» Как выявить гипоксию плода: видно ли на УЗИ, можно ли определить самостоятельно и применяют ли внутриутробное лечение на ранних и поздних сроках

Содержание

видно ли на УЗИ, можно ли определить самостоятельно и применяют ли внутриутробное лечение на ранних и поздних сроках

Гипоксия в качестве синдрома характеризуется комплексными изменениями в развитии плода, при которых кислород поступает к его тканям и органам в недостаточном количестве. Последствия этого явления для плода, либо сформировавшегося младенца могут быть разными. Все зависит от формы гипоксии.

Гипоксия плода: симптомы и последствия

гипоксия плода симптомы и последствияГипоксия регистрируется примерно в 10% случаев от общего числа беременностей. Это состояние может развиваться в различные триместры беременности, а также характеризоваться различным уровнем кислородной недостаточности. Соответственно, последствия для плода будут различными. На ранних сроках патологическое состояние, связанное с дефицитом кислорода, вызывает у ребенка задержку роста, поражения ЦНС, снижение адаптации новорожденного.

Что такое внутриутробная гипоксия плода

Патологическое состояние плода, вызванное дефицитом кислорода, называется гипоксией. Этот процесс характеризуется недостатком кислорода, который поступает к тканям и органам будущего малыша. Это состояние может быть острым, возникающим внезапно при родах, а также иметь хроническую форму, сопровождающую весь период беременности. Гипоксия становится причиной патологического развития плода в период беременности.

Причины появления гипоксии плода

гипоксия плода симптомы и последствияСпециалистам важно знать механизм развития патологии: это позволит избежать ее появления в будущем. Условно причины этого явления можно поделить на несколько групп:

  • недуги в организме беременной: проблемы с ССС, легкими, сдавливание нижней полой вены, интоксикация организма, анемия, отравления;
  • патологии плаценты, образующиеся при гестозах, переношенной беременности, тонусе матки на поздних сроках, тромбозах сосудов плаценты, ее инфарктах, обвития пуповиной, аномалий родоразрешения;
  • патологии плода, характеризующиеся процессом инфицирования, наличие у плода пороков в его развитии, анемии, продолжительное сдавливание головки ребенка в процессе родов.

На ранних сроках может ли быть

гипоксия плода симптомы и последствияНа этих сроках гипоксия образуется из-за недостатка кислорода. Опасность патологии заключается в том, что для женщины она незаметна, а для плода может вызвать замедленное развитие. На ранних сроках начинают формироваться системы и органы организма будущего малыша. Распознать патологическое состояние на раннем сроке можно только по анализу крови женщины, где по итогам может наблюдаться дефицит гемоглобина.

Во втором триместре

В результате протекающего патологического состояния плода, его организм начинает задействовать собственные ресурсы. Его ритмы сердца значительно повышаются, до 160 ударов в минуту. Это необходимо для активизации кровотока. Если быстро не обнаружить патологию, то возможно задержка в развитии малыша. Этим опасна гипоксия на поздних сроках.

В третьем триместре

Женщина самостоятельно может заподозрить гипоксию плода только на определенном сроке, примерно в 16-18 недель во время шевеления малыша. На более позднем этапе его развития гипоксия может определяться по уменьшению двигательной активности. Наблюдаются редкие толчки и незаметное шевеление.

Диагностика гипоксии врачами

гипоксия плода симптомы и последствияВыявление патологии происходит при помощи специальных исследований:

  1. Метод допплера. Более прогрессивней метод по сравнению с обычным УЗИ, позволяющий с высокой точностью заметить патологии кровообращения в артериях матки, плаценте. Это и будет указывать на гипоксию. Нередко наблюдается замедленное сердцебиение малыша или брадикардия.
  2. Кардиотокография. Этот метод применяется после 30 недели.
  3. Анализы: гормональные, биохимические.

Видно ли на УЗИ

  1. УЗИ. Это исследование позволяет определить задержки в развитии плода. УЗИ измеряет рост, объемы малыша. Для того чтобы понять как работает плацента в качестве защитного барьера плода, ее замеряют.

Какое сердцебиение при кислородном голодании

Учащенное – на ранних сроков, более 140 ударов в минуту, медленное – на более позднем этапе вынашивания.

Как выявить самостоятельно

гипоксия плода симптомы и последствияПровести подсчет шевелений можно только после 25 недели самостоятельно.

Женщина ложится на бок в удобной для нее позе.

Необходимо акцентировать свое внимание на движениях малыша. Если в течение часа будущая мамочка насчитает менее 10 движений малыша, необходимо обратиться к врачу.

Какие ощущения

Отсутствие шевелений или двигательная неактивность плода вызывает подозрение на гипоксию.

Как определить кислородное голодание у ребенка по шевелениям

В течение 60 минут должно быть не менее 10 толчков малыша.

Нехватка кислорода у ребенка при беременности: стадии гипоксии

В утробе матери ребенок самостоятельно дышать не может. По пуповине, через плаценту к нему попадают питательные вещества и кислород. Если наблюдается дефицит кислорода, начинается гипоксия плода.

Последствия гипоксии плода для ребенка

гипоксия плода симптомы и последствияПоследствия этого явления зависит от формы и степени выраженности. Серьезное осложнение– это гипоксия головного мозга. Этот орган страдает от нехватки кислорода более всех остальных. Нельзя сказать, во что далее выльется гипоксия в перинатальном периоде.

После родоразрешения оценить воздействие этой патологии вполне реально. Нарушения в ЦНС возможно увидеть еще в родильном доме, в первые месяцы жизни малыша. Проблемы с речевом развитием – чуть позже.

Для нервной системы последствия гипоксии головного мозга могут быть различными. Например, это может быть гиперактивность ребенка, детский церебральный паралич, парезы. Во время сложных родов в периоде острой гипоксии у ребенка может развиваться отек головного мозга, ишемия. Если наступили такие нарушения, они носят необратимый характер.

гипоксия плода симптомы и последствия

Кроме того, существуют последствия неврологического характера. Например, патологии слуха, зрения. Кроме того, патологии внутренних органов, например, сердца, почек. Если неврологические нарушения носят незначительный характер, то при ведении ребенка неврологом, к 7 годам их можно победить.

Таким образом, прогноз врачей в отношении возможных последствий зависит от раннего или позднего выявления этой патологии, а также от быстроты отказанного женщине лечения. Именно по этой причине существует график посещения женской консультации, установленный врачом.

Острая гипоксия

  1. Острая. Этот вид развивается в процессе родоразрешения матери.
  1. Хроническая. Она выявляется специалистами в гестационном периоде во время нахождения плода в утробе мамочки. В течение этой патологии выделяют два момента: кислородное голодание угрожающего характера и гипоксию. В первом случае симптомов этого состояния пока нет, но плод отстает в развитии. По этому симптому можно заподозрить патологию. И собственно гипоксия обнаруживается гинекологами при помощи УЗИ, КТГ (от 30 недель).

Легкая гипоксия

гипоксия плода симптомы и последствияЛегкая: первичное нарушение кровотока.

Степени тяжести:

  1. Средняя: нарушение процессов обмена в организме малыша;
  2. Тяжелая: изменения необратимого характера в клетках плода.

ХВГП при беременности

ХВГП при беременности приобретается в результате несвоевременного обращения к врачу, как следствие, отсутствия адекватного лечения. Хотя острая форма характерна для позднего срока, родов, она может возникнуть на любой стадии вынашивания ребенка. Обычно она возникает по причине обвития пуповиной тела, ног ребенка, перегиба пуповины.

гипоксия плода симптомы и последствия

В результате этого явления кровь не поступает к плоду. Аналогичный эффект наблюдается в результате образования сгустков крови в сосудах пуповины, узлов. Острая форма не поддается лечению. Врачи в срочном порядке извлекают плод в целях возможного сохранения жизни ребенку.

Что такое дистресс синдром

гипоксия плода симптомы и последствияЭто угрожающее состояние плода (иначе – гипоксия внутри утробы матери, респираторный дистресс синдром). Плод реагирует на дефицит поступающего кислорода. Это явление возникает, согласно статистике, примерно в 20% ситуаций от всех беременностей.

Дистресс плода имеет свои разновидности, которые классифицируются по признакам временного интервала:

  1. Обнаруживается в период ношения ребенка.
  2. Выявляется при родах.

Этот синдром может проявляться во время беременности, а также остро возникнуть во время родов. На ранних сроках этот синдром более опасен, но к 30 неделям риск возникновения серьезных проблем со здоровьем малыша минимизируется. Это объясняется тем, что врачи в случае ситуации, угрожающей жизни младенца, предпримут операцию по кесаревому сечению. Она проводится экстренно.

По степени страдания плода дистресс синдром делится на стадии:

  1. Компенсация (этот этап длится несколько недель).
  2. Субкомпенсации (в этот период женщине срочно необходима помощь медиков).
  3. Декомпенсации (помощь специалистов должна быть оказана экстренно, так как происходит внутриутробная асфиксия, иными словами, малыш задыхается).

Как избежать внутриутробной гипоксии плода традиционными методами

гипоксия плода симптомы и последствияЛечение гипоксии традиционными средствами включают в себя комплекс мероприятий:

  1. Прием но-шпы для расширения сосудов.
  2. Прием Магне-6 для снижения тонуса матки.
  3. Прием актовегина для активизации кровообращения.
  4. Для нормализации обменных процессов – употребление белков и аминокислот.
  5. Прием хофитола для стабилизации проницаемости клеток.
  6. Нейпропротекторы – для повышения защитных функций.

Женщинам нередко назначается курантил в целях повышения работоспособности иммунной системы, а также предотвращения или ликвидации тромбов. Препараты назначаются индивидуально каждой женщине. Лекарства, употребляемые беременной, не должны иметь противопоказаний.

Беременная женщина должна скорректировать свое поведение. Во-первых, ей необходимо дышать свежим воздухом. Во-вторых, больше гулять. Если наступает лето, лучше всего ей выехать за пределы города с загрязненным воздухом.

В помещении регулярно его проветривайте. Было бы неплохо освоить технику правильного дыхания. Это обеспечит дополнительный приток крови к тканям плода.

Беременной женщине показана физическая нагрузка. Ее польза очевидна, но упражнения должны быть выбраны под контролем специалиста. Популярны среди женщин йога, пилатес, ходьба, аквааэробика. Ну и главное – захватите с собой отличное настроение: это важно.

Какая профилактика гипоксии народными средствами

гипоксия плода симптомы и последствияЛечиться народными средствами при серьезном диагнозе, включая и гипоксию плода, недопустимо. Во время беременности женщина должна регулярно питаться, но не фаст фудом, а здоровой пищей с необходимым количеством витаминов и минералов. Даже их дефицит приводит к недоразвитию плода. Из рациона должны быть исключены продукты, содержащие высокий уровень углеводов, пестицидов, добавок.

Было бы нелишним употребление специальных витаминных комплексов, предназначенных специально для беременных женщин. Витаминные комплексы состоят из фолиевой кислоты, витаминов С и Е.

Как долго ребенок может расти при кислородном внутриутробном голодании

гипоксия плода симптомы и последствияПри остром течении патологии врачи принимают решение о кесаревом сечении или вызывание родов специальными препаратами.

Острая гипоксия опасна для малыша, так как высока вероятность летального исхода.

При хронической форме гипоксию лечат. Конечно, лечение должно быть адекватным и своевременным, чтобы ребенок не страдал в утробе матери.

Что важно помнить

При подозрении на гипоксию плода женщина должна обратиться к врачу. Если она заметила снижение активности шевелений малыша – это также повод посетить гинеколога немедленно.

Гипоксия – это состояние кислородного голодания плода, сформировавшегося в утробе младенца. Различают несколько форм этой патологии. Последствия возникают в зависимости от формы, а также запущенности заболевания. В целях избежания серьезных последствий необходимо лечить гипоксию, посещать врача в установленные им периоды времени, не пропускать приемы. Не все женщины подозревают неладное: на кону стоит жизнь и здоровье горячо ожидаемого малыша!

Полезное видео

Гипоксия плода — симптомы и последствия для ребенка – на бэби.ру!

гипоксия плода

гипоксия плода

Гипоксия плода – полиорганный синдром, связанный с кислородным голоданием плода в период внутриутробного развития, характеризующийся комплексом патологических изменений со стороны многих органов и систем.

Гипоксия плода регистрируется на различных этапах внутриутробного развития и диагностируется в каждом десятом случае беременности. От степени и продолжительности кислородной недостаточности зависит развитие плода в целом и процесс формирование отдельных органов и систем. Тяжелая и продолжительная гипоксия может закончиться внутриутробной смертью плода или формированием различных тяжёлых врожденных аномалий. В первую очередь страдают головной мозг, ЦНС и адаптационные способности новорожденного, но изменения могут коснуться любых других органов.

До момента появления на свет самостоятельное дыхание у плода отсутствует, легкие до самого рождения наполнены жидкостью. Единственный источник питания и дыхания для плода – плацента, в которую питательные вещества и кислород поступают из крови матери. При нарушении транспорта кислорода на любом этапе наступает кислородное голодание плода, развивается гипоксия.

Гипоксия плода – опасное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства и коррекции состояния здоровья беременной с целью предотвращения развития осложнений и сохранения жизни и здоровья плода.

Причины

Развитие гипоксии провоцируется многими факторами, поэтому однозначно указать причину и исключить её заблаговременно не всегда возможно. Существуют факторы и риски развития гипоксии, относительные причины, которые выявляются до наступления опасного состояния. Именно на борьбу с ними и направлена профилактическая работа акушера-гинеколога и самой беременной.

Гипоксия плода развивается при наступлении ряда факторов, связанных с состоянием здоровья матери, плода или поражением плаценты.

Читайте также:

Наиболее частые причины развития гипоксии:

  • анемия;
  • артериальная гипертензия;
  • порок сердца, сердечная недостаточность и другие заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания почек, хроническая почечная недостаточность;
  • заболевания органов дыхания – бронхит, туберкулез, эмфизема лёгких, онкология и пр.;
  • бронхиальная астма;
  • заболевания иммунной системы, иммунодефицит;
  • сахарный диабет;
  • эндокринные заболевания;
  • многоплодная беременность;
  • ИППП;
  • токсикозы;
  • алиментарная дистрофия, истощение вследствие недостатка питания матери  и др.

Недостаточное снабжение плода кислородом провоцируется хронической интоксикацией, в том числе производственной (поэтому беременным женщинам крайне нежелательно работать на производстве с высоким выбросом вредных веществ в атмосферу, на лакокрасочном производстве, на многих предприятиях, где имеется контакт с большим количеством вредных веществ). Другие источники хронической интоксикации организма матери и, как следствие, плода – злоупотребление алкоголем, никотиновая и наркотическая зависимости.

Со стороны состояния здоровья плода причинами гипоксии могут быть:

  • врожденные генетически обусловленные аномалии;
  • гемолитическая болезнь;
  • внутриутробное инфицирование;
  • обвитие пуповины;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • компрессия головки;
  • внутриутробные травмы.

Резус-конфликт при разном резус-факторе у матери и будущего ребёнка обычно встречается при второй и последующих беременностях, если разные резус-факторы уже были у матери и первенца. Если резус-факторы матери и первого ребёнка совпадали, то вероятность возникновения резус-конфликта при второй беременности не так велика.

После 6–11-й недели беременности гипоксия провоцирует нарушения формирования головного мозга и ЦНС, нарушения строения сосудов, гематоэнцефалического барьера. Проблемы созревания и формирования могут коснуться почек, скелета, сердца, легких, кишечника и других органов.

Не всегда гипоксия ведёт к возникновению серьёзных проблем. Кратковременное и незначительное кислородное голодание с успехом компенсируются в последующие недели, но если гипоксия принимает хронический или затяжной характер, то риск осложнений возрастает многократно.

Классификация

шкала апгар

шкала апгар

По длительности течения и скорости развития гипоксию принято разделять на острую и хроническую.

Острая гипоксия чаще отмечается при осложнённых тяжелых родах и связана с затяжными или, наоборот, стремительными родами, выпадением или прижатием пуповины, длительной фиксацией и сдавливанием головки. Острая гипоксия развивается при отслойке плаценты и разрыве матки.

Хроническая гипоксия связана с длительным нарушением поступления кислорода к плоду. Любой из перечисленных факторов провоцирует нарушение кровоснабжения плода через плаценту или обеднение крови кислородом, нарушение всасываемости кислорода плодом. Все это приводит к развитию хронической гипоксии и её осложнений.

Шкала Апгар

В 1952 году американская врач Вирджиния Апгар предложила шкалу оценки состояния новорожденного в первые минуты после рождения.

Не всегда низкие баллы по шкале Апгар обусловлены именно гипоксией плода или новорожденного, но очень часто плохое состояние новорожденного обусловлено именно кислородным голоданием.

По шкале Апгар оценке от 1 до 3 баллов подлежат пять объективных критериев:

  1. Окраска кожи.
  2. Частота сердечных сокращений.
  3. Рефлекторная активность.
  4. Мышечный тонус.
  5. Дыхание.

Оценка 8–10 баллов считается отличной, это норма, при которой за здоровье малыша можно не беспокоиться. Оценка 4–7 баллов требует внимания со стороны акушера. Повторная оценка производится через пять минут после рождения. Обычно она поднимается до 8–10 баллов, если нет, то требуется внимательный осмотр малыша неонатологом и принятие решения о дополнительных мерах. Это умеренная гипоксия, которая нуждается в компенсации, но обычно не приводит к тяжелым последствиям. 0–3 балла – асфиксия, тяжёлая гипоксия, требующие принятия экстренных мер, реанимации.

Симптомы

В первые недели распознать гипоксию очень трудно, она практически никак себя не проявляет. Наличие факторов риска заставляет женщину и акушера-гинеколога с повышенным вниманием следить за состоянием здоровья будущей матери, производить косвенную оценку состояния плода. Необходимо компенсировать возможную анемию, обеспечить полноценное питание, отдых и пребывание на свежем воздухе.

После 20-й недели уже созревающий плод начинает активную жизнедеятельность, по выраженности и интенсивности которой можно судить о его состоянии. Если плод вдруг стал менее активным, меньше двигается и «пинается», то это может свидетельствовать о начале развития кислородного голодания, необходимо немедленно обратиться к врачу для проведения полноценной диагностики.

Начальные этапы развития гипоксии проявляются тахикардией – учащением сердцебиения. О прогрессировании кислородного голодания свидетельствует брадикардия (урежение пульса) и снижение активности, сердечные тоны приглушены. В околоплодных водах могут появиться примеси первородного кала, мекония. Это говорит о тяжёлой гипоксии плода и требует принятия экстренных мер для спасения жизни будущего ребёнка.

Читайте также:

Диагностика

При первых признаках гипоксии врач проводит аускультацию сердечных тонов и ЧСС плода. При выраженных симптомах тахикардии или брадикардии необходимо дальнейшее целенаправленное обследование.

Кардиотокография и фонокардиография позволяют определить ЧСС плода, его активность. С помощью допплерометрии маточно-плацентарного кровотока можно оценить состояние кровоснабжения плода за счет скорости и характеристик кровотока в сосудистом русле пуповины и плаценты. При ультразвуковом исследовании выявляется задержка развития и роста плода, угнетение двигательной активности. Много- или маловодие являются косвенными свидетельствами и предрасполагающими факторами развития кислородного голодания.

Благодаря амниоскопии и амниоцентезу можно оценить околоплодные воды, их цвет, прозрачность, наличие примесей, сделать биохимические пробы.

Лечение

лечение гипоксии плода

лечение гипоксии плода

При диагностировании гипоксии плода женщина нуждается в госпитализации. Стационарно производится борьба с акушерско-гинекологическими и соматическими патологиями беременной и коррекция фетоплацентарного кровообращения. Необходим полный покой, полноценное питание, исключение любых внешних раздражителей.

Для коррекции гипертонуса матки назначаются папаверин, эуфиллин, дротаверин и другие спазмолитические препараты. Для снижения внутрисосудистой свертываемости крови – дипиридамол, пентоксифиллин и пр.

Препараты, способствующие нормализации внутриклеточной проницаемости – витамины Е, С, В6,  глюкоза, глютаминовая кислота, антиоксиданты, нейропротекторы.

В качестве дополнительного способа лечения и в целях профилактики назначаются УФО, дыхательная гимнастика, индуктотермия.

После родов все дети подлежат постоянному наблюдению у невролога, у педиатра, по показаниям – у ортопеда, детского кардиолога, детского гинеколога, логопеда, детского психиатра.

Правильная и своевременная профилактика гипоксии плода заключается в предварительном выборе родовспоможения и правильном ведении родов, постоянном мониторинге состояния беременной и предупреждения родовых травм и внутриутробных инфекций, но в первую очередь необходимо уделить должное внимание сбору анамнеза женщины и её обследованию.

Читайте также:

Фото: Depositphotos

симптомы, причины появления и что делать?

Причины внутриутробной гипоксии можно разделить на три блока:

  1. Болезни матери
  2. Вредные привычки матери
  3. Патологии при беременности

Быстро пробежимся по каждому из них.

Болезни матери
Если будущая мама не получает достаточно кислорода, значит, его не хватает и плоду. Некоторые системные заболевания матери увеличивают вероятность кислородного голодания.

Например, железодефицитная анемия – одна из главных причин гипоксии плода. При ней нарушается работа гемоглобина – специального белка-переносчика в клетках крови. Из-за этого нарушается доставка кислорода по всему организму.

Другие факторы риска– заболевания сердечно-сосудистой системы. Они могут вызывать спазмы сосудов, которые, в свою очередь, сильно влияют на кровоснабжение органов. Если из-за спазмов станет хуже кровоснабжение плода, то плод будет недополучать кислород.

Также причиной гипоксии плода могут стать пиелонефрит и другие заболевания мочевыделительной системы, хронические болезни дыхательной системы (бронхиальная астма, бронхит), сахарный диабет.

Вредные привычки матери
Все дыхательные трубочки в легких заканчиваются маленьким пузырьком – альвеолой. Таких пузырьков в легких тысячи. И каждый из них опутан тонкими капиллярами. Через альвеолярно-капиллярную мембрану кислород переходит из воздуха в кровь.

Чтобы перенос кислорода был быстрым и эффективным, внутренняя поверхность альвеол покрыта специальной смазкой. При употреблении алкоголя спиртовые пары на выдохе проходят через эту смазку и разжижают ее. Перенос кислорода нарушается – появляется гипоксия у матери, а значит, и у плода. Не говоря уже о других последствиях, которыми алкоголь грозит еще не родившемуся малышу.

Сигареты тоже усиливают кислородное голодание. Смолы в табачном дыме забивают альвеолы и нарушают синтез легочной смазки. Мать-курильщица всегда находится в состоянии гипоксии, и ее плод тоже.

Гипоксия плода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипоксия плода

Гипоксия плода – внутриутробный синдром, характеризующийся комплексом изменений со стороны плода, обусловленных недостаточным поступлением кислорода к его тканям и органам. Гипоксия плода характеризуется нарушениями со стороны жизненно-важных органов, в первую очередь, ЦНС. Диагностика гипоксии плода включает проведение кардиотокографии, допплерометрии маточно-плацентарного кровообращения, акушерского УЗИ, амниоскопии. Лечение гипоксии плода направлено на нормализацию маточно-плацентарного кровотока, улучшение реологии крови; иногда данное состояние требует досрочного родоразрешения женщины.

Общие сведения

Гипоксия плода регистрируется в 10,5% случаев от общего числа беременностей и родов. Гипоксия плода может развиваться в различные сроки внутриутробного развития, характеризоваться различной степенью кислородной недостаточности и последствиями для организма ребенка. Гипоксия плода, развившаяся в ранние сроки гестации, вызывает пороки и замедление развития эмбриона. На поздних сроках беременности гипоксия сопровождается задержкой роста плода, поражением ЦНС, снижением адаптационных возможностей новорожденного.

Гипоксия плода

Причины гипоксии плода

Гипоксия плода может являться следствием широкого круга неблагоприятных процессов, происходящих в организме ребенка, матери или в плаценте. Вероятность развития гипоксии у плода повышается при заболеваниях материнского организма – анемии, сердечно-сосудистой патологии (пороках сердца, гипертонии), заболеваниях почек, дыхательной системы (хроническом бронхите, бронхиальной астме и др.), сахарном диабете, токсикозах беременности, многоплодной беременности, ИППП. Негативно на снабжении плода кислородом отражается алкоголизм, никотиновая, наркотическая и другие виды зависимости матери.

Опасность гипоксии плода возрастает при нарушениях плодово-плацентарного кровообращения, обусловленных угрозой выкидыша, перенашиванием беременности, патологией пуповины, фетоплацентарной недостаточностью, аномалиями родовой деятельности и других осложнениях беременности и родового процесса. К факторам риска в развитии интранатальной гипоксии относят гемолитическую болезнь плода, врожденные аномалии развития, внутриутробное инфицирование (герпетическая инфекция, токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз и др.), многократное и тугое обвитие пуповины вокруг шейки ребенка, длительная по времени компрессия головки в процессе родов.

В ответ на гипоксию у плода, прежде всего, страдает нервная система, поскольку нервная ткань наиболее чувствительная к дефициту кислорода. Начиная с 6-11 недели развития эмбриона, недостаток кислорода вызывает задержку созревания головного мозга, нарушения в строении и функционировании сосудов, замедление созревания гематоэнцефалического барьера. Также гипоксию испытывают ткани почек, сердца, кишечника плода.

Незначительная гипоксия плода может не вызывать клинически значимых повреждений ЦНС. При тяжелой гипоксии плода развиваются ишемия и некрозы в различных органах. После рождения у ребенка, развивавшегося в условиях гипоксии, может наблюдаться широкий диапазон нарушений – от неврологических расстройств до задержки психического развития и тяжелых соматических отклонений.

Классификация гипоксии плода

По времени течения и скорости возникновения выделяют острую и хронически развивающуюся гипоксию плода.

Возникновение острой гипоксии плода обычно связано с аномалиями и осложнениями родового акта – стремительными или затяжными родами, прижатием или выпадением пуповины, длительным сдавлением головки в родовых путях. Иногда острая гипоксия плода может развиться в ходе беременности: например, в случае разрыва матки или преждевременной отслойки плаценты. При острой гипоксии стремительно нарастают нарушения функций жизненно важных органов плода. Острая гипоксия характеризуется учащением сердцебиения плода (более 160 уд. в мин.) или его урежением (менее 120 уд. в мин.), аритмией, глухостью тонов; усилением или ослаблением двигательной активности и т. д. Нередко на фоне острой гипоксии развивается асфиксия плода.

К хронической гипоксии приводит длительный умеренный дефицит кислорода, в условиях которого развивается плод. При хроническом дефиците кислорода возникает внутриутробная гипотрофия; в случае истощения компенсаторных возможностей плода развиваются те же нарушения, что и при остром варианте течения. Гипоксия плода может развиваться в ходе беременности или родов; отдельно рассматривается гипоксия, возникшая у ребенка после рождения вследствие болезни гиалиновых мембран, внутриутробной пневмонии и т. д.

С учетом компенсаторно-адаптационных возможностей плода гипоксия может приобретать компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные формы. Поскольку при неблагоприятных условиях плод испытывает не только гипоксию, но и целый комплекс сложных нарушений обмена, в мировой практике данное состояние определяется как «дистресс-синдром», который подразделяется на дородовый, развившийся в родах и респираторный.

Проявления гипоксии плода

Выраженность изменений, развивающихся у плода под воздействием гипоксии, определяется интенсивностью и длительностью испытываемой кислородной недостаточности. Начальные проявления гипоксии вызывают у плода учащение сердцебиения, затем — его замедление и приглушенность тонов сердца. В околоплодных водах может появиться меконий. При гипоксии легкой степени увеличивается двигательная активность плода, при тяжелой – движения урежаются и замедляются.

При выраженной гипоксии у плода развиваются нарушения кровообращения: отмечается кратковременный тахикардия и подъем АД, сменяющиеся брадикардией и спадом АД. Реологические нарушения проявляются сгущением крови и выходом плазмы из сосудистого русла, что сопровождается внутриклеточным и тканевым отеком. В результате повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок возникают кровоизлияния. Снижение тонуса сосудов и замедление кровообращение приводит к ишемизации органов. При гипоксии в организме плода развивается ацидоз, изменяется баланс электролитов, нарушается тканевое дыхание. Изменения в жизненно важных органах плода может вызывать его внутриутробную гибель, асфиксию, внутричерепные родовые травмы.

Диагностика гипоксии плода

Подозрение на то, что плод испытывает гипоксию, могут возникнуть при изменении его двигательной активности – беспокойном поведении, усилении и учащении шевелений. Длительная или прогрессирующая гипоксия приводит к ослаблению шевелений плода. Если женщина замечает такие изменения, ей следует немедленно обратиться к гинекологу, осуществляющему ведение беременности. При прослушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом врач оценивает частоту, звучность и ритм сердечных тонов, наличие шумов. Для выявления гипоксии плода современная гинекология использует проведение кардиотокографии, фонокардиографии плода, допплерометрии, УЗИ, амниоскопии и амниоцентеза, лабораторных исследований.

В ходе кардиотокографии удается отследить ЧСС плода и его двигательную активность. По изменению сердцебиения в зависимости от покоя и активности плода судят о его состоянии. Кардиотокография, наряду с фонокардиографией, широко применяется в родах. При допплерографии маточно-плацентарного кровотокаизучается скорость и характер кровотока в сосудах пуповины и плаценты, нарушение которого приводит к гипоксии плода. Кордоцентез под контролем УЗИ проводится для забора пуповинной крови и исследования кислотно-щелочного равновесия. Эхоскопическим признаком гипоксии плода может служить выявляемая задержка его роста. Кроме того, в процессе акушерского УЗИ оценивается состав, объем и цвет околоплодных вод. Выраженное многоводие или маловодие могут сигнализировать о неблагополучии.

Проведение амниоскопии и амниоцентеза через канал шейки матки позволяет визуально оценить прозрачность, цвет, количество околоплодной жидкости, наличие в ней включений (хлопьев, мекония), провести биохимические пробы (измерение рН, исследование содержания гормонов, ферментов, концентрации CO2). Амниоскопия противопоказана при предлежании плаценты, кольпите, цервиците, угрозе прерывания беременности. Непосредственная оценка амниотической жидкости осуществляется после ее излития в I периоде родов. В пользу гипоксии плода свидетельствует примесь в околоплодных водах мекония и их зеленоватый цвет.

Лечение гипоксии плода

В случае выявления гипоксии плода беременная госпитализируется в акушерско-гинекологический стационар. Наличие гипоксии плода требует коррекции имеющейся акушерской и экстрагенитальной патологии матери и нормализации фетоплацентарного кровообращения. Беременной показан строгий покой, оксигенотерапия. Проводится терапия, направленная на снижение тонуса матки (папаверин, дротаверин, эуфиллин, гексопреналин, тербуталин), уменьшение внутрисосудистой свертываемости (дипиридамол, декстран , гемодериват крови телят, пентоксифиллин).

Хроническая гипоксия плода требует введения препаратов, улучшающих клеточную проницаемость для кислорода и метаболизм (эссенциальных фосфолипидов, витаминов Е, С, В6, глутаминовой кислоты, глюкозы), антигипоксантов, нейропротекторов. При улучшении состояния беременной и уменьшении явлений гипоксии плода беременной может быть рекомендована дыхательная гимнастика, аквагимнастика, УФО, индуктотермия. При неэффективности комплексных мер и сохранении признаков гипоксии плода на сроке свыше 28 недель показано родоразрешение в экстренном порядке (экстренное кесарево сечение).

Роды при хронической гипоксии плода ведутся с использованием кардиомниторинга, позволяющего своевременно применять дополнительные меры. При острой гипоксии, развившейся в родах, ребенку требуется реанимационная помощь. Своевременная коррекция гипоксии плода, рациональное ведение беременности и родов позволяют избежать развития грубых нарушений у ребенка. В дальнейшем все дети, развивавшиеся в условиях гипоксии, наблюдаются у невролога; нередко им требуется помощь психолога и логопеда.

Осложнения гипоксии плода

Профилактика гипоксии плода

Предупреждение развития гипоксии плода требует от женщины ответственной подготовки к беременности: лечения экстрагенитальной патологии и заболеваний органов репродуктивной системы, отказ от нездоровых привычек, рациональное питание. Ведение беременности должно осуществляться с учетом факторов риска и своевременным контролем за состоянием плода и женщины. Недопущение развития острой гипоксии плода заключается в правильном выборе способа родоразрешения, профилактике родовых травм.

Симптомы гипоксии плода

Симптомы гипоксии плода

Одним из тяжёлых патологических явлений во время вынашивания ребёнка является гипоксия плода. Что это за состояние, каковы его причины и симптомы? Давайте поищем ответы на эти вопросы.

Что такое гипоксия плода

Во время роста и развития будущего ребёнка его легкие только формируются. Кислород, являющийся основой развития, он получает через плаценту. Это единственный источник снабжения, который в свою очередь кислород «берёт» от матери. Когда хотя бы одно из составляющих звеньев является проблемным, наступает гипоксия или дефицит кислорода плода.

Начало гипоксии, ее продолжительность влияют на будущее малыша. Чем раньше она наступает и чем дольше длится, тем хуже для малыша. В раннем периоде беременности кислородное голодание может привести к отклонениям развития ребёнка, головного мозга. Это явление чревато и неврологическими болезнями ребёнка в будущем.

Не менее опасна гипоксия и на поздних сроках вынашивания ребёнка, вызывая задержку его развития. В худшем случае она может привести к необходимости проведения досрочного кесарева сечения.

Гипоксия при родах

Гипоксия, кроме наступления в период вынашивания, может начаться и во время родов. Такая гипоксия именуется острой. По большому счёту, все новорожденные испытывают небольшой дефицит кислорода, они адаптируются к временной гипоксии.

Но иногда острая гипоксия бывает очень опасной. Это случается у детей недоношенных, при затянувшихся родах, кровотечении или инфицировании.

Существует ещё одна, тяжёлая форма гипоксии плода — асфиксия (удушение). При ней практически полностью прекращается поступление кислорода ребёнку. Асфиксия может быть результатом родовых осложнений. Например, отслоения плаценты, обвития ребёнка пуповиной или её ущемления.

В период родовой деятельности о гипоксии может говорить цвет околоплодных вод. Если отошедшие воды мутного или зеленоватого цвета, значит, есть признаки кислородного дефицита. Примесь мекония в водах тоже сигнализирует о гипоксии.

Какие симптомы гипоксии?

Будущая мама во второй половине беременности ощущает шевеления ребёнка. К ним нужно быть внимательной и следить за их частотой. 10 шевелений в сутки считается нормой. То есть, если малыш двигался в течение минуты-двух — это одно шевеление, один эпизод. Будущая мамочка должна научиться считать их количество. Некоторые доктора считают, что учащение шевелений является признаком гипоксии плода. Такое учащение ещё называют «икотой» ребенка. Другие врачи утверждают, что более показательным является снижение числа шевелений, а то и вообще их прекращение. Если такие симптомы присутствуют, то женщине рекомендуют сделать КТГ, то есть фиксацию специальным датчиком сердцебиений плода. Специалист по КТГ скажет, как чувствует себя ребёнок и страдает ли он дефицитом кислорода. Но стоит учесть, что это исследование может давать и ложноположительные результаты. А именно: выявлять гипоксию там, где ее не существует.

Как правило, на ранних сроках беременности трудно обнаружить кислородное голодание плода. Но его можно предположить в том случае, если мамочка страдает анемией или другими заболеваниями.  

Признаки кислородного голодания плода можно выявить и на ультразвуковой диагностике. Так, фактором гипоксии является задержка развития плода, когда его показатели меньше нормы для этого периода беременности.

Диагностируют эту патологию развития и на допплерометрии. Ухудшение кровотока в плаценте и уменьшение частоты сердцебиения сигнализируют о кислородном голодании.

Осмотр беременной лечащим врачом тоже может выявить гипоксию. В этом случае признаком является необычное сердцебиение малыша. Снижение частоты сердцебиений сигнализирует о гипоксии плода. Поскольку врач слушает сердцебиение ребёнка при каждом осмотре, то кислородное голодание можно обнаружить на ранних сроках.

Также косвенным сигналом гипоксии является патология плаценты по результатам УЗИ. Это может быть как слишком большая, так и меньше нормы её толщина, или отслойка.

Будущая мама должна каждую минуту помнить о своей ответственности перед ребёнком. Неукоснительное соблюдение рекомендаций врача, внимание к своему здоровью, своевременное обращение за помощью в случае необходимости является залогом и основой рождения здорового сына или дочки.

Специально для beremennost.net Елена ТОЛОЧИК

Гипоксия плода при беременности — причины, симптомы, лечение

Одним из самых опасных состояний в период вынашивания ребенка и родов — гипоксия плода. Недостаток кислорода приводит к нарушению метаболизма в клетках и их отмиранию. Помимо врожденных заболеваний появляется серьезная угроза для жизни малыша.

Что это за нарушение

Гипоксия — это внутриутробная патология, которая характеризуется недостаточным поступлением кислорода в ткани и органы.

Внутриутробное нарушение развивается на разных сроках развития, отличаясь по степени тяжести и объему недостающего кислорода. В зависимости от того, на каком триместре обнаружена проблема, определяются возможные последствия для формирующегося маленького организма.

Незначительный недостаток кислорода не влияет на формирование крохи. Однако тяжелые формы приводят к образованию участков с дефицитом кровотока, а также провоцируют некроз тканей.

Если малыш всю период развития проводит в подобных условиях, после рождения последствия могут варьироваться от функциональных расстройств до психических отклонений.

Причины

Выделяют множество факторов, которые провоцируют нехватку кислорода для малыша.

Среди них:

  • перенесенные женщиной во время вынашивания заболевания дыхательной системы;
  • хронические нарушения сердечно-сосудистой системы;
  • неправильное развитие малыша, заражение инфекцией или несовместимость по резусу крови с мамой;
  • патологии пуповины, её выпадение, сжатие, завязывание в узел;
  • осложнения в результате токсикоза;
  • превышенный объем околоплодных вод;
  • развитие сразу 2-х и более плодов;
  • беременность, длящаяся более 42-х недель;
  • частые депрессии и стрессы будущей мамы;
  • продолжительные роды;
  • неправильно подобранная анестезия в период родов.

Классификация и симптомы

По форме течения нарушение могут различаться по видам.

  1. Хронический — появляется в случае длительной нехватки кислорода. Причиной выступают: осложненный токсикоз, патологии плаценты, нездоровый образ жизни мамы. В этом случае болезнь развивается постепенно и некоторое время не проявляется.
  2. Острый — наступает в 3-ем триместре беременности или при родах. Удушение маленького человека возникает резко и стремительно развивается. Эта форма не поддается лечению и требует срочного хирургического вмешательства.

В первый триместр гестации выявить заболевание очень сложно, так как человечек еще очень маленький.

Говорить о диагнозе «гипоксия» можно с 18 недели, когда кроха начинает шевелиться. Главным симптомом развития нарушений является изменение активности, а также проблемы с сердцебиением.

На плановых осмотрах врач прослушивает маленькое сердце при помощи стетоскопа, что позволяет выявить отклонения на раннем этапе.

Симптомы гипоксии плода имеют такие проявления:

  • учащенное или замедленное сердцебиение;
  • нарушение сердечного ритма;
  • слишком активные или наоборот слабые движения малыша в матке;
  • преждевременное отслаивание плаценты.

Чем опасна

Кислородное голодание плода при беременности становится частой причиной гибели малыша, а также развития ряда заболеваний.

Если проблема возникает на стадии формирования органов у зародыша, то вероятна задержка их роста и неправильное дальнейшее функционирование.

На поздних сроках кислородное голодание задерживает рост ребенка, разрушает центральную нервную систему и снижает проявления адаптационных механизмов новорожденного. Кроме этого, наличие отклонения приводит в дальнейшем к поражению сердца, сосудов, мочевыделительной системы, глаз, а также задержке интеллектуального развития.

Для будущей мамы патология опасна из-за причин её появления. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры и избегать заболеваний во время беременности.

Важно! Кислородное голодание часто появляется при родах из-за неправильного дыхания женщины и других сопутствующих причин. Поэтому необходимо слушать врача и делать то, что говорит он.

Когда и кому обратиться

Начиная с 26-28 недели гестации, врачи рекомендуют будущей маме вести дневник шевелений крохи. Такой способ позволяет отмечать активность дитя и период его отдыха.

В норме кроха совершает не менее 10-12 движений за 12 часов. Если толчки резко стали сильными, это говорит о повышенной активности ребенка, которая происходит из-за недостатка кислорода или других патологий. Совершая быстрые движения, дитя рефлекторно старается увеличить приток кислорода к себе.

Насторожить должно и затихание крохи на длительное время. В этом случае женщине необходимо срочно обратиться к своему гинекологу для консультации и проведения диагностики.

Диагностика

В первую очередь диагностировать патологию может сама женщина. Клиническое проявление патологии выглядит, как повышенная, или наоборот пониженная активность плода.

Важно! Усиленные движения ребенка в утробе наблюдаются лишь при заболевании в I стадии, на II и III дитя замирает.

Как определяют гипоксию плода при помощи диагностических процедур?

  1. УЗИ. Позволяет получить информацию не только о формировании будущего человека, но и изучить состояние плаценты. Во время кислородного голодания плацента может иметь тонкие или толстые стенки, слишком быстро формироваться или наоборот — стареть.
  2. Прослушивание работы крошечного сердечка при помощи ЭХО-КГ.
  3. Осмотр нижнего полюса плодного пузыря.
  4. Исследование околоплодных вод, путем взятия анализа.
  5. Изучение пуповинной крови, при помощи кордоцентеза.

Диагностические процедуры зависят от состояния малыша, симптомов и причин возникновения кислородного голодания, поэтому гинеколог назначает процедуры индивидуально для каждого случая.

Лечение

Перед тем, как начинать лечение врач-гинеколог должен выяснить причину отклонения. После выполнения диагностических процедур, женщине необходимо придерживаться терапии, направленной на восстановление работы обменных процессов и улучшения притока кислорода к плаценте.

Из лекарственных средств назначаются препараты, снижающие активность матки и разжижающие кровь:

  • Папаверин;
  • Но-шпа;
  • Гинипрал.

Чтобы предотвратить образование тромбом и улучить кровоток применяется: Курантил.

Хроническая гипоксия плода контролируется препаратами, направленными на нормализацию обмена веществ. Для этого назначается витамин Е, раствор глюкозы и Эссенциале-Форте.

Если комплексное лечение не дает результатов и состояние ребенка ухудшается, ставится вопрос об экстренных родах. Начиная с 28 недели, проводят кесарево сечение, которое при правильном подходе позволяет ребенку появиться на свет здоровым.

Методы профилактики

В первую очередь ответственность за развитие и здоровье малыша лежит на маме. Чтобы избежать проблем в период вынашивания ребенка, женщина должна вести здоровый образ жизни и придерживаться ряда правил:

  • беременность необходимо планировать, поэтому перед зачатием важно пройти обследование на наличие хронических и гинекологических заболеваний;
  • на протяжении 9-ти месяцев необходимо состоять на учете в женской консультации и проходить регулярные осмотры;
  • правильно питаться;
  • соблюдать режим дня, спать не менее 8-ми часов и делать перерывы на отдых в течении дня;
  • избегать тяжелых физических нагрузок и стрессовых ситуаций;
  • отказаться от алкоголя и курения;
  • заниматься гимнастикой для беременных и практиковать упражнения на тренировку дыхания;
  • вовремя лечить сопутствующие заболевания.

В период вынашивания ребенка на женщину возлагается большая ответственность за жизнь, растущую внутри нее. Течение беременности может сопровождаться кислородным голоданием крохи, которое приводит к серьезным последствиям.

Чтобы знать, как определить гипоксию плода и предотвратить развитие осложнений, необходимо регулярно посещать гинеколога и контролировать жизненно важные показатели.

( Пока оценок нет )

Гипоксия плода при беременности лечение

Марина/ автор статьи

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Гипоксия плода при беременности — причины, признаки, последствия

Гипоксия плода при беременности

Все мы знаем, что во время беременности мысли женщины устремляются в одном направлении. Она мечтает о будущем малыше, о счастливой совместной жизни, уже печется о его состоянии и комфорте и желает, чтобы кроха родился крепкий, здоровый и вовремя. 

Чтобы плод во время беременности развивался полноценно и роды прошли благополучно, все процессы в обоих организмах – детском и материнском – должны протекать нормально, как положено. Любое нарушение может сказаться на состоянии малыша. А возникнуть такая ситуация может по многим причинам. Нередко беременным ставят диагноз «гипоксия плода». И это серьезный повод задуматься и действовать. 

Что происходит?

Слово «гипоксия» означает недостаточность кислорода. То есть когда речь идет о гипоксии плода, это означает, что малыш недополучает кислород из материнского организма, и наступает кислородное голодание плода, как говорят медики. Такое состояние может развиться во время беременности (и тогда ставят диагноз хроническая гипоксия) или непосредственно при родах (речь идет об острой гипоксии).

Что же происходит, когда кислорода не хватает? Конечно, малыш начинает задыхаться. Но это не сразу. Прежде в его маленьком организме проходит ряд нарушений, последствия которых, если не выявить гипоксию и не предпринять лечебные меры вовремя, могут быть необратимыми. 

Нехватка кислорода на ранних сроках беременности (когда происходит закладка и формирование органов и систем) может спровоцировать нарушение развития эмбриона, вплоть до аномалий и увечий. А на поздних сроках страдает ЦНС ребенка и физическое развитие: происходит задержка роста, новорожденный хуже адаптируется к новой среде, может иметь физические и психические отклонения. У деток, родившихся с гипоксией, отмечаются нарушения вегетативной нервной системы, гипертонус мышц, малыш беспокоен, капризничает, плохо ест и спит. Такой ребенок должен находиться под постоянным наблюдением невролога.

Когда плод переживает нехватку кислорода, все его органы и системы начинают работать в усиленном режиме, пытаясь добыть себе жизненно-важный газ. Это возможно благодаря повышенным компенсаторным возможностям маленького организма. Женщина ощущает такую активизацию усиленной подвижностью малыша. Но так может продолжаться недолго. И если нормальное поступление кислорода не восстановить и обмен веществ не нормализовать вовремя, вскоре наступает угнетение – ребеночек затихает, потому что без кислорода он больше не может двигаться. Последствия такого состояния могут быть необратимы. Поэтому, если после внезапно повышенной активности ваш малыш вдруг замирает (вы чувствуете не более 3 шевелений в час), к врачу следует обратиться немедленно! Выявить гипоксию с наибольшей достоверностью можно путем дополнительных исследований: кардиотокографии и допплерометрии. 

Почему так бывает?

Кислород поступает ко всем нашим органам и системам вместе с кровью. Транспортирует кислород гемоглобин, а без железа он не вырабатывается. То есть при анемии (дефиците железа) выработка гемоглобина и соответственно поступление кислорода в кровь и дальше по всему организму естественным образом снижается. Однако нехватка железа в крови матери – не единственная причина возникновения гипоксии. 

Во время беременности объемы циркулирующей крови в организме матери существенно возрастают, ведь через плаценту она питает плод. Если маточно-плацентарный обмен ухудшается, эмбрион не может получать необходимое количество всех питательных веществ, в том числе и кислорода, поступающих к нему с материнской кровью. Нарушение обмена веществ между мамой и плодом возникает при плацентарной недостаточности. Блокирует поступление кислорода к плоду и курение во время беременности, поскольку никотин сужает сосуды и кровообращение нарушается. А также известно, что табачный дым проникает к эмбриону через плаценту, и он оказывается в дымовой завесе – как же тут не задохнуться… Не лучшим образом действует на сосуды и алкоголь. 

В целом, развитие гипоксии могут провоцировать ряд заболеваний (особенно хронические заболевания женщины) и нарушений в организмах плода и матери и в плаценте:

Таким образом, гипоксию следует рассматривать как состояние, вызванное комплексом изменений в организме матери и ребенка.  

Как лечить?

Если беременной женщине поставили диагноз гипоксии, ее могут госпитализировать в стационар для обеспечения полного покоя и проведения необходимого лечения. Хотя вполне возможно, что лечиться можно будет и дома с посещением поликлиники или больницы. Врач должен выяснить, какое заболевание вызвало развитие гипоксии, и назначить соответствующее лечение. 

Терапия проводится комплексно. Однако если положительной динамики не наблюдается и состояние плода ухудшается – рассматривается вопрос о проведении кесарева сечения (но это только на сроке не менее 28 недель). 

Как предотвратить?

Гипоксию плода ставят приблизительно 10,5 процентам женщин. Однако чтобы не попасть в их список, необходимо всего лишь придерживаться определенного образа жизни во время беременности.

Самое главное – не курить и не употреблять спиртное. По возможности, дышать только чистым воздухом. То есть если вы проживаете в очень загрязненном газами районе, переехать на это время в более чистую зону. Как можно чаще проветривайте помещение, в котором вы живете и работаете. Каждый день устраивайте прогулки на свежем воздухе, но при этом не забывайте о полноценном отдыхе. 

Полноценное питание и профилактика железодефицитной анемии имеют одно из первостепенных значений. 

Конечно, даже здоровый образ жизни и полноценное питание не могут стать стопроцентной гарантией того, что во время беременности не разовьется гипоксия. Но это существенно повысит ваши шансы на ее предотвращение. Кроме того, регулярные осмотры у гинеколога и консультации с врачом помогут вовремя выявить неладное. 

Острая гипоксия плода

Еще несколько слов о недостатке кислорода, испытываемом ребенком непосредственно в родах, — острой гипоксии плода. Такое состояние может возникнуть по ряду причин: очень стремительные или сильно затянувшиеся роды, когда застрявшему в родовых путях малышу просто нечем дышать; обвитие плода пуповиной; преждевременная отслойка плаценты. Все это приводит к асфиксии плода (удушью).

Если развивается острая гипоксия, принимающий роды врач следит за состоянием плода, в частности проводит кардиомониторинг, отслеживая сердечную деятельность. Предпосылкой к этому могут стать мутные зеленоватые воды: это значит, что в них попал меконий. Такой критерий можно брать во внимание только при головном предлежании плода. Кроме того, об острой гипоксии можно судить по анализам околоплодных вод и анализам крови плода (по уровню рН).

Затяжное нарастающее состояние гипоксии при родах является показанием для экстренного кесарева сечения. 

Но следует понимать, что даже острая гипоксия уходит своими корнями в период вынашивания. И если возникающие в это время нарушения и изменения выявить заранее, то многих неприятностей можно будет избежать. 

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

границ | Хроническая гипобарическая гипоксия по-разному модулирует первичные реснички в почках взрослых и плодов овцы

Введение

Гипоксическая среда у людей может привести к высокогорному почечному синдрому (HARS) (Arestegui et al., 2011). HARS характеризуется сниженным почечным током плазмы (Becker et al., 1957), микроальбуминурией (Becker et al., 1957), протеинурией (Jefferson et al., 2002; Chen et al., 2011), гиперурикемией (Jefferson et al. , 2002) и системной гипертензии (Jefferson et al., 2002; Gilbert-Kawai et al., 2016). Почки играют фундаментальную роль в адаптации к регулированию жидкостей организма, электролитного и кислотно-щелочного гомеостаза во время акклиматизации к большой высоте и при синдромах горной болезни. Почки также реагируют на гипоксический диурез и натрийурез посредством ингибирования реабсорбции натрия в канальцах почек в дополнение к продукции эритропоэтина (Haditsch et al., 2015).

Почки очень чувствительны к пониженному напряжению кислорода (Mayer, 2011; Fu et al., 2016).При острой гипоксии почки проявляют защитные механизмы, в основе которых лежит активация фактора, индуцируемого гипоксией (HIF) (Minet et al., 2000; Rosenberger et al., 2006). HIF активирует проангиогенные факторы, которые защищают от разрежения капилляров. HIF также увеличивает экспрессию матриксных металлопротеиназ, которые влияют на восстановление и защиту от фиброза, разрушая внеклеточный матрикс. Однако при хронической гипоксии мРНК HIF дестабилизируется, отключая первоначальные защитные механизмы почек (Uchida et al., 2004). Экспрессия проангиогенных факторов подавляется, а экспрессия дисангиогенных факторов увеличивается. Это может привести к разрежению капилляров и потенциальному фиброзу.

Первичные реснички — это сенсорные органеллы, которые ощущают внеклеточную среду вдоль канальца нефрона. Аномальная длина и функция ресничек приводят к поликистозу почек (Nauli et al., 2003, 2006; Xu et al., 2007). Реснички почек также демонстрируют изменение длины и функции после повреждения почек. Первичные реснички играют решающую роль в индуцированном цисплатином канальцевом апоптозе, регулируя путь канальцевого апоптоза (Wang et al., 2013). Первичные реснички также претерпевают аномальные изменения при биопсии почечного трансплантата с острым повреждением канальцев (Hayek et al., 2013). Во время повреждения почечные реснички уменьшаются в длине как у людей, так и у мышей (Verghese et al., 2008, 2011). Укороченная длина ресничек служит для ослабления опосредованных ресничками сигнальных путей в ответ на внеклеточный стресс, который способствует инфильтрации нейтрофилов и макрофагов в почках (Prodromou et al., 2012). Однако влияние хронической гипобарической гипоксии на первичные реснички еще предстоит исследовать.

Изменения напряжения сдвига жидкости, вызванные движением мочи, также могут способствовать повреждению почек, если первичные реснички не функционируют нормально. Таким образом, изменение потока мочи, связанное с нефропатиями, было предложено как потенциальное поражение канальцевых клеток, ведущее к дезорганизации канальцевого эпителия (Maggiorani et al., 2015).

На основании приведенных выше данных было высказано предположение, что реснички играют важную роль в восприятии сигналов окружающей среды, вызванных травмой, и в процессе восстановления для восстановления нового эпителиального слоя дифференцированных клеток (Bell et al., 2011; Ван и Донг, 2013). Используя серию биопсий почечного трансплантата человека, было обнаружено, что острый тубулярный некроз связан с более чем двукратным удлинением ресничек через 1 неделю после повреждения почек, а нормализация длины ресничек произошла на более поздней стадии. Эти результаты показывают, что функция ресничек может быть клинически значимым индикатором повреждения и восстановления почек у пациентов с трансплантацией почки (Wang and Dong, 2013).

Несмотря на то, что гипоксическая среда на большой высоте может оказывать значительное влияние на почки, гистологический анализ архитектуры почек никогда не исследовался, особенно у плода.Учитывая исходную информацию, наши предпосылки показывают, что гипоксия вызывает повреждение / повреждение почек и что повреждение почек часто включает изменение структуры / функции ресничек. Таким образом, наша гипотеза состоит в том, что гипоксия вызывает изменение структуры / функции ресничек. Здесь мы исследовали влияние гипоксии на больших высотах на почки у взрослых и плодных овец. Мы также воспользовались этой возможностью, чтобы изучить взаимосвязь между длиной ресничек и функцией в ответ на хроническую гипобарическую гипоксию, поскольку сообщалось, что HIF может изменять структурную длину первичных ресничек в гипоксических моделях in vitro (Verghese et al., 2011; Динг и др., 2015; Лаваньино и др., 2016; Резник, 2016).

Методы

Овцы были приобретены у Nebeker Ranch, Inc. (Ланкастер, Калифорния). Нормоксические контрольные животные содержались на уровне моря в течение всего периода беременности (300 м). Чтобы вызвать хроническую гипоксию на больших высотах, животные были затем транспортированы на 30-й день беременности в лабораторию Баркрофта, исследовательскую станцию ​​Уайт-Маунтин в Бишопе, Калифорния (3801 м). Гипоксические животные находились в Бишопе 110 дней.Как нормоксических контрольных, так и гипоксических животных кормили сеном люцерны в кормушке «замочная скважина» в дополнение к предоставлению минерального блока ad libitum . Животные были доставлены из Бишопа в лабораторию непосредственно перед исследованиями (Dasgupta et al., 2012; Thorpe et al., 2013).

Использовали двухлетних беременных овец и ягнят на сроках 146 дней беременности. Обратите внимание, что беременность овец обычно длится около 150 дней. Овец анестезировали тиамилалом (10 мг / кг, т.е.v.) с последующим вдыханием 1,5–2,0% галотана. Сделали разрез в брюшной полости, почки были изолированы и немедленно помещены либо в 10% буферный формалин, либо в раствор сахарозы с фосфатным буфером (30% сахароза, 137 мМ NaCl, 2,7 мМ KCl, 10 мМ Na 2 HPO 4 , 1,8 KH 2 PO 4 , 1 мМ CaCl 2 • 2H 2 O и 0,5 мМ MgCl 2 • 6H 2 O при pH 7,4). Все процедуры и протоколы проводились в полном соответствии с Законом о благополучии животных, следовали руководящим принципам Руководства по уходу и использованию лабораторных животных Национального института здравоохранения и были одобрены Комитетом по уходу и использованию институциональных животных Университета Лома Линда. CA.

Обработка тканей

Поперечные срезы коры и мозгового вещества почек были обезвожены изопропиловым спиртом и пропитаны парафином в тканевом процессоре (Excelsior AS, Thermo Scientific, Inc.). Тканям давали возможность затвердеть в основной форме, а затем вставляли их в пластиковые кассеты для салфеток с использованием процессора для формования парафина (HistoStar, Thermo Scientific, Inc.). Образцы разрезали на срезы толщиной 5 мкм с помощью микротома (HM 355 S, Thermo Scientific, Inc.) и формировали непрерывную «ленту» срезов.Срезы осторожно переносили в чашку с водой при 40 ° C примерно на 3–5 минут, чтобы сгладить и избежать образования складок на срезах тканей.

Срезы ткани помещали на заряженные предметные стекла микроскопа и проводили депарафинизацию, помещая предметные стекла в сушильный шкаф при 60 ° C на 30 мин, чтобы расплавить лишний парафин. Слайды дважды ополаскивали раствором ксилола в течение 5 минут каждое с последующей гидратацией путем серии промываний по 1 минуте каждое с уменьшением концентрации спирта (100, 95, 80, 70%).Затем предметные стекла погружали в дистиллированную воду на 3 мин для процесса окрашивания.

Окрашивание тканей

Для окрашивания H&E ткани окрашивали гематоксилином в течение 5 минут, промывали водопроводной водой в течение 1 минуты и погружали на 1 секунду в кислый спирт (200 мл 50% спирта, содержащего 500 мкл HCl 5N). Затем ткани окрашивали эозином в течение 2 минут и промывали дистиллированной водой в течение 1 минуты с последующей дегидратацией 95% и 100% спиртом каждый в течение 1 минуты и очисткой ксилолом в течение 2 минут.Покровное стекло устанавливали на предметное стекло с помощью монтажной среды, совместимой с ксилолом.

Для периодического кислотного окрашивания по Шиффу (PAS) использовали набор для окрашивания ( Polysciences, Inc .) И проводили эксперименты на основе протокола компании. Вкратце, ткани окисляли 0,5% -ной периодной кислотой в течение 5 мин. После промывки деионизированной (ДИ) водой срезы тканей помещали в реактив Шиффа на 15 мин, затем промывали 0,55% метабисульфитом калия. Предметные стекла промывали в водопроводной воде в течение 10 минут, чтобы дать возможность окраске тканей, которые затем подвергали контрастному окрашиванию подкисленным гематоксилином Харриса в течение 30 секунд.Предметные стекла промывали водопроводной водой до тех пор, пока ткани не стали синего цвета. После обезвоживания 95 и 100% спиртом в течение 1 мин и очистки ксилолом в течение 2 мин покровные стекла помещали на предметные стекла с помощью совместимой с ксилолом монтажной среды.

Для окрашивания трихрома Массона использовали набор для окрашивания ( Polysciences, Inc .) В соответствии с инструкциями производителя. Вкратце, ткани инкубировали в фиксирующем растворе Буэна при 60 ° C в течение 1 часа и промывали теплой водопроводной водой в течение 2–3 минут до исчезновения желтого цвета.Рабочий раствор гематоксилина железа Вейгерта был приготовлен путем смешивания гематоксилина Вейгерта и гематоксилина В Вейгерта в соотношении 1: 1. Ткани инкубировали в рабочем растворе 20 мин и 5 мин промывали дистиллированной водой. Затем ткани окрашивали раствором фуксина Biebrich Scarlet-Acid Fuchsin в течение 15 минут и промывали водопроводной водой для удаления лишних остатков раствора. После ополаскивания дистиллированной водой ткани замачивали в фосфовольфрамовой / фосфомолибденовой кислоте на 10 мин, переносили в анилиновый синий на 7 мин и промывали дистиллированной водой до тех пор, пока предметные стекла не стали прозрачными.Затем ткани замачивали в 1% -ной уксусной кислоте в течение 1 мин и промывали дистиллированной водой в течение 1 мин. После обезвоживания 95 и 100% спиртом каждый в течение 1 мин с последующей очисткой ксилолом в течение 2 мин покровные стекла устанавливали на предметные стекла с помощью совместимой с ксилолом монтажной среды.

Для иммунофлуоресцентного окрашивания извлечение эпитопа, индуцированного нагреванием, выполняли с использованием скороварки и буфера Трис-ЭДТА (10 мМ Трис-основание, 1 мМ раствор ЭДТА, 0,05% Твин 20, pH 9,0). Буфер Tris-EDTA сначала кипятили в скороварке до 100 ° C.Затем ткани выдерживали в скороварке при температуре около 121 ° C и давлении 15 фунтов на квадратный дюйм в течение 8 минут. Затем скороварку и предметные стекла быстро охлаждали холодной водопроводной водой. Предметные стекла трижды промывали фосфатным буферным солевым раствором (PBS) и блокировали в растворе PBS, содержащем 5% бычий сывороточный альбумин, в течение 15 минут в увлажняющей камере. Используя наш стандартный протокол (Loghman-Adham et al., 2003; Nauli et al., 2003, 2006), ткани окрашивали цилиарным маркером ацетилированного альфа-тубулина (разведение 1: 1000; Sigma-Aldrich, Inc.), дистальных канальцевых маркера агглютинина bolichos biflorus (DBA; разведение 4: 1000; Vector Laboratory, Inc.), проксимального канальцевого маркера лектина lotus tetragonolobusl (LTL; разведение 4: 1000; Vector Laboratory, Inc.) и маркера ядра DAPI (Vector Лаборатория, Inc.).

Первичная клеточная культура

Выделение почечного эпителия из свежих тканей было подробно описано ранее (Loghman-Adham et al., 2003; Nauli et al., 2003, 2006). После обширной промывки в растворе сахарозы с фосфатным буфером, кора и мозговое вещество почек были разрезаны на части и инкубированы с коллагеназой, а затем 0.05% трипсин / 0,53 мМ ЭДТА при 37 ° C в течение 15–20 мин. После интенсивного встряхивания в течение 5 минут добавляли ледяной HBSS, содержащий 10% FBS, для инактивации трипсина. Затем клетки высвобождали из волокнистой базальной мембраны растиранием, дважды промывали HBSS. Затем клетки сортировали на основе их поверхностных маркеров для DBA или LTL и ресуспендировали в свежей культуральной среде. Чтобы обеспечить прикрепление, клетки выращивали в среде DMEM, содержащей 10% FBS, с добавлением 5 мкг / мл инсулина, 5 мкг / мл трансферрина, 5 нг / мл селена, 36 нг / мл (10 -7 M) гидрокортизона, 10 −8 M трийодтиронин, 10 нг / мл EGF и 50 нг / мл PGE1, а также 100 Ед / мл пенициллина и 100 мкг / мл стрептомицина в увлажненном инкубаторе 37 ° C, вентилируемом 5% CO 2 —95% О 2 .Среду для культивирования меняли каждые 2–3 дня до достижения слияния.

Измерение функции и длины ресничек

Изгиб первичных ресничек с током жидкости активирует реснички и увеличивает цитоплазматический кальций в почечных эпителиальных клетках (Praetorius and Spring, 2001; Liu et al., 2005; Jin et al., 2014). Т.о., внутриклеточный кальций измеряли с помощью Fura2-AM [для изучения функции ресничек], как описано ранее (Nauli et al., 2013). Вкратце, после предварительной инкубации с 5 мкМ Fura2-AM в течение 30 минут при 37 ° C ткани уравновешивались по крайней мере в течение минуты.Оптимальное напряжение сдвига 0,8 дин / см 2 использовали для мониторинга изменений цитозольного кальция, как описано ранее (Nauli et al., 2013). Иономицин (1 мкМ) использовали в конце каждого эксперимента для подтверждения загрузки Fura-2 и определения минимального и максимального ратиометрических сигналов флуоресценции. Затем клетки анализировали на длину ресничек путем окрашивания цилиарным маркером ацетилированного-α-тубулина путем окрашивания цилиарным маркером ацетилированного-α-тубулина, как описано ранее (Loghman-Adham et al., 2003; Наули и др., 2003, 2006).

Анализ данных

Все изображения представляют собой извлеченную информацию из цифровых изображений. Изображения были получены с помощью микроскопа Nikon Ti-E. Программное обеспечение Nikon NIS Elements for Advanced Research использовалось для захвата и анализа изображений, включая автоматическое распознавание объектов, сканирование изображений и цветную бинарную сегментацию. Масштабные полосы были представлены на всех рисунках, чтобы указать фактический размер уменьшения изображения. Все морфометрические данные представлены как среднее ± стандартная ошибка среднего.Анализ распределения был выполнен и представлен на всех наборах данных для проверки нормального распределения данных. После анализа распределения и дисперсии сравнения данных для более чем двух групп проводили с использованием теста ANOVA с последующим апостериорным анализом Tukey . Корреляция между длиной ресничек и функцией ресничек была проанализирована с помощью обычной регрессии по методу наименьших квадратов (OLS) y по x, потому что обычный метод наименьших продуктов (OLP) не позволял анализировать ковариацию как метод проверки равенства наклонов или пересечений в линейные регрессии (Ludbrook, 2012).Поэтому коэффициенты корреляции Пирсона использовали для анализа значимости различий в коэффициентах, коррелирующих длину и функцию первичных ресничек. Звездочки (*) обозначают различия статистической значимости при p <0,05 относительно соответствующих контрольных групп, как указано на фигурах.

Всего было использовано 12 овец и 12 ягнят; для каждой нормоксической или гипоксической группы использовали 6 овец и 6 ягнят ( N = 6 овец и N = 6 ягнят для нормоксии; N = 6 овец и N = 6 ягнят для гипоксии).У каждого животного были взяты обе почки для разных исследований. Каждую пару почек выбирали случайным образом для немедленной фиксации в формалине или трипсинизации для культивирования клеток. От каждой почки было отобрано не менее 10 экспериментальных повторов. Весь статистический анализ проводился с помощью GraphPad Prism , версия 5.0b.

Результаты

Нормоксические контрольные животные имели PO 2 (PaO 2 ) в артериях матери и плода 102 ± 2 и 25 ± 1 мм рт.ст. соответственно.Гипоксическое значение PaO 2 у матери и гипоксического плода составляло 60 ± 2 и 19 ± 1 мм рт. Ст. Соответственно.

Гипоксические почки плода характеризовались интерстициальным медуллярным отеком

Представлены репрезентативные изображения окрашенных H&E срезов почечной ткани из нормоксических и гипоксических почек (рис. 1А). На всех срезах почек анализ световой микроскопии показал, что области коры почек имели нормальные клубочки. Не было значительных различий в размере клубочков между нормоксическими и гипоксическими почками (рис. 1В).Капиллярные петли клубочков также были нормальными, а количество и морфология эндотелиальных клеток были сопоставимы между нормоксическими и гипоксическими тканями.

www.frontiersin.org

Рисунок 1 . Окрашивание гемотоксилином и эозином (H&E) для изучения эффектов длительной гипоксии. (A) Почки окрашивали H&E, и были получены репрезентативные изображения коры и мозгового вещества почек. (B) Диаметр клубочков был измерен и определен количественно. (C) Репрезентативные изображения показывают, что в гипоксической почке плода канальцы разделены интерстициальным мозговым отеком, обозначенным звездочками. N = 6 животных для каждой группы; статистический анализ выполняли с помощью ANOVA с последующим апостериорным тестом Tukey .

В нормоксических почках плода все канальцы расположены близко друг к другу в интерстиции. Канальцы выстланы однослойным эпителием и хорошо организованными ядрами. У гипоксических плодов кора почек демонстрировала некоторые признаки пролиферации мезангиальных и межкапиллярных клеток.В мозговом веществе почек наблюдались явные атрофические канальцы, интерстициальный фиброз и отек, а также расслоение канальцев, характеризующееся большим межтрубчатым пространством и разделением канальцев, заполненных отеком (рис. 1С).

В то время как все канальцы у взрослых овец были близко расположены в интерстиции и выстланы одним слоем клеток с хорошо организованными ядрами, некоторые аномалии наблюдались в почках с хронической гипоксией. Гипоксические почки показали некоторую пролиферацию мезангиальных клеток в коре и небольшой отек канальцев в медуллярной области.В остальном окружающие канальцы казались нормальными как в нормоксических, так и в гипоксических почках взрослых.

Модулированная гипоксией толщина

медуллярной трубчатой ​​мембраны подвала
Окрашивание

PAS проводили для выделения базальных мембран капиллярных петель клубочков и канальцевого эпителия. Срезы почечной ткани нормоксических и гипоксических почек показаны на репрезентативных изображениях (рис. 2А). Достоверных различий в толщине базальных мембран клубочковых капиллярных петель между нормоксическими и гипоксическими почками не выявлено.

www.frontiersin.org

Рисунок 2 . Окрашивание периодической кислотой по Шиффу (PAS) для изучения эффектов длительной гипоксии. (A) Почки окрашивали PAS, и репрезентативные изображения были получены в областях коры головного мозга и мозгового вещества почек. (B) Толщина трубчатой ​​базальной мембраны была измерена и определена количественно. (C) Более подробный анализ базальной мембраны был достигнут путем разделения дистальных собирательных и проксимальных канальцев. (D) Репрезентативные изображения показывают, что в гипоксической почке плода канальцы были разделены интерстициальным мозговым отеком, что обозначено красными звездочками.* Указывает на значительные различия между группами с нормальным и гипоксическим действием. N = 6 животных для каждой группы; статистический анализ выполняли с помощью ANOVA с последующим апостериорным тестом Tukey .

Толщина базальной мембраны канальцев была значительно меньше в гипоксических почках плода по сравнению с нормоксическими почками плода (Рисунок 2B). Хотя обратная тенденция наблюдалась в почках взрослых, она не была статистически значимой для нормоксических или гипоксических почек взрослых.Для уточнения статистического анализа были повторно измерены толщины трубчатых мембран путем определения начала трубчатых элементов. В проксимальных канальцах не наблюдалось значительной разницы в толщине трубчатой ​​мембраны (рис. 2С). В дистальных собирательных канальцах трубчатые мембраны при гипоксии были значительно толще, чем при нормоксических почках взрослых. Как и ожидалось, толщина трубчатых мембран при гипоксии была значительно меньше, чем при нормоксических почках плода.

Как наблюдалось при окрашивании H&E, гипоксические почки плода показали интерстициальный отек мозгового вещества, фиброз, расслоение канальцев и атрофию, характеризующуюся большим межтрубчатым пространством (рис. 2D).

Долгосрочный фиброз почек, индуцированный гипоксией

Чтобы исследовать потенциальный фиброз в почках, было проведено окрашивание трихромом по Массону, чтобы выявить отложения коллагеновых и фибриновых волокон. Срезы почечной ткани нормоксических и гипоксических почек показаны на репрезентативных изображениях (рис. 3А). Процент окрашенных в синий цвет областей был рассчитан с использованием бинарной пороговой программы, которая указала на значительный фиброз при гипоксии по сравнению с нормоксическими тканями почек (рис. 3B). В нормоксических тканях было несколько волокон коллагена, которые обычно были распределены вокруг почечных канальцев.В гипоксических тканях наблюдали нормальное распределение коллагеновых волокон, но аномальные отложения коллагеновых / фибриновых волокон также наблюдались во всем канальцевом эпителии и интерстициальных пространствах.

www.frontiersin.org

Рисунок 3 . Окрашивание трихромом Массона для изучения эффектов длительной гипоксии. (A) Почки окрашивали трихромом Массона, и были получены репрезентативные изображения кортикальных и мозговых областей почек. (B) Интерстициальный почечный фиброз измеряли и количественно оценивали. (C) Типичные изображения показывают, что в гипоксической почке плода канальцы были разделены интерстициальным отеком мозгового вещества, что обозначено красными звездочками. (D) Трубчатые области были измерены, количественно определены и сравнены. * Указывает на значительные различия между группами с нормальным и гипоксическим действием. N = 6 животных для каждой группы; статистический анализ выполняли с помощью ANOVA с последующим апостериорным тестом Tukey .

Как наблюдалось при окрашивании H&E и PAS, гипоксическая почка плода показала интерстициальный отек мозгового вещества, характеризующийся большим межтрубчатым пространством (рис. 3C).Как также видно из предыдущего окрашивания, гипоксия модулирует размер просвета дистальных канальцев как в почках плода, так и в почках взрослого человека (рис. 3D). В проксимальных канальцах не наблюдалось значительных изменений размера просвета.

Гипоксическая почка плода характеризуется более длинными первичными ресничками почечного эпителия

Остается неясным, может ли гипоксия поддерживать и стабилизировать первичные реснички или она ингибирует образование первичных ресничек (Verghese et al., 2011; Ding et al., 2015; Lavagnino et al., 2016; Resnick, 2016).Чтобы исследовать эффект хронической гипоксии, первичные реснички метили маркером ресничек ацетилированный-α-тубулин. Показаны репрезентативные изображения срезов почечной ткани нормоксических и гипоксических почек для окрашивания ресничек и канальцевых маркеров. Дистальные собирательные (Рис. 4A) и проксимальные (Рис. 4B) трубчатые маркеры использовались для определения длины ресничек в соответствующих канальцах. Размеры ресничек были представлены на гистограммах для сравнения распределения длины ресничек (Рисунок 4C). В то время как гипоксия существенно не изменяла длину ресничек во взрослых почках, почки плода были очень восприимчивы к гипоксии (рис. 4D).Длина ресничек у гипоксических почек плода была значительно больше, чем у нормоксических почек плода.

www.frontiersin.org

Рисунок 4 . Иммунофлуоресцентное окрашивание для изучения влияния длительной гипоксии на длину ресничек in vivo . (A) Почки окрашивали цилиарным маркером (ацетилированный α-тубулин; зеленый), дистальным маркером сбора (DBA; красный) и маркером ядра (DAPI; синий). (B) Вместо DBA почки окрашивали проксимальным канальцевым маркером (LTL; красный).Белые прямоугольники показывают увеличение изображений, чтобы отобразить увеличенное изображение первичных ресничек. (C) Длину первичных ресничек измеряли и отображали на гистограмме, чтобы отразить распределение длины в каждой группе. (D) Длина ресничек была определена количественно. * Указывает на значительные различия между группами с нормальным и гипоксическим действием. N = 6 животных для каждой группы; статистический анализ выполняли с помощью ANOVA с последующим апостериорным тестом Tukey .

Следует отметить, что дистальные собирательные канальцы имели больший размер просвета у взрослых, чем почки плода.Это может быть связано с более длинными ресничками у взрослых, чем дистальные собирательные канальцы плода. Наши исследования впервые показывают, что длина первичных ресничек в дистальных собирательных канальцах становится больше во время созревания, тогда как длина ресничек проксимальных канальцев не изменяется от плода к взрослым.

Гипоксическая почка плода имеет повышенную чувствительность в ответ на сдвиг жидкости

Первичные реснички почек — это механосенсорные органеллы, которые ощущают движение фильтрата по канальцам.Чтобы изучить возможность того, что гипоксия может изменять механосенсорные реакции клеток, почечный эпителий был изолирован, культивирован, окрашен маркером ресничек и подвергнут воздействию сдвигающего напряжения. Репрезентативные изображения этих клеток из нормоксических и гипоксических почек показывают изменения в длине ресничек (рис. 5А). В среднем около 80% клеток имели реснички, и не было явных различий в формировании ресничек между нормоксическими и гипоксическими тканями или между почками плода и взрослого человека. Затем результаты измерений ресничек были занесены в таблицу для сравнения их распределения (Рисунок 5B).Измерения ресничек были также сведены в таблицу для анализа влияния гипоксии на длину ресничек (Рисунок 5C). В то время как гипоксия существенно не изменяла длину ресничек во взрослых клетках, длина ресничек в гипоксических клетках была значительно больше, чем в нормоксических фетальных клетках. Интересно, что тенденция изменения длины ресничек была сходной для препаратов in vitro и in vivo . Когда общая длина ресничек in vivo, почка (Рисунок 4) или in vitro культуры клеток (Рисунок 5) были усреднены, было очевидно, что культура клеток in vitro продуцировала гораздо более длинные реснички, чем наблюдаемое in vivo ( 6.35 ± 0,28 мкм против 2,84 ± 0,12 мкм; p <0,00005).

www.frontiersin.org

Рисунок 5 . Иммунофлуоресцентное окрашивание для изучения влияния длительной гипоксии на длину ресничек в культурах in vitro . (A) Почечный эпителий овцы выделяли и окрашивали цилиарным маркером (ацетилированный α-тубулин; зеленый) и ядерным маркером (DAPI; синий). Белые прямоугольники показывают увеличенные изображения, чтобы показать наличие первичных ресничек. (B) Длину первичных ресничек измеряли и заносили в таблицу на гистограмме, чтобы отобразить распределение длины в каждой группе. (C) Длина ресничек определялась количественно. * Указывает на значительные различия между группами с нормальным и гипоксическим действием. N = 6 животных для каждой группы; статистический анализ выполняли с помощью ANOVA с последующим апостериорным тестом Tukey .

Чтобы исследовать влияние хронической гипоксии на функцию механосенсорных ресничек, клетки подвергали нагрузке 0,8 дин / см. 2 напряжение сдвига. Изменения в цитозольном кальции усредняли и наносили на линейные графики (рис. 6А).Когда были исследованы пики цитозольного кальция, гипоксия значительно усилила механосенсорную функцию в эпителиальных клетках плода (рис. 6В). Напротив, гипоксия существенно не влияла на механосенсорную чувствительность взрослых клеток.

www.frontiersin.org

Рисунок 6 . Измерение цитозольного кальция для изучения эффектов длительной гипоксии. (A) Цитозольный кальций измеряли с помощью Fura-2AM. После уравновешивания в течение 30 минут базовый кальциевый сигнал снимали в течение 50 с. Клетки подвергались воздействию напряжения сдвига жидкости (стрелки), и усредненные изменения цитозольного кальция для каждой группы были представлены в виде линейных графиков. (B) Пик изменений кальция был выбран для отображения функции первичных ресничек. Гистограмма показывает средний пик кальция в ответ на напряжение сдвига жидкости. N = 6 животных для каждой группы; статистический анализ выполняли с помощью ANOVA с последующим апостериорным тестом Tukey .

Вызванные гипоксией более длинные реснички были связаны с большей функцией ресничек

Было высказано предположение, что более длинные реснички более чувствительны к напряжению сдвига жидкости (Abdul-Majeed et al., 2012; Upadhyay et al., 2014). Чтобы исследовать влияние гипоксии на взаимосвязь длины ресничек и функции, длины ресничек in vivo, (фиг. 4) и in vitro, (фиг. 5) использовали для оценки изменений в функции ресничек. Когда in vivo длину ресничек строили в зависимости от функции ресничек, не наблюдали явной ассоциации длина-функция (фиг. 7A; R 2 = 0,42). Поскольку гипоксия не изменяет длину ресничек в почках взрослых, соотношение длина-функция затем анализировали только в почках плода.Это выявило значительную корреляцию в отношениях длины и функции (Рисунок 7B; R 2 = 0,86). При анализе длины ресничек in vitro и функция ресничек достоверно коррелировала с длиной ресничек после включения (Рисунок 7C; R 2 = 0,79) или исключения (Рисунок 7D; R 2 = 0,93) взрослых почек.

www.frontiersin.org

Рисунок 7 . Корреляция между длиной ресничек и функцией. (A) Зависимость длины ресничек от функции была нанесена на точечный график как для плодных, так и для взрослых групп in vivo . (B) Поскольку гипоксия затрагивала главным образом почечные реснички плода, соотношение длины и функции показало большую корреляцию при построении графика только для плода. (C) Длина ресничек затем была взята из измерения in vitro . Отношение длины ресничек к функции было нанесено на точечный график для групп плода и взрослых. (D) Поскольку гипоксия затрагивала главным образом почечные реснички плода, соотношение длины и функции показало большую корреляцию при построении графика только для плода. N = 6 животных для каждой группы; Статистический анализ проводился с помощью теста коэффициента корреляции Пирсона.

Обсуждение

Хотя почки важны для регуляции жидкости в организме, pH, электролитов, гормонов и общего метаболизма, влияние хронической гипобарической гипоксии на почки плода никогда не исследовалось. Поэтому мы изучаем влияние хронической гипоксии на почки эмбриона и взрослой овцы в кортексных и медуллярных областях. Также оценивается влияние гипоксии на механосенсорные первичные реснички.Наши исследования показывают, что: (1) нет значительных различий в размере клубочков между нормоксическими и гипоксическими почками; (2) гипоксические почки демонстрируют пролиферацию мезангиальных клеток, отек мозгового вещества и фиброз; (3) гипоксия модулирует изменения в базальных мембранах канальцев; и (4) по сравнению со взрослыми почками, почки плода более восприимчивы к вызванным гипоксией диспарированию канальцев и атрофии, характеризующимся показателем

.

PPT — Презентация PowerPoint о дистрессе плода, скачать бесплатно

  • Расстройство плода Song weiwei [email protected] Сотовый телефон: 13591441088

  • Что такое дистресс плода? • Дистресс плода — это термин, обычно используемый для описания гипоксии плода. Это клинический диагноз, поставленный косвенными методами, и его следует определять как: — Гипоксия, которая может привести к повреждению плода или смерти, если ее не исправить или если плод не будет доставлен немедленно. • Чаще всего pH кожи головы плода ниже 7.2 используется для обозначения дистресса

  • Этиология • Подача кислорода плода из: • материнского кровообращения —— плаценты —— пуповины —— плода • материнских факторов • сердечно-сосудистых заболеваний • острое кровотечение • матка

  • Этиология • Факторы плода • сердечно-сосудистая дисфункция • деформация • факторы пуповины и плаценты • аномалии пуповины: запутывание, выпадение шейной пуповины пуповины • аномальная плацента

  • 6

    Риск гипоксии

    Факторы Материнские факторы риска • Диабет • Вызванная беременностью или хроническая гипертензия • Инфекция матери • Серповидно-клеточная анемия • Хроническая токсикомания • Астма • Судорожные расстройства • Переношенная или многоплодная беременность

  • Причины гипоксии плода во время родов * * • Аномальное предлежание плода (т.е.е. тазовое предлежание) • Преждевременное начало родов • Разрыв мембраны более чем за 24 часа до родов • Длительные роды • Введение наркотиков и анестетиков

  • Гиповентиляция у матери • Гипоксия у матери • Гипотония может быть вызвана эпидуральной анестезией или лежа на спине положение, которое снижает возврат крови к сердцу из нижней полой вены. Снижение кровотока при гипотонии может быть причиной дистресса плода (синдром гипотонии лежа на спине **).

  • Патофизиология • Гипоксия! • Ацидоз — возбуждение симпатического нерва — гипертония, • тахикардия (начальные признаки) • глубокий ацидоз — блуждающий нерв — гипотензия, • брадикардия, • гиперперистальтика — выделения мекония • хроническое состояние: • дефицит питания —- FGR

  • Клиническое проявление • Хронический дистресс плода • FGR • дисфункция материнско-плацентарно-фетального блока • мониторинг сердца плода • подсчет движений плода • амниоскопия

  • Клиническое проявление • Острый дистресс плода • частота сердечных сокращений плода • характеристики жидкости • движения плода • ацидоз

  • Как определить асфиксию новорожденного • Обычно с дистрессом плода.• Оценка по шкале Апгар: 8–10 нормальных • 4–7 легкая асфиксия • 0–3 тяжелая асфиксия

  • Эффекты асфиксии • Гипоксия плода связана с тяжелыми осложнениями во всех системах. Младенец может страдать: • гипоксической ишемической энцефалопатией • синдромом аспирации мекония • ацидозом с декомпенсацией • церебральным параличом • неонатальными припадками

  • Mecunium • Нормальное состояние: зрелая толстая кишка • Гипоксия плода может стимулировать сокращение толстой кишки плода, что приводит к ее сокращению. меконий (фетальный стул) в околоплодные воды • То, как поступать с меконием, будет зависеть от того, как он выглядит, и от подхода вашего врача.Старый меконий желтого цвета и менее опасен.

  • Меконий • Толстый зеленый меконий в виде частиц, который, возможно, уже заставил ребенка задыхаться еще в утробе матери. • Если меконий сопровождается снижением частоты сердечных сокращений, которое плохо восстанавливается, кесарево сечение будет самым безопасным подходом. • Задыхание плода из-за недостатка кислорода, что затем вызывает аспирацию мекония в легкие. • Присутствие этого материала может вызвать обструкцию бронхов и химический пневмонит, и лечение должно быть начато во время родов.Если не удалить должным образом, меконий, блокирующий дыхательные пути, может привести к дальнейшей гипоксии.

  • Аспирация мекония чаще всего происходит у • Доношенные дети • Младенцы с задержкой роста • Переношенные дети • Роды при тазовом предлежании • Степень аспирации мекония и продолжительность воздействия мекония определяют тяжесть гипоксии, от которой страдает плод. Окрашивание пуповины, кожи или ногтей младенца указывает на воздействие мекония внутриутробно за 3–6 часов до родов.

  • Оценка ** Дородовое тестирование: Тесты для дородового обследования плода включают: • Подсчет движений плода • Нестрессовый тест • Стресс-тест на сокращение • Биофизический профиль

  • Движение плода • Подсчет движений плода выполняется с помощью матери и являются недорогим неинвазивным методом оценки состояния плода. Пациентка записывает, сколько раз она чувствовала шевеление плода в течение установленного периода времени. Точное количество нормально воспринимаемых движений не определено, однако примерно 10 движений должны быть ощутимы в течение 12 часов.

  • Нестресс-тест (NST) • Это косвенное измерение маточно-плацентарной функции и требует специального оборудования и обученного персонала. • Этот тест измеряет обнаружение учащения пульса, связанного с воспринимаемыми движениями плода. • Реактивный или нормальный стресс-тест покажет как минимум два ускорения сердечного ритма плода за 20-минутный период.

  • Стресс-тест сокращения (CST) • CST или тест на окситоцин, более дорогостоящий и представляет больший риск для плода.но выявляет резерв плода во время схваток. Тест измеряет позднее замедление во время сокращений, вызванных либо стимуляцией сосков, либо инфузией окситоцина. Тест отрицательный, если не наблюдается поздних замедлений.

  • Биофизический профиль • движение плода • объем околоплодных вод • дыхательное движение • движение конечности • NST

  • Внутриродовое тестирование Тесты, используемые для оценки благополучия плода во время родов, включают: • Прерывистую аускультацию плода частота • Непрерывный электронный мониторинг плода • Измерение pH кожи головы

  • Измерение частоты сердечных сокращений плода: аномальные замедления и пониженная вариабельность во время схваток указывают на дистресс плода.• Периодическая аускультация частоты сердечных сокращений плода является надежным показателем благополучия плода и может использоваться при родах с низким риском. Регулярный электронный мониторинг плода не рекомендуется роженицам из группы низкого риска, если доступен адекватный клинический мониторинг, включая периодическую аускультацию обученным персоналом.

  • Непрерывный внутриродовой мониторинг плода является основой самых современных акушерских отделений. Частота сердечных сокращений плода отслеживается, чтобы обнаружить увеличение или уменьшение во время схваток.Вариабельность и тенденции интерпретируются для определения дистресса или благополучия плода.

  • Измерение pH кожи головы помогает определить наличие ацидоза и гипоксии плода и может повлиять на решение о продолжении наблюдения или выполнении кесарева сечения. Неврологический дефицит обычно возникает при тяжелом ацидозе из-за гипоксии, присутствующей при рождении. Тяжелая гипоксия часто вызывает гипоксически-ишемическую энцефалопатию у младенца.

  • Каковы типичные признаки дистресс-синдрома плода? ** Типичные признаки дистресс-синдрома плода включают: • позднее снижение частоты сердечных сокращений • переменные замедления • длительную брадикардию • признаки окрашивания мекония.

  • Гипоксия во время родов считается основной причиной церебрального паралича и в настоящее время составляет от 3 до 15% случаев церебрального паралича. Хроническая гипоксия плода, вызванная курением или анемией матери, также может способствовать предрасположенности к синдрому внезапной детской смерти (СВДС).

  • Лечение гипоксии Состояние матери необходимо лечить для предотвращения гипоксии плода, включая: • стабилизацию артериального давления • положение матери на левой стороне • мониторинг оксигенации матери • тазовый осмотр для выявления предлежания пуповины

  • Лечение of Hypoxia • Введение кислорода матери может обеспечить дополнительную доступность кислорода для плода.Обученный персонал неонатальной реанимации должен быть доступен в любое время и должен присутствовать в родильном отделении для тех пациентов с известным риском дистресс-синдрома плода или гипоксии. • Кесарево сечение выполняется, если ничего не помогает, и является последней альтернативой, когда возникает возможность дистресса плода.

  • Решение о сроках поставки • В нашей стране растет число медицинских судебных разбирательств, особенно в отношении акушерства. Недалек тот день, когда премии за злоупотребление служебным положением будут расти параллельно с увеличением компенсации, предлагаемой по этим делам.Большинство случаев, по-видимому, связано с задержкой решения об интервале родов, а не с проблемами с диагностикой.

  • Решение об интервале родов • Несмотря на слабую корреляцию между паттернами ЧСС и долгосрочным результатом, была отмечена значительная связь между решением о интервале родов и поступлением в отделение интенсивной терапии новорожденных по поводу неонатальной асфиксии • Усилия необходимо сократить интервал доставки и ограничить его не более 30 минутами.Должно быть нормой постоянно держать женщин и ее родственников в курсе ситуации, связанной с родами, и вовлекать их в процесс принятия решений.

  • Решение об интервале между родами • В некоторых случаях дистресса плода немедленные оперативные роды могут быть единственным вариантом для обеспечения здоровья новорожденного. Даже в этих ситуациях внутриутробная реанимация может сыграть роль в улучшении перинатального исхода. В конечном счете, эффективное лечение и хорошие результаты в случаях дистресс-синдрома плода отражают сильную инфраструктуру и хорошую координацию между акушером, медперсоналом, персоналом в операционной и неонатологом.

  • Преждевременный разрыв мембраны (PROM)

  • Что такое преждевременный разрыв мембран? ** • Диагностика PROM проводится всякий раз, когда происходит разрыв мешка с водой до начала настоящих родов. • PPROM: преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек — это разрыв плодных оболочек во время беременности до 37 недель беременности. Он встречается у 3 процентов беременностей и является причиной примерно одной трети преждевременных родов.

  • Заболеваемость • Сильно различались 2.7% — 17% • PROM причинно связана примерно с 10% перинатальной смертностью независимо от возраста гестации. Его возникновение раньше срока добавляет риск неонатального респираторного дистресс-синдрома (NRDS) от болезни гиалиновой мембраны к риску хориоамнионита, неонатального сепсиса, связанного с восходящей инфекцией.

  • Что вызывает преждевременный разрыв плодных оболочек? ** • Точная этиология PROM остается неизвестной, было много постулированных причин, но единственный общий знаменатель еще не найден.

  • Что вызывает преждевременный разрыв плодных оболочек? ** • Инфекция: субклиническая инфекция, хориоамнионит • коитус: пациенты, у которых был половой акт в течение 7 дней до родов. • низкие социально-экономические условия: менее вероятно получение надлежащей дородовой помощи) • инфекции, передаваемые половым путем, такие как хламидиоз и гонорея

  • Что вызывает преждевременный разрыв плодных оболочек? ** • Предыдущие преждевременные роды • Вагинальное кровотечение • Курение сигарет во время беременности • Травма • Несостоятельность шейки матки / разрывы шейки матки / операции на шейке матки • Полигидрамнион / многоплодная беременность • Пациенты чернокожего возраста имеют повышенный риск преждевременного PROM по сравнению с пациентами белого цвета.

  • Что вызывает преждевременный разрыв плодных оболочек? ** • неизвестные причины • По всей видимости, не существует единой этиологии преждевременного PROM. Вероятно, что несколько факторов предрасполагают некоторых пациентов к преждевременной ПРО.

  • Осложнения PROM для недоношенных детей

  • Каковы симптомы PROM? • Ниже приведены наиболее распространенные симптомы PROM. Однако каждая женщина может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать: • подтекание или поток водянистой жидкости из влагалища • постоянная влажность в трусиках

  • Как диагностируется преждевременный разрыв плодных оболочек? * • В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, PROM может быть диагностируется несколькими способами, включая следующее: • осмотр шейки матки (может показать утечку жидкости из шейного отверстия) • определение pH (кислотного или щелочного) жидкости. Степень точности: 93-96%. Ложноположительный результат: цервицит. / вагинит / наличие спермы, щелочная моча / кровь во влагалище • рассмотрение высохшей жидкости под микроскопом (может появиться характерный узор, напоминающий папоротник)

  • Ведение • Госпитализация • выжидательная тактика (в некоторых случаях PPROM мембраны могут закупориться, и жидкость может перестать вытекать без лечения) • мониторинг признаков инфекции, таких как лихорадка, боль, учащенное сердцебиение плода и / или роды первичные тесты

  • Ведение • кортикостероиды :, которые могут способствовать созреванию легких плода (незрелость легких является серьезной проблемой для недоношенных детей).Однако кортикостероиды могут маскировать инфекцию в матке. • антибиотики (для профилактики или лечения инфекций) • токолитики — лекарства, применяемые для остановки преждевременных родов. • роды (если PROM ставит под угрозу благополучие матери или плода, могут потребоваться ранние роды для предотвращения дальнейших осложнений)

  • СПАСИБО

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *