» Гэрп это: ГЭРБ — откуда берется, как проявляется, как лечить

Содержание

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь): симптомы, лечение рефлюкса, классификация, причины у взрослых

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – патологическое состояние, обусловленное нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Формируется в результате рефлюкса – регулярного заброса в пищевод содержимого желудка либо 12-перстной кишки – вызывающего слизистых поверхностей пищевода.

Что собой представляет ГЭРБ

Что это за болезнь? ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс) представляет собою заброс желудочного либо кишечного содержимого в просвет пищевода. Если рефлюкс возникает сразу после приема пищи (нечасто) и не сопровождается развитием дискомфортного для больного состоянием, то это допустимая физиологическая норма. Но в случае частого возникновении подобного состояния, сопровождающегося воспалением слизистых поверхностей пищевода, можно говорить о наличии гастроэзофагеального рефлюкса.

Причины заболевания и провоцирующие факторы

Гастроэзофагеальный рефлюкс – обратное движение желудочного содержимого в просвет пищевода, обусловленное нарушениями функциональности закрывающего сфинктера. Причины формирования ГЭРБ:

  • Быстрый прием пищи в больших объемах. Одновременно с едой человек проглатывает большое количество воздуха, что вызывает повышение внутрибрюшного давления и развитие рефлюкса.
  • Понижение тонуса нижнего сфинктера пищевода, медленное опорожнение желудка. Такое состояние может формироваться под воздействием следующих факторов: токсическое воздействие никотина, лечение спазмолитиками, анальгетиками, антагонистами кальция, прием алкоголя, период вынашивания ребенка.
  • Диафрагмальная грыжа.
  • Язвенная патология 12-перстной кишки.
  • Присутствие в рационе большого количества продуктов, повышающих внутрибрюшное давление – газировки, жирные/жареные/острые блюда.

Причины ГЭРБ

Провоцирующими гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь способны выступать следующие факторы:

  • профессиональная деятельность человека – длительное нахождение человека в полусогнутом положении;
  • частые стрессовые ситуации;
  • злоупотребление никотином и алкоголем;
  • вынашивание ребенка;
  • наличие лишних килограммов;
  • чрезмерное употребление кофе, жирной пищи, шоколада, соков;
  • лечение медикаментами, повышающими концентрацию дофамина.

ГЭРБ у ребенка

Симптомы

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса принято делить на две большие группы – пищеводные (эзофагеальные) и внепищеводные. Эзофагиальные проявления похожи на признаки нарушения моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это:

  • изжога – усиливается при наклонах, в положении лежа, после физической нагрузки, при переедании;
  • отрыжка с кислым либо горьким привкусом;
  • приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой;
  • икота;
  • срыгивание;
  • тяжесть в эпигастральной области, возникающая после еды;
  • проблемы с глотанием;
  • боли за грудиной, не вызванные сердечными патологиями;
  • тяжелый запах дыхания;
  • повышенное образование слюны.

Пищеводные проявления ГЭРБ включают также повреждение структуры пищевода. Это пищевод Барретта, сужение пищевода, рефлюкс-эзофагит, аденокарцинома пищевода. Внепищеводные проявления ГЭРБ обусловлены попаданием желудочного содержимого в дыхательные пути.

Симптоматика может быть следующей: развитие фарингита, ларингита, отита, насморка, апноэ (короткая остановка дыхания), кашель, отдышка, возникающая у человека в положении лежа, коронарогенные боли, напоминающие приступ стенокардии, сопровождающиеся аритмией.

ГЭРБ с эзофагитом развивается на фоне имеющихся повреждений слизистых поверхностей пищевода. Это формирование изъязвлений, воспалительные процессы, патологическое сужение нижнего отдела пищевода, изменение состояния слизистой. Типичные признаки в этом случае: сильная изжога, отрыжка с кислым привкусом, боли в области желудка, приступы тошноты.

Симптомы ГЭРБ ГЭРБ может развиваться не только у взрослых, но и в детском возрасте, в частности, у грудничка. В последнем случае патогенез (происхождение) заболевания обусловлен незрелостью закрывающего сфинктера.

Потенциальными причинами гастроэзофагеальной болезни у детей способны выступать оперативные вмешательства на пищеводе, резекция желудка, ДЦП, сложные роды и высокий уровень внутричерепного давления и другие.

Общая симптоматика ГЭРБ у детей:

  • срыгивания (у младенцев) и отрыжка;
  • плохой аппетит;
  • болезненность в эпигастральной области;
  • капризность во время кормления;
  • частая рвота;
  • икота;
  • затрудненное дыхание;
  • ночной кашель.

Более подробную информацию о течение ГЭРБ в детском возрасте, вы сможете получить здесь.

Классификация

Классификация ГЭРБ основывается на присутствии/отсутствии симптомов воспалительных процессов в пищеводе. Принято выделять следующие подвиды. Неэрозивная рефлюксная болезнь. Диагностируется примерно в 70%. Симптоматика эзофагита отсутствует. Язвенно-эрозивная форма. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в этом случае сопровождается сужением пищевода и образованием язв.

Пищевод Барретта. На фоне эзофагита развивается метаплазия многослойного плоского эпителия – предраковое состояние, характеризующееся заменой клеток плоского эпителия цилиндрическими. С дополнительными видами классификации ГЭРБ можно познакомиться в этой статье.

Диагностика ГЭРБ

Диагностирование гастроэзофагеального рефлюкса основывается на инструментальных методиках. Врач может назначить следующие типы исследований:

  • эндоскопия – помогает определять наличие воспалений, эрозированных участков, образовавшихся язв;
  • суточное мониторирование показателей кислотности в нижнем отделе пищевода;
  • рентгенография – позволяет выявить грыжу диафрагмы, язвы, эрозии;
  • манометрическое исследование сфинктера пищевода;
  • сцинтиграфия с радиоактивным веществом;
  • биопсия – исследование назначается при подозрении на наличие пищевода Барретта;
  • ЭКГ;
  • суточное холтеровское мониторирование;
  • УЗИ-иследование органов брюшной полости.

Дополнительно больному могут назначаться консультации таких специалистов, как кардиолог, отоларинголог, пульмонолог, хирург. Но чаще всего постановка диагноза осуществляется на основании результатов ФГДС.

Как вылечить?

Специфическое лечение ГЭРБ отсутствует. Предпринимаемые лечебные меры направлены на устранение патологической симптоматики, предупреждения рецидивов и развития осложнений. На начальных стадиях ГЭРБ хорошие результаты дает лечебная гимнастика. Изначально заболевание лечат медикаментозно, снимая тяжелую симптоматику. Но при этом слабость пищеводного сфинктера сохраняется.

Лечение ГЭРБ

Упражнения ЛФК направлены именно на укрепления мышц пищевода и диафрагмы, что предотвращает патологические забросы и улучшает самочувствие человека в целом. В соответствии с общепринятой в гастроэнтерологии практике больному назначается прием антисекреторных средств: ингибиторов протоновой помпы и блокаторов Н2-гистаминных рецепторов. Дополнительно пациенту могут назначаться прокинетики – рекомендованы при развитии желчного рефлюкса, антациды, репаранты – лекарства, способствующие заживлению поврежденных слизистых пищевода.

Блокаторы Н2-гистаминных рецепторов

Лекарства этой группы способствуют снижению количества продуцируемой соляной кислоты. Чтобы исключить рецидив патологии, назначаются курсовым приемом. Больному могут прописываться:

  • Фамотидин. Снижает активность пепсина, уменьшает объем вырабатываемой соляной кислоты.
  • Циметидин. Дозировка и схема приема подбираются индивидуально. Препарат может вызывать тошноту, формирование диспепсической симптоматики.
  • Низатидин. Снижает количество продуцируемой соляной кислоты.

Ингибиторы протонной помпы

На фоне приема препаратов происходит снижение уровня продуцируемой соляной кислоты. К приему назначаются Эзомепразол, Омепрозол, Пантопрозол, Рабепрозол, Лансопрозол. Выбор средства зависит от рекомендаций лечащего врача. Например, беременным запрещено лечение Омепразола. Его заменяют Панто- либо Лансопрозолом.

Прокинетики

Препараты способствуют повышению тонуса и сокращению нижнего сфинктера пищевода, что снижает количество патологических забросов желудочного содержимого. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводится при помощи следующих прокинетиков:

  • Домперидон – противорвотное средство. На фоне приема не исключено развитие расстройств ЖКТ.
  • Метоклопрамид. Улучшает двигательную активность пищевода. Имеет множество побочных эффектов.
  • Цизаприд. Оказывает стимулирующее действие на моторику и тонус ЖКТ, обладает послабляющим эффектом.

Антациды

Эта группа лекарственных средств понижает кислотность желудочного сока. К приему могут назначаться:

  • Фосфалюгель. Обладает абсорбирующими, обволакивающими и антацидными свойствами.
  • Гевискон. Формирует на поверхности слизистой пищевода и желудка защитную пленку.
  • Ренни. Нейтрализует показатели кислотности желудочного сока.

Тактика лечения ГЭРБ

При забросе желчи используются препараты из группы прокинетиков, чаще всего это Домперидон либо Урсофальк. Лекарство входит в категорию гепатопротекторов. Оно способствует растворению камней в желчном пузыре и снижает уровень холестерола крови.

Оперативное вмешательство

Основным показанием к проведению оперативного лечения становится неэффективность подобранной ранее медикаментозной терапии. В ходе процедуры восстанавливается тонус сфинктера, что исключает развитие патологических рефлюксов. Показаниями к оперативному вмешательству становятся пищевод Барретта, язвенная болезнь пищевода, 3 – 4 степень эзофагита, патологическое сужение пищевода.

Диета

Эффективное лечение гастроэзофагеального рефлюкса невозможно без соблюдения принципов диетического питания. Рекомендации довольно простые. Необходимо отказаться от переедания, после принятия пищи совершать небольшую пешую прогулку. Ужин должен состояться за 4 часа до отхода ко сну.

Под запретом находятся:

Диета при рефлюкс-эзофагите

  • фруктовые соки;
  • блюда с острым вкусом;
  • шоколад;
  • цитрусовые;
  • редька;
  • кофе;
  • алкоголесодержащие напитки;
  • жареные блюда;
  • выпечка.

Меню больного ГЭРБ должно включать маложирный кефир, молоко, сливки, рыбу нежирных сортов, приготовленную паровым способом, супы, приготовленные на овощных отварах, фрукты со сладким вкусом. Полезными будут минеральные щелочные воды, чай с добавлением молока, домашние сухарики, вчерашний хлеб, масло сливочное, крупы – греча, манка и рис, арбуз. Соблюдение диеты снижает риск развития рефлюкса. Более подробно о диетическом питании при ГЭРБ вы сможете прочитать в этой статье.

Профилактика ГЭРБ Можно ли вылечить ГЭРБ полностью? Нет, но добиться длительного периода ремиссии и практически забыть о заболевании, вполне возможно.

Лечение народными методами

В качестве дополнительных методов терапии разрешается пользоваться рецептами народной медицины. Сочетания медикаментозной поддержки и домашних методов помогают более скорому выздоровлению, устранению патологической симптоматики и улучшению общего самочувствия больного.

Лечить ГЭРБ можно при помощи следующих способов:

  • Отвар из семян льна. Заварить 2 ст. л. продукта кипящей водой (500 мл). Настоять 8 часов. Отфильтровать и принимать по 100 мл до еды. Длительность курса – 6 недель.
  • Масло шиповника либо облепихи. Пить по 1 ч. л. трижды в сутки. Выступает в качестве противовоспалительного, ранозаживляющего, укрепляющего и антибактериального средства.
  • Отвар корней алтея. Так, 6 грамм корня залить кипятком (200 мл) и протомить на водяной бане в течение получаса. Пить отфильтрованное средство по 100 мл трижды в сутки.
  • Сок корня сельдерея. Принимать свежевыжатый сок по 1 ст. л. трижды в день. Он хорошо справляется с патологической симптоматикой заболевания.

Все более популярным становится лечение ГЭРБ по Болотову. Но предлагаемая методика способствует повышению уровня кислотности желудочного сока, что может становиться причиной развития рецидива болезни.

Вероятные осложнения

Наиболее распространенное осложнение – встречается примерно в 45% от всех диагностированных случаев – формирование рефлюкс-эзофагита. Сопровождающие заболевание язвенно-эрозивные повреждения слизистой после заживления способны оставлять грубые рубцы. В итоге у больного происходит сужение просвета пищевода. На ухудшение проходимости указывают дисфагия (нарушение глотания), частая отрыжка и изжога.

Длительно протекающее воспаление становится причиной образования язв. Повреждение стенки может опускаться до подслизистых слоев и сопровождаться частыми кровотечениями. При отсутствии адекватного лечения не исключена замена эпителия пищевода на клетки, типичные для желудка или кишечника. Произошедшее перерождение носит название пищевод Барретта и относится к предраковым состояниям. Примерно у 5% пациентов оно переходит в аденокарциному.

Осложнения ГЭРБ

Профилактика

Предупредить развитие заболевания поможет соблюдение простых рекомендаций. Нужно тщательно следить за весом. Наличие лишних килограммов – один из провоцирующих патологию факторов. Для этого необходимо полностью отказаться либо значительно ограничить употребление жирной/жареной пищи, сладостей и выпечки. После еды нельзя ложиться, поскольку в этом случае вероятность заброса желудочного содержимого в просвет пищевода увеличивается в несколько раз.

Появление болевого синдрома, регулярной изжоги и отрыжки – серьезный повод для обращения к врачу. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – тяжелое и сложное в диагностировании заболевание. Именно поэтому при появлении характерной симптоматики необходимо получить консультацию профильного специалиста и при необходимости пройти полный курс лечения.

Осложнения ГЭРБ Загрузка…

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — диагностика, лечение

Автор Admin На чтение 9 мин. Просмотров 493 Опубликовано

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое, склонное к рецидивированию, заболевание, проявляющееся спонтанным, регулярно повторяющимся забросом кислого желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод, приводящим к поражению его нижних отделов.

  • Симптомы ГЭРБ
  • Диагностика ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является распространенной патологией, она поражает все слои населения. Эпидемиологические исследования показывают, что 10% населения США в течение дня постоянно испытывает изжогу, а треть американцев имеет непостоянную симптоматику. Многие люди продолжают принимать антациды как способ самолечения ГЭРБ. При изучении группы пациентов с умеренными проявлениями эзофагита было выяснено, что у 23% из них болезнь прогрессировала до более тяжелых форм, у 31% состояние улучшилось, а 46% спонтанно выздоровели и больше не имели эпизодов эзофагита. Эти данные свидетельствуют о том, что часто бывает доброкачественное течение ГЭРБ у пациентов с минимальной симптоматикой, которые редко посещают врача. Медицинские рекомендации касаются только группы больных с выраженной симптоматикой и рецидивирующим течением. При этом учитывают возможность прогрессирования болезни до осложнений у отдельных лиц с минимальными проявлениями или даже асимптомной ГЭРБ. Однако для подтверждения доброкачественности течения заболевания у людей с минимальной симптоматикой необходимы дальнейшие проспективные исследования.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

ГЭРБ может иметь различные проявления. Когда пациенты узнают о своей болезни, и она начинает усложнять им жизнь, они обращаются к врачу. Очень важным является достижение контроля над симптоматикой, а применение соответствующего лечения требует установления точного диагноза. Кроме обычных симптомов изжоги и отрыжки, пациенты могут страдать вследствие болезненного повреждения слизистой пищевода или иных проявлений ГЭРБ. Гистологические проявления ГЭРБ обычно ограничиваются изменениями слизистой и заключаются в воспалительной инфильтрации плоского эпителия, утолщении слоя базальных клеток и шелушении поверхностных эпителиальных клеток. Глубокие язвы пищевода и его перфорация являются нетипичными явлениями. Воспалительные изменения могут постепенно трансформироваться в пептическое сужение пищевода. Специфическая антирефлюксная терапия, похоже, не влияет на последствия этих осложнений, связанных с ГЭРБ. Однако есть сообщения об уменьшении потребности в повторной дилатации пищевода у лиц, которые лечились ингибиторами (блокаторами) протонной помпы (ИПП).

Метапластический колоннообразный эпителий Барретта, который имеет потенциальную способность малигнизироваться, считают осложнением ГЭРБ. Эпителий Барретта возникает у 10-15% пациентов с хроническим течением ГЭРБ. Риск малигнизации у лиц с эпителием Барретта может быть в 30-40 раз выше, чем в общей популяции, хотя эти данные противоречивы. Пептические стриктуры пищевода часто появляются одновременно с возникновением эпителия Барретта. В одном из исследований обнаружили эпителий Барретта у 44% больных со стриктурой вследствие рефлюкса. Кроме того, до 25% пациентов с эпителием Барретта имеют проксимальные стриктуры пищевода.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Диагностировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) помогают провокационные тесты, определение pH, сцинтиграфия, биопсия и пищеводная манометрия. Рентгенография и эзофагогастроскопия позволяют определить, есть ли повреждение слизистой. Наличие повреждения слизистой не может, однако, совершенно точно доказать, что причиной симптоматики у больного является рефлюкс. С другой стороны, нормальные данные биопсии не исключают возможности ГЭРБ. Многие люди с типичной симптоматикой ГЭРБ и патологическим появлением кислого содержимого в пищеводе не имеют признаков эзофагита. Поэтому чрезвычайно важным компонентом оценки являются диагностические пробы для установления причинной связи между появлением кислого содержимого в пищеводе и клинической симптоматикой.

  • Провокационный тест

Провокационный тест Бернштейна на чувствительность слизистой к кислоте, подтверждающий связь симптоматики с действием кислоты, эффективен на 80%. Он состоит в орошении пищевода 0,1N раствором соляной кислоты и солевым раствором (плацебо). Тест считают положительным при воспроизведении симптоматики больного на случай орошения кислотой. Чувствительность теста возрастает при выраженных формах эзофагита, однако в случае метаплазии пищевода она уменьшается. Другой сложностью являются различия между методиками. Например, увеличение продолжительности орошения повышает чувствительность, но снижает специфичность.

Другие провокационные тесты вызывают рефлюкс во время бариевой эзофагографии или при стандартном тесте кислотного рефлюкса. Эти тесты являются важными, но по крайней мере у 20% здоровых дают ложно положительный результат. Также есть сцинтиграфическое определение рефлюкса. Распространенным методом является применение интрагастральной порции меченого технеция, после чего провоцируют рефлюкс описанными способами. Чувствительность этого метода колеблется от 14% до 90%. Последние исследования показали, что сцинтиграфия по сравнению с 24-часовым мониторингом рН менее чувствительна (36%) и дает положительные результаты только у 50% больных эзофагитом.

  • Определение pH

Длительное амбулаторное внутрипищеводное рН-мониторирование выявляет избыточный рефлюкс в сочетании с соответствующей клиникой или без нее. Воспроизводимость амбулаторного определения рН составляет 84-93%.

Поскольку у 23-29% пациентов с доказанным эзофагитом результаты рН-метрии являются нормальными, а при одновременном мониторировании пищеводного рН двумя параллельными трубками серьезность рефлюкса оказалась разной, то это породило сомнения, можно ли считать рН-метрию «золотым стандартом» при ГЭРБ. Чувствительность и специфичность метода трудно оценить без дополнительного стандарта, который бы дал возможность сравнить его данные с результатами амбулаторного мониторирования. Хотя определение рН осуществляют обычно в течение 24 часов, выяснилось, что и короткие периоды мониторирования у отдельных лиц могут обеспечить адекватную информацию.

У пациентов с симптомами, типичными для ГЭРБ, и доказанным эзофагитом нет особой пользы от определения рН. Зато у больных с атипичными симптомами рефлюкса, особенно с болями неясного происхождения в грудной клетке и без признаков эзофагита, у людей с легочными симптомами или хроническим охрипшим голосом амбулаторная рН-метрия помогает определить причины. Выявление признаков рефлюкса при мониторировании рН дает ценную прогностическую информацию, поскольку рефлюкс только в горизонтальном положении или одновременно в горизонтальном и вертикальном положении предусматривает большую резистентность к лечению, чем рефлюкс, который возникает только в вертикальном положении больного. Дополнительное применение рН-мониторирования заключается в оценке состояния лиц, имеющих резистентную симптоматику, несмотря на начатое лечение. У некоторых из этих пациентов даже интенсивное торможение кислото-образующей функции желудка не уменьшает патологического заброса кислого содержимого в пищевод.

  • Пищеводная манометрия

Исследование моторики пищевода может дать ценную диагностическую и прогностическую информацию. Манометрическая локализация нижнего пищеводного сфинктера (НПС) облегчает точность определения пищеводного рН. Таким образом, часто возникает необходимость интубации катетером для осуществления полной манометрии. Выявление высокого процента патологической сократимости и / или наличие пониженного тонуса НПС не только свидетельствует о тяжести ГЭРБ, но и предусматривает большие трудности при длительном лечении.

Роль дисфункции перистальтики при ГЭРБ остается невыясненной, однако в последних исследованиях обнаружили, что 50% пациентов с различными формами эзофагита имели определенное нарушение пищеводной перистальтики. Транзиторная релаксация НПС может быть главным механизмом ГЭРБ, однако ее редко обнаруживают во время диагностической манометрии. Пищеводная манометрия, подтверждая наличие эффективной пищеводной перистальтики, может быть полезной, когда стоит вопрос об антирефлюксной хирургии.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Краеугольным камнем лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является ознакомление больного с ее природой и факторами, которые могут провоцировать рефлюкс. Всем пациентам с ГЭРБ врачи рекомендуют изменение образа жизни для улучшения симптоматики. Многие физиологические исследования показали, что подъем изголовья кровати, уменьшение потребления жира, прекращение курения и отказ от лежания в течение 3-х часов после приема пищи уменьшает заброс кислого содержимого в пищевод. Кроме того, надо исключить из рациона шоколад, мяту и, вероятно, лук и чеснок, которые повышают пищеводный рефлюкс.

  • Антациды и антирефлюксные препараты.

Применение антацидов и альгиновой кислоты является составной частью лечения ГЭРБ. Эти препараты повышают рН рефлюксного содержания и, следовательно, деактивируют пепсин. Врач информирует пациента, что данные медикаменты, которые продают без врачебного рецепта, являются необходимым компонентом терапии ГЭРБ, объясняет их механизм действия и правильное применение. Антациды и альгиновая кислота значительно эффективнее плацебо для облегчения симптоматики, вызванной пищей, которая приводит к изжоге. Помимо того, комбинированное лечение антацидами и альгиновой кислотой превышает эффективность применения только антацидов. Хотя и не проведено специальных исследований эффективности одновременного назначения антацидов и коррекции образа жизни, однако данные двух долгосрочных исследований дают основания связывать значительное облегчение симптоматики более чем в 20% именно с таким лечением.

  • Подавление кислотообразования.

На фармацевтическом рынке США есть 4 антагониста Н 2 рецепторов (АН 2 Р): циметидина гидрохлорид, ранитидина гидрохлорид, фамотидина гидрохлорид и низатидин. Эти препараты предназначены, прежде всего, для лечения кислотно-пептических расстройств, в том числе и ГЭРБ. Несмотря на общую положительную оценку этих лекарств, контролируемые исследования их эффективности давали довольно разные результаты. Продолжительность лечения и определение критериев улучшения и выздоровления были разными, но, в общем, когда применяли стандартные дозы АН 2 Р (дозы, которые являются эквивалентными 155 мг ранитидина несколько раз в день), то свобода симптоматики наступало у 32-82% пациентов (в среднем 60%). Эндоскопически подтвержденное заживление эзофагита было у 0-82% больных (в среднем 48%). Пациенты, у которых не было улучшения от стандартных дозировок АН 2 Р, как выяснилось, имеют значительно более высокую концентрацию кислоты в желудке. Такая ситуация требует интенсивной фармакотерапии для подавления кислотообразования.

Есть данные, что высокие дозы АН 2 Р и учащенность их применения повышает эффективность лечения ГЭРБ. Многие последние исследования обосновали применение ингибиторов протонной помпы (ИПП) как эффективного медикаментозного лечения для контроля симптомов ГЭРБ и заживления эзофагита. Даже такие минимальные дозы омепразола в 20 мг в день, являются более эффективными для лечения ГЭРБ, чем плацебо или стандартные дозировки АН 2 Р. При таком режиме достигают улучшения симптоматики в течение 4-8-недельного периода в среднем в 83% случаев (колебания 71-96 %) и заживления эзофагита — в 78% (колебания 62-94%). Чем более выраженным является эзофагит, тем ниже частота выздоровления. Это указывает на целесообразность применения высоких доз омепразола. Однако установлено, что отдельные пациенты продолжают выделять кислоту и иметь рефлюкс даже при приеме 40 мг 2 раза в день.

Применяются дозирования: циметидин — 810-1600 мг в день; ранитидин — 310-600 мг; низатидин — 610 мг; фамотидин — 45 мг. Все препараты назначают от двух до четырех раз в день. Омепразол назначают по 20-60 мг в день.

Наибольший интерес к применению ИПП обусловлен их способностью вызывать глубокое угнетение секреции кислоты в желудке. Это, в свою очередь, должно провоцировать опасные эффекты на слизистой желудка при длительном их использовании. Однако опыт применения ИПП в течение последнего десятилетия показывает, что у пациентов, получавших омепразол, не зафиксировано ни одного случая рака желудка. Только в 2 случаях наблюдали MEN-синдром (включая неоплазию желудка), который, как считают, не был связан с использованием ИПП.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь > Клинические протоколы МЗ РК

Медикаментозное лечение проводится в зависимости от степени тяжести ГЭРБ и включает применение антисекреторных, прокинетическихи антацидных лекарственных средств. Основными патогенетическими лекарственными средствами являются антисекреторные препараты (блокаторы Н2гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы). Имеются данные об эффективностипрокинетиков в лечении легкой и средней тяжести ГЭРБ. Антацидные препараты могут применяться в качестве симптоматических лекарственных средств, применяемых «по требованию».

Цели лечения:
·               купирование клинических симптомов
·               заживление эрозий
·               предотвращение или устранение осложнений
·               повышение качества жизни
·               профилактика рецидивирования.

Целью антисекреторной терапии является уменьшение агрессии кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода при ГЭРБ. Выбор и режимы дозирования антисекреторных препаратов зависят от особенностей течения и степени тяжести ГЭРБ[22,23].

Неэрозивная форма ГЭРБ и эзофагиты I-II классов:
Препараты1-й линии:
·               блокаторы Н2гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин)
Препараты 2-й линии:
При неэффективности / непереносимости терапии применяются ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Эрозивные формы ГЭРБ:
Препараты 1-й линии:
·               ИПП (омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол, лансопразол)
Препараты 2-й линии:
·               блокаторы Н2гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин) при необходимости применения с препаратами, влияющими на систему цитохрома Р450 (смотретьТаблице 5).
ИПП являются мощными антисекреторными препаратами и их следует использовать только в случаях, когда диагноз ГЭРБ объективно задокументирован [22,23]. Сообщалось, что дополнительная терапия блокаторами Н2, наряду с применением ИПП полезна для пациентов с тяжелой степенью ГЭРБ (особенно у пациентов с пищеводом Барретта) у которых выявлен ночной кислотный прорыв. Формы и выпуска, средние дозы и режимы дозирования антисекреторных препаратов представлены в Таблице 6.
Длительность применения антисекреторных препаратов при ГЭРБ зависит от стадии заболевания:
Неэрозивные формы ГЭРБ – продолжительность 3-4 недели
Эрозивные формы ГЭРБ:
1 стадия – единичные эрозии продолжительность 4 недели
2-3 стадии – множественные эрозии продолжительность 8 недель.

Между тем, в ряде случаев требуется более длительное применение, в т.ч. поддерживающая терапия. С учетом достаточно длительного применения указанных групп препаратов необходима оценка риска / пользы и постоянная переоценка их назначения, включая дозовые режимы применения.

При использовании антисекреторных препаратов необходимо учитывать, что при применении блокаторов Н2гистаминовых рецепторов возможно развитие:
—              фармакологической толерантности
—              требуется осторожность при занятии потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, т.к. возможно головокружение, особенно после приема начальной дозы.

При общем хорошем профиле безопасности ИПП могут:
—         нарушать гомеостаз кальция
—         усугублять нарушения сердечного ритма
—         вызывать гипомагниемию. 

Имеется связь между переломами бедра у женщин в постменопаузе и длительным применением ИПП [22,23]. В связи с чем, данные группы препаратов не рекомендованы к применению у пожилых пациентов более 8-ми недел ь[24]. В результате исследования, проведенного Агентством по исследованию и качеству здравоохранения (AHRQ), на основании доказательств класса А эффективность ИПП была выше, чем блокаторовН2 гистаминовых рецепторов для разрешения симптомов ГЭРБ через 4 недели и заживления эзофагита через 8 недель. Кроме того, AHRQ не обнаружил разницы между отдельными ИПП для облегчения симптомов через 8 недель [22,23,25].

Базовым ИПП является омепразол, ввиду его хорошей изученности и низкой стоимости. Имеются данные о более быстром наступлении эффекта при применении эзомепразола, пантопразол в соответствии с официальной инструкцией к применению в меньшей степени влияет на систему цитохрома Р450, поэтому является более безопасным в комбинированном применении с препаратами,метаболизирующимися данной системой [21].

При оценке взаимодействия антисекреторных препаратов с другими лекарственными средствами необходимо учитывать, что все ИПП метаболизируется системой цитохрома Р450 (CYP) и имеется риск метаболического взаимодействия между ИПП и другими веществами, метаболизм которых связан с данной системой (см. табл.6). Более подробная информация представлена в инструкциях к применению и международных базах данных лекарственных средств [20,21].

Таблица 6. Угрожающие взаимодействия антисекреторных препаратов

причины, лечение, профилактика, диагностика, симптомы

Каждому, кто страдает от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хочется поскорее избавиться от этого недуга. Он приносит немало дискомфорта и может спровоцировать осложнения. Давайте подробно рассмотрим это заболевание.

ГЭРБ: что это

У больных, которые страдают от гастроэзофагеального рефлюкса, содержимое из желудка регулярно попадает в пищевод. Врачи выделяют два вида рефлюкса:

  • физиологический;
  • патологический.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезньКак же их отличить друг от друга. При физиологическом рефлюксе подобный заброс пищи случается после того, как человек плотно поел. При этом он не испытывает более никаких неприятных ощущений. То есть, происходит просто спонтанное попадание содержимого желудка в пищевод. При этом данное явление не носит систематический характер. Патологический рефлюкс, наоборот, происходит довольно часто, через какое-то время после приема пищи и доставляет существенный дискомфорт. Нередко он наблюдается в ночное время. А вот гастроэзофагеальная болезнь – это патологический рефлюкс. Мы подробно рассмотрим, что такое гэрб, выясним, какие причины его вызывают, по каким симптомам оно диагностируется и какими методами лечится.

Физиологический и патологический рефлюкс

В нашем желудке содержится достаточно много соляной кислоты. Она является основной составляющей желудочного сока. Именно благодаря ей и ряду ферментов происходит переваривание пищи. Если для здорового желудка соляная кислота практически не предоставляет опасности, то при попадании в пищевод она оказывает серьезное раздражающее действие на его слизистую. Это может привести к ее воспалению. Но в нашем организме предусмотрен целый ряд действенных механизмов, которые помогают защитить слизистые от раздражающего влияния соляной кислоты:

  • У нас есть специальный сфинктер. Он называется гастроэзофагеальным. Он постоянно сокращается, благодаря чему сужается просвет нашего пищевода. Это становится серьезным препятствием для пищи, которая находится в желудке. Если данный сфинктер нормально функционирует, пища из желудка в пищевод не попадает.
  • Слизистая ткань стенок желудка устроена таким образом, что имеет повышенную устойчивость к кислоте желудочного сока.
  • Даже если в пищевод попала пища из желудка, он способен быстро самоочиститься.

Как видите, природой все предусмотрено. Впрочем, может случиться так, что какой-то из перечисленных механизмов дал сбой. Как следствие, увеличивается продолжительность рефлюксов и их частотность. Из-за этого соляная кислота начинает оказывать раздражающее действие на слизистую пищевода. Вскоре это приводит к развитию воспаления. Так развивается патологический гастроэзофагеальный рефлюкс.

Но какими способами можно отличить физиологический рефлюкс от патологического?

У рефлюкса физиологического есть такие характерные признаки:

  1. Он появляется сразу после того, как человек поел.
  2. Его не сопровождают другие клинические симптомы.
  3. В сутки подобный рефлюкс беспокоит нечасто. Он даже может быть единичным.
  4. Ночью он случается еще реже.

А вот характерные симптомы рефлюкса патологического:

  1. Он часто возникает без связи с приемами пищи.
  2. Патологический рефлюкс беспокоит больного достаточно часто. При этом приступы являются довольно продолжительными.
  3. Нередко он беспокоит ночью.
  4. Его сопровождают другие клинические симптомы. Часто они достаточно хорошо выражены.
  5. Наблюдаются признаки воспаления слизистой в пищеводе.

Итак, ГЭРБ, что такое и как она проявляется? Патологический ГЭРБ может спровоцировать повреждение слизистой оболочки пищевода. При этом наблюдаются, как пищеводные, так и внепищеводные проявления. А вот физиологический ГЭРБ не провоцирует развитие рефлюкс-эзофагита. Если вам поставлен диагноз именно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, симптомы, лечение этой патологии нужно знать. Если вы будете знать симптоматику, то сможете отличить патологический процесс от физиологического. Ну а лечение должен будет назначить гастроэнтеролог.

Классификация

Кроме кислотности желудка, есть еще показатель кислотности пищевода. В норме он варьируется в пределах 6-7. А вот если в пищевод попадает содержимое желудка, показатель кислотности падает до 4. Это связано с тем, что в желудочном соке очень много соляной кислоты. Такой вид рефлюкса называют кислым.

Если кислотность пищевода от 4 до 7, то рефлюкс называют слабокислым. Существует еще сверх рефлюкс. Он появляется на фоне сниженной кислотности в пределах 4 и является кислым.

Случается и так, что кроме соляной кислоты в пищевод забрасываются лизолецитин и желчные ферменты. Тогда кислотность в пищеводе подскакивает выше 7. Этот вид рефлюксов носит название щелочного.

ГЭРБ: причины

Если установлен диагноз ГЭРБ, это значит, что у вас развивается гастроэзофагельная рефлюксная болезнь. Это заболевание является хроническим. При этом в пищевод регулярно забрасывается содержимое из желудка. Это происходит спонтанно и довольно часто. Такая патология очень быстро вызывает воспалительный процесс на слизистой оболочке пищевода. Мы подробно рассмотрим особенности ГЭРБ, симптомы, лечение этой патологии.

Причины развития ГЭРБ:

  1. Нижний сфинктер пищевода по каким-то причинам плохо выполняет свои функции. Это может быть, например, следствием грыжи в пищеводном отделе диафрагмы. Такая грыжа может вызвать деструктуризацию всего пищевода.
  2. Снизился клиренс пищевода. Его может спровоцировать изменение состава слюны или уменьшение ее количества. Из-за этого существенно снижается нейтрализирующее действие, которое обычно оказывает слюна. Также подобную патологию может вызвать снижение уровня бикарбонатов в слизи, которая содержится на стенках пищевода.
  3. Желудочно-кишечное содержимое оказывает раздражающий эффект и повреждает слизистую пищевода. Так происходит потому, что в желудочном соке содержатся соляная кислота, желчные кислоты и пепсин.
  4. По какой-то причине нарушен процесс освобождения желудка от его содержимого.
  5. Внутри брюшины повысилось давление.
  6. Беременность. Во время роста плода растет давление на желудок и кишечник. Из-за этого содержимое желудка может попадать в пищевод.
  7. Курение.
  8. Слишком большой вес.
  9. Прием некоторых медикаментов. Речь идет о средствах, которые способны снижать тонус гладких мышц. Они могут спровоцировать нарушение функции сфинктера.

Очень часто развитие данного заболевания провоцирует неправильный характер питания. Крайне вредно слишком быстро поглощать пищу. Человек при таком способе питания поглощает избыточное количество воздуха. Это провоцирует повышение давления внутри желудка. Нижний сфинктер при этом расслабляется и начинает пропускать пищу в обратном направлении, снова в пищевод. Как давно подметили гастроэнтерологи, ГЭРБ могут спровоцировать жаренные, острые и жирные блюда, мучное, сало, жирное мясо. Употребление таких продуктов приводят к тому, что в желудке задерживается пищевой комок и повышается давление.

ГЭРБ: симптомы

По какой же симптоматике можно определить наличие ГЭРБ? Врачи разделяют симптомы ГЭРБ на две группы:

  • эзофагеальные;
  • внеэзофагеальные.

Эзофагеальные симптомы:

  • отрыжка;
  • изжога;
  • привкус кислого во рту;
  • частое срыгивание;
  • нарушение нормального процесса глотания;
  • рвота;
  • частая икота;
  • ощущение тяжести за грудиной, комка в этой области.

Есть так называемая монреальская классификация симптомов ГЭРБ.

Пищеводные симптомы:

  1. Клинические проявления ГЭРБ (типичные проявления и некоронарные боли в области грудины).
  2. Симптомы повреждения пищевода (аденокарцинома, рефлюкс-эзофагит, пищевод Барретта, пептическая стриктура пищевода).

Внепищеводные симптомы:

  1. У которых установлена взаимосвязь (рефлюкс-ассоциированные ларингит, кашель, эрозия эмали на зубах, бронхиальная астма).
  2. Проявления, которые предположительно могут быть связаны с гастроэзофагельным рефлюксом (синусит, фарингит, отит рецидивирующий, фиброз легких идиопатический).

Почему же происходят поражения внеэзофагеальные? Это связано с тем, что рефлюктант попадает в дыхательные пути и оказывает существенное раздражающее действие. При этом срабатывают рефлексы: эзофагобронхиальный и эзофагокардиальный.

Внеэзофагеальные симптомы:

  • Синдром легочный (одышка, которая появляется тогда, когда человек ложится, кашель).
  • Синдром оториноларингофарингеальный (может развиваться апноэ рефлекторное, ринит, отит, фарингит или ларингит).
  • Синдром стоматологический (пародонтоз, кариес).
  • Синдром анемический. Он проявляется на поздней стадии развития заболевания и связан с тем, что на стенках пищевода появляются эрозии. Они могут кровоточить, из-за чего снижаются показатели гемоглобина.
  • Синдром кардиальный (наблюдается аритмия, больной ощущает боль в области сердца).

Осложнения

Не стоит недооценивать опасность ГЭРБ. Если этот недуг игнорировать, он может привести к опасным осложнениям. Среди них одно из самых частых – стриктура пищевода, пищевод Баретта, развитие язв и эрозий, а также кровотечения из них.

Пищевод Баретта – самое опасное осложнение. При таком развитии течения заболевания происходит замещение в пищеводе эпителия плоскоклеточного на цилиндрический (он характерен для желудка). При таком замещении в десятки раз увеличивается риск развития рака.

Рефлюкс гастроэзофагеальный у детей

У детей гастроэзофагеальный рефлюкс даже может считаться нормой. Речь идет о первых месяцах жизни ребенка. Дело в том, что у новорожденных сфинктеры еще не достаточно справляются со своими функциями. Потому заброс содержимого желудка в пищевод не является редкостью. Родителям хорошо известно, что в первые месяцы младенцы часто срыгивают. Это результат того, что их сфинктеры продолжают формироваться и адаптироваться к процессу питания. Это анатомо-физиологическая особенность детей грудного возраста. Она достаточно сильно предрасполагает к частым срыгиваниям. Их пищевод еще слабо развит, желудок имеет пока слишком малый объем и низкую кислотность желудочного сока. Немного помогает при таком положении дел так называемый «столбик» после кормления. Младенца просто нужно подержать сразу после кормления в вертикальном положении. Благодаря такой позе из желудка выйдет воздух, который кроха заглатывал вместе с пищей. Тогда можно будет избежать срыгивания. Такой симптом не требует никакого вмешательства. Он самостоятельно пройдет к концу первого года.

Но случается и так, что у грудничков развивается ГЭРБ. Этому способствует повреждение пищевода соляной кислотой.

Симптомы ГЭРБ у младенцев:

  • слишком частое и обильное срыгивание, которое может переходить в рвоту, иногда кровавую;
  • плаксивость;
  • беспокойство;
  • кашель;
  • малыш старается отказаться от пищи;
  • отставание в наборе массы тела.

У детей старше при развитии ГЭРБ отмечается изжога, боль вверху груди, привкус кислого во рту, ощущение, будто в горле застряла пища, дискомфорт во время глотания.

Проведение диагностики

Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь можно диагностировать разными методами:

  1. Осмотр пищевода при помощи эндоскопа. Это основной метод для определения ГЭРБ. Он позволяет точно увидеть изменения, которые появились вследствие развития воспалительного процесса, и эрозивно-язвенные поражения, метаплазию, стриктуры.
  2. Эзофагоманометрия. Она позволяет исследовать двигательную активность пищевода. В случае если поменялся тонус сфинктеров, это также сразу будет видно.
  3. Замеры кислотности пищевода. Этот метод помогает точно выявить ненормальные показатели кислотности, длительность и количество подобных эпизодов. Также можно установить, есть ли связь с процессом приема пищи, проявлениями симптомов, приемом лекарственных средств, изменением положения тела больного и т.д.

Лечение

Лечение может быть медикаментозным, хирургическим, а иногда достаточно изменить образ жизни и привычки в питании.

Лечение медикаментозное

Лечение медикаментами назначает гастроэнтеролог. Его цель при этом – нормализовать кислотность и улучшить моторику желудка. Для того чтобы добиться желаемого результата, назначается комплекс препаратов следующего действия:

  1. Прокинетики (метоплокрамид, домперидон). Они способствуют повышению тонуса нижнего сфинктера в пищеводе. Он начинает лучше сокращаться. Данная группа препаратов также способствует нормализации моторики желудка. Улучшается транспортировка содержимого желудка в кишечник. Это помогает уменьшить число рефлюксов.
  2. Антисекреторные препараты. Они способны значительно уменьшать разрушающее действие, которое соляная кислота оказывает на слизистую оболочку в пищеводе.
  3. Репаранты (мизопростол, даларгин, масло облепихи). Улучшают процесс заживления появившихся эрозий и язв.
  4. Антацидные препараты (маалокс, альмагель, фосфалюгель). Они снижают активность соляной кислоты и пепсина, адсорбируют лизолецитин, желчные агрессивные кислоты. Также они помогают улучшить эзофагеальное очищение.

Выбор схемы лечения будет зависеть от конкретного случая. Врач должен учесть степень запущенности заболевания, общее состояние больного, возможные осложнения и другие показатели.

Лечение хирургическое

Оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда заболевание спровоцировало развитие серьезных осложнений:

  • пищевод Баретта;
  • стриктура;
  • язва;
  • рефлюкс-эзофагит, который достиг III или IV степени развития.

Также операция может проводиться в тех случаях, когда медикаментозное лечение или коррекция образа жизни больного не помогают снять симптомы заболевания. Хирург может избрать разные методики лечения, но их главная цель – восстановить утраченный барьер от желудка к пищеводу.

Диета

При любом заболевании ЖКТ одним из важных компонентов лечения и профилактики становится диета. При этом важно выбирать и готовить продукты правильно, соблюдать режим и знать о нормах рационального питания. Иногда достаточно скорректировать рацион, чтобы надолго забыть о ГЭРБ.

Основные принципы рациона при ГЭРБ

Тут важна даже не столько сама пища, сколько умение правильно ее приготовить, а также способность больного питаться грамотно.

Вот основные правила питания больных ГЭРБ:

  1. Нужно максимально разнообразить питание.
  2. Питание должно быть дробным, то есть нужно есть в день 5-6 раз небольшими порциями.
  3. Нельзя переедать. Можете для этой цели взять меньшую, чем обычно тарелку. Лучше, если ее оттенок будет нейтральным или же холодным. Доказано, что они меньше возбуждают аппетит.
  4. В еду не стоит добавлять много специй и соли.
  5. В момент обострения откажитесь от агрессивной пищи. Исключите копченое, жареное. Подобные блюда раздражают слизистую и тормозят ее заживление.
  6. Исключите из рациона продукты с сокогонным действием: чеснок, лук, красный острый перец, острые специи, соки из магазина.
  7. Вечерняя трапеза должна состояться минимум за пару часов до сна. Категорически запрещено отправляться спать сразу после приема пищи!
  8. Ешьте в максимально спокойной атмосфере, не разговаривайте во время трапезы, максимально тщательно все пережевывайте.
  9. Избегайте физической активности после еды (минимум час).
  10. Питание может изменяться. Все зависит от индивидуальных предпочтений больного.
  11. Во время ремиссии можете расширить свой рацион, но обязательно соблюдайте принципы рационального питания.
  12. Категорически запрещено голодать! Голодание – прямой путь к изжоге и обострению болезни.

Раньше при заболеваниях органов ЖКТ назначалась диета №5. Сейчас ее называют диетой «П». Ее цель – максимально снизить нагрузку на органы, которые поражены болезнью. При этом организм тратит намного меньше сил на то, чтобы переработать пищу.

Особенности диеты при ГЭРБ:

  1. Во время обострения следует готовить блюда на пару, варить или запекать.
  2. Температура пищи должна быть не ниже 15°C и не выше 60°C. Тогда вы избежите спазмов в пищеводе.
  3. Исключите наваристые и жирные первые блюда, ограничьте грубую клетчатку и жиры, химические и механические раздражители слизистой.
  4. Количество калорий не должно в сутки превышать 2100-2480.
  5. Исключите спиртное во время обострения.
  6. В сутки потребляйте от 2 до 2,5 литров жидкости. Кофе и крепкий чай, газированные напитки исключите.

Меры профилактики

ГЭРБ достаточно сложно поддается лечению и может спровоцировать развитие серьезных осложнений. Потому лучше заранее предупредить развитие этой патологии.

  • Меньше употребляйте газированных напитков, жирной пищи, шоколада и алкоголя.
  • Не затягивайте пояс на юбке или брюках слишком туго.
  • После трапезы в течение 1-2 часов старайтесь не нагибаться и не ложиться.

Есть также способы, которые помогут предотвратить очередное обострение ГЭРБ:

  • Спите на достаточно высоком изголовье.
  • Откажитесь от курения. Особенно вредно курить натощак.
  • Если у вас есть избыточный вес, постарайтесь избавиться от него.
  • Старайтесь не переедать. Лучше питаться часто, но небольшими порциями.
  • Во время еды не разговаривайте. Хорошо пережевывайте пищу.
  • Не поднимайте ничего тяжелого.
  • Старайтесь принимать меньше препаратов, которые способны расслаблять сфинктер пищевода.

Эти несложные меры помогут вам закрепить результат от лечения и максимально снизить вероятность появления рецидивов.

ГЭРБ – что это такое, причины и симптомы патологии

Знакомое многим ощущение жжения за грудной клеткой или изжога, на самом деле может быть симптомом серьезного заболевания. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – недуг, при котором содержимое желудка вновь забрасывается в пищевод. Патология вызывает сильный дискомфорт и требует серьезного лечения.

Механизм проявления ГЭРБ

ГЭРБ — хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта и пищевода, характеризуется проявлением многих симптомов. Обусловлено частыми, неконтролируемыми забросами содержимого желудка обратно в пищеварительную систему. Рефлюкс (обратный заброс), происходит в результате сбоя в работе желудочного клапана (сфинктера). Прямая функция которого – защита от попадания в пищевод дуоденального содержимого (смеси, находящейся в просвете двенадцатиперстной кишки и состоящей из желчи, секрета поджелудочной, желудочного сока).
В здоровой пищеварительной системе, клапан срабатывает в несколько секунд, во время проталкивания пищи и остается закрытым в процессе переваривания. Ослабление мышечной ткани сфинктера способствует обратному забросу. Частицы пищи, смоченные желудочным соком, попадают в пищевод, раздражая слизистую оболочку стенок.

Содержащаяся в составе желудочного сока соляная кислота, способствует образованию на стенках микроскопических повреждений, язвочек, трещин, которые в процессе развития болезни вызывают серьезные осложнения.

Симптоматика заболевания

Наиболее распространенные симптомы, характеризующие ГЭРБ:

  1. Изжога, привычное для многих ощущение жжения в области пищевода. Наступает спустя 1-3 часа после еды. Может появиться после обильного приема жирной, острой, кислой пищи.
  2. Частая отрыжка с привкусом горечи, кислоты, неприятным запахом.
  3. Спонтанное появление приступов тошноты, головокружения, рвоты.
  4. Дискомфорт при глотании, по мере прогрессии заболевания ведет к сужению пищевода.
  5. Болевые ощущения в области грудной клетки, усиливающиеся после приема пищи, во время физических нагрузок, особенно при наклонах.
  6. Неконтролируемое, повышенное слюноотделение.
  7. Тяжесть в области желудка, даже после незначительных перекусов.
  8. Наличие неприятного запаха во рту, резкая хриплость голоса.

Помимо основных признаков заболевания, возможны косвенные симптомы, при обнаружении которых следует обратиться за помощью к специалистам. Сигнализировать о развитии ГЭРБ также может:

  • частая пневмония, заболевания легочных путей;
  • спазмы бронхов, патологические изменения легких;
  • повышенная склонность к заболеванию ларингитом, отитом;
  • видимое и резкое ухудшение зубной эмали;
  • всевозможные осложнения на гортани, раковые образования.

Случается, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь развивается и протекает без видимых признаков. Такая форма, по мнению специалистов, является наиболее опасной, влекущей за собой серьезные осложнения.

Механизм развития рефлюксной болезни

Картина развития заболевания представляет собой самопроизвольное, регулярное проникновение естественных масс из желудка в пищевод. В полноценном, здоровом организме, явление случается редко. При регулярном процессе заброса веществ, обладающих агрессивными химическими свойствами, наблюдается изменение в мышечной структуре пищевого или желудочного клапанов.

В результате деформации или расслабления сфинктера ухудшается его затворная функция, провоцирующая постоянный заброс желудочного сока. Его активные составляющие способствуют развитию процессов воспаления слизистой оболочки, влекущие за собой изменение структуры, язвенные образования.

Причины появления ГЭРБ

Образованию и развитию заболевания, предшествуют определенные причины, провоцирующие сложные изменения в организме:

  • Ослабление мышечной активности нижнего клапана пищевода.
  • Отсутствие или ослабление функции пищеварительной системы к самоочищению.
  • Нарушения в работе системы опорожнения желудка.
  • Регулярное повышение давления в брюшной полости.
  • Атрофия слизистой оболочки, потеря способности противостоять действию обратного заброса.
  • Сужение пищеводной трубы в области нижнего сфинктера.
  • Врожденная патология функциональности желудочного клапана.

Причины появления болезни в большинстве своем вторичны. Важную роль играют определенные факторы, стимулирующие пищеварительную систему к регулярным сбоям в работе.

Факторы, провоцирующие появление заболевания

Основным действующим фактором, способствующим к образованию рефлюксной болезни, считается нарушенный обмен веществ и дефекты в работе метаболических процессов. Вызваны они чаще всего следующими обстоятельствами:

  1. прием большого количества медикаментозных препаратов, вызывающий избыточное выделение желудочного сока;
  2. частое употребление алкогольных напитков без соблюдения нормы, в особенности пива, газированных вин;
  3. пристрастие к табачным изделиям и кофейным напитком, наиболее губительное употребление которых, происходит на пустой желудок;
  4. нарушение водного баланса в организме, вызванное пристрастием к фруктовым сокам и сладким газированным напиткам, не замещающим в полноценном рационе обычную воду;
  5. содержание в ежедневном рационе питания, высокого количества фруктов и цитрусовых плодов;
  6. повышенная норма содержания жирных, копченых, кислых и соленых продуктов в повседневном режиме питания.

Перечисленные факторы, в первую очередь влияют на полноценный обмен веществ, однако существуют и другие моменты, провоцирующие развитие ГЭРБ:

  • частые, повторяющие стрессы, высокое нервное напряжение;
  • лишний вес, резкое ожирение;
  • беременность, способствующая увеличению брюшного давления;
  • частые запоры, нарушения в естественном отходе стула;
  • физические нагрузки, связанные с регулярными наклонами туловища вперед;
  • длительная сидячая работа, без возможности разминки;
  • грыжа пищеварительной системы или желудочно-кишечного тракта.

Обнаружив симптомы, характеризующие развитие или осложнение заболевания, следует немедленно обратиться к специалисту.

При составлении анамнеза, нужно подробно рассказать ему о возможных влияющих факторах, учитывая место работы и следования диетам.

Степени и формы болезни

Для классификации и определения формы заболевания, при проведении подробного осмотра, проводится сравнительный анализ состояния больного. Присвоение степени и постановка заключительного диагноза, происходит при обращении особого внимания на поражение внутренних стенок слизистой оболочки пищевода.

Существует специальная система, позволяющая определить степень болезни.

Степень ГЭРБХарактерные признакиСтадия осложнений
Степень 1заметна отечность, легкое покраснение соединительных тканейпоявление на ткани мелких, отдельных узелков, признаки эрозии
Степень 2изменение структуры слизистой оболочки, наличие мелких очагов эрозииналичие сливающихся узлов, эрозия охватывает всю поверхность тканей эпителия
Степень 3наличие крупных очагов эрозии, поверхность эпителиальной ткани рыхлая, неоднороднаяраспространение эрозии по всей поверхности слизистой оболочки нижней области пищевода
Степень 4сильная деформация слизистой, изменение структуры, крупные очаги эрозии, язвыкритическая стадия заболевания, образование злокачественных очагов с полной деструкцией ткани слизистой оболочки

Формы патологии

Заболевание подразделяется на 2 вида:

  1. ГЭРБ с эзофагитом. Это патология, при которой повреждена слизистая пищевода. Иногда ее называют эндоскопически позитивной рефлюксной болезнью. Воспалительный процесс, спровоцированный кишечными и панкреатическими секретами в сочетании с желудочным соком, разрушает нижнюю часть пищевода. Повреждения хорошо заметны при эндоскопии.
  2. Без эзофагита. Такое заболевание называется еще неэрозивной рефлюксной болезнью либо эндоскопически негативной рефлюксной болезнью. При данной форме заболевания повреждения слизистой пищевода не обнаруживаются во время эндоскопии.

Диагностика рефлюксной болезни

Для выявления и определения наличия заболевания, следует обратиться за консультацией к эндоскописту. После осмотра и изучения анализов, он дает направление на эзофагогастродуоденоскопию.

Цель обследования, определение наличия ГЭРБ, классификации по степени тяжести, наличие существующих изменений в стенках пищевода. В процессе обследования, также берется проба, на изучение состояния слизистой оболочки и исключения диагноза болезни Баррета.

При болезни Баррета, наблюдается деформационное изменение слизистой оболочки пищевода. Следствием прогрессии заболевания, является образование раковых опухолей на стенках пищевода.

Следующим этапом обследования, назначается рентгенография пищевода. Она поможет выявить возможное наличие язвы, грыжи или глобальные изменения на стенках пищевода. Важно пройти манометрию, позволяющую определить степень давления мышечной ткани нижнего сфинктера.

Также, для составления клинической картины, необходима консультация врача-отоларинголога, помогающая выявить возможные воспалительные процессы гортани, глотке. В случае обнаружения ларингита, вызванного рефлюксом, назначается прием антацидов. После такой процедуры, воспаление стихает.

Заключительная часть обследования – электромиография, позволяющая изучить моторную функциональность пищевода. После тщательного обследования, диагностирования заболевания, следует переходить к лечению.

Методы лечения ГЭРБ

Лечение болезни, в большинстве зависит от степени и формы запущенности. При раннем опознании недуга, избавиться от него можно медикаментозным лечением или народными средствами. В случае отсутствия положительного результата или появления осложнений, больному может быть назначено хирургическое вмешательство. Наличие диафрагмальной грыжи, подлежит срочному оперативному лечению.

Лечение медикаментами

Медикаментозное лечение, проводится гастроэнтерологом. Он назначает препараты, рассчитанные на курс лечения от 5 до 26 недель (зависит от степени поражения пищевода и формы заболевания).

Средства фармакологии приемлемые для лечения ГЭРБ, делятся на определенные группы:

  1. Ингибиторы. Препараты, действие которых направлено на снижение активности синтеза соляной кислоты. Это следующие медикаменты: Омепразол, Гастрозол, Ортанол, Контролок, Санпраз, Эпикур, Ланзоптол, Нексиум.
  2. Прокинетические средства – вещества, влияющие на стабилизацию процессов перистальтики в пищеварительной системе и желудочно-кишечном тракте. Способствуют быстрому очищению протоков от содержимого. Рекомендуют: Метоклопрамид, Домперидон, Мотилиум, Итоприд, Тегасерод.
  3. Антигистаминные препараты, сосредоточенные на уменьшение вырабатывания соляной кислоты. Эффективны лекарства: Фамотидин, Ранитидин.
  4. Антациды, действующие вещества которых обладают специальным обволакивающим воздействием. Это помогает предотвратить разрушение слизистой оболочки, кислой средой. Применяют: Маалокс, Алмагель, Фосфолюгель, Гастал, Ренни, Гевискон.

Совет! Прием некоторых лекарственных препаратов, не связанных с лечением органов пищеварения, может активировать химические процессы в организме.

Следует поставить в известность лечащего врача, о принимаемых медикаментах.

Лечение хирургическим путем

При наличии существенных осложнений, явном сужении пищевода, открытых кровотечениях, представляющих следствие перфорации стенок, больному назначают срочное оперативное вмешательство. Также, хирургическое лечение рекомендовано при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Плановое и срочное оперативное лечение, включает в себя:

  • эндоскопическую пликацию – наложение швов на перфорированные стенки пищевода;
  • радиочастотную абляцию пищеводной трубы – специализированное повреждение мышечной ткани кардии, которое в процессе рубцевания уменьшает обратный заброс;
  • гастрокардиопексию – процесс фиксации пищевода и желудка, помогающий восстановить работу нижнего сфинктера;
  • фундопликацию – хирургическую операцию, направленную на лечение пищеводного отверстия, путем фиксации и оборачивания части желудочного дна, вокруг пищевода.

ГЭРБ и народная медицина

При ГЭРБ помощь принесут средства народной медицины. Однако, каждый из методов лечения без медикаментов, направлен на погашение определенного симптома, при этом не в состоянии справиться с расслабленной мышцей нижнего клапана пищевода.

Некоторые методики народного лечения заключаются в следующем:

  1. Минеральная вода без газа. Благодаря наличию в составе солей, угнетает действие соляной кислоты, снимая приступы жжения (изжоги).
  2. Кисломолочные продукты помогут избавиться от изжоги, благодаря высокому содержанию кальция.
  3. Сок картофеля богатый крахмалом. Необходимо измельчить сырой картофель. Из такого сырья отжимают сок. Употреблять напиток рекомендуется за 30 минут до еды. Лечение продолжается 3-4 недели. Это средство защищает слизистую пищевода от воздействия кислой среды.
  4. Настой из гриба Чага (гриб-паразит на стволе березы). Измельченный и залитый кипятком на 1 час, снимает воспалительные процессы в пищеварительной системе, укрепляет иммунитет. Однако при повышенной дозировке, может вызывать аллергические реакции.
  5. Растения и травы, способствующие быстрому заживлению стенок пищевода, восстановлению микрофлоры всего организма. Из огромного количества лекарственных растений, эффективными считают: зверобой, душицу, ромашку, мелиссу, облепиху. Состав сухих трав и плодов, заливают кипятком и дают настояться 15-20 минут. Принимать следует в виде витаминного чая, после приема пищи.
  6. Свежие листочки алоэ (1 часть) смешиваются с корнем девясила (1 ч.), цветами зверобоя (4 ч.) и виноградными листьями (2 ч.). Такое сырье необходимо залить кипятком и проварить минут 5.Затем полчаса средство настаивается. Употребляют лечебный отвар трижды в день, по 3 ст. л., перед едой.
  7. Для приготовления травяного отвара берут: мелиссу (1 ч.), зверобой (4 ч.), листочки подорожника (3 ч.) и крапиву (2 ч.). Смесь трав (1 ст. л.) заливается кипятком (1 ст.). Средство должно закипеть, после чего настаивается около 5 часов. Употребляют отвар 3 раза в сутки, перед едой по 3 ст. л.

Профилактические меры

Специальных профилактических мер, предохраняющих от заболевания ГЭРБ, не существует.

Есть несколько правил, позволяющих контролировать полноценный обмен веществ в организме:

  • Здоровый образ жизни – залог крепкого здоровья и высокого иммунитета.
  • Отказ от вредных привычек, таких как употребление спиртных напитков, курение.
  • Полноценный рацион питания, с умеренным потреблением жирной, острой, копченой, соленой и кислой пищи. В меню следует добавить больше овощей, фруктов, отварного мяса.
  • Не допускать переутомления. После физических нагрузок, нужно давать организму полноценный отдых.
  • Принятие своевременных мер, при выявлении малейшего дискомфорта, со стороны пищеварительной системы.

Несмотря на обилие симптоматических показателей, рефлюксная болезнь на начальных стадиях может не доставлять особого беспокойства. Однако это серьезное заболевание, способное привести к сильным осложнениям, поэтому заметив признаки недуга, нужно немедленно обратиться к специалисту. Ведь ценой легкомысленности, может стать жизнь.

Представленный ролик, рассказывает о правильной диете при ГЭРБ, особенностях питания, правильном подборе продуктов.

Оценить запись

Загрузка…

Поделиться с друзьями:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) (справка для врачей)

ЭГДС необходима для диагностики ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом. При ЭГДС производится определение степени тяжести рефлюкс-эзофагита. Эзофагогастродуоденоскопия проводится для выявления пищевода Баррета, выполнения биопсии, определения степени тяжести стриктуры пищевода.

Около 50-60% пациентов с ГЭРБ не имеют эндоскопических признаков заболевания. Это так называемся ЭГДС-негативная форма ГЭРБ (ГЭРБ без рефлюкс-эзофагита).

Рис.
В ходе проведения эзофагогастроденоскопии визуализируется эрозированная, гиперемированная слизистая пищевода (эзофагит). Для подтверждения диагноза проводится гистологическое исследование биоптата, так как эндоскопические данные не всегда коррелируют с результатами гистологии.

О степень. Слабо выраженная очаговая или диффузная гиперемия и рыхлость слизистой оболочки пищевода на уровне желудочно-пищеводного соединения (кардии), легкая сглаженность кардии, исчезновение блеска слизистой оболочки дистальных отделов, гиперемия и отек слизистой дистальной части пищевода, отдельные эрозии.

Рис.
Гистологическая картина (при исследовании в помощью трансмиссионной электронной фотомикроскопии) биоптата пищевода в норме

Рис. Гистологическая картина (при исследовании в помощью трансмиссионной электронной фотомикроскопии) биоптата пищевода при неэрозивном эзофагите. Визуализируется расширение межклеточных пространств.

I степень. Наличие одной или более поверхностных эрозий с экссудатом или без него, чаще линейной формы, располагающихся на верхушках складок слизистой оболочки пищевода. Они занимают менее 10% поверхности слизистой дистального сегмента пищевода.

II степень — сливающиеся эрозивные повреждения , занимающие 10-50% окружности дистального отдела пищевода.

III степень. Сливающиеся эрозии, покрытые экссудатом или отторгающимися некротическими массами, которые не распространяются циркуляторно. Объем поражения слизистой дистального отдела пищевода — менее 50%.

Рис.
Гистологическая картина биоптата (при исследовании в помощью трансмиссионной электронной фотомикроскопии) пищевода при эрозивном эзофагите.

IV степень. Циркуляторно расположенные сливающиеся эрозии или экссудативно-некротические повреждения, занимающие пятисантиметровую зону пищевода выше кардии с распространением на дистальный отдел пищевода.

V степень. Глубокие изъязвления и эрозии различных отделов пищевода, стриктуры и фиброз его стенок, короткий пищевод. Глубокие язвы, стенозы пищевода, цилиндрическая метаплазия эпителия слизистой его дистального отдела свидетельствуют о возникновении пищевода Барретта. Пищевод Барретта диагностируется у 8-15% пациентов с ГЭРБ и может малигнизироваться в аденокарциному.

Рис.
Гистопатологическая картина биоптата слизистой при пищеводе Баррета.

На основании эндоскопической картины выделяют 4 степени выраженности сужения пищевода. При определении степени учитывают протяженность рубцового стеноза пищевода, так как от этого зависит успешность неоперативного расширения стриктуры и адекватного восстановления перорального питания и клинические проявления дисфагии:

  • 0 степень — нормальное глотание.
  • 1 степень — периодические затруднения при прохождении твердой пищи.
  • 2 степень — питание полужидкой пищей.
  • 3 степень — питание только жидкой пищей.
  • 4 степень — невозможность проглотить слюну.

НЭРБ (неэрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) что это такое

Данная аббревиатура подразумевает обычный медицинский термин — эндоскопически неэрозивная рефлюксная болезнь. Человеческим языком можно сказать, что такое НЭРБ, — это хроническое повторное проявление обратного забрасывания пищи из желудка в пищевод. Патология является одной из разновидностей неэрозивной гастроэзофагеальной болезни.

Определение ГЭРБ неэрозивной формы (НЭРБ): определяем симптомы

Определение ГЭРБ неэрозивной формы (НЭРБ): определяем симптомы

Основной симптом недуга – изжога, периодически возникающая по некоторым причинам. Подобный гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита — ГЭРБ вызывает в слизистой оболочке пищеводного тракта минимальные изменения: утолщение ее стенок, увеличение некоторых частей, проникновение одних клеток слизистой в другие. Такие же аномалии происходят и при эрозивной форме, но последняя категория сопровождается поражением пищевода.

Симптомы

Заболеванием чаще страдают мужчины среднего возраста. Недуг характеризуется следующими признаками:

  • чувством жжения за грудиной, часто при физических нагрузках, наклонах, переедании;
  • вследствие употребления горячей, холодной, острой, кислой, пересоленной пищи;
  • кислым, горьким привкусом во рту;
  • расстройством акта глотания;
  • ГЭРБ отдается болью, напоминающей нарушение кровоснабжения сердца;
  • поражением зубной эмали;
  • воспалением гортани, выраженным обратным забросом окисленной пищи к гортани;
  • воспалением глотки, выраженным обратным забросом окисленной пищи в глотку;
  • чувством нехватки воздуха, удушьем, сухим кашлем.

Определение ГЭРБ неэрозивной формы (НЭРБ): определяем симптомы

Определение ГЭРБ неэрозивной формы (НЭРБ): определяем симптомы

Кроме того, неэрозивная рефлюксная болезнь может походить на нарушение импульсов сердечных сокращений.

Причины

Факторы, провоцирующие неэрозивную гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, т. е. характеризующуюся обратным током содержимого, обусловлены следующим:

  • смещением пищеводного отверстия либо верхней части желудка, расположенной на стыке с пищеводом;
  • неправильным питанием, ожирением или частыми рвотными рефлексами;
  • продолжительным приемом медикаментозных препаратов, ослабляющих мышцы клапана между пищеводом и желудком.

Определение ГЭРБ неэрозивной формы (НЭРБ): определяем симптомы

Определение ГЭРБ неэрозивной формы (НЭРБ): определяем симптомы

Не последнюю роль в возникновении ГЭРБ играет курение, чрезмерное увлечение алкогольными напитками. Заболевание прогрессирует с некоторыми кожными, сосудистыми заболеваниями, обусловленными нарушением циркуляции крови, воспалением внутренних органов.

Лечение

Консервативная медицина не имеет методики для полного избавления от недуга, поэтому лечение заболевания длится всю жизнь пациента. Начинается оно с соблюдения строгой диеты, отказа от жирной, отстрой, тонизирующей пищи, алкоголя, курения. Рекомендуется составлять рацион из кисломолочных продуктов, щелочной минеральной воды, супов и каш. Ужинать следует не менее, чем за 4 часа до сна.

Определение ГЭРБ неэрозивной формы (НЭРБ): определяем симптомы

Определение ГЭРБ неэрозивной формы (НЭРБ): определяем симптомы

Медикаментозная терапия подразумевает прием лекарств, уменьшающих выработку соляной кислоты в желудке: Омепразол, Лансопразол, Нольпаза, Контролок, Нексиум.

Определение ГЭРБ неэрозивной формы (НЭРБ): определяем симптомы

Определение ГЭРБ неэрозивной формы (НЭРБ): определяем симптомы

Быстро нейтрализуют кислотную среду Фосфалюгель, Сукральфат, Крестор, Магния карбонат.

Определение ГЭРБ неэрозивной формы (НЭРБ): определяем симптомы

Определение ГЭРБ неэрозивной формы (НЭРБ): определяем симптомы

Лечебные препараты с альгиновой кислотой образуют в желудке защитную пленку, которая имеет повышенное содержание щелочных элементов, предупреждая раздражение пищеводного тракта. Таковыми являются Гевискон, Де-Нол, Альмагель, Маалокс.

Определение ГЭРБ неэрозивной формы (НЭРБ): определяем симптомы

Определение ГЭРБ неэрозивной формы (НЭРБ): определяем симптомы

Также неэрозивная форма патологии требует использовать медикаменты, ускоряющие продвижение пищи из желудка — Церукал, Метоклопрамид, Эглонил, Домрид, Драмина.

Определение ГЭРБ неэрозивной формы (НЭРБ): определяем симптомы

Определение ГЭРБ неэрозивной формы (НЭРБ): определяем симптомы

Важно! Прежде чем приступить к лечению ГЭРБ, необходимо посетить кабинет лечащего врача. Некоторые медикаментозные препараты имеют ограничения по возрасту, беременности, наличию других заболеваний.

Заключение

Заболевание ГЭРБ выражается раздражением слизистой оболочки пищеводного тракта без ее значительных нарушений. Больным рекомендуется принимать лекарства, понижающие кислотную среду желудка. Также стоит пересмотреть режим питания, отказаться от вредных привычек.

Derp | Знай своего мема

О

Derp — это выражение, связанное с глупостью, очень похожее на более ранние формы междометий, такие как «duh» и «dur». В макросах изображений субъект обычно изображается глазами, направленными в каждую сторону, и подписью «DERP». Слова «херп» и «сумасшедший» часто используются в комиксах о ярости, чтобы заменить невзрачные имена или части разговора. См. Также: Вы волшебник.

Происхождение

Первое известное слово «сумасшедший» происходит из комедийного фильма « Baseketball » 1998 года, созданного создателями Южного парка Треем Паркером и Мэттом Стоуном.Во время сцены, где они ловят запах нижнего белья, взятого из личного ящика женщины, Мэтт выбегает из комнаты и говорит: «Дерп».

В эпизоде ​​ South Park «Суккуб», впервые вышедшем в эфир 21 апреля 1999 года, появился персонаж по имени Мистер Дерп, который на короткое время заменил повара. В этом эпизоде ​​персонаж использует различные клише фарса, например, ударяет себя по голове молотком, восклицая: «Дерп!» Выражение использовалось в ряде других эпизодов Южного парка, в первую очередь в сезоне 6, эпизоде ​​15 «Самый большой душ во Вселенной» (2002) и сезоне 8-м, эпизоде ​​6 «Они взяли нашу работу» (2004).«

Использование этого термина в начале 2000-х определялось влиянием эпизодов South Park , о чем свидетельствует ряд сайтов, посвященных YTMND, которые были загружены еще в мае 2004 года. Макрос изображения с подписью «Derp» были впервые замечены на доске 4chan / b / (random) около июля 2006 года, согласно записи Encyclopedia Dramatica о сериале (указанной записи больше нет на сайте). До появления слова «derp» для потоков с обратными субтитрами использовались другие неразборчивые фразы, такие как fgsfds и hurr durr.

Разворот

В Urban Dictionary имеется в общей сложности 31 статья, определяющая слово «Derp», причем самый ранний экземпляр датируется 21 мая 2003 года. В нескольких статьях упоминаются Трея Паркера и Мэтта Стоуна за создание этого термина, поскольку Показан в фильме 1998 года Baseketball .

Слово, сказанное, когда кто-то облажается. происхождение: Мэтт Стоун и Трей Паркер в BASEketball. Используется как междометие.

Влияние «derp» продолжало расти в 4chan за счет макросов изображений с субтитрами, и этот термин все чаще использовался в качестве неописательного заполнителя в его текстовой форме.Первоначально практика ограничивалась базовым сочетанием подходящего изображения и подписи «сумасшедший», но вскоре она превратилась в игру слов с именами знаменитостей, изображенных в макросах.

Кроме того, фанаты особенно хорошо приняли пародию на трейлер фильма Роба Шнайдера к фильму «Самый большой душ во Вселенной». Саундбайт «Derp» стал широко использоваться для Derprolling, практики связывания приманки и переключателя, на имиджбордах 4chan и в других местах начиная с мая 2007 года.Сайт Memebase для деривативов Derp был запущен 20 июня 2010 года. По состоянию на 22 августа 2011 года фан-страница в Facebook набрала 25 662 лайка.

Использование в комиксах Rage

«Херп» и «сумасшедший» часто используются в комиксах о ярости в качестве заполнителей для имен или тем в разговоре, которые не имеют решающего значения в любой рассказываемой истории или анекдоте. Персонаж гнева по имени Херп Дерп означает глупость или невежество.

Дерпина

Дерпина Херпингтон — персонаж комиксов о женской ярости, полученный из комиксов о ярости DERP, обычно используемый в качестве женских аналогов комических персонажей мужской ярости в отношениях или случаях, связанных со свиданиями.

Дерпи Копыта

25 октября 2010 года второстепенный персонаж из мультсериала «Мой маленький пони: Дружба — это чудо» был назван «Дерпи Копыта» из-за ошибки анимации, из-за которой в сцене во время шоу она выглядела косой.

Партнерство по исследованиям цифровой экологии

18 августа The Guardian сообщила, что Reddit, Imgur, Twitch, Fark и Stack Exchange присоединились к альянсу под названием «Партнерство по исследованиям цифровой экологии» (DERP), чтобы предоставить академическим исследователям доступ к данным своих социальных сетей.Согласно веб-сайту DERP, все исследования, поддерживаемые партнерством, будут опубликованы.

В ближайшие дни несколько новостных сайтов опубликовали статьи о партнерстве, в том числе The Wire, The Guardian, The Verge, RT и The Daily Dot.

Поисковый интерес

Поисковые запросы по запросу «сумасшедший» неуклонно росли с 2009 года и еще не достигли пика по состоянию на 22 августа 2011 года.

Магазин «Знай свой мем»

Внешние ссылки

,

Что означает herp derp? herp derp Определение. Значение herp derp. OnlineSlangDictionary.com

Google наказывал этот сайт в его поисковом рейтинге в течение лет и Google
Об этом соврал сотрудник
. Поскольку они почти уничтожили этот сайт, я собираюсь
начну публиковать подробности в понедельник 17 августа о моем разговоре с Google
сотрудник, который тайно сообщил мне о взыскании. Это завершится моим выпуском
файл MBOX, включая полные заголовки.Подробнее здесь.

Google наказывал этот сайт в его поисковом рейтинге в течение лет и Google
Об этом соврал сотрудник
. Поскольку они почти уничтожили этот сайт, я собираюсь
начну публиковать подробности в понедельник 17 августа о моем разговоре с Google
сотрудник, который тайно сообщил мне о взыскании.
Подробнее здесь.

Google наказывал этот сайт в его поисковом рейтинге в течение лет и Google
Об этом соврал сотрудник
.я собираюсь
начну публиковать подробности в понедельник 17 августа о моем разговоре с Google
сотрудник, который тайно сообщил мне о взыскании.
Подробнее здесь.

Google наказывал этот сайт в его поисковом рейтинге в течение лет и Google
Об этом соврал сотрудник
. Подробности моего разговора с Google
Сотрудник, который тайно сообщил мне о штрафе, стартует в понедельник, 17 августа.
Подробнее здесь.

Google в течение многих лет лгал о наказании против этого сайта.Мой разговор с сотрудником Google, который рассказал мне о взыскании, начинает пропадать
17 августа. Подробнее здесь.

междометие

  • междометие в ответ на невразумительный комментарий. Тоже «сумасшедший».

    Человек A: Земле всего 6000 лет.

    Человек B: herp derp .

    Последний раз редактировалось 6 сентября 2010 г. Отправлено Уолтером Рейдером (редактор) из Сакраменто, Калифорния, США.
    06 сентября 2010 г.

Сленговые термины с одинаковым значением

Сленговые термины с одинаковыми корневыми словами

Прочие термины, относящиеся к derp:

Определения включают: междометие в ответ на неумный комментарий.

Другие термины, относящиеся к «herp»:

Определения включают: герпес.

Пользуюсь (295)
Больше не использовать (7)
Слышал, но никогда не использовал (342)
Никогда не слышал (59)

В среднем 429 голосов:
27% (Смотрите самые пошлые слова.)

Наименее пошлый Самый пошлый

Ваш голос: Нет

(Чтобы проголосовать, нажмите на перец. Голосуйте как пошлый
это слово — не то, что оно означает.)

JavaScript должен быть включен для голосования.

Наименее пошлый Самый пошлый

Зарегистрированные пользователи могут добавлять себя на карту.Войдите, зарегистрируйтесь, войдите мгновенно через Facebook.

Чтобы добавить ссылку на этот термин на веб-странице или в блоге, вставьте следующее.

herp derp

Чтобы добавить ссылку на этот термин в вики, например Википедии, вставьте следующее.

[http://onlineslangdictionary.com/meaning-definition-of/herp-derp herp derp]

Некоторые вики используют другой формат для ссылок, поэтому обязательно проверьте документацию.

,

Harp Darp / Herp Derp

Около

Harp Darp (также известный как «Herp Derp») — комическое выражение ярости и выражение, используемое для обозначения того, что кто-то невежественен или делает невежественные заявления. Первоначально полученный от другого интернет-сленгового термина «сумасшедший», междометия, связанного с глупостью, он также может использоваться в качестве заполнителя для вещей, которые нельзя вспомнить в онлайн-разговорах.

Происхождение

Лицо впервые появилось в комиксе под названием «Rage Comic FFUU» (показано слева), в котором морда арфы критикуется как плохо нарисованная.Комикс был отправлен в сабреддит f7u12 пользователем Reddit ULJarad 11 мая 2010 года. Несколько месяцев спустя, 11 октября 2010 года, фраза «harp darp» была использована с тем же лицом ярости в другом посте Reddit под названием «Harp Darp poop on my автомобиль », на котором была изображена фотография окна с птичьим пометом с нарисованным над ним лицом (показано справа).

Разворот

Единственный обслуживающий сайт HarpDarp.com, на котором не отображается ничего, кроме большого изображения лица ярости, был зарегистрирован 12 апреля 2011 года.22 апреля первое определение фразы из городского словаря было отправлено пользователем SaladOnTop:

.

Восклицательный знак вслед за проявлением высшей глупости. Как говорят Herp Derp, только класснее и претенциознее. Движения рук, изображающие арфиста, необязательны.

10 августа 2011 года комикс под названием «Каждый раз, когда один из моих друзей говорит что-нибудь глупое», появился на первой странице сабреддита f7u12, который включал версию лица без бровей.Перед помещением в архив сообщение получило 8 847 голосов «за».

16 ноября владелица магазина Etsy Алекса Де Лима начала продавать изготовленные на заказ штампы-мемы ручной работы с различными комическими лицами ярости, включая арфу-дарп. С тех пор мем распространился на FunnyJunk, Tumblr и Memebase под тегом «herp derp». По состоянию на 19 марта 2012 года можно найти 16 общедоступных профилей в Facebook под названием «Harp Darp».

Фразу «herp derp» можно альтернативно использовать в качестве заполнителя для слов или цитат, которые нельзя вспомнить во время разговора, аналогично использованию «thingamajig» или «whatchamacallit».18 января 2012 года веб-разработчик Таннер Стоукс выпустил расширение для браузера Firefox, которое превращает все комментарии на любой странице YouTube в различные последовательности «herp derp». Несколько месяцев спустя, в июле 2012 года, появились аналогичные браузерные приложения для Google Chrome, Safari и Opera стала доступна для бесплатного скачивания на сайте Таннера.

Нажмите, чтобы загрузить конвертер комментариев Herp Derp на YouTube

Известные примеры

Лицо «сумасшедшего» в основном используется для изображения персонажей комических комиксов мужского или женского пола как менее умных или невежественных в данном повествовании, хотя они могут представлять ситуации или эмоции, которым читатели могут легко сочувствовать.

Поисковый интерес

Магазин «Знай свой мем»

Внешние ссылки

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о