» Цирроз печени смешанного генеза: Цирроз печени смешанной этиологии: симптомы и лечение

Содержание

Цирроз печени смешанной этиологии: симптомы и лечение

Цирроз – это патологический процесс в печени, при котором идет необратимое разрушение гепатоцитов (печеночных клеток). При всех видах цирроза происходят дистрофические изменения в печеночной ткани (паренхиме), возникает узелковая регенерация печеночных клеток.

Это опасное заболевание стоит на шестом месте по смертности даже в развитых странах мира. Ежегодно от цирроза умирает 40 миллионов жителей Земли, причем с каждым годом эта цифра растет. У мужчин среднего и пожилого возраста болезнь диагностируется в три раза чаще, чем у женщин. В 5% случаев у больных встречается цирроз печени смешанной этиологии.

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Различают первичные и вторичные формы заболевания, которые может вызвать бруцеллез, сифилис, туберкулез, коллагенозы, нарушения обмена веществ и эндокринные расстройства.

По клиническим и морфологическим признакам выделяют постнекротические, портальные, билиарные (первичные и вторичные), а также смешанные циррозы.

  1. Постнекротический тип развивается после вирусного гепатита В в тяжелой форме и опасен быстрым процессом гибели клеток печени.
  2. Портальный тип проявляется как следствие вирусного гепатита, алкоголизма, скудного и нездорового питания. Наиболее частыми осложнениями являются повторяющиеся кровотечения, возникающие при разрыве вен желудка или пищевода, а также геморроидальные.
  3. Первичный (холангиолитический) билиарный тип возникает из-за продолжительного застоя желчи в печени при инфицировании вирусным гепатитом, особенно гепатитом В , С и Д
  4. Вторичный билиарный тип развивается при нарушенном желчном оттоке во внепеченочных протоках у больных холециститом и желчно-каменной болезнью. При этом вырабатываются иммунные антитела, поражающие эпителий желчных протоков.
  5. Смешанный тип обладает свойствами всех форм цирроза. Содержит как мелкие, так и крупные узелки в печеночной ткани. Диагностируется только при вскрытии умерших пациентов

Важно знать: если пациент чувствует себя удовлетворительно и основные функции печени сохраняются, такой вид заболевания называется компенсированным. При декомпенсированном циррозе смешанного генеза появляются такие осложнения, как общая слабость, желтизна кожных покровов, повышенное внутрибрюшное давление, кровотечения из пищевода, отеки.

Это заболевание, являясь смешанной формой, возникает по многим причинам, так же, как другие виды циррозов. Кстати, злоупотребление алкоголем не является первопричиной развития смешанного типа , но значительно ускоряет прогрессирование распада печеночных клеток.

Что вызывает развитие болезни:

  • перенесенный острый или хронический вирусный гепатит;
  • иммунные нарушения неясной этиологии;
  • голодание, недостаточность белков и витаминов в пище;
  • нарушенный обмен веществ, болезни желчевыводящих путей;
  • длительный алкоголизм, непосредственно разрушающий гепатоциты;
  • хроническая ишемия (сдавливание) или закупорка желчевыводящих каналов;
  • генетическая семейная расположенность к циррозу;
  • хронические поражения печени токсичными веществами;
  • паразитарная или бактериальная хроническая инфекция.

При врачебном осмотре врач-гепатолог или терапевт сразу замечает типичные для этого заболевания покраснение ладоней, “звездочки” и “паучки” на коже в верхней части тела, ярко-малиновый или желтый язык. Иногда у пациентов-мужчин увеличиваются молочные железы, выпадают волосы под мышками и на подбородке.

Признаки смешанного цирроза:

  • увеличенная печень, тошнота, неприятие жирной пищи;
  • общее чувство недомогания, головные боли, депрессия;
  • повышенная потливость, хронические отеки, бессонница;
  • увеличение живота и наличие на нем усиленного венозного рисунка;
  • чувство горечи во рту, на языке проявляются трещины и плотный налет;
  • повышение температуры до 38 град С и выше в течение длительного времени;
  • геморроидальные, пищеводные и желудочные кровотечения;
  • ржавый оттенок мочи, светлый или зеленоватый оттенок кала;
  • тупая или ноющая боль в правом подреберье, мучительный кожный зуд.

Важно знать: боль и дискомфорт могут совсем не беспокоить больного при вялотекущих формах цирроза. К сожалению, это опасное заболевание может долго оставаться не проявленным и диагностироваться лишь на последних стадиях.

Результаты лабораторных анализов при смешанной форме заболевания указывают на выраженную анемию, лейкопению и тромбоцитопению. Показатели СОЭ повышены, в урине определяется уробилин, изменяются показатели сулемовой, тимоловой проб.

При декомпенсированных циррозах смешанного генеза с осложнениями показано лечение в стационаре. Пациенту назначается постельный режим и лечебная диета № 5. Если есть асцит, показана диета с полным отказом от соли и ограничение белковой пищи при энцефалопатии.

Лекарственная терапия:

  • преднизолон в дозе 15-20 мг/сут, а также другие глюкокортикостероиды;
  • антацидные и вяжущие средства при варикозе вен пищевода;
  • для уменьшения отеков назначают спиронолактоны и диуретики;
  • гидролизаты печени , гептрал, витамины группы В,
  • глутаминовая и липоевая кислоты;
  • антибиотики обширного радиуса действия.

Для уменьшения симптомов кожного зуда больным прописывают холестирамин.

Хирургические методы лечения смешанных циррозов применяются в случае возникновения опасных для жизни нарушений функций печени и острых кровотечениях. К сожалению, больные циррозом часто умирают от таких осложнений в течение одного-двух лет при быстром течении болезни.

Когда необходимо хирургическое лечение?

  1. При стенозе желчевыводящих протоков у пациентов с вторичным билиарным типом заболевания.
  2. При кровотечении из пищевода – нужна неотложная госпитализация в хирургический стационар.
  3. Если принято решение о необходимости трансплантации печени.

При активной форме прогноз практически всегда неутешительный, болезнь прогрессирует в течение трех, максимум пяти лет. При компенсированной форме – возможны периоды ремиссии и удовлетворительного самочувствия пациентов в течение многих лет.

Диспансерное наблюдение за больными с неактивными видами заболевания проводят не реже двух раз в год, им назначается поддерживающий курс витаминов, а также препараты-гепато-протекторы. Необходимо правильно питаться (стол № 5), не менее 5-6 раз в день, алкоголь исключить полностью. Показаны щадящие физические нагрузки, дыхательная гимнастика и ежедневные прогулки по 15-20 минут.

Цирроз печени смешанного генеза

Патогенез цирроза печени тесно связан с его этиологией, что накладывает особый отпечаток и на характер морфологических изменений в печени. Этиологические факторы (алкоголь, вирусная инфекция, дефекты метаболизма и др.) вызывают некроз гепатоцитов. Определенное значение при этом имеют аутоиммунные реакции к печеночному липопротеиду. При массивных, субмассивных некрозах, а также при распространении некроза от центра дольки до портального тракта (мостовидный порто-центральный некроз) под действием внутрипеченочного давления наступает коллапс дольки — потеря пространства, которое ранее занимала паренхима. Восстановление печеночной ткани при этом становится невозможным. В результате сближаются портальные тракты и центральные вены, начинается разрастание соединительной ткани. Уцелевшие гепатоциты или фрагменты печеночных долек регенерируют и формируют узлы-регенераты, которые вместе с остатками сохранившейся паренхимы образуют псевдодольки. Псевдодольки представляют собой участки паренхимы, лишенные обычной радиальной ориентации трабекул к центральной вене. В центре псевдодолек в отличие от нормальных долек не обнаруживают центральных вен, а по периферии не выявляют портальных трактов.

Очаги регенерировавшей паренхимы и разросшиеся соединительнотканные тяжи сдавливают кровеносные сосуды, особенно тонкостенные печеночные вены, нарушается микроциркуляция, возникает облитерация венозных сосудов. Повышается внутри- печеночное давление (в 2—5 раз выше нормы), замедляется скорость портального кровотока, на 30—70 % снижается объемный кровоток в печени. Одновременно с этим соединительнотканные тяжи, постепенно врастая в глубь паренхимы, соединяют портальные тракты с центральной зоной дольки. В итоге печеночная долька фрагментируется, портальные сосуды соединяются с ветвями печеночной вены, образуя артериовенозные анастомозы (шунты). По этим анастомозам кровь из воротной вены направляется непосредственно в систему печеночной вены, минуя паренхиму печени, что резко нарушает оксигенацию и питание печеночных клеток и неизбежно ведет к появлению новых некрозов. Таким образом, прогрессирование цирроза печени идет по типу цепной реакции: некроз—регенерация — перестройка сосудистого русла—ишемия паренхимы — некроз.

Классификация

В настоящее время нет единой клинической классификации цирроза печени. Классификация, предложенная V Панамериканским конгрессом гастроэнтерологов в Гаване (1956 г.), согласно которой различали постнекротический, портальный и билиарный цирроз печени, оказалась несовершенной. В связи с этим на Международной конференции по стандартизации номенклатуры и классификации болезней печени в Акапулько (1974) было решено классифицировать цирроз печени по этиологическому принципу, а также на основании морфологических изменений. При этом цирроз печени подразделяли на микронодулярный (с диаметром узлов до 3 мм), макронодулярный (с диаметров узлов свыше 3 мм) и смешанный. В связи с тем что в клнической практике при постановке диагноза и назначении лечения необходимо учитывать не только этиологию, патогенез, морфологические особенности, но также стадию, активность процесса и наличие осложнений, классификация должна отражать все эти показатели: 1. По этиологии: вирусный, — алкогольный, — токсический, — связанный с врожденными нарушениями метаболизма, — связанный с поражениями желчевыводящих путей (первич ный и вторичный билиарный цирроз), — криптогенный цирроз. 2. По степени активности процесса: подострый (гепатит-цирроз), — быстро прогрессирующий (активный), — медленно прогрессирующий (активный), — вялотекущий, — латентный. 3. Стадия заболевания по степени функциональных нарушений (по критериям Чайльда-Пью—Child-Pugh — гипоальбуминемия, снижение протромбинового индекса, гипербилирубинемия, печеночная энцефалопатия, асцит): А — компенсированная, В — субкомпенсированная, С — декомпенсированная. 4. По морфологической картине: — микронодулярный, — макронодулярный, — смешанный. 5. Осложнения: — пищеводно-желудочные кровотечения, —печеночная недостаточность (энцефалопатия О, I, II, III стадии, кома), — спонтанный бактериальный асцит-перитонит, — тромбоз воротной вены, — гепаторенальный синдром, — гепатоцеллюлярная карцинома.

К морфологическим признакам активности цирроза печени принято относить выраженность дистрофических и регенераторных изменений в паренхиме, распространенность клеточных инфильтратов в строме, нечеткость границ между узловыми регенератами и межузловой соединительной тканью. Для компенсированной (начальной) стадии цирроза печени характерна начинающаяся перестройка архитектоники печени с очаговыми псевдолобулярными структурами и единичными узлами-регенератами, для субкомпенсированной — глубокая перестройка архитектоники печени с наличием множественных узлов-регенератов, окруженных зрелой соединительной тканью. Для декомпенсированной стадии цирроза печени типично значительное уменьшение объема паренхимы при утрате дольковой структуры и выраженном преобладании фиброза. Клиника всех форм цирроза печени имеет ряд общих черт. В большинстве случаев заболевание начинается постепенно. Больные обычно жалуются на слабость, повышенную утомляемость, снижение или потерю трудоспособности, частые диспепсические проявления: снижение или отсутствие аппетита, тошноту, реже рвоту, чувство распирания, тяжести или переполнения, особенно после еды, в эпигастрии и правом подреберье, могут наблюдаться нерезкая боль, вздутие живота, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя, диарея. Нарушения сна, раздражительность особенно свойственны алкогольному циррозу. Больных беспокоят зуд кожи, боль в суставах, повышение температуры тела. Отмечаются носовые кровотечения, реже геморроидальные, снижение зрения в вечернее время («куриная слепота» — гемералопия). Из других характерных симптомов цирроза можно отметить появление гормональных расстройств: импотенцию, гинекомастию у мужчин, нарушение менструального цикла, снижение либидо у женщин, а также потерю массы тела вплоть до кахексии в терминальных стадиях. Кожа больных — серовато-грязного цвета, может наблюдаться субиктеричность или выраженная желтуха, особенно при вирусном или билиарном циррозе печени. На коже могут быть следы от расчесов, в тяжелых случаях — геморрагии. Иногда на коже появляются телеангиэктазии (паукообразные расширения артериальных сосудов — «сосудистые звездочки», впервые описанные С.П.Боткиным). Нередко наблюдают и гиперемию ладоней, иногда с желтушным оттенком («печеночная ладонь»), а в более редких случаях — изменение ногтей в виде часовых стекол, нерезко выраженное утолщение дистальных фаланг пальцев («барабанные палочки»). Одним из наиболее частых объективных симптомов является гепатомегалия. В большинстве случаев печень имеет уплотненную консистенцию, заостренный край, мало- или безболезненна. У части больных удается пропальпировать узловатую поверхность (особенно при макронодулярном поражении печени). В терминальной стадии болезни можно отметить уменьшение размеров печени. Селезенка увеличена более чем у половины больных. В далекозашедших стадиях цирроз печени может проявляться асцитом и периферическими отеками. Появлению асцита обычно предшествует вздутие живота, связанное с метеоризмом, развившимся в результате ухудшения всасывания газов в кишках при нарушении портального кровообращения. В процессе прогрессирования всех этиологических типов цирроза печени наблюдается следующая динамика перечисленных симптомов. Компенсированная стадия цирроза печени (группа А по Чайльду-Пью) клинически характеризуется появлением астеновегетативных и диспепсических расстройств, жалоб на боль в правом подреберье. Печень увеличена, имеет неровную поверхность, болезненна при пальпации. Возможно повышение активности аминотрансфераз, изменение показателей белково-осадочных проб и белковых фракций крови. При сканировании выявляют гепатомегалию и умеренно повышенное накопление радионуклида в селезенке. Однако наиболее достоверным диагностическим критерием считают пункционную биопсию печени или лапароскопию с прицельной биопсией и последующим гистологическим исследованием биоптата.

Стадия субкомпенсации (группа В по Чайльду-Пью) сопровождается быстрым, клинически выраженным прогрессированием заболевания. На первый план выступают проявления функциональных нарушений печени: желтуха, умеренно выраженные геморрагические проявления, гинекомастия, преходящий асцит. У большинства больных увеличивается не только печень, но и селезенка, достигающая значительных размеров. При биохимическом исследовании крови отмечают значительное уменьшение уровня альбуминов и резкое увеличение содержания глобулиновых фракций, высоких цифр достигает тимоловая проба, снижен уровень протромбина, холестерина. У части больных имеются проявления гиперспленизма (анемия, лейкопения, тромбоцитопения). Анемия чаще носит гипохромный, микроцитарный характер, связанный с усиленным гемолизом эритроцитов в селезенке, дефицитом железа. В связи с нарушением обмена фолиевой кислоты и витамина В12, а также угнетением эритропоэтической активности костного мозга возможно развитие микроцитарной гиперхромной анемии. Усиленный гемолиз эритроцитов объясняет высокую частоту (30 %) формирования пигментных желчных камней при циррозе печени. Появление тромбоцитопении у этих больных связывают с повышенным депонированием тромбоцитов в селезенке.

Декомпенсированная стадия цирроза (группа С по Чайльду- Пью) характеризуется наличием выраженной паренхиматозной и (или) сосудистой декомпенсации. Паренхиматозная декомпенсация клинически проявляется в виде геморрагического синдрома с пурпурой и экхимозами, развитием желтухи, печеночной энцефалопатии и комы. При лабораторном исследовании выявляют снижение в сыворотке крови уровней альбумина, факторов свертывающей системы крови, синтезируемых в печени, холестерина и холинэстеразы. Проявлением сосудистой декомпенсации являются тяжелые осложнения портальной гипертензии: резко выраженная спленомегалия с развернутой картиной гиперспленизма (лейкопения, тромбоцитопения, анемия), с повышенной кровоточивостью, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, появление стабильного асцита и периферических отеков в сочетании с расширением подкожных венозных колпатералей передней брюшной стенки, пупочной грыжей.

На основании анализа большого клинического материала А.И.Хазанов (1995) дает следующую характеристику активности патологического процесса при циррозе печени:

Подострый цирроз (гепатит-цирроз) представляет собой начальную стадию развития цирроза печени на фоне острого гепатита.

Быстро прогрессирующий (активный) цирроз. Имеются четкие клинические, биохимические и морфологические признаки высокой активности патологического процесса в печени. Быстро развиваются портальная гипертензия и нарушение функционального состояния печени.

Медленно прогрессирующий (активный) цирроз. Клинические признаки активности выражены нечетко. Важное значение имеет отчетливое уплотнение и фестончатость нижнего края печени, увеличение селезенки. У всех больных отмечают изменение биохимических показателей функционального состояния печени и регистрируют морфологические признаки активности. Портальная гипертензия, функциональная недостаточность печени развиваются медленно, сравнительно часто при многолетнем наблюдении регистрируется развитие гепатоцеллюлярной карциномы.

Вялотекущий (индолентный) цирроз. Клинические признаки активности у большинства больных отсутствуют, биохимические наблюдаются только в периоды обострения патологического процесса. Морфологические признаки активности выражены умеренно. Портальная гипертензия развивается очень медленно, функциональная недостаточность печени при отсутствии повторных повреждений, как правило, не возникает. Из осложнений цирроза может наблюдаться первичный рак печени.

Латентный цирроз печени. У больных отсутствуют клинические, биохимические и морфологические признаки активности. Портальная гипертензия и печеночная недостаточность, как правило, не развиваются. Диагноз ставится на основе гистологического исследования биоптатов печени.

Дифференциация различных этиологических вариантов цирроза печени основывается на комплексе клинико-эпидемиологических данных и результатов лабораторных и инструментальных исследований, отражающих проявления цитолитического, мезенхимально-воспалительного, холестатического синдромов, а также синдромов печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии.

Цирроз печени

Цирроз печени, приведший к гепатоцеллюлярной карциноме (макропрепарат)
МКБ-10K 74.3 74.3 — K 74.6 74.6
МКБ-10-КМK74.60
МКБ-9571 571
МКБ-9-КМ571.5 [1]
OMIM215600
DiseasesDB2729
MedlinePlus000255
eMedicinemed/3183 radio/175 radio/175
MeSHD008103

Цирро́з пе́чени — хроническое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой. Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая. Смерть наступает в зависимости от различного рода случаев в течение двух–четырёх лет с сильными болями и мучениями пациента в терминальной стадии болезни.

Содержание

Эпидемиология [ править | править код ]

В экономически развитых странах цирроз входит в число шести основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет, составляя 14—30 случаев на 100 тыс. населения. Ежегодно в мире умирают 40 млн человек [3] от вирусного цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, развивающейся на фоне носительства вируса гепатита B. В странах СНГ цирроз встречается у 1 % населения.

Чаще наблюдается у мужчин: соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет [4] .

Этиология [ править | править код ]

Чаще цирроз развивается при длительной интоксикации алкоголем (по разным данным, от 40—50 % до 70—80 %) и на фоне вирусных гепатитов B, С и D (30—40 %) и паразитарных инфекций. Более редкие причины цирроза — болезни желчевыводящих путей (внутри- и внепечёночных), застойная сердечная недостаточность, различные химические (гепатотоксины) и лекарственные интоксикации. Цирроз может развиваться и при наследственных нарушениях обмена веществ (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, недостаточность α1-антитрипсина) и окклюзионными процессами в системе воротной вены (флебопортальный цирроз). Среди инфекционных факторов: хронические вирусные гепатиты, особенно B и C и паразитарные инфекции, особенно грибковые и трематодозные (шистосомоз, описторхоз, кандидоз, аспергиллёз). Первичный билиарный цирроз печени возникает первично без видимой причины. Приблизительно у 10—35 % больных этиология остаётся неясной [4] .

Патогенез [ править | править код ]

За многие месяцы и годы меняется геном гепатоцитов и создаются клоны патологически изменённых клеток. Вследствие этого развивается иммуновоспалительный процесс.

Выделяют следующие этапы патогенеза цирроза [5] :

  1. Действие этиологических факторов: цитопатогенное действие вирусов, иммунные механизмы, влияние гепатотоксичных цитокинов, хемокинов, прооксидантов, эйкозоноидов, ацетальдегида, железа, продуктов перекисного окисления липидов
  2. Активизация функции клеток Ито, что приводит к избыточному разрастанию соединительной ткани в пространствах Диссе и перицеллюлярному фиброзу печени
  3. Нарушение кровоснабженияпаренхимы печени за счёт капилляризации синусоидов и уменьшения сосудистого русла с развитием ишемических некрозовгепатоцитов
  4. Активация иммунных механизмов цитолиза гепатоцитов

При мостовидном некрозе гепатоцитов в зону поражения стягиваются Т-лимфоциты, которые активизируют клетки Ито, приобретающие фибробластоподобные свойства: синтезируют коллаген I типа, что и ведёт в итоге к фиброзу. Кроме того, микроскопически в печёночной паренхиме образуются ложные дольки, не имеющие центральной вены.

Алкогольный цирроз печени. Этапы: острый алкогольный гепатит и жировая дистрофия печени с фиброзом и мезенхимальной реакцией. Важнейший фактор — некроз гепатоцитов, обусловленный прямым токсическим действием алкоголя, а также аутоиммунными процессами.

Вирусный цирроз печени. Важным фактором является сенсибилизация иммуноцитов к собственным тканям организма. Основной мишенью аутоиммунной реакции является печёночный липопротеид.

Застойный цирроз печен

  СМЕШАННЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ — Med24info.com

  Диагноз устанавливается после смерти больных по наличию приблизительно одинакового количества мелких и крупных узлов гиперплазии. Клинический диагноз поставить практически невозможно (Дунаевский О.А., 1993).

Наиболее редкая форма. Наблюдается у 5% всех больных циррозами печени (Дунаевский О.А., 1993).

В анамнезе — перенесенные в прошлом холестатический вариант острого вирусного гепатита, хронический холестатический гепатит. Другие причины (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, холангиты, атрезия желчных путей) встречаются значительно реже. Злоупотребление алкоголем в прошлом не характерно.

Если заболевание является следствием перенесенного холестатического варианта острого вирусного гепатита или хронического холестатического гепатита, то его принято называть первичным билиарным циррозом. В том случае, когда формирование болезни связано с длительным хроническим заболеванием желчевыводящих путей, то такой билиарный цирроз называют вторичным.

Первичным билиарным циррозом значительно чаще болеют лица пожилого и старческого возраста (Дунаевский О.А., 1993). Это можно объяснить тем, что временной промежуток, необходимый для перехода хронического холестатического гепатита в билиарный цирроз, значительно (в годах) более длительный, чем для формирования других циррозов печени.

Больные обращаются к врачу с жалобами на сильный, мучительный кожный зуд, желтушность кожных покровов. Кроме того, их беспокоят слабость, недомогание, плохой аппетит, снижение работоспособности, выраженные боли в правом подреберье, длительная лихорадка. В отличие от вышеописанных циррозов печень УВЕЛИЧЕНА, но селезенка не пальпируется. Признаки портальной гипертензии появляются поздно, нерезко выражены. Асцит может быть замечен через несколько лет болезни, ближе к финальной стадии. Однако очень часто и в ранние сроки развития болезни выявляются ксантоматозные бляшки, особенно с локализацией на веках (Дунаевский О.А., 1993). Для билиарного цирроза характерны постоянно высокие показатели холестаза (прямой билирубин, общий холестерин, щелочная фосфатаза, бета-липопротеиды). Активность воспалительного процесса минимальная. Показатели АЛТ и ACT долгие годы находятся в пределах нормы или незначительно повышены. Уровень сулемовой пробы, Т-супрессоров заметно снижается в терминальной стадии болезни. Показатели тимоловой пробы, протромбинового индекса длительно остаются без изменений. Заметно повышается уровень иммуноглобулина М.

Сканограмма не выявляет особенностей по сравнению с другими циррозами, за исключением сравнительно редкого накопления изотопа селезенкой. При ультразвуковом исследовании печени видны расширенные внутрипеченочные протоки, печень увеличена в размерах, повышенной эхогенности. Болезнь протекает годы и десятки лет.

ЛЕЧЕНИЕ

Рассмотрим общие принципы лечения циррозов вообще:

  1. Режим постельный, с выходом в туалет.
  2. Диета. Назначают стол № 5. Больным с асцитом —стол № 7а (белок не более 1 г/кг массы больного в сутки, ограничение соли). Потребление жидкости—до 1 литра в сутки.
  3. Поскольку врач имеет дело со сформировавшимся аутоиммунным заболеванием, устойчивого эффекта от лечения интерфероном не получено (Соринсон С.Н., 1996).
  4. Показаны средства для компенсации дефицита Т-супрессоров (мито- статики, глюкокортикоиды). Следует отдавать предпочтение комбинированной терапии. Так, например, в период активации процесса (повышение показателей АЛТ и ACT) назначают митостатики: АЗАТИОПРИН (2,5 мг/кг/сут- ки) или 6-МЕРКАПТОПУРИН (2,5 мг/кг/сутки или обычно по 1 таблетке 50 мг 3 раза в день) или МЕТОТРЕКСАТ (5 мг внутрь ежедневно или по 1 таблетке 2,5 мг дважды в день), курсами 5-7 дней.

Параллельно с митостатиками применяют глюкокортикоиды. ПРЕДНИЗОЛОН (1-3 мг/кг/сутки) распределяют равномерно через 3-4 часа, так как при печеночной недостаточности «стирается» суточный ритм выработки глюкокортикоидов. Данные дозы преднизолона и более высокие угнетают аутолиз клеток печени за счет подавления фагоцитирующей способности лейкоцитов. Небольшие концентрации (менее 1 мг/кг) не оказывают иммуносупрессивного действия, вызывают привыкание и даже могут стимулировать аутоагрессивные клоны клеток.

При первых признаках ремиссии (уменьшение или нормализация активности АЛТ и ACT), которые появляются через 3-5 дней от начала комбинированной терапии, митостатики отменяют, а дозу преднизолона уменьшают до 30 мг/сутки (расчет ведут на таблетированные препараты), которую в дальнейшем убавляют на 5 мг в 4-7 дней. Доза в 5 мг/сутки является «страховочной» и остается пожизненно.

  1. ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ терапия (гемодез, полиглюкин, реомакродекс, 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия) рекомендуется из расчета 30-40 мл на кг массы тела в сутки. Необходима для выведения токсинов, иммунных комплексов, продуктов метаболизма клеток, то есть является частью иммунокоррегирующей терапии.
  2. Вливание аминокислотных смесей (вамин, левамин, полиамин, аминос- терил, аминопептид, аминоплазмаль гепа, аминостерил-N-rena, гепасте- рил) в целях иммунокоррекции по 500 мл ежедневно или 2-3 раза в неделю внутривенно. При печеночной недостаточности показаны следующие препараты: аминоплазмаль гепа, аминостерил-N-rena, гепастерил. АМИНОПЛАЗМАЛЬ ГЕПА (10%) —позволяет корригировать аминокислотные нарушения при печеночной недостаточности, улучшает белковую толерантность у больных циррозом печени и устраняет симптомы печеночной энцефалопатии.

АМИНОСТЕРИЛ-Ы-ГЕПА (5%, 8%) —раствор незаменимых аминокислот, соотношение которых дает возможность синтеза белка в печени при печеночной недостаточности.

ГЕПАСТЕРИЛ— обладает гепатопротекторными и дезинтоксикационным действием, снижает уровень аммиака в крови. Специально предназначен для больных с печеночной энцефалопатией.

  1. Лечение ОТЕЧНО-АСЦИТИЧЕСКОГО синдрома

Наиболее хорошо себя зарекомендовало сочетание спиронолактонов и фуросемида (при отсутствии эффекта в возрастающих дозах) с одновременной инфузией 20% раствора альбумина (Яковенко Э.П. и соавт., 1995). ФУРОСЕМИД назначают через день или 2 дня подряд с последующим перерывом в 3-4 дня. Сочетают с назначением АЛЬДАКТОНА по 100 мг/сутки и хлоридом калия по 4 r/сутки. По достижении положительного результата альдактон вводят по 75 мг/сугки, а фуросемид по 20-40 мг 1 раз в 10 дней. Если диурез недостаточен, то можно назначить более сильный препарат, например, ТРИАМПУР, по 2 таблетки 2 раза в день. При недостаточном эффекте дозу можно увеличить до 4 таблеток на прием. Параллельно вводят 20% раствор альбумина. Терапия белковыми препаратами способствует повышению содержания альбумина и коллоидно-осмотического давления плазмы. Альбумин вводят по 100 мл 2-3 раза в неделю.

  1. Лечение цирротической энцефалопатии близко к лечению прекомы-ко- мы у больных острым вирусным гепатитом. Однако при циррозах печени перспективно применять орницетил, гептрал.

ОРНИЦЕТИЛ способствует выработке инсулина и соматотропного гормона, улучшает белковый обмен, снижает концентрацию аммиака в крови. Назначают по 2-6 г внутримышечно или по 2-4 г внутривенно струйно или по 3-6 г трижды в день внутрь.

ГЕПТРАЛ обладает гепатопротективной активностью, вызывает улучшение показателей функции печени, уменьшает холестаз, показан при циррозах алкогольной этиологии. Вводят по 760 мг 4 раза в день внутривенно или внутримышечно по 10 мл раствора.

  1. Фоновая терапия (витамины группы В, липоевая кислота, глютаминовая кислота, викасол, эссенциале). В каждом конкретном случае выбирается наиболее подходящие 1-2 препарата.

Собственно ИММУНОКОРРИГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

  1. Компенсации иммуносупрессивной функции Т-лимфоцитов можно достигнуть не только применением митостатиков и глюкокортикоидов, но стимуляцией супрессии с помощью тимических факторов. ТИМАЛИН вводят по обычной схеме, то есть по 10 мг 1 раз в день вечером курсом 10 дней. Получен положительный эффект (Яхонтова О.И. и соавт.,1990).

НУКЛЕИНАТ НАТРИЯ— кроме того, что стимулирует фагоцитоз, вызывает уменьшение инфильтративных процессов в печени, усиление регенеративных процессов в паренхиме, резкое увеличение РНК в гепатоцитах, уменьшение их ожирения. Нуклеинат натрия наряду с иммуностимулирующим эффектом выполняет и заместительную функцию, используясь клетками печени в качестве дополнительного материла.

ЛЕВОМИЗОЛ стимулирует Т-систему иммунитета. Недостатком является то, что увеличивается как количество Т-хелперов, так и Т-супрессоров. Максимум действия наступает через 1-1,5 месяца. Поэтому препарат лучше назначать параллельно с тималином или нуклеинатом натрия, которые оказывают быстрый эффект стимуляции, а левомизол этот эффект будет пролонгировать. Рекомендуют левомизол по 150 мг один раз в день 3 дня, затем 7 дней перерыв и еще 2 трехдневных цикла с семидневным интервалом. Итого на курс 9 таблеток. Кроме того, левомизол показан при циррозах печени в связи со способностью к подавлению инфильтративных процессов и замедлению образования СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ткани (Кляритская и др., 1985). ГЕПАПИВ стимулирует гемопоэз, способствует регенерации гепатоцитов, ускоряет метаболические процессы в печени, нормализует ее функцию. Назначают по 2 таблетки 3 раза в день или по 500 мл внутривенно капель- но 1-2 раза в сутки курсом до 10 дней.

  1. Особенности лечения МЕЛКОУЗЛОВОГО цирроза печени.

В развитии данного вида цирроза значительную роль играет злоупотребление алкоголем. Поэтому таким больным показаны липотропные препараты (витамины В12, липоевая кислота, эссенциале), гептрал.

ЭССЕНЦИАЛЕ рекомендуют назначать по 3 капсулы 3 раза в день одновременно с внутривенным капельным введением 1-2 ампул по 10 мл 2-3 раза в сутки на 5% растворе глюкозы. Курс лечения от 3 до 8 недель. После исчезновения признаков печеночной недостаточности переходят только на введение капсул внутрь.

ГЕПТРАЛ вводят по 760 мг 4 раза в день курсом 2-3 недели.

  1. Особенности лечения БИЛИАРНОГО цирроза печени.

Кроме общих положений для всех циррозов необходимо направить лечение на явления холестаза. Для купирования мучительного кожного зуда применяют те же препараты, что и при хроническом холестатическом гепатите (билигнин по 5-10 г 3 раза в сутки, холестерамин по 4-5 г трижды в день). Показаны липотропные препараты.

Современным средством лечения холестаза является УРСОДЕЗОКСИХОЛИЕ- ВАЯ кислота, которую назначают по 10 мг/кг массы тела в сутки и ее препараты.

ГЕПТРАЛ уменьшает отек гепатоцитов, холестаз. Назначают по 1 таблетке 4 раза в день курсом до 2 месяцев.

НО-ШПА индуцирует выработку эндогенного интерферона, снимает спазм желчных капилляров, улучшает опок желчи. Вводят внутривенно по 4-6 мл 2% раствора 3-4 раза в день.

После купирования клинических проявлений болезни, связанных с активацией процесса, больные подлежат диспансерному наблюдению в кабинете инфекционных заболеваний, так как при мелко- и крупноузловом циррозе возможно инфицирование окружающих. Наблюдение ведется в течение всей оставшейся жизни больного.

Цирроз печени смешанной этиологии, класс В по Чайлду. Портальная гипертензия III ст. Асцит (стр. 1 из 2)

Челябинская Государственная Медицинская Академия

Кафедра Внутренних болезней с курсом эндокринологии

Заведующий д.м.н. проф. Синицын С.П.

Ассистент к.м.н. Эктова Н. А.

ЭПИКРИЗ

Ф.И.О.

Клинический диагноз основного заболевания:

Цирроз печени смешанной этиологии, класс В по Чайлду. Портальная гипертензия III ст. Асцит

Преподаватель:

Куратор:_____________________

Группа №

Время курации:

Челябинск 2008

Выделение ведущего клинического синдрома

Ведущим синдромом можно выделить синдром асцита.

— больной обратился за помощью именно из за возникновения увеличения живота;

— асцит послужил поводом для госпитализации

Круг заболеваний для дифференциального диагноза

Цирроз печени

Хроническая сердечная недостаточность метастатическое поражение брюшины (карциноматоз)

Дифференциальный диагноз

Хроническая сердечная недостаточность в столь молодом возрасте может быть вызвана врожденным пороком, однако при аускультации патологических тонов, шумов не выявляется. Также для нее характерны восходящие отеки, которых нет у данного пациента, как и инспираторной одышки. Поэтому диагноз хронической сердечной недостаточности можно исключить.

С метастатическим поражением брюшины – отсутствуют другие проявления опухоли – кахексия, раковая интоксикация, нет симптомов со стороны других органов, в которых могла бы располагаться опухоль.

Предварительный диагноз

На основании жалоб больного (боли в правом подреберье и эпигастрии ноющего характера, увеличение живота, общую слабость), данных анамнеза(периодическое злоупотребление алкоголем, ухудшение состояния после очередного эпизода), данных осмотра(наличие кустарно сделанной татуировки, увеличение живота, расширение подкожных вен живота, болезненность при пальпации живота в правом подреберье и эпигастрии, расширение границ печени и ее болезненность при пальпации, положительный симптом наличия свободной жидкости в брюшной полости) можно поставить предварительный диагноз:

«Цирроз печени неутонченной этиологии. Портальная гипертензия III ст. Асцит.»

План лабораторных и инструментальных методов исследования

Общий анализ крови + тромбоциты

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови (АЛТ\АСТ, креатинин, мочевина, тимоловая проба, протромбиновый индекс, ОХС).

Анализ на маркеры вирусных гепатитов

УЗИ органов брюшной полости

ФГДС

Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования

1. ОАК 12.03:

Эритроциты 3.98 х 10^12

Лейкоциты 6.3 x 10^9

Тромбоциты 270 x 10^9

Формула:

Эозинофилы 2%

Палочкоядерные 1%

Сегментоядерные 48%

Лимфоциты 41%

Моноциты 8%

CОЭ 29

2. ОАМ 12.03 – без патологии

3. Биохимический анализ крови

Общий билирубин 44 ммоль\л

Прямой билирубин 26 ммоль\л

Тимоловая проба 12

АСТ 112

АЛТ 42

ОХС 7.2 ммоль\л

С-Реактивный белок 45

Альбумины 38.5

Протромбиновый индекс 93%

Фибриноген 3.99

Креатинин 83.6 ммоль\л

Мочевина 3.1 ммоль\л

Маркеры Вирусных гепатитов:

Core +++ (резко положительный)

NS ++++ (резко положительный)

Выявлен вирусный гепатит С

4. ФГДС от 12.03

Пищевод свободно проходим, слизистая розовая, в нижней трети очагово гиперемирована. Розетка кардии сомкнута, в области розетки – эрозия диаметром до 3 мм с налетом фибрина. В желудке слизь, слизистая очагово неярко гиперемирована, рядом с привратником группа эрозий до 3 – 4 мм каждая, с налетом фибрина. Складки эластичные, не утолщены, перистальтика прослеживается во всех отделах привратник проходим, луковица 12-перстной кишки не деформирована, слизистая очагово гиперемирована, отечна, в просвете желчь.

Заключение: эзофагит, эрозия пищевода, поверхностный гастрит. Эрозия желудка. Дуоденит.

5. УЗИ органов брюшной полости 10.03:

Гепатоспленомегалия, асцит.

Окончательный диагноз

На основании жалоб больного(боли в правом подреберье и эпигастрии ноющего характера, увеличение живота, общую слабость), данных анамнеза(периодическое злоупотребление алкоголем, ухудшение состояния после очередного эпизода), данных осмотра(наличие кустарно сделанной татуировки, увеличение живота, расширение подкожных вен живота, болезненность при пальпации живота в правом подреберье и эпигастрии, расширение границ печени и ее болезненность при пальпации, положительный симптом наличия свободной жидкости в брюшной полости), данных лабораторных(повышение общего и прямого билирубина, общего холестерина, АСТ и АЛТ, появление С-реактивного белка, положительная реакция на Core и NS-антигены, снижение уровня альбуминов) и инструментальных(гепатоспленомегалия на УЗИ, диффузные изменения паренхимы печени на УЗИ) можно поставить окончательный диагноз:

«Цирроз печени смешанной этиологии(алкогольной и вирусной), класс В по Чайлду, Портальная гипертензия III ст. Асцит».

Лечение

Режим – полный отказ от алкоголя. Полноценный отдых, санаторно-курортное лечение. Диета – с ограничением белка до 100 г в день, с преимущественным получением его из растений.Из-за целесообразности ограничения поваренной соли при приготовлении пищи ее специально не подсаливают. Для исключения соблазна – соль должна отсутствовать и на столе во время приема пищи пациентом с циррозом печени. Исключают и богатые натрием минеральные воды. Исключаются любые продукты, содержащие пекарный порошок и питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб), а также соленья, оливки, ветчина, бекон, солонина, язык, устрицы, мидии, копченая сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбаса, майонез, различные баночные соусы (кроме бессолевых), все виды сыров, мороженое. Предпочтение должно отдаваться бессолевым продуктам. Для улучшения вкусовых качеств пищи (она должна возбуждать аппетит) ее готовят с добавлением различных специй и приправ: лимонный сок, цедра апельсина, лук, чеснок, перец, горчица, шалфей, тмин, петрушка, майоран, лавровый лист, гвоздика и т.д..Из разрешенных пациентам с циррозом печени продуктов следует назвать телятину или мясо домашней птицы, кролика до 100 г в сутки, нежирные сорта рыбы. Одно яйцо эквивалентно 50 г мяса.Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Возможно нерегуряное потребление нежирной сметаны. Вареный рис потребляется только без соли.

Этиотропное лечение-терапия гепатита С

Комбинированная терапия Иммуноглобулинами и аналогами нуклеозидов.

Пэгиинтерферон – 1 раз в неделю

Рибаверин – 1050 мг\сут

Гептрал – 0.4, по 2 табелтки\сут

Витамины В1, В2, В6, В12

Этиопатогенез

Наиболее частыми причинами развития цирроза печени признаются хроническая интоксикация алкоголем (по разным данным, от 40–50% до 70–80%) и вирусные гепатиты В, С и D (30–40%). Важнейшие этапы в возникновении алкогольного цирроза печени – острый алкогольный гепатит и жировая дистрофия печени с фиброзом и мезенхимальной реакцией. Особенно тяжелым течением отличаются алкогольно–вирусные ЦП с быстропрогрессирующей динамикой заболевания. Они же наиболее часто трансформируются в гепатоцеллюлярную карциному. Существенно реже в развитии цирроза печени играют роль болезни желчных путей (внутри– и внепеченочных), застойная недостаточность сердца, различные химические и лекарственные интоксикации. Редкие формы цирроза печени связаны с генетическими факторами, приводящими к нарушению обмена веществ (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, недостаточность a1–трипсина), и окклюзионными процессами в системе воротной вены (флебопортальный цирроз). Неясной остается причина первичного билиарного цирроза печени. Приблизительно у 10–35% больных этиологию цирроза установить не удается. Такие наблюдения относят к криптогенным циррозам, причины которых пока неизвестны. Причины цирроза печени представлены в таблице 1.

Формирование цирроза печени происходит в течение многих месяцев или лет. За это время меняется генный аппарат гепатоцитов и создаются поколения патологически измененных клеток. Этот процесс в печени можно охарактеризовать, как иммуновоспалительный. Важнейший фактор в генезе алкогольного цирроза печени – повреждение (некроз) гепатоцитов, обусловленный прямым токсическим действием алкоголя, а также аутоиммунными процессами. Сенсибилизация иммуноцитов к собственным тканям организма – важный фактор патогенеза и при циррозе, развивающемся у больных вирусными гепатитами В, С и D. Основной мишенью аутоиммунной реакции представляется здесь печеночный липопротеид. Доминирующий фактор патогенеза застойного цирроза печени – некроз гепатоцитов, связанный с гипоксией и венозным застоем.

Дальнейший этап развития патологического процесса: портальная гипертензия – повышение давления в системе портальной вены, обусловленное обструкцией внутри– или внепеченочных портальных сосудов. Портальная гипертензия, в свою очередь, приводит к появлению портокавального шунтирования крови, спленомегалии и асцита. Со спленомегалией связаны тромбоцитопения (усиленное депонирование кровяных пластинок в селезенке), лейкопения, анемия (повышенный гемолиз эритроцитов).

Асцит приводит к ограничению подвижности диафрагмы (риск легочных ателектазов, пневмоний), гастроэзофагальному рефлюксу с пептическими эрозиями, язвами и кровотечениями из варикозно–расширенных вен пищевода, брюшным грыжам, бактериальному перитониту, гепаторенальному синдрому.

У больных циррозом печени часто наблюдаются гепатогенные энцефалопатии.

Ведущее место в происхождении первичного билиарного цирроза печени принадлежит генетическим нарушениям иммунорегуляции. К начальным изменениям относят деструкцию билиарного эпителия с последующим некрозом сегментов канальцев и в более позднюю стадию болезни – их пролиферацию, что сопровождается нарушениями экскреции желчи, эпителий инфильтрирован лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами. В эволюции болезни прослеживаются 4 стадии: хронического негнойного деструктивного холангита, дуктулярной пролиферации с деструкцией желчных канальцев, рубцевания с уменьшением желчных канальцев и развития крупноузлового цирроза и холестазом.

Цирроз печени смешанного генеза

В. К. МАКАРОВ , ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ (ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ИММУНОТЕРАПИЯ) , 2001

СМЕШАННЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Диагноз устанавливается после смерти больных по наличию приблизительно одинакового количества мелких и крупных узлов гиперплазии. Клинический диагноз поставить практически невозможно (Дунаевский О.А., 1993).

Наиболее редкая форма. Наблюдается у 5% всех больных циррозами печени (Дунаевский О.А., 1993).
В анамнезе — перенесенные в прошлом холестатический вариант острого вирусного гепатита, хронический холестатический гепатит. Другие причины (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, холангиты, атрезия желчных путей) встречаются значительно реже. Злоупотребление алкоголем в прошлом не характерно.
Если заболевание является следствием перенесенного холестатического варианта острого вирусного гепатита или хронического холестатического гепатита, то его принято называть первичным билиарным циррозом. В том случае, когда формирование болезни связано с длительным хроническим заболеванием желчевыводящих путей, то такой билиарный цирроз называют вторичным.
Первичным билиарным циррозом значительно чаще болеют лица пожилого и старческого возраста (Дунаевский О.А., 1993). Это можно объяснить тем, что временной промежуток, необходимый для перехода хронического холестатического гепатита в билиарный цирроз, значительно (в годах) более длительный, чем для формирования других циррозов печени.
Больные обращаются к врачу с жалобами на сильный, мучительный кожный зуд, желтушность кожных покровов. Кроме того, их беспокоят слабость, недомогание, плохой аппетит, снижение работоспособности, выраженные боли в правом подреберье, длительная лихорадка. В отличие от вышеописанных циррозов печень УВЕЛИЧЕНА, но селезенка не пальпируется. Признаки портальной гипертензии появляются поздно, нерезко выражены. Асцит может быть замечен через несколько лет болезни, ближе к финальной стадии. Однако очень часто и в ранние сроки развития болезни выявляются ксантоматозные бляшки, особенно с локализацией на веках (Дунаевский О.А., 1993). Для билиарного цирроза характерны постоянно высокие показатели холестаза (прямой билирубин, общий холестерин, щелочная фосфатаза, бета-липопротеиды). Активность воспалительного процесса минимальная. Показатели АЛТ и ACT долгие годы находятся в пределах нормы или незначительно повышены. Уровень сулемовой пробы, Т-супрессоров заметно снижается в терминальной стадии болезни. Показатели тимоловой пробы, протромбинового индекса длительно остаются без изменений. Заметно повышается уровень иммуноглобулина М.

Сканограмма не выявляет особенностей по сравнению с другими циррозами, за исключением сравнительно редкого накопления изотопа селезенкой. При ультразвуковом исследовании печени видны расширенные внутрипеченочные протоки, печень увеличена в размерах, повышенной эхогенности. Болезнь протекает годы и десятки лет.
ЛЕЧЕНИЕ
Рассмотрим общие принципы лечения циррозов вообще:

  1. Режим постельный, с выходом в туалет.
  2. Диета. Назначают стол № 5. Больным с асцитом —стол № 7а (белок не более 1 г/кг массы больного в сутки, ограничение соли). Потребление жидкости—до 1 литра в сутки.
  3. Поскольку врач имеет дело со сформировавшимся аутоиммунным заболеванием, устойчивого эффекта от лечения интерфероном не получено (Соринсон С.Н., 1996).
  4. Показаны средства для компенсации дефицита Т-супрессоров (мито- статики, глюкокортикоиды). Следует отдавать предпочтение комбинированной терапии. Так, например, в период активации процесса (повышение показателей АЛТ и ACT) назначают митостатики: АЗАТИОПРИН (2,5 мг/кг/сут- ки) или 6-МЕРКАПТОПУРИН (2,5 мг/кг/сутки или обычно по 1 таблетке 50 мг 3 раза в день) или МЕТОТРЕКСАТ (5 мг внутрь ежедневно или по 1 таблетке 2,5 мг дважды в день), курсами 5-7 дней.

Параллельно с митостатиками применяют глюкокортикоиды. ПРЕДНИЗОЛОН (1-3 мг/кг/сутки) распределяют равномерно через 3-4 часа, так как при печеночной недостаточности «стирается» суточный ритм выработки глюкокортикоидов. Данные дозы преднизолона и более высокие угнетают аутолиз клеток печени за счет подавления фагоцитирующей способности лейкоцитов. Небольшие концентрации (менее 1 мг/кг) не оказывают иммуносупрессивного действия, вызывают привыкание и даже могут стимулировать аутоагрессивные клоны клеток.
При первых признаках ремиссии (уменьшение или нормализация активности АЛТ и ACT), которые появляются через 3-5 дней от начала комбинированной терапии, митостатики отменяют, а дозу преднизолона уменьшают до 30 мг/сутки (расчет ведут на таблетированные препараты), которую в дальнейшем убавляют на 5 мг в 4-7 дней. Доза в 5 мг/сутки является «страховочной» и остается пожизненно.

  1. ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ терапия (гемодез, полиглюкин, реомакродекс, 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия) рекомендуется из расчета 30-40 мл на кг массы тела в сутки. Необходима для выведения токсинов, иммунных комплексов, продуктов метаболизма клеток, то есть является частью иммунокоррегирующей терапии.
  2. Вливание аминокислотных смесей (вамин, левамин, полиамин, аминос- терил, аминопептид, аминоплазмаль гепа, аминостерил-N-rena, гепасте- рил) в целях иммунокоррекции по 500 мл ежедневно или 2-3 раза в неделю внутривенно. При печеночной недостаточности показаны следующие препараты: аминоплазмаль гепа, аминостерил-N-rena, гепастерил. АМИНОПЛАЗМАЛЬ ГЕПА (10%) —позволяет корригировать аминокислотные нарушения при печеночной недостаточности, улучшает белковую толерантность у больных циррозом печени и устраняет симптомы печеночной энцефалопатии.

АМИНОСТЕРИЛ-Ы-ГЕПА (5%, 8%) —раствор незаменимых аминокислот, соотношение которых дает возможность синтеза белка в печени при печеночной недостаточности.
ГЕПАСТЕРИЛ— обладает гепатопротекторными и дезинтоксикационным действием, снижает уровень аммиака в крови. Специально предназначен для больных с печеночной энцефалопатией.

  1. Лечение ОТЕЧНО-АСЦИТИЧЕСКОГО синдрома

Наиболее хорошо себя зарекомендовало сочетание спиронолактонов и фуросемида (при отсутствии эффекта в возрастающих дозах) с одновременной инфузией 20% раствора альбумина (Яковенко Э.П. и соавт., 1995). ФУРОСЕМИД назначают через день или 2 дня подряд с последующим перерывом в 3-4 дня. Сочетают с назначением АЛЬДАКТОНА по 100 мг/сутки и хлоридом калия по 4 r/сутки. По достижении положительного результата альдактон вводят по 75 мг/сугки, а фуросемид по 20-40 мг 1 раз в 10 дней. Если диурез недостаточен, то можно назначить более сильный препарат, например, ТРИАМПУР, по 2 таблетки 2 раза в день. При недостаточном эффекте дозу можно увеличить до 4 таблеток на прием. Параллельно вводят 20% раствор альбумина. Терапия белковыми препаратами способствует повышению содержания альбумина и коллоидно-осмотического давления плазмы. Альбумин вводят по 100 мл 2-3 раза в неделю.

  1. Лечение цирротической энцефалопатии близко к лечению прекомы-ко- мы у больных острым вирусным гепатитом. Однако при циррозах печени перспективно применять орницетил, гептрал.

ОРНИЦЕТИЛ способствует выработке инсулина и соматотропного гормона, улучшает белковый обмен, снижает концентрацию аммиака в крови. Назначают по 2-6 г внутримышечно или по 2-4 г внутривенно струйно или по 3-6 г трижды в день внутрь.
ГЕПТРАЛ обладает гепатопротективной активностью, вызывает улучшение показателей функции печени, уменьшает холестаз, показан при циррозах алкогольной этиологии. Вводят по 760 мг 4 раза в день внутривенно или внутримышечно по 10 мл раствора.

  1. Фоновая терапия (витамины группы В, липоевая кислота, глютаминовая кислота, викасол, эссенциале). В каждом конкретном случае выбирается наиболее подходящие 1-2 препарата.

Собственно ИММУНОКОРРИГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

  1. Компенсации иммуносупрессивной функции Т-лимфоцитов можно достигнуть не только применением митостатиков и глюкокортикоидов, но стимуляцией супрессии с помощью тимических факторов. ТИМАЛИН вводят по обычной схеме, то есть по 10 мг 1 раз в день вечером курсом 10 дней. Получен положительный эффект (Яхонтова О.И. и соавт.,1990).

НУКЛЕИНАТ НАТРИЯ— кроме того, что стимулирует фагоцитоз, вызывает уменьшение инфильтративных процессов в печени, усиление регенеративных процессов в паренхиме, резкое увеличение РНК в гепатоцитах, уменьшение их ожирения. Нуклеинат натрия наряду с иммуностимулирующим эффектом выполняет и заместительную функцию, используясь клетками печени в качестве дополнительного материла.
ЛЕВОМИЗОЛ стимулирует Т-систему иммунитета. Недостатком является то, что увеличивается как количество Т-хелперов, так и Т-супрессоров. Максимум действия наступает через 1-1,5 месяца. Поэтому препарат лучше назначать параллельно с тималином или нуклеинатом натрия, которые оказывают быстрый эффект стимуляции, а левомизол этот эффект будет пролонгировать. Рекомендуют левомизол по 150 мг один раз в день 3 дня, затем 7 дней перерыв и еще 2 трехдневных цикла с семидневным интервалом. Итого на курс 9 таблеток. Кроме того, левомизол показан при циррозах печени в связи со способностью к подавлению инфильтративных процессов и замедлению образования СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ткани (Кляритская и др., 1985). ГЕПАПИВ стимулирует гемопоэз, способствует регенерации гепатоцитов, ускоряет метаболические процессы в печени, нормализует ее функцию. Назначают по 2 таблетки 3 раза в день или по 500 мл внутривенно капель- но 1-2 раза в сутки курсом до 10 дней.

  1. Особенности лечения МЕЛКОУЗЛОВОГО цирроза печени.

В развитии данного вида цирроза значительную роль играет злоупотребление алкоголем. Поэтому таким больным показаны липотропные препараты (витамины В12, липоевая кислота, эссенциале), гептрал.
ЭССЕНЦИАЛЕ рекомендуют назначать по 3 капсулы 3 раза в день одновременно с внутривенным капельным введением 1-2 ампул по 10 мл 2-3 раза в сутки на 5% растворе глюкозы. Курс лечения от 3 до 8 недель. После исчезновения признаков печеночной недостаточности переходят только на введение капсул внутрь.
ГЕПТРАЛ вводят по 760 мг 4 раза в день курсом 2-3 недели.

  1. Особенности лечения БИЛИАРНОГО цирроза печени.

Кроме общих положений для всех циррозов необходимо направить лечение на явления холестаза. Для купирования мучительного кожного зуда применяют те же препараты, что и при хроническом холестатическом гепатите (билигнин по 5-10 г 3 раза в сутки, холестерамин по 4-5 г трижды в день). Показаны липотропные препараты.
Современным средством лечения холестаза является УРСОДЕЗОКСИХОЛИЕ- ВАЯ кислота, которую назначают по 10 мг/кг массы тела в сутки и ее препараты.
ГЕПТРАЛ уменьшает отек гепатоцитов, холестаз. Назначают по 1 таблетке 4 раза в день курсом до 2 месяцев.
НО-ШПА индуцирует выработку эндогенного интерферона, снимает спазм желчных капилляров, улучшает опок желчи. Вводят внутривенно по 4-6 мл 2% раствора 3-4 раза в день.
После купирования клинических проявлений болезни, связанных с активацией процесса, больные подлежат диспансерному наблюдению в кабинете инфекционных заболеваний, так как при мелко- и крупноузловом циррозе возможно инфицирование окружающих. Наблюдение ведется в течение всей оставшейся жизни больного.

Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение на пожелтение кожных покровов и видимых слизистых, увеличение живота, потемнение мочи. Обоснование клинического диагноза: цирроз печени смешанной (вирусной и токсической) этиологии, декомпенсация.

РубрикаМедицина
Видистория болезни
Языкрусский
Дата добавления25.05.2015
Размер файла21,3 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Инициалы пациента: Ш.Л.В

Дата рождения: 19.07.1974

Место жительства: Москва

Место работы: «официально безработный»

Канал госпитализации: СМП

Диагноз при поступлении: Желтуха механическая.

Дата осмотра пациента куратором: 05.05.2015

Основной: Цирроз печени смешанной (вирусной и токсической) этиологии, класс В по Чайлд-Пью, декомпенсация. Желтуха.

Фоновый: Хронический вирусный гепатит С.

жалоба цирроз печень

Обоснование клинического диагноза

Диагноз цирроза печени выставлен пациенту на основании

Жалоб: пожелтение кожных покровов и видимых слизистых, увеличение живота, потемнение мочи.

Анамнестических данных: длительное употребление алкоголя, в течении продолжительного времени употребление внутривенных наркотиков, вирусный гепатит С в течении 20 лет. Анамнез болезни: в течении последних 7 дней до госпитализации стал отмечать изменение цвета кожных покровов и видимых слизистых, увеличение живота в объеме.

Данных объективного обследования: Пожелтение кожных покровов и видимых слизистых, живот «лягушачьей» формы, увеличение размеров печени до 14-13-12 см, пальпаторно край печени на 5см ниже реберной дуги.

Данных Инструментального обследования: УЗИ: Повышенная эхогенность и эхогенно неоднородная структура печени. Увеличение размеров до 140 мм правой доли и 85мм левой. Данных за жидкость в брюшной полости нет. Данных анализов: БХ-крови (Билирубин общий 155, прямой 109.1, АЛТ 86, АСТ 207, ЩФ 114, ГГТП 514), коагулограмма (ПИ по Квику 40%, МНО 1,92, АЧТВ 37,8, Фибриноген 2,2, тромбиновое время 16,1), Анализа мочи (Уробилиноген 66 мкмоль/л, билирубин 17 мкмоль/л, кетоновые тела 10 ммоль/л, белок 1 г/л)

Диагноз Желтухи выставлен пациенту на основании:

Жалоб, объективного осмотра: пожелтение кожных покровов и видимых слизистых.

Диагноз хронического вирусного гепатита С поставлен на основании:

Анамнестических данных: употребление внутривенных наркотиков

Данных серологического обследования: обнаружен HCV

Цирроз-рак возникает как у лиц, перенесших в прошлом острый вирусный гепатит, так и у больных алкогольной болезнью печени. Рак может развиться на фоне многолетнего цирроза печени с яркой клинической симптоматикой или латентного цирроза печени. Распознавание цирроза-рака основывается на быстром прогрессировании заболевания печени, истощении, лихорадке, абдоминальном болевом синдроме, лейкоцитозе, анемии, резком увеличении СОЭ. Правильной диагностике первичного рака помогают короткий анамнез заболевания, значительная, иногда каменная плотность неравномерно увеличенной печени. При «типичном» варианте этого заболевания печени бывают постоянная слабость, похудание, анорексия, не поддающийся терапии диуретиками асцит. Асцит развивается вследствие тромбоза воротной вены и ее ветвей, метастазов в перипортальные узлы и карциноматоза брюшины. В отличие от цирроза печени — спленомегалия, эндокринно-обменные нарушения встречаются редко.

Для диагностики цирроза-рака и первичного рака печени целесообразно использовать сканирование печени и ультразвуковое исследование. Однако это лишь отсеивающие тесты, указывающие на «очаговую» или «диффузную» патологию без конкретного диагноза.

Критериями достоверного диагноза при первичном раке печени и циррозе-раке являются обнаружение б-фетопротеина в реакции Абелева-Татаринова, лапароскопия с прицельной биопсией, а также ангиография, особенно важная при холангиоме.

При альвеолярном эхинококкозе первым признаком заболевания становится увеличение печени при ее необыкновенной плотности. Часто ограничена подвижность диафрагмы. К диагностическим ошибкам ведут обнаруживаемые у части больных увеличение селезенки и нарушения функциональных проб печени. Диагностике помогает тщательное рентгенологическое исследование, особенно с применением пневмоперитонеума, а также сканирование печени. Критериями достоверного диагноза эхинококкоза служат специфические антитела.

Лекарственная терапия и ее обоснование:

Панкреатин — заместительная ферментная терапия

Верошпирон 50 мг, Фкросемид 40 мг — диуретическая терапия

Омепразол — гастропротектор, блокатор протоновой помпы

Улучшилось самочувствие, снизилась билирубинемия, уменьшение желтухи, посветление мочи.

Пациенту рекомендовано принимать назначенное лечение, соблюдать диету, избегать физических нагрузок и эмоциональных стрессов.

Пациент длительно принимает наркотики и страдает алкогольной зависимостью.

Цирроз печени выставлен впервые.

количество посещений пациента — 3

анализ данных обследования пациентки проводился в динамике в течение всего периода курации

произведен полный клинический разбор пациентки с преподавателем.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Выделение ведущего клинического синдрома асцита. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Причины развития и особенности формирования цирроза печени. Этиотропное лечение гепатита С. Дифференциальный и предварительный диагноз.

история болезни [12,8 K], добавлен 18.12.2009

Анализ ведущих симптомов при поражении печени и их дифференциальная диаг

Мкб 10 цирроз печени смешанной этиологии. Цирроз печени (справка для врачей). Терапевтические методы воздействия

У пациентов с циррозами печени могут регистрироваться разнообразные симптомы, которые зависят от этиологии, стадии заболевания и активности процесса. Примерно у 20% больных цирроз протекает латентно или под маской другого гастроэнтерологического заболевания. В 20% случаев циррозы печени обнаруживается на аутопсии.

У пациентов с циррозами печени наиболее часто наблюдаются носовые кровотечения, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, вздутие живота, неустойчивость стула, тупая боль в правой половине живота, кожный зуд, повышение температуры тела, астенизация.

На поздних стадиях заболевания наблюдаются: портальная гипертензия, асцит и печеночная недостаточность.

Диагноз ставится на основании результатов клинической оценки, лабораторных анализов (биохимия крови), инструментальных методов обследования (ультразвуковое и компьютерно-томографическое исследование печени). Для точного установления диагноза необходимо проведение биопсии печени.

Лечение циррозов печени симптоматическое. Прогноз — неблагоприятный.


  • Эпидемиология циррозов печени

    В настоящее время в мире заболеваемость циррозом печени составляет около 20-40 больных на 100 тыс. населения, и этот показатель неуклонно растет.

    Ежегодно в США от хронических заболеваний печени, в том числе и от цирроза, погибают 350 тыс. человек. Среди причин смерти в этой стране цирроз печени находится на 9-м месте, составляя в структуре смертности 1,2%. В большинстве случаев это люди в возрасте 50-60 лет.

    Среди причин хронических диффузных заболеваний печени и развивающегося на их фоне цирроза, на первом месте — злоупотребление алкоголем (35,5 — 40,9% случаев), на втором — вирус гепатита С (19,1- 25,1% случаев).

    Частота развития цирроза печени в целом у мужчин выше, чем у женщин: (1,5-3):1. Различия определяются этиологией заболевания. Алкогольный цирроз печени чаще возникает у мужчин; первичный билиарный цирроз — у женщин.

    Показатели смертности от цирроза печени: 49:100 000 мужчин в возрасте 65-74 лет; 26,7:100 000 женщин в возрасте 75-84 лет. В структуре смертности от цирроза печени доля алкогольного цирроза составляет 42,8-63,4% случаев; цирроза, развившегося вследствие хронического гепатита С, — 8,6-11,8%.

  • Коды по МКБ-10

    • К70.3 Алкогольный цирроз печени.
    • К74.3 Первичный билиарный цирроз.
    • К74.4 Вторичный билиарный цирроз.
    • К74.5 Билиарный цирроз неуточненный.
    • К74.6 Другой и неуточненный цирроз печени.
  • Гликогенозы.

    Гликогенозы — группа наследственных болезней, которые характеризуются недостаточностью ферментов, участвующих в обмене гликогена. При этом наблюдаются нарушения структуры гликогена, его недостаточное или избыточное накопление в различных органах и тканях, в том числе и в печени. По характеру ферментативной недостаточности выделяют 12 типов гликогенозов. К циррозу печени приводят гликогенозы I, III и IV типов.

    Рис.
    Гистологическая картина печени при гликогенозе IV типа

  • Галактоземия.

    Галактоземия — наследственное заболевание, характеризующееся нарушением углеводного обмена вследствие отсутствия фермента галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы. При этом в крови накапливается галактоза. У пациентов наблюдается отставание в физическом и умственном развитии, желтуха, гепатомегалия. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

  • Муковисцидоз.

    Муковисцидоз — наследственное системное заболевание экзокринных желез, как слизеобразующих (секреторные железы респираторного тракта, кишечника, поджелудочной железы), так и серозных (слюнных, потовых, слезных). В связи с угнетением транспорта хлоридов и изменением баланса йонов натрия в эпителиальных клетках респираторного, гепатобилиарного, желудочно-кишечного трактов и поджелудочной железы, у пациентов с муковисцидозом отмечается застойно-обтурационные изменения в соответствующих органах. Повышается вязкость желчи, которая заполняет желчевыводящие протоки. Если этот процесс происходит активно, то может возникнуть обструктивный цирроз печени, осложненный варикозным расширением вен пищевода и спленомегалией.

    Рис.
    Печень пациента с муковисцидозом и мультилобулярным циррозом

  • Воздействие токсических и медикаментозных средств.

    Цирроз печени мо

  • Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью: классы А, В, С

    Перед лечащим врачом зачастую встает вопрос о тяжести течения цирроза и обоснованности проведения трансплантации. Для решения этой проблемы используются специальные системы – Child-Pugh (Чайлд Пью), SAPS, APACH II.

    В основе классификации тяжести цирроза печени по Чайлд Пью лежит оценка взаимосвязи между лабораторными показателями крови, выраженности портальной гипертензии и выживаемости пациентов, выраженная в баллах.

    Вы знаете как определять стадию цирроза печени?

    ДаНет, расскажите

    О чем я узнаю? Содержание статьи…

    Что такое цирроз печени?

    Цирроз печени – заболевание с хроническим типом течения, характеризующееся образованием узлов регенерации в сочетании с избыточностью соединительной ткани. Подобная структурная перестройка нормальных гепатоцитов приводит к функциональным нарушениям в виде портальной и билиарной гипертензии, желтухи, асцита.

    Среди факторов риска на первом месте располагается гепатит и длительная алкогольная интоксикация. Продукты распада напрямую разрушают гепатоциты, запускают цепную реакцию, включающую нарушение кровоснабжение с последующей трансформацией печеночных долек.

    Опасность заболевания выражается в тяжелых сопутствующих нарушениях, затрагивающих все системы и органы. Цирроз печени на стадии декомпенсации обладает высокой вероятностью летального исхода.

    Самые распространенные причины смерти – спонтанное кровотечение, перитонит в сочетании с лихорадкой, некупируемой антибиотиками и жаропонежающими.

    Классификации циррозов печени

    Сегодня наибольшей популярностью пользуется обобщенная классификация, которая включает причины развития, характер и степень, морфологические особенности и осложнения. Диагноз, составленный с ее помощью, максимально полно описывает патологический процесс. Это необходимо для клинициста при составлении схемы лечения.

    На основании факторов риска (этиология)
    • вирусный;
    • алкогольный;
    • токсический,
    • цирроз, сочетанный с врожденными метаболическими нарушениями;
    • взаимосвязанный с нарушениями желчевыделительной системы;
    • неуточненный.
    Характер течения заболевания
    • подострый;
    • активно прогрессирующий;
    • медленно прогрессирующий;
    • вялотекущий;
    • латентный.
    Стадийность процесса
    • компенсация;
    • субкомпенсация;
    • декомпенсация.
    Морфологическая картина
    • мелкоочаговый;
    • крупноочаговый;
    • смешанный.
    Сопутствующие органические нарушения
    • кровотечения на уровне пищевода, желудка;
    • печеночная недостаточность;
    • скопление жидкости (асцит), воспаление жировой клетчатки вокруг петель кишечника (перитонит) по причине бактериальной инвазии;
    • закупорка просвета воротной вены;
    • снижение фильтрационной способности почек;
    • опухолевое поражение (гепатоцеллюлярный рак).

    В отдельную группу выносят цирроз по неуточненным причинам. Частота выявления заболевания неясной этиологии по данным Всемирной организации здравоохранения составляет до 35%.

    Классификация цирроза печени по Child Pugh

    В 1964 году ученые Чайлд и Тюркотт разработали бальную шкалу, позволяющую оценивать степень тяжести цирроза. Позже она была усовершенствована командой под руководством Пью.

    В основу метода Чайлд Пью было положено определение групп, которые соответствовали стадиям заболевания:

    • цирроз печени класса А приравнивается к фазе компенсации;
    • класс В – периоду субкомпенсации;
    • класс С – декомпенсации.

    Для определения текущего класса по Чайлд Пью была сформулирована таблица. Начисление балов осуществляется с учетом расположения полученных показателей относительно нормы. Затем все баллы складывают и сравнивают с диапазоном для каждой группы.

    Если полученная сумма составляет от 5 до 6 баллов, то степень тяжести соответствует классу А. Суммарное значение от 7 до 9 говорит о классе В. Класс С выставляется, если окончательное количество балов варьирует от 10 до 15.

    Классификация цирроза печени по Чайлд-ПьюКлассификация цирроза печени по Чайлд-ПьюКлассификация цирроза печени по Чайлд-Пью

    Параметры необходимые для оценки тяжести цирроза по Чайлд Пью

    Для расчета степени тяжести в соответствии с шкалой по Чайлд Пью требуются показатели биохимического анализа крови, свертывающей системы, результаты инструментального исследования брюшной полости, а также данные неврологического осмотра.

    1. Билирубин.
      Желчный пигмент, повышение уровня которого свидетельствует об избыточном гемолизе (разрушении эритроцитов) либо о нарушениях проходимости внутрипеченочных желчных протоков.
    2. Альбумин.
      Выполняет функции переноса благодаря большой поверхностной площади, связывает молекулы билирубина. Пониженная концентрация (гипоальбуминемия) возникает при недостаточности питания, энтеропатиях, нефротическом синдроме. Противоположное состояние в виде гиперальбуминемии – критерий обезвоживания.
    3. Протромбиновое время, международное нормализованное отношение (МНО).
      Отражают процесс свертывания крови. Удлинение возникает при дефиците витамина К.
    4. Асцит.
      Гипертензия в венозном русле приводит к скоплению свободной жидкости в брюшной полости – в ложе печени, селезенки, между петлями кишечника. Стадии асцита влияют на результат бальной системы:
    • стадия 1 – незначительное, минимальное, следовое количество жидкостного компонента;
    • стадия 2 – умеренное, позволяющее достоверно измерить объем;
    • стадия 3 – резко выраженное, соответствующее напряженной форме асцита.
    1. Печеночная энцефалопатия.
      Выражается неврологическими расстройствами различной степени тяжести:
    • стадия 1 – бессонница, рассеянность, депрессивное состояние с приступами тревоги и раздражительности;
    • стадия 2 – начальные когнитивные нарушения в виде сложности запоминания информации, дезориентация в пространстве, лабильность психоэмоционального фона;
    • стадия 3 – сонливость в дневное время, провалы в памяти, раздражительность, болезненные параноидальные идеи, нарастание интеллектуальной дисфункции;
    • стадия 4 – кома, переходящая в летальный исход.

    Таблица для расчета баллов

    В разных источниках отмечается незначительное различие по параметрам свертывающей системы, в остальном – без изменений.

    ПоказательБаллы
    123
    Билирубин<34 мкмоль/л34–50 мкмоль/л>50 мкмоль/л
    Альбумин>3,5 г2,8–3,5 г<2,8 г
    Протромбиновое время (секунды)< 4>4-6> 6
    МНО (международное нормализованное отношение)< 1,7>1,7-2,3>2,3
    АсцитНе выявленЛегкая, средняя степень выраженности (1-2 ст)Тяжелая напряженная форма (3 ст)
    Печеночная энцефалопатияНе выявленаI–II стIII–IV ст

    Каждому показателю присваиваются баллы, они в последующем складываются. Полученную сумму необходимо сравнить с нормативными значениями.

    Прогноз

    На основании полученных данных определяется взаимосвязь между группой и предполагаемой продолжительностью жизни.

    КлассСуммарное количество балловПродолжительность жизниВероятность постоперационной летальности
    A5–615–20 лет10%
    B7–93–10 лет30%
    C10–151–3 года82%

    Максимально благоприятный прогноз отмечается в группе А по Чайлд Пью, необходимость трансплантации минимальная.

    Противоположные результаты определяются в группе С, которая соответствует декомпенсированному циррозу. Продолжительность жизни составляет не более 3 лет, потребность в проведении операции значительно выраженная.

    Лечение цирроза в зависимости от класса по Child Pugh

    Схема лечения, прогноз на выздоровление, продолжительность жизни напрямую зависит от группы, определенной при помощи классификации Чайлд Пью.

    Класс А (компенсированный цирроз) по Чайлд Пью требует следующий подход:

    • прием медикаментов, устраняющих основную причину, приведшую к заболеванию;
    • исключение вредных привычек;
    • корректировка стиля питания;
    • дополнение препаратами-ферментами (панкреатин, креон), которые купируют диспепсические проявления в виде тошноты и боли в подреберье.

    Для класса В (субкомпенсированная форма) по Чайлд Пью необходима расширенная схема поддерживающего лечения, включающая:

    • диуретики (фуросемид в суточной дозировке до 80 мг, спиронолактон – 100 мг в день) с целью предотвращения портальной гипертензии, а также для уменьшения выраженности асцита;
    • пребиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

    Обязательный компонент терапии – диета, основанная на минимальном потреблении соли и белка. В результате сокращается нагрузка на печень, устраняется фактор принудительной внутриорганной фиксации жидкости.

    Класс С по Чайлд Пью характеризует финальную декомпенсированную стадию цирроза, при которой вероятность смерти резко возрастает.

    Для предупреждения рекомендована интенсивная терапия:

    • парацентез с эвакуацией свободной жидкости из брюшной полости, уменьшения нагрузки на внутренние органы;
    • внутривенное введение альбумина для компенсации объема крови, концентрации белка.

    Если проводимое лечение не оказывает должного эффекта, то сохранить жизнь можно исключительно с помощью трансплантации. Операция проводится при отсутствии объективных противопоказаний, риска отторжения.

    При помощи ограниченного количества лабораторных и инструментальных исследований с учетом введенной классификации тяжести циррозов печени по Чайлд Пью ранее обнаружение признаков заболевания становится доступнее. Соответственно лечение назначается уже в стадии компенсации, когда вероятность тяжелых осложнений минимальна.

    Гомеопатическое лечение цирроза печени, причины, симптомы, диагностика

    Печень — самая большая железа в организме человека. «Цирроз» печени — это состояние, при котором нормальные ткани печени повреждаются и заменяются рубцовой тканью.
    Здоровые клетки печени заменяются фиброзной рубцовой тканью очень медленно и постепенно. Состояния, приводящие к повторяющемуся воспалению клеток печени (гепатит), излечиваются фиброзом и образованием рубцовой ткани.

    Как цирроз влияет на печень?

    Цирроз может нарушить многие жизненно важные функции печени.Любое заболевание, которое может повредить клетки печени, может вызвать цирроз. Основное кровоснабжение печени поступает из венозной системы кишечника. Наличие рубцовых тканей может снизить эффективную циркуляцию крови в печени. Это замедляет транспорт и выведение различных продуктов метаболизма печени. Печень расщепляет многие вещества, включая красные кровяные тельца, лекарства и токсины. При хроническом воспалении и образовании рубцовой ткани функция печени становится очень вялой, что приводит к накоплению различных вредных веществ.

    Печень выполняет множество важных функций.

    • Расщепление и устранение многих химических веществ, таких как алкоголь, наркотики и токсины.
    • Распад и метаболизм красных кровяных телец.
    • Образование холестерина и расщепление насыщенных жиров.
    • Образование и хранение важных факторов свертывания крови.
    • Желчь — важное вещество для переваривания пищи.
    • Производство и хранение сахара в виде гликогена.
    • Хранение жизненно важных питательных веществ, таких как витамины, и обеспечение их, когда их уровень в организме низкий.

    Причины цирроза печени

    Цирроз печени является результатом нескольких заболеваний, вредных для печени. Наиболее частыми причинами цирроза печени являются: —

    • Спирт
    • Хронические вирусные инфекции — гепатиты (типы B, C и D)
    • Наркотики и токсины.
    • Аутоиммунный гепатит
    • Наследственные состояния, такие как
    • гемохроматоз наследственный
    • Болезнь Вильсона
    • Муковисцидоз
    • Дефицит антитрипсина альфа-1
    • Муковисцидоз
    • Заболевания, поражающие желчевыводящие пути
    • Первичный склерозирующий холангит
    • Первичный билиарный цирроз
    • Инфекции паразитами
    • Шистосомоз (улитки)
    • Сердечная недостаточность — вызывает состояние, называемое «сердечный цирроз».

    Симптомы цирроза печени

    Цирроз на ранних стадиях не имеет выраженных симптомов.

    • Слабость / утомляемость / истощение
    • Потеря аппетита
    • Похудание или резкое увеличение веса
    • Тошнота
    • Желтуха
    • Зуд кожи (кожный зуд)
    • Вздутие или вздутие живота
    • Асцит »скопление лишней жидкости в брюшной полости
    • Отек лодыжек
    • Легкие синяки
    • Spider naevi »расширенные капилляры в верхней части груди, руках и предплечьях.
    • Медленное заживление ран
    • Пальмы кажутся очень красными и теплыми
    • Asterexis »внезапное непроизвольное сильное подергивание руки, когда ее держат в вытянутом положении.
    • Гинекомастия »увеличение груди у мужчин
    • Изменения личности
    • Повышенная раздражительность
    • Невозможность концентрироваться
    • слабость памяти
    • Безразличие к внешнему виду

    Осложнения цирроза печени

    • Асцит и генерализованный отек (отек) тела
    • Печеночная энцефалопатия
    • Кровотечение из варикозного расширения вен.Варикозные узлы — это ненормально удлиненные и расширенные кровеносные сосуды. Цирроз вызывает застой в кровообращении, в результате чего кровеносные сосуды переполняются. при увеличении давления внутри сосуда он может разорваться и привести к кровотечению. Кровеносные сосуды в пищеводе (пищевая трубка), пупочные сосуды (сосуды в центральной части живота),
    • Гиперспленизм »состояние, при котором увеличенная селезенка
    • Инфекция

    Диагностика цирроза печени

    Диагноз цирроза печени может быть пропущен на начальных стадиях заболевания.Наличие в анамнезе заболеваний, которые могут привести к повреждению печени, является индикатором возможного цирроза в будущем.

    Ваш врач поставит диагноз цирроза печени на основании:

    • Физический осмотр
    • Функциональные пробы печени »ферменты печени могут показывать от слабого до умеренного повышения.
    • Ультрасонографические исследования »неинвазивный, чувствительный индикатор любого аномального размера печени.
    • CAT scan »неинвазивный и чувствительный тест, который может определить степень тяжести цирроза, а также обнаружить рак даже в его начале.
    • Биопсия печени »считается« золотым стандартом »диагностики. Небольшой образец печени получают с помощью лапароскопического, чрескожного или трансъюгулярного доступа.

    Хотя «биопсия печени» часто считается золотым стандартом диагностики цирроза, ее не нужно проводить, если это указывают клиническое обследование, лабораторные исследования и радиологические исследования.

    Лечение цирроза печени

    Традиционное лечение

    Лечение цирроза печени зависит от типа и стадии цирроза.В основном это вращается вокруг:

    • Предотвращение дальнейшей дегенерации и потери клеток печени
    • Предотвратить осложнения
    • Лечение осложнений
    • Выявить рак на ранней стадии
    • Хирургия »трансплантация печени.

    Предотвращение дальнейшей дегенерации клеток печени

    Цирроз — это самая запущенная стадия большинства заболеваний печени. Тем не менее, это прогрессирование может быть остановлено или замедлено путем эффективного лечения настоящего состояния.

    • Употребляйте алкоголь в умеренных количествах. Определенно лучше вообще избегать этого, если можно.
    • Гепатит B является серьезной причиной цирроза печени. Поговорите со своим врачом о вакцинации против вируса гепатита B.
    • Не допускайте рискованного сексуального поведения. Инфекции ВГВ и ВГС в основном передаются через нескольких половых партнеров, неизбирательное использование игл, шприцев и других приспособлений для наркомании, таких как употребление кокаина в носу.
    • Избегайте воздействия химических веществ и токсинов, которые вредят печени. При работе с токсичными веществами надевайте соответствующую защитную одежду.
    • Избегайте употребления табака. Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты. Избегайте насыщенных жиров и жирной пищи (картофель фри, чизбургеры и т. Д.), Так как они увеличивают нагрузку на печень.
    • Держите вес в пределах нормы для вашего возраста и пола.
    • Избегайте продуктов, содержащих красители и химические консерванты.
    • Будьте осторожны, выбирая витамины и другие добавки. Некоторые добавки могут усилить нагрузку на и без того перегруженную печень.

    Доступны другие варианты лечения:

    • Лекарства
    • Пересадка печени

    Лекарства

    • Интерфероны »препараты, применяемые при хронических вирусных инфекциях печени. Это помогает, укрепляя иммунную систему организма против вирусов.
    • Кортикостероиды »показаны при циррозе, вызванном любым процессом аутоиммунного заболевания печени.Стероиды предотвращают атаку иммунных клеток на клетки печени. Однако их длительное использование приводит к множеству побочных эффектов почти во всех системах органов организма.
    • Определенные состояния, такие как болезнь Вильсона и наследственный гемохроматоз, требуют эффективного удаления вещества, которое в избытке откладывается в печени. Медь откладывается в избытке при болезни Вильсона, а наследственный гемохроматоз приводит к избыточному отложению железа. Следовательно, лечение основного состояния может предотвратить прогрессирование установленного цирроза.
    • Пищевые добавки, особенно жирорастворимые витамины для предотвращения дефицита.

    Трансплантат печени

    Трансплантация печени, хотя и дорогая, может увеличить выживаемость на 80–90%. Цирроз прогрессирует, несмотря на соответствующее лечение; Наличие множества опасных для жизни осложнений — все это показания для трансплантации печени.

    Гомеопатическое средство для лечения цирроза печени

    Гомеопатические препараты лечат основную причину цирроза печени, такую ​​как вирусная инфекция, генетическая предрасположенность, неблагоприятные эффекты алкоголя, метаболические изменения и т. Д.и, таким образом, помогают лечить последствия цирроза печени.

    Гомеопатия помогает контролировать дальнейшее повреждение клеток. Он не может вылечить поврежденные ткани как таковые, так как невозможно восстановить поврежденные ткани.

    При введении на ранней стадии цирроза, гомеопатические препараты могут эффективно снизить количество вирусов (при гепатитах, вызванных HBV и HCV), а также облегчить симптомы без побочных эффектов.

    Гомеопатические препараты могут предотвратить развитие цирроза, а в очень ранних случаях цирроза печени они восстанавливают большинство нормальных функций печени.

    ,

    Цирроз печени — симптомы, причины, естественное лечение цирроза печени

    Что такое цирроз печени?

    Печень — один из крупнейших внутренних и метаболических органов человеческого тела. Он выполняет более 500 различных функций, в том числе борется с инфекциями, очищает организм от всех вредных и нежелательных токсинов из организма. Когда на клетки печени ложится слишком большая нагрузка по очистке от мусора и проведению сложных реакций по удалению свободных радикалов, предотвращающих повреждение.Если клетки печени не могут бороться со слишком большим количеством токсинов, откажитесь от них. Клетка, называемая гепатоцитами, разрывается и набухает, воспаляется и заполняется жировыми отложениями. Если приток токсинов все еще есть, то они полностью сдаются и умирают и покрываются фиброзным рубцом. Эта стадия называется циррозом печени.

    Это последняя стадия печеночной недостаточности, когда печень не функционирует оптимально, и большинство клеток печени сокращаются, и имеет место фиброз.На этой стадии очень сложно оживить печень, но все же существуют аюрведические травы и лечебные травы, которые могут помочь улучшить функцию оставшихся гепатоцитов и регенерировать новые клетки печени, тем самым почти приводя человека к нормальной жизни.

    Основные причины цирроза печени

    1. Хроническое употребление алкоголя — Регулярное употребление алкоголя приводит к циррозу печени. Это наиболее важная и частая причина цирроза печени. У 30% людей, употребляющих от 8 до 14 унций алкоголя (крепких напитков) в течение 10-12 лет, может развиться цирроз печени.Вначале это жирная печень, но постепенно жир продолжает накапливаться в клетках печени и мешает их функциям, задыхает их, а алкоголь продолжает причинять им вред, что приводит и приводит к смерти или рубцеванию.
    2. Гепатит A, B, C, D, E, F, G — Хотя гепатит A не считался основной причиной цирроза печени, но более смертоносные типы гепатита, такие как B, C и G, считаются разрушительными для печень. Вирус может оставаться бездействующим в течение многих лет и может атаковать в любое время, что приводит к молниеносной печеночной недостаточности.Лечение гепатита очень важно для предотвращения цирроза печени на более поздней стадии. Гепатит — одна из основных причин цирроза печени.
    3. Слишком много лекарств, потребляемых от других болезней — например, от подагры, артрита, кожи, аллергии и так далее — люди продолжают употреблять различные лекарства, которые метаболизируются в печени, но, игнорируя нагрузку на печень, продолжают принимать прием таблеток и давление на печень, вызывающее цирроз печени.
    4. Неалкогольная жировая болезнь печени — Это заболевание может быть вызвано метаболическим синдромом, диабетом и ожирением.Ожирение также ложится тяжелым бременем на печень и постепенно вызывает цирроз.
    5. Криптогенный цирроз — Это одна из основных причин трансплантации печени в наши дни. Это называется криптогенным циррозом печени, поскольку его невозможно объяснить. Причины неизвестны современной медицинской науке, поэтому ее называют криптогенной. Обычно это происходит из-за длительного ожирения, диабета и инсулинорезистентности.
    6. Первичный билиарный цирроз — заболевание печени, вызванное нарушением иммунной системы, когда иммунная система начинает атаковать наши собственные желчные протоки в печени.Желчные протоки переносят желчь из печени в кишечник. Эта желчь помогает пищеварению и содержит билирубин. Если этот желчный проток по определенным причинам заблокирован, начинается процесс разрушения печени. По мере того, как клетки печени разрушаются, вся печень воспаляется, и начинается процесс повреждения печеночных клеток, приводящий к накоплению продуктов жизнедеятельности в печени и вызывая еще больший ущерб.

    Каковы признаки и симптомы цирроза печени?

    1. Похудание и потеря аппетита
    2. Слабость и утомляемость
    3. Желтуха
    4. Накопление воды в брюшной полости, называемое асцитом
    5. Энцефалопатия
    6. Кровотечение в пищеводе из-за накопления / скопления крови.Также называется варикозным расширением вен пищевода
    7. Покраснение ладони.
    8. Контрактура Дюпутриена.
    9. Удары пальцев
    10. Увеличение околоушной и слезной железы
    11. Красные паутинные пятна на коже.
    12. Spider naevi — вокруг военно-морского флота
    13. Снижение волос на теле
    14. Гинекомастия у мужчин
    15. Гирсутизм, нарушения менструального цикла у женщин
    16. Увеличенная селезенка.

    Каковы нормальные функции печени?

    Печень выполняет сотни функций в организме.Он регулирует большинство химических веществ в организме. Он производит желчь, которая используется для переваривания пищи.

    Желчь также помогает выводить токсины из печени.
    Печень работает как иммиграционный офицер, поскольку вся кровь, покидающая желудок и кишечник, проходит через печень. Все подозрительное в крови фильтруется печенью и расщепляется на менее вредные или безвредные вещества.

    Печень обрабатывает эту кровь и расщепляет питательные вещества и лекарства в формы, которые легче использовать для остального тела.

    1. Печень производит определенные белки для плазмы, которые помогают в свертывании крови.
    2. Он производит холестерин и более мелкие белковые молекулы, которые переносят жиры и другие ферменты по организму.
    3. Он удерживает излишки глюкозы в себе в виде гликогена. Когда возникает необходимость, он снова превращает накопленный гликоген в глюкозу.
    4. Регулирует уровень в крови белков и аминокислот.
    5. Он также обрабатывает гемоглобин для использования его железа и хранит железо в себе.
    6. Преобразует ядовитый газообразный аммиак в менее вредное вещество, называемое мочевиной. Мочевина выводится почками с мочой.
    7. Печень очищает от наркотиков, а также метаболизирует их до менее вредных веществ.
    8. Регулирует механизмы свертывания крови.
    9. Очистка крови от наркотиков и других ядовитых веществ.
    10. Удаляет из нашей крови многие вредные бактерии, вирусы, грибки.

    Диагностика цирроза печени — Как диагностировать цирроз печени?

    Имеются упомянутые выше клинические признаки и симптомы, которые говорят о проблеме в печени, но есть определенные тесты, которые проводятся для определения цирроза печени.Это: —

    1. АСТ и АЛТ представляют собой аминотрансферазы, повышенные при циррозе печени.
    2. Щелочная фосфатаза также немного повышена в этом состоянии.
    3. Гамма-глутамилтрансфераза — Обычно она выше при печеночной недостаточности из-за алкоголя.
    4. S Билирубин — индикатор желтухи и может быть повышен.
    5. Низкий уровень тромбоцитов и лейкоцитов — из-за скопления в селезенке и снижения выработки тромбопоэтина в печени, но низкое количество тромбоцитов не является серьезным.Обычно их больше 50 тысяч.
    6. Альбумин — уровень этого белка падает, так как печень является местом, где этот белок синтезируется исключительно.
    7. Глобулины — их количество увеличивается из-за шунтирования бактериальных антигенов из печени в лимфатические ткани.
    8. Фактор свертывания плазмы фибриноген синтезируется в печени, и если он не работает должным образом, протромбиновое время увеличивается.
    9. Низкий уровень натрия — из-за высокого уровня АДГ и альдостерона, вызывающего задержку воды.
    10. Другие тесты на гепатит, антитела к ANA, ферритин, насыщение трансферрина (маркеры перегрузки железом), медь и церулоплазмин (маркеры перегрузки медью)
    11. Уровень холестерина, глюкозы
    12. Альфа-1 -Анти-трипсиновый тест
    13. IgG, IgM , Уровни IgA

    Аюрведическое лечение цирроза печени

    Современное лечение цирроза печени направлено в основном на облегчение симптомов и лечение осложнений. Не существует специальных лекарств, которые могут лечить цирроз печени, но есть только аюрведические травы, которые очень эффективны при естественном лечении цирроза печени.

    Аюрведа рассматривает цирроз печени в рамках темы осложнений «Kaamla». Болезнь Камла объясняется в древних аюрведических текстах, имея те же признаки и симптомы, что и цирроз печени, и лечение, рекомендованное для Камлы, очень хорошо работает при циррозе. Камала, связанная с асцитом, называется кумбха камала, а при лихорадке — халимак. Если наряду с циррозом возникает диарея, это называется паанки. Все типы цирроза печени поддаются лечению, упомянутому в аюрведе.

    Травяные средства от цирроза печени

    Planet Ayurveda предлагает лучшую комбинацию эффективных растительных средств, таких как Liver Care Pack для аюрведического лечения цирроза печени. Эти лечебные травы приготовлены из высококачественных трав и строго следуют принципам Аюрведы.

    ДОЗИРОВКА
    1. Эхинацея индийская — 2 капсулы два раза в день после еды
    2. Якрит Плихантак Чурна — 1 чайную ложку порошка можно кипятить в 400 мл воды и кипятить, пока не останется 50 мл.Процедите и выпейте воду. Оставьте остаток. Делайте это дважды в день. Делайте каждый раз свежим.
    3. Phyllanthus Niruri — 2 капсулы два раза в день после еды
    4. Liver Detox Capsules — 2 капсулы два раза в день после еды

    Описание продуктов

    1. Индийская эхинацея

    Эхинацея использовалась в Аюрведе для стимуляции иммунной системы. Эта трава очень эффективна для печени и лимфатических узлов. Он также помогает бороться с такими инфекциями, как кашель, тонзиллит, кожные воспаления и общие инфекции.Эхинацея бывает разных форм. Индийская эхинацея хороша для укрепления иммунной системы. Части растения, то есть цветок, корень и листья, обладают иммуностимулирующими свойствами.

    2. Якрит плихантак чурна

    Якрит плихантак чурна — это смесь трав для улучшения функции печени. Это помогает печени выводить токсины. Он регенерирует клетки печени и предотвращает печеночную недостаточность. Он полезен при циррозе печени, желтухе, поражении печени алкоголем, токсинами и инфекциями.Травы увеличивают выработку желчи и улучшают работу печени. Комбинация трав — отличное средство от всех проблем с печенью. Yakrit Plihantak Churna — это исключительно травяная формула, не содержащая каких-либо химикатов.

    3. Phyllanthus Niruri

    Phyllanthus безопасно используется в Аюрведе с древних времен. Это очищающее средство для печени, которое может уменьшить действие некоторых современных лекарств. Филлант помогает очистить печень, а также омолаживает печень с помощью защиты.

    4. Формула детоксикации печени

    Формула детоксикации печени сочетает в себе одни из лучших доступных трав, стимулирующих печень. Печень играет ключевую роль в естественной системе самозащиты организма. Он превращает и нейтрализует токсины в безопасные продукты. Печень — один из важнейших органов тела. Печеночная недостаточность поражает все органы и ткани тела. Печень выполняет множество функций в организме, и наиболее важной из них является выделение желчи. Нарушение работы печени может иметь далеко идущие последствия для всего организма.Это приводит к таким симптомам, как плохое пищеварение, усталость, вздутие живота и гормональные нарушения. Сочетание различных трав в формуле Liver Detox Formula может помочь восстановить и стимулировать функцию печени. Его можно принимать ежедневно для постоянной поддержки печени.

    Чтобы купить Liver Care Pack, посетите store.planetayurveda.com/products/liver-care-pack

    Портальная гипертензия

    Некоторых людей лечат препаратом, называемым бета-блокатором, для снижения давления в кровеносных сосудах. Вышеупомянутый травяной пакет помогает уменьшить застой в клетках печени, а также снимает портальную гипертензию.

    Асцит

    Пакет улучшает кровоток через печень, снижая давление внутри кровеносных сосудов и снимая асцит. Травы также обладают небольшим мочегонным действием, но, не вызывая слабости, облегчают симптомы асцита. Тем не менее, если асцит огромен, тогда можно использовать более сильное мочегонное средство на травах «Капсулы Пунарнава» или таблетки Пунарнавы мандур вместе с вышеупомянутой упаковкой в ​​дозировке 2 капсулы / таблетки два раза в день.

    В тяжелых случаях асцита жидкость, оставшаяся в брюшной полости, может быть удалена непосредственно медицинским работником путем введения иглы в брюшную полость.Позаботьтесь о том, чтобы эта процедура проводилась в надлежащей больнице, где все стерилизовано, иначе может возникнуть инфекция, которая может привести к септическому шоку, который также требует немедленного лечения внутривенными антибиотиками.

    Печеночная энцефалопатия

    Если симптомы тяжелые, и печень не может обрабатывать накопившийся газ аммония, возникает это состояние. Пациент сбивается с толку и дезориентируется. Обычно напиток с лактулозой дают для снижения токсинов и соблюдают диету с низким содержанием белка.Это помогает многим пациентам, но использование лечебных трав, описанных выше, очень помогает. Их можно употреблять вместе с напитком с лактулозой и диетой с низким содержанием белка.

    Кровотечение — Правильное потребление белка и витаминных добавок помогает, но кровотечение то появляется, то прекращается. Аюрведическое лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода состоит из приема 10 мл (2 столовых ложки) сока цветков календулы… просто сорвите свежий цветок календулы в саду, сделайте сок и дайте его пациенту.Помогает остановить кровотечение. Если цветков календулы нет в наличии, можно использовать и простую садовую траву.

    Зуд — Есть определенные лекарства, которые помогают контролировать зуд, вызванный циррозом печени, но они немного помогают. Рекомендуется пить кокосовую воду. Если скопление жидкости слишком велико, рекомендуется небольшое количество.

    .

    Список лекарств от цирроза печени

    Цирроз печени — другое название обширного рубцевания печени (рубцевание также называется фиброзом). Еще это можно назвать циррозом печени. Цирроз обычно необратим, но при раннем выявлении дальнейшее повреждение может быть ограничено. Серьезный цирроз опасен для жизни.

    Что вызывает цирроз печени?

    Цирроз печени может быть вызван любым заболеванием или состоянием, которое многократно или непрерывно повреждает клетки печени.Печень пытается восстановить это повреждение, но это приводит к образованию рубцовой ткани. В отличие от клеток печени рубцовая ткань не выполняет никаких функций. Большие участки рубцовой ткани начинают мешать кровотоку к функционирующим клеткам печени, вызывая их гибель и приводя к образованию большего количества рубцовой ткани. Артериальное давление в вене, снабжающей печень кровью (называемой воротной веной), также увеличивается, что приводит к портальной гипертензии.

    Наиболее частые причины цирроза печени включают:

    • Хроническое злоупотребление алкоголем
    • Хронический гепатит В или С
    • Безалкогольная жировая дистрофия печени (чаще встречается у людей, страдающих ожирением, диабетом или высоким уровнем холестерина или триглицеридов).

    Каковы симптомы цирроза печени?

    У большинства людей на ранних стадиях цирроза мало симптомов (если они есть). Если признаки и симптомы присутствуют, они могут включать:

    • Асцит (скопление жидкости в брюшной полости)
    • спутанность сознания, сонливость и невнятная речь (печеночная энцефалопатия)
    • Легкие синяки или кровотечения
    • Отеки (отек ног, ступней или лодыжек)
    • Гинекомастия (увеличение груди) у мужчин
    • Желтуха (изменение цвета кожи и глаз на желтый)
    • Потеря аппетита
    • Потеря либидо
    • Менструальные изменения (отсутствие или потеря менструаций, не связанных с менопаузой)
    • Тошнота
    • Зуд (кожный зуд)
    • Покраснение ладоней
    • Паукообразные кровеносные сосуды на коже
    • Атрофия яичек
    • Усталость
    • Похудание.

    Как диагностируется цирроз печени?

    Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, перечисленные выше, особенно если у вас также есть одна из распространенных причин цирроза печени. Обычные анализы крови, взятые для несвязанного состояния, могут выявить, что ваша печень не функционирует нормально, что может потребовать дальнейшего исследования.

    Другие тесты могут включать

    • Дополнительные анализы крови
    • Визуализирующие исследования (УЗИ, КТ, МРТ) для выявления аномалий, которые могут сопровождать цирроз и портальную гипертензию (например, увеличение селезенки или варикозное расширение вен).

    Как лечится цирроз печени?

    Рубцы, которые уже есть, обычно не могут быть устранены, поэтому лечение направлено на лечение основного состояния, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение печени. Лечение может включать:

    • Противовирусные препараты — причина гепатита
    • Отказ от алкоголя
    • Использование лекарств или веществ, выводящих из крови тяжелые металлы (например, медь у людей с болезнью Вильсона)
    • Прекращение приема любых лекарств, которые могут способствовать ухудшению состояния
    • Удаление или растворение закупорки желчных протоков
    • Похудение и улучшение управления диабетом и холестерином.

    .

    Причины, симптомы, лечение и домашние средства

    Цирроз печени — необратимое заболевание печени. К тому времени, когда заболевание печени прогрессирует до цирроза, это зачастую более поздняя стадия, и возможности лечения ограничены. Алкоголь и вирусные гепатиты B и C являются наиболее частыми причинами цирроза печени.

    Цирроз может вызывать слабость, потерю аппетита, легкие синяки, пожелтение кожи (желтуху), зуд и усталость.

    На самом деле существует более 100 различных типов заболеваний печени, которые могут влиять на функцию печени.

    Печень — единственный орган в организме, обладающий способностью к регенерации. Печень выполняет множество различных функций, например очищает кровь, выводит токсины из организма, помогает пищеварению и хранит необходимые питательные вещества — и это лишь некоторые из них. Хотя печень обычно не вызывает беспокойства у многих людей, это должно быть связано с тем, что она действительно является важным органом.

    Все, что мы глотаем, в какой-то момент проходит через печень, поэтому для оптимального здоровья печени важно помнить о том, что мы принимаем.

    Цирроз возникает после фиброза, который представляет собой рубцевание печени. Это запущенная стадия заболевания печени, поэтому к тому времени, когда вам поставят диагноз цирроза, большая часть повреждений уже нанесена. По мере того как рубцовая ткань продолжает развиваться, способность печени выполнять свои многие функции ухудшается, что вызывает серьезное заболевание.

    Причины и симптомы цирроза печени

    Цирроз — это реакция на рубцевание печени — фиброз. Пытаясь излечить себя, печень производит рубцовую ткань.Наращивание рубцовой ткани приводит к ухудшению функции печени.

    Существует множество различных причин цирроза и факторов, приводящих к рубцеванию печени, в том числе:

    • Гемохроматоз — накопление железа в организме
    • Муковисцидоз
    • Болезнь Вильсона — накопление меди
    • Атрезия желчных путей — плохо сформированные желчные протоки
    • Галактоземия, или болезнь накопления гликогена
    • Синдром Алажиля — генетическое расстройство пищеварения
    • Аутоиммунный гепатит
    • Хроническое злоупотребление алкоголем
    • Гепатит B и C
    • Накопление жира
    • Деструкция желчевыводящих путей
    • Затвердение и рубцевание желчных протоков
    • Заражение паразитом

    Некоторые из этих причин передаются по наследству, другие — по отдельности, а у некоторых людей это сочетание двух или более факторов.

    Симптомы цирроза печени включают:

    • Усталость
    • Легкое кровотечение
    • Легкие синяки
    • Зудящая кожа
    • Желтуха — пожелтение кожи или глаз
    • Асцит — скопление жидкости в брюшной полости
    • Потеря аппетита
    • Тошнота
    • Опухшие ноги
    • Похудание
    • Замешательство, сонливость или невнятная речь
    • Видны паукообразные кровеносные сосуды на коже

    Как диагностировать цирроз печени

    Если при плановом осмотре обнаруживаются признаки проблем с печенью, врач порекомендует вам пройти другие лабораторные исследования, чтобы лучше определить функцию печени.Лабораторные тесты для диагностики цирроза печени включают функциональные тесты печени путем проверки вашей крови на избыток билирубина вместе с другими ферментами, которые могут указывать на повреждение печени, функциональные тесты почек для проверки уровня креатинина в крови, тестирование на вирус гепатита в крови и ваше коэффициент международного нормализованного отношения (INR) организма, поскольку он показывает способность вашего организма свертывать кровь, что также может указывать на проблемы с печенью.

    Визуализирующие тесты также помогают в диагностике цирроза печени.Такие тесты включают МРТ или транзиторную эластографию, компьютерную томографию и биопсию ткани печени для подтверждения диагноза и определения серьезности и степени заболевания.

    Лечение цирроза печени

    При раннем выявлении цирроз поддается лечению. Обычно для лучшего лечения цирроза необходимо устранить причину заболевания. Это может относиться к лечению гепатита, прекращению употребления алкоголя или наркотиков или к лечению паразита.

    Осложнения, связанные с циррозом печени, также требуют лечения.Это может включать в себя выделение лишней жидкости из организма, регулирование артериального давления, лечение инфекций, связанных с циррозом, и прием лекарств для снижения токсинов в организме.

    Если цирроз тяжелый, требуется пересадка печени.

    Домашние средства для профилактики цирроза печени

    Цирроз не является неизбежным, и вы можете начать принимать меры, чтобы защитить свою печень и предотвратить цирроз.

    Ограничьте или исключите алкоголь: Алкоголь не только связан с циррозом, он также может играть общую роль в плохой функции печени.

    Выберите здоровую диету, чтобы улучшить работу печени: Избегайте жирной, жареной пищи и придерживайтесь фруктов, овощей и нежирного мяса. Учтите, что красное мясо дольше расщепляется в печени.

    Поддерживайте здоровый вес: Некоторые формы заболеваний печени, включая цирроз, связаны с накоплением жира.

    Снизьте риск развития гепатита: Не используйте общие иглы, убедитесь, что вы вакцинированы, и помните о риске гепатита во время поездок за границу.

    Избегайте инфекций: Цирроз затрудняет борьбу с инфекциями. Избегайте больных и часто мойте руки.

    Придерживайтесь диеты с низким содержанием натрия: Высокое содержание натрия может вызвать задержку жидкости в организме, что приведет к отеку живота и ног. Для приправы пищи используйте травы, а не соль. Выбирайте готовые продукты с низким содержанием натрия.

    Упражнения при циррозе печени

    Исследования показали, что аэробные упражнения могут помочь улучшить функцию печени, а при циррозе печени функция печени снижается.Таким образом, хороший способ замедлить прогрессирование цирроза печени — это физические упражнения.

    Вот несколько упражнений, которые могут принести пользу печени:

    • Аэробные упражнения : Аэробные упражнения способствуют выработке гормона адипонектина, который снижает резистентность к инсулину. Жировые отложения в печени могут способствовать дальнейшему прогрессированию заболевания печени и цирроза, поэтому предотвращение этого может помочь сохранить функцию печени.
    • Ходьба : одно из самых простых упражнений, которое вы можете выполнять, ходьба — еще один пример аэробного упражнения, которое, как мы теперь знаем, может улучшить функцию печени, предотвращая накопление жировых отложений.
    • Силовые тренировки : поднятие тяжестей помогает сжигать больше жира, а это означает, что он с меньшей вероятностью накапливается в печени.
    • Основные тренировки — йога и пилатес : Ваша печень расположена в области живота, и когда жир накапливается вокруг живота, он может откладываться в печени, вызывая дальнейшее прогрессирование заболевания. Поэтому очень важно уменьшить жир на животе, и упражнения на сердечник, такие как йога и пилатес, могут помочь вам в этом.
    • Танцы : Танцы — это не только развлечение, но и отличный способ оставаться активным и сжигать жир.Вы можете танцевать самостоятельно или записаться на популярные танцевальные фитнес-классы.

    Важный вывод здесь заключается в том, что большинство случаев цирроза печени можно предотвратить, если вы придерживаетесь здорового образа жизни, который включает поддержание здорового веса, регулярные физические упражнения, здоровое питание, снижение стресса, отказ от курения и умеренное употребление алкоголя. потребление.


    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *