» Cr прямой кишки что это: первые симптомы, признаки и лечение

C r прямой кишки. Cтадии рака прямой кишки. Факторы, связанные с общим состоянием здоровья

Кто столкнулся с этим тяжелым заболеванием задаются вопросами: Возможно ли лечение рака прямой кишки? Как оно осуществляется? Постараемся подробно ответить на них в данной статье. Среди всего многообразия болезней, преследующих человечество, отдельной группой выделяются онкологические заболевания. Мировое врачебное сообщество ведет борьбу с раком и на сегодняшний день многие его виды поддаются лечению, особенно если заболевание диагностировано на ранней стадии.

К одной из таких патологий относится рак прямой кишки.
Его распространенность — 4-5 % от числа всех раковых заболеваний. Пик заболевания отмечается в возрасте от 45 до 60 лет, но от его появления не застрахованы и представители более молодого поколения.

Рак прямой кишки – это злокачественное новообразование, развивающееся из тканей кишки (ее внутреннего эпителия).

Возникшая опухоль может поразить не только стенку кишки, но и разрастить и заблокировать пищеварительный тракт, прорасти в лимфатические узлы, печень и другие органы.

Рак — заболевание коварное, его симптомы могут не проявляться долгое время, пока новообразование не достигнет значительной степени развития. Но при раннем обнаружении злокачественной опухоли и своевременном грамотном лечении перспективы лечения достаточно оптимистичны.

Содержание

Точные причины возникновения данного вида рака до сих пор не определены. Многие специалисты предполагают, что раковая опухоль может возникнуть под влиянием следующих факторов:

  • Возраст. С увеличением возраста риск возникновения данного вида рака существенно возрастает.
  • Курение, алкоголь, неправильное питание и образ жизни. Развитие заболевания помимо вредных привычек провоцирует рацион с чрезмерным содержанием животных и высококалорийных жиров.
  • Хронические нарушения в работе кишечника. Запоры, дисбактериоз, заболевания печени.
  • Наследственность (если рак был диагностирован у близких родственников)

Помимо этих неблагоприятных факторов существует группа предраковых состояний, которые увеличивают риск возникновения злокачественных опухолей в прямой кишке. Это:

  1. полипоз кишечника.

Онкологи предполагают, что данный вид рака может развиться в результате хронических воспалительных заболеваний (язвенный колит, проктит, ). Большую роль играют генетические факторы. Отмечено, что при семейном диффузном поллипозе доброкачественные образования (полипы) под влиянием мутаций, передающихся по наследству, способны быстро перерождаться в рак.

Важную роль играют особенности питания. Избыточное поглощение мясной и жирной пищи, недостаток в рационе фруктов и овощей не только ведет к появлению лишнего веса, но и способствует постоянному раздражению слизистой прямой кишки токсичными веществами. Недаром отмечено, что процент возникновения рака у вегетарианцев значительно ниже, чем у мясоедов.

Немаловажную роль в возникновении заболевания играет курение и профессиональный фактор (работа на вредных производствах). К одной из причин возникновения рака относят и занятия анальным сексом.

Первые симптомы рака прямой кишки начинают проявляться по мере развития болезни. На начальной стадии заболевание протекает бессимптомно. В последующем симптомы можно разделить на несколько групп:

Неспецифические признаки

К ним относят повышение температуры (до 37°), потерю аппетита, вплоть до отвращения к пище, значительное снижение веса, постоянную слабость, извращение в восприятии вкуса и запахов.

Характерные симптомы рака прямой кишки

На поздних стадиях заболевания происходит закупорка просвета кишечника опухолью, в результате чего Это приводит к скоплению кала и растяжению стенок кишечника. Для кишечной непроходимости характерны сильная слабость, рвота, тошнота, отсутствие испражнений, вздутие живота и сильные болезненные колики. Иногда отмечаются судороги, появление повышенного газообразования, чувство переполнения желудка, отмечаются размягчения в нижней части живота, черный или кровавый стул.

Если опухоль проникает в мочевой пузырь, выделяемая моча становится мутной, с сильным фекальным запахом. Кроме того моча может выделяться из прямой кишки во время опорожнения кишечника.

Стадии (степени) рака прямой кишки

Если у пациента диагностирована злокачественная опухоль, врачу онкологу необходимо определить, как далеко зашла болезнь в своем развитии и поражены ли раковыми клетками другие органы и ткани. В зависимости от результата обследования будет подбираться наиболее оптимальный метод лечения.

  • 1-я стадия (степень). Опухоль занимает около 30% прямой кишки, не прорастате за пределы слизистой оболочки, не прорастает метастазами. Пятилетняя выживаемость — около 80%.
  • 2-я стадия (степень). Размер опухоли достигает 5 см, она растет, выходит за пределы прямой кишки. Может поражать лимфатические узлы. Пятилетняя выживаемость – 60%.
  • 3-я стадия (степень). Раковая опухоль поражает более половины прямой кишки и близлежайшие лимфатические узлы, не затрагивая других органов. Пятилетняя выживаемость – 10-20%.
  • 4-я стадия (степень). Опухоль прорастает в лимфатические узлы и органы (мочевой пузырь, тазовые кости, матку, легкие, печень). На этой стадии пять лет не выживает никто.

При подозрении на наличие злокачественного образования необходимо срочно пройти обследование. Основными методами диагностики являются:

Лечение рака прямой кишки: методы и схема

Лечение раковой опухоли будет зависеть от стадии развития болезни, общего состояния пациента и наличия у него других заболеваний. Лечение рака прямой кишки включает в себя хирургический метод, радиотерапию и химиотерапию.

  1. Основным методом лечения является хирургическая операция по удалению опухоли. Тип операции зависит от степени распространения и места расположения опухоли. Возможны 4 вида оперативного вмешательства:
  2. Удаление трансанальное. Выполняется в том случае, если опухоль небольшая и затронула только слизистую оболочку. Лимфатические узлы оставляют, опухоль удаляют через анус.
  3. Операция на мышечной оболочке. В этом случае опухоль тщательно вырезают из здоровых тканей. Подобный тип операции проводится на должном уровне в европейских странах.
  4. Низкая передняя резекция. Проводится в том случае, когда раковая опухоль расположена в верхней части кишки. В этом случае разрезается брюшная полость, лимфатические узлы и пораженная часть кишки удаляются. Оставшиеся концы толстой и прямой кишки соединяют, чтобы после операции восстановить функционирование кишечника.

В некоторых случаях хирурги вынуждены полностью удалять прямую кишку и формировать колостому (искусственный задний проход). Колостому выводят на брюшную стенку, через ее отверстие содержимое толстого кишечника выводится наружу в специальный пакет (калоприемник). Через некоторое время после операции, в зависимости от состояния пациента возможна реконструкция прямой кишки. В этом случае колостому удаляют, выходное отверстие зашивают, а из конечного отдела кишечника формируют прямую кишку.

В комплексе с хирургическим лечением дополнительно может назначаться лучевая терапия или химиотерапия.

Лучевую терапию часто сочетают с хирургическим лечением. Облучение не только уничтожает раковые клетки, но и препятствует размн

Рак прямой кишки. Лечение рака прямой кишки в онкоцентре Медицина 24/7

МЕДИЦИНА 24/7

Личный кабинет

+7 (495) 230-00-01

Автозаводская 16/2

  • Онкология

    • Центр онкологии

    • Методы диагностики рака

    • Биопсия

      Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища

      • Биопсия гортани

      • Биопсия желудка

      • Биопсия кожи

      • Биопсия легких

      • Биопсия пищевода

      • Биопсия полового члена

      • Биопсия слизистой

      • Биопсия толстой кишки

      • Биопсия щитовидной железы

      • Биопсия шейки матки

      • Ножевая биопсия шейки матки

    • Заболевания

      Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи

        • Рак головного мозга

        • Рак горла

        • Рак гортани

        • Рак губы

        • Рак десны

        • Рак нёба

        • Рак пищевода

        • Рак языка

      • Рак желудка и пищевода

        • Стадии рака желудка

        • Лечение рака желудка

        • Лечение рака пищевода

      • Рак кишечника

        • Рак кишечника

        • Рак кишечника 4 стадии

        • Рак тонкого кишечника

        • Рак прямой кишки

        • Рак толстой кишки

        • Рак слепой кишки

        • Рак двенадцатиперстной кишки

        • Рак ободочной кишки

      • Рак крови

      • Рак легких

        • Немелкоклеточный рак легкого

        • Рак легкого 4 стадии

        • Рак бронхов

      • Лимфома

        • Новый пункт

      • Миелома

      • Рак молочной железы

        • Рак Педжета (рак соска молочной железы)

        • Стадии рака молочной железы

      • Рак печени

        • Рак печени

        • Стадии рака печени

        • Лечение рака печени

        • Рак печени 4 стадии

        • Гепатоцеллюлярный рак печени

        • Нейроэндокринный рак печени

        • Рак желчных протоков

        • Перстневидноклеточный рак печени

      • Саркомы

        • Саркомы мягких тканей

        • Остеосаркома

        • Рак костей

        • Саркома Капоши

      • Онкодерматология

        • Рак кожи

          • Базальноклеточный рак кожи

          • Плоскоклеточный ра

продолжительность жизни, прогноз при аденокарциноме и лечение онкологии в Москве

Содержание↓[показать]

Рак прямой кишки – злокачественное новообразование, связанное с повышенным риском местного рецидива. Большая сложность объясняется непростыми анатомическими особенностями прямой кишки:

  • Ограничением костными структурами таза;
  • Расположением вблизи от мышц тазового дна и других органов;
  • Наличием анального сфинктера, нескольких уровней кровоснабжения и оттока лимфы в различных направлениях.

Это ухудшает прогноз после лечения заболевания.

Врачи Юсуповской больницы проводят диагностику рака прямой кишки, ранних метастазов и рецидивов с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Онкохирурги выполняют радикальные операции, иссекают опухоль в пределах здоровых тканей.

После операции назначают новейшие химиотерапевтические препараты, которые уничтожают раковые клетки. Первичный очаг и пути метастазирования облучают с помощью современных аппаратов для радиотерапии. Всё это в комплексе позволяет улучшить прогноз выживаемости после операции по поводу рака прямой кишки 2,3 и 4 стадии.

Диагностика и лечение рака прямой кишки в Юсуповской больнице

Особенности лечения рака прямой кишки

Врачи Юсуповской больницы проводят мультидисциплинарное лечение рака прямой кишки. Проводится радикальное или местное лечение, выполняются сфинктеросохраняющие операции или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с открытого доступа или лапароскопическим путём. Для прогноза заболевания имеют значение следующие факторы:

  • Опыт хирурга;
  • Хирургическая техника;
  • Оценка распространённости опухоли на предоперационном этапе.

Хирурги Юсуповской больницы имеют большой опыт выполнения оперативных вмешательств на прямой кишке, виртуозно выполняют все разработанные сегодня операции. До начала хирургического лечения проводится комплексное обследование пациента. Оно включает анализ жалоб и истории развития болезни, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию. Для определение регионарных и отдалённых метастазов выполняют ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

В соответствии с рекомендациями Национального Института Рака проводят предоперационную или послеоперационную лучевую терапию, в основном в комбинации с химиотерапевтическим лечением. Она улучшает локальный контроль над опухолью, несмотря на то, что не всегда увеличивает общую выживаемость при раке прямой кишки.

Для того чтобы улучшить прогноз выживаемости при раке прямой кишки в Юсуповской больнице во время операции определяют проксимальную границу прямой кишки (место слияния теней). Эндоскопическое определение наиболее важно для назначения неоадъювантной терапии в случае, если опухоль находится на расстоянии 15 см над краем анального канала по отметкам на ригидном ректоскопе.

Классификация рака прямой кишки tnm

В России принята TNM классификация рака прямой кишки. Выделяю 4 стадии рака прямой кишки.

Критерий Т обозначает «опухоль». Тx устанавливают в том случае, когда недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Tis – это преинвазивная карцинома. При T1опухоль распространяется в подслизистый слой стенки кишки. Т2 обозначает, что новообразование распространяется на мышечный слой прямой кишки и не прорастает её стенку. Если опухоль прорастает все слои стенки кишки с распространением в жировую клетчатку без поражения соседних органов, онкологи применяют обозначение Т3. Для новообразований, расположенных в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделах ободочной кишки (покрытых брюшиной), символ Т3 характеризует распространение раковой опухоли до субсерозного слоя. Она не прорастают серозную оболочку.

На стадии Т4 новообразование прорастает в окружающие органы и ткани или серозную оболочку при локализации в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделах ободочной кишки (покрытых брюшиной). Т4а обозначает прорастание висцеральной брюшины, Т4б – прорастание в другие органы.

Критерий N – лимфатический узел. Nх говорит о том, что недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. Если нет поражения регионарных лимфатических узлов, состояние обозначают как N0. При N1имеются метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах:

  • N1а – в одном регионарном лимфатическом узле;
  • N1б – в двух или трёх лимфатических узлах;
  • N1с – имеются диссеминаты в брыжейке без поражения регионарных лимфатических узлов;
  • N2 – метастазы в более чем трёх регионарных лимфатических узлах;
  • N2а – поражено 4-6 лимфатических узлов;
  • N2б – метастазы в семи и более лимфатических узлах.

Критерий M обозначает наличие метастазов:

  • МО – отсутствуют признаки отдалённых метастазов;
  • М1 – есть отдалённые метастазы;
  • М1а – наличие отдалённых метастазов в одном органе;
  • М1б – отдалённые метастазы присутствуют более чем в одном органе или по брюшине.

Нулевая стадия рака прямой кишки устанавливается в случае Тis, N0, M0. Первая стадия определяется как T, N0, M0. При IIA стадии ситуация выглядит как Т3, N0, M0, IIB –Т4а, N0, M0, IIC –         Т4б, N0, M0. Рак прямой кишки 3 стадия имеет 3 варианта течения:

  • IIIA – Т1 – Т2, N1/ N1с M0 или Т1 N2а M0;
  • IIIB –Т3 – Т4а N1/ N1с, M0, Т2 – Т3 N2а M0 или Т1 – Т2 N2б M0;
  • IIIС – Т4а N2а M0, Т3 — Т4а N2б M0 или Т4б, N1 – N2, M0.

Диагноз «рак прямой кишки 4 степени» устанавливается при любом размере опухоли независимо от количества поражённых лимфатических узлов в случае наличия отдалённых метастазов. Для адекватного стадирования опухоли в Юсуповской больнице проводят исследование как минимум 12-15 лимфоузлов в удалённом препарате, но меньшее число после облучения.

Симптомы рака прямой кишки

На начальной стадии заболевания рак прямой кишки имеет бессимптомное течение. Его выявляют во время рутинного обследования. Наиболее частыми признаками злокачественной опухоли прямой кишки являются следующие симптомы:

  • Примесь крови в кале;
  • Изменение частоты, консистенции и формы стула;
  • Запоры, чередующиеся с поносами;
  • Боль в животе;
  • Тенезмы (постоянные, режущие, тянущие, жгущие боли в области прямой кишки, без выделения кала).

Боль в прямой кишке полости таза является грозным симптомом. На поздней стадии развития рака прямой кишки возникают осложнения:

  • Массивное кровотечение;
  • Толстокишечная непроходимость;
  • Прободение;
  • Прорастание в другие органы;
  • Формирование ректовагинального, прямокишечного или ректопузырного свища.

Лимфоваскулярная инвазия, периневральная инвазия, наличие депозитов опухоли вне лимфоузлов относятся к отрицательным прогностическим факторам. При раке прямой кишки 4 стадии продолжительность жизни небольшая.

Прогноз выживаемости при раке прямой кишки

Определение стадии рака прямой кишки имеет первостепенное значение для выработки показаний к оперативному вмешательству, поскольку лучшего способа лечения не существует. Для локализованных опухолей вероятность излечения выше. Вовлечение в патологический процесс регионарных лимфатических узлов резко снижает благоприятный прогноз. Важными показателями являются размер новообразования и глубина его прорастания. Некоторые факторы взаимосвязаны: чем больше размер опухоли, тем более вероятен риск метастазирования в регионарные лимфоузлы.

При выявлении рака прямой кишки первой стадии, или стадии IIA вероятность полного излечения составляет 90%. При стадии II B прогноз пятилетнее выживаемости ухудшается до 70%. Если диагностирован рак прямой кишки 3 стадия, излечиваются 50% больных. Даже при наличии опухоли четвёртой стадии имеют шанс излечиться от 10% до 20% больных. Если вторичные очаги поражения образовались в лёгких или костях, прогноз будет чрезвычайно неблагоприятным. Рак прямой кишки обычно распространяется сначала в лимфатические узлы, а затем – в печень. Если в печени определяется единственный метастаз, его удаляют хирургическим путём. Когда у пациента выявлена высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки, прогноз оптимистичный.

Лечение рака прямой кишки

Когда диагноз и стадия рака прямой кишки не вызывают сомнений, профессора и врачи высшей категории на заседании экспертного совета принимают решение о тактике лечения. Применяют хирургическое лечение, облучение новообразования до и после операции. Химиотерапию проводят в соответствии с международными общепринятыми стандартами.

Пациентам Юсуповской больницы доступны все самые современные методы лечения рака прямой кишки, включая такие, как брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки лапаротомическим или лапароскопическим методом, колостомия, хирургическое удаление метастазов в печени.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки выполняется под общей анестезией. Сначала хирург-онколог выполняет рассечение передней брюшной стенки и производит отсечение сигмовидной кишки на 10-15 см выше новообразования. Затем нисходящий участок сигмовидной кишки выводит наружу и подшивает к брюшной стенке, формируя колостому для последующего вывода каловых масс.

Затем накладывает швы на рану и выполняет доступ через промежность. Сначала выполняется круговой разрез тканей вокруг заднего прохода, потом удаляет прямую кишку и окружающие её ткани. Промежность наглухо ушивает. После операции прогноз пятилетней выживаемости хороший.

Колостомия – операция, при которой формируется специальное отверстие, которое называется колостома. Через него из организма удаляются каловые массы. Оперативное вмешательство производится после удаления прямой кишки. При необходимости, выполняется пластика прямой кишки. Операции проводят (в абсолютном большинстве случаев) малотравматичным лапароскопическим методом.

Паллиативные резекции выполняются при наличии отдалённых метастазов рака. Они помогают предупредить в послеоперационном периоде такие осложнения, как кровотечения из распадающейся опухоли, выраженный болевой синдром, зловонные, раздражающие ткани кишечные выделения. Тем самым улучшается качество жизни запущенных онкологических больных.

Химиотерапия является одним из методов комбинированного лечения рака прямой кишки. Пациентам проводят адъювантную (дополнительную) химиотерапию после операции при поражении опухолью регионарных лимфатических узлов. Иммуномодулирующая терапия заключается в назначении пациентам после хирургического лечения при отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах цитостатика и иммуномодулятора.

Лучевая терапия используется в качестве предоперационного метода лечения рака прямой кишки (для уменьшения стадийности рака). Облучение проводят после операции для сокращения частоты рецидивов. Радиотерапию используют в качестве основного метода лечения местнораспространённого неоперабельного рака прямой кишки.

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят специалисты контакт центра. Звоните по телефону Юсуповской больницы, клиника работает ежедневно и круглосуточно. Вас запишут на консультацию онколога в удобное для вас время.

Автор

Диагностика и лечение рака прямой кишки в Юсуповской больнице Юлия Владимировна Кузнецова

Онколог

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Алексей Андреевич Моисеев

Заведующий онкологическим отделением, онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук

Гаяне Арменовна Лопухова

Онколог

Всеволод Олегович Пороховой

Хирург-онколог

Юлия Владимировна Кузнецова

Онколог

Элина Викторовна Аранович

Заведующая терапевтическим отделением. Врач-терапевт, врач-кардиолог, врач-онколог.

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Паллиативная помощь

Мы работаем круглосуточно

Рак прямой кишки: первые симптомы, стадии, лечение

Патологическое перерождение здоровых клеток дермы кишечника в злокачественное провоцирует болезнь, которая называется рак прямой кишки у человека. Точные причины возникновения онкологии анального канала до сих пор окончательно не установлены, однако определены предрасполагающие факторы риска. Начальные симптомы рака толстой кишки проявляются не сразу, зачастую они беспокоят больного уже на третьей степени, когда высок риск распространения метастазов. Поэтому важно своевременно вылечить недуг и предотвратить возможность рецидивов рака.

Рак прямой кишки – смертельное заболевание, которое весьма опасно своим бессимптомным протеканием на ранних стадиях.

Каков патогенез и причины развития?

Этиология и патогенез, из-за которых возникает опухоль в толстой кишке, до сих пор точно не установлены, но известно, что риск рака у мужчин и женщин увеличивается в старшем возрасте — от 55 лет. Причины, провоцирующие возникновение рака анального отверстия следующие:

  • Наследственность. Болезнь чаще проявляется у детей и взрослых, в роду которых уже была диагностирована онкология, поражающая ректальный отдел.
  • Неправильное питание. Рак заднего прохода нередко появляется у людей, которые неправильно питаются, злоупотребляют вредной пищей.
  • Пассивный образ жизни. Заболевания в нижнем отделе прямого кишечника нередко проявляются у женщин и мужчин, которые ведут малоподвижный, сидячий образ жизни.
  • Чрезмерно лишний вес. Большая масса тела приводит к нарушениям в работе внутренних органов, в том числе органах пищеварения. Сначала больной обнаруживает у себя все признаки геморроя, который излечим. Но если вовремя не приступить к терапии, быстро развивается рак.
  • Злоупотребление вредными привычками.
  • Авитаминоз. При недостатке витаминов Е, А и С ядовитые и токсические вещества беспрепятственно проникают в прямой кишечник и усваиваются там, провоцируя развитие злокачественной патологии.
  • Присутствие в организме ВПЧ 16 типа, который вызывает онкологию.

У ребенка онкологическое заболевание зачастую вызвано наследственной предрасположенностью, при этом предпосылки развития недуга закладываются еще в период внутриутробного развития.

Вернуться к оглавлению

Какие бывают виды?

Рак прямого кишечника имеет разновидности, которые отличаются по месту локализации патологии, типу роста и особенностей строения. Исходя из всего этого, различают такие виды патологии:

Рак прямой кишки классифицируют по локализации, степени поражения, интенсивности роста.

  • По месту локализации рак бывает:
    • Рак ануса. Раковое новообразование локализуется в области анального отверстия.
    • Рак нижнеампулярного отдела прямой кишки. Онкологией затрагивается первый отрезок, который продолжается после анального отверстия, имеющий продолжительность до 5 см.
    • Рак среднеампулярного отдела. Злокачественные клетки поражают отрезок прямой кишки, располагающийся на высоте 5—7 см.
    • Рак верхнеампулярного отдела. При поражении верхнего ампулярного отрезка поражается отрезок, который располагается на высоте 7—12 см.
    • Онкологическое новообразование в отрезке ректосигмоидного отдела. Опухоль локализуется в прямой кишке на глубине более 12 см.
  • По типу роста разделяют:
    • Экзофитный. Разрастается в просвете кишки и выглядит как узловатое соединение.
    • Эндофитный. Новообразование увеличивается в размерах и поражает глубокий слизистый слой органа.
    • Инфильтративный. Поражает все слои кишечника и затрагивает соседние, здоровые ткани.
  • По виду гистологической природы выделяют:
    • Аденокарциному или железистый рак прямой кишки, при этой форме различают:
      • высокодифференцированный;
      • умеренно дифференцированный;
      • низкодифференцированный.
    • Слизистую аденокарциному которая, в свою очередь, подразделяется на рак:
      • коллоидный;
      • мукоидный;
      • слизистый.
    • Перстневидноклеточную опухоль.
    • Недифференцированная опухоль.
    • Неклассифицируемую онкологи.

Вернуться к оглавлению

Первые симптомы и течение в зависимости от стадии

Симптомы рака прямой кишки на начальных стадиях распознать не всегда удается, так как зачастую первые признаки проявляются уже тогда, когда опухоль имеет большие размеры, нарушает работу органа провоцирует непроходимость кишечника и обильное кровотечение. Однако для того, чтобы терапия была успешной, а шансы на выживаемость повысились, важна диагностика проблем на ранних стадиях, поэтому при любых нарушениях и подозрениях ни в коем случае не медлите, а идите на консультацию к врачу.

Первая стадия рака прямой кишки может проявляться нечастыми сбоями пищеварения. Вернуться к оглавлению

1-я стадия

Клиническая картина на стадии, когда болезнь только начинается, не выражена, больного зачастую не беспокоят неприятные ощущения, иногда наблюдается повышенное газообразование, признаки несварения, при дефекации из анального отверстия иногда кровит. Раковые клетки пока сосредоточены только в верхних слоях органа, более глубокие ткани, мышечный слой и лимфоузлы не затронуты, регионарных и отдаленных метастазов нет.

Вернуться к оглавлению

2-я стадия

На стадии 2-А болезнь протекает с более выраженными симптомами, при этом опухоль занимает от трети до половины площади слизистых тканей, но ограничивается пределами просвета органа, соседние ткани и органы не поражены, метастазов не наблюдается. На стадии 2-Б у больного появляются жалобы на нарушение самочувствия, так как опухоль метастазировала в соседние лимфоузлы, однако размеры такие же, как на стадии 2-А.

Вернуться к оглавлению

3-я стадия

Признаки рака прямой кишки на 3-й стадии уже становятся более выраженными. Патология может вызывать у больного такие симптомы:

  • тупые боли;
  • тошнота;
  • диарея, которая сменяется запорами;
  • повышенное газообразование;
  • проблемы с пищеварением.

Во время дефекации обнаруживается слизь и кровь в кале, возможна потеря массы тела. На стадии 3-А образование занимает более ½ просвета органа, все слои кишечника поражены, в близрасположенных лимфоузлах определяются метастазные клетки. Стадии 3-Б характерны множественные метастатические поражение лимфоузлов, однако вылечить болезнь и улучшить прогноз на восстановление еще возможно, если диагностировать проблему на этом этапе и начать ее правильно лечить.

Вернуться к оглавлению

4-я стадия

4-я стадия рака прямой кишки – болезненное, неизлечимое состояние.

На 4-й стадии человека беспокоят ярко выраженные клинические проявления рака прямой кишки. Опухоль имеет большой размер, при этом весь просвет кишечника нею закрыт. Раковые клетки распространены в регионарных и отдаленных лимфоузлах, патологическими клетками поражены другие органы. На этой стадии новообразование может распадаться, при этом разрушается и прямая кишка, что приводит к перфорации органа.

Состояние человека тяжелое. Беспокоят сильные боли в животе, наблюдается анорексия. Рвота при раке прямой кишки часто бывает с кровью, так как онкологией затронуты другие органы пищеварения и структуры периферической нервной системы. Температура при раке 4-й стадии высокая, у женщин помимо кишечника, поражены органы мочеполовой системы. На этой стадии недуг не вылечивается, больному проводится паллиативное лечение, важна также помощь, благодаря которой пациент будет готов психологически к исходу такой ситуации.

Вернуться к оглавлению

Метастазы при раке прямой кишки

Рак прямой кишки метастазирует на запущенных стадиях, но встречаются случаи, когда опухоль дает метастазы даже на 1-й стадии. Такой рак называется высокодифференцированным, поражающим любые, даже удаленно расположенные внутренние органы. Зачастую метастазы поражают:

  • ткани печени, почек и мочеполовые органы, расположенные в малом тазу;
  • тазовые кости и позвоночный столб;
  • легкие и пищевод;
  • ткани головного мозга;
  • лимфоузлы регионарного, тазового и забрюшинного расположения.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Чтобы диагностировать рак прямой кишки, при подозрительных признаках важно обратиться к доктору и в деталях охарактеризовать всю беспокоящую симптоматику. Сначала доктор должен иметь основания для назначения дальнейшего исследования, поэтому пациенту проводится пальцевое исследование сфинктера и ректального отдела. Для исключения других патологий, поражающих прямую кишку, проводится дифференциальная диагностика. Если первичная диагностика подтверждает диагноз, больной отправляется на лабораторные и инструментальные методы исследования, приведенные в таблице.

ИсследованияПроцедуры
ЛабораторныеОбщий и биохимический анализ крови
Анализ мочи
Сдача кала на скрытую кровь
Определение онкомаркера рака кишечника в крови
ИнструментальныеРектороманоскопия
Фиброколоноскопия
Ирригоскопия
Гастроскопия
Компьютерная или магнитно-резонансная томография с применением контрастного вещества

Вернуться к оглавлению

Какое назначается лечение?

Лечение рака прямой кишки облегчается тем, что есть возможность применить почти все методы, которые хорошо зарекомендовали себя в терапии онкологических болезней. Недуг успешно лечится на начальных стадиях при помощи хирургии, если же болезнь развивалась долго, и были обнаружены метастазы во внутренних органах, понадобится комплексное лечение.

Вернуться к оглавлению

Хирургическая операция

Нередко после хирургического вмешательства больные получают инвалидность. Группа инвалидности при раке кишечника зависит от тяжести патологии, зачастую пациенты получают I и II. III дают в случае ограниченных возможностей, когда работоспособность невозможна.

Хирургия при раке прямой кишки чревата получением группы инвалидности и наложением пожизненной стомы.

Карцинома лечится хирургическим путем, учитывается место локализации опухоли, стадия и состояние организма больного. Тактика при назначении лечения заключается в следующих мероприятиях:

  • Для стабилизации состояния предусмотрено введение разгрузочной трансверзостомы, которая поможет избавиться от кишечной непроходимости и нормализовать работу органа. Когда больному станет лучше, проводится оперативное вмешательство.
  • При новообразовании в ректосигмоидном изгибе удаляется пораженный участок, конец кишки выводят наружу в виде сигмостомы.
  • При верхнеампулярном или среднеампулярном раке выполняют переднюю резекцию кишки, удаляя клетчатку таза и пораженные лимфоузлы. На месте удаления накладывают анастомоз или разгрузочную превентивную трансверзостому.
  • При нижнеампулярном раке проводят брюшинно-анальную резекцию, удаляя практически всю прямую кишку, но сфинктерный аппарат оставляется.
  • При аноректальной онкологии делают брюшинно-промежностную операцию, удаляя прямую кишку, сфинктерный аппарат и лимфоузлы. Дефекация будет производится через исскуственную стому, которая останется у больного навсегда.

Вернуться к оглавлению

Химиотерапия

После операции может возникнуть рецидив рака прямой кишки, поэтому назначаются сильнодействующие ядовитые препараты, затормаживающие рост и развитие опухоли:

  • «5-Фторурацил»;
  • «Оксалиплатин»;
  • «Лейковорин».

Вернуться к оглавлению

Другие методы

Для успешной борьбы с патологией, имеющей злокачественный патогенез, важна иммуностимулирующая терапия, при которой применяются моноклональные антитела и цитокины, способны вызвать активацию защитных функций организма и уничтожить опухоль. Для предотвращения гнойных осложнений после операции понадобится особый уход. Если поражено анальное отверстие, используется мазь «Левомеколь». Из народных средств применяются кровоостанавливающие микроклизмы на основе подорожника, ромашки и зверобоя, частота применений которых согласовуется с врачом.

Вернуться к оглавлению

Диетическое питание

Если диагностирован рак прямой кишки, то помимо хирургии и химиотерапии, патологию лечат при помощи диеты. Во время лечения и при рецидиве важно придерживаться правильного питания. Основные принципы диеты общеизвестны. Меню должно быть полноценным, питаться нужно понемногу, часто, делая легкие перекусы даже ночью перед сном. Важно чтобы день начинался с полноценного завтрака, обед должен содержать сложные углеводы и белки, а на ужин рекомендуется овощной гарнир с постным мясом.

Избежать рак прямой кишки можно соблюдая здоровый образ жизни и своевременно обращаясь к врачу при появлении тревожных симптомов. Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогноз

Профилактика рака заключается в своевременном обнаружении и правильном лечении. Прогноз зависит от своевременности обнаружения и адекватности подобранной терапии. Поэтому важно сразу идти к врачу, как только обнаружились подозрительные симптомы. Важно не пропустить симптомы рецидива рака прямой кишки, если начать лечение сразу, прогноз на восстановление положительный.

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Это домашнее средство поможет ВСЕМ, кому надоело страдать при каждом походе в туалет. Действует быстро и натурально, без уколов и операций! что же за средство >>

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от геморроя… УЗНАТЬ >>

А вы знали? Михаил Сергеевич.: ‘Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения геморроя’ читать далее…

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенный’ геморрой можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто не забывайте 3 раза в день наносить читать далее…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с геморроем пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь внутренний организм у вас один, а его правильное функционирование — залог здоровья и хорошего самочувствия. Кровь на бумаге, постоянные мысли как бы уменьшить вздувшиеся болючие шишки, бессонница, поход в туалет как на каторгу… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Михаила Сергеевича, как не навредив себе можно избавится от геморроя… Читать статью >>

Клиническая картина рака прямой кишки

Клинические признаки рака прямой кишки

Раковые опухоли прямой кишки отличаются медленным ростом и постепенным появлением клинических симптомов.

Срок от появления первых клинических признаков до установления диагноза составляет от нескольких месяцев до 1,5 лет.

В начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно и опухоль при этом часто обнаруживается случайно при профилактических осмотрах.

Отчетливые локальные клинические признаки и общие проявления появляются обычно тогда, когда опухоль достигает больших размеров, вызывает интоксикацию или происходит генерализация ракового процесса.

Затем местная и общая симптоматика могут определяться уже не самой опухолью, а развивающимися осложнениями. Большинство больных раком прямой кишки поступают в III-IV стадию заболевания или в связи с возникшими осложнениями.

В таблице 24.1. представлена частота наиболее характерных клинических симптомов у наблюдавшихся нами больных раком прямой кишки.

Таблица 24.1. Частота основных клинических симптомов при раке прямой кишки




















№ п/п

Клинические симптомы

Локализация опухоли

Всего

Надампулерный отдел (n=47)

Ампулярный отдел (n=167)

Анальный отдел (n=7)

абс. число

%

абс. число

%

абс. число

%

абс. число

%

Патологические выделения

1

кровь

28

59.6

144

86.2

2

28.6

174

78.7



слизь

19

40.0

67

40.1

5

71.4

91

41.2



гной



8

4.8

3

42.8

11

4.9

2

Болевой синдром

42

89.4

141

84.4

2

28.6

185

83.7

Кишечные расстройства

3

запоры

15

31.9

54

32.3

1

14.3

70

31.7

поносы

5

10.6





17

7.7

запоры и поносы

8

17.0

14

8.4



21

9.5

тенезмы

11

23.4

78

46.7

2

28.6

91

41.2

вздутие живота

28

59.6

3

1.8



31

14.0

непроходимость кишечника

38

80.8

26

15.6



64

28.9

Одним из первых симптомокомплексов являются патологические выделения из прямой кишки. Чаще и раньше появляется увеличенное количество слизи в каловых массах. Даже небольшая аденогенная опухоль сопровождается усилением секреции слизи. Часто на этот симптом больные обращают внимание не сразу, а лишь тогда когда количество слизи становится по мере увеличения опухоли значительным.

При изъязвлении опухоли и присоединении воспалительного процесса слизистые выделения становятся слизисто-гнойными. При массивном распаде опухолевой ткани количество зловонных гнойных выделений может быть значительным.

Вследствие тех же дегенеративно-деструктивных процессов в опухоли с испражнениями может выделяться кровь. Первоначально — это небольшие прожилки крови в слизи. Затем появляется примесь крови в каловых массах. Эти выделения носят периодический характер, связаны с дефекацией. Примеси крови чаще окрашены в темный цвет, но может быть и алое окрашивание. Как правило, профузные кровотечения наблюдаются редко и лишь в поздних стадиях опухолевого процесса со значительным распадом опухоли. Следует сказать, что у 28 % больных первым поводом для обращения к врачу были кровянистые выделения из прямой кишки.

Характер и выраженность синдрома патологических выделений при раке прямой кишки зависят от особенностей опухоли. При экзофитных опухолях патологические выделения возникают рано и имеют более выраженный характер, что связано с быстро развивающимися некрозом и изъязвлением, травмой каловыми массами. При эндофитном раке патологические примеси могут быть скудными и не привлекают внимания больного.

Частыми симптомами рака прямой кишки являются те, которые связаны с нарушениями функций кишки. К ним относятся нерегулярность дефекации, поносы, чередующиеся с запорами, тенезмы. Эти проявления менее специфичны, чем патологические выделения. Однако, их появление должно всегда настораживать.

Чередование поносов и запоров — признак, характерный для начальных стадий рака прямой кишки. По мере увеличения размеров опухоли более частыми и клинически значимыми становятся запоры.

Частые ложные позывы на стул (тенезмы) являются тягостным симптомом. Они, как правило, сопровождаются патологическими выделениями. После дефекации больные не испытывают чувства удовлетворения, они испытывают ощущения инородного тела в прямой кишке. Ложные позывы могут наблюдаться от 3-5 до 20-25 раз в сутки.

Некоторые больные отмечают изменения формы каловых масс. Форма кала может иметь лентовидный, «овечий» характер. Акт дефекации может быть многофазным с выделением в каждой фазе небольшой порции кала.

Одна из ранних и частых жалоб больных с опухолью прямой кишки связана с нарушениями пассажа содержимого по кишке, но появляется уже в поздних стадиях. Особенно часто это случается при локализации в надампулярном отделе. Запоры становятся упорными. Больные начинают применять клизмы или слабительные.

Нарастание этой симптоматики может постепенно перейти в клиническую картину хронической частичной кишечной непроходимости с периодически появляющейся полной непроходимостью. Эти осложнения проявляются схваткообразными болями в животе, периодической рвотой, вздутием живота, задержкой газов.

Из 221 наших больных явление частичной кишечной непроходимости имели место у 54 больных (24,4%), острая кишечная непроходимость у 10 больных (4,5%).

Боли в зоне опухоли характерны для рака анального канала. Как правило, они возникают во время дефекации и затем длительно сохраняются подобно тому, как это бывает при трещинах анального канала.

Болевые ощущения при опухолях, локализующихся в других отделах прямой кишки, свидетельствуют о местном распространении процесса на окружающие органы и ткани. Боли более характерны для эндофитных опухолей, когда раковая инфильтрация вовлекает множественные нервные окончания стенки кишки. Тогда боли могут отмечаться и в ранних стадиях заболевания.

Боли в животе, крестце, поясничном отделе позвоночника являются проявлением серьезных осложнений, генерализации опухолевого процесса, прорастания опухолью соседних органов и тканей. Об этом же свидетельствует появление болей при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание.

Общие клинические проявления, характерные для рака других локализаций, в частности, других отделов желудочно-кишечного тракта (похудание, анемизация, слабость, бледность, сухость кожных покровов, иктеричность кожи) при раке прямой кишки наблюдаются реже. Если они появляются, то являются выражением поздних стадий заболевания. Длительная интоксикация, ограничения пищевого рациона из-за кишечного дискомфорта могут привести к этим явлениям.

По данным ряда авторов снижение массы тела наблюдается у 40-50% больных. Мы наблюдали этот признак у 85 больных (38,5%). Средний уровень снижения массы тела составил 10,5±0,8 кг.

Таким образом, общее состояние больных раком прямой кишки страдает лишь при распространенном опухолевом процессе, не изменяясь существенно в ранних стадиях заболевания. Это объясняет высокий уровень поздней обращаемости больных за медицинской помощью и большое число при первичной диагностике запущенных случаев заболевания.

По мнению В.Р.Брайцева (1952) продолжительность жизни больных раком прямой кишки от появления первых признаков заболевания до смерти равна 12-19 месяцев. Если учесть, что длительность скрытого периода составляет примерно 15 месяцев, то общая продолжительность жизни от начала заболевания до смерти составляет 27-34 месяца.

Объективно определяемыми признаками при раке прямой кишки являются выявляемые первичная опухоль и вторичные метастатические поражения. Первичную опухоль прямой кишки можно оценить клинически, если она достигается при пальцевом исследовании. Раковая опухоль плотной консистенции, поверхность ее бугристая, легко кровоточит при контакте.

В центре опухоли можно обнаружить кратерообразный дефект к бугристым дном и неровными краями. Даже при эндофитных опухолях обычно значительная часть опухоли выстоит в просвет прямой кишки. Подвижной или смещаемый опухоль бывает лишь в ранних стадиях заболевания.

Раковую опухоль анального канала в виде плотного бугристого образования часто обнаруживают сами больные. Врач может при осмотре визуально оценить основные характеристики такой опухоли. В анальное отверстие могут также выпадать при дефекации или натуживании опухоли расположенные нижне ампулярном отделе и имеющие небольшие размеры (2-3 см) и ножку.

Описанные симптомы являются характерными в целом для неосложненного рака прямой кишки. Однако возможны различные особенности клинического течения заболевания в зависимости от локализации опухоли, ее формы и характера развившихся осложнений.

Особенности клинического течения неосложненного рака прямой кишки

Характер клинического течения неосложненного рака прямой кишки определяется целям рядом обстоятельств: локализацией опухоли, ее гистологическим строением, возрастом больного и т.д.

При локализации рака в надзмпулярном и в проксимальной половине ампулярного отделз наиболее частым симптомом являются патологические выделения. Для начального периода заболевания иногда характерно чередование поносов и запоров. Боли и тенезмы появляются лишь в поздних стадиях заболевания.

Для этой локализации опухоли типично присоединение перифокального воспаления, что сопровождается лихорадкой, тенезмами, слизисто-гнойными выделениями. Именно эта локализация рака часто осложняется низкой обтурационной кишечной непроходимостью, прорастанием мочевого пузыря у мужчин, матки и влагалища у женщин, мочеточников.

Рак нижнеампулярного отдела протекает в раннем периоде с весьма скудной симптоматикой. Характерными являются патологические выделения и ощущение инородного тела, «чего-то мешающего» в прямой кишке. С ростом опухоли появляются симптомы распространения на окружающие ткани: боли в крестце в поясничной области, копчике, затрудненное мочеиспускание, образование прямокишечно-уретрального и прямокишечно-влагалищного свищей.

При раке анального канала ранним признаком являются боли. Изъязвление опухоли сопровождается кровотечениями при дефекации. Распространяясь на параректальную клетчатку рак в этих случаях приводит к образованию парапроктита, параректальных свищей, через которые выделяются кал, слизь, гной, кровь.

По мере роста опухоли и инфильтрации анальных сфинктеров может развиться их функциональная несостоятельность, проявляющаяся недержанием кала. С другой стороны опухоль может вызвать резкое сужение заднепроходного отверстия и связанную с этим непроходимость прямой кишки. Рак анального отдела довольно рано дает метастазы в паховые лимфатические узлы, что клинически определяется их увеличением и плотностью.

Генерализация опухолевого процесса с образованием отдаленных метастазов также сопровождается определенной клинической симптоматикой. Наиболее часто имеют место метастазы в печень. Как правило, лишь множественные метастазы в обеих долях сопровождаются характерными признаками: боли в правом подреберье, повышение температуры, ознобы, желтуха.

Карциноматоз брюшины сопровождается вздутием живота, асцитом. При метастатическом поражении костей появляются выраженные боли в крестце, других отделах позвоночника. Мы наблюдали одного больного с метастазами в ребра, что сопровождалось выраженными проявлениями межреберной невралгии.

Типичная клиническая картина рака прямой кишки является характерной для типичной гистологической формы — аденокарциномы, которая встречается у большинства больных. При менее дифференцированных видах раковой опухоли наблюдается более быстрое и агрессивное течение заболевания. В более ранние сроки развивается местное вовлечение рядом расположенных органов и отдаленные метастазы.

На клиническое течение заболевания определенное влияние оказывает возраст больных. У больных в возрасте до 40 лет заболевание развивается стремительно. Период от появления первых клинических признаков до обращения к врачу непродолжителен. Как правило, у них определяются опухоли более значительных размеров и более ранняя генерализация процесса.

Процент операбельности в этой группе ниже. Чаще в этой группе больных встречаются низкодифференцированные формы рака. У больных в возрасте 60-70 лет эти прогностические факторы выглядят более благоприятно. У них реже встречаются анаплазированные раки, отмечается медленный рост опухоли. В течении продолжительного периода не наблюдается метастазов.

Свой отпечаток на клиническое течение рака прямой кишки откладывают заболевания, на фоне которых он развивается. У больных с полипозом характер роста и гистологическая картина рака не отличается от таковой при первичной опухоли. Рак на фоне полипоза может располагаться в любом отделе кишки и обычно находится в окружении разных по форме и размерам полипов. Следует помнить, что при этом возможна малигнизация не одного полипа и в разных отделах кишечника.

В редких случаях рак анального отдела может развиваться на фоне хронического парапроктита. Мы наблюдали 3 больных с озлокачествленными параректальными свищами. Основной жалобой были боли в области заднего прохода, усиливающиеся при сидении и ходьбе. Из свищей наблюдались обильные слизисто-гнойные выделения. Такого же характера выделения были из прямой кишки. Внешний вид свища также имеет характерные черты. Вокруг наружного отверстия свища имеется плотный отек тканей, болезненность, инфильтрация.

Опухолевая ткань у всех больных в виде плотных бугристых образований определялась в области внутреннего отверстия свища, края которого были неровными, изъеденными.

По данным Л.С.Богуславского с соавт. (1974) частые обострения хронического парапроктита не влияют на частоту малигнизации. Продолжительность заболевания лишь у 2 из 19 больных не превышала 3 лет, у остальных длительность предшествовавшего малигнизации периода составила от 5 до 40 лет.

Прогноз при раке прямой кишки, развившемся на фоне хронического парапроктита неблагоприятен: большинство больных поступают в III-IV стадиях заболевания.

Таков же прогноз при раке прямой кишки, развившемся на фоне неспецифического язвенного колита или болезни Крона. Для этих опухолей характерны высокая степень злокачественности, раннее метастазирование, быстрый рост. Опухоль как правило имеет эндофитный характер.

Дезориентирующее влияние на диагностическую тактику часто оказывает то обстоятельство, что оба заболевания имеют сходную симптоматику и боли, тенезмы, частый жидкий стул, патологические выделения часто расцениваются как очередное обострение колита. Нужны тщательные диагностические исследования, в том числе биопсия, для установления правильного диагноза.

Сведения о клинике рака анального канала являются в литературе наиболее неопределенными и наиболее краткими. Большинство авторов ограничиваются перечислением возможных симптомов заболевания и указанием частоты их выявляемости.

В.Д. Федоров (1979), считая главным проявлением рака анального отдела боли, кровянистые выделения из заднего прохода и нарушения функции кишечника, так описывает клинику этого заболевания: ранним симптомом являются боли, обусловленные спазмом сфинктера, так как опухоль чаще растет эндофитно и имеет тенденцию рано изъязвляться, вторым симптомом являются кровянистые выделения из заднего прохода при дефекации; по мере роста опухоль иефильтрирует сфинктеры прямой кишки, приводя, с одной стороны, к недержанию кала, с другой — к резкому сужению заднего прохода, сопровождающемуся развитием кишечной непроходимости; как привило опухоль анального канала осложняется сопутствующим воспалением, что ведет к усилению болен, появляются слизисто-гнойные выделения; часто инфекция проникает в параректальную клетчатку, образуются свищи, через которые выделяются кал, гной, кровь; так как рак анального канала рано дает метастазы в паховые лимфатические узлы, это клинически проявляется их увеличением; нередко у таких больных бывают выражены и общие симптомы, обусловленные хронической кишечной непроходимостью, потерями белка с кровью и гноем, а также хроническим воспалением пара ректальной клетчатки.

В.Б. Александров. (1977), Е.С. Скобля (1975) отмечают, что наиболее частым симптомом анального рака являются кровотечения из заднего прохода, в начале заболевания в виде прожилок крови в каловых массах, в дальнейшем — различной интенсивности выделения, чаще темной, реже алой крови.

Периодичность появления кровянистых выделений также, по мнению авторов, зависит от стадии заболевания. Для ранних стадий заболевания характерно постоянство проявления этого симптома при малой кровоточивости. Характерна также периодичность появления слизисто-кровянистых выделений, когда через 2-3 недели видимого благополучия на протяжении нескольких дней или недель регулярно в каловых массах появляется примесь крови.

Боль, как характерный симптом, который может появиться очень рано, типична только для рака, поражающего анальный канал. Тенезмы, ложные позывы на низ, завершающиеся выделениями крови, гноя и слизи — симптомы далеко зашедшего процесса редко сопутствуют раку анального отдела прямой кишки.

B.C.Morson (1960) представил результаты наблюдения за 39 больными анального рака. У 22 из них основным симптомом заболевания были ректальные кровотечения, у 17 — боли. Анализ клинической картины рака анального отдела проведенный G. Queen (1970) показал, что наиболее частыми симптомами заболевания были кровотечения из заднего прохода, общая слабость, кишечный дискомфорт.

Из 234 больных у 116 основным симптомом опухоли было кровотечение, у 61 — запоры, у 21 — поносы, у 17 — опущение инородного тела в заднем проходе. Прогрессивно усиливающиеся боли отмечались практически у всех больных.

Е. McConnell (1970) проанализировал клиническую картину рака анального отдела в зависимости от расположения опухоли — в анальном канале или у края заднего прохода. Материалом для исследования послужили 96 наблюдений, из которых в 55 опухоль располагалась в анальном канале, в 41 — у края заднего прохода. Получилась следующая картина (табл. 24.2).

Таблица 24.2. Частота клинических симптомов при pакe анального канала (Е.МсСоппеll 1970)












Симптом

количество больных, у которых он выявлен

край задне­го прохода


анальный канал


Кровотечения или кровянистые выделения


52

27

25

Боли

24

11

13

Нарушение стула

19

7

12

Чувство инородного тела

13

3

10

Тенезмы

8

6

2

Слизисто-гнойные выделения

5

2

3

Похудание

2

0

2

У многих пациентов сразу было выявлено несколько симптомов. Была замечена разница в проявлениях опухоли в зависимости от ее расположения; для опухолей, расположенных в анальном канале наиболее характерными оказались анальные геморрагии, боли, кишечный дискомфорт; для карцином, располагавшихся у края анального канала — кровянистые выделения из заднего прохода, кишечный дискомфорт (тенезмы) и боли.

Изучив 48 случаев плоскоклеточных карцином прямой кишки Р. Paradis et. al. (1975) пришли к выводу, что основными симптомами опухоли являются кровотечения из заднего прохода и боли, часто в сочетании, реже тенезмы и чувство переполнения в прямой кишке.

G.A. Bivera et. al. (1977) на основании 29 наблюдений за 1962-1974 годы считают упорный анальный зуд, кровотечения из заднего прохода, нарушения ритма дефекации основными симптомами анального рака. Е. Pauliguon, М. Hugnier (1978), изучая симптоматику рака анального отдела пришли к выводу, что на первом месте (по частоте выявления) стоят ректальные кровотечения, затем боли, наличие самой опухоли, зуд, запоры и т.д.

R. Singl et. al. (1981), сравнивая клинику плоскоклеточного и клоакогенного раков, выделилиосновные симптомы анального рака кровотечения (12 больных), истощение (5 больных, ощущение инородного тела в анальном канале (4 больных), боли (2 больных), тенезмы (2 больных), комбинация симптомов наблюдалась у 18 больных.

Для сравнения представим данные тех же авторов, касающиеся клоакогенного рака: кровотечения выявлены у 5 больных, истощение — у 2, тенезмы — у 1 больного, сочетание симптомов — у 11. Из приведенных данных видно, что в клинике анального рака (в данном случае плоскоклеточного и клоакогенного) значительно превалировал симптом кровотечения.

В.И. Кныш и соавт. (1983), анализируя данные ВОНЦ АМН РФ за период времени с 1952 по 1981 гг., пришли к выводу, что рак анального отдела имеет яркую симптоматику уже в самых ранних стадиях. Авторы выделили девять симптомов заболевания. Наиболее частыми симптомами рака анального канала являются патологические выделения из заднего прохода и боли в нем.

Выделения в виде крови были отмечены в 38 случаях из 44 (86,4 %), боль имелась у 33 больных. Боль носила постоянный характер или появлялась во время дефекации, иногда иррадиировала в крестец или в паховые области. Часто боли были очень интенсивными, жгучими: у 9 больных потребовалось применение анальгетиков, а у 7 — даже наркотиков.

Среди других симптомов следует оттметить запоры (14 больных), реже поносы (1), тенезмы (10), зуд в области ануса (4), чувство инородного тела в заднем проходе (3), дизурические расстройства (2 больных). У 1 больной с ректовагинальным свищем было недержание стула и газов. Различные проявления кишечной проходимости отмечены у 5 человек.

R. Horch et. al. (1992) приводят анализ 37 случаев анального рака за период с 1977 по 1988 год. Кровотечения и боли доминировали в клинике и встречались практически у всех пациентов в не зависимости от стадии заболевания.

Затруднения держания кала с давлением на ано-перинеальную область могут сигнализировать о наличии патологических процессов в этой зоне, так же как и изменения характера испражнений (сужение каловых масс, болезненность при их прохождении через суженный анальный канал). Наконец, высокая чувствительность при введении пальца, сама по себе предупреждает о существенном патологическом изменении ано-перинеальной или ано-ректальной зоны.

Большое, если не решающее, значение в ранней диагностике рака анального отдела имеет знание клинических признаков, позволяющих провести дифференциальный диагноз с различными проктологическими заболеваниями, которые, как упоминалось выше, сопутствуют анальному раку более чем в половине наблюдений.

Осложнения рака прямой кишки

Обтурационная кишечная непроходимость является частым осложнением рака прямой кишки. В большинстве случаев она возникает при локализации опухоли в проксимальных отделах прямой кишки. Как правило ей предшествуют длительные и упорные запоры, явления частичной кишечной непроходимости, разрешающиеся приемом слабительных средств или клизмами.

Больные жалуются на схваткообразные боли в животе, тошноту, иногда рвоту, задержку газов и стула. Клиническая картина непроходимости развивается медленно. Отмечается тахикардия. Язык обложен и суховат. Живот вздут равномерно во всех отделах, мягкий, безболезненный, напряжение передней брюшной стенки отсутствует. Могут определяться несколько усиленные перистальтические шумы, «шум плеска». Ректальное исследование редко выявляет опухоль, но большое диагностическое значение имеют экстренные ректороманоскопия и рентгенологическое исследование.

Одним из тяжелых осложнений рака прямой кишки является перфорация кишки. Как правило, она происходит в участках, проксимальнее опухоли и носит диастатический характер. Если перфорация происходит в брюшную полость, то развивается каловый перитонит.

Если, что бывает редко, перфорация происходит в участке кишки ниже брюшинной складки, то развивается тяжелая каловая флегмона клетчатки таза. Мы наблюдали это осложнение у 6 больных. В 4 случаях имел место каловый перитонит, в 2-х — тазовая флегмона. Следует отметить, что это осложнение часто происходит на фоне длительно существующей частичной непроходимости и приема большого количества слабительных средств.

Клиническая картина перфорации очень характерна. При развитии калового перитонита появляются сильные боли в животе, вначале в нижних отделах слева. В течении 1-2 часов боли распространяются по всему животу. Часто при этом развиваются шок или коллапс. Быстро нарастает интоксикация и определяются хорошо известные классические клинические признаки перитонита, наличие свободного газа в брюшной полости, притупление в отлогих местах.

При развитии тазовой флегмоны наблюдаются бурно прогрессирующие общие и местные признаки пельвеоректального парапроктита с развитием тяжелой интоксикации.

Опухолевый процесс у мужчин, распространяясь на мочевой пузырь, может вызвать образование ректовезикального свища. Клиническая картина этого осложнения у 2 наблюдавшихся нами больных характеризовалась дополнительно к симптоматике рака прямой кишки повышением температуры до 49-30.

При мочеиспускании вместе с мочой, имеющей каловый запах, выделяются газы и кишечное содержимое. Быстро нарастает восходящая инфекция мочевых путей, пиелонефрит и больные погибают от тяжелой интоксикации и острой почечной недостаточности.

У женщин прорарастание опухоли задней стенки влагалища проводит к образованию ректовагинальных свищей. У четырех наших поциенток имело место ректовагинальные свищи. Основным клиническим проявлением этого осложнения является выделение через влагалище газов и кала. Не всегда возникновение этого осложнения свидетельствует о запущенности опухолевого процесса. У трех наших больных свищ развился при IV стадии заболевания (у двух проводилась лучевая терапия), у одной больной оказалась выполнимой радикальная операция.

Среди неэпителиальных злокачественных опухолей прямой кишки наиболее распространены различные виды сарком и меланома. Мы наблюдали 3 больных саркомами (лимфосаркомы (2) и фибросаркома (1) одного больного с меланомой и 3 больных с карциномами.

Меланома чаще наблюдается в молодом возрасте и локализуется в аноректальной зоне. Опухоль быстро распространяется в сторону ампулы прямой кишки и на ткани промежности. Внизу она представляет собой экзофитно растущую бугристую опухоль, выступающую из-под слизистой оболочки или из-под кожи аноректальной области.

Опухоль имеет характерный черно-синий цвет. Нередко рядом с основной опухолью располагаются более мелкие узелки такого же цвета. Клинические проявления меланомы прямой кишки таккие же, как при раке. Характерной особенностью является бурная диссеминация после сравнительно продолжительного роста первичной опухоли. Метастазы появляются в паховых, подвздошных лимфатических узлах, в печени.

Саркома также чаще появляется в молодом возрасте. Наиболее характерна локализация в ампулярном отделе. Клинически не отличается от рака прямой кишки. Быстрый рост и бурное метастазирование приводит к смерти больного в течении нескольких месяцев.

Яицкий Н.А., Седов В.М.

Опубликовал Константин Моканов

Рак прямой кишки

Вам поставили диагноз: рак прямой кишки?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.
Рак прямой кишки прогрессирует среди онкологических заболеваний. В 2017 году было выявлено 29918 новых случаев данного заболеваний у мужчин и у женщин в Российской Федерации. Смертность от этого заболевания также остаётся очень высокой. В 2017 году от этой локализации умерло 16360 человек.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака прямой кишки.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Абдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Рак прямой кишки. Эпидемиология

Рак прямой кишки становится одной из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований.

Эта тенденция за последние десятилетия все отчетливее проявляет себя во всех экономически развитых странах Европы и Северной Америки.

По данным одного из крупнейших исследований по эпидемиологии рака, World Cancer Report, заболеваемость раком прямой кишки стоит на третьем месте среди всех онкологических новообразований.

 

Анатомия прямой кишки

Прямая кишка (rectum) является дистальным отделом толстой кишки. Ее верхняя граница находится на уровне верхнего края 3-го крестцового позвонка , внизу прямая кишка переходит в анальный канал. Длина прямой кишки колеблется от 12 до 18 см, в месте перехода сигмовидной кишки в прямую ее диаметр составляет 3—4 см, ниже кишка значительно расширяется (ампула прямой кишки). Ампулу прямой кишки делят на верхний, средний и нижний отделы. Форма и ширина просвета ампулы во многом зависят от наполнения кишки. Верхний отдел прямой кишки расположен в брюшной полости, он смещен во фронтальной плоскости и располагается немного левее срединной линии, являясь как бы продолжением сигмовидной ободочной кишки.

Причины возникновения

1. Возраст старше 50 лет. Риск возникновения рака прямой кишки увеличивается с возрастом. Более 90 % случаев диагностируется у людей после 50 лет, причём он в равной степени касается мужчин и женщин. Риск развития рака прямой кишки удваивается с каждым прожитым десятилетием.

2. Наследственный фактор. Около 5% раков толстой кишки составляет наследственный рак, предрасположенность к которому передаётся по аутосомно-доминантному типу. Так, если риск возникновения рака толстой кишки у лиц, не имеющих предрасполагающих факторов, составляет 1–3%, то при его наличии у родственников первого порядка, риск повышается до 5%.

3. Генетические изменения. Изменения в определенных генах также повышают риск развития рака прямой кишки.

4. Наличие онкологического заболевания в прошлом. В некоторых случаях возможно повторное возникновение рака. К факторам риска также следует относить злокачественные опухоли других органов. Так, у женщин, имеющих рак молочной железы или репродуктивной системы, риск заболеть раком толстой кишки значительно увеличивается.

5. Хронические неспецифические воспалительные заболевания толстой кишки. У больных с хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки, особенно с язвенным колитом, частота возникновения колоректального рака значительно выше, чем в общей популяции.

6. Питание. Исследования показали, что прием пищи с высоким содержанием жиров, недостаток кальция, фолиевой кислоты и клетчатки, ограниченное количество фруктов и овощей увеличивает риск развития колоректального рака.

Классификация

В настоящее время рак прямой кишки классифицируют:

  • — по стадии опухолевого процесса (TNM, Dukes, Dukes в модификации Aster et Coller)
  • -по гистологической структуре опухоли
  • — по типу роста опухоли.

Классификация TNM, 8-издание.

В зарубежной научной литературе для стадирования опухолевого процесса и определения клинического прогноза широко используют классификацию по C.E.Duke`s.

Тпервичная опухоль
ТХпервичный очаг невозможно выявить.
Т0отсутствие признаков первичной опухоли.
Tisнеинвазивный (карцинома in situ, внутриэпителиальный) рак (без прорастания собственной пластинки слизистой оболочки). Сюда относят и элементы опухоли в пределах кишечных желёз при отсутствии поражения мышечного слоя слизистой оболочки и подслизистого слоя.
Т1опухоль инфильтрирует подслизистый слой.
Т2прорастание собственной мышечной оболочки.
Т3опухоль прорастает субсерозный слой или неперитонизированные отделы стенки с выходом в прилежащую ткань (брыжейку ободочной кишки).
T4опухоль распространяется на соседние органы или структуры и/или прорастает висцеральную брюшину.
Т4аопухоль прорастает висцеральную брюшину
Т4bопухоль непосредственно прорастает другие органы и/или структуры
Nрегионарные лимфатические узлы
NXсостояние регионарных зон оценить невозможно.
N0регионарных метастазов нет.
N1метастатическое поражение от 1 до 3 регионарных лимфоузлов;
N1aв одном лимфоузле
N1bв 2-3 лимфоузлах
N1cопухолевые отсевы в субсерозном слое без наличия поражения лимфоузлов*
N2метастазы определяются в 4 и более регионарных ЛУ.
N2a4-6 поражённых лимфоузла
N2b7 и более поражённых лимфоузлов
Мотдалённые метастазы
Mxотдалённые метастазы не могут быть подтверждены.
М0отдалённых метастазов нет.
M1aпоражение одного органа
M1bпоражение более одного органа или диссеминация по брюшине
M1cПеритонеальные метастазы самостоятельные или с метастазами в другие органы или анатомические участки.
Duke`s Арост опухоли ограничен стенкой кишки.
Duke`s Вопухоль распространена на окружающие ткани; метастазы в лимфатических узлах отсутствуют.
Duke`s Сопухоль с любой степенью местного распространения при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Международная гистологическая классификация

При разделении опухолей по гистологическому строению учитывается преобладание тканевой структуры паренхимы, характер клеточных элементов и их способность к секреции.
Ниже представлены четыре наиболее распространённые формы рака прямой кишки.

Аденокарцинома — наиболее часто встречаемая форма рака прямой кишки.
Выделяют три степени ее дифференцировки: высокодифференцированная; умеренно дифференцированная; низкодифференцированная.

Симптоматика

Клиническая картина рака прямой кишки находится в прямой зависимости от уровня расположения опухоли, характера ее роста, стадии заболевания. В начальных стадиях симптомокомплекс выражен слабо.
Выделяют несколько симптомокомплексов при раке прямой кишки. Наиболее частым являются патологические выделения из прямой кишки. Кровь темного цвета со сгустками выделяется до кала, во время тенезмов, или вне акта дефекации. Кроме крови при раке прямой кишки из заднего прохода может выделяться слизь. При распространенных формах и вовлечении в опухолевый процесс соседних органов и тканей возможно выделение гноя с калом.
Другим частым симптомокомплексом является нарушение функции толстой кишки. Характерным являются ложные позывы к дефекации – тенезмы. При тенезмах вместо кала выделяется кровь, слизь. При обтурации опухолью просвета кишки развивается запор. При этом изменяется вид кала – он становится лентовидный или «овечий». При вовлечении в процесс сфинктеров прямой кишки может развиться недержание.
Развитие болевого синдрома является характерным симптомом лишь при вовлечении в опухолевый процесс анального канала. Выше аноректальной линии болевых рецепторов в слизистой оболочке прямой кишки нет. Поэтому при ампулярном раке боль появляется в поздних стадиях, при прорастании опухолью соседних органов.
К неспецифическим клиническим проявлениям относится нарушение общего состояния пациента. Снижение массы тела, изменение цвета кожных покровов (бледный, землистый, иногда чуть желтушный) связано с хронической опухолевой интоксикацией. Анемия развивается из-за длительной кровопотери. Однако эти симптомы развиваются в поздних стадиях опухолевого процесса. Возникновение регионарных и отдаленных метастазов, как правило, изменение клинической картины не сопровождаются и специальной симптоматики не имеют.

  Диагностика  

Одним из основных методов обследования пациентов раком прямой кишки является пальцевое исследование прямой кишки и/или бидигитальное исследование через прямую кишку и влагалище (у женщин). При исследовании оценивается высота расположения нижнего полюса опухоли над уровнем аноректальной линии, протяженность и форму роста опухоли, состояние регионарных лимфатических узлов. При локализации нижнего полюса опухоли в верхне-среднеампулярных отделах прямой кишки необходимо выполнение ректороманоскопии. При этом удается осмотреть все отделы прямой кишки (до 25 см). Во время исследования проводится визуализация патологического процесса и объективизации данных пальцевого исследования. В ходе исследования, с целью определения гистологического строения первичной опухоли, производится забор материала для цитологического и/или гистологического исследования.
Колоноскопия выполняется с целью выявления патологических изменений толстой и прямой кишки проксимальнее опухоли.
Рентгенологическое исследование толстой и прямой кишок проводится методом трехэтапной ирригоскопии в прямой и боковой проекциях (полутугое-тугое наполнение, двойное контрастирование после опорожнения кишки, двойное контрастирование с нагнетанием воздуха). При исследовании оценивается протяженность опухолевого процесса и наличие сопутствующих заболеваний толстой кишки на участках, расположенных проксимальнее опухоли (синхронный рак, дивертикулез и др.).
Ультрасонография органов брюшной полости и малого таза позволяет оценить глубину инвазии первичной опухоли, вовлеченность в процесс соседних органов и тканей, наличие увеличенных регионарных лимфатических узлов, наличие отдаленных метастазов.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекции осуществлялось в условиях рентгенологического отделения на стандартном рентгенологическом оборудовании с целью выявления патологических изменений в легких и органах средостения.
КТ органов брюшной полости используют для диагностики наличия отдаленных метастазов.
МРТ органов малого таза следует выполнить для оценки вовлеченности смежных органов в опухолевый процесс. Также методика позволяет оценить латеральный клиренс распространения опухоли и поражение параректальных лимфатических узлов.
Определение уровня онкомаркёров. Наиболее часто используемые в практике при раке прямой кишки — раковоэмбриональный антиген (РЭА) и СА19-9. Маркеры неспецифичны и их концентрация не всегда коррелирует с распространённостью процесса и степенью дифференцировки опухоли, хотя чаще повышается при распространённом раке, особенно при метастазах в печени.

Лечение

Хирургический метод

Единственным радикальным методом лечения рака прямой кишки является хирургический. При локализации опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки в стадии сT3-4 с поражением регионарных лимфатических узлов перед оперативным вмешательством, при отсутствии противопоказаний, возможно проведение предоперационной лучевой/химиолучевой терапии.
Выбор объема операции зависит от:

— Локализация опухоли
— степени распространенности опухолевого процесса
— общее состояние больного.

Для радикального удаления опухоли прямой кишки при ее резекции необходимо отступать в проксимальном направлении от верхнего края новообразования на 12-15см, в дистальном до 2- 5см.

Лучевая / химиолучевая терапия

Основными задачами применения лучевой / химиолучевой терапия на дооперационном этапе при раке прямой кишки являются уменьшение распространенности опухолевого процесса и улучшение местного контроля.
При локализации опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки, прорастанием всех слоев кишечной стенки и выходом в мезоректальную клетчатку, при наличии поражения регионарных лимфатических узлов, при отсутствии противопоказаний, всем пациентам на дооперационном этапе проводится предоперационная лучевая терапия.
Послеоперационное облучение призвано снизить частоту возникновения локальных рецидивов, особенно у пациентов с R1-R2 резекцией.

Лекарственная терапия

Цель адъювантной терапии после радикальной операции является уничтожение отдаленных микрометастазов, что приводит к увеличению общей и безрецидивной выживаемости. Вопрос о её назначении следует решать с учётом исходной стадии заболевания. Показанием для проведения адьювантной химиотерапии больным раком прямой кишки служит III стадии (Dukes C) опухолевого процесса.
Минимальный объем адъювантной химиотерапии включает в себя назначение фторпиримидинов, которые можно применять в различных вариантах: струйном (режим клиники Mayo, Roswell Park), инфузионном (режимы DeGramont, AIO) или пероральном (капецитабин).
Оптимальный объем адъювантной химиотерапии включает в себя комбинацию оксалиплатина с фторпиримидинами. Наиболее оптимальными являются режимы FOLFOX или XELOX.

Диспансерное наблюдение

Основной целью диспансерного наблюдение за пациентами, перенесших радикальное лечение по поводу рака прямой кишки, является ранняя диагностика рецидива и метастазов опухоли. Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу рака прямой кишки, должны находится под строгим динамическим контролем.

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

Комплексного лечения больных раком прямой кишки включает предоперационную лучевую терапию, хирургическое вмешательство и адъювантную химиотерапию. Использование подобного подхода позволяет снизить частоту местных рецидивов, увеличить 5-летнюю выживаемость, улучшить качество жизни больных раком прямой кишки. Комплексное лечение с предоперационной лучевой (химиолучевой) терапией и адъювантной полихимиотерапией показано при наличии прорастания опухоли за пределы стенки кишки либо при метастатическом поражении лимфатических узлов.

После завершения предоперационной лучевой терапии выполняют хирургический этап лечения. После завершения данного этапа и полной реабилитации пациента через 3-4 недели проводят адъювантную химиотерапию. Проведение адъювантной химиотерапии показано пациентам при III стадии рака прямой кишки, а также ее можно рассматривать у отдельных больных при II стадии и наличии высокого риска рецидива заболевания.

ФГБУ «НМИЦ радиологии Минздрава России обладает всем спектром методик проведения комплексного лечения у больных раком прямой кишки, что позволяет достигнуть таких же результатов лечения пациентов, как в ведущих мировых клиниках.

НЕРВОСБЕРЕГАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

Наряду с усовершенствованием методики и техники операций, обеспечивающих радикальность оперативного вмешательства, в последнее время все большее внимание уделяется разработке комплекса мер, направленных на профилактику ранних и отсроченных осложнений, в частности, проблеме послеоперационной мочеполовой дисфункции у оперированных больных. По данным разных авторов частота нарушения функции мочевого пузыря в послеоперационном периоде может достигать 40% и более. Основными признаками нарушения уродинамики являются: увеличение емкости мочевого пузыря, увеличение остаточного объема мочи, ослабление чувства наполнения пузыря, снижение внутрипузырного давления и другие. Все это зачастую приводит к необходимости больным производить самокатетеризацию мочевого пузыря или постановке постоянного катетера.

Указанные осложнения снижают качество жизни, а также социальную, психо-эмоциональную и семейную реабилитацию у оперированных больных. Одной из причин развития подобного рода осложнений является травма нервных стволов, отвечающих за иннервацию мочевого пузыря.

В ФГБУ «НМИЦ радиологии Минздрава России используется техника нервосберегающих операций при раке нижне — и среднеампулярного отделов прямой кишки, которая включает в себя выполнение стандартного хирургического вмешательства с использованием приемов, направленных на максимально возможное сохранение элементов вегетативной нервной системы таза.

СФИНКТЕРОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

Стремление любого онкопроктолога при вмешательствах на прямой кишке направлено с одной стороны на попытку улучшения онкологических результатов лечения, а с другой – выполнение органосохраняющих операций, что позволило бы улучшить качество жизни пациентов. В связи с этим, на протяжении долгого времени, не ослабевает интерес к определению оптимальной дистальной линии резекции, разработке подходов, обеспечивающих сохранение интактных от опухолевого процесса тканей, и вместе с тем расширению объема оперативного вмешательства с целью максимально возможной санации тканей с высоким риском опухолевого поражения.

До настоящего времени, во многих медицинских учреждениях, единственным радикальным оперативным вмешательством при раке средне- и нижнеампулярного отдела считалось выполнение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с формированием противоестественного заднего прохода на передней брюшной стенки. Однако, многочисленные исследования, проведенные как в России, так и за рубежом, показали, что при определенных показаниях, возможно сохранение сфинктерного аппарата прямой кишки, что позволяет в последующем сохранить естественный пассаж по кишечнику у оперированных пациентов.

ФГБУ «НМИЦ радиологии Минздрава России в абдоминальной онкологии активно применяются современные методики оперативных вмешательств, направленные на сохранение «жома» прямой кишки, что позволяет улучшить качество жизни и психо-социальную адаптацию оперированных пациентов.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат рак прямой кишки

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов. Однако надо помнить, что тактику лечения определяет консилиум врачей.

Рак прямой кишки можно лечить:

В Абдоминальном отделении МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделения – д.м.н. Дмитрий Владимирович Сидоров.


Контакты: (495) 150 11 22

В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением — к.м.н. Леонид Олегович Петров



Контакты:
(484) 399-30-08

Рак прямой кишки

МРТ методика и МРТ стадирование рака прямой кишки

Основным направлением в лечении колоректального рака в настоящее время является иссечение прямой кишки вместе с эмбриологически связанным с ней фасциальным футляром и параректальной клетчаткой содержащей лимфатические узлы, total mesorectal excision (TME). Другим направлением является переход от адъювантной к неоадъювантной химиолучевой терапии. Оба подхода кардинально изменили частоту местных рецидивов и выживаемость пациентов. Полная ремиссия может достигать до 30% у пациентов получающих неоадьювантную химиотерарию. Вопрос состоит в том, является ли пациент с раком прямой кишки кандидатом на TME или же необходима предоперационная химиолучевая терапия с последующей TME. МРТ, как наиболее точный метод для стадирования рака прямой кишки, может ответить на этот вопрос.

Max Lahaye, Regina Beets-Tan and Robin Smithuis [перевод оригинальной статьи ->]

Radiology Departement of the Maastricht University Hospital and the Rijnland Hospital in Leiderdorp, the Netherlands

Введение

Ранние методы хирургического лечения рака прямой кишки заключались в резекции опухоли с окружающей параректальной клетчаткой. Однако при использовании данных методик частота местных рецидивов достигала 40%. В 1982 году хирургом Richard John Heald была предложена техника TME. Широкое внедрение данной техники позволило снизить частоту местных рецидивов с 40% до 11% (1,2). Роль МРТ заключается в определении возможности TME операции, а в случае значительной распространенности опухолевого процеса назначения химиолучевой терапии как первого этапа лечения, с последующей TME.

Total mesorectal excision

TME техника является методом выбора при лечении колоректального рака при условии налиичия свободного края опухоли. Прямая кишка с опухолью «единым блоком» удаляется вместе с мезоректумом под контролем зрения до уровня анального канала острым путем в бессосудистой зоне. Собственная фасция остается неповрежденной. Сохраняются в целостности расположенные кнаружи пресакральная прослойка жировой ткани, париетальная фасция боковых стеной таза, предстательная железа у мужчин и влагалище у женщин вместе с нервными сплетениями. Это сводит к минимуму вероятность неполного удаления опухоли.

На схематическом изображении слева, опухоль прямой кишки с прорастанием в параректальную клетчатку и изменениями единичных лимфатических узлов. Край резекции по мезоректальной фасции без признаков инвазии, следовательно TME может быть выполнена. Обратите внимание на верхний край анального канала (зуючатая линия — синяя стрелка).

На МР изображениях параректальная клетчатка имеет высокую интенсивность сигнала на Т1 и Т2 взвешенных изображениях. Параректальная клетчатка отграниченна мезоректальной фасцией, которая виднка как тонкая линия с низкой интенсивностью МР сигнала (красные стрелки).

Роль мезоректальной фасции при планировании TME.

Наименьшая дистанция от края опухоли или лимфатических узлов называется circumferential resection margin (CRM/циркулярный край резеции/ проксимальный, дистальный и латеральный края резекции). Она является одим из главных факторов риска местного рецидива. Вовлеченный латеральный край резекции является отдельным прогностическим фактором общей и безрецидивной выживаемости, расстояние > 2 мм позволяет говорить о том, что мезоректальная фасция интактна, 1-2 мм с возоможной инвазией, и вовлечена в процесс если это расстояние ⩽1 mm.

Прямая кишка окружена параректальной клетчаткой, отграниченной мезоректальной фасцией, помеченной красными стрелками. Р — простата V — семенные пузырьки

Сircumferential resection margin / циркулярный край резеции / латеральный край резекции

На иллюстрации слева:

  • T2-опухоль ограниценная стенкой кишки
  • T3-опухоль с широким circumferential resection margin или T3 CRM-
  • T3-опухоль с вовлечениемм латерального края резекции или T3 CRM+ (красная стрелка)
  • T4-опухоль с прорастанием в семенные пузырьки и простату

При наличии визуализируемых лимфатических узлов и «отсевов» опухоли в 2 мм от мезоректальной фасции, всегда необходимо отражать это в описании, так как они могут отражать вовлечение латерального края резекции (синяя стрелка).

МРТ исследование должно определить следующее:

  1. Расположение опухоли
  2. Уровень (нижне-, средне- или верхнеампулярный отдел прямой кишки), размер, окружость роста
  3. T-стадию: T1, T2, T3 или T4
  4. Расстояние от опухоли до мезоректальной фасции. Вовлечен или нет? 
  5. Рост опухоли или лимфатических узлов в 1 мм от края резекции? 
  6. N-стадию: Есть ли лимфатические узлы в пределах параректальной клетчатки или за ее пределами?

Локализация опухоли

Прямой кишкой называется сегмент толстой кишки к низу от сигмовидной ободочной кишки и до заднепроходного отверстия. Ректосигмоидный переход условно определяется на 15 см выше анального отверстия. Опухоли с локализацией более 15 см выше анального отверстия рассматриваются и рассматриваться как опухоли сигмовидной кишки. Поскольку на МР изображениях мы не можем обнаружить анального отверстия, лучше измерять это расстояние от аноректального угла. Таким образом опухоли на 15 см выше аноректального угла рассматриваютсякак опухоли сигмовидной кишки.

Рак прямой кишки может быть разделен на:

  • Нижнеампулярный рак прямой кишки:

    Дистальная граница от аноректального угла на 5 см.
  • Среднеампулярный рак прямой кишки:

    Границы составляют 5-10 см от аноректального угла.
  • Верхнеампулярный рак прямой кишки:

    Границы составляют 10-15 см от аноректального угла.

Нижнеампулярный рак прямой кишки

Нижнеампулярный рак прямой кишки имеет более высокую частоту местных рецидивов. Дистальное сужение параректальной клетчатки предрасполагает к тому, что нижнеампулярный рак прямой кишки более легко проникает в окружающие структуры и более трудоемок для получения свободного края резекции хирургом (см рисунок).

T-стадия и мезоректальная фасция.

Следующим шагом после определения локализации  опухоли, необходимо определить Т-стадию. МРТ не может определить отграниченна ли опухоль подслизистым слоем или есть инвазия мышечного слоя, и следовательно, не может разграничить T1 и T2 стадию. Чтобы избежать рисков, тяжелых осложнений, связанных с обширными операциями, для ранних опухолей прямой кишки Т1 применяется трансанальное местное иссечение. Этот метод требует тщательной предоперационной диагностики с участием трансанального УЗИ, как более точного в дифференцировке на T1 и T2 стадиях.

T1 и T2

T1 и T2 опухоли ограничены стенкой кишечника и имеют хороший прогноз в лечении.

Они могут быть достаточно точно определены на МРТ, так как неизмененная стенка прямой кишки будет иметь вид линии с МР-сигналом низкой интенсивности, что означает что наружный мышечный слой окружает опухоль (3). На изображении,  опухоль прямой кишки полностью окружена черной полоской наружной мышечной стенки. Это Т2 опухоль.

T3 MRF-

Т3 опухоли прорастают все слои кишечной стенки и проникают в параректальную  жировую клетчатку. При данной стадии важно определить имеется ли вовлечение мезоректальной фасции или нет. Слева изображена опухоль с возможной инвазией в параректальную клетчатку т.е. Т3 (стрелка). Край резекции широкий и нет увеличения  лимфатических узлов прилегающих к мезоректальная фасции . Эта опухоль классифицируется как Т3 MRF-. В Нидерландах, как и в большинстве европейских стран, этому пациенту будет проведен короткий предоперационный курс лучевой терапии с последующим TME.

Периректальная инфильтрация/инвазия

Чувствительность МРТ в  диагностике инвазии в периректальную клетчатку составляет 82%. Видимая лучистая инфильтрация периректальной клетчатки, может быть ловушкой, так как может быть как результатом опухолевого прорастания, так и местной десмопластической реакции. Что бы избежать неправильной трактовки, опухоли с инфильтрацией периректальной клетчатки рекомендуется стадировать как Т3. Степень экзофитного распространения является прогностическим фактором. На МР изображениях слева предствалены две опухоли со схожей МР картиной. На изображении А была выявленая инвазия периректальной клетчатки. На изображении В опухоль была отграничена стенкой кишечника, Т2 стадия, периректальная инфильтрация клетчатки в данном случае была результатом десмопластической реакции. На выбор лечебной тактики  данный признак, при дифференцировке между T2 MRF- и T3 MRF- опухолями, не оказывает значимого влияния. Обе опухоли будут подвергнуты ТМЕ или предоперационному курсу низкодозной лучевой терапии 5х5 Гр с последующим TME

T3 MRF +

Слева опухоль с инвазией параректальной клетчатки и инвазией переднего края резекции (стрелка). Такая опухоль классифицируется как Т3 MRF +. Данный пациент будет проходить курс химиолучевой терапии, при положительном ответе на которую по результатам МРТ контроля будет проведено рестадирование с последующей ТМЕ.

T4

Т4 — опухоль инфильтрирует окружающие органы (влагалище, простату, семенные пузырьки или мочевой пузырь) и ткани. Пациенты с данной стадией требуют длительного курса химиолучевой терапии и обширной операции. Для определяется инвазии в окружающие органы все диагностические методы показывают схожую чувствительность: 70% для ТРУЗИ, 72% для КТ и 74% для МР-томографии. Слева T4-опухоль с инвазией предстательной железы.

N-стадия

Наличие N-стадии является важным фактором риска развития локорегионарного рецидива. К сожалению МРТ, как и большинство других методов визуализации, имеет низкую чувствительность и специфичность для обнаружения метастазов в лимфатических узлах. Пораженными считаются  лимфатические узлы с размерам по короткой ось > 5 мм, изменением формы, с лучистыми контурами и нечеткими границами или гетерогенной структурой. Однако не все пораженные лимфатические узлы отвечают этим критериям.

Более часто используется классификация TNM5 для определения N-стадии. N-стадии в TNM7 схожи с TNM5, но N1 и N2-стадии более дифференцированы. 

Даже в T1 и T2 стадии опухолевого процесса имеют значительный риск метастатическго поражения лимфоузлов (см. таблицу).

Низкая чувствительной использования для оценки только размеров, может быть объяснена тем фактом, что при колоректальном раке широко распространено наличие злокачественных изменений даже в мелких лимфатических узлах, до 9% в узлах размерами 1-2 mm nodes и до 17% у узлах размерами 2-5 mm (11). Как показано в таблице слева, большинство изменений выявляется в лимфатических узлах размерами 1-5 mm. Чтобы не занижать стадию все визуализируемые лимфатические узлы можно рассматривать как малигнезированные.

На изображении слева нижнеампулярный рак прямой кишки с множественными лимфатическими узлами в периректальной клетчатке кзади от ампулы. Это имеет огромное влияние на прогноз у пациента, основанное на MRF+ и N+ статусе, по этому пациент будет получать более агрессивное лечение с неоадъювантной химиолучевой терапией.

Важно обращать внимание на лимфатические узлы задней мезоректальной клетчатки (стрелка). Данные мезоректальные лимфатические узлы важны, так как могут быть причиной местных рецидивов. При их обнаружении с помощью МРТ, лучевая терапия и хирургическое планирование будут адаптированы.

Слева пациент после TME с рецидивом в узлах мезоректальной клетчатки (стрелка). Эти мезоректальные лимфатические узлы не были резецированы во время стандартной ТМЕ операции. 

Определение малигнезированных мезоректальных лимфатических узлов как минимум влечет за собой более расширенную хирургическую тактику, так как необходимо удалить все опухолевые узлы или увеличение дозы лучевой терапии в зоне риска.

На аксиальных Т2-взвешенных изображениях слева представлены два пациента с раком прямой кишки. Эти примеры иллюстрируют сложности определяется N-статуса. На крайний слева определяется небольшой эктрамезоректальный лимфатический узел. 

На изображении справа визуализируются многочисленные крупные мезоректальные лимфатические узлы, а также в правых отделах эктрамезоректальной клетчатки определяется лимфатический узел с нечеткими границами (красная стрелка). Хотя лимфатические узлы этих пациентов имеют разные характеристики по размерам, границам и гетерогенному внешнему виду, все они оказались малигнезированными. 

Рак прямой кишки характеризуется метастатическим поражением мелких лимфатических узлов.

МР протокол

Только T2 FSE изображения, нет контрастное усиления.

Требуются только T2 FSE последовательности. Применение препаратов гадолиния не улучшает диагностическую точность и, следовательно, они не включены в стандартный протокол при данной патололгии. Изображения получают в сагиттальной, корональной и аксиальной плоскостях. Начинать необходимо с сагиттальной серии, по ней выстраиваются аксиальные изображения, перпендикулярные стенкам прямой кишки на уровне опухоли (синие линии). Коронарные изображения выстраиваются перпендикулярно аксиальной серии (желтая линия) через дистальные отделы опухоли и параллельно анальному каналу. Данный подход позволяет избежать артефакт частичного объема и позволяет точно оценить глубину инвазии опухоли, а так же оценить врастание опухоли в анальный канал. Кроме того правильно планировать МР последовательности помогает указание хирургом в направлении на исследование уровня опухоли. Верхней границей поля обследования (FOV) является L5, каудальная граница  — ниже уровня анального канала. Рекомендуется использовать поверхностную катушку, в эндоректальной катушке нет необходимости. Единого мнения об использовании 1.5T или 3.0T систем нет. Диффузионно взвешенные изображения могут использоваться для переоценки стадии процесса. Высокий уровень сигнала на изображениях с B1000 указывает на неполный ответ.

Углы

Аксиальные изображения должны быть под правильным углом, перпендикулярно оси опухоли, чтобы избежать усреднения объема.

На примере слева первое планирование аксиальных изображений было выполнено под неправильным углом, что создало ложное впечатление о вовлечении мезоректальной фасции (MRF, выделено красным кругом), при правильном изменении угла перпендикулярно оси опухоли видно, что мезоректальная фасция (MRF) не вовлечена в процесс (желтый круг).

Не используйте программы с подавлением сигнала от жира и ректальное контрастирование

Подавление сигнала жира не улучшает визуализацию границ опухоли. Пациенты не нуждаются в подготовке кишечника. Использование ректального контраста не рекомендуется, потому что растяжение стенок кишечника может привести ложноположительным результатам при отсутствии инвазии в мезоректальную фасцию.

Кроме того, это затрудняет оценку дистальных мезоректальных лимфатических узлов.

Описание исследования

Описание исследования

А. Первичное исследование

Радиологический отчет должен содержать следующие пункты:

  • Положение опухоли в нижне-, средне- или верхнеампулярном отделе прямой кишки.
  • Расстояние от аноректального угла до нижнего полюса опухоли.
  • Длина опухоли.
  • Циркулярная или полуциркулярная. Положении опухоли боковых, передней или задней стенке.
  • T-стадии:

    • T1 / T2: опухоль ограничена стенки кишечника
    • T3: инвазия периректальной клетчатки с указанием степени прорастания в мм.
    • T4: вторжение в окружающие органы и ткани, с указанием пораженных органов.
    • Наименьшее расстояние (в мм) между опухолью и мезоректальной фасцией с указанием локализации.

  • N-стадия: лимфатические узлы в параректальной клетчатке с указанием минимального расстояния к краю резекции, указание экстрамезоректальных лимфатических узлов . Обозначить количество подозрительных лимфатических узлов.

Б. Оценка ответа на неоадъювантную химиолучевую терапию

Контрольное исследование выполняется аналогичным образом как и первичное исследование, с добавлением префикса Y.

Например YT3 означает, что пациент с опухолевой инвазией в мезоректальную фасцию получает неоадъювантую терапию.

Лечение

Существуют различные подходы в лечении рака прямой кишки в разных странами и разных учреждениях. Общепринято, что TME является лучшим методом радикального лечения для всех опухолей со свободным краем резекции. В Нидерландах, как и в большинстве европейских стран, большинству пациентов до TME проводится краткий курс лучевой терапии 5×5 Гр. В отдельных учреждениях, при наличии хороших прогностических факторов (верхнеампулярные раки T1N0 и T2N0), предоперационный курс лучевой терапии не проводится. Короткие курсы лучевой терапии непосредственно перед TME не снижают распространенность и поэтому не подходят для местно распространенных опухолей.Все пациенты с Т4-опухолями, опухолями с инвазией края резекции, а так же опухолями с малигнезацией  лимфатических узлов вблизи или за пределами края резекции, сначала получают высокодозную химиолучевую терапию. Дальнейшая тактика зависит от ответа на проводимое предоперационное лечение. В случае регрессии опухоли выполняется менее обширная резекция. В случаях уменьшения размеров опухоли и стерилизации узлов (yN0) следующим шагом выполняется TME. При полном исчезновение опухоли и лимфатических узлов может рассматриваться выжидательная тактика. Однако этот подход остается спорным и не является стандартным.

Что такое прямая кишка? (с картинками)

Терминальная часть толстой кишки называется прямой кишкой. Он расположен между сигмовидной кишкой и задним проходом. Полное латинское название прямой кишки — прямой кишки , что означает «прямой кишечник». Это часть пищеварительной системы, основной функцией которой является хранение пищеварительных отходов до тех пор, пока человек не будет готов к дефекации.

The rectum is part of the digestive system.

Прямая кишка является частью пищеварительной системы.

У человека прямая кишка имеет длину от 4 до 6 дюймов (от 10 до 15 см). На стыке между сигмовидной кишкой и прямой кишкой она имеет окружность около 6 дюймов (15 см). Окружность увеличивается примерно до 14 дюймов (35 см) в ампуле прямой кишки, которая является ее концевой частью.Эта ампула выглядит как груша или воздушный шарик и обеспечивает большую емкость для хранения.

The rectum stores digestive wastes until the time a person is ready to defecate.

Прямая кишка хранит пищеварительные отходы до тех пор, пока человек не будет готов к дефекации.

Стены прямой кишки расширяются по мере того, как прямая кишка заполняется отходами из пищеварительной системы.Это расширение стимулирует рецепторы растяжения, расположенные на стенках, которые в свою очередь вызывают непроизвольное желание испражняться. Во время дефекации повышенное давление в стенках прямой кишки заставляет анус открываться. Подобно движущим силам, которые действуют на еду в остальной части желудочно-кишечного тракта, перистальтические волны также действуют на кал. Перистальтический механизм в сочетании с укорочением прямой кишки приводит к успешной дефекации.

Хотите автоматически сэкономить время и деньги месяца? Пройдите 2-минутный тест, чтобы узнать, как начать экономить до 257 долларов в месяц.

The large intestine serves as the largest section of the digestive system and contains the cecum, colon, and rectum.

Толстая кишка служит самым большим отделом пищеварительной системы и содержит слепую кишку, толстую кишку и прямую кишку.

Когда человек не соблюдает желание испражняться, прямая кишка отвечает, возвращая отходы в сигмовидную кишку, где происходит дополнительное поглощение воды.Если человек игнорирует желание испражняться в течение длительного периода, слишком много воды поглощается отходами. Конечными результатами являются отвердевший стул и трудности с дефекацией или запором.

A hemorrhoid is a swollen vein on and around the rectal area.

Геморрой — это опухшая вена на и вокруг области прямой кишки.

Ректоанальное соединение называется аноректальной линией или пектинатной линией. Над этой линией находятся отдельные части слизистой оболочки прямой кишки, называемые колоннами Морганьи, или просто колонки прямой кишки, которые способны выдерживать сжимающие или расширяющие силы. Линия пектината важна для классификации геморроя.Если геморрой расположен выше пектинатной линии, его называют внутренним геморроем, который безболезнен. Геморрой, расположенный ниже пектинатной линии, называется внешним геморроем, который часто бывает болезненным.

Может возникнуть состояние, называемое выпадением прямой кишки или «миком», которое приводит к коллапсу стенок прямой кишки в задний проход.Выпадение прямой кишки происходит, когда опорные связки и мышцы ослабевают, а также при повышенном давлении внутри таза. Выпадение прямой кишки происходит в связи со старостью, длительным запором, частой диареей, беременностью и проблемами с нервом. В тяжелых случаях вся прямая кишка выступает через задний проход, что должно быть хирургически исправлено.

The pectinate line of the rectum is a dividing line when classifying a hemorrhoid as internal or external.

Пектинатная линия прямой кишки является разделительной линией при классификации геморроя как внутреннего или внешнего.,

Что такое функция прямой кишки? 3 части и факты о прямой кишке?

Прямая часть ободочной кишки представляет собой расширенную мешкообразную структуру, которой предшествует сигмовидная кишка, за которой следует анальный канал. Прежде чем испражняться, фекалии временно сохраняются в этой желудочно-кишечной структуре, которая расширяется при поступлении отходов и вызывает побуждение к их удалению через анальный край.

Слово «прямая кишка» происходит от латинской фразы «кишечная кишка прямой кишки», что означает «прямой кишечник».Как свидетельствуют факты из прямой кишки, этот орган имеет длину около 12 см и начинается у третьего крестцового позвонка и соединяется с предшествующим отделом толстой кишки в ректосигмовидном соединении.

Rectum

Запчасти

На основе структуры и функции дистального конца большой кишки можно разделить части прямой кишки на следующие различимые компоненты:

Rectosigmoid Junction

Отмечает разделение между сигмовидной кишкой и прямым ректальным каналом, который проходит почти параллельно восходящей и нисходящей ободочной кишке.

Ректальная ампула

В момент ее начала приблизительный внутренний диаметр прямой кишки почти такой же, как у сигмовидной кишки, но по мере ее продвижения он расширяется и увеличивается в размере (внутренний диаметр). Точка, где ректальный канал достигает своего максимального расширения, отмечает начало этой специализированной структуры, которая служит кратковременным резервуаром для кала перед дефекацией.

аноректальное кольцо

В конечной точке кишечника прямой кишки присутствует сильная мышечная кольцеобразная структура, которая отделяет его от анального канала.Наряду с пуборектальной мышцей верхние части внешнего и внутреннего сфинктеров также способствуют функционированию структуры, то есть предотвращают и контролируют стул до тех пор, пока он не будет намеренно удален.

Функции

Основная функция прямой кишки — временное хранение стула, так что у вас может быть некоторое время, чтобы добраться до места, где он может быть испражнен. Когда отходы и неперевариваемые материалы попадают в него, канал расширяется, растягивая мышцы, выстилающие область прямой кишки.

Рецепторы растяжения расположены в стенке прямой кишки, которые чувствуют расширение кишечника и посылают сигнал в нервную систему (мозг), где они обрабатываются, и генерируется ответ, который вызывает необходимость устранения отходов, проходящих через анальный канал и выйти через анальный край.

Однако, если вы не идете на дефекацию в течение длительного времени, стул возвращается в толстую кишку для дальнейшей абсорбции жидкости, что также может привести к затвердеванию стула и запору.

,

Анатомия толстой и прямой кишки

Вся толстая кишка имеет длину около 5 футов (150 см) и разделена на пять основных сегментов. Прямая кишка — последний анатомический сегмент перед задним проходом.

Восходящая и нисходящая ободочная кишка поддерживаются перитонеальными складками, называемыми брыжейкой.

Правая ободочная кишка состоит из слепой кишки, восходящей ободочной кишки, изгиба печени и правой половины поперечной ободочной кишки. Левая ободочная кишка состоит из левой половины поперечной ободочной кишки, селезеночного изгиба, нисходящей ободочной кишки и сигмовидной кишки.Смотрите рисунок 1.

Части толстой и прямой кишки

  • Слепая кишка (проксимальная часть правой ободочной кишки)
    Мешочек 6 х 9 см, покрытый брюшиной
  • Приложение

    червеобразный (червеобразный) дивертикул, расположенный в нижней слепой кишке

  • Восходящая ободочная кишка
    20-25 см длиной, расположен за брюшиной
  • Печеночный изгиб
    Лежит под правой долей печени
  • Поперечная ободочная кишка
    Лежит спереди в животе, прикрепляется к гастроколической связке
  • Изгиб селезенки
    Вблизи хвоста поджелудочной железы и селезенки
  • Нисходящая ободочная кишка
    10-15 см длиной, расположен за брюшиной
  • Сигмовидная кишка
    Петля, распространяющаяся дистально от границы левой задней большой поясничной мышцы
  • Ректосигмоидальный сегмент т
    От 10 до 15 см от анальной грани
  • Rectum
    12 см длиной; верхняя треть покрыта брюшиной; нет брюшины на нижней трети, которая также называется
    ампула прямой кишки.Около 10 см прямой кишки лежит ниже нижнего края брюшины (ниже
    перитонеальное отражение), за пределами брюшной полости
  • Анальный канал
    Самый дистальный 4-5 см до анального края

См. Рисунок 2

,

Структура и функции пищеварительной системы: как она работает

Структура пищеварительной системы

Какие органы составляют пищеварительную систему?

Ваша пищеварительная система имеет уникальную конструкцию, позволяющую превращать вашу пищу в питательные вещества и энергию, необходимые для выживания. И когда это сделано, он легко упаковывает ваши твердые отходы или испражнения для утилизации, когда у вас есть испражнения.

Основными органами, которые составляют пищеварительную систему (в порядке их функции), являются рот, пищевод, желудок, тонкая кишка, толстая кишка, прямая кишка и задний проход. В этом им помогают поджелудочная железа, желчный пузырь и печень.

Вот как эти органы работают вместе в вашей пищеварительной системе.

Рот

Рот — это начало пищеварительного тракта. На самом деле, пищеварение начинается еще до того, как вы перекусите. Ваши слюнные железы активизируются, когда вы видите и ощущаете запах этого блюда из макарон или теплого хлеба.После того, как вы начинаете есть, вы жуете пищу на кусочки, которые легче перевариваются. Ваша слюна смешивается с пищей, чтобы начать разбивать ее на форму, которую ваше тело может усвоить и использовать. Когда вы глотаете, ваш язык пропускает пищу в горло и в пищевод.

пищевода

Расположенный в вашем горле рядом с трахеей (дыхательное горло), пищевод получает пищу изо рта, когда вы глотаете. Надгортанник представляет собой небольшой клапан, который складывается над дыхательным горлом при глотании, чтобы предотвратить удушье (когда пища попадает в дыхательное горло).Серия мышечных сокращений в пищеводе, называемая перистальтикой, доставляет пищу в желудок.

Но сначала кольцевидная мышца в нижней части пищевода, называемая нижним пищеводным сфинктером, должна расслабиться, чтобы впустить пищу. Затем сфинктер сжимается и предотвращает обратный поток содержимого желудка в пищевод. (Если этого не происходит, и это содержимое возвращается в пищевод, у вас может возникнуть кислотный рефлюкс или изжога.)

желудка

Желудок — это полый орган, или «контейнер», в котором содержится пища, когда он смешивается с желудочными ферментами.Эти ферменты продолжают процесс расщепления пищи в удобной форме. Клетки в слизистой оболочке желудка выделяют сильную кислоту и мощные ферменты, которые отвечают за процесс распада. Когда содержимое желудка достаточно обработано, оно попадает в тонкую кишку.

Тонкая кишка

Состоит из трех сегментов — двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки — тонкая кишка представляет собой мышечную трубку длиной 22 фута, которая расщепляет пищу с помощью ферментов, выделяемых поджелудочной железой и желчью из печени.Перистальтика также работает в этом органе, пропуская пищу и смешивая ее с пищеварительными соками из поджелудочной железы и печени.

Двенадцатиперстная кишка — первый сегмент тонкой кишки. Это в значительной степени ответственно за непрерывный процесс разрушения. Тощая кишка и подвздошная кишка, расположенные ниже в кишечнике, в основном отвечают за всасывание питательных веществ в кровоток.

Содержимое тонкой кишки начинается полутвердым и заканчивается в жидкой форме после прохождения через орган.Вода, желчь, ферменты и слизь способствуют изменению консистенции. После того, как питательные вещества были поглощены и жидкость остатков пищи прошла через тонкую кишку, она затем переходит в толстую кишку или толстую кишку.

поджелудочной железы

Поджелудочная железа выделяет пищеварительные ферменты в двенадцатиперстную кишку, которые расщепляют белок, жиры и углеводы. Поджелудочная железа также производит инсулин, передавая его непосредственно в кровоток. Инсулин является главным гормоном в вашем организме для метаболизма сахара.

Печень

Печень имеет много функций, но ее основная работа в пищеварительной системе заключается в обработке питательных веществ, всасываемых из тонкой кишки. Желчь из печени, выделяемая в тонкую кишку, также играет важную роль в переваривании жира и некоторых витаминов.

Печень — это химическая «фабрика» организма. Он принимает сырье, поглощаемое кишечником, и вырабатывает все различные химические вещества, необходимые организму для функционирования.

Печень также детоксифицирует потенциально вредные химические вещества.Он разрушает и выделяет много лекарств, которые могут быть токсичными для организма.

Желчный пузырь

Желчный пузырь хранит и концентрирует желчь из печени, а затем выпускает ее в двенадцатиперстную кишку в тонкой кишке, чтобы помочь усваивать и переваривать жиры.

Колон (толстая кишка)

Толстая кишка, или толстая кишка, отвечает за переработку отходов, поэтому опорожнение кишечника легко и удобно. Это мышечная трубка длиной 6 футов, которая соединяет тонкий кишечник с прямой кишкой.

Толстая кишка состоит из слепой кишки, восходящей (правой) ободочной кишки, поперечной (поперечной) ободочной кишки, нисходящей (левой) ободочной кишки и сигмовидной кишки, которая соединяется с прямой кишкой.

Стул или отходы, оставшиеся после процесса пищеварения, проходят через толстую кишку с помощью перистальтики, сначала в жидком состоянии и в конечном итоге в твердой форме. Когда стул проходит через толстую кишку, вода удаляется. Стул хранится в сигмовидной (S-образной) ободочной кишке до тех пор, пока «массовое движение» не опустошит его в прямую кишку один или два раза в день.

Как правило, через толстую кишку проходит около 36 часов. Сам стул состоит в основном из остатков пищи и бактерий. Эти «хорошие» бактерии выполняют несколько полезных функций, таких как синтез различных витаминов, переработка отходов и пищевых частиц и защита от вредных бактерий. Когда нисходящая ободочная кишка становится полной стула или кала, она опорожняет свое содержимое в прямую кишку, чтобы начать процесс выведения (дефекация).

Rectum

Прямая кишка представляет собой прямую 8-дюймовую камеру, которая соединяет ободочную кишку с задним проходом.Работа прямой кишки состоит в том, чтобы получать стул из толстой кишки, сообщать вам, что стул должен быть эвакуирован (выкачан), и держать стул до тех пор, пока не произойдет эвакуация. Когда что-либо (газ или стул) попадает в прямую кишку, датчики посылают сообщение в мозг. Затем мозг решает, можно ли выпустить ректальное содержимое или нет.

Если они могут, сфинктеры расслабляются, и прямая кишка сжимается, избавляясь от ее содержимого. Если содержимое не может быть удалено, сфинктер сжимается, и прямая кишка приспосабливается так, что ощущение временно исчезает.

Анус

Анус является последней частью пищеварительного тракта. Это 2-дюймовый длинный канал, состоящий из мышц тазового дна и двух анальных сфинктеров (внутреннего и внешнего). Подкладка верхнего ануса способна обнаружить ректальное содержимое. Это позволяет узнать, является ли содержимое жидким, газообразным или твердым.

Анус окружен сфинктерными мышцами, которые важны для обеспечения контроля стула. Мышца тазового дна создает угол между прямой кишкой и задним проходом, который препятствует выходу стула, когда это не предполагается.Внутренний сфинктер всегда плотный, кроме случаев, когда стул попадает в прямую кишку. Это удерживает нас на континенте (не дает нам невольно покачиваться), когда мы спим или иным образом не осознаем наличия стула.

Когда у нас появляется желание пойти в ванную, мы полагаемся на наш внешний сфинктер, чтобы держать стул до туалета, где он затем расслабляется, чтобы выпустить содержимое.

Последний отзыв медицинского специалиста клиники Кливленда 13.09.2008.

Рекомендации

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и здоровье

Health Essentials logo.
Health Essentials logo stacked.

е Новости

Клиника Кливленда является некоммерческим академическим медицинским центром.Реклама на нашем сайте помогает поддержать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги не Cleveland Clinic.
политика

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о