» Лечение гпод без операции: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — диагностика, клинические рекомендации, цены на лечение в клинике СПб

Содержание

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — диагностика, клинические рекомендации, цены на лечение в клинике СПб

Диафрагмальная грыжа – это врожденный или приобретенный дефект диафрагмы, то есть грыжевое отверстие, через которое в грудную клетку перемещаются органы брюшной полости – желудок, петли кишечника, селезенка, часть печень.

Причины появления грыжи

  • Травмирование – проникающие раны живота или грудной клетки, удары.
  • Недоразвитость диафрагмы в период эмбрионального развития.
  • Повышенное внутрибрюшное давление – сухой кашель, постоянные запоры, частые роды, многоплодная беременность.
  • Пожилой возраст – тонус диафрагмы изменяется после 60 лет.
  • Хронические болезни ЖКТ – панкреатит, язвенная болезнь, эзофагит.
  • Неправильная иннервация диафрагмы.

В зависимости от причины появления, диафрагмальные грыжи классифицируют на три вида:

  • врожденные;
  • невропатические;
  • травматические.

Симптоматика

Небольшие грыжи диафрагмы долгое время могут не давать симптомов и выявляться на обследовании другого органа случайно.
Крупные грыжевые мешки, содержащие внутренние органы, обычно имеют достаточно четкую клиническую картину.

Симптомы у новорожденных:

  • нарушение сна, раздражительность;
  • одышка после еды;
  • рвота, частые срыгивания;
  • посинение кожи.

Симптомы у взрослых людей:

  • отрыжка воздухом;
  • вздутие живота;
  • боль за грудиной из-за того, что в грыжевом мешке сдавливаются органы ЖКТ;
  • изжога после еды, при наклонах вперед;
  • трудности при дыхании, потому что средостение и легкое смещается в здоровую сторону.

Если болезнь протекает с осложнениями, то начинается кровотечение из грыжевого мешка, слизистая оболочка пищевода воспаляется.
Опасно для жизни, когда ущемлен желудок или кишечник. При этом больной чувствует сильную боль в груди, его рвет, наблюдается задержка стула, ухудшается общее состояние. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, то начнется перитонит, часто приводящий к смерти.

Методы диагностики

«Золотой стандарт» диагностики этого заболеваний – рентгенография грудной клетки с контрастом. Дополнительно может назначаться ФГДС, МРТ или КТ.

Осложнения заболевания

Диафрагмальная грыжа может давать следующие осложнения:

  • пищеводное кровотечение;
  • сужение пищевода;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • рефлекторная стенокардия;
  • ущемление органов в грыжевом мешке с последующим перитонитом;
  • язвенная болезнь желудка, пищевода;
  • перфорация пищевода.

Лечение без операции

В легких случаях возможна консервативная терапия. Она проводится при небольшом размере грыжевого мешка и сниженном риске ущемления органов. Пациентам назначают антациды, чтобы убрать изжогу, а также спазмолитики для устранения боли. рекомендуется дробное питание – 5-6 раз в день небольшими порциями. В рационе должна присутствовать пресная, хорошо проваренная пища. Под запретом копчения, острое, соленое, потому что все это повышается выработку соляной кислоты в желудке.

Оперативное лечение

Операция нужна, когда грыжа диафрагмы достигает больших размеров, а также при неэффективности консервативной терапии и ущемлении внутренних органов.

Операция заключается в том, что грыжевой мешок удаляется, а грыжевое отверстие ушивается. В некоторых случаях на дефект диафрагмы ставят сетчатый имплантат.

Послеоперационный период

Пациент проводит в стационаре около 3 дней. После выписки необходимо соблюдать назначенную врачом диету, не подвергать себя тяжелым нагрузкам. Полное восстановление после операции занимает 1-1,5 месяца.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

  • Сенько Владимир Владимирович

    Руководитель Центра хирургии и Онкологии

    Дунайский пр., 47

  • Михайлов Алексей Геннадьевич

    Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

    пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

  • Масленников Дмитрий Юрьевич

    Хирург, проктолог, маммолог

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Хохлов Сергей Викторович

    Хирург, онколог, колопроктолог

    пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

  • Карапетян Завен Суренович

    Колопроктолог, хирург

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Крикунов Дмитрий Юрьевич

    Хирург

    Дунайский пр., 47

  • Осокин Антон Владимирович

    Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

    Дунайский пр., 47

  • Хангиреев Александр Бахытович

    Хирург, онколог, колопроктолог

    пр. Ударников, 19

  • Шишкин Андрей Андреевич

    Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

    Дунайский пр., 47

  • Колосовский Ярослав Викторович

    Хирург, маммолог, онколог

    пр. Ударников, 19

Посмотреть всех

  • Винцковский Станислав Геннадьевич

     Дунайский пр. , 47

  • Огородников Виталий Викторович

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Горбачев Виктор Николаевич

     Дунайский пр., 47

  • Петрушина Марина Борисовна

     пр. Ударников, 19

  • Арамян Давид Суренович

     Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

  • Устинов Павел Николаевич

     Дунайский пр., 47

  • Ардашов Павел Сергеевич

     пр. Ударников, 19

  • Волков Антон Максимович

     пр. Ударников, 19

  • Гриневич Владимир Станиславович

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Измайлов Руслан Расимович

     ул. Маршала Захарова, 20

  • Петрова Виталина Васильевна

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Салимов Вахоб Валиевич

     Дунайский пр., 47

  • Синягина (Назарова) Мария Андреевна

     ул. Маршала Захарова, 20

  • Слабкова Елена Николаевна

     Выборгское шоссе, 17-1

Скрыть

Адреса

Диафрагмальные грыжи

Диафрагмальные грыжи

Общая информация

Для пациентов все случаи диафрагмальных грыж могут расти быть разделены на безопасные и потенциально опасные варианты. Безопасный вариант чаще всего представлены скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. К опасным грыжам относят дефекты диафрагмы через который опасен ущемлениями или когда происходит перемещение больших объемов содержимого брюшной полости в грудную. Безопасные грыжи требуют наблюдения и лишь в некоторых случаях оперативного лечения. Опасные диафрагмальные грыжи нужно оперировать незамедлительно.

http://elibrary. ru/item.asp?id=20924459

Для более полной информации запишитесь на консультацию.

Чем опасна скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Сама диафрагмальная грыжа в большинстве случаев безопасна. Однако диафрагмальная грыжа может способствовать развитию заброса содержимого желудка в просвет пищевода – желудочно-пищеводному (гастро-эзофагеальному рефлюксу). Развивается гастрэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, GERD).

Длительное воздействие кислого (из желудка) или щелочного (из двенадцатиперстной кишки) рефлюктата на пищевод приводит вначале к воспалительным изменениям (эзофагит), затем к изменениям клеток эпителия (метаплазия – пищевод Барретта), а затем к раку пищевода.

Как часто мы наблюдаем грыжи диафрагмы ГЭРБ

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) являются распространенными заболеваниями в гастроэнтерологии и нередко требуют оперативного лечения. По данным обследования наличие симптомов гастроэзофагеального рефлюкса выявляется у 30-40% населения, причем до 25% пациентов данной группы нуждаются в постоянном медикаментозном, а до 15% — исключительно в хирургическом лечении.

Эндовидеохирургические вмешательства при гаcтроэзофагеальнойрефлюксной болезни и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

Область пищеводно-желудочного перехода считается анатомически «неудобной», поэтому при традиционной антирефлюксной операции адекватный доступ является ключевой проблемой.

На протяжении последнего столетия методы хирургических вмешательств совершенствовались. Отечественные хирурги Ю.Е.Березов, Б.В.Петровский, Н.Н.Каншин, А.Ф.Черноусов, А.И.Горбашко, А.Г.Земляной внесли неоценимый вклад в разработку антирефлюксных операций, значительно расширив диапазон знаний в этом разделе хирургии.

Основными недостатками открытых операций являются значительное травматическое воздействие на ткани, выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, а также инфекционные осложнения со стороны операционных ран и образование послеоперационных грыж. Независимо от конституции пациента для обеспечения свободного доступа к диафрагмальным ножкам, пищеводу и дну желудка необходима протяженная срединная лапаротомия, нередко с удалением мечевидного отростка.

Новый этап и подъем в лечении ГПОД и ГЭРБ связан с разработкой и внедрением в клиническую практику ЭВХ технологий.

В 1991 году Nathanaon, Cuschieri и Shimi сообщили о первой лапароскопической антирефлюксной операции – гастропексия круглой связкой печени. В том же году B.Dallemagne (Бельгия) и T.Geagea (Канада) впервые произвели лапароскопическую операцию Nissen.

С 2000 года в ряде стран среди лапароскопических вмешательств на органах брюшной полости антирефлюксные операции по частоте стали уступать только холецистэктомии.

На сегодняшний день эндовидеохирургические антирефлюксные операции получают в мире широкое распространение и являются методом выбора.

Основными преимуществами лапароскопического доступа являются: хорошая визуализация зоны вмешательства; удобство манипулирования в зоне пищеводно-желудочного перехода; малая травматичность, которая определяет отсутствие выраженного болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде; низкий процент образования послеоперационных грыж; хороший косметический эффект; экономическая выгода, связанная с уменьшением сроков госпитализации и расхода лекарственных средств и перевязочных материалов

Показаниями к выполнению эндовидеохирургических вмешательств при ГЭРБ и ГПОД являются:

К настоящему времени сформулированы показания к оперативному лечению ГЭР. Некоторые из них требуют уточнения и дальнейшего обоснования.

1. Отсутствие эффекта от консервативного лечения.

2. Прогрессирование заболевания, несмотря на максимальные дозы лекарственных препаратов. По статистическим данным, у 40% пациентов этой группы продолжение медикаментозного лечения приводит к развитию осложнений в виде образования язв, стриктуры и вторичного укорочения пищевода в течение ближайших 5 лет, а риск последующего оперативного лечения резко возрастает. Поэтому, пациентов данной группы необходимо оперировать в возможно более ранние сроки.

3. Необходимость длительного и интенсивного медикаментозного лечения. Молодые пациенты, страдающие гастроэзофагеальным рефлюксом, наличие которого подтверждено при обследовании, являются идеальными кандидатами для оперативного лечения. Coley и соавт. доказали значительное снижение стоимости и улучшение результатов лечения при хирургическом подходе в группе пациентов моложе 49 лет.

4. Нежелание пациента проводить длительное медикаментозное лечение по причине высокой стоимости последнего, неудобства или опасности побочных эффектов.

5. Несоблюдение пациентом режима медикаментозного лечения.

6. Эзофагит 3-4 степени, сохраняющийся после неоднократных длительных курсов консервативного лечения, в случае чередования кислого и щелочного рефлюкса. Доказано, что прием антисекреторных препаратов у данной группы пациентов неэффективен.

7. Умеренно выраженный эзофагит (1-2 степени) у пациентов с признаками механической недостаточности кардии и частыми эпизодами ГЭР.

8. Наличие аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом (как правило, рефрактерным к медикаментозному лечению).

9. Параэзофагеальная ГПОД, даже без признаков ГЭР.

10. Осложненное течение ГЭР, включая образование язвы, стриктуры пищевода, пищевод Баретта, тяжелые легочные осложнения. Эта группа ярко демонстрирует преимущества хирургического лечения ГЭР, позволяющего вернуть пациентам нормальное качество жизни без необходимости приема лекарственных препаратов в дальнейшем. При стриктурах пищевода необходимость в дилатации кардии после антирефлюксной операции уменьшается пятикратно, а внепищеводные, в том числе легочные проявления ГЭР купируются

11. Выраженные респираторные проявления ГЭР, такие как аспирация, частые пневмонии, хронический ларингит. Только у 50% пациентов в этой группе отмечаются загрудинные боли, изжога или находки в ходе эндоскопического исследования. Однако комплексное обследование с использованием современных методов позволяет подтвердить наличие гастроэзофагеального рефлюкса.

12. Сопутствующие заболевания брюшной полости, требующие хирургического вмешательства.

Показания к оперативному лечению ГЭРБ могут быть несколько расширены при использовании эндовидеохирургии, как менее травматичного способа вмешательства с относительно низким риском.

В качестве основных противопоказаний к лапароскопическим вмешательствам следует рассматривать: выраженные сердечно-сосудистые нарушения; дыхательную недостаточность; нарушения свертывающей системы крови; поздние сроки беременности; перенесенные ранее операции на верхнем этаже брюшной полости.

Способы оперативного лечения при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

В настоящее время существует несколько методик лапароскопических антирефлюксных операций, однако способы Nissen, Dor и Toupet упоминаются и анализируются в литературе как наиболее часто используемые.

Выбор метода хирургического пособия зависит от характера основного и сопутствующих заболеваний, предпочтения хирурга, и остается одной из наиболее обсуждаемых проблем в этом разделе хирургии. Как правило, фундопликацию дополняют передней или задней круроррафией. В педиатрической практике для замещения больших грыжевых дефектов иногда используются синтетические протезы.

Результаты лечения дифрагмальных грыж (лапароскопических фундопликаций).

Наша клиника располагает опытом 238 антирефлюксных операций с применением эндовидеохирургических технологий.

Для коррекции функции желудочно-пищеводного перехода нами выполнены следующие виды ЭВХ фундопликаций: по способу Nissen 15(6,3%), по способу Toupet – 35 (14,7%), по способу Dor 188 (79%).

Средняя продолжительность ЭВХ антирефлюксной операции составляет 70-90 минут и зависит от методики фундопликации.

Интраоперационные осложнения отмечены у 5 (2,4%) пациентов (перфорация пищевода -1, повреждение селезенки — 1, повреждение плевры -1, кровотечение из ножки диафрагмы -2). Лишь в 1 наблюдении при перфорации пищевода для устранения возникшего осложнения потребовалась конверсия доступа.

В первые два дня послеоперационного периода пациент может пить. На третий день после операции разрешается прием жидкой пищи, на четвертый – мягкой. На нормальный режим питания с употреблением плотной пищи (хлеб, жесткие фрукты, овощи и др.) пациент переходит с 6-ой недели после операции.

Обезболивающие препараты в ближайшем послеоперационном периоде используются по необходимости.

По нашему опыту, при отсутствии осложнений большинство пациентов могут быть выписаны из стационара на 3-4 день после операции.

В послеоперационном периоде мы изучили результаты лечения в сроки через 1 и 6 месяцев после операции.

Субъективно в ближайшем послеоперационном периоде у 8 (3,9%) пациентов отмечалась кратковременная дисфагия, которая самостоятельно купировалась к моменту выписки пациентов и связано, вероятно, с послеоперационным отеком в зоне вмешательства.

У одной пациентки после операции по Nissen появились признаки нарушения глотания твердой пищи, боли в эпигастрии. При эндоскопическом исследовании выявлено сужение просвета пищевода в области НПС, затрудняющее проведение эндоскопа, за счет повышенного давления фундопликационной манжеты. Больной проведено два курса эндоскопического бужирования с положительным эффектом.

У одной больной пожилого возраста через месяц после фундопликации по Dor симультанно с холецистэктомией появились признаки выраженного гастроэзофагеального рефлюкса. При рентгеноскопии у больной выявлен рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Поэтому, результат лечения, признан неудовлетворительным.

В остальных случаях отмечены хорошие результаты лечения, в дополнительном медикаментозном лечении пациенты не нуждались, признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или недостаточности кардиального жома при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании не отмечено.

Для более полной информации запишитесь на консультацию.

Ключевые слова:

диафрагмальные грыжи

лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

грыжи диафрагмы

дивертикулы пищевода

грыжи живота

инородные тела пищевода

ГЭРБ

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ахалазия кардии

стоимость лечения

новые методы

форум обсуждение

лапароскопия

Лечение диафрагмальной грыжи

Кому необходимо хирургическое лечение при грыже пищеводного отверстия диафрагмы?


Целью хирургического лечения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы является устранение или существенное уменьшение имеющихся симптомов грыжи (изжога, дискомфорт и боль в грудной клетке, одышка, срыгивание), а так же восстановление нормальной анатомии.


Хирургическое лечение избавляет пациента от необходимости медикаментозного лечения, повышает качество жизни, устраняет угрозу тяжелых осложнений грыжи и рефлюкса в виде ущемления, развития кровотечения, сужения пищевода и т.д., устраняет воспалительный процесс в стенке пищевода и улучшает его функцию.


Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимо пациентам с околопищеводной (параэзофагеальной) грыжей из-за риска ее ущемления при наличии симптомов, а так же пациентам со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, имеющей выраженные клинические проявления в виде изжоги, регургитации (срыгивания) пищей и требующей постоянного медикаментозного лечения. Операция показана пациентам с диафрагмальной грыжей с такими осложнениями как язва пищевода, его сужение (стриктура), пищевод Баррета. Грыжа диафрагмы без выполнения операции с течением времени имеет тенденцию к увеличению, сдавлению легких и органов средостения, может привести к ущемлению. У пациентов с атипичными симптомами рефлюкса (рецидивы пневмонии и бронхита, ночной кашель, осиплость голоса) для доказательства связи данных симптомов с диафрагмальной грыжей необходимо проведение рН метрии до операции. При наличии мучительной изжоги у пациентов без диафрагмальной грыжи или с грыжей малых размеров для исключения ахалазии пищевода необходимо проведение манометрии пищевода до операции.



 


Рисунок — Различные типы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы


 


Почему лучше выполнять операцию в клинике «Гранд Медика»?


В нашем центре используется только лапароскопический доступ, который легко переносится пациентами, позволяет быстро вернуться к привычному образу жизни и физической активности. Операции выполняет эксперт, специализирующийся на данной проблеме. Проводится диагностика и лечение короткого пищевода в сочетании с диафрагмальной грыжей. Тщательное техническое исполнение методики, зарекомендовавших себя в мире и в России является профилактикой новых патологических синдромов, связанных с операцией. Лапароскопическая фундопликация в нашем центре выполняется в варианте полной или частичной фундопликации («короткий мягкий» Ниссен, методика Тупе). При повторных операциях по поводу диафрагмальной грыжи мы выполняем   симметричную фундопликацию по А.Ф. Черноусову, при необходимости выполняем удлинение пищевода.



 


Рисунок — Фундопликация по Ниссену и ушивание ножек диафрагмы (схема)


 


Применение лучших методик фундопликации, избирательная постановка сетки, соблюдение показаний, поиск и сбережение нервов во время операции позволяет избавить от имеющихся симптомов пациентов с любым типом дифрагмальной грыжи, включая гигантские грыжи с полной миграцией желудка в средостение.


У пациентов с укорочением пищевода, для профилактики осложнений и снижения угрозы рецидива грыжи – одномоментно с удалением грыжи, фундопликацией, выполняем удлинение пищевода по Коллису-Ниссену.



 


Рисунок — Удлинение пищевода за счет стенки желудка – операция Коллиса-Ниссена (схема)


 


Пациентам, имеющим патологическое (морбидное) ожирение с индексом массы тела более 35 кг/м2 в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеющей выраженные клинические проявления, согласно существующим международным клиническим рекомендациям, целесообразно выполнение бариатрического вмешательства (шунтирование желудка или продольная гастропластика).


Для профилактики рецидива диафрагмальной грыжи у пациентов с гигантскими грыжами, атрофией (истончением) ножек диафрагмы и, как правило с ожирением, при лапароскопии может быть установлена необходимость постановки сетки – в варианте циркулярной или U-пластики. Для этого в нашем центре вынужденно используется макропористая полипропиленовая сетка с размером ячейки 1,5 мм и более, которая быстро интегрируется в ткани и не имеет тенденции к сморщиванию. Использование подобной сетки сокращает число рецидивов диафрагмальной грыжи в 5-7 раз в отдаленных сроках и сопровождается осложнениями   менее чем у 1% пациентов (миграция сетки в просвет пищевода).



 


Рисунок — Фундопликация по Ниссену в сочетании с U-пластикой грыжи сеткой (схема)


 


Отличные и хорошие отдаленные результаты хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, отсутствие рецидива грыжи на сроках пять и более лет наблюдают у 80-85%, отсутствие рефлюкса – у 87-92% пациентов после лапароскопической операции.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа пищевода)

Самостоятельно справиться с неприятными симптомами, которые вызывает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, крайне сложно. Симптоматические лекарственные средства временно облегчают состояние, но потом изжога возвращается вновь. При небольших грыжах пищевода помогает правильно подобранная диета, режим и медикаменты. При неэффективности консервативных методов лечения, а также при больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы требуется хирургическое лечение.

Если вас беспокоят выше описанные жалобы или вы хотите уточнить наличие у вас грыжи пищевода, в нашем центре вы можете получить консультацию гастроэнтеролога по  консервативному лечению и обследование желудка и пищевода. На консультации вам подберут необходимые лекарственные препараты с учетом индивидуальных особенностей вашего организма и дадут советы по питанию и режиму. Если вы давно страдаете грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ, и лекарства уже не помогают, мы рекомендуем прийти на консультацию оперирующего хирурга, специализирующегося на лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы эндоскопическим способом.

Пациент в результате лечения получит
  1. Устранение симптомов и улучшение качества жизни.
  2. Профилактику осложнений и удлинение ремиссии.
  3. Улучшение гистологической картины слизистой оболочки пищевода, заживление язв и эрозий.
  4. Торможение атрофии слизистой.
  5. Устранение факторов риска онкологических заболеваний.
Советы и рекомендации
  • при консервативном лечении грыжи пищевода очень важно соблюдать диету и режим;
  • диету обычно подбирает гастроэнтеролог с учетом индивидуальных особенностей пациента, но есть общие важные моменты;
  •  мы рекомендуем питаться дробно, 5-6 раз в день, последний прием пищи за 3-4 часа до сна, сон с приподнятым изголовьем;
  • устранить приступы изжоги помогает исключение пищи, содержащей животные жиры, жареных блюд, крепких мясных бульонов, консервов, пряностей, крепкого кофе, чая, шоколада, цитрусовых, лука, чеснока, томатов и кетчупа;
  • слишком соленые и слишком сладкие продукты также могут вызвать изжогу.
Справочная инофрмация

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (немедицинское название грыжа пищевода) — это хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит смещение через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную клетку участка пищевода, находящегося в брюшной полости, нижнего пищеводного сфинктера, верхнего отдела желудка, а иногда и петель кишечника. В зависимости от объема проникновения частей пищевода и желудка в грудную полость выделяют три степени грыжи. При первой степени в грудную клетку попадает только часть пищевода, находящаяся в брюшной полости. Вторая степень характеризуется уже более явными изменениями – выше диафрагмы находится не только участок пищевода, но и небольшая часть кардиального отдела желудка. При третьей степени грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в грудную клетку попадает дно и тело желудка.

Оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

На сегодняшний день грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) считается одним из наиболее распространенных заболеваний ЖКТ и по своей частоте среди прочей гастроэнтерологической патологии занимают 2–3 место, конкурируя с такими распространенными заболеваниями, как язвенная болезнь или же холецистит.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – патология хронического характера, поражающая органы пищеварительной системы, во время которой наблюдается смещение тех внутренних органов, которые при нормальном расположении размещены под диафрагмой. К таким органам относят – абдоминальная часть пищевода и кардиальный отдел желудка.

ГПОД в гастроэнтерологии диагностируется довольно часто. К слову, процент частоты увеличивается в зависимости от возрастной категории пациента. Грыжа существует у каждого двадцатого взрослого человека, а в возрасте старше 50-ти лет – у каждого второго.

В норме связочный аппарат пищеводного отверстия диафрагмы, поддиафрагмальная жировая ткань и естественное анатомическое расположение органов брюшной полости препятствуют перемещению органов, лежащих под диафрагмой, в грудную полость.

Каковы причины возникновения грыжи?


Непосредственной причиной образования грыжи является расширение пищеводного отверстия диафрагмы. Чаще всего это связано с возрастным ослаблением мышц, окружающих это отверстие. Грыжа также может появиться после травмы или стать следствием повышения давления в брюшной полости из-за сильного кашля, рвоты, подъема тяжести или ожирения.

Другим фактором, провоцирующим развитие этого заболевания, является значительное повышение внутрибрюшного давления вследствие выраженного метеоризма, беременности, травм или крупных опухолей брюшной полости, приступов неукротимой рвоты или упорного кашля. Дискенизия органов пищеварительного тракта, в частности пищевода, которые часто наблюдаются на фоне хронических воспалительных заболеваний язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, гастродуоденит, панкреатит холецистит, также может приводить к развитию грыжи.

Иногда причиной ее возникновения являются пороки эмбрионального развития (короткий пищевод, грудной желудок).

Какие наблюдаются симптомы?


Наиболее частыми симптомами являются изжога, часто упорная, мучительная, возникающая как после еды, так и натощак, особенно при наклоне туловища и в положении лежа, а также отрыжка воздухом, кислым, горьким или срыгивание пищи. Еще характерным симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является боль, обычно жгучего характера, которая возникает в подложечной области, за грудиной, в левом подреберье, усиливается при физической нагрузке, при наклонах. Часто бывает ощущение комка в горле и появление боли при проглатывании пищи. В этой ситуации человек ощущает дискомфорт за грудиной вплоть до сильной распирающей боли, распространяющейся в левое плечо и лопатку (как при стенокардии), жжение, чувство нехватки воздуха или неудовлетворенность вдохом. У некоторых больных часто происходит внезапное, без видимых причин, повышение артериального давления. Ночью отмечается повышенное слюноотделение, приступы кашля и удушья, к утру появляется осиплость голоса.

Какие осложнения может вызвать грыжа?


Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать и действительно коронарные боли за счет раздражения блуждающего нерва и последующего спазма венечных сосудов сердца, такая ситуация чревата развитием серьезных сердечно-сосудистых осложнений вплоть до инфаркта миокарда.

Еще одним крайне неприятным симптомом является отрыжка желудочным содержимым или воздухом. Если срыгивается большой объем желудочного содержимого, особенно в ночное время, это может привести к развитию аспирационной пневмонии. Срыгиванию не предшествуют тошнота или сокращения желудка, оно происходит за счет сокращения пищевода.

Лечение и профилактика грыжи


Консервативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы направлено, в основном, на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса и купирование симптомов рефлюкс-эзофагита.

Для предупреждения ГЭР рекомендуют частое, дробное питание, ограничение объёма пищи и некоторых продуктов (животных жиров, шоколада, кофе, грубой клетчатки, газированных напитков, острых и пряных продуктов, свежего хлеба, мучных изделий и др.). После приёма пищи 3 часа не ложиться. Ужин лёгкий, не позднее чем за 2-3 часа до сна.

Следует полностью отказаться от курения и исключить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления.

Для профилактики и лечения рефлюкс-эзофагита применяют средства, корректирующие моторику пищевода и желудка и секреторную активность желудка.

Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы назначают, в основном, при неэффективности консервативной терапии и при наличии серьёзных осложнений (пептической язвы, пищеводных кровотечений, пищевода Барретта и др).

Реабилитация


Главная задача в период реабилитации – это быстрое выздоровление и возвращение к обычной жизнедеятельности, а еще избежать возможности рецидива. Как правило, после операции пациента направляют в палату, где он проводит ночь. За это период наши врачи смогут установить, как пациент перенес хирургическое лечение пищеводного отверстия и удаление грыжи. Если осложнений нет, то пациента могут отпустить на следующие сутки. 


Вы можете обратиться к специалистам Клиники доктора Парамонова. Мы всегда готовы и будем рады Вам помочь. Для получения дополнительной информации и записи на консультацию: 8 (8452) 66-03-03.

ГАУЗ СО «ЦГБ № 20» :: «Недуг меня покинул навсегда!



      Плохая экология, стрессы, неправильное питание…Сегодня это уже норма жизни, а потому все больше и больше людей начинают сталкиваться с болезнями пищеварительного тракта.

     Отрыжка, изжога и неприятные болевые ощущения — все это является симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Одна из ее основных причин — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Именно такой диагноз был поставлен Анатолию Алтыбаеву, пациенту ЦГБ №20.

     С жалобами на самочувствие молодой человек обратился в больницу еще летом. После обследования и постановки диагноза лечащий врач рекомендовал Анатолию сделать плановую операцию.  Чтобы избавиться раз и навсегда от мучительной болезни, пациент был готов на все, а потому дал согласие на хирургическое вмешательство. 20 сентября операция была успешно проведена.  Каково же было удивление Анатолия, когда, очнувшись после наркоза, он обнаружил в качестве следов операции лишь несколько точечных надрезов. Все пять проколов, спустя четыре дня, практически полностью затянулись.

«Если первые два дня я еще чувствовал, что был недавно прооперирован, то сейчас никаких неприятных ощущений не осталось – я здоров на все 100%. Результатом лечения и памятью на всю жизнь не стал длинный рубец — это меня очень радует. Ведь хоть и говорят, что шрамы украшают мужчину, но все же как-то неэстетично они выглядят. Самый большой плюс, конечно, что недуг меня покинул. Надеюсь, что навсегда,» — делится радостью вчерашний больной.

Лапароскопические вмешательства

На самом деле, подобного рода операции – это новинка для ЦГБ №20. С приходом нового главного врача Мейлах Бориса Львовича, доктора медицинских наук, вхирургическом отделении стали выполнятьсялапароскопические вмешательства.

Уже давно особой гордостью больницы на Химмаше является роддом, а сейчас стали активно развивать и стационар, в частности, направление малоинвазивной хирургии. Это стало возможным, благодаря высококлассным специалистам и новейшему эндоскопическому оснащению фирмы Olympus (Япония). 

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – это операция высокой степени сложности. Грыжа разрушает клапан между пищеводом и желудком, который не дает содержимому желудка попадать в пищевод. В связи с этим и возникает рефлюксная болезнь. В Екатеринбурге операции такого уровня проводят в настоящее время только в 2 больницах города. И одна из них –  центральная городская больница № 20.

«Если говорить об основном оперативном приеме (о том, что делается внутри), то все  то же самое, что и при обычном оперировании. Но в то же время у современной альтернативы классической хирургии большое число преимуществ.  Во-первых, при использовании лапароскопического доступа пациент поправляется гораздо быстрее, чем при открытой операции. Во-вторых, новый метод малотравматичен: гораздо меньше повреждений тканей, минимальная кровопотеря.  Если быть более наглядным, то одно дело – прокол,  другое дело — огромный разрез. Одно дело — работать в животе руками,  другое — тончайшими микрохирургическими инструментами. Также исключается риск нагноения шва или послеоперационной грыжи. А поскольку нет раны – нет и раневых осложнений. Для многих, особенно для женщин, важен отличный косметический эффект: вместо больших уродливых рубцов, остаются только практически незаметные следы от проколов,» — поясняет главврач ЦГБ №20 Борис Львович.

И, действительно, пациент ЦГБ №20 Анатолий уже на следующий день после операции ощутил все положительные стороны подобного рода хирургического воздействия. Он мог с легкостью самостоятельно вставать и ходить, боли были минимальными и очень быстро прекратились. Кроме того, симптомы болезни полностью пропали.

Золотой стандарт

Не только для пациента, но и для хирурга подобный метод малоинвазивного вмешательства имеет массу преимуществ. Врач отслеживает на мониторе процесс, а увеличенное до 75 крат и освещенное изображение позволяет четче видеть оперируемый участок и совершать более точные действия. Подобного рода операции возможны на брюшной полости, почках, женских половых органах, мочевом пузыре.

Вообще, эндоскопические практики – это сегодня золотой стандарт в разных областях медицины. ЦГБ №20 в скором времени активно начнет внедрение эндоскопического оборудования в поликлиническое звено. В планах: оснащение всех направлений, первый на очереди – ЛОР-кабинет.

На сегодняшний день, помимо традиционных лапароскопических или мини-лапароскопических воздействий, при которых необходимо сделать 3-5 разрезов (проколов) на передней брюшной стенке, возможно проведение операций через пупок или естественные  отверстия  организма. Когда совершается один — единственный разрез в области пупка, протяженностью 2-2.5 см – это называется S.I.L.S. (single incision laparoscopic surgery – “лапароскопия через один разрез”). В том случае, если операция ведется вообще без надрезов: через влагалище, рот, задний проход, мочеиспускательный канал, тогда используемый метод именуется —  N.O.T.E.S. (Natural  Orifice  Translumenal  Endoscopic  Surgery  — “натуральная световая эндоскопическая хирургия“).

Эти бескровные, современные операции выполняет узкий круг врачей в разных уголках мира, а наши отечественные специалисты делают это в Екатеринбурге, в ЦГБ №20!

 

СПРАВКА:

N.O.T.E.S — эндохирургические вмешательства, где гибкие инструменты вводятся в просвет полого органа сквозь естественные отверстия человеческого тела и через разрез в стенке внутреннего органа подводятся непосредственно к оперируемому объекту.

S.I.L.S. — лапароскопия через единственный разрез в областипупочного кольцапротяженностью 2-2.5 см.





Грыжа пищевода: лечение гпод в домашних условиях, лекарственными средствами, причины возникновения, когда нужна операция

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, грыжа пищевода) диагностируется приблизительно у 1/3 больных с проблемами ЖКТ.

При ее небольшом размере применяют только консервативное лечение, обходясь без операции.

Если размер грыжи велик, если произошло ее ущемление, открылось кровотечение, возникла перфорация, сильное сужение пищевода, то проблему устраняют исключительно с помощью хирургического вмешательства.

Причины возникновения грыжи пищевода

Совокупность многих внешних и внутренних причин приводит к появлению и развитию ГПОД. В первую очередь это ослабление связок пищевода в месте крепления его к диафрагме, мышц брюшной полости и соединительной ткани вокруг. В результате отверстие в диафрагме сильно увеличивается, по сравнению с его нормальным анатомическим размером.

Кроме того, грыжа пищевода появляется при наличии следующих факторов риска:

  • ожирение;
  • тяжелые физические нагрузки сразу после еды;
  • переноска недопустимых тяжестей;
  • беременность;
  • хронические запоры;
  • травмы живота;
  • ожоги слизистой оболочки пищевода;
  • неправильное питание;
  • врожденные пороки развития органов, в том числе пищевода.

Заболевание чаще всего диагностируется у людей старше 50 лет. В результате влияния указанных причин (нескольких или всех сразу) изменяется нормальное анатомическое расположение внутренних органов, а из-за разницы давления в брюшной и грудной полости часть желудка и даже кишечника попадают через растянутое отверстие диафрагмы внутрь грудной клетки.

В результате и образуется выпячивание стенок или грыжа пищевода.

Лечение грыжи без операции

Несмотря на то, что самым действенным методом лечения ГПОД считается хирургическая операция, по статистике, к ней прибегают лишь в каждом десятом случае. Как правило, речь идет об удалении грыжи пищевода в запущенной форме, угрожающей не только здоровью, но и жизни человека.

Например, фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы опасна вероятным защемлением, поэтому в этом случае лучше всего прибегнуть к хирургическому методу. Ярко выраженный эзофагит с язвочками и эрозиями, рубцами и стриктурой пищевода трудно поддается терапии лекарствами.

В остальных случаях используют комплексное консервативное лечение. Комплекс включает лечение медикаментами, диетическое питание, дыхательную гимнастику и ЛФК, формирование полезных и отказ от вредных привычек. И это не только сигареты и алкоголь. Это борьба с перееданием, лишним весом (если такая проблема имеется в наличии), отказ от тяжелых физических упражнений, фастфуда.

Медикаментозное лечение грыжи пищевода

Лечение грыжи пищевода лекарственными средствами необходимо для избавления пациента от основных симптомов, сопровождающих заболевание. Если грыжа находится в начальной стадии развития и имеет небольшой размер, то с помощью медикаментов это удается успешно сделать.

Антацидные препараты на основе соединений алюминия устраняют изжогу, благодаря своим обволакивающим свойствам, защищают слизистую пищевода от химического ожога кислотой и нейтрализуют ее. Это Фосфалюгель, Алмагель, Гевискон, Маалокс.

Очень важно постоянно поддерживать нормальную моторику желудка, пищевода и кишечника. Для этого используют препараты Церукал и Мотилиум. Церукал еще и избавляет от тошноты, предотвращает рвоту.

Для понижения выработки соляной кислоты используют лекарства, угнетающие протонную помпу, – ингибиторы: Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол и другие.

Если заболевание уже осложнено внутренним кровотечением, анемией из-за сдавленности органов, нарушений в пищеварении и плохого усваивания железа, назначаются кровоостанавливающие и антианемические медикаменты. При болях рекомендуют прием анальгетиков. При забросе в пищевод дуоденального содержимого – желчи, требуется прием специфических препаратов для ее расщепления.

До назначения курса лекарственных препаратов, перед выпиской рецептов требуется опрос пациента по поводу сопутствующих заболеваний, принимаемых дополнительно медикаментов, наличия аллергических реакций. Врач должен внимательно отнестись к указанным побочным эффектам и сочетанию лекарств между собой. Нужно также учесть, что некоторые препараты такие больные должны принимать пожизненно.

Дыхательная и лечебная гимнастика

Успешно лечить грыжу пищевода помогает комплекс дыхательной гимнастики и лечебная физкультура. Правильные, щадящие, но действенные упражнения, разработанные специалистами, укрепляют мышцы диафрагмы и брюшной стенки, повышают их тонус, улучшают кровообращение, предотвращают возникновение характерных для заболевания симптомов или устраняют имеющиеся.

Следует заниматься гимнастикой и дыхательными упражнениями натощак или через 2-3 часа после еды, чтобы не усилить неприятные ощущения или не вызвать их с большей силой.

Дыхательная гимнастика при грыже пищевода необходима, чтобы освоить диафрагмальное дыхание, способствующее укреплению ее мышц. Сначала лежа на боку учатся правильно, спокойно, глубоко дышать.

При этом на вдохе живот выпячивается, на выдохе – расслабляется, но не втягивается. Упражнение можно повторить 4-5 раз в течение 10 минут.

Второй этап освоения диафрагмального дыхания – на выдохе живот втягивается, а вдох становится более сильным.

Все остальные упражнения при грыже пищевода должны выполняться на фоне правильного, глубокого, но спокойного дыхания:

  • повороты туловища из исходного положения – лежа на спине;
  • стоя на коленях, выполнять наклоны влево и вправо, поочередно, но не резко;
  • то же упражнение делается стоя, наклон – вдох, исходное положение – выдох.

Тренировку при грыже пищевода не проводят в случае кровотечения, болей, обострения заболевания. Лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой рекомендуют заниматься под наблюдением врача ЛФК, во избежание ухудшения самочувствия, для корректировки программы тренировки.

Для лечения грыжи ПОД с осторожностью можно рекомендовать некоторые части занятий йогой. Она тоже бывает лечебной или поддерживающей, без сложных поз, но с правильным дыханием. Существуют даже упражнения йоги для беременных, в которых в основном сосредотачиваются на дыхании.

Диетическое питание

Цель диеты при ГПОД – исключить из рациона больного продукты и блюда, провоцирующие негативные явления в ЖКТ: вздутие, запоры, изжогу, отрыжку, рвоту.

Консервативное лечение грыжи пищевода только в комплексе с правильным, диетическим питанием и здоровым образом жизни может быть эффективным.

Поэтому больному следует строго выполнять предписания врача-гастроэнтеролога, которые касаются приема пищи, ее качества, количества и состава.

Из меню необходимо исключить:

  • газированные и алкогольные напитки;
  • острые, жареные, копченые блюда;
  • капусту, бобовые;
  • острые, пряные приправы;
  • свежее молоко;
  • кислые соки;
  • томаты, виноград, яблоки.

Слишком сладкие, соленые, жирные продукты, свежие хлебобулочные изделия, сливочное масло, жареное растительное масло, некоторые кисломолочные продукты также исключаются или сильно ограничиваются в рационе больного. Врач обязательно порекомендует 5-6-разовое питание в день маленькими порциями.

Предпочтительный способ приготовления пищи – на пару, варка, тушение, запекание в духовке без жира, например, в рукаве. В меню включается большее количество жидких, полужидких, протертых блюд. Еда должна быть теплой, напитки – комнатной температуры. Холодное и горячее нельзя. Можно есть нежирное мясо – телятину, постную свинину, птицу.

Рекомендованы слизистые каши – из гречневой, рисовой, овсяной, пшенной крупы, сваренные на воде или обезжиренном, разбавленном молоке.

Сразу после еды ложиться нежелательно в течение часа. Но если без этого невозможно, то верхняя часть туловища должна быть приподнята, во избежание заброса содержимого желудка в пищевод. По этой же причине нужна умеренная двигательная активность – прогулка пешком, без тяжелых физических нагрузок и наклонов туловища после принятия пищи.

Рецепты народной медицины

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции с использованием методов народной медицины возможно лишь как вспомогательное, наряду с другими консервативными методами.

Народные средства частично снимают симптомы, оказывают противовоспалительное, кровоостанавливающее, бактерицидное, общеукрепляющее действие.

Но без разрешения лечащего врача принимать их запрещается, во избежание побочных эффектов или усугубления состояния.

Тем не менее, народная медицина рекомендует:

  • растолочь или смолоть льняное семя, на ночь залить кипятком, утром процедить и выпить отвар, который обладает обволакивающим, защитным воздействием на слизистую пищевода и желудка;
  • от изжоги поможет избавиться свежий сок сельдерея, но не более 30 г в сутки;
  • отвары трав, чай из листьев и цветов лекарственных растений – ромашки, крапивы, мяты, зверобоя, мать-и-мачехи в различных сочетаниях, с небольшим количеством меда избавляют от вздутия, запоров, уменьшают изжогу, снимают воспаление;
  • семена укропа, корень валерианы в отваре хорошо избавляют от метеоризма;
  • оригинальным, но действенным считается отвар из апельсиновых корочек с корнем солодки, он устраняет изжогу;
  • клюква, сок алоэ и немного меда, добавленные в чай, избавляют от назойливой отрыжки.

Кроме советов врача по использованию тех или иных народных средств для лечения ГПОД, необходимо еще и уметь правильно подбирать лекарственные травы, готовить настои, отвары, декокты, чтобы сохранить лечебные свойства всех ингредиентов. Приходится признать, что современные качественные фармацевтические препараты гораздо надежней, действенней, имеют меньше побочных эффектов, чем знахарские снадобья.

Заключение

Вылечить грыжу пищевода без операции можно с помощью комплексного подхода к лечению. Речь идет только о выпячиваниях небольшого размера без осложнений. Пациенты боятся хирургического вмешательства.

Но без него часто можно обойтись. Для этого необходимо правильно назначенное консервативное лечение в сочетании с диетой и ЛФК.

От больного требуется тщательное выполнение всех предписаний и рекомендаций по лечению, питанию, гимнастике и здоровому образу жизни.

Самолечение с таким диагнозом недопустимо и смертельно опасно.

В случаях, когда длительная лечебная терапия грыжи пищевода не приносит облегчения, когда на его фоне возникают новые симптомы и проявления болезни, врач назначает операцию. Но происходит это достаточно редко.

Особенно если вовремя проходить медицинское обследование у гастроэнтеролога и выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы на ранней стадии.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу Рекомендуем:  Что такое дистальный эзофагит, его степени и как лечить

Грыжа пищевода: лечение медикаментами и важные советы врачей

Лечебные мероприятия при грыже пищевода должны проводиться комплексно. Очень важно своевременно диагностировать заболевания и подобрать соответствующую терапию. Грыжа пищевода, лечение которой подробно будет рассмотрено далее, образуется при смещении органов брюшной полости в грудную.

Происходит это при растяжении пищеводного кольца и формирование разницы в давлении полостях. Для предотвращения осложнения в виде ущемления, необходимо проводить своевременное лечение. Давайте выясним, как лечат грыжу пищевода.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: лечение и его общие принципы

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы комплексное. Она складывается из различных направлений. К ним относят:

  • консервативную терапию;
  • оперативное вмешательство.

Первая в свою очередь складывается из  разнообразного комплекса направлений. Особое значение при грыже пищевода имеют следующие методы лечения:

  • назначение соответствующей диеты;
  • физиотерапия;
  • комплекс лечебной гимнастики.

Вот такое при диагнозе грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение. Операция рекомендуется проводить в случае грыж огромных размеров и отсутствия эффекта от консервативной терапии. Но важно понимать, что лечение таблетками не убирает саму грыжу, а только устраняет симптомы.

Консервативные методы, как способ лечения

Когда диагностирована грыжа пищевода диафрагмы лечение комплексное. Больным с данной патологией следует изменить образ жизни. Если обратиться к факторам, которые способствуют возникновению грыжи, то первое, что необходимо изменить это рацион. Важно понимать, что консервативные методы эффективны при малых размерах и в случае невыраженной симптоматики.

При диагнозе грыжа пищевода причины возникновения, методы лечения этого заболевания различны, поэтому рассматриваем их далее.

Режим диеты и образ жизни

Лечение ГПОД заключается в использовании щадящего режима. Все продукты тщательно размельчают, исключают грубую механическую пищу. Следует добавить продукты с повышенным содержанием клетчатки. Это все возможные крупы, овощи и фрукты.

Ограничить бобовые и макаронные изделия.  Обязательным условием является прием пищи за три часа до сна. Спать рекомендуется с поднятием подголовника на 30 градусов. Особенно важно для тех, у кого в сочетании с грыжей имеется ГЭРБ. Желательно ограничить прием кофе, газированных напитков.

Стараться избегать вредных привычек.

Подробно о правильном режиме питания, полезных и вредных продуктах мы рассказываем в статье о диете при грыже пищеводного отверстия.

Медикаментозные способы

Как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы? Лечение схоже с терапией ГЭРБ. Поэтому лекарства назначают для уменьшения агрессии соляной кислоты, улучшения пищеварения.

Чем лечить грыжу пищевода? Назначают следующие лекарства при грыже пищевода:


  1. Антацидные препараты
    . К ним относят альмагель или маолокс. Их применяют при невыраженных симптомах, которые возникают при нарушении рациона питания.  Их назначают для нейтрализации соляной кислоты. Это уменьшает ее действие на слизистую пищевода при забросе, что снижает риск развития рубцовых изменений и фиксации грыжи. Используют их через полчаса после еды.
  2. Вторым препаратом являются H-2 блокаторы .Среди них применяют ранитидин и фоматидин. Используют после каждого приема пища. Рекомендовано в обеденное время принимать одну таблетку и до и после еды.
  3. Ингибиторы протонной помпы. Они являются антисекреторными препаратами. К ним относят все лекарства с активным веществом омепразол. Назначают за пол часа до еды в течение двух недель. Не стоит злоупотреблять данными веществами. Это чревато развитием атрофического гастрита.
  4. Прокинетики. Группа веществ улучшающие эвакуаторную способность желудка. Известные представители метоклопрамид и его торговые названия. Рекомендовано применять до еды за 20 минут.

ЛФК

Лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц передней брюшной стенки. Упражнения построены по одному принципу. Все движения необходимо делать на вдохе или выдохе. Например, исходное положение стоя. Руки по сторонам. Ширина ног произвольная. На моменте вдох следует выпячивать живот. Не стоит переусердствовать. На выдохе расслабляем переднею стенку живота.

Еще один пример. Положение лежа. На вдохе поворачиваем туловище в одну сторону, на выдохе в другую. Проводить такие упражнения желательно каждый день. Соответственно, при выраженных симптомах одно ЛФК не окажет должного эффекта. Поэтому важно обратиться за специализированной медицинской помощью.

Хирургическое вмешательство

Когда диагностирована грыжа пищеводного отдела диафрагмы, лечение должно предусматривать оперативное вмешательство. Оно показано при любом варианте грыжи.

Существуют показания к операции:

  • выраженная клиническая картина в виде боли;
  • в случае развитие осложнений;
  • если в сочетании с грыжей у больного имеется рефлюкс неподдающийся терапии;
  • при грыжах с осложнениями на легочную систему и сердце;
  • если место перехода пищевода в желудок, при биопсии приобретает не характерный вид эпителия. То есть развивается дисплазия, с вытекающей метаплазией и раком.

Все операции подразделяют на 4 типа.

  1. Оперативное вмешательство по Харингтону и Алисону. При первом варианте после извлечения грыжевого содержимого, производится удаление избытка грыжевого мешка. При этом на пищеводе остается полоска брюшины около двух сантиметров. Пищевод фиксируют к соответствующему отверстию в диафрагме. Накладывают швы и на ножки последней. Кардию так же фиксируют к диафрагме.
  2. Второй вариант предполагает укрепление диафрагмально-пищеводной связки и замыкательной функции кардии.

  3. Гастрокардиопексия
    . Данный метод предусматривает фиксацию желудка и пищевода. Само крепление происходит к образованиям поддиафрогмального пространства.
  4. Восстановление угла Гисса. Все моменты к ходе операции направлены на воссоздания нормальной кардиоэзофагеальной области.
  5. Еще одним направлением является фундопликация. Она используется у пациентов с ГЭРБ и диагнозом блуждающая грыжа пищевода, лечение которой, как видно, непростое.

Подробнее об оперативном лечении ГПОД читайте в этой статье по ссылке.

Грыжа пищевода: как делают операцию, и как проходит реабилитационный период после хирургического лечения

Нужна ли операция при грыже пищевода? Не всегда. Оперативное лечение при ГПОД является единственным кардинальным методом терапии.

При всех остальных методах лечения (без хирургического вмешательства) не устраняется причина болезни, все меры направлены на ослабление симптомов и предотвращение осложнений. Хирурги предпочитают консервативный путь лечения.

Если есть возможность не делать операцию, то ее отодвигают на неопределенное время.

Существуют строгие показания к проведению операции:

Оглавление

  • Является ли размер грыжи пищевода определяющим в выборе – делать операцию или нет
  • При каких размерах показано оперативное лечение
  • Как делают операцию при грыже пищевода
  • Операция по Toupet
  • Операция по методике Hill при ГПОД

Операция по Черноусову А. Ф.

  1. Метод Nissen (Ниссена)
  2. Эндоскопические операции при аксиальных грыжах пищевода
  3. Какие последствия после операции на грыже пищевода
  4. Ранний послеоперационный период
  5. Что можно кушать сразу после операции
  6. Реабилитация после операции ГПОД
  7. Упражнения в реабилитационный период
  8. Питание после операции по поводу ГПОД
  9. Операция при ГПОД: за и против

При аксиальной ГПОД 1 степени и в большинстве случаев 2 степени операция не делается. Больному предписывается особый образ жизни, диета, медикаментозная терапия, используются методы народной медицины. При аксиальной грыже 3 степени операция показана. Ее делают, в основном в плановом порядке, после тщательной подготовки.

Является ли размер грыжи пищевода определяющим в выборе – делать операцию или нет

Большие размеры грыжи, конечно, являются одним из показаний для операции при ГПОД. Дело в том, что грыжа большого размера сдавливает торакальные органы, вызывая развитие кардиальной и пульмональной патологии.

Кроме того, у таких пациентов часто возникает осложнения и ущемления ГПОД. Консервативное лечение таких больных практически всегда неэффективно.

Ущемленные грыжи, требуют хирургического лечения, причем часто неотложного, однако выбор метода операции остается предметом дискуссии ученых.

Выделяют 4 степени ГПОД по объему:

  • 1 степень – до 100 см³;
  • 2 степень – до 300 см³;
  • 3 степень – до 400 см³;
  • 4 степень – свыше 400 см³.

При каких размерах показано оперативное лечение

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 3-4 степени – это гигантские грыжи, при таких размерах оперативное лечение показано. Важным является тот факт, что отдаленные результаты операций при грыжах больших размеров весьма неудовлетворительны. До сих пор не определены четко показания и противопоказания к проведению различных вмешательств у пациентов со скользящими и фиксированными ГПОД.

Как делают операцию при грыже пищевода

При операции добиваются:

  • восстановления анатомически правильного расположения органов;
  • устраняют грыжевые ворота;
  • выполняют один из видов фундопликации, что позволяет восстановить нижний сфинктер пищевода (НПС) и угол Гиса.

Операцию проводят двумя способами:

  • полостная операция с широким абдоминальным разрезом по срединной линии живота;
  • лапароскопическая операция с применением эндоскопической оптики.

Операция длится 1-2 часа. Проводится операция по удалению грыжи пищевода в несколько этапов.

Ход операции следующий:

  1. Перед началом операции больному обязательно делают обезболивание. В случае ГПОД предпочтительным является местное обезболивание (возможна спинальная анестезия и общий наркоз).
  2. Возвращение органов в анатомически правильное положение.
  3. Ушивают растянутое эзофагеальное отверстие диафрагмы и делают пластику.
  4. Проводится один из видов фундопликации, для восстановления НПС и предупреждения рефлюкса.

Существует около четырех десятков различных модификаций операции при грыже пищевода. Каждая из них обладает своими достоинствами и недостатками. В каждом отдельном случае способ выбирает лечащий хирург, исходя из данных предварительного обследования и сопутствующей патологии пациента.

Операция по Toupet

Основой операции является формирование симметричной манжетки из стенок дна желудка, ею окутывают пищевод на 270 градусов, оставляя свободным левый блуждающий нерв.

Операция по удалению грыжи пищевода по этой модификации дает меньшее число дисфагий в раннем послеоперационном периоде (по сравнению с классической фундопликацией Ниссена). Но она чаще осложняется рецидивами ГЭРБ.

Операция по методике Hill при ГПОД

Операция по методике Hill является наиболее эффективной из группы гастроплексий методикой. Она создает прочную фиксацию нижнего отдела пищевода к парааортальной фасции.

Это дает возможность удержать этот отдел пищевода ниже диафрагмы, кроме того создается точка опоры для перистальтической активности органа.

Отрицательной стороной методики является трудность выполнения и высокие требования, предъявляемые к оперирующему хирургу.

Операция по Черноусову А.Ф

Операции при хиатальных грыжах пищевода проходят на фоне хронического воспалительного процесса, что нередко приводит к укорочению органа.

У больных, прооперированных по классической методике, быстро наступает рецидив заболевания. По методике Черноусова часть желудка превращают в трубку сборивающими швами.

Далее эту надставку пищевода симметрично окутывают желудочной стенкой, создавая манжетку, верхнюю часть которой фиксируют к пищеводу.

Метод Nissen (Ниссена)

Метод Ниссена является самым распространенным при хирургическом лечении нефиксированных и параэзофагеальных грыжах пищевода. Основой операции является формирование из стенок дна желудка манжетки, окутывающей абдоминальный отдел пищевода со всех сторон. Если пищеводное отверстие диафрагмы очень велико, то ставят протез из нерассасывающегося синтетического материала.

Эндоскопические операции при аксиальных грыжах пищевода

Наиболее часто в настоящее время при операциях в отношении аксиальной грыжи пищевода пользуются лапароскопическим методом. Главными достоинствами лапароскопии является незначительная травматизация и короткий реабилитационный период.

При проведении лапароскопии делается 4 прокола в брюшной стенке, для введения лапароскопа и инструментария.

Далее, вправляют в анатомически правильное положение органы брюшной полости, ушивают растянутое грыжевое отверстие, проводят фундопликацию по выбранному методу.

При лапароскопических операциях риск рецидива минимальный, а при  назначении дополнительной медикаментозной терапии, отрицательные последствия могут быть сведены к минимуму.

При лапароскопии, как при всякой другой операции, могут быть осложнения:

  • кровотечения;
  • перфорация внутренних органов;
  • повреждение блуждающих нервов;
  • вследствие раздражения поддиафрагмальной области и брюшины возможно появление болей в спине и левом плече.

Несмотря на это, лапароскопия является эффективным хирургическим методом лечения ГПОД. При правильном подходе и соответствующей квалификации хирурга, риск незначителен.

В наиболее оснащенных хирургических клиниках сейчас применяется эндоскопический метод с помощью специального аппарата Esophyx. Аппарат вводят через рот, с его помощью формируются острый угол Гиса, а также манжетка в месте соединения пищевода и желудка.

Какие последствия после операции на грыже пищевода

В ряде случаев во время проведения операции по поводу удаления грыжи пищевода, непосредственно после нее или через некоторое время могут возникнуть осложнения.

Все осложнения делят на:

  1. Интраоперационные – последствия, возникающие в ходе операции.
    1. Кровотечения из паренхиматозных органов, сосудов желудка, диафрагмы.
    2. Перфорации пищевода, желудка.
    3. Повреждения стволов блуждающих нервов.
  2. Осложнения, возникшие после операции:
    1. Кровотечение.
    2. Перитонит.
    3. Непроходимость кишечника.
    4. Транзиторная дисфагия.
    5. Диарея.
  3. Поздние осложнения – сужение пищевода, рецидив заболевания, метеоризм.

Ранний послеоперационный период

После операции по поводу грыжи пищевода в оперируемой области в течение нескольких суток может сохраняться болезненность и отечность. Отек сужает просвет пищевода, что может вызвать преходящую дисфагию.

Поэтому несколько дней больной может ощущать, что плохо проходит пища. Из-за преходящих нарушений моторики ЖКТ могут возникнуть проблемы с кишечником.

Реакцией организма на операцию может быть повышение температуры до субфебрильных цифр, это не требует никакого лечения и проходит самостоятельно.

В постоперационный период назначают антибиотики, обезболивающие препараты, в случае нарушения моторики ЖКТ назначают прокинетики.

Уже на первые сутки больной может подниматься с кровати, употреблять жидкость. Швы снимаются на 7 сутки, после чего больной выписывается из стационара.

Что можно кушать сразу после операции

  • Питание после операции по поводу ГПОД такое же, как и после других полостных хирургических манипуляций.
  • В первый день – разрешается выпить немного воды (до 300 мл).
  • Во второй день – разрешено съесть немного жидкой пищи (супа-пюре на овощном бульоне, порцию жидкой каши на воде).

Постепенно прооперированный переводится на диету №1 по Певзнеру, из рациона должны быть исключены все продукты, вызывающие раздражение и метеоризм. Пища должна быть теплой и мягкой. Такой диеты больной должен придерживаться 1-2 месяца.

Реабилитация после операции ГПОД

Если больному была сделана лапароскопическая операция, и осложнений не было, то больничный лист закрывают через 7 дней, если работа не связана с тяжелыми физическими нагрузками. Однако реабилитационный период на этом не заканчивается.

Длительность реабилитационного периода после оперативного удаления грыжи пищевода зависит от компенсаторных возможностей каждого конкретного больного, а также травматичности проведенного вмешательства.

В реабилитационном периоде следует придерживаться диеты №1 по Певзнеру не менее 2 месяцев, с последующим ее расширением под наблюдением врача. Есть надо в одно и то же время, небольшими порциями, увеличив число приемов пищи. Пища должна быть теплой, вареной (или приготовленной на пару).

В зависимости от метода, которым проводилась операция, интенсивность длительность болевого синдрома может быть различной. Так при лапароскопических операциях больной после выписки из стационара практически не испытывает болей, тогда как при полостных операциях боли могут быть длительными и сильными, зная это, врачи назначают обезболивающие средства.

  1. Что касается физических нагрузок, занятий спортом, то их разрешают не раньше чем через 2,5 месяца после операционного вмешательства, если не было осложнений.
  2. Очень важно исключить потребление алкоголя и курения.
  3. Если операция прошла успешно, и больной тщательно соблюдал все врачебные рекомендации, то через 9-12 месяцев наступает полное восстановление организма и больной может вернуться к обычной жизни.

Упражнения в реабилитационный период

После операции по удалению ГПОД под руководством инструктора лечебную гимнастику начинают с первого послеоперационного дня в положении лежа.

Инструктор показывает, как правильно надувать шарик, делать кашлевые упражнения, самомассаж ног, рук, живота.

По мере расширения двигательного режима движения становятся более разнообразными, меняется исходное положение, увеличивается число повторений. Двигательный режим включает подъем и спуск по ступенькам, дозированную ходьбу в парке.

Основные задачи лечебной гимнастики сводятся к профилактике:

  • бронхолегочных осложнений;
  • тромбозов;
  • пареза кишечника;
  • контрактур плечевого сустава.

Питание после операции по поводу ГПОД

Прооперированный человек должен строго соблюдать диету в течение 8 недель. Диета после операции ГПОД должна соответствовать столу № 1 по Певзнеру.

Диету назначает гастроэнтеролог, курирующий больного после операции, и только он может вносить в нее изменения. Все продукты должны быть свежими и высококачественными, не содержать консервантов и вкусовых добавок.

Очень важно наладить режим приема пищи. Есть надо регулярно, в одно и то же время, маленькими порциями и часто.

После 8 недель начинается расширение пищевого режима. Процесс этот постепенный, требующий внимания пациента к своему здоровью. Если какие-то продукты вызывают боль или изжогу, от них надо отказаться. Только умеренность и постепенность дадут возможность пациенту, перенесшему удаление грыжи пищевода, перейти к общему столу без ущерба для здоровья.

Операция при ГПОД: за и против

Хирургическое лечение ГПОД проводится по строгим показаниям, когда отказ от операции грозит жизни и здоровью пациента.

В последние годы проведено множество рандомизированных исследований по выявлению частоты осложнений ГПОД и рецидивов заболевания при проведении полостных и лапароскопических операций, по выявлению осложнений при применении различных операционных модификаций, с учетом как ранних, так и отдаленных осложнений.

В результате выявился явный приоритет лапароскопических операций над полостными. Хороший клинический эффект лапароскопии по удалению ГПОД отмечен почти во всех случаях. Рецидивы заболевания отмечались лишь в единичных случаях. Транзиторная дисфагия (до 1 месяца) чаще отмечается при циркулярной фундопликации.

Жизнь пациентов даже после успешной операции должна быть свободна от того, что вызвало заболевание. Больные должны:

  • регулярно и правильно питаться,
  • избегать физических и психических перенапряжений;
  • полноценно отдыхать ночью,
  • исключить алкоголь и курение.

Если ваш доктор рекомендует хирургическое лечение, значит, на то есть веские причины. В этом случае отказываться не стоит.

Рекомендуемые материалы

  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: лечение без операции
  • Аксиальная хиатальная грыжа 1, 2 и 3 степени: симптомы, лечение и диета
  • Что такое рефлюкс-эзофагит у взрослых и как лечить
  • Как делают рентген пищевода и желудка с барием
  • МРТ пищевода
  • Чем снять спазм пищевода
  • Язва пищевода: симптомы и лечение
  • Спазм пищевода на нервной почве
  • Эрозивный эзофагит
  • Пищевод Барретта: симптомы и лечение

Можно ли лечить сваи без хирургического вмешательства?

Вылечить геморрой и геморрой без хирургического вмешательства можно. Однако, прежде чем изучать альтернативные варианты лечения, вам необходимо сначала понять состояние. Лечение заболевания зависит от стадии, на которой оно находится.

Первичная диагностика и причины образования свай

Прежде всего, вам нужно убедиться, что у вас есть сваи. Из-за характера заболевания груды часто путают с другими состояниями, такими как анальный свищ и анальные трещины.Крайне важно получить экспертное медицинское заключение о вашем конкретном состоянии.

Когда вас осматривает врач, диагноз сначала подтверждается осмотром и сбором анамнеза. После этого врач попытается понять причину образования свай. Не всем грудям требуется хирургическое вмешательство.

Чаще всего геморрой возникает из-за диеты с низким содержанием клетчатки, а также из-за недостаточного потребления воды или жидкостей. Продукты с низким содержанием клетчатки, например рис, вызывают напряжение и твердый стул.Стенка анального канала может быть повреждена при натяжении и может вызвать раздувание кровеносных сосудов.

Изменение образа жизни при обработке свай

Такие факторы, как масса тела и диета, могут играть роль в повышении риска образования геморроя. Это состояние можно предотвратить и даже вылечить, поддерживая здоровый вес и употребляя продукты с высоким содержанием клетчатки.

Первоначально ваш врач, вероятно, порекомендует определенные изменения образа жизни, которые помогут вам справиться с геморрой.

Масса тела: Частота и тяжесть образования геморроя можно уменьшить за счет похудания.

Диета: Велика вероятность того, что отложения образовываются из-за напряжения во время дефекации. Слишком сильное натуживание обычно является следствием запора. Изменение диеты может помочь сохранить регулярный и мягкий стул. Для этого вам необходимо включить диету с высоким содержанием клетчатки, которая включает достаточное количество овощей и фруктов. В частности, вам следует попробовать есть сухие завтраки на основе отрубей. Если у вас есть сваи, врач также может посоветовать вам пить больше воды.Также рекомендуется избегать кофеина.

Помимо этого, также рекомендуется избегать напряжения во время дефекации, а также при выполнении упражнений. Тренировка может быть терапевтическим средством при таком состоянии, как сваи.

Домашние средства

Некоторые домашние процедуры также могут помочь вам уменьшить легкую боль, воспаление и отек геморроя. К ним относятся:

  • Правильное питание: Помимо фруктов и овощей, вы должны есть цельнозерновые.Эти продукты увеличивают объем стула и смягчают его. Это позволяет избежать перенапряжения, которое усугубляет симптомы уже имеющихся свай. Включайте клетчатку в свой рацион постепенно, чтобы избежать проблем с газами.
  • Местные методы лечения: Можно применять кремы или суппозитории от геморроя, содержащие гидрокортизон. Эти кремы продаются без рецепта. Вы даже можете использовать подушечки, содержащие обезболивающие или гамамелис.
  • Теплые ванны: Смочите анальную область простой теплой водой примерно на 10-15 минут.Делайте это дважды в день.
  • Обезболивающие: Для временного снятия дискомфорта можно использовать аспирин, ацетаминофен или ибупрофен.

Подобные процедуры могут помочь вам избавиться от симптомов геморроя в течение недели. Если вы по-прежнему не получаете облегчения, попробуйте посетить врача.

Лекарства

Ваш врач может порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта, если у вас наблюдаются только легкие симптомы. Обезболивающие, кремы, тампоны и мази могут помочь снять отек и покраснение вокруг анальной области.Эти лекарства не излечивают заболевание, а только помогают с симптомами. Не стоит использовать их больше недели. Это может привести к истончению кожи.

Безоперационное лечение боли в стопах — Caring Medical Florida

Ross Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

Когда мы видим пациентов по поводу боли в ногах и различных заболеваний, которые у них есть, эти пациенты обычно прошли через все консервативные методы лечения, которые могут быть предложены при проблемах со стопами, и они все еще страдают от состояний и симптомов, которые не поддаются лечению.

Люди, которые связываются с нами, рассказывают примерно такие истории:

Мои врачи описали меня как сложный случай. Я узнал, что означает слово «огнеупорный». Значит, условия у меня упорные. Но для меня это означает, что ничего не помогает. Мне сделали много сканирований и МРТ. Мне предлагали одно возможное объяснение моих проблем с ногами за другим.

Мне поставили диагноз:

Hallux Rigidus, костные шпоры, боль неизвестного происхождения в подушечке стопы и сесамоидит.

Мои процедуры включали:

Ортопедические стельки для обуви, обувь по индивидуальному заказу, большой отдых, прогулочная обувь, противовоспалительные средства, поскольку обувь и туфли вызывали отек.

Меня рекомендовали к различным операциям, включая различные типы сращений и ретракций тканей для облегчения сдавления нервов.

Никто не может помочь мне с моей простой целью: я хочу иметь возможность ходить и жить нормальной жизнью, не беспокоясь о постоянной боли в ногах.

Безоперационное лечение боли в стопах

В этой статье мы рассмотрим различные варианты лечения боли в стопе.

Если вы читаете эту статью, велика вероятность, что вы уже испробовали множество видов самопомощи, самоконтроля и других средств, которые помогут вам справиться с проблемами боли в ногах. Также высока вероятность того, что вы выполняете тяжелую физическую работу, или вы спортсмен или танцор, пытаясь оставаться в форме, или преодолеваете боль, или пытаетесь остаться на поле или корте.

Так что вы пробовали до сих пор?

  • Лекарства, отпускаемые без рецепта?
    • Многие люди, которых мы видим, пробовали нестероидные противовоспалительные (НПВП) и обезболивающие. Вначале они помогли. Тогда они этого не сделали. Многих людей беспокоит то, что, когда они обращаются к специалисту по боли и говорят им, что не получают облегчения от НПВП, им просто прописывают более сильные дозы.
  • Вкладыши в обувь, стопы и скобы лодыжки?
    • Многие люди говорят нам, что они были в Интернете, купили скобы для ног и подставки для обуви.Они не помогли. Когда они пошли к специалисту по боли, они сделали индивидуальный ортопед, и некоторым это помогло облегчить некоторые симптомы. Для многих, однако, облегчение симптомов, хотя и очень желанное, но поддержка обуви не устраняет слабости или проблемы, которые необходимо исправить, чтобы они могли возобновить свое тяжелое дело, заниматься спортом или танцами.
  • Физиотерапия?
    • Для некоторых людей физиотерапия работает очень хорошо. Для других нет.Если вы читаете эту статью, весьма вероятно, что физиотерапия не помогла вам в достижении целей лечения.
  • Инъекции кортизона?
    • Если есть хронический отек и давление в стопе, возможно, была рекомендована и сделана инъекция кортизона. Для многих это сработало очень хорошо, значительно уменьшило боль и уменьшило воспаление. Для некоторых, хотя начальное облегчение боли было достигнуто, последующие инъекции кортизона принесли меньшее облегчение.
  • Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами?
    • Мы часто будем получать электронные письма от тех, кто попробовал инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами, от своего специалиста по боли, которые не помогли им, и они хотят знать, почему. Поскольку это лечение, которое мы предлагаем, ниже мы объясним PRP более подробно.
    • При лечении

    • PRP ваша кровь берется, как при сдаче анализа крови, и повторно вводятся концентрированные тромбоциты из крови в области хронического повреждения суставов и позвоночника.
    • Тромбоциты вашей крови содержат факторы роста и исцеления. При концентрировании посредством простого центрифугирования ваша плазма крови становится «богатой» лечебными факторами, отсюда и название плазмы, богатой тромбоцитами. Тромбоциты играют центральную роль в свертывании крови и заживлении ран / травм.
    • Процедура и приготовление терапевтических доз факторов роста состоят из взятия аутологичной крови (кровь пациента), отделения плазмы (кровь центрифугируется) и нанесения плазмы, богатой факторами роста (инъекция плазмы в область.) В нашем офисе пациенты обычно осматриваются каждые 4-6 недель. Обычно требуется от трех до шести посещений на каждый участок.
  • Плазменная терапия, обогащенная тромбоцитами, может потерпеть неудачу при однократном проведении.
    • По нашему опыту, PRP обычно не является одноразовым лечением, которое принесет пациенту желаемое облегчение боли и улучшение функций. У многих людей дегенеративные заболевания стоп не возникли в одночасье, и поэтому нельзя ожидать, что они будут восстановлены в одночасье. Для большинства людей PRP-терапию не следует рассматривать как одноразовое лечение.

Пролотерапия: альтернативное лечение боли в стопах

Людям, которые обращаются к нам с этими сложными случаями и которым консервативное лечение не помогло, и теперь необходимо принять решение об операции, мы предлагаем одно возможное решение. Инъекции пролотерапии.

  • Инъекции для пролотерапии. Это инъекции декстрозы, простого сахара, вызывающего заживление поврежденных мягких тканей.

Инъекционные процедуры для лечения комплекса пальцев ног и стопы

По нашему опыту работы со спортсменами, почти всегда возникает острая необходимость «что-то сделать. . . что угодно, «чтобы как можно скорее вернуть этих спортсменов на поле или к тренировкам». Наши предпочтительные методы — инъекции регенеративной медицины, которые восстанавливают, восстанавливают, регенерируют поврежденную соединительную ткань и эластичность ткани. Взрывная сила, генерируемая пальцами ноги и стопы, происходит из этой силы и упругости связок и сухожилий.

Пациенту комфортно во время лечения

На видео ниже вы услышите, как Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C, описывает лечение этого пациента дерна пальца ноги.

  • Это процедура пролотерапии. Инъекция пролотерапии состоит из простой декстрозы. Декстроза вводится в области прикрепления связок. Это создает контролируемое воспаление в местах прикрепления связок, окружающих большой палец ноги. Это стимулирует и ускоряет заживление, а также укрепляет связки, чтобы стабилизировать суставы пальцев ног и устранить проблемы гиперэкстензии и гиперфлексии.Десятки исследований документально подтвердили эффективность пролотерапии в лечении хронической боли в суставах.
  • Обрабатывается вся капсула сустава пальца. Это означает, что нужно делать много инъекций, чтобы убедиться, что все связки обработаны.
  • После лечения пациенту предлагается отдохнуть около 4 дней, а затем он может начать возобновлять упражнения постепенно или по мере переносимости.
  • ДВИЖЕНИЕ: Когда назначается пролотерапия, пациенту предлагается двигать пальцем ноги.Могут быть рекомендованы скручивания пальцев ног. Это можно сделать с помощью проставок для пальцев на месте, если образуется бурсит большого пальца стопы или если жгут анатомически не выровнен.

В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, объясняет и демонстрирует лечение пролотерапией боли в пальцах ног, нестабильности и бурситов.

Лечение начинается в 1:12.

На этом видео доктор Хаузер обучает медицинского работника технике пролотерапии. Доктор Хаузер делает указательные жесты, чтобы направлять инъекции.

  • Инъекции для пролотерапии включают использование простого и безопасного основного раствора, декстрозы в качестве основного пролиферата (лечения), а также анестетика (такого как прокаин или лидокаин), который вводится во все болезненные / травмированные области и вокруг них. Во время каждой процедуры делается много инъекций. Большинство процедур проводится каждые 4-6 недель, чтобы дать время для роста новых соединительных тканей.
  • Большинству пациентов мы рекомендуем упражнения на скручивание пальцев ног. Это обсуждается во время лечения.
  • Если есть вальгусная деформация, мы можем порекомендовать «пальцы ног для йоги» или другой аппарат для разделения пальцев стопы или растяжения пальцев.
  • Если бы присутствовала сесамовидная боль в костях или сесамоидит, мы бы продолжили лечение для решения этих проблем.

Возможно, никакая деятельность, спорт или работа, не оказывает на ноги такого давления и нагрузки, как танцы. Если вы можете показать улучшения в танцах, тогда вы можете с полным основанием ожидать высокого уровня успеха в лечении проблем со стопами у других пациентов.

В этой статье мы рассмотрим варианты лечения и исследования, лежащие в основе пролотерапии боли в стопах.

Запись в журнале «Ортопедия и спортивная физиотерапия» Доктора сообщили о случае, когда инъекций пролотерапии успешно вылечили танцовщицу, которая страдала от нестабильности стопы из-за чрезмерной силы, которую она прикладывала к ее плюснефаланговым суставам (область стопы). образованы плюсневыми и фаланговыми костями пальцев стопы) .

В своем клиническом случае врачи сообщили, что у 33-летнего танцора с коварным началом (то есть медленно развивающимся и без симптомов) медиальной дуги и болью во втором и третьем плюснефаланговом суставе, визуальные исследования показали:

  • Остеоартроз первого плюснефалангового сустава,
  • Кальцификация второго плюснефалангового сустава,
  • капсулит (воспаление связок),
  • и разрыв подошвенной пластинки (разрыв связки), что приводит к диагнозу нестабильности.

Танцовщица прошла курс лечения, который включал тейпирование, прокладку, физиотерапию, серию инъекций пролотерапии и изменение активности.

Через год после выписки танцовщица сообщила о безболезненном танце без повязки или прокладки. (1)

Связки пальцев ног и стопы — причина боли и нестабильности стопы

В приведенном выше исследовании стресс от танцев серьезно повредил структуры стопы и вызвал дегенеративные состояния по всей стопе.

В 2012 году Росс Хаузер, доктор медицины, и Уэйн А. Фейстер DO публикуют результаты исследований в Интернет-журнале Foot and Ankle Online Journal Международного фонда стопы и голеностопного сустава.

В этом исследовании врачи исследовали стопу на предмет вальгусной деформации большого пальца стопы, предшественника бурсита , и большого пальца стопы, ригидности большого пальца стопы и связанной с этим слабости связок , которая, как известно, вызывает эти проблемы.

В этом исследовании двенадцати пациентам лечили серией инъекций пролотерапии, чтобы стимулировать регенерацию сухожилий и связок и способствовать восстановлению суставного хряща .По завершении от трех до шести сеансов терапии у одиннадцати из двенадцати пациентов был благоприятный результат — облегчение симптомов — в среднем при четырех курсах лечения. (2)

Годом ранее, в 2011 году, медицинские работники компании Caring Medical опубликовали свои выводы об альтернативных методах лечения боли в ногах. Основным испытанным методом лечения была пролотерапия. Вот что Росс Хаузер, доктор медицины и его коллеги опубликовали в журнале Journal of Prolotherapy :

.

Целью исследования было проверить эффективность у пациентов, использующих комплексные процедуры пролотерапии декстрозой при болях в стопах и пальцах ног.Были выбраны пациенты, которым были поставлены различные диагнозы относительно причин боли в стопах. Некоторые из наиболее распространенных — это большой палец стопы и большой палец стопы. Пролотерапия — это инъекционное лечение, используемое для инициирования реакции заживления поврежденных соединительных тканей, таких как сухожилия и связки, обычно при болезненных состояниях стопы и пальцев ног.

Основные моменты исследования:

  • Девятнадцать пациентов, которые испытывали боль в среднем 54 месяца, получали пролотерапию ежеквартально.Это включало восемь пациентов, которым их лечащие врачи сказали, что у них нет других вариантов лечения боли.
  • Пациенты связывались с ними в среднем через 18 месяцев после последнего сеанса пролотерапии и задавали вопросы об уровне боли, физических и психологических симптомах, а также повседневной активности до и после последнего сеанса пролотерапии.

Результаты:

  • Из этих 19 пациентов у всех 100% улучшилась боль и скованность .
  • Восемьдесят четыре процента испытали облегчение боли на 50% или более.

Пролотерапия помогла пациентам значительно улучшить ходьбу и способность к упражнениям , а также привела к снижению на уровней тревоги и депрессии .

  • Сто процентов пациентов заявили, что пролотерапия изменила их жизнь к лучшему. (3)

Что мы видим в этом видео?

В этом видео доктор Росс Хаузер обсуждает краткое ультразвуковое исследование, которое может показать, как боль в большом пальце ноги возникает из-за нестабильности сустава.На видео это демонстрируется, если осторожно потянуть за палец, чтобы проверить, нет ли повреждений связок пальца, а также ослабления или ослабления.

Пролотерапия при метатарзалгии и синдроме тарзального туннеля

Врачи, написавшие в медицинском журнале Foot and Ankle Clinics , отметили: «Традиционные открытые хирургические варианты лечения метатарзалгии и небольших деформаций пальцев стопы ограничены и часто приводят к непреднамеренной скованности». (4)

Метатарзалгия — это общий термин, а не название реальной травмы.Это может быть боль в подушечке стопы с воспалением или без него. Иногда диагноз сводится к Tarsal Tunnel Syndrome .

Tarsal Tunnel Syndrome очень похож на Carpal Tunnel Syndrome . Большеберцовый нерв проходит в канале на внутренней стороне стопы, который называется тарзальным туннелем. Когда здесь защемляется большеберцовый нерв, это называется синдромом тарзального туннеля. Симптомы, описанные для этого синдрома, включают боль в лодыжке, своде стопы, пальцах ног или пятке.

Недавнее исследование показало, что одной из многих причин, по которым лечение синдрома тарзального туннеля не удается, является отсутствие точного диагноза или отсутствие понимания или оценки фактической анатомии. (5)

Снова танцоры. Однако большинство исследований указывает на простой износ как на главную причину, и чтобы продемонстрировать это в крайних случаях врачи, пишущие в медицинском журнале Медицинские проблемы артистов-исполнителей , глядя на женщин-профессиональных танцоров фламенко, и обнаружили, что доказательства для высокие каблуки или другие проблемы с обувью, поскольку причина их хронической боли в ногах была не так распространена, как хроническая повторяющаяся травма, полученная во время практики танцевальной работы ног. (6)

Операция под вопросом

В журнале Foot & Ankle Specialist, Dr Valerie L. Schade написала, что метатарзалгия на поздних стадиях может привести к состояниям аваскулярный некроз (смерть кости) головки второй плюсневой кости. Консервативное лечение включает нестероидных противовоспалительных препаратов , снижение активности, прокладку, ортопедию и иммобилизацию. Когда консервативные методы лечения не работают, существует множество разнообразных хирургических процедур; однако оптимальная процедура неизвестна.(7)

Подошвенный фасциит

Боль, связанная с подошвенным фасциитом, обычно описывается как точечная или ножевая боль в подушечке пятки. Боль обычно усиливается по утрам, когда подошвенная фасция жесткая, холодная или напряженная. Боль возникает, когда поврежденная ткань растягивается, поэтому, когда человек начинает испытывать нагрузку на стопу, уровень боли очень высок, но уменьшается по мере того, как он / она продолжает ходить / бегать, предположительно, когда подошвенная фасция становится более гибкой.Боль обычно возникает очень постепенно; начиная только с боли в начале упражнения. Однако без соответствующего лечения; даже ходьба становится слишком болезненной.

Подошвенный фасциит может возникать по любому количеству причин, большинство из которых связаны с простым чрезмерным использованием. Боль возникает из-за слабости подошвенной фасции, которая затем воспаляется. Пожалуйста, прочтите нашу статью о Подошвенный фасциит и Подошвенная фасциопатия для более подробного обсуждения этих проблем.

Пяточная шпора формируется из-за того, что подошвенная фасция почти не соединяется.Таким образом, пяточная шпора является не причиной боли, а скорее результатом подошвенного фасциита. При проведении пролотерапии процесс образования шпор останавливается. Эта идея применима к любому процессу остеоартроза в организме. Пролотерапия останавливает все процессы, вызывающие артрит, потому что она устраняет корень проблемы, а именно слабость сухожилий, связок и фасций. Пролотерапия устранила многие проблемы со стопой, которые в противном случае пришлось бы перенести на операцию, часто безуспешную.

Боль в пальце ноги

Пальцы стоп частично удерживаются вместе капсулярными связками.Эти связки удерживают пальцы ног прямо. Капсулит — это воспаление этих связок.

Носок на траве — очень распространенное заболевание среди футболистов, а также среди других видов спорта с покрытием «газон». Торфяной палец — это просто растяжение связки большого пальца стопы.

Дерн на пальце ноги может вызвать сильную и хроническую боль. Если есть травма MPJ, это может привести к длительной инвалидности, потому что сустав MPJ жизненно важен для ходьбы. Это сустав, участвующий в фазе отталкивания при ходьбе и беге. Если не лечить дерновину пальца ноги, он может вызвать жесткую деформацию большого пальца стопы или неподвижный сустав большого пальца. Другие долгосрочные травмы включают болезненный артрит и бурсит.

В журнале хирургии стопы и голеностопного сустава врачи пишут: Хирургическое лечение средней большой большой стопы остается спорным вопросом, и оптимальная хирургическая техника еще не определена. (8)

Бурсит большого пальца стопы, также называемый вальгусная деформация большого пальца стопы или вальгусная деформация большого пальца стопы, а также молоткообразный палец (большой палец стопы) — два распространенных диагноза боли в пальце ноги, этиология которых может быть связана со структурами передней части стопы.Боль в стопе / пальце ноги может быть поставлена ​​множеству различных диагнозов, хотя во многих случаях причиной является основная проблема, слабость или повреждение связок, сухожилий или хрящей. Для более подробного обсуждения Боль в бурсите большого пальца и пролотерапия .

Сесамоидит

Бегуны и танцоры чаще всего болеют сесамоидитом, но на самом деле любой может испытать такую ​​боль в большом пальце ноги. Это происходит в подушечке стопы при раздражении сесамовидных костей.Как и коленная чашечка, сесамовидные кости действуют как шкив. В отличие от коленной чашечки, сесамовидные кости — это крошечные кости, которые проходят вдоль сухожилия до большого пальца ноги. Когда они становятся раздраженными, они могут вызвать воспаление в сухожилии, в котором они находятся. Стандартное лечение сесамоидита включает отдых, лед и специальные колодки для обуви. Неразрешенная боль при сезамоидите предполагает удаление сесамовидной кости. Смотрите нашу статью Лечение боли при сесамоидите

Резюме и свяжитесь с нами.

Мы можем вам помочь?

Вопросы о наших процедурах? Если у вас есть вопросы о лечении боли в ногах и сезамоидите и о том, как мы можем вам помочь, свяжитесь с нами, и получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала.

Брайан Хатчесон, округ Колумбия | Росс Хаузер, доктор медицины | Даниэль Стейлен-Матиас, PA-C

Подпишитесь на нашу рассылку новостей

Список литературы

1. Охофейтими С., Броннер С., Бечика Л. Консервативное лечение нестабильности второго плюснефалангового сустава у профессионального танцора: клинический случай. J Orthop Sports Phys Ther. 2016 Февраль; 46 (2): 114-23. [Google Scholar]
2 . Хаузер Р.А., Фейстер В.А., Пролотерапия декстрозой с гормоном роста человека для лечения хронической боли в первом плюснефаланговом суставе.Интернет-журнал Foot and Ankle 5 (9): 1 [Google Scholar]
3 . Хаузер Р.А., Хаузер М.А., Цукла Ю.К. Ретроспективное обсервационное исследование пролотерапии декстрозой Hackett-Hemwall при не разрешенной боли в стопах и пальцах ног в амбулаторной благотворительной клинике в сельской местности штата Иллинойс. J Пролотерапия. 2011; 3: 543-51. [Google Scholar]
4. Redfern DJ, Vernois J. Чрескожная хирургия метатарзалгии и малых пальцев ног. Стопа голеностопного сустава Clin. 2016 Сентябрь; 21 (3): 527-50. [Google Scholar]
5 .Гулд Дж.С. Рецидивирующий синдром тарзального канала. Стопа голеностопного сустава Clin. 2014 сентябрь; 19 (3): 451-67. DOI: 10.1016 / j.fcl.2014.06.015. Epub, 2014 г. 12 июля [Google Scholar]
6 . Кастильо-Лопес Дж. М., Варгас-Масиас А., Домингес-Мальдонадо Дж., Лафуэнте-Сотильос Дж., Рамос-Ортега Дж., Паломо-Туседо IC, Рейна-Буэно М., Мунуэра-Мартинес П.В. Боль в плюсне и подошвенный гиперкератоз передних стоп у профессиональных танцоров фламенко. Мед пробл перформанс. 2014 декабрь; 29 (4): 193-7.2. [Google Scholar]
8 .Schade VL. Хирургическое лечение нарушения Фрейберга: систематический обзор. Foot Ankle Spec. 2015, 19 мая. [Google Scholar]
9. Slullitel G, López V, Seletti M, Calvi JP, Bartolucci C, Pinton G. Совместная процедура консервации умеренного Hallux Rigidus: действительно ли имеет значение индекс плюсневой кости ?. Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава. 2016 31 декабря; 55 (6): 1143-7. [Google Scholar]

Доктор Дэвид Шапиро представляет новое энергетическое лечение геморроя

Клируотер, Флорида — 15 февраля 2016 г.

Дэвид Х.Шапиро, доктор медицины, провел более 200 процедур HET с тех пор, как более года назад применил эту методику лечения в своей практике. С тех пор это было успешным более чем в 90% случаев, когда он лечился. Процедура безболезненна и после нее не ожидается боли. Обычно это делается в хирургическом центре в качестве оборудования, используемого во время процедуры. Он не требует анестезии и является весьма успешной альтернативой открытой геморроидэктомии, особенно для пациентов с выпадением внутреннего геморроя.Исторически они связаны с очень болезненным и длительным послеоперационным выздоровлением.

Процедура с использованием Ultroid, революционной техники, полезной для кровотечения. Однако он не всегда эффективен при выпадении. Мы предлагаем процедуру HET нашим пациентам, у которых проявляются признаки выпадения, выпирающего геморроя с кровотечением.

Процедура HET стала методом выбора для большинства пациентов, борющихся с внутренним геморроем.


Др.Дэвид Шапиро представляет новое энергетическое лечение геморроя

Клируотер, Флорида — 27 февраля 2015 г.

Дэвид Шапиро, доктор медицинских наук, рад сообщить, что он вводит процедуру HET для лечения пациентов с внутренним геморроем в центре лечения геморроя Центр Флориды на 561 Саут-Дункан-авеню в Клируотере.

Процедура HET или энергетическое лечение геморроя — это новейшая технология, предоставленная Covidian для лечения кровотечения и выпадения внутреннего геморроя.

Он имеет те же преимущества, что и Ultroid, с безболезненной процедурой, не требующей подготовки и анестезии, а также без боли после лечения. Однако он более эффективен, чем Ultroid при лечении выпадающего геморроя.

Он включает введение инструмента, похожего на аноскоп, с маленьким окном, которое позволяет ткани зажимать небольшой зажим, позволяющий приложить тепло, которое прерывает кровоснабжение геморроидальных узлов. Поскольку аппликация проводится над зубчатой ​​линией, боли нет и не возникает некроза тканей.Процедура не только безболезненна, но и не вызывает дискомфорта после процедуры.

Его результаты отражают результаты рецензируемой литературы с успехом, приближающимся к 100% при однократном лечении. Единственным недостатком является то, что из-за стоимости инструментов требуется, чтобы это выполнялось в центре амбулаторной хирургии. Пациенты принимаются в хирургический центр Belleair, который находится всего в нескольких минутах ходьбы от офиса. Хотя это делается в хирургическом центре, нет анестезии или боли, и пациент уезжает сразу после лечения.

Недавно доктор Шапиро добавил струйный инжектор для местной анестезии при удалении наружного геморроя без боли при уколе иглой.

Добавление процедуры HET представляет собой еще один пример усилий доктора Шапиро по предоставлению своим пациентам лучших и самых современных методов лечения анальных нарушений прямой кишки.

Медикаментозная терапия для лечения первичной ортостатической гипотензии

8 февраля 2017

Читать 5 мин.


ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО E-mail

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Хилио

Первичная ортостатическая гипотензия — это заболевание, которое не получают должного внимания и не лечат.

Клинически определяется как снижение систолического АД на 20 мм рт. Ст. Или диастолического АД на 10 мм рт. Ст. В течение 3 минут после стояния.Симптомы первичной ортостатической гипотензии (ОГ) являются результатом церебральной гипоперфузии из-за дисфункции вегетативной нервной системы, ведущей к сверхкомпенсации механизмов сердечно-сосудистой системы в ответ на снижение венозного возврата.

Симптомы неспецифичны, включая головокружение, изменения зрения, слабость, когнитивные нарушения и обмороки. В результате первичная ГГ может стать серьезной причиной заболеваемости, инвалидности или смерти, если ее не лечить. Существует несколько возможных причин первичной ОГ, таких как болезнь Паркинсона, множественная системная атрофия, чистая вегетативная недостаточность, деменция с тельцами Леви, аутоиммунная вегетативная ганглионопатия, редкие наследственные заболевания или идиопатические причины. Лечение этого заболевания представляет собой прекрасный баланс между нефармакологическими и фармакологическими вмешательствами.

Нефармакологические стратегии являются терапией первой линии при первичной ОГ. Рекомендуя любую из нижеперечисленных стратегий, важно оценить тяжесть заболевания, сопутствующие заболевания и готовность / способность выполнять эти задачи. Первоначально следует рассмотреть возможность прекращения приема лекарств, вызывающих нарушение, или перехода на прием лекарств перед сном. Отказ от обильной пищи, богатой углеводами, ограничение алкоголя, поддержание адекватной гидратации и ежедневное добавление соли также могут повысить АД.Использование ремней для живота или компрессионных чулок или выполнение физических упражнений, таких как стояние со скрещенными ногами, приседание, изометрические упражнения, подъем пальцев ног или бедра, сокращение ягодичных и икроножных мышц, а также наклоны в талии могут быть выполнены для облегчения симптомов и поднять АД.

Всех пациентов с первичной гипертонией следует попросить медленно подняться из положения лежа на спине или сидя в вертикальное положение. Кроме того, пациенты должны спать с приподнятым изголовьем кровати с помощью подушек или клина и медленно вставать, сидя на краю кровати в течение нескольких минут, выполняя сокращения бедер, ягодиц или икр.Трости или другие приспособления для помощи при ходьбе следует использовать пожилым людям и при наличии умеренных или тяжелых симптомов.

Варианты фармакотерапии

Женевьев Хейл

Если нефармакологические стратегии терпят неудачу, показана фармакологическая терапия. Однако данные о вариантах фармакотерапии первичной ОГ ограничены. Чаще всего используются мидодрин, дроксидопа (Northera, Lundbeck), флудрокортизон и пиридостигмин (см. Таблицу ниже).

Мидодрин, агонист альфа-1, был первым лекарством, одобренным FDA для лечения ОГ.Мидодрин оказывает существенное влияние на первичную ОГ, так как пик наступает в течение 1 часа и длится до 4 часов. Мидодрин обычно используется в первой линии; Однако пациентам с острым повреждением почек, феохромоцитомой, тиреотоксикозом, ранее существовавшей стойкой чрезмерной гипертензией в положении лежа на спине или задержкой мочи следует избегать применения мидодрина. Кроме того, его не следует вводить за 4 часа до сна из-за риска гипертонии в положении лежа. Активный метаболит мидодрина, дезглимидодрин, выводится почками, и пациентам с хроническим заболеванием почек следует начинать терапию с доз не более 2.5 мг 3 раза в сутки, постепенно увеличивая дозу.

Дроксидопа — это синтетическое пролекарство норэпинефрина, которое также одобрено FDA для лечения БГ. Дроксидопа особенно эффективен у пациентов с первичной ОГ, осложненной болезнью Паркинсона, множественной системной атрофией, дефицитом дофамин-бета-гидроксилазы, чистой вегетативной недостаточностью или недиабетической вегетативной невропатией. Учитывая механизм действия дроксидопы, клиницисты должны проявлять осторожность, если пациент одновременно принимает лекарства, повышающие норэпинефрин, такие как симпатомиметики, агонисты альфа-1 или агонисты альфа-2, поскольку могут возникнуть отрицательные синергические эффекты.

Флудрокортизон, минералокортикоид, увеличивает объем внутрисосудистого действия за счет увеличения реабсорбции натрия из дистальных канальцев и повышения чувствительности альфа-адренорецепторов. Было показано, что флудрокортизон улучшает АД как стоя, так и лежа на спине, особенно у пациентов с диабетом или болезнью Паркинсона. Поскольку этот агент имеет обширный профиль побочных эффектов, включающий, помимо прочего, электролитные нарушения, увеличение веса и другие метаболические эффекты, гипертензию в положении лежа на спине и отек, за пациентами, получающими длительное лечение, следует внимательно наблюдать.Он также не рекомендуется пациентам с гипертонией, сердечной недостаточностью и хроническим заболеванием почек.

Пиридостигмин, ингибитор ацетилхолинэстеразы, является хорошей альтернативой для людей с риском гипертонии в положении лежа на спине, поскольку он оказывает умеренное влияние на АД в положении лежа на спине или сидя. Однако он менее эффективен для пациентов с тяжелой вегетативной недостаточностью. Пиридостигмин обладает множеством холинергических эффектов, что может ограничивать толерантность к этому агенту. Кроме того, пациенты с брадикардией или сердечной аритмией должны находиться под тщательным наблюдением при приеме этого препарата, поскольку при его применении сообщалось о атриовентрикулярной блокаде и остановке сердца. У пациентов с хроническим заболеванием почек, глаукомой или респираторными заболеваниями, такими как астма или хроническая обструктивная болезнь легких, пиридостигмин может ухудшить эти состояния.

Другие методы лечения

Альтернативные фармакологические методы лечения пациентов с первичной ОГ включают атомоксетин, симпатомиметические препараты и октреотид (см. Таблицу).

Атомоксетин, селективный ингибитор обратного захвата норэпинефрина, недавно продемонстрировал многообещающие преимущества в повышении АД за счет увеличения концентрации норадреналина в периферических симпатических нейронах.Однако у пациентов с серьезными структурными сердечными аномалиями, кардиомиопатией, печеночной недостаточностью или тяжелым психическим заболеванием этого агента следует избегать из-за возможных побочных эффектов, включая внезапную смерть, инсульт, инфаркт миокарда, гепатотоксичность, суицидальные мысли, депрессию и агрессивное поведение.

Спасательная терапия первичной ОГ — это октреотид и симпатомиметики. Октреотид — это инъекционный аналог соматостатина, который вызывает сужение сосудов и, как было показано, обеспечивает умеренное повышение АД.Однако это средство способствует снижению АД в ночное время; следовательно, симптомы могут ухудшиться, так как у многих пациентов АД после пробуждения обычно снижается. Пациенты с желудочно-кишечными проблемами, диабетом и заболеваниями щитовидной железы должны находиться под тщательным наблюдением во время приема октреотида, так как могут возникать камни в желчном пузыре, желчный осадок, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, дисгликемия и гипотиреоз.

ПЕРЕРЫВ

Симпатомиметики, такие как фенилпропаноламин и псевдоэфедрин, вызывают умеренное повышение АД. Как отмечалось выше, использование дроксидопы не рекомендуется, а одновременное применение с ингибиторами моноаминоксидазы противопоказано.Симпатомиметические агенты следует использовать с осторожностью у пациентов с открытоугольной глаукомой, ИБС, СН, гипертрофией простаты, гипертиреозом и задержкой мочи, поскольку эти агенты могут усугубить эти состояния.

Цели первичной терапии ОГ — уменьшить симптомы и свести к минимуму способствующие оскорблениям, такие как раздражающие агенты. У пациентов с легкими симптомами следует использовать нефармакологические стратегии. У пациентов с умеренными или тяжелыми симптомами следует рассмотреть возможность фармакологической терапии.Выбор лекарств должен основываться на побочных эффектах, параметрах мониторинга и сопутствующих заболеваниях и взаимодействиях с лекарствами. Предлагается начальное лечение мидодрином, дроксидопой, флудрокортизоном и / или пиридостигмином. Если симптомы прогрессируют, можно попробовать альтернативные препараты, такие как атомоксетин, октреотид или симпатомиметики.

  • Артикул:
  • Брэдли Дж. Г., Дэвис К. А.. Am Fam Physician. 2003; 68: 2393-2399.
  • Lahrmann H, et al. Eur J Neurol. 2006; DOI: 10.1111 / j.1468-1331.2006.01512.x.
  • Lahrmann H, et al. Ортостатическая гипотензия. В: Gilhus NE, Barnes MP, Brainin M, eds. Европейский справочник неврологического менеджмента. Оксфорд (Великобритания): Wiley-Blackwell; 2011: 469-475.
  • McDonell KE, et al. Curr Neurol Neurosci Rep. 2015; DOI: 10.1007 / s11910-015-0599-0.
  • Ricci F и др. J Am Coll Cardiol. 2015; DOI: 10.1016 / j.jacc.2015.06.1084.
  • Shibao C, et al. J Am Soc Hypertens. 2013; DOI: 10.1016 / j.jash.2013.04.006.
  • Для получения дополнительной информации:
  • Женевьев Хейл, PharmD, BCPS, , доцент / специалист по клинической фармации — кардиология в Фармацевтическом колледже Нова-Юго-Восточного университета, 11501 N Military Trail, Palm Beach Gardens, FL 33410. С ней можно связаться по адресу [email protected] . Сара А. Спинлер, PharmD, FCCP, FAHA, FASHP, AACC, BCPS (AQ Cardiology), — профессор клинической фармации и координатор программ ординатуры и отраслевых стипендий в Филадельфийском фармацевтическом колледже при Университете наук в Филадельфии. Spinler — редактор колонки Cardiology Today Pharmacology Consult. С ней можно связаться в Филадельфийском фармацевтическом колледже при Университете наук, 600 N. 43rd St., Philadelphia, PA 19104; электронная почта: [email protected]

Раскрытие информации: Хейл не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.


ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО E-mail

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Хилио

6 необычных процедур, которые спортсмены используют для повышения своей производительности

От их рекордных спортивных достижений до сумасшедших телосложений все в олимпийцах кажется сверхчеловеческим — особенно когда вы понимаете, что, вероятно, не могли бы встать с дивана и пройти на кухню (чтобы еще попкорна, да) в то время. Усэйну Болту нужно пробежать 100 метров.(9,81 секунды — готово, готово, GO !)

Но талантливые спортсмены, по общему мнению, люди, а это означает, что строгие тренировки, которым они подвергаются, влияют на их тело. Таким образом, хотя Симона Байлз может чувствовать себя не так больно, как мы, утром после занятия спиннингом, можно поспорить, что она проснулась с болезненными мышцами после особенно изнурительной тренировки.

Здоровое тело довольно хорошо лечит само себя, поэтому эта болезненность обычно длится не дольше одного-двух дней.(Слава богу!) Но профессиональные спортсмены не всегда могут позволить себе роскошь дождаться, пока они вернутся к 100%, прежде чем снова тренироваться или соревноваться, поэтому многие обращаются к необычным методам лечения в надежде на более быстрое восстановление и повышение производительности.

От фиолетовых кругов на плечах Майкла Фелпса до ледяных камер, где профессионалы отмерзают задницы (почти буквально), здесь мы исследуем шесть не очень распространенных методов лечения, применяемых элитными спортсменами, а также исследования и мнения экспертов о том, действительно ли не стоит их пробовать.

Гипербарическая кислородная терапия

Этот контент импортирован из Instagram. Вы можете найти то же содержимое в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Заявление: Гипербарическая кислородная терапия (HBOT) включает камеру, которая выделяет 100% кислорода — по сравнению с типичным 21% кислородом, содержащимся в воздухе, которым мы дышим — с повышенным давлением. Одна из его целей — ускорить заживление ран, потому что кислород поддерживает рост новых кровеносных сосудов, когда они были повреждены из-за повреждения мягких тканей и хронических незаживающих ран.

Пациент лежит внутри трубки длиной около 7 футов. После закрытия камеры техник повысит давление воздуха до трех раз по сравнению с нормальным давлением, но пациент все равно сможет нормально дышать и разговаривать. Каждый сеанс длится от 30 минут до двух часов, и пациенты могут скоротать время, читая, слушая музыку или смотря телевизор.

Доказательство: В обзоре 2012 г. сделан вывод о том, что ГБО «следует рассматривать» для лечения различных типов инфицированных ран, в том числе вызванных травмами в результате аварии, поврежденных кожных трансплантатов и термических ожогов.С другой стороны, небольшое исследование, проведенное в январе 2015 года, показало, что HBOT «не показал никаких преимуществ» у пациентов со стойкими постконтузионными симптомами (PCS) после легкой черепно-мозговой травмы. Короче говоря: HBOT не панацея; он более эффективен при лечении одних травм, чем других.

Гипербарические камеры требуют разрешения FDA, что означает, что FDA должно проверить действительные научные доказательства, подтверждающие конкретное использование устройства, и определить, что оно, по крайней мере, так же безопасно и эффективно, как другое юридически U.Проданное устройство. Хотя FDA одобрило 13 случаев использования камеры для HBOT, включая лечение отравления угарным газом, декомпрессионной болезни (также известной как «изгибы») и термических ожогов, спортивные травмы в этот список не вошли.

«Это новая терапия, поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы продемонстрировать ее действенность», — говорит Хизер А. Хаузенблас, доктор философии, профессор кинезиологии, специализирующаяся на физической активности и здоровом старении в Университете Джексонвилля.

Вердикт: Эти камеры высокого давления можно найти в больницах по всей стране, включая New York Presbyterian и Johns Hopkins Medicine.Но поскольку использование HBOT для лечения болей и болей, связанных со спортом, не получило одобрения со стороны FDA, придерживаться старого доброго свежего воздуха, вероятно, является лучшим вариантом на данный момент.

Регенокиновая терапия

Этот контент импортирован из Instagram. Вы можете найти то же содержимое в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Заявление: Регенокин (известный как Ортокин за пределами США) — это медицинская процедура, предназначенная для уменьшения боли в суставах или тканях путем повышения уровня противовоспалительного белка в этой области, называемого белком-антагонистом рецептора интерлейкина-1 (IRAP). .

Наш организм естественным образом вырабатывает IRAP, поэтому терапия начинается с забора крови пациента, центрифугирования и инкубации над стеклянными шариками в течение 24 часов. Этот процесс отделяет сыворотку IRAP от остальной крови. Затем сыворотка вводится в целевую часть тела в течение пяти-шести дней.

The Proof: Множественные исследования показывают, что Regenokine является эффективным средством с низким уровнем риска для лечения различных проблем с суставами, особенно артрита. (Фактически, подобный вариант этой терапии часто применяется на лошадях с остеоартритом.)

«С этой процедурой не связано никаких существенных негативных факторов — за исключением того, что ее использование очень ограничено в Соединенных Штатах из-за отсутствия одобрения FDA», — говорит Луга Подеста, доктор медицины, директор по спортивной медицине в St. Charles Orthopaedics в Восточном Сетокете. Нью-Йорк.

Вердикт: «По моему мнению, регенеративная клеточная терапия, такая как регенокин и обогащенная тромбоцитами плазма (PRP), должна рассматриваться у любого пациента, страдающего скелетно-мышечными повреждениями мышц, связок сухожилий или артритных суставов», -Подеста говорит. «Похоже, что у этого лечения нет никаких серьезных побочных эффектов или противопоказаний, и лечение кажется относительно безопасным».

Но поскольку эта терапия не получила одобрения FDA в США, вам может потребоваться поездка за границу для лечения. Даже Коби Брайант был вынужден ехать в Дюссельдорф, Германия, чтобы лечить свое правое колено еще в 2011 году.

«Однако подобное или большее увеличение IRAP было также обнаружено в концентрате костного мозга, который легко доступен в Соединенных Штатах и ​​одобрен FDA», — добавляет Подеста.

GyroStim

Этот контент импортирован с YouTube. Вы можете найти то же содержимое в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Заявление: Это многоосное кресло с компьютерным управлением может очень сильно походить на карнавальный Tilt-a-Whirl, но на самом деле оно было разработано для улучшения баланса и спортивных результатов, а также для поощрения координации у людей с неврологическими проблемами, вызванными всем, от химиотерапии до аутизма и церебрального паралича (ДЦП).

Поскольку стул вращается вверх-вниз и из стороны в сторону в течение нескольких минут, он предназначен для стимуляции области мозга, ответственной за двигательную функцию. Согласно его собственному веб-сайту, GyroStim в настоящее время доступен для использования в различных спортивных научных лабораториях, центрах профессиональной спортивной подготовки, медицинских / неврологических клиниках, университетах и ​​военных исследовательских центрах по всей стране.

Стул изначально был создан инженером, дочь которого родилась с ХП. Ему и его жене сказали, что их дочери необходимо стимулировать ее вестибулярную систему — систему, которая координирует движение с равновесием — с помощью терапевтических упражнений, чтобы улучшить ее способность ходить.

The Proof: На веб-сайте есть отказ от ответственности, в котором говорится: «Общественность может столкнуться с освещением в средствах массовой информации и отзывами о роли GyroStim в решении проблем, связанных с балансом, которые проявляются сотрясением мозга, ЧМТ (черепно-мозговой травмой) или другими неврологическими состояниями, однако GyroStim не предназначен для использования в диагностике или лечении болезней или других состояний ».

Это устройство еще не проходило оценку FDA.

Вердикт: «Я всегда осторожен, когда речь идет о новых продуктах, содержащих заявления, связанные со здоровьем, которые, возможно, не были протестированы под научным контролем», — говорит Гарри Керасидис, доктор медицины, основатель и медицинский директор платформы управления спортивным сотрясением мозга. XLNTbrain в Мэриленде.«В частности, мозг — самый важный орган тела — необычные углы наклона и вращения могут задерживать или даже вызывать симптомы, связанные с сотрясением мозга».

Но он советует сохранять непредвзятость.

«Как невролог, я понимаю, что мозг — это новый рубеж для исследований и разработок, и много раз продукты и решения выходят на рынок в рамках медицинских исследований», — говорит доктор Керасидис. «Как потребители, прежде чем мы сделаем что-нибудь с мозгом, задействуйте свою префронтальную кору и подумайте.Взвесьте все за и против и сделайте правильный выбор ».

Терапия стволовыми клетками

Агентство СиньхуаGetty Images

Заявление: Стволовые клетки являются основными клетками организма, ответственными за восстановление поврежденных тканей с целью уменьшения воспаления. Для проведения этой терапии стволовые клетки извлекаются из костного мозга взрослого пациента или донора, а затем вводятся в травмированные области пациента.

Доказательство: февраля 2014 исследования был сделан вывод, что клеточная терапия и регенеративная медицина «предлагают сейф и потенциально эффективное лечение для занятий спортом, связанных с опорно-двигательного аппарата травмы.»

Однако FDA выпустило предупреждение о различных методах лечения стволовыми клетками. На сегодняшний день он одобрил только один тип продукта стволовых клеток — Hemacord, продукт на основе пуповинной крови, производимый Нью-Йоркским центром крови и используемый по указанным показаниям у пациентов с нарушениями, влияющими на кроветворную систему организма.

«Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов обеспокоено тем, что надежда пациентов на лечение, которое еще не доступно, может сделать их уязвимыми для недобросовестных поставщиков лечения стволовыми клетками, которые являются незаконными и потенциально вредными», — говорится в сообщении FDA.

Вердикт: Подеста считает, что этот вид терапии стоит того, но еще неизвестно, будут ли одобрены новые методы лечения.

Банки

Этот контент импортирован из Instagram.Вы можете найти то же содержимое в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Заявление: К настоящему времени вы, вероятно, слышали о банках больше, чем когда-либо хотели, но вот суть на случай, если вы пропустили это:

«Банки — это недорогая, неинвазивная и в целом безопасная форма терапии, предназначенная для естественного заживления тела», — объясняет Илан Данан, доктор медицины, невролог Центра спортивной неврологии и обезболивания Kerlan-Jobe при ортопедической клинике Kerlan-Jobe Клиника в Лос-Анджелесе.

Лечение, являющееся формой иглоукалывания, включает зажигание легковоспламеняющейся жидкости внутри чашки, сделанной из стекла, бамбука или фаянса. Когда пламя гаснет, ободок чашки прикладывают к больным мышцам на 5-10 минут, создавая вакуумоподобную среду для улучшения кровотока, стимуляции мышечной активности и уменьшения воспаления.

«Однако важно знать, что применение банок может привести к появлению синяков на коже, которые могут длиться до нескольких дней», — добавляет д-р.Данан, отсюда и гигантские фиолетовые пятна, которые Майкл Фелпс красил в первые несколько дней Олимпийских игр 2016 года.

The Proof: Хотя это лечение восходит к тысячелетиям древней восточной медицины, на сегодняшний день существует «очень ограниченные научные данные», — добавляет Данан.

Тем не менее, обзор 16 испытаний с участием 921 участника в июле 2014 г. предположил «потенциальный положительный краткосрочный эффект баночной терапии на уменьшение интенсивности боли по сравнению с отсутствием лечения, тепловой терапией, обычным уходом или обычными лекарствами.«

«Не совсем понятно, как могут работать банки», — говорит Подеста. «Также чувствуется, что значительный эффект плацебо может играть определенную роль в предполагаемых и зарегистрированных преимуществах этого древнего лечения».

Вердикт: «Я обнаружил, что для многих моих пациентов, страдающих хронической болью, это оказалось полезным в качестве дополнительной терапии», — говорит Данан. «Поэтому я бы сказал, что да, баночки стоит попробовать, чтобы уменьшить мышечное напряжение и минимизировать мышечную или миофасциальную боль.«

Подеста соглашается: «На мой взгляд, купирование стоит попробовать, чтобы помочь восстановиться после напряженной деятельности, расслабить напряженные и болезненные мышцы и способствовать расслаблению — даже если польза от лечения может быть вторичной по сравнению с эффектом плацебо».

Криотерапия всего тела

Этот контент импортирован из Instagram. Вы можете найти то же содержимое в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Заявление: Криотерапия всего тела (WBC) — это суперохлаждающая процедура, которая, по утверждению сторонников, может лечить хроническую боль в суставах, а также множество других состояний, таких как беспокойство, увеличение веса, мигрень, бессонница, ревматоидный артрит и болезнь Альцгеймера. .

Каждый сеанс криотерапии длится от двух до четырех минут и включает в себя воздействие на тело экстремально низких температур — от -200 до -300 градусов по Фаренгейту — которые генерируются жидким азотом. Резервуар для замораживания предназначен либо для одного человека, когда туловище и ноги человека ограничены, но его голова подвергается воздействию комнатной температуры, либо для нескольких человек, когда пользователи входят в небольшую комнату, где они могут сидеть или стоять.

Доказательство: Когда дело доходит до исследований WBC, полезных для организма, их не так много.

«Нет достаточных доказательств, чтобы определить, уменьшают ли лейкоциты субъективную мышечную болезненность или улучшают субъективное восстановление после упражнений по сравнению с пассивным отдыхом или без лейкоцитов у физически активных молодых взрослых мужчин», — говорит д-р Хаузенблас. «И нет никаких доказательств использования этого вмешательства у женщин или элитных спортсменов».

Фактически, WBC сильно пострадала от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в июле, когда оно объявило, что терапии не хватает доказательств для лечения боли в суставах и теле, улучшения восстановления и болезненности после тренировок, улучшения кровообращения и повышения метаболизма.

«Основываясь на предполагаемой пользе для здоровья, наблюдаемой во многих рекламных акциях для криотерапевтических курортов, потребители могут ошибочно полагать, что FDA очистило или одобрило устройства WBC как безопасные и эффективные для лечения заболеваний», — говорит Арон Юштейн, доктор медицины, медицинский сотрудник центра FDA. for Devices and Radiological Health, в пресс-релизе. «Это не тот случай».

FDA также обеспокоено потенциальными опасностями, включая удушье. В октябре 2015 года 24-летний работник спа-салона в Лас-Вегасе умер от асфиксии, вызванной низким уровнем кислорода в охлаждаемой камере криотерапии.

Вердикт: «Требуются дальнейшие высококачественные исследования в этой области, которые должны предоставить подробные отчеты о побочных эффектах», — говорит Хаузенблас.

Необязательно относиться к WBC холодно, но исследований пока недостаточно, чтобы быть уверенным, что он приносит пользу вашему организму.

Эми Капетта
Эми Капетта пишет статьи о здоровье и образе жизни более 15 лет.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Гипербарическая кислородная терапия при расстройствах аутистического спектра

Abstract

Традиционно гипербарическая кислородная терапия (ГБО) показана при нескольких клинических заболеваниях, включая декомпрессионную болезнь, заживление проблемных ран и артериальную газовую эмболию. Однако некоторые исследователи использовали ГБО для лечения людей с расстройствами аутистического спектра (РАС). Ряд людей с РАС обладают определенными физиологическими отклонениями, которые может улучшить ГБО, включая гипоперфузию головного мозга, воспаление, митохондриальную дисфункцию и окислительный стресс.Исследования детей с РАС обнаружили положительные изменения в физиологии и / или поведении от HBOT. Например, в нескольких исследованиях сообщалось, что ГБО улучшает перфузию головного мозга, снижает маркеры воспаления и не ухудшает маркеры окислительного стресса у детей с РАС. В большинстве исследований HBOT у детей с РАС изучались изменения в поведении и сообщалось об улучшениях в нескольких поведенческих областях, хотя многие из этих исследований не контролировались. Хотя в двух испытаниях с участием контрольной группы были получены противоречивые результаты, недавний систематический обзор отметил несколько важных различий между этими испытаниями.В рассмотренных исследованиях ГБО имел минимальные побочные эффекты и хорошо переносился. Исследования, в которых использовалась более высокая частота сеансов HBOT (например, 10 сеансов в неделю вместо 5 сеансов в неделю), как правило, сообщали о более значительных улучшениях. Многие исследования имели ограничения, которые могли способствовать несогласованности результатов исследований, включая использование множества различных стандартизированных и нестандартизованных инструментов, что затрудняло прямое сравнение результатов исследований или определение наличия определенных областей поведения в исследованиях. какой ГБО наиболее эффективен.Различия в результатах между исследованиями также могли быть связаны с определенными подгруппами детей с РАС, по-разному реагирующими на ГБО. Большинство рассмотренных исследований основывались на изменениях в поведенческих показателях, которые могут отставать от физиологических изменений. Дополнительные исследования с участием детей с РАС, у которых есть определенные физиологические аномалии (например, воспаление, гипоперфузия головного мозга и митохондриальная дисфункция) и которые измеряют изменения этих физиологических параметров, будут полезны для дальнейшего определения эффектов ГБО при РАС.

Ключевые слова: Гипербарическое лечение кислородом, аутизм, окислительный стресс, воспаление, поведение

Введение

Гипербарическое лечение кислородом (HBOT) включает вдыхание до 100% кислорода при давлении выше одной атмосферы в герметичной камере [1]. ГБО показан при нескольких клинических расстройствах, включая декомпрессионную болезнь, заживление проблемных ран, артериальную газовую эмболию и отравление угарным газом [2]. При лечении этих заболеваний с помощью ГБО используются более высокие давления (более 2.0 атм). Было показано, что более высокое давление HBOT увеличивает содержание кислорода в плазме [3] и тканях тела [4] и может нормализовать уровень кислорода в ишемизированных тканях [5].

По сравнению с лечением ГБО по многим классическим показаниям, ГБО, используемое при более низких давлениях (например, от 1,3 до 1,5 атм и кислорода при 24-100%), начали исследоваться для лечения определенных неврологических расстройств, некоторые из которых считаются имеющими несколько эффективных методов лечения. Например, недавние исследования изучали ГБО при низком давлении при черепно-мозговой травме (ЧМТ) как на животных моделях [6-10], так и на людях [11-23].В недавнем проспективном исследовании 16 пациентов с ЧМТ, ГБО при 1,5 атм / 100% кислорода (40 часовых процедур в течение 30 дней) привело к значительным улучшениям в их неврологическом осмотре, IQ, памяти, симптомах посттравматического стресса, депрессии, тревоге и качество жизни. Пациенты также продемонстрировали объективное улучшение перфузии мозга, измеренное с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) до и после ГБО [17]. Исследования ЧМТ на людях также включают контролируемый ретроспективный обзор и контролируемое проспективное клиническое исследование [15,18].В настоящее время продолжаются более крупные многоцентровые исследования с целью подтвердить эти контролируемые клинические исследования [24].

Сообщалось об улучшении других неврологических расстройств при ГБО при более низком давлении; один исследователь сообщил о значительном улучшении IQ у 15-летнего ребенка с алкогольным синдромом плода с использованием ГБО при 1,5 атм / 100% кислорода в течение 73 сеансов [25]. Некоторые исследователи сообщили, что ГБО обладает нейропротекторным действием [8,26,27]. Интересно, что недавно сообщалось, что добавление кислорода улучшает познавательные способности [17].Например, в нескольких двойных слепых исследованиях здоровых молодых людей использование дополнительного кислорода по сравнению с воздухом в помещении также значительно улучшило память [28], когнитивные способности, запоминание слов и время реакции в течение 24 часов [29]. как распознавание внимания и изображений [30].

Расстройства аутистического спектра (РАС) представляют собой гетерогенную группу расстройств нервного развития, которые определяются на основании поведенческих наблюдений и характеризуются нарушениями в общении и социальном взаимодействии, а также ограничительным и повторяющимся поведением [31].РАС включает аутистическое расстройство, синдром Аспергера и всеобъемлющее расстройство развития, не указанное иначе (PDD-NOS). По оценкам, 1 из 110 человек в США в настоящее время страдает РАС [32]. Этиология РАС в настоящее время неясна. Хотя несколько генетических синдромов, таких как синдромы ломкой Х-хромосомы и синдромы Ретта, были связаны с РАС, эмпирические исследования показали, что генетические синдромы составляют только 6-15% случаев РАС [33]. Следовательно, большинство случаев РАС не связаны с одним простым геном или хромосомным заболеванием.Хотя считается, что многие когнитивные и поведенческие особенности РАС возникают из-за дисфункции центральной нервной системы (ЦНС), данные из многих областей медицины задокументировали множественные физиологические отклонения, не связанные с ЦНС, связанные с РАС [34-37], предполагая, что у некоторых людей РАС возникает из-за системных, а не специфических для органа аномалий. В частности, в последние десятилетия исследования и клинические исследования РАС затронули физиологические и метаболические системы, которые выходят за рамки дисфункции конкретных органов, таких как церебральная гипоперфузия, иммунная дисрегуляция, воспаление, окислительный стресс и дисфункция митохондрий [38,39].В этом контексте РАС может возникать или, по крайней мере, быть причиной системных физиологических аномалий, а не быть чисто расстройством ЦНС, по крайней мере, в подгруппе людей с РАС [40].

На сегодняшний день существует мало эффективных методов лечения РАС. Прикладной поведенческий анализ (ABA) — это форма поведенческой терапии, которая, как сообщается, приводит к улучшениям у некоторых детей с РАС. ABA лечит поведенческие проявления РАС. Исследования ABA обычно наблюдают за детьми с РАС в течение одного-двух лет.Ловаас впервые сообщил, что ABA привела к значительному увеличению IQ и поведенческим проблемам в течение двухлетнего периода у некоторых детей с РАС [41]. Исследователи из Висконсинского проекта по раннему аутизму наблюдали аналогичные улучшения в поведении и IQ с ABA после 4 лет наблюдений [42]. Однако исследователи из Норвегии, когда наблюдали за детьми только в течение одного года, обнаружили лишь умеренный прогресс при использовании АВА по сравнению с эклектической терапией. Таким образом, поведенческая терапия обычно требует длительных периодов времени, чтобы вызвать поведенческие и когнитивные изменения у детей с РАС.

Некоторые методы лечения РАС направлены на физиологические нарушения, о которых сообщалось у некоторых детей. Однако очень немногие из этих видов лечения подверглись критической оценке. Примерно с 2005 г. некоторые исследователи предположили, что ГБО может быть полезным для улучшения поведенческих и физиологических отклонений, обнаруживаемых у некоторых детей с РАС [44–48]. В этой рукописи будут рассмотрены текущие данные о ГБО как лечении РАС. Во-первых, будет рассмотрено влияние HBOT на физиологические отклонения у детей с РАС.Во-вторых, будет обсуждаться влияние на аутичное поведение. Наконец, будут рассмотрены потенциальные побочные эффекты HBOT при РАС и ограничения исследований.

Влияние ГБО на физиологические аномалии при РАС

Гипоперфузия головного мозга при РАС и эффекты ГБО или функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) [49-51].Эта гипоперфузия коррелирует с определенным аутичным поведением, таким как повторяющееся поведение [52], стремление к идентичности [53], нарушения в обработке выражений лица и эмоций [54] и снижение языкового развития [55]. Более того, более низкая церебральная перфузия достоверно коррелировала с возрастом у детей с РАС [55] и с более тяжелым аутичным поведением [56].

Возможно, HBOT может улучшить перфузию головного мозга при РАС. В нескольких исследованиях сообщалось о значительном улучшении церебральной перфузии при использовании ГБО при более низком давлении (т.е., от 1,3 до 1,5 атм), как измерено с помощью сканирования до и после ГБО ОФЭКТ при нескольких неврологических состояниях, включая ЧМТ и хроническое повреждение головного мозга [16,17,19,22]. Кроме того, было показано, что церебральная перфузия изменяется у детей с РАС после лечения ГБО. Например, в нескольких отчетах о случаях было продемонстрировано улучшение церебральной перфузии, измеренное с помощью сканирования ОФЭКТ до и после лечения с использованием ГБО при 1,3 атм / 24% кислорода, в том числе один ребенок с РАС, который получал ГБО 1 час в сутки. день в течение 10 дней подряд [57] и двое детей с РАС, получившие 40–80 курсов лечения [58].У этих детей также наблюдались улучшения в поведении. На рисунке a-b показаны результаты сканирования до и после HBOT SPECT у одного ребенка из этого последнего отчета [58].

Изображения сканирования ОФЭКТ у 12-летнего мальчика с аутизмом (а) до и (б) после 80 сеансов HBOT при 1,3 атм. Условные обозначения: стандартные отклонения от минус 2 (зеленый) до минус 4 (синий) указывают на величину регионарной гипофункции (гипоперфузии). Белые стрелки указывают на улучшение более глубоких структур корковой гипоперфузии.Красные стрелки на сагиттальных срезах показывают гипоперфузию мозжечка по средней линии и улучшения после ГБО. Желтые стрелки на «нижней стороне» показывают гипоперфузию височной доли с улучшениями после HBOT. Фотографии любезно предоставлены доктором медицины Дж. Майклом Услером. Предоставлено: разрешение на использование рисунка из журнала «Гипербарический кислород для лечения неврологических расстройств», выданное Best Publishing Company, Палм-Бич Гарденс, Флорида.

Kinaci et al. сообщили об эффекте церебральной перфузии ГБО при 1,5 атм / 100% кислорода в течение 50 сеансов по 60 минут в день у 108 детей с РАС [59].На исходном уровне у всех 108 пациентов были нормальные результаты МРТ и снижение перфузии височной доли по данным сканирования ОФЭКТ, в то время как у 88% было снижение перфузии лобных долей и у 61% было снижение перфузии в другие области мозга. Сканирование HBOT SPECT после лечения показало, что 82,4% пациентов имели улучшение перфузии височной доли, 85,3% улучшили перфузию лобной доли и 75,8% имели улучшение перфузии в другие области мозга. У этих детей также наблюдались улучшения в поведении.Сильные стороны этого исследования включали объективные измерения (визуализацию SPECT), оценки клиницистов и больший размер выборки, чем в других исследованиях.

Воспаление при РАС и эффекты HBOT

Недавние исследования подтверждают мнение о том, что у некоторых людей с РАС проявляется нейровоспаление, нарушение иммунной регуляции и / или воспаление желудочно-кишечного тракта. В недавнем обзоре сообщается, что 416 публикаций связаны с воспалением или иммунными нарушениями при РАС, включая 65 публикаций о нейровоспалении и 31 публикацию о воспалении желудочно-кишечного тракта [38].Ряд исследований предполагает, что воспаление желудочно-кишечного тракта, о котором сообщают некоторые дети с РАС, имеет характеристики, аналогичные воспалительному заболеванию кишечника (ВЗК) [60–63]. Кроме того, в нескольких исследованиях сообщалось об аномальных маркерах воспаления у некоторых детей с РАС. Например, повышение уровня TNF-альфа [64-67] и неоптерина (маркера активации клеточной иммунной системы) [68-70] было зарегистрировано в нескольких исследованиях детей с РАС.

Было показано, что лечение HBOT обладает сильными противовоспалительными свойствами как в исследованиях на животных [71-73], так и в исследованиях на людях [74-78].Сообщалось, что HBOT снижает выработку провоспалительных цитокинов (включая TNF-альфа, интерферон-гамма, IL-1 и IL-6) как в исследованиях на животных [79,80], так и в исследованиях на людях [78,81], а также повышают уровень противовоспалительного ИЛ-10 [82]. В одном исследовании HBOT также снижал уровень неоптерина [83]. Более того, в недавнем систематическом обзоре сообщалось об улучшениях в исследованиях, в которых использовалось ГБО при ВЗК [84]. Влияние HBOT на уменьшение воспаления может быть опосредовано действием, связанным с давлением, и не обязательно доставляемым кислородом.Например, в одном исследовании на людях сообщалось о снижении продукции гамма-интерферона лимфоцитами при ГБО при 2,0 атм / 10,5% кислорода, но об увеличении гамма-интерферона при доставке 100% кислорода при 1,0 атм [78].

В двух проспективных исследованиях изучалось влияние ГБО на биомаркеры воспаления у детей с РАС [85,86]. В первом исследовании 12 детей получали ГБО при 1,3 атм / 24% кислорода, а 6 детей получали ГБО при 1,5 атм / 100% кислорода. Биомаркеры измеряли до и после 40 сеансов ГБО [85].С-реактивный белок (общий маркер воспаления) снизился в общей популяции исследования (p = 0,021). У детей с самым высоким уровнем С-реактивного белка наблюдалось наибольшее снижение. У этих детей также наблюдались улучшения в поведении.

Во втором исследовании уровни цитокинов в плазме, включая некоторые связанные с воспалением, были измерены до и после 80 сеансов HBOT, проведенных при 1,5 атм / 100% кислорода в течение 20-недельного периода у 10 детей с РАС [86]. У этих детей наблюдались улучшения в поведении, но в исследовании не сообщалось о значительных изменениях цитокинов во время исследования.Однако авторы отметили, что ни у одного из детей не было аномальных уровней цитокинов в начале исследования, что снижает вероятность того, что можно было наблюдать значительное изменение. Кроме того, поскольку у некоторых детей с РАС были зарегистрированы нарушения цитокинов спинномозговой жидкости (ЦСЖ) [64,87,88], авторы отметили, что цитокины ЦСЖ могли измениться. Однако цитокины ЦСЖ в исследовании не измерялись. Дальнейшие исследования HBOT у детей с РАС, у которых есть аномальные цитокины и маркеры воспаления, необходимы для более глубокого изучения этих результатов.

В дополнение к этим двум исследованиям, один из авторов (DAR) наблюдал снижение уровня неоптерина в моче после ГБО у некоторых детей. Например, у одного ребенка с РАС, который лечился ГБО при 1,5 атм / 100% кислорода в течение 40 процедур в течение 1 месяца, уровень неоптерина в моче, измеренный непосредственно перед началом ГБО и сразу после прекращения, снизился с 768 до 391 мкмоль / моль креатинина. соответственно. У другого ребенка с РАС, у которого была выраженная экзема и воспаление кишечника с вздутием живота, исчезла экзема, хроническая диарея и вздутие живота с помощью HBOT в 1.5 атм / 100% кислород на 40 процедур в течение 1 месяца [58]. См. Рисунок a-b, на котором показаны фотографии этого ребенка до и после HBOT.

6-летний мальчик с аутизмом, получивший ГБО при 1,5 атм. Перед ГБО физикальное обследование выявляет вздутие живота (а) с хронической диареей. После HBOT у пациента улучшилось растяжение живота ( b ) и опорожнение кишечника. Рисунок использовать с разрешения родителей. Предоставлено: разрешение на использование рисунка из журнала «Гипербарический кислород для лечения неврологических расстройств», выданное Best Publishing Company, Палм-Бич Гарденс, Флорида.

Митохондриальная дисфункция при РАС и эффекты HBOT

У некоторых людей с РАС обнаруживаются признаки митохондриальной дисфункции [34,89]. В недавней обзорной статье сообщается, что 145 публикаций касаются митохондриальной дисфункции при РАС [38]. Хотя лечение митохондриальной дисфункции остается относительно ограниченным [34], в последнее время возрос интерес к использованию HBOT в качестве потенциального лечения. В исследованиях как на животных, так и на людях изучалось влияние HBOT на функцию митохондрий.Несколько моделей на животных сообщили об улучшении функции митохондрий с помощью HBOT [90–96]. Например, в одном исследовании крыс с нормальной функцией митохондрий HBOT увеличивал продукцию АТФ в мышечной ткани по сравнению с контрольной группой [97]. Недавнее исследование гиппокампа крыс показало, что HBOT увеличивает митохондриальный биогенез и аутофагию, отчасти за счет увеличения производства активных форм кислорода (ROS). Благодаря этому процессу были произведены новые здоровые митохондрии, а старые дисфункциональные митохондрии были разрушены.Это исследование также обнаружило повышенную активацию транскрипции и репликации митохондриальной ДНК с HBOT [98]. В недавнем контролируемом исследовании 69 пациентов с тяжелой ЧМТ, ГБО при 1,5 атм / 100% кислорода значительно повысило уровень кислорода в головном мозге, увеличил церебральный кровоток и снизил уровни лактата в спинномозговой жидкости (высокий уровень лактата в спинномозговой жидкости является маркером митохондриальной дисфункции). В этом исследовании HBOT также улучшил метаболизм мозга и функцию митохондрий по сравнению как с обработкой комнатным воздухом, так и со 100% кислородом, вводимым при нормобарическом давлении [18].Хотя один исследователь сообщил об улучшениях при использовании ГБО у детей с сопутствующим митохондриальным заболеванием и РАС [99], на сегодняшний день не было опубликовано клинических исследований, изучающих влияние ГБО на функцию митохондрий у лиц с РАС; необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Окислительный стресс при РАС и эффекты HBOT

Многочисленные исследования сообщили об окислительном стрессе у детей с РАС [36,100-102]. В недавней обзорной статье сообщалось, что 115 публикаций касались окислительного стресса при РАС [38].Поскольку у некоторых детей с РАС наблюдаются признаки повышенного окислительного стресса [38,100], некоторые исследователи выразили обеспокоенность тем, что ГБО может усилить окислительный стресс у этой группы детей [85]. Теоретически ГБО может увеличивать окислительный стресс за счет увеличения производства АФК из-за высокой концентрации кислорода [103]. Это может происходить из-за того, что повышенная доставка кислорода к митохондриям может увеличить выработку АФК. Однако было показано, что ГБО повышает выработку антиоксидантных ферментов, таких как супероксиддисмутаза [104,105], глутатионпероксидаза [106], каталаза [107], параоксоназа [108] и гемоксигеназа 1 [109,110].Это повышение уровня антиоксидантных ферментов получило название «кондиционирования» и может защитить от повреждений, вызванных ROS [44,111]. Интересно, что повышение ROS может быть потенциальным механизмом действия HBOT, потому что ROS играют важную роль в передаче сигналов в клетках и в запуске определенных метаболических путей [112]. Более того, как обсуждалось ранее, небольшое увеличение ROS, продуцируемых HBOT, может быть полезным, поскольку эти ROS, по-видимому, усиливают биогенез митохондрий [98].

В двух исследованиях сообщалось об измерениях маркеров окислительного стресса до и после ГБО у детей с РАС [85,113].В первом исследовании ГБО ежедневно вводили при 1,3 атм 48 детям с РАС, а уровни супероксиддисмутазы (СОД), каталазы и глутатионпероксидазы измеряли до начала ГБО и после 1 дня и 32 дней ГБО [113]. SOD была в 4,5 раза и 4,7 раза выше через 1 и 32 дня после начала HBOT, соответственно. Среднее значение каталазы увеличилось в 1,9 раза через 1 день и через 32 дня составило 90% от исходного уровня до начала ГБО. Наконец, среднее значение глутатионпероксидазы увеличилось в 1,4 раза через 1 день и через 32 дня составило 1.В 2 раза выше, чем до начала ГБО. Воздействие HBOT на эти антиоксидантные ферменты может быть примером кондиционирования, как обсуждалось ранее.

Во втором проспективном исследовании 12 детей с РАС получали ГБО при 1,3 атм / 24% кислорода, а 6 детей получали ГБО при 1,5 атм / 100% кислорода. Биомаркеры измеряли до и после 40 сеансов ГБО [85]. У этих детей наблюдались улучшения поведения, и уровни окисленного глутатиона в плазме не претерпели значительных изменений при 1,3 атм (р = 0.557) или 1,5 атм (p = 0,583). Поскольку окисленный глутатион экспортируется из клеток, когда внутриклеточные уровни превышают окислительно-восстановительную способность [114], это открытие предполагает, что внутриклеточный окислительный стресс не значительно ухудшался с HBOT при этих двух обычно используемых более низких давлениях HBOT при РАС [85].

Влияние ГБО на поведенческие измерения при РАС

В большинстве исследований лечения с использованием ГБО у детей с РАС измерялись скорее поведенческие, чем физиологические параметры.Эти поведенческие исследования можно разделить на исследования с участием детей контрольной группы и без них.

Исследования с участием детей контрольной группы

В нескольких тематических исследованиях сообщалось об улучшении поведения людей с РАС в результате лечения ГБО. Первое опубликованное сообщение об использовании HBOT у человека с РАС было в 1994 году [115]. В этом отчете лечение HBOT привело к улучшению настроения и социальных взаимодействий у трехлетнего ребенка с РАС. О количестве обработок и других параметрах HBOT не сообщалось.В 2002 году Heuser et al. сообщили о «поразительном улучшении» поведения, памяти, социального взаимодействия, вербализации и когнитивных функций у 4-летнего мальчика с РАС после лечения ГБО при 1,3 атм / 24% кислорода в течение 10 дней подряд [57]. Другой исследователь наблюдал значительные объективные улучшения в навыках окраски (см. Рис. A-d), а также в навыках речи и самопомощи у 17-летнего ребенка с РАС с использованием HBOT при 1,5 атм / 100% кислорода в течение 20 сеансов [116]. Берк отметил улучшения у 2 детей с РАС, получавших HBOT в 1.3 атм / 28% кислорода, включая улучшение коммуникации, агрессивности и социального взаимодействия [117]. В другом отчете отмечалось объективное улучшение почерка у одного ребенка с РАС (рис. A-b) после 40 сеансов HBOT при 1,3 атм / 24% кислорода, а также улучшение мелкой моторики, функции кишечника, языка и общения [58]. Один исследователь сообщил об улучшении речи, социального взаимодействия и общего познания у 3-летнего мальчика с РАС при использовании ГБО при 1,3 атм / 24% кислорода в течение 40 процедур.У этого ребенка также была хроническая диарея, и он впервые в жизни получил нормальную дефекацию после лечения ГБО [99]. В другом отчете у 23 пациентов с РАС были различные улучшения в социальном взаимодействии, речи и повторяющемся поведении при ГБО при 1,5 атм [47]. Наконец, одно проспективное исследование с участием 20 детей с РАС сообщило об улучшении коммуникации, социального взаимодействия и стереотипного поведения после 20 сеансов HBOT при 1,5 атм / 100% кислорода [118].

Страницы книжки-раскраски от 17-летней девочки с аутизмом: (а) перед началом HBOT в 1.5 атм / 100% кислород; (б) после одной недели HBOT (5 сеансов по одному часу каждое) она начинает создавать цветные пятна, чтобы заполнить пространство; (c) после 3 недель HBOT (около 15 часов HBOT) она использует правильные цвета для Винни-Пуха и Айора, а также листву, за исключением ствола дерева; и (г) после 5 недель HBOT (20 часов HBOT) она начинает уважать границы и границы и даже выделяет внутреннюю границу цветом. Через 6 месяцев ее способность к окраске оставалась стабильной. Фотографии любезно предоставлены Кэрол Л.Хенрикс, доктор медицины. Предоставлено: разрешение на использование рисунков, предоставленное Журналом американских врачей и хирургов.

Почерк у 6-летнего мальчика (а) до и (б) после 40 сеансов HBOT при 1,3 атм . Фотографии любезно предоставлены Джеймсом Нойбрандером, доктором медицины. Предоставлено: разрешение на использование рисунка из журнала «Гипербарический кислород для лечения неврологических расстройств», выданное Best Publishing Company, Палм-Бич Гарденс, Флорида.

Первая опубликованная серия случаев для изучения эффектов ГБО у 6 детей с РАС, которым вводили ГБО в 1 раз.3 атм / 28% кислорода (1 час процедур на 40 процедур) [119]. Сообщалось об улучшениях в Контрольном списке для оценки лечения аутизма (ATEC), Шкале оценки детского аутизма (CARS) и Шкале социальной ответственности (SRS). Более значительные улучшения наблюдались у детей младше 5 лет по сравнению с детьми старшего возраста.

В последующем проспективном исследовании изучалось влияние ГБО у 18 детей с РАС [85]. Двенадцать детей лечились при 1,3 атм / 24% кислорода и 6 лечились при 1,5 атм / 100% кислорода.Гипербарические сеансы длились 45 минут, всего 40 сеансов. Как отмечалось ранее, измерялись маркеры окислительного стресса и воспаления. SRS и ATEC, оцененные родителями до и после HBOT, показали значительные улучшения в каждой группе, включая мотивацию, речь и когнитивную осведомленность (p <0,05 для каждой). Сильные стороны этого исследования включали перспективный характер и использование объективных измерений (окислительный стресс и маркеры воспаления). Одна группа исследователей раскритиковала это исследование, заявив, что значительные улучшения наблюдались только тогда, когда обе группы (1.3 атм и 1,5 атм) были объединены [120]; однако улучшения действительно были значительными для каждой группы в отдельности [85].

В одной небольшой проспективной серии случаев из 3 детей с РАС с использованием множественного исходного дизайна не было обнаружено значительных улучшений (по сравнению с исходным уровнем) после 27-40 процедур ГБО при 1,3 атм / 88% кислорода. Продолжительность лечения составляла 1 час, 5 дней в неделю. Однако у одного ребенка наблюдалось усиление спонтанного общения, а у другого ребенка отмечалось уменьшение проблемного поведения при ГБО и немедленное усиление проблемного поведения при прекращении ГБО [121].Авторы сочли, что эти улучшения не связаны с HBOT, но не обязательно могут быть объяснены другими факторами. Сильные стороны этого исследования включали перспективный характер, множественный исходный план (включая исходный уровень до начала HBOT), а также оценки терапевтов и видеозаписи.

В другом проспективном исследовании из Таиланда сообщалось об эффектах ГБО при 1,3 атм / 100% кислорода в течение 10 сеансов (один сеанс в неделю) у 7 детей с РАС [122]. Значительные улучшения (p <0.001 для каждого) наблюдались в области социального взаимодействия, мелкой моторики и координации глаз и рук, языка, крупной моторики и показателей самопомощи. Сильные стороны этого исследования включали предполагаемый характер и объективные измерения самопомощи и моторных навыков терапевтами.

В большом ретроспективном исследовании, проведенном в Турции с использованием HBOT при 1,5 атм / 100% кислорода в течение 50 сеансов по 60 минут в день, были получены оценки ATEC до и после HBOT [59]. Как отмечалось ранее, улучшения церебральной перфузии наблюдались при сканировании до и после ГБО ОФЭКТ.По оценке врачей / терапевтов для 54 детей с РАС, улучшения в речи / языке / общении наблюдались у 79%, коммуникабельности — у 85,5%, сенсорной / когнитивной осведомленности — у 87% и в отношении здоровья / физического состояния / поведения — у 75,2%. Сильные стороны этого исследования включали объективные измерения (визуализацию SPECT), оценки клиницистов и больший размер выборки, чем в других исследованиях.

В одном проспективном исследовании с использованием множественного базового дизайна изучалось влияние ГБО при 1,3 атм / 24% кислорода на 40 процедур у 16 ​​детей с РАС, лечившихся в среднем в течение 56 дней [123].Средняя частота лечения составляла 4,78 сеансов в неделю с диапазоном от 2,46 до 7,0 сеансов. Никаких устойчивых положительных или отрицательных эффектов не наблюдалось. Авторы отметили, что в исследовании использовалась методика наблюдения, которой, возможно, было недостаточно для измерения изменений в определенных областях, таких как внимание и память, и что количество процедур в неделю было примерно вдвое меньше, чем в других исследованиях, в которых сообщалось об улучшениях с использованием аналогичных параметров HBOT. у детей с РАС. Сильные стороны этого исследования включали в себя несколько исходных планов (включая исходные данные до начала ГБО), а также оценки терапевтов и видеозаписи.

Наконец, более недавнее проспективное исследование с участием 10 детей с РАС измеряло эффекты ГБО при 1,5 атм / 100% кислорода в течение 1 часа в день, 5 дней в неделю для 80 процедур (завершенных в течение 20 недель с 4-недельным перерывом). между 40 th и 41 st ) по нескольким поведенческим шкалам согласно оценке родителей и врачей [86]. Как отмечалось ранее, маркеры цитокинов измеряли до и после ГБО. Значительные улучшения наблюдались по шкале ABC по оценке родителей по раздражительности, летаргии, гиперактивности и общим баллам (p = 0.02 или меньше для каждого). В опроснике поведения PDD (PDD-BI), оцениваемом родителями, наблюдались значительные улучшения в отношении сенсорных проблем, конкретных страхов и агрессивности (p = 0,006 или меньше для каждого). В целом родители сообщили об улучшении зрительного контакта, имитации, языка, истерик, желудочно-кишечных проблем и экземы. Значительное улучшение на 2 балла (что соответствует «значительному улучшению») наблюдалось по шкале CGI-I, оцененной врачом, у всех 10 детей. Сильные стороны этого исследования включали перспективный характер, оценки клиницистов и объективные измерения (уровни цитокинов).

Исследования с участием детей контрольной группы

В недавнем систематическом обзоре, опубликованном в журнале Medical Gas Research , Ганизаде рассмотрел два рандомизированных, двойных слепых, контролируемых испытания с использованием ГБО у детей с аутизмом [124]. В первом исследовании изучались эффекты HBOT при 1,3 атм / 24% кислорода для 40 процедур с использованием 2 процедур в день, 5 дней в неделю, в течение 4 недель у 33 детей с аутичным расстройством по сравнению с 29 детьми контрольной группы с аутичным расстройством, которые получали незначительно сжатый воздух помещения (1.03 атм и 21% кислорода) [125]. По сравнению с контрольной группой, у детей, получавших лечение, наблюдались значительные улучшения по шкале CGI, оцененной врачом, и шкале CGI и ATEC, оцененной родителями, в результатах, включая общее функционирование, восприимчивую речь, социальное взаимодействие, зрительный контакт и сенсорную / когнитивную осведомленность. Из детей, завершивших более одного сеанса ГБО, один ребенок выбыл из исследования после девяти сеансов лечения, потому что симптомы астмы ухудшились, но не было сочтено, что это связано с лечением.Ганизаде отметил, что шесть других детей выбыли из исследования (четверо до начала исследования и двое до завершения одного полного курса лечения). В этом исследовании участвовали шесть медицинских центров, и результаты существенно не различались по центрам. Сильные стороны этого исследования включали оценки слепых врачей и родителей (только технический специалист HBOT знал о групповом распределении), оценку слепоты (которая была адекватной), анализ намерения лечить (были включены дети, закончившие более 1 сеанса HBOT. в анализе), предполагаемом характере, использовании контрольной группы и использовании 6 центров (что могло свести к минимуму потенциальные систематические ошибки, связанные с исследованием в одном месте).

Несколько критических замечаний по поводу этого исследования [125] были высказаны в разделах комментариев к BMC Pediatrics и другими авторами [120,123]. Одним из критических замечаний было утверждение, что эффект лечения определялся только внутригрупповым анализом исследуемой группы, а не межгрупповым анализом лечения по сравнению с контрольной группой; тем не менее, анализ действительно был межгрупповым, в котором сравнивались эффекты лечения между двумя группами. Авторы отметили, что типографская ошибка в рукописи, возможно, внесла свой вклад в некоторую путаницу, поскольку ± SEM (стандартная ошибка среднего) использовалась, когда все указанные значения фактически были ± SD (стандартное отклонение).Другая критика заключалась в том, что размер эффекта от лечения был, вероятно, небольшим; тем не менее, величина эффекта была рассчитана от умеренной до большой (0,55 для подшкалы сенсорной / когнитивной осведомленности ATEC; 1,0 для оценки CGI по шкале врача для общего функционирования; и 0,62 для оценки CGI по оценке родителей для общего функционирования [126]).

Во втором контролируемом исследовании 18 детей с аутизмом получали ГБО при 1,3 атм / 24% кислорода в течение 80 сеансов (завершенных в течение 15 недель) и по сравнению с 16 детьми, получавшими плацебо (свободный поток воздуха через камеру при комнатной температуре). давление).Обе группы получали интенсивную терапию ABA, и при использовании нескольких разных поведенческих шкал не было зарегистрировано значительных изменений [120]. Ганизаде [124] отметил, что двенадцать участников (26% детей, включенных в исследование) отказались от исследования. Не было отмечено, входили ли эти участники в группу лечения или контрольную группу, или когда они выбыли из исследования; баллы этих 12 детей не были включены в окончательный анализ. Ганизаде [124] также заметил, что количество пациентов в каждой группе было небольшим и что обе группы показали некоторые улучшения во время исследования.Кроме того, Ганизаде [124] отметил, что, поскольку обе группы получали интенсивную терапию АБК во время испытания, одним из объяснений отсутствия наблюдаемой эффективности является то, что ГБО не добавляла значительных терапевтических эффектов к интенсивной АБК. Сильные стороны этого исследования включают перспективный характер, использование контрольной группы и оценку слепыми экспертами.

Ганизаде [124] сообщил о нескольких важных различиях между этими двумя контролируемыми испытаниями [120,125], которые могут помочь учесть разные исходы, включая количество участников, потенциальные различия в диагнозах, разные возрастные диапазоны участников исследования, разных специалистов по оценке результатов, возможные различия в демографии и степени тяжести аутизма, многоцентровые [125] vs.одноцентровое исследование [120], оценка слепоты в одном исследовании [125], но не во втором [120], и интенсивность лечения: одно исследование обеспечивает в среднем 10 часов гипербарического лечения в неделю [125], а другое учеба, предусматривающая в среднем около 5 часов в неделю [120]. Ганизаде также отметил, что в одном [120] исследовании был относительно высокий процент отсева, что могло повлиять на результаты исследования. Хотя в другом контролируемом исследовании выбыли из исследования 7 детей, 4 выбыли до начала исследования и двое — до завершения одного сеанса лечения [125].Более того, Ганизаде отметил, что в одном из исследований [120] не было оценки эффективности ослепления, как описано в других исследованиях HBOT [127,128].

Неблагоприятные эффекты ГБО при РАС

В большинстве исследований не сообщалось о каких-либо значительных нежелательных явлениях при использовании ГБО у лиц с РАС. В некоторых исследованиях конкретно отмечалось отсутствие побочных эффектов [85,119]. В одном исследовании не сообщалось о побочных эффектах, за исключением временного шума в ушах у одного ребенка, который прошел в течение одной недели [122]. В другом исследовании сообщалось о нескольких несерьезных побочных эффектах, включая дискомфорт в ушах (4 ребенка), инфекции уха (2 ребенка) и у каждого ребенка: гиперактивность, повышенная вокальная чувствительность, повышенные сенсорные потребности, бессонница, усталость, обезвоживание, раздражительность, глотание рта. предметы и захват [86].Одно из контролируемых исследований показало, что у одного ребенка в группе лечения появилось как частое мочеиспускание (анализ мочи был нормальным), так и кожная сыпь, которая, по мнению лечащего врача, была связана с дрожжами. У другого ребенка в группе лечения ухудшились симптомы астмы после девяти сеансов лечения, и он был исключен из исследования; у третьего ребенка возникла тревога, и он выбыл из исследования до завершения одного полного курса лечения. В контрольной группе у одного ребенка во время исследования развилось вздутие живота и диарея, а у другого ребенка — обострение экземы [125].В другом контролируемом исследовании не сообщалось о побочных эффектах в группе лечения, но сообщалось, что у одного из детей в контрольной группе развилась гипонатриемия и острые приступы, и он был исключен из исследования [120]. В недавнем систематическом обзоре Ганизаде подчеркнул, что использование ГБО у детей с РАС было связано с минимальными побочными эффектами.

Ограничения рассмотренных исследований

Многие из рассмотренных исследований имели ограничения, в том числе отсутствие контрольных детей, открытый дизайн, небольшое количество участников, ретроспективный дизайн и использование шкал, оцениваемых родителями.Действительно, было только два контролируемых исследования, которые не страдали от ограничений такого типа. Эти ограничения могли способствовать противоречивым результатам исследований. Кроме того, в некоторых исследованиях использовались измерения или методы наблюдения, которых могло быть недостаточно для измерения изменений в определенных областях, таких как внимание и память [123]. В рассмотренных исследованиях также использовалось множество различных стандартизованных и нестандартизованных инструментов, что затрудняло прямое сравнение результатов исследований или определение того, существуют ли конкретные области поведения, в которых ГБО наиболее эффективна.Ни в одном из исследований не сообщалось об измерениях долгосрочных эффектов HBOT после периода исследования, поэтому неизвестно, были ли какие-либо из заявленных улучшений долгосрочными.

Большинство рассмотренных исследований основывались на изменениях в поведенческих измерениях, которые могут отставать от физиологических изменений. Основываясь на предыдущих исследованиях терапии АБК у детей с РАС, маловероятно, что существенные изменения в поведении будут обнаружены в течение коротких периодов наблюдения, то есть менее одного года. Фактически, исследования терапии ABA сообщают о существенных изменениях в течение периода от 1 до 4 лет [41-43].Учитывая сложные требования развития мозга, вполне вероятно, что наблюдаемые физиологические и нейровизуализационные изменения, наблюдаемые у детей с РАС, использующих HBOT, предшествуют улучшениям в развитии и интеллекту. Фактически, исследования, в которых изучались физиологические изменения при ГБО, особенно изменения церебральной перфузии, сообщили о существенных изменениях, которые часто наблюдались в течение коротких периодов времени. Хотя во многих рассмотренных исследованиях сообщалось об улучшении поведения у некоторых детей с РАС, ни одно из исследований не длилось более нескольких месяцев.Этого периода времени, вероятно, недостаточно для количественной оценки воздействия HBOT на развитие. Необходимы дополнительные исследования, изучающие долгосрочное влияние ГБО у людей с РАС.

В большинстве исследований сообщалось об улучшении физиологических отклонений и / или поведенческих исходов у детей с РАС с помощью ГБО; однако два исследования одной и той же группы исследователей не обнаружили каких-либо заметных улучшений [120, 123], а третье небольшое исследование сообщило о минимальных улучшениях [121]. Различия в результатах между исследованиями могли быть связаны с определенными подгруппами детей с РАС, по-разному реагирующими на ГБО [123].Например, возможно, что дети с аномальными цитокинами, более высокими маркерами воспаления, церебральной гипоперфузией или митохондриальной дисфункцией могут с большей вероятностью продемонстрировать улучшения. Однако многие поведенческие исследования не измеряли изменения биохимических переменных (таких как маркеры воспаления или окислительного стресса). Одно поведенческое исследование измеряло изменения в уровнях цитокинов, но у всех детей, получавших HBOT, были нормальные уровни цитокинов, поэтому маловероятно, что будет наблюдаться значительное изменение цитокинов [86].Дополнительные исследования с участием детей с РАС, у которых есть определенные физиологические аномалии (например, воспаление или гипоперфузия головного мозга) и которые измеряют изменения этих физиологических параметров, будут полезны для дальнейшего изучения этого вопроса.

Исследования, в которых использовалась более высокая частота сеансов HBOT (например, 10 сеансов в неделю вместо 5 сеансов в неделю), как правило, сообщали о более значительных улучшениях. Это, по-видимому, согласуется с исследованиями других неврологических состояний, таких как черепно-мозговая травма [17], где в исследованиях использовалось более высокое среднее количество сеансов HBOT в месяц (например,g., 40 процедур в течение одного месяца) обычно сообщали о более значительных эффектах. Необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить различные параметры ГБО (давление и уровень кислорода) у детей с РАС, чтобы определить оптимальные параметры лечения.

Послеоперационная деформация капюшона клитора после лабиопластики | Журнал эстетической хирургии

Абстрактные

Эстетика женских гениталий стала объектом пристального внимания в связи с популярностью бразильских тенденций восковой депиляции и продвижением в СМИ чистой моды.Женщины стремятся к тому, чтобы область влагалища выглядела чистой и молодой, с минимальным (если вообще) выступом малых губ за пределами больших половых губ. Лабиопластика путем резекции по краю избыточных малых половых губ, как правило, является предпочтительным методом лечения гипертрофии малых половых губ большинством гинекологов и пластических хирургов. Этот метод эффективен при удалении лишнего периферийного края малых половых губ, уменьшая таким образом объем и выступание из внутреннего отверстия. Однако у некоторых пациентов с избыточной тканью клиторального капюшона методы обрезки краев могут привести к несбалансированному послеоперационному результату, когда капюшон на самом деле выглядит больше.Эти пациенты жалуются на выступающий клиторальный капюшон, отсутствующий до лабиопластики. В этом клиническом случае автор описывает 2 случая избыточного выступа капюшона клитора после резекционной лабиопластики со свободным краем. Оба пациента были недовольны результатом своей лабиопластики и обратились за хирургической коррекцией. Обсуждаются представление, анатомические данные, варианты лечения и предотвращение такой деформации.

За последние несколько лет число пациенток, обращающихся за косметическими операциями на влагалище, увеличилось в 5 раз. 1 Увеличение вульвы видимость в средствах массовой информации, популярность бразильской депиляции (где все лобковые волосы побрился или вощеной прочь), и анонимность в Интернете для просмотра порнографии, способствовали этой тенденции. 2 Описаны хирургические методы уменьшения избыточности больших и малых половых губ и капюшона клитора. 3 Лабиопластика или хирургическое уменьшение малых половых губ — наиболее распространенная процедура в косметической гинекологии. В основном, в литературе описано 2 типа хирургического уменьшения малых половых губ: клиновидная резекция 4 и уменьшение свободного края губ, при котором рубец располагается по длине малых половых губ.Каждый метод создает эстетическое улучшение области, в результате чего малые половые губы выступают меньше при просмотре стоя. При лабиопластике наблюдается высокий уровень общего удовлетворения пациентов и улучшение имиджа тела. 5 Интуитивно резекция со свободным краем кажется менее сложной с технической точки зрения, чем клин или дипителизация. 6 Таким образом, многие гинекологи и некоторые пластические хирурги предпочитают эту технику.

У большинства пациентов обрезка по свободному краю или лепка обеспечивает приятный косметический результат с минимальными видимыми рубцами и счастливыми результатами для пациентов.Однако в избранной группе пациентов, у которых естественный капюшон клитора увеличен в дополнение к избыточности малых половых губ (рис.1), только техника обрезки свободного края может привести к дисбалансу между послеоперационно сглаженными малыми половыми губами и остальными, более очевидными клиторальный капюшон. В послеоперационном периоде в положении стоя пациенты жалуются на заполнение переднего капюшона клитора, несмотря на отсутствие видимых малых половых губ, и могут относиться к этой области как к «маленькому пенису».”

Рисунок 1

У этой 27-летней женщины избыточный клиторальный капюшон и малые половые губы.

Рис. 1

У этой 27-летней женщины избыточный клиторальный капюшон и малые половые губы.

Многие женщины хотят иметь маленькие, менее развитые и миниатюрные малые половые губы и капюшон для клитора. Он состоит из минимальных открытых малых половых губ и молодых пухлых больших половых губ без видимого клиторального капюшона, выступающего между передней губной комиссурой 7 (Рисунок 2).Этот образ, почти не достигший половой зрелости, появляется в печатных СМИ и в Интернете. Лабиопластика для уменьшения свисания малых половых губ сама по себе может не привести к желаемому молодому виду. Обязательным условием для достижения целей и ожиданий этих пациентов является тщательное предоперационное обсуждение функциональной анатомии, естественной асимметрии и рисков / ограничений хирургических методов при создании косметического видения пациента. Перед операцией хирург должен указать на избыточность клиторального капюшона и выбрать метод лабиопластики, наиболее подходящий для достижения молодой и сбалансированной формы вульвы.

Рисунок 2

Эта 43-летняя женщина демонстрирует молодой контур области вульвы. (Этому пациенту не проводилось никаких операций.)

Рисунок 2

Эта 43-летняя женщина демонстрирует молодой контур области вульвы. (Этому пациенту не проводилось никаких операций.)

Методы клиновидной резекции, популяризированные доктором Гэри Альтером, 4 , лучше подходят для лечения увеличенного капюшона клитора, чем методы обрезки края. Закрытие клиновидного дефекта малых половых губ устраняет не только свисание малых половых губ снизу, но также сводит к минимуму выступание клиторального капюшона вперед, помещая его на заднее натяжение.Ширина клиторального капюшона может быть уменьшена путем закрытия клиновидного дефекта с помощью верхнего иссечения «собачьего уха» либо вдоль клиторального капюшона 8 (Рисунок 3), либо более латерально, помещая рубец в вульварно-губную борозду. Ниже я описываю свой клинический опыт с 2 пациентами, которые стремились уменьшить клиторальный капюшон.

Рисунок 3

Расширенная клиновидная лабиопластика. Воспроизведено из информации, предоставленной в: Alter GJ. Женская эстетическая хирургия половых органов.В: Нахаи Ф, изд. Искусство эстетической хирургии: принципы и методы . 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Качественное медицинское издательство; 2011: 3097–3123.

Рисунок 3

Расширенная клиновидная лабиопластика. Воспроизведено из информации, предоставленной в: Alter GJ. Женская эстетическая хирургия половых органов. В: Нахаи Ф, изд. Искусство эстетической хирургии: принципы и методы . 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Качественное медицинское издательство; 2011: 3097–3123.

Описания пациентов

Пациентка 1, 41-летняя женщина, обратилась за помощью через 10 месяцев после обрезки свободного края другим хирургом.(Подробности ее предыдущей процедуры были недоступны.) Она жаловалась на мужской, «пенисоподобный» вид ее клиторального капюшона. Кроме того, она заявила, что, хотя ее малые половые губы были короче после операции, ей не нравилась форма малых половых губ. Необычный вид местности беспокоил пациентку, которая сказала, что ей неловко находиться обнаженной перед своим парнем.

При обследовании в положении стоя у пациента был широкий клиторальный капюшон на передней комиссуре вульвы, разделяющей большие половые губы (рис. 4А).При литотомии у пациента был большой выступающий клиторальный капюшон со сплюснутыми зубчатыми краями малых половых губ (рис. 4C). При пальпации клиторальной области клиторомегалии не выявлено, а наблюдается превышение ширины и длины капюшона клитора по сравнению с малыми половыми губами.

Рисунок 4

(A, C) Эта 41-летняя женщина поступила с увеличенным капюшоном клитора через 10 месяцев после лабиопластики (неизвестной техникой) другим хирургом. (B, D) Через два месяца после лабиопластики с резекцией капюшона клитора в виде перевернутой буквы «V» и резекцией малых половых губ с клином.(E) Интраоперационный вид процедуры пациента.

Рисунок 4

(A, C) У этой 41-летней женщины увеличился клиторальный капюшон через 10 месяцев после лабиопластики (неизвестной техникой) другим хирургом. (B, D) Через два месяца после лабиопластики с резекцией капюшона клитора в виде перевернутой буквы «V» и резекцией малых половых губ с клином. (E) Интраоперационный вид процедуры пациента.

Пациентка 2, 46-летняя женщина в перименопаузе, обратилась через 6 месяцев после обрезания края лабиопластики другим хирургом (подробности ее предыдущей процедуры также были недоступны).Она жаловалась на излишек клиторального капюшона и приплюснутые малые половые губы. Больше всего пациентку беспокоил вид стоя, так как клиторальный капюшон сильно выступал между ее большими половыми губами. Она заявила, что до лабиопластики все было по-другому. Она чувствовала, что эта проблема «разрушает [ее] сексуальную жизнь».

В положении стоя большие половые губы были карликовыми из-за вставки выступающего овального клиторального капюшона (рис. 5А). При литотомии использовался удлиненный клиторальный капюшон «епископской шляпы», который расширялся снизу, чуть выше неправильной формы чрезмерно укороченных малых половых губ (рис. 5C).Малые половые губы выглядели уплощенными, задние уши собаки присутствовали с обеих сторон.

Рисунок 5

(A, C) Эта 46-летняя женщина в перименопаузе жаловалась на избыточный клиторальный капюшон и уплощение малых половых губ через 6 месяцев после лабиопластики (неизвестной техникой) предыдущим хирургом. (B, D) Через год после постлатеральной репозиции расширенного капюшона клитора и пересадки жира на большие половые губы. (E) Интраоперационный вид сразу после процедуры пациента.

Рисунок 5

(A, C) Эта 46-летняя женщина в перименопаузе жаловалась на чрезмерный клиторальный капюшон и уплощение малых половых губ через 6 месяцев после лабиопластики (неизвестной техникой) предыдущим хирургом. (B, D) Через год после постлатеральной репозиции расширенного капюшона клитора и пересадки жира на большие половые губы. (E) Интраоперационный вид сразу после процедуры пациента.

Хирургическая техника

В первом случае под местной анестезией избыточная кожа капюшона клитора была устранена путем перевернутой V-образной резекции на тыльной стороне капюшона клитора.При этом маневре следует обратить внимание на очень консервативное уменьшение дорсального капюшона, поскольку возможно обнажение головки клитора. Разрез был консервативно отмечен и рассечен до, но не до фасции клитора. Двухслойное закрытие выполняли с помощью 5-0 Monocryl (полиглекапрон 25, игла p-1) и 5-0 Vicryl Rapide (полиглактин 910, игла p-1), оба из которых производятся Ethicon (Сомервилл, Нью-Джерси). . Затем неровности края малых половых губ были устранены с помощью серии небольших клиновидных резекций, перпендикулярных оси малых половых губ.Укорочение малой части в передне-заднем направлении и повторное прикрепление свисающей уздечки клитора помогли отвести капюшон клитора назад (рис. 4A-E).

Во втором случае проблема с капюшоном для клитора заключалась в ширине, а не в избытке кожи на спине. Это было решено с помощью боковой треугольной резекции, в которой рубец помещался в канавку между большими половыми губами и капюшоном клитора. И снова были нанесены маркировки и введен местный анестетик. Резецировали два треугольника латерального капюшона клитора, по одному с каждой стороны.2-х слойное ушивание швов было выполнено описанными выше швами. Кроме того, второму пациенту была проведена трансплантация жировой ткани лобковой кости и больших половых губ, чтобы дополнительно скрыть выступающий капюшон клитора и восстановить более молодой вид этой области (рис. 5A-E).

Обсуждение

Количество хирургических операций по улучшению внешнего вида женских гениталий за последние несколько лет резко увеличилось. 9 Выступание малых половых губ за пределы больших половых губ, по-видимому, является основной жалобой женщин, обращающихся за хирургическим вмешательством. 10 Концептуально лабиопластика кажется простой: укоротите малые половые губы, подрезав края. 11 Этот метод работает хорошо в большинстве случаев, но может вызвать дисгармонию у некоторых пациентов, у которых имеются выступающие клиторальные капюшоны в дополнение к избытку малых половых губ (рис. 6). Избыточность клиторального капюшона лучше всего обнаружить перед операцией в положении стоя (рис. 7). Объемные капюшоны для клитора имеют несколько складок, похожих на драпировку, и имеют тенденцию разделять переднюю комиссуру вульвы, если смотреть стоя.Только после операции, после лабиопластики по краю, пациент считает, что капюшон лишний. Я считаю, что агрессивная обрезка губ или почти ампутация могут привести к более выраженному дисбалансу даже у пациента с клиторальным капюшоном нормального размера.

Рисунок 6

У этой 36-летней женщины избыточный клиторальный капюшон и малые половые губы.

Рисунок 6

У этой 36-летней женщины избыточный клиторальный капюшон и малые половые губы.

Рисунок 7

У этой 24-летней женщины избыточный клиторальный капюшон.

Рисунок 7

Эта 24-летняя женщина имеет избыточный клиторальный капюшон.

Существует множество анатомических вариаций анатомии клиторального капюшона, и, поскольку капюшон примыкает к малым половым губам, процедуры уменьшения половых губ обычно также должны касаться и клиторального капюшона. Избыточная подслизистая ткань или дополнительные складки слизистой оболочки, покрывающие клитор, могут создать толстый капюшон, который выступает вперед.Если эти анатомические вариации не принимаются во внимание перед операцией, избыточный выступ клиторального капюшона ухудшается за счет обрезки только малых половых губ. Расположение уздечки клитора также важно отметить во время уменьшения малых половых губ; непреднамеренное высвобождение прикреплений этой структуры может дополнительно способствовать выделению ятрогенного капюшона клитора. 12

У пациентов с выпуклостью клитора перед операцией клиновидная лабиопластика с боковым расширением может быть лучшим вариантом.Два случая клиновидной лабиопластики с боковым расширением показаны на рисунках 8 и 9. На фотографиях показано дублирование клиторального капюшона до операции, которое было уменьшено за счет выполнения расширенной резекции центрального клина, как описано Alter. 8 Резекция свободного края или дипителизация слизистой оболочки 6 Методы устраняют только избыточность малых половых губ; следовательно, у этой подгруппы пациентов клиторальный капюшон мог бы казаться еще более заметным. Заднее вытяжение, помещенное на клиторальный капюшон с удалением клина, помогает уменьшить переднюю избыточность клиторального капюшона, а удаление собачьего уха надбоково с расширением сужает ширину капюшона (рис. 8B).

Рисунок 8

(A) Эта 29-летняя женщина жаловалась на увеличенный капюшон клитора. (B) Через два месяца после клиновидной лабиопластики с латеральным уменьшением клиторального капюшона.

Рисунок 8

(A) Эта 29-летняя женщина жаловалась на увеличенный клиторальный капюшон. (B) Через два месяца после клиновидной лабиопластики с латеральным уменьшением капюшона клитора.

Рисунок 9

(A) Эта 47-летняя женщина жаловалась на избыточные малые половые губы и капюшон клитора.(B) Через два месяца после клиновидной лабиопластики с уменьшением латерального капюшона клитора.

Рисунок 9

(A) Эта 47-летняя женщина жаловалась на избыточные малые половые губы и капюшон клитора. (B) Через два месяца после клиновидной лабиопластики с уменьшением латерального капюшона клитора.

У пациентов с выпуклостью клитора после лабиопластики важно восстановить баланс между капюшоном клитора и малыми половыми губами. Лечение ятрогенных деформаций губ включает небольшие клиновидные резекции вдоль малых половых губ для участков с постоянным избытком, повторное прикрепление уздечки клитора и латеральное или центральное уменьшение клиторального капюшона.Необходимо соблюдать осторожность при уменьшении дорсального клиторального капюшона, так как это может вызвать обнажение головки клитора (рис. 5А). Если пациент жалуется на дискомфорт от обнаженного клитора, капюшон для клитора может быть выдвинут вперед в виде клапана V-to-Y. Наконец, избыточная ткань капюшона клитора может быть использована для реконструкции ампутированных малых половых губ с помощью вращающихся лоскутов, как описано Alter. 12

Выводы

Операции на женской промежности, в частности уменьшение малых половых губ или лабиопластика, становятся все более популярными.Техники обрезки краев малых половых губ были популярны среди хирургов в течение многих лет и в большинстве случаев дают хорошие результаты, но при выборе подходящей техники уменьшения малых губ следует учитывать различия в размере и форме клиторального капюшона. Анатомию следует обсудить с пациентом перед операцией, уделяя особое внимание размеру клиторального капюшона и внешнему виду области в положении стоя. Я считаю, что модифицированная клиновидная резекция может быть лучшим выбором для пациентов с выступающим капюшоном клитора, и хирурги должны проявлять осторожность при выполнении техник обрезки края у этих пациентов.

Раскрытие информации

Автор заявил об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и публикации этой статьи.

Финансирование

Автор не получил финансовой поддержки за исследование, авторство и публикацию этой статьи.

Список литературы

2.

.

Отношение женщин к появлению и уменьшению малых половых губ с учетом влияния СМИ

.

Эстетическая хирургия J.

2009

;

29

(

1

):

65

71

.3.

.

Лабиопластика: анатомия, этиология и новый хирургический подход

.

Эстетическая хирургия J.

2011

;

31

(

5

):

511

518

.4.

.

Новая методика эстетического уменьшения малых половых губ

.

Ann Plast Surg.

1998

;

40

:

287

.5.

и другие.
.

Большое многоцентровое исследование результатов пластической хирургии женских половых органов

.

J Sex Med.

2010

;

7

:

1565

1577

.6.

.

Новый метод эстетической редукции малых половых губ (дипителизирующая редукционная лабиопластика)

.

Plast Reconstr Surg.

2000

;

105

:

419

422

.7.

.

Ни один мужчина — это остров — влияние личной предрасположенности врачей к появлению малых половых губ на принятие ими клинических решений: перекрестное исследование

.

J Sex Med.

2011

;

8

:

2377

2385

.8.

.

Эстетическое уменьшение малых половых губ и капюшона клитора с помощью расширенной центральной клиновидной резекции

.

Plast Reconstr Surg.

2008

;

122

:

1780

1789

.9.

.

Запросы на косметическую генитопластику: как должны реагировать медицинские работники?

BMJ

.

2007

;

334

:

1090

1094

.10.

.

Центральная клиновидная нимфэктомия с z-пластикой 90 градусов для эстетического уменьшения малых половых губ

.

Plast Reconstr Surg.

2004

;

113

:

1820

1825

. 11.

.

Вагинальная лабиопластика: буквы и точки зрения

.

Plast Reconstr Surg.

2005

;

116

(

6

):

1792

1793

.12.

.

Реконструкция малых половых губ с использованием лоскута капюшона клитора, иссечения клина и лоскута для продвижения YV

.

Plast Reconstr Surg.

2011

;

127

:

2356

2363

.

© Американское общество эстетической пластической хирургии, 2013 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *