» Экстрасистолия экг: Признаки желудочных, вставочных и других экстрасистол на ЭКГ

Содержание

• Экстрасистолия — Шпаргалки для «скорой помощи»

  • ❀ Главная
  • ❀ Шпаргалки «03»
    • ➺Анатомия
    • ➺Аппаратура
    • ➺Гинекология
    • ➺Дерматология
    • ➺Инструкции и пр.
    • ➺Инфекция
    • ➺Кардиология
    • ➺Написание карты
      • •Анемия неясного генеза
      • •Аппендицит
      • •Баланопостит
      • •Без сознания. Употреблял алкоголь
      • •Бронхиальная астма
      • •Бронхит острый
      • •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
      • •Дивертикулит
      • •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
      • •Закрытый пневмоторакс
      • •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
      • •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
      • •ИБС, прогрессирующая стенокардия
      • •Инородное тело роговицы
      • •Кишечная инфекция неясной этиологии
      • •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
      • •Констатация 1
      • •Констатация 2
      • •Крапивница
      • •Лакунарная ангина
      • •Люмбоишиалгия
      • •Панкреатит
      • •Передоз. Кома.
      • •ПТИ
      • •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
      • •Рак желудка
      • •Рожистое воспаление
      • •Сахарный диабет
      • •Симптомы и синдромы
      • •Соматоформная вегетативная дисфункция
      • •Сухая гангрена? Трофические изменения
      • •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
      • •Транзиторная ишемическая атака
      • •Тромбофлебит поверхностных вен голени
      • •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
      • •Укушенная рана левой ушной раковины
      • •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
      • •Холецистит
      • •Хроническая почечная недостаточность
      • •Эпилепсия. Состояние после приступа.
    • ➺Неврология
    • ➺Офтальмология
    • ➺Педиатрия
    • ➺Пульмонология
    • ➺Реанимация
    • ➺Санэпидрежим
    • ➺Терапия и общее
    • ➺Токсикология
    • ➺Травматология
    • ➺Урология
    • ➺Фармакология
    • ➺Хирургия
    • ➺Школа ЭКГ
    • ➺Эндокринология
  • ❀ Алгоритмы
  • ❀ Протоколы оказания помощи РОСМП
  • ❀ Шпаргалки по ЭКГ
  • ❀ Status Localis
  • ❀ Опасные карантинные инфекции
  • ❀ Замечания ЦЭМП
  • ❀ Видео-, аудиошпаргалки
  • ❀ Карты вызовов
  • ❀ Тесты для фельдшеров
  • ❀ Библиотека EMHelp
  • ❀ К размышлению
  • ❀ История СМП
  • ❀ Регламентирующие документы
  • ❀ Авторские права

Предсердная экстрасистолия на ЭКГ: виды и диагностика

Ближе к сердцу

Проводящая система сердца

Проводящая система сердца

Чтобы лучше разобраться в причинах и видах экстрасистолии, переберемся ближе к сердцу. Вкратце коснемся его анатомии и физиологии. Сердце человека является полым органом, который состоит из четырех камер. Два предсердия и два желудочка вместе с крупными кровеносными сосудами составляют этот орган. Сердце имеет два отдела — правый и левый. В норме эти отделы между собою не имеют сообщения, выполняя функцию малого и большого кругов кровообращения. «От макушки до пят» этот орган пронизан проводящими путями, по которым образовавшийся импульс пробегает и заставляет мышечный слой предсердий и желудочков сокращаться.

Вся проводящая система представлена узлами или водителями ритма и межузловыми трактами (путями), соединяющими эти узлы. Самый первый узел — самый главный, самый мощный, обладающий способностью вырабатывать электрический импульс с частотой от 60 до 80 за одну минуту. Это синусовый узел. Далее располагаются узлы, которые обладают способностью в нисходящем порядке генерировать импульс. Атриовентрикулярный узел (АВ-узел), пучок Гиса и волокна Пуркинье.

Так вкратце выглядит сердце вместе с проводящей системой. Когда возникает внеочередной импульс в предсердиях, то он может возникать в непосредственной близости от синусового узла, либо немного дальше от него. Возбуждение предсердий будет идти обычно или в обратном направлении. К желудочкам импульс пойдет обычным путем. Если импульс возникнет в желудочках, то он будет идти задом наперед, идя от желудочков к предсердиям. Эти изменения в образовании импульса и его проведении отразятся на электрокардиограмме.

Определение и виды экстраситолии

Экстрасистолы на электрокардиограмме

Экстрасистолы на электрокардиограмме

Экстрасистолой называется внеочередное сокращение миокарда желудочков или предсердий, которое произошло прежде положенного времени. Если такие экстрасистолы повторяются, то подобное явление носит название «экстрасистолия». В зависимости от того, что сократилось прежде положенного времени, выделяют три вида экстрасистолии — предсердную, узловую (из атриовентрикулярного узла) и желудочковую. Экстрасистолы, исходящие из предсердий, имеют еще название суправентрикулярых.

Кроме источника экстрасистол, есть понятие «аллоритмии», когда внеочередные возбуждения сердца имеют определенную последовательность. В рамках аллоритмии выделяют бигеминию (каждое второе возбуждение преждевременное), тригеминию (каждое третье возбуждение преждевременное), квадригеминию (каждое четвертое возбуждение сердца преждевременное).

Такие сокращения сердца могут идти в одиночку, либо в паре, или в тройке. Соответственно их называют одиночными, парными и триплетами. Триплеты могут рассматриваться как пароксизм суправентрикулярной или желудочковой тахикардии. Есть и другие классификации экстрасистолии. К примеру, еще одна классификация рассматривает экстрасистолы в зависимости от наличия источника. Экстрасистолы из одного источника носят название монотопных, из нескольких участков проводящей системы — политопных.

Причины

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия

Если кто-то думает, что экстраситолия — это патология, и она встречается только у больных людей, такой человек заблуждается. Внеочередные сокращения сердца могут встречаться у совершенно здоровых людей. Они могут об этом даже не подозревать, потому что не всегда возникающие экстрасистолы сказываются на самочувствии пациента. Итак, основными причинами экстрасистолии могут быть следующие:

  1. Внесердечные причины: прием алкоголя, в том числе и пива; курение, крепкий кофе и чай, наркотические вещества, некоторые лекарственные препараты (метилксантины, антидепрессанты, гормональные контрацептивы и др.), анемия, низкое или высокое содержание калия в сыворотке крови, низкое содержание магния в крови, пониженная функция щитовидной железы и т.д.
  2. Сердечные причины или заболевания сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, инфаркт миокарда, пролапс митрального клапана, легочная гипертензия, воспаление оболочек сердца (перикардит, миокардит, эндокардит) и др.
  3. Функциональная экстрасистолия. Другое ее название — идиопатическая, когда причина подобного явления не установлена.

Механизм экстрасистолии

Виды re-entry

Виды re-entry

Желудочковые или предсердные экстрасистолы могут возникать по трем механизмам:

  • ре-энтри (re-entry),
  • патологический автоматизм,
  • триггерная активность.

Механизм ре-энтри напоминает собой замкнутый круг. По-другому он даже и называется так — круговое возбуждение. Идя по проводящей системе, электрический импульс возбуждает один участок миокарда и движется дальше к другому, но встречает препятствие на своем пути (блокаду). Он начинает двигаться в другом направлении, ища свободный путь, и попадает снова в тот «первый» участок, который уже возбужден. Примерно так можно понимать этот механизм экстрасистолии.

Патологический автоматизм означает то, что самым сильным является не синусовый узел, о котором мы упоминали, а определенный очаг, расположенный в определенной зоне предсердий или желудочков.
Механизм триггерной активности объясняется нарушением процессов возбуждения и реполяризации (восстановления состояния покоя) клеточной мембраны.

Как проявляется экстрасистолия

Ощущение перебоев в работе сердца

Ощущение перебоев в работе сердца

Пациент может совершенно не предъявлять жалоб. Подобное нарушение ритма сердца может не проявлять себя клинически, и лишь инструментальные методы помогают поставить диагноз. У ряда пациентов присутствуют жалобы на ощущение перебоев в работе сердца, ощущение замирания или остановки сердца, покашливание в этот период, головокружение, общее недомогание. Указанные жалобы могут дополняться симптомами основного заболевания сердца, которым страдает пациент.

Диагностика

Наджелудочковая экстрасистолия на ЭКГ

Наджелудочковая экстрасистолия на ЭКГ

Основными методами диагностики экстрасистолии является электрокардиографическое исследование, которое может дополняться холтеровским мониторированием. Как же выглядит экстрасистолия или каковы ЭКГ-признаки экстрасистолии?

Наджелудочковая или предсердная экстрасистолия имеет свои особенности.

  1. Аномальный зубец Р. Так как за возбуждение предсердий на ЭКГ отвечает зубец Р, то соответственно, он будет изменен. В зависимости от того, из какого участка предсердия исходит экстрасистола, соответственно будет изменяться и зубец Р. Он может быть сглаженным, либо отрицательным — аномальным. Отличие предсердной экстрасистолии от других ее видов в том, что зубец Р всегда следует перед комплексом QRS, который отражает возбуждение желудочков.
  2. Не измененный желудочковый комплекс (комплекс QRS). Так как импульс идет обычным путем на желудочки, то и форма желудочкового комплекса будет обычной.
  3. Полная компенсаторная пауза. Хотя и не всегда, но довольно часто при предсердной экстрасистолии присутствует полная компенсаторная пауза. Простым языком говоря, если сравнить два интервала между сокращениями, включающих преждевременный, то их продолжительность будет такая же, как и у неизмененных «своевременных» сокращений.

Признаки узловой экстрасистолии на ЭКГ

Признаки узловой экстрасистолии на ЭКГ

Узловая экстрасистолия наблюдается тогда, когда электрический импульс проскакивает ниже предсердий — в АВ-узле. Соответственно признаки узловой экстрасистолы будут похожи на предсердную экстрасистолию:

  • обычная форма желудочкового комплекса,
  • отсутствие зубца Р.

Признаки желудочковой экстрасистолии на ЭКГ

Признаки желудочковой экстрасистолии на ЭКГ

Желудочковые экстрасистолы имеют свои особенности и отличаются от предсердной экстрасистолии:

  1. Деформированный комплекс QRS. Ввиду того, что возбуждение от желудочков идет задом наперед, на ЭКГ рисуется соответственная картина. Желудочковый комплекс расширен, отличается по форме от предыдущего нормального комплекса.
  2. Аномальный зубец Т, который отражает обратный ход возбуждения по проводящей системе.
  3. Неполная компенсаторная пауза. Чаще всего при желудочковой экстрасистолии два интервала, в которые входит преждевременный, не укладываются по своей продолжительности в два «своевременных» интервала. Расстояние первых, как правило, меньше.

признаки желудочковой и наджелудочковой аритмии

При экстрасистолии человек ощущает перебои в сердцебиении и симптомы, характерные сбоям в гемодинамике. Проявляется аритмия внеочередными (вставочными) сокращениями, чей источник локализуется в вентрикулярной (желудочковой) или суправентрикулярной (наджелудочковой) области. Отчетливо заметны признаки экстрасистолы на электрокардиограмме (ЭКГ). Занимается расшифровкой полученной информации врач-кардиолог. Для самостоятельного разбора комплексов и интервалов в каждом из отведений необходимо ознакомиться с допустимыми нормами и примерами отклонений.

Содержание статьи:

Особенности и критерии расшифровки кардиограммы

Экстрасистолы на кардиограммеЭкстрасистолы на ЭКГ отображаются достаточно явно, что позволяет быстро дифференцировать их среди прочих видов аритмий. Дополнительно могут быть назначены другие обследования с целью поиска причины сбоя и оценки работы сердца под влиянием раздражающих факторов. Для самостоятельной расшифровки необходимо узнать значение отведений, особенности распространения электрических импульсов по миокарду и обозначение зубцов в кардиограмме.

На ленте, отображающей результаты электрокардиографии, нарисованы сбоку латинские символы и цифры. Они представляют собой отведения, цель которых зафиксировать распространение электрических сигналов по телу. Каждое из них соответствует определенному прикладываемому электроду. Большинство датчиков фиксируется в области груди. Остальные на верхних и нижних конечностях. Делятся отведения на стандартные (I-III, AVL, AVF, AVR) и грудные (V1-V6). Визуализируют они прохождение сигнала по определенному фрагменту сердца.

Данные, полученные при изучении электрической активности миокарда, помогут врачу определить или опровергнуть наличие некоторых отклонений:

  • расположение электрической оси сердца;
  • структурные особенности миокарда;
  • слаженность сокращений желудочков и предсердий;
  • функциональность синусового узла
  • степень проходимости импульсов по миокарду.

Из-за структурных отличий сердечных отделов (толщины стенок, размера полости) электрические сигналы проходят с определенной разницей во времени. Если бы не данная особенность, в заключении врач мог бы охарактеризовать лишь 1 зубец. Для получения полной картины происходящего описанию подлежат все зубцы, интервалы и комплексы. Точный диагноз можно поставить после изучения каждого фрагмента. Важно также обращать внимание на промежутки между сокращениями. Они представлены ровной линией, которая называется изолинией.

Обозначение зубцов

Каждый зубец будет характеризоваться определенной стадией сокращения желудочков и предсердий:

  • Импульс, исходящий из естественного водителя ритма (синусового узла), движется через правое предсердие в левое. Сокращение верхних отделов происходит с незначительной задержкой из-за локализации источника сигнала. На кардиограмме отображается предсердный ритм положительным (обращенным вверх) зубцом Р.
  • После сокращения (систолы) предсердий импульс движется в предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) узел. По составу он представляет собой скопление нервных клеток миокарда, благодаря которым сигнал не задерживается на одном месте и продолжает быстро распространяться. На электрокардиограмме отрезку характерны зубцы Р-Q. Между ними лежит изолиния.
  • Спускаясь в пучок Гиса, сигнал попадает в желудочное пространство. Левая ножка ведет его в левый желудочек, а правая – в правый. Проходит импульс в вентрикулярном пространстве дольше, чем в суправентрикулярном, из-за толщины слоя миокарда. На кардиограмме отображен данный участок высоким положительным зубцом R. Предшествует ему отрицательный (обращенный вниз) зубец Q.

Расшифровка кардиограммы

  • После сокращения желудочков начинается фаза расслабления (диастолы). Отображается на ЭКГ она отрицательным зубцом S. Следом идет изолиния, а затем положительный зубец Т. Сегмент S-T свидетельствует о готовности миокарда к новому циклу сокращений.

Внимание во время расшифровки кардиограммы нужно уделить зубцу U, идущему следом за зубцом Т. В норме он положительный и отображается лишь на некоторых отведениях (V1–V4, II, III, AVF). Клиническая роль доподлинно неизвестна.

Определяется частота сокращений путем деления на 60 отрезка R-R, проставляющего полный сердечный цикл. При наличии тяжелых форм аритмии (фибрилляции предсердий или желудочков) придется ограничиться не одиночным циклом, а десятью, из которых предстоит вычислить среднее значение.

Объективные показатели экстрасистолии

Поводом для обращения к врачу и дальнейшего проведения электрокардиографии является возникновение симптомов экстрасистолии. Больной ощущает перебои в работе сердца, связанные с неполноценностью внеочередных сокращений. Предсердия и желудочки не успевают наполняться кровью, что приводит к сбоям в гемодинамике. Единичные экстрасистолы особо не проявляются, но их учащение провоцирует следующую клиническую картину:

  • паническая атака;
  • одышка;

Мужчина с одышкой

  • слабость;
  • чрезмерная потливость;
  • головокружение;
  • приступы жара.

Признаки экстрасистолии являются следствием нарушенной работы сердца и возникшей гипоксии мозга. При отсутствии лечения аритмия со временем может перейти в более тяжелые формы и спровоцировать развитие ишемии, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

Визит к врачу начинается с опроса пациента для выяснения необходимых нюансов. Затем проводится осмотр. Во время аускультации врач услышит преждевременные слабые тоны, следом за которыми идет отчетливый шум, характерный желудочковому комплексу. Подтверждается диагноз путем проведения электрокардиографии. С ее помощью врач сможет добиться таких целей:

  • обнаружить экстрасистолы;
  • локализовать очаг эктопических (замещающих) импульсов;
  • определить частоту внеочередных сокращений.

Для получения достоверных данных больному следует подготовиться к процедуре, так как перед ее проведением запрещены определенные действия:

Избыточное употребление еды

  • переедание;
  • курение;
  • прием кофе и энергетических напитков;
  • употребление алкоголя;
  • физические перегрузки;
  • стрессы.

При соблюдении всех рекомендаций итоговый результат будет отображать реальную картину происходящего. Левожелудочковая и правожелудочковая форма экстрасистолии на ЭКГ отличаются величиной комплекса QRS в определенных отведениях. Разницу между внеочередными и нормальными сокращениями предсердий увидеть сложнее. Врачи отмечают лишь разные вставочные отрезки посреди правильных систол.

Единичные экстрасистолы возникают после 15 и более обычных сокращений. Групповые вставочные сокращения следуют по 2-3 за 1 раз. Исходят ложные сигналы из одного источника или нескольких. В первом случае речь идет о монотопной форме аритмии, а во втором – о политопной. Экстрасистолы могут быть ранними (после систолы), средними (между систолами) и поздними (перед систолой). При наличии определенной ритмичности речь идет об аллоаритмии:

  • бигеминия проявляется через 1 систолу;
  • тригеминия возникает через 2 сокращения;
  • квадригеминия выявляется через 3 систолы.

Варианты проявления внеочередных сокращений на кардиограмме

В зависимости от локализации эктопического очага и количества вставочных сокращений экстрасистолия на кардиограмме может проявляться следующим образом:

Наименование отклоненияОсновные признаки
Ложный импульс локализуется в предсердии (нижней, средней или верхней части).Появляется раньше времени слегка измененный зубец Р. Для него характерно отрицательное (средняя часть), положительное (верхняя часть) и двухфазное (нижняя часть) расположение. Отсутствует диастолическая (компенсаторная) пауза.
Вставочное сокращение провоцируется сигналом из атриовентрикулярного узла.Внеочередной зубец Р направлен вниз. Иногда он проявляется за комплексом QRS. Фактически отсутствует сегмент PQ. Желудочковый комплекс остается неизменным.
Поступают одиночные эктопические сигналы из желудочка.Вставочный комплекс QRS расширен и деформирован. Ложный зубец Р не возникает.
Из желудочка или предсердия идут парные сигналы.Рядом следуют 2 вставочных комплекса подряд.
Импульсы поступают из нескольких очагов замещающих сигналовЭкстрасистолы отличаются по длине интервала и форме зубцов в зависимости от локализации эктопического очага.

ЭКГ признаки предсердных экстрасистол

Вставочные сокращения, возникающие в предсердиях, отображаются на кардиограмме в виде преждевременных зубцов Р, которые способны накладываться на зубец Т. Движется ложный импульс по маршруту сигнала синусового узла (через атриовентрикулярный узел). Интервал R-R остается в рамках нормы, а желудочковый комплекс не деформируются. Изменения возникают, если блокировать ножки пучка Гиса.

Удлинение отрезка Р-R или блокировка ложного сигнала происходит при попадании эктопического импульса в атриовентрикулярный узел или пучок Гиса до восстановления их проходимости. Иногда процесс сопровождается признаками блокады сердца. Желудочковые комплексы на фоне возникшего отклонения расширяются. Если не удается увидеть внеочередной зубец Р перед отрезком QRS, то врач может по ошибке поставить диагноз вентрикулярная экстрасистолия, вместо суправентрикулярной.

Атриовентрикулярная (узловая) форма экстрасистолии

Узловая экстрасистолия проявляется преждевременным, но не измененным QRS комплексом. Волна возбуждения из атриовентрикулярного узла может расходиться как на предсердия, так и на желудочки. Подобной импульс провоцирует образование отрицательного зубца Р, локализованного до, после или вместе с желудочковым комплексом. Зависит отклонение от скорости распространения эктопического сигнала.

Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ

Для вентрикулярных экстрасистол характерен широкий вставочный желудочковый комплекс. Перед отрезком QRS не проявляется вставочный зубец Р. Ранние вставочные сокращения желудочков могут сочетаться с предыдущими Т зубцами, особенно при переходе экстрасистолии в тахиаритмию и фибрилляцию. Поздние экстрасистолы отображаются сразу за нормальным зубцом Р.

После вставочного сокращения в большинстве случаев идет небольшая пауза. При ее отсутствии на ЭКГ наблюдается зажатый внеочередной QRS комплекс между 2 нормальными. Подобная экстрасистола называется интерполированная.

Вентрикулярная форма аритмии оказывает воздействие на предсердия при распространении сигнала через атриовентрикулярный узел. На кардиограмме можно увидеть деформированный зубец Р, совмещенный с желудочковой экстрасистолой. Если эктопический импульс не передается от желудочка на атриовентрикулярный узел, то предсердия работают в привычном ритме. Бывают случаи, когда импульс попадет из вентрикулярного пространства в суправентрикулярное не полностью (в момент неполного восстановления пучка Гиса). На ЭКГ отображается подобное отклонение расширением интервала P-R.

Подробная ЭКГ-диагностика

Функциональные экстрасистолы, возникающие после стрессов и перегрузок, сложно выявить во время электрокардиографии. Врачи назначают дополнительные методы обследования:

  • Суточный мониторинг по Холтеру позволит увидеть, как работает сердце на протяжении 24 часов.
  • Велоэргометрия назначается с целью оценки сердечного ритма при получении физической нагрузки.

Полученные результаты могут быть свойственны нескольким патологическим процессам. Для более точной диагностики рекомендуется пройти эхокардиографию (ЭхоКГ) и сдать кровь на анализы. Ориентируясь на итоговые данные, доктор поставит пациенту диагноз. Лечить необходимо будет не сбой в сердцебиении, а основное заболевание его вызывающее. Если экстрасистолии возникают под влиянием раздражающих факторов, то нужно постараться их избегать.

На ЭКГ экстрасистолы отображаются в виде преждевременных желудочковых или предсердных комплексов. По ним врач может понять, где расположен очаг эктопических импульсов, и какова форма у аритмии. При выявлении сердечных симптомов больному достаточно будет направиться в клинику для прохождения электрокардиографии. Дополнительно могут быть назначены прочие методы обследования для точного дифференцирования патологического процесса, вызывающего сбой в сердцебиении.

расшифровка результатов и подготовка к процедуре

Экстрасистолия на ЭКГ обозначает отображение на пленке преждевременных внеочередных сокращений сердечной мышцы наряду с нормальными и правильными сокращениями. В зависимости от количества и типа экстрасистол определяется вид заболевания. Электрокардиограмма дает возможность выявить и сопутствующие нарушения.

Как проводят ЭКГ при экстрасистолии?

Электрокардиография относится к объективному методу диагностирования экстрасистолии. Это своеобразный неинвазивный электрофизиологический тест, благодаря которому врач регистрирует биоэлектрический потенциал сердца. Метод не имеет противопоказаний и побочных реакций.

Во время обследования пациент должен принять лежачее положение, оставаться неподвижным. На область груди, лодыжек и запястий доктор прикрепляет специальные датчики-электроды, которые передают показатели на монитор ЭКГ-аппаратуры, после чего информация выводится на лист бумаги в виде графического изображения.

Что оценивает электрокардиограмма:

  • степень возбудимости и проводимости;
  • уровень автоматизма сокращений;
  • реполяризацию и деполяризацию.

Экстрасистолия на ЭКГ

Что содержит регистрационная лента:

  1. Личные данные больного:
  • фамилию, имя, отчество;
  • пол и возраст;
  • ЭКС.
  1. Показатели исследования – электрическую ось, частоту биения сердца и пр.
  2. Данные аппаратуры:
  • уровень чувствительности прибора;
  • скорость передвижения листа бумаги.

Нужна ли предварительная подготовка?

Предварительная подготовка к проведению ЭКГ не имеет сложностей, но она необходима для получения достоверной информации.

Что нельзя делать:

  • пить крепкий чай и кофе;
  • употреблять алкогольные напитки;
  • заниматься физическими упражнениями, спортом;
  • курить;
  • нервничать;
  • переедать

Почему после еды может возникнуть экстрасистолия – расскажет эта статья.

Что нужно сделать:

  • успокоить психоэмоциональное состояние;
  • расслабиться;
  • думать о чем-нибудь приятном.

Расшифровка

Расшифровкой электрокардиограммы занимается исключительно специалист. В зависимости от длины компенсаторной паузы (КП), экстрасистолия может иметь такие показатели:

  1. Полная – удвоенное и более расстояние КП между постэкстрасистолами и предэкстрасистолами (зубцы R-R).
  2. Неполная – длина КП менее удвоенной нормы расстояния, но больше одного нормального расстояния между Р-Р.

По времени возникновения внеочередных экстрасистол:

  1. Ранний вид характеризуется внеочередным импульсом в диастоле наряду с зубцом Т. Возможно образование ранней экстрасистолы после предыдущего цикла на 0,05 сек.
  2. Средний тип экстрасистолии – возникновения импульса через 0,45-0,50 секунд после зубца Т.
  3. Поздний вид – внеочередной ритм отмечается перед зубцами R или Р.

Многие виды экстрасистолии дают идентичные показатели, поэтому наряду с ЭКГ проводится эхокардиография. Дополнительно пациент сдает анализы крови.

Параметры исследования

Исследование и измерение всех показателей электрокардиографии осуществляется математическим способом, после чего кардиолог определяет основные параметры функциональности сердца и миокарда.

Экстрасистолия на ЭКГ

Ритмичность сердечных сокращений

Данный параметр отображает синусовый ритм, то есть определяются сокращения, которые возникают под действием синусового узла (именно в нем зарождаются нормальные импульсы).

С помощью этого показателя узнают уровень слаженности работы отделов миокарда, последовательность систолы и диастолы (сокращения и расслабления). Выявляется ритм посредством высоких зубцов – R. При отсутствии аритмических нарушений расстояние между этими зубцами должно быть одинаковым. Допускается отклонение на 5-10%.

Частота сердечных сокращений

Определяется количество ударов в минуту. ЧСС рассчитывается, исходя из скорости, с которой проводится запись электрокардиограммы. Скорость составляет 100, 50 или 25 мм/сек.

Немаловажно учитывать уровень расстояния между зубцами высокого типа, которое варьируется от одной вершины к следующей. Далее осуществляется умножение продолжительности записи на длину R-R отрезка. Нормальное количество ударов составляет 60-80 в минуту.

Источник возбуждения

В здоровом сердце источником возбуждения импульса является синусовый узел. Связано это с автономностью нервной системы миокарда. А именно – сокращения начинаются в той зоне органа, где концентрируется наибольшее количество нервных клеток.

При аритмических нарушениях водителями ритма становятся другие узлы, так как именно в них наблюдается скопление нервных клеток. Это может быть узел атриовентрикулярный, предсердный, желудочковый. Для выявления источника возбуждения кардиолог исследует малозаметный зубец Р (он находится выше изолинии).

Уровень проводимости

Данный критерий указывает на процессы передачи экстрасистол. В нормальном состоянии импульс берет начало в синусовом узле, последовательно перемещаясь от одного водителя к другому. Если последовательность нарушается, присутствует аритмия.

Электрическая ось

Параметр основан на возбуждении желудочков. Проводится анализ зубцов S, R, Q в 1 и 3 отведении. Благодаря этому рассчитывается вектор возбуждения, устанавливается функционирование ветвей пучка Гиса. В результате получают угол наклона, который оценивают по таким критериям:

  • норма – 50-70 градусов;
  • правостороннее отклонение – от 70-ти до 90-та градусов;
  • левостороннее отклонение – 0-50°;
  • серьезные нарушения в пучке Гиса: наклон больше 90-та градусов и меньше 30-ти.

Зубцы

Каждый зубец имеет свое назначение, лежит выше изолинии:

  1. Р – сокращение и расслабление происходит в предсердии.
  2. Q, S – отрицательные зубцы, отображающие возбуждение в межжелудочковой перегородке.
  3. R – сокращение происходит в желудочке, относится к положительному зубцу.
  4. T – реполяризация наблюдается в желудочке.

Если отмечается комплекс положительных и отрицательных зубцов, например, QRS, можно рассуждать об отображении момента систолы в желудочках.

Показатели ЭКГ при экстрасистолии

Интервалы

К интервалам относятся участки ЭКГ, которые расположены на изолинии. Отображается время продвижения импульсов, обозначаемое PQ.

Проводящие пути:

  • AV-узел;
  • ствол пучка Гиса;
  • ножки пучка Гиса;
  • волокна Пуркинье.

Сегменты

К сегментам относятся участки ЭКГ, которые сочетают в себе зубец и интервал:

  1. ТР обозначает время диастолы.
  2. ST – период полного возбуждения в желудочках.
  3. QRST – продолжительность сокращения желудочков.

Как отображаются различные виды экстрасистолии на ЭКГ?

Для каждого вида экстрасистолии характерны определенные отображения на электрокардиограмме, так как все формы болезни имеют отличительные особенности.

Экстрасистолия предсердная

Предсердная экстрасистолия характеризуется возникновением электрического импульса в предсердии, то есть эктопическом очаге. Отличается такими признаками на электрокардиограмме:

  1. Когда сигнал образуется в предсердии, начинает формироваться преждевременный зубец Р, который значительно отличается от этого же зубца, но в нормальном ритме. Так происходит по причине распространения активных волн по разным направлениям. В некоторых случаях зубец Р накладывается на Т после комплекса QRS, трансформируя его.
  2. Направление внеочередного предсердного импульса – через ножки пучка Гиса и атриовентрикулярное соединение. При этом желудочковый комплекс и интервал PR не изменяются. В тех случаях, когда блокируется ножка пучка Гиса, в желудочках происходят патологические изменения, на фоне чего нарушается QRS-комплекс с преждевременными предсердными ритмами.
  3. Иногда импульсы из эктопического очага предсердия достигают атриовентрикулярного соединения или ножек пучка Гиса. После этого происходит полное восстановление проводимости, но после предшествующего предсердного импульса. Если говорить проще, они частично или полностью не воспринимают возбуждение. На этом фоне отмечается удлинение PR-интервала или происходит блокировка внеочередной предсердной экстрасистолы.
  4. Если невосприимчивость наблюдается в ножках пучка Гиса, то образуется блокада. А в желудочковых комплексах происходит расширение.
  5. Если же перед комплексом QRS не возникают ранние Р-зубцы, то возможна ошибочная постановка диагноза, так как преждевременные предсердные импульсы часто путают с экстрасистолами желудочков.

Вот так на кардиограмме выглядит эктопический правопредсердный импульс с отрицательным зубцом Р:

Эктопический правопредсердный импульс с отрицательным зубцом Р

Экстрасистолия атриовентрикулярная

Атриовентрикулярная или узловая экстрасистолия характеризуется появлением внеочередных импульсов, которые исходят от синусового узла. Чаще возникает при раннем желудочковом комплексе, имеющем нормальную конфигурацию. На электрокардиографии отмечаются внеочередные комплексы QRS, которые появляются преждевременно.

Обнаруживается Р-зубец, имеющий отрицательный тип – aVF, 2 и 3, который возникает после преждевременного комплекса QRS. Иногда проявляется зубец Р наряду с желудочковым комплексом, но в этом случае компенсаторная пауза неполная.

Отличительная особенность – генерационный очаг, расположенный в атриовентрикулярном соединении, передает возбуждение как к желудочкам, так и предсердиям, на фоне чего формируется отрицательный зубец Р. В зависимости от скорости передачи раннего импульса очаг может регистрироваться перед или после желудочкового комплекса. Иногда с ним совмещается.

На фото представлена электрокардиограмма с Р-зубцом отрицательного типа перед желудочковым комплексом:

Электрокардиограмма с Р-зубцом отрицательного типа перед желудочковым комплексом

Экстрасистолия желудочковая

При желудочковой экстрасистолии возникают в желудочках, но при этом возбуждение не проходит через пучок Гиса, но направляется по сердечной мышце с минимальной проводимостью. Из-за такой нарушенной последовательности и замедленной активации желудочков расширяется и деформируется комплекс QRS. Особенность – если отмечаются ранние уширенные желудочковые комплексы, возникновение раннего Р-зубца невозможно.

Другие особенности на ЭКГ:

  1. Чрезмерно ранние желудочковые импульсы совмещаются с зубцом Т от предыдущей экстрасистолы. Это наиболее частая инициация таких внеочередных сигналов при тахикардии и желудочковой фибрилляции.
  2. При формировании преждевременного желудочного импульса на незначительное время после нормального сокращения, экстрасистола появляется сразу после зубца Р (нормального). В этом случае преждевременные желудочковые импульсы называются конечно-диастолическими.
  3. Зачастую, сразу после преждевременного желудочкового сокращения наступает пауза. Когда она отсутствует, электрокардиограмма показывает зажатость патологического импульса между 2-мя нормальными экстрасистолами. Это называется интерполированным видом экстрасистолы.
  4. Активность предсердий после сокращений желудочков может быть разной в зависимости от направления распространенности преждевременного импульса. При направлении возбуждения в область предсердий (через атриовентрикулярный узел) возникает зубец Р в преобразованной форме, так как происходит совмещение с экстрасистолой желудочков.
  5. Когда возбуждение не проходит через атриовентрикулярный узел, активность экстрасистол продолжается, но происходит компенсаторная пауза после каждого внеочередного импульса желудочков.
  6. В некоторых случаях желудочковые преждевременные импульсы проникают в атриовентрикулярное соединение частично, что характеризуется достижением нормальных сигналов АУ в то время, когда происходит частичная восприимчивость к возбуждению. Проведение немного замедленное, что отражается на мониторе ЭКГ удлиненным интервалом PR. Чаще такое происходит после интерполированных сигналов желудочков.

Представленный фрагмент ЭКГ характеризуется деформированным и расширенным желудочковым комплексом, в результате чего можно обнаружить полную удлиненную диастолическую паузу:

ЭКГ с деформированным и расширенным желудочковым комплексом

Расширенная диагностика

Экстрасистолия может протекать в скрытой, латентной форме, которая не проявляется на 7-минутной электрокардиографии. Поэтому дополнительно проводится ЭКГ по Холтеру. Холтеровская диагностика предполагает прикрепление электродных датчиков к телу пациента на сутки и более продолжительное время.

Измерения проводятся автоматически в состоянии покоя и физических нагрузок больного. Аппарат самостоятельно фиксирует все данные, которые потом доктор переносит на монитор электрокардиографического устройства. Больной должен в период ношения прибора четко записывать в дневник время физических нагрузок, сна и отдыха, прочих действий.

Если эти два метода не дают полную информацию, врач рекомендует дополнительные исследования сердца – тредмил-тест, велоэргометрию.

Нарушение сердечного ритма может привести к летальному исходу, поэтому своевременно обращайтесь за помощью.

Подробнее о том, чем опасна экстрасистолия и какие осложнения она дает, можно прочесть тут.

Во многих случаях экстрасистолия на ЭКГ обнаруживается сразу, так как метод считается объективным и высокоинформативным. Но правильно расшифровать показатели электрокардиограммы может только узкоспециализированный врач.

Экстрасистолия на ЭГК (предсердная и правожелудочковая)

Экстрасистолия на экг, если сказать по-простому, – это нарушение сердечного ритма, которое возникает как результат преждевременного возбуждения мышечной оболочки сердца. Приводить к появлению этого патологического процесса может целый ряд различных факторов и не всегда это связано с наличием какого-то заболевания. Особенностью это изменения является то, что видно лишь на экг экстрасистолию, а клинические симптомы практически отсутствуют.

Эпизодичные экстрасистолы, которые носят единичный характер, могут появляться у совершенно здоровых людей. Как показывает статистика, у примерно восьмидесяти человек после пятидесяти лет регистрируется это изменение на кардиограмме. Но к сожалению, не всегда это может быть показателем нормы, иногда нарушение сердечного ритма свидетельствует о наличии серьезных нарушений и приводить к развитию опасных осложнений.

Проявления экстрасистолы на ЭКГ

Признаки аритмии у каждого человека могут отличаться, больные могут жаловаться на появление следующих симптомов:

  • ощущение, как будто сердце остановилось;
  • появление ударов или толчков в области грудной клетки;
  • ощущение, что сердце перевернулось.

На фоне этого больных могут мучить такие клинические проявления:

  • головокружение;
  • чувство нехватки воздуха;
  • внезапное ощущение паники и тревожного состояния;
  • покашливания;
  • бледность кожных покровов;
  • повышенное потоотделение;
  • слабость;
  • приливы жара;
  • кардиалгия колющего характера;
  • у пациентов с ишемической болезнью сердца может появиться приступ стенокардии;
  • у больных с атеросклерозом сосудов головного мозга развиваться нарушение мозгового кровообращения, проявляющееся в виде обмороков, парезов и афазий.

Боль в области сердца
Экстрасистолы могут никак себя не проявлять клинически, а могут вызывать огромный дискомфорт и неприятные болевые ощущения

Нарушение сердечного ритма появляется внезапно. Это может быть связано с физической деятельностью, переутомлением или нервным напряжением. Но у некоторых пациентов экстрасистолы могут даже возникать в состоянии покоя, например, после сна. Вообще, симптомы зависят от формы сердечного нарушения, а также особенностей организма.

Почему возникает нарушение сердечного ритма?

Если нарушение имеет постоянный характер, то сами пациенты связывают это с определенными причинами, а именно:

  • вредные привычки, в частности, табакокурение;
  • постоянные сильные стрессовые ситуации;
  • злоупотребление крепкого кофе;
  • ходьба по лестнице;
  • повороты и наклон тела;
  • переедание мясной пищи.

Если экстрасистолы возникли на фоне таких заболеваний, как кардионевроз, миокардит, ИШБ, то специалисты могут рассматривать это отклонение как предвестник развития мерцательной аритмии. Вообще больные с такими заболеваниями склонны к нарушению сердечного ритма. Что касаемо функционального нарушения ритма, то, как утверждают специалисты, оно может иметь психогенную природу, а также иметь отношение к влиянию пищевых, химических факторов и наркотических веществ.

В зависимости от причин возникновения нарушение делят на две группы:

  • функциональная. Возникает у людей со здоровым сердцем;
  • органическая. Появляется у людей с сердечными патологиями.

Часто функциональную экстрасистолу диагностируют у людей с вегетососудистой дистонией, шейным остеохондрозом и неврозом. Возникнуть она может у здорового человека, который занимается спортом. У женщин аритмия иногда возникает перед критическими днями.

Головная боль у женщины
Причинами развития функциональной экстрасистолы могут стать нарушения в работе вегетативной нервной системы

Если говорить об органическом типе, то он может встречаться при таких нарушениях сердца:

  • перикардит;
  • миокардит;
  • ишемия;
  • инфаркт;
  • кардит;
  • гипертония;
  • дистрофия;
  • порок.

Возможные осложнения

Нарушение сердечного ритма может приводить к таким неприятным последствиям:

  • предсердное трепетание;
  • пароксизмальная тахикардия;
  • мерцательная аритмия;
  • хроническая недостаточность кровообращения;
  • мерцание желудочков и внезапная смерть.

Стоит понимать, что для экстрасистолы характерно рецидивирующее течение, именно поэтому так важно полноценное квалифицированное лечение. Важно периодически проходить обследование. Хотя сама по себе экстрасистола не вызывает уменьшения и качества работоспособности, заболевания, которыми она может осложняться, в некоторых случаях может привести к ухудшению качества жизни.

Кардиолог
Своевременно обращайтесь к врачу за помощью и следуйте его рекомендациям

Можно ли предупредить развитие нарушения?

Профилактические меры включают в себя следующее:

  • лечение сопутствующих заболеваний, в том числе и не сердечного генеза;
  • своевременно сообщайте врачу о возникновении побочных эффектов от принимаемых медикаментов;
  • не занимайтесь самолечением, а следуйте врачебным предписаниям.

При бессимптомной желудочковой экстрасистолии без признаков сердечных нарушений показано диетическое питание, при котором пища должна быть богата солями калия и магния. Пациентам рекомендован отказ от курения и приема алкогольных напитков, а также крепкого кофе. Разрешается умеренная физическая активность.

Если возник приступ аритмии, помните о следующих советах:

  • первым делом нужно успокоиться и не паниковать;
  • займите удобное положение, если у вас кружится голова, то лучше прилечь;
  • если у вас возникли проблемы с дыханием, расстегните или снимите сдавливающую одежду;
  • обеспечьте свободный доступ свежего воздуха, нахождение в душном помещении только усугубит клинические симптомы;
  • если вы перенесли стрессовую ситуацию, примите сердечные капли или какое-то седативное средство;
  • если состояние все равно ухудшается, вызовите бригаду скорой помощи.

Диагностика

Итак, у здоровых людей аритмия может появляться при легкой возбудимости или раздражении симпатической иннервации. Насторожить обязательно должна экстрасистола, возникшая на фоне поражения сердца. Это грозит появлением осложнений, опасных для жизни. Если изменение на экг появилось на фоне здорового сердца, то важно провести нагрузочную пробу с приседаниями.

Вообще совершенно другие дискомфортные ощущения в сердце, перебои в ритмике должны обязательно обследоваться для исключения наличия серьезных патологий. Для здорового человека это важно для коррекции и сохранения необходимого уровня жизни, а в случае больных пациентов – это хорошая профилактика опасных заболеваний.

У пациента на консультации у врача выясняются факторы, на фоне которых возникла аритмия: во время сна, в спокойном состоянии или же после эмоционального напряжения. Кроме того, специалист узнает о частоте таких перебоев и нет ли связи с приемом медикаментозных средств. Во время сбора анамнеза важная роль уделяется перенесенным патологиям.

Лечение желудочковой экстрасистолии
Форма и локализация экстрасистолы влияет на выбор лечебной тактики

Лечение

Что касается антиаритмической терапии, то, как правило, ее применение целесообразно при частых желудочковых экстрасистолах. Прогноз зачастую благоприятный, но бывают исключения. Грамотное лечение устраняет перебои в работе сердца, улучшает качество жизни, но в то же время антиаритмическая терапия имеет и побочные эффекты, именно поэтому самолечение недопустимо. Обычно, если в течение двух месяцев частота аритмии уменьшается или вовсе исчезает, тогда обычно дозировка препарата меняется, а то и вовсе отменяется лечение.

В настоящее время в лечении нарушений ритма применяются следующие подходы:

  • воздействие на саму причину аритмии;
  • устранение факторов-провокаторов;
  • борьба с механизмами возникновения;
  • воздействие на переносимость аритмии.

Экстрасистолы на ЭКГ
Единичные экстрасистолы, которые не вызваны кардиологической патологий, лечения не требуют

Если аритмию спровоцировали заболевания, например, пищеварительной или эндокринной системы, то лечение начинается с борьбы с основным заболеванием. Если же изменение на экг имеет нейрогенную природу, тогда больным показана консультация невролога. Таким пациентам назначаются препараты седативного и успокаивающего действия.

Классификация

В зависимости от места локализации, экстрасистолы бывают:

  • предсердные;
  • желудочковые;
  • смешанный тип.

Предсердная экстрасистолия

Предсердные экстрасистолы на экг характеризуются тем, что возбуждение возникает в предсердиях, которое передается вверх и вниз. Такой тип аритмии возникает довольно редко и, как правило, связан с кардиологическими органическими поражениями. Если частота сокращений неуклонно увеличивается, это легко может привести к мерцательной аритмии или пароксизмальной тахикардии.

Мужчина отдыхает на диване
Предсердная экстрасистолия обычно возникает, когда человек находится в лежачем положении

Предсердно-желудочковая экстрасистолия

Еще один довольно редкий тип нарушения сердечного ритма. Распространение импульса вниз к желудочкам и вверх к предсердиям может привести к обратному току крови из предсердий в вены.

Желудочковая экстрасистолия

Это один из наиболее часто встречающихся аритмий. Импульс не передается на предсердия и поэтому не влияет на их сокращения. Опасность заключается в вероятности перехода в желудочковую тахикардию. Также опасность связана с тем, что у людей с инфарктом миокарда экстрасистола возникает в различных отделах мышечной оболочки сердца. И чем обширнее инфаркт, тем больше может образовываться таких патологических очагов. Правожелудочковая и левожелудочковая экстрасистолы отличаются, это будет видно на кардиограмме.

Рассмотрим лекарственные средства, которые назначают врачи:

  • 1 порядок лекарственных средств. Их эффективность наблюдается в более чем семидесяти процентов: пропанорм, кордарон;
  • 2 порядок. Тут уже эффективность наблюдается в пятидесяти – семидесяти процентах случаев. Назначаются такие бета-адреноблокаторы: атенолол, бисопролол, метопролол;
  • 3 порядок (эффективность наблюдается менее чем в пятидесяти процентах случаев): верапамил, карбамазепин, панангин.

Лечение аритмии сердца
Лечение лекарственными препаратами начинается с маленьких дозировок, которые постепенно увеличивают. Резкая отмена средства недопустима

Наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия

Наджелудочковая аритмия вызывает следующие симптомы: появление ощущения перебоев сердца, ударов вне ритма, чувства переворота сердца, слабость, одышка, нехватка воздуха, паника, боязнь смерти.

Основными причинами возникновения являются: нарушения в работе сердца, побочное действие некоторых лекарственных средств, нарушение электролитного баланса, кислородное голодание, гормональные сбои.

Общие рекомендации:

  • соблюдать правильный режим дня, включая отдых;
  • сбалансированное и витаминизированное питание. Следует избегать жирного, жареного, копченого и т. д.;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • прогулки на свежем воздухе.

Помимо антиаритмических средств, консервативное лечение может включать в себя прием гипотензивных средств и сердечных аминогликозидов. Показанием к оперативному вмешательству является неэффективность консервативного лечения и плохая переносимость аритмии.

Итак, экстрасистолия – это кардиологическое нарушения, которое может возникать в здоровом организме, под влиянием определенных факторов, так и при наличии определенных нарушений. Не всегда аритмия может возникать на фоне кардиологических проблем, иногда виной тому могут послужить нарушения со стороны вегетативной нервной системы. Своевременная диагностика и обращение за врачебной консультацией – это залог вашего здоровья!

• Предсердная экстрасистолия — Шпаргалки для «скорой помощи»

  • ❀ Главная
  • ❀ Шпаргалки «03»
    • ➺Анатомия
    • ➺Аппаратура
    • ➺Гинекология
    • ➺Дерматология
    • ➺Инструкции и пр.
    • ➺Инфекция
    • ➺Кардиология
    • ➺Написание карты
      • •Анемия неясного генеза
      • •Аппендицит
      • •Баланопостит
      • •Без сознания. Употреблял алкоголь
      • •Бронхиальная астма
      • •Бронхит острый
      • •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
      • •Дивертикулит
      • •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
      • •Закрытый пневмоторакс
      • •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
      • •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
      • •ИБС, прогрессирующая стенокардия
      • •Инородное тело роговицы
      • •Кишечная инфекция неясной этиологии
      • •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
      • •Констатация 1
      • •Констатация 2
      • •Крапивница
      • •Лакунарная ангина
      • •Люмбоишиалгия
      • •Панкреатит
      • •Передоз. Кома.
      • •ПТИ
      • •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
      • •Рак желудка
      • •Рожистое воспаление
      • •Сахарный диабет
      • •Симптомы и синдромы
      • •Соматоформная вегетативная дисфункция
      • •Сухая гангрена? Трофические изменения
      • •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
      • •Транзиторная ишемическая атака
      • •Тромбофлебит поверхностных вен голени
      • •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
      • •Укушенная рана левой ушной раковины
      • •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
      • •Холецистит
      • •Хроническая почечная недостаточность
      • •Эпилепсия. Состояние после приступа.
    • ➺Неврология
    • ➺Офтальмология
    • ➺Педиатрия
    • ➺Пульмонология
    • ➺Реанимация
    • ➺Санэпидрежим
    • ➺Терапия и общее
    • ➺Токсикология
    • ➺Травматология
    • ➺Урология
    • ➺Фармакология
    • ➺Хирургия
    • ➺Школа ЭКГ
    • ➺Эндокринология
  • ❀ Алгоритмы
  • ❀ Протоколы оказания помощи РОСМП
  • ❀ Шпаргалки по ЭКГ
  • ❀ Status Localis
  • ❀ Опасные карантинные инфекции
  • ❀ Замечания ЦЭМП
  • ❀ Видео-, аудиошпаргалки
  • ❀ Карты вызовов
  • ❀ Тесты для фельдшеров
  • ❀ Библиотека EMHelp
  • ❀ К размышлению
  • ❀ История СМП
  • ❀ Регламентирующие документы
  • ❀ Авторские права

Экстрасистолы на экг | Лечим Сердце

Экстрасистолами называются внеочередные сокращения желудочков, связанные с нарушенной активацией клеток миокарда. Причины этого явления разнообразны. Не всегда они указывают на болезнь. Типичные симптомы экстрасистолии практически отсутствуют. Выявляется это нарушение ритма с помощью ЭКГ-исследования.

Как человек ощущает экстрасистолы?

Очень часто люди совершенно ничего не чувствуют, и экстрасистолию выявляют только на ЭКГ. Графическая запись сердечных сокращений позволяет выявить объективные проявления.

Субъективно каждый человек описывает свои ощущения по-разному:

«остановки» сердца;толчок или удар (серия ударов) в грудную клетку изнутри после паузы;«переворот» сердца.

На этом фоне у некоторых пациентов появляются:

головокружение;внезапная тревога;возможно ощущение нехватки воздуха;колющие боли в сердце;желание покашлять.

Экстрасистолы возникают внезапно. В одних случаях они беспокоят при физической работе, утомлении, нервном напряжении. В других — утром после сна, в совершенно спокойном состоянии.

Поскольку у людей имеется преобладание воздействия симпатической или парасимпатической нервной системы, то и в описании симптомов экстрасистолии нет единства.

С чем связано проявление экстрасистолии

Постоянная экстрасистолия обязательно связывается пациентами с каким-либо повторяющимся условием:

крепкий кофе;курение;сильный стресс;прием алкоголя;ходьба по лестнице;переедание мясной пищи;положение тела (поворот, наклоны).

Заболевания сердечной мышцы (миокардиты), ишемия, кардионевроз склонны к нарушению ритма. Они образуют «лишние» очаги возбуждения и вызывают внеочередные сокращения. В этих случаях возникновение экстрасистолии рассматривается врачом как нежелательное осложнение, «сигнал» о возможном срыве нормального ритма, предвестник мерцательной аритмии.

Объективные признаки

На приеме врач по пульсу определяет аритмию. О ее характере судить невозможно даже при аускультации сердца. Возможны только предположения.

Признаки экстрасистолии можно определить на ЭКГ. Запись электрокардиограммы позволяет зарегистрировать:

наличие экстрасистол;выявить их локализацию;определить частоту.

Три желудочковых экстра

Желудочковые экстрасистолии — что это такое. Желудочковые экстрасистолии у взрослых и детей, ЧСС на ЭКГ.

Чрезвычайные сокращения сердца называются экстрасистолиями. В зависимости от локализации очага возбуждения различают несколько форм патологии. Клинически неблагоприятной является желудочковая экстрасистолия, что будет подробно рассмотрено.

Сердечно-сосудистые заболевания входят в пятерку основных болезней, приводящих к инвалидности.Экстрасистолия — самая популярная, так как встречается у 70% людей. Его можно определить в любом возрасте, также нет связи между патологией и гендерно-конституциональными особенностями.

К факторам, предрасполагающим к развитию экстрасистолии, относятся артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, болезни сердца, недостаток калия и магния в крови, а также пол и возраст.

Экстрасистолы делятся на две большие группы: предсердные и желудочковые. Для второго вида характерно неблагоприятное клиническое течение, поэтому стоит знать, чем опасна желудочковая экстрасистолия и какие варианты лечения предлагает современная медицина.

Термин «желудочковая экстрасистолия» (ЖЭЗ) относится к патологическому процессу, который возникает в левом или правом желудочке и вызывает преждевременное сокращение соответствующих отделов сердца.

Zheludoch-ekstr_1

Zheludoch-ekstr_1

Существует три механизма развития болезни: нарушение автоматизма, триггерная активность, циркулярное прохождение волны возбуждения (ri-entry).

Нарушение автоматизма осуществляется в сторону учащения пульса.Это связано с подпороговым потенциалом патологического очага, расположенного в желудочках. Под действием нормального ритма происходит его переход к порогу, в результате чего происходит преждевременное сокращение. Такой механизм развития характерен для аритмий, которые развиваются из-за ишемии миокарда, нарушения функции электролитов и избытка катехоламинов.

Триггерная активность — это возникновение необычного импульса под действием постдеполяризации, которое связано с предыдущим потенциалом действия.Они различают раннюю (сформированную при реполяризации) и позднюю (сформированную после реполяризации) триггерную активность. Он связан с теми экстрасистолами, которые появляются при брадикардии, ишемии миокарда, электролитных нарушениях, интоксикации некоторыми лекарствами (например, дигиталисом).

Круговое прохождение волны возбуждения (ri-entry ) образуется при различных органических нарушениях, когда миокард становится неоднородным, что препятствует нормальному прохождению импульса.В области рубца или ишемии образуются участки с разной проводящей и восстанавливающей скоростью. В результате возникают как единичные желудочковые экстрасистолы, так и пароксизмальные приступы тахикардии.

В большинстве случаев претензий нет. В меньшей степени возникают следующие симптомы:

  • неравномерное сердцебиение;
  • слабость и головокружение;
  • нехватка воздуха;
  • боль в груди расположена в нетипичном месте;
  • рябь может быть очень выраженной, поэтому пациент ее ощущает.

Zheludoch-ekstr_2

Zheludoch-ekstr_2

Появление последнего симптомокомплекса связано с увеличением силы сокращения, появляющимся после экстрасистолии. Поэтому это воспринимается не как необычное сокращение, а скорее как «угасающее сердце». Некоторые симптомы желудочковой экстрасистолии связаны с основной патологией, вызвавшей развитие нарушения ритма.

Венозные волны Корригана — это патологическая пульсация, возникающая при преждевременных сокращениях желудочков на фоне закрытого тривиллярного клапана и систолы правого предсердия.Проявляется пульсацией шейных вен, которая настолько выражена, что ее можно заметить при объективном осмотре пациента.

При измерении артериального давления определяется аритмическая сердечная деятельность. В некоторых случаях устанавливается дефицит пульса. Иногда экстрасистолии возникают настолько часто, что можно поставить ошибочный диагноз в виде фибрилляции предсердий.

Учитывайте внесердечные и сердечные факторы начала патологии.

Несердечные причины больше связаны с электролитными нарушениями, часто обнаруживаемыми при недостатке калия, магния и избытке кальция в крови.Последнее заболевание чаще всего связано со злокачественными процессами, протекающими в костной системе, гиперпаратиреозом, болезнью Педжета, лечением кальцием (что наблюдается при лечении язвенной болезни).

Негативное влияние на сердечную систему вызывают стрессовые ситуации, неправильное питание, нарушение сна и отдыха, прием вредных веществ (токсичных, алкогольных, наркотических). Иногда после операции, наркоза или гипоксии также развивается желудочковая экстрасистолия.

Zheludoch-ekstr_3

Zheludoch-ekstr_3

Сердечные факторы связаны с различными патологическими состояниями сердечно-сосудистой системы.В первую очередь миокард желудочков влияет на инфаркт миокарда и ИБС. Отрицательное влияние на структуру мышечной ткани оказывают пороки сердца (пролапс митрального клапана), кардиомиопатия и миокардит. На фоне замедленного и учащенного сердечного ритма часто возникают внеочередные сокращения желудочков.

При изучении желудочковой экстрасистолии как патологии были созданы различные классификации и характеристики. На их основании ставится диагноз и проводится дальнейшее лечение.

Унитарные и политопические желудочковые экстрасистолы

Экстрасистолы, образованные преждевременными сокращениями желудочков, различаются по своим характеристикам:

  • частота отображения на ЭКГ делит экстрасистолы на единичные, множественные, парные и групповые;
  • по времени возникновения экстрасистолии можно охарактеризовать их как ранние, поздние и интерполированные;
  • количество патологических очагов разное, поэтому выделяются полиотропные (более 15 раз в минуту) и однообразные экстрасистолии;
  • Порядок экстрасистолии учитывается в случае их равномерного расположения на ЭКГ, а также имеется неупорядоченная экстрасистолия.

Zheludoch-ekstr_4

Zheludoch-ekstr_4

В большинстве случаев бывают доброкачественно протекающие ЖЭПС. При их наличии в сердце органических изменений нет, жалоб может не предъявляться пациентом или они незначительны. В таком случае прогноз благоприятный, поэтому не стоит переживать, опасно ли данное заболевание, или желудочковая экстрасистолия.

При потенциально злокачественной экстрасистолии желудочков определяются органические изменения строения сердца.Большинство из них связано с сердечной патологией — инфарктом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, кардиомиопатией. В этом случае увеличивается вероятность преждевременного прекращения сердечной деятельности.

Злокачественное течение экстрасистолии желудочков крайне опасно для жизни больного. Возможна остановка сердца и, при отсутствии медицинской помощи, летальный исход. Злокачественность обусловлена ​​наличием серьезных органических нарушений.

Zheludoch-ekstr_4

Zheludoch-ekstr_4

Уроки Лауна и Райана часто используются в медицинской практике.Они включают пять классов, от самого легкого 0 до самого тяжелого 5, характеризующихся органическими изменениями тканей сердца. Первые три класса по своим свойствам в обеих классификациях практически одинаковы:

0 — желудочковая экстрасистолия отсутствует;

1 — экстрасистолии монотипии, появляются нечасто, не более 30 в час;

2 — экстрасистолии монотипные, встречаются часто, более 30 в час;

3 — определены политические экстрасистолы

Далее классификация Лауна характеризует классы следующим образом:

4а — экстрасистолия пара;

4б — желудочковая тахикардия с появлением HPP 3 и более;

5 — возникают ранние желудочковые экстрасистолии.,

По Райану классы описываются иначе:

4а — мономорфные экстрасистолы следуют за парами;

4б — полиморфные экстрасистолы расположены попарно;

5 — желудочковая тахикардия с развитием HPP от 3 и более.

Zheludoch-ekstr_6

Zheludoch-ekstr_6

В современной медицине распространено другое подразделение желудочковой экстрасистолии, согласно Myerburg с 1984 года. Оно основано на мономорфных и полиморфных желудочковых экстрасистолах, которые возникают в единственном варианте.

В соответствии с новой частотной классификацией HPC делятся на пять классов: 1 — редкие экстрасистолии, 2 — необычные экстраординарные сокращения, 3 — умеренно частые экстрасистолии, 4 — частые преждевременные схватки и 5 — очень частые.

По характеристике нарушения ритма желудочковые экстрасистолы делятся на типы: А — мономорфны по количеству единиц, В — полиморфны по количеству единиц, С — попарны, D — нестабильны в динамике, Е — стабильны.

В основном происходит обострение основного заболевания, против которого разработаны ЖЭ. Также возможны следующие осложнения и последствия:

  • изменения анатомической конфигурации желудочка;
  • переход экстрасистолии в фибрилляцию, которая опасна высоким риском смерти;
  • возможно развитие сердечной недостаточности, которая чаще всего встречается при полиотропных множественных экстрасистолиях.
  • Самое страшное осложнение — внезапная остановка сердца.

Начинается с выслушивания жалоб пациента, объективного осмотра, выслушивания деятельности сердца. Далее врачу назначается инструментальное исследование. Основным методом диагностики является электрокардиография .

ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии:

  • преждевременно появляется комплекс QRS;
  • по своей форме и величине необычный комплекс QRS отличается от других, нормальных;
  • Перед комплексом QRS, образованным экстрасистолией, зубец Р отсутствует;
  • после неправильного комплекса QRS всегда наблюдается компенсаторная пауза — удлиненный сегмент инсулина, расположенный между необычным и нормальным сокращениями.

Zheludoch-ekstr_7

Zheludoch-ekstr_7

Холтеровское мониторирование ЭКГ — часто назначают пациентам с тяжелой левожелудочковой недостаточностью или с нестабильным течением. В ходе исследования можно выявить редкие экстрасистолы — до 10 в минуту и ​​частые — более 10 в минуту.

EFI, или электрофизиологическое исследование , показано на двух группах пациентов. Во-первых, в сердце нет структурных изменений, но необходима коррекция лечения.Второй — наличие органических нарушений, чтобы оценить риск внезапной смерти, провести диагностику.

Zheludoch-ekstr_8

Zheludoch-ekstr_8

ЭКГ с усредненным сигналом — новый многообещающий метод для выявления пациентов с высокой вероятностью возникновения тяжелых форм HPI. Это также помогает в определении нестабильной тахикардии желудочков.

Перед началом терапии оцениваются следующие ситуации:

  • проявления желудочковой экстрасистолии;
  • провоцирующие факторы развития заболевания, которые могут быть связаны со структурными нарушениями, наличием ишемической болезни сердца, дисфункцией левого желудочка.
  • нежелательных состояний в виде проаритмических эффектов, которые могут осложнить течение болезни.

Zheludoch-ekstr_9

Zheludoch-ekstr_9

В зависимости от течения, формы и степени тяжести ГПП лечение проводится по следующим направлениям:

  1. Единичные, мономорфные, так называемые «простые» экстрасистолы, не вызывающие нарушений гемодинамики, не требуют специфического лечения. Достаточно наладить диету и питание, чтобы вылечить основной недуг, который мог вызвать HPE.
  2. Нестабильный ГПД, появление парных, полититических, частых экстрасистолий приводит к нарушению гемодинамики, поэтому назначают антиаритмические препараты для снижения риска фибрилляции желудочков, аритмий сердца. В основном начинают с бета-адреноблокаторов, при необходимости назначают статины и аспирин. Параллельно используются препараты для лечения основного заболевания, вызывающего экстрасистолию.
  3. Злокачественно запущенный ГП часто требует приема высокоэффективных препаратов — амиодарона, сотапола и им подобных, обладающих хорошим аритмогенным действием.При необходимости их комбинируют с поддерживающими дозами бета-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ.

Хирургическое лечение показано при неэффективности медикаментозной терапии. В зависимости от ситуации может быть назначено разрушение патологического очага возбуждения, имплантация кардиорегулятора-дефибриллятора или противокарциномного устройства.

Чтобы не допустить развития HPP, в первую очередь следует соблюдать рекомендации врача, которые в основном заключаются в своевременном приеме лекарств и соблюдении режима сна и отдыха.Также важно хорошо питаться и избавиться от вредных привычек. Если наблюдается гиподинамия, необходимо увеличить физические нагрузки в соответствии с возможностями организма.

Видео-желудочковая экстрасистолия. Симптомы, причины и методы лечения


4,70 ср. рейтинг ( 93 % баллов) — 10 голосов — голосов

,

Экстрасистолия

Среди всех аритмий наиболее распространены экстрасистолии. Другие известные названия патологии — эктопические инсульты, преждевременные инсульты, преждевременные предсердные или желудочковые комплексы. Их возникновение связано с преждевременным сокращением сердца. Чаще всего они не представляют опасности для здоровья, но в некоторых случаях ухудшается течение основного заболевания.

Экстрасистолия (ЭС) — нарушение генерации импульса в миокарде из-за его спонтанной деполяризации, часто вне проводящей системы.Необычный импульс может исходить от разных частей сердечной мышцы: желудочков, предсердий или предсердно-желудочковых соединений.

По статистике экстрасистолия выявляется у 60-70% клинически здоровых людей. Но прогностическая ценность не во всех случаях благоприятна.

Электрокардиография чаще всего используется при диагностике экстрасистолии. Другие методы исследования используются для оценки функциональности других органов и систем. Лечение ЭС назначают только при наличии субъективной непереносимости у пациента или наличии сопутствующей тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы.

Видео: Экстрасистолия

Описание

Нормальный сердечный ритм связан с синатрициальным узлом, расположенным в правом предсердии, который играет роль естественного кардиостимулятора для сердца. Этот узел генерирует электрические импульсы, которые проходят через предсердие, атриовентрикулярный узел, а затем распространяются через пучок волокон Хайзы и Пуркинье, которые стимулируют миокард желудочков.

Проводящая система и миокард контролируются вегетативной нервной системой и чувствительны к гормонам (к катехоламинам), что позволяет ускорять или замедлять сердечный ритм в соответствии с различными видами деятельности, стрессом и возбуждением.

Экстрасистолия — это, по сути, дополнительные удары или сокращения, которые нарушают нормальный сердечный ритм. Они возникают при электростимуляции в любой части сердца, кроме синатрикулярного узла. Существует множество вариантов экстрасистолии, но электроны желудочков и предсердий секретируются в месте их происхождения.

Более чем в 60% случаев развиваются желудочковые экстрасистолии, в 25% случаев — фибрилляция предсердий, а в 10% — при комбинированных вариантах ЭК. Реже, в 2% случаев, ЭС определяется по атриовентрикулярному соединению.

Как предсердная, так и желудочковая экстрасистолия может развиться в любом возрасте.

Дополнительные классификации экстрасистолий:

  • По количеству ЧС: одиночных, парных и групповых (залповых)
  • По частоте развития: редкая (до 3 мин), средняя (6-15 мин.) И частая (более 15 мин.)
  • По количеству эктопических очагов: монотропных и полититических
  • По форме на ЭКГ: мономорфная и полиморфная
  • По времени появления необычайного импульса в диастоле: ранний, средний и поздний
  • По внешнему виду: функциональный, органический, токсичный.

Существует также отдельная классификация желудочковой экстрасистолии по Лауну и Вольфу соответственно, которая делит ЭС на пять классов, из которых к классам III и V относятся экстрасистолы высокой степени, а к классу IV — сложные.

Виды

Принудительная экстрасистолия

Часто они определяются у здоровых людей с нормальным сердцебиением. Диагноз ставится в основном с помощью 24-часового холтеровского мониторирования у более чем 60% взрослых.Течение ЭС часто усугубляется приемом алкоголя и кофеина.

В некоторых случаях вспышка эктопии предсердий может привести к пароксизму мерцательной аритмии. [1 — Кайе Г.С.; Чрескожная интервенционная электрофизиология. BMJ 2003 Aug 2327 (7409): 280-3]

Желудочковые экстрасистолии

Они могут возникнуть в любом возрасте. Они чаще встречаются у людей с органическими заболеваниями сердца. Желудочковые экстрасистолии — наиболее распространенный вид аритмии, возникающий после инфаркта миокарда.Они также могут проявляться тяжелой гипертрофией левого желудочка, гипертрофической кардиомиопатией и застойной сердечной недостаточностью. Согласно последним исследованиям, желудочковая ЭС может привести к летальному исходу даже при отсутствии сердечных заболеваний.

Существуют определенные риски желудочковой экстрасистолии:

  • ЭС, возникающие во время физической активности, особенно те, которые образуются на этапе восстановления, могут указывать на повышенный риск смерти. [2 — Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH, et al; Частая желудочковая эктопия после физических упражнений как предиктор смерти.N Engl J Med. 27 февраля 2003 г., 348 (9): 781-90]
  • Частые желудочковые эктопии (более 1000 в день) могут отрицательно сказаться на функции желудочков: [3 — Wilber DJ; Желудочковые эктопические сокращения: не столь доброкачественные. Heart 25 августа 2009 г. (15): 1209-10. Epub 2009 7 мая]
  • Возможно небольшое нарушение функции ЛЖ, несмотря на нормальную фракцию выброса левого желудочка.
  • Частые желудочковые экстрасистолы могут быть связаны с медленным прогрессированием функции желудочков (в течение нескольких лет или десятилетий).
  • При значительном органическом поражении сердца частые желудочковые экстрасистолии указывают на повышенный риск внезапной сердечной смерти.

Причины

Часто причина эктопического ритма неизвестна. Однако есть факторы, которые могут вызвать или усугубить течение экстрасистолии:

  • Возраст
  • Алкоголь
  • Кофеин
  • Курение
  • Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта (дигоксин, аминофиллин, трициклические антидепрессанты, кокаин, амфетамины)
  • Некоторые наркотические вещества (стимуляторы)
  • Высокий уровень адреналина, обычно из-за стресса
  • Физическая нагрузка

Если ES сохраняется в течение длительного времени, более вероятно, что существует серьезный прогнозирующий эффект, например:

  • Болезнь сердца (острый инфаркт миокарда, порок клапана сердца, кардиомиопатия, гипертрофия желудочков и сердечная недостаточность)
  • Электролитные нарушения, включая гипокалиемию, гипомагниемию, гиперкальциемию.
  • Повреждение миокарда вследствие патологии сердца, инфекции или повышенного артериального давления

Иногда экстрасистолия определяется случайно при профилактическом прохождении ЭКГ.

Видео: Экстрасистолия при детоксикационных вегето-сосудистых заболеваниях (ВСД), панических атаках и неврозах | Павел Федоренко

Клиника

  • Сердцебиение — главный симптом экстрасистолии:
  • Чрезвычайные сокращения обычно возникают на фоне нормального сердечного ритма и сопровождаются паузой, которая длится до восстановления нормального сердечного ритма.Поэтому они могут ощущаться как «пропущенные» удары или в виде «ощущения, что сердце остановилось».
  • В некоторых случаях ЭС воспринимается как стук или странное ощущение, например, грудь или дополнительный удар. У некоторых людей они могут вызывать чувство дискомфорта или значительную тревогу.
  • Состояние обычно хуже в покое и улучшается во время упражнений. Симптомы, усиливающиеся на фоне физических упражнений, более тревожны и клинически значимы.

Другие возможные проявления:

  • Обморок или полутяжелое состояние (головокружение)
  • Атипичная боль в груди
  • Экстремальная усталость
  • Имеются сообщения о случаях, когда хронический кашель или обморок после кашля являются предвестниками экстрасистолии [4 — Brandon N; Преждевременное сокращение предсердий как этиология кашля.Сундук, март 2008 г., 133 (3): 828].

Неотложная медицинская помощь требуется при следующих симптомах:

  • Появилась сильная боль в груди, одышка или недомогание, потерял сознание.
  • Обнаружено учащенное сердцебиение с внезапным началом и нарушением ритма, свидетельствующее о патологической тахикардии.
  • Серьезные нарушения на ЭКГ.
  • Тяжелые сопутствующие заболевания сердца, эндокринных органов или наличие нарушений обмена веществ, инфекций.
  • Бездушные шумы.
  • Наличие у близких родственников внезапной смерти или порока сердца в молодом возрасте.

Диагностика

При определении пациента с нарушенным сердцебиением назначают следующие анализы:

  • Стандартная ЭКГ в 12 отведениях
  • Анализ сывороточного кальция и магния
  • Мониторинг ЭКГ:
  • Если симптомы кратковременные, но возникают часто (2-3 раза в неделю), используйте 24-часовой холтеровский монитор
  • Если симптомы кратковременные и нечастые (менее 1 раза в неделю), используйте монитор событий или трансцефальный регистратор.
  • Эхокардиография — для оценки функции ЛЖ и структуры сердца.
  • Стресс-стресс-тестирование — определяется связь экстрасистолии с физической нагрузкой, которая может иметь прогностическое значение.

Результаты ЭКГ

Это преждевременные зубцы P, которые отличаются от обычных зубцов P. Они могут быть скрыты в сегменте ST или зубце Т предыдущего синусового импульса. За ними может следовать либо обычный комплекс QRS, либо расширенный интервал PR, либо импульс может вообще не выполняться.

  • Желудочковые экстрасистолы

Определяются широкие аномальные формы комплексов QRS.Экстрацистолы, возникающие в каждом втором или третьем ритме, называются бигеминами или тригеминами соответственно.

Лечение

Пациентам с низким риском без других сердечных заболеваний и симптомов (или только с незначительными признаками) специфического лечения, как правило, не назначают.

Пациентам с сердечными заболеваниями, риском сердечного приступа или тяжелыми симптомами обычно требуется дальнейшая диагностика, лечение или медицинское наблюдение.

Возможные варианты лечения:

  • Отказ от употребления кофеинсодержащих продуктов с последующим наблюдением.
  • Лечение основного заболевания (например, гипертонии, электролитных нарушений, ишемии или сердечной недостаточности) и устранение факторов, способствующих развитию экстрасистолии.
  • Лекарства — бета-адреноблокаторы (например, атенолол, метопролол)
  • Радиочастотная катетерная абляция эктопического очага.
  • Имплантация дефибриллятора сердца, особенно если у пациента высокий риск развития тяжелой желудочковой аритмии.

Профилактика

Есть несколько простых способов снизить вероятность преждевременных схваток. В первую очередь нужно обратить внимание на то, что вызывает симптомы ЭС, а затем их устранить. Распространенными провокационными факторами являются алкоголь, курение и кофеин. Недостаток этих веществ может помочь держать частоту сердечных сокращений под контролем.

Если симптомы связаны со стрессом, вам следует попробовать методы самопомощи, такие как медитация и упражнения.Если стресс переживается длительное время, необходимо обратиться к врачу за информацией о способах снижения психологического стресса. В тяжелых случаях может быть полезным использование специальных лекарств, таких как бета-адреноблокаторы.

Прогноз

Редко возникающие экстрасистолы не представляют серьезной угрозы для здоровья и жизни пациента, особенно при отсутствии других сердечно-сосудистых заболеваний.

Прогноз неблагоприятный, когда экстрасистолии возникают часто, а тем более на фоне других сердечных заболеваний.В таких случаях увеличивается риск внезапной смерти и сердечной недостаточности. Тем не менее, недавние исследования подтвердили, что дисфункция ЛЖ у пациентов с частой ЭК может быть восстановлена ​​после устранения нарушений ритма медикаментозным лечением или катетерной аблацией.

Видео: Экстрасистолия


4,80 ср. рейтинг ( 94 % оценка) — 5 голосов — голосов

,

Суправентрикулярная экстрасистолия

Нарушения ритма очень разные и одним из самых благоприятных является наджелудочковая экстрасистолия. Ее внешний вид часто не вызывает беспокойства, но в сочетании с другими сердечными заболеваниями эта аритмия может привести к серьезным осложнениям

Наджелудочковые экстрасистолы (SES), также известные как преждевременная фибрилляция предсердий (PAC), преждевременные комплексы предсердий (APC) или сокращения предсердий (APB), являются распространенной сердечной аритмией.Для него характерно появление ощущения преждевременного сердцебиения, исходящего из предсердия. Хотя синусоидальный узел обычно регулирует сердцебиение при нормальном синусовом ритме, СЭС возникает, когда другая область предсердия деполяризуется (активируется) перед синусоидальным узлом и, таким образом, вызывает преждевременное сердцебиение.

Точная причина SES неясна; , хотя есть несколько предрасполагающих состояний, в частности СЭС обычно обнаруживается у здоровых молодых и пожилых людей.

Наджелудочковые экстрасистолы часто протекают абсолютно бессимптомно и наблюдаются только при холтеровском мониторировании. Иногда эта форма аритмии может восприниматься как пропущенный удар или укол в грудь. В большинстве случаев никакого лечения не требуется, кроме соблюдения правил здорового образа жизни. В крайних случаях назначают лекарства, такие как бета-адреноблокаторы, которые могут снизить частоту симптоматического СЭС.

Видео: Преждевременное сокращение предсердий

Нормальная электропроводность сердца

Каждый раз, когда сердце сжимается, генерируется электрический импульс.При нормальной электропроводности импульсы исходят из области в правом верхнем углу сердца, известной как синусо-предсердный узел (СА-узел). Затем сигнал распространяется по двум верхним камерам сердца (предсердию). После он проходит в две нижние камеры (желудочки) по специальному проводящему пути, известному как атриовентрикулярный (АВ) узел.

В норме каждый кардиомиоцит в сердце электрически активен. Кроме того, все участки сердечной ткани могут вырабатывать электричество, но в нормальном состоянии нормальный ритм является синусоидальным.Однако иногда генерируются необычные импульсы, приводящие к преждевременному сокращению предсердия или желудочков.

Наджелудочковая экстрасистолия — это разновидность сердечной аритмии с преждевременными сокращениями предсердия или сокращениями, вызванными сигналами, исходящими от эктопических частей предсердий. Внематочные сигналы могут приводить или не приводить к сердечным желудочкам.

Для преждевременных комплексов предсердий характерны преждевременные зубцы P на ЭКГ, которые отличаются по конфигурации от зубцов P, генерируемых драйвером нормального ритма, то есть синусовым узлом.

Синонимы наджелудочковой экстрасистолии: суправентрикулярная экстрасистолия, необычные ритмы предсердий, преждевременные сокращения предсердий, предсердная экстрасистолия, суправентрикулярная экстрасистолия, предсердная экстрасистолия.

Наджелудочковая экстрасистолия может быть только преждевременным сокращением предсердия или выражаться в виде преждевременного импульса, исходящего от предсердно-желудочкового узла (АВ-узла). Во втором случае электрический импульс, который начинается в синоатриальном (СА) узле и распространяется в атриовентрикулярный узел, направляется как к желудочкам, так и обратно к узлу СА, где сигнал был запущен.

Основной фактор риска

Гипертония или аномально высокое кровяное давление часто приводит к повышению уровня психологического и физиологического стресса. Часто артериальная гипертензия сопровождается различными фибрилляциями предсердий, в том числе преждевременными сокращениями предсердий.

Дополнительные факторы, которые могут способствовать спонтанному преждевременному разрезанию предсердий, включают:

  • Старость
  • Аномалии физического развития
  • Семейная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям
  • Заболевания эндокринной системы по типу сахарного диабета и гипотиреоза
  • Повышенный уровень холестерина
  • Инфекционные болезни
  • Гипокалиемия
  • Гипомагниемия

Существуют препараты, неправильное употребление которых может привести к суправентрикулярной экстрасистолии

Препараты с побочным действием в форме SES Частота появления SES
L-DMP редко
Аденозин
Атропин
Бупивакаин
Циталопрам редко
Донепезил не часто
Эсмолол
Фамотидин
Флувоксамин редко
Габапентин редко
Ибутилид 0.9%
Ивабрадин
Пароксетин редко
Прегабалин редко
Рисперидон редко
Ривастигмин не часто
Суматриптан редко
Вориконазол

Симптомы суправентрикулярной экстрасистолии

Большинство пациентов с СЭС жалуются на сердцебиение .Однако вместо того, чтобы сообщать о постоянном сердечном ритме, они обычно описывают «пропущенный» или «необычный» сердечный приступ. Некоторые пациенты даже чувствуют, что сердце «остановилось», тогда как другие описывают ощущение «ускорения».

Ощущение неправильного или необычного удара при SES возникает из-за того, что сокращение происходит слишком рано (преждевременно). Это нарушает нормальный сердечный цикл и приводит к неэффективному снижению пульса или частоты сердечных сокращений.

Важно знать, что при частом возникновении наджелудочковых экстрасистол может возникнуть риск нормальной работы сердца в целом.

После экстрасистолии сердцебиение не ощущается до тех пор, пока после паузы не произойдет следующее регулярное снижение. В результате момент, в который как бы «умирает» сердце, называется компенсационной паузой . Кстати, избиение после СЭС обычно происходит с более сильными сокращениями, чем обычно, и может быть вызвано желанием кашлять.

Симптомы наджелудочковой экстрасистолии практически неотличимы от признаков желудочковой экстрасистолии, так как процессы возникновения аномальных ритмов идентичны.

Видео: Надыточковые экстрасистолы, механизм развития

Нормальная электропроводность сердца

Каждый раз, когда сердце сжимается, генерируется электрический импульс. При нормальной электропроводности импульсы исходят из области в правом верхнем углу сердца, известной как синусо-предсердный узел (СА-узел). Затем сигнал распространяется по двум верхним камерам сердца (предсердию). После он проходит в две нижние камеры (желудочки) по специальному проводящему пути, известному как атриовентрикулярный (АВ) узел.

В норме каждый кардиомиоцит в сердце электрически активен. Кроме того, все участки сердечной ткани могут вырабатывать электричество, но в нормальном состоянии нормальный ритм является синусоидальным. Однако иногда генерируются необычные импульсы, приводящие к преждевременному сокращению предсердия или желудочков.

Наджелудочковая экстрасистолия — это разновидность сердечной аритмии с преждевременными сокращениями предсердия или сокращениями, вызванными сигналами, исходящими от эктопических частей предсердий.Внематочные сигналы могут приводить или не приводить к сердечным желудочкам.

Для преждевременных комплексов предсердий характерны преждевременные зубцы P на ЭКГ, которые отличаются по конфигурации от зубцов P, генерируемых драйвером нормального ритма, то есть синусовым узлом.

Синонимы наджелудочковой экстрасистолии: суправентрикулярная экстрасистолия, необычные ритмы предсердий, преждевременные сокращения предсердий, предсердная экстрасистолия, суправентрикулярная экстрасистолия, предсердная экстрасистолия.

Наджелудочковая экстрасистолия может быть только преждевременным сокращением предсердия или выражаться в виде преждевременного импульса, исходящего от предсердно-желудочкового узла (АВ-узла).Во втором случае электрический импульс, который начинается в синоатриальном (СА) узле и распространяется в атриовентрикулярный узел, направляется как к желудочкам, так и обратно к узлу СА, где сигнал был запущен.

Основной фактор риска

Гипертония или аномально высокое кровяное давление часто приводит к повышению уровня психологического и физиологического стресса. Часто артериальная гипертензия сопровождается различными фибрилляциями предсердий, в том числе преждевременными сокращениями предсердий.

Дополнительные факторы, которые могут способствовать спонтанному преждевременному разрезанию предсердий, включают:

  • Старость
  • Аномалии физического развития
  • Семейная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям
  • Заболевания эндокринной системы по типу сахарного диабета и гипотиреоза
  • Повышенный уровень холестерина
  • Инфекционные болезни
  • Гипокалиемия
  • Гипомагниемия

Существуют препараты, неправильное употребление которых может привести к суправентрикулярной экстрасистолии

Препараты с побочным действием в форме SES Частота появления SES
L-DMP редко
Аденозин
Атропин
Бупивакаин
Циталопрам редко
Донепезил не часто
Эсмолол
Фамотидин
Флувоксамин редко
Габапентин редко
Ибутилид 0.9%
Ивабрадин
Пароксетин редко
Прегабалин редко
Рисперидон редко
Ривастигмин не часто
Суматриптан редко
Вориконазол

Симптомы суправентрикулярной экстрасистолии

Большинство пациентов с СЭС жалуются на сердцебиение .Однако вместо того, чтобы сообщать о постоянном сердечном ритме, они обычно описывают «пропущенный» или «необычный» сердечный приступ. Некоторые пациенты даже чувствуют, что сердце «остановилось», тогда как другие описывают ощущение «ускорения».

Ощущение неправильного или необычного удара при SES возникает из-за того, что сокращение происходит слишком рано (преждевременно). Это нарушает нормальный сердечный цикл и приводит к неэффективному снижению пульса или частоты сердечных сокращений.

Важно знать, что при частом возникновении наджелудочковых экстрасистол может возникнуть риск нормальной работы сердца в целом.

После экстрасистолии сердцебиение не ощущается до тех пор, пока после паузы не произойдет следующее регулярное снижение. В результате момент, в который как бы «умирает» сердце, называется компенсационной паузой . Кстати, избиение после СЭС обычно происходит с более сильными сокращениями, чем обычно, и может быть вызвано желанием кашлять.

Симптомы наджелудочковой экстрасистолии практически неотличимы от признаков желудочковой экстрасистолии, так как процессы возникновения аномальных ритмов идентичны.

Видео: Причины преждевременных сокращений предсердий, симптомы, диагностика, лечение, патология

Когда преждевременные сокращения предсердия происходят часто, возникает вопрос, являются ли они нормальным вариантом или нет. Иногда частые СЭС могут быть маркером любого сердечного заболевания. Например, СЭС может возникнуть при воспалении или раздражении сердечной мышцы. Они также могут возникнуть при любой проблеме с системой электропроводности. В этом случае патология может прогрессировать, вызывая наджелудочковую тахикардию (CVT) или предсердную тахикардию.

Работа детского кардиолога заключается в том, чтобы определить, есть ли у ребенка с частыми СЭС какие-либо заболевания, вызывающие их, или они все еще нормальны, но просто возникают чаще, чем у большинства других детей.

Как правило, оценка ребенка или младенца с частыми СЭС проводится с использованием следующих методов исследования:

  • Электрокардиография (ЭКГ)
  • Эхокардиография для оценки внешнего вида и функции сердечной мышцы
  • 24-часовая запись сердечного ритма (холтеровское мониторирование).


Монитор Холтера

позволяет врачу оценить частоту и характер СЭС в течение длительного периода времени. Если предположить, что исследование не выявило каких-либо отклонений, кроме изолированной (единичной) СЭС, обычно можно предположить, что аритмии являются доброкачественными, а сокращения происходят чаще, чем те, которые наблюдаются у большинства детей.

Прогноз для младенца, ребенка или подростка с доброкачественными преждевременными разрезами предсердий обычно благоприятный. Никакого специального лечения не требуется; никаких особых ограничений или мер предосторожности не предпринимается.Часто бывает, что частота СЭС со временем самопроизвольно уменьшается, что приводит к разрешению патологического процесса. В результате экстрасистолия проходит полностью.

Таким образом, преждевременные сокращения предсердия в виде наджелудочковой экстрасистолии у детей возникают довольно часто. К счастью, обычно это происходит доброкачественно.

СЭС обычно не нуждаются в особом обращении. При необходимости они могут дать лекарство из группы антиаритмических препаратов для усиления или регулирования сердцебиения.

Методы профилактики увеличения наджелудочковой экстрасистолии:

  1. Не употребляйте алкоголь и кофеин . Это может увеличить количество необычных порезов.
  2. Не курить Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​других табачных изделиях могут обострить проблемы с сердцем. При необходимости вы можете попросить лечащего врача предоставить информацию, есть ли в настоящее время вредная привычка к курению и вам нужна помощь.Важно знать, что электронные сигареты или бездымный табак все еще содержат никотин. Так что посоветуйтесь со своим врачом перед использованием этих продуктов.
  3. Упражнения по инструкции . Физическая активность помогает сохранить здоровье сердца. Вам следует спросить своего врача о лучших вариантах тренировок.

Обратиться за неотложной помощью необходимо при появлении следующих признаков:

  • Сжимающая, давящая или болезненная боль в груди
  • Обеспокоен дискомфортом или болью в спине, шее, челюсти, животе или руке
  • Дыхание нахальное
  • Выраженная тошнота или рвота
  • Определяется головокружение или внезапный холодный пот

Важно знать, что вам следует немедленно обратиться к врачу, если симптомы суправентрикулярной экстрасистолии не проходят или они ухудшаются.Также могут возникнуть вопросы или сомнения относительно состояния / ухода, и в таких случаях должен помочь совет врача.

На электрокардиограмме (ЭКГ) преждевременные предсердные комплексы (цитируются ниже) идентифицируются по трем отличительным признакам:

  1. Преждевременный зубец P необычной формы (обозначается P ‘)
  2. Комплекс QRS напоминает нормальный синусовый ритм
  3. Следующий сердечный цикл — это компенсирующая пауза, более продолжительная, чем обычно

SES возникает из эктопической фокальной точки, расположенной за пределами CA-узла.Следовательно, определяется неправильная форма сигнала P, нерегулярная продолжительность интервала PP и увеличенная продолжительность интервала PR больше 0,12 секунды.

Важно помнить, что если SES определяется в самом начале сердечного цикла, активация желудочков может не произойти или может развиться рецидивирующая предсердная тахикардия.

Результаты некоторых исследований показывают, что небольшая 1% вероятность развития фибрилляции предсердий в следующем году определялась частыми экстренными инсультами предсердий (более 100 за 24 часа) [1 — Suzuki S, Sagara K, Otsuka T, Kano H, Matsuno S, Takai H, Uejima T., Oikawa Y, Koike A, Nagashima K, Kirigaya H, Yajima J, Tanabe H, Sawada H, Aizawa T. и Yamashita T.Полезность частых суправентрикулярных экстрасистол и высокий балл CHADS2 для прогнозирования первого появления фибрилляции предсердий. Am J Cardiol. 1 июня 2013 г .; 111 (11): 1602-7].

Видео: Нарушения ритмов ЭКГ: Экстрасистолия


4,67 ср. рейтинг ( 91 % оценка) — 3 голосов — голосов

,

Экстрасистолия — Википедия

Une экстрасистолия — это проблема ритма сердечной мышцы, соответствующая предварительному сокращению, вызванному кавитацией кожи.

L ’ extrasystolie est le fait d’avoir des extrasystoles.

Нормальное сокращение сердечной мышцы, вызванное деполяризацией мембраны (инверсия электрической полярности мембраны), циклическое сокращение группы целлюлоз, ситуативное для верхней части тела, синусоиды.Cette dépolarisation se propage à l’ensemble du cœur et entraîne, au niveau des cellules musculaires, une сокращение de ces dernières. Elle est suivie par une «période réfractaire», «мгновение без клеток плюс стимуляторы». Le rythme cardiaque est ainsi piloté par ce nœud.

Cette dépolarisation peut parfois être issue d’un autre endroit que le nœud sinusal. Elle provient alors d’une autre partie des oreillettes, du ткань-де-проводимость (Tissu Musculaire spécialisé appelé тиссу cardionecteur) или des ventricules cardiaques.Si cette dépolarisation survival en dehors de la période refractaire, elle est transmise, de proche en proche, à tout ou partie du cœur, entraînant une сокращения Supplémentaire, constituent l’extrasystole.
Elle est ainsi le résultat d’une excitabilité électrique accrue d’une zone bien délimitée du cardiaque.

Глубокая полость сердечной мышцы вместо предварительного сокращения мышечных волокон (сердечная мышца желудочка, сердечный желудочек или входное движение желудочков), на уровне «ушной экстрасистолы» (ESA), «экстрасистолы желудочков» d ‘«экстрасистолия жонконнель».Les extrasystoles auriculaires et jonctionnelles, d’aspect et de cause proches, sont reliés sous le vable d ‘«extrasystoles supra-ventriculaires».

La conction générée n’est pas toujours efficace: si une extrasystole ventriculaire survival trop en avance, elle прибыть alors que cette cavité est peu remplie: la contration résultante n’a dans ce cas qu’une efficacité rédule sur le voire n debit cardiaque: elle peut donc être visible sur l’électrocardiogramme qui визуализируйте le fonctionnement électrique du cœur, mais par contre, невидимое направление на курсах давления, ou, de manière plus simple, à la palpation du pouls.

L’extrasystole est parfois suivie par une Courte pause, le «repospensateur». Ce dernier a pour conséquence un remplissage cardiaque amélioré. La contration suivante est donc plus efficace, plus forte. C’est cette dernière qui est ressentie lors des сердцебиение и не pas l’extrasystole.

Clinique [модификатор | модификатор кода файла]

Elles peuvent être asymptomatiques (le Patient ne se plaint de rien). Le sujet peut ressentir des сердцебиение, ощущение «паузы» в сердце.

La prize de pouls et l’auscultation cardiaque (продление) peut retrouver un rythme qui semble irrégulier.

Examens Complémentaires [модификатор | модификатор кода файла]

  • L’ECG для визуализации экстрасистолии. De par son аспект, on peut en déduire sa localization.
  • Электрокардиограмма для оценки воздействия на нервную стимуляцию на экстрасистолию.
  • Le holter-rythmique permet de quantifier l’extrasystolie, d’en préciser les caractéristiques et leur repétition.

Il est normal d’avoir quelques extrasystoles par jour. Leur nombre augmente avec l’âge et il est ambientuel de compter, par instance, pres de 1000 extrasystoles auriculaires par jour chez un octogénaire sans que cela ait une quelconque означает.

Les вызывает кратные суммы. О ретрувере:

  • UN Cardiopathie: ischémie myocardique, myocardite, cardiomyopathie dilatée or hypertrophique, контузионный миокард, пролапс митрального клапана;
  • un Trouble métabolique: une hypokaliémie (дефицит калия в sang), une hypoxie (дефицит кислорода);
  • une maladie endocrinienne;
  • une cause médicamenteuse (iatrogénie): дигиталик, теофиллин, трициклические антидепрессанты, симпатомиметические препараты по частям;
  • призовых возбуждающих веществ: кафе, те, алкоголь, кокаин, амфетамин…;
  • une заражение aiguë;
  • à la suite d’un усилия телосложение важно;
  • une hernie hiatale;
  • стресс.

ЭКГ [модификатор | модификатор кода файла]

On retrouve une onde P prématurée qui peut être de forme différente (parfois intriquée dans l’onde T du complexe précédent), suivie, ou non, d’un complexe QRS.

En l’absence d’onde QRS, on parle alors d ‘«extrasystole auriculaire bloquée».

QRS в норме.Il est parfois anormal, élargi. Говоря о «экстрасистолии ушной раковины с аберрацией проводимости».

Le deuxième et le sixième complexe Surviennent à l’avance. Предварительные сведения о P. Il s’agit d’extrasystoles auriculaires [pas clair]

Traitement [модификатор | модификатор кода файла]

C’est avant tout celui de la cause lorsqu’elle est identifiée. Pour le traitement du trouble du rythme lui-même, il depend du terrain, de la gêne eventnée et de l’existence ou non d’une cardiopathie sous-jacente:

En termes diagnostiques, ce qui importe est de savoir si l’extrasystolie ventriculaire présente or non des signes de gravité pouvant wire à une tachycardie ventriculaire, avec alors la nécessité d’introduire un traitement antiarythmique.

ЭКГ [модификатор | модификатор кода файла]

Deux ESV зарегистрированы для участника ЭКГ.

При удалении комплекса QRS без предварительного согласования (или без хронологического фиксированного состояния) на P. Le complexe QRS is typiquement large (supérieur à la normale 0,12 s ) и деформирован в соответствии с комплексами QRS на основе любого аспекта soit de bloc de branche droit s’il s’il s’agit d’une extrasystole ventriculaire naissant du ventricule gauche, soit de bloc de branche gauche s’il s’agit d’une ESV naissant du ventricule droit.La repolarisation is inversée avec une onde T négative.

Éléments pronostiques [модификатор | модификатор кода файла]

  • Морфология (форма) ESV: lorsque toutes les extrasystoles on le même аспект, elles sont dites «monomorphes». Lorsqu’elles ont des formes différentes, elles sont dites «polymorphes» («Exception de plusieurs foyers ectopiques»): elles sont alors Potentiellement plus graves.
  • L’intervalle de couplage: le couplage d’une extrasystole par rapport au complexe QRS précédent est dit lorsque l’ESV Survient au sommet de l’onde T précédente (экстрасистолия, вызванная или феноменальной «R / T»).
  • Le nombre d’ESV par 24 heures,
  • Ритм Леура:
    • на parle de «дуплет» (deux ESV de suite), de «triplet» (trois ESV de suite); au-delà, on parle de «salve d’ESV» или de tachycardie ventriculaire non soutenue.
    • elles peuvent être bigéminées (une ESV après chaque complexe normal), ou trigéminées (une ESV tous les deux complex normaux).

Электрофизиологи, медики и социологи, предлагающие оценки, в частности, депутат 1971 года по классификации американского кардиолога Бернара Лауна [1] .

Gravité [модификатор | модификатор кода файла]

Elle est définie essentiellement par:

Некоторые критерии, относящиеся к аспектам экстрасистолии:

  • la précocité des ESV (proche de l’onde T),
  • l’aspect polymorphe,
  • la présence de plusieurs комплексные репетиции (дублеты, тройни, мази), дополнительные si ces formes apparaissent à l’effort.

Le nombre d’extrasystoles, pris isolément, n’est en aucun cas un critère de gravité.

Peuvent donc être considérées Com bénignes les ESV sur cœur sain, monomorphes, de grande ampitude, sans forme répétitive, diminuant or disparaissant à l’effort.

Doivent être considérées Com Potentiellement Graves, et justifiant alors un traitement antiarythmique, les ESV très prématurées (ou precoces), répétitives (Survenant en doublets, triplets voire salves de tachycardie poly ventriculaire) , s’aggravant à l’effort, surtout si elles Surviennent Sur un cœur patologique.

Основной риск ESV вызван аритмией желудочков плюс последний цикл тахикардии или фибрилляция желудочков с риском смерти. L’extrasystole ventriculaire SERA l’élément déclencheur d’une arythmie soutenue.

Traitement [модификатор | модификатор кода файла]

Il a pour objectifs d’éviter la mort subite, et accessoirement, d’améliorer la qualité de vie en diminuant la gêne fonctionnelle.

  • Les ESV bénignes et asymptomatiques ne nécessitent aucun traitement.
  • ESV bénignes Симптомы:
    • règles hygiéno-diététiques (уменьшение или подавление возбуждающих веществ), а также другие партнеры по уходу за типом анксиолитика,
    • en cas de gêne fonctionnelle importante, использование определенных антиаритмических средств.
  • могил ЗСВ:

Проявление манифеста на ЭКГ по комплексу QRS prematuré, без предварительного лечения на P (противопоказание при ушной экстрасистоле). Elles sont de cause proches des extrasystoles auriculaires leur traitement en est semblable.

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о