» Гепатит d: Гепатит D — симптомы, причины, диагностика и лечение гепатита Д

Содержание

что это такое, как передается, сколько с ним живут

Гепатит Д относится к вирусной патологии печени. Его частым исходом является развитие печеночной недостаточности или цирроза. Заболевание чаще всего передается парентеральным или половым путем.

Какой гепатит встречается чаще: B или D?

Гепатит ВГепатит D

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Что такое гепатит Д?

Гепатит Д еще называют дельта инфекцией, потому что он вызывается дельта-вирусом. Возбудитель ВГД имеет сферическую форму и диаметр 36 нм, наружная оболочка у него отсутствует. Он устойчив к перепадам температур, воздействию УФ- излучения, щелочей или кислот.

Вирус гепатита Д не способен к самостоятельному размножению. Он не может изолированно передаваться от больного человека. Заражение возможно только тогда, когда у пациента имеется сопутствующий гепатит Б. В этом случае дефектный дельта-вирус встраивается в белковую оболочку HBs-антигена и начинает размножаться.

Репликация возбудителя приводит к повреждению гепатоцитов, выработке антител. Это негативно отражается на дезинтоксикационной, синтезирующей, барьерной и обезвреживающей функциях печени.

Одновременное заражение гепатитом B и D называется коинфекций. Оба этих возбудителя передаются через биологические жидкости. Таким образом происходит смешанное инфицирование. При этом клетки печени одновременно атакуют HDV и HBV вирусы. На это организм отвечает выработкой антител.

При хорошем иммунном ответе прогноз благоприятный. Заболевание редко переходит в хроническую форму. Если HDV вирус попадает в организм человека здорового человека, то гепатит Д не развивается.

Суперинфекцией называется наслоение ВГД на имеющийся ВГВ. Такая болезнь протекает тяжелее, потому что клетки печени уже поражены HBs-антигеном.

Как передается гепатит Д?

Гепатит Д передается только от больного человека. Существуют следующие варианты заражения:

  • Гемотрансфузия (переливание крови, эритроцитарной массы или плазмы).
    В этом случае возбудитель передается без непосредственного контакта больного и здорового человека. Такой вариант возможен при взятии крови у донора в инкубационном периоде. Повторное переливание увеличивают риск заболеть гепатитом Д в 2-3 раза.
  • Половой путь.
    К группе риска относятся лица, часто меняющие сексуальных партнеров, гомосексуалисты, люди с нетрадиционной ориентацией.
  • Через плаценту.
    Заболевание передается от зараженной матери к плоду. У новорожденного сразу берут кровь на определение антител к гепатиту д. Такое исследование проводится ежемесячно в течение 3 месяцев. Проведение кесарева сечения значительно уменьшает вероятность возникновения болезни у малыша.
  • Использование загрязненных шприцов, медицинского инструмента.
    В этом случае заболевание передается по вине медработников, при недостаточной антисептической обработке.
  • Через татуировки или пирсинг.
    Использование подпольных тату салонов увеличивает возможность заражения.

Заболевание передается при криминальных абортах, гемодиализе, хирургических вмешательствах. Заразиться можно при использовании бритвы, маникюрных ножниц другого человека. Обязательным условием является попадание зараженной крови на инструмент и наличие ранок на коже.

Гепатит Д не передается бытовым, воздушно-капельным или фекально-оральным путем.

Признаки гепатита D

Первые симптомы гепатита d проявляются не сразу. Инкубационный период длится от 21 дня до 6 месяцев. Поэтому больной человек может передавать заболевание дальше, не зная о заражении. Гепатит Б, ВИЧ инфекция, туберкулез, герпес уменьшают длительность этого периода.

Заболевание бывает острой или хронической формы. При острой – все признаки проявляются быстро. Вовремя проведенное лечение позволяет полностью избавиться от патологии.

Хроническая форма возникает в 80% случаев. Характеризуется длительным вялотекущим течением, стертой симптоматикой.

У больного появляется следующие симптомы:

  • Боли в правом подреберье.
  • Увеличение печени. Иногда может увеличиваться и селезенка.
  • Тошнота, изжога, отрыжка, горечь во рту.
  • Слабость, быстрая утомляемость.
  • Снижение аппетита, потеря массы тела.
  • Субфебрильная температура.
  • Вздутие, урчание, бурление в животе.
  • Метеоризм.
  • Желтушное окрашивание кожи и глаз.
  • Сосудистые звездочки на теле.
  • Болезненность в мышцах или суставах.
  • Неустойчивый или неоформленный стул.
  • Кожный зуд.

За счет нарушения всасывания билирубина, стеркобилина и уробилина у больного появляются обесцвеченный кал и темный цвет мочи.

Также у пациента развивается печеночная энцефалопатия: появляются головные боли, шум в голове. Наблюдаются когнитивные расстройства: снижение внимания, мыслительных способностей, памяти.

Лечение

Впервые выявленную болезнь лечат в инфекционном отделении. Больному рекомендуют соблюдать диету. Запрещается употребление жирной, жареной, острой, горькой пищи. Исключают из рациона приправы, газированные и спиртные напитки, копчености, маринад. Пищу следует принимать небольшими порциями 4 – 5 раз в сутки. В рационе должны присутствовать овощи, фрукты, молочные продукты.

При лечении используют:

  • Противовирусные препараты.
    Они подавляют размножение вируса и предотвращают дальнейшее поражение печени.
  • Гепатопротекторы.
    Защищают гепатоциты от патологического воздействия hdv вируса. Способствуют восстановлению нормальной структуры органа.
  • Лекарства, содержащие урсодезоксихолевую кислоту.
    Уменьшают гепатотоксичность возбудителя и иммунологические реакции.
  • Метаболические и общеукрепляющие средства.
    Повышают сопротивляемость организма.

Используют симптоматические препараты. При отеках нижних конечностей или асците назначают диуретические средства. При гипертермии – жаропонижающие, избегая применения токсичных средств (нимесулида, аспирина).

Сколько живут с гепатитом Д?

Состояние больных длительно остается стабильным. На протяжении 3-5 лет они могут не ощущать никаких признаков заболевания. Продолжительность жизни зависит от вида заражения. Суперинфекция утяжеляет состояние больного. Такие люди живут меньше, чем лица с коинфекцией.

Сочетание гепатита B и D приводят к развитию цирроза, формированию печеночной недостаточности в течение 10 лет.

Вирусный гепатит Д является серьезной патологией печени. Он передается только через биологические жидкости: кровь, сперму, вагинальный секрет. Адекватное лечение помогает значительно продлить период ремиссии и улучшить качество жизни.

Что такое гепатит Д? Фото. Видео

Что такое гепатит Д? Фото. Видео  

Гепатит Д (дельта-гепатит) является строго антропонозной вирусной инфекцией. Вирус гепатита Д циркулирует только в человеческой популяции. Резервуаром и источником инфекции является больной человек, находящийся в острой или в хронической стадии заболевания, фактором передачи является кровь.

Обязательным условием развития Д-инфекции является наличие в организме больного вирусов гепатита В, находящихся в стадии репликации, так как возбудитель гепатита Д (HDV) не способен к самостоятельной репликации. Для этого процесса он использует белок вируса гепатита В (HBV). Лица, имеющие антитела против вирусов гепатит В, гепатитом Д не заболевают. Моноинфекция HDV невозможна.

Вакцинация против гепатита В защищает от гепатита Д. Заражение человека может происходить при одновременном инфицировании двумя вирусами (коинфекция) или при суперинфекции лиц-носителей HВsAg. При коинфекции заболевание заканчивается выздоровлением. При суперинфекции заболевание часто принимает хроническое течение с ранним развитием цирроза печени (40% и более у детей и 60 — 80% взрослых). Гепатит Д распространен повсеместно. По оценкам ВОЗ в мире насчитывается около 25 млн. человек, которые инфицированы одновременно двумя вирусами.

Рис. 1. При суперинфекции заболевание часто принимает хроническое течение с ранним развитием цирроза печени (40% и более у детей и 60 — 80% взрослых).

Вирус гепатита Д. Микробиология

Вирус гепатита Д самый необычный среди других вирусов.

  • Он является единственным представителем семейства сателлитов (спутников), поражающий человека и животных.
  • Отличается неспособностью самостоятельно формировать белки, необходимые для репликации.
  • Оказывает прямое цитопатическое (разрушающее) действие на печеночные клетки.

История открытия

Впервые антигены вируса гепатита Д (дельта-антигены) были обнаружены М. Rizеtto с соавторами в 1977 году в ядрах печеночных клеток (гепатоцитах) у больных с крайне тяжелым течением гепатита В во время вспышки заболевания в Южной Европе с применением метода иммунофлюоресценции.

Таксономия возбудителя

Возбудителем дельта гепатита является РНК-содержащий гепатотропный вироид — дефектный, несовершенный вирус рода Deltavirus семейства Togaviridae.

Строение

Вирионы дельта-вируса имеют округлую форму, диаметр составляет 28 — 43 нм. Снаружи вирус окружен суперкапсидной оболочкой, содержащей HBs-антиген. В центре (сердцевине) находится однонитевая РНК и 2 дельта-антигена (Dag).

Геном вируса

Геном вируса Д представлен однонитевой кольцевой молекулой РНК, состоящей из 1700 нуклеотидов. Геном чрезвычайно мал, что объясняет его дефектность — неспособность к самостоятельной репликации. Роль «помощника» играет вирус гепатита В.

Репродукция

Репликация дельта-вирусов происходит в ядрах печеночных клеток только в присутствии вирусов гепатита В, которые обеспечивают его белками поверхностной оболочки — HbsAg.

HbsAg способствует проникновению HDV в гепатоциты, так как сами вирионы не способны это делать из-за недостатка рге-S1 и рге-S2 пептидов.

Антигенная структура

В РНК дельта-вируса закодирован антиген — вирус-пецифический полипептид HDAg (собственный антиген нуклеокапсида), состоящий из 2-х белков: p27 (Dag-Large) и p24 (Dag-Small). Дельта-антигены не проявляются в нужной мере на поверхности печеночных клеток и участия в реакциях Т-клеточного иммунитета не принимают.

Для образования внешней оболочки возбудители используют HBs-антиген. HDAg появляется в ядрах печеночных клеток в конце инкубационного периода и сохраняется в течение всей острой фазы заболевания. Обнаружить антиген достаточно сложно. Методика его выявления применяется только в высокоспециализированных лабораториях.

Антитела против вирусов HDV не оказывают надлежащее действие.

Культивирование

Процесс культивирования вируса в настоящее время находится в стадии разработки. В лабораторных условиях заболевание воспроизводится на шимпанзе и североамериканских лесных сурках.

Устойчивость

Вирус гепатита Д проявляет высокую устойчивость к факторам внешней среды — нагреванию, замораживанию, оттаиванию, воздействию кислот, ферментов гликозидаз и нуклеаз. Легко разрушаются протеазами и щелочами.

Рис. 2. Структура HDV. 1 — РНК НDV, геном вируса. 2 — нуклеокапсид вируса. 3 — HBs-антиген.

к содержанию ↑

Эпидемиология гепатита Д

Гепатит Д опасен тем, что при инфицировании у лиц, имеющих в сыворотке крови HbsAg, заболевание принимает тяжелое течение, отмечается высокая частота хронизации заболевания и развития цирроза печени. Заболеть гепатитом Д может любой человек в любой точке земного шара, не имеющий в крови антитела против HBsAg. Заболевание протекает в виде отдельных вспышек. Инфицируются в основном лица молодого возраста, передача инфекция у которых осуществляется контактным (половым) путем. Эпидемиология гепатита Д сходна с таковой при гепатите В.

Распространение заболевания

По оценкам ВОЗ в мире насчитывается около 25 млн. человек, которые инфицированы одновременно двумя вирусами.

  • Более 20% носителей HbsAg и 60% лиц с хроническим гепатитом (высокая распространенность) регистрируется в некоторых странах Африки (Нигер, Кения, Центрально-африканская республика), Венесуэле, Южной Италии, Румынии и в Южных районах Молдовы.
  • 10 — 19% носителей HbsAg и 30 — 60% лиц с хроническим гепатитом (средняя распространенность) регистрируется в некоторых странах Африки (Сомали, Нигерия, Бурунди и Уганда), в Калифорнии (США), В России (Тува и Якутия).
  • 3 — 9% носителей HbsAg и 10 — 30% лиц с хроническим гепатитом (низкая распространенность) регистрируется в Эфиопии, Либерии, США, Эстонии, Литве, Латвии и Европейской части России.
  • 2 % носителей HbsAg и 10% лиц с хроническим гепатитом (очень низкая распространенность) регистрируется в странах Центральной и Северной Европы, Японии, Китае, Уругвае, Чили, Аргентине, Австралии и южной части Бразилии.

Рис. 3. Распространение гепатита Д. Черным обозначены эндемичные регионы, серым — регионы, где регистрируется заболевание у лиц из групп риска, квадраты — регионы, где регистрируются эпидемические вспышки.

Резервуар и источник инфекции

Резервуаром и источником инфекции является человек с острой или хронической формой инфекции, как с манифестным, так и субклиническим (бессимптомным) течением заболевания. Вирус гепатита Д передается только с кровью. Контактный механизм передачи возбудителей является основным. Для инфицирования требуется достаточно большая концентрация дельта-вирусов.

Как передается гепатит Д

Дельта-вирусы передаются искусственными (при лечебно-диагностических процедурах, внутривенном введении наркотиков, тату и др.) и естественными (контактным, половым, вертикальным) путями.

Присутствие в крови HbsAg — обязательное условие развития дельта-гепатита.

  • Посттртансфузионный гепатит Д в настоящее время регистрируется редко, причиной чему является повсеместное тестирование крови доноров на наличие HbsAg.
  • Половой путь распространения инфекции реализуется часто при гомо- и гетеросексуальных связях. При этом наиболее часто имеет место суперинфекция. В группе риска находятся гомосексуалисты и проститутки.
  • Вертикальный путь передачи инфекции (от матери к ребенку) регистрируется редко. Дельта-вирусы проникают через плаценту к плоду и заражают его. От инфицированной матери заражаются новорожденные. Доказано, что с молоком матери возбудители не передаются.
  • Регистрируются случаи передачи инфекции в быту через микротравмы и при сексуальных контактах.
  • Имеет место передача вирусов гепатита Д при медицинских манипуляциях с использованием недостаточно эффективно обработанных шприцов, игл и многочисленных медицинских инструментов.
  • Случаи заражения отмечаются у пациентов отделений гемодиализа и при переливании крови и ее компонентов.
  • Вирусы передаются при пересадке тканей и органов.
  • Передача инфекции отмечается при внутривенном введении наркотиков, нанесении татуировок, пирсинга, прокалывании ушей и иглоукалывании.
  • Не отрицается факт передачи инфекции от кровососущих насекомых.

Коинфекция (одновременное заражение вирусами В и Д) чаще встречается у шприцевых наркоманов и при массивных трансфузиях. Суперинфекция (инфицирование носителей HbsAg) отмечается при парентеральном и половом путях передачи гепатита Д.

Факторы и группы риска

Беспорядочные половые связи, наркомания, профессиональный контакт, гемотрансфузии, гемодиализ — обстоятельства, которые способствуют распространению инфекции. В группу риска входят гомосексуалисты и проститутки, наркоманы, медицинские работники, пациенты гемодиализа, больные гемофилией. В 40% случаев установить источник заражения не удается.

Рис. 4. Способствуют распространению инфекции беспорядочные половые связи, наркомания, профессиональный контакт, гемотрансфузии, гемодиализ.

к содержанию ↑

Патогенез заболевания

При инфицировании вирусами гепатита В и Д возбудители быстро проникают в ядра гепатоцитов. Поражение печеночной клетки вирусами гепатита В происходит не в результате прямого цитопатогенного действия возбудителя, а в результате воздействия цитотоксических иммунных комплексов с участием HLA (комплекса гистосовместимости). Вирусы гепатита Д оказывают на клетку прямое повреждающее действие.

В результате сочетанной инфекции заболевание протекает тяжело и длительно.

Клинически сочетание 2-х инфекций протекает в 2-х вариантах:

  • При одновременном заражении вирусами обоих видов (коинфекция) заболевание обычно протекает доброкачественно и заканчивается выздоровлением. При этом размножение HDV подавляет репликацию HВV.
  • При заражении вирусом Д больного, в крови которого присутствует HbsAg (суперинфекция), заболевание протекает тяжело, часто регистрируются фульминантные формы с летальным исходом. Отмечается высокая частота хронизации патологического процесса и развития цирроза печени (40% и более у детей, 60 — 80% у взрослых).

Гистологически при исследовании аутопсийного и биопсийного материала в печени выявляются массивные участки некроза и мелкокапельное скопление жира. Морфологическим признаком заболевания является некроз гепатоцитов без выраженной воспалительной реакции.

После перенесенного гепатита Д остается прочный длительный иммунитет.

Рис. 5. Пораженная печень при дельта-гепатите.

к содержанию ↑

Клинические симптомы гепатита D

При инфицировании дельта-вирусами заболевание развивается остро. Его течение, особенности лечения и прогноз зависит от типа заражения — коинфекция или суперинфекция. В любом случае при заболевании развивается тяжелое поражение печени.

Симптомы гепатита Д при коинфекции

Коинфекция нередко регистрируется у наркоманов. Заболевание протекает тяжелее, чем при вирусном гепатите В. Длительность инкубационного периода составляет от 1,5 до 6 месяцев (в среднем 50 — 90 дней).

Преджелтушный период короткий (3 — 5 дней), заболевание протекает остро с явлениями выраженной интоксикации, высокой температурой тела, повторной рвотой, мигрирующими болями в крупных суставах.

С появлением желтухи симптомы интоксикации нарастают, моча приобретает темную окраску, кал становится цвета «замазки», часто больного беспокоят сильные боли в правом подреберье, в течение 3 — 5 дней — лихорадка. Увеличивается печень и селезенка. Развивается отечно-асцитический сидром. Через 2 — 4 недели от момента начала желтушного периода у половины больных отмечается повторное повышение в сыворотке крови трансаминаз, усиление болей в правом подреберье, нарастание интоксикации. Предполагается, что первичные симптомы связаны с репликацией HBV, а повторные симптомы ухудшения состояния больного связаны с репликацией HDV.

Течение коинфекции относительно доброкачественное, восстановительный период длительный. В 1/3 случаев развивается хроническая форма заболевания.

Рис. 6. Желтуха при гепатите.

Симптомы гепатита Д при суперинфекции

При присоединении дельта-инфекции у больных-носителей HbsAg, заболевание быстро приобретает тяжелое течение, так как вирусы гепатита Д интенсивно размножаются в присутствии HBV. У здоровых носителей HbsAg и больных хроническим гепатитом В при суперинфекции отмечается стремительное ухудшение общего состояния. В случае развития фульминантной формы гепатита смертность достигает 20%.

Рис. 7. Фульминантная форма гепатита.

Хронический гепатит Д

Хроническое течение гепатит Д приобретает в 50 — 70% случаев. Характерных только для хронической формы заболевания клинических симптомов нет. Как и при других хронических гепатитах у больных регистрируются следующие клинические признаки: слабость, снижение аппетита, немотивированные ознобы длительностью 1 — 3 суток без катаральных явлений, печеночная пурпура, печеночные «ладони» и «звездочки» на коже верхней половины туловища, повышенная кровоточивость (связанна с нарушением системы свертывания крови), увеличение селезенки и печени, развитие отечно- асцитического синдрома (связан с нарушением дезинтоксикационной и белково-синтетической функции печени). При хроническом холестазе отмечается выраженная желтуха, пигментация и зуд кожи, ксантомы, диспептические расстройства, увеличение печени и селезенки.

При тяжелом течении хронического гепатита активно разрастается соединительная ткань в портальных трактах и паренхиме печени, развивается цирроз. Печень увеличивается, уплотняется, становится болезненной. Нарушается метаболизм половых гормонов, что проявляется аменореей, гинекомастией, снижением полового влечения. Цирроз печени развивается при тяжелом течении заболевания у 40% детей и 60 — 80% взрослых. Тяжелое поражение печени является причиной высокой летальности.

О нарушении белково-синтетической функции печени говорят следующие показатели: гипоальбуминемия, повышение уровня гамма-глобулинов, снижение показателей тимоловой и сулемовой проб. Повышается уровень билирубина и трансаминаз.

Отмечаются изменения иммунологических показателей: снижается уровень и функциональная активности Т-лимфоцитов, понижается интерферонпродуцирующая способность лимфоцитов. Формируется иммунный ответ в отношении продуктов разрушения печеночных клеток.

Хронический гепатит Д может протекать с медленным прогрессированием (в течение 10 и более лет), быстрым прогрессированием (от 1 до 2 лет) или иметь относительно стабильное течение.

Рис. 8. При тяжелом течении хронического гепатита активно разрастается соединительная ткань в портальных трактах и паренхиме печени, развивается цирроз органа.

к содержанию ↑

Диагностика

Серологическая диагностика гепатита Д

Диагностика гепатита Д основывается на лабораторных методах исследования. Связь HDV и HВV при гепатите Д предполагает наличие разных серологических профилей инфекции. Серологическая диагностика гепатита Д направлена на выявление антигенов к вирусам гепатита Д (HDAg ), РНК HDV, антител иммуноглобулинов класса М и G (анти-HDV IgM и анти-HDV IgG). Антигены выявляются в ткани печени и сыворотке крови, антитела — в сыворотке крови с использованием ИФА и РИА.

  • РНК HDV, HDAg и анти-HDV IgM являются маркерами репликации вируса.
  • Анти-HDV IgG появляются в период выздоровления и свидетельствуют о ранее перенесенной инфекции.
Антигены к дельта-вирусу

Антигены к дельта-вирусу появляются в ядрах гепатоцитов в конце инкубационного периода (первые 10 — 12 дней заболевания) и сохраняются в течение всей острой фазы заболевания. Методика определения их достаточно сложная и производится только в высокоспециализированных лабораториях.

Антитела к дельта-вирусу класса М

Анти-HDV IgM появляются в сыворотке крови через 10 — 15 дней после появления клинических проявлений заболевания. Они указывают на активность инфекционного процесса. Их уровень достаточно велик в период репликации вирусов, и значительно снижается в период ремиссии. Стойкое и длительное увеличение концентрации анти-HDV IgM говорит о хронизации инфекционного процесса.

Антитела к дельта-вирусу класса G

Анти-HDV IgG появляются в сыворотке крови через 2 — 11 недель от начала заболевания и далее присутствуют в сыворотке крови в течение длительного времени.

HBsAg и анти-НВс

При одновременном заражении вирусами В и Д (коинфекция) в сыворотке крови больного обнаруживаются HBsAg, HbeAg и анти-НВс.

Обнаружение РНК дельта-вируса

РНК вируса появляются в крови на 2 — 3 неделе заболевания и является первым диагностическим маркером заболевания. Особое значение этому анализу придается в случаях развития серонегативного гепатита Д. Современные тест-системы позволяют обнаружить от 10 до 100 копий/мл.

Особенности серологической диагностики при сочетанной инфекции

Поскольку репликация HDV происходит только при помощи вируса-помощника В, то при сочетанном одновременном заражении (коинфекции) вначале происходит репликация HBV. В последующем репликация дельта-вирусов подавляет репликацию вирусов гепатита В и в сыворотке крови начинает уменьшаться уровень HBsAg и уровень HbeAg в ядрах гепатоцитов. Снижение титра анти-НВс создает диагностические трудности.

При суперинфекции анти-HDV IgG начинают выявляться уже в остром периоде заболевания, их титр превышает 1:1000. Данный серологический тест является лабораторным диагностическим критерием при проведении дифференциальной диагностики между ко-инфекцией и суперинфекцией.

Особенности серологической диагностики при хронической дельта-инфекции

При хроническом гепатите Д антигены и РНК вируса выявляются в сыворотке крови в течение длительного времени.

  • В большинстве случаев при заболевании отмечается отсутствие маркеров активной репликации HBV (анти-НВс IgM и HbeAg) на фоне показателей активной репликации HDV (дельта-антигена и анти-HDV IgM).
  • В небольшой части случаев при хронической дельта-инфекции регистрируются маркеры активной репликации двух видов вирусов.

Биохимические анализы крови

  • На развитие синдрома цитолиза указывает повышенный уровень трансаминаз (АЛТ и АСТ), который отмечается на 15 — 32 день заболевания. Показатель активности АЛТ превышает показатель активности АСТ.
  • При синдроме холестаза отмечается повышенный уровень общего билирубина и холестерина, щелочной фосфатазы и глутамилтранспептидазы.
  • На развитие синдрома мезенхиального воспаления указывает повышение уровня иммуноглобулинов, повышается тимоловая и снижается сулемовая пробы.
  • При синдроме печеночно-клеточной недостаточности снижается уровень проагулянтов (протромбина и фибриногена), альбуминов и холестерина.

Рис. 8. Серологическая диагностика направлена на выявление антигенов и антител к вирусам.

к содержанию ↑

Лечение и профилактика гепатита Д

Репродукция вирусов гепатита Д происходит только в присутствии в организме больного вирусов гепатита В, поэтому лечение заболевания и профилактические мероприятия аналогичны таковым при гепатите В.

Подробно о лечении и профилактике гепатита В читай в статьях:

Современные подходы к лечению вирусного гепатита В

Прививка от гепатита и другие меры профилактики гепатита В

Рис. 10. Вакцины от гепатита В предохраняют от заражения вирусным гепатитом Д.

Что такое гепатит D и чем он опасен – журнал Vademecum


Гепатит D: как распространяется болезнь


Заболевание печени, вызванное вирусом гепатита D (HDV), может протекать в острой или хронической форме и чревато жизнеугрожающими осложнениями – циррозом и раком печени. Вирус чаще всего передается через кровь. Типовые ситуации заражения: переливание крови, нестерильные медицинские инструменты, употребление инъекционных наркотиков, редко – незащищенный половой контакт.


Наибольшее распространение заболевание получило в странах Африки, Азии, Ближнего Востока, Восточной Европы и Турции. Однако это не означает, что вирусом D нельзя заразиться в других регионах мира: в XXI веке любая инфекция способна разлетаться по всему миру с угрожающей пандемией скоростью, что красноречиво продемонстрировал SARS-CoV-2. И хотя, в отличие от того же коронавируса, HDV не передается воздушно-капельным путем, его вирулентность многократно выше.


Впервые этот вирус обнаружили в 1977 году – точнее, были выявлены антитела к «дельте» у пациентов, страдавших гепатитом B. Поначалу его приняли за какой-то доселе неизвестный маркер HBV, который вызывает гепатит B, однако затем исследователи поняли, что имеют дело с так называемым вирусом-сателлитом.


В чем уникальность вируса HDV


Вирусы-сателлиты – разновидность патогенов, которые не могут самостоятельно проникнуть в клетки организма, но блестяще справляются с этой задачей «за компанию» с другими вирусами. В случае с HDV вспомогательным вирусом выступает HBV, то есть патоген, вызывающий гепатит B. В среднем в мире около 5% из тех, кто инфицирован HBV в хронической форме, также являются носителями и «дельты». Среднее число не должно обманывать: в отдельных странах доля инфицированных вирусом-сателлитом D пациентов с гепатитом В не превышает 0,1%, а где-то – все 20% и даже 30%.


Специалисты называют такое явление «суперинфекцией»: страдающий хроническим гепатитом B заражается еще и D. Иногда «суперинфекция» встречается у детей – и в этих случаях ее агрессивность особенно высока, поскольку детская иммунная система находится в процессе формирования. Такая комбинация чревата особенно быстро прогрессирующим поражением печени.


Проявления болезни


Симптомы инфицирования HDV сходны с симптомами заражения гепатитом В. Как и у всех заболеваний печени, проявления могут оставаться незаметными до самого критического момента: никаких жалоб, и вот – орган уже на грани отказа. Тем не менее, есть несколько типовых симптомов, характерных для обоих видов гепатита:


· усталость;


· плохой аппетит;


· субфебрильная лихорадка;


· тошнота;


· боль в суставах;


· сыпь;


· темный цвет мочи;


· пожелтение кожи и глазных яблок.


Возможна ли вакцинация от гепатита D


Сегодня единственным способом гарантированно предотвратить появление заболевания остается вакцинация от гепатита B. С 1980 года, когда началась глобальная программа вакцинопрофилактики гепатита B, снижается и число заболевших «дельта-версией». Это не просто корреляция, а прямое следствие массовой вакцинации. Предотвращающей «суперинфекцию» специализированной вакцины, увы, не существует.


Какова рутинная профилактика гепатита D


Основное средство предотвращения инфицирования – ограничение контакта с кровью и другими жидкостями организма, содержащими HDV. Этого, очевидно, можно достичь, практикуя безопасный секс, а также используя одноразовые шприцы для инъекций и исключительно стерилизованные, желательно одноразовые мединструменты.


Как лечат гепатит D


Заболевание, вызванное HDV, плохо поддается лечению, и до недавнего времени действенных средств терапии вовсе не существовало. Одним из немногих препаратов, который был эффективен в некоторых случаях, считался альфа-интерферон, и чаще всего для лечения гепатита D применяется именно он. Главная проблема альфа-интерферона заключается в том, что почти половина пациентов не реагируют на него, а из тех, у кого достигнут временный эффект, спустя 48 недель развивается рецидив.


Одна из недавних наиболее перспективных разработок в сфере терапии гепатита D –  созданный профессором Хайдельбергского университета Штефаном Урбаном препарат булевиртид (мирклудекс В), который представляет собой липопептид из 47 аминокислот. Полученный из preS1-области белка оболочки HВV, он продемонстрировал свойства блокатора печеночного транспортера желчных солей NTCP, используемого вирусами гепатита В и D для проникновения в клетки печени.


Результаты пяти клинических исследований булевиртида позволили сделать вывод об эффективном предотвращении инфицирования гепатоцитов вирусом гепатита D, снижении вирусной нагрузки и уменьшении воспаления; последнее проявилось нормализацией активности АЛТ у большинства больных – 67%. При этом биохимический ответ, в отличие от практики использования альфа-интерферона, сохранялся более 48 недель. Приоритет в разработке препарата, начиная от самой идеи его использования для лечения гепатита D и в течение всего непростого процесса регистрации, принадлежит российским ученым: еще в 2016 году группа наших исследователей опубликовала статью в Journal of Hepatology, где описала первые результаты терапии булевиртидом.


Хронический гепатит В с дельта-агентом уже не приговор. Булевиртид зарегистрирован и производится в России компанией «Гепатера», а с мая 2020 года применяется в медучреждениях. Разрешение на его продажу выдало и Европейское агентство лекарственных средств. Булевиртид одобрен в Европе, в Великобритании лечение препаратом получило статус «перспективной инновационной терапии», в США – статус «терапии прорыва». 

Гепатит Д, сколько живут, симптомы и лечение

Автор Владимир Черкесов На чтение 10 мин.

Гепатит D — это сопутствующая гепатиту В болезнь печени, постепенно вызывающая некроз или цирроз печени. Но такое страшное заболевание характерно лишь для стран средиземноморья, Японии и Африки. На данный момент в России заболеть таким недугом можно тогда, когда кто-то привез эту болезнь в страну. Такой показатель равен 0,5%.
HDV — это носитель вируса гепатита Дельта, который приводит к, порой, необратимым последствиям, например, раку печени. Это происходит потому, что вирусный Гепатит Д не существует как самостоятельная болезнь. Он проявляется только в паре с гепатитом Б. Поэтому двойное воздействие на жизненно важный орган способно пагубно отразиться на организме человека.

Что такое гепатит D?

Гепатит D — это тяжелая болезнь печени, передающая через ПА и кровь от человека к человеку. Данное заболевание можно вылечить, даже острую форму, главное — вовремя обратиться к врачу, то есть не упустить время и не дать инфекции распространиться по всему организму.

Статистика и распространенность

РНК вируса не способно формировать самостоятельно белок, поэтому использует для этих целей вирус гепатита В. Для того чтобы вирус попал в кровь другого человека, необходимо иметь прямой контакт с инфицированным человеком или с методами воздействия на кровь: переливание, введение лекарства, наркомания. согласно врачебной практике, на первом этапе, заболевание можно спутать с другими болезнями из-за стандартных первичных симптомов, характерных для большинства недугов. В 80% случаев гепатит Д лечится и излечим, но на 1 и 2 стадии. Последствия остальных разновидностей этой болезни можно только лишь замедлить, но не предотвратить.

Причины возникновения

Самой основной причиной появления данного недуга является инфицированный человек. При контакте с больным, например, во время ПА, или реже всего, поцелуя, происходит заражение репродуктирующегося HDV, то есть гепатита В. При этом данная инфекция обуславливается в организме человека вместе с гепатитом Д и усложняет симптоматику вируса в целом.

Стоит отметить, что размножение вируса происходит исключительно в жизненно важном органе, а не за его пределами.

Симптомы

К самым основным симптомам гепатита Д являются:

  • недомогание и вялость всего организма,
  • проблема ЖКТ,
  • отсутствие аппетита,
  • нестабильность температуры тела,
  • рвотные позывы.

Но инфицированный человек может не обращать должного внимания на такие симптомы или вовсе их не ощущать, так как данные признаки болезни характерны не только для гепатита Д, но и для ряда других болезней, которых насчитывается огромное количество. Но стоит отметить, что указанные симптомы при гепатите Д не пропадают, а только усиливаются. Поэтому это должно насторожить больного.

К сопутствующим симптомам инфекции также относят потемнение мочи и каловой массы, кровоточивость десен, появление сосудистых звездочек на животе.

Пути передачи

  • переливание крови — донорская кровь иногда проходит не все этапы тестирования и очищения, поэтому вероятность того, что кровь будет инфицирована есть.
  • наркомания — использование одного шприца несколькими лицами в разы повышает процент зараженности людей гепатитом любого типа.
  • ПА — незащищенный половой контакт, так как вирус содержится в жидкостях человека (любых), которые легко повреждают раненые слизистые оболочки (например, через трещины, эрозии).
  • при выведении и нанесении татуировок или пирсинга, при любом контакте с телом человека, в результате чего возможно образование крови. При любой из перечисленных манипуляций приборы, которыми проводят процедуры, могут быть нечистыми.
  • во время родов и лактации при условии, если у роженицы и матери есть трещины в области гениталий и сосков. Во время естественных родов процент заражения увеличивается, нежели через кесарево.
  • маникюрные ножницы/ бритвенные станки. Если пользоваться одним бритвенным станком нескольким людям, то вероятность появления болезни увеличивается, так как во время бритья возможно срезания покрова кожи, в результате чего может пойти кровь. Также дела обстоят и с маникюрными принадлежностями. Если их не обрабатывать должным образом, то процент занести инфекцию человеку резко увеличивается.

 

Стоит отметить, что вирус гепатита d не передается воздушно-капельным путем. Поэтому опасаться его в обыденной жизни не стоит.

Инкубационный период

Инкубационным периодом, в котором больной может заразить другого человека, считается первый месяц, в некоторых случаях и 3 месяца. В сложных ситуациях он может увеличиться и до полугода.

если вирус HDV попадает в кровь, он поступает в печень, где остается, обоснуется и размножается. В результате чего у инфицированного появляются первым симптомы болезни, схожие с другими заболеваниями.

Диагностика

Для того чтобы провести комплексную диагностику организма, необходимо обратиться к врачу-инфекционисту, который назначит пациенту такие виды обследования как:

  • общий анализ крови (из пальца),
  • биохимия крови (из вены) + сдача крови на маркеры вируса,
  • общий анализ мочи,
  • УЗИ брюшной полости,
  • ПЦР,
  • анамнез.

Дополнительно, для получения более точного результата обследования и назначения своевременного и действенного лечения, врач может отправить пациента на биопсию.

Методы лечения

Для того чтобы вылечить данный недуг, следует обратиться к гастроэнтерологу, который определит метод лечения заболевания.К основным видам лечения гепатита Д можно отнести: медикаментозный, диета, умеренные физические нагрузки и правильный и здоровый сон.

Медикаментозный метод делится на:

  • противовирусный — компоненты препарата направлены на купирование HBV инфекции. Курс приема таких лекарственных средств колеблется от полугода и больше.
  • детоксикационный — для остановки отравлений организма токсинами используют данные препараты, которые помогают за короткий срок вывести инфекцию из крови человека.
  • поддержание иммунитета — укрепление здоровья является важной частью любого лечения. Не обязательно использовать специальные препараты — достаточно употреблять в пищу клюкву, лимон и шиповник.
  • приостановление размножения симптомов гепатита Д — для того чтобы облегчить общее состояние больного при данном заболевании, врачи назначают облегчающие протекание болезни препараты.
  • диета — если Вы не хотите ухудшить свое состояние и вылечиться от гепатита Д, то Вам необходимо соблюдать диету №5, которую назначают любому предоперационному человеку. В основу этой диеты вошло употребление 2-3 литров жидкости в день, исключение из рациона алкоголя, жареной и жирной пищи.
  • отдых — также поддержать стабильное общее состояние больного помогает и правильно спланированный день, в котором особое место отведено отдыху. Не стоит подвергаться стрессу и эмоциональным нагрузкам. Важно вести здоровый образ жизни, не вспоминая о вредных привычках и эмоциональном напряжении.
  • физкультура — врачи отмечают, что при таком заболевании следует больному заниматься физкультурой, а не спортом. Достаточно в утренние часы (после пробуждения) сделать несколько дыхательных упражнений. Это нужно для того чтобы организм насытился кислородом. В идеале — проводить данное упражнение на природе.

Противовирусная терапия

Противовирусная терапия — это один из методов медикаментозного лечения больного, основанный на блокировании HBV инфекции. Такой способ борьбы с недугом является самым эффективным и основным, который в последующем может быть усилен другими методами лечения, например, народными средствами или диетой. Для того чтобы полностью вылечить пациента от гепатита Д требуется около полугода. За этот промежуток времени компоненты препарата помогают не только блокировать вирус, но и предотвратить поражение других клеток.

Поддержание и восстановление печени

Для того чтобы поддерживать организм в стабильном состоянии, необходимо правильно питаться, придерживаться диете №5, и соблюдать указания лечащего врача. Существует множество лекарственных препаратов, способных стабилизировать общее состояние печени. Также стоит помнить об обязательном приеме витаминов и минералов. Но и дозировку лучше всего уточнить у доктора, так как перед тем как их принимать, следует сдать все необходимые анализы для установления дефицита или переизбытка того или иного витамина в организме больного.

Врачи рекомендуют пить больше настой шиповника и есть черную смородину, так как это помогает повысить дефицит витамина С.

Детоксикация

Детоксикационной терапией называют комплекс мер, при которых отмечается абсорбирование инфекции и выведение ее из крови. Зачастую при отравлении печени наблюдаются такие явления как:повышение температуры тела, недомогание, появление рвотных позывов и нежелание кушать.

Самыми распространенными препаратами, в таком виде лечания  являются: “Энтеросгель”, “Атоксип” и “Альбумин”. Некоторым пациентам еще назначают 5% раствор глюкозы.

Иммунитет

Даже если Вы перенесли такое заболевание, как гепатит Д, то у Вас все равно будет стойкий иммунитет. Попадая в организм, гепатит Д способен исчезнуть из организма после лечения через 10 дней. При хронической форме иммунитет стабилизируется, но есть риск повторного заражения, так как в крови присутствует РНК-вируса.

Облегчение симптоматики

При назначении выбранного доктором курса лечения, чаще всего больным назначают симптоматические препараты. К устранению симптоматический явлений, таких как рвота, бессонница, тошнота и чувство тревоги, относят: “Церукал”, “Тенотен” и экстракт Валерианы. Все это помогает устранить сопутствующие болезненные ощущения, способные отвлекать пациента от назначенного основного лечения против гепатита D.

Диета и образ жизни

Как мы и говорили, при любом заболевании или в предоперационный период пациенту назначается диета №5, в которой отсутствует жареная, соленая, сладкая и мучная пища, а присутствует сбалансированное питание в виде овощей и мяса на пару, фруктов, морсов и так далее.

Также немаловажным отличием данной диеты от других заключается в обильном питье — примерно 2-3 литра жидкости в день. Более того, при гепатите Д и диете №5 запрещается алкоголь, курение  и другие вредные привычки. Все это необходимо для того, чтобы не ухудшить общее состояние больного и помочь организму справиться с недугом.

Народные средства

Стоит отметить, что некоторые пациенты стараются лечиться “бабушкиным” способом, но это не всегда эффективно, так как перед тем как начать принимать как-то настой, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом на устранение побочных явлений и иных последствий. Только врач способен понять, поможет ли в совокупности с основным лечением данный отвар или нет. Народная медицина — это вспомогательный способ лечения от недугов, который в большинстве случаев поддерживает работоспособность всего организма.

Чтобы клетки жизненно важного органа могли восстановиться, то лучше всего принимать травяной сбор: смешать зверобой, календулу, бессмертник, цикорий, ромашку, спорыши, крушину в равной доли. Затем отложить 4 столовые ложки данной смеси и залить ее 500 мл воды комнатной температуры, накрыть крышкой и оставить смесь до утра. Утром содержимое необходимо вылить в кастрюлю и вскипятить в течение 5 минут, после чего дать отвару остыть. ВРачи рекомендуют принимать данный отвар по половине стакана 3 -4 раза в день перед приемом пищи. Лучше всего пить данный настой не холодным, а теплым.

Прогноз

Если Вам поставили диагноз “гепатит Д” в легкой или средней форме, то он не так страшен, как кажется. Данное заболевание можно полностью вылечить, если оно находится в начальной стадии. Более сложнее дела будут обстоять с хронической и острой формами. Также отмечается, что гепатит Д сопровождается и другим заболеванием, как гепатит В.. Все это способно привести к циррозу, следовательно шанс вылечиться от тяжелой формы недуга равен максимум 30%.

Профилактика

Самой действенной профилактической мерой появления вируса гепатита Д является неиспользование общих бытовых вещей с больным человеком. А также, если Вы больны уже гепатитом В, то Вам следует сделать прививку, которая защитит от дельта-гепатита итак зараженный организм.

Также для того чтобы не заболеть гепатитом любой группы, необходимо отказаться от вредных привычек, проходить своевременное обследование и следить за своим питанием и образом жизни. Ни в коем случае нельзя пренебрегать плохим самочувствием и любые симптомы списывать на простуду или отравление. Желательно при любом недомогании обращаться к врачу для разъяснения и толкования плохо самочувствия.

 

симптомы, лечение, инкубационный период, профилактика

Гепатит Д – разновидность воспалительного поражения печени, развивается при инфицировании РНК-вирусом. Патология распространена в Южной Америке, Африке, Средиземноморском регионе. Заболевание сопровождается нарушением функции и повреждением печеночных клеток.

Гепатит D этот вирус или бактерия?

ВирусБактерия

Размножение и активность возбудителя происходит при условии предварительного или одновременного заражения вирусом гепатита В. Сочетание инфекционной патологии приводит к более тяжелому течению и ухудшению прогноза. На данный момент в мире зарегистрировано 20 миллионов человек с гепатитом Д. За последние годы заболеваемость снизилась благодаря тщательной проверке донорской крови и контролю инъекционного употребления наркотиков.

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Возбудитель гепатита Д

Гепатит d возникает при условии попадания РНК- содержащего вируса в кровь или контакте со слизистыми оболочками. Возбудитель отличается от других микроорганизмов схожестью строения с растительными клеточными структурами. Патогенность развивается только при одновременной или предварительной зараженности клетки вирусным агентом гепатита В, так как для развития генетической структуры вируса необходимы белки клеточной оболочки возбудителя гепатита В. Двойная активность микроорганизмов вызывает тяжелую симптоматику и необратимые изменения в печеночной ткани.

Инкубационный период после заражения составляет от двух недель до 6 месяцев. Длительное время от начала инфицирования до появления симптомов затрудняет выяснения действительных причин болезни, решающее значение в постановке диагноза приобретаю дополнительные методы исследования.

Пути передачи гепатита D

Вирус гепатита Д передается парентеральным путем. Проникновение в организм происходит при таких условиях:

  • переливание крови от зараженного донора;
  • инъекции наркотических средств с многоразовым использованием игл и шприцов;
  • медицинские манипуляции инструментами с недостаточной стерилизацией;
  • хирургические операции;
  • стоматологические процедуры;
  • маникюр и татуировка;
  • заражение плода во время вынашивания беременности;
  • половой контакт с носителем или больным.

Заражение возможно от больного человека, если вирус циркулирует в его крови. Заболевание развивается при условии, что в крови донора находятся два возбудителя (В и Д). Вирус плохо поддается уничтожению с помощью высоких и низких температур, а также воздействию кислот. У мужчин гомосексуалистов заражение наблюдается реже, чем гепатитом С.

Симптомы

Симптомы гепатита Д свидетельствуют о патологическом процессе в гепатоцитах, проявляются в признаках интоксикации и нарушении работы печени. В острой фазе заболевания проявляется следующая симптоматика, свидетельствующая о нарушении функции печеночных клеток и интоксикации.

 

 

Резкое ухудшение течения поражения печени, вызванное вирусом гепатита В настораживает в плане диагностики заболевания и свидетельствует в пользу развития суперинфекции. В хроническом периоде течение заболевания мало отличается от других разновидностей вирусных гепатитов.

Диагностика

Достоверно судить о диагнозе можно после обследования с помощью биохимических, инструментальных и лабораторных методов. Пациенту с подозрением на гепатит Д необходимо назначить:

  • серологический анализ крови для определения антител IgM и ImG к вирусу гепатита В;
  • анализ для выявления антител к возбудителю гепатита Д;
  • биохимическое исследование на содержание билирубина, АСТ (аспартатаминотрансферазы) и АЛТ (аланинаминотрансферазы), щелочной фосфатазы;
  • ПЦР – полимеразно-цепная реакция, показывающая наличие в крови РНК-вируса;
  • ультразвуковую диагностику;
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
  • реогепатографию;
  • биопсию печеночной ткани.

Правильная постановка диагноза облегчит лечение при гепатите д и ход течения заболевания. Необходимо учитывать, что в острой стадии патологического процесса антитела в гепатиту Д могут не определяться на протяжении нескольких недель после начала появления первых проявлений болезни.

Лечение гепатита Д

Специфических методов терапии для полного излечения от гепатита Д не существует. Лечебные мероприятия направлены на прекращение внедрения вирусного агента в геном здоровой печеночной клетки, что останавливает прогрессирование проявлений болезни. Раннее лечение по рекомендованной схеме способно максимально защитить печень от агрессивного воздействия патогенного микроорганизма.

Для восстановления работы гепатоцитов, снятия интоксикации и восстановления функциональной активности желчевыводящих путей необходимо сочетание лекарственной терапии, методов народной медицины и диеты. Развитие осложнений требует хирургического вмешательства для оперативного удаления патологического очага.

Медикаментозное лечение

Достоверный положительный результат лечения гепатита Д достигается после назначения альфа-интерферона. Курс лечения составляет 3 месяца, при необходимости прием препарата продлевается до 6 или 12 месяцев. В тяжелых случаях присоединяют противовирусный препарат Рибовирин.

Вспомогательное значение имеют гепатопротекторы, способствующие регенерации гепатоцитов:

  • Карсил;
  • Хофитол;
  • Эссенциале;
  • Гепатобене.

Пациентам с гепатитом Д для достижения эффекта необходимо увеличивать терапевтические дозы лекарственных средств.

Хирургическое лечение

Развитие гепатокарциномы на фоне воспалительного процесса в печени требует оперативного вмешательства. Своевременное вмешательство позволяет восстановить работу печени и увеличить продолжительность жизни.

Народные методы

Лечение лекарственными травами можно проводить после активной медикаментозной терапии при стабилизации гепатита Д. Для улучшения оттока желчи показан прием отваров или настоев:

  • шиповника;
  • расторопши;
  • бессмертника;
  • золототысячника;
  • листьев крапивы;
  • почек и листьев березы;
  • коры крушины.

Народные методы имеют вспомогательное значение и назначаются лечащим врачом.

Диета

Пациенту, страдающий гепатитом Д, назначается специальная диета. Запрещено употребление жирной, жареной и острой пищи. Ограничиваются продукты с содержанием грубой растительной клетчатки (фасоль, бобы, капуста), кислые фрукты и ягоды. Предпочтительны молочные продукты (кефир, йогурт, творог с низким содержанием жира), кисели. Положительное влияние на течение болезни оказывает употребление овсяной и рисовой крупы, нежирного куриного мяса, постной телятины. Пищу необходимо принимать в теплом виде небольшими порциями 5-6 раз в день.

Осложнения

Лечение гепатита D необходимо начинать сразу после выявления вируса hdv. Агрессивное течение процесса вызывает гибель печеночных клеток и нарушение работы желчевыводящих путей. Наиболее опасны для жизни:

  • печеночная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • онкологические заболевания.

Недостаточность функции печени может закончиться печеночной комой, которая заканчивается гибелью больного в 90% случаев. Нарушение работы мозга является следствие тяжелой интоксикации.

Опухоли, развивающиеся из гепатоцитов, имеют злокачественнный и доброкачественный характер. Своевременная симптомов и лечение новообразований позволяет продлить жизнь пациента.

Цирроз – одно из тяжелых осложнений, сопровождающееся гибелью печеночных клеток. Заболевание ухудшает ферментную и дезинтоксикационную функцию печени, эффективных методов терапии не разработано.

Профилактика

С помощью профилактики гепатита д можно избежать воспалительного заболевания печени, которое сопровождается тяжелыми симптомами. Надежным способом защиты является вакцинация от гепатита В.

Предотвратить попадание вируса в кровь пациента поможет стерилизация медицинских инструментов, а также игл для нанесения татуировки в специализированных салонах. Кровь, взятая от доноров для переливания должна подвергаться тщательной проверке на вирусоносительство. Ножницы и другие инструменты для маникюра в салонах должны подвергаться стерилизации. Гигиена половой жизни (отказ от случайных половых связей и использование барьерных методов защиты) позволяет остановить распространение заболевания.

Прогноз

Прогноз на выздоровление неблагоприятный, так как заболевание имеет склонность к переходу в хроническую форму. Методы лечения не способны полностью уничтожить болезнетворный вирус, успехом считается переход болезни в стабильную форму, при которой не наблюдается обострений.

Агрессивное течение гепатита Д вызывает снижение функциональной активности работы печени и тяжелое состояние больного. Развитие цирроза и рака печени ухудшает прогноз и повышает вероятность печеночной недостаточности с летальным исходом. Осложняется состояние при инфицировании одновременно несколькими вирусами. Печеночная недостаточность является терминальной стадией заболевания и свидетельствует о массированной гибели гепатоцитов.

Лечить гепатит Д необходимо комплексно, под тщательным контролем функционального состояния печени. Отсутствие адекватного лечения приводит к осложнениям с неблагоприятным исходом. Сложность терапии требует проведения профилактических мероприятий, направленных на предотвращение воспалительного процесса в печени.

Гепатит Д | Компетентно о здоровье на iLive

Профилактика гепатита Д

Профилактировать заражение гепатитом Д можно лишь с помощью превентивных мер, предупреждающих инфицирование человека вирусом гепатита В, поскольку HDV не может самостоятельно самовоспроизводиться, ему нужна ДНК HBV. На сегодняшний день считается, что вакцинация против гепатита В является достаточно надежной гарантией того, что в организме человека вырабатывается стойкая иммунная защита против HBV и соответственно против гепатита Д.

Также профилактика гепатита Д – это целый комплекс мероприятий, направленных на информирование населения об опасности заражения. Правила стерильности медицинских инструментов, приборов, проверка стерильности донорской крови, препаратов, содержащих биологический материал, донорских биологических материалов, безопасные защищенные сексуальные контакты – это основные меры, помогающие снизить частоту заражений гепатитами в принципе. Кроме того, лица, которые уже заражены HBV должны проходить регулярные диспансерные осмотры и ответственно относиться не только к собственному здоровью, но и понимать, что они являются источником потенциального инфицирования окружающих людей. Профилактика гепатита Д – это и предупреждение инъекционного заражения при употреблении наркотических препаратов, однако эта проблема настолько глобальна, что описание ее требует отдельного информационного пространства.

Вакцинация против гепатита Д

Главным способом, которым можно предотвратить заражение вирусом HDV, считается вакцинация против гепатита Д.

В настоящее время не создана специфическая вакцина против вируса дельта-инфекции, это объясняется высокой степенью надежности вакцинации против гепатита В. Во всем мире статистически и клинически доказано: те, кто привит против HBV, имеет стойкую иммунную защиту и антитела к HBsAg. Кроме того, даже при поздней вакцинации и наличии вируса в организме, заболевание у пациентов протекает намного легче и имеет относительно благоприятный прогноз.

97 % людей, переболевших гепатитом В или получившим своевременную вакцинацию против этой инфекции не заражаются дельта-вирусом. Таким образом, вакцинация против гепатита Д – это прежде всего плановые прививки против гепатита В, первая из них делается в течение 12 часов после рождения. Пока вакцина против HDV не создана, единственный способ избежать заражения дельта-вирусом – это своевременные ранние прививки и соблюдение превентивных мер.

Симптомы, лечение и профилатика вирусного гепатита d

Одной из разновидностей гепатита является форма Д или дельта инфекция. Развивается она из-за проникновения в организм вируса HDV. Отличительной особенностью является способ репродукции: самостоятельно он размножаться не может, только в сопровождении гепатита Б. Форма Д встречается на территории нашего государства крайне редко, но по степени протекания относится к самым тяжелым патологиям. Однажды попав в кровеносную систему, вирус остается навсегда и за долгие годы постепенно разрушает клетки печени.

Содержание статьи:

Характеристика патологии

Гепатит Д делится на три генотипа, распространенных на разных континентах и странах. Первый вид встречается чаще всего в Европе и северной части Америки, второй диагностируют в Азии, Якутии, Тайвани и Японии, третий в тропиках, Африке и Южной Америке. В Австралии вирус встречается преимущественно у людей, употребляющих инъекционные наркотики. Основными формами болезни являются:

  • Легкая.
  • Средняя.
  • Тяжелая.
  • Фульминантная.

Дельта вирус
РНК вируса Д не умеет самостоятельно синтезировать белок, для этого он использует целое тело частицы гепатита Б, где и осуществляется полная репликация его ДНК. Поэтому, в зависимости от сочетания с этой патологией, патология встречается у некоторых пациентов как параллельное заражение или суперинфекция. Протекает в острой или хронической форме.

Классифицируют заболевание по стадиям:

  • Период инкубации (до 2-3 месяцев).
  • Преджелтушная (до недели).
  • Желтушная (до 1 месяца).
  • Реконвалесценция.

Каждая стадия имеет свои характерные симптомы. На первой признаки заболевания полностью отсутствуют, человек живет полной жизнью и не подозревает о наличии вируса в организме. Выявить его на этом этапе можно только случайно, во время прохождения медицинского обследования. Но, не смотря на это, носитель уже является заразным и представляет угрозу для родных и близких.

Преджелтушный период проявляется сильными расстройствами здоровья. У пациента наблюдаются нарушение пищеварения, тошнота, горечь во рту, головные боли, усталость и повышение температуры тела. В связи с тем, что признаки схожи с простудными явлениями и общим недомоганием, обращаются к врачу на этом этапе редко.

Желтушную стадию спутать с другими болезнями уже нельзя, так как для нее характерно увеличение печени, пожелтение кожных покровов и глаз, общая слабость, крапивница, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Если вовремя не принять меры по лечению, возможен переход в хроническую форму.

Группа риска и влияние вируса на человека

Вирусный гепатит Д опасен для организма появлением печеночной недостаточности, цирроза, а также онкологией. Основным источником заражения является инфицированный человек, в зоне риска также находятся следующие люди:

  • Где можно заразиться гепатитом ДМедицинский персонал, работающий с больными.
  • Сотрудники косметологических кабинетов или стоматологии.
  • Люди, зараженные гепатитом Б.
  • Зависимые, употребляющие инъекционные наркотические средства.
  • ВИЧ-инфицированные.
  • Близкие друзья и родные человека, у которого есть вирус гепатита Д.
  • Люди, имеющие несколько половых партнеров или непостоянные связи.
  • Дети, рожденные в условиях антисанитарии.
  • Делающие татуировки в сомнительных салонах и кабинетах.
  • Доноры органов или те, кто их получил.

Вирусный гепатит нарушает нормальную работу печени, что сказывается на общем самочувствии пациента. Постепенно разрушая клетки органа, он является причиной дисбаланса гормонов и образования фиброза, который препятствует синтезу белков и иных важных для организма соединений. Не имея своей характерной симптоматики, данную форму часто путают с другими заболеваниями, к примеру, с фибромиалгией.

Пути заражения вирусом

Гепатит D отдельно от вируса В не передается, только одновременно с ним или на фоне его хронического течения. Зараженные HBV сильно восприимчивы и к HDV, и если они в организме диагностируются вместе, то у больного наблюдается супер-инфекция.

Основными путями попадания вируса в организм являются:

  1. Переливание крови. Донорами нередко становятся инфицированные люди, не подозревающие о своем состоянии. Поэтому, если зараженную плазму перелить здоровому, то риск заразится гепатитом Д равен 100%.
  2. Нестерильные шприцы. На игле, которую использовал больной, остаются частички крови с вирусом, легко проникающие в организм, если ее повторно применить. Парентеральный способ передачи является основным, поэтому носители болезни преимущественно наркоманы.
  3. Медицинские манипуляции. Любые действия, связанные с нарушением целостности кожи (пирсинг, иглоукалывание, глубокий механический пилинг) с использованием нестерильного инструмента часто приводит к инфицированию.
  4. Внутриутробное заражение вирусом гепатитаРоды, грудное вскармливание. Вирус передается от матери к младенцу в процессе родоразрешения, поэтому болезнь часто является врожденной. Внутриутробное попадание или через молоко исключены, но если в сосках матери будут ранки, то высок риск передачи возбудителя. Рожать больным женщинам рекомендуется в специальных инфекционных отделениях или блоках.
  5. Личные вещи. Использование вместе с больным зубной щетки, бритвы, маникюрных ножниц приводят к передаче вируса. Частички возбудителя содержатся во всех биологических жидкостях. Так часто заражаются родные, живущие под одной крышей с больным.
  6. Контакт с кровью. Если капелька крови попадет на воспаленную кожу здорового человека, то он заразится. Поэтому медицинский персонал, работающий с больными, всегда в зоне риска.

Разобравшись, как передается гепатит Д, следует запомнить, что через поцелуй, одежду, воду или пищу заразится вирусом нельзя. Объятья, рукопожатия и длительное нахождение в одном помещении с человеком не несет угрозу для окружающих, для коллектива больные не представляют опасности. Прививка от гепатита Д еще не создана, поэтому лучшим способом защиты является соблюдение профилактических мер.

Клиническая картина

Инкубационный период зависит от возраста пациента, его общего состояния здоровья и наличия хронических патологий, не связанных с печенью. В среднем первые проявления заболевания наблюдаются через 1-2 месяца после попадания возбудителя в организм. Основными признаками недомогания являются головная боль, повышенная утомляемость, стремительная потеря веса, лихорадка. Переход в поджелтушную стадию ухудшает состояние, ощущается сильная боль с правой стороны туловища.

Важно знать! Для заболевания характерно тяжелое течение, у взрослых в 25% случаев она протекает в фульминантном виде, у детей этот показатель еще выше и составляет 50%. Почти всегда это состояние заканчивается летальным исходом. В остальных случаях острая форма гепатита перетекает в хроническую, редко наступает полное выздоровление.

Возможные осложнения

Если лечение гепатита Д не начато вовремя, то состояние усугубляется. На фоне нарушенной функции печени наблюдается почечная недостаточность или другие не менее тяжелые последствия. Самыми распространенными осложнениями являются:

  • Цирроз печени.
  • Кровотечения в кишечнике или пищеводе.
  • Печеночная энцефалопатия.
  • Печеночная недостаточность.
  • Злокачественная опухоль.

На сегодняшний день не существует специфических препаратов, позволяющих полностью излечить гепатит Д. Поэтому врачи используют комплексную противовирусную терапию, которая не всегда дает положительный результат, и в некоторых случаях приводит к осложнениям.

Диагностика патологии

Определить, что в организме есть вирус, поможет обычный лабораторный тест на маркеры. Его проводят в условиях медклиники, после забора крови. Провести диагностику можно еще до того, как появились первые симптомы гепатита Д. Благодаря этому современному методу с высокой точностью ставят диагноз на самых ранних стадиях. Если имеются сомнения, то дополнительно назначают биопсию. Она позволяет более детально изучить протекающие процессы в печени. Кроме нее популярными способами диагностики являются:

  1. Визуальный осмотр пациента. В ходе обследования врач собирает анамнез, уточняет, не проводилось ли переливание крови или полостные операции, принимались ли наркотики с использованием нестерильных шприцов, был ли незащищенный половой контакт и т.д. Специалист осматривает кожные покровы, пальпирует область печени с целью определения изменения структуры и формы органа.
  2. Биохимический анализЛабораторные анализы (биохимия, количественный ПЦР на гепатит Д). В первую очередь исследуется изменение состава крови. Если в ходе обследования обнаруживается антигенный HDV, то это говорит о том, что вирус уже негативно воздействует не только на орган, но и на другие жизненно важные системы человека.
  3. УЗИ. Ультразвук является одним из самых информативных способов изучения изменений структуры печени.

Назначают проведение анализов с целью определения наличия вируса в крови, получения точной картины заболевания, а также выяснения степени поражения органа. Расшифровку делает лечащий врач, принимая во внимание анамнез больного. Без этих данных нельзя назначить эффективную терапию патологии.

Особенности борьбы с болезнью

Лечение гепатита Д зависит от симптомов, а также результатов полученных анализов. В первую очередь перед врачом стоит задача облегчить состояние больного. От диспепсических расстройств назначается «Церукал» или «Мотилиум», против бессонницы – седативные препараты. Кроме этого комплексное лечение гепатита Д состоит из следующих составляющих:

  1. Медикаментозная терапия.
    • Прием противовирусных средств.
    • Гепатопротекторы.
    • Лекарства для нейтрализации токсинов.
    • Иммуномодуляторы.
  1. Немедикаментозное воздействие.
    • Коррекция питания (диета №5).
    • Народные средства.
    • Организация режима дня с нагрузкой и отыхом.
    • Изменение образа жизни.

Лечение гепатита Д во многом будет зависеть от этиологии заболевания. Проведя дифференциальный анализ и определив генотип вируса, врач назначает узкоспециализированные препараты или противовирусный комплекс общего действия. Альфа-интерфероны позволяют усилить клеточный иммунитет и предотвратить разрушение гепатоцитов.

Медикаментозное лечение гепатита Д
Медикаментозная терапия включает в себя прием гепатопротекторов («Гептрала», «Легалона», «Уросана»), энетеросорбентов («Атоксил», «Полисорб», «Альбумин»), иммуномодуляторов («Тималин», «Вилозен», «Тимоген»). В процессе приема важно строго соблюдать рекомендации врача, и не превышать указанной дозировки.

Внимание! Самостоятельно лечиться в домашних условиях народными средствами категорически запрещено, так как это может привести к печальным последствиям. Диета и прием настоев, отваров, использование компрессов допускается только в комплексе с лекарствами, и после консультации с врачом.

Многих пациентов интересует, сколько живут с гепатитом Д. Согласно статистическим данным, 15% больных женщин хорошо себя чувствуют еще долгие годы, при условии наличия поддерживающей терапии. У мужчин этот показатель ниже, так как среди них меньше желающих постоянно соблюдать диетическое питание, полностью отказаться от алкоголя, приема наркотиков и даже курения. Если игнорировать лечение, продолжительность жизни пациенты составляет не больше года.

Профилактические меры

Гепатит Д не размножается самостоятельно без целого вируса формы В, поэтому одной из эффективных профилактических мер является прививка. С ее помощью удается предупредить более 90% случаев заражения. Вакцина позволяет создать устойчивый иммунитет и предотвратить негативное воздействие дельта вируса. Механизм такой защиты от заболевания достаточно прост, но эффективен. Для протекции необходимо введение инъекции не менее 4 раз, по назначенной врачом схеме. При помощи прививки защищаются от заражения люди с хронической формой гепатита В.

Пройти вакцинацию стоит в качестве профилактики членам семьи, людям с часто меняющимися партнерами, наркозависимым, а также пациентам, сталкивающимся постоянно с гемодиализом, переливаниями крови или являющимся донорами, имеющими хронические болезни печени или ВИЧ-инфекцию.

Современная медицина предлагает предупреждение заражения пассивным способом иммунизации. Он отличается от обычной методики введения вакцины. Инъекционно вводят иммуноглобулины, являющиеся антителами к гепатиту В. Чаще всего ее предлагают людям, которые подозревают о заражении, но в анализах вирус еще не был выявлен. Согласно протоколу, такую вакцину получает ребенок сразу после родов, если его мать инфицирована.

Кроме прививки, отличной профилактической мерой по защите от заражения гепатитом Б является исключение использования чужих личных вещей. Также необходимо избегать косметических процедур или стоматологий, где не проводится тщательная дезинфекция инструмента.

Гепатит Д является трудноизлечимым заболеванием с тяжелым течением. Для него характерен стремительный переход из острой в хроническую форму. Поэтому крайне важно диагностировать его на ранней стадии и вовремя начать лечение. В этом случае у пациента больше шансов на выздоровление или увеличение продолжительности жизни.

Гепатит D

Гепатит D — это заболевание печени в острой и хронической формах, вызываемое вирусом гепатита D (HDV), которому для репликации необходим HBV. Заражение гепатитом D не может произойти без вируса гепатита B. Коинфекция HDV-HBV считается наиболее тяжелой формой хронического вирусного гепатита из-за более быстрого прогрессирования в сторону смерти, связанной с печенью, и гепатоцеллюлярной карциномы.

Вакцина против гепатита B — единственный метод предотвращения инфекции HDV.

Географическое распространение

В исследовании, опубликованном в Journal of Hepatology в 2020 г. 1 , которое проводилось в сотрудничестве с ВОЗ, было подсчитано, что вирус гепатита D (HDV) поражает во всем мире почти 5% людей с хронической инфекцией. с вирусом гепатита B (HBV) и что коинфекция HDV может объяснить примерно 1 из 5 случаев заболевания печени и рака печени у людей с HBV-инфекцией. Исследование выявило несколько географических очагов высокой распространенности инфекции HDV, включая Монголию, Республику Молдова и страны Западной и Средней Африки.

Передача

Пути передачи HDV такие же, как и для HBV: чрескожно или половым путем при контакте с инфицированной кровью или продуктами крови. Вертикальная передача возможна, но редко. Вакцинация против HBV предотвращает коинфекцию HDV, и, следовательно, расширение программ иммунизации детей против HBV привело к снижению заболеваемости гепатитом D во всем мире.

Симптомы

Острый гепатит: одновременное инфицирование HBV и HDV может привести к легкому, тяжелому или даже молниеносному гепатиту, но выздоровление обычно полное, а развитие хронического гепатита D редко (менее 5% острого гепатита) ,

Суперинфекция: HDV может заразить человека, уже хронически инфицированного HBV. Суперинфекция HDV при хроническом гепатите B ускоряет прогрессирование до более тяжелого заболевания во всех возрастах и ​​у 70–90% людей. Суперинфекция HDV ускоряет прогрессирование цирроза почти на десять лет раньше, чем у моноинфицированных HBV, хотя HDV подавляет репликацию HBV. Механизм, при котором HDV вызывает более тяжелый гепатит и более быстрое прогрессирование фиброза, чем только HBV, остается неясным.

Кто подвергается риску?

Хронические носители HBV подвержены риску заражения HDV.

Люди, не обладающие иммунитетом к HBV (в результате естественного заболевания или иммунизации вакциной против гепатита B), подвергаются риску инфицирования HBV, что подвергает их риску инфицирования HDV.

Среди тех, кто более подвержен коинфекции HBV и HDV, являются люди, употребляющие инъекционные наркотики, коренные народы и люди с вирусом гепатита C или ВИЧ-инфекцией. Риск коинфекции также потенциально выше у получателей гемодиализа, у мужчин, практикующих секс с мужчинами, и у работников коммерческого секса.

Миграция из стран с высокой распространенностью HDV в районы с более низкой распространенностью может повлиять на эпидемиологию принимающей страны.

Скрининг и диагностика

Инфекция HDV диагностируется по высоким уровням иммуноглобулина G (IgG) и иммуноглобулина M (IgM) к HDV и подтверждается обнаружением РНК HDV в сыворотке.

Однако диагностика HDV не является широко доступной, и нет стандартизации для анализов HDV РНК, которые используются для мониторинга ответа на противовирусную терапию.

HBsAg полезен для мониторинга ответа на лечение, если количественная оценка РНК HDV недоступна. Снижение уровней HBsAg часто предвещает потерю поверхностного антигена и клиренс HDV, хотя потеря поверхностного антигена при лечении встречается редко.

Лечение

Текущие руководящие принципы обычно рекомендуют пегилированный интерферон альфа в течение не менее 48 недель независимо от характера ответа на лечение. Общий уровень стойкого вирусологического ответа низок, однако это лечение является независимым фактором, связанным с более низкой вероятностью прогрессирования заболевания.

Текущие рекомендации обычно рекомендуют пегилированный интерферон альфа в течение не менее 48 недель независимо от характера ответа на лечение. Хотя общий уровень устойчивого вирусологического ответа низок, это лечение является независимым фактором, связанным с более низкой вероятностью прогрессирования заболевания.

Требуются дополнительные усилия для уменьшения глобального бремени хронического гепатита B и разработки лекарств, которые являются безопасными и эффективными против гепатита D и достаточно доступны по цене, чтобы их можно было широко использовать для тех, кто больше всего в этом нуждается.

Профилактика

Профилактика инфекции HDV и борьба с ней требует предотвращения передачи HBV посредством иммунизации против гепатита B, обеспечения безопасности крови, безопасности инъекций и услуг по снижению вреда. Иммунизация против гепатита B не обеспечивает защиты от HDV для тех, кто уже инфицирован HBV.

Ответные меры ВОЗ

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг.». В стратегии подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения, а цели стратегии согласованы с целями в области устойчивого развития на период до 2030 года.Стратегия направлена ​​на ликвидацию вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения, и это воплощено в глобальных целях по сокращению новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и снижению смертности от вирусного гепатита на 65% к 2030 году. Действия, которые необходимо предпринять странам и Секретариат ВОЗ для достижения этих целей изложены в стратегии.

Хотя у ВОЗ нет конкретных рекомендаций по гепатиту D, профилактика передачи ВГВ посредством иммунизации против гепатита В, включая своевременную дозу при рождении, дополнительную противовирусную профилактику для подходящих беременных женщин, безопасность крови, безопасные практики инъекций в медицинских учреждениях и снижение вреда услуги с чистыми иглами и шприцами эффективны в предотвращении передачи HDV.ВОЗ поддерживает государства-члены в расширении масштабов этих основанных на фактических данных профилактических мер.

Кроме того, чтобы поддержать страны в продвижении к достижению глобальных целей в отношении гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года, ВОЗ работает в следующих областях:

  • повышение осведомленности, продвижение партнерств и мобилизация ресурсов;
  • формулирование политики на основе фактов и данных для действий
  • увеличение доли здравоохранения в рамках мер реагирования на гепатит
  • предотвращение передачи; и
  • расширение услуг по обследованию, уходу и лечению.

ВОЗ также отмечает Всемирный день борьбы с гепатитом 28 июля каждый год, чтобы повысить осведомленность и понимание вирусного гепатита. Во Всемирный день борьбы с гепатитом 2020 года ВОЗ сосредоточит внимание на теме «Будущее без гепатита», чтобы подчеркнуть важность решения проблемы профилактики инфекции HBV (и HDV), в том числе путем предотвращения передачи HBV от матери ребенку.

————————————————- ——————

1 Stockdale AJ, Kreuels B, Henrion MYR, Giorgi E, Kyomuhangi I, de Martel C, Hutin Y, Geretti AM (2020) ,Глобальная распространенность инфекции вирусом гепатита D: систематический обзор и метаанализ. J Hepatol. Опубликовано онлайн 23 апреля 2020 г .; https://doi.org/10.1016/j.jhep.2020.04.008

.

Гепатит D — повторная публикация в Википедии // WIKI 2

Инфекционная болезнь человека

Гепатит D — это тип вирусного гепатита [3] , вызываемый дельта-вирусом гепатита ( HDV ), небольшой сферической оболочечной частицей, которая имеет сходство как с вироидом, так и с вирусоидом. [4] [5] HDV — один из пяти известных вирусов гепатита: A, B, C, D и E. HDV считается сателлитом (типом субвирусного агента), поскольку он может размножаться только в наличие вируса гепатита В (HBV). [6] Передача HDV может происходить либо через одновременное инфицирование HBV (коинфекция), либо наложенная на хронический гепатит B или состояние носительства гепатита B (суперинфекция).

И суперинфекция, и коинфекция HDV приводят к более тяжелым осложнениям по сравнению с инфекцией только HBV. Эти осложнения включают большую вероятность возникновения печеночной недостаточности при острых инфекциях и быстрое прогрессирование цирроза печени с повышенным риском развития рака печени при хронических инфекциях. [7] В сочетании с вирусом гепатита B, гепатит D имеет самый высокий уровень смертности среди всех инфекций гепатита — 20%.

Энциклопедия YouTube

  • 1/5

    Просмотры:

    10744

    619 923

    543

    1215

    5265

  • ✪ Симптомы и лечение вируса гепатита D

  • ✪ Вирусный гепатит (A, B, C, D, E) — причины, симптомы, диагностика, лечение и патология

  • ✪ Краткий перечень симптомов гепатита D

  • ✪ Que es la Hepatitis D, síntomas y causas.

  • ✪ Байт здоровья для гепатита D

Содержание

Вирусология

Структура и геном

HDV (вирус гепатита дельта) представляет собой небольшой сферический вирус диаметром 36 нм. Он имеет вирусную оболочку, содержащую фосфолипиды хозяина и три вида белка оболочки HBV — большой, средний и малый поверхностные антигены гепатита B; это окружает внутренний нуклеокапсид. Нуклеокапсид содержит геном, окруженный примерно 200 молекулами антигена гепатита D (HDAg) для каждого генома.Было показано, что центральная область HDAg связывает РНК. [9] Некоторые взаимодействия также опосредуются областью спиральной спирали на N-конце HDAg. [10] [11]

Геном HDV представляет собой одноцепочечную замкнутую кольцевую РНК с отрицательным смыслом; с геномом приблизительно 1700 нуклеотидов, HDV является самым маленьким «вирусом», который, как известно, заражает животных. Было высказано предположение, что HDV, возможно, произошел от класса патогенов растений, называемых вироидами, которые намного меньше вирусов. [12] [13] Его геном уникален среди вирусов животных из-за высокого содержания нуклеотидов GC. Его нуклеотидная последовательность примерно на 70% самокомплементарна, что позволяет геному формировать частично двухцепочечную палочковидную структуру РНК. [14]

Жизненный цикл

Подобно гепатиту B, HDV проникает в клетки печени через переносчик желчи NTCP [15] . HDV распознает свой рецептор через N-концевой домен большого поверхностного антигена гепатита B, HBsAg. [16] Картирование с помощью мутагенеза этого домена показало, что аминокислотные остатки 9-15 составляют сайт связывания рецептора. [17] После проникновения в гепатоцит вирус не покрывается оболочкой, и нуклеокапсид перемещается в ядро ​​благодаря сигналу в HDAg [18] Поскольку нуклеокапсид не содержит РНК-полимеразу для репликации генома вируса, вирус использует клеточные РНК-полимеразы. Первоначально предполагалось использовать только РНК-полимеразу II, [19] [20] , а теперь также было показано, что РНК-полимеразы I и III участвуют в репликации HDV. [21]
Обычно РНК-полимераза II использует ДНК в качестве матрицы и производит мРНК. Следовательно, если HDV действительно использует РНК-полимеразу II во время репликации, это будет единственный известный патоген у животных, способный использовать ДНК-зависимую полимеразу в качестве РНК-зависимой полимеразы. [ необходимая ссылка ]

РНК-полимеразы рассматривают РНК-геном как двухцепочечную ДНК из-за его свернутой палочкообразной структуры. Получены три формы РНК; кольцевая геномная РНК, кольцевая комплементарная антигеномная РНК и линейная полиаденилированная антигеномная РНК, которая представляет собой мРНК, содержащую открытую рамку считывания для HDAg.Синтез антигеномной РНК происходит в ядрышке, опосредованном РНК-полимеразой I, тогда как синтез геномной РНК происходит в нуклеоплазме, опосредованной РНК-полимеразой II. [22] РНК HDV сначала синтезируется как линейная РНК, которая содержит множество копий генома. Геномная и антигеномная РНК содержат последовательность из 85 нуклеотидов, рибозим вируса гепатита дельта, который действует как рибозим, который саморасщепляет линейную РНК на мономеры. Затем эти мономеры лигируют с образованием кольцевой РНК. [23] [24]

Дельта-антигены

Существенная разница между вироидами и HDV состоит в том, что, хотя вироиды не производят белков, известно, что HDV продуцирует один белок, а именно HDAg. Он бывает двух видов; большой HDAg 27 кДа и малый HDAg 24 кДа. N-концы двух форм идентичны, они отличаются еще на 19 аминокислот на C-конце большого HDAg. [25] Обе изоформы продуцируются из одной и той же рамки считывания, которая содержит стоп-кодон UAG в кодоне 196, который обычно продуцирует только small-HDAg.Однако редактирование клеточным ферментом аденозиндезаминазой-1 изменяет стоп-кодон на UGG, позволяя продуцировать большой HDAg. [25] [26] Несмотря на то, что последовательности идентичны на 90%, эти два белка играют разные роли в ходе инфекции. HDAg-S продуцируется на ранних стадиях инфекции, проникает в ядро ​​и поддерживает репликацию вируса. HDAg-L, напротив, вырабатывается на более поздних стадиях инфекции, действует как ингибитор репликации вируса и необходим для сборки вирусных частиц. [27] [28] [29] Таким образом, редактирование РНК клеточными ферментами имеет решающее значение для жизненного цикла вируса, поскольку оно регулирует баланс между репликацией вируса и сборкой вирионов.

Инфекционность антигенной петли

Оболочный белок HDV имеет три прикрепленных к нему поверхностных белка HBV. Чаще всего экспрессируется S-область генома, и ее основная функция заключается в сборке субвирусных частиц. Белки антигена HDV могут объединяться с вирусным геномом с образованием рибонуклеопротеина (RNP), который, будучи окружен субвирусными частицами, может образовывать вирусоподобные частицы, которые почти идентичны зрелым HDV, но не являются инфекционными.Исследователи пришли к выводу, что детерминанта инфекционности HDV находится в пределах N-концевого пре-S1 домена большого белка (L). Было обнаружено, что он является посредником при связывании с клеточным рецептором. Недавно исследователи Жорж Абу Жауде и Камиль Сюро опубликовали статью, в которой изучали роль антигенной петли, обнаруженной в белках оболочки HDV, в инфекционности вируса. Антигенная петля, как и N-концевой пре-S1 домен большого белка, экспонируется на поверхности вириона.Исследование Jaoudé и Sureau предоставило доказательства того, что антигенная петля может быть важным фактором проникновения HDV в клетку-хозяина, и за счет мутации частей антигенной петли инфекционность HDV может быть минимизирована. [30]

Трансмиссия

Пути передачи гепатита D аналогичны путям передачи гепатита B. Инфекция в основном ограничивается лицами с высоким риском заражения гепатитом B, особенно потребителями инъекционных наркотиков и лицами, получающими концентраты факторов свертывания крови.Во всем мире коинфекцией заражены более 15 миллионов человек. HDV редко встречается в большинстве развитых стран и в основном связан с внутривенным употреблением наркотиков. Однако HDV гораздо чаще встречается в непосредственной близости от Средиземноморья, Африки к югу от Сахары, Ближнего Востока и северной части Южной Америки. [31] Всего около 20 миллионов человек могут быть инфицированы HDV. [32]

Профилактика

Вакцина против гепатита В защищает от вируса гепатита D, поскольку последний зависит от наличия вируса гепатита В для его репликации. [33] [34]

При отсутствии специальной вакцины против дельта-вируса вакцину против ВГВ следует вводить вскоре после рождения в группах риска. [ необходима ссылка ]

Лечение

Гепатит D обычно считается доминирующим вирусом над гепатитом B, за исключением редких случаев. Современные методы лечения хронического гепатита D включают традиционную терапию или терапию пегилированным интерфероном альфа. [35] Последние данные свидетельствуют о том, что пегилированный интерферон альфа эффективен в снижении вирусной нагрузки и эффекта заболевания во время приема препарата, но обычно эффект прекращается, если прием препарата прекращается. [36] Эффективность этого лечения обычно не превышает ~ 20%, и сообщалось о поздних рецидивах после терапии. [37] [38]

В мае 2020 года Комитет по лекарственным средствам для человека Европейского агентства по лекарственным средствам одобрил противовирусный препарат Hepcludex (булевиртид) для лечения гепатитов D и B. Булевиртид связывает и инактивирует натрий / Котранспортер желчных кислот, блокирующий проникновение обоих вирусов в гепатоциты. [39] [40]

Эпидемиология

Worldwide prevalence of HDV among HBV carriers in 2015. Eight genotypes have been identified worldwide by comparative phylogenetic analysis. Genotype 1 is the most frequent and has variable pathogenicity, Genotypes 2 and 4 are found in East Asia causing relatively mild disease. Genotype 3 is found in South America in association with severe hepatitis. Genotypes 5, 6, 7, 8 have been found only in Africa.[41] Распространенность HDV среди носителей HBV в 2015 г.С помощью сравнительного филогенетического анализа во всем мире идентифицировано восемь генотипов. Генотип 1 является наиболее частым и имеет разную патогенность. Генотипы 2 и 4 обнаружены в Восточной Азии, вызывая относительно легкое заболевание. Генотип 3 обнаружен в Южной Америке в связи с тяжелым гепатитом. Генотипы 5, 6, 7, 8 обнаружены только в Африке. [41]

Заболевшие — это люди, инфицированные вирусом гепатита B, поскольку вирусу гепатита D (HDV) необходим HBsAg (поверхностный антиген гепатита B) для репликации.Заболевание присутствует во всем мире. Инфекция HDV является серьезным медицинским бедствием в регионах мира с низким уровнем доходов, в которых HBV остается эндемическим заболеванием. [42] Таким образом, он наиболее распространен в странах, где инфекция ВГВ также распространена, в настоящее время это бассейн Амазонки и регионы Азии и Африки с низкими доходами. Усовершенствованные меры по борьбе с гепатитом B в промышленно развитых странах (например, путем вакцинации) также снизили распространенность HDV, при этом основными оставшимися группами риска в этих странах являются потребители инъекционных наркотиков и иммигранты из эндемичных по HDV районов. [42]

История

Вирус гепатита D впервые был зарегистрирован в 1977 году как ядерный антиген у пациентов, инфицированных HBV и страдающих тяжелым заболеванием печени. [43] Этот ядерный антиген тогда считался антигеном гепатита В и был назван дельта-антигеном. Последующие эксперименты на шимпанзе показали, что дельта-антиген гепатита (HDAg) был структурной частью патогена, для репликации которого требовалась инфекция HBV. [44] Весь геном был клонирован и секвенирован в 1986 году.Впоследствии он был отнесен к собственному роду: Deltavirus . [45] [46]

Лихорадка Лабреа

Лихорадка Лабреа — это смертельная тропическая вирусная инфекция, обнаруженная в 1950-х годах в городе Лабреа в бразильском бассейне Амазонки, где она чаще всего встречается в районе к югу от реки Амазонки, в штатах Акко, Амазонас и Рондония. Заболевание также диагностировано в Колумбии и Перу. В настоящее время известно, что это коинфекция или суперинфекция гепатита B (HBV) с гепатитом D. [47]

Лихорадка Лабреа возникает внезапно с желтухой, анорексией (отсутствием аппетита), гематемезисом (рвотой кровью), головной болью, лихорадкой и сильной прострацией. Смерть наступает от острой печеночной недостаточности (ОПН). На последней стадии обычно появляются неврологические симптомы, такие как возбуждение, делирий, судороги и геморрагическая кома. Эти симптомы возникают из-за молниеносного гепатита, который может убить менее чем за неделю и который характерен для детей и молодых людей, причем больше мужчин, чем женщин.Во многих случаях это сопровождается также энцефалитом. Болезнь очень смертельна: в исследовании, проведенном в 1986 году в Бока-ду-Акре, также в Амазонии, 39 пациентов из 44 умерли в острой фазе болезни. [47] У выживших могут развиться хронические заболевания.

Основное открытие дельта-вируса и ассоциации HBV было сделано Жильбертой Бенсабат из Института Эвандро Шагаса в Белене, штат Пара, и ее сотрудниками.

У инфицированных пациентов наблюдается обширное разрушение ткани печени со стеатозом определенного типа (микростеатоз, характеризующийся небольшими каплями жира внутри клеток) и инфильтрацией большого количества воспалительных клеток, называемых клеток морулы , состоящих в основном из макрофагов, содержащих дельта вирусные антигены.

В исследовании 1987 года в Бока-ду-Акри ученые провели эпидемиологическое обследование и сообщили об инфицировании дельта-вирусом у 24% бессимптомных носителей HBV, 29% случаев острого нефульминантного гепатита B, 74% случаев молниеносного гепатита B и 100% хронического гепатита. случаи гепатита В. Дельта-вирус кажется эндемичным в регионе Амазонки.

Evolution

Первоначально были описаны три генотипа (I – III). Генотип I был выделен в Европе, Северной Америке, Африке и некоторых странах Азии.Генотип II обнаружен в Японии, Тайване и Якутии (Россия). Генотип III обнаружен исключительно в Южной Америке (Перу, Колумбия и Венесуэла). Некоторые геномы из Тайваня и островов Окинава было трудно типизировать, но они были помещены в генотип 2. Однако теперь известно, что существует по крайней мере 8 генотипов этого вируса (от HDV-1 до HDV-8). [48] Филогенетические исследования предполагают африканское происхождение этого патогена. [31]

Анализ 36 штаммов генотипа 3 показал, что самый недавний общий предок этих штаммов произошел примерно в 1930 году. [49] Этот генотип экспоненциально распространился с начала 1950-х по 1970-е годы в Южной Америке. Скорость замещения была оценена как 1,07 × 10 −3 замен на сайт в год. Другое исследование [50] показало, что общая скорость эволюции составляет 3,18 x 10 × 10 −3 замен на сайт в год. Частота мутаций зависела от положения: гипервариабельная область развивалась быстрее (4,55 x 10 × 10 -3 замен на сайт в год), чем кодирующая область дельта-антигена гепатита (2.60 x 10 × 10 −3 замен на участок в год) и автокаталитическую область (1,11 x 10 × 10 −3 замен на участок в год). Третье исследование показало, что частота мутаций составляет от 9,5 × 10 × 10 –3 до 1,2 × 10 × 10 –3 замен / сайт / год. [51]

Генотипы, за исключением типа 1, по-видимому, ограничены определенными географическими районами: HDV-2 (ранее HDV-IIa) встречается в Японии, Тайване и Якутии; HDV-4 (ранее HDV-IIb) в Японии и на Тайване; HDV-3 в районе Амазонки; HDV-5, HDV-6, HDV-7 и HDV-8 в Африке. [52] Генотип 8 также был выделен из Южной Америки. Этот генотип обычно встречается только в Африке и, возможно, был завезен в Южную Америку во время работорговли. [53]

HDV-специфические CD8 + Т-клетки могут контролировать вирус, но было обнаружено, что HDV мутирует, чтобы избежать обнаружения CD8 + Т-клетками. [54]

Родственные виды

Несколько других вирусов, сходных с HDV, были описаны не у человека, а у других видов. В отличие от HDV, ни один из них не зависит от вируса Hepadnaviridae (семейство HBV).Они включают:

Как и HDV, все эти агенты имеют палочковидную структуру, дельта-антиген и рибозим. Филогенетическое дерево доступно у Paraskevopoulou et al. Ошибка 2020 harvnb: нет цели: CITEREFParaskevopoulou_et_al.2020 (помощь). [58] Вирусы временно отнесены NCBI к Deltavirus . [59]

Список литературы

,

Гепатит D | NIDDK

В разделе:

Что такое гепатит D?

Гепатит D — это вирусная инфекция, вызывающая воспаление и повреждение печени. Воспаление — это отек, который возникает при травме или инфицировании тканей тела. Воспаление может повредить органы.

Вирусы вторгаются в нормальные клетки вашего тела. Многие вирусы вызывают инфекции, которые могут передаваться от человека к человеку.

Вирус гепатита D необычен, потому что он может заразить вас, только если вы также инфицированы вирусом гепатита B.Таким образом, гепатит D — это двойная инфекция. Вы можете защитить себя от гепатита D, защитив себя от гепатита B, сделав вакцину против гепатита B.

Гепатит D распространяется так же, как гепатит B, при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями инфицированного человека.

Вирус гепатита D может вызывать острую или хроническую инфекцию, или и то, и другое.

Острый гепатит D

Острый гепатит D — краткосрочная инфекция. Симптомы острого гепатита D такие же, как симптомы любого типа гепатита, и часто бывают более серьезными. 19 Иногда ваше тело может бороться с инфекцией, и вирус уходит.

Хронический гепатит D

Хронический гепатит D — хроническая инфекция. Хронический гепатит D возникает, когда ваше тело не может бороться с вирусом, и вирус не уходит. У людей с хроническим гепатитом B и D осложнения развиваются чаще и быстрее, чем у людей с одним только хроническим гепатитом B. 20

Как инфекции гепатита D и гепатита B встречаются вместе?

Гепатит D и гепатит B могут возникать одновременно как коинфекция или суперинфекция.Люди могут заразиться гепатитом D, только если они также болеют гепатитом B.

Коинфекция

Коинфекция возникает, когда вы одновременно заражаетесь гепатитом D и гепатитом B. Коинфекции обычно вызывают острые или краткосрочные инфекции гепатита D и B. Коинфекции могут вызвать тяжелый острый гепатит.

В большинстве случаев люди могут вылечиться и бороться с острыми инфекциями гепатита D и B, и вирусы исчезнут. Однако менее чем у 5 процентов людей с коинфекцией обе инфекции становятся хроническими и не проходят. 21

Суперинфекция

Суперинфекция возникает, если у вас уже есть хронический гепатит B, а затем вы инфицированы гепатитом D. Когда вы получаете суперинфекцию, у вас могут быть тяжелые симптомы острого гепатита. 19

До 90 процентов людей с суперинфекцией не могут бороться с вирусом гепатита D и у них развивается хронический гепатит D. 20 В результате у этих людей будет хронический гепатит D и хронический гепатит B.

Насколько распространен гепатит D?

Гепатит D не распространен в США. Гепатит D чаще встречается в других частях света, включая Восточную и Южную Европу; Средиземноморский регион и Ближний Восток; части Азии, включая Монголию; Центральная Африка; и бассейн реки Амазонки в Южной Америке. 22,23

Кто чаще болеет гепатитом D?

Инфекция гепатитом D встречается только у людей, больных гепатитом В. Вероятность заражения гепатитом D в дополнение к гепатиту B выше, если они

Каковы осложнения острого гепатита D?

В редких случаях острый гепатит D может привести к острой печеночной недостаточности — состоянию, при котором печень внезапно выходит из строя.Хотя острая печеночная недостаточность встречается редко, инфекции гепатита D и B с большей вероятностью приводят к острой печеночной недостаточности, чем одна только инфекция гепатита B. 24

Каковы осложнения хронического гепатита D?

Хронический гепатит D может привести к циррозу, печеночной недостаточности и раку печени. У людей с хроническим гепатитом B и D вероятность развития этих осложнений выше, чем у людей с одним только хроническим гепатитом B. 20 Ранняя диагностика и лечение хронических гепатитов B и D могут снизить ваши шансы на развитие серьезных проблем со здоровьем.

Цирроз

Цирроз — это состояние, при котором печень медленно разрушается и не может нормально работать. Рубцовая ткань заменяет здоровую ткань печени, частично блокируя кровоток через печень. На ранних стадиях цирроза печени продолжает работать печень. По мере обострения цирроза печень начинает отказывать.

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность, также называемая терминальной стадией заболевания печени, прогрессирует в течение месяцев или лет. При терминальной стадии заболевания печени печень больше не может выполнять важные функции или заменять поврежденные клетки.

Рак печени

Наличие хронического гепатита B и хронического гепатита D увеличивает вероятность развития рака печени. Ваш врач может порекомендовать анализы крови и УЗИ или другой вид визуализации для проверки на рак печени. Обнаружение рака на ранней стадии увеличивает шансы на его излечение.

Каковы симптомы гепатита D?

У большинства людей с острым гепатитом D есть симптомы, которые могут включать

  • чувство усталости
  • тошнота и рвота
  • плохой аппетит
  • боль над печенью, в верхней части живота
  • потемнение цвета мочи
  • осветление стула
  • Желтоватый оттенок белков глаз и кожи, называемый желтухой

Напротив, у большинства людей с хроническим гепатитом D симптомы отсутствуют до тех пор, пока не разовьются осложнения, что может произойти через несколько лет после заражения.Некоторые симптомы цирроза печени включают

  • слабость и чувство усталости
  • потеря веса
  • вздутие живота
  • отек лодыжек, называемый отеком
  • кожный зуд
  • желтуха

Что вызывает гепатит D?

Вирус гепатита D вызывает гепатит D. Вирус гепатита D распространяется через контакт с кровью или другими жидкостями организма инфицированного человека. Контакт может произойти по

  • совместное использование игл или других материалов с наркотиками с инфицированным человеком
  • незащищенный секс с инфицированным человеком
  • случайный укол иглой, применявшейся к инфицированному человеку

Вирус гепатита D редко передается от матери к ребенку во время родов.

Вы не можете заразиться гепатитом D с номера

  • при кашле или чихании инфицированного человека
  • питьевая вода или прием пищи
  • обнимает зараженного человека
  • рукопожатие или держание за руку инфицированного человека
  • общие ложки, вилки и другие столовые приборы
  • сидит рядом с инфицированным

Как врачи диагностируют гепатит D?

Врачи диагностируют гепатит D на основании вашей истории болезни, медицинского осмотра и анализов крови.Если у вас гепатит D, ваш врач может провести тесты для проверки вашей печени.

История болезни

Ваш врач спросит о ваших симптомах и факторах, которые могут повысить вероятность заражения гепатитом D.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра ваш врач проверит наличие признаков повреждения печени, например

  • изменение цвета кожи
  • Отек голеней, ступней или лодыжек
  • болезненность или припухлость в животе

Какие тесты используют врачи для диагностики гепатита D?

Врачи используют анализы крови для диагностики гепатита D.Ваш врач может назначить анализы, чтобы проверить повреждение печени, выяснить, насколько сильно у вас повреждена печень, или исключить другие причины заболевания печени.

Анализ крови

Ваш врач может назначить один или несколько анализов крови для диагностики гепатита D. Специалист в области здравоохранения возьмет у вас образец крови и отправит его в лабораторию.

Ваш врач может назначить один или несколько анализов крови для диагностики гепатита D.

Дополнительные испытания

Если у вас хронический гепатит D и гепатит B, у вас может быть повреждение печени.Ваш врач может порекомендовать тесты, чтобы выяснить, есть ли у вас повреждение печени или насколько она повреждена, или чтобы исключить другие причины заболевания печени. Эти тесты могут включать

  • анализы крови.
  • эластография, специальный ультразвук, который измеряет жесткость вашей печени.
  • биопсия печени, при которой врач с помощью иглы берет небольшой кусочек ткани из вашей печени. Патологоанатом исследует ткань под микроскопом, чтобы найти признаки повреждения или заболевания.

Врачи обычно используют биопсию печени только в том случае, если другие тесты не дают достаточно информации о повреждении или заболевании печени. Поговорите со своим врачом о том, какие тесты лучше всего подходят для вас.

Как врачи лечат гепатит D?

Врачи могут лечить хронический гепатит D лекарствами, называемыми интерферонами, такими как пегинтерферон альфа-2а (Пегасис). Исследователи изучают новые методы лечения гепатита D. Кроме того, могут потребоваться лекарства от гепатита B. Обычно это лекарства, которые принимают внутрь один раз в день.

Как врачи лечат осложнения гепатита D?

Если хронический гепатит D приводит к циррозу печени, вам следует обратиться к врачу, специализирующемуся на заболеваниях печени. Врачи могут лечить проблемы со здоровьем, связанные с циррозом печени, с помощью лекарств, хирургического вмешательства и других медицинских процедур. Если у вас цирроз, у вас больше шансов заболеть раком печени. Ваш врач может назначить УЗИ или другой вид визуализации для проверки на рак печени.

Если острый гепатит D приводит к острой печеночной недостаточности, или если хронический гепатит D приводит к печеночной недостаточности или раку печени, вам может потребоваться пересадка печени.

Как я могу защитить себя от заражения гепатитом D?

Если у вас нет гепатита B, вы можете предотвратить заражение гепатитом D, приняв меры для предотвращения заражения гепатитом B, например сделав вакцину против гепатита B. Если вы не заразились гепатитом B, вы не можете заразиться гепатитом D.

Если у вас уже есть гепатит B, вы можете принять меры для предотвращения заражения гепатитом D до

.

  • запрещение совместного использования игл или других лекарственных материалов
  • в перчатках, если вам нужно прикоснуться к чужой крови или открытым язвам
  • не делитесь личными вещами, такими как зубные щетки, бритвы или кусачки для ногтей

Как я могу предотвратить распространение гепатита D среди других?

Если у вас гепатит D, выполните описанные выше действия, чтобы избежать распространения инфекции.Ваши сексуальные партнеры должны пройти тест на гепатит B и, если они не инфицированы, сделать вакцину против гепатита B. Профилактика гепатита B также предотвратит гепатит D.

Вы можете защитить других от заражения, сообщив своему врачу, стоматологу и другим медицинским работникам, что у вас гепатит D. Не сдавайте кровь или продукты крови, сперму, органы или ткани.

Доступна ли вакцина против гепатита D?

Вакцины против гепатита D в настоящее время нет. Вакцина против гепатита B может предотвратить гепатит D, предотвращая гепатит B.

Питание, диета и питание при гепатите D

Если у вас гепатит D, вы должны придерживаться сбалансированной и здоровой диеты. Поговорите со своим врачом о здоровом питании. Вам также следует избегать употребления алкоголя, поскольку он может вызвать большее повреждение печени.

Список литературы

[19] Farci P, Niro GA. Клинические особенности гепатита D. Семинары по болезням печени . 2012; 32 (3): 228-236.

[20] Ан Дж., Гиш Р.Г. Вирус гепатита D: призыв к скринингу. Гастроэнтерология и гепатология .2014; 10 (10): 647-686.

[21] Рой П.К. Веб-сайт Hepatitis D. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/178038-overview. Обновлено 16 марта 2017 г. Проверено 5 июня 2017 г.

[22] Риццетто М. Вирус гепатита D: введение и эпидемиология. Колд-Спринг-Харбор: перспективы в медицине . 2015; 5 (7): a021576.

[23] Hoofnagle JH. Гепатит типа D (дельта). Журнал Американской медицинской ассоциации . 1989; 261 (9): 1321-1325.

[24] Негр Ф, Лок АСФ.Патогенез, эпидемиология, естественное течение и клинические проявления вирусной инфекции гепатита D. Сайт UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-epidemiology-natural-history-and-clinical-manifestations-of-hepatitis-d-virus-infection. Обновлено 20 июля 2016 г. Проверено 5 июня 2017 г.

,

Hepatitis D

La hepatitis Des una enfermedad hepática que puede Adventure formas agudas o crónicas, y su agent etiológico, el VHD, Requiere la presencia del VHB para replicarse. Инфекция для VHD, не имеющая возможности en ausencia del VHB. La Coinfección por ambos virus, что рассматривает форму серьезного вируса гепатита, дада су прогрессирует, рапида hacia el carcinoma hepatocelular y la muerte por causas hepáticas.

Уход за инфекцией, вызываемой вирусом гепатита В, в вакууме против гепатита B.

Distribución geográfica

En un estudio realizado en colaboración con la OMS y publicado en el Journal of Hepatology в 2020 году, 1 оценивается вирусом гепатита D (VHD), распространенным вирусом гепатита D (VHD). 5% -е лицо с вирусом гепатита B (VHB) и 5% лиц с вирусом гепатита B (VHB) и коинфекция вируса гепатита B (VHD), явная причина, по которой действует гепатопатия и вирус гепатита с вирусом гепатита B (VHB).En el estudio se han detectado algunas zonas geográficas con prevalencia alta de la infcción por el VHD, como Mongolia, la República de Moldova и algunos países de África central y occidental.

Transmisión

Las vías de transmisión del VHD son las mismas que las del VHB: por contacto percutáneo or sex con sangre or productos sanguíneos infectados. La transmisión vertical es posible, pero rara. La vacunación contra el VHB previene la coinfección por el VHD, por lo que la expansión de los programas de vacunación infantil contra el VHB ha dado lugar a una reducción de la incidencia de la hepatitis de la hepatitis d en todo el mundo.

Síntomas

Hepatitis aguda: la Инфекция одновременного заражения по VHB и VHD puede producir hepatitis de leve a grave, o incluso fulminante, pero la recuperación suele ser total y men espatitis de los casos de hepatitis aguda).

Sobreinfección: el VHD puede infectar a personas que ya padecen influencion crónica por el VHB. Esta sobreinfección por el VHD en casos de hepatitis b crónica acelera la progresión hacia formas más graves de la enfermedad en el 70% -90% de los casos y en pacientes de todas ledades.La sobreinfección por el VHD acelera la progresión hacia la cirrosis, que aparece casi 10 años antes que en los casos de influencción únicamente por el VHB, y ello pesar de que el VHD suprime la replicación del VHB. Está por esclarecer el mecanismo a través del cual el VHD agrava la hepatitis y acelera la progresión de la фиброза в сравнении с únicamente por el VHB.

¿Quiénes corren riesgo?

Los portadores crónicos del VHB corren riesgo de sufrir infcción por el VHD.

Las personas que no son inmunes al VHB (sea por enfermedad natural o por vacunación) corren el riesgo de influencción por este virus, con el consiguiente riesgo de influencción por el VHD.

Entre las personas con más probabilidades de Presentar Cofección por el VHB y el VHD, se include los consumidores de drogas inyectables, las poblaciones indígenas y las personas confección por el virus de la hepatitis C or el VIH. El Rriesgo de Coinfección también parece ser más alto en las personas que se someten a hemodiálisis, los hombres que tienen relaciones homosexuales y los profesionales del sexo.

Pruebas y Diagnóstico

Инфекция по ВГД является диагностической для присутствия нивелес-элеадос-де-иммуноглобулинов G (IgG) и иммуноглобулинов M (IgM), анти-VHD, у подтвержденного вируса ARN, делающего вирус Эль Суэро.

Sin embargo, la disponibilidad de las pruebas de Diagnóstico del VHD es reducida, y las pruebas de Detección del ARN del VHD, que también se utilizan para evalar la respuesta al tratamiento antivírico, no están normalizadas.

El HBsAg является только для определения респуеста аль-tratamiento en caso de que no se disponga de pruebas для cuantificar el ARN del VHD. La reducción de los niveles del HBsAg suele anunciar la pérdida de este antígeno y la destroyación del VHD, aunque la pérdida del antígeno de superficie es rara con el tratamiento.

Tratamiento

En las directrices actuales suele recomendarse el tratamiento con interferón alfa pegilado durante un minimo de 48 semanas, independientemente de la respuesta observada durante el tratamiento el tratamiento.Si bien la tasa global de respuesta virológica sostenida es baja, este tratamiento es un factor independiente asociado a una menor probabilidad de progresión de la enfermedad.

En casos de hepatitis fulminante y hepatopatía terminal puede ser necesario el trasplante de hígado. Se necesitan nuevos tratamientos y nuevas estrategias terapéuticas, si bien se han obtenido resultados preliminares prometedores con fármacos novedosos, como los ignidores de la prenilación or los ignidores de la entrada del VHB.

En necesario tensificar los esfuerzos para reducir la carga mundial de la hepatitis B crónica y desarrollar medicamentos contra la hepatitis D que seguros y eficaces y suficientemente assequibles para utilizarlos a gran escala en las neces que más.

Prevención

La Prevención y el control de la invcción por el VHD se basan en la Prevention de la transmisión del VHB mediante la vacunación contra este virus, la seguridadios de la sangrey de las inye reducción de daños.La vacunación contra la hepatitis B no protege contra el VHD и quienes ya están infectados por el VHB.

Respuesta de la OMS

En mayo de 2016, la Asamblea Mundial de la Salud acceptó la primera Estrategia mundial del сектор помощи против las hepatitis víricas para 2016-2021 . En la estrategia, cuyas metas están alineadas con las de los Objetivos de Desarrollo Sostenible de la Agenda 2030, se destaca el papel basic de la cobertura sanitaria universal.El Objetivo último de la estrategia es ellear las hepatitis víricas como problem de salud pública, para lo cual se fijan las metas mundiales de reducir las nuevas influences por virus de la hepatitis en un 90% y la mortalidad por las enfermed enades que caus % para 2030. Asimismo, en la estrategia se Definen las medidas que han de acceptar los países y la Secretaría de la OMS para alcanzar estas metas.

Si bien la OMS no tiene recomendaciones específicas conpecto a la hepatitis D, la Prevention de la transmisión del VHB mediante la vacunación contra la hepatitis B, en, в частности, la dosis administrada oportunamente al nacerional, el tranátamiento ad nacer. embarazadas que cumplen las condiciones, la seguridad de la sangre, las prácticas de inyección seguras en los entornos de atención de salud y los servicios de reducción de daños mediante el suministro de jeringuillas y agujas esttories.La OMS presta apoyo a los Estados Miembros para que ampíen a escala estas medidas de prevción que cuentan con aval científico.

Además, la OMS trabaja en las esferas siguientes para ayudar a los países a avanzar hacia el logro de los objetivos mundiales de la Agenda 2030 para el Desarrollo. ;

  • formulación de políticas con foundationo científico y recogida de datos prácticos para la actación;
  • incremento de las equidades en materia de salud dentro de la respuesta a las hepatitis;
  • preventción de la transmisión; y
  • aumento de la Detección sistemática, la asistencia y el tratamiento.
  • El 28 de julio la OMS conmemora anualmente el Día Mundial contra la Hepatitis para aumentar la concienciación y los conocimientos acerca de las hepatitis víricas. Para el Día Mundial contra la Hepatitis 2020, la OMS se centra en el lema «Por un futuro sin hepatitis» con el fin de subrayar la importancia de превентивная передача инфекции VHB (y el VHD), в частности mediante la Prevención de la transmisión maternoinfantil de VHB.

    ———————————————— ——————-

    1 Stockdale AJ, Kreuels B, Henrion MYR, Giorgi E, Kyomuhangi I, de Martel C, Hutin Y, Geretti AM (2020).Глобальная распространенность инфекции вирусом гепатита D: систематический обзор и метаанализ. J Hepatol. Publicado en línea el 23 de abril de 2020, https://doi.org/10.1016/j.jhep.2020.04.008

    .

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о