» Дискинезия кишечника по гипертоническому типу: Дискинезия толстого кишечника по гипертоническому типу симптомы лечение

Содержание

лечение и диета при заболевании

Нестабильная работа желудочно-кишечного тракта нередко приводит к такому заболеванию, как дискинезия толстой кишки.Дискинезия — это совокупность расстройств в работе толстого кишечника, причиной которых является нарушение двигательной активности органов пищеварения и выведения отходов жизнедеятельности.Проблемы с кишечником

Классификация по признакам

Дискинезия толстой кишки может быть первичной и вторичной, в первом случае это самостоятельное заболевание, во втором — последствия других болезней пищеварительной системы. Катализатором для развития первичной дискинезии является нестабильное психоэмоциональное состояние больного, отсутствие правильного питания и малоподвижный образ жизни.

Дискинезия классифицируется по типу:

  • гипертоническая;
  • гипотоническая.

Для гипертонической формы характерны следующие симптомы:

  • боли в определенной части живота, в частности, внизу и в нижней боковой области;
  • продукты жизнедеятельности выходят в большом количестве, они имеют фрагментарную структуру;
  • боль носит схваткообразный характер;
  • неприятные ощущения появляются во время опорожнения кишечника, прекращаются или снижаются после дефекации;
  • повышается склонность к запорам.

Спастическая дискинезия (гипертоническая) характеризуется высоким тонусом кишечника, усиленной перистальтикой, что повышает риск возникновения колик и нерегулярного стула.

Гипертоническая дискинезия толстой кишки часто является логичным завершением пищевой интоксикации, нередко встречается у людей, страдающих алкогольной зависимостью. Также к ней приводит употребление несовместимых продуктов. Страдают этим заболеванием и люди, постоянно сидящие на несбалансированных диетах, например, модели.

Гипотоническую (атоническую) дискинезию характеризуют такие симптомы:

  • регулярные запоры, длительность которых постоянно Поталогии толстой кишкиувеличивается;
  • каловые массы во время опорожнения кишечника выходят в малом количестве;
  • нередко стул бывает мягким, чаще жидким;
  • после дефекации остается чувство незаконченного действия;
  • очаг боли располагается в средней части живота, носит постоянный, ноющий характер;
  • перистальтика кишечника снижается;
  • развивается непроходимость кишечника;
  • болевые ощущения прекращаются после дефекации.

Данные симптомы вызывают расслабление мышц анального отверстия, что приводит к неконтролируемому опорожнению кишечника в небольшом количестве. Причиной возникновения гипотонической дискинезии считается излишняя обработка пищевых продуктов, когда искусственно уничтожаются полезные микроорганизмы, либо питание без продуктов, содержащих грубые пищевые волокна. Следствием гипотонического расстройства часто бывает дисбактериоз, стабильный набор веса.

Первичные симптомы атонической дискинезии толстой кишки — ухудшение общего самочувствия, появляется слабость, тошнота, нередки головокружения, наблюдается синдром постоянной усталости, что, в свою очередь, ведет к снижению работоспособности и перепадам настроения, проявляются признаки депрессивного состояния.

Но кроме основных типов патологии медики выделяют еще один — разовую дискинезию. Она не является регулярным нарушением в работе кишечника. Подвержены ей беременные женщины на поздних сроках. Причиной является увеличившийся размер плода, давящего на внутренние органы, что приводит к расстройствам в работе кишечника. Это легко предотвратить, если соблюдать несколько правил:

  • менять положение во время сна;
  • заниматься щадящей гимнастикой;
  • выполнять регулярные легкие физические нагрузки в течение дня;
  • применять слабительное растительного происхождения, в том числе и слабительные продукты.

Факторы возникновения болезни

На развитие дискинезии влияет несколько факторов:

  1. Наследственные заболевания ЖКТ, например, регулярные сложности с опорожнением кишечника.
  2. Нарушения в работе эндокринной системы.
  3. Искусственное вскармливание с момента рождения или вскоре после него.
  4. Аллергия на продукты питания.
  5. Неправильное питание, недостаток овощей, фруктов, продуктов, богатых клетчаткой.
  6. Болезни кишечника, такие как геморрой, полипы, трещины анального сфинктера.
  7. Неконтролируемый прием лекарственных препаратов, способных привести к проблемам со стороны органов пищеварения.

Причины сбоев в работе кишечника — нестабильное психоэмоциональное состояние, болезни других органов, составляющих ЖКТ (гастрит, панкреатит), заболевания щитовидной железы.

Симптоматика нарушения

Проблемы с толстой кишкойПри развитии этого заболевания чаще всего жалуются на боли различного характера: режущие, ноющие, схваткообразные, имеющие разную длительность. Для дискинезии характерны сложности с определением очага болевых ощущений, уровень не всегда стабилен. Во время отдыха или сна, после испускания газов они снижаются, в период активной деятельности становятся сильнее. Усилению способствует стресс, нервное перенапряжение. Нередко боли в животе отзываются неприятными ощущениями в других органах, например, в сердце. Характерные симптомы — вздутие живота, урчание, нарушения стула от запора до диареи.

Больные дискинезией подвержены депрессии, склонны к частой смене настроения, повышенной нервозности.

Диагностика нарушений толстого кишечника

Диагностику этого заболевания проводят несколькими методами. Для определения первичной дискинезии помимо лабораторных исследований применяют способ исключения заболеваний с аналогичными симптомами. Назначают исследование каловых масс на скрытую кровь, проводят копрологическое исследование, эндоскопию, биопсию и ирригоскопию, УЗИ толстой кишки на предмет ее проходимости.

Ирригоскопия — рентгенологическое исследование кишечника с контрастным веществом.

Для определения тонуса кишечника назначают ректороманоскопию, она помогает сделать вывод о состоянии слизистой оболочки.

Обязательно для определения природы заболевания проводят биопсию — анализ ткани на предмет новообразований. Дискинезия толстой кишки вторичного типа определяется с помощью общих исследований ЖКТ и данных в истории болезни, используются методы аппаратной диагностики.

Лечебные мероприятия

Лечение назначается в зависимости от типа заболевания. В него входят медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, диетические предписания, психотерапия. При лечении дискинезии нет специальной диеты, однако врач может посоветовать набор продуктов питания, которые желательно ввести в рацион, чтобы нормализовать работу ЖКТ. Основу этого перечня составляют овощи и фрукты, богатые грубыми пищевыми волокнами, отруби грубого помола, хлеб с отрубями.

Настоятельно рекомендуется на время лечения отказаться от жирных мясных и рыбных бульонов и блюд, алкогольных напитков и кофе, свежего белого хлеба, консервированных продуктов. Для больных обоих типов желательно пить минеральную воду. Но для них различается уровень минерализации. Так, для гипертонического типа допустимо принимать воду только холодную, до еды и с большим количеством минералов. А для гипотонического типа — только в теплом виде и слабоминерализованную.

Медикаментозное лечение включает в себя:

  1. Психотропные лекарственные средства: антидепрессанты, транквилизаторы, седативные средства, нейролептики, которые помогают снять симптомы депрессии и усталости.
  2. Спазмолитики. При гипотонической форме заболевания назначается нифедипин или его дженерики; с гипертонической формой назначают но-шпу, папаверин и другие медикаменты, снижающие болевые симптомы.
  3. Препараты для восстановления микрофлоры кишечника: имодиум, регулакс, дифлюкан или иные лекарственные средства абсорбирующего и вяжущего действия.

Немедикаментозное лечение включает в себя физиотерапевтические процедуры, игло- и рефлексотерапию, клизмы с настоями целебных трав, массаж, гимнастику и лечебную физкультуру.

Кроме того, ведется работа с подсознанием больного. Для его излечения применяют гипноз, поведенческую терапию, аутогенные тренировки.

После пройденного курса лечения необходимость наблюдения сохраняется в течение года, а профилактикой следует заняться сразу.Для того чтобы симптомы дискинезии исчезли, а работа кишечника наладилась, нужно правильно питаться, заниматься физкультурой, вести здоровый образ жизни, избегать стрессовых ситуаций.

Дистония толстой кишки по гипертоническому типу

Дискинезия кишечника – термин, определяющий комплекс расстройств кишечника, которые возникают как следствие нарушения в двигательных функциях кишечника. В основном такие нарушения возникают в толстой кишке. Для дискинезии кишечника характерно отсутствие органических изменений, однако орган не может нормально выполнять свои функции. Как сообщает Всемирная организация здравоохранения, данным недугом страдают около третьей части всех людей на планете. В большинстве случаев заболевание характерно для женщин.

Симптомы дискинезии кишечника

Дискинезия кишечника проявляется рядом неприятных симптомов, которые могут существенно отличаться у разных людей. В первую очередь пациентам досаждают разнообразные болевые ощущения в животе. Это может быть режущая, ноющая, тупая, сверлящая боль, которая продолжается несколько минут или несколько часов. Человеку сложно сказать, где именно локализуется боль, он отмечает, что такие ощущения проявляются «во всем животе». Болезненные ощущения очень часто прекращаются, когда человек засыпает, и опять возобновляются после пробуждения. Некоторые больные жалуются на увеличение интенсивности болевых ощущений после принятия пищи, при стрессах или эмоциональных потрясениях. В то же время после отхождения газов или опорожнения кишечника у многих людей боль стихает.

Кроме того, симптомами дискинезии кишечника является ощутимое вздутие живота, разного рода нарушения стула, постоянное урчание в животе.

В некоторых случаях именно урчание в животе и вздутие являются практически единственными признаками заболевания. Проявляются эти симптомы вне зависимости от того, какую еду употребляет человек. В качестве нарушения стула чаще всего наблюдается запор, который может иногда сменять непродолжительный понос. При этом вместе со стулом может выделяться некоторое количество слизи.

Однако при наличии подобных расстройств, в частности частых поносов человек не теряет в весе, а иногда даже наблюдается увеличение его массы тела. У людей, которые длительное время страдают от проявлений дискинезии кишечника, часто отмечаются некоторые нарушения психики: они чрезмерно тревожны, нервозны, легко впадают в депрессивное состояние. Иногда больные отмечают боль в области спины или сердца, однако после исследования оказывается, что все эти органы здоровы.

Виды дискинезии кишечника

В случае спастической (гипермоторной&l t;/ em>) дискинезии кишечника наблюдается повышенный тонус кишечника и его спастические сокращения. Следствием такого состояния может быть запор, а также проявление колик в животе. Если у больного наблюдается атоническая (гипомоторная) дискинезия, то происходит резкое ослабление тонуса и перистальтики кишечника. Следствием этого будут запоры, тупые боли, ощущение распирания, а в некоторых случаях проявляется кишечная непроходимость. В свою очередь, следствием запора будет скопление каловых масс в кишечнике, что ведет к головокружению& lt; /em>, слабости, тошноте, понижению работоспособности. Содержимое кишечника подвергается гниению, а это может спровоцировать проявление аллергической реакции. Вследствие хронических запоров может возникнуть геморрой, образоваться трещины заднего прохода.

Различают также первичную дискинезию кишечника, при которой нарушения кишечника двигательного характера являются самостоятельным недугом, а также вторичную дискинезию, которая в качестве симптома проявляется при других болезнях жкт. Однако данные состояния дифференцировать достаточно сложно.

Причины дискинезии кишечника

Принято считать, что наиболее часто первичная дискинезия проявляется вследствие воздействия психогенных факторов. Однако часто заболевание возникает и как следствие чрезмерного употребления в пищу продуктов, в которых мало пищевых волокон. Первичную дискинезию кишечника многие специалисты склонны рассматривать как психосоматическое заболевание, которое развивается вследствие острых и хронических психотравмирующих моментов, внутриличностных конфликтов, отрицательных эмоций. Кроме того, этиологическими факторами дискинезии кишечника могут послужить острые кишечные инфекции.

Вторичная дискинезия проявляется как один из симптомов болезней органов пищеварения. Это может быть хронический гастритболезни печениязвенная болезньпанкреатит и холецистит. Также подобное нарушение характерно для заболеваний эндокринной системы. Это разнообразные гипофизарные расстройствасахарный диабетмикседемагиперпаратиреоз. Запоры часто развиваются и у людей, злоупотребляющих приемам некоторых медикаментозных препаратов, оказывающих непосредственное влияние на моторику толстого кишечника. К таким средствам относятся анестетики, антибиотики, антиконвульсанты, миорелаксанты, холинолитики, психотропные средства и др.

Диагностика дискинезии кишечника

Ввиду нечеткой локализации боли при дискинезии кишечника, а также симптомам, схожим с признаками других заболеваний, диагностировать дискинезию кишечника на основе жалоб больного, а также его опроса сложно. Следовательно, большинство специалистов, сталкиваясь со столь неопределенной клинической картиной, проводят диагностику, руководствуясь методом исключения.

Дифференциальный диагноз в данном случае проводится в несколько этапов. Прежде всего, врач исключает некоторые патологии кишечника: опухолиполипыдивертикулы, другие аномалии. Далее важно разграничить дискинезию и неязвенный колит. После этого специалист проводит дифференциальный диагноз двух видов дискинезии, определяя, имеет ли место первичная или вторичная дискинезия. Также определяются причины возникновения заболевания.

Чтобы исключить указанные выше заболевания, проводится комплекс исследований, применяемый для обследования больных, имеющих патологию толстой кишки. Это копрологическое исследование, ирригоскопия и эндоскопия, исследование кала на дисбактериоз и скрытую кровь. Также важно провести биопсию толстой кишки.

Очень часто у людей, страдающих дискинезией кишечника, обнаруживают дискинетический синдромдисбактериоз . В процессе эндоскопии органические изменения не выявляют. Наблюдается нормальная гистологическая картина кишки.

После установления диагноза «дискинезия кишечника» врач сталкивается с еще одним трудным этапом: необходимо определить, какой тип дискинезии – первичный или вторичный – имеет место. В данном случае важно определить причины заболевания, поэтому врач детально изучает анамнез и результаты общеклинического обследования пациента.

Лечение дискинезии кишечника

Первичная дискинезия кишечника, которая имеет психогенный генез, успешно лечится с применением психотропных препаратов (в данном случае применяются транквилизаторынейролептики , антидепрессанты), а также сеансов психотерапии. Эффективными будут средства, которые оказывают общеукрепляющее воздействие на цнс, что, в свою очередь, способствует нормализации функционирования вегетативной нервной системы и понижению уровня возбудимости мускулатуры кишечника. В данном случае назначение медикаментозных препаратов, а также выбор тактики психотерапевтической помощи проводит специалист соответствующего профиля. Важно учесть, что психотропные средства не рекомендуется применять на протяжении длительного срока.

Как правило, к назначению медикаментозных средств врач подходит особенно осмотрительно.

Кроме того, больным рекомендуют периодически принимать кислородные, хвойные ванны. Эффективно в некоторых случаях применение тепла на живот, озокеритовые и парафиновые аппликации на низ живота. Также применяются в данном случае сеансы иглоукалывания

Для успокоения нервной системы применяются также некоторые народные средства, в частности терапия лекарственными растениями. В данном случае эффективным будет настой трав, описанный ниже.

Следует смешать в одинаковых пропорциях траву шалфея лекарственного, пустырника, цветы тысячелистника и зверобоя, листья мяты перечной, кору дуба. Две столовые ложки сбора заливаются кипятком и настаиваются на протяжении двух часов. Сбор нужно принимать по полстакана четырежды в день после еды. Спустя три дня дозировку уменьшают до трети стакана, и на протяжении одной недели сбор принимают уже трижды в день.

Можно применять и специальные компрессы на живот: для этого полстакана уксуса растворяется в трех литрах воды. В растворе смаивается марля, и компресс ставится на живот на час-полтора.

Диета при дискинезии кишечника

При соблюдении принципов диеты при дискинезии кишечника заболевание беспокоит пациентов намного меньше. Прежде всего, всю пищу следует варить или готовить на пару, при этом продукты не нужно измельчать. Для стимуляции моторики кишечника следует включать в рацион ягоды, фрукты, овощи, обладающие способностью усиливать эвакуаторную функцию кишечника и при этом не вызывающие процесс брожения и не раздражающие слизистую оболочку кишечника.

При разных типах дискинезии необходимо соблюдать диету, соответствующую типу моторики кишечника. Так, если человек страдает гипомоторной дискинезией толстой кишки, то в каждодневный рацион следует обязательно включить продукты с высоким содержанием клетчатки. Прежде всего, это овощи – свекла, морковь, капуста, кабачки, помидоры, зелень. В то же время овощи, в которых содержится много эфирных масел, из рациона лучше всего исключить. Это лук, редька, репа, редис, грибы. Употреблять лучше всего хлеб с отрубями, из муки грубого помола, полезны каши из круп, сваренные на воде. В рацион также включаются и супы, которые следует варить на обезжиренных и овощных бульонах. Разрешается нежирное мясо, рыба периодически можно есть яйца, однако не больше двух штук в день. Кроме того, каждый день следует употреблять соки из фруктов и овощей, сухофрукты, бананы и яблоки. Органические кислоты, содержащиеся в этих продуктах, способствуют стимуляции моторики кишечника. Не менее полезны и кисломолочные продукты, особенно те, которые содержат живую культуру бифидобактерий. Для того чтобы стимулировать регулярное опорожнение кишечника, следует употреблять холодную пищу. Можно некоторое время употреблять пшеничные отруби в чистом виде – рекомендуется принимать их в пищу около шести недель регулярно. Их следует залить кипятком, употреблять можно как самостоятельно, так и добавляя в разнообразные блюда. Это способствует облегчению опорожнения кишечника.

Людям, которые страдают гипермоторной дискинезией, рекомендуют регулярно употреблять масла, как разнообразные растительные, так и животные. Следует отказаться от сдобы, белого хлеба, продуктов, содержащих крахмал, жирного мяса, острой и консервированной пищи, крепкого чая и кофе. Также очень осторожно нужно относиться к продуктам, которые способствуют повышенному образованию газов. В случае гипермоторной дискинезии толстой кишки очень важно соблюдать специальную безшлаковую диету, которая содержит много растительных жиров. В то же время блюда, в которых содержится много клетчатки, следует исключить, поскольку они могут вызывать усиленную спастику и болевые ощущения в животе.

Если моторные функции кишечника улучшаются, то в рацион можно постепенно начать вводить вареные овощи, а позже переходить к постепенному употреблению сырых овощей.

Профилактика дискинезии кишечника

В качестве основной меры профилактики дискинезии кишечника рекомендуется придерживаться основ здорового способа жизни, избегать стрессовых ситуаций, следить за разнообразием рациона питания. Если имеют место некоторые нарушения психики, следует пройти курс лечения, принимая тонизирующие и успокаивающие препараты. Важно обязательно получить консультацию опытного специалиста, который назначит необходимое профилактическое лечение.

Поделитесь с друзьями:

Дискинезия толстого кишечника: классификация и лечение

Дисфункция моторики толстого кишечника провоцирует целый комплекс патологических изменений, связанных с деятельностью всех отделов пищеварительной системы. При этом сам орган не поврежден, но в нем происходят процессы, способные не только замедлить или ускорить его перистальтику, но и спровоцировать нарушение данного процесса в желудке, кишечнике, пищеводе.

боль в животеболь в животе

Таким образом, дискинезия толстой кишки приводит к возникновению негативных проявлений, связанных с работой желудочно-кишечного тракта.

Заболевание отличается большой распространенностью, около 30 % жителей земного шара сталкивается с этой проблемой. Оно наблюдается, как у взрослых, так и у детей. Особенно часто симптоматика патологии проявляется у женской части населения.

Чтобы узнать, что же это такое – дискинезия, необходимо ознакомиться с ее клинической картиной, вариантами лечения и профилактическими мерами по предупреждению болезни.

Факторы возникновения патологии

Среди провокаторов данного негативного процесса следует отметить такие заболевания, как:

толстый кишечник

толстый кишечник

  • гастрит;
  • холецистит;
  • панкреатит;
  • язва желудка или 12-перстной кишки;
  • диабет 1 или 2 типа;
  • гипотиреоз;
  • инфекции, поражающие кишечник;
  • гинекологические заболевания.

В развитии недуга исключительную роль играют патологические изменения в эндокринной системе, нарушение гормонального фона и деятельности нервной системы.

Этим списком причины развития недуга не ограничиваются.

Следует отметить, что дискинезия толстого кишечника, как и все заболевания, связанные с деятельностью ЖКТ, провоцируется в большинстве случаев следующими факторами:

  1. Нарушение норм правильного питания, которые предусматривают умеренное употребление продуктов, отличающихся высокой калорийностью. Игнорирование овощей, фруктов и крупяных блюд, богатых клетчаткой.
  2. Отсутствие допустимой двигательной активности.
  3. Длительное пребывание в стрессовом состоянии может оказаться провокатором нарушения функций толстой кишки.
  4. Генетический фактор – наиболее частая предпосылка появления функциональных сбоев в моторике кишечника и его перистальтике.
  5. Неумеренное употребление медикаментозных препаратов.

Если говорить о возникновении заболевания в детском возрасте, то необходимо отметить, что ведущими факторами являются гиповитаминоз, гормональные и нервные нарушения в организме.

Клинические проявления

Наиболее выразительные признаки не могут являться основополагающими для постановки точного диагноза. Но их следует знать, чтобы не пропустить благоприятное время для начала своевременного лечения. Среди них:

боль около пупка

боль около пупка

  1. Болевые ощущения. Они могут быть кратковременными и длительными, ноющими и острыми. Локализация достаточно разнообразная, но чаще всего это область вокруг пупка. Отличительной особенностью болевого синдрома является нарастание его интенсивности после трапезы, при стрессах и уменьшение после высвобождения газов или опорожнения кишечника. В ночное время боли не проявляются, но возобновляются в утренние часы.
  2. Запоры, сменяющиеся диареей и сопровождающиеся в некоторых случаях появлением слизи в фекалиях.
  3. Застой каловых масс вызывает вздутие живота, ощущение распирания и повышенное газообразование. Это провоцирует возрастание боли, бурление или урчание в кишечнике, спазмы.
  4. Повышенная нервозность, угнетенное (депрессивное) состояние.
  5. Присутствие болезненности в спине, суставах, сердце (при отсутствии проблем со здоровьем в этих системах).

Подобные симптомы, отсутствие регулярной дефекации и нормального состояния каловых масс становятся причиной интоксикации, плохого самочувствия, отвращения к пище. Это приводит к резкому снижению веса и головокружениям.

Диагностика

Однотипность симптомов дискинезии и других патологий органов пищеварения в значительной мере затрудняет диагностирование. Это вызывает необходимость поэтапно исключать такие возможные заболевания, как колит, полипоз, опухолевые процессы, дивертикулы.

Проводятся анализы крови и кала, а также копрологическое исследование. Инструментальная диагностика предусматривает проведение:

  • колоноскопии;
  • ректороманоскопии;
  • ирригоскопии.

колоноскопия

колоноскопия

Чтобы исключить онкологические проблемы, проводится биопсия. Но злокачественные новообразования, как и органические повреждения, при дискинезии не обнаруживаются.

В основном результаты обследования указывают на ослабление моторики и перистальтики, гипо- или гипертонус кишки. Зачастую выявляется дисбактериоз.

Классификация

Согласно патогенезу, выделяется первичная и вторичная дискинезия толстого кишечника. При первой патологические процессы развиваются как самостоятельное заболевание. Вторичным считается заболевание, возникшее на фоне других недугов желудочно-кишечного тракта.

По клиническому течению классификация выделяет три типа недуга:

  1. Первый характеризуется явно выраженными кишечными признаками. Среди них наиболее распространенным является диарея, сменяющаяся длительным отсутствием стула.
  2. Второй сопровождается интенсивными болевыми ощущениями.
  3. Третий отличается преобладанием симптомов, характерных для нервных расстройств.

Не исключена возможность проявления признаков, протекающих по смешанному типу, когда имеются симптомы всех типов болезни.

Этиологическая классификация

По своему происхождению дискинезия толстого кишечника довольно разнообразна. Наблюдаются несколько разновидностей, среди которых:

  • неврогенная, возникающая на фоне патологий, связанных с нервной системой;
  • стрессстресспсихогенная, развивающаяся вследствие затяжных депрессий, невротических состояний, астенического синдрома;
  • эндокринно-гормональная, являющаяся следствием дисфункции эндокринной системы – нарушении гипофиза и деятельности половых желез, гипотиреозе;
  • токсическая, провоцируемая злостным употреблением алкоголя и отравлением токсичными химическими веществами;
  • медикаментозная, являющаяся следствием бесконтрольного применения лекарственных препаратов от запора или поноса;
  • алиментарная, возникающая при всевозможных диетах, недостаточном или избыточном употреблении пищевых продуктов;
  • гиподинамическая, развивающаяся в результате хирургического вмешательства в органы брюшной полости, гипокинезии и астении; проявление этой разновидности также возникает при нарушении обменных процессов, инфекционных заболеваниях, на фоне аллергии.

Методика лечения напрямую зависит от этиологического фактора. Именно поэтому так важно пройти тщательное диагностическое обследование.

Видовые категории

Заболевание в зависимости от нарушения двигательных функций имеет два основных вида.

Гипотоническая дискинезия

Патологический процесс, протекающий по гипотоническому типу (атоническому), вызывает значительное ослабление тонуса толстой кишки и его перистальтики. Это, в свою очередь, провоцирует задержку стула и следующие симптомы:

тяжесть в кишечнике

тяжесть в кишечнике

  • ноющие тупые боли без определенной локализации;
  • тяжесть и ощущение распирания в кишечнике;
  • значительное прибавление в весе, вызванное замедленным процессом обмена веществ;
  • редкое опорожнение кишечника и выведение фекалий в небольших количествах приводит к усиленному газообразованию, интоксикации и развитию аллергических реакций.

Гипомоторная дискинезия способствует развитию геморроя и расширению вен в малом тазу. Заболевание, протекающее по гипомоторному типу, зачастую приводит к непроходимости кишечника.

Гипертонический вид

Патология, развивающаяся по гипертоническому типу (спастическая), характеризуется повышенным тонусом и спастическими сокращениями толстой кишки. Они провоцируют:

запор

запор

  1. Кишечную колику и длительные запоры.
  2. Приступообразные боли, местом локализации которых является низ живота и боковые нижние его зоны. Болезненные ощущения проходят после дефекации.
  3. Выведение каловых масс в большом количестве становится предпосылкой для увеличения объема толстой кишки, что впоследствии становится причиной непроизвольных дефекаций.

Спастическая дискинезия сопровождается и другими характерными симптомами:

  • вздутием живота, метеоризмом;
  • резким запахом из ротовой полости;
  • образованием каловых камней;
  • появлением белого налета на поверхности языка.

Заболевание в большинстве случаев «стартует» после отравлений и перенесенных инфекционных заболеваний, сопровождающихся сильной интоксикацией.

Особенности дискинезии у детей

Этиология болезни в детском возрасте практически всегда имеет нейрогенную основу.

Заболевание протекает сложнее, чем у взрослых. Дети тяжелее переносят перепады нарушений стула от диареи к запорам и наоборот.

ребенок плачет на горшке

ребенок плачет на горшке

Самым выразительным симптомом болезни у ребенка является острая боль. Устранить ее порой сложно даже сильными обезболивающими препаратами.

Избавить ребенка от страданий в большинстве случаев (исключая сильный понос и интоксикацию), удается корректировкой питания.

Лечение

Основополагающим принципом лечебного курса является комплексный подход, включающий:

  • медикаментозное лечение;
  • корректировку питания;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебную гимнастику.

Допускается использование средств народной медицины только по согласованию с лечащим врачом.

Медикаментозные назначения

С целью нормализации моторики и перистальтики толстого кишечника и снятия острых симптомов назначают препараты, нормализующие стул, психотропные и седативные лекарства.

Наиболее эффективными препаратами, способствующими полному и регулярному опорожнению кишечника, считаются Кафиол, Ламинарид, Дюфалак, Регулакс.

дюфалак

дюфалак

При сопутствующих заболеваниях органов пищеварения используются спазмолитики, оказывающие благотворное влияние на моторику органа. Наиболее эффективными являются Нифедипин и его аналоги.

Также назначаются политропные препараты для снятия острой симптоматики. Хорошо зарекомендовали себя Галидор, Папаверин, Гастроцепин, Но-шпа.

Из физиотерапевтических процедур

Рекомендуются парафиновые аппликации, электрофорез, диатермия.

Благотворно влияют на состояние пациента кислородные и хвойные ванны, иглоукалывание, массаж, клизмы.

Другие рекомендации

Среди них особое значение отводится:

лечебная гимнастика

лечебная гимнастика

  • лечебной физкультуре, в основе которой лежат упражнения, укрепляющие мышцы живота и таза;
  • гидропроцедурам;
  • использованию ректальных грязевых тампонов.

Хороший эффект оказывают:

  • ежедневное употребление минеральной воды, которую следует пить без газа;
  • промывание кишечника минералкой комнатной температуры.

Народные средства

Имеются рецепты, способствующие скорому избавлению от недуга. Вот некоторые из них:

настой трав

настой трав

  1. Настой травяного сбора. Является прекрасным седативным средством. Готовится просто. Тысячелистник, кора дуба, зверобой, шалфей и пустырник (по 1 ч. ложке) залить 300 мл кипятка. Настоять 20 минут, процедить. Пить по 50 мл 3 раза в день после еды.
  2. Аппликации с уксусом. 10 мл уксуса залить теплой водой (100 мл). Смочить в растворе 1 м марли, сложенной в четыре раза. Наложить на больной участок и выдержать 25-30 минут.
  3. Отвар из сушеных слив.

Использовать народные средства рекомендуется исключительно по согласованию с лечащим врачом.

Профилактические меры

С целью профилактики заболевания необходимо учитывать советы специалистов по корректировке питания, ведению активного образа жизни, отказе от пагубных привычек (курения, алкоголя, наркотиков).

Не следует игнорировать прохождение регулярного планового обследования один раз в год. Нужно избегать стрессовых ситуаций.

О питании

Специальной диеты нет, но рекомендуется придерживаться норм правильного питания, исключающих употребление жирных, жареных, острых блюда, алкоголя.

отказ от вредных привычек

отказ от вредных привычек

Предпочтение следует отдавать продуктам с большим содержанием грубых пищевых волокон (фруктам, овощам, крупяным кашам).

При выраженной дискинезии необходимо обратиться к диетологу или гастроэнтерологу за консультацией по составу щадящей диеты.

Правильно составленное меню должно учитывать необходимость наличия в рационе всех питательных компонентов, витаминов и микроэлементов.

Возможные осложнения

Среди негативных последствий болезни отмечаются:

  • выпадение кишки, устраняемое исключительно хирургическим путем;
  • непроходимость кишечника;
  • интоксикация;
  • желчнокаменная болезнь;
  • заболевания печени, поджелудочной железы;
  • гастрит, поражение слизистой оболочки.

кишечная непроходимость

кишечная непроходимость

Избежать тяжелых последствий удается при внимательном отношении к здоровью и своевременном обращении за врачебной помощью. Самолечение приводит только к затяжному течению заболевания и осложнениям.

Дискинезия кишечника по гипотоническому типу

Дискинезия толстой кишки представляет собой комплекс патологий, обусловленных расстройством двигательной функции органа. Заболевание не сопровождается органическими поражениями. Тем не менее нормально продолжать функционировать этот отдел системы пищеварения не может. Гипомоторная дискинезия толстой кишки является причиной расстройства деятельности и прочих органов ЖКТ. В частности, нарушаются функции пищевода, желудка и других отделов. В медицинской практике дискинезия толстой кишки называется также спастическим колитом. У патологии есть своя классификация и причины появления. Далее рассмотрим подробнее, как проявляет себя дискинезия толстой кишки. Симптомы и методы терапии также будут описаны в статье.

Классификация

Дискинезия толстой кишки может выступать в качестве самостоятельного заболевания. В этом случае говорят о первичной форме. Она сопровождается поражениями только толстого отдела кишечника. Однако патология может являться вторичной. В этом случае дискинезия толстой кишки развивается на фоне прочих расстройств системы пищеварения. Следует сказать, что дифференцировать эти две формы достаточно сложно даже для специалистов. Классификация патологии также проводится в соответствии с клинической картиной. В частности, выделяют дискинезию с:

— безболевой диареей;

— запором;

— слизистой коликой.

Заболевание классифицируется также по интенсивности и локализации болевого синдрома.

Причины

К провоцирующим факторам первичной дискинезии следует относить главным образом психоэмоциональное напряжение. Вторичная форма может развиться вследствие эндокринных нарушений, холецистита, панкреатита, язвенной болезни, при патологиях печени. Основная роль, тем не менее, отводится расстройствам гормонального баланса, влияющего на состояние моторики кишечника. Не последнее место среди причин имеют такие патологии, как сахарный диабет, гипотиреоз, дисменорея, ожирение. К прочим провоцирующим факторам появления заболевания относят проникновение инфекции, погрешности в питании, наследственность. Следует сказать, что причины развития дискинезии на сегодняшний день изучены не полностью. В связи с этим зачастую специалистам сложно точно указать механизм, вызвавший нарушения.

Клиническая картина

Существует несколько признаков, по которым можно выявить патологию. Проявления заболевания для человека очень неприятны и доставляют немалый дискомфорт, который сложно не заметить. Основным признаком патологии является боль. Как выше было сказано, она может иметь разную локализацию, интенсивность и характер. В частности, гипотоническая дискинезия толстой кишки сопровождается распирающей, постоянной болью. Облегчение наступает после опорожнения. Для этого типа заболевания характерны также прогрессирующие упорные запоры. Это, в свою очередь, провоцирует расширение нижних отделов органа и ослабление тонуса анального сфинктера. Гипертоническая дискинезия толстой кишки сопровождается схваткообразными болями. Преимущественно они локализуются в нижних частях живота. Кроме того, отмечается чередование запоров и диареи. Практически у всех пациентов наблюдается нарушение стула. В большинстве случаев больные жалуются на запоры. Однако в ряде случаев они могут сменяться кратковременной диареей. Болезненность может иметь разную длительность. В одних случаях она продолжается несколько минут, в других – несколько часов. Зачастую пациенту сложно определить локализацию боли. Это существенно осложняет диагностику.

Обычно болевые ощущения проходят в ночное время, когда пациент спит. Однако наутро они возобновляются с той же интенсивностью. В ряде случаев выраженность болей усиливается при приеме пищи либо непосредственно после него. Иногда они распространяются на спину, суставы, область сердца. При обследовании эти зоны оказываются совершенно здоровыми. Кроме приведенных симптомов, дискинезия сопровождается вздутием и урчанием в животе. Это не зависит от вида принимаемой пищи. С течением времени эти симптомы становятся очень явно выражены и существенно осложняют пребывание человека в общественных местах. На фоне патологии отмечаются расстройства психики. Пациенты могут испытывать повышенную тревожность, депрессивность, нервозность.

Диагностика

При подозрении на дискинезию специалисту необходимо исключить все патологии, сопровождающиеся аналогичной симптоматикой. В ходе диагностики назначается анализ кала на дисбактериоз и присутствие скрытой крови. Специалист также назначает копрологическое исследование, эндоскопию и ирригоскопию. При подозрении на дискинезию обязательным методом диагностики считается биопсия толстого отдела кишечника. На первоначальном этапе обследования необходимо исключить и такие патологии, как опухоли, дивертикулы, полипы, а также аномалии в развитии органов системы пищеварения.

Дискинезия толстой кишки: лечение

Выбор терапевтических мероприятий осуществляется в соответствии с формой заболевания. Общая схема лечения дискинезии должна включать в себя психотерапию, физиотерапию, медикаментозное воздействие, назначение диеты. Для снижения тонуса показаны спазмолитические препараты и средство «Метоклопрамид». В этом случае полностью исключается применение слабительных медикаментов. При ослабленном тонусе и перистальтике рекомендованы средства, способствующие усилению моторики, ферментные и желчегонные препараты. При отсутствии эффекта врач может назначить слабительные растительного происхождения на основе листа сены, ревеня, жостера, коры крушины. Для устранения диареи показан препарат «Индометацин», а также средства, обладающие вяжущим и абсорбирующим воздействием. К ним, в частности, относят медикаменты «Гастал», «Маалокс», «Альмагель» и прочие.

Дополнительные мероприятия

Зачастую пациенту назначаются нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы. С учетом того, что зачастую дискинезия появляется вследствие психоэмоциональных расстройств, уместной становится психотерапия. Используются разные методы воздействия. Наиболее популярными считаются аутогенные тренировки и поведенческая психотерапия.

Альтернативные методы

В качестве немедикаментозной терапии могут применяться микроклизмы с отварами трав. Рецепты народной медицины в ряде случаев также способствуют избавлению от недуга. Особенно уместной растительная терапия считается при лечении детей, беременных или кормящих женщин. Следует сказать, что альтернативные средства зачастую не менее эффективны, чем медикаментозные. Однако перед применением какого-либо из них нужно проконсультироваться с врачом.

Дискинезия толстой кишки – это функциональная патология участка кишечника, при которой нарушается его моторная функция, но в то же время органические изменения отсутствуют.

По данным ВОЗ, около трети всего населения в мире страдает таким заболеванием, причем большинство больных – женщины.

Симптоматика дискинезии часто смешанная, поэтому врачи не всегда могут быстро поставить однозначный диагноз.

Кроме того, процесс диагностики зависит также от того, вторичную или первичную природу имеет дискинезия. Итак, что же это за болезнь и как проходит лечение дискинезии?

Как проявляется болезнь?

Как уже говорилось, дискинезия толстой кишки может быть первичной или вторичной. Если нарушение двигат

Дискинезия толстого кишечника

На сегодняшний день одним из самых частых заболеваний внутренних органов, в частности пищеварительной системы, считается функциональное расстройство кишечника. По статистике, более пятидесяти процентов таких недугов связано с заболеваниями толстой кишки и желудка. Следует отметить, что в этой ситуации чаще всего речь идет о нарушениях двигательной функции этого органа. При этом абсолютно никаких органических изменений. Что касается причин этих процессов, то это, прежде всего, дискинезия толстой кишки как экзогенная, так и эндогенная.

Если говорить о развитии болезни, то особое внимание следует обратить на следующие факторы. Запоры, эндокринные и метаболические нарушения, вегетативная дистония, наследственные осложнения в целом, острые инфекции, перенесенные в младенчестве, неправильное питание и аллергия, переход на искусственное питание, прием лекарств, трещины, геморрой — все это способствует нарушению функции толстая кишка.

Дискинезия толстой кишки чаще всего наблюдается у людей, страдающих другими заболеваниями пищеварительного тракта, эндокринными нарушениями.На развитие такого неприятного заболевания влияют такие факторы, как нарушения спинномозговой и центральной иннервации, стрессовые воздействия, прием некоторых лекарств, психоэмоциональные расстройства, увеличение или уменьшение скорости движения его содержимого по кишечнику и многое другое.

Дискинезии толстой кишки делятся на два основных типа. Это гипотоническое заболевание и дискинезия гипертонического типа. Чаще всего основным признаком этого заболевания являются такие симптомы, как боль в животе и нарушение ритма процесса дефекации.У здорового человека эта частота непостоянна. Например, не стоит расценивать двухдневную задержку стула как запор, если нет таких признаков, как боль в животе. Если речь идет о гипертоническом типе заболевания, то боль в этом случае распространится на нижнюю и боковую части живота. К тому же они будут иметь схваткообразный характер. Эти боли чаще всего связаны с актом дефекации. Поэтому такие ощущения перестанут беспокоить человека после того, как он опорожнит кишечник.

Что касается гипертонического типа заболевания, называемого «дискинезией толстого кишечника», то здесь нужно сказать, что для этого типа заболевания характерны, прежде всего, прогрессирующие стойкие запоры. Например, после продолжительного запора стул часто оставляет небольшие объемы. Кроме того, он часто имеет слегка разжиженную консистенцию. Впоследствии у пациента наблюдается расширение дальних отделов кишечного тракта. В результате также ослабляется тонус так называемого анального сфинктера, появляется недержание содержимого кишечника, то есть кала.Что касается болей при этом виде заболевания, то они, как правило, не постоянные. При длительных запорах человек испытывает чувство распирания.

Этот недуг делится еще на одну группу. В зависимости от состояния двигательной функции этой области может наблюдаться преобладание неполного и недостаточного опорожнения самого кишечника — гипомоторная дискинезия толстого кишечника; и распространенность слишком быстрого опорожнения, то есть гипермоторного заболевания.

Аденокарцинома толстой кишки, или, как принято говорить, рак кишечника, часто становится следствием запущенного заболевания этого органа.Поэтому дискинезия — это повод вызвать специалиста, провести подходящее лечение, даже если в данный момент вас редко беспокоят боли и дискомфорт в животе.

Диагностика заболевания при обследовании больного по результатам инструментального метода обследования. Кроме того, сигмоскопия или, например, ректомоскопия позволяет легко оценить тонус кишечника и состояние его слизистой. Что касается специального лечения дискинезии, то оно заключается, прежде всего, в соблюдении специальной диеты.Лекарства, необходимые для быстрого выздоровления, может назначить только врач. Не стоит заниматься самолечением в такой ситуации.

,

Гипертоническая ретинопатия — EyeWiki

Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

Брэд Х. Фельдман, доктор медицины, Дэниел Ф. Кирнан, доктор медицины, FACS, Дженнифер И Лим, доктор медицины, Джуди Э. Ким, доктор медицины, Кушик Трипати, доктор медицины (AIIMS), FRCS (Глазго), Нита Валикодат, доктор медицины, и Виней А. Шах Мэриленд

Назначенный статус Ожидается обновление

,

Введение

Гипертония может вызывать множественные неблагоприятные воздействия на глаза.Гипертония может вызвать ретинопатию, оптическую невропатию и хориоидопатию. В этой статье основное внимание уделяется гипертонической ретинопатии, которая является наиболее частым проявлением глаз.

Болезнь

Артериосклеротические изменения при гипертонической ретинопатии вызваны хронически повышенным кровяным давлением. Американский колледж кардиологии / Американская кардиологическая ассоциация (ACC / AHA) в 2017 году предложила следующие определения высокого кровяного давления. [1]

Категория Систолическое Диастолическое

Гипертоническая ретинопатия включает два патологических процесса.Острые эффекты системной артериальной гипертензии являются результатом спазма сосудов, который саморегулирует перфузию [2] . Хронические эффекты гипертонии вызваны атеросклерозом и предрасполагают пациентов к потере зрения из-за окклюзии сосудов или макроаневризм [3] .

Эпидемиология

В Соединенных Штатах 33% взрослых страдают гипертонией, и только 52% имеют контролируемое кровяное давление. [4] Гипертоническая ретинопатия колеблется от 2 до 17% у пациентов, не страдающих диабетом, но распространенность по демографическим группам [5] .Гипертоническая ретинопатия чаще встречается у афроамериканцев и людей китайского происхождения. Кроме того, с возрастом повышается уровень артериального давления. В возрастных группах до 45 лет мужчины страдают сильнее, чем женщины, а в возрастных группах старше 65 лет — женщины. [4]

Этиология

Артериосклеротические изменения при гипертонической ретинопатии вызываются хронически повышенным артериальным давлением, определяемым как систолическое более 140 мм рт. Ст. И диастолическое более 90 мм рт. Ст. [3] .Гипертония обычно необходима, а не вторична по отношению к другому заболеванию. Эссенциальная гипертензия — это полигенное заболевание, которому способствуют многочисленные поддающиеся изменению факторы окружающей среды. Однако вторичная гипертензия может развиваться на фоне феохромоцитомы, первичного гиперальдостеронизма, синдрома Кушинга, паренхиматозной болезни почек, сосудистых заболеваний почек, коарктации аорты, обструктивного апноэ во сне, гиперпаратиреоза и гипертиреоза [6] . Многие молодые пациенты с вторичной гипертензией могут фактически обратиться к офтальмологу с двусторонней потерей зрения из-за серозной отслойки желтого пятна, двустороннего отека диска зрительного нерва и экссудативной отслоения сетчатки.Кроме того, было обнаружено, что генетические факторы связаны с более высоким риском гипертонической ретинопатии. [7]

Факторы риска

Факторы риска гипертонической болезни включают диету с высоким содержанием соли, ожирение, употребление табака, алкоголь, семейный анамнез, стресс и этническое происхождение. Основным риском артериосклеротической гипертонической ретинопатии является длительное повышение артериального давления. Основным фактором риска злокачественной гипертензии является повышение артериального давления выше нормы.

Патофизиология

Гипертоническая ретинопатия проходит вазоконстрикционную, склеротическую и экссудативную фазы. В вазоконстриктивной фазе из-за повышенного давления в просвете ауторегуляторные механизмы вызывают сужение артериол сетчатки и спазм сосудов, что снижает кровоток. В склеротической фазе слои эндотелиальной стенки претерпевают изменения, такие как утолщение интимы, дальнейшее ухудшение сужения артериол, изменения пересечения AV и серебряные и медные проводки. В экссудативной фазе происходит нарушение гематоэнцефалического барьера и утечка плазмы и крови, вызывающая кровоизлияния в сетчатку, твердый экссудат и ишемию сетчатки. [8]

Кровоизлияния в сетчатку (рис. 1-3) развиваются, когда некротические сосуды кровоточат либо в слое нервных волокон (пламяобразное кровоизлияние), либо во внутреннюю сетчатку (кровоизлияние в точку). Пятна ваты (рис. 1 и 3) вызваны ишемией слоя нервных волокон, вторичной по отношению к фибринозному некрозу и сужению просвета. Ишемия нервных волокон приводит к снижению аксоплазматического кровотока, набуханию нервов и, в конечном итоге, к пушистому помутнению. Экссудаты (рис. 2) появляются позже по ходу болезни в областях, окружающих кровоизлияние, в результате накопления липидов.Злокачественная гипертензия может вызвать отек диска зрительного нерва (рис. 3) в результате утечки и ишемии артериол, кровоснабжающих диск зрительного нерва, который подвергается фибринозному некрозу. Ишемия вызывает отек зрительного нерва и размытость краев диска, в то время как утечка вызывает кровотечение и отек диска [9] .

Первичная профилактика

Регулярный мониторинг артериального давления и лечение предотвратят развитие гипертонической ретинопатии.

Гипертоническая ретинопатия диагностируется на основании клинических проявлений при расширении глазного дна и сопутствующей гипертензии.

История

История болезни должна быть сосредоточена на истории болезни гипертонии, симптомах гипертонии и истории ее осложнений. Чтобы оценить тяжесть гипертонической болезни, пациентов следует спрашивать о степени тяжести и продолжительности гипертонии, а также о принимаемых лекарствах и их соблюдении. Симптомы гипертонии, о которых следует спросить, включают головные боли, боль в глазах, снижение остроты зрения, очаговые неврологические нарушения, боль в груди, одышку, одышку при физической нагрузке, пароксизмальную ночную одышку, ортопноэ и учащенное сердцебиение.Пациентов следует спросить об осложнениях артериальной гипертензии, включая инсульт или преходящую ишемическую атаку в анамнезе, ишемическую болезнь сердца или периферических сосудов в анамнезе и сердечную недостаточность в анамнезе [6] . Многие пациенты могут протекать бессимптомно.

Медицинский осмотр

Рис. 1. Медная проводка, артериовенозная перемычка и серебряная проводка у пациента с гипертонической ретинопатией. © 2019 Американская академия офтальмологии

Медицинский осмотр пациента с гипертонией включает в себя жизненно важные показатели, сердечно-сосудистое обследование, легочное обследование, неврологическое обследование и дилатационную фундоскопию.Очевидно, что основные показатели жизнедеятельности должны быть ориентированы на артериальное давление. Ключевые элементы сердечно-сосудистого исследования включают сердечные тоны (скачки или шумы), ушибы сонных или почечных артерий и периферический пульс. Легочное обследование может выявить признаки сердечной недостаточности при наличии хрипов. Признаки церебральной ишемии можно обнаружить при хорошем неврологическом осмотре [6] . И, наконец, исследование расширенного глазного дна необходимо для определения стадии гипертонической ретинопатии.

Знаки

Признаки злокачественной гипертонической ретинопатии включают суженные и извитые артериолы, кровоизлияние в сетчатку (Рисунок 1-3), твердый экссудат (Рисунок 2), пятна ваты (Рисунок 1 и 3), отек сетчатки и отек диска зрительного нерва (Рисунок 3).Признаки хронической артериальной гипертензии в сетчатке включают расширение рефлекса артериолы, признаки артериовенозного пересечения и артериолы из медной (рис. 1 и 3) или серебряной проволоки (световой рефлекс артериолы медного или серебряного цвета) [2] . Гипертония вызывает хориоидопатию. Плохая перфузия хориокапилляров вызывает пятна Эльшнига, определяемые как гиперпигментированные пятна в сосудистой оболочке, окруженные кольцом гипопигментации или полосами Зигриста, определяемыми как линейные гиперпигментированные поражения над хориоидальными артериями.Гипертоническая хориоидопатия может вызывать отслоение очагового пигментного эпителия, приводящее к экссудативной отслойке сетчатки [3] . Гипертония может привести к оптической невропатии (рис. 3). Признаки оптической невропатии включают кровоизлияния в форме пламени по краю диска, размытые края диска, застойные вены сетчатки, отек диска зрительного нерва и вторичный макулярный экссудат [3] . Твердый экссудат может откладываться в желтом пятне, вызывая образование звездочки желтого пятна.

Рис. 2. Гипертоническая ретинопатия 3-4 степени.Пациент 56 лет обратился с жалобой на острую потерю зрения. При обследовании глазного дна были выявлены изменения гипертонической ретинопатии 3-4 степени, в том числе артериовенозные перекрестные изменения, звездочка желтого пятна и ватные пятна. © 2019 Американская академия офтальмологии

Симптомы

Острая злокачественная гипертензия вызывает у пациентов жалобы на боль в глазах, головные боли или снижение остроты зрения [2] . Хронические артериосклеротические изменения, вызванные гипертонией, сами по себе не вызывают никаких симптомов. Однако осложнения артериосклеротических гипертензивных изменений вызывают у пациентов типичные симптомы окклюзии сосудов или макроаневризмы.

Клинический диагноз

Признаки злокачественной гипертензии хорошо обобщены Модифицированной классификацией гипертонической ретинопатии Шейе [3] :

  • Оценка 0: Без изменений
  • Степень 1: едва заметное сужение артерии
  • Степень 2: очевидное сужение артерии с очаговыми неровностями (рис.1)
  • Степень 3: Степень 2 плюс кровоизлияния в сетчатку, экссудаты, ватные пятна или отек сетчатки (рис. 3)
  • 4-я степень: 3-я степень плюс отек диска зрительного нерва (рис. 4)

Признаки хронической артериосклеротической гипертензии также обобщены классификацией Scheie [2] .

  • Этап 1: Расширение рефлекса артериолы
  • Стадия 2: признак артериовенозного пересечения (рис. 3)
  • Стадия 3: Меднопроводные артерии (световой рефлекс артериолы медного цвета)
  • Стадия 4: Серебряные артерии (световой рефлекс артериолы серебристого цвета).

Другой схемой классификации является классификация Кейта-Вагнера-Баркера. [10]

  • Группа 1: Незначительное сужение артериол сетчатки
  • Группа 2: Группа 1 + очаговое сужение артериол сетчатки + AV надрез
  • Группа 3: Группа 2 + пламенные кровотечения + ватные пятна + твердые экссудаты
  • Группа 4: Группа 3 + отек диска зрительного нерва

Особый интерес представляет классификация гипертонической ретинопатии Вонга и Митчелла, в которой ухудшение степени ретинопатии в большей степени связано с системными проблемами. [11] Классификация следующая:

  • Нет: нет обнаруживаемых признаков
  • Легкая форма: генерализованное сужение артериол, очаговое сужение артериол, артериовенозные надрезы, помутнение («медная проволока») стенки артериол или сочетание этих признаков
  • Умеренные: кровоизлияние (пятно, точка или пламя), микроаневризма, ватное пятно, твердый экссудат или комбинация этих признаков
  • Злокачественный: признаки умеренной ретинопатии плюс отек диска зрительного нерва

Рисунок 3.Общие гипертонические изменения сетчатки — это кровоизлияния в поверхностных слоях сетчатки и ватные пятна в форме пламени, вызванные окклюзией прекапиллярных артериол с ишемическим инфарктом внутренней сетчатки. Длительная гипертензия может вызывать артериолярные склеротические сосудистые изменения, такие как медная или серебряная проводка артериол, как показано двумя стрелками справа, или артериовенозные надрезы. Еще одним признаком хронической гипертензии являются липидные экссудаты, возникающие в результате аномальной проницаемости сосудов, как показано стрелкой слева.Более зловещим на этой фотографии является отек диска зрительного нерва, видимый здесь по нечеткости краев височного диска. Это признак злокачественной гипертонии, которая, если ее не лечить, имеет плохой прогноз для здоровья пациента. Необходимо экстренно контролировать АД, чтобы снизить риск развития сердечной и почечной недостаточности и гипертонической энцефалопатии, а также инсульта и постоянной потери зрения.

Диагностические процедуры

Флуоресцентная ангиография (ФА) во время острой злокачественной гипертензии покажет неперфузию капилляров сетчатки, образование микроаневризмы и дендритный паттерн наполнения хориоидеи на ранней стадии.На поздней стадии будет наблюдаться диффузная утечка [3] . Ангиография с индоцианином зеленым во время злокачественной гипертензии покажет, что хориокапилляры [3] были съедены молью. Флюоресцентная ангиография может продемонстрировать гипертоническую хориоидопатию. FA покажет очаговую гипоперфузию хориоидеи на ранних стадиях и субретинальную утечку на более поздних стадиях [3] .

Лабораторный тест

Лабораторные тесты обычно не помогают при диагностике гипертонии.Лабораторные тесты могут быть полезны для стратификации риска и мониторинга осложнений. Эти тесты включают эхокардиографию, электрокардиографию, электролиты сыворотки, креатинин сыворотки, анализ мочи, липидный профиль натощак, уровень глюкозы в сыворотке и гемоглобин A1C. При подозрении на вторичную гипертензию возможное обследование включает рентген грудной клетки (коарктация аорты), тест на подавление дексаметазона или кортизол в моче (синдром Кушинга), соотношение ренина и альдостерона в плазме (первичный гиперальдостеронизм), метанефрины в плазме и моче (феохромоцитома), ангиографию ( почечно-сосудистое заболевание), креатинин сыворотки и анализ мочи (почечная паренхиматозная болезнь), уровень кальция и паратиреоидного гормона в сыворотке (гиперпаратиреоз), тиреотропный гормон (гипертиреоз) и исследование сна (обструктивное апноэ во сне) [6] .

Дифференциальный диагноз

Дифференциал гипертонической ретинопатии с диффузным кровоизлиянием в сетчатку, ватными пятнами и твердым экссудатом включает, прежде всего, диабетическую ретинопатию. Диабетическую ретинопатию можно отличить от гипертонической ретинопатии путем оценки отдельных системных заболеваний [2] . Другие состояния с диффузным кровоизлиянием в сетчатку, которые могут напоминать гипертоническую ретинопатию, включают лучевую ретинопатию, анемию и другие дискразии крови, глазной ишемический синдром и окклюзию вены сетчатки.Состояния с отеком диска зрительного нерва также включают диабетическую папиллопатию, переднюю ишемическую нейропатию зрительного нерва и нейроретинит.

Лечение гипертонической ретинопатии в первую очередь направлено на снижение артериального давления. Важно работать вместе с лечащим врачом пациента, чтобы обеспечить своевременную оценку и лечение, чтобы уменьшить глазные и системные повреждения.

Общее лечение

Лечение умеренной и тяжелой гипертонической ретинопатии заключается в снижении среднего артериального давления на 10-15% в течение первого часа.Следует отметить, что артериальное давление следует снижать контролируемым образом и не более чем на 25% по сравнению с исходным уровнем к концу первого дня лечения, чтобы предотвратить дальнейшее ишемическое повреждение конечных органов-мишеней. Первоначальное лечение часто требует парентеральных антигипертензивных средств, а затем переходят на пероральные препараты. Целевое систолическое артериальное давление составляет <130 мм рт. Ст., А диастолическое давление <80 мм рт. Ст. В течение следующих 2-3 месяцев. [12]

Лечебная терапия

Лекарства, которые обычно используются в амбулаторных условиях для снижения артериального давления, включают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов и диуретики.К другим менее часто используемым лекарствам относятся блокаторы α-адренорецепторов, прямые вазодилататоры и центральные агонисты α 2 -адренергических рецепторов.

Исследования изучали интравитреальный антиваскулярный фактор роста эндотелия при острой гипертонической ретинопатии и показали уменьшение отека макулы и кровоизлияния в сетчатку. [4] Однако использование этих агентов не было доказано или допущено.

Медицинское наблюдение

Последующее наблюдение зависит от степени гипертонии и устойчивости к лекарствам.Тесный контакт между офтальмологом и лечащим врачом важен для последовательного наблюдения, индивидуально адаптированного для каждого пациента.

Хирургия

Не существует хирургического лечения гипертонической болезни или глазных осложнений. В случае вторичной гипертонии может быть эффективным хирургическое лечение в зависимости от этиологии.

Осложнения

Гипертония предрасполагает пациентов ко многим другим сосудистым заболеваниям сетчатки, включая окклюзию центральной или ветвистой артерии сетчатки, окклюзию центральной или ветвистой вены сетчатки и макроаневризмы артерий сетчатки.Вторичная ишемия по отношению к окклюзии сосудов может вызывать неоваскуляризацию, кровоизлияние в стекловидное тело, образование эпиретинальной мембраны и тракционную отслойку сетчатки. Гипертония также приводит к более серьезному прогрессированию диабетической ретинопатии [3] . Гипертоническая оптическая нейропатия может вызвать хронический отек диска зрительного нерва, ведущий к атрофии зрительного нерва и серьезной потере остроты зрения [2] . Недавно был придуман термин «пролиферативная гипертензивная ретинопатия», [13] Однако случай, представленный в рукописи, мог быть случаем венозной окклюзии сетчатки с вторичной неоваскуляризацией сетчатки.

Прогноз

Пациенты с тяжелой гипертонической ретинопатией и артериосклеротическими изменениями подвергаются повышенному риску коронарной болезни, заболевания периферических сосудов и инсульта. Смертность пациентов с нелеченной злокачественной гипертензией составила 50% через 2 месяца и 90% через 1 год. [10] Поскольку артериосклеротические изменения сетчатки не регрессируют, эти пациенты остаются в группе повышенного риска окклюзии артерии сетчатки, окклюзии вен сетчатки и макроаневризмы сетчатки.Большинство изменений сетчатки, вторичных по отношению к злокачественной гипертензии, улучшатся после того, как артериальное давление будет контролироваться, но изменения AV и сужение артериол сохранятся. Однако повреждение зрительного нерва и макулы может вызвать долгосрочное снижение остроты зрения.

  1. ↑ 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: доклад Американского колледжа Кардиология / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям.
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 Ланг, Г.К. Офтальмология: Атлас карманного учебника (Тим, Штутгарт, 2007).
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 AAO. в курсе фундаментальных и клинических наук (непрерывное образование для офтальмолога, Сан-Франциско, Калифорния, 2006 г.).
  4. 4.0 4,1 4,2 Harjasouliha A, Raiji V, Gonzalez J, Обзор гипертонической ретинопатии. Dis Mon. 2017 Март; 63 (3): 63-69.
  5. ↑ T. Nwankwo, S.S. Yoon, V. Burt, Q. Gu Гипертония среди взрослых в США: Национальное обследование здоровья и питания, 2011–2012 гг. NCHS Data Brief, 133 (2013), стр. 1-8
  6. 6,0 6,1 6,2 6,3 Katakam, R., Brukamp, ​​K. & amp; amp; Таунсенд, Р.Р. 2008.Как правильно обследовать пациента с гипертонией? Клив Клин Дж. Мед. 75: 663-72.
  7. ↑ Понтремоли Р., София А., Тиротта А. и др. Полиморфизм делеции гена ангиотензин-I-превращающего фермента связан с повреждением органа-мишени при эссенциальной гипертензии. Варенье. Soc. Nephrol. 1996 декабрь; 7 (12): 2550-8.
  8. ↑ Моди П., Арсивалла Т. Гипертоническая ретинопатия. StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020-.2020 8 янв.
  9. ↑ Гарнер, А.& Amp; Эштон, Н. 1979. Патогенез гипертонической ретинопатии: обзор. JR Soc Med 72: 362-5.
  10. 10,0

.

Гипертонические расстройства беременности — знания для студентов-медиков и врачей

Гипертонические расстройства при беременности — наиболее частое осложнение беременности. Существует четыре основных типа гипертонических расстройств при беременности. Наиболее распространенной является гестационная гипертензия, также называемая гипертензией, вызванной беременностью (PIH), которая возникает после 20 недель беременности. Преэклампсия — это форма гипертонического расстройства при беременности с поражением нескольких органов. Для него характерны впервые возникшая гипертония и протеинурия после 20 недель беременности.Факторы риска включают в себя отсутствие деторождения, положительный семейный анамнез и афроамериканскую этническую принадлежность. Эклампсия — это тяжелая форма преэклампсии, характеризующаяся новым началом экламптических припадков (больших припадков). Преэклампсия также может прогрессировать до опасного для жизни HELLP-синдрома, который характеризуется гемолизом, повышенным уровнем ферментов печени и низким количеством тромбоцитов.

Гипертонические расстройства при беременности обычно диагностируются в ходе регулярного дородового наблюдения, которое включает регулярное наблюдение за кровяным давлением, массой тела и анализами мочи.Первоначальное лечение всех гипертонических расстройств беременности состоит из наблюдения за матерью и плодом до тех пор, пока не станут возможными роды. Антигипертензивное лечение (например, лабеталол, гидралазин) показано при тяжелой гипертензии. Сульфат магния важен для предотвращения судорог при тяжелой преэклампсии и эклампсии. Пациентам с эклампсией и HELLP-синдромом требуется немедленная стабилизация с последующими родами, если срок беременности ≥ 34 недель. Роды — единственный способ лечения преэклампсии и эклампсии, которые связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью матери и плода.Синдром HELLP имеет неблагоприятный прогноз для плода.

,

Типы гипертонии

Гипертония — это медицинский термин, обозначающий высокое кровяное давление. Определение высокого кровяного давления изменилось в 2017 году, когда Американский колледж кардиологии и Американская кардиологическая ассоциация пересмотрели свои рекомендации по гипертонии.

Артериальное давление между 120 и 129 мм рт. Ст. Для верхнего (систолического) значения и более 80 мм рт. Ст. (Диастолическое) для нижнего значения считается повышенным.

Рекомендации 2017 г. не рекомендуют начинать прием лекарств на повышенной стадии, если у вас нет факторов высокого риска.Вместо этого они рекомендуют внести изменения в образ жизни.

Прочтите, чтобы узнать о различных типах гипертонии и о том, что вы можете сделать, чтобы контролировать высокое кровяное давление.

Согласно новым рекомендациям 2017 г., все измерения артериального давления выше 120/80 мм рт. Ст. Считаются повышенными.

Теперь измерения артериального давления подразделяются на следующие категории:

  • Нормальное: систолическое менее 120 мм рт. Ст. И диастолическое менее 80 мм рт. Ст.
  • Повышенное: систолическое между 120-129 мм рт. Ст. И диастолическое менее 80 мм Hg
  • Стадия 1: систолическое между 130-139 мм рт.ст. или диастолическое между 80-89 мм рт.ст.
  • Стадия 2: систолическое минимум 140 мм рт.ст. или диастолическое минимум 90 мм рт.ст.

Новая система классификации относит больше людей к повышенной категории, которые ранее считались предгипертензивными.

Согласно новым рекомендациям, около 46 процентов взрослого населения США были отнесены к категории людей с высоким кровяным давлением.

Лечение рекомендуется на повышенной стадии, если у вас есть сердечные заболевания или другие факторы риска, такие как диабет и семейный анамнез.

Если ваше кровяное давление относится к категории повышенных, обсудите со своим врачом, какие шаги вы можете предпринять, чтобы его понизить.

Первичная гипертензия

Первичная гипертензия также известна как эссенциальная гипертензия.Большинство взрослых с гипертонией относятся к этой категории.

Несмотря на годы исследований гипертонии, конкретная причина не известна. Считается, что это сочетание генетики, диеты, образа жизни и возраста.

К факторам образа жизни относятся курение, чрезмерное употребление алкоголя, стресс, избыточный вес, употребление слишком большого количества соли и недостаточная физическая нагрузка.

Изменения в диете и образе жизни могут снизить артериальное давление и снизить риск осложнений от гипертонии.

Вторичная гипертензия

Вторичная гипертензия — это когда существует идентифицируемая и потенциально обратимая причина вашей гипертензии.

Только от 5 до 10 процентов гипертонии является вторичным типом.

Это чаще встречается у молодых людей. По оценкам, 30 процентов людей в возрасте от 18 до 40 лет с гипертонией страдают вторичной гипертензией.

Основные причины вторичной гипертензии включают:

Подтипы, которые соответствуют категориям первичной или вторичной гипертонии, включают:

  • резистентная гипертензия
  • злокачественная гипертензия
  • изолированная гипертензия

резистентная гипертензия

резистентная гипертензия — это название назначается при высоком кровяном давлении, которое трудно контролировать и требует приема нескольких лекарств.

Гипертония считается устойчивой, если ваше артериальное давление остается выше целевого значения лечения, даже если вы принимаете три разных типа препаратов для снижения артериального давления, в том числе мочегонное.

По оценкам, 10 процентов людей с высоким кровяным давлением страдают резистентной гипертензией.

У людей с резистентной гипертензией может быть вторичная гипертензия, причина которой еще не установлена, что требует от врача поиска вторичных причин.

Большинство людей с резистентной гипертензией можно успешно лечить несколькими лекарствами или с установлением вторичной причины.

Злокачественная гипертензия

Злокачественная гипертензия — это термин, используемый для описания высокого кровяного давления, которое вызывает повреждение ваших органов. Это аварийное состояние.

Злокачественная гипертензия — наиболее тяжелый тип, характеризующийся повышенным артериальным давлением, обычно при систолическом> 180 мм рт.ст. или диастолическом> 120-130 мм рт.ст., плюс поражение нескольких органов.

Распространенность злокачественной гипертензии низкая — от 1 до 2 случаев на 100 000. Ставки могут быть выше в популяциях чернокожих.

Злокачественная гипертензия — это неотложное медицинское состояние, требующее быстрого лечения. Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы считаете, что у вас неотложная гипертоническая болезнь.

Изолированная систолическая гипертензия

Изолированная систолическая гипертензия определяется как систолическое артериальное давление выше 140 мм рт. Ст. И диастолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.

Это наиболее частый тип гипертонии у пожилых людей. По оценкам, 15 процентов людей в возрасте 60 лет и старше страдают изолированной систолической гипертензией.

Считается, что причиной является увеличение жесткости артерий с возрастом.

У молодых людей также может развиться изолированная систолическая гипертензия. Исследование 2016 года показало, что изолированная систолическая гипертензия встречается у 2-8% молодых людей. Согласно опросу, проведенному в Великобритании, это наиболее распространенная форма гипертонии у молодежи в возрасте от 17 до 27 лет.

Крупное исследование, опубликованное в 2015 году со средним сроком наблюдения 31 год, показало, что люди молодого и среднего возраста с изолированной систолической гипертензией подвержены более высокому риску инсульта и сердечного приступа по сравнению с людьми с нормальным артериальным давлением.

Неотложная гипертоническая болезнь, также называемая злокачественной гипертензией, возникает, когда ваше кровяное давление внезапно поднимается выше 180/120 и у вас появляются симптомы этого внезапного повышения кровяного давления. К ним относятся:

  • боль в груди
  • головная боль
  • одышка
  • головокружение
  • визуальные изменения

Это опасное для жизни состояние, поскольку высокое кровяное давление может повредить важные органы или вызвать такие осложнения, как расслоение аорты или разрыв или кровотечение в мозгу.

Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы считаете, что у вас может быть гипертоническая болезнь.

Только от 1 до 3 процентов людей с артериальной гипертензией могут иметь неотложную гипертоническую болезнь в течение своей жизни. Обязательно принимайте прописанные вам лекарства от кровяного давления, избегайте лекарств, которые стимулируют вашу нервную систему, так как они являются частыми причинами гипертонической болезни.

Гипертонические позывы — это когда ваше артериальное давление выше 180/120, но у вас нет других симптомов.

Гипертонические позывы чаще всего лечат путем коррекции приема лекарств. Важно быстро вылечить гипертонические позывы, чтобы они не превратились в неотложную гипертоническую болезнь.

Хотя менее 1 процента людей с неотложной гипертонической болезнью направляются в больницу, и некоторые из них страдают побочными эффектами, это все еще серьезное заболевание, и вам следует немедленно позвонить своему врачу или обратиться за медицинской помощью, если у вас есть гипертонические позывы.

Этот термин означает, что ваше кровяное давление может временно повыситься просто из-за того, что вы находитесь в кабинете врача или из-за другого стрессового события, например, в пробке.

Ранее это состояние считалось доброкачественным. Совсем недавно это было связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Часто у людей с гипертонией белого халата диагностируют гипертонию.

Обычно, прежде чем вы начнете принимать лекарство от гипертонии, ваш врач будет контролировать ваше кровяное давление в течение определенного периода времени в различных условиях. Ваш диагноз не будет основан на одном показании, но любое значение, выходящее за пределы допустимого диапазона, следует обсудить с врачом.

Хорошая новость о высоком кровяном давлении заключается в том, что вы можете предотвратить его и управлять им.

Следите за своим артериальным давлением

Первый шаг — регулярно контролировать артериальное давление, если вы находитесь в группе риска. Ваш врач может сделать это в офисе или вы можете сделать это дома с помощью комплекта для измерения артериального давления.

Если вы принимаете лекарства от кровяного давления или принимаете другие меры, вы сможете увидеть, действуют ли они.

Измерение артериального давления

Когда ваше сердце бьется, оно создает давление, которое толкает кровь по кровеносной системе.Ваше кровяное давление измеряется двумя числами в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.).

  • Первое (верхнее) число представляет давление, при котором кровь перекачивается из сердца в артерии. Это называется систолическим артериальным давлением.
  • Второе (нижнее) число представляет давление, когда ваше сердце находится в состоянии покоя, между ударами. Это называется диастолическим артериальным давлением.

Healthline

Изменение образа жизни

Рассмотрите возможность изменения образа жизни, чтобы предотвратить гипертонию или держать ее под контролем.В частности, упражнения могут быть очень эффективными для снижения артериального давления.

Вот и другие изменения, которые могут помочь:

  • отказ от курения
  • здоровое питание
  • сокращение потребления сахара и углеводов
  • отказ от употребления алкоголя и умеренное употребление алкоголя
  • поддержание умеренного веса
  • управление уровнем стресса
  • есть меньше соли и больше калия

Лекарства, отпускаемые по рецепту

В зависимости от ваших факторов риска и уровня гипертонии ваш врач может порекомендовать одно или несколько рецептурных препаратов для снижения артериального давления.Лекарства всегда дополняют изменение образа жизни.

Существует несколько типов препаратов для снижения артериального давления. Они работают по разным принципам.

Обсудите со своим врачом, какие лекарства могут вам подойти. Чтобы подобрать правильную комбинацию, может потребоваться время. Каждый человек индивидуален.

Важно придерживаться графика приема лекарств и регулярно консультироваться с врачом, особенно если вы заметили изменения в своем кровяном давлении или состоянии здоровья.

Лечение вторичной гипертонии

Если ваша гипертония связана с другим заболеванием, ваш врач сначала лечит основное заболевание.

Вторичную гипертензию обычно подозревают у людей в возрасте до 30 лет с высоким кровяным давлением.

Некоторые признаки, указывающие на вторичную гипертензию:

  • внезапное повышение артериального давления
  • необходимость более трех лекарств для контроля гипертонии
  • симптомы стеноза почечной артерии, заболевания щитовидной железы, апноэ во сне или других вероятных причин

Если ваша гипертония устойчива

Вам и вашему врачу может потребоваться время, чтобы разработать успешный образ жизни и план приема лекарств для снижения артериального давления.

Очень вероятно, что вы найдете комбинацию лекарств, которая работает, тем более что новые лекарства постоянно находятся в стадии разработки.

Если у вас резистентная гипертония, важно продолжать работать с врачом и придерживаться своего плана приема лекарств.

Гипертонию называют «тихим убийцей», потому что она обычно не имеет явных симптомов.

Причина большинства случаев гипертонии неизвестна. Это может быть унаследовано или связано с диетой и малоподвижным образом жизни.Кроме того, с возрастом кровяное давление обычно повышается.

Если у вас есть факторы риска, такие как сердечное заболевание или диабет, рекомендуется регулярно контролировать свое кровяное давление и принимать профилактические меры.

Часто изменение образа жизни может значительно повысить ваши шансы избежать приема лекарств от гипертонии и осложнений, включая сердечный приступ или инсульт. Если изменения образа жизни недостаточно, существует множество рецептурных лекарств, которые могут вылечить вашу гипертонию.

Healthline.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о