» Чем опасен пневмоторакс: формы, этиология, симптомы, лечение, чем опасен

Содержание

формы, этиология, симптомы, лечение, чем опасен

Пневмоторакс — патология, при которой воздух концентрируется в плевральной полости, проникая туда из поврежденных легких или через имеющиеся дефекты в грудной клетке. Это острое состояние угрожает жизни больного, встречается в наше время достаточно часто и требует оказания неотложной медицинской помощи.

Термин «пневмоторакс» дословно означает «воздух в груди». Пневмоторакс – застой воздушных масс и газообразных веществ между слоями плевральной полости. Существуют различные формы заболевания, каждая из которых имеет свои особенности и способы лечения.

Классификация

В зависимости от причинных факторов пневмоторакс подразделяют на:

  1. Посттравматический — является следствием травматических повреждений грудной клетки.
  2. Спонтанный — развивается самостоятельно у здоровых людей или имеющих в анамнезе хроническую легочную патологию: абсцесс, гангрену, эмфизему или туберкулез.
  3. Ятрогенный или искусственный пневмоторакс – результат лечебных процедур.

Патогенетически болезнь классифицируют на формы:

  • Закрытый – наиболее легкая разновидность пневмоторакса, при которой отсутствует сообщение с внешней средой.
  • Открытый – характеризуется разгерметизацией дыхательной системы. Воздух поступает в полость плевры на вдохе и удаляется на выдохе, не накапливаясь в организме.

50345023000

Открытый пневмоторакс

  • Клапанный – воздух проникает в плевральную полость через рану и не покидает ее. Он концентрируется между плевральными листками, внутриплевральное давление быстро нарастает. Дальнейшее прогрессирование патологии заканчивается поражением сосудисто-нервных пучков и сдавливанием второго легкого. Клапанный пневмоторакс переходит в напряженный – самый опасный вид патологии, приводящий к смерти больного.

472394299

Напряженный пневмоторакс

По локализации пневмоторакс бывает односторонним (лево- или правосторонним) и двусторонним.

По степени спадения легкого:

  1. Частичный или ограниченный коллапс — легкое спадается на 1/3,
  2. Субтотальный коллапс — легкое спадается на ½,
  3. Тотальный коллапс — легкое спадается более, чем на ½ или полностью поджато воздухом.

Если в плевральной полости содержится кроме воздуха кровь, то говорят о гемопневмотораксе, если гной — пиопневмотораксе.

Этиология

Факторами риска спонтанного пневмоторакса являются:

  • 850934000Мужской пол, возраст 20-40 лет, высокий рост, вредные привычки,
  • Наследственная слабость плевры,
  • Занятия дайвингом, путешествия в самолетах.

Причины пневмоторакса делят на 2 большие группы:

  1. Влияние механических факторов – травмы, ранения, неправильно выполненные лечебно-диагностические процедуры, искусственный пневмоторакс.
  2. Специфическая и неспецифическая легочная патология – туберкулезная инфекция, абсцесс и гангрена легкого, разрыв пищевода.

Первичный спонтанный пневмоторакс возникает после физической нагрузки, резких движений, кашля или в спокойном состоянии, часто во время сна.

Симптоматика

Заболевание начинается внезапно. Сначала появляется одышка, дыхание становится поверхностным и учащенным. Затем развивается болевой синдром: возникает резкая боль в области груди, активизирующаяся при дыхании и движении, отдающая в верхние конечности. Одышка и боль часто сопровождаются приступами сухого кашля.

Кожные покровы становятся бледными, потными и липкими, сердцебиение учащается. По мере накопления в крови углекислоты развивается цианоз — синюшность кожи. Чтобы хоть немного уменьшить боль, пациенты принимают вынужденную позу — полусидя или лежа. Больные ощущают слабость, страх, панику. У них учащается сердцебиение, и понижается кровяное давление. Подвижность грудной клетки с пораженной стороны ограничена и отстает в акте дыхания, а со здоровой усилена. Межреберные промежутки сглажены.

12334583999Клиника заболевания у детей практически не отличается от таковой у взрослых, но характеризуется стремительным нарастанием симптомов пневмоторакса и появлением судорог. Они тем тяжелее, чем меньше возраст ребенка.

Осложнения

Прогноз при пневмотораксе благоприятный. Воздух в плевральной полости рассасывается в течение 3-5 недель, и наступает полное выздоровление.

Пневмоторакс часто осложняется развитием экссудативного воспаления плевры с накоплением геморрагического и серозно-фибринозного выпота.

Опасными последствиями пневмоторакса являются: спайки, которые нарушают расправление легкого; кровотечение в полость плевры из пораженного сосуда; гемоторакс; пиоторакс; сепсис; регидное легкое; гнойное расплавление плевры.

Длительно текущий пневмоторакс часто заканчивается замещением легочной ткани соединительной, сморщиванием легкого, потерей эластичности, развитием легочной и сердечной недостаточности, смертью.

Диагностика

Диагностика пневмоторакса основывается на данных, полученных при осмотре и обследовании больного. Перкуторно обнаруживается коробочный или тимпанический звук, распространяющийся до нижних ребер, смещение или расширение границ сердечной тупости. Пальпаторно определяется ослабление или отсутствие голосового дрожания. Дыхание ослаблено или не прослушивается.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить зону просветления и смещение органов средостения, легочной рисунок отсутствует. Более детальное изображение можно получить с помощью компьютерной томографии. Дополнительными диагностическими методами являются: плевральная пункция с манометрией, видеоторакоскопия, исследование газового состава крови, электрокардиография.

При гемопневмотораксе и пиопневмотораксе проводят диагностическую пункцию для определения клеточного состава и наличия болезнетворных микробов.

Лечение

34929992

Пневмоторакс — патологический процесс, представляющий угрозу для жизни пациента. Больным с пневмотораксом показана госпитализация в хирургический стационар. Лечение заболевания следует начинать до приезда бригады скорой помощи. Больному следует помочь — успокоить, ограничить подвижность грудной клетки и обеспечить достаточный доступ кислорода. Врач скорой помощи осматривает пациента, ощупывает грудную клетку, назначает необходимые диагностические исследования.

  1. Если пневмоторакс закрытый, ограниченный и неосложненный занимают выжидательную позицию: наблюдают на состоянием больного, обеспечивают полный покой и лечат его консервативно. Вводят обезболивающие препараты «Омнопон», «Морфин», проводят адекватную кислородотерапию под контролем газового состава крови. Если болевой синдром выражен умеренно больным дают анальгетики.
  2. 3429992При открытом пневмотораксе больному накладывают окклюзионную повязку, ликвидируя сообщение грудной клетки с внешней средой. Окклюзионная повязка герметично закрывает рану и не пропускает воздух. Ее можно сделать из целлофана, клеенки, полиэтилена, ваты и марли. П-образную повязку фиксируют в с трех сторон, что предотвращает дальнейшее поступление воздуха в рану, и позволяет крови вытекать наружу.
  3. Если произошло массивное повреждение легкого, больному показана операция, во время которой дефект в легком ушивают, кровотечение останавливают, плевральную полость дренируют, вводят препараты, улучшающие работу сердца и сосудов: «Кордиамин», «Мезатон», «Коргликон», обезболивающие средства: «Баралгин», «Промедол», «Димедрол». Рекомендована оксигенотерапия.
  4. При клапанном пневмотораксе пунктируют полость плевры и удаляют скопившийся воздух. Чтобы понизить внутриплевральное давление, его сначала переводят в открытый с помощью толстой иглы, а затем лечат хирургическим путем.

Дренирование плевральной полости

Если в плевральной полости скапливает большое количество воздуха, ее дренируют с помощью аппарата Боброва или электроаспиратора. Это несложная лечебная процедура, не требующая особой подготовки больного.

Процедуру проводят под местным обезболиванием. Больного усаживают и обкалывают место установки дренажа «Новокаином». Затем вводят троакар, с помощью которого устанавливается дренаж. Его фиксируют к коже и присоединяют к банке Боброва. Если этот способ дренирования становится неэффективным, переходят к активной аспирации. Дренаж подключают к электроотсосу и дренируют до полного расправления легкого, подтвержденного рентгенографией.

Хирургическое лечение

Если активная аспирация не позволяет купировать пневмоторакс или возникают его рецидивы, переходят к хирургическому лечению — проведению торакотомии.

348299Вскрывают плевральную полость, устраняют причину патологии, а затем ушивают имеющийся дефект в легочной ткани, останавливают кровотечение и послойно зашивают рану, оставляя дренажную трубку.

Показаниями к проведению торакотомии являются:

  • Неэффективность дренирования плевральной полости,
  • Двусторонний спонтанный пневмоторакс,
  • Гемопневмоторакс,
  • Рецидивы патологии, вызванные буллезной эмфиземой.

Профилактика

Профилактические рекомендации, позволяющие предотвратить развитие пневмоторакса:

  1. Своевременная диагностика и лечение заболеваний органов дыхания,
  2. Регулярное прохождение флюорографического исследования легких,
  3. Хирургическое удаление источника заболевания,
  4. Борьба с курением,
  5. Дыхательная гимнастика на свежем воздухе.

Лицам, имеющим в анамнезе пневмоторакс, следует избегать чрезмерных физических нагрузок, воздержаться в течение месяца от перелетов на самолете, занятий дайвингом, прыжков с парашютом.

Пневмоторакс – это серьезное заболевание, угрожающее жизни человека и требующее оказания медицинская помощь. Чем раньше больной с пневмотораксом обратиться в медицинское учреждение, тем больше у него шансов на выздоровление.

Видео: пневмоторакс, медицинская анимация

Мнения, советы и обсуждение:

Пневмоторакс: симптомы и причины возникновения, признаки воздуха в легких

В физиологическом состоянии у человека в межплевральной полости не содержится воздуха. Состояние, при котором в нем накапливается воздух, в медицине называют пневмотораксом. Этот термин имеет древнегреческое происхождение: &#171,pneuma&#187, означает воздух, а &#171,thorax&#187, – д грудная клетка.

Пневмоторакс, а точнее – синдром пневмоторакса, не является отдельным заболеванием, поскольку развивается на фоне имеющихся заболеваний органов грудной клетки или вследствие полученных травм или неправильно проведенных медицинских манипуляций.

В ряде случаев (около 20%) причину возникновения пневмоторакса установить не удается. Такое патологическое состояние является отдельной нозологической единицей – идиопатический пневмоторакс.

  • Возникновение закрытого пневмоторакса
  • Патогенез открытого пневмоторакса
  • Механизм развития клапанного пневмоторакса

Причины и факторы риска пневмотораксов

В зависимости от причины пневмоторакса различают:

Первичные, или идиопатические, спонтанные пневмотораксы в три раза чаще возникают у мужчин, чем у женщин. Причины возникновения этих состояний точно не установлены, это связывают с наличием у мужчин большего количества вероятных факторов риска:

  • худощавое телосложение,
  • Списокгрудной тип дыхания,
  • интенсивные физические нагрузки,
  • курение,
  • работа, связанная с перепадами атмосферного давления (крановщики, летчики, промышленные альпинисты, водолазы),
  • работа в условиях повышенных температуры и влажности,
  • увлечение громкой рок-музыкой (так называемый эффект &#171,Пинк Флойд&#187,).

Частота идиопатических патологий достоверно увеличивается при отягощенной наследственности. Если у отца был случай пневмоторакса, то вероятность его возникновения у сына этого мужчины намного выше, чем у других. Риск пневмотораксов повышается также у пациентов, имеющих заболевания соединительной ткани, в частности коллагена:

  • муковисцидоз,
  • семейную гомоцистинурию,
  • альфа-1-антитрипсиновую недостаточность,
  • синдром Элерса-Данлоса.

В 80% случаев идиопатические пневмотораксы возникают на фоне буллезной эмфиземы – патологического состояния, которое сопровождается появлением множественных воздушных полостей в легких.

К редким формам первичных патологий относится и катамениальный (менструальный) пневмоторакс, одной из вероятных причин некоторые авторы называют эктопическое легочное расположение эндометриозных очагов.

Возникает он у женщин предклимактерического периода, чаще у тех, которые принимают эстрогенсодержащие препараты. Вторичные спонтанные пневмотораксы в некотором роде являются ожидаемыми, поскольку возникают на фоне имеющихся хронических заболеваний дыхательной системы:

  • дыхательных путей (обструктивных заболеваний легких и бронхов),
  • Поражение легкихинфекционной этиологии (легочного туберкулеза, ВИЧ-ассоциированных пневмоний, абсцессов),
  • интерстициальных пульмональных патологий (идиопатического легочного фиброза, саркоидоза),
  • болезней соединительной ткани (полимиозита и дерматомиозита, анкилозирующего спондилита),
  • онкологических заболеваний (рака легкого).

К причинам травматических пневмотораксов относят открытые ранения и тупые травмы грудной клетки, политравмы, синдром длительного сдавливания.

Патогенез пневмоторакса

Патогенетическая классификация выделяет три группы патологических состояний, в основу которой положено наличие или отсутствие сообщения плеврального пространства с воздушной средой:

  • Закрытый (нет сообщения),
  • Открытый (имеется сообщение),
  • Напряженный (сообщение зависит от вдоха-выдоха).

Каждый из этих пневмотораксов имеет свой патогенез (механизм формирования).

Возникновение закрытого пневмоторакса

При закрытом пневмотораксе происходит всасывание воздуха в плевральное пространство через временный дефект в плевре, после чего он по разным причинам оказывается перекрытым.

Появление такого временного дефекта может происходить:

  • При повреждении наружного (париетального) листка плевры.

    ПневмотораксТакой пневмоторакс возникает при проникающих травмах грудной клетки, когда дефект впоследствии перекрывается из-за смещения и посттравматического отека мягких тканей,

  • При повреждении внутреннего (висцерального) листка плевры.

    Такой патологический процесс развивается вследствие тупой травмы грудной клетки, когда сломанные ребра во время дыхания травмируют висцеральный листок плевры и легочную ткань.

При закрытом виде патологии в плевральное пространство попадает, как правило, небольшой объем воздуха, который часто самостоятельно рассасывается.

Патогенез открытого пневмоторакса

При открытых ранах груди или при повреждении дыхательных структур инородным телом или при медицинских манипуляциях развивается открытый пневмоторакс. Через образовавшийся в листке плевры дефект воздух беспрепятственно попадает внутрь плеврального пространства при вдохе и выталкивается из него при выдохе.

Внутриплевральное давление при этом сравнивается с атмосферным, поэтому резко нарушается газообмен в альвеолах легких.

При этом происходит снижение количества кислорода (гипоксемия) и повышение количества углекислого газа (гиперкапния) в крови. Таким образом, нарастает дыхательная недостаточность. Часто такие состояния сопровождаются значительными кровоизлияниями в плевральную полость – гемотораксом.

Механизм развития клапанного пневмоторакса

В развитии клапанного пневмоторакса основное значение имеет образование лоскута, который играет роль клапана: при вдохе он пропускает воздух в направлении полости плевры, а при выдохе перекрывает дефект плеврального листка, препятствуя его выходу наружу.

ПневмотораксНапряженный пневмоторакс бывает:

  • Внутренним (при вовлечении легочной ткани в роли лоскута),
  • Наружным (лоскутом выступает париетальная плевра или мягкие ткани грудной стенки).

В патогенезе пневмоторакса большое значение имеет резкое повышение внутриплеврального давления. В норме при вдохе оно должно составлять от -8,5 до 9 мм рт.ст., а при выдохе – от -3 до -6 мм рт.ст..

Внутрибронхиальное давление является положительным во время выдоха (1-5 мм рт.ст.), и может резко повышаться при разговоре (до 10 мм рт.ст.), крике или кашле (до 70 мм рт.ст.).

Таким образом, разница внутриплеврального и внутрибронхиального давлений на выдохе составляет до 12-15 мм рт.ст. в покое и до 80 мм рт.ст. при кашле или крике. Если у человека имеет место обструкция бронхов (сужение просвета), то это еще больше повышает градиент давлений.

ПневмотораксКлапанный механизм повышает внутриплевральное давление, которое в результате становится таким, как в бронхах, или даже превышает его. Именно в таких случаях возникает напряженный пневмоторакс, который характеризуется дыхательными и гемодинамическими нарушениями.

Патогенетическая классификация пневмотораксов имеет большое значение для определения тактики лечения пациента с этой патологией. Пневмоторакс является опасным для жизни состоянием, поэтому в большинстве случаев требует неотложного хирургического лечения.

Клиника пневмотораксов

Клинические симптомы пневмоторакса обычно позволяют определить наличие воздуха в полости плевры уже при первичном обследовании больного. Выраженность симптоматики зависит от количества воздуха и давления в межплевральном пространстве.

При спонтанных пневмотораксах заболевание обычно начинается внезапно, при опросе пациента редко удается связать начало с физической нагрузкой или стрессом.

Сильное удушьеОсновные жалобы больные предъявляют на:

  • острую боль в пострадавшей половине грудной клетки, которая усиливается при вдохе или движениях больного,
  • одышку (ее интенсивность зависит от размера воздушного пузыря и, соответственно, степени смещения органов средостения),
  • реже – сухой кашель.

При закрытых пневмотораксах эти симптомы имеют тенденцию к ослабеванию, если пациент не обратился за помощью в течение первых суток после начала заболевания.

Во время осмотра пациента обращают на себя внимание такие признаки пневмоторакса:

  • пациенты сидят, наклонившись в сторону поражения, или лежат на больном боку,
  • часто пациенты придерживают пострадавшую половину груди, чтобы ограничить ее движения во время дыхательного акта,
  • при массивных пневмотораксах пациенты напуганы, возбуждены,
  • при открытом виде патологического процесса можно обнаружить зияющую рану, сквозь которую при дыхании с шумом движется воздух и выделяется алая пена,
  • кожные покровы пациента бледные, покрыты липким потом, слизистые – синюшные.

Осмотр у врачаОбъективно определяются:

  • тахипноэ (учащенное дыхание до 30-40 в минуту),
  • тахикардия (учащение сердечных сокращений),
  • падение артериального давления,
  • повышение центрального венозного давления.

Перкуторные и аускультативные признаки обычно подтверждают подозрение на наличие воздуха в полости плевры. Исключение могут составлять закрытые виды патологии при небольшой степени коллапса (сдавления) легкого (не более 15%), при котором изменений перкуторного звука или аускультативных шумов над легкими не определяется.

При небольшом коллапсе легкого перкуторный звук может не отличаться от нормального. При значительном коллапсе легкого (более 15%) перкуторный звук над воздушным пузырем в плевральном пространстве приобретает коробочный оттенок.

При аускультации (выслушивании) над коллабированным легким отсутствует везикулярное дыхание и не выслушиваются хрипы. Для постановки диагноза или его подтверждения после обследования пациента назначаются дополнительные методы исследования, объем которых зависит от выраженности клинической симптоматики и оснащенности медицинского учреждения.

Диагностика патологии

Чаще всего диагностика пневмоторакса не представляет трудностей. При пневмотораксах особой информативностью обладают такие методы диагностики:

  • ПРоведение анализовлабораторные анализы крови,
  • рентгенография,
  • электрокардиография,
  • ультразвуковое исследование,
  • компьютерная томография.

Общий анализ крови особых патологических изменений при этом заболевании не выявляет. При наличии сопутствующего кровотечения в периферической крови может определяться снижение количества всех клеток крови и падение уровня гемоглобина, что указывает на кровопотерю.

Наибольшие изменения выявляются при исследовании газового состава крови. У 75% пациентов наблюдаются патологические изменения газов крови: гипоксемия (падение парциального давления кислорода в крови ниже 80 мм рт.ст) и гиперкапния (повышение парциального давления углекислоты выше 50 мм рт.ст.).

Патологические изменения газового состояния крови находятся в прямо пропорциональной зависимости от объема воздуха, скопившегося в плевральной полости, и степени коллабирования легкого. Критическое снижение содержания кислорода в крови свидетельствует о тяжелой степени острой дыхательной недостаточности, что может привести к развитию гипоксической комы.

Рентгенологическими признаками пневмоторакса, выявляемыми на обзорном рентгеновском снимке, являются:

  1. Обнаружение воздушной щели между листками плевры.
  2. Рентгеновский снимокОтсутствие рисунка легкого на пораженной стороне грудной клетки.
  3. Смещение тени органов средостения (сердца, бронхов, крупных сосудов) в здоровую сторону.
  4. Уровень жидкости (выпота) в нижних отделах плевральной полости.
  5. При проведении рентгенографии в положении пациента лежа на пораженной стороне определяется глубокая реберно-диафрагмальная борозда.

Рентгенологическое исследование может дополняться компьютерной томографией.

При выраженных нарушениях гемодинамики требуется проведение электрокардиографического исследования. На ЭКГ будут определяться признаки перегрузки правых отделов сердца.

Восстановительный период и возможные осложнения

Тактика лечения больных с пневмотораксом зависит от клиники, степени сжатия легкого и выраженности респираторной и гемодинамической недостаточности. Стандартом оказания первой медицинской помощи при пневмотораксах является дренирование межплеврального пространства. При неэффективности малоинвазивных манипуляций больным показаны видеоторакоскопическая или обширная операции.

Согласно данным медицинской статистики, у 30% больных в течение первого года жизни возникают рецидивы после первичного спонтанного пневмоторакса. Чтобы уменьшить вероятность рецидива и возникновения опасных последствий, после проведенного лечения больным показана реабилитация.

Реабилитация больных заключается в:

  • изменении образа жизни (умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек и экстремальных видов спорта),
  • Отдыхсмене места работы (при наличии вредных производственных факторов),
  • водных процедурах (закаливании, посещении бассейна),
  • выполнении дыхательной гимнастики,
  • занятиях лечебной физкультурой,
  • физиотерапевтических процедурах,
  • лечении хронических заболеваний,
  • санаторно-курортном лечении.

Кроме того, пациент должен регулярно посещать врача, чтобы наблюдать за течением восстановительного процесса.

Пневмоторакс опасен своими осложнениями, которые, по данным статистики, возникают у половины пациентов. Осложненные пневмотораксы усугубляют течение патологии, удлиняя процесс выздоровления.

К ним относятся:

  • экссудативный плеврит,
  • кровотечение,
  • эмпиема плевры,
  • подкожная эмфизема,
  • острая респираторная недостаточность,
  • острая сердечная недостаточность.

При затяжном течении пневмоторакса у 50% пациентов возникают опасные последствия, которые ухудшают прогноз для его здоровья и жизни:

  • Сепсисригидность легкого (за счет образовавшихся соединительнотканных тяжей), которое перестает выполнять свою дыхательную функцию,
  • спайки в плевральной полости,
  • замещение ткани легкого соединительной тканью, что приводит к его сморщиванию,
  • сепсис,
  • хроническая недостаточность дыхания и кровообращения.

Чем позже начато лечение пневмоторакса, тем выше вероятность развития его осложнений и чаще развиваются необратимые последствия. Последствия пневмоторакса могут привести к летальному исходу.

Пневмоторакс является опасным заболеванием, которое может не только ухудшить качество жизни пациента, но и привести к летальному исходу.

Чтобы избежать развития опасных осложнений и последствий пневмоторакса, пациенту необходимо следить за изменениями своего здоровья и при малейшем его ухудшении обращаться за квалифицированной помощью.

Сепсис Загрузка…

Пневмоторакс легких — что это такое? Симптомы, причины и лечение

Пневмоторакс – это избыточное накопление воздуха между плевральными листками, приводящее к кратковременному или длительному расстройству дыхательной функции легких и сердечно-сосудистой недостаточности.

Все случаи пневмоторакса можно отнести к одной из трех основных форм: ятрогенный (осложнение диагностических и лечебных манипуляций), травматический (имеется прямая связь с травматизацией костного аппарата грудной полости) или спонтанный пневмоторакс легкого (внезапное нарушение целостности висцерального плеврального листка).

В ситуации, когда полость плевры не имеет прямого сообщения с воздухом окружающей среды, объем воздуха, попавшего в момент травмы в одну или обе поевральные полости, остается на прежнем уровне, поэтому возникает закрытый пневмоторакс.

Открытый пневмоторакс развивается в случае, когда дефект между плевральной полостью и окружающей средой сохраняется, в результате чего воздух беспрепятственно как скапливается между листками плевры, так и удаляется из плевральной полости во время дыхательных движений.

Что это такое?

Пневмоторакс  — скопление воздуха или газов в плевральной полости. Он может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный») и искусственный пневмоторакс (введение воздуха в плевральную полость, приводящее к коллапсу поражённого лёгкого). Многие пневмотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения.

Симптомы пневмоторакса определяются размером и скоростью поступления воздуха в плевральную полость; к ним относятся в большинстве случаев боль в груди и затруднённое дыхание. Диагноз в некоторых случаях может быть поставлен при физикальном обследовании, но иногда необходима рентгенография грудной клетки или компьютерная томография (КТ). В некоторых ситуациях пневмоторакс приводит к тяжёлой нехватке кислорода и снижению кровяного давления, прогрессируя при отсутствии лечения в остановку сердца; такое состояние называют напряжённый пневмоторакс.

Небольшой спонтанный пневмоторакс обычно разрешается самостоятельно, и лечение не требуется, особенно в случаях без сопутствующих заболеваний лёгких. При крупном пневмотораксе или при возникновении тяжёлых симптомов воздух может быть откачан с помощью шприца или наложением одностороннего дренажа Бюлау, вводимого для удаления воздуха из плевральной полости. Иногда необходимы хирургические меры, особенно если дренажная трубка неэффективна или возникают повторные эпизоды пневмоторакса. Если существует риск повторных эпизодов пневмоторакса, могут быть использованы различные методы лечения, например применение плевродеза (прилипание лёгких к грудной стенке). 

Классификация

Существуют различные виды пневмоторакса, которые разделены классификацией исходя из причин их появления, локализации и масштабности поражения. В зависимости от того, насколько пострадала легочная ткань и плевра, пульмонолог назначает план лечения и озвучивает прогноз.

В зависимости от масштаба поражения легочной ткани бывает:

  1. Тотальный пневмоторакс (полный). Характеризуется полным пожатием легкого из-за выброса большого количества газа в плевральную полость.
  2. Ограниченный пневмоторакс (частичный). Опадание органа дыхания неполное.

Если поражение находится на левой стороне, диагностируется левосторонний пневмоторакс, на правом легком — правосторонний пневмоторакс. Также существует двусторонний вид заболевания, который развивается из-за тотального поджатия двух легких одновременно и чреват стремительный гибелью пострадавшего.

Также заболевание подразделяется по причинам возникновения:

  1. Травматический пневмоторакс. Такой вариант возможен при повреждении грудной клетки. Развивается в результате проникающего ранения (например, ножевого), а также вследствие травмы легочной ткани осколком ребра при открытом или закрытом переломе.
  2. Спонтанный. Возникает из-за стремительного разрыва легочной ткани на фоне хронического заболевания или предрасполагающих факторов. Так, причиной первичного (идиопатического) пневмоторакса может становиться врожденная недостаточность плевральной ткани, сильный смех или резкий кашель, стремительное погружение на глубину, а также полет на самолете. Вторичный развивается из-за тяжелых болезней легких.
  3. Искусственный. Создается намеренно под наблюдением грамотного специалиста для лечения некоторых болезней органов дыхания.

По сообщению с воздухом из окружающей среды:

  1. Закрытый. Происходит разовое попадание небольшого количества воздуха в полость плевры, после чего его объем больше не меняется.
  2. Открытый. Наблюдается визуальный дефект грудины, через которую при каждом вдохе происходит попадание воздуха в полость, а при выдохе – его выход. Процесс может сопровождаться слышимым хлюпаньем и бульканьем.
  3. Клапанный. Имеет самые тяжелые последствия. Во время напряженного пневмоторакса при каждом вдохе происходит попадание воздуха в окололегочное пространство, однако выхода его наружу не наблюдается.

Каждое из состояний, вне зависимости от степени тяжести, требует тщательного осмотра врачом и проведения грамотного лечения. Это поможет максимально снизить риски возникновения рецидивов, а в некоторых случаях спасти жизнь пострадавшему.

Причины развития

В легком нет мышечной ткани, поэтому оно не может само себя расправлять, чтобы обеспечивать дыхание. Механизм вдоха следующий. В нормальном состоянии давление внутри плевральной полости отрицательное – меньше атмосферного. При движении грудной стенки грудная стенка расширяется, благодаря отрицательному давлению в плевральной полости ткани легкого «подхватываются» тягой внутри грудной клетки, легкое расправляется. Далее грудная стенка движется в обратном направлении, легкое под действием отрицательного давления в плевральной полости возвращается к исходному положению. Так у человека осуществляется акт дыхания.

Если в плевральную полость попадает воздух, то давление внутри нее растет, нарушается механика расправления легкого – полноценный акт дыхания невозможен.

Воздух может попасть в плевральную полость двумя путями:

  • при повреждениях грудной стенки с нарушением целостности плевральных листков;
  • при повреждениях органов средостения и легких.

Три основных составляющих пневмоторакса, которые создают проблемы, это:

  • легкое не может расправиться;
  • воздух постоянно подсасывается в плевральную полость;
  • пораженное легкое отекает.

Невозможность расправления легкого связана с повторным поступлением воздуха в плевральную полость, закупоркой бронха на фоне ранее отмеченных заболеваний, а также в том случае, если плевральный дренаж был установлен неправильно, из-за чего он работает неэффективно.

Подсасывание воздуха в плевральную полость может проходить не только через образовавшийся дефект, но и через отверстие в грудной стенке, выполненное для установки дренажа.

Отек легкого может возникнуть как результат растяжения легочной ткани после врачебных действий, направленных на то, чтоб быстро возобновить отрицательное давление в плевральной полости.

Симптомы и первые признаки

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение, лежа на поврежденной стороне и плотно зажимая рану. Воздух засасывается в рану с шумом, из раны выделяется пенистая кровь с примесью воздуха, экскурсия грудной клетки асимметрична (пораженная сторона отстает при дыхании).

Развитие спонтанного пневмоторакса обычно острое: после приступа кашля, физического усилия либо без всяких видимых причин. При типичном начале пневмоторакса появляется пронзительная колющая боль на стороне пораженного легкого, иррадиирующая в руку, шею, за грудину. Боль усиливается при кашле, дыхании, малейшем движении. Нередко боль вызывает у пациента панический страх смерти. Болевой синдром при пневмотораксе сопровождается одышкой, степень выраженности которой зависит от объема спадения легкого (от учащенного дыхания до выраженной дыхательной недостаточности). Появляется бледность или цианоз лица, иногда — сухой кашель.

Спустя несколько часов интенсивность боли и одышки ослабевают: боль беспокоит в момент глубокого вдоха, одышка проявляется при физическом усилии. Возможно развитие подкожной или медиастинальной эмфиземы – выход воздуха в подкожную клетчатку лица, шеи, грудной клетки или средостения, сопровождающийся вздутием и характерным хрустом при пальпации. Аускультативно на стороне пневмоторакса дыхание ослаблено или не выслушивается.

Примерно в четверти случаев спонтанный пневмоторакс имеет атипичное начало и развиваться исподволь. Боль и одышка незначительные, по мере адаптации пациента к новым условиям дыхания становятся практически незаметными. Атипичная форма течения характерна для ограниченного пневмоторакса, при незначительном количестве воздуха в полости плевры.

Отчетливо клинические признаки пневмоторакса определяются при спадении легкого более, чем на 30-40% . Спустя 4-6 часов после развития спонтанного пневмоторакса присоединяется воспалительная реакция со стороны плевры. Через несколько суток плевральные листки утолщаются за счет фибриновых наложений и отека, что приводит впоследствии к формированию плевральные сращений, затрудняющих расправление легочной ткани. 

Пневмоторакс — первая помощь во время приступа

Пневмоторакс — крайне тяжелый патологический процесс дыхательной системы, который может привести к необратимым процессам в организме и летальному исходу. Оказание первой помощи при приступе заболевания должно быть безотлагательным. Когда у пациента развивается резкий рецидив или острый приступ пневмоторакса, без врачебной помощи не обойтись, скорую помощь нужно вызывать сразу.

Как можно помочь пациенту? Если пневмоторакс вызван проникающим ранением грудной клетки, нужно закрыть рану, чтобы предупредить выход воздуха и крови из нее. Для этого используются тряпки или бинты с ватой. Чтобы воздух перестал выходить через рану, можно использовать пленку, которой закрывается отверстие. По возможности предметы, которые будут использоваться для перекрытия раны, нужно максимально дезинфицировать. Пленка должна перекрыть раневое отверстие герметично, в противном случае в такой повязке не будет никакого смысла.

Если произошел клапанный пневмоторакс, необходимо дать доступ кислороду путем легочной пункции. Но сделать это правильно, без ущерба здоровью может только человек с медицинским образованием или навыками проведения данной манипуляции. Пункция позволяет расправить легкое, предупредить сращение средостения и смещение внутренних органов.

Осложнения

Осложнения пневмоторакса – частое явление и встречается у половины заболевших:

  1. Плеврит — это частое последствие пневмоторакса легкого. Он нередко сопровождается образованием спаек, что мешает нормальному расправлению легкого.
  2. Средостение наполняется воздухом, что приводит к спазму сердечных сосудов.
  3. Воздух поступает в подкожную клетчатку, так называемая подкожная эмфизема.
  4. Кровотечение в плевральной области.
  5. При длительном течении болезни, пораженное легкое начинает обрастать соединительной тканью. Оно съеживается, теряет эластичность, не в состоянии расправиться и после удаления воздушных масс из плевральной области. Это ведет к дыхательной недостаточности.
  6. Отек легкого.
  7. При обширной зоне поражения легочных тканей возможен смертельный исход.

Диагностика

Диагностика пневмоторакса основывается на данных, полученных при осмотре и обследовании больного. Перкуторно обнаруживается коробочный или тимпанический звук, распространяющийся до нижних ребер, смещение или расширение границ сердечной тупости. Пальпаторно определяется ослабление или отсутствие голосового дрожания. Дыхание ослаблено или не прослушивается.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить зону просветления и смещение органов средостения, легочной рисунок отсутствует. Более детальное изображение можно получить с помощью компьютерной томографии. Дополнительными диагностическими методами являются: плевральная пункция с манометрией, видеоторакоскопия, исследование газового состава крови, электрокардиография.

При гемопневмотораксе и пиопневмотораксе проводят диагностическую пункцию для определения клеточного состава и наличия болезнетворных микробов.

Лечение пневмоторакса

Пневмоторакс – состояние, требующее неотложной помощи, которую окажут в стационаре. Лечат пневмоторакс хирурги и пульмонологи.  Открытый пневмоторакс требует герметичной повязки, клапанный – срочной пункции с удалением воздуха и дальнейшей операции по устранению всасывающего клапана.

В дальнейшем лечение в стационаре будет зависеть от причин пневмоторакса – это удаление воздуха, восстановление нормального давления внутри плевры, и ушивание ран, удаление отломков ребер, операции на легком и т.д.

С целью пресечения развития пневмоторакса повторно, проводят процедуру плевродеза – создания искусственных спаек в плевре с расправленным полностью легким.

Хирургическое вмешательство

При проникающем ранении в грудную полость (допустим, в условиях военных действий), после чего развивается пневмоторакс и происходит односторонняя утечка воздуха, появляется необходимость доврачебного вмешательства. Для этого были разработаны декомпрессионные иглы, которые при правильных манипуляциях производят откачивание поступающего в полость плевры воздуха, за счет чего давление может стабилизироваться. Так же разработаны специальные окклюзионные повязки (пленки), на клеящейся основе, которые приклеиваются даже к мокрой коже, создавая герметичное перекрытие в месте ранения и не позволяя давлению в грудной клетке сравняться с атмосферным.

Пневмоторакс в любом его проявлении требует хирургического вмешательства. К ним относятся такие виды процедур:

  • Закрытый тип — при помощи пункции откачивают воздух из плевральной полости.
  • Открытый тип — проводят торакоскопию или торакотомию с проверкой легочной ткани и плевры. Ушивают дефект, тем самым останавливают поступление воздуха в плевральную полость. Далее повторяют мероприятие как при закрытом типе.
  • Клапанный пневмоторакс — проводят пункцию с помощью толстой иглы. После этого лечат хирургическим способом.
  • Рецидивирующий пневмоторакс — удаляют его причины хирургическим путем. Зачастую проводят не обычную плевральную пункцию, а устанавливают дренажную трубку для откачивания воздуха.

Прогноз и профилактика

Обычно несложные проявления болезни не имеют неблагоприятных последствий для организма человека. Прогноз определяется степенью и размерами поражения органов дыхания. Чем быстрее будет оказана помощь, тем меньше вероятности усугубления состояния.

До 40% людей могут испытать рецидив. Обычно повторение происходит в период полугода после первого приступа.

Процентность смерти:

  • ВИЧ-инфицированные — не более 25%.
  • У людей с врожденным кистозным фиброзом, при развитии одностороннего пневмоторакса 5%. Двусторонний дает 25%.
  • У людей с хронической обструктивной болезнью лёгких в среднем 5%.

Специальных медицинских мер по предупреждению возникновения пневмоторакса нет. Чтобы снизить риск развития тяжелой патологии, важно всегда своевременно обращаться за медицинской помощью при развитии заболеваний внутренних органов дыхательной системы. В особенности касается это бронхитов, астмы, воспаления легких.

Пациентам, которые перенесли пневмоторакс, необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Исключаются тяжелые физические нагрузки. Раз в год необходимо проходить полное медицинское обследование, особое внимание уделяется рентгену грудной клетки и анализам крови и мокроты на туберкулез. При часто повторяющихся рецидивах единственным методом лечения пневмоторакса является проведение операции — торакоскопии.

причины, симптомы, первая помощь и лечение

Пневмоторакс — опаснейшее для жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Острая патология часто сопровождает ранения грудной клетки, включая огнестрел и ДТП, а также может возникнуть по причине заболевания легкого или как осложнение некоторых медицинских манипуляций.

Пневмоторакс грудной клетки несложно заподозрить без инструментального обследования. Знание симптомов состояния поможет безотлагательному обращению за квалифицированной помощью и сохранению человеческой жизни.

Пневмоторакс — что это такое?

Что такое пневмоторакс

Что такое пневмоторакс

Немного анатомии. Легкие покрыты плеврой, состоящей из двух листков. В плевральной полости отсутствует воздух, поэтому давление в ней отрицательное. Именно этот факт обуславливает работу легких: расправление во время вдоха и спадение при выдохе.

Пневмоторакс — это патологическое попадание воздуха в плевральную полость вследствие ее разгерметизации по причине внешней травмы, легочной болезни и других причин.

При этом нарастает внутриплевральное давление, препятствуя расправлению легких на вдохе. Частично или полностью спавшееся легкое выключается из процесса дыхания, нарушается кровообращение.

Отсутствие своевременной помощи чаще всего приводит к развитию осложнений, угрожающих жизни больного.

Причины возникновения и виды пневмоторакса

попадание воздуха в плевральную полость, фото 2попадание воздуха в плевральную полость, фото 2

попадание воздуха в плевральную полость, фото 2

В зависимости провоцирующего фактора разделяют следующие виды пневмоторакса:

  • Травматический

Разрыв плевральных листков возникает при открытых повреждениях (удар ножом, огнестрел) и закрытых травмах (повреждение плевры сломанным ребром, тупой удар в грудную клетку при сохранении целостности кожи).

Основная причина спонтанного пневмоторакса — разрыв легочных пузырей при буллезной болезни. Механизм возникновения эмфизематозных расширений легочной ткани (булл) до сих пор не изучен.

Однако данное заболевание регистрируется у большинства здоровых людей, особенно после 40 лет. Также спонтанный разрыв внутреннего листка плевры и легкого возникает при врожденно развившейся слабости плевры, кавернозном туберкулезе, абсцессе/гангрене легкого.

Повреждение легкого с развитием пневмоторакса нередко является осложнением некоторых медицинских манипуляций: установки подключичного катетера, пункции плевры, блокаде межреберного нерва, сердечно-легочной реанимации (баротравма).

  • Искусственный

К намеренному созданию пневмоторакса прибегают при распространенном туберкулезе легких и для проведения диагностической торакоскопии.

Также пневмоторакс определяют следующие показатели:

  • по степени поражения дыхательной системы — односторонний и двухсторонний;
  • в зависимости от степени спадения легкого: малый или ограниченный — из дыхания выключено меньше 1/3 легкого, средний — 1/3 — 1/2, тотальный — более половины легкого;
  • по характеру поступления воздуха в плевру: закрытый — объем воздуха, поступивший однажды, не увеличивается, открытый — имеется прямое сообщение полости плевры с окружающей средой, а объем поступающего воздуха постоянно увеличивается до полного спадения легкого, самый опасный напряженный (клапанный) пневмоторакс — формируется клапан, пропускающий воздух в направлении окружающая среда — плевральная полость и закрывающий его выход;
  • в зависимости от осложняющий последствий — осложненный и неосложненный.

Спонтанный пневмоторакс

Если другие виды пневмоторакса легких имеют четко определенную внешнюю причину, спонтанный пневмоторакс может возникнуть даже у здорового человека, не имеющего в анамнезе ни травмы, ни заболевания легких. Идиопатический (первичный) пневмоторакс возникает при следующих ситуациях:

  • резкие перепады давление при авиаперелетах, дайвинге;
  • генетическая слабость плевры — разрыв легочной ткани и плеврального листка может спровоцировать смех, физическое напряжение (включая натуживание при запорах), сильный кашель;
  • врожденная недостаточность альфа-1-антитрипсина — провоцирует развитие патологических изменений легочной ткани.

Вторичный спонтанный пневмоторакс, обусловленный развитием легочного заболевания, возникает при патологиях:

  • повреждение дыхательных путей — муковисцидоз, хроническая обструкция легких, эмфизема, тяжелая бронхиальная астма;
  • соединительнотканные болезни, поразившие легкие — саркоидоз, пневмосклероз, лимфангиолейомиоматоз;
  • инфекции — абсцесс, гангрена, туберкулез, а также обычная пневмония у ВИЧ-инфицированных;
  • системные заболевания, протекающие с поражением легких — системная склеродермия, ревматоидный артрит, полимиозит;
  • онкопатология легких.

Симптомы пневмоторакса

Симптомы пневмоторакса

Симптомы пневмоторакса

Развитие пневмоторакса всегда внезапное, тяжесть симптомов зависит от степени спадения легкого и наличия осложнений.

6 основных признаков пневмоторакса:

  1. Проблемы с дыханием — сухой кашель, одышка, дыхание становится поверхностным.
  2. Боль — резкая, усиливается при вдохе, иррадиирует в плечо со стороны повреждения.
  3. Подкожная эмфизема — возникает при разрыве внешнего листка плевры, воздух на выдохе попадает в подкожную клетчатку, внешне обнаруживается припухлость с крепитацией (хруст снега) при надавливании на нее.
  4. Пенящаяся кровь, выделяемая из раны — характерна для открытого пневмоторакса.
  5. Внешние признаки — вынужденная сидячая поза, бледность и синюшность кожи (указывает на развивающуюся недостаточность кровообращения и дыхания), холодный пот.
  6. Общие симптомы — усиливающаяся слабость, паническое состояние, учащенное сердцебиение, падение а/д, возможен обморок.

Первая помощь при пневмотораксе

При возникновении симптомов пневмоторакса единственно верной тактикой является:

  1. Незамедлительный вызов скорой помощи и срочная госпитализация.
  2. Обычная стерильная повязка при открытом пневмотораксе. Неправильно наложенная окклюзионная повязка может привести к напряженному пневмотораксу и стремительному ухудшению состояния. Поэтому ее наложение проводит только медик.
  3. Возможно введение Анальгина (таблетки, в/м инъекция).

Наложение окклюзионной повязки при пневмотораксе:

  • Успокоить больного, объяснив алгоритм действий.
  • Возможно применение Промедола для обезболивания.
  • Соблюдение стерильности при вскрытии пакетов с инструментами и перевязочным материалом, использование стерильных перчаток.
  • Положение больного — слегка приподнятая рука с поврежденной стороны. Наложение повязки производится на выдохе.
  • Послойное наложение на рану ватно-марлевых дисков, герметичной упаковки стерильной стороной к ране и полностью закрывающей наложенные на рану подушечки, тугое бинтование.

Диагностика

  1. Перкуссия (простукивание) — «коробочный» звук на стороне пневмоторакса.
  2. Аускультация (прослушивание) — ослабление дыхания на пораженной стороне вплоть до его отсутствия.
  3. Рентген — воздух в плевре (темное пятно), спавшееся легкое, при развитии напряженного пневмоторакса — сдвиг средостения в здоровую сторону.
  4. КТ — не только выявляет даже небольшие объемы воздуха в плевре, но и четко определяет причинное заболевание.

К дополнительным диагностическим обследованиям относится лабораторный анализ газовой составляющей крови и ЭКГ (определяет степень нарушения кровообращения при напряженной форме пневмоторакса).

Лечение пневмоторакса

После спонтанного пневмоторакса с ограниченным объемом поступившего воздуха никаких серьезных последствий, как правило, не возникает. Даже без лечения малые «воздушные» подушки в плевральной полости могут самостоятельно рассосаться, не давая выраженных клинических симптомов. Однако медицинское наблюдение такого пациента обязательно.

В других случаях требуется хирургическое вмешательство:

  1. Закрытый пневмоторакс — пункция плевральной полости и откачка воздуха. Неэффективность данной тактики указывает на поступление воздуха в плевру через легкие. В этом случае применяется дренажирование по Бюлау или активная аспирация электровакуумной аппаратурой.
  2. Открытый пневмоторакс — операция со вскрытием грудной клетки (торакоскопия, торакотомия) и ревизией легочной ткани и плевры, ушивание повреждения, установка дренажа.

Если во время операции обнаруживаются неразорвавшиеся буллы, во избежание повторного пневмоторакса принимается решение о резекции сегмента/доли легкого, процедура создания искусственного плеврита (плевродез).

Прогноз

Неосложненные формы спонтанного пневмоторакса обычно благоприятно заканчиваются. Исход острого состояния при значительном спадении легкого зависит от скорости оказанной медицинской помощи, так как уже через 4-6 часов начинает развиваться воспаление. Также не исключены рецидивы.

Незамедлительное хирургическое вмешательство требуется при клапанном пневмотораксе.

Последствия

  • Плеврит и гнойная эмпиема легких с последующим образованием спаек и вторичная недостаточность дыхания.
  • Внутриплевральное кровотечение.
  • Сдавление сердца и коронарных сосудов попавшим в средостение воздухом, развитие острой сердечной недостаточности.
  • Смертельная опасность при большом объеме поражения и глубоком ранении легочной ткани.

Пневмоторакс — код по МКБ 10

В международном классификаторе болезней МКБ 10 пневмоторакс находится:

Раздел X. J00-J99 — Болезни органов дыхания

J93 — Пневмоторакс

  • J93.0 — Спонтанный пневмоторакс напряжения
  • J93.1 — Другой спонтанный пневмоторакс
  • J93.8 — Другой пневмоторакс
  • J93.9 — Пневмоторакс неуточненный

Дополнительно:

  • S27.0 — Травматический пневмоторакс
  • P25.1 — Пневмоторакс, возникший в перинатальном периоде

Оцените статью: Поделитесь с друзьями! Метки: болезни легких

Последствия пневмоторакса лёгких — Здоровье с HeadInsider

Часто заболевания лёгких обусловлены попаданием воздуха, которое может произойти из-за механического повреждения – травмы или при поражении заболеванием других органов. В некоторых случаях скапливание происходит после хирургического вмешательства. Пневмоторакс лёгкого – патологическое состояние, которое характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости. Из-за таких изменений могут произойти тяжёлые последствия, которые отрицательно скажутся на здоровье человека.


pulmono.ru

Виды

Исходя из способов попадания воздуха, различают две формы пневмоторакса:

  1. Травматический. Бывает двух типов: открытый и закрытый. Возникновение открытого типа происходит при огнестрельном или ножевом ранении. Попавший внутрь воздухвызывает разрыв лёгочной ткани. Образование закрытой формы происходит при травмах, которые не характеризуются нарушением кожных покровов.
  2. Спонтанный. Его образование происходит неожиданно, вследствие патологических процессов внутри организма, которые повреждают плевру или лёгочную ткань.

Причины

В медицине выделяют три типа причин, которые могут послужить образованию пневмоторакса.

Ятрогенные – возникающие из-за врачебных процедур:

  • при установке катетера;
  • при биопсии плевры;
  • при искусственной вентиляции лёгких;
  • при пункции плевральной полости;
  • при хирургическом вмешательстве на лёгком.

Травматические – различные травмы грудной клетки, открытые травмы.

Спонтанные – генетические отклонения, которые сказываются на здоровье плевры, делая её слабой. Также к этому типу относятся перепады давления, заболевания лёгких, астма, различные новообразования.

Диагностика патологии происходит при осмотре пациента: записываются все его жалобы, обращается внимание на атипичное положение тела (скрюченное состояние). При пальпации диагностируются увеличенные межрёберные промежутки и опухшие вены на шее. АД в этот период понижено, а нормальные дыхательные шумы отсутствуют. Далее назначается рентгенография или рентгеноскопия грудной клетки.

Развитие осложнений происходит у большей части пациентов, которые перенесли это патологическое состояние.

Пневмоторакс лёгкого даёт такие самые распространённые осложнения:

  • образование плеврита, который сопровождается формированием спаечного процесса;
  • спазм сердечных сосудов из-за наполнения средостении воздухом;
  • подкожная эмфизема;
  • образование кровотечения в плевральной области;
  • обрастание поражённого лёгкого соединительной тканью из-за долговременного течения заболевания, что приводит к формированию дыхательной недостаточности;
  • отёк;
  • летальный исход.

Особенно опасным данное явление считается для детей. Чаще всего пневмоторакс встречается у новорождённых, которые появились раньше срока. При некачественном уходе или при отсутствии помощи ребенок не сможет самостоятельно справиться с этой проблемой. Если при поддержке врачей лёгкие малыша самостоятельно не справляются, то прибегают к хирургической операции, которая помогает удалить лишний воздух.

Для того чтобы избежать таких серьёзных последствий, необходимо соблюдать профилактические меры. Для этого после проведённого лечения пациенту запрещается в течение одного-двух месяцев заниматься физической нагрузкой, необходимо избегать полётов на самолёте и погружений в воду на глубину.

Также больным, которые столкнулись с такой проблемой, необходимо навсегда отказаться от употребления никотина. Ежедневно делать дыхательную гимнастику. Раз в год следует обращаться к специалисту для проведения профилактического осмотра.

При своевременном обращении за помощью лёгкие формы заболевания устраняются, однако сохраняется шанс повторного проникновения воздуха. Из-за повреждения лёгочных тканей происходит развитие сопутствующих заболеваний, к самым опасным, которое поражает все системы организма, относится гипоксия – кислородное голодание. Именно поэтому пациенту назначаются длительные прогулки на свежем воздухе.

продолжительность жизни, причины, лечение, исход

При пневмотораксе скапливается газ в плевральной полости. При этом происходят необратимые явления в тканях легкого. Ткань легкого начинает спадаться. Происходит сдавливание кровеносных сосудов, купол диафрагмы опускается.

Начинает нарушаться функциональная особенность системы дыхания и кровообращения. Воздух начинает проникать на поверхность легкого. Давление внутри плевры повышается. Причем происходит коллапс легких. Довольно тяжелое состояние, при этом нарушается не только функция легких, но и значительно страдает дыхательная система.

Пневмоторакс возникает в результате различных заболеваний. В том числе имеют место ранения и травмы. При пневмотораксе необходимо оказать незамедлительную медицинскую помощь, иначе больной вскоре может погибнуть.

Что это такое?

Как же можно охарактеризовать данное понятие? Пневмоторакс – образование воздуха в грудной клетке. Пневмоторакс разделяют на несколько видов. В зависимости от причин пневмоторакса выделяют следующие его виды:

  • травматический;
  • спонтанный;
  • искусственный.

Естественно, что травматический пневмоторакс – заболевание в результате полученных травм. В том числе возникает в результате закрытых травм внутренних органов. Спонтанный пневмоторакс имеет определенную причину нарушения в тканях легкого. Имеют значения различные заболевания.

Искусственный пневмоторакс является специальным способом введения воздуха в плевральную область. Это необходимо для проведения лечебных и диагностических мероприятий. Также различают закрытый и открытый пневмоторакс в зависимости от причин.

перейти наверх

Причины

Этиология пневмоторакс заключается в механическом повреждении. Причем механическое повреждение может быть связано с закрытыми травмами грудной клетки, открытыми травмами грудной клетки. А также с повреждением легких в результате диагностических мероприятий.

Еще одними причинами пневмоторакса является заболевание. Какие же именно заболевания вызывают пневмоторакс? К данным заболеваниям относят:

  • буллезная болезнь;
  • абсцесс легкого;
  • разрыв пищевода;
  • пиопневмоторакс.

Пиопневмоторакс – это прорыв абсцесса в полость плевры. Наиболее тяжелый процесс в результате гнойного поражения при системных заболеваниях. При этом нередко требуется провести санацию поврежденной области легкого.

перейти наверх

Симптомы

Каковы же основные клинические признаки пневмоторакса? К основным симптомам пневмоторакса относят колющую боль на стороне пораженного легкого. Клиника пневмоторакса зависит от вида данного заболевания. При открытом пневмотораксе выделяют следующие признаки:

  • вынужденное положение;
  • выделение крови из раны;
  • поврежденная сторона не участвует в акте дыхания.

Больной лежит на поврежденной стороне, плотно зажимает рану. При этом воздух засасывается в рану, выделяется пенистая кровь. Пораженная сторона находится без дыхания. В этом тяжесть заболевания.

Спонтанный же пневмоторакс проявляется достаточно остро. То есть в данный процесс вовлечены внешние факторы, способствующие пневмотораксу. В данном случае к таким факторам относят:

  • приступ кашля;
  • физическая нагрузка.

В ряде случаев спонтанный пневмоторакс является самостоятельным заболеванием. Или же в результате различных заболеваний. К общей симптоматике пневмоторакса относят:

  • колющая боль;
  • иногда боль отдает за грудину, руку, шею.

Соответственно возникающая боль вызывает психологические проблемы у больного. Больной боится смерти. Нередко возбужден и возникает цианоз кожных покровов. В том числе бледность и сухой кашель.

Весомым симптомом пневмоторакса является одышка. Может наблюдаться учащенное дыхание и в том числе, дыхательная недостаточность. Дыхательная недостаточность характерна при тяжелом течении пневмоторакса.

Но спустя определенное время одышка исчезает. Развивается подкожная эмфизема. Следует также отметить, что при аускультации прослеживается ослабленное дыхание или его полное отсутствие. Большое значение имеет развитие воспалительных реакций в плевре.

Более подробную информацию узнайте на сайте: bolit.info

Срочно проконсультируйтесь со специалистом!

перейти наверх

Диагностика

Большое значение в диагностике пневмотораксе имеет визуальный осмотр больного. При этом выявляется определенное положение, холодные кожные покровы. В том числе снижение артериального давления. Также в диагностике имеет значение анамнез.

Анамнез включает сбор необходимых сведений. Это, прежде всего, касается спонтанного пневмоторакса. Так как при спонтанном пневмотораксе нередко выявляются различные патологии. Анамнез включает и время начала пневмоторакса, и клинические признаки.

В диагностике пневмоторакса лабораторные исследования практически не имеют значения. Так как в картине крови и мочи не выявляются патологические изменения. Большое значение в диагностике имеет рентгенография органов грудной клетки.

Рентгенографическое исследование позволяет выявить изменения на стороне пневмоторакса. На стороне пневмоторакса определяется зона просветления. При этом отсутствует легочный рисунок. Широко используется в диагностике пневмоторакса пункция плевральной полости. Она позволяет получить воздух, при котором давление в плевре отсутствует. Или же находится на нуле.

Естественно, что диагностировать пневмоторакс необходимо незамедлительно. Поэтому диагностика используется непосредственно после оказания первой помощи. Диагностика направлена и на консультацию у специалистов. Особенно это касается пульмонолога.

перейти наверх

Профилактика

Как же можно предотвратить пневмоторакс? Его предупреждение возможно при наличии следующих мероприятий:

  • лечение основного заболевания;
  • профилактика механических повреждений;
  • профилактика повреждений при лечебно-диагностических мероприятиях;
  • профилактика травм.

Данные мероприятия позволяет провести профилактику пневмоторакса. А устранение заболеваний, вызвавших пневмоторакс, позволяет не только улучшить состояние больного, но и предотвратить осложнения. В том числе развитие пневмоторакса.

Показаны определенные лечебные мероприятия, направленные на вылечивание болезней легких. Особенно необходима своевременность проведения данных мероприятий. Это позволяет предупредить пневмоторакс.

Также следует знать, что больным, перенесшим пневмоторакс необходимо избегать физических нагрузок. Это позволяет предотвратить рецидивы заболевания. В том числе способствовать предупреждению осложнений. В ряде случаев требуется хирургическое вмешательство.

При хирургическом вмешательстве необходимо удалять источник заболевания. Это особенно актуально при рецидиве пневмоторакса. Ведь пневмоторакс при наличии заболеваний легких может повторяться неоднократно.

перейти наверх

Лечение

Лечебные мероприятия при пневмотораксе направлены на оказание первой помощи больному. Первая медицинская помощь заключается в следующем:

  • наложение окклюзионной повязки;
  • обезболивание наркотическими и ненаркотическими препаратами;
  • введение морфина внутривенно на физиологическом растворе;
  • аналептики;
  • применение трансфузионной терапии;
  • реополиглюкин;
  • оксигенотерапия.

Обязательным условием является госпитализация в хирургическое отделение стационара. Наложение окклюзионной повязки предполагает процесс не допущения попадания воздуха в плевральную полость. Введение наркотических и не наркотических препаратов способствует снижению болевого порога.

Трансфузионная терапия позволяет обеспечить процесс кровообращения. При нормальных показателях дыхания. А также обеспечит другие физиологические состояния.

Помимо перечисленного оказания помощи следует провести пункцию плевральной полости. Данное мероприятие позволяет восстановить отрицательное давление. В том числе эвакуировать воздух из плевры.

Лечение открытого пневмоторакса позволяет перевести пневмоторакс в закрытый вид. При этом ушивается дефект плевральной полости. Клапанный пневмоторакс превращают в открытый пневмоторакс. Это проделывают с помощью пункции толстой иглой.

Если имеет место рецидивирующий пневмоторакс, то показано оперативное вмешательство. Оно предполагает удаление воздушных кист. В свою очередь обеспечивает эффективность лечебных мероприятий.

перейти наверх

У взрослых

Пневмоторакс возникает у взрослых людей в любом возрасте. Чаще всего это средняя возрастная категория. Преимущественно пневмоторакс нередко встречается у лиц мужского пола. Хотя иногда встречается и у женщин.

Для мужчин характерен спонтанный пневмоторакс. В данном случае имеет значение возрастная категория от двадцати лет до пятидесяти. Также спонтанный пневмоторакс может встречаться у лиц, активно занимающихся спортом. Например, плаванием. Может быть и у пилотов. Это связано со следующими процессами:

  • ныряние;
  • глубокое погружение в воду;
  • полет на самолете на большой высоте.

Вторичный пневмоторакс у взрослых может быть следствием активно протекающего туберкулеза. Известно, что туберкулезом обычно страдают люди мужского пола. Это связано с неполноценным питание, нездоровым образом жизни и другими патологиями.

Социальная необеспеченность людей, в том числе экономическая нередко способствует туберкулезу. Туберкулез – наиболее тяжелое заболевание легких. При этом массовое распространение палочки Коха ведет не только к заболеваниям внутренних органов, но и к изменениям в плевральной полости.

В клинических признаках пневмоторакса у взрослых относят явления одностороннего и двустороннего пневмоторакса. Двусторонний пневмоторакс наиболее опасен. Ведет к дыхательной недостаточности. Какие же осложнения возникают при пневмотораксе?

Осложнения пневмоторакса могут быть различными. В том или ином случае любые осложнения способствуют развитию следующих патологических процессов:

  • экссудативный плеврит;
  • гемопневмоторакс;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • эмпиема плевры;
  • подкожная эмфизема.

перейти наверх

У детей

Пневмоторакс у детей возникает в результате различных патологических процессов. В том числе имеют место врожденные патологии. А также воспалительные процессы  и травмы.

Особенно опасен пневмоторакс в новорожденном состоянии. У новорожденных детей может наблюдаться отсутствие дыхания. Впоследствии процесс приводит к разрыву ткани легкого. Если при беременности происходит различные осложнения, то пневмоторакс может быть следствием:

  • закупорки дыхания слизью;
  • закупорки дыхания околоплодными водами.

Если ребенок перенес пневмонию, то причиной пневмоторакса является именно пневмония. Конечно же, при отсутствии должного лечения или при несвоевременной терапии. Симптоматика детского пневмоторакса следующая:

  • цианоз;
  • беспокойство;
  • сухой кашель;
  • напряжение тканей на больной стороне;
  • резкое ухудшение самочувствия;
  • учащенное сердцебиение;
  • одышка.

Данные признаки наиболее уместны у новорожденных детей. А также у детей более старшего возраста. При этом требуется соответствующая диагностика. Так как только осмотр больного ребенка недостаточен в диагностике.

Следует отметить, что пневмоторакс у недоношенных детей наиболее имеет неблагоприятные прогнозы. Если имеется заболевание крови совместно с пневмотораксом, то возможны смертельные исходы. Чем младше ребенок, тем тяжелее течение пневмоторакса.

перейти наверх

Прогноз

При пневмотораксе прогноз зависит от его вида. А также от течения заболевания и наличия сопутствующей патологии. В том числе прогноз неблагоприятен при возникновении рецидивов.

Спонтанный пневмоторакс может иметь благоприятные прогнозы. В случае если устранено основное заболевание. Так как именно от наличия основного заболевание зависит дальнейшее течение пневмоторакса.

Прогноз зависит и от возраста больного. А также от возможных причин данного состояния. Если причины врожденные, то пневмоторакс нередко имеет рецидивы. Именно, поэтому можно говорить о неблагоприятном прогнозе.

перейти наверх

Исход

При пневмотораксе исход может быть смертельным. Однако возможно и выздоровление. Выздоровление только при не осложненных формах пневмоторакса. При тяжелом течении обычно возникает смертельный исход.

Если устранены основные причины, то рецидивы не возникают. Исходом пневмоторакса в тяжелой форме является дыхательная недостаточность. Особенно при поражении двух долей легкого.

Патология легких ведет к необратимым явлениям. В том числе усугубляется пневмоторакс. Данное состояние может возникать повторно. На исход влияет и назначенное лечение.

перейти наверх

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни выше, если проведено вовремя основное лечение. К тому же на длительность жизни оказывает влияние течение болезни. Если пневмоторакс является следствием травм, то это не влияет на длительность жизни.

Если в процесс вовлечены серьезные заболевания легких, то длительность жизни сокращается. К тому же снижается ее качество. А развитие дыхательной недостаточности ведет к смертельным исходам.

Необходимо провести своевременную диагностику, лечить болезнь вовремя. Опираться на поставленный диагноз и выявление основного заболевания. Это позволяет незамедлительно принять меры и значительно увеличить продолжительность жизни.

Пневмоторакс легких: что это такое, виды и классификация

Пневмоторакс – это патологическое состояние, при котором в полость плевры попадает атмосферный воздух и возможно его накопление с развитием коллапса легкого.

Данная патология может возникать как на фоне полного благополучия больного, так и в результате какого-либо повреждения, заболевания легких, или специально созданной врачами ситуации (искусственный пневмоторакс).

  • Клинические проявления
  • Диагностика
  • Напряженный пневмоторакс
  • Пневмоторакс у детей
  • Искусственный пневмоторакс

Классификация

Существует классификация пневмоторакса по разным принципам: по механизму образования, по связи с внешней средой и по особенностям расположения и развития процесса, по степени коллабирования легкого.

По механизму выделяют:

  • Спонтанный:

    • Первичный – без предшествующего заболевания легких.
    • ПневмотораксВторичный – на фоне хронического легочного заболевания.
  • Посттравматический пневмоторакс – состояние, возникающее при повреждениях грудной клетки.
  • Ятрогенный – является осложнением при проведении манипуляций медицинским персоналом.
  • Искусственный – используется как метод лечения туберкулеза, заключается во введении в плевральную полость воздуха для создания воздушной подушки между листками плевры для достижения определенного регенеративного эффекта.

По связи с внешней средой:

  1. Закрытый – нет контакта с окружающей средой. В дальнейшем увеличения количества воздуха не происходит и теоретически данный вид пневмоторакса может разрешиться самопроизвольно (является самой легкой формой).
  2. Открытый – при данном виде патологии существует связь между внешней средой и плевральной полостью. Происходит выравнивание давлений между плевральной полостью и атмосферой, из-за чего возникает спадание легкого.

    ПневмотораксЛегкое почти полностью выключается из процесса дыхания.

  3. Клапанный – одна из самых тяжелых форм. Возникает в результате образования «клапана» в полости груди. То есть существует контакт с внешней средой, но односторонний, таким образом, воздух поступает внутрь полости, но обратно не выходит.

    Опасной эта форма считается не только из-за коллапса легкого. В это же время происходит раздражение нервных волокон плевры, что ведет к плевропульмональному шоку. Так же накопление воздуха приводит к смещению органов средостения и сдавлению крупных сосудов в нем.

По особенностям расположения и развития процесса:

  1. Пристеночный – небольшое количество воздуха в полости плевры, обычно нет связи с окружающей средой, легкое не полностью расправлено, частично участвует в акте дыхания. Характерно для закрытых пневмотораксов.
  2. Полный левосторонний или правосторонний пневмоторакс – легкое в полностью спавшемся состоянии, не участвует в процессе дыхания.
  3. Осумкованный – развивается, если между висцеральным и париетальным листком плевры находятся спайки, ограничивающими этот процесс. Часто протекает бессимптомно.
  4. Полный двухсторонний – самая опасная форма, так как происходит быстрое спадание обоих легких. При отсутствии быстрого лечения – летальный исход от легочно-сердечной недостаточности.

По степени коллабирования легкого:

  • ПневмотораксЧастичный:

    • Малый – спадение легкого на треть первоначального объема.
    • Средний – спадение на половину.
  • Тотальный пневмоторакс – спадание больше чем на половину от начального объема.

Механизм развития пневмотораксов

Данное заболевание имеет несколько форм и для каждой формы характерны свои этиологические факторы.

  • ПневмотораксДля первичного спонтанного пневмоторакса основной причиной является разрыв субплевральных эмфизематозных булл. Их находят почти у всех пациентов с данным видом патологии. Фактором риска развития булл является курение. Разрыв буллы может произойти неожиданно, под воздействием провоцирующего фактора, например, при смехе, сильном кашле, изменении давления в грудной клетке.
  • Для вторичного спонтанного вида характерно наличие выраженных заболеваний легких:

    • бронхиальная астма,
    • ХОБЛ,
    • муковисцидоз,
    • рак легких,
    • пневмонии.
  • Причиной травматического пневмоторакса являются травмы:

    • открытые – огнестрельные, ножевые проникающие ранения,
    • закрытые – повреждения, полученные при падении или отломками ребер при переломе.
  • Ятрогенный пневмоторакс связан с врачебными манипуляциями:

    • биопсия плевры,
    • пунктирование центральной вены,
    • введение катетера в центральные вены,
    • баротравма при проведении ИВЛ.

Больные легкиеВ норме давление в грудной клетке ниже атмосферного. За счет этого легкие находятся в полностью расправленном состоянии. Под воздействием вышеназванных причин происходит попадание воздуха в грудную полость, вследствие этого происходит сдавление и коллапс легкого.

Большое количество воздуха способствует пережатию и смещению сосудов и органов, находящихся в средостении в противоположную сторону.

Клинические проявления

Клиника при пневмотораксе может сильно различаться. Выделяют типичную для данного состояния картину и стертую. Это определяется количеством проникшего внутрь воздуха. Жалобы:

  • боли различного характера в области груди,
  • резко возникшая одышка,
  • возможен кашель.

При осмотре и физикальном исследовании:

  • сознание пациента возбужденное, в будущем угнетение вплоть до комы (при напряженном),
  • тахикардия (ЧСС выше 135 ударов – возможно, развивается напряженный пневмоторакс),
  • Цианозвынужденное сидячее положение,
  • цианоз,
  • артериальная гипотония,
  • снижение подвижности легкого на стороне повреждения, увеличение расстояния между ребрами и выбухание межреберных промежутков
  • коробочный звук над пораженным легким при перкуссии,
  • ослабление голосового дрожания,
  • при аускультации дыхательные шумы отсутствуют либо плохо слышимы,
  • повышение альвеолярно-артериального градиента и острый респираторный алкалоз при измерении газового состава крови.

Диагностика

Постановка диагноза пневмоторакса основана на данных опроса и симптоматики. Из инструментальных методов обследования «золотым стандартом» является рентгенография грудной клетки в сидячем положении или стоя. Для диагносцирования пневмоторакса с маленьким количеством воздуха, используется рентгеноскопия или рентгенография на выдохе.

РентгенРентгенологически пневмоторакс проявляет себя как просветление легочной ткани у края легочного поля, без видимого легочного рисунка, с четкими границами, представленными висцеральной плеврой. Может наблюдаться смещение диафрагмы книзу, структур средостения в здоровую сторону (при левостороннем пневмотораксе соответственно вправо), а легкие коллабированы.

Для постановки окончательного диагноза необходимо получение воздуха из грудной клетки при торакоцентезе. Для дифференциации с иными заболеваниями грудной клетки (кисты, ателектаз легкого, гемоторакс, грыжи пищевода и другие) могут использоваться такие методы исследования как:

  • КТ легких,
  • Бронхография,
  • ангиопульмонография легких,
  • диагностическая торакоскопия.

Для диагностики изменений в работе сердца в результате давления на перикард, проводят электрокардиографию.

К осложнениям пневмоторакса можно отнести такие заболевания как:

  • плевральные кровотечения,
  • эмпиема плевры,
  • серозно-фиброзный пневмоплеврит,
  • подкожная эмфизема.

Отдельные виды пневмотораксов

Особое внимание следует обратить на такие виды пневмоторакса как:

  • напряженный,
  • пневмоторакс у новорожденных,
  • искусственный пневмоторакс.

Напряженный пневмоторакс

Напряженный пневмоторакс – это состояние, когда идет поступление воздуха в плевральную полость, но нет возможности выхода, происходит заполнение газом полости. Возникает полный коллапс легкого и воздух не попадает в него даже при глубоком вдохе.

Основной причиной является травма, при которой отверстие прикрыто тканью пациента (клапанный пневмоторакс).

Характерные симптомы рассмотрены выше. Стоит отметить, что состояние быстро развивающееся, тяжелое, поэтому клиническая картина ярко выражена.

Пневмоторакс у детей

У младенцев встречается данная патология примерно в 1% случаев, и ее развитие происходит по нескольким причинам. Наиболее частыми является перерастяжение и разрыв альвеол вследствие травм (в том числе и неправильно проведенные реанимационные мероприятия), врожденных патологий (эмфизема или киста легкого).

Кислородная трубкаВоздух из разорвавшихся альвеол поступает в интерстициальную ткань, доходит до корня легкого. При большом количестве воздуха происходит разрыв соединительнотканных сосудистых влагалищ и развивается пневмомедиастинум или пневмоторакс. Возможна смерть ребенка от воздушной эмболии.

Пневмоторакс у детей имеет яркую клинику лишь у 10% (симптоматика характерная для всех видов пневмоторакса). В основном же наблюдается только появление коробочного звука и ухудшение проведения дыхательных шумов.

При быстром развитии процесса сначала обнаруживается тахикардия и повышение артериального давления, которые постепенно уступают место гипотензии и брадикардии, ведущих к нарушению мозгового кровотока. Диагностика тоже проводится рентгенологически. В экстренных случаях возможна трансиллюминация – пораженная сторона проводит свет лучше.

Искусственный пневмоторакс

Используется как один из методов лечения больных туберкулезом легких. После создания пневмоторакса легкое находится в состоянии относительного покоя. Во-первых, уменьшается экскурсия легких, а во-вторых происходит избирательное спадение пораженных участков в легких и лимфостаз. Возникают предпосылки для развития фиброзной ткани и зарастания каверн.

ПневмотораксПрименяется эта методика при:

  • инфильтративном и очаговом туберкулезе легких в периоде распада,
  • кавернозный туберкулез легких,
  • неэффективность проводимой в течение полугода терапии.

Возможно также использование этого способа для остановки легочного кровотечения.

Лечение, прогноз и профилактика

Пневмоторакс легкого – это заболевание, которое может привести к смерти больного. Поэтому важно вовремя и качественно оказать первую помощь пострадавшему. Самым опасным является напряженный пневмоторакс.

Наложение повязкиЭто состояние требует срочной декомпрессии и перевода клапанного типа в открытый. Это производится толстой иглой обычно во втором межреберном промежутке на линии, проведенной от середины ключицы.

Так же возможно наложение окклюзионной повязки на рану, таким образом, переводя пневмоторакс в закрытый. Необходим вызов бригады скорой медицинской помощи. При транспортировке необходимо обеспечить пациенту удобное положение и подачу увлажненного кислорода для уменьшения симптомов дыхательной недостаточности.

После оказания первой помощи, пациент доставляется в травматологическое или торакальное отделение. Проводимое лечение будет зависеть от вида пневмоторакса, но в любом случае назначается обезболивание и кислородотерапия. В случае с закрытой формой проводится пунктирование плевральной полости с последующей аспирацией воздуха.

Так же возможна установка дренажной системы или электровакуумного прибора для искусственной аспирации воздуха во избежание быстрого расправления легкого и возможной шоковой реакции.

При бессимптомном виде рекомендуется соблюдение покоя и ингаляции кислорода. Пневмоторакс в этом случае разрешается самостоятельно. При травматическом пневмотораксе необходимо ушить рану, и лечить как закрытый.

Считается, что если процесс длится более 3-х месяцев, то он переходит в хронический пневмоторакс. Тогда производится торакоскопия или торакотомия для выяснения и удаления первопричины заболевания. Для данной патологии в 30% случаев характерны рецидивы. Для недопущения повторных случаев используют плевродез для создания сращения между листками плевры.

Прогноз заболевания в целом благоприятный. Во многом это зависит от причины развития патологии и вида пневмоторакса. Самыми грозными считаются напряженный и двусторонний пневмоторакс. При отсутствии лечения больные могут погибнуть от дыхательной или сердечной недостаточности.

Профилактика заключается в отказе от курения, уменьшения производимой физической нагрузки, постоянный контроль и своевременное лечение заболеваний дыхательной системы, которые могут привести к рецидиву заболевания.

Больничная пневмония Загрузка…

Пневмоторакс (коллапс легкого): типы, симптомы и риски

«Пневмоторакс» — это медицинский термин, обозначающий коллапс легкого. Пневмоторакс возникает, когда воздух попадает в пространство вокруг легких (плевральное пространство). Воздух может попасть в плевральную полость при открытой травме грудной стенки, разрыве или разрыве легочной ткани, нарушая давление, которое держит ваши легкие раздутыми.

Причины разрыва или травмы грудной клетки или стенок легких могут включать заболевание легких, травму в результате спорта или несчастного случая, вспомогательное дыхание с помощью вентилятора или даже изменения давления воздуха, которые вы испытываете при подводном плавании с аквалангом или альпинизме.Иногда причина пневмоторакса неизвестна.

Изменение давления, вызванное отверстием в грудной клетке или стенке легкого, может вызвать коллапс легкого и оказать давление на сердце.

Состояние варьируется по степени серьезности. Если в плевральной полости остается лишь небольшое количество воздуха, как это может иметь место при спонтанном пневмотораксе, он часто может зажить самостоятельно, если не было дополнительных осложнений.

Более серьезные случаи, связанные с большим объемом воздуха, могут стать фатальными, если их не лечить.

Двумя основными типами пневмоторакса являются травматический пневмоторакс и нетравматический пневмоторакс. Любой из этих типов может привести к напряженному пневмотораксу, если воздух, окружающий легкие, увеличивается под давлением. Напряженный пневмоторакс часто встречается при травмах и требует неотложной медицинской помощи.

Травматический пневмоторакс

Травматический пневмоторакс возникает после некоторой травмы или травмы грудной клетки или стенки легкого. Это может быть легкая или значительная травма. Травма может повредить структуры грудной клетки и вызвать попадание воздуха в плевральную полость.

Примеры травм, которые могут вызвать травматический пневмоторакс, включают:

  • травма грудной клетки в результате автомобильной аварии
  • сломанные ребра
  • сильное попадание в грудь при контактном виде спорта, например, от футбольного снаряжения
  • колото-резаное или пулевое ранение грудной клетки
  • медицинские процедуры, которые могут повредить легкие, такие как размещение центральной линии, использование вентилятора, биопсия легких или сердечно-легочная реанимация

Изменения давления воздуха в результате подводного плавания или альпинизма также могут вызвать травматический пневмоторакс.Изменение высоты может привести к образованию воздушных пузырей на легких, а затем их разрыву, что приведет к коллапсу легкого.

Быстрое лечение пневмоторакса из-за значительной травмы грудной клетки имеет решающее значение. Симптомы часто бывают серьезными и могут способствовать потенциально смертельным осложнениям, таким как остановка сердца, дыхательная недостаточность, шок и смерть.

Нетравматический пневмоторакс

Этот тип пневмоторакса не возникает после травмы. Вместо этого это происходит спонтанно, поэтому его также называют спонтанным пневмотораксом.

Существует два основных типа спонтанного пневмоторакса: первичный и вторичный. Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) возникает у людей, у которых нет известных заболеваний легких, часто поражая молодых мужчин, высоких и худых. Вторичный спонтанный пневмоторакс (SSP) обычно возникает у пожилых людей с известными проблемами с легкими.

Некоторые состояния, повышающие риск SSP, включают:

Спонтанный гемопневмоторакс (SHP) — это редкий подтип спонтанного пневмоторакса. Это происходит, когда и кровь, и воздух заполняют плевральную полость без недавних травм или заболеваний легких в анамнезе.

Симптомы травматического пневмоторакса часто появляются во время травмы или травмы грудной клетки или вскоре после нее. Симптомы спонтанного пневмоторакса обычно возникают в состоянии покоя. Внезапный приступ боли в груди часто является первым симптомом.

Другие симптомы могут включать:

  • постоянную боль в груди
  • одышку или одышку
  • вспыхнувший холодный пот
  • стеснение в груди
  • посинение или цианоз
  • тяжелая тахикардия, или учащенное сердцебиение

Факторы риска травматического и спонтанного пневмоторакса различны.

Факторы риска травматического пневмоторакса включают:

  • занятия жесткими контактными видами спорта, такими как футбол или хоккей,
  • выполнение трюков, которые могут вызвать повреждение грудной клетки
  • , имеющий историю жестоких боев
  • , недавнюю автомобильную аварию или падение с высоты
  • недавняя медицинская процедура или постоянная вспомогательная респираторная помощь

Люди с наибольшим риском для PSP — это те, кто:

  • молодые
  • худощавые
  • мужчины
  • в возрасте от 10 до 30 лет
  • подвержены врожденным заболеваниям, таким как синдром Марфана
  • курильщики
  • подвержены воздействию экологических или профессиональных факторов, таких как силикоз
  • подвержены изменениям атмосферного давления и суровым погодным изменениям

Основным фактором риска для SSP является ранее диагностированный заболевание легких.Чаще встречается у людей старше 40 лет.

Диагноз ставится на основании наличия воздуха в пространстве вокруг легких. Стетоскоп может уловить изменения в звуках легких, но обнаружить небольшой пневмоторакс может быть сложно. Некоторые визуализирующие тесты трудно интерпретировать из-за расположения воздуха между грудной стенкой и легкими.

Визуализирующие тесты, обычно используемые для диагностики пневмоторакса, включают:

  • рентгенограмму грудной клетки в вертикальном положении задне-переднего отдела
  • компьютерную томографию
  • ультразвуковое исследование грудной клетки

Лечение будет зависеть от тяжести вашего состояния.Это также будет зависеть от того, испытывали ли вы раньше пневмоторакс и какие симптомы вы испытываете. Доступны как хирургические, так и нехирургические методы лечения.

Варианты лечения могут включать тщательное наблюдение в сочетании с установкой дренажных трубок или более инвазивные хирургические процедуры для разрешения и предотвращения дальнейшего коллапса легкого. Может быть введен кислород.

Наблюдение

Наблюдение или «бдительное ожидание» обычно рекомендуется для тех, у кого небольшая PSP и у кого нет одышки.В этом случае врач будет регулярно следить за вашим состоянием, поскольку воздух впитывается из плевральной полости. Будут часто делать рентгеновские снимки, чтобы проверить, полностью ли расширилось ваше легкое. Ваш врач, вероятно, посоветует вам избегать авиаперелетов до полного исчезновения пневмоторакса.

Не было доказано, что обычная физическая активность ухудшает или замедляет заживление пневмоторакса. Однако часто рекомендуется отложить интенсивную физическую активность или занятия спортом с высокой степенью контакта до тех пор, пока легкое полностью не заживет и пневмоторакс не исчезнет.

Пневмоторакс может вызывать снижение уровня кислорода у некоторых людей. Это состояние называется гипоксемией. Если это так, ваш врач назначит кислородную добавку вместе с ограничениями активности.

Удаление лишнего воздуха

Аспирация иглой и введение плевральной дренажной трубки — это две процедуры, предназначенные для удаления избыточного воздуха из плевральной полости грудной клетки. Это можно делать у постели больного, не требуя общей анестезии.

Аспирация иглой может быть менее неудобной, чем установка плевральной дренажной трубки, но также более вероятно, что ее придется повторить.

Для введения плевральной трубки ваш врач вставит полую трубку между ребрами. Это позволяет воздуху стекать, а легкие снова надуваются. Пневматическая трубка может оставаться на месте в течение нескольких дней, если существует большой пневмоторакс.

Плевродез

Плевродез — это более инвазивная форма лечения пневмоторакса. Эта процедура обычно рекомендуется людям, у которых были неоднократные эпизоды пневмоторакса.

Во время плевродеза врач раздражает плевральную полость, чтобы воздух и жидкость больше не скапливались.Термин «плевра» относится к мембране, окружающей каждое легкое. Плевродез проводится для того, чтобы мембраны легких прилипали к грудной полости. Как только плевра прилегает к грудной стенке, плевральная полость больше не расширяется, и это предотвращает образование пневмоторакса в будущем.

Механический плевродез проводится вручную. Во время операции хирург чистит плевру, чтобы вызвать воспаление. Химический плевродез — еще одна форма лечения. Ваш врач введет химические раздражители в плевру через дренажную трубку.Раздражение и воспаление вызывают слипание плевры легких и слизистой оболочки грудной клетки.

Хирургия

В определенных ситуациях требуется хирургическое лечение пневмоторакса. Вам может потребоваться операция, если у вас был повторный спонтанный пневмоторакс. Большое количество воздуха, попавшее в грудную полость, или другие заболевания легких также могут потребовать хирургического вмешательства.

Есть несколько видов хирургии пневмоторакса. Один из вариантов — торакотомия. Во время этой операции ваш хирург сделает разрез в плевральной полости, чтобы помочь ему увидеть проблему.После того, как ваш хирург выполнит торакотомию, он решит, что нужно сделать, чтобы помочь вам выздороветь.

Другой вариант — торакоскопия, также известная как торакоскопическая хирургия с использованием видео (VATS). Ваш хирург вставляет крошечную камеру через стенку грудной клетки, чтобы помочь им заглянуть внутрь вашей груди. Торакоскопия может помочь вашему хирургу определиться с лечением вашего пневмоторакса. Возможные варианты включают зашивание волдырей, закрытие утечек воздуха или удаление спавшейся части легкого, что называется лобэктомией.

Ваш долгосрочный прогноз зависит от размера пневмоторакса, а также от причины и необходимого лечения. Как правило, небольшой пневмоторакс, не вызывающий серьезных симптомов, может исчезнуть при наблюдении или минимальном лечении. Если пневмоторакс большой, возникает в результате травмы, поражает оба легких или является следствием основного заболевания легких, лечение и восстановление могут быть более сложными. Пневмоторакс, который продолжает рецидивировать, лечить еще сложнее.

Наличие одного пневмоторакса увеличивает шансы на секунду.Если симптомы повторятся, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью. Во многих случаях менее чем у 5 процентов людей, перенесших операцию в сочетании с плевродезом для восстановления пневмоторакса, пневмоторакс развивается снова.

.

Пневмоторакс: причины, симптомы и лечение

Пневмоторакс, обычно называемый коллапсом легкого, может быть болезненным и тревожным переживанием.

В здоровом теле легкие касаются стенок грудной клетки. Пневмоторакс возникает, когда воздух попадает в пространство между грудной стенкой и легким, называемое плевральным пространством.

Давление этого воздуха заставляет легкое сжиматься. Легкое может полностью разрушиться, но чаще всего разрушается только его часть. Этот коллапс также может оказывать давление на сердце, вызывая дальнейшие симптомы.

Пневмоторакс может быть вызван несколькими причинами, и симптомы могут сильно различаться. Врачи могут помочь диагностировать и лечить пневмоторакс.

Причины пневмоторакса подразделяются на первичные спонтанные, вторичные спонтанные или травматические.

Первичное самопроизвольное

Поделиться на Pinterest Если воздух попадает между легким и грудной стенкой, это может вызвать коллапс легкого.

Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) возникает, когда у человека нет сведений о заболевании легких.Прямая причина PSP неизвестна.

Группы риска по первичному спонтанному пневмотораксу включают:

  • курильщиков табака или каннабиса
  • высоких мужчин
  • людей в возрасте 15-34 лет
  • людей с семейным анамнезом пневмоторакса

Самый важный фактор риска, связанный с ПСП курит табак. В обзоре, опубликованном в медицинском журнале BMJ , отмечается, что у мужчин, которые курят табак, вероятность развития ПСП в 22 раза выше, чем у некурящих.У курящих табак женщин вероятность развития ПСП в девять раз выше, чем у некурящих.

При своевременном лечении PSP обычно не приводит к летальному исходу.

Вторичный спонтанный

Вторичный спонтанный пневмоторакс (SSP) может быть вызван различными легочными заболеваниями и расстройствами.

SSP несет более серьезные симптомы, чем PSP, и с большей вероятностью приведет к смерти.

Заболевания легких, которые могут повышать риск развития пневмоторакса, включают:

Некоторые заболевания соединительной ткани также могут вызывать SSP.Эти расстройства включают:

При определенных условиях дети также подвержены риску SSP. Причины SSP у детей включают:

  • врожденные пороки развития
  • вдыхание инородного предмета
  • корь
  • эхинококкоз

Риск также может быть выше, если член семьи ранее испытал SSP.

Травматический пневмоторакс

Поделиться на Pinterest Травматический пневмоторакс может возникнуть без заметной раны, например, во время подводного плавания с аквалангом или после взрыва.

Травматический пневмоторакс — результат удара или травмы. Возможные причины включают тупую травму или травму, повреждающую грудную стенку и плевральную полость.

Один из наиболее частых случаев этого — перелом ребра. Острые части сломанной кости могут проколоть грудную стенку и повредить ткань легких. Другие причины включают спортивные травмы, автомобильные аварии, колотые или ножевые ранения.

Травматический пневмоторакс может возникнуть даже при отсутствии заметной раны на груди.Это обычное явление у людей, получивших травму в результате взрыва.

Аквалангистам необходимо соблюдать меры предосторожности под водой, чтобы предотвратить пневмоторакс. Когда дайверы дышат из баллона со сжатым воздухом, они испытывают разные уровни давления воды и самого воздуха. Сила этих различных давлений может вызвать повреждение легких, которое может принять форму пневмоторакса.

Некоторые медицинские процедуры также могут привести к травматическому пневмотораксу. Введение катетера в вену на груди или взятие образца легочной ткани может привести к пневмотораксу.Врачи часто наблюдают за людьми после этих процедур, чтобы выявить первые признаки, которые могут нуждаться в лечении.

Напряженный пневмоторакс

Любой из этих видов пневмоторакса может перейти в напряженный пневмоторакс. Это вызвано утечкой в ​​плевральную полость, которая напоминает односторонний клапан.

Когда человек вдыхает, воздух проникает в плевральную полость и становится захваченным. Его нельзя выпускать на выдохе. Этот процесс приводит к повышению давления воздуха в плевральной полости, что опасно для жизни и требует немедленного лечения.

Симптомы пневмоторакса сначала могут быть едва заметны и их можно спутать с другими заболеваниями.

Симптомы пневмоторакса могут варьироваться от легких до опасных для жизни и могут включать:

  • одышку
  • боль в груди, которая может быть более сильной на одной стороне груди
  • резкая боль при вдохе
  • давление в грудь, которая со временем ухудшается
  • посинение кожи или губ
  • учащение пульса
  • учащенное дыхание
  • спутанность сознания или головокружение
  • потеря сознания или кома

В некоторых случаях пневмоторакс почти не имеет симптомов.Их можно диагностировать только с помощью рентгена или другого вида сканирования. Другим требуется неотложная медицинская помощь. Любой, кто испытывает указанные выше симптомы, должен обратиться к своему врачу или немедленно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика пневмоторакса может быть сложной из-за множества симптомов и причин.

В неэкстренных ситуациях врачи сначала физически осматривают человека, чтобы найти признаки расстройства. Они могут постучать по груди, чтобы проверить наличие ненормальных звуков, или послушать свое дыхание через стетоскоп.

Поделиться на PinterestВрач обычно использует рентгеновский снимок для поиска признаков коллапса легкого.

Врачи также спросят кого-нибудь об их истории болезни и привычках, например о курении. Они также могут спросить о семейном анамнезе заболеваний легких.

Визуализация — важная часть большинства диагнозов. Врачи используют рентген, чтобы сделать снимки грудной клетки и найти признаки коллапса легкого. Техник делает рентгеновский снимок, пока человек делает полный вдох и задерживает дыхание.

Размер пневмоторакса обычно измеряется как пространство между легким и грудной стенкой.Размер пневмоторакса часто определяет, как его лечить.

Компьютерная томография используется для получения более точного изображения легких, чем рентгеновский снимок. Врачи часто используют компьютерную томографию при травмах, когда им требуется точное изображение колотой раны или другого повреждения для лечения.

Ультразвук используется в некоторых ситуациях и может обеспечить быстрый способ определения размера и степени тяжести пневмоторакса. При исследовании тупой травмы он может быть более чувствительным, чем рентгеновские лучи.

В случаях тяжелого напряженного пневмоторакса признаки коллапса легкого часто очень очевидны и требуют немедленного внимания для предотвращения необратимого повреждения или смерти.

Большинство форм пневмоторакса требуют медицинской помощи. Степень медицинской помощи может варьироваться в зависимости от самого заболевания.

Стандартное лечение обычно включает введение небольшой трубки между ребрами или под ключицей, чтобы выпустить скопившийся газ. Это медленно снизит давление в легком.

Врачи могут прописать различные препараты для обезболивания, удаления токсинов или предотвращения инфицирования организма. Некоторым людям может потребоваться кислород, если у них недостаточная емкость легких.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение, особенно у лиц, перенесших повторный пневмоторакс.

Люди с SSP с большей вероятностью будут нуждаться в медицинской помощи из-за серьезного характера заболеваний легких, связанных с этим состоянием. Пациенты с SSP могут испытывать более серьезные симптомы и сталкиваться с повышенным риском серьезных осложнений и смерти.

Некоторые очень маленькие пневмотораксы могут зажить без какого-либо лечения. Врачи могут дать своим пациентам возможность позволить пневмотораксу зажить под наблюдением без каких-либо медицинских или хирургических действий.

Человек, у которого есть какие-либо признаки или симптомы, должен сообщить о них врачу. Они могут решить, необходимо ли медицинское вмешательство для снижения риска серьезных событий.

Outlook

Пневмоторакс бывает трудно диагностировать и лечить. Человеку необходимо тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы убедиться, что лечение было успешным.

Пневмоторакс нельзя воспринимать легкомысленно, и в определенных ситуациях он может быть опасным для жизни.

В большинстве случаев можно вылечить с помощью немедленного медицинского вмешательства.Обращение к врачу при появлении симптомов — лучший способ обеспечить правильное заживление пневмоторакса.

.

Пневмоторакс — Harvard Health

перейти к содержанию

  • Поиск

  • телега

  • Администратор

ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

Просмотр по теме

  • Здоровье сердца

    «Назад

    • Артериальное давление
    • Холестерин
    • Заболевание коронарной артерии
    • Сердечный приступ
    • Сердечная недостаточность
    • Сердечные препараты
    • Ход
  • Разум и настроение

    «Назад

    • Наркомания
    • Взрослые и дети СДВГ
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Беспокойство
    • Депрессия
    • Улучшение памяти
    • Психическое здоровье
    • Позитивная психология
    • Напряжение
  • боль

    «Назад

    • Артрит
    • Боль в спине
    • Головная боль
    • Замена сустава
    • Другая боль
  • Оставаться здоровым

    «Назад

    • Старение
    • Баланс и мобильность
    • Диета и похудание
    • Энергия и усталость
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Физическая активность
    • Скрининговые тесты для мужчин
    • Скрининговые тесты для женщин
    • Сон
  • рак

    «Назад

    • Рак молочной железы
    • Колоректальный рак
    • Другие виды рака
    • Здоровье и болезни простаты
    • Рак кожи
  • Заболевания и состояния

    «Назад

    • Взрослые и дети СДВГ
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Диабет
    • Здоровье пищеварительной системы
    • Болезнь сердца
    • Другие болезни и состояния
    • Остеопороз
    • Ход
    • Заболевания щитовидной железы
  • Мужское здоровье

    «Назад

    • Контроль рождаемости
    • Эректильная дисфункция
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Сексуальное здоровье мужчин
    • Рак простаты
    • Здоровье и болезни простаты
    • Скрининговые тесты для мужчин
  • Женское здоровье

    «Назад

    • Контроль рождаемости
    • Здоровье и болезни груди
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Менопауза
    • Остеопороз
    • Беременность
    • Скрининговые тесты для женщин
    • Сексуальное здоровье женщин
  • Здоровье детей

    «Назад

    • Взрослые и дети СДВГ
    • Аутизм
    • Основные этапы развития
    • Нарушения обучаемости
    • Питание

.

Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

Иллюстрация пневмоторакса («коллапс легкого»)

Пневмоторакс (иногда называемый «коллапс легкого») — это проблема со здоровьем, при которой воздух или газ находятся в плевральной полости (пространстве между легким и плеврой). Плевра — это тонкая мембрана, покрывающая легкие. Две части плевры обычно соприкасаются. На поверхности легкого может вырасти дыра. Затем воздух попадает между плеврой и легким. Легкое схлопнется. [1] Если в плевральную полость попадает достаточно воздуха, он также может давить на другие органы или части грудной клетки, такие как сердце или аорта. Пневмоторакс требует неотложной медицинской помощи.

Существует два основных типа пневмоторакса. Это закрытый пневмоторакс и открытый пневмоторакс. Они также известны как простой пневмоторакс и сложный пневмоторакс.

Наиболее частыми симптомами пневмоторакса являются боли в груди. Боли в груди могут быть резкими, тупыми или колющими. Некоторые другие симптомы пневмоторакса — одышка, учащенное дыхание и кашель. [2]

Пневмоторакс может возникнуть без очевидной причины (спонтанный). Обычно спонтанный пневмоторакс возникает у высоких мужчин (или, возможно, с длинным торсом) в возрасте от 20 до 40 лет.

Маленькие воздушные пузыри (пузырьки) могут образовываться на верхней поверхности легких. Эти пузырьки иногда лопаются, позволяя воздуху просачиваться в плевральную полость, окружающую легкие, вызывая коллапс легкого.

В противном случае это может быть вызвано тупыми или проникающими ранениями или заболеваниями легких, в результате которых воздух проникает в плевральную полость.

Употребление каннабиса через курение также связано с жертвами пневмоторакса. [2]

Простой пневмоторакс вылечит сам по себе. Сложный пневмоторакс потребует медицинской помощи. Следует лечить респираторные проблемы, как только они возникают. [2]

Закрытый пневмоторакс — это когда воздух или газ попадают в плевральную полость без какой-либо внешней раны. Иногда это происходит, когда легкое уже каким-то образом повреждено, например, от таких заболеваний, как рак или муковисцидоз.Муковисцидоз — это заболевание легких. Железы в теле вырабатывают большое количество густой слизи. Слизь блокирует протоки и проходы. [3]

Самая частая причина закрытого пневмоторакса — спонтанный пневмоторакс. Причина спонтанного пневмоторакса неизвестна.

Открытый пневмоторакс — это попадание воздуха в плевральную полость из-за травмы грудной клетки. Это может произойти при колотых ранениях, как от ножа. Это также может произойти после огнестрельного ранения. Травма наиболее опасна, если рана пропускает воздух, когда травмированный человек (или животное) дышит, но не выпускает его обратно.Иногда это называется «присасывающая рана груди».

  1. ↑ Клок, Роберт А. «Плевра». Мировая книга Advanced. Всемирная книга, 2016. Интернет. 22 февраля 2016 г.
  2. 2,0 2,1 2,2 «Пневмоторакс». Sick! Детройт: UXL, 2007. Ресурсы для студентов в контексте. Web. 22 февраля 2016 г.
  3. ↑ Левицкий, Майкл Г. «Муковисцидоз». World Book Advanced . Всемирная книга, 2016. Интернет. 22 февраля 2016 г.

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о