» Цирроз печени код мкб: симптомы и лечение, код по МКБ-10

Содержание

коды по МКБ-10, виды заболевания

Такое заболевание, как цирроз печени, имеет типологию по МКБ-10 с присвоением определенных кодов. Болезнь представляет собой разрушение гепатоцитов печени и ее паренхимы. Последняя замещается фиброзной соединительной тканью. По МКБ выделяют 5 видов заболеваний. Выделяют алкогольный, первичный и вторичный билиарный типы патологии. Остальные причины включены в рубрику неуточненного поражения.

Цирроз печени может проявляться вторично, как проявление туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза, болезней эндокринной системы.

Что такое цирроз?

Печень — самая крупная железа в организме. Она отвечает за продуцирование желчи, синтез питательных веществ, коагуляция крови, распределение витаминов. Поскольку основной функцией печени является фильтрация и выведение токсинов, она подвергается постоянному разрушению. Природой заложен процесс саморегенирации органа, но при сильном негативном влиянии патогенных факторов, начинается разрушение гепатоцитов.

Цирроз печени — хроническое заболевание, быстро развивающееся, характеризуется деструкцией печеночной паренхимы с дальнейшим ее замещение соединительной тканью. Наиболее часто встречающиеся причины включает алкоголь и гепатит С. Болезнь сопровождается такими патологиями:

  • некроз клеток печени;
  • изменение в структуре и сосудистой системе железы;
  • печеночная недостаточность;
  • портальная гипертензия;
  • увеличение печени в размере.

К основным причинам болезни относят:

Вернуться к оглавлению

Виды заболевания и коды по МКБ-10

МКБ — общепринятая классификация заболеваний. Каждая болезнь имеет свой код, что позволяет быстрее найти и дифференцировать патологию. № 10 означает действующую редакцию, до нее было несколько пересмотров системы классификации. Оформление больничного, с внедрением данной типологии, подразумевает написания кода болезни вместо ее названия. Это позволяет обрабатывать данные с использованием компьютерных технологий. Все заболевания пищеварительных органов начинаются с буквы «К».

Заболевание развивается прогрессивно и отличается необратимостью процесса разрушения железы.

Циррозы печени по МКБ-10 классифицируются таким образом:

  • Этанол негативно влияет на клетки печени.

    Алкогольный (К70.3). Болезнь, вызванная действие этанола. При таком поражении нарушается строение печени и разрушаются ее доли. Орган перестает выполнять свою функцию и организм подвергается отравлению токсическими веществами. Паренхима трансформируется в рубцовую ткань.

  • Первичный билиарный (К74.3). Этот цирроз является аутоиммунным. Из-за нарушения в работе иммунитета, организм начинает бороться с клетками желчевыводящих протоков. Болезнь проявляется сильным зудом кожных покровов, отсутствием аппетита, общим недомоганием.
  • Вторичный билиарный (К74.4). Характеризуется скоплением и застоем желчи. Нарушение пассажа в протоках может быть связано с образованием камней или сужения после оперативного вмешательства. Методом лечения является операция по устранению обструкции желчевыводящих путей.
  • Билиарный неуточненный (К74.5). Возникает из-за воспалительных и застойных процессов в желчевыводящих путях. Если отсутствуют признаки первичного или вторичного цирроза, то его относят к неуточненному. Причиной может быть наличие инфекции.
  • Другой и неуточненный (общий код К74.6). Если причина заболевания неясная, то патологию относят к неуточненному (К74.60), или другому типу (К74.69). Наиболее часто встречаются криптогенный, микронодулярный, макронодулярный, смешанный, постнекротический, портальный виды.

Цирроз осложняется асцитом, перитонитом, почечной недостаточностью, нарушением работы органов пищеварения, бесплодием, печеночной комой. Положительный прогноз может быть только на ранних стадиях заболевания. Лечение направлено на замедление развития осложнений. Полностью излечиться от недуга невозможно, поэтому нельзя допускать факторов, провоцирующих цирроз.

 

Цирроз печени: патогенез, классификация, код по МКБ-10

Макроскопическая характеристика

Мелкоузловой (микронодулярный) цирроз печени (ЦП)

Печень при данной форме цирроза может сохранять нормальные размеры либо немного увеличиваться при наличии явлений жировой дистрофии.

Размер узлов приблизительно одинаковый, диаметр составляет порядка 1-3 мм.  Узлы образуют ложные дольки, не содержащие портальных трактов и центральных вен. Фиброзные перегородки также характеризуются одинаковой шириной.

Мелкоузловая форма чаще наблюдается при циррозах, вызванных следующими этиологическими факторами:

  • Алкоголизм;
  • Обструкция желчных протоков;
  • Нарушение венозного оттока;
  • Индийский детский цирроз;
  • Гемохроматоз;

Мелкоузловая форма также отмечается в начальных стадиях цирроза, при дальнейшем прогрессировании патологических изменений постепенно трансформируется в крупноузловую форму.

Крупноузловой (макронодулярный) цирроз печени (ЦП)

Макроскопическая картина крупноузлового цирроза более полиморфна. Размеры печени могут быть:

  • Нормальными;
  • Резко увеличенными;
  • Уменьшенными.

Узлы разной величины, размерами от 3 мм и могут достигать до 5 см в диаметре.

Перегородки неправильной формы, могут принимать вид рубцов. Септы разной ширины, не коррелирующей с размерами узелков: мелкие узелки окружены широкими массивными фиброзными перегородками, а вокруг крупных узлов могут располагаться узкие септы.

Широкие септы могут содержать несколько участков портального тракта. Если рубцы образованы остатками трех и более портальных трактов, то считается, что цирроз имеет постнекротический компонент, независимо от формы (макро- или микронодулярной) цирроза.

Неполный септальный ЦП

Для септальной формы цирроза характерно наличие между узлами тонкой, часто неполной перегородки, связывающей портальные тракты. При этом портальные тракты не соединяют центральный и портальный канал, следовательно, не образуют типичные псевдодольки. Сформированные узлы имеют крупные размеры, со слабо выраженными центрами регенерации.

Смешанный ЦП

К данной группе отнесены циррозы с приблизительно одинаковым количеством мелких и крупных узлов.

Микроскопия

По данным микроскопического исследования препарата выделяют следующие формы цирроза:

  • Монолобулярная: когда узелки образованы из части одной печеночной дольки – составляя монолобулярные псевдодольки;
  • Мультилобулярная форма цирроза: ложные дольки включают остатки нескольких долек, образуя мультилобулярные псевдодольки;
  • Мономультилобулярная форма: количество тех и других долек приблизительно равное.

Цирроз печени (справка для врачей)

Хирургическое лечение при циррозе печени показано больным с портальной гипертензией, проявляющейся варикозным расширением вен желудка и пищевода, при достаточной сохранности функции печени, отсутствии проявлений энцефалопатии, высокой и выраженной активности патологического процесса.

Противопоказаниями к оперативному лечению больных циррозом печени служат прогрессирующая желтуха, возраст старше 55 лет. В этих случаях применяют мезентерикокавальный анастомоз, спленоренальный анастомоз, в основном без спленэктомии.

Анестезия снижает сердечный выброс у больных циррозом печени, вызывает вазодилатацию внутренних органов и уменьшает на 30-50% кровоток в печени. Риск декомпенсации при этом у пациента с циррозом возрастает. Поэтому перед проведением хирургического лечения необходимо оценить степень тяжести цирроза печени с помощью

шкалы Child-Рugh

.

Показатели смертности у пациентов с тяжестью течения заболевания класса А составляют 10%, класса В — 30%, класса С — 75%. В некоторых случаях оказывается эффективной операция лапароскопической холецистэктомии у больных со степенью тяжести цирроза классов А и В.

  • Склеротерапия расширенных вен пищевода и желудка.

    Склеротерапия может быть более эффективна, чем назначение бета-адреноблокаторов (

    пропранолол

    (

    Анаприлин

    ,

    Обзидан

    )) для предотвращения кровотечений, но имеет больше побочных эффектов.

  • Трансплантация печени.

    Трансплантация печени в сочетании с химиотерапией эффективна при небольших опухолях печени, развившихся на фоне цирроза. При неоперабельных опухолях химиотерапия может повысить выживаемость больных. Следует оценить необходимость и возможность трансплантации печени при конечной стадии цирроза.

    Рис. Показания к трансплантации печени

Классификация циррозов по МКБ 10

МКБ – это система классификации различных болезней и патологий.

С момента ее принятия мировым сообществом в начале XX века, она прошла 10 пересмотров, поэтому действующая редакция называется МКБ 10. Для удобства автоматизации обработки болезни зашифрованы кодами, зная принцип образования которых, легко отыскать любую болезнь. Так, все болезни органов пищеварения начинаются с буквы «K». Следующие две цифры определяют конкретный орган или их группу. Например, болезни печени начинаются с сочетаний K70–K77. Далее, в зависимости от причины возникновения цирроз может иметь код, начинающийся с K70 (алкогольная болезнь печени), так и с K74 (фиброз и цирроз печени).

С внедрением МКБ 10 в систему медицинских учреждений, оформление больничных листов стало вестись по новым правилам, когда вместо названия заболевания пишется соответствующий ему код. Это упрощает статистический учет и позволяет использовать компьютерную технику для обработки массивов данных как в целом, так и по различным видам болезней. Такая статистика необходима для анализа заболеваемости в масштабах регионов и государств, при разработке новых лекарств, определении объемов их выпуска и т.д. Чтобы понять, чем болеет человек, достаточно сравнить запись в больничном листе с последней редакцией классификатора.

МКБ 10МКБ 10

МКБ 10

Классификация циррозов

Цирроз – это хроническое заболевание печени, характеризующееся ее недостаточностью из-за перерождения тканей. Эта болезнь склонна прогрессировать и от других заболеваний печени отличается необратимостью. Наиболее часто вызывают цирроз алкоголь (35–41%) и гепатит C (19–25%). По МКБ 10 цирроз делится на:

Рекомендуем почитать:

  • К70.3 – алкогольный;
  • К74.3 – первичный билиарный;
  • К74.4 – вторичный билиарный;
  • К74.5 – билиарный неуточненный;
  • К74.6 – другой и неуточненный.

Алкогольный цирроз

Цирроз печени, вызываемый алкоголем, в МКБ 10 имеет код К70.3. Его специально выделили в группу отдельных заболеваний, основной причиной которых является этанол, поражающий эффект которого не зависит от вида напитков и определяется только его количеством в них. Поэтому большое количество пива принесет такой же вред как меньшее количество водки. Заболевание характеризуется гибелью ткани печени, которая трансформируется в рубцовую, в виде мелких узлов, при этом нарушается ее правильное строение и разрушаются дольки. Болезнь приводит к тому, что орган перестает нормально функционировать и организм отравляется продуктами распада.

Первичный билиарный цирроз

Первичный билиарный цирроз – это болезнь печени, связанная с иммунитетом. По МКБ 10 имеет код К74.3. Причины возникновения аутоиммунного заболевания не установлены. При его возникновении иммунная система начинает бороться с собственными клетками желчных протоков печени, повреждая их. Желчь начинает застаиваться, что и проводит к дальнейшему разрушению тканей органа. Чаще всего таким заболеванием страдают женщины, преимущественно 40–60 лет. Болезнь проявляется кожным зудом, который временами усиливается, что приводит к кровоточащим расчесам. Этот цирроз, как и большинство других видов заболевания, снижает работоспособность и вызывает подавленное настроение и отсутствие аппетита.

Рекомендуем почитать:

Вторичный билиарный цирроз

Вторичный билиарный цирроз возникает вследствие воздействия желчи, которая скопившись в органе, не может выйти из него. По МКБ 10 имеет код К74.4. Причиной непроходимости желчных протоков могут быть камни или последствия операции. Такое заболевание требует хирургического вмешательства для устранения причин обструкции. Промедление приведет к продолжению разрушительного воздействия ферментов желчи на печеночную ткань и развитию болезни. Таким видом заболевания мужчины страдают в два раза чаще, обычно в возрасте 25-50 лет, хотя встречается оно и у детей. На развитие болезни чаще всего уходит от 3 месяцев до 5 лет, в зависимости от степени обструкции.

Билиарный неуточненный цирроз

Слово «билиарный» произошло от латинского «bilis», что означает желчь. Поэтому, цирроз, связанный с воспалительными процессами в желчных протоках, застоем в них желчи и ее воздействием на ткани печени, называют билиарный. Если при этом он не обладает отличительными признаками первичного или вторичного, то его классифицируют по МКБ 10 как билиарный неуточненный цирроз. Причиной возникновения таких видов болезни могут служить различные инфекции и микроорганизмы, вызывающие воспаление внутрипеченочных желчных путей. В 10-ой редакции классификатора такое заболевание имеет код К74.5.

Причины формирования цирроза печениПричины формирования цирроза печени

Причины формирования цирроза печени

Другой и неуточненный цирроз

Болезни, которые по этиологии и клиническим признакам не совпадают с ранее перечисленными, по МКБ 10 присваивается общий код К74.6. Добавление к нему новых цифр позволяет производить их дальнейшую классификацию. Так неуточненному циррозу в 10-ой редакции классификатора присвоен код К74.60, а другому – К74.69. Последний, в свою очередь, может быть:

  • криптогенным;
  • микронодулярным;
  • макронодулярным;
  • смешанного типа;
  • постнекротическим;
  • портальным.

Цирроз печени вирусной этиологии код мкб

Цирро́з пе́чени (др.-греч. κίρρως — рыжий, янтарный) — хроническое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой. Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая. Десятилетняя смертность от постановки диагноза составляет 34-66%, в зависимости от причин: алкогольный цирроз имеет худший прогноз, чем связанный с другими причинами. Первое известное описание заболевания было за авторством Гиппократа в 5-м веке до нашей эры[2]. Сам термин «цирроз» был изобретен в 1819 году из-за желтоватого цвета больной печени.[3]

Эпидемиология[править | править код]

Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности пациентов с циррозом печени на 100 000 населения в 2004 году.[4]

     Нет данных      Менее 50      50—100      100—200      200—300      300—400      400—500      500—600      600—700      700—800      800—900      900—1000      Более 1000

В экономически развитых странах цирроз входит в число шести основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет, составляя 14—30 случаев на 100 тыс. населения. Ежегодно в мире умирают 40 млн человек[5] от вирусного цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, развивающейся на фоне носительства вируса гепатита B. В странах СНГ цирроз встречается у 1 % населения.

Чаще наблюдается у мужчин: соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет[6].

Этиология[править | править код]

Чаще цирроз развивается при длительной интоксикации алкоголем (по разным данным, от 40—50 % до 70—80 %) и на фоне вирусных гепатитов B, С и D (30—40 %) и паразитарных инфекций. Более редкие причины цирроза — болезни желчевыводящих путей (внутри- и внепечёночных), застойная сердечная недостаточность, различные химические (гепатотоксины) и лекарственные интоксикации. Цирроз может развиваться и при наследственных нарушениях обмена веществ (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, недостаточность α1-антитрипсина) и окклюзионными процессами в системе воротной вены (флебопортальный цирроз). Среди инфекционных факторов: хронические вирусные гепатиты, особенно B и C и паразитарные инфекции, особенно грибковые и трематодозные (шистосомоз, описторхоз, кандидоз, аспергиллёз). Первичный билиарный цирроз печени возникает первично без видимой причины. Приблизительно у 10—35 % больных этиология остаётся неясной[6].

Патогенез[править | править код]

За многие месяцы и годы меняется геном гепатоцитов и создаются клоны патологически изменённых клеток. Вследствие этого развивается иммуновоспалительный процесс.

Выделяют следующие этапы патогенеза цирроза[7]:

  1. Действие этиологических факторов: цитопатогенное действие вирусов, иммунные механизмы, влияние гепатотоксичных цитокинов, хемокинов, прооксидантов, эйкозоноидов, ацетальдегида, железа, продуктов перекисного окисления липидов
  2. Активизация функции клеток Ито, что приводит к избыточному разрастанию соединительной ткани в пространствах Диссе и перицеллюлярному фиброзу печени
  3. Нарушение кровоснабжения паренхимы печени за счёт капилляризации синусоидов и уменьшения сосудистого русла с развитием ишемических некрозов гепатоцитов
  4. Активация иммунных механизмов цитолиза гепатоцитов

При мостовидном некрозе гепатоцитов в зону поражения стягиваются Т-лимфоциты, которые активизируют клетки Ито, приобретающие фибробластоподобные свойства: синтезируют коллаген I типа, что и ведёт в итоге к фиброзу. Кроме того, микроскопически в печёночной паренхиме образуются ложные дольки, не имеющие центральной вены.

Алкогольный цирроз печени. Этапы: острый алкогольный гепатит и жировая дистрофия печени с фиброзом и мезенхимальной реакцией. Важнейший фактор — некроз гепатоцитов, обусловленный прямым токсическим действием алкоголя, а также аутоиммунными процессами.

Вирусный цирроз печени. Важным фактором является сенсибилизация иммуноцитов к собственным тканям организма. Основной мишенью аутоиммунной реакции является печёночный липопротеид.

Застойный цирроз печени. Некроз гепатоцитов связан с гипоксией и венозным застоем.

Развивается портальная гипертензия — повышение давления в системе портальной вены, обусловленное обструкцией внутри- или внепечёночных портальных сосудов. Это приводит к появлению портокавального шунтирования крови, спленомегалии и асцита. Со спленомегалией связаны тромбоцитопения (усиленное депонирование тромбоцитов в селезёнке), лейкопения, а также анемия вследствие повышенного гемолиза эритроцитов. Асцит приводит к ограничению подвижности диафрагмы, гастроэзофагальному рефлюксу с пептическими эрозиями, язвами и кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода, брюшным грыжам, бактериальному перитониту, гепаторенальному синдрому. У больных циррозом печени часто наблюдаются гепатогенные энцефалопатии.

Первичный билиарный цирроз печени. Основное место принадлежит генетическим нарушениям иммунорегуляции. Вначале происходит разрушение билиарного эпителия с последующим некрозом сегментов канальцев, а позднее — их пролиферация, что сопровождается нарушениями экскреции жёлчи. Стадии процесса следующие:

  • хронический негнойный деструктивный холангит
  • дуктулярная пролиферация с деструкцией жёлчных канальцев
  • рубцевание и уменьшение жёлчных канальцев
  • крупноузловой цирроз с холестазом

Патологоанатомическая картина первичного билиарного цирроза включает инфильтрацию эпителия лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами[6].

Лабораторными исследованиями выявляются антимитохондриальные антитела (АМА), наиболее специфичны — М2-АМА, направленные против Е2-субъединицы пируватдегидрогеназы, повышение IgM в сыворотке. Помимо этого выявляются иммуноопосредованные внепечёночные проявления — тиреоидит Хашимото, синдром Шегрена, фиброзирующий альвеолит, тубулоинтерстициальный нефрит, целиакия, а также сочетание с заболеваниями ревматического круга — системной склеродермией, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой[8].

Симптомы[править | править код]

Большинство внепечёночных симптомов обусловлено повышением давления в синусоидах, что ведёт к возрастанию давления в системе воротной вены. Портальная гипертензия. Также характерным симптомом является «голова медузы» — перенаполнение вен передней брюшной стенки.

Для цирроза характерны общие симптомы: слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, боли в суставах, также отмечаются метеоризм, боль и чувство тяжести в верхней половине живота, похудение, астения. При осмотре выявляется увеличение печени, уплотнение и деформация её поверхности, заострение края. Сначала отмечается равномерное умеренное увеличение обеих долей печени, позднее как правило преобладает увеличение левой доли. Портальная гипертензия проявляется умеренным увеличением селезёнки.

Развёрнутая клиническая картина проявляется синдромами печёночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Имеют место вздутие живота, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя, тошнота, рвота, диарея, чувство тяжести или боль в животе (преимущественно в правом подреберье). В 70 % случаев обнаруживается гепатомегалия, печень уплотнена, край заострён. У 30 % больных при пальпации выявляется узловатая поверхность печени. Спленомегалия у 50 % больных.

Субфебрильная температура, возможно, связана с прохождением через печень кишечных бактериальных пирогенов, которые она не в состоянии обезвредить. Лихорадка резистентна к антибиотикам и проходит только при улучшении функции печени.

Могут быть внешние признаки — пальмарная или плантарная эритема, сосудистые звёздочки, скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, белые ногти, гинекомастия у мужчин вследствие гиперэстрогенемии. В ряде случаев пальцы приобретают вид «барабанных палочек».

В терминальной стадии болезни в 25 % случаев отмечается уменьшение размеров печени. Также возникают желтуха, асцит, периферические отёки из-за гипергидратации (прежде всего отёки ног), внешние венозные коллатерали (варикозно-расширенные вены пищевода, желудка, кишечника). Кровотечение из вен часто заканчивается летальным исходом. Реже возникают геморроидальные кровотечения, они менее интенсивны.

Энцефалопатия может быть следствием как печёночно-клеточной, так и портально-печёночной недостаточности[6].

Осложнения[править | править код]

  • печёночная кома
  • кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
  • тромбоз в системе воротной вены
  • гепаторенальный синдром
  • формирование рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы
  • инфекционные осложнения — пневмонии, «спонтанный» перитонит при асците, сепсис

Диагностика[править | править код]

Цирроз печени с уменьшением объёма органа. Компьютерная томография брюшной полости.

Характерно повышение активности АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, лейкоцитоз. При гепатолиенальном синдроме может развиваться гиперспленизм, проявляющийся лейкопенией, тромбоцитопенией, анемией и увеличением клеточных элементов в костном мозге.

Расширенные и извитые венозные коллатерали выявляются при ангиографии, компьютерной томографии, ультразвуковом исследовании или в ходе оперативного вмешательства.

Классификация[править | править код]

Морфологическая классификация[править | править код]

Предложена Всемирной ассоциацией гепатологов (Акапулько, 1974) и ВОЗ (1978)[6].

  • мелкоузловой, или мелконодулярный цирроз (диаметр узлов от 1 до 3 мм)
  • крупноузловой, или макронодулярный цирроз (диаметр узлов более 3 мм)
  • неполная септальная форма
  • смешанная (при которой наблюдаются различные размеры узлов) форма

Этиологическая классификация[править | править код]

Различают следующие формы цирроза[6]:

  • вирусный
  • алкогольный
  • лекарственный
  • вторичный билиарный
  • врождённый, при следующих заболеваниях:
    • гепатолентикулярная дегенерация
    • гемохроматоз
    • дефицит α1-антитрипсина
    • тирозиноз
    • галактоземия
    • гликогенозы
  • застойный (недостаточность кровообращения)
  • болезнь и синдром Бадда-Киари
  • обменно-алиментарный, при следующих состояниях:
    • наложение обходного тонкокишечного анастомоза
    • ожирение
    • тяжёлые формы сахарного диабета
  • цирроз печени неясной этиологии
    • криптогенный
    • первичный билиарный
    • индийский детский

Шкала оценки тяжести печёночной недостаточности по Чайлду — Пью[править | править код]

Функция печёночных клеток при циррозе печени оценивается по Чайльду — Пью[9][10].

ПараметрБаллы
123
АсцитНетМягкий, легко поддаётся лечениюНапряжённый, плохо поддаётся лечению
ЭнцефалопатияНетЛёгкая (I—II)Тяжёлая (III—IV)
Билирубин, мкмоль/л(мг%)менее 34 (2,0)34—51 (2,0—3,0)более 51 (3,0)
Альбумин, г/лболее 3528—35менее 28
ПТВ, (сек) или ПТИ (%)1—4 (более 60)4—6 (40—60)более 6 (менее 40)

Класс цирроза выставляется в зависимости от суммы баллов по всем параметрам. Сумма баллов 5—6 соответствует классу A, при сумме 7—9 — классу B, а при сумме в 10—15 баллов — классу C[6].

Ожидаемая продолжительность жизни у больных класса А составляет 15—20 лет, послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве — 10 %. Класс В является показанием для рассмотрения вопроса о пересадке печени; при этом послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве достигает 30 %. У больных класса С ожидаемая продолжительность жизни достигает 1—3 года, а послеоперационная летальность при полостном вмешательстве — 82 %. На основании критериев Чайлда — Пью предложено оценивать необходимость в трансплантации печени: высокая необходимость у больных, относящихся к классу С, умеренная — у больных класса В и низкая — у больных класса А[11].

Система критериев SAPS[править | править код]

В последние годы для определения прогноза у пациентов в момент развития желудочно-кишечного кровотечения, комы, сепсиса и других осложнений используется система критериев SAPS (Simplified Acute Physiology Score), включающая основные физиологические параметры[12]. В стратификации имеют значение: возраст, ЧСС, ЧДД, систолическое артериальное давление, температура тела, диурез, гематокрит, лейкоциты крови, мочевина, калий, натрий, и бикарбонаты плазмы, а также стадия печёночной комы[6].

Критерии оценки по системе SAPS

Критерий

Баллы

4

3

2

1

1

2

3

4

Возраст, годы

≤45

46-55

56-65

66-75

>75

ЧСС в минуту

≥180

140—179

110—139

70-109

55-69

40-54

<40

Систолическое артериальное давление, мм рт. ст.

≥190

150—189

80-149

55-79

<55

Температура тела, ºС

≥41

39,0-40,9

38,5-38,9

36,0-38,4

34,0-35,9

32,0-33,9

30,0-31,9

<30

Частота дыхательных движений в минуту

≥50

35-49

25-34

12-24

10-11

6-9

ИВЛ или ППДВ

<6

Количество мочи, л/сут

≥5,00

3,50-4,99

0,70-3,49

0,50-0,69

0,20-0,49

<0,2

Мочевина крови, ммоль/л

≥55

36 −54,9

29 −35,9

7,5 −28,9

3,5 −7,4

<3,5

Гематокрит, %

≥60,0

50,0-59,9

46,0-49,9

30,0-45,9

20,0-29,9

<20,0

Количество лейкоцитов, ×109/л

≥40

20,0-39,9

15,0-19,9

3,0-14,9

1,0-2,9

<1

Глюкоза крови, ммоль/л

≥44,4

27,8-44,3

13,9-27,7

3,9-13,8

2,8-3,8

1,6-2,7

<1,6

Калий крови, мэкв/л

≥7,0

6,0-6,9

5,5-5,9

3,5-5,4

3,0-3,4

2,5-2,9

<2,5

Натрий крови, мэкв/л

≥180

161—179

156—160

151—155

130—150

120—129

110—119

<110

НСО3, мэкв/л

≥40

30,0-39,9

20,0-29,9

10,0-19,9

5,0-9,9

<5,0

Шкала Глазго, баллы

13-15

10-12

7-9

4-6

3

ППДВ — постоянное положительное давление воздуха.

Формулировка диагноза[править | править код]

Диагноз выставляется по следующей схеме:[источник не указан 3434 дня]

  • Основной:
    • Цирроз печени,
    • морфология (если есть), этиология,
    • активность, класс по шкале Чайлда-Пью, стадия компенсации.
  • Осложнения:
    • Портальная гипертензия.
    • Присутствующие синдромы (асцит, варикозно-расширенные вены пищевода (степень расширения)),
    • гиперспленизм (степень),
    • энцефалопатия (этиология, степень, стадия …)

Лечение[править | править код]

Лечение цирроза печени заключается в употреблении лекарственных препаратов и строгом соблюдении диеты, однако сформировавшийся цирроз печени необратим: печень в таком состоянии вылечить невозможно, единственный способ спасти жизнь пациенту — трансплантация печени.

Профилактические мероприятия[править | править код]

  • предупреждение заражения острым вирусным гепатитом
  • отказ от алкоголя
  • защита от гепатотоксических препаратов

Диета[править | править код]

Диета при ЦП должна быть полноценной, содержащей 70—100 г белка (1—1,5 г на 1 кг массы тела), 80—90 г жиров (из них 50 % — растительного происхождения), 400—500 г углеводов. Необходимо учитывать привычки больного, переносимость продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения. Исключаются химические добавки, консерванты и токсические ингредиенты. Диета модифицируется при наличии осложнений портальной гипертензии (отечно-асцитический, гепаторенальный синдром, печёночная энцефалопатия и др.)[7].

Урсодезоксихолевая кислота[править | править код]

Для восполнения дефицита жёлчных кислот в кишечнике, вызванного билиарной недостаточностью, целесообразно применять урсодезоксихолевую кислоту (УДХК). Дозировка — 10-15 мг на 1 кг веса пациента 1 раз в день на ночь — способствует восстановлению процессов пищеварения. Действие УДХК включает следующие моменты[7]:

  1. увеличение поступления жёлчи и панкреатического сока в кишку за счёт стимуляции их продукции
  2. разрешение внутрипечёночного холестаза
  3. усиление сокращения жёлчного пузыря
  4. омыление жиров и повышения активности липазы
  5. повышение моторики кишечника, улучшающей смешивание ферментов с химусом
  6. нормализация иммунного ответа

Гепатопротекторы[править | править код]

  • Семена расторопши пятнистой и другие желчегонные препараты запрещены к использованию при циррозе[13].

Клеточная терапия[править | править код]

Традиционное лечение в основном заключается в применении фармацевтических средств для защиты печёночных клеток от повреждения, стимуляции выделения жёлчи, коррекции нарушений обмена веществ. Без сомнения, это улучшает состояние больного, но не в силах остановить развитие заболевания. Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени.

Цирроз печени у животных[править | править код]

Болезнь развивается постепенно. Проходят недели и даже месяцы до наступления длительного и постоянного расстройства функций пищеварения с явлением атонии преджелудков, гастрита и энтерита. У животных извращается аппетит и появляются диспепсические явления, что приводит к истощению и общей слабости организма. Характерны для цирроза умеренная анемия и лейкопения. Нарушение обмена при циррозе печени влечёт за собой кахексию и анемию. Прогноз обычно неблагоприятный[14].

Примечания[править | править код]

  1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  2. Cohn, Stephen M. Cohn, Steven T. Brower. Surgery: Evidence-Based Practice. — PMPH-USA, 2012. — 1018 с. — ISBN 9781607951094.
  3. Ariel Roguin. Rene Theophile Hyacinthe Laënnec (1781–1826): The Man Behind the Stethoscope // Clinical Medicine and Research. — 2006-9. — Т. 4, вып. 3. — С. 230–235. — ISSN 1539-4182.
  4. ↑ WHO Disease and injury country estimates. World Health Organization (2009). Дата обращения 11 ноября 2009. Архивировано 19 августа 2011 года.
  5. ↑ Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения (недоступная ссылка). Дата обращения 6 декабря 2008. Архивировано 5 ноября 2008 года.
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 Садовникова И. И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения // РМЖ. — 2003. — Т. 5, № 2. Архивировано 5 ноября 2008 года.
  7. 1 2 3 А. В. Яковенко, Э. П. Яковенко. Цирроз печени: вопросы терапии // Consilium medicum. — 2006. — Т. 8, № 7. Архивировано 25 декабря 2008 года.
  8. ↑ Аутоиммунные поражения печени – первичный билиарный цирроз печени и первичный склерозирующий холангит (недоступная ссылка). Медицина Алтая. Дата обращения 5 августа 2011. Архивировано 7 апреля 2016 года.
  9. ↑ Child C.G., Turcotte J.G. Surgery and portal hypertension // The liver and portal hypertension. — Philadelphia: W.B.Saunders Co., 1964. — P. 50.
  10. ↑ Pugh R.N.Н., Murray-Lyon I.M., Danson J.L. et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices // Brit. J. Surg. — 1973. — Vol. 60. — № 8. — P. 646—648.
  11. ↑ Habib A., Bond W. M., Heuman D. M. Long-term management of cirrhosis: appropriate supportive care is both critical and difficult // Postgrad. Med. — 2001. — Vol. 109, № 3. — P. 101—113.
  12. ↑ Le Gall J.-R., Lourait PH., Alperoviych A. et al. A simplified acute physiology score for ICU patients // Crit. Care Med. — 1984. — Vol. 12. — P. 975—977.
  13. Баева В. М. Расторопши семена — Sylibi semen // Лечение растениями: Основы фитотерапии (учебное пособие для студентов медиков и практикующих врачей). — М.: Астрель; АСТ, 2004. — С. 115—116. — 202 с. — 5100 экз. — ISBN 5-17-023217-9.
  14. Б.В.Уша и др. Внутренние болезни животных. — М.: КолосС, 2010. — 311 с.

Литература[править | править код]

  • Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С., Федосьина Е. А., Бессонова Е. Н., Пирогова И. Ю., Гарбузенко Д. В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2016. — Т. 26, № 4. — С. 71-102.
  • Гарбузенко Д. В. Мультиорганные гемодинамические нарушения при циррозе печени // Терапевтический архив — 2007. — Т.79, № 2. — С.73-77
  • Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и жёлчных путей. — М. : ГЭОТАР Медицина, 1999. — 864 с.
  • Е. М. Климова, И. А. Вотякова, Г. С. Лобынцева, Н. Ф. Ефимова, И. А. Кривцова. Обоснование применения криоконсервированных препаратов эмбрионального происхождения у больных с циррозом печени. Гематология и переливание крови. Т.30.. Тезисы 4-го з»їзда гематологів та трансфузіологів України., 2001, Киев. С.160.

Ссылки[править | править код]

  • Б. Н. Левитан, А. В. Дедов / 50-летний опыт клинического изучения цирроза печени Кафедра факультетской терапии Астраханской государственной медицинской академии
  • Популярная статья о циррозе печени
  • Система SAPS

Цирроз печени: код по МКБ 10

Содержание материала

Аббревиатурой МКБ называется система, по которой классифицируются все известные науке болезни и патологии. На сегодняшний день действует система МКБ 10. Смена названия связана с десятком пересмотров и дополнений с момента ее принятия мировым сообществом еще на заре 20 века.

Каждый код по МКБ 10 несет в себе зашифрованное название определенной болезни или патологии. Зная, как работает система можно легко найти любую болезнь. В данной статье рассмотрим примеры шифрования, подробнее остановимся на циррозах их классификации и описании.

Для чего нужна система шифрования?

Внедрение системы МКБ 10 позволило довести до автоматизма обработку болезней. Если разобраться в принципе присваивания букв и цифр, то можно в считанные минуты найти нужную болезнь.

Сегодня поговорим о проблемах органов пищеварения, которые в вышеописанной системе зашифрованы под буквой «К». Далее в коде отображаются цифры, которые отвечают за определенный орган или их совокупность и патологии, которые с ними связаны. Болезни, влияющие на работу печени, обозначаются сочетанием букв и цифр в промежутке К70-К77.

После того, как медики стали использовать подобную систему, процесс ведения больничных на много облегчился, потому что вместо названия болезни просто прописывался шифр по МКБ 10. Такое решение максимально упростит учет большой массы данных по самым разным болезням в электронном виде, что является просто идеальным методом анализирования объема заболевших по отдельным заболеваниям в больших масштабах городов, стран и т.п.

Классификация цирроза печени по МКБ 10

Циррозом называется хроническое заболевание печени, при котором клетки органа перерождаются и больше не могут выполнять свое прямое назначение. Если данное заболевание не диагностировать на начальной стадии и не заняться лечением, то оно быстро прогрессирует и отличается необратимостью. Чаще всего катализаторами развития цирроза выступают чрезмерное увлечение алкоголем и наличие в организме вируса гепатита.

Важно! Прогноз на будущее для людей с диагнозом цирроз не очень хороший. Удивительно, но при алкогольном циррозе процент выживаемости выше, в сравнении с вирусным. Если больной полностью прекратит принимать алкогольные напитки и серьезно отнесется к лечению, то в течении 5 лет он может попасть в 70% излечившихся.

По системе МКБ 10 цирроз делится на несколько отдельных групп:

  • алкогольный цирроз (К70.3). Проблема с печенью, вызываемая чрезмерным употреблением алкогольных напитков специально вынесена в группу отдельных заболеваний. Цирроз развивается под разрушительным воздействием этанола и неважно, в каких напитках он поступает в организм. Клетки печени гибнут и заменяются рубцовой тканью с образованием небольших узелков. В процессе развития заболевания строение печени полностью меняется и доходит до того, что она просто перестает функционировать;
  • первичный билиарный цирроз (К74.3). Возникает как следствие развития аутоиммунного заболевания, когда иммунитет начинает борьбу со своими же клетками и разрушает желчные протоки в печени. Вследствие этого активизируется процесс застоя желчи, что окончательно отравляет клетки печени. В основном данный вид цирроза диагностируется у женской половины населения после 50 лет;
  • вторичный билиарный цирроз (К74.4). Возникает в процессе агрессивного воздействия желчи, которая не может выйти из-за забитых протоков. Желчные протоки могут быть нарушены после хирургического вмешательства или в результате образования камней, которые закрывают протоки. Причины обструкции убираются только в процессе операции, иначе разрушительный процесс приведет к непоправимым последствиям;
  • билиарный неуточненный цирроз (К74.5). В эту группу попадает цирроз вирусной этиологии или инфекционной в том случае, когда болезнь отличается по признакам от первичной или вторичной билиарной формы;
  • неуточненный цирроз (К74.6). Если этиология болезни и ее признаки не подходят ни к одной из вышеперечисленных групп, то ее относят к неуточненным циррозам. Добавочные цифры после точки позволяют провести дальнейшее классифицирование каждого случая.

О циррозе печени можно узнать больше из отдельных материалов:

Этиология цирроза бывает определенного, неопределенного и смешанного генеза. Часто врачи регистрируют несколько причин, которые влияют на развитие цирроза, например, вирусный гепатит с алкогольной зависимостью. К слову скажем, что именно злоупотребление алкоголем самая часто встречающаяся причина, по которой у больных диагностируется развитие цирроза.

Именно система МКБ стала международным стандартом по классификации не только болезней, но и эпидемиологических целей. С его помощью Всемирная организация здравоохранения может анализировать и контролировать с ее помощью состояние здоровья каждой группы населения. Система учета МКБ 10 дает возможность фиксировать частоту определенных заболеваний или патологий и их взаимосвязь с разными факторами.

Цирроз печени мкб 10: симптомы, причины

Цирроз печени из мкб 10 – это сложное заболевание, которое характеризуется замещением паренхиматозной ткани на фиброзную. Больше всего подвержены этому заболеванию мужчины после 45 лет. Но это совсем не значит, что женщины не страдают этой патологией. В современной медицине цирроз диагностируется даже у молодых людей.

О заболевании

Строение печени человека

 

Печень человека – это своего рода фильтр, который пропускает через себя и выводит все опасные для организма вещества. Токсины разрушают клетки печени, но этот уникальный орган способен восстанавливаться. Но в случае, когда идет постоянное отравление организма, природный фильтр не справляется со своей задачей. В результате развивается тяжелая болезнь цирроз (мкб 10).

Печень – это самая большая железа человеческого организма, и она выполняет такие функции:

  • Дезинтоксикационная. Орган перерабатывает и выводит все вредные вещества из организма. Алкогольная интоксикация очень часто нарушает эту функцию.
  • Производство желчи. Нарушение этой функции ведет к проблемам в пищеварении.
  • Синтетическая. Белки, жиры, углеводы образовываются при помощи этого важного органа.
  • Железа отвечает за свертываемость крови.
  • В печени формируются антитела.
  • Именно этот орган выступает в роли «кладовки» для витаминов и полезных веществ, которые по мере необходимости поступают в организм.

Это далеко не полный список функций нашего фильтра. Он участвует практически во всех важных процессах, а нарушение работы, грозит сбоями в прочих органах и системах.

Существует ряд причин, вызывающих болезнь печени, в том числе и цирроз (мкб 10).

Девушка держится за бокК основным причинам можно отнести:

  1. Хронический гепатит С. Около 70% людей страдающих циррозом, перед этим перенесли гепатит С. При чем не имеет значения какой этиологии болезнь: токсической, вирусной или аутоиммунной.
  2. Алкогольная интоксикация. Развивается болезнь через 10-15 лет регулярного злоупотребления спиртными напитками. У женщин этот процесс может происходить в два раза быстрее.
  3. Влияние лекарственных препаратов. При лечении болезней любой этиологии очень важно придерживаться рекомендаций врача и не назначать себе препараты самостоятельно. При длительной терапии могут потребоваться гепатопротекторы, которые будут надежной защитой печени от негативного влияния лекарственных средств.
  4. Ожирение. Неправильное питание приводит ко многим проблемам со здоровьем, заболевание, входящее в международный классификатор (в код 10) не исключение. Поэтому очень важно правильно питаться, вести активный образ жизни и следить за своим весом.
  5. Вирусы и инфекции. Многие патологические организмы способствуют разрушению печени, поэтому важно при первых признаках болезней обращаться к врачу.

Есть причины и другой этиологии, их достаточно много и только специалист может выявить, из-за чего развилась патология и как избавиться от провоцирующих факторов.

к содержанию ↑

Как определить заболевание

Желтая и розовая ладоньДолгое время цирроз (мкб 10) не дает о себе знать, человек продолжает нормальную жизнь, отмечая некоторую усталость, которую чаще всего списывает на большие нагрузки. Болеть орган начинает, когда болезнь уже имеет определенную стадию.

Для того чтобы своевременно диагностировать начало развития патологии, необходимо знать признаки, которые имеет цирроз:

  • Состояние хронической усталости и слабости, постоянно клонит в сон, отсутствует желание что-либо делать.
  • Наличие сосудистых звездочек, которые чаще можно заметить на спине и ладонях.
  • Кожный зуд и шелушение. Это может говорить о повышении холестерина.
  • Желтизна кожных покровов.
  • Резкая потеря веса.

Если человек отмечает у себя некоторые из перечисленных симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу. Так как такие симптомы могут наблюдаться 5-10 лет, а после этого наступает резкое ухудшение самочувствия и болезнь приобретает необратимый характер.

Так выглядит цирроз печениБолезнь имеет 3 стадии, каждая из которых имеет свои особенности:

  1. Первая начальная стадия может не иметь внешних проявлений. Даже биохимический анализ может быть без явных отклонений.
  2. Стадия субкомпенсации. Симптомы становятся явными, и диагностировать болезнь можно при помощи анализов и ультразвукового исследования.
  3. Декомпенсация. На этой стадии происходит развитие печеночной недостаточности и портальной гипертензии. Состояние пациента очень тяжелое и требует госпитализации.

По мере перехода патологии из одной стадии в другую самочувствие человека ухудшается, и лечение становится более сложным. Чем раньше будет предоставлена медицинская помощь, тем больше шансов на жизнь. На третьей стадии единственным спасением является трансплантация печени. Но если алкогольная зависимость не будет вылечена, смысла в такой операции нет, орган может просто не прижиться.

к содержанию ↑

Классификация цирроза

Цирроз в Международном классификаторе 10 имеет код 70-74 в зависимости от типа, и относится к тяжелым необратимым процессам, он делится на пять типов заболевания.

Мужчина с бокалом алкоголяАлкогольный

Около 40% людей имеющих цирроз злоупотребляли спиртными напитками. Этот вид заболевания имеет код 70.3 МКБ 10. Алкоголь нарушает работу органа и происходит отравление организма токсинами. Ткань железы становится рубцовой, клетки перестают выполнять свои функции. Алкогольный цирроз развивается независимо от вида употребляемого спиртного, значение имеет содержание спирта. Так большое количество пива или вина вредит так же, как и меньший объем выпитой водки или коньяка.

Первичный билиарный

Причиной такой формы развития патологии являются сбои в иммунитете. Клетки печени поражаются собственными иммунными клетками, происходит застой желчи и разрушение органа. Чаще всего такая форма диагностируется у женщин после 40 лет. Признаками является сильный зуд, снижение работоспособности, сонливость, отсутствие аппетита.

Вторичный билиарный

Этот вид заболевания имеет код 74.4 и характеризуется непроходимостью желчных протоков. Это может происходить при наличии камней или после операции. Желчь, не получая выход, разрушает клетки печени и тем самым вызывает отмирание органа. В таком случае требуется срочное оперативное вмешательство. Чаще всего такой формой страдают молодые мужчины, для развития бывает достаточно несколько месяцев, в некоторых случаях процесс длится до 5 лет.

Доктор пишет а пациент лежит в постели Билиарный неуточненный

Чаще всего такую форму вызывают вирусы и инфекции. Если патология не имеет признаки первичной или вторичной билиарной, ее относят согласно классификации к неуточненной.

Другой и неуточненный

Этот вид заболевания делится на :

  • Криптогенный
  • Макронодулярный
  • Микронодулярный
  • Смешанный тип
  • Постнекротический
  • Портальный

Лечение назначается в зависимости от вида патологии и причин развития. Опытный врач назначит необходимую терапию на основании проведенного обследования.

к содержанию ↑

Прогнозы на жизнь

Еще не так давно диагноз цирроз печени звучал как приговор. Но медицина развивается, и на сегодня многие пациенты могут прожить довольно долго с таким диагнозом.

Проведение анализа крови

Прежде чем говорить о шансах на выживаемость, врач назначает полное обследование.

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Биохимические анализы крови.
  3. УЗИ.
  4. Пункционную биопсию.
  5. Эндоскопию.

Оценив показатели этих исследований, специалист может назначить дополнительную диагностику, которая позволит выявить осложнения заболевания:

  • Внутренние кровотечения. Если своевременно не обнаружить это осложнение, пациенту грозит летальный исход.
  • Развитие асцита. Это состояние чаще всего развивается на второй или третей стадии.
  • Печеночную кому. Если печень не выполняет свои функции, происходит отравление организма, в том числе и головного мозга. В результате этого происходит потеря сознания и нарушение основных процессов человеческого организма.
  • Инфекционные осложнения. Сильнейшее снижение иммунитета, вызванное нарушением работы железы, приводит к плохой сопротивляемости патогенным организмам. Человек болеет часто и в тяжелой форме.
  • Тромбозы воротной вены.
  • Наличие раковых клеток. В таком случае спасти жизнь может только пересадка органа и то при отсутствии метастазов.

Таблетки и капсулы разного цветаК сожалению, терапия на стадии декомпенсации несет только поддерживающий характер. По истечению трех лет в живых остается 12-40% пациентов.

Комплекс препаратов назначается врачом с учетом стадии патологии и наличия сопутствующих заболеваний.

Очень важно строго соблюдать рекомендации специалиста, это позволит продлить жизнь:

  1. Принимать лекарственные препараты по схеме назначенной врачом.
  2. Соблюдать диету. Важно исключить жирную и жареную пищу. Овощи и фрукты употреблять без термической обработки. Ограничить употребление молочных продуктов.
  3. Исключить употребление спиртных напитков, которые и вызывают алкогольный цирроз. Даже если патология вирусной этиологии нужно отказаться от спиртного и никотина.
  4. Ограничить физические нагрузки. Занятия спортом и тяжелый труд придется отменить.
  5. Соблюдение оптимального температурного режима. Опасным может быть как переохлаждение, так и высокая температура воздуха.

Лечение этого тяжелого недуга должен проводить врач. Очень опасно полагаться на народную медицину. Если же вы считаете необходимым использовать лекарственные растения, проконсультируйтесь у своего врача. Возможно, он позволит применять их в качестве дополнения к основной терапии.

Даже если врач ставит диагноз цирроз печени, не стоит отчаиваться. Пусть и не высокий, но все же шанс выжить есть. При соблюдении рекомендаций врача можно продлить свою жизнь на годы. Берегите свое здоровье, оно бесценно!

Цирроз печени — симптомы, диагностика и лечение от Your.MD

Цирроз не поддается лечению. Лечение направлено на устранение симптомов и любых осложнений, а также на предотвращение ухудшения состояния.

Обычно невозможно обратить вспять повреждение печени, которое уже произошло, хотя недавние исследования показывают, что в конечном итоге это может быть возможно в тех случаях, когда первопричину повреждения печени можно успешно лечить.

Лечение, скорее всего, будет проводиться в больнице со специализированным отделением гепатологии (которое лечит заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков).

Прекращение цирроза становится хуже

Прием лекарств для лечения основной причины повреждения печени и внесения изменений в здоровый образ жизни может помочь предотвратить ухудшение цирроза и снизить риск возникновения дальнейших проблем со здоровьем.

Лекарство

Необходимое лекарство зависит от конкретной причины повреждения вашей печени.

Например, если у вас вирусный гепатит, вам могут быть назначены противовирусные препараты. Если у вас аутоиммунный гепатит, вам может быть назначен стероидный препарат (кортикостероиды) или препарат для подавления иммунной системы (иммунодепрессанты).

изменения образа жизни

Существует ряд способов помочь себе сохранить здоровье и снизить вероятность развития новых проблем при циррозе, в том числе:

  • полностью избегать алкоголя
  • похудеть, если у вас избыточный вес или ожирение
  • регулярно заниматься спортом, чтобы уменьшить мышечное истощение
  • соблюдайте правила гигиены, чтобы снизить риск развития инфекций
  • поговорите со своим врачом о прививках, которые вам могут понадобиться, таких как ежегодная вакцина против гриппа или дорожные вакцины
  • поговорите со своим врачом или фармацевтом, если вы принимаете лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, поскольку цирроз может повлиять на то, как ваш организм обрабатывает некоторые лекарства

Недоедание часто встречается у людей с циррозом, поэтому важно придерживаться сбалансированной диеты, чтобы помочь вам получить все необходимые питательные вещества.

Избегайте соленой пищи и не добавляйте соль в пищу, которую вы едите, это может помочь снизить риск развития отеков в ногах, ступнях и животе (живот), вызванных скоплением жидкости.

Повреждение вашей печени может также означать, что она не может хранить гликоген, углевод, который обеспечивает кратковременную энергию. Когда это происходит, организм использует собственные мышечные ткани для обеспечения энергией между приемами пищи, что приводит к истощению мышц и слабости. Следовательно, вам может потребоваться дополнительная энергия и белок в вашем рационе.

Здоровые перекусы между приемами пищи могут пополнить ваши калории и белок. Также может быть полезно есть три или четыре маленьких приема пищи в день, а не один или два больших приема пищи.

Симптомы ослабления

Ряд методов лечения может ослабить симптомы цирроза печени. Они включают в себя:

  • диета с низким содержанием натрия (соли) или таблетки, называемые диуретиками, для уменьшения количества жидкости в организме
  • таблетки для снижения высокого кровяного давления в воротной вене (основная вена, транспортирующая кровь из кишечника в печень) и предотвращение или лечение любой инфекции
  • кремы для уменьшения зуда

Управление осложнениями запущенного цирроза печени

При запущенном циррозе, осложнения, вызванные состоянием, могут нуждаться в лечении.

опухших варикозных расширений

Если вы рвете кровью или пропускаете кровь в стуле, у вас, вероятно, есть опухшие вены в пищеводе (длинная трубка, которая переносит еду из горла в желудок). Они известны как варикозное расширение вен пищевода.

В этих случаях требуется срочная медицинская помощь. Это означает, что вам следует обратиться к врачу или немедленно обратиться в отделение неотложной помощи (A & E) ближайшей больницы.

Некоторые процедуры могут помочь остановить кровотечение и снизить риск его повторения, например:

  • Бандажирование — проводится эндоскопия (тонкая гибкая трубка проходит по горлу), и вокруг основания варикозных вен помещается небольшая полоска, чтобы помочь контролировать кровотечение.
  • Инъекционная клеевая терапия — после эндоскопии в варикоз вводится тип медицинского «супер клея» для образования сгустка крови, который помогает остановить кровотечение.
  • Трубка Sengstaken с баллоном на конце — специальная трубка проходит через горло в желудок, и баллон надувается. Это оказывает давление на варикозное расширение вен и помогает остановить кровотечение. Вы будете сильно успокоены во время процедуры.
  • Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный стент-шунт (TIPSS) — металлическая трубка, называемая стентом, проходит через печень, чтобы соединить две крупные вены (портальную вену и печеночную вену).Это создает новый путь для прохождения крови, поэтому снимает давление, которое вызывает варикозное расширение вен.

Вам также может быть назначен препарат, называемый бета-блокатором, такой как пропанолол, для снижения риска кровотечений или снижения тяжести любых кровотечений.

Жидкость в животике и ногах

Асцит (накопление жидкости вокруг области живота) и периферические отеки (жидкость вокруг ног и лодыжек) — частые осложнения распространенного цирроза.Они должны быть рассмотрены как можно скорее.

В области живота (живота) может быть от 20 до 30 литров свободной воды, что может затруднить вам правильное питание и дыхание. Основным средством лечения асцита и отеков является ограничение натрия (соли) в вашем рационе и прием мочегонных таблеток, таких как спиронолактон или фуросемид.

Если жидкость вокруг вашего желудка заразится, вам, возможно, потребуется лечение антибиотиками. Кроме того, антибиотики могут использоваться на регулярной основе для предотвращения инфекции у людей с высоким риском.

В тяжелых случаях асцита, трубки могут использоваться для слива жидкости из вашего живота. Это обычно повторяется каждые несколько недель.

энцефалопатия

Люди с циррозом могут иногда иметь проблемы с функцией мозга (энцефалопатия). Это происходит потому, что печень не выводит токсины должным образом.

Основным лечением энцефалопатии является сироп лактулозы. Это действует как слабительное (помогает очистить кишечник) и помогает организму выводить токсины, которые накапливаются в организме, когда печень перестает работать.В некоторых случаях могут использоваться другие слабительные или клизма.

Кровотечение

Цирроз может повлиять на способность печени образовывать сгусток крови (утолщать), что может привести к сильному кровотечению, если вы порежетесь. Витамин К и препарат крови, называемый плазмой, можно назначать в экстренных случаях для лечения кровотечений. Вы должны будете оказать давление на любые сокращения, которые кровоточат.

Поэтому вам следует обратиться за советом к специалисту, прежде чем проходить медицинские процедуры, включая любые стоматологические работы.

Пересадка печени

Ваша печень может перестать функционировать, если она серьезно повреждена рубцами. В этой ситуации пересадка печени является единственным вариантом. Это основная процедура, которая включает удаление больной печени и замену ее здоровой донорской печенью.

Однако вам, вероятно, придется долго ждать пересадки печени, так как пересадки ждут больше людей, чем доноров.

Цирроз — NHS

Цирроз — это рубцевание (фиброз) печени, вызванное долговременным повреждением печени. Рубцовая ткань препятствует нормальной работе печени.

Цирроз печени иногда называют терминальной стадией заболевания печени, потому что он возникает после других стадий повреждения от состояний, которые влияют на печень, таких как гепатит.

Ваша печень может продолжать работать, даже если у вас цирроз печени.Тем не менее, цирроз может в конечном итоге привести к печеночной недостаточности, и вы можете получить серьезные осложнения, которые могут быть опасными для жизни.

Лечение может остановить развитие цирроза.

Информация:

Коронавирусная консультация

Получите консультацию по поводу коронавируса и заболеваний печени от British Liver Trust

Симптомы цирроза печени

Вы можете не иметь никаких симптомов на ранних стадиях цирроза.

По мере того как ваша печень становится более поврежденной, вы можете:

  • чувствовать себя очень уставшим и слабым
  • чувствовать себя плохо (тошнота)
  • терять аппетит
  • терять вес и мышечную массу
  • получают красные пятна на ладонях и маленьких, паукообразные кровеносные сосуды на вашей коже (ангиомы паука) выше уровня талии

Если цирроз усиливается, некоторые из симптомов и осложнений включают в себя:

Обратитесь к врачу общей практики, если вы считаете, что у вас может быть цирроз печени.

Диагностика цирроза

Если терапевт подозревает цирроз печени, он проверит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр, чтобы найти признаки долговременного заболевания печени.

У вас могут быть тесты для подтверждения диагноза, такие как:

  • анализы крови
  • сканирования, такие как УЗИ, КТ, МРТ или транзиентная эластография, сканирование
  • биопсия печени, где тонкая игла используется для удаления образец клеток печени, чтобы их можно было исследовать под микроскопом

Если тесты показывают, что у вас цирроз, врач должен направить вас к врачу, который специализируется на проблемах с печенью (гепатолог).

Если у вас есть осложнения из-за цирроза или высокая вероятность осложнений, вас могут направить в специализированный центр печени.

Лечение цирроза печени

В настоящее время нет лекарства от цирроза. Однако существуют способы управления симптомами и любыми осложнениями и замедления их прогрессирования.

Лечение проблемы, которая привела к циррозу (например, использование противовирусных препаратов для лечения гепатита С), может остановить развитие цирроза.

Вам могут посоветовать сократить или прекратить употребление алкоголя или похудеть, если у вас избыточный вес.

GP может помочь вам получить поддержку, если вам нужна помощь, чтобы бросить пить или сбросить вес.

Если ваша печень серьезно повреждена, единственным вариантом лечения может быть пересадка печени.

Что вызывает цирроз печени

В Великобритании наиболее распространенными причинами цирроза являются:

Цирроз может также быть вызван проблемой, затрагивающей желчные протоки (например, первичный желчный холангит) или иммунной системой (такой как аутоиммунный гепатит), некоторыми наследственными заболеваниями и длительное использование определенных лекарств.

Алкогольное заболевание печени

Употребление слишком большого количества алкоголя вредит печени. Со временем это может привести к алкогольным заболеваниям печени.

Цирроз является последней стадией алкогольного заболевания печени. Это обычно происходит после многих лет пьянства.

Как предотвратить цирроз

Лимит алкоголя

Лучший способ предотвратить алкогольный цирроз печени — пить в рекомендованных пределах.

Рекомендации рекомендуют:

  • мужчины и женщины не должны регулярно употреблять более 14 единиц алкоголя в неделю
  • , вы должны распределять свое потребление в течение 3 дней или более, если вы пьете до 14 единиц в неделю

Немедленно прекратите употреблять алкоголь, если у вас алкогольный цирроз. Употребление алкоголя ускоряет развитие цирроза независимо от причины.

ГП может предложить помощь и совет, если вам трудно сократить количество выпитого.

Узнайте больше о том, где можно получить алкогольную поддержку.

Защитите себя от гепатита

Гепатит B и C — это инфекции печени, вызванные вирусом.

Вирус гепатита В распространяется в крови и жидкостях организма. Вирус гепатита С обычно распространяется в крови.

Распространенные способы распространения этих вирусов включают половые контакты с инфицированным человеком без использования презерватива или тесный контакт с кровью зараженного человека, например совместное использование зубной щетки или использование игл для инъекций наркотиков.

Вакцинация против гепатита В является частью плана вакцинации детей NHS. Вакцина также доступна для всех, кто имеет повышенный риск заражения гепатитом В.

В настоящее время вакцины от гепатита С нет.

Стремитесь к здоровому весу

Чтобы снизить вероятность заболеть неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), которая может привести к циррозу, убедитесь, что вы здоровый вес, придерживаясь здоровой, сбалансированной диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями.

Печень

Печень является важным органом, который выполняет сотни работ, жизненно важных для поддержания жизни.

Например, печень:

  • хранит гликоген, вид топлива, в котором организм нуждается для энергии
  • , вырабатывает желчь, которая помогает нам переваривать жиры,
  • вырабатывает вещества, которые помогают крови свернуться и восстановить поврежденные ткани,
  • процессы и удаляет алкоголь, токсины или лекарства из крови
  • помогает организму бороться с инфекциями

Ваша печень очень жесткая. Он будет продолжать работать, даже если он поврежден, и может продолжать восстанавливаться, пока не будет серьезно поврежден.

Обзор СМИ в последний раз: 27 февраля 2018 года
Обзор СМИ: 28 февраля 2021 года

Последняя проверка страницы: 29 июня 2020
Следующая проверка должна быть завершена: 29 июня 2023

,

Цирроз печени — Американский колледж гастроэнтерологии

Медицинское обслуживание пациентов с циррозом имеет несколько целей: (1) лечение, по возможности, основной причины заболевания печени, (2) предотвращение связанных с циррозом осложнений и (3) лечение симптомов цирроза. Цирроз является хроническим заболеванием, и пациентам с циррозом требуется постоянная медицинская помощь с врачом, специализирующимся на лечении пациентов с заболеваниями печени (гастроэнтеролог или гепатолог ).

По возможности следует лечить первопричину цирроза. Некоторые состояния улучшаются при медикаментозной терапии, и лечение может улучшить или отсрочить ухудшение функции печени. В некоторых случаях пациенты могут не переносить лечение основного заболевания печени, поскольку их цирроз слишком развит.

Пациенты с циррозом не должны употреблять алкоголь. У пациентов, которые регулярно употребляют алкоголь, функция печени может значительно улучшиться при полном отсутствии алкоголя.

Ваш врач может порекомендовать различные методы лечения, направленные на предотвращение развития осложнений цирроза. Инфекция является важной причиной заболеваний у пациентов с циррозом печени, и ваш врач может порекомендовать обновить ваши прививки. Как правило, пациенты с циррозом печени должны получать ежегодную вакцину против гриппа (грипп) и вакцину против пневмонии (пневмококк). Ваш врач может проверить вас на гепатит А и гепатит В и сделать вам прививку, если у вас нет иммунитета.

Пациенты с циррозом имеют повышенный риск развития первичного рака печени, известного как гепатоцеллюлярная карцинома.Риск рака печени варьируется в зависимости от основного заболевания печени, но у пациентов с гепатитом С (одной из наиболее распространенных причин заболевания печени в США) он составляет примерно 3-4% каждый год. Успешное лечение рака печени зависит от раннего выявления. Рак печени часто не вызывает никаких симптомов, когда они маленькие, и варианты лечения могут быть ограничены временем появления симптомов. Ваш врач может порекомендовать УЗИ, КТ или МРТ вашей печени через регулярные промежутки времени, обычно каждые 6 месяцев, для выявления опухолей печени.Анализ крови, называемый альфа-фетопротеином (АФП), также может быть использован для выявления опухолей, однако он сам по себе недостаточно надежен, чтобы заменить необходимость периодического визуального тестирования.

Ваш врач может назначить различные виды лечения, чтобы помочь контролировать симптомы осложнений цирроза. Они могут включать в себя:

  • Диетические соли и мочегонные препараты (обычно называемые «водными таблетками») назначаются для борьбы с асцитом и отеками. В некоторых случаях небольшая игла может быть введена в брюшную полость под местной анестезией, чтобы слить асцитную жидкость, процедуру, известную как парацентез .
  • Пациентам с асцитом, которые испытывали предшествующие эпизоды инфекции в жидкости (спонтанный бактериальный перитонит) или которые имеют высокий риск заражения (на основании лабораторного анализа жидкости), назначают длительные пероральные антибиотики для предотвращения будущих эпизодов инфекции ,
  • Различные лекарства могут быть предписаны для пациентов с печеночной энцефалопатией. К ним относятся лактулоза и / или определенные виды пероральных антибиотиков.
  • Пациенты с варикозным расширением вен пищевода могут лечиться препаратами, снижающими кровяное давление, или лечение может применяться непосредственно к варикозам во время эндоскопии.

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать установить шунт TIPS. Размещение шунта TIPS является инвазивной процедурой. Шунт TIPS — это металлическая трубка (также называемая стентом), помещаемая в печень под рентгеновским контролем через разрез в яремной вене на шее. Шунт TIPS работает путем уменьшения давления, против которого кровь должна течь в печени (то есть для уменьшения портальной гипертензии ). Шунты TIPS используются для лечения пациентов с серьезными затруднениями с асцитом или кровотечением из-за варикозного расширения вен, которые невозможно контролировать с помощью лекарств или эндоскопии.Не все пациенты должны получать шунты TIPS. Установка шунтов TIPS сопряжена с сопутствующими рисками, и размещение шунтов TIPS может привести к новой или ухудшающейся печеночной энцефалопатии .

Для некоторых пациентов с тяжелыми заболеваниями печени, пересадка печени может рассматриваться как вариант лечения. Во время операции по пересадке печени больная печень удаляется и на ее место ставится новая здоровая печень от умершего донора или часть печени от живого донора.Операция по трансплантации печени является серьезным мероприятием и требует пожизненных препаратов против отторжения. Перед трансплантацией печени необходимо провести тщательное тестирование, чтобы убедиться, что у кандидата достаточно здоровья, чтобы приступить к операции по пересадке. Кроме того, трансплантационные центры обычно требуют некоторого периода воздержания от алкоголя (часто не менее 6 месяцев) и / или формального алкогольного и медикаментозного лечения пациентов с алкогольным заболеванием печени перед трансплантацией. Не всем пациентам с циррозом печени требуется пересадка печени, и трансплантация — не лучший выбор для всех пациентов. Хотя цирроз печени из-за хронического гепатита С является основной причиной трансплантации печени в США, трансплантация из-за цирроза печени от жировой болезни печени увеличивается по всей стране. Поскольку пересадка печени настолько сложна, она проводится только в крупных специализированных центрах, и вашему доктору, возможно, придется направить вас в другое место, чтобы пройти обследование на пересадку печени.

,

Диагноз Цирроз печени | NIDDK

Как врачи диагностируют цирроз?

Врачи диагностируют цирроз на основании вашей истории болезни, медицинского осмотра и результатов анализов.

История болезни

Ваш доктор спросит о ваших симптомах. Он или она также спросит, есть ли у вас в анамнезе состояния здоровья, которые повышают вероятность развития цирроза.

Ваш врач спросит вас об употреблении алкоголя, а также безрецептурных и рецептурных лекарств.

Ваш доктор спросит о вашей истории заболеваний.

Физический экзамен

Ваш врач осмотрит ваше тело, с помощью стетоскопа выслушает звуки в вашем животе и постучит по конкретным областям вашего живота. Он или она проверит, больше ли ваша печень, чем должна быть. Ваш врач также проверит на нежность или боль в животе.

Какие тесты врачи используют для диагностики цирроза?

Анализы крови

Ваш врач может порекомендовать следующие анализы крови

  • тесты печени, которые могут показать аномальные уровни ферментов печени, которые могут быть признаком повреждения печени.Ваш врач может заподозрить цирроз печени, если у вас
    • повышение уровня печеночных ферментов аланин трансаминазы (АЛТ), аспартат трансаминазы (АСТ) и щелочной фосфатазы (АЛП)
    • повышение уровня билирубина
    • снижение уровня белков крови
  • полный анализ крови, который может показать признаки инфекции и анемии, которые могут быть вызваны внутренним кровотечением
  • тестов на вирусные инфекции, чтобы увидеть, есть ли у вас гепатит B или гепатит C
  • анализы крови на аутоиммунные заболевания печени, которые включают тесты на антиядерные антитела (ANA), антитела против гладких мышц (SMA) и антимитохондриальные антитела (AMA)

На основании результатов анализа крови ваш врач может диагностировать определенные причины цирроза.

Ваш врач может использовать анализы крови, чтобы определить, насколько серьезен ваш цирроз печени.

Ваш врач может использовать анализы крови, чтобы определить, насколько серьезен ваш цирроз печени.

Тесты изображений

Визуальные тесты могут показать размер, форму, текстуру и жесткость вашей печени. Измерение жесткости печени может показать рубцы. Ваш врач может использовать меры жесткости, чтобы увидеть, становится ли рубцевание лучше или хуже. Визуальные тесты также могут показать, сколько жира в печени. Ваш врач может использовать один или несколько из следующих тестов изображений

Биопсия печени

Ваш врач может выполнить биопсию печени, чтобы определить, сколько рубцов в вашей печени.Биопсия печени может диагностировать цирроз печени, когда результаты других тестов являются неопределенными. Биопсия может показать причину цирроза. Иногда ваш врач может обнаружить, что что-то кроме цирроза привело к повреждению или расширению печени. Ваш врач также может диагностировать рак печени на основании результатов биопсии печени.

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о