» Джес и джес плюс: Контрацептивы Bayer Джес Плюс (YAZ plus)

Содержание

Применение КОК с фолатами в реальной клинической практике » Акушерство и Гинекология

Медицинский институт ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Россия

Цель исследования. Оценить уровень удовлетворенности применением контрацептива Джес® Плюс женщинами и врачами в реальной клинической практике.
Материал и методы. Проспективное многоцентровое наблюдательное исследование 1484 женщин в возрасте старше 18 лет, которым Джес® Плюс назначен с целью контрацепции.
Результаты. Использование контрацептива Джес® Плюс сопровождалось высокой удовлетворенностью как со стороны женщин (4,7 балла из 5), так и со стороны врачей (4,8 балла из 5). Приверженность к использованию препарата в течение года терапии составила 88,9%. Общее время наблюдения составило 1406,69 женщин-лет применения препарата. Встречаемость нежелательных явлений (НЯ) составила 1 событие на 8,85 женщин-лет применения. За время исследования зафиксировано 159 НЯ у 113 (7,61%) женщин. Большая часть НЯ были отнесены к легкой степени тяжести — 131 НЯ у 97 (6,54%) женщин, 28 НЯ средней степени тяжести отмечались у 23 (1,55%) женщин.
Заключение. Применение препарата Джес® Плюс, назначенного с целью контрацепции в условиях реальной клинической практики, сопровождалось высоким уровнем удовлетворенности. Выбор врачей, рекомендовавших Джес® Плюс, определяют контрацептивная надежность препарата и возможность ежедневной компенсации оптимальной суточной дозы фолатов.

контрацепция

Джес® Плюс

удовлетворенность

переносимость

реальная клиническая практика

  1. Архипова М.П., Хамошина М.Б. Репродуктивное поведение: известные факты и новые гипотезы. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучения. 2018; 3: 15-20.
  2. Committee on Health Care for Underserved Women. ACOG Committee Opinion No. 729: Importance of social determinants of health and cultural awareness in the delivery of reproductive health care. Obstet. Gynecol. 2018; 131(1): e43-8.
  3. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Маклецова С.А. Время понятной контрацепции. Оптимизация врачебного выбора гормональной контрацепции как путь сохранения здоровья женщин на популяционном уровне : информационный бюллетень. М.: Медиабюро Статус презенс; 2016. 24 с.
  4. Радзинский В.Е., Аганезова Н.В., Дубровина С.О., Карахалис Л.Ю., Кулешов В.М., Мальцева Л.И., Межевитинова Е.А., Минкина Г.Н., Обоскалова Т.А., Подзолкова Н.М., Пустотина О.А., Спиридонова Н.В., Тарасова М.А., Тихомиров А.Л. Расширение доступа к гормональной контрацепции в России: прагматические решения. Резолюция совета экспертов. РМЖ. Мать и дитя. 2017; 25(26): 1946-9.
  5. Blode H., Klipping C., Richard F., Trummer D., Rohde B., Diefenbach K. Bioequivalence study of an oral contraceptive containing ethinylestradiol/drospirenone/levomefolate calcium relative to ethinylestradiol/drospirenone and to levomefolate calcium alone. Contraception. 2012; 85(2): 177-84.
  6. Daly L.E., Kirke P.N., Molloy A., Weir D.G., Scott J.M. Folate levels and neural tube defects: implications for prevention. JAMA. 1995; 274(21): 1698-702.
  7. Eichholzer M., Tönz O., Zimmermann R. Folic acid: a public-health challenge. Lancet. 2006; 367(9519): 1352-61.
  8. Wald N.J., Law M.R., Morris J.K., Wald D.S. Quantifying the effect of folic acid. Lancet. 2001; 358(9298): 2069-73.
  9. Schroecksnadel K., Frick B., Fiegl M., Winkler C., Denz H.A., Fuchs D. Hyperhomocysteinaemia and immune activation in patients with cancer. Clin. Chem. Lab. Med. 2007; 45(1): 47-53.
  10. Peng Y., Dong B., Wang Z. Serum folate concentrations and all-cause , cardiovascular disease and cancer mortality : A cohort study based on 1999–2010 National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). Int. J. Cardiol. 2016; 219: 136-42.
  11. Castaño P.M., Aydemir A., Sampson-Landers C., Lynen R. The folate status of reproductive-aged women in a randomised trial of a folate-fortified oral contraceptive: dietary and blood assessments. Public Health Nutr. 2014; 17(6): 1375-83.
  12. Northrup H., Volcik K.A. Spina bifida and other neural tube defects. Curr. Probl. Pediatr. 2000; 30(10): 313-32.
  13. Esfahani S.T., Cogger E.A., Caudill M.A. Heterogeneity in the prevalence of methylenetetrahydrofolate reductase gene polymorphisms in women of different ethnic groups. J. Am. Diet. Assoc. 2003; 103(2): 200-7.
  14. Cordero A.M., Crider K.S., Rogers L.M., Cannon M.J., Berry R.J. Optimal serum and red blood cell folate concentrations in women of reproductive age for prevention of neural tube defects: World Health Organization guidelines. MMWR. Morb. Mortal. Wkly Rep. 2015; 64(15): 421-3.
  15. http://grls.rosminzdrav.ru. Регистрационное удостоверение Джес Плюс.
  16. Rivera R., Guerra A. Management of acne in women over 25 years of age. Actas Dermosifiliogr. 2009; 100(1): 33-7.
  17. Hernádi L., Marr J., Trummer D., De Leo V., Petraglia F. Efficacy and safety of a low-dose combined oral contraceptive containing drospirenone 3 mg and ethinylestradiol 20 mcg in a 24/4-day regimen. Contraception. 2009; 80(1): 18-24.
  18. Chaiyasit N., Taneepanichskul S. A study of cycle control, side effects and client’s satisfaction of a low dose combined contraceptive containing ethinylestradiol/drospirenone–N24/4 regimen. J. Med. Assoc. Thai. 2010; 93(5):517-22.
  19. Bachmann G., Sulak P.J., Sampson-Landers C., Benda N., Marr J. Efficacy and safety of a low-dose 24-day combined oral contraceptive containing 20 μg ethinylestradiol and 3 mg drospirenone. Contraception. 2004;70(3): 191-8.
  20. Bitzer J., Paoletti A.M. Added benefits and user satisfaction with a low-dose oral contraceptive containing drospirenone. Clin. Drug Investig. 2009; 29(2): 73-8.
  21. Reynolds E. Vitamin B12, folic acid, and the nervous system. Lancet Neurol. 2006; 5(11): 949-60.

Поступила 15.03.2019

Принята в печать 20.03.2019

Хамошина Марина Борисовна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН.
Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6.

Для цитирования: Хамошина М.Б. Результаты российского наблюдательного исследования EVA PLUS: Применение КОК с фолатами в реальной клинической практике. Акушерство и гинекология. 2019; 3: 114-20.

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019. 3.114-120

Врачи РФ


Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Джес®Плюс.



Джес® Плюс — низкодозированный монофазный пероральный комбинированный эстроген-гестагенный контрацептивный препарат, включающий активные таблетки и вспомогательные витаминные таблетки, содержащие кальция левомефолат.


Контрацептивный эффект препарата Джес® Плюс в основном осуществляется за счет подавления овуляции и повышения вязкости цервикальной слизи.


У женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы (КОК), цикл становится более регулярным, уменьшаются болезненность, интенсивность и продолжительность менструальноподобных кровотечений, в результате чего снижается риск жслезодефицитной анемии. Имеются также данные о снижении риска рака эндометрия и яичников.


Дроспиренон, содержащийся в препарате Джес® Плюс, обладает антиминералокортикоидным действием и способствует предупреждению гормонозависимой задержки жидкости, что может проявляться в снижении массы тела и уменьшении вероятности появления периферических отеков. Дроспиренон также обладает антиандрогенной активностью и способствует уменьшению акне (угрей), жирности кожи и волос.


Такой эффект дроспиренона подобен действию естественного прогестерона, вырабатываемого в женском организме. Это следует учитывать при выборе контрацептива, особенно женщинам с гормонозависимой задержкой жидкости, а также женщинам с акне и себореей. При правильном применении индекс Перля (показатель, отражающий число беременностей у 100 женщин, применяющих контрацептив в течение года) составляет менее 1. При пропуске таблеток или неправильном применении индекс Перля может возрастать.


Кислотная форма кальция левомефолата, по своей структуре идентична естественному L-5-метилтетрагидрофолату (L-5-метил-ТГФ), основной фолатной форме содержащейся в пище. Средняя концентрация в плазме крови людей, не использующих пищу, обогащенную фолиевой кислотой, составляет около 15 нмоль/л.


Левомефолат, в отличие от фолиевой кислоты, является биологически активной формой фолата. Благодаря этому он усваивается лучше, чем фолиевая кислота. Лемофолат показан для удовлетворения повышенной потребности и обеспечения необходимого содержания фолатов в организме женщины во время беременности и в период кормления грудью. Введение кальция левомефолата в состав перорального контрацептивного препарата снижает риск развития дефекта нервной трубки плода, если женщина забеременеет неожиданно, сразу же после прекращения применения контрацепции (или в очень редких случаях, при применении пероральной контрацепции).

ПМЦ Приглашает принять участие в наблюдательной программе ЕVA PLUS.

Основной целью программы является оценка удовлетворенности пациенток и врачей результатами применения комбинированного орального  контрацептива Джес® Плюс на протяжении 13 циклов.


Препарат Джес® Плюс зарегистрирован Минздравом России для медицинского применения в 2012 году и стал первым комбинированным оральным контрацептивом, имеющим в своем составе фолаты. Препарат представлен на зарубежном и российском фармацевтическом рынке, доступен в аптечной сети и успешно применяется в широкой клинической практике. Эффективность и безопасность препарата была хорошо изучена в ряде клинических исследований.


Программа ЕVA PLUS представляет собой многоцентровое (поводится на базе нескольких центров) наблюдательное исследование, что подразумевает использование изучаемого препарата в рамках текущей клинической практики в строгом соответствии с условиями его регистрации в стране и инструкцией по применению, а решение о его назначении четко отделено от решения о включении пациента в исследование. В рамках наблюдательного исследования не проводятся никакие дополнительные диагностические или мониторинговые процедуры. Для чего нужны наблюдательные исследования? Дело в том что клинических исследования, в которых проводятся испытания лекарственного препарата перед выходом его на фармацевтический рынок и регистрацией для применения в широкой клинической практике, не всегда отражают реальную ситуацию. Данные полученные в условиях «реальной жизни» представляют собой ценную информацию об использовании препаратов в ежедневной врачебной практике.


План наблюдения пациенток в рамках наблюдательной программы EVA PLUS будет включать 4 визита (необходимых при назначении любого комбинированного орального контрацептива):


-Визит 1 (скрининг) Осмотр. Обсуждение методов контрацепции и решение о выборе препарата.  Оценка противопоказаний к выбранному методу контрацепции.


-Визит2 (включение) Принятие решение о назначении препарата Джес® Плюс. Получение информированного согласия на участие в наблюдательной программе EVA PLUS. Заполнение опросника в том случае, если пациентка на момент включения  программу уже использует какие-либо контрацептивы.


-Визит 3 (визит наблюдения — примерно 3-й — 5-й месяцы). Осмотр. Заполнение опросника. 


-Визит 4 (заключительный визит — 11-13 месяцев). Осмотр. Заполнение опросника.

Ваша роль чрезвычайно важна в получении качественных данных, собираемых с помощью наблюдательного исследования EVA PLUS!

Джес Плюс табл п о пленочн уп конт яч/пач карт x28

ДЖЕС® ПЛЮС(YAZ® PLUS)
Представительство:
Байер ХелсКэр АГ код ATX: G03AA12 Владелец регистрационного удостоверения:
BAYER SCHERING PHARMA, AG
произведено SCHERING, GmbH & Co. Produktions KG
ethinylestradiol + drospirenone + levomefolate calcium

Форма выпуска, состав и упаковка
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой (активные комбинированные) розового цвета, круглые, двояковыпуклые, на одной стороне с тиснением «Z+» в правильном шестиугольнике (24 в блистере).
1 таб.
этинилэстрадиол (микронизированный, в форме бетадекс клатрата) 20 мкг
дроспиренон (микронизированный) 3 мг
кальция левомефолат (микронизированный) 451 мкг
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 45.329 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 24. 8 мг, кроскармеллоза натрия — 3.2 мг, гипролоза (5 cP) — 1.6 мг, магния стеарат — 1.6 мг.
Состав оболочки: лак розовый — 2 мг или (альтернативно): гипромеллоза (5 cP) — 1.0112 мг, макрогол 6000 — 202.4 мкг, тальк — 202.4 мкг, титана диоксид — 558 мкг, краситель железа оксид красный — 26 мкг.
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой (вспомогательные витаминные) светло-оранжевого цвета, круглые, двояковыпуклые, на одной стороне с тиснением «M+» в правильном шестиугольнике (4 в блистере).
1 таб.
кальция левомефолат 451 мкг
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 48.349 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 24.8 мг, кроскармеллоза натрия — 3.2 мг, гипролоза (5 cP) — 1.6 мг, магния стеарат — 1.6 мг.
Состав оболочки: лак светло-оранжевый — 2 мг или (альтернативно): гипромеллоза (5 cP) — 1.0112 мг, макрогол 6000 — 202.4 мкг, тальк — 202.4 мкг, титана диоксид — 572.3 мкг, краситель железа оксид желтый — 8.9 мкг, краситель железа оксид красный — 2.8 мкг.

28 — блистеры (1) — книжки-раскладушки (1) в комплекте с блоком самоклеящихся наклеек для оформления календаря приема — пленка.
28 — блистеры (1) — книжки-раскладушки (3) в комплекте с блоком самоклеящихся наклеек для оформления календаря приема — пленка.

Клинико-фармакологическая группа: Монофазный пероральный контрацептив с антиандрогенными свойствами
Регистрационные №№:
•таблетки, пленочной оболочкой 20 мкг+3 мг+451 мкг: 28 или 84 в компл. с блоком наклеек д/оформления календаря приема — ЛП-001189, 11.11.11. Действующее.
———————————————————————————
Описание лекарственного препарата ДЖЕС® ПЛЮС основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата ДЖЕС® ПЛЮС для специалистов и утверждено компанией-производителем для издания 2013 года.
———————————————————————————
Фармакологическое действие | Фармакокинетика | Показания | Режим дозирования | Побочное действие | Противопоказания | Беременность и лактация | Особые указания | Передозировка | Лекарственное взаимодействие | Условия отпуска из аптек | Условия хранения и сроки годности
———————————————————————————
Фармакологическое действие
Джес® Плюс — низкодозированный монофазный пероральный комбинированный эстроген-гестагенный контрацептивный препарат, включающий активные таблетки и вспомогательные витаминные таблетки, содержащие кальция левомефолат.
Контрацептивный эффект препарата Джес® Плюс в основном осуществляется за счет подавления овуляции и повышения вязкости цервикальной слизи.
У женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы (КПК), цикл становится более регулярным, уменьшаются болезненность, интенсивность и продолжительность менструальноподобных кровотечений, в результате чего снижается риск железодефицитной анемии. Имеются также данные о снижении риска рака эндометрия и яичников.
Дроспиренон, содержащийся в препарате Джес® Плюс, обладает антиминералокортикоидным действием и способствует предупреждению гормонозависимой задержки жидкости, что может проявляться в снижении массы тела и уменьшении вероятности появления периферических отеков. Дроспиренон также обладает антиандрогенной активностью и способствует уменьшению акне (угрей), жирности кожи и волос. Такой эффект дроспиренона подобен действию естественного прогестерона, вырабатываемого в женском организме. Это следует учитывать при выборе контрацептива, особенно женщинам с гормонозависимой задержкой жидкости, а также женщинам с акне и себореей. При правильном применении индекс Перля (показатель, отражающий число беременностей у 100 женщин, применяющих контрацептив в течение года) составляет менее 1. При пропуске таблеток или неправильном применении индекс Перля может возрастать.
Кислотная форма кальция левомефолата, по своей структуре идентична естественному L-5-метилтетрагидрофолату (L-5-метил-ТГФ), основной фолатной форме содержащейся в пище. Средняя концентрация в плазме крови людей, не использующих пищу, обогащенную фолиевой кислотой, составляет около 15 нмоль/л.
Левомефолат, в отличие от фолиевой кислоты, является биологически активной формой фолата. Благодаря этому он усваивается лучше, чем фолиевая кислота. Лемофолат показан для удовлетворения повышенной потребности и обеспечения необходимого содержания фолатов в организме женщины во время беременности и в период кормления грудью. Введение катьция левомефолата в состав перорального контрацептивного препарата снижает риск развития дефекта нервной трубки плода, если женщина забеременеет неожиданно, сразу же после прекращения применения контрацепции (или, в очень редких случаях, при применении пероральной контрацепции).

Фармакокинетика
Дроспиренон
Всасывание
После приема внутрь дроспиренон быстро и почти полностью абсорбируется. После однократного приема внутрь Cmax дроспиренона в плазме крови, равная 35 нг/мл, достигается через 1-2 ч. Биодоступность колеблется от 76 до 85%. По сравнению с приемом дроспиренона натощак, прием пищи не влияет на его биодоступность.
Распределение
Дроспиренон связывается с сывороточным альбумином и не связывается с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), или кортикостероид-связывающим глобулином (КСГ). Лишь 3-5% от общей концентрации вещества в сыворотке присутствует в качестве свободного гормона. Индуцированное этинилэстрадиолом повышение ГСПГ не влияет на связывание дроспиренона белками плазмы крови. Средний кажущийся Vd составляет 3.7±1.2 л/кг.
Во время первого курсового применения препарата равновесное состояние дроспиренона с концентрацией в плазме крови около 60 нг/мл достигается с 7-го по 14-й день применения препарата. Отмечалось повышение концентрации дроспиренона в плазме крови примерно в 2-3 раза (за счет кумуляции), что обуславливалось соотношением Т1/2 в терминальной фазе и интервала дозирования. Дальнейшее увеличение концентрации дроспиренона в плазме крови отмечается через 1-6 курсов применения препарата, после чего увеличения концентрации не наблюдается.
Метаболизм
После приема внутрь дроспиренон экстенсивно метаболизируется. Большинство метаболитов в плазме представлены кислотными формами дроспиренона, которые образуются без вовлечения системы цитохрома Р450. В минимальной степени в метаболизме дроспиренона участвует изофермент 3А4 цитохрома Р450. Дроспиренон способен снижать концентрацию фермента в плазме крови и активность изоферментов 1А1, 2С9 и 2С19 цитохрома Р450 in vitro.
Выведение
После приема внутрь наблюдается двухфазное снижение уровня препарата в сыворотке, с T1/2, соответственно, 1.6±0.7 ч и 27±7.5 ч. Скорость метаболического клиренса дроспиренона в плазме крови составляет 1.5±0.2 мл/мин/кг. В неизмененном виде дроспиренон экскретируется только в следовых количествах. Метаболиты дроспиренона экскретируются через ЖКТ и почки в соотношении примерно 1. 2:1.4. T1/2 метаболитов — около 40 ч.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
Концентрация дроспиренона в плазме крови при достижении равновесного состояния была сопоставима у женщин с легким нарушением функции почек (КК 50-80 мл/мин) и у женщин с сохранной функцией почек (КК более 80 мл/мин). Тем не менее, у женщин с умеренным нарушением функции почек (КК 30-50 мл/мин) средняя концентрация дроспиренона в плазме крови была на 37% выше, чем у пациенток с сохранной функцией почек. Не отмечено изменения концентрации калия в плазме крови при применении дроспиренона.
У женщин с умеренным нарушением функции печени (класс В по шкале Чайлд-Пью) AUC сопоставима с соответствующим показателем у здоровых женщин с близкими значениями Cmax в фазы абсорбции и распределения. Т1/2 дроспиренона у больных с умеренным нарушением функции печени оказался в 1.8 раз выше, чем у здоровых добровольцев с сохранной функцией печени.
У больных с умеренным нарушением функции печени отмечено снижение клиренса дроспиренона около 50% по сравнению с женщинами с сохранной функцией печени, при этом не отмечено различий в концентрации калия в плазме крови в изучаемых группах. Не отмечено изменений концентрации калия даже в случае сочетания факторов, предрасполагающих к его повышению (сопутствующий сахарный диабет или лечение спиронолактоном).
Этинилэстрадиол
Всасывание
После приема внутрь этинилэстрадиол быстро и полностью абсорбируется. Cmax — около 33 пг/мл, достигается в течение 1-2 ч. Препарат подвергается пресистемному метаболизму в печени, его биодоступность при приеме внутрь составляет в среднем около 60%. Одновременный прием пищи в отдельных случаях сопровождается снижением биодоступности этинилэстрадиола на 25%.
Распределение
Этинилэстрадиол обладает неспецифическим, но прочным связыванием с альбумином плазмы крови (около 98.5%) и индуцирует повышение концентрации в плазме ГСПГ. Предполагаемый Vd составляет около 5 л/кг.
Равновесное состояние достигается во второй половине курса лечения, концентрация этинилэстрадиола в плазме крови увеличивается примерно в 1.4-2.1 раза.
Метаболизм
Этинилэстрадиол подвергается пресистемной конъюгации в печени и в слизистой тонкой кишки. Основной путь метаболизма этинилэстрадиола — ароматическое гидроксилирование с образованием многочисленных метаболитов, которые находятся как в связанном, так и несвязанном состоянии. Скорость выведения этинилэстрадиола — около 5 мл/мин/кг.
Выведение
Концентрация этинилэстрадиола в плазме крови снижается в 2 фазы, T1/2 этинилэстрадиола во второй фазе составляет около 24 ч. Этинилэстрадиол выводится только в виде метаболитов почками и через ЖКТ в соотношении 4:6.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
Изучалось влияние этнической принадлежности на параметры фармакокинетики в исследованиях при однократном и многократном дозировании дроспиренона и этинилэстрадиола у здоровых женщин европеоидной расы, а также у японок. Не установлено влияния этнической принадлежности на параметры фармакокинетики дроспиренона и этинилэстрадиола.
Кальция левомефолат
Всасывание
После приема внутрь кальция левомефолат быстро абсорбируется и включается в пул фолатов организма. После однократного приема внутрь 451 мкг кальция левомефолата через 0.5-1.5 часа Cmax становится на 50 нмоль/л выше исходной концентрации.
Распределение
Фармакокинетика фолатов имеет двухфазный характер: определяются пул фолатов с быстрым и с медленным метаболизмом. Пул с быстрым метаболизмом, вероятно, представляют вновь поступившие в организм фолаты, что согласуется с T1/2 кальция левомефолата, который составляет около 4-5 ч после его однократного приема внутрь в дозе 451 мкг. Пул с медленным метаболизмом отражает превращение полиглутамата фолата, Т1/2 которого составляет около 100 дней. Поступающие извне фолаты и фолаты, проходящие кишечно-печеночный цикл, обеспечивают поддержание постоянной концентрации L-5-метил-ТТФ в организме.
L-5-метил-ТГФ представляет основную форму существования фолатов в организме, в которой они доставляются к периферическим тканям для участия в клеточном фолатном метаболизме.
Равновесное состояние L-5-метил-ТГФ в плазме крови после приема внутрь 451 мкг кальция левомефолата достигается через 8-16 недель и зависит от его исходной концентрации. В эритроцитах Css достигается в более поздние сроки из-за продолжительности жизни эритроцитов, которая составляет около 120 дней.
Метаболизм
L-5-метил-ТГФ представляет основную фолатную транспортируемую форму в плазме крови. При сравнении 451 мкг кальция левомефолата и 400 мкг фолиевой кислоты, были установлены сходные механизмы метаболизма и для других значимых фолатов. Коферменты фолатов вовлечены в 3 основные сопряженные цикла метаболизма в цитоплазме клеток. Эти циклы необходимы для синтеза тимидина и пуринов, предшественников ДНК и РНК кислот, а также для синтеза метионина из гомоцистеина и превращения серина в глицин.
Выведение
L-5-метил-ТТФ выводится почками в неизмененном виде и в виде метаболитов, а также через ЖКТ.

Показания к применению препарата ДЖЕС® ПЛЮС
— контрацепция, предназначенная, в первую очередь, для женщин с симптомами гормонозависимой задержки жидкости в организме,
— контрацепция и лечение умеренной формы акне (acne vulgaris),
— контрацепция у женщин с дефицитом фолатов,
— контрацепция и лечение тяжелой формы предменструального синдрома.

Режим дозирования
Таблетки следует принимать внутрь по порядку, указанному на упаковке, каждый день в одно и то же время, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Принимают по 1 таблетке в день непрерывно в течение 28 дней. Прием таблеток из следующей упаковки начинается сразу после завершения приема предыдущей.
Прием препарата Джес® Плюс начинается в 1-й день менструального цикла (т.е. в 1-й день менструального кровотечения).
В случае рвоты или диареи в период до 4 ч после приема таблеток, всасывание может быть неполным, и должны быть приняты дополнительные меры предохранения от нежелательной беременности.
Эффективность и безопасность препарата Джес® Плюс в качестве контрацептивного средства изучены у женщин репродуктивного возраста. Предполагается, что эффективность и безопасность препарата в постпубертатном возрасте до 18 лет аналогичны таковым у женщин после 18 лет. Применение препарата до наступления менархе не показано.
Препарат Джес® Плюс не применяется после менопаузы.
Препарат противопоказан к применению у женщин с тяжелыми нарушениями функции печени.
Препарат противопоказан к применению у женщин с тяжелыми нарушениями функции почек и при острой почечной недостаточности.

Побочное действие
Наиболее распространенные побочные реакции, о которых сообщалось в связи с применением препарата Джес®, следующие:
— тошнота, боль в молочных железах, нерегулярные маточные кровотечения, кровотечения из половых путей неуточненного генеза (более чем у 3% женщин, применяющих препарат по показаниям «Контрацепция'» и «Контрацепция и лечение умеренной формы угрей /acne vulgaris/»),
— тошнота, боль в молочных железах, нерегулярные маточные кровотечения (более чем у 10% женщин, применяющих препарат по показанию »Контрацепция и лечение тяжелой формы предменструального синдрома»).
Серьезными побочными реакциями являются артериальная и венозная тромбоэмболия. Ниже приведена частота побочных реакций, о которых сообщалось в ходе клинических исследований препаратов Джес® и Джес® Плюс по показанию «Контрацепция», а также по показаниям «Контрацепция и лечение умеренной формы угрей (acne vulgaris)» (n=3565) и «Контрацепция и лечение тяжелой формы предменструального синдрома» (n=289) для препарата Джес®. В пределах каждой группы, выделенной в зависимости от частоты возникновения, побочные реакции представлены в порядке уменьшения их тяжести. Частота возникновения нежелательных явлений классифицировалась следующим образом: частые (≥1/100 и Со стороны ЦНС: часто — мигрень.
Психические расстройства: часто — перепады настроения, депрессия/подавленное настроение, нечасто — уменьшение или потеря либидо2.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко — венозная или артериальная тромбоэмболия (примерная частота по итогам эпидемиологических исследований, охватывающих группу комбинированных пероральных контрацептивов. Частота граничила с очень редкой. Термин включает в себя следующие нозологические единицы: окклюзия периферических глубоких вен, тромбоз и эмболия/окклюзия легочных сосудов, тромбоз, эмболия и инфаркт, инфаркт миокарда, церебральный инфаркт и геморрагический инсульт).
Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота1.
Со стороны кожи: частота неизвестна — многоформная эритема.
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: часто — боль в молочных железах1, нерегулярные маточные кровотечения1, кровотечения из половых путей неуточненного генеза.
Нежелательные явления были классифицированы с использованием словаря MedDRA (Медицинский Словарь Регуляторной Деятельности). Различные термины MedDRA, отражающие один и тот же симптом, были сгруппированы вместе и представлены в качестве единственной побочной реакции, во избежание ослабления или размытия истинного эффекта.
1 — частота случаев в ходе исследований, оценивающих ПМС, была очень частой >10/100.
2 — частота случаев в ходе исследований, оценивающих ПМС, была частой >1/100.
Дополнительно о венозных и артериальных тромбоэмболических осложнениях см. «Противопоказания» и «Особые указания».
Ниже перечислены побочные реакции с очень редкой частотой возникновения или с отсроченными симптомами, которые, как полагают, могут быть связаны с приемом препаратов из группы пероральных комбинированных контрацептивов (дополнительно см. «Противопоказания» и «Особые указания»).
Опухоли
— частота диагностирования рака молочной железы у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, несколько повышена. В связи с тем, что рак молочной железы отмечается редко у женщин до 40 лет, увеличение числа диагнозов рака молочной железы у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, является незначительным по отношению к общему риску этого заболевания,
— опухоли печени (доброкачественные и злокачественные).
Другие состояния
— узловатая эритема,
— гипертриглицеридемия (повышенный риск панкреатита во время приема комбинированных пероральных контрацептивов),
— повышение АД,
— состояния, развивающиеся или ухудшающиеся во время приема комбинированных пероральных контрацептивов, но их связь не доказана: желтуха и/или зуд, связанный с холестазом, формирование камней в желчном пузыре, порфирия, системная красная волчанка, гемолитико-уремический синдром, хорея Сиденхема, герпес беременных, потеря слуха, связанная с отосклерозом,
— у женщин с наследственным ангионевротическим отеком прием эстрогенов может вызывать или усугублять его симптомы,
— нарушения функции печени,
— изменения толерантности к глюкозе или влияние на периферическую инсулинорезистентность,
— болезнь Крона, язвенный колит,
— хлоазма,
— гиперчувствительность (включая такие симптомы как сыпь, крапивница).
Взаимодействие
Взаимодействие пероральных контрацептивов с другими лекарственными средствами (индукторы ферментов, некоторые антибиотики) может привести к «прорывным» кровотечениям и/или снижению контрацептивной эффективности.

Противопоказания к применению препарата ДЖЕС® ПЛЮС
Препарат Джес® Плюс противопоказан при наличии какого-либо из состояний/заболеваний, перечисленных ниже. Если какие-либо из этих состояний/заболеваний развиваются впервые на фоне приема, препарат должен быть немедленно отменен.
— тромбоз (венозный и артериальный) и тромбоэмболия в настоящее время или в анамнезе (в т.ч. тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инсульт), цереброваскулярные нарушения,
— состояния, предшествующие тромбозу (в т.ч. транзиторные ишемические атаки, стенокардия) в настоящее время или в анамнезе,
— наличие множественных или выраженных факторов риска венозного или артериального тромбоза,
— мигрень с очаговыми неврологическими симптомами в настоящее время или в анамнезе,
— сахарный диабет с сосудистыми осложнениями,
— печеночная недостаточность и тяжелые заболевания печени (до нормализации печеночных проб),
— тяжелая и/или острая почечная недостаточность,
— опухоли печени (доброкачественные или злокачественные) в настоящее время или в анамнезе,
— выявленные гормонозависимые злокачественные новообразования (в т. ч. половых органов или молочных желез) или подозрение на них,
— кровотечение из влагалища неясного генеза,
— беременность или подозрение на нее,
— период кормления грудью,
— редкая наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция (из-за содержания лактозы),
— повышенная чувствительность или непереносимость любого из компонентов препарата Джес® Плюс.

С осторожностью
Следует оценивать потенциальный риск и ожидаемую пользу применения препарата Джес® Плюс в каждом индивидуальном случае при наличии следующих заболеваний/состояний и факторов риска:
— факторы риска развития тромбоза и тромбоэмболии: курение, ожирение, дислипопротеинемия, контролируемая артериальная гипертензия, мигрень без очаговой неврологической симптоматики, неосложненные пороки клапанов сердца, наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте у кого-либо из ближайших родственников),
— другие заболевания, при которых могут отмечаться нарушения периферического кровообращения: сахарный диабет без сосудистых осложнений, системная красная волчанка, гемолитико-уремический синдром, болезнь Крона и язвенный колит, серповидно-клеточная анемия, флебит поверхностных вен,
— наследственный ангионеврогический отек,
— гипертриглицеридемия:
— заболевания печени, не относящиеся к противопоказаниям,
— заболевания, впервые возникшие или усугубившиеся во время беременности или на фоне предыдущего приема половых гормонов (например, желтуха и/или зуд, связанные с холестазом, холелитиаз, отосклероз с ухудшением слуха, порфирия, герпес беременных, хорея Сиденхема),
— послеродовый период.

Применение препарата ДЖЕС® ПЛЮС при беременности и кормлении грудью
Препарат противопоказан при беременности. Если беременность выявляется вовремя приема препарата Джес® Плюс, препарат следует сразу же отменить. Данные о результатах приема препарата Джес® Плюс при беременности ограничены, и не позволяют сделать какие-либо выводы о негативном влиянии препарата на беременность, здоровье плода и новорожденного ребенка. В то же время, обширные эпидемиологические исследования не выявили повышенного риска дефектов развития у детей, рожденных женщинами, принимавшими КПК до беременности или тератогенного действия в случаях приема КПК по неосторожности в ранние сроки беременности. Конкретных эпидемиологических исследований в отношении препарата Джес® Плюс не проводилось.
Препарат противопоказан в период кормления грудью. Прием КПК может уменьшать количества грудного молока и изменять его состав, поэтому их применение не рекомендуется до прекращения грудного вскармливания. Небольшое количество половых гормонов и/или их метаболитов может выводиться с молоком, однако не имеется подтверждения их негативного воздействия на здоровье ребенка.

Применение при нарушениях функции печени
Препарат противопоказан к применению у женщин с тяжелыми нарушениями функции печени.

Применение при нарушениях функции почек
Препарат противопоказан к применению у женщин с тяжелыми нарушениями функции почек и при острой почечной недостаточности.

Применение у пожилых пациентов
Препарат Джес® Плюс не применяется после менопаузы.

Применение у детей
Эффективность и безопасность препарата Джес® Плюс в качестве контрацептивного средства изучены у женщин репродуктивного возраста. Предполагается, что эффективность и безопасность препарата в постпубертатном возрасте до 18 лет аналогичны таковым у женщин после 18 лет. Применение препарата до наступления менархе не показано.

Особые указания
Если какие-либо из состояний, заболеваний и факторов риска, указанных ниже, имеются в настоящее время, следует тщательно взвешивать потенциальный риск и ожидаемую пользу применения препарата Джес® Плюс в каждом индивидуальном случае и обсудить его с женщиной до того, как она решит начать прием препарата данного препарата.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Результаты эпидемиологических исследований указывают на наличие взаимосвязи между применением КПК и повышением частоты развития венозных и артериальных тромбозов и тромбоэмболии (таких как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, цереброваскулярные нарушения) при приеме комбинированных пероральных контрацептивов. Данные заболевания отмечаются редко.
Риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) максимален в первый год приема таких препаратов. Повышенный риск присутствует после первоначального использования комбинированных пероральных контрацептивов или возобновления использования одного и того же или разных комбинированных пероральных контрацептивов (после перерыва между приемами препарата в 4 недели и более). Данные крупного проспективного исследования с участием 3 групп пациентов показывают, что этот повышенный риск присутствует преимущественно в течение первых 3 месяцев.
Общий риск венозной тромбоэмболии ВТЭ у пациенток, принимающих низкодозированные комбинированные пероральные контрацептивы (ВТЭ может угрожать жизни или привести к летальному исходу (в 1-2% случаев).
ВТЭ, проявляющаяся как тромбоз глубоких вен, или эмболия легочной артерии, может произойти при использовании любых комбинированных пероральных контрацептивов.
Крайне редко при использовании комбинированных пероральных контрацептивов возникает тромбоз других кровеносных сосудов, например, печеночных, брыжеечных, почечных, мозговых вен и артерий или сосудов сетчатки. Единое мнение относительно связи между возникновением этих событий и применением комбинированных пероральных контрацептивов отсутствует.
Симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ): односторонний отек нижней конечности или вдоль вены нижней конечности, боль или дискомфорт в нижней конечности только в вертикальном положении или при ходьбе, локальное повышение температуры в пораженной нижней конечности, покраснение или изменение окраски кожных покровов на нижней конечности.
Симптомы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА): затрудненное или учащенное дыхание, внезапный кашель, в т.ч. с кровохарканьем, острая боль в грудной клетке, которая может усиливаться при глубоком вдохе, чувство тревоги, сильное головокружение, учащенное или нерегулярное сердцебиение. Некоторые из этих симптомов (например, одышка, кашель) являются неспецифическими и могут быть истолкованы неверно как признаки других более или менее тяжелых событий (например, инфекция дыхательных путей).
Артериальная тромбоэмболия может привести к инсульту, окклюзии сосудов или инфаркту миокарда.
Симптомы инсульта: внезапная слабость или потеря чувствительности лица, верхних или нижних конечностей, особенно с одной стороны тела, внезапная спутанность сознания, проблемы с речью и пониманием, внезапная одно- или двухсторонняя потеря зрения, внезапное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации движений, внезапная, тяжелая или продолжительная головная боль без видимой причины, потеря сознания или обморок с эпилептическим припадком или без него.
Другие признаки окклюзии сосудов: внезапная боль, отечность и слабое посинение конечностей, острый живот.
Симптомы инфаркта миокарда: боль, дискомфорт, давление, тяжесть, чувство сжатия или распирания в груди, в руке или за грудиной, дискомфорт с иррадиацией в спину, скулу, гортань, руку, желудок, холодный пот, тошнота, рвота или головокружение, сильная слабость, тревога или одышка, учащенное или нерегулярное сердцебиение.
Артериальная тромбоэмболия может угрожать жизни или привести к летальному исходу.

Риск развития тромбоза (венозного и/или артериального) и тромбоэмболии повышается:
— с возрастом,
— у курящих (с увеличением количества сигарет или повышением возраста риск нарастает, особенно у женщин старше 35 лет),
при наличии:
— ожирения (индекс массы тела более чем 30 кг/м2),
— семейного анамнеза (например, венозной или артериальной тромбоэмболии когда-либо у близких родственников или родителей в относительно молодом возрасте). В случае наследственной или приобретенной предрасположенности, женщина должна быть осмотрена соответствующим специалистом для решения вопроса о возможности приема препарата Джес® Плюс,
— длительной иммобилизации, серьезного хирургического вмешательства, любой операции на нижних конечностях или обширной травмы. В этих ситуациях желательно прекратить использование препарата Джес® Плюс (в случае планируемой операции, по крайней мере, за четыре недели до нее) и не возобновлять прием в течение двух недель после окончания иммобилизации,
— дислипопротеинемии,
— артериальной гипертензии,
— мигрени,
— заболеваний клапанов сердца,
— фибрилляции предсердий.

Вопрос о возможной роли варикозного расширения вен и поверхностного тромбофлебита в развитии венозной тромбоэмболии остается спорным.
Следует учитывать повышенный риск развития тромбоэмболии в послеродовом периоде.
Нарушения периферического кровообращения также могут отмечаться при сахарном диабете, системной красной волчанке, гемолитическом уремическом синдроме, хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит) и серповидно-клеточной анемии.
Увеличение частоты и тяжести мигрени во время применения препарата Джес® Плюс (что может предшествовать цереброваскулярным нарушениям) может быть основанием для немедленного прекращения приема этого препарата.
К биохимическим показателям, указывающим на наследственную или приобретенную предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу относится следующее: резистентность к активированному белку С, гипергомоцистеинемия, недостаток антитромбина-III, недостаток белка С, недостаток белка S, антифосфолипидные антитела (антикардиолипиновые антитела, антикоагулянт волчанки).
При оценке соотношения риска и пользы, следует учитывать, что адекватное лечение соответствующего состояния может уменьшить связанный с ним риск тромбоза. Также следует учитывать, что риск тромбозов и тромбоэмболии при беременности выше, чем при приеме низкодозированных пероральных контрацептивов (Опухоли
Наиболее существенным фактором риска развития рака шейки матки является персистирующая папилломавирусная инфекция. Имеются сообщения о некотором повышении риска развития рака шейки матки при длительном применении КПК. Однако связь с приемом КПК не доказана. Обсуждается возможность взаимосвязи этих данных со скринингом заболеваний шейки матки и с особенностями полового поведения (более редкое применение барьерных методов контрацепции).
Мета-анализ 54 эпидемиологических исследований показал, что имеется несколько повышенный относительный риск развития рака молочной железы, диагностированного у женщин, принимающих КПК в настоящее время (относительный риск 1.24). Повышенный риск постепенно исчезает в течение 10 лет после прекращения приема этих препаратов. В связи с тем, что рак молочной железы отмечается редко у женщин до 40 лет, увеличение числа диагнозов рака молочной железы у женщин, принимающих КПК в настоящее время или принимавших недавно, является незначительным по отношению к общему риску этого заболевания. Его связь с приемом КПК не доказана. Наблюдаемое повышение риска может быть следствием тщательного наблюдения и более ранней диагностики рака молочной железы у женщин, применяющих КПК. У женщин, когда-либо применявших КПК, выявляются более ранние стадии рака молочной железы, чем у женщин, никогда их не применявших.
В редких случаях на фоне применения КПК наблюдалось развитие доброкачественных, а в крайне редких случаях — злокачественных новообразований печени, которые у отдельных пациенток привели к угрожающему жизни внутрибрюшному кровотечению.
При появлении сильных болей в области живота, увеличении печени или признаках внутрибрюшного кровотечения, это следует учитывать при проведении дифференциального диагноза.
Опухоли могут угрожать жизни или привести к летальному исходу.

Другие состояния
Клинические исследования показали отсутствие влияния дроспиренона на концентрацию калия в плазме больных с легкой и умеренной почечной недостаточностью. Тем не менее, у больных с нарушением функции почек и исходной концентрацией калия на верхней границе нормы нельзя исключить риск развития гиперкалиемии на фоне приема лекарственных средств, приводящих к задержке калия в организме.
У женщин с гипертриглицеридемией (или наличия этого состояния в семейном анамнезе) возможно повышение риска развития панкреатита во время приема КПК.
Несмотря на то, что небольшое повышение АД было описано у многих женщин, принимающих КПК, клинически значимые повышения отмечались редко. Тем не менее, если во время приема препарата Джес® Плюс развивается стойкое, клинически значимое повышение АД, следует отменить этот препарат и начать лечение артериальной гипертензии. Прием препарата может быть продолжен, если с помощью гипотензивной терапии достигнуты нормальные значения АД.
Следующие состояния, как сообщалось, развиваются или ухудшаются как во время беременности, так и при приеме КПК, но их связь с приемом КПК не доказана: желтуха и/или зуд, связанный с холестазом, формирование камней в желчном пузыре, порфирия, системная красная волчанка: гемолитико-уремический синдром, хорея Сиденхема, герпес беременных, потеря слуха, связанная с отосклерозом. Также описаны случаи болезни Крона и язвенного колита на фоне применения КПК.
У женщин с наследственными формами ангионевротического отека экзогенные эстрогены могут вызывать или ухудшать симптомы ангионевротического отека.
Острые или хронические нарушения функции печени могут потребовать прекращения приема препарата Джес® Плюс до тех пор, пока показатели функции печени не вернутся к норме. Рецидивирующая холестатическая желтуха, которая развивается впервые во время беременности или предыдущего приема половых гормонов, требует прекращения приема препарата Джес® Плюс.
Хотя КПК могут оказывать влияние на резистентность к инсулину и толерантность к глюкозе, нет необходимости изменения терапевтического режима у больных сахарным диабетом, применяющих препарат Джес® Плюс. Тем не менее, женщины с сахарным диабетом должны тщательно наблюдаться во время приема данного препарата.
Иногда может развиться хлоазма, особенно у женщин с наличием в анамнезе хлоазмы беременных. Женщины со склонностью к хлоазме во время приема препарата Джес® Плюс должны избегать длительного пребывания на солнце и воздействия ультрафиолетового излучения.
Фолаты могут маскировать нехватку витамина В12.
Доклинические данные по безопасности
Доклинические данные, полученные в ходе стандартных исследований для выявления токсичности при многократном приеме доз препарата, а также генотоксичности, канцерогенного потенциала и токсичности для репродуктивной системы, не указывают на наличие особого риска для человека. Тем не менее, следует помнить, что половые гормоны могут способствовать росту некоторых гормонозависимых тканей и опухолей.
Доклинические данные, полученные в ходе стандартных исследований левомефолата кальция для выявления токсичности при многократном приеме доз препарата, а также генотоксичности и токсичности для репродуктивной системы, не указывают на наличие особого риска для человека.

Лабораторные тесты
Прием препарата Джес® Плюс может влиять на результаты некоторых лабораторных тестов, включая показатели функции печени, почек, щитовидной железы, надпочечников, концентрацию транспортных белков в плазме, показатели углеводного обмена, параметры свертывания крови и фибринолиза. Изменения обычно не выходят за границы нормальных значений. Дроспиренон увеличивает активность ренина плазмы и концентрацию альдостерона, что связано с его антиминералокортикоидным эффектом.
Имеется теоретическая возможность повышения концентрации калия в плазме крови у женщин, получающих препарат Джес® Плюс одновременно с другими препаратами, которые могут увеличить содержание калия в плазме крови. К этим препаратам относятся антагонисты рецепторов ангиотензина II, калийсберегающие диуретики и антагонисты альдостерона. Однако в исследованиях, оценивающих взаимодействие дроспиренона с ингибиторами АПФ или индометацином, не было выявлено достоверного различия между концентрацией калия в плазме в сравнении с плацебо.
Снижение эффективности
Эффективность препарата Джес® Плюс может быть снижена в следующих случаях: при пропуске таблеток, при рвоте и диарее или в результате лекарственного взаимодействия.
Частота и выраженность менструальноподобных кровотечений
На фоне приема препарата Джес® Плюс могут отмечаться нерегулярные (ациклические) кровянистые выделения и кровотечения из влагалища (мажущие кровянистые выделения или «прорывные» маточные кровотечения), особенно в течение первых месяцев применения. Поэтому оценка любых нерегулярных кровотечений должна проводиться после периода адаптации, составляющего приблизительно 3 цикла.
Если нерегулярные кровотечения повторяются или развиваются после предшествующих регулярных циклов, следует провести тщательное обследование для исключения злокачественных новообразований или беременности.
У некоторых женщин во время перерыва в приеме таблеток может не развиться кровотечение «отмены». Если препарат Джес® Плюс принимался согласно рекомендациям, маловероятно, что женщина беременна. Тем не менее, при нерегулярном применении препарата Джес® Плюс и отсутствии двух подряд кровотечений «отмены», прием препарата не может быть продолжен до исключения беременности.

Медицинские осмотры
Перед началом или возобновлением применения препарата необходимо ознакомиться с анамнезом жизни, семейным анамнезом женщины, провести тщательное физикальное обследование (включая измерение АД, ЧСС, определение индекса массы тела, обследование молочных желез), гинекологическое обследование, цитологическое исследование шейки матки (тест по Папаниколау), исключить беременность. При возобновлении приема препарата Джес® Плюс объем дополнительных исследований и частота контрольных осмотров определяется индивидуально, но не реже 1 раза в 6 месяцев.
Следует предупредить женщину, что препарат Джес® Плюс не предохраняет от ВИЧ-инфекции и других заболеваний, передающихся половым путем.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Не сообщалось о случаях неблагоприятного влияния препарата Джес® Плюс на скорость психомоторных реакций, исследований по изучению влияния препарата на скорость психомоторных реакций не проводилось.

Передозировка
О случаях передозировки препарата Джес® Плюс не сообщалось.
Симптомы, которые могут отмечаться при передозировке: тошнота, рвота, мажущие кровянистые выделения из влагалища или метроррагия (чаще у молодых женщин).
Лечение: специфического антидота нет, следует проводить симптоматическое лечение. Кальция левомефолат и его метаболиты идентичны фолатам, входящим в состав натуральных продуктов, ежедневное потребление которых не наносит вреда организму. Прием кальция левомефолата в дозе 17 мг/ (доза в 37 раз выше содержащейся в 1 таблетке препарата Джес® Плюс) в течение 12 недель хорошо переносился.

Лекарственное взаимодействие
Взаимодействие пероральных контрацептивов с другими лекарственными средствами может привести к «прорывным» маточным кровотечениям и/или снижению надежности контрацепции.
Взаимодействия, приводящие к снижению эффективности препарата Джес® Плюс
Влияние на печеночный метаболизм: применение препаратов, индуцирующих микросомальные ферменты печени, может привести к возрастанию клиренса половых гормонов. К таким лекарственным средствам относятся: фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин. рифампицин, возможно также окскарбазепин, топирамат, фелбамат, гризеофульвин и препараты, содержащие зверобой продырявленный. Ингибиторы ВИЧ-протеазы (например, ритонавир) и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (например, невирапин) и их комбинации также потенциально могут влиять на метаболизм в печени.
Влияние на кишечно-печеночную рециркуляцию: по данным отдельных исследований, некоторые антибиотики (например, пенициллины и тетрациклин) могут снижать кишечно-печеночную рециркуляцию эстрогенов, тем самым снижая концентрацию этинилэстрадиола.
Во время приема препаратов, влияющих на микросомальные ферменты печени, и в течение 28 дней после их отмены следует дополнительно применять барьерный метод контрацепции.
Во время приема антибиотиков (за исключением рифампицина и гризеофульвина) и в течение 7 дней после их отмены следует дополнительно применять барьерный метод контрацепции. Если период применения барьерного метода контрацепции заканчивается позже, чем гормоносодержащие розовые таблетки в упаковке, следует пропустить прием оставшихся вспомогательных светло-оранжевых таблеток и начать прием препарата Джес® Плюс из новой упаковки без перерыва в приеме таблеток.
Взаимодействия, снижающие эффективность кальция левомефолата
Влияние на метаболизм фолатов: некоторые лекарственные препараты снижают концентрацию фолатов в крови или уменьшают эффективность кальция левомефолата путем ингибирования фермента дигидрофолатредуктазы (например, метотрексат, триметоприм, сульфасалазин и триамтерен) или за счет уменьшения абсорбции фолатов (например, колестирамин) или за счет неизвестных механизмов (например, противоэпилептические препараты: карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, примидон и вальпроевая кислота).
Влияние на метаболизм КПК (ингибиторы ферментов)
Основные метаболиты дроспиренона образуются в плазме без участия системы цитохрома Р450. Поэтому влияние ингибиторов системы цитохрома Р450 на метаболизм дроспиренона маловероятно.
Влияние КПК или кальция левомефолата на активность других лекарственных препаратов
КПК могут влиять на метаболизм других препаратов, что приводит к повышению (например, циклоспорин) или снижению (например, ламотриджин) их концентрации в плазме крови и тканях.
На основании исследований взаимодействия, а также исследований с участием женщин-добровольцев, принимающих омепразол, симвастатин и мидазолам в качестве исследуемых субстратов, можно заключить, что влияние дроспиренона в дозе 3 мг на метаболизм других лекарственных средств маловероятно.
Фолаты могут изменять фармакокинетику или фармакодинамику некоторых препаратов, влияющих на обмен фолатов, например, противоэпилептических препаратов (фенитоин), метотрексата или пириметамина, что может сопровождаться снижением (в основном, обратимым, при условии увеличения дозы влияющего на обмен фолатов препарата) их терапевтического действия. Назначение фолатов на фоне лечения такими препаратами рекомендуется, главным образом, для снижения токсичности последних.

Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности — 2 года.

в чем разница между препаратами «джес» и «джес плюс» — Немного о ремонте и строительстве

«Джес» и «Джес Плюс» — это популярные гормональные противозачаточные пилюли. В них однообразное количество гормонов, они различаются только тем, что в последний додают левомефолат кальция, это биологически деятельный вариант прекрасно известного витамина B9 либо фолиевой кислоты.

Фолаты в составе препарата разрешают дамам не опасаться неприятных последствий при случайной беременности.

Вопрос «как вырости?» — 5 ответов
Гормональные пилюли «Джес» и «Джес Плюс» Гормональные пилюли «Джес» и «Джес Плюс» предназначены для защиты от лечения и нежелательной беременности некоторых нарушений и заболеваний. Так, эти препараты советуют при гормонозависимой задержке жидкости в организме дам, они кроме этого оказывают благоприятное влияние на кожу лица, очищая ее от акне.

В таблетки входят гормоны гестагены и эстрогены, каковые блокируют овуляцию и содействуют более повышению вязкости и активной выработке цервикальной слизи, защищающей шейку матки от проникновения сперматозоидов. Как и многие другие гормональные противозачаточные средства, «Джес» и «Джес Плюс» облегчают состояние дамы на протяжении менструации: уменьшают анемию, снимают боли, содействуют более стремительному протеканию месячных и менее обильному кровотечению, исходя из этого их довольно часто назначают для лечения серьёзных форм ПМС.

Состав гормонов в этих двух препаратах однообразный, концентрация активных веществ в них низкая по сравнению с другими оральными контрацептивами. Доктора советуют сперва пройти анализ на чувствительность, перед тем как затевать ими пользоваться.Отличие между «Джес» и «Джес Плюс» Препарат «Джес Плюс» отличается от простого «Джеса» тем, что в него добавлен левомефолат кальция, что довольно часто именуют легко фолатом.

Это форма фолиевой кислоты – одного из наиболее значимых витаминов для здоровья человека, B9. 24 пилюли в упаковке содержат гормоны и другие действующие вещества, а остальные четыре довольно часто именуют плацебо, в них находятся данный витамин и кое-какие вспомогательные вещества – целлюлоза, моногидрат лактозы, стеарат магния.Формула левомефолата кальция практически аналогична по структуре витамину, что человек приобретает с пищей, что содействует лучшей его усвояемости.

В отличие от простой фолиевой кислоты, это активная форма, которая стремительнее всасывается в кровь. Повышенная концентрация фолатов в организме дамы крайне важна на протяжении беременности, поскольку это вещество влияет на формирование нервной трубки плода, и его недочёт может привести к нарушениям нервной совокупности ребенка.

Фолаты не синтезируются в теле человека, а с пищей смогут поступать в недостаточном для ранних сроков беременности количестве. Так как ни одно контрацептивное средство, включая оральные противозачаточные пилюли, не дает 100% гарантии защиты от беременности, дамам принципиально важно знать, что в случае если случайное зачатие все же случится, их организм будет подготовлен.

Контрацепция. Часть 4. Оральные контрацептивы.

Вы прочитали статью, но не прочитали журнал…

«Джес» или «Джес Плюс»? – meds.is

Сравнение эффективности Джеса и Джеса плюса

Эффективность у Джеса достотаточно схожа с Джесом плюсом – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.

Например, если терапевтический эффект у Джеса более выраженный, то при применении Джеса плюса даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Джеса и Джеса плюса примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Джеса и Джеса плюса

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у Джеса она достаточно схожа с Джесом плюсом. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Джеса, также как и у Джеса плюса мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Джеса нет никаих рисков при применении, также как и у Джеса плюса.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Джеса и Джеса плюса.

Сравнение противопоказаний Джеса и Джеса плюса

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Джеса достаточно схоже с Джесом плюсом и составляет большое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Джеса и Джеса плюса может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Джеса и Джеса плюса

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.

Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Джеса достаточно схоже со аналогичными значения у Джеса плюса. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Джеса значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Джеса плюса.

Сравнение побочек Джеса и Джеса плюса

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.

У Джеса плюса больше нежелательных явлений, чем у Джеса. Это подразумевает, что частота их проявления у Джеса плюса низкая, а у Джеса низкая. Частота проявления – это показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у препаратов разное: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще. При применении Джеса плюса возможность у организма восстановится быстрее выше, чем у Джеса.

Сравнение удобства применения Джеса и Джеса плюса

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Джеса примерно одинаковое с Джесом плюсом. При этом они не являются достаточно удобными для применения.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2020-12-04 13:43:27

Джес или Джес Плюс: отличие и разница между двумя препаратами, как выбрать?

Один из способов избежать беременности – прием гормональных противозачаточных средств. Такими является Джес и Джес Плюс. В чем отличие между ними рассмотрим в этой статье.

В чем разница?

Джес и Джес Плюс относятся к группе гормональных препаратов, используемых для предотвращения нежелательной беременности. Принцип действия заключается в подавлении овуляции и изменении свойств секрета шейки матки, который не пропускает сперматозоиды. Средства имеют комбинированный состав, который включает эстроген и гестаген IV поколения. Отличием Джес Плюс является дополнительное введение к гормональным компонентам производной фолиевой кислоты.

Оба препарата имеют в упаковке 28 таблеток, что предполагает непрерывный прием контрацептива. Обычный Джес включает 24 таблетки с активным противозачаточным компонентом и 4 таблетки плацебо. У препарата Джес Плюс неактивные таблетки заменяются витаминными, которые содержат активную форму фолиевой кислоты.

Джес Плюс выбирают женщины, для которых незапланированное наступление беременности в случае пропуска таблетки или других обстоятельств не станет неожиданностью. Подобранная дозировка фолатов предотвращает вероятность врожденных пороков развития у плода.

Состав

Основным действующим компонентом противозачаточных средств Джес и Джес Плюс выступает дроспиренон. При попадании в женский организм он:

  • Предупреждает задержку жидкости в организме.
  • Улучшает состояние кожи и волос за счет подавления андрогенов.
  • Снимает тяжелые симптомы ПМС.
  • В сочетании с этинилэстрадиолом улучшает липидный профиль.

Джес плюс дополнительно содержит левомефолат кальция, который является активной формой фолата. Вещество отлично усваивается, позволяет организму получить необходимое количество фолиевой кислоты. Введение в препарат фолатов обеспечивает:

  • Профилактику заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  • Предотвращение развития опухоли в молочной железе и шейке матки.
  • Улучшение адаптационных процессов, снижение отрицательного влияния на организм стрессовых ситуаций.
  • Профилактику выкидыша на ранних сроках.
  • Нормальное течение беременности, снижение риска возникновения дефекта нервной трубки у плода.
  • Улучшение состояния волос и кожи, профилактика и лечение акне и прыщей.

Состав препаратов исключает возможность наступления нежелательной беременности, позволяет дополнительно улучшить внешний вид, предотвратить возможные осложнения (например, отеки).

Что выбрать?

При выборе препарата следует понимать, какие свойства средства, помимо контрацепции, имеют значение. Джес используют при комбинировании контрацепции с лечением угревой сыпи, а также при коррекции тяжелых проявлений ПМС. Стоит отдать предпочтение препарату Джес Плюс в случае:

  • Дефицита фолатов или генетических дефектов, ведущих к плохой усвояемости вещества.
  • Профилактики и лечения акне и прыщей, повышенной жирности кожи и волос.
  • Планирования беременности в скором времени.
  • Частых тяжелых проявлений ПМС.

При выборе препарата Джес Плюс следует помнить, что он противопоказан при повышенной чувствительности или индивидуальной непереносимости фолиевой кислоты.

Для определения подходящего средства контрацепции необходимо обратиться к гинекологу. Специалист подберет препарат, учитывая пожелания пациента и индивидуальные особенности женского организма.

Загрузка…

Джесс и Джейн

Джесс и Джейн

Сказочные принты и ткани

Футболки, платья и отдельные изделия

Нашивка для вязания кистью 1512 POP

Нашивка для вязания кистью 1548 Maya

# 1503 Платье с принтом Tuscany

Ity Jacket # 4200 черный / белый принт кистью

Ity pant # 1421 ч / б принт или сплошной черный

# 1421 Платье ч / б Olivia с принтом

Туника из газетной бумаги, сетка по низу # 1485

Футболка M12 Solid с двумя карманами — Пурпурный

Печать черной краской на белом M54

Мультипринт на белом фоне Hi-Lo # SB2

# M12 цельный длинный рукав

Футболка с двумя накладными карманами

100% хлопок

морской синий аква-синий

Mineral Wash черный

золотая пшеница

# M44X Толстовка с капюшоном на молнии спереди доступна в нескольких цветах, включая кипарисово-синий, джинсовый, алый, черный и серый. 100% хлопок

Блог — Jess + TheMess

Итак, мои возлюбленные, как вы всегда повиновались, так что теперь, не только в моем присутствии, но гораздо больше в мое отсутствие, совершайте свое спасение со страхом и трепетом, потому что именно Бог производит в вас желание и желание действовать в соответствии с его благой целью.Филиппийцам 2: 12-13

Что значит совершить наше спасение?

Что определяет веру? Или благочестие? Мужчина или женщина, полностью посвятившие себя Господу? Каким «этим» фактором обладал Давид, человек по сердцу Бога? Или Еноха, который «ходил с Богом, и его больше не было»? Или Мария — сверхъестественно оплодотворенная, держащая Мессию в своей утробе? Или Ноя, которому приписывали безупречность?

Чем больше я размышляю о действиях этих героев веры, тем больше я вижу, как все связано с послушанием; действия переплетаются с движением вперед, а послушание становится барометром верности и даже превосходит недостатки характера, личностные причуды и неправильный выбор.

И это послушание часто требуется перед лицом, казалось бы, нелепой просьбы, просьбы, которая остальной мир может счесть невероятной и абсурдной, просьбы, которая, скорее всего, потребует дерзкого мужества и толстой кожи, потому что скептики будут иметь некоторые возражения. говорю точно.

Радикальное послушание часто выглядит как радикальное безумие; такое послушание, которое проявляли эти люди, которые также боролись с недостатками, личностными причудами и иногда действительно сомнительными решениями, такими как:

Давид — послушался и убил Голиафа (но боролся с ложью, убийством и прелюбодеянием)

Иосиф — послушался и женился на беременной девственнице (но жаловался на это).

Ной — послушался и построил огромную лодку (и боролся с пьянством и инцестом).

Раав — повиновалась шпионам и помогла им (и зарабатывала на жизнь проституткой).

Руфь — послушалась и последовала за своей свекровью в чужую страну (и, вероятно, не была так невинна с Воозом, как нам хотелось бы думать).

Самсон — послушался и убил филистимлян (с чего начать с этого парня? Гордый, дерзкий, бабник)

Эстер — послушалась и спасла свой народ (который, вероятно, должен был добиться благосклонности короля не только словами).

Авраам — послушался, когда Господь призвал его принести в жертву своего сына (но также был лжецом).

Иисус Христос — послушался и пошел на крест (а также любил хорошие вечеринки и тусовался с сомнительными людьми).

Сравните этих персонажей с теми, кто не повиновался, и вы получите…

Адам и Ева — выгнаны из сада

Моисей — не мог войти в Землю Обетованную

Жена Лота — в камень

Все люди, которые смеялись над Ноем — утонули

Иона — съеден китом.

Меня раз или два просили подчиняться, казалось бы, нелепым просьбам: вынашивать неизлечимого ребенка, а затем растить его, подавая мое желание легкости каждый божий день в течение 16+ лет, и подчиняться тому, к чему меня призывали делать: заботиться о наименьшем из них, о ребенке, который не может удовлетворить одну-единственную потребность без посторонней помощи. Я послушалась и вышла замуж за вдовца менее чем через год после похорон мужа; мужчина с 3 маленькими детьми. Я послушался и стал голосом тех, кто ухаживает за мной, и я рассказал свою историю, включая действительно сложные моменты, несмотря на дух страха. Я послушался и основал некоммерческую организацию, хотя это была (и есть!) Тонна волонтерской работы.

Меня много раз высмеивали, насмехались и задавали вопросы. Черт возьми, я задавал себе вопросы раз или два. Моя решимость пошатнулась, но не пошатнулась, и была защита благодати, которая, как я полагаю, возникает из послушания: послушание, несмотря на мое упрямство, болтливость, всезнайку, ворчание и, временами, неправильный выбор.

Иногда я радостно подчиняюсь, а иногда нет. Иногда я делаю правильный выбор, а иногда нет. Иногда я подчиняюсь немедленно, а иногда на это уходят недели (или месяцы), но я действительно считаю, что мое сердце измеряется не моими человеческими реакциями и склонностями, а, вместо этого, уровнем послушания, которое я выражаю трудным призывам, которые были возложены на меня. жизнь.

Каждое действие — это либо послушание Его совершенной воле, либо непослушание.

А рабочая часть?

Вот где (будем надеяться) недостатки характера, причуды личности и неправильный выбор начинают сглаживаться.Вместо того чтобы ворчать, я застегиваю его. Вместо того чтобы ныть и жаловаться, я говорю ласково. Вместо того, чтобы отключаться от Facebook, я беру Люка на прогулку. Выбор по выбору, момент за моментом, послушание Его конечной цели и плану.

Просто держи Ливин

Ютуберы Джесс и Габриэль Конте номинированы на премию Shorty Award — плюс посмотрите их новое видео!

Jess и Gabriel Conte убивают его в 2019 году: новые видео, новые предметы и товары для их линий одежды, и они только что получили номинацию на премию Shorty Awards 2019! Пара была номинирована в категории «YouTube Ensemble» вместе с другими популярными влогерами, такими как Sister Squad.

См. Реакцию Джесс в Twitter:

Дуэт начал свое путешествие на YouTube несколько лет назад, после знакомства в 2015 году. Джесс на самом деле из Австралии, но когда она прилетела в Лос-Анджелес, чтобы встретиться с Гейбом, их отношения так расцвели, что она осталась в США. !

В конце концов они поженились и теперь приводят фанатов в повседневную жизнь через свои видео (влоги). От музыки до разных приключений — веселье на их канале YouTube никогда не прекращается! Вы можете посмотреть их последнее видео ниже, где они воссоздают свои старые фотографии как пара!

Поздравляю их обоих с номинацией на «Коротышку»! Награды Shorty Awards по сути похожи на сошедшие вместе Грэмми и Оскар — только в мире YouTube, где «влиятельные лица» составляют большинство номинантов в каждой категории (хотя знаменитости также номинированы в музыкальных категориях или шоу!).

Чтобы просмотреть полный список номинантов, нажмите здесь ; а для получения дополнительной информации о категории «YouTube Ensemble» щелкните здесь. Нам не терпится узнать, кто победит в этом году!


Не забудьте подписаться на Джесс и Габриэль в Instagram (@jess @gabrielconte) и Twitter (@jessconte и @gabrielconte), чтобы быть в курсе их жизни и узнавать больше новостей о Shorty Awards!

Посмотрите эти супер сладкие фотографии Джесс и Гейба ниже

Кари Хайман — блогер о красоте и моде журнала Feeling the Vibe.Otterbein Alum (2017) — английский язык и психология. Всегда учусь и творю. Страстный поклонник ТВ и поп-музыки середины 2000-х. Комментарии или советы, электронная почта [адрес электронной почты защищен]

Джесс Стойнер — Интервью с моделью Creative Plus Size

Джессика — женщина, которая смотрит на мяч и витает в облаках. За ней стоит наблюдать, как она воплощает свои мечты в реальность. У каждого из нас есть обоснованное желание сделать, будь то наш собственный рецепт PSL, домашний костюм для Хэллоуина или этот амбициозный урок гончарного дела.Некоторые игнорируют его или подавляют, ссылаясь на временные ограничения или сомнения в успехе. Посмотрите, как ее преследуют любители Rose Go.

Нас вдохновляет желание Джесс продвигать свои собственные поиски карьеры, преследуя при этом свою потребность в творчестве. Как она сохраняет мотивацию ?!

SRG: Расскажите о своем пути и где вы находитесь сегодня?

JJ: Я родился в пригороде Атланты. И хотя я любил этот город, я знал, что хочу больше увидеть и сделать больше. Итак, когда дело дошло до выбора между Колледжем искусств и дизайна Саванны и Институтом Пратта.Я выбрал Пратта. Я изучал графический дизайн и художественное направление рекламы. И я сделал все, что мог, чтобы писать в моем расписании занятий. Под руководством некоторых действительно потрясающих профессоров я понял, что копирайтинг был для меня способом объединить то, что я тоже рисовал. Это веселая творческая работа, где я каждый день сталкиваюсь с новыми головоломками и проблемами. И было здорово видеть, как вещи, которые я задумал и написал, оживают в реальном мире. Я также недавно смог найти больше баланса, чтобы продолжить свои личные письма и заняться керамикой.Я творческий человек, поэтому мне кажется, что все делать правильно.

SRG: Что вас мотивирует, когда вы чувствуете себя задействованным в творчестве?

JJ: У меня такая замечательная сеть друзей, которые сами по себе такие креативные, амбициозные и смелые. Это фермеры, инженеры, дизайнеры, медсестры и многие другие. Меня они постоянно вдохновляют. Хотя некоторые из них находятся на другом конце света, я стараюсь оставаться на связи. Видя их успехи и подбадривая их, я снова чувствую бодрость. SRG: Что вам больше всего нравится в жизни в Нью-Йорке, влияет ли это на то, как вы пишете?

JJ: Энергия — это ВСЕ. Есть так много, чтобы сделать. И даже если вы думаете, что сделали все (что невозможно), есть миллион новых вещей, которые стоит попробовать. Исследования здесь бесконечны. Я думаю, что это определенно влияет на то, что я пишу изо дня в день. Это культурный центр, и это сочетание культуры и влияния проявляется в моих профессиональных и личных статьях.

SRG: Вы сейчас проверяете нашу грамматику? ; )

JJ: Честно говоря, я не знал, пока не добрался сюда … И я должен сообщить вам, что корректура — это одно слово.Но на самом деле большая часть моей работы заключается в том, чтобы писать так, как люди говорят, и вести разговорную речь. Так что я никогда не стану сумасшедшим приверженцем грамматики, если только она не настолько плоха, что вы не можете понять смысл сообщения.

SRG: HA! Обожаю, спасибо за исправление 🙂

SRG: Опишите свой стиль в трех словах?

JJ: Это довольно сложно, потому что мне кажется, что это меняется каждый день. Но если бы мне пришлось сказать… меня привлекают модные, уникальные и смелые изделия.

SRG: Какая для вас самая большая проблема моды при одевании и как ее преодолеть?

JJ: Я думаю, что моя самая большая проблема в моде — это скорее умственный вызов — смотреть в зеркало и чувствовать себя не в себе. Ощущение, что все идет не так, как я хочу. Ощущение, будто мои волосы уложены неправильно. Или наряд не получится так, как я себе представлял. Чувство, что ничего, что я надену, не сработает. Когда мне так хочется, я выбираю одежду, которая, как мне кажется, простая и классическая.Я надену футболку типа My Favorite Tee, черные джинсы и мотокуртку и почувствую себя готовым ко всему.

SRG: Закончите это предложение. Последний раз я чувствовал вдохновение, когда ездил в ___________.

JJ: Южная Африка! Мы провели большую часть времени в Йоханнесбурге и пробрались в поездку в Кейптаун. Это была первая поездка в страну, где большинство населения составляют черные. Что для чернокожей женщины — полная смена темпа. Всем казалось очевидным, что мы американцы, но при этом присутствовало непреодолимое чувство родства.Мои друзья и я старались по-настоящему увидеть культуру и узнать историю Южной Африки. Мы встретили так много теплых и дружелюбных людей, которые помогли нам направить нашу поездку. И я оставил чувство общности с совершенно новым кусочком мира. Это было такое динамичное, красиво красочное место и поездка, которая подарила мне столько энергии.

SRG: Что вас ждет дальше? Где ты видишь себя через 5 лет? Приветствуются самые смелые сценарии мечты!

JJ: Вау.Способ реально замутить квартал жизни, экзистенциальный кризис. Шучу (вроде). В моем уме так много вариантов того, что я мог бы полюбить. Но я думаю о самых смелых мечтах … Я окажу ощутимое влияние на состояние маргинализированных тел, работая в моде или СМИ. Будь то стиль, моделирование, представление в СМИ или письмо. Помню, когда я впервые занялась рекламой, я поставила перед собой цель изменить восприятие женщин в СМИ. И у меня было несколько возможностей, очень редких и редких, сделать это с помощью моей работы.Недавно я действительно начал это использовать, и это дало мне больше огня.

SRG: В See Rose Go мы защищаем женскую страсть, мы хотим, чтобы она ушла. Как вас поддерживали в последнее время и как вы поддерживали другую женщину?

JJ: Как бы глупо это ни звучало, я чувствую поддержку со стороны женщин, которые постоянно выставляют себя напоказ во имя репрезентации. Женщины, которые делают все, чтобы другие женщины, такие как я, знали, что есть пространство, и им разрешено его заполнить.

А что касается меня… Это было тревожное и тяжелое время в политическом отношении. Итак, я недавно села написать благодарность доктору Кристине Блейси Форд. За ее храбрость в отстаивании истины и за то, что она дала женщинам возможность делать то же самое. Это так важно, особенно сейчас, чтобы мы поддерживали друг друга.

Как взгляд Джесс?

Фотограф: Suzanne Rensink

Модель: Jessica Joiner

Кожаная мотокуртка, обувь и аксессуары собственные модели.

Будь своим собственным лучшим доктором

Дорогие друзья, пациенты и воины здоровья!

Меня зовут доктор Джесс, и я оставил свою должность сертифицированного госпиталя по внутренним болезням, чтобы искать ответы на основные причины для моих пациентов.

Какая дикая поездка! После обучения терапии Герсона, озона и в Институте функциональной медицины я стал активным сторонником информированного согласия и просвещения пациентов.Я намного счастливее помогать пациентам исцеляться от болезней, которые, как им говорили, были необратимыми пожизненными заключениями. И я понял, что хорошее самочувствие — это НЕ слишком сложно для непрофессионала.

Моя цель при создании этой платформы — направить всех вас так, чтобы вы все могли понять свое тело. Тело всегда пытается общаться с вами, и ему нужна другая точка зрения, чтобы хорошо понимать перевод. У вас есть врожденная способность исцелять, и это больше, чем кто-либо из нас мог представить.Поверьте, у вас нет дефицита лекарств! Как и у большинства моих пациентов, у вас, вероятно, застрял нежелательный гость или корпоративный токсин, которому не место.

Как функциональный врач, я консультировал меня один на один и помог тысячам людей. Но после того, как я накопил годовой лист ожидания и повторял большинство рекомендаций, я начал понимать, что могу помочь гораздо большему количеству людей в групповой среде и с уникальной платформой.

Основная причина болезни обычно не в чем-то одном, а в сочетании токсичности окружающей среды и патогенов.Большинство из нас также перенесли определенный уровень эмоциональной травмы на протяжении всей жизни. Как ваш гид по Wellness Plus, я расскажу о горстке первопричин токсичности, дренажных путях и дам практические и полезные советы по бережному восстановлению уникального тела каждого человека. Сотни PDF-файлов, статей, видеоблогов, вебинары в прямом эфире и общение со мной, а также полезные сюрпризы по пути, я думаю, вы будете потрясены невероятной образовательной и лечебной ценностью.

Мой рецепт оказался успешным даже для самых сложных пациентов, но здоровье в конечном итоге в ВАШИХ руках.Следовательно, вам нужно быть капитаном собственного корабля! Моя цель — сделать вас уверенными, энергичными и здоровыми душой, телом и духом с помощью образования. Не могли бы вы присоединиться ко мне и стать лучшим врачом для себя?

С большой любовью, доктор Джесс

Блогер больших размеров Джессика Милличэмп использует косметические продукты, которые ей нравятся, а не то, что ей «нужно»

Блогер больших размеров Джессика Милличэмп — 30-летняя девушка из Джорди, которая большую часть своей жизни делится в социальных сетях, чтобы вдохновлять других .Делает ли она наряды, делится советами по макияжу или просто демонстрирует повседневную реальность 30-летней толстой женщины, все идет с долей юмора, потому что она любит заставлять людей улыбаться.

Я всегда был самым толстым в группе друзей. Из-за этого я всегда чувствовал, что мне нужно чрезмерно компенсировать то, что я раньше считал своим «отвратительным телом», лучшими прическами и макияжем. Так началась моя любовь ко всему прекрасному.

Я прошел долгий путь от неуверенного подростка, которым я когда-то был, и даже при том, что я намного увереннее и живу в мире со своим телом, я все равно люблю выкладываться изо всех сил, когда дело касается прически и макияжа.

Когда я собираюсь на вечеринку, подготовка обычно начинается накануне вечером. Все начинается с горячей ванны. Я делаю основную подготовку — бритье и отшелушиваю кожу, чтобы загореть. Когда вы родом из Ньюкасла, очень важно иметь сияющую кожу — это просто попытка найти баланс между солнечными поцелуями и танго!

Когда доходит до подготовки, я обычно уделяю себе около двух-трех часов. Несмотря на все это время, мне удается заставить такси ждать.Мне просто нравится не торопиться и методично следовать моим шагам, чтобы изменить свое лицо. Я думаю, что это то, что мне больше всего нравится в макияже — он дает вам возможность буквально трансформировать себя, и я никогда не устану экспериментировать и экспериментировать с разными стилями и цветами.

Мой повседневный режим красоты гораздо более простой, потому что я не жаворонок и готов на все, что угодно, в течение дополнительных пяти минут в постели. Обычно я трачу не больше 10 минут на макияж, но всегда уделяю время рутине ухода за кожей.С подросткового возраста я боролась с прыщами и рубцами от прыщей, поэтому всегда была одержима уходом за кожей. Только сейчас, в нежном возрасте 30 лет, я наконец чувствую, что у меня есть распорядок, который действительно работает на меня, поэтому я стараюсь следовать ему в точности.

Проведя годы, просто пытаясь скрыть прыщи дорогостоящим тональным кремом или отвлекая выбоины сильным дымчатым глазом, я наконец чувствую, что использую макияж для развлечения, а не по необходимости.

Мой утренний распорядок начинается с очищения с помощью ватного диска и мицеллярной очищающей воды Garnier, потому что мое лицо было чистым, когда я ложился спать, поэтому просто нужно быстро очистить его утром.Затем я наношу пару кислот — ниацинамид 10% + цинк 1% и альфа-арбутин 2% + HA, которые входят в мой рутинный уход за кожей от The Ordinary, и затем наношу два вида увлажняющих средств — аскорбилфосфат магния 10%. и натуральные увлажняющие факторы + HA. Я получила свой уход за кожей от Дециема. В разделе «Свяжитесь с нами» вы можете предоставить им подробную информацию о вашем типе кожи и фотографии вашей кожи, и Децием свяжется с вами для индивидуальной процедуры. Моя кожа в лучшем состоянии с тех пор, как я начал соблюдать свой режим.

Теперь, когда моя кожа подготовлена, пора нанести макияж. Я использую The Body Shop Clay Foundation, а чтобы закрепить, использую банановую пудру Makeup Revolution. Чтобы придать себе определенность, я очерчиваю и выделяю с помощью бронзирующей пудры Benefit Hoola и хайлайтера Nars в оттенке Albatross. Я укрощаю брови тушью для бровей NYX cosmetics, затем наношу тушь Maxfactor False Lash Epic, и все готово.

Мой ночной распорядок очень похож, за исключением того, что я делаю более глубокое очищение, нанося для лица хороший скраб у раковины.У меня есть пять разных ночных процедур, которые я смешиваю в зависимости от ощущений моей кожи. Если кажется, что кожа сухая или у меня случился высыпание, я воспользуюсь продуктами, которые помогут решить эту проблему. Затем, как утром, следует пара кислот и увлажняющих кремов от The Ordinary. Некоторые из других продуктов, которые я использую, включают ретинол 1% в сквалане, 2% эмульсию Granactive Retinoid, 2% раствор салициловой кислоты, 100% сквалан растительного происхождения и молочную кислоту 10% + HA.

Режим ухода за кожей действительно заставляет меня чувствовать, что я снова контролирую свою кожу.Проведя годы, просто пытаясь скрыть прыщи дорогостоящим тональным кремом или отвлечься от выбоин сильным дымчатым глазом, я наконец чувствую, что использую макияж для развлечения, а не по необходимости.

Когда мы покупаем косметический продукт, это должно быть потому, что мы этого хотим, а не потому, что мы чувствуем, что нам это нужно.

Я всегда старался изо всех сил, когда дело доходит до ухода за моей кожей, но я хотел бы вернуться и посоветовать себе, помоложе, поступать лучше. Если бы я мог передать себе какие-нибудь мудрые слова в далеком прошлом, я бы сказал:

  1. Не выбирайте места. Вы получите шрам и пожалеете об этом, особенно когда поймете, что гигантская дыра, которую вы сделали, пытаясь вытащить черную точку из носа, теперь превратилась в гигантскую дыру, похожую на черную точку, и она никуда не денется.
  2. Снимите макияж, несмотря ни на что. Даже если у вас мочевой пузырь. Если вы достаточно заботитесь о том, чтобы ваша чистая наволочка пачкалась, и находите время, чтобы прикрыть ее верхом пижамы, вы можете выделить несколько минут, чтобы просто вымыть лицо.
  3. Растушуйте тональный крем на лице и шее.Вам не понравится снова смотреть фотографии вашей оранжевой головы, прикрепленной к белой шее, это не очень хороший вид.
  4. Не выщипывайте брови слишком сильно. Вы пожалеете об этом, когда морщитесь от боли из-за того, что ваши брови были наложены микролептиками, потому что вам надоело создавать брови, слабо связанные между собой, не говоря уже о сестрах.

Я стараюсь не слишком зацикливаться на своей красоте, потому что я уверен, что через 10 лет я оглянусь на свои фотографии и скажу: «Я выглядела более глазированной, чем пончик со всем этим маркером ». Я ЛЮБЛЮ БОЛЬШЕ!

Это всегда хорошая идея «в то время», но красота — это не только то, что она показывает снаружи, но и то, как она заставляет вас чувствовать себя изнутри. Хороший уход за кожей дал мне контроль. Макияж помог мне обрести уверенность и дать возможность проявить творческий подход. Поход в парикмахерскую дает мне время расслабиться. Я чувствую себя хорошо после долгого купания в ванне с красивой бомбочкой для ванны и маской для лица.

На женщин оказывается большое давление, чтобы они выглядели определенным образом, из-за чего им трудно чувствовать себя хорошо.Это действительно странно, потому что это давление в основном исходит от рекламы косметических товаров. Мы смотрим на этих возмутительно красивых моделей с их потрясающими лицами, блестящими распущенными волосами и подтянутыми телами. Мы говорим себе, что нам нужно так выглядеть, поэтому мы должны покупать то, что они продают, потому что этот продукт сделает нас лучше. Как это дерьмо?

Если мы когда-нибудь захотим ослабить это давление, нам нужно увидеть больше разнообразия и меньше Photoshop в отрасли. Когда мы покупаем косметический продукт, это должно быть потому, что мы хотим, а не потому, что чувствуем, что нам это нужно.

Сейчас я покупаю косметические товары, потому что хочу, но долгое время я покупала их, потому что считала нужным. Независимо от того, как я относился к своей красоте, из-за борьбы с уверенностью, я знаю, что всегда проявлял бы интерес к макияжу и косметическим процедурам только потому, что я Джорди.

Косметика и косметические товары полностью изменили мою жизнь, вселив в меня уверенность, когда я больше всего в ней нуждался.

Ньюкасл известен своей ночной жизнью, и женщины-Джорди гордятся своей внешностью, когда выходят на улицу.Это означает, что у нас накладные ногти, загар светлый, а наращивание подстрижено. Если у них нет потрясающих навыков макияжа, многие женщины заказывают услуги мобильного визажиста или проводят день у стойки MAC. .

Мне нравится, что мы — очаровательный город, но я действительно думаю, что некоторые молодые девушки могут довести это до крайности. Я ходила по магазинам в Метроцентре и видела девушек в возрасте 10 лет (я даже не преувеличиваю) с самым безупречным макияжем, о котором я только могла мечтать воссоздать.Насколько приятно видеть красивый макияж, и я искренне ценю артистизм всего этого, действительно ли им нужно иметь полное гламурное лицо в 10 часов утра в субботу? Я просто думаю, что они злые.

Может быть, это потому, что я завидую, что в наши дни у подростков нет трудных этапов макияжа. У них густые брови, они не используют помаду цвета тонального крема и не мечтают использовать синюю тушь (зачем мы это сделали?). Я также думаю, что если они все время наряжены, они не испытают того момента признательности, когда вы бросите последний взгляд в зеркало после нескольких часов подготовки и подумаете: черт возьми, это того стоило.

Косметика и косметические товары полностью изменили мою жизнь, давая мне уверенность, когда я больше всего в ней нуждаюсь. В настоящее время это не спасательный круг, а удовольствие от использования, но я не могу отрицать, что чувствую себя наиболее уверенно и красивой, когда накрашена макияжем.

Взгляните на Джесс в «Возрождении Девочек Гилмор», плюс Рори в пальто!

Вы видели невзрачные фотографии городских собраний в Звездной лощине, Рори Гилмор (возможно), преподающего чему-то, и, только сегодня, Рори не справился с сезонной одеждой.Настал момент, которого мы все ждали: ваш самый первый взгляд на Джесс в фильме «Девочки Гилмор» : Год из жизни ! В закусочной Люка! Бритый! Вот эта красота. (Соси, #TeamDean и #TeamLogan.)

Netflix также одарил нас проблесками миссис Ким и Лейн, которые в возрасте от до , похоже, никогда не сбегали из Звездной лощины.

Также можно поближе познакомиться с Friday Night Dinner, без Ричарда, который присутствует здесь духом через тот массивный портрет на заднем плане, который, несомненно, заказала Эмили.

И что ж, Рори нашел пальто!

Пока она … очевидно не потеряла его в любое время года, происходящее здесь. Потому что, когда ваши звезды зарабатывают почти миллион за серию, в первую очередь уходит бюджет куртки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *