» Дивертикулы пищевода классификация: Дивертикулы пищевода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Дивертикулы пищевода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Дивертикулы пищевода

Дивертикулы пищевода – это деформация эзофагеальной стенки, характеризующаяся мешотчатым выбуханием ее слоев, обращенным в сторону средостения. Может проявляться чувством першения, гиперсаливацией, ощущением комка в глотке, дисфагией, регургитацией, гнилостным запахом изо рта. Патология диагностируется с помощью рентгенографии пищевода, эзофагоскопии, манометрии. Радикальное лечение предполагает иссечение дивертикула (дивертикулэктомию) или инвагинацию (вворачивание) выпячивания в просвет пищевода.

Общие сведения

Дивертикулы пищевода (эзофагеальные дивертикулы) выявляются у 2% лиц при рентгенологическом обследовании. В современной гастроэнтерологии среди дивертикулов желудочно-кишечного тракта они составляют около 40%. Чаще диагностируются у мужчин старше 50 лет, как правило, страдающих другими заболеваниями пищеварительной системы – язвенной болезнью, холециститом, желчнокаменной болезнью и пр. Дивертикул может развиваться в любом сегменте пищевода, однако чаще образуется в его грудном отделе. В 90% случаев является одиночным, в 10% наблюдаются множественные выпячивания стенки пищевода.

Дивертикулы пищевода

Дивертикулы пищевода

Причины

Происхождение дивертикулов пищевода может быть различным. Образование врожденного выпячивания как правило, связано с первичной слабостью мышечного слоя пищеводной стенки на определенном участке. В развитии приобретенных дивертикулов существенную роль играют воспалительные процессы верхних отделов ЖКТ и средостения.

Часто возникновению патологии предшествует длительное течение эзофагита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, медиастинит, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, грибковая инфекция пищевода (эзофагеальный кандидамикоз). К развитию эзофагеального дивертикула может привести травма пищевода, эзофагоспазм, ахалазия кардии, стриктуры пищевода.

Патогенез

Образование пульсионного выпячивания вызвано нарушением эзофагеальной моторики, приводящей к спастическим сокращениям мускулатуры, повышению внутрипищеводного давления и выбуханию стенки в наиболее слабом месте (часто выше функционального или органического сужения).

Развитию тракционного дивертикула способствуют соединительнотканные сращения стенок пищевода с воспаленными лимфоузлами средостения, которые вызывают растяжение и смещение эзофагеальной стенки в сторону средостения с образованием патологического выпячивания. Иногда пульсионные и тракционные механизмы воздействуют одновременно.

Классификация

По месту расположения различают глоточно-пищеводные (фарингоэзофагеальные, дивертикул Ценкера), эпибронхиальные (среднепищеводные, бифуркационные), наддиафрагмальные (эпифренальные), поддиафрагмальные (абдоминальные) дивертикулы пищевода. По механизму образования выпячивания могут быть пульсионными, тракционными или смешанными — пульсионно-тракционными.

По происхождению и времени возникновения дивертикулы классифицируются на врожденные и приобретенные. По типу строения различают истинные дивертикулы, состоящие из всех слоев пищеводной стенки, и псевдодивертикулы (ложные), не имеющие мышечной оболочки. Ложные дивертикулы образованы выпячивание слизистой оболочки пищевода через дефект в мышечном слое; они возникают в момент перистальтического сокращения пищеводной стенки и исчезают при ее расслаблении.

Симптомы дивертикула пищевода

Клинические проявления зависят от локализации выпячивания. Наиболее яркую симптоматику дают дивертикулы Ценкера, расположенные в области глоточно-пищеводного перехода. При ценкеровских дивертикулах рано развивается дисфагия – затрудненное прохождение как твердой, так и жидкой пищи по пищеводу. Остатки пищи скапливаются в дивертикуле, что сопровождается срыгиванием непереваренной пищей, неприятным запахом из ротовой полости.

Регургитация может наблюдаться в положении лежа, в связи с чем пациенты часто обнаруживают при пробуждении слизь и остатки пищи на подушке. Также больные могут жаловаться на першение, царапанье глотки, ощущение непроглатываемого комка в горле, сухой кашель. Часто отмечается тошнота, гиперсаливация, изменение тембра голоса. Характерно развитие «феномена блокады», когда после приема пищи появляется покраснение лица, ощущение удушья, головокружение, развивается обморок. Данное состояние обычно купируется после рвоты.

Небольшие (до 2 см) бифуркационные и наддиафрагмальные дивертикулы обычно бессимптомны. Дивертикулы больших размеров сопровождаются дисфагией, срыгиванием непереваренной пищи, аэрофагией (заглатыванием воздуха), загрудинными болями, тошнотой, ночным кашлем. Клинические проявления бифуркационного дивертикула могут быть спровоцированы пробой Вальсавы. При дивертикулах нижнего отдела пищевода к клинике расстройства пищеварения присоединяется рефлекторная одышка, тахикардия, бронхоспазм, боли в области сердца, изменения ЭКГ.

Осложнения

Дивертикулы пищевода могут сопровождаться дивертикулитом и его осложнениями – флегмоной шеи, медиастинитом, образованием пищеводно-медиастинального свища, сепсисом. Регургитация с аспирацией пищевых масс приводят к развитию хронического бронхита, аспирационной пневмонии, абсцесса легкого. Возможно эрозирование слизистой, эзофагеальное кровотечение, образование полипов пищевода, развитие рака пищевода.

Диагностика

Дивертикул Ценкера больших размеров может быть обнаружен при осмотре и пальпации шеи. Он представляет собой выпячивание в области шеи мягкой консистенции, которое уменьшается при надавливании. С помощью рентгенографии пищевода устанавливается наличие и локализация дивертикула, определяется ширина его шейки, время задержки бария, наличие патологических процессов (полипов, рака, свища). Важную информацию может дать проведение обзорной рентгенографии и КТ органов грудной клетки: дивертикулы пищевода больших размеров видны на снимках как заполненные жидкостью и воздухом полости, сообщающиеся с пищеводом.

Эзофагоскопия позволяет осмотреть полость дивертикула, обнаружить изъязвления слизистой, установить факт кровотечения, выявить опухоли, выполнить эндоскопическую биопсию. В связи с высоким риском перфорации эзофагоскопия проводится с большой осторожностью. С целью изучения сократительной функции пищевода выполняют эзофагеальную манометрию — исследование пищеводной моторики. Пациентам с коронарными симптомами проводят исследование ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ.

Дифференциальная диагностика дивертикула пищевода проводится с ГЭРБ, эзофагоспазмом, параэзофагеальной грыжей, стриктурами пищевода, ахалазией кардии, раком пищевода, кистой средостения, стенокардией, ИБС. Диагностические мероприятия осуществляет врач-гастроэнтеролог, при наличии симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы показана консультация кардиолога.

Лечение дивертикула пищевода

Небольшие образования с малосимптомным течением лечатся консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, основанной на принципах термического, химического и механического щажения пищевода. После еды целесообразно проведение несложных мероприятий, направленных на лучшее опорожнение дивертикула пищевода: употребление воды, натуживание, принятие дренирующей позы, промывание полости слабым раствором антисептика.

Хирургическое лечение проводится при больших дефектах, сопровождающихся выраженной дисфагией, болями или осложненным течением (перфорацией, пенетрацией, стенозом пищевода, кровотечением и т. д.). В этих случаях обычно производится иссечение дивертикула – дивертикулэктомия с пластикой пищевода диафрагмальным или плевральным лоскутом. Небольшие выпячивания могут быть устранены путем инвагинации – погружения дивертикула в просвет пищевода и ушивания пищеводной стенки.

Прогноз и профилактика

Оперативное лечение обеспечивает полное исчезновение симптоматики и хорошие отдаленные результаты. При осложненном течении заболевания прогноз всегда серьезный. Поэтому даже бессимптомные дивертикулы требуют проведения контрольных исследований и лечения сопутствующей патологии. Профилактике формирования дивертикулов способствует своевременная терапия заболеваний, приводящих к их образованию, а также неспешный прием пищи с ее тщательным пережевыванием.

Дивертикул пищевода: виды, причины, симптомы, лечение

Дивертикулы пищевода – деформация стенки данного органа, которая сообщается с его просветом. Возникновение такого расстройства характеризуется увеличением объёмов слоёв ЖКТ и их обращением в сторону средостения. Дивертикулы представляют собой единичные или множественные мешкообразные придатки.

Дивертикулы формируются у представителей обоих полов из различных возрастных категорий. Но наиболее часто такой недуг диагностируется у мужчин старше пятидесяти лет. Нередко заболевание возникает на фоне других расстройств ЖКТ – язвенная болезнь, холецистит, желчнокаменная болезнь. В международной классификации болезней (МКБ-10) такое расстройство имеет собственный код – Q 36.9.

Причинами их возникновения могут служить как врождённые патологии строения стенок, так и приобретённые воспалительные процессы. Зачастую такая патология выражается першением или ощущением комка в горле, зловонным запахом изо рта, изменением тембра голоса. В области деформации могут задерживаться частички пищи, что, в свою очередь, влечёт за собой возникновение воспалительных процессов.

Диагностируются дивертикулы пищевода при помощи контрастной рентгенографии и эзофагоскопии. В некоторых случаях новообразования обнаруживают случайно, при осмотре или пальпации шеи – отмечается значительное выпячивание. Лечение осуществляется только хирургическим путём – полным иссечением повреждённого участка или вворачиванием дивертикул в просвет данного органа.

Этиология

Дивертикул пищевода

Дивертикул пищевода

Существует несколько факторов возникновения данного недуга, отчего дивертикулы пищевода могут иметь разное происхождение. На формирование врождённого типа заболевания оказывает влияние слабость мышечного слоя стенки на любом участке или нездоровый образ жизни матери в период беременности. Вторичные новообразования появляются как результат от:

  • воспалений верхних отделов ЖКТ;
  • повышения давления внутри пищевода;
  • рефлюксной или язвенной болезни;
  • грибковых инфекций;
  • широкого спектра травм данной области;
  • сращения стенок органа с воспалёнными региональными лимфатическими узлами.

В некоторых случаях проявлению заболевания могут способствовать несколько причин одновременно.

Разновидности

На сегодняшний день существует следующая классификация дивертикул, в зависимости от источника заболевания:

  • врождённые – выпячивания пищевода, сформировавшиеся в период внутриутробного развития;
  • приобретённые – новообразования, образующиеся в организме человека на протяжении всей жизни.

Разновидности заболевания в зависимости от участия в процессе слизистой оболочки:

  • истинные – расстройство, возникшее как следствие выпячивания нескольких анатомических образований, таких как слизистая, подслизистая и мышечная оболочки;
  • ложные – заболевание, образовавшееся на фоне выпячивания слизистой.

В зависимости от очага поражения различают такие формы недуга:

  • дивертикулы полых органов;
  • дивертикулы трубчатых органов.

Помимо этого, существует классификация, исходящая из механизма развития болезни. Таким образом, дивертикулы пищевода бывают:

  • пульсационными – новообразования, сформировавшиеся под действием внешнего влияния;
  • тракционными – дивертикулы, образовавшиеся от постоянного или регулярного растяжения стенок пищевода.

В зависимости от области локализации новообразований, заболевание может быть:

  • глоточно-пищеводным. В медицине носит второе название – ценкеровский дивертикул пищевода;
  • среднепищеводным;
  • наддиафрагмальным;
  • поддиафрагмальным.

Типы дивертикулов пищевода

Типы дивертикулов пищевода

Симптомы

Дивертикулы пищевода объёмом менее двух сантиметров зачастую не проявляются никакими признаками. Наибольшую выраженность симптомов дают ценкеровские дивертикулы, поскольку они расположены в области глоточно-пищеводного перехода и без вовремя начатого лечения приводят к развитию тяжёлых последствий. Для данного типа деформации пищевода характерны:

  • затруднение прохождения твёрдой еды или жидкости по пищеводу;
  • скапливание остатков пищи в мешкообразной полости;
  • отрыжка с неприятным запахом;
  • активное обратное движение пищи из пищевода или желудка без тошноты. Наблюдается в горизонтальном положении человека, отчего после сна люди часто обнаруживают слизь или частички продуктов на подушке;
  • чувство першения или царапанья в горле;
  • сильный кашель, зачастую без мокроты;
  • частые приступы тошноты и рвоты;
  • повышенное слюноотделение;
  • запоры;
  • резкое возрастание температуры тела;
  • значительное ухудшение общего состояния человека.

После употребления пищи могут наблюдаться такие признаки удушья, как покраснение кожи лица, сильное головокружение, потеря сознания. Такие симптомы зачастую исчезают после рвоты.

Дивертикулы пищевода размерами более двух сантиметров вызывают такие признаки, как:

  • сильные боли в загрудинной области;
  • отрыжка непереваренной пищей;
  • заглатывание большого количества воздуха;
  • возникновение сухого кашля во время сна.

Симптомами дивертикул нижнего отдела пищевода являются – болезненность в области сердца, учащённый пульс и бронхоспазм.

Осложнения

Без своевременного обращения за помощью к специалисту, который проведёт диагностику и назначит лечение, прогрессирование заболевания приведёт к развитию тяжёлых последствий, требующих немедленного проведения операции:

  • изъязвление слизистой оболочки;
  • кровоизлияния в просвет пищевода – могут проявляться такими симптомами, как срыгивание или рвота с примесями крови;
  • перфорация;
  • трансформация дивертикулы в онкологическое новообразование;
  • множественные спаечные процессы;
  • аспирационная пневмония;
  • абсцесс лёгкого;
  • образование полипов.

Кроме этого, к развитию вышеуказанных осложнений может привести самостоятельное лечение народными средствами медицины.

Диагностика

Диагностические мероприятия направлены на уточнение формы заболевания. Этого можно достичь при помощи изучения анамнеза пациента, детального опроса и осмотра больного. Специалисту необходимо выяснить возможные причины формирования данного недуга, а также узнать первое время и степень проявления симптомов и дискомфортных ощущений. Ценкеровский дивертикул пищевода легко обнаруживается при пальпации шеи – он выражается выпячиванием небольшого новообразования мягкой консистенции, которое уменьшается в размерах при надавливании.

Помимо этого, пациентам назначают аппаратные обследования, которые включают в себя:

  • рентген пищевода с применением контрастного вещества – это необходимо для подтверждения наличия дивертикул, их размеров и места локализации, а также наличия новообразований – рака, полипов или свищей;
  • КТ области грудной клетки – на снимках хорошо видны дивертикулы больших размеров;
  • эзофагоскопию – одна из методик эндоскопического обследования пищевода. Процедура заключается в осмотре полости дивертикула, обнаружении изъязвлений, опухолей или кровотечений. Кроме этого, данный способ может быть использован для проведения эндоскопической биопсии – забора небольшой частички дивертикула, для последующих лабораторных исследований. Поскольку очень высок риск перфорации, данные процедуры выполняются с особой осторожностью;
  • эзофагеальную манометрию – обследование, направленное на изучение моторики пищевода.

Рентгенограмма дивертикула пищевода

Рентгенограмма дивертикула пищевода

Если у пациентов наблюдаются такие симптомы, как боль в сердце или области грудной клетки, им необходима дополнительная консультация кардиолога и обследования – ЭКГ и ЭхоКГ.

Помимо этого, лечащему врачу необходимо провести дифференциальную диагностику дивертикул пищевода с:

После изучения всех результатов обследований врач назначает наиболее эффективную тактику лечения.

Лечение

В зависимости от размеров, дивертикулы можно лечить несколькими способами – приёмом лекарственных препаратов и хирургическим вмешательством. Мешкообразные новообразования небольшого размера и без сильного проявления симптомов легко устраняются медикаментозно, с постоянным наблюдением у гастроэнтеролога. Пациентам могут быть назначены:

  • соблюдение несложной диеты, которая подразумевает употребление пищи, приготовленной на пару или в духовке. Также следует отказаться от применения острых специй и приёма спиртных напитков;
  • приём большого количества очищенной воды в сутки — более двух литров;
  • промывание слабым раствором антисептического вещества патологического новообразования.

Хирургическое удаление осуществляется при тяжёлом протекании болезни, а также при наличии осложнений. В таких случаях для лечения проводится несколько типов операции:

  • полная ликвидация повреждённого участка пищевода с последующей пластикой;
  • выворачивание дивертикул в просвет пищевода и ушивание стенок. Данное оперативное вмешательство возможно только при небольших размерах мешкообразных новообразований.

При проведении одной из двух операций прогноз вполне благоприятный – полное исчезновение признаков заболевания. В случаях наличия осложнений прогноз более серьёзный. Именно поэтому даже бессимптомное протекание заболевания требует проведения обследований пациентов. Для того чтобы не возникло проблем с последствиями заболевания, необходимо выполнять все указания специалиста и ни в коем случае не предпринимать попытки самостоятельного лечения дивертикул народными средствами.

Профилактика дивертикул пищевода заключается в своевременном устранении патологий заболеваний ЖКТ, которые могут вызвать данный недуг. Кроме этого, необходимо употреблять пищу не спеша, тщательно пережёвывая.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Поделиться статьей:

Читать нас на Яндекс.Дзен

Заболевания со схожими симптомами:

Не секрет, что в организме каждого человека при различных процессах, в том числе, переваривании пищи, задействованы микроорганизмы. Дисбактериоз – это заболевание, при котором нарушается соотношение и состав населяющих кишечник микроорганизмов. Это способно привести к серьёзным нарушениям работы желудка и кишечника.

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.


Изжога (совпадающих симптомов: 8 из 20)

Изжога – ощущение жжения в области груди, которое сопровождается дискомфортом разной степени проявления, и является одним из основных симптомов заболеваний ЖКТ. Зачастую появляется сразу же или в течение часа после употребления пищи. Наиболее распространёнными причинами выражения такого чувства является переедание или слишком острая еда. Такое расстройство может появиться даже у людей, которые никогда не страдали изжогой. К такой группе относятся беременные женщины. Медики отмечают, что из четырёх беременных, у троих будут проявляться признаки изжоги.

Непроходимость кишечника — это тяжёлый патологический процесс, для которого характерно нарушение процесса выхода веществ из кишечника. Такой недуг чаще всего поражает людей, которые относятся к вегетарианцам. Различают динамическую и механическую кишечную непроходимость. В случае обнаружения первых симптомов заболевания необходимо отправляться к хирургу. Только он сможет точно назначить лечение. Без своевременной помощи врача пациент может умереть.

Мигрень представляет собой достаточно распространенное неврологическое заболевание, сопровождающееся выраженной приступообразной головной болью. Мигрень, симптомы которой заключаются собственно в боли, сосредотачиваемой с одной половины головы преимущественно в области глаз, висков и лба, в тошноте, а в некоторых случаях и в рвоте, возникает без привязки к опухолевым образованиям мозга, к инсульту и серьезным травмам головы, хотя и может указывать на актуальность развития определенных патологий.

Дивертикул пищевода: симптомы, лечение, народные средства

Дивертикул пищевода – это болезнь, при которой нетипично деформирован орган, происходит выпячивание его стенки в виде мешочка. Деформация может развиться в любой части пищевода. Заболевание опасно тем, что затрудняет проход пищи по естественным путям, провоцируя тем самым воспалительные процессы. Воспаление чревато нагноением. Как следствие, начинаются кровотечения, сужается просвет пищевода.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Классификация заболевания

Определяется несколькими направлениями. Местонахождение образований позволяет выделить следующие виды:

  1. Глоточно-пищеводный. Это самый распространённый тип дивертикулёза. Локация патологии находится в задней гортани, в районе шейного отдела пищевода.
  2. Эндобронхиальный дивертикул. Этот вид заболевания встречается не так часто, как первый. Характерное расположение выпячиваний – в средней части грудины.
  3. Наддиафрагмальный.
  4. Поддиафрагмальный.

Дивертикул пищевода на рентгеновском снимкеДивертикул пищевода на рентгеновском снимке

Дивертикул пищевода на рентгеновском снимке

Ход образования болезни делит её на два вида:

  • Постепенное растяжение внешней оболочки стенки пищевода ведёт к образованию дефекта, название которого – тракционный либо бифуркационный дивертикул.
  • Механическое повреждение пищевода может вызвать пульсионный вид дивертикула.

В зависимости от того, когда образовался дивертикул, он бывает:

  • Первичный (врождённый).
  • Вторичный (приобретённый).

Строение:

  • Истинный, состоящий из тех же слоёв, что и стенка органа.
  • Ложный выступает между ослабленными соединительными тканями и имеет в составе только слизистый слой.

Количество: множественный, одиночный.

Причины болезни

Существует множество причин, провоцирующих заболевание. Слабые стенки пищевода – главная причина возникновения врождённого дивертикулёза. Воспаления верхней части желудочно-кишечного тракта, патологии, провоцирующие попадание в пищевод желудочного сока, механическое травмирование в ходе хирургической операции и другие факторы – причины развития приобретённого недуга.

Заболеванию подвержены люди любого пола и возраста, но по статистике, которую дают клинические исследования, мужчины старше пятидесяти лет более склонны к появлению патологии. К этому возрасту у большинства мужчин уже есть различные проблемы с желудочно-кишечным трактом, часто хронического характера. Дивертикулёз здесь зачастую становится сопутствующей болезнью.

Клиника дивертикулёза пищевода

Пищеводный дивертикул вызывает ряд осложнений, опасных для здоровья человека:

  • Воспалительный процесс с последующим образованием язв на слизистой.
  • Кровотечение, характеризующееся рвотой со сгустками крови или срыгиванием свежей кровью.
  • Образование свищей в стенках органа.
  • Развитие ракового заболевания.
  • Рефлюкс.

Проявления болезни

Появление гнилостного запаха изо рта, боль при глотании, ощущение инородного тела в глотке, увеличение выделения слюны, постоянный кашель, першение и повышенная температура – признаки дивертикулов пищевода. Перечисленные симптомы характерны для дивертикулёза верхней части пищевода. В некоторых случаях болезнь вызывает и внешние изменения. На шее можно заметить мягкую припухлость, которая становится меньше, если на неё надавить.

При проявлении одного или сразу нескольких симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Дивертикулы средней или нижней части могут никак не проявляться, протекать бессимптомно либо со слабовыраженными признаками.

Диагностика на ранней стадии заболевания поможет провести результативное лечение.

Оперативное лечение дивертикулаОперативное лечение дивертикула

Иногда проблема требует хирургического вмешательства. Дивертикул либо вырезается, либо выворачивается в обратную сторону.

Определение заболевания

Проводит обследование и назначает лечение врач-гастроэнтеролог. Ознакомившись с результатами лабораторных анализов, сопоставив их с симптоматикой, доктор даёт направление на рентген пищевого тракта. На рентгеновских снимках хорошо заметна локация и размер образований. Эндоскопическое обследование также позволяет выявить наличие патологии. Самый современный способ обнаружения заболевания – компьютерная томография.

Терапия при дивертикуле пищевода

Терапия при дивертикулёзе определяется врачом. Это либо консервативный метод, либо операционное вмешательство.

Любое лечение сопровождается строгой диетой. Пациенту показано употреблять пищу, не вызывающую раздражение пищевода. После каждой трапезы рекомендуется выпивать много воды и слегка тужиться. Эти действия помогут очистить образовавшуюся полость.

Хирургическое вмешательство требуется при сложном протекании дивертикулёза, когда болевой симптом у пациента имеет ярко выраженный характер и не даёт полноценно питаться. Чаще всего дивертикул удаляется путём иссечения, под общей анестезией.

Второй вид хирургического вмешательства – инвагинация лишней полости, выворачивание её в обратную сторону, внутрь пищевода. Эта операция также проводится под наркозом. Исход операций в большинстве случаев положительный. Хирургическое удаление патологии позволит пищеводу полноценно сообщаться с другими органами. Пациент после операции ещё некоторое время находится на реабилитации под наблюдением врачей.

Развитие дивертикула пищевода на начальной стадии результативно устраняется консервативными методами лечения. Пока образования имеют небольшой размер, достаточно медикаментозных мер и лечебной диеты.

Диетическое питание при дивертикулеДиетическое питание при дивертикуле

Диета подразумевает под собой употребление лёгкой пищи, полностью измельчённой. В питании преобладают супы, каши и пюре из овощей. Чтобы не раздражать поражённые стенки пищевода, еду следует остужать и употреблять неспешно. Иногда прописываются промывания и дренажи тёплой водой или слабо разведенным антисептическим средством.

Основные рекомендации при консервативной терапии: обязательно выпивать после еды не менее стакана воды или несладкого чая. Во время еды тоже следует понемногу пить. Еда должна быть максимально измельчена, не быть горячей или холодной.

Физические нагрузки

Хорошее дополнение для основного лечения болезни – физическая активность. Малоактивный образ жизни, напротив, способствует развитию заболевания. Физические нагрузки ускоряют прохождение еды по пищеварительной системе. Ходьба и бег – самые полезные упражнения для профилактики дивертикулёза. Но и другие спортивные занятия благоприятно влияют на организм. Стоит выбрать любой вид физической деятельности и уделять ему хотя бы немного времени. Частые занятия спортом станут залогом здоровья всего организма.

Не стоит отчаиваться, если специалисты диагностировали дивертикул. Патология неплохо поддается традиционной терапии и даже лечению народными методами и средствами. Возможно, данный недуг послужит стимулом навсегда изменить ранее привычный вредный образ жизни. За период лечения выработается привычка правильно питаться, будет по заслугам оценен потенциал физической активности.

Народная медицина

При лечении дивертикула пищевода могут применяться и народные средства. Однако использовать снадобья следует осторожно и обязательно после консультации с врачом. Применение народных средств не исключает лечение традиционными медицинскими методами, а лишь дополняет.

Наиболее эффективное средство народной медицины – настой из лекарственных растений.

Травяной настойТравяной настой

Нужно смешать мелко порезанные плоды: шиповник, пустырник, укроп, цветы ромашки, крапиву двудомную. Одна столовая ложка измельчённых и смешанных растений заливается стаканом кипячёной негорячей воды. Через 1,5 часа настой процедить и употреблять утром и вечером по 100 г. Настой снимает воспалительные процессы, улучшает общее состояние больного.

Ещё пара интересных народных рецептов приведена ниже. Употребление любых средств из народной медицины допустимо после консультации с врачом.

Отвар коры дуба: горсть сухой перемолотой коры, листья грецкого ореха, коренья лапчатки, душица и цветки зверобоя (по 10 г каждого). На 30 г смеси – 1 л кипятка. Залить водой, поставить в теплое место на два часа. Затем вскипятить настой и варить ещё 10 минут. Охладить, процедить и употреблять по 50 мл перед каждым приёмом пищи. Отвар считается целебным.

Отруби отлично ускоряют прохождение пищи по пищеварительному тракту и обладают очищающим действием. Одну ложку отрубей заварить в 100 мл кипятка и принимать натощак, начиная с шести чайных ложек в день, постепенно увеличивая до восьми столовых. Полгода употребления очистят организм, повысят тонус кишечника и помогут излечению дивертикула.

Прогноз

Если не лечить описываемую патологию, могут появиться осложнения и новые заболевания, представляющие опасность для здоровья и жизни человека. Вовремя оказанная медицинская помощь способствует благоприятному исходу в виде выздоровления, ускоренной реабилитации.

10. Дивертикулы пищевода

Дивертикулы
пищевода
– это выпячивания стенки пищевода в
виде мешка или слепой трубки, сообщающиеся
с просветом пищевода. Такое выпячивание
может нарушать функцию глотания и
продвижения пищи в пищеводе. В полости
выпячивания может задерживаться и
накапливаться пища, возникать
воспалительные процессы. Дивертикулы
могут быть классифицированы в зависимости
от локализации, типа развития, а также
от происхождения.

10.1. Классификация дивертикулов пищевода

I.
Различают истинные и ложные дивертикулы
пищевода:

  • Истинный
    дивертикул
    – это выпячивание, стенки которого
    образованы всеми слоями пищеводной
    стенки – слизистым, мышечным и наружной
    оболочкой;

  • Ложный
    дивертикул
    – это выпячивание слизистой оболочки
    через дефект в мышечном слое стенки
    пищевода. Стенка такого выпячивания
    состоит только из слизистой и наружной
    оболочки.

II.
Встречаются дивертикулы врожденные и
приобретенные.

III.
По механизму развития
приобретенные
дивертикулы бывают:

  • Пульсионные
    дивертикулы –
    обычно развиваются при повышении
    давления в пищеводе в результате
    нарушения его моторики, стенозов
    нижележащих отделов пищевода. Стенка
    пищевода в этом случае выпячивается в
    более слабом месте.

  • Тракционные
    дивертикулы –
    образуются
    в результате сращения между стенкой
    пищевода и окружающими органами. Обычно
    сращение происходит при воспалительном
    процессе в лимфатических узлах корней
    легких, трахеи. При этом орган, к которому
    припаяна часть пищевода, тянет ее на
    себя, стенка пищевода растягивается,
    образуется выпячивание – дивертикул.

IV.
В зависимости от локализации различают
дивертикулы:

  • Глоточно-пищеводные
    (фарингоэзофагеальные,
    ценкеровские), пульсионные, исходящие
    из задней стенки глотки;

  • Бифуркационные
    – тракционные, исходящие из правой
    стенки пищевода на уровне бифуркации
    трахеи. Являются следствием воспалительных
    процессов в средостении и плевральной
    полости;

  • Эпифренальные
    (наддиафрагмальные,
    супрадиафрагмальные) –
    пульсионные, исходящие из правой стенки
    пищевода в его нижней трети. Почти
    половина больных с этим типом дивертикула
    страдает кардиоспазмом или диффузным
    спазмом пищевода;

  • Множественные –
    как правило, функциональные, т.е.
    возникающие при сокращении стенки
    пищевода и исчезающие при ее расслаблении.

10.2. Дивертикул Ценкера

Чаще всего
дивертикулы пищевода возникают в грудном
отделе пищевода на
задней стенке глотки и пищевода. Такие
дивертикулы называются глоточными
карманами или ценкеровскими дивертикулами.

Этиология и
патогенез

Дивертикул
Ценкера относится к пульсионным
дивертикулам, располагающимся около
фарингоэзофагеального соединения. Этот
дивертикул не является истинно пищеводным,
поскольку он находится в гипофарингеальной
области. Слабым местом задней стенки
фарингоэзофагеального соединения
является треугольный дефект между
косыми волокнами нижнего сжимателя
гортани и поперечными волокнами
перстнеглоточной мышцы. При нормальной
нервно-мышечной координации во время
прохождения пищи из гортани в пищевод
и сокращения констриктора перстнеглоточные
мышцы расслабляются. При нарушениях
нервно-мышечной координации, сжатии
констриктора и нерасслаблении
перстнеглоточных мышц появляется
выпячивание задней стенки глоточной
ямки. Если это нарушение не ликвидируется,
то скоро выпячивание переходит в
мешкообразный дефект, причем в межмышечном
промежутке выбухают только слизистый
и подслизистый слои с очень редкими
мышечными волокнами.

Другой
причиной может быть хронический фарингит,
который нарушает нормальную релаксацию
сфинктера и вызывает образование
выпячивания.

Возможной
причиной может быть также более широкий
переднезадний диаметр глотки у мужчин,
чем у женщин, что является причиной
возникновения более высокого давления
и косвенно подтверждается частыми
находками дивертикулов у мужчин.

Этиологическую
роль может играть также рефлюкс-эзофагит
при пищеводной грыже. В стадии образования
дивертикула его мешок, состоящий из
слизистой и подслизистой оболочек,
локализуется сначала на задней стенке,
затем по мере увеличения смещается
влево. В ранних стадиях грыжевой мешок
имеет сферическую форму, позднее он
становится грушевидным. Размеры его
могут быть очень большими и смещаться
в средостение, но даже при большом мешке
входное отверстие остается небольшим.

У
мужчин дивертикулы
Ценкера
наблюдаются в 3 раза чаще, чем женщин.
Общая частота составляет 0,1 % от заболеваний
пищевода. В пожилом возрасте этиологическую
роль может играть также ослабление мышц
глотки.

Клиника

Развитие клинических
симптомов проходит три стадии:

  1. В
    первой стадии наблюдаются только
    воспалительные изменения в горле.

  2. Во второй стадии
    присоединяется дисфагия.

  3. В третьей появляются
    симптомы сдавления пищевода.

В
большинстве случаев симптоматика
нарастает постепенно. Вначале больные
ощущают раздражение
в горле, слюнотечение и чувство инородного
тела при глотании
.
Помехи при глотании могут возникать
даже при приеме жидкости. Иногда бывает
сухой
кашель
.
С увеличением дивертикула появляется
регургитация,
особенно ночью, после обильной еды,
съеденной и не переваренной пищей. С
началом регургитации могут присоединяться
легочные осложнения в результате
аспирации содержимого дивертикула.
Рано или поздно присоединяется
непроходимость
пищевода
,
которая в редких случаях бывает полной.
Наступает истощение,
потеря веса
.
Иногда можно видеть выбухание
и отечность с левой стороны шеи
,
но это бывает очень редко. Симптоматика
в некоторых случаях развивается быстро,
в течение нескольких месяцев, иногда в
течение 10–15
лет.

Если
возникает воспалительный процесс в
дивертикуле – дивертикулит,
пациент жалуется на боли в области
грудины, отдающие в спину, под лопатку.
Возникает нарушение глотания, срыгивание.
Повышается температура тела.

Диагностика:

  • Контрастная
    рентгенография пищевода
    .
    При
    рентгеноскопии можно определить диаметр
    шейки дивертикула. Застой пищи наблюдается
    в дивертикулах больших размеров, что
    иногда принимается как дефект наполнения.
    Для более точного рентгенологического
    изучения необходимо опорожнить
    дивертикул перед исследованием;

  • Эзофагоскопия.

Осложнения

Осложнениями
дивертикулов пищевода могут стать их
нагноение, перфорация, сужение пищевода,
озлокачествление. Иногда возникают
кровотечения из дивертикулов. Вызванное
дивертикулом нарушение глотания и
обратный заброс пищи в ротовую полость
и трахею приводят к развитию пневмоний,
абсцессов легких, плевритов. Иногда
дивертикул может стать причиной
возникновения стенокардии и нарушений
ритма сердца.

Лечение

Некоторое
облегчение можно получить принимая
полужидкую пищу, а также воду после еды;
излечение же может быть достигнуто
только при хирургическом лечении.

Расширение
просвета пищевода из-за сдавления
дивертикулом не рекомендуется из-за
опасности перфорации стенки дивертикула.

Ранняя операция
необходима вследствие опасности
присоединения инфекции, медиастинита,
пневмонии.

Существует
несколько методов операции.

Наибольшее
распространение получила одномоментная
резекция дивертикула – разрез кожи по
переднему краю грудинно-ключично-сосковой
мышцы. Дивертикул обнажается путем
ретракции щитовидной железы медиально
и сонной артерия латерально. Шейка
дивертикула, которая обычно достаточно
узка, пересекается и дивертикул удаляется.
Слизистая гортани ушивается отдельными
узловыми швами. Края мышечного слоя
также тщательно ушиваются. Операция не
представляет особого риска, рецидивы
редки. При небольших дивертикулах
предлагается перстнеглоточная миотомия.
Доступ тот же, дополнительно производится
продольный разрез через перстнеглоточные
мышцы длиной 3–4
см. Обоснованием этой операции является
мнение о происхождении дивертикула
вследствие дискоординации
фарингоэзофагеального сфинктерного
механизма. Иногда применяется эзофагоскопия
для облегчения отыскания дивертикула,
контроля за наложением швов на стенку,
чтобы избежать сужения просвета пищевода.

При
больших пограничных глоточно-пищеводных
дивертикулах предложена (Королев Б.А.,
1953) и с успехом выполнена операция
наложения анастомоза между дном
дивертикула и грудным отделом пищевода
чрезплевральным левосторонним доступом
в IV межреберье.

Дивертикулы пищевода: классификация, клиника, диагностика, лечение.




⇐ ПредыдущаяСтр 13 из 98Следующая ⇒

Дивертикул пищевода — ограниченное выпячивание слизистой оболочки через дефект в мышечной оболочке стенки пищевода.

Классификация:

*Врожденные и приобретённые

1) Пульсионные – вследствие выпячивания слизистой под действием высокого внутрипищеводного давления, возникающего во время сокращения пищевода

2) Тракционные – обусловлены развитием воспалительного процесса в окружающих тканях (хронический медиастинит, плеврит и т.п.) и образованием рубцов, которые вытягивают все слои стенки пищевода в сторону пораженного органа.

3) Смешанный – тракционный механизм наблюдается в самом начале развития дивертикула, затем присоединяются пульсионные факторы

 

По расположению:

· глоточно-пищеводные (ценкеровские) – пульсионные; в задней стенке глотки на уровне перстневидного хряща трахеи, где между констрикторами имеется область, не прикрытая мышцами. Небольших размеров дивертикул расположен позади глотки и пищевода, большие дивертикулы локализуются слева от средней линии.

· бифуркационные (среднепищеводные) – тракционные (воспалительные процессы в лимфатических узлах и других образованиях средостения приводят к развитию спаечного процесса и вытягиванию стенки пищевода)

· эпифренальные (эпидиафрагмальные) – пульсионные; на передней или передне-правой стенке в нижней трети пищевода

 

*Истинные дивертикулы (стенка содержит все слои пищевода) и ложные (в стенке отсутствует мышечный слой)

 

Клиника

Ценкеровский дивертикул сначала может ничем себя не проявлять, в других случаях больных беспокоит чувство неловкости, царапания в горле во время еды. По мере прогрессирования дивертикула из-за попадания в него пищи и сдавления пищевода появляются симптомы: дисфагия, срыгивание (часто во время сна, что может приводить к аспирации), дурной запах изо рта. При дивертикулах больших размеров на шее при отведении головы назад выявляется выпячивание мягкой консистенции, уменьшающееся при надавливании. После приема воды над ним можно определить шум плеска. Могут быть симптомы сдавления соседних структур (набухание шейных вен, одышка, сердцебиение, осиплость голоса). При развитии дивертикулита и возникают боли в шее, затылке, за грудиной. Изъязвление дивертикула –> кровотечение или перфорация с развитием флегмоны шеи, редко – полипоз и раковое перерождение.


Бифуркационные дивертикулы небольших размеров обычно протекают бессимптомно, и их выявляют при рентгеноконтрастном исследовании случайно. При крупных дивертикулах с узкой шейкой, препятствующей их опорожнению, характерны загрудинная боль, иногда симулирующая стенокардию, боль в спине, гиперсаливация, отрыжка, реже дисфагия. Боль может быть связана с дивертикулитом и перидивертикулитом или с развитием сегментарного эзофагита в области шейки дивертикула. Этим же бывает обусловлена и дисфагия, возникающая вследствие сегментарного спазма пищевода. Могут быть симптомы сдавления соседних органов (сердцебиение, одышка). Бифуркационные дивертикулы нередко сочетаются с кардиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагитом с характерными для этого заболевания симптомами (изжогой, отрыжкой, срыгиванием, болями в эпигастрии). При развитии дивертикулита, изъязвления и перфорации дивертикула могут возникнуть осложнения (медиастинит, пищеводно-респираторные свищи). Перфорация дивертикула может произойти в верхнюю полую вену или аорту,

Эпифренальные дивертикулы при небольших размерах и широкой шейке могут протекать бессимптомно. При больших дивертикулах, особенно осложненных дивертикулитом характерны загрудинные боли, отрыжка, срыгивание, могут наблюдаться дисфагия, пищеводное кровотечение. В ряде случаев боль похожа на стенокардитическую. При перфорации дивертикула часто развиваются свищи.

 

Диагностика:

1) Полипозиционное рентгеноконтрастное исследование – локализация, размеры, форма дивертикула, его осложнения и сопутствующие заболевания. Если бариевая взвесь задерживается в полости дивертикула больше 2 мин, скорее всего есть дивертикулит



2) Эзофагоскопия – изменения слизистой оболочки пищевода и самого дивертикула, определяют локализацию, размеры шейки, различные осложнения (кровотечение, свищ, полип, рак).

 

Лечение

Консервативное лечение – при небольших, легко опорожняющихся дивертикулах без дивертикулита, скудной клинике, при противопоказаниях к операции (тяжелых сопутствующих заболеваниях) – щадящая диета: механическое, химическое, термическое щажение.

Оперативное лечение показано при больших дивертикулах (>2 см) с задержкой в них контрастной массы, с признаками дивертикулита и других осложнений, при выраженной клинической картине. Наиболее радикальна дивертикулэктомия.

При дивертикуле Ценкера операцию осуществляют шейным доступом: разрез проводят параллельно и кпереди от левой m. stemocleidomastoideus. Выделяют дивертикул из окружающих тканей, иссекают его, образовавшуюся рану ушивают в поперечном направлении послойно двумя рядами узловых швов, при этом в пищевод вводят толстый зонд для профилактики стеноза. Удаление дивертикула может быть произведено с помощью сшивающего аппарата, наложенного на основание дивертикула. Затем на предварительно введенном зонде производят экстрамукозную эзофагомиотомию длиной несколько сантиметров, следя за тем, чтобы были пересечены все волокна m. cricopharyngeus (крикофарингеальная миотомия). При дивертикулах размером 1-2 см достаточно одной крикофарингеальной миотомии, они расправляются и составляют вместе со слизистой оболочкой глоточно-пищеводного перехода ровную стенку. Возможна эндоскопическая крикофарингеальная миотомия.

Малосимптомные тракционные эпибронхиальные и пульсионные эпифренальные дивертикулы размером до 3 см лечат консервативно. При увеличении дивертикула и появлении дисфагии, болей за грудиной показаноа операция. Из левостороннего торакотомического доступа дивертикул выделяют и удаляют. Производят экстрамукозную эзофагомиотомию до места перехода пищевода в желудок, чтобы устранить причины повышения давления в пищеводе.

24. Рак пищевода: классификация, клиническое течение в зависимости от локализа­ции.

Классификация:

I) Основные формы:

• язвенный (блюдцеобразный, эндофитный) – растет преимущественно вдоль пищевода, поражая все слои и распространяясь на окружающие органы и ткани, рано метастазируя

• узловой (грибовидный, бородавчато-папилломатозный, экзофитный) – легко травмируется, распадается и кровоточит

• инфильтрирующий (скиррозный, циркулярный) – развивается в глубоких слоях слизистой, быстро поражает подслизистую основу и распространяется по окружности пищевода. Разрастаясь, захватывает все слои стенки, обтурирует просвет, потом изъязвляется, возникает перифокальное воспаление.

Могут быть и смешанные формы.

II) TNM-классификация

III) По расположению:

© среднегрудной отдел (60 %)

© нижнегрудной и абдоминальный отделы пищевода (30 %)

© шейный и верхнегрудной (10 %)

IV) По стадии:

· I – четко отграниченная небольшая опухоль, прорастающая только слизистую и подслизистую оболочки, не суживающая просвет и мало затрудняющая прохождение пищи; метастазы отсутствуют.

· II – опухоль, прорастающая мышечную оболочку, но не выходящая за пределы стенки пищевода; зачительно нарушает проходимость пищевода; единичные метастазы в регионарных лимфатических узлах.

· III – опухоль, циркулярно поражающая пищевод, прорастающая всю его стенку, спаянная с соседними органами; проходимость пищевода значительно или полностью нарушена; множественные метастазы в регионарные лимфоузлы

· IV – опухоль прорастает все оболочки стенки пищевода, выходит за пределы органа, пенетрирует в близлежащие органы; имеются конгломераты неподвижных, пораженных метастазами лимфоузлов и метастазы в отдаленные органы

 

Клиника

Для рака пищевода любой локализации характерны: ощущение дискомфорта за грудиной при проглатывании пищи, дисфагия, боль за грудиной, гиперсаливация, тошнота, отрыжка, похудание. Начало заболевания бессимптомное – 1-2 года. Когда опухоль достигает значительных размеров и сужает пищевод, появляются первые признаки нарушения пассажа пищи, перерастающие в дисфагию. Дисфагия встречается у большинства больных и является поздним симптомом (при сужении просвета пищевода опухолью на 2/з). Характерно прогрессирующее нарастание дисфагии (сужение просвета опухолью, развитие перифокального воспаления, спазм пищевода). Сначала дисфагия возникает при проглатывании плотной пищи, с глотком воды проходит. Потом перестает проходить хорошо прожеванная пища, больные принимают полужидкую пищу. Иногда после стойкой дисфагии возникает улучшение проходимости из-за распада опухоли.

Часто бывает ощущение инородного тела в пищеводе, чувство царапанья за грудиной, болезненность на уровне поражения при проглатывании твердой пищи.

Боль – у трети больных. Обычно за грудиной во время еды. Постоянная боль, не зависящая от приема пищи или усиливающаяся после еды, обусловлена прорастанием опухоли в окружающие пищевод органы, сдавлением блуждающих и симпатических нервов, развитием периэзофагита и медиастинита, метастазами в позвоночник.

Срыгивание пищей и пищеводная рвота – при значительном стенозе и скоплении пищи над местом сужения. Характерна гиперсаливация. Часто – тошнота и отрыжка.

Общие проявления заболевания (слабость, прогрессирующее похудание, анемия) бывают следствием голодания и интоксикации. При прорастании опухолью возвратных нервов развивается охриплость голоса. Поражение узлов симпатического нерва проявляется синдромом Бернара—Горнера.

Клиника в зависимости от уровня поражения пищевода:

· Рак верхнегрудного и шейного отделов – протекает особенно мучительно. Больные жалуются на ощущение инородного тела, царапанье, жжение в пищеводе во время еды. Позднее появляются симптомы глоточной недостаточности — частые срыгивания, поперхивание, дисфагия, приступы асфиксии.

· Рак среднегрудного отдела – на первый план выступает дисфагия, боли за грудиной. Затем появляются симптомы прорастания опухоли в соседние органы и ткани (трахея, бронхи, блуждающий и симпатический нервы, позвоночник..)

· Рак нижнегрудного отдела – дисфагия может проявиться поздно, при значительном распространении опухоли. Часто больные указывают на область задержки пищи выше уровня опухоли. Боль в эпигастральной области, иррадиирующая в левую половину грудной клетки и симулирующей стенокардию, также боль может возникать после еды и напоминать таковую при язвенной болезни.



Рекомендуемые страницы:

2.Дивертикулы пищевода. Классификация. Клиника и методы диагностики. Лечение.

Дивертикул
пищевода — ограниченное выпячивание
слизистой оболоч­ки через дефект в
мышечной оболочке стенки пищевода.

В
зависимости от расположения дивертикулы
подразделяют (рис. 7.4) на глоточно-пищеводные
(ценкеровские, составляющие 62% всех
дивертику­лов пищевода), эпибронхиальные
(бифуркационные, среднепищеводные,
составляющие 17%), эпифренальные
(эпидиафрагмальные, составляющие 21%).
Различают истинные дивертикулы, стенка
которых содержит все слои пищевода, и
ложные, в стенке которых отсутствует
мышечный слой.

Пульсионные
глоточно-пищеводные (ценкеровские)
дивертикулы
образу­ются
в задней стенке глотки, непосредственно
над входом в пищевод, где мышечная
оболочка глотки представлена слабыми
пучками нижнего конст­риктора глотки
(m. constrictor
pharyngis
inferior).
Выпячивание слизистого и подслизистого
слоев глотки происходит на уровне
верхнего пищеводного сфинктера между
косыми волокнами m.thyreopharyngeus
и более горизон­тальными волокнами
m.cricopharyngeus
(в треугольнике Киллиана). Это наиболее
слабое место в задней стенке глотки.
Пульсионный дивертикул не может
развивать­ся, если отсутствует
препятствие дистальнее не­го, создающее
условия для повышения давле­ния в
глотке при прохождении пищи. Прогло­ченный
комок пищи повышает давление в глот­ке,
вследствие чего слизистая и подслизистая
оболочки глотки начинают выпячиваться
через анатомически слабое место в
треугольнике Киллиана проксимальнее
(выше) m. cricopha-ryngeus
(рис. 7.5). Дивертикул развиваются мед­ленно,
по мере увеличения спускаясь ниже
m.cricopharyngeus,
проникая позади пищевода в превертебральное
пространство и даже в верх­нее
средостение. Значительно реже ценкеровские
дивертикулы развиваются в области
тре­угольника Лаймера—Геккермана,
расположен­ного ниже m.cricopharyngeus.
Таким образом, основное значение в
образовании пульсионных (ценкеровских)
дивертикулов имеет нарушение раскрытия
(ахалазия) верхнего пищеводного сфинктера
и повышение давления в пищеводе в ответ
на акт глотания.

Клиническая
картина и диагностика.
Жалобы
пациентов с глоточно-пи-щеводным
дивертикулом Ценкера зависят не от
величины дивертикула, а от степени
нарушения функции m. cricopharyngeus.
В ряде случаев дивертикул размером 3 мм
причиняет пациенту больше неприятностей,
чем дивертикул в 3 см и более. Пациенты
обычно предъявляют жалобы на затруднение
при проглатывании пищи, ощущение кома
в горле, регургитацию недавно съе­денной
пищей, возникающую без всяких напряжений.
Иногда слышны булькающие шумы при
прогла­тывании жидкости, удушье,
ка­шель вследствие аспирации жидкости
в трахею. Отмечается повышенная саливация.
При дивертикулах больших разме­ров
на шее при отведении голо­вы назад
выявляется выпячива­ние, имеющее
мягкую конси­стенцию, уменьшающееся
при надавливании. После приема воды над
ним можно опреде­лить шум плеска. При
длитель­ной задержке пищи в диверти­куле
появляется гнилостный запах изо рта.

Глоточно-пищеводный
ди­вертикул иногда осложняется
дивертикулитом, который может стать
причиной флегмо­ны шеи, медиастинита,
сеп­сиса. Регургитация и аспи­рация
содержимого дивер­тикула приводят к
хрониче­ским бронхитам, повтор­ным
пневмониям, абсцес­сам легких.

Лечение.
Стандартной
операцией при дивертикуле Ценкера
является удаление выделенного из
окружаю­щих тканей мешка диверти­кула
через разрез впереди m. sternocleidomastoideus
(рис. 7.6). Перед операцией в пищевод вводят
толстый зонд, что значительно облегчает
проведение операции. Выделенный
дивер­тикул пересекают у основания,
его сшивают непрерывным или узловатым
швом. Удаление дивертикула может быть
произведено с помощью сшиваю­щего
аппарата, наложенного на основание
дивертикула. Затем на предвари­тельно
введенном зонде производят экстрамукозную
эзофагомиотомию длиной несколько
сантиметров, следя за тем, чтобы были
пересечены все волокна m. cricopharyngeus
(крикофарингеальная миотомия). При
диверти­кулах размером 1—2 см достаточно
одной крикофарингеальной миотомии, они
просто расправляются и составляют
вместе со слизистой оболочкой
глоточно-пищеводного перехода ровную
стенку. Некоторые хирурги после выделения
дивертикула и крикофарингомиотомии
инвагинируют его и на­кладывают швы.
Операция с удалением или без удаления
мешка дивертику­ла дает хорошие
результаты, стойко устраняет дисфункцию
m. cricopharyn-geus.
Осложнения и летальные исходы операции
наблюдаются редко. В по­следние годы
производят внутреннюю крикофарингеальную
миотомию че­рез эндоскоп.

Тракционные
эпибронхиальные дивертикулы,
имеющие
строение стенки пищевода, образуются
в результате воспалительного (чаще
туберкулезного) процесса в окружающих
пищевод лимфатических узлах. В большинстве
слу­чаев протекают бессимптомно,
часто случайно обнаруживаются при
рентге­нологическом исследовании
желудка. Образующиеся рубцы вытягивают
все слои стенки пищевода в сторону.
Тракционные дивертикулы обычно имеют
небольшие размеры, треугольную форму.
Крайне редко при обострении воспаления
в близлежащих лимфатических узлах
происходит некроз стенки дивертикула
с образованием пищеводно-бронхиального
или пищеводно-трахеального свища. При
воспалительном процессе может произойти
эро­зия в близлежащем сосуде средостения
с опасным кровотечением из пище­вода.
В этих случаях возникает необходимость
в срочной операции разъеди­нения
свища, закрытия дефекта в органах и
интерпозиции здоровой ткани между ними.
В случае нарушения моторной функции и
повышения давле­ния в пищеводе в этой
области могут появиться пульсионные
дивертикулы, более характерные для
эпифренальных дивертикулов.

Пульсионные
эпифренальные дивертикулы
встречаются
в дистальном от­деле пищевода на
расстоянии 10 см над диафрагмой.
Происхождение их связано, как и при
фарингоэзофагеальных дивертикулах
Ценкера, с повы­шением давления внутри
пищевода из-за нарушения функции нижнего
пищеводного сфинктера или механического
препятствия. Они часто сочетают­ся с
ахалазией, эзофагоспазмом, грыжей
пищеводного отверстия диафрагмы.

Эпифренальные
дивертикулы — небольших размеров,
протекают бес­симптомно и обнаруживаются
случайно при эзофагографии с барием.
При значительных размерах симптоматика
сходна с таковой при грыже пище­водного
отверстия диафрагмы, ахалазии, диффузном
эзофагоспазме, реф-люкс-эзофагите, раке
пищевода. Пациенты жалуются на загрудинные
боли, дисфагию, регургитацию. Диагноз
уточняется при рентгенологическом
ис­следовании пищевода с барием,
эзофагоскопии и выявлении нарушенной
функции нижнего пищеводного сфинктера.

Лечение.
Бессимптомные
и малосимптомные дивертикулы размером
до 3 см лечат консервативно. При увеличении
дивертикула и появлении дис-фагии, болей
за грудиной показано хирургическое
лечение. Из левосторон­него
торакотомического доступа дивертикул
выделяют и удаляют. Так же как при
дивертикуле Ценкера, производят
экстрамукозную эзофагомиото-мию до
места перехода пищевода в желудок для
того, чтобы устранить при­чины повышения
давления в пищеводе. Если имеется грыжа
пищеводного отверстия диафрагмы или
нарушение функции нижнего пищеводного
сфинктера (ахалазия), то одновременно
с удалением дивертикула произво­дят
соответствующие операции по поводу
этих заболеваний. При ахалазии
экстрамукозную эзофагомиотомию дополняют
антирефлюксной операцией по Ниссену
или другим аналогичным способом. Операции
дают хороший эффект, летальность низкая,
осложнения редки.

Билет
29.

причины, симптомы, классификация, диагностика и лечение

Расстройства деятельности органов ЖКТ сегодня в медицине диагностируются очень часто у людей обоих полов и разных возрастных групп. Одной из патологий, которая наблюдается у 2 % людей во всем мире, является дивертикул пищевода, что характеризуется мешковидным выпячиванием его стенки, сообщающейся с просветом. Нередко это заболевание становится причиной нагноения пищевода, возникновения кровотечения и сужения просвета, появления свищей и образования онкологических опухолей. Патология обычно сопровождается иными болезнями органов ЖКТ, например, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки.

Описание проблемы

Дивертикул пищевода – патологический процесс деформации стенок пищевода, выпячивание его слоев в сторону средостения в виде мешочка. В гастроэнтерологии такое выпячивание диагностируется в 40 % случаев, чаще всего у мужчин после 50 лет. Заболевание обычно сопровождается холециститом, язвой желудка или прочими болезнями.

Дивертикул пищевода код МКБ имеет К22.5 и Q39.6, куда входят врожденные и приобретенные дивертикулы. При несвоевременной терапии заболевания развиваются осложнения, в частности некроз и воспаление мешочка, его разрыв.

Образование дивертикулов может развиваться в шейном, грудном или брюшном отделе пищевода, но чаще всего патология локализуется в грудной части. Также существует дивертикул Ценкера, расположенный в глоточно-пищеводном отделе органа.

дивертикул пищевода симптомы

Стадии болезни

Заболевание проходит три стадии развития:

  1. Первая стадия, при которой происходит выпячивание эпителия пищевода через слабые места.
  2. Вторая стадия характеризуется формированием мешочка, что локализуется между позвоночником и пищеводом.
  3. Третья стадия обуславливается увеличением размера мешочка, который может опуститься в средостение и стать продолжением пищевода. В тяжелых случаях мешочек может содержать до полутора литра жидкости.

Дивертикулы пищевода: классификация

В медицине принято различать следующие виды патологии:

  1. Истинный дивертикул характеризуется выпячиванием стенок органа в виде мешочка, который состоит из мышечного, слизистого и наружного слоя.
  2. Ложный дивертикул обуславливается выпячиванием стенки органа в результате патологии в мышечном слое, поэтому мешочек в данном случае состоит только из слизистой и наружной оболочки.

По происхождению заболевание бывает врожденным, формируется во внутриутробный период в результате аномального развития плода, и приобретенным. Последний вид, в свою очередь, подразделяется на тракционный, что образуется из-за регулярного растяжения стенок органа; пульсионный, когда новообразование развивается под влиянием внешних факторов; комбинированный. Также дивертикулы могут быть одиночными (90 % случаев) и множественными (10 % случаев).

дивертикулы пищевода классификация

Причины развития болезни

Дивертикул пищевода причины возникновения может иметь разные. Врожденная патология образуется вследствие аномального развития пищеводной стенки на определенном участке, при котором ее мышечный слой является слабым.

Приобретенная патология возникает в результате воспалительных процессов органов ЖКТ и средостения. К провоцирующим факторам в данном случае относят:

  1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и эзофагоспазм.
  2. Эзофагит и туберкулез.
  3. Воспаление лимфатических узлов.
  4. Наличие инфекций в пищеводе.
  5. Травмы и стриктуры пищевода.
  6. Срастание стенок органа.

Пульсионный дивертикул формируется при увеличении давления в органе, из-за выпячивания его стенки. Обычно такое явление наблюдается при стенозе пищевода или при расстройстве его перистальтики. Тракционный дивертикул появляется из-за сращивания стенки пищевода с внутренним органом, который тянет ее на себя, формируя выпячивание. Такое явление может наблюдаться при развитии воспалительного процесса.

Симптомы и признаки заболевания

Обычно дивертикул пищевода симптомы проявляет по-разному, в зависимости от месторасположения патологического участка. Самые яркие признаки проявляет дивертикул Ценкера. В этом случае происходит затруднение прохождения пищи по пищеводу. Она скапливается в мешочке, человек периодически срыгивает непереваренной пищей, у него появляется гнилостный запах изо рта, першение в горле, ощущение комка, сухой кашель. Данная патология сопровождается тошнотой, изменением тембра голоса, покраснением лица, удушьем, головокружением, а также потерей сознания. Такие явления обычно проходят после рвоты.

Небольшие дивертикулы пищевода симптомов обычно не проявляют. При патологии нижнего отдела пищевода наблюдается одышка, бронхоспазмы, тахикардия, болевой синдром в области сердца. Нередко дивертикулы сопровождаются образованием свищей, флегмоной шеи, сепсисом, бронхитом, пневмонией или абсцессом легкого.

диета при дивертикуле пищевода

Осложнения и последствия

При отсутствии лечения данная патология может привести к нагноению и перфорации дивертикулов, в результате чего развивается кровотечение. Также возможно появление свищей и онкологического новообразования в пищеводе. Нередко в качестве осложнения выступает аспирационная пневмония, плеврит и абсцесс легких, а также стенокардия и аритмия, медиастинит.

Самым частым осложнением болезни является дивертикулит – воспаление в новообразованиях в результате их поражения патогенными бактериями, а также скопления остатков пищи, которые начинают гнить. Поэтому при проявлении признаков такой патологии как дивертикул пищевода, клинические рекомендации будут направлены на строгое соблюдение всех назначений во время проведения терапии.

Диагностика заболевания

При проведении диагностики врач сначала изучает анамнез болезни, проводит осмотр и опрос пациента. Затем врач назначает рентгенографию с целью определения месторасположения патологического участка, ширины его шейки, а также наличия иных образований, например, полипов или раковой опухоли.

Также врач назначает следующие диагностические методики:

  1. КТ органов грудной клетки.
  2. Эзофагоскопию с целью изучения полости дивертикула, деформации эпителия, наличия кровотечения, опухолей. При использовании данной методики нередко проводится и биопсия. Биологический материал после процедуры отправляется на гистологическое исследование.
  3. Эзофагеальная манометрия для изучения моторики пищевода.
  4. ЭКГ, ЭХОКГ, холтеровское мониторирование в случае наличия корональных симптомов.
  5. Лабораторные анализы крови.

Врач дифференцирует дивертикул пищевода с такими заболеваниями, как ГЭРБ, стриктур пищевода, раковая опухоль, кистозное новообразование в средостении, стенокардия, ИБС, а также грыжа пищевода, эзофагоспазм. Для этого могут использоваться и другие диагностические методики. После проведения комплексного обследования разрабатывается схема лечения в каждом конкретном случае.

дивертикул пищевода лечение

Терапия патологии

Лечение дивертикула пищевода не проводится только в том случае, если он не беспокоит человека. Пациент при этом находится под наблюдением и периодически проходит обследование с целью контроля над развитием патологии. Возможно назначение медикаментозных препаратов, которые способствуют устранению проблемы. Нередко медики назначают антибактериальные препараты, антациды, секретолитики и прокинетики.

Обязательно врачом назначается щадящая диета при дивертикуле пищевода. Из рациона в этом случае исключают острые блюда, алкоголь. Все продукты должны быть приготовлены на пару или в духовом шкафу. Также рекомендуется в сутки употреблять большое количество чистой воды, а после приема пищи промывать пищевод антисептическим раствором. Людям с данным заболеванием необходимо соблюдать определенные правила для улучшения опорожнения дивертикула.

Люди, которые входят в группу риска, нередко проходят электрокоагуляцию и лазеротерапию. При помощи специального оборудования удается восстановить пространство между мешочками, нормализовать просвет пищевода. Такое лечение проводится в условиях стационара.

Хирургическое лечение

При наличии высокого риска развития осложнений, а также когда большого размера дивертикул пищевода операция проводится в обязательном порядке. Чаще всего врачи отсекают новообразование и ушивают пищевод. Иногда требуется выполнение пластики стенок органа материалом, взятым из плевры или диафрагмы. Все операции проводят под местной анестезией. После хирургического вмешательства пациенты длительное время находятся под наблюдением врача. В случае плохого самочувствия после операции, увеличения температуры тела, говорят о развитии осложнений, которые необходимо устранить. После хирургического вмешательства пациент должен находиться под контролем врача, проходить контрольные обследования.

дивертикул пищевода операция

Операция может проводиться также в том случае, когда пациент сам изъявил желание избавиться от данной проблемы.

Обычно операция осуществляется через шейный отдел или грудную клетку в зависимости от расположения мешочка. Вид хирургического вмешательства определяет лечащий врач в зависимости от симптоматики заболевания, локализации образования и общего состояния пациента.

После операции возможно развитие таких осложнений, как медиастинит, несостоятельность хирургического шва, парез нерва, инфицирование раны. Поэтому незадолго до операции и после нее назначаются антибактериальные препараты.

Нетрадиционная медицина

Лечение дивертикула пищевода народными средствами приемлемо только в качестве дополнительного метода терапии и после консультации со специалистом. Обычно народные методы применяют для устранения симптоматики заболевания. В этом случае рекомендуется провести очищение кишечника с помощью специальной диеты, в которую входят каши из пророщенного пшена и яблок. Такую диету нужно соблюдать 20 дней. Также в этот период можно употреблять отруби, пить жидкий кисель на основе овса. Для устранения воспалительного процесса хорошо подходит настой шиповника, семян укропа или отвар ромашки. Необходимо помнить о том, что народная медицина не может заменить основное лечение.

дивертикул пищевода код мкб

Прогноз

Обычно дивертикул пищевода имеет благоприятный прогноз, после хирургического вмешательства удается полностью устранить патологию и все неприятные симптомы. При наличии осложнений прогноз будет менее «хорошим», поэтому даже бессимптомное течение болезни требует проведения диагностических мероприятий. В самых тяжелых и запущенных случаях возможен летальный исход. Самостоятельно лечить патологию не рекомендуется, так как могут развиться неприятные последствия, которые тяжело будет устранить.

Профилактика

С целью профилактики медики рекомендуют своевременно проводить терапию заболеваний органов ЖКТ, употреблять пищу медленно, тщательно ее пережевывая. Также необходимо исключать из рациона сильно горячие или холодные блюда, употреблять пищу сидя, исключить перекусы на ходу, а также избегать травмирования пищевода и выполнять назначения диетолога.

дивертикул пищевода клинические рекомендации

Дивертикул пищевода сегодня встречается в гастроэнтерологии достаточно часто. Такая патология может быть врожденной или приобретенной. Нередко отказ от лечения и несоблюдение здорового образа жизни приводит к развитию осложнений, которые могут нанести значительный вред здоровью человека. Сегодня вылечить заболевание можно многими способами, но важно не допустить развития осложнений, поэтому делать это рекомендуется своевременно. При обнаружении неприятных симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, самолечением заниматься не рекомендуется.

Типы, симптомы, методы лечения и операции

Что такое дивертикул пищевода?

Дивертикул пищевода — это мешок, который выступает наружу в слабом участке слизистой оболочки пищевода. Эта похожая на карман структура может появиться в любом месте слизистой оболочки пищевода между горлом и желудком.

Дивертикулы пищевода (плевральные дивертикулы) классифицируются по их расположению в пищеводе:

  • Дивертикулы Ценкера (глоточно-пищеводный) — наиболее распространенный тип дивертикулов пищевода.Дивертикулы Ценкера обычно располагаются в задней части глотки, чуть выше пищевода
  • Дивертикулы средней части грудной клетки, в средней части грудной клетки
  • Дивертикулы над диафрагмой

Кто поражен дивертикулами пищевода?

Дивертикулы пищевода могут поражать людей любого возраста, хотя большинство случаев встречается у людей среднего и пожилого возраста.

В целом дивертикулы пищевода встречаются редко, выявляются менее чем в 1% рентгеновских снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта и встречаются менее чем у 5% пациентов, которые жалуются на дисфагию (затруднение глотания).

Дивертикулы пищевода серьезны?

Обычно дивертикулы пищевода представляют собой неприятные явления, которые медленно увеличиваются в течение многих лет, постепенно вызывая нарастающие симптомы, такие как дисфагия, срыгивание и аспирационная пневмония, вызванные вдыханием содержимого дивертикулов с регургитацией.

Когда симптомы дивертикула пищевода ухудшаются, человек может быть не в состоянии глотать из-за обструкции возле дивертикула; редко может произойти разрыв пищевода. Обструкция или разрыв, вызванные дивертикулом пищевода, опасны, и оба осложнения требуют немедленного вмешательства.

Регургитация, вызванная дивертикулом, часто возникает ночью в положении лежа, что может привести к удушью, аспирационной пневмонии (легочная инфекция, вызванная легочной аспирацией, попаданием секрета или инородного материала в трахею и легкие) и абсцессам легких.

Плоскоклеточный рак, хотя и редко, может развиваться у 0,5% пациентов с дивертикулами. Считается, что это вызвано хроническим раздражением дивертикулов из-за длительного удержания пищи. Важно отметить, что боязнь рака — не повод для хирургического лечения дивертикулов.

Что вызывает дивертикулы пищевода?

Хотя о первом случае дивертикула пищевода было сообщено почти 250 лет назад, об этом состоянии до сих пор мало что известно. Считается, что внутреннее давление, создаваемое пищеводом для перемещения пищи в желудок, может вызвать грыжу слизистой оболочки пищевода через ослабленную стенку, создавая мешочек или дивертикул. Обычно имеется обструкция дистального конца.

Дивертикулы пищевода чаще встречаются у людей с нарушениями моторики пищевода, такими как ахалазия, которые вызывают затруднения при глотании, срыгивание пищи и, у некоторых людей, боль спазматического типа.

Каковы симптомы дивертикулов пищевода?

Симптомы дивертикулов пищевода включают:

  • Дисфагия (затруднение глотания, характеризующееся ощущением застревания пищи в горле)
  • Легочная аспирация (попадание секрета или инородного материала в трахею и легкие)
  • Аспирационная пневмония (инфекция легких, вызванная аспирацией легких)
  • Срыгивание проглоченной пищей и слюной
  • Боль при глотании
  • Кашель
  • Боль в шее
  • Похудание
  • Неприятный запах изо рта (галитоз)

Некоторые люди могут слышать булькающий звук при прохождении воздуха через дивертикул.Это известно как признак Бойса.

Как диагностируется дивертикул пищевода?

Тесты, наиболее часто используемые для диагностики и оценки дивертикула пищевода, включают:

Барий для проглатывания: пациент проглатывает препарат бария (в жидком или другом виде), и его движение по пищеводу оценивается с помощью рентгеновской технологии.

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта: Гибкая узкая трубка, называемая эндоскопом, проходит через желудочно-кишечный тракт и проецирует изображения изнутри на экран.

Манометрия пищевода: этот тест измеряет время и силу сокращений пищевода и расслабления мышечных клапанов.

24-часовая pH-метрия: тест для проверки наличия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Как лечится дивертикул пищевода?

Случаи дивертикула пищевода, вызывающие незначительные симптомы, можно лечить путем изменения образа жизни, например, придерживаясь мягкой диеты, тщательно пережевывая пищу и выпивая много воды после еды.

Если симптомы становятся серьезными, доступны несколько видов хирургического вмешательства для удаления дивертикулов, исправления дефектов, облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациента.

Для лечения дивертикулов необходимо:

  1. Осмотр дивертикулов;
  2. Ремонт ослабленной стены; и
  3. Разгрузка завалов

Тип рекомендованного хирургического лечения зависит от размера и расположения дивертикулов и включает:

Крикофарингеальная миотомия : Это хирургическое лечение, используемое для удаления небольших дивертикулов, может быть выполнено с использованием открытого или трансорального доступа.

Дивертикулопексия с перстно-глоточной миотомией : эта процедура используется для удаления более крупных дивертикулов. Эта процедура включает переворачивание дивертикулярного мешка вверх дном и его подвешивание, пришивая его к стенке пищевода.

Дивертикулэктомия и перстно-глоточная миотомия : Дивертикулэктомия для лечения дивертикулов Ценкера проводится уже почти столетие. Процедура предполагает полное удаление дивертикулярного мешка.

Недавно хирурги клиники Кливленда улучшили результат этой процедуры, добавив лапароскопический метод миотомии Хеллера для обеспечения движения пищи через нижний сфинктер пищевода.

Эндоскопическая дивертикулотомия (процедура Долмана) : Эта процедура разделяет перегородку между шейным отделом пищевода и дивертикулярным мешком. При разделении перегородки пища может свободно стекать из мешочка в пищевод. Хирурги Cleveland Clinic завершают это подразделение, используя дивертикуло Ценкера и минимально инвазивную технику сшивания скобами для лечения дивертикула Ценкера.

Каковы преимущества минимально инвазивной хирургии дивертикула пищевода?

Лапароскопические доступы, такие как эндоскопическая дивертикулотомия, предлагают пациентам множество преимуществ, в том числе:

  • Небольшое количество мелких рубцов вместо одного большого абдоминального рубца
  • Более короткое пребывание в больнице
  • Снижение послеоперационной боли
  • Меньшее время восстановления
  • Более быстрое возвращение к повседневной деятельности, включая обычную диету

Каковы риски малоинвазивной хирургии дивертикула пищевода?

Возможные осложнения малоинвазивной хирургии включают:

  • Повреждение легких, селезенки, желудка, пищевода или печени
  • Послеоперационная инфекция или кровотечение
  • Пневмония
  • Тромбоз глубоких вен

Ваша медицинская бригада обсудит с вами возможные риски и преимущества каждой процедуры.

Артикул:

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.
Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Отзыв: 14/03

Проверено медицинским специалистом Cleveland Clinic.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

Health Essentials logo. Health Essentials logo stacked. новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое дивертикул пищевода?

Дивертикул пищевода — это выступающий мешок в слизистой оболочке пищевода. Он образуется в слабом участке пищевода. Сумка может быть от 1 до 4 дюймов в длину.

Существует три типа дивертикулов пищевода (множественное число от дивертикула) в зависимости от места их расположения:

  • Дивертикул Ценкера. Этот тип развивается в верхней части пищевода.
  • Дивертикул среднего отдела грудной клетки. Этот тип встречается в средней части пищевода.
  • Дивертикул эпифреника. Этот тип расположен в нижней части пищевода.

Прочтите, чтобы узнать больше об этом редком состоянии.

Дивертикулы пищевода не всегда вызывают проблемы. Когда это происходит, симптомы, как правило, появляются медленно по мере роста мешочка.

Общие симптомы дивертикула пищевода включают:

  • затруднение глотания
  • ощущение, будто еда застряла в горле
  • срыгивание пищи при наклоне, лежа или вставании
  • боль при глотании
  • хронический кашель
  • неприятный запах изо рта
  • боль в груди
  • боль в шее
  • потеря веса
  • изменения голоса
  • признак Бойса, который представляет собой булькающий звук при прохождении воздуха через дивертикул

Эксперты не уверены в точных причинах дивертикулов пищевода.Некоторые люди рождаются с этим заболеванием, а у других оно развивается позже.

У взрослых это часто связано с повышенным давлением в пищеводе. Это давление заставляет подкладку выступать в ослабленном месте. Возможные причины этого повышенного давления включают:

  • неисправность сфинктеров на обоих концах пищевода
  • воспаление извне пищевода
  • пища не движется должным образом по пищеводу
  • неисправность механизма глотания

Это также может быть осложнением хирургической процедуры около шеи или состояний, влияющих на коллаген, таких как синдром Элера-Данлоса.

Хотя дивертикул пищевода может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он встречается у людей в возрасте от 70 до 80 лет. Кроме того, оно более вероятно у людей с нарушением глотания.

Ваш врач может использовать несколько методов диагностики дивертикула пищевода, в том числе:

  • Бариевый глоток. Вам будет предложено проглотить раствор, содержащий барий, который обнаруживается на рентгеновском снимке или компьютерной томографии. Это позволяет врачу отслеживать движение жидкости по пищеводу.
  • Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. Для этой процедуры ваш врач вводит тонкую гибкую трубку с камерой на конце через ваш рот и вниз по горлу, чтобы увидеть ваш пищевод.
  • Манометрия пищевода. Этот метод измеряет время и силу сокращений пищевода.
  • 24-часовой тест pH. Этот тест измеряет pH в пищеводе в течение 24 часов, чтобы проверить наличие в пищеводе желудочной кислоты или желчи.

Существует несколько вариантов лечения дивертикула пищевода в зависимости от его размера и степени тяжести.

Нехирургическое лечение

Легкие дивертикулы пищевода обычно можно вылечить путем изменения образа жизни, например:

  • тщательного пережевывания пищи
  • соблюдения мягкой диеты
  • запивать много воды после еды для улучшения пищеварения.

Антациды, отпускаемые без рецепта, также могут помочь при легких симптомах.

Хирургическое лечение

В более тяжелых случаях может потребоваться операция по удалению мешочка и восстановлению ослабленных тканей пищевода.

Хирургические процедуры для этого включают:

  • Крикофарингеальная миотомия. Это включает в себя небольшие надрезы в верхнем сфинктере пищевода, чтобы расширить его, чтобы пища могла легче проходить через пищевод.
  • Дивертикулопексия с крикофарингеальной миотомией. Это включает удаление дивертикула большего размера, перевернув его вверх дном и прикрепив к стенке пищевода.
  • Дивертикулэктомия и крикофарингеальная миотомия. Это включает удаление дивертикула во время перстно-глоточной миотомии. Эта комбинация часто используется для лечения дивертикулов Ценкера.
  • Эндоскопическая дивертикулотомия. Это минимально инвазивная процедура, при которой ткань разделяется между дивертикулом и пищеводом, позволяя пище стекать из дивертикула.

Дивертикул пищевода со временем может привести к некоторым осложнениям.

  • Аспирационная пневмония. Если дивертикул пищевода вызывает регургитацию, это может привести к аспирационной пневмонии. Это легочная инфекция, вызванная вдыханием вещей, таких как пища и слюна, которые обычно проходят по пищеводу.
  • Препятствие. Препятствие возле дивертикула может затруднить, а то и сделать невозможным глотание. Это также может привести к разрыву мешочка и кровотечению.
  • Плоскоклеточный рак. В очень редких случаях продолжающееся раздражение мешочка может привести к плоскоклеточной карциноме.

Дивертикул пищевода — довольно редкое заболевание, которое, как правило, поражает пожилых людей. Хотя у некоторых людей никогда не бывает никаких симптомов, у других возникает ряд проблем, в том числе затруднения при глотании и срыгивание. Большинство случаев хорошо поддаются изменению образа жизни, хирургическому вмешательству или их комбинации.

.

Endoscopy Campus — Варикозное расширение вен пищевода

(ПЭГ) -аскорбат раствор
(SET) резекция
абляция
дренирование абсцесса
Ахаласия
Ахалезия
острая некротическая коллекция
аденокарцинома
аденома
аденома
аденома на левом изгибе
частота выявления аденомы
Скорость аденомы
резекция аденомы
Скорость аденомадетекции
аденомы
аденоматозный
ADR
ALM
амебиаз
Анастомосенинсуффициенц
Анастомотическая недостаточность
недостаточность анастомоза в пищеводе
анатомия
АНК
анестезиологи
угловатый
антирефлюкс
стремление
аспирин
бессимптомный
атрофический гастрит
AXIOS
Би 2
Баллондилатация
Воздушный шар
Баллонная энтероскопия
Воздушный шар
баррест
Barrett
пищевод Барретта
Поражение Барретта
Barrett-Ca
Опухоли, связанные с Барреттом
рак Барретта
Карцинома Барретта
Пищевод Барретта
Слизистая оболочка Барретта
Неоплазия Барретта
Новообразования Барретта
Барретткарзином
заколки
БАЗОВЫЙ
основные техники
доброкачественный стеноз желчных протоков
BII
желчный проток
Зеркальное отображение желчных протоков
облегчение желчного протока
желчный
желчный стент
желчные камни
желчные камни
стриктура желчных путей
билирубин
биопсия
биопсия
Bioptische Diagnosesicherung
кровотечение
Blutung
Бостон
Буженаж
Бужи
Bougikappen
очищение кишечника
Похороненный бампер
рак
скрининг рака
канюляция
капсульная эндоскопия
карциноид
карцинома
Карцинома
Кардия
Кардия
карзиноид
CCC
Глютеновое сплетение
Шарко
холангиоскопия
холангит
холедохолитиаз
холестаз
хромоэндоскопия
Болезнь Хрона
хронический панкреатит
классификация
Резак сцепления
холодная ловушка
Резекция холодной петлей
Двоеточие
двоеточие
рак толстой кишки
рак толстой кишки
Карцинома толстой кишки
полип толстой кишки
полип толстой кишки
полипы толстой кишки

.

Руководство по хирургическому лечению ахалазии пищевода

Этот документ был рассмотрен и утвержден Советом управляющих Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES) в мае 2011 года.

Димитриос Стефанидис, доктор медицинских наук, FACS , FASMBS, Уильям Ричардсон, доктор медицины, Тимоти М. Фаррелл, доктор медицины, Джеффри П. Кон, доктор медицины, Ведра Огенштейн, доктор медицины, Роберт Д. Фанелли, доктор медицины

Димитриос Стефанидис, доктор медицины, доктор философии, FACS, FASMS: Университет Индианаполиса, Индианаполис, Индиана, США
Уильям Ричардсон, доктор медицины: Фонд клиники Окснера, Новый Орлеан, Лос-Анджелес, США
Тимоти М. Фаррелл, доктор медицины: Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина, США
Джеффри П. Кон, доктор медицины: Частная больница Нокс, Виктория, Австралия
Ведра Аугенштейн, доктор медицины: Медицинский центр Каролины, Шарлотт, Северная Каролина, США
Роберт Д. Фанелли, доктор медицины: Медицинский центр Беркшир, Питтсфилд, Массачусетс, США

Автор для корреспонденции: Димитриос Стефанидис, доктор медицины, доктор философии, FACS, сотрудник FASMBS
Профессор хирургии

Вице-председатель по образованию
Директор MIS / Бариатрическая хирургия
IU Отделение хирургических навыков Директор лаборатории
545 Barnhill Dr
Emerson Hall

Индианаполис, IN 46202
Тел .: (317) 688-5038
dimstefa @ .edu

Преамбула

Рекомендации по хирургическому лечению ахалазии пищевода представляют собой серию систематически разработанных положений, призванных помочь хирургу (и пациенту) принять решение о целесообразном использовании минимально инвазивных методов лечения ахалазии в конкретных клинических обстоятельствах. В нем рассматриваются показания, риски, преимущества, результаты, альтернативы и противоречия в отношении процедур, используемых при лечении этого состояния. Утверждения, включенные в это руководство, являются продуктом систематического обзора опубликованных работ по данной теме, а рекомендации явно связаны с подтверждающими доказательствами.Выделяются сильные и слабые стороны имеющихся доказательств, и запрашивается мнение экспертов, если опубликованным доказательствам не хватает глубины.

Заявление об ограничении ответственности

Рекомендации по клинической практике предназначены для указания наилучшего доступного подхода к медицинским состояниям, установленного систематическим обзором имеющихся данных и мнениями экспертов. Предлагаемый подход не обязательно может быть единственным приемлемым подходом, учитывая сложность среды здравоохранения. Эти руководящие принципы призваны быть гибкими, поскольку хирург всегда должен выбирать подход, который лучше всего подходит для конкретного пациента и переменных, существующих на момент принятия решения.Эти рекомендации применимы ко всем врачам, имеющим соответствующую квалификацию и работающим с рассматриваемой клинической ситуацией, независимо от специальности.

Руководящие принципы разработаны под эгидой SAGES, комитета по руководствам и утверждаются Советом управляющих. Рекомендации каждого руководства проходят междисциплинарный обзор и считаются действительными на момент выпуска на основании имеющихся данных. Рассматриваются новые разработки в области медицинских исследований и практики, относящиеся к каждому руководству, и руководства будут периодически обновляться.

Метод обзора литературы

В октябре 2009 года в MEDLINE был проведен систематический поиск литературы. Стратегия поиска была ограничена англоязычными статьями для взрослых и показана на рис. 1 .
Мы нашли 214 актуальных статей. Тезисы были рассмотрены четырьмя членами комитета (DS, WR, TMF и GPK) и разделены на следующие категории:

  1. Рандомизированные исследования, метаанализы и систематические обзоры
  2. Перспективные исследования
  3. Ретроспективные исследования
  4. Сообщения о случаях
  5. Обзорные статьи

Рандомизированные контролируемые испытания, метаанализы и систематические обзоры были выбраны для дальнейшего обзора наряду с проспективными и ретроспективными исследованиями, в которых участвовало не менее 50 пациентов.Были рассмотрены исследования с меньшими выборками при отсутствии дополнительных доказательств. Также были включены самые последние обзоры. Все отчеты о случаях, старые обзоры и небольшие исследования были исключены. Согласно этим критериям исключения для рецензирования были отобраны 102 статьи. Когда доступные доказательства из исследований уровня I считались адекватными, исследования с более низким уровнем доказательств не рассматривались.

Рецензенты оценили уровень доказательности и вручную провели поиск в библиографии каждой статьи дополнительных статей, которые могли быть пропущены во время первоначального поиска.Были получены дополнительные релевантные статьи (n = 25), которые были включены в обзор для выставления оценок. В обзор было включено 127 оцененных статей, относящихся к данному руководству. Чтобы облегчить обзор несколькими рецензентами, эти статьи были разделены на следующие темы и розданы рецензентам:

  • Миотомия в сравнении с нехирургическим лечением
  • Лапароскопическая миотомия с фундопликацией или без нее
  • Техника (лапароскопическая, открытая, роботизированная, торакоскопическая). , другое)
  • Ревизионная хирургия
  • Предикторы успеха
  • Результат
  • Эпифренический дивертикул
  • Другие статьи

Рекомендации, включенные в это руководство, были разработаны на основе оценок всех статей рецензентами.

Уровни доказательности

Качество доказательств и сила рекомендации для каждого из руководящих принципов оценивались в соответствии с системой GRADE. Существует четырехуровневая система качества доказательств (очень низкое (+), низкое (+ +), среднее (+ + +) или высокое (+ + + +)) и двухуровневая система силы рекомендации. (слабый или сильный) [1, 2] .

Введение

Ахалазия — это редкое первичное нарушение моторики пищевода, которое поражает одного человека из 100000 в год и характеризуется отсутствием перистальтики пищевода и неполным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера (НПС), часто вызывающего гипертонию, в ответ на глотание [3] .

Патологические изменения, наблюдаемые при ахалазии, состоят из

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о