» Хронический лимфолейкоз инвалидность: МСЭ и инвалидность при хроническом лимфолейкозе — Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях — Каталог статей

Содержание

как получить, нужные документы, льготы

Острый лейкоз относится к гетерогенной группе патологий с неблагоприятным исходом. Заболевание поражает органы кроветворения. Природа этого процесса онкологическая, обусловлена нарушением роста и деления стволовых клеток, за счет чего форменные элементы не достигают зрелости. Это приводит к тому, что гемопоэз становится неэффективным, а в кровяном русле появляются бластные клетки. Если был установлен диагноз острого лейкоза, то такой больной нуждается в адекватной терапии. Многих пациентов волнует вопрос, дают ли инвалидность при лейкемии, какие критерии МСЭ для них, какие документы регламентируют основы деятельности МСЭ и инвалидность у детей.

Дают ли инвалидность при лейкозеЛейкоз

Такая тяжелая патология, как рак крови, подразумевает инвалидизацию пациента, поскольку больные не способны выполнять практически никакую работу. Это объясняется большим количеством коморбидных состояний, ослаблением иммунитета, астенизацией. Острый лейкоз сам по себе является поводом для прохождения экспертной комиссии, которая решает, какую группу инвалидности дать.

Острый лимфобластный лейкоз подразумевает сдачу пациентом следующих анализов.

  1. Клинический анализ крови с определением уровня тромбоцитов, лейкоцитарной формулы.
  2. Проведение миелограммы, во время которой также выполняется цитохимическое исследование.
  3. Изучению также подвергаются бластные клетки, здесь необходимо иммунофенотипирование.
  4. Определяются функциональные показатели работоспособности внутренних органов, в частности почек, печени.
  5. Медико-социальная экспертиза также требует, чтобы пациент был осмотрен смежными специалистами – невропатологом, офтальмологом, гематологом, которые дают свои рекомендации относительно терапии.

При подтвержденном лейкозе инвалидность имеет следующие критерии.

  1. Третья группа устанавливается если полная ремиссия регистрируется как минимум год после проведения специфического лечения. Ограничения труда – тяжелый физический, уменьшение его объемов. Иногда возникает необходимость смены деятельности, вплоть до переобучения на другую профессию, которая не является противопоказанной. Ограничения на работу не очень жесткие.
  2. Вторая группа инвалидности у взрослых при лейкозе устанавливается при наличии стойкой ремиссии, длящейся не менее года после проведения специфического лечения. При этом потенциал реабилитации пациента оценивается как низкий по причине его возраста, наличия патологических процессов других органов за счет осложнения основного заболевания или лечения цитостатиками. Ограничение труда пациента, его способности к передвижению, выполнения самообслуживания расценивается как вторая степень, поэтому ему необходимо создать специальные условия труда.
  3. Первая группа инвалидности устанавливается больному острым лейкозом при его первичном направлении на медико-социальную экспертизу. При этом если отмечается стадия первичной атаки даже при длительной, длящейся не менее года ремиссии, при наличии рецидива, также устанавливается первая группа. Это обусловлено коморбидными патологиями, выраженными нарушениями функций крови, которые возникают по причине проведения лечения токсичными препаратами, из-за основного заболевания, наличия высокой вероятности летального исхода.

При вторичных на фоне острого лейкоза заболеваниях МСЭ также должна проводиться.

Льготы при лейкозеЛьготы

С учетом того, что инвалидность при такой патологии рекомендовано оформлять во время лечения, детям, взрослым, показаны пособия, выплаты, льготы. Обычно группу дают сначала на 24 месяца, после чего справка продляется еще дважды – еще на 24 месяца, затем на 12. То есть общий срок достигает пяти лет. Если по истечении этого срока у пациента отмечается стойкая ремиссии без наличия рецидивов, то инвалидность снимается.

Наличие группы и справки дают возможность.

  1. Получать некоторые специфические лекарства, среди которых есть очень дорогие препараты, бесплатно.
  2. Получать ежемесячное денежное пособие.
  3. Бесплатный проезд в городском транспорте.
  4. Для детей проводится воспитание и обучение в домашних условиях.

Также, если речь идет о ребенке, а мама находится с ним в условиях стационара, ей выдается больничный лист, который обязан быть оплачен ее работодателем.

Какие необходимы документыПаспорт

Условия и порядок проведения медико-социальной экспертизы подразумевают предоставление больным следующего пакета документов, включающего.

  1. Удостоверение личности – паспорт, свидетельство о рождении (если речь идет о ребенке), идентификационный код, их ксерокопии.
  2. Заявление на прохождение экспертизы в двух экземплярах.
  3. Направление на проведение МСЭ от лечебно-профилактического учреждения с печатями лечащего врача, заведующего отделения, или документ (справку) об отказе в направлении.
  4. Медицинская документация, которая подтверждает наличие диагноза, их ксерокопии.
  5. Выписки из стационаров, в которых указаны все осложнения, нарушения работы организма.
  6. Копии больничных листов, если пациент работает.

При наличии вредных условий труда пациенту также необходимо представить документы, которые указывают наличие вредностей производства. Обычно они выдаются врачом предприятия, на котором они работают. Если медико-социальную экспертизу нужно пройти на дому, родственники пациента предоставляют заключение лечащего врача о его невозможности прибыть самостоятельно.

С учетом того, что прохождение МСЭ – сложный и кропотливый процесс, следует заранее ознакомиться с перечнем документов, необходимых к представлению, а также изучить порядок прохождения комиссии. Это нужно сделать с целью экономии времени.

МСЭ и инвалидность при лимфедеме — Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях — Каталог статей

МСЭ и инвалидность при лимфедеме
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при лимфедеме
Критерии групп инвалидности при лимфедеме

Нарушения периферического лимфообращения объединяют общим понятием «лимфедема».
Лимфедема — полиэтиологическое заболевание, связанное с нарушением лимфатического дренажа, что обусловливает нарушение белкового обмена в
тканях, прогрессирующее и необратимое образование фиброзной ткани, веду, шее к увеличению в объеме и деформации конечности.

Лимфедема достаточно распространенное заболевание и встречается у 2,5-8% больных с поражением периферических сосудов. Считается, что на земле около 300 млн человек страдает от различных форм заболевания. 96% страдающих лимфедемой — люди молодого трудоспособного возраста (до 45 лет), которые нуждаются в мерах медико-социальной реабилитации и социально-бытовой интеграции.

Наиболее частая локализация (в 90-95% случаев) — нижние конечности. Лимфедема верхних конечностей развивается обычно после радикальной мастэктомии и лучевой терапии и встречается примерно в 3-5% случаев.

Различают первичную и вторичную форму лимфедемы; первая в свою очередь подразделяется на врожденную и идиопатическую.

Первичная форма обусловлена либо врожденной аномалией лимфатических сосудов, либо наследственно-конституциональными изменениями.
Страдают все звенья лимфатической системы: аплазия, гипо- и гиперплазия и амниотические перетяжки лимфатических коллекторов, гипоплазия лимфоузлов.
Для первичной лимфедемы характерно двустороннее поражение, женщины болеют в 3-4 раза чаще.
Заболевание начинается в молодом возрасте, часто в период полового созревания.

При врожденной лимфедеме первые клинические признаки болезни могут появиться в первые годы жизни. Развитию и прогрессированию слоновости способствуют эндокринные сдвиги, беременность.
К группе врожденных форм относят и семейную болезнь Мильроя — лим- федему, наблюдаемую у членов одной семьи и сопровождающуюся в большинстве случаев гипофункцией щитовидной железы.

Вторичные формы лимфедемы возникают вследствие разных причин воспалительного (специфические и неспецифические воспалительные процессы а лимфатических сосудах и узлах, приводящие к их склерозу) и не воспалительного (травма лимфатических коллекторов, в том числе и операционная, сдавление сосудов и узлов, удаление узлов и т. д.) характера. Вторичная лимфедема почти всегда появляется на одной конечности и встречается одинаково часто у мужчин и женщин.

Морфологические изменения при лимфедеме характеризуются утолщением кожи, подкожной клетчатки и фасции за счет разрастания соединительной ткани и скопления в ней лимфы. В зависимости от преобладания в тканях лимфы или соединительной ткани различают мягкую (стадию собственно лимфедемы) и твердую (стадию фибродемы) форму лимфедемы. Фиброз всегда более выражен в дистальных отделах конечности. Фасция утолщена и плотно сращена с подкожной клетчаткой.

Наиболее ранним клиническим симптомом заболевания является отек стопы и области голеностопного сустава, проходящий после ночного отдыха.
Со временем отечность увеличивается, становится постоянной, а сам отек — более плотным, распространяется на голень и всю конечность.
Прогрессирование болезни ускоряет присоединившаяся рожа или другое воспалительное заболевание конечности, а также травмы, болезни сердца, почек, печени и др. С переходом мягкой формы в стадию фибродемы конечность обезображивается, принимает форму цилиндра или столба, кожа утолщается, с трудом берется в складку, ее смещаемость ограничена. Цвет кожи остается неизмененным, может быть бледным или отличается гиперпигментацией. Отмечаются гипергидроз, гипотермия и избыточный рост волосяного покрова пораженной конечности. В области голеностопного сустава образуются глубокие поперечные складки. В запушенных стадиях кожа голени и стопы приобретает деревянную плотность, поражается гиперкератозом, покрывается папилломатозными бородавчатыми разрастаниями. Боли отсутствуют, функция суставов и мышц конечности не нарушается, больные жалуются на тяжесть и чрезмерный объем конечности, что мешает передвижению.

Диагностика лимфедемы основывается на общеклинических и специальных инструментальных методах исследования. Основу общеклинических методов диагностики составляют анамнез, объективное исследование, антропометрия и лабораторные исследования.
При объективном исследовании больного, кроме антропометрии, следует выделить характерный для лимфедемы симптом Стеммера и результат пробы Мак-Клюра-Олдрича.
Из инструментальных методов диагностики наибольшую ценность для практики МСЭ представляют контрастная лимфография, лимфосцинтиграфия и реовазография. Другие современные методы исследования, такие как флебография, дупплексное сканирование, компьютерная томография и др., необходимы для дифференциальной диагностики и оценки вторичных изменений в тканях.

Рентгеноконтрастная лимфография является инвазивным высокоинформативным методом исследования лимфатического русла. Лимфография позволяет выявить наиболее достоверные признаки поражения лимфатических сосудов и узлов различного генеза, что дает возможность прогнозировать развитие заболевания. Лимфосцинтиграфия позволяет проводить наиболее точную функциональную оценку лимфатической системы в динамике.
При развитии отека в первую очередь страдает кровенаполнение пораженной части конечности, увеличивается сопротивление кровотоку и уменьшается амплитуда реографической кривой, что прежде всего дает снижение реографического индекса.

Дифференцировать лимфедему необходимо от отеков, возникающих при болезнях сердца, почек, хронической венозной недостаточности, воспалительных процессах в суставах. Анамнез, характер отека, изменения внутренних органов помогают отличить сердечные и почечные отеки от лимфостаза. Тромбозу глубоких вен конечностей в отличие от лимфедемы свойственны — острое начало болезни, синюшность и гиперпигментация кожи, расширение сети подкожных вен. При сомнениях применяют допплерографию, плетизмографию и флебографию.

При быстро развившейся лимфедеме неясной этиологии надо думать о злокачественной опухоли и провести обследование в этом направлении.
На слоновость внешне похоже ожирение нижней части тела и конечностей. Однако при ожирении отсутствуют воспалительные уплотнения, характерные для лимфедемы, не изменена кожа стоп. При этом всегда наблюдается общее ожирение.

Тяжесть клинической симптоматики при лимфедеме наряду со стадией определяет степень хронической лимфатической недостаточности (ХЛН).

В практике МСЭ принято выделять 4 степени нарушения лимфообращения I и II степени ХЛН соответствуют лимфедеме, III и IV — фибродеме.

I степень ХЛН характеризуется появлением отеков на тыле стопы и области голеностопного сустава, разница окружности конечности — не более 2 см. Отек проходит после ночного отдыха, но возобновляется к вечеру, после физических нагрузок. Кожа внешне не изменена, легко берется в складку, остается ямка после надавливания пальцем. Проба Мак-Клюра-Олдрича резко ускорена: на стопе — до 2-8 мин и на голени — до 30-40 мин при норме 60-80 мин. При реовазографии выявляется незначительное снижение рео- графического индекса на стопе и голени, а также полная нормализация кривой после приема нитроглицерина.

При II степени ХЛН отек распространяется на голень, после отдыха и эластической компрессии уменьшается, но не проходит. Окружность голени увеличивается на 4-6 см, кожа утолщена, в складку берется с трудом, остается ямка от давления. Ускорен рост волос, повышена потливость. Проба Мак- Клюра-Олдрича ускорена на всей конечности до 2-10 мин. Реографический индекс на стопе снижен на 30-40%, на голени 1 на 50-60%. После приема нитроглицерина отмечается незначительное улучшение кровообращения.

При III степени ХЛН отек распространяется на всю конечность и носит постоянный характер. Окружность голени увеличена на 6-10 см. Кожа становится плотной, с явлениями гиперкератоза, по внешнему виду напоминает корку апельсина. В складку взять ее не удается. Проба Мак-Клюра-Олдрича ускорена на всех уровнях нижней конечности до 2-10 мин, а иногда папула при введении физиологического раствора не образуется. Реографический индекс на стопах снижен на 60-65%, на голени — на 70-80%. Проба с нитроглицерином на голенях отрицательная, на стопах отмечается незначительное улучшение кровообращения.

При IV степени ХЛН наблюдается плотный отек конечности, кожа и подкожная клетчатка теряют эластичность и представляют грубую фиброзную ткань. У больных наблюдаются гиперкератоз кожи, папилломатозные разрастания, изъявления, трещины кожи и лимфорея. Отмечается бугристая деформация конечности, затрудняющая передвижения. Проба Мак-Клюра-Олдрича ускорена на всех уровнях до 2-10 мин, а иногда папула не образуется. Реографический индекс на стопах снижен на 65-70%, на голени — на 80-90%. Проба с нитроглицерином на голенях отрицательная, на стопах отмечается незначительное улучшение кровообращения.

Наиболее быстрые и тяжелые изменения в конечностях наблюдаются при поражении лимфатических узлов и субфасциальной лимфатической системы, что является прогностически неблагоприятной формой течения заболевания.

Лечение.
Консервативное лечение больных лимфедемой направлено на улучшение лимфатического дренажа, снижение проницаемости капилляров, снижение аллергических и воспалительных реакций, профилактику рожистых воспалений, иммунокоррекцию. Назначают венотонизирующие, противовоспалительные, ферментные и антигистаминные препараты. Широкое применение получило физиотерапевтическое лечение: пневмокомпрессия, лимфатический массаж, магнитотерапия, электростимулирующая терапия, лазеро- и ультразвуковая терапия, иглорефлексотерапия, ЛФК, бальнеологическое лечение.
Обязательно систематическое бинтование конечностей.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии при лимфедеме II-III степени применяют хирургическое лечение — дренирующие или резекционные операции. Основными видами дренирующих операций являются наложение лимфовенозных анастомозов на двух-трех уровнях, лимфоангиопластика, аутотрансплантация лимфатических лоскутов (большого сальника, пахового или аксиллярного лоскута).
У больных с гипопластическими, врожденными пороками лимфатических сосудов при отсутствии гипертензии, при IV степени ХЛН дренирующие операции малоэффективны, чаще выполняют частичное или полное иссечение кожи, подкожной клетчатки и фасции с последующей пластикой расщепленным кожным лоскутом.

Противопоказанные виды и условия труда.
Больным лимфедемой не зависимо от степени ХЛН противопоказан труд со значительной физической нагрузкой, с предписанным темпом, длительным вынужденным положением туловища, в условиях повышенного микро- и макротравматизма, общей вибрации, в контакте с сосудистыми ядами, а также в неблагоприятных условиях внешней среды (воздействие высоких температур).

Категории и степени ограничений жизнедеятельности.
Лимфедема приводит к нарушению следующих функций организма, ограничивающих жизнедеятельность больных:
— нарушение функции лимфообращения;
— нарушение статико-динамической функции, что приводит главным образом к ограничению способности к трудовой деятельности, самостоятельного передвижения, способности к обучению и самообслуживанию.

Ограничение способности к трудовой деятельности первой степени определяется при ХЛН II степени обеих нижних конечностей или III степени одной конечности, сопровождающиеся рожистыми воспалениями средней частоты (до 3 раз в год), когда трудовая деятельность больного связана с противопоказанными факторами, вызывающими ухудшение течения заболевания, что требует реинтеграции больного со снижением квалификации или объема трудовой деятельности.

Вторая степень ограничения трудовой деятельности в большей степени связана с тяжестью клинико-функциональных нарушений и определяется при:
— ХЛН III степени обеих нижних конечностей, осложненной частыми рожистыми воспалениями (более 3 раз в год), дерматитом, трофическими расстройствами кожи;
— ХЛН III и IV степеней обеих нижних конечностей.

Третья степень ограничения способности к трудовой деятельности — когда трудовая деятельность невозможна, определяется при ХЛН IV степени одной или двух нижних конечностей с частыми рожистыми воспалениями, трофическими расстройствами в виде трещин и язв, папилломатозом, наличием лимфореи.

Ограничение способности к самостоятельному передвижению первой степени определяется у больных с III степенью ХЛН обеих нижних конечностей.

Вторая степень ограничения передвижения и первая степень ограничения самообслуживания наблюдается при ХЛН III и IV степеней обеих нижних конечностей с частыми рожистыми воспалениями, дерматитом и трофическими нарушениями кожи.

Третья степень ограничения передвижения и вторая степень ограничения самообслуживания у больных с лимфедемой наступает при IV степени ХЛН обеих нижних конечностей с частыми рожистыми воспалениями, трофическими расстройствами кожи в виде трещин и язв, наличием лимфореи, выраженной деформацией конечностей.

Третья степень ограничения самообслуживания у больных с лимфедемой может быть при IV степени ХЛН обеих нижних конечностей и наличии тяжелой сопутствующей патологии.

Показания к направлению на МСЭ:
— наличие противопоказанных факторов в труде и необходимость перевода на работу более низкой квалификации;
— затруднения в трудоустройстве больных, имеющих низкую квалификацию, ранее не работавших, жителей сельской местности;
— наличие выраженных ограничений жизнедеятельности, препятствующих выполнению профессионального труда: лимфедема III и IV степени с осложненным течением.

Принципы медицинской реабилитации.
При первичной лимфедеме основным видом лечения и реабилитации является комплексная консервативная терапия (см. раздел «Лечение»), проводимая курсами по 30 дней с интервалами от 3 до 6 мес в течение длительного времени.
По показаниям выполняется операция с последующим медикаментозным и физиотерапевтическим лечением курсами.
При вторичной лимфедеме лучшие результаты дает сочетание оперативного лечения и курсов консервативной терапии.

К.Г. Абалмасов и соавт. (1997) считают очень важным обучение больного основным принципам индивидуального профилактического лечения между курсами, использование компрессионно-эластических материалов, индивидуальных пневмомассажных аппаратов, что наряду с другими мероприятиями является мощным фактором, позволяющим перестроить психологию больного, социально адаптировать и повысить эффективность комплексного лечения.

Источник

МСЭ и инвалидность при хроническом лимфолейкозе — Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях — Каталог статей — Медико-социальная экспертиза

МСЭ и инвалидность при хроническом лимфолейкозе

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при хроническом лимфолейкозе

Хронический лимфолейкоз характеризуется клональной экспансией аномальных, морфологически зрелых лимфоцитов.

Эпидемиология. Заболеваемость 0,08 — 2,2 на 100000 населения, лица моложе 50 лет составляют менее 20%, соотношение мужчин и женщин 2:1.

Этиопатогенез. Причина развития заболевания неизвестна, связь с радиацией и воздействием вредных агентов отсутствует. Часто отмечается повышение заболеваемости в семьях. Хронический лимфолейкоз представляет модель нарушенного апоптоза, когда медленно делящиеся иммунологически неполноценные клетки, имеющие В фенотип, накапливаются в большом количестве в костном мозге, периферической крови, лимфоузлах, селезенке и печени. Патологический клон клеток подавляет нормальный гемопоэз и приводит к вторичным аутоиммунным нарушениям. Наиболее часто встречаются трисомия 12 пары хромосом и делеция 13ql4.

Клиника.
У 40-50% больных хронический лимфолейкоз диагностируется при отсутствии какой-либо симптоматики, связанной с болезнью. У части больных могут отмечаться неспецифические симптомы: слабость, утомляемость, повышение температуры тела. Часто первым признаком заболевания является лимфаденопатия. При осмотре выявляются подвижные, безболезненные периферические лимфоузлы, спленомегалия и (или) гепатомегалия. Анемия и тромбоцитопения в дебюте заболевания диагностируется у 15% больных; они связаны с вытеснением клеток нормального гемопоэза и (или) аутоиммунными нарушениями.

Классификация. По классификации Рея выделяют следующие стадии заболевания:
0.Изолированный лимфоцитоз (периферической крови и костного мозга).
I. Лимфоцитоз и увеличение лимфоузлов.
II. Лимфоцитоз и сплено- и (или) гепатомегалия.
III. Лимфоцитоз и анемия (гемоглобин меньше 110 г/л).
IV. Лимфоцитоз и тромбоцитопения (тромбоциты периферической крови ниже 100х10*9/л).

Осложнения.
— бактериальная инфекция в начале заболевания; на фоне прогрессирования присоединяется грибковая и вирусная инфекция;
— аутоиммунные расстройства: гемолитическая анемия, парциальная красноклеточная аплазия, иммунная тромбоцитопеническая пурпура;
— трансформация в агрессивную лимфопролиферацию (у 15%): пролимфоцитарный лейкоз, агрессивная неходжкинская лимфома (синдром Рихтера).

Лимфоцитоз периферической крови 10х10*9/л и выше в сочетании с иммунологическими В-клеточными маркерами CD 19, CD20, CD23 и CD5 или с вовлечением костного мозга (в миелограмме лимфоцитоз 30% и более).

Если лимфоцитоз периферической крови составляет 5-10х10*9/л, диагноз должен быть подтвержден наличием приведенных выше иммунологических маркеров в сочетании с вовлечением в процесс костного мозга.

Лечение.
В начальных стадиях заболевания лечение не проводят. Показаниями к началу терапии являются массивная и (или) прогрессирующая лимфаденопатия или гепато-, спленомегалия, угнетение костного мозга (анемия и тромбоцитопения), нарастающий лимфоцитоз, персистирующие инфекционные осложнения, гемолитическая анемия. Применяют хлорамбуцил (лейкеран) или циклофосфан, в 50% случаев наблюдается положительный эффект, полная ремиссия регистрируется менее чем у 20% больных. Стероиды показаны при аутоиммунной анемии или тромбоцитопении. Наиболее эффективной считается терапия флюдарабином, при которой адекватный ответ отмечается у 70-80 % больных, и у 30% больных достигается полная ремиссия. Применяют также комбинацию химиопрепаратов (винкристин, рубомицин, циклофосан) и преднизолона.

Полная ремиссия регистрируется при наличии всех следующих критериев:
— содержание гемоглобина в периферической крови больше 110г/л;
— содержание лимфоцитов 4х10*9 /л и меньше;
— содержание тромбоцитов больше 100х10*9/л;
— содержание нейтрофилов 1,5 х 10*9 /л и больше;
— отсутствие клинической симптоматики;
— отсутствие гепато- и спленомегалии;
— нормоцеллюлярный костный мозг с лимфоцитозом ниже 30%.

Частичная ремиссия регистрируется при наличии всех следующих
критериев:
— снижение лимфоцитоза более чем на 50%;
— содержание гемоглобина больше 110 г/л или повышение исходной величины на 50%;
— содержание тромбоцитов больше 100х10*9/л или повышение исходного на 50%;
— содержание нейтрофилов 1,5х10*9/л и больше или повышение исходного количества на 50%;
— уменьшение гепато- и спленомегалии более чем на 50%.

Прогрессирование заболевания регистрируется при наличии одного и более из нижеперечисленных критериев:
— нарастание содержания лимфоцитов в периферической крови на 50% и более,
— нарастание гепато- и спленомегалии на 50% и более,
— увеличение новых лимфатических узлов,
— трансформация хронического лимфолейкоза в более агрессивную форму течения.

Стабильное течение регистрируется в том случае, если отсутствуют критерии полной, частичной ремиссии и прогрессии заболевания.

Прогноз.
Неблагоприятное прогностическое значение имеют III-IV ст. болезни, диффузное поражение костного мозга по данным трепанобиопсии, двукратное нарастание лимфоцитоза менее чем за 12 мес. повышение р2-микроглобулина, аномальный кариотии клеток. Прогноз значительно утяжеляется при трансформации хронического лимфолейкоза в пролимфоцитарный лейкоз или в агрессивную неходжкинскую лимфому. Зависимость выживаемости больных от стадии заболевания представлена в таблице.

Обследование при первичной диагностике и рестадировании заболевания, необходимость лечения при прогрессировании заболевания, развитии инфекционных и аутоиммунных осложнений.

Критерии МСЭ. Учитываются степень выраженности нарушений функций и прогноз:
1.Стадия хронического лимфолейкоза.
2.Наличие показаний и проведение специфической терапии.
3.Эффективность лечения.
4.Наличие и выраженность осложнений.
5.Злокачественная трансформация хронического лимфолейкоза.

У больных 0 и 1 ст. хронического лимфолейкоза, работающих в не противопоказанных видах и условиях труда, ограничения жизнедеятельности отсутствуют.

Противопоказанные виды и условия труда:

тяжелый и средней степени тяжести физический труд, значительное нервно-психическое напряжение, неблагоприятные метеорологические условия, контакт с промышленными ядами, ионизирующей радиацией.

Показания для направления в бюро МСЭ.
— Необходимость рационального трудоустройства больных с хроническим лимфолейкозом 1 ст.;
— II, III, IV стадии заболевания;
— трансформация хронического лимфолейкоза в злокачественную форму;
— прогрессирование хронического лимфолейкоза или его осложнений.

Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ: анализ крови, тромбоциты и ретикулоциты, миелограмма, иммунофенотинирование лимфоцитов, общий белок и фракции, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, консультация окулиста и невролога, заключение гематолога.

III группа инвалидности устанавливается больным с I, II стадией заболевания, при отсутствии его прогрессирования, oграничении способности к трудовой деятельности I ст. с целью рационального трудоустройства, переквалификации или уменьшения объема выполняемой работы.

II группа инвалидности устанавливается больным с III—VI стадией заболевания, требующим проведения специфического лечения, в связи с выраженными нарушениями функций, ограничением способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению 2 ст. трудовой деятельности 2 ст.
Доступен труд только в специально созданных условиях.

I группа инвалидности устанавливается больным с IV стадией заболевания при наличии тяжелой анемии и тромбоцитопении, персистирующей тяжелой инфекции и осложнений; при быстром прогрессировании заболевания, трансформации в злокачественную форму, ограничении способности к самообслуживанию 3 ст. самостоятельному передвижению 3 ст. и неблагоприятном прогнозе.

Реабилитация. Своевременная диагностика и лечение. Наблюдение гематолога. Рациональное трудоустройство в не противопоказанных видах и условиях груда.
Источник

Материалы: http://www.invalidnost.com/publ/mediko_socialnaja_ehkspertiza_pri_nekotorykh_zabolevanijakh/mseh_i_invalidnost_pri_khronicheskom_limfolejkoze/2-1-0-200

Инвалидность при хронических лейкозах у детей — Сотрудникам службы МСЭ — Каталог статей

Критерии инвалидности при хронических лейкозах у детей

Хроническая миелоидная лейкемия (ХМЛ) — клональное
заболевание системы крови, относящееся к большой группе хронических миелопролиферативных заболеваний (истинная полицитемия, эссенциальная тромбоцитемия, идиопатический миелофиброз).
 
В детском возрасте из указанной группы встречается только ХМЛ, которая в структуре детских лейкемий составляет 2-5%.
Течение ХМЛ носит прогрессирующий характер и в течении заболевания выделяют 3 фазы: хроническую фазу, фазу акселерации и бластный криз. Хроническая фаза длится 2-5 (8-10) лет.
Длительность фазы акселерации и бластного криза составляет в среднем 3-6 месяцев.

Хроническая фаза длительно протекает бессимптомно, затем появляемся интоксикационный сидром (слабость, утомляемость, субфебрилитет) и боли в левом подреберье, что обусловлено пролиферацией клеток предшественниц ХМЛ в костном мозге, увеличением селезенки.  
В период акселерации и бластного криза нарастают симптомы специфической интоксикации, спленомегалия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, бластнгь клетки в костном мозге (в период криза превышают 30%).
Властный криз развивается, как правило, по миелоидному типу, но возможен и лимфоидный тип.
Патогтномоничным патогенетическим признаком ХМЛ является хромосомная аномалия — филадельфийская хромосома транслокация участка 9 хромосомы на 22, в результате которой возникает химерный ген, с которого начинается транскрипция информационной РНК и синтез аномального белка, влияющею на клеточный апоптоз трансформированных стволовых клеток.  
В хроническую фазу филадельфийская хромосома является единственной хромосомной аномалией, а в фазу акселерации появляются дополнительные хромосомные поломки: дополнительная филадельфийская хромосома, трисомия 8 пары и т.д.

Стандартная цитостатическая терапия в хроническую фазу дает адекватный результат — полная гематологическая ремиссия достигается у 20-40% больных, однако получить цитогенетическую ремиссию ПХТ не удается.
Единственный метод лечения, при котором возможно полное выздоровление — аллогенная трансплантация костного мозга в течение 6-12 месяцев заболевания, в хроническую фазу процесса.
Результаты трансплантации выше при проведении трансплантации от родственного донора.
В настоящее время получены также результаты лечения рекомбинантным альфа-интерфероном (интрон А): клинико-гематологическая ремиссия достигается у 70% больных, цитогенетическая ремиссия у 30%, у 90% из них выживаемость достигала 5-6 лет.
Терапия в период бластного криза ХМЛ проводится по протоколам лечения ОЛЛ и ОнеЛЛ, однако является безуспешной.

ХМЛ характеризуется стойкими умеренными (выраженными или значительно выраженными) нарушениями иммунных функций и нарушениями всех видов обмена с неблагоприятным для жизни прогнозом, что ограничивает жизнедеятельность ребенка по категориям передвижения, обучения, общения, самообслуживания.

Отмена категории «ребенок-инвалид» возможна при выздоровлении после транстантации костного мозга  при отсутствии осложнений терапии.

Источник

Хронический лимфолейкоз » Первый медицинский

Клиника хронического лимфолейкоза

Хронический лимфолейкоз представляет собой доброкачественную опухоль лимфатической ткани, основу которой составляют морфологически зрелые лимфоциты. Страдают преимущественно люди в возрастной группе старше 50 лет, чаще мужчины.

Начальный период болезни часто определить невозможно из-за отсутствия жалоб. Обнаруживается случайно при анализе крови, где выявляется лимфоцитоз. На ранних этапах число лейкоцитов может быть нормальным. Иногда больные жалуются на увеличение лимфатических узлов. Как правило, это лимфатические узлы шеи, подмышечной, паховой областей, брюшной полости, реже лимфатический аппарат миндалин, слюнных и слезных желез. На протяжении нескольких месяцев не происходит их резкого увеличения. Редко в начальной стадии болезни появляются анемия и геморрагический синдром. В костном мозге увеличение клеток лимфоидного ростка и постепенное вытеснение миелоидного ростка кроветворения. В крови наряду с увеличением числа лимфоцитов, присутствием единичных тромбоцитов и иногда редких лимфобластов часто можно отметить характерные для хронического лимфолейкоза так называемые тени Гунпрехта — разрушенные при приготовлении мазка ядра лимфоцитов, в которых среди глыбок хроматина можно заметить нуклеоны.

Развитие болезни нередко сопровождается снижением уровня иммуноглобулинов (гамма-глобулинов), что проявляется частыми инфекционными осложнениями. В развернутой стадии хронического лимфолейкоза больные жалуются на слабость, потливость, повышение температуры тела (до субфебрильных цифр), одышку, кашель.

Объективно:

1) отмечается увеличение различных групп лимфоузлов, в том числе медиастинальных, забрюшинных и бронхопульмональных;

2) увеличение печени и селезенки;

3) лейкемическая инфильтрация пееровых бляшек кишечника, что может проявляться диспепсическими расстройствами;

4) в легких возможны также лейкемическая инфильтрация, поражение плевры;

5) почечно-каменная болезнь вследствие нарушения пуринового обмена; микро- и макрогематурия;

6) полиневриты, полирадикулоневриты;

7) в редких случаях тяжелый геморрагический синдром с кровоизлияниями в мозг, сетчатку глаза;

8) в крови цитопении, чаще тромбоцитопении и анемии, что связано с появлением аутоантител против эритроцитов и тромбоцитов или против эритрокариоцитов и мегакариоцитов. В лейкограмме преобладание зрелых лимфоцитов, небольшой процент пролимфоцитов и единичные лимфобласты, тени Гумпрехта. В терминальной стадии наблюдается дальнейшее прогрессирование процесса. Состояние больных ухудшается, больные теряют в весе, отмечаются белковая недостаточность, увеличение лимфатических узлов, адинамия. Очень часто присоединяется инфекция с развитием ангин, пневмоний, плевритов, кандидозов и др.

Формы хронического лимфолейкоза

Доброкачественная форма характеризуется медленно нарастающим лимфоцитозом, умеренным увеличением лимфоузлов. Течение длительное и относительно благоприятное. Осложнения, как правило, не развиваются.

Прогрессирующая форма — выраженное увеличение лимфатических узлов и лейкоцитоз.

Злокачественная. Характеризуется образованием конгломератов лимфоузлов, угнетением нормального кроветворения, частыми инфекционными осложнениями.

Спленомегалическая — значительное увеличение селезенки.

Кожная — преобладающая инфильтрация кожи.

«Волосато-клеточная» — характерна особая морфология лимфоцитов.

Пролимфоцитарная — преобладающие клетки опухоли — пролимфоциты.

Костно-мозговая

Диагностика

Диагноз хронического лимфолейкоза основывается на клинической картине, картине крови (нарастающий лейкоцитоз, абсолютный лимфоцитоз), исследовании пунктата костного мозга (лимфоидная метаплазия), снижении в сыворотке гамма-глобулинов, исследовании пунктата селезенки (резкое преобладание элементов лимфопоэза). Необходимо проводить дифференциальную диагностику с инфекционным мононуклеозом, лимфогранулематозом, туберкулезным лимфаденитом, инфекционным лимфоцитозом.

Лечение

С момента постановки диагноза больной находится под наблюдением гематолога и в течение определенного времени (до нескольких лет) специальная терапия не проводится. Проводят витаминотерапию — витамины группы B (B6, B12), аскорбиновая кислота, рекомендуется дополнительный отдых, следует избегать переохлаждения.

При прогрессировании процесса назначают цитостатики: хлорбутин 2-5 мг 1-3 раза в день. При появлении признаков декомпенсации наиболее эффективен циклофосфан 200 мг/сутки. При наличии признаков саркомной трансформации применяют комбинации препаратов: винбластин (10 мг/неделю.) + циклофосфан (1000 мг/неделю.) 3-4 недели. СОР (циклофосфан 600 мг/м2 + винкристин 2 мг/м2 в 1 и 8 дни + преднизолон 60 мг с 1 по 14 день), схемы МОР, СНОР. Лучевая терапия показана при малой эффективности химиотерапевтических препаратов. Суммарная доза составляет 3000 рад. Применяют на область увеличенных лимфатических узлов и селезенки. Для потенцирования действия цитостатической терапии проводят 7-10-дневные курсы стероидных препаратов небольшими дозами. Антибактериальные препараты широкого спектра действия для лечения осложнений + гамма-глобулин 2-8 доз через день. При вирусных инфекциях к лечению добавляют дезоксирибонуклеазу по 20-40 мг 1-2 раза в день внутримышечно и местно. Больным назначают постельный режим.

При гемолитической и постгеморрагической анемии проводят переливание эритроцитной массы. Для лечения лимфолейкоза с высоким лейкоцитозом и цитопенией применяют лейкоцитофорез.

С момента выявления заболевания ХЛЛ все больные должны находиться под наблюдением врача-гематолога. Врач должен объяснить опасность контакта с инфекциями, нуждаемость в дополнительном отдыхе. Больным ХЛЛ выдается больничный лист для отдыха и восстановления сил, особенно в период вспышек вирусных инфекций. Больным рекомендуется санаторно-курортное лечение. Им противопоказаны контакты с токсическими веществами, переохлаждение и инсоляция, тяжелый физический труд. Трудоспособность больных ХЛЛ сохраняется, но выбор профессии и условий работы осуществляется по рекомендации ВТЭК. Лишь при частых инфекционных осложнениях, декомпенсации процесса, опухолевых формах больные теряют трудоспособность (получают группу инвалидности), а затем нуждаются в постороннем уходе (инвалиды I группы). Средняя продолжительность жизни больных хроническим лимфолейкозом составляет примерно 3-5 лет. Однако некоторые больные живут много больше, и продолжительность их жизни составляет 25-30 лет

лечение и продолжительность жизни консультация в Европейской клинике

Хронический лимфолейкоз — злокачественное лимфопролиферативное заболевание, при котором опухолевыми клетками являются патологические В-лимфоциты, способные накапливаться в костном мозге, периферической крови и лимфатических узлах. В норме В-лимфоциты в течение своей жизни превращаются в иммуноглобулинсекретирующую клетку, которая обеспечивает приобретённый иммунитет. Опухолевые В-лимфоциты такой функции лишены, и, таким образом, иммунитет больного страдает, и повышается риск присоединения инфекционных заболеваний. Помимо этого, по мере прогрессирования заболевания нарушается выработка эритроцитов, нейтрофилов и тромбоцитов, возможно развитие аутоиммунных процессов. Наконец, хронический лимфолейкоз может трансформироваться в В-клеточный пролимфоцитарный лейкоз, в высокодифференцированную неходжкинскую лимфому, в частности — в диффузную В-крупноклеточную лимфому.

Причины развития лимфолейкоза

Хронический лейкоз является самым распространённым видом лейкоза, составляя до 30% в общей структуре заболеваемости. Частота встречаемости составляет 4 случая на 100 тысяч населения; у лиц старше 80 лет частота составляет более 30 случаев на 100 тысяч населения.

Факторами риска развития хронического лимфолейкоза являются:

  • Пожилой возраст. До 70% всех выявленных случаев приходится на людей старше 60 лет,
  • Мужской пол. Мужчины заболевают в два раза чаще женщин,
  • Воздействие ионизирующего излучения,
  • Контакт с бензолом и бензином.

Симптомы

Для хронического лимфолейкоза характерно длительное бессимптомное течение; основной причиной обращения к врачу являются изменения в общем анализе крови, сданном в рамках профилактического осмотра или по поводу иного заболевания. Активных жалоб на момент первичного осмотра пациент может и не предъявлять, но при этом зачастую даже в этой ситуации уже выявляется увеличение лимфатических узлов и изменение их консистенции до тестоватой. Сами лимфоузлы не уплотнены, сохраняют подвижность относительно окружающих тканей. В случае присоединения инфекции лимфатические узлы значительно увеличиваются; по мере прогрессирования хронического лимфолейкоза лимфоузлы — в первую очередь брюшной полости — способны
образовывать конгломераты.

Первые возникающие жалобы обычно не носят специфического характера: повышенная утомляемость, слабость, выраженная потливость. По мере развития заболевания могут возникнуть аутоиммунные проявления, в первую очень гемолитические анемии (в 10-25% случаев) и тромбоцитопении (в 2-3% случаев). Гемолитическая анемия развивается в связи с разрушением самим организмом эритроцитов; чаще всего развивается, как и сам хронический лимфолейкоз, постепенно, но может проявиться и острым кризом — с повышением температуры, появлением желтухи, потемнения мочи. Тромбоцитопения может быть гораздо более опасным состоянием в связи с развитием кровотечений, в том числе и жизнеугрожающих (например, кровоизлияния в головной мозг).

Кроме того, так как В-лимфоциты относятся к клеткам, обеспечивающим иммунитет, типичным является присоединение инфекционных осложнений, в том числе оппортунистических, то есть вызванных микроорганизмами, постоянно находящимися в человеческом организме и не проявляющими себя при адекватном иммунном ответе. Чаще всего оппортунистическими инфекциями поражаются лёгкие.

Диагностика хронического лимфолейкоза

Диагноз хронического лимфолейкоза может быть заподозрен при оценке результатов обычного клинического анализа крови — обращает на себя внимание увеличение абсолютного количества лимфоцитов и лейкоцитов. Основным диагностическим критерием является абсолютное количество лимфоцитов, превышающее 5×10 9 \л и прогрессивно увеличивающееся по мере развития лимфолейкоза, достигая цифр 100-500×10 9 \л. Важно обращать внимание не только на абсолютное число, — если в начале заболевания лимфоциты составляют до 60-70% от всего количества лейкоцитов, то при его дальнейшем развитии они могут составлять 95-99%. Другие показатели крови, такие, как гемоглобин и тромбоциты, могут быть в норме, но при прогрессировании заболевания может быть выявлено их снижение. Абсолютным критерием для установки диагноза «хронический лимфолейкоз» является выявление более 5000 клональных В-лимфоцитов в 1 мкл периферической крови.

В биохимическом анализе крови может быть выявлено снижение общего белка и количества иммуноглобулинов, но это характерно для более поздних стадий заболевания. Обязательным этапом в диагностическом поиске является трепанбиопсия костного мозга. При гистологическом исследовании полученного пунктата на ранних этапах заболевания так же, как и в общем анализе крови, обнаруживается небольшое содержание лимфоцитов (40–50%), но при высоком лейкоцитозе лимфоциты могут составлять 95–98% костномозговых элементов.

Так как изменения в костном мозге являются неспецифическими, окончательный диагноз хронического лимфолейкоза устанавливается на основании данных иммуногистохимического исследования. Характерный иммунофенотип хронического лимфолейкоза включает экспрессию антигенов CD19, CD5, CD20, CD23, также отмечается слабая экспрессия на поверхности клеток иммуноглобулинов IgM (нередко одновременно с IgD) и антигенов CD20 и CD22. Главным цитогенетическим маркером, непосредственно влияющим на выбор терапии, является делеция 17p. Желательно выполнять анализ, направленный на выявлении этой делеции, до начала лечения, так как её выявление приводит к изменению тактики ведения пациента. Помимо биопсии костного мозга, в случае значительного увеличения отдельных лимфатических узлов показана пункция и их с целью исключения лимфомы.

Из инструментальных методов диагностики проводятся рентгенография органов грудной клетки и УЗИ наиболее часто поражаемых групп лимфоузлов и органов брюшной полости — в первую очередь печени и селезёнки, так как именно эти органы чаще всего поражаются при хроническом лимфолейкозе.

Стадии заболевания

В настоящее время стадирование осуществляется согласно классификации, предложенной Binet:

  • A — содержание гемоглобина более 100 г\л, тромбоцитов — более 100×10 9 \л, поражено менее трёх лимфатических областей (к ним относятся: шейные лимфоузлы, подмышечные лимфоузлы, паховые лимфоузлы, печень, селезёнка),
  • B — содержание гемоглобина более 100 г\л, тромбоцитов — более 100×10 9 \л, поражено более трёх лимфатических областей,
  • C — содержание гемоглобина менее 100 г\ или тромбоцитов — менее 100×10 9 \л.

Помимо классификации по Binet, используется классификация по Rai, используемая преимущественно в США. Согласно ей, выделяют четыре стадии заболевания:

  • 0 — клинические проявления включают в себя только повышение лимфоцитов более 15×10 9 в периферической крови и более 40% в костном мозге,
  • I — повышено количество лимфоцитов, диагностируется увеличение лимфоузлов,
  • II — повышено количество лимфоцитов, диагностируется увеличение печени и\или селезёнки вне зависимости от увеличения лимфоузлов,
  • III — наблюдается повышение количества лимфоцитов и снижение уровня гемоглобина менее 110 г\л вне зависимости от увеличения селезёнки, печени и лимфоузлов,
  • IV — наблюдается повышение количества лимфоцитов и снижение числа тромбоцитов менее 100×10 9 вне зависимости от уровня гемоглобина, увеличения органов и лимфоузлов.

0 стадия характеризуется благоприятным прогнозом, I и II — промежуточным, III и IV — неблагоприятным.

Лечение

В настоящее время хронический лимфолейкоз хорошо поддаётся лечению благодаря широкому спектру химиотерапевтических препаратов. Важно отметить, что современные руководства не рекомендуют начинать агрессивное лечение сразу же после установки диагноза — в случаях, когда клинические проявления минимальны, возможно активное динамическое наблюдение до момента возникновения показаний к проведению специфического лечения, к коим относятся:

  • Возникновение или нарастание интоксикации, которая проявляется потерей массы тела более чем на 10% за полгода, ухудшением общего состояния; появление лихорадки, субфебрильной температуры, ночных потов.
  • Нарастание явлений анемии и/или тромбоцитопении;
  • Аутоиммунная анемия и/или тромбоцитопения — в случае, если состояние не корректируется преднизолоном;
  • Значительные размеры селезёнки — нижний край на расстоянии >6 см и более ниже рёберной дуги;
  • Размер поражённых лимфатических узлов более 10 см или его прогрессивное увеличение;
  • Увеличение количества лимфоцитов более, чем на 50% за 2 месяца, или вдвое за 6 месяцев.

Основным методом лечения хронического лимфолейкоза на данный момент является химиотерапия. Один из первых химиотерапевтических агентов, показавших свою эффективность в лечении хронического лимфолейкоза, хлорамбуцил, используется и в настоящее время, хоть и ограниченно. С течением времени вместо хлорамбуцила стали использовать циклофосфамид, в комбинации с другими препаратами, и соответствующие схемы (например, CHOP, COP, CAP) на данный момент применяются у пациентов молодого возраста с хорошим соматическим статусом.

Впервые введённый в клиническую практику в 80-х годах прошлого века флударабин показал эффективность в отношении достижения стойкой ремиссии, превышающую эффективность хлорамбуцила, особенно в сочетании с циклофосфамидом. Важно отметить, что эта схема эффективна даже в случае развития рецидива заболевания. Последним словом в лечении хронического лейкоза в настоящее время является применение иммунотерапевтических средств — препаратов из группы моноклональных тел. В рутинную клиническую практику прочно вошел ритуксимаб. Данный препарат взаимодействует с антигеном CD20, который ограниченно экспрессируется при хроническом лимфолейкозе, поэтому для эффективного лечения требуется сочетание ритуксимаба с какой-либо из принятых схем химиотерапии, чаще всего с флударабином или COP. Ритуксимаб в монорежиме может применяться как поддерживающая терапия при частичном ответе на лечение.

Перспективным выглядит применение препарата алемтузумаб, который взаимодействует с антигеном CD52. Его также используют как в монорежиме, так и в комбинации с флударабином.

Отдельно хотелось бы упомянуть хронический лимфолейкоз с делецией 17p. Этот подтип лимфолейкоза часто бывает резистентен к стандартным схемам химиотерапии.

Определённые успехи в лечении этого подвида лимфолейкоза достигнуты благодаря применению упомянутого выше алемтузумаба. Кроме того, перспективным средством в этой ситуации является ибрутиниб. В настоящее время этот препарат применяется в монорежиме, сочетание его с различными схемами химиотерапии исследуется; определённое преимущество показала схема, включающая ибрутиниб, ещё одно моноклональное тело — ритуксимаб, и бендамустин.

Лучевая терапия, которая столетие назад была практически единственной возможностью лечения таких больных, и по сей день не утратила актуальности: рекомендуется её проведение в рамках комплексного подхода на область поражённых лимфоузлов, если наблюдается их продолженный рост на фоне стабилизации остальных проявлений заболевания. В этом случае необходимая суммарная доза составляет 20-30 Гр. Также лучевой метод может быть применён при рецидивах заболевания.

В лечении хронического лимфолейкоза нашёл своё место и хирургический метод, заключающийся в удалении поражённой селезёнки. Показаниями к данному вмешательству являются:

  • Увеличение селезёнки в сочетании с тяжелой анемией и/или тромбоцитопенией, особенно если наблюдается химиорезистентность,
  • Массивное увеличение селезёнки при условии отсутствия ответа на химиотерапию,
  • Тяжёлая аутоиммунная анемия и/или тромбоцитопения при резистентности к медикаментозному лечению.

При развитии резистентности к применяемым ранее химиотерапевтическим агентам или же при быстром прогрессировании после проведённого лечения может быть проведена трансплантация костного мозга. Трансплантация костного мозга показана в первой ремиссии пациентам из группы высокого риска, молодым пациентам в отсутствие эффекта от проводимого лечения, пациентам с делецией 17p/мутацией TP53 при наличии прогрессии заболевания, Важно отметить, что после проведённой трансплантации рекомендуется применение ритуксимаба и леналидомида в качестве поддерживающей терапии с целью предотвращения рецидива.

Наконец, пациентам требуется проведение и поддерживающей терапии, которая включает:

  • Переливание эритроцитарной массы при анемии;
  • Переливание тромбоцитарной массы при кровотечении, вызванном тромбоцитопенией;
  • Противомикробные средства при присоединении бактериальной, грибковой или вирусной инфекции, а также для её профилактики;
  • Применение преднизолона в дозе 1-2 мг\кг при развитии аутоиммунных процессов.

В случае развития рецидива заболевания тактика лечения зависит от ряда факторов, таких как: проведённая ранее терапия, срок наступления рецидива, клиническая картина. В случае раннего (то есть возникшего в периоде 24 месяцев и ранее) рецидива основным препаратом является ибрутиниб. Он применяется как самостоятельно, так и в составе упомянутой выше схемы лечения (ибрутиниб+ритуксимаб+бендамустин).

Альтернативным препаратом выбора может быть алемтузумаб. Демонстрируя сопоставимую с ибрутинибом эффективность, он, однако, демонстрирует значительно большую токсичность.

Наконец, у ряда пациентов по поводу раннего рецидива хронического лимфолейкоза может быть выполнена трансплантация костного мозга.

В случае позднего (возникшего в срок более 24 месяцев с момента завершения лечения) рецидива основным критерием выбора является проведённая ранняя терапия.

  • Если проводимая ранее терапия на основе флударабина не сопровождалась значительной токсичностью, то можно вернуться к этой схеме, а также дополнить её ритуксимабом.
  • В случае выявления цитопении возможно применение ритуксимаба в сочетании с высокими дозами глюкокортикостероидов.
  • При проведённом ранее лечении хлорамбуцилом показано применение схем с флударабином или сочетанием бендамустина и ритуксимаба.
  • Монотерапия ибрутинибом или его сочетание с одной из схем полихимиотерапии также может быть эффективна при рецидиве хронического лимфолейкоза.

Оценка эффективности лечения

Диагностические исследования, направленные на оценку эффекта от проведённого лечения, проводятся не ранее, чем через 2 месяца после окончания последнего курса химиотерапии. Результат может быть оценён следующим образом:

  • Полная ремиссия: уменьшение до нормальных размеров печени, селезёнки, лимфоузлов (допустимо их увеличение в размере не более чем 1,5 см), снижение числа лимфоцитов менее 4×10 9 \л в периферической крови и менее 30% в костном мозге, повышение числа тромбоцитов более 100×10 9 \л, гемоглобина — более 110 г\л, нейтрофилов — более 1,54×10 9 \л.
  • Частичная ремиссия: уменьшение размеров лимфоузлов, печени и селезёнки на 50% и более, снижение количества лимфоцитов в периферической крови на 50%, повышение числа тромбоцитов более 100×10 9 \л, гемоглобина — более 110 г\л, нейтрофилов — более 1,54×10 9 \л или же повышение любого из этих параметров более чем на 50% от исходного уровня.
  • Признаками прогрессирования заболевания являются, напротив, увеличение размеров лимфоузлов, печени и селезёнки на 50% и более, а также уменьшение количества тромбоцитов на 50% и более от исходного уровня и уменьшение количества тромбоцитов на 20 г\л и более.

Для установления полной ремиссии необходимо соблюдение всех перечисленных критериев, частичной — по крайней мере 2 критерия, касающихся состояния внутренних органов, и минимум одного критерия, касающегося клеточного состава крови.

Следует учитывать, что терапия ибрутинибом может привести к полному ответу со стороны лимфатических узлов и селезёнки, но с сохранением лейкоцитоза в периферической крови. Это состояние обозначается, как частичный ответ с лимфоцитозом.

Прогноз

Значительные успехи в терапии хронического лимфолейкоза позволили сделать это заболевание потенциально излечимым или же достаточно долго поддерживать жизнь человека без прогрессирования основного заболевания с сохранением её качества.

Напротив, без лечения заболевание медленно, но неуклонно прогрессирует, что способно стать причиной гибели пациента спустя несколько лет после дебюта заболевания, поэтому своевременное обращение к врачу и начало адекватной терапии очень важны.

Список литературы:

  1. Клинические рекомендации по обследованию и лечению больным хроническим лимфолейкозом. Рекомендации Национального Гематологического общества. 2014.
  2. Волкова М.А. Хронический лимфолейкоз и его лечение. Лечащий врач. 2007, № 4.
  3. Michael Hallek. Хронический лимфолейкоз. Онкогематология. 2010, том 3, № 1. С. 181-182.
  4. Федоров А.Б. В-клеточный хронический лимфолейкоз. Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. 2008. С.275-277.
  5. Фиясь А.Т., Френкель Б.И. Хронический лимфолейкоз: диагностика и лечение. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2011. № 4. С. 93-97.
  6. Никитин Е.А. Ибрутиниб в лечении хронического лимфолейкоза. Клиническая онкогематология. 2017. 10(3), с. 282-286.
  7. Кравченко Д.В., Свирновский А.И. Хронический лимфоцитарный лейкоз: клиника, диагностика, лечение. Практическое пособие для врачей. Гомель, 2017.

Медико-социальная экспертиза — Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях

Внимание — материалы данного раздела актуальны только в части, не противоречащей положениям вступившего в силу с 01.01.2020г. Приказа 585н (подробнее — пост №8 форума)

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при болезнях системы кровообращения

1. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при гипертонической болезни (артериальной гипертензии).

2. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при ИБС (ишемической болезни сердца).

3. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при перикардите (перикардитах)

4. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при миокардите (миокардитах)

5. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при кардиомиопатиях

6. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при ревматизме с пороками сердца

7. Медико-социальная экспертиза и инвалидность после хирургического лечения пороков сердца

8. Медико-социальная экспертиза и инвалидность после хирургического лечения ИБС

9. МСЭ и инвалидность при нарушениях сердечного ритма

 Медико-социальная экспертиза и инвалидность при ДБСТ (диффузных болезнях соединительной ткани):

* Медико-социальная экспертиза и инвалидность при системной красной волчанке

* Медико-социальная экспертиза и инвалидность при системной склеродермии

* Медико-социальная экспертиза и инвалидность при дерматомиозите

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при болезнях органов дыхания

1. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при болезнях органов дыхания (общие вопросы)

2. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при бронхиальной астме.

3. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких)

4. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при хроническом бронхите

5. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при бронхоэктатической болезни 

6. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при эмпиеме плевры 

7. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при абсцессе и гангрене легкого

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при туберкулезе органов дыхания

1. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при туберкулезе легких

2. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при последствиях хирургического лечения туберкулеза легких

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при эндокринных болезнях

1. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при сахарном диабете.

2. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при тиреотоксикозе.

3. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при синдроме Иценко-Кушинга.

4. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при гипотиреозе

5. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при акромегалии

6. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при хронической надпочечниковой недостаточности

7. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при гиперпаратиреозе

8. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при гипопаратиреозе

9. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при феохромоцитоме

10. МСЭ и инвалидность при ожирении

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при болезнях почек

1. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при амилоидозе

2. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при ХПН (хронической почечной недостаточности)

3. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при гломерулонефрите

4. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при хроническом пиелонефрите

5. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при гидронефрозе

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при болезнях мочеполовой системы

1. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при мочекаменной болезни

2. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при аденоме предстательной железы

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при болезнях крови

1. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при гемофилии.

2. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при остром лейкозе

3. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при железодефицитной анемии

4. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при хроническом миелолейкозе

5. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при множественной миеломе

6. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при мегалобластной анемии

7. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при лимфоме (лимфомах)

8. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при лимфогранулематозе

9. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при тромбоцитопенической пурпуре

10. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при хроническом лимфолейкозе

11. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при полицитемии

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при болезнях костно-мышечной системы

1. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при ДОА (деформирующем остеоартрозе)

2. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при хроническом остеомиелите

3. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при сколиозе

4. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при ревматоидном артрите

5. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при анкилозирующем спондилоартрите (болезни Бехтерева)

6. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при ожогах

7. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при лучевых ожогах

8. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при ампутациях конечностей

9. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы (общие вопросы)

10. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при при травмах костно-мышечной системы и их последствиях

11. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при травмах верхних конечностей

12. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при травмах нижних конечностей

13. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при травмах позвоночника и таза

14. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при множественных травмах костно-мышечной системы

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при болезнях печени

1. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при гепатите, циррозе печени

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при болезнях желудочно-кишечного тракта

1. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при остром панкреатите

2. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при хроническом панкреатите

3. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при желчнокаменной болезни и холецистите

4. Медико-социальная экспертиза и инвалидность после резекций кишечника

5. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при послеоперационных грыжах

6. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при спаечной болезни органов брюшной полости

7. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при кишечных свищах

8. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при последствиях хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

*Медико-социальная экспертиза и инвалидность после резекции желудка по поводу язвенной болезни

*Медико-социальная экспертиза и инвалидность при демпинг-синдроме

9. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при болезнях пищевода:

* МСЭ и инвалидность при кардиоспазме (ахалазии) пищевода

* МСЭ и инвалидность при сужении (стриктурах) пищевода

10. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при болезнях прямой кишки:

* МСЭ и инвалидность при парапроктите

* МСЭ и инвалидность при геморрое

* МСЭ и инвалидность при недостаточности анального сфинктера

11. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при неспецифическом язвенном колите

12. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при грыжах 

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при неврологических заболеваниях

1. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при ПНМК (преходящих нарушениях мозгового кровообращения.

2. МСЭ и инвалидность при последствиях ЧМТ (черепно-мозговых травм). 

3. МСЭ и инвалидность при остеохондрозе позвоночника.

4. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при мигрени

5. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при инсульте

6. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при эпилепсии

7. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при ДЦП

8. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при полиомиелите

9. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при паркинсонизме

10. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при хорее Гентингтона

11. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при рассеянном склерозе

12. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при миастении

13. Медико-социальная экспертиза при спастической параплегии Штрюмпелля

14. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при вибрационной болезни

15. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при опухолях головного мозга

16. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при опухолях спинного мозга

17. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при травмах спинного мозга

18. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при травмах периферических нервов

19. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при арахноидите головного мозга

20. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при сирингомиелии

21. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при БАС (боковом амиотрофическом склерозе)

22. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при СПИД с неврологическими нарушениями (нейроСПИДе)

23. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при токсоплазмозе с неврологическими нарушениями (нейротоксоплазмозе)

24. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при энцефалите (энцефалитах)

25. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при менингите (менингитах)

26. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при НЦД (ВСД)

27. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при миотонии (миотониях)

28. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при болезни Фридрейха

29. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при гиперсомнии (нарколепсии)

30. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при гепатоцеребральной дистрофии (болезни Вильсона — Коновалова)

31. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при туннельных (компрессионных) нейропатиях

32. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при спинальных амиотрофиях

33. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при миодистрофиях (миопатиях)

34. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при полинейропатиях

35. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при дисциркуляторной энцефалопатии

36. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при геморрагическом спинальном инсульте

37. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при ишемическом спинальном инсульте

38. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при дисциркуляторной (ишемической) миелопатии

39. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при медленных вирусных инфекциях

40. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при гипоталамическом синдроме и нейроэндокринных заболеваниях

41. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при болезнях сосудов (артерий и вен, лимфатических)

1. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при облитерирующем эндартериите

2. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при облитерирующем атеросклерозе

3. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при неспецифическом аортоартериите

4. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при варикозной болезни

5. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при посттромбофлебитической болезни

6. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при лимфедеме

7. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при ангиодисплазиях

8. МСЭ и инвалидность при травматических повреждениях сосудов конечностей.

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при психической патологии

1. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при олигофрении (умственной отсталости)

2. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при шизофрении

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при онкологических заболеваниях

1. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке щитовидной железы

2. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке молочной железы

3. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке желудка

4. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке легкого (легких)

5. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке поджелудочной железы

6. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке почки

7. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке предстательной железы

8. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке нижней губы

9. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке языка

10. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке пищевода

11. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке толстой кишки (толстого кишечника)

12. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке печени

13. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке желчного пузыря и внепеченочных желчных путей

14. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке шейки матки

15. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке тела матки

16. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке яичников

17. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке яичка (яичек)

18. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке мочевого пузыря

19. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке кожи

20. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке губы

21. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при опухолях костей

22. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке гортани

23. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке глотки

24. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке слизистой оболочки полости рта

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при кожных заболеваниях

1. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при ихтиозе

2. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при псориазе

3. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при пузырчатке

4. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при экземе

5. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при атопическом дерматите

6. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при первичном ретикулезе кожи

7. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при ретикулосаркоматозе кожи

8. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при узелковом периартериите

9. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при порфириях с поражением кожи

10. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при грибовидном микозе

11. МСЭ и инвалидность при почесухе

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при патологии органа зрения

1. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при нарушениях зрения (общие вопросы)

2. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при атрофии зрительных нервов

3. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при отслойке сетчатки

4. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при дистрофии сетчатки

5. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при миопии (близорукости)

6. Медико-социальная экспертиза при заболеваниях хрусталика (катаракте, афакии)

7. Медико-социальная экспертиза и инвалидность при глаукоме

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при педиатрической патологии

Медико-социальная экспертиза и инвалидность у детей (более 190 статей)

Медико-социальная экспертиза детей при патологии внутренних органов (учебное пособие для экспертов службы МСЭ)

Справочник по МСЭ лиц до 18 лет (2014г.)

Подача заявления на социальное обеспечение по инвалидности с хроническим лимфоцитарным лейкозом

Хронический лимфолейкоз — состояние и симптомы

Лейкемия — это тип рака, поражающий костный мозг и кровь, в результате чего в организме вырабатывается слишком много белых кровяных телец. В некоторых случаях эти белые кровяные клетки попадают в кровоток до того, как они созреют, а в других случаях клетки являются зрелыми, но в остальном аномальны. В любом случае они создают проблемы для иммунной системы, потому что белые кровяные тельца повреждают здоровые клетки.В нормальных условиях белые кровяные тельца предназначены для атаки нездоровых клеток, помогая организму бороться с инфекциями и болезнями.

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ), также известный как В-клеточный ХЛЛ или хронический лимфолейкоз, является одним из 46 заболеваний, которые в настоящее время классифицируются как лейкемия. Это самая распространенная форма болезни. Он характеризуется перепроизводством лимфоцитов В-клеток, которые обычно отвечают за выработку антител, которые борются с инфекциями. Когда человек страдает ХЛЛ, вырабатываемые В-клетки повреждаются и не могут вырабатывать необходимые антитела.Еще больше усложняет ситуацию то, что перепроизводство B-клеток препятствует выработке костным мозгом достаточного количества эритроцитов, что приводит к усталости и всем другим симптомам, связанным с анемией.

Большинство жертв хронического лимфолейкоза старше 50 лет, но болезнь может поражать и иногда действительно поражает людей в любом возрасте, включая детей и подростков. Когда это происходит у маленьких детей, заболевание обычно передается по наследству.

В большинстве случаев хронический лимфолейкоз диагностируется на основании обычных анализов крови.На ранних стадиях лейкемия не проявляет значительных симптомов, и большинство симптомов, которые он проявляет, легко ошибочно принять за менее серьезные заболевания. Когда анализ крови предполагает В-клеточный хронический лимфатический лейкоз, врачи подтверждают это подозрение полным анализом крови и биопсией костного мозга.

Типичные ранние симптомы включают опухшие органы, такие как печень, селезенка и лимфатические узлы. Их, конечно, нелегко обнаружить. Постепенно наступают более заметные усталость и анемия, и организм становится более подверженным повторяющимся инфекциям.

Вообще говоря, хронический лимфолейкоз на ранних стадиях не лечится. Выживаемость составляет от пяти до 25 лет, в зависимости от конкретной формы хронического лимфолейкоза. На более поздних стадиях болезнь лечится моноклональными антителами и химиотерапией. В некоторых случаях для лечения хронического лимфолейкоза используются лучевая терапия, биологическая терапия и трансплантация костного мозга.

Подача заявки на инвалидность с диагнозом хронический лимфолейкоз

Конкретную информацию о том, как Управление социального обеспечения рассматривает жалобы, связанные с хроническим лимфолейкозом, можно найти в списке Синей книги по данному заболеванию в Разделе 13.00 J.2.c. Поскольку большинство случаев ХЛЛ определяется с учетом остаточной функциональной способности заявителей, в разделах 7.02 и 7.15 имеется соответствующая информация, касающаяся гематологических (кровеносных) анемии и гранулоцитопении, характерных для ХЛЛ.

Чтобы соответствовать критериям включения в список для ХЛЛ, вы должны иметь возможность предъявить медицинскую документацию, которая показывает, что ваш лимфоцитоз составляет не менее 10 000 на мм постоянно в течение трех месяцев.Если это так, состояние дополнительно оценивается в соответствии с перечнем гематологических нарушений в Разделе 7 Синей книги.

К требованиям для получения пособия по инвалидности при гематологических заболеваниях относятся:

  • Хроническая анемия. Должен требовать переливания крови не реже одного раза в два месяца или иметь влияние на другие системы организма, которые попадают в Голубую книгу. Анемия может повлиять на широкий спектр органов и функций организма, и каждый из них лечится отдельно для определения инвалидности.
  • Хроническая гранулоцитопения. Количество нейтрофилов должно быть ниже 1000 клеток на кубический метр, продемонстрированное в нескольких анализах крови, и должно быть перенесено не менее трех бактериальных инфекций за последние пять месяцев.

Когда вы подаете заявление на получение пособия Social Security по инвалидности в CLL, вы должны убедиться, что ваша медицинская документация включает все соответствующие результаты анализов крови и результаты биопсии костного мозга. Вам также необходимо предъявить результаты анализа крови, соответствующие требованиям для получения пособия по инвалидности (изложенным выше), или медицинскую документацию, показывающую, что ваше инвалидизирующее состояние повлияло на органы или функции тела в достаточной степени, чтобы сделать вас полностью инвалидом.

Ваше дело с хроническим лимфоцитарным лейкозом

Подача заявки на получение пособия по инвалидности социального обеспечения с ХЛЛ часто является сложным процессом, поскольку он включает в себя доказательство инвалидности, связанной с рядом функций организма, а иногда также включает обоснование того, что сумма нарушений нескольких различных функций организма вызывает вашу полную инвалидность. Как правило, лучше всего, чтобы ваше заявление представлял поверенный службы социального обеспечения по инвалидности, который знаком со всеми тонкостями системы SSA.

Претензии, представленные поверенными по социальному обеспечению, имеют гораздо больше шансов быть приняты на всех этапах процессов рассмотрения претензий и апелляций. Если учесть, что 70% заявителей изначально было отказано в инвалидности, просто имеет смысл дать вашему иску больше шансов, если его подал кто-то, имеющий опыт работы с SSA. Вы можете попросить юриста службы социального обеспечения рассмотреть ваше дело вместе с вами. Чтобы начать процесс, заполните заявку на бесплатную оценку на этой странице.

.

Хронический лимфоцитарный лейкоз

  • Хронический лимфолейкоз — это тип рака, при котором костный мозг производит слишком много лимфоцитов (тип лейкоцитов).
  • Лейкемия может поражать эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.
  • Пожилой возраст может повлиять на риск развития хронического лимфолейкоза.
  • Признаки и симптомы хронического лимфолейкоза включают увеличение лимфатических узлов и усталость.
  • Тесты, исследующие кровь, костный мозг и лимфатические узлы, используются для обнаружения (обнаружения) и диагностики хронического лимфолейкоза.
  • Определенные факторы влияют на варианты лечения и прогноз (шанс выздоровления).
Хронический лимфолейкоз — это тип рака, при котором в костном мозге вырабатывается слишком много лимфоцитов (тип лейкоцитов).

Хронический лимфолейкоз (также называемый ХЛЛ) — это заболевание крови и костного мозга, которое обычно ухудшается медленно. ХЛЛ — один из наиболее распространенных типов лейкемии у взрослых. Часто возникает в среднем возрасте или после него; редко встречается у детей.

Лейкемия может поражать эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Обычно в организме вырабатываются стволовые клетки крови (незрелые клетки), которые со временем становятся зрелыми клетками крови. Стволовая клетка крови может стать миелоидной стволовой клеткой или лимфоидной стволовой клеткой.

Миелоидная стволовая клетка становится одним из трех типов зрелых клеток крови:

  • Красные кровяные тельца, переносящие кислород и другие вещества во все ткани тела.
  • Белые кровяные тельца, борющиеся с инфекциями и болезнями.
  • Тромбоциты, образующие сгустки крови, останавливающие кровотечение.

Лимфоидная стволовая клетка становится лимфобластной клеткой, а затем — одним из трех типов лимфоцитов (лейкоцитами):

  • В-лимфоциты, вырабатывающие антитела, помогающие бороться с инфекцией.
  • Т-лимфоцитов, которые помогают В-лимфоцитам вырабатывать антитела для борьбы с инфекцией.
  • Естественные клетки-киллеры, атакующие раковые клетки и вирусы.

При ХЛЛ слишком много стволовых клеток крови превращаются в аномальные лимфоциты и не становятся здоровыми лейкоцитами.Аномальные лимфоциты также могут называться лейкозными клетками. Лимфоциты плохо борются с инфекцией. Кроме того, по мере увеличения количества лимфоцитов в крови и костном мозге остается меньше места для здоровых лейкоцитов, красных кровяных телец и тромбоцитов. Это может вызвать инфекцию, анемию и легкое кровотечение.

Это резюме о хроническом лимфолейкозе. Для получения дополнительной информации о лейкемии см. Следующие сводки PDQ:

Пожилой возраст может повлиять на риск развития хронического лимфолейкоза.

Все, что увеличивает риск заражения, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете раком. Поговорите со своим врачом, если считаете, что подвергаетесь риску. Факторы риска ХЛЛ включают следующее:

  • Быть человеком среднего возраста или старше, мужчиной или белым.
  • Семейный анамнез ХЛЛ или рака лимфатической системы.
  • Имея родственников-евреев из России или из Восточной Европы.
Признаки и симптомы хронического лимфолейкоза включают увеличение лимфатических узлов и усталость.

Обычно ХЛЛ не вызывает никаких признаков или симптомов и обнаруживается во время обычного анализа крови. Признаки и симптомы могут быть вызваны ХЛЛ или другими состояниями. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Безболезненный отек лимфатических узлов в области шеи, подмышек, желудка или паха.
  • Чувство сильной усталости.
  • Боль или ощущение полноты под ребрами.
  • Лихорадка и инфекция.
  • Снижение веса по неизвестной причине.
Тесты, исследующие кровь, костный мозг и лимфатические узлы, используются для обнаружения (поиска) и диагностики хронического лимфолейкоза.

Могут использоваться следующие тесты и процедуры:

  • Физический осмотр и история болезни: Осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на признаки болезни, такие как опухоли или что-то еще, что кажется необычным.Также будет записан анамнез здоровья пациента, перенесенные болезни и способы лечения.
  • Общий анализ крови (CBC) с дифференциалом: Процедура, при которой отбирается образец крови и проверяется на следующее:
    • Количество эритроцитов и тромбоцитов.
    • Количество и тип лейкоцитов.
    • Количество гемоглобина (белка, переносящего кислород) в красных кровяных тельцах.
    • Часть пробы крови, состоящая из эритроцитов. Иммунофенотипирование: Лабораторный тест, в котором проверяются антигены или маркеры на поверхности клеток крови или костного мозга, чтобы определить, являются ли они лимфоцитами или миелоидными клетками. Если клетки представляют собой злокачественные лимфоциты (рак), их проверяют, чтобы определить, являются ли они В-лимфоцитами или Т-лимфоцитами.
  • FISH (флуоресцентная гибридизация in situ): Лабораторный метод, используемый для изучения генов или хромосом в клетках и тканях. Кусочки ДНК, содержащие флуоресцентный краситель, изготавливаются в лаборатории и добавляются к клеткам или тканям на предметном стекле.Когда эти фрагменты ДНК связываются с конкретными генами или участками хромосом на слайде, они загораются при просмотре под микроскопом со специальным светом.
  • Проточная цитометрия: Лабораторный тест, который измеряет количество клеток в образце, процент живых клеток в образце и определенные характеристики клеток, такие как размер, форма и наличие опухолевых маркеров на поверхности клеток. , Клетки окрашивают светочувствительным красителем, помещают в жидкость и пропускают потоком перед лазером или светом другого типа.Измерения основаны на том, как светочувствительный краситель реагирует на свет.
  • Тест на мутацию гена IgVH: Лабораторный анализ костного мозга или образца крови для проверки мутации гена IgVH. Пациенты с мутацией гена IgVH имеют лучший прогноз.
  • Аспирация костного мозга и биопсия : Удаление костного мозга, крови и небольшого кусочка кости путем введения полой иглы в тазобедренную или грудинную кость.Патолог рассматривает костный мозг, кровь и кость под микроскопом в поисках аномальных клеток.
Определенные факторы влияют на варианты лечения и прогноз (шанс выздоровления).

Варианты лечения зависят от:

  • Стадия заболевания.
  • Количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
  • Есть ли признаки или симптомы, такие как жар, озноб или потеря веса.
  • Неважно, больше ли печень, селезенка или лимфатические узлы, чем обычно.
  • Ответ на начальное лечение.
  • Произошел ли повторный CLL (возврат).

Прогноз (шанс на выздоровление) зависит от:

  • Есть ли изменение в ДНК и тип изменения, если он есть.
  • Распространены ли лимфоциты по костному мозгу.
  • Стадия заболевания.
  • Улучшился ли ХЛЛ после лечения или возник рецидив (возврат).
  • Прогрессирует ли ХЛЛ в лимфому или пролимфоцитарный лейкоз.
  • Общее состояние здоровья пациента.

Стадии хронического лимфолейкоза

  • После того, как был диагностирован хронический лимфолейкоз, проводятся анализы, чтобы выяснить, насколько далеко рак распространился в крови и костном мозге.
  • При хроническом лимфолейкозе используются следующие стадии:
    • Стадия 0
    • I этап
    • II этап
    • III этап
    • IV этап
После того, как был диагностирован хронический лимфолейкоз, проводятся анализы, чтобы выяснить, насколько далеко рак распространился в крови и костном мозге.

Стадия — это процесс, используемый для определения степени распространения рака. Важно знать стадию заболевания, чтобы спланировать лучшее лечение. В процессе подготовки могут использоваться следующие тесты:

  • Рентген грудной клетки : Рентгеновский снимок внутренних органов и костей грудной клетки. Рентгеновский снимок — это вид энергетического луча, который может проходить через тело на пленку, создавая изображение участков внутри тела, таких как лимфатические узлы.
  • MRI (магнитно-резонансная томография): Процедура, при которой используются магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных снимков внутренних частей тела, таких как головной и спинной мозг.Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).
  • Компьютерная томография (компьютерная томография): Процедура, которая делает серию подробных снимков областей внутри тела, сделанных под разными углами. Снимки сделаны компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Краситель можно ввести в вену или проглотить, чтобы органы или ткани были видны более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.
  • ПЭТ-КТ сканирование: Процедура, объединяющая изображения сканирования позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и сканирования компьютерной томографии (КТ). Сканирование ПЭТ и КТ выполняется одновременно на одном и том же аппарате. Комбинированное сканирование дает более подробные изображения областей внутри тела, чем каждое сканирование само по себе. ПЭТ-сканирование — это процедура поиска злокачественных опухолевых клеток в организме. Небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара) вводится в вену. Сканер ПЭТ вращается вокруг тела и показывает, где глюкоза используется в организме.Клетки злокачественной опухоли отображаются ярче, потому что они более активны и потребляют больше глюкозы, чем нормальные клетки.
  • Исследования биохимии крови: Процедура проверки образца крови для определения количества определенных веществ, попадающих в кровь органами и тканями организма. Необычное (большее или меньшее, чем обычно) количество вещества может быть признаком болезни.
  • Тест на антиглобулин: Тест, в котором образец крови исследуется под микроскопом, чтобы выяснить, есть ли какие-либо антитела на поверхности эритроцитов или тромбоцитов.Эти антитела могут реагировать с эритроцитами и тромбоцитами и разрушать их. Этот тест также называется тестом Кумбса.
При хроническом лимфолейкозе используются следующие стадии:
Этап 0

При хроническом лимфоцитарном лейкозе стадии 0 в крови слишком много лимфоцитов, но других признаков или симптомов лейкоза нет. Хронический лимфолейкоз стадии 0 протекает вяло (медленно растет).

I этап

При хроническом лимфолейкозе I стадии в крови слишком много лимфоцитов и лимфатические узлы больше нормального размера.

II этап

При хроническом лимфолейкозе II стадии в крови слишком много лимфоцитов, печень или селезенка больше нормального размера, а лимфатические узлы могут быть больше нормы.

III этап

При хроническом лимфолейкозе III стадии в крови слишком много лимфоцитов и слишком мало эритроцитов. Лимфатические узлы, печень или селезенка могут быть больше, чем обычно.

IV этап

При хроническом лимфолейкозе стадии IV слишком много лимфоцитов в крови и слишком мало тромбоцитов.Лимфатические узлы, печень или селезенка могут быть больше, чем обычно, и может быть слишком мало эритроцитов.

Рефрактерный хронический лимфоцитарный лейкоз

Рефрактерный хронический лимфоцитарный лейкоз — это рак, который не проходит через лечение.

Обзор вариантов лечения

  • Существуют различные виды лечения пациентов с хроническим лимфолейкозом.
  • Используются пять типов стандартного лечения:
    • Бдительное ожидание
    • Лучевая терапия
    • Химиотерапия
    • Хирургия
    • Таргетная терапия Новые виды лечения проходят клинические испытания.
    • Химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток
    • Биологическая терапия
    • Т-клеточная терапия химерного антигенного рецептора (CAR) Пациенты могут захотеть принять участие в клинических испытаниях.
  • Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.
  • Могут потребоваться дополнительные тесты.
Существуют различные виды лечения пациентов с хроническим лимфолейкозом.

Для пациентов с хроническим лимфолейкозом доступны различные виды лечения.Некоторые методы лечения являются стандартными (используемыми в настоящее время), а некоторые проходят клинические испытания. Клиническое испытание лечения — это научное исследование, призванное помочь улучшить существующие методы лечения или получить информацию о новых методах лечения больных раком. Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное, новое лечение может стать стандартным лечением. Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Используются пять типов стандартной обработки:
Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это тщательный мониторинг состояния пациента без какого-либо лечения до появления или изменения признаков или симптомов. Это также называется наблюдением. За это время лечатся проблемы, вызванные заболеванием, например, инфекция.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста.Есть два вида лучевой терапии:

  • Внешняя лучевая терапия использует устройство, расположенное вне тела, чтобы направить излучение на рак.
  • Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проводах или катетерах, которые вводятся непосредственно в опухоль или рядом с ней.

Способ проведения лучевой терапии зависит от типа рака, который лечится. Наружная лучевая терапия используется для лечения хронического лимфолейкоза.

Химиотерапия

Химиотерапия — это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, либо убивая клетки, либо останавливая их деление. Когда химиотерапия принимается внутрь или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему телу (системная химиотерапия). Когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, орган или полость тела, например, в брюшную полость, или лекарства в основном влияют на раковые клетки в этих областях (региональная химиотерапия).Способ проведения химиотерапии зависит от типа и стадии лечения рака.

Хирургия

Спленэктомия — это операция по удалению селезенки.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это вид лечения, при котором используются лекарства или другие вещества для выявления и атаки определенных раковых клеток без вреда для нормальных клеток. Терапия моноклональными антителами, терапия ингибитором тирозинкиназы и терапия ингибитором BCL2 являются видами таргетной терапии, используемой при лечении хронического лимфолейкоза.

Терапия моноклональными антителами — это лечение рака, при котором используются антитела, полученные в лаборатории из одного типа клеток иммунной системы. Эти антитела могут идентифицировать вещества на раковых клетках или нормальные вещества в организме, которые могут способствовать росту раковых клеток. Антитела прикрепляются к веществам и убивают раковые клетки, блокируют их рост или препятствуют их распространению. Моноклональные антитела вводятся путем инфузии. Их можно использовать отдельно или для переноса лекарств, токсинов или радиоактивных материалов непосредственно к раковым клеткам.

Терапия ингибитором тирозинкиназы — это лечение рака, которое блокирует сигналы, необходимые для роста опухоли.

Терапия ингибитором

BCL2 — это лечение рака, которое блокирует белок BCL2. Терапия ингибитором BCL2 может убить раковые клетки и сделать их более чувствительными к другим противораковым препаратам.

Новые виды лечения проходят клинические испытания.

В этом сводном разделе описаны методы лечения, которые проходят клинические испытания. Он может не упоминать каждое новое изучаемое лечение.

Химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток

Химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток — это метод химиотерапии и замены кроветворных клеток, разрушенных лечением рака. Стволовые клетки (незрелые клетки крови) удаляются из крови или костного мозга пациента или донора, замораживаются и хранятся. После завершения химиотерапии сохраненные стволовые клетки размораживают и возвращают пациенту в виде инфузии. Эти повторно введенные стволовые клетки прорастают (и восстанавливают) клетки крови организма.

Биологическая терапия

Биологическая терапия — это лечение, которое использует иммунную систему пациента для борьбы с раком. Вещества, вырабатываемые организмом или производимые в лаборатории, используются для усиления, направления или восстановления естественной защиты организма от рака. Этот вид лечения рака также называется биотерапией или иммунотерапией.

Т-клеточная терапия с химерным антигенным рецептором (CAR)

CAR Т-клеточная терапия — это тип иммунотерапии, который изменяет Т-клетки пациента (тип клеток иммунной системы), поэтому они атакуют определенные белки на поверхности раковых клеток.Т-клетки берутся у пациента, и в лаборатории на их поверхность добавляются специальные рецепторы. Измененные клетки называются Т-клетками химерного антигенного рецептора (CAR). CAR Т-клетки выращивают в лаборатории и вводят пациенту путем инфузии. CAR-Т-клетки размножаются в крови пациента и атакуют раковые клетки. CAR Т-клеточная терапия изучается в лечении хронического лимфолейкоза.

Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.

Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях может быть лучшим выбором лечения.Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными или лучше, чем стандартное лечение.

Многие из современных стандартных методов лечения рака основаны на ранее проведенных клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в клиническом исследовании, могут получать стандартное лечение или быть одними из первых, кто получит новое лечение.

Пациенты, принимающие участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить методы лечения рака в будущем.Даже когда клинические испытания не приводят к созданию новых эффективных методов лечения, они часто отвечают на важные вопросы и помогают продвигать исследования вперед.

Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получали лечения. В других испытаниях проверяются методы лечения пациентов, у которых рак не поправился. Существуют также клинические испытания, которые проверяют новые способы предотвращения рецидива (возвращения) рака или уменьшения побочных эффектов лечения рака.

Клинические испытания проходят во многих частях страны. В следующем разделе «Варианты лечения» приведены ссылки на текущие клинические испытания лечения. Они были взяты из списка клинических испытаний NCI.

Могут потребоваться дополнительные тесты.

Некоторые тесты, которые проводились для диагностики рака или определения стадии рака, могут быть повторены. Некоторые тесты будут повторяться, чтобы увидеть, насколько эффективно лечение. Решения о продолжении, изменении или прекращении лечения могут быть основаны на результатах этих тестов.

Некоторые тесты будут проводиться время от времени после окончания лечения. Результаты этих тестов могут показать, изменилось ли ваше состояние или рак рецидивировал (вернулся). Эти тесты иногда называют контрольными или контрольными обследованиями.

Варианты лечения по стадиям

Хронический лимфолейкоз 0 стадии

Лечение хронического лимфолейкоза стадии 0 обычно требует настороженного ожидания.

Хронический лимфоцитарный лейкоз стадии I, стадии II, стадии III и IV

Лечение хронического лимфоцитарного лейкоза стадии I, стадии II, стадии III и стадии IV может включать следующее:

  • Бдительное ожидание, когда признаков или симптомов мало или нет.
  • Таргетная терапия моноклональным антителом, ингибитором тирозинкиназы или ингибитором BCL2.
  • Химиотерапия с использованием одного или нескольких препаратов, со стероидами или без них или терапией моноклональными антителами.
  • Внешняя лучевая терапия низкими дозами облучения участков тела, где обнаружен рак, например селезенки или лимфатических узлов.
  • Клинические испытания химиотерапии и биологической терапии с трансплантацией стволовых клеток.
  • Клинические испытания нового лечения.

Варианты лечения рефрактерной хронической лимфоцитарной лейкемии

Лечение рефрактерной хронической лимфоцитарной лейкемии может включать следующее:

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 28.07.2016.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

Health Essentials logo. Health Essentials logo stacked. enews

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
политика

,

Хронический лимфоцитарный лейкоз | Общество лейкемии и лимфомы

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ)

  • Тип рака крови, который начинается в костном мозге
  • Может прогрессировать медленно или быстро в зависимости от формы

Щелкните здесь, чтобы получить доступ к статистике CLL.

Что следует знать

  • ХЛЛ — наиболее распространенный тип лейкемии у взрослых в западных странах.
  • Гематологи и онкологи — это специалисты, которые лечат людей с ХЛЛ или другими видами рака крови.
  • У некоторых людей ХЛЛ растет медленно, тогда как у других ХЛЛ растет быстрее.
  • пациентов с ХЛЛ могут воспользоваться рядом эффективных вариантов лечения.
  • Для медленно растущего ХЛЛ подходящим подходом к лечению может быть наблюдение и ожидание или настороженное ожидание.
  • Многие люди с ХЛЛ годами живут здоровой жизнью, получая медицинскую помощь.

Что делать

  • Поговорите со своим врачом о ваших диагностических тестах и ​​о том, что означают их результаты.
  • Обсудите со своим врачом все варианты лечения и результаты, которых вы можете ожидать от лечения.
  • Спросите своего врача, подходит ли вам клиническое испытание.

Чтобы загрузить списки предлагаемых вопросов, которые можно задать вашим поставщикам медицинских услуг, щелкните здесь.

Как развивается ХЛЛ?

ДНК (генетический материал) развивающейся стволовой клетки в костном мозге повреждена.Это называется «приобретенная мутация».

  • Стволовые клетки образуют клетки крови (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты).

Эта поврежденная клетка становится лейкемической клеткой и размножается на многие клетки CLL. Клетки CLL растут и выживают лучше, чем нормальные клетки.

  • CLL не мешает полностью развитию зрелых эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Следовательно, ХЛЛ обычно менее тяжелая, чем острый лейкоз.

В результате количество здоровых кровяных телец (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) обычно ниже нормы.

Две разные формы CLL

CLL может расти медленно и не требует немедленного лечения. Другая форма может расти быстрее, требуя немедленного лечения:

  • Более медленно растущая форма имеет повышенное количество лимфоцитов (другой тип лейкоцитов), но нормальный или немного ниже нормальный уровень эритроцитов, тромбоцитов и нейтрофилов в крови. Эта форма может оставаться стабильной годами.
  • У быстрорастущей формы слишком много клеток CLL в крови, которые блокируют нормальное производство клеток.В результате количество полностью функционирующих эритроцитов и уровень тромбоцитов падает ниже нормы.

Люди с быстрорастущим сортом могут иметь:

  • Увеличенные лимфатические узлы. Узлы могут сдавливать близлежащие органы, что приводит к их неправильной работе. Например, давление увеличенного узла на живот может нарушить работу желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей.
  • Тяжелая недостаточность иммуноглобулинов. Иммуноглобулины — это белки крови, которые борются с инфекцией.Низкий уровень иммуноглобулинов, иногда в сочетании с низким уровнем нейтрофилов, может привести к рецидивирующим инфекциям.
  • Увеличенная селезенка. Селезенка может давить на желудок, вызывая преждевременное насыщение (насыщение) во время приема пищи, а также дискомфорт в левой верхней части живота.

Если не лечить, быстрорастущая форма ХЛЛ может в конечном итоге привести к анемии, нейтропении или тромбоцитопении.

Факторы риска

Врачи не знают, почему одни клетки становятся лейкемическими, а другие — нет.Для большинства людей, страдающих хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ), нет очевидных причин, по которым у них развилось заболевание.

  • CLL, как правило, не был связан с какими-либо экологическими или внешними факторами риска, за исключением Agent Organge (см. «Риск для ветеранов Вьетнама» ниже).
    • Некоторые исследования также показывают, что воздействие бензола на рабочем месте увеличивает риск ХЛЛ; однако доказательства для ХЛЛ не столь убедительны, как для других видов рака крови.
  • Нет известных способов предотвратить CLL.
  • Вы не можете заразиться CLL от кого-то другого.
  • Эксперты обнаружили, что в небольшом количестве случаев родственники первой степени родства (родители, братья и сестры) людей с ХЛЛ примерно в четыре раза чаще заболевают ХЛЛ, чем люди, у которых нет родственников первой степени родства с этим заболеванием. Однако риск все же невелик.

Риск для ветеранов Вьетнама

Исследователи обнаружили потенциальную связь между ХЛЛ и воздействием гербицидов, таких как Agent Orange, который использовался во время конфликта во Вьетнаме с 1961 по 1971 год.Департамент по делам ветеранов США (VA) дает право на получение компенсации по инвалидности. Если вы больны ХЛЛ и считаете, что могли подвергнуться воздействию Agent Orange или других гербицидов, вы имеете право на пособие. VA призывает ветеранов Вьетнама подать заявку на компенсацию, чтобы начать обработку своих требований. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Министерства по делам ветеранов США.

Источник: Хронический лимфоцитарный лейкоз. Отзыв Николь Ламанна, доктор медицины.

,

Симптомы хронического лимфолейкоза, способы лечения и форумы

Мы все заняты этим навсегда.

Поделившись своими историями и данными, вы:

  • помогают друг другу живут лучше и раскрывают лучших способов управлять своим здоровьем сегодня
  • помочь исследователям сократить путь к новым методам лечения завтра

Насколько полезны ваши данные? Как объясняет участник Гарт в этом видео, очень много.

Что будем делать дальше?

Используя каждый фрагмент данных, вы помогаете PatientsLikeMe и нашим партнерам по медицинским исследованиям понять:

  1. Как люди воспринимают каждое состояние по-разному и почему?
  2. Что улучшает здоровье и жизнь разных людей и почему?
  3. Как мы можем измерить это улучшение быстрее и эффективнее, а также ускорить клинические испытания?
  4. Присоединяйтесь сейчас, чтобы пожертвовать свои данные

    … для вас, для других, навсегда.

Вы уже помогли нам узнать:

  • Карбонат лития не помогал пациентам с БАС, и мы узнали об этом быстрее, чем клинические испытания. Читайте об этом в
    Природа.
  • Бессонница чаще — даже хуже — встречается у людей с хроническими заболеваниями. Читайте об этом на
    блог.
  • Взаимодействие с другими участниками PatientsLikeMe улучшает ваше здоровье. Прочтите это
    healthaffairs.org.
  • Тяжесть симптомов болезни Паркинсона меняется быстрее, чем думали исследователи, поэтому клинические испытания следует планировать иначе.Читайте об этом на
    JMIR.

И многое другое!

Что такое хронический лимфолейкоз?

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) — это рак крови, при котором слишком много белых кровяных телец определенного типа, называемых лимфоцитами. ХЛЛ — вторая по распространенности форма лейкемии у взрослых, часто возникающая в среднем возрасте или после него. У детей встречается редко.

Общие симптомы, о которых сообщают люди с хроническим лимфолейкозом



На сообщения могут влиять другие состояния и / или побочные эффекты лекарств.Мы спрашиваем об общих симптомах (тревожное настроение, подавленное настроение, усталость, боль и стресс) независимо от состояния.


Последнее обновление:

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *