» Что такое ишемическая атака: Транзиторная ишемическая атака — причины, симптомы, диагностика и лечение

Транзиторная ишемическая атака: симптомы, лечение в домашних условиях, последствия

Закрыть

  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства

    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф]
Транзиторная ишемическая атака (ТИА): причины и лечение

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это кратковременное нарушение кровообращения мозга, которое обычно длится не больше шестидесяти минут и не приводит к инфаркту головного мозга.

ТИА, как и ишемический инсульт, вызвана тем, что какой-либо участок головного мозга не получает крови вообще или получает ее недостаточно для нормального питания. В отличие от инсульта, она длится гораздо меньше по времени, симптомы проходят самостоятельно и не приводят к летальному исходу. Однако следует помнить, что без соответствующего лечения транзиторной ишемической атаки значительно повышается риск развития инсульта в очень скором времени.

Насколько распространено данное заболевание сказать сложно, поскольку часто пациенты не обращаются за помощью. Кратковременные неврологические симптомы, которые к тому же проходят самостоятельно без какого-либо лечения, считаются ими не особенно опасными, что в корне неверно.

Содержание

Причины и предрасполагающие факторы

Транзиторная ишемическая атака имеет практически те же причины, что и инсульт. Тромб или атеросклеротическая бляшка закупоривает просвет сосуда, не позволяя крови продвигаться по нему дальше, и участок головного мозга, который снабжался этим сосудом, не получает питательных веществ. Разовьется при этом ТИА или инсульт, зависит от диаметра закупоренного сосуда, места, где именно он перекрыт, времени развития ишемии и других факторов, некоторые из которых до сих пор остаются до конца не изученными.

ТИА иногда случается на фоне заболеваний, которые могут вызывать закупорку сосудов тромбами и бляшками:

  • Атеросклероз;
  • Инфекционный эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца;
  • Мерцательная аритмия;
  • Инфаркт миокарда;
  • Аневризма левого желудочка;
  • Искусственный сердечный клапан;
  • Пороки клапанов сердца;
  • Миксома предсердий;
  • Значительные кровопотери;

И некоторые другие патологические состояния.

Кроме этого, существуют некоторые факторы, повышающие риск развития ТИА:

  • Возраст пациента – транзиторная ишемическая атака чаще возникает у людей пожилого и старческого возраста;
  • Постоянное повышение артериального давления;
  • Повышение уровня холестерина в крови – холестерин откладывается на стенках сосудов и может закупоривать их просвет. Бляшки могут отрываться и мигрировать по сосудам, рано или поздно застревая там, где пройти уже не могут;
  • Курение;
  • Употребление алкогольных напитков;
  • Сахарный диабет;
  • Заболевания сердца;
  • Ожирение;
  • Малоподвижный образ жизни.

Симптомы

Симптомы транзиторной ишемической атаки возникают внезапно и быстро нарастают, обычно в течение нескольких минут или даже секунд. Длятся чаще всего не больше часа, в редких случаях – несколько часов, но обязательно проходят в течение суток. Зависят от того, в какой именно области головного мозга произошло нарушение кровоснабжения. Вот их список:

  • Головокружение;
  • Тошнота, которая может сопровождаться рвотой;
  • Онемение лица и рук;
  • Может быть потеря зрения на один глаз, которая проходит довольно быстро. Это происходит из-за того, что нарушается кровоснабжение глазничного нерва;
  • Легкий парез одной руки или всей стороны тела, хотя иногда эти симптомы могут быть более тяжелыми;
  • Возможно сочетание нарушения зрения одного глаза с гемипарезом противоположных конечностей. Например, правый глаз и левая рука и нога;
  • Нарушение речи – человек может либо плохо говорить сам, либо с трудом понимать речь постороннего;

Необычным симптомом ТИА является транзиторная глобальная амнезия. Она характеризуется тем, что человек внезапно теряет кратковременную память, в то время как более давние события помнит хорошо. Больной находится в сознании, понимает, кто он, однако может не помнить, где находится. Такие приступы продолжаются от нескольких минут до нескольких часов, после чего память полностью восстанавливается. Этот симптом встречается довольно редко и повторяться может раз в несколько лет. Почему это происходит, до настоящего времени точно неизвестно.

Транзиторные ишемические атаки могут повторяться часто или же наблюдаться всего один-два раза. Если они редки, пациенты часто не придают им значения и не обращаются к врачу, поэтому зачастую диагнозы ТИА ставят уже ретроспективно, когда собирают анамнез у человека, перенесшего инсульт.

Инсульт очень часто развивается в течение недели после перенесенной ТИА, оставшейся без должного лечения. Риск его появления сохраняется в течение пяти лет, особенно в первые несколько месяцев. Прогноз немного более благоприятный, если ТИА проявляется только в виде преходящей слепоты на один глаз.

Дифференциальная диагностика

Поскольку симптомы ТИА схожи с некоторыми другими заболевания, важное значение для правильного лечения имеет проведение дифференциальной диагностики.

Следует отличать транзиторную ишемическую атаку от таких заболеваний, как эпилепсия, рассеянный склероз, мигрень, опухоли головного мозга, болезнь Меньера и некоторые другие. Это важно, поскольку тактика лечения ТИА отличается.

Эпилептический припадок – начинается обычно в подростковом возрасте, в то время как ТИА характерна для более пожилых людей. Начинается внезапно и длится не больше 5–10 минут. К парезу конечностей присоединяется их подергивание. Часто судорожные припадки сопровождаются потерей сознания. Важное значение для диагностики в данном случае имеет ЭЭГ, так как на ней проявляются типичные для эпилепсии изменения.

Дебют рассеянного склероза – также начинается у людей более молодого возраста. Симптомы развиваются постепенно и проявляются больше суток.

Мигрени – могут так же, как и ТИА, сопровождаться похожими неврологическими симптомами. Мигрень чаще всего впервые проявляет себя у молодых людей, однако бывают случаи ее начала и у пожилых. Развивается она, в отличие от ТИА, медленно, длится несколько часов, а то и суток. Часто сочетается с привычными для мигрени зрительными расстройствами, так называемой мигренозной аурой: вспышки света или цветные зигзаги перед глазами, слепые пятна.

Болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит – симптомы этих заболеваний схожи с симптомами транзиторных ишемических атак, однако при них нет двоения в глазах, расстройства чувствительности и других признаков поражения ствола головного мозга.

Никак не отличаются от ТИА по симптоматике некоторые опухоли головного мозга, небольшие кровоизлияния в мозг, субдуральные гематомы. В этом случае поставить правильный диагноз помогает только компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

Диагностика

Поскольку очень часто больные не обращают внимания на преходящие нарушения самочувствия и не обращаются вовремя за помощью, приступы транзиторной ишемической атаки выясняются уже во время заполнения истории болезни и сбора анамнеза, когда случилось какое-либо осложнение. Расспросам больного о симптомах заболевания следует уделить особенное значение, поскольку приступы ТИА быстротечны и часто случаются дома, без врачебного наблюдения.

Для назначения правильного лечения транзиторных ишемических атак и профилактики инсультов важное значение имеет своевременная диагностика ТИА.

Методы, которые позволяют выявить нарушения кровоснабжения мозга, а также локализацию затруднений для прохождения крови:

  1. КТ и МРТ – они имеют важное значение не только для дифференциальной диагностики, чтобы отличить ТИА от похожих по симптомам заболеваний, но также и для того, чтобы исключить инфаркт мозга. При ТИА на компьютерной и магнитно-резонансной томографии чаще всего нет никаких нарушений.
  2. Функциональная МРТ – на ней могут выявляться небольшие очаги инфаркта мозга даже при ТИА, особенно если приступ длился больше часа. У таких пациентов увеличивается риск инфаркта головного мозга.
  3. Пальпация, а также УЗИ кровеносных сосудов головы и шеи;
  4. Реоэнцефалография.
  5. Церебральная ангиография – ее обычно проводят перед подготовкой пациента к хирургической операции, чтобы более точно подтвердить расположение тромба, мешающего кровотоку.

Кроме этого, проводятся и другие исследования:

  • Развернутые анализы мочи и крови;
  • Коагулограмма – исследование свертываемости крови. Повышенная свертываемость опасна риском образования тромбов и закупорки ими сосудов, как и атеросклеротическими бляшками;
  • Биохимический анализ крови;
  • Измерение артериального давления на обеих руках;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца проводят пациентам, у которых имеются какие-либо сердечные заболевания, а также если есть подозрение на то, что ТИА имеет кардиоэмболическую причину;
  • ЭЭГ, чтобы исключить эпилепсию;
  • Осмотр глазного дна.

Обследование должны проходить все люди, у которых в анамнезе случалась транзиторная ишемическая атака, даже если она была всего лишь один или два раза.

При необходимости диагностика атаки может включать в себя консультацию врачей иного профиля: кардиологов, окулистов, сосудистых хирургов, эндокринологов и других врачей по показаниям.

Лечение

Лечение транзиторной ишемической атаки должно быть начато как можно раньше. Больные экстренно госпитализируются в отделение реанимации, где им должна быть оказана неотложная помощь. Обязательно назначают постельный режим и мониторинг артериального давления. Пациент находится в реанимации не менее четырех часов, а по показаниям и дольше, затем его переводят в отделение неврологии для дальнейшего лечения.

Повышенное артериальное давление снижают таким образом, чтобы исключить его колебания. Для этого назначают различные группы лекарственных препаратов:

  1. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл).
  2. Бета-адреноблокаторы (пропранолол, эсмолол).
  3. Вазодилататоры (нитропруссид натрия).
  4. Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин).
  5. Диуретики (индапамид, гидрохлортиазид).
  6. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан).

Кроме них применяются и другие лекарственные средства:

  • Антитромбоцитарные препараты (аспирин, клопидогрел, дипиридамол и др.) – их назначение крайне важно для профилактики развития ишемического инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний. Эти препараты снижают агрегацию тромбоцитов, что препятствует образованию тромбов.
  • Непрямые антикоагулянты (варфарин, ксарелто) – их назначают при мерцательной аритмии, если в желудочках сердца обнаружен тромб, при недавно перенесенном инфаркте миокарда и других патологиях по показаниям. Прием варфарина требует регулярного проведения анализа крови для контроля за свертываемостью.
  • Статины – назначают для снижения уровня холестерина, чтобы избежать образования холестериновых бляшек и закупорки ими кровеносных сосудов.
  • Нейропротекторы (магния сульфат, глицин, актовегин, церебролизин) – применяются для защиты головного мозга и для улучшения его питания, что крайне важно при нарушении кровоснабжения;
  • Больным сахарным диабетом, а также при повышении уровня сахара в крови необходимо назначать инсулин и следить за показателями сахара.

В некоторых случаях может быть срочно назначено хирургическое лечение.

Чаще всего больные обращаются за медицинской помощью уже после исчезновения признаков ТИА, и их лечение направлено не на устранение самого приступа, а на профилактику осложнений: ишемических инсультов и заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Кроме лекарственных препаратов большое значение имеет немедикаментозная профилактика:

  • Отказ от вредных привычек

Людям, перенесшим ТИА, необходимо как можно скорее отказаться вредных привычек. Некоторые считают, что в пожилом возрасте уже поздно что-либо менять, отказ от сигарет и алкоголя уже ничего не изменит, однако доказано, что это не так. Даже у тех, кто курил много лет, риск развития инфарктов и инсультов значительно снижается после отказа от курения. Прекращение употребления алкоголя также снижает риск осложнений даже у лиц, в прошлом потреблявших алкогольные напитки в больших количествах.

  • Рациональное питание

Необходимо ввести в свой рацион достаточное количество овощей и фруктов, снизить употребление продуктов, содержащих холестерин. Если имеются проблемы с весом, необходимо также уменьшить калорийность пищи. Приведение веса в норму является важным условием профилактики инсультов и инфарктов.

  • Активный образ жизни

Сидячий образ жизни и малая физическая нагрузка способствуют ожирению и повышению артериального давления, поэтому необходимо нагружать организм физическими упражнениями. Однако необходимо следить, чтобы нагрузки не были слишком велики, сердце должно хорошо справляться с ними. Очень полезны прогулки на свежем воздухе.

  • Регулярные обследования и лечение сопутствующих заболеваний

Больным, у которых хотя бы раз наблюдалась ишемическая атака транзиторная, необходимо регулярно посещать врачей, следить за показателями холестерина, свертываемости крови, артериального давления. Недопустимо самовольно прекращать назначенное лечение. Важное значение имеет лечение артериальной гипертонии, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА): симптомы, лечение, последствия

Заболевания сердца и системы кровообращения сопровождаются значительной летальностью. Вероятность смерти или тяжелой инвалидности варьируется в широких пределах. Полностью безопасных состояний, однако, не существует.

Транзиторная ишемическая атака — это преходящее острое нарушение питания церебральных структур (сокращенно ТИА). Это состояние похоже на инсульт по клинической картине, начальным проявлениям.

Но в отличие от генерализованного некроза наблюдается гибель отдельных участков незначительной площади. То есть полноценный неврологический дефицит не успевает сформироваться. Процесс регрессирует спонтанно спустя максимум сутки от начала.

«На глаз» определить, что происходит невозможно. Пациентов с транзиторной ишемической атакой транспортируют в неврологический стационар.

У неотложного состояния есть и другое название — микроинсульт, что не совсем точно отражает действительность. Лечение направлено на коррекцию состояния, купирование симптомов и превенцию рецидивов или усугубления положения пациента

Механизм развития

В основе патологического процесса лежит острая ишемия головного мозга.

Причины различны: 

  • Гипертония. Стойкий рост артериального давления на фоне прочих проблем или в качестве первичного состояния.
  • Атеросклероз. Сужение или закупорка крупных сосудов холестериновыми бляшками. Требует срочной коррекции. Время на нее есть, учитывая, что процесс хронический, продолжается и прогрессирует годами.
  • Вертебро-базилярная недостаточность. Нарушение питания затылочной доли головного мозга в результате остеохондроза, атеросклероза, миозитов, грыж шейного отдела позвоночника. Провоцирует ТИА в вертебро-базилярном бассейне.

ТИА-в-вертебробазлярном-бассейне

  • Пороки сердца. Сопровождающиеся падением насосной функции мышечного органа. Представляют колоссальную опасность для всех систем, не только головного мозга.

Бесспорным лидером был и остается атеросклероз. Сужение или закупорка сосудов церебральных структур холестериновыми бляшками и, как итог, снижение проходимости артерий.

Падение скорости кровотока приводит к нарушению трофики (питания) нервных скоплений. Развивается полная клиническая картина с сильной головной болью, потерей сознания, прочими явлениями неврологического дефицита.

цереброваскулярная-недостаточность

Главное отличие от инсульта — степень отклонения не достигает некоей критической массы, когда процесс затрагивает большие объемы тканей.

Как правило ишемический приступ проходит сам собой, спустя несколько часов, максимум сутки. Дефицит не формируется, пациент продолжает жить как прежде.

Однако транзиторная ишемическая атака указывает на вероятность в ближайшее время столкнуться с полноценным инсультом. Значит, имеет место патология сердечно-сосудистой системы, которую просто не выявили или лечат неправильно.

Показана первичная или повторная диагностика, назначение или коррекция курса терапии. От этого зависит вероятность неотложного состояния и, возможно, гибели человека.

Симптоматическое лечение не имеет смысла, поскольку основной процесс рано или поздно приведет к полноценному инсульту.

Общие симптомы ТИА

Проявления делятся на генерализованные, обусловленные поражением головного мозга, и очаговые.

Вторые куда явственнее указывают на характер нарушения, поскольку зависят от места некроза тканей.

  • Сильная головная боль. Локализуется в области затылка и темени. Может быть разлитой, потому пациент не всегда способен указать точное расположение неприятного ощущения. Интенсивность настолько велика, что человек не в силах встать с кровати, занимает вынужденное положение тела. По характеру дискомфорт тюкающий, «бьет по голове» в такт сокращениям сердца. Крайне тяжело переносится пациентами.
  • Предобморочное состояние. На фоне ишемии церебральных структур. Возникает внезапно, может закончиться потерей сознания. Однако не всегда это так. Сопровождается потемнением в глазах, шумом в ушах. Звуки вызывают болезненную реакцию, слабостью, особенно в ногах, бледностью повышенной потливостью. Похолоданием кожи.
  • Тошнота, реже рвота. Имеет рефлекторный характер, потому облегчения как при отравлении не приносит. Может повторяться несколько раз до коррекции состояния.
  • Сонливость, снижение работоспособности. Человек вялый, апатичный. Лежит в одной позе. Движения провоцируют усиление головной боли.
  • Реже — дискомфорт в грудной клетке. Обычно это указание на кардиальное происхождение патологического процесса. Возможно параллельное течение неотложных состояний. Медлить с вызовом скорой помощи тем более нельзя.
  • Апатичность, психические нарушения. Неврологический дефицит возникает не всегда, по крайней мере, с первого взгляда определиться невозможно, требуется серия тестов.

Затылочная доля

Слабое питание провоцирует зрительные проявления. На фоне транзиторной ишемической атаки (ТИА) возникают простейшие визуальные галлюцинации, вроде фотопсий (мерцание молний), изменение формы, размеров предметов.

В тяжелых случаях возможна полная потеря способности видеть, это временное явление. Так называемая корковая транзиторная слепота.

Здесь же расположен мозжечок. При вовлечении его в патологический процесс возникает головокружение. Потеря ориентации в пространстве вынуждает человека лечь или сесть, меньше двигаться.

затылочная-доля

Височная доля

Симптомы ишемической атаки головного мозга указанной локализации связаны со способностью воспринимать вербальную информацию и анализировать ее.

Возникает спонтанная утрата выборочных мнестических функций. Возможны эпилептические припадки с сильными тонико-клоническими судорогами, потерей сознания.

Дополнительно обнаруживаются провалы в памяти по типу антероградной амнезии (пациент не помнит, что с ним случалось с момента начала ТИА и до восстановления высшей нервной деятельности).

Реже преходящие глобальные эпизоды потери памяти. Продолжаются до 24 часов максимум.

Возможны сложные галлюцинации, с причудливыми сюжетами. Это психотические моменты, так называемое онейройдное помрачение сознания.

височная-доля

Теменная доля

Признаки транзиторной ишемической атаки:

  • Утрата способности оперировать числами, писать и читать.
  • Обонятельные галлюцинации, тактильные ложные ощущения. Парестезии. Пациенту кажется, что у него под кожей что-то движется и т.д. Состояние обусловлено нарушением иннервации, ложными сигналами к окончаниям, локализованным в верхних слоях дермального покрова.
  • Отсутствие тактильной чувствительности. Пациент не способен распознать на ощупь предметы при физическом контакте.

Также снижается концентрация внимания.

теменная-доля

Лобная доля

Отвечает за способность человека к мышлению, творческой деятельности. Контроль над поведением и ряд других функций.

Симптомы транзиторной ишемической атаки лобной доли: парезы, параличи, в том числе глазодвигательных нервов, индуцированное временное слабоумие, снижение продуктивности мышления, уплощение аффекта, растормаживание: человек становится чересчур возбужденным, неадекватным.

Помимо этого обнаруживаются:

  • Шаткость походки. Неспособность двигаться по прямой линии. Падения.
  • Ослабление основных рефлексов. Отмечается при рутинном исследовании.
  • Потеря обоняния.

лобная-доля

При поражении ствола головного мозга обнаруживаются нарушения сердечной деятельности, возможна остановка органа, асистолия. Также дыхания.

Даже преходящее ослабление кровообращения в этой области грозит пациенту стремительной гибелью. Показана срочная госпитализация.

ишемическая-атака-ствола

Диагностика

Проводится в экстренном порядке. Если человек способен мыслить, говорить, основные функции организма в норме, есть время на тщательное обследование.

В противном случае оценивают уровень артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхательных движений. Нужно стабилизировать состояние человека.

По окончании первичных мероприятий, когда больной пришел в себя и оправился, нужно выявить что стало причиной.

Перечень мероприятий:

  • Устный опрос больного на предмет жалоб, их давности и характера. Объективизация симптомов позволяет определиться с дальнейшей схемой диагностики.
  • Сбор анамнеза. Чем и когда болел человек, привычки, семейная история. Основной вероятный диагноз, который провоцирует ТИА — атеросклероз. Чуть реже вертебробазилярная недостаточность. Возможны прочие варианты.
  • Оценка неврологического статуса. Рутинные методики направлены на выстраивание гипотез. Даже они подтверждаются или опровергаются по порядку.
  • Измерение артериального давления. Обычно показатель сразу по окончании транзиторной ишемической атаки чуть ниже нормы. При наличии заболеваний сердечнососудистой системы он выше адекватного значения. Также исследуется частота сердечных сокращений. Изменения присутствуют только при наличии патологий кардиальных структур. Микроинсульт не при чем, если не затронут ствол головного мозга.
  • Электрокардиография. Оценивает возможные аритмии.
  • Эхокардиография. Используется для выявления пороков сердца и сосудов.
  • ЭЭГ. Для определения степени повреждения церебральных тканей.
  • Допплерография, дуплескное сканирование мозга. Для выявления нарушения кровотока. Также диагностике подлежат и шейные артерии. Возможна вертебробазилярная недостаточность. Она затрагивает, в основном, затылочную долю.
  • Лабораторные тесты. Ключевой из которых — анализ крови биохимический. Исследуется концентрация липидов низкой и высокой плотности. Первый — это так называемый «плохой» холестерин, который откладывается на стенках сосудов и провоцирует атеросклероз. Второй, напротив, способствует нормализации состояния, выводит лишние жирные вещества.

Перечень может быть расширен по необходимости. Невролог в данном случае профильный специалист.

Прочие доктора привлекаются в рамках расширенного исследования. Для выявления происхождения ишемии и ее устранения.

Лечение

Проводится в стационаре. В амбулаторных условиях восстановление возможно после коррекции состояния и выявления причины. На все уходит не более недели. Основа терапии — применение медикаментов.

Что используется:

  • Антигипертензивные. Ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, средства центрального действия, диуретики. Только при наличии доказанного стабильного повышения артериального давления.
  • Цереброваскулярные медикаменты. Для улучшения мозгового кровотока. Актовегин, Пирацетам. Курсами. Возможно повторение лечения по окончании реабилитационного периода в рамках профилактики.
  • Ангиопротекторы. Для повышения сопротивляемости сосудов негативным факторам.
  • Антиагреганты. Для восстановления текучести крови, реологических свойств. Гепарин, Аспирин как основные. Возможны другие наименования, зависит от решения врача и конкретной клинической ситуации. Многие средства противопоказаны при предшественниках инсульта.
  • Статины. Растворяют липидные структуры, выводят холестерин. Аторис и аналоги. Используются для лечения атеросклероза.
  • Анальгетики на основе метамизола натри (Пенталгин, как пример).

Физиотерапия по окончании, физкультура, массаж воротниковой области при доказанной вертебробазилярной недостаточности на фоне остеохондроза.

Транзиторные ишемические атаки — это острые нарушения мозгового кровотока. Одного медикаментозного лечения будет недостаточно. Требуется пожизненная коррекция привычек:

  • Отказ от курения, спиртного, тем более психоактивных веществ.
  • Не рекомендуется принимать препараты без назначения специалистов. В том числе и противовоспалительные. Анальгетики.
  • Минимизировать количество жареного, копченостей. Никаких полуфабрикатов, нежелательно потреблять консервы. Соль не более 7 граммов в сутки.
  • Физическая активность на минимальном уровне. Никаких перегрузок. Только спокойные пешие прогулки. Гиподинамия также недопустима. Это путь к полноценному некрозу нервных тканей.
  • Регулярные осмотры у невролога.
  • Сон. Около 7-10 часов за ночь.
  • Питьевой режим индивидуальный. Не более 1.8 литров. При нарушенной функции почек меньше.

Показатель присчитывается, исходя из особенностей физической активности, метаболизма, массы тела, потому цифры приблизительные. Вопрос лучше задать лечащему специалисту.

Прогноз

Благоприятный в большинстве случаев. Но транзиторная ишемическая атака — тревожный звонок. Если она возникла, значит, присутствует нарушение питания церебральных структур.

Пока не настолько критичное, чтобы спровоцировать выраженный некроз нервных скоплений, но до этого недалеко.

Исход зависит от множества факторов: пола (у мужчин он априори несколько хуже), возраста (молодые переносят ишемическую атаку легче, дальнейшие риски также ниже), анамнеза, в том числе семейной истории, образа жизни. Чем больше вредных привычек, тем хуже вероятный исход болезни.

Вопрос лучше уточнить у лечащего врача, потому как двух одинаковых случаев не бывает.

Если же следовать усредненной выкладке, летальной ТИА оказывается крайне редко и то не сама по себе, а в результате трансформации процесса в полноценный некроз тканей. Вероятность — не более 3-5%.

Возможные последствия

Основное последствие — переход транзиторной ишемической атаки в инсульт, отмирание клеток головного мозга.

Результатом оказывается смерть пациента или же глубокая инвалидность как итог стойкого неврологического дефицита в очаге поражения.

С другой стороны возможно формирование сосудистой деменции. Это состояние напоминает классическую болезнь Альцгеймера, но не имеет половозрастных предпочтений, потенциально обратимо при устранении первичной причины патологического процесса. Потому изначально ассоциирован с лучшим прогнозом на полное излечение.

Также вопрос нужно рассматривать шире. В первую очередь, стоит определить, что явилось причиной ТИА.

Если речь о сердце — вероятно становление инфаркта, усугубления недостаточности, полиорганной дисфункции, прочих опасных состояний. То же касается атеросклероза.

Если аневризма всему виной, вероятен ее разрыв и гибель пациента от массивного кровотечения. Потому врач должен обратить внимание на все факторы. Микроинсульт, как правило, меньшая из проблем.

аневризма-сосудов-мозга

Транзиторная ишемическая атака — предшественник полноценного некроза нервных тканей, развивается спонтанно как острая преходящая ишемия церебральных структур.

Восстановление комплексное. По окончании первичного лечения нужно браться за провоцирующий фактор. Без ее устранения нет шансов на успех.

Транзиторная ишемическая атака головного мозга: причины, симптомы, лечение

Транзиторная (временная) ишемическая атака – краткосрочное острое состояние, спровоцированное нарушением кровообращения в мозговых тканях. Патология развивается по ишемическому типу – в структуре мозга образуется локальный очаг затруднения или полного отсутствия кровотока. Обычно сбои в работе системы кровоснабжения связаны с блокировкой кровотока, вызванной сужением или обтурацией (закупоркой) сосудистого просвета. Транзиторные атаки называют микроинсультами. В отличие от инсульта, транзиторная ишемия не приводит к необратимым деструктивным изменениям в ткани мозга – инфаркту, атрофии, некрозу.

ишемическая атакаишемическая атака

Общая информация о патологии

Чтобы разобраться, что собой представляет ишемическая атака, протекающая в головном мозге, важно понять, чем такая патология отличается от инсульта. Продолжительность приступа в большинстве случаев не превышает 60 минут, обычно составляет 10-15 минут. Первый приступ может возникать в возрасте около 40 лет (инсульт обычно в старшем возрасте – после 60 лет).

Характерная особенность – рецидивы до нескольких раз в год. Пациенты не всегда придают значение скоротечным приступам, несмотря на выраженные симптомы, что затрудняет раннюю диагностику и лечение. Статистика показывает, у людей, которые повергаются транзиторным (временным) ишемическим атакам, иначе именуемым ТИА, существенно повышается риск возникновения инсульта.

Классификация

ТИА с клинической картиной поражения сосудов в зоне вертебро-базилярного бассейна составляют около 70% диагностированных приступов. С учетом продолжительности приступа различают легкую, средней тяжести и тяжелую форму. В первом случае ишемическая атака длится до 10 минут, во втором – до нескольких часов с устранением симптомов после приступа, в третьем – несколько часов с сохранением остаточных симптомов после завершения приступа. Диагноз ТИА ставят, если длительность приступа не превышает 24 часа, а неврологические и вегетативные расстройства носят обратимый характер.

Причины развития ТИА

Причины возникновения транзиторного ишемического приступа часто связаны с атеросклерозом, вазоконстрикцией (сужением) и компрессией сосудов, составляющих кровеносную систему головного мозга. Обычно нарушения возникают на фоне остеохондроза в шейном отделе позвоночного столба. В большинстве случаев в ходе диагностики выявляются поражения элементов кровеносной системы, расположенных в зоне пролегания вертебральной и сонной артерий. Провоцирующие факторы:

  • Артериальная гипертензия.
  • Сахарный диабет.
  • Возраст старше 60 лет.
  • Ожирение, нарушение липидного метаболизма.
  • Малая двигательная активность, вредные привычки (курение, злоупотребление спиртосодержащими напитками).
  • Болезни сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда в острой фазе течения, аневризмы магистральных сосудов, стеноз митрального клапана, отягощенный мерцательной аритмией, кардиомиопатия, эндокардит бактериальной этиологии).

Тромбы препятствуют движению кровотока. Диагноз тромбоз нередко провоцирует развитие патологии. Еще одна вероятная причина нарушений – очаговое кровоизлияние в тканях мозгового вещества. ТИА – это такое нарушение, которое предвещает серьезные сбои в работе всего организма, что со временем может привести к инвалидности, социальной дезадаптации, ухудшению качества жизни, летальному исходу.

Симптоматика, характерная для ишемической атаки

Симптомы, указывающие на ишемическую атаку, поразившую головной мозг, несущественно различаются в зависимости от локализации участка, где нарушился кровоток. Общие неврологические признаки расстройства включают резкую головную боль, сильное головокружение, кратковременную потерю сознания. Признаки транзиторной острой ишемической атаки, затронувшей мозговые структуры каротидного бассейна:

  1. Зрительная дисфункция.
  2. Утрата речи частично или полностью.
  3. Гемипарез – неполный паралич, затронувший одну сторону тела.
  4. Гипестезия – онемение, утрата чувствительности.
  5. Парестезия – расстройство чувствительности, выражающееся в покалывании, жжении, «мурашках».

онемение руконемение рук

Возможно развитие моторной дисфункции. Если очаговое нарушение кровотока локализуется в бассейне левой средней мозговой артерии (ЛСМА), у больных часто (около 84% случаев) наблюдается парез лицевого нерва. Транзиторная (преходящая) ишемическая атака с локализацией в вертебро-базилярном бассейне проявляется симптомами:

  • Вегетативные расстройства (усиленное потоотделение, нарушение сердечного ритма, затрудненное дыхание, гиперемия – покраснение кожных покровов).
  • Боль в области затылочной части головы.
  • Тошнота, неудержимые приступы рвоты.
  • Нарушение зрительной функции, в том числе фотопсия – появление в поле зрения посторонних предметов (точек, фигур, пятен), чаще двигающихся, гемианопсия – слепота в половине зрительного обзора, диплопия – раздвоение предметов перед глазами.
  • Нистагм (непроизвольные частые колебательные движения глаз).
  • Неврологические синдромы, в том числе синдромы поражения черепных нервов (расстройство моторной функции и кожной чувствительности), Унтерхарншайдта (патология позвоночной артерии) и Валенберга-Захарченко (поражение тройничного и блуждающего нервов).

Пациент временно теряет ориентацию в пространстве. Наблюдается кратковременная амнезия – утрата памяти. Может появиться дисфагия – болезненные ощущения при глотании. При первых признаках нарушений во избежание осложнений больному нужно оказать первую помощь.

Способы диагностики

В ходе диагностики дифференцируют приступ от инфаркта мозга или ишемического инсульта. Врач обращает внимание на длительность, интенсивность и характер неврологических синдромов. Комплексное обследование проводят врачи узкой специализации – невролог, кардиолог, ангиолог, офтальмолог. Инструментальная диагностика после приступа выполняется методами:

  1. КТ и МРТ.
  2. Ангиография сосудов, пролегающих в головном мозге.
  3. Электрокардиография.
  4. Мониторинг показателей артериального давления.

Анализ крови показывает уровень глюкозы и холестерина, концентрацию лейкоцитов и тромбоцитов, СОЭ. Комплексное обследование проводится с целью выяснения первичных причин сбоев в работе кровеносной и центральной нервной системы.

Первая помощь и лечение

Чтобы избежать негативных последствий, при первых симптомах ишемической атаки, поразившей ткани головного мозга, пациенту оказывают неотложную медицинскую помощь. Порядок действий:

  1. Вызвать бригаду врачей в случае, если человек потерял сознание.
  2. Положить подушку под голову больного.
  3. Повернуть голову в боковое положение, чтобы во время рвоты обеспечить свободный отток рвотной массы.
  4. Ослабить галстук и ремень, расстегнуть пуговицы на одежде, предотвратить сдавливание частей тела.

Лечение пациентов, перенесших транзиторную (кратковременную) ишемическую атаку с обратимым поражением головного мозга, осуществляется при помощи медикаментозных средств:

  • Антиагреганты. Разжижают кровь, улучшают реологические свойства физиологической жидкости.
  • Сосудорасширяющие препараты. Устраняют спазмы гладкой мускулатуры сосудистой стенки, регулируют тонус стенок.
  • Тромболитики. Препятствуют образованию кровяных сгустков, разрушают тромбы.
  • Статины. Нормализуют липидный обмен и понижают концентрацию холестерина в крови.

Параллельно назначают препараты, нормализующие кровяное давление, если в анамнезе значится артериальная гипертензия. Если приступы ТИА повторяются регулярно и характеризуются увеличением длительности, показано оперативное лечение. В ходе операции удаляют поврежденный фрагмент сосуда, устанавливают стент для расширения сосудистого просвета, делают ангиопластику (увеличение просвета между сосудистыми стенками при помощи специального катетера).

ангиопластикаангиопластика

В комплексной программе терапии назначают водные процедуры – радоновые, скипидарные, контрастные, вихревые, солевые ванны, циркулярный душ, гидромассаж. Эффективны комплексы лечебной гимнастики, процедуры физиотерапии – электрофорез, синусоидальная и импульсная магнитотерапия, микроволновая терапия, лазеротерапия, транскраниальная микрополяризация, дарсонвализация.

Лечение транзиторных (кратковременных) ишемических атак в домашних условиях предполагает применение народных средств, которые способствуют улучшению общего кровотока. Полезны физические упражнения, стимулирующие мозговое кровоснабжение, классический массаж в области затылка и воротниковой зоны, точечный массаж, водные и закаливающие процедуры.

Последствия ТИА

Прогноз при ТИА благоприятный. Обычно кратковременные сбои не угрожают жизни. Повторные приступы свидетельствуют о наличии провоцирующих факторов и указывают на высокую вероятность возникновения инсульта. Статистика показывает, ишемический инсульт диагностируют у трети пациентов, перенесших острый приступ нарушения кровообращения.

Подобные последствия транзиторной (преходящей) ишемической атаки, протекающей в головном мозге, наблюдаются в течение 1 месяца после приступа у 20% больных. В течение 1 года после приступа инсульт диагностируют у 42% пациентов. Возраст человека и частота приступов – решающие факторы, определяющие скорость наступления необратимых деструктивных изменений в мозговых структурах.

Профилактика

Для профилактики патологии врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, исключить провоцирующие факторы. К факторам риска относят употребление соленой, жирной пищи, малую физическую активность, лишний вес, привычки, влекущие вред для сосудов и здоровья в целом – курение, злоупотребление алкогольными напитками.

Ишемические атаки – первые признаки серьезных нарушений в работе системы кровотока и всего организма. Более 30% людей, перенесших приступ, впоследствии сталкиваются с диагнозами инфаркт мозга, инсульт. На начальных стадиях развития патология поддается терапии. По результатам диагностики врач определит причину нарушений и назначит курс лечения.

ПОЖАЛУЙСТА, ОЦЕНИТЕ СТАТЬЮ!

Просмотров: 973

симптомы, лечение, как ставится диагноз

Организм человека – это сложное сочетание самых различных органов и систем. И зачастую мы получаем от него «звоночки» о надвигающейся болезни. Только, увы, не всегда адекватно реагируем на их. Транзиторная ишемическая атака – один из таких тревожных сигналов. Об этом недуге мы беседуем с врачом-неврологом «Клиника Эксперт» Курск Натальей Владимировной Умеренковой.

— Наталья Владимировна, что такое транзиторная ишемическая атака?

— Это один из вариантов инсульта, при котором наблюдаются внезапные неврологические симптомы, но при этом на МРТ не виден сам инфаркт мозга, не виден инсультный очаг.

— Каковы причины возникновения транзиторной ишемической атаки?

— Они ровно такие же, как у классического ишемического инсульта. Есть две основные группы причин. С одной из них мы бороться не в силах – в неё входят такие причины, как наследственный фактор, преклонный возраст, перенесённый прежде инсульт. Сюда же относится то обстоятельство, что более склонны к инсультам представители мужского пола. С другой группой причин мы можем работать: среди них гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нарушение жирового обмена, курение, алкоголизм, употребление наркотических веществ, инсулинорезистентность (повышенная концентрация инсулина в плазме крови), недостаточная физическая активность, определённые заболевания сердца, сосудов.

— Можно ли назвать средний «возраст» транзиторной ишемической атаки? Это болезнь пожилых или от неё не застрахован никто?

— Считается, что с этим заболеванием чаще встречаются в среднем и преклонном возрасте, но, к сожалению, и молодые люди от него не застрахованы. Например, транзиторную ишемическую атаку могут спровоцировать ряд заболеваний, сопровождающихся избыточной вязкостью крови, но человек при этом, как говорится, в полном расцвете сил и ведёт здоровый образ жизни.

Считается, что транзиторная ишемическая атака чаще отмечается у лиц среднего и преклонного возраста, однако молодые люди от него тоже не застрахованы

—  Как проявляется это заболевание?

— Симптомы транзиторной ишемической атаки весьма многообразны. Здесь многое зависит от того, какая зона головного мозга пострадала. Поскольку он у нас отвечает за все функции, это могут быть какие-то чувствительные расстройства, человек может ощущать головокружение, слабость или во всём теле, или в конечностях, могут появиться речевые нарушения, кратковременное ухудшение зрения, в частности, двоение в глазах, нарушение функции глотания. Не исключается впервые появившийся в жизни судорожный синдром. Добавлю, что такая симптоматика наступает достаточно остро, и длится это, как правило, не долго – минута, десять, пятнадцать. Более часа транзиторная ишемическая атака наблюдается крайне редко, поэтому объективную статистику по этой патологии собрать затруднительно.

Зачастую люди недооценивают проблему, описывая происходящее с ними примерно так: «ну, онемела рука, через пять минут всё опять стало нормально»; «зрение на какое-то время нарушилось, потом вернулось к норме – наверное, магнитные бури действуют». Поэтому часто это заболевание остаётся нераспознанным. А выявить его принципиально важно: ведь налицо явный «звонок», сигнал о возможном приближении классического затяжного инсульта.

— Как ставится диагноз «транзиторная ишемическая атака»? Используются ли для этого какие-то лабораторные, инструментальные методы диагностики?

—  Прежде всего, для постановки диагноза применяется МРТ. Если такой возможности нет, можно использовать КТ (компьютерную томографию). Но МРТ предпочтительнее – она сможет прояснить ситуацию более детально. Плюс, конечно, врач осматривает, тщательно опрашивает пациента о симптоматике, её хронологии, о факторах риска. В идеале, такой пациент должен быть госпитализирован, поскольку ситуация может развернуться достаточно серьёзно уже в течение первых двух суток после появления симптомов транзиторной ишемической атаки. Нередко бывает так: человек сделал всё правильно, вызвал скорую помощь, врачи приехали – а уже всё прошло. Но это не повод для того, чтобы не быть обследованным, отказаться от МРТ-исследования. Здесь следует исключить и артериальную гипертензию, и нарушение липидного обмена, какие-то иные патологии, которые могли вызвать подобные симптомы.

Подробнее об МРТ головного мозга можно узнать здесь

—  То есть получается, что даже если при транзиторной ишемической атаке на МРТ не виден инсультный очаг, этот метод исследования всё равно назначается?

—   Да. Выполнение МРТ головного мозга необходимо при остро развившейся неврологической симптоматике. Важно определить, имеется ли повреждение мозга, присутствует ли патологический очаг. Ведь в ряде случаев схожую симптоматику могут давать проявления рассеянного склероза (демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы), мигренозная аура, эпилептический приступ. Также за кратковременной неврологической симптоматикой может скрываться и ишемический инсульт (например, лакунарный), который в ряде случаев остаётся нераспознанным.

—  Как лечится этот недуг?

—  В принципе, так же, как и инсульт. Лечение транзиторной ишемической атаки зависит от того, что конкретно выявлено в результате обследования пациента. Нужно нормализовать давление, стабилизировать сердечный ритм, привести в норму жировой обмен, скорректировать показатели свёртываемости крови. При этом учитываются все возможные факторы риска, присущие каждому конкретному пациенту. В ряде случаев проводится нейротропная терапия.

—  Как оказать первую помощь при транзиторной ишемической атаке?

—  Самостоятельно, без помощи врачей, ничего радикального сделать невозможно. Самое главное – как можно быстрее обеспечить контакт пациента с медиками.

—  Можно ли как-то предупредить болезнь?

—  Если говорить о профилактике транзиторной ишемической атаки, то здесь надо вернуться к факторам риска. Чем более здоровый образ жизни ведёт человек, тем меньше шансов заболеть. Если существуют какие-то рекомендации врачей по поводу иных патологий – например, мерцательной аритмии, высоких цифр артериального давления или отклонений в отношении вязкости крови, к этим рекомендациям, понятно, надо прислушиваться. Важно следить за уровнем холестерина в крови, за своим весом, двигательной активностью. Хотя бы раз в год делать УЗИ сердца, сосудов шеи, выполнять лабораторные анализы. В общем, ничего запредельно сложного, но от выполнения этих условий зависит многое.

Для справки

Умеренкова Наталья Владимировна

В 2004 году окончила Курский государственный медицинский университет.

В 2004-2005 годах прошла интернатуру по неврологии.

С 2015 года — врач-невролог в «Клиника Эксперт» Курск, является ведущим специалистом отделения неврологии. Принимает по адресу: ул Карла Либкнехта, д. 7.

Транзиторная ишемическая атака — причины, диагностика и лечение

Преходящие эпизоды церебральной ишемии (Транзиторная ишемическая атака) рассматриваются, как предвестники инсультов. Ограничение кровотока в небольшом сосуде носит временный характер, потому симптомы быстро проходят. Транзиторные ишемические атаки в острый период напоминают инсульты, но их надо дифференцировать с мигренями, обмороками и снижением уровня сахара в крови.

Транзиторная ишемическая атака

Общие сведения

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это временный эпизод неврологической дисфункции, возникающей из-за снижения кровотока в тканях головного мозга, спинного мозга или сетчатке глаза. Особенность ТИА – отсутствие острого инфаркта или повреждения мозговой ткани.

Признаки транзиторных ишемических атак определяются не только временем сохранения неврологического дефицита, а выявлением изменений в головном мозге. Приступ обычно длится менее часа, и чаще – несколько минут. ТИА считается предупреждающим знаком острого ишемического инфаркта. Риск сильно возрастает на протяжении первых 48 часов.

Крайне важно выявить транзиторную ишемическую атаку головного мозга, поскольку симптомы могут напоминать другие состояния. К другим причинам преходящей неврологической дисфункции относятся мигрени, парциальные судороги, гипогликемия, обморок и гипервентиляция. Отличительный признак ТИА – фокальный неврологический дефицит, сопровождаемый нарушением речи.

Причины ТИА

Виды транзиторной ишемической атаки, классифицированные по патофизиологическим механизмам, сходны с подтипами ишемического инсульта. К причинам относится атеротромбоз, сердечная эмболия малых сосудов (для лакунарного типа), криптогенные и необычные виды, такие как сосудистая диссекция, васкулиты.

Общие факторы риска для всех ишемических атак: сахарный диабет, гипертония, возраст, курение, ожирение, алкоголизм, нездоровое питание, психосоциальный стресс и отсутствие регулярной физической активности. Предыдущие ТИА в анамнезе значительно повышают вероятность рецидивов. Среди существующих факторов риска гипертония считается наиболее весомым.

Механизм развития ишемической атаки – кратковременное прерывание артериального кровотока, которое происходит по нескольким причинам:

  1. Атеротромбоз крупных артерий может быть внутричерепным или экстракраниальным. Механизм развития обусловлен снижением потока крови к месту артериального стеноза или эмболии непосредственно мозговой артерии.
  2. Ишемические поражения мелких сосудов. В основе патологии находится липогиалиноз или атеросклероз. Изменения возникают у пожилых людей с гипертонией, атеросклерозом периферических артерий.
  3. Сердечная эмболия. Сгусток крови образуется в камере сердца (чаще всего в левом предсердии) на фоне фибрилляции.
  4. Криптогенный (транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная) – это развитие ишемии без атеротромбоза или эмболии, инсульты неизвестного происхождения.

Транзиторная ишемическая атака: факторы риска Факторы риска ТИА

К редким причинам относятся артериальная диссекция или гиперкоагуляционные состояния. У мужчин возникает синдром подключичного обкрадывания. При этом стеноз подключичная артерия около начала позвоночной артерии приводит к падению уровня кровотока в затылочном регионе во время физической нагрузки руками. Во время приступа появляются признаки вертебробазилярной ишемии.

Патогенез церебральной ишемии

Снижение мозгового кровотока ниже 20-30 мл на 100 г ткани в минуту вызывает неврологические симптомы. Развитие инфаркта зависит от степени уменьшения кровотока и продолжительности такого сокращения. Если кровоток восстанавливается в критический период, то ишемические симптомы исчезают. Причины транзиторной ишемической атаки делят на две большие группы:

  1. Снижение кровотока из-за нарушений гемодинамики, а именно: падение церебрального перфузионного давления или сердечной аритмии, которая усугубляется сужением просвета мозговых артерий.
  2. Эмболическое происхождение – перекрытие просвета мозговых артерий тромбом, который мигрирует из камер сердца.

Оба механизма достаточно распространены, но чаще закупорку сосудов провоцирует именно небольшие кровяные сгустки.

Симптомы ТИА

Транзиторные ишемические атаки проявляются совокупностью неврологических признаков, которые спонтанно исчезают на протяжении 24 часов. Симптомы обычно не связаны с постоянным инфарктом головного мозга – очагом. Длительность приступа не превышает 5-10 минут. При более длительном течении проявления обычно исчезают за 2-3 часа. МРТ показывает нормальную картину мозговой ткани. Иногда определяется изменение измеряемого коэффициента диффузии у 21-70% из пациентов спустя 17 часов после начала симптомов. Продолжительность визуализации признаков напрямую связана с длительность атаки. Двигательные нарушения и афазия также связаны с выявлением очагов в головном мозге.

Очаги точечные или небольшие — от 5 до 40 мм в диаметре, бывают корковыми и подкорковыми. Частота рецидивирующих инсультов на протяжении семи дней обычно составляет 7,1% для ТИА с очагами в тканях мозга и 0,4% для безинфарктных приступов.
Транзиторная ишемическая атака: симптомы Симптомы ТИА

Симптомы транзиторных ишемических атак зависят от пораженной артерии. При каротидной недостаточности, которая возникает почти в 90% случаев ТИА, развивается гемианестезия и гемипарез. К общемозговым симптомам относится головная боль, дисфазия и расстройство поля зрения. Наиболее распространенным клиническим проявлением вертебробазилярной недостаточности является головокружение, нарушение координации, нарушение речи в виде дизартрии.

Общие

Общие симптомы, такие как головокружение, шум в ушах характерны для повреждения артерий в вертебробазилярном бассейне. Они не появляются в одиночку, а в комбинации с очаговыми признаками. При поражении сосудов каротидного бассейна чаще появляется головная боль, тревожность или рассеянность.

Локальные

При обследовании важно выявить очаговые нарушения речи – наиболее распространенный признак ТИА. Исследование черепно-мозговых нервов показывает монокулярную слепоту, асимметрию лица, выпадение поля зрения, диплопию и нарушения движения языка, проблемы с глотанием и снижение слуха. Нарушение чтения и письма вызвано окклюзией глазной артерии. К двигательным признакам относится односторонняя слабость в верхних или нижних конечностях, лице и языке, повышенный тонус, клонус, ригидность, мышц. На фоне ТИА иногда возникают патологические рефлексы.

Диагностика и дифференциальная диагностика

При подозрении на преходящее нарушение мозгового кровообращения проводят инструментальное обследование на протяжении 24 часов. Предпочтительным методом считается МРТ со взвешенной визуализацией или с КТ-ангиограммой. Врач исследует цервикоцефальную сосудистую сеть пациента на предмет атеросклеротических поражений. Применяют ультрасонографию сонной артерии или транскраниальную допплерографию, КТ-ангиографию.

КТ - МРТ при ТИА (Транзиторная ишемическая атака).КТ и МРТ головного мозга при ТИА

При поражении бассейна сонной артерии пациенту могут назначить каротидную эндартерэктомию для восстановления проходимости сонной артерии и снижения риска последующих инсультов. Обязательно проводят ЭКГ, эхокардиограмму для поиска кардиоэмболического источника приступа, выявления открытого овального отверстия, клапанной дисфункции, тромба или атеросклероза. Холтеровский монитор или назначают пациентам с корковым инфарктом без обнаруженного источника эмбола для оценки приступов фибрилляции предсердий. Проводят общий анализ крови, уровень липидов.

При ТИА быстро проходят неврологические симптомы, и лечение направлено на снижение риска повторного инсульта.

Первая помощь и лечение

До приезда неотложной помощи больного укладывают на ровную поверхность, расстегивают тесную одежду, открывают окно для притока кислорода. Зубные протезы у пожилых людей вынимают. Транспортировку больного проводят в положении лежа с приподнятым на 30 градусов головным концом.

Клинические рекомендации касаются догоспитальной помощи:

  • восстановление дыхания при его нарушении: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, чтобы освободить дыхательные пути от перекрытия корнем языка;
  • АД снижают только при цифрах выше 200 на 100 мм рт.ст., не допускается резкое падение показателей.

В условиях стационара внутривенно вводятся препараты, которые восстанавливают водно-электролитный баланс, а при подозрении на высокое внутричерепное давление – осмотических средств.

Лечение транзиторной ишемической атаки направлено на профилактику повторных инсультов с использованием антикоагуляционной терапии и статинов. Каротидная эндартерэктомия или артериальная ангиопластика со стентированием применяются при высоком риске повторной ишемии, но без неврологического дефицита. Операцию проводят при стенозе сонной артерии на 70% и более.  Антикоагуляционные препараты назначают, если тромб возник в сердце, например, при диагностированной фибрилляции предсердий.

Прогноз ишемических атак

При транзиторной ишемической атаке важно выявить факторы риска, на которые можно повлиять. Медикаментозная терапия позволяет удерживать АД в пределах нормы, влиять на параметры крови и образование тромбов. С помощью питания снижаются уровни липидов и глюкозы в крови.

Для прогнозирования последующих инсультов проводится оценка по следующему опроснику ABCD2:

  1. Возраст старше 60 лет  — 1 балл.
  2. Артериальное давление больше или равно 140/90 мм рт. ст. при первом измерении — 1 балл.
  3. Симптомы: очаговые признаки со слабостью в конечностях (2 балла) или нарушение речи без пареза (1 балл).
  4. Длительность приступа: дольше 60 мин (2 балла) или от 10 минут до часа (1 балл).
  5. При повышенном уровне глюкозы в крови добавляется еще 1 балл.

Определяется двухдневный риск инсульта. При суммарном количестве баллов около единицы он минимален. При 2-3 баллах – 1,3%, при 4-5 – 4,1%, при 6-7 – более 8%. Последствия ТИА зависят от пораженной области головного мозга. У пациентов может сохраняться шаткость походки, снижение зрения.

Профилактика

Исследование показало, что сочетание диеты, физических упражнений, антитромбоцитарной, статиновой и антигипертензивной терапии снижает риск последующего инсульта на 80-90%.

Под правильным питанием подразумевается ограничение простых углеводов (сладостей), жиров из полуфабрикатов, колбас, пережаренной пищи. Рацион должен состоять из постного белка, овощей, зелени, круп, полезных жиров.

Для здоровья сердечнососудистой системы, которая провоцирует сердечные эмболии, важен двигательный режим. Легкие аэробные нагрузки помогают снизить избыточную массу тела, а силовые упражнения – увеличить процент мышечной массы и скорость метаболизма.

Вторичная профилактика ТИА-1 Вторичная профилактика ТИА-2

Транзиторная ишемическая атака — легкое нарушение или смертельный симптом?

Сосудистые заболевания головного мозга занимают важное место в церебральной патологии. На их долю приходится около 70 процентов всей мозговой патологии. Причиной тому служат неправильное питание, артериальная гипертензия, сопутствующие заболевания внутренних органов. Все это приводит к тому, что в силу тех или иных причин может нарушаться мозговой кровоток, что приводит к появлению различных общемозговых и очаговых симптомов.

Данные нарушения кровообращения подразделяются в зависимости от длительности их дебюта. Если симптомы поражения головного мозга не исчезают в течение суток и имеют тенденцию к прогрессированию, то в таком случае судят о развитии инсульта. Если же развившиеся симптомы исчезли в течение 24 часов, можно смело судить о развитии преходящего нарушения кровотока или ишемической атаки.

Что такое транзиторная ишемическая атака?

Транзиторная ишемическая атака — отличия от инсульта

Транзиторная ишемическая атака (или ТИА) — относится к временным нарушениям мозгового кровообращения. Как говорилось выше, причиной ее развития обычно выступают системный атеросклероз, заболевания сердца и сосудов (особенно, артериальная гипертензия), сахарный диабет, наследственная патология сосудов, а также многие другие факторы. Все они, действуя в совокупности или отдельно, приводят к тому, что уменьшается количество поступающей к головному мозгу крови. В результате, из-за недостатка кислорода, в нервной ткани происходят некоторые процессы (ведущим среди которых является анаэробный гликолиз), которые приводят к нарушению естественного метаболизма нейронов и образованию патологических молекул или веществ, провоцирующих поражение нервной клетки и развитие очаговой или общемозговой симптоматики.

Однако, вследствие непродолжительного их действия, нейроны не поражаются полностью и могут на протяжении некоторого времени полностью восстановиться. Именно в данном случае и судят о развитии у пациента ТИА.

Кровоснабжение головного мозга

Кровоснабжение головного мозга

Анатомически, за кровоснабжение головного мозга отвечает специальное сосудистое “образование” – вилизиев круг, от которого все зоны мозга получают кровь.

Клинически же, головной мозг получает кровь по двум основным сосудам – сонной и позвоночной артериям. Сонная артерия, в большинстве своем, питает кровью ткань полушарий и коры. Бассейн позвоночной артерии (вертебро-базиллярный) несет кровь преимущественно к основанию мозга и некоторым компонентам его ствола (в частности, к мозжечку).

Благодаря такому разделению, транзиторная ишемическая атака может развиваться в любом из данных бассейнов, приводя к развитию типичной для каждого вида атаки клинике.

Какие симптомы вызывает транзиторная ишемическая атака?

Симптомы транзиторной ишемической атаки

Чаще всего, развитие ТИА наблюдается в бассейне сонной артерии. В результате, симптоматика может быть совершенно различной (в зависимости от области, которую иннервирует пораженный сосуд).

Чаще всего, транзиторная ишемическая атака в коронарном бассейне проявляется в виде преходящих нарушений речи (при развитии ее в области снабжения левой сонной артерии, которая питает кровью кору центра Брока), онемения конечности или части лица. На короткий промежуток времени может нарушаться двигательная активность в руке и ноге одной стороны тела (чаще всего она в дальнейшем сохраняется, а процесс переходит в инсульт).

Транзиторная ишемическая атака в ВББ имеет несколько другую симптоматику. На первое место выходят такие симптомы, как головокружение и шаткость при ходьбе. Пациентов беспокоит общая слабость во всем теле. Атака может сопровождаться легким чувством дрожи в конечностях. При объективном осмотре удается определить наличие таких симптомов, как нистагм, атаксия и интенция (симптомы ишемии в базилярном круге кровообращения). Чувство онемения развивается довольно редко.

Постановка диагноза

Диагностика ТИА

В первую очередь, диагностика ТИА заключается в выявлении общемозговых и очаговых симптомов, а также их последующей регрессии через некоторое время. Как уже упоминалось, если развившиеся симптомы не исчезают на протяжении суток, то можно смело подозревать развитие инсульта.

Дифференциальная диагностика может проводиться между инсультом и ТИА в первый день развития заболевания при помощи компьютерной томографии. При развитии инсульта на снимке удается распознать наличие в нервной ткани зоны ишемии (пенумбры). Если же имеет место транзиторная ишемическая атака, то изменений на снимке может и не быть.

Люмбальная пункция, которая используется для дифференцировки ишемических нарушений и кровоизлияний, при ишемической атаке не даст достоверных данных, необходимых для постановки диагноза. Достаточно информативным исследованием является УЗИ БЦА, позволяющее определить наличие стеноза в брахиоцефальных артериях.

При наличии признаков очагового поражения и общемозговой симптоматики следует немедленно начинать лечение.

Какие препараты наиболее эффективны в лечении ТИА?

Эффективность нейропротекции

Как и при ишемическом инсульте, лечение ТИА преследует две основные цели:

  • Нейропротекция.
  • Чем раньше будет назначена соответствующая нейропротективная терапия, тем выше вероятность устранения симптомов ишемии и предотвращения развития инсульта. В качестве нейропротекторов используются такие препараты, как холина альфасцерат, цераксон, актовегин. Довольно высокие результаты показывает данная терапия при лечении ишемических атак в бассейне коронарной артерии.

  • Улучшение мозгового метаболизма.
  • Транзиторная ишемическая атака, при своем развитии, нарушает нормальное потребление нервными клетками глюкозы, в результате чего развивается деструкция мембран нервных клеток продуктами окисления глюкозы. Для того, чтобы такое поражение было максимально безопасным, используют различные растворы (в частности, назначают кристаллоиды – ацесоль, Рингер, трисоль). Данные препараты не дают развиться ишемии в мозговой ткани и способствуют вымыванию из нее продуктов окисления глюкозы.

  • ТИА в вертебро-базилярном бассейне купируется приемом винпоцетина, пентоксифиллина (улучшают микроциркуляцию).

Профилактика ТИА

Ежедневная прогулка уменьшает риск инсульта

Каких-либо специфических методов профилактики ишемических атак не существует. Все силы должны быть направлены на восстановление проницаемости мозговых сосудов, улучшение кровоснабжения во внутренних органах, а также нервной ткани и своевременному лечению сопутствующих заболеваний, которые могут спровоцировать развитие инсульта.

Особенное внимание следует уделить грамотному и своевременному лечению артериальной гипертензии и сахарного диабета. Именно при сочетании данных заболеваний риск того, что разовьется транзиторная ишемическая атака, наиболее высок.

Если ТИА уже развилась, то после оказания медицинской помощь больному (около 10 дней в условиях стационара), пациенту рекомендуется дать направление в кабинет пароксизмальных состояний и прогнозирования инсультов, где ему будут даны соответствующие инструкции и указания по поводу предотвращения развития инсульта и транзиторных атак.

В целом, соблюдение основных принципов здорового образа жизни и своевременное лечение других заболеваний позволит предотвратить развитие ишемических атак и не дать развиться более грозным осложнениям.

Прогноз

Развитие преходящего нарушения кровотока головного мозга является опасным предвестником. Если оно хотя бы раз проявило себя, не исключено, что подобные атаки могут повториться, поэтому, необходимо предпринять все меры по их предотвращению.

Что касается возможных исходов, то спрогнозировать состояние пациента сложно. Неизвестно, будут ли еще повторные ишемические атаки и как они себя проявят. При соблюдении всех предписаний врача, а также изменении образа жизни, прогноз при ТИА довольно благоприятный, и риск повторной атаки минимален.

Если же не проводить профилактического лечения и злоупотреблять своим здоровьем, преходящее нарушение может привести к развитию более тяжелой патологии – инфаркта головного мозга, справиться с которым намного сложнее.

Наиболее неблагоприятный прогноз у тех пациентов, кто страдает от злокачественной артериальной гипертензии и в анамнезе которых уже были эпизоды ТИА с тенденцией к укорочению периода ремиссии.


Переходная ишемическая атака (TIA) — симптомы и причины

Обзор

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это временный период симптомов, сходных с симптомами инсульта. TIA обычно длится всего несколько минут и не наносит постоянного урона.

Часто называемый мини-ударом, временная ишемическая атака может быть предупреждением. Приблизительно у 1 из 3 человек с транзиторной ишемической атакой в ​​конечном итоге случится инсульт, и примерно половина из них произойдет в течение года после временной ишемической атаки.

Временная ишемическая атака может служить как предупреждением о будущем инсульте, так и возможностью предотвратить его.

Симптомы

Временные ишемические атаки обычно длятся несколько минут. Большинство признаков и симптомов исчезают в течение часа, хотя редко симптомы могут длиться до 24 часов. Признаки и симптомы TIA напоминают симптомы, обнаруженные в начале инсульта, и могут включать внезапное начало:

  • Слабость, онемение или паралич в вашем лице, руке или ноге, обычно на одной стороне вашего тела
  • невнятная или искаженная речь или трудности с пониманием других
  • Слепота в одном или обоих глазах или двойное зрение
  • Головокружение или потеря баланса или координации

У вас может быть более одного TIA , и повторяющиеся признаки и симптомы могут быть схожими или различными в зависимости от того, какая часть мозга вовлечена.

Когда следует обращаться к врачу

Поскольку TIA чаще всего происходят за несколько часов или дней до инсульта, крайне важно обратиться за медицинской помощью в неотложном порядке после возможного TIA . Немедленно обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас был временный ишемический приступ. Оперативная оценка и выявление потенциально излечимых состояний может помочь вам предотвратить инсульт.

Причины

Преходящая ишемическая атака имеет то же происхождение, что и ишемический инсульт, наиболее распространенный тип инсульта.При ишемическом инсульте сгусток блокирует кровоснабжение части вашего мозга. При кратковременной ишемической атаке, в отличие от инсульта, блокировка непродолжительна и не имеет постоянного повреждения.

Основной причиной TIA часто является накопление жировых отложений, содержащих холестерин, называемых бляшками (атеросклероз) в артерии или одной из ее ветвей, которые снабжают ваш мозг кислородом и питательными веществами.

Бляшки могут уменьшить кровоток через артерию или привести к развитию сгустка.Кровяной сгусток, поступающий в артерию, которая снабжает ваш мозг из другой части вашего тела, чаще всего из вашего сердца, также может вызвать TIA .

Факторы риска

Некоторые факторы риска для переходной ишемической атаки и инсульта не могут быть изменены. Другие вы можете контролировать.

Факторы риска, которые вы не можете изменить

Вы не можете изменить следующие факторы риска для временной ишемической атаки и инсульта.Но зная, что вы рискуете, вы можете изменить свой образ жизни, чтобы уменьшить другие риски.

  • Семейная история. Ваш риск может быть выше, если у одного из членов вашей семьи был TIA или инсульт.
  • Возраст. Ваш риск увеличивается с возрастом, особенно после 55 лет.
  • Секс. Мужчины имеют немного более высокий риск TIA и инсульта. Но с возрастом женщины риск инсульта возрастает.
  • До транзиторной ишемической атаки. Если у вас было одно или несколько TIA , у вас гораздо больше шансов получить инсульт.
  • Серповидноклеточная болезнь. Инсульт является частым осложнением серповидно-клеточной анемии. Другое название этого наследственного заболевания — серповидно-клеточная анемия. Серповидные клетки крови несут меньше кислорода, а также имеют тенденцию застревать в стенках артерий, затрудняя приток крови к мозгу. Однако при правильном лечении серповидноклеточной анемии вы можете снизить риск инсульта.

Факторы риска, которые вы можете контролировать

Вы можете контролировать или лечить ряд факторов — включая определенные состояния здоровья и выбор образа жизни — которые повышают риск инсульта.Наличие одного или нескольких из этих факторов риска не означает, что у вас будет инсульт, но ваш риск возрастает, если у вас есть два или более из них.

Состояние здоровья

  • Высокое кровяное давление. Риск инсульта начинает увеличиваться при показаниях артериального давления выше 140/90 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.). Ваш врач поможет вам определить целевое артериальное давление в зависимости от вашего возраста, наличия у вас диабета и других факторов.
  • Высокий уровень холестерина. Потребление меньшего количества холестерина и жиров, особенно насыщенных жиров и трансжиров, может уменьшить бляшки в артериях. Если вы не можете контролировать свой холестерин с помощью одних только диетических изменений, ваш врач может назначить прием статина или другого лекарства, снижающего уровень холестерина.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Это включает сердечную недостаточность, порок сердца, сердечную инфекцию или аномальный сердечный ритм.
  • Болезнь сонной артерии. Кровеносные сосуды в вашей шее, которые ведут к вашему мозгу, становятся забитыми.
  • Заболевание периферических артерий (PAD). Кровеносные сосуды, которые несут кровь к вашим рукам и ногам, забиваются.
  • Диабет. Диабет увеличивает тяжесть атеросклероза — сужение артерий из-за накопления жировых отложений — и скорость, с которой он развивается.
  • Высокие уровни гомоцистеина. Повышенный уровень этой аминокислоты в крови может привести к утолщению артерий и образованию рубцов, что делает их более восприимчивыми к сгусткам.
  • Лишний вес. Ожирение, особенно с дополнительным весом в области живота, увеличивает риск инсульта как у мужчин, так и у женщин.

Выбор образа жизни

  • Курение сигарет. Бросьте курить, чтобы уменьшить риск ТИА и инсульта. Курение увеличивает риск образования тромбов, повышает кровяное давление и способствует развитию холестерин-содержащих жировых отложений в артериях (атеросклероз).
  • Недостаточная физическая активность. Большую часть дня занимайтесь 30-минутными упражнениями средней интенсивности, чтобы снизить риск.
  • Плохое питание. Сокращение потребления жира и соли снижает риск ТИА и инсульта .
  • Пьянство. Если вы пьете алкоголь, ограничьте себя не более чем двумя напитками в день, если вы мужчина, и одним напитком в день, если вы женщина.
  • Употребление запрещенных наркотиков. Избегайте кокаина и других запрещенных наркотиков.

Профилактика

Знание факторов риска и здоровый образ жизни — лучшее, что вы можете сделать, чтобы предотвратить ТИА . В здоровый образ жизни включены регулярные медицинские осмотры. Также:

  • Не курить. Отказ от курения снижает риск TIA или инсульта.
  • Ограничение холестерина и жира. Сокращение холестерина и жиров, особенно насыщенных жиров и трансжиров, в вашем рационе может уменьшить накопление бляшек в артериях.
  • Ешьте много фруктов и овощей. Эти продукты содержат питательные вещества, такие как калий, фолат и антиоксиданты, которые могут защитить от TIA или инсульта.
  • Лимит натрия. Если у вас высокое кровяное давление, отказ от соленой пищи и не добавление соли в пищу может снизить ваше кровяное давление. Избегание соли может не предотвратить гипертонию, но избыток натрия может повысить кровяное давление у людей, чувствительных к натрию.
  • Регулярно делайте физические упражнения. Если у вас высокое кровяное давление, регулярные физические упражнения — один из немногих способов снизить кровяное давление без лекарств.
  • Ограничить употребление алкоголя. Пейте алкоголь в меру, если вообще. Рекомендуемый предел — не более одного напитка в день для женщин и двух в день для мужчин.
  • Поддерживать здоровый вес. Избыточный вес способствует развитию других факторов риска, таких как высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Потеря веса с помощью диеты и физических упражнений может снизить артериальное давление и повысить уровень холестерина.
  • Не употребляйте запрещенные наркотики. Наркотики, такие как кокаин, связаны с повышенным риском ТИА или инсульта.
  • Контроль диабета. Вы можете контролировать диабет и высокое кровяное давление с помощью диеты, физических упражнений, контроля веса и, при необходимости, лекарств.

,

Временная ишемическая атака (TIA): симптомы, причины и лечение

«Мини-инсульт» или «транзиторная ишемическая атака» (TIA) возникает, когда происходит временное снижение кровоснабжения мозга.

Различные события или состояния могут привести к тому, что мозг будет лишен кислорода. Симптомы транзиторной ишемической атаки (ТИА) похожи на симптомы инсульта, но они не длятся так долго.

По оценкам, до 500 000 человек в Соединенных Штатах проходят TIA каждый год.

Поскольку симптомы быстро исчезают, большинство пациентов не обращаются за медицинской помощью. Тем не менее, у 10-15 процентов пациентов с ТИА в 3 месяца наблюдается полномасштабный инсульт. Вот почему важно распознавать признаки TIA и обращаться за медицинской помощью.

Быстрая оценка и лечение людей, перенесших мини-инсульт, в специально разработанных клиниках TIA или в отделении неотложной помощи, могут значительно снизить риск последующего инсульта.

Быстрые факты о TIA

  • Мини-инсульт происходит, когда кровь временно отрезана от областей мозга.
  • Ежегодно у 500 000 американцев случается инсульт.
  • Оперативная помощь необходима для минимизации медицинских последствий инсульта.
  • Целью лечения TIA является предотвращение дальнейших проявлений.
  • Одним из наиболее распространенных препаратов, используемых для профилактики ТИА, является варфарин, антикоагулянтный препарат.

Временная ишемическая атака (ТИА) похожа на инсульт в том, что она вызывает аналогичные симптомы, но длится всего несколько минут и не вызывает постоянного повреждения.Это иногда называют мини-ударом.

Это происходит, когда в мозг не хватает кислорода. Это часто происходит из-за сгустка крови, который остается на короткое время.

Когда сгусток распадается или движется, симптомы проходят.

Американская ассоциация по инсульту (ASA) призывает людей не игнорировать TIA, поскольку это может быть предупреждением о будущем полномасштабном инсульте.

Люди с TIA испытывают различные симптомы, в зависимости от того, какая часть мозга поражена.

Признаки и симптомы TIA представлены акронимом FAST (лицо, руки, речь, время) :

  • Лицо: Лицо может упасть с одной стороны, поскольку некоторые лицевые мышцы становятся парализованными.Глаза или рот человека могут опускаться, и они могут быть неспособны правильно улыбаться.
  • Оружие: Из-за слабости или онемения рук человеку может быть трудно либо поднять обе руки, либо держать их поднятыми.
  • Речь: Речь может быть невнятной и искаженной.
  • Время: Если присутствует только один из этих симптомов, пришло время позвонить в экстренные службы.

Возможность идентифицировать признаки и симптомы, присутствующие в FAST, особенно важна, если вы живете с кем-то из группы высокого риска, например, с пожилым человеком или с повышенным давлением или диабетом.БЫСТРО также является напоминанием о том, что чем раньше требуется медицинское лечение, тем больше шансов на выздоровление.

Другие признаки и симптомы TIA могут включать в себя:

  • головокружение
  • трудности с речью
  • трудности с пониманием того, что говорят другие о
  • проблем с глотанием
  • очень сильная головная боль
  • паралич, онемение или слабость на одной стороне тело
  • в тяжелых случаях потеря сознания

Если кто-либо испытывает какие-либо из этих признаков и симптомов сам или свидетели кого-либо еще, испытывающего их, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.Симптомы ТИА носят временный характер и должны исчезнуть в течение 24 часов. Они могут длиться от 2-15 минут.

Какие условия могут имитировать TIA?

Распознавание TIA может быть затруднено, тем более что другие состояния могут вызывать сходные симптомы и телесные эффекты.

К ним относятся:

Способ исключить эти другие условия заключается в том, что TIA часто оказывает сильное воздействие на одну часть тела, такую ​​как ощущение и движение в одной конечности или видении. Это связано с эффектом TIA в блокировании одного кровеносного сосуда.Условия, которые имитируют ТИА, обычно вызывают неврологические симптомы по всему телу, такие как покалывание или обморок.

Чтобы предотвратить превращение ТИА в полномасштабный инсульт, очень важно проверить любые симптомы, которые могут указывать на наличие ТИА.

TIA происходит, когда подача кислорода в мозг нарушается.

Нарушение кровоснабжения

Два основных кровеносных сосуда, называемые сонные артерии, снабжают мозг кровью. Эти артерии разветвляются на множество мелких кровеносных сосудов.TIA может произойти, если один из меньших кровеносных сосудов блокируется, лишая эту часть мозга крови, богатой кислородом.

Атеросклероз

Атеросклероз вызывает сужение артерий. Жировые отложения развиваются на внутренней оболочке кровеносных сосудов, в результате чего они становятся закаленными, утолщенными и менее гибкими. Это значительно затрудняет кровоток по всему телу.

Сгустки крови

Сгусток крови может нарушить подачу крови, богатой кислородом, к участкам мозга.Сгустки крови обычно вызываются:

Эмболия — это сгусток крови из одной части тела, который смещается и попадает в одну из артерий, снабжающих мозг. Эмболия может вызвать TIA.

Кровотечение (внутреннее кровотечение)

Незначительное кровоизлияние в мозг (небольшое количество кровотечений в мозге) может вызвать ТИА; Однако это редко.

Есть некоторые факторы риска для TIA, которые могут быть изменены, и другие, которые не могут.

Факторы риска, которые нельзя изменить:

  • Семейный анамнез: Люди с близким родственником, перенесшим инсульт или ТИА.
  • Возраст: Люди старше 55 лет имеют более высокий риск TIA.
  • Пол: Мужчины подвергаются немного большему риску.
  • Этническое происхождение: Люди черного африканского происхождения имеют более высокий риск.

Факторы риска, которые могут быть изменены:

  • Гипертония или высокое кровяное давление.
  • Сердечно-сосудистые заболевания: Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями подвержены большему риску TIA.Это включает порок сердца, сердечную недостаточность или аритмию (нарушение сердечного ритма).
  • Болезнь сонной артерии: Это развивается, когда кровеносные сосуды в шее, ведущей к мозгу, забиты.
  • PAD (заболевание периферических артерий): Когда забиваются кровеносные сосуды, которые несут кровь к рукам и ногам.
  • Курение: Люди, которые курят, повышают риск развития различных заболеваний и состояний, включая TIA и инсульт.
  • Сидячий образ жизни: Физически неактивные люди имеют значительно более высокий риск.
  • Диабет: Люди с диабетом чаще страдают от атеросклероза (сужение артерий из-за накопления жировых отложений).
  • Плохое питание: Люди, которые потребляют слишком много плохого качества жира и / или соли, имеют более высокий риск инсульта и ТИА.
  • Уровни холестерина в крови: Если уровень холестерина в крови высокий, это увеличивает риск ТИА или инсульта.
  • Уровень гомоцистеина: Гомоцистеин — это аминокислота, вырабатываемая организмом как побочный продукт потребления мяса.Повышенный уровень гомоцистеина в крови может привести к утолщению артерий и образованию рубцов; они более подвержены засорению.
  • Масса тела: У людей с ожирением риск ТИА или инсульта значительно выше.
  • Алкоголь: Люди, которые регулярно пьют большое количество алкоголя, также подвергаются повышенному риску.
  • Незаконные наркотики: Некоторые незаконные наркотики, такие как кокаин, могут повышать риск инсульта или ТИА, если их принимать достаточно часто.

Лечение будет зависеть от причины ТИА.Врач может назначить лекарство, снижающее риск образования тромба, или порекомендовать операцию или ангиопластику.

лекарств от TIA

Тип назначаемых лекарств будет зависеть от того, что вызвало TIA, насколько оно серьезное и какая часть мозга была поражена.

Препараты против тромбоцитов: они снижают вероятность слипания тромбоцитов в крови и образования сгустка, который может блокировать кровоток. К препаратам против тромбоцитов относятся:

Аспирин и дипиридамол: Некоторые врачи могут назначать Аггренокс, который содержит как аспирин, так и дипиридамол.Некоторые врачи могут порекомендовать тиклопидин (тиклид).

Побочные эффекты аспирина могут включать в себя:

  • расстройство желудка
  • тошнота
  • звон в ушах
  • раздражение желудка и кровотечение

Побочные эффекты дипиридамола могут включать в себя:

Клопидогрел: Если у человека был тяжелый Побочные эффекты от приема аспирина, повторное ТИА, несмотря на прием аспирина, или заболевание артерий, врач может назначить клопидогрел (плавикс).

Побочные эффекты клопидогрела могут включать в себя:

  • боль в животе
  • кровотечение
  • кровоподтеки
  • диарея
  • расстройства желудка

антикоагулянты: антикоагулянты влияют на многие другие лекарства, другие противо-лекарственные средства и травы. Всегда говорите с врачом, прежде чем принимать какие-либо другие лекарства или травы, когда принимаете антикоагулянты.

Антикоагулянты включают в себя:

Варфарин (Кумадин) и гепарин: Варфарин можно применять длительно, а гепарин — кратковременно.

Побочные эффекты варфарина: Наиболее серьезным нежелательным побочным эффектом варфарина является кровотечение. Любой пациент с варфарином, у которого есть любой из следующих симптомов, должен немедленно сообщить об этом своему врачу:

Другие побочные эффекты могут включать в себя:

  • кровь в моче
  • кровь в кале (или пятнышки крови, или кал черные)
  • тяжелые кровоподтеки
  • носовые кровотечения, которые продолжаются более 10 минут
  • кровь в рвоте
  • кашель с кровью
  • необъяснимые головные боли
  • кровотечение из влагалища
  • сильное или повышенное кровотечение во время менструации

Лекарства от гипертонии : Различные лекарства доступны для лечения артериального давления.Однако, если человек непригоден и имеет избыточный вес, артериальное давление часто может быть снижено путем снижения веса, выполнения физических упражнений, хорошего сна по меньшей мере 7 часов каждую ночь и соблюдения сбалансированной здоровой диеты.

Лекарства от холестерина : Как и при гипертонии, снижение веса, соблюдение сбалансированной диеты, регулярные физические упражнения и сон не менее 7 часов каждую ночь могут помочь вернуть уровень холестерина в норму. Иногда необходимы лекарства, и человеку может быть назначен статин, который помогает снизить выработку холестерина.

Хирургия

Операция, называемая каротидной эндартерэктомией, включает удаление части слизистой оболочки поврежденной сонной артерии, а также любую закупорку, накопившуюся в артерии.

Эта операция не подходит для людей, чьи артерии почти полностью заблокированы. Даже некоторые люди с частичной блокировкой могут не подойти для этой процедуры из-за риска инсульта во время операции.

Диагностика

Поделиться на PinterestА Количество тестов может быть необходимо для полного понимания неврологических причин ТИА.

Любой, у кого есть признаки и симптомы TIA, должен немедленно обратиться к врачу. Поскольку TIA не очень продолжительны, возможно, что симптомы исчезнут к тому времени, когда человек обратится к своему врачу.

Если это вообще возможно, человек должен взять с собой кого-то, кто был свидетелем события; так что они могут поделиться, какие симптомы они видели.

Врачу может потребоваться неврологическое обследование, даже если симптомы прошли. Это будет включать в себя несколько простых тестов для проверки навыков, таких как память и координация.

Во время обследования врач задает человеку вопросы относительно симптомов, таких как:

  • Как долго они продолжались?
  • Какими они были?
  • Как симптомы повлияли на них?

Полученные ответы помогут врачу исключить любые другие состояния, которые могут иметь сходные симптомы.

Если врач считает, что у человека был TIA, он будет направлен к неврологу для дальнейшего тестирования. Специалист может заказать ряд тестов, предназначенных для выявления основных факторов, вызвавших TIA.

Тесты включают в себя:

  • Анализы крови: Тесты проверят кровяное давление, уровень холестерина и способность к свертыванию.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ): Записывает электрическую активность и ритмы сердца.
  • Эхокардиограмма: Это ультразвуковое сканирование, которое проверяет работу сердца человека.
  • Рентген грудной клетки: Это помогает врачу исключить другие заболевания.
  • КТ: Сканирование создает трехмерное изображение, которое может показать аневризмы, кровотечение или аномальные сосуды в головном мозге.
  • МРТ-сканирование: МРТ дает более детальный обзор мозга, чем компьютерная томография, и помогает выявить любое повреждение головного мозга.
  • Ультразвук: Волшебная палочка над сонной артерией на шее может дать картину, которая указывает на любое сужение или сгущение.

Профилактика

Приведенные ниже меры могут помочь снизить риск TIA, инсульта или повторного TIA:

  • Отказ от курения снижает риск инсульта, TIA и многих других состояний.
  • После хорошо сбалансированной диеты, с большим количеством фруктов и овощей, цельного зерна, рыбы, птицы и очень постного мяса. Также может быть полезным избегать вредных продуктов и продуктов с плохими жирами, таких как насыщенные и транс-жиры.
  • Сокращение потребления соли (натрия). Люди, склонные к высокому кровяному давлению, должны избегать соленой пищи и не добавлять соль в кулинарию.
  • Упражнения умеренно в течение не менее 30 минут пять раз в неделю. Тем не менее, люди должны проконсультироваться с врачом, прежде чем начать программу упражнений.
  • Сокращение количества потребляемого алкоголя. Либо не употребляйте алкоголь вообще, либо оставайтесь в пределах рекомендуемых дневных ограничений.
  • Потеря веса и снижение массы тела до нормального уровня снизит риск.
  • Принятие запрещенных наркотиков, таких как кокаин, значительно повышает риск инсульта и ТИА.
  • Контроль диабета с помощью надлежащих лекарств и соблюдение планов лечения значительно снижает риск инсульта и ТИА.
  • Получение как минимум 7 часов хорошего качества, непрерывного сна каждый день.

.

Переходная ишемическая атака — что нужно знать

  1. CareNotes
  2. Переходная ишемическая атака

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

Что такое транзиторная ишемическая атака (ТИА)?

ТИА, или мини-инсульт, происходит, когда кровь не может течь в часть мозга. TIA длится от нескольких минут до нескольких часов и не наносит длительного ущерба.Все еще важно получить немедленную медицинскую помощь. TIA может быть предупреждением о том, что у вас будет ишемический инсульт. Ишемический инсульт происходит, когда кровоток в мозг внезапно блокируется, обычно сгустком крови.

Ischemic Stroke

Каковы предупреждающие признаки инсульта?

Слово Ф.А.С.Т. может помочь вам вспомнить и распознать предупреждающие признаки инсульта.

  • F = Лицо: Одна сторона лица свисает.
  • A = Руки: Одна рука начинает падать, когда обе руки подняты.
  • S = Речь: Речь невнятная или звучит иначе, чем обычно.
  • T = Время: Человек, у которого есть инсульт, должен быть немедленно замечен. Инсульт является неотложной медицинской помощью, которая требует немедленного лечения. Некоторые лекарства и методы лечения работают лучше всего, если их принимать в течение нескольких часов после инсульта.
    FAST Sings of a Stroke

Каковы признаки и симптомы TIA?

Любое из следующего может произойти внезапно и быстро исчезнуть:

  • Онемение или слабость на вашем лице, руке или ноге или паралич на одной стороне вашего тела
  • Проблемы при ходьбе или сохранении равновесия
  • Головокружение или сильная головная боль
  • невнятная речь, проблемы с речью или непонимание языка
  • Расплывчатое или двойное зрение или внезапная слепота в одном или обоих глазах

Что увеличивает мой риск для TIA?

  • Быть мужчиной или 55 лет или старше
  • Использование противозачаточных таблеток или гормонозамещающих лекарств (у женщин)
  • Семейная история инсульта или низкий вес при рождении
  • Высокое кровяное давление, болезнь кровеносных сосудов или серповидно-клеточная анемия, которая не лечится
  • Мерцательная аритмия, диабет или другое заболевание сердца

Как диагностируется ТИА?

Ваш лечащий врач спросит вас о TIA.Он или она может захотеть поговорить с любым, кто был свидетелем TIA или нашел вас после него. Вы или человек должны описать свои признаки и симптомы и когда они начались. Сообщите своему врачу о любых ваших медицинских заболеваниях. Вам также может понадобиться любое из следующего:

  • Анализ крови может использоваться для проверки вашего общего состояния и того, насколько хорошо сгустки крови. Тесты могут также проверить высокий или низкий уровень глюкозы (сахара). Это может иногда вызывать эффекты, такие как инсульт или TIA.
  • Сонный ультразвук показывает кровоток в ваших сонных артериях. Сонные артерии — это кровеносные сосуды в вашей шее, по которым кровь поступает в мозг. УЗИ сонной артерии проверяет наличие узких или заблокированных сонных артерий.
  • Изображения

  • КТ или МРТ могут показать блокировку кровотока в вашем мозгу. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы фотографии лучше отображались. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами.Металл может привести к серьезным травмам. Скажите врачу, если у вас есть какие-либо металлы на или на вашем теле.

Как лечится ТИА?

ТИА не нуждается в лечении. Следующее может быть использовано для лечения причины вашего TIA для предотвращения инсульта:

  • Лекарства могут использоваться для предотвращения образования тромбов. Другие лекарства могут быть необходимы для лечения диабета, депрессии, высокого уровня холестерина или проблем с кровяным давлением. Вам также может понадобиться лекарство, чтобы уменьшить давление в мозге, уменьшить боль или предотвратить судороги.
  • Операция может потребоваться для открытия заблокированной артерии (кровеносного сосуда). Заблокированные сонные артерии вызывают плохое кровоснабжение мозга или сердца.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить еще один TIA или инсульт?

  • Управление состояниями здоровья. Такое состояние, как диабет, может увеличить риск инсульта. Контролируйте уровень сахара в крови, если у вас гипергликемия или диабет. Принимайте лекарства по назначению и проверяйте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями.
    How to check your blood sugar
  • Проверьте свое кровяное давление, как указано. Высокое кровяное давление может увеличить риск инсульта. Если у вас высокое кровяное давление, следуйте указаниям вашего поставщика медицинских услуг.
    How to take a Blood Pressure
  • Не используйте никотиновые или запрещенные наркотики. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут вызвать повреждение кровеносных сосудов. Никотин и нелегальные наркотики увеличивают риск инсульта.Попросите вашего поставщика медицинских услуг информацию, если вы в настоящее время курите или употребляете наркотики и вам нужна помощь, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак все еще содержат никотин. Поговорите с вашим врачом, прежде чем использовать эти продукты.
  • Поговорите со своим врачом об алкоголе. Алкоголь может поднять ваше кровяное давление. Рекомендуемый лимит составляет 2 напитка в день для мужчин и 1 напиток в день для женщин. Не пейте алкоголь и не экономьте алкоголь на неделю в течение 1-2 дней.Ограничьте еженедельные суммы в соответствии с указаниями вашего провайдера.
  • Ешьте разнообразные полезные продукты. Здоровая пища включает в себя цельнозерновой хлеб, нежирные молочные продукты, бобы, постное мясо и рыбу. Ешьте как минимум 5 порций фруктов и овощей каждый день. Выбирайте продукты с низким содержанием жира, холестерина, соли и сахара. Ешьте продукты с высоким содержанием калия, такие как картофель и бананы. Диетолог может помочь вам составить план здорового питания.
  • Поддерживать здоровый вес. Спросите вашего поставщика медицинских услуг, сколько вы должны весить.Попросите его или ее помочь вам составить план снижения веса, если у вас избыточный вес. Он или она может помочь вам создать маленькие цели, если вам нужно сбросить лишний вес.
  • Упражнения в соответствии с указаниями. Упражнения могут снизить артериальное давление, уровень холестерина, вес и уровень сахара в крови. Медицинские работники помогут вам в достижении целей упражнений. Они также могут помочь вам составить план для достижения ваших целей. Например, вы можете разбить упражнение на 10 минут, 3 раза в день. Найдите упражнение, которое вам нравится.Это облегчит вам достижение ваших целей тренировки.
    Walking for Exercise
  • Управляй стрессом. Стресс может поднять ваше кровяное давление. Найдите способы расслабиться, например, глубоко дышать или слушать музыку.

Позвоните на ваш местный номер службы экстренной помощи (911 в США) или попросите кого-нибудь позвонить, если:

  • У вас есть любой из следующих признаков инсульта:
    • Онемение или опущение на одной стороне лица
    • Слабость в руке или ноге
    • Путаница или трудности с речью
    • Головокружение, сильная головная боль или потеря зрения
FAST Sings of a Stroke

Когда я должен позвонить своему врачу?

  • У вас двойное зрение или потеря зрения.
  • У вас сильная головная боль или головокружение.
  • Ваше кровяное давление или уровень сахара в крови выше или ниже, чем вам было сказано.
  • У вас есть вопросы или сомнения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь в планировании вашего ухода. Узнайте о состоянии своего здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.Приведенная выше информация является только образовательной помощью. Он не предназначен в качестве медицинского совета для индивидуальных условий или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы узнать, является ли она безопасной и эффективной для вас.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc.или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Узнайте больше о переходной ишемической атаке

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

,

транзиторной ишемической атаки — причины и факторы риска

Около 40 процентов людей с транзиторной ишемической атакой или TIA в конечном итоге получат инсульт.

Временная ишемическая атака (TIA), также называемая мини-инсультом, происходит, когда приток крови к части мозга прекращается на короткий период времени.

Хотя TIA может имитировать симптомы инсульта, симптомы TIA длятся не более нескольких минут — средняя продолжительность TIA составляет около одной минуты.

Кроме того, в отличие от удара, большинство TIA не наносят постоянного урона.

Однако к TIA следует относиться серьезно.

По данным Национальной ассоциации инсультов, около 40 процентов людей, у которых есть TIA, в конечном итоге получат инсульт, причем примерно половина происходит через несколько дней после TIA.

Причины ТИА

Причина возникновения ТИА обычно одна из следующих:

  • Низкий кровоток в узкой части главной артерии, по которому кровь поступает в мозг
  • Сгусток крови в другой части тела ( например, сердце) разрывается, попадает в мозг и блокирует кровеносный сосуд в мозге.
  • Накопление налета, которое уменьшает кровоток через артерию или приводит к развитию сгустка

Факторы риска ТИА

Следующие факторы могут увеличить ваш риск TIA:

История семьи: Если у члена семьи был TIA или инсульт, вы подвержены большему риску.

Возраст: Когда вы становитесь старше, особенно после 55 лет, ваш риск TIA увеличивается.

Пол: Хотя у мужчин риск ТИА и инсульта несколько выше, более половины случаев смерти от инсульта приходится на женщин.

Раса: Афроамериканцы имеют более высокий риск смерти от инсульта, отчасти потому, что в этой группе населения более распространены высокое кровяное давление и диабет.

История болезни: Согласно данным клиники Майо, у вас в 10 раз больше шансов получить инсульт, если у вас было одно или несколько ТИА.

Серповидноклеточная анемия: ТИА является осложнением, связанным с серповидно-клеточной анемией.

Высокое кровяное давление: Если ваше высокое кровяное давление не контролируется, ваш риск инсульта увеличивается.

Высокий уровень холестерина: Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием холестерина и продуктов с высоким содержанием насыщенных и трансжиров может способствовать накоплению зубного налета в артериях.

Сердечно-сосудистые заболевания: Сердечная недостаточность, порок сердца, сердечная инфекция или нарушение сердечного ритма могут увеличить ваши шансы на инсульт.

Заболевание сонной артерии: При этом заболевании кровеносные сосуды шеи, которые ведут к мозгу, забиваются.

Заболевание периферических артерий (PAD): Кровеносные сосуды, которые несут кровь к вашим рукам и ногам, забиваются.

Диабет: Диабет увеличивает степень сужения артерий.

Высокий уровень гомоцистеина: Повышенный уровень гомоцистеина в крови может вызвать утолщение и рубцевание артерий, что сделает их более восприимчивыми к сгусткам.

Избыточный вес: Индекс массы тела (ИМТ) 25 или выше и окружность талии более 35 дюймов у женщин или 40 дюймов у мужчин увеличивает риск ТИА.

Курение: Курение повышает риск образования тромбов, повышает кровяное давление и способствует развитию холестерин-содержащих жировых отложений в артериях.

Сидячий образ жизни: Вы можете снизить риск, выполняя 30 минут упражнений средней интенсивности в день.

Плохое питание: Потребление слишком большого количества жира и соли увеличивает риск ТИА и инсульта.

Употребление алкоголя в больших количествах: Мужчины должны пить не более двух напитков в день, а женщины должны придерживаться одного напитка в день, чтобы снизить риск инсульта.

Употребление наркотиков: Кокаина и других запрещенных наркотиков следует избегать.

Противозачаточные таблетки: Прием некоторых гормональных препаратов может повлиять на риск ТИА и инсульта.

Узнайте больше о симптомах переходной ишемической атаки (TIA)

Узнайте больше о лечении переходной ишемической атаки (TIA)

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *