» Как быстро развивается рак легких от курения: Курение убивает: как именно и как часто

Содержание

Курение убивает: как именно и как часто

Автор фото, Getty Images

«Курение убивает», — предостерегает социальная реклама и надписи на пачках сигарет. Но есть люди, которые всю жизнь курят и доживают до старости.

От рака легких страдают 0,21% украинского населения. Значит ли это, что курение убивает, но нечасто? Почему так много говорят о вреде табакокурения?

Попробуем сложить этот пазл.

Что мы вдыхаем с сигаретным дымом?

Сигаретный дым — это не только газ, но и твердые частицы.

Он содержит более 4 тысяч компонентов, в том числе угарный газ, никотин и его производные: смолу, котинин, полоний, кадмий, полициклические ароматические углеводороды и другие соединения, многие из которых являются канцерогенами.

Мы вдыхаем их и при затяжке, и от сигаретного дыма, и от дыма чужой сигареты, и выдоха курильщика, а также впитываем через кожу.

Насколько страшен рак легких?

Автор фото, Getty Images

Рак легких, с которым у многих ассоциируется курение, занимает 3-е место в списке наиболее распространенных причин преждевременной смертности в Украине.

Это также самый распространенный вид рака среди мужчин — почти каждый четвертый случай. 10-летняя выживаемость после диагностирования заболевания наблюдается лишь у 5% больных.

В то же время в большинстве случаев рак легких можно предотвратить.

Примерно 10-25% пациентов с раком легких никогда не курили.

Причины развития онкологии у них могут быть связаны с наследственностью, нарушением гормонального фона, контактом с бытовым дымом, загрязненным воздухом и ионизирующим излучением.

Остальные пациенты с раком легких являются курильщиками или курили до недавнего времени — курение повышает вероятность развития рака в 25 раз.

Рост или снижение уровня заболеваемости раком легких отстаёт от динамики распространения курения на 20 и более лет. То есть, через 20 лет после очередного всплеска моды на курение, как правило, наблюдается тенденция роста раковой заболеваемости легких.

Так что эта болезнь не развивается мгновенно — если курить всю жизнь, то риск возникновения опухолевого процесса в легких возрастает после 50 лет, а стремительность его развития зависит от интенсивности курения.

Иначе говоря, чем старше человек и чем больше он курит, тем больше он рискует заболеть.

Мировым лидером по развитию рака легких и других, связанных с курением, опухолей является Венгрия.

Там количество курильщиков почти такое же, как и в Украине (курят треть мужчин и четверть женщин), но продолжительность жизни выше — мужчины живут в среднем до 73 лет (в Украине — до 66 лет).

Автор фото, Getty Images

Список болезней, ставших причиной смерти в Украине, таков:

  • ишемическая болезнь сердца,
  • болезни сосудов головы,
  • болезнь Альцгеймера,
  • рак легких,
  • хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ),
  • рак прямой кишки и рак желудка,
  • гипертензивная болезнь сердца.

Этот перечень нам важен — впоследствии мы увидим, какую роль в нем играет курение.

А может, это означает, что прежде всего следует беречь сердце, а не волноваться из-за довольно призрачной вероятности развития рака легких? Нет.

Связь между курением и сердечно-сосудистыми заболеваниями

Курение является одним из факторов риска развития болезней сердца.

В 17-25% случаев сердечно-сосудистые заболевания развиваются именно по этой причине. Курение повышает вероятность возникновения коронарной болезни сердца или инсульта в 2-4 раза.

Когда человек курит, в организме начинаются свободнорадикальные процессы. Своего рода цепные реакции повреждения молекул, влияющие на перенос кровотоком жиров, которые в простонародье называют «хороший и плохой холестерин».

Курение делает сосуды, тромбоциты и молекулы крови более «липкими» и склонными к скоплению. А это приводит к закупорке сосудов и развитию воспаления.

Курение также сдвигает баланс переносчиков холестерина.

Так начинается атеросклероз — болезнь сосудов, которая впоследствии приводит к плохому кровоснабжению сердца, мозга или конечностей.

Как еще курение влияет на здоровье?

Табачный дым снижает фертильность женщин и мужчин.

Автор фото, Getty Images

Курение будущей матери увеличивает риск преждевременных родов, прерывания беременности, малого веса при рождении, мертворождения, дефектов развития и синдрома внезапной младенческой смертности.

Курение мужчин ухудшает качество спермы и может быть критическим фактором мужского бесплодия.

Курильщики больше рискуют получить катаракту и дегенерацию сетчатки. Они значительно больше рискуют «заработать» в пожилом возрасте деменцию и болезнь Альцгеймера, чем некурильщики или отказавшиеся от сигарет.

Употребление табака ухудшает микрофлору ротовой полости, способствует повреждению и даже потере зубов и останавливает амилазу слюны — фермента, необходимого для переваривания сложных углеводов.

С курением связывают некоторое снижение иммунитета и увеличение риска развития ревматоидного артрита.

Курение увеличивает риск возникновения других опухолей — например, желудка, прямой кишки или желчного пузыря.

Его же считают главной причиной хронического обструктивного заболевания легких (ХОБЛ). В США восемь из десяти смертей от ХОБЛ обусловлены курением, в том числе пассивным, а другие случаи — загрязнением окружающей среды.

Сколько в Украине курильщиков?

Автор фото, Getty Images

Количество курильщиков в Украине стала постепенно уменьшаться после ратификации в 2006 году Рамочной Конвенции ВОЗ по борьбе против табака, а также запрета рекламы и курения в общественных местах, унификации упаковок и постепенного роста акцизных сборов на табачные изделия.

В 2011 году курила почти треть взрослого населения — 30%.

Курил каждый второй мужчина и каждая седьмая женщина.

Но исследование 2017 года показало, что курить стали меньше — показатель снизился до почти 23%. А среди женщин курильщиков — всего 9%.

Довольно большое количество людей являются пассивными курильщиками дома, на работе, в ресторанах и ночных клубах. Вред пассивного курения, в том числе его влияние на репродуктивную систему, уже доказан.

Трудно бросить курить. Что можно сделать, чтобы не умереть преждевременно?

Автор фото, Getty Images

Если вы курите, попробуйте оградить других людей от воздействия своего дыма на остановках общественного транспорта, на рабочем месте и дома.

Здоровое питание и подвижный образ жизни существенно снизят опасность развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Сбалансированный рацион с незначительным содержание соли, насыщенных жиров и сахара, но обогащенный витаминами, антиоксидантами и клетчаткой, поможет предотвратить и возникновение болезней сердца, и несколько снизить негативное влияние курения.

Регулярная физическая нагрузка нормализует уровень холестерина в крови, приводит в тонус нервную системы, тренирует работу сердца и препятствует болезням сердца и деменции.

Спорт вызывает ощущение счастья в нашем мозгу, делает его менее зависимым от вредных источников радости — сладостей или курения.

OGBUZ

Табакокуре?ние (или просто куре?ние) — вдыхание дыма тлеющих высушенных или обработанных листьев табака, наиболее часто в виде курения сигарет, сигар, сигарилл, курительных трубок или кальяна. В некоторых социумах курение табака является ритуалом.

Согласно данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), около одной трети взрослого мужского населения мира курят табак. Табакокурение было привезено в Испанию Колумбом после открытия Америки и затем распространилось в Европу и остальной мир через торговлю.

Табачный дым содержит психоактивные вещества — алкалоид никотин, который являетсяаддиктивным стимулятором, а также вызывают слабую эйфорию. Эффекты воздействия никотина включают временное снятие чувства беспокойства, раздражительности, неспособности сосредоточиться, которые возникают при отказе от его употребления даже на короткий период времени после периода систематического и регулярного употребления. При этом никотин не снимает чувства тревоги, раздражительности у людей, не употреблявших его ранее, то есть у некурящих.

Медицинские исследования указывают на явную связь табакокурения с такими заболеваниями, как рак и эмфизема лёгких, заболеваний сердечной системы, а также других проблем со здоровьем. По данным ВОЗ, за весь ХХ век табакокурение явилось причиной преждевременной смерти 100 миллионов человек по всему миру и в ХХI веке эта цифра возрастёт до миллиарда.

Действие никотина

Никотин является холиномиметическим агентом, то есть он увеличивает активность ацетилхолина в ЦНС. В недавно проведённых исследованиях было показано, что никотин также увеличивает уровень дофамина в головном мозге, что может являться фактором получения удовольствия от курения.

Никотин является одним из веществ с сильным аддиктивным потенциалом. При курении бо?льшая часть никотина пиролизуется, но даже оставшейся небольшой дозы достаточно для вызывания соматических и психологических эффектов, в том числе и для формирования химической зависимости. Исследования, проведённые Хеннингфилдом и Беновитцем, показали, что никотин в бо?льшей степени вызывает физическую зависимость, чем кофеин и марихуана, но в меньшей, чем алкоголь, кокаин и героин. Перрин в своём исследовании сделал вывод, что никотин больше, чем какие бы то ни было другие вещества, обладает способностью вызывать психологическую зависимость (даже считая алкоголь, сильнейший агент общесоматического действия, который может вызывать тяжёлые формы психических расстройств в результате отмены).

Большинство курильщиков курят регулярно. Согласно мнению канадского профессора Дженнифер О’Локлин, никотиновая зависимость у подростков возникает через пять месяцев после начала курения. Однако, исследования Джозефа ДиФранца показали, что зависимость развивается невероятно быстро: из числа тех людей, которые имеют симптомы зависимости, у 10 % они появились в течение двух дней после первой сигареты, а у 25-35 % — в течение месяца. В широкомасштабном исследовании новозеландской молодежи показано, что у 25 % симптомы проявились после выкуривания от одной до четырёх сигарет.

Последствия курения

Научные данные недвусмысленно подтверждают, что потребление табака и воздействие табачного дыма являются причиной смерти, болезни и инвалидности и что между воздействием курения и другими видами употребления табачных изделий и наступлением болезней, связанных с табаком, существует определённый разрыв во времени.Сигареты и некоторые другие изделия, содержащие табак, являются высокотехнологичными изделиями, разработанными таким образом, чтобы создавать и поддерживать зависимость.

В настоящее время имеются чёткие научные данные о том, что пренатальное воздействие табачного дыма вызывает неблагоприятные состояния здоровья и развития детей.

Вред здоровью

Табак является второй по значимости причиной в структуре смертности в мире.Среди предотвратимых причин смертности курение табака занимает первое место в мире, однако от 3,5 до 5,4 миллионов человек ежегодно умирают в результате проблем со здоровьем, вызванных курением. Сергей Боткин, русский врач и учёный, говорил: «Если бы я не курил, я убеждён, что без страданий прожил бы ещё несколько лет». В развитых странах (например, в США) продолжительность жизни курильщиков в среднем на 13 лет меньше, по сравнению с некурящими. В 2012 году журнал The Lancet изучил статистику заболеваний курящих и некурящих женщин Великобритании (1,3 млн исследуемых). Специалисты сделали вывод о том, что курение сокращает жизнь женщины, по меньшей мере, на 10 лет. При сохранении текущих тенденций в области курения к 2030 году табак будет ежегодно приводить к 10 миллионам случаев смерти. Половина курящих сегодня людей (около 650 миллионов человек) в конечном итоге погибнет от табака.

Лёгкие

Табачный дым повреждает дыхательный эпителий, обусловливая утренний кашель курильщика, бронхиты и ХОБЛ, эмфизему лёгких и рак легких.

Риск развития бронхитов и эмфиземы легких у курильщиков повышается в 10 раз. Среди мужчин рак лёгких превалирует в смертности от новообразований, что обусловлено большой долей курильщиков-мужчин в населении практически всех стран. В США на Западе, где женщины стали активно курить в 60-е, статистика раковой смертности отличается от российской. В то время, как до сексуальной революции рак лёгких среди женщин составлял небольшую долю (доминировал рак груди и желудка), в конце 60-х цифры изменились: с 1965 года показатели рака лёгких у женщин резко возросли, а в конце 80-х его доля в структуре раковой смертности превысила рак груди, и в настоящее время например, в США, от рака лёгких погибает вдвое больше женщин, чем от рака груди. 80-90 % случаев ХОБЛ обусловлены курением. Показатели смертности от ХОБЛ среди курильщиков максимальны, у них быстрее развивается обструкция дыхательных путей и одышка.

В 90 % случаев смерть от рака лёгких у мужчин и 80 % у женщин вызваны курением. Табачный дым — сильный канцероген. Он не только подавляет противоопухолевый иммунитет, но и содержит вещества, которые способны напрямую повреждать ДНК клеток, что и ведёт к их озлокачествлению. Основными этиологическими факторами рака лёгких у курильщиков считаются радон, полоний, бензпирен и нитрозамины, содержащиеся в табачной смоле. Рак лёгких развивается у 17,2 % курящих мужчин и у 11,6 % женщин-курильщиц. Среди некурящих эти показатели выглядят как 1,3 % и 1,4 %, соответственно.

У курильщиков, страдающих ХОБЛ и выкуривающих более 20 сигарет в день риск развития активного туберкулёза увеличивается в 2-4 раза.

Сравнение образований между легкими заядлого курильщика и нет

Сердечно-сосудистая система

Курение — один из ведущих факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

У курильщиков риск смерти от инфаркта миокарда в 2-4 раза выше, чем у некурящих.

Курение повышает риск смерти от инсульта в 2-4 раза.

Поскольку курение вызывает сужение артерий, у курильщиков повышается риск развития заболеваний периферических сосудов, таких, как обструкция крупных артерий рук и ног, что приводит к трофическим нарушениям вплоть до развития гангрены.

У курильщиков значительно чаще развивается и аневризма брюшной аорты.

Пищеварительная система

Рак пищевода, пептическая язва желудка, рак желудка, рак поджелудочной железы.

Курение тормозит продукцию слюны, которая является главной буферной жидкостью организма, противостоящей кислоте желудочного сока. Курение также может стимулировать секрецию соляной кислоты париетальными клетками желудка и расслабление мышц нижнего пищеводного сфинктера, способствуя, таким образом, возникновению гастроэзофагеальных рефлюксов и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Курение является фактором, способствующим возникновению гастрита. Курение увеличивает вероятность развития функциональной диспепсии в 2 раза.

Мочеполовая система

В частности, экспериментально доказано, что никотин угнетающе действует на центры эрекции и эякуляции в спинном мозгу, следствием чего может стать ослабление эрекции и преждевременное семяизвержение. Также причиной снижения эрекции при курении может стать сосудосуживающий эффект никотина.

Кости

У женщин-курильщиц в менопаузе значительно снижается плотность костной ткани и значительно чаще развивается остеопороз по сравнению с некурящими.

Другие виды рака

Курение также увеличивает вероятность и других видов злокачественных опухолей. В их число входят злокачественные опухоли полости рта, пищевода, гортани, поджелудочной железы, желудка, толстой кишки, почки, мочевого пузыря, печени, простаты.

Репродуктивная функция

Курение является фактором риска для осложнений при беременности

Лицо курильщика

Термин «лицо курильщика» впервые появляется в научном журнале в 1985 году. Дело в том, что у 48 % курящих и 8 % куривших в прошлом кожа имеет бледно-серый цвет и более выраженные морщины, но таких изменений не замечено у некурящих людей — у курильщиков эластин (белок, отвечающий за эластичность и восстановление тканей) становится более плотным и фрагментированным. Кроме того, у курящих такое осложнение при подтяжке, как отслоение кожи, встречается в 4 раза чаще, чем у некурящих, а риск отторжения кожи после пластических операций — в 12,5 раз чаще.

Содержание в табаке радиоактивных частиц

В сентябре 2008 года в American Journal of Public Health была опубликована статья «Waking a Sleeping Giant: The Tobacco Industry’s Response to the Polonium-210 Issue» , в которой говорится, что в промышленном табаке содержится радиоактивный полоний-210. Утверждается, что вкус табака зависит от содержания азота. Чтобы уменьшить содержание азота, применяются промышленные удобрения с высоким содержанием фосфатов, изготовленные из апатитов. В апатитах в составе химических соединений содержатся радиоактивные нуклиды:радий-226, свинец-210 и полоний-210. Чем больше удобрений используется, тем выше концентрация радиоактивных частиц. Они накапливаются в поверхностных слоях табачных листьев и затем при курении переходят в табачный дым.

Табак, выращиваемый в развивающихся странах, содержит примерно на одну треть меньше радиоактивных частиц, чем табак, выращиваемый в развитых странах (в частности, в США). Это объясняется тем, что американские производители сигарет используют большее количество фосфорных удобрений для придания табаку особого вкуса.

По оценкам компании Philip Morris, сделанным в 1968 году, радиационная активность используемого в её продукции сигаретного табака составляла около 0,33-0,36 пКи на 1 г. Также на официальном сайте компании можно найти доклад Главного Врача США «SMOKING AND HEALTH» (1979), в котором также подтверждается факт содержания в табачном дыме радиоактивных нуклидов: полония-210, радия-226, свинца-210 и калия-40.

Были опробованы некоторые методы уменьшения радиоактивности сигарет:

  • промывка табачных листьев с целью удалить радиоактивные частицы с их поверхности;
  • отбор для производства сигарет табака с низкой радиоактивностью;
  • использование сигаретных фильтров;
  • снижение радиоактивности табачных листьев с помощью генной инженерии.

Вред пассивного курения

Курение увеличивает вероятность рака лёгких и молочной железы у окружающих, также повышая для них риск возникновения астмы, сердечных заболеваний, выкидышей (у беременных), СВДС и других проблем со здоровьем у детей и взрослых. Во Франции от пассивного курения преждевременно умирают от 3000 до 5000 человек в год.

Месячник «ОТКАЗ ОТ ТАБАКА, АЛКОГОЛЯ – ПУТЬ К ЗДОРОВЬЮ!

КУРЕНИЕ – вред здоровью!


Никотин – алкалоид, содержащийся в листьях и стеблях табака. При курении вдыхается с дымом, через легкие попадает в кровяное русло, преодолевает гематоэнцефалический барьер и через несколько секунд попадает в центральную нервную систему.

Окись углерода (угарный газ) является весьма токсичным компонентом табачного дыма. Механизм патогенного действия окиси углерода достаточно прост: вступая в связь с гемоглобином, окись углерода образует соединение карбоксигемоглобин. Он препятствует нормальной доставке кислорода к органам и тканям, в результате чего развивается хроническое кислородное голодание. Особенно вредное влияние оказывает окись углерода на организм беременной женщины, зародыш и плод.

Аммиак и табачный деготь (смолы) при сгорании табака попадают в трахею, бронхи и легкие. Аммиак растворяется во влажных слизистых оболочках верхних дыхательных путей, превращаясь в нашатырный спирт, раздражающий слизистую и вызывающий ее повышенную секрецию. Итог постоянного раздражения – кашель, бронхит, повышенная чувствительность к воспалительным инфекциям и аллергическим заболеваниям. Причем, наряду с самим курильщиком, страдают и «принудительные» курильщики: они получают огромную дозу вредных веществ.

В терминах разобрались, теперь переходим к самому важному:

Рак легких Курение причина трети всех смертей от злокачественных заболеваний, опухолей. Если вы ежедневно выкуриваете более 10 сигарет, то тем самым в 24 раза повышаете вероятность заболеть раком легкого.

Хронический бронхит При этом заболевании дыхательные пути, ведущие к легким, сужены и повреждены, а большая часть легочной ткани разрушена. К моменту, когда появляется отдышка, почти вся поверхность слизистой бронхов разрушена. Только в прошлом году от хронического бронхита в нашей стране умерло более 30000 человек.

Болезни сердца и сосудов Причиной умерших внезапной смертью людей, на фоне общего благополучия, является спазм сосудов в результате курения и как следствие ишемической болезни сердца (ИБС).В нашей стране в цветущем возрасте основной причиной смерти является ИБС. Курящие люди в два раза чаще умирают, чем не курящие.

Влияние курения на развитие плода Масса тела ребенка, рожденного курящей матерью, примерно на 200 грамм меньше, чем у не курящей. У детей, рожденных курящими женщинами, несколько чаще риск смерти в раннем возрасте. Это связано с ослаблением и задержкой развития плода из-за токсинов входящих в состав сигарет.

Кожа, зубы, дыхание Дым сигарет имеет отвратительный запах, который прочно въедается в одежду, пропитывает кожу и дыхание. У вас есть все шансы приобрести желто-серые зубы, дурной запах изо рта, от которого не избавят ни полоскания, ни жвачка. Кожа рук и лица, из-за никотина, приобретет желто-серый цвет. Кожа лица будет напоминать морщинистое печеное яблоко.

Пассивное курение
Отравлению никотином подвергается не только человек, страдающий от курения, но все окружающие, находящиеся с ним в непосредственной близости.

О вреде курения известно любому курильщику, так как об этом написано на каждой пачке сигарет. Члены семьи также знают об этом: у заядлых курильщиков с утра появляется кашель. Он, кстати, бывает первое время и у тех, кто бросает курить. Как поступают сами курильщики? «Надо покурить, кашель пройдет». И он действительно проходит после очередного окуривания бронхов смолами, ядами, психоактивными веществами. Стоит ли это воспринимать как благо?
Легкие забиваются все больше. Как пчелы, окуренные дымом, перестают думать о полетах, так же и реснички бронхов делаются неподвижными и не способны защитить легкие от опасности. Помимо накопления черноты в легких, в них возникает огрубление мембран, через которые происходит газообмен. Синие пальцы с ногтями в виде «барабанных палочек» — признак легочных проблем, обусловленных курением. Финал — гнойные бронхиты с сумками гноя в стенках воздухоносных путей, наконец, рак легких.
Почему же люди, несмотря на очевидный вред окуривания легких смесью из десятков вредных веществ, одни из которых обладают канцерогенным (способным вызвать рак), другие атерогенным (способным порождать образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов), третьи тромбогенным (способным повышать риск закупорки сосудов) действием, продолжают соблазняться курением? Почему они забывают, что именно эти действия табака приводят к разрывам сосудов, инфарктам, ампутациям, и т.п.? По американской статистике в стране по причинам, связанным с курением, ежегодно погибает 420000 американцев (пятая часть всех смертей). Не следует думать, что у нас ситуация лучше.
Было бы большим упрощением проблемы сказать, что это происходит по тому, что они не дают себе отчета в том, что они делают.
Никотин обладает определенными свойствами, благодаря которым человек привыкает к табаку.
Если не входить в детали, он, прежде всего, оказывает стимулирующее действие на нервную систему, что выражается в увеличении скорости реакции, усилении концентрации внимания, повышения уровня бодрствования. Замечательные, казалось бы эффекты. Есть у них только одно «но»: они искусственны, противоестественны. А это может означать только одно: организм будет пытаться погасить их. Это называется «нейроадаптация». Стимуляция из вне — торможение изнутри. Вы не замечали, что курильщики похожи на неврастеников? Они «разбалтывают» свою нервную систему. Живут от сигареты до сигареты. Готовы вспыхнуть не то чтобы по ничтожному, но по незначительному поводу. Сон курильщика всегда хуже, чем у человека его же типа, но некурящего. Курильщики «ассенизированы» (нервно истощены) больше, чем другие. По американской статистике, они не выходят на работу в среднем на 6,5 дня больше, чем некурящие. В этом смысле миф о том, что никотин хоть и вызывает независимость, но изменяет личность — несостоятелен.
Что делать человеку, если он хочет все таки изменить образ жизни, порождающий проблемы, если, наконец, он понял, что пора прекращать курить? Конечно же, прибегнуть к системному подходу для решения этой проблемы.
В Российской Федерации курит около 50% взрослого населения, а около 100.000 россиян ежегодно умирает от курения. Ученые полагают, что в настоящее время на нашей планете насчитывается около миллиарда курильщиков. Заболевания, которые прямо или косвенно связаны с курением, каждый год уносят три с половиной миллиона жизней. Через двадцать лет общая смертность от таких болезней достигнет десяти миллионов и превысит число жертв ВИЧ-инфекции.

Что происходит, когда мы не курим или бросаем курить:
…через 20 минут — после последней сигареты артериальное давление снизится до нормального, восстановится работа сердца, улучшится кровоснабжение ладоней и ступней.

через 8 часов — нормализуется содержание кислорода в крови.

через 2 суток — усилится способность ощущать вкус и запах.

через неделю — улучшится цвет лица, исчезнет неприятный запах от кожи, волос, при выдохе.

через месяц — явно станет легче дышать, покинут утомление, головная боль, особенно по утрам, перестанет беспокоить кашель.

через полгода — пульс станет реже, улучшатся спортивные результаты — начнете быстрее бегать, плавать, почувствуете желание физических нагрузок.

через 1 год — риск развития коронарной болезни сердца по сравнению с курильщиками снизится наполовину.

через 5 лет — резко уменьшится вероятность умереть от рака легких по сравнению с теми, кто выкуривает пачку в день.

Ученые из Университета Вейля показали, что у курильщиков нарушается регуляция кожного кровотока, из-за чего они чаще, чем другие люди, страдают от переохлаждения.
Как показали проведенные ими исследования, у активно курящих людей нарушается нормальная реакция кожи на охлаждение – конструктивные реакции (сужение сосудов) начинают преобладать над дилатацией (расширением сосудов). В результате увеличивается общее сопротивление сосудистой системы, а также уменьшается кожный кровоток. И, что интересно, этот эффект сохранялся даже в том случае, если курильщик воздерживался от курения на 1-2 дня – то есть изменения сосудистой стенки, лежащие в его основе, имели необратимый характер.
У курящих риск инфаркта миокарда почти в 2 раза выше, а риск внезапной сердечной смерти в 2-4 раза выше, чем у некурящих, пишет газета «Врачебные тайны». Курение считается причиной 20% всех случаев сердечной смерти и 30% всех случаев смерти от рака. Курение также относится к основным факторам риска инсульта. В среднем курение укорачивает жизнь на 7 лет.

Чем больше сигарет вы выкуриваете, тем выше риск. Однако любое количество сигарет, выкуренных за день, увеличивает риск, и курение сигарет с «пониженным содержанием» смолы или никотина не обеспечивает снижения повышенного риска. Курение трубки также повышает риск.
Пассивное курение — вдыхание табачного дыма некурящими — также повышает риск смерти от сердечно-сосудистых болезней. Больше всего от него страдают дети. Эти невольные курильщики начинают испытывать пагубное действие табака еще в материнской утробе, если беременная женщина курит. Но риск ишемической болезни сердца и инсульта, вызванный курением, полностью устраняется через 2 или 3 года после того, как вы бросите курить.

Врач кабинета профилактики Моргун Е.И.

Рак гортани и курение

Рак гортани

Подавляющее большинство заболевших раком гортани являются курильщиками. По данным разных авторов, курящие среди больных раком гортани составляют от 80 до 96%. В большинстве случаев рак гортани является плоскоклеточным раком. Такой рак возникает в результате изменения клеток под воздействием курения и алкоголя.

Установлено, что рак гортани развивается у мужчин в 12-16 раз чаще, чем у женщин. Фактор риска выражен менее интенсивно у куривших сигареты с фильтром. Снижение роли фактора риска наблюдается при отказе от курения наиболее быстро в течение первых 5 лет после прекращения курения, а через 10 лет интенсивность риска становится у бывших курильщиков и некурящих одинаковой. Учёными проведён анализ риска развития рака гортани у длительно куривших по сравнению с некурившими. Оказалось, что рак гортани наблюдался значительно реже, чем рак лёгкого. У мужчин, куривших в течение длительного времени сигареты с фильтром, риск колебался от 50 до 75% по отношению к риску у куривших сигареты без фильтра. Аналогичные закономерности имели место и у женщин.

Имеются данные о том, что при наличии у курильщиков лейкопластических изменений на протяжении нескольких лет рак гортани развивается в одном из пяти предрасположенных к нему случаев, причём это происходит, как правило, в возрастных группах старше 50 лет. Вместе с тем следует указать на снижение риска развития рака гортани с прекращением курения, особенно более 10 лет.

На первых порах возникновения рака гортани заболевший часто испытывает чувство инородного тела в глотке при глотании. Затем это чувство начинает сопровождаться усиливающейся со временем болью. Боль становится очень сильной и начинает отдавать в уши. Тембр голоса меняется, становится хриплым и часто совсем пропадает. В зависимости от локализации опухоли, возможен также стеноз гортани и смерть от асфиксии.

Но нередко изначально рак гортани никак не проявляет себя, т.е. протекает бессимптомно. В этом заключается коварство рака, в данном случае — рака гортани. Как было сказано выше, в подавляющем большинстве случаев рак гортани возникает у курящих. Это к тому, что часто предраковые состояния, касающиеся гортани, при отказе от курения проходят сами собой. И даже уже появившийся рак гортани может исчезнуть сам, при отказе от курения или его можно будет удалить с хорошим прогнозом на полное избавление от него.

Не думайте долго, бросайте курить!!!

Врач-онколог Латышева О. Ю.

ГУЗ «Детский клинический медицинский центр г. Читы»

Табачная зависимость (как и привыкание к наркотическим средствам) представляет собой сложную комбинацию биохимического воздействия на организм, усвоенного поведения, генетических и социальных факторов.

Именно поэтому для эффективного лечения курения необходим комплексный подход к преодолению патологической тяги к сигаретам.

 

Что такое зависимость

Всемирная организация здравоохранения определяет зависимость как многократное использование психотропного вещества или препарата в такой степени, что человек:

  • периодически или хронически находится в состоянии интоксикации (отравления),
  • вынужден постоянно принимать определенное вещество (повторять акт курения),
  • с трудом может добровольно прекратить или изменить прием веществ,
  • стремится получить психотропные вещества любыми средствами,
  • часто страдает абстинентным синдромом (синдромом отмены или «ломкой») при перерыве в употреблении веществ.

Свойства никотина

Никотин вызывает чувство удовлетворения. Курильщики используют сигареты для поддержания уровня психической активности и контроля настроения, поэтому попытки бросить курить приводят к стрессу. Парадоксально: хотя никотин является в основном стимулятором, его употребление может как взбодрить, так и помочь расслабиться. Эффект привыкания к курению связан со способностью никотина вызывать выброс дофамина – вещества, вырабатываемого головным мозгом, которое связано с ощущением удовольствия. Тем не менее, в течение длительного времени никотин подавляет способность мозга испытывать удовольствие. Поэтому с каждым разом курильщику нужно все больше психотропного вещества для достижения того же уровня удовлетворения. Курение можно назвать формой самолечения: дальнейшее курение облегчает абстинентный синдром, который возникает вскоре после того, как исчезает эффект никотина.

Сложность лечения зависимости от курения

Возможно, один из самых явных показателей никотиновой зависимости – это расхождение между желанием бросить и процентом достижения успеха в лечении. Исследования неоднократно демонстрируют, что большинство курильщиков (около двух третей) стремятся к избавлению от этой привычки, тем не менее, процент тех, кому это удается, очень низок.

Исследование1  «Поведение и отношение, связанное с курением» 2008/09 годов показало, что 26 % опрошенных курильщиков пытались расстаться с привычкой за предыдущий год, и около 21 % курильщиков предпринимали попытки за год и более до этого1. Сила пагубной привычки также подтверждается тем фактом, что некоторые курильщики не могут избавиться от никотиновой зависимости даже после перенесенных операций из-за болезней, связанных с курением. В исследовании 1995 года было установлено, что около 50 % пациентов с раком легких снова начинали курить после перенесенного оперативного лечения. Среди курильщиков, у которых был сердечный приступ, не менее 70 % возвращаются к курению в течение года. Более поздние исследования подтверждают те трудности, с которыми сталкиваются курильщики при отказе от своей привычки, даже после того, как узнают об угрожающем жизни заболевании.

Симптомы никотиновой зависимости

  • Постоянная потребность в курении. Ключевым фактором является уровень потребности в сигаретах, которую испытывает человек. Большинство курильщиков курят ежедневно. Другие показатели никотиновой зависимости включают время от пробуждения до выкуривания первой сигареты. В 2010 году1 среди курильщиков всех возрастов 14 % сообщили, что закуривают сигарету в течение пяти минут после пробуждения. Заядлые курильщики намного чаще тянутся к сигарете сразу при пробуждении: 32 % из тех, кто курит более 20 сигарет в день, закуривают в течение пяти минут после пробуждения, по сравнению с 4 % тех, кто курит менее 10 штук в день1.
  • Наличие абстинентного синдрома (синдрома отмены). Другой показатель, свидетельствующий о необходимости лечения никотиновой зависимости посредством препаратов, заменяющих никотин, заключается в возникновении «синдрома отмены». Он возникает у курильщиков сразу после отказа от сигарет. Типичные симптомы, появляющиеся после прекращения/сокращения потребления сигарет у людей, не использующих специальные препараты от никотиновой зависимости: тяга к сигаретам, раздражительность, тревога, трудности с концентрацией внимания, беспокойство, нарушение сна, колебания частоты сердечных сокращений и повышение аппетита или увеличение веса. Эти симптомы можно уменьшить или снять с помощью средств никотинзаместительной терапии: пластырей, жевательных резинок, таблеток или других лекарственных препаратов для лечения никотиновой зависимости.

Генетическая предрасположенность к никотиновой зависимости

Американские ученые обнаружили1, что некоторые курильщики могут иметь предрасположенность к никотиновой зависимости из-за влияния гена, ответственного за преобразование никотина1. При этом курильщики с генетической предрасположенностью имеют больше шансов стать заядлыми курильщиками, чем люди без нее: они в большей степени привыкают к никотину и с меньшей вероятностью могут избавиться от пристрастия к курению даже при соответствующем лечении. Наличие предрасположенности не означает, что человек наверняка станет курильщиком, но обладатели такого гена с большей степенью вероятности станут зависимыми от никотина. Кроме того, курильщики с мутацией гена CYP2A6 склонны курить меньше, потому что никотин медленнее выводится из организма. Курильщики с не мутировавшим геном, наоборот, склонны курить больше для компенсации более быстрого выведения никотина из организма. Таким людям сложнее избавиться от никотиновой зависимости.

Никотин и снижение вреда здоровью

Хотя именно никотин, входящий в состав табачной продукции, вызывает привыкание к сигаретам, большую часть вреда от курения наносят токсины и канцерогены, которые содержатся в табачном дыме и продуктах горения. Чистый никотин, не содержащий вредных примесей, может использоваться для избавления от курения. Он также может помочь курильщикам сократить количество выкуриваемых сигарет или временно отказаться от них, например, если курильщик вынужден воздержаться от курения в течение длительного перелета или пребывания в больнице. Специалисты поддерживают инициативу использования никотинсодержащих препаратов для помощи курильщикам для снятия тяги и уменьшении проявлений абстинентного синдрома. Применение препаратов для лечения никотиновой зависимости способно помочь постепенно сократить количество выкуриваемых сигарет, а затем и полностью отказаться от курения.

 

 

 

Курение является основной причиной многих смертельных заболеваний и преждевременной смертности. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, каждый год во всем мире в результате употребления табака умирает около 6 млн. человек. Ожидается, что проблема усугубится, поскольку показатель возрастет до 7 млн. к 2020 году и более чем до 8 млн. – к 2030. Курение вредит здоровью практически всего организма, резко снижая качество и продолжительность жизни.

 

Какие вредные вещества содержатся в сигаретах

Сигарета может показаться достаточно безобидной – листья табака в обычной белой бумаге. Но при горении выделяется опасная смесь около 4000 химических веществ, в том числе следующих.

  • Смолы. Это соединения твердых частиц, которые вдыхает человек, когда закуривает сигарету. Курение опасно тем, что многие из смол, составляющих смесь, являются канцерогенами. При оседании смола образует липкое коричневое вещество, которое остается не только на зубах и пальцах, но и в легких курильщиков.
  • Мышьяк. Представляет наибольшую опасность среди химических веществ, содержащихся в сигаретах. Одно из самых серьезных последствий влияния курения на здоровье, связанное с мышьяком, – развитие рака. Мышьяк также наносит вред сердцу и сосудам.
  • Бензол. Это растворитель, используемый для производства других химических веществ, в том числе бензина. Точно установлено, что бензол может вызывать рак. Именно он приводит, как минимум, к каждому десятому случаю смерти от лейкозов по причине курения.
  • Формальдегид. Химическое вещество с неприятным запахом, которое используется для уничтожения бактерий, сохранения трупов и производства других химических веществ. По мнению большинства специалистов, такие последствия курения, как заболевания легких и дыхательных путей, вызывает именно формальдегид1.
  • Полоний. Это редкий радиоактивный элемент с альфа-излучением. Согласно исследованиям, опасностью курения является следующее: если человек выкуривает полторы пачки сигарет в день, он получает воздействие радиации, равное 300 рентгеновским снимкам грудной клетки в год1.
  • Другие вещества. Курение вредно тем, что большое количество других ядовитых веществ, содержащихся в табачном дыме, проходит по кровеносным сосудам через весь организм, приводя к негативным результатам.

Что происходит в организме, когда вы курите

Химические вещества, содержащиеся в сигарете, оказывают влияние на весь организм. Именно по этой причине курение вызывает развитие большого количества заболеваний, включая несколько видов рака.

Ваши легкие и дыхательные пути

Проблема курения связана с тем, что вдыхаемый дым поражает ткани дыхательных путей и легких. Такие химические вещества, как оксид азота, приносят вред, сужают бронхи, из-за чего дыхание затрудняется. Цианистый водород, угарный газ и аммиак оказывают негативное влияние на природные механизмы очистки, которые выводят токсины из легких и дыхательных путей. Вредные химические вещества, бактерии и вирусы, которые вы вдыхаете, оседают в ваших бронхах и легких. В легких в кровь всасываются канцерогенные и другие ядовитые вещества, содержащиеся в табачном дыме, и разносятся в другие органы и системы.

Ваше сердце и кровеносные сосуды

Ответом на вопрос «какой вред приносит курение?» является уже само по себе наличие в табаке ядовитых веществ (мышьяка, цианистого водорода и др.), способных поражать клетки сердца и кровеносных сосудов. Никотин и угарный газ сужают сосуды. Проблема курения также связана с повышением уровня холестерина в крови и увеличением риска образования тромбов. Такие вещества, как угарный газ и оксид азота, снижают способность гемоглобина крови переносить кислород. По этой причине курение приводит к снижению количества кислорода (или гипоксии), поступающего в мозг и к другим органам, влияет на снижение образования энергии и вызывает ощутимое ухудшение самочувствия.

Какие заболевания развиваются по причине курения

Различные виды рака. Одной из главных опасностей курения является рак легких, трахеи и бронхов, верхних дыхательных путей, гортани, пищевода, мочевого пузыря, поджелудочной железы. От этого заболевания также страдают почки, желудок, шейка матки, возможно развитие лейкозов и раков неуточненной локализации2.

Заболевания сердечнососудистой системы. Это такие последствия курения, как ишемическая болезнь сердца (например, стенокардия), болезнь Бюргера (тяжелое сердечнососудистое заболевание), заболевания периферических сосудов (облитерирующий эндартериит).

Заболевания дыхательной системы. Причиняя вред организму, курение может вызвать осложнение течения бронхиальной астмы, хронического ринита (воспаления слизистой носа), ОРВИ и гриппа, туберкулеза, вызывает развитие хронической обструктивной болезни легких.

Заболевания желудка/пищеварительной системы. Вследствие влияния курения на организм развиваются полипы толстой кишки, болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание кишечника), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Заболевания полости рта.  Наглядным подтверждением вреда курения для организма могут стать острый некротический язвенный гингивит (заболевание десен), выпадение зубов, изменение цвета эмали.

Заболевания опорно-двигательного аппарата. Курение влияет на здоровье связок, сухожилий и мышц. Под воздействием никотина возникает боль в шее и спине, развивается остеопороз (у мужчин и женщин), ревматоидный артрит (у заядлых курильщиков).

Заболевания глаз. Доказательством вреда курения сигарет является развитие таких заболеваний, как катаракта, макулярная дистрофия (поражение сетчатки), нистагм (аномальные движения глаз), оптическая нейропатия (чреватое потерей зрения), глазной гистоплазмоз (грибковая инфекция глаз), табачная амблиопия (потеря зрения), диабетическая ретинопатия (поражение сосудов сетчатки вследствие сахарного диабета), неврит зрительного нерва.

Заболевания репродуктивной системы. Распространенные последствия курения – снижение фертильности у женщин (на 30 %), менопауза (начинается, в среднем, на 1,74 года раньше), снижение мужской фертильности (импотенция, уменьшение количества сперматозоидов и их подвижности, снижение способности сперматозоидов проникать в яйцеклетку).

Другие заболевания. Вследствие влияния курения на организм могут возникнуть депрессия, потеря слуха, рассеянный склероз, сахарный диабет 2 типа.

Как курение сказывается на вашей внешности

Кожа. Во-первых, выдыхаемый табачный дым сушит поверхность кожи, особенно кожу лица. Во-вторых, проблема курения связана с сужением кровеносных сосудов, что уменьшает количество крови, поступающей к коже – в связи с этим она лишается значительной части кислорода и необходимых питательных веществ. Поврежденная табачным дымом кожа имеет сероватый, изможденный вид. Потемнения вокруг глаз также являются возможным последствием курения. У курильщиков в возрасте от 40 лет зачастую столько же мимических морщин, сколько у некурящих в возрасте от 60 лет. У курильщиков, по сравнению с некурящими, в два-три раза выше риск развития псориаза.

Фигура. Для эндокринной системы курение вредно тем, что распределение у курильщиков жировых отложений отклоняется от нормы. У курильщиков жир, как правило, накапливается вокруг талии и верхней части туловища, а не на бедрах. По этой причине курение приводит к непропорциональному соотношению окружностей талии и бедер.

Полость рта. Галитоз (неприятный запах изо рта), окрашенные зубы и десны – это, пожалуй, самые известные и очевидные последствия курения. Потребление табака влияет на развитие болезней пародонта, гингивита (воспаления десен), зловонного запаха изо рта, выпадения зубов. Более половины случаев болезней пародонта среди взрослого населения развивается по причине курения.

 

 

 

 

Сегодня существуют различные способы бросить курить. Некоторые из них являются более эффективными, другие – менее. Вне зависимости от выбранного пути борьбы с никотиновой зависимостью, важно помнить, что она бывает не только физической, но и психологической. Поэтому лучший способ бросить курить – комплексный подход к борьбе с пагубной привычкой.

Почему вам стоит отказаться от курения

При использовании быстрых способов бросить курить вы можете заметить положительные изменения в вашем организме уже через несколько часов после отказа от сигарет. Другие улучшения состояния здоровья проявляются в течение нескольких лет в зависимости от «стажа» курения.













Время после отказа от курения

Польза для здоровья

20 минут

Стабилизируется пульс.

8 часов

Уровень никотина в крови понижается на 90 %, а уровень угарного газа – на 75 %.

24 часа

Угарный газ практически полностью выводится из организма. Легкие начинают очищаться от токсичных веществ, накопившихся за время курения.

48 часов

Никотин полностью выводится из организма. Улучшается вкус и обоняние.

72 часов

Дыхание становится более свободным. Уменьшается сопротивление бронхов, повышается запас энергии.

2-12 недель

Улучшается циркуляция крови.

1 месяц

Улучшается внешний вид: исчезает серый оттенок кожи, уменьшается количество морщин.

3-9 месяцев

Проходят кашель и свистящее дыхание.

1 год

Риск инфаркта миокарда уменьшается вдвое по сравнению с теми, кто продолжает курить.

10 лет

Риск рака легких снижается почти в два раза.

15 лет

Риск инфаркта миокарда соответствует показателям человека, который никогда не курил.

Как найти легкий способ бросить курить

Многие люди продолжают курить не по причине осознанного выбора, а из-за сформированной зависимости. Она возникает из-за того, что никотин быстро попадает в мозг с каждой затяжкой. Но наличие зависимости не означает, что от нее невозможно избавиться. У курильщиков действительно существует мощная тяга к сигаретам, но ее можно и нужно преодолеть. Все, что помогает противостоять такой тяге или уменьшает ее силу, может стать эффективным способом бросить курить.

Более трети курильщиков совершают хотя бы одну попытку бросить курить в год, и только 2-3 % из них удается сдерживать себя длительное время. Одни попытки отказа от сигарет в зависимости от способа бросить курить быстро увенчиваются успехом, а другие нет. Однако очевидно, что выкуривание меньшего количества табака в день, отказ от сигареты сразу после пробуждения и отсутствие психоэмоционального стресса являются благоприятными факторами для достижения успеха. Кроме того, различные способы борьбы с курением могут быть более или менее эффективными при разных степенях и характере зависимости.

Способы борьбы с физической зависимостью

При физической зависимости возможны различные способы бросить курить – сразу или постепенно. Чтобы избавиться от пагубной привычки без «стресса» для организма, вы можете и в том, и в другом случае использовать никотиновые пластыри, таблетки и жевательные резинки. Поговорим подробнее о разных способах быстро бросить курить.

  • Переход на другие типы табака. Некоторые курильщики просто переходят на легкие сигареты, жевательный табак, трубки или кальян в надежде, что они представляют собой менее опасную форму курения. Тем не менее, не существует безвредной табачной продукции. Переход на другие виды табака является не лучшим способом бросить курить, так как избавления от зависимости не происходит. Как правило, количество выкуриваемых «легких» сигарет в сутки только возрастает для получения привычной дозы никотина, и как следствие, увеличивается количество вдыхаемых продуктов горения, которые наносят еще больший вред здоровью. А риск для здоровья при вдыхании дыма при курении трубки или кальяна существенно возрастает по сравнению с курением обычных сигарет1.
  • Переход на другие источники никотина. Электронные сигареты позиционируются как быстрый и легкий способ бросить курить, но на данный момент проводилось очень мало исследований, не было получено официальных данных об их безопасности. Многие курильщики используют эти устройства, чтобы отказаться от пагубной привычки. Однако не существует медицинского подтверждения тому, что электронные сигареты – это эффективный способ бросить курить1.
  • Никотинзаместительная терапия. К никотинсодержащим препаратам относятся жевательные резинки, пластыри и таблетки. Такие способы бросить курить способствуют избавлению от зависимости за 12 недель*. Никотинзаместительная терапия предназначена для снижения тяги к курению путем уменьшения проявлений абстинентного синдрома вследствие замещения никотина, содержащегося в сигаретах. За счет снижения симптомов отмены никотина становится проще переход от уменьшения количества выкуриваемых сигарет к полному отказу от табака. Клинические исследования показали, что этот способ бросить курить повышает шансы отказаться от сигарет на 90%2. Среди курильщиков широко распространено мнение, что никотин является причиной онкологических заболеваний, и поэтому прием никотинсодержащих препаратов также небезопасен. Но рак легких и другие заболевания, связанные с курением, возникают чаще всего не из-за никотина, а из-за смол и прочих токсичных веществ, содержащихся в сигаретном дыме. Исследования доказали, что люди, выбравшие этот легкий способ бросить курить и применявшие никотинзаместительную терапию в течение длительного времени (до 1 года), не приобрели проблем со здоровьем.
    * Применимо к препаратам НИКОРЕТТЕ®
  • Другое медикаментозное лечение. Помимо никотинзаместительной терапии, существуют различные способы борьбы с курением при помощи других лекарственных препаратов, большинство из которых отпускаются по рецепту и должны назначаться и применяться только под контролем врача.

Способы преодоления психологической зависимости

При психологической зависимости можно попробовать следующие способы бросить курить.

  • Спорт. Регулярные и умеренные занятия спортом стимулируют выработку в организме гормонов удовольствия – эндорфинов. Некоторые люди получают аналогичное удовольствие от сигарет. Таким образом, вы можете просто заменить курение спортом.
  • Книга «Легкий способ бросить курить». На сегодняшний день очень многие курильщики отказались от сигарет с помощью этой книги Аллена Карра. Она невелика по объему, и вы можете продолжать курить, пока не дочитаете ее до конца. Тем немногим курильщикам, которые не испытывают физической зависимости от сигарет, можно попробовать этот простой способ бросить курить.
  • Альтернативные методы (кодирование, иглоукалывание). Подобные способы бросить курить не являются официально одобренными, их эффективность не подтверждена.

 

 

Советы для подкрепления мотивации

1) Посчитайте, сколько денег вы можете сэкономить на сигаретах, и мотивируйте себя планами о том, на что вы их потратите.
2) Установите дату! Кто-то дает себе обещание бросить курить перед Новым годом, но подойдет любой день. Выберите дату, когда вы бросите курить – это поможет вам морально подготовиться к отказу от курения раз и навсегда. 
3) Составьте список причин, почему вы хотите бросить курить. Регулярно просматривайте его, это поддержит вашу решимость.
4) Желание закурить может длиться до пяти минут, поэтому заранее составьте список пятиминутных дел, которыми вы можете заняться, пока острая тяга к сигарете не пройдет. 
5) Проводите больше времени с некурящими друзьями, чтобы избежать соблазна покурить за компанию.
6) Думайте о приятном. Если вы чувствуете соблазн покурить, подумайте о чем-нибудь, кроме сигареты – о прекрасном дне на природе, общении с близкими или о приятном воспоминании. Чем меньше вы думаете о курении, тем проще вам будет воздерживаться от него.

Советы для улучшения самочувствия

1) Не сидите сложа руки. Как только у вас возникнет желание покурить, отвлекитесь от этого с помощью какого-нибудь занятия. По вечерам тяга к сигарете может быть особенно острой, поэтому найдите новое хобби, займитесь дизайном или спортивными упражнениями.
2) Во время курения вы совершали действия руками и ртом, поэтому хорошо найти временную замену этой привычки. Например, вы можете жевать жевательную резинку или пить больше воды.
3) Определите, что провоцирует у вас тягу к курению.
Алкоголь – один из основных провоцирующих факторов, поэтому постарайтесь сократить его потребление, когда вы только бросили курить.
4) Попробуйте никотинзаместительную терапию. 
НИКОРЕТТЕ® предлагает широкий ассортимент препаратов НЗТ, которые помогут побороть тягу к сигарете и поддержат вашу силу воли в процессе отказа от курения.

 

Курение

 

О вреде табакокурения

 

Курение является социальной проблемой общества, как для его курящей, так и для некурящей части. Для первой – проблемой является бросить курить, для второй – избежать влияния курящего общества и не «заразиться» их привычкой, а также – сохранить своё здоровье от продуктов курения, поскольку вещества входящие в выдыхаемый курильщиками дым, не на много безопаснее того, если бы человек сам курил и принимал в себя никотин и другие вещества, входящие в зажжённую сигарету.

Курение — одна из вреднейших привычек.

В дыме табака содержится более 30 ядовитых веществ: никотин, углекислый газ, окись углерода, синильная кислота, аммиак, смолистые вещества, органические кислоты и другие.

1-2 пачки сигарет содержат смертельную дозу никотина. Курильщика спасает, что эта доза вводится в организм не сразу, а дробно. Статистические данные говорят: по сравнению с некурящими длительнокурящие в 13 раз чаще заболевают стенокардией, в 12 раз — инфарктом миокарда, в 10 раз — язвой желудка. Курильщики составляют 96 — 100% всех больных раком легких. Каждый седьмой долгое время курящий болеет облитерирующим эндартериитом — тяжким недугом кровеносных сосудов.

Табачные изделия готовятся из высушенных листьев табака, которые содержат белки, углеводы, минеральные соли, клетчатку, ферменты, жирные кислоты и другие. Среди них важно отметить две группы веществ, опасных для человека, — никотин и изопреноиды.

По количественному содержанию в листьях табака и по силе действия на различные органы и системы человека никотин занимает первое место. Он проникает в организм вместе с табачным дымом, в составе которого имеются, кроме никотина, вещества раздражающего действия, в том числе канцерогенные (бензпирен и дибензпирен, то есть способствующие возникновению злокачественных опухолей, много углекислого газа — 9.5% (в атмосферном воздухе — 0.046%) и окиси углерода — 5% (в атмосферном воздухе её нет).

Никотин относится к нервным ядам. В экспериментах на животных и наблюдениях над людьми установлено, что никотин в малых дозах возбуждает нервные клетки, способствует учащению дыхания и сердцебиения, нарушение ритма сердечных сокращений, тошноте и рвоте. В больших дозах тормозит, а затем парализует деятельность клеток ЦНС в том числе вегитативной. Расстройство нервной системы проявляется понижением трудоспособности, дрожанием рук, ослаблением памяти.

Никотин воздействует и на железы внутренней секреции, в частности на надпочечники, которые при этом выделяют в кровь гормон — адреналин, вызывающий спазм сосудов, повышение артериального давления и учащение сердечных сокращений. Пагубно влияя на половые железы, никотин способствует развитию у мужчин половой слабости – импотенции. Поэтому её лечение начинают с того, что больному предлагают прекратить курение.

Особенно вредно курение для детей и подростков. Еще не окрепшие нервная и кровеносная системы болезненно реагируют на табак.

Кроме никотина, отрицательное воздействие оказывают и другие составные части табачного дыма. При поступлении в организм окиси углерода развивается кислородное голодание, за счет того, что угарный газ легче соединяется с гемоглобином, чем кислород и доставляется с кровью ко всем тканям и органам человека.

Рак у курящих людей возникает в 20 раз чаще, чем у некурящих. У курящих людей часто встречаются раковые опухали и других органов — пищевода, желудка, гортани, почек. У курящих не редко возникает рак нижней губы вследствие канцерогенного действия экстракта, скапливающегося в мундштуке трубки.

Очень часто курение ведет к развитию хронического бронхита, сопровождающегося постоянным кашлем ведущему к недостаточности кровообращения. Это и определяет внешний вид заядлого курильщика: хриплый голос, одутловатое лицо, одышка.

Велика роль курения и в возникновении туберкулёза. Так, 95 из 100 человек, страдающих им, к моменту начала заболевания курили.

Курение может быть и главной причиной стойкого спазма сосудов нижних конечностей, способствующего развитию облитерирующего эндартериита, поражающего преимущественно мужчин. Это заболевание ведет к нарушению питания, гангрене и в итоге к ампутации нижней конечности.

Курящие подвергают опасности не только себя, но и окружающих людей. В медицине появился даже термин «Пассивное курение». В организме некурящих людей после пребывания в накуренном и не проветренном помещении определяется значительная концентрация никотина.

 

Табакокурение

 

История табакокурения известна достаточно хорошо. Некоторые исследователи утверждают, что первыми на земле курильщиками были египетские фараоны. В одной из гробниц II тысячелетия до нашей эры найдены глиняный кальян и другие курительные принадлежности.

Многие исследователи родиной табака считают Центральную и Южную Америку, где до сих пор в естественных условиях произрастает до 60 его видов и разновидностей. В конце XV столетия (в 1492 году) Христофор Колумб на одном из открытых им Багамских островов был чрезвычайно удивлен, когда увидел, как местные жители втягивали в себя дым из тлеющего листа, свернутого в трубочку, и затем выпускали его из ноздрей. Такие трубочки они называли сигаро. Считается, что слово «табак» происходит от названия провинции Табаго на острове Гаити, где произрастало это растение.

Проникновению табака в Европу способствовал монах Роман Панэ, который во время второй экспедиции Колумба побывал в Америке в качестве миссионера. Он привез в Испанию табачные семена и стал выращивать это растение как декоративное. Уже в 1496 г. первые табачные плантации появляются в Испании, в 1559 г. — в Португалии, а оттуда, в 1560 г., — во Франции, В конце XVI -начале XVII вв. курение распространилось и на другие материки. В Средней Азии и странах Востока табак закладывали под язык или за щеку, из высушенных листьев готовили нюхательный порошок.

Увлечение табаком было настолько сильным, что данному растению стали приписывать лечебные свойства, считая его чуть ли не панацеей. Так французский посол в Португалии Жане Нико преподнес своей королеве Екатерине Медичи листья и семена табака для бодрости, а также как средство от головной боли и многих болезней. В знак благодарности королева назвала «чудодейственное лекарство» именем своего посланника — никотин.

Неумеренное потребление табака не редко приводило к тяжелым отравлениям, что побудило власти и церковь начать борьбу с курением. В Америке, например, курильщиков казнили, в Турции — сажали на кол, в Италии — отлучали от церкви и заживо замуровывали в стены. Еще в 1604 г. английский король Яков I в труде «О вреде табака» писал: «Курение — отвратительный для зрения, омерзительный для обоняния, вредный для мозга и опасный для легких обычай».

В Россию табак был завезен во второй половине XVI в., а с XVII в. его стали культивировать в Украине. Злоупотребление табаком на Руси вызвало протесты со стороны правительства. Так, в 1683 г., был издан специальный царский указ, согласно которому курильщиков наказывали 60-ью палочными ударами по пяткам, а торговцам табаком «пороли ноздри и резали носы». В конце XVII — начале XVIII вв. меры, направленные против курения, стали смягчаться, так как Петр I и сам стал рабом этой привычки. В итоге он не только упразднил все законы, запрещавшие курение, но и разрешил ввозить табак из-за рубежа.

Так что же такое табак?

 

Табак курительный (Nicotiana tabacum), травянистое растение семейства пасленовых (Solanaceae), широко разводимое ради своих листьев, которые скручивают в сигары, режут для набивания сигарет, папирос и трубок, перерабатывают в жевательный и размалывают в нюхательный табак. Кроме того, они служат сырьем для промышленного получения никотина, используемого для производства многих инсектицидов.

Родина табака настоящего — Америка, где он введен в культуру индейцами. Сейчас его выращивают во всем мире. Основные производители — Китай и США, за ними следуют Индия, Бразилия, Россия и Турция. В Китае и России основная часть табака настоящего потребляется внутри страны, а в США около трети продукции идет на экспорт, однако еще примерно половина этого количества импортируется.

Медики установили, что курение повышает риск рака легких, сердечно-сосудистых и ряда других заболеваний, однако табак в том или ином виде продолжает потребляться по всему миру, причем главным образом именно для курения.

Табачный дым содержит более 4000 химических соединений, 40 из которых вызывают рак.

В дыме присутствуют радиоактивные вещества, полоний, свинец, висмут. Человек, выкуривающий пачку сигарет в день, получает за год дозу облучения в 500 рентген. Табачный дым поражает самые важные органы. Одна из его мишеней — желудок. Дым вредит ему двояко. Образующиеся при сгорании табака никотин, анилин и различные кислоты раздражают слюнные железы, что приводит к выделению слюны. Часть ее проглатывается вместе вредными веществами.

Попадая в желудок табачная смесь начинает активно атаковать его стенки, что приводит к выделению соляной кислоты. В результате желудок начинает переваривать сам себя. Во-вторых, хроническое отравление никотином отражается на вегетативной нервной системе. Она теряет способность эффективно управлять деятельностью желудочно-кишечного тракта. В результате нарушается его двигательная активность, возникают спазмы. Несколько сигарет натощак могут вызвать даже кишечную непроходимость. У заядлых курильщиков шанс получить рак желудка очень высок. Россия занимает второе место в мире после Японии по распространенности этого злокачественного заболевания.

Существует мнение, что табак повышает работоспособность. Действительно, под влиянием табачного дыма происходит некоторое расширение сосудов мозга, что и воспринимается как прилив новых сил. Однако такое действие табака весьма кратковременно. Уже через несколько минут расширение сменяется еще более сильным сжатием. В результате кровоснабжение ухудшается, и работоспособность падает. Еще один миф — курение снижает чувство голода. Это обусловлено тем, что ядовитые компоненты дыма, всасываясь в кровь, действуют на нервные окончания, расположенные на стенках желудка и кишечника, и блокируют передачу импульсов, сигнализирующих о голоде. «Отдаленные результаты» такого похудения — расстроенная вегетативная нервная система и все хронические болезни, которые с этим связаны.

Необходимо отметить, что вредных веществ во вдыхаемом дыме очень много. В первую очередь принято сравнивать показатели содержания смол и никотина, которые по новому закону производители обязаны указывать на пачке. Однако здесь таится коварная ловушка. Не думайте, что если Вы курили сигареты на которых написано «10 мг смолы» и перешли на какой-нибудь супер лайт «1 мг» Вы будете получать в 10 раз меньше вредных веществ и сократите вред своему здоровью в 10 раз. Увы. Хотя табачная индустрия и пытается поддерживать такое мнение, исследования доказали, что это не так. Переходя на облегченные сигареты, курильщики увеличивают количество выкуренных сигарет, объем затяжек, затягиваются чаще и сильнее, а также блокируют отверстия в фильтре, что приводит к увеличению полученной дозы никотина, а следовательно и смолы.

Табачным компаниям выгодно стимулировать переход на «легкие» сигареты: они стоят дороже и курильщик выкуривает их большее количество. Что еще важнее для табачной промышленности — из-за легких сигарет многие курильщики не бросают курить. В рассекреченном документе 1971 года корпорации Бритиш Америкен Тобакко открыто говорится: «Это именно то, чего ожидает руководство от отдела исследований и развития: насколько продаваемыми будут сигареты с низким содержанием смол и никотина. Вопрос о том, являются ли такие сигареты на самом деле менее опасными, не имеет никакого значения».

Именно по этой причине в большинстве стран Европейского союза, Канаде, Израиле и Бразилии использование слов «легкие» и «умеренные» в названиях сигарет запрещено. Так что, не поддавайтесь на маркетинговые уловки — БРОСАЙТЕ КУРИТЬ!

Тоже касается и сигарет с ментолом. Ментол облегчает курильщикам глубокое вдыхание дыма, что позволяет им курить быстрее и выкуривать больше сигарет за более короткое время. Многие эксперты считают, что более мягкий, охлаждающий вкус ментоловых сигарет приводит к тому, что курильщики более глубоко затягиваются ими, получая больше вредных веществ в свои легкие. Также предполагают, что ментол может повреждать клетки и позволять токсинам сигарет просачиваться через них, вызывая рак.

Итак, рассмотрим подробнее как влияет табак на различные органы и системы:

Кровь:

Большое количество химических веществ попадает в кровь через легкие. Окись углерода (точно такая же, как в автомобильный выхлопе!) замещает часть кислорода в крови. Это вызывает недостаток кислорода во всех органах, в том числе и в мозге.

Нервная система:

Один из химических элементов попадающих в кровь — НИКОТИН. Его регулярное применение ведет к никотиновой зависимости.

Никотин, алкалоид, содержащийся в табаке (до 2%) и некоторых других растениях. При курении табака всасывается в организм. Сильный яд; в малых дозах действует возбуждающе на нервную систему, в больших — вызывает ее паралич (остановку дыхания, прекращение сердечной деятельности). Многократное поглощение никотина небольшими дозами при курении вызывает никотинизм. Сульфат никотина применяют для борьбы с вредителями сельскохозяйственных растений.

Курение и легкие:

Сигаретный дым вступает в непосредственный контакт с легкими, сильно увеличивая риск заболевания раком, пневмонией, эмфиземой, хроническим бронхитом и другими легочными заболеваниями, затрудняющими дыхание. К счастью многие изменения обратимы.

Курение и Ваше сердце:

Эффект воздействия химических веществ, содержащихся в табачном дыме, на организм является основным фактором риска чтобы заболеть инфарктом миокарда и другими сердечными заболеваниями. Инфаркт миакарда, сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся образованием инфаркта в мышце сердца в результате нарушения коронарного кровообращения (атеросклероз, тромбоз, спазм венечных артерий). Развитию инфаркта миокарда (большей частью на фоне приступов стенокардии) способствуют в том числе и курение. Основные проявления: длительный приступ острых сжимающих болей в центре или левой половине грудной клетки, ощущение страха, удушья, коллапс, повышение температуры, изменения в крови и на электрокардиограмме. Больной нуждается в экстренной госпитализации.

Курение и внешний вид:

Курение отрицательно влияет на Ваш внешний вид. Оно вызывает пожелтение зубов и ногтей, а так же увеличивает число морщин и приводит к синдрому «Лицо курильщика». Многие люди считают, что курение помогает контролировать вес. Но на самом деле бросив курить в среднем люди набирают не более 3-х кг. Правильная диета и физические упражнения помогут Вам контролировать вес после того как Вы бросили курить. От многолетнего курения мышцы сосудов начинают судорожно сжиматься, в результате в ткани образуется множество маленьких трещин. Эти повреждения приводят к очень неблагоприятным последствиям. Во-первых, кровяные тельца приобретают большую клейкость, образуя кровяные сгустки, а во-вторых, появляются мелкие шрамы, и гладкая сама по себе внутренняя поверхность сосудов становится шершавой. Эти шероховатости способствуют скоплению частичек жира и извести, а это ускоряет возникновение атеросклероза.

Курение и зрение:

Медицинские исследования показали, что курение может стать причиной слепоты. В основном это происходит с пожилыми курящими от возрастного перерождения глазной оболочки.

Курение и слух:

Исследование показало: курящие в 1,7 раза чаще становятся тугоухими. Среди курящих людей в возрасте от 60 до 69 хуже слышать стали 56,4%. Среди некурящих слух ухудшился у 35,5%. Среди бросивших курить тугоухостью стали страдать 47,3%.

Курение и здоровье мужчины:

У мужчин курение увеличивает риск импотенции.

Курение и здоровье женщины:

Курение ведет ко многим осложнениям при беременности, таким как недоношенный ребенок и уменьшение способности к деторождению. Курящие беременные чаще страдают депрессией. «Легкие» сигареты укорачивают жизнь женщин

Курение и стрессы:

Каждый раз, когда вы в промежутках между курением в ваш организм не поступает никотин. Даже если вам не хочется курить, ваш организм уже привык к никотину и «просит еще». Постоянная потребность в никотине держит вас на пике нервного напряжения, увеличивая стрессы. К счастью этот эффект обратим.

Курение и диабет:

Если у Вас диабет и Вы курите, то Вы подвергаетесь большому риску осложнений, включая проблемы с глазными сосудами и сосудами конечностей.

Курение и рак:

Курение может вызвать рак в органах, которые входят в соприкосновение с дымом, такими как легкие, горло и рот. Так как химические вещества из дыма проникают в кровь, рак может возникать во многих других органах. По данным ученых в США, развитых странах Европы, а также в крупных городах России преобладают рак легких и рак молочной железы (в Москве в 1996 от всех форм рака умерло 225 тысяч человек). Считается, что это результат загрязнения среды обитания промышленными отходами, выхлопными газами автомобилей и курения табака.

Курение и другие заболевания:

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническое заболевание, характеризующееся образованием язв в слизистой оболочке желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, болью в подложечной области через определенное время после еды или натощак («голодные боли»), рвотой, сезонными обострениями (весна, осень). Возможны осложнения: кровотечение, прободение стенки органа, сужение привратника желудка и др. В развитии язвенной болезни немаловажную роль играет и курение.

БРОНХИТ, заболевание органов дыхания человека и животных с поражением стенки бронхов. У человека различают бронхит острый и хронический. Признаки: кашель с мокротой, повышение температуры тела, одышка. Одна из основных причины курение.

ЭНДАРТЕРИИТ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ (от эндо… и артерия), хроническое заболевание сосудов с преимущественным поражением артерий ног: постепенное сужение сосудов вплоть до полного закрытия их просвета с омертвением лишенных кровоснабжения тканей (спонтанная гангрена). Проявления: быстрая утомляемость ног, судороги, позже перемежающаяся хромота, мучительные боли. Курение ухудшает течение эндартериита облитерирующего. В тяжелых случаях — хирургическая операция (пластика сосудов, ампутация).

АТЕРОСКЛЕРОЗ (от греч. athera — кашица и склероз), хроническое сердечно-сосудистое заболевание лиц преимущественно пожилого возраста. Характеризуется уплотнением артериальной стенки за счет разрастания соединительной ткани, сужением просвета сосудов и ухудшением кровоснабжения органов. Одной из причин возникновения является курение. При атеросклерозе венечных артерий сердца возможны стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз; при атеросклерозе сосудов мозга — нарушения мозгового кровообращения, в т. ч. инсульт, психические нарушения.

 

 

 

 

ГБУЗ «Северская центральная районная больница» МЗ КК

Курение — одна из самых значительных угроз здоровью человека.

По данным Всемирной организация здравоохранения

Ежегодно табак приводит почти к 7 миллионам случаев смерти, из которых более 6 миллионов случаев происходит среди потребителей и бывших потребителей табака, и более 890 000 — среди некурящих людей, подвергающихся воздействию вторичного табачного дыма. Если не будут приняты срочные меры, число ежегодных случаев смерти к 2030 году может превысить 8 миллионов.

О воздействии курения на организм

Курение табака приводит к зависимости.

У курильщиков достаточно быстро формируется привыкание к никотину, содержащемуся в табачных листьях, что обуславливает сильную потребность закурить снова и снова.

Когда человек пытается бросить курить, у него или нее могут быть симптомы отмены, среди которых:

·  раздражительность

·  снижение концентрации внимания

·  проблемы со сном

·  повышенный аппетит

·  мощная тяга к табаку.

Помимо никотина в табачном дыму обнаруживается ряд других опасных химических веществ, таких как смолы, радиоактивный полоний, мышьяк, свинец, висмут, аммиак, органические кислоты. Случаев острого отравления этими веществами практически не наблюдается в связи с тем, что в организм они поступают медленно, дозированно, однако эти вещества приводят к постепенному ухудшению здоровья.

При сгорании 20 г. табака в среднем образуется:

·  0,0012 г. синильной кислоты;

·  Около 0,0012 г. сероводорода;

·  0,22 г. пиридиновых оснований;

·  0,18 г. никотина;

·  0,64 г. аммиака;

·  0,92 г. оксида углерода;

·  Не менее 1 г. концентрата из жидких и твердых продуктов горения и сухой перегонки табака

Многие курильщики считают, что курение сигареты с фильтром безопасно, но это не так. Если бы поглотители и фильтры обеспечивали полную защиту от вредных веществ, то они бы поглощали и сам никотин, в таком случае эффект от курения не ощущался бы. Курильщики легких сигарет также считают, что курение легких сигарет оказывает минимальное воздействие на организм.

Вред, наносимый курением любых сигарет одинаков для всех курильщиков.

Помимо самого курильщика страдают и те, кто находится вокруг – так называемые пассивные курильщики.

Длительное курение приводит к заболеваниям различных органов и систем.

Какой ущерб здоровью в целом наносит употребление табака?

Курение увеличивает риск смерти от рака и других заболеваний у онкологических больных и здоровых людей.

Курение может стать причиной онкологического процесса в любом органе:

·  мочевой пузырь

·  кровь (острый миелоидный лейкоз)

·  шейка матки

·  кишечник

·  пищевод

·  почки и мочеточники

·  гортань

·  печень

·  ротовая полость (горло, язык, мягкое небо и миндалины)

·  поджелудочная железа

·  желудок

·  трахея, бронх и легкие

Курение наносит вред сердцу и кровообращению, увеличивает риск развития ишемической болезни сердца, инсульта, заболевания периферических сосудов (поврежденные кровеносные сосуды) и цереброваскулярных заболеваний (поврежденные артерии, которые снабжают мозг кровью).

Окись углерода из дыма и никотина увеличивают нагрузку на сердце, заставляя его работать быстрее. Они также увеличивают риск возникновения тромбов.

Фактически, курение удваивает риск сердечного приступа, стенокардии. Курящие люди имеют двойной риск смерти от ишемической болезни сердца, чем некурящие.

Курильщики, выкуривающие 5 или менее сигарет в день, могут иметь ранние признаки сердечно — сосудистых заболеваний.

Если отказаться от курения

Спустя год после отказа от курения — риск развития сердечно — сосудистых заболеваний уменьшается вдвое, через 15 лет риск аналогичен риску того, кто никогда не курил.

У курящих людей увеличивается риск развития язвы, а также рака желудка.

Курение может вызывать рефлюкс – заброс желудочного содержимого, в таком случае кислота из желудка может двигаться в обратную сторону – в пищевод.

Курение является важным фактором риска развития рака почки, и чем больше стаж курения, тем выше риск.

Исследования показали, что если регулярно выкуривать 10 сигарет в день, то в полтора раза чаще развивается рак почек по сравнению с некурящими. Если человек выкуривает 20 или более сигарет в день – риск увеличивается вдвое.

Курение вызывает преждевременное старение кожи на 10-20 лет.

Отказ от курения предотвращает дальнейшее ухудшение состояние кожи, вызванное курением.

Курение может привести к снижению костной массы и повышению хрупкости костей. Женщины должны быть особенно осторожны, поскольку они чаще страдают от развития остеопороза, чем некурящие.

Курение повышает риск развития инсульта на 50%, что может привести к повреждению мозга и смерти.

Курение увеличивает риск развития аневризмы сосудов мозга. Это выбухание кровеносного сосуда, вызванное слабостью его стенки. Такое состояние может привести к субарахноидальному кровоизлиянию, которое является одним из типов инсульта, и может вызвать обширное повреждение головного мозга и смерть.

В течение двух лет после прекращения курения риск развития инсульта уменьшится вдвое, и в течение пяти лет он будет таким же, как у некурящих.

Кашель, простуда, хрипы и астма — только начало. Курение может привести к смертельным заболеваниям, таким как пневмония, эмфизема и рак легких. Курение вызывает 84% смертей от рака легких и 83% смертей от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

ХОБЛ, прогрессирующая и изнурительная болезнь, является общим названием болезней легких, включая хронический бронхит и эмфизему. Люди с ХОБЛ испытывают трудности с дыханием, прежде всего из-за сужения дыхательных путей и разрушения легочной ткани. Типичные симптомы ХОБЛ включают: одышку при активном состоянии, постоянный кашель с мокротой и частые инфекции органов грудной клетки.

Ранние признаки ХОБЛ часто называют «кашлем курильщика», но если люди продолжают курить, то состояние ухудшается, что может сильно повлиять на качество их жизни.

Самый эффективный способ замедлить прогрессирование заболевания — прекращение курения.

Самым серьезным последствием курения для органов ротовой полости — это риск развития рака губ, языка, горла, гортани и пищевода. Более 93% орофарингеальных раков (рак в горле) вызваны курением.

Кроме того, последствием курения может стать неприятный запах изо рта, изменение цвета эмали зубов, воспалительные заболевания десен и нарушение вкусовых ощущений.

Курение может вызвать импотенцию у мужчин, поскольку оно повреждает кровеносные сосуды, которые снабжают кровью половые органы. Это также может оказать влияние на качество семенной жидкости, уменьшить количество сперматозоидов, что приведет к бесплодию.

Курение у женщин увеличивает риск развития бесплодия, а также развития рака шейки матки.

Курение во время беременности имеет целый ряд рисков:

· преждевременные роды

· выкидыш

· мертворождение

· низкий вес при рождении

· синдром внезапной детской смерти

· детские болезни.

Профилактика последствий, вызванных курением

Профилактика табакокурения среди населения заключается в следующем:

· в повышении цен на сигареты

· в соблюдении возрастных ограничений продажи сигарет

· в популяризации информации о вреде курения среди подростков, которую они получают в основном по телевидению, со стендов объявлений, во время публичных мероприятий, из сообщений в газетах, журналах, в интернете, по радио, в кинотеатрах.

причин рака легких | Рак легких у некурящих

Мы не знаем, что вызывает каждый случай рака легких. Но мы знаем многие факторы риска этих видов рака (см. Факторы риска рака легких) и то, как некоторые из них вызывают превращение клеток в рак.

Курение

Курение табака на сегодняшний день является основной причиной рака легких. Около 80% смертей от рака легких вызвано курением, а многие другие — воздействием пассивного курения.

Курение, несомненно, является самым сильным фактором риска рака легких, но оно часто взаимодействует с другими факторами.Курильщики, подвергающиеся воздействию других известных факторов риска, таких как радон и асбест, подвергаются еще большему риску. Не все курильщики заболевают раком легких, поэтому другие факторы, такие как генетика, вероятно, также играют роль (см. Ниже).

Причины у некурящих

Не все люди, заболевшие раком легких, курят. Многие люди с раком легких в прошлом курили, но многие вообще никогда не курили. И у тех, кто никогда не курил, редко бывает диагностирован мелкоклеточный рак легких (МРЛ), но такое бывает.

Рак легких у некурящих может быть вызван воздействием радона, пассивным курением, загрязнением воздуха или другими факторами. Воздействие асбеста, выхлопных газов дизельного топлива или некоторых других химикатов на рабочем месте также может вызвать рак легких у некоторых людей, которые не курят.

Небольшая часть случаев рака легких возникает у людей, у которых нет известных факторов риска этого заболевания. Некоторые из них могут быть просто случайными событиями, не имеющими внешней причины, но другие могут быть вызваны факторами, о которых мы еще не знаем.

Рак легких у некурящих часто отличается от рака легких у курильщиков. Они, как правило, возникают у молодых людей и часто имеют определенные генетические изменения, отличные от опухолей, обнаруживаемых у курильщиков. В некоторых случаях эти изменения генов могут использоваться для лечения.

Изменения генов, которые могут привести к раку легких

Ученые знают, как некоторые факторы риска рака легких могут вызывать определенные изменения в ДНК клеток легких. Эти изменения могут привести к аномальному росту клеток и, иногда, к раку.ДНК — это химическое вещество в наших клетках, из которого состоят наши гены, которые контролируют работу наших клеток. ДНК, полученная от обоих наших родителей, влияет не только на нашу внешность. Это также может повлиять на наш риск развития определенных заболеваний, включая некоторые виды рака.

Некоторые гены помогают контролировать, когда клетки растут, делятся с образованием новых клеток и умирают:

  • Гены, которые помогают клеткам расти, делиться или оставаться в живых, называются онкогенами .
  • Гены, которые помогают контролировать деление клеток или заставляют клетки умирать в нужное время, называются генами-супрессорами опухоли .

Рак может быть вызван изменениями ДНК, которые включают онкогены или выключают гены-супрессоры опухоли. Чтобы вызвать рак легких, обычно необходимы изменения во многих генах.

Изменения наследственных генов

Некоторые люди наследуют мутации (изменения) ДНК от своих родителей, которые значительно повышают риск развития определенных видов рака. Но считается, что одни только наследственные мутации не вызывают очень многих случаев рака легких.

Тем не менее, гены, кажется, действительно играют роль в некоторых семьях с историей рака легких.Например, люди, унаследовавшие определенные изменения ДНК в определенной хромосоме (хромосома 6), с большей вероятностью заболеют раком легких, даже если они не курят или курят мало.

Некоторые люди унаследовали пониженную способность расщеплять или избавляться от определенных типов вызывающих рак химических веществ в организме, например, содержащихся в табачном дыме. Это может повысить риск рака легких.

Другие люди наследуют дефектные механизмы восстановления ДНК, которые повышают вероятность того, что в конечном итоге у них будут изменения ДНК.Люди с ферментами репарации ДНК, которые не работают нормально, могут быть особенно уязвимы к химическим веществам, вызывающим рак, и радиации.

Некоторые виды немелкоклеточного рака легких (НМРЛ) производят слишком много белка EGFR (который происходит из аномального гена EGFR ). Это специфическое изменение гена чаще наблюдается при аденокарциноме легких у молодых некурящих азиатских женщин, но избыток белка EGFR также наблюдается более чем в 60% метастатических НМРЛ.

Исследователи разрабатывают тесты, которые могут помочь идентифицировать таких людей, но эти тесты еще не используются в повседневной жизни.На данный момент врачи рекомендуют всем людям избегать табачного дыма и других воздействий, которые могут увеличить риск рака.

Приобретенные генные изменения

Изменения генов, связанные с раком легких, обычно приобретаются в течение жизни, а не передаются по наследству. Приобретенные мутации в клетках легких часто возникают в результате воздействия факторов окружающей среды, таких как химические вещества, вызывающие рак, в табачном дыме. Но некоторые изменения генов могут быть просто случайными событиями, которые иногда происходят внутри клетки, без внешней причины.

Приобретенные изменения в определенных генах, таких как ген супрессора опухоли RB1 , считаются важными в развитии SCLC. Приобретенные изменения в генах, таких как ген супрессора опухоли p16 и онкоген K-RAS , считаются важными в развитии НМРЛ. Изменения в гене подавления опухоли TP53 и хромосоме 3 можно увидеть как при NSCLC, так и при SCLC. Не все виды рака легких имеют одинаковые генные изменения, поэтому, несомненно, есть изменения в других генах, которые еще не обнаружены.

Каковы факторы риска рака легких?

Пассивное курение и содержащиеся в нем вредные химические вещества являются известными причинами синдрома внезапной детской смерти, респираторных инфекций, ушных инфекций и приступов астмы у младенцев и детей. Они также являются известными причинами сердечных заболеваний, инсульта и рака легких у взрослых некурящих.

Дым от сигарет, трубок или сигар других людей (пассивное курение) также вызывает рак легких. Когда человек вдыхает пассивное курение, это похоже на то, что он курит.В США каждый четвертый, кто не курит, в том числе 14 миллионов детей, подвергался воздействию пассивного курения в течение 2013–2014 годов.

Радон

Радон — это газ природного происхождения, который образуется из камней и грязи и может попадать в дома и здания. Его нельзя увидеть, попробовать или понюхать. По данным Агентства по охране окружающей среды США (EPA), внешний радон вызывает около 20 000 случаев рака легких каждый год, что делает его второй по значимости причиной рака легких.Считается, что почти каждый пятнадцатый дом в Соединенных Штатах имеет высокий уровень радона. EPA рекомендует проверять дома на радон и использовать проверенные способы снижения высоких уровней радона.

Прочие вещества

Примеры веществ, обнаруживаемых на некоторых рабочих местах и ​​повышающих риск, включают асбест, мышьяк, выхлопные газы дизельных двигателей и некоторые формы кремнезема и хрома. Из-за многих из этих веществ риск заболевания раком легких у курящих еще выше.

Личный или семейный анамнез рака легких

Если вы пережили рак легких, существует риск того, что у вас может развиться еще один рак легких, особенно если вы курите.Ваш риск рака легких может быть выше, если у ваших родителей, братьев или сестер или детей был рак легких. Это может быть правдой, потому что они также курят, или они живут или работают в том же месте, где они подвергаются воздействию радона и других веществ, которые могут вызвать рак легких.

Лучевая терапия грудной клетки

Выжившие после рака, получившие лучевую терапию грудной клетки, имеют более высокий риск рака легких.

Диета

Ученые изучают множество различных продуктов и пищевых добавок, чтобы увидеть, влияют ли они на риск заболевания раком легких.Нам еще многое нужно знать. Мы знаем, что курильщики, принимающие добавки с бета-каротином, имеют повышенный риск рака легких. Для получения дополнительной информации посетите страницу Профилактика рака легких. Внешний значок

Кроме того, мышьяк в питьевой воде (в основном из частных колодцев) может увеличить риск рака легких.

Время развиваться, расти и распространяться

Многие люди задаются вопросом, как быстро растет рак легких и сколько времени требуется для его распространения. В качестве связанного с этим вопроса некоторые люди задаются вопросом, сколько времени требуется для развития рака легких или когда он впервые появился.Понимание скорости роста и времени удвоения рака легких — это не просто академическое любопытство, оно может повлиять на решения о сроках лечения. Эти вопросы задают чаще, чем раньше. Например, вам может быть интересно:

  • Можно ли дождаться результатов геномного тестирования перед началом лечения?
  • У вас есть время на легочную реабилитацию до операции по поводу рака легких?
  • Если при обследовании на рак легких у вас обнаружен узелок в легких, можно ли пока подождать и посмотреть?
  • Означает ли размер рака, что вероятность его рецидива или распространения выше?

Хотя представление о росте рака может быть разочаровывающим, мы поговорим о том, как другие факторы, помимо скорости роста, часто важны как для распространения, так и для рецидива рака легких.

Prapass Pulsub / Getty Images

Каждый рак отличается от другого

Обсуждая все, что связано с раком легких, важно отметить, что все люди разные, и каждый рак отличается на молекулярном уровне. Даже два рака легких одного типа и стадии могут вести себя совершенно по-разному. Не все виды рака растут с одинаковой скоростью.

Однако даже возможности оценить скорость роста недостаточно для принятия решений в отношении лечения рака. При принятии решения о сроках лечения важно смотреть на то, как время между диагностикой и лечением влияет на результаты, а не только на скорость роста опухоли.В некоторых случаях, особенно при раке легких с целевыми мутациями, ожидание результатов тестирования в течение месяца может привести к лучшим результатам, чем немедленное начало лечения.

Как быстро растет рак легких (распространение)

Чтобы получить представление о том, как быстро растет рак легких, полезно посмотреть на время удвоения. Но также важно взглянуть на биологию роста раковых клеток, поскольку это накладывает ограничения на используемые оценки. Эти ограничения могут привести как к завышению, так и к недооценке истинной скорости роста.

Биология роста раковых клеток легких

Нормальная клетка легкого становится раковой после того, как серия мутаций в генах, контролирующих рост клеток (часто как онкогенов, так и генов-супрессоров опухолей), приводит к клетке, которая ведет себя совершенно иначе, чем нормальная клетка. Эти мутации обычно не происходят сразу, а накапливаются в течение значительного периода времени, иногда десятилетий. В среднем типичных раковых клеток должны делиться примерно 30 раз, прежде чем опухоль достигнет 1 сантиметра в диаметре (примерно полдюйма).К этому моменту количество клеток увеличилось и стало от 10 до 100 миллиардов клеток, и их едва ли можно обнаружить (если вообще обнаружить) на рентгеновском снимке грудной клетки.

Не все клетки делятся одновременно

Хотя темпы роста и время удвоения важны, в реальной жизни из каждого правила есть исключения. Оценки скорости роста основаны на экспоненциальном росте клеток. Например, одна ячейка превращается в две, две в четыре, четыре затем в восемь и так далее. Однако в реальной жизни не все клетки делятся одновременно.

Различные типы рака имеют разные «фракции роста» — меру доли клеток, которые находятся в активном клеточном цикле. Некоторые виды рака, такие как детские лейкозы, имеют очень высокую фракцию роста, в которой большое количество клеток делится в определенное время. Другие виды рака, такие как рак груди, имеют низкую фракцию роста.

Скорость роста опухоли различается на разных стадиях роста

Кроме того, рост также может быть разным на разных этапах развития и прогрессирования.Опухоли — это не просто клон аномальных клеток, которые бесконтрольно растут. По мере роста рака в клетках развиваются дальнейшие мутации, которые могут изменить поведение опухоли. Многие люди знакомы с этим явлением, поскольку часто именно новые мутации в опухоли делают ее устойчивой к лечению, которое ранее работало. Некоторые из добавленных мутаций в опухоли могут привести к тому, что раковые клетки будут расти и делиться быстрее, чем когда они впервые появились.

Удельная скорость роста

При измерении роста опухоли исследователи теперь часто обращают внимание как на время удвоения опухоли, так и на удельную скорость роста (поскольку время удвоения опухоли может приводить к скорости быстрее или медленнее, чем реальный рост).Удельная скорость роста рассчитывается как изменение объема опухоли за определенный период времени. Результат оценивает процент роста опухоли за определенный период времени (например, ежедневный рост).

Время удвоения рака легкого

Удвоение опухоли легкого может указываться как время удвоения объема или время удвоения метаболизма.

Время удвоения означает время, за которое рак увеличился в два раза.

Ограничения

Есть ряд ограничений в оценке времени удвоения в исследованиях.

  • Они основаны на непрерывной скорости роста (а это не так).
  • Сложность разработки исследований: было бы неэтично наблюдать за раком у людей, чтобы увидеть, как быстро их опухоли увеличиваются вдвое. Исследования раковых клеток в лаборатории или на животных не обязательно отражают то, что происходит с людьми. А оценки, основанные на радиологических измерениях (таких как ПЭТ или КТ), имеют ограничения при оценке размера опухолей.

Общее время удвоения

Некоторые исследования изучали время удвоения рака легких в целом; в том числе опухоли у людей с разными типами и стадиями заболевания.Исследование, сравнивающее время удвоения рака груди и немелкоклеточного рака легкого, показало, что время удвоения объема при раке легкого (134 дня) было значительно быстрее, чем при раке груди (252 дня).

Рак легких в среднем увеличивается вдвое за четыре-пять месяцев.

Время удвоения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ)

Время удвоения при немелкоклеточном раке легкого может значительно варьироваться в зависимости от нескольких факторов, включая подтип и историю курения.

В одном исследовании изучали скорость роста путем измерения роста с помощью компьютерной томографии, сделанной в среднем с интервалом в 25 дней, с последующей операцией по удалению опухоли. Среднее время удвоения составило 191 день, при этом немелкоклеточные опухоли растут значительно медленнее, чем мелкоклеточные опухоли легких. Опухоли у курильщиков быстрее удваивались, чем у людей, которые никогда не курили или бросили курить. Важным открытием было то, что опухоли с более медленным временем удвоения (более 400 дней) не обязательно имели лучший прогноз, и у 1/3 людей с этими опухолями развивались метастазы в отдаленные области тела.Взаимодействие с другими людьми

Время удвоения рака легкого при КТ

Другое исследование (Pittsburgh Lung Screening Study) рассматривало время удвоения рака легких, обнаруженного при КТ, и разделило опухоли на три категории:

  • Быстрый рост (время удвоения менее 183 дней): 15,8%
  • Типичное (время удвоения от 183 до 365 дней): 36,5%
  • Медленный рост (время удвоения более 365 дней): 47,6%

Затем они сравнили это время удвоения с подтипами.Аденокарцинома легкого (и подтип аденокарциномы легкого, ранее называвшаяся бронхиолоальвеолярной карциномой) составляла значительную долю в группе медленнорастущих (86,7%) и только 20% в группе быстрого удвоения времени. Напротив, плоскоклеточный рак легкого составлял 60% опухолей с быстрым временем удвоения и только 3,3% от группы опухолей с медленным временем удвоения.

Плоскоклеточный рак легкого, как правило, имеет более быстрое время удвоения, чем аденокарцинома легкого.

В исследованиях также изучали время удвоения аденокарцином, положительных по EGFR, при этом некоторые показали более длительное время удвоения, а другие — нет.

Время удвоения мелкоклеточного рака легкого

Время удвоения при мелкоклеточном раке легкого изучено меньше, чем при немелкоклеточном раке легкого, но, по-видимому, оно быстрое и зависит от стадии. В отличие от немелкоклеточного рака легкого, который делится на четыре стадии, мелкоклеточный рак легкого имеет только две стадии: ограниченную стадию и обширную стадию. В исследовании, посвященном первоначальному сканированию КТ (и компоненту КТ ПЭТ / КТ), среднее время удвоения диаметра для мелкоклеточного рака легкого составляло 70 дней для первичной опухоли и 51 день.1 сутки для пораженных лимфатических узлов.

Время удвоения было намного быстрее, однако при обширной стадии болезни (24 дня) по сравнению с ограниченной стадией болезни (97,6 дня). Глядя на всех людей в этом исследовании и на все поражения (первичная опухоль плюс метастазы), среднее время удвоения диаметра составляло 59,6 дня, а среднее время удвоения объема составляло 50,5 дня.

Факторы, влияющие на темпы роста

Есть ряд факторов, которые могут повлиять на скорость роста рака легких, в том числе:

  • Тип и подтип рака легкого
  • Геномные изменения (например, мутации EGFR)
  • Статус курения
  • Пол: Несколько исследований показали, что рак легких у женщин имеет более длительное среднее время удвоения, чем рак легких у мужчин (примерно в среднем вдвое больше)
  • Время удвоения объема обычно больше в опухолях, диагностированных с помощью КТ-скрининга, чем в опухолях, обнаруженных клинически

Прогноз естественной истории рака с удвоением времен

Рассмотрение времени удвоения опухолей полезно только в том случае, если предполагаемое время удвоения можно использовать для прогнозирования роста опухоли человека.Одно исследование рассматривало прогнозируемое время выживания людей с неоперабельным раком легких (до недавних достижений в области таргетной терапии и иммунотерапии) и обнаружило тесную корреляцию между выживаемостью, прогнозируемой на основе времени удвоения, и фактической выживаемостью.

Выживание без лечения

Иногда исследователи обращаются к удвоению времени, когда задают душераздирающий вопрос: как долго человек может прожить без лечения. В целом считается, что текущие модели неадекватны для точной оценки этого ответа.

Время распространения (метастаз)

Другой распространенный вопрос касается того, сколько времени требуется раку легких, чтобы распространиться (метастазировать) в другие области тела. Должна ли опухоль легких сначала достичь определенного размера? Поскольку метастазы являются причиной большинства смертей от рака, это важный вопрос, требующий ответа.

Ответ в том, что это может зависеть, и то, как быстро распространяется рак легких, может быть тесно связано с типом рака легких. Хотя есть различия, важно отметить, что любой рак легких (кроме рака легких 0 стадии или карциномы in situ) может распространяться.

Рак легких любой стадии или размера может распространяться.

В целом, мелкоклеточный рак легкого может распространяться очень рано. Даже очень крошечный мелкоклеточный рак легкого может распространяться, например, в мозг, и симптомы, связанные с метастазами в мозг, нередко являются первыми симптомами болезни. Плоскоклеточные карциномы легких, напротив, могут стать довольно большими до того, как распространятся; даже в лимфатические узлы. Аденокарциномы легких находятся где-то посередине, а место и время их распространения зависит от молекулярного профиля опухоли (геномные мутации и другие изменения).

В целом, наиболее частыми участками метастазов рака легких являются:

Факторы, помимо скорости роста, часто являются ключевыми при метастазах

Вероятность метастазирования опухоли часто зависит от факторов, помимо скорости роста или времени удвоения. Старые теории о естественной истории рака легких были отброшены, поскольку знания о естественной истории рака легких расширяются.

В старой концепции считалось, что опухоль должна достичь определенного размера, сначала распространиться на лимфатические узлы, а затем оттуда.Теперь мы знаем, что это не так. Вместо этого это могут быть определенные мутации в клетках или микроокружении опухоли (нормальные клетки, окружающие опухоль), которые позволяют раковым клеткам начать расти в этом органе или ткани.

Во-первых, раковые клетки должны «убежать». Нормальные клетки имеют молекулы адгезии, которые удерживают их вместе. Различные мутации в раковых клетках могут облегчить или усложнить вырождение.

Затем они должны путешествовать через кровь, лимфатическую систему или дыхательные пути.Распространение через лимфатические сосуды (с которыми люди часто более знакомы) занимает больше времени, тогда как распространение через кровоток может «посеять» раковые клетки в другие области гораздо быстрее, иногда задолго до обнаружения опухоли. Исследования показали, что опухолевые клетки в кровотоке (клетки, которые отламываются и циркулируют по телу) распространены даже на очень ранних стадиях немелкоклеточного рака легких.

Большинство раковых клеток, попадающих в новое место назначения, не превращаются в метастазы, а вместо этого умирают.Для роста клеток необходимо обеспечить кровоснабжение (ангиогенез), а также изменить окружающую среду, чтобы иммунная система не атаковала (установила иммунную толерантность). Для этого им нужно общаться с нормальными клетками поблизости. Вместо того, чтобы достигать определенного размера или распространяться на лимфатические узлы, возможно, что некоторые клетки рака легких вырабатывают новые мутации, которые позволяют им с большей готовностью развивать кровоснабжение в новой области.

Это означает, что вместо того, чтобы как можно раньше выявлять рак, чтобы предотвратить метастазы или рецидив (хотя это все еще важно), важно найти способы предотвратить распространение раковых клеток в других областях.Это также может быть в некоторой степени полезно для тех, кто с нетерпением ожидает результатов секвенирования следующего поколения (или другого теста) на рак легких.

Примером того, как это работает, является недавнее одобрение бисфосфонатов для лечения рака груди на ранней стадии, чтобы снизить риск рецидива. Эти лекарства, похоже, работают, изменяя микросреду костей, так что раковые клетки, которые прибывают (обычно через кровь), не могут создать домашнюю базу и вместо этого отмирают.

Время до повторения

Связанный с этим вопрос касается того, сколько времени нужно, чтобы рак легких вернулся.Хотя размер опухоли на момент постановки диагноза и количество положительных лимфатических узлов коррелируют с рецидивом, они не могут предсказать, что произойдет с отдельными людьми. Более новые исследования показывают, что неоднородность опухоли (насколько разные части опухоли или количество присутствующих клеток) может быть связана с рецидивом (более хаотичные опухоли могут с большей вероятностью вернуться).

Время развиваться (когда начинается рак легких?)

Другой вопрос касается того, когда впервые начался рак легких.Люди могут думать о стрессовом периоде своей жизни или о каком-то конкретном воздействии и задаваться вопросом, могло ли это быть «причиной» их рака. Конечно, точного ответа нет, но некоторые оценки сделаны.

В 2011 году в ответ на распространенный вопрос «как долго у меня был рак» была сделана оценка типичного «возраста» рака легкого на момент постановки диагноза (с использованием расширения закона Коллина). Чтобы сделать оценку, исследователи посмотрели на время, необходимое для рецидива рака.Был сделан вывод, что для того, чтобы рак превратился из раковой клетки в обнаруживаемый рак, потребовалось от 3 до 4 лет (рак груди длился от 5 до 6 лет).

Другие оценки были сделаны с учетом времени удвоения. Например, рак с временем удвоения 200 дней потребует 20 лет, чтобы вырасти до размера, в котором он будет обнаружен, время удвоения составит 100 дней, 10 лет и так далее. Но мы знаем, что время удвоения непостоянно.

Более поздние исследования рассмотрели тот же вопрос, изучая мутационные сигнатуры опухолей (мутации и другие изменения, присутствующие в опухолях).Исследование 2017 года, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine , показало, что для развития рака легкого требуется длинных времени, возможно, десятилетия, особенно аденокарциномы легких (даже несмотря на то, что рак легких обычно встречается у некурящих , а у некурящих обычно ставят диагноз в более раннем возрасте.)

Когда можно впервые обнаружить рак легких?

При разговоре об увеличении размера вдвое возникает вопрос, когда впервые можно обнаружить рак легких. Рак легких наиболее поддается лечению на ранних стадиях, и, к сожалению, в настоящее время у большинства людей на момент постановки диагноза опухоль находится на поздней стадии.

Считается, что средний размер, при котором рак легких можно обнаружить на рентгеновском снимке грудной клетки, составляет от 10 мм до 20 мм. Однако на КТ грудной клетки часто можно увидеть опухоли размером до 6 мм (иногда до 4 мм).

Разница стала очевидной, когда мы узнали, что, хотя рентгенография грудной клетки не спасает жизни, скрининговая компьютерная томография явно спасает жизни.

Когда необходимо выявить рак легкого для лечения?

Возможность скрининга рака легких подняла вопрос о том, какого размера опухоль должна быть обнаружена, чтобы ее можно было вылечить.В 2017 году исследователи создали имитационную модель, в которой для наиболее агрессивного немелкоклеточного рака легкого необходимо было бы диагностировать его размер всего 10 мм у мужчин и 15 мм у женщин. Средний размер опухоли легкого при диагностике без скрининга составляет 33 мм.

Слово Verywell

С относительно новой рекомендацией (особенно при запущенной аденокаркноме легкого) о том, что результаты геномного тестирования должны быть оценены до начала лечения, опасения по поводу скорости роста рака легких, вероятно, возрастут.Результаты геномного тестирования, будь то образцы биопсии опухоли, жидкая биопсия или и то, и другое, иногда могут занимать от двух до четырех недель.

Понимание ограничений при рассмотрении скорости роста и того, как другие факторы, помимо скорости роста, часто играют роль в прогрессировании опухоли, может дать некоторую уверенность в течение этого периода ожидания. В конце концов, результаты (как человек справляется с болезнью) являются наиболее важными, и немедленное начало лечения, не зная наилучших вариантов лечения, иногда может принести больше вреда, чем пользы.

Поскольку доступно больше вариантов и лечение рака меняется так быстро, важно найти врача, которому вы можете глубоко доверять. Присоединение к сообществу, занимающемуся раком легких, — еще один способ узнать о своей болезни и получить поддержку в условиях неопределенности.

Рак легких | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое рак легких?

Рак легкого начинается, когда в легком бесконтрольно разрастаются патологические клетки. Они могут проникать в близлежащие ткани и образовывать опухоли.Рак легких может начаться в любом месте легких и затронуть любую часть дыхательной системы.

Раковые клетки могут распространяться или метастазировать в лимфатические узлы и другие части тела.

Рак легких подразделяется на мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) и немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ). Мелкоклеточный рак легкого обычно растет быстрее и с большей вероятностью распространяется, чем немелкоклеточный рак легкого.

Рак легких — ведущая причина смерти от рака в мире. сноска 1

Что вызывает рак легких?

В большинстве случаев причиной рака легких является курение. Но иногда рак легких развивается у людей, которые никогда не курили.

Воздействие пассивного курения, мышьяка, асбеста, радиоактивной пыли или радона может увеличить ваши шансы заболеть раком легких. Люди, подвергшиеся воздействию радиации на работе или в другом месте, имеют более высокий шанс заболеть раком легких.

Каковы симптомы?

Первые признаки рака легких могут включать:

  • Кашель.
  • Свистящее дыхание.
  • Чувство одышки.
  • Боль в груди.
  • Кровь в слизи, которую вы откашливаете.

Поскольку эти симптомы носят общий характер, многие люди не подозревают рак легких. И к тому времени, когда они обращаются к врачу, часто рак уже начал распространяться.

Если рак распространяется внутри грудной клетки и за ее пределы, могут возникнуть другие симптомы.

Как диагностируется рак легких?

Ваши симптомы и история болезни — особенно если у вас в семье был какой-либо рак в анамнезе — помогут вашему врачу решить, насколько вероятно, что у вас рак легких, и нужны ли вам тесты для уверенности.

Рак легких обычно сначала обнаруживают на рентгеновском снимке грудной клетки или компьютерной томографии. Проводятся дополнительные тесты, чтобы выяснить, какие у вас раковые клетки и распространились ли они за пределы вашего легкого. Эти тесты помогут вашему врачу, и вы узнаете, на какой стадии находится рак. Стадия — это рейтинг, позволяющий определить, насколько велик рак и насколько далеко он распространился.

Как лечится?

Лечение рака легких может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию или комбинацию этих методов лечения.Также может использоваться таргетная терапия и иммунотерапия.

Обнаружение, что у вас рак, может изменить вашу жизнь. Вы можете почувствовать, что ваш мир перевернулся, и вы потеряли всякий контроль. Разговор с семьей, друзьями или психологом действительно может помочь. Спросите своего врача о группах поддержки. Или позвоните в Американское онкологическое общество (1-800-227-2345) или посетите его веб-сайт www.cancer.org.

Можно ли предотвратить рак легких?

Рак легких, вызванный курением, можно предотвратить.Поэтому важно бросить курить или перестать быть в окружении дыма другого человека.

Даже если вы курите долгое время, отказ от курения может снизить ваши шансы заболеть раком. Если у вас уже есть рак легких, отказ от курения улучшит ваше лечение и поможет вам прожить дольше.

Причина

Более 8 из 10 случаев рака легких вызваны курением. сноска 3 Табачный дым содержит канцерогены — вещества, вызывающие рак. Эти вещества повреждают клетки легких, и со временем поврежденные клетки могут превратиться в рак легких.

Чем больше вы курите и дольше курите, тем выше ваши шансы заболеть раком легких. Вы снижаете свои шансы, когда бросаете курить, или сокращаете количество курения.

Некоторые люди заболевают раком легких после воздействия других вредных веществ, включая асбест, радиоактивную пыль, радон или радиацию, например, рентгеновские лучи.

Рак также может быть вызван изменениями (мутациями) генов, происходящими с возрастом.

Симптомы

Симптомы рака легких могут включать:

  • Симптомы кашля , например:

    • Новый кашель или кашель, который не проходит.
    • У курильщиков, страдающих хроническим кашлем, изменение степени или интенсивности кашля.
    • Кашель с кровью или кровянистой слизью.
  • Симптомы со стороны груди , такие как:

    • Боль в груди, плече или спине, которая не проходит и часто усиливается при глубоком дыхании.
    • Новый хрип.
    • Одышка.
    • Охриплость.
  • Общие симптомы , например:

    • Отек шеи и лица.
    • Затруднение при глотании.
    • Похудание и потеря аппетита.
    • Повышенная утомляемость и слабость.
    • Рецидивирующие респираторные инфекции, например пневмония.

При распространении рака легких могут появиться другие симптомы. Например, если он распространяется на позвоночник или кости, он может вызвать боль в спине или других костях или вызвать слабость в руках или ногах. Если он распространяется на мозг, это может вызвать судороги, головные боли или изменения зрения.

What Happens

Рак легких может начаться в любом месте легких и может затронуть любую часть дыхательной системы. Это может вызвать проблемы с дыханием или сердцем, например:

  • Плевральный выпот, который представляет собой скопление жидкости между внешней оболочкой легких и грудной стенкой. Это обычное заболевание при раке легких.
  • Откашливание большого количества кровянистой мокроты.
  • Коллапс легкого (пневмоторакс).
  • Закупорка дыхательных путей (бронхиальная обструкция).
  • Рецидивирующие инфекции, например пневмония.
  • Выпот в перикарде, который представляет собой скопление жидкости в пространстве между сердцем и мешком вокруг сердца (перикардом). Это состояние не характерно для рака легких.

По мере роста рака легких он может распространяться (метастазировать) в другие части тела. Рак легкого классифицируется по стадиям, которые описывают, насколько далеко рак распространился.

Долгосрочный результат (прогноз) рака легких зависит от того, насколько опухоль разрослась и распространилась.

Что увеличивает ваш риск

Фактором риска рака легких является то, что увеличивает ваши шансы заболеть этим раком. Наличие одного или нескольких из этих факторов риска может повысить вероятность заболевания раком легких. Но это не значит, что вы его обязательно получите. И у многих людей, заболевших раком легких, нет ни одного из этих факторов риска.

Курение

Около 85 из 100 случаев рака легких связаны с курением сигарет. сноска 4 Курение сигар или трубки может также увеличить риск рака легких.

Ваш риск заболеть раком легких увеличивается:

  • Чем дольше вы курите.
  • Чем больше сигарет вы выкуриваете каждый день.

Отказ от курения снижает риск заболевания раком, и этот риск продолжает снижаться, пока вы не курите. Даже сокращение количества курения может снизить риск (но не настолько, как полное прекращение курения).

Если вы живете с курильщиком, у вас более высокий риск рака легких по сравнению с человеком, который живет в среде для некурящих.

Другие риски

Воздействие некоторых веществ может увеличить риск рака легких, в том числе:

  • Марихуана. Выкуривание одной сигареты с марихуаной или косяка может повлиять на легкие не меньше, чем выкуривание пачки сигарет. сноска 5
  • Некоторые химические вещества. К ним относятся мышьяк и асбест.
  • Радиация. Это включает облучение на рабочем месте, медицинские тесты или окружающую среду (например, радиоактивную пыль).
  • Газ радон.Это включает в себя воздействие из вашего дома или на работе.
  • Загрязнение воздуха. Жизнь в очень загрязненном воздухе может увеличить риск рака легких.

Некоторые изменения (мутации) генов могут увеличить риск заболевания раком легких. Эти генные изменения чаще всего происходят по мере взросления человека.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвонить
911
или другие службы экстренной помощи немедленно , если вы:

  • У вас возникла новая или внезапная боль в груди, которая давит или сдавливает, усиливается или проявляется с любыми другими симптомами сердечного приступа, такими как одышка и тошнота .
  • Новое или внезапное затруднение дыхания.
  • Вы кашляете с большим количеством крови (не только с полосками крови или небольшим количеством крови, смешанной с большим количеством слизи) из легких.
  • Вас рвет, и вы чувствуете, что можете потерять сознание, когда садитесь или стоите.

Немедленно позвоните своему врачу. , если у вас:

  • затрудненное, поверхностное, учащенное дыхание с одышкой или хрипами, даже когда вы отдыхаете.
  • Отек шеи и лица.

Позвоните своему врачу, чтобы узнать , когда потребуется обследование, если вы:

  • У вас возникла новая боль в груди (больше, чем просто дискомфорт при кашле), которая длится долгое время и усиливается при глубоком вдохе.
  • Развиваются симптомы пневмонии, такие как одышка, кашель и жар.
  • При кашле выделяется небольшое количество кровянистой (ярко-красной или ржавой) слизи.
  • Часто откашливайте желтую или зеленую слизь из легких (не постназальный дренаж) в течение более 2 дней.
  • Частая рвота от кашля.
  • Кашель длится более 4 недель.
  • Дышите нормально, когда вы находитесь в состоянии покоя, но у вас сильная одышка после любых физических упражнений.
  • Повышенная утомляемость без видимой причины.
  • У вас необъяснимая потеря веса.

К кому обратиться

К медицинским работникам, которые могут оценить ваши симптомы и ваш риск рака легких, относятся:

К работникам здравоохранения, которые могут оценить и лечить ваш рак легких, относятся:

Экзамены и тесты

Первичные анализы

Ваш врач сначала проведет медицинский осмотр и спросит о вашей истории болезни, чтобы выяснить ваш риск рака легких и выявить любые проблемы с легкими.Обследование может включать рентген грудной клетки и анализ крови.

Если ваш осмотр предполагает, что у вас может быть рак легких, ваш врач может порекомендовать другие тесты, например:

  • ПЭТ-сканирование, компьютерная томография или ПЭТ-КТ-сканирование.
  • Забор ткани . Врачи могут использовать различные тесты, чтобы исследовать образцы тканей или жидкости под микроскопом и искать раковые клетки. Тесты включают:

Анализы после постановки диагноза

После постановки диагноза рака легких проводится тестирование, чтобы выяснить, распространился ли рак (метастазировали) в другие органы вашего тела, и определить стадию рака.

Тесты включают:

Если у вас немелкоклеточный рак легкого, ваш врач может проверить наличие онкомаркеров (биомаркеров), вызванных изменениями (мутациями) генов в раковых клетках. Это может помочь вашему врачу выбрать лечение, которое лучше всего подойдет вам.

Анализы перед операцией

Человек, легкие которого плохо работают, не может быть хорошим кандидатом на операцию. Если рассматривается операция по удалению рака всего или части легкого, могут быть выполнены следующие тесты:

Скрининговые тесты

Скрининговые тесты помогают вашему врачу найти определенное заболевание или состояние до того, как у вас появятся какие-либо симптомы.Это может увеличить ваши шансы на раннее обнаружение проблемы, когда она будет более излечима.

Исследования еще не показали, что рутинный скрининг на рак легких спасает жизни или предотвращает рак легких. Но это может помочь людям с самым высоким риском рака легких — людям 55 лет и старше, которые заядлые или курильщики. Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах скрининга на рак легких.

Обзор лечения

Лечение как немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ), так и мелкоклеточного рака легкого (МРЛ) может включать следующее:

  • Хирургия. Это может включать удаление рака, пораженной доли легкого или всего легкого.
  • Радиация.
    Облучение часто используется в сочетании с хирургией или химиотерапией, либо с тем и другим вместе. Для получения дополнительной информации см. Другое лечение.
  • Химиотерапия.
    Химиотерапия может помочь контролировать рост и распространение рака, но это лекарство только для небольшого числа людей. Для получения дополнительной информации см. Лекарства.
  • Лазерная терапия.
    Лазерная терапия использует высоко сфокусированный луч света для уничтожения раковых клеток.

Другие методы лечения NSCLC включают:

  • Таргетная терапия.
    Таргетная терапия — это использование таких лекарств, как ингибиторы тирозинкиназы или моноклональных антител, для блокирования роста рака.
  • Фотодинамическая терапия (ФДТ).
    PDT использует лекарства и специальный свет для лечения рака.
  • Криохирургия.
    Криохирургия может использоваться для замораживания и уничтожения опухолей легких.
  • Электрокаутеризация. Электрокаутеризация — это использование низковольтного электрического заряда для разрушения опухолей.
  • Бдительное ожидание.
    Бдительное ожидание означает, что ваш врач внимательно наблюдает за вами, но не лечится до тех пор, пока у вас не появятся симптомы или какое-либо изменение. Используется только в редких случаях.

Ваш врач может проверить наличие опухолевых маркеров (биомаркеров), таких как EGFR, ALK и KRAS, которые вызваны изменениями (мутациями) генов в раковых клетках. Это может помочь вашему врачу выбрать лечение, которое лучше всего подойдет вам.

Другие методы лечения SCLC включают:

  • Эндоскопическая установка стента. Это делается для того, чтобы открыть заблокированные дыхательные пути и облегчить дыхание. Гибкий прибор для просмотра с подсветкой (эндоскоп) используется для помещения небольшой полой трубки (стента) в бронхи, если из-за опухоли вам трудно дышать.

Вид лечения и долгосрочные результаты рака легких зависят от типа и стадии рака, а также от вашего возраста и общего состояния здоровья.

Некоторые виды лечения могут вызывать побочные эффекты. Могут помочь домашние лечебные мероприятия.

Качество вашей жизни имеет решающее значение, когда вы рассматриваете варианты лечения. Обсудите ваши личные предпочтения со своим онкологом, когда он или она порекомендует лечение.

Дополнительная информация о раке легких предоставлена ​​Национальным институтом рака на сайте www.Cancer.gov/cancertopics/types/lung.

Как справиться со своими эмоциями

Если вам недавно поставили диагноз «рак легких», вы можете чувствовать отрицание, гнев и горе. Реакции варьируются от человека к человеку. Поговорите со своим врачом о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы справиться со своими эмоциональными реакциями.

Если вам трудно двигаться вперед по жизни, поговорите со своим врачом. Ваш центр лечения рака может предложить консультационные услуги. Вы также можете обратиться в местное отделение Американского онкологического общества, чтобы помочь вам найти группу поддержки.

Рак может изменить вашу жизнь во многих отношениях. Информацию о том, как управлять этими изменениями, см. В разделе «Получение поддержки при раке».

Последующее наблюдение

После первоначального лечения рака легких важно получить последующее наблюдение.

  • Ваш онколог назначит регулярные осмотры, обычно каждые 3–4 месяца, в зависимости от методов лечения, использованных при начальном лечении. Через 2–3 года регулярные осмотры будут проводиться реже, но чаще, чем раз в год, в зависимости от вашей истории болезни.
  • Обследования могут включать физический осмотр, анализы крови, рентген грудной клетки, компьютерную томографию или другие лабораторные тесты, рекомендованные вашим онкологом.

Клинические испытания

Возможно, вас заинтересует участие в научных исследованиях, называемых клиническими испытаниями. Клинические испытания основаны на самой последней информации и предназначены для поиска лучших способов лечения людей, больных раком.

Люди, которые не хотят стандартного лечения или не излечиваются стандартными методами лечения, могут захотеть принять участие в клинических испытаниях.Они продолжаются в большинстве частей Соединенных Штатов и в некоторых других странах мира для всех стадий рака легких.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь — это вид помощи людям с тяжелыми заболеваниями. Это отличается от лечения вашей болезни. Его цель — улучшить качество вашей жизни — не только в вашем теле, но также в вашем разуме и духе. Вы можете получить этот уход вместе с лечением от болезни.

Поставщики паллиативной помощи помогут контролировать боль или побочные эффекты.Они могут помочь вам решить, какое лечение вы хотите или не хотите. И они могут помочь вашим близким понять, как вас поддержать.

Одно исследование людей с немелкоклеточным раком легкого, которые начали паллиативную помощь, когда у них был диагностирован рак легкого, показало, что они не только чувствовали себя лучше, но и жили немного дольше, чем люди, которые не получали паллиативной помощи. сноска 6

Если вы заинтересованы в паллиативной помощи, поговорите со своим врачом.

Уход в конце жизни

Для некоторых людей с запущенным раком наступает время, когда лечение для лечения рака больше не кажется хорошим выбором.Это может быть связано с тем, что побочные эффекты, время и стоимость лечения превышают обещание излечения или облегчения. Но вы все равно можете пройти курс лечения, чтобы чувствовать себя максимально комфортно в оставшееся время. Вы и ваш врач можете решить, когда вы будете готовы к лечению в хосписе.

Для получения дополнительной информации см. Разделы:

Профилактика

Отказ от курения

Большинство случаев рака легких вызывается курением. Если вы употребляете табак, вы можете предотвратить рак легких, бросив курить.Дополнительную информацию см. В разделе «Бросить курить».

Другие советы по профилактике

Вы можете внести другие изменения в свою жизнь, которые помогут предотвратить рак легких:

  • Избегайте работы на работах, где вы подвержены воздействию асбеста, мышьяка или пассивного курения.
  • Проверьте уровень радона в вашем доме. Если у вас высокий уровень радона, его снижение может снизить риск.
  • Не делайте ненужных рентгеновских снимков грудной клетки.

Домашнее лечение

Во время лечения любой стадии рака легких вы можете предпринять некоторые шаги в домашних условиях, чтобы контролировать некоторые симптомы и побочные эффекты.Обязательно выполняйте все инструкции, которые дал вам врач.

Другие проблемы, которые вы можете решить дома, включают:

  • Потеря аппетита или трудности с приемом пищи. Если у вас нет аппетита или если некоторые продукты трудно есть, может помочь несколько приемов пищи небольшими порциями в течение дня или мягкая безвкусная пища.
  • Кашель. У вас может продолжаться кашель или развиться сильный кашель. Ваш врач может порекомендовать некоторые лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, или прописать лекарства, которые помогут облегчить ваши симптомы.

Бросить курить

Если вы курите и больны раком легких, отказ от курения сделает ваше лечение более эффективным и поможет вам прожить дольше. Курение задерживает заживление после операции, поэтому вы сможете лучше выздороветь после операции по поводу рака легких, если бросите курить.

Было показано, что люди с ранней стадией рака легких, продолжающие курить во время лучевой терапии, имеют более короткое время выживания, чем те, кто не курит. сноска 7

Курение также может снизить эффективность химиотерапии.Никотин в табаке, кажется, помогает раковым клеткам и их кровоснабжению размножаться, а также защищает раковые клетки от разрушения. сноска 8

Лекарства

Лекарства от рака легких в основном включают химиотерапию. Для облегчения боли могут использоваться и другие лекарства.

Химиотерапия

Химиотерапия — наиболее эффективное лечение мелкоклеточного рака легких. Он может помочь контролировать рост и распространение рака, но излечивает рак легких лишь у небольшого числа людей.Его также можно использовать для лечения более поздних стадий немелкоклеточного рака легкого.

Химиотерапия называется системным лечением, потому что лекарства попадают в ваш кровоток, проходят через ваше тело и убивают раковые клетки как внутри, так и за пределами области легких. Некоторые химиотерапевтические препараты принимают внутрь (перорально), а другие вводят в вену (внутривенно или внутривенно).

Химиотерапевтические препараты, применяемые при раке легких, могут включать карбоплатин, цисплатин или паклитаксел.

Большинство химиотерапевтических препаратов вызывают побочные эффекты.Ваш врач может назначить лекарства для контроля тошноты или рвоты.

Вы можете быть обеспокоены выпадением волос в результате лечения рака. Не все химиотерапевтические препараты вызывают выпадение волос, а у некоторых людей наблюдается только легкое истончение, которое заметно только им. Поговорите со своим врачом о том, является ли выпадение волос ожидаемым побочным эффектом принимаемых вами лекарств.

Химиотерапию можно сочетать с хирургическим вмешательством. Его можно вводить до или после операции, чтобы убить раковые клетки.

Лекарства от боли

Боль — одна из основных проблем людей, больных раком.Но боль при раке почти всегда можно контролировать с помощью лекарств и других средств. Лекарства, используемые от боли при раке, включают прописанные лекарства, такие как гидрокодон или морфин, или лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин и аналогичные препараты.

Хирургия

Операция на легких с целью удаления рака может быть вариантом, когда ваш рак поражен только одним легким или присутствует в одном легком и в близлежащих лимфатических узлах. Обычно это делается только в том случае, если ваш врач считает, что рак можно удалить, и ваше общее состояние здоровья достаточно хорошее, чтобы вы могли перенести операцию.

Ближайшие лимфатические узлы также могут быть удалены, чтобы узнать, распространился ли рак.

Выбор операции

Тип выполняемой операции зависит от локализации и размера вашего рака легких:

  • Клиновидная резекция . Хирург удаляет небольшой кусочек легкого в форме клина, который содержит рак легкого и край здоровой ткани вокруг рака.
  • Лобэктомия (скажем «низко-бек-тух-ми»).Правое легкое имеет три доли, а левое легкое — две доли. При лобэктомии удаляется вся доля легкого, содержащая рак. Ваши легкие могут функционировать с оставшимися долями.
  • Пневмонэктомия (скажем «нью-мух-нэк-тух-ми»). При пневмонэктомии удаляют все легкое, содержащее рак легкого.
  • Резекция рукава . Хирург удаляет часть бронха, полую трубку на конце трахеи (трахею), которая проникает в каждое легкое, как дерево.

Побочные эффекты хирургического вмешательства будут зависеть от типа перенесенного вами хирургического вмешательства. Минимально инвазивная операция (VATS) дает меньше боли, чем традиционная операция (торакотомия). Вы можете почувствовать онемение и покалывание в области груди. Обычно это проходит через несколько недель или месяцев.

Другое лечение

Радиация

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей для уничтожения раковых клеток и уменьшения размеров опухолей. Большая часть радиации при раке легких передается извне, что означает, что радиация исходит от машины, находящейся вне тела.

Облучение часто используется в сочетании с хирургией или химиотерапией, или и тем, и другим. Но его можно использовать отдельно, если операция невозможна.

Люди, которые не могут перенести операцию, могут иметь особый вид излучения, называемый стереотаксической радиохирургией (SRS). Это не операция, а серия очень высоких доз радиации, направленная на рак. SRS обычно применяется для лечения опухолей, распространившихся на мозг. SRS также может называться радиохирургией гамма-ножом, киберножом, стереотаксической абляционной лучевой терапией (SABR) или стереотаксической радиотерапией тела (SBRT).

Радиация может использоваться для предотвращения роста мелкоклеточного рака легких в вашем мозгу. Это называется профилактическим краниальным облучением (ЧКВ).

Радиация также может использоваться в качестве паллиативной помощи для:

  • Сморщивание опухолей, из-за которых вам трудно глотать.
  • Уменьшает количество опухолей, которые блокируют дыхательные пути и затрудняют дыхание.
  • Снимает боль от рака, распространившегося на кости или спинной мозг.

Радиация может вызывать побочные эффекты, такие как изменения кожи, усталость и проблемы с глотанием.

Прочие виды лечения

  • Таргетная терапия моноклональными антителами и ингибиторами тирозинкиназы может использоваться для лечения НМРЛ. Моноклональные антитела, такие как бевацизумаб, цетуксимаб и ниволумаб, могут убивать раковые клетки, блокировать их рост и препятствовать распространению рака. Ингибиторы тирозинкиназы, такие как эрлотиниб и гефитиниб, могут остановить рост опухолей, блокируя сигналы внутри раковых клеток.
  • Лазерная терапия использует узкий луч очень интенсивного света для уничтожения раковых клеток.Это лечение может использоваться для удаления опухолей, блокирующих дыхательные пути.
  • Фотодинамическая терапия использует лазерный свет для уничтожения раковых клеток. Он используется в качестве паллиативного лечения для уничтожения опухолей, блокирующих дыхательные пути.
  • Электрокаутеризация использует зонд или иглу для сжигания (прижигания) аномальных тканей или опухолей.
  • Криохирургия (также называемая криоаблацией) замораживает опухоль и убивает ее.
  • Радиочастотная абляция использует небольшую иглу, вводимую через кожу в опухоль.Энергия проходит через иглу в опухоль. Это нагревает и убивает раковые клетки. Он также закрывает мелкие кровеносные сосуды в этой области, что снижает кровотечение.
  • Стенты — маленькие трубки из проволочной сетки — могут быть вставлены в заблокированный дыхательный путь и расширены для удержания дыхательных путей открытыми.
  • Бдительное ожидание означает, что врач внимательно наблюдает за вами, но не лечится до тех пор, пока у вас не появятся симптомы или какое-либо изменение.

Дополнительные методы лечения

Люди иногда используют дополнительные методы лечения наряду с лечением, чтобы облегчить симптомы и побочные эффекты лечения рака. Некоторые из дополнительных методов лечения, которые могут быть полезны, включают:

Эти процедуры для тела и разума могут помочь вам почувствовать себя лучше. Они могут помочь справиться с лечением. Они также могут уменьшить хроническую боль в пояснице, боли в суставах, головные боли и боль от лечения.

Перед тем, как попробовать дополнительную терапию, поговорите со своим врачом о возможной ценности и потенциальных побочных эффектах.Сообщите своему врачу, если вы уже используете какие-либо подобные методы лечения. Они не предназначены для замены стандартного лечения.

Список литературы

Цитаты

  1. Сильверстри, штат Джорджия, Джетт, младший (2010). Клинические аспекты рака легких. В R Mason et al., Eds., Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя , 5-е изд., Том. 2. С. 1116–1144. Филадельфия: Сондерс.
  2. Американское онкологическое общество (2012). Рак в фактах и ​​цифрах 2012 . Атланта: Американское онкологическое общество. Доступно в Интернете: http://www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/CancerFactsFigures/cancer-facts-figures-2012.
  3. Хури FR (2016). Рак легких и другие легочные новообразования. В L Goldman, A Shafer, eds., Goldman-Cecil Medicine , 25-е изд., Vol. 2. С. 1303–1313. Филадельфия: Сондерс.
  4. U.S. Министерство здравоохранения и социальных служб (2010 г.). Отчет главного хирурга: как табачный дым вызывает болезнь — биологические и поведенческие основы для болезни, вызываемой курением . Доступно в Интернете: http://www.surgeongeneral.gov/library/tobaccosmoke/factsheet.html.
  5. Алдингтон С. и др. (2008). Употребление каннабиса и риск рака легких: исследование случай-контроль. Европейский респираторный журнал , 31 (2): 280–286.
  6. Темел Дж. С. и др.(2010). Ранняя паллиативная помощь пациентам с метастатическим немелкоклеточным раком легкого. Медицинский журнал Новой Англии , 363 (8): 733–742.
  7. Fox JL и др. (2004). Влияние статуса курения на выживаемость после лучевой терапии немелкоклеточного рака легкого. Рак легких , 44 (3): 287–293.
  8. Дасгупта П. и др. (2006). Никотин подавляет апоптоз, вызванный химиотерапевтическими препаратами, за счет активации XIAP и сурвивина. Труды Национальной академии наук , 103 (16): 6332–6337.

Консультации по другим работам

  • Национальный институт рака (2011 г.). PDQ мелкоклеточного рака легкого: лечение — версия для пациента. Доступно в Интернете: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/small-cell-lung/Patient.
  • Национальный институт рака (2012 г.). PDQ немелкоклеточного рака легкого: лечение — версия для пациента. Доступно в Интернете: http: //www.cancer.gov / Cancertopics / pdq / treatment / немелкоклеточное легкое / Patient.
  • Национальный институт рака (2012 г.). PDQ мелкоклеточного рака легкого: лечение — версия для медицинских работников. Доступно в Интернете: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/small-cell-lung/healthprofessional.
  • Невилл А. (2009). Рак легких, дата поиска май 2008 г. Онлайн-версия клинических данных BMJ: http://www.clinicalevidence.com.

кредитов

Текущий по состоянию на:
21 августа 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
, Кэтлин Ромито, врач, семейная медицина,
, Майкл Сет Рабин, доктор медицины, онкология,

.

Сильверстри, Джорджия, Джетт Дж. Р. (2010). Клинические аспекты рака легких. В R Mason et al., Eds., Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя , 5-е изд., Том. 2. С. 1116-1144. Филадельфия: Сондерс.

Американское онкологическое общество (2012). Рак в фактах и ​​цифрах 2012 .Атланта: Американское онкологическое общество. Доступно в Интернете: http://www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/CancerFactsFigures/cancer-facts-figures-2012.

Хури FR (2016). Рак легких и другие легочные новообразования. В L Goldman, A Shafer, eds., Goldman-Cecil Medicine , 25-е изд., Vol. 2. С. 1303-1313. Филадельфия: Сондерс.

Министерство здравоохранения и социальных служб США (2010 г.). Отчет главного хирурга: как табачный дым вызывает болезнь — биологические и поведенческие основы для болезни, связанной с курением .Доступно в Интернете: http://www.surgeongeneral.gov/library/tobaccosmoke/factsheet.html.

Aldington S, et al. (2008). Употребление каннабиса и риск рака легких: исследование случай-контроль. Европейский респираторный журнал , 31 (2): 280-286.

Temel JS, et al. (2010). Ранняя паллиативная помощь пациентам с метастатическим немелкоклеточным раком легкого. Медицинский журнал Новой Англии , 363 (8): 733-742.

Fox JL, et al. (2004). Влияние статуса курения на выживаемость после лучевой терапии немелкоклеточного рака легкого. Рак легких , 44 (3): 287-293.

Dasgupta P, et al. (2006). Никотин подавляет апоптоз, вызванный химиотерапевтическими препаратами, за счет активации XIAP и сурвивина. Proceedings of the National Academy of Sciences , 103 (16): 6332-6337.

Просмотреть все страницы | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для людей с НМРЛ. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, которые являются стандартными при лечении НМРЛ.«Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое исследование — это исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака.Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области лечения рака разные врачи часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры-онкологи, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Есть 5 основных способов лечения НМРЛ:

  • Хирургия

  • Лучевая терапия

  • Химиотерапия

  • Таргетная терапия

  • Иммунотерапия

Описание этих распространенных типов лечения, используемых при НМРЛ, приведено ниже, а за ними следует схема общих планов лечения по этапам. Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения.Совместное принятие решений особенно важно для НМРЛ, поскольку существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Хирургия

Целью операции является полное удаление опухоли легкого и близлежащих лимфатических узлов в груди. Опухоль должна быть удалена с прилегающим краем или краем здоровой легочной ткани. «Отрицательный предел» означает, что когда патолог исследовал легкое или часть легкого, удаленную хирургом, в здоровой ткани, окружающей опухоль, не было обнаружено рака.Хирург-онколог — это врач, который специализируется на лечении рака с помощью хирургии. Торакальный хирург имеет специальную подготовку для проведения хирургических операций при раке легких.

При НМРЛ могут использоваться следующие виды хирургических вмешательств:

  • Лобэктомия. В легких 5 долей: 3 в правом легком и 2 в левом. Лобэктомия — это удаление всей доли легкого. В настоящее время считается, что это наиболее эффективный вид хирургического вмешательства, даже если опухоль легкого очень мала.

  • Клиновидная резекция. Если хирург не может удалить всю долю легкого, хирург может удалить опухоль, окруженную границей здорового легкого.

  • Сегментэктомия. Это еще один способ удалить рак, когда невозможно удалить целую долю легкого. При сегментэктомии хирург удаляет часть легкого, где развился рак.

  • Пневмонэктомия. Если опухоль находится близко к центру грудной клетки, хирургу, возможно, придется удалить легкое целиком.

Время, необходимое для восстановления после операции на легких, зависит от того, какая часть легкого удалена, и от состояния здоровья пациента до операции. Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит. Узнайте больше об основах хирургии рака.

До и после операции можно назначить дополнительное лечение, чтобы снизить риск рецидива.

Неоадъювантная терапия, также известная как индукционная терапия, — это терапия, проводимая перед операцией.Помимо лечения первичной опухоли и снижения риска рецидива, этот тип терапии также используется для уменьшения объема хирургического вмешательства.

Чаще вы будете получать адъювантную терапию. Адъювантная терапия — это лечение, проводимое после операции. Он предназначен для избавления от любых клеток рака легких, которые все еще могут оставаться в организме после операции. Это помогает снизить риск рецидива, хотя всегда есть риск того, что рак вернется.

Эти типы адъювантной терапии, используемые при НМРЛ, включают лучевую терапию и системные методы лечения, такие как химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия.Каждая терапия описана ниже.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование рентгеновских лучей высокой энергии или других частиц для уничтожения раковых клеток. Если вам нужна лучевая терапия, вы обратитесь к специалисту, который называется онкологом-радиологом. Онколог-радиолог — это врач, который специализируется на проведении лучевой терапии для лечения рака. Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, то есть облучение от аппарата, расположенного вне тела.Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени. Это может варьироваться от нескольких дней лечения до нескольких недель.

Как и хирургия, лучевая терапия не может использоваться для лечения широко распространенного рака. Лучевая терапия уничтожает только раковые клетки непосредственно на пути луча излучения. Он также повреждает здоровые клетки на своем пути. По этой причине его нельзя использовать для обработки больших участков тела.

Иногда компьютерная томография (см. Диагностика) используется для того, чтобы точно определить, куда направить пучок излучения, чтобы снизить риск повреждения здоровых частей тела.Это называется лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT) или стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT). Это не вариант для всех пациентов, но его можно использовать при ранней стадии заболевания и небольших опухолях, когда операция невозможна.

Некоторых людей с НМРЛ I стадии или людей, которые не могут перенести операцию, можно лечить лучевой терапией как альтернативой хирургическому лечению.

Послушайте подкаст Cancer.Net о рекомендациях ASCO по лучевой терапии НМРЛ.

Побочные эффекты лучевой терапии

Люди с раком легких, получающие лучевую терапию, часто испытывают усталость и потерю аппетита.Если лучевая терапия проводится в области шеи или центра груди, побочные эффекты могут включать боль в горле и затруднение глотания. Пациенты также могут заметить раздражение кожи, подобное солнечному ожогу, на которое была направлена ​​лучевая терапия. Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения.

Если лучевая терапия раздражает или воспаляет легкие, у пациентов может развиться кашель, жар или одышка через несколько месяцев, а иногда и лет после окончания лучевой терапии. Около 15% пациентов заболевают этим заболеванием, называемым лучевым пневмонитом.В легкой форме лучевой пневмонит не требует лечения и проходит самостоятельно. В тяжелых случаях пациенту может потребоваться лечение лучевого пневмонита стероидными препаратами, такими как преднизон (Rayos).

Лучевая терапия может также вызвать необратимое рубцевание легочной ткани рядом с местом расположения исходной опухоли. Рубцы обычно не вызывают симптомов. Однако сильное рубцевание может вызвать постоянный кашель и одышку. По этой причине онкологи-радиологи тщательно планируют лечение с помощью компьютерной томографии грудной клетки, чтобы уменьшить количество здоровой легочной ткани, подвергшейся воздействию радиации (см. Выше).

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Лечение с использованием лекарств

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарств вводится через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы, или в таблетку или капсулу, которые проглатываются (перорально).

Типы системной терапии, используемые при НМРЛ, включают:

  • Химиотерапия

  • Таргетная терапия

  • Иммунотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может получать 1 тип системной терапии одновременно или комбинацию системных терапий, проводимых одновременно. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью баз данных лекарств с возможностью поиска.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток. Было показано, что он улучшает как продолжительность, так и качество жизни людей с раком легких на всех стадиях.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Тип имеющегося у вас рака легкого, например аденокарцинома или плоскоклеточный рак, влияет на то, какие препараты рекомендуются для химиотерапии.

Обычные лекарства, применяемые для лечения рака легких, включают 2 или 3 лекарства, которые назначают вместе, или 1 лекарство, которое назначают отдельно. Некоторые распространенные препараты включают:

Химиотерапия может также повредить здоровые клетки организма, включая клетки крови, клетки кожи и нервные клетки. Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но они могут включать усталость, низкое количество кровяных телец, риск инфекции, язвы во рту, тошноту и рвоту, потерю аппетита, диарею, онемение и покалывание в руках и ноги и выпадение волос.Некоторые химиотерапевтические методы лечения рака легких не вызывают значительной потери волос.

Ваш врач-онколог часто может прописать лекарства, которые помогут облегчить многие из этих побочных эффектов. Инъекции гормонов могут использоваться для предотвращения слишком низкого уровня лейкоцитов. Также часто можно избежать тошноты и рвоты. Узнайте больше о предотвращении тошноты и рвоты, вызванных лечением рака. Во многих случаях побочные эффекты обычно проходят после окончания лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот вид лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы опухоли. При некоторых формах рака легких аномальные белки обнаруживаются в раковых клетках в необычно больших количествах.Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах целевого лечения.

Таргетная терапия НМРЛ включает:

Ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста (EGFR). Исследователи обнаружили, что препараты, блокирующие EGFR, могут быть эффективными для остановки или замедления роста рака легких, когда раковые клетки имеют мутации EGFR.Это лекарство представляет собой таблетку, которую можно принимать внутрь. Побочные эффекты ингибиторов EGFR часто включают сыпь, похожую на угри, и диарею.

  • Осимертиниб (Тагриссо) — это первый вариант лечения для некоторых людей с НМРЛ, опухоли которых имеют мутации EGFR . Осимертиниб также одобрен для лечения метастатического НМРЛ с мутацией EGFR , когда другие препараты, перечисленные выше, больше не работают.

  • Эрлотиниб (Тарцева) показал себя лучше, чем химиотерапия, если рак легких имеет мутацию в гене EGFR .Это вариант для пациентов с местнораспространенным и метастатическим НМРЛ. Это лекарство представляет собой таблетку, которую можно принимать внутрь. Побочные эффекты эрлотиниба включают сыпь, похожую на угри, и диарею.

  • Афатиниб (Гилотриф) — вариант начального лечения НМРЛ. Это также может быть вариантом для пациентов, которые уже получали другие методы лечения плоскоклеточного НМРЛ. Это препарат, называемый ингибитором тирозинкиназы (TKI).

  • Дакомитиниб (Визимпро) одобрен в качестве начального лечения НМРЛ с мутацией EGFR .Однако используется нечасто.

  • Гефитиниб (Иресса) — ингибитор EFGR первого поколения, который не получил широкого распространения в США. Он чаще используется в Азии и некоторых других частях мира.

Ингибиторы киназы анапластической лимфомы (ALK). ALK — это белок, участвующий в процессе роста клеток. Если эта мутация присутствует, она способствует росту раковых клеток. Ингибиторы ALK помогают остановить этот процесс. Мутации в гене ALK обнаруживаются примерно у 5% людей с НМРЛ.В настоящее время доступны следующие препараты для борьбы с этим генетическим изменением:

  • Алектиниб (Alecensa)

  • Бригатиниб (Алунбриг)

  • Церитиниб (Зикадия)

  • Кризотиниб (Халкори)

  • Лорлатиниб (Lorbrena)

Лекарства против ROS1 генетических изменений. Редкие мутации гена ROS1 могут вызывать проблемы с ростом и дифференцировкой клеток, процессом, при котором клетки переходят из одного типа клеток в другой.Лекарства, направленные на изменение гена ROS1 , включают:

  • Кризотиниб (Халкори)

  • Энтректиниб (Розлитрек)

Препараты, нацеленные на сплав НТРК . Этот тип генетического изменения встречается при различных формах рака, включая рак легких, и вызывает рост раковых клеток. Ларотректиниб (Витракви) используется для лечения слияния NTRK у людей с НМРЛ.

Лекарства, направленные против мутаций BRAF V600E. Ген BRAF вырабатывает белок, который участвует в росте клеток и может вызывать рост и распространение раковых клеток. На мутацию BRAF V600E можно воздействовать с помощью комбинации дабрафениба (Тафинлар) и треметиниба (Мекинист).

Препараты, нацеленные на пропуск экзона 14 МЕТ (, обновлено 02/2021, ). MET Exon 14 Skipping — это генетическая мутация, обнаруженная более чем в 3% случаев НМРЛ. Капматиниб (Табректа) и тепотиниб (Тепметко) были одобрены для борьбы с этим генетическим изменением.

Лекарства, нацеленные на синтез RET . До 2% всех случаев НМРЛ являются положительными по слиянию RET . Сельперкатиниб (LOXO-292) одобрен для лечения этих генетических изменений, связанных с RET , которые приводят к неконтролируемому росту клеток.

Антиангиогенезная терапия. Антиангиогенезная терапия направлена ​​на прекращение ангиогенеза, то есть процесса образования новых кровеносных сосудов. Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, доставляемых кровеносными сосудами для роста и распространения, цель антиангиогенезной терапии состоит в том, чтобы «голодать» опухоль.Следующие антиангиогенные препараты могут быть вариантами лечения рака легких:

  • Бевацизумаб (Авастин, Мваси) — антиангиогенный препарат, который назначают вместе с химиотерапией при раке легких. Его также можно использовать вместе с химиотерапией и иммунотерапевтическим препаратом атезолизумаб (Тецентрик; см. Ниже) при метастатическом НМРЛ.

    Риск серьезного кровотечения для пациентов, принимающих бевацизумаб, составляет около 2%. Однако он чаще встречается у пациентов с плоскоклеточным раком, поэтому бевацизумаб не рекомендуется пациентам с этим типом НМРЛ.

  • Рамуцирумаб (Цирамза) одобрен для лечения НМРЛ вместе с химиотерапевтическим препаратом доцетакселом.

  • Рамуцирумаб (Цирамза) также одобрен в комбинации с лекарственным средством таргетной терапии эрлотинибом в качестве препарата первой линии лечения НМРЛ для людей с мутацией EGFR.

Лечение НМРЛ с помощью таргетной терапии быстро меняется в связи с темпами научных исследований. Новые таргетные методы лечения сейчас изучаются в клинических испытаниях. Поговорите со своим врачом о дополнительных возможностях, которые могут быть вам доступны.

Побочные эффекты таргетной терапии зависят от прописанных вам лекарств. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма для борьбы с раком. Он использует материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Например, путь PD-1 может быть очень важным для способности иммунной системы контролировать рост рака.Блокирование этого пути антителами к PD-1 и PD-L1 остановило или замедлило рост NSCLC у некоторых пациентов. Следующие иммунотерапевтические препараты блокируют этот путь:

  • Атезолизумаб (Тецентрик)

  • Дурвалумаб (Имфинзи)

  • Ниволумаб (Опдиво)

  • Пембролизумаб (Кейтруда)

Другой иммунный путь, на который может быть нацелена реакция, — это путь CTLA-4. При раке легких этот путь часто блокируется в сочетании с лекарством, блокирующим путь PD-1.FDA одобрило комбинацию анти-CTLA-4 антитела ипилимумаба (Yervoy) и ниволумаба в качестве лечения первой линии для людей с метастатическим НМРЛ, у которых уровень PD-L1 больше или равен 1%. Эта комбинация также может использоваться с химиотерапией для людей с метастатическим или рецидивирующим НМРЛ без мутаций EGFR или ALK .

Для большинства людей с запущенным НМРЛ, которые нельзя лечить таргетной терапией (см. Выше), иммунотерапия или иммунотерапия плюс химиотерапия часто являются предпочтительным начальным лечением.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты, но в целом серьезные побочные эффекты встречаются реже, чем при химиотерапии. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею, воспаление легких, вызывающее одышку, и изменение веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.

Узнайте больше об основах иммунотерапии и ее побочных эффектах.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после диагноза рака.Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением от рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменение питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Для облегчения симптомов НМРЛ могут быть назначены следующие методы лечения:

  • Опухоль в грудной клетке, кровоточащая или закупоривающая легочные проходы, может быть уменьшена с помощью лучевой терапии.

  • Во время бронхоскопии (см. Раздел «Диагностика») можно открыть проходы в легких, заблокированные раком, для улучшения дыхания.

  • Хирург или пульмонолог может установить стент, чтобы поддержать дыхательные пути, или использовать лазер, чтобы сжечь опухоль.

  • Лекарства используются для лечения боли при раке.В большинстве больниц и онкологических центров есть специалисты по обезболиванию, которые обезболивают даже при сильной онкологической боли. Многие лекарства, используемые для лечения боли при раке, особенно морфин, также могут облегчить одышку, вызванную раком. Узнайте больше об управлении болью при раке.

  • Лекарства можно использовать для остановки кашля, открытия закрытых дыхательных путей или уменьшения бронхиального секрета.

  • Преднизон или метилпреднизолон (A-Methapred, Depo-Medrol, Medrol, Solu-Medrol) могут уменьшить воспаление, вызванное раком легких или лучевой терапией, и улучшить дыхание.

  • Дополнительный кислород из небольших переносных баллонов может помочь восполнить снижение способности легких извлекать кислород из воздуха.

  • Доступны лекарства для укрепления костей, уменьшения боли в костях и предотвращения будущих метастазов в кости.

  • Стимуляторы аппетита и пищевые добавки могут улучшить аппетит и уменьшить потерю веса.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства.Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Лечение по стадиям НМРЛ

Для каждой стадии НМРЛ могут быть рекомендованы разные методы лечения. Ваш врач порекомендует вам конкретный план лечения в зависимости от стадии рака и других факторов. Подробное описание каждого типа лечения представлено ранее на этой странице. Клинические испытания также могут быть вариантом лечения для каждой стадии.

НМРЛ I и II стадии

Как правило, НМРЛ I и II стадии лечат хирургическим путем.Многие хирурги лечат с помощью операции.

До или после операции пациент может также встретиться с онкологом. Некоторым людям с большой опухолью или признаками распространения опухоли на лимфатические узлы может помочь химиотерапия. Перед операцией может быть назначена химиотерапия, называемая неоадъювантной химиотерапией или индукционной химиотерапией. Химиотерапия также может быть назначена после операции, называемой адъювантной химиотерапией, чтобы снизить вероятность возвращения рака.

Адъювантная химиотерапия цисплатином не рекомендуется пациентам с НМРЛ IA стадии, который был полностью удален хирургическим путем.Пациенты с раком стадии IB должны обсудить со своими врачами, подходит ли им химиотерапия после операции. Адъювантная химиотерапия на основе цисплатина рекомендуется пациентам с НМРЛ II стадии, полностью удаленным хирургическим путем. Пациентам с НМРЛ II стадии следует обсудить со своим врачом, подходит ли им это лечение.

Пациентам с раком легких I или II стадии, которые не могут подвергнуться хирургическому вмешательству, может быть предложена лучевая терапия, такая как стереотаксическая абляционная лучевая терапия (SABR) или стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT).

НМРЛ III стадии

Ежегодно более 30 000 человек получают диагноз НМРЛ III стадии, и не существует единого наилучшего лечения для всех этих пациентов. Варианты лечения зависят от размера и расположения опухоли и пораженных лимфатических узлов. Обычно варианты включают:

  • Лучевая терапия

  • Химиотерапия

  • Иммунотерапия

  • Хирургия

Как правило, люди с НМРЛ III стадии получают 3 различных вида лечения.Комбинация химиотерапии и лучевой терапии с последующей иммунотерапией обычно рекомендуется при НМРЛ, который нельзя удалить хирургическим путем. Химиотерапия и лучевая терапия могут проводиться вместе, что называется одновременной химиолучевой терапией. Или они могут назначаться один за другим, что называется последовательной химиолучевой терапией.

Хирургия может быть вариантом после начальной химиотерапии или химиотерапии с лучевой терапией. Иногда хирургическое вмешательство может быть первым лечением, особенно когда рак обнаруживается в лимфатических узлах неожиданно после того, как у человека изначально был диагностирован рак I или II стадии.В этом случае после операции обычно следует химиотерапия и часто лучевая терапия.

Адъювантная химиотерапия на основе цисплатина рекомендуется людям с раком легких IIIA стадии, который был полностью удален хирургическим путем. Пациентам следует обсудить со своим врачом наиболее подходящие для них варианты лечения.

Метастатический или НМРЛ IV стадии

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения.У врачей могут быть разные мнения о лучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Пациенты с НМРЛ IV стадии обычно не получают хирургического вмешательства или лучевой терапии в качестве основного лечения. Иногда врачи могут порекомендовать хирургическое вмешательство или лучевую терапию при метастазах в головном мозге или надпочечниках, если это единственное место, где распространился рак.Лучевая терапия также может использоваться для лечения локализованной области, которая может вызывать боль. Люди с болезнью IV стадии имеют очень высокий риск распространения или роста рака в другом месте. Большинство пациентов с этой стадией НМРЛ получают системные методы лечения, такие как химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия. Паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Системная терапия метастатического НМРЛ или НМРЛ IV стадии

Цели системной терапии — уменьшить масштабы рака, уменьшить дискомфорт, вызванный раком, предотвратить дальнейшее распространение рака и продлить жизнь пациента.Эти методы лечения могут иногда привести к исчезновению метастатического рака легких. Однако врачи по опыту знают, что рак обычно возвращается. Таким образом, пациенты с болезнью IV стадии никогда не считаются «излеченными» от рака, независимо от того, насколько эффективно лечение. Лечение часто продолжается до тех пор, пока контролируется рост рака.

Доказано, что системная терапия и паллиативная помощь улучшают как продолжительность, так и качество жизни пациентов с НМРЛ IV стадии. Если рак усугубляется или вызывает слишком много серьезных побочных эффектов, лечение может быть прекращено.Пациенты будут продолжать получать паллиативную помощь, и им может быть предложено лечение в рамках клинических испытаний.

Первое лекарство или комбинация препаратов, которые принимает пациент, называется лечением «первой линии», за которым может следовать лечение «второй линии» и «третьей линии». Никакое конкретное лечение или комбинация методов лечения не подходят для каждого пациента. Если лечение первой линии вызывает слишком много или опасно побочных эффектов, не работает или перестает работать, врач может порекомендовать изменить лечение.Рекомендации ASCO по системной терапии НМРЛ приведены ниже. Все пациенты также должны получать паллиативную помощь.

  • Лечение первой линии. Системная терапия первой линии НМРЛ часто зависит от генетических изменений, обнаруженных в опухоли.

    • Для пациентов с опухолями, не имеющими изменений в генах EGFR или ALK , варианты включают:

      • Для людей с неплоскоклеточным раком с высокой экспрессией PD-L1: Только пембролизумаб; комбинация пембролизумаба, карбоплатина и пеметрекседа; комбинация атезолизумаба, карбоплатина, паклитаксела и бевацизумаба; или комбинация атезолизумаба, карбоплатина и наб-паклитаксела.

      • Для людей с неплоскоклеточной карциномой и низкой экспрессией PD-L1: Пембролизумаб в сочетании с карбоплатином и пеметрекседом; комбинация атезолизумаба, карбоплатина, паклитаксела и бевацизумаба; или комбинация атезолизумаба, карбоплатина и наб-паклитаксела. Тем, кто не может получить иммунотерапию, рекомендуется комбинация 2 химиотерапевтических препаратов. Сам по себе пембролизумаб может быть рекомендован людям, которые не могут получать комбинацию пембролизумаба с химиотерапией платиной.

      • Для людей с неплоскоклеточным раком и без экспрессии PD-L1: Пембролизумаб в сочетании с карбоплатином и пеметрекседом; комбинация атезолизумаба, карбоплатина, паклитаксела и бевацизумаба; или комбинация атезолизумаба, карбоплатина и наб-паклитаксела. Тем, кто не может получить иммунотерапию, рекомендуется комбинация 2 химиотерапевтических препаратов.

      • Для людей с плоскоклеточной карциномой и высокой экспрессией PD-L1: Пембролизумаб отдельно, комбинация ниволумаба и ипилимумаба или комбинация пембролизумаба, карбоплатина и паклитаксела или наб-паклитаксела.

      • Для людей с плоскоклеточным раком и низкой экспрессией PD-L1 : По возможности следует рекомендовать комбинацию пембролизумаба, карбоплатина и паклитаксела или наб-паклитаксела. Тем, кто не может получить иммунотерапию, рекомендуется комбинация 2 химиотерапевтических препаратов. Сам по себе пембролизумаб можно рекомендовать людям, которые не могут проходить химиотерапию.

      • Для людей с плоскоклеточной карциномой и без экспрессии PD-L1 : По возможности следует рекомендовать комбинацию пембролизумаба, карбоплатина и паклитаксела или наб-паклитаксела.Тем, кто не может получить иммунотерапию, рекомендуется комбинация 2 химиотерапевтических препаратов.

    • Для пациентов с опухолями, имеющими генетические изменения в гене EGFR, возможны следующие варианты терапии, называемые TKI:

      • Афатиниб

      • Дакомитиниб

      • Эрлотиниб

      • Гефитиниб

      • Осимертиниб

    • Для пациентов с опухолями, имеющими генетические изменения в гене ALK , вариантами таргетной терапии являются алектиниб, бригатиниб, церитиниб или кризотиниб.

    • Для пациентов с опухолями, имеющими генетические изменения в гене ROS1 , кризотиниб является вариантом.

  • Лечение второй линии. Лечение НМРЛ второй линии зависит от генных мутаций, обнаруженных в опухоли, и лечения, которое пациенты уже получили.

    • Для пациентов с опухолями, не имеющими изменений в генах EGFR , ALK или ROS1 , варианты включают:

      • Ниволумаб, пембролизумаб или атезолизумаб, если они имеют высокий уровень PD-L1, получали химиотерапию в качестве лечения первой линии и не получали иммунотерапию.

      • Ниволумаб, атезолизумаб или химиотерапия, если у них низкий или неизвестный уровень PD-L1 и они уже получали химиотерапию.

      • Химиотерапия для пациентов, которые уже получали иммунотерапию.

      • Доцетаксел или доцетаксел плюс рамуцирумаб для пациентов, у которых наблюдались тяжелые побочные эффекты иммунотерапии и которые уже получали химиотерапию дублетом платины или которые не переносят комбинацию химиотерапевтических препаратов.

      • Пеметрексед для пациентов с неплоскоклеточной карциномой, которые не получали его во время лечения первой линии.

    • Для пациентов с опухолями, имеющими мутацию гена EGFR , лучший вариант лечения зависит от того, насколько обострился рак и развилась ли мутация под названием T790M, которая делает его устойчивым к TKI. Варианты включают:

    • Для пациентов с опухолями, имеющими мутацию гена ALK , варианты:

      • Алектиниб

      • Бригатиниб

      • Церитиниб

      • Лорлатиниб

    • Для пациентов с опухолями, имеющими мутацию гена ROS1 , варианты лечения зависят от ранее полученного лечения:

      • Кризотиниб или энтректиниб, если пациенты еще не получали его

      • Химиотерапия, которую можно назначать вместе с бевацизумабом

    • Для пациентов с опухолями с мутацией BRAF варианты зависят от того, получали ли они уже иммунотерапию:

      • Атезолизумаб, ниволумаб или пембролизумаб для пациентов, которые еще не получали какой-либо из этих видов иммунотерапии

      • Дабрафениб или комбинация дабрафениба и траметиниба для пациентов, которые уже получали иммунотерапию

  • Лечение третьей линии. Третья линия лечения НМРЛ обычно представляет собой химиотерапию пеметрекседом или доцетакселом.

Во всех случаях пациенты и их врачи должны обсудить любые причины, по которым некоторые пациенты не могут получить иммунотерапию.

Эта информация основана на нескольких рекомендациях ASCO по лечению рака легких. Подробнее об этих рекомендациях на сайте ASCO.

Лучевая терапия при метастазах в мозг

Химиотерапия часто не так эффективна, как лучевая терапия или хирургическое вмешательство для лечения НМРЛ, распространившегося на мозг.По этой причине НМРЛ, распространившиеся на мозг, обычно лечат лучевой терапией, хирургическим вмешательством или обоими способами. Это может вызвать такие побочные эффекты, как выпадение волос, усталость и покраснение кожи головы. С небольшой опухолью вид лучевой терапии, называемый стереотаксической радиохирургией, может сфокусировать излучение только на опухоли в головном мозге и уменьшить побочные эффекты.

Новые методы таргетной терапии, такие как осимертиниб и алектиниб, показали, что они могут хорошо работать при лечении метастазов в головной мозг. Кроме того, иммунотерапия также может быть вариантом.Это может позволить многим пациентам пройти системную терапию метастазов в головной мозг и избежать побочных эффектов химиотерапии и лучевой терапии в мозг.

Паллиативная помощь

Как описано выше, паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов. Лучевая терапия или хирургическое вмешательство также могут использоваться для лечения метастазов, вызывающих боль или другие симптомы. Метастазы в кости, которые ослабляют основные кости, можно лечить хирургическим путем, а кости можно укрепить с помощью металлических имплантатов.

Для большинства людей диагностика метастатического рака является очень сложной и сложной задачей. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не обнаруживается в организме и отсутствуют симптомы. Это также можно назвать отсутствием признаков болезни или НЭД.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак действительно вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком.Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив). Чаще всего рецидивы — это болезнь IV стадии.

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет сделано, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения включает описанные выше методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Выздоровление от рака не всегда возможно.Если рак не поддается лечению или контролю, болезнь можно назвать поздней или терминальной.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская бригада имеет особые навыки, опыт и знания, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, отсутствие боли и эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание дома приемлемым вариантом для многих семей.Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им пережить утрату. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел данного руководства — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Симптомы и ранняя диагностика рака легких

Рак легких является основной причиной смерти от рака в западном мире, в 2002 году в Англии и Уэльсе погибло почти 30 000 человек. 1 Достижения в лечении рака груди, шейки матки и простаты привели к повышению показателей выживаемости, в то время как смертность от рака легких в основном не изменилась. 2 Даже самые лучшие зарегистрированные показатели 5-летней выживаемости при раке легких составляют всего 10–15% 3, 4 , а в Англии у пациентов, диагностированных между 1993 и 1995 годами, выживаемость составила всего 5,5% через 5 лет и 22% на 1 год. 5

Такая высокая смертность в значительной степени является следствием позднего обращения пациентов, когда рак уже локально распространен или распространился.Около 80% пациентов с раком легких на момент обращения имеют стадию III или IV, что исключает их из потенциально излечивающей хирургической резекции. 6 Обнаружение опухоли на более ранней стадии ведет к улучшенному прогнозу, пациенты с немелкоклеточным раком легкого IA стадии и подвергающиеся хирургической резекции имеют 5-летнюю выживаемость около 60%. 7

Пациенты могут (и обычно живут) с раком легких в течение многих лет, прежде чем он станет очевидным.Ранний рак легкого в основном протекает бессимптомно, и интернализация опухолей означает, что пациенты не обращают внимания на очевидные физические изменения. Например, плоскоклеточная карцинома обычно диагностируется примерно за 8 лет, чтобы достичь размера 30 мм, поэтому к моменту появления симптомов риск метастазирования является значительным. 8, 9 Когда появляются симптомы, пациенты часто их игнорируют, что еще больше откладывает диагностику и лечение. Причины задержки с постановкой диагноза пациентами недостаточно изучены.

Рак легкого может проявляться множеством симптомов, наиболее частыми из которых являются кашель, кровохарканье, боль в груди и плече, одышка, охриплость голоса, потеря веса, анорексия, лихорадка, слабость и боль в костях. 10 Руководства, основанные на этом типе симптомов, были разработаны 11 и подчеркивают, что врач должен быть внимателен к возможности рака легких у пациентов с такими симптомами, особенно если они сохраняются и возникают у лиц с повышенным риском рак легких — например, у курильщиков и бывших курильщиков, особенно у лиц старше 50 лет и с хронической обструкцией дыхательных путей.К сожалению, симптомы рака легких в значительной степени неспецифичны, и распознать новые симптомы труднее при наличии сопутствующего респираторного заболевания, такого как хроническая обструктивная болезнь легких. Кроме того, доказательная база для этих рекомендаций (и предстоящей обновленной версии NICE) слабая и не содержит данных о прогностической ценности симптомов или симптомокомплексов в отношении наличия или отсутствия рака легких в популяции первичной медико-санитарной помощи.

В этом выпуске журнала Thorax Corner и его коллеги представляют результаты исследовательского ретроспективного интервью, проведенного по заказу программы исследований Министерства здравоохранения по изучению задержек пациентов с диагностикой рака. 12 Подробные интервью были проведены у 22 пациентов после постановки диагноза, но до лечения, чтобы получить преддиагностическую историю симптомов. Этот анамнез сравнивали с картами первичной медико-санитарной помощи и больничными картами. Было обнаружено, что кашель и одышка являются наиболее частыми симптомами среди большого количества сообщений. До постановки диагноза у всех пациентов был хотя бы один новый симптом. Хотя симптомы были зарегистрированы как стойкое изменение состояния здоровья, они не были интерпретированы как серьезные в начале.Средний интервал от первоначального изменения состояния здоровья до появления симптома, побудившего к первому визиту к терапевту, составил 7 месяцев с дальнейшим средним сроком задержки 5 месяцев до постановки диагноза. Интересно, что не было значительных различий в задержке постановки диагноза в зависимости от работоспособности опухоли.

Результаты исследования Corner et al. , хотя и предварительные, представляют интерес и подтверждают, что существуют значительные задержки при диагностике рака легких, связанные с пациентами, более длительные, чем сообщалось ранее.Jensen et al. 13 проанализировали время, прошедшее от появления симптомов до оказания медицинской помощи, о котором сообщалось в 16 исследованиях, и обнаружили широкий разброс от 7 дней до 6 месяцев. Такой широкий диапазон времени задержки пациента, вероятно, является результатом многих факторов, включая социально-экономические, культурные различия и различия в медицинском обслуживании. Причины, по которым пациенты не интерпретировали свои симптомы как серьезные или не обращались за медицинской помощью раньше, не сообщаются Corner et al и требуют дальнейшего изучения.Наиболее правдоподобным объяснением этого является то, что, хотя симптомы были новыми, они были слишком неспецифическими — особенно в контексте сопутствующего респираторного заболевания — чтобы вызывать тревогу. Ограничение данных, представленных Corner et al , заключается в том, что нет объективной проверки наличия и времени появления симптомов, о которых сообщалось до первой консультации с терапевтом. Пациенты, оглядываясь назад на диагноз, могут искать объяснения и повторно исследовать прошлые события, которые мы признаем в других клинических ситуациях, часто ложными.Для ответа на эти вопросы потребуются проспективные исследования специфичности и прогностической ценности зарегистрированных симптомов для диагностики рака легких и их распространенности у лиц с высоким риском, хотя такие исследования являются сложными, дорогостоящими и долгосрочными. Другие факторы, которые могут способствовать задержке пациентом диагноза, включают отрицание, страх, вину, другие психосоциальные проблемы, плохое просвещение в области общественного здравоохранения и проблемы, связанные с доступом к медицинской помощи. Тот факт, что пациенты в этом исследовании не интерпретировали ранние изменения как потенциально серьезные, также может означать, что они не хотели беспокоить своих терапевтов тем, что они считали «тривиальными» жалобами.Bowen et al 14 изучали факторы, влияющие на задержки пациентов, и обнаружили, что пациенты мужского пола имели более длительные задержки, более половины всех пациентов нуждались в поддержке со стороны семьи или друзей, чтобы обратиться к своему терапевту, а 75% не знали о значимости своих симптомов и не получал никаких советов о них. В будущих исследованиях также необходимо изучить, как пациенты реагируют на изменения в состоянии здоровья, почему пациенты с раком легких, по-видимому, так относительно мало контактируют со своим терапевтом, и улучшилась ли осведомленность общественности о симптомах рака легких и облегчен ли доступ к более широкому спектру источников лечения. Консультации врача могут способствовать более ранней диагностике и последующему повышению выживаемости.

Следует предпринять попытки разработать программы просвещения в области общественного здравоохранения, направленные на повышение осведомленности о раке легких, процесс, который должен сопровождаться представлением более положительного образа рака легких, подчеркивая тот факт, что ранняя диагностика спасает жизни, а не способствует сохранению отрицательного образа. что текущий прогноз для большинства пациентов настолько плох.

Раннее распознавание симптомов рака легких будет иметь смысл только в том случае, если оно улучшит исходы для пациентов, особенно выживаемость.Кристенсен и др. 15 обнаружили, что у пациентов с операбельным раком легкого (стадия I / II) интервал между триггерным симптомом, инициирующим контакт с системой здравоохранения, и временем операции был значительно короче, чем время между триггером. симптом и решение не оперировать пациентов с III / IV стадией заболевания. Напротив, Mydral и др. 16 обнаружили, что время от появления симптомов до лечения было короче у пациентов с раком легкого IV стадии (медиана 3.4 месяца), чем у пациентов с I / II стадией заболевания (в среднем 5,5 месяцев). Вероятно, это связано с тем, что пациенты с запущенным заболеванием имели более серьезные симптомы и признаки и получали более быстрое лечение. Текущее исследование, проведенное Corner et al. 12 , не обнаружило различий во времени задержки пациента в зависимости от стадии рака легких, но изученных цифр было недостаточно, чтобы ответить на этот вопрос. Исследования, изучающие влияние задержек в стационаре с диагностикой и лечением на прогноз, также сообщают о противоречивых результатах.Однако сравнение данных этих исследований затруднено из-за различных определений задержки и клинических различий исследуемых групп пациентов. 17– 19

Из-за неспецифического характера рассматриваемых симптомов и того факта, что смена парадигмы поведения населения, подверженного наибольшему риску развития рака легких, крайне маловероятна, попытки добиться значительного прогресса в раннем направлении к специалистам на популяционном уровне одних только симптомов кажется маловероятным.Следовательно, необходимо энергично изучить другие методы раннего выявления, чтобы снизить стадию рака легких. Скрининг — привлекательный вариант, потому что существует относительно четко определенная популяция высокого риска и потенциал для излечивающей хирургии на ранних стадиях заболевания. Радиологический скрининг наиболее изучен. Скрининговые испытания 1970-80-х годов с рентгенографией грудной клетки были признаны отрицательными, 20 , но появление более быстрых спиральных и многосрезовых компьютерных томографов привело к возобновлению интереса.Предварительные исследования скрининга на низкие дозы КТ обнадеживают, и формальные испытания продолжаются. 21 Демонстрация преимуществ программ скрининга для общей статистики выживаемости изучаемой популяции имеет важное значение до того, как этот метод будет широко распространен. В настоящее время не известно о преимуществах скрининга для повышения выживаемости, и интерпретация опубликованных исследований затруднена, поскольку о рандомизированных испытаниях еще не сообщалось, а такие проблемы, как время выполнения и систематическая ошибка диагноза, усложняют интерпретацию. 22 Естественная история злокачественных узелков размером до 5 мм, обнаруженных на компьютерной томографии, не очень хорошо описана, и даже узелки размером всего 10 мм, содержащие 10 9 клеток, представляют собой довольно позднюю стадию процесса болезни, учитывая, что в момент смерти Опухоли рака легких обычно содержат 10 12 клеток. 9 Выживание любой программы скрининга также должно перевешивать риски, связанные с лечением ложноположительных узелков. Оптимальная стратегия лечения небольших поражений, выявленных при скрининге, не определена.

Другим потенциальным инструментом скрининга является расширенная цитология мокроты, усиленная молекулярной генетикой, иммуногистохимией, включая окрашивание моноклональными антителами антигенов, экспрессируемых клетками рака легких. 23, 24 Автофлуоресцентная бронхоскопия может дополнять цитологическое исследование с возможностью обнаружения метаплазии и карциномы in situ в слизистой оболочке бронхов. 25 Для оптимизации раннего выявления и лечения рака легких с помощью программ скрининга может потребоваться комплексный подход, и первые попытки применения этого подхода выглядят многообещающими. 26

Хотя усилия, последовавшие за Национальным планом борьбы с раком 27 и Сотрудничеством по онкологическим службам, помогли сократить задержки в стационаре, исследование Corner и др. напоминает нам, что остаются значительные задержки в диагностике рака легких, прежде чем пациент когда-либо попадет в больницу. вторичная помощь. Хотя это, несомненно, важная область для будущих исследований, вполне вероятно, что — в отсутствие значительного прогресса в лечении или значительного дальнейшего сокращения потребления сигарет — некоторая форма скрининга является вмешательством, которое, скорее всего, окажет большое влияние на текущая плохая статистика выживаемости, и жизненно важно, чтобы основные спонсоры национальных исследовательских программ как можно скорее разобрались с этой трудной крапивой.

Рак легких: MedlinePlus Genetics

Рак возникает, когда генетические мутации накапливаются в критических генах, особенно в тех, которые контролируют рост и деление (пролиферацию) клеток или восстановление поврежденной ДНК. Эти изменения позволяют клеткам бесконтрольно расти и делиться с образованием опухоли. Почти во всех случаях рака легких эти генетические изменения приобретаются в течение жизни человека и присутствуют только в определенных клетках легких. Эти изменения, называемые соматическими мутациями, не передаются по наследству.Соматические мутации во многих различных генах были обнаружены в клетках рака легких. В редких случаях генетические изменения передаются по наследству и присутствуют во всех клетках организма (мутации зародышевой линии).

Соматические мутации в генах TP53 , EGFR и KRAS распространены при раке легких. Ген TP53 предоставляет инструкции по созданию белка, называемого p53, который находится в ядрах клеток по всему телу, где он прикрепляется (связывается) непосредственно с ДНК.Белок регулирует рост и деление клеток, отслеживая повреждение ДНК. Когда ДНК повреждается, p53 помогает определить, будет ли ДНК восстановлена ​​или клетка самоуничтожится (подвергнется апоптозу). Каждый из генов EGFR и KRAS предоставляет инструкции по созданию белка, встроенного в клеточную мембрану. Когда эти белки включаются (активируются) связыванием с другими молекулами, внутри клеток запускаются сигнальные пути, которые способствуют пролиферации клеток.

Мутации гена TP53 приводят к образованию измененного белка p53, который не может связываться с ДНК. Измененный белок не может эффективно регулировать пролиферацию клеток и позволяет повреждению ДНК накапливаться в клетках. Такие клетки могут продолжать неконтролируемое деление, что приводит к росту опухоли. Мутации в гене EGFR или KRAS приводят к производству белка, который постоянно включен (конститутивно активируется). В результате клетки постоянно получают сигналы о пролиферации, что приводит к образованию опухоли.Когда эти генетические изменения происходят в клетках легких, развивается рак легких.

Было обнаружено, что мутации во многих других генах рецидивируют при раке легких. Большинство этих генов участвуют в регуляции активности (экспрессии) генов, пролиферации клеток, процесса созревания клеток для выполнения определенных функций (дифференциации) и апоптоза.

Исследователи определили множество факторов образа жизни и окружающей среды, которые подвергают людей воздействию канцерогенных соединений (канцерогенов) и увеличивают скорость возникновения соматических мутаций, повышая риск развития у человека рака легких.Наибольшим фактором риска является длительное курение табака, которое увеличивает риск развития рака легких в 25 раз. Другие факторы риска включают воздействие загрязнения воздуха, радона, асбеста, некоторых металлов и химикатов или пассивного курения; длительный прием заместительной гормональной терапии при климаксе; а также наличие в анамнезе заболеваний легких, таких как туберкулез, эмфизема или хронический бронхит.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *