» Классификация ревматизма: Ревматизм (ревматическая лихорадка) — причины, симптомы, диагностика и лечение

классификация, виды, симптомы, диагностика, лечение

Проблемы с суставами часто начинаются с возрастом: возникают боли, уменьшается степень подвижности. Большинство людей, столкнувшихся с этими симптомами, считают их проявлениями ревматизма, но на самом деле артралгии — боли в локтевых, плечевых, голеностопных, коленных суставах — являются только проявлением болезни, а в большинстве случаев вызваны другими патологиями или просто возрастными изменениями. Ревматизм же напрямую связан с перенесенной ранее стрептококковой инфекцией и является осложнением тонзиллита, фарингита, скарлатины, острого отита и других болезней, вызванных стрептококком типа А. Далее рассмотрим этиологию, патогенез и классификацию ревматизма, принципы лечения и прогноз.

Содержание

Общая информация о болезни

Ревматизм, или ревматическая лихорадка, характеризуется хроническим течением и склонностью к рецидивам. Болезнь, возникающая обычно как осложнение ангины или фарингита, вызванных стрептококком группы А, поражает крупные суставы и сердце. В тяжелых случаях ревматизм приводит к развитию сердечных пороков, угрожающих жизни пациента. Классификация ревматизма широкая, то есть болезнь проявляется во множестве форм и стадий. В любом случае (даже если суставные боли исчезли или стали менее интенсивными) патология требует комплексного и постоянного лечения под контролем ревматолога и кардиолога.

классификация ревматизма по нестерову

Причины и факторы риска ревматизма

Причины развития болезни долгое время были неизвестны. В настоящее время распространена теория об аутоиммунном характере ревматизма. В большинстве случаев заболевание возникает после инфицирования организма стрептококком, который может вызвать обычные простуду или ОРВИ. На вероятность развития ревматизма влияют низкий иммунный ответ, переохлаждение, хроническое переутомление, генетическая предрасположенность, неполноценное питание. Чаще болезнь появляется у женщин или девочек 7-15 лет. Фактором риска является наличие системных заболеваний у близких родственников или содержание в организме особого белка.

Механизм развития болезни

Развитию ревматизма предшествует инфицирование стрептококком группы А. У подавляющего большинства пациентов (около 97 %), перенесших фарингит, скарлатину, родильную горячку, острый отит, скарлатину, тонзиллит, рожу, формируется стойкий ответ иммунной системы. У отдельных лиц иммунитет не вырабатывается, а при повторном инфицировании развивается сложная аутоиммунная реакция. В организме вырабатываются антитела, образующие иммунные комплексы. В местах их локализации развивается воспаление соединительной ткани. Патологическая реакция закрепляется, что способствует прогрессирующему течению ревматизма.

Классификация ревматизма

Долгое время в отечественной медицинской практике использовалась классификация, предложенная А. И. Нестеровым в 1964 году, которая предусматривала выделение проявлений, степени активности заболевания, фазы, вариантов течения и осложнений. В настоящее время чаще стали наблюдаться легкая и умеренная степени тяжести, заболевание приобрело более легких характер, редко развиваются выраженная недостаточность кровообращения, тяжелый кардит и висцериты, снизился процент формирования пороков сердечной мышцы, уменьшилась сложность ревматических пороков.

ревматизм у детей классификация

В связи с этим возникла необходимость в формировании современной классификации ревматизма. Рабочую классификацию, учитывающую особенности болезни в настоящее время, предложил конгресс ревматологов России в 2003 г. По данным ВОЗ, классификация ревматизма разделяет клинические формы (острую и повторную ревматическую лихорадку), клинические проявления (наиболее распространенные и дополнительные), исход заболевания и степени нарушения кровообращения. При формулировке диагноза рекомендуется по возможности указать следующую информацию:

  • тип ревматического порока сердца;
  • число достоверных атак лихорадки;
  • степень тяжести первичного и возрастного кардита;
  • доказательство стрептококковой инфекции, предшествующей развитию ревматизма;
  • повышение титров антител стрептококка.

По фазе и активности заболевания

Многие специалисты на практике продолжают пользоваться разработками А. И. Нестерова, классифицируя ревматизм в первую очередь по фазе заболевания. Выделяют активную и неактивную формы болезни. Активная представляет, как правило, ревматическую атаку, которая часто является следствием стрептококковой инфекцией, как раннее осложнение после острого тонзиллита или ангины. Атаки чаще случаются с детьми 5-13 лет, реже происходят во взрослом возрасте.

В активной фазе в классификации ревматизма по Нестерову различаются три степени заболевания в зависимости от остроты течения патологического процесса. При минимальной степени симптомы слабо выражены, в крови определяется низкий уровень показателей ревматизма, а повышение температуры незначительное. Больной чувствует себя относительно нормально. Умеренная патологическая активность характеризуется небольшими изменениями в кровообращение, повышением уровня лейкоцитов и СОЭ. Степень наибольшей активности ревматизма присуща первичной атаке с тяжелыми симптомами. В клинической картине отмечаются выраженный ревмокардит, гипертермия и острая форма поражений суставов. Лабораторные исследования и анализы в этом случае фиксируют высокие ревматические результаты.

современная классификация ревматизма

Ревматизм в неактивной фазе — это ремиссия. Симптомы болезни в таком случае не проявляются в течение года и более. Состояние пациента характеризуется как удовлетворительное, нет случаев повышения температуры, болей в суставах, нарушений сердечной деятельности, результаты анализов крови находятся в пределах нормы. При отсутствии рецидивов в течение пяти лет шансы пациента на благоприятный исход заболевания значительно возрастают.

Реактивный ревматизм появляется после перенесенных инфекционных заболеваний вирусного или бактериального характера. Патология обычно развивается на фоне болезненных поражений коленного или голеностопного суставов с последующим возможным втягиванием в процесс других суставов. В зависимости от особенностей отдельного организма и иммунной защиты возможны продолжительные сроки болезни с переходом ревматизма в хроническую форму.

Варианты течения болезни

Видов ревматизма в зависимости от варианта течения болезни выделяют пять:

  • латентный;
  • острый;
  • подострый;
  • затяжной;
  • рецидивирующий.

Острый ревматизм характеризуется внезапностью и резкой выраженностью клинической картины, высокой степенью активности процесса, быстрым и результативным лечением. При подостром течении продолжительность болезни составляет от трех до шести месяцев, симптомы менее выражены, эффективность от лечения меньшая, активность процесса умеренная.

в классификации ревматизма первой устанавливается 1

Затяжной вариант ревматизма протекает с вялой динамикой, длительной ревматической атакой, невысокой активностью процесса. При латентном течении характерно отсутствие инструментальных и клинико-лабораторных данных, болезнь диагностируется по уже сформировавшемуся пороку сердца. Непрерывно рецидивирующий вариант развития определяется тяжелыми обострениями и неполными ремиссиями, прогрессирующим поражением внутренних органов.

Клинико-анатомические поражения

При классификации ревматизма первыми (1) устанавливаются клинические проявления, состояние кровообращения и общая клинико-анатомическая характеристика по вовлеченности сердца или других систем организма. В медицинской практике выделяют болезнь с развитием порока сердца или без него (поражения с вовлеченностью сердца), ревматическими поражениями легких, почек, нейроревматизмом (оценивается вовлеченность других систем).

В классификации ревматизма по ВОЗ клинические проявления разделяются на основные и дополнительные. Основными являются артрит (распространенное воспалительное заболевание суставов), хорея (непроизвольные движения, не поддающиеся контролю со стороны пациента), кардит (воспалительное поражение сердца), подкожные ревматические узелки (системное воспаление соединительных тканей), кольцевидная эритема (поражение дермы, проявляющееся различными высыпаниями). К числу дополнительных относят артралгии (боли в суставах, которые могут носить как проходящий, так и постоянный характер), серозиты (воспаление серозной оболочки, например, плевры, брюшины или перикарда) и абдоминальный болевой синдром.

виды ревматизма

Симптомы ревматизма

Клиническая картина зависит от степени активности и остроты процесса, вовлеченности различных систем и органов. Типичная симптоматика напрямую связана с перенесенной стрептококковой инфекцией (фарингитом, скарлатиной, тонзиллитом), и развивается через одну-две недели после болезни. Процесс начинается с незначительного или сильного повышения температуры тела, головных болей, потливости, слабости и утомляемости. Ранними признаками служат боли в суставах. Отмечается припухлость и ограниченность движения пораженных суставов. В классификации ревматизма первой устанавливается именно клиническая картина.

Спустя одну — три недели после первичных проявлений развивается ревматический кардит. Это состояние сопровождается болями в сердце, учащенным ритмом сердца, одышкой в состоянии покоя, недомоганием, утомляемостью и вялостью. Происходит поражение эндокарда и миокарда, иногда в воспалительный процесс вовлекается перикарда, возможно развитие миокардита изолированно. Миокард вовлекается в патологический процесс при ревматизме во всех случаях. В тяжелых случаях возможны астма или отек легких, недостаточность кровообращения.

Может поражаться ЦНС, признаком чего служит хорея — непроизвольные подергивания мышц, мышечная слабость, эмоциональная нестабильность. Относительно редко встречаются дерматологические проявления и ревматические узелки (у 7-10 % пациентов). При тяжелом течении болезни отмечается поражение брюшной полости, почек, легких и других органов. Ревматическое поражение легких протекает в форме плеврита или пневмонии, при поражении почек возникает клиническая картина нефрита, при поражении брюшной полости могут отмечаться боли в животе, рвота, расстройства пищеварения. Такие состояния в настоящее время диагностируются крайне редко.

виды профилактики ревматизма

Осложнения

Классификация ревматизма учитывает наличие осложнений. Это предопределяется тяжестью, рецидивирующим характером течения болезни. Могут появляться спайки, развиваться недостаточность митрального клапана, митральный стеноз, недостаточность аорты, миокардиосклероз и другие пороки сердца (при вовлечении клапанов лечение и прогноз определяются видом ревматического клапанного ревматизма), возможны тромбоэмболические осложнения, то есть ишемия головного мозга, инфаркт почек, сетчатки, селезенки. Смертельно опасными осложнениями являются декоменсированные пороки сердца и тромбоэмболии магистральных сосудов.

Диагностика ревматизма

Объективными критериями диагностики являются симптомы ревматизма и подтверждения предшествующей стрептококковой инфекции. В классификации ревматизма первыми устанавливаются наличие и тяжесть проявлений: кардит, хорея, полиартрит, подкожные узелки и кольцевидная эритема. Выделяют малые клинические симптомы (боли в суставах, повышение температуры тела), лабораторные (повышение СОЭ и количества лейкоцитов, наличие С-реактивного белка) и инструментальные (удлинение P-Q интервала на ЭКГ, снижение способности миокарда, изменение структуры сердечной ткани, увеличение сердца). Инфекцию подтверждают повышение титров антител в ОАК, недавняя скарлатина.

Тактика лечения заболевания

Лечение активной фазы ревматизма должно проводиться в стационаре под контролем кардиолога и ревматолога. Показана санация потенциальных очагов инфекции (в том числе кариеса, тонзиллита, гайморита), включающая антибактериальное и инструментальное лечение, медикаментозная терапия. Для борьбы с воспалением используются нестероидные противовоспалительные препараты («Мелоксикам», «Лорноксикам», «Диклофенак», «Нимесулид», «Ибупрофен», «Индометацин», «Кеторолак») и глюкокортикостероиды («Дексаметазон», «Преднизолон», «Триамцинолон»). Справиться с основным возбудителем заболевания позволяют антибиотики («Ампициллин», «Бициллин», «Пенициллин», «Эритромицин»).

виды ревматического клапанного ревматизма

Для ослабления иммунного ответа используются иммунодепрессанты («Гидроксихлорхин», «Азатиоприн», «Хлорохин», «Хлорбутин»), а работа сердца поддерживается сердечными гликозидами («Дигоксин»). Могут использоваться препараты калия, нейтрализующие негативное воздействие глюкокортикостероидов, седативные средства. Продолжительность курса медикаментозной терапии составляет не менее двух недель. В стадии ремиссии проводится лечение в санаториях, а для профилактики приступов в период межсезонья проводят месячный профилактический курс.

Профилактика и прогноз ревматизма

Прогноз определяется видом ревматизма. У взрослых своевременное выявление патологии и лечение практически исключает угрозу для жизни. Тяжесть прогноза определяется поражением сердца. Неблагоприятно непрерывно прогрессирующее течение. При раннем возникновении болезни и позднем начале лечения любого вида ревматизма у детей (классификация та же, что и для взрослых) повышается вероятность формирования пороков сердечной мышцы. При первичной атаке у лиц старше двадцати пяти лет течение ревматизма благоприятно, а клинические симптомы обычно не развиваются.

Основные виды профилактики ревматизма — первичная и вторичная (предупреждение рецидивов). Меры первичной профилактики включают ранее выявление и санацию инфекции. Также важно улучшение социально-бытовых и гигиенических условий проживания, закаливание. Вторичная профилактика проводится под контролем частного врача или районного кардиолога, ревматолога. Важен прием необходимых противомикробных и противовоспалительных препаратов в осенне-зимний период.

причины, симптомы и лечение в статье ревматолога Семизарова И. В.

Дата публикации 6 апреля 2020Обновлено 20 апреля 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Термин «ревматизм» в настоящее время употребляется в основном русскоязычной медициной. Согласно официальной международной терминологии, название заболевания — «острая ревматическая лихорадка». В обывательском понимании под термином «ревматизм» неверно подразумеваются исключительно заболевания опорно-двигательного аппарата.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе. Может возникнуть у предрасположенных лиц после перенесённой ангины или фарингита, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А [4].

Острая ревматическая лихорадка, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А

Болезнь поражает все оболочки сердца, особенно миокард (средний мышечный слой) и эндокард (внутреннюю оболочку). В дальнейшем деформируется клапанный аппарат с развитием порока сердца и сердечной недостаточности.

Строение стенки сердца

Это заболевание известно человечеству с давних времён. Первые упоминания об острой ревматической лихорадке как о болезни суставов появились в древнекитайской медицине, и вплоть до XVIII века ревматизм рассматривали только как поражение суставов. Раньше врачи считали, что воспаление связано с тем, что какая-то ядовитая жидкость растекается по всему телу. Отсюда и произошло название болезни — «ревматизм» (от греческого rheuma — течение) [7]. Само это понятие ввёл римский врач и естествоиспытатель Клавдий Гален.

В XIX веке французский врач Ж. Буйо (1836) и русский профессор И.Г. Сокольский первыми описали ревматические пороки сердца. Заслуги этих учёных настолько велики в изучении ОРЛ, что ревматизм называли их именем — болезнью Сокольского — Буйо [1][2][7].

Русский клиницист С.П. Боткин одним из первых в России поднял проблему ОРЛ. Он рассматривал данное заболевание как системное, поражающее все органы, в том числе сердце и суставы. Тогда ОРЛ впервые связали со стрептококковой инфекцией (если обратиться к терминологии того времени — это острый суставной ревматизм). Тогда же Боткин обратил внимание на связь болезни со скарлатиной. Ещё причинами он назвал плохое питание, скученность людей и неблагоприятные социально-бытовые условия [7].

Факторы риска развития ОРЛ

Ревматизм чаще развивается у молодых людей и детей. Им свойственно более частое заболевание стрептококковой инфекцией. Большую роль в развитии ОРЛ играет наследственная предрасположенность. Важным доказательством влияния наследственности на ОРЛ можно считать открытие в 1985 году В-лимфоцитарного аллоантигена, определяемого с помощью моноклональных антител Д8\17. У больных ОРЛ наблюдается высокое носительство этого антигена [2]. Не случайно ревматизм возникает лишь у одного из 100 переболевших ангиной.

Ещё одним фактором развития ревматизма являются плохие социально-бытовые условиях, а именно низкая температура и высокая влажность в помещении, где находится много людей. Такие условия могут наблюдаться в казармах, что объясняет вспышки ревматизма у новобранцев [1][2].

ОРЛ и её последствия представляли серьёзную проблему для здоровья и жизни людей вплоть до середины XX века, когда был открыт пенициллин. От этого заболевания погибали люди молодого возраста, в том числе военнослужащие. В России заболеваемость ревматизмом была очень высокой. В 1920-1930-х гг. смертность от ОРЛ с вовлечением сердца доходила до 40 %, частота формирования пороков — до 75 % [5]. Благодаря активной противоревматической работе, организационным мероприятиям и научным достижениям к середине XX века заболеваемость ревматизмом начала снижаться, и в 1980-е гг. составляла 5 человек на 100 000 населения. К 2007 году первичная заболеваемость ревматизмом составляла 0,016 на 1000 населения. В настоящее время изменился характер течения ОРЛ. Нередко болезнь протекает со слабовыраженными признаками воспаления, что затрудняет своевременную диагностику.

Этиология

Отмечено, что заболевшие ОРЛ незадолго до начала болезни перенесли ангину, обострение хронического тонзиллита или скарлатину. В крови у таких пациентов было зафиксировано повышенное количество стрептококкового антигена и противострептококковых антител, что подтверждает связь ревматизма со стрептококковой инфекцией [5].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ревматизма

Основным, а в большинстве случаев и единственным проявлением ревматизма является поражение сердца, вызванное воспалением — ревмокардит (кардит). При ревмокардите происходит одновременное поражение миокарда и эндокарда. Это главный синдром, определяющий тяжесть и исход заболевания.

Эндокардит и миокардит

В случае кардита взрослые пациенты испытывают дискомфорт в области сердца, перебои сердечного ритма, учащённое сердцебиение. Может быть лёгкая одышка при физической нагрузке [4][5][7]. У детей эта патология протекает тяжелее: заболевание начинается с сердцебиения, появляется одышка в покое и при нагрузке, постоянные боли в области сердца [7]. Однако, согласно наблюдениям большинства педиатров, дети редко предъявляют субъективные жалобы. Только 4-5 % пациентов детского возраста отмечают неприятные ощущения в области сердца в начале заболевания. Зато около 12 % больных предъявляют жалобы на усталость и утомляемость, особенно после занятий в школе [2][10].

При ОРЛ возможно развитие ревматического полиартрита, который поражает опорно-двигательный аппарат. Это второе по частоте клиническое проявление ОРЛ. Распространённость ревматического полиартрита варьирует по разным данным от 60 до 100 % [3]. Пациенты жалуются на боли в крупных суставах, невозможность двигаться, увеличение суставов в объёме [4]. Полиартрит может протекать изолированно или в сочетании с другим синдромом, чаще всего с кардитом. Особенностью заболевания является быстрое и полное обратное развитие при своевременном назначении противоревматической терапии.

Ревматический полиартрит

Ревматические поражения нервной системы встречаются преимущественно у детей. Стоит отметить такое заболевание, как «малая хорея», или ревматическая хорея (хорея Сиденхама, пляска святого Вита). Она проявляется эмоциональной нестабильностью и насильственными, беспорядочными, непроизвольными движениями (гиперкинезами) верхней части туловища, верхних конечностей и мимической мускулатуры [1][2].

Малая хорея

Ревматическая хорея встречается у 12-17 % детей, чаще болеют девочки от 6 до 15 лет [11]. Начало постепенное: у пациентов возникает плаксивость, раздражительность, подёргивания мышц туловища, конечностей, лица. Они жалуются на неустойчивость походки, нарушение почерка. Продолжительность хореи — от 3 до 6 месяцев. Заканчивается обычно выздоровлением, но у некоторых больных в течение длительного времени сохраняются астеническое состояние (повышенная утомляемость, неустойчивость настроения, нарушение сна), снижение тонуса мышц, смазанность речи [1][2].

Кольцевидная эритема — редкое, но специфическое клиническое проявление ОРЛ. Она появляется в период наибольшей активности процесса примерно у 7-17 % детей. Кольцевидная эритема представляет собой незудящую сыпь бледно-розовой окраски. Она не возвышается над уровнем кожи, появляется на ногах, животе, шее, внутренней поверхности рук. Элементы сыпи имеют вид тонкого ободка, который исчезает при надавливании. Диаметр элементов — от нескольких миллиметров до ширины детской ладони.

Кольцевидная эритема

Подкожные ревматические узелки также являются редким признаком ОРЛ. Это округлые, плотные, безболезненные образования, варьирующие по размерам от 2 мм до 1-2 см. Они образуются в местах костных выступов (вдоль остистых отростков позвонков, краёв лопаток) или по ходу сухожилий (обычно в области голеностопных суставов). Иногда представляют собой скопления, состоящие из нескольких узелков. Часто сочетаются с тяжёлым кардитом.

Ревматические узелки

К дополнительным клиническим проявлениям ОРЛ относят абдоминальный синдром (острую боль в животе) и полисерозит — воспаление серозных оболочек нескольких полостей тела (плевры, перикарда, брюшины и др.). Эти синдромы развиваются у детей на фоне высокой воспалительной активности. Абдоминальный синдром, обусловленный перитонитом (воспалением брюшины), проявляется острой диффузной болью в животе, иногда она сопровождается тошнотой и рвотой, вздутием живота, задержкой стула и газов.

Перикардит

Помимо перикардита возможно развитие плеврита (воспаления серозной оболочки, покрывающей поверхность лёгких). Плеврит может быть сухим или экссудативным. Сухой плеврит — это воспаление плевральных листков с образованием на них фибрина. Экссудативный — воспаление, сопровождающееся скоплением в плевральной полости экссудата различного характера. При ОРЛ чаще наблюдается сухой плеврит. В настоящее время это проявление ОРЛ наблюдается редко. Может протекать клинически бессимптомно или сопровождаться болью при дыхании, сухим кашлем, иногда выслушивается шум трения плевры [5][6][7].

Плеврит

Патогенез ревматизма

В ответ на проникновение стрептококковой инфекции организм начинает вырабатывать противострептококковые антитела. В то же время образуются иммунные комплексы, циркулирующие в крови и оседающие в микроциркуляторном русле. Стрептококк синтезирует токсины и ферменты. К токсинам относятся:

  • стрептолизин О, который обладает кардиотоксическим действием, т. е. повреждает сердце;
  • стрептолизин S, который обладает артритогенным действием, т.е. повреждает суставы.

Ферменты — это гиалуронидаза, стрептокиназа и дезоксирибонуклеаза, они участвуют в развитии воспаления.

Строение бета-гемолитического стрептококка группы А

Иммунная система распознает эти токсины и ферменты, начинает их атаковать, но под удар попадают миокард и соединительная ткань. Чаще всего поражается митральный клапан, реже происходит поражение аортального и трёхстворчатого клапанов. На разных стадиях ОРЛ возникают разные пороки сердца:

  • Через 6 месяцев после начала атаки развивается недостаточность митрального клапана (митральный клапан не может полностью смыкаться, что вызывает обратный патологический ток крови из левого желудочка в левое предсердие.

Недостаточность митрального клапана

  • Через 2 года после атаки формируется митральный стеноз — сужение просвета клапанного кольца между левым предсердием и желудочком, что приводит к нарушению нормального выброса крови [4][9].

Митральный стеноз

Установлено, что исход ревматизма определяется частотой формирования порока сердца, а частота формирования пороков сердца, в свою очередь, зависит от тяжести перенесённого ревмокардита. Известно также, что процент пороков сердца после первичного ревмокардита снизился в 2,5 раза. Следовательно, исход ревматизма стал более благоприятным.

Классификация и стадии развития ревматизма

Современная классификация ОРЛ была принята Ассоциацией ревматологов России (АРР) в 2003 году. Она существенно отличается от предыдущих классификаций ревматизма 1964 и 1990 гг. В частности, в соответствии с принятым новым названием болезни каждая повторная атака рассматривается как новый эпизод ОРЛ, а не обострение ревматизма как хронического заболевания. По современным представлениям эпизод ОРЛ может закончиться либо выздоровлением, либо формированием хронической ревматической болезни сердца (ХРБС) [4]. Стоит отметить, что хроническая ревматическая болезнь не может появиться в других органах, это поражение только сердца, при котором формируется порок сердца [4][9].

Классификация и стадии развития заболевания

Код ревматизма по МКБ10 — 100-102.

  1. Общеклинические интерпретации:
  2. острая ревматическая лихорадка — т. е. впервые возникшая;
  3. возвратная ревматическая лихорадка — возникшая после перенесённой предыдущей атаки ОРЛ.
  4. Общеклинические явления (возможные клинические проявления ОРЛ):
  5. основные: артрит, хорея, кардит, кольцевидная эритема, ревматические узелки;
  6. дополнительные: артралгии, абдоминальный синдром, лихорадка, серозиты.
  7. Результат:
  8. выздоровление;
  9. хроническая ревматическая болезнь сердца.

По классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко есть несколько стадий нарушения кровообращения:

  • I стадия (начальная) — недостаточность кровообращения проявляется только во время физических нагрузок. У пациента возникает одышка, учащённое сердцебиение, утомляемость. В покое этих симптомов не наблюдается. Гемодинамика не нарушена.
  • II стадия (выраженная) — длительная недостаточность кровообращения, сопровождающаяся нарушением гемодинамики (застой в малом и большом кругах кровообращения). Признаки проявляются в покое.
  • IIА стадия — в состоянии покоя симптомы недостаточности кровообращения выражены умеренно. Нарушения гемодинамики наблюдаются только в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в большом или малом круге кровообращения).
  • IБ стадия — характеризуется выраженными гемодинамическими нарушениями с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы (и большого, и малого кругов кровообращения).
  • II стадия (конечная, дистрофическая) — проявляется серьёзными нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями обмена веществ и необратимыми поражениями в структуре органов и тканей.

По классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов есть несколько функциональных классов (ФК):

  • 1 ФК — пациент перенёс или имеет заболевание сердца, но его физическая активность не ограничена. Привычные нагрузки не приводят к возникновению слабости, сердцебие­ния, одышки или ангинозных болей (давящих или сжимающих болей в области сердца).
  • 2 ФК — пациент испытывает небольшие трудности с физической активностью. В покое состояние больного нормальное, но при обычных физических нагрузках появляется слабость, сердцебиение, одышка или ангинозные боли.
  • 3 ФК — у пациента имеется заболевание сердца, которое значительно ограничивает его физическую активность. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя. При незначительных нагрузках появляется слабость, сердцебиение, одышка или ангинозные боли.
  • 4 ФК — даже при минимальной физической нагрузке больные испытывают дискомфорт. Проявления сердечной недостаточности и синдром стенокардии могут проявляться в покое [12].

Осложнения ревматизма

Осложнения при ОРЛ: тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия лёгочных артерий, застойная сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит, нарушение ритма и проводимости.

Тромбоэмболия лёгочной артерии — угрожающее жизни состояние, при котором из вен нижних конечностей или из левого предсердия отрывается тромб и закупоривает всю лёгочную артерию (при этом наступает смерть) или мелкие её ветви (в этом случае прогноз более благоприятный).

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Сердечная недостаточность — это симптомокомплекс, характеризующийся одышкой, сердцебиениями, отёками нижних конечностей, увеличением печени. В начальной стадии эти признаки не так сильно выражены и могут быть обратимы. В конечной стадии они необратимы и заканчиваются летальным исходом.

Инфекционный эндокардит — инфекционное полипозно-язвенное воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца). При этом заболевании страдает не только сердце, но и другие внутренние органы. На сердечных клапанах образуются скопления микроорганизмов (вегетации), они могут отрываться от сердца и с током крови попадать в другие органы, например в мозг, почки, кишечник. Там они вызывают закупорку сосудов (тромбозы) с соответствующей тяжёлой клиникой вплоть до летального исхода.

Инфекционный эндокардит

После перенесённой ОРЛ возможно формирование порока сердца. При возвратном (вторичном) ревмокардите число случаев последующего формирования порока сердца возрастает, особенно в подростковом возрасте. Ревматический процесс вызывает укорочение створок клапана (недостаточность) или сужение клапанного отверстия (стеноз). В результате возникают нарушения сердечного кровообращения и камеры сердца увеличиваются в размерах. Затем возникает и прогрессирует сердечная недостаточность.

Диагностика ревматизма

Для диагностики ОРЛ используют критерии Киселя — Джонса. Они были пересмотрены Американской кардиологической ассоциацией в 1992 году, а в 2003 году преобразованы Ассоциацией ревматологов России. Это очень важный шаг, так как он способствовал раннему распознаванию и правильной трактовке клинических явлений. Критерии Киселя — Джонса разделили на две группы: большие и малые.

К большим относятся:

  • Кардит.
  • Полиартрит.
  • Хорея.
  • Кольцевидная эритема.
  • Подкожные ревматические узелки.

К малым:

  • Клинические критерии: артралгия (боли в суставах), лихорадка.
  • Лабораторные критерии: увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышение концентрации C-реактивного белка (СРБ).
  • Признаки митральной и/или аортальной регургитации (патологического обратного тока крови из левого желудочка в предсердие) при эхокардиографии.

Данные, подтверждающие предшествовавшую БГСА-инфекцию (бета-гемолитическую стрептококковую А инфекцию)

  • Положительная БГСА-культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения группового БГСА-Аr.
  • Повышение титров противострептококковых антител.

Вероятность ОРЛ высока, если подтверждено два момента:

  • У больного выявлено два больших критерия или один большой и два малых критерия.
  • Больной ранее перенёс БГСА-инфекцию [1][2][9].

Случаи исключения:

  • Изолированная («чистая») хорея в случае отсутствия других причин.
  • «Поздний» кардит — длительное (более 2 месяцев) развитие клинических и инструментальных признаков вальвулита (воспаления тканей, образующих клапаны сердца) при отсутствии других причин.
  • Повторная острая ревматическая лихорадка на фоне хронической ревматической болезни сердца (или без неё).

Лабораторная диагностика

  • Общий анализ крови, анализ на уровень С-реактивного белка, на уровень антител к стрептококку и его токсинам.
  • Исследование мазка из зева для обнаружения бета-гемолитического стрептококка группы А.

При подозрении на ОРЛ необходимо взять мазок из зева и кровь на АСЛ-О (антистрептолизин-О — антитела, которые организм вырабатывает против стрептолизина) [2][6]. Лабораторные показатели, как правило, коррелируют со степенью активности ревматического процесса за исключением хореи, при которой показатели могут быть нормальными [8][10].

Инструментальные методы

Для оценки поражения сердца применяют:

  • электрокардиографию (ЭКГ) — помогает выявить нарушения ритма и проводимости сердца;
  • фонокардиографию — позволяет выявить и дать характеристику шумов, тонов сердца;
  • эхокардиографию (ЭХО КГ) для выявления клапанной патологии, перикардита.

Эхокардиография

Дифференциальный диагноз

  • Инфекционный эндокардит — инфекционное воспаление внутренних оболочек камер сердца.
  • Неревматический миокардит — воспаление сердечной мышцы (миокарда).
  • Идиопатический пролапс митрального клапана — провисание створок левого предсердия в полость левого желудочка. При небольшой степени гемодинамические изменения незначительны и на общее состояние не влияют. При выраженной степени (3-4 стадия) могут быть признаки сердечной недостаточности. Дифференцировать необходимо с помощью ЭХО КГ.
  • Клещевая мигрирующая эритема (Лайм-боррелиоз, или болезнь Лайма). Имеются в виду кожные проявления.

Лечение ревматизма

При ОРЛ, особенно с выраженным кардитом, больные должны соблюдать постельный режим в течение 2-3 недель. В дальнейшем необходимо включать комплексы лечебной гимнастики.

Пациентам с кардитом рекомендуется ограничить потребление поваренной соли и углеводов (примерно до 300 г в сутки). Считается, что эти вещества усиливают воспалительные процессы в организме [5]. Количество полноценных белков (мясо, творог, рыба, яйца, сыр) должно составлять не менее 2 г на 1 кг массы тела. Содержащиеся в них фосфолипиды оказывают защитное действие по отношению к инфекции.

Этиотропная (противострептококковая) терапия. Основа — препараты бензилпенициллина. Антибиотики назначают немедленно после установления диагноза ОРЛ, продолжительность лечения составляет 10 дней для большинства препаратов. Сразу после окончания курса антибиотиков назначается бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен) для вторичной профилактики ОРЛ [3][5]. При ОРЛ не рекомендуется назначать тетрациклин, левомицетин, так как стрептококк мало чувствителен к этим препаратам.

При тяжёлом течении заболевания (СОЭ 30 мм/час, кардит) назначаются глюкокортикоиды (ГКС). Препарат выбора — преднизолон 15-25 мг/сутки. Принимать следует в утренние часы в один приём до достижения терапевтического эффекта, в среднем курс составляет 2 недели. Один раз в 5-7 дней нужно снижать дозу на 2,5 мг. Общая продолжительность курса —1,5 -2 месяца

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) назначают в следующих случаях:

  • при слабо выраженном кардите;
  • при ревматическом артрите без кардита;
  • при минимальной активности процесса (СОЭ менее 30 мм/час);
  • при необходимости продолжительного лечения после снижения высокой активности;
  • после отмены ГКС;
  • после повторной атаки острой ревматической лихорадки на фоне ревматического порока.

НПВП имеют выраженный противовоспалительный эффект и в течение 10-14 дней помогают снизить проявления лихорадки, артрита, приводят к положительной динамике кардита, улучшению лабораторных показателей. При длительном применении НПВП могут вызвать побочные реакции: изменение клеточных элементов крови, поражение слизистой желудочно-кишечного тракта и др. [1][3][5] С целью контроля периодически проводят исследования кала на скрытую кровь, по показаниям выполняют фиброгастроскопию, определяют лейкоциты и тромбоциты в периферической крови.

Симптоматическая терапия заключается в коррекции сердечной недостаточности, которая может развиться у больных с ревматическими пороками сердца или активным воспалением тканей, образующих клапаны сердца. Симптоматическое лечение подразумевает использование по показаниям сердечных гликозидов, диуретиков, и-АПФ и бета-блокаторов. Для лечения хореи назначают противовоспалительные препараты, при выраженных гиперкинезах дополнительно применяют нейротропные средства: фенобарбитал 0,015-0,03 г 3-4 раза в сутки или «Финлепсин» 0,4 г\ сут.

Прогноз. Профилактика

При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. Если формируется порок сердца, то в дальнейшем необходима хирургическая коррекция (протезирование, пластика).

Профилактика

В соответствии с рекомендациями Комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) различают первичную профилактику ревматической лихорадки (профилактику первичной заболеваемости) и вторичную (профилактику рецидивов болезни).

Первичная профилактика — это комплекс общественных и индивидуальных мер, которые направлены на предупреждение заболеваемости ангинами, фарингитами. Комплекс включает закаливание, повышение жизненного уровня, улучшение жилищных условий, обязательные прогулки на свежем воздухе.

Очень важно раннее лечение ангин и других острых заболеваний верхних дыхательных путей, вызванных стрептококком. Любое лечение ангины должно продолжаться не менее 10 дней. В этом случае возможно полное излечение стрептококковой инфекции.

Вторичную профилактику начинают ещё в стационаре, сразу после окончания 10-дневной терапии пенициллинами или макролидами. Важно иметь в виду — чем меньше возраст пациента при первой атаке, тем выше риск рецидива. Длительность вторичной профилактики определяется индивидуально.

  • Пациенты без поражения сердца должны проходить противорецидивную профилактику минимум 5 лет после последней атаки, по крайней мере до 21 года, после этого возраста частота рецидивов, как правило, снижается.
  • Больным, у которых есть поражение сердца, проводят профилактику до 40 лет.
  • Если пациенты перенесли операцию на сердце, то вторичная профилактика проводится пожизненно [10].

Одновременно с осуществлением вторичной профилактики больным ОРЛ в случае присоединения острых респираторных инфекций, ангин, фарингита рекомендуется проведение текущей профилактики. Последняя предусматривает назначение 10-дневного курса лечения пенициллином.

Накопленный многолетний опыт свидетельствует о том, что бициллинопрофилактика наряду с комплексом других мероприятий является высокоэффективным средством предупреждения рецидива ОРЛ у детей и взрослых [6][8]. Однако, согласно многочисленным наблюдениям, при проведении бициллинопрофилактики у 0,7-5,0 % больных возникают побочные реакции, преимущественно аллергические.

Санаторно-курортное лечение — важное звено в комплексе реабилитационных (восстановительных) мероприятий больных ревматической лихорадкой в неактивной фазе заболевания или с минимальной степенью активности ревматического процесса. Таких пациентов направляют в санатории Крыма, Северного Кавказа, Сочи, Мацесты, Цхалтубо, Кисловодска. Больным с выраженной активностью ревматического процесса курортное лечение противопоказано [3][5].

что это такое? Симптоматика, лечение, диагностика

Содержание статьи

Ревматизм появляется при аллергенном воздействии стрептококка после перенесенных инфекций. Характерными симптомами является воспалительное поражение сердца, суставов, головного мозга, кожи и легких. Своевременное лечение прекрасно справляется с болезнью, не вызывая тяжелых осложнений.

 

ревматизм
 

Что такое ревматизм?

Хроническое заболевание известно человечеству давно. Еще знаменитый Гиппократ описывал способы лечения ревматизма. Ученые медики вели долгие споры, от чего появляется патология, и только в девятнадцатом веке Сокольский и Буйно разгадали этиологию заболевания.

 

Риску заболеть системным заболеванием чаще всего подвергаются дети в возрасте от семи до пятнадцати лет. Очень редко ревматизм появляется в пожилом возрасте у лиц с ослабленным иммунитетом.

По статистике, девочки заболевают ревматической лихорадкой намного чаще, чем подростки-мальчики. Пик заболеваемости приходится на младший школьный возраст и до тринадцати лет. Вспышки ревматизма начинаются после эпидемий ангин или скарлатины, хронических фарингитов.

Детский организм, подверженный регулярной атаке инфекционного возбудителя, после выздоровления переходит в стадию аллергической восприимчивости к стрептококку. Происходит это при несовершенстве развития иммунной системы формирующегося организма.

Отмечено, что ревматизмом чаще болеют жители Восточной Европы, Азии и Австралии, в Северной Америке и западной части Европы случаи болезни встречаются гораздо реже. У каждого восьмого из десяти заболевших наблюдается приобретенные пороки сердца, этот факт обусловлен особой восприимчивости сердечной мышцы к стрептококковому штамму.
 

Причины появления

Предшествующим состоянием, после которого у человека возникает ревматизм, является инфекционное поражение организма стрептококком.

 

К таким заболеваниям относятся:

  • частые ангины;
  • скарлатина;
  • хронический тонзиллит;
  • фарингит.

 

Влияние патогенного микроорганизма очень токсично для организма. Стрептококк продуцирует чужеродные белки, которые по своему строению похожи на белковый компонент, обнаруженный в оболочках головного мозга, мышце сердца и клапанов. Этот фактор объясняет патогенное влияние бактерии на сердце, мозг, а также кожу и суставы.

Не каждый инфицированный может заболеть ревматизмом, у подавляющего большинства наступает полное выздоровление с формированием иммунитета к инфекционному заболеванию. Три человека из ста подвергаются поражению ревматизмом.

 

При этом десенсибилизация организма к стрептококку возникает на фоне провоцирующих факторов:

  • неблагоприятное состояние окружающей среды;
  • снижение защитных сил организма при плохом иммунитете;
  • скудное питание, состояние гиповитаминоза;
  • проживание на одной площади большого количества людей;
  • низкий социальный статус.

 

Одну из основополагающих ролей играет генетическая предрасположенность. Из поколения в поколение человек наследует  D8/17  В-клеточные антигены, а также антигены совместимые по гистологии второго класса. Наличие специфических белков в клетках при атаке со стороны микроорганизма дает толчок к развитию ревматизма при дополнительном негативном влиянии внешних факторов.

 

ревматизм симптоматика
 

Классификация ревматизма

Ревматизм подразделяется на фазы и стадии в зависимости от клинической картины патологии.

 

Фазы ревматизма:

  • неактивная – симптоматика отсутствует, при проведении анализа крови лабораторных признаков наличия болезни не наблюдается;
  • активная фаза, которая в свою очередь, может быть минимально активной (заболевание протекает в легкой форме), средней активности (клиническая картина с умеренными проявлениями), тяжелая степень заболевания (симптоматика яркая, поражены все органы и системы, которые могут быть задействованы в патологии).

 

По степени течения ревматизма выделяются:

  1. Острый ревматизм характеризуется внезапным началом с резким подъемом температуры тела, развитием яркой картины патологии с вовлечением всех органов, подверженных поражению. Своевременное лечение дает положительный результат.
  2. В подостром течении ревматизма проявления менее выражены, а терапевтические мероприятия не дают быстрого положительного результата. Заболевание протекает от трех месяцев до шести.
  3. Затяжной ревматизм длится от полугода, но не более двенадцати месяцев. При этом патология развивается медленно, признаки заболевания выражены слабо.
  4. Латентное течение не проявляется клинически, в крови не обнаруживается ревматический фактор, скрытый процесс опасен незаметный развитием осложнений. Часто порок сердечного клапана может диагностироваться раньше, чем ревматическая лихорадка.
  5. Рецидивирующая форма протекает длительно с появлением острых приступов с сильными проявлениями болезни, возникают обострение в межсезонье (весна, осень). В ремиссионный период затишья симптоматики не наступает. Болезнь продолжает стремительно прогрессировать, быстро поражая внутренние органы.

 

Ревматизм может проявляться, как комплекс характерных  для него синдромов с поражением сердца, кожных покровов, оболочек головного мозга, суставов и легких, так и вовлеченностью в процесс одного органа. В тяжелых случаях процесс может распространяться на почки, сосуды.

 

Симптомы заболевания

Признаки развивающегося ревматизма можно заметить через неделю, в некоторых случаях через двадцать один день после инфекционной патологии. У человека резко понимается температура до высоких значений, которой предшествует сильный озноб.

Суставы становятся болезненными и слегка припухшими, сопровождается все неприятной ломотой. Больной чувствует слабость, у него появляются симптомы тахикардии, усиливается работа потовых желез.

 

Через небольшой промежуток времени симптоматика набирает силу:

  • все суставы отекают, становятся горячими и красными при визуализации, при пальпации и локальном надавливании появляется сильная боль;
  • со стороны сердца наблюдается учащенное сердцебиение и сбой ритма сердца, боль за грудиной.

 

Острое течение сопровождается поражением соединительной ткани в разных органах. Выделяется пять характерных синдромов ревматизма.

 

Ревмокардит

Поражение мышц сердца наблюдается у восьми из десяти больных ревматизмом. Воспаление проявляется колющими болями в сердце, учащенным пульсом, аритмией, одышкой, усиленным сердцебиением, кашлем при физической нагрузке. Человек становится вялым, быстро утомляется, у него нет аппетита, появляется апатия.

Температура тела не поднимается выше 38 градусов. Сердце увеличивается в размерах, приспосабливаясь к нагрузкам при общем воспалении. Наблюдается понижение артериального давления, потливости. При прослушивании диагностируются патологические шумы и грубые нарушения сердечного ритма.

 

В тяжелых случаях наблюдаются грубые нарушения сердечной деятельности:

  • сердечные боли усиливаются;
  • одышка присутствует в спокойном состоянии;
  • пульс становится тихим;
  • наблюдаются признаки нарушения периферического кровообращения;
  • осложнением может стать сердечная астма или отек легких.

 

Ревмополиартрит

Воспаление в суставах появляется одновременно с изменениями в сердце. Поражение начинается с крупных суставов.

 

Появляются все признаки классического воспаления:

  • сильная боль при движении в состоянии покоя, в мелких суставах симптом носит летучий характер: появляется то в одном, то в другом сочленении;
  • суставы отекают, часто симметрично;
  • кожа над больным местом становится красной и горячей при пальпации;
  • двигательная функция нарушается.

 

Состояние осложняется тем, что болит множество суставов, температура тела повышается до 39 градусов, колебание значений в течение дня может достигать одного градуса. При этом больной становится слабым, наблюдается ломкость сосудов с частыми кровотечениями из носа.

Полиартрит хорошо поддается лечению. После выздоровления не остается признаков артрита, суставные сумки не деформируются, контрактуры не формируются.

 

Ревмохорея

Воздействию стрептококка подвержены мелкие сосуды, расположенные вокруг сосудистых оболочек головного мозга. Стенки сосудов воспаляются и вызывают нарушение мозговой деятельности при гипоксии клеток мозга. Данное состояние имеет неврологический характер и вызывается нарушения психики и поведения:

  • непроизвольное сокращение мелких лицевых мышц, которое сопровождается гримасами, растягиванием уголков рта;
  • поведение больного становится беспокойным, агрессивным;
  • страдает мелкая моторика, меняется почерк, больной не может самостоятельно держать столовые приборы, застегивать пуговицы, выполнять элементарные движения по уходу за собой;
  • в характере появляется эгоистичность, растерянность и пассивность может сменяться истеричностью и подвижностью;
  • с прогрессированием процесса нарушается мышечный тонус, человек не может самостоятельно передвигаться, держать предметы, нарушается акт мочеиспускания и дефекации.

 

 

Кожный ревматизм

Патологическое влияние на кожу проявляется аллергическими проявлениями в форме эритем и подкожных образований:

  • кольцевая эритема – округлые высыпания с бледно-розовой каймой, которые не болят и не зудят, над кожей не выделяются;
  • узловатая форма эритемы – появление на ногах уплотнений разного размера от одного до трех сантиметров в диаметре, которые расположены в толще подкожного слоя;
  • появляются мелкие гематомы при нарушении целостности ослабленных капилляров;
  • ревматоидные узлы образуются не только под кожей, но и в полости сустава, соединительной оболочке, которая покрывает мышечные волокна;
  • вся кожная симптоматика проявляется на фоне бледной кожи и повышенной работе потовых желез.

 

Ревмоплеврит

Поражение легочной ткани усугубляет состояние ревматизма, присоединяя острую нехватку кислорода.

 

При плеврите появляются следующие симптомы:

  • при каждом вдохе в спокойном состоянии чувствуется сильная боль;
  • лихорадочное состояние;
  • хронический кашель, не поддающийся лечению;
  • учащенное дыхание;
  • при прослушивании шум вдоха и выдоха отсутствует, преобладает звук трения плевры.

 

В тяжелых случаях возможно появление экссудата в плевральных оболочках. Вовлечение в ревматоидный процесс почек, печени случается крайне редко.

 

Дополнительные признаки

Симптомы острого ревматизма развиваются молниеносно. У человека наступает резкое ухудшение с характерным поражением сердца и суставов. Проявления болезни могут также резко исчезнуть, как и появиться без дополнительного лечения.

Предугадать срок, на который наступает ремиссия, иногда бывает невозможно. Одни подвергаются возращению острой фазы через пару месяцев, а других не беспокоит симптоматика годами.

Диагностика может затрудняться скрытым течением вначале заболевания. Ревматизм может обнаружиться только во время развития тяжелых осложнений, которые тяжело поддаются лечению.

 

осложнения при ревматизме
 

Возможные осложнения

Затяжное течение хронического ревматизма может служить причиной опасных осложнений. Один из самых частых является развитие тяжелой формы аритмии мерцательного характера. Тяжелое состояние сопровождается миокардитом и многочисленными пороками сердца, которые могут стать причиной декомпенсации сердечной деятельности.

Нарушение кровообращение отражается на работе всех органов и тканей. При ухудшении состояния при плевритах возможно развитие отека легких, как осложнения, которое не совместимо с жизнью.

Одно из самых грозных состояний – образование тромбов при воспалении эндокарда. Закупорка крупных кровеносных сосудов грозит развитием тромбоэмболии. Эндокардит может привести к некротическому поражению почек, селезенки,  сосудов сетчатки глаза, нарушения функции головного мозга при острой нехватке кровотока.
 

Диагностические мероприятия

Постановка правильного диагноза невозможна без комплексного обследования пациента. В число диагностических процедур входит инструментальные методы обследования, осмотр и опрос больного медицинским специалистом.

На приеме врач выслушивает жалобы больного и визуально оценивает общее состояние. После прослушивания сердца и легких стетофонендоскопом, назначается электрокардиограмма для мониторинга работы сердечно-сосудистой системы. Ультразвуковое обследование покажет состояние сердечных клапанов, суставных сумок, кровеносных сосудов. Взятие суставной жидкости на бактериологический анализ для проведения дифференциальной диагностики с другими суставными патологиями.

Результат лабораторного анализа крови поможет выявить ревматизм при наличии следующих нарушений:

  • увеличение лейкоцитарной массы;
  • скорость оседания эритроцитов превышает допустимые показатели в несколько раз;
  • обнаруживаются антитела, образованные при взаимодействии со стрептококком;
  • уменьшение количества эритроцитов;
  • выявление С-реактивного белка.

 

При осмотре суставов видно отекание мягких тканей в районе пораженных суставов. При попытке совершить движение больной испытывает боль. Под кожей просматриваются неподвижные «шишки» плотной консистенции. Наличие нескольких характерных симптомов, подкрепленные изменениями в крови, на фоне перенесенной инфекции не оставляют сомнения при постановке диагноза.
 

Лечение ревматизма

Терапевтические действия при ревматизме направлены на ликвидацию воспалительных явлений, симптоматического лечения, устранения очагов стрептококковой инфекции. Добиться эффективного результата без осложненных состояний с риском для жизни можно при четком соблюдении инструкций и следовании рекомендациям. Выписывать препараты может только врач, консультация обязательна.

 

Нестероидные противовоспалительные препараты

Фармакологическая группа является приоритетом выбора для лечения ревматизма. Лечение начинают с назначения Аспирина, Новандола, Ацесала. НПВС отлично справляется с воспалением, болью в суставах и голове, одновременно контролируя температуру тела, предупреждая лихорадочное состояние. Кроме того, медикаменты предотвращают склеивание эритроцитов и образование тромбов.

Прием начинают с маленьких цифр, постепенно увеличивая дозировку. Нестероидные обезболивающие быстро помогают добиться выздоровления суставов при ревматизме, благотворно влияет на устранение патологии со стороны сердца. Если прием НПВС не дает должного эффекта через четыре дня после начала лечения, данный препарат отменяют и назначают стероидные гормоны.

 

Кортикостероиды

Преднизолон назначается при неэффективности нестероидных средств, а иногда и одновременно для профилактики рецидивирующих осложнений со стороны сердца. Гормональное средство незаменимо в борьбе с сильными воспалениями, назначается с минимальных доз в таблетированной форме. Если эффект отсутствует или недостаточный, через два дня Преднизолон вводят внутривенно.

После положительного результата дозировка уменьшается и на смену гормонам вновь приходят нестероидные противовоспалительные средства, которые принимаются еще в течение четырнадцати дней.

Для лечения ревматоидного воспаления суставов назначается лечебная пункция сустава с введением в суставную сумку стероидных гормонов (Преднизолон, Гидрокортизон). Заполнения суставом лекарством помогает быстро справиться с поражением суставов.

 

Антибиотики

Антибактериальные препараты принимают для ликвидации непосредственного возбудителя тяжелой системной болезни. Бициллин, Бензатин назначаются внутримышечно. В первые две недели препарат вводится в лечебной дозировке для лечения очагов стрептококковой инфекции.

Проводить лечение за более короткий срок не рекомендуется, кроме привыкания организма и прекращении восприимчивости к антибиотикотерапии. Более длительный период не принесет пользы кроме интоксикации организма.

Чтобы ревматизм не вернулся снова, инъекции антибиотиков продолжают еще в течение пяти лет после угасания симптоматики: один раз в три недели. Профилактика антибиотиками при риске сердечных осложнений не должна проводиться более десяти лет, а больные с хореей будут лечиться пожизненно.

 

Имуннодепресанты

Делагил, Плаквенил относятся к группе препаратов, которые угнетают процессы иммунной системы. Применяются при ревматизме для подавления аутоиммунных процессов, во время которых разрушению подвергается соединительная ткань, в том числе и хрящи суставов при ревматическом полиартрите.

 

Седативные препараты

Успокаивающие лекарственные средства при ревматизме помогают восстановить нервную систему, которая страдает из-за постоянных болей в голове и суставах. Тенотен, Новопассит, Афобазол помогают избавиться от бессонницы и нормализовать общее состояние.

 

Дополнительные меры

Болезнь нельзя «переносить на ногах», поэтому соблюдение постельного режима при тяжелом течении заболевания может назначаться сроком до одного месяца. Двигательный режим при легких формах ограничивается, более чем на неделю запрещаются активные движения, рекомендуется больше времени тратить на отдых.

В борьбе с патологией важно избавиться от очагов хронической инфекции, располагающихся в носовой и ротовой полости. Лечение кариеса  у стоматолога, хронического воспаления миндалин, фарингита, отита у отоларинголога устранит явные причины для развития ревматоидной лихорадки.

Для проведения лечения у стоматолога или отоларинголога ревматологами не рекомендуется кратковременное лечение антибиотиками, которое может вызывать невосприимчивость человека к антибактериальным средствам в дальнейшем.

 

народные средства для лечения ревматизма
 

Народные рецепты

  1. Для лечения ревматизма знахари советовали пить облепиховый чай. Листья облепихи залить водой и кипятить на слабом огне в течение десяти минут. Отвар остудить процедить и пить ежедневно. Облепиха укрепляет сосуды, повышает иммунитет, нормализует обмен веществ.
  2. Растирания с муравьиным спиртом поможет избавиться от ревматоидных шишек на ногах. Ежедневно необходимо распаривать ноги в горячей ванночке и втирать муравьиный спирт в больные места.
  3. Для приготовления лечебной растирки необходимо взять два яйца, отделить белки и взбить их венчиком. К белкам добавить пятьдесят граммов яичного порошка и сто миллилитров камфорного спирта. Полученной смесью растирать пораженные суставы перед сном.
  4. Мазь из прополиса поможет в борьбе с воспалением и болью. Косметический вазелин разогревают до теплого состояния на водяной бане, к нему добавляют пятнадцать грамм измельченного прополиса. После тщательного перемешивания смесь готова к использованию.
  5. Корень аконита измельчить и залить небольшим количеством воды. Довести до кипения и оставить на огне на тридцать минут, после чего остудить и втирать в пораженные суставы.
  6. Снять боль с воспаленных суставов поможет лист капусты. Пораженное место смазывают медом, а сверху накладывают капустные листы, которые фиксируются пищевой пленкой и укрываются теплым шарфом. Мед в сочетании с капустой снимут боль и лечат воспаление.
  7. Один стакан сока черной редьки смешивают с половиной стакана меда, добавляют немного соли и медицинского спирта. Все перемешивают и используют для втирания в больные суставы.
  8. Куриное яйцо взбить и смешать с яблочным уксусом, к полученному составу добавить сливочное масло. После тщательного перемешивания целебный состав оставляют в прохладном месте и используют при ревматических узлах.
  9. Картофель в сыром виде натереть на крупную терку. При болях кашицу выкладывают на натуральную ткань и прикладывают к больному месту. Сверху можно обернуть целлофаном и укрыть теплым одеялом. Компресс можно оставить на всю ночь, после чего кожу обмывают и смазывают увлажняющим кремом.

 

Профилактика ревматизма

На лечение ревматизма потребуется много времени и сил, гораздо проще приложить все усилия, чтобы патология не поразила жизненно важные органы:

  • обеспечить правильное питание с достаточным содержанием витаминов и минералов для поддержки иммунитета;
  • каждые полгода проходить курс витаминотерапии;
  • стараться избегать большого скопления людей в период возможных вспышек простудных заболеваний;
  • своевременно лечить испорченные зубы и красное горло;
  • людям, склонным к ревматизму, проводить профилактический курс антибиотиками;
  • полезны закаливающие процедуры;
  • обеспечение хороших условий проживания;
  • прохождение профилактического курса процедур от ревматизма в специализированных санаториях и профилакториях;
  • соблюдать врачебные рекомендации и постельный режим при лечении инфекционных патологий.

 

Больные после наступления стадии ремиссии должны наблюдаться у кардиолога и ревматолога. Регулярная сдача крови и мочи необходима для врачебного мониторинга, чтобы не допустить возвращения патологии в активную фазу. Данные меры позволяют оградить ребенка или взрослого от ревматизма  даже при наличии генетической предрасположенности.

 

 

Классификация ревматизма — Студопедия

Ревматизм

Выполнила: студентка 2 «А» ЛД

Шараева Т.А.

 

Преподаватель: Килинич С. А.

 

Рыбинск 2020

Содержание:

Ревматизм (ревматическая лихорадка) 3

Общие сведения. 3

Причины и механизм развития ревматизма. 3

Классификация ревматизма. 5

Симптомы ревматизма. 6

Осложнения ревматизма. 7

Диагностика ревматизма. 8

Лечение ревматизма. 8

Прогноз и профилактика ревматизма. 9

РЕВМАТИЗМ       

Ревматизм – ( болезнь Сокольского – Буйо ) – системное воспалительное заболевание соединительной ткани, обусловленное  гемолитическим стрептококком группы А, с преимущественной локализацией процесса в сердце( кардит ), суставах ( полиартрит ), ЦНС ( хорея ), сосудах ( васкулит ) у предрасположенных лиц, главным образом детей и подростков ( 7 – 15 лет ), характеризующееся склонностью к рецидивированию и формированию приобретённых клапанных пороков сердца.

Этиология

Возникновение ревматизма ( как первой атаки, так и рецидивов ) связано с инфицированием  гемолитическим стрептококком группы А, этому способствует большая скученность людей ( школа, общежитие ), социальные факторы ( плохие питание и условия жилья ), наследственность, отягощённая по ревматизму.

Заболеванию предшествует носоглоточная инфекция: ангина, отит, скарлатина, тонзиллит, лимфаденит, трахеит.

Стрептококк грамположительный микроорганизм сферической формы. В зависимости от способности гемолизировать Er Str разделяются на  ( полный гемолиз ),  ( частичный гемолиз ),  ( отсутствие гемолиза ). На основании реакции преципитации выделяют группы А, Н, К и Т. Оболочка Str состоит из трёх слоёв. Внешний – содержит несколько антигенных протеидов, в том числе М-протеид, обладающий антифагоцитарной способностью и определяет вирулентность микроорганизма. Два других протеида Т и R не определяют вирулентность.



 Str вырабатывают токсины, ферменты и гемолизины. Гемолитический стрептококк группы А выделяет более 20 внеклеточных антигенов при росте в тканях человека. Из них наиболее важное значение имеют эритрогенные токсины ( А, В, С ), стрептолизины ( О и S ) стрептокиназы ( А и В ), дезоксирибонуклеаза ( А, В, С и D ), гиалуронидаза, протеиназа, амилаза и эстераза.

Патогенез

Существенную роль в механизме возникновения заболевания придаётся наличию у штаммов Str общих антигенных субстанций с некоторыми тканями человека, прежде всего с сердцем. Эта близость антигенного состава создаёт возможность длительного персистирования Str в организме, так как может возникнуть состояние « частичной иммунологической толерантности », когда иммунокомпетентная система ребёнка отвечает недостаточной выработкой антител к стрептококковому антигену.



Дисрегуляция клеточного и гуморального иммунитета

Нарушение противострептококкового иммунитета. Снижение завершённости фагоцитоза, уменьшение Т-лимфоцитов.

Аллергическая реакция замедленного типа на экзо- и эндогенные аллергены: полисахарид С, протеин-М, стрептолизин-О-кардиотропный, стрептолизин-S-артротропный, стрептокиназа, гиалуронидаза, ДНК-аза.

4)Образование антител: АСЛ-О, АСЛ-S, АСК, АСГ, анти-ДНК-аза, которые длительно циркулируют в крови, в результате образуются комплексы а/г + а/т, которые попадают в соединительную ткань

Повреждение соединительной ткани: образование аутоантигенов и вазоактивных веществ – кининов, гистамина, серотонина, активация фибринолиза

Эксудативная фаза воспаления, мукоидное и фибриноидное перерождение соединительной ткани

Репарация соединительной ткани: клеточная пролиферация – гранулёма, образование мукополисахаридов, коллагена

Формирование фиброза – рубца. 

Стадии морфогенеза ревматизма

Стадия ( 2 недели ) – Мукоидное набухание – деполимеризация    

Мукополисахаридов, повышение гидрофильности

соединительной ткани. Процесс обратим. ( СРБ ++++ )

2 стадия ( 1.5 – 2 месяца ) – Фибриноидное перерождение – образование очагов некроза, выраженная воспалительная реакция ( положительные пробы на СРБ , ДФА, увеличениефибриногена,  и  глобулинов, ускоренное СОЭ)

Стадия ( 1.5 – 2 месяца ) – Образование гранулём – вокруг очагов некроза,                                  и сосудов мелкого и крупного калибра из гистиоцитов и лимфацитов. Нормализация биохимических показателей. Клинически ремиссия.

Стадия ( 3 – 6 месяцев ) – Склероза – развитие новой соединительной ткани на месте гранулём – рубцы. Формирование порока сердца, миокардиосклероза, спаек перикарда.

Классификация ревматизма

Клиническую классификацию ревматизма производят с учетом следующих характеристик:

Фазы заболевания (активная, неактивная)

В активной фазе выделяется три степени: I – активность минимальная, II– активность умеренная, III – активность высокая. При отсутствии клинических и лабораторных признаков активности ревматизма, говорят о его неактивной фазе.

Варианта течения (острая, подострая, затяжная, латентная, рецидивирующая ревматическая лихорадка)

При остром течении ревматизм атакует внезапно, протекает с резкой выраженностью симптомов, характеризуется полисиндромностью поражения и высокой степенью активности процесса, быстрым и эффективным лечением. При подостром течении ревматизма продолжительность атаки составляет 3-6 месяцев, симптоматика менее выражена, активность процесса умеренная, эффективность от лечения выражена в меньшей степени.

Затяжной вариант протекает с длительной, более чем полугодовой ревматической атакой, с вялой динамикой, моносиндромным проявлением и невысокой активностью процесса. Латентному течению свойственно отсутствие клинико-лабораторных и инструментальных данных, ревматизм диагностируется ретроспективно, по уже сформировавшемуся пороку сердца.

Непрерывно рецидивирующий вариант развития ревматизма характеризуется волнообразным, с яркими обострениями и неполными ремиссиями течением, полисинромностью проявлений и быстро прогрессирующим поражением внутренних органов.

Клинико-анатомической характеристики поражений:

с вовлеченностью сердца (ревмокардит, миокардиосклероз), с развитием порока сердца или без него;

с вовлеченностью других систем (ревматическое поражение суставов, легких, почек, кожи и подкожной клетчатки, нейроревматизм).

Клинических проявлений (кардит, полиартрит, кольцевидная эритема, хорея, подкожные узелки).

Состояния кровообращения (смотри: степени хронической сердечной недостаточности).

Симптомы ревматизма

Симптомы ревматизма крайне полиморфны и зависят от степени остроты и активности процесса, а также вовлеченности в процесс различных органов. Типичная клиника ревматизма имеет прямую связь с перенесенной стрептококковой инфекцией (тонзиллитом, скарлатиной, фарингитом) и развивается спустя 1-2 недели после нее. Заболевание начинается остро с субфебрильной температуры (38—39 °С), слабости, утомляемости, головных болей, потливости. Одним из ранних проявлений ревматизма служат артралгии — боли в средних или крупных суставах (голеностопных, коленных, локтевых, плечевых, лучезапястных).

При ревматизме артралгии носят множественный, симметричный и летучий (боли исчезают в одних и появляются в других суставах) характер. Отмечается припухлость, отечность, локальное покраснение и повышение температуры, резкое ограничение движений пораженных суставов. Течение ревматического полиартрита обычно доброкачественно: через несколько дней острота явлений стихает, суставы не деформируются, хотя умеренная болезненность может сохраняться в течение длительного времени.

Спустя 1-3 недели присоединяется ревматический кардит: боли в сердце, сердцебиение, перебои, одышка; астенический синдром (недомогание, вялость, утомляемость). Поражение сердца при ревматизме отмечается у 70-85% пациентов. При ревмокардите воспаляются все или отдельные оболочки сердца. Чаще происходит одновременное поражение эндокарда и миокарда (эндомиокардит), иногда с вовлеченностью перикарда (панкардит), возможно развитие изолированного поражения миокарда (миокардит). Во всех случаях при ревматизме в патологический процесс вовлекается миокард.

При диффузном миокардите появляются одышка, сердцебиения, перебои и боли в сердце, кашель при физической нагрузке, в тяжелых случаях – недостаточность кровообращения, сердечная астма или отек легких. Пульс малый, тахиаритмичный. Благоприятным исходом диффузного миокардита считается миокардитический кардиосклероз.

При эндокардите и эндомиокардите в ревматический процесс чаще вовлекается митральный (левый предсердно-желудочковый) клапан, реже аортальный и трикуспидальный (правый предсердно-желудочковый) клапаны. Клиника ревматического перикардита аналогична перикардитам иной этиологии.

При ревматизме может поражаться центральная нервная система, специфическим признаком при этом служит, так называемая, ревматическая или малая хорея: появляются гиперкинезы – непроизвольные подергивания групп мышц, эмоциональная и мышечная слабость. Реже встречаются кожные проявления ревматизма: кольцевидная эритема (у 7–10% пациентов) и ревматические узелки. Кольцевидная эритема (аннулярная сыпь) представляет собой кольцевидные, бледно-розовые высыпания на туловище и голенях; ревматические подкожные узелки — плотные, округлые, безболезненные, малоподвижные, единичные или множественные узелки с локализацией в области средних и крупных суставов.

Поражение почек, брюшной полости, легких и др. органов встречается при тяжелом течении ревматизма, крайне редко в настоящее время. Ревматическое поражения легких протекает в форме ревматической пневмонии или плеврита (сухого или экссудативного). При ревматическом поражении почек в моче определяются эритроциты, белок, возникает клиника нефрита. Поражение органов брюшной полости при ревматизме характеризуется развитием абдоминального синдрома: болями в животе, рвотой, напряжением брюшных мышц. Повторные ревматические атаки развиваются под влиянием переохлаждения, инфекций, физического перенапряжения и протекают с преобладанием симптомов поражения сердца.

Классификация ревматизма (а. И. Нестеров, 1964)

  1. Фаза
    болезни

  1. Поражения
    сердца

  • Ревмокардит
    первичный без порока
    клапанов

  • Ревмокардит
    возвратный с пороком клапанов (каким)

  • Ревматизм
    без явных сердечных изменений

  • Миокардиосклероз
    ревматический

  • Порок
    сердца (какой)

  1. Поражение
    других органов и систем

  • Полиартрит,
    серозиты (плеврит, перитонит,
    абдоминальный синдром)

  • Хорея,
    энцефалит, менингоэнцефалит,
    церебральный васкулит,
    нервно-психические расстройства

  • Васкулиты,
    нефриты, гепатиты, пневмонии,
    поражение кожи, ирит,
    иридоциклит, тиреоидит

  • Последствия
    и остаточные явления
    перенесенных внесердечных
    поражений

  1. Характер
    течения

  1. Состояние
    кровообращения

Но,
Н1, Н2а, Н2б, Н3

Рабочая классификация ревматизма, принятая съездом ревматологов России (1996)

  1. Основные
    клинические синдромы


без порока сердца


на фоне порока сердца


без вовлечения сердца


с вовлечением сердца


без вовлечения сердца


с вовлечением сердца

  1. Дополнительные
    клинические синдромы

  • Кольцевидная
    эритема

  • Ревматические
    узелки

  • Артралгия

  • Абдоминальный
    синдром и другие серозиты

  • Предшествующая
    стрептококковая инфекция

  1. Степень
    активности: 1, 2, 3

  2. Течение

  • Острое

  • Затяжное

  • Латентное

  1. Исход:
    без порока сердца, с пороком сердца

  2. Стадия
    НК – 0,
    I,
    IIА,
    IIБ,
    III

При
формулировки диагноза по возможности
указать:

  1. Число
    достоверных атак ревматической лихорадки

  2. Тип
    ревматического порока

  3. Доказательства
    предшествующей стрептококковой
    инфекции, а также повышение титров
    стрептококковых антител.

Клиническая картина

В
типичных случаях ревматизм, особенно
при первой атаке, начинается
в школьном и подростковом возрасте
спустя 1-2
недели после перенесенной острой или
обострения хронической стрептококковой
инфекции (ангины, фарингита). Затем
болезнь
вступает в «латентный» период
(продолжительностью от 1 до 3
недель), характеризующийся бессимптомным
течением или легким недомоганием,
артралгиями, иногда субфебрильной
температурой тела. В этом же периоде
возможно увеличение СОЭ, нарастание
титров стрептококковых антител АСЛ-О,
АСК, АСГ. Второй период болезни
характеризуется
выраженной клинической картиной,
проявляется кардитом, полиартритом,
другими симптомами и изменениями
лабораторных
показателей.

Ревмокардит

Ревмокардит
— воспаление всех или отдельных слоев
стенки сердца
при ревматизме, является ведущим
проявлением заболевания,
обусловливающим тяжесть его течения и
прогноз. Чаще всего имеет место
одновременное поражение миокарда и
эндокарда (эндомиокардит),
иногда в сочетании с перикардитом
(панкардит), возможно
изолированное поражение миокарда
(миокардит). В любом
случае при ревмокардите поражается
миокард и признаки миокардита доминируют
в клинике ревмокардита, затушевывая
симптомы
эндокардита.

Клиника

Диффузный
миокардит

характеризуется
выраженной одышкой, сердцебиениями,
перебоями и болями в области сердца,
появлением
кашля при физической нагрузке, в
выраженных случаях возможны сердечная
астма и отек легких. Общее состояние
тяжелое, отмечаются
ортопноэ, акроцианоз, увеличение объема
живота, появление
отеков на ногах. Пульс частый, нередко
аритмичный. Границы сердца расширены,
преимущественно влево, тоны приглушены,
возможны ритм галопа, аритмия, систолический
шум в области верхушки сердца, вначале
неинтенсивного характера. При развитии
застойных явлений в малом круге в нижних
отделах легких
прослушиваются мелкопузырчатые хрипы,
крепитация, в большом
круге — увеличивается и становится
болезненной печень, возможно
появление асцита и отеков на ногах.

Очаговый
миокардит

проявляется
неинтенсивными болями в области
сердца, иногда ощущением перебоев. Общее
состояние удовлетворительное. Границы
сердца нормальные, тоны несколько
приглушены, неинтенсивный систолический
шум на верхушке. Недостаточности
кровообращения нет.

Клиника
ревматического эндокардита

чрезвычайно
бедна специфическими
симптомами. Эндокардит всегда сочетается
с миокардитом,
проявления которого доминируют и
определяют степень тяжести
состояния больного. Распознать вначале
проявление эндокардита
очень трудно, поэтому пользуются термином
«ревмокардит»
(понимая под этим поражение миокарда и
эндокарда)
до окончательной диагностики эндокардита.
Об эндокардите
могут свидетельствовать следующие
симптомы: более выраженная
потливость, более выраженное и длительное
повышение температуры
тела, тромбоэмболический синдром, особый
бархатный
тембр I
тона, усиление систолического
шума в области верхушки сердца и появление
диастолического шума в области верхушки
сердца или аорты, что свидетельствует
о формировании порока сердца. Надежным
признаком перенесенного эндокардита
является сформировавшийся порок сердца.

Ревматический
перикардит

встречается
редко.

Возвратный
ревмокардит

характеризуется,
в основном, теми же симптомами,
что первичные миокардит и эндокардит,
но обычно эта симптоматика проявляется
на фоне сформировавшегося порока сердца
и возможно появление новых шумов, которых
не было прежде,
что свидетельствует о формировании
новых пороков. Часто ревмокардит
имеет затяжное течение, нередки
мерцательная аритмия
и недостаточность кровообращения.

Различают
3 степени тяжести ревмокардита.

Выраженный
рев
мокардит
(тяжелая степень)

характеризуется диффузным воспалением
одной, двух
или трех оболочек сердца (панкардит),
симптомы
ревмокардита выражены ярко, границы
сердца значительно расширены,
имеется недостаточность кровообращения.

Умеренно
выраженный
ревмокардит
(средней степени тяжести)

в морфологическом отношении —
многоочаговый. Клиника достаточно
выражена, границы сердца расширены,
недостаточности кровообращения нет.

Слабо
выраженный (легкая степень) ревмокардит

преимущественно очаговый,
клиника неяркая, границы сердца
нормальные, декомпенсации нет.

Классификация ревматизма (А. И. Нестеров, 1964) — Студопедия
Фаза
болезни
Клинико-анатомическая характеристика поражения Характер течения Состоя­ние кровообращения  
сердца Других органов и систем  
Актив­ная Ревмокардит первичный без порока клапанов
 
 
Полиартрит, серозиты (плеврит, пери­тонит), абдоминаль­ный синдром Острое
 
 
Но
 
 
 
 
 
Подострое    
 
 
 
  Ревмокардит воз­вратный с пороком клапанов (каким)
 
 
Хорея,энцефалит,менингоэнцефалит, церебральный васкулит, нервно-психи­ческие асстройства  
Затяжное
 
 
 
Н1
 
 
 
 
 
Непрерывно Н11А
 
 
Актив­ность I,II, III
Степени
 
 
Ревматизм без яв­ных сердечных изме­нений
 
 
 
Васкулиты, нефри­ты, гепатиты, пневмо­нии, поражение кожи, ирит, иридоциклит, тиреоидит рецидивирующее
 
 
Н 11 Б
 
 
 
 
 
Неактивная
 
Миокардиосклерозревматический. По­рок сердца (какой)
 
 
Последствия и ос­таточные явления перенесенных внесердечных поражений Латент­ное
 
Н 3
 
 
 

Клиника. В развитии ревматического процесса выделяют три пе­риода (А. И. Нестеров, 1973). Первый период, так называемый «ла­тентный», «молчаливый», продолжается 2-4 недели. Для него харак­терны процессы иммунологической перестройки после перенесенной стрептококковой инфекции. Может протекать бессимптомно или с клиническими проявлениями, свойственными затянувшемуся выздо­ровлению (недомогание, артралгии, носовые кровотечения, бледность кожи, остаются значительное повышение СОЭ и титров АСЛ-0). Вто­рой период характеризуется гиперергическими реакциями в виде миг­рирующего полиартрита крупных суставов, кардита или других про­явлений. При распознавании болезни в первые 7-10 дней и свое­временном активном лечении возможно полное выздоровление. Для третьего периода типичны клинические проявления возвратного рев­матизма. Первичному ревматизму свойственно острое и подострое, реже первично-затяжное течение. Острый вариант начала первичного ревматизма характеризуется быстрым нарастанием и быстрым обрат­ным развитием симптомов. В настоящее время встречается редко.



Заболевание начинается с лихорадки, достигающей 39-4СГС, которая не сопровождается ознобом. Классический ревматический полиарт­рит встречается у 50-60% больных, а у остальных пациентов имеются артралгии. Чаще поражаются крупные суставы (коленные, голено­стопные, тазобедренные, локтевые, плечевые, лучезапястные). Изме­нения в суставах носят в основном аллергический характер и отлича­ются «летучестью». Характеризуясь гиперемией, припуханием, повы­шением местной температуры и резкой болезненностью, они как бы мигрируют с одного сустава на другой. Продолжается суставной син­дром 2-3 недели, характеризуется доброкачественным течением.



Одним из наиболее постоянных проявлений активного ревматиз­ма является ревмокардит, приводящий к формированию клапанного порока сердца. Ревматический процесс поражает разные слои серд­ца — эндокард, миокард и перикард. Наиболее часто развивается эн­докардит и миокардит. Так как клинически не всегда представляется возможным определить изолированное поражение определенной обо­лочки сердца, то в практике применяется термин «ревмокардит». Под этим термином подразумевается поражение миоэндокарда. Миокар­дит относится к первичному проявлению патологии сердца при рев­матизме. Диффузный ревматический миокардит при остром течении заболевания проявляется тяжелым общим состоянием и острой сер­дечной недостаточностью. Больные предъявляют жалобы на общую слабость, одышку, сердцебиение, тяжесть и боль в области сердца. Могут быть различные нарушение ритма. Чаще встречается тахикар­дия, реже — брадикардия, синусовая аритмия. Из объективных сим­птомов следует отметить смещение левой границы относительной ту­пости сердца за счет левого желудочка, глухость, ослабление тонов сердца, наличие патологических III и IV тонов, обнаружение «мы­шечного» систолического шума у верхушки. Большое диагностичес­кое значение имеет динамичность этих показателей под влиянием ле­чения.

Данные аускультации дополняет ФКГ (уменьшение амплитуды I и II тонов, увеличение продолжительности I тона и укорочение II тона, появление III тона, систолический шум средней или низкой ча­стоты). Для ревматического миокардита характерна динамичность ФКГ признаков, особенно под влиянием лечения.

Миокардит у большинства больных с первичным ревматизмом протекает нетяжело, имеет доброкачественное течение со стертой сим­птоматикой кардиальных проявлений в виде болей или только непри­ятных ощущений в области сердца, небольшой одышки при нагрузке и усиленного сердцебиения. Особое значение в диагностике приоб­ретает динамическое наблюдение за физикальными данными и ЭКГ изменениями. На ЭКГ регистрируются синусовая тахикардия или брадикардия, реже — атриовентрикулярная диссоциация с интерферен­цией, миграция водителя ритма, экстрасистолия. Наиболее частым ЭКГ признаком поражения миокарда являются изменения конечной части желудочкового комплекса, которые держатся несколько недель и месяцев, в дальнейшем может восстанавливаться нормальная ЭКГ.

О снижении сократительной функции миокарда свидетельству­ют изменения фаз сердечного цикла (по данным фазового анализа си­столы сердца с применением реографии аорты и легочной артерии), а также систолического и диастолического объемов левого желудоч­ка, фракции выброса, ударного и минутного объемов, скорости циркуляторного укорочения волокон миокарда (по данным ЭхоКГ).

При комплексном рентгенологическом исследовании выявляют признаки снижения сократительной и тонической функции миокар­да при сравнительно небольшом изменении размера, конфигурации и положения сердца.

Клиническая диагностика эндокардита основывается на эволю­ции систолического шума, выслушиваемого у верхушки, реже — в тре­тьем межреберье слева от грудины. Шум становится более постоян­ным и грубым по мере прогрессирования вальвулита.

На ФКГ при митральном вальвулите выявляется пансистолический или протосистолический шум, затухающий по форме. Пораже­ние клапанов аорты характеризуется диастолическим шумом по лево­му краю грудины. При ЭхоКГ исследовании у больных митральным вальвулитом выявляют утолщение, «лохматость» эхо-сигнала от ство­рок клапана, увеличение амплитуды открытия его передней створки.

Ревматический перикардит всегда развивается в сочетании с мио­кардитом и эндокардитом при более тяжелом течении ревматизма. Различают сухой (фибринозный) и экссудативный перикардит. Кли­нически развитие перикардита характеризуется внезапным ухудшением состояния, нарастанием одышки, тахикардии, появлением боли и чув­ства давления в области сердца.

Главным объективным симптомом перикардита является шум трения перикарда. С появлением экссудата шум трения исчезает, гра­ницы сердца значительно расширяются. При перкуссии обнаружива­ется «деревянная» сердечная тупость — один из кардинальных при­знаков выпотного перикардита. На рентгенограмме появляется уве­личение сердечной тени в виде усеченного треугольника. Для уточне­ния диагноза перикардита используется ЭКГ (появляется резкое сни­жение вольтажа зубцов, конкордантное смещение ST-сегмента вверх от изолинии), ЭхоКГ (обнаруживается «свободное» эхопространство). При большом выпоте в перикард и сомнительном диагнозе прово­дится пункция перикарда.

Наряду с поражением сердца и суставов ревматический процесс может распространяться на другие органы и системы. В основе их поражения лежит иммунное воспаление и развитие ревматического васкулита.

Поражение нервной системы, или нейроревматизм занимает по частоте 3-е место после поражения сердца и суставов. В основе нейроревматизма лежит ревмоваскулит или поражение нервной системы, обусловленное токсико-инфекционными и метаболическими воздей­ствиями. Малая хорея — заболевание детского и юношеского возраста (11 — 13%). Характеризуется психическими расстройствами и симпто­мами двигательного беспокойства и мышечной слабости. Для затяж­ного и латентного вариантов течения ревматизма характерны гипоталамические синдромы: нейро-эндокринно-метаболический, вегетатив­но-сосудистый, вегетативно-висцеральный, проявляющийся симпто­мами нарушения регуляции сердечной деятельности, органов дыха­ния и пищеварения, а также длительное расстройство терморегуля­ции с гипертермическими кризами, гипоталамическая эпилепсия и другие синдромы (нейродистрофический, нервно-мышечный, псевдо­неврастенический и психопатологический, нарушение сна и бодрство­вания).

Легочная патология у взрослых составляет 2 — 5%, у детей — 8 -15%. Поражение легких и плевры проявляется в форме ревматичес­кой пневмонии, ревматического легочного васкулита, ревматическо­го плеврита.

Ревматические пневмонии могут протекать в виде очаговых и долевых форм, клинически сходных с крупозной пневмонией. Пнев­монические очаги обычно локализуются в нижних долях легких, мо­гут быть единичными и множественными с первоначальной локали­зацией в левом легком. Кашель незначительный или вообще отсут­ствует, хрипы влажные, разнокалиберные в небольшом количестве, мокрота скудная, нередко с примесью крови. Диагностике помогают такие особенности, как возникновение пневмонии на фоне обостре­ния ревматического процесса, R-логически склонность к миграции, быстрая динамика, отчетливый эффект антиревматической терапии при отсутствии эффекта от значительных доз антибиотиков.

Ревматический легочный васкулит развивается на фоне или од­новременно с другими признаками активности ревматического про­цесса. Проявляется кашлем, одышкой, кровохарканьем, небольшим количеством влажных хрипов, без перкуторных изменений легких. Изменения сосудов в системе легочной артерии ведут к нарушению кровоснабжения, образованию тромбов и множественным инфарктам легкого.

Ревматические плевриты встречаются в 1,9 — 6% случаев, зани­мая второе место после туберкулезного поражения плевры. Они обус­ловлены очагами ревматической дезорганизации в подсерозной тка­ни. К клиническим особенностям ревматического плеврита следует отнести относительно быстрое (в течение 3-8 дней) рассасывание фибринозного выпота, который никогда не нагнаивается. Плевраль­ные изменения, как и поражения суставов, склонны к «летучести». В экссудате преобладают лимфоциты или нейтрофилы. Преоблада­ние последних свидетельствует о тяжелом течении ревматического процесса. Для ревматического экссудата характерно высокое содер­жание в нем альбумина и фибрина.

Данные о частоте почечной патологии при ревматизме различ­ны, колеблясь от 0,67% в клинической практике до 43% по результа­там патологоанатомического исследования. У больных с острым те­чением ревматизма и высокой активностью процесса часто обнару­живается кратковременная протеинурия, микрогематурия, редко — цилиндрурия. У больных с затяжным и непрерывно рецидивирующим течением ревматизма встречаются различные варианты хронического гломерулонефрита. Тяжелые поражения почек типа диффузного гломерулонефрита отмечаются не часто. Процесс развивается преимуще­ственно по типу очагового гломерулонефрита, проявляясь изолиро­ванным мочевым синдромом без отеков и артериальной гипертензии.

В клинической картине ревматизма часто наблюдаются симпто­мы поражения органов пищеварения, хотя и не ярко выраженные. Особенно широко известен абдоминальный синдром, наблюдающий­ся чаще у детей (3%). При этом отмечаются сильные приступообраз­ные боли в животе с нерезким напряжением мышц брюшного пресса, метеоризм, тошнота, иногда рвота, задержка или учащение стула. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга встречается редко. Характерно быстрое обратное развитие перитонеальных симптомов. Ревматический перитонит, как правило, сочетается с полиартритом, серозитами. При этом могут наблюдаться повышение СОЭ и лейко­цитоз, что часто служит причиной диагностических ошибок, приво­дящих к неоправданным операциям по поводу «острого живота». Мо­жет наблюдаться нарушение функции поджелудочной железы (как экскреторно, так и инкреторной), иногда с явлениями инсулярной недостаточности. Клинически у 5 -7% больных ревматизмом без не­достаточности кровообращения отмечаются увеличение печени и уме­ренная болезненность при пальпации, определяются изменения фун­кциональных проб печени, что указывает на развитие диффузного ге­патита. Ревматический процесс поражает преимущественно мезенхи­му печени, гораздо реже страдает печеночная паренхима. Для ревма­тизма из многочисленных изменений кожи типичны лишь два — ревмагическая кольцевидная эритема и ревматические узелки. Эритема отмечена лишь у 2% больных. Эритема проявляется бледно-розовы­ми, иногда с синеватым оттенком кольцевидными высыпаниями. Они не возвышаются над кожей, легко исчезают при надавливании стек­лом и не оставляют после себя пигментаций, шелушений, атрофических изменений. Ревматические узелки могут находиться в коже, су­хожилиях, фасциях, сосудах. Появляются на 2-3-й неделе ревматичес­кой атаки, локализуются около суставов пальцев рук или ног, колен­ных или локтевых, сохраняются от нескольких дней до нескольких недель. В настоящее время кожные проявления ревматизма встреча­ются крайне редко.

Наряду с клиническими проявлениями для диагностики ревма­тизма используются лабораторные методы исследования. Лаборатор­ные показатели активности процесса неспецифичны, отражают раз­личные виды воспаления и тканевого распада. Однако в комплексе с инструментальными методами диагностики (ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, R-графия) при отсутствии очаговой инфекции позволяют с большей степенью достоверности диагностировать ревматизм. Со стороны кли­нического анализа крови при ревматизме наблюдаются изменения, свойственные как инфекционным заболеваниям (лейкоцитоз со сдви­гом влево лейкоцитарной формулы), так и аллергическим состояниям (лейкопения, эозинофилия). Изменения красной крови проявля­ются в виде незначительной гипохромной анемии. В активную фазу ревматизма отмечается изменение иммунологических показателей и биохимических тестов: повышаются титры стрептококковых антител (АСЛ-0, АСГ, АСК), циркулирующих противокардиальных антител, повышается уровень IgA при снижении уровня IgG. В крови появля­ется С-реактивный протеин, повышается уровень фибриногена плаз­мы, α2- и γ-глобулинов, серомукоида, церулоплазмина, дифенилами-новой реакции (ДФА). С целью диагностики клеточного иммунитета используются реакции бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ) в культуре с применением антигенов сердечной ткани, тест спонтанно­го разеткообразования с эритроцитами барана (Е-РОК), реакция тор­можения миграции лейкоцитов (РТМЛ) с применением антигенов клеточных мембран миокарда.

Учитывая, что в последнее время увеличилось число больных с латентным течением ревматизма, когда не выявляются внекардиальные симптомы, особенно важной становится диагностика первичного ревмокардита.

В течение ревматизма выделяют следующие варианты. Острое течение характеризуется бурным началом с быстрым нарастанием сим­птоматики, длится не более 2-3 месяцев. При подостром течении на­чало может быть острым, но в динамике болезни обратное развитие симптомов затягивается, атака оканчивается не ранее чем через 4-6 месяцев. При затяжном течении развитие клинических симптомов по­степенное, длится более 6 месяцев. Эти три варианта наиболее часты при современном ревматизме — первые два при первичном, а после­дний — при возвратном. Рецидивирующее течение также характерно для возвратного ревматизма, оно проявляется волнообразной сменой выраженных обострении и неполных ремиссий. При латентном те­чении, обычно первично-хроническом, диагноз болезни устанавлива­ют ретроспективно, чаще на основании сформированного порока сер­дца. В то время как острое и подострое течение ревматизма имеет выраженную внекардиальную симптоматику, что облегчает диагнос­тику, то латентное течение с малой активностью часто характеризует­ся только проявлениями ревмокардита.

Для возвратного ревматизма типично прогрессирующее течение по мере возникновения повторных атак. Возвратному ревматизму предшествует повторная активизация стрептококковой инфекции. Возвратный ревматизм может проявляться суставным синдромом, васкулитами различной локализации, поражением серозных оболочек, легких, нервной системы, почек, печени. Но ведущим симптомом ста­новится кардиальный. Клиническое течение возвратного ревмокардита определяет характер течения рецидива. Более выраженными стано­вятся жалобы больных на одышку, сердцебиение, перебои и боли в сердце. Нарастает клиническая картина сердечной недостаточности как результат постмиокардитического кардиосклероза, так и дистро­фии миокарда. В этот период ревматический процесс характеризует­ся хроническим моносиндромным течением со слабовыраженным экссудативным компонентом аллергического воспаления. Лишь у не­большого числа больных отмечается непрерывно рецидивирующая форма ревматизма с вовлечением в процесс многих органов и систем. Затяжное течение миокардита по мере возникновения рецидивов рев­матизма сочетается с тяжелым поражением клапанного аппарата сер­дца. В абсолютном большинстве случаев возвратный ревмокардит воз­никает на фоне сформированного порока сердца, но иногда при пер­вичном ревмокардите порок не формируется. Ревматический процесс, как правило, протекает как непрерывно рецидивирующий с малой сте­пенью активности или латентно. Характерно моносиндромное тече­ние, основным проявлением которого является ревмокардит. Внекардиальные симптомы встречаются реже, могут быть в виде полиартралгий, кожных изменений. На первое место выступают симптомы сердечной недостаточности. Наиболее частыми жалобами бывают одышка, кашель, повышенная утомляемость, учащенное сердцебиение. Для возвратного ревматизма малотипичны такие проявления ак­тивности, как лихорадка, ревматические узелки. Лабораторные при­знаки активности ревматического процесса также маловыражены. В пользу активности воспалительного процесса и деструктивных из­менений соединительной ткани говорит повышение уровня фибри­ногена плазмы, серомукоида, сиаловых кислот, ДФА, появление СРБ. Изменение иммунологических показателей (АСЛ-0, АСГ, АСК, цир­кулирующих противокардиальных антител и др.) характеризует встречу со стрептококковой инфекцией и указывает на иммунный ответ.

Диагностика возвратного ревмокардита основывается на симпто­мах нарастающей сердечной недостаточности при исключении дру­гих ее причин (интеркуррентная инфекция, физическая нагрузка, беременность, внезапные нарушения ритма). В диагностике особое значение приобретает динамическое наблюдение за данными аускультации — появление новых шумов. ФК.Г также имеет определенное зна­чение. В пользу активного процесса свидетельствуют инфаркты лег­кого, возникающего в результате васкулита.

Диагноз ревматизма в типичных случаях заболевания, как пра­вило, не вызывает затруднения. Однако при отсутствии главных кли­нических синдромов (кардиального или суставного), а также у боль­ных с латентным или вялотекущим ревматическим процессом пра­вильный диагноз поставить непросто.

В диагностике ревматизма используется синдромальный прин­цип Киселя-Джонса в модификации А. И. Нестерова. Основными критериями при этом будут кардит, полиартрит, хорея, подкожные ревматические узелки, кольцевидная эритема, ревматический анам­нез. Дополнительные критерии подразделяются на общие: повышение температуры тела, адинамия, утомляемость, раздражительная слабость, бледность кожных покровов, вазомоторная лабильность, потливость, носовые кровотечения, абдоминальный синдром — и специальные: лей­коцитоз, диспротеинемия (повышение СОЭ, гиперфибриногенемия, появления С-реактивного протеина, повышение уровня α2- у-глобулинов, сывороточных мукопротеинов, гликопротеинов), повышение титров АСЛ-0, АСК, АСГ, обнаружение стрептококкового антигена, повышение проницаемости капилляров.

В дальнейшем А. И. Нестеров предложил для достоверности ди­агноза ревматизма использовать 3 синдрома:

1. Клиника-эпидемиологический: стрептококковая инфекция и ее связь с начальными симптомами заболевания;

2. Клинико-иммунологический синдром: а) немотивированная задер­жка восстановления общего состояния после перенесенной очаговой инфекции, утомляемость, сердцебиение, артралгии, непостоянный субфебрилитет; б) обнаружение в крови антистрептококкового анти­гена, повышение титров стрептококковых антител, изменение клеточ­ного иммунитета, биохимические изменения, характерные для воспа­ления;

3. Кардио-васкулярный синдром: подтвержденные клинически и инструментально кардит и внесердечные проявления ревматизма.

Первичный ревматизм при выраженной полисистемности клинической картины заболевания, пока еще не сформирован порок сер­дца, требует дифференциальной диагностики с такими ревматиче­скими заболеваниями, как дебют ревматоидного артрита, СКВ, реже с системной склеродермией. Ведущим дифференциально-диагностиче­ским критерием является поражение сердца, преобладающее при рев­матизме. При других заболеваниях симптомы сердечной патологии отступают на второй план.

Дифференциальная диагностика ревматизма проводится с тонзиллогенными поражениями сердца, инфекционно-аллергическим миокар­дитом, реактивным полиартритом, нейроциркуляторной дистонией.

При хроническом тонзиллите поражение сердца может протекать по типу тонзиллогенной дистрофии миокарда (чаще) и тонзиллогенного миокардита (реже). Тонзиллогенная дистрофия миокарда харак­теризуется ноющими, жгучими или колющими болями в области сер­дца, длительными, усиливающимися при обострении характерного тонзиллита. Отмечаются также сердцебиение, непостоянный субфеб­рилитет, умеренное повышение титров стрептококковых антител, СОЭ, относительный лимфоцитоз. Никогда не развивается порок сер­дца, не бывает признаков миокардита, пробы, характеризующие вос­паление и тканевой распад, обычно нормальные.

Ревмокардит также дифференцируют с инфекционно-аллергичес­ким миокардитом. Инфекционно-аллергический миокардит развива­ется в период перенесения инфекции или спустя несколько дней после нее. Наиболее частой причиной инфекционно-аллергического мио­кардита являются вирусы, особенно гриппа. Не характерно дальней­шее прогрессирование процесса, не бывает поражения клапанного аппарата в отличие от ревматизма. В клинических анализах крови на­блюдается лейкопения. При инфекционно-аллергическом миокарди­те отмечается несоответствие между выраженными нарушениями со стороны сердца и незначительными изменениями лабораторных по­казателей аллерговоспалительно процесса.

Лечение. Госпитализация больных ревматизмом показана во всех случаях первичного ревматизма, а также при обострении заболевания, проявляющемся высокой степенью активности, аритмиями, симпто­мами недостаточности кровообращения. Больным только с полиартритом постельный режим назначается в течение 3 недель. Если за это время не выявляются признаки поражения сердца, исчезают лабора­торные признаки воспалительного процесса, то может быть назначен амбулаторный режим на 2 — 4 недели без дальнейшего ограничения активности. У больных с легким кардитом постельный режим удли­няется до 4 недель и амбулаторный до 8 недель без дальнейшего ог­раничения активности. При среднетяжелых формах кардита в первые 2-3 недели показан строгий постельный режим, а затем постельный режим с дальнейшим ограничением активности в зависимости от сте­пени сердчной недостаточности.

Диета больных ревматизмом должна быть богатой белками, ви­таминами, особенно витамином С. При развитии сердечной недоста­точности назначают стол № 10, предусматривающий ограничение соли и жидкости.

Этиотропная терапия предусматривает назначение противострептококковых антибиотиков. Считается, что прием феноксиметилпени-циллина по 250000 ЕД 4 раза в сутки, или в/м введение пенициллина по 1200000 — 1500000 ЕД в течение 10 дней, или единственная инъек­ция бициллина в дозе 1200000 ЕД являются достаточными для устра­нения (3-гемолитического стрептококка группы А из зева, после чего рекомендуется повторный бактериальный контроль. При неперено­симости пенициллина можно рекомендовать эритромицин по 250 мг 4 раза в сутки в течение 10 дней. Вслед за начальным курсом прово­дится длительная противострептококковая профилактика бициллином-5 по 1500000 ЕД в/м 1 раз в 3 недели. Поскольку тонзиллэктомия не уменьшает риска возникновения стрептококкового фарингита и не изменяет течение стрептококковой инфекции, она производится в на­стоящее время лишь по особым показаниям (частые рецидивы тонзил­лита, упорное их течение, тонзиллогенная интоксикация).

Патогенетическакя терапия включает назначение ацетилсалициловой кислоты — 3,0-4,0 г/сут в течение 4-6 недель. При остром и подостром течении с высокой и умеренной степенью активности в качестве терапии выбора применяются индометацин или вольтарен по 150 мг/сут в течение 1 месяца, а затем по 75 и 50 мг/сут до конца пребывания в стационаре.

Кортикостероиды (преднизолон 20 — 30 мг/сут) являются препаратами резерва для лечения тяжелых и угрожающих жизни случаев кар­дита. ГКС показаны при III степени активности с выраженными экссудативными проявлениями и у больных, где НПВС не эффективны. Продолжительность терапии ГКС — 3-4 недели. Считается, что ни ГКС, ни салицилаты не укорачивают период ревматической атаки (продол­жается 6-12 недель) и не предупреждают развития порока сердца.

Профилактика. Первичная профилактика ревматизма заключа­ется в целенаправленном этиологическом лечении фарингитов, выз­ванных стрептококком группы А. Вторичная профилактика проводится бициллином-5 по 1,5 млн ЕД 1 раз в 3 недели. Детям, перенесшим ревматическую атаку без кардита, постоянная бициллинопрофилактика рекомендуется ВОЗ до 18-летнего возраста, больным же с кар­дитом при первой атаке — до 25-летнего возраста и более длительно, если факторы риска оправдывают это.

Важно раннее и эффективное лечение ангины и других стрептококковых заболеваний верхних дыхательных путей. Пенициллин на­значают в течение первых двух суток по 1200000 ЕД. На 2-е сутки вводят бициллин-5 по 1500000 ЕД. Лечение ангины должно продол­жаться не менее 10 дней.

Клиническая классификация ревматизма

На протяжении столетий в понимании многих врачей термин «ревматизм» был собирательным понятием для обозначения патологии опорно-двигательного аппарата. Это находит отражение и в современной зарубежной терминологии, например французской («волчаночный ревматизм», «склеродермический ревматизм» и др.). В противоположность этому отечественная ревматологическая школа со свойственным ей стремлением к целостному пониманию болезни строго выделяет из группы ревматических заболеваний истинный ревматизм (болезнь Сокольского — Буйо), вкладывая в это понятие не только острые эпизоды («острая ревматическая лихорадка»), но и все этапы развития болезни с ее склонностью к рецидивам, формированию клапанных пороков сердца. Выражением указанной тенденции служит, в частности, постоянное внимание к разработке и совершенствованию клинических классификаций ревматизма, что всегда относилось к первоочередным задачам Всесоюзного антиревматического комитета. Начиная с 1934 г. Комитетом были последовательно утверждены четыре варианта классификации ревматизма, из которых ныне действующий (таблица 2) принят в декабре 1964 г. на симпозиуме по рабочей классификации и номенклатуре ревматизма по докладу А. И. Нестерова.









Таблица 2. Рабочая классификация и номенклатура ревматизма
Фаза болезни Клинико-анатомическая характеристика поражений Характер течения Состояние кровообращения
сердца других систем и органов
Активная Ревмокардит первичный без порока клапанов Полиартрит, серозиты (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром) Острое, подострое H0
Активность I, II, III степени Ревмокардит возвратный с пороком клапанов (каким) Хорея, энцефалит, менингоэнцефалит, церебральный васкулит, нервно-психические расстройства Затяжное, непрерывно-рецидивирующее, латентное HI
Ревматизм без явных сердечных изменений Васкулиты, нефриты, гепатит, пневмония, поражение кожи, ирит, иридоциклит, тиреоидит   HIIA
HIIБ
Неактивная 1. Миокардиосклероз ревматический

2. Порок сердца (какой)
Последствия и остаточные явления перенесенных внесердечных поражений   HIII


Современная классификация выделяет две фазы ревматизма — активную и неактивную. Следует заметить, что до последнего времени все еще существует точка зрения о прогрессирующем, незатухающем течении раз возникшего ревматического процесса, основанная главным образом на мнении специалистов, которые по роду своей деятельности наблюдают преимущественно хронические варианты течения ревматизма с далеко зашедшим поражением клапанного аппарата и мышцы сердца. Вместе с тем огромный опыт врачей-терапевтов, педиатров и ревматологов, имеющих возможность длительно наблюдать не только далеко зашедшие, но и ранние формы заболевания, показывает, что ревматизм при наличии правильно организованной системы лечебных и профилактических мероприятий совсем нередко заканчивается полным выздоровлением.

В классификации 1964 г. по предложению А. И. Нестерова впервые было осуществлено подразделение активной фазы болезни на три степени активности ревматического процесса. В качестве основной составной части интегрального понятия «активность» подразумевается прежде всего воспалительный ревматический процесс в органах и тканях в его клинико-лабораторном отображении (А. И. Нестеров, 1964). Вместе с тем понятие «активность», как и понятие «болезнь», не исчерпывается только воспалением, но непременно включает в себя и элементы повреждения, дистрофии, многоплановый защитно-приспособительный, в том числе иммунный, ответ организма. С этим согласуются результаты исследований, подтверждающие существование определенной зависимости между степенью ревматического процесса и высотой иммунного ответа на стрептококковое антигенное воздействие, уровнем иммуноглобулинов в сыворотке крови (Г. Т. Холмогорова, 1977, и др.). Примечательно, что в исследованиях Р. С. Карпова и др. (1977) наиболее чувствительным методом обнаружения минимальной активности, подтверждаемой морфологически при гистологическом исследовании ушек сердца, служили не биохимические, а иммунологические тесты (уровень кардиальных антител, показатель повреждения нейтрофилов экстрактом миокарда). Как и другие, все эти наблюдения указывают на необходимость дальнейшего изучения вопросов активности ревматического процесса, не отделимых от проблемы патогенеза этого заболевания.

Критерии

Другие сайты ACR

  • Простые задачи
  • Фонд
  • Инициатива волчанки

Увлекаться

  • Пожертвовать
  • Волонтер
  • Говоря Возможности
  • Награды
  • Менторство
  • МОНЕТА

Найти ревматолога
телега

Присоединиться

Авторизоваться

Переключить навигацию

Переключить поиск

  • Авторизоваться
  • Я есть

    • Ревматолог

      • образование

      • Практика и качество

        • Административная поддержка

        • Клиническая поддержка

      • RISE Registry

        • RISE для практики

        • RISE FAQs

        • RISE для исследований

          • Запрос данных RISE

      • Исследовательская работа

        • Клинические испытания

        • Клиницист Исследователи

          • Шестиминутный тест ходьбы (SMWT)

          • Шкалы измерения воздействия артрита (AIMS)

          • Доказательная практика (EBP)

          • Анкета воздействия фибромиалгии (FIQ)

          • Многомерная оценка усталости (MAF)

          • Итоги Инструментарий Введение (OII)

          • Timed Up & Go (TUG)

        • Юные следователи

          • Ресурсы для докторантов / постдокторантов

        • Научно обоснованная практика для академических исследователей

        • Ответственное управление данными в исследованиях

      • Планирование карьеры

      • Лечение

      • Ресурсы для пациентов и попечителей

      • Сертификация ревматологического совета

        • Изучение сертификации

        • Сертификация часто задаваемые вопросы

        • Сроки сертификации ревматологии

    • Профессионал здравоохранения

      • Практика и качество

      • Исследовательская работа

      • Руководства по лечению

      • Ресурсы для пациентов и попечителей

      • Профессиональное медицинское образование

    • Fellow в обучении

      • Ресурсы для стипендиатов

      • Экзамен для взрослых

      • Награды и гранты

      • Дорожная карта карьеры

      • Профессиональные сообщества

      • Программа виртуальной ревматологии

        • Совместное обучение

        • Практикум для взрослых

        • Педиатрический Практикум

    • Студент / резидент

      • Болезни и Условия

      • Лечение

      • Исследуйте ревматологию

        • Выберите ревматологию

          • Отзывы ревматологов

        • Карьера

        • Резидентура по детской ревматологии

      • образование

    • Пациент / опекун

      • Команда здравоохранения

        • Что такое ревматолог?

        • Поставщик передовых практик

        • Сертифицированный медицинский ассистент

        • Клиническая Медсестра Специалист

        • Педагог здоровья

        • Лицензированная Практическая Медсестра

        • Лицензированный психолог

        • Трудотерапевт

        • фармацевт

        • Физиотерапевт

        • Лечащий врач

        • Зарегистрированный диетолог

        • Дипломированная медсестра

        • Роль пациента

        • Социальный работник

      • Ресурсы для пациентов и попечителей

      • Терпеливые образовательные видео

      • Лечение

        • Абатацепт (Оренсия)

        • Аллопуринол (Зилоприм, Алоприм)

        • Анакинра (Кинерет)

        • Апремиласт (Отезла)

        • Азатиоприн (Имуран)

        • Белимумаб (Бенлиста)

        • Бисфосфонатная терапия

        • Канакинумаб (Иларис)

        • Клинические исследования

        • Колхицин (Colcrys, Mitigare)

        • Циклофосфамид (цитоксан)

        • Циклоспорин (Неорал, Сандиммун, Генграф)

        • Деносумаб (Пролия)

        • Febuxostat (Uloric)

        • Гиалуроновая кислота

        • Гидроксихлорохин (Плакенил)

        • Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)

        • Внутривенно (IV) метилпреднизолон (Солу-медрол)

        • Икэкизумаб (Тальц)

        • Совместная инъекция / аспирация

        • Операция по замене суставов

        • Лефлуномид (Арава)

        • Лесинурад (Зурампик)

        • Метотрексат (Ревматрекс, Трексолл)

        • Миноциклин (Миноцин)

        • Микофенолат мофетил и микофенолат натрия

        • НПВС

        • Пеглотиказа (Krystexxa)

        • Преднизон (Дельтазон)

        • Рилонацепт (Аркалист)

        • Ритуксимаб (Ритуксан и Мабтера)

        • Сарилумаб (Кевзара)

        • Секукинумаб (Cosentyx)

        • Сульфасалазин (азульфидин)

        • Терипаратид (Фортео)

        • Ингибиторы ФНО

        • Тоцилизумаб (Актемра)

        • Цитрат тофацитиниба (Кселянз)

        • Устекинумаб (Стелара)

      • Tratamientos

      • Болезни и Условия

        • Усиленный скелетно-мышечный болевой синдром (AMPS)

        • Антиядерные антитела (АНА)

        • Антифосфолипидный синдром

        • Осаждение пирофосфата кальция (CPPD)

        • Кистевой Туннельный Синдром

        • Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (CRMO)

        • Криопирин-ассоциированный ауто-воспалительный синдром (CAPS) (детский)

        • Семейная средиземноморская лихорадка

        • фибромиалгии

        • Гигантоклеточный артериит

        • Глюкокортикоидный остеопероз

        • подагра

        • Гранулематоз с полиангитом (по Вегнеру)

        • HCV и ревматические заболевания

        • Henoch Schönlein Purpura (HSP)

        • ВИЧ и ревматические заболевания

        • Синдром гипериммуноглобулина D (ювенильный)

        • Гипермобильность (ювенильный)

        • Болезнь, связанная с IgG4 (IgG4-RD)

        • Воспалительные миопатии

        • Ювенильный артрит

        • Ювенильный дерматомиозит

        • Болезнь Кавасаки (КД)

        • Локализованная склеродермия (ювенильная)

        • волчанка

        • Болезнь Лайма

        • Метаболические миопатии

        • остеоартрит

        • остеонекроз

        • Остеонекроз челюсти (ONJ)

        • Остеопороз

        • Болезнь Педжета костей

        • Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, синдром аденита (ювенильный)

        • Ревматическая полимиалгия

        • Псориатический артрит

        • Явление Рейно

        • Реактивный артрит

        • Ревматоидный артрит

        • склеродермия

        • Синдром Шегрена

        • Стеноз позвоночного канала

        • спондилоартрит

        • Системная красная волчанка (ювенильная)

        • Такая Артериит

        • Тендинит и бурсит

        • Периодический синдром, связанный с рецептором фактора некроза опухоли (ювенильный)

        • васкулит

      • Enfermedades y Condiciones

    • Педагог ревматологии

      • Общеобразовательные ресурсы

      • Ресурсы программы стипендий

        • Учебные программы по ревматологии

      • Образование Награды и Стипендии

      • Взрослый ревматолог в учебном экзамене

      • Директор отдела ресурсов

      • Ресурсы для клиницистов

  • членство

    • Преимущества членства

    • Типы членства

      • Международный

    • Присоединиться

    • Продлить членство

    • Вопросы и ответы

  • адвокатура

    • Центр законодательных действий

    • Адвокация Новости

    • Федеральная адвокатура

      • Ключевые вопросы

      • Политические позиции

      • Письма политикам

    • Государственная адвокатура

      • Государственные общества

      • Письма политикам

      • Ключевые вопросы государственной адвокации

    • Защитники артрита

    • Программа ключевых контактов

    • Инструменты и ресурсы адвокации

    • RheumPAC

      • Участники RheumPAC

      • Вопросы и ответы

  • Практика и качество

    • Административная поддержка

      • Macra

        • MACRA часто задаваемые вопросы

        • MACRA Глоссарий

        • Ресурсы MACRA

      • Положение Заявления

      • Страховая Адвокатура

        • Текущие проблемы

        • Инструменты и ресурсы

      • Ресурсы для практики

        • Практика Публикации

        • Аудиторские программы

      • кодирование

        • МКБ-10

        • ЭМ

        • CPT

        • E / M FAQs

        • Infusion часто задаваемые вопросы

        • Ответы на часто задаваемые вопросы

        • Часто задаваемые вопросы о инъекциях

      • Формы встречи

        • Встречи с пациентами

        • ABN Forms

        • Консультации и рекомендации

      • страхование здоровья по старости

        • Плата за медицинское обслуживание

        • Участие в программе Medicare

      • Соблюдение правовых и нормативных требований

    • Клиническая поддержка

      • COVID-19 Руководство

      • Руководство по клинической практике

        • Позвоните для писем интереса

        • Призыв к темам

        • Аксиальный спондилоартрит

        • Глюкокортикоидный остеопороз

        • подагра

        • Ювенильный идиопатический артрит

        • Болезнь Лайма

        • остеоартрит

        • Периоперационная

        • PMR

        • Псориатический артрит

        • Репродуктивное здоровье при ревматических заболеваниях

        • Ревматоидный артрит

        • васкулит

      • Измерение качества

        • ACR одобрил меры

        • Оценка активности болезни и функционального статуса

      • критерии

      • УЗИ костно-мышечной системы

      • Выбор мудро

      • реестры

    • RISE Registry

    • Переход от педиатрической к взрослой ревматологической помощи

    • Инициатива по репродуктивному здоровью

  • Обучающий центр

    • Руководства по лечению

      • Справочник лекарств: Абатацепт (Оренсия)

      • Справочник лекарств: Цертолизумаб (Cimzia)

      • Гид Лекарства: Denosumab (Prolia)

      • Справочник лекарств: Инфликсимаб (Ремикейд)

      • Гид лекарства: Pegloticase (Krystexxa)

      • Справочник лекарств: Золедроновая кислота (Reclast)

      • Справочник лекарств: Ритуксимаб (Ритуксан)

      • Гид Лекарства: Тоцилизумаб (Актемра)

      • Гид лекарства: Belimumab (Benlysta)

      • Гид Лекарства: Ибандронат (Бонива)

      • Гид Лекарства: Голимумаб (Ария Симпони)

    • Образовательная деятельность

      • Rheum2Learn

        • Ревматоидный артрит

        • Инфекционный Артрит

        • Системная красная волчанка

        • Серонегативный Spondyloarthropa

.

Клиническая классификация ревматизма

На протяжении многих веков в понимании многих врачей, термин «ревматизм» был собирательный термин для обозначения патологии опорно-двигательного аппарата. Это отражено в современной зарубежной терминологии, такой как французская («волчаночный ревматоидный артрит», «склеродерматит, ревматизм и др.). Напротив, отечественная ревматическая школа с присущей приверженностью целостному пониманию заболевания строго выделяет из группы ревматических заболеваний истинный ревматизм (болезнь Сокольского — Буйо), вкладывающая в эту концепцию не только острые эпизоды острой ревматической лихорадки), но и все стадии заболевания, с его склонностью к рецидивам, формированию клапанной порока сердца.Выражением этой тенденции является, в частности, постоянное внимание к разработке и совершенствованию клинических классификаций ревматизма, которые всегда рассматривали приоритетные задачи Всесоюзного антиревматического комитета. С 1934 г. Комитет последовательно утвердил четыре варианта классификации ревматизма, из которых действующий (табл. 2) принят в декабре 1964 г. на Симпозиуме по действующей классификации и номенклатуре ревматизма по докладу А. И. Нестерова.

Таблица 2.Классификация и номенклатура ревматизма
Фаза заболевания Клинико-анатомическая характеристика поражений Характер курса Тираж
сердце других систем и органов
Активный Ревматическая болезнь сердца первичная без пороковых клапанов Полиартрит, серозность (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром) Острый, подострый Н 0
Деятельность I, II, III степень Возврат ревматической болезни сердца с тисками клапанов (что) Хорея, энцефалит, энцефалит, церебральный васкулит, психоневрологические расстройства Длительный, непрерывный, прерывистый, скрытый H I
Ревматизм без видимых изменений сердца Васкулит, нефрит, гепатит, пневмония, поражение кожи, ирит, иридоциклит, тиреоидит H — IIA
H IIB
Неактивно 1.Миокардиосклероз ревматический
2. Болезни сердца (что)
Воздействия и остаточные эффекты перенесенных экстракардиальных поражений H III

Современная классификация различает две фазы ревматизма — активную и неактивную. Следует отметить, что до недавнего времени существует еще точка зрения о прогрессирующем, устойчивом с течением времени возникшем ревматическом процессе, в основном основанном на экспертных оценках, которые по характеру своей деятельности видят в основном варианты хронического ревматизма с выраженным поражением клапанного сердца мышцы.Тем не менее, огромный опыт врачей-терапевтов, педиатров и ревматологов, обладающих способностью долго видеть не только передовые, но и самые ранние формы заболевания, показывает, что ревматизм, если правильно организованная система лечебно-профилактических мероприятий нередко заканчивается в полное восстановление.
В классификации 1964 г. по предложению А. И. Нестерова впервые было осуществлено разделение активной фазы заболевания на три степени активности ревматического процесса.В качестве основной составляющей целостного понятия «деятельность» подразумевается, прежде всего, воспалительный ревматический процесс в органах и тканях в его клинических и лабораторных проявлениях (А. И. Нестеров, 1964). Однако понятие «активность», как и понятие «болезнь», не ограничивается только воспалением, но, безусловно, включает в себя элементы и коррупцию, недоедание, междисциплинарный защитный и адаптивный, в том числе иммунный ответ организма. При этом соглашаются результаты исследований, подтверждающие наличие определенной взаимосвязи между степенью ревматического процесса и высотой иммунного ответа на воздействие стрептококкового антигена, уровнями иммуноглобулинов в сыворотке крови (Т. Холмогорова, 1977 и др.).Примечательно, что исследования Р.С. Карпова и др. (1977), наиболее чувствительного метода выявления минимальной активности, морфологически подтвержденного гистологическим исследованием ушей сердца, служили не биохимическим, а иммунологическим тестам (уровень сердечных антител, степень повреждения нейтрофилов экстрактом инфаркта). Как и другие, все эти наблюдения указывают на необходимость дальнейшего изучения вопросов активности ревматического процесса, неотделимого от проблем патогенеза этого заболевания.

,

Минутку …

Пожалуйста, включите Cookies и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер будет перенаправлен на запрошенный контент в ближайшее время.

Пожалуйста, подождите до 5 секунд …

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !! [] + !!] [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((+ [] + (!! [!]) — [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! [] ) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ [] — (! ! [])) + (+ !! []) + (+ [] -! (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] —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

+ ((! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] — (!! [ ])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (! ! [])) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) -! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + + !! []) + (+ [] (+ [] + (!! [!]) — ( !! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) — []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [!] — (! + [] — (!! []) (!! [])) + (! + [] + (!! [])!) + + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!

Ревматизм — Википедия переиздана // WIKI 2

Ревматизм или ревматические расстройства — это состояния, вызывающие хроническую, часто прерывистую боль, поражающую суставы или соединительную ткань. Ревматизм не обозначает какого-либо конкретного расстройства, но охватывает по меньшей мере 200 различных состояний, включая артрит и «несуставной ревматизм», также известный как «регионарный болевой синдром» или «ревматизм мягких тканей». [1] [2] Между термином расстройство мягких тканей и ревматизмом существует тесное совпадение.Иногда термин «ревматические заболевания мягких тканей» используется для описания этих состояний. [3]

Термин «ревматические заболевания» используется в MeSH для обозначения заболеваний соединительной ткани. [4] Раздел медицины, посвященный диагностике и терапии ревматизма, называется ревматологией. [5]

Энциклопедия YouTube

  • 1/5

    Просмотров:

    231 281

    1 835

    5 920

    20 475

    4 924

  • ✪ Ревматизм и болезни сердца — причины, симптомы, лечение и патология

  • ✪ ЛЕЧИТЬ РЕВМАТИЗМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДРЕВНЕГО ЯПОНСКОГО САМУРАЯ ELIXIR

  • ✪ Расти с ревматизмом

  • ✪ Мгновенное облегчение при артрите, подагре и ревматизме — Vitex neguda plant

  • ✪ Ревматизм, подробно объясните, гомеопатическое лекарство от ревматического артрита | Хинди |

Содержание

Типы

Многие ревматические расстройства хронической, периодической боли (в том числе боли в суставах, боли в шее или спине) исторически были вызваны инфекционными заболеваниями.Их этиология была неизвестна до 20-го века и не поддается лечению, как болезнь Лайма (на севере, северо-востоке и в Аппалачах США), кокцидиомикоз или лихорадка долины (на западе США) и чикунгунья в Индии и множество причин для постинфекционный артрит, также известный как реактивный артрит, такой как, например, когда-то очень распространенная ревматическая лихорадка после инфекции стрептококком группы А вплоть до редкой болезни Уиппла.

Основные ревматические расстройства можно разделить на 10 основных категорий на основе номенклатуры и классификации, предложенных Американским колледжем ревматологии (ACR) в 1983 году, [6] , и они:

  • Диффузные заболевания соединительной ткани
  • Артрит, связанный со спондилитом (i.э., спондартрит)
  • Остеоартроз (то есть остеоартроз, дегенеративное заболевание суставов)
  • Ревматические синдромы, связанные с инфекционными агентами (прямые и непрямые или реактивные)
  • Метаболические и эндокринные заболевания, связанные с ревматическими состояниями
  • новообразования
  • Нейроваскулярные расстройства
  • Нарушения костей и хрящей
  • Внесуставные расстройства
  • Разные расстройства, связанные с суставными проявлениями

Лечение

Огромное количество традиционных растительных лекарственных средств было рекомендовано для лечения «ревматизма». [10] Современная медицина признает, что различные ревматические расстройства имеют разные причины (и у нескольких из них множество причин) и требуют разных видов лечения.

Тем не менее, начальная терапия основных ревматологических заболеваний проводится с помощью анальгетиков, таких как парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), членами которых являются ибупрофен и напроксен. Часто требуются более сильные анальгетики.

Древние греки отмечали, что пчелиный яд оказывал благотворное влияние на некоторые виды ревматизма.Укусы пчел и муравьев были известны как народное лекарство в конце 19-го века, и по крайней мере один врач разработал лечение, состоящее из повторных инъекций муравьиной кислоты. [11] Некоторые племена амазонок, включая Зоэ, используют укусы огненного муравья как средство от боли. [12]

Масло печени трески также использовалось в качестве лекарства.

Масло дерева ним в соответствии с культурами Восточной Индии также использовалось в качестве лекарства. [13]

История

Термин «ревматизм » происходит от поздней латыни «ревматизм », в конечном счете от греческого Greekευματίζομαι «страдать от потока», с рев , означающего телесные жидкости, т.е.е. любые выделения крови или телесной жидкости.

До 17-го века боль в суставах, которая, как предполагалось, была вызвана вязким гумором, просачивающимся в суставы, всегда упоминалась как подагра, слово, принятое в среднеанглийском языке из древнеанглийского gote «капля; подагра, ревматизм «, не следует путать с современным конкретным термином, относящимся к избытку мочевой кислоты. [ цитирование необходимо ]

Английский термин ревматизм в текущем смысле используется с конца 17-го века, так как считалось, что хроническая боль в суставах была вызвана чрезмерным потоком рев , что означает телесные жидкости в сустав. Barnhart, Robert K., ed., Barnhart Dictionary of Etymology , H.W. Wilson Co., 1988. Цитата «Значение заболевания суставов впервые зарегистрировано в 1688 году, потому что ревматизм, как думали, был вызван чрезмерным потоком рева в сустав, тем самым растягивая связки»

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки


Последний раз эта страница редактировалась 20 июля 2020 года, в 22:24.

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *