» Ишемическая коронарная болезнь сердца: Ишемическая болезнь сердца — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Содержание

ИБС (ишемическая болезнь сердца) — недостаточность кровоснабжения сердца.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Патологическое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, сопровождается приступами загрудинной боли, усиливающейся после стресса и физической нагрузки, одышкой, головокружением, слабостью.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — самая частая причина смерти людей в развитых странах. Россия не является здесь исключением. Причина ИБС — коронарный атеросклероз, то есть частичная или полная закупорка одной или нескольких коронарных артерий (артерий, обеспечивающих кровью само сердце) атеросклеротическими бляшками. Однако ИБС и коронарный атеросклероз — не синонимы. Для того, чтобы поставить диагноз ИБС необходимо доказать наличие ишемии миокарда с помощью методов функциональной диагностики. 

Часто диагноз ИБС ставят необоснованно, особенно в пожилом возрасте. ИБС и пожилой возраст — это тоже не синонимы. 

Существует несколько форм ИБС. Ниже будут рассмотрены самые частые из них — стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. К другим формам ИБС относятся ишемическая кардиомиопатия, безболевая ишемия миокарда, микроциркуляторная стенокардия (кардиальный синдром X).

Факторы риска ИБС

Факторы риска ИБС — те же, что и вообще для атеросклероза. К ним относят артериальную гипертонию (стойкое повышение уровня артериального давления выше 140/90), сахарный диабет, курение, наследственность (инфаркт миокарда или внезапная смерть одного или обоих родителей в возрасте до 55 лет), малоподвижный образ жизни, ожирение, избыточный уровень холестерина крови. Важнейшая часть профилактики и лечения ИБС — воздействие на факторы риска.

Симптомы

Основное проявление ишемии миокарда — боль в груди. Выраженность боли может быть разной — от легкого дискомфорта, чувства давления, жжения в груди до сильнейшей боли при инфаркте миокарда. Боль или дискомфорт чаще всего возникают за грудиной, посередине грудной клетки, внутри нее. Боль нередко отдает в левую руку, под лопатку или вниз, в область солнечного сплетения. Могут болеть нижняя челюсть, плечо. В типичном случае приступ стенокардии вызывается физической (реже эмоциональной) нагрузкой, холодом, обильной едой — всем, что вызывает увеличение работы сердца. Боль служит проявлением того, что сердечной мышце не хватает кислорода: того кровотока, который обеспечивает суженная коронарная артерия, при нагрузке становится недостаточно.

В типичных случаях приступ устраняется (купируется) в покое сам по себе либо после приема нитроглицерина (или иных быстродействующих нитратов — в виде таблеток под язык или спрея). Надо иметь в виду, что нитроглицерин может вызывать головную боль и снижение артериального давления — это непосредственные проявления его действия. Самостоятельно более двух таблеток нитроглицерина принимать не следует: это чревато осложнениями.     

Жалобы могут и отсутствовать (это так называемая безболевая ишемия миокарда), иногда первым проявлением ИБС становится инфаркт миокарда или внезапная смерть. В этой связи всем, у кого есть факторы риска атеросклероза и кто собирается заниматься физкультурой, необходимо пройти нагрузочный тест (см. ниже) — убедиться в том, что при нагрузке не возникает ишемии миокарда.

Перебои в работе сердца (экстрасистолы) сами по себе не являются признаком ИБС. Причина экстрасистол чаще всего так и остается невыясненной, и лечения экстрасистолия сама по себе не требует. Тем не менее у больных ИБС нередко встречается экстрасистолия при физической нагрузке: если провести нагрузочный тест, и убедиться, что при нагрузке экстрасистолия исчезает, то это говорит о доброкачественном ее характере, о том, что она не опасна для жизни.

Жалобы при ишемической кардиомиопатии характерны для сердечной недостаточности любого иного происхождения. Прежде всего это одышка, то есть чувство нехватки воздуха при нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое.

Стенокардия напряжения

Стенокардию напряжения иначе называют стабильной стенокардией. Стенокардия считается стабильной, если в течение нескольких недель ее тяжесть остается постоянной. Тяжесть стабильной стенокардии может несколько меняться в зависимости от уровня активности пациента, от температуры окружающей среды.

Впервые возникшей называют стенокардию, возникшую несколько недель назад. Это пограничное состояние между стабильной и нестабильной стенокардией.

Тяжесть стенокардии напряжения характеризует ее функциональный класс: от первого (самого легкого), когда приступы возникают лишь на фоне выполнения тяжелой физической работы, до четвертого, самого тяжелого (приступы при незначительной физической нагрузки и даже в покое). 

Диагностика

Электрокардиограмма (или эхокардиография) в покое НЕ ЯВЛЯЮТСЯ методами диагностики ИБС. Иногда эти методы, однако, позволяют диагностировать или выявить ИБС, например если удается обнаружить признаки перенесенного инфаркта миокарда, или если выполнять их на фоне болей в грудной клетки.

Также не служит методом диагностики ИБС холтеровский мониторинг (мониторирование ЭКГ), хотя этот метод и применяется с этой целью неоправданно широко. Депрессии сегмента ST, которые выявляют при холтеровском мониторинге ЭКГ, часто неспецифичны (то есть носят ложный характер), особенно у женщин. Холтеровский мониторинг лишь позволяет выявить  

Главным методом диагностики ИБС являются нагрузочные пробы. Основные виды нагрузочных проб: ЭКГ-пробы с физической нагрузкой и стресс-эхокардиография, то есть проведение эхокардиографии во время физической нагрузки (или сразу после ее окончания) либо на фоне введения препаратов, повышающих работу сердца (например, добутамина). Сцинтиграфия миокарда (изотопное исследование сердца с нагрузкой) в России выполняется всего в нескольких центрах и практически малодоступна.

По результатам нагрузочных проб принимается решение, направлять ли пациента на коронарную ангиографию. Почти никогда не надо начинать обследование с коронарной ангиографии. Это лучший метод визуализировать (рассмотреть) поражения коронарных артерий (атеросклеротические бляшки), но оценить их функциональную значимость (вызывают ли они ишемию миокарда или нет) коронарная ангиография зачастую не может.

Лечение

Существует три главные возможности лечения стенокардии напряжения: медикаментозное, коронарное стентирование (ангиопластика с установкой стентов) и коронарное шунтирование. В любом случае лечение начинается с активного воздействия на факторы риска: с низкохолестериновой диеты, с отказа от курения, с нормализации артериального давления и т. д.

Каждый пациент, которому поставлен диагноз ИБС, должен в отсутствие противопоказаний принимать как минимум три препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин) и статин (например, аторвастатин, розувастатин).

Надо иметь в виду, что ни коронарное стентирование, ни коронарное шунтирование в целом не удлиняет жизнь. Есть лишь избранные группы пациентов, для которых это не верно. Так, шунтирование удлиняет жизнь у больных с поражением нескольких сосудов в сочетании с сахарным диабетом, при сильно сниженной общей сократительной функции сердца, при поражении проксимальных (начальных) отделов левой коронарной артерии. 

Стентирование при стабильной стенокардии тоже имеет ограниченный набор жизненных показаний, и в целом служит улучшению качества жизни (то есть устранению симптомов), а не ее продолжительности. Надо иметь в виду, что стентированная артерия хоть и выглядит на снимках, как нормальная, на деле таковой не является. Стенты (расправленные металлические пружины) подвержены тромбозу и другим осложнениям. Поэтому после стентирования в течение длительного времени необходимо принимать не только аспирин, но и другой антиагрегант — клопидогрел, а это, в свою очередь, увеличивает риск кровотечений.

В любом случае решение о методе лечения надо принимать вместе с лечащим врачом, терапевтом или кардиологом, а не с ангиографистом и не с кардиохирургом — теми, кто выполняет стентирование или шунтирование.

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда

Эти два угрожающих жизни состояния вызваны тем, что в какой-то момент атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии становится нестабильной (нарушается ее оболочка, она изъязвляется). Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда составляют так называемый острый коронарный синдром, он требует немедленной госпитализации. Почти в половине случаев острому коронарному синдрому не предшествует стенокардия, то есть он развивается на фоне видимого здоровья.

Симптомы

Чаще всего острый коронарный синдром проявляется сильной нестерпимой болью в груди (за грудиной или ниже — в области солнечного сплетения, «под ложечкой»). 

Диагностика и лечение

Современная тактика лечения таких больных состоит в немедленной доставке в больницу, где есть возможность выполнить экстренное стентирование коронарной артерии, в которой произошла катастрофа. Действовать надо немедленно: около половины тех, кто умирает от инфаркта миокарда, умирает в первый час после появления первых его признаков. 

Нестабильную стенокардию отличает от инфаркта миокарда обратимость поражения миокарда: при инфаркте часть миокарда, снабжаемого кровью из пораженной артерии отмирает и замещается рубцовой тканью, при нестабильной стенокардии этого не происходит.

При инфаркте миокарда имеются характерные изменения электрокардиограммы, рост, а затем снижение уровня нескольких белков — маркеров некроза миокарда, нарушения сократимости нескольких сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии.

Для переднего инфаркта миокарда свойственны свои осложнения, для нижнего — свои. Так, при переднем инфаркте миокарда существенно чаще встречается кардиогенный шок, перикардит (так называемый эпистенокардитический перикардит), разрыв левого желудочка, ложные и истинные аневризмы левого желудочка, динамическая обструкция левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса. Для нижнего инфаркта свойственны преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, поражение правого желудочка.

После периода госпитализации проводится реабилитация: вырабатывается режим физических нагрузок, назначаются препараты для постоянного приема. Все, кто перенес инфаркт миокарда, должны в отсутствие противопоказаний постоянно принимать минимум четыре препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин), статин (например, аторвастатин, розувастатин) и ингибитор АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие). Перед выпиской из стационара или сразу после нее необходимо провести нагрузочный тест (желательно — стресс-эхокардиографию) и решить вопрос о целесообразности коронарной ангиографии.

Ишемическая болезнь сердца-диагностика, методы лечения ИБС

ишемическая болезнь сердцаИшемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение сердечной мышцы, развивающееся вследствие острого или хронического снижения кровоснабжения миокарда из-за атеросклероза коронарных артерий и других этиологических факторов. При этом потребность сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах не удовлетворяется за счет фактически имеющегося коронарного кровотока.

ИБС – ведущая причина смертности населения независимо от региона проживания. По данным статистики около 50% мужчин и женщин умирают от осложнений, обусловленных атеросклеротическим поражением сосудов и коронарной недостаточностью (внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда, ишемический и геморрагический инсульт).

Основные причины (факторы риска) развития ишемической болезни сердца

  1. Гиперлипидемия – нарушения обмена жиров (липидов) и липопротеидов (комплекс, состоящий из жирового и белкового компонента) в организме со значительным увеличением их уровня в крови человека. В результате происходит отложение холестерина на стенках кровеносных сосудов и развитие атеросклеротического процесса (атеросклероза). Как следствие – сужение коронарных сосудов и снижение объема поступающей к мышце сердца крови.
  2. Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) – стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.
  3. Ожирение и избыточный вес.
  4. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия). При этом основные проблемы с сердцем возникают при попытке выполнить чрезмерную для данного человека физическую нагрузку (быстро пробежать утром к остановке общественного транспорта, интенсивно поработать на даче и т.д.).
  5. Курение табака (возникает хронический спазм кровеносных сосудов, в том числе коронарных)  и употребление спиртных напитков (двухфазное действие алкоголя – сначала кратковременное расширение сосудов, а через несколько часов – их стойкий спазм).
  6. Повторяющиеся стрессовые ситуации, невротические состояния приводят к появлению вегетососудистой дистонии, а затем и к вазоспастической стенокардии.
  7. Сахарный диабет (диабетическая ангиопатия)
  8. Пожилой возраст, мужской пол также относятся к факторам риска развития ишемической болезни сердца.
  9. ИБС может развиться и вследствие различных врожденных аномалий коронарных артерий, а также воспалительных процессов, поражающих стенки кровеносных сосудов, питающих сердечную мышцу.

 Классификация ИБС

Наиболее известны такие клинические формы ИБС как стенокардия и инфаркт миокарда. Реже встречаются такие термины, как внезапная коронарная смерть (как правило, вследствие аритмии), безболевая форма ишемии миокарда, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность. А теперь о каждой форме ишемической болезни сердца поподробнее.

  1. Внезапная коронарная смерть. Это первичная остановка сердечной деятельности, которую связывают с внезапным (пароксизмальным) нарушением ритма сердца. При этом смерть наступает от остановки сердца в присутствии свидетелей через несколько минут (до шести часов) с момента появления боли за грудиной. Возможен и благоприятный исход при проведении своевременных реанимационных мероприятий.
  2. Безболевая ишемия миокарда. При этой форме ИБС болей и неприятных ощущений в области грудной клетки, в том числе за грудиной, не ощущается. Единственным проявлением неблагополучия со стороны сердечно-сосудистой системы может быть сниженная переносимость обычных для данного человека физических нагрузок, появление одышки. Диагноз безболевой ишемии миокарда устанавливается при проведении электрокардиографии с нагрузочными пробами (тредмил, ВЭМ), холтеровском мониторировании (типичная депрессия сегмента ST) .
  3. Стенокардия (грудная жаба).
  • Стабильная стенокардия напряжения. Хроническое состояние, характеризующееся появлением при физической нагрузке периодических болей за грудиной и в области сердца, которые могут распространяться в область лопаток (чаще слева) и левую руку. Боль продолжается в течение 2-15 минут и проходит при прекращении двигательной активности или после приема нитроглицерина. Такой вариант болезни получил название стенокардии напряжения и в зависимости от степени переносимости физической нагрузки он подразделяется на четыре функциональных класса (ФК). При ФК I приступ загрудинных болей появляется при значительном физическом напряжении, при ФК II – после быстрой ходьбы на расстояние 500 метров и более (или подъеме на 2-3 этаж). При ФК III боль в сердце может возникать после прохождения пешком по ровной поверхности 200-400 метров или после подъема на 2-й этаж. При ФК IV приступ стенокардии развивается при самой незначительной физической нагрузке (ходьба по комнате, умывание, прием пищи) и даже в покое.
  • Нестабильная, прогрессирующая стенокардия. Отмечается быстрое нарастание частоты и продолжительности эпизодов загрудинных болей и их эквивалентов при обычной для данного пациента нагрузке. При этом снижается эффективность нитроглицерина, требуется увеличение дозировок и даже применение в части случаев наркотических препаратов для гарантированного снятия болевого синдрома.
  • Спонтанная стенокардия (в том числе вариантная стенокардия Принцметала). Сильные и продолжительные боли за грудиной возникают из-за спазма коронарных артерий и не связаны с физическими нагрузками. При вариантной форме на электрокардиограмме фиксируются характерные изменения в виде подъема интервала ST.
  1. Инфаркт миокарда. Это острое нарушение коронарного кровообращения, при котором развивается ограниченный или обширный участок некроза в сердечной мышце. Как правило, эта форма ИБС проявляется появлением сильных болей за грудиной (продолжительностью 15-30 минут и более), которая может распространяться на эпигастральную область (в проекции желудка), ощущаться в районе лопаток, левой или правой руке. Иногда болевой синдром может отсутствовать (у больных сахарным диабетом, в пожилом и старческом возрасте), а заподозрить развивающийся инфаркт миокарда можно по появлению общей слабости, головокружения, чувства тяжести в грудной клетке, выраженной одышки, сердцебиения.

Диагноз устанавливается на основании характерных данных на ЭКГ (повышение сегмента ST в виде купола, появление отрицательного зубца Q и T, а также других изменениях электрокардиограммы), а также данных лабораторных исследований (повышение концентрации специфических белков-ферментов – креатинфосфокиназы (КФК),  лактатдегидрогеназы, аминотрансфераз (АСТ)).

При подозрении на инфаркт миокарда требуется неотложная госпитализация больного в кардиологическое отделение (отделение интенсивной терапии и реанимации).

  1. Постинфарктный кардиосклероз. Поражение сердечной мышцы с частичным замещением соединительной тканью миокардиальных волокон вследствие перенесенного инфаркта миокарда. Это так называемые рубцовые изменения в тканях сердца. При этом нарушается нормальная работа сердечно-сосудистой системы по обеспечению организма кислородом и питательными веществами из-за снижения перекачивающей способности миокарда. Обычно постинфарктный кардиосклероз проявляется такими симптомами, как одышка, быстрая утомляемость и снижение толерантности к физическим нагрузкам, аритмия. Диагноз и выраженность нарушений уточняется при проведении клинического осмотра врачом-кардиологом, анализа данных ЭКГ, УЗИ сердца, сцинтиграфии, коронарографии, МРТ, КТ и ПЭТ-КТ.
  2. Сердечная недостаточность, аритмическая форма ИБС. При этих формах ишемической болезни сердца болей может не быть, а симптоматика обычно включает появление приступов одышки, сердцебиения и перебоев в работе сердца при незначительной физической нагрузке, остром и хроническом стрессе.

Диагностика ишемической болезни сердца

  1. Клинический осмотр пациента врачом-терапевтом (кардиологом), во время которого изучается анамнез, жалобы и объективные данные (ритмичность и частота пульса, артериальное давление, аускультативные данные и т.д.)
  2. Изучение электрокардиограммы (изменения зубца T и интервала ST, появление патологического зубца Q…)
  3. При отсутствии противопоказаний – функциональные нагрузочные пробы (ЭКГ под нагрузкой): тредмил, велоэргометрия (ВЭМ), позволяющие выявить горизонтальное снижение сегмента ST на 1мм и более при стенокардии напряжения.
  4. Холтеровское мониторирование. Позволяет выявить преходящие признаки ишемии миокарда в течение суток, а также сопутствующие нарушения сердечного ритма.
  5. УЗИ сердца (эхокардиография). Позволяет определить функциональное состояние левого желудочка, выявить очаги поражения сердечной мышцы, наличие тромбов в полостях сердца, аневризму, патологические изменения сердечных клапанов и аорты. Нагрузочная эхокардиография (ЭхоКГ) помогает определить начальные признаки ИБС (локальное нарушение сократимости стенки миокарда) при отсутствии ишемии на ЭКГ.
  6. При противопоказаниях к пробам с физической нагрузкой можно использовать чреспищеводную стимуляцию сердца, в  том числе сочетая ее с эхокардиографией.
  7. Перфузионная сцинтиграфия миокарда. Радиоизотопное исследование, определяющее участки ишемии («холодные очаги»), в которых слабо накапливаются радиоактивные изотопы.
  8. Коронарная ангиография. Рентгенологический метод, выявляющий распространенность и степень тяжести поражения сосудов, питающих сердце. Основная процедура, объективно верифицирующая наличие атеросклеротического поражения коронарных артерий и ишемической болезни сердца. Коронарная ангиография необходима и для выбора метода оперативного вмешательства (ангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование).
  9. Биохимический анализ крови для диагностики инфаркта миокарда (КФК, ЛДГ, АСТ и др.)
  10. По показаниям – МРТ сердца.

Лечение ИБС

Основная цель лечения ишемической болезни сердца и, прежде всего, стенокардии – устранение симптомов болезни, улучшение качества жизни и переносимости физических нагрузок, предупреждение осложнений.

  • Неотложная помощь при остром коронарном синдроме (то есть при нестабильной стенокардии, внезапной коронарной смерти, инфаркте миокарда) с госпитализацией в отделение интенсивной терапии кардиологического стационара и проведением комплексного лечения, разработанного в соответствии с тяжестью течения болезни, возрастом, наличием сопутствующих заболеваний.
  • Система реабилитационных мероприятий после купирования острых проявлений ИБС для полного или частичного восстановления нарушенных функций сердечно-сосудистой системы
  • Немедикаментозное лечение. Изменение образа жизни – здоровое правильное питание (средиземноморская и Dash диета), нормализация массы тела, отказ от вредных привычек, регулярная умеренная физическая активность (30-40 минут ходьбы в умеренном темпе ежедневно), психологический настрой на здоровый образ жизни, адекватное реагирование на стрессовые ситуации.
  • Медикаментозное лечение – точное выполнение врачебных рекомендаций по приему индивидуально подобранного сочетания лекарственных препаратов. Это, прежде всего, ангиангинальные средства – бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол), блокаторы кальциевых каналов (амлодипин и др.), нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат и мононитрат). Кроме того, по назначению врача могут использоваться антиагреганты (аспирин, клопидогрел, тиклопидин), антикоагулянты, ингибиторы АПФ, статины (аторвастатин, розувастатин и др.), препараты метаболического действия.
  • Хирургическое лечение (коронарное шунтирование, чрескожная баллонная коронарная ангиопластика и т.д).

Прогноз при ИБС зависит от своевременности выявления симптомов ишемии миокарда, выполнения врачебных рекомендаций по комплексному лечению и реабилитации, предупреждении осложнений.

Ишемическая (коронарная) болезнь сердца: все о диагнозе ИБС

Определение:

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)– заболевание, которое связано с недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы (миокарда). Вследствие нарушения пропускной способности коронарных артерий, которые доставляют к сердцу обогащенную кислородом кровь, в тканях миокарда начинается ишемия.

Ишемия миокарда, которая также называется сердечной ишемией, приводит к повреждению сердечной мышцы, снижая способность эффективно перекачивать кровь. Внезапная выраженная закупорка коронарной артерии способствует развитию сердечного приступа. Ишемия миокарда чревата тяжелыми нарушениями ритма сердца. В медицине используется еще один термин — «коронарная болезнь».

Причины

Причиной ишемической болезни сердца становится атеросклероз коронарных артерий. Это хроническое заболевание сопровождается образованием на сосудистых стенках холестериновых отложений, которые со временем становятся плотными бляшками. Эти бляшки частично или полностью перекрывают просвет артерии — это вызывает окклюзию или стеноз. Подвержены атеросклерозу пожилые люди, курильщики, диабетики, люди, которые употребляют много жирной пищи. Атеросклероз становится первопричиной многих болезней сосудов и сердца. Детально о причинах развития ИБС читайте в следующей публикации.

Симптомы

Какие признаки позволяют заподозрить диагноз ИБС? Наиболее характерным симптомом ишемии сердца является стенокардия. Распознать стенокардию не всегда просто. Чаще она проявляется болями за грудиной или в области сердца, однако иногда больной чувствует лишь незначительную тяжесть в груди. Боли переходят в левое плечо или руку, отдают в челюсть и шею. Непривычные ощущения такого рода – веский повод обратиться в кардиологическое отделение и проконсультироваться с доктором.

К основным признакам и симптомам ишемической болезни относятся:

  • Чувство сдавливания за грудиной, или боль, как правило, в левой половине грудной клетки;
  • Боль в шее или нижней челюсти;
  • Боль в плече или руке;
  • Липкий пот;
  • Одышка;
  • Тошнота и рвота.

Ишемические болезни сердца протекают волнообразно: острые формы сменяют хронические. Приступы стенокардии при хронической ишемической болезни сердца длятся не более 10 минут и купируются препаратами нитроглицерина. Более длительные приступы – повод вызвать неотложную медицинскую помощь, ведь это похоже на симптомы сердечного приступа. При этом больного незамедлительно доставляют в специализированное медучреждение, где специалисты проведут кардиологическое обследование и окажут помощь.

Осложнения

Ишемия миокарда приводит к ряду серьезных осложнений, в том числе:

  • Сердечный приступ (инфаркт миокарда). При полной закупорке коронарной артерии отсутствие крови и кислорода чревато сердечным приступом. При этом разрушается часть сердечной мышцы, вызывая серьезные, а порой и смертельные повреждения сердца.
  • Нарушение сердечного ритма (аритмия). Для правильного сокращения сердечной мышце требуется достаточное количество кислорода. Когда сердце не получает его, происходит нарушение передачи электрических импульсов, координирующих сердцебиение. В результате сердце начинает сокращаться слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно. Аритмии бывают опасными для жизни и требуется установка кардиостимулятора — искусственного водителя сердца. С ценами на кардиостимуляторы ознакомьтесь тут.
  • Сердечная недостаточность. Если ишемия миокарда повреждает саму сердечную мышцу, это приводит к снижению ее способности эффективно перекачивать кровь к остальной части вашего тела.

Диагностика

Что включает в себя диагностика ИБС? В диагностические мероприятия входит беседа с кардиологом, лабораторные анализы, инструментальные исследования.

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). При этом обследовании записывают электрическую активность сердца с помощью электродов, прикрепленных к коже. Нарушения электрической активности сердца свидетельствуют об ишемии миокарда.
  • Анализы крови. При повреждении сердца в кровь медленно поступают сердечные ферменты. Для диагностики ишемии сердца врач назначит анализ крови на содержание этих ферментов.
  • Эхокардиограмма. При этом обследовании используют звуковые волны для получения изображения сердца. Во время эхокардиографии звуковые волны направляют на сердце от датчика, палочкообразного устройства, расположенного на груди. Звуковые волны отражаются от сердца и возвращаются обратно через грудную клетку, а затем их обрабатывают в электронном виде для получения видеоизображения. Эхокардиограмма помогает выявить область повреждения и нарушение насосной функции сердца.
  • Коронарография сосудов сердца. При коронарографии рентгеновские изображения используют для изучения внутренней поверхности кровеносных сосудов сердца. В процессе коронарографии в коронарные сосуды вводят контрастное вещество, которое видно на рентгеновских снимках. Рентгеновский аппарат делает серию снимков (ангиограмм), позволяя подробно изучить состояние внутренней поверхности кровеносных сосудов.
  • КТ сердца. При проведении КТ выявляют кальцификацию коронарных артерий — признака атеросклероза коронарных артерий. Артерии сердца также визуализируют с помощью КТ сканирования (КТ коронарографии).
  • Стресс-тесты. Стресс-тест представляет собой ходьбу по беговой дорожке или езду на велотренажере под контролем сердечного ритма, уровня артериального давления и дыхания. Выполнение физических упражнений заставляет сердце сокращаться сильнее и быстрее, чем при других видах повседневной жизни. Стресс-тест помогает выявить проблемы с сердцем, которые не проявляются в других условиях. Это обследование назначают, если врач подозревает коронарную болезнь, но у пациента нет никаких признаков или симптомов.
  • Холтеровское мониторирование. Холтеровский монитор — это небольшое, удобное для ношения устройство, которое записывает сердечный ритм. Холтеровский монитор носят в течение одного дня. В это время устройство постоянно регистрирует сердечные сокращения. Этот вид обследования назначают, если при ЭКГ нельзя получить достаточно информации о состоянии сердца, или врач подозревает у вас безболевую ишемию миокарда.

Ишемическая болезнь сердца: симптомы, диагностика, лечение

ишемическая болезнь сердца   Ишемическая болезнь сердца является одной из серьезных социальных проблем, поскольку, по мнению ВОЗ большинство людей на планете сталкиваются с этим заболеванием. И это фактически плата за современный стиль жизни с его стремительностью, стрессами, с несбалансированным питанием.

Важно то, что ишемия сердца имеет множество форм и по статистике именно это заболевание имеет высокую смертность. Связана ИБС с проблемой образования в артериальных сосудах холестериновых бляшек, которые затрудняют кровоснабжение миокарда (сердечной мышцы) с неприятными последствиями для сердца.

Содержание статьи

Что такое ишемическая болезнь сердца

Эта серьезная патология иначе называется ИБС или же коронарная болезнь сердца. Фактически это заболевание миокарда, вызванное нарушением кровообращения в коронарных артериях, приводящее к ишемии и сопровождающееся развитием:

  • Ишемических зон, повреждений.
  • Некроза.
  • Рубцов.
  • Систолической и/или диастолической дисфункции.

Отметим, что термин “ишемия” означает прерывание снабжения кровью (частично или полностью) некоторого участка ткани или органа, что влечет за собой повреждение этого участка. Самое плохое в том, что миокард (сердечная мышца) очень чувствителен к ишемии.

Факт. ИБС является одним из заболеваний, обладающих наиболее высокой смертностью.

Эпидемиология

Летальный исход при ишемической болезни сердца составляет практически 50% случаев всех смертей по причине патологии сердечно-сосудистой системы.

Заболеванию более подвержены мужчины:

  • От 20 до 45 лет – до 8%.
  • От 45 до 70 лет – до 25%.

Для женщин порог заболеваемости составляет не более 15%.

В группе пациентов с установленным диагнозом ИБС смертность в 2 раза выше, чем у лиц без указанной патологии.

Лица мужского пола при наличии заболевания независимо от причин ишемических поражений живут на 8 – 10 лет меньше, чем здоровые мужчины.

Этиология

Ведущим этиологическим фактором, приводящим к развитию коронарной болезни сердца, является атеросклероз, зафиксированный при морфологическом исследовании в 97% случаев.

ИБС причины развития

Также причинами развития указанной патологии в меньшей степени могут быть:

  • Кардиальный синдром Х – патология, сопровождающаяся симптомами ишемического поражения сердечной мышцы, но при этом не определяется нарушение проходимости коронарных артерий, а характерна патология наиболее мелких сосудов сердца, не определяющееся при коронароангиографии.
  • Синдром Марфана – наследственная болезнь, для которой характерно поражение соединительной ткани, опорно-двигательного аппарата, глаз и сердечно-сосудистой системы в виде расслаивающейся аневризмы аорты.
  • Синдром Элерса – Данло – наследственный патологический процесс, заключающийся в нарушении синтеза коллагена. Одним из следствий является расслоение аорты.
  • Синдром Гурлер – лизосомная болезнь накопления. Вовлекая в процесс сердце, приводит к его увеличению, деформируются клапаны сердца, крупные коронарные артерии.
  • Врожденная аномалия разветвления коронарных сосудов.
  • Системные заболевания, коллагенозы, при которых определяются коронарные васкулиты.
  • Болезнь Кавасаки – васкулит, при котором отмечаются расширение коронарных сосудов, образование аневризм, утолщение сосудистых стенок, тромбоз, развитие облитерации, разрыв стенок сосудов.
  • Бактериальный эндокардит.
  • Интоксикация сосудосуживающих и наркотических препаратов.
  • Распространенный (диффузный) стеноз коронарных артериальных сосудов в трансплантированном сердце.
  • Амилоидоз.
  • Сифилис.
  • Расслаивающаяся аневризма аорты.
  • Эмболия коронарных артерий.
  • Врожденные и приобретенные пороки клапанного аппарата, преимущественно аортального клапана.

Помимо этиологических факторов существуют триггеры, которые могут оказывать выраженное влияние на течение заболевания в отрицательную сторону.

Факторы риска

Ишемическая болезнь сердца имеет факторы риска, неблагоприятно влияющие на течение и прогноз заболевания, которые можно разделить на две группы:

  • Немодифицируемые – те, на которые повлиять нельзя.
  • Модифицируемые – те, на которые можно устранить.

К немодифицируемым относят:

  • Возраст.
  • Пол (преимущественно мужской).
  • Генетическая предрасположенность.

К модифицируемым принадлежат:

  • Повышенное содержание липидов в крови.
  • Курение.
  • Избыточная масса тела.
  • Гипергликемия.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Несбалансированное питание.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Повышенное содержание гомоцистеина в крови.
  • Гиперурикемия.

Любое состояние, которое приводит к снижению кровотока в коронарных артериях и перфузионного давления, увеличению потребности мышцы сердца в кислороде приводит к развитию ряда реакций, влекущих за собой развитие ишемической болезни сердца.

Патогенез

Так как ведущей причиной развития ИБС является атеросклероз, именно это заболевание ведет к запуску звеньев патологического процесса, каждый из которых постепенно приводит к ухудшению клинической картины, осложнениям, ухудшению прогноза вплоть до летального исхода.

Ведущими механизмами поражения сердечно-сосудистой системы при коронарной болезни сердца являются четыре основных стадии:

  1. Возникновение коронарного атеросклероза – при развитии такого заболевания постепенно развивается сужение просвета пораженного сосуда. Участок артериального сосуда, который располагается дистальнее (дальше кнаружи), постепенно расширяется. Такой процесс длительное время сохраняет нормальное поступление питательных веществ, поддерживает надлежащие показатели перфузионного давления.
     
    При увеличении зоны поражения происходит и увеличение расширения участка сосуда. Так как такое изменение не безгранично, в итоге это становится причиной несоответствия между потребностью мышцы сердца в кислороде при нагрузке и его доставкой. По мере достижения сужения просвета пораженного сосуда более 80%, которое является критическим, возникает выраженное нарушение гемодинамики в состоянии покоя.
     
    При этом развивается феномен межкоронарного обкрадывания – состояние полного исчерпания резервов коронарных артерий, когда в месте стеноза возникает критическое понижение градиента давления в месте сужения и отдаленных сосудистых сегментах, что влечет за собой развитие ишемии миокарда в бассейне пораженной артерии.
     
  2. Развитие коронароспазма – такое состояние способствует нарушению целостности эндотелия, тромбоцитарной агрегации, возможному образованию тромбов. Каскад реакция запускается с снижения обменных процессов в миокарде, выделении сосудосуживающих субстанций, уменьшение способности эндотелия синтезировать сосудорасширяющие и антиагрегантные компоненты, трансформация мембраны гладкомышечных клеток с нарушением их функций.
     
  3. Нарушение микроциркуляции – формирование нестойких конгломератов тромбоцитов, которые могут увеличиваться в размерах, могут спонтанно подвергаться распаду, что ухудшает сосудистый спазм и ишемические проявления.
     
  4. Тромбоз коронарных артерий – завершающий этап поражения, приводящий зачастую к развитию необратимых последствий.

Сохранность коронарного кровообращения зависит от нормальных показателей:

  • Сопротивления сосудов сердца.
  • Ритма сердца.
  • Разности между показателями диастолического давления в аорте и левом желудочке – перфузионное давление.

Весь патогенетический процесс и указанные реакции начинаются с образования атеросклеротической бляшки, которая формируется следующим образом:

  • Развитие эндотелиальной дисфункции.
  • Формирование стабильной неосложненной атеросклеротической бляшки.
  • Трансформация в нестабильную осложненную бляшку. Такая ситуация может привести к двум исходам – последующей стабилизации хронически-окклюзионной бляшки и к развитию острого коронарного синдрома.

Нестабильная бляшка может «запустить» процесс двумя способами:

  • Неполная острая окклюзия – итогом этого становится развитие нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без подъема сегмента ST.
  • Полная острая закупорка – причина развития инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST.

ИБС диагностика

Следует отметить, что инфаркт с подъемом ST может развиваться и при неполной острой закупорке и наоборот.

Ввиду того, что в зависимости от вида ИБС определяется прогноз, лечение и тактика ведения, коронарная болезнь подлежит тщательной классификации.

Формы ИБС

формы ИБС

В первую очередь ишемическое поражение бывает:

  • Органическим – это необратимый процесс.
  • Функциональным – преходящие нарушения.

По течению заболевание является:

  • Острым.
  • Хроническим.

Общепринятой клинической классификацией ИБС в зависимости от форм, различают:

  1. Стабильная стенокардия напряжения.
  2. Нестабильная стенокардия:
    • Впервые возникшая.
    • Стабильная стенокардия с указанием одного из четырех функциональных классов.
    • Стенокардия напряжения прогрессирующая.
    • Вазоспастическая стенокардия (Принцметала, ангиоспастическая, спонтанная, вариантная)
  3. Острая очаговая дистрофия миокарда.
  4. Инфаркт миокарда:
    • Трансмуральный (крупноочаговый) – первичный или повторный, с зубцом Q.
    • Мелкоочаговый – первичный, повторный, без зубца Q.
  5. Постинфарктный кардиосклероз очаговый.
  6. Нарушение ритма сердца и проводимости.
  7. Сердечная недостаточность в зависимости от формы и стадии.
  8. Безболевая форма ишемической болезни сердца.
  9. Внезапная коронарная смерть.

В последнее время появился термин «острый коронарный синдром». Такое явление включает в себя следующие состояния:

  • Нестабильная стенокардия.
  • Инфаркт миокарда с зубцом Q.
  • Инфаркт миокарда без зубца Q.
  • Внезапная сердечная смерть, обусловленная коронарной болезнью.

Такое выделение четырех нозологических форм имеет одну общую черту – разрыв или нарушение целостности бляшки сформированного тромба в поврежденном сосуде.

Каждая из перечисленных форм характеризуется своими симптомами и признаками.

Ишемия сердца. Симптомы

Стенокардия напряжения характеризуется четкими для нее проявлениями:

  • Основная локализация сжимающей, давящей, распирающей боли – за грудиной, которая провоцируется стрессами, физической деятельностью, сильным ветром.
  • Длительность боли, как правило, не превышает 15 минут. Если же приступ длится дольше, то необходима диагностика нестабильной стенокардией.
  • Боль купируется остановкой физической нагрузки, приемом нитроглицерина.
  • Иррадиировать (отдавать) боль может в левые плечо, руку, лопатку, запястье, нижнюю челюсть.
  • В некоторых случаях вместо боли могут развиваться одышка, выраженная утомляемость при нагрузке, что сразу исчезает при устранении провоцирующих факторов.

Все указанные симптомы сопровождаются страхом умереть, бледностью, замиранием в одной позе.

Нестабильная стенокардия проявляется:

  • Трансформацией хронического течения в острое.
  • Приступы постоянно меняются по интенсивности, продолжительности, кратности.
  • Быстрое снижение устойчивости к физическим нагрузкам.
  • Нарастание и усугубление стенокардических атак.
  • Понижение эффектов нитроглицерина.
  • Возникновение ранней постинфарктной стенокардии уже начиная со вторых суток инфаркта.

Ввиду разновидностей нестабильной стенокардии, для ее подвидов присущи некоторые особенности:

  • Впервые возникшая – наблюдается учащение, удлинение и усиление приступов в течение месяца. Восприимчивость к нитроглицерину снижается.
     
  • Вариантная – отличительные признаки – это возникновение в покое, отсутствие связи с провоцирующими факторами, развитие в ночное время и раннее утро острых приступов.
     
  • Прогрессирующая – свойственна для пациентов с долгим периодом заболевания. Отличается внезапностью ухудшения. Часто в момент обострения присоединяются приступы стенокардии Принцметала.

Безболевая ишемия мышцы сердца характеризуется:

  • Транзиторной ишемией миокарда.
  • Определением только с помощью инструментальных методов диагностики.
  • Отсутствием приступов.
  • Неблагоприятным прогнозом, так как является частым предвестником внезапной смерти, нарушений ритма, застойной формы сердечной недостаточности.

Инфаркт миокарда проявляется двумя клиническими формами:

  • ИМ без зубца Q имеет свои отличительные признаки – болевой синдром менее выражен, более короткий по продолжительности, а возникновение сердечной недостаточности может быть только при сильной облитерации коронарных сосудов.
  • ИМ с зубцом Q – вся симптоматика ярко выражена, боль длительная, сильная, высокая вероятность развития сердечной недостаточности с отеком легких.

Для указанных форм общими являются клинические признаки:

  • Острая боль за грудиной с иррадиацией или без таковой, не купирующаяся нитроглицерином.
  • Кардиогенный шок.
  • Развитие сердечной недостаточности с отеком легких.
  • Возможны аритмии.
  • Может быть выраженная боль в области живота, в эпигастральной зоне. Часто сочетается с тошнотой, рвотой.
  • Отсутствие боли, что часто наблюдается при сахарном диабете.

Дополнительно выделяют два следующих клинических состояния, при которых хронически нарушенный кровоток в коронарных артериальных сосудах не всегда приводит к гибели клеток мышца сердца:

  • Гибернирующий, спящий миокард – хроническое состояние сниженной коронарной перфузии. Проявляется местным нарушением сокращающей функции левого желудочка и не сопровождается явлениями ишемического поражения. Такое явление помогает кардиомиоцитам выжить при кислородном голодании. Уникальность такого феномена заключается в длительной способности миокарда полностью восстанавливать сократимость при дальнейшем успешном оперативном лечении. Тем не менее, прогрессирование состояние все же приводит к развитию некроза без должного лечения.
     
  • Оглушенный миокард – возникает после реперфузии. Является временным, после ишемии, нарушением сократимости левого желудочка. Такой процесс характерен для состояний после восстановления кровообращения и прекращения действия ишемии.

Очень важно! Все изменения, которым подвергаются клетки миокарда при острой ишемической болезни сердца, полностью обратимы в течение 20 минут. К началу второго часа острого ишемического поражения подавляющая часть изменений уже необратима, что указывает на важность скорости и качества диагностики заболевания.

Диагностика ИБС

Основой диагностики при ИБС являются данные: диагностика ИБС

  • Анамнеза.
  • Внешнего осмотра.
  • Инструментальных исследований – ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ, коронароангиография, КТ, МРТ.
  • Лабораторных данных – общий и биохимический анализ крови. Отдельной строкой выделяется исследование крови на маркеры некроза миокарда. Наиболее значимыми считается определение сердечных тропонинов I и Т, КФК, МВ-КФК.

Для оценки степени риска применяются диагностические критерии в виде:

  • Клинических проявлений заболевания.
  • Распространенности и выраженности атеросклеротического поражения артерий крупного и среднего калибра.
  • Систолической функции левого желудочка.
  • Общего состояния.
  • Сопутствующих заболеваний.
  • Факторов риска.

Для стабильной стенокардии напряжения свойственны следующие диагностические критерии:

  • Необходимо учитывать, что в состоянии покоя и вне приступа изменений на ЭКГ может быть в 50-60% случаев. Во время приступа могут регистрироваться измененные зубцы Т и сегмент ST.
  • Аускультативно выслушивается приглушенность тонов, учащение ритма, иногда присутствуют экстрасистолы.
  • Возможно повышение холестерина, триглицеридов, изменение показателей липидов, увеличение С-реактивного белка.
  • Мониторирование по Холтеру – определяется «немая» зона сердечной мышцы, при приступе регистрируются признаки ишемии.
  • Нагрузочные пробы – демонстрируют отношение к нагрузке.
  • ЭхоКГ – полученные данные отражают состоятельность систолы и диастолы, размеры камер и клапанную патологию.
  • Коронарная ангиография – наиболее точный метод диагностики, с помощью которой определяется наличие и место, степень выраженности процесса.

Наиболее типичными изменениями ЭКГ во время приступа стено¬кардии напряжения являются субэндокардиальное повреждение и трансмуральная ишемия (снижение сегмента ST на 1 мм и более в сочетании с изменениями зубца Т+/– или –).

При нестабильной стенокардии проводят следующие диагностические мероприятия:

  • Обязательная госпитализация в кардиореанимационное отделение.
  • Исключение острого ИМ.
  • Оценка повреждения и состояния гемостаза.
  • Проведение ЭКГ, на которой вне инфаркта определяются отрицательные зубцы Т и снижение сегмента ST.
  • Немедленное исследование на маркеры инфаркта, которые при неосложненной стенокардии будут отрицательными.
  • Суточное мониторирование по Холтеру.
  • Проведение ЭхоКГ.
  • Коронароангиография.

Несмотря на наличие нескольких разновидностей нестабильной стенокардии первый диагностический шаг – это исключение инфаркта.

Инфаркт миокарда характеризуется следующими диагностическими данными:

  1. При прослушивании тонов сердца определяется приглушенный I тон, возможно появление дополнительного III тона (ритм галопа), мягкий мезодиастолический шум и шум трения перикарда.
  2. Появление хрипов в легких.
  3. На ЭКГ:
    • Инфаркт с зубцом Q – понижение амплитудности зубца R, возникновение глубокого и широкого зубца Q, дугообразный сегмент ST и последующее его смещение вниз с образованием отрицательного зубца Т. На этом этапе могут появиться различные аритмии.
    • Инфаркт без зубца Q – протекает в четыре стадии:
      • Острейшая (первые часы) – сильный подъем сегмента ST, который сливается с увеличенным зубцом Т.
      • Острая (до 3й недели) – образуется патологичесикй зубец Q с снижением зубца R.
      • Подострая (до 8й недели) – возвращение на изолинию сегмента ST, патологический зубец Q или QS еще определяется.
      • Рубцовая (постинфарктный кардиосклероз) – еще возможно сохранение патологического зубцов.
  4. В крови определяется повышение СОЭ, лейкоцитоз, полное исчезновение или выраженное понижение эозинофилов, повышение С-реактивного белка и фибриногена. Положительные тесты на маркеры некроза.
  5. Сцинтиграфия – с ее помощью обнаруживаются свежие, до 12 часов очаги омертвения ткани.
  6. ЭхоКГ – выявляет разрыв межжелудочковой перегородки, отрывы сосочковых мышц, тромбы внутри камер сердца.

Важно. Ишемическая болезнь таит опасность не только в своем течении и развитии грозных осложнений. Даже на фоне успешного лечения, правильной тактики ведения пациента, к сожалению, возможно частое развитие осложнений.

Осложнения

Ишемическая болезнь сердца несет в себе много рисков, но самыми опасными такими состояниями для жизни больного являются:осложнения ИБС

  • Отек легких.
  • Кардиогенный шок.
  • Тяжелые нарушения ритма сердца вплоть до асистолии, блокады сердца.
  • Развитие аневризмы.
  • Разрыв сердца – как правило, возникает на 4 – 11 дни.
  • Тромбоэмболии центральной нервной системы, легких, конечностей.
  • Кровотечение пищеварительного отдела.
  • Постинфарктный синдром Дресслера – плеврит, пневмония, перикардит, миопатии, артропатии.

С целью максимального предотвращения развития таких осложнений необходимо выполнять все терапевтические рекомендации.

Лечение ИБС

Внимание. Самым главным в лечении ИБС является то, что заболевание лечится пожизненно.

В настоящее время основными подходами к лечению коронарной болезни сердца являются:

  • Немедикаментозные мероприятия.
  • Медикаментозные.
  • Хирургическое лечение.

К немедикаментозным мероприятиям относят:

  • Полное изменение образа жизни.
  • Диета с ограничением соли.
  • Устранение всех модифицируемых факторов риска.
  • Вакцинация против гриппа.
  • Гормонзамещающая терапия у женщин при наступлении менопаузы.

К медикаментозным методам лечения, согласно мировым рекомендациям, принадлежат следующие группы лекарственных веществ:

  1. При стабильной стенокардии напряжения используются такие средства:
    • Антитромбоцитарные.
    • Нитраты различного времени действия.
    • Препараты на основе молсидомина.
    • Бета-адреноблокаторы.
    • Блокаторы кальциевых каналов.
    • Цитопротекторы.
    • Ингибиторы АПФ.
    • Гиполипидемические препапараты.
    • Антагонисты альдостерона.
    • Блокаторы f-каналов синусового узла.

    Справочно. Цель лечения при стабильной стенокардии – устранение/уменьшение приступов, увеличение толерантности к физической нагрузке, улучшение прогноза, предупреждение возникновения ОКС.

  2. Нестабильная стенокардия требует следующего лечения:
    • Бета-адреноблокаторы.
    • Нитраты.
    • Антагонисты кальция.
    • Антитромбиновые средства.
    • Антитромбоцитарные препараты.
    • Блокаторы гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов.

    Справочно. Цель лечения при этой форме ИБС без наличия инфаркта миокарда – максимальное снижение риска развития некроза мышцы сердца, внезапной смерти.

  3. При инфаркте миокарда выполняются следующие манипуляции:
    • Купирование болевого синдрома – использование наркотических анальгетиков.
    • Бета-адреноблокаторы.
    • Кислород.
    • Антитромбоцитарные препараты.
    • Нитраты.
    • Метаболические средства.
    • Ингибиторы АПФ.
    • Тромболитики (при исключении противопоказаний проведение тромболизиса).

    Справочно. Цель лечения при остром инфаркте миокарда – ранняя реперфузия, коронарная реваскуляризация, предотвращение дальнейшего образования тромбов, ограничение некротических очагов и зоны ишемии, гемодинамическая и метаболическая разгрузка сердца, предотвращение осложнений.

К хирургическим лечебным мероприятиям принадлежат:

  • Чрескожная транслюминальная ангиопластика.
  • Аортокоронарное шунтирование.

Указанные методы объединены в общее название – коронарная реваскуляризация.

Важно. От успеха всех проведенных методов лечения зависит прогноз заболевания, жизни.

Прогноз

прогноз ИБС   При стабильной стенокардии прогноз при правильном лечении и соблюдении всех мер профилактики прогноз благоприятный. Ухудшение прогноза характерно для критических сужений коронарных артерий.

В случае нестабильной стенокардии прогноз серьезный, так как в первые три месяца заболевания уже у приблизительно 20% развивается инфаркт или внезапная сердечная смерть.

В отношении инфаркта миокарда прогноз делать тяжело. До 30% пациентов погибают еще до прибытия в больницу. Столько же человек умирает в течение первого месяца после события еще в больнице. В течение года погибают около 10% перенесших инфаркт миокарда.

Важно. Только своевременное оказание первой помощи, последующее грамотное лечение и выполнение всех реабилитационных условий значительно улучшают прогноз у лиц, перенесших инфаркт миокарда.

 

Ишемическая болезнь сердца: причины, симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) или ишемическая болезнь сердца развивается, когда коронарные артерии становятся слишком узкими. Коронарные артерии — это кровеносные сосуды, которые снабжают сердце кислородом и кровью.

ИБС имеет тенденцию развиваться, когда холестерин накапливается на стенках артерий, образуя бляшки. Эти бляшки заставляют артерии сужаться, уменьшая приток крови к сердцу. Сгусток крови иногда может препятствовать кровотоку, вызывая серьезные проблемы со здоровьем.

Коронарные артерии образуют сеть кровеносных сосудов на поверхности сердца, которые питают его кислородом. Если эти артерии сужаются, сердце может не получать достаточно богатой кислородом крови, особенно во время физических нагрузок.

ИБС иногда может привести к сердечному приступу. Это «самый распространенный тип сердечных заболеваний в Соединенных Штатах», от которого ежегодно умирает более 370 000 человек.

Поделиться на Pinterest CHD возникает из-за повреждения коронарной артерии, которое приводит к образованию бляшек.

ИБС развивается в результате травмы или повреждения внутреннего слоя коронарной артерии. Это повреждение вызывает накопление жировых отложений зубного налета на месте травмы.

Эти отложения состоят из холестерина и других продуктов жизнедеятельности клеток. Это накопление называется атеросклерозом.

Если части зубного налета отламываются или разрываются, тромбоциты скапливаются в этой области, пытаясь восстановить кровеносный сосуд. Этот кластер может блокировать артерию и уменьшать или блокировать кровоток, что может привести к сердечному приступу.

Ниже представлена ​​полностью интерактивная трехмерная модель CHD.

Изучите модель с помощью коврика для мыши или сенсорного экрана, чтобы узнать больше о CHD.

ИБС может привести к стенокардии. Это тип боли в груди, связанный с сердечными заболеваниями.

Стенокардия может вызывать следующие ощущения в груди:

  • сдавливание
  • давление
  • тяжесть
  • затягивание
  • жжение
  • болит

Стенокардия также может вызывать следующие симптомы:

ИБС также может привести к одышке дыхания.Если сердце и другие органы не получают достаточного количества кислорода, любая физическая нагрузка может стать очень утомительной, что может вызвать у человека затрудненное дыхание.

Осложнения

Сердечный приступ возникает, когда сердечной мышце не хватает крови или кислорода, например, когда тромб образуется из бляшки в одной из коронарных артерий.

Образование сгустка крови называется коронарным тромбозом. Этот сгусток, если он достаточно большой, может остановить приток крови к сердцу.

Симптомы сердечного приступа включают:

  • дискомфорт в груди
  • легкая или давящая боль в груди
  • кашель
  • головокружение
  • одышка
  • серая бледность лица
  • общий дискомфорт
  • паника
  • тошнота и рвота
  • беспокойство
  • потливость
  • липкая кожа

Первым симптомом обычно является боль в груди, которая распространяется на шею, челюсть, уши, руки и запястья и, возможно, на лопатки, спину или живот.

Смена положения, отдыха или лежания вряд ли принесет облегчение. Боль часто бывает постоянной, но может приходить и уходить. Это может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Сердечный приступ — это неотложная медицинская помощь, которая может привести к смерти или необратимому повреждению сердца. Если у человека проявляются симптомы сердечного приступа, очень важно немедленно вызвать скорую помощь.

От ИБС нет лекарства. Однако есть способы, которыми человек может управлять этим заболеванием.

Лечение, как правило, включает в себя изменение образа жизни, ведущее к здоровому образу жизни, например отказ от курения, переход на здоровую диету и регулярные физические упражнения.

Тем не менее, некоторым людям может потребоваться принимать лекарства или проходить медицинские процедуры.

Лекарства

Лекарства, которые люди могут принимать для снижения риска или воздействия ИБС, включают:

  • Бета-адреноблокаторы: врач может назначить бета-блокаторы для снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений, особенно среди людей, которые уже имели острое сердечно-сосудистое заболевание.
  • Пластыри, спреи или таблетки с нитроглицерином: они расширяют артерии и уменьшают потребность сердца в крови, а также снимают боль в груди.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: они снижают артериальное давление и помогают замедлить или остановить прогрессирование ИБС.
  • Блокаторы кальциевых каналов: они расширяют коронарные артерии, улучшают приток крови к сердцу и уменьшают гипертонию.
  • Статины: они могут иметь положительное влияние на исходы при ИБС. Один обзор 2019 года показал, что, хотя прием статинов не может снизить общий риск смерти от ИБС, они могут предотвратить развитие и снизить риск нефатальных сердечных приступов.Однако они могут быть неэффективными для людей с нарушениями холестерина, такими как гиперлипидемия.

В прошлом некоторые люди использовали аспирин для снижения риска ИБС, но текущие рекомендации рекомендуют это только людям с высоким риском сердечного приступа, инсульта, стенокардии или других сердечно-сосудистых событий. Это связано с тем, что аспирин разжижает кровь, что увеличивает риск кровотечения.

Теперь врачи рекомендуют сосредоточиться на стратегиях образа жизни, таких как здоровая диета и регулярные умеренные или интенсивные упражнения.Эти стратегии могут снизить риск атеросклероза.

Хирургия

Следующие хирургические процедуры могут открыть или заменить заблокированные артерии, если они стали очень узкими или если симптомы не поддаются лечению лекарствами:

  • Лазерная хирургия: это включает в себя создание нескольких очень маленьких отверстий в сердечной мышце. Это способствует образованию новых кровеносных сосудов.
  • Хирургия коронарного шунтирования: хирург использует кровеносный сосуд из другой части тела для создания трансплантата, который обходит заблокированную артерию.Трансплантат может поступать, например, из ноги или внутренней артерии грудной стенки.
  • Ангиопластика и установка стента: хирург вставляет катетер в суженную часть артерии и пропускает спущенный баллон через катетер в пораженную область. Когда они надувают баллон, он сжимает жировые отложения на стенках артерий. Они могут оставить в артерии стент или сетчатую трубку, чтобы она оставалась открытой.

В редких случаях человеку может потребоваться пересадка сердца.Однако это только в том случае, если сердце серьезно повреждено и лечение не работает.

Узнайте больше о лечении сердечного приступа.

Контроль уровня холестерина в крови может помочь снизить риск ИБС. Чтобы лучше контролировать уровень холестерина в крови:

  • быть более физически активным
  • ограничить потребление алкоголя
  • избегать табака
  • придерживаться диеты с меньшим содержанием сахара, соли и насыщенных жиров

Люди, у которых уже есть ИБС, должны обеспечить контроль эти факторы, следуя рекомендациям врача.

Следующие факторы увеличивают риск развития ИБС у человека:

  • с высоким кровяным давлением или гипертонией
  • с высоким уровнем липопротеинов низкой плотности или «плохим» холестерином
  • с низким уровнем липопротеинов высокой плотности или «хороший» холестерин
  • с диагнозом диабет, при котором организм не может эффективно удалять сахар из кровотока
  • с ожирением
  • курение, которое усиливает воспаление и увеличивает отложения холестерина в коронарных артериях

Некоторый риск факторы не связаны с образом жизни.К ним могут относиться:

  • с высоким уровнем аминокислотного гомоцистеина, что в одном исследовании 2015 года связывало с более высокой частотой ИБС
  • с высоким уровнем фибриногена, белка крови, который способствует скоплению тромбоцитов с образованием тромбов
  • наличие в семейном анамнезе ИБС
  • для женщин, переживших менопаузу
  • для мужчин, старше 45 лет

Высокий уровень липопротеинов (а), в частности, также связан с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и ИБС .

Узнайте больше о том, как диета DASH может снизить риск ИБС.

Врач может провести медицинский осмотр, тщательно изучить медицинский анамнез и назначить ряд анализов для диагностики ИБС. Например:

  • Электрокардиограмма: регистрирует электрическую активность и ритм сердца.
  • Монитор Холтера: это портативное устройство, которое человек носит под одеждой в течение 2 дней и более. Он записывает всю электрическую активность сердца, включая сердцебиение.
  • Эхокардиограмма: это ультразвуковое сканирование, которое контролирует работающее сердце. Он использует звуковые волны для создания видеоизображения.
  • Стресс-тест: может включать использование беговой дорожки или лекарств, которые нагружают сердце, чтобы проверить, как оно функционирует, когда человек активен.
  • Коронарная катетеризация: специалист вводит краситель через катетер, который он продет через артерию, часто в ногу или руку. На рентгеновском снимке краситель показывает узкие пятна или засоры.
  • КТ: они помогают врачу визуализировать артерии, обнаруживать кальций в жировых отложениях и охарактеризовать любые сердечные аномалии.
  • Ядерная вентрикулография: в ней используются индикаторы, или радиоактивные материалы, для создания изображения камер сердца. Врач введет индикаторы в вену. Затем индикаторы прикрепляются к эритроцитам и проходят через сердце. Специальные камеры или сканеры отслеживают движение трассеров.
  • Анализы крови: врачи могут проводить их для измерения уровня холестерина в крови, особенно у людей с повышенным уровнем холестерина в крови.

ИБС развивается, когда коронарные артерии становятся слишком узкими. Это состояние вызывает закупорку артерий, которые питают богатую кислородом кровь к сердцу.

ИБС трудно поддается лечению и может привести к сердечному приступу или инсульту. Однако люди могут предпринять шаги для снижения риска ИБС, регулярно занимаясь физическими упражнениями, придерживаясь здоровой диеты и избегая табака или бросая его.

Людям следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если они испытывают боль в груди и одышку, так как это может указывать на сердечный приступ.

Q:

Является ли ИБС наиболее опасным сердечно-сосудистым заболеванием?

A:

ИБС — самое опасное сердечно-сосудистое заболевание, так как оно вызывает наибольшее количество смертей среди всех сердечных заболеваний в Соединенных Штатах.

Необнаруженное или нелеченное высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина может привести к сердечному приступу без каких-либо предшествующих симптомов. Обязательно регулярно посещайте врача и регулярно сдавайте анализы крови.

Даже те, кто считает себя здоровыми, могут иметь высокий холестерин и не подозревать об этом.

Дебра Салливан, доктор философии, MSN, RN, CNE, COI Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Ишемическая болезнь сердца — NHS

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смерти в Великобритании и во всем мире. ИБС иногда называют ишемической болезнью сердца или ишемической болезнью сердца.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Если у вас болезнь сердца и вы беспокоитесь о коронавирусе, вы можете получить консультацию о коронавирусе и сердечных заболеваниях в Британском фонде сердца.

Симптомы ишемической болезни сердца (ИБС)

Основными симптомами ИБС являются:

У вас могут быть и другие симптомы, например учащенное сердцебиение и необычная одышка.

Но не у всех одни и те же симптомы, и у некоторых людей их может не быть до того, как будет поставлен диагноз ИБС.

Причины ишемической болезни сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца — это термин, который описывает то, что происходит, когда кровоснабжение вашего сердца блокируется или прерывается из-за накопления жировых веществ в коронарных артериях.

Со временем стенки артерий покрываются жировыми отложениями. Этот процесс известен как атеросклероз, а жировые отложения — атеромой.

Атеросклероз может быть вызван факторами образа жизни, такими как курение и регулярное употребление чрезмерного количества алкоголя.

Вы также более подвержены риску развития атеросклероза, если у вас есть такие состояния, как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление (гипертония) или диабет.

Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС)

Если врач считает, что вы подвержены риску ИБС, он может провести оценку риска.

Они спросят вас о вашем медицинском и семейном анамнезе и вашем образе жизни, и они сделают анализ крови.

Для подтверждения ИБС могут потребоваться дополнительные тесты, в том числе:

Узнайте больше о том, как диагностируется ишемическая болезнь сердца.

Лечение ишемической болезни сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца не излечима, но лечение может помочь справиться с симптомами и снизить вероятность возникновения таких проблем, как сердечные приступы.

Лечение может включать:

Восстановление после последствий ишемической болезни сердца (ИБС)

Если у вас был сердечный приступ, ангиопластика или операция на сердце, вы можете вернуться к нормальной жизни.

Консультации и поддержка помогут вам справиться с аспектами вашей жизни, на которые могла повлиять CHD.

Подробнее о лечении последствий ишемической болезни сердца.

Профилактика ишемической болезни сердца (ИБС)

Вы можете снизить риск заболевания коронарной болезнью сердца, внеся несколько простых изменений в образ жизни.

К ним относятся:

Сохранение здоровья сердца принесет и другие преимущества для здоровья, например, поможет снизить риск инсульта и деменции.

Сердце

Сердце — это мышца размером с кулак. Он качает кровь по вашему телу и совершает около 70 ударов в минуту.

После того, как кровь покидает правую часть сердца, она попадает в легкие, где забирает кислород.

Богатая кислородом кровь возвращается в ваше сердце, а затем перекачивается к органам тела через сеть артерий.

Кровь возвращается к сердцу по венам, а затем снова перекачивается в легкие. Этот процесс называется циркуляцией.

Сердце получает кровоснабжение из сети кровеносных сосудов на поверхности сердца, называемых коронарными артериями.

Последний раз просмотр СМИ: 14 мая 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 14 мая 2023 г.

Последняя проверка страницы: 10 марта 2020 г.
Срок следующей проверки: 10 марта 2023 г.

.

Заболевание коронарной артерии: причины, симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывает нарушение кровотока в артериях, снабжающих кровью сердце. ИБС, также называемая ишемической болезнью сердца (ИБС), является наиболее распространенной формой сердечной болезни и поражает примерно 16,5 миллионов американцев в возрасте старше 20 лет.

Это также основная причина смерти как мужчин, так и женщин в Соединенных Штатах. По оценкам, каждые 40 секунд у кого-то в США случается сердечный приступ.

Сердечный приступ может возникнуть из-за неконтролируемого ИБС.

Наиболее частой причиной ИБС является повреждение сосудов с накоплением холестериновых бляшек в артериях, известное как атеросклероз. Снижение кровотока происходит, когда одна или несколько из этих артерий частично или полностью блокируются.

Четыре первичные коронарные артерии расположены на поверхности сердца:

Эти артерии доставляют в сердце кислород и кровь, богатую питательными веществами. Ваше сердце — это мышца, которая отвечает за перекачку крови по всему телу.По данным клиники Кливленда, здоровое сердце ежедневно перемещает по вашему телу около 3 000 галлонов крови.

Как и любой другой орган или мышца, ваше сердце должно получать адекватный и надежный приток крови, чтобы выполнять свою работу. Снижение притока крови к сердцу может вызвать симптомы ИБС.

Другие редкие причины повреждения или закупорки коронарной артерии также ограничивают приток крови к сердцу.

Когда ваше сердце не получает достаточного количества артериальной крови, вы можете испытывать различные симптомы.Стенокардия (дискомфорт в груди) — наиболее частый симптом ИБС. Некоторые люди описывают этот дискомфорт как:

Эти симптомы также можно принять за изжогу или несварение желудка.

Другие симптомы ИБС включают:

У вас может появиться больше симптомов, когда ваш кровоток будет более ограниченным. Если закупорка полностью или почти полностью перекрывает кровоток, ваша сердечная мышца начнет умирать, если ее не восстановить. Это сердечный приступ.

Не игнорируйте ни один из этих симптомов, особенно если они мучительны или длятся дольше пяти минут.Необходимо немедленное лечение.

Симптомы ИБС у женщин

Женщины также могут испытывать вышеуказанные симптомы, но у них также более высокая вероятность:

Мужчины имеют более высокий риск развития сердечных заболеваний, чем женщины в пременопаузе. Женщины в постменопаузе к 70 годам имеют такой же риск, как и мужчины.

Из-за снижения кровотока ваше сердце также может:

  • стать слабым
  • развить аномальный сердечный ритм (аритмия) или частота
  • не может перекачивать столько крови, сколько требуется вашему телу

Ваш врач обнаружит это сердце отклонения во время диагностики.

Понимание факторов риска ИБС может помочь в составлении плана по предотвращению или снижению вероятности развития заболевания.

К факторам риска относятся:

Риск ИБС также увеличивается с возрастом. Исходя только из возраста как фактора риска, мужчины имеют больший риск заболевания начиная с 45 лет, а женщины имеют больший риск начиная с 55 лет. Риск ишемической болезни сердца также выше, если у вас есть семейная история болезни .

Для диагностики ИБС необходимо изучить вашу историю болезни, пройти медицинский осмотр и другие медицинские тесты.Эти тесты включают:

  • Электрокардиограмма : Этот тест отслеживает электрические сигналы, которые проходят через ваше сердце. Это может помочь вашему врачу определить, был ли у вас сердечный приступ.
  • Эхокардиограмма : В этом визуализирующем тесте используются ультразвуковые волны для создания изображения вашего сердца. Результаты этого теста показывают, правильно ли работают определенные вещи в вашем сердце.
  • Стресс-тест : Этот конкретный тест измеряет нагрузку на ваше сердце во время физической активности и в состоянии покоя.Тест отслеживает электрическую активность вашего сердца, когда вы ходите на беговой дорожке или катаетесь на велотренажере. Ядерное изображение также может быть выполнено для части этого теста. Тем, кто не может выполнять физические упражнения, вместо стресс-тестирования можно использовать определенные лекарства.
  • Катетеризация сердца (катетеризация левых отделов сердца) : Во время этой процедуры врач вводит специальный краситель в коронарные артерии через катетер, вводимый через артерию в паху или предплечье.Краситель помогает улучшить рентгенографическое изображение коронарных артерий для выявления любых закупорок.
  • КТ сердца : Ваш врач может использовать этот визуализирующий тест для проверки отложений кальция в ваших артериях.

Если у вас диагностирована ИБС, важно уменьшить или контролировать факторы риска и обратиться за лечением, чтобы снизить вероятность сердечного приступа или инсульта. Лечение также зависит от вашего текущего состояния здоровья, факторов риска и общего самочувствия.Например, ваш врач может назначить медикаментозную терапию для лечения высокого уровня холестерина или высокого кровяного давления, или вы можете получить лекарства для контроля сахара в крови, если у вас диабет.

Изменение образа жизни также может снизить риск сердечных заболеваний и инсульта. Например:

Если ваше состояние не улучшится с помощью изменения образа жизни и приема лекарств, ваш врач может порекомендовать процедуру для увеличения притока крови к сердцу. Эти процедуры могут быть следующими:

У всех разные взгляды на CAD.У вас больше шансов предотвратить серьезное повреждение сердца, чем раньше вы начнете лечение или измените свой образ жизни.

Важно следовать указаниям врача. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и внесите рекомендованные изменения в образ жизни. Если у вас более высокий риск ИБС, вы можете помочь предотвратить заболевание, уменьшив факторы риска.

.

Ишемическая болезнь сердца Информация | Гора Синай

Арнетт Д.К., Блюменталь Р.С., Альберт М.А. и др. Руководство ACC / AHA по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, 2019 г. Тираж. 2019 [Epub перед печатью] PMID: 30879355 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

Boden WE. Стенокардия и стабильная ишемическая болезнь сердца. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Гольдмана-Сесила. 26 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 62.

Fihn SD, Blankenship JC, Александр К.П. и др. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS обновленное руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Тираж. 2014; 130 (19): 1749-1767.PMID: 25070666 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25070666/.

Марки AR. Сердечная и сердечно-сосудистая функции. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Гольдмана-Сесила. 26 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 47.

Morrow DA, de Lemos JA. Стабильная ишемическая болезнь сердца. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 61.

Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С. и др. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов / American Целевая группа Ассоциации кардиологов по клиническим практическим рекомендациям [опубликованное исправление опубликовано в J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): 2275-2279]. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): e127-e248. PMID: 29146535 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146535/.

Последнее обновление: 27.01.2020

Рецензент: Майкл А. Чен, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор медицины, отделение кардиологии, Медицинский центр Харборвью, Медицинская школа Университета Вашингтона, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о