» Мешочки в кишечнике: что это такое? Как лечить дивертикул кишечника: диеты

Содержание

Дивертикулез толстой кишки — причины, симптомы, лечение и диета

Дивертикулез толстого кишечника: симптомы, лечение и диета

Дивертикулез толстого кишечника — это такое состояние, которое характеризуется образованием множества выпячиваний (дивертикулов) кишечной стенки в форме «мешочков» небольшого размера и диаметра.

Данные выпячивания могут встречаться как в тонком, так и в толстом (в большем проценте случаев) кишечнике, они могут иметь врождённый или приобретённый характер.

Выпячивания мешотчатой формы имеют сообщение с кишечным просветом и могут быть истинными и ложными. Истинные «мешочки» чаще врождённые, их структура включает все слои кишки.

Ложные дивертикулы чаще приобретённые и представлены слизистыми и подслизистыми выбуханиями через дефект мышечного слоя.

Чаще данная патология встречается у лиц старшего возраста: до 50 лет – у 6% населения, после 50 лет – у 30% лиц, после 70 лет – более 50% пациентов имеют дивертикулы.

Частота встречаемости у мужчин и женщин приблизительно одинаковая. Чаще выпячивания локализуются в сигмовидном толстокишечном отделе.

Примечательно, что по данным статистических исследований данная патология среди жителей США и Европы чаще локализуется в левых толстокишечных отделах, а у населения Азии – в правых.

В тонком кишечнике дивертикулёзу наиболее подвержен 12-типерстый отдел. У 2% населения встречается врождённая патология – дивертикул Меккеля: формирование выбуханий кишечной стенки в терминальном подвздошном участке.

Причины возникновения

Нельзя выделить один этиологический фактор, приводящий к формированию дивертикулеза толстой кишки, врождённые образования возникают из-за нарушений закладки органа в процессе эмбрионального развития.

В возникновении приобретённого дивертикулёза повинны следующие факторы:

  • Генетическая предрасположенность и отягощённый семейный анамнез.
  • Повышение давления в просвете толстого кишечника.
  • Особенности питания: бедная клетчаткой пища.
  • Хронические запоры.
  • Возраст старше 50-ти лет.
  • Гиподинамия, малоподвижный образ жизни.
  • Воспалительные процессы в кишечнике.
  • Повышенная сократительная активность мышечного слоя стенки органа.
  • Ожирение.

Вышеперечисленные факторы способны вызывать множественное выбухание слизистого слоя и подслизистой оболочки и формирование образований по форме напоминающих небольшие мешочки: они имеют небольшую шейку в 3-4 мм и тело диаметром 5-15 мм.

По мере увеличения в размерах «мешочков», они истончаются, слизистая атрофируется, может возникать перфорация и другие осложнения.

Признаки, симптомы и лечение

У 70% лиц не осложненный дивертикулёз протекает бессимптомно, поэтому многие пациенты живут много лет и даже не подозревают о том, что в их кишечнике имеются множественные мешотчатые расширения, пока болезнь не даёт о себе знать клиникой развившихся осложнений.

Но у 30% пациентов даже не осложнённое заболевание может проявляться не специфичной симптоматикой: болями в животе, метеоризмом, неустойчивым стулом.

Хирурги выделяют три основные клинические формы данного заболевания:

1. Без клинических проявлений

Данная форма является случайной находкой, выявляемой при диспансерном исследовании кишечника, и становится неожиданностью для пациента, поскольку болезнь ничем себя не проявляет.

2. С клиническими проявлениями

Может наблюдаться не специфическая клиника:

  • Боли ноющего, тянущего характера чаще в левой подвздошной области, реже – в других толстокишечных отделах, усиливающиеся во время или после приема пищи и уменьшающиеся после дефекации.
  • Длительное существование абдоминального болевого синдрома (более 3 -4 недель).
  • Вздутие живота, усиливающееся после приема пищи.
  • Неустойчивый стул: чередование диареи и запоров. При поражении толстой кишки чаще встречаются запоры, но при этом консистенция отходящего кала — в виде шариков, с примесью слизи.

3. Осложнённая форма

Из-за застоя кишечного содержимого в образованиях может развиваться воспалительный процесс (дивертикулит), истончаться стенка, развиваться её прободение и перфорация.

При осложнениях возникают следующие клинические симптомы:

  • Резкие, нарастающие, нестерпимые боли в животе.
  • Кровотечение из прямой кишки.
  • Нарушение кишечной перистальтики.
  • Повышение температуры до высоких цифр.
  • Клиника шока: падение давления, холодный липкий пот, бледность кожных покровов, потеря сознания.

Эти и другие осложнения являются опасными и жизнеугрожающими, требуют немедленного хирургического вмешательства и проявляются клиникой острого живота.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями заболевания являются:

Кишечные мешочки могут воспаляться из-за их микробного обсеменения: развивается воспалительный процесс в брюшной полости, который проявляется усилением болевого синдрома в проекции дивертикула, повышением температуры тела, изменением в лабораторных анализах (увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево)

  • Перфорация воспаленного дивертикула

Иногда стенка образования может истончаться и прорываться с выходом кишечного содержимого в брюшную полость и развитием перитонита. Это тяжелое, жизнеугрожающее состояние, которое может клинически проявляться картиной шока, «доскообразным» животом и требует немедленного хирургического вмешательства.

  • Абсцесс кишечной стенки

Около дивертикулов могут формироваться гнойники – очаги воспаления или абсцессы. Они локализованы местно, но могут прорываться с развитием клиники перитонита.

Осложняют заболевание в 25% случаев. Кровотечение обусловлено изъязвлением шейки или стенки воспалённого «мешочка» и повреждением расположенного в этом месте сосуда.

Обильность кровотечения может варьировать: от скрытого до массивного, профузного. Симптомами кровопотери могут служить как общие проявления анемического синдрома: слабость, вялость, бледность, головокружение, либо наличие примеси крови в кале.

Состояние обусловлено сдавливанием участка кишки инфильтратом или спаечным процессом, развивающимся при длительном вялотекущем воспалении.

Возникают при прорыве абсцесса в полый орган. У мужчин чаще развиваются сигмопузырные, а у женщин — сигмовагинальные свищи. Иногда их расположение может быть на брюшной стенке.

Диагностика

Диагностика данного заболевания основывается на данных анамнеза, и диагностических методах исследования – ирригоскопии, колоноскопии, компьютерной томографии.

Ирригоскопия или контрастная рентгенография толстого кишечника выполняется путём введения специального контраста в виде раствора через задний проход (чаще сульфата бария).

После того как контраст заполняет изнутри кишечник и полость дивертикулов, производится рентгенография органов брюшной полости. На рентгенограммах за счет окрашивания хорошо видны кишечные петли и патологические выпячивания или дивертикулы.

При помощи колоноскопии можно визуально увидеть поражённые сегменты и петли кишечника и оценить их состояние. Следует понимать, что данные методы можно применять лишь в случае отсутствия осложнений дивертикулёза во избежание перфорации при диагностическом исследовании.

Контрастная томография заключается в выполнении серии компьютерных снимков кишечника пациента, предварительно принявшего перорально контрастный раствор. Метод очень информативный, но более дорогостоящий, чем ирригоскопия.

Как лечить дивертикулёз толстой кишки

Лечение бессимптомной формы заболевания не проводится. Для избежания прогрессирования патологии и профилактики возможных осложнений могут рекомендоваться:

  • Диета, обогащённая растительной клетчаткой.
  • Профилактика малоподвижного образа жизни, занятия гимнастикой, достаточная физическая активность.
  • Нормализация массы тела.

Если пациенту установлен диагноз « неосложнённый дивертикулёз толстого кишечника» и у него имеются клинические проявления болезни, проводится консервативное лечение, направленное на купирование симптомов.

Могут быть рекомендованы:

  • Спазмолитики – ношпа, папаверин, мебеверин, спазмалгон, белластезин снимают мышечный спазм и уменьшают болевой синдром.
  • Прокинетики – домперидон, мотилиум восстанавливают перистальтику.
  • Препараты, действие которых направлены на нормализацию стула – лактулоза, нормазе, сеннаде применяются при запорах, обладают мягчительным действием, разжижают каловые массы, за счет чего снижают давление на кишечные стенки при дефекации.
  • Лекарства, уменьшающие метеоризм – метеоспазмил, эспумизан устраняют повышенное газообразование.

Медикаментозное лечение должно подбираться индивидуально и быть рекомендовано исключительно врачом.

Хирургическая тактика лечения показана при развившихся осложнениях: перфорации дивертикула, абсцедировании, кишечной непроходимости, перитоните, массивном кровотечении или в случае тяжело протекающей болезни при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Хирург выполняет резекцию поражённого участка толстой кишки с последующим наложением анастомоза либо выполняет операцию в два отсроченных по времени этапа.

Сначала производится удаление части изменённого органа с выведением временной стомы на переднюю брюшную стенку, затем спустя 3-4 месяца производится второй этап – закрытие стомы и наложение анастомоза с восстановлением анатомической целостности кишечника.

Та или иная тактика хирурга определяется индивидуально и зависит от многих факторов: распространённости и выраженности заболевания, тяжести состояния пациента, сопутствующей патологии, его возраста.

Лечение антибиотиками

Антибиотикотерапия показана при наличии воспаления в кишечной стенке и выступающих образованиях – дивертикулите. Воспалительный процесс вызывается микробной контаминацией и застоем каловых масс в выступающих «мешочках».

При повышении температуры тела до высоких цифр, изменениях в лабораторных анализах (ускорение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилёз) пациенту показана госпитализация.

При развитии внутрикишечного воспаления применяются следующие антибактериальные препараты и их сочетания:

  • Цефалоспорины.
  • Аминогликозиды.
  • Метронидазол.

Эти препараты обладают широким спектром действия в отношении грамотрицательных и анаэробных микроорганизов, лечение антибиотиками продолжается в течение 7-10 дней, положительный эффект обычно наступает на третий день применения препаратов.

Вместе с антибактериальной терапией пациенту показана инфузия солевых растворов и электролитов для коррекции водно-солевого баланса и для борьбы с интоксикацией.

Питание и диета

Главной особенностью питания при данной патологии является обогащение рациона пищевыми волокнами, поскольку одним из этиологических факторов развития болезни является недостаточное поступление с пищей растительной клетчатки.

Пациент, имеющий неосложнённую форму болезни, должен ежедневно получать не менее 30г пищевых волокон, так как клетчатка способствует устранению запоров, уменьшает внутрикишечное давление в просвете органа, предупреждает увеличение диаметра дивертикулов и развитие воспаления в них.

Растительные волокна быстрее выводят из организма токсины, канцерогены, продукты неполного переваривания, предотвращают микробное обсеменение.

Богаты клетчаткой следующие продукты: ржаной хлеб с отрубями, овсяные хлопья, греча, овощи (бобовые, свекла, морковь, капуста, свежая зелень), фрукты (апельсины, яблоки, чернослив, персики).

Если не удается скорректировать рацион добавлением в пищу вышеперечисленных продуктов, можно принимать пшеничные или ржаные отруби по чайной ложке 3 раза в день, затем постепенно повышать дозу до 3-5 столовых ложек в сутки.

1 столовую ложку отрубей следует залить стаканом кипятка и настоять в течение получаса, слить воду и добавлять полученную кашицеобразную смесь в супы, гарниры или употреблять в чистом виде, запивая водой.

Гастроэнтерологи рекомендуют пациентам, которые плохо переносят диету, обогащённую растительной клетчаткой, употреблять овощи в отварном виде, а фрукты — протёртыми на мелкую тёрку.

При повышенном газообразовании в рационе следует ограничить продукты, способствующие возникновению метеоризма: капусты, винограда, гороха, газированных напитков.

Следует употреблять достаточное количество жидкости – не менее 1,5 литра в день, принимать спустя 1 час после основного приёма пищи.

Принимать пищу рекомендуется небольшими порциями, тщательно её пережёвывая. Во время трапезы не следует отвлекаться на разговоры во избежание заглатывания избыточного количества воздуха.

Лечение народными средствами

Все средства нетрадиционной медицины допустимы к применению лишь после их согласования с лечащим врачом и при отсутствии осложнений дивертикулёза.

Рецепты и методы направлены на устранение запоров, нормализацию дефекации и отсутствие прогрессирования в размерах «мешочков».

Пользуются успехом у многих пациентов следующие рецепты из народа:

  • 1 чайную ложку семени льна залить кипятком (1 стакан), настоять не менее 5-6 часов. Выпить весь настой вместе с семенами вечером перед сном.
  • Перед сном рекомендуется съесть 1-2 апельсина средних размеров.
  • Сухой порошок ламинарии принимать по 1 г 3 раза в день.
  • В чай или воду добавить 1-2 листочка свежей мяты и выпивать ежедневно.
  • 2 столовые ложки щавеля конского залить 500 мл кипятка, поварить в течение получаса на медленном огне, процедить, остудить. Выпивать по 50 мл перед едой 3 раза в день.
  • 100 г гречишного меда, 100 мл сока алоэ смешать, укупорить в тару из темного стекла и хранить в холодильнике. Принимать по 1 чайной ложке перед едой.
  • Цветки терновника (50 г), корень одуванчика (50 г), стручки александрийского листа (30 г) залить холодной водой и настоять ночь. После чего варить на водяной бане 20 минут, процедить, остудить. Выпивать по 1 столовой ложке после приема пищи 2-3 раза в день.

Следует помнить о том, что народные средства вовсе не безобидны и могут навредить организму при наличии некоторых сопутствующих заболеваниях или индивидуальной непереносимости компонентов, входящих в состав применяемых средств. Перед началом приема любого из вышеперечисленных народных рецептов следует проконсультироваться с врачом.

Дивертикулы кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Дивертикулы кишечника

Дивертикулы кишечника – это мешотчатые выпячивания стенки толстой, реже тонкой кишки врожденного либо приобретенного характера. Чаще всего встречается бессимптомная форма заболевания. Явные клинические формы патологии проявляются неопределенными болями в животе, диспепсическими явлениями, кровотечениями. Для диагностики используют ирригографию, колоноскопию, ректороманоскопию, УЗИ и КТ органов брюшной полости. Специфическая терапия включает в себя применение диеты с повышенным содержанием клетчатки, назначение спазмолитиков, прокинетиков, антибактериальных препаратов, лактулозы. При осложненном течении заболевания требуется хирургическое лечение.

Общие сведения

Дивертикулы кишечника могут иметь врожденную (при наследственной патологии соединительной ткани) либо приобретенную (связанную с возрастной слабостью межуточных волокон) природу. В тонком кишечнике дивертикулы встречаются достаточно редко – у 1% пациентов, при этом в большинстве случаев выявляют дивертикул Меккеля, содержащий в себе ткани желудка либо поджелудочной железы. Дивертикулы кишечника чаще бывают множественными и расположены в левой половине толстой кишки (в 70% случаев).

В молодом возрасте дивертикулез выявляют лишь в 5% случаев, в возрасте от 40 до 60 лет – у 30% населения, а после 80 лет частота поражения дивертикулами кишечника составляет более 65%. Патологические выпячивания могут осложняться воспалением, кровотечением, перфорацией, однако практически никогда не сопровождаются малигнизацией. В последние годы отмечается учащение случаев дивертикулеза в развитых странах, что связано с изменением диетических привычек, исключением из рациона клетчатки и полезных пищевых волокон.

Дивертикулы кишечника

Причины

К появлению врожденных и приобретенных дивертикулов кишечника могут приводить различные факторы, но в основе их всех лежит слабость соединительной ткани. При врожденной соединительнотканной дисплазии дивертикулы обычно множественные, расположены не только в кишечнике, но и других органах (желудок, мочевой пузырь и др.). В первые годы заболевания стенка врожденных дивертикулов представлена всеми слоями кишечной стенки, однако с возрастом мышечные волокна атрофируются.

Возникновению приобретенных дивертикулов кишечника способствуют:

  • погрешности питания (употребление полуфабрикатов, нерегулярные приемы пищи, исключение из рациона клетчатки, свежих фруктов и овощей)

  • авитаминозы

  • постоянные запоры

  • нарушения моторики кишечника

  • малоподвижный образ жизни

  • ожирение..

Любая из вышеперечисленных причин приводит к повышению внутрикишечного давления, пролабированию слизистого и подслизистого слоев кишки между мышечными волокнами, формированию полостного образования диаметром 3-5 см.

Патанатомия

В тонком кишечнике чаще всего встречается дивертикул Меккеля – врожденное неполное заращение желточного протока, в связи с чем примерно в 50 см от баугиниевой заслонки на стенке кишки образуется пальцевидное выпячивание, широким соустьем соединяющееся с кишечником. Иногда единичные дивертикулы образуются в двенадцатиперстной кишке – возле фатерова соска или в луковице двенадцатиперстной кишки (чаще всего это случается на фоне язвенной болезни ДПК). Другие локализации дивертикулеза тонкой кишки встречаются достаточно редко.

В толстом кишечнике дивертикулы преимущественно формируются в сигмовидной и левой половине поперечно-ободочной кишки. Чаще всего образования расположены в два ряда, по одному с каждой стороны вдоль брыжейки. Дивертикулы толстой кишки имеют тенденцию к прогрессированию с возрастом – повышение давления в кишечнике, застой калового содержимого оказывают пульсионный (выдавливающий) эффект, из-за чего возникают все новые и новые выпячивания кишечной стенки.

Классификация

Различают врожденные и приобретенные формы дивертикулов кишечника.

  1. Врожденный дивертикулез часто бывает множественным, выпячивания локализованы в различных органах. Также дивертикулы могут выступать компонентом врожденной триады Сента, сочетаясь с диафрагмальной грыжей и желчнокаменной болезнью.

  2. Приобретенные дивертикулы с возрастом формируются практически у 80% населения. Они могут быть тракционными (при спаечной болезни), ложными (при отсутствии мышечных волокон в стенке выпячивания), образовавшимися на фоне заболеваний и травм кишечника.

По локализации различают дивертикулы тонкого и толстого кишечника. По течению выделяют бессимптомные, клинически явные и осложненные дивертикулы.

Симптомы дивертикулов кишечника

Дивертикулы в большинстве случаев никак не проявляются длительное время, обнаруживаясь случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Клинически явные формы чаще всего указывают на возможность развития осложнений. Появление симптоматики и осложнений при дивертикулезе связано с нарушением моторики кишечной стенки, застоем кишечного содержимого, как в кишке, так и в полости выпячивания, повышением внутрикишечного давления. Все эти факторы приводят к возникновению повышенного бактериального обсеменения (более 1 млн. клеток в мл), формированию каловых камней, истончению стенки кишечника в местах прохождения сосудов.

Клинически дивертикулы тонкого кишечника проявляются неопределенными болями в животе, хронической диареей. Выпячивания стенки толстого кишечника также способны вызывать боли в животе, больше в его левой половине, часто связанные с дефекацией и исчезающие после нее. Для заболевания характерна неустойчивость стула – запоры постоянно чередуются с диареей и периодами нормального стула. При осмотре каловые массы сформированы в виде шариков, окруженных слизью. Пациентов беспокоит повышенный метеоризм, обильное отхождение кишечных газов.

Осложнения

При длительном застое калового содержимого в дивертикулах наступают необратимые изменения кишечной стенки, активизируется кишечная флора и возникает дивертикулит – одно из самых частых осложнений данного заболевания. Хронический воспалительный процесс может существовать длительное время, вызывая частые рецидивирующие кровотечения, местный перитонит с формированием спаек, свищей, соединяющих полость кишечника с влагалищем, мочевым пузырем, кожей. При спаечной болезни иногда наблюдается кишечная непроходимость.

Выраженное воспаление в полости дивертикула может приводить к перфорации его стенки, выходу кишечного содержимого в брюшную полость с формированием межкишечного абсцесса, а в тяжелых случаях – разлитого перитонита. Перфорация дивертикула кишечника характеризуется клиникой «острого живота», которую очень часто путают с острым аппендицитом. Диагностическая ошибка обычно выявляется только во время операции, на которой находят дивертикулы кишечника.

Диагностика

Заподозрить наличие дивертикулов кишечника достаточно сложно, так как это заболевание не имеет специфической клинической картины. Чаще всего выпячивания обнаруживаются случайно, при поиске причины анемии, исключении опухолей кишечника. С целью уточнения диагноза проводятся:

  • Анализы. При подозрении на дивертикулярную болезнь врач-гастроэнтеролог назначает ряд лабораторных исследований: общий анализ крови определяет воспалительные изменения и анемию, анализ кала на скрытую кровь помогает вовремя выявить кишечное кровотечение, а копрограмма и бактериологическое исследование кала диагностируют дисфункцию кишечника, нарушение пищеварения и повышенное бактериальное обсеменение.

  • Рентгенодиагностика. Пациенты с данным заболеванием требуют проведения ирригографии, желательно с двойным контрастированием. На рентгеновском снимке будут видны выпячивания кишечной стенки, сообщающиеся с полостью кишечника. Следует помнить, что при наличии осложнений дивертикулов кишечника сначала необходимо сделать обзорную рентгенографию органов брюшной полости, убедиться в отсутствии признаков перфорации, и лишь затем назначать ирригографию.

  • Кишечная эндоскопия. Использование эндоскопических методов диагностики (колоноскопия, ректороманоскопия) показано только после купирования признаков воспаления. Колоноскопия является незаменимым методом поиска источника кровотечения, однако может способствовать появлению осложнений заболевания. Преимуществом эндоскопических методик является возможность проведения биопсии, морфологического исследования биоптатов.

Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями может потребоваться проведение УЗИ, КТ, МСКТ органов брюшной полости. Дифференцировать дивертикулы кишечника следует с эктопической беременностью, гипохромной анемией, псевдомембранозным колитом, синдромом раздраженного кишечника, болезнью Крона, острым аппендицитом, целиакией, раком кишечника, ишемическим колитом.

КТ ОБП. Дивертикул горизонтальной части 12-перстной кишки, заполненный частично контрастом, частично – газом.

КТ ОБП. Дивертикул горизонтальной части 12-перстной кишки, заполненный частично контрастом, частично – газом.

Лечение дивертикулов кишечника

Лечение пациентов с неосложненной формой дивертикулеза проводится в отделении гастроэнтерологии, а при возникновении тяжелых осложнений – в хирургическом стационаре. Госпитализируют больных с острым или обострением хронического дивертикулита, интоксикацией, высокой лихорадкой, тяжелой сопутствующей патологией, невозможностью энтерального питания, а также в возрасте старше 85 лет. При наличии клиники острого живота проводят ургентную операцию.

Консервативное лечение

Если у пациента случайно выявлен бессимптомно протекающий дивертикул кишечника, назначения специального лечения не требуется. При наличии неосложненных дивертикулов назначается богатая клетчаткой диета, спазмолитики, прокинетики. При соблюдении всех рекомендаций по терапии заболевания обычно достигается стойкий клинический эффект. Если у пациента развился дивертикулит, рекомендуется использование кишечных антисептиков, антибиотиков, осмотических слабительных препаратов.

Для нормализации работы кишечника следует отказаться от очистительных клизм, бесконтрольного применения слабительных средств. Положительный эффект достигается и при введении в режим дня умеренных физических нагрузок – они помогают укрепить мышечный корсет туловища, нормализуют моторику кишечника. Для уменьшения давления в просвете кишечника назначается диета, богатая клетчаткой (кроме очень грубых волокон – ананасов, хурмы, репы, редиски). Количество клетчатки в рационе увеличивают до 32 г/л. Нужно исключить газообразующие продукты, бобовые, газированные напитки. Для достижения необходимого эффекта следует ежесуточно употреблять не менее двух литров воды.

Использование стимулирующих слабительных средств, обезболивающих на основе морфина при дивертикулах противопоказано, так как они провоцируют дальнейшее нарушение моторики кишечника, усугубляют течение болезни. Для улучшения пассажа пищевых масс по кишечнику назначают осмотические слабительные средства – они увеличивают объем каловых масс и ускоряют их продвижение по пищеварительному тракту. При диарее назначаются сорбенты и вяжущие средства, для купирования метеоризма – препараты симетикона.

Острый дивертикулит требует госпитализации пациента в хирургический стационар, назначения дезинтоксикационных и плазмозамещающих средств, антибактериальных препаратов. Лечение длится не менее двух-трех недель, после выписки из стационара поддерживающая терапия аналогична той, которая проводится при неосложненных дивертикулах.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при развитии угрожающих жизни осложнений: перфорация, абсцедирование, кишечная непроходимость, профузные кровотечения, формирование свищей. Также плановая операция назначается при рецидивирующих кровотечениях и дивертикулитах. Обычно производится резекция части кишечника, пораженного дивертикулезом, с наложением анастомоза. В сложных ситуациях накладывается колостома для облегчения оттока каловых масс, а после стабилизации состояния проводится реконструктивная операция.

Прогноз и профилактика

Прогноз при наличии дивертикулов кишечника обычно благоприятный, однако иногда это заболевание приводит к развитию угрожающих жизни осложнений. Дивертикулит возникает примерно у четверти больных. Эффективность его лечения при первом эпизоде наиболее высокая – до 70%, при третьем эпизоде эффективность терапии снижается до 6%. Профилактики врожденных дивертикулов кишечника не существует. Предупредить развитие приобретенных дивертикулов можно путем нормализации режима и рациона питания, употребления достаточного количества клетчатки и жидкости, использования умеренных физических нагрузок.

причины, симптомы и методы лечения

Изображение с сайта lori.ru

Дивертикулез, или дивертикулярная болезнь толстого кишечника, – это специфическое заболевание, при котором в стенке ободочной кишки образуются мешковидные выпячивания или полости – дивертикулы. Дивертикулы характерны не только для толстой кишки. Они могут возникать и в тонком кишечнике, желудке и даже в пищеводе. Преимущественно дивертикулез характерен для сигмовидной кишки, затем распространяется на зону нисходящей части ободочной кишки и реже локализуется в зоне прямой кишки.

Содержание статьи:

Причины и механизмы образования

Основа развития дивертикулеза:

  • дистрофические изменения мышечного слоя ободочной кишки;
  • нарушение ее моторной функции;
  • врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани;
  • сосудистые катастрофы в области кишечной стеки;
  • возрастная дегенерация стенки кишки в связи с недостатком в питании грубых волокон и стимуляторов перистальтики;
  • атеросклероз с участками ишемии в кишках;
  • нарушения синтеза коллагена и эластических волокон;
  • повышение внутрикишечного давления, особенно в области левой части ободочной кишки.

В результате влияния всех или некоторых из этих факторов происходит истончение и ослабление стенки кишки, в результате чего повышение давления внутри кишечной полости приводит к выпячиванию в зоне наименьшего сопротивления. Кишечник изменяет свое строение, образуются мешочки, внутри которых находится содержимое кишки, снижается давление.

На образование дивертикулов сильно влияет образ жизни и характер питания пациента. Предрасполагают к дивертикулезу обилие мясной и молочной пищи, диеты с ограничением растительной пищи, богатой клетчаткой.

Клинические проявления дивертикулеза

Дивертикулез может длительное время протекать бессимптомно и выявляется случайно при исследовании по другим поводам. При клинически выраженном состоянии проявляются такие симптомы:

  • боли в животе разного характера и интенсивности;
  • нарушения стула.

Кишечник обычно спазмирован, боли локализуются в области левой подвздошной зоны или по всей проекции живота с левой стороны, обычно длительные, усиливающиеся при наполнении кишечника и задержке стула. После опорожнения прямой кишки боли стихают. В период между спазмами могут быть тупые или ноющие боли в тех же отделах, где отмечались спазмы. При прощупывании живота нет точного очага болезненности, симптомы непостоянны.

Нарушения стула протекают в виде упорных запоров, неполного опорожнения кишки с вздутием. Могут быть чередования с поносами.

Диагностика

Основа диагностики – жалобы больного и осмотр, прощупывание всех зон болезненности живота. Основа инструментальной диагностики – ирригография с бариевой клизмой, рентгенография с контрастом и фистулография. Также проводится колоноскопия при помощи оптоволоконной системы с осмотром состояния кишки и выявлением дивертикулов.

Лечение дивертикулеза

Выделяют консервативное и оперативное лечение, основа профилактического лечения – диета для профилактики запора. Питание должно быть разнообразным и полноценным, богатое клетчаткой (зерновые, овощи, фрукты). При неэффективности применяются мягкие слабительные, рекомендуется увеличение физической нагрузки. При формировании осложнений в виде дивертикулита необходима госпитализация, прием антибиотиков, спазмолитических средств, а также физиотерапия.

При формировании осложнений в виде перфорации или кровотечения необходима экстренная операция. При неэффективности терапевтических мер или наличии каловой интоксикации могут рекомендовать плановую операцию.

Методы профилактики

Основа профилактики дивертикулеза – это полноценное и богатое клетчаткой питание, достаточный двигательный режим и своевременное лечение запоров.

Всё о дивертикулёзе и дивертикулите кишечника

Опубликовано 01.05.2020   ·  
Комментарии: 3

  ·  
На чтение: 8 мин
  ·  
Просмотры:



Post Views:
1 355

Содержание статьи

Дивертикулы представляют собой мешочки, образованные складкой слизистой оболочки кишечной стенки. Они выступают изнутри кишечника через мышцы, окружающие кишечник, и могут иногда задерживать экскременты, движущиеся по кишечнику. Дивертикулы кишечника чрезвычайно распространены и обычно безвредны. Они часто появляются пучками. Диаметр каждого, как правило, меньше 2 см. Они имеют тенденцию появляться после 40 лет и чаще появляются у пожилых людей. Исследования говорят о том, что они присутствуют у 75% людей старше 80 лет.

Дивертикул

Несколько упрощенно различают три формы болезни:

• Дивертикулез — это состояние наличия одного или нескольких дивертикулов. Обычно нет никаких симптомов или проблем, связанных с этим состоянием.

• Дивертикулярная болезнь — выпуклости приводят к дискомфорту или осложнениям. Они могут вызывать периодический или постоянный дискомфорт. Это называется хронической дивертикулярной болезнью толстой кишки.

• Дивертикулит — выпуклости воспалены. Он обычно поддается лечению, но может иметь серьезные последствия, если воспаление распространяется.

Причины

Дивертикулы возникают в местах, где кишечная мускулатура слабее. Наиболее распространён дивертикулез сигмовидной кишки (секции толстой кишки длиной около 40-45 сантиметров). В этой S-образной области перед прямой кишкой давление стула на кишечную стенку самое высокое.

Это давление проталкивает слизистую оболочку кишечника через самые слабые точки кишечной стенки, что приводит к образованию дивертикулов. Самые слабые места — это области вокруг кровеносных сосудов, которые проходят через внутреннюю часть стенки толстой кишки.

Факторы риска развития дивертикулов:

  • наследственная предрасположенность
  • слабая соединительная ткань
  • вялая перистальтика кишечника
  • диета с низким содержанием клетчатки
  • частые запоры
  • частое употребление красного мяса
  • избыточный вес
  • курение
  • недостаток физической активности

Дивертикулез кишечника — симптомы

Многие люди имеют дивертикулез, не зная об этом. Большинство дивертикулов не вызывают дискомфорта. Эта болезнь может выражаться болями в левой нижней части живота, реже в правой. Также может присутствовать вздутие живота, запор или диарея. Симптомы часто исчезают на время, но могут быть и постоянными. Часто они сильнее после еды и слабее после дефекации.

Но в большинстве случаев дивертикулез незаметен, если нет осложнений. Большинство людей живут с ним всю свою жизнь и даже не знают о его существовании.

Осложнения дивертикулёза

Кровотечение и воспаление — два возможных осложнения дивертикулёза.

Кровотечение при дивертикулёзе кишечника может возникнуть, если фекалии задерживаются  в дивертикулах. Кишечник вытягивает жидкость из фекалий перед тем, как вывести их. Если они остаются там долгое время, то становятся сухими и твёрдыми. Это может разрушить близлежащие кровеносные сосуды. Этот процесс обычно безболезненный.

Кровотечения при дивертикулите бывают довольно обильные. Особенностью кровотечения при дивертикулах является ярко-красная кровь. Если сильное кровотечение продолжается — это неотложная ситуация, требующая немедленного стационарного лечения.

Другая потенциальная проблема, вызванная дивертикулами, — это воспаление, иными словами, дивертикулит. В отличие от кровоточащих дивертикулов, воспалённые и инфицированные дивертикулы могут стать чрезвычайно болезненными. Внезапная боль особенно сильна в нижней левой части живота, так как большинство дивертикулов возникает в левой части кишечника. Боли могут сопровождаться температурой.

Дивертикулёз

Другие признаки острого дивертикулита включают запор, диарею, вздутие живота и тошноту, иногда судороги. Рвота встречается редко.

Дивертикулит может варьироваться от легкого дискомфорта до опасного состояния, если воспаление распространяется на стенку кишечника, окружающую область или соседние органы. Могут образовываться скопления гноя (абсцессы) и свищи.

Редким, но серьезным осложнением является образование отверстия в стенке кишечника (перфорация кишечника). Если содержимое кишечника выходит в брюшную полость, это может привести к опасному для жизни перитониту. Обычно это проявляется в виде сильных болей в животе, твёрдой брюшной стенки, лихорадки, тошноты, сердцебиения и общей слабости. Важно быстро распознать признаки перитонита и обратиться за медицинской помощью.
 Без лечения перитонит вызывает смерть через несколько часов.

Подавляющее большинство людей с дивертикулёзом никогда не сталкиваются с кровотечением, не говоря уже о свищах или перитоните.

У некоторых людей дивертикулы снова и снова воспаляются после успешного лечения, возникает повторное обострение дивертикулита. Тогда говорят о хронически-рецидивирующем дивертикулите. В результате в кишечнике могут образоваться рубцовые стенозы, что затрудняет прохождение стула. В крайних случаях, результатом может быть кишечная непроходимость. Риск осложнений наиболее высок при первом дивертикулите. При рецидивирующем воспалении риск значительно снижается.

Полезно знать: дивертикулы не вызывают рак толстой кишки. Это происходит из-за кишечных полипов. Связь между дивертикулитом и раком не имеет научных подтверждений.

Постановка диагноза

Часто медики диагностируют дивертикулёз при подозрении на другое заболевание. Например, дивертикулы часто обнаруживаются во время обычной колоноскопии.

Дивертикулы на колоноскопии

Если же вы обратитесь к врачу с жалобами, он спросит вас о ранее существовавших заболеваниях и приёме лекарств, физически обследует брюшную полость. В зависимости от характера симптомов, могут проводиться анализы крови и мочи, а также измерение температуры тела и, как правило, ультразвуковое исследование. Если диагноз всё еще неясен, может потребоваться компьютерная томография и, возможно, колоноскопия.

Видео колоноскопии у пациента с дивертикулитом:

Обследование также должно исключать другие заболевания, так как симптомы дивертикулярной болезни похожи, например, на аппендицит или синдром раздраженного кишечника.

При остром дивертикулите колоноскопия будет слишком рискованной, так как при этой процедуре производится искусственное раздувание кишечника воздухом. Тем не менее, часто рекомендуется проводить обследование через 4-6 недель после заживления. Это делается для того, чтобы проверить, не были ли симптомы вызваны полипами, раком толстой кишки или другими заболеваниями.

Для подтверждения дивертикулита чаще всего используется КТ. Дивертикулы хорошо заметны при этом способе обследования.

Можно сказать, что компьютерная томография в этом случае — наиболее информативный метод.

Так выглядият дивертикулы толстой кишки на кт:

Дивертикулы на кт Дивертикулёз на кт

Менее точным методом диагностики дивертикулёза является ирригоскопия.

Так выглядят дивертикулы при  ирригоскопии:

Дивертикулы на ирригоскопии Дивертикулёз на ирригоскопии

Дивертикулез  и дивертикулит кишечника — лечение

Дивертикулы толстой кишки, которые не вызывают дискомфорта, не нуждаются в лечении.

Люди с тяжелым дивертикулитом лечатся в стационаре. Их кормят внутривенно, чтобы желудочно-кишечный тракт был пустым, а также вводятся внутривенные антибиотики.

 

Легкий дивертикулит кишечника поддаётся лечению в домашних условиях с помощью отдыха, простой диеты и антибиотиков.

Кровотечение из дивертикул может прекратиться после приема лекарств, таких как «Вазопрессин». Иногда врач может остановить кровотечение во время колоноскопии. Если кровотечение не останавливается, может потребоваться сегментарная резекция, которая является хирургической процедурой для удаления части органа (в данном случае, части кишечника).
Во многих случаях хирургическое вмешательство может быть выполнено лапароскопически.

Дивертикулит обычно хорошо поддается лечению, а затем заживает в течение нескольких недель. Однако около 20% пострадавших получают возобновленный дивертикулит по крайней мере один раз в последующие годы.

Дивертикулит

Если острый дивертикулит не проходит или сохраняются постоянные симптомы, пораженную часть толстой кишки можно удалить хирургическим путём. Из-за присутствия рисков процедура должна быть тщательно взвешена. Однако, при тяжелых осложнениях, таких как перитонит необходимо действовать быстро.

Что нельзя есть при дивертикулёзе кишечника?

Под запрет попадают рафинированные продукты, консервы, колбасы, жирное, жареное, копчёное. Нельзя употреблять алкоголь, крепкий кофе, фастфуд. Придётся забыть об острых приправах, луке и чесноке.

Профилактика

Запор при дивертикулёзе — это главная причина возникновения осложнений. Налаживание регулярного мягкого стула — важнейшее условие предотвращения дивертикулита.

Чтобы предотвратить или замедлить развитие дивертикулита, следуйте таким рекомендациям:

1. Увеличьте количество клетчатки в своем рационе.
2. Пейте много воды.
3. Занимайтесь спортом.

Остановимся подробней на каждом из пунктов.

Дивертикулёз кишечника — диета и питание

Основной метод профилактики запоров — соблюдение диеты и нормализация питания.

Рацион следует построить на тех продуктах, которые легко перевариваются, способствуют улучшению перистальтики, формируют мягкие и объёмные каловые массы.

В первую очередь это фрукты и овощи: абрикосы, слива, яблоки, инжир, капуста, свёкла, морковь. Гарниры к основным блюдам следует готовить либо из тушёных овощей, либо из отварных круп. Блюда из мяса, птицы или рыбы предпочтительно делать на пару или отварными, от ароматной хрустящей корочки лучше отказаться.

Диета при дивертикулёзе должна содержать высокое количество клетчатки. Это гарантирует, что стул не будет слишком твёрдым. Пищевые волокна содержатся в цельных зёрнах, овощах, бобовых и фруктах.

Питание при дивертикулёзе кишечника должно включать кисломолочные продукты, которые не только облегчают пищеварение за счёт своей кислой среды, но и нормализуют кишечную микрофлору, оздоравливая организм и снижая негативные последствия запоров.

Очень хорошо один приём пищи (лучше ужин) сделать только из слабящих продуктов: съесть салат из свёклы, ломтик подсушенного в тостере хлеба с отрубями и выпить компот из кураги или чернослива.

Иногда назначаются препараты на основе отрубей или семян подорожника, такие, как «Мукофальк», «Фитомуцил Норм».

Ещё недавно при дивертикулёзе кишечника рекомендовалось исключить из питания некоторые продукты, особенно семечки, орехи, злаки, кукурузу и попкорн. Считалось, что небольшие остатки этих продуктов застревают в дивертикуле и способствуют воспалению. Однако исследования не подтвердили это.

Питьевой режим

У здорового человека, как правило, дефекация происходит утром, сразу после сна. При склонности к запорам пищеварительный тракт может «запуститься» только после завтрака, поэтому завтраком ни в коем случае нельзя пренебрегать.

За завтраком можно употребить продукты, которые перевариваются дольше всего, так как активность в течение дня и долгое время бодрствования обеспечат их успешное расщепление и усвоение.

Питьевой режим также следует подстроить под нужды пищеварения. При увеличении употребления продуктов, богатых клетчаткой, нужно увеличить также объём употребляемой воды.

Ни один другой напиток не заменит обычную, чистую воду. Минеральные воды при запорах следует употреблять только по рекомендации гастроэнтеролога. Компоты, чай и соки лучше пить комнатной температуры или чуть теплее, без добавления сахара.

И еду, и воду следует употреблять равномерно в течение дня, уменьшая порции к вечернему времени.

Движение

Для эффективной работы мускулатуры, в том числе и мускулатуры кишечника, нужна регулярная нагрузка, которая будет обеспечивать проталкивание пищевого комка по кишечнику.

При условии соблюдения диеты и режима питания, этот комок будет мягким, объёмным, а формироваться будет в определённое время, «тренируя» мускулатуру кишечника и способствуя его опорожнению.

Следует также упражнять мышцы пресса, выполняя несложную гимнастику каждый день. Регулярная, но не чрезмерная нагрузка на брюшные мышцы активизирует кровообращение, снижает спазмы гладкой мускулатуры, обеспечивает естественное продвижение пищевого комка.

Полезна будет любая физическая активность — занятия йогой, велосипедные и пешие прогулки, плавание, активные игры на свежем воздухе, дыхательная гимнастика.

Выполнение этих несложных рекомендаций улучшит как здоровье пищеварительной системы, так и общее самочувствие, позволит сохранить молодость, активность и красоту.

Post Views: 1 355

Дивертикул прямой кишки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Дивертикул прямой кишки

Дивертикул прямой кишки – это мешковидное выпячивание стенки прямой кишки, которое возникает вследствие морфологических изменений тканей. Заболевание может протекать бессимптомно или проявляться болями в животе, синдромом раздраженного кишечника (запорами, сменяющимися поносами), кровотечениями и признаками воспаления. Патологию диагностируют с помощью аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии и ирригоскопии. Консервативное лечение направлено на борьбу с запорами и нормализацию стула, терапию осложнений; хирургическое – на удаление дивертикула.

Общие сведения

Дивертикул прямой кишки – это один из видов дивертикулеза толстого кишечника, который проявляется образованием на ограниченном участке стенки слепо заканчивающегося выпячивания, напоминающего мешочек. Впервые патология была описана еще в середине XIX века. Наибольшая распространенность регистрируется в развитых странах. На тех территориях, где в рационе преобладают продукты, богатые клетчаткой (в Африке, многих азиатских странах), дивертикулы прямой кишки — явление редкое.

Дивертикулез толстого кишечника встречается приблизительно у 30% жителей Европы и Северной Америки, а после 60 лет этим заболеванием страдает почти половина людей. В общей структуре патологии дивертикул прямой кишки составляет около 5%. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Дивертикулы ухудшают качество жизни пациентов. Из-за высокой частоты патологии, риска возникновения грозных осложнений проблема становится все более актуальной. Диагностику и лечение дивертикула прямой кишки проводят в отделении проктологии.

Дивертикул прямой кишки

Дивертикул прямой кишки

Причины

Основной причиной возникновения дивертикулов прямой кишки считается диета, бедная клетчаткой, и хронические запоры. За последнее столетие культура питания жителей развитых стран значительно изменилась, количество клетчатки в рационе уменьшилось приблизительно в десять раз. Немалое значение имеют и возрастные изменения. Если прибавить к этому вредные привычки, плохую экологию, атеросклероз, то создается очень благоприятная ситуация для развития морфологических изменений в стенках прямой кишки.

Появление дивертикулов прямой кишки провоцируют дистрофические изменения ее стенок, нарушения моторики, врожденная или приобретенная патология соединительной ткани (болезнь часто сочетается с грыжами брюшной стенки, геморроем, патологической подвижностью суставов, близорукостью). Дивертикул прямой кишки чаще встречается в пожилом возрасте, когда усиливаются регрессивные процессы во всех видах тканей. Немалое значение в возникновении дивертикулов прямой кишки имеют сосудистые изменения. Спазм капилляров, атеросклероз ведет к нарушению кровоснабжения стенок кишечника и последующей атрофии мышечной ткани, слизистого и подслизистого слоев.

Важную роль в возникновении дивертикула прямой кишки играет застой твердых каловых масс при запорах. Стенка кишки растягивается в большей мере в местах, ослабленных из-за дистрофических изменений. Также имеет значение анатомическое строение кишки. Неравномерный мышечный слой, наличие кавернозных полостей, складок создают благоприятные условия для выпячивания отдельных участков при воздействии механических факторов, нарушении перистальтики, сосудистых изменениях.

Классификация

В основе классификации дивертикулов прямой кишки лежат клинические проявления болезни. Такой подход позволяет специалистам в области практической проктологии оценить состояние пациента, правильно выбрать тактику лечения. Выделяют следующие формы дивертикула прямой кишки: бессимптомная; неосложненная с клиническими проявлениями; с наличием осложнений (дивертикулита, инфильтрата в тканях, окружающих прямую кишку, перфорации, кишечных свищей, кровотечений из прямой кишки).

Симптомы дивертикула

У значительного числа больных дивертикул прямой кишки никак себя не проявляет. Патология выявляется как случайная находка при колоноскопии или ректороманоскопии, проводимых в связи с другими заболеваниями. Такое состояние может длиться годами, пока не появляются осложнения, при которых пациенты предъявляют ряд жалоб, часто неопределенных, не позволяющих поставить правильный диагноз без дополнительных исследований. Больные жалуются на периодические боли в животе, в основном в нижних отделах.

Боли могут быть приступообразными, проходят или уменьшаются после опорожнения кишечника и усиливаются при отсутствии стула на протяжении нескольких дней. Иногда болевой синдром длится несколько часов, но может затягиваться на недели. Кроме болей, пациентов беспокоит вздутие живота, запоры, которые сменяются поносами. При длительном течении болезни присоединяется общая симптоматика – снижение работоспособности, головные боли, потеря аппетита, депрессивные состояния.

Осложнения

Самая яркая клиническая картина развивается при осложнениях дивертикула прямой кишки. Наиболее часто возникает дивертикулит (воспаление дивертикула), так как в прямой кишке существуют благоприятные условия для инфицирования. Больные жалуются на сильную боль в животе, которая может усиливаться при акте дефекации. Иногда повышается температура до субфебрильных цифр, ухудшается самочувствие. При хроническом воспалении просвет прямой кишки может сужаться за счет образования спаек и стриктур, что еще больше нарушает пассаж каловых масс, приводит к дальнейшим морфологическим изменениям в стенках и может провоцировать образование новых дивертикулов прямой кишки.

Вследствие дивертикулита в тканях, окружающих прямую кишку, могут образоваться воспалительные инфильтраты. Симптомы усиливаются, при пальцевом исследовании можно прощупать болезненные плотные участки вблизи стенок прямой кишки. При нарушении целостности дивертикула прямой кишки возникает перфорация. Каловые массы попадают в полость малого таза, что приводит к формированию абсцессов или перитонита. Перфорация проявляется сильными болями, напряжением передней стенки живота, повышением температуры, интоксикацией. Особенно опасно такое осложнение, если дивертикул прямой кишки находится в верхних ее отделах. Нарушение целостности дивертикула прямой кишки может привести и к образованию внутренних или наружных свищей. Например, у женщин свищи часто открываются во влагалище, в патологический процесс могут быть вовлечены мочевой пузырь и мочеточники.

Еще одним опасным осложнением дивертикула прямой кишки является кровотечение различной интенсивности. Свежая кровь или сгустки появляются в кале во время опорожнения кишечника. При обильных кровотечениях кровь может выделяться и вне акта дефекации. Часто кровотечения прекращаются самостоятельно, чтобы вновь возобновиться через некоторое время. Такое состояние ведет к постепенной анемизации больного, которая проявляется слабостью, головокружениями, потерей работоспособности.

Диагностика

Если дивертикул прямой кишки находится в нижних отделах органа, его можно выявить при обычной аноскопии или ректороманоскопии. Часто такая находка оказывается случайной, особенно при бессимптомном течении заболевания. С помощью аноскопии и ректороманоскопии можно визуализировать участок прямой кишки длиной от восьми до двадцати пяти сантиметров, выявить дивертикулярные выпячивания, участки воспаления, кровотечения.

Поскольку дивертикулы прямой кишки часто сочетаются с такими же изменениями в других отделах толстого кишечника, обязательно нужно проводить колоноскопию и ирригоскопию. Колоноскопия – это эндоскопическое исследование, которое позволяет увидеть изменения практически во всех отделах толстого кишечника. Ирригоскопия – контрастное рентгенологическое исследование, дающее возможность визуализировать даже те дивертикулы прямой кишки, которые не были выявлены при эндоскопии.

Также в диагностике осложнений имеют значение лабораторные исследования. Так, в общем анализе крови определяется анемия при кровотечениях, лейкоцитоз и повышение СОЭ при дивертикулите. Анализ кала на скрытую кровь позволяет выявить даже минимальные кровотечения. Исследование бактериальной флоры кишечника необходимо для выявления дисбиоза и коррекции лечения дисбактериоза кишечника, который усугубляет течение дивертикула прямой кишки. При воспалении, подозрении на инфильтрат или перфорацию выполняют УЗИ органов брюшной полости и УЗИ органов малого таза.

Дифференцируют дивертикул прямой кишки со многими заболеваниями, которые имеют схожую симптоматику. В первую очередь, это геморрой и выпадение геморроидальных узлов. Также следует исключить злокачественные опухоли, полипы прямой кишки и другие новообразования. Похожую на дивертикулез клинику имеет болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.

Лечение дивертикула прямой кишки

Терапию дивертикула начинают с консервативных мероприятий. При бессимптомном течении лечение сводится к профилактике запоров. Больному назначают диету с преобладанием клетчатки, слабительные или ректальные свечи на масляной основе. Если у пациента нарушена перистальтика, ему вводят прокинетики. При дисбиозе рекомендуют принимать пробиотики. Болевой синдром купируют спазмолитиками.

Дивертикулит лечат в стационаре, в отделении проктологии. Назначают антибиотики широкого спектра действия, пробиотики, спазмолитики и слабительные средства. Перфорация дивертикула прямой кишки и свищи требуют хирургического лечения. Необходимость оперативного вмешательства может возникнуть и при массивных кровотечениях, хотя в большинстве случаев их удается остановить консервативными методами, с помощью гемостатиков, инфузионной терапии. Плановые операции пациентам с дивертикулом прямой кишки проводят редко. Показанием может служить рецидивирующий дивертикулит, частые кровотечения, свищи.

Прогноз и профилактика

Поскольку основной причиной дивертикула прямой кишки является неправильное питание, профилактика состоит в его коррекции. Следует употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, каши, хлеб из муки грубого помола). В старшем возрасте рекомендуются регулярные осмотры проктолога. Это не только позволит вовремя выявить патологию, но и диагностировать более опасные заболевания, например, рак прямой кишки. Прогноз при дивертикуле прямой кишки благоприятный. Очень часто болезнь протекает бессимптомно, не причиняя пациентам беспокойства. Правильное и своевременное лечение осложнений, изменение диеты и образа жизни позволяет длительное время поддерживать состояние ремиссии.

Дивертикулез кишечника симптомы и лечение у взрозлых

Признаки заболевания дивертикулезом кишечника совпадают с симптомами иных болезней толстой кишки. При развитии болезни на стенках кишечника возникают выпячивание в виде мешочков, называемые дивертикулами. Такие образования склонны заполняться остатками пищевых отходов и каловых масс, после чего воспаляться.

Толстая кишка

Понятие заболевания

Симптоматика возникновения дивертикул зависит от того, в каком месте стали возникать воспаления. В 90% случаев место возникновения обнаруживается в дистальном отделе толстой кишки.

Еще одним частым местом нахождения дивертикул выступает сигмовидная кишка.

Причиной такой локализации болезни служит анатомическое строение внутреннего органа. Кишка по своему диаметру меньше, чем остальные проходы, а также имеет множество изгибов. Внутри неё происходит накопление каловых масс, а также их уплотнение. Впоследствии это может привести к растяжению стенок кишки и излишнему давлению.

Учащение случаев возникновения дивертикул у людей связывают с особенностями питания современного человека. В постоянной спешке люди чаще употребляют в пищу больше хлебобулочных изделий, игнорируя свежие овощи и фрукты. Именно в них содержится клетчатка, помогающая сохранять нормальную двигательную активность кишечника.

РЕЦЕПТ ПРОТИВ ГЛИСТОВ

Врачи выяснили, что является самым эффективным средством от глистов! По статистике, глисты есть у каждого 5 Россиянина. Читайте скорее рецепт, который поможет очистить организм от глистов всего за 7 дней…

Читать далее >>

Дивертикулит крупным планом

В два раза чаще, чем у мужчин дивертикулы возникает у женской половины. Болезнь у детей вообще никаким образом не проявляется.

Заболевание появляется у людей в зависимости от возраста. Чем старше человек, тем больше риск того, что появится дивертикулярная болезнь кишечника. Например:

  • в десяти процентах случаев такая болезнь возникает у людей до 40 лет.
  • 50% заболевших дивертикулезом людей старше 80 лет.

Таким образом, дивертикулез толстого кишечника возникает у каждого 10 жителя в странах Европы и СНГ не достигшего сорокалетнего возраста. После 60 лет болезнь возникает у каждого третьего человека. А начиная с 75 лет — каждый второй человек подвержен дивертикулезу.

Несмотря на то, что болезнь возникает только у взрослых и пожилых людей, существует врожденная склонность к дивертикулезу. Также, существует разновидность приобретенного происхождения болезни.

Боль в животе

Симптомы заболевания

Опасность развития болезни состоит в схожести признаков с другими болезнями пищеварительной системы. Например, с проблемами области гинекологии у женщин, кишечными коликами или аппендицитом. Но существует ряд симптомов, которые помогают понять, что у больного воспалились именно дивертикулы кишечника.

Первый и самый главным признак болезни- боль внутри живота. Характерными чертами при данном случае будут выступать следующие признаки:

  • Боль всегда концентрируется внизу живота;
  • Неприятные ощущения концентрируются с левой части, так как именно там расположена сигмовидная кишка;
  • Концентрация боли находится на одном месте 3-4 дня, после чего может переместиться на другую область;
  • Боль при воспаленном мешочка на стенке кишки — постоянная. При отсутствии воспаления неприятное ощущение может возникать при чрезмерном газообразовании;
  • Ощущение боли возникает при резких физических движения, смехе, кашле, чихании. Такое явление происходит из-за сдавливания внутренними органами пораженного воспаленными мешочками участка;
  • После акта дефекации болезненные ощущения никуда не пропадают, у больного постоянно присутствует чувство заполненного кишечника.

Женщина сидит в туалете

Вторым характерным признаком дивертикулеза выступает изменение структуры стула. У больного возникает чередование запора и жидкого кала. Это связано с тем, что внутри пораженной воспалительным процессом части кишечника возникает сужение прохода и каловым массам становится проблематично выходить наружу.

Также, внутри толстой кишки из-за дивертикулы нарушается процесс всасывания воды. Поэтому в первом случае пациент страдает от запора, а во втором — от диареи.

При воспалении мешочки на стенках кишечника могут кровоточить. По этой причине возникает симптом присутствия частиц крови внутри каловых масс. Дивертикулы обрастаю язвочками и эрозиями, которые и провоцируют кровопотерю. При данном заболевании опасность сильного кровотечения отсутствует. Симптом с потерей крови встречается только у 10% всех заболевших. Кровяные выделения проявляются обычно при акте дефекации и при незначительном количестве. Но если на стенках кишечника произошел разрыв мешочка, то высока вероятность усиления кровотечения вплоть до появления следов на нижнем белье.

Повышение температуры тела также выступает симптомов заболевания. Признак возникает по причине выделений кишечником веществ пирогенов, которые оказывают влияние на головной мозг, вызывая повышение температуры тела. При данном случае повышенная температура выступает как защитная реакция организма на воспалительный процесс во внутренних органах. Организм активизирует иммунитет человека для дачи отпора болезни.

Дивертикулез кишечника, при данном случае, схож с простудными заболеваниями.

Симптомы тошноты и рвоты. Следствием данных признаком будет выступать и потеря аппетита. Человек, организм которого перестает удерживать еду внутри желудка теряет желание питаться. По причине голода наступает сладость в конечностях и вялость. Тошнота вызвана состоянием отравления организма токсическими веществами, застрявшими внутри мешочков на стенках кишечника.

К особенностям дивертикулеза стоит отнести бессимптомность протекания болезни на протяжении длительного времени. Поэтому важно проходить тщательный медицинский осмотр, для выявления малейших отклонений от нормы внутри организме.

Медицинский осмотр

Причины возникновении воспалений

Мешочки на стенках кишечника имеются у каждого человека. Но не у каждого они начинают увеличиваться в размерах и выпячиваться. Возникновению воспаления предшествуют определенные причины.

  1. Нехватка клетчатки внутри организма. Ежедневно человек должен употреблять не менее 30 грамм клетчатки. Если этого не делать, то переваривание пищи затрудняется. Каловые массы внутри кишечника становятся слишком твердыми и не способны свободно проходить по кишке. Возникает излишнее давление, последствие которого является воспаление мешочков на стенке.
  2. Инфекционное заражение. Возникновение заболеваний язвенным колитом, спастическим энтероколитом и других кишечных вирусов способствуют образованию опухоли питуитарной оболочки кишечника. Кишечная среда способна без особых последствий преодолеть инфекционные заражения, но болезни способны остаться в дивертикулах.

    При слабом иммунитете и нарушении микрофлоры может возникнуть дивертикулез сигмовидной кишки.

  3. Пожилой возраст. Со временем человеческий организм значительно ослабевает. Мышечная сила кишечника уже не способна должным образом работать. По этой причине возникают частые запоры. Этому способствует и ослабление стенок кишки, сужение кишечного прохода, возникают опухолевые новообразования возникающие по возрастным причинам. Пожилой мужчина
  4. Врожденная склонность к болезни. Особенности строения кишечника может передаваться по наследству от родителей.

    Врожденный дивертикулез формируется во множественном количестве и сразу после рождения. Если младенец подвергается кишечным инфекциям или при ослаблении иммунитета, то дивертикулы сразу начинают воспалятся.

    Ребенок рискует получить осложнение на ободочную кишку.

  5. Заражение паразитами. Травмирование слизистой оболочки кишечными паразитами уменьшает защитные свойства оболочки. В связи с этим, вредные бактерии и вещества быстрее проникают в выпирающие мешочки на стенках кишки и вызывают там воспаление.

Выявление болезни

Воспалительный процесс внутри кишечных мешочков может проявляться в виде трех основных форм:

  1. Дивертикулез протекающий бессимптомно. Обнаружить наличие патологии у пациента практически невозможно. У больного отсутствует симптоматика и выявление болезни происходит случайно.
  2. Воспаление с проявлением характерных симптомов. При такой форме болезни пациент страдает от постоянных болей, спазмов и раздраженности кишечника.
  3. Дивертикулит кишечника.

    Характеризуется кровотечением на стенках кишечника, разрастанием свищей, перфорацией дивертикула, околокишечным инфильтратом.

Болезнь толстой кишки

Сложность диагностики болезни состоит в схожести симптомов с другими патологиями пищеварительной системы.

Для того, чтобы врач с уверенностью поставил диагноз, а пациент получил лечение соответствующей болезни направленности проводятся следующие диагностические процедуры:

  • Беседа и поверхностный осмотр пациента, изучение его анамнеза терапевтом, проктологом либо хирургом.
  • Процедура колоноскопии. Врачом рассматривается состояние кишечных стенок изнутри. Через такую процедуру могут быть исключены болезни, имеющие очаг воспаления около анального отверстия. Например, геморрой, анальные трещины или рак толстой кишки.
  • Ирригоскопия. При помощи данной процедуры врач устанавливает месторасположение воспаленных дивертикул. Ирригоскопия
  • УЗИ исследование живота. Исходя из полученных данных врач исключает болезни, в симптоматику которых входит ощущение болей внутри брюшной полости. Врач изучает через ультразвуковой аппарат всю брюшную полость.
  • Рентгеновский снимок. Проводится только в крайних случаях, для исключения ряда заболеваний с сопутствующими дивертикулезу симптомами. Воспаленные мешочки на снимке не видны, поэтому снимок делается для диагностики дополнительных болезней.

Запущенная стадия болезни

Воспаление дивертикул относится к той категории болезней, симптомы и лечение которых не стоит игнорировать. При появлении болей внутри живота, лучше сразу обратиться к врачу. Такая подстраховка может в будущем избавить от проблем и, возможно, спасти жизнь.

Если не обращаться за назначением лечения, то больной может получить следующие осложнения:

  • Кровотечение из анального отверстия. Подобное осложнение возникает, если сосуды, окружающие кишечные мешочки, начинают прорываться. При таком случае, кровь будет попадать на каловые массы. Кровяные выделения могут увеличиваться от количества прорванных сосудов кишки.
  • Развитие острой формы дивертикулита кишечника. Данное осложнение характеризуется воспалительным процессом в кишечных мешочках. При длительных запорах испражнения внутри кишечника попадают в дивертикулы и возникает заражение инфекцией. Осложнение проявляется как слизистые каловых масс и болью в животе.
  • Разрыв мешочка с последующим выходом содержимого в брюшную полость. Опасность такого осложнение состоит в последующем перитоните, что приводит к крайне тяжелому состоянию и смертельному исходу.

Человек, ощущающий боль в животе не должен безразлично относится к подобному симптому. Существует вероятность появления у него серьезной патологии требующей срочного лечения.

Боль в животе

Лечение и профилактика

После установление врачом диагноза дивертикулез пациенту назначается комплекс лечения, включающий прием лекарственных препаратов и диетическое питание. Лекарственные препараты. Назначаемые доктором, включают несколько групп таблеток:

  • Медикаменты, устраняющие спазмы. К таким относят Но-шпу или Спазмол.
  • Таблетки, стимулирующие двигательную активность кишечника. Например, «Моттилак», «Мотиллиум», «Пассажикс».
  • Слабительные средства;
  • Спазмолитики, относящиеся к миотропам. Такие как «Бенциклан», «Папаверин», «Хлорид Дротоверин».
  • Таблетки холиноблокаторного свойства. «Платифиллин», «Гиостина бутилбромид».
  • Препараты, блокирующие кальциевые каналы. К ним относят «Бромид Пинаверия», «Мебеверин».

Если установлено недостаточная активность при переваривании пищи, то назначаются дополнительный прием ферментов. Также, если возникло воспаление во внутренних органах, о пациенту прописываются антибиотики.

Капсулы Мебеверин

Кроме приема лекарственных препаратов пациенту следует соблюдать строгое диетическое питание. Существует два направления соблюдаемой диеты:

  1. Питание продуктами, содержащими клетчатку в большом количестве. Допускается прием жиров и сахара, но при редких случаях.
  2. Питание исключительно вегетарианской пищей.

Диетологами установлено, что растительные продукты питания помогают каловым массам быстрее выводится из организма. Полное отсутствие жирных или сладких продуктов никаким образом не задерживает отходы жизнедеятельности внутри толстого кишечника.

При установлении диагноза дивертикулеза кишечника лечение пациента состоит в соблюдении правильного режима и рациона питания на протяжении всей оставшейся жизни.

Соблюдение диеты для пациента получившего диагноз дивертикулез — обязанность на всю жизнь. К продуктам, подпадающим под категорию «богатые клетчаткой» подпадают:

Основные источники клетчатки

  • огурцы, томаты, баклажаны, кабачки, тыква;
  • Бобы;
  • Капуста — морская, цветная;
  • Хлеб из отрубей;
  • Печеный картофель;
  • Кисломолочная продукция;
  • Компоты, кисель, молоко;
  • Сухофрукты;

Запрещены к употреблению следующие продукты:

  • Ягоды клубники и земляники;
  • Семена тыквы или подсолнуха;
  • Грибы;
  • Копченые, маринованные продукты;
  • Консервы;
  • Хлебобулочные изделия;
  • Макароны, манная каша;
  • Алкогольные напитки, никотин;
  • Крепко заваренный чай, кофе

Кофе и пиво

Пациент обязан принимать пищу небольшими порциями не менее пяти раз на день. Вся пища должна быть тщательно пережевана перед проглатыванием. Это обеспечивает более гладкое и беспрепятственное прохождение через стенки кишечника. Рекомендуется мелко крошить продукты, либо готовить преимущественно как пюре. Рекомендуется потреблять до двух литров чистой воды каждые сутки. Кроме этого, пациенту следует обязательно употреблять в пищу фрукты.

Лечение дивертикулеза толстого кишечника при домашних условиях лучше не предпринимать. Лечение народными средствами при данном заболевании не будет обладать никакой эффективностью. Только диета с большим количеством клетчатки и лекарственные препараты.

Диетическое питание можно использовать и как профилактическую меру, препятствующей возникновению болезни. Каждый человек может постепенно исключать из своего рациона вредную жирную пищу и плавно переходить на более полезный рацион. Также, как профилактика выступает физическая активность человека. Движение тела способствует нормальной работе кишечника. Причины возникновения дивертикулеза кишечника, симптомы его проявления всегда легче предотвратить, чем лечить.

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника — это заболевание, при котором образуются множественные выпячивания стенки толстой кишки, иногда наблюдается воспаление в области дивертикулов. Течение дивертикулярной болезни сопровождается спазмами живота, запорами, тошнотой, общей интоксикацией. Возможными осложнениями являются кровотечения, перитонит, кишечная непроходимость. Обследование включает проведение колоноскопии, ирригоскопии, рентгенографии пассажа бария. Тактика лечения зависит от выраженности симптоматики и может быть консервативной (диета, антибиотикотерапия, спазмолитики) либо хирургической (резекция участка кишки).

Общие сведения

Дивертикулы толстой кишки представляют собой небольшие образования, по сути являющиеся растянутым наружу участком стенки толстого кишечника (карманом). Они возникают вследствие перерастяжения ослабленных участков стенки кишки при избыточном давлении в ней. Как правило, дивертикулез проявляется болью в животе (чаще всего в левой части). Дивертикулы кишечника довольно часто воспаляются, поскольку являются удобным местом размножения патогенных бактерий. При этом может отмечаться повышении температуры тела и симптомы общей интоксикации. Частота заболеваемости дивертикулярной болезнью может достигать 20% населения. Среди лиц пожилого возраста (60-80 лет) заболеваемость составляет до 40-50%. До сорока лет заболевание развивается редко, встречается равно одинаково как у мужчин, так и у женщин.

Формирование дивертикулов возможно в любом отделе пищеварительного тракта (к примеру, врожденное состояние – дивертикул Меккеля – располагается в терминальной части тонкого кишечника), но чаще всего дивертикулы образуются в толстом кишечнике (в особенности в сигмовидной кишке), что связано с особенностями анатомического строения стенки толстого кишечника. Осложнения дивертикулярной болезни могут угрожать жизни пациентов.

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника

Причины

Наиболее значимый фактор развития дивертикулярной болезни толстого кишечника – диета, бедная растительной клетчаткой. В этой связи отмечается повышенная заболеваемость дивертикулезом в развитых странах, где большинство населения употребляет богатую клетчаткой пищу в значительно меньших количествах.

Клетчатка входит в состав овощей, фруктов и злаков. Она способствует размягчению стула и более легкому транзиту химуса по кишечнику. При недостатке клетчатки в пищевом рационе развивается склонность к затруднениям опорожнения кишечника, запорам. Частые запоры способствуют повышению давления в кишечнике. В местах, где имеется ослабление кишечной стенки в результате повышения внутрикишечного давления, возникают выпячивания. Со временем, формируются постоянные выпячивания кишечной стенки, которые могут стать очагом размножения бактериальной флоры.

Классификация

В клинической проктологии дивертикулярную болезнь толстого кишечника систематизируют с учетом особенностей течения и подразделяют на бессимптомный дивертикулез, дивертикулез, протекающий с клиническими проявлениями и дивертикулез с осложнениями. Такая классификация позволяет осуществить адекватную оценку состояния пациента, выбрать правильную тактику лечения и оценить прогноз.

Симптомы дивертикулярной болезни

Чаще всего дивертикулез длительное время протекает бессимптомно, однако у некоторых больных могут отмечаться периодические боли в животе по типу спазмов. Зачастую выявляется склонность к запорам и увеличение живота. При развитии дивертикулита возникает боль в животе, чаще всего в левой его части, болезненность при пальпации, тошнота, рвота, запор. Нередко повышается температура тела, отмечается озноб, слабость, головная боль (симптомы общей интоксикации). Тяжесть течения и выраженности клинических симптомов зависит от степени поражения кишечника и имеющихся осложнений.

Осложнения

Дивертикулы толстого кишечника (колоноскопия)Дивертикулярная болезнь толстого кишечника опасна развитием осложнений: кровотечений из дивертикулов, перфораций кишечной стенки, абсцессов кишечника и перитонита, формированием свищей. Кроме того, дивертикулез способствует развитию кишечной непроходимости.

Кровотечение при дивертикулярной болезни возникает довольно редко, но может быть весьма обильным. Продолжительная скрытая кровоточивость ведет к развитию анемии. Обильное кровотечение может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Прободение стенки кишечника и выход содержимого в брюшную полость приводит к развитию перитонита, опасного осложнения, угрожающего жизни пациента. При перфорации кишечной стенки показано экстренное хирургическое лечение. Производится удаление пораженного участка кишечника и санация брюшной полости. Послеоперационное лечение включает курс антибиотикотерапии.

Воспаление дивертикула может способствовать развитию гнойного осложнения — абсцесса. Небольшие абсцессы возможно вылечить консервативно, применяя антибиотики широкого спектра действия. Если выявлен крупный абсцесс, либо антибиотикотерапия не дает необходимого результата, производят дренирования гнойного очага (в полость абсцесса через стенку живота вводят иглу и откачивают гнойное содержимое). В некоторых случаях необходимо произвести хирургическое вмешательство для вскрытия и санации абсцесса. Распространение гнойной инфекции на внутреннюю стенку брюшной полости способствует развитию перитонита.

В некоторых случаях в дивертикулах может формироваться свищ – канал, соединяющий кишечник с другими рядом расположенными органами. При дивертикулярной болезни толстого кишечника наиболее часто встречается свищ между толстой кишкой и тонким кишечником, мочевым пузырем, кожей живота. Через свищевой ход может распространяться инфекция из воспаленного дивертикула. Это осложнение лечится хирургически — производится удаление свища вместе с пораженным участком кишечника.

Инфекционные процессы в толстом кишечнике могут приводить к формированию рубцовых изменений стенки, сужению просвета и, как результат, кишечной непроходимости. Стойкая кишечная непроходимость с полным блокированием содержимого в кишечнике является показанием к хирургическому вмешательству.

Диагностика

Дивертикулы кишечника (рентгенограмма с барием)Обследование пациента с подозрением на дивертикулярную болезнь толстого кишечника осуществляется врачом-проктологом, начинается со сбора жалоб, анамнеза и физикального осмотра. При этом, как правило, выявляются особенности диеты, склонность к запорам, при осмотре может отмечаться болезненность живота и его увеличение. Подтверждение диагноза производят с помощью инструментальных и лабораторных методов диагностики.

При исследовании крови могут отмечаться общие признаки инфекционного воспаления (лейкоцитоз, нейтрофилия, ускорение СОЭ). При имеющем место внутреннем кровотечении может отмечаться анемия. Признаки воспаления кишечника также могут отмечаться и в копрограмме. Лабораторное подтверждение имеющегося воспалительного процесса при дивертикулярной болезни толстого кишечника может говорить о развитии дивертикулита.

Основным диагностическим методом выявления дивертикулов в толстом кишечнике является колоноскопия. Кроме того, при колоноскопии возможно выявить источник внутреннего кровотечения и исключить другие заболевания толстого кишечника. Ирригоскопия с контрастным веществом позволяет выявить выпячивания кишечной стенки.

Лечение дивертикулярной болезни

При легком течении заболевания для облегчения клинических проявлений чаще всего достаточно соблюдения рекомендованной диеты, способствующей снижению давления в толстом кишечнике. Введение в рацион достаточного количества клетчатки обеспечивают облегчение прохождения кишечного содержимого по пищеварительному тракту. Однако, если мер по коррекции диеты недостаточно, необходимо назначение препаратов, способствующих устранению запоров (тримебутин) и обезболивающих спазмолитических средств при выраженной болезненности.

Развитие дивертикулита требует противовоспалительной и бактерицидной терапии. Для успешного лечения дивертикулита необходимо снятие нагрузки на толстый кишечник, чему способствуют меры по изменению рациона, а также назначается постельный режим. Своевременно назначенный курс антибиотикотерапии, как правило, подавляет развивающуюся инфекцию. Однако, в некоторых случаях консервативное лечение может быть безуспешным либо развитие осложнений требует немедленного хирургического вмешательства.

Абсолютными показаниями к операции являются: перфорация толстой кишки с выходом кишечного содержимого в брюшную полость, перитонит, прогрессирующий абсцесс, полная кишечная непроходимость, массивное кровотечение, высокая вероятность рака кишечника. Кроме того, показанием к оперативному вмешательству является неэффективность консервативного лечения, периодические небольшие внутренние кровотечения, выраженная анемия, свищи, частое рецидивирование дивертикулита. Как правило, производят резекцию пораженного участка кишечника с последующим восстановлением кишечника при помощи реконструктивной операции.

Прогноз и профилактика

Поскольку основным этиологическим фактором развития дивертикулярной болезни толстого кишечника является недостаток клетчатки в пищевом рационе, в качестве профилактики этого заболевания рекомендуется регулярное употребление овощей, фруктов, злаковых культур – продуктов, богатых клетчаткой. В случае имеющего место дивертикулеза необходимо строго соблюдать врачебные назначения по диете и образу жизни. Ни в коем случае не стоит пытаться лечиться самостоятельно. Самолечение может привести к развитию опасных для жизни осложнений.

Чаще всего патология не доставляет серьезных проблем пациентам, придерживающимся диеты. Однако, при прогрессировании и тяжелом течении дивертикулез может способствовать развитию осложнений, которые без должной экстренной помощи могут привести к летальному исходу. Другой стороной опасности, которую представляет собой дивертикулярная болезнь, является пожилой возраст и, как правило, ослабленное общее состояние организма, способствующее частому рецидивированию дивертикулитов. Повторное обострение воспалительного процесса встречается у 33% пациентов. Порядка 20% больных после пролеченного кровотечения через некоторое время отмечают его повторение.

Кишечных мешочков Ex vivo для оценки проницаемости слизистой оболочки на моделях желудочно-кишечных заболеваний

Здесь мы подробно описали изоляцию и подготовку кишечных мешочков для оценки барьерной функции слизистой оболочки ex vivo . Препараты кишечного мешка в основном использовались в фармацевтических исследованиях, где изучается всасывание лекарственных препаратов-кандидатов через кишечник. Однако этот анализ одинаково хорошо подходит для изучения кишечных заболеваний. Проницаемость кишечника может сильно различаться в зависимости от региона, и оценка проницаемости на конкретном участке позволяет лучше понять региональную важность целостности слизистой оболочки при заболеваниях пищеварительной системы.Анализ является надежным, и при правильных физиологических условиях изолированные ткани остаются жизнеспособными до 6 часов после смерти. После эвтаназии важна скорость подготовки ткани, и кишечник следует промыть от его содержимого и как можно быстрее перевести в насыщенную кислородом среду. Для обеспечения согласованности между животными важно, чтобы были идентифицированы правильные области кишечника (, рисунок 1, ). Рекомендуется измерять сегменты толстой кишки и подвздошной кишки от слепой кишки, а сегменты двенадцатиперстной кишки и тощей кишки — от желудка.Поскольку разные штаммы, модели или трансгенные животные могут быть крупнее и иметь более длинные ЖКТ, перед проведением тестов на проницаемость стоит охарактеризовать среднюю длину каждого сегмента кишечника в вашей модели.

В дополнение к региональной консистенции, важно убедиться, что каждый кишечник имеет одинаковую длину и заполнен необходимым объемом жидкости. Несоответствие этих факторов приведет к неравномерному растяжению слизистой оболочки между анализами. Недостаточное растяжение сегмента кишечника не только снижает воздействие содержимого просвета на поверхность слизистой оболочки, но также увеличивает толщину ткани, через которую должен проходить маркер.Чрезмерное растяжение сегмента может повредить ткань или активировать стресс-реакцию в ткани, что может привести к искажению результатов. Следует отметить, что для расчета P приложение не учитывает площадь поверхности ворсинок. Хотя это приводит к ошибке в вычислении фактической кажущейся проницаемости ткани, это не влияет на сравнительные результаты между моделями, поскольку площадь поверхности рассчитывается как константа. Любые изменения площади поверхности из-за заболевания компенсируются потерей целостности эпителия, и протокол достаточно надежен, чтобы идентифицировать изменения проницаемости по мере прогрессирования заболевания 6 .

Рекомендуется использовать среду для культивирования тканей. В исследованиях, проведенных Barthe et al. было обнаружено, что использование TC199 значительно увеличивает долговечность эпителиальной жизнеспособности и гистологическую архитектуру ткани по сравнению с простыми солевыми буферами 9 . В наших исследованиях среда DMEM и TC199, поддерживаемая при 37 ° C, обеспечивала оптимальные условия для выживания тканей 5,6,10 . Правильная среда снабжает эпителий питательными веществами, необходимыми для поддержания целостности тканей, при этом поддержание температуры во время анализа обеспечивает оптимальный тканевый метаболизм, который является важным фактором целостности плотных соединений и анализами, включающими активный транспорт через трансклеточные пути.Температуры ниже 37 ° C вызывают потерю жизнеспособности тканей, увеличивая межклеточный транспорт и уменьшая межклеточный транспорт 11 . Таким образом, продление жизнеспособности тканей в оптимальных условиях имеет важное значение, и при этом анализ может использоваться не только для изучения целостности регионального барьера, но и для изучения интервенционных исследований и физиологических и транскрипционных реакций.

Хотя в основном используются для исследований абсорбции лекарств, методы исследования кажущейся проницаемости (P , приложение ) молекулы-маркера через эпителиальный барьер являются высокочувствительным измерением целостности кишечника 12-15 .В отличие от суррогатных ex vivo измерений барьерной функции, таких как TEER, P app является прямым и высокочувствительным измерением кишечного барьера 4 . Стоит отметить, что измерения TEER и проницаемость маркерных молекул, измеряемая приложением P app , не всегда коррелируют. Измерения TEER включают сопротивление как плотных контактов, так и межклеточных параллельных резисторов 16 . Следовательно, TEER — это измерение совокупного сопротивления, обеспечиваемого плотными контактами и самими ячейками.Если ассоциации клетка-клетка слабые (то есть, плотные контакты неплотные), то этот вклад в общее сопротивление монослоя будет низким. Таким образом, небольшие изменения сопротивлений плотных стыков для протекающего эпителия становятся незначительными изменениями сопротивлений эпителия в целом. Напротив, анализы P app измеряют способность молекулы пересекать слизистый барьер 17 , и действительно, чувствительность измерений P app может быть изменена путем выбора молекул маркеров разного размера (, рисунок 1, ).Учет размера маркера важен для исследуемой модели кишечного заболевания. Модели аллергии или функционального заболевания 18,19 , где потеря целостности от легкой до умеренной, могут быть более подходящими для маркеров с более низкой молекулярной массой, которые позволят идентифицировать незначительные изменения барьерной функции кишечника. Напротив, с такими моделями, как колит DSS, который включает оголение кишечного эпителия, более крупные маркеры могут быть более подходящими для оценки заживления слизистой оболочки, поскольку будет подчеркнуто относительно небольшое увеличение целостности барьера.

Хотя кишечные мешочки представляют собой физиологически релевантную модель барьерной функции ЖКТ, существуют некоторые ограничения в отношении изменчивости моделей на животных, которые необходимо учитывать. Например, секреторное состояние или эпителий может влиять как на параклеточный транспорт через кишечник 20 , так и на целостность слоя слизистого геля 5 . В то время как ex vivo анализов, включающих электрофизиологические измерения, такие как препараты камеры Уссинга, могут объяснить это, кишечные мешочки — нет.Во-вторых, при подготовке кишечных мешочков исследователи должны учитывать лимфоидные структуры, такие как пейеровы бляшки, в препаратах мешочков, так как они могут влиять на проницаемость ткани 21 . Несмотря на эти соображения, в отличие от многих моделей клеточных культур, используемых для оценки целостности эпителия, кишечные мешочки обеспечивают вклад как слоя слизистого геля, так и подлежащей собственной пластинки. Вклад слизистого гелевого слоя, в частности, можно оценить с помощью муколитических агентов, таких как N-ацетилцистеин, или молекул гидрофобных индикаторов, таких как дексаметазон 5,17 .Это может быть особенно важно при оценке проницаемости кишечника в моделях терапии рака или воспалительного заболевания кишечника, где потеря слизистого барьера может быть ранней патологией при воспалении слизистой оболочки 22,23 . Точно так же в моделях диарейного заболевания, функционального заболевания желудочно-кишечного тракта или дисбактериоза производство кишечной слизи и общая целостность слизистого геля могут быть изменены на региональных участках 5,19,24 . Пероральный зонд маркеров проницаемости и последующий забор сыворотки — еще один вариант оценки кишечной проницаемости in vivo .Хотя этот метод требует минимальных манипуляций с тканью, он представляет собой комплексную меру барьерной функции кишечника и не оценивает региональные вклады в общий барьер. Различные модели заболевания желудочно-кишечного тракта, вероятно, будут иметь разные участки относительной важности, которые не будут учитываться при использовании перорального желудочного зондирования. Таким образом, использование кишечных мешочков является быстрым, чувствительным и физиологически значимым анализом, который можно использовать для исследования целостности региональной слизистой оболочки кишечника на моделях заболевания на мелких животных.

Требуется подписка. Пожалуйста, порекомендуйте JoVE своему библиотекарю.

.

Справочное руководство по кишечной непроходимости

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 6 ноября 2018 г.

На этой странице

Content from Mayo Clinic

Обзор

Кишечная непроходимость — это закупорка, препятствующая прохождению пищи или жидкости через тонкую или толстую кишку (толстую кишку). Причины кишечной непроходимости могут включать фиброзные ткани (спайки) в брюшной полости, которые образуются после операции, воспаленный кишечник (болезнь Крона), инфицированные мешочки в кишечнике (дивертикулит), грыжи и рак толстой кишки.

Без лечения закупоренные части кишечника могут погибнуть, что приведет к серьезным проблемам. Однако при своевременной медицинской помощи кишечную непроходимость можно успешно вылечить.

Симптомы

Признаки и симптомы кишечной непроходимости включают:

  • Спастическая боль в животе, которая приходит и уходит
  • Потеря аппетита
  • Запор
  • Рвота
  • Неспособность опорожнить кишечник или отхождение газов
  • Вздутие живота

Когда обращаться к врачу

Из-за серьезных осложнений, которые могут развиться из-за кишечной непроходимости, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас сильная боль в животе или другие симптомы кишечной непроходимости.

Причины

Наиболее частыми причинами кишечной непроходимости у взрослых являются:

  • Спайки кишечника — полосы фиброзной ткани в брюшной полости, которые могут образовываться после операций на брюшной полости или тазу
  • Рак толстой кишки

У детей наиболее частой причиной кишечной непроходимости является выдвижение кишечника (инвагинация).

Другие возможные причины кишечной непроходимости включают:

  • Грыжи — части кишечника, которые выступают в другую часть вашего тела
  • Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона
  • Дивертикулит — состояние, при котором небольшие выпуклые мешочки (дивертикулы) в пищеварительном тракте воспаляются или инфицированы.
  • Скручивание толстой кишки (заворот)
  • Затронутые каловые массы

Псевдообструкция

Псевдообструкция кишечника (паралитическая кишечная непроходимость) может вызывать признаки и симптомы кишечной непроходимости, но не связана с физической закупоркой.При паралитической непроходимости кишечника проблемы с мышцами или нервами нарушают нормальные скоординированные сокращения мышц кишечника, замедляя или останавливая движение пищи и жидкости через пищеварительную систему.

Паралитическая кишечная непроходимость может поражать любую часть кишечника. Причины могут включать:

  • Абдоминальная или тазовая хирургия
  • Инфекция
  • Некоторые лекарства, влияющие на мышцы и нервы, включая трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и имипрамин (тофранил), и опиоидные обезболивающие, например, содержащие гидрокодон (викодин) и оксикодон (оксиконтин)
  • Мышечные и нервные расстройства, такие как болезнь Паркинсона

Факторы риска

Заболевания и состояния, которые могут увеличить риск кишечной непроходимости, включают:

  • Операции на органах брюшной полости или таза, при которых часто возникают спайки — обычная кишечная непроходимость
  • Болезнь Крона, которая может вызвать утолщение стенок кишечника, сужение прохода
  • Рак брюшной полости, особенно после операции по удалению опухоли брюшной полости или лучевой терапии

Осложнения

Без лечения кишечная непроходимость может вызвать серьезные опасные для жизни осложнения, в том числе:

  • Смерть ткани. Кишечная непроходимость может перекрыть кровоснабжение части кишечника. Недостаток крови приводит к отмиранию стенки кишечника. Отмирание ткани может привести к разрыву (перфорации) стенки кишечника, что может привести к инфекции.
  • Заражение. Перитонит — это медицинский термин, обозначающий инфекцию брюшной полости. Это опасное для жизни состояние, которое требует немедленной медицинской и часто хирургической помощи.

Диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики кишечной непроходимости, включают:

  • Физический осмотр. Ваш врач спросит о вашей истории болезни и ваших симптомах. Он или она также проведет медицинский осмотр, чтобы оценить вашу ситуацию. Врач может заподозрить кишечную непроходимость, если ваш живот опух или болезненен, или если в нем есть уплотнение. Он или она может прослушивать звуки кишечника с помощью стетоскопа.
  • Рентген. Чтобы подтвердить диагноз кишечной непроходимости, ваш врач может порекомендовать рентген брюшной полости. Однако некоторые кишечные непроходимости невозможно увидеть с помощью стандартных рентгеновских лучей.
  • Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография объединяет серию рентгеновских изображений, полученных под разными углами, для получения изображений поперечного сечения. Эти изображения более детализированы, чем стандартный рентгеновский снимок, и с большей вероятностью покажут кишечную непроходимость.
  • УЗИ. Когда кишечная непроходимость возникает у детей, ультразвуковое исследование часто является предпочтительным методом визуализации. У молодых людей с инвагинацией на УЗИ обычно выявляется «яблочко», представляющее кишку, свернутую спиралью внутри кишечника.
  • Воздух или бариевая клизма. Воздушная или бариевая клизма — это, по сути, улучшенное изображение толстой кишки, которое может быть выполнено при определенных предполагаемых причинах обструкции. Во время процедуры врач вводит воздух или жидкий барий в толстую кишку через прямую кишку. При инвагинации у детей воздушная или бариевая клизма может решить проблему в большинстве случаев, и дальнейшее лечение не требуется.

Лечение

Лечение кишечной непроходимости зависит от причины вашего состояния, но обычно требует госпитализации.

Госпитализация для стабилизации вашего состояния

Когда вы прибудете в больницу, врачи сначала постараются стабилизировать вас, чтобы вы могли пройти лечение. Этот процесс может включать:

  • Установка внутривенного (IV) трубопровода в вену на руке для введения жидкости
  • Введение назогастрального зонда через нос в желудок для откачивания воздуха и жидкости и снятия вздутия живота
  • Помещение тонкой гибкой трубки (катетера) в мочевой пузырь для слива мочи и ее сбора для анализа

Лечение инвагинации

Бариевая или воздушная клизма используется как для диагностики, так и для лечения детей с инвагинацией.Если клизма подействует, дальнейшего лечения обычно не требуется.

Лечение частичной непроходимости

Если у вас есть непроходимость, через которую все еще может проходить часть пищи и жидкости (частичная непроходимость), после стабилизации состояния вам может не потребоваться дальнейшее лечение. Ваш врач может порекомендовать специальную диету с низким содержанием клетчатки, которая легче обрабатывается частично заблокированным кишечником. Если препятствие не проходит само по себе, вам может потребоваться операция, чтобы устранить препятствие.

Лечение полной непроходимости

Если через кишечник ничего не проходит, обычно требуется операция для снятия закупорки.Процедура, которая у вас будет, будет зависеть от того, что вызывает непроходимость и какая часть вашего кишечника поражена. Хирургия обычно включает удаление непроходимости, а также любого отмершего или поврежденного участка кишечника.

В качестве альтернативы ваш врач может порекомендовать лечить непроходимость саморасширяющимся металлическим стентом. Трубка из проволочной сетки вводится в толстую кишку с помощью эндоскопа, проходящего через рот или толстую кишку. Он заставляет открыть толстую кишку, чтобы можно было устранить препятствие.

Стенты обычно используются для лечения людей с раком толстой кишки или для временного облегчения состояния людей, для которых неотложная операция слишком рискованна. После стабилизации состояния вам может потребоваться операция.

Лечение псевдообструкции

Если ваш врач определит, что ваши признаки и симптомы вызваны псевдообструкцией (паралитической кишечной непроходимостью), он или она может контролировать ваше состояние в течение дня или двух в больнице и устранять причину, если это известено. Паралитическая кишечная непроходимость может вылечиться сама по себе.Тем временем вам, скорее всего, будут вводить еду через носовой зонд или капельницу, чтобы предотвратить недоедание.

Если паралитическая кишечная непроходимость не проходит сама по себе, ваш врач может прописать лекарство, вызывающее мышечные сокращения, которые помогают перемещать пищу и жидкости через кишечник. Если паралитическая кишечная непроходимость вызвана болезнью или приемом лекарств, врач вылечит основное заболевание или прекратит прием лекарства. В редких случаях для удаления части кишечника может потребоваться хирургическое вмешательство.

В случаях, когда толстая кишка увеличена, лечение, называемое декомпрессией, может принести облегчение.Декомпрессию можно выполнить с помощью колоноскопии — процедуры, при которой тонкая трубка вводится в задний проход и направляется в толстую кишку. Декомпрессия также может быть выполнена хирургическим путем.

Запись на прием

Кишечная непроходимость обычно требует неотложной медицинской помощи. В результате у вас может не быть много времени на подготовку к встрече. Если у вас есть время до приема, составьте список своих признаков и симптомов, чтобы лучше ответить на вопросы врача.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать следующие вопросы:

  • Когда вы начали испытывать боль в животе или другие симптомы?
  • Ваши симптомы появились внезапно или у вас уже были подобные симптомы раньше?
  • Ваша боль постоянная?
  • Были ли у вас тошнота, рвота, лихорадка, кровь в стуле, диарея или запор?
  • У вас была операция или облучение брюшной полости?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены.
Условия эксплуатации.

Подробнее о кишечной непроходимости

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Симптомы и лечение

.

Кишечный газ — IFFGD

Каждый производит газ, и каждый должен его пропускать. Сумма зависит от человека, и существует широкий диапазон «нормальных». Прохождение газа в норме; тем не менее, это может смущать или вызывать дискомфорт. Лучшее понимание того, что вызывает кишечные газы, может помочь большинству людей уменьшить симптомы и получить некоторое облегчение.

Источники кишечного газа

Газ в пищеварительном тракте (пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник) поступает из двух источников:

  • воздух проглотил и
  • нормальное расщепление некоторых непереваренных продуктов безвредными бактериями, которые естественным образом присутствуют в толстом кишечнике.

Проглоченный воздух — Заглатывание воздуха (аэрофагия) является частой причиной образования газов в желудке. Во время еды и питья все глотают небольшое количество воздуха. Однако быстрый прием пищи или питья, разговоры во время еды, жевание резинки, курение или ношение свободных зубных протезов могут привести к тому, что некоторые люди будут вдыхать больше воздуха.

Отрыжка — это способ, по которому проглоченный воздух покидает желудок. Оставшийся газ попадает в тонкий кишечник, где частично всасывается.Небольшое количество попадает в толстую кишку и выводится через прямую кишку. (Желудок также выделяет углекислый газ, когда желудочная кислота и бикарбонат смешиваются, но большая часть этого газа всасывается в кровоток и не попадает в толстую кишку.)

Бактерии — Газы образуются в качестве побочного продукта, когда определенные пищевые продукты перевариваются естественными бактериями в толстой или толстой кишке. Эти бактерии отвечают за переваривание таких материалов, как сложные углеводы (сахар, крахмал и клетчатка, содержащиеся во многих продуктах) и целлюлоза, которые обычно не перевариваются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Количество и смесь газов зависят от типов бактерий в толстой кишке ; с момента рождения у каждого человека есть уникальный ассортимент бактерий. Эти газы включают водород, диоксид углерода и, у некоторых людей, метан. За запах ответственны следовые газы, например, сероводород. Продукты, выделяющие газ у одного человека, не могут вызывать газ у другого .

Адаптировано из публикации IFFGD № 155, составленной Уильямом Ф. Нортоном, редактором публикаций, Международный фонд функциональных желудочно-кишечных расстройств, Милуоки, Висконсин.

.

Дигестия кишечная, белая, поджелудочная, кишечная, Абсорбция кишечная

Дигестия кишечная

Conţinutul sosit din dentomas este diluat , până la consistenţa unei supe, cu ajutorul a 3 supe : bila , sucul pancreatic şi sucul кишечник . Ele conţin субстанция ухода за продуктом şi alte transformări fizice, dar mai ales chimice ale hranei.

Toate cele trei sucuuri conţin un mucus , fiecare având acelaşi rol protector .Toate conţin şi bicarbonat de sodiu care transformă conţinutul acid într-unul bazic , favorabil acţiunii noilor enzime. Fiecare conţine şi maine proprii, cu acţiune specifică .

Белая

Bila conţine:
săruri biliare care emulsionează grăsimile, adică le fragmentează în picături fine asupra cărora să poată acţiona enzimele. Sărurile biliare activează lipaza şi ajută la Absoria acizilor graşi.
pigmenţii biliari produşi de excreţie, rezultai din degradarea hemoglobinei.Ei dau culoarea caracteristică a fecalelor şi urinei.
colesterolul şi lecitina care asigură absoluteia grăsimilor.

Сукул поджелудочной железы

Sucul pancreatic conţine enzime digestive deosebit de importante:
— enzimele proteolitice (трипсина, хемотрипсина, карбоксипептидаза, эластаза, колагеназа), гидролизеаза, протеиновый белок, аминопептид, 2, белок la aminoacizi.Элемент загара секретируется, когда взгляд не активен, а загар активируется в кишечнике.
— enzima lipolitică , lipaza pancreatică, гидролизеаза grăsimile în acizi graşi şi glicerol.
— enzima glicolitică , amilaza pancreatică, являются acţiune подобными cu amilază salivară dar este mai activă şi poate acţiona chiar asupra amidonului crud. Transformă амидонул на мальтозе.

Digestia intestinală, Bila, Sucul pancreatic, Sucul intestinal, Absorbţia intestinală

Сукуль кишечный

Sucul Кишечник enzime care acţionează la suprafaţa mucoasei Кишечник :
олигопептидазель гидролизованный олигопептидный пептидный остаток аминоацина.
кишечная липаза acţionează la fel ca şi cea pancreatică.
dizaharidazele (maltază, zaharază, lactază) desfac dizaharidele maltoză, zaharoză (zahărul din sfeclă) şi lactoză (zahărul din lapte) în monozaharideoză: glucoză

Абсорбция кишечника

Absorbţia Кишечник finalizează efortul digestiv prin trecerea produşilor finali in mediul intern .

Tot prin Absorie se recuperează apa şi ionii Minerali care au alcătuit Sucurile Digestive şi din care o foarte mică proporţie mai apare în materiile fecale.

Sunt Absorbite şi uneleaterial produse de bacteriile simbionte din Кишечник. Acestea populează gastinul gros încă din primele zile de la naştere. Aparin unor specii diferite. Se hrănesc saprofit cu conţinutul Кишечник производит основных полезных веществ витамина (în cazul омулуй).

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о