рисунок 2.12 ТРЕТИЧНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ ПИЩЕВОДА

    A, У пациента с дисфагией наблюдаются множественные третичные сокращения.

    Image

    B, Третичные сокращения также возникают во время эндоскопии. C, Одновременные сокращения при манометрии пищевода.

    Image

    Рисунок 2.13 CORKSCREW ESOPHAGUS

    A, Эндоскопические изображения показывают круговые складки, напоминающие штопор. B, Соответствующая бариевая эзофаграмма.

    Image

    Рисунок 2.14 ПИЩЕВОДКА КОШКИ

    Множественные одновременные сокращения гладких мышц приводят к этому кольцевидному виду.

    Image

    Рисунок 2.15 ЗАБОЛЕВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО РЕФЛЕКСА (ГЭРБ)

    A1, Типичное проявление эрозивного эзофагита с линейными эритематозными полосами и центральной язвой, исходящей из пищеводно-желудочного перехода. Между поражениями плоский эпителий в норме. A2, Когда просвет рухнул, язвы располагаются преимущественно на поверхности нормальных складок пищевода. B1, B2, Типичные линейные язвы, исходящие из пищеводно-желудочного перехода. C, Множественные линейные изъязвления типичного рисунка.

    Image

    Рисунок 2.16 ЗАБОЛЕВАНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГАЖНОГО РЕФЛЮКСА

    A, Единичная линейная эрозия в дистальном отделе пищевода. B, Эритематозные эрозии на стыке GE. Обратите внимание на болезненный сфинктер. C, Полоски экссудата в дистальном отделе пищевода. D1, Экссудат на стыке GE, почти сливной. D2, Более проксимально, экссудат принимает линейную миграцию, типичную для ГЭРБ. E1, Окружная язва на стыке GE над рыхлым сфинктером. E2, В проксимальном направлении слизистая оболочка приобретает вид множественных хорошо очерченных плоских «островков», вызванных отеком с промежуточной эрозией слизистой оболочки. F, Окружная язва со свежим кровотечением и сужением просвета над патулезным соединением GE. G, Ратулезное соединение GE над грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, связанное с множественными рубцами от предшествующего заболевания. Обратите внимание на линейные эрозии.

    Image

    Рис. 2.16 ЗАБОЛЕВАНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГНОГО РЕФЛЮКСА

    H, Обратите внимание, что у этого пациента с патулезным соединением ГЭ и грыжей пищеводного отверстия некоторые экссудаты имеют вид бляшки. I, Слияние экссудата и изъязвления. Слизистая оболочка имеет узелковый вид. J, Обратите внимание на то, что периферическое изъязвление резко заканчивается в месте соединения GE.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рис. 2.16)

    Инфекция

    Цитомегаловирус

    Вирус простого герпеса

    Другие инфекции

    Таблетки-индуцированные эзофагиты

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    17 БОЛЕЗНЬ ГАСТРОЕЗОФАГНОГО РЕФЛЮКСА

    A, Линейные язвы становятся кольцевыми и глубокими. Гастроэзофагеальный переход, видимый на расстоянии, патулезен, присутствует проксимальная часть грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. B, Тяжелое заболевание с периферическими изъязвлениями, вышележащим экссудатом и потерей нормального рисунка слизистой оболочки. Диффузная аномалия простирается проксимально от нормального гастроэзофагеального перехода.

    Image

    Рисунок 2.18 ТЯЖЕЛАЯ БОЛЕЗНЬ ГАСТРОЭЗОФАГАЛА

    A, Сужение дистального отдела пищевода, связанное с периферическим изъязвлением. B, Более проксимально язва гемокружно. C, В средней части пищевода изъязвление принимает типичное линейное изъязвление. D, Около верхнего сфинктера пищевода экссудата нет, но есть эритема и признаки рубцевания.

    Image

    E1, E2, Утолщение стенки пищевода на компьютерной томографии.

    Image

    Рис. 2.19 ТЯЖЕЛЫЙ ЭЗОФАГИТ, СВЯЗАННЫЙ С ПЛОЩАДКОЙ ВЫХОДНОГО ЖЕЛУДКА

    A1, Желудочная жидкость, окрашенная желчью, присутствует в дистальном отделе пищевода. A2, После аспирации очевидны диффузные узелки и изъязвления.

    Image

    B1, В дистальном отделе пищевода присутствует желчная жидкость, связанная с эрозиями. B2, Желудок заполнен желчной жидкостью из-за непроходимости привратника. B3, После аспирации жидкости очевиден тяжелый эрозивный эзофагит.

    Image

    Рисунок 2.20 КРОВОТЕЧЕНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГАЖНОГО РЕФЛЮКСА

    A, Артериальное кровотечение в дистальном отделе пищевода. B, Термозонд, прикладываемый к области кровотечения. Обратите внимание на периферический эрозивный эзофагит. C, Гемостаз достигнут с оставшимся «следом» коагуляции.

    Image

    Image

    Рисунок 2.21 НЕРЕГУЛЯРНАЯ ЛИНИЯ Z

    A, Нерегулярный плоскоколонный переход, связанный с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. B, Неровное плоскоколонниковое соединение, связанное с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. C, Легкое сужение в месте соединения GE, указывающее на кольцо над грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Обратите внимание на участки слизистой оболочки желудка над кольцевидной структурой. Это может указывать на участки слизистой оболочки Барретта. D, Биопсия подтверждает слизистую кардии желудка без специализированного кишечного эпителия.

    Image

    Рис. 2.22 ПИЩЕВАЛ БАРРЕТА

    A, Типичная слизистая оболочка Барретта, исходящая из соединения GE. B, Язык слизистой оболочки Барретта с небольшим плоским островком. C, Два языка слизистой оболочки Барретта, отходящие от соединения GE. D, Нормальная плоская слизистая оболочка (слева) с желудочным эпителием. В эпителии желудка присутствуют бокаловидные клетки, что указывает на кишечную метаплазию. E, Бокаловидные клетки выделены окрашиванием альциановым синим. Большие вакуоли пурпурно-голубого цвета.

    Image

    Image

    Рис. 2.23 МУКОЗА БАРРЕТА

    A1-A5, Типичные языки слизистой оболочки Барретта различной длины, исходящие из желудочно-пищеводного соединения. B1-B5, Слизистая оболочка Барретта хорошо очерчена с помощью узкополосной визуализации. C, Биопсия чешуйчато-столбчатого соединения показывает плоскоклеточную ткань, а также столбчатую слизистую оболочку кишечника с большим количеством бокаловидных клеток.

    Image

    Рис. 2.24 МУКОЗА БАРРЕТА С ПЛОСКИМ ОСТРОВОМ

    A, Длинносегментная слизистая оболочка Барретта с островком плоской слизистой оболочки. B, Сегмент Барретта между плоскоклеточной слизистой оболочкой. На слизистой оболочке Барретта наблюдается дисплазия.

    Image

    C1, C2, Послеоперационный образец показывает слизистую оболочку Барретта с длинным сегментом.

    Image

    D1, D2, На слизистой оболочке Барретта обнаружено несколько участков плоской слизистой оболочки.

    Image

    Рис. 2.25 ДЛИННО-СЕГМЕНТНЫЙ ПИЩЕВОД БАРРЕТА

    A, Длинный сегмент пищевода Барретта, отходящий от соединения GE. B, Обратите внимание, слизистая оболочка имеет бледный вид с видимыми кровеносными сосудами.

    Image

    Рис. 2.26 КОРОТКО СЕГМЕНТНЫЙ ПИЩЕВОД БАРРЕТА

    A, Короткий язык слизистой оболочки Барретта в месте соединения GE. B, Слизистая оболочка Барретта с коротким сегментом, простирающаяся непосредственно проксимальнее соединения GE.Обратите внимание на два связанных небольших пятна Барретта. C, Небольшой участок слизистой оболочки Барретта, который кажется отличным от соединения GE.

    Image

    D, Окружной короткий сегмент слизистой оболочки Барретта с дополнительным прилегающим участком. E, Участки слизистой оболочки Барретта с короткими сегментами над грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. F, Короткосегментная слизистая оболочка Барретта при эндоскопии высокого разрешения. G, Визуализация узкой полосы также показывает короткий сегмент слизистой оболочки Барретта. H, Несколько участков слизистой оболочки Барретта над грыжей пищеводного отверстия диафрагмы проксимальнее самой проксимальной части желудочных складок.

    Image

    Рис. 2.27 ЯЗВА БАРРЕТТА

    A, Изъязвление с горкой на краях дистального отдела пищевода. B, Изъязвление становится периферическим в дистальном направлении и имеет черное основание, что указывает на некроз. Вдалеке виднеется гастроэзофагеальный переход. C1, Случайные бокаловидные клетки указывают на метаплазию Барретта кишечного типа. C2, Язвенный эзофагит с грануляционной тканью и эпителием желудка.

    Image

    Рис. 2.28 ЯЗВА БАРРЕТА

    A, Проксимальный участок слизистой оболочки длинного сегмента Барретта до среднего звена пищевода. B, Длинная язва среднего отдела пищевода на фоне слизистой оболочки Барретта. C, Язва распространяется до соединения GE, но не затрагивает его. Обратите внимание на слизистую оболочку Барретта.

    Image

    Рисунок 2.29 КОНФОКАЛЬНАЯ ЭНДОМИКРОСКОПИЯ НОРМАЛЬНЫХ И АНОМАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПИЩЕВОДА

    A, Нормальная плоскоклеточная ткань. B, Кишечная метаплазия. Обратите внимание на наличие бокаловидных клеток. C, Дисплазия высокой степени. D, Аденокарцинома (обратите внимание на нарушение нормальной архитектуры). ( D любезно предоставлено Don’t Biopsy Study.)

    Image

    Рис. 2.30 СМУКОЗА БАРРЕТА С ДИСПЛАЗИЕЙ

    A, Плоская гиперемированная область в мидезофаге. B, Образец биопсии показывает дисплазию высокой степени.

    Image

    C1, C2, Узкополосная визуализация показывает аномальную ткань с четкими границами. Обратите внимание на внутриэпителиальные петли папиллярных капилляров. D, Произведена резекция слизистой оболочки. ( C любезно предоставлено доктором Кристианом Георге.)

    Image

    Рис. 2.31 СМУКОЗА БАРРЕТТА С ВЫСОКОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ: ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ СЛУЖЕБНОЙ СЛУЖИНЫ

    OD в дистальной области локтевого сустава , хорошо описанная область локтевого сустава. B, Разбавленный физиологический раствор и адреналин вводят под поражение. C, Колпачок помещается на эндоскоп и помещается над поражением для резекции. D, После эндоскопической резекции слизистой оболочки (ЭМИ) образуется дефект слизистой оболочки. E, Аргоновый лазер используется для удаления любой подозрительной окружающей слизистой оболочки, которая не была удалена с помощью резекционного образца. F, Дисплазия высокой степени слизистой оболочки Барретта.

    Image

    Рисунок 2.32 НОДУЛЯРНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПИЩЕВОДА БАРРЕТА: ВЫСОКАЯ ДИСПЛАЗИЯ

    A, Узелок с четко очерченными контурами в дистальном отделе пищевода. B, Для резекции используется колпачок. C, Дефект слизистой оболочки после резекции.

    Image

    Рис. 2.33 СЛУЧАЙНАЯ АБЛАЦИЯ МУКОЗЫ БАРРЕТА

    A, Типичный пищевод Барретта. У этого пациента при биопсии была дисплазия высокой степени. B, После терапии видны поверхностные изъязвления. C, Использование устройства ореола для удаления дополнительных участков пищевода Барретта.

    Image

    Рис. 2.34 ПИЩЕВОД БАРРЕТА С ЭНДОМИКРОСКОПИЕЙ

    A, Типичный пищевод Барретта при визуализации с узким бандажом. Цифры обозначают область, где была выполнена эндомикроскопия. B, Пищеводные железы с нормальной архитектурой и наличием бокаловидных клеток. Дисплазии нет. (С любезного разрешения Ф. Альберка, доктор медицины, Мерсия, Испания.)

    Image

    Рисунок 2.35 СТРИКТУРА, СВЯЗАННАЯ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ГАСТРОЭЗОФАГАЖНОГО РЕФЛЮКСА

    A, Плотная стриктура дистального отдела пищевода, связанная с проксимальным изъязвлением. Обратите внимание на набор таблеток проксимальнее стриктуры. B, C, Тяжелый эзофагит с периферическим экссудатом и связанной с ним плотной стриктурой.

    Image

    D, Стриктура была расширена и проведена эндоскопия. Обратите внимание, что калибр просвета улучшился, и на расширенной области имеется основная язва. E, После расширения проксимальнее стриктуры располагается большой разрыв.

    Image

    Рисунок 2.36 ИСЦЕЛЕННОЕ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГАЖНОГО РЕФЛЮКСА

    A, Слизистая оболочка пищевода выглядит утолщенной с потерей сосудистого рисунка из-за фиброза. Часть нормальной слизистой оболочки все еще присутствует.

    Image

    B, Ретрофлексный вид грыжи пищеводного отверстия диафрагмы показывает признаки предшествующих язв с четырьмя четко очерченными реэпителиализированными углублениями.

    Image

    Рис. 2.37 MILD CANDIDA ESOPHAGITIS

    A, Маленькие белые бляшки по всей средней и дистальной части пищевода. B, Множественные белые бляшки покрывают дистальный отдел пищевода. C, Линейные сливающиеся бляшки в средней части пищевода. Окружающая слизистая оболочка в норме.

    Image

    Рисунок 2.38 CANDIDA ESOPHAGITIS

    A, Диффузная неровность стены с множественными дефектами заполнения.Эти аномалии являются результатом интеркаляции бария между сливными кандидозными бляшками. В большинстве случаев эти нарушения не представляют собой изъязвление. B, Типичные выпуклые сливные желтые бляшки. Желтый налет на некоторых участках имеет линейный узор с нормальной слизистой оболочкой. C, Тяжелый Candida эзофагит со сливным периферическим желтым налетом и вторжением в просвет пищевода. D, При энергичном удалении кандидозной бляшки подлежащая слизистая оболочка остается относительно неповрежденной.Денудация поверхностного эпителия видна в нескольких областях с сопутствующим кровоизлиянием в результате эндоскопической травмы. Явных изъязвлений нет. E, Густой желтый экссудат покрывает пищевод и приводит к легкому сужению просвета. F, Часть экссудата удаляется, показывая воспаленную подлежащую слизистую оболочку.

    Image

    G, Плоский эпителий на всю толщину с перекрывающим кандидозным бляшкой. Зубной налет прикреплен к поверхностному эпителию.Бляшка состоит из зрелых клеток плоского эпителия, грибковых псевдогиф и дрожжей. Candida не проникает в глубокие слои эпителия. H, Окрашивание кандидозной бляшки метенамином серебром по Гомори (GMS) демонстрирует ветвящийся грибной мицелий, включая псевдогифы и истинные гифы, характерные для C. albicans.

    Image

    Рис. 2.39 ВИРУС СИМПЛЕКСА ГЕРПЕСА ЭЗОФАГИТ

    A, Эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса, проявляется множеством беловатых бляшек.Бляшку окружает диффузная эритема, представляющая неглубокие изъязвления. Остатки слизистой оболочки пищевода нормального вида все еще присутствуют. B, Диффузные неглубокие изъязвления всего пищевода с двумя участками плоской ткани нормального вида. C, Сливающийся экссудат в дистальном отделе пищевода. D, Везикулярные поражения срединного пищевода. E, Вулканоподобные образования в средней части пищевода.

    Image

    F1, Большие бляшкообразные экссудативные образования, сливающиеся более дистально (F2).G, Изъязвление с сужением на стыке GE. Язва имеет густой экссудат, напоминающий ГЭ рефлюксную болезнь.

    Image

    Рис. 2.39 ВИРУС СИМПЛЕКСА ГЕРПЕСА ЭЗОФАГИТ

    H, Инфекция пищевода, вызванная вирусом простого герпеса, с образованием характерных многоядерных включений в клетках плоского эпителия. I, Подтверждение наличия вируса простого герпеса путем гибридизации ДНК in situ. Внутриядерные вирусные включения окрашены в коричневый цвет.

    Image Дифференциальный диагноз

    Эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса (Рисунок 2.39)

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

    Другие инфекции

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000 9-0002000

    000

    000

    000

    000

    000

    000 Рисунок 2.40 VARICELLA ESOPHAGITIS

    Диффузная узловатость и точечный экссудат в пищеводе со свежим кровотечением.

    Image

    Рисунок 2.41 ЦИТОМЕГАЛОВИРУС ЭЗОФАГИТ

    A, Три изъязвления пищевода. Два очага поражения находятся на противоположных стенах. Экстравазации бария в прилегающие структуры или средостение нет. Окружающая слизистая оболочка в норме, поэтому язвы имеют четко очерченный вид.

    Image

    B, Множественные большие язвы. Язва слева представляет собой глубокую язву на эзофаграмме.Дистальная язва на этом уровне не видна. Язвы четко очерчены, имеют «выбитый» вид. Промежуточная слизистая оболочка пищевода в норме. C, Множественные вирусные включения в эндотелиальных клетках и стромальных клетках в основании язвы. Включения цитомегаловируса обычно состоят из увеличенных клеток с характерными внутриядерными включениями типа «совиный глаз» и зернистыми эозинофильными цитоплазматическими включениями. В желудочно-кишечном тракте часто присутствуют атипичные вирусные включения (некоторые из них показаны здесь).Клетки с атипичными включениями могут выглядеть нечеткими или похожими по внешнему виду на ганглиозные клетки.

    Image

    D, Иммуноокрашивание подтверждает вирусный цитопатический эффект цитомегаловируса.

    Image

    Рисунок 2.42 ЦИТОМЕГАЛОВИРУС ЭЗОФАГИТ

    A, Длинная линейная язва. B, Множественные крупные, четко очерченные язвы в средней части пищевода. C, Мелкая язва в дистальном отделе пищевода.

    Image

    D1, Диффузный экссудат в средней части пищевода с участками впадин. D2, Заметное утолщение дистального отдела пищевода. E, Окружные изъязвления дистального отдела пищевода.

    Image

    F, Глубокая язва, выходящая наружу из просвета в дистальном отделе пищевода. G1, Язва среднего отдела пищевода с легким сужением просвета. G2, После терапии образовалась стриктура.

    Image

    G3, Выполнена баллонная дилатация. G4, Стриктура должным образом разорвана, обнажая подслизистую основу. Перфорации не произошло.

    Image

    Рис. 2.43 ЦИТОМЕГАЛОВИРУС, ЭЗОФАГИТ СО СТРИКТУРОЙ

    A, Большие нерегулярные изъязвления в области пищеводно-пищеводного перехода. Похоже, что прямо проксимальнее гастроэзофагеального перехода наблюдается массовый эффект.

    Image

    B, Дистальный отдел пищевода заметно утолщен.

    Image

    C, Окружная язва в дистальном отделе пищевода, распространяющаяся в желудок спереди и образующая полость.Ткань желудка отечна. D, После терапии пациент сообщил о дисфагии. Теперь имеется периферическая стриктура со стойким активным изъязвлением.

    Image

    Рис. 2.44 ИСЦЕЛЕННЫЙ ШРАМ ЯЗВЫ

    Большой рубец в средней части пищевода, представляющий заживление большой язвы. Обратите внимание на характерный беловатый цвет.

    Image

    Рисунок 2.45 ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ЭЗОФАГИТ С СВИЩЕМ

    Язва в средней части пищевода, представляющая собой свищ в средостение (A), хорошо показано на бариевой эзофаграмме (B).

    Image Дифференциальный диагноз

    Туберкулезный эзофагит со свищом (Рисунок 2.45)

    Инфекция

    Травма

    Неоплазия

    Neoplasia

    9000AR ASCAR

    ASC

    в среднем пищеводе. (С любезного разрешения F. Vida, MD, и A. Tomas, MD, Manresa, Spain.)

    Image

    Рисунок 2.47 ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ЭЗОФАГИТ

    A, Характерны множественные мягкие кольцевидные поражения срединного зоба.

    Image

    B, Биопсия показывает многочисленные эозинофилы в плоском эпителии.

    Image

    Рис. 2.48 ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ЭЗОФАГИТ

    A, Множественные кольцевидные структуры в дистальном отделе пищевода над легким сужением. B, Более проксимально слизистая оболочка имеет вид кошачьих. C1-C3, После биопсии кровь, по сути, выполняет хромоэндоскопию, и теперь очень заметны множественные трещины.

    Image

    Рис. 2.49 РАСШИРЕНИЕ ЭОЗИНОФИЛЬНОГО ЭЗОФАГИТА

    A, Типичные кольца. B, Длинный разрыв после расширения. C, Биопсия показывает выраженную эозинофилию. D, Плотный фиброз также присутствует в подслизистой основе.

    Image

    Рисунок 2.50 ОСТРЫЙ НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ЭЗОФАГИТ

    Диффузный черный экссудат покрывает пищевод (A, B). C, Обратите внимание на то, что аномалии заканчиваются на перекрестке GE.

    Image

    Рисунок 2.51 PEMPHIGUS

    A, Подслизистое кровоизлияние в срединно-пищеводе. B, Щипцы для биопсии используются для захвата вышележащей слизистой оболочки, показывая, что ее можно «отделить».

    Image

    C, D, Более обширное поражение пищевода с слущиванием большой части слизистой оболочки. Видна тонкая пленка отслоившейся слизистой оболочки.

    Image

    Рис. 2.52 ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЙ ПЕМФИГУС

    Диффузный отек и субэпителиальное кровоизлияние.

    Image

    Рисунок 2.53 РАННИЙ ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК

    A, Фокусная зона узловатости. Пузырьки воздуха также можно увидеть на покрытом барием пищеводе.

    Image

    B1, B2, Бородавчатое образование в центре хорошо отграниченной области эритемы. B3, После промывания очага поражения обнаруживается, что он не прикреплен к стене. B4, Имеется дистальная граница эритемы. Биопсия эритематозной слизистой оболочки выявила рак.

    Image

    Рис. 2.54 ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ПИЩЕВОДА С НЕДАВНИМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ

    Язвенное поражение среднего отдела пищевода с вышележащим сгустком крови, указывающее на недавнее кровотечение (A, B).

    Image

    Рисунок 2.55 КЛЕТОЧНЫЙ КАРЦИНОМА

    A, Переднезадний вид показывает длинное сегментарное поражение с узловатой слизистой оболочкой и сужением просвета.

    Image

    Рисунок 2.55 ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК

    B, Образование мягких тканей спереди вызывает масс-эффект с сглаживанием трахеи кзади.

    Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

    Связанные

    .

    ESOPHAGUS | Abdominal Key

    Рис. 1.1 Незначительный эндоскопический вид пищевода. Поверхность слизистой оболочки с розовым оттенком кажется относительно гладкой и однородной по всему пищеводу. Нет видимых бляшек, узелков, новообразований, язв, эритемы, крови, варикозного расширения вен, стенозов или дивертикулов. Различия в размере просвета на изображении могут быть связаны с перистальтикой пищевода, анатомическими изгибами и точками сужения.

    Рис. 1.2 Анатомические точки сужения пищевода включают входное отверстие пищевода, пересечение дуги аорты, левый главный бронх и диафрагмальный перерыв.Эти участки склонны к сужению и могут привести к защемлению таблетки и соответствующему местному повреждению тканей.

    Рис. 1.3 Этот образец резекции показывает четыре основных слоя пищевода: слизистую оболочку, подслизистую оболочку, собственную мышечную оболочку и адвентицию. Слизистая оболочка состоит из эпителия (E), собственной пластинки (L) и мышечной оболочки слизистой оболочки (MM). Подслизистая оболочка находится между мышечной слизистой оболочкой и собственной мышечной оболочкой (МП) и состоит из рыхлой фибросоединительной ткани и лимфоваскулярных каналов.МП состоит из внутренних круговых и наружных продольно ориентированных мышечных волокон. Наконец, самый внешний слой — это адвентиция. В пищеводе серозная оболочка отсутствует.

    Рис. 1.4 Незаметная плоскоклеточная слизистая оболочка пищевода. Обратите внимание на толщину базального слоя всего в несколько слоев клеток ( скобка ), а сосудистые сосочки ограничены нижней одной третью толщины эпителия ( стрелки, ).

    Рис. 1.5 Незаметная слизистая оболочка сердца в области пищеводно-пищеводного перехода.Столбчатые клетки относятся к фовеолярному типу с апикальным интрацитоплазматическим нейтральным муцином, который на PAS / AB будет пурпурным.

    Рисунок 1.6 Ячейки псевдогоблета. Псевдогубковые клетки являются важной имитацией настоящих бокаловидных клеток пищевода Барретта и обычно находятся в кластерах. Их можно ошибочно принять за настоящие бокаловидные клетки из-за обилия в них цитоплазматического муцина.

    PEARLS & PITFALLS

    Остерегайтесь псевдогоблетных клеток, которые являются важными имитаторами настоящих бокаловидных клеток.Клетки псевдогоблетов представляют собой фовеолярные эпителиальные клетки с выраженным цитоплазматическим растяжением, и ключевые отличия от истинных бокаловидных клеток включают следующее: (1) Псевдогоблеты имеют тенденцию агрегироваться в кластеры, тогда как истинные бокаловидные клетки более редко распределены среди абсорбирующих клеток (полная метаплазия) или фовеолярных клеток ( неполная метаплазия). (2) Клетки псевдогоблетов содержат преимущественно нейтральный муцин (пурпурный, PAS / AB) в отличие от кислого муцина истинных бокаловидных клеток (глубоко базофильных, PAS / AB) (рис.1.6–1.10).

    Рисунок 1.7 Ячейки псевдогоблетов (PAS / AB). При окрашивании PAS / AB нейтральный муцин в клетках псевдогоблета имеет пурпурный цвет. Истинные бокаловидные клетки содержат кислый муцин и являются глубоко базофильными по отношению к PAS / AB.

    Рисунок 1.8 Ячейки псевдогоблетов (, стрелка, ).

    Рисунок 1.9 Истинные бокаловидные клетки. В отличие от псевдогоблетных клеток, настоящие бокаловидные клетки распределены редко ( стрелки, ).

    Рисунок 1.10 Истинные бокаловидные клетки (PAS / AB). В отличие от псевдогоблетных клеток, истинные бокаловидные клетки ( стрелки, ) имеют глубоко базофильный вид на PAS / AB.

    Часто задаваемые вопросы: В чем польза и рецепт для специального красителя Periodic acid Schiff / alcian blue, pH 2,5 (PAS / AB)?

    Ответ: Комбинация PAS / AB позволяет одновременно оценивать ряд важных диагностических признаков, таких как грибковые формы (пурпурный), бокаловидные клетки (глубоко базофильные), неповрежденная кисть тонкой кишки (четкая и равномерная конденсация пятен).Пятно также выделяет муцин скрытых аденокарцином.

    1% ALCIAN BLUE, pH 2,5 РЕЦЕПТ *

    Alcian blue 8GX …… .,5 г

    Уксусная кислота, 3% раствор… .500 мл

    Довести pH до 2,5. Отфильтровать и добавить несколько кристаллов тимола.

    * Это решение имеется в продаже.

    PAS / AB pH 2,5 РЕЦЕПТ

    1. Депарафинизируйте и гидратируйте до дистиллированной воды.

    2. Одна минута в 3% уксусной кислоте. Не смывать.

    3.Окрашивайте в Alcian Blue pH 2,5 в течение 30 минут.

    4. Промойте в кране, затем дистиллированной водой.

    5. Окисление в 0,5% растворе периодной кислоты в течение 10 минут.

    6. Промыть дистиллированной водой.

    7. Поместите предметные стекла в реактив Шиффа на 20 минут.

    8. Промойте в проточной водопроводной воде в течение 5 минут или до тех пор, пока вода не станет прозрачной, а участки не станут розовыми.

    9. Окрашивайте гематоксилином Харриса в течение 3 минут.

    10. Промыть в водопроводной воде.

    11. Осветлитель на 1 минуту.

    12. Промойте в водопроводной воде в течение 1 минуты.

    13. Воронящий реагент на 1 минуту.

    14. Промыть в проточной воде в течение 1 минуты.

    15. Обезвоживание через 95% спирт, абсолютный и прозрачный в ксилоле.

    16. Крепление.

    Рецепт любезно предоставлен Деборой Дакворт, Госпиталь Джона Хопкинса, лаборатория гистологии.

    Часто задаваемые вопросы: есть ли гистологические ключи, подтверждающие, что место биопсии — это пищевод (а не кардия, например)?

    Ответ: Да.Установление тканевого происхождения пищевода имеет решающее значение для диагностики слизистой оболочки Барретта, диагноза, который требует периодического наблюдения, основанного на повышенном риске неоплазии. Обычно корреляция с эндоскопическим отчетом обеспечивает наиболее эффективный способ определения места происхождения ткани. К сожалению, не всегда предоставляются подробные отчеты, и врачи могут не быть уверены в том, что они находятся в трубчатом пищеводе, особенно если у пациента имеется скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Поскольку по пищеводным протокам секреты подслизистых желез пищевода передаются на поверхность просвета, их гистологическая идентификация может определить участок ткани как пищевод, что дает полезные диагностические подсказки (рис.1.11–1.20).

    Рисунок 1.11 Пищеводные протоки. Пищеводные протоки подтверждают, что местом происхождения был пищевод ( стрелка ). Если бы бокаловидные клетки присутствовали на этом фрагменте ткани, они означали бы пищевод Барретта, если допустить аномальное эндоскопическое исследование.

    Рисунок 1.12 Пищеводный проток. Более высокая степень предыдущего рисунка. Хроническое воспаление перидуктала — типичная находка. Плоскоклеточная метаплазия протоков — не редкость.

    Рисунок 1.13 Пищеводные протоки. Этот пищеводный проток находится в собственной пластинке на фоне лимфоваскулярных пространств. Виден покрывающий плоский эпителий (вверху).

    Рисунок 1.14 Пищеводные протоки ( стрелки ).

    Рисунок 1.15 Пищеводный проток. Более высокая степень предыдущего рисунка.

    Рисунок 1.16 Пищеводные протоки.Эти протоки пересекают слизистую мышечных оболочек на пути от подслизистых желез. Их наличие указывает на то, что тканевое происхождение — пищеводное.

    Рисунок 1.17 Пищеводный проток (, стрелка, ). Эта биопсия преимущественно состоит из слизистой оболочки желез оксинтического типа. Пищеводный проток ( наконечник стрелки ) означает, что эта биопсия была взята из трубчатого пищевода. Близость к оксинитическим железам желудка подчеркивает вариабельность длины кардии желудка у пациентов; в то время как некоторые пациенты могут демонстрировать несколько сантиметров слизистой оболочки желудка сердечного типа, у других происходит переход непосредственно от пищевода к оксинтной слизистой оболочке, как у этого пациента.

    Рисунок 1.18 Пищеводный проток. Более высокая степень предыдущего рисунка.

    Рисунок 1.19 Пищеводные железы. Пищеводные железы производят мукопротекторные продукты, которые помогают смазывать прохождение пищи и в то же время защищают целостность слизистой оболочки пищевода.

    Рисунок 1.20 Пищеводные железы (PAS / AB). Пищеводные железы окрашиваются глубоко базофильно на PAS / AB. Напротив, слизистые железы сердечного типа будут иметь пурпурный цвет на PAS / AB (рис.1.7).

    СТРАНИЦА ОСТРОГО ЭЗОФАГИТА

    Рис. 1.21 ЦМВ-эзофагит. Этот пример острого эзофагита показывает выраженную язву, смешанное воспаление и реактивные эндотелиальные и стромальные клетки. Иммуноокрашивание ЦМВ подтвердило диагноз ЦМВ-эзофагит.

    Острый эзофагит описывает картину повреждения, которая включает внутриэпителиальные нейтрофилы, эрозии и / или язвы (рис. 1.21). Этот тип травмы полностью неспецифичен, но чаще всего вызван гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), инфекциями и лекарствами.Злокачественные новообразования, амилоидоз, лучевое поражение и васкулит также являются потенциальными причинами острого эзофагита, особенно при наличии эрозий и язв. Хотя находки в обломках язвы легко не заметить, поскольку язвы имеют «напряженный» внешний вид, причину язвы иногда можно определить путем тщательного осмотра.

    КОНТРОЛЬНЫЙ СПИСОК: Этиологические соображения по типу острого эзофагита

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

    Инфекции

    Лекарства

    Прочие

    Рис.22 Эрозия. Поверхностный эпителий эродирован и сопровождается фибровоспалительным мусором (скобка , ). По определению, эрозия ограничивается слизистой оболочкой (стрелки , выделяют мышечную мышцу слизистой оболочки). Язвы, в отличие от эрозий, распространяются через слизистую оболочку и затрагивают, по крайней мере, подслизистую основу.

    Рисунок 1.23 Сравнение эрозии и изъязвления. Этот образец резекции иллюстрирует отделы стенки пищевода. Обратите внимание, что эрозии ограничиваются слизистой оболочкой (эпителием, собственной пластинкой и мышечной оболочкой), в то время как язвы распространяются через слизистую, по крайней мере, на подслизистую основу.

    ЖЕМЧУЖИНА И ПАДКИ

    Различие между эрозией и изъязвлением иногда вызывает путаницу. Эрозии — это денудации, ограниченные слизистой оболочкой (эпителием, собственной пластинкой и мышечной оболочкой). Обычно эрозии сопровождаются коркой из фибрина и воспалительным мусором, что позволяет отличить настоящую эрозию от искусственной денудации эпителия, которая возникает при агрессивном обращении с тканями. В отличие от этого, язвы проходят через мышечную слизистую и за их пределы и затрагивают, по крайней мере, подслизистую оболочку (рис.1.22 и 1.23).

    ЗАБОЛЕВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО РЕФЛЮКСА (ГЭРБ)

    ГЭРБ — частая причина воспаления дистального эпителия пищевода, вызванная рефлюксом кислого содержимого желудка в канальцы пищевода, подробно обсуждаемая в подразделе ГЭРБ, данная глава, Лимфоциты. Гистологически он состоит из совокупности особенностей, включая расширение межклеточных пространств, базальную гиперплазию, удлинение сосудистых сосочков, интраэпителиальные эозинофилы, сосудистые озера, увеличение интраэпителиальных Т-лимфоцитов и баллонных клеток (эпителиальные клетки с обильной бледной цитоплазмой).Из этих особенностей наиболее часто сообщалось о расширении межклеточных пространств, наблюдаемом у 41–100% пациентов с ГЭРБ и от 0% до 30% в контрольной группе. 1 Удлинение сосочков также является заметным признаком, наблюдаемым у 85% пациентов с ГЭРБ и у 20% пациентов контрольной группы. ГЭРБ можно разделить на три категории для более точного описания степени патологии: легкая (незаметные признаки, включая редкие интраэпителиальные эозинофилы), умеренная (заметные результаты) или выраженная ГЭРБ (поразительные результаты) (рис.1.24–1.32). ГЭРБ важно распознать из-за его связи со стриктурами, слизистой оболочкой Барретта и злокачественными новообразованиями. В настоящее время нет официальных согласованных рекомендаций по протоколу биопсии при ГЭРБ, не осложненной пищеводом Барретта, или эозинофильном эзофагите (EoE). Лечение обычно включает изменение образа жизни и применение ингибиторов протонной помпы, а хирургические процедуры предназначены только для тяжелых, трудно поддающихся лечению случаев.

    КЛЮЧЕВЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ГЭРБ (необходимы некоторые, но не все из следующих характеристик):

    • Расширение межклеточных пространств

    • Базальная гиперплазия, > 15% толщины эпителия

    • Удлинение сосудистых сосочков, толщина верхней половины эпителия

    • Внутриэпителиальные эозинофилы

    • Сосудистые озера

    • Увеличение интраэпителиальных Т-лимфоцитов (волнистые клетки)

    • Баллонные клетки (эпителиальные клетки с обильной бледной цитоплазмой

    9282).24 ячейки для воздушных шаров ( стрелки, ). Баллонные клетки видны на протяжении всей этой биопсии как большие плоские клетки с обильной бледной эозинофильной / нечеткой цитоплазмой.

    Рисунок 1.25 Ячейки с баллонами. Этот пример показывает, что нечеткая цитоплазма баллонных клеток похожа на матовое стекло.

    Рисунок 1.26 Ячейки с баллончиками. Более высокая степень предыдущего рисунка.

    Рисунок 1.27 ГЭРБ легкой степени. Дескриптор «мягкий» может использоваться в случаях ГЭРБ с редкими интраэпителиальными эозинофилами ( стрелка, ).Также изображены базальная гиперплазия и удлинение сосудистых сосочков.

    Рис. 1.28 ГЭРБ легкой степени. В этом примере идентифицируется один дегранулированный интраэпителиальный эозинофил ( стрелка, ) вместе с легкой базальной гиперплазией.

    Рис. 1.29. Умеренная ГЭРБ относится к более заметным гистологическим изменениям ГЭРБ. Этот случай показывает более легко идентифицируемые интраэпителиальные эозинофилы (для оценки разбросанных интраэпителиальных эозинофилов не требуется стрелка ).Также обратите внимание на базальную гиперплазию — базальные 12 слоев увеличены с 1 до 2 толщины клеток, ожидаемой в нормальном пищеводе.

    Рисунок 1.30 Умеренный ГНИРБ. Легко идентифицируемые интраэпителиальные эозинофилы, базальная гиперплазия и удлинение сосудистых сосочков соответствуют критериям ГЭРБ. Однако результаты неспецифичны, и при отсутствии клинической информации следует учитывать эозинофильные заболевания пищевода.

    Рисунок 1.31 Отмеченная ГЭРБ показывает поразительные гистологические изменения, легко распознаваемые при малом увеличении, как в этом случае. Этот эпителий «слишком синий» из-за выраженной базальной гиперплазии. Кроме того, сосудистые сосочки приближаются к середине толщины (обычно сосочки должны ограничиваться нижней третью толщины эпителия). Эозинофилов много. Также наблюдается амилоидоз ( наконечник стрелки ).

    Рисунок 1.32 Отмеченный ГЭРБ.

    FAQ: Могли ли выводы на Рисунке 1.32 представляют эозинофильный эзофагит (EoE) вместо отмеченного ГЭРБ?

    Ответ: Совершенно верно. Клинически важно отличать ЭоЭ от ГЭРБ из-за различных этиологических специфических методов лечения. В целом, признаки, благоприятствующие EoE, включают поверхностные эозинофильные микроабсцессы, количество эозинофилов более 50 / HPF и базальную гиперплазию более 50%. Поскольку неотмеченная биопсия EoE может быть гистологически неотличима от GERD, клинико-патологическая корреляция и картирование тандемных проксимальных и дистальных биопсий пищевода необходимы для более точного отличия EoE от GERD.См. Также Эозинофильный паттерн в этой главе.

    ИНФЕКЦИИ

    Кандидозный эзофагит

    Кандидозный эзофагит эндоскопически проявляется в виде разбросанных желтых бляшек, пятен, экссудатов и изъязвлений (рис. 1.33–1.34). Эти эндоскопические проявления могут совпадать с проявлениями гликогенного акантоза, лейкоплакии пищевода / эпидермоидной метаплазии, красного плоского лишая / «лихеноидного» характера, что делает корреляцию с данными биопсии важной для постановки правильного диагноза. Образцы чистки, отправленные в микробиологические или цитологические лаборатории, могут быть более чувствительными, чем биопсии. 2 , 3 Наличие в анамнезе ВИЧ / СПИДа — важный красный флаг для этого диагноза. В одном исследовании с участием 110 пациентов с ВИЧ у 51,8% пациентов был обнаружен кандидоз. 3 Бляшки гистологически коррелируют с шелушащимися остатками, которые в тяжелых случаях могут сливаться с образованием обширных экссудатов и / или язв (рис. 1.34). 4 Гистологически острое воспаление в плоском эпителии и гиперкератоз являются тревожным сигналом и требуют тщательного обследования на предмет псевдогифов, характерных для кандидоза (рис.1.35 и 1.36). Важно отметить, что у пациентов с ослабленным иммунитетом наблюдается полное отсутствие воспаления. Рекомендуется установить низкий порог для заказа специальных красителей, таких как PAS / D или окрашивание метенамином-серебром Grocott (GMS) (рис. 1.37). См. Также паракератотический паттерн в этой главе.

    Рис. 1.33 Кандидозный эзофагит часто проявляется в виде разбросанных желтых бляшек при эндоскопии.

    Рисунок 1.34 Кандидозный эзофагит. В тяжелых случаях кандидозного эзофагита бляшки сливаются, образуя сливной экссудат и язвы, как в этом случае.

    Рисунок 1.35 Кандидозный эзофагит. Эта биопсия «слишком синяя» из-за выраженного воспаления и реактивного плоского эпителия. Острое воспаление пищевода часто вызывается ГЭРБ, но оно также должно служить сигналом для тщательного поиска Candida и вирусного цитопатического эффекта.

    Рисунок 1.36 Кандидозный эзофагит. Действительно, диагностические грибковые формы были идентифицированы с помощью PAS / AB (пурпурный, кружок). На GMS они были бы черными.

    Часто задаваемые вопросы. Означают ли зародышевые дрожжи кандидозный эзофагит?

    Ответ: Нет. Бутоновые дрожжи часто представляют собой оральное заражение. Псевдогифальные формы, напротив, означают инвазию в ткани и необходимы для диагностики кандидозного эзофагита.

    Рисунок 1.37 Кандидозный эзофагит (GMS). Истинные гифы определяются наличием перегородок, что является редкостью для Candida. Псевдогифы, напротив, состоят из почкующихся дрожжеподобных форм (бластоконидий), соединенных конец в конец.Перетяжки, образованные бутонами, дают вид перегородок (псевдогифов) ( стрелка ).

    Часто задаваемые вопросы: как специальные красители PAS, PAS / AB или GMS используются при оценке псевдогифов?

    Ответ: Специальные красители PAS, PAS / AB и GMS выделяют грибковые формы и рекомендуются в следующих случаях, при условии, что грибковые формы отсутствуют на H&E:

    • Клинический слепок кандидоза

    • Яркое острое воспаление

    • Выраженный паракератоз

    • Рефрактерный ГЭРБ или EoE

    Цитомегаловирус (ЦМВ)

    КЛЮЧЕВЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЦМВ-эзофагита:

    • Эндоскопические данные обычно линейные, серпигинозные язвы с дистальным простиранием на пищеводе (рис.1.38)

    • Цитопатический эффект вируса ЦМВ проявляется в эндотелиальных клетках , столбчатом эпителии, стромальных клетках и ; биопсия основания язвы имеет решающее значение для полной оценки

    • Цитопатический эффект вируса ЦМВ включает увеличение ядер и клеток, нечеткость хроматина и ядерные («совиный глаз») и / или цитоплазматические включения

    • Воспалительный фон демонстрирует выраженность мононуклеарное воспаление (Рис. 1.39–1.44)

    Рис. 1.38 ЦМВ-эзофагит. В дистальном отделе пищевода видны отдельные эрозивные изменения и изъязвления. Эти язвы иногда сливаются, поражая обширные области пищевода, хотя чаще всего встречаются небольшие одиночные язвы.

    Рисунок 1.39 ЦМВ-эзофагит. Цитопатический эффект вируса ЦМВ определяется ядерными и цитоплазматическими вирусными включениями ( стрелка, ) и достаточен для диагностики ЦМВ-эзофагита: для этого диагноза иммуноокрашивание ЦМВ не требовалось.

    Рисунок 1.40 ЦМВ-эзофагит. Более высокая степень предыдущего рисунка. Обратите внимание на характерные нечеткие ядерные и грубые цитоплазматические включения с глубоким пурпурным оттенком.

    Рисунок 1.41 ЦМВ-эзофагит (ЦМВ-иммуноокрашивание). Хотя слепок H&E был диагностическим для ЦМВ-инфекции, менее очевидные случаи часто требуют иммуноокрашивания ЦМВ. Обратите внимание на ядерную реактивность в большой («мегалической») ячейке.

    Рисунок 1.42 ЦМВ-эзофагит ( наконечник стрелки ). Пораженные клетки являются «мегалическими» или увеличиваются при малом увеличении и обычно обнаруживаются в эндотелиальных или стромальных клетках у основания язвы. На заднем плане видно выраженное смешанное воспаление с реактивными эндотелиальными клетками, важные красные флажки для диагностики.

    Рисунок 1.43 ЦМВ-эзофагит. В этом примере указанная клетка ( стрелка, ) представляет собой заметно увеличенную эндотелиальную клетку с заметной стеклянной и нечеткой цитоплазмой.Эти особенности очень подозрительны на ЦМВ-инфекцию, но детали ядра неясны, и характерное темно-пурпурное включение не видно в этой плоскости.

    Рисунок 1.44 ЦМВ-эзофагит (ЦМВ-иммуноокрашивание). Хотя иммуноокрашивание CMV может быть сложно оценить при высоком уровне фона или неоптимальном образце, обратите внимание на ядерную реактивность в «мегалических» клетках, как это видно в этом случае.

    Вирус простого герпеса (ВПГ)

    КЛЮЧЕВЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВПГ-эзофагита:

    • Эндоскопические данные включают четко очерченные язвы с выступающими желтыми краями (« вулканические язвы »), которые можно увидеть в любой области пищевода ( Инжир.1.45)

    • ВПГ поражает плоского эпителия; биопсия края язвы — рекомендуется для проверки наличия плоского эпителия 5

    • Классические ядерные особенности включают форму ядерных контуров, границу хроматина и многоядерность (именуемую « three M’s » ”) (Рис. 1.46–1.55)

    Cowdry A: Внутриядерные включения с четким ореолом

    Cowdry B: Внутриядерные включения без четкого ореола

    PEARLS & PITFALLS 900 Рис.49, тонкий диагноз HSV можно было бы легко упустить из виду, если бы запрос «исключить EoE» сузил оценку до подсчета только эозинофилов, а не использовал более открытый систематический подход к ткани. Этот случай подчеркивает важность постоянного поиска второго, менее очевидного диагноза. Несмотря на то, что исследование заявки всегда полезно, более важно избегать ослепления из-за истории болезни и результатов эндоскопических исследований.

    Рисунок 1.45 Эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса.На этом эндоскопическом изображении видны язвы, пятнистые эрозии и белый экссудат. ВПГ нельзя надежно отличить от ЦМВ или Candida при эндоскопической оценке. Поэтому полная оценка должна включать биопсию основания язвы (для ЦМВ) и края язвы (для ВПГ).

    Рисунок 1.46 Эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса. Иммуноокрашивание на ВПГ не требуется, поскольку присутствуют классические диагностические признаки (три буквы «М»): (1) формирование контуров ядер; (2) окраска хроматина к периферии ядра, что приводит к бледному центру ядра и затемненному периферийному краю; (3) многоядерность.

    Рисунок 1.47 Эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса. В этом случае острого эзофагита обнаружены редкие клетки, подозрительные на вирусный цитопатический эффект ВПГ, с многоядерностью и двусмысленным формированием (стрелка , наконечник ). Поскольку аналогичные результаты иногда наблюдаются в дегенерирующих, реактивных плоскоклеточных клетках, было выполнено иммуноокрашивание на ВПГ.

    Рисунок 1.48 ВПГ-эзофагит (иммуноокрашивание от ВПГ). Соответствующий иммуноокрашенный ВПГ выделяет больше плоского эпителия, инфицированного вирусом, чем видно на H&E.

    Рисунок 1.49 Эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса. Этот случай был от пациента с историей эозинофильного эзофагита (EoE), хотя характерные черты EoE не видны в этой области. Обратите внимание на тонкий вирусный цитопатический эффект в базальном аспекте плоского эпителия (стрелки , подчеркивают формирование ядра и окраину хроматина).

    Рисунок 1.50 Эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса. Незначительный вирусный цитопатический эффект проявляется в боковых сторонах этого образца и в свободно плавающем фрагменте в правом верхнем углу .

    Рисунок 1.51 Эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса. Тщательное исследование остатков язвы может дать ценные ключи к разгадке этиологии язвы. В этом примере вирусный цитопатический эффект для диагностики эзофагита, вызванного вирусом простого герпеса, выявляется в остатках язвы. Многочисленные многоядерные клетки демонстрируют форму ядерных контуров и окраску хроматина. Иммуногистохимическое окрашивание на ВПГ не требуется для этих однозначных морфологических признаков.

    Рисунок 1.52 ВПГ-эзофагит. В этом примере показана редкая клетка с сомнительным вирусным цитопатическим эффектом HSV ( стрелка, ) и фоновым изъязвлением (не показано).

    Рис. 1.53 ВПГ-эзофагит (иммуноокрашивание от ВПГ). Соответствующий иммуноокрашенный ВПГ подтверждает эзофагит ВПГ и подчеркивает, что низкий порог окрашивания ЦМВ, ВПГ и PAS целесообразен в случае изъязвлений пищевода.

    Рисунок 1.54 Эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса. В основании видны клетки, подозрительные на вирусный цитопатический эффект HSV.

    Рисунок 1.55 Эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса (иммуноокрашивание). Соответствующий иммунный краситель HSV выделяет инфицированные вирусом клетки.

    Часто задаваемые вопросы: Означает ли инфекция HSV2 у ребенка сексуальную активность / насилие?

    Ответ: Нет. Исторически серотип HSV1 был связан с изъязвлениями полости рта, а HSV2 — с изъязвлениями половых органов. Более поздние исследования показывают, что эти исторические ассоциации, возможно, больше не актуальны. 6 , 7 В результате нет необходимости ни в рутинном определении серотипов, ни в предположениях о сексуальном насилии в случае реактивных случаев ВПГ2, хотя тестирование технически возможно с помощью иммуногистохимических красителей, специфичных для ВПГ1 или ВПГ2, или на молекулярной основе. анализы.

    Часто задаваемые вопросы: Исключает ли положительный результат иммуногистохимического окрашивания на ВПГ вирус ветряной оспы (VZV)?

    Ответ: Нет. VZV является возбудителем ветряной оспы (ветряной оспы) и опоясывающего лишая (опоясывающего лишая). И HSV, и VZV принадлежат к семейству Herpesviridae, проявляют идентичный вирусный цитопатический эффект и одинаково реагируют с иммуногистохимическим окрашиванием HSV. HSV можно отличить от VZV с помощью специфического иммуногистохимического окрашивания VZV, методов культивирования или молекулярных анализов.

    Часто задаваемые вопросы: Как используются иммуноокрашивания против ЦМВ и ВПГ?

    Ответ: Если диагноз можно поставить на H&E из-за классического вирусного цитопатического эффекта, дополнительные иммуноокрашивания не нужны.Тем не менее, низкий порог для запроса иммуноокрашивания ЦМВ и ВПГ (и специальных красителей для грибков) рекомендуется при язве пищевода, поскольку диагностические признаки могут быть легко скрыты из-за интенсивного фонового воспаления.

    Helicobacter

    В то время как острое воспаление пищевода чаще всего связано с ГЭРБ, биопсия воспаленной кардии (которая может присутствовать в биопсиях, содержащих пищевод) в большинстве случаев (78%) связана с инфекциями Helicobacter к 97.7%). 8 , 9 Концепция кардии как нормального анатомического ориентира обсуждается, но в целом кардия определяется как небольшой сегмент желудка между дистальным отделом пищевода и проксимальным отделом желудка с кислородной слизистой оболочкой. Красные флажки для диагноза инфекции Helicobacter включают распознавание острого и хронического воспаления, поверхностного лимфоплазмацитоза и лимфоидных агрегатов (рис. 1.56–1.61), как подробно описано в главе «Острый гастрит, желудок».

    Рисунок 1.56 Helicobacter. Биопсия пищевода со столбчатой ​​слизистой оболочкой дает возможность поставить дополнительные диагнозы, такие как Helicobacter, кардит, как в этом случае. При малом увеличении активное хроническое воспаление, заметный лимфоидный агрегат с хорошо сформированным зародышевым центром и поверхностное лимфоплазмоцитарное воспаление убедительно указывают на инфекцию Helicobacter .

    Рисунок 1.57 Helicobacter pylori. Микроорганизмы были обнаружены в богатых муцином очагах ( стрелки, ) и в просвете железы (не показано). Их широкая полутороспиральная спираль придает им слегка изогнутый вид.

    Рисунок 1.58 Helicobacter pylori (Diff-Quik). Специальная окраска Diff-Quik выделяет микроорганизмы Helicobacter pylori (специальные окраски не требуются, если микроорганизмы видны на H&E).

    Рисунок 1.59 Helicobacter pylori (Вартин-Старри). Специальная окраска Вартина – Старри выделяет микроорганизмы Helicobacter pylori . Это пятно на основе серебра покрывает микроорганизмы, делая их немного крупнее и легче распознаваемыми, чем предыдущее окрашивание Diff-Quik.

    Рис. 1.60 Организмы Helicobacter heilmannii более тонкие и спиралевидные, чем организмы Helicobacter pylori .

    Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

    Связанные

    .

    карточек брюшного пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки от Мэтью Арчера

    близко

    Геном знаний TM

    Сертифицировано Brainscape

    Просмотрите более 1 миллиона курсов, созданных лучшими студентами, профессорами, издателями и экспертами, которые охватывают весь мир «усваиваемых» знаний.

    • Вступительные экзамены
    • Экзамены AP

    • Экзамены GCSE

    • Вступительные экзамены в магистратуру

    • Вступительные экзамены в университет

    • Профессиональные сертификаты
    • MPRE

    • Бар экзамен

    • Водитель Эд

    • Финансовые экзамены

    • Медицинские и сестринские сертификаты

    • Военные экзамены

    • Сертификаты технологий

    • TOEFL

    • Другие сертификаты

    • Иностранные языки
    • арабский

    • китайский язык

    • французский язык

    • Немецкий

    • иврит

    • Итальянский

    • японский язык

    • корейский язык

    • Лингвистика

    • португальский

    • русский

    • испанский

    • TOEFL

    • Другие иностранные языки

    • Наука
    • Анатомия

    • Астрономия

    • Биохимия

    • Биология

    • Клеточная биология

    • Химия

    • наука о планете Земля

    • Наука об окружающей среде

    • Генетика

    • Геология

    • Здоровье

    • Наука о жизни

    • Морская биология

    • Метеорология

    • Микробиология

    • Океанография

    • Органическая химия

    • Периодическая таблица

    • Физическая наука

    • Физика

    • Физиология

    • Растениеводство

    • Наука

    • Зоология

    • Английский
    • Американская литература

    • Британская литература

    • Писательское творчество

    • английский

    • Художественная литература

    • Средневековая литература

    • Акустика

    • Поэзия

    • Пословицы и идиомы

    • Шекспир

    • Орфография

    • Vocab Builder

    • Гуманитарные и социальные исследования
    • Антропология

    • Гражданство

    • Гражданское

    • Классика

    • Связь

    • Уголовное правосудие

    • География

    • История

    • Философия

    • Политическая наука

    • Психология

    • Религия и Библия

    • Социальные исследования

    • Социальная работа

    • Социология

    • Математика
    • Алгебра

    • Алгебра II

    • Арифметика

    • Исчисление

    • Геометрия

    • Линейная алгебра

    • Математика

    • Таблицы умножения

    • Precalculus

    • Вероятность

    • Статистические методы

    • Статистика

    • Тригонометрия

    • Медицина и уход
    • Анатомия

    • Анестезиология

    • Аудиология

    • Бактериология

    • Биохимия

    • Биоэтика

    • Биомедицинская наука

    • Кардиология

    • Сердечно-сосудистые

    • Роды

    • Хиропрактика

    • Стоматология

    • Дерматология

    • Диагностическая визуализация

    • Наркотики

    • Эндокринология

    • Эпидемиология

    • ER

    • Гастроэнтерология

    • Генетика

    • Гериатрия

    • Общая анатомия

    • Гинекология

    • Гематология

    • Гормоны

    • Инфекционное заболевание

    • Медицинские осмотры

    • Медицинская терминология

    • Микроанатомия

    • Скелетно-мышечный

    • Нейроанатомия

    • Неврология

    • Нервно-мышечный

    • Нейрохирургия

    • Уход

    • Питание

    • Акушерство

    • Трудотерапия

    • Онкология

    • Офтальмология

    • Оптометрии

    • Ортодонтия

    • Ортопедия

    • Отоларингология

    • Фельдшер

    • Пассивный уход

    • Патология

    • Педиатрия

    • Пародонтология

    • Фармакология

    • Аптека

    • Флеботомия

    • Физиотерапия

    • Физиология

    • Подиатрия

    • Дородовой

    • Легочный

    • Рентгенография

    • Радиология

    • Почечный

    • Респираторный

    • Ревматология

    • Скелетный

    • Анатомия позвоночника

    • Операция

    • Токсикология

    • Урология

    • Ветеринарная

    • Профессии
    • Управление воздушным движением

    • ASVAB

    • Парикмахерская

    • Катание на лодках

    • Косметология

    • Электрик

    • Пожаротушение

    • Садоводство

    • HVAC

    • Дизайн интерьера

    • Массажная терапия

    • Военные

    • Лицензия пилота

    • Сантехника

    • Полицейская

    • Сварка

    • Закон
    • MPRE

    • MBE

    • Банкротство

    • Бар экзамен

    • Предпринимательское право

    • Гражданский процесс

    • Конституционное право

    • Договорное право

    • Корпоративное право

    • Уголовное право

    • Свидетельство

    • Семейное право

    • Интеллектуальная собственность

    • Международное право

    • Закон

    • Судебные разбирательства

    • Право собственности

    • Проступки

    • Трасты и имения

    • Бизнес и финансы
    • Бухгалтерский учет

    • Экономика

    • Финансы

    • Бизнес

    • Технологии и машиностроение
    • Архитектура

    • Биотехнологии

    • Компьютерное программирование

    • Компьютерная наука

    • Инженерное дело

    • Графический дизайн

    • Информационные технологии

    • Информационные системы управления

    • Еда и напитки
    • Бармен

    • Готовка

    • Кулинарное искусство

    • Питание

    • Изобразительное искусство
    • Искусство

    • История искусства

    • Танец

    • Музыка

    • Другое изобразительное искусство

    • Случайное знание
    • Астрология

    • Блэк Джек

    • Знание реабилитации

    • Мифология

    • Национальные столицы

    • Люди, которых вы должны знать

    • Спортивные викторины

    • Карты Таро

    .

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о