» Диагностика заболевания легких: Исследование легких: методы диагностики заболеваний дыхательной системы

Содержание

Обследование легких: лучевая диагностика, методы исследование

Обследование легких может проводиться как при подозрении на наличие того или иного заболевания, так и с профилактической целью. Необходимость такого подхода заключается в том, что некоторая патология дыхательной системы протекает на начальных этапах своего развития весьма скрытно до тех пор, пока не появятся серьезные морфологические изменения органов и тканей.

Существует ряд состояний, когда необходимо обязательно проверить легкие и дыхательную систему в целом. Речь идет о:

  • любой острой болезни дыхательной системы,
  • приступы удушьянепонятном повышении температуры, не сопровождающемся никакими другими симптомами,
  • длительном кашле, который продолжается более 2 недель, даже если ранее уже проводилось обследование,
  • даже об однократном кровохарканье,
  • затруднениях дыхания,
  • приступах удушья,
  • одышке, развивающейся при незначительных физических нагрузках или и вовсе в состоянии полного покоя.

Все указанные состояния требуют достаточно серьезного обследования. Прежде всего, необходимо будет обратиться к участковому терапевту или же к пульмонологу. Специалист проведет общий осмотр и назначит все необходимые методы исследования.

Физикальные и лабораторные методы исследования

Существует достаточно большое количество вариантов исследования, которые позволяют установить наличие или отсутствие патологических изменений легких. Выделяют три основных группы методов обследования при заболеваниях легких:

  1. Физикальные (аускультация, перкуссия, пальпация, визуальный осмотр).
  2. обследование легкихЛабораторные (анализы мокроты, крови, мочи).
  3. Инструментальные (флюорография, рентгенография, компьютерная томография, спирография, спирография, бронхоскопия, торакоскопия, рентгеноскопия, ультразвуковое исследование).

Каждая из этих методик применяется в зависимости от предполагаемой патологии. Подобная диагностика легких позволяет своевременно выявить большую часть известных заболеваний дыхательной системы.

Процесс обследования начинается еще при первом посещении доктора с общего осмотра пациента. Далее проводится так называемая аускультация. Она подразумевает использование стетофонендоскопа для того, чтобы «прослушать» легкие. В результате данного исследования доктору удается выслушать характер дыхания, не ослаблено ли оно в той или иной области, а также не выслушиваются какие бы то ни было хрипы.

Перкуссия легкихПеркуссия легких ранее была достаточно популярным методом исследования. В настоящее время ее обычно применяют только в тех случаях, когда доктор заподозрил наличие жидкости в легких (гидро- или гемоторакс).

В процессе проведения подобного обследования доктор устанавливает один палец ладони на кожные покровы пациента непосредственно над легкими. Затем он постукивает по нему пальцем другой руки. С другой целью такое исследование легких на сегодняшний день практически никогда не проводится.

Лабораторные методы исследования легких обладают особым значением. Наиболее специфическим из таких вариантов обследования является анализ мокроты.

Чаще всего его используют для уточнения диагноза «туберкулез». Пациент должен соблюдать все рекомендации доктора при сдаче этого анализа, иначе вместо мокроты в емкости окажется только слюна. Такое исследование, естественно, окажется неинформативным.

Сбор слюны необходимо проводить следующим образом:

  1. За 3 часа до анализа нельзя есть, пить и чистить зубы, чтобы результат был достоверным.
  2. Пациент должен как следует откашляться и собрать мокроту в специальный контейнер.

анализ кровиЧто касается общего анализа крови, то он позволяет доктору определить степень интоксикации организма при патологии легких. Обращают внимание в первую очередь на такие показатели:

  • СОЭ,
  • количество лимфоцитов и лейкоцитов,
  • уровень гемоглобина.

Высокой информативностью обладают анализы крови:

  1. ИФА – выявляющий наличие антител в организме к определенному вирусу.
  2. ПЦР – анализ на выявление определенных бактерий в материале.

Инструментальные методики

Такие инструментальные методы исследования применяются очень часто и считаются наиболее информативными для диагностики заболеваний легких. Среди них:

  • флюорографияфлюорография,
  • рентгенография,
  • компьютерная томография,
  • спирография,
  • бронхоскопия,
  • ультразвуковое исследование.

С целью скрининга туберкулеза и онкологических заболеваний легких в настоящее время применяется флюорография. Особенностью данной методики является относительно невысокая интенсивность воздействия на человека рентгеновского излучения.

При этом флюорография не позволяет доктору точно установить диагноз. Такое исследование помогает выявить наличие патологии и определить дальнейшую диагностическую тактику специалиста.

Рентгенография органов грудной клетки обладает куда большими, чем флюорография визуализирующими возможностями. Данное обследование позволяет выявить следующие патологии:

  • Рентгенография органов грудной клетки пневмония,
  • туберкулез,
  • онкологические заболевания,
  • ателектаз,
  • гидроторакс,
  • пневмоторакс,
  • плеврит.

Данный метод исследования позволяет неплохо визуализировать легочный рисунок. При выявлении подозрений на туберкулез или онкологическую патологию доктор направляет пациента на дообследование, в качестве которого выступает компьютерная томография и бронхоскопия.

В тех случаях, когда лучевая диагностика заболеваний легких обеспечила выявление патологии, однако установить конкретный диагноз никак не удается, выполняется компьютерная томография. Данная методика исследования обладает наиболее высокими визуализирующими способностями в сравнении с прочими вариантами диагностики.

ктВ процессе проведения компьютерной томографии пациента помещают в специальный аппарат, который выполняет множество снимков на различном уровне.

В результате специалист получает полноценную информацию по поводу локализации, размера, а также характера патологического процесса. Это позволяет поставить ему конкретный диагноз. Основным недостатком компьютерной томографии является достаточно высокая стоимость проводимого исследования.

Спирография позволяет уточнить основные функциональные возможности легких человека. Во время проведения такой диагностической методики пациенту придется дышать в специальную трубку, которая присоединена к аппарату, способному контролировать объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Такая диагностическая методика наиболее ценна при наличии подозрений на бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь легких и бронхит.

бронхоскопияЧто касается бронхоскопии, то она применяется в тех случаях, когда имеются признаки кровотечения из дыхательных путей, а также подозрения на наличие опухолевого заболевания бронхов и легких. Данная методика обладает целым рядом преимуществ:

  1. Позволяет визуализировать на экран просвет бронхов.
  2. Дает возможность взять на биопсию фрагмент наиболее поврежденного участка тканей.

Основным недостатком такого исследования является тот факт, что абсолютное большинство пациентов очень тяжело переносят его.

Торакоскопия представляет собой очень информативный диагностический метод. Такой вариант исследования обладает как преимуществами, так и существенными недостатками. Основными плюсами являются следующие:

  1. ТоракоскопияПозволяет увидеть легочную ткань.
  2. Есть возможность взять биологический материал для дальнейшего гистологического исследования и выставления наиболее достоверного диагноза.
  3. Можно удалить скопившуюся в плевральной полости жидкость.
  4. Имеется возможность вводить лекарственные средства.

Несмотря на столь значительные преимущества, такой метод исследования применяют достаточно редко. Это обусловлено следующими его недостатками:

  1. Проводить данное обследование можно только в условиях стационара.
  2. Торакоскопия требует введение пациента в состояние общего наркоза.
  3. После проведения подобного исследования на кожных покровах остаются шрамы.
  4. Имеется мизерная вероятность того, что посредством торакоскопа в организм будет занесена патогенная микрофлора.

Ультразвуковое исследование легкихУльтразвуковое исследование легких в настоящее время проводится не так уж и часто. Это обусловлено некоторыми недостатками такой методики:

  1. Легкие являются полым органом, заполненным воздухом, что зачастую не позволяет достаточно четко визуализировать его в полной мере.
  2. Ребра не позволяют визуализировать расположенные под ними участки легочной ткани.

При этом у данной методики есть свои несомненные преимущества. Прежде всего, следует отметить тот факт, что подобное исследование является абсолютно безопасным. Кроме этого на него не придется слишком тратиться. Еще одним преимуществом является то, что в настоящее время существуют мобильные установки для ультразвукового исследования. Чаще всего они устанавливаются в специальный автомобиль.

РентгеноскопияРентгеноскопия применяется также не очень часто. Это обусловлено тем, что человек получает достаточно значительную лучевую нагрузку во время такого исследования. Помимо этого, такая методика может принести вред и самому специалисту, обследующему органы.

Однако такая рентгенодиагностика позволяет наблюдать за работой легких в режиме реального времени. В результате исследователь получает достаточно большой объем полезной информации, которую он не сможет получить никаким другим образом.

Рентгеноскопия Загрузка…

Как диагностируют заболевания легочной системы?

Чтобы выявить заболевания легких, оценить тяжесть случая, врач пульмонолог вынужден полностью исследовать физическое состояние пациента и подробно изучить историю его болезни и жизни. Но постановка диагноза, формулировка прогноза и составление схемы лечения невозможны без диагностических исследований органов дыхания. Используются лабораторные, функциональные и инструментальные методы.

В настоящее время применяются разнообразные методики для диагностики респираторной системы. Можно выделить несколько основных типов:

  1. Рентгенологические. Пациента отправляют на рентгенографию, бронхографию, рентгеноскопию. Проводится КТ легких, ангиопульмонография.
  2. Функциональные. Самыми популярными являются спирометрия, пульсоксиметрия, пикфлоуметрия. Проводят бодиплетизмографию, проверяют диффузионную способность легких. Больной проходит нагрузочный, бронхопровокационный и броходилатационный тесты. Назначается исследование силы мышц дыхательной системы.
  3. Эндоскопические. В эту группу входит торакоскопия и бронхоскопия.
  4. МРТ грудной клетки. Является самостоятельным видом диагностики заболеваний.
  5. Ультразвуковые. Наиболее распространено УЗИ диафрагмы, лимфатических узлов и плевральной полости.
  6. Радионуклидные. Проводится сцинтиграфия диафрагмы и легких.
  7. Лечебно-диагностические. К ним относят биопсию легких и плевральную пункцию.
  8. Лабораторные. На бактериологический и цитологический анализ берется мокрота, плевральная жидкость, NO выдыхаемого воздуха. Исследуются биохимические и иммунологические показатели крови, оценивается морфологическая структура ткани легких.

Этот перечень позволяет диагностировать заболевания бронхолегочной системы. В современной методике используются все методики, однако некоторые – наиболее часто. Это обусловлено их высокой информативностью.

Рентгенологическая диагностика

Рентгенография позволяет зарегистрировать и задокументировать изменения в органах дыхания на рентгеновской пленке. Негатив с бледными участками, которые не свойственны здоровым людям, свидетельствует о наличие патологии. Теряется воздушность ткани, она становится плотнее. Это говорит о том, что у человека пневмония или, например, туберкулез.

Рентгенография не уместна при наличии малых образований (диаметр – до 16 мм) и для ранней диагностики рака легких. Трудно диагностировать патологию, если она находится в верхней части легкого, в тени сердца, средостения. Перечисленные зоны – это четверть объема легких.

Второй метод – КТ – более информативен. Можно узнать о форме, структуре и состоянии, в котором находится окружающая ткань, плевра и даже лимфатические узлы средостения. КТ наиболее ценна с медицинской точки зрения, нежели рентгенодиагностика. Врач получает трехмерное изображение патологии. Доступно визуализация «немых» зон, которые не просматриваются при рентгенографии. Благодаря компьютерной томографии можно обнаружить патологии диаметром менее 10 мм.

Функциональные методы

Самой быстрой методикой считается пульсоксиметрия. Процедура не связана с введением инструмента в пораженную полость. Этот метод позволяет проконтролировать сатурацию и исключить дыхательную недостаточность, если человек болен бронхитом, пневмонией, у него обострилась бронхиальная астма или хроническая обсруктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Пиковую объемную скорость форсированного выдоха помогает определить пикфлоуметрия. По результатам диагностики становится известно, как быстро человек вдыхает воздух. Врач определяет степень сужение дыхательных путей. Методика используется для оценки эффективности выбранного лечения при бронхиальной астме.

Оценить легочную функцию можно при помощи спирометрии. В рамках процедуры человек делает максимальный вдох и такой же по силе выдох. Врач оценивает объемную скорость воздуха и следит за изменением этих объемов. Наиболее ценны результаты на выдохе. Спирометрия позволяет:

  1. Диагностировать патологии бронхолегочной системы;
  2. Контролировать течение болезни;
  3. Оценивать действенность терапии;
  4. Определить необходимость операции;
  5. Установить причины нарушенного газообмена и респираторных жалоб.

Среди функциональных методик есть «золотой стандарт». Это бодиплетизмография. Она направлена на исследование функции внешнего дыхания при патологическом состоянии. По ходу процедуры оценивается вентиляционная способность легких. Врач узнает точную ёмкость и легочные объемы, скорость движения воздушного потока и силу сопротивления в дыхательных путях. Стандартная спирометрия не дает такой ценной информации, как бодиплетизмография. Последний метод позволяет узнать самые значимые показатели. Становится известно бронхиальное сопротивление, суммарная и функциональная остаточная ёмкость, остаточный объем легких.

Насколько хорошо транспортируется кислород по альвеолярно-капиллярной мембране, можно узнать по диффузионной способности легких. Это высокочувствительная методика. С помощью неё можно поставить диагноз и оценить действенность лечения при паренхиматозных болезнях. В эту группу входит ТЭЛА, васкулиты с пораженной паренхимой, саркоидоз, эмфизема, интерстициальные заболевания.

Можно выделить подвид функциональных методов – это тесты. Рассмотрим два вида:

  1. Бронходилатационные;
  2. Бронхопровокационные.

Первый вариант реализуется посредством ингаляции с бронхорасширяющим препаратом. Тестирование пациента позволяет узнать следующие моменты:

  1. Нет ли скрытого бронхоспазма;
  2. Как протекает ранее диагностированная болезнь;
  3. Обратима ли бронхиальная обструкция;
  4. Эффективно ли подобранное врачом лечение.

Второй вариант часто применяется для диагностирования бронхиальной астмы. В рамках тестирования используются бронхоспастические раздражители. К ним относится метахолин, ацетилхолин, физическая нагрузка и гистамин. Раздражители позволяют добиться переходящей обструкции дыхательных путей. Врач определяет, насколько пациент восприимчив к разнообразным агентам.

Среди неинвазивных методов выделяется замер выдыхаемого оксида азота. Это количественный и безопасный способ узнать, насколько сильно воспалены дыхательные пути, каково их состояние. Подобно брохнопровокационным тестам, измерение выдыхаемого NO дает возможность диагностировать бронхиальную астму, отслеживать прогрессирование болезни, оценивать результат противоастматического лечения.

Это далеко не все методы, которые применяются в современной медицине. Арсенал диагностических мероприятий довольно широк. Наравне с проверенными способами появляются новые варианты оценки состояния пациента и постановки верного диагноза. Описанные методики считаются самыми популярными и информативными, потому применяются чаще остальных. Для того чтобы получить подробные сведения о физическом здоровье больного, врач назначает комплекс диагностических мероприятий. Чем больше информации, тем более точен диагноз.

Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.

Диагностика ХОБЛ: флюорография и спирография, рентген и анализ мокроты

ХОБЛ является очень важной проблемой для пульмонологов, терапевтов и даже кардиологов. Прогрессирующий характер течения, неуклонно приводящий к развитию тяжелой недостаточности респираторной функции, а также частота обострений и осложнений делают прогноз заболевания неблагоприятным, особенно при отсутствии адекватной медикаментозной терапии.

  • Анализы мокроты
  • Электрокардиография

Анамнестические и физикальные данные осмотра

Хроническая обструктивная болезнь легких протекает довольно выраженно. Самый распространенный симптом – одышка. Это нарушение ритмичности и глубины дыхания. Оно становится частым, затруднительным. При ХОБЛ диспноэ носит экспираторный характер при выраженном бронхообструктивном компоненте. Возможно наличие смешанной одышки, если к респираторным проявлениям присоединяются признаки недостаточности функции сердца.

Кашель – ранний симптом. Он типичен на самых начальных стадиях болезни. Это касается в большей степени бронхита курильщиков. Кашель беспокоит пациентов по утрам. При этом наблюдается отхождение мокроты с течением времени.

Собирая анамнез, врачи выясняют хронологию выявленных симптомов:

  • Анамнезкакие из них появились раньше,
  • чем купировались,
  • какие факторы приводили к усугублению.

Большое внимание следует уделять вопросу курения. Пациент должен рассказать, как долго он курит, сколько сигарет в день он может выкурить, бросал ли он эту привычку.

На типичные респираторные признаки ХОБЛ наслаиваются проявления декомпенсации работы сердца. Возникает перегрузка правого предсердия, а затем и недостаточность правого желудочка. Больные жалуются на боли в загрудинной области, перебои в ритме сердечной деятельности, усиление одышки в горизонтальном положении.

При визите к врачу пациент не только озвучивает жалобы. Диагностический процесс включает себя осмотр и активное исследование состояния органов и систем при помощи пальпации.

ПеркуссияПри наличии одышки больные активно пользуются для облегчения своего состояния вспомогательной дыхательной мускулатурой. Также они шумно вдыхают воздух, раздувая носовые крылья. Это позволяет увеличить объем вдыхаемого воздуха.

Кожа становится синеватой, сизой. Это состояние носит название диффузного акроциоаноза. При декомпенсации функции сердца присоединяется акроцианоз – синюшность губ, носогубного треугольника, пальцев рук, кончиков ушей. Поэтому здесь очень важен дифференциальный диагноз.

Перкуссия определяет притупление легочного звука. Иногда возможен коробочный звук (если «стаж» заболевания длительный). Эти перкуторные признаки типичны для всех легочных полей.

Сравнительная перкуссия не выявляет важных изменений, если нет очаговых изменений в анамнезе – туберкулез, эхинококкоз, опухоли.

При исследовании нижних границ легких определяется их увеличение по всем обследуемым линиям. Это связано с развитием эмфизематозных признаков. Экскурсия нижней границы легких изменяется – она уменьшается.

Прослушивание легкихПри исследовании при помощи стетофонендоскопа опытный врач выявляет следующие аускультативные признаки:

  • хрипы сухие,
  • дыхание жесткое, иногда бронхиальное,
  • на фоне обострения или декомпенсации сердечной деятельности появляются влажные разнокалиберные хрипы,
  • одышка носит экспираторный характер (протяжный выдох) или смешанный при сердечной недостаточности.

Выявление эти признаков требует назначения рентгенографии легких или флюорографии, а также оценки функции внешнего дыхания.

Общеклинические методы исследования

Любой врач диагностический процесс начинает с назначения общего анализа крови. Этот вид обследования не является специфичным. Однако, выявленные изменения периферической крови обычно ориентируют специалиста на дальнейшую диагностику.

Со стороны красной крови оценивается количество гемоглобина, эритроцитов, гематокрит. Если имеет место анемический синдром по результатам общего анализа крови, то это может быть вызвано наличием злокачественной опухоли легких или бронхов, а также туберкулезом.

Для неосложненного течения хронической обструктивной болезни легких типично увеличение гемоглобина и количества эритроцитов. Из-за дыхательной недостаточности кровь сгущается, развивается относительный эритроцитоз. Другой механизм появления этого лабораторного синдрома – гипоксия, которая стимулирует выработку ренина почками и усиливает эритропоэз. То есть эритроцитоз носит компенсаторный характер.

Важно также обращать внимание на белую кровь. Лейкоциты отражают процесс воспаления в легочной ткани или бронхах.

При обострении их количество превышает нормальные значения. Чем выше уровень гранулоцитов, тем более выражены воспалительные процессы. Лимфоцитоз свидетельствует о вирусной инфекции или туберкулезе. Это важно для дифференциальной диагностики и лечения.

Скорость оседания эритроцитов также может отражать процессы воспаления в респираторной системе. Для женщин СОЭ должно быть в пределах 2 -16 мм/ч. У мужчин этот показатель ниже – до 8 мм/ч. Ускорение СОЭ типично для обострения хронической обструктивной болезни легких.

Анализы мочиАнализы мочи могут помочь в диагностике, особенно в дифференциальной. Изменения мочевого осадка с эритроцитами или лейкоцитами – проявление патологии почек – гломерулонефрита или пиелонефрита. Это важно при наличии температурной реакции и подозрении на воспалительный процесс неясной локализации.

Биохимический профиль выявляет увеличение концентрации острофазовых реактантов. К ним относится с-реактивный белок. При обострении ХОБЛ этот показатель становится выше 6 мг/дл.

Анализы мокроты

Это исследование не утратило до сих пор своей диагностической значимости. Ведь мокроту можно исследовать не только макро- и микроскопически, но и с помощью бактериологических или бактериоскопических методов.

Собирать мокроту необходимо в утренние часы. Перед процедурой зубы чистить не рекомендуется. Если мокрота отходит плохо, накануне используются раздражающие ингаляции.

Лаборанты обращают внимание на консистенцию, цвет. Мокрота при ХОБЛ отходит тяжело, поэтому она густая. На фоне приема муколитиков может быть жидкой. Цвет варьирует от желтоватого до серого. При выраженном обострении мокрота приобретает зеленый гнойный оттенок и неприятный запах. Возможны прожилки крови. Эта ситуация должна быть тщательно обследована, так как подобные изменения характерны еще для рака и туберкулеза.

Анализ мокротыУвеличение количества нейтрофилов в мокроте свидетельствует о том, что имеет место обострение хронической обструктивной болезни легких. Лимфоциты все также косвенно говорят о возможном туберкулезном процессе.

Кристаллы Шарко, также как и Куршмановские спирали, говорят о том, что это бронхиальная астма. То есть процесс бронхоспазма связан с аллергическим компонентом. Это еще один важный дифференциально-диагностический признак.

Рентгенологические признаки ХОБЛ

Диагностические критерии ХОБЛ включают не только результаты осмотра и физикальных методов исследования, но и результаты лабораторно-инструментальных обследований. При любых легочных жалобах первоочередно выполняется рентгенография легких для исключения пневмонии.

СнимокЭтот легкий метод позволит не только исключить острую инфекционную патологию, туберкулезное поражение легочной ткани, злокачественное новообразование, но и увидеть признаки хронической обструктивной болезни легких при ее наличии.

На ранних стадиях сложно увидеть какие-либо патогномоничные проявления ХОБЛ. Только КТ может их определить. Уже на первых фазах, в самом начале заболевания выявляется утолщение стенок бронхиальных структур. Позднее может присоединиться деформация бронхов. Для более четкой картины требуется проведение КТ.

Эмфизематозная деформация легочной ткани выявляется не сразу. Со временем, когда легкие теряют свою эластичность по разным причинам, возникают «респираторные» ловушки. Легочная ткань становится избыточно воздушной.

На снимке это видно, как повышение прозрачности рисунка. Корень легких деформируется. Меняются и конфигурации средостения. Так, правый желудочек и правое предсердие меняют его структуру и размеры. КТ позволяет дополнить обследование, особенно если требуется дифференцировать разновидность эмфиземы.

ЛатерограммаПринято выполнять снимок во фронтальной и латеральной позициях. На латерограмме виден четкий признак эмфиземы – увеличение позадигрудинного пространства. Нижние края легких расположены ниже, чем в норме. Это же касается и диафрагмы.

Компьютерный метод или томография (КТ) применим в диагностически трудных случаях. Она обладает высокой разрешающей способностью, точно определяет признаки эмфиземы и поражения бронхов на ранних стадиях, но не используется в рутинной практике, так как это дорогостоящая процедура. Поэтому к КТ прибегают при неясных случаях.

Функциональные методы диагностики

Спирография выявляет нарушения бронхиальной проводимости при обычном исследовании без применения лекарственных веществ. Показатели жизненной емкости легких обычно снижены по сравнению с нормальными показателями здоровых людей. Но снижение ЖЕЛ неспецифично, так как может встречаться при различных заболеваниях бронхолегочной системы.

СпирографияПо этой причине рассчитывают другой параметр – объем форсированного выдоха за первую секунду исследования. Пациент после глубокого вдоха пытается совершить максимально возможный выдох. Соблюдается временной интервал, а оценивается тот объем воздуха, который больной смог выдохнуть за первую секунду. Этот параметр показывает бронхиальную обструкцию.

Исследуется также величина индекса Тиффно. Это частное от деления объема форсированного выдоха за секунду на объем ЖЕЛ. Как и первый параметр, его изменение свидетельствует о наличии сужения бронхиального просвета.

Диагноз ХОБЛ правомочен при положительной пробе с бронходилататорами.

Сначала проводится спирография без использования препаратов, действующих на бронхиальную проходимость. Результаты оцениваются. Затем пациент вдыхает ингаляционный б-адреномиметик. После его приема бронхообструкция должна значительно уменьшиться.

Скрининговым методом можно считать пневмотахометрию. Эта методика позволяет оценить скоростные показатели биомеханики дыхания. Но для дифференциальной диагностики ХОБЛ этот вид обследования не подходит.

Электрокардиография

Патология сердца нередко сопутствует длительному течению хронической обструктивной болезни легких. Она проявляется наличием застоя в правом предсердии и правом желудочке. Эти изменения гемодинамики неизменно отразятся на электрической записи работы сердца – ЭКГ.

ЭлектрокардиографияВрачи-функционалисты обращают внимание на морфологию зубца Р, он отражает деполяризацию в обоих предсердиях. При легочных заболеваниях, в том числе и при хронической обструктивной болезни легких, он будет иметь своеобразную конфигурацию. Она называется P-pulmonale или легочный зубец Р. Картина этого элемента электрокардиограммы такова: зубец становится заостренным, «готическим». Его амплитуда превышает нормативные значения.

При ХОБЛ на кардиограмме можно увидеть признаки перегрузки правого желудочка. К ним относятся глубокие зубцы S в последних отведениях от грудины, а также высокие R в первых. Следует проводить дифференциальный диагноз с гипертрофией правого желудочка.

Диагностика ХОБЛ важна не только для постановки диагноза, но и для оценки течения болезни, а также эффективности проводимых терапевтических мероприятий.

Электрокардиография Загрузка…

Легких диагностика

Для постановки правильного диагноза врачу может понадобиться выполнение ряда разнообразных исследований. Но какие из них помогут разобраться в функционировании бронхолегочной системы?

Болезни

Патологии дыхательных органов очень распространены среди современного населения. Медики уверяют, что около половины хронических недугов приходится именно на болезни легких и бронхов. Так, к наиболее распространенным заболеваниям бронхолегочной системы относят:

  • Воспаление легких (пневмонию).
  • Онкологические поражения.
  • Хроническую обструкцию (ХОБЛ).
  • Бронхиальную астму.
  • Различные типы бронхитов.
  • Туберкулез.

Опасность возникновения таких заболеваний есть практически у каждого человека, даже далекого от вредных привычек и воздействия прочих агрессивных факторов. Поэтому некоторые методы диагностики легких и бронхов стоит применять профилактически с определенной регулярностью.

Диагностика

Все методики диагностики бронхолегочных патологий можно разделить на несколько крупных групп:

  • Рентгенологические.
  • Эндоскопические.
  • Ультразвуковые.
  • Функциональные.
  • Лабораторные.

Подобрать наиболее подходящий метод исследования в каждом конкретном случае поможет лечащий врач. Иногда может понадобиться сочетание нескольких способов диагностики.

Рентген-методы

Методы рентген-исследований имеют в своей основе способность рентгеновских лучей по-разному проходить сквозь различные ткани организма. Диагностика легких и бронхов может проводиться при помощи:

  • Рентгенографии. Это известный всем рентген, при котором изображение выводится на пленку. Врач, рассматривая снимок, может увидеть суммарную тень всех тканей, сквозь которые прошло излучение. Рентгенография помогает в диагностике воспалительных процессов (пневмонии и бронхита, а также плеврита), туберкулеза и онкологических патологий. Также такое исследование используется при обнаружении инородных тел, очагов грибковых поражений и пр.
  • Рентгеноскопии. Это рентген в режиме живого времени. При просвечивании грудной клетки изображение выводится на специальный экран, что помогает рассмотреть органы с разных сторон и анализировать особенности их функционирования (в частности, их состояние во время движения при дыхании). Однако рентгеноскопия имеет существенный минус – более высокий уровень облучения.



  • Флюорографии. Этот метод исследования является наиболее популярным и обычно проводится с профилактической целью – до появления у пациентов каких-то жалоб. Позволяет заподозрить наличие проблем в легких, к примеру, изменения легочной ткани, но для их более точной диагностики проводятся дополнительные диагностические манипуляции. Флюорографию применяют массово для раннего выявления туберкулеза.
  • Компьютерная томография либо КТ. Этот метод диагностики считается очень информативным, хоть и недешевым. При его проведении врач получает возможность рассмотреть исследуемый орган послойно, точно увидеть патологические процессы, оценить их размер, место локализации и пр. КТ осуществляют при диагностике воспалительных и онкологических недугов, травм и врожденных патологий.
  • Бронхография. Это исследование подразумевает введение в бронхи особенного вещества на основе йода, которое обволакивает стенки дыхательных путей, благодаря чему они становятся видны на рентген-снимках. Данный метод диагностики помогает обнаружить расширения бронхов (бронхоэктазы), инородные тела, кистозные либо опухолевые образования, а также полости. Иногда его используют для обнаружения врожденных пороков либо аномалий, а также для подготовки к оперативным вмешательствам на легких и пр.
  • Ангиопульмонография. Это метод исследования состояния легочных артерий, который подразумевает применение контрастного вещества (после его попадания в сосуды, последние становятся визуально заметными на снимке). Такой способ диагностики чаще всего используют при необходимости обнаружить эмболию (закупорку) легочных артерий. Его обычно осуществляют при помощи аппарата КТ.
  • Плеврография. Данная методика направлена на подробное исследование плевральной полости и подразумевает применение контрастного вещества. Плеврографию часто осуществляют перед проведением оперативного вмешательства при хронической эмпиеме для уточнения границ полости.

Известны также более специфические и редко используемые методы рентген-обследований бронхов и легких. Однако распространенный и популярный рентген и флюорографию сейчас можно сделать практически в каждой поликлинике.

Эндоскопические методы

Эндоскопические исследования осуществляются с использованием эндоскопа – это современный светопроводящий прибор, в который встроена волоконная оптика. Он позволяет врачи своими глазами увидеть внутренние органы человека, выводя их изображение в онлайн-режиме на экран компьютера. Полученные данные записываются, благодаря чему их можно анализировать уже после выполнения процедуры. При исследовании бронхов и легких диагностика может проводиться несколькими способами, так, врачи могут практиковать:

  • Бронхоскопию. Данный метод подразумевает введение особенного гибкого эндоскопа внутрь трахеобронхиального дерева. Во время его проведения врач может непосредственно осмотреть и оценить состояние трахеи и бронхов, а также забрать материал для биопсии (гистологического исследования) либо устранить полипы и инородные тела. Бронхоскопию часто выполняют при подозрении на наличие опухолевых образований либо воспалительных процессов в трахеобронхиальном дереве. Также такой метод исследования позволяет обнаружить источник кровотечения при кровохарканьи и ввести лекарственные средства непосредственно в бронхи.


  • Торакоскопию. Это метод эндоскопической диагностики плевральной полости. Эндоскопическое оборудование при выполнении такой процедуры вводят не через дыхательные пути, а сквозь небольшой прокол на стенке грудины. Торакоскопия позволяет врачу визуально рассмотреть листки плевры, анализировать состояние средостения и легких, а также получить информацию о перикарде. Во время такого исследования может осуществляться забор материала для биопсии, также возможно проведение некоторых оперативных вмешательств (в частности, выведение скопившейся жидкости и пр.).

Ультразвуковая диагностика

Методы УЗИ не слишком распространены при диагностике патологий легких и бронхов ввиду не слишком высокой точности такой диагностической процедуры. Ведь ультразвук отлично подходит для исследования внутренних органов с плотной структурой, а легкие заполнены воздухом, поэтому просматриваются не лучшим образом. Кроме того, проведение такой диагностики затрудняется ввиду того, что кости (ребра) не проводят ультразвук. Тем не менее УЗИ легких часто осуществляют в педиатрической практике, так как эта процедура не вызывает у ребенка дискомфорта и является безвредной.

Данный метод диагностики дает возможность обнаружить разные недуги плевры (в том числе и гидроторакс) и поверхностные новообразования легких. Также УЗИ дает информацию об оптимальном месте для выполнения плевральной пункции (позволяет избежать травматизации прилежащих тканей и сосудов), помогает в обнаружении последствий травм и причин нарушений дыхания.

Чаще всего вместо УЗИ легких предпочитают применять другие более информативные методы диагностики.

Функциональные методы

Такие способы диагностики помогают сделать вывод о вентиляционной функции легких, в том числе и об основных легочных объемах. Они дают информацию о легочном газообмене, механике дыхания и газовом составе крови. Функциональные методы диагностики необходимы для полноценного выявления и терапии различных заболеваний бронхов, для которых характерно возникновение бронхиальной обструкции и легочной эмфиземы. К таким способам исследования относится:

  • Спирография. Этот метод диагностики заключается в регистрации дыхательных движений и помогает увидеть изменения легочных объемов, а также получить данные о вентиляции легких.
  • Пикфлуометрия. Данный вид исследования позволяет определить максимальную скорость воздушного потока во время выдоха. Обычно его применяют для оценки выраженности сужения бронхов, например, при астме и ХОБЛ.
  • Капнометрия. Такой метод диагностики помогает зафиксировать количество углекислого газа в воздухе, который вдыхает и выдыхает пациент.
  • Пневмотахометрия. При выполнении такого исследования есть возможность проанализировать механику дыхания, определить скорость движения и количество вдыхаемого, а также выдыхаемого воздуха. Кроме того, можно сделать выводы о максимальной объемной скорости воздушного потока, которая наблюдается во время форсированного вдоха и выдоха. Пневмотахометрия позволяет исследовать бронхиальную проходимость и выявить обструкцию.

Методы функциональной диагностики имеют массу плюсов: они безвредны и не имеют противопоказаний к выполнению. Однако правильная интерпретация данных таких исследований напрямую связана с квалификацией врача.

Лабораторные методы

В лабораторных условиях врачи применяют дополнительные методики диагностики бронхолегочных заболеваний:

  • Микроскопический анализ мокроты. Такое исследование отделяемого дает информацию о его клеточном составе, позволяет обнаружить всевозможные волокнистые либо кристаллические образования, а также провести ориентировочную оценку микробной флоры, типичной для дыхательных путей пациента. В частности, выполнение данного анализа помогает диагностировать воспалительные процессы, заподозрить туберкулез, деструкцию легочной ткани, абсцесс легкого, обнаружить бактерии, грибки, личинки либо яйца паразитов.
  • Бактериологическое исследование мокроты. Данное исследование дает информацию о наличии патогенных микроорганизмов в образце, их количестве, а также чувствительности к антибактериальным препаратам. Такой анализ выполняют при многих недугах бронхолегочной системы воспалительной этиологии, в частности, при пневмонии, бронхитах и пр.
  • Гистологический анализ тканей, забранных во время биопсии. Данный метод диагностики считается высокинформативным и позволяет выявить наличие опасных клеток (склонных к озлокачествлению) и новообразований – раковых опухолей. Но, кроме того, гистология может показать и наличие прочих нарушений, в частности, воспалительных процессов, нарушений кровообращения и пр.

Провести исследование легких и бронхов можно во многих медучреждениях. Целесообразность использования любого метода диагностики определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

Болезни легких. Диагностика и лечение болезней легких.

В соответствии с Приказом директора ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО НАУЧНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ «ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТУБЕРКУЛЕЗА» от 15 мая  2020г. №183 “О работе Центра диагностики и реабилитации заболеваний органов дыхания ФГБНУ «ЦНИИТ» в период поэтапного снятия ограничительных мероприятий в условиях эпидемического распространения COVID-19» Центр диагностики и реабилитации заболеваний органов дыхания ФГБНУ «ЦНИИТ» возобновляет с 18.05.2020 г. амбулаторный прием пациентов с туберкулезом и хроническими заболеваниями органов дыхания.

8(499)785-90-26 – взрослая консультация

8(499)785-91-15 – детская консультация

Обращаем Ваше внимание, что для предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции прием пациентов в Центре диагностики и реабилитации заболеваний органов дыхания ФГБНУ «ЦНИИТ» будет осуществляться только по предварительной записи:

  • по телефону 8-499-785-90-26 или 8-499-169-99-76;
  • Электронная почта для связи по вопросам приема пациентов и консультаций: [email protected];

Перед приемом пациентам при возможности рекомендуется пройти исследования на коронавирус (мазок с носоглотки методом ПЦР и/или исследование крови на антитела Ig M и G) о чем необходимо сообщить при записи на прием и после представить соответствующий документ.

Прием пациентов в Центре диагностики и реабилитации заболеваний органов дыхания ФГБНУ «ЦНИИТ» будет производится:

1. С учетом необходимости увеличения кратности дезинфекционных обработок помещений в которых осуществляется ожидание и прием пациентов;

2. С учетом необходимости недопущения массового скопления пациентов;

3. С соблюдением социальной дистанции не менее 1,5 м, обозначенной на полу помещений и на стульях консультативного отделения Центра диагностики и реабилитации заболеваний органов дыхания ФГБНУ «ЦНИИТ».

Прием и обследование пациентов производится работниками Центра диагностики и реабилитации заболеваний органов дыхания ФГБНУ «ЦНИИТ» с использованием средств индивидуальной защиты, обеспечивающих защиту от COVID-19.

Мы будем рады Вам помочь!!!

Интерстициальные заболевания легких – терапия и лечение болезни

Врачи-пульмонологи «ИнтеграМедсервиса» имеют большой опыт диагностики и лечения интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ). Наша клиника располагает в своем арсенале всеми возможными пульмонологическими исследованиями. Мы сотрудничаем с лучшими специалистами и медицинскими учреждениями России и Мира. Вот некоторые причины обращения именно к нам:


  • диагностика проводится на современном оборудовании

  • врачи пульмонологи нашего медицинского центра и коллеги из НИИ пульмонологии- это гарантия качества

  • диагностика за 1-2 дня

  • подбор терапии и мониторинга в соответствии с международными и российскими стандартами.


Что такое интерстициальные болезни легких?


Это группа болезней легких, при которых изменениям подвергается легочный интерстиций (каркас легких). Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) приводят к фиброзу (уплотнению) легких, что создает препятствие для транспорта кислорода из воздуха в кровь. Следствием этого является одышка, как при физической нагрузке, так и в покое.


ИЗЛ – разнородная группа болезней. К ним относятся идиопатические интерстициальные пневмонии, саркоидоз, экзогенный аллергический альвеолит, гистиоцитоз Х (лангергансоклеточный гистиоцитоз), лимфангиолейомиоматоз, легочный альвеолярный протеиноз, легочные васкулиты, ИЗЛ на фоне системных заболеваний соединительной ткани, профессиональные ИЗЛ и ИЗЛ, связанные с приемом некоторых лекарственных препаратов. Несмотря на то, что эти заболевания имеют сходные клинические и рентгенологические проявления, они существенно различаются по течению, терапии и прогнозу.


ИЗЛ – заболевания с неизвестной причиной, тем не менее, известны факторы, в большинстве случаев способствующие развитию ИЗЛ. К ним относятся:


  • вдыхание в течение длительного времени различных токсических или раздражающих дымов, газов и пыли (табачный дым, химические вещества, мучная, асбестовая, кварцевая, металлическая, угольная пыль и т.д.)

  • некоторые легочные инфекции (вирусные, грибковые)

  • системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы)

  • контакт с аллергенами птиц (голуби, попугаи)

  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов

  • воздействие радиации.


Каковы симптомы интерстициальных заболевания легких?


Основным и наиболее частым проявлением ИЗЛ является одышка при физической активности, которая, как правило, постепенно нарастает. Во многих случаях симптомы ИЗЛ возникают после острой респираторной инфекции с длительно сохраняющимися кашлем и температурой; позже присоединяется одышка при ходьбе.


Иногда ИЗЛ не проявляют себя в течение нескольких месяцев или даже лет и обнаруживаются случайно при плановом обследовании (флюорографии, рентгенографии легких). Значительно реже ИЗЛ начинаются остро с резкого повышения температуры, надсадного сухого или малопродуктивного кашля, затрудненного дыхания.


Помимо одышки и кашля, некоторые виды ИЗЛ могут сопровождаться внелегочными проявлениями: болями в суставах, высыпаниями на коже, увеличением печени, нарушениями зрения, сердечными аритмиями и т.д.


Как диагностируются интерстициальные болезни легких?


В большинстве случаев первое подозрение на ИЗЛ возникает после флюорографии или рентгенографии легких. Однако эти исследования недостаточно чувствительны для установления конкретного вида ИЗЛ, именно поэтому нередки случаи, когда такие пациенты длительно и безрезультатно лечатся от пневмонии. Иногда у больного с ИЗЛ рентгенограмма легких может быть совершенно нормальной. В связи с этим диагностика ИЗЛ непременно требует выполнения компьютерной томографии легких. Это исследование позволяет детально описать характер изменений в легочной ткани.


Вторая необходимая составляющая диагноза ИЗЛ – исследование легочной функции, причем в данной ситуации речь идет не о спирометрии – исследовании функции внешнего дыхания, которое сегодня выполняется практически в любой поликлинике и стационаре, а о более подробном исследовании работы легких с измерением легочных объемов и диффузионной способности, то есть способности легких проводить кислород из вдыхаемого воздуха в кровь.


Иногда – при наличии классических изменений на компьютерной томографии легких – этих исследований бывает достаточно для окончательной постановки диагноза, но, к сожалению, такие случаи встречаются нечасто. В остальных ситуациях необходим третий этап диагностики – хирургическая биопсия легочной ткани, видеоторакоскопия . Эта процедура представляет собой хирургическую операцию, которая выполняется в специализированных отделениях торакальной хирургии.


Полученные в результате биоптаты (кусочки) легочной ткани изучаются под микроскопом, и по характеру изменений в строении легочной ткани выставляется окончательный диагноз с указанием конкретного вида ИЗЛ. Существует еще один метод получения биопсии легких – при бронхоскопии. Безусловно, это более щадящая и более простая для выполнения процедура, которая не требует госпитализации в стационар и легче переносится самим пациентом, однако и объем получаемой в результате информации несоизмеримо меньше, чем при хирургической биопсии. Нередко бронхоскопическая биопсия не позволяет судить о диагнозе, и врач с пациентом все равно возвращаются к необходимости хирургической биопсии.


Таким образом, диагностика ИЗЛ всегда должна проводиться максимально точно в интересах самого больного. Иногда врачу могут потребоваться дополнительные исследования, например, иммунологические анализы крови для уточнения роли плесневых грибов или аллергенов домашних птиц в развитии болезни, для диагностики системных заболеваний соединительной ткани (ревматоидного артрита, системной склеродермии и т.д.) как фона для возникновения ИЗЛ, для анализа газового состава крови при тяжелом течении болезни и т.д.


Компьютерная томография легких и полное исследование легочной функции применяются не только для первоначальной диагностики интерстициальных болезней легких, но и в последующем для контроля за течением заболевания и оценки эффективности лечения.

В нашем медицинском центре Вы можете:


Лечение ИЗЛ


Учитывая невысокую частоту встречаемости ИЗЛ, диагностикой и лечением этих заболеваний должны заниматься врачи-пульмонологи, имеющие опыт ведения подобных больных.


Лечение интерстициальных заболеваний легких определяется конкретной разновидностью заболевания. В некоторых случаях при хорошем самочувствии больного и отсутствии изменений легочной функции лечение не назначают, а наблюдают за пациентом в течение нескольких месяцев и только при прогрессировании болезни начинают активную терапию. При некоторых ИЗЛ, наоборот, необходимо сразу после установления диагноза начинать мощное лечение, чтобы предупредить развитие легочного фиброза и максимально восстановить нормальную легочную ткань. Лечение всех ИЗЛ занимает от нескольких месяцев до нескольких лет, поэтому в отличие от многих других легочных болезней – бронхита, пневмонии, — которые могут закончиться выздоровлением даже при отсутствии лечения, интерстициальные болезни легких требует тесного сотрудничества и взаимопонимания пациента со своим врачом. Самовольное прекращение приема лекарств или бесконтрольное снижение доз после улучшения самочувствия чревато скорым обострением болезни. Проявив излишнюю самостоятельность, больной сводит к нулю и свои усилия и старания врача и отдаляет собственное выздоровление.


Несмотря на длительные курсы лечения, современные лекарственные препараты позволяют свести к минимуму риск побочных эффектов. В подавляющем большинстве случаев сегодняшняя медицина дает возможность эффективно бороться с этими болезнями и возвращать больного человека к полноценной счастливой жизни.

Лучевые методы в диагностике заболеваний органов дыхания | Котляров П.М.

Российский научный Центр рентгенорадиологии МЗ РФ

Диагностика многих заболеваний бронхолегочной системы основывается на рентгенографии, рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), ультразвуковом исследовании (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) грудной клетки [1-5]. Методы медицинской визуализации (лучевой диагностики), несмотря на различные способы получения изображения, отражают макроструктуру и анатомо-топографические особенности органов дыхания. Сочетанный анализ их данных дает возможность повысить чувствительность и специфичность каждого из них, перейти от вероятностного к нозологическому диагнозу. Нами проведен анализ данных, полученных при исследовании более 4000 больных пневмонией различной этиологии, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), туберкулезом, раком легкого. Рентгенография и РКТ — наиболее часто применяемые методы медицинской визуализации при патологии органов дыхания. Частота использования продольной томо- и зонографии, ангиопульмонографии с внедрением в клиническую практику РКТ уменьшилась.

Рентгенография и продольная томография

Традиционная рентгенография грудной клетки остается основным методом первичного обследования органов грудной клетки. Это обусловлено небольшой лучевой нагрузкой на пациента и низкой стоимостью исследования по сравнению с другими методами при довольно высокой информативности. Совершенствуются аппараты для рентгенографии, приборы с цифровой обработкой изображения на порядок снизили дозу облучения, повысив качество изображения, которое стало возможным подвергать компьютерной обработке, хранить в памяти. Отпала необходимость в рентгеновской пленке, архивах. Появилась возможность передачи изображения по кабельным сетям, обработка на мониторе. Следует отметить высокое качество цифровой рентгеновской техники ведущих отечественных производителей, по своим техническим характеристикам не уступающей зарубежным аналогам. Так, цифровые приемники НИПК “Электрон”, устанавливаемые на производимые данной компанией рентгенодиагностические и флюорографические комплексы, обеспечивают разрешение, сравнимое с разрешением рентгеновской пленки: 2,5-2,8 пар линий на мм. Обзорная рентгенография проводится всем пациентам с подозрением на патологию органов дыхания.

Продольная томография легких — метод послойного исследования — используется в традиционной рентгенологии у 10-15% пациентов для уточнения данных обзорной рентгенографии о макроструктуре зоны патологических изменений легочной ткани, корней легких, средостения, и на сегодняшний день, учитывая недостаток аппаратов для РКТ в практическом здравоохранении, это основной метод “тонкой” оценки при бронхолегочной патологии при отсутствии РКТ-аппарата.

Рентгеновская компьютерная томография

Благодаря большой разрешающей способности, РКТ значительно потеснила продольную томографию. Тонкие срезы органов грудной клетки, компьютерная обработка информации, выполнение исследования в сжатые сроки (10-20 секунд) устраняют артефакты, связанные с дыханием, передаточной пульсацией и т.д., а возможность контрастного усиления позволяет значительно улучшить качество РКТ-изображения на аппаратах последних поколений. Объемная реконструкция дает представление о бронхолегочной системе в режиме виртуальной реальности. Относительный недостаток РКТ — высокая стоимость исследования по сравнению с обычными рентгеновскими методами. Это ограничивает широкое применение РКТ. Исследования, проведенные в РНЦРР, показали что повреждающий эффект лучевой нагрузки при РКТ значительно ниже, чем при обычной продольной томографии. Абсолютными показаниями для РКТ грудной клетки являются:

• спонтанные пневмотораксы неясной этиологии;

• опухоли плевры, плевральные наслоения;

• уточнение природы и распространенности очаговой патологии легких;

• изучение состояния лимфатических узлов в средостении, корнях легких;

• объемные образования в средостении;

• отсутствие патологических изменений легких, средостения при обычной рентгенографии, при наличии клинико-лабораторных данных за таковую;

• изучение тонкой макроструктуры легких при хронических процессах.

Магнитно-резонансная томография

МРТ рядом авторов рассматривался, как альтернатива РКТ при исследовании бронхолегочной системы. Следует отметить значительный прогресс метода в улучшении качества визуализации легочной, лимфоидной ткани за счет совершенствования техники и уменьшения времени, необходимого для получения изображения. К достоинствам МРТ относится четкая дифференциация сосудистых и тканевых структур, жидкости, возможность уточнения свойств опухолей в процессе контрастного усиления, прорастание их в сосуды, смежные органы, отсутствие лучевой нагрузки на пациента. Обнадеживают данные о визуализации патологических изменений в лимфоидной ткани. Однако такие недостатки метода как отсутствие визуализации бронхо-альвеолярной ткани, длительность исследования (от 40 мин и более), клаустрофобия у 30-50% пациентов, более высокая, чем у РКТ, стоимость сдерживают использование МРТ в пульмонологической практике. Абсолютные показания к МРТ — подозрение на сосудистый генез патологических изменений в легких, изменения в средостении, жидкость содержащие очаговые изменения (кисты различного генеза, опухоли плевры, плевриты неясного генеза).

Рентгеноскопия легких

Рентгеноскопия легких применяется для дифференциальной диагностики жидкости в плевральной полости и старых плевральных наслоений, изучения дыхательной функции легких при подозрении на небольшую опухоль бронха, при выполнении прицельных рентгеновских снимков для оценки тонкой внутренней макроструктуры очага, особенно при его пристеночной локализации. Недостаток метода — значительная лучевая нагрузка на пациента, которая зависит от ряда факторов (типа аппарата, опыта врача-рентгенолога, тяжести состояния пациента) и может достигать 10-15 Р на кожу. Для снижения лучевых нагрузок на пациента и персонал необходимо использование рентгенодиагностических аппаратов, оборудованных цифровыми усилителями рентгеновского изображения. Усилители рентгеновского изображения УРИ-612, производимые НИПК “Электрон”, используются для оснащения новых рентгенодиагностических комплексов и для модернизации уже эксплуатируемых. Абсолютное показание для рентгеноскопии – изучение вентиляции легких при подозрении на малую опухоль бронха по данным обзорной рентгенографии. Рентгеноскопия для определения жидкости вытесняется ультразвуковым сканированием, для изучения тонкой структуры – РКТ.

Ультразвуковое исследование

УЗИ легких и органов средостения прочно вошло в повседневную практику. Показания к использованию метода определяют данные рентгенографии. Абсолютными являются: наличие жидкости в плевральной полости; расположенные пристеночно, над диафрагмой образования в легких, средостении; необходимость уточнения состояния лимфатических узлов по ходу крупных сосудов средостения, надключичных и подмышечных.

УЗИ органов брюшной полости, малого таза, щитовидной и молочной желез в значительной мере облегчает понимание природы очаговых изменений в легких и лимфоузлах средостения. При раке легкого сонография — метод выбора в уточнении распространения опухоли на плевральные листки, грудную стенку. УЗИ — золотой стандарт в диагностике изменений кистозного характера, малоинвазивного лечения кист перикарда, средостения и другой локализации. Метод следует шире использовать в педиатрии для мониторирования пневмоний.

Бронхография

Тактика и методика выполнения бронхографии коренным образом изменились с внедрением бронхоскопии. Трансназальная катетеризация одного из главных бронхов с введением масляных контрастных веществ ушла в прошлое. Оптимально совмещать бронхоскопию с бронхографией через фиброскоп с введением 20 мл 76% урографина, верографина или другого водорастворимого контрастного вещества. При этом контрастное вещество прицельно вводится в долевой или сегментарный бронх зоны интереса. Низкая вязкость водорастворимых веществ обеспечивает их проникновение вплоть до бронхиол. Контрастные вещества всасываются через слизистую бронха, в течение 5-10 с исчезая из его просвета. Этого времени достаточно для выполнения рентгеновского снимка и визуализации макроструктуры бронхов изучаемой области. Сочетанный анализ визуальной и другой информации, полученной в процессе бронхоскопии с бронхографией, повышает чувствительность, точность и специфичность методик.

Радионуклидные методы

Радионуклидные методы исследования макроструктуры легких в связи с внедрением в клиническую практику РКТ стали применять более избирательно. Показание к использованию сцинтиграфии с технецием — подозрение на тромбоэмболию легочной артерии. Сцинтиграфия с галлием — один из способов уточнения природы очагового образования в легких: повышенное накопление радионуклида в очаге в сочетании с данными традиционной рентгенографии, РКТ с высокой степенью вероятности могут указывать на злокачественность образования. Применение радионуклидных исследований в пульмонологии в настоящее время ограничено из-за дороговизны изотопов, трудности их получения, сужения показаний к их применению.

Таким образом, медицинская визуализация располагает широким набором методик для выявления, локализации, уточнения природы патологического очага, динамики его развития. Алгоритм обследования конкретного пациента следует определять диагносту после анализа данных обычной рентгенографии и клинико-лабораторных данных.

Диагностические алгоритмы

Анализ рентгенограмм грудной клетки выявляет ряд рентгенологических синдромов. По нашим данным, определить нозологию изменений в 75% случаев позволяет сопоставление с клинико-лабораторной картиной заболевания и данными предшествующей рентгено- или флюорографии. Таким образом в основном распознают пневмонии, туберкулез, рак легкого, другие патологические процессы. В 25% случаев для приближения к нозологическому диагнозу применяется обычная томография, УЗИ, РКТ и даже рентгеноскопия легких. Установление нозологии не всегда позволяет отказаться от РКТ, так как при раке легкого, опухоли плевры, средостения встает вопрос о распространенности процесса.

Нами предлагается алгоритм лучевого обследования пациентов в зависимости от выявленных рентгенологических синдромов. На примере синдрома легочной инфильтрации (наиболее часто встречающегося в практике) рассмотрим возможности сочетанного анализа клинико-лабораторной картины и данных лучевого обследования.

Молодой возраст, острое начало, воспалительная картина крови, данные физикального исследования плюс наличие инфильтративных изменений в легких позволяют поставить диагноз острой пневмонии с точностью до 90-95% и, как правило, не требуют других лучевых методов дообследования (рис. 1). Инфильтрация легочной ткани со стертой клинической картиной, отсутствие реакции плевры ставит вопрос о раке легкого, других патологических процессах. В этих ситуациях для уточнения внутренней макроструктуры, оценки состояния лимфатических узлов корней, средостения необходимо проведение РКТ. Данные РКТ уточняют макроструктуру изменений: локализацию, внутреннюю структуру зоны патологических изменений, наличие или отсутствие других изменений. Нозологическая трактовка данных РКТ и рентгенографии возможна у 60-70% пациентов, у остальных выставляется диагностический вероятностный ряд нозологий.

 

Рис. 1. Рентгенограмма грудной клетки: инфильтрат неоднородной структуры с нечеткими контурами, клиника острой пневмонии.

Рис. 2. Тот же больной после выздоровления: карнификация части доли, как исход острой абсцедирующей пневмонии.

Дальнейшее продвижение к диагнозу возможно путем динамического мониторирования — периодическим повторением лучевого обследования и сравнения данных с предыдущими (рис. 2). Для инфильтративных процессов в легких воспалительной этиологии (острые бактериальные, грибковые пневмонии, инфильтративный туберкулез) характерна различная динамика в процессе лечения, что является важным диагностическим критерием для установления этиологии процесса. Соотношение частоты пневмоний бактериального происхождения с грибковыми и туберкулезом составляет 10-20:1. Поэтому, естественно, и клиницисты, и диагносты изначально ориентированы на лечение бактериальных пневмоний. Диагносту на этапе первичного обследования в большинстве случаев затруднительно по рентгеновской картине судить о точной нозологии, однако его может насторожить ряд нестандартных фактов (большая интенсивность затемнения, наличие старых туберкулезных изменений в легких, локализация инфильтрата в верхней доле). В таком случае в итоговом заключении после диагноза острой пневмонии должно стоять подозрение на инфильтративную форму туберкулеза. В другой ситуации, когда на первичных рентгенограммах имеется массивный инфильтрат с поражением доли или всего легкого, массивным выпотом и очагами распада, выраженной реакцией корня — пневмония Фридлендера не вызывает сомнения.

Повторное рентгенологическое исследование у больных острой пневмонией проводится в зависимости от клинического течения болезни. Улучшение клинико-лабораторных показателей под влиянием лечения, быстрое выздоровление дают основание отложить контрольную рентгенографию к выписке пациента. Наоборот, ухудшение клинико-лабораторной картины, отсутствие эффекта от проводимой терапии настоятельно требуют контрольного рентгенологического исследования (рис. 3, 4). При этом возможно несколько вариантов развития событий:

 

Рис. 3. Боковая рентгенограмма: инфильтративные изменения в прикорневой зоне правого легкого, клиника недомогания.

Рис. 4. РКТ этого же больного: инфильтративные изменения в легком без положительной динамики после лечения от пневмонии, при верификации пневмониеподобная форма бронхиолоальвеолярного рака.

• отрицательная рентгенологическая динамика

• отсутствие динамики

• слабоположительная или слабоотрицательная динамика.

Отрицательная динамика, как правило, выражается в увеличении инфильтративных изменений, появлении распада, нередко нарастает плеврит, реакция корней легких, возможно появление воспалительных очагов в противоположном легком. Данная рентгенологическая картина указывает на неадекватность терапии, ослабление защитных механизмов пациента. Для уточнения объема поражения, ранней диагностики возможной эмпиемы плевры, для прояснения характера выпота (появление включений повышенной эхогенности, пузырьков газа, помутнение жидкости, образование затеков в легочную ткань — неблагоприятный диагностический признак) необходимо проведение УЗИ грудной клетки. РКТ — метод выбора для определения рапространенности инфильтрации, уточнения зоны распада легочной ткани. РКТ имеет немаловажное значение в определении возможной причины тяжелого течения пневмонии: впервые выявляет различные аномалии развития легкого (кистозные изменения, гипоплазия доли и т.д.), которые ранее не были распознаны. Последующий диагностический мониторинг этой группы пациентов зависит от течения болезни.

В ситуации со слабоотрицательной динамикой рентгенологической картины следует задуматься о грибковом генезе пневмонии или туберкулезной этиологии процесса. Здесь также показано РКТ-исследование легких: выявление старых туберкулезных изменений (кальцинатов в инфильтрате, верхних долях легких, лимфоузлах корней) даст определенную уверенность в туберкулезном характере поражения. Отсутствие вышеперечисленных изменений не позволяет исключить грибковый генез заболевания.

Слабоположительная динамика в большинстве случаев заставляет подозревать опухоль легкого с нарушением вентиляции доли (сегмента) и развитием вторичной пневмонии. Нередко при контрольной рентгенографии на фоне уменьшения интенсивности инфильтрата выявляется опухолевый узел, с зонами распада или без таковых. В случае отсутствия явных признаков опухоли следует прибегнуть к бронхоскопии, РКТ легких. РКТ может выявить собственно узловое образование, наличие метастатического поражения легких, плевры, лимфоузлов.

Синдром образования (образований) в легком — наиболее важный с точки зрения нозологической трактовки. Необходимо решить вопрос о доброкачественности или злокачественности, а также о туберкулезной природе образования (исключить туберкулому). Для диагноста это не просто проблема, так как в большинстве случаев клинико-лабораторные данные за болезнь либо отсутствуют, либо изменения носят общий характер. Задача облегчается, если имеется анамнез, рентгено- или флюорограммы предшествующих лет, типичная рентгенологическая семиотика доброкачественной или злокачественной опухоли (рис.5), туберкуломы и т.д. Однако и это не исключает использования дополнительных методов исследования — РКТ, УЗИ, МРТ, сцинтиграфии. РКТ легких необходима для поиска очагов, невидимых на обычной рентгенограмме, что может изменить трактовку диагноза или наведет на мысль о злокачественности процесса с отсевом в легочную ткань, плевру, регионарные лимфоузлы; для уточнения тонкой внутренней макроструктуры очага — мелких полостей распада, кальцинатов, неровных контуров, связи с легочной тканью. Традиционная рентгено- и томография вследствие меньшего разрешения улавливают лишь выраженные изменения размером 1-2 см и более.

 

Рис. 5. Типичная картина периферического рака легкого на РК-томограмме.

Перед заключением хотелось бы остановиться на роли и месте профилактических флюорографических исследований у населения в выявлении заболеваний легких. Метод не оправдал себя в ранней диагностике рака легкого — затраты огромны, а результаты в обнаружении опухолей I-II стадии минимальны. Однако метод эффективен в распознавании туберкулеза органов дыхания и на сегодняшний день его следует применять у групп населения в регионах, неблагополучных по туберкулезной инфекции.

Таким образом, сочетанный анализ данных рентгенографии и РКТ при очаговом образовании в легких взаимно дополняют друг друга как в плане трактовки природы образования, так и распространенности, если оно злокачественное. Следует подчеркнуть, что если рентгеномакроструктурные признаки злокачественности давно изучены и отработаны, то РКТ-признаки требуют еще своего осмысления. Это актуально в свете постоянно совершенствующейся техники, появлении “спиральной” РКТ, дающей высокое разрешение, более тонкую картину очаговых изменений, выявляющую очажки размером 2-3 мм. В этой ситуации остро встал вопрос о нозологической их оценке, когда имеется очаг, подозрительный на рак легкого. При проведении скрининговой высокоразрешающей РКТ у курящих пациентов у 30-40% из них выявляются мелкоочаговые легочные субплевральные уплотнения, нозологическая трактовка которых без РКТ-мониторинга невозможна. РКТ-мониторинг “малых” изменений легочной ткани в ближайшее время станет мировой проблемой.

 

Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru

 

Литература:

1. Дмитриева Л.И., Шмелев Е.И., Степанян И.Е. и др. Принципы лучевой диагностики интерстициальных заболеваний легких. Пульмонология,1999; 4: 11-16.

2. Котляров П.М., Гамова, Нуднов Н.В., Кошелева Н.В. и др. Магнитно-резонансная томография в визуализации органов дыхания, средостения и при некоторых патологических состояниях. Пульмонология, 1999; 4: 26-30.

3. Котляров П.М. Лучевая диагностика острых пневмоний. Materia medica, 1995;4: 19-26.

4. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. М., Медицина, 1987.

5. Burgener F.A., Kormano Martti. Differential diagnosis in computered tomografhy. New York, Thieme med. publ. inc., 1996, 184-254.


.

Обструктивная болезнь легких: симптомы, диагностика и лечение

Обструктивная болезнь легких — это тип заболевания легких, который возникает из-за закупорки или обструкции дыхательных путей.

Закупорки повреждают легкие и вызывают сужение их дыхательных путей. Это повреждение приводит к затруднению дыхания.

В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы, диагностику и лечение нескольких типов обструктивного заболевания легких.

Поделиться на Pinterest Когда человек со здоровыми легкими дышит, газообмен происходит в воздушных мешочках, называемых альвеолами.

Когда человек дышит, воздух проходит по дыхательному горлу через ряд трубок, называемых бронхами, которые постепенно сужаются. В конце этих трубок находятся пучки воздушных мешков, называемых альвеолами.

В здоровых легких альвеолы ​​наполняются воздухом и пропускают кислород в кровеносные сосуды, которые проходят вдоль них. В то же время кровь отводит углекислый газ обратно в альвеолы ​​для выдоха.

При обструктивном заболевании легких меньше воздуха поступает в альвеолы ​​и выходит из них и может происходить меньший газообмен.Это может произойти по многим причинам, в зависимости от того, какой тип обструктивного заболевания легких у человека.

Типы обструктивного заболевания легких включают:

Хотя многие симптомы обструктивного заболевания легких и рестриктивного заболевания легких схожи, причины симптомов различаются.

Когда у человека обструктивная болезнь легких, что-то мешает воздуху поступать так же свободно в дыхательные пути и выходить из них.

Общие факторы, препятствующие воздушному потоку, включают:

  • отек и воспаление в дыхательных путях
  • густая слизь в дыхательных путях
  • повреждение стенок воздушных мешков

При рестриктивных заболеваниях легких человек не может полностью заполнить легкие потому что легкие ограничены.Состояния, которые вызывают жесткость в легких или мышцах вокруг легких, вызывают рестриктивное заболевание легких.

Условия, вызывающие рестриктивное заболевание легких, включают:

Поделиться на Pinterest Симптомы обструктивного заболевания легких включают одышку, упадок сил и стеснение в груди.

Одышка — главный симптом обструктивной болезни легких. Поначалу это может происходить только при физической активности. Однако по мере прогрессирования болезни это может произойти в любое время, в том числе когда человек отдыхает.

Другие симптомы обструктивного заболевания легких включают:

  • хрипы
  • стеснение в груди
  • хронический кашель, который может выделять слизь
  • ощущение слизи в задней части горла, особенно первым делом утром
  • потеря энергии
  • потеря веса
  • голубой оттенок губ или ногтевого ложа
  • повторные респираторные инфекции
  • опухоль в ногах и ступнях

Симптомы и их тяжесть будут варьироваться от человека к человеку в зависимости от того, насколько сильно болезнь продвинулась.Они также могут различаться в зависимости от конкретного состояния, ответственного за обструктивное заболевание легких.

По данным Национального института сердца, легких и крови, основным фактором риска обструктивного заболевания легких является курение. До 75 процентов людей, страдающих ХОБЛ, курили или курили раньше.

Воздействие других раздражителей легких через окружающую среду также может вызвать обструктивную болезнь легких.

Некоторые другие раздражители легких включают:

  • химические вещества
  • пыль
  • пары
  • чрезмерное воздействие вторичного табачного дыма

Есть также генетический компонент обструктивных заболеваний легких.У людей могут развиться все типы обструктивных заболеваний легких, даже если они никогда не курили и не подвергались значительному воздействию раздражителей окружающей среды.

В некоторых случаях ученые твердо установили роль генетики в развитии обструктивного заболевания легких.

Например, у некоторых людей дефицит антитрипсина альфа-1. Этот дефицит является распространенным генетическим фактором риска эмфиземы.

Муковисцидоз также имеет генетическую основу. Оба биологических родителя человека с муковисцидозом несут мутацию в гене CFTR .

Врач обычно выполняет тест на функцию легких, чтобы помочь диагностировать обструктивную болезнь легких.

Во время этого теста человек насильно вдыхает воздух через мундштук, используя несколько приемов. Во время каждой техники выдувания машина записывает информацию об объеме выпуска воздуха и о том, сколько воздуха проходит через легкие.

Врач также задаст пациенту вопросы об их симптомах и общем состоянии здоровья. Это будет включать информацию о истории болезни человека и его воздействии раздражителей окружающей среды, таких как дым и загрязнение.

Диагностика часто включает медицинский осмотр и некоторые визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или рентген грудной клетки.

В некоторых случаях врач может осмотреть легкие с помощью тонкой гибкой камеры с подсветкой, называемой бронхоскопом. Они будут использовать это для проверки на предмет повреждений и препятствий.

Поделиться на PinterestЦель лечения обструктивного заболевания легких — открыть дыхательные пути.

Лечение обструктивного заболевания легких обычно включает открытие дыхательных путей.

Обструктивная болезнь легких вызывает бронхоспазмы, которые представляют собой спазмы гладких мышц стенок дыхательных путей.

Существует несколько препаратов для лечения этих спазмов, которые относятся к категории бронходилататоров.

Примеры бронходилататоров включают:

  • комбинированные препараты, такие как Комбивент Респимат
  • формотерол (Форадил), который люди используют в сочетании с ингаляционным кортикостероидом
  • тиотропий (Спирива)
  • альбутерол (Провентил HFA, Вентолин HFA, Вентолин HFA, Вентолин HFA, , ProAir HFA)
  • салметерол (Serevent), который люди используют в сочетании с ингаляционными кортикостероидами
  • ipratropium (Atrovent)

Поскольку обструктивное заболевание легких также может вызывать воспаление, есть лекарства, которые врач может назначить для лечения воспаление.Некоторые примеры включают:

  • Singulair (монтелукаст)
  • Qvar (ингаляционный кортикостероид)
  • Преднизон (пероральные кортикостероиды)
  • Flovent (ингаляционный кортикостероид)
  • Advair (комбинация ингаляционного кортикостероида и некоторого бронходилататора длительного действия)

В тяжелых случаях человеку может потребоваться пересадка легких. Другим людям может потребоваться кислородная терапия.

Профилактика обструктивной болезни легких аналогична профилактике других легочных инфекций.Есть некоторые меры предосторожности, которые может предпринять человек, в том числе:

  • бросить курить
  • избегать пассивного курения
  • регулярно заниматься спортом
  • принимать меры предосторожности в отношении химикатов и паров

Перспективы для человека с обструктивным заболеванием легких варьируются в зависимости от какое у них обструктивное заболевание легких и насколько оно тяжелое для некоторых типов обструктивного заболевания легких.

В исследовании, опубликованном в международном журнале International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease , предполагается, что чем более развита ХОБЛ, тем ниже может быть его продолжительность жизни.

У человека с муковисцидозом также сокращается продолжительность жизни, но с помощью современной медицины она увеличилась.

Чтобы человек с обструктивным заболеванием легких мог жить как можно дольше и вести здоровый образ жизни, крайне важно, чтобы он следовал плану медицинского обслуживания своего врача и вел здоровый образ жизни.

.

Диагноз: Обзор — Болезнь легких

00:01

Тема этой лекции — исследования
которые мы используем для оценки пациентов, которые

представляя потенциальное заболевание легких.

00:07

И я собираюсь сконцентрировать эту лекцию
об интерпретации того, как мы используем функцию легких

тесты для оценки пациентов с респираторными
проблемы.00:17

Почему мы используем диагностические тесты? Ну по сути
мы не используем диагностические тесты, если это

только легкое заболевание и клиническая оценка
дает понять, в чем может быть проблема.

00:25

Но при более сложном заболевании более тяжелом
болезнь нам потребуются диагностические тесты.И

они нужны нам по разным причинам. Один
для подтверждения предполагаемого диагноза. Два — это

чтобы убедиться, что мы не упускаем альтернативу
диагноз, о котором мы не задумывались. Третий

состоит в том, чтобы оценить, насколько серьезен этот диагноз,
насколько сильно может пострадать пациент от

эта болезнь.И в-четвертых, мы используем диагностику
тестирование для определения исходных данных, чтобы

мы можем отслеживать прогрессирование болезни
со временем.

00:54

Есть несколько важных моментов, которые врач
необходимо понимать диагностическое тестирование

перед их использованием.Во-первых, вам нужно,
в своем уме, чтобы определить вопрос, который

вы просите тест дать ответ.

1:10

Так, например, кто-то представляет
пневмония — я думаю, клинически

пневмония. Я делаю рентген грудной клетки, чтобы узнать,
присутствует уплотнение и поэтому

подтвердите, что у них пневмония.1:23

И выбор того, какой тест проводить, очевидно
будет продиктовано клиническим сценарием.

1:28

Таким образом, пациенты с подозрением на дыхательные пути
болезни, функциональные тесты легких

важные.Но если у кого-то рак
или потенциальный рак, все сводится к визуализации

и получение биопсии аномальной области
чтобы увидеть, есть рак или нет.

1:45

Третий фактор, о котором мы должны помнить, это то, что
интерпретация результата теста зависит

по клинической оценке.1:54

Итак, это рентген, который показывает правую среднюю зону
затенение. Похоже на альвеолярное затенение

так что это потенциально консолидация. И
поэтому, если кто-то представляет трехдневный

в анамнезе кашель, лихорадка и гипоксия, это
рентген подтвердит, что у них пневмония.2:09

Однако, если у этого пациента есть несколько месяцев
в анамнезе кашель, без температуры и не очень

способ гипоксической одышки, то это
это не пневмония. Это другая проблема.

2:20

А для этого требуется еще один другой диапазон
исследований, чем если бы у пациента

пневмония.2:27

Есть два параметра, которые мы используем для описания
насколько хорош тест. Один из них — чувствительность и

другой — специфичность.

2:34

Итак, чувствительность — это доля людей
с заболеванием, у которого будет положительный результат теста.Который

насколько хорош этот тест для идентификации кого-то
с этой болезнью.

2:44

Специфика — это доля людей с
положительные результаты, кто действительно болеет.

2:51

Так много тестов, вы их проводите, и они отражают
кто-то, кто болен, но на самом деле

они также могут быть ненормальными у людей, которые не
болеете.3:00

Итак, специфичность — это то, как часто тест, когда он
положительный, означает, что у пациента есть это заболевание.

3:07

Вероятность того, что тест действительно определил
кто-то с болезнью.

3:10

И вообще ни один тест не чувствителен на 100%.
или 100% конкретный.И это нужно терпеть

иметь в виду при интерпретации результатов.

3:20

И это нужно совмещать с предварительным тестированием.
вероятность наличия заболевания.

3:26

И я имею в виду, что это вероятно
из клинической оценки, что этот пациент

есть эта болезнь? Потому что тогда это делает
тест намного полезнее.3:38

Так, например, если у нас есть тест,
95% специфичность и 90% чувствительность, что

означает каждый раз, когда вы используете тест, на двадцать
людей будет одно ложное срабатывание и

будет два человека с болезнью
где тест отрицательный.Итак, 10% пациентов

при заболевании будет ложноотрицательный
полученные результаты.

4:01

Теперь, если вы примените этот тест — и вы не
как вы можете видеть из поступающих данных

вверх — как скрининговый тест на заболевание в
население в остальном нормальных людей,

болезнь может присутствовать только у 1 человека в
каждые 10 000.Итак, вы тестируете 10 000 человек и

1 человек будет положительным. Они скорее всего
прийти к положительному результату, потому что

тест определит их. Однако там
будет 9,999 × 0,05 ложноположительных результатов

— люди, дающие положительный результат,
нет болезни. Так что по сути для

каждый, кого вы отождествляете с болезнью,
будет около 500 человек, у которых есть

положительные результаты ни у кого нет болезни.Этот тест по сути бесполезен как скрининг

устройство.

4:54

Правильно. Теперь тесты, доступные для
респираторные заболевания могут делать разные вещи.

5:02

Во-первых, мы можем измерить физиологическую функцию.И это в основном тест на функцию легких.

но это также включает газы крови, исследования сна
и некоторые из радиоизотопных сканирований действительно

функциональные пробы для пациента. И мы
часто используют эхокардиограммы у пациентов с

заболевание легких, чтобы убедиться, что у них нет
сердечная болезнь как альтернативный диагноз

и оценить наличие легочного сердца
и т.п.5:23

Во-вторых, мы можем оценить анатомию легких, и это
в основном радиология. Рентген, компьютерная томография, ультразвук,

МРТ, но она также включает бронхоскопию,
через которую мы пропускаем гибкую трубку с

эндоскоп на конце вниз через дыхательное горло
вниз в легкие и на самом деле визуализируйте

дыхательные пути напрямую.5:39

Третье: мы можем получить образцы для гистологического исследования.
и цитологическое исследование в лаборатории.

5:46

И эти образцы могут быть получены разными
методы и даст нам возможность

точно подтвердить диагноз.И
эти тесты особенно важны для

пациенты с раком легких.

5:57

Четвертое: если у кого-то есть инфекция, мы
можно искать возбудителя. Мы делаем микробиологические

анализы: мокрота, кровь, плевральная жидкость может все
быть культурным, чтобы увидеть, есть ли ошибка

настоящее время.6:08

Кроме того, у нас есть различные тесты на иммунологические
положение дел. Обычно это анализы крови или

кожные уколы. А еще есть другие
анализы крови для общего состояния здоровья. И что немаловажно

мы действительно можем измерить уровень воспаления
присутствует в ком-то с потенциалом

заболевание легких с использованием C-реактивного белка, белый
количество клеток и оседание эритроцитов

ставка.6:31

Иногда мы используем генетическое тестирование. Это
при муковисцидозе, цилиарных заболеваниях, альфа-1-антитрипсин

дефицит. И на самом деле все чаще это
используется непосредственно на образцах опухолей для получения

генетический статус опухоли. И это актуально
теперь перед более специфическим лечением мы

есть для некоторых из наиболее необычных типов опухолей.6:50

И наконец, мы просто должны помнить, что
Заболевания легких — лишь одна из причин одышки.

6:56

И поэтому вам могут потребоваться другие тесты
для людей с потенциальным легким

болезнь: анализ крови, чтобы убедиться, что они
не анемичный; ЭКГ, эхокардиограмма для оценки

сердечная функция.

,

Интерстициальное заболевание легких: причины, перспективы и диагностика

Интерстициальное заболевание легких — это название, данное группе состояний, которые вызывают воспаление и рубцевание ткани в легких, что затрудняет их работу. Также могут быть затронуты дыхательные пути, воздушные мешочки, внешняя часть легких и кровеносные сосуды.

Заболевание вызывает у людей одышку и часто сопровождается сухим кашлем. Диагностика может быть сложной задачей, и в настоящее время лекарства от этого заболевания нет.

Однако существуют варианты лечения, которые могут помочь справиться с симптомами. Лечение также включает изменение образа жизни для замедления прогрессирования, насколько это возможно.

Краткие сведения об интерстициальном заболевании легких:

  • Причины варьируются от воздействия окружающей среды до долгосрочных заболеваний и генетических факторов.
  • Точная причина большинства интерстициальных заболеваний легких неизвестна.
  • По мере развития болезни это может привести к серьезным, потенциально опасным для жизни осложнениям.

Поделиться на Pinterest Интерстициальные заболевания легких включают такие типы, как интерстициальная пневмония, идиопатический фиброз легких и саркоидоз.

Существует множество типов интерстициальных заболеваний легких, все поражают интерстиций, представляющий собой сеть тканей, проходящую через оба легких.

Интерстиций поддерживает альвеолы ​​или крошечные воздушные мешочки в легких. Кровеносные сосуды проходят через интерстиций, позволяя крови получать кислород и избавляться от избытка углекислого газа.

Заболевания, поражающие интерстиций, приводят к утолщению его тканей за счет рубцевания, воспаления и задержки жидкости. Это утолщение мешает крови поглощать кислород, что может привести к симптомам интерстициального заболевания легких, таким как одышка.

По данным Американского торакального общества, существует более 200 различных заболеваний легких, поражающих интерстиций. Некоторые из этих заболеваний включают:

  • Хронический силикоз : заболевание легких, обычно связанное с работой человека и вызываемое вдыханием слишком большого количества кремнеземной пыли.
  • Интерстициальная пневмония : инфекция легких, возникающая в интерстиции.
  • Пневмокониоз угольных рабочих : также называется черным легким. Это заболевание легких, вызванное вдыханием угольной пыли.
  • Идиопатический фиброз легких : Хроническое рубцевание интерстиция без известной причины.
  • Сидероз : Воспаление или рубцевание ткани в результате вдыхания железа при сварке или добыче.
  • Неспецифический интерстициальный пневмонит : Повреждение интерстиция, которое часто возникает при аутоиммунных заболеваниях, таких как склеродермия или ревматоидный артрит.
  • Гиперчувствительный пневмонит : Воспаление из-за вдыхания аллергенов или раздражающих веществ, таких как плесень, детрит растений и животных или химические вещества.
  • Легочный фиброз, связанный с соединительной тканью : заболевание, которое поражает некоторых людей с другими заболеваниями соединительной ткани, такими как склеродермия или ревматоидный артрит.
  • Криптогенная организующая пневмония : интерстициальное заболевание легких, которое может напоминать пневмонию без наличия инфекции.
  • Острый интерстициальный пневмонит : Внезапное повреждение интерстициальной ткани, которое является серьезным и часто требует неотложной медицинской помощи и жизнеобеспечения.
  • Десквамативный интерстициальный пневмонит : значительное воспаление легких, часто связанное с тяжелым курением.
  • Саркоидоз : Воспалительное состояние, которое влияет на интерстиций, саркоидоз также может вызывать увеличение лимфатических узлов и проблемы с сердцем, глазами, суставами, кожей и нервами.
  • Семейный фиброз легких : скопление рубцовой ткани в легких, поражающее двух или более человек в одной семье.
  • Асбестоз : Рубцовая ткань или воспаление в легких, вызванные вдыханием волокон асбеста.

Симптомы интерстициальной болезни легких различаются и зависят от основной причины. Однако некоторые симптомы обычно являются общими для всех форм заболевания. Самый частый симптом — это чувство одышки или невозможность отдышаться.

Большинство людей с интерстициальным заболеванием легких испытывают этот симптом, и со временем он может ухудшиться. В конце концов, человек с интерстициальным заболеванием легких может почувствовать одышку даже в состоянии покоя.

Эта характерная одышка часто сопровождается сухим непродуктивным кашлем. Некоторые люди также могут испытывать необъяснимую потерю веса.

Всем, у кого проблемы с дыханием, следует обратиться к врачу для постановки диагноза.

Интерстициальное заболевание легких может развиться у любого человека, хотя оно может чаще встречаться у людей с определенными заболеваниями, употреблением определенных наркотиков или опасностями окружающей среды.Эти факторы риска могут включать:

Аутоиммунные расстройства

Некоторые аутоиммунные заболевания вызывают атаку и повреждение легких и других органов.

Аутоиммунные заболевания, которые могут поражать легкие, включают:

  • склеродермия
  • ревматоидный артрит
  • волчанка
  • дерматомиозит
  • полимиозит
  • синдром Шегрена
  • васкулит
  • 917 смешанные заболевания соединительной ткани работы также может подвергнуть человека риску повреждения межклеточного пространства.Воздействие различных токсинов или загрязняющих веществ может со временем повредить легкие. Эти вещества могут включать:

    • пыль, например зерновую пыль
    • кремнеземную пыль
    • асбест
    • уголь
    • сварку железа
    • плесень
    • некоторые животные белки, например, содержащиеся в птичьем помете
    • глинистые минералы, например , тальк
    • лучевая терапия

    Лекарства

    Некоторые лекарства и лекарства могут также повредить легкие, в том числе:

    • сердечные лекарства, используемые для лечения нерегулярного сердцебиения
    • определенные антибиотики
    • противовоспалительные препараты
    • химиотерапевтические препараты
    • наркотики, включая героин и лечебный метадон

    Осложнения могут включать:

    Дыхательная недостаточность

    Дыхательная недостаточность возникает при поздней стадии интерстициального заболевания легких, когда чрезвычайно низкий уровень кислорода в крови может способствовать отказу других органов.

    Легочная гипертензия

    Рубцовая ткань, воспаление или низкий уровень кислорода, ограничивающие кровоток, являются причинами высокого кровяного давления в артериях легких.

    Правожелудочковая сердечная недостаточность

    Интерстициальное заболевание легких может привести к легочному сердцу , когда правому желудочку приходится сильнее перекачивать кровь для перемещения крови через легкие. Эта дополнительная работа может привести к отказу сердца из-за напряжения.

    Поделиться на PinterestВрач может порекомендовать компьютерную томографию для диагностики интерстициального заболевания легких.

    Если врачи считают, что у человека интерстициальное заболевание легких, простой визуализирующий тест, такой как рентген или компьютерная томография, может помочь им оценить степень повреждения. Они также могут попросить другие тесты, чтобы подтвердить свой диагноз.

    Стресс-тест может помочь врачам определить, связаны ли симптомы дыхания человека с проблемами с сердцем или с легкими.

    Стресс-тесты увеличивают работу сердца, заставляя человека тренироваться на беговой дорожке или принимать лекарства, которые заставляют сердце биться быстрее.

    Легочные функциональные пробы проверяют снижение емкости легких, когда кто-нибудь подует в аппарат, называемый спирометром. Тесты помогают определить, какой тип проблемы с легкими они могут испытывать. Они также дают информацию о том, как легкие вводят и выводят воздух и насколько хорошо они используют кислород.

    Бронхоскопия — это еще один тест, который помогает врачам проверять ткань легких. Врач вводит пациенту легкое успокоительное и вводит трубку в горло и в легкие. Затем они удаляют небольшой кусочек легочной ткани для исследования.

    Тест бронхоальвеолярного лаважа может дать дополнительную информацию, если использовать солевой раствор для сбора клеток для тестирования.

    Однако в некоторых случаях может потребоваться хирургическая биопсия.

    В настоящее время не существует лечения, которое могло бы полностью исправить повреждение легких. Но некоторые методы лечения, которые доступны в настоящее время, могут замедлить развитие рубцов и позволить человеку дышать более свободно.

    Врачи могут назначить несколько различных методов лечения симптомов.

    Многие врачи рекомендуют пройти легочную реабилитацию, так как это поможет укрепить легкие. В легочной реабилитации используются различные упражнения, которые помогают человеку увеличить объем легких и лучше дышать.

    В недавнем небольшом исследовании изучалась полезность легочной реабилитации у людей с интерстициальным заболеванием легких по разным причинам. В результате исследования был сделан вывод, что легочная реабилитация благоприятна для толерантности к физической нагрузке, симптомов интерстициального заболевания легких и качества жизни.

    Кислородная терапия может быть назначена, чтобы помочь уменьшить одышку у человека и улучшить его способность быть активным. Однако недавний обзор исследования ставит под сомнение полезность кислородной терапии в долгосрочной перспективе у пациентов с интерстициальным заболеванием легких.

    Противовоспалительные препараты

    Хотя некоторые противовоспалительные препараты могут повредить легкие, другие могут помочь облегчить симптомы. Примером может служить кортикостероид преднизон.

    Лечение кортикостероидами может быть полезно при различных интерстициальных заболеваниях легких, но оно не лишено побочных эффектов.

    Иммуноподавляющие препараты

    Если аутоиммунное заболевание вызывает симптомы, врачи могут порекомендовать иммунодепрессанты, чтобы уменьшить повреждение легких.

    Антифиброзные препараты

    Более новый класс лекарств, известных как антифиброзные или препараты против рубцевания, похоже, работает, блокируя пути в организме, которые необходимы для образования рубцовой ткани.

    Эти препараты были одобрены для лечения идиопатического легочного фиброза, типа интерстициального заболевания легких без известной причины.

    Примеры этих препаратов включают Офев (нинтеданиб) и Эсбриет (пирфенидон), которые в настоящее время изучаются на предмет их эффективности при других типах интерстициальных заболеваний легких.

    Трансплантация

    При тяжелых или быстро прогрессирующих состояниях может потребоваться пересадка легкого. Прежде чем рекомендовать пересадку легких, врачи захотят убедиться, что человек достаточно здоров и не имеет других проблем со здоровьем.

    Перспективы интерстициальной болезни легких у всех разные.Это прогрессирующее заболевание, и в настоящее время нет лекарства от повреждений, вызванных рубцами и воспалением. Симптомы могут непредсказуемо прогрессировать и усложнять чью-то жизнь.

    Люди с интерстициальным заболеванием легких могут хорошо реагировать на изменения образа жизни, такие как кислородная терапия, легочная реабилитация и здоровое и разнообразное питание. Медицинское лечение может помочь замедлить повреждение легких и помочь кому-то дышать, а в некоторых случаях потребуется пересадка легких.

    Посещение врача для диагностики интерстициального заболевания легких и обсуждения идеального варианта лечения — лучший способ действий для любого, кто подозревает, что у него может быть интерстициальное заболевание легких.

    .

    Рубцы легких и идиопатический легочный фиброз

    Рубцы на легочной ткани приводят к ее утолщению и потере эластичности здоровой легочной ткани. Врачи называют это фиброзом легких.

    Шрамы на легких могут возникнуть в результате болезни или лечения, и они необратимы.

    Маленькие рубцы могут не вызывать заметных симптомов, но обширные рубцы могут затруднить дыхание человека, так как они могут повлиять на перенос кислорода в кровоток. В результате мозг и другие органы могут не получать необходимый им кислород.

    Идиопатический фиброз легких — это хроническое заболевание, при котором рубцевание легких постепенно ухудшается. Это может быть опасно для жизни.

    В этой статье мы рассмотрим, почему происходит рубцевание легких, и обсудим некоторые доступные варианты лечения.

    Рубцевание легких может вызывать несколько состояний.

    Интерстициальное заболевание легких

    Интерстициальное заболевание легких включает воспаление воздушных мешочков или ткани (интерстиция), окружающей их в легких.Воспаление иногда может вызывать образование рубцовой ткани в легких, что приводит к фиброзу.

    Узнайте больше об интерстициальной болезни легких.

    Идиопатический фиброз легких — наиболее распространенный тип интерстициального заболевания легких. Если врачи описывают состояние как идиопатическое, это означает, что они точно не знают, что его вызывает.

    Идиопатический фиброз легких обычно возникает в возрасте от 50 до 70 лет. По данным Национальной медицинской библиотеки, от него страдают 13-20 человек на каждые 100 000 человек во всем мире.

    Другие причины и факторы риска

    К другим факторам риска относятся:

    • перенесенная вирусная инфекция или пневмония
    • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или кислотный рефлюкс
    • курение
    • пожилой возраст
    • туберкулез (ТБ)
    • контакт с асбест или кремнезем
    • химиотерапия
    • лучевая терапия грудной полости

    В некоторых случаях болезнь может иметь семейный анамнез.

    У некоторых людей возникают обострения, во время которых симптомы внезапно ухудшаются.Они длятся некоторое время, а затем проходят. Воздействие таких факторов, как табачный дым, может вызвать вспышку.

    Что делают легкие?

    Рубцы легочной ткани делают ее толстой и жесткой. По мере утолщения легочной ткани организму становится все труднее переносить кислород из легких в кровоток. В результате мозг и другие органы могут не получать достаточно кислорода.

    Симптомы зависят от количества рубцов и степени поражения легких, но они могут включать:

    одышку, особенно во время или после физической активности

    • стойкий сухой кашель
    • усталость
    • потеря веса и потеря аппетита
    • округлые и опухшие кончики пальцев и ногти (дубинки)
    • лихорадка
    • озноб
    • ночная потливость

    Рубцы могут также увеличить риск рака легких.

    Идиопатический легочный фиброз

    Симптомы идиопатического легочного фиброза сначала могут быть незаметными, но со временем они имеют тенденцию к развитию и ухудшению, затрудняя дыхание.

    В конце концов может развиться легочная гипертензия или дыхательная недостаточность, и то и другое может быть опасным для жизни, поскольку препятствует проникновению кислорода в органы.

    Многие факторы могут привести к кашлю или одышке, а многие состояния могут привести к рубцеванию легких.

    Всем, кто обеспокоен респираторными симптомами, следует обратиться за медицинской помощью. Врач проведет медицинский осмотр.

    Они спросят человека о:

    • индивидуальном и семейном анамнезе
    • привычках курения
    • возможном воздействии загрязняющих веществ, таких как асбест

    После этого врач может провести некоторые анализы, например:

    • Рентген
    • компьютерная томография
    • эхокардиограмма (ЭКГ) для оценки функции сердца
    • функциональные тесты легких
    • пульсоксиметрия и другие тесты для измерения уровня кислорода в крови
    • образец ткани или биопсия

    Они может также проводить специальные тесты для исключения других заболеваний, например туберкулеза.

    Как и рубцы на коже, рубцы на легких необратимы. Как правило, их невозможно удалить. Однако легкие эластичны, и небольшие рубцы часто не вызывают каких-либо побочных эффектов.

    Правильная диагностика и мониторинг рубцов — ключ к лечению.

    Шрамы, которые остаются неизменными в течение 2 лет и более, обычно не вызывают беспокойства. Однако если они распространятся, они могут указывать на фиброз легких.

    Идиопатический фиброз легких

    В настоящее время трансплантат легкого является единственным лекарством от идиопатического фиброза легких.Однако врач может назначить лекарства, которые помогут замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить обострения. Пирфенидон (Эсбриет) и нинтеданиб (Офев) — два препарата, которые доказали свою эффективность.

    По мере прогрессирования болезни симптомы могут усиливаться. Они также могут ухудшиться во время обострения. В этих случаях человеку может потребоваться провести время в больнице. Лечение будет включать дополнительный кислород для поддержки дыхания человека.

    Иногда врач может порекомендовать пересадку.Эта процедура может вылечить заболевание, но человеку нужно будет принимать лекарства всю оставшуюся жизнь.

    Советы по образу жизни, которые могут помочь предотвратить или облегчить симптомы, включают:

    • отказ от курения, если применимо, или отказ от пассивного курения
    • здоровое и разнообразное питание
    • выполнение регулярных упражнений
    • поддержание умеренного веса для улучшения дыхательной способности
    • принимать меры предосторожности, чтобы избежать заражения от других людей
    • избегать воздействия загрязнителей и пыли

    Важно поговорить с врачом, прежде чем вносить какие-либо существенные изменения в образ жизни или диету.Например, врач может посоветовать подходящий режим упражнений.

    Перспективы фиброза легких у разных людей различаются и частично зависят от возраста человека и общего состояния здоровья. Человеку потребуется регулярное обследование.

    В прошлом только около 50% людей, которым был поставлен диагноз идиопатический фиброз легких, жили еще 3 года, в то время как около 20% жили еще 5 лет.

    Однако новые лекарства могут замедлить прогрессирование заболевания и снизить риск смерти в первые несколько лет после постановки диагноза.Врачи надеются, что прогноз будет улучшаться.

    .

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о