» Кальцинаты в селезенке что это: Кальцинаты в селезенке. Описание заболевания, причины, симптомы и лечение

Содержание

что это такое, причины, диагностика и лечение

Кальцинаты в селезенке – кальциевые отложения разной формы и размера в селезеночной ткани, которые могут увеличить вероятность развития кисты и других заболеваний. Диагноз подтверждается гистологическим исследованием удаленной ткани. Методы лечения зависят от причинного заболевания и состояния пациента. Прогноз сильно различается и зависит от основной болезни, которая стала причиной образования кальцинатов в селезенке.

Что такое кальцинаты в селезенке?

Кальциноз в селезенке может быть вызван как непосредственным повреждением тканей, так и метаболическими заболеваниями. Наиболее распространенной формой является дистрофический кальциноз. Кальциноз имеет тенденцию возникать во второй половине жизни; опухолевая разновидность обычно возникает в 1 или 2 десятилетии жизни.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) кальцинаты в селезенке обозначаются кодом D73.9.

Классификация

Избыточное поступление витамина Д с пищей является наиболее частой причиной кальцификации селезенки у детей

В медицине выделяют два типа кальцификации:

  • Дистрофическая;
  • Метастатическая.

Дистрофическая кальцификация появляется в ишемических или измененных тканях – при некрозе, сохраненных экссудатах и артериосклерозе. В этих тканях сильно снижается рН, поэтому физиологический ответ организма заключается в осаждении кальция. Проблема в том, что кальцинирование может нарушить функцию селезенки. Кальцификаты (синоним: кальцинаты) – отложения солей кальция в дегенерированных или мертвых клетках. Макроскопически кальцинаты имеют вид грануляций беловатого цвета переменного размера. Функциональные последствия зависят от размера и форма кальцинатов.

Метастастическая кальцификация может появиться вследствие гиперпаратиреоза, гипервитаминоза D или ускоренного разрушения костей. В этом случае кальций поступает из других тканей в кровоток, а затем осаждается в селезенке. У детей наиболее частой причиной кальцификации является избыточное поступление витамина Д с пищей.

Важно! Осаждение кальция в нормальных тканях может возникать из-за гиперкальциемии, изменения метаболизма кальция, отравления витамином D, хронической почечной недостаточности и других заболеваний. Хотя камни в селезенке не вызывают органическую дисфункцию, массовое вовлечение легких и почек может быть причиной острой респираторной или почечной недостаточности.

Симптомы

Симптомы могут сильно различаться. У некоторых пациентов кальцинирование может протекать бессимптомно. В более редких ситуациях может увеличиваться селезенка и возникать сильная боль в левом верхнем квадранте живота.

Клиническая картина кальциноза (обызвествления) характеризуется макроскопически видимыми и пальпируемыми опухолями. Часто возникают местные воспаления. Иногда наблюдается аутоспленэктомия – сморщивание и уменьшение размеров селезенки, которое приводит к полной ее дисфункции.

Причины

Одной из причин развития данной патологии может быть перенесенное заболевание инфекционной природы

Некроз тканей, возникающий в ответ на инфекционное заболевание, может привести к кальцинированию селезенки. Некоторые инфекционные гранулемы продуцируют 1,25-витамин D. Инфекции, которые могут приводить к кальцинозу, включают онхоцеркоз, цистицеркоз, гистоплазмоз и криптококкоз. Нередко кальцинаты также могут появляться в других органах – поджелудочной железе или печени.

Доброкачественные и злокачественные опухоли могут приводить к образованию кальцинатов в селезенке. Эпителиальные кисты и сирингомы также способны в долгосрочной перспективе увеличивать риск развития кальцификатов в органах брюшной полости. В редких случаях меланоцитарные невусы, злокачественная меланома, атипичная фиброксантома, гемангиома, гнойная гранулема, себорейные кератозы, нейрилемомы и трихоэпителиомы могут приводить к образованию кальцинатов в селезенке или близлежащих органах – поджелудочной железе.

В чем опасность?

Кальцификаты могут воздействовать на смежные структуры – печень, желудок – что может вызывать другие симптомы. Кальциноз может привести к разрушению синовиальной ткани. Сосудистая окклюзия может привести к гангрене. Изъязвление может быть осложнено бактериальной инфекцией. Осложнения зависят от степени кальцинирования органа и сопутствующих заболеваний.

Диагностика

При подозрении на наличие солевых отложений в селезенке, проводится ультразвуковое исследование (оно позволяет установить точные размеры отложений, расположение и количество)

Диагноз основан на клинической картине, анамнезе и методах визуализации. Чтобы подтвердить подозреваемый диагноз, рекомендуется провести биопсию. В лабораторном исследовании образца ткани обнаруживается фосфат кальция. В диагностике ключевым фактором является выявление основной причины кальциноза. Прогноз пациентов зависит от причинного заболевания; то же самое относится к терапии.

Лечение

Методы лечения существенно зависят от причины и локализации кальцинатов в селезенке. Если поражаются множественные органы, это может свидетельствовать о более тяжелом кальцинозе. В некоторых случаях заболевание может вызвать дисфункцию почек, желудка или легких.

Кальцинаты в селезенке не исчезают без лечения. По этой причине во всех случаях требуется медицинское лечение, чтобы избежать дальнейших осложнений и симптомов. С врачом следует проконсультироваться, когда дело доходит до чрезмерно сильной боли. Большинство пациентов также страдают от воспаления или отека. Если возникает сильное воспаление без особой причины, также необходим осмотр врача. Диагноз болезни обычно может быть сделан врачом общей практики. Дальнейшее лечение зависит от причины, а также от точных жалоб.

В редких случаях требуется хирургическое удаление отложений солей кальция из селезенки. Часто оперативное лечение может проводиться под местной анестезией. При участии других органов может потребоваться более сложная операция. В дополнение к общей анестезии требуется точно спланировать хирургическую процедуру, которая обычно выполняется с помощью методов визуализации – МРТ.

Важно! Удаление отложений кальция – это симптоматическое лечение. Поэтому вмешательство должно сопровождаться этиотропной (направленной на причину) терапией первичного заболевания.

Острая гиперкальциемия часто может быть устранена путем введения петлевых диуретиков и глюкокортикоидов, поскольку они поддерживают выведение кальция через почки. В некоторых случаях невозможно назначить причинную терапию, поэтому лечение в этих случаях является чисто симптоматическим. То же самое относится к идиопатической кальцификации, причину которой не удается выявить.

Дифосфонаты используются для снижения концентрации кальция и фосфата в сыворотке крови. Препараты также могут поглощать кристалл гидроксиапатита и ингибировать его рост. Динатрий этидроната уменьшает образование костей и не изменяет реабсорбцию кальция. Он не влияет на гиперкальциемию у пациентов с гиперпаратиреозом.

Реабилитация

После лечения регулярные визиты к врачу обязательны, чтобы избежать новых осложнений

Если возникают осложнения, пациенту требуется пройти реабилитационное лечение. Больной должен избегать повторного возникновения болезни в любом случае и выяснить причину кальциноза. Хирургическое лечение обычно проходит без осложнений и не требует госпитализации в больницу, так что в этом случае последующий уход больше не требуется. Даже после лечения регулярные визиты к врачу необходимы, чтобы избежать новых осложнений. Болезнь частично может контролироваться с помощью лекарств.

В некоторых случаях причинная терапия невозможна, поэтому может быть назначено только симптоматическое лечение. Болезнь обычно не влияет на продолжительность жизни пациента.

Прогноз

Основное заболевание, а также степень распространенности кальцинатов имеют важное значение для прогноза состояния больного. Многие пациенты не избавляются от симптомов в ходе терапии, поскольку у них диагностируют хронические заболевания или системные расстройства. У многих из этих пациентов содержание кальция в организме лечится и контролируется в долгосрочной терапии. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев помогает эффективно уменьшить симптомы болезни.

При прогрессирующей основной болезни, несмотря на удаление кальция, возникают рецидивирующие симптомы. Хирургическое удаление кальцинатов должно проводиться на протяжении всей жизни. Метаболическое расстройство можно лечить эффективно с помощью лекарственных средств. Однако в этом случае также очень вероятен рецидив кальцификации органа. Если кальциноз развился в результате инфекции, прогноз благоприятный.

В большинстве случаев у пациента уменьшается дискомфорт в области селезенки после операции и удаления кальцификатов. Если нет никаких осложнений, пациент освобождается от лечения в течение нескольких недель. Прогноз менее благоприятный, если причиной кальциноза являются опухоли или туберкулез. Несмотря на многочисленные медицинские достижения, кальцинаты могут представлять непосредственную угрозу для жизни человека.

Кальцинаты в селезенке – что это такое?

При различных воспалительных процессах могут образовываться кальцинаты в селезенке. Это отложения солей. Сами по себе они не представляют опасности для жизни человека. Кальцинаты часто предупреждают о наличии рецидива или развитии вторичных заболеваний. Важно вовремя диагностировать отложения солей, чтобы определить болезнь на ранней стадии.

Если во время обследования обнаруживаются кальцинаты в селезенке, печени, легких или других органах, пациента обязательно направляют к узкопрофильному специалисту для дальнейшей диагностики. Не стоит паниковать, если в селезенке присутствуют солевые отложения. Это не всегда свидетельствует о наличии патологических изменений. Существует много причин данного явления. Разобраться в них может только квалифицированный врач.

1

Почему в органе скапливаются соли?

В норме селезенка человека должна быть без каких-либо скоплений и образований. Однако во время УЗИ в данном органе часто обнаруживают кальцинаты. Они могут быть единичные или множественные. В народе скопление солей подобного рода называют «звездным небом». Это объясняется тем, что на экране во время ультразвукового исследования виднеется темное изображение с одной или множеством мелких белых точек. Именно эти точки являются кальцинатами. Количество данных отложений не влияет на тяжесть заболевания и не определяет степень опасности для здоровья человека. Некоторые люди всю время живут с кальцинатами в селезенке, и это никак не сказывается на их самочувствии. Главное — регулярно проходить УЗИ и следить за изменениями в организме.

В современной медицине выделяют такие причины скопления солей в селезенке:

  • перенесенные ранее воспалительные процессы;
  • наличие рецидивов на начальной стадии развития;
  • неправильный обмен фосфата и кальция;
  • иерсиниоз;
  • псевдотуберкулез и т. д.

Если пациент незадолго до выявления кальцинатов перенес серьезное инфекционное заболевание, то скопление солей является логичным следствием данного процесса. Не стоит переживать и впадать в панику, если на экране УЗИ селезенка испещрена белыми точками. Многие люди по ошибке считают, что это может быть онкологической патологией. Однако это не является правдой. Кальцинаты — это доброкачественные образования, они не приносят вреда организму сами по себе. Кроме того, они также не являются признаком раковой опухоли. Чтобы исключить вероятность онкологической патологии, человека могут направить на сдачу дополнительных анализов и прохождение специфических диагностических процедур.

Чаще всего соли в селезенке скапливаются из-за инфекционных заболеваний, перенесенных человеком ранее. В таком случае доктор настаивает на обследовании печени и легких, так как в них с большой вероятностью тоже могут обнаружиться кальцинаты. Независимо от причины подобного нарушения нужно следить за развитием процесса в целом. Никогда нельзя знать точно, как отреагирует организм на солевые отложения. Как правило, такая особенность функционирования селезенки не требует лечения. Но бывают ситуации, когда нужно остановить образование кальцинатов. В противном случае возобновятся прошлые болезни или обострятся хронические недуги.


Причины образования кальцинатов в печени и соответствующие методы терапии

2

Реакция организма на отложение

Тело человека всегда дает знать, если происходят патологические изменения. Однако кальцинаты распознать тяжело. Наросты в селезенке никак себя не проявляют. Человек не ощущает изменений в самочувствии. Симптомы возникают в том случае, если солевые отложения — это признак серьезного заболевания. При этом пациент жалуется на:

  • боли в левом подреберье;
  • тошноту;
  • усталость;
  • постоянную сонливость;
  • головную боль.

Если кальцинаты крупные и множественные, это может спровоцировать некроз отдельных участков селезенки. Особой угрозы для организма такое явление не представляет. Наблюдается рубцевание органа в местах, где были наросты большого размера. Это не опасно, поэтому не стоит переживать, если во время УЗИ врач говорит о наличии рубцовых изменений. Мелкие кальцинаты рассасываются сами собой. Если наросты внутри размягчаются, то становится возможным образование кисты. Доброкачественная опухоль редко проходит сама. В подобных ситуациях медики советуют полностью удалить селезенку.

Когда происходит некроз тканей, то в месте соприкосновения омертвелой паренхимы и здорового участка образуются так называемые секвестры. Они безопасны для человека и никогда не перерастают в онкологическое заболевание. При необходимости доктор может посоветовать удалить селезенку хирургическим путем, однако в большинстве случаев такой надобности не возникает. Если отсутствуют серьезные недуги, то солевые наросты никак себя не проявляют. Человек может даже не догадываться о наличии в его селезенке кальцинатов, некроза отдельных участков или кист.

3

Когда необходимо лечение?

Диагностировать наличие солевых наростов можно с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Кальциноз проявляется на экране в виде гиперэхогенных включений. Несмотря на то что соли в селезенке не представляют опасности, врачи с осторожностью относятся к такому явлению. Они рекомендуют пациентам регулярно проходить УЗИ и КТ. Это связано с тем, что кальцинаты иногда перекрывают сосуды, вследствие чего нарушается кровообращение в органе. В свою очередь, такое явление может привести к плачевным и опасным для жизни последствиям. Чтобы этого не произошло, врачи выясняют, присутствуют ли в селезенке:

  • большие скопления кальцинатов;
  • крупные венозные сосуды в области наростов.

Если вышеперечисленные клинические признаки наличествуют, то пациенту показано хирургическое лечение. Это может быть удаление непосредственно кальцинатов либо же вырезание селезенки полностью. Прогноз после такой операции положительный. Восстановление проходит быстро. Пациенту необходимо беречь себя от нагрузок и в течение месяца питаться согласно лечебной диете.

Если же кальцинаты мелкие и единичные, а в месте их скопления нет крупных венозные сосудов, то терапия не проводится. Врачи обязательно спрашивают пациента о его самочувствии и любых изменениях в организме. Если симптомы отсутствуют, то человек становиться на учет, чтобы вовремя проходить профилактический осмотр и следить за развитием солевых отложений. Через некоторое время они могут сами рассосаться. В большинстве случаев организм нормально функционирует с отложениями солей кальция в селезенке и это не мешает людям вести полноценную жизнь.

И немного о секретах…

Здоровая печень — залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ… Читать статью >>

Кальцинаты в селезенке: что это такое

В легких, печени, почках могут скапливаться кальцинаты, не является исключением и селезенка. Все эти органы выступают в роли так называемого фильтра в организме. Однако скопление кальцинатов нельзя отнести к категории самостоятельных патологий, прежде всего данное явление предвещает о патологических изменениях в организме. Поэтому если в структуре органа образовалось большое количество солей кальция, то необходимо отыскать и устранить первопричину, а после приступать к терапии.

Кальцинаты в селезенке

Содержание материала

Причины возникновения

Как уже было сказано, печень, почки, селезенка, легкие – это органы, осуществляющие в организме функцию фильтрации, поэтому в них могут скапливаться затвердевшие частицы солей, микроскопических размеров. Полным заблуждением является суждение о том, что кальцинаты связаны с количеством потребляемой соли с пищей. Основные факторы, что провоцируют образование кальцинатов:

  1. Последствия перенесенных инфекционных недугов.
  2. Если в организме нарушен обменный процесс.

Баланс нормального распределения солей может нарушиться под воздействием воспалительного процесса, возникающего на фоне бактериальной либо вирусной патологии. Следовательно, в период развития заболевания зарождаются кальцинаты, что остаются даже после выздоровления.

Расположение органов ЖКТ

Проблемы с процессом обмена веществ определяются, как вторичная причина, вследствие которой возникают микрокальцинаты. Далее эти микрообразования формируют целые сети, увеличиваясь в размерах. К патологическому обмену веществ может привести, как гормональный дисбаланс, так и неправильное питание.

Внимание! После перенесенного тифа в селезенке отмечается образование кальцинатов. При этом скопление солей кальция может возникнуть в любом возрасте.

Симптоматика

Диагностировать наличие кальцинатов в селезенке самостоятельно практически невозможно. Основная симптоматика отсутствует, а состояние человека находится в норме. Обнаружить новообразования можно посредством специального обследования.

Кальцинаты в селезенке после инфекционного заболевания

Появление микрокальцинатов не способно негативно сказаться на здоровье человека, однако, их разрастание и усугубление степени тяжести может повлечь проблемы:

  • проблемы с кровеносными сосудами, что располагаются на поверхности внутренних органов;
  • некрозные процессы тканевых структур.

Также в месте локации кальцинатов больших размеров, отмечается рубцевание тканевой структуры. Не исключено развитие кистозного образования (устраняется исключительно хирургическим путем). Данные осложнения диагностируются крайне редко, однако имеют место быть в клинической картине при кальцинатах в селезенке.

Справка! Кальций начинает накапливаться в селезенке впоследствии развития недуга, что сопровождается воспалительным процессом.

Симптомы кальцинатов в селезенке

Когда кальцинаты больших размеров, то есть риск преобразования их в кисту, в таком случае у пациента могут наблюдаться следующие симптомы:

  • болевое ощущение в левом подреберье;
  • частая тошнота, порой рвота;
  • пациент быстро утомляется;
  • проблемы со сном;
  • постоянная сонливость;
  • частые головные боли.

Симптоматика достаточно общая, поэтому зачастую больные игнорируют подобные состояния, что только усугубляет в дальнейшем клиническую картину. Поэтому, если возникают неприятные болевые ощущения в левом боку под ребрами, то необходимо пройти ультразвуковое исследование селезенки.

Диагностика

Процесс исследования начинается с УЗИ. Таким образом, на экране можно увидеть гиперэхогенные включения. После этого для точного подтверждения диагноза пациента направляют на компьютерную томографию.

Диагностика кальцинатов в селезенке

Обратите внимание! Посредством ультразвукового исследования не всегда удается получить полную характеристику патологии. УЗИ устанавливает локацию, количественный показатель и размер кальцинатов.

Особенности лечебного процесса

Если кальцинаты микроскопических размеров, то лечебные мероприятия не проводятся, поскольку подобные новообразования рассасываются самостоятельно. Осложненная форма кальцинатов (к примеру, большие размеры) вынуждает проведение терапевтических мероприятий (универсальных препаратов не существует, поэтому терапию подбирает только врач).

О функциональности селезенки можно узнать из видео.

Видео — Селезенка

Народные методы лечения

Микрокальцинаты могут рассасываться самостоятельно, для благополучного их выведения и минимизации рубцевания тканей можно применять народные средства на основе лечебных трав.

Рецепты Изображение Способ приготовления и применения
№1 На основе цикория Для приготовления лечебного средства потребуется взять 20 грамм цикория и залить кипятком (200 мл.), оставить настаиваться на протяжении одного часа. Готовый напиток нужно принимать по две столовые ложки три раза на день за 10 минут до приема пищи. Длительность курса составляет три недели
№2 На основе зверобоя На один стакан кипятка потребуется около 10 грамм сухой смеси зверобоя. Настой накрывают и оставляют на полчаса, чтобы заварился. Затем напиток процеживается и добавляется в 200 мл. кипяченой воды. Данное количество средства необходимо выпить за три раза. Принимать на протяжении одной недели
№ 3 Гранатовый сок Благоприятно влияет на состояние селезенки и способствует рассасыванию кальцинатов, гранатовый сок. Предварительно перед употреблением его рекомендуется немного подогреть. Принимать за час до еды в количестве одного стакана (трижды в день). Курс должен быть не менее двух недель
№ 4 Капустный сок Обладает практически тем же действием, что и гранатовый. Для приготовления средства потребуется измельчить капустные листы с помощью блендера, а затем отцедить сок. Полученный сок употреблять трижды в день по три столовые ложки за полчаса до приема пищи. Длительность курса 14 дней

Внимание! Заниматься самолечением категорически запрещено. После детальной диагностики и подтверждения диагноза «кальцинаты в селезенке», пациенту необходимо проконсультироваться у врача по поводу народных средств лечения, возможно, клиническая картина потребует терапевтического воздействия.

Если кальцинаты диагностированы на ранней стадии, то пациенту нужно скорректировать питание и придерживаться специальной диеты, что предусматривает отказ от жареной пищи, сладкого и мучного, жирного и консервации. Также не стоит злоупотреблять кофе и крепким черным чаем.

Видео — Множественные кальцинаты селезенки

Понравилась статья?
Сохраните, чтобы не потерять!

Оцените статью:

Кальцинаты в селезенке: описание и причины образования

Кальцинаты – образования солей кальция различных размеров. Часто образовываются в органах, выполняющих фильтрационную функцию. К ним относятся селезенка, печень, почки и легкие. Обызвествление не является самостоятельным заболеванием. Скопление солей происходит на фоне предшествующего воспаления. Например, после перенесенного туберкулеза, онкологического образования. Некротические клетки, в данном случае, замещаются солевыми образованиями.

Несмотря на то, что образование кальцинатов не является угрожающей жизни патологией, не стоит недооценивать серьезность заболевания. Необходимо выявить причину образования солей и профилактировать рецидив патологии.

Формы кальцинатов в селезенке

  1. Мелкие (чаще множественные).

Чаще всего формируются после перенесенной туберкулезной инфекции. Подобные обызвествления, как правило, множественные, в виде очагов круглой формы, разного размера.

Мелкие формы кальцинатов могут образовываться после флеболитов (тромбов), а также при наличии паразитарной инфекции.

  1. Крупные (чаще одиночные).

Редкая форма обызвествления. Обнаруживаются после инфаркта, перенесенного абсцесса.

Причины

К причинам, приводящим к развитию обызвествления в селезенке относят:

  1. Перенесенное воспалительное заболевание.
  2. Обменный дисбаланс.

Кальцинаты селезенки образовываются, если в организме имеется воспалительный процесс. Это может быть вирусная, бактериальная инфекция, перенесенный в прошлом туберкулез, гельминтоз, абсцесс селезенки. Также к развитию солевых отложений приводит нарушение обменных процессов. Дисбаланс возникает в связи со сбоем гормональной системы или в связи с неправильным питанием. Но не стоит связывать образование кальцинатов с чрезмерным потреблением поваренной соли.

Клиническая картина

Из-за того, что наличие кальцинатов в селезенке не вызывает сильных нарушений в организме человека, диагностировать их наличие достаточно сложно. Специфических жалоб при данном состоянии нет. Также общее состояние больного остается удовлетворительным. При наличии основного заболевания пациентом могут предъявляться соответствующие жалобы. Наличие обызвествлений в селезенке при этом выявляется во время обследования по поводу другого заболевания.

При разрастании кальцинатов в размере возможно появление неспецифических жалоб. Они возникают из-за поражения кровеносных сосудов, находящихся на поверхности внутренних органов, а также при некротических процессах в тканях. Пациентов беспокоит:

  • Тошнота, возможна рвота
  • Утомляемость
  • Слабость
  • Сонливость
  • Головная боль
  • Дискомфорт в области левого подреберья

Подобные симптомы характерны для многих заболеваний. Поэтому при появлении вышеописанных жалоб необходимо обращаться к врачу для диагностики патологии селезенки.

При формировании кальцинатов больших размеров возможно нарушение кровообращения сосудов органа, а также развитие некроза тканей. Клиническая картина данного осложнения сопровождается:

  • Резкими болями в области живота
  • Повышением температуры тела выше 38
  • Развитием интоксикационного синдрома (слабость, потливость, чувство озноба, ломоты в теле)
  • Тахикардией
  • Неустойчивостью стула

Появление данных симптомов служит основанием для госпитализации и проведения лечения в условиях стационара.

Диагностика

Кальцинаты в селезенке обычно выявляются случайно, в ходе обследования по поводу другого заболевания. Диагностика заболевания основывается на проведении сбора жалоб, объективного осмотра, а также назначения лабораторных и инструментальных исследований.

К инструментальным методам исследования относятся:

  1. УЗИ органов брюшной полости.
  2. Рентген органов брюшной полости.
  3. МРТ или КТ диагностика.

При подозрении на наличие обызвествлений в селезенке назначается УЗИ диагностика. На мониторе визуализируются гиперэхогенные включения. Данный метод исследования позволяет определять наличие образований, но не помогает установить точный диагноз. Кальцинаты селезенки нужно дифференцировать с онкологическими новообразованиями и иными патологиями органа. Для этого необходимо проведение дополнительных методов диагностики.

На рентгенографическом снимке выявляются очаги обызвествления, что позволяет установить наличие патологии.

КТ или МРТ диагностика поможет дифференцировать кальцинаты в селезенке от другой патологии органа.

Лечение

Тактика лечения кальцинатов в селезенке зависит от размеров образований. При наличии микроскопических отложений особого лечения не требуется. Данные включения рассасываются самостоятельно. На раннем этапе развития образований необходимо придерживаться определенного режима питания.

Следует ограничить прием жирной, жареной пищи, сладкого, мучного, консервированных продуктов. А также снизить потребление кофе и крепкого чая. Назначается активное наблюдение за пациентом. С этой целью показано проведение УЗИ диагностики для контроля размеров кальцинатов.

При наличии неспецифической клинической картины, назначается симптоматическая терапия.

С целью лечения кальцинатов в селезенке необходимо проводить диагностику и лечение основного заболевания, которое привело к формированию обызвествлений.

Несмотря на то, что данная патология не является опасной для жизни, несвоевременное выявление и лечение заболевания может привести к увеличению размеров кальцинатов и развитию осложнений. К ним относятся:

  1. Повреждение кровеносных сосудов.
  2. Некроз тканей.
  3. Образование рубцов.
  4. Формирование кист.

Профилактика

Профилактические меры по своевременному выявлению кальцинатов в селезенке заключаются в ежегодном диагностическом обследовании в медицинском учреждении. Это касается населения любого возраста и пола. Кроме того, при появлении болевых ощущений любой локализации необходимо обращаться к врачу для выяснения причин. Это поможет своевременно обнаружить патологию и начать корректное лечение.

Прогноз

Существенных нарушений в состоянии здоровья человека при кальцинозе в селезенке не происходит. Патология может никак себя не проявлять длительное время. Выявление заболевания на ранней стадии, когда обызвествление имеет незначительные размеры, а также определение основных причин появления отложений солей кальция в селезенке, является залогом скорейшего выздоровления. Прогноз для здоровья и жизни, в данном случае, благоприятный.

Кальцинаты селезенки: причины и определение

Довольно часто, как следствие достаточно серьезных воспалительных заболеваний, при прохождении очередного обследования, обнаруживаются кальцинаты в селезенке. Звучит довольно неприятно и, казалось бы, необходимо начинать лечение заново. Однако, так ли все серьезно? Что такое кальцинаты, в чем их опасность и как вылечить данное осложнение?

Причины

Что же такое кальцинаты? Это небольшие участки со скоплением солей кальция разных габаритов. При обнаружении кальцинатов в селезенке, данный орган является основным место их скопления. Так как данная патология является вторичным процессом, то основной причиной является предшествующее заболевание с воспалениями. Для чего необходимо выяснять причины появления кальцинатов? Это поможет предотвратить рецидивы, находящиеся на начальной стадии.

Бывают случаи, когда кальцинаты селезенки путают с онкологическими образованиями. Чтобы подобных ситуаций не происходило, необходимо пройти обследование. Одной из причин образования множественных образований является нарушенный процесс обмена в органе кальция и фосфата. Помимо этого, причиной может являться и перенесенное инфекционное заболевание, к таким можно отнести псевдотуберкулез, иерсиниоз и другие серьезные болезни.

Если же причиной стала именно инфекция, то во время УЗИ можно обнаружить множество очагов подобных образований. Кстати, бывает, что данные очаги могут поражать и ближайшие к селезенке органы.

Как становится понятно, существует всего две причины появления очагов:

  • раннее перенесенное заболевание, которое является инфекционным;
  • нарушенный обмен кальция.

В любом случае, независимо от причин появления необходимо разобраться, требует ли данная патология лечения и как проявляют себя наросты.

Симптомы

Про образованные кальцинаты, находящиеся в селезенке, узнать не так-то просто. Это обусловлено тем, что конкретные симптомы образования наростов, по сути дела, отсутствуют. Человек может не ощущать даже малейших изменений самочувствия. Часто пациентами отмечаются только симптоматика основных заболеваний, которые стали первопричиной образований.

Чтобы не происходило казусов во время лечения, доктора назначают дополнительное обследование, чтобы не спутать очаги с раковыми образованиями. Ряд исследований необходимо пройти в обязательном порядке, чтобы не было необходимости принимать препараты, которые, возможно, связаны даже не с данными наростами. Хотя, к сожалению, чаще всего так и происходит.

Видео “Лапароскопия селезенки”

Как лечить?

Так как узнать о появлении кальцинатов, находящихся в селезенке, достаточно непросто, из-за отсутствия симптоматики, то начинать лечение вовремя достаточно сложно и проблематично. Тем не менее, не стоит раньше времени расстраиваться, ведь практически все высококвалифицированные специалисты утверждают, что кальцинаты являются практически безобидными наростами. Это связано с тем, что они никак не влияют на работу самого органа.

Однако, все же, имеется одна опасность наличия образований, но она не настолько критична. Это возможное перекрытие сосудов селезенки, что может привести к негативным последствиям. При своевременном обнаружении очагов, данная опасность исключается. Данное последствие можно наблюдать только если:

  • имеются большие выпуклые вены;
  • скопления солей довольно внушительных размеров.

Основной особенностью наличия кальцинатов является то, что данное заболевание, в большинстве случаях, не требует какого-либо лечения. Госпитализацию можно не проводить, если, конечно, пациентом не испытываются неприятные ощущения. Тем не менее, бывают ситуации, когда из-за поражений могут произойти изменения в организме, что приведет к ухудшению состояния здоровья человека. В данном случае, к сожалению, не обойтись без хирургического вмешательства.

Основное правило лечения – пройти медицинское обследования, особенно это касается людей перед операцией. Только узнав причину появления образований, имеется возможность осуществления лечения источника очага заболевания, что приведет к быстрой поправке.

Помимо лечения, рекомендуется проводить профилактику. Для этого врачи советуют ежегодно проходить обследование и посещать специалиста. Так как нарастания солей кальция могут возникнуть в любом возрасте, не только у взрослых, но и у детей, то следует следить за здоровьем. При первых неприятных или болевых ощущениях необходимо обратиться к специалисту. Ведь болевые ощущения, дискомфорт, горечь во рту и другие симптомы могут свидетельствовать не только про безобидные кальцинаты, но и про наличие опухолевых наростов, как следствие онкологии. Не забывайте, что своевременное обращение к врачу может предотвратить серьезные последствия и будьте здоровы!

Видео “Лечение селезенки”

Из видео вы узнаете, как можно быстро и эффективно вылечить селезенку. В ролике приведены полезные советы и рекомендации.

 

диагностика и лечение – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Оригинальные исследования

31

Литература

1. Апциаури Н.Е., Ганковская Л.В., Шуйкина Э.Е. и др. Генерация активных форм кислорода макрофагами мышей: влияние генотипа, иммуноцитокинов и инфицирования // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1994. № 2. С. 84-89.

2. Иванова В.В., Родионова О.В., Малиновская В.В. и др. Эффективность виферона в комплексном лечении инфекционных болезней у детей//Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. № 2. С. 49-54.

3. Кетлинский С.А. Современные аспекты изучения цито-кинов // Russian Journal of Immunology. 1999. Т. 4, прил. 1. C. 46-52.

4. Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В. Новые возможности лечения цитокинами: иммуноцитокины в локальной иммунокоррекции // Intern. J. Immunorehabilitation. 1997. № 6. С. 57-60.

5. Малиновская В.В Новый отечественный комплексный препарат виферон и его применение в перинатологии и педиатрии при инфекционной патологии // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. № 3. С. 36-43.

Поступила в редакцию 08.02.2008.

JUSTIFICATION FOR IMMUNOTROPIC THERAPY DURING CONGENITAL PNEUMONIA DIAGNOSED IN NEWBORN CHILDREN

S. N. Beniova1, M.S. Polyakova2, M.G. Shegeda1, N.P Blokhina1, A.G. Korolev3, E.S. Abdullaeva1 1 Vladivostok State Medical University (2 Ostryakov Av Vladivostok 690950), 2 Municipal Clinical Maternity Hospital (32 Cheremukhovaya St. Vladivostok 690000), 3 Children’s Municipal Clinical Hospital (27 Ostryakov Av. Vladivostok 690002) Summary — The paper describes results of studies of system of cytokines and a1-acid glycoprotein carried out for 60 new-born children suffered from congenital pneumonia, within the first 3 days of their lives. It has been revealed that imbalance of immunologic mechanisms of new-born children having congenital pneumonia is accompanied by decrease in neutrophil inflammatory responses, manifests in low level of interleukin-8 and ineffectiveness of protective and adaptive cell functions. Applying of Viferon-1 as a part of complex therapy allowed the survival rate for new-born children having severe manifestations of disease to increase as well as the intensive care to be optimised, the periods of treatment to shorten and the detected immunologic imbalance to be resolved in due time. Key words: new-born children, pneumonia, cytokines, Viferon.

Pacific Medical Journal, 2009, No. 4, p. 28—31.

УДК 616.36-002.9+616.411-006]-053.2-073.48-089 И.Н. Боролис, В.В. Шапкин

Владивостокский государственный медицинский университет (690950 г. Владивосток, пр-т Острякова, 2)

ОЧАГОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ У ДЕТЕЙ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Ключевые слова: кальцинаты печени, кисты печени и селезенки, абсцесс печени, опухоли печени и селезенки.

На материале хирургической клиники проанализировано 41 наблюдение очагового поражения печени и селезенки у детей в возрасте от 1 мес. до 17 лет. Чаще всего регистрировались кальцинаты и кисты (паразитарные и непаразитарные). Делается вывод, что описанная патология распространена гораздо шире, чем предполагалось ранее. Авторы предлагают всех детей с диагнозом «очаговое поражение печени (селезенки)» госпитализировать в хирургическое отделение для обследования и решения вопроса о тактике лечения.

В последнее время в Приморье у детей чаще стали регистрироваться очаговые изменения паренхимы печени и селезенки, что обусловлено улучшением диагностики, а также увеличением числа мигрантов из Средней и Юго-Восточной Азии, Кавказа и Закавказья. Под «очаговым поражением» мы подразумеваем довольно обширную группу заболеваний, проявляющихся локальными нарушениями морфологической структуры органа: гранулематозное воспаление, абсцессы, опухоли, паразитарные и непаразитарные кисты и кальцинаты различной этиологии [1—5].

Материал и методы. С 2003 по 2008 г. в ДГКБ Владивостока по поводу очаговых поражений печени и селезенки находился 41 ребенок (30 мальчиков и 11 девочек) в возрасте от 1 месяца до 17 лет. Нозологии распределились следующим образом: кальцинаты печени (18 случаев), врожденные (6 случаев) и посттрав-матические (3 случая) кисты селезенки, паразитарные

Боролис Ирина Николаевна — ассистент кафедры детских хирургических болезней ВГМУ; тел.: 8 (4232) 45-44-15, e-mail: [email protected]

(4 случая) и непаразитарные (4 случая) кисты печени, абсцесс печени (1 случай), опухоли печени и селезенки (5 случаев). Диагноз устанавливался после ультразвукового исследования. Для определения причин возникновения кальцинатов выполняли иммунофер-ментный серологический анализ крови для выявления антител к различным инфекционным антигенам.

Результаты исследования и обсуждение полученных данных. Наиболее многочисленная группа наблюдений была представлена кальцинатами печени. Поводом для обследования в 13 случаях послужили боли в животе и правом подреберье (в т. ч. у 3 детей с подозрением на острый аппендицит и 2 — с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей). Остальным 5 пациентам сонография брюшной полости проводилась в связи с другими заболеваниями, и кальцинаты печени явились случайной находкой: двое детей обследовались по поводу идиопатического мегаколо-на, один ребенок — по поводу мультикистоза почки, один — по поводу тромбоцитопатии, и еще одному ребенку ультразвуковое исследование выполняли для оценки состояния печени в связи с длительным приемом противосудорожных препаратов. Серологически в 2 случаях выявлены антитела к цитомегаловиру-су, в 2 — к лямблиям и в 2 — к токсокарам. У 1 ребенка кальцинаты печени сочетались с субтотальным эхи-ноккоковым поражением правой доли органа, и при иммуноферментном анализе были найдены антитела к эхинококку. В 11 наблюдениях этиологию заболевания выяснить не удалось (в 7 случаях в связи с отказом

32

Тихоокеанский медицинский журнал, 2009, № 4

родителей от обследования). При выявлении возбудителя дети получали соответствующую терапию. Год спустя повторно обследованы 6 пациентов: у 2 тени уменьшились, у 2 кальцинаты не обнаружены и у 2 динамики не отмечалось.

Вторую по численности группу составили пациенты с врожденными кистами селезенки. У 4 из них отмечались периодические боли в левом подреберье, у 1 — боли в эпигастрии, и у 1 заболевание протекало бессимптомно. Поводом для обследования в 3 случаях послужили боли в животе, в 1 случае — дефицит массы тела, и еще в 2 наблюдениях киста была выявлена случайно. Прооперированы 4 ребенка: резекция полюса селезенки с кистой (3) и резекция 4/5 органа с оставлением нижнего полюса (1 наблюдение при кисте больших размеров). Еще в 1 случае выполнена пункция кисты, и родители 1 ребенка отказались от лечения. Рецидивов заболевания не отмечено.

У всех 4 детей с эхинококковыми кистами печени ведущим являлся болевой синдром, послуживший поводом для обращения к врачу. Во всех случаях отмечались неспецифические симптомы: субфебрилитет, слабость, снижение аппетита, ухудшение самочувствия. Проведено комбинированное лечение — хирургическое в сочетании с антипаразитарной химиотерапией. Выполнялась эхинококкэктомия с обработкой остаточной полости 2% раствором формалина. Рецидивов заболевания не зарегистрировано.

Поводом для обследования детей с непаразитарными кистами в 1 случае послужила травма и в 2 случаях — гепатомегалия, выявленная во время профосмотра. Еще у 1 ребенка киста печени была диагностирована случайно при ультразвуковом исследовании брюшной полости. Хирургическое удаление кисты проведено в 1 наблюдении. В 1 случае выполнена пункция кисты, 2 детям операции не проводились (кисты располагались глубоко в ткани органа и имели малые размеры). В 2 наблюдениях посттравматических кист селезенки в анамнезе удалось выявить травму — падение с высоты, удар о руль велосипеда. Еще 1 ребенок обследовался в отделении гематологии по поводу дезагрегационной тромбоцитопатии, где и была диагностирована киста селезенки (травму в анамнезе отрицал). Во всех случаях проведены операции: резекция полюса селезенки с кистой (2) и лапароскопическое удаление кисты (1). Во всех наблюдениях диагноз посттравматичес-кой кисты был подтвержден морфологически.

Множественные абсцессы печени на нашем материале были следствием пилефлебита и пупочного сепсиса. Ребенку проводилось дренирование абсцессов, антибактериальная терапия. Результатом лечения явилось выздоровление.

В 1 случае операция проведена по поводу солидно-кистозной опухоли поджелудочной железы с прорастанием селезенки. Выполнены удаление опухоли и спленэктомия. Гистологически опухоль была верифицирована как местнодеструирующая. 2 детей наблюдали по поводу гемангиом печени, обнаруженных

случайно при сонографии брюшной полости, но отказ родителей от биопсии не позволил подтвердить диагноз. Динамическое наблюдение не выявило склонности гемангиомы к росту. Еще в 2 случаях очаговые образования печени оказались метастазами опухоли яичка и опухоли забрюшинного пространства. У 1 ребенка гранулемы в печени возникли на фоне лимфогранулематоза. Детям было назначено лечение в соответствии с морфологией новообразований.

Таким образом, очаговые поражения печени и селезенки у детей являются более распространенной патологией, чем это ранее предполагалось. Локальные изменения паренхимы печени и селезенки зачастую протекают бессимптомно, и обнаружение их бывает случайным при обследовании по поводу другой патологии органов брюшной полости. Зачастую такие дети наблюдаются и лечатся педиатрами, гастроэнтерологами, инфекционистами, не попадая в поле зрения хирурга, нуждаясь, однако, в хирургическом лечении. При проведении иммуноферментного анализа детям с очаговыми поражениями печени и селезенки зачастую не удается выявить этиологию заболевания, что предполагает необходимость внедрения более активной тактики — биопсии печени и последующим гистохимическим и иммуногистохимическим исследованиями. Мы предлагаем всех детей с диагнозом «очаговое поражение печени (селезенки)» обязательно госпитализировать в плановое хирургическое отделение для обследования и решения вопроса о тактике лечения. Литература

1. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И., Зали-хин Д.В. Лапароскопическая хирургия при патологии селезенки у детей // Эндоскоп. хирургия.1998. № 4. С. 18—22.

2. Зубарев П.Н., Иванов С.А., Игнатович И.Г. Новые методы хирургического лечения кист печени // Вестн. хирургии. 2001. Т. 160, № 6. С. 75-78.

3. Киссин А.Г. Эхинококкоз однокамерный // Педиатрия. 2006. № 5. С. 11-15.

4. Малиновский Н.Н., Мовчун А.А., Абдулаев А.Г. и др. Диагностика и хирургическая тактика при доброкачественных объемных образованиях печени //Хирургия. 1997. № 2. С. 21-23.

5. Khuroo M.S., Dar M.Y., Yattoo G.N. et al. Percutaneous drainage versus albendasole therapy in hepatic hydatidosis: a prospective, randomized study // Gastroenterology. 1993. Vol. 104, No. 5. P. 1452-1459.

Поступила в редакцию 02.04.2009. FOCAL AFFECTION OF CHILDREN’S LIVERS AND SPLEENS. DIAGNOSTICS AND TREATMENT I.N. Borolis, V.V. Shapkin

Vladivostok State Medical University (2 Ostryakov Av. Vladivostok 690950 Russia)

Summary — Based upon surgical clinical pictures, the authors have analysed 41 observations of focal affections of livers and spleens diagnosed in children aged 1 month to 17 years old. Most often they registered calcified focuses and cysts (parasitogenic and nonparasitic). The result is that the pathology described is much more widespread than expected before. The authors suggest hospitalising all the children having a diagnosis named “focal affection of liver (spleen)” to department of surgery for examination and deciding what therapeutic approach to use.

Key words: liver calcified focuses, liver and spleen cysts, liver abscess, liver and spleen tumours.

Pacific Medical Journal, 2009, No. 4, p. 31—32.

Анализы при заболевании селезенки

Селезенка представляет собой лимфоидный орган овальной формы и располагается в области левого подреберья. Она выполняет несколько важных функций в организме человека:

  • выводит из общего кровотока и нейтрализует старые эритроциты,
  • регулирует кроветворение и восстанавливает необходимое количество клеточных элементов крови,
  • участвует в создании крепкого иммунитета — отфильтровывает бактерии и вирусы, задерживает антигены и создает антитела, необходимые для защиты от болезней.

При врожденном отсутствии или серьезном поражении органа возникают сбои в иммунной системе, снижается общая сопротивляемость организма к инфекциям. Чтобы предотвратить последствия, важно своевременно выявить патологию. Для этого сдают анализы при заболевании селезенки. Комплекс исследований назначают, если пациент жалуется на:

  • слабость в ногах,
  • частый пульс,
  • неприятные ощущения и боли в области левого подреберья,
  • потерю аппетита,
  • долгое заживление даже мелких царапин,
  • кожный зуд и появление высыпаний,
  • отеки,
  • постоянную сонливость днем при соблюдении нормального режима сна,
  • ухудшение памяти и концентрации внимания.

Во всех этих случаях необходимо сдать анализ крови и исключить возможные заболевания селезенки:

  • инфаркты,
  • перекручивание ножки,
  • кисты и абсцессы,
  • доброкачественные и злокачественные новообразования.

Комплекс лабораторных тестов для эффективного обследования составляет врач.

Диагностика в «Литех»

Сеть лабораторий «Литех» приглашает сдать все необходимые анализы при подозрении на заболевания селезенки. Базовая лабораторная диагностика включает следующие тесты:

  • общее клиническое исследование крови с лейкоцитарной формулой, определением числа эритроцитов и тромбоцитов,
  • биохимию,
  • на определение свертываемости крови.

Чтобы получить полную информацию о наследственной предрасположенности к заболеваниям селезенки и других органов, закажите создание генетического паспорта здоровья — мужского или женского в зависимости от пола. Исследование включает:

  • забор крови на анализ,
  • обработку образца и выделение молекул ДНК,
  • изучение полиморфизмов генов,
  • оформление документации,
  • заключение профильного специалиста — генетика, кандидата медицинских наук.

Чтоб воспользоваться 5-процентной скидкой на анализы при заболеваниях селезенки, запишитесь на прием через интернет-регистратуру. Это быстро, удобно и выгодно. Подробную информацию о ценах и особенностях подготовки к лабораторным тестам Вы получите по телефонам офисов «Литех».

Все статьи

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
    Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
    браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
    Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Диффузные кальцификации селезенки: новая ассоциация с системной красной волчанкой.

Цели. не было охарактеризовано как характерная особенность.Мы сообщаем о 4 пациентах с волчанкой с обширными кальцификациями селезенки без видимых причин, за исключением их основного заболевания. Также рассматривается соответствующая литература по кальцификации селезенки при СКВ.

Методы

Описаны четыре пациента с волчанкой с обширной кальцификацией селезенки, идентифицированные радиологами в 2 крупных городских академических центрах. Кроме того, была проанализирована соответствующая литература (поиск в PubMed с 1947 г. по май 2010 г.) с использованием следующих терминов: «волчанка», «селезенка» и «кальцинированный», «кальциноз», «кальцификаты» или «микрокальцификации».”Были отобраны истории болезни и серии на английском языке.

Результаты

Было обнаружено, что четыре пациента с волчанкой имеют уникальный образец кальцификации селезенки. Возрастной диапазон от 36 до 73 лет. Двое из пациентов были женщинами, и у 1 из них была СКВ и ограниченный системный склероз. При обзоре литературы было обнаружено 6 дополнительных случаев волчанки и кальцификации селезенки, в 1 из которых была выявлена ​​патологическая оценка селезенки при вскрытии. У пораженных пациентов частота инфицирования, по-видимому, не увеличилась.

Выводы

У пациентов с волчанкой может быть обнаружен уникальный образец кальцификации селезенки, который может указывать на диагноз основного заболевания соединительной ткани. Еще предстоит определить, может ли кальцификация селезенки предрасполагать к гипоспленизму. Хотя точное значение диффузной кальцификации селезенки до сих пор неизвестно, это уникальное рентгенологическое открытие может быть результатом самого процесса заболевания.

Ключевые слова

селезенка

визуализация

кальцификации

микрокальцификации

системная красная волчанка

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Полный текст

Copyright © 2011 Elsevier Inc.Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Туберкулез и узловые кальцификации селезенки | QJM: Международный медицинский журнал

80-летний мужчина обратился с жалобой на кашель, связанный с приемом жидкой пищи с 1 года. Это не было связано с выделением мокроты, дисфагией и другими конституциональными симптомами. 40 лет назад у него был туберкулез легких (мокрота положительная), лечился 6 месяцев противотуберкулезной терапии. Общее физикальное и системное обследование не выявило значимых результатов. Результаты CBC, LFT и RFT были нормальными. Рентген грудной клетки показал несколько областей кальцификации, тогда как рентгенография брюшной полости выявила множественные точечные кальцификации в левом верхнем квадранте области, возможно кальциноз селезенки (рис. 1A). Компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости с контрастным усилением показала пищеводно-бронхиальный свищ с двусторонней внутригрудной лимфаденопатией и множественные кальцинированные гранулемы в селезенке (рис. 1А). Была сделана эзофагогастродуоденоскопия, которая показала свищевое отверстие в средней части пищевода на расстоянии 28 см от резцов (рис. 1В).Исследование с водорастворимым контрастом для пищевода подтвердило наличие свищей между пищеводом и правым бронхом. EUS-FNAC из прикорневого лимфатического узла показал гранулематозное воспаление с казеозным некрозом, что соответствовало диагнозу туберкулеза. Пациент начал противотуберкулезную терапию, пищеводно-бронхиальный свищ был вылечен с помощью полностью покрытого саморасширяющегося металлического стента. Описаны многочисленные причины кальцификации селезенки; гистоплазмоз, туберкулез, бруцеллез, амилоидоз, торотраст, системная красная волчанка и серповидно-клеточная анемия. 1 , 2 Диффузная кальцификация селезенки описывается при туберкулезе редко. Мы столкнулись с этим случаем трахейно-пищеводного свища, при котором кальцификация селезенки дает ключ к диагнозу. В любом случае кальцификации селезенки туберкулез следует рассматривать в качестве дифференциального диагноза.

Рисунок 1.

( A ), показывающий AXR с множественными точечными кальцификациями в левом верхнем квадранте, область, соответствующая анатомическому расположению селезенки и подтвержденная на КЭКТ брюшной полости (осевой разрез).( B ) Эндоскопическое изображение среднего пищевода, показывающее свищевое отверстие трахео-пищеводного свища.

Рисунок 1.

( A ), показывающий AXR с множественными точечными кальцификациями в левом верхнем квадранте, область, соответствующая анатомическому расположению селезенки и подтвержденная на КЭКТ брюшной полости (осевой разрез). ( B ) Эндоскопическое изображение среднего пищевода, показывающее свищевое отверстие трахео-пищеводного свища.

Пациент дал согласие на публикацию этих изображений.

Конфликт интересов . Ничего не объявлено.

Список литературы

1

Топин

Дж

,

Мутлу

г.

Образы в клинической медицине. Кальцификации селезенки и средостения при гистоплазмозе

.

N Engl J Med

2006

;

354

:

179.

2

Vaipoulos

A

,

Kanakis

M

,

Katsouri

K

,

Kyriazi

000 Glam

000

000 Glam

000

000 Glam

000 Glam

,

.

Диффузная кальцификация селезенки у женщин с системной красной волчанкой

.

Case Rep Med

2015

;

2015

:

3.

© Автор (ы) 2019. Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации врачей. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Статья для визуализации селезенки

Введение

Селезенка является участком множества патологических процессов, в том числе врожденных, инфекционных, травматических, сосудистых и неопластических.Для визуализации селезенки можно использовать несколько методов.

Анатомия

Селезенка — это внутрибрюшинный орган, расположенный в левом верхнем квадранте живота. Селезенка поддерживается в ее нормальном анатомическом положении двумя связками: желудочно-селезеночной и селезеночной связками. Без этих связочных опор селезенка может двигаться по брюшной полости — состояние, известное как блуждающая селезенка. Блуждающая селезенка подвержена повышенному риску перекрута.[1]

Размер нормальной взрослой селезенки обычно не превышает 12 см x 7 см x 4 см. Под спленомегалией подразумевается селезенка размером более 13–14 см в краниокаудальном измерении, хотя селезеночный индекс является наиболее точным показателем объема селезенки. Этот показатель представляет собой объемный индекс, рассчитываемый как произведение длины x ширины x высоты. Различные патологические состояния могут привести к спленомегалии, например портальная гипертензия и лимфома. [2]

Нормальные анатомические варианты обычно встречаются при визуализации селезенки.Расщелины селезенки — это инвагинации капсулы селезенки, которые создают перегородки в паренхиме селезенки. Селезенки — это круглые массы ткани селезенки размером до нескольких сантиметров, которые отделены от селезенки, но регионально, чаще всего в воротах селезенки. Важно распознать эти анатомические варианты, чтобы не принять их за патологии, такие как разрыв селезенки или увеличенный лимфатический узел. [1] [3]

Селезеночная артерия обычно отходит от чревной оси и проходит вдоль верхней части поджелудочной железы, достигая ворот селезенки.Селезеночная вена берет свое начало от ворот селезенки и проходит вдоль задней части поджелудочной железы, соединяясь с верхней брыжеечной веной, образуя главную воротную вену. В условиях портальной гипертензии или окклюзии селезеночной вены существует множество коллатералей для оттока селезеночных вен, включая венозные соединения между короткой желудочной и коронарной веной, а также левой и правой желудочно-сальниковыми венами. Спленоренальный шунт — это аномальное соединение между селезеночной веной и левой почечной веной.Тромбоз селезеночной вены встречается примерно у 20% пациентов с хроническим панкреатитом [4].

Селезенка состоит из красной и белой мякоти. Белая пульпа является участком лимфоидной ткани, а красная пульпа фильтрует кровь, удаляя старые или поврежденные эритроциты и патогены. [1]

Обычные пленки

Простая рентгенограмма брюшной полости имеет ограниченное значение для оценки селезенки. Из этих исследований можно получить некоторую информацию, в том числе о наличии или отсутствии кальцификатов и размере селезенки.[2] Сосудистые кальцификации видны в некоторых случаях, например, в извилистой кальцинированной селезеночной артерии или ободке кальцинированной аневризмы селезеночной артерии. [4]

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) — один из основных методов, используемых для оценки селезенки наряду с ультразвуком (УЗИ). Нормальная селезенка измеряется примерно от 40 до 60 единиц Хаунсфилда (HU) на КТ без усиления, что примерно на 10 HU меньше, чем у печени. На КТ без усиления врач может легко оценить кальцификации селезенки.Одиночные или множественные маленькие округлые кальцификаты обычно представляют собой кальцинированные гранулемы. [5] Периферические кальцификации могут возникать после инфаркта селезенки. Криволинейные кальцинаты вдоль капсулы видны при старых рассосавшихся гематомах.

На улучшенной КТ селезенка демонстрирует змеевидный, шнуровидный, нерегулярный образец усиления в артериальной фазе (примерно через 30 секунд после инъекции внутривенного контраста) из-за наличия открытой системы кровообращения в красной пульпе.При визуализации в фазе воротной вены (60 секунд после введения внутривенного контраста) селезенка усиливается однородно, поскольку контраст затемняет как красную, так и белую пульпу. [4]

Селезенка — наиболее часто травмируемый орган брюшной полости. КТ с контрастным усилением необходима для полной оценки травмы селезенки. Неулучшенные исследования неоптимальны и могут пропустить тонкие порезы. Травматические находки включают разрыв, субкапсулярную или интрапаренхиматозную гематому, повреждение сосудов, раздробленную селезенку и активное кровотечение.Американская ассоциация хирургии травм (AAST) — это наиболее широко используемая система классификации травм селезенки; особенности изображения являются основой системы оценок. Травма селезенки обычно связана с переломами вышележащих ребер [2].

Инфаркт селезенки характерно проявляется на КТ в виде периферического клиновидного гиподенсного поражения. Причины инфаркта селезенки включают кардиоэмболические события, васкулит, гематологические явления, тромбоз селезеночной вены, панкреатит и ятрогенные причины.Хронический инфаркт приводит к надрезанию обычно гладкого контура селезенки и периферическим кальцификациям. У пациентов с серповидно-клеточной анемией многочисленные хронические инфаркты приводят к аутоспленэктомии, которая на КТ видна в виде сморщенной селезенки с диффузной кальцификацией. [5]

Истинные кисты представляют собой врожденные выстланные эпителием структуры, заполненные жидкостью. На КТ они выглядят как округлые, не усиливающиеся, гиподенсированные образования с внутренним затуханием, аналогичным затуханию воды (0 HU). Гистологически они имеют тонкие стенки, но обычно они не поддаются разрешению КТ и, следовательно, незаметны.Ложные кисты не выстланы эпителием и возникают в результате предшествующей травмы, инфекции или инфаркта. На КТ они часто выглядят как настоящие кисты. Отличительные особенности, если они есть, в том числе более высокая внутренняя плотность из-за наличия инородных тел или продуктов крови и периферических кальцификатов. Псевдокисты поджелудочной железы могут располагаться внутри селезенки. [5] [6]

Гнойный абсцесс чаще всего возникает в результате гематогенного распространения бактерий, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Эти поражения имеют центральную гиподность, как кисты, но, как правило, имеют нечеткие, нерегулярные, толстые, увеличивающиеся стенки.Дополнительная функция визуализации антизависимого газа в коллекции является диагностической, но не всегда присутствует [5].

Наиболее часто встречающимся первичным новообразованием селезенки является гемангиома, которая представляет собой доброкачественную опухоль сосудистого происхождения, выстланную эндотелием и заполненную эритроцитами. На КТ без усиления эти поражения могут выглядеть как кисты. Капиллярная форма обычно представляет собой четко выраженный однородно увеличивающийся узелок. [7] В то время как гемангиомы в печени обычно демонстрируют периферическое узловое усиление с центростремительным заполнением на более поздних этапах визуализации, кавернозные гемангиомы в селезенке не всегда демонстрируют этот образец и обычно демонстрируют гетерогенное усиление, учитывая их кистозные и твердые компоненты.Гемангиомы могут содержать кальцификаты. [8]

Селезенка поражается примерно у одной трети пациентов с лимфомой, но первичная лимфома селезенки встречается редко. Внешний вид КТ селезенки при этом болезненном процессе варьирует. Лимфоматозная селезенка может казаться нормальной или увеличенной на КТ. Множественные гиподенсные, не усиливающие поражения селезенки — неспецифическая находка, наблюдаемая при лимфоме, саркоиде, грибковых микроабсцессах и оппортунистических инфекциях. [2] [5] [9]

Ангиосаркома встречается крайне редко; однако это наиболее распространенная первичная злокачественная сосудистая опухоль селезенки.Он очень агрессивен и указывает на плохой прогноз, обычно с метастатическим поражением при предъявлении. Характеристики изображения разнообразны. На КТ множественные гиперваскулярные, гетерогенные образования в селезенке с некрозом, кровотечением и отдаленными метастазами могут быть совместимы с этим злокачественным новообразованием. [10]

Магнитный резонанс

КТ и УЗИ являются основными методами визуализации селезенки. В некоторых случаях может помочь МРТ.

Нормальный сигнал селезенки взрослого человека на МРТ является гиперинтенсивным на Т2-взвешенных изображениях и гипоинтенсивным на Т1-взвешенных изображениях относительно печени. [11] Отклонения от этого шаблона могут отражать такие болезненные процессы, как гемохроматоз и гемосидероз. Селезенка имеет высокий уровень сигнала на диффузионно-взвешенном изображении. У новорожденного селезенка гипоинтенсивна по сравнению с печенью на T1- и T2-взвешенных изображениях [12].

Гемангиомы идентифицируются на МРТ как гипоинтенсивные на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях.Картины изображения с контрастным усилением будут аналогичны КТ с контрастным усилением и могут показать периферическое усиление с центростремительным заполнением на более поздних фазовых изображениях, хотя не все гемангиомы демонстрируют этот образец [11]. Лимфангиома — это доброкачественное образование, выстланное эндотелием, заполненное простой лимфатической жидкостью; иногда жидкость может быть белковой. На МРТ это гиперинтенсивный Т2, гипоинтенсивный Т1, неусиливающие мультилокулярные кистозные структуры, которые обычно появляются на периферии селезенки [8]. Простая киста будет выглядеть гиперинтенсивной на Т2 из-за присутствия воды.Отсутствие сложности, включая тонкие стенки и минимальные перегородки, подтверждает диагноз. [6] [11]

Различные типы лимфомы могут вызывать различные проявления в селезенке, включая спленомегалию, диффузную милиарную инфильтрацию селезенки, большие очаговые образования и т. Д. [13] Лимфоматозные инфильтраты обычно гипоусилены по сравнению с остальной паренхимой селезенки. МРТ может иногда вводить в заблуждение при идентификации очаговой инфильтрирующей лимфомы из-за небольшого тканевого контраста между нормальной паренхимой селезенки и лимфоматозной тканью на некоторых последовательностях.[5]

УЗИ

На УЗИ нормальная селезенка имеет однородную эхогенность и гипоэхогенность коры головного мозга соседней почки. [2]

Простая киста будет похожа на кисту в других частях тела. Характерные признаки кист на УЗИ включают округлую форму, безэхогенную эхогенность и тонкие, как карандаш, стенки. Дополнительными особенностями являются усиление звука в задней части и отсутствие внутреннего доплеровского потока.[2] [6] Ложные кисты с большей вероятностью будут иметь внутреннее эхо из-за внутреннего мусора и периферических эхогенных очагов, представляющих периферические кальцификаты. Абсцессы выглядят как гипоэхогенные образования с неровными стенками и иногда содержат эхогенный газ. Инфаркт селезенки на УЗИ проявляется в виде гипоэхогенной периферической клиновидной области. Хронические инфаркты гиперэхогенны из-за рубцевания. [2] На УЗИ лимфангиомы выглядят как тонкостенные кистозные образования с перегородками и внутренним мусором. Цветной допплер покажет поток вдоль стенок кисты.[10]

Ядерная медицина

Коллоид серы

Tc-99m или эритроциты, поврежденные нагреванием Tc-99m, являются радиоиндикаторами, используемыми для идентификации ткани селезенки. В обоих случаях радиоактивный индикатор вводится внутривенно и попадает в селезенку, после чего для получения изображений используется гамма-камера. Основным показанием для исследования является обнаружение ткани селезенки в условиях спленоза, который представляет собой гетеротопическую имплантацию ткани селезенки, возникающую в случаях травмы селезенки или спленэктомии.Другие показания включают дифференциацию образования, тесно связанного с гемидиафрагмой, в качестве диагностического дополнения при спленогонадном слиянии, синдромах асплении и полисплении, а также определение блуждающей селезенки. [1] [14]

Ангиография

Ангиография обычно выполняется, когда запланировано вмешательство, такое как эмболизация псевдоаневризмы селезеночной артерии или эмболизация селезеночной артерии в условиях травмы селезенки. Пациенты с травмой являются кандидатами на эмболизацию селезеночной артерии, если они гемодинамически стабильны с травмой 3-й степени по шкале AAST или выше, активным контрастированием на КТ или повреждением сосудов селезенки. [15]

Клиническая значимость

Многие поражения селезенки имеют частично совпадающие особенности визуализации, что делает анамнез пациента, физический осмотр и лабораторные значения полезными для сужения дифференциального диагноза. КТ является основным методом визуализации для оценки патологии селезенки. Травма селезенки — это уникальный сценарий, при котором КТ играет важную роль в диагностике, а лечение требует тесного взаимодействия между врачом отделения неотложной помощи, хирургом, радиологом и интервенционистом.Чаще всего аномалии селезенки обнаруживаются случайно на компьютерной томографии, выполненной по другому показанию. Знание клиницистом нормальных и аномальных результатов предотвратит ненужное вмешательство или обследование случайных или доброкачественных образований. Системные нарушения, затрагивающие селезенку, часто более клинически значимы, чем одиночные поражения селезенки.

% PDF-1. 4
%
222 0 объект
>
endobj

xref
222 77
0000000016 00000 н.
0000002511 00000 н.
0000002676 00000 н.
0000003308 00000 н.
0000003909 00000 н.
0000004412 00000 н.
0000004527 00000 н.
0000004859 00000 н.
0000005186 00000 п.
0000005493 00000 п.
0000006045 00000 н.
0000006156 00000 п.
0000006459 00000 п.
0000006729 00000 н.
0000007031 00000 н.
0000007118 00000 н.
0000007608 00000 н.
0000008000 00000 н.
0000008376 00000 н.
0000008612 00000 п.
0000009205 00000 н.
0000009440 00000 н.
0000010086 00000 п.
0000010683 00000 п.
0000010862 00000 п.
0000011047 00000 п.
0000011159 00000 п.
0000011273 00000 п.
0000011480 00000 п.
0000011853 00000 п.
0000012341 00000 п.
0000013562 00000 п.
0000014543 00000 п.
0000015735 00000 п.
0000016908 00000 н.
0000018012 00000 п.
0000018390 00000 п.
0000018862 00000 п.
0000019088 00000 п.
0000019476 00000 п.
0000019681 00000 п.
0000020186 00000 п.
0000020743 00000 п.
0000021340 00000 п.
0000021589 00000 п.
0000022818 00000 п.
0000023023 00000 п.
0000023581 00000 п.
0000025025 00000 п.
0000026933 00000 п.
0000033281 00000 п.
0000035313 00000 п.
0000035619 00000 п.
0000040513 00000 п.
0000043409 00000 п.
0000046299 00000 н.
0000049030 00000 н.
0000049237 00000 п.
0000051845 00000 п.
0000052228 00000 п.
0000052702 00000 п.
0000052832 00000 п.
0000054541 00000 п.
0000054866 00000 п.
0000055262 00000 п.
0000055365 00000 п.
0000056512 00000 п.
0000056795 00000 п.
0000057143 00000 п.
0000074595 00000 п.
0000074860 00000 п.
0000075088 00000 п.
0000077892 00000 п.
0000167663 00000 н.
0000171102 00000 н.
0000002332 00000 н.
0000001836 00000 н.
трейлер
] / Назад 1207572 / XRefStm 2332 >>
startxref
0
%% EOF

298 0 объект
> поток
hb«a`ha`g`
8 €

Доброкачественные и злокачественные поражения селезенки

Инфекция селезенки и воспалительные заболевания

Воспаление и инфекция селезенки проявляются в трех различных формах: генерализованная спленомегалия без заметных очаговых поражений; солитарные поражения; и диффузный, милиарный или макронодулярный узор со спленомегалией или без нее.Генерализованная спленомегалия — это неспецифическая находка, и ее можно обнаружить при различных заболеваниях, включая инфекции и воспалительные заболевания (вставка 105-3). Множественные узелковые поражения селезенки, обычно менее 2 см в диаметре, обычно связаны с небактериальными инфекциями, такими как грибковые и гранулематозные инфекции. Абсцесс может проявляться как солитарное поражение. Наличие газа в очаге поражения, хотя и редко, является патогномоничным для гнойной инфекции.

Box 105-3

Распространенные причины диффузной спленомегалии

  • Застойная спленомегалия

    • Портальная гипертензия

      03

  • Инфекционно-воспалительные заболевания

    • Острые инфекции (например,g., инфекционный мононуклеоз)

    • Хронические инфекции (например, милиарный туберкулез, малярия)

    • Саркоидоз

    • Системная красная волчанка

    • гипертрофия

      9 9023

      • Гемолитические анемии (например, малярия, истинная полицитемия)

    • Инфильтративная спленомегалия

      • 000300030002

        000

        000

        000

        000

        000

        000

        000

        0009

      • Болезни накопления (e.g., болезнь Гоше, амилоидоз)

    • Новообразования селезенки

      • Лимфангиоматоз

      • Гемангиоматоз
        91023

        09

        Гемангиоматоз 9100003 90

      • Гемангиоматоз 9100006

        Множественные небольшие узелковые поражения селезенки встречаются при самых разных заболеваниях (вставка 105-4). К ним относятся бактериальные, грибковые и протозойные инфекции; гранулематозные заболевания, в том числе микобактериальные инфекции; и саркоидоз и злокачественные новообразования, такие как лимфома и метастазы.Многие пациенты с множественными узелками селезенки имеют установленный диагноз, например лимфома, метастазы или туберкулез. В этих случаях предполагается, что узелки представляют одно и то же заболевание, и патологическое подтверждение обычно не требуется. Типично поражение нескольких органов, аналогичные изменения наблюдаются в печени и других органах.

        Box 105-4

        Причины узловых поражений селезенки *

        • Грибковые микроабсцессы

        • Бактериальные микроабсцессы

        • 3 9002

          3

          Mycobacterium avium Комплексная инфекция

        • Pneumocystis jiroveci пневмония

        • Болезнь кошачьих царапин

        • Саркоидоз

        • Gamph

          Gamph

        • Неходжкинская лимфома

        • Метастазы

        Если диагноз не установлен, а узелки селезенки являются изолированными, диагноз редко можно поставить только на основании результатов визуализации.Различные причины часто проявляются схожим клиническим образом, как правило, в виде спленомегалии и лихорадки. Анамнез и клинические проявления могут сузить дифференциальный диагноз. Могут быть показаны дополнительные исследования, такие как лабораторные тесты (включая онкомаркеры), тестирование на туберкулез и биопсию костного мозга. Когда основное заболевание успешно лечится, узелки обычно рассасываются или становятся кальцинированными гранулемами.

        Характеристики изображения различных узловых состояний неспецифичны и похожи.Узелки часто бывают многочисленными, от нескольких миллиметров до 2 см в диаметре. На УЗИ они гипоэхогенны, а на КТ — понижены. Поражения выглядят гипоинтенсивными на T1-взвешенных последовательностях и варьируются от гипоинтенсивных до гиперинтенсивных на T2-взвешенных последовательностях. Узелки обычно не увеличиваются или могут показывать усиление кольца после внутривенного введения контрастного вещества. Зажившие гранулемы выглядят как рассеянные, дискретные, небольшие кальцификаты в нормальной селезенке.

        Грибковые абсцессы и микроабсцессы

        Грибковые инфекции селезенки обычно возникают у пациентов с ослабленным иммунитетом и нейтропенией.Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), химиотерапия, иммунодепрессанты и лимфопролиферативные нарушения являются наиболее распространенными факторами риска. Грибковая инфекция печени и селезенки обнаруживается примерно у 7% пациентов с острым лейкозом, и у этих пациентов плохой прогноз. Наиболее часто встречающимся грибковым организмом является Candida , за ним следуют Aspergillus , Cryptococcus и Histoplasma .

        Когда реакция хозяина улучшается, очаг кандидоза инкапсулируется и отгораживается от нейтрофилов и воспалительных клеток.В результате результаты диагностической визуализации у пациентов с хроническим диссеминированным кандидозом часто являются нормальными, поскольку характерные изменения становятся видимыми только тогда, когда количество нейтрофилов восстанавливается. В аналогичном случае феномен исчезновения очаговых поражений печени и селезенки при визуализации во время нейтропении был описан Песталоцци.

        Ни один метод визуализации не оказался специфичным и чувствительным у пациентов с подозрением на грибковые инфекции или подтвержденными грибковыми инфекциями, и только серийная визуализация может выявить поражение гепатоспленки.Независимо от результатов визуализации, для установления окончательного диагноза может потребоваться биопсия, поскольку посев крови часто бывает ложноотрицательным, особенно при инфекциях Candida .

        Патология

        При гистологическом исследовании эти поражения плохо ограничены и содержат псевдогифы и дрожжевые формы. При микроскопическом исследовании поражения являются многослойными, состоящими из внешнего фиброзного кольца, средней зоны воспалительных клеток и центральной зоны некроза.

        Клинические результаты

        Наиболее частым проявлением системного кандидоза является стойкая лихорадка, не поддающаяся лечению обычными антибиотиками. Клинический диагноз грибковой инфекции часто затруднен, поскольку имеющиеся симптомы могут быть аналогичны симптомам основного заболевания пациента: лихорадке и спленомегалии. Необъяснимое клиническое ухудшение у пациента с ослабленным иммунитетом должно вызвать подозрение на диссеминированную грибковую инфекцию.

        Результаты рентгенологического исследования

        Ограничением всех методов визуализации при диагностике гепатоспленочной грибковой болезни является невозможность визуализировать грибковые поражения во время нейтропенической фазы.Важно рассмотреть возможность повторения исследований после восстановления числа нейтрофилов, особенно если клиническое подозрение велико и пациент не отвечает на традиционную терапию антибиотиками.

        Описаны различные сонографические модели кандидоза печени и селезенки. Множественные маленькие гипоэхогенные узелки являются наиболее частой находкой (рис. 105-11A). Менее распространенный вид можно увидеть на раннем этапе заражения и был описан как появление колеса в колесе (т.е., целевой знак). Это вызвано периферической гипоэхогенной зоной фиброза, первым колесом и вторым эхогенным колесом воспалительных клеток вокруг центрального эхогенного очага, содержащего некроз и грибковые элементы (рис. 105-11B). Этот тип поражения может развиться в очаг поражения, который гистологически соответствует воспалительным клеткам, окруженным фиброзом. На поздних стадиях болезни по мере заживления поражения обычно становятся небольшими и гиперэхогенными с различной степенью задней акустической тени, с кальцификацией или без нее, или они могут исчезнуть.Использование более высокочастотных линейных преобразователей значительно улучшает обнаружение повреждений.

        Рисунок 105-11

        Диссеминированная инфекция Candida у пациента с острым миелогенным лейкозом.

        A. Поперечное ультразвуковое изображение показывает множественные небольшие гипоэхогенные поражения в паренхиме селезенки. B. Сонограмма с помощью высокочастотного (5–12 МГц) линейного преобразователя демонстрирует небольшой гипоэхогенный узел с центральным эхогенным очагом. C. КТ с контрастным усилением показывает многочисленные субсантиметровые, гиподенсные узловые поражения по всей печени и селезенке.

        На КТ грибковые микроабсцессы обычно представляют собой гиподенсные узловые образования размером 5–10 мм (рис. 105-11C). Уровень обнаружения низкий (30%) на неконтрастных сканированных изображениях. В артериальной фазе (25–35 секунд) большинство поражений (70%) демонстрируют усиление периферического кольца, которое обычно исчезает в фазе воротной вены. В исследовании Metser и соавт. Уровень обнаружения около 90% существенно не отличался между артериальной фазой и фазой воротной вены.Подобные результаты характерны для печени, а иногда и для почек.

        Рудольф и его коллеги продемонстрировали другое появление примерно у 30% пациентов. В артериальной фазе эти поражения демонстрировали неоднородное центральное усиление, окруженное двойным кольцом-мишенью, состоящим из гиподенсированного внутреннего кольца, окруженного сверхплотным внешним кольцом. Со временем контрастное усиление происходит в центробежном направлении, и поражения становятся меньше или исчезают в фазе воротной вены.

        МРТ превосходит КТ и УЗИ для выявления гепатоспленочной грибковой болезни, с зарегистрированной чувствительностью 100% и специфичностью 96%. МРТ особенно полезна для отслеживания течения инфекции во время противогрибковой терапии и для оценки реакции на лечение.

        На МРТ в острой фазе гепатоспленочной грибковой болезни поражения небольшие, менее 1 см в диаметре. Они умеренно гипоинтенсивны на T1-взвешенных изображениях и заметно гиперинтенсивны на T2-взвешенных изображениях.

        В подострой фазе поражения имеют тенденцию быть умеренно гиперинтенсивными на обоих T1- и T2-взвешенных последовательностях. Периферическое кольцо с очень низкой интенсивностью сигнала характерно для всех последовательностей в подострой фазе. Центральная область поражений может демонстрировать усиление после введения гадолиния, при этом периферическое кольцо продолжает иметь низкую интенсивность сигнала, что делает их более заметными. Время перехода от острого поражения к подострому составляет от 2 недель до 3 месяцев.

        После успешного противогрибкового лечения поражения размером от 1 до 3 см становятся неправильными, а центральная область исчезает.Срок до появления заживших очагов грибка на МРТ составляет от 3 месяцев до более 1 года.

        99m Сканирование Tc-серы, коллоидная печень-селезенка, индий In 111-меченные лейкоциты и галлий Ga 67 обычно не помогают при обнаружении микроабсцессов, поскольку нормальное поглощение радиоактивного индикатора скрывает небольшие очаги поражения. Результаты сканирования 67 Ga различаются и могут показывать мультифокальные области повышенного или пониженного поглощения в селезенке.

        Сканирование FDG PET показывает повышенное поглощение 18 F-фтордезоксиглюкозы.Это многообещающий метод визуализации у пациентов с высоким риском инфекций, хотя опубликованные данные о грибковых инфекциях все еще ограничены.

        Туберкулез

        Mycobacterium tuberculosis — важная проблема здравоохранения в развивающихся странах; в западных странах это обычно наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом. Туберкулез селезенки обычно возникает на фоне диссеминированной милиарной инфекции и проявляется в виде множественных узелков селезенки между 0.2 и 1 см в диаметре. Макронодулярное предлежание встречается редко. В случаях диссеминированного милиарного туберкулеза легких поражение селезенки выявляется в 80–100% случаев при вскрытии. Сопутствующие данные включают лимфаденопатию и гипоэхогенную картину на УЗИ или центральное низкое ослабление на КТ, что чаще наблюдается у пациентов с инфекцией комплекса Mycobacterium avium (рис. 105-12).

        Рисунок 105-12

        Диссеминированный милиарный туберкулез.

        КТ с контрастированием демонстрирует множественные гиподензивные узелки.Обратите внимание на связанную парааортальную и ретрокруральную гиподенопатию (стрелка , стрелка ).

        Mycobacterium Avium Комплексная инфекция

        Mycobacterium avium Комплексные инфекции селезенки, также называемые инфекциями Mycobacterium avium-intracellulare , обычно наблюдаются у пациентов с ослабленным иммунитетом, например больных СПИДом. На изображениях видна спленомегалия с множественными узелками с низким затуханием (рис. 105-13).Сопутствующие данные, такие как выраженное увеличение печени и селезенки, диффузное утолщение стенки тощей кишки и увеличенные лимфатические узлы, позволяют предположить диссеминированную инфекцию комплекса M. avium . Пациенты с комплексной инфекцией M. avium , как правило, имеют более однородные лимфатические узлы по сравнению с больными туберкулезом, но тканевая диагностика является обязательной.

        Рисунок 105-13

        Комплексная инфекция Mycobacterium avium .

        Продольная сонограмма демонстрирует спленомегалию с множественными небольшими гипоэхогенными узелками.

        Pneumocystis Jiroveci Пневмония

        Pneumocystis jiroveci пневмония, ранее известная как Pneumocystis carinii пневмония, является наиболее распространенной оппортунистической инфекцией у больных СПИДом. Внелегочное поражение вызывает некротические гранулемы. Внутриселезеночная инфекция, вызванная P. jiroveci , часто случайно обнаруживается у пациентов со СПИДом, которым проводится диагностическая визуализация для выявления лихорадки неизвестного происхождения. При успешном лечении узелки могут увеличиваться в размерах и постепенно кальцинироваться в виде ободка или точечных точек.На УЗИ обнаруживается спленомегалия с небольшими гипоэхогенными поражениями с кистозными компонентами или крошечные, сильно отражающие, не затемняющие очаги или кальцифицированные гранулемы (рис. 105-14). На КТ узелки гиподенсированы или проявляются кальцинированными гранулемами на более поздних стадиях заболевания.

        Рисунок 105-14

        Pneumocystis jiroveci pneumonia.

        Продольное ультразвуковое изображение демонстрирует множественные точечные кальцификации после успешного лечения.

        Болезнь кошачьих царапин

        Болезнь кошачьих царапин — это самостоятельно купируемая инфекция, вызванная Bartonella henselae , которая возникает после того, как домашняя кошка поцарапала ее. Ежегодно он поражает около 22 000 человек в Соединенных Штатах, большинство из которых составляют дети и подростки. Поражение печени и селезенки встречается нечасто, но инфекцию B. henselae следует рассматривать у пациента с лихорадкой неизвестного происхождения, болями в животе и множественными гиподенсными поражениями печени и селезенки.

        Саркоидоз

        Саркоидоз — системное заболевание неизвестной причины, характеризующееся образованием неказеозных эпителиоидных гранулем. Саркоидоз чаще всего поражает легкие и внутригрудные лимфатические узлы, но может поражаться любая система органов. Спленомегалия, обычно связанная с гепатомегалией и абдоминальной лимфаденопатией, обычно протекает в легкой форме и наблюдается у 25–60% этих пациентов. Массивная спленомегалия (> 18 см в длину) наблюдается примерно у 6% пациентов с саркоидозом.

        Гистологические признаки поражения печени и селезенки наблюдаются в 77% случаев при вскрытии, но это относительно редкая находка при диагностической визуализации. На снимках узелки селезенки видны у 6–33% пациентов с саркоидом. В одном исследовании эти пациенты, как правило, имели гепатоспленомегалию, абдоминальную лимфаденопатию и такие симптомы, как боль в животе, утомляемость и недомогание. В том же исследовании узелки не были связаны с запущенным заболеванием легких и не указывали на изменение рентгенографической стадии грудной клетки.Инфрадиафрагмальная аденопатия при саркоидозе имеет тенденцию быть маленькой и дискретной, а ретрокруральная аденопатия у этих пациентов нечасто по сравнению с пациентами с лимфомой. Однако существует значительное совпадение внешнего вида и распределения лимфатических узлов при лимфоме и саркоидозе, и эти критерии не могут быть использованы для точной характеристики заболевания.

        Узелки при саркоиде составляют от 0,1 до 3,0 см в диаметре. На УЗИ узелки были описаны как гипоэхогенные, слегка гиперэхогенные или негомогенные.На КТ узелки становятся гиподенсированными относительно соседней нормальной селезенки после внутривенного введения контрастного вещества (рис. 105-15). Узелки гипоинтенсивны на всех МР-последовательностях и лучше всего видны на ранних фазах, на изображениях с усилением гадолинием, Т2-взвешенных изображениях с подавленным жиром или на Т1-взвешенных последовательностях. Узелки не увеличиваются после внутривенного введения контрастного вещества на КТ или МРТ.

        Рисунок 105-15

        Саркоидоз.

        КТ с контрастным усилением, полученная в фазе воротной вены, выявляет многочисленные гиподензивные узелки.

        Лимфома или метастатическое заболевание

        Лимфомы — обычно мелкоклеточные лимфомы и лимфомы из мантийных клеток и, реже, лимфома Ходжкина — могут проявляться множественными узловыми поражениями селезенки или милиарным паттерном. Узлы, похожие на те, что обнаруживаются при саркоидозе, были описаны у пациентов с лимфомой Ходжкина. Эта находка обычно является частью диссеминированного заболевания, включая лимфаденопатию. Изолированная лимфома селезенки встречается редко.

        Метастатическое поражение селезенки может проявляться одиночными или множественными узелками, редко по милиарному типу.Обычно это происходит у пациентов с запущенным заболеванием и широким поражением других органов.

        Тела Гамна-Ганди

        Тела Гамна-Ганди представляют собой сидеротические узелки, вызванные очаговыми организованными геморрагическими инфарктами. Обычно они наблюдаются у пациентов с застойной спленомегалией и серповидно-клеточной анемией. Они также были описаны у пациентов с гемолитической анемией, лейкемией, лимфомой или приобретенным гемохроматозом и у пациентов, получавших многократные переливания крови. Сидеротические узелки встречаются у 9–12% пациентов с портальной гипертензией и не связаны со степенью спленомегалии.При гистологическом исследовании узелки представляют собой небольшие фиброзные образования желтого или коричневого цвета, содержащие гемосидерин и кальций, а иногда и гигантские клетки инородных тел.

        Тельца Гамна-Ганди лучше всего видны при МРТ как множественные, от 3 до 8 мм, заметно гипоинтенсивные узелки на T1-взвешенных и T2-взвешенных изображениях. Эхо-последовательность, вызванная градиентом, является наиболее чувствительной для обнаружения гемосидерина и этих узелков. Заметность узелков увеличивается после усиления гадолиния на Т1-взвешенных, градиентных вызванных эхо-изображениях (рис.105-16). Тела гамна-ганди не улучшаются.

        Рисунок 105-16

        Тельца Гамна-Ганди у пациента с циррозом печени и портальной гипертензией.

        Портальная венозная фаза, аксиальная, T1-взвешенная FAME (быстрое получение с многофазным усиленным эхо-сигналом с быстрым градиентом и трехмерным преобразованием Фурье) МР-изображение после усиления гадолиния демонстрирует многочисленные небольшие гипоинтенсивные узелки по всей селезенке.

        Ультразвук менее точен, чем МРТ.В исследовании, проведенном Чаном и соавторами, ультразвуковое исследование обнаружило узелки у 24 из 34 пациентов с чувствительностью 70,6% и специфичностью 78,9%. Тельца гамна-Ганди выглядят как множественные точечные гиперэхогенные очаги.

        Неулучшенная компьютерная томография может обнаруживать тельца Гамна-Ганди как множественные тусклые, гиперплотные узелки, которые проявляются кальцификациями внутри них. Однако узелки часто не обнаруживаются на КТ.

        Пиогенный абсцесс

        Эпидемиология и патогенез

        Изолированный абсцесс селезенки — редкое заболевание, частота встречаемости которого в серии аутопсий составляет от 0.14% и 0,7%. Однако абсцессы селезенки становятся все более распространенными в результате увеличения числа пациентов с ослабленным иммунитетом, пациентов со СПИДом и лиц, злоупотребляющих инъекционными наркотиками. Пиогенные абсцессы селезенки обычно бывают солитарными, однокамерными или многоячечными, но они также могут быть многоочаговыми.

        Большинство абсцессов вызвано диссеминированной инфекцией и наблюдается у пациентов с сепсисом и септическими эмболами. Менее распространенными путями являются непрерывная инфекция (например, инфицированный панкреатит, перинефральный абсцесс) и суперинфекция после основного повреждения селезенки (например,г., травма, инфаркт). Примерно в 20% случаев источник или причина не обнаруживаются. Примерно у одной трети пациентов есть другие сопутствующие внелезеночные абсцессы. Сообщаемый уровень смертности от абсцесса селезенки в литературе составляет около 10%. Множественные абсцессы селезенки, газосодержащие абсцессы и инфекция, вызванная грамотрицательной палочкой, являются плохими прогностическими факторами. В зависимости от основного заболевания могут встречаться различные микроорганизмы, включая грамотрицательные бациллы (например, Klebsiella pneumoniae ), грамположительные кокки, грибы, полибактерии и микобактерии.

        Клинические результаты

        Наиболее частыми клиническими проявлениями у пациентов с абсцессами селезенки являются лихорадка (92%), боль в левой верхней части живота (77%) и лейкоцитоз (66%). Другие симптомы включают левый плевральный выпот и спленомегалию. Факторами часто являются диабет, иммуносупрессия или иммунодефицит.

        Ранняя диагностика абсцесса селезенки с идентификацией микроорганизмов и определением чувствительности имеет важное значение для эффективного лечения антибиотиками.При небольших абсцессах может выполняться чрескожная диагностическая аспирация. Для более крупных абсцессов предпочтительным методом лечения стали процедуры чрескожного дренирования, позволяющие сохранить селезенку. Спленэктомия применяется в сложных случаях. Осложнения абсцессов селезенки включают разрыв и перитонит с потенциально опасными для жизни последствиями.

        Результаты рентгенологического исследования

        Внешний вид абсцесса селезенки зависит от стадии развития. На ранней стадии имеется нечеткая масса, которая позже превращается в сложную коллекцию с перегородками и обломками, иногда содержащую газ.Когда капсула образовалась, поражение становится четко определенным. Абсцессы селезенки могут быть солитарными и однокамерными, солитарными и множественными или мультиочаговыми. Заражающий организм нельзя предсказать на основе визуализации.

        Наиболее частым явным рентгенологическим обнаружением абсцесса селезенки является плевральный выпот слева (42%), за которым следует инфильтрат в основании левого легкого (20%) и спленомегалия. Абсцесс селезенки редко идентифицируют по внепросветным уровням газа или воздух-жидкость в левом верхнем квадранте на простых снимках.

        Ультразвук имеет чувствительность от 75% до 98% при обнаружении абсцесса селезенки. Сонография особенно полезна в качестве скринингового обследования прикованных к постели пациентов, пациентов с почечной недостаточностью, а также для оценки небольших поражений селезенки. У некоторых пациентов обследование может быть технически трудным из-за избыточного газа из кишечника или легких. Сонографический вид абсцесса селезенки зависит от стадии развития, и типичная картина встречается только в 44% случаев.На ранней стадии имеется нечеткое гипоэхогенное поражение, имитирующее образование. Позже абсцесс может перерасти в анэхогенные кисты или сложное кистозное образование с перегородками, обломками и акустическим затенением, вызванным газом (рис. 105-17A). Когда капсула образовалась, поражение обычно хорошо определяется с тонким гиперэхогенным ободком.

        Рисунок 105-17

        Абсцесс селезенки (метициллин-резистентный Staphylococcus aureus ) у пациента с эндокардитом.

        А. Ультразвук демонстрирует сложное кистозное поражение с мусором. B. КТ с контрастным усилением показывает большой одноглазный, гиподенсионный скопление с слегка усиливающимся краем. C. КТ с контрастным усилением после успешного чрескожного дренирования косичкой показывает почти полное разрешение.

        (любезно предоставлено HLS Go, MD, Алкмар, Нидерланды.)

        На КТ абсцесс селезенки обычно проявляется в виде одногокулярного или мультилокулярного, гиподенсного скопления или сложного кистозного поражения с увеличивающимся краем после внутривенного введения контрастного вещества ( Инжир.105-17Б). КТ может быть диагностической, если в коллекции есть газ, но это редкая находка.

        Преимущества КТ — высокая чувствительность (92–98%), неинвазивность и скорость. КТ помогает отличить однокамерные абсцессы от многокомпонентных, отлично подходит для точной локализации и обеспечивает лучшую анатомическую информацию о периспленической области. Затем эту информацию можно использовать для дальнейшего управления (рис. 105-17C). КТ может выявить сопутствующие области инфекции и помочь выявить основной источник заболевания.

        МРТ не часто выполняется при обследовании пациентов с абсцессами селезенки, потому что КТ очень чувствительна, а многие пациенты не являются клинически стабильными. Абсцессы селезенки гипоинтенсивны на T1-взвешенных изображениях и от слабой до умеренной гиперинтенсивности на T2-взвешенных изображениях по сравнению с нормальной селезенкой; они демонстрируют от минимального до интенсивного периферического усиления после внутривенного введения гадолиния.

        Ядерная медицина играет ограниченную роль в обнаружении и локализации абсцессов селезенки.Если абсцесс превышает 2 см в диаметре, сканирование печени и селезенки с помощью коллоидного Tc-серы 99m может продемонстрировать неспецифический дефект наполнения селезенки. Сканирование 67 Ga и сканирование лейкоцитов 111 In может показать повышенное накопление радионуклида в селезенке. Однако нормальная, присущая селезенке активность при сканировании 67 Ga и сканировании 111 In-меченных лейкоцитов обычно скрывает очаг воспаления внутри или рядом с селезенкой, что приводит к ложноотрицательному результату обследования.Сканирование 67 Ga неспецифично, потому что поглощение метки также наблюдается при неопластических поражениях, особенно при лимфомах. Сканирование печени и селезенки 99m Tc-серными коллоидами перед инъекцией 111 In-меченных лейкоцитов, по-видимому, улучшает обнаружение и характеризацию по сравнению с выполнением только 111 In-меченных сканирований лейкоцитов. ФДГ ПЭТ / КТ помогает обнаружить очаг инфекции; однако его роль в диагностике фокального абсцесса селезенки не оценивалась.

        Ангиография иногда используется для лечения сосудистых осложнений. Микотические аневризмы селезенки встречаются редко и описываются только в клинических случаях. Если выполняется ангиография, абсцесс выглядит как образование с ослабленными сосудами и гиперваскулярным краем.

        Массивная кальцификация селезенки при амилоидозе при нормальных лабораторных исследованиях и физикальном обследовании

        Массивная кальцификация селезенки при амилоидозе при нормальных лабораторных исследованиях и физикальном обследовании

        Gaurav Dhansukhlal Gheewala 1, & , Ifeoma Oriaku 2

        1 Отделение анестезиологии и реанимации, DeBakey Heart и
        Сосудистый центр, Хьюстонская методистская больница, Хьюстон, Техас, США, 2 Отделение
        медицины, Методистская больница Хьюстона, Хьюстон, Техас, США

        & Автор, ответственный за переписку
        Гаурав Дхансухлал Гевала, отделение анестезиологии и реанимации,
        Центр сердца и сосудов Дебейки, Методистская больница Хьюстона, Хьюстон, Техас,
        Соединенные Штаты Америки

        Изображение в медицине

        Мужчина 64 лет, в анамнезе гипертензия II типа.
        диабет, ишемическая болезнь сердца и амилоидоз AL с участием
        сердце, почки и печень поступили в декомпенсированное сердце
        неудача, требующая
        Внутриаортальный баллонный насос (IABP) и инотропная поддержка.Терпение
        был внесен в список для пересадки сердца, но позже развилась остановка сердца
        и требуется
        Лечение вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА ЭКМО).
        Был получен рентгеновский снимок брюшной полости, чтобы подтвердить положение кормления.
        трубка, которая показала
        массивный внутрибрюшинный кальциноз (А). КТ брюшной полости
        был получен, и у него была обнаружена обширная кальцификация селезенки
        измеряет 8,9 x
        Поперечное сечение 7,1 см, ширина 8.9 см в краниокаудальном направлении
        (В). При физикальном осмотре селезенка не прощупывалась. Перед
        остановка сердца,
        почечная функция пациента была на исходном уровне, а оставшиеся
        основная метаболическая панель в норме. Панель функции печени была значимой
        для мягкого
        повышение щелочной фосфатазы и аланинаминотрансаминаз.
        Все остальные лабораторные работы, включая исследования коагуляции и железа.
        были нормальными. Тем не менее,
        состояние пациента ухудшилось, и он скончался.Амилоидные фибриллы имеют сродство к кальцию и могут приводить к кальцификации.
        отложение в органах. Обзор литературы показал, что при амилоидозе
        кальцификация селезенки
        возникает в сочетании с кальцификацией других органов, особенно
        печень. Таким образом, случай этого пациента подчеркивает уникальную презентацию
        массивной кальцификации селезенки без кальцификации других органов
        с
        относительно нормальное лабораторное и физическое обследование, за исключением результатов
        соответствует его диагнозу сердечной недостаточности.

        Рисунок 1 : А) брюшной
        Рентген показывает массивный внутрибрюшинный кальциноз; Б) КТ брюшной полости,
        показывает обширную кальцификацию селезенки

        .

        Добавить комментарий

        Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *