» Доли печени: Сегментарное строение печени

Содержание

Сегментарное строение печени

Печень является наибольшей железой организма, расположенной в правом верхнем квадранте брюшной полости, поддиафрагмально. В печени различают острый передний край, немного выпуклую заднюю часть, верхнюю выпуклую поверхность, которая по форме соответствует куполу диафрагмы, нижнюю вогнутую поверхность, на которой расположены 3 борозды, разделяющие печень на 4 доли. Правая доля отделена бороздой с ложем желчного пузыря от квадратной и хвостатой долей печени. Левая доля отделена бороздой с круглой связкой печени от квадратной и хвостатой долей. Кроме анатомического деления печени на 4 доли, в практике ультразвуковой диагностики, для более точного описания локализации патологических изменений органа, принято её деление на 8 сегментов. Расположение сегментов при поперечном косом сканировании следующее: 1-й сегмент соответствует хвостатой доле, 4-й сегмент соответствует квадратной доле, 2-й и 3-й сегменты разделяют левую долю печени, соответственно, на нижнюю и верхнюю части. Сегменты с 5-го по 8-й расположены против часовой стрелки от квадратной доли к хвостатой, при этом границей между 4-м и 5-м сегментами является ложе желчного пузыря. Необходимо отметить, что в связи с отсутствием четких ориентиров возможно только приблизительное определение границ сегментов.

Продольные плоскости, проведенные через левую, среднюю и правую ветви воротной вены.
Обозначения на рисунке:
RHV — правая печеночная вена,
MHV — средняя печеночная вена,
LHV — левая печеночная вена,
RPV — правая главная воротная вена,
LPV — левая главная воротная вена.
Схематическое изображение сегментарного строения печени с разведением сегментов (по C.Couinaud).
1 — хвостатая доля, которая ограничена сзади нижней полой веной и спереди главной печеночной бороздой;
2 и 3 — левый латеральный сегмент;
4 — левый медиальный сегмент;
5 и 8 — правый передний сегмент;
6 и 7 — правый задний сегмент.

I сегмент соответствует хвостатой доле. Он имеет четкие, эхографически определяемые границы со II, III и IV сегментами — от II и III сегментов I сегмент отграничивается венозной связкой, а от IV сегмента — воротами печени. От VIII сегмента правой доли I сегмент частично отграничивается нижней полой веной и устьем правой печеночной вены.

II и III сегменты располагаются в левой доле — II сегмент виден в нижне-каудальной части изображения левой доли с центральным расположением сегментарной ветви левой долевой ветви воротной вены. Ill сегмент занимает верхне-краниальную часть изображения левой доли с аналогичным расположением соответствующей ветви воротной вены. Отграничение этих сегментов от остальных соответствует границам левой доли, определяемым при эхографии.

IV сегмент печени соответствует квадратной доле. Его условными границами являются — от III сегмента круглая связка печени и борозда круглой связки, от I сегмента — ворота печени. Четко видимый ориентир, отграничивающий IV сегмент от сегментов правой доли, отсутствует. Косвенными ориентирами служат: во-первых, ямка желчного пузыря (ложе), видимая при ультразвуковом исследовании как гиперэхогенный тяж различной толщины (в зависимости от выраженности жировой ткани), идущий в косом направлении от ворот печени к нижнему краю правой доли; во-вторых, средняя печеночная вена, проходящая частично позади IV сегмента.

Ложе желчного пузыря указывает на приблизительную границу между IV и V сегментами, а средняя печеночная вена — на приблизительную границу между IV и VIII сегментами. V, VI, VII, VIII сегменты относятся к правой доле. Определение их границ в толще правой доли затруднительно в связи с отсутствием четких ориентиров — возможно лишь примерное определение сегмента при учете центрального расположения в нем соответствующей сегментарной ветви воротной вены.

V сегмент располагается за областью ложа желчного пузыря и несколько латеральнее.

VI сегмент занимает область 1/3 части правой доли латеральнее и ниже V сегмента.

Еще ниже располагается VII сегмент, который доходит своей границей до контура диафрагмы.

Оставшуюся часть правой доли занимает VIII сегмент, который еще иногда называют «язычковым». Особенностью VIII сегмента является его переход на диафрагмальную поверхность позади квадратной доли, где он практически неотличим от последней.

Необходимо отметить, что четко размежевать сегменты печени при ультразвуковом исследовании не удается ввиду отсутствия явных анатомических и эхографических маркеров границ сегментов в пределах долей. Во время исследования возможно лишь выделять центральные зоны сегментов, ориентируясь на ветви воротной вены

Лапароскопическая холецистэктомия после резекции печени

В доступной нам литературе мы не встретили сообщений о выполнении эндоскопической холецистэктомии после перенесенной резекции печени. Приводим свое наблюдение.

Пациентка Б., 45 лет, поступила в нашу клинику 16.01.95 по поводу гемангиомы правой доли печени больших размеров. 18.01.95 произведена операция — резекция VI, VII и VIII сегментов правой доли печени, дренирование брюшной полости и раны. На диафрагмальной поверхности печени на границе V, VII и VIII сегментов имеется опухоль размерами 15×10 см (рис. 1). Левая доля печени не изменена. Выполнено интраоперационное ультразвуковое исследование (УЗИ) для уточнения границ резекции. Произведена резекция VI—VII и большей части VIII сегмента правой доли печени с применением дигитоклазии, клипирования сосудисто-секреторных трубчатых структур. Ткань печени по линии резекции обработана расфокусированным СО2-лазером. Дополнительной перитонизации не производилось. Дренирование под- и надпеченочного пространств. Макропрепарат: резецированный участок правой доли печени 20×15×10 см с опухолью 15×10 см. Послеоперационный период протекал без осложнений. Гистологическое исследование от 27. 01.95: кавернозная гемангиома печени, в печени признаки хронического гепатита.

Рис. 1. Гемангиома.

В удовлетворительном состоянии 05.02.95 пациентка выписана на амбулаторное лечение.

В послеоперационном периоде периодически осматривалась амбулаторно. При УЗИ-контроле отмечена постепенная регенерация правой доли печени (рис. 2).

Рис. 2. УЗИ печени от 16.12.05.

С 2008 г. периодически стали появляться боли в правом подреберье. При УЗИ выявлен калькулезный холецистит. От хирургического лечения в плановом порядке больная отказывалась. В последнее время приступы болей участились. 29.09.10 больная обратилась в клинику. Состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. Живот симметричной формы, с избыточно развитой подкожной жировой клетчаткой, не вздут, принимает участие в дыхании. При пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень и желчный пузырь не пальпируются. По средней линии с обходом пупка слева имеется послеоперационный рубец 30×0,8 см. При УЗИ подтверждено наличие калькулезного холецистита. Лабораторное обследование: эр. 4,15·1012/л, Hb 105 г/л, лейк. 6,2 ×109/л, э. 1%, п. 6%, с. 51%, лимф. 33%, мон. 9%; СОЭ 16 мм/ч; мочевина 5,1 ммоль/л, креатинин 89 ммоль/л, аланинаминотрансфераза 78 ед/л, аспартатаминотрансфераза 87 ед/л, общий билирубин 14,6 мкмоль/л, амилаза 27 ммоль/л.

02.10.10 произведена операция — лапароскопическая холецистэктомия, дренирование брюшной полости. Под общим обезболиванием открытым способом наложен пневмоперитонеум, введен лапароскоп. В брюшной полости выявлен массивный спаечный процесс. К передней брюшной стенке на всем протяжении подпаяна поперечная ободочная кишка. Введены манипуляторы в правом подреберье и правее средней линии на 10 см выше пупка. Поэтапно с помощью электрокоагуляции кишка с сальником отделены от передней брюшной стенки. Стало доступным осмотру правое подпеченочное пространство. Желчный пузырь увеличен в размерах, не напряжен, фиксирован множественными сращениями к печени и двенадцатиперстной кишке. Выделена из сращений шейка желчного пузыря. Выделен, клипирован выше общего желчного протока (два клипа на культю) и пересечен пузырный проток диаметром менее 4 мм (рис. 3, 4).

Рис. 3. Клипсы на пузырном протоке.

Рис. 4. Пересечен пузырный проток. Стрелкой указан участок регенерировавшей печени.

Выделена, клипирована и пересечена пузырная артерия. Желчный пузырь выделен из ложа при помощи электрокоагуляции. Коагулированы дополнительные сосуды в ложе. При осмотре правая доля печени представляется неизмененной, линия резекции не определяется, размеры соответствуют норме. Удаление желчного пузыря произведено через разрез в области пупка. Введена дренажная трубка в подпеченочное пространство. Наложены швы на раны.

Макропрепарат: желчный пузырь размерами 14×5×5 см, стенки утолщены до 0,6 см, в просвете множество конкрементов 0,5×0,5 см, один из которых вклинен в шейке.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Гистологическое исследование от 07.10.10: хронический холецистит.

В удовлетворительном состоянии 6.10.10 пациентка выписана на амбулаторное лечение. Осмотрена амбулаторно в 2012 г. Состояние удовлетворительное.

В Боткинской больнице спасли молодую девушку, печень которой почти полностью состояла из кист с паразитами

Хирурги московской Боткинской больницы
спасли молодую девушку, печень которой на две трети была
поражена эхинококком, то есть состояла из огромных кист, содержащих
паразитов. Врачам пришлось удалить всю правую долю печени, а левую
предварительно «вырастить», чтобы после удаления она могла работать
за весь орган. Такое сложное лечение стало возможным,
благодаря современныммедицинским технологиям и мастерству хирургов
больницы.

Молодая девушка,
студентка третьего курсапоступила в больницу имени Боткина
Департамента здравоохранения Москвы для уточнения характера кист в печени
и селезенке. Из симптомов ее беспокоило только нарастание
слабости, однако ее родители все списывали на учебу. Однако на
всякий случай решили провести минимальное обследование, в том числе УЗИ брюшной
полости. Оно и выявило множество кист в печени и в селезенке.

Уже в
Боткинской больнице пациентке выполнили диагностическое КТ и МРТ, а
также взяли кровь на антитела
к эхинококку – так хирурги подтвердили свои
подозрения, кисты в печени и селезенке – эхинококковые. Они занимали
всю правую долю печени и составляли 6-10 см в
диаметре, здоровой ткани в правой
части органа практически не осталось.

При таком поражении
печени необходимо было удалять большую часть печени – из 8 сегментов
у пациентки осталось бы лишь три. Но этого не хватило бы
для жизни, что подтвердило функциональное исследование органа. В
таких случаях в Боткинской больнице применяют новую технологию – фактически
«выращивают» здоровую часть печени, в данном случае
– не пораженную эхинококком. Для этого за месяц до
планируемой большой операции девушке провели эмболизациюправой ветви
воротной вены. Суть процедуры состоит в том, что хирурги под
УЗИ-контролем прокалывают воротную вену и перекрывают кровоток в
правую долю, чтобы вся кровь шла в левую, сохранную, долю печени.

Через месяц было
проведено повторное исследование функционального состояния печени,
которое показало, что левая доля печени выросла, и теперьможно проводить
основную операцию по удалению эхинококковых кист.

Дополнительная
сложность была в том, что у молодой пациентки была огромная киста в
селезенке. Но благодаря мастерству хирургов этот важный для молодой
девушки орган удалось сохранить, убрав только нижний ее полюс с кистой. Правая
доля печени была удалена полностью вместе с кистами. Операция прошла без
осложнений, без развития печеночной недостаточности. Практически с первых суток
пациентка стала чувствовать себя нормально.

Операция по удалению
кист эхинококка – довольно сложная технически и требует высокой
квалификации и опыта хирурга, так как нельзя оставить даже минимальные доли
оболочек паразита, в которой он обитает. Кисты крайне важно удалить без их
разрыва.

Хотя для европейской
части России это по-прежнему относительно редкое
заболевание, в Боткинской больнице за последний год прооперировали
примерно в 5 раз больше таких пациентов, чем за пять последних лет.

Эхинококк – это
паразит, ленточный червь. Он обустраивается в организме человека,
попадая в него через кишечник, то есть это болезнь «грязных рук». Человек
взаимодействует с домашними животными, убирает за ними, а потом, недостаточно
вымыв руки, ест. Переносят эхинококк животные, а в зоне
риска –работники ферм и контактные зоопарки.

В подавляющем
большинстве случаев человек узнает о существующей
проблеме случайно во время планового обследования и УЗИ органов
брюшной полости. Пациента чаще всего ничего не беспокоит, он может
годами жить с проблемой и не подозревать о ней. Специалист УЗИ
обнаруживает кисту в селезенке или печени – реже в легких или
мозге – а затем направляет больного к специалисту, чтобы уточнить природу
этой кисты.

Городская клиническая
больница имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города
Москвы – одна из крупнейших многопрофильных клиникстолицы, где
можно получить все виды лечения. Ежегодно здесь проходят лечение около 100
тысяч человек. Пациентов принимают более 70 отделений. Стационар
располагает коечным фондов в 1800 мест.Хирургическая служба Боткинской
включает в себя клиники хирургии, урологии, гинекологии, сердечно-сосудистой
хирургии, травматологии и ортопедии, нейрохирургии, офтальмологии,
оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии, хирургии печени и
поджелудочной железы.

MEDISON.RU — УЗИ печени — описание методики и клинический случай

Методика ультразвукового исследования печени

Печень — наиболее крупный орган человека, который весит около 1500 г и располагается в правом верхнем квадранте живота. Использование ультразвукового сканирования в режиме реального времени существенно облегчило проведение абдоминальной ультрасонографии при исследовании печени. Этому способствует высокая разрешающая способность и доступность метода, которые повышают диагностические возможности при оценке различных поражений печени. Печень считается наиболее простым для ультразвукового исследования органом, а применение эхографии дает очень много для диагностики ее заболеваний.

Подготовка больного. В идеале больной должен воздерживаться от приема пищи в течение 6 часов до проведения процедуры, чтобы уменьшилось вздутие живота и заполнился желчный пузырь. Хотя сканировать печень несложно, мы рекомендуем, особенно для начинающих, следовать фиксированному алгоритму, чтобы быть уверенным, что осмотрена вся паренхима печени и выполнены все задачи исследования.

Техника исследования. Положение больного может быть как на спине, так и на правом боку. Техническая последовательность действий следующая.

Подреберный срез печени

Помещаем датчик под правый нижний реберный край (рис. 3) и, легко нажимая на кожу, производим веерообразные движения сверху вниз и снаружи кнутри (рис. 4). Когда мы направляем датчик вверх, то видим печеночные вены (рис. 5) и изучаем сегментарное строение печени. Затем, направляя датчик немного вниз, можно увидеть вены воротной системы (рис. 6).

Рис. 3. Схема наложения датчика для получения подреберного среза печени.

Рис. 4. Схема веерообразного движения датчика при УЗИ печени.

Рис. 5. УЗИ печеночных вен.
а) Уровень расположения печеночных вен (схема).
б) Нормальное изображение печеночных вен (эхограмма).

Рис. 6. Уровень бифуркации.
а) Уровень бифуркации достигается при направлении датчика немного каудально (схема).
б) Нормальное изображение воротных вен на уровне бифуркации (эхограмма).

Продольный срез печени

Плотно устанавливаем датчик на кожу под мечевидный отросток и направляем его вверх (рис. 7), затем смещаем в латеральном направлении (параллельно исходной позиции) так, чтобы осмотреть всю печень (рис. 8). Этот срез идеален для исследования левой доли печени.

Рис. 7. Продольное сканирование печени — схема наложения датчика. Следует поддерживать плотный контакт датчика с кожей.

Рис. 8. Эхограммы продольного среза печени.
а) Продольный срез печени через правую долю.
б) Продольный срез печени через левую долю.

Поперечный срез печени

Поперечный срез печени может быть получен поворотом датчика на 90° от продольного положения и проведением его через печень (рис. 9). Эти срезы значительно помогают при оценке дилатации внутрипеченочных желчных протоков, которая отчетливо видна на поперечных срезах правой доли.

Рис. 9. Получение поперечного среза печени.
а) Схема наложения датчика для получения поперечного среза печени.
б) Поперечный срез здоровой печени (эхограмма).

Заканчиваем абдоминальную ультрасонографию печени, устанавливая датчик в 7-10 межреберье для исследования свода правой доли печени, который порой не удается ясно визуализировать, особенно у тучных больных. Кроме того, межреберный доступ может помочь при осмотре сосудов и желчного пузыря.

Сегментарное строение печени

Сегментарное строение печени — важная часть ультразвукового исследования, поскольку информация о том, в каком сегменте органа располагается поражение имеет большое значение. Печень может быть разделена печеночными венами следующим образом: правая вена делит правую долю на два сегмента — задний и передний (рис. 10) и левая вена разделяет левую долю на латеральный и медиальный сегменты (рис. 11). Теперь, если мы проведем продольные плоскости через левую, среднюю и правую главные воротные вены (рис. 12), то печень будет разделена на восемь сегментов (рис. 13).

Рис. 10. Подреберный косой срез через правую долю печени позволяет увидеть передний и задний сегменты (эхограмма).

Рис. 11. Медиальный и латеральный сегменты левой доли печени (эхограмма).

Рис. 12. Продольные плоскости, проведенные через левую, среднюю и правую ветви воротной вены.

RHV — правая печеночная вена, MHV — средняя печеночная вена, LHV — левая печеночная вена, RPV — правая главная воротная вена, LPV — левая главная воротная вена.

Рис. 13. Печень разделена на восемь сегментов следующим образом: 1 — хвостатая доля, которая ограничена сзади нижней полой веной и спереди главной печеночной бороздой; 2 и 3 — левый латеральный сегмент; 4 — левый медиальный сегмент; 5 и 8 — правый передний сегмент; 6 и 7 — правый задний сегмент.

Клинический случай

Незамужняя женщина 23-х лет поступила по поводу неспецифичных болей в эпигастральной области. Было проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости, результаты которого представлены на рис. 1.

Рис. 1. Ультразвуковое исследование показывает наличие большого гипоэхогенного очага с неровными гиперэхогенными краями, который затеняет и замещает стенку желчного пузыря и вызывает вдавление внутрь.
а) Задний сегмент правой доли печени.
б) Латеральный сегмент левой доли печени.

Какой диагноз у больной?

Интерпретация: Определяются два гипоэхогенных очага, первый в заднем сегменте правой доли и второй в латеральном сегменте левой доли. Оба очага, за которыми следует дорсальное усиление звука, имеют четкие контуры, множественные внутренние перегородки и гиперэхогенное содержимое.

Диагноз: гидатидная киста.

Гидатидный эхинококкоз

Наиболее частой причиной гидатидной болезни среди людей является инвазия паразита Echinococcus granulosus, который распространен в странах, где развито овцеводство или разведение крупного рогатого скота, прежде всего на Среднем Востоке, в Австралии и Средиземноморье. После того как промежуточный хозяин проглатывает яйца Е. granulosus (ленточный червь длиной 3-6 мм, который обычно живет в кишечнике собак), эмбрион внедряется через слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и по системе портальной вены достигает печени, где задерживается, хотя могут поражаться легкие, почки, селезенка.

Признаки заболевания при эхографии: простая киста без внутренних эхосигналов (рис. 2), киста с дочерними кистами, киста с отделившейся эндокистой, кальцифицированные образования.

Рис. 2. Простая киста без внутренних эхосигналов.

Признаки заболевания при компьютерной томографии. Заболевание проявляется наличием кист с четкими контурами, которые могут быть много- или однокамерными, с тонкой или толстой стенкой и соответствующим уровнем ослабления (обычно 15-25). Внутри большой кисты иногда могут быть видны дочерние кисты маленького размера. Может возникать центральная или периферическая кальцификация. Усиление наблюдается лишь в стенке кисты.

Дифференциальный диагноз при кистах печени: врожденная киста печени, абсцесс печени, киста холедоха, кистозные метастазы, псевдопанкреатическая киста в печени.

как проявляется, диагностика и лечение

Гемангиома печени – это сосудистая опухоль доброкачественного характера, причины появления которой достоверно не известны. Большинство ученых склоняются к врожденной природе заболевания, однако есть и другие теории. Обычно опухоль имеет небольшой размер – 2-5 см и поражает одну, реже две доли печени. Распространенность заболевания достаточно высокая (около 7% среди населения).

Как проявляется гемангиома печени

Очень часто опухоль выявляется случайно, когда пациент о ней даже не подозревает. Это связано с тем, что заболевание не приводит к изменению самочувствия, лабораторных показателей либо функционированию органов. Неспецифические симптомы могут проявляться только тогда, когда размер гемангиомы очень большой. В этих случаях пациента могут беспокоить умеренные боли в правом подреберье, тошнота, плохой аппетит.

Выраженная симптоматика отмечается при развитии осложнений, одним из которых является кровотечение. Развивается оно вследствие травм живота, активной физической работы, резких движений и др. При этом кровотечение обычно массивное и может привести к смерти пациента. По этой причине все лица, которым уже установлен диагноз «гемангиома печени» должны внимательно относится к своему здоровью и незамедлительно обращаться к врачу, если почувствуют боль в области живота после перенесенной травмы или физической работы.

Диагностика и лечение гемангиом печени

Ввиду отсутствия специфических симптомов, своевременная диагностика заболевания сильно затруднена. В лучшем случае гемангиому можно обнаружить во время обследования по поводу другой болезни. Наиболее информативными методами диагностики являются УЗИ, МРТ, МСКТ, ангиография. При невозможно по данным инструментальных методов установить диагноз дополнительно может быть назначена пункционная биопсия, которая позволит получить образец тканей и изучить опухоль под микроскопом. Гистологическое исследование поможет убедиться в доброкачественности новообразования и подобать оптимальную тактику лечения.

Гемангиомы небольших размеров подлежат регулярному наблюдению, специфического лечения обычно не назначается. Если опухоль продолжает активно расти либо приводит к развитию осложнений, то назначается оперативное вмешательство. В настоящее время не разработано четких показаний к операции и ведутся активные споры о необходимости такого лечения. Также остается открытым вопрос о тактике хирургического лечения. Одни специалисты предлагают объемную полостную операцию – лапаротомию, другие предлагают малотравматичные методики. Одной из таких является чрескожная микроволновая абляция гемангиомы печени, которая отличается минимальным травматизмом и высокой эффективностью. Окончательное решение о необходимости проведения операции и выборе точного метода лечения принимает лечащий врач.

Билиарная реконструкция при трансплантации правой доли печени от родственного донора: состояние проблемы, варианты и классификация | Восканян

1. Chok KSH, Lo CM. Biliary complications in right lobe living donor liver transplantation. Hepatol Int. 2016;10(4):553-558. doi:10.1007/s12072-016-9710-0

2. Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., и др. Трансплантация печени при нерезектабельном альвеококкозе печени. Современные Технологии В Медицине. 2017;9(1):123-128. doi:10.17691/stm2017.9.1.16

3. Starzl TE, Putnam CW, Hansbrough JF, Porter KA, Reid HA. Biliary complications after liver transplantation: with special reference to the biliary cast syndrome and techniques of secondary duct repair. Surgery. 1977;81(2):212-221.

4. Calne RY. A new technique for biliary drainage in orthotopic liver transplantation utilizing the gall bladder as a pedicle graft conduit between the donor and recipient common bile ducts. Ann Surg. 1976;184(5):605-609. doi:10.1097/00000658-197611000-00012

5. Готье СВ, Константинов БА, Цирульникова ОМ. Трансплантация печени. Москва: Издательство “Медицинское информационное агентство”; 2008.

6. Wadhawan M, Kumar A, Gupta S, et al. Post-transplant biliary complications: An analysis from a predominantly living donor liver transplant center. J Gastroenterol Hepatol. 2013;28(6):1056-1060. doi:10.1111/jgh.12169

7. Wang SF, Huang ZY, Chen XP. Biliary complications after living donor liver transplantation. Liver Transplant Off Publ Am Assoc Study Liver Dis Int Liver Transplant Soc. 2011;17(10):1127-1136. doi:10.1002/lt.22381

8. Попов МВ, Восканян СЭ, Дунаев АП, Башков АН, Мальцева АП. Анастомотические билиарные стриктуры после трансплантации печени. Саратовский Научно-Медицинский Журнал. 2019;15(2):296-301.

9. Chok KSH, Lo CM. Systematic review and meta-analysis of studies of biliary reconstruction in adult living donor liver transplantation. ANZ J Surg. 2017;87(3):121-125. doi:10.1111/ans.13827

10. Wells MM, Croome KP, Boyce E, Chandok N. Roux-en-Y choledochojejunostomy versus duct-to-duct biliary anastomosis in liver transplantation for primary sclerosing cholangitis: a meta-analysis. Transplant Proc. 2013;45(6):2263-2271. doi:10.1016/j.transproceed.2013.01.066

11. Восканян СЭ, Артемьев АИ, Найденов ЕВ, и др. Трансплантационные технологии в хирургии местнораспространенного альвеококкоза печени с инвазией магистральных сосудов. Анналы Хирургической Гепатологии. 2016;21(2):25-31. doi:10.16931/1995-5464.2016225-31

12. Sutton ME, Bense RD, Lisman T, Jagt EJ van der, Berg AP van den, Porte RJ. Duct-to-duct reconstruction in liver transplantation for primary sclerosing cholangitis is associated with fewer biliary complications in comparison with hepaticojejunostomy. Liver Transpl. 2014;20(4):457-463. doi:10.1002/lt.23827

13. Shamsaeefar A, Shafiee M, Nikeghbalian S, et al. Biliary reconstruction in liver transplant patients with primary sclerosing cholangitis, duct-to-duct or Roux-en-Y? Clin Transplant. 2017;31(6):e12964. doi:10.1111/ctr.12964

14. Восканян СЭ, Артемьев АИ, Сушков АИ, и др. Особенности сосудистых реконструкций и результаты 220 родственных трансплантаций правой доли печени взрослым пациентам. Альманах Клинической Медицины. 2018;46(6):598-608. doi:10.18786/2072-0505-2018-46-6-598-608

15. Chok KS, Fung JY, Dai WC, et al. Donor ductal anomaly is not a contraindication to right liver lobe donation. Hepatobiliary Pancreat Dis Int HBPD INT. 2019;18(4):343-347. doi:10.1016/j.hbpd.2019.06.001

16. Ким ЭФ. Клинические и хирургические аспекты прижизненного донорства фрагментов печени: дис. … докт. мед. наук. М.,2008.

17. Baker TB, Zimmerman MA, Goodrich NP, et al. Biliary reconstructive techniques and associated anatomic variants in adult living donor liver transplantations: The adult-to-adult living donor liver transplantation cohort study experience. Liver Transplant Off Publ Am Assoc Study Liver Dis Int Liver Transplant Soc. 2017;23(12):1519-1530. doi:10.1002/lt.24872

18. Deshpande RR, Heaton ND, Rela M. Surgical anatomy of segmental liver transplantation. Br J Surg. 2002;89(9):1078-1088. doi:10.1046/j.1365-2168.2002.02153.x

19. Deka P, Islam M, Jindal D, Kumar N, Arora A, Negi SS. Analysis of biliary anatomy according to different classification systems. Indian J Gastroenterol Off J Indian Soc Gastroenterol. 2014;33(1):23-30. doi:10. 1007/s12664-013-0371-9

20. Melcher ML, Pomposelli JJ, Verbesey JE, et al. Comparison of biliary complications in adult living-donor liver transplants performed at two busy transplant centers. Clin Transplant. 2010;24(5):E137-E144. doi:10.1111/j.1399-0012.2009.01189.x

21. Icoz G, Kilic M, Zeytunlu M, et al. Biliary reconstructions and complications encountered in 50 consecutive right-lobe living donor liver transplantations. Liver Transplant Off Publ Am Assoc Study Liver Dis Int Liver Transplant Soc. 2003;9(6):575-580. doi:10.1053/jlts.2003.50129

22. Ishiko T, Egawa H, Kasahara M, et al. Duct-to-duct biliary reconstruction in living donor liver transplantation utilizing right lobe graft. Ann Surg. 2002;236(2):235-240. doi:10.1097/00000658-200208000-00012

23. Paes‐Barbosa FC, Massarollo PC, Bernardo WM, et al. Systematic review and meta-analysis of biliary reconstruction techniques in orthotopic deceased donor liver transplantation. J Hepato-Biliary-Pancreat Sci. 2011;18(4):525-536. doi:10.1007/s00534-010-0346-5

24. Lin T-S, Chen C-L, Concejero AM, et al. Early and long-term results of routine microsurgical biliary reconstruction in living donor liver transplantation. Liver Transplant Off Publ Am Assoc Study Liver Dis Int Liver Transplant Soc. 2013;19(2):207-214. doi:10.1002/lt.23582

25. Kollmann D, Goldaracena N, Sapisochin G, et al. Living Donor Liver Transplantation Using Selected Grafts With 2 Bile Ducts Compared With 1 Bile Duct Does Not Impact Patient Outcome. Liver Transpl. 2018;24(11):1512-1522. doi:10.1002/lt.25197

26. Arikan T, Emek E, Bozkurt B, et al. Does Multiple Bile Duct Anastomosis in Living Donor Liver Transplantation Affect the Postoperative Biliary Complications? Transplant Proc. 2019;51(7):2473-2477. doi:10.1016/j.transproceed.2019.01.160

27. Zhang S, Zhang M, Xia Q, Zhang J. Biliary reconstruction and complications in adult living donor liver transplantation: systematic review and meta-analysis. Transplant Proc. 2014;46(1):208-215. doi:10.1016/j.transproceed.2013.05.014

УЗИ органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование является диагностической процедурой, в ходе которой можно выявить патологические изменения в органах. Данная манипуляция является абсолютно безболезненной, что позволяет проводить диагностику даже маленьким детям. Для того чтобы УЗИ органов брюшной полости стало максимально информативным, к процедуре нужно правильно подготовиться. Что включает в себя исследование и в чем заключается подготовка, рассмотрим далее.

Какие органы проверяют на УЗИ брюшной полости

В ходе диагностической манипуляции оценивается состояние следующих органов:

  • Печень. Можно выявить врождённые или приобретённые аномалии развития органа. Позволяет определить размер печени, плотность ее тканей, выявить доброкачественные или злокачественные образования на ранних стадиях. Квалифицированный специалист определит наличие различных степеней цирроза и угрозу развития жирового гепатоза.
  • Желчный пузырь. С помощью ультразвукового исследования можно обнаружить наличие в пузыре камней или новообразования различной этиологии от 5 мм.в диаметре, а также выявить воспалительный процесс и определить степень его тяжести.
  • Поджелудочная железа. Выявляют хронический или острый панкреатит, аномалии развития органа, наличие кист и полипов, а также новообразования.
  • Селезёнка. В первую очередь оценивают размеры данного органа. Увеличение селезенки может свидетельствовать о различных неполадках в организме пациента. Например, изменение размеров селезёнки может происходить при микроинсульте. Можно обнаружить воспалительные процессы и онкологические заболевания на ранних стадиях развития.
  • Почки. Несмотря на то, что почки являются органом забрюшинного пространства, в большинстве медицинских центров их также включают в диагностику. С помощью УЗИ можно выявить поликистоз почек, изменение размеров, воспалительные процессы и наличие камней различной этиологии.

Желудок и кишечник на ультразвуковом исследовании не рассматривают по причине низкой информативности. Если никаких нарушений в работе вышеперечисленных органов не выявлено, то для дальнейшего обследования рекомендовано пройти процедуру колоноскопии и гастроскопии, которые позволят выявить возможные нарушения кишечника и желудка.

Показания к проведению

Данная процедура проводится по назначению доктора. Причинами проведения ультразвукового исследования могут выступать подозрения на то или иное заболевание. В некоторых случаях УЗИ может проводиться в диагностических целях перед предстоящим хирургическим вмешательством.

Прямыми показаниями для проведения диагностики являются следующие факторы:

  1. Жалобы пациента на повышенное газообразование или тошноту.
  2. Появление во рту горьковатого привкуса, который не пропадает даже после приёма пищи или чистки ротовой полости.
  3. Беспричинные болевые ощущения различного характера в животе.
  4. После приема пищи возникает тяжесть, тошнота и прочие дискомфортные симптомы.

При возникновении подобных признаков немедленно посетите медицинское учреждение и пройдите соответствующую диагностику.

Правила подготовки пациента

  • Исследование проводится натощак— за 6 часов до процедуры нельзя есть и пить.
  • За 3 дня до предстоящего исследования рекомендована легкая диета; исключаются продукты, усиливающие перистальтику кишечника и га­зообразование (мучные изделия, черный хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, молоко, соки, газированные и алкогольные напитки).
  • При повышенном газообразовании рекомендовать пациенту в течение трех дней принимать препараты-адсорбенты (активированный уголь, лигнин гидролизный, кремния диоксид коллоидный).
  • За 3 дня до процедуры не проводить рентгеновские исследования с введением.
  • За сутки до исследования не проводить гастроскопию, колоноскопию, клизмы.

Как проводится обследование

В большинстве случаев УЗИ брюшной полости назначается на утренние часы. Это связано с заботой о том, чтобы пациент не испытывал чувства голода слишком длительное время. Процедуру проводит квалифицированный специалист по ультразвуковому исследованию. В среднем понадобится около 30-40 минут, чтобы выявить объективную клиническую картину состояния органов брюшной полости и подготовить заключение.

Данная манипуляция проводится крайне просто. От пациента требуется неподвижно лежать на спине. Человека укладывают на ровную горизонтальную кушетку, предварительно просят раздеться до пояса. Исследуемую область смазывают специальным гелем, который облегчит ход ультразвукового датчика. При просьбе доктора, возможно, понадобится на несколько секунд задержать дыхание, повернуться на бок или на живот.

Диагностическая манипуляция не наносит вреда и не причиняет никаких неприятных ощущений. Единственный дискомфорт, который может испытывать пациент во время проведения ультразвукового исследования — это холодок на коже при нанесении геля.

Расшифровка

После диагностики узист выдаёт заключение о проведённой диагностической процедуре. В норме показатели должны быть такими:







Исследуемый орган Норма
Печень Эхогенность печени в норме. Длина правой доли не превышает 5 см. Толщина не более 14 см.

Толщина левой доли не должна превышать 7 см., длина до 10 см.
Селезёнка Структура и поверхность органа без явных изменений. Длина около 11-13 см. Ширина и толщина до 5 см.
Почки Ширина в зависимости от возраста варьирует 4-6 см. Длина не более 11 см. Толщина 4-5 см. Патологические изменения в структуре паренхимы или лоханки не выявлены. Инородные тела отсутствуют.
Желчный пузырь Инородные тела отсутствуют. Форма — продолговатая. Толщина стенок до 0,5 см. Объём не превышает 70 кубических см.
Поджелудочная железа Контур ровный, без патологий. Хвост до 3 см., головка до 3,5 см., тело до 2,5 см. Вирсунгов проток не расширен.

Если ваши показатели варьируют в пределах нормы — это свидетельствует о том, что ваши органы брюшной полости совершенно здоровы. Если наблюдаются какие-либо превышения нормы, возможно, присутствует какой-то патологический процесс. Определить характер проблемы помогут дополнительные обследования.

Кроме того, специалист УЗИ может порекомендовать вам обратиться к профильным специалистам.

  • При проблемах с почками необходима консультация уролога, нефролога
  • При патологических изменениях печени требуется посетить врача-гепатолога
  • При каких-либо изменениях пищеварительного тракта назначается консультация гастроэнтеролога

После выявления патологического процесса врач назначает необходимое лечение. В большинстве случаев ранние стадии заболеваний лечатся с помощью медикаментозных препаратов. В крайних случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Чтобы не допустить развития серьёзных заболеваний, которые чреваты осложнениями, опасными для жизни, своевременно обращайтесь к доктору при появлении первых тревожных симптомов.

Печень — доли — связки — сосудистая сеть

Печень — перитонеальный орган, расположенный в правом верхнем квадранте брюшной полости. Это самая большая висцеральная структура в брюшной полости и самая большая железа в теле человека.

Вспомогательная пищеварительная железа, печень выполняет широкий спектр функций, таких как синтез желчи , хранение гликогена и выработка фактора свертывания крови.

В этой статье мы рассмотрим анатомию печени — ее положение, структуру и сосудисто-нервное кровоснабжение.


Анатомическое положение

Печень преимущественно расположена в правом подреберье, и эпигастральной области, а также распространяется в левое подреберье.

При обсуждении анатомического положения печени полезно учитывать ее внешние поверхности, связанные связки и анатомические пространства (углубления), которые ее окружают.

Рис. 1. Печень расположена в правом подреберье брюшной полости и окружена многочисленными органами.[/подпись]

Поверхности печени

Наружные поверхности печени описываются своим расположением и соседними структурами. Поверхности печени различают две — диафрагмальную и висцеральную:

.

  • Поверхность диафрагмы — передневерхняя поверхность печени.
    • Он гладкий и выпуклый, плотно прилегающий к кривизне диафрагмы.
    • Задняя часть поверхности диафрагмы не покрыта висцеральной брюшиной и находится в непосредственном контакте с самой диафрагмой (известной как «оголенная область» печени).
  • Висцеральная поверхность — задне-нижняя поверхность печени.
    • За исключением ямки желчного пузыря и порта гепатиса, она покрыта брюшиной.
    • Он сформирован формой окружающих органов, что делает его неправильным и плоским.
    • Он находится в контакте с правой почкой, правым надпочечником, правым колическим изгибом, поперечной ободочной кишкой, первой частью двенадцатиперстной кишки, желчным пузырем, пищеводом и желудком.

Связки печени

Есть различные связки, которые прикрепляют печень к окружающим структурам. Они образованы двойным слоем брюшины.

  • Ложковидная связка — эта серповидная связка прикрепляет переднюю поверхность печени к передней брюшной стенке и образует естественное анатомическое разделение между левой и правой долями печени. Свободный край этой связки содержит круглую связку, остаток пупочной вены.
  • Коронарная связка (передняя и задняя складки) — прикрепляет верхнюю поверхность печени к нижней поверхности диафрагмы и ограничивает оголенный участок печени Передняя и задняя складки объединяются, образуя треугольные связки справа и слева доли печени.
  • Треугольные связки (левая и правая):
    • Левая треугольная связка образована соединением переднего и заднего слоев коронарной связки на верхушке печени и прикрепляет левую долю печени к диафрагме.
    • Правая треугольная связка образована аналогичным образом, прилегая к оголенной области, и прикрепляет правую долю печени к диафрагме.
  • Малый сальник — прикрепляет печень к малой кривизне желудка и первой части двенадцатиперстной кишки. Он состоит из печеночно-двенадцатиперстной связки (проходит от двенадцатиперстной кишки до печени) и печеночно-желудочной связки (простирается от желудка до печени). Гепатодуоденальная связка окружает портальную триаду.

Помимо этих поддерживающих связок, задняя поверхность печени прикреплена к нижней полой вене печеночными венами и фиброзной тканью.

Рис. 2. Диафрагмальная поверхность печени, демонстрирующая три основных связки. Оголенная область печени лежит между передней и задней складками коронарной связки. [/ Caption]

Печеночные полости

Печеночные выемки — это анатомические пространства между печенью и окружающими структурами.Они имеют клиническое значение, поскольку в этих областях может накапливаться инфекция, образуя абсцесс.

  • Поддиафрагмальные пространства — расположены между диафрагмой и передней и верхней частями печени. Они делятся на правую и левую серповидными связками.
  • Подпеченочное пространство — подраздел супраколического отдела (над поперечной ободочной кишкой), это перитонеальное пространство находится между нижней поверхностью печени и поперечной ободочной кишкой.
  • Сумка Морисона — потенциальное пространство между висцеральной поверхностью печени и правой почкой. Это самая глубокая часть брюшной полости в положении лежа на спине (лежа на спине), поэтому патологическая жидкость в брюшной полости, такая как кровь или асцит, скорее всего, собирается в этой области у лежачего пациента.

Рис. 3. Поддиафрагмальные и подпеченочные впадины. Обратите внимание на оголенный участок печени. [/ Caption]


Анатомическая структура

Строение печени можно рассматривать как макроскопически, так и микроскопически.

Макроскопический

Печень покрыта фиброзным слоем, известным как капсула Глиссона .

Он разделен на правую долю и левую долю прикреплением серповидной связки . Есть еще две дополнительные доли, которые отходят от правой доли и расположены на висцеральной поверхности печени:

  • Хвостатая доля — расположена в верхней части висцеральной поверхности. Он расположен между нижней полой веной и ямкой, образованной венозной связкой (остаток венозного протока плода).
  • Квадратная доля — расположена в нижней части висцеральной поверхности. Он расположен между желчным пузырем и ямкой, образованной круглой связкой (остаток пупочной вены плода).

Хвостатую и квадратную доли разделяет глубокая поперечная трещина, известная как porta hepatis . Он передает все сосуды, нервы и протоки, входящие или выходящие из печени, за исключением печеночных вен.

Рис. 4. Анатомические доли печени.[/подпись]


Микроскоп

Микроскопически клетки печени (известные как гепатоциты) расположены в долек . Это структурные единицы печени.

Каждая анатомическая долька имеет шестиугольную форму и дренируется центральной веной . На периферии шестиугольника находятся три структуры, известные под общим названием портальная триада:

  • Артериола — ветвь печеночной артерии, входящая в печень.
  • Венула — ветвь воротной вены печени, входящая в печень.
  • Желчный проток — ветвь желчного протока, выходящая из печени.

Портальная триада также содержит лимфатических сосудов, и блуждающих нервов, (парасимпатических) волокон.

Рис. 5. Структуры печеночной дольки. [/ caption]


Артериальное кровоснабжение и венозный дренаж

Печень имеет уникальное двойное кровоснабжение:

  • Собственно печеночная артерия (25%) — снабжает артериальной кровью непаренхимные структуры печени.Его получают из чревного ствола.
  • Печеночная воротная вена (75%) — снабжает печень частично деоксигенированной кровью, переносящей питательные вещества, всасываемые из тонкой кишки. Это основное кровоснабжение паренхимы печени, которое позволяет печени выполнять свои функции, связанные с кишечником, такие как детоксикация.

Венозный отток печени осуществляется через печеночные вены. Центральные вены печеночной дольки образуют собирательные вены, которые затем объединяются, образуя несколько печеночных вен.Эти печеночные вены затем открываются в нижнюю полую вену .

Рис. 6. Обзор венозной портальной системы — дренаж в печеночную воротную вену. [/ caption]


Снабжение нервов

Паренхима печени иннервируется печеночным сплетением , которое содержит симпатические (чревное сплетение) и парасимпатические (блуждающий нерв) нервные волокна. Эти волокна входят в печень через порт porta hepatis и следуют по ходу ветвей печеночной артерии и воротной вены.

Капсула Глиссона, фиброзное покрытие печени, иннервируется ветвями нижних межреберных нервов . Растяжение капсулы вызывает резкую, хорошо локализованную боль.


Лимфодренаж

Лимфатические сосуды передней части печени впадают в печеночных лимфатических узла . Они лежат вдоль печеночных сосудов и протоков в малом сальнике и пустуют в лимфатических узлах колики, которые, в свою очередь, стекают в цистерну хили.

Лимфатические сосуды из задней части печени впадают в диафрагмальных и задних средостенных лимфоузлов , которые соединяются с правым лимфатическим и грудным протоками.

[старт-клинический]

Клиническая значимость: чрескожная биопсия печени

Чрескожная биопсия печени — это процедура, используемая для получения образца ткани печени. Для доступа к печени через кожу вводится игла.

Биопсия требуется в нескольких клинических случаях:

  • Ненормальные LFT неизвестной причины.
  • Злокачественная опухоль печени
  • Гепатит C — Оценка тяжести фиброза печени и прогрессирования заболевания.
  • Другие заболевания печени (например, наследственный гемохроматоз и аутоиммунный гепатит).
  • После трансплантации печени.

Во время процедуры печень локализуется с помощью ультразвука из подреберного доступа (под ребрами). Местный и глубокий анестетик вводится там, где видна хорошая ткань печени, а путь иглы свободен от сосудов.Пациента просят задержать дыхание и делают биопсию.

Если у пациента наблюдается аномальное свертывание крови (относительное противопоказание), может быть предпринята чрескожная биопсия во время работы тромбоцитов или трансвенозная биопсия печени . Это включает в себя канюляцию внутренней яремной вены и пропускание иглы для биопсии через печеночные вены, что позволяет взять образец биопсии.

[окончание клинической]

Печень: функциональное подразделение, доли и сегменты

Функциональное деление печени: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое».

Прочитайте больше.
Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор:
Лоренцо Крамби, бакалавр наук

Рецензент:
Димитриос Митилинайос MD, PhD

Последний раз отзыв: 13 ноября 2020 г.

Время чтения: 9 минут

Печень — это средство первичной обработки организма. Большинство веществ, которые попадают в организм и впоследствии перевариваются, всасываются из просвета тонкого кишечника и передаются в печень через воротную вену печени.Этот орган особенный не только по функциям, но и по организации. В частности, вы можете изучать и думать о печени двумя разными способами: анатомический , разделенный на доли , и функциональный , разделенный на доли и сегменты. В некотором роде это следует той же логике, что и легкие.

В этой статье будут описаны секторы и сегменты печени в дополнение к кровоснабжению и портокавальным анастомозам.

Основные сведения о функциональном отделе печени
Достопримечательности Линия через среднюю линию желчного пузыря и нижнюю полую вену.
Функциональные доли Левая доля: левый латеральный и левый медиальный секторы
Правая доля: правый латеральный и правый медиальный секторы
Сегменты печени Восемь сегментов (I-VIII), четвертый разделен на (а) и (б) части (IVa, IVb)