» Мегаколон что это такое: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Мегаколон

Мегаколон – это врожденное либо приобретенное увеличение всей толстой кишки или ее отдельной части. Клиника мегаколона включает упорные запоры, метеоризм, увеличение живота, каловую интоксикацию, приступы преходящей кишечной непроходимости. Заболевание диагностируется с помощью рентгеновских методов (обзорной рентгенографии, ирригоскопии), эндоскопических исследований (ректороманоскопии, колоноскопии, биопсии), манометрии. Лечение хирургическое, заключается в резекции расширенного участка толстой кишки.

Общие сведения

Мегаколон в проктологии встречается при таких заболеваниях как болезнь Шагаса, болезнь Гиршпрунга, идиопатический мегадолихоколон и др. При мегаколоне отмечается увеличение просвета, утолщение стенок, удлинение части или всей толстой кишки. Вследствие патологической гипертрофии происходит развитие очагового воспаления и атрофии слизистой, нарушение пассажа и эвакуации содержимого толстого кишечника. При мегеколоне изменения чаще касаются сигмовидной кишки: происходит ее расшиерение (мегасигма) в сочетании с одновременным удлинением (мегадолихосигма).

Мегаколон

Причины мегаколона

Врожденная патология обусловлена отсутствием или дефицитарностью периферических рецепторов, нарушением проводимости по нервным путям, которые развиваются в результате нарушения миграции нейронов в процессе эмбриогенеза. Причинами приобретенного мегаколона могут выступать токсические поражения нервных сплетений в стенке толстой кишки, дисфункция ЦНС при болезни Паркинсона, травмы, опухоли, свищи, рубцовые сужения, лекарственные запоры, коллагенозы (склеродермия и др.), гипотиреоз, амилоидоз кишечника и пр. Данные факторы вызывают нарушение двигательной функции толстой кишки на том или ином протяжении и органическое сужение ее просвета.

Патогенез

Нарушение иннервации или механические препятствия затрудняют пассаж каловых масс по суженной части кишки, вызывая резкое расширение и увеличение отделов, расположенных выше. Активизация перистальтики и гипертрофия верхних отделов является компенсаторной и формируется для продвижения кишечного содержимого через аганглионарную или стенозированную зону. В дальнейшем в расширенном отделе происходит гибель гипертрофированных мышечных волокон и их замещение соединительной тканью, что сопровождается атонией измененного отдела кишки. Замедляется продвижение кишечного содержимого, возникают длительные запоры (стул отсутствует по 5-7, иногда 30 суток), угнетаются позывы на дефекацию, происходит всасывание шлаков, развитие дисбактериоза и каловой интоксикации. Подобные процессы при мегаколоне неизбежно сопровождаются задержкой развития ребенка или резким снижением трудоспособности взрослых.

Классификация

Мегаколон может иметь врожденное или приобретенное происхождение. Врожденный мегаколон (болезнь Гиршпрунга) характеризуется аганглиозом — отсутствием нервных сплетений внутри стенок ректосигмоидального отдела толстой кишки. Деиннервированный участок кишки сужен, лишен перистальтики и является органическим препятствием для прохождения каловых масс. Кроме болезни Гиршпрунга, врожденный мегаколон может быть обусловлен идиопатическими причинами (хроническими запорами любого происхождения) либо наличием механического препятствия в дистальных отделах толстого кишечника (стеноза прямой кишки, свищевой формы атрезии заднего прохода и др.). Клиника врожденного мегаколона развивается уже в раннем детстве.

Формирование приобретенного мегаколона может быть связано с вторичными изменениями толстой кишки в результате опухолей, травм, свищей, перегибов, колитов с последующим рубцовым изменением слизистой и пр. Кроме того, причиной приобретенного мегаколона может выступать поражение парасимпатических ганглиев вследствие гиповитаминоза В1. По этиологическому фактору выделяют различные формы мегаколона: аганглионарный (болезнь Гиршпрунга), идиопатический (35 %), обструктивный (8-10 %), психогенный (3-5 %), эндокринный (1 %), токсический (1-2 %), нейрогенный (1%) мегаколон.

По локализации и протяженности участка гипертрофии в клинической проктологии различают ректальную, ректосигмоидальную, сегментарную, субтотальную и тотальную форму мегаколона. При ректальной форме заболевания поражается промежностный отдел прямой кишки, ее ампулярная и надампулярная части. Ректосигмоидальная форма мегаколона характеризуется частичным или полным поражением сигмовидной кишки. При сегментарной форме мегаколона изменения могут локализоваться в одном сегменте ректосигмоидного перехода или сигмовидной кишки либо двух сегментах, между которыми расположен участок неизмененной кишки. Субтотальный вариант мегаколона включает поражение нисходящего и части ободочного отдела толстой кишки; при тотальной форме поражается вся толстая кишка.

Клиническое течение мегаколона может быть компенсированным (хроническим), субкомпенсированным (подострым) и декомпенсированным (тяжелым).

Симптомы мегаколона

Тяжесть течения и особенности клиники заболевания напрямую связаны с протяженностью пораженного отдела и компенсаторными возможностями организма. При врожденном мегаколоне с первых дней или месяцев жизни отсутствует самостоятельный стул, развивается метеоризм, увеличивается окружность живота, нарастает хроническая каловая интоксикация. Периодически возникает рвота с примесью желчи. Опорожнение кишечника наступает только после введения газоотводной трубки, выполнения очистительной или сифонной клизмы. Для испражнений характерен гнилостный запах, содержание слизи, крови, частиц непереваренной пищи. У детей с мегаколоном наблюдается истощение, отставание физического развития, анемия.

Прогрессирующие хронические запоры и вздутие кишечника при мегаколоне приводят к истончению и дряблости брюшной стенки, формированию, так называемого, «лягушачьего живота». Сквозь переднюю брюшную стенку можно наблюдать перистальтику в раздутых петлях кишечника. Расширение и вздутие толстой кишки при мегаколоне сопровождается высоким стоянием купола диафрагмы, уменьшением дыхательной экскурсии легких, смещением органов средостения, изменением размера и формы грудной клетки (бочкообразная грудная клетка). На этом фоне развивается цианоз, одышка, тахикардия, регистрируются изменения на электрокардиограмме, создаются условия для рецидивирующих пневмоний и бронхитов.

Частыми осложнениями мегаколона служат дисбактериоз и развитие острой кишечной непроходимости. При дисбактериозе в кишечнике развивается вторичное воспаление, происходит изъязвление слизистой, что проявляется «парадоксальными» поносами. Развитие обтурационной непроходимости кишечника сопровождается неукротимой рвотой и болями в животе, в тяжелых случаях – прободением толстой кишки и каловым перитонитом. При завороте или узлообразовании кишки может возникать странгуляционная кишечная непроходимость.

Диагностика

При диагностике мегаколона учитываются данные клинической симптоматики, объективного осмотра, результатов рентгеновской и эндоскопической диагностики, лабораторных анализов (кала на дисбактериоз, копрограммы, гистологии). В ходе осмотра проктолога выявляется увеличенный, асимметричный живот. При пальпации петли кишечника, заполненные каловыми массами, имеют тестоватую консистенцию, а в случае каловых камней – плотную. При мегаколоне отмечается симптом «глины» — надавливание пальцами на переднюю брюшную стенку оставляет на ней следы вдавления.

Обзорная рентгенография брюшной полости при мегаколоне выявляет раздутые и расширенные кишечные петли толстой кишки, высоко расположенный купол диафрагмы. Рентгеноконтрастная ирригоскопия позволяет определить аганглионарную зону – участок сужения толстой кишки с расширением ее вышележащих отделов, сглаженность их контуров, отсутствие складчатости и гаустр. При этом может преобладать расширение прямой (мегаректум), сигмовидной (мегасигма) или всей ободочной кишки (мегаколон). С помощью ректороманоскопии и колоноскопии производится осмотр толстого кишечника, выполняется трансанальная эндоскопическая биопсия. Отсутствие в биоптате мышечной оболочки прямой кишки нервных клеток ауэрбаховского сплетения подтверждает диагноз болезни Гиршпрунга.

Проведение аноректальной манометрии при мегаколоне необходимо для оценки ректального рефлекса и дифференциации врожденного и приобретенного мегаколона. Сохранность рефлекса свидетельствует о неповрежденности ганглиев и отсутствии болезни Гиршпрунга. Дифференциальная диагностика при мегаколоне проводится с опухолями толстой кишки, хроническим колитом, синдромом раздраженного кишечника, дивертикулярной болезнью, привычными запорами, вызванными анальными трещинами.

Лечение мегаколона

Лечебная тактика зависит от клинического течения и формы болезни. При компенсированном и субкомпенсированном течении, а также неорганических формах мегаколона предпринимается консервативный подход. Терапия мегаколона включает диету с высоким содержанием клетчатки, клизмы (очистительные, вазелиновые, гипертонические, сифонные), массаж живота, назначение бактериальных препаратов, нормализующих кишечную микрофлору, ферментных препаратов, модуляторов моторики толстой кишки, проведение ЛФК и электростимуляции прямой кишки.

При болезни Гиршпрунга требуется оперативное лечение – выполнение резекции аганглионарной зоны и расширенной части толстой кишки, которая проводится в возрасте 2-3 лет. В случае возникновения обструктивного мегаколона требуется экстренное наложение колостомы и подготовка к радикальному вмешательству.

Объем резекции толстой кишки при мегаколоне определяется протяженностью поражения и может включать переднюю резекцию прямой кишки, брюшноанальную резекцию с низведением ободочной кишки, ректосигмоидэктомию с наложением колоректального анастомоза, субтотальную резекцию толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза и др. В ходе радикального вмешательства или после него отдельным этапом производится закрытие колостомы.

Лечение других форм мегаколона заключается в устранении причин – механических препятствий (свищевой атрезии заднего прохода, рубцового стеноза, спаек), хронических запоров, гиповитаминоза, воспалений кишечника (колита, ректосигмоидита). Дальнейший прогноз определяется формой и причинами мегаколона, правильностью объема и метода операции.

что это такое и как лечить патологию?

Мегаколон – это выраженное расширение одного или нескольких участков толстой кишки с нарушением её двигательной активности. Заболевание приводит к застою каловых масс, запорам и интоксикации организма. Из-за трудностей диагностики истинная распространённость патологии не известна. Учёные считают, что до 11% пациентов с хроническими запорами могут иметь мегаколон.Мегаколон

Причины

В зависимости от причины мегаколон бывает врождённым (первичным) и приобретённым (вторичным). К расширению толстой кишки приводят:

  • Болезнь ГиршпрунгаБолезнь Гиршпрунга – врождённое отсутствие или недоразвитие нервных сплетений кишечника, регулирующих моторику. Нарушается продвижение содержимого по поражённому участку, расширяется вышележащий отдел толстой кишки. Заболевание передаётся по наследству.
  • Механическое препятствие в кишечнике: рубцовая деформация стенок, опухоль, врождённый стеноз.
  • Тяжёлые воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, псевдомембранозный колит, язвенный колит. При глубоком поражении стенки кишки в процесс вовлекается подслизистое нервное сплетение, нарушается перистальтика.
  • Токсическое действие медикаментов. Мегаколон возникает на фоне введения наркотиков, анестетиков, приёма антидепрессантов.
  • Хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости. Парез и расширение кишечника иногда осложняют течение раннего послеоперационного периода.
  • Поражение нервной системы: опухоли и травмы спинного мозга.
  • Эндокринные расстройства: сахарный диабет, снижение функции щитовидной железы.
  • Американский трипаносомоз – паразитарное заболевание, распространённое в странах Южной Америки. Возбудители – трипаносомы – выделяют токсические вещества, угнетающие работу сердца, нервной системы, пищеварительного тракта. Развивается парез кишечника.

Если причину заболевания установить не удаётся, ставят диагноз «Идиопатический мегаколон».

Симптомы

При болезни Гиршпрунга или идиопатическом расширении толстой кишки симптомы патологии появляются в раннем детском возрасте и постепенно прогрессируют. Мегаколон на фоне других заболеваний чаще развивается у взрослых.

Основные признаки:

  • Атонический запорредкое опорожнение кишечника, вплоть до невозможности дефекации без клизмы;
  • распирающие, ноющие, реже схваткообразные боли в животе, которые уменьшаются после стула;
  • отсутствие позывов к дефекации;
  • каломазание при поражении прямой кишки;
  • вздутие живота;
  • увеличение размеров живота;
  • тошнота;
  • плохой аппетит;
  • отставание в развитии у детей, снижение веса у взрослых;
  • признаки хронической интоксикации: расстройство сна, слабость, раздражительность, субфебрильная лихорадка.

Клиника зависит от локализации и распространённости патологического процесса. Изменение небольшого сегмента толстой кишки протекает бессимптомно. Склонность к запорам пациенты считают индивидуальной особенностью и к врачу не обращаются. При субтотальном и тотальном поражении задержка стула превышает 7 дней, дефекация без слабительных и клизм невозможна, выражена интоксикация.

Диагностика

Пациенты с мегаколон не предъявляют специфических жалоб. Поводом для обращения к врачу-терапевту или гастроэнтерологу служат длительные запоры. Задача врача – установить причину расстройства стула.

Клинико-лабораторные методы

  • Определение причин диарейного синдромаОсмотр – живот увеличен, асимметричен, мышцы брюшной стенки дряблые, в проекции расширенной кишки пальпируются плотные образования – каловые камни.
  • Общий анализ крови – при неосложнённом мегаколон без патологии.
  • Биохимическое исследование крови – оценивают острофазовые показатели, уровень глюкозы, электролитов, печеночных ферментов. При неосложнённом течении болезни биохимия крови не изменена.
  • Бактериологический анализ кала – при посеве выявляют дисбактериоз, микроорганизмы Clostridium difficile, вызывающие псевдомембранозный колит.
  • Кровь на гормоны щитовидной железы (Т4 и ТТГ) – для исключения гипотиреоза, как причины мегаколон.

Инструментальные методы

  • Ирригоскопия – рентгенологическое исследование с контрастным веществом (взвесью бария), которое вводят через прямую кишку. Это основной метод диагностики патологии. Для болезни Гиршпрунга характерен резкий переход между участком расширения и сужения, при идиопатическом мегаколоне наблюдается постепенное изменение размера кишки.
  • Мегаколон: причины, симптомы и лечение (диета, медикаменты, хирургия)Колоноскопия – осмотр толстой кишки с помощью эндоскопа. При колоноскопии выявляют различные структурные изменения: опухоли, рубцы, язвы. С подозрительных участков берут биопсию для гистологического исследования.
  • Биопсия по Свенсону – глубокое иссечение фрагмента прямой кишки на 4 см выше аноректальной линии с последующим ушиванием дефекта. При болезни Гиршпрунга в образце ткани отсутствуют ганглии – скопления нервных клеток.
  • Виртуальная колонография – разновидность компьютерной томографии, альтернатива ирригоскопии, позволяет более точно оценить размеры отделов толстой кишки.
  • Аноректальная манометрия – фиксируют показатели расслабления анального сфинктера в ответ на повышение давления в прямой кишке. При болезни Гиршпрунга в 70-95% этот рефлекс отсутствует.
  • Электромиография – измерение электрической активности пуборектальной мышцы. Нарушение ее работы приводит к проктогенным запорам.
  • УЗИ органов живота – с помощью ультразвука оценивают размеры, положение и структуру внутренних органов, выявляют объёмные образования.

По показаниям пациентов направляют на консультацию к проктологу, неврологу, инфекционисту, эндокринологу.

Лечение

Тактика лечения зависит от объёма поражения, общего состояния пациента, причины заболевания. При неосложнённом идиопатическом расширении кишки проводят консервативную терапию. Основные цели: уменьшение дискомфорта в животе и подбор оптимального режима дефекации. Размер кишки на фоне лечения не меняется. При вторичном мегаколоне назначают лечение фонового заболевания.

Диета и образ жизни

Борьбу с запорами начинают с коррекции рациона и изменения образа жизни.

Основные принципы
  • Протертая кашаИндивидуальность – набор продуктов и способ их обработки зависит от фонового заболевания.
  • Основу рациона составляют продукты с послабляющим действием, при хорошей переносимости рекомендуют высокошлаковую диету.
  • Запрещают продукты с закрепляющим эффектом и усиливающие вздутие живота.
  • Адекватный питьевой режим – не менее 2 литров жидкости за сутки с учётом первых блюд, фруктов и овощей.
  • Умеренная физическая нагрузка активизирует работу кишечника: утренняя гимнастика, ходьба пешком, плавание.
Список продуктов при идиопатическом мегаколоне
Рекомендовано (послабляющее действие) Запрещено (закрепляющее действие)
  • овсяная, гречневая каша;
  • свежие и отварные овощи: свёкла, морковь, тыква, кабачки, томаты, огурцы;
  • дыня и арбуз;
  • фрукты: чернослив, абрикосы, яблоки, бананы;
  • компоты, отвар шиповника;
  • минеральная вода: «Боржоми», «Миргородская», «Ессентуки»;
  • свежеприготовленные кисломолочные продукты;
  • сорта хлеба из муки грубого помола.
  • рисовая и манная каша;
  • белый хлеб;
  • сдобная выпечка;
  • картофель;
  • капуста белокочанная;
  • макароны;
  • шоколад;
  • кофе, какао;
  • фасоль, горох;
  • молоко цельное;
  • гранат;
  • черника, плоды черёмухи;
  • кисели.

Медикаменты и БАДы

  • Пребиотикисодержат балластные вещества, которые не перевариваются в кишечнике, увеличивают объём содержимого, размягчают кал. Используют средства на основе морских водорослей, пшеничных отрубей, микрокристаллической целлюлозы.
  • ЛактулозаСлабительные. Лечение начинают с препаратов полиэтиленгликоля (Макрогол) и лактулозы (Дюфалак). При неэффективности назначают лекарства стимулирующего действия (Бисакодил, Регулакс Пикосульфат, Гутталакс).
  • Желчегонные средства (Хофитол, Аллохол) применяют в комплексной терапии запоров, так как желчь оказывает послабляющее действие.
  • Препараты на основе симетиконаиспользуют для борьбы с метеоризмом (Эспумизан, Боботик).
  • Спазмолитикиснижают тонус гладких мышц, уменьшают боли в животе (Но-шпа, Дицетел, Папаверин).
  • Пробиотики. При запорах используют средства, содержащие полезные кишечные бактерии (Линекс, Бифиформ).
  • Антибиотикиназначают при мегаколон на фоне инфекционного поражения кишечника (Метронидазол, Амоксиклав, Ванкомицин, Цефтриаксон).
  • Сульфасалазинсредство с противовоспалительным и антибактериальным эффектом, показано при язвенном поражении кишечника.

Очистительные клизмы

У пациентов с поражением прямой кишки и дистального отдела сигмовидной слабительные препараты сочетают с регулярными очистительными клизмами. Режим подбирают индивидуально: от 1 раза в месяц до 2-3 раз в неделю.

Физиотерапия

Индуктотермия на животДля стимуляции работы кишечника пациентам назначают физиотерапевтические процедуры:

  • ректальная и накожная электромиостимуляция кишечника;
  • терапия лазером;
  • иглорефлексотерапия.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению: осложнения мегаколона, их высокий риск, неэффективность консервативной терапии. Операцию проводят в отделениях колопроктологии.

Методики:

  • Резекция (иссечение) поражённого участка с максимальным сохранением неизменённой кишки, наложение анастомоза.
  • Колэктомия – удаление всей толстой кишки, выведение участка кишки на брюшную стенку (формирование колостомы), наложение анастомоза через 6-12 мес.
  • Вертикальная редукционная ректопластика – уменьшение размера прямой кишки путём вертикального ушивания.

Методика операции зависит от объёма поражения.

Осложнения и прогноз

Основное осложнение патологии – кишечная непроходимость на фоне калового завала или заворота. Идиопатический мегаколон протекает благоприятно. На фоне консервативной терапии самочувствие пациентов улучшается.

Болезнь Гиршпрунга часто приводит к осложнениям, поэтому важна своевременная диагностика и хирургическое лечение заболевания. Результаты операции зависят от тяжести состояния, правильного выбора методики, квалификации врача. В 50-90% случаев прогноз благоприятный.

Мегаколон кишечника: причины, симптомы и лечение

Мегаколон – это патологическое состояние, для которого свойственно изменение анатомической формы толстой кишки. К патологическим изменениям стоит отнести увеличение просвета, утолщение стенок, а также частичное или полное удлинение этого органа. В зависимости от варианта происхождения провоцирующие факторы будут несколько отличаться. В первом случае недуг обуславливается полным отсутствием ганглиев. Что касается вторично развивающейся болезни, то наиболее часто ее провоцируют травмы и протекание иных гастроэнтерологических недугов.

Заболевание отличается тем, что специфические признаки у него отсутствуют, что в значительной степени осложняет процесс диагностирования. Наиболее частыми симптомами принято считать – проблемы с опорожнением кишечника, повышенное газообразование и вздутие живота.

Поставить правильный диагноз возможно только лишь после прохождения пациентом целого комплекса инструментальных обследований. Однако в процессе диагностирования также принимают участие манипуляции, проводимые непосредственно клиницистом.

Лечить такую патологию принято только путем проведения хирургической операции, основной целью которой является частичное или полное иссечение поврежденного органа. В восстановительном периоде обращаются к консервативным терапевтическим способам.

Основополагающей причиной формирования мегаколона у детей является полное отсутствие в толстом кишечнике нервных сплетений, которые также называются ганглиями. Помимо этого, спровоцировать первичное возникновение недуга могут:

  • хронические запоры, в независимости от происхождения;
  • сужение просвета прямой кишки;
  • свищевая форма атрезии заднего прохода;
  • различные механические препятствия, локализующиеся в дистальных частях кишечника.

Стоит отметить, что врожденная форма недуга диагностируется у 1 ребенка на 15 тысяч детей, а наиболее часто страдают от такой болезни мальчики. В таких ситуациях клинические признаки присутствуют с самого рождения.

Мегаколон у взрослых на сегодняшний день изучен не в полной мере, но считается, что подобное состояние может быть спровоцировано:

  • широким спектром травм;
  • тяжелой интоксикацией организма, например, лекарственными препаратами, химическими или ядовитыми веществами, а также спиртными напитками;
  • опухолевым новообразованиями, очаги которых находятся в нервных сплетениях стенок этого органа;
  • недугами со стороны органов эндокринной системы, в частности, гипотиреозом;
  • дисфункцией ЦНС;
  • протеканием болезни Паркинсона;
  • свищевым поражением слизистой оболочки кишечника;
  • присутствием в клинической картине одного из недугов, входящих в группу коллагенозов, на фоне которых наблюдается системное поражение сосудов и соединительной ткани;
  • нарушением обменных процессов, в частности, белково-углеводного обмена, что в медицинской сфере также называется амилоидоз кишечника;
  • неврозами или психическими отклонениями;
  • влиянием на кишечник болезнетворных бактерий, простейших, глистов и паразитов;
  • перегибами и свищами;
  • недостаточным поступлением в организм человека витаминов, а именно гиповитаминоз В1;
  • сужением просвета кишечника, возникшим на из-за образования коллоидных рубцов, которые в свою очередь были получены во время хирургического вмешательства;

Также необходимо учитывать, что примерно у каждого 3 пациента с подобным диагнозом не удается установить причину недуга – в таких случаях ставят диагноз «идиопатический мегаколон».

Кишечник при мегаколоне

Кишечник при мегаколоне

Опираясь на этиологический фактор, подобное заболевание делится на:

  • врожденный мегаколон, который также представлен болезнью Гиршпрунга или аганглиозом. В таких ситуациях комок переваренной пищи не может продвинуться дальше ректросигмоидального отдела желудка;
  • эндокринный – является следствием нарушения функционирования гипофиза, надпочечников, щитовидной железы или яичников. Считается одной из редких форм недуга, поскольку диагностируется лишь в 1% случаев;
  • психогенный – как правило, встречается у лиц, страдающих расстройствами психики, а частота распространенности варьируется от 3 до 5%;
  • нейрогенный – возникает только в тех случаях, когда происходит повреждение нервных структур толстой кишки, а также при протекании болезней, поражающих головной или спинной мозг. Такой тип мегаколона составляет 1%;
  • обструктивный – это осложнение механического повреждения кишечника. Такая разновидность наблюдается практически у каждого 10 человека, которому впоследствии поставят подобный диагноз;
  • токсический мегаколон – выступает в качестве наиболее опасной формой недуга, поскольку наиболее часто становится причиной летального исхода. Несмотря на это, диагностируется лишь в 2% случаев;
  • идиопатический мегадолихоколон – считается наиболее часто встречающимся видом болезни, причины возникновения которого выяснить не представляется возможным.

Также существует классификация мегаколона, отличающаяся по месту локализации патологического процесса. Таким образом, болезнь может быть:

  • ректальной – в болезнь вовлекается лишь промежностный отдел;
  • ректосигмоидальной – изменение анатомической формы отмечается в сигмовидной кишке;
  • сегментарной – недуг распространяется на ректосигмодный переход и сигмовидную кишку;
  • субтотальной – гипертрофии поддается промежуток, начинающийся в ободочном отделе толстого кишечника, направляющийся вниз по всему этому органу;
  • тотальной – структурная целостность нарушается по всей протяженности кишки.

По своему клиническому течению мегаколон бывает:

  • хроническим;
  • подострым;
  • тяжелым.

По мере своего прогрессирования, болезнь проходит несколько степеней развития:

  • компенсированную;
  • субкомпенсированную;
  • декомпенсированную.

В независимости от характера и варианта протекания, мегаколон требует обязательного лечения.

Степень выраженности клинических признаков напрямую диктуется распространенностью поражения. Общими для всех возрастных категорий симптомами являются:

  • хроническое нарушение процесса опорожнения кишечника, что выражается в запорах – акт дефекации осуществляется только при помощи очистительной или сифонной клизмы;
  • распирание нижних отделов живота;
  • сильный болевой синдром;
  • тошнота с частыми рвотными позывами – нередко в рвоте отмечаются примеси желчи;
  • округление живота или «лягушачий живот»;
  • смещение и деформация внутренних органов, которые анатомически рядом находятся с толстой кишкой;
  • изменение формы грудной клетки – она становится бочкообразной;
  • одышка;
  • учащение ЧСС;
  • бледность кожи.

Помимо вышеуказанных клинических проявлений у ребенка также отмечается присутствие таких признаков:

  • сильнейшее вздутие живота;
  • снижение аппетита или полный отказ от еды;
  • повышенное газообразование;
  • приступы поноса – выражаются в редких случаях;
  • посинение носогубного треугольника;
  • возможность прощупать наличие каловых масс в кишечнике;
  • образование «ямки» при надавливании на живота;
  • повышенная плаксивость и тревожность.

При мегаколоне у взрослых дополнительные симптомы могут быть следующими:

  • головные боли;
  • слабость и апатия;
  • постоянная сонливость;
  • малокровие;
  • отечность нижних конечностей;
  • тахикардия;
  • резкое снижение массы тела.

В любом случае, очень важно при первых признаках мегаколона, а именно при появлении запоров и метеоризма, как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью.

Колоноскопия при мегаколоне

Колоноскопия при мегаколоне

Поставить правильный диагноз, а также отличить токсический мегаколон от иных разновидностей патологии может только врач-гастроэнтеролог, который должен ознакомиться с результатами комплексного обследования больного.

Первичная диагностика включает в себя ряд манипуляций, которые выполняет непосредственно клиницист, а именно:

  • изучение истории болезни – это очень часто помогает установить патологический этиологический фактор, на фоне которого могла сформироваться такая патология;
  • ознакомление с жизненным анамнезом человека и информацией касательно протекания беременности;
  • детальный физикальный осмотр – в обязательном порядке он должен быть направлен пальпацию и перкуссию живота, а также изучение состояния кожного покрова;
  • тщательный опрос пациента – для определения интенсивности выраженности клинических признаков и стадии прогрессирования недуга.

Лабораторные исследования ограничиваются выполнением:

  • общего и биохимического анализа крови;
  • гормональных и онкологических тестов;
  • общеклинического анализа урины;
  • микроскопического изучения фекалий.

Инструментальная диагностика представлена такими процедурами:

  • рентгенографией брюшины, как с контрастированием, так и без;
  • ректороманоскопией и колоноскопией;
  • биопсией пораженного органа;
  • манометрией и сфинктеротомией.

Помимо этого, очень важно дифференцировать мегаколон кишечника с такими заболеваниями:

Избавиться от частичной или полной гипертрофии кишечника можно только путем осуществления хирургического вмешательства. Тем не менее, в период послеоперационного восстановления обращаются к консервативным методам терапии.

Лечение мегаколона при помощи операции выполняется несколькими способами:

  • передней резекцией прямой кишки;
  • частичным или полным брюшноанальным иссечением толстой кишки;
  • ректосигмоидэктомией, подразумевающей последующее наложение колоректального анастомоза;
  • субтотальной резекцией пораженного органа с формированием илеоректального анастомоза;
  • иссечением свищей, рубцов и спаек, провоцирующих механическое сужение просвета толстой кишки;
  • закрытием колостомы.

Резекция и анастомоз кишечника при мегаколоне

Резекция и анастомоз кишечника при мегаколоне

Тактика операции подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента, что зависит от возрастной категории больного, локализации гипертрофированного очага, а также степени функциональной недостаточности.

Помимо этого, лечить токсический мегаколон, ровно как и иные разновидности заболевания, необходимо путем:

  • приема ферментных препаратов, веществ, необходимых для нормализации кишечной микрофлоры, модуляторов моторики толстого кишечника и витаминов;
  • прохождения лечебного массажа;
  • выполнения упражнений ЛФК;
  • физиотерапии – наиболее эффективной является электростимуляция прямой кишки;
  • соблюдение диеты;
  • проведение клизм, которые бывают очистительными, вазелиновыми, гипертоническими и сифонными.

Если симптомы мегаколона будут игнорированы, а лечение начнется не вовремя или будет полностью отсутствовать, то высока вероятность развития осложнений, а именно:

Специально предназначенных профилактических мер, направленных на предупреждение развития мегаколона у ребенка или взрослого не существует. Тем не менее, клиницисты выделяют ряд общих рекомендаций, позволяющих снизить вероятность развития подобного недуга:

  • правильное и полноценное питание;
  • пожизненный отказ от пагубных пристрастий;
  • прием медикаментов, выписанных клиницистом – обязательно со строгим соблюдением суточной нормы и длительности применения;
  • соблюдение индивидуальных правил безопасности при контактировании с ядами, токсинами или химикатами;
  • своевременное и полноценное устранение патологий, которые могут спровоцировать развитие данной болезни;
  • регулярное посещение гастроэнтеролога и иных специалистов – для прохождения полноценного профилактического осмотра.

Исход мегаколона зачастую носит благоприятный характер, в особенности при ранней диагностике и комплексном лечении болезни. Однако стоит отметить, что в случаях развития осложнений существует вероятность летального исхода.

Мегаколон | Симптомы и лечение мегаколона

Симптомы мегаколона

Тяжесть клинической картины напрямую зависит от площади пораженного участка и возможностей организма пострадавшего на компенсацию. Симптомы мегаколона достаточно неприятные и в случае врожденного генезиса они начинают проявляться уже непосредственно после рождения, при приобретенном мегаколоне данная симптоматика начинает усиливаться по мере развития патологии.

К симптомам данного заболевания относят:

  • У новорожденных отсутствует самостоятельное высвобождение кишечника. У взрослых пациентов наблюдаются хронические запоры.
  • Патология сопровождается сильной болевой симптоматикой.
  • Появляется ощущение, что человека распирает изнутри. У маленького пациента даже визуально можно наблюдать увеличение окружности живота.
  • Наблюдаются признаки метеоризма.
  • С заметной периодичностью появляется рвота. Рвотные массы, зачастую, идут с подмешиванием желчи.
  • При тяжелой форме патологии больной может избавиться от каловых масс только после того как ему был поставлен газоотводный наконечник, либо проведена процедура сифонной или очистительной клизмы.
  • Постепенно, если не принять меры, появляются признаки хронической каловой интоксикации: бледность кожного покрова, рост температурных показателей тошнота и другие.
  • При выходе фекальных масс каловые испражнения, преимущественно, имеют непереваренные кусочки пищи, вкрапления крови и слизи. Запах фекалий очень зловонный.
  • У маленьких пациентов, у которых диагностирован мегаколон, часто констатируется общее истощение организма. На этом фоне начинает развиваться анемия, а малыш заметно отстает в развитии.
  • Постоянные запоры вызывают утончение толщины стенок толстого кишечника. Слизистая становится дряблой, а его большие объемы приводят к так называемому «лягушачьему животу». В таком состоянии через переднюю стенку брюшины прекрасно просматривается перистальтика каловых масс, особенно она видна в увеличенных петлях толстой кишки.
  • Легочная диафрагма располагается выше, чем это положено при норме.
  • Снижается объемы воздуха транспортируемого легкими.
  • В связи с тем, что кишечник занимает достаточное количество места в организме больного, происходит смещение других внутренних органов.
  • Происходит деформация форм и параметров внутренних органов, грудная клетка принимает бочкообразный вид.
  • Начинает явно проступать цианоз.
  • Достаточно часто появляются симптомы дисбактериоза, который провоцирует прогрессирование вторичного воспаления.
  • У больного появляется отдышка.
  • Наблюдается учащение сердечного ритма.
  • При проведении регулярных электрокардиограмм, просматриваются прогрессирующие изменения в работе сердца.
  • В связи с изменениями в дыхательной системе больной часто болеет простудными заболеваниями, пневмониями и бронхитами.
  • Постепенно может развиться острая кишечная недостаточность.
  • При тяжелой степени патологии может появиться перфорация слизистой кишечника, что вызывает парадоксальные поносы.
  • Развивается физически запирающая непроходимость кишки.
  • В случае запущенности заболевания может наблюдаться прободением кишки.
  • При тяжелой патологии развивается каловый перитонит.
  • В случае если кишка подверглась завороту, или в ней образовалась зауженность проходного сечения, появляется странгуляционная непроходимость кишечника.
  • Во время приступов, у больного появляются проблемы умственного характера.
  • В особо тяжелых случаях пациент может впасть в шоковое состояние.

Токсический мегаколон

Мегаколон – это достаточно серьезное и опасное заболевание, характеризующееся увеличением диаметра кишечника: его вздутием, оседанием в нем больших объемов каловых масс, воспалительным процессом, затрагивающим стенки кишечника. Причины патологических изменений весьма различны. Токсический мегаколон диагностируется в случае, если причина заболевания кроется в вирусном, бактериальном, поражении слизистой толстой кишки, рассогласовании интрамуральных ганглиев или реакции организма больного на ввод некоторых медикаментозных лекарственных средств. К такому результату, например, могут привести повышенные дозировки или продолжительный прием слабительных препаратов.

Данный вид патологических изменений встречается редко, на диагностирование токсического мегаколона приходится 1-2 % от общего количества случаев фиксирующейся данной болезни. Патология прогрессирует достаточно активно и относится к заболеваниям, представляющим особую опасность для жизни больного. Терапия возможна только в условиях стационара.

В большинстве своем, основной причиной токсического мегаколона является заболевание Крона (хроническое воспалительное слизистой и стенок кишечника, выражающееся нарушением целостности слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника) или язвенный колит (патология хронического характера воспалительной природы с язвенно-деструктивными изменениями стенок прямой и ободочной кишки). У больных с такой патологией, токсический мегаколон может развиться, как сопутствующее заболевание или быть вызвано приемом ряда препаратов при прохождении терапевтического лечения основной патологии.

Идиопатический мегаколон

Данный вид патологии встречается достаточно часто и занимает второе место по числу диагностирования. Идиопатический мегаколон показывает клиническую картину, аналогичную симптоматике болезни Гиршпрунга, вся разница лишь в том, что симптоматика при этом проявляется меньшей интенсивностью и страдания больного не настолько мучительны. При пальпации прощупывается увеличенный объем прямой кишки, наполненный большим количеством испражнений. Различия хорошо видны только на рентгеновском снимке. При данной патологии увеличение диаметра кишки происходит непосредственно сразу от анального отверстия и по ходу кишечника секторов сужения не наблюдается. Снижается и сила запирания сфинктера заднего прохода. Данные биопсии при этом виде патологии зачастую противоречивы. Часть результатов обследования констатирует дистрофические изменения в структуре интрамуральных ганглиев, тогда как другая половина говорит об их нормальном состоянии.

Под термин идиопатический мегаколон подводят те случаи гигантизма прямой и ободочной кишки, в которых нет какой-либо структурной анатомической преграды, как приобретенного, так и врожденного генезиса. При данной форме заболевания аганглионарная зона остается в норме.

Для маленьких пациентов существенным прецедентом в развитии идиопатического мегаколона является незрелость формирования иннервационного аппарата, связывающего органы и ткани с центральной нервной системой при помощи нервов. Он подвергается влиянию неблагоприятных факторов, которые и запускают механизм патологических изменений. Многие медицинские работники считают главной причиной развития патологии данного типа изменения функционального характера, которые затрагивают вегетативную нервную систему.

Повышенное раздражение парасимпатических нервов ведет к повышению кишечного тонуса, при этом мышцы анального отверстия расслабляются. При раздражении симпатических нервов происходит обратный процесс, когда мышцы кишечника расслабляются, а сфинктер сокращается. Поэтому нарушение данного процесса и приводит к патологическому расширению объемов кишечника.

Функциональный мегаколон

Эта форма патологического увеличения диаметра прямой и ободочной кишки формируется, если на пути каловых масс встречается механическое препятствие. Преимущественно, функциональный мегаколон может быть вызван врожденным стенозом (значительным уменьшением или полным закрытием просвета кишки), а так же атрезией (врожденным или приобретенным сращение стенок) анального отверстия. Вызвать патологию рассматриваемой формы может гемангиома (доброкачественное новообразование, которое формируется вследствие накопления кровеносных сосудов) прямой кишки или новообразования ворсинчатого характера ректосигмоидного сектора.

Спровоцировать развитие функционального мегаколона способны и спаечные рубцы, полученные, как последствия хирургического лечения органов брюшной полости, а так же послеоперационная деформация сфинктера и/или прямой кишки.

При движении каловых масс по кишечнику в момент сталкивания их с механическим препятствием, первично перистальтика усиливается и происходят гипертрофические изменения стенок кишки вышележащих сегментов, затем наступает момент, когда начинается декомпенсация, при которой происходит снижение интенсивности возбуждения нервных центров, на фоне которого идет увеличение диаметра кишечника, растяжение его стенок. Начинает формироваться стойкое дистрофическое состояние, которое впоследствии перерастает в необратимые склеротические нарушения мышечного и слизистого слоя.

Медицинская статистика показывает, что функциональный мегаколон диагностируется в 8-10 % случаев распознанного гигантизма толстого кишечника.

Констатированы случаи, когда диаметр кишечника взрослого пациента достиг 30см.

Мегаколон у взрослых

У взрослого населения диагностируются как врожденные, так и функциональные проявления гигантизма толстого кишечника. С рождением больной может приобрести медленно развивающееся заболевание Гиршспрунга. Функциональные проявления гигантизма основываются на инертности мышечной ткани толстого кишечника. Вторым основным фактором, способным спровоцировать подобные изменения в кишке, может стать нарушение моторики, вызванное органическими изменениями, происходящими в центральной нервной или эндокринной системе.

У таких больных явно выражена склонность к запорам, которая может развиваться с раннего детства и достигнуть своего апогея к 20–30 годам (при врожденном генезисе). При приобретенной патологии проблемы с опорожнением кишечника появляются позже. Симптоматика идентична той, которая была описана выше.

Мегаколон у взрослых недостаточно изучен. Но те случаи проявления заболевания, которые известны медицине, специалисты разносят на несколько видов. Тип патологии напрямую зависит от ее патогинеза и этиологии:

  1. Болезнь Гиршпрунга или аганглионарный мегаколон – заболевание врожденного характера, обусловленное недоразвитостью отдельных сегментов или всего интрамурального нервного аппарата кишечника.
  2. Психогенный мегаколон. Прогрессирование данной патологии может запустить расстройство психики или присутствующие у больного плохие рефлексные привычки. Например, если он продолжительное время, по какой либо причине, подавляет в себе желание к дефекации. То есть сама проблема состоит в несвоевременном опустошении толстого кишечника от испражнений. Данная патология диагностируется в 3-5 % от общего числа определенных случаев.
  3. Гигантизм обструктивного характера. Причиной его появления является механическая преграда, которую встречают на своем пути при эвакуации из организма каловые массы.
  4. Эндокринный мегаколон диагностируется, если причиной заболевания становятся заболевания эндокринной системы. Преимущественно, к гигантизму способны привести такие патологические изменения как кретинизм (вызывается недостатком гормонов щитовидной железы) или микседема (тяжелая форма гипотиреоза). Патология рассматриваемого типа диагностируется в 1% от общего числа определенных случаев.
  5. Нейрогенный мегаколон в своей основе имеет органические поражения центральной нервной системы. Преимущественно, такую клиническую картину дает такое заболевание как менингоэнцефалит. Благодаря патологическим изменениям, затрагивающим нервные окончания, происходит общее нарушение центров, отвечающих за моторно-эвакуаторную работу кишечника, что и приводит к стойким и продолжительным запорам. Данная патология констатируется у 1% больных с поражением ЦНС.
  6. Токсический мегаколон способен развиться на фоне приема некоторых медикаментозных препаратов или в результате инфекционной «агрессии», которая затрагивает интрамуральных ганглиев толстого кишечника. Патология рассматриваемого типа выявляется в 1 — 2 % больных, которым диагностирован гигантизм прямой кишки.

Мегаколон у детей

Врожденный мегаколон у детей диагностируется в одном случае на 10–15 тысяч рожденных детей. Преимущественно данной патологией болеют мальчики. С самого рождения такие детки могут страдать запорами или полной непроходимостью кишечника. Но в большинстве случаев это начинает доставать малыша со второго или третьего месяца его жизни. Уже изначально можно наблюдать прогрессирующее увеличение объемов окружности живота. В основном кишечник увеличивает свои размеры книзу, и видится слегка смещенным влево.

Мегаколон у детей проявляется упорными уплотнениями каловых масс – самостоятельного опорожнения кишечника может не наблюдаться по две – три недели. Не допуская такого, кишечник очищается благодаря поставленной больному сифонной клизме. Малыш практически постоянно страдает метеоризмом. Газ отходит не полностью, скапливаясь в кишечнике. И избавить от них животик ребенка удается, зачастую, только при помощи газоотводной трубки. Известны случаи, когда длительный запор резко сменялся нетипичным поносом.

Скопление больших объемов испражнений в кишечнике вызывают у неокрепшего организма рвоту, что приводит к обезвоживанию и интоксикации организма.

При пальпации детского живота, специалист чувствует либо очень плотный стул или более мягкую консистенцию с вкраплением каловых камней. При надавливании на животик малыша в месте локализации кала, еще определенное время можно наблюдать «вмятину» (эффект сродни надавливанию на кусок глины). После процесса дефекации, которому предшествовал застойный период, каловые испражнения очень зловонны.

Игнорировать данную патологию нельзя, так как ее дальнейшее прогрессирование приводит к еще более тяжелым патологиям. Например, как полная непроходимость кишечника, перфорация его стенок, прободение сигмовидной и/или толстой кишки. И как конечный результат — развитой перитонит и смерть.

Функциональный мегаколон у детей

Часто повторяющийся у ребенка запор может быть связан с присутствием в организме малыша отклонений от нормы, носящих функциональный характер и затрагивающих функциональность толстого кишечника. Современная статистика имеет весьма скудные знания о частоте поражения детей рассматриваемым заболеванием. Данный факт связан с низкой санитарной образованностью населения, когда молодые мамочки просто не знают, сколько раз в сутки должен «ходить по большому» ее малыш. Кроме этого на сегодняшний день не существует е едино принятых критериев, основываясь на которые педиатры могут судить о наличии или отсутствии патологических изменений в организме ребенка.

Некоторые исследователи считают, что каждый второй – четвертый малыш в той или иной степени страдает запорами, при этом детки дошкольного возраста болеют данной патологией раза в три чаще, чем школьники.

Стоит отметить, что функциональный мегаколон у детей может носить и ложный характер. Это может случиться, когда грудничок получает мало материнского молока. Причиной может быть: гипогалактия у мамы, объемные отрыгивание у ребенка, присутствие ранок во рту у малыша.

Предрасположенность к функциональному мегаколону у детей напрямую связана с генетической предрасположенностью, отягощенной семейным анамнезом.

Наиболее часто, источником гигантизма становится одно или несколько функциональных отклонений, приводящих к сбою в моторно–эвакуаторной работе толстого кишечника. Преимущественно толчком к патологическим нарушениям является рассогласование в координации пропульсивных и тонических сокращений мышц стенок рассматриваемого органа.

Нормальное опорожнение кишечника у детей во многом зависит и от травматологии или постгипоксического поражения кишечника. Практически все те изменения, которые поражают взрослого человека, могут вызвать функциональный мегаколон у детей.

Достаточно часто рассматриваемый тип запора возникает у ребенка в связи с угнетением позывов к дефекации. Это может быть связано с боязнью малышом горшка или ребенок постарше, боясь насмешек сверстников, боится ходить в туалет во время нахождения в садике или школе.

Хронические запоры способны носить и форму неврозов. Особенно такое развитие патологии присуще маленьким деткам до двух лет, если у него нет нормального контакта с матерью (он ее боится или, наоборот, маме по каким-то причинам, на определенное время, пришлось с ним разлучиться).

Для детей школьного возраста наиболее частой причиной проблем с дефекацией является неимение у ребенка обыкновения к регулярной дефекации, а так же гашения позывов к опорожнению кишечника во время урока, игры, а так же в случае, если на слизистой кишечника возникла трещинка или у ребенка имеется страх перед этим процессом.

Функциональный мегаколон у детей может вызвать и прием некоторых фармакологических лекарственных средств. Такую ответную реакцию организм способен показать на миоре¬лак¬санты (лекарственные препараты, расслабляющие поперечнополосатую мускулатуру человека), противосудорожные лекарства, холинолитики (вещества, блокирующие естественный медиатор ацетилхолин). К гигантизму толстого кишечника у ребенка может привести и продолжительный прием диуретиков и слабительных, вымывающих из организма малыша калий и снижающих сократительную активность гладкой мускулатуры.

Терапевтическое лечение, в протокол которого входят транквилизаторы и антидепрессанты, угнетающе воздействуют на подкорковые и корковые области головного мозга, в том числе и на участки, отвечающие за дефекацию.

Нередки случаи, когда запор наблюдается после того как малыш переболел дизентерией или другим инфекционным заболеванием, проявлением которого является профузный понос. Такие метаморфозы происходят из-за нарушения интрамуральных ганглиев, которое развивается на базе дисбактериоза кишечника, обусловленного снижением количества «полезной» флоры.

В наш компьютерный век, если маленькие детки хоть как-то двигаются, то подростки, во многом пораженные «вирусом» компьютеризации, отягощены гиподинамией – такой подход к детскому режиму способен привести к ослаблению моторики кишечника, а, следовательно, к запорам.

Мегаколон кишечника: симптомы, лечение, причины и диагностика, виды

Мегаколон – это патология, которая характеризуется увеличением толстой кишки или какой-то ее части. При этом не только расширяется просвет кишки, но и утолщаются ее стенки, увеличивается длина. Заболевание может быть врожденным или приобретенным. Сопровождается частыми запорами, интоксикацией, воспалением слизистой, сильным метеоризмом и видимым увеличением живота.

Разновидности

Основная классификация заболевания учитывает время его появления. Различают врожденный или приобретенный мегаколон. Когда во время внутриутробного развития ребенка нарушается формирование кишечника, развивается врожденный мегаколон. Часто он диагностируется при болезни Гиршпрунга. Она характеризуется тем, что при рождении у ребенка отсутствуют нервные сплетения на стенках толстой кишки или ее части. В этом месте нарушается перистальтика кишечника, поэтому проход каловых масс затруднен. Кроме этого, врожденный мегаколон может развиться при наличии органического препятствия в нижнем отделе прямой кишки, например, ее стеноза или атрезии. В результате этого толстая кишка увеличивается в размерах. Если же изменениям подвергается сигмовидная кишка, обычно она удлиняется, это долихосигма.

Развиться эта патология может также у взрослых людей. Причин приобретенного мегаколона много, примерно треть из них идиопатические, то есть неопределенные. Кроме того, по этиологии развития заболевания различают токсический мегаколон, травматический, психогенный и эндокринный. Развиться патология может из-за травм, механических препятствий в кишечнике, поражения нервов, воспалительных процессов или интоксикаций.

Различают несколько разновидностей мегаколона также по локализации патологии. Чаще всего увеличивается сигмовидная кишка — мегасигма, если же изменения касаются ободочной кишки, ставят диагноз мегадолихоколон. Кроме того, часто обнаруживается ректальная форма патологии, когда поражается прямая кишка в области промежности. Изменения могут затронуть часть кишечника, иногда они сегментарные, то есть между расширенными участками располагается кишка нормального размера.

Особенно тяжелые случаи наблюдаются при тотальной форме мегаколона, когда увеличению подвергается вся толстая и прямая кишки.

Причины

Развивается мегаколон кишечника чаще всего из-за отсутствия перистальтики кишки вследствие нарушения иннервации или наличия механических препятствий. Затруднение прохода каловых масс и их накопление приводит к расширению участка кишки, который расположен выше пораженного места. Кроме увеличения размера в этой части кишки активируется работа гладких мышц для продвижения содержимого кишечника. Со временем они артрофируются, гибнут и заменяются соединительной тканью. Из-за этого развивается атония кишечника, при которой сильно замедляется эвакуация его содержимого. В результате наблюдаются длительные запоры – иногда до 30 суток.

Появляется такое состояние по разным причинам. Врожденный мегаколон чаще всего развивается из-за нарушения формирования нейронов. В результате наблюдается дефицит рецепторов в кишечнике и прекращается его иннервация. Это приводит к замедлению или полному прекращению продвижения каловых масс. Развивается мегаколон также при генетической предрасположенности из-за эндокринных заболеваний, нарушений белкового обмена, опухолей. Кроме того, иногда причиной врожденной формы заболевания может стать стеноз прямой кишки или артезия заднего прохода. Причем при аномалиях анального отверстия чаще поражается левая половина толстой кишки. При этом ставят диагноз «функциональный мегаколон».

Вздутый живот у ребенка
Одной из форм заболевания является врожденный мегаколон

Приобретенная форма заболевания часто имеет неопределенные причины. Обычно такой мегаколон развивается при длительных запорах. Они возникают часто при серьезных неврологических нарушениях, сопровождающихся длительной неподвижностью больного. Причиной могут стать также психологические нарушения, например, тяжелые неврозы, шизофрения или депрессия. Длительные запоры могут возникнуть из-за неправильного питания, при тяжелом физическом труде, воспалительных заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта. Если не удается точно определить причины развития патологии, говорят о идиопатическом мегаколоне.

Исследования ученых смогли выявить факторы, которые предшествовали развитию заболевания. К причинам мегаколона сейчас относят:

  • амилоидоз кишечника;
  • системная склеродермия;
  • гипотиреоз;
  • травмы кишки;
  • опухолевые образования;
  • болезнь Паркинсона;
  • инфекционные заболевания;
  • коллагеноз;
  • токсическое воздействие некоторых лекарственных препаратов, например, наркотических анальгетиков;
  • интоксикация;
  • длительные запоры.

Распространенной формой заболевания является также токсический мегаколон. Эта патология развивается как последствие тяжелого течения неспецифического язвенного колита или инфекционных заболеваний кишечника. Причиной его могут стать также дивертикулез, опухоли толстой кишки, заворот кишок, ишемический колит.

Опухоль толстой кишки

Симптомы

Течение мегаколона может быть хроническим, острым, а также тяжелым – декомпенсированным. Его проявления зависят от причины появления и формы заболевания. Симптомы заболевания у детей явно выражены. Это отсутствие стула с первых дней жизни. Опорожнение кишечника происходит только после применения газоотводной трубки или клизмы. Каловые массы имеют примеси слизи, крови. У ребенка наблюдается сильный метеоризм, живот увеличивается в размерах. Быстро развиваются симптомы интоксикации. Поэтому появляется рвота, часто с примесями желчи.

Внимание: дети с мегаколоном отстают в развитии, у них развивается анемия, истощение.

У взрослых людей признаки заболевания почти такие же: запор, метеоризм, увеличение размеров живота. Отсутствие опорожнения кишечника длится неделями, поэтому развивается каловая интоксикация. Она сопровождается постоянной тошнотой, частой рвотой. Длительные запоры приводят к дряблости и атрофии мышц брюшной полости. Происходит истончение стенок живота, его выпячивание. Образуется так называемый «лягушачий» живот. Сквозь его стенки можно увидеть раздутые петли кишечника. Часто при повышенном газообразовании видно также движение воздуха.

Увеличение живота приводит к поднятию диафрагмы, что негативно сказывается на функциях дыхания. Из-за этого уменьшается объем легких, а грудная клетка увеличивается. Иногда также смещаются остальные внутренние органы. В результате этого развиваются такие симптомы:

  • одышка;
  • бледность кожи, цианоз;
  • тахикардия;
  • нарушение ритма сердца;
  • частые бронхиты и тяжелые воспаления легких.

Вздутый живот
Кроме увеличения живота основными симптомами мегаколона являются запоры, боли и метеоризм Внимание: мегаколон кишечника – это тяжелое, почти неизлечимое заболевание. Оно всегда приводит к появлению серьезных осложнений.

Самое легкое из них – это выраженный дисбактериоз. Он вызывает развитие воспалительных процессов, стенки кишечника поражаются язвами и эрозиями. В результате сильно нарушается работа всего кишечника, могут развиться парадоксальные поносы. Из-за отсутствия всасывания питательных веществ через стенки кишечника развивается сильное истощение организма, часто появляется анемия.

Более серьезным последствием мегаколона является непроходимость кишечника. Она сопровождается сильной рвотой, часто с примесями каловых масс, появляются острые боли в животе. В тяжелых случаях возможно прободение стенок кишечника с развитием калового перитонита.

Лечение

Предварительный диагноз врач может поставить по внешним симптомам, но все равно назначается обследование. Необходимо провести анализ крови, кала на дисбактериоз и кровь, биопсию. При осмотре показателем этой патологии является увеличение живота, а после надавливания пальцами на стенку брюшины на ней остаются следы.

Боль внизу живота

Для дифференциации патологии с опухолями, дивертикулезом или колитом проводится рентгенография. Она поможет выявить увеличенные участки кишечника и поднятие диафрагмы. При рентгеноконтрастной ирригоскопии точно определяется участок кишки, подверженный изменениями. Для осмотра стенок кишечника и проведения биопсии назначают ректороманоскопию или колоноскопию. Биопсия помогает разграничить обычный мегаколон с болезнью Гиршпрунга. А дифференциация врожденной и приобретенной его формы возможна при проведении аноректальной манометрии.

Только после подтверждения диагноза может быть назначено правильное лечение мегаколона. Выбор его методов зависит от формы заболевания и степени его тяжести. При хроническом течении возможно проведение консервативного лечения. Оно возможно только в том случае, если не наблюдается серьезных органических изменений или механических препятствий для прохождения каловых масс. Необходимо использовать комплексный подход, лечение должно не только улучшать проходимость кишечника, но также устранять причину запоров, нормализовать пищеварение и всасывание питательных веществ, снимать воспаление и восстанавливать микрофлору.

Для этого применяются такие методы:

  • медикаментозная терапия;
  • особая диета;
  • очистительные клизмы;
  • массаж;
  • лечебная гимнастика;
  • физиопроцедуры, например, электростимуляция кишечника.

Процедура ФГДС
Лечение назначается только после обследования и определения типа патологии

Лекарственные препараты

Медикаментозная терапия – это основной метод лечения неосложненных форм мегаколона, не сопровождающихся органическими изменениями. В остальных случаях она применяется только в качестве вспомогательного лечения. Все препараты принимаются только по назначению врача.

Из лекарств чаще всего применяются средства для устранения запоров. Это могут быть препараты, содержащие пищевые волокна, например, Мукофальк или Ирмалакс. Они должны сочетаться с приемом большого количества жидкости и физической активностью. Действовать такие средства начинают не сразу, поэтому часто применяются дополнительно другие средства. Это могут быть стимулирующие слабительные – Сенна, препараты алоэ, препараты дефинилметана, например Бисакодил, лекарства на основе полиэтиленгликоля, например, Макрогол. Обязательно совместно со слабительными применять клизмы объемом до 500 мл. Частота их использования и состав определяются врачом индивидуально.

Дополнительно облегчить опорожнение кишечника могут желчегонные средства – Аллохол, Хофитол, Фламин. Иногда применяются мягчительные средства, например, глицерол или вазелиновое масло. При болях рекомендуется принимать спазмолитики, например, Дюспаталин, Мебеверин. А препараты на основе симетикона помогут устранить повышенное газообразование и симптомы метеоризма. Назначаются также прокинетики, которые улучшают перистальтику кишечника и облегчают прохождение каловых масс. Чаще всего это Тегасерод или Цисаприд.

Для облегчения переваривания пищи необходимо принимать ферменты. Это могут быть Фестал, Панкреатин, Мезим Форте, Креон. Кроме того, назначаются пробиотики для нормализации кишечной микрофлоры. Это Бифидумбактерин, Бификол и другие. Иногда может потребоваться назначение антибиотиков.

Диета

Питание при мегаколоне очень важно для улучшения состояния больного. Чаще всего назначают диету с высоким содержанием пищевых волокон, которые способствуют более быстрому опорожнению кишечника. В рацион включаются отруби, сырые овощи, яблоки, чернослив, морская капуста, цельнозерновой хлеб. При этом необходимо увеличить употребление жидкости – не менее 2 литров.

Для улучшения работы кишечника нужно есть больше кисломолочных продуктов, рассыпчатых каш, морской капусты, растительного масла. Кроме того, рацион больного должен быть богат протеином. Нужно исключить из диеты кофе, какао, шоколад, творог, рис и все продукты, способствующие повышенному газообразованию.

Хирургическое лечение

При органическом мегаколоне, болезни Гиршпрунга и в тяжелых случаях течения заболевания помочь больному может только операция. Обычно выполняется резекция пораженного участка толстой кишки. Иногда требуется также устранение механических препятствий: свищей, спаек, опухолей.

Профилактика

Мегаколон кишечника излечить довольно сложно. Даже при проведении хирургической операции остаются серьезные осложнения, которые потом сопровождают больного всю жизнь. Поэтому лучше предотвратить появление патологии.
Для этого очень важно соблюдать правила, которые помогут избежать появления запоров. Главное – правильно питаться.

Рацион должен быть богат свежими овощами и фруктами, пищевыми волокнами, кисломолочными продуктами. Нужно избавиться от вредных привычек, стараться не употреблять алкоголь и фаст-фуд. Важно также избегать стрессов и малоподвижного образа жизни. А для предотвращения органических поражений кишечника проходить регулярный осмотр у врача.

Выводы

Мегаколон кишечника – это довольно редкое тяжелое заболевание. В большинстве случаев для излечения необходимо хирургическое вмешательство. Лечение его сложное и длительное, но все равно часто остаются серьезные осложнения. Поэтому важно избегать появления запоров и правильно питаться. А при появлении первых симптомов нарушения работы кишечника обращаться к врачу.

Процедура ФГДС Загрузка…

Мегаколон, долихоколон > Клинические протоколы МЗ РК

Осложненный мегоколон или долихоколон характеризуется периодическим развитием клиники острой кишечной непроходимости обтурационного или странгуляционного генеза, при этом характерно появление острой боли в животе, обычно первоначально схваткообразной, в сочетании с вздутием живота и прекращением отхождения газов и кишечного содержимого. Наиболее часто в клинической практике встречаются завороты сигмовидной кишки, реже — поперечной ободочной и слепой кишок. Завороты других отделов ободочной кишки описываются как казуистические случаи. В случае развития перфорации или диастонического разрыва кишки возникает клиника перфоративного перитонита – острая боль, «доскообразный живот», исчезновение печеночной тупости.
Диагноз «осложненный долихоколон» может быть установлен при удлиненной ободочной кишке и развитии, по меньшей мере, одного подтвержденного эпизода заворота кишки, инвагинации или узлообразования.

Физикальное обследование:
Общее состояние пациентов с неосложненным идиопатическим мегаколон обычно не страдает. В случае выраженного мегаколон при осмотре и пальпации часто выявляется вздутие живота, тупой реберный угол, истончение передней брюшной стенки. Характерно уменьшение/исчезновение печеночной тупости за счет оттеснения печени кзади расширенной ободочной кишкой. У пациентов с дистальным расширением кишки над лоном нередко пальпируется верхний полюс опухолевидного образования полости таза — калового комка/камня в просвете прямой кишки. Каловые камни могут определяться через переднюю брюшную стенку и в вышележащих отделах ободочной кишки. Наличие лихорадки, тахикардии, озноба, тошноты, рвоты, перитонеальных симптомов свидетельствует о вторичном мегаколон или же осложненном течении идиопатического. При осмотре больного оценивается тип телосложения, наличие признаков врожденных аномалий и сопутствующих заболеваний.

Осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопия позволяют, прежде всего, исключить опухолевую природу мегаколон или обструктивную при аноректальных атрезиях и стенозах. Наличие следов кала на перианальной коже является подтверждением каломазания, характерного для идиопатического мегаректум. Тонус анального жома и волевые сокращения обычно при этом сохранены. Также для идиопатического мегаректум типично выявляемое при пальцевом исследовании расширение прямой кишки сразу за анальным каналом и наличие в ней большого количества замазкообразного содержимого или калового камня.

При болезни Гиршпрунга, в отличие от идиопатического мегаректум, ампула прямой кишки чаще всего пуста и перианальная область не изменена. При ректоскопии для болезни Гиршпрунга характерно затрудненное проведение аппарата через прямую кишку, несмотря на активную инсуффляцию воздуха, и, затем, резкий переход в расширенную кишку, как правило, содержащую большое количество содержимого.
При идиопатическом мегаколон тонус даже нерасширенной прямой кишки снижен и переход в мегасигму постепенный.
При долихоколон определяется вздутие, при перкуссии — звук тимпанита, а при пальпации – умеренная болезненность в околопупочной области, левых и нижних отделах живота.
При развитии осложнения долихоколон может определяться асимметричное вздутие живота, ограничение участия живота в акте дыхания, симптомы раздражения брюшины. В случае инвагинации может пальпироваться головка инвагината. Вагинальное и ректальное исследования позволяют выявить наличие факторов, предрасполагающих к проктогенным запорам, такие как выпадение матки и стенок влагалища, ректоцеле, выпадение прямой кишки, анальная трещина.

Лабораторные исследования: критериев лабораторной диагностики нет.

Инструментальные исследования:
·     обзорная рентгенография брюшной полости – позволяет заподозрить наличие мегаколон или его осложнений — заворота кишки или калового камня, являющихся причиной нарушения кишечной проходимости, перфорации кишки при токсическом мегаколон или синдроме псевдообструкции. При плановом обследовании пациента с мегаколон используется редко;
·     ирригоскопия – основной метод диагностики мегаколон и необходимо для дифференциальной диагностики идиопатического мегаколон и болезни Гиршпрунга. Для болезни Гиршпрунга характерна резкая граница между расширенной ободочной кишкой и относительно суженным дистальным аганглионарным сегментом различной протяженности (чаще прямая кишка, возможно с частью сигмовидной). При идиопатическом мегаколон или прямая кишка расширяется сразу от анального канала, или же имеется постепенный переход нормального размера прямой кишки в расширенную сигмовидную.о Исследование транзита по ЖКТ рентгеноконтрастных маркеров у пациентов с идиопатическим мегаколон используется для оценки пропульсивной активности нерасширенных отделов толстой кишки при определении границ резекции во время планового хирургического вмешательства;
·     проктография с натуживанием/сцинтидефекография – методика позволяет определить положение промежности, изменение ректоанального угла, состояние пубо- ректальной петли, наличие переднего или заднего ректоцеле, внутренней инвагинации прямой кишки при моделировании акта дефекации, что способствует выявлению проктогенного характера запоров в рамках дифферециальной диагностики;
·     колоноскопия – в ходе эндоскопического исследования толстой кишки определяют тонус, складчатость, выраженность сосудистого рисунка, цвет и контактную кровоточивость слизистой оболочки, а кроме того оценивают длину и ширину различных отделов толстой кишки, их петлистость, фиксацию и число гаустр. Колоноскопия имеет важное значение в дифференциальной диагностике долихоколон. Используется для исключения обструктивного мегаколон различной этиологии (прежде всего опухолевой). В случае заворота кишки, помимо диагностики (выявление спирально суженного сегмента кишки) колоноскопия преследует лечебную цель — попытку деторсии заворота и декомпрессии кишки;
·     виртуальная компьютерная колонография может быть альтернативой выполнению ирригоскопии, с ее помощью измеряют длину и ширину отделов толстой кишки, определяют их положение в брюшной полости. Учитывая, что вводимый при ирригографии барий может не заполнить расширенную толстую кишку использование виртуальной колоноскопии будет более эффективным; 
·     биопсия стенки прямой кишки по Свенсону – иссечение полнослойного участка стенки прямой кишки с последующим морфологическим исследованием. Необходимость в этой инвазивной процедуре возникает при дифференциальной диагностике идиопатического мегаколон и болезни Гиршпрунга, когда имеются противоречия между данными аноректальной манометрии, результатами пробы на (тканевую ацетилхолинэстеразу (АХЭ) и рентгенологической картиной. Выявление аганглиоза межмышечного и подслизистого нервных сплетений является надежным подтверждением болезни Гиршпрунга. Следует помнить, что зона физиологического гипо- и аганглиоза может распространяться до 5 см проксимальнее зубчатой линии. Во избежание ложноположительного результата исследования рекомендуется выполнение биопсии путем иссечения полнослойного лоскута шириной 1 см по задней стенке прямой кишки от зубчатой линии протяженностью не менее 6 см [10] (УД-D).
Исследование ацетилхолинэстеразной активности в биоптатах слизистой прямой кишки — качественный тест для дифференциальной диагностики идиопатического мегаколон и болезни Гиршпрунга. Проба на АХЭ положительная при болезни Гиршпрунга и отрицательная при идиопатическом мегаколон. Биоптаты берутся в прямой кишке, обычно с 5, 10 и 15 см.

Аноректальные физиологические  тесты:
·             аноректальная манометрия — исследование ректоанального ингибиторного рефлекса (рефлекторного расслабления внутреннего сфинктера в ответ на повышение давления в прямой кишке). Отсутствие ректоанального ингибиторного рефлекса является надежным диагностическим критерием болезни Гиршпрунга с чувствительностью 70-95%. При идиопатическом мегаколон/мегаректум РАИР сохранен, хотя порог его может быть существенно повышен за счет увеличения объема прямой кишки.
Профилометрическое исследование позволяет исключить спазм внутреннего анального сфинктера.
·             электромиография способствует оценке функции пуборектальной мышцы — сравнивается исходная электрическая активность ее в состоянии покоя и в момент натуживания. В норме при натуживании регистрируется различная степень угнетения биоэлектрической активности исследуемой мышечной структуры. Сохранение или подъем биоэлектрической активности расценивается как парадоксальная реакция пуборектальной мышцы, что является одной из причин проктогенных запоров.

Альтернативным диагностическим критерием мегаректум является повышение максимально переносимого объема (МПО) воздуха, вводимого в ректальный латексный баллон при аноректальном физиологическом исследовании. Увеличение 1 МПО свыше 15,0 мл/мм.рт.ст., является диагностическим критерием идиопатического мегаректум [11].

У данного критерия существует ряд недостатков: проникновение ректального баллона в сигмовидную кишку за счет осевого растяжения, снижение чувствительности прямой кишки к наполнению могут привести к гипердиагностике мегаректум. С другой стороны, неполное опорожнение кишки перед исследованием может быть причиной ложноотрицательного результата и, соответственно, недооценки ее размеров. Кроме того, величина МПО сильно зависит от методики проведения теста (скорость инсуффляции воздуха, ее дискретность или непрерывность и т.д). В результате нормальные значения МПО, превышение которых свидетельствует о наличии мегаректум, существенно отличаются в разных лабораториях. Тем не менее, если ирригоскопия еще не была выполнена, данный метод может быть использован в качестве скрининг-теста у пациентов с запорами. Поскольку большинство из них не имеют мегаректум, это позволит избежать контрастного исследования и снизить радиационную нагрузку (УД-D) [12].
·             эзофагогастродуоденоскопия позволяет выявить сопутствующие заболевания верхних отделов пищеварительного тракта, а также определить наличие гастроптоза у больных с множественными аномалиями ЖКТ;
·             УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости и малого таза позволяют выявить сопутствующие заболевания, а также получить дополнительную информацию о состоянии стенки толстой кишки;
·             УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез – для диагностики вторичного мегаколон;
·             ЭКГ — для исключения сердечной патологии.
 
Диагностический алгоритм (схема):

что это такое, причины, симптомы и лечение

Мегаколон – патология, характеризующаяся гипертрофией такого внутреннего органа, как толстый кишечник. При этом происходит увеличение его просвета, утолщение тканей и удлинение кишки, что приводит к функциональной недостаточности. В зависимости от формы протекания недуга будут отличаться этиологические факторы, начиная от врождённой незрелости иннервационного аппарата этого органа и заканчивая витаминной недостаточностью. Также существует идиопатическая разновидность недуга, при которой причины её развития остаются невыясненными.

Клиника болезни неспецифическая и включает в себя признаки многих патологий ЖКТ, например, кишечная непроходимость, повышенное газообразование и увеличение размеров живота.

Поставить правильный диагноз у ребёнка или взрослого представляется возможным при помощи осуществления широкого спектра инструментальных обследований больного, которые дополняются манипуляциями, проводимыми гастроэнтерологом.

Терапия мегаколона осуществляется только хирургическим путём и заключается в иссечении расширенного участка толстого кишечника.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра патологии выделено несколько шифров. Например, для не классифицируемого или идиопатического мегаколона характерен код по МКБ-10 – К 59.3. Патология, возникшая на фоне протекания болезни Шагаса – В 57.3. Врождённый мегаколон обладает значением Q 41.3.

Этиология

Мегаколон кишечника может иметь первичную и вторичную природу. В первом случае среди предрасполагающих факторов стоит выделить:

  • врождённую слабость связок кишечника;
  • болезнь Гиршпрунга – подобное заболевание характеризуется тем, что отсутствуют нервные сплетения в толстой кишке, в частности в её ректосигмоидальном отделе;
  • хронические запоры;
  • сужение просвета прямой кишки;
  • свищевая разновидность атрезии ануса.

Приобретённый мегаколон у взрослых может возникнуть на фоне влияния таких негативных источников:

  • образование онкологических или доброкачественных опухолей в толстом кишечнике;
  • широкий спектр травм этого органа;
  • протекание колита, приводящего к рубцеванию слизистой оболочки;
  • гиповитаминоз, а именно недостаток в человеческом организме витамина В1;
  • гормональный дисбаланс;
  • функциональные нарушения эндокринной системы;
  • различные психические нарушения;
  • бесконтрольный приём любых медикаментов;
  • отравление организма химикатами или токсинами;
  • поражение нервных стволов, которые отвечают за перистальтику того или иного участка кишки;
  • образование свищей и перегибов;
  • инфекционные заболевания кишечника;
  • травмирование стенок пищеварительного канала посторонним предметом;
  • патологии ЦНС;
  • амилоидоз кишечника.

На фоне того, что толстая кишка увеличивается в размерах, происходят такие изменения:

  • очаговое воспалительное поражение и атрофия оболочки этого органа;
  • неправильный пассаж и выведение содержимого из кишечника.

Классификация

В зависимости от этиологического фактора мегаколон у детей и взрослых бывает:

  • врождённым – встречается у 35% пациентов;
  • обструктивным – диагностируется в 10% ситуаций;
  • психогенным – обнаруживается у 5% больных;
  • эндокринным – составляет 1%;
  • токсического характера – выражается лишь в 2%;
  • нейрогенным – 1% случаев;
  • неуточненным – идиопатический мегаколон выражается в 35%.

По локализации патологического участка болезнь существует в таких формах:

  • ректальной – происходит увеличение промежностного отдела;
  • ректосигмоидальной – отличается вовлечением сигмовидной кишки;
  • сегментарной – очаги изменения находятся в одном отделе ректосигмоидного перехода либо в нескольких частях сигмовидной кишки. Примечательно то, что между ними располагается неизмененный отдел кишечника;
  • субтотальной – характеризуется поражением нисходящей области или части ободочного отдела толстой кишки;
  • тотальной – наблюдается вовлечение в патологии всего толстого кишечника.

По клиническому течению мегаколон делится на:

  • хронический или компенсированный;
  • подострый или субкомпенсированный;
  • тяжёлый или декомпенсированный.

Симптоматика

Состояние людей больных мегаколоном диктуется местом локализации патологии, а также механизмом её возникновения, т. е. клиника первичного и вторичного характера заболевания может несколько отличаться.

При первичном мегаколоне характерный симптомокомплекс начинает проявляться с первых дней или месяцев жизни младенца, при этом наблюдается выражение таких симптомов:

  • отсутствие самостоятельного стула;
  • повышенное газообразование;
  • увеличение окружности живота;
  • периодическая рвота, при этом рвотные массы могут иметь патологические примеси, такие как кровь, гной и желчь;
  • зловонный запах испражнений;
  • истощение;
  • малокровие;
  • отставание в физическом развитии.

У взрослого человека симптомы мегаколона представлены:

  • гнилостным запахом из ротовой полости;
  • метеоризмом;
  • смещением органов средостения;
  • присутствием в фекалиях довольно крупных частичек непереваренной пищи;
  • истончением и дряблостью живота, что приводит к возникновению синдрома «лягушачьего живота»;
  • изменениями объёмов и деформацией грудины;
  • нарушением дыхательной функции;
  • синюшностью кожных покровов;
  • асимметричной формой живота;
  • одышкой как при физической активности, так и в состоянии полного покоя;
  • нарушением ЧСС;
  • расстройством акта дефекации, а именно запором, что становится причиной постепенного отравления человеческого организма каловыми массами.

Если заболевание сформировалось на фоне иного недуга, то клиническая картина будет дополняться наиболее характерными признаками базового заболевания.

Мегаколон у ребёнка

Мегаколон у ребёнка

Диагностика

Установлением правильного диагноза занимается врач-гастроэнтеролог, который назначает целый комплекс диагностических мероприятий. Однако, прежде всего, клиницисту необходимо самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

  • изучить историю болезни – для выявления наиболее характерного этиологического фактора;
  • собрать и проанализировать анамнез жизни пациента;
  • провести тщательный физикальный осмотр, который обязательно должен включать в себя пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости;
  • детальный опрос пациента – для установления степени выраженности симптоматики при токсическом мегаколоне или любой иной разновидности заболевания.

Инструментальные обследования подразумевают осуществление:

  • рентгенографии брюшины;
  • ректороманоскопии;
  • колоноскопии;
  • эндоскопической биопсии поражённого сегмента;
  • манометрии.

Также могут понадобиться консультации педиатра, пульмонолога и кардиолога.

При мегаколоне лабораторные изучения биологических жидкостей человека не имеют диагностической ценности.

Во время дифференциальной диагностики подобную патологию отличают от:

Лечение

Устранить заболевание можно только при помощи хирургического вмешательства, однако лечение мегаколона требует комплексного подхода.

Хирургическое вмешательство может включать в себя проведение нескольких типов операций, а именно:

  • передней резекции прямой кишки;
  • брюшноанального иссечения поражённого органа;
  • ректосигмоидэктомиии с последующим наложением колоректального анастомоза;
  • субтотальной резекции поражённого органа с образованием илеоректального анастомоза;
  • устранение свищей, рубцов и спаек, приводящих к сужению просвета толстой кишки;
  • закрытие колостомы.

Резекция и анастомоз кишечника

Резекция и анастомоз кишечника

Объёмы операбельной терапии диктуются локализацией патологического очага, а также степенью функциональной недостаточности.

Помимо этого, лечение должно включать в себя:

  • приём ферментных препаратов, веществ, направленных на нормализацию кишечной микрофлоры, модуляторов моторики толстого кишечника и витаминных комплексов;
  • курс лечебного массажа живота;
  • осуществление ЛФК;
  • физиотерапевтические процедуры, в частности электростимуляцию прямой кишки;
  • соблюдение щадящего рациона;
  • проведение клизм – очистительных, вазелиновых, гипертонических и сифонных.

Возможные осложнения

Не уделяя должного внимания симптомам и пренебрегая врачебной помощью, человек самостоятельно провоцирует развитие у себя таких осложнений:

  • обтурационная кишечная непроходимость;
  • прободение поражённого органа;
  • каловый перитонит;
  • заворот или узлообразование кишки.

Профилактика и прогноз

Во избежание проблем с возникновением и лечением мегаколона стоит придерживаться таких общих профилактических рекомендаций:

  • правильное и сбалансированное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • приём только тех медикаментов, которые выпишет лечащий врач;
  • соблюдение правил безопасности при работе с токсичными веществами;
  • лечение патологий, которые могут привести к развитию такой болезни;
  • регулярное прохождение полного медицинского осмотра с посещением всех клиницистов, в том числе и гастроэнтеролога.

Прогноз мегаколона в подавляющем большинстве случаев благоприятный, однако развитие осложнений нередко приводит к летальному исходу.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Поделиться статьей:

Читать нас на Яндекс.Дзен

Заболевания со схожими симптомами:

Не секрет, что в организме каждого человека при различных процессах, в том числе, переваривании пищи, задействованы микроорганизмы. Дисбактериоз – это заболевание, при котором нарушается соотношение и состав населяющих кишечник микроорганизмов. Это способно привести к серьёзным нарушениям работы желудка и кишечника.

Лёгочная недостаточность – состояние, характеризующееся неспособностью лёгочной системы поддерживать нормальный газовый состав крови, или же он стабилизируется за счёт сильного перенапряжения компенсаторных механизмов аппарата внешнего дыхания. Основа данного патологического процесса – нарушение газообмена в лёгочной системе. Из-за этого в тело человека не поступает требуемый объем кислорода, а уровень углекислого газа постоянно возрастает. Все это становится причиной кислородного голодания органов.

Предменструальный синдром – комплекс болезненных ощущений, которые возникают за десять дней до начала менструации. Признаки проявления данного расстройства и их совокупность имеют индивидуальный характер. У одних представительниц женского пола могут выражаться такими симптомами, как головная боль, резкая смена настроения, депрессия или плаксивость, а у других – болезненные ощущения в молочных железах, рвота или постоянные боли внизу живота.

Болезнь Гиршпрунга (аганглиоз) – врождённые расстройства в строении и формировании толстой кишки. Выражается недуг беспрестанными запорами и патологическим расстройством всасывания питательных веществ в кишечнике. Наблюдается также и такой симптом, как затруднение в самостоятельной дефекации — данный процесс может совершаться раз в неделю, возможно, и реже, а в осложнённых ситуациях протекания недуга выделение экскрементов возможно только при применении клизмы.

Гастрит с повышенной кислотностью (син. гиперацидный гастрит) — выражается в развитии дистрофически-воспалительного процесса, с локализацией в слизистой желудка, который приводит к атрофии клеток и неправильному функционированию этого органа. Наиболее часто возникновение патологии обуславливается влиянием болезнетворных бактерий, в частности Хеликобактер пилори. Однако в качестве провоцирующих факторов также стоит выделить нерациональное питание и протекание иных недугов органов пищеварительной системы.

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

Что такое мегаколон?

Мегаколон — это растяжение и расширение вашей толстой кишки. Опорожнение кишечника накапливается в толстой кишке, а не проходит через прямую кишку. Мегаколон может быть вызван генетическим состоянием. Вы можете родиться без нервов в толстой кишке, которые побуждают вас к испражнениям.Мегаколон также может быть вызван длительным запором.

Каковы симптомы мегаколона?

  • Вздутие живота и боли
  • Тошнота
  • Долгосрочные или тяжелые запоры
  • Боль или давление в прямой кишке

Как мегаколон диагностируется и лечится?

Ваш лечащий врач спросит, как часто у вас происходит испражнение. Скажите ему, если вы напрягаетесь, когда у вас есть испражнения или если у вас есть история запоров.Скажите ему названия любых лекарств, которые вы принимаете. Он может сделать тест, чтобы проверить, работают ли мышцы в прямой кишке должным образом. Вам может понадобиться компьютерная томография или рентген. Вам могут дать клизму с контрастным раствором, чтобы ваш врач лучше видел вашу толстую кишку. Ваш лечащий врач может удалить кусок ткани из толстой кишки и проверить его. Мегаколон лечится хирургическим путем, чтобы удалить часть толстой кишки, которая не работает должным образом.

Когда мне следует связаться с моим врачом?

  • У вас продолжают появляться симптомы после лечения.
  • У вас есть вопросы или сомнения по поводу вашего состояния и ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью?

  • У вас рвота и жар.
  • У вас тяжелая диарея.
  • У вас ректальное кровотечение или вы видите кровь в кишечнике.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь в планировании вашего ухода. Узнайте о состоянии своего здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Приведенная выше информация является только образовательной помощью. Он не предназначен в качестве медицинского совета для индивидуальных условий или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы узнать, является ли она безопасной и эффективной для вас.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Узнайте больше о Мегаколоне

Сопутствующие препараты

,

токсичных мегаколонов: причины, симптомы и диагностика

Толстая кишка — самая нижняя часть пищеварительного тракта. Он включает в себя ваше приложение, толстую кишку и прямую кишку. Толстая кишка завершает процесс пищеварения, поглощая воду и передавая отходы (стул) в анус.

Некоторые условия могут привести к неисправности толстой кишки. Одним из таких состояний является токсичность мегаколона или мегаколона. Мегаколон — это общий термин, обозначающий аномальное расширение толстой кишки.Токсичный мегаколон — это термин, используемый для выражения серьезности состояния.

Токсичный мегаколон встречается редко. Это расширение толстой кишки, которое развивается в течение нескольких дней и может быть опасным для жизни. Это может быть осложнением воспалительного заболевания кишечника (например, болезнь Крона).

Одной из причин токсического мегаколона является воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Воспалительные заболевания кишечника вызывают отеки и раздражение в некоторых частях пищеварительного тракта. Эти заболевания могут быть болезненными и наносить непоправимый ущерб вашему толстому и тонкому кишечнику.Примерами ВЗК являются язвенный колит и болезнь Крона. Токсичный мегаколон также может быть вызван такими инфекциями, как колит Clostridium difficile .

Токсичный мегаколон возникает, когда воспалительные заболевания кишечника заставляют толстую кишку расширяться, расширяться и расширяться. Когда это происходит, толстая кишка не может удалить газ или кал из организма. Если в толстой кишке скапливается газ и кал, толстая кишка может в конечном итоге разорваться.

Разрыв толстой кишки опасен для жизни. При разрыве кишечника бактерии, которые обычно присутствуют в кишечнике, высвобождаются в брюшную полость.Это может вызвать серьезную инфекцию и даже смерть.

Важно отметить, что существуют и другие типы мегаколонов. Примеры включают:

  • псевдообструкция мегаколон
  • толстая кишка илеус мегаколон
  • врожденная дилатация толстой кишки

Хотя эти условия могут расширяться и повредить толстую кишку, они не являются следствием воспаления или инфекции.

Когда появляется токсичный мегаколон, толстая кишка быстро расширяется. Симптомы состояния могут появиться внезапно и включают в себя:

Токсичный мегаколон является опасным для жизни состоянием.Если эти симптомы развиваются, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Если у вас появятся симптомы токсического мегаколона, ваш врач может подтвердить ваш диагноз с помощью физического обследования и других анализов. Они спросят вас об истории вашего здоровья и о том, есть ли у вас ВЗК. Ваш врач также проверит наличие у вас нежного живота и слышит ли он звуки кишечника через стетоскоп, установленный на вашем животе.

Если ваш врач подозревает, что у вас токсичный мегаколон, он может назначить дополнительные анализы.Дополнительные тесты для подтверждения этого диагноза включают:

Лечение токсического мегаколона обычно включает хирургическое вмешательство. Если у вас разовьется это состояние, вы будете госпитализированы. Вы получите жидкости для предотвращения шока. Шок — это опасное для жизни состояние, которое возникает, когда инфекция в организме вызывает быстрое снижение артериального давления.

Как только ваше кровяное давление стабилизируется, вам понадобится операция для устранения токсического мегаколона. В некоторых случаях токсичный мегаколон может вызвать разрыв или перфорацию толстой кишки.Эта слеза должна быть исправлена, чтобы предотвратить попадание бактерий из толстой кишки в организм.

Даже если нет перфорации, ткань толстой кишки может быть ослаблена или повреждена и нуждается в удалении. В зависимости от степени повреждения вам может потребоваться пройти колэктомию. Эта процедура предполагает полное или частичное удаление толстой кишки.

Вы будете принимать антибиотики во время и после операции. Антибиотики помогут предотвратить серьезную инфекцию, известную как сепсис. Сепсис вызывает тяжелую реакцию в организме, которая часто опасна для жизни.

Тотальная проктоколэктомия с илеостомией »

Токсический мегаколон является осложнением ВЗК или инфекций. Если у вас есть одно из этих состояний, вы должны следовать совету врача. Это может включать в себя изменение образа жизни и прием определенных лекарств. Следование совету врача поможет контролировать симптомы ВЗК, предотвратить инфекции и снизить вероятность развития токсического мегаколона.

Если у вас развивается токсичный мегаколон и вы быстро обращаетесь за лечением в больницу, ваш долгосрочный прогноз будет хорошим.Обращение за неотложной медицинской помощью по поводу этого состояния поможет предотвратить осложнения, в том числе:

Если возникают осложнения токсического мегаколона, вашему врачу, возможно, придется принять серьезные меры. Для полного удаления толстой кишки может потребоваться поставить илеостомию или подвздошно-анальный анастомоз (IPAA). Эти устройства будут удалять кал с вашего тела после удаления толстой кишки.

Мегаколон — Википедия

Да Википедия, энциклопедия либералов.

Avvertenza Le informazioni riportate non sono consigli medici e potrebbero non essere точно. Я согласен соло в порядке иллюстративного и не только медицинского обслуживания: легкие лёгкие.

за мегаколон в кампо медикаментозного лечения, аномалии врожденного, детского питания, иносцициона и фармации.

Viene causato da una atonia and restringimento di un tratto colico ipertrofico e privo di peristalsi. Это не является следствием предшествующего лечения.
В случае маловероятного врожденного и трепетного и солитаменто-ретто-сигма, в своем роде, массового и массового инакомыслящего и сигма.
Отвечает на вопрос о существующем внутреннем достоянии и ква- лее ноль-кавале-де-авиньоне, разбитом на приколы и оштрафованных вопросах, в условиях, когда все пребывают внутри страны.

I micobatteri creano una infiltrazione della sottomucosa e lamina propria di macrofagi infarciti dello stesso patogeno. Talune Volte Il Quadro Clinico и аналогичные Морбо ди Уиппл.
Причинно-следственная связь по всем направлениям деятельности с указанием различий в восхождении на 8 см, не менее 6,5 см, не менее 6 см на пересечение, [1] . Laddove la larghezza massima del tratto colico raggiunga o superi i 10 cm è возможная актуальная клиническая клиника в расчете на единицу риска — [2] .

Gla esami radiologici del clisma opaco mettono in evidenza la morfologia, la manometria la funzionalità. Insieme definiscono la condizione morfologico-funzionale del megacolon.

Oltre Alla Tipologia Particare Chiamata Megacolon Tossico (Checeva Solitamente Dalla Colite Ulcerosa), lo stato morboso si делятся на врожденные и приобретенные.

Megacolon geneo o Morbo di Hirschsprung [модификация | modifica wikitesto]

Si riscontra alla nascita per ritardo nella выбросов del meconio.La causa и la mancanza dei gangli del retto o del retto sigma. Dai refeti del RX Clisma opaco solitamenteil толстой кишки discendente appare дилатато. La manometria anorettale rileva l’assenza del riflesso inibitore. Порта Совенте ля Морте дель Наскиро Энтро и Прими Меси Ди Вита.

Megacolon Tossico [Модифика | modifica wikitesto]

Tale à la forma più pericolosa dove si Mostra урегулирования, ed è mortale.
È legata all’assunzione di farmaci [3] oppure é una delle осложнено ù temibili della rettocolite ulcerosa malattia quest’ultima senza una eziologia ad oggi ben определено и legata fattori genetici infettivi [4] .

Megacolon Virale / Batterico [Модифика | modifica wikitesto]

Oltre alla tubercolosi intestinale (che pu provocare una stenosi a manicotto «del discendente e sigma) anche Salmonella , Shigella , Campylobacter , Yersinia , Clostridium 900 900 [1, 1111] Clostridium 9001 (), (трудный) 1200 (), Энтамеба и цитомегаловирусный опоссон Portare мегаколон.

Megacolon acquisito [модификация | modifica wikitesto]

Мольте Соно ле вызывает дикие проявления:

Fra i sintomi che essa manifest vi sono diarrea o anche stipsi, debolezza, addome pieno di liquidi eria, метеоризм, эруттазион, тахикардия, сложный и вдохновляющий (с точки зрения толстой кишки), dolori addom alis, dolori addom. esofageo o vomito, crisi аллергич, деболезза, ed altri con интенсивная пропорция alla carica batterica ingerita [2] .

Avvertenza Мегаколон-Манометрия Колика делле 24 руда. Прессионное внутрипросветное.
Мегаколон-Манометрия Колика делле 24 руда. Сегментация сегмента.

Ссылка на радиологическое и политическое исследование с полным набором [2], в основном, основополагающим (доказательство противоположности вины), доказательством морфологии, может быть получено в ходе тестирования. Che Mostra in disgno colico espanso (sis effettua insflazione il mezzo di contrasto dal retto) [4].Из-за первоочередного и окончательного определения морфологии базальной колики, задним числом и ободрением толстой кишки и воображением дилатации.
По-моему, это необходимо (дилатация ed allungamento colico) la manometria colica delle 24 руда и определенная мегаколон (virale o tossico). В настоящее время он не имеет ничего общего с тем, как он был распространен, или как его предшественник возвышен ный.
In caso di sospetto megacolon agangliare (Megacolon genetico morbo di Hirschsprung) si refeta con la manometria anorettale che evidenzia la mancanza del riflesso inibitore. Национальный центр биотехнологии Информация: 1, 2

  • Джозеф С. Сеген, Краткий словарь современной медицины, Нью-Йорк, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-3917-3.
  • Дуглас М. Андерсон и А. Эллиот Мишель, Медицинский словарь, медицинский сестринский и союзнический словарь Мосби sesta edizione, Нью-Йорк, Piccin, 2004, ISBN 88-299-1716-8.
  • Koeberle F, Энтеромегалия и кардиомегалия при болезни Шагаса, вып. 4, Gut, 1963, pp.399–405, DOI: 10.1136 / gut.4.4.399, PMC 1413478, PMID 14084752.
  • Porter NH, Megacolon: физиологическое исследование, вып. 54, Proc. R. Soc. Med., 1961, с. 1043–7, PMID 14488085.
  • Stabile G, Kamm MA, Hawley PR, Lennard-Jones JE, Colectomy for idiopathic megarectum and megacolon, vol. 32, н. 12, Gut, 1991, pp. 1538–40, DOI: 10.1136 / gut.32.12.1538, PMC 1379258, PMID 1773963.

,

мегаколонов | патология | Britannica

Мегаколон , массивное расширение и расширение толстой кишки (толстой кишки). Два основных типа синдрома — врожденный мегаколон, или болезнь Гиршпрунга, и приобретенный мегаколон. У врожденного мегаколона самой нижней части толстой кишки врожденно не хватает нормальных нервных волокон; таким образом, перистальтика или непроизвольные сокращения мышц этой части кишечника не могут возникнуть, и содержимое кишечника не продвигается вперед.Область нормального кишечника над аномальной частью усердно воздействует на фекальное содержимое, в результате чего мышечные стенки этой части кишечника увеличиваются и утолщаются. Вся толстая кишка в конечном итоге становится толстой и растянутой. Симптомы врожденного мегаколона включают вздутие живота и тяжелые запоры у детей, рожденных с расстройством.

Британика Викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Какое жирорастворимое вещество, присутствующее в зеленых листовых овощах, получило свое название, потому что оно требуется для коагуляции крови?

Приобретенный мегаколон у детей, как правило, является результатом сочетания неправильной тренировки с туалетом и психических или эмоциональных нарушений, которые приводят к отказу ребенка пытаться испражняться.Администрация все больших доз слабительных средств не может решить проблему навсегда, и со временем прямая кишка ребенка наполняется пораженными фекалиями, а толстая кишка постепенно увеличивается. После того, как растянутый кишечник опорожняется, лечение этого расстройства в первую очередь является психиатрическим и включает в себя убеждение ребенка принять обучение кишечника.

Мегаколон у взрослых может возникнуть в результате приема определенных лекарств, нарушения функции щитовидной железы, сахарного диабета, склеродермии или амилоидоза.Различные хирургические процедуры используются для исправления состояния.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *