» Как умирают от воспаления легких: «Возбудителем пневмонии в 95% случаев является COVID-19». Врач об особенностях коронавируса

Содержание

«Возбудителем пневмонии в 95% случаев является COVID-19». Врач об особенностях коронавируса

— Сыргак, вы участвовали при вскрытии умершего от коронавируса человека. На что обратили внимание, какие разрушения наносит вирус организму?

— При вскрытии мы обнаружили, что в мелких кровяных сосудах легких образовались сгустки крови — тромбы, которые ограничили поступление кислорода в легкие. Из-за недостатка кислорода произошло что-то наподобие микроинфаркта. Следом наступает смерть человека.

При обычной пневмонии воспаляются ткани легких, а при вызванной коронавирусом пневмонии — мелкие сосуды заполняются кровяными сгустками. Поражается большая часть легких, из-за чего дыхание становится болезненным, ограничивается поступление кислорода в организм. В данное время возбудителем пневмонии в 95% случаев является COVID-19. Человек не должен заниматься самообманом и думать, что у него всего лишь пневмония. Все случаи надо рассматривать как коронавирусную инфекцию.

— Сколько времени проходит с момента обнаружения первых симптомов COVID-19 и до поражения вирусом легких человека? Ведь говорят, что в первые дни вирус находится в носоглотке и гортани человека?

— У всех людей происходит по-разному. У кого-то в первый же день температура тела повышается до 39-40 градусов. При обследовании на компьютерном томографе обнаруживается, что 70-75% легких уже поражены. Все зависит от общего состояния здоровья и иммунитета человека. Есть люди, которые после заражения в течении 14-20 дней могут жить, как обычно, только чувствовать легкую температуру. Через некоторое время может резко наступить одышка. Сейчас у многих больных выявляется пневмония.

— В Италии, где зафиксирована самая высокая смертность от коронавируса, в основном умирали люди старшего поколения. В Кыргызстане от вируса умирают и старики, и люди молодого возраста. Как вы можете это объяснить, в чем причина этого?

— Одной из причин является то, что мы не уделяем внимание своему здоровью, не занимаемся лечением хронических болезней. Сейчас люди массово проходят обследования — флюорографию, компьютерную томографию. Во время обследования у них выявляется туберкулез или опухоль в легких. Есть и те, кто, попав в больницу узнает, что он болен сахарным диабетом.

У нас очень много больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и хроническими болезнями легких. Коронавирус, попав в организм, обостряет эти заболевания, и состояние больного быстро ухудшается. Кроме того, люди не соблюдают санитарно-гигиенические правила. Не носят средства индивидуальной защиты. Посещают места массового скопления людей и не соблюдают дистанцию.

Было очень много таких, кто не верил в существование вируса. Стали верить только после роста числа больных. Из-за людского недоверия и беззаботности ситуация в стране осложнилась. Несоблюдение правил социального дистанцирования привело к тому, что в атмосфере повысилась концентрация вируса, вот болезнь и распространяется быстро.

Самое трагичное в том, что сейчас в больницах не хватает мест для тяжелых больных. Многие больные попадают в больницу с помощью знакомых или через связи. Тяжелые больные не могут попасть в инфекционную больницу. По-хорошему, все тяжелобольные должны быть госпитализированы в инфекционную клинику. Я через работающих там коллег узнал, что у них лежат средней тяжести больные, в удовлетворительном состоянии. Многие из них попали туда через знакомых. Больным, которые на самом деле нуждаются в незамедлительной помощи, не могут найти место в больнице.

Сыргак Турдалиев во время работы.

— Сыргак, была возможность подготовиться к такой ситуации? Как вы думаете, чего не хватило?

— Как минимум мы опоздали на 20 дней. Вначале надо было организовать специальный распределительный центр. Его надо было открыть в крупной больнице или на территории стадиона. Всех больных надо было централизованно направлять в этот центр.

В центре больной проходил бы томографию или рентген-обследование. Больного с легкой формой болезни после назначения лечения можно было отправить на домашнее лечение. Со средней тяжестью больных — госпитализировать, а тяжелых — направить в инфекционную больницу. Изначально инфекционная больница готовилась под прием больных коронавирусом. Врачи этой больницы имеют соответствующий опыт работы.

Так как сейчас у нас нет единого центра по распределению больных, люди не знают в какую из больниц обращаться, вот они и мечутся по всему городу. Каждый выходит из положения, как может – кто с помощью знакомых, кто — родственников… В данный момент нет координированных действий. Нет связи между больницами и другими медицинскими учреждениями. Среди населения не проводится разъяснительная работа. Давно надо было через СМИ дать открытую информацию жителям. Открыто сказать, что возбудителем пневмонии является коронавирус. Все сейчас сидят и боятся, как бы не сказать лишнего.

— В начале эпидемии врачей, которые говорили о реальной обстановке в больницах, запугивали и заставляли извиняться за свои слова. Вот вы сейчас говорите о недостатках в работе властей. Вы не опасаетесь давления со стороны?

— А чего опасаться? Об этих проблемах уже все говорят в открытую. Народ тоже в курсе. Стало модно заставлять человека, сказавшего об имеющихся недостатках, прилюдно просить прощения. Все это неправильно. Наоборот, власти должны поддерживать таких людей и оказывать помощь.

— Какова вероятность того, что сейчас можно сдержать распространение коронавируса? Какие шаги нужно предпринимать в срочном порядке?

— К сожалению, в ближайшее время ситуация будет только осложняться. Надо проводить разъяснительную работу среди людей, научить их правилам самоизоляции. Больные люди ходят по городу. Сейчас не поздно создать центр по распределению больных. Граждане должны знать, куда обращаться, где им будет оказана медицинская помощь.

Я хочу обратиться к людям и попросить, чтобы они ответственно отнеслись к своему здоровью, и никуда не выходили. Печально, когда у тебя на глазах умирают люди, в том числе и молодые совсем, когда ничем им уже не поможешь. Если были бы заранее подготовлены, то, может, мы смогли бы им помочь.

Перевод с кыргызского, оригинал статьи здесь

Наши нелегкие

Число погибших от заболевания COVID-2019, вызванного новым коронавирусом SARS-CoV-2, превысило семь тысяч человек во всем мире. Как правило, все эти люди умирали от симптомов пневмонии — острого респираторного заболевания, известного уже почти два столетия. О том, что такое пневмония, какой она бывает, как протекает и чем именно угрожает организму, по просьбе N + 1 рассказал пульмонолог Василий Штабницкий.

Какие вообще бывают пневмонии?

«Классическая», или бактериальная, пневмония была научно описана еще в XIX веке, и примерно тогда же были выделены первые известные возбудители — пневмококки. При такой пневмонии — ее называют еще «типичная пневмония» — инфекция в нижних дыхательных путях провоцирует воспаление и накопление жидкости в альвеолах, формируется экссудат, и возникает дыхательная недостаточность.

Ближе к середине ХХ века описали атипичную пневмонию, которую могут провоцировать многие возбудители — хламидии, микоплазмы, легионеллы и вирусы. Она не дает характерной для «классики» клинической картины, может не сопровождаться высокой температурой, хрипами, мокротой с кровью. В ее течении могут преобладать общие признаки интоксикации и сухой кашель. На рентгенограммах, как правило, виден только нечеткий инфильтрат.

Среди медиков началась дискуссия, которая продолжается до сих пор, по вопросу о том, может ли вирус вызывать пневмонию. Классический механизм пневмонии связан с определенными свойствами бактерий, с выделяемыми ими веществами и с иммунным ответом, который они провоцируют. На этом фоне вирусы либо вообще не вызывают пневмонию, либо, если вызывают, то атипичную.

Пневмонию этого типа можно называть интерстициальной, поскольку жидкость образуется не в альвеолах, а в интерстиции, то есть в соединительнотканном пространстве между ними. Это и способствует формированию неспецифической картины, когда в альвеолах «все хорошо». Такое воспаление можно увидеть только с помощью компьютерной томограммы — там видно так называемое «матовое стекло» или какой-то другой интерстициальный рисунок.

Серая область на снимке копьютерной томограммы в левой нижней области — так называемое «матовое стекло», возникшее в результате заболевания COVID-2019

Department of Radiology, University of Michigan Health System

Вспышка тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС, SARS) в начале 2000-х годов, а затем пандемия гриппа h2N1 в 2009-10 годах стали причиной смерти множества заболевших. Люди умирали от того, что называли вирусной пневмонией, а в некоторых случаях от острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).

А что это за синдром?

ОРДС — неспецифическое повреждение легких, которое может развиваться в ответ на различные стимулы — на инфекцию, на травму, на ингаляцию какого-нибудь вещества, например отравляющего газа, скажем, хлора, применявшегося в Первую мировую войну.

Чтобы объяснить его воздействие, надо рассказать о структуре легких. Это система, переносящая кислород из воздуха в жидкость, то есть в кровь. Нужно загнать кислород в водную среду, и в то же время не дать жидкости заполнить альвеолы. Для этого в легких есть структуры — эндотелий и альвеолярно-капиллярная мембрана, сдерживающие жидкость от перехода в альвеолы.

При ОРДС эти структуры начинают разрушаться, перестают сдерживать жидкость, и она тут же, по градиенту давления, заполняет альвеолы. Формируется так называемый некардиогенный отек легких.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

При ОРДС развивается обширное воспаление легких, на фоне которого возникает тяжелая дыхательная недостаточность. Это состояние появляется не только при легочных патологиях, оно может быть следствием многих угрожающих жизни состояний.

К состояниям, которые оказывают прямое повреждающее действие на легкие, относят пневмонии, травмы легких. При них нарушается целостность эпителия бронхов и альвеол. Это способствует закупорке бронхов, спадению участков легкого, развитию отека легких (альвеолярного и интерстициального).

Наиболее распространенные состояния, при которых легкие поражаются опосредованно, — тяжелые инфекции (сепсис, перитонит), острый панкреатит, тяжелые травмы, массивные переливания крови. При них повреждается эпителий легочных капилляров, что приводит к выходу плазмы и клеток крови в интерстиций. В результате этого межальвеолярные перегородки становятся толще, газообмен затрудняется. В дальнейшем развиваются тяжелые нарушения в микроциркуляции легких, жидкость выходит в альвеолы.

К симптомам ОРДС относят чувство нехватки воздуха, частое хрипящее дыхание, синюшность, тахикардия, артериальная гипертензия, к ним часто присоединяются тревожность и возбуждение. ОРДС развивается в течение нескольких часов или дней после воздействия повреждающего фактора. Обычно он сопровождается нарушением работы других органов (полиорганной недостаточностью).

Источник

Какую-то роль при этом играет непосредственно повреждающее действие вируса. Он, судя по всему, размножается в альвеолярном эпителии, и зараженные клетки перестают исполнять свою функцию. Кроме того, в клетках включается апоптоз, запрограммированная клеточная смерть, они могут разрушаться макрофагами.

Но очень важную роль играет и иммунный ответ организма. Вирус не просто размножается в клетках, он оставляет на поверхности клетки свой антиген. По этому антигену клетки иммунной системы опознают ее как больную. Здесь важна и массивность поражения клеток вирусам, а также, может быть, отсутствие каких-то других, более прицельных инструментов иммунитета. Когда более прицельный иммунитет не работает, включается «тяжелая артиллерия», помогающая вирусу уничтожить легкие.

Это не значит, что, если мы выключим иммунитет, у пациента все будет хорошо, и это не значит, что, допустим, лица с иммунодефицитом не пострадают от такой тяжелой вирусной пневмонии. Но, в целом, механизм связан в основном именно с иммунным ответом.

Так происходит не только в случае пневмонии, но и, например, при сепсисе и септическом шоке. На тяжесть состояния человека может влиять не только заражение крови бактериями, но обратный иммунный ответ нашего организма.

ОРДС при сепсисе на снимке легких, полученных с помощью компьютерной томограммы

Paolo Pelosi / Università degli Studi di Genova

Теперь, если можно, объясните пошагово: вот в дыхательную систему попадают бактерии и начинают там размножаться, а дальше?

Бактерии попадают в легкие и продолжают там размножаться. Внутри альвеол в легких есть так называемые альвеолярные макрофаги. Они получают бактерию, разрушают ее и выставляют ее антигены для других иммунных клеток, которые начинают их изучать, и одновременно выбрасывают массу медиаторов, привлекающих другие клетки.

В очаг воспаления приходят другие макрофаги, туда приходят нейтрофилы — это уже «атомное оружие» иммунной системы, уничтожающее все под ноль. В очаг воспаления приходят В- и Т-лимфоциты. В-лимфоциты вырабатывают иммуноглобулины, которые связываются с антигенами бактерий, что способствует привлечению других иммунных клеток для атаки. Роль Т-клеток здесь немного меньше, они способны уничтожать напрямую бактерии.

Бактерии разрушаются, высвобождаются токсические вещества, и это ведет к повышению температуры. Активируется система арахидоновой кислоты, образуются простогландины, что увеличивает приток крови к месту воспаления, увеличивается скорость биохимических реакций. Дальше, если организм силен, то он уничтожает это все сам и не позволяет инфекции разпространиться.

Если организм не силен, бактерии могут размножиться и перейти в другие органы. Может развиться сепсис: это состояние, при котором бактерии попадают в кровь. Массивный выброс каких-то бактериальных токсинов может привести к развитию системной реакции: к развитию гипотензии, шока.

Так работает пневмония, спровоцированная бактериальной инфекцией. Но примерно таков же механизм и в случае с вирусами. Однако по сравнению с бактерией вирус более генерализованный, он поражает многие ткани, и с вирусами сложнее бороться, у них нет клеточной стенки, которую можно разрушить.

Вверху — здоровые легкие, внизу — пораженные «классической пневмонией»

Вирус постоянно заражает новые клетки, и они сами становятся источником нового вируса. Поэтому здесь работают несколько другие механизмы иммунитета — как раз Т-клетки, макрофаги, антитела.

Верно ли, что при тяжелой пневмонии легкие перестают насыщать кровь кислородом и человек умирает от удушья?

В случае с бактериальной пневмонией разрушаются структуры, альвеолы заполняются инфильтратом, содержащим остатки клеток, бактерии, клетки иммунной системы. По сути, легкое превращается в заполненную жидкостью губку. Чем большую часть легкого занимает инфильтрат, тем хуже человек дышит. В какой-то момент у него просто формируется критическая дыхательная недостаточность.

Этому может сопутствовать нарушение сердечной деятельности, может сформироваться отек мозга. Но неизбежно и снижение концентрации кислорода в крови, и она может упасть до уровня, не совместимого с жизнью.

Схема, демонстрирующая проникновение инфильтрата в альвеолу при пневмонии

И этот процесс можно остановить антибиотиками?

Да, препаратами, уничтожающими все бактерии. Иммунной системе останется просто макрофагами вычищать эти мертвые поля, а пациенту — ждать, пока легкие очистятся.

Но и антибиотики не дают стопроцентной гарантии от ОРДС. Я сам много раз видел подобные ситуации: при интенсивном лечении антибиотиками может разрушиться большое количество бактерий, что приводит к выбросу в кровь большого количества токсинов.

А как это работает в случае с вирусами, когда нет чужеродных клеток?

Есть клетки, зараженные вирусом. Каждый вирус выставляет свои антигены на поверхность клетки, и она становится мишенью для нашей иммунной системы. Иммунная система начинает с этой клеткой бороться, уничтожать ее.

Бывает так, что вирус в легких заразил много клеток, но иммунитет сначала сработал слабо. Тогда в ответ на массивное заражение организм может отреагировать чрезмерно и уничтожить слишком много клеток. От такой «атомной войны» на уровне иммунной системы тоже может развиться ОРДС.

Не совсем понятно, почему при одних вирусах ОРДС возникает чаще, чем при других, но «старые» вирус SARS и вирус птичьего гриппа, и даже в большей степени новый коронавирус способны вызывать такую реакцию.

Вы упоминали, что у вирусной пневмонии другая картина, что это интерстициальная пневмония. А в чем разница?

Легкие состоят из воздушных «мешочков» — альвеол, а между группами этих мешочков находится интерстиций. Это можно сравнить с гроздьями винограда, которые упакованы каждая в отдельном пакете. Если разрезать мандарин, то между дольками мы найдем крупные перегородки, — вот так же и между альвеолами есть это промежуточное интерстициальное пространство.

При бактериальной пневмонии инфильтрат может заполнять альвеолы, а при вирусной он попадает в интерстициальное пространство, и это способно вызвать серьезную дыхательную недостаточность. При этом на рентгене может быть ничего не видно, а на КТ будут какие-то легкие изменения. При коронавирусной пневмонии так и происходит: тяжелая одышка, признаки дыхательной недостаточности — и легкие изменения на компьютерной томографии.

Есть ли какой-то способ остановить сползание в пневмонию на ранних стадиях? В случае с бактериальной инфекцией можно пить антибиотики, а в случае с вирусом?

Это другой случай. Доказанных способов профилактики пневмонии, препаратов для специфической антивирусной терапии в России нет, и ничего порекомендовать мы пока не можем.

Китайцы описали использование хлорохина, антималярийного препарата, который, по их заявлениям, обладает противовирусным эффектом. Но эти данные надо исследовать. Антибиотики профилактически, я думаю, стоит назначать, потому что вторичную бактериальную инфекцию никто не отменял. Но, судя по всему, она не играет большой роли.

Гормоны, похоже, не работают. Противовирусные препараты, скорее всего, тоже не работают, хотя были испробованы разные варианты — и противогриппозные препараты, и препараты от ВИЧ-инфекции. (Подробнее о попытках китайских врачей применять эти и другие препараты читайте в нашем материале «На дне аптечки». — Примечание N + 1.)

Что происходит в крайней ситуации, когда легкие перестают работать? Можно включить аппарат ИВЛ, но при этом необходимо, чтобы сами легкие поглощали кислород. А если они заполнены жидкостью?

Для борьбы с гипоксемией у пациентов есть много разных методов: можно вручную раздуть легкие, можно расправить даже слипшиеся альвеолы. Все это до поры до времени работает. Но, наверное, один из самых лучших на сегодня — ЭКМО, экстракорпоральная мембранная оксигенация.

Мы создаем специальную мембрану, через которую проходит кровь. Мембрана позволяет насыщать кровь кислородом подобно тому, как она насыщается, когда проходит через легкие. То есть мы как бы создаем искусственные легкие, такие жабры.

Это может спасти человека, хотя и не всегда. Буквально в прошлом году закончилось одно из рандомизированных исследований по ЭКМО, и оно не показало снижения риска смерти у пациентов с ОРДС, хотя прежние исследования его показывали. И все же часть пациентов очень быстро выздоравливают после ОРДС, оно не дает стопроцентной летальности.

Вообще надо понимать: когда у пациента настолько критическое состояние, что требуется ЭКМО, то, как правило, ситуация не ограничивается одними легкими. У него развивается полиорганная недостаточность. Мы спасаем легкие, а у него почки отказывают. Спасаем почки — начинается потеря мозга.

А могут ли легкие восстановится, может ли человек вернуться после ЭКМО?

У нас есть стволовые клетки, способные в той или иной степени восстановить легкие. Есть, конечно, определенные «но». Новые легкие вырасти не могут, но эпителий поменяться может, мембрана восстановиться может.

Есть несколько сценариев ОРДС. При благоприятном клетки начинают регенерироваться. Но при неблагоприятном сценарии погибает базальная мембрана и вместо регенерации начинается фиброз, когда вместо клеток начинает расти соединительная ткань. Это не смертельно, но при фиброзе нарушается функция легких за счет того, что теряется архитектура альвеолы, легочной доли.

Но на стадии, когда приходится применять ИВЛ, восстановление здоровья еще возможно?

Возможно, конечно. Согласно статистике, минимум 50 процентов пациентов выживают. В некоторых центрах, я думаю, при суперэкспертизе, суперпроработаных протоколах, смертность составляет не более 20-25 процентов случаев.

Сколько времени человек может прожить на искусственной вентиляции легких?

Этот срок не ограничен — если нет повреждения легких, человек может всю жизнь прожить на аппарате ИВЛ. Но обычно где-то за месяц происходит регенерация.

То есть в отсутствие противовирусных средств в борьбе с вирусной пневмонией мы можем рассчитывать только на собственную иммунную систему? Надеяться, что она вовремя задавит инфекцию и в процессе не убьет своего хозяина?

Да. Но сценарий большинства случаев новой коронавирусной инфекции таков: 80 процентов заболевших переносит ее в легкой форме, 15 процентов — в средне-тяжелой. И в той, и в другой ситуации, как правило, ИВЛ не требуется. И только за счет самых тяжелых случаев — это 5 процентов заболевших — в основном и растет летальность.

Это люди, у которых неправильно — не вовремя или слишком сильно — работает иммунная система?

Судя по всему, дело в возрасте. Дискутируется роль рецепторов к ангиотензину, потому что у гипертоников плотность этих рецепторов в легких больше, а они являются мишенью для вируса — при большом количестве этих рецепторов влияние вируса усиливается. Но это лишь теория, и дискуссия о том, почему гипертоники находятся в группе риска, продолжается. Может быть, это из-за коморбидности, сопутствующих заболеваний, а может быть, действительно, из-за этих рецепторов.

С точки зрения врача, насколько важно знать, инфицирован пациент коронавирусом или нет? Это что-то меняет в практике лечения?

Думаю, что в целом нет. Понятно, что придется принимать всякие эпидемиологические меры. Правильная сортировка и изоляция пациентов очень важны. Но тактику лечения это меняет незначительно.

Получив отрицательный тест на бактериальную инфекцию, мы можем не назначать антибиотики, чтобы снизить нагрузку на организм. Мы можем готовить для пациента аппарат ИВЛ. Ранняя интубация, подключение к аппарату ИВЛ — это один из методов профилактики тяжелого течения ОРДС. Считается, что в этом случае ОРДС течет легче, чем если дать ему несколько дней самостоятельного дыхания.

Что бы вы посоветовали людям, начинающим чувствовать, что у них что-то не то? Когда у них нет высокой температуры, но они покашливают. То ли им сидеть дома, то ли бежать на флюорографию, то ли что-то еще. Как правильно себя вести в этой ситуации?

Если у человека нет факторов риска, связанных с коронавирусной инфекцией, — это возраст 60–65 лет и старше, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ряд других сопутствующих заболеваний, — если это, в общем, здоровый молодой человек и он чувствует себя относительно хорошо, то у него, скорее всего, симпотмы будут как при обыкновенной простуде.

Можно поставить в известность поликлинику. Позвонить, сказать: у меня простуда, посоветоваться. Если они скажут приходить — прийти. Но я бы не стал.

Потому что сейчас сидеть дома — это дополнительная мера профилактики распространения инфекции. То есть если человек чувствует себя больным, он должен максимально самоизолироваться. Это самое главное. Я не могу настаивать на том, чтобы все звонили в поликлинику и требовали прихода врача. Потому что ресурсы врачей очень ограниченны, особенно в период эпидемии.

Но правильно будет поставить в известность поликлинику и узнать про красные флаги. Это нарастающая одышка, постоянно высокая температура, слабость, которая не дает передвигаться, мокрота с кровью. Вот эти нехорошие симптомы — повод вызвать «скорую помощь», чтобы ехать в больницу.

Но у 8 из 10, даже у 9 из 10 человек болезнь будет протекать в легкой форме. И надо просто самоизолироваться, стараться никого не заразить, помнить, что большинство заболевших — по китайским данным — это кластеры в семье. Когда в семье заболевает один человек, заболевает вся семья. Изолировать семью сложно, потому что человек заразен еще до появления симптомов. Но, например, если планируются гости, свадьбы, другие семейные мероприятия, лучше отложить их на послеэпидемический порог.

Мыть руки, умывать лицо, минимизировать встречи с людьми, по возможности работать удаленно, не ездить в общественном транспорте, ходить пешком, либо сейчас на велосипеде можно, либо на машине или такси. Не пожимать руки. Просто все рукопожатия вообще прекратить. Ну, и стараться не пользоваться общими вещами, типа общей кружки где-нибудь в офисе. Все должно быть индивидуальное.

Ну и при первых признаках ОРВИ остаться дома и не ходить никуда ни в коем случае, пока не будет получен отрицательный результат на коронавирусную инфекцию.

Текст подготовил Андрей Украинский

Официально в Петербурге чаще умирают от пневмонии, чем от коронавируса. Что не так со статистикой и действительно ли данные занижают

К 20 мая в Петербурге официально известно о 99 смертях из-за коронавируса. При этом с начала пандемии минимум в 7 раз больше людей умерло от пневмонии, которая часто развивается при COVID-19. Общая смертность в апреле превысила средний показатель за последние несколько лет.

Процент смертей от коронавируса в России один из самых низких в Европе. Западные СМИ и некоторые эксперты подозревают чиновников в сознательном занижении цифр, власти эти обвинения отрицают. «Бумага» рассказывает, что известно о смертности от COVID-19 в Петербурге и в стране.

Фото: Евгений Павленко / «Коммерсантъ»

В Петербурге в апреле этого года умерли 5303 человека — это следует из данных комитета по делам записи актов гражданского состояния. Средняя смертность в апреле с 2011 по 2019 год составляет 5147 человек — то есть на 156 меньше, чем в 2020 году. При этом за последние десять лет это не самый высокий апрельский показатель — в 2013 и 2018 годах в этом месяце умерло больше людей, чем в 2020-м.

Доцент кафедры сравнительных политических исследований СЗИУ РАНХиГС Юлия Зеликова считает, что рост смертности в апреле существенный и для него должна быть причина. Два эксперта, с которыми поговорила «Бумага», с этим не согласны. Научный сотрудник Лаборатории демографических данных в Институте демографических исследований Общества Макса Планка Инна Данилова в разговоре с «Бумагой» сказала, что подобное отклонение укладывается в рамки статистических колебаний.

Такого же мнения придерживается научный руководитель международной лаборатории исследований населения и здоровья НИУ ВШЭ Владимир Школьников. «При сильных эпидемиях гриппа прошлого число смертей увеличивалось примерно на 8–10 % в месяц, что для Петербурга составляет величины порядка 400–500 человек», — привел сравнение Школьников в разговоре с «Бумагой».

13 мая, выступая с отчетом перед Заксобранием, губернатор Александр Беглов сообщил, что с 1 марта внебольничной пневмонией в городе заболели 11 223 человека (внебольничная пневмония отличается от внутрибольничной тем, что развивается вне стен медицинского учреждения). 694 пациента за этот период умерли. Таким образом, по состоянию на 13 мая пневмонией в Петербурге заболело больше людей, чем коронавирусом — COVID-19 выявили у 8485 человек, 63 из которых погибли.

Тогда же Беглов заявил, что за предшествующую его выступлению неделю (то есть примерно с 6 по 13 мая) заболеваемость пневмонией превысила средний многолетний показатель в 5,5 раза. 18 мая Беглов сообщил, что с 1 марта внебольничной пневмонией заболели 13 793 пациента.

После публикации материала «Бумаге» в Роспотребнадзоре подтвердили, что рост заболеваемости пневмонией в Петербурге связан с эпидемией COVID-19. Ведомство также раскрыло заболеваемость внебольничной пневмонией в марте и апреле 2020 года: 2716 и 4753 случаев соответственно. В 2019-м в марте пневмонию диагностировали у 1778 человек, а в апреле — у 1603. То есть, в апреле 2020 года заболеваемость пневмонией в Петербурге выросла в три раза по сравнению с прошлым годом. Еще 3362 случая зафиксировали с 1 по 10 мая 2020-го. Сравнить статистику за два года можно на диаграмме.

Главврач частной скорой помощи Coris Лев Авербах допустил, что больше чем у половины пациентов из числа названных Бегловым пневмония вызвана коронавирусом. «Есть ощущение, что внебольничной пневмонией теперь называют всё, что находят у больных с подходящими симптомами», — говорит Авербах. По данным близкого к правительству источника «Медузы», к маю регионы получили от вице-премьера Татьяны Голиковой установку по возможности регистрировать случаи коронавируса как пневмонию.

Основатель и директор Петербургского медицинского форума и доцент университета имени Мечникова Сергей Ануфриев считает, что количество пневмоний в Петербурге на самом деле не выросло — просто их стали чаще выявлять. Прежде пациентам, как правило, делали лишь обычный рентген, на котором не всегда хорошо различимы изменения в легких. А из-за пандемии при подозрении на заболевание легких делают компьютерную томографию, которая выявляет патологию точнее, говорит Ануфриев.

В Росстате сообщили, что за первые три месяца 2020 года смертность от заболеваний органов дыхания в России снизилась — если в прошлом году на 100 тысяч человек приходилось 47,6 умершего, то сейчас — 42,6. Данных за апрель у Росстата пока нет.

Financial Times и New York Times выпустили материалы, в которых утверждают, что смертность от коронавируса в России может быть занижена на 70 %. Это произошло на следующий день после заявления вице-премьера РФ Татьяна Голиковой о том, что летальность COVID-19 в России ниже в 7,4 раза, чем в среднем по миру. По данным университета Джонса Хопкинса, показатель в стране составляет всего 0,9 %. Среди государств, где заразились более 50 тысяч человек, смертность ниже только у Саудовской Аравии (0,6 %).

Выводы журналисты сделали на основе открытых данных о смертности в Москве (выросла почти на 20 % в сравнении со средним для этого месяца значением) и Петербурге за апрель 2020 года. По их подсчетам, в этом месяце в двух городах умерли на 2073 человека больше, чем в среднем в предыдущие 5 лет. Официальное количество умерших от коронавируса в Москве и Петербурге за апрель составило 629 человек. В FT пришли к выводу, что разница между «избыточной» смертностью и официальной летальностью COVID-19 и есть «скрытая» смертность от коронавируса.

Претензии к методике, которой пользовалось FT, сформулировало издание The Bell: ее называют грубой, так как «избыточные» смерти необязательно вызваны коронавирусом. Тем не менее в FT считают, что подобная статистика дает наиболее точную картину, так как помогает избегать различий в методике подсчета по странам. Схожую с FT методику использовала и «Новая газета» — и тоже пришла к выводу, что в Москве могут занижать статистику по смертям от коронавируса (на всю страну свои выводы издание не распространяло).

Доцент Института демографии Высшей школы экономики Сергей Тимонин в разговоре с The Moscow Times предполагал, что в официальную статистику по Москве попали только 35 % умерших с диагностированным коронавирусом. В департаменте здравоохранения Москвы подсчеты Тимонина косвенно подтвердили, сказав, что свыше 60 % смертей случились от «явных альтернативных причин», среди которых инфаркт, инсульт, онкологические заболевания, почечная недостаточность. По мнению демографа Инны Даниловой, такая же пропорция должна быть применима и к другим регионам.

МИД РФ потребовал от Financial Times и The New York Times опровергнуть публикации о заниженной смертности от коронавируса в России. Материалы изданий изучает Роскомнадзор.

Некоторые специалисты считают, что инструкции Минздрава создают условия для манипуляций со статистикой смертности от коронавируса. Однако прямых подтверждений того, что федеральные власти умышленно занижают цифры, нет.

«Медуза» анонимно опросила в разных регионах восемь врачей, патологоанатома, двух демографов, эксперта лабораторной диагностики и сотрудника Роспотребнадзора. Все они сказали, что манипуляции статистикой происходят на этапе постановки диагноза патологоанатомом.

В свидетельстве о смерти есть пункт «причины смерти». Он включает четыре поля — с «а» по «г», — которые необходимо заполнить. В первое нужно вписать болезнь или состояние, приведшие к смерти, во второе — патологическое состояние, приведшее к указанному в первом пункте, в третье — первоначальную причину смерти, в четвертое — внешнюю причину при травмах и отравлениях.

Из рекомендаций ВОЗ следует, что ключевое поле — третье («в»). Если в нем указать COVID-19, то причиной смерти будет считаться именно коронавирус. Однако по официальным рекомендациям Минздрава от 28 марта наличие коронавирусной инфекции «указывается в строке „г“».

По мнению демографов и патологоанатомов, с которыми поговорила «Медуза», именно эти рекомендации Минздрава дали регионам возможность манипулировать статистикой, затруднив постановку коронавируса в качестве посмертного диагноза и расширив возможности для альтернативных заключений.

Доверие к российской статистике по конкретным классам причин смерти у специалистов снизилось еще до пандемии — из-за «майских указов» Владимира Путина. После переизбрания в 2012 году президент поручил снизить смертность от болезней сердечно-сосудистой системы, новообразований, туберкулеза, ДТП и среди младенцев. И эти показатели в регионах действительно улучшились — уже в сентябре 2017 года правительство отчиталось о досрочном выполнении задачи. Но в тот же период выросла смертность от относительно редких заболеваний и «прочих причин».

После принятия «майских указов» статистика по причинам смерти стала настолько искажена манипуляциями, что эксперты ей почти не пользуются — так считают демограф, с которым поговорила «Медуза», и бывший сотрудник Росстата, с которым говорила «Новая газета». «Из-за майских указов статистика по причинам смерти в России перестала отражать действительность. Президент озвучил цели, которые заведомо невыполнимы, поэтому областные минздравы начали искажать цифры», — сказал собеседник «Новой газеты».

Манипуляции со статистикой по смертности от коронавируса не исключает и доцент университета имени Мечникова Сергей Ануфриев, однако ему непонятны мотивы. «Завышение было бы более выгодно. При прочих равных лучше написать COVID, тогда больница получит больше денег», — считает он.

При подсчете смертности страны применяют разные методики, из-за чего показатели сильно различаются. В России смертность составляет 0,9 %, в Германии — 4,5 %, в Испании 10 %, в Великобритании и Франции — 14 %.

В Бельгии, где летальность превышает 16 %, в статистику заносят даже тех умерших, у которых было лишь подозрение на коронавирус. В США (6 % смертей), Италии (14 %) и Великобритании (14 %) к смертям от коронавируса относили все смерти, при которых коронавирус подтвердили лабораторно. В Германии придерживаются той же методики, но смертность там составляет 4,5 % — эксперты объясняют это массовым тестированием, оснащенностью больниц и тем, что пожилые среди заболевших составляют небольшую часть.

Демограф Инна Данилова полагает, что различия могут быть связаны с долгим реагированием ВОЗ. Организация опубликовала рекомендации по регистрации смертей от коронавируса лишь 16 апреля, когда в мире, по официальным данным, было уже около 150 тысяч жертв инфекции. К тому времени многие государства выработали свой подход к учету заражений и смертей.

Существующие рекомендации ВОЗ Данилова называет довольно расплывчатыми. В документе говорится, что причиной смерти не стоит считать COVID-19, когда выявлена очевидная альтернативная причина. В качестве примера ВОЗ приводит травмы, полученные в ДТП, и инфаркт. Это похоже на трактовку, которую приводит департамент здравоохранения Москвы. Вице-премьер Татьяна Голикова 22 мая заявила, что Россия определяет смертность от коронавируса в соответствии с требованиями ВОЗ.

Отчитываясь о летальных случаях коронавируса, комитет по здравоохранению изначально сообщал журналистам дату смерти, но теперь делает это только по дополнительному запросу. Так, от корреспондента «Медиазоны», получившего официальный ответ комздрава, «Бумага» узнала, что 9 мая власти Петербурга сообщили о смерти мужчины и женщины, скончавшихся еще 14 и 15 апреля. А 8 мая — о смерти женщины, погибшей 10 апреля.

В Петербурге пока ни разу не регистрировали больше шести смертей в день. В апреле были периоды, когда несколько дней подряд цифры были одинаковыми: сначала по два случая каждый день, затем по три. По словам демографа Алексея Ракши, вероятность того, что в течение нескольких дней подряд от коронавируса будет умирать одинаковое количество людей, — менее 1 %.

По мнению Инны Даниловой, задержки в публикации сведений о смертях от коронавируса объясняются тем, что властям в принципе приходится публиковать данные иначе, чем это делают в обычных условиях. Как правило, подобную статистику сводят к концу года и публикуют лишь к середине следующего. Сейчас же власти публикуют оперативную информацию, говорит Данилова. Проведение посмертной экспертизы и поступление отчетности могут задерживать процесс. Задержки были и в других странах, в том числе в Англии, — правда, там они не превышали 11 дней.

Насколько увеличение смертности в Петербурге в апреле 2020 года связано с COVID-19, пока судить сложно, считает Данилова. Демограф уверена, что в России и других странах после пандемии будут пересчитывать все данные по коронавирусу и его летальности.

Обновление от 22 мая. Добавлены данные по заболеваемости пневмонией в Петербурге в апреле, предоставленные Роспотребнадзором, а также добавлено заявление Татьяны Голиковой о следовании рекомендациям ВОЗ при определении смертности от коронавируса.

Коронавирус стал не хуже пневмонии – Общество – Коммерсантъ

В Москве больше не будут делить пациентов на больных пневмонией и тех, кто инфицирован коронавирусом. Во всяком случае на этапе поступления в больницы. С такой инициативой выступил созданный вчера при департаменте здравоохранения Москвы Клинический комитет по борьбе с коронавирусом. Врачи объясняют, что точность существующих тестов на COVID-19 «составляет 70–80%, а в некоторых случаях тестирование дает ложноотрицательные результаты». Поэтому необходимо начинать лечение как можно раньше, чтобы «не потерять время для назначения адекватной терапии и, в первую очередь, кислородной поддержки».

Столичные больницы, работающие на прием больных с коронавирусной инфекцией, и медучреждения, принимающие пациентов с пневмонией, необходимо объединить в одну систему. Как сообщили в Оперативном штабе по контролю и мониторингу ситуации с коронавирусом в Москве, с такой инициативой выступили члены созданного при московском департаменте здравоохранения Клинического комитета по борьбе с коронавирусом. В него вошли, в частности, главные внештатные специалисты ведомства и главврачи стационаров, определенных под размещение больных коронавирусной инфекцией и пневмонией. Отметим, комитет был создан накануне, 8 апреля (приказ размещен на сайте ведомства) под председательством главы департамента здравоохранения Алексея Хрипуна.

Инициатива отказа от разделения стационаров на коронавирусные и стационары для лечения пневмонии стала первым решением комитета. «Заболевание легких бактериальной природы продолжат лечить в центрах пневмонии»,— говорится в сообщении, распространенным департаментом. «Подписан приказ об изменении принципов маршрутизации пациентов, диагностики и принятия клинических решений на уровне приемного отделения, в период пребывания в стационаре и при выписке больных»,— заявил господин Хрипун.

В сообщении оперативного штаба уточняется, что сейчас пациентов с COVID-19 принимают в 13 городских стационарах, госпиталях для лечения больных коронавирусной инфекцией еще в ряде московских больниц.

В департаменте поясняют, что, по мнению экспертов, «специализированные стационары для лечения пневмонии были организованы исходя из прогноза роста заболеваемости пневмонией, стандартизации лечения и лучшего контроля за его результатами»: «Но в настоящее время подавляющее большинство случаев пневмонии вызваны новым коронавирусом, что в условиях эпидемии вполне понятно. Эта тенденция особенно отчетливо заметна в последние несколько дней». По словам главврача медцентра в Коммунарке Дениса Проценко, «точность существующих тестов для выявления COVID-19 составляет 70–80%, а в некоторых случаях тестирование дает ложноотрицательные результаты, и доля таких результатов значительна». «Сейчас при диагностике ключевую роль играет оценка клинической картины в сочетании с данными КТ или рентгена»,— уверен он.

Согласно новым рекомендациям, «если при эвакуации в стационар у пациента еще нет результатов теста, но при обследовании в приемном отделении выявляются КТ-признаки пневмонии-COVID-19 с характерными клиническими проявлениями, то он госпитализируется в стационар и ведется как больной с COVID-инфекцией».

Директор НИИ имени Склифосовского Сергей Петриков отметил, что на практике эта схема уже действует: «Скорая везет к нам пациентов с пневмонией и без результатов тестов на коронавирус. При поступлении на основании результатов КТ, характерной клиники мы уже можем заподозрить коронавирус». В сообщении департамента здравоохранения Москвы отмечается, что городская клиническая больница №52, которая несколько месяцев принимала больных с пневмонией, «теперь станет новым коронавирусным стационаром». «С конца февраля в больнице помощь ведущих терапевтов, пульмонологов и анестезиологов-реаниматологов получают пациенты с пневмонией различной этиологии»,— расказала главврач ГКБ №52, доктор медицинских наук Марьяна Лысенко.

Как рассказал “Ъ” на условиях анонимности врач, работающий в одной из инфекционных больниц, принимающей пациентов с коронавирусной инфекцией, «обычно в апреле количество больных внебольничными пневмониями снижается в связи с общим снижением заболеваемости респираторными заболеваниями»:

«Если сейчас у человека выявлена пневмония, то его надо расценивать как в высокой степени больного коронавирусом даже при отрицательных ПЦР-исследованиях».

Он пояснил, что «если такого пациента изначально не вести как пациента с коронавирусной инфекцией, то можно потерять время для назначения адекватной терапии и в первую очередь кислородной поддержки»: «Поэтому необходимо начинать лечить коронавирусную инфекцию еще до того, как она лабораторно подтверждена».

Говоря о новом алгоритме госпитализации, эксперт рассказал, что пациентов с подтвержденным COVID-19 должны размещать на одном этаже. Пациентов, у которых высокая степень вероятности этой инфекции по данным КТ, скорее всего также направят к ним. «В связи с тем, что для COVID-19 изменения на КТ выявляются уже на третий день болезни, то в настоящий момент любого больного с двусторонней пневмонией следует вести как больного коронавирусной инфекцией,— продолжает он.— Если же нет ни результатов теста, ни показателей по КТ, то человек пойдет в провизорное отделение. А если в этом отделении будет впоследствии выявлен человек с COVID, он будет направлен в отделение, где уже лежат пациенты с подтвержденном диагнозом». Врач отметил, что «на этапе элементарной сортировки в приемном отделении, если нет подтвержденного результата теста, невозможно отделить пациентов с коронавирусной инфекцией и без нее, поэтому необходим этап размещения в провизорном отделении». «Конечно, в таких отделениях максимально необходимо размещать пациентов в небольших палатах и с соблюдением противоэпидемического режима, чтобы они ходили в масках, а лучше вообще не ходили, а находились постоянно в палатах, оборудованных санузлом и, например, электрочайником. Тогда и необходимости выходить из палаты не будет»,— говорит собеседник “Ъ”.

В распоряжении “Ъ” есть приказ от 8 апреля об утверждении алгоритма действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию, коронавирусную инфекцию, а также «порядка выписки из стационара таких пациентов для продолжения лечения на дому». Так, согласно документу, при поступлении в стационар пациента с положительным результатом ПЦР-исследования на РНК коронавируса, в приемном отделении он должен быть незамедлительно обеспечен средством индивидуальной защиты (маской и перчатками). После проведения анализов, на основании клинических данных, врач приемного отделения принимает решение о госпитализации пациента в стационар при наличии сочетания изменений на КТ с любыми из двух и более признаков: лихорадка (температура более 38,5 градуса), частота дыхательных движений от 30, сатурация крови кислородом ниже 93%.

При поступлении пациента в стационар без результата ПЦР-исследования на коронавирус или с отрицательным результатом теста первичный алгоритм действия такой же, как и для пациентов с положительным результатом: обеспечение индивидуальными средствами защиты и далее обследование. «На основании клинических данных и результатов лабораторных и инструментальных методов исследования врач приемного отделения принимает решение о госпитализации пациента в стационар при наличии сочетания изменений на КТ, соответствующих средней и высокой вероятности коронавирусной пневмонии»,— отмечается в документе. В стационаре у пациента должен быть взят мазок из носа и ротоглотки для анализа на COVID-19, мазок из носа для анализа на грипп, а также забор мокроты для анализа прочих этиологических агентов пневмонии.

«При отсутствии показаний для госпитализации, а именно при отсутствии тяжести пневмонии, лихорадки, сатурации кислорода на воздухе ниже 93%, одышки и факторов риска тяжелого течения коронавирусной инфекции пациент направляется на лечение в амбулаторных условиях (на дому),— говорится в документе.— При этом оформляется добровольное согласие на получение медпомощи в амбулаторных условиях». В течение двух часов затем этот документ должен быть направлен в дирекцию по координации деятельности медицинских организаций департамент здравоохранения Москвы, а также в медорганизацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по месту жительства пациента. Врач поликлиники уже на следующий день должен обеспечить постановку пациента на медицинское наблюдение по месту жительства, «фотосъемку с одновременной идентификацией гражданина посредством предъявления документа, удостоверяющего личность», «разъяснение пациенту обязанности использовать дистанционный медицинский сервис ТМИС (телемедицинская информационная система) и специальное программное обеспечение «Социальный мониторинг»». Врач поликлиники также должен вручить проживающим в одном жилом помещении с пациентом постановления главного санитарного врача Москвы о нахождении в режиме изоляции в течение 14 дней.

Валерия Мишина

Воспаление лёгких

Воспаление лёгких

Что такое воспаление лёгких?

Воспаление легких (пневмония) — группа заболеваний легких у человека и животных; характеризующихся воспалительным процессом в альвеолах, в ткани легкого и бронхиолах. У человека вызывается вирусами, пневмо- или стафилококками и другими микроорганизмами. В зависимости от объема поражения выделяют пневмонии крупозные (плевропневмонии, с поражением доли легкого), очаговые (бронхопневмонии, с поражением прилежащих к бронхам альвеол) и интерстициальные.

Симптомы воспаления легких

  • Ухудшение общего самочувствия. Озноб.
  • Кашель, отхаркивание мокроты.
  • Высокая температура.
  • Учащенное дыхание.
  • Частый пульс.
  • Боли в груди.

Причины воспаления легких

Обычно воспаление легких вызывают бактерии (пневмококки, стафилококки, стрептококки и др.) или вирусы. Оно может начаться при вдыхании отравляющих веществ, слишком горячего или слишком холодного воздуха, а также в результате травмы. К первичным острым пневмониям относят пневмонии как самостоятельное заболевание и как проявление другой болезни, имеющее нозологическую специфику (например, гриппозная, чумная пневмонии). Вторичные острые пневмонии являются чаще всего осложнением многих заболеваний, например, коклюша, кори, малярии, рака, а также при ослабленной иммунной системе.

Не всегда причиной воспаления легких является инфекция. Встречаются неинфекционные пневмонии, причиной которых является аллергическая реакция организма, например, на токсичные вещества, пары металла, радиоактивное излучение, некоторые лекарственные препараты и пыль.

Лечение воспаления легких

Лечение воспаления легких в основном проводится в стационаре. Иногда, если течение заболевания не очень тяжелое, лечение возможно и на дому.

Независимо от вида пневмонии необходим постельный режим и обильное питье (чай, сок), полноценная диета, витаминизированная легкоусваиваемая пища. Помещение требуется регулярно проветривать, воздух должен быть свежим и влажным. Назначаются болеутоляющие лекарства и лекарства, подавляющие сухой, мучительный кашель, разжижающие мокроту и облегчающие отхаркивание. При нехватке кислорода появляется одышка, нарушается кровообращение, возникает цианоз. В таком случае пациенту дают кислород. Причинное лечение зависит от возбудителя заболевания, который определяется с помощью лабораторных исследований крови. Бактериальную инфекцию лечат антибиотиками, например, при пневмококковой пневмонии обычно назначают пенициллин.

При бактериальной пневмонии и ярко выраженных симптомах заболевания обычно вызывают врача на дом. При других видах пневмонии симптомы могут быть менее выраженными. При сухом раздражающем кашле, головной боли, мышечных болях, высокой температуре следует обратиться к врачу.

При температуре, ознобе, боли в груди, кашле врач может предположить наличие пневмонии. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию и анализ крови. Возбудители заболевания выявляются с помощью лабораторных исследований. Иногда выполняют пункционную биопсию легкого, анализ газов крови для определения степени нарушения механики дыхания и газообмена в легких, вызванных воспалением.

Человек, ведущий здоровый образ жизни, в меньшей степени подвержен пневмонии. Однако любое заболевание может обусловить возникновение воспаления легких, поэтому во избежание осложнений следует доводить лечение до полного выздоровления. При ослабленной иммунной системе рекомендуется сделать прививку от пневмонии.

Течение воспаления легких

Течение пневмонии зависит от возбудителя заболевания и тяжести воспалительного процесса. Обычно бактериальные пневмонии протекают более тяжело, чем вызванные микоплазмами или вирусами. Правда, осложнения (например, экссудативный плеврит или абсцесс легкого) встречаются редко. Несмотря на успехи современной медицины, пневмония может привести к летальному исходу. Если поражение легких сохраняется более 6 или 8 недель (что видно на рентгеновском снимке), то воспаление считается хроническим.

Кто чаще всего болеет воспалением легких?

Воспалением легких (пневмонией) можно заболеть в любом возрасте. Воспалением легких чаще страдают дети на первом году жизни и пожилые люди старше 60 лет. Предрасполагающие факторы — алкоголизм, ослабление защитных реакций организма, расстройства сознания, нервные болезни, при которых поражаются дыхательные мышцы, а также снижение сопротивляемости к различным возбудителям болезней и простуда.  Воспаление легких может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением. Оно развивается на фоне инфекционных заболевании дыхательных путей и легких (например, коклюша, кори, гриппа), а также онкологических заболеваний (например, лейкоза). 

Сегодня самым распространенным возбудителем воспаления легких является микоплазма. Однако его могут вызвать и многие другие бактерии, а также вирусы и грибы. Болезнь характеризуется острым началом. Появляется озноб, лихорадка, головные боли, раздражающий кашель, боль при вдохе, дыхание становится учащенным, поверхностным. В животе могут возникнуть боли, больной становится беспокойным, у него снижается аппетит, краснеет лицо, может появиться сыпь, тошнота.

Пневмококковая пневмония

Наиболее распространенный возбудитель — пневмококк или Streptococcus pneumoniae. Возбудители через верхние дыхательные пути попадают в легкие и укрепляются в бронхиолах. Обычно воспаление легких начинается внезапно — с приступа озноба. Затем отмечается лихорадка, боль при кашле, одышка, кашель с мокротой. Это воспаление лечат пенициллином.

Стафилококковая пневмония

Возбудитель — золотой стафилококк. Симптомы аналогичны тем, которые наблюдаются при пневмококковой пневмонии. Эту болезнь лечат антибиотиками. В связи с тем, что бывают очень тяжелые осложнения, смертность составляет 30-40%.

Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae

Воспалением легких, вызванным этими бактериями, страдают преимущественно дети. Это воспаления легких лечат антибиотиками. Haemophilus influenzae вызывает и другие болезни, например, менингит. В подавляющем большинстве случаев предвестником этого воспаления легких является насморк. Воспаление мозговых оболочек, вызванное этой бактерией, крайне опасно. В последнее время воспаление, вызванное Haemophilus influenzae, встречается очень редко.

Вирусная пневмония

Воспаление легких могут вызвать разные вирусы, но чаще всего RS-вирус, аденовирусы, вирусы парагриппа и гриппа. Сначала вирусы проникают в эпителий и вызывают бронхиолит. Распространение инфекции приводит к развитию пневмонии. Симптомы — головная боль, лихорадка, боль в мышцах, кашель с мокротой. С вирусной пневмонией госпитализируют пожилых людей старше 65 лет и детей до 4 месяцев. При лечении применяются антибиотики и противовирусные лекарственные препараты.

Другие пневмонии

Воспаление легких вызывают также грибы и паразиты. В таких случаях назначают антибиотики. Возникновению пневмонии способствует смешанная флора, попадание в дыхательные пути инородного тела (часто случается у маленьких детей и больных неврологическими заболеваниями), химических веществ или секрета.

Если болезнь легионеров (легионеллез) осложняется воспалением легких, то это очень опасно для здоровья. В дыхательные пути бактерия попадает с мельчайшими капельками воды. Чаще всего от этой болезни умирают люди пожилого возраста.

Как защититься от воспаления легких?

Во избежание возникновения у больного осложнения в виде воспаления легких необходимо:

  • Делать дыхательные упражнения и зарядку.
  • Соблюдать гигиену полости рта.
  • Необходимо приподнять верхнюю часть тела больного.
  • Увлажнять воздух в комнате.

как распознать опасность?. Новости. Первый канал

Кирилл Клейменов

Очередная зараза поселилась посреди нас. Нет, нет. Я сейчас не имею в виду ничего гуманитарного. Никаких гуманитарных фондов. Иностранных агентов. Отечественных агентов. И даже двойных агентов я не имею в виду.

Я сейчас про пневмонию. Воспаление легких. Опасная штука. Если не лечиться — можно перейти в мир иной за неделю. А если лечиться — как будет, знает Юлия Онищенко.

Ольга чувствовала одышку и слабость, но продолжала ходить на работу. Ее состояние с каждым днем ухудшалось. Дышать становилось труднее. Женщину срочно госпитализировали. Оказалось — тяжелейшая пневмония.

«Я теперь понимаю, насколько опасно такое поведение, которое я допустила. И насколько важно, чтобы тобой занимались специалисты, потому что надо и правильно определить антибиотики, и правильно дозировки», — говорит Ольга Антипова.

Часто воспаление легких развивается как осложнение после гриппа или ОРВИ. Но не только вирусы причина болезни. В холодное время года наши легкие становятся восприимчивей, и мы буквально на лету хватаем любую инфекцию, которая вызывает воспаление легких. Часто заболевание протекает бессимптомно. И таких случаев все больше. Человек ощущает лишь легкое недомогание, даже не подозревая о том, что в организме развивается катастрофа.

«Бывают у нас пациенты по три недели, по четыре недели летают по всему миру в командировки и потом, когда уже все коллеги вокруг говорят, что сколько же ты уже будешь кашлять, иди проверься, человек идет, мы делаем КТ и говорим «поздравляем, у вас пневмония», — рассказывает врач общей практики Даниил Попов.

В запущенных случаях болезнь остановить сложнее. Функция легких молниеносно нарушается и ткань превращается в один сплошной рубец. Человек дышит, но кровь не насыщается кислородом.

«Это пациент с тяжелой пневмонией, уже шестую неделю болеет, его перевели сюда, тут же была подключена система ЭКМО», — поясняет зам. главного врача ГКБ 52 по анестезиологии и реаниматологии Сергей Царенко.

Проще говоря — «искусственное легкое». Для этого специальные трубки вставляют в крупные сосуды пациента, по ним кровь поступает в резервуар, где насыщается кислородом. Затем обратно возвращается в организм. Легкие в это время восстанавливаются. Такое лечение может длиться месяцами. Избежать опасных последствий можно, если вовремя обратиться за помощью к врачу.

«Если продолжается температура, развивается кашель, потливость, слабость, это весь симптомокомплекс, который кричит вам о том, что нужно обратиться к врачу», — подчеркивает зам. главного врача по медицинской части 52 ГКБ Инна Самсонова.

Часто мы испытываем организм на прочность. Недосыпание, стресс, курение подрывают наш иммунитет. Инфекция с легкостью проникает в организм. И единственный шанс ее остановить — это прививка от пеневмоккока, который вызывает воспаление легких.

Защитить себя от пневмонии может любой человек независимо от возраста. Но в первую очередь специалисты рекомендуют вакцинировать детей, они находятся в группе риска. Обязательно в такой защите нуждаются и пациенты с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями, а также люди старше 65 лет.

Некоторые прививкам не доверяют, а при первом чихе бегут в аптеку за антибиотиками. Но глотать таблетки наугад опасно для здоровья. Болезнь не уйдет, а устойчивость к лекарствам появится. Мы и так уже воспитали супербактерии, которые не поддаются лечению, в том числе и те, что вызывают пневмонию. Медики говорят: лучше не рисковать! Антибиотики покупать только по рецепту врача, а если уже пьете — не прерывать курс лечения.

Коронавирус: что он делает с организмом

  • Джеймс Галлахер
  • Корреспондент ВВС по вопросам здоровья

Автор фото, Getty Images

Коронавирус появился лишь в декабре прошлого года, а сегодня ВОЗ официально признает болезнь глобальной пандемией.

Большинство случаев протекают легко, но иногда болезнь имеет летальный исход.

Итак, как вирус атакует организм, почему некоторые больные умирают и как его лечить?

Инкубационный период

Это время от момента заражения до появления симптомов болезни.

Вирус проникает в клетки организма, создает свои копии, которые затем поражают новые клетки.

Коронавирус, который официально назвали Sars-CoV-2, можно «подхватить» при дыхании (если кто кашляет вблизи), или когда вы касаетесь загрязненной поверхности, а затем лица.

Он сначала поражает горло, дыхательные пути и легкие, превращая их в «коронавирусные фабрики», которые производят огромное количество своих копий, которые продолжают «захватывать» еще больше клеток.

На этой ранней стадии вы не будете болеть, а иногда симптомы могут не появиться вообще.

Инкубационный период обычно длится около пяти суток.

Легкая форма

8 из 10 человек переносят инфекцию Covid-19 в легкой форме. Главные симптомы — лихорадка и кашель.

Слабость, головная боль и боль в горле — возможны, но не обязательны.

Лихорадка и общее недомогание — это реакция вашей иммунной системы на инфекцию. Она зафиксировала врага и сигнализирует остальному организму, что что-то не так, производя при этом специальные химические вещества — цитокины. Они укрепляют иммунную систему, но вызывают лихорадку и боль в теле.

Covid-19 обычно сопровождает сухой кашель, который в конце концов переходит в кашель с мокротой — густой слизью, содержащей мертвые клетки легких, уничтоженные вирусом.

Эти симптомы лечит постельный режим, обильное питье и парацетамол. Специальная медицинская помощь здесь не нужна.

Такая стадия длится около недели — большинство выздоравливает, потому что их иммунная система победила вирус.

Однако, иногда Covid-19 может вызвать более серьезное состояние.

Тяжелая форма

Если болезнь прогрессирует, это связано с чрезмерной реакцией иммунной системы на вирус. Так возникает воспаление, которое может поражать другие органы.

«Вирус вызывает дисбаланс в иммунной реакции, и как он это делает, мы не знаем», — пояснила доктор Натали Макдермотт из Королевского колледжа Лондона.

Автор фото, SPL

Підпис до фото,

Легкие, инфицированные коронавирусом

Воспаление легких называют пневмонией.

Если бы можно было попасть через рот и трахеи в легкие, мы бы оказались в маленьких воздушных мешочках.

Здесь кислород поступает в кровь, а углекислый газ — выделяется из нее. Но при пневмонии крошечные мешочки начинают наполняться водой, вызывая одышку и затрудненное дыхание.

Тогда некоторым людям нужен аппарат для вентиляции легких, который помогает им дышать.

Считают, что такая форма Covid-19 затрагивает около 14% больных.

Критическая форма

По оценкам ученых, количество очень тяжелых случаев составляет около 6%.

На этой стадии организм больше не может бороться, и возникает реальный риск смерти.

Проблема в том, что иммунная система выходит из-под контроля и наносит вред всему организму.

Это может привести к септическому шоку, когда артериальное давление падает до опасно низкого уровня, а органы перестают работать должным образом или полностью выходят из строя.

Если иммунная система не преодолевает вирус, он в конце концов захватывает каждый уголок организма.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Тяжелого больного подключили к аппарату искусственного дыхания (ЭКМО)

Лечение на этой стадии будет высокоинвазивным, в частности с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (ЭКМО).

Но иногда поражения слишком серьезны, и органы больше не могут поддерживать жизнедеятельность организма.

Первые смертельные случаи

По словам врачей, некоторые больные умерли несмотря на все их усилия.

Первые два летальных исхода в китайском Ухане подробно описаны в медицинском журнале Lancet. Пациенты были в целом здоровы, но длительное время курили, и это ослабило их легкие.

Первый, 61-летний мужчина, уже имел тяжелую пневмонию, когда его привезли в больницу.

У него был острый респираторный дистресс-синдром, поэтому его подключили к аппарату искусственной вентиляции. Но тщетно — легкие не выдержали, и сердце перестало биться.

Он умер через 11 дней после госпитализации.

Второй пациент, 69-летний мужчина, также имел острый респираторный дистресс-синдром.

Его подключили к ЭКМО, но этого было недостаточно. Кровяное давление упало, и он умер от тяжелой пневмонии и септического шока.

Можно ли умереть от пневмонии? Что вам нужно знать

Обзор

Пневмония — это инфекция легких, которая может быть вызвана различными патогенами, включая вирусы, бактерии и грибки. Когда у вас пневмония, крошечные воздушные мешочки в легких воспаляются и могут заполняться жидкостью или даже гноем.

Пневмония может варьироваться от легкой до серьезной или опасной для жизни инфекции и иногда может привести к смерти. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 50 000 человек в США умерли от пневмонии в 2015 году.Кроме того, пневмония является ведущей причиной смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире.

Кто подвержен риску тяжелого или опасного для жизни случая пневмонии и почему? На какие симптомы следует обращать внимание? Как можно предотвратить заражение? Читайте дальше, чтобы узнать больше.

Пневмония может поразить любого. Но есть некоторые из них с повышенным риском развития тяжелой или опасной для жизни инфекции. Как правило, люди из группы наибольшего риска имеют более слабую иммунную систему или состояние или фактор образа жизни, влияющий на их легкие.

К людям с повышенным риском серьезного или опасного для жизни случая пневмонии относятся:

  • детей в возрасте до 2 лет
  • взрослых в возрасте 65 лет и старше
  • человек, госпитализированных, особенно если они были помещены на аппарат ИВЛ
  • люди с хроническим заболеванием или состоянием, таким как астма, хроническая обструктивная болезнь легких или диабет
  • люди с ослабленной иммунной системой из-за хронического состояния, химиотерапии или трансплантации органов
  • тех, кто курить сигареты

Симптомы пневмонии могут быть слабее или слабее во многих группах риска. Это связано с тем, что многие группы риска имеют ослабленную иммунную систему, хронические или острые заболевания.

По этой причине эти люди могут не получить необходимую им помощь до тех пор, пока инфекция не станет серьезной. Очень важно знать о развитии любых симптомов и незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Кроме того, пневмония может усугубить ранее существовавшие хронические состояния, особенно болезни сердца и легких. Это может привести к быстрому ухудшению состояния.

Большинство людей в конечном итоге выздоравливают от пневмонии.Однако 30-дневная смертность составляет от 5 до 10 процентов госпитализированных пациентов. У пациентов, поступивших в реанимацию, он может достигать 30 процентов.

Причина пневмонии часто определяет тяжесть инфекции.

Вирусный

Вирусная пневмония обычно протекает легче, и симптомы возникают постепенно. Однако важно отметить, что вирусные пневмонии иногда могут еще больше осложняться, если бактериальная инфекция развивается одновременно или после вирусной пневмонии.

Бактериальные

Эти пневмонии часто более тяжелые. Симптомы могут развиваться постепенно или внезапно, поражая одну или несколько долей легкого. Когда поражены несколько долей легких, человеку обычно требуется госпитализация. Антибиотики используются для лечения бактериальной пневмонии. Также могут возникнуть такие осложнения, как бактериемия.

Возможно, вы слышали о «ходячей пневмонии». В отличие от других типов, эта форма бактериальной пневмонии обычно очень легкая, и вы можете даже не знать, что у вас она есть.

Грибковая

Грибковая пневмония обычно чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой, и эти инфекции могут быть очень серьезными.

Пневмонию также можно классифицировать по месту заражения — в обществе, в больнице или в медицинском учреждении. Пневмония, полученная в больнице или медицинском учреждении, часто более опасна, потому что вы уже больны или нездоровы.

Кроме того, бактериальная пневмония, приобретенная в больнице или медицинском учреждении, может быть более серьезной из-за высокой распространенности устойчивости к антибиотикам.

Если у вас или у вашего любимого человека наблюдаются следующие симптомы, вам следует записаться на прием к врачу для оценки возможной пневмонии:

  • Аномальная температура тела, такая как лихорадка и озноб или температура тела ниже нормы в пожилые люди или люди со слабой иммунной системой
  • одышка или затрудненное дыхание
  • кашель, возможно со слизью или мокротой
  • боль в груди при кашле или дыхании
  • усталость или усталость
  • спутанность сознания, особенно у пожилых людей
  • тошнота , рвота или диарея

Вы можете помочь предотвратить серьезную или опасную для жизни инфекцию пневмонии, выполнив следующие действия:

Наблюдение за своим здоровьем

Обратите внимание на любые тревожные симптомы, особенно если у вас есть какие-либо факторы риска.Кроме того, помните, что пневмония также может следовать за другими респираторными инфекциями, поэтому помните о любых новых или ухудшающихся симптомах, если вы уже или недавно заболели.

Получение вакцины

Многие вакцины могут помочь предотвратить инфекции, которые потенциально могут вызвать пневмонию. К ним относятся:

Соблюдение правил гигиены

Часто мойте руки, в частности:

  • после посещения туалета
  • перед едой
  • перед тем, как прикасаться к рукам, лицу и рту

Используйте дезинфицирующее средство для рук, если мыло нет имеется в наличии.

Ведите здоровый образ жизни

Избегайте курения сигарет и убедитесь, что ваша иммунная система укреплена с помощью регулярных упражнений и здорового питания.

Пневмония — это легочная инфекция, которая иногда может привести к тяжелым или опасным для жизни заболеваниям и даже смерти.

Если вы или ваш любимый человек испытываете симптомы пневмонии, важно обратиться к врачу, особенно если у вас есть определенные факторы риска. Если не лечить, инфекция может быстро обостриться и стать опасной для жизни.Ранняя диагностика является ключевой и ведет к лучшим результатам.

Можно ли умереть от пневмонии? Что вам нужно знать

Обзор

Пневмония — это инфекция легких, которая может быть вызвана различными патогенами, включая вирусы, бактерии и грибки. Когда у вас пневмония, крошечные воздушные мешочки в легких воспаляются и могут заполняться жидкостью или даже гноем.

Пневмония может варьироваться от легкой до серьезной или опасной для жизни инфекции и иногда может привести к смерти.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 50 000 человек в Соединенных Штатах умерли от пневмонии в 2015 году. Кроме того, пневмония является ведущей причиной смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире.

Кто подвержен риску тяжелого или опасного для жизни случая пневмонии и почему? На какие симптомы следует обращать внимание? Как можно предотвратить заражение? Читайте дальше, чтобы узнать больше.

Пневмония может поразить любого. Но есть некоторые из них с повышенным риском развития тяжелой или опасной для жизни инфекции. Как правило, люди из группы наибольшего риска имеют более слабую иммунную систему или состояние или фактор образа жизни, влияющий на их легкие.

К людям с повышенным риском серьезного или опасного для жизни случая пневмонии относятся:

  • детей в возрасте до 2 лет
  • взрослых в возрасте 65 лет и старше
  • человек, госпитализированных, особенно если они были помещены на аппарат ИВЛ
  • люди с хроническим заболеванием или состоянием, таким как астма, хроническая обструктивная болезнь легких или диабет
  • люди с ослабленной иммунной системой из-за хронического состояния, химиотерапии или трансплантации органов
  • тех, кто курить сигареты

Симптомы пневмонии могут быть слабее или слабее во многих группах риска.Это связано с тем, что многие группы риска имеют ослабленную иммунную систему, хронические или острые заболевания.

По этой причине эти люди могут не получить необходимую им помощь до тех пор, пока инфекция не станет серьезной. Очень важно знать о развитии любых симптомов и незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Кроме того, пневмония может усугубить ранее существовавшие хронические состояния, особенно болезни сердца и легких. Это может привести к быстрому ухудшению состояния.

Большинство людей в конечном итоге выздоравливают от пневмонии.Однако 30-дневная смертность составляет от 5 до 10 процентов госпитализированных пациентов. У пациентов, поступивших в реанимацию, он может достигать 30 процентов.

Причина пневмонии часто определяет тяжесть инфекции.

Вирусный

Вирусная пневмония обычно протекает легче, и симптомы возникают постепенно. Однако важно отметить, что вирусные пневмонии иногда могут еще больше осложняться, если бактериальная инфекция развивается одновременно или после вирусной пневмонии.

Бактериальные

Эти пневмонии часто более тяжелые. Симптомы могут развиваться постепенно или внезапно, поражая одну или несколько долей легкого. Когда поражены несколько долей легких, человеку обычно требуется госпитализация. Антибиотики используются для лечения бактериальной пневмонии. Также могут возникнуть такие осложнения, как бактериемия.

Возможно, вы слышали о «ходячей пневмонии». В отличие от других типов, эта форма бактериальной пневмонии обычно очень легкая, и вы можете даже не знать, что у вас она есть.

Грибковая

Грибковая пневмония обычно чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой, и эти инфекции могут быть очень серьезными.

Пневмонию также можно классифицировать по месту заражения — в обществе, в больнице или в медицинском учреждении. Пневмония, полученная в больнице или медицинском учреждении, часто более опасна, потому что вы уже больны или нездоровы.

Кроме того, бактериальная пневмония, приобретенная в больнице или медицинском учреждении, может быть более серьезной из-за высокой распространенности устойчивости к антибиотикам.

Если у вас или у вашего любимого человека наблюдаются следующие симптомы, вам следует записаться на прием к врачу для оценки возможной пневмонии:

  • Аномальная температура тела, такая как лихорадка и озноб или температура тела ниже нормы в пожилые люди или люди со слабой иммунной системой
  • одышка или затрудненное дыхание
  • кашель, возможно со слизью или мокротой
  • боль в груди при кашле или дыхании
  • усталость или усталость
  • спутанность сознания, особенно у пожилых людей
  • тошнота , рвота или диарея

Вы можете помочь предотвратить серьезную или опасную для жизни инфекцию пневмонии, выполнив следующие действия:

Наблюдение за своим здоровьем

Обратите внимание на любые тревожные симптомы, особенно если у вас есть какие-либо факторы риска. Кроме того, помните, что пневмония также может следовать за другими респираторными инфекциями, поэтому помните о любых новых или ухудшающихся симптомах, если вы уже или недавно заболели.

Получение вакцины

Многие вакцины могут помочь предотвратить инфекции, которые потенциально могут вызвать пневмонию. К ним относятся:

Соблюдение правил гигиены

Часто мойте руки, в частности:

  • после посещения туалета
  • перед едой
  • перед тем, как прикасаться к рукам, лицу и рту

Используйте дезинфицирующее средство для рук, если мыло нет имеется в наличии.

Ведите здоровый образ жизни

Избегайте курения сигарет и убедитесь, что ваша иммунная система укреплена с помощью регулярных упражнений и здорового питания.

Пневмония — это легочная инфекция, которая иногда может привести к тяжелым или опасным для жизни заболеваниям и даже смерти.

Если вы или ваш любимый человек испытываете симптомы пневмонии, важно обратиться к врачу, особенно если у вас есть определенные факторы риска. Если не лечить, инфекция может быстро обостриться и стать опасной для жизни.Ранняя диагностика является ключевой и ведет к лучшим результатам.

Почему одни люди умирают от пневмонии, а другие нет

Он убил артиста Боба Хоупа и аболиционистку Харриет Табман, а также способствовал смерти Джорджа Вашингтона, первого президента, и Уильяма Генри Харрисона, первого президента, умершего при исполнении служебных обязанностей.

Но большинство людей, у которых была диагностирована пневмония, как у Хиллари Клинтон на прошлой неделе, хорошо поддаются лечению, а для некоторых это заболевание — это не что иное, как лихорадка и кашель, который не хочет исчезать.

Когда-то его называли «другом старика», потому что он может убивать пожилых людей, ослабленных болезнью, более 53000 человек в США умерли от пневмонии в 2013 году, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Около 61 процента американцев старше 65 были вакцинированы от нее, однако уровень смертности, примерно 17 на 100 000 американцев, излишне высок, утверждает CDC.

«Инфекции пневмонии часто можно предотвратить и, как правило, лечить», — говорится на сайте агентства.

Инфекция легких, вызванная вирусами, бактериями и грибками, симптомы пневмонии — кашель, жар и затрудненное дыхание.

В возрасте 68 лет Клинтон попадает в группу высокого риска: люди старше 65 лет. Среди других групп повышенного риска заболеть пневмонией — курильщики, дети младше 5 лет и люди с другими заболеваниями, такими как болезни сердца, диабет или астма.

У многих людей после гриппа развивается пневмония. (Харрисон, девятый президент, заболел ею после сильной простуды, которую он поймал вскоре после своей инаугурации в 1841 году.)

Это происходит, когда микробы попадают в легкие человека, потому что иммунная система ослаблена, нос и дыхательные пути не отфильтровывают захватчиков должным образом или человек подвергся особенно сильному или сильному натиску микробов, согласно American Lung. Ассоциация.

Воздушные мешочки легких воспаляются и наполняются жидкостью.

Большинство здоровых людей выздоравливают в течение трех недель, но в тяжелых случаях инфекция распространяется и препятствует поступлению кислорода в кровоток.В крайних случаях, которые не лечить, пневмония может убить в течение нескольких часов, сообщает PBS.

Некоторые люди предположили, что у Клинтона может быть так называемая «ходячая пневмония», более мягкая версия, которая позволяет человеку заниматься повседневными делами, сообщает NBC News.

Легкие случаи можно лечить с помощью покоя, жидкости и безрецептурных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен.

Но в зависимости от того, является ли инфекция вирусной или бактериальной, а также от возраста и общего состояния человека, может потребоваться госпитализация, а пневмония может сохраняться в течение месяца или более, сообщает Lung Association.

Тип пневмонии определяет, заразна она или нет, сообщает Fox News. «Бактериальные инфекции не заразны, в отличие от вирусных», — сообщила Николь Кван для Fox.

Доктор Роберт Котлофф, заведующий отделением легочной медицины клиники Кливленда, сказал Квану, что, насколько он знает, он считает пневмонию Клинтона бактериальной.

«Есть более серьезные диагнозы, требующие госпитализации и, в некоторых случаях, лечения в отделении интенсивной терапии, но это не похоже на то, что эта конкретная ситуация соответствует этим критериям», — сказал Котлофф.

Независимо от того, насколько быстро Клинтон выздоравливает, ее случай привлек внимание к болезни, от которой, по данным Всемирной организации здравоохранения, связано около 15 процентов смертей маленьких детей во всем мире, в основном в Южной Азии и Африке к югу от Сарахана.

Отметьте свой календарь: Всемирный день борьбы с пневмонией отмечается 12 ноября, через четыре дня после дня выборов в США.

ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА: [email protected]

TWITTER: @grahamtoday

Можно ли умереть от пневмонии?

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в США ежегодно от пневмонии умирают около 50 000 человек. Для большинства пациентов пневмонию можно лечить пероральными антибиотиками, отдыхом и жидкостями. В более серьезных случаях может потребоваться пребывание в больнице для внутривенной доставки антибиотиков и для того, чтобы медицинские работники могли контролировать дыхание.

Как можно умереть от пневмонии?

Дети и взрослые старше 65 лет особенно уязвимы для пневмонии.

При возникновении инфекции, вызванной бактериями, вирусами или грибками, воздушные мешочки легких наполняются жидкостью, которая может загустеть в мокроту. Пациенту не хватает кислорода, он изо всех сил пытается дышать и без лечения может умереть от удушья.

Всемирный день пневмонии отмечается каждый год 12 ноября. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, от пневмонии ежегодно умирает почти 1 миллион детей младше 5 лет во всем мире.

Как можно заболеть пневмонией?

«Ваши легкие заражаются патогеном, бактериальным или вирусным, когда вы вдыхаете или вступаете в контакт с этими организмами», — сказал Патрик М. Джарвис, доктор медицины, госпиталист и терапевт из Norton Inpatient Specialists.

Пневмония иногда развивается в результате гриппа, бронхита или других сохраняющихся инфекций верхних дыхательных путей.

«Если вы в норме здоровый человек, небольшое количество микроорганизмов, попадающих в ваши легкие, может не вызвать инфекцию. Ваше тело борется с этим, и вы даже не чувствуете себя больным », — сказал доктор Джарвис. «Но если бактерии или вирус начинают расти и размножаться, это может вызвать проблему, или, если ваша иммунная система уже ослаблена из-за других заболеваний, болезнь может прогрессировать, и у вас может развиться полная инфекция.”

Даже у здорового человека иногда может развиться пневмония; По словам доктора Джарвиса, болезнь распространяется не только на людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы пневмонии:

  • Кашель с выделением желтой или зеленой слизи
  • Высокая температура
  • Потение
  • Дрожь
  • Снижение аппетита
  • В целом плохое самочувствие
  • Головные боли и ломота в теле

«Если вы испытываете эти симптомы, важно обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз и начать лечение», — сказал доктор. — сказал Джарвис. «Ваш врач специально спросит вас о вашем дыхании — если оно затруднено или вы легко запыхались, — а также прислушайтесь к своему дыханию, чтобы услышать звуки, похожие на треск в груди. Все это признаки пневмонии ».

Поставщики первичной медицинской помощи рядом с вами

Поставщики первичной медицинской помощи Norton Community Medical Associates в Луисвилле, Южная Индиана и прилегающих районах предлагают услуги более чем в 30 удобных местах. В наших офисах работают команды опытных врачей, практикующих медсестер, фельдшеров и других поставщиков медицинских услуг.

Стань лучше

Лечение пневмонии

По словам доктора Джарвиса, без лечения пневмония может ухудшиться и привести к дальнейшим осложнениям. Для большинства людей лечение пневмонии требует всего лишь посещения врача для приема пероральных антибиотиков с последующим большим отдыхом и повышенным потреблением жидкости для предотвращения обезвоживания. В тяжелых случаях может потребоваться пребывание в больнице, что позволяет пациенту получать антибиотики внутривенно, а медицинские работники контролируют дыхание, если оно становится более затрудненным.

Как предотвратить пневмонию

Не курите. Курильщики — одна из групп, наиболее подверженных риску пневмонии. Сигаретный дым повреждает слизистую оболочку дыхательных путей и делает легкие более подверженными инфекциям. Если вы курите — бросайте, считает доктор Джарвис. Это снизит риск развития легочных инфекций, а также улучшит общее состояние здоровья.

Будьте в курсе вакцин

«Очень важно следить за тем, чтобы ваш ребенок получил текущие вакцины, в том числе от коклюша или коклюша.А для людей старше 65 лет есть вакцина от пневмонии, которую порекомендует ваш врач или фармацевт », — сказал д-р Джарвис.

CDC рекомендует две пневмококковые вакцины для взрослых в возрасте 65 лет и старше.

  • Сначала получите дозу пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV13). Затем получите дозу пневмококковой полисахаридной вакцины (PPSV23) как минимум через год.
  • Если вы уже получали PPSV23, получите PCV13 как минимум через год после получения последней дозы PPSV23.
  • Если вы уже получали дозу PCV13 в более молодом возрасте, CDC не рекомендует другую дозу.

По словам доктора Джарвиса, вам следует поговорить со своим врачом, чтобы определить, какая вакцина лучше для вас и когда вам следует вакцинироваться.


Rx за выживание. Смертельные болезни. Пневмония

Пневмония

Греческий врач Гиппократ описал симптомы пневмонии 2400 лет назад.Но это поражение легких по-прежнему убивает в Соединенных Штатах больше людей, чем любое другое инфекционное заболевание, унося от 40 000 до 70 000 жизней каждый год. Это наиболее распространенная смертельная нозокомиальная или внутрибольничная инфекция.

Термин «пневмония» описывает группу симптомов, которые могут быть вызваны бактериями, вирусами, паразитами или грибами. Пневмония — это тяжелое воспаление легких, при котором тонкая ткань вокруг воздушных пространств, называемых альвеолами, набухает и заполняется жидкостью. Симптомы включают дрожь, озноб, быстро поднимающуюся температуру и резкую боль в груди, усиливающуюся при дыхании и кашле.Пневмония — частая причина смерти пожилых людей и маленьких детей, чья иммунная система ослаблена или ослаблена каким-либо образом.

Распространенная бактерия, Streptococcus pneumoniae , обитает в дыхательных путях 15 процентов населения, не вызывая проблем. Он может распространять пневмонию только при глубоком вдыхании в легкие. Микроб распространяется через капельки при кашле, чихании и даже при разговоре в непосредственной близости. Бактериальная пневмония чаще всего встречается зимой и весной, когда часты инфекции верхних дыхательных путей.Пневмония также является частым осложнением гриппа.

Большинство случаев бактериальной пневмонии можно эффективно лечить с помощью пенициллина. Между 1936 и 1945 годами уровень смертности от пневмонии в Соединенных Штатах снизился примерно на 40 процентов из-за большей доступности антибиотиков. Более распространенная вирусная пневмония обычно проходит сама по себе, но все штаммы пневмонии могут быть серьезными, если ими пренебречь, и люди всегда должны обращаться за медицинской помощью для лечения.

Наряду с другими острыми респираторными инфекциями пневмония находится в тесной связи с диарейными заболеваниями как ведущей причиной смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире.По оценкам, от пневмонии ежегодно умирает около двух миллионов детей, причем 40 процентов этих смертей приходится на Африку. Более двух третей смертей от пневмонии среди детей в развивающихся странах вызваны всего двумя видами бактерий: Pneumoccoccus и Hemophilus influenzae .

Квалифицированные медицинские работники в общинах могут значительно сократить эти случаи смерти, если научат родителей определять ранние признаки пневмонии: учащенное дыхание и сильную тряску в груди.В настоящее время почти две трети детей с острыми респираторными инфекциями не проходят лечение у квалифицированных медицинских работников. Даже простейшее понимание того, как подсчитать количество вдохов, которые делает ребенок в минуту, может помочь местным медработникам и родителям распознать пневмонию и при необходимости назначить антибиотики или обратиться за помощью в клинику или больницу.

При пневмонии время часто играет важную роль: тяжелая пневмония может убить жертв в течение нескольких часов, поскольку они буквально тонут в жидкостях, наполняющих их легкие.В Гондурасе лечение пневмонии является частью национальной комплексной общественной программы по уходу за детьми, которая обучает добровольцев из местных сообществ контролировать рост детей, проводить санитарное просвещение и лечить пневмонию и диарею.

Основным фактором респираторных инфекций является загрязнение воздуха в помещениях. Мы склонны думать об этом типе загрязнения воздуха как о проблеме в промышленно развитом мире, но половина населения мира полагается на навоз, древесину, отходы сельскохозяйственных культур или уголь для приготовления пищи и обогрева.Эти твердые виды топлива вызывают высокие уровни твердых частиц в развивающемся мире, которые в 100 раз превышают концентрации в Соединенных Штатах или Европе. Плохая вентиляция дыма затрудняет дыхание и подвергает маленьких детей серьезным респираторным инфекциям. Для уменьшения загрязнения воздуха внутри помещений может потребоваться переход на более чистые и более эффективные виды топлива, такие как жидкая нефть, электричество или солнечная энергия, а также сотрудничество с правительствами. Пневмония также является основной причиной немедленной смерти больных СПИДом.

Вакцины против некоторых видов пневмонии существуют для взрослых, но многие пациенты из группы высокого риска не получают их на регулярной основе. Относительно новая пневмококковая вакцина для детей под названием Prevnar, представленная Wyeth Pharmaceuticals, доказала свою эффективность в Соединенных Штатах, резко снизив заболеваемость примерно на 80 процентов. Но цена в 50 долларов за дозу в США делает его слишком дорогим для широкого использования в развивающихся странах. Другая вакцина против гриппа H (Hib) также оказалась эффективной при полевых испытаниях.Международные экономисты в области здравоохранения ищут лучший способ финансировать вакцины, спасающие жизнь, чем полагаться только на свободный рынок.

Возвращение к смертельным болезням

Предсказание смерти от пневмонии | Еженедельник врача

Внебольничная пневмония (ВП) остается частой причиной заболеваемости и смертности и считается основной причиной смерти от инфекционных заболеваний в мире, а также третьей ведущей причиной смерти в целом. Помимо смерти в больнице, пациенты, госпитализированные с пневмонией, подвергаются повышенному риску смерти в течение нескольких месяцев или лет после выписки.За последнее десятилетие были предприняты значительные усилия для улучшения лечения и улучшения результатов, связанных с ВП. Однако эти усилия часто осложняются тем фактом, что около половины всей смертности, связанной с ВП, не является прямым следствием инфекции. Сердечно-сосудистые осложнения и смерть от других сопутствующих заболеваний вызывают значительную долю смертности, связанной с ВП.

Недавно CMS опубликовала информацию о 30-дневной смертности пациентов с пневмонией.Сейчас в больницах оценивают состояние здоровья пациентов с ВП после выписки. «Помимо факторов, связанных с пациентом, на 30-дневную смертность может влиять качество медицинской помощи, оказываемой в больницах и после выписки», — говорит Марк Л. Метерски, доктор медицинских наук, FCCP. «Несмотря на то, что факторы риска смертности у пациентов с ВП были тщательно изучены, сравнительно мало исследований сравнивали специфические для пациента факторы смертности до и после выписки из больницы».

Прогнозирование смертности у пациентов с пневмонией

В ретроспективном анализе в августовском выпуске журнала Chest за 2012 г., Dr.Метерски и его коллеги обследовали 21 223 пациента Medicare с ВП, поступивших в больницу. Они исследовали, могут ли характеристики пациентов помочь отличить тех, кто подвержен риску смерти до выписки, и после выписки. «Эти знания могут помочь врачам и больницам отбирать пациентов из группы высокого риска для конкретных вмешательств», — говорит д-р Метерски. «Это также может способствовать разработке методологий, которые помогут определить, связаны ли показатели смертности после выписки из больницы с идентифицируемыми факторами риска или проблемами с качеством медицинской помощи после выписки.

Согласно полученным данным, 12,1% исследуемой группы умерли в течение 30 дней после поступления. Из этих смертей 52,4% произошли во время пребывания в больнице и 47,6% произошли после выписки. «Количество смертей после выписки в нашем исследовании вызывает тревогу», — говорит д-р Метерски. Кроме того, семь факторов были достоверно связаны со смертью до выписки (таблица 1). Из этих семи факторов три, которые представляли наибольший риск, были механической вентиляцией легких, наличием бактериемии и уровнем азота мочевины выше 11 ммоль / л.

В исследовании также сравнивали риск смерти в больнице со смертностью между днем ​​выписки и 30 днями после госпитализации (Таблица 2). Для расчета прогностических факторов отношение шансов (OR) менее 1,0 означало, что фактор предсказывал, что смерть была более вероятной после выписки из больницы, чем до выписки из больницы. OR выше 1,0 означает, что фактор предсказывает, что смерть была более вероятной до выписки, чем после выписки. Никакие исходные факторы пациента не были существенно связаны со сроком смерти, но несколько факторов указали на тенденцию к прогнозированию смерти после выписки.К ним относятся мужской пол, госпитализация из лечебного учреждения, наличие новообразований в анамнезе, сердечная недостаточность и анемия.

Изучение последствий для CAP

Доктор Метерски говорит, что результаты анализа его исследовательской группы были несколько неожиданными, если их рассматривать в контексте результатов предыдущих исследований по изучению смертности от пневмонии. Предыдущие исследования показали, что функциональный статус является наиболее важным предиктором смертности после выписки у пациентов с ВП.Другие исследования выявили несколько факторов, которые отличают раннюю и позднюю госпитальную смертность. Напротив, некоторые исследования показали, что причина смерти пациентов с ВП в течение 30 дней после госпитализации была напрямую связана с пневмонией, но смерти между 30 и 90 днями не были связаны с пневмонией. Поскольку ранняя и более поздняя смертность часто имеет разные причины, подразумевается, что можно идентифицировать разные факторы риска.

Согласно исследованию, вывод о том, что характеристики пациента не позволяли предсказать смерть до или после выписки, является значительным.В больницах по всей стране сравнение уровня смертности до и после выписки может помочь им сравнить себя с другими учреждениями. Больницы также могут определить, будет ли более уместным направить лечение на стационарное лечение или заняться переходным лечением и уходом после выписки для снижения 30-дневной смертности. «В конечном итоге, — говорит д-р Метерски, — клиницисты, лица, занимающиеся координацией помощи и планированием выписки, а также сотрудники по улучшению качества должны знать об этих результатах при рассмотрении мероприятий по снижению смертности после выписки у пациентов с ВП.”

Ссылки

Metersky ML, Waterer G, Nsa W, Bratzler DW. Предикторы госпитальной и послеродовой смертности при пневмонии. Сундук. 2012; 142: 476-481. Доступно по адресу: http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?articleid=1262341.

Mortensen EM, Kapoor WN, Chang CC, Fine MJ. Оценка летальности после длительного наблюдения за пациентами с внебольничной пневмонией. Клиническая инфекция . 2003; 37: 1617-1624.

Ватерер Г.В., Кесслер Л.А., Вундеринк Р.Г. Среднесрочная выживаемость после госпитализации с внебольничной пневмонией. Am J Respir Crit Care Med . 2004; 169: 910-914.

Marrie TJ, Wu L. Факторы, влияющие на внутрибольничную смертность при внебольничной пневмонии: проспективное исследование пациентов, изначально не поступавших в отделение интенсивной терапии. Сундук . 2005; 127: 1260-1270.

Bratzler DW, Normand SL, Wang Y, et al. Модель административных требований для составления профиля больничной 30-дневной смертности пациентов с пневмонией. PLOS ONE . 2011; 6: e17401.

Метерский М.Л. . Должно ли ведение пневмонии быть показателем качества помощи? Clin Chest Med . 2011; 32: 575-589.

Lindenauer PK, Bernheim SM, Grady JN, et al. Эффективность больниц в США, отраженная в стандартизированной по риску 30-дневной смертности и частоте повторных госпитализаций для получателей помощи по программе Medicare с пневмонией. Дж Хосп Мед . 2010; 5: E12-E18.

Пневмония — наш мир в данных

  • Институт показателей и оценки здоровья (IMHE).(2014). Ускоряя темп: прогресс и проблемы в борьбе с детской пневмонией.

  • Макаллистер, Д. А., Лю, Л., Ши, Т., Чу, Ю., Рид, К., Берроуз, Дж.,… И Наир, Х. (2019). Глобальные, региональные и национальные оценки заболеваемости и смертности от пневмонии у детей младше 5 лет в период с 2000 по 2015 год: систематический анализ. The Lancet Global Health , 7 (1), e47-e57.

  • Мы используем термин «пневмония» здесь как широкий термин для обозначения инфекций нижних дыхательных путей. См. В этом разделе, как эти термины определяются и почему они сгруппированы вместе.

  • (286.1-260.9) /286.1=0.09

  • Уоткинс, К., и Шридхар, Д. (2018). Пневмония: глобальная причина без чемпионов. Ланцет , 392 (10149), 718-719.

  • Редакция журнала Lancet Global Health (2018). Позорное пренебрежение детской пневмонией. Ланцет. Глобальное здравоохранение , 6 (12), e1253.

  • Троегер, К., Блэкер, Б., Халил, И. А., Рао, П. К., Цао, Дж., Цимсен, С.Р.,… и Адетифа, И. М. О. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии инфекций нижних дыхательных путей в 195 странах, 1990–2016 гг .: систематический анализ для Глобального исследования бремени болезней 2016 г. The Lancet Infectious Diseases , 18 ( 11), 1191-1210.

  • Чисти, М. Дж., Тебрюгге, М., Ла Винсенте, С., Грэхем, С. М., и Дюк, Т. (2009). Пневмония у детей с тяжелой недостаточностью питания в развивающихся странах — риск смертности, этиология и достоверность клинических признаков ВОЗ: систематический обзор. Тропическая медицина и международное здравоохранение , 14 (10), 1173-1189.

  • Дерани, М., Поуп, Д., Маскаренхас, М., Смит, К. Р., Вебер, М., и Брюс, Н. (2008). Загрязнение воздуха внутри помещений в результате использования необработанного твердого топлива и риск пневмонии у детей в возрасте до пяти лет: систематический обзор и метаанализ.

    Бюллетень Всемирной организации здравоохранения (2006 г.). Рекомендации по качеству воздуха: глобальное обновление, 2005 г., стр. 123-124.

  • Нел, А.(2005). Заболевания, связанные с загрязнением воздуха: воздействие частиц. Наука , 308 (5723), 804-806.

    Оберг М., Яаккола М. С., Вудворд А., Перуга А. и Прюсс-Устюн А. (2011). Глобальное бремя болезней от воздействия вторичного табачного дыма: ретроспективный анализ данных из 192 стран . Ланцет , 377 (9760), 139-146. Исследование показало, что пассивное курение привело к 165 000 смертей среди детей в возрасте до 5 лет от болезней нижних дыхательных путей.

  • Теодорату, Э., Макаллистер, Д. А., Рид, К., Аделой, Д. О., Рудан, И., Мухе, Л. М.,… и Наир, Х. (2014). Глобальные, региональные и национальные оценки бремени пневмонии у ВИЧ-инфицированных детей в 2010 г .: метаанализ и модельное исследование. Инфекционные заболевания Lancet , 14 (12), 1250-1258.

  • Дополнение к: McAllister DA, Liu L, Shi T, et al. Глобальные, региональные и национальные оценки заболеваемости и смертности от пневмонии у детей младше 5 лет в период с 2000 по 2015 год: систематический анализ.Lancet Glob Health 2018; опубликовано онлайн 26 ноября.

  • Коэн, К., фон Моллендорф, К., Де Гувейя, Л., Ленгана, С., Мейринг, С., Куан, В.,… и Мадхи, С. А. (2017). Эффективность 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины против инвазивного пневмококкового заболевания у детей Южной Африки: исследование случай-контроль. The Lancet Global Health , 5 (3), e359-e369.

    Лусеро, М. Г., Дулалия, В. Э., Нильос, Л. Т., Уильямс, Г., Парреньо, Р.А. Н., Нохинек, Х.,… и Макела, Х. (2009). Пневмококковые конъюгированные вакцины для профилактики инвазивного пневмококкового заболевания вакцинного типа и пневмонии, определяемой с помощью рентгеновских лучей, у детей в возрасте до двух лет. Кокрановская база данных систематических обзоров , (4).

    Мур, М. Р., Линк-Геллес, Р., Шаффнер, В., Линфилд, Р., Хольцман, К., Харрисон, Л. Х.,… и Томас, А. (2016). Эффективность 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины для профилактики инвазивного пневмококкового заболевания у детей в США: исследование типа случай-контроль. The Lancet Respiratory Medicine , 4 (5), 399-406.

  • Чен, К., Лисерас, Ф. К., Флаше, С., Сидхарта, С., Юн, Дж., Сундарам, Н., и Джит, М. (2019). Эффект и экономическая эффективность пневмококковой конъюгированной вакцинации: анализ глобального моделирования. The Lancet Global Health , 7 (1), e58-e67.

  • Подробнее о пневмококковых вакцинах см. В разделе ниже.

    Кроме того, вакцинация детей PCV может защитить взрослых за счет эффекта стада, что означает, что преимущества не ограничиваются одной возрастной группой населения — особенно важно, потому что пневмония является значительным бременем для пожилых людей.
    Chen, C., Liceras, F. C., Flasche, S., Sidharta, S., Yoong, J., Sundaram, N., & Jit, M. (2019). Эффект и экономическая эффективность пневмококковой конъюгированной вакцинации: анализ глобального моделирования. The Lancet Global Health , 7 (1), e58-e67.

  • Троегер, К., Блэкер, Б., Халил, И. А., Рао, П. К., Цао, Дж., Зимсен, С. Р.,… и Адетифа, И. М. О. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии инфекций нижних дыхательных путей в 195 странах, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г. The Lancet Infectious Diseases , 18 (11), 1191-1210.

  • Ламберти, Л. М., Закария-Гркович, И., Уокер, К. Л. Ф., Теодорату, Э., Наир, Х., Кэмпбелл, Х. и Блэк, Р. Э. (2013). Грудное вскармливание для снижения риска заболеваемости и смертности от пневмонии у детей до двух лет: систематический обзор литературы и метаанализ. BMC общественное здравоохранение , 13 (3), S18.

  • 41% число оценивается ЮНИСЕФ на основе самых последних данных, доступных для стран, из опросов в период с 2013 по 2018 год.
    ДАННЫЕ ЮНИСЕФ. (2019). Кормление детей грудного и раннего возраста . [онлайн] [Доступ 4 сентября 2019 г.].

  • ВОЗ, США (2006 г.). Рекомендации по качеству воздуха: глобальное обновление, 2005 г., стр. 123-124. Всемирная организация здравоохранения .

  • Фердоус, Ф., Ахмед, С., Дас, С. К., Чисти, М. Дж., Насрин, Д., Котлофф, К. Л.,… и Вагацума, Ю. (2018). Смертность от пневмонии и использование медицинских услуг у маленьких детей в сельских районах Бангладеш: проспективное вербальное вскрытие. Тропическая медицина и здоровье , 46 (1), 17.

  • ДАННЫЕ ЮНИСЕФ. (2018). Пневмония у детей . [онлайн] [Доступ 5 сентября 2019 г.]

  • Всемирная организация здравоохранения. (2014). Пересмотренная классификация ВОЗ и лечение пневмонии у детей в медицинских учреждениях: краткое справочное руководство (№ WHO / FWC / MCA / 14.9). Всемирная организация здоровья.

  • Unicef.org. (2018). Дисперсные таблетки амоксициллина: обновление рынка и предложения .[онлайн] [доступ 26 сентября 2019 г.].

  • Unicef. (2016). Состояние детей в мире, 2016 г. Нью-Йорк: Детский фонд Организации Объединенных Наций, .

  • Лазцерини М., Сонего М. и Пеллегрин М. К. (2015). Гипоксемия как фактор риска смертности от острых респираторных инфекций нижних дыхательных путей у детей в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ. PLoS One , 10 (9), e0136166.

  • Воздух, которым мы дышим, содержит 21% газообразного кислорода, но можно сконцентрировать этот газ с помощью специальных концентраторов кислорода.Затем обогащенный кислородом воздух может подаваться к человеку с пневмонией через дыхательную маску, таким образом компенсируя снижение кислородного обмена в легких.

  • Всемирная организация здравоохранения. (2016). Кислородная терапия для детей: пособие для медицинских работников.

  • Всемирная организация здравоохранения. (2019). Типовой список основных лекарственных средств ВОЗ: 7-й список, август 2019 г.

  • Делароза, Дж., Хейс, Дж., Пантюшенко, Э., Кейт, Б., Эмблер, Г.и Лоуренс К. (2017). Кислород необходим: учебник по политике и защите интересов . [онлайн] ПУТЬ. [Доступ осуществлен 5 сентября 2019 г.].

  • Троегер, К., Блэкер, Б., Халил, И. А., Рао, П. К., Цао, Дж., Зимсен, С. Р.,… и Адетифа, И. М. О. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии инфекций нижних дыхательных путей в 195 странах, 1990–2016 гг .: систематический анализ для Глобального исследования бремени болезней 2016 г. The Lancet Infectious Diseases , 18 ( 11), 1191-1210.

  • Who.int. (2019) — Охват иммунизацией . [онлайн] [доступ 10 сентября 2019 г.]. http://view-hub.org/viz/ (Перейти к PCV -> PCV — Доступ к вакцинам -> Дети без доступа)

  • Hanada, S., Pirzadeh, M., Carver, KY, & Deng, JC (2018). Изменения микробиома, вызванные респираторной вирусной инфекцией, и вторичная бактериальная пневмония. Frontiers in иммунологии , 9 , 2640.

  • Song, J. Y., Nahm, M.Х. и Мозли М.А. (2013). Клинические последствия пневмококковых серотипов: потенциал инвазивного заболевания, клинические проявления и устойчивость к антибиотикам. Журнал корейской медицины , 28 (1), 4-15.

  • Количество серотипов, включенных в вакцину, обычно указывается в ее названии, например PCV13 — пневмококковая конъюгированная вакцина, эффективная против 13 бактериальных серотипов. Вакцины, включающие все больше серотипов, вводились с годами, ЦВС7 был представлен в 2000 году, а сегодня наиболее часто используемый ЦВС13 был представлен в 2010 году.

    Хаусдорф, В. П., Фейкин, Д. Р., & Клугман, К. П. (2005). Эпидемиологические различия между серотипами пневмококков. Ланцет инфекционных болезней , 5 (2), 83-93.

  • Текущая неконъюгированная вакцина, PPSV23, обычно вводится только взрослым или в виде разовой дозы после двух иммунизаций PCV13 детям старше 2 лет.

    Голос, М., Элиаким-Раз, Н., Стерн, А., Лейбович, Л., и Пол, М. (2016). Конъюгированная пневмококковая вакцина в сравнении с полисахаридной пневмококковой вакциной для профилактики пневмонии и инвазивной пневмококковой инфекции у иммунокомпетентных и ослабленных иммунитетом взрослых и детей. Кокрановская база данных систематических обзоров , (8).

  • 27% относятся к случаям пневмонии, определяемым с помощью рентгеновского излучения. Для клинически установленной пневмонии, менее точного диагноза, чем для случаев, определенных с помощью рентгеновского излучения, число составляет 6%. Оба этих показателя относятся к случаям пневмонии, вызванной любым возбудителем, а не только пневмококком. Лусеро, М. Г., Дулалия, В. Э., Ниллос, Л. Т., Уильямс, Г., Парреньо, Р. А. Н., Нохинек, Х.,… и Макела, Х. (2009). Пневмококковые конъюгированные вакцины для профилактики инвазивного пневмококкового заболевания вакцинного типа и пневмонии, определяемой с помощью рентгеновских лучей, у детей в возрасте до двух лет. Кокрановская база данных систематических обзоров , (4).

  • Валь, Б., О’Брайен, К. Л., Гринбаум, А., Маджумдер, А., Лю, Л., Чу, Ю.,… и Рудан, И. (2018). Бремя болезней Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae типа b у детей в эпоху конъюгированных вакцин: глобальные, региональные и национальные оценки за 2000-15 гг. The Lancet Global Health , 6 (7), e744-e757.

  • Чен, К., Лисерас, Ф. К., Флаше, С., Сидхарта, С., Юн, Дж., Сундарам, Н., и Джит, М. (2019). Эффект и экономическая эффективность пневмококковой конъюгированной вакцинации: анализ глобального моделирования. The Lancet Global Health , 7 (1), e58-e67.

  • ГАВИ (Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации) — это некоммерческая организация, которая обеспечивает доступ к программам вакцинации для стран с низким уровнем доходов путем предоставления финансовой поддержки и индивидуального опыта.

  • О’Брайен, К. Л. (2018).Когда меньше значит больше: сколько доз ПКВ достаточно ?. The Lancet Infectious Diseases , 18 (2), 127-128.

  • Например, Кения недавно вступила в переходную фазу, во время которой она будет оплачивать все большую и большую часть стоимости вакцины против PCV. К 2027 году Кения должна будет заплатить полную цену в размере 9 долларов за трехдозовый курс вакцинации детей. Расходы на здравоохранение на душу населения в Кении в 2016 году составили около 66 долларов (5% ВВП), очевидно, 9 долларов на ребенка — это нетривиальные затраты.

    Симонсен, Л., ван Вейхе, М., и Тейлор, Р. (2019). Дорогие вакцины — лучшее вложение для стран с низким и средним доходом? The Lancet Global Health , 7 (5), e548-e549.

    Охал, Дж., Гриффитс, У., Хаммитт, Л., Адетифа, И., Акеч, Д., Табу, К.,… и Флаше, С. (2019). Поддержание пневмококковой вакцинации после перехода от поддержки Гави: моделирование и исследование экономической эффективности в Кении. The Lancet Global Health , 7 (5), e644-e654.

  • Окупаемость инвестиций оценивалась для прогнозируемого охвата отдельных стран на десятилетие с 2011 по 2020 годы. Это означает, что экономические выгоды (измеряемые затратами на программу вакцинации, вычтенными из сокращенных затрат на лечение и потери производительности ) использования вакцины в 3 раза выше, чем ее неиспользования.
    Для снижения затрат некоторые страны могут также рассмотреть возможность перехода на схему иммунизации с двумя, а не с тремя дозами, но необходимы дополнительные исследования эффективности этого графика в разных странах.См. O’Brien et al. (2018) ссылка.

    Накамура М. М., Тасслими А., Лиу Т. А., Левин О., Нолл М. Д., Рассел Л. Б. и Синха А. (2011). Экономическая эффективность детской пневмококковой конъюгированной вакцинации в странах со средним уровнем дохода. Международное здравоохранение , 3 (4), 270-281.

    Одзава, С., Кларк, С., Портной, А., Гревал, С., Брензель, Л., и Уокер, Д. Г. (2016). Рентабельность инвестиций в иммунизацию детей в странах с низким и средним уровнем доходов, 2011–2020 гг. Департамент здравоохранения , 35 (2), 199-207.

    Центр, И.В.А. (2017). Доказательная база для пневмококковых конъюгированных вакцин (ПКВ): данные для принятия решений относительно использования ПКВ в детстве. Балтимор (Мэриленд): Университет Джона Хопкинса .

    Голдблатт, Д., Саузерн, Дж., Эндрюс, Н. Дж., Бербидж, П., Партингтон, Дж., Роальф, Л.,… и Снейп, М. Д. (2018). Пневмококковая конъюгированная вакцина 13 доставлялась в виде одной первичной и одной бустерной дозы (1+ 1) по сравнению с двумя первичными дозами и бустерной дозой (2+ 1) младенцам в Великобритании: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с параллельными группами. Инфекционные болезни Lancet , 18 (2), 171-179.

    О’Брайен, К. Л. (2018). Когда меньше значит больше: сколько доз ПКВ достаточно ?. Инфекционные болезни Lancet , 18 (2), 127-128.

  • Адегбола, Р. А., ДеАнтонио, Р., Хилл, П. К., Рока, А., Усуф, Е., Хут, Б., и Гринвуд, Б. М. (2014). Носительство Streptococcus pneumoniae и других респираторных бактериальных патогенов в странах с низким доходом и доходом ниже среднего: систематический обзор и метаанализ. PloS one , 9 (8), e103293.

  • Мегиддо, И., Клейн, Э., и Лакшминараян, Р. (2018). Возможные последствия внедрения пневмококковой конъюгированной вакцины в национальные программы иммунизации: экономико-эпидемиологический анализ с использованием данных из Индии. BMJ global health , 3 (3), e000636.

  • Джонсон, Х. Л., Делориа-Нолл, М., Левин, О. С., Стошек, С. К., Ханс, Л. Ф., Райтингер, Р.,… и О’Брайен, К.Л. (2010). Систематическая оценка серотипов, вызывающих инвазивную пневмококковую болезнь у детей в возрасте до пяти лет: проект глобального серотипа пневмококков. PLoS медицина , 7 (10), e1000348.

  • Всемирная организация здравоохранения. (2010). Изменение эпидемиологии пневмококковых серотипов после введения конъюгированной вакцины: отчет за июль 2010 г. Еженедельный эпидемиологический отчет [Relevé épidémiologique hebdomadaire ], 85 (43), 434-436.

  • Пичичеро, М.Е. (2017). Пневмококковые цельноклеточные и белковые вакцины: изменение парадигмы. Экспертная оценка вакцин , 16 (12), 1181-1190.

  • Гинзбург, А. С., Нах, М. Х., Хамбати, Ф. М., и Олдерсон, М. Р. (2012). Проблемы и задачи разработки пневмококковых белковых вакцин. Экспертный обзор вакцин, 11 (3), 279-285

  • Troeger, C., Blacker, B., Khalil, I.A., Rao, P.C, Cao, J., Zimsen, S.R.,… & Adetifa, I.М. О. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии инфекций нижних дыхательных путей в 195 странах, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. The Lancet Infectious Diseases , 18 (11), 1191-1210.

  • Троегер, К., Блэкер, Б., Халил, И. А., Рао, П. К., Цао, Дж., Зимсен, С. Р.,… и Адетифа, И. М. О. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии инфекций нижних дыхательных путей в 195 странах, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г. Инфекционные болезни Lancet , 18 (11), 1191-1210.

  • О’Брайен, К. Л., Баггетт, Х. К., Брукс, В. А., Фейкин, Д. Р., Хаммит, Л. Л., Хигдон, М. М.,… и Мадхи, С. А. (2019). Причины тяжелой пневмонии, требующей госпитализации у детей без ВИЧ-инфекции из Африки и Азии: многострановое исследование «случай-контроль» PERCH. Ланцет .

  • Например, при вторичной инфекции вирусом, которая может вызвать размножение обычно непатогенных бактерий.

  • Ханада, С., Пирзаде, М., Карвер, К. Ю., и Дэн, Дж. К. (2018). Изменения микробиома, вызванные респираторной вирусной инфекцией, и вторичная бактериальная пневмония. Frontiers in Immunology , 9 , 2640.

  • Все визуализации, данные и код, произведенные «Нашим миром в данных», находятся в полностью открытом доступе по лицензии Creative Commons BY. У вас есть разрешение использовать, распространять и воспроизводить их на любом носителе при условии указания источника и авторов.

    Данные, предоставленные третьими сторонами и предоставленные «Нашим миром в данных», регулируются условиями лицензии исходных сторонних авторов. Мы всегда будем указывать исходный источник данных в нашей документации, поэтому вы всегда должны проверять лицензию на любые такие сторонние данные перед использованием и распространением.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *