» Дифференциальный диагноз паратонзиллярного абсцесса: Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина) > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

Содержание

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина) > Архив — Клинические протоколы МЗ РК


 


Тактика лечения


Лечение может быть консервативным в 1-й стадии заболевания, и хирургическим в стадии абсцесса – вскрытие гнойника.


При вскрытии паратонзиллярного абсцесса или инфильтрата чаще всего используется местная аппликационная анестезия, дополненная инфильтративной.


Делается неглубокий (0,5 см) разрез скальпелем в месте наибольшего выбухания инфильтрата, а затем проникаем в глубину щипцами Гартмана и раскрываем их примерно на 4 см, вскрывая абсцесс.



Цели лечения: в 1-й стадии антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная. В стадии нагноения — вскрытие абсцесса.



Немедикаментозное лечение: постельный режим, щадящая диета, теплое питье.



Медикаментозное лечение

Антибиотики: амоксициллин + клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг; ровамицин 6 млн ЕД 2 раза/день; гемодез 400,0 №3; метронидазол 100 мл №3; метамизол натрия 50% 2,0 №5; дифенгидрамин 1% 1,0 №.5.

При вскрытии абсцесса с целью обезболивания – новокаин 1%-10,0 мл, фурациллин 1:5000 400,0 — для обработки раны. 
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол 200 мг 2 раза в день, в течение 7 дней.



Профилактические мероприятия: рациональное лечение инфекционных ангин, хронического тонзиллита и его обострений.



Дальнейшее ведение: в плановом порядке через 1-1,5 мес. рекомендуется оперативное лечение хронического тонзиллита – двухсторонняя тонзиллэктомия.



Перечень основных медикаментов


Микробиологические исследования возбудителей заболевания, выполненные в последние годы отечественными и зарубежными авторами, подтвердили важную этиологическую роль бета-гемолитического срептококка группы А.




Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры.


1. Амоксициллин + клавулановая кислота, табл. 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг


2. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр


3. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г


4. *Цефазолин 1-2 мг 2 раза /сут. в/в


5. *Метронидазол 100,0 в/в


6. *Гемодез 400,0 в/в


Учитывая сенсибилизацию организма возбудителями заболевания назначаются десенсибилизирующие средства:


7. Дифенгидрамин 1%-1,0 в/м или цетиризин 0,1 внутрь 1 раз/сут. 


8. Анальгетики при болях — наиболее безопасен *парацетамол, а также метамизол натрия 50%-2,0 в/м. Для орошения слизистой зева растворы антисептиков:* фурациллин 1:5000


9. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл


10. *Итраконазол 100 мг, капс.

Индикаторы эффективности лечения: отсутствие признаков воспаления глотки, отсутствие послеоперационных осложнений.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОДОНТОГЕННЫХ И ТОНЗИЛОГЕННЫХ ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫХ АБСЦЕССОВ |

DOI:

Дата публикации статьи в журнале:

Название журнала: Евразийский Союз Ученых, Выпуск: , Том: , Страницы в выпуске:

Анотация:

Ключевые слова:                     

Данные для цитирования: . ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОДОНТОГЕННЫХ И ТОНЗИЛОГЕННЫХ ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫХ АБСЦЕССОВ // Евразийский Союз Ученых. Медицинские науки. ; ():-.

Паратонзиллярный абсцесс — острое гнойное воспаление околоминдаликового пространства. Воспаление околоминдаликовой клетчатки является одним из частых заболеваний глотки [1, 3]. Наиболее часто паратонзиллярный абсцесс встречается у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет [2, с. 93].

Дифференциальная диагностика одонтогенных и тонзилогенных паратонзиллярных абсцессов является сложной клинической проблемой, так как от этого зависит выбор лечения [4], а прежде всего неправомерность проведения тонзилэктомии в случае одонтогенной этиологии заболевания.

Наиболее ранние упоминания об одонтогенных паратонзиллярных абсцессах найдены нами в трудах советских ученых прошлого столетия. В первой половине ХХ века Академик Н.П.Симановский предложил термин «Дентарная ангина». В 1947 г. М.Г.Барадулина описала клинику паратонзиллярных абсцессов зубного происхождения и возможные пути распространения инфекции от зубов к околоминдаликовой клетчатке.  Проблема существования одонтогенных паратонзиллярных абсцессов, вопросы дифференциальной диагностики освещены в литературных источниках недостаточно [1, с. 102].

Многие специалисты в настоящее время считают целесообразным при лечении паратонзиллярного абсцесса проведение тонзиллэктомии. Воспаление околоминдаликовой клетчатки может иметь не только тонзилогенную, но и одонтогенную природу, в случае чего меняется дальнейшая тактика лечения. При одонтогенном паратонзиллярном абсцессе лечение направлено на устранение причины заболевания, а именно на экстракцию зуба или его эндодонтическое лечение.

Цель: разработать оптимальный метод дифференциальной диагностики одонтогенных и тонзилогенных паратонзиллярных абсцессов. Провести анализ клинических случаев одонтогенных и тонзилогенных паратонзиллярных абсцессов, в которых клинический диагноз был выставлен на основании трехмерного компьютерного исследования зубочелюстной системы  и  стандартных инструментальных методов исследования, изложенных в протоколе диагностики и лечения паратонзиллярных абсцессов Республики Казахстан.

Материалы и методы: На базе Городской Клинической больницы №5 г.Алматы исследованы 19 пациентов оториноларингологического отделения №1 с диагнозом «Паратонзиллярный абсцесс», из них 9 пациентов – основная группа, 10 пациентов – контрольная группа. Всем пациентам были проведены фарингоскопия и трехмерная компьютерная томография (3D КТ) зубочелюстной системы с целью выяснения этиологии заболевания.

Результаты и обсуждение: При дифференциальной диагностике одонтогенных и тонзилогенных паратонзиллярных абсцессов проведенные клинико-инструментальные исследования  с помощью 3D КТ исследования позволили достоверно установить этиологический фактор паратонзиллярных абсцессов и провести соответствующую терапию. При  проведении 3D КТ исследования в основной группе в 100% случаев удалось выявить этиологический фактор паратонзиллярного абсцесса. Всем пациентам основной группы с диагнозом одонтогенный паратонзиллярный абсцесс было произведено соответствующее лечение согласно выявленной патологии в зубочелюстной системе.

При исследовании пациентов нам удалось выявить в ряде случаев особенности клинического течения паратонзиллярных абсцессов одонтогенной этиологии: отсутствие ангин, экстракция или лечение зубов в  анамнезе; данные объективного осмотра – наличие в полости рта затрудненного прорезывания зубов «мудрости», осложненного кариеса, хронических одонтогенных очагов. При проведении 3D КТ исследования зубочелюстной системы у данных пациентов были выявлены деструктивные изменения костной ткани, где оценивался размер, форма, положение, характер распространения, топографо-анатомические отношения патологических образований. На основании результатов объективного исследования, фарингоскопии и 3D КТ исследования зубочелюстной системы у всех пациентов основной группы был выявлен этиологический фактор заболевания и проводилось соответствующее лечение.

Приводим пример клинического наблюдения №1: Больная Н., 55 лет, поступила в ГКБ №5 с жалобами на боли в правом ухе. Начало заболевания 5 дней назад, когда стали беспокоить боли в ухе справа, повышение температуры тела. Получала лечение в поликлинике: капли лидокаина в наружный слуховой проход безрезультатно. Помимо болей в правом ухе, других жалоб не отмечала. При сборе анамнеза было выяснено, что ранее пациентка не переносила ангин. 10 лет назад был установлен мостовидный протез на 14 и 16 зубы.

Объективно при осмотре: отмечается отек паратонзиллярной области справа, гиперемия слизистой оболочки, на поверхности передней дужки флюктуация. Гноя в лакунах нет, тризма жевательных мышц не отмечается (Рис.1).

Рис. 1. Больная Н. – 55 лет. Эндоскопическая картина: передне-верхний одонтогенный паратонзиллярный абсцесс.

Пациентка была осмотрена челюстно-лицевым хирургом: при оценке состояния зубного ряда – отсутствие 15, 17 и 18 зубов, наличие мостовидного протеза. Слизистая с вестибулярной и язычной стороны альвеолярного отростка в области 16 зуба не изменена.  На трехмерной компьютерной томограмме визуализируется не полностью запломбированный канал небного корня 16 зуба, кариес 16 зуба, ретенционные кисты верхне-челюстного синуса, гиперплазия слизистой оболочки верхне-челюстного синуса справа. Деструкция костной пластинки между небным корнем 16 зуба и верхне-челюстным синусом (Рис.2).

Рис. 2. Больная Н. – 55 лет. 3D КТ зубочелюстной системы: не полностью запломбированный канал небного корня 16 зуба, ретенционные кисты, гиперплазия слизистой оболочки верхне-челюстного синуса справа. Деструкция костной пластинки между небным корнем 16 и верхне-челюстным синусом.

Заболевание у пациентки протекало атипично, без клинической картины характерной для классического паратонзиллрного абсцесса. Несмотря на невыраженные симптомы, при вскрытии паратонзиллярного абсцесса было получено значительное количество гнойного отделяемого. При инструментальном исследовании при помощи 3D КТ выявлен очаг хронической одонтогенной инфекции на стороне поражения.

Выставлен диагноз: Хронический периодонтит 1.6 зуба. Одонтогенный передне-верхний паратонзиллярный абсцесс справа.

Пример клинического наблюдения №2: Больная С., 23 лет, поступила в ГКБ№5 с жалобами на боли в горле, усиливающиеся при глотании, чувство инородного тела в горле, осиплость голоса, головные боли. Со слов пациентки болеет в течение 4 дней. Беременность 11-12 недель.

Объективно при осмотре: отмечается отек паратонзиллярной области справа, гиперемия слизистой оболочки небной дужки (Рис.3).

Рис.3. Больная С. – 23 лет. Эндоскопическая картина: передне-верхний одонтогенный паратонзиллярный абсцесс.

Осмотр челюстно-лицевого хирурга: Незначительный инфильтрат поднижнечелюстной области справа. Поднижнечелюстные лимфатические узлы болезненны при пальпации. Открывание рта ограничено до 2,5 см. В ретромолярной области справа слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Пальпация ретромолярной области болезненна.

Выставлен диагноз: Затрудненное прорезывание 4.8 зуба. Острый гнойный перикоронит. Одонтогенный передне-верхний паратонзиллярный абсцесс.

Произведено вскрытие паратонзиллярного абсцесса, получено обильное гнойное отделяемое. 4.8 зуб удален.

Выводы:

  1. Оптимальным методом дифференциальной диагностики паратонзиллярных абсцессов одонтогенной и тонзилогенной природы является проведение трехмерной компьютерной томографии зубочелюстной системы. Трехмерная компьютерная томография позволяет установить этиологический фактор паратонзиллярного абсцесса: одонтогенный или тонзиллогенный.
  2. Адекватным лечением при установлении одонтогенной природы паратонзиллярного абсцесса, помимо вскрытия абсцесса, является экстракция зуба или его эндодонтическое лечение, тонзилэктомия при этом не проводится.
  3. После проведенного лечения у пациентов с одонтогенными паратонзиллярными абсцессами рецидивов и осложнений в течение 1,5 лет наблюдения не отмечалось.

 

Список литературы:

  1. Shayani Nasab M., Behnod F., Farehani F., Hashemian F. Association between peritonsillar abscess and molar caries. Journal of Research in Medical Sciences 2006; 11(2): 101 – 103.
  2. Terrence E.Steyer, Ann Arbor, Peritonsillar Abscess: Diagnosis and Treatment. American Family Physician 2002; 65(1): 93 – 95.
  3. Thangamadhan Bosemani, Izlem Izbudak. Head and Neck Emergencies. Seminars in Roentgenology 2013; 48(1): 4–13.
  4. Ракса Л.В., Вьюхина Е.В. Дифференциальная диагностика одонтогенных и тонзилогенных гнойно-воспалительных процессов // Информационно-поисковый портал. URL: (дата обращения: 06.02.2014).[schema type=»book» name=»ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОДОНТОГЕННЫХ И ТОНЗИЛОГЕННЫХ ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫХ АБСЦЕССОВ» description=»Паратонзиллярный абсцесс является одним из наиболее частых заболеваний глотки. Разработан оптимальный метод дифференциальной диагностики одонтогенных и тонзилогенных паратонзиллярных абсцессов. На базе ГКБ №5 г.Алматы было обследовано 19 пациентов оториноларингологического отделения №1 с диагнозом «Паратонзиллярный абсцесс», из них 9 пациентов – основная группа, 10 пациентов – контрольная группа. Всем пациентам были проведены фарингоскопия и трехмерная компьютерная томография зубочелюстной системы. Трехмерная компьютерная томография позволила достоверно установить этиологический фактор паратонзиллярных абсцессов и провести соответствующее лечение. В случае выявления одонтогенной природы заболевания проводилось лечение или экстракция причинного зуба, тонзилэктомия исключалась. В период наблюдения 1,5 лет у пациентов основной группы осложнения и рецидивы не наблюдались.» author=»Менчишева Юлия Александровна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-03-07″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_27.06.2015_06(15)» ebook=»yes» ]

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит) — Диагностика

Физикальное обследование

Мезофарингоскопия у больного паратонзиллитом нередко бывает значительно затруднена, так как из-за выраженного тризма больной открывает рот не боли чем на 1-3 см. Наблюдаемая при этом картина зависит от локализации паратонзиллита.

При передневерхнем или переднем паратонзиллите отмечают резкое выбухание верхнего полюса миндалины вместе с нёбными дужками и мягким нёбом к средней линии.

При формировании абсцесса, обычно к 3-5-му дню, в месте наибольшего выпячивания намечается флуктуация и нередко происходит спонтанное вскрытие абсцесса, чаще через переднюю дужку или надминдаликовую ямку. Задний пара тонзиллит локализуется в клетчатке между задней нёбной дужкой и миндалиной: воспалительный процесс может распространиться на заднюю дужку и ткани бокового валика глотки. Возможно распространение коллатерального отёка на верхний отдел гортани, что может привести к её стенозу рубцеванию. Для нижнего паратонзиллита характерны менее выраженные фарингоскопические признаки отёк и инфильтрация нижнего отдела передней нёбной дужки. Обращает на себя внимание резкая болезненность при надавливании на участок языка, близкий к инфильтрированной дужке. При осмотре с помощью гортанного зеркала определится припухлость нижнего полюса миндалины; нередко гиперемия и инфильтрация распространяются на боковую поверхность корня языка, возможен коллатеральный отёк язычной поверхности надгортанника.

Наружный, или боковой, паратонзиллит наблюдается реже других форм, одна ко его относят к числу наиболее тяжёлых в прогностическом отношении. Процесс развивается в клетчатке, заполняющей тонзиллярную нишу кнаружи от миндалины, поэтому условия для самопроизвольного вскрытия с прорывом гноя полость глотки здесь наименее благоприятны.

Воспалительные изменения со стороны глотки проявляются в меньшей степени, отмечается лишь незначительное выбухание миндалины в медиальную сторону. Боль в горле при глотании обычно нерезкая, однако тризм жевательной мускула туры развивается раньше, чем при других локализациях паратонзиллита. и бывает выраженным. В то же время, развиваются отёчность и инфильтрация мягких тканей шеи на стороне поражения, выраженный шейный лимфаденит, кривошеи.

Лабораторные исследования

В крови отмечается лейкоцитоз (10-15×109/л), формула крови со сдвигом влево; значительно увеличена СОЭ. Необходимо проводить микробиологическое исследование патологического отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам.

Инструментальные исследования

УЗИ, КТ.

Дифференциальная диагностика

Односторонняя припухлость в глотке, с яркой гиперемией и отёком слизистой оболочки, похожая на паратонзиллит, может наблюдаться при дифтерии и скарлатине, с которыми проводят дифференциальную диагностику, При дифтерии, как правило, бывают налеты в глотке и отсутствует тризм, а в мазке определяются Corynobacterium diphtheriae. Для скарлатины характерны сыпь и определенные эпидемиологические данные. Иногда приходится дифференцировать паратонзиллит и рожистое воспаление глотки, при котором могут наблюдаться характерная диффузная гиперемия и отёчности слизистой оболочки, которая представляется блестящей, напряжённой. Однако для рожистого воспаления характерно течение без тризма и отсутствие характерного вынужденного положения головы; боль в горле обычно менее интенсивна; нередко одновременно с рожей глотай бывает рожа лица.

До известной степени сходны с паратонзиллитом опухолевые заболевания — рак, саркома, лимфоэпителиома глоточного кольца, гломусная опухоль и др. Медленное течение, отсутствие температурной реакции и сильных болей в горле, а также выраженной болезненности при пальпации регионарных лимфатических узлов позволяют дифференцировать опухоли глотки к паратонзиллит. В редких случаях припухлость в глотке может быть связана с близким от поверхности расположением сонной артерии или сё аневризмы. Наличие пульсации, определяемой визуально и при пальпации, позволяет поставить верный диагноз.

Показания к консультации других специалистов

  • Хирург — при подозрении на флегмону, медиастинит; для проведения дифференциальной диагностики и хирургического лечения.
  • Инфекционист — при проведении дифференциальной диагностики с дифтерией, скарлатиной, рожистым воспалением,
  • Онколог — при подозрении на злокачественное новообразование глотки.
  • Эндокринолог — при сочетании паратонзиллита с сахарным диабетом и другими нарушениями обмена веществ.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

5.7. Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный
(околоминдалинный) абсцесс — воспаление
в околоминдалиновой клетчатке. Заболевание
развивается вследствие проникновения
инфекции (стрептококк, стафилококк и
др.) в околоминдалинную клетчатку при
сниженной сопротивляемости организма.
Чаще паратонзиллярный абсцесс является
осложнением хронического тонзиллита.

Появлению
паратонзиллярного абсцесса предшествует
ангина у больных с хроническим тонзиллитом.

Клиника.

Первым субъективным
симптомом паратонзиллярного абсцесса
является боль при глотании. В периоде
инфильтрации она принимает пульсирующий
характер. Больных беспокоит сухость в
горле и чувство напряжения, головная
боль, познабливание и общая разбитость.

По мере развития
процесса боли становятся спонтанными,
не связанными с глотанием, что отличает
околоминдалинный абсцесс от ангины и
говорит о начинающемся нагноении. Боли
иррадиируют в ухо или в зубы, мучительные,
больные отказываются от приема пищи и
питья. Проглатывание или отхаркивание
слюны резко болезненно, пациенты
предпочитают лежать на больной стороне
или находиться в полусидячем положении
с наклоненной вперед головой, чтобы
слюна стекала через угол рта. Частое
вытирание рта приводит к образованию
трещин и дерматитов.

Развитие
паратонзиллярного абсцесса может иногда
сопровождаться ощущением удушья, которое
является ложным. Обязательный симптом
— болезненность и припухание региональных
лимфатических узлов.

Как правило,
возникает тонический спазм жевательных
мышц, сопровождающийся иногда умеренным,
в некоторых случаях резко выраженным
тризмом. Последний может зависеть от
болезненности региональных лимфатических
узлов или от распространения воспалительного
процесса на область челюстного сустава
и на крыло-челюстную связку. В ряде
случаев такой спазм может быть
рефлекторным.

Вследствие
инфильтрации мягкого неба и околоминдалинной
области речь становится невнятной, с
гнусавым оттенком; часть проглатываемой
пищи, особенно жидкой, иногда попадает
в нос или в гортань.

Изо рта — неприятный
запах. Вследствие общей интоксикации,
недосыпания, голодания и обезвоживания
самочувствие больного прогрессивно
ухудшается. Температура повышается до
38 — 38,5°С и выше.

Картина изменений
в зеве, а частично и течение паратонзиллярного
абсцесса во многом зависят от его
локализации.

При передневерхнем
паратонзиллярном абсцессе краснота и
припухлость выражены сильнее всего над
верхним полюсом миндалины и в мягком
небе. Верхние части дужек и половины
мягкого неба отечны и на больной стороне
резко ограничены в подвижности.
Выпячивание обычно больше всего выражено
на линии, соединяющей основание язычка
с верхним последним коренным зубом
больной стороны. Сама миндалина оттеснена
вниз и кзади, но свободная ее поверхность
изменена сравнительно мало; язычок
сдвинут в противоположную сторону.
Наиболее выраженными симптомами являются
кажущееся ощущение удушья и боли,
иррадиирующие в ухо.

Предминдалинный
паратонзиллярный абсцесс характеризуется
инфильтрацией передней дужки, которая
в виде шаровидной припухлости прикрывает
миндалину. Краснота и отечность мягкого
неба выражены меньше, чем при передневерхнем
абсцессе. Иногда на передней дужке
просвечивает скопление гноя.

При заднем или
задненижнем паратонзиллярном абсцессе
инфильтрат и гиперемия резче выражены
на задней дужке, которые распространяются
иногда и на боковую стенку глотки. Задняя
дужка отечна и принимает веретенообразную,
резко утолщенную форму. Боли сильные,
тризм, наоборот, обычно незначителен.
Нередко наблюдается отек надгортанника,
черпало-надгортанниковой складки и
черпаловидного хряща.

При нижних
паратонзиллярных абсцессах определяется
резкая болезненность в результате
надавливания на язык вблизи от
инфильтрированной дужки; иногда
наблюдается выпячивание нижнего полюса
миндалины. При ларингоскопии обнаруживается
вовлечение в воспалительный процесс
боковой части корня языка, а иногда и
входа в гортань.

При боковом
паратонзиллярном абсцессе симптомы со
стороны шеи преобладают над симптомами
со стороны глотки. Припухлость тканей
боковой поверхности шеи выражена всегда,
часто наблюдается кривошея. Такое
расположение абсцесса затрудняет
самопроизвольный прорыв его и
сопровождается нередко тяжелыми
осложнениями. Боли при глотании выражены
нерезко. При фарингоскопии можно отметить
смещение в медиальном направлении всей
миндалины и умеренную инфильтрацию
окружающих тканей. При сильном выбухании
миндалины незначительные остатки ее
(после тонзиллэктомии в прошлом) могут
быть приняты за миндалину больших
размеров.

При абсцессе в
самой миндалине наблюдается выпячивание,
гиперемия ее и образование участка
желтого цвета в месте наибольшего
выпячивания на 4—5-й день заболевания.
На фоне гиперемированной слизистой
оболочки одной стороны зева миндалина
представляется припухшей; слизистая
оболочка свободной поверхности ее чаще
больше выпячена в верхнем полюсе, иногда
в средней части, где ощущается флюктуация.
Передняя дужка гиперемирована и отечна.

Околоминдалинный
абсцесс в 15-18% случаев наблюдается с
двух сторон. Общее состояние и самочувствие
больного при двустороннем абсцессе
более тяжелы. При этом иногда абсцесс
на другой стороне возникает не одновременно
с первым, а лишь после хирургического
или спонтанного вскрытия первого
абсцесса.

Нередко наблюдаются
рецидивы через 1-2 месяца после, казалось
бы, полностью излеченного абсцесса: это
свидетельствует об остающихся гнойных
очагах в околоминдалинной ткани.
Продолжительность заболевания при
паратонзиллярном абсцессе составляет
в среднем 10-12 дней; при передневерхнем
— 8-9 дней, а при заднем — до 2 недель.
Если абсцесс не был вскрыт хирургом, то
он может самопроизвольно прорваться
на 5-7-й день.

Иногда при
нерациональном применении антибиотиков,
а также у людей истощенных, ослабленных
и ареактивных наблюдается медленное,
длительное, вялое течение абсцесса, без
ясно выраженных симптомов. Наоборот,
при рано начатом и правильно проводимом
лечении антибиотиками процесс иногда
купируется без нагноения.

Иногда встречаются
и бурно текущие процессы, сопровождающиеся
большими некротическими изменениями
в окружающих тканях.

Диагностика.

Паратонзиллярный
абсцесс распознается по острому началу
температурной реакции, односторонней,
значительно реже двусторонней локализации,
спонтанной болезненности в горле,
усиливающейся при глотании, носовому
оттенку голоса, тризму, слюнотечению,
припухлости и болезненности региональных
лимфатических узлов. При фарингоскопии
обращает на себя внимание асимметрия
зева вследствие выпячивания миндалины
и смещения язычка в здоровую сторону.
При фонации подвижность пораженной
половины мягкого неба отсутствует или
становится ограниченной, в силу чего
небная занавеска смещается в здоровую
сторону.

При более редком
двустороннем абсцессе язычок как бы
зажат между сдвинутыми к средней линии
миндалинами.

В
клиническом анализе крови — лейкоцитоз
10 -15 х 109
и выше, сдвиг лейкоцитарной формулы
влево. У многих больных наблюдается
отсутствие эозинофилов и появление
юных форм нейтрофилов, клеток Тюрка.
Скорость оседания эритроцитов, как
правило, не превышает 20 мм в час. Часто
в моче обнаруживается белок.

В начальной стадии
околоминдалинного абсцесса его приходится
дифференцировать иногда с рожей глотки
или односторонним воспалением
гипертрофированной тонзиллы. Первая
сопровождается диффузной гиперемией
и отечностью слизистой оболочки, имеющей
блестящий, как бы лакированный вид. При
буллезной форме рожи на отдельных
участках слизистой оболочки глотки,
чаще на мягком небе, обнаруживаются
пузыри. Диагноз облегчается, если рожа
переходит на глотку с наружных покровов
лица или головы. Иногда, наоборот, рожа
глотки может распространиться через
нос на кожу лица, через евстахиеву трубу
на среднее ухо и через трахеостому на
кожу шеи. При воспалении гипертрофированной
миндалины диагноз решают анамнез и
отсутствие асимметричного утолщения
и неподвижности мягкого неба.

Иногда приходится
исключать токсическую форму дифтерии,
сопровождающуюся отеком слизистой
оболочки. При ней тризм незначителен,
явления общей интоксикации и нарушения
со стороны сердечно-сосудистой системы
выражены резче, а температурная реакция
меньше. Обычно при токсических формах
дифтерии возникает пастозный болезненный
перигландулярный отек. При паратонзиллитах
и паратонзиллярных абсцессах в
противоположность токсическому отеку
наблюдается резко выраженная воспалительная
реакция. При дифтерии налет к концу
первых суток имеет беловатый или
сероватый студенистый вид и покрывает
внутренние поверхности миндалин, дужек
и язычка, затем он утолщается, делается
блестящим, белым, серым и плотным. Диагноз
дифтерии облегчается также микробиологическим
исследованием.

При опухолях глотки
или шеи выпячивание миндалины, боли и
вторичные воспалительные изменения
могут симулировать паратонзиллярный
абсцесс. Медленное развитие процесса,
пункция или биопсия помогают решению
вопроса.

Гуммозная
инфильтрация мягкого неба развивается
медленнее, чем околоминдалинный абсцесс,
отличается медно-красным цветом, мало
болезненна и связана с незначительным
нарушением глотания. В редко встречающихся
случаях твердого шанкра имеется
окруженное плотным инфильтратом
изъязвление с гладкими краями и сальным
дном, плотные, но болезненные лимфатические
узлы. Все это позволяет легко отличить
его от паратонзиллярного абсцесса.

Известны единичные
случаи, когда паратонзиллярный абсцесс
вследствие резко выраженного тризма
челюстей принимается за начальную форму
столбняка.

Иногда за
паратонзиллярный абсцесс могут быть
приняты аневризма сонной артерии или
кровоизлияние в околоминдалинную
клетчатку. В этих редких случаях диагноз
устанавливается при помощи пункции.
При дифференциальном диагнозе следует
учитывать и ангину Симановского —
Венсана, которая иногда осложняется
вторичной инфекцией, а также некоторые
заболевания крови и кровотворных
органов.

Паратонзиллит — Вестник оториноларингологии — 2013-03

Нередко воспалительный процесс в околоминдаликовой клетчатке обозначают как паратонзиллит, перитонзиллит, или пара- (пери-) тонзиллярный абсцесс. В терминологическом отношении приставкой «пара-» (греческ. παρα-) определяется нахождение чего-либо рядом, около, возле, вне чего-либо, напротив. Слова примерно с таким же значением образует и приставка «пери-» (греческ. περι — около, рядом, возле, кругом, вокруг). Таким образом, названия «паратонзиллит» и «перитонзиллит» являются синонимами и отражают распространение воспалительного процесса за пределы небной миндалины на околоминдаликовую клетчатку.

Для описания патологических изменений в паратонзиллярной клетчатке с учетом стадийности процесса учитывают отечную (экссудативную), инфильтративную и абсцедирующую формы паратонзиллита. Очевидно, что такая градация патологических изменений вполне оправдана, поскольку различные стадии паратонзиллита имеют свои особенности течения и по-разному реагируют на те или иные виды лечения. Вместе с тем дифференциальная диагностика различных форм паратонзиллита в условиях повседневной практики нередко затруднена [1].

В зарубежной литературе негнойное воспаление паратонзиллярной клетчатки часто классифицируется как перитонзиллярный целлюлит. При этом, с одной стороны, отмечается известная схожесть клинических проявлений перитонзиллярного целлюлита и паратонзиллярного абсцесса, а с другой — практическая актуальность дифференциации этих состояний с точки зрения определения лечебной тактики [2, 3]. Возможно, одной из причин сложности дифференциальной диагностики паратонзиллярного абсцесса и паратонзиллита (целлюлита) является то, что при обследовании таких пациентов недостаточно полно учитываются системные изменения, однако этот вопрос требует отдельного обсуждения, поскольку существуют определенные противоречия в оценке информативности и вклада сдвигов на системном уровне в формирование и исход воспалительного процесса в паратонзиллярной клетчатке.

Паратонзиллярный абсцесс (код J36, согласно МКБ-10) представляет собой ограниченное скопление гноя в околоминдаликовой клетчатке и является конечной стадией развития паратонзиллита (целлюлита).

Перечисленные термины широко используются в литературе и несут важную смысловую нагрузку, отражая различные клинические ситуации.

В России чаще анализируется удельный вес паратонзиллярного абсцесса/паратонзиллита (ПА/ПТ) в структуре обращений за неотложной ЛОР-помощью, который составляет 3,8% [4]. По другим данным, среди пациентов с патологией ЛОР-органов, которым экстренная помощь оказывается амбулаторно, этот показатель равен 1,3% и уступает травмам, респираторно-вирусной инфекции, инородным телам и некоторым другим заболеваниям ЛОР-органов [5]. В ряде стран, например в Швеции, заболеваемость перитонзиллярным абсцессом колеблется от 19 до 37 случаев на 100 000 населения [6], в США, Пуэрто-Рико этот показатель достигает 30,1 на 100 000 человеко-лет, что составляет примерно 45 000 случаев в год [7].

Обсуждая статистические показатели распространенности ПА/ПТ, следует отметить, что в последнее десятилетие регистрируется почти двукратное увеличение количества экстренных вмешательств по поводу ПА, что может быть связано с уменьшением количества плановых тонзиллэктомий [8], отсутствием или слабой организацией диспансерного учета больных хроническим тонзиллитом [9]. Аналогичная зависимость была констатирована и в других наблюдениях [10].

Известной противоречивостью отличаются публикации о сезонном характере заболеваемости ПА/ПТ. В ряде наблюдений обращается внимание на значительное увеличение числа больных с ПА в осенние и весенние месяцы. Считается, что это связано с высокой заболеваемостью стрептококковым фарингитом и тонзиллитом в ноябре—декабре и в апреле—мае [11]. По другим данным, частота ПА и перитонзиллярного целлюлита, в отличие от респираторной инфекции и острого тонзиллита, не подвержена сезонным колебаниям [6].

Обращает на себя внимание широкий возрастной диапазон пациентов с ПА, который, по некоторым данным, колеблется от 11 нед до 83 и более лет [3]. Среди детей с ПТ большинство (77%) составляют пациенты младшего и среднего школьного возраста (7—14 лет), остальные (23%) — ясельного и дошкольного. По другим данным, заболевание чаще регистрируется у лиц молодого возраста [12], а также в возрастном диапазоне 20—40 лет [13].

ПА встречается у лиц обоего пола, однако, как показывают наблюдения, примерно в два раза чаще — у молодых мужчин [14]. В других наблюдениях, на протяжении 10-летнего периода (1999—2009 гг.), соотношение мужчин и женщин, больных ПА, составило, примерно 100/63 [13].

Этиология и патогенез. В качестве одного из наиболее вероятных возбудителей ПА рассматривается β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), который чаще других микробов идентифицируется в мазках из горла и в аспирате из полости абсцесса [6]. По некоторым оценкам, частота обнаружения БГСА при ПА достигает 43,7—45% [14]. Вместе с тем результаты экспресс-тестирования антигена БГСА свидетельствуют о меньшей встречаемости положительных проб — 22% у больных ПА и несколько большей — при паратонзиллярном целлюлите — 35% [15]. Схожие результаты (частота обнаружения БГСА в содержимом ПА — 24,4%) были получены и в других исследованиях [16]. Сопоставление показателей обнаружения БГСА с частотой ПА, возрастом больных, а также изучение зависимости между количеством ежемесячно выявляемых положительных тестов на БГСА и числом случаев ПА и паратонзиллярного целлюлита за один и тот же период не выявило корреляции между возникновением этих заболеваний и обнаружением БГСА.

Необходимо подчеркнуть, что кроме БГСА активную роль в возникновении ПА играют стафилококки и другие микроорганизмы (Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Enterococcus), что позволяет говорить о полимикробном характере заболевания [17, 18]. Нередко у таких больных тестируются микробные ассоциации (у 15,6% больных), примерно у 14—23,5% — анаэробы [14, 19].

В проспективном исследовании показано, что наряду с БГСА у больных ПА чаще, чем у пациентов, подвергнутых тонзиллэктомии без признаков обострения воспалительного процесса в миндалинах, выделяется Fusobacterium necrophorum — микроорганизм, известный своими инвазивными свойствами [20].

Кроме бактериальной инфекции, существенную роль в развитии неблагоприятных тенденций в течении хронического тонзиллита и патогенезе ПТ играют вирусы, которые обнаруживаются в ткани небных миндалин больных ПТ в 69% случаев, при этом в 72% таких наблюдений идентифицируется вирус Эпштейна—Барр [21]. По данным авторов, персистенция этого вируса сопровождается ингибированием локальных механизмов гуморального иммунитета, в частности продукции иммуноглобулина G, низкое содержание которого в слюне рассматривается в качестве неблагоприятного прогностического признака и свидетельствует о высокой вероятности рецидивов и/или более тяжелого течения ПТ. Не исключено, что именно эти обстоятельства способствуют возникновению ПТ/ПА у больных инфекционным мононуклеозом. Считается, что встречаемость ПТ/ПА у таких больных колеблется от 1 до 23,4% [22—24].

Эскалация инфекта в паратонзиллярную клетчатку чаще всего осуществляется из небных миндалин. Почти у 90% больных ПА в анамнезе отмечаются неоднократные ангины, а у 80% из них — рецидивы ПТ [17]. Несмотря на предшествующую антибиотикотерапию и отсутствие активных проявлений воспаления, инвазивные инфекционные очаги в виде микроабсцессов, микробной инфильтрации поверхностного эпителия, содержащие до 10 видов бактерий, наблюдаются в 86% миндалин, удаленных по поводу хронического тонзиллита [25]. Принято считать, что такие изменения сопровождаются нарушением дренажа глубоких отделов лакун небных миндалин, способствуют персистенции воспалительного процесса и его распространению на клетчатку паратонзиллярного пространства. В этом плане необходимо отметить значение верхнего полюса небной миндалины, анатомические особенности которого характеризуются наличием глубоких крипт и каналов, распространяющихся в заполненное рыхлой клетчаткой надминдаликовое углубление мягкого неба — так называемый recessus palatinus, анатомия которого детально изложена в работе К.А. Орлеанского [26]. Еще одним фактором, создающим реальные предпосылки к формированию ПТ и ПА, может быть лимфаденоидная ткань с ветвящейся криптой, расположенная в толще мягкого неба и не связанная с небной миндалиной — sinus Tourtuale, или, по Б.С. Преображенскому, внутринебная добавочная миндалина (tonsilla interpalatina accessoria) [17].

Облегчает развитие ПТ и ПА и наличие в надминдаликовой ямке, за капсулой верхнего полюса миндалины, слизистых желез Вебера, которые часто вовлекаются в воспалительный процесс в небных миндалинах и способствуют его распространению на паратонзиллярную клетчатку [27]. По всей вероятности, перечисленные анатомические особенности обусловливают преобладание передневерхней (супратонзиллярной) локализации ПА, которая, по разным данным, встречается в 75,5—88% случаев [1, 28].

Следовательно, анатомические особенности небных миндалин создают реальные условия для формирования гнойно-воспалительных очагов, скопления в лакунах детрита и нарушения их дренажа, замедления репаративных процессов и распространения деструктивных изменений на паратонзиллярную клетчатку. Эти причинно-следственные зависимости рассматриваются в качестве одной из ведущих причин возникновения ПА после тонзиллэктомии, которые регистрируются у 10% больных, перенесших удаление небных миндалин. Полагают, что в этих случаях проникновению инфекции в околоминдаликовую клетчатку способствуют технические погрешности при выполнении вмешательства, избыточные рубцовые сращения небных дужек и наличие в тонзиллярных нишах остатков инфицированной лимфаденоидной ткани [17].

Реже источником инфекции при ПА могут быть патологические изменения в полости рта [29]. Теоретически нельзя исключить и другие пути инфицирования паратонзиллярной клетчатки — отогенный, гемато-лимфогенный, травматический [17].

Таким образом, обобщая данные литературы, касающиеся этиологии и патогенеза ПА/ПТ, необходимо подчеркнуть полимикробный характер этого заболевания, значение вирусной инфекции, которая обнаруживается в ткани небных миндалин у почти 70% больных ПА/ПТ. С патогенетической точки зрения чрезвычайно важными являются анатомические и морфофункциональные особенности небных миндалин, способствующие вегетации патогенной микрофлоры, девитализации тканей в очаге воспаления; угнетение защитных систем и нарушение барьерной функции миндалин; распространение инфекции на паратонзиллярную клетчатку. Все эти факторы заслуживают пристального внимания с точки зрения оценки динамики патологических изменений и эффективного лечения ПА/ПТ.

Осложнения. В целом, осложненное течение ПА/ПТ наблюдается в 10,8% случаев [9]. Несмотря на совершенствование методов лечения, осложнения ПА/ПТ сохраняют свою актуальность и всегда представляют реальную опасность для жизни больного [30]. Ключевой проблемой тяжелых осложнений ПА, оказывающей решающее влияние на их исходы, является распространение патологического процесса по клетчаточным пространствам шеи. Речь идет о паратонзиллярном пространстве — тонком слое рыхлой клетчатки между «капсулой» миндалины и боковой стенкой глотки, а также расположенном кнаружи от боковой стенки глотки парафарингеальном пространстве, ограниченном медиально боковой стенкой глотки, внутренней поверхостью восходящей ветви нижней челюсти и внутренней крыловидной мышцей — спереди; предпозвоночной фасцией — сзади и глубоким листком фасции околоушной железы — латерально. Именно поэтому ПА занимает доминирующее положение в перечне причин гнойно-некротических поражений мягких тканей шеи — более 40% флегмон шеи возникают после ПА [31, 32].

Особое значение с точки зрения распространения инфекции и развития септических осложнений при ПА приобретает тот факт, что в парафарингеальном пространстве (в его заднем отделе) расположены крупные сосуды (внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена), а книзу парафарингеальное пространство переходит в срединную щель шеи, которая у верхней апертуры грудной клетки переходит в средостение [17, 26]. Таким образом, при распространении инфекции с паратонзиллярной клетчатки в парафарингеальное пространство создаются предпосылки для перехода гнойно-воспалительного процесса на околопищеводную клетчатку шеи в заднее средостение и формирование гнойного медиастинита, частота которого при ПА достигает 1,5—2% [33, 34].

Одним из тяжелых осложнений ПТ является синдром Лемьера, представляющий собой тозиллогенный сепсис, характеризующийся наличием 4 признаков: первичного очага инфекции в ротоглотке; септицемии, подтвержденной положительным культуральным исследованием; клиническим или радиографическим признаком тромбоза внутренней яремной вены и возникновеним не менее одного метастатического очага. Этиологически значимыми возбудителями в этих случаях являются БГСА, золотистый стафилококк и анаэробные бактерии (Fusobacterium necrophorum и др.) [18].

Потенциально фатальным для больного является и такое сравнительно редкое осложнение ПА, как некротический фасциит шеи [35—37].

Следовательно, ПТ занимает особое место в структуре воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Во многом это связано с высокой вероятностью распространения гнойно-некротических изменений на клетчаточные пространства шеи, средостения, риском гематогенной диссеминации инфекции и значительной частотой неблагоприятных исходов.

Диагноз. При типичном течении ПТ его распознавание не представляет трудностей. Обращает на себя внимание выраженная боль в горле, усиливающаяся при глотании, иррадиирующая в ухо. Из-за возникающей в этих случаях дисфагии происходит скопление слюны в полости рта, отмечается неприятный запах изо рта.

Отечно-инфильтративные изменения в ротоглотке ограничивают подвижность мягкого неба, в связи с чем пища, жидкость при глотании могут попадать в носоглотку и полость носа, появляется гнусавость, невнятность речи.

В некоторых случаях распознавание ПА может оказаться сложной задачей. Это, в частности, касается дифференциации ПА и паратонзиллярного целлюлита, а также диагностики боковой и нижней локализаций околоминдаликового гнойника [38]. Примерно у 10% больных с клиническими признаками инфильтративной формы ПТ при инцизии обнаруживается гной [1]. О нагноении паратонзиллярной клетчатки может свидетельствовать возникающий у таких больных тризм, обусловленный тоническим спазмом жевательной мускулатуры [12, 17]. Полагают, что наряду с тризмом, для ПА в отличие от паратонзилляного целлюлита характерно смещение язычка в сторону здоровой миндалины [39]. Вместе с тем отмечается недостаточная дифференциально-диагностическая надежность клинических признаков ПА и паратонзиллярного целлюлита, чувствительность которых не превышает 78%, а специфичность — 50% [40].

Существенную роль в дифференциальной диагностике ПА и паратонзиллярного целлюлита играет компьютерная томография шеи [41]. По данным проспективного исследования, чувствительность этого метода составляет 100%, а специфичность — 50% [40].

Сообщается о значении ультразвукового исследования (УЗИ) в дифференциальной диагностике ПА/ПТ, позволяющего диагностировать ПА в 90% случаев [42]. При обследовании больных с неопределенной клинической симптоматикой ПА чувствительность УЗИ составила 82—87% [43]. Более высокой чувствительностью и специфичностью (89 и 100% соответственно) отличается интраоральное УЗИ, позволяющее повысить точность распознавания ПА и паратонзиллярного целлюлита [40].

Определенные трудности могут возникнуть при распознавании двустороннего ПА, частота встречаемости которого колеблется от 0,6 до 6,5% [4, 44]. Как правило, при двусторонних ПА отсутствуют классические асимметричные признаки, присущие односторонним ПА [40]. Подчеркивается, что для двусторонних ПА характерны молодой возраст больных и более высокий уровень С-реактивного протеина [44].

В отдельных случаях с помощью магнитно-резонансной томографии шеи выявляются множественные ПА [18].

Лечение. Несмотря на то что ПА является наиболее частым осложнением острого тонзиллита, до настоящего времени нет единой точки зрения на тактику лечения ПА, а некоторые аспекты этой проблемы остаются предметом дискуссий. Сохраняются тенденции применения интенсивной антибиотикотерапии, миниинвазивного пункционно-дренажного лечения и/или вскрытия полости абсцесса, удаления небных миндалин. Ключевыми элементами обсуждения являются такие вопросы хирургической тактики, как сроки и объем вмешательства.

Оптимальное лечение включает дренирование абсцесса и антибактериальную терапию. Считается, что при неосложненном течении ПА у 85—90% пациентов эффективны пункции абсцесса, применение антибиотиков и анальгетиков [7, 45]. По данным ретроспективного анализа результатов лечения более 100 больных ПА, пункционно-дренажные процедуры были эффективны у 75,4% пациентов, а вскрытие полости абсцесса потребовалось у 28,3% больных [19].

Пункция и/или инцизия обычно производятся в месте наибольшего выбухания абсцесса. При супратонзиллярной локализации ПА разрез выполняют в точке пересечения двух условных линий, одна из которых (горизонтальная) проходит через основание язычка, а другая (вертикальная) — от нижнего отдела передней небной дужки. Из-за опасности ранения магистральных сосудов глубина разреза не должна превышать 1,5—2 см [17].

Подчеркивается, что различные методы дренажа (пункция, разрез) характеризуются сопоставимой эффективностью, однако уровень доказательности такой оценки (С) недостаточно высок (данные основаны на мнении экспертов, описании отдельных случаев) [46]. Ретроспективный анализ результатов лечения ПА у детей младшего возраста (1—1,5 года) свидетельствует о том, что однократно перенесенный ПА, независимо от способа его лечения (повторные пункции, разрез, медикаментозная терапия) и наличия или отстутствия рецидивов обострения тонзиллита в анамнезе не следует рассматривать в качестве показания к тонзиллэктомии.

Следовательно, изложенные выше материалы свидетельствуют о довольно высокой результативности лечения ПА с использованием минимально травматичных вмешательств. Однако, как показывают клинические наблюдения, эти методы не гарантируют отсутствия рецидивов ПА, частота которых достигает 10—15% [46]. Это обстоятельство определяет актуальность радикального способа лечения таких больных — абсцесстонзиллэктомии (АТЭ). Однако, несмотря на давнюю историю — первое удаление миндалин при ПА было выполнено в 1859 г. французским врачом Edouard Chassaignac, до настоящего времени существуют различные, порой противоречивые взгляды на значение этого вмешательства в иерархии методов лечения ПА.

Среди отечественных клиницистов одним из первых сторонников АТЭ был Д.М. Рутенбург [34]. Наиболее полно патогенетическое обоснование АТЭ, технические особенности выполнения хирургического вмешательства при ПА представлены в работах Б.С. Преображенского [17], В.Т. Пальчуна [30, 47].

В качестве показаний к так называемой «горячей» тонзиллэктомии традиционно рассматриваются повторные острые тонзиллиты/паратонзиллиты [48]. Целесообразность АТЭ подтверждается достаточно высокой частотой удаления небных миндалин после перенесенного ПА — в целом, около четверти таких пациентов старше 6-летнего возраста подвергаются тонзиллэктомии в течение последующих 5 лет [34].

Следует подчеркнуть, что в большинстве случаев речь идет о двусторонней тонзиллэктомии, т.е. об АТЭ и удалении контралатеральной миндалины. Целесообразность такого подхода была обоснована в середине прошлого столетия Б.С. Преображенским [49]. При этом подчеркивается отсутствие технических затруднений при выделении миндалины и опорожнение абсцесса при любой его локализации, наличие благоприятных условий для дренирования окружающих тканей после удаления миндалины на стороне ПА, быстрый регресс воспалительных изменений и улучшение состояния больного, незначительность кровопотери во время операции. Кроме этого, хирургическое лечение ПА в остром периоде характеризуется сокращением сроков пребывания пациентов в стационаре и длительности периода нетрудоспособности по сравнению с больными, у которых тонзиллэктомия выполнялась после пункционно-дренажного лечения.

Веским аргументом в пользу тонзиллэктомии на высоте гнойного процесса являются также следующие положения. Во-первых, практически во всех случаях ПА возникает у больных хроническим тонзиллитом, в связи с чем существует высокая вероятность возникновения воспаления паратонзиллярной клетчатки на противоположной стороне [47]. Во-вторых, нельзя не учитывать мнение о том, что после острого тонзиллита ПА всегда формируется с двух сторон, однако на фоне лечения происходит элиминация воспаления с одной стороны и субклиническое развитие процесса — с другой [50]. В известной степени это подтверждается данными об интраоперационной диагностике двусторонней локализации ПА у 2,4% больных, у которых перед вмешательством был диагностирован односторонний ПА [1].

Одним из критериев безопасности тонзиллэктомии является интра/послеоперационное кровотечение. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения больных ПА показал, что послеоперационное кровотечение почти в 2 раза чаще наблюдается при удалении контралатеральной миндалины (9% пациентов), чем на стороне ПА (4%) [12]. Меньшую частоту кровотечений после АТЭ (2,6%) по сравнению с «обычной» тонзиллэктомией (5,6%) наблюдали G. Lehnerdt и соавт. [51]. По данным В.Т. Пальчуна [47], какие-либо осложнения двусторонней тонзиллэктомии при ПА не наблюдались ни в одном случае из более чем 200 вмешательств.

В заключение следует отметить, что, несмотря на длительную историю наблюдений, вопросы лечения ПА продолжают оставаться в фокусе внимания клиницистов. Актуальность этой проблемы объясняется, в частности, тем, что на фоне совершенствования подходов к лечению гнойно-воспалительных процессов распространенность ПА/ПТ сохраняется на высоком уровне.

До сих пор нет единой точки зрения на тактику лечения ПА — наряду с радикальным хирургическим вмешательством сохраняются тенденции применения миниинвазивного пункционно-дренажного метода лечения. Однако стремление минимизировать объем вмешательства почти всегда сопровождается риском сохранения инфицированных девитализированных тканей, персистенцией/рецидивом воспалительного процесса. Поэтому несмотря на относительную простоту и безопасность пункционного лечения ПА, следует учитывать недостаточную надежность этого метода. С учетом этих обстоятельств, а также анатомо-топографических особенностей клетчаточных пространств шеи и высокой вероятности тяжелых осложнений ПА, предпочтение следует отдавать хирургическому лечению — рассечению, эффективному дренированию абсцесса и удалению небных миндалин.

Паратонзиллярный абсцесс. Клиника , диагностика , лечение.





 

Паратонзиллярный абсцесс — нагноение паратонзиллярной клетчатки. Развивается у детей после 2-летнего возраста, когда окончательно сформированы фолликулы.

 

Распространенность, этиология и патогенез

 

Паратонзиллярный абсцесс занимает одно из первых мест среди гнойных процессов глотки по тяжести.

 

Наиболее часто является осложнением острой ангины или хронического тонзиллита, при этом патогенная микрофлора проникает в паратонзиллярную клетчатку контактным путем (per continuitatem) из глубины измененных, расширенных, ветвящихся лакун миндалин через расплавленные ткани прилежащего участка капсулы при сопутствующем некрозе мышечных волокон.

 

Причиной паратонзиллярного абсцесса могут быть также инородные тела миндалин, травма дужек и паратонзиллярной области. У детей раннего возраста это заболевание возникает в основном после травматического повреждения миндалин или паратонзиллярной области и встречается редко, что обусловлено низкой заболеваемостью, хроническим тонзиллитом и морфологическими особенностями структуры миндалин.

Лакуны в этом возрасте щелеобразные, поверхностные, маловетвя-щиеся, что предотвращает проникновение инфекции к соединительнотканной капсуле и распространение на паратонзиллярную ткань.

 

Заболевание может быть одонтогенным — в результате распространения инфекции на паратонзиллярную клетчатку из кариозных зубов. Возникновению заболевания способствуют понижение сопротивляемости организма, задержка гноя в лакунах при их затрудненном опорожнении. Существенную роль в патогенезе паратонзиллита играет охлаждение.

Классификация

 

Различают отечную, инфильтративную и абсцедирующую формы паратонзиллита. По месту образования и расположения паратонзил-лярный абсцесс может быть передневерхним, передненижним, задним и наружным; чаще бывает односторонним, реже — двусторонним.

 

Клиническая картина

 

Обычно возникает после ангины или обострения хронического тонзиллита, особенно если не проводилось соответствующее лечение. Температура тела поднимается до 38-40 °С, резко ухудшается общее самочувствие.

 

Состояние больного тяжелое, выражены интоксикация, резкая слабость. Вынужденное положение головы с наклоном вперед и в больную сторону, страдальческое выражение лица, обильная саливация, нарушение функций мягкого нёба с признаками гнусавости и дисфагии (при глотании пища может попасть в носоглотку и полость носа).

 

Отмечаются резкая односторонняя боль в горле с иррадиацией в ухо, затруднение глотания, гиперсаливация, отказ от пищи, тризм (защитный спазм жевательной мускулатуры вследствие вовлечения в воспалительный процесс глоточных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и крылочелюстной связки) — ограниченное и болезненное открывание рта, гнусавый оттенок голоса, невнятная речь, неприятный запах изо рта, ощущение удушья. Движение языка ограничено и вызывает резкую боль.



При передневерхнем паратонзиллярном абсцессе объективно определяют асимметрию ротоглотки, резкую гиперемию, инфильтрацию и отечность мягкого нёба, передней дужки, которая расширена и резко выбухает. Миндалина смещена кпереди, вниз и к средней линии (рис. 4-9, см. цв. вклейку), задняя дужка не видна. Отмечают стекловидный отек и отклонение язычка в здоровую сторону. В области абсцесса ткани на-пряжены, болезненны, определяется флюктуация; при пункции получают гной.

 

При заднем паратонзиллярном абсцессе процесс локализуется между миндалиной и задней дужкой, которая оказывается наиболее инфильтрированной, гиперемированной и выбухающей. При передненижнем абсцессе все явления наиболее выражены в области нижнего полюса миндалины.

 

Наружный абсцесс проявляется инфильтрацией под углом нижней челюсти кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Асимметрия мягкого нёба слабо выражена. Отек передней дужки отсутствует или незначителен. Существует опасность прорыва гноя в окологлоточное пространство и далее в средостение с развитием тяжелого парафа-рингеального абсцесса и медиастинита.

 

Лимфоидная ткань миндалин воспалена, иногда видны налеты в устьях лакун. При паратонзиллярном абсцессе развивается односторонний подчелюстной лимфаденит.




 

У детей чаще диагностируют передневерхние и задневерхние формы паратонзиллярного абсцесса с выраженным отеком и инфильтрацией паратонзиллярной клетчатки в начале заболевания. На этой стадии заболевание может оборваться, происходит рассасывание инфильтрата. В других случаях начинаются расплавление тканей и формирование абсцесса.

 

У детей младшего возраста преобладают инфильтративная форма и общие симптомы заболевания, тризм не выражен. В отличие от детей старшего возраста и взрослых открывание рта не вызывает резкой боли. Дети беспокойны, отказываются от еды; у них отмечают шумное затрудненное дыхание, сдавленный голос. При фарингоскопии выявляют скопление в полости рта вязкой слизи, резкую припухлость мягкого нёба и нёбных дужек.

Абсцессы имеют склонность к самопроизвольному вскрытию на 2-3-й день заболевания. Часто регистрируют сопутствующее развитие пневмонии, гнойного отита и диспепсии.

Диагностика и дифференциальная диагностика

 

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинического течения, фарингоскопии.

 

При дифтерии зева поражение двустороннее, отечность передних дужек переходит на нёбо, вследствие инфильтрации паратонзилляр-ной области обе миндалины смещены к средней линии, присутствуют

 

грязно-серые налеты на миндалинах, расположенные не только в лакунах, но и на поверхности. Выражена отечность мягких тканей в подчелюстной области. При токсической форме дифтерии глотки явления общей интоксикации более выражены, сопровождаются отеком тканей. Возможны сердечно-сосудистые расстройства. Главное — бактериологическое исследование налетов.

 

При заглоточных абсцессах нет тризма и воспалительной инфильтрации мягкого нёба; абсцесс локализуется на задней стенке глотки; вынужденное положение головы с отведением ее кзади, а при паратон-зиллярном абсцессе — кпереди.

 

Опухоли миндалин (рак, саркома) развиваются более медленно. В начале заболевания общее состояние нетяжелое, нет повышения температуры тела. При фарингоскопии отмечают смещение миндалины к средней линии и кпереди, но не выражены гиперемия и инфильтрация передней дужки и мягкого нёба. При метастазировании опухоли в регионарные лимфатические узлы они бывают увеличенными и множественными.

Лечение

 

При начинающемся паратонзиллярном абсцессе проводят консервативное лечение: антибактериальную и гипосенсибилизирующую терапию, внутриносовые прокаиновые (новокаиновые♠) блокады для уменьшения реактивных явлений, боли и тризма; теплое дезинфицирующее полоскание, согревающие компрессы и токи УВЧ (после снижения температуры тела) на область регионарных лимфатических узлов. Консервативная терапия на этой стадии заболевания может привести к рассасыванию инфильтрата и выздоровлению. В других случаях она ускоряет формирование абсцесса. При выявлении флюктуации вскрывают абсцесс под местной анестезией. Способ вскрытия зависит от расположения абсцесса (рис. 4-10).

Передневерхний абсцесс вскрывают в месте наибольшего выпячивания через переднюю дужку на середине линии, соединяющей основание язычка и последнего моляра, отступив на 1 см кнаружи от края передней дужки и на глубину 1 см. Во избежание ранения кровеносных сосудов лезвие скальпеля обертывают ватой, оставляя свободным лишь его конец. После вскрытия разводят края разреза инструментом Артманна или зажимом Кохера для лучшего опорожнения абсцесса (рис. 4-11, см. цв. вклейку). В последующие дни для оттока гноя разводят края разреза.

 

Передневерхний паратонзиллярный абсцесс также можно вскрыть через надминдаликовую ямку с помощью желобоватого зонда или ушного корнцанга.

 

Вскрытие заднего паратонзиллярного абсцесса производят позади нёбной миндалины в месте наибольшего выпячивания, не глубже 0,5 см.

 

Возможно развитие паратонзиллярного абсцесса у детей, страдающих хроническим тонзиллитом. При этом показана тонзиллэктомия в остром периоде (так называемая абсцесс-тонзиллэктомия) на фоне противовоспалительной терапии, особенно при затянувшемся и долго не-разрешающемся паратонзиллите на фоне безуспешного консервативного лечения.

 

Наружным подходом вскрывают паратонзиллярный абсцесс, труднодоступный для эффективного дренирования, с целью предупреждения осложнений и повторения паратонзиллита.

 

 





Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту











Паратонзиллярный абсцесс. Лечение, симптомы, осложнения

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

В отличие от тонзиллита, который чаще встречается у детей, паратонзиллярный абсцесс имеет более равномерное распространение в обеих возрастных группах. Симптомы начинают появляться за 2-8 дней до формирования абсцесса. Затем состояние пациента постепенно ухудшается: появляются односторонние боли в горле, а также боли при глотании, которые как правило являются самыми ранними симптомами. Когда развивается абсцесс, возникают постоянные боли в перитонзиллярной области, а также лихорадка, недомогание, головная боль и нарушение фонации. К общим симптомам относят увеличение лимфатических узлов, боль в ухе и неприятный запах изо рта. Нужно помнить, что эти признаки могут присутствовать и при тонзиллите, поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику.

Паратонзиллярный абсцесс справа

Могут возникнуть ситуации, когда осмотр будет затруднен, например при тризме, когда больной не может открыть рот.

К другим признакам относят покраснение и отек миндалин в области пораженной стороны и отек шейных лимфатических узлов. Язычок может быть смещен в сторону здоровой стороны. Также может присутствовать одинофагия (боль при глотании), и боль в ухе.

Причины возникновения

Паратонзиллярный абсцесс обычно возникает как осложнение неполностью вылеченных эпизодов острого тонзиллита. Инфекция, в этих случаях распространяется на перитонзиллярную область, которая состоит из рыхлой соединительной ткани и, следовательно, подвержена образованию абсцесса.

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс зачастую рецидивирует. Аэробные и анаэробные бактерии могут стать причиной его развития. Обычно в процесс вовлекаются стрептококки, стафилококки и Hemophilus.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Лечение, как и для всех абсцессов, осуществляется при помощи хирургического разреза и дренажа гноя, тем самым облегчают боль от растяжения тканей. Антибиотики также хорошо подходят для лечения ПТА.

На международном уровне инфекция часто устойчива к пенициллину, поэтому в настоящее время советуют пользоваться клиндамицином. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса производят без общего наркоза. Общий наркоз применяют у детей и у тревожных пациентов.

Осложнения
  • Развитие заглоточного абсцесса
  • Расширение абсцесса в ткани шеи, ведущие к сдавливанию дыхательных путей (ангина Людвига)
  • Сепсис
  • Некроз близлежащих тканей
  • Медиастинит в редких случаях

Интересные факты
  • От ПТА в 1200 году скончался монарх Ала ад-Дин Текеш
  • Джордж Вашингтон скончался от осложнений ПТА, а также вождь и военачальник индейского племени семинолов Оцеола
  • Французский писатель и философ эпохи Возрождения, автор книги «Опыты» Мишель де Монтень в 1592 году скончался от ПТА

Николай Васин, специально для kbmk.info

Смотрите также

Перитонзиллярный абсцесс — Повторная публикация в Википедии // WIKI 2

Гной за миндалинами вследствие инфекции

Другие названия Quinsy, quinsey
Правосторонний перитонзиллярный абсцесс
Speciality Оториноларингология
Болезнь при открытии рта к голосу [1]
Осложнения Закупорка дыхательных путей, аспирационный пневмонит [1]
Причины Множественные типы бактерий [1]
Факторы риска Стрептококковый фарингит [1]
Метод диагностики По симптомам [1]
Дифференциальный диагноз Заглоточный абсцесс, инфекционный мононуклеоз, эпиглоттит, рак 7 [1]

Лечение Удаление гноя, антибиотиков, гриппа ds, обезболивающие, стероиды [1]
Частота ~ 3 на 10 000 в год (США) [1]

Перитонзиллярный абсцесс ( PTA ), также известный как ангина , представляет собой скопление гноя из-за инфекции позади миндалины. [2] Симптомы включают жар, боль в горле, проблемы с открыванием рта и изменение голоса. [1] Боль обычно усиливается с одной стороны. [1] Осложнения могут включать закупорку дыхательных путей или аспирационный пневмонит. [1]

Обычно они возникают в результате заражения несколькими видами бактерий. [1] Часто следует за стрептококковым фарингитом. [1] Обычно они не возникают у перенесших тонзиллэктомию. [1] Диагноз обычно основывается на симптомах. [1] Медицинская визуализация может быть сделана, чтобы исключить осложнения. [1]

Лечение заключается в удалении гноя, применении антибиотиков, достаточного количества жидкости и обезболивающих. [1] Стероиды также могут быть полезны. [1] Как правило, госпитализация не требуется. [1] В США поражаются около 3 человек на 10 000 человек в год. [1] Чаще всего страдают молодые люди. [1]

Энциклопедия YouTube

  • 1/5

    Просмотры:

    14 588

    19 640

    2023

    2212

    16 821

  • ✪ Перитонзиллярный абсцесс (ангина) для USMLE Step 2

  • ✪ Перитонзиллярный абсцесс

  • ✪ Дренирование перитонзиллярного абсцесса

  • ✪ Перитонзиллярный абсцесс (ангина) — для студентов-медиков

  • ✪ Как вылечить перитонзиллярный абсцесс за день.mov

Содержание

Признаки и симптомы

В отличие от тонзиллита, который чаще встречается у детей, ЧТА имеет более равномерное возрастное распространение от детей к взрослым. Симптомы начинают проявляться за два-восемь дней до образования абсцесса. Наиболее ранними симптомами обычно являются прогрессирующая сильная ангина с одной стороны и боль при глотании (одинофагия). По мере развития абсцесса может появиться стойкая боль в перитонзиллярной области, лихорадка, общее недомогание, головная боль и искажение гласных, неофициально известные как «горячий картофельный голос».Боль в шее, связанная с болезненными, увеличенными лимфатическими узлами, болью в ушах и неприятным запахом изо рта также является обычным явлением. Хотя эти признаки могут присутствовать при самом тонзиллите, следует особенно рассмотреть возможность проведения ЧТА, если способность открывать рот ограничена (тризм).

Физические признаки перитонзиллярного абсцесса включают покраснение и припухлость в области миндалин на пораженной стороне, а также опухоль ягуло-желудочных лимфатических узлов. Язычок может быть смещен в здоровую сторону.

Осложнения

Причины

PTA обычно возникает как осложнение нелеченого или частично пролеченного эпизода острого тонзиллита.В этих случаях инфекция распространяется на перитонзиллярную область (перитонзиллит). Эта область состоит из рыхлой соединительной ткани и, следовательно, подвержена образованию абсцесса. PTA также может возникать de novo . Возбудителями могут быть как аэробные, так и анаэробные бактерии. Обычно участвующие аэробные патогены включают Streptococcus, Staphylococcus и Haemophilus . Наиболее распространенные анаэробные виды включают Fusobacterium necrophorum , Peptostreptococcus , Prevotella видов и Bacteroides . [3] [4] [5] [6] [7] [8]

Диагноз

Peritonsillar abscess on the person

Перитонзиллярный абсцесс справа на снимке КТ

Диагноз обычно основывается на симптомах. [1] Медицинская визуализация может быть сделана, чтобы исключить осложнения. [1] Медицинская визуализация может включать компьютерную томографию, МРТ или ультразвуковое исследование, также полезное в диагностике. [1]

Лечение

Лечение заключается в удалении гноя, применении антибиотиков, достаточного количества жидкости и обезболивающих. [1] Стероиды также могут быть полезны. [1] Как правило, госпитализация не требуется. [1]

Лекарство

Инфекция часто бывает устойчивой к пенициллину. [1] Существует ряд вариантов антибиотиков, включая амоксициллин / клавуланат, клиндамицин или метронидазол в сочетании с бензилпенициллином (пенициллин G) или пенициллином V. [1] [9] [1] Пиперациллин / Также можно использовать тазобактам. [1]

Хирургия

Гной можно удалить несколькими способами, включая аспирацию иглой, разрез и дренирование, а также тонзиллэктомию. [1] Разрез и дренаж могут быть связаны с более низкой вероятностью рецидива, чем пункционная аспирация, но доказательства очень сомнительны. Аспирация иглой может быть менее болезненной, но, опять же, доказательства очень сомнительны. [10]

Лечение также можно проводить, когда пациент находится под наркозом, но обычно это делается для детей или тревожных пациентов. Тонзиллэктомия может быть показана, если у пациента есть рецидивирующие перитонзиллярные абсцессы или тонзиллит в анамнезе. Для пациентов с первым перитонзиллярным абсцессом большинство ЛОР-хирургов предпочитают «подождать и понаблюдать», прежде чем рекомендовать тонзиллэктомию. [11]

Эпидемиология

Это часто встречающаяся неотложная оториноларингологическая (ЛОР) ситуация. [11]

Количество новых случаев перитонзиллярного абсцесса в год в США оценивается примерно в 30 случаев на 100 000 человек. [12] В исследовании, проведенном в Северной Ирландии, количество новых случаев составляло 10 случаев на 100 000 человек в год. [13]
В Дании количество новых случаев выше и достигает 41 случая на 100 000 человек в год. [14] Дети младшего возраста, у которых развивается перитонзиллярный абсцесс, часто имеют ослабленный иммунитет, и у них инфекция может вызвать обструкцию дыхательных путей. [15]

Этимология

Заболевание часто называют «квинси», «ангина», [16] или «квинси», англизированные версии французского слова esquinancie , которое первоначально переводилось как «сквинси», а затем «ангина». [17]

Известные случаи

Список литературы

  1. ^ a b c d e f h i j k l m 9 900 o p q r s t 9018 v 90 094 w x y z aa ab ac3295 ad ae af Galioto NJ (апрель 2017 г.). Николл В.Р. (1908). «Ян Макларен»: жизнь преподобного Джона Ватсона, D.D. Лондон: Ходдер и Стоутон. п. 379.

Внешние ссылки

.

Wikizero — Перитонзиллярный абсцесс

Гной за миндалиной из-за инфекции

Специальность
Перитонзиллярный абсцесс
Другие названия Quinsy, quinsey
PeritonsilarAbsess.jpg
Оториноларингология
Симптомы Лихорадка, боль в горле, проблемы с открыванием рта, изменение голоса [1]
Осложнения Закупорка дыхательных путей, аспирационный пневмонит [1]
Причины Множественные типы бактерий [1]
Факторы риска Стрептококковый фарингит [1]
Метод диагностики На основании симптомов [1]

0

Дифференциальный диагноз Заглоточный а bscess, инфекционный мононуклеоз, эпиглоттит, рак [1]
Лечение Удаление гноя, антибиотики, жидкости, обезболивающие, стероиды [1]
Частота ~ 3 на 10 000 в год ( США) [1]

Перитонзиллярный абсцесс ( PTA ), также известный как ангина , представляет собой скопление гноя из-за инфекции позади миндалины. [2] Симптомы включают жар, боль в горле, проблемы с открыванием рта и изменение голоса. [1] Боль обычно усиливается с одной стороны. [1] Осложнения могут включать закупорку дыхательных путей или аспирационный пневмонит. [1]

Обычно они возникают в результате заражения несколькими типами бактерий. [1] Часто следует за стрептококковым фарингитом. [1] Обычно они не возникают у перенесших тонзиллэктомию. [1] Диагноз обычно основывается на симптомах. [1] Медицинская визуализация может быть сделана, чтобы исключить осложнения. [1]

Лечение заключается в удалении гноя, применении антибиотиков, достаточного количества жидкости и обезболивающих. [1] Стероиды также могут быть полезны. [1] Как правило, госпитализация не требуется. [1] В США поражаются около 3 человек на 10 000 человек в год. [1] Чаще всего страдают молодые люди. [1]

Признаки и симптомы [править]

В отличие от тонзиллита, который чаще встречается у детей, ПТА имеет более равномерное возрастное распространение, от детей до взрослых.Симптомы начинают проявляться за два-восемь дней до образования абсцесса. Наиболее ранними симптомами обычно являются прогрессирующая сильная ангина с одной стороны и боль при глотании (одинофагия). По мере развития абсцесса может появиться стойкая боль в перитонзиллярной области, лихорадка, общее недомогание, головная боль и искажение гласных, неофициально известные как «горячий картофельный голос». Боль в шее, связанная с болезненными, увеличенными лимфатическими узлами, болью в ушах и неприятным запахом изо рта также является обычным явлением.Хотя эти признаки могут присутствовать при самом тонзиллите, следует особенно рассмотреть возможность проведения ЧТА, если способность открывать рот ограничена (тризм).

Физические признаки перитонзиллярного абсцесса включают покраснение и припухлость в области миндалин на пораженной стороне, а также опухоль ягуло-желудочных лимфатических узлов. Язычок может быть смещен в здоровую сторону.

Осложнения [править]

ЗБТА обычно возникает как осложнение нелеченого или частично пролеченного эпизода острого тонзиллита.В этих случаях инфекция распространяется на перитонзиллярную область (перитонзиллит). Эта область состоит из рыхлой соединительной ткани и, следовательно, подвержена образованию абсцесса. PTA также может возникать de novo . Возбудителями могут быть как аэробные, так и анаэробные бактерии. Обычно участвующие аэробные патогены включают Streptococcus, Staphylococcus и Haemophilus . Наиболее распространенные анаэробные виды включают Fusobacterium necrophorum , Peptostreptococcus , Prevotella видов и Bacteroides . [3] [4] [5] [6] [7] [8]

Диагноз [править]

PeritonsilarAbsess.jpg Перитонзиллярный абсцесс справа на снимке с компьютерной томографии

Диагноз обычно ставится на основании симптомов. [1] Медицинская визуализация может быть сделана, чтобы исключить осложнения. [1] Медицинская визуализация может включать компьютерную томографию, МРТ или ультразвуковое исследование, также полезное в диагностике. [1]

Лечение [править]

Лечение заключается в удалении гноя, применении антибиотиков, достаточного количества жидкости и обезболивающих. [1] Стероиды также могут быть полезны. [1] Как правило, госпитализация не требуется. [1]

Лекарства [править]

Инфекция часто бывает резистентной к пенициллину. [1] Существует ряд вариантов антибиотиков, включая амоксициллин / клавуланат, клиндамицин или метронидазол в сочетании с бензилпенициллином (пенициллин G) или пенициллином V. [1] [9] [1] Пиперациллин / Также можно использовать тазобактам. [1]

Хирургия [править]

Гной можно удалить с помощью ряда методов, включая пункционную аспирацию, разрез и дренирование, а также тонзиллэктомию. [1] Разрез и дренирование могут быть связаны с меньшей вероятностью рецидива, чем пункционная аспирация, но доказательства очень сомнительны. Аспирация иглой может быть менее болезненной, но, опять же, доказательства очень сомнительны. [10]

Лечение также можно проводить, когда пациент находится под наркозом, но обычно это делается для детей или тревожных пациентов.Тонзиллэктомия может быть показана, если у пациента есть рецидивирующие перитонзиллярные абсцессы или тонзиллит в анамнезе. Для пациентов с первым перитонзиллярным абсцессом большинство ЛОР-хирургов предпочитают «подождать и понаблюдать», прежде чем рекомендовать тонзиллэктомию. [11]

Эпидемиология [править]

Это часто встречающаяся неотложная оториноларингологическая (ЛОР) ситуация. [11]

Число новых случаев перитонзиллярного абсцесса в год в США оценивается примерно в 30 случаев на 100 000 человек. [12] В исследовании, проведенном в Северной Ирландии, количество новых случаев составляло 10 случаев на 100 000 человек в год. [13] В Дании количество новых случаев выше и достигает 41 случая на 100 000 человек в год. [14] Дети младшего возраста, у которых развивается перитонзиллярный абсцесс, часто имеют ослабленный иммунитет, и у них инфекция может вызвать обструкцию дыхательных путей. [15]

Этимология [править]

Состояние часто называют «quincy», «quinsy», [16] или «quinsey», англизированные версии французского слова esquinancie , которое первоначально было Оказалось, как косоглазие и впоследствии ангина. а b c d e f

h i j k l m

o p q r s t u v w 901 47 x y z aa ab ac ae af Galioto NJ (апрель 2017 г.). Гавриил Х, Лазарович Т, Поморцев А, Эвиатар Э (январь 2009 г.). «Вариации микробиологии перитонзиллярного абсцесса». Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний . 28 (1): 27–31. DOI: 10.1007 / s10096-008-0583-6. PMID 18612664. S2CID 26365493.

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о