» Действие джес: (Yaz), , , , , , , 0.02 +30 , 3 +0.02

Содержание

Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

Методов гормональной контрацепции существует множество, разобраться в них непросто. В этой статье мы отвечаем на самые частые вопросы и подробно рассматриваем плюсы, минусы и тонкости использования гормональных противозачаточных.

Всеми процессами, связанными с деторождением, в женском организме управляют гормоны. При помощи препаратов, в которых содержатся синтетические аналоги женских гормонов, можно предотвратить беременность еще на этапе созревания яйцеклетки.

Современные гормональные контрацептивы умеют делать три вещи: 

  • не дают яйцеклетке выйти из яичников — то есть останавливают овуляцию;

  • делают слизь в шейке матки густой и липкой, чтобы сперматозоиды не смогли добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее;

  • нарушают рост слизистой оболочки матки (эндометрия) — в результате оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в матке.  

Обычно этого достаточно, чтобы предотвратить беременность. Женщинам, которые применяют гормональные контрацептивы, презерватив нужен не «для страховки», а чтобы уберечься от инфекций, передаваемых половым путем. Гормональные контрацептивы от микробов не защищают.

По оценкам британского Минздрава, при правильном применении гормональные контрацептивы эффективны более чем на 99%. Но даже если использовать их не совсем по инструкции (например, выпить таблетку не вовремя, или вообще пропустить прием одной таблетки), результат все равно будет достаточно надежным: около 91% эффективности.

Важно понимать, что 100% надежного метода контрацепции не существует. Сотрудники Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) посчитали долю супружеских пар, которые целый год использовали гормональные контрацептивы в полном соответствии с существующими рекомендациями — то есть по инструкции и регулярно. Даже в этом случае 0,05-0,3% женщин все-таки забеременели. 

И это прекрасный результат. Для сравнения, доля женщин, забеременевших при использовании мужского презерватива, составила 2%. Убивающие сперматозоидов влагалищные суппозитории и гели подвели обладательниц в 18% случаев, а влагалищные диафрагмы, которые использовали вместе с гелями — в 6% случаев.

Как и у любых препаратов, у гормональных контрацептивов есть побочные эффекты, однако польза от них в большинстве случаев значительно превышает вред. Например, недавно выяснилось, что противозачаточные таблетки защищают женщин от рака яичников и эндометрия.

Интересно, что даже полная «отмена месячных» не вредит женскому организму. Это даже полезно — если до начала приема контрацептивов женщина страдала от эндометриоза, гормональные контрацептивы помогут облегчить симптомы.

Но чтобы от контрацепции была польза, нужно соблюдать важное условие: препарат должен быть подобран верно. Делать это должен врач.

Нет. У большинства женщин способность иметь детей восстанавливается в первый месяц после отказа от гормональной контрацепции.

Единственное исключение — инъекционные методы контрацепции, которые действуют 3-6 месяцев. Чтобы вероятность зачатия была выше, с момента последнего укола стоит подождать 6-10 месяцев.

Гормональные контрацептивы делятся на две большие группы: прогестиновые и комбинированные, в состав последних входят прогестины и эстрогены. Хотя препараты из обеих групп предотвращают беременность, работают они немного по-разному, и у них отличаются побочные эффекты. 

Например, помимо защиты от незапланированной беременности, комбинированные препараты лечат акне и уменьшают менструальные боли — зато чаще прогестиновых средств вызывают головные боли, и их нельзя курящим. 

Кроме того, разница в составе позволяет подбирать контрацептив под потребности конкретной женщины. Препарат, необходимый подростку, может отличаться от средства, необходимого сорокалетней матери двоих детей.

Какими бывают. Прогестиновые контрацептивы выпускают в форме таблеток, подкожных имплантатов и инъекций.

Кому подходят. Универсальное средство, подходит практически всем. Чаще всего рекомендуется пациенткам, у которых есть противопоказания для комбинированных средств контрацепции: кормящим мамам и женщинам, у которых есть противопоказания для приема комбинированных контрацептивов.

Частые побочные эффекты. Акне, болезненность молочных желез, головные боли. Иногда возникают мажущие выделения, либо эти контрацептивы приводят к полному отсутствию месячных, что устраивает не всех. 

Нюансы:

    Если женщина выбрала таблетки, и с момента последней менструации прошло больше 5 дней, еще 2 дня после приема первой таблетки нужно пользоваться дополнительными способами контрацепции. Если прошло меньше 5 дней, дополнительная контрацепция не нужна.

    Если у женщины нет менструального цикла, и она не беременна, начинать пить препарат можно в любой день цикла. На всякий случай нужно пользоваться дополнительными средствами предохранения еще 2 дня.

    Принимать таблетки можно сразу после рождения ребенка, но лучше начать через месяц после родов. Так меньше опасность тромбоэмболии — закупорки вены сгустком крови. 

    Если женщина выбрала инъекцию или имплантат, и с момента последней менструации прошло больше 7 дней, нужно использовать дополнительные средства предохранения еще неделю. Если прошло меньше 7 дней, дополнительная контрацепция не нужна.

    Как принимать. Начать принимать таблетки можно в любой день цикла. Прекратить прием — тоже, «допивать» упаковку до конца не обязательно.

    Плюсы:

    • Подходят для женщин любого возраста
    • Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин
    • Перед приемом препарата не нужно обследоваться у гинеколога

    Минусы

    • Нужно принимать каждый день

     

    Как использовать. Под местным обезболиванием вводится под кожу один раз в 3 года в любой день цикла. Извлечь можно в любой момент.

    Плюсы:

    • Самый надежный метод (менее 0,5 беременностей на 100 женщин за год использования)
    • Действуют максимально возможный для гормональных контрацептивов срок: 3 года
    • Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин
    • Уменьшают количество менструальных выделений

    Минусы

    • Могут возникать болезненные ощущения при установке и извлечении имплантата

    Как использовать. В зависимости от препарата, раз в 2-3 месяца в любой день цикла делается инъекция в ягодичную мышцу или в дельтовидную мышцу плеча.

    Плюсы:

    • Удобны в сравнении с таблетками: о контрацепции нужно задумываться всего раз в 2-3 месяца
    • Подходят женщинам любого возраста
    • Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин

    Минусы

    • Инъекция может быть болезненной, иногда появляются синяки и шишки
    • Чаще выражены побочные эффекты: акне, повышенное оволосение (гирсутизм)

    Какими бывают. Комбинированные контрацептивы выпускают в форме таблеток, вагинальных колец и пластырей.

    Кому подходят. Большинству здоровых некурящих женщин до наступления менопаузы. Однако все люди (и препараты) разные, поэтому подбирать таблетки нужно вместе с гинекологом.

    Кому не подходят. Кормящим мамам, женщинам старше 35 лет, которые курят больше 15 сигарет в день, и женщинам, страдающим сердечно-сосудистыми болезнями, онкологическими заболеваниями, нарушениями свертываемости крови, мигренью с аурой, осложненным сахарным диабетом и болезнями печени.

    Нюансы:

    Перед тем, как назначать комбинированный контрацептив, врач должен подробно расспросить пациентку о самочувствии и измерить артериальное давление. Препарат не подходит женщинам с артериальной гипертензией. Если давление ниже 140/90 мм рт. ст., лекарство использовать можно.

    Если с момента последней менструации прошло больше 5 дней, чтобы не забеременеть, нужно еще неделю использовать дополнительные методы контрацепции. Если с момента последней менструации прошло меньше 5 дней, дополнительная контрацепция не нужна. Если у женщины нет менструального цикла, и она не беременна, начинать пить препарат можно в любой день цикла. На всякий случай нужно еще неделю использовать дополнительные методы контрацепции.

    Комбинированные контрацептивы не рекомендуется применять первые 3-6 недель после рождения ребенка. Это позволит уменьшить риск тромбоэмболии.

    Как принимать. Таблетки нужно принимать по штуке в день, в одно и то же время. Если пропустить хотя бы один день, появляется небольшой риск забеременеть.

    Большинство современных комбинированных препаратов — это 21 таблетка, после которых женщина не принимает препарат 7 дней, либо 24 таблетки с действующим веществом и 4 «пустышки» без действующего вещества. Такие таблетки удобнее, потому что их можно принимать непрерывно.

    Плюсы:

    • Женщинам с нерегулярными месячными помогают нормализовать цикл
    • Уменьшают количество менструальных выделений на 40-50%
    • Уменьшают менструальные боли у 70-80% пациенток
    • Могут применяться для лечения акне
    • Уменьшают кровопотерю и боли при миоме и эндометриозе
    • Уменьшают риск некоторых онкологических заболеваний (рак яичников, рак эндометрия и колоректальные рак)
    • Укрепляют кости

    Минусы:

    • Нужно принимать каждый день в одно и то же время
    • Не рекомендуются кормящим матерям
    • Подходят не всем: есть противопоказания
    • Побочные эффекты: от мажущих выделений в первый месяц приема до головных болей и депрессии

    Как использовать. Ввести во влагалище 1 раз в месяц, как тампон. Через 3 недели кольцо нужно вынуть, и сделать недельный перерыв. Через неделю — вставить новое кольцо.

    Плюсы:

    • Все плюсы таблеток, но кольцом удобнее пользоваться
    • По сравнению с пластырем: незаметно на теле

    Минусы:

    • Может ощущаться внутри влагалища
    • Может выпасть — тогда его нужно промыть под проточной водой и вставить снова
    • Повышается риск нарушений микрофлоры влагалища, могут усилиться симптомы у людей с вагинозами и кандидоозами
    • Может мешать во время полового акта

    Как использовать. Приклеить на живот, бедро или плечо. Пластырь нужно менять раз в неделю. Через три недели — сделать перерыв на одну неделю.

    • Все плюсы таблеток, но пластырем удобнее пользоваться
    • По сравнению с вагинальным кольцом: нет проблем с неприятными ощущениями и с микрофлорой влагалища

    Минусы:

    Быстро загрязняется и не эстетично выглядит — Может часто отклеиваться, особенно летом — Чаще нуждается в замене, чем кольцо — Может вызывать раздражения на коже — Мало вариантов: сложно подобрать альтернативный пластырь, если вызывает побочные эффекты

    Если у женщины регулярный цикл, а контрацептивы нужны только для того, чтобы не наступила незапланированная беременность, сдавать анализы на половые гормоны, биохимию и свертываемость крови не надо.

    Если у женщины были проблемы со здоровьем, врач может назначить дополнительные анализы. Это поможет убедиться, что выбранный метод контрацепции принесет больше пользы, чем вреда.

    Если не смущает отсутствие месячных, отменять гормональные контрацептивы не нужно, здоровью это не повредит, и на способности иметь детей в будущем не скажется.

    Чтобы месячных не было, применять противозачаточные таблетки можно непрерывно. А если вживить имплантат или регулярно делать инъекции, есть шанс, что месячные пройдут и сами.

    Контрацептивы с прогестинами: таблетки. Если вы вспомнили про пропущенную таблетку в течение 3 часов, просто выпейте ее и продолжайте прием по обычной схеме. Два дня после этого придется дополнительно предохраняться.

    Если вы вспомнили о таблетке позднее, рекомендации будут такими же. Проблема только в том, что надежность контрацепции в этой ситуации под большим вопросом. Если вы все время забываете о таблетках, возможно, вам больше подойдет другой метод контрацепции. Контрацептивы с прогестинами: инъекции. Если вы опоздали с инъекцией меньше, чем на 2 недели, просто сделайте ее — дополнительные меры контрацепции при этом не нужны. Если дольше — тоже. Главное, убедитесь, что вы не беременны, и дополнительно предохраняйтесь в течение недели.

    Комбинированные контрацептивы: таблетки. Если вы вспомнили про пропущенную таблетку в течение двух дней, просто примите ее, и дальше продолжайте принимать таблетки «по расписанию». Не страшно, если придется принять две таблетки в один день. Дополнительно предохраняться при этом не надо.

    Если прошло больше двух дней, нужно принять только последнюю пропущенную таблетку, а дальше пить по «по расписанию». Правда, в этом случае придется неделю использовать дополнительные методы предохранения — например, презерватив.

    Риск забеременеть зависит от того, о какой именно таблетке вы забыли. Если это случилось в начале или в конце приема таблеток с действующим веществом, шанс забеременеть выше. В этой ситуации стоит посоветоваться с врачом и подстраховаться, даже если прошло меньше 2 дней.

    Комбинированные контрацептивы: кольцо, пластырь. Если прошло меньше двух дней, просто введите новое кольцо или приклейте пластырь. Дополнительно предохраняться не надо. Если прошло больше 2 дней, воспользуйтесь контрацептивом и дополнительно предохраняйтесь неделю. Стоит посоветоваться с врачом: если у вас были незащищенные контакты, могут потребоваться экстренные методы контрацепции.

    В этой ситуации врачи советуют просто принять еще одну таблетку — вне зависимости от того, какой контрацептив вы применяли. Если тошнота и диарея не проходят дольше двух дней, надо действовать, как будто вы пропустили прием таблетки.

    Побочные эффекты не прошли за 2-3 месяца с начала приема контрацептива. Если кровянистые выделения и тошнота никак не проходят, нужно обратиться к врачу, чтобы сменить препарат.

    Чувствуется горечь во рту, сильные головокружения и кровоточивость. Со временем эти симптомы не проходят. Если они появились, нужно сразу же обратиться к врачу, чтобы сменить препарат.

    • Правильно подобранный метод гормональной контрацепции — надежный и безопасный способ избежать незапланированной беременности.
    • У гормональных контрацептивов есть противопоказания, ограничения и побочные эффекты. Выбирать средство контрацепции нужно вместе с врачом.
    • Если отсутствие месячных вас не смущает, делать перерыв в приеме контрацептивов не обязательно. Для поддержания здоровья терпеть месячные необходимости нет.
    • Если побочные эффекты от контрацептивов не проходят за 2-3 месяца, нужно обратиться к врачу, чтобы он помог подобрать более подходящий контрацептив.

    Противозачаточные таблетки: правда и ложь

    Противозачаточные таблетки — один из самых популярных и распространенных видов контрацепции. Тем не менее вопросы по поводу их приема до сих пор остаются у многих. Наверняка вы не раз слышали фразу: «Я не принимаю противозачаточные таблетки, потому что они влияют на мое здоровье, уменьшают шансы забеременеть в дальнейшем и увеличивают аппетит» — и другие подобные предположения и страхи. Чтобы разобраться, что из этого действительно правда, мы уточнили у испанских гинекологов, как на самом деле КОК влияют на организм. Доктора Хосе Террон и Сандра Ортега прокомментировали наиболее популярные мифы и объяснили, каким фактам нужно верить.

    В приеме противозачаточных таблеток необходимы перерывы

    Мнение, что после продолжительного приема таблетки могут негативно повлиять на ваше здоровье, крайне распространено. Но если изначально вы не чувствовали никакого дискомфорта и все было хорошо, нет никаких оснований полагать, что внезапно что-то может измениться и пойти не так. Как только вы перестаете пить противозачаточные таблетки, их действие прекращается. «В настоящее время с новыми формулами оральных контрацептивов нет необходимости делать перерыв, даже если вы пьете их долго, — говорит доктор Хосе Террон. — Десять–двадцать лет назад у таблеток была более высокая доза гормонов, поэтому побочные эффекты появлялись чаще. Но они никогда не влияли на репродуктивную систему или функции яичников. Иными словами, перерыв при продолжительном приеме не нужен».

    Противозачаточные таблетки провоцируют чувство голода

    Вероятно, вы слышали жалобы знакомых и подруг, что после начала приема противозачаточных таблеток у них увеличился вес. Но эти вещи не связаны между собой. «Ни одно исследование не показало связи между употреблением противозачаточных таблеток и увеличением веса. Оральные контрацептивы могут вызвать незначительную задержку жидкости в организме в первые три месяца адаптации, но они не влияют на аппетит. Существуют контрацептивы, которые, наоборот, из-за своего мочегонного эффекта способствуют потере веса», — объясняет Сандра Ортега.

    У противозачаточных таблеток много побочных эффектов

    Возможные побочные эффекты всегда зависят от особенностей конкретно вашего организма. Доктор Террон отмечает, что подавляющее большинство женщин, начавших принимать противозачаточные таблетки, не испытывают никакого дискомфорта и продолжают использовать именно такой метод контрацепции: «Как и в случае с любым лекарством, в инструкции есть информация о побочных эффектах. Как показывает практика, после назначения таблеток 90 процентов пациенток чувствуют себя комфортно и не перестают их принимать».

    Противозачаточные таблетки помогают избавиться от акне и восстанавливают гормональный баланс

    Доктор Сандра Ортега подтверждает, что иногда противозачаточные средства назначаются для этих целей, но они, конечно, должны быть выписаны врачом: «В подростковом возрасте тяжелое акне можно облегчить с помощью оральных контрацептивов, поскольку они снижают уровень тестостерона. Благодаря восстановлению баланса гормонов состояние кожи улучшается».

    Противозачаточные таблетки провоцируют появление пигментных пятен

    Солнцезащитные средства обязательны для каждого, а если вы принимаете противозачаточные таблетки, SPF-защита становится необходимостью. «Иногда оральные контрацептивы усиливают выработку меланина, из-за чего может появиться мелазма. Поэтому всегда пользуйтесь солнцезащитными средствами как минимум с SPF 15», — говорит Сандра Ортега. 

    Противозачаточные таблетки ухудшают репродуктивную систему

    Многие женщины, начиная прием КОК, боятся, что их репродуктивная система перестанет работать и они не смогут иметь детей, когда однажды захотят. Но доктор Хосе Террон опровергает это утверждение, объясняя, что «противозачаточные таблетки работают, предотвращая овуляцию в середине менструального цикла, тем самым устраняя секрецию гормонов в организме. Репродуктивная система находится во временной блокировке, но она легко восстанавливается, как только вы перестанете пить оральные контрацептивы. И не важно, как долго вы их принимали. Если у вас есть трудности с беременностью, причины точно стоит искать в другом».

    После прекращения приема противозачаточных таблеток можно сразу забеременеть

    Есть и те, кто, наоборот, думает, что после прекращения приема противозачаточных таблеток они сразу же забеременеют. Но это лишь очередной вымысел. Хосе Террон объясняет: «Это утверждение совершенно неверно. Если бы противозачаточные средства работали таким образом, мы бы выписывали их тем, у кого проблемы с фертильностью. Оральные контрацептивы не способствуют и не препятствуют беременности. Они лишь временно блокируют гормональные функции, которые полностью восстанавливаются, как только вы перестаете принимать таблетки».

    Противозачаточные таблетки вызывают колебания настроения и раздражительность

    Частая смена настроения и раздражительность присутствуют среди возможных побочных эффектов, но это также может быть вызвано внешними факторами. «Очень сложно сопоставить колебание настроения и раздражительность с приемом противозачаточных таблеток, поскольку это очень субъективные симптомы и они могут появиться из-за многих внешних факторов. Мы грустим, расстраиваемся и радуемся по различным причинам, и чаще всего это совершенно не связано с приемом оральных контрацептивов. Следовательно, мы не можем однозначно ответить, что утверждение выше — вымысел, но и не можем его подтвердить. Вы должны сами понять, насколько вам комфортно с таким методом контрацепции, потому что это нечто очень индивидуальное и многофакторное», — объясняет Хосе Террон.

    Противозачаточные таблетки могут перестать действовать из-за приема некоторых лекарств

    «Это на самом деле так. Поэтому если вы используете оральные контрацептивы, то должны учитывать, что при приеме некоторых лекарств действие таблеток может притупляться. Как правило, они относятся к антибиотикам. Например, рифампицин и рифабутин снижают эффективность противозачаточных. Для уверенности всегда необходимо консультироваться со своим врачом. Он назначит барьерные препараты, чтобы избежать риска беременности, пока вы не закончите принимать антибиотики», — предупреждает Сандра Ортега.

    Ana Gándara/vogue.es

    Твоя защита: гид по методам контрацепции

    В настоящее время взросление молодежи происходит быстрее. В связи с этим подростки, еще не достигшие психологической
    и эмоциональной зрелости, часто вступают в половые контакты, зачастую с несколькими партнёрами. Нередко беспорядочная половая жизнь приводит к нежелательной беременности у еще не созревшей физически девочки, неосознанному раннему материнству. А невозможность создать семью чревата появлению брошенных на произвол судьбы детей.

    Чаще всего такие беременности заканчиваются абортами, со всеми вытекающими из этого последствиями: бесплодием, воспалительными процессами в половых органах, психоэмоциональным стрессом, нарушениями менструального цикла, развитием эндометриоза и другими гинекологическими заболеваниями.

    Передающиеся половым путем хламидиоз, мико-и уреаплазмоз, папилломовирусная инфекция часто встречается у подростков
    и молодых людей. В связи с этим основными задачами контрацепции у подростков являются предупреждение абортов и нежелательных ранних родов, а также профилактика инфекций, передающихся половым путем.

    Для приведения в действие этих основных задач необходимы консультирование, конфиденциальность, приемлемая стоимость препаратов, простота и удобство их применения. Индивидуальный подход предусматривает учет социальных факторов, характерологических черт, наличие фоновых заболеваний, отношение подростка к проблеме контрацепции, поведенческих стереотипов, наличие вредных привычек и др.

    Молодые люди должны знать и применять низкодозированные и микродозированные контрацептивные препараты. Доза препарата определяется по наличию в нем определенного количества эстрогенного компонента. Препараты, содержащие не более 35 мкг эстрогена – низкодозированные. К ним относится жанин, фемоден, силест, марвелон, регулон, микрогинон, ригевидон, линдинет 30, ярина, клайра, мидиана, диане-35, хлоэ, белара. Если же в них содержится 20 мкг – они относятся к микродозированным. Это мерсилон, логест, новинет, линдинет 20, гестарелла, джес, джес плюс, лея, то есть, монофазные КОК. Двухфазные КОК применяются редко. Трехфазные – триквилар, тризистон, трирегол имеют свои плюсы и минусы. Положительная сторона – уменьшение риска развития побочных действий прогестинов, недостаток – частое возникновение межменструальных кровотечений. Гестагенная оральная контрацепция – мини-пили (микролют, эксклютон, фемулен, континуин) мало приемлема для юных женщин ввиду меньшей эффективности, высокой частоты межменструальных кровянистых выделений, а задержка приема следующей таблетки может привести к нежелательной беременности. Однако они могут использоваться юными кормящими матерями после родов.

    Контрацептивы пролонгированного действия (депо-провера, норэстерат, норплант) не нашли применения у подростков и юных женщин в силу обильных побочных реакций и осложнений – аменорея, прибавка в весе, депрессия, необратимость постоянного поступления гармонов, отсроченное восстановление фертильности и частные нарушения менструального цикла.

    Какие же преимущества получают подростки, используя низкодозированные и микродозированные КОК?

    • Высокая контрацептивная эффективность при низкой частоте побочных реакций.
    • Снижение риска воспалительных заболеваний органов малого таза.
    • Снижение риска эктопической беременности.
    • Регулирующее влияние на менструальный цикл.
    • Снижение частоты меноррагий, дисфункциональных маточных кровотечений, фиброзно-кистозной мастопатии, дисменореи, предменструального синдрома, акне.

    В подростковом возрасте вопрос о противопоказаниях стоит не так остро, как у взрослых, однако частое наличие хронической патологии заставляет и с этим контингентом проявлять осторожность. В целом молодые женщины хорошо переносят низкодозированные препараты, и применение комбинированных оральных контрацептивов ограничивается известными противопоказаниями.

    Абсолютные – беременность, заболевания сердечно-сосудистой системы, сосудов головного мозга, злокачественные опухоли, заболевания печени, сидром Ротора. Часто случаются серповидно-клеточная анемия, сахарный диабет, сопровождающийся сужением сосудов.

    Относительные – заболевания желчевыводящих путей, курение, особенно после 35 лет, преддиабет, избыток массы тела более 50%, нарушение обмена веществ, гиперхолестеринемия, неблагополучная наследственность по ИБС. К ним же относятся сильные головные боли, мигрень, эпилепсия, приступы судорог, резидуальные явления перинатальной энцефалопатии, заболевания почек, нарушения системы свертывания крови со склонностью к тромбозам-герпесу во время беременности в анамнезе, нерегулярная половая жизнь.

    Особенностью организма подростков являются умеренная эстрогенная насыщенность, высокая чувствительность рецепторного аппарата органов-мишеней и относительный дефицит прогестерона. Однако, снижая риск воспалительных заболеваний органов малого таза, оральные контрацептивы (ОК) не защищают от ИППП. Необходимо применять ОК и презерватив. Простота, доступность и конфиденциальность сделали презервативы и спермициды популярными и сексуально молодых женщин. Женские презервативы, влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки почти не используются подростками, так как требуют определенного навыка и обращения к врачу в целях индивидуального подбора и обучения правилам их применения. Презервативы и спермициды имеют ряд преимуществ перед другими методами и средствами контрацепции.

    Барьерные методы являются единственными высоконадёжными средствами защиты от заражения инфекциями, передающимися половым путем. Входящий в состав презервативов и ряда спермицидов ноноксинол-9 вызывает гибель трихомонад, гонококков, хламидий, микоплазм, бледной трепонемы и многих других вирусов.

    Достоинства барьерной контрацепции позволили рекомендовать ее в качестве обязательной меры безопасности при половых сношениях со случайными партнерами или при наличии нескольких партнёров. Необходимо одновременное использование презервативов и комбинированных оральных контрацептивов (КОК), что обеспечивает надежное предохранение женщины от нежелательной беременности и обеих партнеров от инфекций, передающихся половых путем. Распространенное у подростков-девочек желание применять химически барьерные средства, содержащие ноноксинол и хлористый бензалконий, взамен других методов неоправданно, так как они являются мало надежными. Целесообразно сочетать глобули, крем, губку с презервативами или КОК. Использование внутриматочных средств (ВМС) у подростков и нерожавших женщин относительно противопоказано из-за повышенного риска инфицирования и травматизации половых органов, что значительно увеличивает риск осложнений.

    Результатом полового акта без контрацептивной защиты может являться нежелательная или незапланированная беременность. Существуют средства, способные ее предотвратить. Их используют в случае неправильного расчета фертильного периода, неудачного исхода прерванного сексуального акта, экспульсии ВМС, нарушения последовательности приема таблеток с гормональным контрацептивом. С целью экстренной контрацепции используются производные левонергестрела и норэтилстерона. По химической структуре они близки к натуральному прогестерону и в больших дозах способны блокировать овуляцию. Например, венгерский препарат постинор, содержащий 0,75 мг левонергестрела. Для аварийной гормональной контрацепции применяется метод Юзпе. Этот метод заключается в назначении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела в течение первых 72 часов после полового акта – первой половины дозы, а через 12 часов – второй половины. Среди побочных эффектов методов Юзпе наблюдается головная боль, болезненность и нагрубание молочных желез, тошнота и боли в эпигастральной области, иногда рвота. Посткоитальная контрацепция является действенной мерой защиты от нежелательной беременности, но возможность наступления внематочной беременности сохраняется. В организм поступает большое количество гормонов, что для подростка не физиологично, поэтому методом Юзпе можно пользоваться лишь в чрезвычайных ситуациях и не чаще 1 раза в год.

    Необходимо всегда помнить – любая контрацепция у сексуально активных подростков лучше аборта, рисков развития осложнённой беременности, а также рождения нежеланных детей.

    как принимать, их действие, виды и классификация

    Гормональные контрацептивы включают использование аналогов эстрогена и прогестина для предотвращения нежелательной беременности. Противозачаточный эффект опосредуется отрицательной обратной связью в гипоталамусе, что в конечном итоге приводит к снижению секреции гипофизом фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.

    Овуляция не может произойти без достаточного содержания в организме ЛГ. Низкий уровень прогестина снижает вероятность имплантации яйцеклетки за счет изменения структуры цервикальной слизи, снижения подвижности маточных труб и пролиферации эндометрия. На сегодняшний день прием гормональных контрацептивов является наиболее распространенной формой предохранения.

    Виды гормональных контрацептивов

    Наиболее известны оральные препараты в виде таблеток, однако есть и другие виды средств, рассчитанные на изменение гормонального фона в организме. Среди них:

    • пластыри ― патчи со специализированной пропиткой;
    • инъекции ― уколы для предотвращения оплодотворения яйцеклетки;
    • вагинальные кольца и внутриматочные спирали;
    • имплантаты ― гормональные контрацептивы, которые устанавливает врач в условиях гинекологического кабинета.

    В комбинированных монофазных оральных контрацептивах доза эстрогена и прогестина остается постоянной, в то время как в многофазных препаратах она изменяется в течение одного цикла.

    Уменьшенные дозы многофазных ОК смягчают некоторые побочные эффекты. К ним относятся неприятные симптомы, такие как болезненность молочных желез, тошнота, вздутие живота, кровотечения и такие состояния, как венозная тромбоэмболия. Из-за осложнений, связанных с приемом ОК, их использование противопоказано пациентам с выраженными симптомами гипертонии, ишемической болезни сердца, инсультом в анамнезе.

    В клинике «Гармония» опытные специалисты ведут прием пациентов, желающих индивидуально подобрать эффективное средство контрацепции. После проведенного осмотра и обследования врач выписывает рекомендации по предотвращению нежелательной беременности. Поскольку средства подбираются с учетом персональных особенностей пациентов, эффективность очень высока, а побочные реакции минимальны.    

    Обзор препаратов: действие гормональных контрацептивов (КОК)

    Оральные противозачаточные таблетки составляют наиболее популярную группу лекарств, которые используют современные женщины для контроля над зачатием. Эти препараты представляют комбинацию эстрогена и прогестерона. Они могут назначаться при синдроме поликистозных яичников, эндометриозе и аменорее.

    Побочные эффекты включают риск развития венозной тромбоэмболии, гипертонии и аденомы печени. Женщинам старше 35 лет, которые курят или имеют чувствительные к эстрогену опухоли, комбинированные оральные контрацептивы противопоказаны. Выделяют следующие типы КОК:

    • монофазные ― в составе каждой таблетки содержится одинаковая доза эстрогена и прогестина.    
    • многофазные ― двухфазные пилюли содержат фиксированную дозу, например, этинилэмтрадиола и возрастающие дозировки норэтиндрона, в то время как трехфазные таблетки имеют разные дозы каждого компонента в течение стандартного 21-дневного цикла.

    Показанием к применению этого метода является не только контрацепция, но и гиперандрогенизм (прыщи, гирсутизм), нарушения менструального цикла, контроль симптомов при эндометриозе и лейомиомах. Среди современных фармацевтических средств этой группы можно выделить наиболее популярные бренды.

    Джес

    Оптимальная формула для молодых женщин. Поскольку содержание гормонального компонента крайне низкое, эти таблетки практически не создают риска развития сосудистых патологий. Практика показала, что прием гормональных контрацептивов этого спектра переносится легко. Редко возникают побочные реакции со стороны органов пищеварения. Регулярно принимаемые таблетки гарантируют избавление от ярко выраженного предменструального синдрома. Они помогают справиться с таким сложным состоянием, как гормональные акне, делают лучше состояние волос и ногтей. Принимая контрацептив, вы нормализуете цикл, уменьшите обильные выделения крови, урегулируете вес.  

    Новинет

    Содержит этинилэстрадиол в перерасчете на одну таблетку в количестве 20 мкг и дезогестрел 150 мкг. Лекарство благоприятно сказывается на регуляции менструального цикла. Отличается минимальным количеством побочных реакций. Как и Джес, разрешен к приему на 21 день после родов, если женщина не кормит ребенка грудью.   

    Жанин

    Монофазный оральный контрацептив с низкой дозировкой активных веществ. Отличается хорошим антиандрогенным эффектом, легко устраняет прыщи, акне, угри и себорею с поверхности тела. Нормализует жировой баланс кожных покровов, регулирует рост волос.

    Линдет 20

    Содержание гормонов в этих таблетках низкое, что никоим образом не умаляет их эффективности для предотвращения нежелательного зачатия. Побочных реакций фактически нет, в редких случаях возможна незначительная головная боль и тошнота.

    Ярина

    Это фармацевтика нового уровня. Помимо устранения кожных проблем, Ярина помогает нормализовать вес, сбавить уровень повышенного ИМТ. Смягчает проявление признаков ПМС.

    Мини-пили: маленький агент мощного действия

    Следующая группа препаратов ― гормональные таблетки только на прогестине (мини-таблетки или мини-пили контрацептивы). Это обратимый оральный контрацептив короткого действия, содержащий низкие дозы норэтиндрона. Это идеальная контрацепция для женщин, которым противопоказаны эстрогенные добавки.

    В их числе:

    • кормящие мамы;
    • женщины с избыточным весом;
    • лица с индивидуальной непереносимостью эстрогенов и находящиеся в предменопаузном возрасте женщины.

    Чарозетта

    Основу фармакологии этого типа составляет дезогестрел (75 мкг). Идеально мягкое средство, которое мгновенно всасывается, образуя биологически активный метаболит этоногестрел. Период полувыведения составляет до 30 часов. Порядок приема таблеток обозначен на упаковке.

    Лактинет

    Дезогестрел содержится в той же дозе, что  у предыдущего препарата. Не оказывает негативного влияния на вес, при правильном подборе даже способствует похудению. Хороший вариант для женщин, пребывающих в периоде лактации. Один из наиболее частых побочных эффектов ― мазание кровью, которое в течение 3 месяцев с начала приема проходит.  

    Экслютон

    Содержит линестренол 500 мкг. Нормализует гормональный баланс, благоприятно влияет на чувственность женщины, ее либидо. Подходит для использования кормящим мамам. 

    Гормональный пластырь: наклеил и пошел

    Действие гормональных контрацептивов такого рода действительно максимально простое. Внешне этот пластырь похож на классический лейкопластырь, он легко накладывается на кожу, фиксируется липким слоем и безупречно держится, невзирая на одежду и простые гигиенические процедуры. Преимущества использования такого пластыря следующие:

    • не нужно прерывать секс, чтобы прикрепить к телу наклейку;
    • не нужно обследоваться перед применением. Однако, памятуя о том, что это средство гормональное, следует с осторожностью применять его в первый раз;
    • уменьшает выделение менструальной крови у тех, кто страдает от обильных кровотечений;
    • снижает болевые ощущения во время менструаций;
    • смена наклейки происходит по инструкции, которую дает производитель. Один пластырь крепится 1 раз в неделю, эта процедура повторяется на протяжении 3 недель. Затем 1 неделя ― перерыв;
    • после окончательного удаления женщина быстро приходит в норму и может планировать беременность по рекомендации врача.

    Исследования показали, что пластыри не уступают оральным контрацептивам комбинированного типа и мини-пили. Достаточно распечатать продукт,  наклеить его на очищенную кожу плеча, живота или ягодиц.

    Принцип работы этого изделия такой:

    • предотвращение выработки яичниками яйцеклетки;
    • утолщение слизистого слоя в области шейки матки, что осложняет проникновение сперматозоидов внутрь органа и делает невозможным оплодотворение;
    • истончение слизистой оболочки матки, что препятствует внедрению яйцеклетки в слой эндометрия.

    Применение гормональных контрацептивов в виде пластырей показало эффективность в 91% случаев. Несмотря на хороший результат, не стоит забывать, что наклейка не обеспечивает защиту от предаваемых половым путем инфекций, а потому рекомендована к использованию с другими защитными средствами. Минус этого способа контрацепции в том, что он заметен, может пропитываться пылью и выглядеть неопрятно на коже. Не подходит лицам с чувствительной дермой, так как может провоцировать раздражение.  

    Вагинальное кольцо и инъекционный прогестин

    Показания к использованию аналогичны тем, которыми сопровождаются оральные контрацептивы. Вагинальное кольцо отличается гибкостью, действует за счет комбинации этилэстрадиола и этоногестрела. Вводится во влагалище, удерживается на месте на протяжении 3 недель, а затем утилизируется. После менструального кровотечения, вызванного синдромом отмены, вставляется новое кольцо, и все повторяется заново.

    Инъекционный прогестин представляет собой синтетическую форму прогестерона. Используется для контрацепции, а также при лечении аномальных маточных кровотечений и признаков эндометриоза. Выпускается в виде внутримышечной или подкожной инъекции. Вводится один раз в три месяца. Его эффективность зачастую выше, чем у остальных контрацептивов, составляет 94%.  

    Внутриматочная спираль и подкожный имплантат

    Рассматривая все виды гормональных контрацептивов, нельзя упустить из внимания внутриматочную спираль (ВМС). Небольшое противозачаточное устройство часто выполнено в Т-образной форме. Врач вставляет его в матку женщины для предотвращения беременности. Выпускаются негормональные ВМС и гормональные модификации.

    Материал, из которого производятся эти контрацептивы, разнообразен. Это могут быть пластик, медь, серебро и даже золото. Цена на внутриматочные спирали варьируется в широком диапазоне. Это устройства длительного контроля, которые могут оставаться на месте 3-5 и более лет. Все зависит от типа и торговой марки. Эффективность очень высока и составляет 99%. Что касается импланта, то он вводится подкожно в область предплечья, действуя на протяжении 3 лет. Принцип воздействия тот же, обусловлен содержанием прогестина.

    Экстренные методы контрацепции

    Общая классификация гормональных контрацептивов содержит еще одно наименование. Это техника экстренной контрацепции, которая предусматривает небольшой сбой в организме для предотвращения зачатия. Как правило, выпускается препарат в виде одной, реже двух таблеток. Эффективен в случае незащищенного полового акта, если принят в течение 48-72 часов с момента сексуальной связи. Чем раньше выпита таблетка, тем выше ее эффективность. За счет большой дозы гормонов, меняется цикл. Не рекомендуется для частого применения.

    Показания к немедленному прекращению употребления гормональных контрацептивов

    • сенсорные расстройства, нарушения зрения;
    • мигрени, частые головные боли;
    • эпилептические припадки;
    • обнаружение опухолей неясной этиологии;
    • рост миомы матки;
    • желтуха, беременность, подозрение на тромбофлебит.

    Исследования показали, что прием гормональных контрацептивов у женщин в предменопаузе увеличивает риск развития рака шейки матки, но уменьшает вероятность онкологии эндометрия и яичников. Чтобы подобрать максимально подходящий метод контрацепции, запишитесь на прием в клинику «Гармония». Мы находимся по адресу: Ростов-на-Дону, ул. Красноармейская, 170 (2 этаж).

    миф или безопасная реальность? » Фармвестник

    Пролонгированный прием КОК возможен?

    — Елена Николаевна, отсрочка менструации с помощью КОК – это миф или безопасная реальность?

    Профессор Е.Н. Андреева: Это безопасная реальность.

    Чисто психологически женщина считает, что наличие менструаций ежемесячно является гарантией здоровья, возможности наступления беременности и т.д. Но с точки зрения физиологии — это скорее аномалия. По той простой причине, что основное предназначение женщины — продолжать род человеческий.

    Если раньше у женщины было 160 овуляций, то сейчас больше 4501. Раньше женщины «экономили» яйцеклетки, пребывая в состоянии беременности или грудного вскармливания. У современных женщин беременность наступает гораздо реже. Поэтому менструации, которые идут – явление чисто психологическое.

    С чем связан менструальный цикл для женщины? С определенным дискомфортом во второй фазе — это может быть масталгия, предменструальный синдром, задержка жидкости, лабильность настроения, болезненность и обильность менструаций. Последнее может стать причиной развития анемии. Женщина не всегда может выходить на работу и вести жизнь той активности, которую она хотела бы.

    Советовать женщине иметь много детей по целому ряду причин мы не можем. Это должен быть ее личный выбор. Значит, нужно помочь ей прожить свою жизнь, предложив безопасные и комфортные условия, возможность реализовать свою репродуктивную функцию тогда, когда она захочет. Одна из таких возможностей — пролонгированный прием современных КОК, отвечающих ряду условий.

    Какие КОК рекомендованы для непрерывного пролонгированного приема?

    Профессор Е.Н. Андреева: Начнем с того, что подавляющее большинство КОК содержат в своем составе синтетический эстроген – этинилэстрадиол. А вот прогестерон (гестаген) может быть представлен совершенно различными соединениями.

    Различают 4 поколения гестагенов. Первые три – производные тестостерона, у которых наблюдается андрогенный эффект. Если их применять длительно даже в комплексе с эстрогеном в микродозах, это может вызвать прибавку массы тела, появление прыщей и т.д. То есть все те эффекты КОК, появление которых так боится женщина.

    В случае пролонгированного приема КОК речь идет о препаратах, содержащих микродозы эстрогенов и гестаген 4-го поколения – дроспиренон. В отличие от гестагенов более ранних поколений дроспиренон обладает антиандрогенной активностью. КОК с таким составом можно использовать максимально без перерыва до 120 дней.

    Впрочем, есть возможность остановить прием в любой момент после приема 24 обязательных таблеток. Женщина может выбрать удобный для себя режим. Сделать отмену препарата на 4 дня, в течение которых начнется менструальноподобная реакция. После чего можно продолжить прием препарата.

    Очень многим женщинам нравится мысль, что она может управлять своей жизнью. Может быть, не совсем правильно каждый месяц устраивать себе разные циклы. Впрочем, если женщина едет в отпуск или у нее свидание, в ряде случаев она может «создать» менструацию тогда, когда ей удобно.

    — Какова безопасная продолжительность непрерывного приема КОК?

    Профессор Е.Н. Андреева: В некоторых странах уже зарегистрированы контрацептивы, которые можно применять в течение 365 дней с 7 дневным перерывом. В России максимальная разрешенная продолжительность приема КОК (речь идет о микродозированном дроспиренон содержащем препарате Джес®) составляет 120 дней.

    — То есть это более 100 дней в году непрерывного безопасного приема КОК?

    Профессор Е. Н. Андреева: Да. Повторюсь, эта рекомендация дана для современных препаратов с учетом микродоз эстрогенов и последнего поколения гестагенов в составе.

    — В конце 90-х рекомендовали после приема КОК проводить лабораторные исследования крови. Эта рекомендация остается в силе или уже устарела?

    Профессор Е.Н. Андреева: Это действительно имело место быть в 90-х годах, когда использовались препараты с высокими дозами эстрогенов. Контрацептивной таблетке уже более 50 лет, из них практически 40 лет мы использовали препараты с высоким содержанием эстрогенов. Только в последние 20 лет мы начали говорить о низко- и микродозированных препаратах.

    При назначении контрацептивов задача врача внимательно собрать анамнез, в том числе и семейный, определить по совокупности всех данных возможность назначения КОК, оговорить с пациенткой особенности приема конкретного препарата и далее вести динамическое наблюдение за женщиной.

    Главное – не пропустить

    — Елена Николаевна, давайте поговорим о другой насущной проблеме – пропуске приема КОК. Это часто становится причиной отказа от приема оральных контрацептивов?

    Профессор Е.Н. Андреева: Это действительно большая проблема, она связана с высоким ритмом нашей жизни. К вечеру мы порой не помним, как нас зовут, не говоря уже о приеме таблеток.

    Контрацептивы, как и все гормоны (за редким исключением), рекомендую пить вечером. Во время сна и отдыха они лучше усваиваются. Кто-то пытается решить проблему пропуска, перейдя на утренний прием КОК. Он возможен, хотя в этой ситуации чуть большая вероятность получить один из описанных в инструкции побочных эффектов.

    Действительно, при пропусках приема КОК часто встает вопрос о переходе к другим видам контрацепции. Поэтому сейчас идет поиск решений проблемы. Кто-то ставит напоминания на телефон, кто-то пользуется специальными приложениями.

    Одна из возможностей – создание устройств, которые помогли бы решить эту проблему. Так возник дозатор Клик (Clyk), содержащий таблетки гормонального контрацептива Джес® во флекс-картридже. Дозатор, помимо функции выдачи очередной таблетки КОК, подсказывает, направляет, напоминает. Это особенно важно, когда речь идет о пролонгированном режиме приема, чтобы женщина точно знала, какой у нее день цикла.

    — Какие функции предусмотрены в дозаторе Клик (Clyk)?

    Профессор Е.Н. Андреева: Дозатор является «помощником» и дает персонифицированные (индивидуальные) рекомендации женщине.

    Настойчивым и непрерывным звуковым сигналом напоминает о необходимости приема очередной таблетки. Подсказывает, что делать, если таблетка все же была пропущена. При необходимости – информирует о необходимости использования дополнительных методов контрацепции.

    Кроме того, в дозаторе предусмотрены дополнительные функции – он ведет учет дней цикла, а также количества таблеток, оставшихся в картридже. При этом женщина, пользуясь дозатором Клик (Clyk), может выставить дни, когда она хочет сделать перерыв на 4 дня или принимать максимально разрешенным курсом – 120 дней. И не иметь проблем, связанных с кровопотерей.

    Инструкция по применению

    Джес® во флекс-картридже


    1 — Thomas SL, Ellertson C. Lancet 2000; 355: 922–4

    Джесс Скаран для Делавэра — Action Network

    Меня зовут Джесс Скаран, и я бегу, чтобы бороться с сломанной системой власти, которая вознаграждает немногочисленную элиту за счет большинства из нас. Мы сталкиваемся с серьезными структурными проблемами в этом штате и стране: чрезмерно дорогое здравоохранение, сегрегированные и недостаточно финансируемые школы, нехватка доступного жилья и надвигающаяся климатическая катастрофа. Для решения этих проблем нам нужны выборные должностные лица, которые заберут власть у корпораций и вернут ее народу.

    Я пытался работать в этой системе, чтобы улучшить свой город и штат. Я сделал все, что, как я думал, должен был сделать, чтобы улучшить свое сообщество: обучал и наставлял молодых студентов, делал пожертвования на цели и кандидаты, в которых я верил, и присоединился к правлению Girls Inc. of Delaware, где я мог помочь расширить возможности более сильных, гражданских- привлекают девушек и отстаивают их права на государственном уровне. Я также регулярно подталкивал своих избранных должностных лиц к поддержке политики, которая повысила бы уровень жизни делаварцев: таких вещей, как Medicare for All и Green New Deal.

    Но сенатор Кунс не обращал на нас внимания. Я наблюдал, как он неоднократно делал уступки республиканцам за счет наших наиболее уязвимых сообществ. Я наблюдал, как он голосовал за утверждение многочисленных кандидатов в кабинет Трампа и судей, отвергая прогрессивные политики, такие как Medicare for All, минимальную заработную плату в 15 долларов и Зеленый новый курс, как «безумные глаза». Благодаря этому опыту я понял, что такие люди, как Крис Кунс, никогда не будут работать, чтобы изменить нашу политическую систему, потому что для них она не сломана.

    У большинства из нас эта система не работает. Даже небольшие, постепенные достижения, которых мы добились, хрупки. Я воочию убедился в этом, когда штат Делавэр попытался сбалансировать свой бюджет за счет наиболее уязвимых, сократив финансирование таких некоммерческих организаций, как Girls Inc., пока люди, находящиеся у власти, не уделяют приоритетного внимания нашим потребностям, мы никогда не получим вещи, которых мы заслуживаем, такие как «Медикэр для всех», справедливые школы, прожиточный минимум, «Новый зеленый курс» и правительство, которое ставит людей в центр внимания.

    Мы должны быть лидерами, которых мы ищем, чтобы сами изменить эту структуру власти. Я знаю, что это будет нелегко. Мы будем бороться с влиятельными, хорошо финансируемыми корпоративными интересами и людьми, которые не верят, что лучшее возможно. Но уверяю вас, что это так, если мы будем бороться за это вместе. Если вы считаете, что за нас стоит бороться, сейчас самое время, потому что мы не можем бездельничать, пока наши лидеры продолжают ставить под угрозу наше будущее.

    Жизнь ее приключений: Джесс Саутвик

    Страстная женщина на природе, Джессика Саутвик увлеклась природой и дикими местами, начав с того, что она присоединилась к девочкам-скаутам и проводила время один на один со своим отцом, лидером бойскаутов, на природе рядом с их домом в Стиллуотере, штат Оклахома. «Я научился плавать с девушками-скаутами. Мой отец купил нам маленькую парусную лодку, чтобы я могла его научить. Это всегда было нашей связью и местом, где мы учились: на воде, читать ветер, смотреть на воду ».

    С юных лет увлеченная природой, Джессика осуществила мечту всей жизни, присоединившись к университетской программе природоохранной биологии в Центральном Вашингтоне для работы с шимпанзе. Но, как она объясняет, «индустрия работы с приматами мрачна.Это ужасно, потому что на это мало надежды, особенно с точки зрения сохранения «. После долгих размышлений Джесс перешла на органическое сельское хозяйство вскоре после окончания учебы, что позволило ей заботиться о земле, расширять возможности местного сообщества, строить отношения и работать на улице.

    Именно эти ценности впервые связали Джесс с ее соучредителем Animosa Кейт Блазар и их миссией: создавать «Снаряжение для авантюрных женщин», защищая и продвигая дикие места.«Ни Кейт, ни я не деловые люди. Мы некоммерческие люди. Мы оба вовлечены в это, потому что хотим поддерживать дела, которые нам дороги, через бизнес. Мы движемся к тому, чтобы объединить эти вещи вместе ». Их первый продукт, Go With The Flow Pack, гигиенический менструальный набор для автономных приключений, является прекрасным примером этой философии в действии. Джесс делится: «Недавно у нас была статья в местной газете, потому что к нам обратилась мама, объяснив, что ее 16-летняя дочь собирается работать волонтером в небольшой непальской деревне и очень нервничает из-за того, что у нее там месячные.Кейт, побывав там много раз, подошла, провела презентацию для нее и 4 ее друзей, поставила им несколько пакетов, и это сильно повлияло на их общее впечатление ».

    Джесс лично знает, что незабываемые впечатления на свежем воздухе необходимы не только для саморазвития, но и как инструмент для сохранения нашего природного мира. «Опыт на открытом воздухе придает внутреннюю ценность нашим общественным землям, и если природа ценится не только в денежном выражении, люди будут больше вкладываться в обеспечение безопасности наших общественных земель. Чем больше людей будет иметь доступ к природе, тем лучше для долговечности нашей окружающей среды ». С ее точки зрения, природа — наш величайший учитель: «Уроки легче усваивать в дикой природе. Самый большой урок, который я извлек из природы, заключается в том, что мы — ее часть. Речь идет не о том, чтобы сосредоточиться на себе, а обо всем в целом. В особенности как человек, который много думает о сохранении и экологии, а также о том, как работают системы, я понял, что мир не вращается вокруг нас. На самом деле мы являемся частью этого огромного дела.”

    Даже в меньшем масштабе Джесс и Кейт действительно являются частью чего-то большого, и оно только увеличивается. «Было почти ошеломляющим то, насколько хорошо был принят пакет Go With The Flow. У нас было так много людей, рекомендующих сотрудничество и совершающих покупки. Это почти больше, чем мы можем сделать. Мы стараемся не отставать от продаж по всей стране ». По словам Джесс, этот успех является результатом прочной связи их сплоченной команды, общих ценностей и трудовой этики. «Мы все определенно стремимся к приключениям, но не изолированно; мы всегда ищем способы привлечь наше сообщество.И между нами так много открытости — это просто связь. Что замечательно, так это то, что наши подходы к решению проблем разные — у всех нас разные взгляды на вещи, что делает нас сильнее. Конечная цель Animosa — помогать друг другу ».

    По мере того, как Animosa продолжает расти, Джесс надеется наладить более глубокие связи со своими товарищами по команде и своим сообществом: «Теперь у меня есть собственный отряд, моя собственная семья на открытом воздухе, благодаря Animosa. Мы укореняемся и налаживаем связи, и в первую очередь мы продолжим расти как команда.”

    5 причин, по которым вы не предпринимаете никаких действий

    Одна из основных причин, по которой вы откладываете на потом и не предпринимаете никаких действий, связана с нарушением регуляции нервной системы.

    И если 2020 год нас чему-то и научил, так это важности регулирования нашей нервной системы.

    Потому что без регулируемой нервной системы вы не сможете полностью реализовать свою идею осмысленным или достоверным способом.

    Люди могут чувствовать тревогу, дезорганизацию, нарушение регуляции и несоответствие за милю.

    Когда дело доходит до регулируемой нервной системы, помните, что ВСЕ, что вы глотаете, имеет значение.

    Будь то еда, новости, люди, социальные сети и т. Д. Я призываю вас ОЧЕНЬ помнить об этом, особенно прямо сейчас.

    Если когда-либо было хорошее время, чтобы инвестировать в свое здоровье и есть более качественную пищу, то это сейчас. Присоединяйтесь к местному CSA. Увеличьте потребление фруктов, овощей и здоровых жиров — все это необходимо, чтобы ваш мозг и тело работали на полную мощность.

    Когда дело доходит до новостей или социальных сетей, один взгляд может легко отправить большинство из нас по нисходящей спирали.

    Так важно не позволять другим людям с нарушенной регуляцией сбрасывать свое неизлечимое дерьмо на вашу орбиту или быть затянутыми в черную дыру сравнения. А сейчас это похоже на зону боевых действий в социальных сетях. Сделайте себе одолжение и остановите безумие от дофаминовых ударов.

    Если вы еще не установили News Feed Eradicator для расширения Chrome для Facebook, я настоятельно рекомендую его. Щелкните ЗДЕСЬ , чтобы загрузить его.

    Удалите приложения для телефона и ограничьте время чтения новостей и в социальных сетях.Если вы не собираетесь предпринимать ощутимые действия, чтобы повлиять на изменения в тех областях, которые вызывают у вас раздражение при чтении или взаимодействии, это того не стоит.

    Наконец, придерживайтесь практики заземления и приглушения.

    Начните свой день с практики успокоения / медитации.

    Работа по временным блокам. Делайте частые перерывы в течение дня.

    Выйдите на улицу и поставьте ноги на землю. Обними дерево.

    Вы поняли.

    Впервые в медитации? Начни с моего любимого учителя медитации Тары Брач ​​ ЗДЕСЬ .

    4.3.

    Написание правил производства Jess

    В Cognitive Tutor правила производства в модели Jess ученика
    процедурные знания и заблуждения. Одно правило может моделировать
    либо правильное знание, либо заблуждение, но не то и другое одновременно.

    4.3.1. Анатомия производственного правила

    Производственное правило начинается с конструкта Джесс
    Дефрул . Например:

     (defrule write-answer ... 

    В одном правиле левая (LHS) часть правила
    задает шаблон для сопоставления с содержимым рабочей памяти.Правая часть (RHS) правила определяет функцию
    или функции, вызываемые при совпадении LHS. Это деление обычное
    ко всем правилам производства Jess, а не только правилам в CTAT. ‘=>’
    символ отделяет левую (над ‘=>’) от правой (под
    ‘=>’).

     (defrule add-first-column-no-carry
      ? проблема <- (проблема
        (элементы интерфейса $?? table $?)
        (подцели))
      ...
    =>
      (связать? сумму (+? num1? num2))
      (изменить? результат (значение? сумму))
      . ..
    ) 
    4.3.2. Именование производственного правила

    Правила, моделирующие правильные знания, можно назвать как угодно.
    подобно. В идеале они должны отражать постановку, которую должен
    учиться. Некоторые примеры названий производственных правил:

    Однако правила, моделирующие заблуждение учащихся, должны быть
    назван с текстом bug + (где «+» — любое
    не алфавитный символ) или багги на
    начало имени правила. Некоторые примеры неверны или содержат ошибки,
    Названия правил производства:

    4.3.3. Прогнозирование действия учащегося

    Предсказать действие, которое ученик должен предпринять для
    производственное правило для полной активации, используйте
    прогнозируемое-наблюдаемое-действие функция в RHS
    вашего производственного правила. Синтаксис этой функции:

     (pred-observable-action    ?) 

    является необязательным. Если опущено, точное совпадение
    будет использован.

    Эту функцию также можно вызывать более кратко, как
    (предсказать <выбор> <действие> <вход>
    ?)
    .

    Прогноз — это специальная функция Джесса
    предоставленный CTAT, который ограничивает, может ли производственное правило
    внести изменения в рабочую память. Если прогноз возвращает ложь — если
    ученик не предпринимает предсказанных действий — тогда правило не будет
    изменить рабочую память, эффекты вызовов других функций на
    Правая часть этого правила будет отменена, а ввод ученика будет
    помечено как неправильное. Если прогноз вернет истину — если модель верна
    предсказывает действие ученика — тогда правилу будет разрешено делать
    изменения в рабочей памяти, и ввод ученика будет отмечен как
    правильный.

    Пример 2.1. Пример использования предсказать-наблюдаемое-действие

    Вы подозреваете, что для того, чтобы данное производство было истинным,
    Студент должен ввести цифру «5» в поле «firstNum».
    Вы должны вызвать эту функцию в правой части правила следующим образом:

     (firstNum UpdateTable 5) 

    В приведенном выше примере аргумент равен
    опущено.

    Сопоставитель — это тип сравнения, используемый при определении
    соответствует ли ввод ученика предсказанному.Когда
    аргумент matcherType опущен, будет использовано «точное» соответствие
    (т. е. прогнозируемый ввод должен точно совпадать с вводимым
    ученик).

    Другие типы сопоставления, определенные в Разделе 3.2.1, «Сопоставление входных данных», указываются с использованием одного из имен
    ниже:

    Поскольку каждый сопоставитель принимает разные входные параметры, синтаксис
    для каждого совпадения в (прогноз) немного
    разный:

    • (прогноз <выбор> <действие>
      AnyMatcher)

    • (предсказать <выбор> <действие>
      ExactMatcher)

    • (предсказать <выбор> <действие> <ввод минимум> <входной максимум> RangeMatcher)

    • (предсказать <выбор> <действие>
      <строка регулярного выражения для ввода>
      RegexMatcher)

    • (предсказать <выбор> <действие> <ввод содержащие подстановочные знаки> WildcardMatcher)

    Пример вызова каждого сопоставителя показан ниже:

    • (предсказать? имя-ячейки "UpdateTable" 999
      AnyMatcher)

    • (предсказать? Имя-ячейки "UpdateTable" 2
      ExactMatcher)

    • (предсказать? Имя-ячейки "UpdateTable" 12 14
      RangeMatcher)

    • (предсказать? Имя-ячейки «UpdateTable» «2 [x, y, z]»
      RegexMatcher)

    • (предсказать? Имя-ячейки "UpdateTable" "Быстрый коричневый
      лиса * ленивая собака. "WildcardMatcher)

    Кроме того, вы можете создать свой собственный сопоставитель как Jess
    функция. Подробности и пример определения нового сопоставителя как
    Функция Jess, см. Раздел 4.4.1, «Написание функции сопоставления».

    (Predict) возвращает false или генерирует исключение для остановки Rete,
    алгоритм сопоставления с образцом Джесс, если действие ученика не
    соответствуют трем аргументам функции.

    Специальными аргументами для (прогнозирования) являются значения
    DONT-CARE (соответствует любому значению студента для этого
    выбор, действие или элемент ввода) и NotSpecified
    (пропускает проверку этого выбора, действия или ввода
    элемент).

    4.3.4. Предоставление подсказок или сообщений обратной связи

    Чтобы добавить одно или несколько сообщений в список подсказок или отзывов
    сообщения, доступные студенту, используйте
    (конструкция-сообщение) функция в правой части вашего
    правило производства.

    (конструкция-сообщение) работает
    объединение своих аргументов для формирования сообщений: квадратные скобки ([])
    отделять одно сообщение от другого.

    Пример 2.2. Добавление сообщений-подсказок

    Ниже мы добавляем последовательность из четырех сообщений-подсказок для
    студент, который придерживается этого правила:

     (defrule done
     ? проблема <- (проблема (answer-дроби $?? unreduced-answer $?))
        ? unreduced-answer <- (дробь (числитель? число) (знаменатель? деном))
     ? num <- (textField (значение? n & :( neq? n nil)))
     ? denom <- (textField (значение? d & :( neq? d nil)))
     (тест (уравнение (gcd? d? n) 1))
    =>
    (Прогнозировать выполненную ButtonPressed -1)
        (конструкция-сообщение
           [Есть ли что-нибудь еще?]
           [Если наибольший общий делитель числителя и знаменателя равен 1,
               тогда дробь не может быть далее уменьшена.]
           «[Наибольший общий делитель«? D »и«? N »равен 1.]»
           [ Вы сделали.  Нажмите кнопку "Готово".]
        )
    ) 

    Примечание

    Для ссылки на переменные в
    construct-message функция (как в примере
    выше), явно установите окружающий текст сообщения в виде строки с помощью
    используя двойные кавычки.

    Чтобы создать сообщение обратной связи о неправильном действии со стороны
    студент, используйте тот же синтаксис (конструкция-сообщение), но с ошибкой
    правило.

    Примечание

    Круглые скобки в сообщении конструкции являются
    проблематично для трассировки модели в CTAT. Чтобы использовать круглые скобки, вы
    текст, содержащий круглые скобки, должен быть окружен двойным
    цитаты. Например:

     (построить-сообщение
        ["Начните с колонки справа. (Это
        это столбец "единицы".) "])
    
    (конструкция-сообщение
        ["Перейдите к столбцу"? Pos "из
        верно.(Это столбец "? Col-name".) "]) 

    Джесс — Группа радикальной поддержки

    Мое предложение

    Я действую так, как я бы хотел, чтобы любой тренер работал со мной Простой, легкий и понятный на каждом этапе пути.

    Бесплатная сессия Discovery: Мы начнем с разъяснения вашего видения и намерений совместной работы и ответов на все вопросы. Если вы хотите изучить возможность коучинга со мной, запланировать сеанс открытия .После того, как вы запланируете сеанс, заполните этот опрос Discovery , чтобы подготовить нас обоих к нашему разговору.

    Пакет индивидуального коучинга: Для индивидуального коучинга мой начальный пакет составляет 6 месяцев с двумя 50-минутными занятиями в месяц: достаточно долго для значимых результатов, достаточно короткого для выполнимого обязательства (мы можем всегда обновляйте оттуда!) Между сессиями я предлагаю неограниченную поддержку по тексту / электронной почте. Я встречаюсь со своими клиентами по понедельникам, вторникам и средам.

    Частный групповой коучинг, командный коучинг + семинары: Мои пакеты, место и дата для группового коучинга, группового коучинга и семинаров являются гибкими.Мы решим, что лучше всего вместе, исходя из потребностей вас и вашей команды.

    Расположение: Я встречаюсь со своими клиентами из Нью-Йорка в MINKA Brooklyn, общественном центре оздоровления и целостного образа жизни в Prospect Lefferts Garden, Бруклин. Пространство находится рядом со станцией B / Q Prospect Park по адресу 1120 Washington Ave # 3FL. Для клиентов, которые находятся за пределами Нью-Йорка или путешествуют, я могу встретиться с помощью видеоконференции Zoom.

    Простой контракт и гибкие тарифы : Если мы увидим, что нам подходит, мы подпишем цифровой контракт и начнем, как только вы захотите! Я предлагаю свои индивидуальные коучинговые услуги по скользящей шкале 200/250/300 долларов в час (400/500/600 долларов в месяц для большинства коучинговых контрактов 1: 1) . Я стремлюсь создать мир, в котором всех поддерживают на 100% и никто не остается в стороне. Ставка, которую я взимаю за коучинг, отражает это тем, что те, кто может платить больше, поддерживают меня, предлагая более низкие ставки тем, кто может платить только на более низких уровнях. Выплачивая самую настоящую плату за себя и свою организацию, вы помогаете обеспечить доступность моей поддержки. Мы будем работать вместе, чтобы найти подходящий тариф — вложение, а не трудности! У меня также есть места для стипендий, поэтому, если вы хотите работать со мной, но мои ставки для вас недоступны, свяжитесь с нами, и мы посмотрим, что мы можем сделать!

    Джесс М.Краннич — Manning Curtis Bradshaw & Bednar

    Джесс М. Краннич является партнером Manning Curtis Bradshaw & Bednar. Г-н Краннич — судебный исполнитель и судебный юрист с обширным опытом в различных областях практики, включая сложные коммерческие споры, ответственность за продукцию, интеллектуальную собственность, судебные разбирательства по ценным бумагам, рекламу, вопросы отсутствия конкуренции и неразглашения информации, соблюдение нормативных требований, профессиональные услуги и антимонопольное законодательство. . Он обладает опытом в различных отраслях, включая рекламу, технологии, медицинские продукты и устройства, здравоохранение, производство и производство, нефть, газ и горнодобывающую промышленность, автомобилестроение, многоуровневый маркетинг и прямые продажи, а также профессиональные услуги.

    Г-н Краннич представляет компании из списка Fortune 500, компании среднего и закрытого рынка, стартапы и частных лиц в различных сложных гражданских спорах. Он также регулярно представляет интересы клиентов pro bono и был назначен федеральными судами для обеспечения представительства pro bono как по гражданским, так и по уголовным делам. До прихода в Manning Curtis Bradshaw & Bednar г-н Краннич был партнером в чикагском офисе Kirkland & Ellis LLP. Помимо своей юридической практики, г-н Краннич любит преподавать в качестве адъюнкт-профессора права в S.Юридический колледж Дж. Куинни Университета Юты, где он преподает судебную защиту и продвинутые переговоры.

    Когда г-н Краннич не занимается юридической практикой, любит путешествовать, кататься на лыжах, ловить рыбу нахлыстом, заниматься спортом и наслаждаться компанией своей жены, троих маленьких детей и английского мастифа.

    Представительские вопросы:

    Судебный советник, защищающий крупнейшую международную франчайзинговую корпорацию фаст-фуда по делу о нарушении контракта и мошенничестве.Судебная группа выиграла направленный вердикт после пятинедельного суда присяжных, включая встречные иски о нарушении прав на товарный знак.

    Арбитражный советник международной бухгалтерской фирмы в иске о профессиональной халатности и нарушении контракта, возбужденном бывшим клиентом, участвовавшим в международном производстве и продаже ювелирных изделий. Получено решение об отсутствии ответственности и нулевом ущербе после четырехнедельного арбитража.

    Адвокат бухгалтерской фирмы Большой Четверки в деле о предполагаемой ненадлежащей оценке медицинского конгломерата, купленного истцом.Успешно вынесено упрощенное судебное решение по некоторым претензиям и выиграло по остальным претензиям после суда присяжных, в результате чего был вынесен вердикт о нулевой ответственности.

    Защитник телекоммуникационной корпорации из списка Fortune 500 в судебном процессе, связанном с исками о нарушении патентных прав, с целью исправления авторских прав на изобретение, нарушения контракта и мошенничества. Получено суммарное судебное решение после пяти лет судебных разбирательств, включая промежуточную апелляцию в Федеральный округ.

    Судебный советник международного производителя и дистрибьютора пищевых добавок по делу о мошенничестве потребителей и ложной рекламе.Незадолго до суда получено очень выгодное классовое соглашение.

    Адвокат технологической компании из списка Fortune 500 в нескольких групповых исках о мошенничестве с ценными бумагами и связанных с ними делах с производными финансовыми инструментами. Успешно закрыто несколько дел. Накануне судебного разбирательства по делу о мошенничестве с ценными бумагами достигнуто весьма выгодное урегулирование спора с заявлением о возмещении ущерба в размере 1,3 млрд долларов.

    Судебный советник международной компании по производству потребительских товаров по делу о нарушении договора и диффамации. Противоборствующая сторона согласилась отклонить все претензии с предубеждением после краткого обзора судебного решения.

    Советник международной спортивно-развлекательной компании из Юты. Представительство включало успешное судебное преследование по делу о нарушении обязательств по неразглашению, недопущению конкуренции и коммерческой тайны бывшими высокопоставленными сотрудниками, что привело к постоянному судебному запрету. Также успешно защищает продукты и дизайн и предупреждает о дефектах, принесенных травмированными посетителями.

    Советник технологической компании из Кремниевой долины в громком декларативном судебном иске против генетической компании из Юты, касающемся действительности патентов на скрининг рака.Противная сторона согласилась на благоприятное урегулирование и отклонила все претензии к клиенту до закрытия открытия.

    Юрисконсульт и юрисконсульт компании по производству медицинских изделий из Юты. Представительство включает успешную защиту от ложных рекламных претензий, поданных конкурентами, и нормативных вопросов, связанных с EPA.

    Адвокат международной компании, производящей медицинские товары, в деле, включая жалобы о коммерческой тайне, неразглашении и неконкурентных нарушениях. Получено очень выгодное урегулирование спора после посредничества после открытия.

    Ведущий судебный советник международного производителя автомобильных запчастей в различных исках после банкротства. Успешно получено отклонение нескольких исков в суде штата и федеральном суде в отношении организаций до и после банкротства.

    Адвокат крупнейшей международной нефтегазовой компании по делу о нарушениях Закона о подземных резервуарах и мошенничестве.

    Адвокат по делу о нарушении контракта, мошенничестве, дефектах строительства и страховании споров, связанных со строительством курорта Four Seasons в Вейле, штат Колорадо.

    Адвокат нью-йоркской технологической компании по громкому делу о нарушении авторских прав, возбужденному вещательными компаниями Юты.

    Назначен Седьмым окружным апелляционным судом в качестве ведущего адвоката для представления интересов клиентов pro bono в двух апелляциях, касающихся важных вопросов конституционного и уголовного права.

    Джесс Мазур: живи по заработной плате

    Джесс Мазур

    На прошлой неделе я принял вызов #RaiseTheWage — живите на 77 долларов в течение 7 дней, чтобы покрыть еду, бензин и другие расходы.Это сумма денег, которую оставляет каждый получатель минимальной заработной платы после покрытия жилищных расходов.

    Вот, что я потратил во время испытания:

    15,02 доллара — газ
    7,00 долларов — обед
    30,34 доллара — продукты
    4,21 доллара — подарок на день рождения
    14,76 долларов — туалетная бумага, дезодорант, шампунь, кондиционер

    5.67 $ — сумма остатка на конец недели. Повторяю 5,67 $. Это означает, что, если возникнут непредвиденные расходы, у меня будет 5,67 доллара, чтобы позаботиться о них или пойти в убыток.Что, если я заболею? Что если моя машина сломается? Что, если мой обогреватель перестанет работать? Во время своего испытания я даже не подумал об оплате машины, студенческих ссудах, автостраховании, кредитных картах, медицинском страховании или телевидении / Интернете.

    Человек, который работает 40 часов в неделю с минимальной заработной платой, живет за чертой бедности, и это неправильно.

    Когда каждую неделю остается всего 5,67 доллара, вот сколько времени мне понадобится, чтобы откладывать некоторые нерегулярные, но важные расходы:

    Замена масла (30 $) — 5.3 недели
    Рождественские подарки (35 долларов) — 6,2 недели
    Регистрация автомобиля (200 долларов) — 35,3 недели
    Доктор (20 долларов) — 3,5 недели
    Первоначальный взнос на дом (15000 долларов) — 2645,5 недель (почти 51 год)

    Этот вызов показал мне, что жить на минимальную заработную плату практически невозможно — особенно если ваша семья состоит из более чем одного человека, как и многие, если не большинство лиц, получающих минимальную заработную плату.

    Это было стрессом, потому что я постоянно думал о том, как заставить работать свой бюджет на неделю.Это было неловко, потому что мне приходилось говорить людям, что я не могу что-то делать, потому что у меня не хватает денег.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *