» Как определяют рак легких: Рак легкого

Содержание

Первичное обследование, диагностика и постановка диагноза у пациентов с подозрением на рак легкого

Своевременная диагностика рака легкого – серьезная и сложная задача для клиницистов. Заболевание, которое является одной из основных причин смертности во всем мире, в подавляющем большинстве случаев диагностируется на поздних стадиях [1], что сопряжено с неблагоприятным прогнозом и высокой летальностью.

Общие цели и принципы диагностики рака легкого

Важнейшей целью работы с пациентом с подозрением на рак легкого является своевременная диагностика и точная постановка диагноза в ранние сроки, позволяющие как можно раньше начать терапию заболевания. Исходя из ведущих международных рекомендаций по диагностике и лечению рака легкого, в том числе рекомендаций NCCN и Американской коллегии торакальных врачей ACCP [2-4], основными задачами на первых этапах обследования пациента с подозрением на рак легкого являются:

  • Определение точной локализации первичного опухолевого очага и выполнение биопсии опухоли
  • Определение конкретного гистологического подтипа опухоли
  • Оценка распространения опухоли, то есть клинической стадии заболевания
  • Диагностика сопутствующих заболеваний, возможных осложнений основного заболевания и паранеопластических синдромов, которые могут оказывать влияние на терапию и ответ на нее
  • Учет предпочтений пациентов в отношении диагностической и терапевтической тактики лечения

Подозрение на рак легкого, как правило, возникает на основании клинической симптоматики, характерной для этого заболевания, или изменений при рентгенологическом исследовании. Согласно рекомендациям Американской коллегии торакальных врачей [3], в подобных случаях для подтверждения диагноза необходимо проведение инвазивной диагностики (трансторакальная биопсия, бронхоскопия и т.д.). По возможности, подтверждение диагноза и оценка стадии заболевания должны быть проведены параллельно с биопсией. Тем не менее, в некоторых случаях требуется серия исследований, в том числе и инвазивных.

Необходимо отметить, что строгого алгоритма диагностики рака легкого не существует, поскольку заболевание имеет слишком много различных форм. Несмотря на это, первоначальная оценка пациентов с подозрением на рак легкого должна проводиться своевременно и наиболее эффективно. Как показывает практика, в большинстве случаев диагностические мероприятия могут быть проведены в амбулаторных условиях, однако нередко, особенно при наличии сопутствующей патологии, целесообразна госпитализация больного. Предпочтительно, чтобы срок выполнения первоначальных диагностических мероприятий у пациентов с невыраженной клинической картиной и отсутствием осложнений составлял не более шести недель [3].

Необходимо учитывать, что у некоторых пациентов с НМРЛ отмечается настолько быстрый рост опухоли, что ее характеристики за время длительной диагностики могут измениться [5]. Поэтому может быть целесообразной повторная оценка стадии заболевания с помощью рентгенологических методик в случаях, когда установка диагноза занимает 8 и более недель.

Клиническое обследование пациента с подозрением на рак легкого

Каждый пациент с подозрением на рак легкого должен быть подвергнут тщательному клиническому осмотру. Наличие явных признаков или симптомов заболевания, как правило, свидетельствует о прогрессирующей опухоли, что сопряжено с неблагоприятным прогнозом [6].

Наиболее распространенные симптомы рака легкого:

  • Кашель (50-75% случаев)
  • Кровохарканье (25-50% случаев)
  • Одышка, примерно у 25% больных
  • Боль в груди – 20% случаев [7-10]

Рак легкого следует подозревать у курильщика (как в прошлом, так и в настоящем) с внезапно возникшим эпизодом кровохарканья или длительного непроходящего кашля.

Особенно пристальную клиническую оценку необходимо дать внелегочным симптомам, поскольку они могут свидетельствовать о метастазировании опухоли (таблица 1) [11].

Таблица 1. Симптомы, сопряженные с метастатическим раком легкого [11].

Симптомы, выявляемые во время сбора анамнеза:

  • Потеря веса более 4,5 кг
  • Локализованная боль в костях
  • Головная боль, судороги, обмороки, слабость, снижение умственных способностей
Симптомы, выявляемые во время физического осмотра:

  • Лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов более 1 см)
  • Охриплость голоса
  • Гепатомегалия (более 13 см)
  • Фокальные неврологические признаки
  • Наличие плеврального выпота
Лабораторные признаки:

  • Гематокрит <40% у мужчин и <35% у женщин
  • Повышенный уровень щелочной фосфатазы

Лабораторное обследование пациентов с подозрением на рак легкого

При подозрении на рак легкого целесообразно проведение следующих лабораторных исследований [12]:

  • Общий развернутый анализ крови
  • Кислотно-щелочное состояние крови
  • Биохимический анализ крови развернутый
  • Общий анализ мочи
  • Коагулограмма

На основании тщательного физического обследования в комбинации с данными лабораторных тестов можно прогнозировать вероятность метастазирования у пациентов, страдающих раком легкого, особенно немелкоклеточным раком [11].

Радиографическое исследование

Рентгенография

При подозрении на рак легкого прежде всего проводят рентгенографическую диагностику [2], при этом зачастую основанием для ее назначения становятся патологические изменения, которые были обнаружены на флюорограмме. При центральном раке легкого на рентгенограмме могут визуализироваться проявления стеноза бронха, причем раньше их обнаруживают, как правило, при эндобронхиальном росте опухоли [13]. При экзобронхиальном росте выявляются рентгенологические признаки нарушения бронхиальной проходимости [13].

Периферический рак легкого на рентгенограмме имеет шаровидную форму при условии, что ее диаметр превышает 3-4 см. Менее крупные опухоли чаще визуализируются в форме полигональной тени с разными по протяженности сторонами и напоминают звездчатый рубец. Редко опухоль изначально имеет правильную круглую или овальную форму. Края опухоли нечеткие, размытые. Вследствие опухолевой инфильтрации окружающей ткани вокруг узла появляется «лучистость» (corona maligna) [13].

Компьютерная томография (КТ)

Обязательное исследование при подозрении на рак легкого – КТ грудной клетки с внутривенным контрастированием. Контрастирование является обязательным условием проведения диагностического КТ и позволяет в том числе различить первичную опухоль медиастинальной локализации или метастатическое поражение лимфатических узлов от сосудистых структур. Целесообразно провести также КТ исследование печени и надпочечников одновременно с первичной КТ грудной клетки.

Основное преимущество КТ – способность анатомически наиболее точно оценить расположение опухоли в грудной клетке, что дает возможность планировать прицельную биопсию с целью установки гистопатологического диагноза и стадирования.

Американская коллегия торакальных врачей предложила дифференцировать пациентов по вероятности вовлечения лимфатических узлов на основании данных КТ на 4 группы [2]:

  • А – больные с массивными опухолями, в том числе с вовлечением средостения, и не дающими возможности дифференцировать изолированные лимфатические узлы от первичной опухоли
  • B – пациенты с дискретным увеличением лимфоузла более 1 см, при этом лимфатический узел можно отличить от первичной опухоли
  • C – пациенты с центральной опухолью и высоким риском наличия поражения лимфатических узлов, несмотря на нормальный размер лимфатических узлов на КТ
  • D – пациенты с низким риском вовлечения лимфатических узлов или отдаленного метастазирования

Распределение пациентов на категории по результатам КТ позволяет врачу максимально точно определиться с выбором варианта биопсии. Так, для пациентов категории А, которым может быть не показано хирургическое лечение, главной задачей является проведение биопсии наиболее безопасным методом. А вот, например, для больных группы B решающее значение имеет как можно более точный забор материала с целью уточнения факта вовлечения лимфоузлов.

Преимуществом КТ является высокая разрешающая способность, позволяющая диагностировать центральный рак еще до появления признаков нарушения вентиляции ткани легкого, а также выявлять начальные формы рака, в том числе и расположенные перибронхиально. Считается, что информативность КТ при центральном раке легкого сопоставима с информативностью бронхоскопии, а при перибронхиальном расположении опухоли в разы превышает последнюю [13].

Так называемая лимфогенная дорожка, расположенная к корню легкого или плевре, визуализируется не всегда. Также только примерно у 30% больных на снимках можно обнаружить втяжение плевры, которое считается относительным признаком первичного рака легкого [13].

При опухолях, превышающих в диаметре 3 см, часто выявляется новообразование неправильной округлой или многоузловой формы, с крупнобугристыми очертаниями и неоднородной структурой, обусловленными участками некроза или распада опухоли.

Основное ограничение КТ грудной клетки заключается в низкой точности идентификации метастазов средостения [2]. При подозрении на опухоли средостения (за исключением крупных образований), как правило, требуются дополнительные исследования. Чувствительность и специфичность КТ составляет 55% и 81% соответственно [2].

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ всего тела

В то время как ПЭТ всего тела широко используется для диагностики рака, единого мнения о целесообразности его проведения при подозрении на рак легкого нет [14].

Преимущество ПЭТ, в частности, заключается в высокой чувствительности, позволяющей с высокой степенью точности визуализировать как первичный опухолевый очаг, так и регионарные и отдаленные метастазы. Также с помощью ПЭТ можно оценивать эффективность лечения рака легкого.

Недостатки ПЭТ прежде всего связаны с отсутствием возможности четкого отображения анатомических структур и пространственного расположения изменений по отношению к окружающим тканям. Их можно компенсировать путем совмещения ПЭТ с КТ, что позволяет повысить точность диагностики [15].

ПЭТ/КТ может быть очень информативным при оценке подозрительных или патологически доказанных случаев рака легкого. Наиболее распространенными показаниями для исследования являются [16]:

  • Морфологическая и функциональная характеристика легочных лимфатических узлов
  • Стадирование в соответствии с системой TNM и скрининг метастазов, которые не могут быть обнаружены только КТ
  • Планирование лучевой терапии
  • Повторное стадирование заболевания

Кроме того, ПЭТ/КТ может помочь в гистологической оценке исследуемого поражения [16].

Крупный системный обзор и мета-анализ, в котором изучались данные 19 исследований с участием 2014 пациентов с подозрением на НМРЛ, продемонстрировал, что чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность метода ПЭТ/КТ составила 62%, 90% ,63% и 90% соответственно, в то время как чувствительность и специфичность только ПЭТ составляет 80% и 88% [2]. Необходимо отметить, что причины этой тенденции неизвестны.

В еще одном масштабном ревью, изучавшем результаты 56 исследований с участием 8699 пациентов [17], было показано, что чувствительность и специфичность ПЭТ/КТ при стадировании опухолей средостения составила 72% и 91%, внутригрудных опухолей – 78% и 90%, при обнаружении отдаленных метастазов – 77% и 95%, а метастазов в кости – 91% и 98%. Данные метаанализа также подтвердили, что при стадировании НМРЛ чувствительность и специфичность ПЭТ/КТ гораздо выше, чем КТ с контрастированием, а только чувствительность выше, чем ПЭТ [17].

Тем не менее, относительно низкая чувствительность и специфичность как только ПЭТ и КТ, так и ПЭТ/КТ могут способствовать получению ложноотрицательных результатов при скрытом (оккультном) раке и, как следствие, привести к упущенным возможностям потенциально курабельной торакотомии [18].


Список литературы

  1. Torre L.A., et al. Global cancer statistics, 2012. CA. Cancer J. Clin. 2015. Vol.65, №2, P. 87-108.
  2. Silvestri G.A., et al. Methods for Staging Non-small Cell Lung Cancer. Chest. 2013. Vol.143, №5, P. e211S-e250S.
  3. Rivera M.P., Mehta A.C., Wahidi M.M. Establishing the Diagnosis of Lung Cancer. Chest. 2013. Vol.143, №5, P. e142S–e165S.
  4. Ost D.E., et al. Clinical and Organizational Factors in the Initial Evaluation of Patients With Lung Cancer. Chest. 2013. Vol.143, №5, P. e121S-e141S.
  5. Mohammed N., et al. Rapid Disease Progression With Delay in Treatment of Non-Small-Cell Lung Cancer. Int. J. Radiat. Oncol. 2011. Vol.79, №2, P. 466-472.
  6. Feinstein A.R., Wells C.K. A clinical-severity staging system for patients with lung cancer. Medicine (Baltimore). 1990. Vol.69, №1, P. 1-33.
  7. Chute C.G., et al. Presenting conditions of 1539 population-based lung cancer patients by cell type and stage in new hampshire and vermont. Cancer. Wiley Subscription Services, Inc., A Wiley Company, 1985. Vol.56, №8, P. 2107-2111.
  8. Kuo C., Chen Y., Chao J. Non-small cell lung cancer in very young and very old patients. Chest. 2000.
  9. Hirshberg B., et al. Hemoptysis: Etiology, Evaluation, and Outcome in a Tertiary Referral Hospital. Chest. 1997. Vol.112, №2, P. 440-444.
  10. Lepper P.M., et al. Superior Vena Cava Syndrome in Thoracic Malignancies. Respir. Care. 2012. Vol.56, №5.
  11. Silvestri G.A., Littenberg B., Colice G.L. The clinical evaluation for detecting metastatic lung cancer. A meta-analysis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. American Public Health Association, 1995. Vol.152, №1, P. 225-230.
  12. Ettinger D.S., et al. Non-Small Cell Lung Cancer, Version 5.2017, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J. Natl. Compr. Canc. Netw. Harborside Press, LLC, 2017. Vol.15, №4, P. 504-535.
  13. Амиралиев А.М. и соавт. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком легкого. Москва, 2014.
  14. De Wever W. Role of Integrated PET/CT in the Staging of Non-Small Cell Lung Cancer. 2008.
  15. De Wever W., et al. Additional value of PET-CT in the staging of lung cancer: comparison with CT alone, PET alone and visual correlation of PET and CT. Eur. Radiol. Springer-Verlag, 2007. Vol.17, №1, P. 23-32.
  16. Hochhegger B., et al. PET/CT imaging in lung cancer: indications and findings. J. Bras. Pneumol. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (Brazilian Thoracic Society), 2015. Vol.41, №3, P. 264-274.
  17. Wu Y., et al. Diagnostic value of fluorine 18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography for the detection of metastases in non-small-cell lung cancer patients. Int. J. Cancer. Wiley Subscription Services, Inc., A Wiley Company, 2013. Vol.132, №2, P. E37-E47.
  18. Fischer B., et al. Preoperative Staging of Lung Cancer with Combined PET-CT. N. Engl. J. Med. Massachusetts Medical Society, 2009. Vol.361, №1, P. 32-39.

Рак лёгких — диагностика и лечение в центре онкологии ЕМС в Москве

Рак легкого, или бронхогенная карцинома, –  злокачественное новообразование, происходящее из ткани бронхов или легочной паренхимы.  Рак легких – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин и женщин во всем мире. 

Виды рака легкого

  • Мелкоклеточный рак легкого (МКРЛ) диагностируется у 10-15% пациентов. Имеет тенденцию к более агрессивному течению, быстрому распространению, рецидивам.

  • Немелкоклеточный рак легкого (НМКРЛ) включает в себя все остальные виды рака легкого и диагностируется у 85-90% пациентов. НМКРЛ имеет подкатегории, наиболее распространенными среди которых являются аденокарцинома и плоскоклеточный рак. Этот вид рака легких нередко является показанием к хирургическому лечению, особенно на ранних стадиях заболевания.

Мелкоклеточный и немелкоклеточный рак лёгкого предполагают разные подходы к хирургическому лечению, лучевой и химиотерапии. До недавнего времени простое гистологическое разделение НМКРЛ и МКРЛ наряду со стадией было адекватным для принятия решения о лечении при впервые установленном диагнозе рака легкого. Сегодня уже доказано, что для определения оптимальной терапии важно отличать аденокарциному, плоскоклеточную карциному и другие гистологические формы опухоли.

Симптомы рака легкого

На ранних стадиях заболевания, при которых лечение будет наиболее эффективным, симптомы незначительны и отсутствуют, что подчеркивает актуальность скрининговых исследований у пациентов, имеющих высокий онкологический риск.

Наиболее частыми клиническими проявлениями рака легкого являются:

  • Кашель – у 50-75 % пациентов

  • Кровохарканье – у 25-50 % пациентов

  • Одышка – у 25 % пациентов

  • Боль в груди – у 20 % пациентов

Появление симптомов, как правило, свидетельствует о далеко зашедшем процессе.

Реже рак легкого может проявляться отклонениями в лабораторных показателях вследствие метастазирования в другие органы (чаще всего в печень, кости, головной мозг) или паранеопластическим синдромом – это комплекс проявлений, не связанных непосредственно с опухолью, но вызванных воздействием раковых клеток на организм.

Паранеопластический синдром включает:

  • гиперкальциемию (повышение концентрации кальция в плазме крови),

  • синдром Кушинга (повышенное выделение гормона кортизола корой надпочечников),

  • гиперкоагуляционные нарушения (усиление свертываемости крови),

  • различные неврологические синдромы (нарушения координации, проблемы с равновесием, трудности при ходьбе, затрудненная речь, глотание и т.д.).

Мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого могут проявляться одинаковыми симптомами. Но для мелкоклеточного рака характерны:

  • быстрое прогрессирование симптомов,

  • паранеопластический синдром,

  • объемные множественные метастазы в медиастинальные лимфоузлы,

  • синдром верхней полой вены,

  • костные метастазы и метастазы в головной мозг.

Тогда как синдром Панкоста (слабость и боль в руке, вызванная прорастанием опухоли верхней доли легкого в плечевое сплетение) и гиперкальциемия чаще обнаруживаются у пациентов с немелкоклеточным раком легкого.

Диагностика рака легкого

Пациенту с подозрением на рак лёгкого назначается компьютерная топография (КТ) грудной полости и верхних отделов брюшной полости (обычно с контрастированием) для оценки степени распространенности первичной опухоли и возможного распространения в средостение, печень и надпочечники.

Окончательный диагноз рака устанавливается только на основании цитологического исследования (например, плевральной жидкости) или гистологического исследования (биопсии ткани).

Биопсия может быть выполнена одним из следующих способов:

  • Бронхоскопия

  • Эндобронхиальная ультразвуковая бронхоскопия, или EBUS, — техника, которая сочетает в себе применение гибкого бронхоскопа с ультразвуком


  • Тонкоигольная биопсия под контролем КТ
  • Игольная аспирация

  • Торакоцентез

  • В том случае, если другие процедуры биопсии не позволили определить диагноз, может потребоваться операция. Наиболее распространенными хирургическими процедурами являются медиастиноскопия, которая используется для биопсии лимфатических узлов в центральной части грудной полости; видео-ассистированная торакоскопическая операция (VATS) — менее инвазивный метод для биопсии легочной ткани; и торакотомия, которая представляет собой полостную операцию по удалению крупных частей легочной ткани или опухолей.

Радиолог, специалист по диагностике онкологических заболеваний Института онкологии EMC профессор Евгений Либсон (Израиль) имеет многолетний опыт проведения тонкоигольных биопсий под контролем КТ, что позволяет многим пациентам избежать открытой операции, выполняемой с диагностической целью.

После биопсии материал отправляется в Гистологическую лабораторию EMC для установки точного диагноза и получения важных характеристик опухоли, которые помогают в дальнейшем выборе лечения.

При необходимости или по желанию пациента проводится верификация диагноза в ведущих клиниках США, Великобритании, Израиля, Германии, Франции, Швейцарии (методом телепатологии). Получение «второго мнения» зарубежного специалиста входит в стандартную стоимость исследования.

Молекулярный анализ опухоли

В Институте онкологии EMC проводится также молекулярный анализ опухоли для определения специфических биомаркеров опухоли или генных мутаций. Это позволяет составить так называемый «молекулярный портрет» опухоли и проводить терапию таргетными препаратами, которая даёт лучший эффект, чем стандартная химиотерапия. Наиболее распространенными биомаркерами рака лёгкого являются мутации EGFR, транслокации ALK и транслокации c-ROS онкогена 1 (онкогена ROS1).

Стадирование

После установления диагноза необходимо провести дообследование для правильного стадирования заболевания. С этой целью могут быть назначены:

  • Ультразвуковые исследования плевральных и брюшной полости, сосудов, лимфатических узлов (для диагностики распространения и вызванных опухолью осложнений)

  • МРТ головного мозга (при наличии неврологической симптоматики)

  • Рентген тазовой области (при боли в области таза)

  • Эхокардиография для оценки злокачественного плеврального выпота (при наличии гипотензии с синусовой тахикардией).

Лабораторные исследования

При подозрении на рак легкого по данным КТ выполняются следующие исследования:

  • Общий анализ крови

  • Электролиты

  • Кальций

  • Щелочная фосфатаза

  • АЛТ, АСТ, билирубин общий

  • Креатинин

  • Общий белок, альбумин и лактатдегидрогеназы (не обязательно)

  • Коагулограмма

Клинический осмотр и лабораторные исследования проводятся для выявления возможных метастазов. Отклонения лабораторных показателей от нормы являются основанием для назначения дополнительных инструментальных исследований.

В EMC применяется современный высокоточный метод стадирования рака легкого — ПЭТ/КТ всего тела. ПЭТ/КТ проводится пациентам с I, II и III стадией заболевания, обязательно проведение исследования перед операцией. ПЭТ/КТ может обнаружить очаги опухоли в лимфатических узлах, не детектируемые с помощью КТ, а также отдаленные метастазы в других органах. Зачастую по результатам ПЭТ/КТ пересматривается первоначальная стадия и тактика лечения.

Стадии немелкоклеточного рака легкого определяются исходя из следующих факторов:

  • размера и расположения опухоли

  • распространения опухоли в лимфатические узлы и ткани внутри грудной полости

  • распространения опухоли за пределы грудной полости (например, рак лёгкого может метастазировать в кости, печень, надпочечники или другие органы).

Стадии немелкоклеточного рака легкого варьируются от I до IV:

  • Стадия I – диаметр опухоли меньше или равен 3 см, опухоль не распространилась ни в какие другие ткани или лимфоузлы.

  • Стадия II – Стадия II означает, что опухоль имеет размер от 3 до 7 см или распространилась в лимфоузлы, или проникла в ткани, окружающие лёгкое, или начала прорастать в просвет бронхов.

  • Стадия IIIA – Стадия IIIA заболевания означает, что опухоль может быть больше 7 см или распространяться в лимфатические узлы в центре грудной полости (средостения), или проросла в ребра, сердце, пищевод или трахею.

  • Стадия IIIB – Стадия IIIB заболевания означает, что опухоль распространилась на лимфатические узлы за пределами средостения или в лимфатические узлы выше или ниже ключицы. К стадии IIIB также относят опухоли, которые распространились на ребра, сердце, пищевод или трахею без вовлечения лимфоузлов средостения. 

  • Стадия IV – Стадия IV означает, что рак распространился за пределы грудной полости или на противоположную сторону средостения. На IV стадии рак может привести к скоплению жидкости вокруг легкого или сердца (злокачественный выпот).

Стадии мелкоклеточного рака лёгкого. Техническое разделение мелкоклеточного рака на стадии происходит точно так же, как и для немелкоклеточного рака. Однако варианты лечения обычно определяются по более простой схеме. Обычно мелкоклеточный рак лёгкого характеризуют как «ограниченный» или «распространенный» процесс.

  • ограниченный процесс – это мелкоклеточный рак лёгкого, который ограничен одной стороной грудной полости и поражением регионарных лимфоузлов.

  • распространенный процесс – это мелкоклеточный рак лёгкого, который распространился на противоположную сторону грудной клетки и другие органы за пределами грудной клетки.

Лечение рака легкого

В Институте онкологии EMC реализованы все возможности для оказания помощи пациентам с раком легкого по международным стандартам.

Лечение рака легкого в EMC:

  • Международная команда врачей: специалисты с опытом работы в США, Израиле, Западной Европе. 

  • Каждый клинический случай обсуждается на мультидисциплинарном консилиуме. Команда специалистов, включающая в себя онкологов,  хирургов, радиологов, морфологов, лучевых терапевтов, определяет тактику лечения индивидуально для каждого пациента.

  • Комплексная диагностика (КТ, МРТ, ПЭТ/КТ)


  • Химиотерапия по современным европейским и американским протоколам, препараты последнего поколения ведущих мировых производителей. 

  • Таргетная терапия, основанная на молекулярном анализе опухоли

  • Иммунотерапия 

  • Новейшие системы для проведения лучевой терапии и стереотактической лучевой терапии Varian EDGE, Truebeam, США.  
  • Психотерапевтическая поддержка пациента и его семьи.

Ранние стадии рака лёгкого обычно поддаются хирургическому лечению с удалением опухоли и окружающей ткани лёгкого. На III стадии рака лёгкого часто показано комбинированное лечение — сочетание химиолучевой терапии и хирургической операции на различных этапах терапии. Если рак распространился за пределы грудной полости (стадия IV), химиотерапия и лучевая терапия применяются для контроля заболевания и его симптомов.

Для пациентов с МКРЛ системная химиотерапия является одним из наиболее важных компонентов лечения, поскольку практически у всех пациентов на момент обращения уже имеет место распространенный МКРЛ. Для пациентов с ограниченной стадией применяется лучевая терапия грудной полости в сочетании с химиотерапией. Часто проводится профилактическая лучевая терапия на головной мозг, чтобы снизить частоту развития метастазов в головном мозге и увеличить выживаемость. Профилактическая лучевая терапия в области головы и грудной клетки также может иметь положительное воздействие у пациентов с полным или частичным ответом на первичную системную химиотерапию.

Хирургическое лечение рака легкого

Хирургическая резекция обеспечивает наилучшую длительную выживаемость и нередко полное излечение у пациентов с немелкоклеточным раком легкого. Однако даже при наличии опухоли, поддающейся удалению, пациент может быть «неоперабельным» ввиду недостаточности функции лёгких или из-за сопутствующих заболеваний, поэтому всестороннее обследование имеет большое значение при подготовке к операции.

Хирургические вмешательства у пациентов с подозрением или установленным диагнозом рака легкого могут быть различными по объему и целям, которые необходимо достичь в результате операции. Прогнозирование объема операции проводится по результатам обследования и совместным решением междисциплинарного консилиума EMC.

При подозрении на рак легкого и невозможности взятия материала для гистологического исследования может понадобиться диагностическая операция:

  • Биопсия лимфатических узлов средостения.

Выполняется с использованием современных малоинвазивных технологий – видеомедиастиноскопии или видеоторакоскопии с малыми хирургическими разрезами (1-2 см) и минимальной травмой мышц и других тканей. Операция, как правило, хорошо переносится, длительность госпитализации редко превышает 2-3 дней.

  • Биопсия легкого.

Также может быть выполнена видеоторакоскопическим доступом.

Существуют хирургические вмешательства, направленные на удаление плевры или индукцию плевродеза (спаечного процесса в плевральной полости). Проведение таких операций помогает купировать осложнения, связанные с поражением плевры метастазами и развитием рецидивирующего плеврита.  Такие осложнения могут не только препятствовать проведению химиотерапии, но и угрожать жизни.

Выбор метода радикального хирургического лечения рака легкого зависит от локализации опухоли, ее размеров, признаков прорастания соседних структур и поражения лимфатических узлов. По объему можно выделить следующие операции:

  • Лобэктомия 

  • Пневмонэктомия 

  • Билобэктомия и лобэктомия с бронхопластикой или ангиопластикой 

  • Сегментэктомия 

При выявлении рака легкого на ранней стадии, когда нет прорастания соседних органов и размеры опухоли менее 5-6 см, возможно выполнение операции малоинвазивным доступом – с использованием видеоторакоскопии и малых разрезов.

Лучевая терапия рака легкого в EMC

Стереотаксическая радиохирургия SBRT (Stereotactic Body Radiation Therapy), известная также как SABR (Stereotactic Ablative Body Radiotherapy) является эффективным и безопасным неинвазивным методом лечения немелкоклеточного рака легкого 1 стадии, то есть опухолей размером до 5 см и с интактными лимфатическими узлами). Исследования показали равноценную общую выживаемость и локальный контроль над опухолью при сравнении хирургии (лобэктомии, стандарта лечения на сегодняшний день) и SBRT у пожилых или неоперабельных по сопутствующей патологии пациентов.

Используется от 3 до 5 сеансов (фракций) SBRT.

Центр лучевой терапии EMC под руководством главного радиотерапевта г. Москвы д-ра Нидаля Салима является одним из немногих отделений радиотерапии в мире, где метод стереотаксической радиохирургии используется при лечении первичных и метастатических опухолей легкого, печени, предстательной и поджелудочной  железы, головного и спинного мозга и костей. В Центре установлены новейшие системы лучевой терапии EDGE и Truebeam, США, которые позволяют применять самые современные методы лучевого лечения. 

Современные технологии в лучевой терапии, такие как IMRT, VMAT/RapidArc, IGRT, позволяют повысить точность облучения и сохранить окружающие опухоль здоровые ткани.

При облучении опухолей легкого, особенно локализующихся в нижних долях, наблюдается высокая подвижность очага на разных фазах дыхания. Применение технологии Gated RapidArc дает возможность облучать опухоль с учетом ее реального отклонения на всех фазах дыхания либо временно останавливать облучение при вдохе/выдохе за пределами заданного интервала.

Опухоль Панкоста лечение

Опухоль Панкоста (опухоль верхней борозды лёгкого) относится к немелкоклеточному раку легкого, который расположен в верхней части легкого. Опухоль затрагивает нервы, вызывая характерные симптомы, такие как:

  • Боль в плече или в руке

  • Мышечная слабость в руке

  • Гиперемия и чрезмерное потоотделение на одной стороне лица

По мере прогрессирования опухоли происходит опущение века (птоз), и полностью прекращается потоотделение на стороне поражения. При отсутствии отделенных метастазов, лечение опухоли Панкоста состоит из химиолучевой терапии и последующей операции.

Лечение рака легких IV стадии

Пациенты с IV стадией заболевания обычно получают лечение системными средствами или симптоматическую паллиативную терапию. У должным образом отобранных пациентов химиотерапия, молекулярная таргетная терапия и/или иммунотерапия могут увеличивать выживаемость без ущерба качеству жизни. Некоторым пациентам целесообразно проведение лучевой терапии и операции в качестве симптоматического паллиативного лечения.

У пациентов с IV стадией заболевания с отдаленными метастазами (например, в головном мозге, надпочечниках), благоприятное влияние может оказать резекция метастазов, а также агрессивное лечение первичной опухоли. 

В Институте онкологии EMC созданы все возможности для оказания помощи пациентам с метастатическим раком легкого, в том числе применение новейших препаратов для иммунотерапии (Ниволумаб, Пемброзилумаб), которые продемонстрировали эффективность в повышении выживаемости у пациентов с IV стадией заболевания.

Для улучшения качества жизни пациентов с IV стадией заболевания применяется паллиативная терапия. Мы оказываем всю необходимую помощь тяжелобольным пациентам, включая адекватное обезболивание, проведение паллиативных операций и лучевой терапии, в том числе в экстренном режиме.  Одышка в результате полного вовлечения центральных дыхательных путей может поддаваться паллиативному лечению путём удаления опухоли с помощью жёсткого или гибкого бронхоскопа и лазерной коагуляции или криотерапии. Стентирование может потребоваться для поддержания проходимости дыхательных путей, и чтобы создать условия для наружной дистанционной лучевой терапии.

Прогноз при раке легкого

Для пациентов с немелкоклеточным раком легкого фактором, который оказывает наибольшее влияние на прогноз, является  стадия по TNM на момент обращения. Выживаемость прогрессивно снижается при более высокой степени заболевания, составляя, в среднем, от 59 месяцев для пациентов с IA стадией заболевания до четырёх месяцев для пациентов с IV стадией.

Клинические признаки на момент установления диагноза также позволяют прогнозировать выживаемость, независимо от стадии болезни. Большинство таких факторов было выявлено в исследованиях, которые преимущественно включали в себя пациентов с прогрессирующими или неоперабельными формами НМКРЛ. Было установлено, что низкая работоспособность и потеря веса связаны со сниженной выживаемостью. Сниженный аппетит, фактор, предшествующий потере веса, также имеет негативное прогностическое значение. 

Наиболее важным прогностическим фактором у пациентов с МКРЛ служит степень распространенности заболевания на момент обращения. Для пациентов с ограниченными стадиями болезни средняя продолжительность жизни составляет от 15 до 20 месяцев, пятилетняя выживаемость составляет 10-13%. Для пациентов с прогрессирующими стадиями заболевания средняя продолжительность жизни составляет 8-13 месяцев, а пятилетняя выживаемость — 1-2%. Необходимо учитывать, что это среднестатистические показатели, прогноз в каждом отдельном случае индивидуален.

Факторы риска

Среди всех факторов риска развития рака легкого лидирующая роль принадлежит курению, которое «отвечает» за 90 % случаев развития рака легкого. Риск заболеть раком легкого у человека, выкуривающего пачку сигарет в день на протяжении 40 лет, в 20 раз выше, чем у некурящего. Наличие других канцерогенных факторов, как например, воздействие асбеста, дополнительно увеличивает риск заболевания.

Отказ от курения снижает вероятность развития заболевания, особенно у тех, кто бросил курить в возрасте до 30 лет. Но у бывших курильщиков риск заболеть раком легкого с возрастом выше, чем у тех, кто не курил никогда.

Среди других доказанных факторов риска:

  • Лучевая терапия на область легких. Риск развития рака легких выше у пациентов, которые ранее проходили лучевую терапию по поводу другого онкологического заболевания (в частности, у пациентов, которым проводилась лучевая терапия при раке молочной железы и лимфоме Ходжкина)

  • Экзогенные токсины (асбест, радон, мышьяк, хром, никель, ионизирующее излучение, полициклические ароматические углеводороды, а также пассивное курение).

  • Пневмосклероз (фиброз легких) – по результатам нескольких исследований, риск заболеть раком легких примерно в семь раз выше у пациентов, страдающих легочным фиброзом.

  • ВИЧ-инфекция

  • Генетическая предрасположенность

Роль алкоголя в развитии рака легких требует дальнейшего изучения. Попытки снизить заболеваемость у групп высокого риска с помощью диеты  (антиоксидантов, фитоэстрогенов) пока не увенчались успехом. Напротив, в ходе одного из исследований было доказано, что прием курильщиками бета-каротина в составе витаминных препаратов привел к увеличению заболеваемости.

Скрининг рака легкого

Скрининг — исследование, позволяющее выявить заболевания до появления симптомов. До недавнего времени скрининг рака легкого не был широко распространен, так как по результатам нескольких исследований рентгенография грудной клетки и цитологическое исследование мокроты не приводили к снижению смертности от рака легкого.

За последние несколько лет появились более точные методы исследования, такие как низкодозовая компьютерная томография легких. Лучевая нагрузка при проведении данного исследования в 5-10 раз меньше по сравнению со стандартной КТ, что позволяет использовать метод в качестве скрининга.

В результате  крупного исследования, проведенного Национальным институтом рака США было установлено, что низкодозовая КТ, проводившаяся курильщикам со стажем, позволила снизить смертность от рака легких на 20% по сравнению с курильщиками, которым в аналогичном режиме выполнялась рентгенография грудной клетки.

На сегодняшний день этот метод рекомендован специальной комиссией США по профилактике заболеваний (United States Preventive Service Task Force — USPSTF) для скрининга рака легкого людям в возрастной группе от 55 до 80 лет и которые при этом имеют 30-летнюю историю курения или бросили курить не более чем 15 назад.

EMC одним из первых центров в России внедрил в практику низкодозовую КТ легких для ранней диагностики рака легкого.

Рак легкого – на третьем месте по выявлению в Нововятском районе. Что нужно знать о раке легких | Новости

Рак легкого – на третьем месте по выявлению в Нововятском районе. Что нужно знать о раке легких

5 февраля 2019 г.

Среди многих видов онкологических заболеваний рак легких – одно из наиболее частых.

Однако сегодня онкология научилась справляться со многими видами этого недуга, и потому лечение рака легких, особенно на ранних стадиях, может победить это серьезное заболевание.

Рак легких может развиваться в течение многих лет без ярко выраженной симптоматики, хотя иногда этот процесс происходит довольно быстро. Рак легких может распространиться и на другие части тела посредством метастазов, если своевременно не начато мезотелиома лечение.

Самое главное, когда установлен диагноз, не опускать руки и мобилизовать всю силу духа, потому что лечение на современном уровне может не только существенно продлить жизнь больного, но и в некоторых случаях полностью избавить его от этого опасного недуга.

Симптомы и признаки рака легких разных видов и стадий развития

Чаще всего рак легких обнаруживается случайно, во время планового медосмотра или обследования по совсем другому поводу. Нередко развитие опухоли протекает бессимптомно. Иногда заболевание все же проявляет себя, но людям даже в голову не приходит, что столь обыденные и малозначительные изменения в здоровье могут сигнализировать о чем-то столь опасном. Вот основные симптомы рака легких на ранних стадиях:

 Сиплый голос. Осиплость появляется и исчезает безо всяких видимых причин. Происходит это в тех случаях, когда растущая опухоль давит на возвратный нерв.

 Хронический сухой кашель.

 Свистящий звук во время дыхания. Объясняется разрастанием опухоли в тканях легкого.

 Боль в грудной клетке, которая усиливается на вдохе. Особенно она ощущается при вдохе. Этот симптом характерен для опухоли, прорастающей в плевру.

 Одышка и трудности во время вдоха. Такой симптом говорит о том, что просвет альвеол в легких уменьшается.

 Немного повышенная температура. В отличие от жара во время инфекционных заболеваний, температура редко поднимается выше 37–37,8 ˚С. Происходит это чаще всего вечером, а наутро человек вновь чувствует себя хорошо.

 Потеря веса. Человек придерживается привычного рациона, тем не менее худеет.

 Постоянная усталость. Высокая утомляемость — спутник многих заболеваний, в том числе и онкологических.

Как видно, ранние признаки рака легких не кажутся такими уж страшными, и большинство людей просто игнорируют их. Гораздо большие опасения вызывают симптомы рака легких на поздних стадиях, когда шансы на выздоровление уже низки. Обычно именно эти признаки заставляют людей обращаться к врачу. Вот как проявляются поздние стадии рака легких:

 Боль в груди. В самих легких нет нервных окончаний, но они есть в плевре, и сильная постоянная боль — знак того, что опухоль уже добралась до плевральной области. При центральной локализации новообразования боль возникает раньше, при периферийной — позже. Нередко больные жалуются на боль в плече и наружной стороне руки. Это значит, что поражены нервные волокна.

 Надсадный мучительный кашель с отделением мокроты. В мокроте нередко заметны кровь или гной. Вскоре после этого начинается кровохарканье.

 Хриплый или сиплый голос.

 Нарушения процесса глотания. Опухоль может прорастать в стенку пищевода и затруднять глотание даже жидкой пищи.

 Заметное увеличение лимфатических узлов над ключицами.

Методы диагностики, или Как определить заболевание?

Если вы заметили у себя хотя бы один из перечисленных симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Возможно, ваши подозрения беспочвенны, но лишь доктор сможет определить, вызвано недомогание раком или чем-то еще. Для того чтобы выявить или исключить онкологию, потребуется несколько обследований.

Клиническое обследование.
Даже если врач совсем не уверен, что у вас именно рак, он назначит стандартное обследование с проведением лабораторных анализов и выслушает ваши жалобы.

Рентгенологическое исследование (рентген, КТ)
Это очень точные и неинвазивные методы обследования. При подозрении на рак легкого проводится рентгенография органов грудной полости в двух проекциях. Иногда для уточнения диагноза назначается и компьютерная томография — это обследование необходимо, чтобы определить стадию рака легкого перед операцией.

Бронхоскопия
Практически всем пациентам при подозрении на центральный рак легкого проводят бронхоскопию с бронхоальвеолярным лаважем и биопсией (это делается для уточнения распространенности опухоли). Бронхоскопия позволяет осмотреть все отделы бронхов.

Трансторакальная пункционная биопсия
Этот метод используется лишь тогда, когда рак легких не удается диагностировать иными способами. Трансторакальная пункция опухоли выполняется под рентгенологическим или КТ-контролем. Это обследование часто назначается в случае развития периферической карциномы. Полученный в ходе биопсии материал исследуется цитологически.

Оценка мутационного статуса рецептора эпидермального фактора роста (EGFR)
Молекулярно-генетическая диагностика проводится с целью выявления мутации рецептора. При немелкоклеточном раке легких без образования метастазов при выявленных мутациях растет результативность химиотерапии на основе ингибиторов EGFR. Именно поэтому данное исследование проводится до назначения препаратов.

Исследование ПЭТ и КТ
Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, — самый современный метод диагностики рака. Он применяется для определения степени распространения рака легких, на основании чего врачи подбирают дальнейшую схему лечения, а также для последующего наблюдения за реакцией заболевания на проводимую терапию.

Чаще всего рак легкого выявляют на 3–4 стадии, когда лечение уже не так эффективно, как в начале болезни. Именно поэтому очень важно регулярно проходить обследования. Однако рак легких излечим даже на поздних стадиях, и медицине известны такие случаи. Как бы там ни было, важно не терять самообладания, трезво оценивать ситуацию и в случае обнаружения рака не тратить время на неэффективное лечение, народные средства и долгое ожидание обследований в государственных больницах. Лучше сразу приступить к поискам клиники.

Слайд 1Реализация национальных проектов Здравоохранение и Демография на территории Кировской области. Презентация Министерства здравоохранения Кировской области. Июль 2019

Слайд 2Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Цель — снижение смертности от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения с 698,4 до 550,0

Слайд 3Борьба с онкологическими заболеваниями. Цель — снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. населения с 236,5 до 220,0

Слайд 4Программа развития детского здравоохранения. Цель — снижение младенческой смертности, на 1 тыс. родившихся детей с 4,2 до 3,8

Слайд 5Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Кировской области квалифицированными кадрами. Цель — укомплектованность кадрами подразделений, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, врачами — до 95%, средним медперсоналом — до 95%

Слайд 6Экспорт медицинских услуг

Слайд 7Развитие первичной медико-санитарной помощи. Цель — обеспечение оптимальной доступности для населения, оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, охват проектом создания Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь — на 100%

Слайд 8Создание единого цифрового контура на основе единой государственной информационной системы здравоохранения

Слайд 9Национальный проект Демография. Старшее поколение. Цель — увеличение ожидаемой продолжительности
здоровой жизни граждан старше трудоспособного возраста в 2024 году до 67 лет

Слайд 10Национальный проект Демография. Укрепление общественного здоровья

Орский онкологический диспансер — Рак легкого

Рак лёгкого — злокачественное новообразование лёгкого, происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра. В зависимости от места появления подразделяется на центральный и периферический.

Эпидемиология

Рак легких является серьезной медицинской и социальной проблемой, в развитых странах он является наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью и является наиболее распространенной причиной смерти от онкологической патологии. Согласно данным международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистируется около 1 миллиона новых случаев рака легких, и 60 % онкологических больных погибает в результате данного заболевания.

В России рак легких так же занимает 1 место среди онкологических заболеваний и его доля в данной патологии составляет 12 %, в 15 % случаев у погибших онкобольных был выставлен диагноз рак легкого. Мужчины болеют раком легких значительно чаще, каждая 4 злокачественная опухоль у мужчин является раком легких, у женщин же — только каждая 12. По данным 2000 года рак легкого стал причиной смерти 32 % мужчин, и 7,2 % женщин, у которых были обнаружены какие-либо злокачественные новообразования.

Этиология

К основным причинам любого рака относят канцерогены (например, табачного дыма), ионизирующее излучение и вирусную инфекцию. Их воздействие вызывает кумулятивные изменения ДНК в выстилающей ткани бронхов лёгких (бронхиальном эпителии). Чем больше ткани повреждено, тем выше риск развития рака.

Курение табака

Курение табака на сегодняшний день — основная причина рака лёгкого. Сигаретный дым содержит более 60 известных канцерогенов, в том числе радиоизотопы радона, нитрозамин и бензопирен. Кроме того, полагают, что никотин подавляет иммунную систему, что способствует озлокачествлению тканей. В развитых странах почти 90 % случаев смертельного рака лёгких вызваны курением. Среди курящих мужчин, пожизненный риск развития рака лёгких составляет 17,2 %, среди курящих женщин — 11,6 %. Этот риск значительно ниже у некурящих: 1,3 % у мужчин и 1,4 % у женщин.

Женщины, которые курят и получают гормональную терапию, имеют гораздо более высокий риск смерти от рака лёгкого. В исследовании, проведённом Члебовски и др. в 2009 году, было показано, что женщины, принимающие гормоны, имеют на 60 % выше вероятность смерти от рака лёгких, чем женщины, принимающие плацебо. Среди женщин, которые курили (бывшие и нынешние курильщицы), 3,4 % из них, кто принимал гормоны умерло от рака лёгких по сравнению с 2,3 % женщин, принимавших плацебо.

Со стажем курения табака увеличивается вероятность развития рака лёгкого у человека. Если человек прекращает курить, эта вероятность неуклонно уменьшается, так как повреждённые лёгкие восстанавливаются, и загрязняющие частицы постепенно удаляются. Кроме того, есть свидетельства, что рак лёгких у никогда не куривших имеет лучший прогноз, чем у курильщиков, и поэтому пациенты, которые курят на момент установления диагноза, имеют меньшую выживаемость, чем те, которые давно бросили курить.

Пассивное курение (вдыхание дыма табака от другого курильщика) — причина рака лёгких у некурильщиков. Исследования в США, Европе, Великобритании и Австралии показали значительное увеличение относительного риска среди тех, кто подвергается пассивному курению. Последние исследования показали, что выдыхаемый курильщиком дым более опасен, чем вдыхание его прямо из сигареты. 10-15 % больных раком лёгких никогда не курили.

Радон

Радон — газ без цвета и запаха, образуемый при распаде радиоактивного радия, который в свою очередь является продуктом распада урана, обнаруживаемого в коре Земли. Радиоактивные продукты распада ионизируют генетический материал, вызывая мутации, которые иногда приводят к возникновению злокачественных опухолей. Воздействие радона — вторая причина рака лёгкого в общей популяции, после курения с увеличением риска от 8 % до 16 % на каждые 100 Бк/м³ увеличения концентрации радона. Уровень концентрации радонового газа зависит от местности и состава основных пород почв и камней. Например, в зонах, таких как Корнуолл в Великобритании (где имеются запасы гранита), радон — большая проблема, и здания должны быть хорошо вентилируемыми для создания низкой концентрации радона.

Асбестоз

Ржавые тельца при асбестозе. Окраска гематоксилином и эозином.

Асбест может вызывать различные лёгочные заболевания, включая рак лёгких. Существует взаимоусиливающий эффект курения табака и асбестоза в возникновении рака лёгкого. Асбестоз также может вызывать рак плевры, называемый мезотелиома (который следует дифференцировать от рака лёгкого).

Вирусы

Вирусы известны способностью вызывать рак лёгких у животных, и последние данные свидетельствуют о способности его вызывать у человека. К таким вирусам относят вирус папилломы человека, JC вирус, обезьяний вирус 40 (SV40), BK вирус и цитомегаловирус. Эти вирусы могут влиять на клеточный цикл и подавлять апоптоз, способствуя неконтролируемому делению клеток.

Пылевые частицы

Исследования Американского общества рака выявили прямую связь воздействия пылевых частиц с раком лёгких. Например, если концентрация пыли в воздухе увеличивается только на 1 %, риск развития рака лёгких возрастает на 14 %. Кроме того, установлено, что важен размер частиц пыли, так как ультрадисперсные частицы способны проникать в глубокие слои лёгких.

Метастазирование

Рак лёгкого метастазирует тремя путями: лимфогенным, гематогенным и имплантационным.

Наиболее характерен первый путь — в расположенные рядом пульмональные, бронхопульмональные, бифуркационные, трахеобронхиальные, паратрахеальные, околопищеводные (параэзофагеальные) лимфатические узлы. На первом этапе лимфогенного метастазирования поражаются лёгочные лимфатические узлы у места деления долевого бронха на сегментарные. Далее процесс распространяется на бронхопульмональные лимфоузлы вдоль долевых бронхов. На третьем этапе метастазы возникают в корневых лимфоузлах вдоль главного бронха и сосудов корня лёгкого, верхних и нижних трахеобронхиальных лимфоузлах и лимфоузлах у нижней стенки непарной вены. На четвёртом этапе в процесс вовлекаются паратрахеальные, ретрокавальные, предаортокаротидные, перикардиальные и параэзофагеальные лимфоузлы.

Отдалённое метастазирование возможно в печень, лимфатические узлы средостения и надключичной области.

Гематогенное метастазирование присоединяется при прорастании опухолью кровеносных сосудов — в печень, лёгкие, почки, кость и надпочечники.

При прорастании плевры возможен перенос опухолевых клеток по плевре.

Клиническая картина

Клинические проявления рака лёгкого существенно зависят от локализации первичного опухолевого узла.

Центральный рак лёгкого. Опухоль, происходящая из слизистой оболочки крупного бронха, проявляет себя довольно рано. При своём росте она раздражает слизистую оболочку бронха, вызывает нарушение бронхиальной проходимости и вентиляции сегмента, доли или всего легкого в виде гиповентиляции и ателектаза. В дальнейшем прорастая нервные стволы и плевру, опухоль вызывает болевой синдром и нарушение иннервации соответствующего нерва (диафрагмального, возвратного или блуждающего), а также картину вовлечения плевры в опухолевый процесс. Присоединяющееся местное метастазирование приводит к появлению вторичных симптомов со стороны пораженных органов и систем.

Когда опухоль прорастает бронх, появляется кашель, вначале сухой, затем со светлой мокротой, иногда с примесью крови. Возникает гиповентиляция сегмента лёгкого и затем его ателектаз. Мокрота становится гнойной, что сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием, одышкой. Присоединяется раковая пневмония, которая сравнительно легко излечивается, но часто рецидивирует. К раковой пневмонии может присоединиться раковый плеврит, сопровождающийся болевым синдромом.

Если опухоль прорастает блуждающий нерв, присоединяется осиплость ввиду паралича голосовых мышц. Поражение диафрагмального нерва вызывает паралич диафрагмы. Прорастание перикарда проявляется болями в области сердца.

Поражение опухолью или её метастазами верхней полой вены вызывает нарушение оттока крови и лимфы из верхней половины туловища, верхних конечностей, головы и шеи. Лицо больного становится одутловатым, с цианотичным оттенком, набухают вены на шее, руках, грудной клетке.

Периферический рак лёгкого. Периферическая опухоль в начальной стадии протекает бессимптомно ввиду отсутствия болевых окончаний в лёгочной ткани. В дальнейшем опухолевый узел увеличивается, прорастает бронхи, плевру и соседние органы; впоследствии в центре опухоли могут возникнуть распад и кровотечение.

При раке лёгкого могут наблюдаться следующие местные симптомы: кашель, выделение крови с мокротой, осиплость голоса, синдром сдавливания опухолью верхней полой вены и смещения средостения, симптомы прорастания опухолью соседних органов. Особенно характерной клинической картиной, в связи с локализацией, проявляется рак верхушки легкого с синдромом Панкоста.

При раковом плеврите присоединяется синдром сдавливания лёгкого экссудатом.

К общим симптомам относятся общее ухудшение состояния организма, характерное для развития злокачественных опухолей: интоксикация, одышка, слабость, потеря веса, повышение температуры тела. Для рака лёгкого добавляются также нарушение обмена кальция, дерматит и деформация пальцев по типу «барабанных палочек».

В запущенных стадиях присоединяются симптомы метастатического поражения жизненно важных органов, а также присоединяющиеся к опухолевому росту процессы распада опухоли и лёгочной ткани, бронхиальной непроходимости, ателектазы, тяжёлые лёгочные кровотечения.

Диагностика

Клиническое обследование

При клиническом обследовании определяют внешнюю симптоматику развития рака лёгкого:

  • Первичные ранние симптомы (кашель, кровохарканье, одышка и боль в груди)
  • Вторичные, более поздние симптомы, обусловленные осложнениями при развитии опухоли (воспалительные процессы, прорастание соседних органов, метастазы)
  • Общие симптомы, характерные для влияния злокачественных опухолей на организм (общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности и т. д.)

Рентгенологическая диагностика

Рентгенологическое исследование является одним из основных методов диагностики опухолей лёгкого и позволяет своевременно обнаружить его у 80 % больных. В качестве скринингового метода используется флюорография, которая обычно проводится во время профилактических медосмотров. При выявлении изменений на флюорограмме или при наличии клинических показаний применяют рентгенографию в двух проекциях и компьютерную томографию. Кроме того, компьютерная томография является наиболее информативным методом диагностики метастазов в других органах.

Бронхоскопия

Бронхоскопия позволяет визуально исследовать трахею, главные, долевые, сегментарные, субсегментарные бронхи и, в некоторых случаях, бронхи 6-го, 7-го и более порядков. При этом можно непосредственно увидеть опухоль и осуществить её биопсию. Бронхоскопия считается обязательной при подозрении на рак лёгкого.

Трансторакальная биопсия

Трансторакальная пункционная биопсия применяется при невозможности проведения других методов (бронхоскопия, катетеризация бронхов, анализ мокроты). Показаниями к её проведению являются:

  • округлое образование в любой зоне лёгкого
  • подозрение на метастаз в лёгком опухоли с другой локализацией
  • множественные внутрилёгочные шаровидные тени

При трансторакальной пункции проводят прокол грудной клетки, отбирают пробу непосредственно из опухоли и исследуют клетки под микроскопом. Такой метод диагностики позволяет подтвердить диагноз у значительного числа больных (62-87 % случаев в зависимости от локализации опухоли).

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковое исследование является эффективным методом выявления врастания злокачественной опухоли в структуры стенки, масштабного затемнения лёгочной ткани (из-за её уплотнения, плеврального выпота и др.), а через ткань безвоздушного лёгкого получается увидеть непосредственно опухолевый узел.

Такая диагностика является безопасной, простой и сравнительно недорогой. Она позволяет определить опухолевое поражение органов средостения: верхней полой вены, перикарда и камер сердца, правой и левой лёгочных артерий, лёгочных вен, аорты, пищевода, левого предсердия, а также степень применимости хирургического лечения опухоли.

Лечение

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство подразделяется на:

  • радикальное
  • условно-радикальное
  • паллиативное

При радикальной операции удалению подвергается весь опухолевый комплекс: первичный очаг, регионарные лимфатические узлы, клетчатка с путями метастазирования. К условно-радикальной операции добавляют лучевую и лекарственную терапию. Следует учитывать также и то, что часть первичной опухолевой ткани и метастазы иногда не могут быть хирургически удалены ввиду угрозы кровотечения или процессов распада в ателектазе.

Противопоказаниями к радикальной операции являются:

  • неоперабельность — распространение опухоли на соседние ткани и органы
  • нецелесообразность ввиду отдалённых метастазов в печень, кости и головной мозг
  • недостаточность функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем
  • тяжёлые заболевания внутренних органов

Хирургическому удалению опухоли часто сопутствует широкое удаление корневых, трахеобронхиальных лимфоузлов, клетчатки и лимфоузлов средостения, резекция грудной стенки, перикарда, диафрагмы, бифуркации трахеи, предсердия, магистральных сосудов (аорты, верхней полой вены), мышечной стенки пищевода и других тканей, проросших опухолью.

Лучевая терапия

Лучевое лечение рака лёгкого проводится при его неоперабельных формах, в случае отказа больного от оперативного лечения, а также наличии серьёзных противопоказаний к оперативному вмешательству. Наибольший эффект наблюдается при лучевом воздействии на плоскоклеточные и недифференцированные формы рака лёгкого.

Лучевое вмешательство применяется как для радикального, так и паллиативного лечения. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионального метастазирования, то есть средостение, общей дозой 60-70 Гр.

Химиотерапия

При немелкоклеточном раке лёгкого химиотерапия проводится при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. При этом назначаются следующие препараты: доксорубицин, цисплатин, винкристин, этопозид, циклофосфамид, метотрексат, блеомицин, нитрозилмочевина, винорелбин, паклитаксел, доцетаксел, гемцетабин и др., применяемые курсами с интервалами в 3-4 недели (до 6 курсов).

Частичное уменьшение размеров первичной опухоли и метастазов наблюдается не у всех больных, полное исчезновение злокачественного новообразования происходит редко. Химиотерапия неэффективна при отдалённых метастазах в печени, костях, головном мозге.

Паллиативное лечение

Паллиативное лечение рака лёгкого применяется в том случае, когда возможности противоопухолевого лечения ограничены или исчерпаны. Такое лечение направлено на улучшение качества жизни неизлечимых больных и включает в себя:

  • обезболивание
  • психологическую помощь
  • детоксикацию
  • паллиативное хирургическое вмешательство (трахеостомия, гастростомия, энтеростомия, нефростомия и т. д.)

Паллиативная помощь при раке лёгкого применяется для борьбы с одышкой, кашлем, кровохарканьем, болевыми ощущениями. Проводится лечение присоединяющеся к опухолевому процессу пневмонии и пневмонита, возникающего при лучевой и химиотерапии.

Методы паллиативного лечения во многом индивидуальны и зависят от состояния больного.

Прогноз

В случае нелеченного рака лёгкого погибает до 90 % больных в течение 2 лет с момента установления диагноза. При использовании хирургического метода можно достичь 30%-й выживаемости больных в течение 5 лет. Раннее обнаружение опухоли позволяет повысить шансы на излечение: на стадии T1N0M0 она достигает 80 %. Совместное проведение хирургического, лучевого и медикаментозного лечения позволяет поднять 5-летнюю выживаемость ещё на 40 %. Наличие метастазов значительно ухудшает прогноз.

Рак легкого | Клиника «Оберіг»

Рак легкого – это заболевание, при котором злокачественная опухоль образуется из клеток, выстилающих внутреннюю поверхность легкого и бронхов. Несмотря на достижения современной медицины, рак легкого остается смертельно опасным заболеванием. Онкологи утверждают, что рак легких – один из наиболее коварных «убийц» среди злокачественных опухолей. Преимущественно, его жертвами становятся мужчины.

Но в последние годы все больше женщин заболевают раком легких. Это связано с распространением курения среди представительниц прекрасного пола. Женщины начали массово курить в 1970-х и 1980-х годах. Десятилетия вредной привычки повышают вероятность повреждения ДНК в клетках, которые дают начало опухоли легких. Поэтому в наше время женщины постепенно начинают догонять мужчин в заболеваемости раком легких.

Опухоль на ранней стадии в большинстве случаев не вызывает никаких симптомов. Это ещё одна причина высокой смертности. Зачастую пациенты обращаются к врачу слишком поздно, когда им уже невозможно помочь. Поэтому важную роль в борьбе с заболеванием играют профилактические осмотры, которые позволяют своевременно выявить опухоль, спасти жизнь и здоровье человека.

ПРИЧИНЫ ОПУХОЛИ ЛЕГКОГО

Причина любого рака – повреждение ДНК клеток под воздействием канцерогенов. В случае рака легкого – это, прежде всего, табачный дым. Около 80% пациентов являются курильщиками. Чем дольше стаж курения – тем больше риск заболевания. При этом отказаться от вредной привычки никогда не поздно! Риск рака легкого начинает стремительно снижаться после того, как вы навсегда попрощаетесь с сигаретами.

Ещё одна важная причина рака легких и бронхов – работа на вредных производствах, где человек вдыхает пыль и различные токсические вещества. Микроскопические частицы способны проникать в глубокие слои легкого, повреждая клетки. Повышенный риск имеют шахтеры, рабочие деревообрабатывающего, металлургического, фосфатного и асбестоцементного производства.

ФОРМЫ И СТАДИИ РАКА ЛЕГКОГО

Если вспомнить учебник анатомии, то можно понять, что бронхи и легкие являются тесно связанными органами. Бронхи входят в легкие и разветвляются в них, как крона дерева. Рак бронхов и легкого обычно объединяют под названием «бронхопульмональный рак». В зависимости от расположения опухоли выделяют разные формы рака легких. Центральный рак зарождается в слизистой оболочке крупного бронха, а периферический – в ткани легкого.

Как и многие другие онкологические заболевания, рак легкого может давать метастазы. В первую очередь поражаются расположенные рядом с первичной опухолью лимфатические узлы. В дальнейшем метастазы могут возникнуть в печени, почках, костях, головном мозге и надпочечниках. Степени распространения раковых клеток легкого определяют стадию заболевания.

Опухоль при I стадии рака находится в пределах бронхов или легкого. II стадия характеризуется появлением единичных метастазов в ближайших лимфатических узлах. При III стадии опухоль захватывает несколько долей легкого или прорастает в соседние бронхи, а метастазы поражают отдаленные лимфатические узлы. IV стадия определяется, когда опухоль выходит за пределы легкого и распространяется на другие органы.

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ РАКА ЛЕГКИХ

Опухоль легкого вызывает симптомы, которые являются неспецифичными. Это означает, что они характерны для многих заболеваний органов дыхания. Поэтому сложно выделить какие-либо однозначные признаки рака легких. В результате больные часто не обращаются к врачу своевременно. А при ранней стадии рака легкого у 15% из них симптомы вообще отсутствуют.

Как же распознать рак легких? Немедленно обращайтесь к врачу, если наблюдаются первые симптомы рака легкого и бронхов:

  • Появление постоянного кашля
  • Изменения в характере хронического «кашля курильщика»
  • Кровохарканье (даже малое количество крови в мокроте)
  • Одышка
  • Боли в груди

Ранние признаки рака легкого существенно зависят от расположения опухоли. Центральный рак (рак бронхов) вызывает симптомы вскоре после начала заболевания. Рост опухоли сопровождается болью, кашлем, мокротой и другими проявлениями нарушения работы дыхательной системы.

Признаки рака бронхов пропустить сложно. Периферическая форма более коварна. Поскольку в легочной ткани отсутствуют болевые окончания, ранние симптомы рака легких человек не способен ощутить. Первые признаки рака легких возникают тогда, когда опухоль прорастает в бронхи, плевру и соседние органы.

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЕГКИХ

Первый шаг в диагностике рака легкого – это рентгенограмма или знакомая всем флюорография. Не игнорируйте ежегодный осмотр у врачей. Не думайте, что флюорографию вам навязывают. Это важный метод профилактики и диагностики рака легкого и других опасных заболеваний. Если на снимке обнаруживается новообразование, то диагноз «рак легкого» не снимается, пока не будет доказано, что это не так.

Не затягивайте посещение врача. При подозрении на диагноз «опухоль легкого» нужно срочно обратиться к профильным специалистам — торакальному хирургу и онкологу. Современные методы диагностики рака легких позволяют быстро подтвердить или опровергнуть наличие заболевания.

При помощи компьютерной томографии (КТ) распознаются небольшие опухоли, которые не видны на рентгенограмме. В диагностике рака бронхов и легких на ранних стадиях большое значение имеет биопсия – анализ образца легочной ткани. Получить его можно несколькими способами.

Биопсия может быть выполнена во время бронхоскопии. В этом случае врач вводит в легкие бронхоскоп через гортань. В Универсальной клинике «Оберіг» используется видеофибробронхоскопия с максимальной четкостью изображения и забором образца для гистологического исследования.

Прогрессивный и малотравматичный метод диагностики опухоли легкого – видеомедиастиноскопия. Торакальный хирург делает небольшой разрез в основании шеи, через который вводит хирургические инструменты и забирает на анализ ткани лимфатических узлов в области легких. Также биопсия может быть проведена методом трансторакальной пункции. При этом образцы извлекаются через иглу, которой прокалывают грудную клетку под контролем рентгена, УЗИ или КТ.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЛЕГКИХ

Врач выбирает программу лечения опухоли легкого в зависимости от формы и стадии заболевания. Три основных способа борьбы с раком – это хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия. Хирургическое лечение рака бронхов и легких традиционным способом предполагает разрез грудной клетки.

Универсальная клиника «Оберіг» оснащена оборудованием для проведения малоинвазивных операций, которые существенно легче переносятся пациентом и дают меньше осложнений. Современная технология VATS (Video-Assisted Thoracic Surgery) позволяет проводить хирургическое вмешательство, сделав лишь небольшие «проколы». Через них вводятся инструменты и видеокамеры для удаления опухоли и окружающих ее тканей легкого.

Масштаб оперативного вмешательства зависит от распространенности злокачественного процесса. При раке на ранних стадиях проводится удаление только небольшой части легкого. В более сложных случаях необходимо хирургическое удаление доли легкого или целиком всего органа. Химиотерапия и радиотерапия могут назначаться как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами. Если рак легких обнаружен своевременно, шансы на излечение высоки!

ПРОФИЛАКТИКА РАКА ЛЕГКИХ

Основное правило профилактики – отказ от курения! Также избегайте пассивного курения. Вдыхание табачного дыма, даже если вы сами не курите, повышает риск заболевания. Но сигареты – не единственный фактор риска.

Толчком к развитию рака может быть работа на вредном производстве, загрязненный воздух. Постарайтесь максимально защитить себя от этого. Профилактика рака легкого также включает правильное питание с большим количеством фруктов и овощей. Содержащиеся в них антиоксиданты противостоят повреждению клеток легкого.

Ежегодно проходите рентгенологическое обследование органов грудной клетки! Берегите свое здоровье! Стандартная крупноформатная рентгенографиясущественно информативнее флюорографии, а лучевая нагрузка ниже. В большинстве развитых стран используют компьютерную томографию (КТ) для ежегодного скрининга. В Универсальной клинике «Оберіг» можно пройти как крупноформатную рентгенографию, так и КТ.

Даже при таком грозном заболевании ранняя диагностика и лечение позволяют добиться выздоровления. Если у вас заподозрен рак легкого, запишитесь на прием к торакальному хирургу или пульмонологу Торакопульмононологического центра Универсальной клиники «Оберіг», позвонив по номеру:

(044) 521 30 03

Диагностика рака легких | Онкотест

Симптомы

Обычно симптомы рака легких следующие.

Непрекращающийся кашель, который усиливается со временем

  • Боль в груди
  • Кашель с кровью
  • Одышка
  • Свистящее дыхание или хрипота
  • Повторяющееся воспаление легких или бронхит
  • Отек шеи или лица
  • Потеря аппетита или потеря в весе
  • Легкая утомляемость

Эти симптомы может вызвать развитие рака легких, однако они также могут возникать по другим причинам. В настоящее время не существует тестов для выявления этого заболевания на ранних стадиях. Чтобы определить причину появления симптомов, необходимо знать анамнез пациента, анамнез курения, уровень воздействия на пациента веществ в окружающей среде или на рабочем месте, а также случаи заболеваний раком в его семье.

Врач, проводящий обследование, может назначить различные виды визуализирующих исследований: рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти исследования могут выявить различные новообразования, скопления жидкостей и увеличенные лимфатические узлы. Кроме того, может быть проведено цитологическое исследование мокроты (микроскопическое исследование, в ходе которого выявляются раковые клетки в образцах мокроты, полученных при сильном отхаркивании) и анализ крови на маркеры, которые могут указывать на наличие рака легких.

 Биопсия

Для подтверждения наличия рака на исследование берется образец ткани (биопсия) из легких. Эта ткань может быть получена различными путями.

Бронхоскопия — этот метод осмотра позволяет врачу исследовать слизистые оболочки бронхов и брать образцы клеток (проводить биопсию). Эта процедура обычно выполняется с помощью бронхоскопа — оптического прибора в виде тонкой и гибкой трубки. Обследование проводится под местной анестезией. Иногда используется и жесткий бронхоскоп. В таком случае обследование проводится под общей анестезией.

Пункционная биопсия Введение иглы или шприца в опухоль в грудной клетке и отбор образца из ткани. Это обследование проводится обычно в рентгенологическом отделении и, как правило, в ходе компьютерной томографии под местной анестезией для обезболивания участка введения иглы.

Торакоцентоз Это исследование, при котором врач с помощью шприца извлекает образец жидкости из плевральной полости вокруг легких, чтобы определить наличие злокачественных клеток.

Торакоскопия/Медиастиноскопия Врач обследует плевральную полость грудной клетки и близлежащие лимфоузлы с помощью оптического прибора с источником света. Прибор вводится через небольшой надрез на шее или груди. Врач обследует анормальные участки и может взять образцы из клеток и лимфоузлов для микроскопического анализа.

Торакотомия Для диагностирования рака легких часто бывает необходимо проведение хирургической операции, подразумевающей вскрытие грудной клетки.

Рак легкого 1 стадии | Лечение в Москве на системе Кибер-Нож

В нашем центре осуществляется лечение при помощи системы КиберНож – наиболее эффективного метода борьбы с раком легкого 1 степени.

Лечение рака легкого 1 стадии – одно из направлений деятельности центра лучевой терапии «Онкостоп». Мы практикуем индивидуальный подход к каждому пациенту, а также демократичную ценовую политику.

Рак легкого – одно из самых распространенных онкологических заболеваний во всем мире, в том числе и в нашей стране. Согласно статистическим данным, мужчины гораздо чаще страдают раком легкого, чем женщины, особенно те, чьей многолетней вредной привычкой является курение.

 

Особенности рака 1-й степени

Для определения стадии рака необходимо учитывать его гистологию. При мелкоклеточном раке степень распространения опухоли на другие органы и системы может быть:

  • ограниченной,
  • обширной.

В первом случае раковые клетки локализируются лишь в одном легком и расположенных рядом тканях. Во втором злокачественная опухоль выходит за пределы легкого, в котором образовалась изначально, и поражает отдаленные органы или ткани груди.

Немелкоклеточный рак легкого имеет шесть стадий развития, каждая из которых отличается индивидуальными особенностями.

Скрытая стадия. Опухоль, как таковая, в легком еще не образовалась. Раковые клетки могут быть обнаружены в мокроте или в жидкости, взятой для бронхоскопии.

Нулевая стадия. Раковые клетки находятся только в слизистой оболочке легкого. На данном этапе у больного диагностируется карцинома.

Первая стадия. Опухоль разрастается по всему легкому, поражая его глубокие ткани.

Вторая стадия. Злокачественное новообразование метастазирует в лимфатические узлы.

Третья стадия. Клетки опухоли обнаруживаются в соседних органах, диафрагме, стенке грудной клетки, сосудах, лимфатических узлах, а также в удаленных частях организма.

Четвертая стадия. Опухоль поражает более одной доли легкого или второе легкое, дает метастазы в удаленные органы – головной, мозг печень, кости.

Злокачественная опухоль при первой стадии рака имеет размеры от 3 до 5 сантиметров. Если ее клетки локализированы в одном сегменте легкого, то подобное заболевание называется периферическим раком, если же в пределах области бронха – то центральным раком. На данном этапе заболевания метастазы отсутствуют, так же, как и поражение опухолью лимфоузлов.

Рак легкого 1-й стадии имеет две степени.

Степень 1 А характеризуется максимальным размером опухоли до 3-х сантиметров. Пятилетняя выживаемость на данном этапе заболевания составляет 60 – 75 % при немелкоклеточном раке и около 40 % при мелкоклеточном.

Степень 1 В характеризуется наибольшим диаметром опухоли от 3 до 5 сантиметров, неповреждением лимфатических узлов и других частей тела больного. Пятилетняя выживаемость на данном этапе составляет от 45 до 60 % при немелкоклеточном раке и около 25 % при мелкоклеточном.

Как показывает практика, рак на 1-й стадии диагностируется лишь у 15 % больных, так как он протекает бессимптомно. Именно поэтому нельзя забывать о регулярных медицинских проверках и обследованиях, особенно тем, кто попадает в группу риска. К ним в первую очередь относятся курильщики.

К обследованиям, способным выявить рак легкого на 1-й стадии относятся:

  • флюорография грудной клетки,
  • рентгенография легкого,
  • компьютерная томография (для диагностики рака проводится спирально-винтовой срез),
  • анализ на мокроту,
  • бронхоскопия.

Последние два вида исследований особенно рекомендованы для курильщиков. Анализ на мокроту может выявить нахождение в ней атипичных клеток, что может означать наличие опухоли легкого.

Бронхоскопия позволяет обнаружить опухоль зрительно и провести ее биопсию.

 

Лечение рака 1-й степени

Основным способом лечения рака на 1-й стадии является хирургическое вмешательство. Наряду с ним врач-онколог может назначить химиотерапию, лучевую терапию и различные медикаменты.

Прогноз для больных раком легкого на 1-й стадии весьма благоприятен, если, конечно, лечение начато своевременно.

В каждом отдельном случае стоимость определяется на основании показаний к лечению, необходимого количества фракций и плана лечения разработанного врачом радиационным онкологом и медицинским физиком.

Подробную информацию о лечении рака легкого 1-й стадии на системе «КиберНож» Вы можете получить у наших специалистов центра лучевой терапии «Онкостоп» по телефону +7 (495) 215-00-49



Стоимость лечения
Рак легкого (от 370 000)

Точная стоимость лечения определяется только после консультации с врачом

Рак легкого 101 | Lungcancer.org

Что такое рак легких?

Рак легкого — это неконтролируемый рост аномальных клеток в одном или обоих легких. Эти аномальные клетки не выполняют функции нормальных клеток легких и не развиваются в здоровую ткань легких. По мере роста аномальные клетки могут образовывать опухоли и мешать работе легких, которые снабжают организм кислородом через кровь.

Генетическая основа рака легкого

Все клетки организма содержат генетический материал, называемый дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК) .Каждый раз, когда зрелая клетка делится на две новые клетки, ее ДНК точно дублируется. Ячейки — это копии исходной ячейки, идентичные во всех отношениях. Таким образом, наши тела постоянно пополняются. Старые клетки отмирают, и следующее поколение заменяет их.

Рак начинается с ошибки или мутации в ДНК клетки . Мутации ДНК могут быть вызваны нормальным процессом старения или факторами окружающей среды, такими как сигаретный дым, вдыхание волокон асбеста и воздействие газообразного радона.

Исследователи обнаружили, что для создания раковой клетки легкого требуется серий мутаций . Прежде чем стать полностью злокачественными, клетки могут быть предраковыми, поскольку имеют некоторые мутации, но при этом нормально функционируют как клетки легких. Когда клетка с генетической мутацией делится, она передает свои аномальные гены двум новым клеткам, которые затем делятся на четыре клетки с ошибками в их ДНК и так далее. С каждой новой мутацией клетка ткани легкого становится все более мутированной и может не так эффективно выполнять свою функцию, как клетка легкого.На более поздней стадии заболевания некоторые клетки могут уйти от исходной опухоли и начать расти в других частях тела. Этот процесс называется метастазов , а новые удаленные участки обозначаются как метастазов .

Первичный и вторичный рак легкого

Первичный рак легких начинается в легких. Раковые клетки — это аномальные клетки легких. Иногда у людей рак перемещается из другой части тела или метастазирует в легкие.Это называется вторичным раком легких, потому что легкие являются вторичным местом по сравнению с первоначальным первичным местом расположения рака. Так, например, клетки рака молочной железы, которые попали в легкие, не являются раком легких, а скорее метастатическим раком молочной железы, и для них потребуется лечение, назначенное от рака груди, а не рака легких.

Симптомы »

Основы рака легких | Американская ассоциация легких

Ключевые моменты

  1. Рак легких возникает, когда клетки в легких изменяются (мутируют).Они бесконтрольно растут и группируются вместе, образуя опухоль.
  2. Клетки легких чаще всего изменяются, потому что подвергаются воздействию опасных химических веществ, которыми мы дышим.
  3. Существует два основных типа рака легких: мелкоклеточный рак легкого и немелкоклеточный рак легкого. Чаще встречается немелкоклеточный рак легкого.
  4. Симптомы рака легких обычно не проявляются, пока рак не распространился на другие части тела. На этом этапе лечить рак легких сложнее.

Что такое рак легких?

Рак легких — это рак, который начинается с в легких.Когда у человека рак легких, у него есть аномальные клетки, которые объединяются вместе, образуя опухоль. В отличие от нормальных клеток, раковые клетки бесконтрольно растут, разрушая здоровую ткань легких вокруг себя. Эти типы опухолей называются злокачественными. Когда раковые клетки распространяются, они мешают нормальному функционированию органов тела.

Почему опасны злокачественные опухоли?

Одна из причин, по которой злокачественные опухоли опасны, заключается в том, что они бесконтрольно растут. Когда раковые клетки растут слишком быстро, они мешают нормальному функционированию ваших органов.Например, если рак поражает легкие, опухоль может вырасти настолько, что блокирует основные дыхательные пути, так что часть легкого становится непригодной для дыхания, или из-за закупорки может развиться инфекция.

Раковые опухоли также могут распространяться на разные части тела. Иногда раковые опухоли теряют клетки. Эти клетки могут переноситься в другие части тела через кровь или естественную жидкость вокруг легочной ткани, называемую лимфой. Клетки могут начать неконтролируемый рост в новом месте, вызывая проблемы в этой части вашего тела.Иногда другие виды рака распространяются на легкие. Хотя рак находится в ваших легких, этот тип опухоли не считается раком легких.

Какие типы рака легких?

Существует два основных типа рака легких: мелкоклеточный рак легкого (SCLC) и немелкоклеточный рак легкого (NSCLC). Третий менее распространенный тип рака легких называется карциноидом.

Мелкоклеточный рак легкого (SCLC)

Существует два различных типа мелкоклеточного рака легкого: мелкоклеточный рак и смешанный мелкоклеточный / крупноклеточный рак или комбинированный мелкоклеточный рак легкого.Типы мелкоклеточного рака легкого названы в честь типов клеток, обнаруженных в раке, и того, как эти клетки выглядят под микроскопом. Мелкоклеточный рак легкого почти всегда связан с курением сигарет. Мелкоклеточный рак легкого обычно лечится химиотерапией.

Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ)

Немелкоклеточный рак легкого встречается чаще. На него приходится около 80 процентов случаев рака легких. Этот тип рака обычно растет и распространяется на другие части тела медленнее, чем мелкоклеточный рак легкого.Существует три различных типа немелкоклеточного рака легкого:

  1. Аденокарцинома: Форма немелкоклеточного рака легкого, часто обнаруживаемая во внешней области легкого. Он развивается в клетках эпителиальных тканей, которые выстилают полости и поверхности тела и образуют железы.
  2. Плоскоклеточный рак: Форма немелкоклеточного рака легкого, обычно обнаруживаемая в центре легкого рядом с воздушной трубкой (бронхом).
  3. Крупноклеточная карцинома: Форма немелкоклеточного рака легкого, которая может возникать в любой части легкого и имеет тенденцию к росту и распространению быстрее, чем аденокарцинома или плоскоклеточный рак.

Вышеуказанные подтипы являются наиболее распространенными, но если посмотреть на опухоль рака легкого под микроскопом, можно будет получить еще более конкретную информацию о подтипе. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы понять, какой именно у вас тип рака легких и что он означает для вариантов лечения.

Панкост

Опухоли Панкоста, также известные как опухоли верхней борозды, растут в верхней части легкого и влияют на структуры вокруг него. Эти опухоли редки и чаще всего немелкоклеточный рак легкого.Однако это могут быть опухоли от других заболеваний, например лимфомы или туберкулеза. Опухоли Панкоста можно лечить химиотерапией, лучевой терапией и / или хирургическим вмешательством.

Карциноид

Карциноидные опухоли легких встречаются редко и имеют тенденцию расти медленнее, чем другие виды рака легких. Они состоят из особого вида клеток, называемых нейроэндокринными клетками и . Обычно их классифицируют как типичные или атипичные карциноиды. Карциноиды очень редки, медленно растут и чаще всего лечатся хирургическим путем.

Так же, как каждый человек уникален, каждый тип рака легкого индивидуален. Важно знать, какой у вас тип рака легких, который иногда называют «вашим профилем рака легких», поскольку он помогает определить, какие варианты лечения рака легких доступны.

Посмотрите, как пульмонолог доктор Анил Вачани расскажет о различных типах рака легких.

Что вызывает рак легких?

Любой может заболеть раком легких. Рак легких возникает, когда клетки легких мутируют или изменяются. Различные факторы могут вызвать эту мутацию (постоянное изменение последовательности ДНК гена).Чаще всего это изменение клеток легких происходит, когда люди вдыхают опасные токсичные вещества. Даже если вы подверглись воздействию этих веществ много лет назад, вы все равно рискуете заболеть раком легких. Узнайте больше о причинах рака легких и факторах риска.

Аденокарцинома легкого | Фонд LUNGevity

Аденокарцинома легкого — это подтип немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ). Группа рака легких, названная в честь видов клеток, обнаруженных в раке, и того, как эти клетки выглядят под микроскопом.Аденокарцинома легкого классифицируется как таковая по тому, как раковые клетки выглядят под микроскопом. Аденокарцинома легкого начинается в железистых клетках, которые выделяют такие вещества, как слизь, и имеет тенденцию развиваться в более мелких дыхательных путях, таких как альвеолы. Аденокарцинома легкого обычно располагается больше по наружным краям легких. Аденокарцинома легкого имеет тенденцию расти медленнее, чем другие виды рака легких. 1,2,3,4

Аденокарцинома легкого составляет 40% всех случаев рака легких. Чаще встречается у женщин.У молодых людей (в возрасте от 20 до 46 лет), страдающих раком легких, вероятность развития аденокарциномы легких выше, чем у других видов рака легких. Большинство случаев рака легких у людей, которые никогда не курили, являются аденокарциномами. 1 , 5

Дополнительные сведения о признаках и симптомах, которые могут указывать на аденокциному легких, см. В разделе «Признаки и симптомы». Обратите внимание, что аденокарцинома легкого может не вызывать никаких симптомов, особенно на ранних стадиях своего развития, и что признаки и симптомы не специфичны для аденокарциномы легкого и могут быть вызваны другими состояниями.

Диагностика рака легких — сложный процесс. Помимо определения наличия у пациента рака легких, диагностика включает в себя категоризацию рака легких таким образом, чтобы помочь определить лучший план лечения.

Как диагностируется аденокарцинома легкого?

Различные тесты используются для диагностики рака легких и определения того, распространился ли он на другие части тела. Некоторые из этих тестов также могут помочь решить, какое лечение может работать лучше всего. Шаги и тесты, используемые для диагностики аденокарциномы легких, включают:

  • Визуальные тесты
  • Лабораторные испытания
  • Биопсия (Биопсия ткани — единственный способ подтвердить диагноз рака легких.)

Диагностические подходы, используемые для индивидуума, будут зависеть от истории болезни и состояния, симптомов, местоположения узелка (ов) и других результатов тестов.

Дополнительные сведения о различных этапах и тестах для постановки диагноза рака легких см. В разделе «Диагностика рака легких».

Стадии рака легкого

Стадия — это способ описания того, где находится рак, если или где он распространился, а также влияет ли он на другие части тела.Врачи используют диагностические тесты для определения стадии рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты. Знание стадии помогает врачу порекомендовать план лечения. Рак легких поддается лечению на всех стадиях.

Система стадирования, используемая для аденокарциномы легкого, представляет собой систему TNM, где комбинация значений, присвоенных раку пациента по трем показателям — T (опухоль), N (узел) и M (метастаз), — определяет стадию рака. Этапы варьируются от 0 до IV.Чем выше номер стадии, тем более запущен рак. Только IV стадия метастатическая. 6,7

В разделе «Стадия рака легкого» представлена ​​дополнительная информация о том, как определяются стадии, и о характеристиках каждой стадии.

Биомаркеры

Биомаркеры — это признаки рака, которые позволяют предсказать, как он отреагирует на определенные виды лечения. Они помогают выбрать наиболее подходящее лечение рака.

Биомаркеры, которые в настоящее время используются для определения методов лечения аденокарциномы легких:

  • Драйвер мутации в ДНК рака
  • Уровни белка PD-L1
  • Мутационная нагрузка опухоли (TMB) в раковой ДНК

Аденокарцинома легких пациента может иметь одну из многих известных мутаций-драйверов — изменений в ДНК пациента, которые приводят к аденокарциноме легких или вызывают ее прогрессирование.При тестировании биомаркеров (также называемом мутационным, геномным или молекулярным тестированием) ДНК пациента анализируется, чтобы определить, присутствует ли какая-либо из этих мутаций драйвера. Для семи из этих мутаций драйвера есть одобренные FDA методы лечения, специально нацеленные на них. В соответствии с руководящими принципами Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) всем пациентам с поздней стадией НМРЛ рекомендуется пройти тип тестирования биомаркеров, называемый комплексным тестированием биомаркеров. Пациентам следует обсудить тестирование биомаркеров со своим врачом. 19

Ниже приведены драйверные мутации, которые были идентифицированы для аденокарциномы легких в настоящее время: 8

Присутствие определенного уровня PD-L1, белкового биомаркера, используется при определенных условиях для определения того, может ли пациенту с аденокарциномой легкого получить пользу от лечения иммуотерапевтическим препаратом. 19

Мутационная нагрузка опухоли (TMB) — это общее количество мутаций, которые приводят к изменениям белка раковых клеток.TMB используется для определения того, получит ли пациент с раком легких пользу от специфического лечения иммунотерапией. 21,22,23

Для получения дополнительной информации о мутациях драйверов, PD-L1, TMB и тестировании биомаркеров см. Разделы «Тестирование биомаркеров».

Существует несколько вариантов лечения аденокарциномы легких. Какие из них используются для лечения рака легких конкретного пациента, будет зависеть от стадии рака, общего состояния здоровья пациента, в том числе от того, насколько хорошо функционируют органы тела пациента, и предпочтений пациента.Один только возраст пациента не позволяет предсказать, получит ли он пользу от лечения. 5, 7

Пациенты могут принимать участие в принятии решения о плане лечения настолько, насколько они хотят. Пациенты должны обсудить все варианты, понять, какова цель каждого варианта (например, лечение или контроль), рассмотреть преимущества и риски каждого из них, проверить вероятные побочные эффекты, понять, как это может повлиять на повседневную жизнь, выяснить что лечение будет значить в финансовом отношении, и не стесняйтесь получить второе мнение, если есть нерешенные проблемы. 17,18

Пациенту всегда полезно брать кого-нибудь с собой на прием, чтобы он помогал с вопросами и делал записи.

Какие варианты лечения одобрены в настоящее время?

Утвержденные варианты лечения аденокарциномы легкого включают:

  • Хирургия
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Таргетная терапия
  • Ингибиторы ангиогенеза
  • Иммунотерапия

Кроме того, изучаются новые методы лечения аденокарциномы легких.Они доступны через клинические испытания.

Для получения дополнительной информации об утвержденных вариантах лечения НМРЛ по стадиям см. Раздел «Варианты лечения немелкоклеточного рака легкого по стадиям».

Хирургия

Хирургия является вариантом лечения рака легких только тогда, когда пациент достаточно здоров для операции, а опухоль:

  • обнаружен рано (в одном легком),
  • можно полностью безопасно удалить, а
  • не распространился в грудную клетку или другие органы 9,10

Хирургия — лучший шанс на излечение.Среди видов хирургических вмешательств — лобэктомия, клиновидная резекция, сегментэктомия, пневмонэктомия и рукавная резекция — лобэктомия, удаление всей доли, в настоящее время считается наиболее эффективной. 10,20

Узнайте больше о различных вариантах хирургического вмешательства, когда они используются и чего ожидать после операции, в разделе «Варианты лечения: Хирургия».

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это вид лечения рака, при котором используются мощные энергетические волны для уничтожения раковых клеток или уменьшения размера опухолей.Он работает, повреждая способность раковых клеток размножаться. Радиация убивает только раковые клетки прямо на пути радиации. 2,20

Тип лучевой терапии, наиболее часто используемый для лечения немелкоклеточного рака легкого, включая аденокарциному легкого, — это дистанционная лучевая терапия (ДЛТ), которая представляет собой облучение, направленное на рак легкого извне. Существуют разные типы ДЛТ, которые можно использовать в зависимости от ситуации пациента. 20

Для получения дополнительной информации о лучевом лечении, в том числе о том, как оно действует, как и когда оно проводится, о различных видах и общих побочных эффектах, см. Раздел «Варианты лечения: лучевая терапия».

Химиотерапия

Химиотерапия — это системное лекарственное лечение, которое чаще всего вводится внутривенно пациентам с раком легких, которое убивает быстрорастущие раковые клетки, путешествуя по крови, чтобы достичь раковых клеток, где бы они ни находились. Химиотерапия также убивает быстрорастущие здоровые клетки, что способствует побочным эффектам, которые может испытывать пациент.

Пациентам, у которых рак легкого распространился за пределы легкого в местные лимфатические узлы, часто назначают химиотерапию и лучевую терапию.Как и при других типах немелкоклеточного рака легкого, пациентам с аденокарциномой легких часто назначают два химиотерапевтических агента в качестве терапии первой линии. Выбор лекарств будет частично зависеть от общего состояния здоровья пациента и способности переносить различные возможные побочные эффекты. У пациентов с аденокарциномой легких чаще всего один из препаратов платины цисплатин или карбоплатин сочетается с другим химиотерапевтическим препаратом, таким как пеметрексед или доктатаксел. 10

Для получения дополнительной информации о химиотерапии, в том числе о том, как она работает, как и когда ее назначают, а также о возможных побочных эффектах и ​​способах борьбы с ними, см. Раздел «Варианты лечения: химиотерапия».

Целенаправленная терапия

Таргетная терапия — это вид терапии, который нацелен непосредственно на раковые клетки, а не на все быстрорастущие клетки, как это делает химиотерапия. Таргетная терапия фокусируется на определенных частях клеток и сигналах, которые заставляют раковые клетки бесконтрольно расти и процветать. 11 Все целевые методы лечения, которые были изучены и одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), относятся к классу препаратов, называемых ингибиторами тирозинкиназы (TKI).

Как обсуждалось ранее, существует ряд известных мутаций-драйверов аденокарциномы легких. В настоящее время TKI одобрены FDA для пациентов с метастатической аденокарциномой легких для семи из них: киназа анапластической лимфомы (ALK) Ген, который организм обычно вырабатывает, но когда он сливается с другим геном, производит аномальный белок, который приводит к гену роста раковых клеток реаранжировка, рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) Белок, обнаруженный на поверхности некоторых клеток и с которым связывается эпидермальный фактор роста, заставляет клетки делиться мутации, перестройка гена ROS1, мутация BRAF V600E, слияние гена NTRK1, мутация, которая приводит к пропуску экзона 14 MET и слиянию RET.

Самая большая проблема, связанная с TKI, заключается в том, что пациенты с аденокарциномой легких, которым они изначально полезны, в конечном итоге развивают резистентность, известную как приобретенная резистентность, прогрессирование заболевания после начального положительного эффекта от целевой терапии. Врачи и исследователи работают над преодолением сопротивления и сохранением эффективности ИТК в течение более длительных периодов времени. 12

Для получения дополнительной информации о таргетных методах лечения, в том числе о том, как они работают, как и когда они назначаются, возможных побочных эффектах и ​​способах борьбы с ними, а также о приобретенной резистентности, см. Раздел «Варианты лечения: таргетированная терапия».

Ингибиторы ангиогенеза

По мере развития и роста организм создает новые кровеносные сосуды, снабжающие кровью все клетки. Этот процесс называется ангиогенезом. Когда новые кровеносные сосуды снабжают раковые клетки кислородом и питательными веществами, они помогают раковым клеткам расти и распространяться. 13

Ингибиторы ангиогенеза помогают остановить или замедлить рост или распространение опухолей, не давая им образовывать новые кровеносные сосуды. Затем опухоли умирают или перестают расти, потому что не могут получать необходимый им кислород и питательные вещества.Они делают это путем блокирования фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) раковых клеток — белка, вырабатываемого клетками, который стимулирует рецептор образования новых кровеносных сосудов. 13

В настоящее время существует два ингибитора ангиогенеза, одобренных FDA для пациентов с немелкоклеточным раком легкого, включая аденокарциному легкого.

Для получения дополнительной информации об ингибиторах ангиогенеза, о том, как они действуют, как и когда они назначаются, а также о возможных побочных эффектах и ​​способах борьбы с ними, перейдите в раздел «Варианты лечения: ингибиторы ангиогенеза».

Иммунотерапия

Иммунотерапия — это вид терапии, который увеличивает естественную способность иммунной системы пациента бороться с раком. Вместо того, чтобы пытаться остановить или убить раковые клетки пациента напрямую, как это делают большинство других методов лечения рака, иммунотерапия тренирует собственную естественную иммунную систему пациента, чтобы распознавать раковые клетки и выборочно нацеливать и убивать их. 14,15

В настоящее время существует четыре одобренных FDA иммунотерапевтических препарата для пациентов с немелкоклеточным раком легкого, включая аденокарциному легкого.Эти препараты относятся к типу иммунотерапии, называемой ингибиторами иммунных контрольных точек. Агенты, которые нацелены на пути, используемые опухолевыми клетками для уклонения от распознавания и разрушения иммунной системой, которые работают, нацеливая и блокируя отказоустойчивые механизмы иммунной системы. Цель состоит в том, чтобы предотвратить ограничение иммунной системы, чтобы иммунная система могла нацеливаться на раковые клетки. 15

Для получения дополнительной информации об иммунотерапии, включая то, как работает иммунная система, возможные побочные эффекты, другие виды иммунотерапии, которые изучаются, а также вопросы, которые следует задать вашим лечащим врачам, см. В разделе «Варианты лечения: иммунотерапия».

Рак легкого: Обзор | Онкологический совет Виктории

Что такое рак легких?

Рак легкого начинается, когда аномальные клетки бесконтрольно растут и размножаются в одном или обоих легких. Рак, который начинается в легких, известен как первичный рак легких. Он может распространяться на другие части тела, такие как лимфатические узлы, мозг, надпочечники, печень и кости.

Когда рак начинается в другой части тела и распространяется на легкие, это называется вторичным или метастатическим раком легких.Эта информация касается только первичного рака легких.

Пути лечения рака

Чтобы получить обзор того, чего ожидать на всех этапах лечения рака, прочтите или загрузите руководство What To Expect по раку легких (также доступно на арабском, китайском, греческом, хинди, итальянском, тагальском и вьетнамском языках — см. Подробности на сайт). Чего ожидать Руководство — это краткое руководство по рекомендациям для наилучшего лечения рака в Австралии, от диагностики до лечения и не только.

Легкие

Легкие — это главные органы дыхания и часть дыхательной системы. Помимо легких, дыхательная система включает нос, рот, трахею (дыхательное горло) и дыхательные пути (трубки) к каждому легкому. Есть большие дыхательные пути, известные как бронхи (единственное число: бронхи), и маленькие дыхательные пути, называемые бронхиолами.

Доли

Легкие выглядят как два больших губчатых конуса. Каждое легкое состоит из частей, называемых долями: левое легкое имеет две доли, а правое легкое — три.

Диафрагма

Легкие опираются на диафрагму — широкую тонкую мышцу, которая помогает при дыхании.

Средостение

Пространство между двумя легкими называется средостением. В этом пространстве находится несколько строений, в том числе:

  • сердце и крупные кровеносные сосуды
  • трахея — трубка, по которой воздух попадает в легкие
  • пищевод — трубка, по которой пища доставляется в желудок
  • лимфатических узлов — небольших структур, которые собирают и уничтожают бактерии и вирусы.

Плевра

Легкие покрыты двумя слоями тонкого слоя ткани, называемого плеврой, толщиной примерно с полиэтиленовую пленку. Внутренний слой (висцеральный слой) выстилает поверхность легких, а внешний слой (париетальный слой) выстилает грудную стенку и диафрагму. Слои разделены пленкой жидкости, которая позволяет им скользить друг по другу. Это помогает легким плавно перемещаться по грудной стенке, когда вы дышите. Плевральная полость — это потенциальное пространство между двумя слоями, но между ними нет места, когда легкие здоровы.

Как работает дыхание

Когда вы вдыхаете (вдыхаете), воздух попадает в нос или рот, вниз по трахее и в бронхи и бронхиолы. В конце бронхиол крошечные воздушные мешочки, называемые альвеолами, пропускают кислород в кровь и собирают отработанный газ (углекислый газ). Когда вы выдыхаете (выдыхаете), углекислый газ удаляется из тела и возвращается в атмосферу.

Какие бывают типы?

Существует два основных типа первичного рака легких.Они классифицируются в зависимости от типа пораженных клеток.

Типы рака легких

Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ)

NSCLC составляет около 85% случаев рака легких. Его можно классифицировать как:

  • аденокарцинома — начинается в слизистых клетках; чаще находится в наружной части легких
  • плоскоклеточный рак — начинается с тонких плоских клеток; чаще всего встречается в более крупных дыхательных путях
  • крупноклеточная недифференцированная карцинома — раковые клетки явно не являются плоскоклеточными или аденокарциномами
Мелкоклеточный рак легкого (SCLC)

SCLC составляет около 15% случаев рака легких.Как правило, он начинается в середине легких и обычно распространяется быстрее, чем НМРЛ.

Другие виды рака также могут поражать область легких, но не считаются раком легких. К ним относятся опухоли, которые начинаются в пространстве между легкими (средостение) или в стенке грудной клетки.

Мезотелиома плевры — это рак, поражающий покров легкого (плевру). Он отличается от рака легких и обычно вызывается воздействием асбеста. См. Что такое мезотелиома.

Каковы факторы риска?

Причины рака легких до конца не изучены, и у некоторых людей развивается рак легких без каких-либо известных факторов риска. Известно, что перечисленные ниже факторы повышают риск развития болезни. Наличие этих факторов риска не означает, что у вас разовьется рак легких, но если вы обеспокоены своим риском, поговорите со своим врачом.

Курение табака

Согласно оценкам, в Австралии около 90% случаев рака легких у мужчин и 65% у женщин являются результатом курения табака.Чем раньше человек начинает курить, чем дольше он курит и чем больше выкуривает сигарет, тем выше риск развития рака легких. Однако около одной пятой (21%) людей, у которых диагностирован рак легких, никогда не курили. 2

Б / у копчение

Вдыхание табачного дыма других людей (пассивного или вторичного табачного дыма) может вызвать рак легких. Жизнь с курильщиком увеличивает риск некурящих на 20-30%. 3

Воздействие асбеста

Люди, подвергающиеся воздействию асбеста, более склонны к развитию рака легких или мезотелиомы плевры (см. Выше).Хотя использование асбеста в строительных материалах запрещено по всей Австралии с 2004 года, асбест все еще присутствует в некоторых старых зданиях и заборах.

Воздействие других элементов

Люди, подвергающиеся воздействию радиоактивного газа (радона) на рабочем месте, например, уранодобывающие, имеют повышенный риск рака легких. Контакт с производителями мышьяка, кадмия, стали и никеля также может быть фактором риска.

Семейная история

Вы можете подвергаться более высокому риску, если у члена семьи был диагностирован рак легких.

Личная история

Наличие другого заболевания легких (например, фиброза легких, хронический бронхит, туберкулез легких, эмфизема) или ВИЧ-инфекции может повысить риск опухолей легких.

Пожилой возраст

Рак легких чаще всего диагностируется в возрасте старше 60 лет, хотя может встречаться и у более молодых людей.

Насколько распространен рак легких?

Ежегодно около 11 500 австралийцев диагностируют рак легких. 4 Средний возраст постановки диагноза — 71 год.Это пятая по распространенности форма рака в Австралии, на которую приходится 9% всех диагностированных видов рака. 5 Рак легких заболевает больше мужчин, чем женщин. Риск быть диагностированным в возрасте до 85 лет составляет 1 из 13 для мужчин и 1 из 21 для женщин4

Какие симптомы?

Основные симптомы рака легких:

  • Постоянный новый кашель или изменение продолжающегося кашля
  • одышка
  • Боль в груди и / или плече
  • повторные приступы пневмонии или бронхита
  • кашляет или срыгивает кровь.

Человек, у которого диагностирован рак легких, может также испытывать такие симптомы, как усталость, потеря веса, хриплый голос, хрипы, затрудненное глотание, боль в животе или суставах и увеличение кончиков пальцев (удары пальцами).

Наличие любого из этих симптомов не обязательно означает, что у вас рак легких. Некоторые из этих симптомов могут быть вызваны другими состояниями или побочными эффектами курения. Однако, если у вас есть симптомы, без промедления обратитесь к врачу.

Симптомы рака легких могут быть неопределенными, и болезнь часто обнаруживают, когда она распространилась на другие части тела.Иногда симптомы отсутствуют, и рак обнаруживается во время обычных тестов (часто рентгеновского снимка или компьютерной томографии) для других состояний.

Каких специалистов в области здравоохранения я встречу?

Ваш врач общей практики (GP) организует первые тесты для оценки ваших симптомов. Если эти тесты не исключают рак, вас обычно направят к респираторному терапевту, который назначит дальнейшие тесты. Если диагностирован рак легких, специалист рассмотрит варианты лечения. Часто это обсуждается с другими специалистами в области здравоохранения на встрече так называемой мультидисциплинарной группы (MDT).Во время и после лечения вы встретитесь с рядом медицинских специалистов, которые специализируются на различных аспектах вашего лечения. Специалисты здравоохранения, которых вы встретите, будут зависеть от того, распространился ли рак легких.

Медицинский работник

Роль

GP

помогает вам принять решение о лечении и работает в партнерстве с вашими специалистами в обеспечении постоянного ухода

врач-респираторный (торакальный) *

диагностирует заболевания легких, включая рак, и рекомендует варианты начального лечения

торакальный (грудной) хирург *

диагностирует и проводит операции по поводу рака и других заболеваний легких и грудной клетки (грудной клетки)

онколог-радиолог *

лечит рак, назначая и наблюдая за курсом лучевой терапии

лучевой терапевт

планирует и проводит лучевую терапию

врач-онколог *

лечит рак с помощью лекарств, таких как химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия (системное лечение)

Координатор по лечению рака или медсестра по лечению рака легких
Координатор

координирует уход, поддерживает связь с MDT и поддерживает вас и вашу семью на протяжении всего лечения; уход также может координироваться клинической медсестрой-консультантом (CNC) или клинической медсестрой-специалистом (CNS)

медсестра

назначает химиотерапию и другие препараты и обеспечивает уход, информацию и поддержку на протяжении всего лечения

диетолог

рекомендует придерживаться плана питания во время лечения и выздоровления

логопед

помогает при общении и глотании после лечения

социальный работник

связывает вас со службами поддержки и помогает с эмоциональными, практическими или финансовыми проблемами

физиотерапевт, эрготерапевт

помогает с физическими и практическими проблемами, включая восстановление движения и подвижности после лечения, а также рекомендации вспомогательных средств и оборудования

вожатая, психолог

поможет вам управлять эмоциональной реакцией на диагностику и лечение

Специалист по паллиативной помощи * и медсестры

тесно сотрудничает с терапевтами и онкологами, чтобы помочь контролировать симптомы и поддерживать качество вашей жизни

* Врач-специалист

Эксперты-рецензенты:

Доктор Генри Маршалл, торакальный врач, Центр торакальных исследований Университета Квинсленда, Госпиталь Принца Чарльза, QLD; Д-р Навид Алам, торакальный хирург, больницы Сент-Винсент в Мельбурне и Эпворт-Ричмонд, Виктория; A / профессор Мартин Борг, радиационный онколог, GenesisCare, SA; Д-р Лиза Бриггс, потребитель; Кирстен Муни, координатор медсестер по лечению рака грудной клетки, Сеть онкологической и паллиативной помощи Западной Австралии, Вашингтон; Клэр Малвихилл, медсестра по лечению рака легких, Фонд легких в Австралии; Катрина Ниенабер, 13 11 20 Консультант, Онкологический совет штата Вашингтон; A / Проф. Ник Павлакис, президент Австралазийской группы исследований рака легких, избранный президент Общества клинической онкологии Австралии и старший штатный специалист отделения медицинской онкологии Королевской больницы Северного побережья штата Новый Южный Уэльс.

2. Cancer Australia, Факторы риска рака легких: обзор доказательств , Cancer Australia, Surry Hills, NSW, 2014.

3. Рабочая группа МАИР по оценке канцерогенных рисков для людей, Личные привычки и сжигание в помещении , Международное агентство по изучению рака, Лион, Франция, 2012 г. (Монографии МАИР по оценке канцерогенных рисков для людей, том 100E.)

4. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения (AIHW), 2 017 Книги о заболеваемости и смертности от рака (ACIM): рак легких , AIHW, Канберра, 2017.

5. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения (AIHW), Рак в Австралии, 2017 г. , AIHW, Канберра, 2017 г.

Скачать буклет Заказать буклет БЕСПЛАТНО

Метастатический рак легкого | Типы рака легких

Метастатический рак легких возникает, когда клетки рака легких отделяются от опухоли и попадают в другие части вашего тела через кровь или лимфатическую систему. Рак легкого может быть метастатическим на момент постановки диагноза или после лечения.Поскольку при раке легких симптомы не развиваются, рак обычно дает метастазы до того, как его диагностируют.

Несмотря на то, что рак мог образовать опухоль в новом месте тела, он все еще назван в честь той части тела, где он возник. Например, если рак легких распространяется на мозг, это называется метастатическим раком легких. Наиболее частыми местами метастазов рака легких являются другие легкие, надпочечники, кости, мозг и печень. Если вы лечились от рака легких, и теперь у вас есть раковые клетки в любой из этих областей, скорее всего, рак легких распространился.

Метастатический рак легкого — это не то же самое, что рецидивирующий рак легкого. Рецидивирующий рак легкого — это рак, который после лечения возвращается в ту же часть того же легкого, а не перемещается в другие части тела. Если рак развивается в легком, который ранее не поражался, это почти всегда новый метастазирующий рак, а не рецидив. Во всех случаях метастатическая опухоль всегда вызвана миграцией раковых клеток из другой части тела.

Варианты лечения метастатического рака легких

Как правило, метастатический рак лечится на основе исходного участка рака.Лекарства, применяемые для лечения рака легких, могут применяться при метастазах. Сами раковые клетки не изменились, а просто живут на новом месте.

Медикаментозная терапия используется для лечения большинства случаев рака легких, распространившегося на печень. Варианты метастазов в мозг включают лучевую терапию, химиотерапию и / или стероиды. Хирургия — вариант в очень специфических случаях.

Лучевая терапия или лекарственная терапия являются вариантами рака легких, распространившегося на кости. Если вы не испытываете боли или нет опасности перелома костей, вам будут назначены лекарства.Лучевая терапия будет использована, если у вас есть боль или ваша кость хрупкая.

Следующая тема: Какие стадии рака легких?

типов рака легких | Американский фонд рака легких

Существует 2 основных типа рака легких:

  • Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ)
  • Мелкоклеточный рак легкого (SCLC)

Эти широкие классификации, основанные на гистологии, могут сильно повлиять на индивидуальный подход и реакцию на лечение.

Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ)

Немелкоклеточный рак легкого — наиболее распространенный тип рака легкого. Более 8 из каждых 10 случаев рака легких относятся к НМРЛ.

В категории немелкоклеточного рака легкого есть 3 подтипа:

  • аденокарциномы
  • плоскоклеточный рак
  • крупноклеточная карцинома

Аденокарцинома — это наиболее распространенная форма рака легких, которая начинается в клетках желез, расположенных на внешней части легких.Чаще всего встречается у женщин, некурящих и людей в возрасте до 45 лет.

Плоскоклеточный рак составляет 25–30% всех случаев рака легких и связан с курением в анамнезе. Плоскоклеточный рак чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В большинстве случаев плоскоклеточный рак начинается в центре легкого. Часто и на более ранней стадии, чем другие опухоли, плоскоклеточный рак вызывает такие симптомы, как кровохарканье.

Крупноклеточная карцинома имеет тенденцию к быстрому росту и обычно не обнаруживается до тех пор, пока не даст метастазы.Самый редкий из видов рака легких, крупноклеточная карцинома появляется примерно в 1 из 10 случаев. С появлением более точной диагностики многие виды рака легких, ранее диагностированные как крупноклеточные, переклассифицируются как аденокарциномы или плоскоклеточный рак легкого.

В настоящее время проводится множество исследований в отношении методов лечения всех форм НМРЛ, и в стадии разработки находится множество клинических испытаний для пациентов, которым необходим диагноз НМРЛ.

Мелкоклеточный рак легкого (SCLC)

Мелкоклеточный рак легкого — гораздо менее распространенная форма рака легких, поражающая примерно 1 из 10 человек, у которых диагностирован рак легкого.Особенно агрессивен мелкоклеточный рак легкого. Он часто возвращается после первых курсов химиотерапии.

Из-за Закона об исследованиях непокорных раковых заболеваний Национальный институт рака (NCI) в сотрудничестве с сообществом исследователей рака легких делает SCLC одним из основных направлений исследований, что приводит к большему количеству клинических испытаний, находящихся на стадии разработки.


Получение диагноза рака легких в лучшем случае пугает, но важно знать, какой у вас конкретный тип рака легких.

Если вы или ваш любимый человек испытываете симптомы, похожие на симптомы рака легких, обратитесь к врачу. LCFA здесь, чтобы дать надежду, информацию и ресурсы для вас и вашей семьи.

Ранее неизвестный четвертый тип, характеризующийся усиленной популяцией иммунных клеток — ScienceDaily

Исследователи из онкологического центра доктора медицины Андерсона Техасского университета разработали первую всеобъемлющую структуру для классификации мелкоклеточного рака легкого (SCLC) на четыре уникальных подтипа на основе гена. экспрессии, и определили потенциальные терапевтические мишени для каждого типа в исследовании, опубликованном сегодня в Cancer Cell .

SCLC известен своим быстрым, агрессивным ростом и устойчивостью к лечению, что приводит к плохим результатам. В то время как последние достижения в области иммунотерапии и таргетной терапии улучшили выживаемость при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ), прогресс в отношении МРЛ был ограниченным.

«На протяжении десятилетий мелкоклеточный рак легкого рассматривался как единое заболевание, потому что все опухоли выглядят одинаково под микроскопом, хотя и ведут себя по-разному», — сказала Лорен Аверетт Байерс, доктор медицины, доцент кафедры грудной клетки / головы и шеи. Медицинская онкология и старший автор исследования.«Наше исследование предоставляет новую трансформирующую систему для определения четырех основных групп мелкоклеточного рака легкого и впервые открывает путь для индивидуального лечения второго наиболее распространенного типа рака легких».

Четыре основных подтипа SCLC

Хотя предыдущее исследование выявило три возможных подтипа SCLC на основе факторов транскрипции, которые показывают, «включены» или «выключены» определенные гены, большое количество опухолей SCLC не попало ни в одну из трех групп.Вместо того, чтобы пытаться применить гипотезу к оставшимся опухолям, команда Байерса применила беспристрастный биоинформатический подход, позволив данным из большого набора образцов опухолей SCLC говорить сами за себя. Это привело к «сигнатуре» 1300 генов, которая подтвердила три ранее наблюдаемые группы (A, N и P), а также ранее нераспознанную четвертую группу (I) с уникальным иммунным ландшафтом.

Первые три группы определяются активацией генов ASCL1 (SCLC-A), NEUROD1 (SCLC-N) и POU2F3 (SCLC-P).Четвертый тип, SCLC-I, характеризуется сигнатурой воспаленного гена с высокой экспрессией множества иммунных генов, включая значительно более высокие уровни генов, указывающие на присутствие CD8-положительных цитотоксических Т-клеток.

«Наша статья показывает, что воспаленная группа имеет отличную биологию и окружающую среду и, как правило, более чувствительна к иммунотерапии», — сказал Байерс. «Выявление воспаленной группы очень важно, потому что до сих пор не было подтвержденных биомаркеров мелкоклеточного рака легкого, которые предсказывали бы, какие пациенты получат наибольшую пользу от иммунотерапии.«

На основании недавних клинических испытаний иммунотерапия стала частью стандарта лечения МРЛ. Однако все клинические испытания SCLC, в том числе с использованием ингибиторов иммунных контрольных точек, имели ограниченный успех. Это исследование может помочь объяснить, почему, поскольку результаты показывают, что разные классы лекарств могут быть более эффективными при определенных подтипах. Например, в образцах из этого исследования SCLC-I был наиболее чувствителен к блокаде иммунных контрольных точек, SCLC-A к ингибиторам BCL2, SCLC-N к ингибиторам киназы Aurora и SCLC-P к ингибиторам PARP.

«Иммунотерапия плюс химиотерапия в настоящее время является основой лечения всех пациентов с запущенным мелкоклеточным раком легкого, но не все пациенты получают одинаковую пользу», — сказал Карл Гей, доктор медицинских наук, доцент кафедры грудной клетки / головы и шеи. Медицинская онкология и ведущий автор исследования. «Наши результаты дают возможность подумать о подходах иммунотерапии, которые специфичны для воспаленной группы, которая имеет совсем другое микроокружение, отдельно от комбинированных подходов, которые могут активировать иммунный ответ в трех других группах.«

Методы исследования и анализ

Исследовательская группа сначала определила четыре группы, применив неотрицательную матричную факторизацию к ранее опубликованным данным по 81 пациенту с SCLC с хирургически удаленными опухолями. Большинство пациентов в этом наборе данных имели раннюю стадию заболевания, что нетипично. Поскольку SCLC настолько агрессивен, его чаще всего диагностируют на поздней стадии. Чтобы проверить четыре подтипа поздней стадии заболевания, команда Байерса также проанализировала данные 276 пациентов с МРЛ, включенных в клиническое испытание III фазы IMpower133, которое установило текущий стандарт лечения поздней стадии МРЛ и представляет собой самый большой доступный набор данных по МРЛ на сегодняшний день. .

«Глядя на больший набор данных о том, как выглядит более типичный пациент, четыре основные группы снова вышли очень четко, включая новую группу воспаления, которую мы идентифицировали», — сказал Байерс. «Мы также показали, что вам не обязательно использовать полную панель из 1300 генов. Мы разработали иммуногистохимические тесты, которые мы работаем над адаптацией для клиники, чтобы более быстро и легко классифицировать опухоли SCLC».

Одна из известных проблем SCLC заключается в том, что он часто развивает устойчивость к лечению даже после первоначального ответа.Чтобы определить, вызывает ли «переключение подтипа» устойчивость, авторы использовали секвенирование одноклеточной РНК для оценки эволюции опухоли в серии моделей SCLC, полученных от пациентов. Исследование предполагает, что SCLC-A имеет тенденцию переключаться на SCLC-I после лечения химиотерапией, что может способствовать устойчивости к лечению.

Путь к индивидуальному лечению SCLC

Использование структуры подтипа SCLC в будущих клинических испытаниях будет необходимо для проверки результатов исследования, особенно в отношении терапевтической уязвимости для каждой группы.

«Теперь мы можем разработать более эффективные стратегии для каждой группы в клинических испытаниях, принимая во внимание, что каждая из них имеет разную биологию и оптимальные лекарственные цели», — сказал Байерс. «В области мелкоклеточного рака легкого около 15 лет отстает от возрождения немелкоклеточного рака легкого биомаркеры и персонализированные методы лечения. Это огромный шаг в понимании того, какие лекарства работают лучше всего для каких пациентов, и дает нам возможность продвигаться вперед для персонализированных подходы для мелкоклеточного рака легкого.«

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *