» Гепатит с желтуха: Желтуха — это гепатит какой буквы, как развивается и как называется по-другому

Содержание

Желтуха — это гепатит какой буквы, как развивается и как называется по-другому

Болезни печени могут сопровождаться изменением цвета кожных покровов и слизистых оболочек. Желтушный цвет коже придает избыток пигмента билирубина, который образуется в результате метаболизма гемоглобина.

Желтуха и гепатит не являются синонимами. Они соотносятся друг с другом как симптом и болезнь.

Что такое желтуха

Изменение цвета кожи и слизистых оболочек называют желтухой. Она может сопровождать различные заболевания печени. Оттенок кожи может быть разным, зависит от причины симптома.

Причина Симптом
Усиленный гемолиз эритроцитов сопровождается анемией и увеличением непрямого билирубина Кожа становится лимонно-желтой
 Поражение клеток печени сопровождается повышением двух фракций билирубина Цвет кожных покровов шафранно-желтый
 Нарушение оттока желчи Оболочки окрашены в желтый с зеленым оттенком

Как желтуха называется по-другому

То, что сейчас считают гепатитом А, в 19 веке носило название катаральной желтухи, так как на начальном этапе болезнь сопровождается воспалением слизистой носа и небольшим повышением температуры. Профессор Вирхов называл ее механической. Только Боткин в 1883 году доказал инфекционную природу болезни. После этого инфекционный гепатит стали называть «болезнь Боткина».

Дальнейшее глубокое изучение возбудителей гепатитов установило, что причиной эпидемического заболевания является вирус типа А.

Как выглядит желтуха: симптомы заболевания

Инкубационный период при гепатите А составляет до 50 дней. Болезнь может протекать в желтушной, безжелтушной и субклинической форме. Симптомы появляются постадийно. Наиболее типично выглядит желтушный вариант.

Начало заболевания сопровождается симптомами интоксикации:

  • Температура повышается незначительно
  • Появляется слабость, общее недомогание.
  • Насморк.
  • Может беспокоить мышечная ломота, головная боль.
  • При быстром течении болезни возникает болезненность в области печени.

Биохимический анализ крови показывает повышение АЛТ, АСТ, ГГТП, которые говорят о развитии холестаза.

Через неделю начинается желтушный период. Кал осветляется, моча из соломенно-желтой приобретает темно-коричневый цвет. Пожелтение изначально становится заметным на склерах глаз, позже проявляется на коже.

После появления желтухи температура тела нормализуется, но боль в правом подреберье нарастает. Этот период длится 3-6 недель. Затем желтушность спадает, показатели крови нормализуются, происходит выздоровление.

Желтуха при гепатите может не проявиться. Тогда говорят об атипичном течении болезни. Наиболее тяжело переносится гепатит А детьми до года и пожилыми людьми.

При появлении желтушности глаз, потемнении мочи, нужно обратиться за медицинской помощью. Эти симптомы характерны не только для легко протекающей болезни Боткина.

Причины возникновения

Желтуха и гепатит это не одно и тоже. Если рассматривать желтуху в качестве симптома, то можно выделить три основные ее причины:

  1. Надпеченочная.
  2. Печеночная.
  3. Подпеченочная.

Каждая из них отличается причинами возникновения. Надпеченочная, или гемолитическая , развивается при повышенном распаде эритроцитов. В крови повышен непрямой билирубин. Он придает кожным покровам лимонно-желтый оттенок.

Печеночная желтуха развивается при поражении клеток печени вирусами, алкоголем, токсическими веществами. Кожа окрашена в шафранно-желтый цвет, печень увеличена. В крови определяется повышенный уровень непрямого и прямого билирубина.

Причиной подпеченочной желтухи является механическое препятствие оттоку желчи, методом диффузии ее компоненты попадают обратно в кровь. Цвет кожи становится зеленовато-желтым. Общий билирубин повышен за счет прямой фракции.

Чем отличается желтуха от гепатита?

Гепатитом называется заболевание печени, сопровождающееся воспалительной реакцией. Причиной может быть повреждение печеночной ткани инфекцией, токсическими веществами или аутоиммунная реакция.

Гепатитом, или в простонародье желтухой, называется болезнь Боткина, которую вызывает вирус типа А.

Желтуха – это гепатит какой буквы?

Желтушность кожи является спутником гепатита типа А и Е, для гепатита B и С это менее характерно.

Желтуха при гепатите

Рассмотрев подробно каждый тип вируса, можно определить, какой гепатит чаще вызывает желтуху.

Гепатит А

Причиной острых гепатитов является гепатит типа А. Мало чем отличается от него по симптомам гепатит Е. Заражение происходит фекально-оральным путем через немытые фрукты, грязную воду. Вирус очень устойчив в окружающей среде. Но гибнет под воздействием ультрафиолета, при кипячении. Болезнь возникает по типу эпидемии, чаще летом. Для стран с тропическим климатом характерно круглогодичное хождение вируса. Заболевший заразен 5 дней до и столько же после появления желтухи.

Вирус попадает в организм через слизистую оболочку желудочно-кишечеого тракта, разносится по лимфоузлам. Там происходит его первичная репликация – размножение. Выход вируса в кровь вызывает подъем температуры и симптомы интоксикации. Затем он проникает в печень, где размножается вторично. На этом этапе возникает повреждение клеток печени, развиваются симптомы желтухи. В воспалительный процесс включается иммунная система, которая еще больше повреждает печеночную ткань.

Чаще болеют дети школьного возраста. Желтуха протекает у них в легкой форме. Взрослыми и стариками, в отличие молодых, болезнь переносится тяжелее. У беременных женщин проявления болезни такие же как у небеременных. Осложнения возникают редко, но возможно развитие преждевременных родов, дородовое излитие околоплодных вод. От матери ребенку передача вируса не происходит.

Гепатит B

Отличие этого типа заболевания от гепатита А заключается в механизме передачи и склонности к развитию хронической формы болезни. Источником инфекции являются люди, больные хроническим гепатитом B. Передача вируса возможна парентеральным путем, т.е через кровь, половым путем и от больной матери к ребенку во время родов.

Начало болезни напоминает болезнь Боткина. Через 3-6 недель после заражения развиваются катаральные симптомы, недомогание, поднимается температура. Возможно появление тошноты, боли в подреберье уже в дожелтушный период. Затем начинают развиваться симптомы поражения печени – потемнение мочи, изменение цвета склер.

Желтушная фаза протекает тяжелее, чем при гепатите А. Печень увеличена и болезненна, потеря аппетита вплоть до анорексии. К клинике присоединяются поражения суставов, крапивница, гломерулонефрит. Но возможен и другой вариант течения – безжелтушный и субклинический со стертыми проявлениями.

В большинстве случаев гепатит В переходит в хронический с развитием цирроза печени. У 10-15% больных развивается рак.

Гепатит С

Возбудитель этой формы болезни называется «ласковый убийца»: симптомы стертые, маскируются под другие патологии. Желтуха может развиться или нет.

Инфекция передается гематогенным путем. Риск заразиться при половом контакте очень мал. Инкубационный период длительный, до 6 месяцев. Первые признаки напоминают простуду и не воспринимаются всерьез. Функция печени долгое время не нарушается, желтухи нет. Цвет кожи может измениться только уже на стадии цирроза.

Особенностью болезни является то, что часто массивные повреждения печени наносят не вирусы, а аутоиммунная реакция организма. Этот тип гепатита чаще других требует пересадки печени.

Желтуха заразна?

Вирус желтухи очень заразен и устойчив в окружающей среде. Долгое время может сохраняться в высушенном виде. Поэтому гепатит А может называться «болезнью немытых рук».

Диагностика желтухи

Чтобы ответить на вопрос, какой это гепатит вызвал желтуху, нужно пройти обследование. Начальные признаки всех вирусных гепатитов схожи, характеризуются признаками интоксикации. Только потом появляется желтуха. Но дальнейшее течение болезни разное. Гепатит А не переходит в хроническую форму, B и C вызывают тяжелые повреждения печени.

Поэтому всех больных госпитализируют для диагностики болезни и определения тактики лечения.

В биохимическом анализе крови увеличивается общий билирубин за счет прямой и непрямой фракции, АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза. В моче определяется повышенный билирубин.

Исследуется кровь на антитела к вирусам гепатита. В острый период выявляются IgM к соответствующему вирусу, после выздоровления больного болезнью Боткина сохраняются IgG.

Лечение

Специфического лечения желтухи нет. В период болезни важно соблюдать механически и химически щадящую диету, исключить продукты, повреждающие печень, алкоголь. В условиях больницы назначается стол №5.

Возможен прием гепатопротекторов для поддержания функции печени, эсенциальных фосфолипидов для восстановления ее клеток.

Профилактика

Чтобы не заболеть, нужно соблюдать элементарные правила гигиены – мыть руки после посещения туалета, перед едой. При посещении неблагополучных по инфекции стран (Индия, страны Африки), неболевшим желтухой людям можно провести вакцинацию. Те, кто перенес желтуху, повторно заразиться уже не может.

Гепатит (желтуха) — вирусный гепатит прививки, анализы, лечение, виды и признаки заболевания гепатит А, Б, Ц, Д.

Под названием «гепатит» объединена группа воспалительных заболеваний печени, которые вызываются чаще всего вирусами, реже — другими инфекциями, интоксикацией, аутоиммунными заболеваниями. В зависимости от вида гепатит может протекать в легкой форме или стать причиной рубцевания тканей печени, развития цирроза и даже перейти в раковую опухоль.   

Классификация гепатита

Официальная медицина классифицирует гепатиты как по форме течения, так и по причинам, которыми вызвано заболевание. Течение гепатита может быть острым или хроническим, а среди причин выделяют вирусные, токсические и аутоиммунные формы заболевания.

Вирусный гепатит

Вирусный гепатит развивается под влиянием группы вирусов, вызывающих изменения в тканях и клетках печения. В зависимости от вида и семейства возбудителя выделяют пять типов заболевания:

  • гепатит А: вирус возбудителя содержится в фекалиях носителя заболевания и может передаваться через загрязненные продукты и питьевую воду. Высок риск заразиться этим видом заболевания при употреблении моллюсков, выловленных в водоемах, куда сбрасываются сточные воды. Гепатит А вызывает острую форму заболевания, с которой организм может справиться самостоятельно в большинстве случаев. Для профилактики необходимо соблюдать личную гигиену и сделать прививку;
  • гепатит В: вирус возбудителя содержится в крови и других выделениях зараженного организма. Развитие инфекции вызывает тяжелые хронические формы заболевания, поэтому необходимо тщательно соблюдать меры профилактики: пользоваться барьерной контрацепцией, индивидуальными средствами гигиены и одноразовым медицинским инструментарием. Гепатит В передается от больной матери ребенку в родах, поэто

какой это гепатит, причины, симптомы и лечение

Изменение цвета кожных покровов сразу привлекает внимание. Известно, что желтизна указывает на проблемы с печенью, многие задаются вопросом – если возникла желтуха, какой это гепатит?

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Что такое желтуха?

Желтуха – не является самостоятельным заболеванием, это симптомокомплекс, при котором кожа, склеры, слизистые приобретают желтушные оттенки. Виновник – пигмент билирубин, возникающий во время распада гемоглобина. В норме, разрушение и образование эритроцитов происходит на протяжении всей жизни.

Пигмент выделяется постоянно, в несвязанной форме токсичен, лишь проходя обработку в клетках печени, связывается с глюкуроновой кислотой, становится безопасен для организма. Сбой процесса обезвреживания вызывает превышение уровня билирубина в крови, что придает коже специфический оттенок желтого.

Желтуха при гепатите, циррозах, онкологических поражениях возникает с началом воспалительного процесса, когда гепатоциты не способны выполнить необходимые функции. При желчекаменной болезни – вызывается препятствиями, возникшими на пути выделения желчи в двенадцатиперстную кишку по протокам. Гемолитическая – спровоцирована усиленным распадом эритроцитов, при котором паренхима не успевает обрабатывать резко возросшее количество пигмента.

Причины желтух

Какая развивается желтуха, зависит от причин, спровоцировавших появление синдрома.

  • Гибель эритроцитов в большом количестве. Встречается при генетических нарушениях, аутоиммунных заболеваниях, анемиях, патологиях селезенки, неонатальной желтухе, малярии, лейкозе.
  • Нарушение процесса связывания билирубина с глюкуроновой кислотой в гепатоцитах. Провоцируется вирусом гепатита, циррозом печени, интоксикацией алкоголем, ядами, грибами, лекарственными препаратами, раковыми опухолями печени.
  • Препятствия поступлению желчи в кишечник через протоки. Причины – образование камней, кисты, раковые опухоли, сужение протоков, дискинезии.

Какой гепатит называют желтухой?

Несмотря на то, что желтуха и гепатит не одно и то же, на протяжении многих веков, начиная с античности, считалось именно так. Эпидемии носили массовый характер, с семнадцатого по девятнадцатый века унесли много жизней. Большинство пострадавших принадлежало к военным формированиям, проживающим в лагерях с отсутствием элементарных санитарных условий.

Учение об инфекционной природе гепатита связано с именем Боткина. Вирусную природу смогли обосновать позже. С 1964 года, благодаря развитию микробиологии, выделили вирусы, вызывающие желтуху. Оказалось, что разные виды вирионов соответствуют несходному течению поражений печени.

Вирусное многообразие принято различать латинскими литерами. Несложно узнать, желтуха инфекционного течения, гепатит, какой буквы. Традиционно принято считать, что это гепатит А. Однако, к эпидемическим поражениям органа относится гепатит Е, по течению сходный с болезнью Боткина. Различие кроется в сроках инкубационного периода – занимает от двух до восьми недель, в раннем появлении болевого синдрома, который проявляется еще во время преджелтушного этапа развития.

Заболеть гепатитом группы А и Е можно после контакта с больным человеком, вещами, употребления плохо обработанных продуктов питания, купания в загрязненных водоемах, несоблюдении гигиенических норм.

Гепатиты В, С, D отличаются другим способом передачи – через кровь, половым путем. Клинические проявления часто стерты, больные выявляются благодаря анализам на антигены, являются носителями. Желтуха появляется в острых формах.

Симптомы желтухи

Симптомы желтухи различны для каждого вида.

  • Гемолитическая. Кожные покровы – лимонные. Биохимия – возрастание уровня несвязанного билирубина, сывороточного железа. Клинический анализ – анемия. Моча и кал темного цвета. Пальпируется увеличенная селезенка.
  • Паренхиматозная. Кожные покровы – шафранные. Биохимия – увеличение всех фракций билирубина, АЛТ, АСТ, снижение белка, протромбина. Жалобы – тошнота, рвота, кожный зуд, боли распирающего характера. Печень, селезенка увеличены. Моча цвета пива, кал обесцвечен. Температура тела повышается.
  • Механическая. Кожа – серо-зеленая. Жалобы – выраженный зуд, не снимающийся антигистаминными препаратами. Боли носят приступообразный характер. Биохимия – повышен прямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза. Желчный пузырь увеличен, болезненный. Снижена масса тела, авитаминоз. Моча темная, кал светлый. Высокая температура тела, выраженные сосудистые звездочки.

Симптомы инфекционных гепатитов А, Е.

  • Лихорадка.
  • Диспепсические проявления.
  • Тяжесть в правом подреберье.
  • Общая слабость.
  • Желтизна кожных покровов, слизистых, склер.
  • Потемнение мочи, обесцвечивание кала.

Признаки острого течения гепатитов В, С.

  • Лихорадка.
  • Боли в суставах.
  • Диспепсия.
  • Утомляемость, нарушение сна.
  • Диспепсические проявления.
  • Желтуха.
  • Боли в правом подреберье, могут отдавать в поясничную область.
  • Моча темная, кал светлый.

Лечение

Для любого вида желтухи обязательное правило – диетический стол № 5. Питание каждые три часа, шесть раз за сутки, маленькими порциями, калорийность -2500. Норма потребления белков – 90 грамм, углеводов – 350 грамм, жиры – 70. Водный режим – полтора литра. Под запрет попадают продукты.

  • Жареное, соленое, острое, копченое, жирное.
  • Консервы, фастфуды, колбасы, жирное мясо, рыба.
  • Экзотические фрукты, цитрусовые, хлебобулочные изделия, крупы.
  • Шоколад, сахар.
  • Грибы, сырые овощи.
  • Жирная молочная продукция.
  • Алкоголь.

Разрешено:

  • Кисломолочная продукция.
  • Нежирные сорта мяса, рыбы, приготовленные на пару.
  • Каши.
  • Термически обработанные овощи, фрукты.
  • Вегетарианские супы.
  • Ржаной хлеб.
  • Компоты, кисели, отвар шиповника.

Лечение гепатита А, Е поддерживающее, заболевание в большинстве случаев проходит самостоятельно.

  • Постельный режим, изоляция пациента.
  • Соблюдение диеты.
  • Гепатопротекторы.
  • Желчегонные.
  • Прием витаминов.
  • Желчегонные чаи, отвары.
  • Ограничение физической активности до полугода.

Лечение гепатита В. Кроме диеты, в острой форме обращаются к дезинтоксикации, поддерживающей терапии. При хроническом заболевании – гепатопротекторы, противовирусные препараты, иммуномодуляторы.

Лечение гепатита С. В современной схеме используются дженерики – софосбувир плюс ледиспавир, либо софосбувир плюс даклатасфавир. Применение этих препаратов позволяет полностью победить вирус. Устаревшая схема терапии интерфероном с рибавирином давала большое количество осложнений, тяжело переносилась пациентами, эффективность была ниже. Из препаратов – гепатопротекторы. Обязательно соблюдение диеты.

Осложнения

Осложнения желтухи связаны с высоким содержанием билирубина в крови, отравляющим клетки головного мозга. Длительное превышение концентрации пигмента провоцирует развитие печеночной энцефалопатии. У новорожденных повреждаются ядерные структуры, что приводит к отставанию в умственном, физическом развитии, потере слуха, параличам.

Вирусные гепатиты, длительно воздействуя на гепатоциты, способны привести к циррозу печени – изменению паренхиматозной структуры железы, замещению на соединительную ткань.

Не все гепатиты так безобидны, как инфекционные. Появление желтухи требует срочных мер – обращения в медицинские учреждения за помощью, соблюдения рекомендаций лечащего врача, ведения здорового образа жизни.

«Гепатит – это не всегда желтуха». Врач – о мифах и фактах о заболевании | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

28 июля отмечается Всемирный день борьбы с гепатитом. О том, какие виды гепатита бывают, как ими можно заразиться и в каких случаях заболевание перерастает в хроническую форму, «АиФ-Воронеж» рассказала заведующая отделением диспансерного наблюдения и лечения больных парентеральными вирусными гепатитами Воронежского областного центра профилактики и борьбы со СПИД Ирина Кукота.

От A до E

Фаина Мания, «АиФ-Воронеж»: Ирина Ивановна, какие виды гепатита бывают?

Ирина Кукота: Гепатиты бывают как инфекционными (вирусными), так и неинфекционными, то есть не заразными. Вирусные гепатиты, в свою очередь, делятся на парентеральные и энтеральные. Они различаются, в том числе, и путем передачи инфекции. Парентеральные передаются через кровь и половым путем, а энтеральные – через грязные руки, некипячёную воду или плохо обработанную пищу. Именно поэтому очень важно соблюдать личную гигиену – не использовать чужую посуду, не есть сырое мясо и не пить воду из-под крана.

— Какими именно гепатитами можно заразиться, если не соблюдать гигиену?

— Это, в основном, гепатиты А и Е. Оба не переходят в хроническую форму. Гепатит А характерен для европейской части России. Его в прошлом называли болезнью Боткина или желтухой. Кстати, раньше считалось, что гепатит А – это всегда желтуха. Но сейчас мы можем говорить о том, что желтуха бывает примерно у одного из шести-семи пациентов с гепатитом. И это приблизительные данные. При обследовании взрослых у многих выявляются антитела, которые говорят о том, что человек когда-то болел гепатитом А и выздоровел. У него вырабатывается иммунитет – как правило, пожизненный. Это значит, что человек, который даже не подозревал, что болел гепатитом А, повторно уже им не заразится. Вот почему очень сложно посчитать, сколько пациентов переболели с желтушной формой, а сколько – без.

Гепатит Е отчасти похож на гепатит А. Раньше, кстати, он был характерен для южных стран, но сегодня из-за глобализации получил распространение и за их пределами. Причем болеют и те, кто никогда в южных странах не был. Гепатит Е опасен, прежде всего, для беременных женщин. Острая форма заболевания может приводить к гибели беременной женщины и плода. Хочу подчеркнуть, что это более опасная инфекция, чем гепатит А, но распространена она гораздо меньше.

А какие гепатиты передаются через кровь и половым путем?

— Гепатиты В, D и С. Для первого более характерен половой путь передачи инфекции. Также им можно заразиться, порезавшись каким-то бытовым предметом, которым пользовался больной человек. При этом порез может быть совсем маленьким. Гепатитом С заразиться сложней – эта инфекция менее устойчива во внешней среде. Основной путь передачи – через кровь. Также инфекция передается при травматичных половых актах или от инфицированной матери к ребенку.

Именно поэтому если речь идет о парентеральных гепатитах, то в группе риска – лица, употребляющие наркотики, те, кто вступают в половую связь с инфицированными людьми, а также пациенты гемодиализа, реципиенты крови и донорских органов. Кроме того, в группу риска входят и постоянные клиенты тату-салонов. Особенно те, кто делает татуировки в подпольных салонах или на дому. Там зачастую пренебрегают санитарными нормами и могут использовать один и тот же необработанный инструмент для разных клиентов.

— Какова профилактика таких гепатитов?

— Существует вакцинопрофилактика гепатита B. Сейчас ее проводят новорожденным уже в роддоме. Противопоказаний для нее очень мало. Желательно ее сделать всем, кто знает, что не был привит в детстве. Уже доказано, что с широким распространением вакцинации значительно упала заболеваемость гепатитом В. Возможно именно вакцина приведет к тому, что это заболевание исчезнет вовсе. А вот от гепатита С ввиду его большой изменчивости вакцины нет. И им можно заразиться повторно и даже неоднократно.

«Может наступить реактивация»

— По каким симптомам можно заподозрить заболевание, особенно при безжелтушной форме?

— У человека может возникать тошнота или же летучие боли в нескольких суставах. Также может быть горечь во рту, небольшое повышение температуры, похожая на крапивницу сыпь, общее недомогание, упадок сил. Но, конечно, такие симптомы наблюдаются при самых разных заболеваниях. Все расставит по своим местам анализ крови. Гепатит в большинстве случаев заметен при биохимическом исследовании крови. Так что если человек знает, что у него была возможность заразиться, то лучше пройти обследование. Да и вообще я бы советовала всем сдать кровь на маркеры вирусных гепатитов – это никому не повредит.

— В каких случаях гепатит может перерасти в хроническую форму? Поддается ли он лечению?

— У тех, кто переболел гепатитом В, остается в организме частичка ДНК вируса. Это говорит о возможности реактивации заболевания. Наступит она или нет, зависит от образа жизни человека. Так, например, алкоголизм может привести к реактивации давно перенесенного или даже излеченного гепатита В. На этом фоне может развиться хронический вирусный гепатит. Также реактивацию могут вызвать заболевания, которые приводят к снижению иммунитета, или сеансы химиотерапии. То есть человек, который когда-то болел гепатитом В, не должен об этом забывать.

Если же выздоровления не было и у человека диагностирован хронический гепатит В, то здесь существуют различные степени тяжести. При большой вирусной нагрузке назначается специфическая противовирусная терапия – как правило, пожизненно. При этом на фоне лечения активность вируса подавляется, наблюдается значительное улучшение анализов и самочувствия. Это значит, что инфекцию можно взять под контроль, чтобы у пациента не развился цирроз печени и, соответственно, не наступила смерть.

Что касается хронического гепатита С, то он полностью излечим, но не в ста процентов случаев. При успешной противовирусной терапии пациент выздоравливает, и никакой реактивации в данном случае не происходит. Но все зависит от образа жизни и от того, на какой стадии началось лечение.

— Правда ли, что неконтролируемый прием лекарств может привести к гепатиту?

— Да, это правда. Но здесь речь идет не о вирусном, а о токсическом гепатите. В данном случае – лекарственном. Также если человек уже болен гепатитом, то неконтролируемый прием некоторых препаратов может вызвать дополнительное поражение печени. Это приведет к развитию сопутствующей патологии. Все лекарства должны назначаться только врачом. Если человек принял препарат и почувствовал ухудшение самочувствия, то он должен немедленно обратиться за медпомощью, потому что лекарственные гепатиты также представляют опасность.

Гепатит и желтуха: это одно и то же или нет, какого типа вирус

Автор Чураева Екатерина Сергеевна На чтение 7 мин.

врачНесмотря на то, что санитарная грамотность населения находится на высоком уровне относительно вирусных гепатитов, многие понятия часто путаются.  Это приводит к тому, что любого пожелтевшего человека воспринимают как угрозу заразиться опасным заболеванием.

Всегда ли гепатит и желтуха являются тождественными болезнями? На этот и многие другие вопросы поможет ответить настоящая статья.

Это одно и то же или нет?

На вопрос, одно ли это и то же – гепатит и желтуха – или нет, нельзя ответить однозначно. Прежде всего необходимо понять, что в медицинской терминологии под гепатитом подразумевается любое воспалительное заболевание печени.

Печень играет колоссальное значение для организма, участвуя во всех видах обмена веществ. К одному из них относится удаление избытка билирубина, который образуется при удалении старых эритроцитов.

При воспалении нарушается работа печени. Следствием этого является повышение уровня билирубина, что вызывает клиническую картину желтухи.

Желтуха (иктеричность) – это клинический синдром, который проявляется желтушной (лимонной, оранжевой) окраской кожи и слизистых оболочек и обусловлен повышенным содержанием билирубина в сыворотке.

Желтую окраску кожи может вызвать пагубное для клеток печени действие:
вирус

  • вирусов;
  • алкоголя;
  • наркотиков;
  • лекарственных средств.

К повышению уровня билирубина и иктеричности могут привести и другие заболевания:

  • желчнокаменная болезнь;
  • панкреатит;
  • инфекции, сопровождающиеся повышенным разрушением эритроцитов (к примеру, малярия).

Гепатит – это нозологическая единица (то есть заболевание), а желтуха – это симптом, причем необязательно печеночного происхождения.

Тем не менее люди часто говорят, что переболели желтухой. Становится непонятным, какое именно заболевание они имеют в виду. Знать, какой гепатит именуется желтухой, необходимо для того, чтобы понять является ли больной безопасным для окружающих или нет.

Хотя желтый окрас кожи может встречаться при других заболеваниях, к примеру при алкогольной болезни печени, желтухой называется гепатит вирусного типа. Вероятно, это связано с тем, что желтый цвет кожных покровов больного человека отпугнет окружающих, а значит, не произойдет заражение других людей.

Действительно, пожелтевший человек воспринимается негативно в обществе.

Тем не менее остается непонятным каким вирусным гепатитом – А или Б – является желтуха. Это имеет важное значение, так как механизм заражения этих двух заболеваний является различным.

Как правило под желтухой имеют в виду гепатит А. Это объясняется исторически: эта форма была описана раньше других. Еще одно название – болезнь Боткина. Но всегда ли гепатит А является желтухой или  нет? Ответим на этот вопрос подробно.

симптомы гепатита АСимптомы гепатита А

Что такое болезнь Боткина?

Болезнь, открытая С. П. Боткиным – это инфекционное поражение печени, вызванное вирусом гепатита А.  Классическим проявлением заболевания является лимонная окраска кожи, что обусловило народное название болезни – желтуха.

Почему человек желтеет?

Иктеричная окраска кожных покровов появляется вследствие множества причин.  Единой причиной признано повышенное содержание билирубина.

Данный пигмент является токсичным веществом и появляется во время распада эритроцитов. Этот процесс является физиологичным, так как красные клетки крови живут 3-4 месяца, а затем появляются новые.

Старые эритроциты направляются в селезенку, где разрушаются. Из молекулы гемоглобина выделяется его предшественник – билирубин. Это вещество является крайне опасным для организма, поэтому печень обязана его дезактивировать. В печени к молекуле пигмента добавляется молекула глюкуроновой кислоты, тем самым происходит его обезвреживание. Далее вещество выводится через желчные пути, поступает внутрь кишечника и удаляется вместе с каловыми массами.

Желтушное окрашивание кожных покровов возникает вследствие нарушения пигментного обмена. Организм, пытаясь удалить излишки билирубина, выводит их через кожу. Кожа является таким же выделительным органом наряду с почками. Пигмент имеет желтую окраску, что и обусловливает характерный цвет кожных покровов.

Иктеричный цвет кожи при болезни Боткина обусловлен вирусной атакой. Это связано с тем, что вирус гепатита А повреждает гепатоциты – клетки печени. Внутри них содержится пигмент, который после описанного выше превращения должен поступить в систему желчных протоков и далее в просвет кишечника. Вследствие повышенной проницаемости клеток печени билирубин выходит в кровь. Организм пытается удалить избыточное количество токсичного вещества через почки (вследствие чего темнеет моча) и через кожу (желтое окрашивание кожных покровов).

желтая рукаЖелтый цвет кожи обусловлен вирусной атакой

Желтеют ли от других видов гепатита?

Механизм появления желтой кожи схож с гепатитом А. Единственная разница заключается в том, что при вирусных и других поражениях печени неинфекционной природы происходит массовая гибель гепатоцитов. Это ведет к массе осложнений, таких как цирроз печени. Также повышается риск возникновения онкологического заболевания.

Отличить цвет кожных покровов при желтухе при болезни Боткина или других болезнях печени невозможно.

Можно ли переболеть желтухой, не пожелтев?

В классической форме болезни Боткина спустя 10-50 дней после заражения наступает желтушный период. Сегодня доказано, что типичное течение встречается редко. Наиболее распространены формы, когда данный этап клинически не выражен.

Он может проявляться в виде следующих синдромов:

  • астеновегетативного;
  • диспепсического;
  • гриппоподобного;
  • смешанного.

Опасность клинически невыраженного желтушного периода состоит в сложности диагностики, что ведет к неправильному лечению. Известны случаи, когда гриппоподобный вариант принимался за соответствующее заболевание и проводилось лечение противовирусными препаратами. Такие препараты губительно действует на печень в условиях ее заболеваниях, что ведет к осложнениям.

Больные безжелтушной формой гепатита А зачастую не лечатся, вследствие чего остаются источником заболевания и поддерживают эпидемический процесс.

Таким образом, под желтухой часто подразумевается гепатит А, хотя далеко не всегда это заболевание протекает с желтушной окраской кожи.

Как понять вид гепатита, если симптомы похожи?

Желтая окраска кожи может быть при большинстве заболеваний печени. Как же понять в таком случае, к какой группе принадлежит заболевание и какой вид желтухи вызывается вирусным гепатитом?

  1. Первым дифференциальным признаком гепатита А является то, что имеется сезонность заболевания. Наибольшее количество случаев регистрируется весной-летом.
  2. Имеет значение место проживания. Российская Федерация считается страной со средним уровнем заболеваемости гепатитом А, в то время как в Индии распространённость этой инфекции очень высока.
  3. Наиболее часто заражаются дети.
  4. Диагностировать болезнь Боткина поможет тот факт, что как только наступает пожелтение кожных покровов, самочувствие больного улучшается.  Тем не менее отсутствие желтизны кожных покровов не исключает инфицирование гепатитом А. При гепатите E (с тем же способом заражения) c появлением желтой окраски кожи не отмечается уменьшение симптомов. При гепатитах B, C, D, F желтуха возможна во время острого периода или же во время стадии цирроза. При острой форме с пожелтением покровов симптомы интоксикации еще больше нарастают.

головная боль у мужчиныТаким образом, если человек жаловался на головные боли, тошноту, рвоту, высокую температуру, а после пожелтел и состояние улучшилось, то скорее всего он болен желтухой.

Это является хорошей новостью для больного, так как болезнь Боткина протекает, как правило, в доброкачественной форме, но плохой для окружающих его людей, так как повышается риск заражения.

Как передается это вирусное заболевание?

Чтобы не заразиться, необходимо знать, каким гепатитом является желтуха и как она передается. Заразиться гепатитом А можно при попадании вируса внутрь желудочно-кишечного тракта при употреблении обсемененной им еды. Наиболее часто причиной становится отказ от мытья рук перед приемом пищи, поедание немытых овощей и фруктов, привычка облизывать пальцы рук.

По-другому болезнь Боткина называется болезнью грязных рук.

Таким образом, желтуха — это гепатит, который передается энтеральным путем.

Заключение

В медицинской терминологии «гепатит» — это заболевание, а «желтуха» — это клинический синдром, который возникает не только при заболеваниях печени.

Так как иктеричная окраска кожных покровов является частым синдромом при заболеваниях печени, при ее возникновении необходимо обратиться к врачу, который проведет дифференциальную диагностику.

Желтуха и гепатит могут быть равными понятиями, если означают конкретное заболевание – болезнь Боткина. Указанная тождественность сложилась исторически, вследствие чего допускается такая трактовка. Болезнь Боткина по-другому называется гепатитом А.

Не всегда гепатит А сопровождается пожелтением кожных покровов. Поэтому стоит особо тщательно соблюдать санитарные меры: не употреблять в пищу грязные продукты и обязательно мыть руки перед едой.

Желтуха — это гепатит? — «ГЕПАТИТ.РУ»

Болезнь Боткина или желтуха — это гепатит, серьезное заболевание, сопровождающееся интоксикацией организма и разрушением клеток печени. Видимые признаки проблемы — желтушность кожных покровов, слизистых и склер. При появлении симптомов следует срочно обратиться к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем меньше риск, что гепатит B или C перейдет из острой формы в хроническую. Обследование в специализированном центре — единственный способ найти корень проблемы и получить квалифицированную помощь.

Острая и хроническая формы гепатита

Заболевание может протекать в двух формах.

  • В острой фазе как симптом проявляет себя желтуха, установить какой гепатит стал причиной ее появления, — это задача для специалиста.
  • Хроническая фаза развивается самостоятельно или становится последствием видоизменения острого процесса. Эта форма характерна для заболеваний, вызванных вирусами B и C.

Виды вирусных гепатитов

Заболевание характеризуется поражением клеток печени, которое вызывают вирусы различных типов.

  • Тип A. Вирус находится в скрытой форме от недели до 50 суток. Возбудитель проникает в организм оральным путем — вместе с загрязненной водой или продуктами. Заболевания протекает без осложнений. В хроническую форму такая желтуха (вирусный гепатит A) не переходит.
  • Тип B. Симптомы могут не проявлять себя до 160 дней. Заражение происходит через кровь или при половом контакте с больным. Заболевание опасно трансформацией в хроническую форму. Одно из тяжелых последствий — развитие цирроза.
  • Тип С. Инкубационный период может длиться до полугода. Заражение случается через кровь. В 80 % случаев болезнь переходит в хроническую стадию.

Основные признаки гепатита

Есть ряд симптомов, характерных для всех форм заболевания. К ним относятся:

  • слабость и быстрая утомляемость;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • отсутствие интереса к пище;
  • боль в правой подреберной области;
  • обесцвеченный кал;
  • потемнение мочи;
  • желтушность кожи и склер.

Желтухой вирусный гепатит может сопровождаться не сразу. Обычно изменение цвета склер и кожи проявляется через некоторое время после начала болезни. Этот признак отличает заболевания печение от других со схожей симптоматикой.

Есть и признаки, свойственные отдельным формам заболевания. Патологическое состояние, вызванное вирусом B, сопровождается ломотой и болью в суставах и аллергическими реакциями в виде крапивницы. О заболевании, спровоцированном вирусом C, свидетельствуют кожный зуд и нарушения сна.

В любом случае, если у вас появилась желтуха, гепатит какой буквы стал ее причиной, с уверенностью может сказать только врач. Поэтому при появлении первых симптомов запишитесь на консультацию.

Если Вы замечаете у себя признаки, указывающие на проблемы с функциональным состоянием печени, запишитесь на консультацию к опытному гепатологу и пройдите обследование.

Запись на консультацию по телефону: +7 495 255 10 60

Желтуха: симптомы, причины, последствия — «ГЕПАТИТ.РУ»


Организм человека — это единая система, в которой одно нарушение способно стать причиной множества других. Особенно если это нарушение касается работы печени, одного из самых важных органов. Ярким признаком болезни печени является так называемая желтуха. Одно из самых заметных и пугающих проявлений заболеваний печени – желтуха, при которой желтый цвет кожи и склер вызван чаще всего остро протекающим процессом и с возможными тяжелыми последствиями для организма. Причиной желтухи является появление в крови большого количества билирубина из-за разрушения печеночных клеток. Билирубин не просто пигмент, окрашивающий кожу и склеры в желтый цвет. Это токсическое вещество, вызывающее в том числе и поражение нервной системы.
Желтуха появляется при различных заболеваниях (среди которых и такие серьезные, как острые вирусные гепатиты А, B и С, гепатоз печени, цирроз). Для правильной диагностики причины, вызвавшей желтуху, необходима консультация врача-гепатолога. И ни в ком случае нельзя затягивать с обращением к доктору: в данном случае очень важно, на какой стадии заболевания поставлен человеку диагноз и насколько своевременно было начато лечение печени

Симптомы желтухи


Первые симптомы желтухи появляются быстро и очень заметны:

  • склеры глаз становятся желтыми;
  • желтый оттенок приобретают слизистые оболочки;
  • кожа также желтеет.


Обычно желтуху сопровождают и другие симптомы: кал обесцвечивается (в нем нет стеркобилина — пигмента, в который превращается билирубин в кишечнике), появляются тошнота, лихорадка, моча приобретает коричневый (пивной) цвет, что происходит из-за выведения билирубина через почки. Заболевший теряет аппетит, быстро худеет, испытывает головные боли. Также начинаются кишечные расстройства, а в правом подреберье возникают болевые ощущения. Симптомы желтухи у взрослого практически не отличаются от симптомов у детей, но у младенцев добавляются сонливость, нарушение рефлексов, они плохо сосут молоко. Если же желтуха у малыша быстро не проходит и ее не лечат, то впоследствии могут проявиться задержки в умственном и физическом развитии.

Причины появления желтухи


Билирубин — пигмент желтого цвета, образующийся в селезенке в результате распада эритроцитов. Когда все нормально, он поступает из селезенки в печень, а затем вместе с желчью — в кишечник, перерабатывается в нем и вместе с калом выводится из организма. Если печень больна, ослаблена или закупорены желчевыводящие пути, то организм ищет иные способы для вывода билирубина, ими становятся кожа и почки. Тогда-то и возникают у человека признаки желтухи.


Причинами появления желтухи могут стать следующие болезни:

  • гепатит;
  • цирроз;
  • желчнокаменная болезнь;
  • сифилис;
  • гемолитическая анемия;
  • болезнь Ходжкина;
  • различные инфекции и т. д.


У новорожденных желтуха может стать следствием незрелости печени. Иногда инфекция, разрушающая печень, передается ребенку от матери.

Последствия желтухи


Сама по себе желтуха не грозит никакими неприятными последствиями, но ее появление говорит о серьезных нарушениях в организме, требующих обращения к врачу. Поэтому, если заметили у себя признаки желтухи, если при этом есть симптомы интоксикации, кал обесцвечен, а моча приобрела, наоборот, темный цвет, необходимо срочно обратиться к специалисту, который назначит обследование и лечение.


У младенцев в том случае, если желтуха вызвана незрелостью печени, она проходит сама через несколько дней. Если же она является следствием инфекционного заболевания, то необходимо вмешательство врача.

Разница между гепатитом и желтухой (со сравнительной таблицей)

hepatits_vs_jaundice_img

Гепатит считается воспалением клеток печени из-за атаки вирусов, бактерий, паразитов, лекарств, ишемии, токсинов и т. Д. С другой стороны, когда имеется избыточное отложение желчного пигмента в кровь, особенно билирубина, что приводит к желтому обесцвечиванию глаз (склеры), кожи, это называется Желтуха .

Гепатит — это болезнь печени , тогда как желтуха является признаком повышенной выработки в крови желтого пигмента билирубина .Гепатит и желтуха — два основных заболевания печени, вызывающих различные факторы. Различные функции печени заключаются в очищении крови, поступающей из пищеварительной системы, секреции желчи, детоксикации химических веществ, метаболизме лекарств и производстве белка.

Хотя многие пациенты с гепатитом могут страдать от пост-эффекта желтухи, у пациента, страдающего желтухой, нет шансов вызвать гепатит все время, как это наблюдается у новорожденных. Ниже приведены важные моменты, позволяющие более четко разграничить оба состояния здоровья.

Содержание: Гепатит против желтухи

  1. Таблица сравнения
  2. Определение
  3. Ключевые отличия
  4. Заключение

Таблица сравнения

Основа для сравнения Гепатит Желтуха
Значение Гепатит — это инфекция печени, в основном вызванная вирусной, паразитарной или бактериальной атакой. Желтуха возникает из-за большого количества билирубина в крови.Билирубин — это пигмент желтого цвета, который организм вырабатывает в результате разложения гемоглобина. Это приводит к изменению цвета глаз, кожи, ногтей и мочи на желтый.
Что это такое Это болезнь. Это симптом и признак болезни.
Это приводит к Гепатит приводит к атаке вируса гепатита и, в конечном итоге, к повреждению ткани печени. Основной причиной желтухи является повышенный уровень пигмента билирубина в крови, который влияет на глаза, кожу и т. Д.
Типы 1. Гепатит A.
2. Гепатит B.
3. Гепатит C.
4. Гепатит D.
5. Гепатит E
1. Гепатоклеточная желтуха.
2. Механическая желтуха.
3. Гемолитическая желтуха.
Диагноз Диагноз
1. Гамма-глутамилтранспептидаза (GGT).
2. Желчные кислоты.
3. Отдельная трансаминаза или сывороточная глутаминовая щавелевоуксусная трансаминаза (SGOT).
4. Лактатдегирогеназа.
5.Время протомбиума.
6. Альбумин.
7. Желчные кислоты.
1. Печеночные / гепатоцеллюлярные.
2. Предпеченочное / гемолитическое.
3. Постпеченочный / холестатический.
4. Общий анализ крови (FBC).
5. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
6. Билирубиновая проба.
Лечение Гепатит лечится в соответствии с типом атаки вируса, который был вызван. Желтуха лечится в зависимости от степени поражения.

Определение гепатита

Гепатит — это воспаление или инфекция печени, вызванная вирусом, бактериями, паразитами, токсинами и т. Д. Он излечим, но иногда может привести к циррозу или злокачественному новообразованию печени, фиброзу.

Вирус, называемый « вирус гепатита », является наиболее частой причиной гепатита, а другими причинами могут быть аутоиммунное заболевание, инфекции, алкоголь, токсины и лекарства.

Виды гепатита

Существует 5 основных типов гепатита:
1. Гепатит А — Это вызвано употреблением зараженной пищи и воды. Человек будет страдать от потери аппетита, болей в животе, тошноты, жидкого стула, темной мочи и желтухи. Хотя специфического лечения этого заболевания нет, и постепенно человек выздоравливает сам.

2. Гепатит B — В этом случае человек может испытывать такие признаки желтухи, как рвота, боль в животе, темное мочеиспускание, летаргия и другие симптомы острой инфекции.Это в основном вызвано половым путем и кровью.

3. Гепатит C — Признаки и симптомы такие же, как у гепатита A и B, но возникают из-за прямого контакта с инфицированной кровью.

4. Гепатит D — Есть много шансов возникновения гепатита D у человека, страдающего гепатитом B. Инфекция от гепатита D также называется суперинфекцией. Обычно делают вакцину против гепатита В, которая защищает от вируса гепатита D.

5. Гепатит E — Основная причина — потребление загрязненной воды. Также происходит потеря воды, поэтому гидратация является обязательной процедурой.

Определение желтухи

Желтуха — очень частое и часто встречающееся в наши дни заболевание, обычно наблюдаемое у младенцев, детей, а иногда и у взрослых. Это приводит к изменению цвета глаз (склеры), кожи и мочи на желтый. Это связано с состоянием, называемым Гипербилирубинемия , при котором уровень билирубина повышается в крови.

Как и другие отходы, которые выводятся с мочой, билирубин также является отходом деградации гемоглобина. Но нерастворимый в воде билирубин не может выводиться с мочой.

Таким образом, функция печени заключается в превращении билирубина в водорастворимый материал путем объединения с определенными химическими веществами. Этот водорастворимый конъюгированный материал затем выделяется желчными протоками с мочой и калом. Этот билирубин является веществом, ответственным за придание фекалиям характерного желтого цвета .

Однако из-за гемолиза и других состояний, когда количество разрушенных эритроцитов увеличивается в печени и желчевыводящей системе, это в конечном итоге приводит к повышению уровня билирубина в крови.

Типы желтухи

В основном, различают три типа желтухи на основе данных патологических состояний:
1. Гепатоцеллюлярная желтуха — Это вызвано заболеванием печени.
2. Механическая желтуха — Это вызвано аномалиями или обструкцией желчных путей из-за камней.
3. Гемолитическая желтуха — Возникает из-за повышенного гемолиза.

Причины желтухи

1. Гепатит.
2. Цирроз печени.
3. Аномалии желчного протока.
4. Обструкции желчными камнями.

Симптомы и признаки желтухи включают рвоту, лихорадку, потерю веса, боль в животе, зуд (зуд), также наблюдается бледный стул и темная моча.

Диагностика и лечение

Диагностика желтухи проводится путем проверки уровня билирубина в крови, печеночного / гепатоцеллюлярного, догеченочного / гемолитического, пост-печеночного / холестатического, полного анализа крови (FBC), ультразвукового сканирования, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP), МРТ и Гепатит А, В и С.Биопсия печени также проводится в тяжелых случаях, чтобы узнать о циррозе, возможностях воспаления и злокачественных новообразованиях.

Лечение включает противовирусные препараты и стероиды в зависимости от процента инфицирования. Даже пациенты лечатся хирургическими вмешательствами при механической желтухе.

Ключевые различия между гепатитом и желтухой

Ниже приведены существенные различия между гепатитом и желтухой:

  1. Гепатит — это инфекция печени, в основном вызванная вирусной, паразитарной или бактериальной атакой.С другой стороны, Желтуха вызвана наличием в крови большего количества билирубина. Билирубин — это пигмент желтого цвета, который организм вырабатывает в результате разложения гемоглобина. Это приводит к изменению цвета глаз, кожи, ногтей и мочи на желтый.
  2. Гепатит — это болезнь, а желтуха — симптом и признак болезни.
  3. Гепатит приводит к атаке вируса гепатита и, в конечном итоге, к повреждению ткани печени; Основная причина желтухи — повышенный уровень пигмента билирубина в крови, который влияет на глаза, кожу и т. Д.
  4. Типы гепатита: гепатит A, гепатит B, гепатит C, гепатит D, гепатит E. Желтуха бывает трех типов: гепатоцеллюлярная желтуха, механическая желтуха и гемолитическая желтуха.
  5. Диагностика гепатита может быть проведена с помощью гамма-глутамилтранспептидазы (GGT), желчных кислот, аспартаттрансаминазы или сывороточной глутаминовой щавелевоуксусной трансаминазы (SGOT), лактатдегидрогеназы, протромбинового времени, альбумина, желчных кислот. В то время как диагноз желтухи может быть поставлен с помощью печеночной / гепатоцеллюлярной, пре-печеночной / гемолитической, пост-печеночной / холестатической, полного анализа крови (FBC), эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP), билирубинового теста.
  6. Гепатит лечится в зависимости от типа атаки вируса, которым он был вызван, а желтуха лечится в соответствии с процентом поражения.

Заключение

Из приведенного выше обсуждения мы заключаем, что и гепатит, и желтуха являются заболеваниями, связанными с печенью. При этом одно считается заболеванием, а другое — клинической особенностью.

Следует отметить, что это случаи поражения только печени.Печень играет важную роль в кровообращении в организме и способна бороться со многими инфекциями. Мы также обсуждаем диагноз, типы и методы лечения обоих заболеваний.

,

Желтуха — пре, внутри-, постпеченочная — лечение

Желтуха относится к желтому изменению цвета склеры и кожи (рис. 1), которое связано с гипербилирубинемией , возникающей при уровнях билирубина примерно выше 50 мкмоль / л.

Рисунок 1. Пожелтение склеры [/ caption]


Патофизиология

Желтуха возникает из-за высокого уровня билирубина в крови.Билирубин является нормальным продуктом катаболизма гема и, таким образом, образуется в результате разрушения красных кровяных телец.

В нормальных условиях билирубин конъюгируется в печени , что делает его водорастворимым. Затем выводится с желчью в желудочно-кишечный тракт, большая часть которых выводится с фекалиями в виде уробилиногена и стеркобилина (продукт метаболического распада уробилингоена). Около 10% уробилиногена реабсорбируется в кровоток и выводится через почки. Желтуха возникает, когда этот путь нарушен .

Fig 1 - Bilirubin is produced as a byproduct of haem metabolism. Рис. 2. Билирубин вырабатывается как побочный продукт метаболизма гема [/ caption]

Виды желтухи

Существует три основных типа желтухи: догеченочная, гепатоцеллюлярная и постпеченочная.

Pre-Hepatic

В предпеченочной желтухе имеется избыточного разрушения красных кровяных телец , которое подавляет способность печени связывать билирубин.Это вызывает неконъюгированную гипербилирубинемию.

Любой билирубин, которому удается конъюгировать, выводится нормально, но именно неконъюгированный билирубин остается в кровотоке и вызывает желтуху.

Гепатоцеллюлярный

В гепатоцеллюлярной (или внутрипеченочной) желтухе имеется дисфункция печеночных клеток . Печень теряет способность связывать билирубин, но в случаях, когда она также может стать циррозом, она сжимает внутрипеченочные части желчного дерева, вызывая определенную обструкцию.

Это приводит к как неконъюгированному, так и конъюгированному билирубину в крови, что называется «смешанной картиной».

Постпеченочный

Постпеченочная желтуха относится к непроходимости желчевыводящих путей . Билирубин, который не выводится из организма, будет конъюгирован печенью, в результате чего возникает конъюгированная гипербилирубинемия.

Предпеченочный Гепатоцеллюлярный Постпеченочный
  • Гемолитическая анемия
  • Синдром Гилберта
  • Синдром Криглера-Наджара
  • Алкогольная болезнь печени
  • Вирусный гепатит
  • Ятрогенный, эл.грамм. лекарства
  • Наследственный гемохроматоз
  • Аутоиммунный гепатит
  • Первичный билиарный цирроз или первичный склерозирующий холангит
  • Гепатоцеллюлярная карцинома
  • Внутрипросветные причины, такие как камни в желчном пузыре
  • Стенные причины, такие как холангиокарцинома, стриктуры или лекарственный холестаз
  • Экстрамуральные причины, такие как рак поджелудочной железы или новообразования в брюшной полости (например, лимфомы)

Таблица 1 — Возможные причины желтухи, разделенные на пре-печеночные, гепатоцеллюлярные и постпеченочные

[старт-клиника]

Билирубинурия

Хорошая оценка того, какой тип желтухи присутствует (до любого дальнейшего исследования), может быть сделана по цвету мочи.

Конъюгированный билирубин может выводиться с мочой (поскольку он растворим в воде), тогда как неконъюгированный — нет. Следовательно, темная («кока-кола») моча проявляется конъюгированной или смешанной гипербилирубинемией, тогда как нормальная моча наблюдается при неконъюгированной болезни.

Более того, люди с обструктивным изображением, вероятно, заметят бледный стул из-за пониженного уровня стеркобилина, поступающего в желудочно-кишечный тракт, который обычно окрашивает стул.

[окончание клинической]


Расследования

Во многих случаях вероятной первопричиной может быть , извлеченная из истории , а расследования просто подтверждают подозрения.Следовательно, хотя полный список исследований приводится ниже, они должны быть адаптированы к клиническим особенностям пациента.

Лабораторные испытания

У любого пациента с желтухой должны быть взяты следующие образцы крови:

  • Функциональные пробы печени (LFT), как показано в таблице 2
  • Исследования коагуляции (PT может использоваться как маркер функции синтеза печени)
  • FBC (анемия, повышенная MCV и тромбоцитопения, наблюдаемые при заболеваниях печени) и U&E
  • Анализы крови специалиста , как показано ниже, как часть исследования печени
Маркер крови Значимость
Билирубин Количественно определить степень подозреваемой желтухи
Альбумин Маркер синтезирующей функции печени
АСТ и АЛТ Маркеры гепатоцеллюлярного повреждения *
Щелочная фосфатаза Возникает при непроходимости желчных путей (а также при заболеваниях костей, во время беременности и при некоторых злокачественных новообразованиях)
Gamma -GT Более специфичен для обструкции желчных путей, чем ALP (однако обычно не выполняется)

Таблица 2 — Сывороточные маркеры LFT.* в качестве оценки, если соотношение АСТ: АЛТ> 2, это, вероятно, алкогольная болезнь печени, а если АСТ: АЛТ около 1, то, скорее всего, причина вирусного гепатита

Экран печени

Скрининг печени может быть проведен для пациентов, у которых нет исходной причины дисфункции печени с учетом острой или хронической печеночной недостаточности

Вирусная серология

Неинфекционные маркеры

Острая травма печени
  • Гепатит A, гепатит B, гепатит C и гепатит E
  • CMV и EBV
  • Уровень парацетамола
  • Церулоплазмин
  • Антинуклеарные антитела и подтипы IgG
Хроническая травма печени
  • Церулоплазмин
  • Насыщение ферритина и трансферрина
  • Тканевые антитела к трансглутаминазе
  • Альфа-1 антитрипсин
  • Аутоантитела *

Таблица 3 — Острые и хронические обследования печени * Аутоантитела включают антимитохондриальные антитела (AMA), антитела против гладких мышц (Anti-SMA) и антиядерные антитела (ANA) , используется для выявления различных аутоиммунных заболеваний печени, таких как первичный склерозирующий холангит (ПСХ)

Изображения

Используемое изображение будет зависеть от предполагаемой этиологии. u ltrasound брюшной полости обычно является первой линией, идентифицирующей любую имеющуюся обструктивную патологию или грубую патологию печени (хотя часто зависит от пользователя).

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) используется для визуализации билиарного дерева, обычно выполняется, если желтуха является обструктивной , но УЗИ брюшной полости неубедительно или ограничено, или в качестве дальнейшего обследования для хирургического вмешательства.

Биопсия печени может быть выполнена, если диагноз не был поставлен, несмотря на вышеуказанные исследования.


Менеджмент

Окончательное лечение желтухи будет зависеть от первопричины . Причины обструкции могут потребовать удаления желчного камня с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или стентирования общего желчного протока.

Симптоматическое лечение часто требуется при зуде, вызванном гипербилирубинемией. Обструктивная причина может потребовать применения холестирамина (усиливающего отток желчевыводящих путей), в то время как другие причины могут реагировать на простые антигистаминные препараты.

Выявление и устранение любых осложнений , где это возможно. Наблюдать за коагулопатией , незамедлительно назначая лечение (необходим витамин К или свежезамороженная плазма (СЗП)), если есть какие-либо признаки кровотечения или быстрой коагулопатии, и лечить гипогликемию перорально, если это возможно (в противном случае требуется 5% декстроза).

Если пациенты запутались в декомпенсирующем хроническом заболевании печени («печеночная энцефалопатия»), можно использовать слабительных (лактулоза или сенна) +/- неомицин или рифаксимин, чтобы уменьшить количество бактерий, продуцирующих аммиак в кишечнике.

Fig 4 - Images from a laparoscopic cholecystectomy. Рис. 3. Изображения после лапароскопической холецистэктомии [/ caption]

[старт-клиника]

Ключевые моменты

  • Желтуха — это изменение цвета склеры и кожи на желтый, вызванное гипербилирубинемией
  • Причины можно разделить на пре-печеночные, гепатоцеллюлярные и пост-печеночные
  • В большинстве случаев требуются первоначальные анализы крови и ультразвуковое исследование, однако это должно быть адаптировано к клинической картине.
  • Окончательное лечение желтухи будет зависеть от основной причины
  • Обеспечьте мониторинг осложнений, таких как коагулопатия, энцефалопатия или инфекционные осложнения.

[окончание клинической картины]

,

Гепатит C Вопросы и ответы для медицинских работников

Обзор и статистика

Каковы определения случаев инфицирования вирусом гепатита С (ВГС), подлежащего регистрации?

Определения случаев были разработаны CDC в сотрудничестве с Государственным и территориальным советом эпидемиологов для обеспечения единых критериев клинических и лабораторных исследований для выявления инфекционных заболеваний, подлежащих регистрации на национальном уровне, и представления отчетов о них. Имеются определения случаев острого гепатита С и хронического гепатита С.

Сколько новых случаев инфицирования ВГС ежегодно происходит в США?

В 2018 г. в CDC было зарегистрировано 3621 случай острого гепатита С (2). После корректировки на заниженные и заниженные данные в 2018 г. было зарегистрировано около 50 300 случаев острого гепатита С. Более подробную информацию о эпиднадзоре за гепатитом С можно получить в CDC.

Какова распространенность хронической инфекции гепатита С в Соединенных Штатах?

По оценкам, 2,4 миллиона человек в США жили с гепатитом С в 2013–2016 годах (3).

Кто подвержен риску заражения гепатитом С?

Следующие люди подвержены повышенному риску гепатита C:

  • Люди с ВИЧ-инфекцией
  • Нынешние или бывшие люди, употребляющие инъекционные наркотики (ЛУИН), включая тех, кто употреблял инъекционные наркотики только один раз много лет назад
  • Люди с отдельными заболеваниями, включая тех, кто когда-либо проходил поддерживающий гемодиализ (4,5)
  • Предыдущие реципиенты переливаний или трансплантации органов, включая людей, которые получали концентраты факторов свертывания крови, произведенные до 1987 года, людей, которым переливали кровь или компоненты крови до июля 1992 года, людей, которым была сделана трансплантация органов до июля 1992 года, и люди, которые были уведомлены о том, что они получили кровь от донора, который позже дал положительный результат на инфекцию HCV
  • Персонал здравоохранения, неотложной медицинской помощи и службы общественной безопасности после укола иглой, острых предметов или контакта слизистой оболочки с ВГС-положительной кровью
  • Дети, рожденные от матерей с инфекцией ВГС
Может ли кто-то заразиться ВГС, а затем спонтанно избавиться от инфекции?

Да.Последние данные показывают, что примерно половина людей с положительным результатом теста на анти-ВГС не имеют хронической инфекции (1), что указывает на то, что они, возможно, испытали спонтанное выздоровление после острой инфекции. В лечении нуждаются только пациенты с текущей инфекцией, подтвержденной положительным результатом теста на РНК ВГС. Факторы, предсказывающие спонтанный клиренс ВГС, включают наличие желтухи, повышенного уровня АЛТ и положительности поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg); младший возраст, женский пол; быть инфицированным генотипом 1 HCV; и наличие определенных генетических полиморфизмов хозяина, в первую очередь полиморфизма, близкого к гену IL28B (6,7).

Какова вероятность перехода инфекции ВГС в хроническую

Более чем у половины людей, инфицированных ВГС, разовьется хроническая инфекция (6,7).

Почему большинство людей остаются хронически инфицированными ВГС?

У человека, инфицированного вирусом гепатита С, возникает иммунный ответ на вирус, но репликация вируса во время инфекции может привести к изменениям, которые ускользают от иммунного ответа. Это может объяснить, как вирус устанавливает и поддерживает хроническую форму (7).

Каковы шансы развития цирроза или рака печени у человека с инфекцией ВГС?

Из каждых 100 человек, инфицированных ВГС, примерно у 5–25 разовьется цирроз в течение 10–20 лет. Пациенты, у которых развивается цирроз, имеют годовой риск развития гепатоцеллюлярной карциномы 1–4% и риск печеночной декомпенсации — 3–6%; для последних риск смерти в следующем году составляет 15–20% (7).

У кого выше вероятность развития цирроза печени после заражения ВГС?

Скорость прогрессирования цирроза увеличивается при наличии множества факторов, включая

  • Мужчина
  • Возраст> 50 лет
  • Употребление алкоголя
  • Наличие неалкогольной жировой болезни печени, гепатита B или коинфекции ВИЧ
  • Получение иммуносупрессивной терапии (6,7,8)
Сколько существует различных генотипов ВГС?

Идентифицировано семь генотипов и 67 подтипов ВГС (9).

Какие генотипы ВГС встречаются в Соединенных Штатах?

Генотипы 1a, 1b, 2 и 3 являются наиболее распространенными генотипами HCV в США (10,11,12).

Может ли возникнуть суперинфекция с более чем одним генотипом ВГС?

Суперинфекция возможна, если поведение, связанное с риском заражения ВГС (например, употребление инъекционных наркотиков), сохраняется; однако суперинфекция, по-видимому, не усложняет принятие решения относительно лечения, поскольку доступны противовирусные препараты против ВГС с пангенотипической активностью.

Могут ли люди заразиться другим штаммом ВГС после того, как они избавились от первоначальной инфекции?

Да. Предыдущее инфицирование вирусом гепатита С не защищает от более позднего заражения тем же или разными генотипами вируса. Это связано с тем, что люди, инфицированные ВГС, обычно имеют неэффективный иммунный ответ из-за изменений вируса во время инфекции.

Является ли гепатит С частой причиной трансплантации печени?

Да. Хроническое заболевание печени и рак печени, вызванные хронической инфекцией ВГС, являются частой причиной трансплантации печени в Соединенных Штатах (13,14).

Сколько смертей можно отнести к хронической инфекции ВГС?

В 2018 г. в 15 713 свидетельствах о смерти в США гепатит С был зарегистрирован как основная или сопутствующая причина смерти (2). Это число считается консервативной оценкой; данные указывают на то, что у большинства людей, умирающих от гепатита С, в свидетельствах о смерти нет документации о ВГС (15).

Есть ли вакцина против гепатита С?

Разработка вакцины против гепатита С была сложной задачей, потому что вирус имеет несколько генотипов и подтипов и быстро мутирует, что позволяет ему уклоняться от иммунной системы.Тем не менее, новые вакцины-кандидаты, основанные на передовых молекулярных технологиях, были исследованы (16).

Передача и симптомы

Как передается ВГС?

ВГС передается главным образом при парентеральном контакте с инфекционной кровью или биологическими жидкостями, содержащими кровь. Возможные воздействия включают

  • Употребление инъекционных наркотиков (в настоящее время наиболее распространенный способ передачи ВГС в США) (2)
  • Рождение матери, инфицированной ВГС

Хотя встречается реже, ВГС также может передаваться через:

  • Секс с человеком, инфицированным ВГС (неэффективное средство передачи, хотя ВИЧ-инфицированные мужчины, практикующие секс с мужчинами [МСМ], имеют повышенный риск передачи половым путем)
  • Совместное использование личных вещей, зараженных инфекционной кровью, таких как бритвы или зубные щетки
  • Другие медицинские процедуры, связанные с

.

Гепатит E: симптомы, лечение и профилактика

Гепатит E — потенциально серьезное острое заболевание. Это вызвано вирусом гепатита Е (HEV). Вирус поражает печень.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно происходит 20 миллионов случаев заражения гепатитом Е, и 44 000 из этих случаев привели к смерти в 2015 году. Это чаще встречается в развивающихся странах. Гепатит Е обычно проходит сам, но может перерасти в острую печеночную недостаточность.

Если у человека появляются симптомы гепатита Е, они проявляются в течение нескольких недель после заражения.К ним относятся:

  • пожелтение кожи (желтуха)
  • темная моча
  • боль в суставах
  • потеря аппетита
  • боль внизу живота
  • увеличение печени
  • острая печеночная недостаточность
  • тошнота
  • рвота
  • рвота усталость
  • лихорадка

Большинство случаев гепатита Е вызваны употреблением питьевой воды, загрязненной фекалиями. Проживание или поездки в страны с плохими санитарными условиями могут увеличить ваш риск.Особенно это актуально в переполненных местах.

Реже гепатит Е может передаваться при употреблении в пищу продуктов от инфицированных животных. Он также может передаваться при переливании крови. Инфицированная беременная женщина также может передать вирус своему плоду.

В большинстве случаев инфекция проходит сама по себе через несколько недель. В других случаях вирус вызывает печеночную недостаточность.

Чтобы диагностировать гепатит Е, ваш врач сделает анализ крови на наличие антител к вирусу.Диагностика может быть сложной задачей, потому что трудно различить разные формы гепатита.

В некоторых небольших исследованиях для людей с тяжелым острым заболеванием, не беременных, лечение препаратом рибавирин в течение 21 дня привело к улучшению функции печени.

Если есть подозрение на гепатит Е и ваша иммунная система не подавлена, вам могут не понадобиться лекарства. Врач может посоветовать вам отдохнуть, пить много жидкости, избегать алкоголя и соблюдать правила гигиены, пока инфекция не пройдет.

Беременные женщины, люди с подавленной иммунной системой или люди с острой печеночной недостаточностью будут госпитализированы и находиться под наблюдением.

Гепатит Е обычно проходит самостоятельно с небольшими осложнениями. В редких случаях это может привести к острой печеночной недостаточности, которая может быть фатальной.

Показатели смертности от вируса низкие. Беременные женщины наиболее подвержены риску летальных осложнений. Люди с подавленной иммунной системой больше подвержены риску развития хронической версии гепатита E.

Чтобы избежать заражения гепатитом Е, будьте осторожны при употреблении антисанитарной воды.

В развивающихся странах пьют только очищенную или кипяченую воду. Избегайте сырых или неочищенных продуктов. К ним относятся фрукты, овощи и моллюски, которые обычно ополаскиваются водой.

Также важно соблюдать правила гигиены и часто мыть руки.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *