» Как выглядят метастазы в легких на рентгене: Метастазы в легких — как выглядят на рентгеновском снимке и как проявляются, терапия и питание

Содержание

Как выявить рак легких? Диагностика с помощью КТ и рентгенографии

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РАКА ЛЕГКОГО И ФАКТОРЫ РИСКА

Рак легкого — опухоль из эпителия бронхов — одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире. Ежегодно у более чем 10000 тысяч человек в России выявляются злокачественные новообразования органов дыхания, а в мире этот показатель еще выше. Бронхогенные злокачественные опухоли – одна из наиболее частых причин смерти от онкологических болезней и наиболее встречаемый вариант онкопатологии трахеобронхиального дерева.

К факторам риска рака легкого относятся:

1) Проживание в экологически неблагоприятных районах.

2) Работа на производствах, связанных с вдыханием частиц пыли, металлов, паров краски и активных химикатов даже со средствами защиты. Наиболее неблагоприятно вдыхание асбестовой пыли, затем – угольной пыли, а также паров тяжелых металлов, мышьяка, хлорметилового эфира, хрома, иприта.

3) Курение табака – основной предрасполагающий фактор новообразований трахеобронхиального дерева. У активных курильщиков риск развития онкопатологии до 10 раз выше, чем у некурящих, у пассивных – до 2 раз.

4) Специфические заболевания. Существует прямая связь между туберкулезом, асбестозом, силикозами, другими заболеваниями, проявляющимися диффузным либо локальным пневмосклерозом, и злокачественными новообразованиями бронхов.

ПРОЯВЛЕНИЯ РАКА ЛЕГКОГО — КОГДА МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ БОЛЗЕНЬ?

Чтобы не пропустить первые признаки и симптомы рака легких, обязательно нужно обращать внимание на следующие изменения в самочувствии: появление кашля с мокротой с прожилками крови, резкое снижение веса без видимых на то причин, повышение температуры тела, особенно в виде «пиков», сопровождающихся ознобом, повышенным потоотделением.

Прямым показанием к проведению КТ служит обнаружение при флюорогрофическом исследовании или при рентгенографии четко очаговой тени на снимке. Конечно, рак легких на рентгене выглядит не очень специфично – ведь похожие изменения могут быть обусловлены также туберкулезом, другими доброкачественными опухолями, и даже пневмонией. Все эти состояния могут быть дифференцированы с помощью КТ.

КАК ВЫЯВИТЬ РАК ЛЕГКИХ?

рак легких рентген

Рентгенография при раке легкого выявляет округлую тень слева. С целью дифференциальной диагностики (отличить рак легкого от туберкуломы, кисты или пневмонии) необходимо выполнять компьютерную томографию — КТ. 

Самый эффективный способ диагностики при раке легкого – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). В большинстве случаев, чтобы увидеть опухоль на компьютерных томограммах, не нужно вводить контраст. Контрастное усиление используется в основном в диагностике центральных опухолей с целью отличить небольшой мягкотканный узел в корне легкого от расположенных вблизи него легочных сосудов. КТ — незаменимый метод при определении размеров опухоли, степени поражения корня легкого, средостения и грудной клетки, оценки поражения лимфатических узлов. Все эти подробности в конечном счете определяют стадию онкологического процесса, поэтому точный анализ результатов компьютерной томографии крайне важен для прогноза.

Другой томографический метод исследования — магнитно-резонансная рентгенография (МРТ) почти не применяется для диагностики легочных новообразований, так как плохо выявляет изменения легочной ткани. Дело в том, что легочная ткань содержит большое количество воздуха, не дающего сигнала на МРТ.

С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) также нельзя достоверно диагностировать изменения легочной ткани, однако этот метод может применяться для выявления изменений окружающей плевры.

Рентгенография и рентгеноскопия могут применяться для обнаружения легочных образований, однако изолированное применение этих методов не позволяет достоверно определиться с диагнозом. Бронхография как способ выявить рак легких также ушла в прошлое.

Из инструментальных методов диагностики центральных опухолей очень хороша фибробронхоскопия (ФБС) — эндоскопический метод, благодаря которому можно не только увидеть сужение просвета бронха глазами, но и взять часть объемного образования для гистологического исследования.


ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО И ПРОГНОЗЫ ВЫЖИВАЕМОСТИ

 Согласно гистологической классификации бронхогенного рака последнего пересмотра (от 1999 г.) выделяют 6 видов опухолей трахеобронхиального дерева:

1) Аденокарцинома – выявляется приблизительно в 35% всех случаев. Чаще всего это периферическая опухоль, выглядящая как одиночный (солитарный) узел различных размеров с типичными признаками злокачественности, с наличием спикул – лучистых краев, которые образуются за счет прорастания рака по лиматическим сосудам; участков некроза, распада и кровоизлияний в строму опухоли. Аденокарцинома часто и рано метастазирует. Прогноз очень вариабелен, во многом он зависит от того, насколько рано было обнаружено образование.

2) Плоскоклеточный неороговевающий рак – часто встречающийся вариант – до 35% всех случаев образований легких. Характеризуется наилучшим прогнозом, редко метастазирует. Примерно в 65% развивается в одном из центральных бронхов и обуславливает картину ателектаза на КТ и рентгеновских снимках, в 35% развивается в периферических бронхах и выглядит как солидный единичный узел, часто с полостью распада в центре, похожий на абсцесс.

image006 image008

У пациента был выявлен раковый узел в 6 сегменте нижней доли слева. После резекции путем гистологического исследования верифицирован плоскоклеточный рак легкого. Томография в данном случае не дала типичную картину злокачественного новообразования.

3) Мелкоклеточный рак – самый агрессивный и наиболее опасный вид, уже на ранних стадиях может метастазировать в лимфоузлы корней легких и средостения. Продолжительность жизни пациентов с такими новообразованиями варьирует в зависимости от стадии (TNM) и возможности оперативного лечения. Частота встречаемости до 20%. Обычно возникает из эпителия крупных бронхов, обуславливает картину ателектаза. Тесно связан с курением.

4) Крупноклеточный недифференцированный рак – встречается редко, менее чем в 5% случаев. Представлен обычно одним солидным периферическим узлом большого размера. Практически всегда возникает у курильщиков. Рано метастазирует — гематогенно и лимфогенно, прогноз при нем неблагоприятен.

5) Крупноклеточный нейроэндокринный рак (карциноид) – чаще центральный, с характерным признаком – распадом в опухоли, встречается менее чем в 5% случаев, рано метастазирует в лимфоузлы, агрессивен, протекает неблагоприятно.

6) Бронхиоло-альвеолярный рак – до 2%. Является подтипом аденокарциномы. Практически всегда периферический. Проявляется диффузным снижением плотности легочной паренхимы по типу «матового стекла», что симулирует картину пневмонии. Проявляется также изменениями по типу консолидации – диффузным уплотнением легочной паренхимы, может выглядеть как узел. Прогноз при небольших размерах узла обычно благоприятный.

КАК ВЫГЛЯДИТ РАК ЛЕГКОГО ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Существует несколько вариантов роста опухолевого узла (по Розенштрауху):

1) В просвет бронха с одной стороны, суживая его – эндофитный тип.

2) В просвет бронха, циркулярно суживая его – это также эндофитный тип.

3) В просвет бронха и кнаружи от него – смешанный тип роста.

4) По ходу стенки бронха, не суживая его просвет – перибронхиальный тип.

При прорастании опухоли в просвет бронха происходит его сужение, что влечет нарушение вентиляции определенного участка ткани легкого. При КТ при этом можно заметить непосредственно сам опухолевый узел в просвете бронха – он выглядит плотным (белым). Просвет бронха сужен по кругу, пристеночно, либо «обрывается» на границе с новообразованием. Можно увидеть также повышение плотности соответствующей доли (либо сегмента, сегментов), вентилируемого данным бронхом. Повышение плотности может быть обусловлено ателектазом – спадением участка легочной ткани в результате нарушения проходимости бронха, дистелектазом – частичным спадением, а также изменениями, обусловленными пневмонией, чаще всего застойного характера, с абсцедированием, а также пневмофиброзом.

Существует также деление рака легкого на периферический и центральный – классификация последнего приведена выше. Центральный рак клинически протекает более тяжело в связи с тем, что чаще дает осложнения в виде ателектаза, массивных пневмоний, абсцедирования, дыхательной недостаточности.

image011 image010

КТ-признаки центрального рака легкого: при компьютерной томографии определяется объемное образование мягкотканной структуры, в котором «обрывается» просвет нижнедолевого бронха. Края образования бугристые, неровные, со спикулами, форма неправильная.

 image013 image018

Центральный рак легкого на КТ. Обратите внимание на различия в ширине просвета центральных бронхов справа и слева. Просвет правого верхнедолевого бронха не виден. Виден ателектаз верхней доли. В круге – непосредственно само опухолевое образование, ставшее причиной ателектаза.

Периферический рак легких на КТ выглядит как очаг либо узел, расположенный на периферии органа вдалеке от корня. Обычно он имеет однородную структуру, в некоторых случаях с участками некроза, обызвествлениями и кровоизлияниями в паренхиму. Края типичной раковой опухоли неровные, с множественными «спикулами» за счет лимфангиита. При расположении вблизи плевры образование деформирует ее и подтягивает к себе. Размеры его различны – от очага (3-10 мм) до узла (10-50 мм и больше).

image002 image004

Типичный периферический рак легкого (аденокарцинома) на МСКТ. Справа в 6 сегменте легкого выявлен плотный мягкотканный узел со спикулами, деформирующий и подтягивающий к себе междолевую плевру.

Гораздо реже встречается первично множественный рак, который необходимо дифференцировать с метастазами и другими диффузными и диссеминированными очагами, в том числе туберкулезом. Существуют и диффузные формы опухолей – бронхиоло-альвеолярный рак (БАР), проявляющиеся на КТ в виде тотального либо субтотального снижения пневматизации по типу «матового стекла» – их нужно дифференцировать с пневмонией, отеком легких.

 СТАДИИ РАКА ЛЕГВОГО ПО TNM И MOUNTAIN

Стадирование рака легкого необходимо для определения возможности удаления опухоли.

На стадиях T1 и T2 по Mountain операция возможна. T3a стадия означает, что опухоль, возможно, доступна резекции (чаще всего необходима пульмонэктомия), T3b и T4 стадии означают невозможность ее оперативного удаления.

При отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы или при наличии измененных лимфоузлов только на пораженной стороне (соответственно N0 и N1 по TNM) хирургическое лечение возможно и прогноз, скорее всего, благоприятен. На стадии N2 хирургическое лечение возможно после лучевой и (или) химиотерапии, прогноз сомнителен. При N3 хирургическое лечение не показано. Выявление метастазов в отдаленные органы также значительно ухудшает прогноз.

В таблице представлена классификация рака легкого по шкале TNM (UICC, 1999 г).

Стадия (TNM)Критерии
T1Опухолевый узел в паренхиме легкого до 3 см наибольшим размером без признаков прорастания в стенку центральных бронхов.
T2Внутрилегочная опухоль больше 3 см либо опухоль, инфильтрирующая стенку главного бронха как минимум на 2 см ниже зоны бифуркации либо опухоль, прорастающая висцеральную плевру. Ателектаз доли либо сегмента, но не тотальный.
T3Опухоль любого размера, инфильтрирующая главный или промежуточный бронх в менее чем 2 см от бифуркации или ограниченно прорастающая в средостенную плевру, средостение, грудную стенку. Может быть выявлен тотальный ателектаз либо пневмония обструкционного характера.
T4Опухоль любого размера с прорастанием в средостение, перикард, аорту, верхнюю полую вену, брахиоцефальную вену, в кости, грудную стенку. Выпот в грудную полость. Сателлитные очаги (внутрилегочные метстазы).
N0Нет поражения регионарных лимоузлов.
N1Поражение лимфоузлов корня, бронхопульмональных лимфоузлов на стороне опухоли.
N2Поражение бифуркационных, паратрахеальных, параэзофагеальных, парааортальных лимфатических узлов средостения на стороне опухоли.
N3Поражение лимфоузлов корня, средостения на противоположной опухоли стороне; поражение подмышечных, под- и надключичных, лестничных лимфоузлов.
M0Нет отдаленных метастазов.
M1Выявлены отдаленные метастазы (в т. ч. внутрилегочные очаги).

image023 image027

Пример рака легких 4 стадии. Не показано оперативное лечение, только химиотерапия. Имеет место прорастание в ребра и позвоночник, а также в мягкие ткани грудной стенки. В строме опухоли видны множественные гиподенсные (темные) участки, содержащие газ – зоны распада.

ИЗЛЕЧИМ ЛИ РАК ЛЕГКИХ?

Излечим ли рак легких? Да, но только при своевременном выявлении на стадии T1 и T2. К сожалению, чем дальше от крупных бронхов располагается опухоль, тем более длительное время она может оставаться незамеченной, особенно если пациент «забывает» про своевременные флюорографические обследования.

КТ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО И ВТОРОЕ МНЕНИЕ

Важный этап диагностики легочных онкологических заболеваний — анализ результатов КТ с точным выявлением всех признаков, влияющих на стадирование опухоли и выбор хирургической тактики. Учитывая высокую цену ошибки, такой анализ должен проводиться профессиональным специалистом-рентгенологом, который специализируется на диагностике легочных заболеваний. К сожалению, иногда расшифровка результатов КТ остается не на должном уровне. В таком случае результаты КТ, записанные на CD диск, можно отправить на пересмотр к более опытному специалисту и получить Второе мнение. В нашей стране любой пациент, столкнувшийся с необходимостью пересмотра результатов компьютерной томографии, может обратиться в сервисы Второго мнения, например в Национальную телерадиологическую сеть.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

 

Павел Попов

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Метастазы в легкие — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Метастазы в легкие

Метастазы в легкие – вторичные новообразования, возникшие при миграции злокачественных клеток из другого органа. На начальной стадии проявляются симптомами общей интоксикации и повторяющимися простудными заболеваниями. В последующем появляются одышка, боли в области грудной клетки и кашель с примесью крови. Диагноз выставляется с учетом клинических проявлений, данных рентгенографии, КТ грудной клетки, гистологических и цитологических исследований. Лечение – химиотерапия, радиотерапия, лазерная резекция, радиохирургия и традиционные хирургические вмешательства.

Общие сведения

Метастазы в легкие – вторичные злокачественные очаги в легочной ткани. Возможен лимфогенный, гематогенный или имплантационный путь миграции клеток из новообразования, расположенного в другом органе. Являются одними из самых распространенных вторичных опухолей. Среди пациентов преобладают мужчины старше 60 лет. Прогноз при метастазах в легких обычно неблагоприятный. Из-за множественного метастазирования, позднего обнаружения очагов в легочной ткани и сопутствующего поражения других органов радикальное лечение, как правило, невозможно. Исключением являются солитарные метастазы в легких, возникшие спустя долгое время после проведения специфической терапии либо оперативного удаления первичного новообразования. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и пульмонологии.

Метастазы в легкие

Метастазы в легкие

Этиология и патанатомия метастазов в легкие

Причиной частого поражения легочной ткани при злокачественных новообразованиях различной локализации является хорошо развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов в ткани легкого. Клетки первичной опухоли мигрируют по лимфатической или кровеносной системе, оседают в легочной ткани или под плеврой и дают начало метастазам.

Кроме того, возможно имплантационное (аспирационное) метастазирование, при котором злокачественные клетки распространяются по бронхам из распадающегося новообразования верхних дыхательных путей, бронха, легкого или агрессивно растущей опухоли близлежащего органа. Вторичные опухоли в легочной ткани могут сами становиться источником метастазов в других органах.

Метастазы в легких чаще диагностируются при первичном раке молочной железы, желудка, пищевода, мочевого пузыря, колоректальном раке, раке простаты, печени, меланоме и опухолях почек, но могут выявляться и при других онкологических заболеваниях. Обычно представляют собой узлы диаметром от нескольких миллиметров до 5 и более сантиметров. Чаще бывают множественными. Метастазы в легких при меланоме могут быть коричневыми, буровато-черными, белыми или частично пигментированными. Узлы при саркоме и раке – белыми либо розовато-серыми. Реже метастазы в легких представляют собой диффузную сеть, распространяющуюся под плеврой и в толще легочной ткани – такие вторичные новообразования обнаруживаются при раковом лимфангите, обусловленном миграцией злокачественных клеток по лимфатическим сосудам.

Классификация метастазов в легкие

Метастатические очаги в легких классифицируют по нескольким признакам:

  • По типу новообразований: очаговые и инфильтративные формы.

  • По количеству вторичных опухолей: солитарные (одиночные), единичные (не более 3), множественные (более 3).

  • По диаметру: крупные и мелкие.

  • По локализации: односторонние и двухсторонние.

С учетом особенностей распространения различают две формы метастазов в легких: диссеминированную и медиастинальную. При диссеминированной форме в легочной ткани выявляются множественные вторичные опухоли (как правило – преимущественно в нижних отделах). При медиастинальной форме вначале поражаются лимфатические узлы средостения, а потом опухолевые клетки по лимфатическим сосудам мигрируют в ткань легкого. С учетом особенностей рентгенологической картины выделяют четыре формы метастазов в легкие:

  • Узловая. Включает в себя солитарную и множественную формы. На рентгенограммах выявляются узлы с четкими контурами, локализующиеся преимущественно в нижних отделах. Легочная ткань за пределами очагов сохраняет свою нормальную структуру.

  • Псевдопневматическая (диффузно-лимфатическая). На снимках обнаруживаются множественные тонкие тяжи уплотненной ткани, расположенные в перибронхиальной зоне. Ближе к очагу тяжи имеют расплывчатые контуры, по мере удаления границы уплотнений становятся более четкими.

  • Плевральная. Напоминает картину экссудативного плеврита. В плевральной полости может выявляться выпот. На поверхности легких обнаруживаются бугристые напластования.

  • Смешанная. Наблюдается сочетание двух или более вышеописанных форм.

При определении тактики лечения метастазов в легких имеет значение степень чувствительности опухоли к различным видам терапии. С учетом этого показателя можно условно выделить следующие типы метастазов в легких:

  • Реагирующие на радиотерапию и химиотерапию (при остеогенной саркоме, раке яичника и раке яичка).

  • Устойчивые к химиотерапии (при раке шейки матки и меланоме).

  • Реагирующие на гормональную терапию (при гормональноактивных новообразованиях половых органов).

Симптомы метастазов в легкие

На начальной стадии метастазы в легкие обычно протекают бессимптомно. Могут выявляться общие признаки онкологического заболевания: немотивированная слабость, апатия, анемия, потеря аппетита, снижение массы тела, повышение температуры тела. Первым проявлением метастазов в легкие обычно становятся повторяющиеся простудные заболевания: грипп, бронхит, пневмония. Иногда симптомы возникают только на заключительной стадии, при множественных узлах в легких, вовлечении бронхов и плевры.

При поражении значительной части легкого либо сдавлении бронха развивается одышка. Кашель при метастазах в легких вначале сухой, чаще возникает по ночам. В последующем появляется слизисто-гнойная мокрота без запаха, нередко – с примесью крови. При сужении бронхов мокрота становится более густой, гнойной. Возможны легочные кровотечения. Метастазы в легкие, распространяющиеся на плевру, ребра и позвоночник, провоцируют развитие болевого синдрома. При метастазах в лимфоузлах левой части средостения может наблюдаться осиплость голоса и афония, при поражении лимфоузлов правой части средостения – отек верхней половины тела, обусловленный сдавлением верхней полой вены.

Диагностика метастазов в легкие

Диагноз выставляется с учетом анамнеза, клинических проявлений, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Пациентов с подозрением на метастазы в легких направляют на рентгенографию грудной клетки, позволяющую оценивать состояние легочной ткани, определять тип, характер и количество вторичных новообразований, наличие выпота в плевральной полости. Пациентам также назначают КТ легких – эта современная методика дает возможность выявлять мелкие метастазы диаметром менее 0,5 мм, в том числе расположенные субплеврально.

КТ ОГК. Множественные мягкотканные очаги в обоих легких у пациента с первичным раком предстательной железы

КТ ОГК. Множественные мягкотканные очаги в обоих легких у пациента с первичным раком предстательной железы

При необходимости снизить лучевую нагрузку (при метастазах в легких у детей, при многочисленных исследованиях для выявления первичного очага и метастатических поражений других органов, при продолжительном наблюдении) и подозрении на наличие мелких метастазов проводят МРТ легких – эта методика позволяет обнаруживать вторичные очаги диаметром менее 0,3 мм. Метастазы в легкие подтверждают на основании результатов цитологического исследования мокроты и плеврального выпота или гистологического исследования биоптата, полученного в процессе бронхоскопии, чрескожной пункционной биопсии легкого или (реже) открытой биопсии.

Для выявления метастазов других локализаций проводят расширенное обследование, включающее в себя УЗИ органов брюшной полости, сцинтиграфию костей скелета, КТ и МРТ позвоночника, КТ и МРТ головного мозга, УЗИ органов малого таза, УЗИ забрюшинного пространства и другие исследования. Метастазы в легкие дифференцируют с периферическим раком легких, доброкачественным новообразованием легкого, пневмонией, кистой легкого и туберкулемой.

Лечение при метастазах в легких

Лечебная тактика определяется видом первичной опухоли, ее реакцией на терапию, количеством и диаметром метастазов в легких, наличием или отсутствием метастатического поражения других органов, общим состоянием пациента и некоторыми другими факторами. Основной лечебной методикой обычно является химиотерапия, которая может применяться изолированно или в сочетании с другими методами. При метастазах в легких, возникших при диссеминации гормонозависимых опухолей, назначают гормональную терапию. Наилучший эффект гормонального лечения отмечается при раке простаты и раке молочной железы.

Радиотерапию назначают при вторичных очагах ретикулосаркомы, саркомы Юинга, остеогенной саркомы и некоторых других опухолей, чувствительных к лучевому воздействию. Показания к хирургическому лечению при метастазах в легких ограничены. Оперативное вмешательство целесообразно при одиночных метастазах, изолированном поражении периферической части легкого, контролируемом первичном новообразовании и отсутствии метастазов в другие органы. Иногда двухэтапную резекцию легкого и резекцию печени выполняют при одиночных метастазах в легком и метастатическом раке печени. В ряде случаев применяют радиохирургию либо осуществляют лазерную резекцию вторичного очага. При сдавлении крупных бронхов производят эндобронхиальную брахитерапию.

Прогноз при метастазах в легких

Прогностически неблагоприятными факторами считаются появление метастазов в легких ранее, чем через год после радикального лечения первичного новообразования, диаметр узлов более 5 см, быстрый рост вторичных очагов и увеличение внутригрудных лимфоузлов. Длительное выживание в некоторых случаях возможно после хирургических вмешательств по поводу одиночных метастазов в легких, возникших спустя год и более после радикального лечения первичной опухоли.

К числу факторов, не оказывающих существенного влияния на продолжительность жизни при метастазах в легких, относят локализацию вторичного очага (центральный или периферический), сторону поражения, наличие либо отсутствие метастатического поражения плевры. Пятилетняя выживаемость пациентов с одиночными метастазами в легких после проведения комбинированной терапии составляет около 40%. Наилучшие результаты отмечаются при первичных новообразованиях тела матки, костей, почек, молочной железы и мягких тканей.

КТ диагностика метастазов в позвоночник

ЧАСТОТА МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ В ПОЗВОНОЧНИК

Метастазированием называется распространение злокачественной опухоли по организму с формированием вторичных образований в других органах. Позвонки – излюбленная локализация метастазов многих новообразований: рака предстательной железы, почек, надпочечников, молочной железы, яичников, щитовидной железы и легкого (согласно данным проф. Тагер И. Л.). Реже метастазируют в позвоночный столб новообразования желудка и матки, еще реже – пищевода, глотки, гортани, языка. Кроме рака давать отсевы в позвоночник могут различные саркомы (лимфо-, фибро-, мио-), но частота встречаемости вторичных поражений позвоночного столба при этих опухолях ниже. Такое злокачественное поражение лимфатических узлов, как лимфогранулематоз, также часто распространяется по губчатым костям.

Согласно данным исследования Spiro, Adams и Goldstein на основе 1000 случаев злокачественных новообразований, была выявлена следующая частота спинального метастазирования различных видов рака: в 73,1% — вторичные образования были обнаружены при онкологии молочной железы, в 32,5% — легкого, в 24,4% — почки, в 13% — поджелудочной железы, в 10,9% — желудка, 9,3% — толстого кишечника, в 9,0% — яичников.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ В ПОЗВОНКИ

Очень часто основным симптомом и проявлением метастазов в позвоночник, с которым сталкиваются пациенты, являются боли в спине. Это частое явление, которое может быть обусловлено остеохондрозом, поэтому на него обычно долго не обращают внимания. Боли могут иррадиировать в ногу, ягодицу, правую или левую части поясницы, напоминая таковые при остеохондрозе с корешковым синдромом. И только при прорастании новообразования в позвоночный канал возникают нарушения движений в виде нижней параплегии, а также симптомы потери чувствительности (гипо- и анестезия).

Из-за сдавления или прорастания опухоли в спинной мозг нарушается двигательная иннервация мышц, расположенных ниже места поражения. В результате появляется снижение силы мышц в конечностях, нарушение самостоятельных движений вплоть до полной невозможности их произвести. При прорастании образования в корешковый канал со сдавлением спинномозгового нерва появляется симптом нижней лево- или правосторонней моноплегии (отсутствие активных движений в правой или левой ноге) или парез.

В случае патологического компрессионного перелома пациент внезапно испытывает резкую боль – обычно на пике физической нагрузки, при попытке поднять какую-нибудь тяжесть, или даже без видимых причин. При этом ткань позвонка ломается, как бы «складываясь» под весом тела. Одновременно могут появиться нарушения движений и чувствительности, если отломки смещаются в позвоночный канал и сдавливают спинной мозг и нервные корешки.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТАСТАЗОВ В ПОЗВОНОЧНИК

В зависимости от структуры и рентгенологических проявлений вторичные опухолевые участки в костной ткани принято делить на остеобластические (склеротические), остеолитические и смешанные.

Остеобластические очаги выглядят как уплотнение костного вещества, и это наиболее «благоприятный» тип его вторичного поражения, продолжительность жизни при котором больше, чем при остеолитическом и смешанном типах.

Остеолитические метастазы являются участками деструкции, разрушения скелета, и могут прорастать в позвоночный канал, в корешковые каналы, в паравертебральную клетчатку и ближайшие органы, включая кровеносные сосуды. В определенной степени описанная структура зависит от гистологического строения первичного рака: например, аденокарцинома предстательной железы практически всегда дает плотные, склеротические участки, аденокарцинома щитовидной железы — литические. Рак молочной железы у разных пациенток способен давать и литические, и склеротические очаги.

По степени злокачественности все вторичные процессы в костной ткани можно разделить на злокачественные, с неблагоприятным прогнозом (литического типа),  с относительно неблагоприятным прогнозом (смешанного типа) и относительно благоприятным прогнозом (склеротические). Характер роста узлов бывает инфильтративным – с прорастанием в замыкательные пластинки и в окружающие ткани, и экспансивным – более благоприятный вариант – без прорастания.

КАК ВЫГЛЯДЯТ МЕТАСТАЗЫ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ И КТ

image001

На рисунке – пример вторичных очагов различной структуры и гемангиомы (для сравнения). Цифрой 1 отмечен внутрикостный объемный процесс преимущественно литического характера, вызывающий локальное вздутие кортикального слоя, 2 – очаг склеротического характера с инфильтративным типом роста, распространяющийся в краниальную замыкательную пластинку. 3 – типичная кавернозная гемангиома – локальный участок изменения структуры костной ткани за счет утолщения и разрежения трабекул.

Метастазы литического характера хорошо видны на рентгене или КТ, они проявляются на снимках изменением костной структуры в виде разрежения трабекул губчатого вещества за счет множественных очагов просветления с нечеткими краями, часто сливающихся друг с другом. Целостность замыкательных пластинок может быть нарушена, иногда визуализируется мягкотканный компонент за пределами замыкательной пластинки. В межпозвонковые диски такие опухоли обычно не прорастают. На фоне лизиса часто происходит патологический компрессионный перелом – тело позвонка становится клиновидным со снижением высоты в передних и средних отделах. При лучевом лечении или химиотерапии вторичные костные образования могут изменить свою структуру и стать склеротическими.

image003 image005

Метастазы в позвоночник при раке молочной железы. Слева — пример метастатического поражения литического типа в задней дужке второго шейного позвонка. Стрелкой отмечен мягкотканый компонент в области дужки, не исключено прорастание в позвоночный канал. Справа – пример патологического компрессионного перелома со сдавлением спинного мозга вследствие резкого сужения позвоночного канала отломками.

Смешанные метастазы проявляются нарушением структуры с появлением характерной «мозаичной» картины за счет чередования очагов склероза и лизиса, или склеротического «ободка» вокруг мягкотканного компонента. Могут прорастать в замыкательные пластинки. Патологические компрессионные переломы также возможны.

image009 image007

Примеры смешанных очагов – склеротического и литического характера при компьютерной томографии на одном уровне (слева) и на разных (справа).

Остеобластические метастазы выглядят на рентгенограммах и компьютерных томограммах как плотные участки округлой формы, различного размера (в среднем 0,5-3,0 см). Межпозвонковые диски не изменены, патологическая компрессия при этом типе не характерна. Выживаемость при остеобластическом типе на позвоночнике в целом выше, чем при литическом и смешанном типах.

image011 image013

Компьютерная томография показывает, как проявляются остеобластические метастазы в поясничном и грудном отделах. У пациента выявлена онкопатология простаты.

Частота метастазирования опухолей различных органов в позвоночник (по данным М. Прокоп)

 Пораженный органОстеобластическиеОстеолитическиеСмешанные
Молочная железа20%60%20%
Простата75%10%15%
ПочкаМенее 1%90%10%
ЛегкиеОколо 5%75%20%
Щитовидная железаМенее 1%55%45%
КишечникМенее 1%95%5%

КАК ВЫГЛЯДЯТ МЕТАСТАЗЫ РАКА РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ В ПОЗВОНКАХ?

Рак почки: характерно появление участков литического характера. Чаще поражаются шейный и верхний грудной отделы. Темп роста невысокий, редко наблюдается экспансивный характер роста, чаще инфильтративный. Лучевая и химиотерапия зачастую малоэффективны.

Аденокарцинома простаты: чаще всего дает остеобластические очаги в крестце, в поясничном отделе, в тазовых и бедренных костях. В грудном и шейном отделе при раке простаты патологические зоны остеосклероза выявляются редко, почти никогда. Характер роста обычно инфильтративный, темпы роста невысокие.

Рак легких: как правило, тип изменений  в позвоночном столбе литический, реже бластический. Характерна склонность к поражению небольшого количества позвонков (1-2), обычно поражаются грудные. Темпы роста высокие, характер роста – инфильтративный.

Рак молочной железы: структура бывает любая, но чаще встречаются литические. Характерна локализация во всех отделах, но в шейном отделе реже. Рост литических очагов, как правило, быстрый, остеобластических – более медленный. Одновременно могут быть выявлена деструкция в ребрах и узелки в паренхиме легкого.

image015  image017

Слева – множественные остеобластические участки отсева рака молочной железы у пациентки 53 лет. Справа – также множественные склеротические зоны уплотнения в поясничнои и грудном отделах у пациента с умеренно дифференцированной аденокарциномой простаты.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ В ПОЗВОНОЧНИКЕ НАШЛИ МЕТАСТАЗЫ?

При множественном поражении костей, особенно литического характера, лечение преимущественно паллиативное, направленное на поддержание приемлемого уровня качества жизни пациента. В некоторых случаях применяется лучевая терапия обнаруженных вторичных образований с целью приостановить их рост и замедлить деструкцию костной ткани, не допустить распространения на спинной мозг и корешки. Цементирование позвонка при метастазах возможно только при одиночных (солитарных) очагах. Однако необходимо всегда принимать во внимание, что обнаружение вторичного поражения скелета – неблагоприятная ситуация, прогноз при которой весьма серьезен.

Отличить метастазы в позвонках от других видов изменений (гемангиома, спондилит, миелома) помогает получение Второго мнения с пересмотром снимков КТ или МРТ опытным специалистом. Если вы или ваши лечащие врачи сомневаются в том, действительно ли имеет место вторичное поражение скелета, можно отправить снимки на консультацию высококвалифицированному рентгенологу, который не первый год специализируется на онкологических заболеваниях. Получить такую консультацию можно через систему Национальной телерадиологической сети — эта служба объединяет врачей диагностов из крупных медицинских центров Москвы и Санкт-Петербурга, которые консультируют присланные им сложные случаи.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Павел Попов

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Проходила флюорографию, а рак нашли на последней стадии. История минчанки c диагнозом «рак легких»

Минчанке Ирине Д. 59 лет и у нее последняя, IV стадия рака верхнедолевого бронха с множественными метастазами в обоих легких. Метастазы — это процесс, когда опухоль распространяется на другие органы и ткани и там возникают новые очаги болезни. Свой диагноз она узнала осенью прошлого года, хотя летом проходила в поликлинике флюорографию. И она показала, что все в порядке. Ирина задается вопросом: как такое возможно?

«Когда сказали про хоспис, я даже не поняла, как это, я что — умираю?»
Историю Ирины Д. журналистам рассказала ее дочь Анна. Это она написала письмо в редакцию. Сегодня мы сидим дома у Ирины, она не может сдержать слез: трудно поверить, что в одно мгновение жизнь разделилась на периоды «до» и «после» диагноза.

Ирина работала в торговле, когда вышла на пенсию, подрабатывала в кафе на кухне: чистила овощи, мыла посуду. Женщина не скрывает, что 30 лет курила.

— Раз в год мы проходили медосмотр, и в июле я делала флюорографию в своей поликлинике. Все было в порядке.

Она показывает две флюорографии: одну за 2017 год, вторую — за 19 июля 2018-го. В последней указано, что легочные поля чистые, корни структурны, синусы свободны.

— В середине августа у меня начались слабость, боли в груди, кашель. Если раньше ходила пешком на работу и с работы, то уже старалась где-то подъехать. Я лечилась народными средствами. 5 сентября пошла к участковому терапевту, меня послушали, назначили антибиотики, я их пропила, но состояние не улучшилось, хотя анализы были хорошие. Я думала, что, может, в груди болит из-за того, что надорвалась на работе, и уточнила, можно ли сделать снимок. На что мне сказали, что последняя флюорография была хорошей.

Ирина рассказывает, что через некоторое время, так как боль не уходила и она практически перестала спать по ночам, обратилась уже к невропатологу.

— Думала, что, может, невропатолог даст мне направление на рентген. Но он сказал, что таких направлений не дает. Я плохо спала, поэтому мне назначили снотворное и специальную мазь, которой я мазала грудину.

В начале октября Ирина пошла уже к хирургу — подумала, может у него получит направление на рентген.

— У меня была сильная боль в груди, и я попросила сделать снимок. Врач дала направление. Мне сделали рентген и сразу же вызвали скорую, отвезли в 9-ю больницу с воспалением легких.

В больнице Ирину лечили в пульмонологическом отделении.

— Там мне сделали компьютерную томографию и биопсию из бронхов. Если честно, я даже стала поправляться, бодренькая была.

После лечения Ирине назначили консультацию в Минском городском онкологическом диспансере. Там она и услышала свой диагноз — рак.

— Врач в Минском онкодиспансере сказал, что «это» у меня может быть уже давно. При этом я еще ездила в тубдиспансер, где смотрели мои флюорографии. Там врачи говорили, что процесс мог быть еще в 2017 году.

По словам Ирины, примерно неделю она ждала начала химиотерапии. В это время ее состояние ухудшалось.

— Я ничего не ела, была сильная рвота и одышка. По квартире было тяжело пройти даже до туалета. Мы вызвали скорую, врачи приехали, но просто выслушали жалобы. Через некоторое время мы снова вызвали скорую. Медики вкололи мне сильное обезболивающее, противорвотное. Полегчало. Но когда действие лекарств закончилось, все началось снова, и мы опять вызвали скорую.

Анна, дочь Ирины, говорит, что лечащий врач объяснил, что рак прогрессирует. В такой ситуации можно обратиться в хоспис, что они и сделали. В хосписе выписали бесплатные обезболивающие препараты.

— Мама как-то сказала, что она ничего не ест, а брюки при этом застегнуть не может, потому что ощущение, что растет живот. Мы просто открыли google и написали вопрос, что это может значить. Оказалось, что в таком случае в организме может скапливаться жидкость, которая сильно давит на другие органы, дает одышку, рвоту. Мы снова вызвали скорую, сделав акцент на эти симптомы, и маму забрали в 5-ю городскую больницу. Там ей вывели жидкость из организма: сделали прокол со спины и вывели 900 мл и возле сердца из мешочка вывели еще 750 мл.

Когда началась химиотерапия, Ирина стала себя чувствовать лучше.

— Знаете, за три месяца я прошла три больницы, реанимацию, а мне ведь до этого никогда в жизни даже капельницу не ставили. Когда мне сказали про хоспис, я даже не поняла, как это, я что — умираю? Я как будто в другой мир попала. Сейчас я все время думаю, что было бы, если бы в поликлинике мне дали направление на рентген сразу, как я попросила? Не знаю, изменилось бы что-то?

В 7-й городской поликлинике Минска, к которой прикреплена Ирина, комментировать ее ситуацию отказались, сославшись на конфиденциальность персональных данных.

«Флюорография внедрялась как метод ранней диагностики туберкулеза, а не рака»
Так как получить какие-либо комментарии по ситуации Ирины в поликлинике не удалось, мы обратились к онкологам, чтобы они в целом рассказали о раке легких и его диагностике — без привязки к этой конкретной ситуации, так как они не знают историю болезни этой пациентки, гистологический тип опухоли, форму роста.

Возможно, эта общая информация сможет помочь другим пациентам обратить внимание на свое здоровье.

В целом рак легкого занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в мире. В Беларуси его существенно чаще выявляют у мужчин, чем у женщин. По данным статистического сборника «Здравоохранение в Республике Беларусь» в 2016 году в стране было примерно 46 пациентов с раком трахеи, бронхов и легкого на 100 тысяч населения.

Алексей Сарафанов, заведующий рентгенодиагностическим отделением Минского городского клинического онкодиспансера, объяснил, что флюорография не является методом диагностики рака. По ней у пациентов находят туберкулез.

— Флюорография была разработана в первую очередь для определения туберкулеза легких. Сейчас флюорограф цифровой, и все, что выводится, можно посмотреть на компьютере. Снимок достаточно близкий к рентгенографии, но во время флюорографии изображение получается только в одной проекции. А есть некоторые структуры, например средостение (место в средней части грудной полости, где находятся сердце, аорта, бронхи. — Прим. TUT.BY), и за ним тоже может быть опухоль, но она на флюорографии не будет видна. Такая специфика формирования изображения.

Фотография используется в качестве иллюстрации. Фото с сайта onco.me

По словам специалиста, на флюорографии тяжелее всего увидеть центральный рак. В эпикризе Ирины Д. также указано, что у нее именно центральный рак правого верхнедолевого бронха с множественными метастазами обоих легких.

— Центральный рак исходит из крупных бронхов, а тень крупных бронхов может прятаться за тенью сердца или накладываться на тень сердца на рентгенограмме и флюорограмме. Это от врачей не зависит, потому что у каждого метода диагностики есть свои достоинства и недостатки. На той же флюорографии периферический рак легких лучше виден, так как он расположен больше к периферии легких.

С другой стороны, рентген делает изображение в прямой и боковой проекции. Что не видно на прямой проекции, можно увидеть на боковой. Для медиков это увеличивает шансы обнаружить небольшие очаги опухоли в легких. Но все равно изображение не позволяет выявить все очаги. Лучше всего опухоль в легких показывает низкодозная компьютерная томография. Она может показать даже мелкие образования.

— Но даже если делать низкодозную компьютерную томографию раз в год, это тоже может не дать стопроцентную гарантию, что рак найдут на начальной стадии. Например, исследование провели, опухоли не было, а через месяц-два она уже появилась. Такое тоже может быть, — рассказывает Алексей Сарафанов. — Есть злокачественные опухоли, которые очень быстро развиваются, даже в течение трех-четырех месяцев. Такие опухоли могут за короткий срок дать метастазы в другие органы.

Как уменьшить количество случаев рака легких и снизить от него смертность?

Владимир Караник, главный врач Минского городского клинического онкологического диспансера. Фото: Дмитрий Брушко, TUT.BY

Владимир Караник, главный врач Минского городского клинического онкологического диспансера, говорит, что рак легкого — коварная болезнь. Скорость ее распространения зависит от агрессивности опухоли, гистологической формы и локализации.

Врач также рассказывает, что если опухоль локализуется позади сердца или в бронхе — флюорографией она не визуализируется. Это предел метода.

— Какие-то онкологические проблемы с помощью флюорографии врачи находят попутно. Согласно данным международных исследований, выполнение флюорографии раз в год или два раза в год не снижает риск смерти от рака легкого. Если опухоль локализуется в бронхе — этого на данном исследовании просто не видно. И о ней можно косвенно судить только, когда нарушается вентиляция части легкого. Рентгенолог видит не опухоль, а то, что в часть легкого перестал поступать воздух, и опосредованно понимает, что там есть какие-то проблемы. Но если опухоль не вызывает нарушения вентиляции и располагается за тенью сердца, то ее выявить невозможно, пока она не достигнет таких размеров, когда выйдет за тень сердца или пока не появятся отдаленные метастазы.

Владимир Караник не отрицает, что флюорография сегодня кому-то действительно спасает жизнь. Но это происходит только в случае удачного, если так можно сказать, расположения опухоли.

— Если опухоль локализуется в плащевом слое легкого, она четко видна, и рентгенолог ее тоже видит, и это позволяет более-менее рано ее выявить. Но флюорография — это не тот метод, который позволяет на 100% выявить рак легкого на ранней стадии. И здесь далеко не все зависит от квалификации врача. Сегодня даже выполнение компьютерной томографии для скрининга рака легкого, по данным Всемирной организации здравоохранения, оправдано для мужчин в возрасте от 50 до 75 лет со стажем курения более 30 лет при условии, что они выкуривают больше пачки в день. Нигде в мире компьютерную томографию для скрининга рака легкого у женщины не используют, учитывая дозу облучения и показатели соотношения пользы и вреда.

Владимир Караник приводит мировые данные и говорит, что сегодня ни одна программа скрининга рака легкого не сравнится по своей эффективности с отказом от курения. По данным Всемирной организации здравоохранения, «около 70% бремени рака легких может быть обусловлено одним лишь курением».

— Ни одна из программ скрининга не заменяет необходимость отказа от вредных привычек. Здоровье человека от 40 до 50% — это генетика, 40% — это образ жизни и 10−15% — медицина, — говорит Владимир Караник. — Поэтому самый эффективный метод снижения риска смертности от рака легкого — это не ежегодная флюорография и низкодозная компьютерная томография, а отказ от вредных привычек. Да, мы не в силах изменить свой генетический код, но более внимательно относиться к своему здоровью и оградить организм от многих нежелательных воздействий нам вполне по силам. И это будет самый эффективный способ снижения риска возникновения злокачественной опухоли и смерти от нее.

Наш канал в Telegram

Читайте также

Рентгенологические аномалии органов грудной клетки — аномалии легких

Ключевые моменты
  • Сравните левую и правую верхнюю, среднюю и нижнюю зоны легких
  • Определите, какая сторона отклонена от нормы
  • Сравните область аномалии с остальной частью легкого на Та же сторона
  • Более белая сторона не всегда является аномальной
  • Помните, что многие заболевания легких двусторонние и симметричные

Зоны легких

Оцените легкие, сравнивая верхнюю, среднюю и нижнюю зоны легких слева и справа.Асимметрия плотности легких представлена ​​либо аномальной белизной (повышенная плотность), либо аномальной чернотой (пониженной плотностью). После того, как вы заметили асимметрию, следующий шаг — решить, какая сторона аномальная. Если есть область, которая отличается от окружающего ипсилатерального легкого, то, скорее всего, это аномальная область.

Консолидация

Если альвеолы ​​и небольшие дыхательные пути заполнены плотным материалом, легкое считается консолидированным. Важно знать, что уплотнение не всегда означает наличие инфекции, и небольшие дыхательные пути могут заполняться другим материалом, кроме гноя (как при пневмонии), например жидкостью (отек легких), кровью (легочное кровотечение) или клетками ( рак).Все они похожи друг на друга, и клиническая информация часто помогает определить диагноз.

Воздушная бронхограмма

Если участок легкого уплотняется, он становится плотным и белым. Если оставить более крупные дыхательные пути, они будут иметь относительно низкую плотность (более черные). Это явление известно как воздушная бронхограмма и является характерным признаком уплотнения.

Объединение с воздушной бронхограммой

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Объединение с воздушной бронхограммой
  • левая средняя зона белая
  • Темные линии через область белого цвета — хороший пример воздушной бронхограммы
Клиническая информация
  • У пациента была высокая температура и продуктивный кашель
Диагноз
  • Пневмония — уплотнение с гной
Дифференциальный диагноз уплотнения
  • Пневмония — дыхательные пути полны гноя
  • Рак — дыхательные пути полны клеток
  • Легочное кровотечение — дыхательные пути полны крови
  • Отек легких — дыхательные пути полны жидкости

Тщательное сравнение зон легких может привести к обнаружению меньшего отклонения вещи, которые в противном случае можно было бы игнорировать.

Односторонняя аномалия средней зоны

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Односторонняя аномалия средней зоны
  • средние зоны асимметричны
  • Справа небольшое неравномерное помутнение
  • Это помутнение содержит темную область — полость
  • Другие области легких в норме
Клиническая информация
  • Этот пациент в анамнезе принимал наркотики внутривенно жестокое обращение и поступил с высокой температурой
Диагноз
Дифференциальный диагноз полостей легких
  • Абсцесс легкого — ТБ, Klebsiella или Staph aureus
  • Рак легкого
  • Септическая эмбол — инфицированный тромб
  • Грибковая инфекция — при наличии Гранулематоз с полиангиитом

Двусторонние аномалии легких

9001 8 Сравнение сторон не всегда дает ответ.Легкие могут быть аномальными с обеих сторон, поэтому понимание нормального внешнего вида паренхимы легких становится более важным.

Двусторонние аномальные зоны легких

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Двусторонние аномальные зоны легких
  • Множественные двусторонние узелки в легких
  • Симметричное распределение
  • Больше узелков в основании легких
Клиническая информация
  • Одышка, потеря веса и клинически предполагаемое злокачественное новообразование
Диагноз

Односторонняя низкая плотность

Если есть асимметрия легкие, иногда аномальным является темный (менее плотный) участок.

Односторонняя черная нижняя зона

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Односторонняя черная нижняя зона
  • Асимметричная нижние зоны
  • Слева темнее, чем справа
  • Гиперэкспансия легких
Клиническая информация
  • Хронический курильщик с нарастающей одышкой
Диагноз
  • Хроническая обструктивная болезнь легких с большой левой нижней зоной легкого

булла

,

Какие стадии метастатического рака легкого?

Когда рак начинается в легких, а затем распространяется в отдаленный орган, это называется метастатическим раком легких. Рак легких — это первичный рак. Метастатический рак легких также называется раком легких 4 стадии.

Существует два основных типа рака легких. Около 85 процентов случаев рака легких — это немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ). NSCLC подразделяется на аденокарциному, плоскоклеточный и крупноклеточный. Эти различия основаны на том, как клетки выглядят под микроскопом.Около 15 процентов рака легких — это быстрорастущий тип, называемый мелкоклеточным раком легкого (SCLC).

Немелкоклеточный рак легкого по сравнению с мелкоклеточным: типы, стадии, симптомы и лечение

К другим редким типам рака легких относятся мезотелиома и карциноидные опухоли.

Существует четыре стадии НМРЛ:

  • Стадия 1 НМРЛ обнаруживается в одной области или одной доле легкого, а размер опухоли меньше 3 сантиметров.
  • Стадия 2 НМРЛ находится в одной области или доле легкого, и опухоль составляет от 5 до 7 сантиметров, или опухоль составляет от 3 до 5 сантиметров, и рак находится в близлежащих лимфатических узлах.
  • НМРЛ стадии 3 распространился на лимфатические узлы в груди или над ключицей. Рак мог распространиться на противоположное легкое или лимфатические узлы.
  • НМРЛ 4 стадии распространился на оба легких. Рак обнаруживается в жидкости вокруг легких и, возможно, распространился за пределы грудной клетки на отдаленные органы.

SCLC можно стадировать так же, как NSCLC, используя размер опухоли, лимфатические узлы и наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Часто это стадия более общей:

  • Ограниченная стадия SCLC обнаруживается в части одного легкого и близлежащих лимфатических узлов.
  • Обширная стадия МРЛ обнаружена в обоих легких. Он также находится в жидкости вокруг легких, распространился на другие области груди или отдаленные участки.

Признаки и симптомы локализованного рака легких могут включать:

  • кашель с кровью или без нее
  • одышка
  • свистящее дыхание
  • боль в груди
  • усталость
  • потеря веса

По мере прогрессирования болезни до соседние ткани или лимфатические узлы, дополнительные признаки и симптомы могут включать:

  • охриплость
  • проблемы с глотанием
  • избыток жидкости вокруг легкого или сердца

Метастатический рак легкого может вызывать гораздо больше признаков или симптомов в зависимости от того, где он распространяется.Возможные признаки и симптомы могут включать следующее:

  • Если он распространяется на ваши лимфатические узлы, у вас может появиться опухоль или опухоль в подмышечной впадине или шее.
  • Если он распространяется на кости, у вас может возникнуть боль в костях.
  • Если он распространяется на ваш мозг, у вас могут возникнуть головные боли, тошнота, проблемы со зрением, спутанность сознания или судороги.
  • Если он распространяется на печень, у вас могут возникнуть боли в животе или желтуха.
  • Если он распространяется на надпочечники, у вас может быть гормональный дисбаланс.

Метастатический рак легких также может приводить к:

  • слабости
  • усталости
  • потере аппетита
  • потере веса
  • генерализованной боли

Раковые клетки — это аномальные клетки, которые продолжают размножаться без нормальных сигналов управления. По мере увеличения числа они образуют опухоли и проникают в близлежащие ткани. Раковые клетки, попадающие в лимфатическую систему или кровоток, могут оказаться практически в любом месте тела.

Рак легкого обычно сначала распространяется на близлежащие лимфатические узлы.Другие распространенные места метастазов включают:

  • печень
  • кости
  • мозг
  • надпочечники

Диагностика, вероятно, потребует некоторого образца ткани в дополнение к физическому обследованию и анализу крови. Ваш врач назначит дополнительное обследование в зависимости от ваших симптомов.

Опухоли можно увидеть на многих визуализирующих исследованиях, таких как рентген, ультразвук или МРТ. Вам также может потребоваться компьютерная томография, ПЭТ-сканирование или сканирование костей. Какой тест вам предстоит пройти, будет зависеть от области, которую должен осмотреть ваш врач.

Если вы производите слизь, ее можно проанализировать на наличие раковых клеток. Биопсия самой опухоли или цитологический анализ плевральной жидкости — лучший способ определить, присутствуют ли раковые клетки.

SCLC с большей вероятностью будет диагностирован, когда он находится на поздней стадии, чем когда он находится в ограниченной стадии.

Метастатический рак легких лечится иначе, чем рак легких на ранней стадии. Перед началом лечения вам нужно будет обсудить цели и ожидания со своей онкологической бригадой.Лечение рака легких 4 стадии обычно направлено на уменьшение симптомов и продление жизни при сохранении наилучшего качества жизни.

Варианты лечения будут зависеть от регионов, где распространился рак. К другим важным факторам относятся ваш возраст и общее состояние здоровья.

Радиацию иногда можно использовать для лечения специфических симптомов, связанных с раком. Лучи излучения могут быть направлены в определенные области. Его часто используют для лечения метастазов в мозг и кости. Его также можно использовать для уменьшения симптомов в легких.

Химиотерапия — это вид системной терапии. Это означает, что он может убивать раковые клетки по всему телу. В последние годы были одобрены новые целевые методы лечения НМРЛ, которые значительно улучшили выживаемость людей с НМРЛ 4 стадии.

Некоторые из этих новейших лекарств, такие как эрлотиниб и кризотиниб, выпускаются в форме таблеток. Ниволумаб требуется вливание внутривенно, что означает, что он вводится через вену. Эти препараты более эффективны для людей с определенными генетическими мутациями, поэтому не все получат пользу от каждого из них.Спросите своего врача, подходят ли вам какие-либо из этих препаратов.

Если вокруг легких скопилась жидкость, врач может ее слить. Вам также могут потребоваться лекарства для снятия боли и дискомфорта.

Иногда люди получают более одного вида лечения. Процедуры можно проводить в комбинации или одно за другим. Все методы лечения имеют потенциальные побочные эффекты. Эти побочные эффекты могут быть похожи на симптомы рака. Побочные эффекты могут включать:

  • усталость
  • тошноту
  • боль
  • потерю аппетита

Когда вы увидите, какое влияние лечение оказывает на рак и как реагирует ваше тело, вы можете обсудить изменение плана лечения со своим врачом. ,Вместе вы можете продолжить обсуждение и определить цели своего лечения и найти то, что лучше всего соответствует вашим потребностям и желаниям.

Клинические испытания помогают врачам изучать новые лекарства и методы лечения. Если вы хотите принять участие в клиническом исследовании, обратитесь за дополнительной информацией к своему онкологу.

Жизнь с метастатическим раком легких может быть непосильной. Вот почему открытое общение с врачом жизненно важно. Не бойтесь говорить о вещах, которые влияют на качество вашей жизни.

Возможно, вам будет полезно присоединиться к группе поддержки для людей с метастатическим раком.Другие организации предлагают помощь с транспортом, работой по дому, финансовой помощью или уходом в хосписе. Американское онкологическое общество поддерживает круглосуточный Национальный онкологический информационный центр, который поможет вам найти эти ресурсы.

Показатели выживаемости от рака — это оценки, основанные на большом количестве людей с данным заболеванием. Они основаны на стадии постановки диагноза. По данным Американского онкологического общества, пятилетняя наблюдаемая выживаемость при НМРЛ 4 стадии составляет 1 процент. Пятилетняя относительная выживаемость при СКЛ 4 стадии составляет 2 процента.Это означает, что 1-2 процента людей, у которых диагностирован рак легких 4 стадии, выживут как минимум через пять лет после постановки диагноза.

Многие вещи могут повлиять на ваше индивидуальное мировоззрение. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать об этом больше.

Рак легких не всегда можно предотвратить. Некоторые люди заболевают раком легких даже при неизвестных факторах риска.

Самое важное, что вы можете сделать для снижения риска развития рака легких, — это не курить. Если вы курите, вы все равно можете снизить риск, бросив курить сейчас.Также рекомендуется избегать воздействия дыма других людей.

Вы также можете проверить свой дом на облучение радоном. Если вы работаете с химическими веществами, вызывающими рак, обязательно соблюдайте все правила техники безопасности.

Диета, богатая овощами и фруктами, наряду с регулярной физической активностью также может помочь снизить риск рака.

.

Метастатический рак легкого: симптомы, диагностика и лечение

Когда развивается рак, он обычно формируется в одной области или одном органе тела. Эта область известна как первичный сайт. В отличие от других клеток в организме, раковые клетки могут отделяться от первичного очага и перемещаться в другие части тела.

Раковые клетки могут перемещаться в организме через кровоток или лимфатическую систему. Лимфатическая система состоит из сосудов, которые переносят жидкость и поддерживают иммунную систему. Когда раковые клетки попадают в другие органы тела, это называется метастазированием.

Рак, метастазирующий в легкие, представляет собой опасное для жизни состояние, которое развивается, когда рак в другой части тела распространяется на легкие. Рак, который развивается в любом первичном очаге, может образовывать метастатические опухоли.

Эти опухоли могут распространяться в легкие. К первичным опухолям, которые обычно распространяются на легкие, относятся:

Метастатический рак легких не всегда вызывает симптомы. Когда симптомы действительно развиваются, их бывает трудно идентифицировать. Это потому, что симптомы могут быть похожи на другие состояния здоровья, кроме рака.

Симптомы метастатического рака легких могут включать:

Чтобы раковые клетки метастазировали, они должны претерпеть несколько изменений. Во-первых, клетки должны оторваться от первичного участка и найти способ попасть в кровоток или лимфатическую систему.

Оказавшись в кровотоке или лимфатической системе, раковые клетки должны прикрепиться к сосуду, который позволит им перейти к новому органу. В случае метастатического рака легких раковые клетки попадают в легкие.

Когда клетки прибудут в легкое, им нужно будет снова измениться, чтобы расти в новом месте. Клетки также должны уметь выдерживать атаки иммунной системы.

Все эти изменения отличают метастатический рак от первичного. Это означает, что у людей могут быть два разных типа рака.

Ваш врач проведет медицинский осмотр и назначит различные диагностические тесты, если есть подозрение на метастатический рак.

Ваш врач подтвердит ваш диагноз с помощью диагностического теста, например:

  • Рентген грудной клетки. Этот тест позволяет получить подробные изображения легкого.
  • Компьютерная томография. Этот тест позволяет получить четкие изображения поперечного сечения легкого.
  • Игольная биопсия легкого. Ваш врач берет небольшой образец легочной ткани для анализа.
  • Бронхоскопия. Ваш врач может напрямую визуализировать все структуры, составляющие вашу дыхательную систему, включая легкие, с помощью крошечной камеры и света.

Целью лечения является сдерживание роста рака или облегчение любых симптомов.Доступно множество различных методов лечения. Ваш конкретный план лечения будет зависеть от различных факторов, в том числе:

  • вашего возраста
  • вашего общего состояния здоровья
  • вашей истории болезни
  • типа первичной опухоли
  • местоположения опухоли
  • размера опухоли
  • количества опухолей

Химиотерапия часто используется для лечения метастатического рака легких. Эта лекарственная терапия помогает уничтожить раковые клетки в организме. Это предпочтительный вариант лечения, когда рак находится на более поздней стадии и распространился на другие органы тела.

В некоторых случаях может также проводиться операция по удалению метастатических опухолей в легком. Обычно это делают, если кому-то уже удалили первичную опухоль или если рак распространился только на ограниченные участки легкого.

Ваш врач может также порекомендовать:

  • Радиация. Радиация высокой энергии уменьшает опухоли и убивает раковые клетки.
  • Лазерная терапия . Свет высокой интенсивности разрушает опухоли и раковые клетки.
  • Стенты. Ваш врач вставляет крошечные трубки в дыхательные пути, чтобы они оставались открытыми.

Также доступны экспериментальные методы лечения метастатического рака. Для уничтожения раковых клеток в легких можно использовать тепловые зонды. Химиотерапевтические препараты также можно наносить непосредственно на пораженный участок легкого, содержащий метастатическую опухоль.

Вы также можете найти клинические испытания в вашем районе на сайте ClinicalTrials.gov.

Ваш долгосрочный прогноз будет зависеть от размера и местоположения вашей первичной опухоли.Это также будет зависеть от того, насколько распространился рак. Некоторые виды рака, которые распространяются на легкие, хорошо поддаются лечению с помощью химиотерапии.

Первичные опухоли почек, толстой кишки или мочевого пузыря, которые распространяются на легкие, иногда можно полностью удалить хирургическим путем.

В большинстве случаев метастатический рак неизлечим. Однако лечение может помочь продлить вашу жизнь и улучшить ее качество.

Очень сложно предотвратить метастатический рак в легкие. Исследователи работают над профилактическими методами лечения, но пока это не практикуется.

Один из шагов к предотвращению метастатического рака — быстрое и успешное лечение вашего первичного рака.

Важно иметь сильную сеть поддержки, которая поможет вам справиться с любым стрессом и беспокойством, которые вы можете испытывать.

Возможно, вы захотите поговорить с консультантом или присоединиться к группе поддержки рака, где вы сможете обсудить свои проблемы с другими людьми, которые могут относиться к тому, через что вы проходите. Спросите своего врача о группах поддержки в вашем районе.

Веб-сайты Национального института рака и Американского онкологического общества также предлагают ресурсы и информацию о группах поддержки.

.

Как обнаружить метастазы в глаза

Эта статья опубликована в июле / августе 2004 г. и может содержать устаревшие материалы.

По мере того, как продолжительность жизни многих онкологических больных продолжает увеличиваться, к офтальмологам все чаще обращаются для выявления метастазов в глаза. Это наиболее распространенные злокачественные новообразования глаз, частота которых оценивается в 30 000 случаев в год (по сравнению с примерно 2 500 случаями первичного рака глаза). Но многие метастазы в глаза остаются нераспознанными.

«Многие пациенты с метастазами в глаз никогда не попадают к офтальмологу», — отметила Кэрол Л. Шилдс, доктор медицинских наук, заместитель директора и лечащий хирург онкологической службы офтальмологической больницы Уиллс в Филадельфии. «Это потому, что небольшое затуманенное зрение не кажется важным, когда у них так много других проблем».

Но это может измениться, особенно для пациентов с раком груди. «Мы четко видим людей, которые долгое время выжили после рака груди с метастазами в глаз, а затем прожили еще 10 лет», — сказал Тимоти Г.Мюррей, доктор медицины, профессор офтальмологии и радиационной онкологии Университета Майами. «Таким образом, вовлечение глаз обнаруживается все чаще, и уход за этими пациентами становится все более важным, чтобы они могли сохранить хорошее зрение».

Красные флажки

Хотя опухоли могут метастазировать в веки, конъюнктиву или орбиту, внутриглазное содержимое является наиболее распространенным местом. Раковые опухоли обычно метастазируют в сосудистую оболочку, чаще всего в макулярную или перимакулярную область. Лишь изредка они поражают радужную оболочку, сетчатку или диск зрительного нерва.«Если вы посмотрите в глаз и увидите кремово-желтую приподнятую массу глубоко в сетчатке в сосудистой оболочке, — сказал доктор Шилдс, — это должно быть очень подозрительно для метастатической опухоли».

Пациенты обычно поступают с изменением зрения — потерей зрения в результате метаморфопсии или изменения поля зрения. Еще более распространены неспецифические симптомы, такие как увеличение числа мух или фотопсия. У некоторых пациентов симптомы отсутствуют, а поражения обнаруживаются только при расширенном осмотре.

Определение основного места

Рак груди — это наиболее частая опухоль с метастазами в глаз, за ​​которой следует рак легких.Рак желудочно-кишечного тракта, почек, простаты и кожи иногда метастазирует в глаз, но составляет гораздо меньший процент случаев.

По словам доктора Мюррея, около 85 процентов пациентов с метастазами рака груди поступают с диагнозом рака груди. Однако при метастазах рака легких около двух третей пациентов не знают, что у них рак.

«Когда пациенты с метастазами в хориоидею говорят, что у них не было рака в анамнезе, первое, что вы делаете, — это рентген грудной клетки, потому что гораздо более вероятно, что поражение возникло в результате необнаруженного [случая] рака легких», — сказал Шилдс. «Пациенты с раком груди рассказывают разные истории. Обычно они говорят: «У меня был рак груди 10 лет назад, он повторился пять лет назад, и теперь я не вижу».

«Когда рак груди метастазирует в глаз, он имеет тенденцию быть двусторонним и множественным», — продолжил доктор Шилдс. «Пациенты, как правило, проходят через одну из артерий головного мозга под душем. Некоторые из них находятся в сосудистой оболочке, а другие — в головном мозге. Если вы сделаете сканирование мозга, вы обнаружите, что около 40 процентов этих пациентов также имеют метастазы в головной мозг.”

Метастазы рака легкого, напротив, редко бывают двусторонними и мультифокальными. Более того, они чаще вызывают боль, иногда невыносимую, тогда как большинство других метастазов безболезненны.

Метастазы рака груди также необходимо дифференцировать от первичной меланомы глаза. По словам доктора Шилдса, метастазы рака груди, как правило, не очень толстые, размером от 2 до 3 миллиметров, по сравнению со средней толщиной 5,5 мм для меланомы. Метастазы также имеют тенденцию быть желтыми и очень однородными по внешнему виду, а вышележащий пигментный эпителий сетчатки не так нарушен, как это часто бывает при меланоме.

Меланомы с классической пигментацией или неправильной окраской обычно нетрудно отличить от метастазов рака груди. Дифференциальный диагноз сложнее с непигментированными меланомами.

Не все глазные метастазы соответствуют классическому представлению кремово-желтой массы глубоко в сетчатке. Менее распространенные проявления включают серозную нерегматогенную отслойку сетчатки без видимой массы (плоские метастазы), опухание диска зрительного нерва (метастазы в зрительный нерв) или гипопион в передней камере.Также следует исключить эндофтальмит, поскольку многие из этих пациентов проходят химиотерапию.

Подозрение на метастаз: что дальше?

Реферал. Обнаружение подозреваемых метастазов в глаз требует немедленного направления к онкологу-офтальмологу или, если этот человек недоступен, к специалисту по сетчатке. «Направляющий офтальмолог даже не обязательно должен быть прав в отношении диагноза, — сказал доктор Мюррей. «Если они даже подумают, что это рак, мы сразу увидим пациента.Мы никогда не говорим пациенту «нет» ».

Экзамен. Пациенты проходят типичное комплексное обследование, сказал доктор Мюррей. Пациентам с подозрением на метастаз в сосудистую оболочку проводится осмотр расширенного глазного дна с помощью непрямого офтальмоскопа.

«Наши пациенты активно визуализируются после того, как установлено поражение», — сказал доктор Мюррей. «Мы используем широкоугольные фотографии, флюоресцентную ангиографию, чтобы исключить моделирование поражений, компьютерную томографию глаза, если есть вторичное поражение желтого пятна, и, что наиболее важно, эхографию A- и B-сканирования для оценки характеристик поражения и связанных с ним анатомических поражений.”

Доктор Шилдс согласился. «Глазное УЗИ действительно важно при метастазах, потому что они имеют тенденцию быть эхогенными, тогда как меланома имеет тенденцию быть эхопрозрачной. Флюоресцентная ангиограмма также полезна, потому что метастазы имеют тенденцию быть гипофлуоресцентными на ранней ангиограмме, а затем обнаруживают диффузную пятнистую флуоресценцию с мультифокальными утечками в RPE. Это те утечки, которые приводят к отслоению сетчатки ». Она добавила, что оптическая когерентная томография поможет определить, присутствует ли субретинальная жидкость, и является хорошим способом отслеживания этих поражений.Аспирационная биопсия с тонкой иглой предназначена для пациентов, у которых результаты предварительного обследования отрицательные, и необходима только для 1-2% пациентов.

Лечение. Бессимптомных пациентов можно просто наблюдать. Если системное заболевание выходит из-под контроля, таких пациентов лечит общий онколог. «Но если опухоль угрожает зрению, мы назначим лучевую терапию», — сказал доктор Мюррей. «Мы используем внешнее лучевое излучение, если есть мультифокальное поражение одного или обоих глаз.Если есть только одна опухоль, альтернативой является лучевая терапия бляшек ».

Доктор Шилдс использует бляшки, когда это возможно, потому что это занимает всего два дня по сравнению с ежедневным облучением в течение четырех недель с использованием внешнего лучевого излучения. Это особенно важно для пациентов, которым осталось жить всего несколько месяцев. Большинство пациентов, получавших лучевую терапию, сохраняют хорошее зрение.

Среди пациентов с метастазами рака груди доктор Шилдс также видит хорошие отклики на гормональную терапию новыми ингибиторами ароматазы.Фактически, у нее были пациенты с полным окулярным и системным контролем над этими агентами. «Прелесть этого лечения, — отметила она, — в том, что пациенты не болеют, они могут заниматься своими повседневными делами и достигают системного контроля».

Для всех пациентов с метастатическим раком эти и другие вопросы качества жизни имеют большое значение. «Наше внимание было направлено на сохранение глаза и сохранение функции глаза», — подчеркнул доктор Мюррей. «Мы не хотим, чтобы кто-то умер слепым.Очень важно тщательно заботиться о глазах, чтобы обеспечить им наилучшее качество жизни ».

_______________________________

Коллега коллеге

Лечение окулярных метастазов требует тесного сотрудничества между окулистами и онкологами общей практики. Если метастаз является первым признаком системного рака, как это часто бывает с раком легких, окулист-онколог может направить пациента к онкологу общего профиля и посоветовать клиницисту, какой тип опухоли следует искать.Для пациентов с ранее пролеченным раком окулярный онколог может начать повторный процесс и, при необходимости, лечить глазные метастазы, направив пациента обратно к онкологу общего профиля.

Онколог-офтальмолог также может принимать участие в мониторинге системной терапии пациента. «Общие онкологи любят, когда мы видим своих пациентов, потому что глаз — одно из немногих мест, где вы действительно можете увидеть метастаз и увидеть, как он реагирует на терапию», — отметил доктор Шилдс. «Если у пациента есть метастазы в хориоидею, мы измеряем их и фиксируем с помощью фотографии.Затем онколог общей практики назначает химиотерапию или гормональную терапию и через два месяца отправляет пациента к нам и спрашивает: «Как у нас дела?»

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о