» Фгдс что это такое в медицине: что это такое, расшифровка, что показывает и как делают?

ФГДС – что это такое в медицине, как подготовиться к процедуре?

ФГДС – что это такое в медицине, как подготовиться к процедуре?

Узнать подробнее о ФГДС, что это такое, стремится каждый пациент, которому прописана процедура с пугающим названием. Однако данная манипуляция на самом деле не такая страшная, как представляется, на первый взгляд. Все же важно к ней правильно подготовиться.

Содержание

ФГДС – что это такое в медицине?

фгдс что это такое в медицине

Данная процедура обладает немалым спектром возможностей. ФГДС желудка используется для таких целей:

  • обеспечивает забор тканей для дальнейшего гистологического исследования;
  • помогает изучить состояние слизистых оболочек;
  • выявляет язвы, поливы и прочие патологии пищеварительного тракта;
  • помогает определить эффективность проводимой терапии.

Учитывая такой широкий спектр применения манипуляции, вполне логично желание пациентов разузнать, ФГДС – что это такое. Данная процедура считается быстрым, безопасным и эффективным методом исследования органов пищеварительной системы. Манипуляция проводится при помощи специального инструмента – гибкого аппарата. Внешне он представляет собой тонкую длинную трубку, толщина которой не превышает 1 см. На конце расположен эндоскоп.

ФГДС с биопсией – что это такое?

Эта процедура является комбинацией двух манипуляций. Первая из них – ФГДС (что это такое, важно разобраться), а вторая – тонкоигольная биопсия. Основные преимущества данной процедуры таковы:

  • высокая степень детализации изображения;
  • возможность выявления эрозий и полипов;
  • способность остановить внутреннее кровотечение.

К тому же фиброгастродуоденоскопия ФГДС с биопсией позволяет осуществить забор отдельных фрагментов слизистой оболочки с целью проведения последующего гистологического исследования. Эта процедура может выполняться как при доброкачественной, так и при злокачественной опухоли. Она помогает выявить патологический процесс даже на начальном этапе его развития.

ФГДС – как подготовиться?

К такому исследованию нужен серьезный подход. Если подготовка к ФГДС выполнена некорректна, доктор не сможет должным образом провести эту процедуру и помочь пациенту. Чтобы привести в порядок желудок, важно соблюдать следующие рекомендации:

  1. Манипуляция проводится натощак. Последний прием пищи должен осуществляться за 8-10 часов до процедуры. Если у пациента серьезные проблемы в работе пищеварительной системы, этот интервал увеличивается до 12-13 часов.
  2. Следует отказаться за пару дней до ФГДС от курения, поскольку никотин делает сосуды проницаемыми. К тому же под воздействием данного вещества увеличивается выработка слизи, поэтому осложняется процесс осмотра.
  3. ФГДС – подготовка к обследованию включает в себя снятие зубных протезов. Они могут помешать врачу качественно выполнить процедуру.
  4. Нельзя в день поведения манипуляции чистить зубы. Следует просто ограничиться ополаскиванием ротовой полости чистой водой. Чистка зубов усиливает рвотный рефлекс.
  5. Подготовка к ФГДС желудка предполагает, что пациент должен успокоиться, отбросить страхи. Психологический настрой в этом случае очень важен.
  6. Не стоит надевать на процедуру тесную сдавливающую одежду.
  7. Прием лекарственных средств (антибиотиков, гормональных препаратов и прочих медикаментов) должен быть согласован с гастроэнтерологом.

Подготовка к ФГДС желудка – несколько важных рекомендаций

Перед данной процедурой следует придерживаться специальной диеты. Такое питание поможет доктору максимально качественно провести обследование. За 3 дня перед ФГДС нельзя потреблять такие продукты:

  • сливы, помидоры, абрикосы и другие кислые фрукты и овощи;
  • газированные напитки;
  • груши, дыни, вишни и другие продукты, которые тяжело перевариваются;
  • холодные блюда – холодец, мороженое, желе;
  • бобовые;
  • кофе;
  • шоколад;
  • молочные продукты;
  • спиртные напитки;
  • соки;
  • сдобные булочки.

Как подготовиться к ФГДС желудка, знает доктор. Он даст рекомендации по поводу того, чем должен быть представлен рацион. Оптимально – шестиразовое питание. Пациенту порекомендуют потреблять такие продукты:

  • гречневую, овсяную или пшеничную кашу;
  • запеченные фрукты или овощи;
  • отварное куриное мясо;
  • сухари из белого хлеба;
  • омлет;
  • компот или травяной чай.

Фиброгастродуоденоскопия – показания

фиброгастродуоденоскопия показания

Чаще данная процедура назначается, когда нужно провести диагностику заболеваний верхнего отдела ЖКТ. ФГДС с биопсией или без нее назначается в таких случаях:

  • вздутие живота;
  • часто одолевающие боли, которые не проходят сами по себе;
  • наличие крови в каловых массах;
  • резкая потеря веса;
  • изжога;
  • проблемы с глотанием пищи;
  • диагностика язвы или опухоли;
  • анемия;
  • снижение аппетита.

ФГДС – противопоказания

фгдс противопоказания

Существует ряд обстоятельств, когда выполнение данной процедуры не рекомендовано. ФГДС желудка противопоказания имеет такие:

  • аневризма аорты;
  • нарушения в свертываемости крови;
  • деформация пищевода;
  • психические расстройства в острой стадии;
  • тяжелая форма бронхиальной астмы;
  • инфаркты или инсульты;
  • инфекционные заболевания в острой стадии;
  • увеличена щитовидная железа;
  • сильный рвотный рефлекс;
  • ожирение.

Как проводится фиброгастродуоденоскопия?

Эта процедура выполняется в специальном диагностическом кабинете. Она проводится планово или в экстренном порядке. Перед ФГДС доктор или медсестра орошает глотку пациентам спреем с анестезирующим действием. Чаще для этого используется Лидокаин. Перед тем как выбрать тот или иной препарат с замораживающим действием врач сделает пробу, позволяющую выявить, нет ли аллергии на применяемое лекарственное средство.

Фиброгастродуоденоскопия – алгоритм

фиброгастродуоденоскопия алгоритм

После обработки гортани антисептиком и анестезирующим средством доктор приступает к самой процедуре. Ее алгоритм таков:

  1. Пациент ложится на кушетку на левый бок.
  2. Под голову ему укладывают подушку, которую застилают полотенцем (на него будет стекать слюна во время процедуры).
  3. Пациенту дают пластиковое кольцо (его нужно зажать зубами).
  4. Сквозь отверстие вводят эндоскоп, после чего доктор просит сделать глотающее движение, во время которого зонд перемещается по пищеварительному тракту.
  5. После того как камера достигает желудка, в этот отдел ЖКТ нагнетают воздух. На этом этапе расправляются стенки данного пищеварительного органа.
  6. Электроотсосом из желудка откачивают лишнюю жидкость (слизь, желчь и так далее).
  7. Начинается обследование пищеварительного тракта. Доктор осматривает слизистые оболочки и берет ткани для последующего гистологического исследования.
  8. После ФГДС быстро извлекается зонд.
  9. Пациента сопровождают к палате.

Вся процедура длится не больше 5 минут. После нее остается видеозапись обследования, которую при необходимости доктор может подробно исследовать. Однако после процедуры могут возникнуть неприятные последствия. Пациенту важно знать не только ФГДС – что это вообще такое, но и какие возможны осложнения. Чаще возникают такие последствия:

  1. Боли в животе – они провоцируются тем, что во время процедуры в желудок закачивался воздух. Неприятное ощущение пройдет само по себе через пару дней после манипуляции.
  2. Повреждение челюсти – это осложнение возникает, когда у пациента шатаются зубы.
  3. Чувство сдавливания в гортани – такие неприятные ощущения наблюдаются после того, как в полость вводится эндоскоп.

ФГДС под наркозом

Во время процедуры может использоваться как местная, так и общая анестезия. Фиброгастродуоденоскопия под наркозом помогает справиться с рвотным рефлексом. При местном обезболивании корень языка опрыскивают анестетиком. Замораживающий эффект наступает мгновенно и длится до 20 минут. Преимущество местного обезболивания в том, что при его применении не используется специальное дорогостоящее оборудование. К тому же такая анестезия считается более безопасной для пациента.

Общая анестезия подразумевает использование легких седативных препаратов, которые вводятся внутримышечно, или сильнодействующих медикаментозных средств, доставляемых в организм внутривенно. При этом методе обезболивания во время процедуры доктор использует специальное оборудование, контролирующие дыхание и сердечный ритм пациента. В отличие от местного общий наркоз является более тяжелым для организма, поэтому применяется нечасто.

ФГДС – больно ли это?

Поскольку используется анестезия, ощущения вполне сносны. По этой причине, ФГДС – больно ли, пациентам не стоит себя слишком накручивать и надумывать лишнее. Свести к минимуму неприятные ощущения можно, слушая рекомендации доктора:

  • лежать ровно;
  • дышать спокойно;
  • не делать резких движений.

ФГДС – расшифровка

После процедуры доктор анализирует результаты и дает письменную справку пациенту. Диагностическая фиброгастродуоденоскопия включает в себя такие моменты:

  • оценка состояния стенок и слизистой пищеварительных органов, а также их проходимости;
  • осмотр кардия – перехода пищевода в желудок;
  • исследование жидкости, находящейся в желудке;
  • обследование привратника.

 

в чем разница между методами гастроскопии, чем они отличаются от других исследований желудка, что лучше, как проводятся и какие болезни определяют?

Популярные методы гастроскопии – ФГС и ФГДС. Сходство и отличия, особенности проведения процедур. Сравниваем показания и диагностическую ценность.

Фото 1

Гастроскопия – исследование желудка и в некоторых случаях двенадцатиперстной кишки при помощи специального прибора гастроскопа. Чаще всего назначаются ФГС или ФГДС. В чем разница между обеими методиками? Отличается ли техника проведения? Ответ на оба вопроса мы дадим в нашей статье. Также вы узнаете:

  • список показаний и ограничений;
  • как подготовиться к процедурам;
  • что можно увидеть в ходе исследования;
  • есть ли альтернатива ФГС и ФГДС.

Расшифровка понятий

Оба метода проводятся медицинским прибором – гастроскопом, который отображает состояние слизистой оболочки через объектив. Во время исследования доктор может взять небольшой кусочек ткани для микроскопического изучения.

Фото 4Фиброгастроскоп

Чтобы понять отличия каждого метода, расшифруем их названия:

  1. ФГС – это фиброгастроскопия. В переводе с греческого: «gaster – желудок», «skopeo – смотрю». То есть этот метод исследования подразумевает только изучение слизистой желудка, оценка его состояния для постановки диагноза. Приставка «fibro-» переводится как «волокно» и символизирует длинный зонд гастроскопа, который проникает через пищевод.
  2. ФГДС – расшифровывается как фиброгастродуоденоскопия. Здесь в середине слова мы видим «gaster – желудок» и «duodenum – двенадцатиперстная кишка». То есть во время исследования зонд гастроскопа сначала оценивает состояние желудка, а затем проникает дальше по пищеварительному тракту в начальный отдел тонкого кишечника – двенадцатиперстную кишку.

По технике проведения ФГДС является более сложным методом, назначается при необходимости комплексной оценки начальной трети пищеварительного тракта.

Как проводится?

Фото 1Главная задача врача во время гастроскопии – проникнуть зондом в проблемные зоны пищеварительной системы, получить изображения и взять материал на биопсию (при необходимости). Сама процедура неприятная для пациента и сопровождается дискомфортом во время проглатывания зонда и его перемещения.

Для пациента нет ощутимой разницы между ФГС и ФГДС, отличия заключаются в глубине проникновения гастроскопа и во времени, в течение которого проводится исследование.

Процедура состоит из следующих этапов:

  1. Обезболивание – горло орошается раствором лидокаина. Это позволяет снизить рвотные позывы и дискомфорт во время прохождения зонда.
  2. Пациент укладывается на левый бок – это поза облегчает прохождение наконечника. Желудок имеет левосторонний изгиб, в таком положении зонду ничего не мешает. Для удобства под талию кладется валик, а возле рта устанавливается контейнер для слюны.
  3. Введение зонда – пациент проглатывает наконечник, затем доктор медленно его продвигает по пищеводу и попадает в желудок. Специалист делает снимки, берет соскобы или материал для исследования. Если проводится ФГДС – далее врач проникает в двенадцатиперстную кишку и повторяет аналогичные манипуляции.

Фото 2Проведение ФГС

Трубка гастроскопа устроена таким образом, что врач может изменять направление наконечника. Это позволяет легко и беспрепятственно продвигаться по желудочному тракту, не травмируя слизистую. На рабочей части располагается фонарик для подсветки, специальные форсунки, нагнетающие воду или воздух для раздувания полостей и очистки объектива. Извлекается зонд в обратном порядке, медленно и аккуратно. 

Справка
Во время процедур категорически запрещается пытаться разговаривать, совершать движения, кашлять, сводить челюсти – это может повредить слизистую! Специалисты рекомендуют постараться расслабиться, медленно и глубоко дышать.

В чем разница?

Отметим главные отличия гастроскопии желудка от ФГДС – приводим их в таблице ниже.

КритерийФГСФГДС
Объем исследованияТолько желудокЖелудок и двенадцатиперстная кишка
Дискомфорт во время процедурыУмеренныйМожет быть выражен сильнее
Вероятность осложненийМеньшеБольше
Комплексная оценка начального отдела пищеварительного трактаОтсутствуетПрисутствует
Объем показанийНебольшойШирокий

Фото 2ФГДС подразумевает осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки, что может увеличить время проведения процедуры, но этот момент во многом зависит от практических навыков врача.

При ФГДС прибор проходит через сфинктер привратника в луковицу двенадцатиперстной кишки, что повышает дискомфорт во время процедуры.

При ФГДС можно провести комплексную оценку слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Такое сравнение расширяет диагностические возможности, делает методику более ценной.

Показания

Оба метода назначаются в зависимости от жалоб пациента и на основании осмотра врача. Если подозрения ограничиваются только поражением желудка, проводится ФГС. ФГДС актуально в тех случаях, если есть риск вовлечения в патологию двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и поджелудочной железы. Приводим основные сведения о показаниях в таблице ниже.

Показания для ФГСПоказания для ФГДС
  • кровавая рвота;
  • боль в эпигастрии;
  • отрыжка тухлым;
  • изжога;
  • диспепсические расстройства;
  • похудение на фоне нормального аппетита;
  • контроль лечебных процедур.
  • все показания для ФГС;
  • потемнение кала, что говорит о кишечном кровотечении;
  • подозрение на язву двенадцатиперстной кишки, онкологию;
  • признаки поражения желчевыводящих путей, поджелудочной железы и печени.

Отметим особенности показаний при обеих процедурах:

  1. ФГС – назначается, когда доктор уверен в том, что поражен только желудок. Такая процедура пройдет быстрее и доставит пациенту минимум дискомфорта, а при обследовании в частной клинике – сэкономит и средства.
  2. ФГДС – актуально при поражении двенадцатиперстной кишки. Назначается и при подозрении на болезни поджелудочной железы, печени и желчного пузыря. Доктор может судить о состоянии их работы по характеру выделений и по результатам изменений сосочковой зоны.

Что диагностируют исследования?

Фото 2При проведении ФГС выявляются патологические изменения в желудке, воспалительного и травматического характера, которые стали причиной появления симптомов. Доктор осматривает эпителий, делает необходимые снимки. Биопсия берется для исключения онкологии.

ФГДС диагностирует состояния, перечисленные выше, дополнительно выявляет заболевания двенадцатиперстной кишки в виде язвенных поражений, различных травм. На основании визуального осмотра оценивается работа билиарной системы и поджелудочной железы.

Подготовка

Перед обследованием стоит уделить внимание своему питанию – поскольку процедура неприятная и может спровоцировать рвоту, потребуется соблюдение небольшой диеты.

Немаловажно отказаться от вредных привычек, проконсультироваться с врачом. При первичном обследовании можно подробно изучить советы специалистов и правила поведения во время процедур. Подробная статья о подготовке к ФГДС по этой ссылке.

Альтернативные методы

Иногда возникают ситуации, при которых использование гастроскопа невозможно – из-за непереносимости дискомфорта, наличия противопоказаний и других причин.

В таких случаях могут быть назначены дополнительные методы. Отобразим их в виде таблицы и сравним с гастроскопией – отметим плюсы и минусы.

Метод исследованияПреимуществоНедостаток
УЗИБезболезненное исследование, минимальные противопоказанияСлизистая отображается хуже, чем при гастроскопии
МРТБезболезненное исследование,

минимальные противопоказания

Невозможно провести исследование при клаустрофобии, наличии кардиостимуляторов и металлических имплантатов
КТ с контрастомПроцедура проходит быстрее, меньше дискомфортаИсследование сопровождается облучением
Использование видеокапсулыБезболезненное исследование,

минимальные противопоказания

Качество снимков зависит от моторики кишечника, нет возможности направленного исследования.
Важно
При выборе метода исследования в первую очередь учитывается безопасность для здоровья пациента и информативность. Иногда лучше потерпеть дискомфорт ради точного диагноза, чем потом лечить осложнения.

Что может гастроскопия желудка?

Во время процедур можно не только выявить различные патологии пищеварительной системы, но и провести лечебные манипуляции. Современные гастроскопы оснащены полезными функциями и позволяют обойтись без операции в некоторых случаях.

При гастроскопии можно:

Фото 2Взятие биопсии при ФГДС или ФГС

  1. Удалить полипы – это потенциальная угроза рака. Если доктор в ходе процедур обнаруживает эти новообразования, проводится их прижигание при помощи гастроскопа.
  2. Провести бужирование – это расширение суженного пищевода. Прибор разводит в стороны деформированные оболочки и восстанавливает проходимость.
  3. Распылить лекарство – гастроскоп способен орошать препараты по определенному участку слизистой. Такая опция широко применяется для устранения скрытых кровотечений.
  4. Взять биопсию на определение бактерии хеликобактер пилори или для проверки на новообразования.
  5. Взять анализ на кислотность желудка.

Противопоказания

Фото 2Перед проведением исследования важно учитывать ограничения – игнорирование противопоказаний опасно для здоровья, а иногда и для жизни пациента.

Перечислим, когда гастроскопию делать нельзя:

  • отмечаются проблемы с артериальным давлением;
  • в анамнезе перенесенный инсульт или инфаркт;
  • есть риск развития кровотечений;
  • у пациента бронхиальная астма;
  • отмечаются психические нарушения.

Заключение

ФГС и ФГДС проводится при помощи гастроскопа. В первом случае осматривается только желудок, при втором варианте можно дополнительно выявить патологии двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.

Специалисты отмечают высокую информативность гастроскопии, но процедуры сопровождаются дискомфортом. А вы смогли бы «потерпеть» ради точного диагноза, или выбрали бы альтернативные методы обследования? Если вы уже проходили ФГС и ФГДС – насколько были неприятны процедуры?

что это? Показания, техника проведения, результаты

Сегодня болезни желудка, к сожалению, не редкость. Они опасны не столько своей распространённостью, сколько частыми рецидивами, которые обычно приводят к невозможности вести привычный образ жизни. Несвоевременное выявление проблем становится причиной осложнений, которые иногда могут привести даже к летальному исходу. Именно поэтому при обнаружении первых симптомов желудочных заболеваний следует немедленно провести диагностику. Среди самых информативных методов сегодня – ФГДС желудка.

ФГДС – что это такое

ФГДС (это сокращённо фиброгастродуоденоскопия) – одно из наиболее доступных и распространённых диагностических исследований патологий ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Для проведения процедуры используют особый прибор (он называется эндоскопом), представляющий собой трубку из оптоволокна с прикреплённой на конце миникамерой. Её вводят в пищевод и обследуют желудок и слизистую. Камерой можно управлять, поворачивая её к определённым участкам.

Есть и ещё одна аббревиатура – ФГС, что расшифровывается как фиброгастроскопия. По своей сути, ФГС и ФГДС – одно и то же. Различие – лишь в упрощённом названии. Ещё один синоним – гастроскопия.

ФГДС – что это такое

Процедура ФГДС – наиболее информативное из обследований ЖКТ. Современные приборы имеют трубки диаметром менее одного сантиметра. Благодаря данному методу можно найти болезни пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, а также выбрать верный алгоритм их лечения.

Что можно проверить

Проверить желудок помогает гастроскопия, в ходе которой можно выполнить ряд действий:

  • выяснение причины появившейся патологии органов ЖКТ;
  • детальное рассмотрение повреждённых участков желудка;
  • остановка кровотечения путём введения специальных медикаментов;
  • наложение швов;
  • забор биоматериала из нужного участка желудка;
  • введение лекарственных средств;
  • устранение стеноза и других препятствий для отхождения желчи;
  • выравнивание стенок в пищеводе.

Показания и противопоказания

Врач назначит ФГС желудка, если пациента беспокоят такие симптомы:

  • изжога, тошнота, неприятный запах во рту, изменение аппетита;
  • чувство, что в горле встал ком;
  • анемия;
  • снижение индекса массы тела;
  • подозрение на онкологию.

Тошнота

Помимо этого, процедура позволяет контролировать, как проходит лечение.

Исследование не имеет ограничений по возрасту, однако есть у ФГДС противопоказания. К ним относятся:

  • патологии сердца и сосудов;
  • гипертония;
  • недавно перенесённые инфаркт миокарда или инсульт;
  • плохая свёртываемость крови;
  • увеличенный зоб;
  • болезни, которые могут затруднять дыхание.

Как делают гастроскопию

Обследование включает несколько этапов:

  • подготовка;
  • обследование;
  • расшифровка и заключение ФГДС.

Правила подготовки

Манипуляция требует серьёзной подготовки. Если проигнорировать её, то у врача не получится сделать гастроскопию желудка правильно. Рекомендации таковы.

  • Пациенту следует принимать пищу за 8-10 часов до ФГС, если в работе органов пищеварения есть серьёзные отклонения – то за 12-13 часов.
  • За пару суток до исследования стоит воздержаться от курения, так как никотин увеличивает проницаемость сосудов и выработку слизи, что значительно усложняет осмотр.
  • В день, на который назначена процедура, нельзя чистить зубы. Достаточно просто ополоснуть рот чистой водой. Применение зубной пасты усилит рвотный рефлекс.
  • Перед ФГС следует снять зубные протезы, они могут затруднять проведение процедуры.
  • На обследование стоит надеть удобную одежду.
  • Если пациент принимает какие-либо лекарства, это следует согласовать с гастроэнтерологом.
  • Очень важно оставаться спокойным и не бояться.

Прием у гастроэнтеролога

Врач порекомендует несколько изменить привычный рацион. Особенности диеты следующие:

  • исключение продуктов – с повышенной кислотностью (помидоры, сливы), тяжело усваиваемых (дыни, груши), сладостей, молочных, спиртного, кофе;
  • предпочесть потребление – различных каш, запечённых фруктов и овощей, отварной курицы, компотов и чаёв на травах.

Техника проведения и длительность обследования

ФГДС по своей сути – это глотание трубки для проверки желудка. В ходе процедуры пациент глотает гибкий зонд (эндоскоп), имеющий диаметр не более одного сантиметра (если взрослый человек должен пройти обследование) и меньше (если речь идёт о маленьком пациенте). Сегодня врачи используют окулярный прибор, снабжённый миникамерой. Благодаря такому оборудованию специалист получает возможность:

  • увидеть на экране цветную картину с высокой детализацией;
  • записать процесс в динамике;
  • сохранить полученное видео.

Само обследование проходит следующим образом.

  1. За 5 минут до начала манипуляций врач обрабатывает горло пациента лидокаином. Детям и больным, которые не могут побороть страх, можно провести процедуру под общим наркозом (применяются препараты, погружающие пациента в короткий сон). Однако показания к гастроскопии подобным образом должны быть довольно серьёзными.
  2. Пациент ложится на кушетку на левый бок, под его голову подкладывают полотенце, куда будет стекать слюна.
  3. Затем пациент должен зажать зубами кольцо из пластика, в отверстие которого до корня языка проходит эндоскоп. Больному нужно совершать глотательные движения, в это время зонд будет перемещаться в желудок через пищевод. Этот момент – самое неприятное во всей процедуре.
  4. Когда маленькая камера достигнет желудка, компрессор начнет подавать в него воздух, чтобы расправить его пустые стенки. Электроотсос при этом выводит излишки жидкости (желчь, слизь).
  5. Обследование начинается. Врач перемещает эндоскоп в нужные места и проверяет стенки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Есть и ещё одно название диагностики – ЭФГДС. Это та же фиброгастродуоденоскопия, буква «Э» означает эзо. Отличие в том, что фиброгастроскопия предполагает исключительно обследование желудка, а при проведении ЭФГДС изучаются ещё и пищевод и двенадцатиперстная кишка.

Обследование длится около десяти минут. Если одновременно делается биопсия, то это занимает полчаса. Когда все необходимые манипуляции совершены, врач осторожно вытягивает шланг эндоскопа, больной может быть свободен. Если применялся общий наркоз, то пациента следует оставить под врачебным наблюдением на несколько часов.

Ощущения после процедуры

После общего наркоза пациент остаётся в палате на некоторое время. Если обезболивание было местным, то дождаться результатов обследования можно в коридоре. Абсолютно нормально, если после процедуры:

  • болит горло;
  • присутствует тошнота;
  • побаливает желудок.

После проведения диагностики следует воздержаться от принятия пищи и жидкости, чтобы не спровоцировать рвоту.

Как часто можно делать ФГДС

Делать ФГДС молодым людям часто не стоит. Повторное обследование возможно, если терапия не даёт ожидаемого результата, и признаки болезни не отступают.

Проведение ФГДС

Если было обнаружено предраковое изменение слизистой, при этом в операции было отказано, ФГС следует проходить каждый год.

После перенесённых операций назначить подобное обследование можно не раньше, чем через 6 месяцев. ФГДС целесообразно провести, если симптоматика заболевания не меняется.

Расшифровка результатов

Постановка диагноза – именно это даёт фиброгастродуоденоскопия. Самые распространённые болезни по-разному проявляются во время обследования.

Норма описывается в протоколе так:

  • слизистая в верхних отделах системы пищеварения розового цвета;
  • умеренное количество слизи;
  • рефлекторные движения в пищеводе при глотании;
  • нет расширения стенки, продольных складок несколько;
  • нижний сфинктер пищевода полностью закрыт;
  • нет остатков еды;
  • в желудке много складок, которые расправляются при попадании воздуха через зонд;
  • сгустков крови нет;
  • прозрачный желудочный сок;
  • слизистая двенадцатиперстной кишки розового цвета;
  • в просвете есть примеси желчи;
  • большая луковица имеет правильную форму, не деформирована.

Результат ФГДС

Признаки патологий, диагностируемых по результатам ФГДС, описаны в таблице.

ПатологияПризнаки
АхалазияЗонд тяжело проходит через пищевод.

В просвете – остатки пищи.

Пищевод расширяется чуть выше перехода в желудок.

Пищевод БарреттаСлизистая нижнего отдела характеризуется покраснением на 3 см выше диафрагмы.
Гастрит, эзофагит, дуоденитСлизистые покраснели.

Много слизи.

ГастритАтрофическийТонкая бледная слизистая оболочка со слабо выраженными складками.

Мало слизи.

Понижена кислотность.

ЭрозивныйНа поверхности слизистой находится множество повреждений – эрозий. Они могут кровоточить, затем образуются корочки.
ГипертрофическийСкладки слизистой желудка увеличены и имеют красный цвет, плотно прилегают друг к другу. Между ними скапливается слизь.
ЯзваСлизистая изменила форму.

Ткани отекли.

Возможно наличие кровяных сгустков.

Злокачественное образованиеНеоднородное, разрастающееся.

Вокруг него всегда воспалена слизистая.

Ткани отмирают, возможно кровоизлияние.

Доброкачественное образованиеМежду здоровой и изменённой тканью – чёткие границы.

Воспаления вокруг нет.

Похоже на небольшое разрастание.

ЦелиакияАтрофия складок.

Слизистая гладкая.

Много слизи.

Дуоденогастральный рефлюксЖёлто-зелёная желчь в желудке
Болезнь КронаГиперемия и небольшие эрозии

После того, как информация расшифровывается, врач может поставить диагноз, узнав болезнь по её признакам.

Возможные последствия и осложнения

Осложнения после ФГДС – редкость. Обычно самое неприятное последствие – это першение в горле, которое спустя два дня проходит.

Однако есть всё же один процент обследованных, которые жаловались на:

  • болезненные ощущения в нижней части живота;
  • дискомфорт, вызываемый воздухом, который нагнал компрессор;
  • заражение инфекцией;
  • повреждение стенок внутренних органов.

Иногда у проходивших процедуру начинается аллергия на местный анестетик.

Не обойтись без медицинской помощи, если в течение суток после манипуляции наблюдаются такие симптомы:

  • гипертермия – 38 градусов и выше;
  • резь и боль в животе;
  • рвота с кровью;
  • жидкий стул, окрашенный в чёрный цвет.

Боль в животе

Указанные проявления чаще всего сигнализируют о внутреннем кровотечении.

Преимущества и недостатки обследования

Как любое медицинское вмешательство, ФГДС имеет свои плюсы и минусы. К преимуществам можно отнести:

  • информативность;
  • качество полученных изображений;
  • отсутствие облучения;
  • непродолжительность;
  • быстрый результат;
  • возможность провести дополнительные манипуляции – биопсию, тест на Хеликобактер пилори и другие.

Недостатки диагностики:

  • неприятные ощущения при проглатывании зонда и после его удаления;
  • возможные осложнения (особенно после биопсии).

Самая большая проблема – повреждение органов ЖКТ (обычно при недостаточной квалификации врача).

Есть ли альтернативные методы диагностики

Стопроцентной альтернативы на сегодняшний день у гастроскопии нет. Рентген, УЗИ или МРТ позволяют получить лишь частичные данные о том, как работает желудок. Фиброгастроскопия – самый информативный и безопасный метод обследования.

Сегодня эндоскопия в медицине вышла на новый уровень. Есть возможность провести обследование ЖКТ, не глотая зонд. Таких методик несколько.

  • Капсульная эндоскопия – нужно проглотить одноразовую капсулу, которая делает снимки органов и будет показывать их на компьютере. Больной может работать, а диагност будет осматривать пищевод. Капсула выводится естественным путем.
  • Трансназальная ФГС – гастроскоп вводят через ноздрю, он показывает изображение на экране.
  • Виртуальная ФГС – исследование с помощью рентгеновских лучей.

Каждый из способов имеет ряд противопоказаний, поэтому нужно проконсультироваться со специалистом.

Правильная подготовка и адекватное поведение пациента во время исследования – залог успешного его прохождения. Не стоит обращать внимание на рассказы людей, кто уже делал ФГДС. Самое главное – настроиться и слушать рекомендации врача, тогда всё пройдет без проблем.

что это такое, показания и противопоказания, подготовка к процедуре, расшифровка результатов в клинике МЕДСИ

Оглавление


Видеогастроскопия (ФГДС) – современная методика диагностики, которая дает возможность визуализации слизистых оболочек и полости желудка, пищевода и 12-перстной кишки. Метод отличается многочисленными достоинствами, так как позволяет не просто проводить визуальный осмотр, а еще и осуществлять забор материала для анализа. Обследование характеризуется высокой точностью, результативностью и при этом безболезнено для пациента.


В настоящий момент видеоэзофагогастродуоденоскопия не имеет аналогов и успешно проводится во всем мире для диагностики целого спектра различных патологических процессов и заболеваний. Метод применяется при обследовании как взрослых, так и детей.

Что такое ФГДС? Преимущества и недостатки обследования


Видеоэзофагогастродуоденоскопия – обследование, проводимое с применением современного эндоскопического оборудования. Оно состоит из гибкой трубки небольшой толщины, дополненной камерой, источником света и щипцами для биопсии. Диагностика проводится эндоскопистом или гастроэнтерологом вместе с помощником. При необходимости назначается видеоэзофагогастродуоденоскопия с биопсией. При таком обследовании дополнительно отщипывается фрагмент слизистой.


В дальнейшем проводится гистологическое исследование или различные экспресс-тесты, позволяющие определить:

  • Разновидность гастрита
  • Стадию развития язвы
  • Переход язвенного дефекта в злокачественную опухоль (малигнизацию)
  • Степень доброкачественности полипа
  • Разновидность рака


ФГДС – обследование, которое отличается многочисленными преимуществами.


В их числе:

  • Возможности для быстрой постановки точного диагноза (в том числе прямо во время диагностики)
  • Высокая скорость проведения процедуры (15-20 минут)
  • Отсутствие боли


Единственным недостатком обследования является то, что у пациентов оно вызывает дискомфорт. Во время введения инструмента в пищеварительный тракт, например, могут возникать рвотные позывы. У некоторых пациентов они являются достаточно сильными и мешают проведению обследования. Обычно для сокращения неприятных ощущений применяются специальные спреи с анестетиком. Они распыляются на корень языка и позволяют на время сократить чувствительность. Также обследование может проводиться под наркозом (в состоянии медикаментозного сна). В этом случае диагностика не связана с дискомфортом. Выход из седации (медикаментозного сна) обеспечивается очень быстро. Процедура не становится причиной возникновения осложнений и различных побочных эффектов. Седацию назначают даже маленьким детям. Используемые препараты абсолютно безопасны и выводятся из организма пациента в кратчайшие сроки.

Показания к проведению


Видеогастроскопия проводится при следующих симптомах:

  • Боль в животе
  • Изжога
  • Отрыжка
  • Вздутие живота
  • Тошнота и рвота
  • Диарея или запор
  • Трудности при проглатывании пищи


Все эти симптомы могут говорить о заболеваниях желудка, пищевода или 12-перстной кишки. Точная диагностика позволяет отличить патологии желудочно-кишечного тракта от болезней сердца и иных органов.


Современный метод позволяет на ранних стадиях выявить даже такие болезни, как:

  • Эрозии желудка и пищевода
  • Пищевод Баррета
  • Рак желудка и пищевода
  • Язвенная болезнь


Обследование также проводят при:

  • Внезапном снижении веса
  • Неприятном запахе изо рта (при отсутствии патологий ротовой полости)
  • Анемии и иных патологиях


В некоторых случаях (при внутренних кровотечениях, проглатывании острых предметов, употреблении токсичных веществ и др.) диагностика выполняется в экстренном порядке.


Нередко ФГДС входит в перечень обследований, назначаемых в рамках диагностики перед хирургическими вмешательствами. Обязательно нужно пройти исследование перед операциями по поводу язвенной и желчнокаменной болезни, например. Исследование назначают после обнаружения опухолей с целью определения места их расположения. Также диагностика назначается и в ходе терапии. Видеогастроскопия позволяет оценить состояние внутренних органов пациента и определить эффективность лекарственных препаратов, скорректировать лечение (изменить дозировки средств, например) и др.


О наличии у вас показаний к исследованию расскажет врач.

Противопоказания к проведению


ФГДС не проводится при таких опасных патологиях, как:

  • Острая сердечная и дыхательная недостаточность
  • Острый инфаркт миокарда
  • Нарушения кровоснабжения головного мозга в острой стадии


Обследование не выполняется при гипертонических кризах, тяжелых формах нарушения сердечного ритма, аневризмах аорты и иных патологиях сердечно-сосудистой системы. Отказаться от диагностики следует при наличии серьезных психических нарушениях в том случае, если вы не сможете сохранять полное спокойствие при проведении процедуры.


Важно! Решение о проведении обследования всегда принимает врач. Он обязательно оценивает общее состояние пациента, наличие показаний к диагностике и сопутствующих заболеваний. Все противопоказания могут игнорироваться при интенсивном внутреннем кровотечении и других безусловных показаниях к обследованию, так как без диагностики и правильной постановки диагноза пациент может умереть.

Подготовка к процедуре


Видеогастроскопия – обследование, к которому следует подготовиться.


Существует ряд рекомендаций, выполнив которые, вы обеспечите высокую точность исследования и максимальное сокращение неприятных ощущений во время него.

  • Прекратите прием пищи за 6-8 часов до процедуры. Это позволит врачу хорошо осмотреть все слизистые оболочки и провести точную оценку внутренних органов. Отказ от ужина накануне процедуры (обычно она проводится утром) позволит еще и сократить вероятность рвотных позывов
  • Постарайтесь, чтобы ужин был максимально легким. Откажитесь от жирной, жареной пищи. На ужин лучше всего съесть овощное пюре или свежие овощи, легкий салат, птицу, приготовленную на пару
  • За 2 суток исключите из рациона блюда и отдельные продукты, содержащие большое количество клетчатки. Откажитесь от соусов на основе майонеза, от сыров, хлебобулочных изделий и жирных лакомств
  • Не позднее, чем за 2 часа до ФГДС выпейте немного воды
  • За 10 дней до диагностики прекратите прием препаратов, которые разжижают кровь (аспирин, антикоагулянты и др.). Это позволит сократить риски кровотечений во время обследования. Если это невозможно, обязательно сообщите своему врачу о лекарственных средствах, которые вам назначены
  • Утром в день процедуры откажитесь от приема любых лекарственных препаратов. Это ограничение обусловлено тем, что различные средства влияют на показатели кислотности желудка и состояние слизистых оболочек внутренних органов


Обо всех особенностях подготовки к ФГДС расскажет ваш врач. Возможно, вам нужно будет исключить или ограничить и другие продукты, принять накануне какие-либо препараты.

Как проходит видеогастроскопия?


Подготовка


Для процедуры пациента укладывают на левый бок на кушетку. В ротовую полость вставляется специальный загубник. Он позволяет предотвратить повреждения зубов и самого оборудования для диагностики во время процедуры. Медленное введение гибкой трубки позволяет сократить все риски нанесения травм чувствительной слизистой и снижает неприятные ощущения у пациента. Обследуемому рекомендуют дышать глубоко и ровно. Это также снижает дискомфорт и упрощает все действия врача и ассистента.


Важно! Если обследование проводится в состоянии медикаментозного сна, сначала пациент погружается в него. Все дальнейшие действия выполняются в том же порядке.


Непосредственно обследование


Диагностика осуществляется по мере продвижения гибкой трубки с камерой. Врач может сразу же осматривать все слизистые оболочки. Так как желудок и пищевод имеют складчатую структуру, периодически врач обеспечивает нагнетание воздуха в место расположения видеокамеры. Это позволяет разгладить слизистые поверхности и хорошо рассмотреть их. Воздух быстро выводится, сам пациент в моменты нагнетания ощущает только небольшое распирание.


В ходе диагностики специалистом фиксируются такие показатели, как:

  • Состояние просвета пищевода
  • Сосудистый рисунок на слизистых поверхностях
  • Рельеф слизистой оболочки
  • Эластичность стенок органов
  • Наличие язв, полипов и других образований и изменений


Если это необходимо, дополнительно проводятся биопсия и другие исследования. Они могут увеличить общую продолжительность диагностики буквально на 3-5 минут, так как осуществляются очень быстро. Дополнительного дискомфорта такие манипуляции не вызывают.


Окончание обследования


После проведения исследования гибкая трубка вынимается вместе с загубником. Если процедура осуществлялась под наркозом, пациента выводят из состояния медикаментозного сна. Он сразу же приходит в себя, не ощущая выраженного дискомфорта. При необходимости ему дают полежать несколько минут.


Сразу же после окончания процедуры пациент может отправиться домой или на работу. Никаких ограничений, касающихся физической активности, нет.


Отказаться нужно лишь от приема напитков и еды в течение 20 минут, так как это может вызвать некоторый дискомфорт. Если дополнительно была выполнена биопсия, отложить прием пищи следует на 2 часа.

Результаты диагностики


При правильном проведении видеоэзофагогастродуоденоскопия с биопсией позволяет сразу же поставить точный диагноз. Уточненные данные врач получает после исследования взятого для гистероскопии материала. Результаты выдаются пациенту в виде бланка. В результатах предоставляются данные о состоянии всех слизистых оболочек, об обнаруженных патологиях и их особенностях. К бланку прилагаются цифровые материалы (в том числе видеозапись исследования). Результаты обследования сохраняются. Это необходимо для того, чтобы в дальнейшем иметь возможность отслеживания прогресса патологии или эффективности проводимого лечения.


Важно! Не пытайтесь самостоятельно расшифровать результаты диагностики. Без медицинского образования это практически невозможно. На приеме врач расскажет вам обо всех обнаруженных патологиях и общем состоянии желудочно-кишечного тракта. При необходимости специалист сразу же назначит необходимое лечение. Вам не придется обращаться в другие медицинские учреждения.

Преимущества прохождения процедуры в МЕДСИ

  • Опытные врачи. В наших клиниках работают специалисты, которые регулярно проходят обучение и стажировки. Они в совершенстве владеют методикой проведения обследования
  • Современное оснащение эндоскопического кабинета. ФГДС проводится с использованием оборудования японской компании Olympus и немецкой Xion. Новейшие установки обеспечивают эффективность и точность исследований
  • Быстрая выдача результатов. Вы получаете их сразу же
  • Комплексное лечение обнаруженных патологий. При необходимости вы сможете сразу же обратиться к гастроэнтерологу для прохождения комплексного лечения обнаруженных патологий
  • Высокая скорость обследования. Исследование занимает в нашей клинике не более 20 минут
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту
  • Возможности проведения ФГДС в состоянии медикаментозного сна. Такая процедура не доставляет никакого дискомфорта
  • Курирование пациента врачом на всем протяжении диагностики и лечения


Чтобы записаться на видегастроскопию, достаточно позвонить по телефону +7 (495) 7-800-500.

Что такое функциональная медицина и почему некоторые тяготеют к ней?

Aunna Herbst, DO, было около 30 лет, когда она решила поступить в медицинскую школу. Бывший тренер по образу жизни и здоровью принимал пищу по личным причинам. Но когда ее бизнес стал настолько успешным, что стал слишком большим, она решила продать его.

Ее любовь к биохимии в сочетании с ее природным стремлением к исцелению привели ее в Колледж остеопатической медицины Университета штата Оклахома (OSU-COM).

«Во время обучения в резидентуре мне было интересно, как я собираюсь объединить два мира остеопатической медицины и питания», — говорит доктор Хербст. «Я использовал функциональную медицину как средство для их преодоления».

Работа доктора Хербста по функциональной медицине была очень успешной и привела к тому, что клиника Кливленда начала работу своего Центра функциональной медицины. Она отмечает, что многие целостные качества функциональной медицины совпадают с остеопатической медициной.

Аунна Хербст, DO

Что такое функциональная медицина?

Если вы задаетесь вопросом об особенностях функциональной медицины, вы не одиноки.

По данным Института функциональной медицины (IFM), который считается золотым стандартом обучения в данной области, «модель функциональной медицины представляет собой индивидуальный, ориентированный на пациента, научно обоснованный подход, который дает возможность пациентам и практикам работать вместе для устранить первопричины заболеваний и способствовать оптимальному самочувствию.”

Функциональная медицина — это то, что А.Т. Все еще, должно быть, предполагал, что остеопатическая медицина будет. Это действительно целостный подход.

Специалисты по функциональной медицине используют такие методы, как нутригеномика, которая рассматривает взаимодействие человека между питательными веществами и их генами, патофизиологию и биохимию для оптимизации функции, говорит доктор Хербст.

«Функциональная медицина — это то, что А.Т. И все же, должно быть, предполагал, что это остеопатическое лекарство », — говорит она. «Это действительно целостный подход.”

После обучения в IFM д-р Хербст организовала практику в Гроуве, штат Оклахома, и «искатели естественной медицины начали выходить из туалета», поскольку ее практика росла в геометрической прогрессии.

Она стала настолько уважаемой в этой области, что когда клиника Кливленда решила окунуться в мир функциональной медицины, они пригласили доктора Хербста присоединиться к ним. Доктор Хербст помог Клинике Кливленда развить и расширить Центр функциональной медицины Клиники Кливленда (CCCFM). Она стала вторым штатным врачом центра в 2015 году, а затем стала директором по операциям в течение года.Недавно она вернулась к частной практике домой в Оклахоме.

Марк Хайман, доктор медицины, один из пионеров в области функциональной медицины, объясняет в этом видео разницу между традиционной медициной и функциональной медициной.
Кристин Марен, DO

Для Кристины Марен, DO, функциональная медицина заполнила пустоту, как в профессиональном, так и в личном плане. Выросшая в Боулдере, штат Колорадо, у нее было то, что она описывает как «целостно мыслящее воспитание», поэтому она обратилась к остеопатической медицинской школе.

Когда она не получала ответы на свои проблемы со здоровьем через обычную медицинскую модель, она сначала пошла по пути функциональной медицины в качестве пациента, прежде чем стать практиком.

Функциональная медицина — это очень индивидуальный и персонализированный подход к медицине с упором на первопричину, а не на симптоматику.

«Функциональная медицина — это очень индивидуальный и персонализированный подход к медицине с упором на первопричину, а не на симптоматику», — говорит докторМарен. «Я всегда думаю, что это следует называть« лекарством от первопричин ».

FM требует времени, помолвка

Хотя традиционная медицина отлично справляется с лечением острых и неотложных состояний, функциональная медицина лучше подходит для лечения хронических заболеваний, говорит доктор Марен.

«Большинство моих пациентов посещали обычных врачей и не получали эффективного лечения. Им нужен кто-то, чтобы копать глубже и выполнять большую следственную работу », — говорит она.

В CCCFM, докторПо оценкам Хербста, более 60 процентов пациентов имели хронические заболевания и исчерпали все другие варианты лечения. «Они часто приходили с кучей медицинских карт. Они были в клинике Майо, и никто не мог им помочь ».

Спортсмены, часто профессиональные, составляют еще одну большую группу пациентов в CCCFM, во главе с желанием оптимизировать свое здоровье и предотвратить заболевание. «У мамы и папы слабоумие, и я не хочу этого», — типично для этой группы, говорит доктор Хербст.

Третья группа пациентов не была уверена, зачем они туда пришли, и надеялась на быстрое решение. «Функциональная медицина — не быстрое решение», — говорит доктор Хербст. «Это процесс. Требуется работа и активный пациент, иначе он не будет успешным ».

Подъем FM

Функциональная медицина все еще остается относительно молодой областью, в которой наблюдается взрывной рост. По словам доктора, открывшаяся в 2014 году CCCFM быстро переросла свою площадь и с тех пор превратилась в первоклассный объект площадью 10 000 кв.Herbst.

Несмотря на свою популярность, функциональная медицина часто подвергается критике за использование клинических данных, а не научно обоснованных данных.

«Сначала центр считался двуглавым пасынком для специалистов клиники Кливленда», — говорит доктор Хербст. «Но чем больше грандиозных раундов мы сделали и чем больше прогрессировали с пациентами, тем больше они приходили».

В CCCFM в настоящее время проводится ряд исследований, которые включают подходы функциональной медицины к лечению астмы, диабета 2 типа и рака простаты.

«Наша цель в CCCFM состояла в том, чтобы представить имя функциональной медицины», — говорит доктор Хербст. «И действительно, единственный способ сделать это — учиться».

Новая модель

Отчасти привлекательность функциональной медицины и то, почему академические центры на базе больниц, такие как Cleveland Clinic, ее используют, частично мотивированы смещением медицинских возмещений к результатам вместо объема, согласно интервью в Holistic Primary Care с Марком Хайманом MD, который вместе с MD Patrick Hanaway сыграл важную роль в запуске CFM Cleveland Clinic.

В отчете о результатах более 4200 пациентов, проходивших лечение в CCCFM, было установлено, что у пациентов CCCFM было больше клинических улучшений и более низкие затраты на здравоохранение, чем у пациентов, получающих традиционную помощь в клинике Кливленда.

Частично успех функциональной медицины основан на том, что можно считать остеопатическим подходом к лечению: партнерством с пациентом и верой в врожденную способность организма к лечению.

«Что мне нравилось в моих тренировках DO, так это основополагающая философия, согласно которой тело обладает способностью к самовосстановлению», — говорит доктор.Марен.

В области функциональной медицины доктор Марен говорит: «Я нашел целое племя людей, которые задавали те же вопросы, которые я задавал, — это , а то и . И функциональная медицина помогает мне найти ответы на эти вопросы как для себя, так и для моих пациентов ».

,

Что такое лекарство? Почему так важно ответить на этот вопрос

What is medicine? Why it

Является ли лекарство лекарством? Лечение? Выздоровление? Понимание? Или немного всего этого? Кредит: Кенишироти / Shutterstock

Что такое лекарство? Мы признаем это во всех обществах прошлого и настоящего. Но природа медицины отличается настолько сильно от места к месту и время от времени, что трудно дать один ответ.Так что же мы видим общего между метанием кости традиционным целителем и разрезами кардиолога?

Один из ответов, который часто кажется неявным в том, что мы говорим и думаем о медицине, — это лечебный тезис: цель медицины — вылечить больных. Лечение больных — это основная медицинская компетенция, чья деятельность — это основной бизнес медицины.

Но если лечебный тезис верен, то большинство лекарств на протяжении всей истории — как и многие современные лекарства — вообще не медицина. Многие лекарства были и остаются неэффективными, или, в лучшем случае, частично эффективными. Терапевтический тезис приводит к пренебрежительному отношению к прошлым усилиям, на которых строится любое современное лекарство, а также к неспособности содействовать выгодному сотрудничеству между традициями.

Вторая идея — тезис о о медицине: хотя цель медицины — вылечить, ее основной бизнес — это нечто совершенно иное.Именно этот тезис я исследую в своей последней статье.

Это «что-то» связано с исследованием природы и причин здоровья и болезней. Идея в том, что мы не обязательно ожидаем, что кто-то сможет вылечить нас. Мы примем, что они являются медицинским экспертом, если они могут показать понимание нашей болезни, часто давая точный прогноз. Возможно, у них не будет полного понимания, но они должны каким-то образом участвовать в более широком проекте по изучению природы и причин здоровья и болезней.

Тезис исследования предлагает способ понять историю медицины, которая делает его больше, чем рассказ о шарлатанстве и доверчивости. Это также дает возможность понять медицинские традиции, которые практикуются за пределами Запада или на Западе вопреки основной тенденции. Они могут предлагать или, по крайней мере, участвовать в проекте получения; своего рода понимание того, что западная медицина не может.

Исследовательская модель медицины закладывает основу для плодотворных и уважительных дискуссий между медицинскими традициями, которые не сводятся к несостоятельному релятивизму о том, что работает.

На пути к пониманию

Лечебный тезис сталкивается с трудностью, которую, я считаю, она не может преодолеть.

Мы не определяем деятельность только по ее цели, если только она не имеет хоть какого-то успеха в этом отношении. Кузнеца нельзя определить как того, кто делает подковы, если он просто бросает куски раскаленного металла на свою наковальню и бьет их случайно — иногда производя что-то вроде подковы, но чаще создавая беспорядок.

Тем не менее, с исторической точки зрения, что-то подобное было верно в отношении медицины на протяжении большей части его истории, до того, как она разработала серьезный лечебный арсенал. Историк медицины Рой Портер отметил, что «выдающееся положение медицины лишь в малой степени зависит от ее способности вылечить больных. Это всегда было так и остается таковым и сегодня».

В чем же может быть дело медицины — то, в чем мы признаем опыт, даже когда мы признаем, что нет никакого лекарства, которое можно получить?

Здесь модель запроса входит в картину.Я предлагаю, чтобы бизнес медицины понимал природу и причины здоровья и болезни, с целью лечения.

Суть аргумента проста: что могут делать медицинские работники, что касается цели излечения без ее достижения? Наиболее вероятным кандидатом является понимание. Понимание — это то, что мы можем получить без соответствующего лечебного успеха.

Решение возражений

Как и в случае с лечебным тезисом, существует несколько возражений против модели запроса.Во-первых, очевидно, что многие врачи либо не (полностью) не понимают, что они лечат, либо, если они это делают, не (успешно) не передают это понимание пациенту. Кто тогда понимает? В каком смысле понимание компетенции врача?

Ответ заключается в том, что понимание не является двоичным. Вы можете частично понять что-то. Вы можете стать одним из путей к лучшему пониманию этого, если будете исследовать его. Отсюда вопрос модели медицины. Идея не в том, что медицина — это мешок с ответами, а в том, что это постоянные усилия, чтобы найти ответы.

Другое возражение состоит в том, что так называемое понимание часто является поддельным, и что медицина в этом отношении столь же неудачна, как и в лечении. Это не учитывает исторические данные, которые — по крайней мере, для западной медицины — как раз являются примером понимания без целительного успеха.

И как ложные научные теории способствовали развитию научного понимания, так и ложные медицинские теории послужили основой для того, что мы сейчас принимаем.

Медицина — это древний и сложный социальный феномен, который по-разному воспринимается как искусство, наука и колдовство.Эти видения имеют общую цель лечения болезней. Но слишком глупо думать, что медицина, как , а только — дело лечения, так как в этом случае мало врачей будут заниматься бизнесом.

Отличительной особенностью медицины является то, что она пытается излечиться, получая некоторое представление о природе и причинах здоровья и болезней: по запросу, вкратце. Такое понимание медицины позволяет вести более здоровый диалог между сторонниками разных традиций и дает возможность не защищать взгляды в тех областях, где нам, к сожалению, не хватает лечебных способностей.


Удобная для детей шоколадная формула помогает лекарству


Предоставлено
Разговор

Эта статья переиздана из The Conversation под лицензией Creative Commons.Прочитайте оригинальную статью.

Цитирование :
Что такое лекарство? Почему так важно ответить на этот вопрос (2019 г., 30 января)
извлечено 15 июля 2020 г.
с https: // medicalxpress.ком / Новости / 2019-01-медицина-important.html

Этот документ защищен авторским правом. Кроме честных сделок с целью частного изучения или исследования, нет
Часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Содержание предоставлено исключительно в информационных целях.

,

Что такое лекарство? Определение, области и отрасли

Медицина — это область здоровья и исцеления. Он включает в себя медсестер, врачей и различных специалистов. Он охватывает диагностику, лечение и профилактику заболеваний, медицинские исследования и многие другие аспекты здоровья.

Медицина направлена ​​на укрепление и поддержание здоровья и благополучия.

Традиционную современную медицину иногда называют аллопатической медициной. Он включает в себя употребление наркотиков или хирургическое вмешательство, часто подкрепляемое консультированием и мерами образа жизни.

Альтернативные и дополнительные виды медицины включают иглоукалывание, гомеопатию, фитотерапию, арт-терапию, традиционную китайскую медицину и многие другие.

Современная медицина имеет много областей и аспектов. Вот некоторые из них.

Клиническая практика

Клиницист — это медицинский работник, который работает непосредственно с пациентами в больнице или другом учреждении здравоохранения. Медсестры, врачи, психотерапевты и другие специалисты — все это врачи.

Не все медицинские специалисты являются клиницистами.Исследователи и лабораторные работники не являются клиницистами, потому что они не работают с пациентами.

Врач проводит оценку индивидуума с целью диагностики, лечения и профилактики заболеваний, используя знания, полученные в результате обучения, исследований и опыта, а также клинического суждения.

Биомедицинские исследования

Эта область науки ищет способы предотвращения и лечения заболеваний, которые приводят к болезни или смерти.

Биомедицинские ученые используют биотехнологические методы для изучения биологических процессов и заболеваний.Они стремятся разработать успешные методы лечения и лечения.

Биомедицинские исследования требуют тщательного экспериментирования, разработки и оценки. В нем участвуют биологи, химики, врачи, фармакологи и другие.

Медикаменты

В этом поле рассматриваются лекарства или лекарства и способы их применения.

Врачи и другие медицинские работники используют лекарства для медицинской диагностики, лечения, лечения и профилактики заболеваний.

Хирургия

Хирургические процедуры необходимы для диагностики и лечения некоторых видов заболеваний, неправильного образования и травм.Они используют инструментальные и ручные средства, а не лекарства.

Хирург может выполнить хирургическое вмешательство по удалению или замене больной ткани или органов, или он может использовать хирургическое вмешательство по удалению ткани для биопсии. Иногда они удаляют нежелательные ткани, а затем отправляют на диагностику.

Медицинские приборы

Медицинские работники используют широкий спектр инструментов для диагностики и лечения заболеваний или других состояний, для предотвращения ухудшения симптомов, для замены поврежденной части — такой как бедро или колено — и так далее.

Медицинские приборы варьируются от пробирок до сложных сканирующих машин.

Нетрадиционная и дополнительная медицина

Это включает в себя любую практику, которая направлена ​​на излечение, но не является частью традиционной медицины. Методы широко варьируются. Они включают использование трав, манипулирование «каналами» в организме, расслабление и так далее.

Альтернативное и дополнительное не имеют одно и то же значение:

Альтернативная медицина : люди используют вариант, отличный от традиционного, например, меры по расслаблению для уменьшения головной боли, а не обезболивающее.

Дополнительная медицина : Люди добавляют другой вариант лечения к основному лечению. Например, они могут использовать расслабление, а также обезболивающее при головной боли.

Альтернативные и дополнительные методы лечения часто основаны на традиционных знаниях, а не на научных данных или клинических испытаниях.

Примеры включают гомеопатию, иглоукалывание, аюрведу, натуропатическую медицину и традиционную китайскую медицину.

Клинические исследования

Исследователи проводят исследования, чтобы выяснить, какие заболевания присутствуют, почему они возникают, что может их лечить или предотвращать, что делает их более вероятными, и многие другие аспекты здоровья.

Клинические испытания являются одним из аспектов клинических исследований. Они нацелены на выяснение того, является ли терапия — часто лекарство — безопасной и эффективной для использования при лечении определенного состояния.

Самый эффективный способ продемонстрировать эффективность лекарственного средства или техники — провести двойное слепое, случайное, долгосрочное клиническое исследование на людях.

В этом типе исследования исследователи сравнивают эффект терапии или лекарственного средства с плацебо, без лечения, или с другой терапией или лекарством.

Психотерапия

Консультирование, когнитивно-поведенческая терапия (CBT) и другие формы «разговорного лечения» могут быть полезны для людей с состояниями, влияющими на их психическое здоровье, от депрессии до стресса и хронической боли.

Физическая и профессиональная терапия

Эти методы лечения не включают медикаментозное лечение, хотя человек может принимать лекарства вместе с ними.

Физическая терапия может помочь улучшить силу и гибкость у людей, которые имеют состояние, которое влияет на их костно-мышечную систему.

Трудотерапия может научить людей новым и лучшим способам делать вещи физически. Например, человеку, перенесшему инсульт, может быть полезно снова научиться ходить, используя приемы, которые, возможно, он раньше не использовал.

Другие области медицины включают фармакологию и фармацию, уход за больными, логопедия, управление медицинской практикой и многие другие.

В медицине много отраслей. Вот некоторые из них.

Share on PinterestAnatomy — это область медицины, которая рассматривает различные части тела.

Анатомия : это изучение физической структуры тела.

Биохимия : Биохимик изучает химические компоненты и их влияние на организм.

Биомеханика : Это фокусируется на структуре биологических систем в организме и на том, как они работают, используя механический подход.

Биостатистика : Исследователи применяют статистику к биологическим полям. Это имеет решающее значение для успешного медицинского исследования и многих областей медицинской практики.

Биофизика : Здесь используются физика, математика, химия и биология для моделирования и понимания работы биологических систем.

Цитология : Это ветвь патологии, которая включает в себя медицинское и научное микроскопическое исследование клеток.

Эмбриология : Эта ветвь биологии изучает формирование, ранний рост и развитие организмов.

Эндокринология : Ученые исследуют гормоны и их влияние на организм.

Эпидемиология : Исследователи отслеживают причины, распространение и контроль заболеваний среди населения.

Генетика : это исследование генов и их влияния на здоровье и организм.

Гистология : Это включает рассмотрение формы структур под микроскопом. Это также известно как микроскопическая анатомия.

Микробиология : Это исследование организмов, которые слишком малы, чтобы увидеть их невооруженным глазом, известные как микроорганизмы.Аспекты микробиологии включают бактериологию, вирусологию, микологию (изучение грибов) и паразитологию.

Нейронауки : Нейробиологи изучают нервную систему и мозг и исследуют заболевания нервной системы. Аспекты нейробиологии включают компьютерное моделирование и психофизику. Некоторыми типами нейробиологии являются когнитивная нейробиология, клеточная неврология и молекулярная нейронаука.

Питание : Диетологи изучают, как еда и напитки влияют на здоровье, и как они могут помочь в лечении, лечении и профилактике различных заболеваний и состояний.

Поделиться на PinterestВы разные виды работников медицинской лаборатории. Некоторые идентифицируют причины болезней, в то время как другие изучают токсины и их последствия. Иногда они имеют дело с опасными материалами.

Патология : это исследование болезни. Патологоанатом часто работает в лаборатории, где проводят анализы — обычно на образцах крови, мочи или тканей организма — для диагностики заболеваний и состояний.

Фармакология : Это включает изучение фармацевтических препаратов или лекарств, откуда они поступают, как они работают, как на них реагирует организм и из чего они состоят.

Радиология : Радиологи используют рентгеновское и сканирующее оборудование во время диагностической процедуры, а иногда и в качестве части лечения.

Токсикология : токсиколог изучает яды, что они такое, какое влияние они оказывают на организм и как их обнаружить.

Это не все аспекты и области медицины. Многие люди занимаются транспортировкой пациентов, стоматологией, не говоря уже о многих разных специальностях, которым могут следовать врачи, таких как экстренная медицина.

Для тех, кто рассматривает медицину как карьеру, есть широкий выбор вариантов.

Квалификация, способности и предпочтения сделают конкретное поле более привлекательным или подходящим для человека.

Минутку …

Пожалуйста, включите Cookies и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер будет перенаправлен на запрошенный контент в ближайшее время.

Пожалуйста, подождите до 5 секунд …

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] —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— (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] — (!! [])))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] —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— []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] —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

+ ((! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (! ! []) + !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [ ] + (!! []) — []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) — (! + [] + (!! [])! []) + + !! [])) / + ((+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))

+ ( (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (+ [] —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— []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !!] [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! [] ) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] — (!! [])))

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— []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + + !! [])) / + ((+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] + (! ! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (! ! [])) + (+ !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !!] [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! ! [])) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) -! []) + (+ [ ] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + + !! []) + (+ !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ !! []))

+ ((! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (! ! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! []) + + !! []) + (+ [] + (!! []!) (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о