» Механизм передачи туберкулеза: пути передачи, симптомы, профилактика — Про Паллиатив

пути передачи, симптомы, профилактика — Про Паллиатив

Содержание

Пути передачи туберкулеза

Латентный туберкулез

Симптомы и обследование туберкулеза

Вакцинация

Туберкулез и курение

Туберкулез в хосписе

Туберкулез – основная причина смерти среди инфекционных заболеваний. По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируется 10 млн случаев заболевания. Около 2 млн больных туберкулезом погибают, не получая необходимого лечения. Подавляющее большинство людей, заболевших туберкулезом, проживает в странах с низким уровнем жизни, дохода и здравоохранения. 80% случаев туберкулеза регистрируется в 22 странах мира, в которые входит и Россия. Остальные 197 стран практически свободны от него.

В 2014 году Ассамблея ООН провозгласила декларативную цель – искоренить туберкулез до 2035 года. Цель направлена на то, чтобы уменьшить количество новых случаев туберкулеза на 90% и создать такие условия, при которых ни одна семья не несла бы катастрофических расходов на лечение болезни. Победить туберкулез человечество планировало еще в прошлом веке: в середине XX века были изобретены эффективные противотуберкулезные препараты и иллюзорно казалось, что искоренить туберкулез на планете – дело двух-трех десятилетий. Однако все пошло не по оптимистичному сценарию.

Дело в том, что микобактерия туберкулеза (Mycobactérium tuberculósis) способна мутировать в неблагоприятных для нее условиях. Она хорошо приспосабливается к факторам внешнего воздействия, в том числе и к лекарственным препаратам при их неправильном применении. Все больше людей на планете заболевает туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий. По данным ВОЗ, Россия входит в число 27 стран с наибольшим количеством больных лекарственно-устойчивым туберкулезом. Больше таких пациентов проживает только в Китае и Индии.

По объему и характеру поражения различают два основных вида туберкулеза – легочный и внелегочный. Микобактерия туберкулеза может поражать не только легкие и бронхи, но и кости, суставы, кишечник, лимфоузлы, оболочки головного мозга и другие органы. Эпидемическую опасность представляет больной туберкулезом, в мокроте которого находятся микобактерии, особенно если он еще не знает о своем заболевании и не получает лечение. При закрытой форме, когда микобактерия туберкулеза не выявляется в анализах мокроты, риск передачи инфекции от больного практически отсутствует (при контакте с такими пациентами необязательно носить респиратор).

Содержание

Пути передачи туберкулеза 

Всего выделяют четыре классических пути передачи туберкулеза: аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой), алиментарный, через пищеварительный тракт (например, через инфицированное молоко или мясо больного животного), контактный (через конъюнктиву и поврежденную кожу) и вертикальный (от матери к плоду).

Аэрогенный путь передачи возможен при кашле, чихании, громком пении, когда микобактерии попадают в воздух внутри капель распыляемого пациентом инфицированного аэрозоля. Затем микобактерии, которые содержатся в этих каплях, с потоком воздуха попадают в организм здорового человека. Но это не значит, что человек обязательно заболеет. Чаще всего слаженная работа иммунной системы не позволяет микобактерии внедриться в организм. И даже если это происходит, она вызывает минимальное местное воспаление, которое не переходит в заболевание. Так формируется состояние, которое мы называем латентная туберкулезная инфекция.  

Заражение через книгу, на которую мог чихнуть человек с туберкулезом, – это больше из области мифов. Даже если в книге сохранилась жизнеспособная микобактерия, она вряд ли сможет проникнуть в глубокие отделы легких другого человека.

Гид по гепатитамО путях передачи гепатита, о первых симптомах и методах предосторожности во время ухода за больными

Самый серьезный случай передачи туберкулеза через алиментарный путь произошел в немецком городе Любеке в 1930 году, в эру до появления противотуберкулезных препаратов. В те времена вакцину БЦЖ (Bacillus Calmette-Guérin, вакцина от туберкулеза)  вводили перорально в виде капель. При плановой вакцинации 240 новорожденным по ошибке вместо БЦЖ была введена вирулентная культура микобактерии туберкулеза. Вследствие заражения заболели все дети, 77 из них умерли от туберкулеза. Некоторые дети клинически оставались здоровыми, однако длительный период наблюдения показал, что все они перенесли туберкулез. Через несколько лет у детей стали выявлять крупные кальцинаты (скопления солей кальция) в брюшных лимфатических узлах, которые указывали  на перенесенный туберкулез.

Сейчас заразиться туберкулезом через вакцину практически невозможно: живая ослабленная микобактерия искусственно выделенного штамма БЦЖ, которая используется для создания вакцины, практически утратила вирулентность для человека.

В настоящий момент вакцина от туберкулеза выпускается во флаконах темного стекла в виде порошка, который перед введением необходимо развести растворителем. Внешний вид флакона и процедура подготовки вакцины, условия хранения сводят к минимуму вероятность перепутать ее с другими препаратами.

Контактный и вертикальный пути заражения туберкулезом на практике встречаются крайне редко. Например, в медицинской литературе описаны случаи, когда патологоанатом, вскрывая труп умершего от туберкулеза человека, поранил кожу, впоследствии у него развился туберкулез кожи на месте пореза. Чтобы произошел вертикальный путь заражения, плацента матери должна быть поражена туберкулезом, а этот орган эволюционно хорошо защищен от проникновения инфекций.

Латентный туберкулез 

По мнению экспертов ВОЗ примерно треть населения планеты инфицированы микобактерией туберкулеза, то есть имеют латентную туберкулезную инфекцию. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) определяется как состояние стойкого иммунного ответа на попавшие ранее в организм микобактерии туберкулеза. Люди с латентной туберкулезной инфекции не заразны, но у них имеется повышенный риск развития активной формы туберкулеза.

Допустим, человек столкнулся с больным туберкулезом, микобактерия попала в его легкие и «уснула». В организме произошло «знакомство» иммунной системы с микобактерией, он приобрел иммунологическую память на этого возбудителя. В дальнейшем эти знания  позволят человеку легче бороться с туберкулезной инфекцией, если она активируется или произойдет новое заражение. Обычно для человека такая «встреча» проходит незаметно.

Иногда при рентгенологическом обследовании у человека с ЛТИ находят мелкие кальцинаты в легких и внутригрудных лимфатических узлах. Однако чаще эти изменения настолько минимальны, что не проявляются ни клинически, ни рентгенологически. ЛТИ выявляют с помощью иммунологических тестов, к которым относятся реакция Манту, Диаскинтест и тесты на высвобождение интерферона гамма (IGRA-тесты).

ВОЗ рекомендует проводить обследование на наличие латентной туберкулезной инфекции людям, относящимся к группе риска: людям ВИЧ-инфекцией, людям, контактировавшим с больными туберкулезом, пациентам на диализе, пациентам, готовящимся к трансплантации органов, а также пациентам с силикозом. В этой ситуации активацию латентного туберкулеза можно предотвратить при помощи химиопрофилактики противотуберкулезными препаратами.

Важно

Немецкий ученый, исследователь Роберт Кох после 17 лет работы в лаборатории обнаружил возбудителя туберкулеза при микроскопическом исследовании мокроты зараженного человека. Впоследствии он выделил чистую культуру возбудителя и вызвал ею туберкулез у подопытных животных. 24 марта 1882 года исследователь прочитал доклад «Этиология туберкулеза» в Берлинском патологофизиологическом обществе. Сейчас дата 24 марта по инициативе ВОЗ провозглашена Всемирным днем борьбы с туберкулезом. За открытие возбудителя туберкулеза Роберт Кох получил Нобелевскую премию.

Симптомы и обследование туберкулеза 

Для туберкулеза не характерно острое начало. Врач спросит пациента: «Как давно вы заболели?» «Ну, я уже не помню», – задумается он, – «Давно. Недели две, три, месяц, полгода назад». Клинические проявления туберкулеза чаще встречаются в виде слабо выраженных симптомов, таких как кашель, потливость, повышенная температура, снижение массы тела.  Кашель продолжительностью больше трех недель – основной симптом, по которому можно заподозрить туберкулез легких.

Кроме кашля у человека может быть потливость, особенно ночью, слабость, а также температура, которая поднимается преимущественно к вечеру и редко достигает 38°C. Нельзя сказать, что больной туберкулезом очень хорошо себя чувствует, но у него сохраняется работоспособность, и он может с заболеванием длительно ходить на работу. Понять, что эти симптомы являются именно признаками туберкулеза, не совсем легко, так как они часто присутствуют и при других заболеваниях.

Самый заразный пациент – это человек, который еще не знает о своем заболевании. Он болен, но пока не ведает, что представляет опасность для окружающих, соответственно, не принимает необходимых мер по предотвращению заболевания.

Чтобы понять, болен человек туберкулезом или нет, нужно провести рентгенологическое обследование и исследование мокроты на микобактерию туберкулеза. Обследование можно провести в поликлинике методом микроскопии с окраской по Цилю-Нильсену. «Золотым стандартом» диагностики туберкулеза считается посев мокроты на питательные среды, такое исследование проводится во фтизиатрическом учреждении.

В нашей стране для выявления туберкулеза до клинических проявлений проводят всем взрослым и подросткам, начиная с 15 лет, флюорографическое обследование не реже одного раза в два года. Людям с повышенным риском заболевания чаще. Для детей и подростков скрининг на туберкулез проводится раз в год с использованием иммунологических тестов: реакция Манту до 8 лет, после – Диаскинтест.

Вакцинация 

БЦЖ (вакцина от туберкулеза) – это вторая вакцина, которую получает человек, после вакцины от гепатита В. Как правило, ее проводят на 3-7 день жизни новорожденного.  Вакцина приготовлена из ослабленных живых микобактерий искусственно выделенного штамма БЦЖ, которые практически утратили вирулентность для человека. Живые микобактерии штамма БЦЖ, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию иммунитета к туберкулезу в среднем на 5-12 лет.  Повторная вакцинация проводится в 7 лет, если ребенок не инфицирован микобактерией туберкулеза. Защита от ревакцинации значительно ниже, поэтому большинство стран отказались от нее.

Прививки и медицинские манипуляции без болиИнформация для родителей

Нужно сказать, что вакцина БЦЖ  не способна защитить от туберкулеза на 100%. Она снижает вероятность его развития и предохраняет от тяжелых форм, таких как менингит, милиарный туберкулез, казеозная пневмония. В эру до БЦЖ у детей такие формы встречались часто.

Так как вакцина БЦЖ живая, необходимо учитывать противопоказания. Каждый год фиксируется до 4% метотводов от вакцинации БЦЖ в роддоме. Позже часть этих отводов снимают и детей прививают от туберкулеза уже после выписки из роддома.  Во многих европейских странах (например, в Германии, Франции, Швейцарии) вакцинация БЦЖ отменена в связи со спокойной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу в этих регионах и оставлена только в группах риска. Однако в России по-прежнему рекомендуется вакцинироваться от туберкулеза из-за достаточно высокого распространения заболевания в стране.

Туберкулез и курение 

По данным ВОЗ, курение повышает риск развития туберкулеза в 2-7 раз, отрицательно влияет на эффективность противотуберкулезной терапии и способствует рецидивам туберкулеза. В настоящий момент считается, что более 20% глобальной заболеваемости туберкулезом может быть вызвано курением.  

Верхние дыхательные пути становятся первым препятствием на пути проникновения микобактерии в организм. Наш респираторный тракт выстлан мерцательным эпителием (ресничками). У некурящего человека при контакте с инфицированным аэрозолем 90% микобактерий будут выведены обратно, благодаря работе этих ресничек.

У курильщика же под воздействием табачного дыма слизистая оболочка бронхов повреждается, на ней образуются «залысины» без ресничек, нарушается работа местного иммунитета. Все это способствует более быстрому и легкому внедрению микобактерий в нижние отделы дыхательных путей.

Туберкулез в хосписе 

Микобактерии туберкулеза могут долго сохранять свою жизнеспособность вне организма. Например, если ВИЧ попадает во внешнюю среду, он практически сразу погибает. Чтобы погибла микобактерия туберкулеза, нужно очень постараться. По сопротивляемости к различным способам дезинфекции она уступает только спорам сибирской язвы. У микобактерии туберкулеза очень сложная клеточная стенка, благодаря которой она устойчива к химическим веществам, кислотам, щелочам, спирту, фенолу, ацетону. Но она чувствительна к хлорсодержащим дезинфектантам и к ультрафиолетовому облучению. Именно поэтому важно соблюдать санитарные правила и проводить уборку в медицинских учреждениях и домах ухода в соответствии с требованиями СанПиНа.

Что способствует распространению туберкулеза, правильнее сказать микобактерий туберкулеза? Закрытые пространства, в которые не попадает солнечный свет, где невозможна достаточная рециркуляция воздуха. Когда больной туберкулезом, выделяющий микобактерии,  находится в помещении, по правилам инфекционного контроля в течение часа там должно смениться 12 объемов воздуха. Если в хосписе или в доме ухода плохая вентиляция, необходимо как можно чаще проветривать помещение и установить ультрафиолетовые бактерицидные излучатели или ультрафиолетовые рециркуляторы воздуха.

Волонтерам с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, системными заболеваниями, например, такими как ревматоидный артрит, системная красная волчанка нужно поберечь свое здоровье и стараться избегать контактов с больными туберкулезом. Так как риск заболеть у них значительно выше, чем у других людей.

В некоторых хосписах медперсоналу и волонтерам запрещено носить маски из уважения к пациентам. Но если у пациента выявлена открытая форма туберкулеза, все, кто входят в палату, должны быть защищены от инфекции – нельзя подвергать их риску заражения. Врачи, персонал, особенно санитарки, волонтеры, которые имеют частый контакт с пациентом, должны надевать респираторы.

Как стать волонтером фонда «Вера»Чем занимаются волонтеры в хосписах, какие есть ограничения и как записаться на ознакомительную встречу

Желательно, чтобы кашляющий пациент носил хирургическую маску – она блокирует распространение инфекционного аэрозоля. Маску необходимо надевать при общении со здоровыми людьми: родственниками, волонтерами, медицинским персоналом. Посещающие пациента люди должны носить респиратор, чтобы обезопасить себя от заражения туберкулезом. Маску рекомендуется менять не реже раза в день.

Важно отметить, что на фоне адекватно подобранной противотуберкулезной терапии больной туберкулезом быстро становится незаразным: иногда к концу первой недели терапии и в подавляющем большинстве случаев к концу первого месяца лечения.

Записала Диана Карлинер

причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов. Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.

Общие сведения

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Наиболее часто инфицирование происходит воздушно-капельным путем, реже — контактным или алиментарным.

Причины туберкулеза

Характеристика возбудителя

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар. – палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.

Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.

Механизм заражения

Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.

Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов). Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.

Патогенез

В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя. Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах).

Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др.) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Классификация

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

Симптомы туберкулеза

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

  • Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

  • Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.

  • Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.

  • Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.

  • Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.

  • Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Осложнения

Диагностика

Диагностика туберкулеза легких

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. В диагностике легочной формы туберкулеза применяются:

  • Методы скрининга. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулинодиагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). В качестве альтернативы туберкулиновой пробе и диаскин-тесту предложены лабораторне методики, позволяющие выявить латентную и активную тубинфекцию: T-SPOT тест и квантиферон-тест.

  • Топическая лучевая диагностика. Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях. При необходимости выполняют КТ легких.

  • Исследование биологических сред. Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме.

  • Биопсия. В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов.

Диагностика внелегочного туберкулеза

Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи. Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника, артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога.

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы). Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения. Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения). Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия. Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.

Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.

Прогноз

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактика

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

Пути передачи туберкулеза, основные механизмы

Туберкулез – распространенная повсеместно тяжелая инфекция, вызываемая специфическим микробом – микобактерией. Чаще всего проявляется в виде туберкулеза легких. На протяжении последних десятилетий отмечается неуклонный рост заболеваемости этой инфекцией во всех странах мира, независимо от показателей уровня экономического и социального развития. Эксперты ВОЗ заявляют об эпидемии заболевания. Простые пути передачи туберкулеза способствуют ежегодному приросту заболевших, увеличению числа умерших от этой болезни.

Каждый должен знать, что при своевременном выявлении и начале лечения, туберкулез излечим.

Важно знать

Согласно информационным данным, предоставленным экспертами ВОЗ, в настоящее время об этой опасной инфекции известны следующие факты:

  • Туберкулезом болеют не только люди, но и все виды животных и даже рыб.





  • На сегодняшний день известно о 74 видах возбудителя инфекции.
  • Инфекция чаще всего поражает легкие, однако, возможны проявления болезни практически в любых органах и тканях: кожных покровах, костях, органах репродуктивной сферы, урогенитального тракта, желудка и кишечника, лимфатического аппарата.
  • На сегодняшний день туберкулез входит в десятку основных причин смерти во всех странах мира.
  • Ежегодно заболевает порядка 10 миллионов человек, до 1,5 млн. пациентов, страдающих туберкулёзом, ежегодно погибают.
  • Более 90% смертельных исходов приходится на страны с недостаточным уровнем оказания медицинской помощи, низким социальным уровнем развития.
  • Две трети всех случаев туберкулеза зарегистрированы медиками следующих стран: Индии, Индонезии, Китая, Нигерии, Пакистана, ЮАР.
  • Является инфекцией, ассоциированной с ВИЧ. Порядка трети пациентов, страдающих ВИЧ, умирают именно от туберкулезного поражения.
  • Занимает ведущее место среди причин детской смертности от инфекций. Обеспокоенность вызывает тот факт, что ежегодно регистрируется до 1 млн. случаев заболевания детей.
  • Последние годы обеспокоенность медиков всего мира вызывает увеличение частоты встречаемости лекарственно устойчивых форм заболевания, трудно поддающихся лечению, либо не поддающихся вовсе.
  • Признано, что вакцинация БЦЖ у детей – это профилактика лишь от некоторых нелегочных проявлений заболевания, но является совершенно неэффективной по отношению ко взрослой легочной форме.
  • Амбициозной задачей ВОЗ является цель победить эпидемию к началу 2030 года.

Туберкулёз можно предотвратить и победить.

Группы риска

Инфекция распространена повсеместно, во всех странах мира. Однако, наибольшее число заболевших – коренные жители стран Азии и Африки.

Риску заражения подвержены практически все контингенты населения, любого возраста, пола, национальной принадлежности, учитывая возможные способы передачи инфекции. Гораздо чаще пациентами становятся лица наиболее трудоспособного, активного возрастного периода.

Ведущую роль для развития болезни играют механизмы, снижающие иммунитет. Риск заболевания увеличивается в группе пациентов, страдающих от первичных и вторичных нарушений иммунного статуса. Контингенты лиц, страдающие ВИЧ-инфекцией, болеют микобактериозом до 30 раз чаще. У 30% из них именно распространённый, не поддающийся медикаментозному лечению микобактериоз, является причиной смерти.

Дети подвержены риску заболевания из-за несовершенства иммунной системы, невозможности адекватной реакции организма на внедрение патогенного микроба.

Табакокурение также является фактором, повышающим риск заболевания.

Эпидемиология

Возбудитель заболевания – микобактерия. Легочный туберкулез – самая часто встречающаяся форма проявления инфекции. Наиболее распространенный механизм передачи туберкулеза — от больного человека другому человеку через воздушное пространство. При разговоре, кашле, чихании инфицированного выделяются миллионы бактерий, для инфицирования достаточно лишь небольшое их количество. Доказано, что больной человек в среднем за один календарный год способен заразить примерно до 15 человек.

Считается что примерно третья часть людей всего мира инфицированы микобактерией, однако, возбудитель находится в организме в неактивной, латентной форме, не вызывая болезнь.

Такое бактерионосительство не может стать причиной инфицирования других людей. При туберкулезе передача инфекции возможна лишь при наличии клинических проявлений болезни. Примерно десятая часть из носителей инфекции имеет риск заболевания на протяжении своей жизни. Этому могут способствовать вредные привычки, курение, возникающие нарушения обменных процессов, снижение уровня иммунитета.

Способы распространения

Основные пути передачи туберкулезной инфекции:

  1. Через воздух, при разговоре, кашле инфекция попадает в организм воздушно-капельным способом.
  2. Через пищеварительный тракт происходит заражение алиментарным путём.
  3. Возможен контактный путь передачи при поражении кожных покровов, конъюнктивы глаз.
  4. Через плаценту внутриутробно от больной матери ребёнку.

Рассмотрим отдельно особенности самых распространенных возможных вариантов заражения.

Воздушно-капельный путь

Самый частый вариант попадания бактерий в организм. Распространяющий инфекцию больной человек, при чихании обсеменяет патогенными микробами пространство на расстоянии до 10 метров вокруг. За одни сутки больной способен выделить в окружающую среду до 7 млн. жизнеспособных патогенных микроорганизмов.

Вариантом является, так называемый, воздушно-пылевой путь, которым также передается инфекция при туберкулезе. Осевшие на пыли микобактерии еще некоторое время могут обладать активностью и попадать с вдыхаемым воздухом при сильном ветре, неправильной уборке, при подметании пола. Этим способом наибольшему риску заражения подвержены работники сельского хозяйства, если источник болезни – больное животное, домашние птицы.

Для заражения достаточно совершенно незначительного количества микроорганизмов.

Алиментарный путь

Встречается гораздо реже. Инфицирование возможно с продуктами питания, обсемененными бактериями, например, с молоком от больных туберкулезом коров, коз. Для заражения необходимы микробы в гораздо большем количестве. При попадании инфекции таким способом, клиническая картина соответствует специфическому поражению органов и лимфатического аппарата пищеварительного тракта.

Поражение органов ЖКТ возможно и при легочной форме туберкулеза при заглатывании больным человеком своей же мокроты, содержащей большое количество патогенных микроорганизмов.

Контактный путь

Нечасто встречающийся способ инфицирования. Заражение возможно при наличии кожной формы заболевания, поражения конъюнктивы глаз.

Описаны случаи контактного заражения работниц ферм через имеющиеся повреждения кожных покровов на руках от больных туберкулезом коров.

Потенциальную опасность передачи инфекции представляют также пациенты с внелегочными проявлениями заболевания: при наличии свищевых ходов при заболевании костной системы, при поражении органов урогенитальной системы большое количество микробов выделяется в процессе мочеиспускания.

Люди, контактирующие с больными туберкулезом различных локализаций, имеют повышенный примерно до 5 раз, по сравнению с другими контингентами, риск заражения.

Внутриутробное заражение

Такой путь передачи туберкулеза встречается нечасто. Как правило, плацента является надежным барьером на пути проникновения микробов. Заражение младенца происходит при поражении микобактериями плаценты, либо при попадании инфекции в организм новорожденного во время родовой деятельности.

Меры профилактики

Туберкулез – проблема не только медицинская, но в большей мере, социальная. Для предупреждения распространения инфекции важны социально-экономические, культурные аспекты. Личная профилактика должна включать:

  • Ограничение контактов с больными людьми, животными.
  • Соблюдение мер личной гигиены, мытье рук, тела, соблюдение гигиены в одежде, питании.
  • Необходимо придерживаться основ безопасного, правильного питания, не рекомендуется приобретать продукты животноводства, молочные продукты на улице.
  • Поддерживать чистоту домашних и служебных помещений.
  • Прогулки на свежем воздухе, здоровый образ жизни, закаливание организма – помогают укрепить иммунитет, тем самым оказывая противостояние палочке Коха.
  • Отказ от курения, социально ориентированный образ жизни – также играют ведущую роль в профилактике туберкулеза.
  • Меры по предупреждению заражением ВИЧ.

Проведение ежегодных профилактических осмотров способствует своевременному выявлению, лечению начальных проявлений заболевания.

Следует понимать, что результаты лечения, прогноз — зависят от своевременности обращения за медицинской помощью при первых проявлениях болезни.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

Основные пути передачи туберкулеза, как можно заразится? Пути и механизмы передачи туберкулеза

Туберкулез

это
инфекционное заболевание, характеризующееся
образованием в пораженных тканях очагов
специфического воспаления и выраженной
общей реакцией организма. Возбудителем
туберкулеза являются микобактерии
туберкулеза (МТ),

главным образом человеческого, редко
бычьего, в исключительных случаях –
птичьего. Источником заражения являются
больные люди или домашние животные,
преимущественно коровы. Чаще всего
заражение происходит аэрогенным путем
при вдыхании с воздухом мельчайших
капелек мокроты, в которых содержатся
МТ. Возможно заражение через молоко,
мясо, яйца. МТ у 5-10% больных устойчивы к
противотуберкулезным препаратам.

Впервые
проникшие в организм МТ распространяются
в нем различными путями – гематогенным,
лимфогенным, бронхогенным. При этом в
различных органах, главным образом в
лимфатических узлах и в легких, могут
образоваться отдельные или множественные
туберкулезные бугорки или более крупные
очаги, для которых характерно наличие
элементов творожистого некроза.
Одновременно появляется положительная
реакция на туберкулин, так называемый
туберкулиновый вираж, устанавливаемый
по внутрикожной пробе Манту. При
достаточной сопротивляемости организма,
при заражении небольшим количеством
МТ туберкулезные бугорки и очаги
рассасываются, рубцуются или обызвествляются
незамеченными, ликвидируются спонтанно.
При массивной инфекции под влиянием
других неблагоприятных факторов
(нарушение питания, другие тяжелые
заболевания, хроническое переутомление
и др.), ведущих к снижению иммунобиологической
устойчивости организма, развивается
клинически выраженный первичный
туберкулез,

протекающий в виде бронхоаденита,
первичного комплекса, диссеминированных
изменений в легких и других органах,
экссудативного плеврита, воспаления
других серозных оболочек.

Остающиеся
в «заживших» туберкулезных очагах и
рубцах МТ могут «пробуждаться» и
размножаться. Этому способствуют те же
условия, которые благоприятствуют
развитию первичного туберкулеза. Тогда
вокруг старых очагов возникает
перифокальное воспаление, нарушается
целостность их капсулы, расплавляются
участки творожистого некроза и инфекция
распространяется лимфогенным, бронхогенным
или гематогенным путем. Так развивается
вторичный
туберкулез.

Туберкулез
поражает практически все органы и
системы организма. Наиболее частой
локализацией туберкулеза (85%) являются
органы дыхания.

Туберкулез органов дыхания

Туберкулез
органов дыхания

– инфекционное заболевание,
характеризующееся образованием в
пораженных тканях очагов специфического
воспаления и выраженной общей реакцией
организма. В настоящее время различают
следующие формы: 1) первичный туберкулезный
комплекс; 2) туберкулез внутригрудных
лимфатических узлов; 3) диссеминированный
туберкулез легких; 4) очаговый туберкулез
легких; 5) инфильтративный туберкулез
легких; 6) туберкулема легких; 7) кавернозный
туберкулез легких; 8) фиброзно-кавернозный
туберкулез легких; 9) цирротический
туберкулез легких; 10) туберкулезный
плеврит; 11) туберкулез верхних дыхательных
путей, трахеи, бронхов; 12) туберкулез
органов дыхания, комбинированный с
пневмокониозами.

Первичный
туберкулезный комплекс


– наиболее типичная форма первичного
туберкулеза. В легких определяются
очаги специфического воспаления
(первичный эффект) и региональный
бронхоаденит. Иногда заболевание имеет
скрытый характер, но чаще начинается
подостро и проявляется субфебрильной
температурой тела, потливостью,
утомляемостью, небольшим сухим кашлем.
При остром начале болезнь на первых
порах протекает под видом неспецифической
пневмонии с высокой лихорадкой, кашлем,
болями в груди. При небольшой величине
первичного очага физические изменения
в легких отсутствуют. При отсутствии
распада легких в мокроте МТ не
обнаруживаются. Даже при благоприятном
течении процесса и при применении
современных методов лечения первичный
туберкулезный комплекс излечивается
медленно. Только через несколько месяцев,
иногда спустя 1-2 года наступает
рассасывание и обызвествление комплекса
с образованием очага Гона. При
прогрессировании возможно рассеивание
МТ и формирование очагов туберкулеза
в костях, почках, менингеальных оболочках
и других органах. Туберкулиновые пробы
в 30-50% значительно выражены.

Наиболее
частая форма первичного туберкулеза –
бронхоаденит,


то есть специфическое поражение различных
групп внутригрудных лимфатических
узлов. Если в лимфатических узлах
образуются отдельные и небольшие очажки
творожистого некроза без перифокального
воспаления, а общая реактивность не
резко снижена, то такая «малая» форма
процесса может протекать скрыто или с
незначительной интоксикацией. При более
массивном инфильтративном или опухолевом
бронхоадените отмечаются высокая
лихорадка, общая слабость, потливость,
снижается работоспособность. Частый
симптом – сухой кашель. У детей грудного
и раннего возраста вследствие сдавления
крупных бронхов и органов средостения
кашель бывает звонким, битональным и
коклюшеподобным. При физикальном
исследовании трудно или даже невозможно
определить увеличенные внутригрудные
лимфоузлы. Туберкулиновые пробы
сравнительно часто, но отнюдь не всегда,
резко выражены. При туберкулезном
бронхоадените даже при энергичном
специфическом лечении долго сохраняются
симптомы интоксикации. Только спустя
1-2 года в лимфатических узлах появляются
участки обызвествления.

Диссеминированный
туберкулез легких


возникает вследствие гематогенного
переноса микобактерий. Источником
бациллемии являются недавно образовавшиеся,
а также недостаточно зажившие или
активизировавшиеся туберкулезные очаги
в лимфатических узлах или других органах.
Проявляется сначала общим недомоганием,
субфебрильной температурой тела,
головной болью. Затем лихорадка достигает
39-40 градусов. Рентгенологически в легких
определяются множественные очаги
величиной до просяного зерна. Эту форму
туберкулеза называют еще милиарной.
Несмотря на значительную тяжесть и
остроту течения милиарного туберкулеза,
больные этой формой процесса при
своевременном распознавании и лечении
могут быть полностью излечены.

Очаговый
туберкулез легких


– наиболее частая форма (40-50% всех случаев
легочного туберкулеза) – может возникнуть
в период первичного заражения в результате
гематогенного или лимфобронхогенного
распространения инфекции, развивается
также при обострении старых очагов.
Протекает с явлениями интоксикации.
Кашля нет или он бывает редким и сухим,
иногда сопровождается выделением
небольшого количества мокроты, в которой
редко обнаруживаются МТ. Рентгенологически
в легких обнаруживаются отдельные или
слившиеся друг с другом мелкие или
средней величины очаги. При прогрессировании
очаги укрупняются, сливаются между
собой, возможен их распад с образованием
небольших каверн.

Инфильтративный
туберкулез легких


(25-40% среди всех форм) – это экссудативное
перифокальное воспаление вокруг старых
или вновь образовавшихся туберкулезных
очагов в легких. Его развитию способствуют
грипп, сахарный диабет, массивная
суперинфекция и др. Процесс может
захватывать весь сегмент или целую долю
легкого. Часто процесс начинается под
видом гриппа, неспецифической пневмонии
или лихорадочного состояния неясной
этиологии. Первым симптомом может быть
кровохарканье или легочное кровотечение.
В мокроте иногда находят МТ. Рентгенологически
наблюдаются очаги с размытыми наружными
контурами. При казеозном размягчении
формируются каверны с жидкостью внутри.
Процесс отличается наклонностью к
быстрому прогрессированию по типу так
называемой скоротечной легочной чахотки.
При своевременно начатом лечении
возможно излечение.

Кавернозный
туберкулез легких.

.

При прогрессировании различных форм
туберкулеза происходит казеозное
размягчение очагов и образование каверны
(полости). Если инфильтративное воспаление
и очаги бронхогенного обсеменения
рассасываются, а полость распада легочной
ткани сохраняется, то диагностируют
кавернозный туберкулез легких. Симптомы
интоксикации, наряду со специфическими
симптомами зачастую при этой форме
отсутствуют. Такие блокированные полости
долго остаются «немыми». При

Что такое туберкулез? — Профилактика заболеваний



Туберкулез  — одна из 10 основных причин смерти во всем мире.



Это  самое древнее из известных человечеству инфекционных заболеваний. Раньше туберкулез называли чахоткой.



Победить эту болезнь до сих пор не удалось.



На сегодняшний день около трети населения планеты инфицировано микобактерией туберкулеза.


 


 


Ежегодно, 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом!



Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения в день, когда в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза.


В 1905 году Кох получил Нобелевскую премию за открытие и описание микобактерии туберкулеза.





Девиз Всемирного дня борьбы с туберкулезом  в  2019 году — «Время пришло» — акцентирует внимание  на необходимости выполнения обязательств, взятых мировыми лидерами, среди которых:


  • расширить доступ к профилактике и лечению


  • обеспечить достаточное и устойчивое финансирование, в том числе на научные исследования


  • продвигать справедливое, основанное на правах человека и ориентированное на людей противодействие туберкулезу.




В 1993г. Всемирная организация здравоохранения ВОЗ объявила туберкулез проблемой «глобальной опасности».





В этот день проходят различные мероприятия, посвященные проблеме туберкулеза.




Основные целевые группы для проведения мероприятий – медицинские работники, учащиеся и их родители, преподаватели общеобразовательных учреждений, а также жители труднодоступных районов и уязвимые слои населения.





Во всем мире проходят семинары, акции, конференции, раздача листовок, информирующие население по вопросам профилактики туберкулеза. 



Для медицинских работников организуются научно-практические конференции, заслушиваются результаты работы медицинских организаций по раннему выявлению туберкулеза.


В образовательных организациях проводится анкетирование для оценки уровня осведомленности учащихся и их родителей о туберкулезе, а также проводятся уроки здоровья, тематические диктанты, занятия.





Фтизиатры обследуют население с помощью передвижных флюорографов, оказывают консультативную помощь, выезжая  в удаленные населенные пункты.



 


Для обеспечения масштабного охвата населения информационной кампанией осуществляется теле- и радиовещание, размещается тематическая информация на интернет-сайтах. Проводятся дни открытых дверей в медицинских организациях.



Для населения медицинскими работниками проводятся  лекции и индивидуальные беседы.


Все эти мероприятия призывают население задуматься о серьезности проблемы туберкулеза, об опасности для жизни этого заболевания. 


Символ дня борьбы с туберкулезом – белая ромашка, как символ здорового дыхания.





Впервые День белой ромашки был отмечен в Швеции – 1 мая 1908г. в знак солидарности с больными туберкулезом.



В России подъем заболеваемости туберкулезом начался в 1991 году и к 2000 году достиг своего максимума — 83 человека на 100000 населения и до сих пор не снижается. Сейчас в России от туберкулеза умирают более 20 тысяч людей в год.


Увеличение заболеваемости туберкулезом тесно связано с увеличением потока мигрантов из неблагополучных по туберкулезу стран, с игнорированием проблемы туберкулеза, с отказом части больных от лечения в стационарах, со связью туберкулеза с ВИЧ-инфекцией, а также с социальными факторами – нищетой, наркоманией, бродяжничеством.



Характерно, что мужчины заболевают туберкулезом втрое чаще, чем женщины.



В настоящее время заболеваемость туберкулезом снизилась на 6,6% по сравнению с прошлым годом.



Несмотря на то, что в последние годы наметилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом, на сегодняшний день туберкулез сохраняет за собой статус одной из социально значимых для Российской Федерации инфекций.



В 2017 году зарегистрировано около 70 тыс. впервые выявленных случаев активного туберкулеза, показатель заболеваемости составил 48,09 на 100 тыс. населения.



Во всем мире среди детей до 15 лет каждый год регистрируется 1 миллион новых случаев туберкулеза.



У детей чаще могут развиваться более серьезные формы туберкулеза, такие как милиарный туберкулез и менингит, в результате чего заболеваемость и смертность возрастают.


Что такое туберкулез и каковы пути его передачи?


Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий – Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Туберкулез обычно поражает легкие, реже затрагивает другие органы и системы (кости, суставы, мочеполовые органы, кожу, глаза, лимфатическую систему, нервную систему). При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и заканчивается летально. Наряду с человеком, туберкулезом могут быть инфицированы и животные (крупный рогатый скот, грызуны, куры и др.).


Основным путем передачи туберкулеза является воздушно-капельный. Возбудитель выделяется в воздух при кашле, чихании, разговоре в составе мельчайших капель. При высыхании капель образуются еще меньшие частицы, состоящие из одной-двух микробных клеток. Они не оседают под действием силы тяжести и подолгу остаются в воздухе, откуда попадают в легкие здорового человека находящегося вблизи источника инфекции.



Также проникновение возбудителя в организм человека может происходить контактно-бытовым (через вещи, которыми пользовался больной) и пищевым (молоко больной коровы, яйца и др.) путями. Туберкулез легко передается через поцелуи и даже через совместное курение одной сигареты.



Входные ворота:

  • легкие
  • кишечник

  • кожа, слизистые оболочки.





Одной из основных причин эпидемического неблагополучия по туберкулезу является распространение штаммов Mycobacterium tuberculosis с лекарственной устойчивостью, которые вне зависимости от генотипа возбудителя отличает тяжелое течение с исходом в хроническую рецидивирующую форму, требующую применения хирургических методов лечения.


Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью – редкий тип туберкулеза, устойчивый практически ко всем лекарствам, используемым для лечения туберкулеза.


Туберкулез  с множественной лекарственной устойчивостью – заболевание туберкулезом, вызванное бактериями, устойчивыми к двум наиболее важным препаратам первого ряда – изониазиду и рифампицину.


После проникновения в организм микобактерий туберкулеза возможны 2 варианта развития событий:





1.            Переход в латентную туберкулезную инфекцию – 90% случаев инфицирования



2.            Развитие специфического воспаления (заболевания) – активный туберкулез – у 10% инфицированных.


 



Естественная восприимчивость к микобактерии туберкулеза высокая. Наиболее подвержены заболеванию дети в возрасте до 3 лет.


 


Кто входит в группы риска?


Люди с туберкулезом чаще всего распространяют его среди людей, с которыми проводят время каждый день: среди членов семьи, друзей, коллег по работе или одноклассников.



 



Наиболее восприимчивы к туберкулезу люди с ослабленными защитными силами организма:

  • дети раннего возраста
  • пожилые люди
  • больные СПИД и ВИЧ-инфицированные
  • люди, недостаточно питающиеся, испытывающие частые переохлаждения
  • люди, живущие в сырых, плохо отапливаемых и проветриваемых помещениях
  • люди, ведущие асоциальный образ жизни: страдающие алкоголизмом, наркоманы, лица без определенного места жительства, находящиеся в местах лишения свободы, мигранты и беженцы



Риск заражения увеличивается при наличии у больного активного туберкулеза легких.



 


Факторы риска:

  • частые простудные заболевания у детей (более 6 раз в год)
  • плохие социально-бытовые условия
  • угнетение иммунитета (в особенности, при СПИДе), в том числе, длительная терапия повышенными дозами глюкокортикоидов.


   



Больные ВИЧ-инфекцией имеют 50% вероятность заболеть туберкулезом в течение жизни,  5-15 % — в течение года.



 

  • тесный контакт с больными туберкулезом
  • курение
  • хронические заболевания легких и дыхательных путей
  • лимфогранулематоз – онкологическое заболевание лимфатической системы
  • злокачественные заболевания крови (лимфомы)
  • сахарный диабет
  • хроническая почечная недостаточность
  • голодание
  • скопление людей в плохо проветриваемых помещениях



Какую опасность представляет туберкулез для взрослых?





Туберкулез опасен для окружающих, так как распространяется очень быстро воздушно-капельным путем.



Каждую секунду в мире происходит заражение одного человека этой инфекцией. После того, как бактерия попадает другому человеку, она начинает размножаться. Если иммунная система ослаблена – инфекция начинает развиваться и появляются первые симптомы туберкулеза. Каждый больной активным бациллярным туберкулезом способен заразить 10-15 человек, но только 5-10% инфицированных заболевают, у остальных вырабатывается нестерильный иммунитет (гибели возбудителя не происходит, и он остается в организме. Пока микроорганизмы находятся в организме – до тех пор сохраняется иммунитет и повторного заражения не происходит).



 



Инкубационный период заболевания может продолжаться от трех месяцев до года, в некоторых случаях дольше.


Скрытая (латентная) туберкулезная инфекция



Не все инфицированные микобактерией туберкулеза  заболевают.


    


Возбудитель инфекции может жить в организме, не вызывая заболевания. Это называется латентной или скрытой туберкулезной инфекцией. У большинства людей, которые вдыхают туберкулезные бактерии и заражаются, организм способен бороться с этими бактериями  и подавлять их размножение самостоятельно.


Люди с латентной туберкулезной инфекцией:

  • не имеют симптомов
  • не чувствуют себя заболевшими

  • не могут распространять туберкулез.


Заподозрить и подтвердить наличие инфицирования в данной ситуации возможно только в случае обнаружения положительной реакции на кожные тесты на туберкулез (р.Манту, Диаскинтест) или получив положительный анализ крови на туберкулез. При данном варианте инфекции при прохождении флюорографического исследования, а также при сдаче мокроты на анализ отклонений может быть не выявлено.

Возможен ли переход латентной формы туберкулеза в активную?



От 5 до 10% инфицированных людей, которые не получают лечения от скрытой туберкулезной инфекции, в какой-то момент своей жизни заболевают туберкулезом. Особенно это касается людей с ослабленной иммунной системой.



Для людей с ВИЧ-инфекцией, риск развития туберкулезного заболевания намного выше, чем для людей с нормальной иммунной системой 



Также существует вероятность развития туберкулеза, спустя годы латентной инфекции, в случае ослабления иммунной системы. 



Стоит  отметить, что многие люди с латентной туберкулезной инфекцией никогда не заболевают туберкулезом. У этих людей туберкулезные бактерии остаются неактивными в течение всей жизни, не вызывая заболевания.



 


Признаки и симптомы туберкулеза



 


Симптомы заболевания туберкулезом  зависят от локализации инфекционного процесса в организме.


Туберкулез легких





Симптомы:

  • кашель: сначала сухой, затем присоединяется мокрота, которая становится гнойной, иногда с прожилками крови; кашель может продолжаться от 3 недель и дольше.
  • кровохарканье (не всегда)
  • при разрушении стенки сосуда может возникнуть легочное кровотечение
  • боль в груди, усиливающаяся при дыхании
  • одышка
  • лихорадка
  • озноб
  • слабость
  • ночная потливость
  • значительное похудение
  • потеря аппетита.


Существует две формы туберкулеза – открытая и закрытая.

При открытой форме туберкулеза в мокроте определяются микобактерии туберкулеза. Открытой формой считается  форма туберкулеза, при которой имеется очаг поражения (распад в легком, язвенная форма туберкулеза в бронхах). При такой форме больной считается заразным для окружающих.



При закрытой форме туберкулеза микобактерии в мокроте не обнаруживаются.  Больные не предоставляют опасность  для окружающих.



Туберкулез, который возникает сразу после заражения, называется первичным. При первичном туберкулезе формируется первичный очаг — участок легкого, пораженный туберкулезом – туберкулезная гранулема. Первичный очаг может самостоятельно зажить и превратиться в небольшой участок рубцовой ткани, а может распасться. Из первичного легочного очага микобактерии могут попадать в кровоток и оседать на других органах, образуя на них туберкулезные гранулемы (бугорки).


Вторичный туберкулез возникает при повторном инфицировании или при повторной активации уже имеющийся в организме инфекции.



Без лечения около трети больных погибают в первые месяцы. У остальных болезнь приобретает затяжной характер.


Осложнения туберкулеза легких:


легочный плеврит – туберкулезное поражение плевры (оболочки, покрывающей легкие)

  • туберкулез верхних дыхательных путей
  • туберкулезный лимфаденит
  • туберкулез мочеполовых органов.


Туберкулез костей и суставов





Встречается, в основном, среди ВИЧ-инфицированных. Поражаются межпозвоночные, тазобедренные и коленные суставы.


Туберкулез центральной нервной системы


Встречается, в основном у ВИЧ-инфицированных и у детей младшего возраста. Происходит поражение оболочки мозга — туберкулезный менингит или формирование туберкулёмы в веществе головного мозга.



Без лечения туберкулезный менингит всегда заканчивается летально.


Милиарный туберкулез





Милиарный туберкулез – генерализованная форма заболевания, которая возникает при распространении возбудителя через кровь по всему организму. При этой форме туберкулеза по всему организму образуются небольшие очаги поражения  — гранулемы, которые представляют собой бугорки диаметром 1-2 мм.



Основные проявления соответствуют проявлениям туберкулеза легких, но помимо этого появляются признаки поражения других органов.


После излеченного туберкулезного процесса в большинстве случаев наблюдаются остаточные изменения. Со стороны легких – фиброзные, фиброзно-очаговые изменения, кальцинаты в легких, лимфатических узлах. Со стороны других органов отмечаются рубцовые изменения, обызвествление.


Туберкулез у детей




Туберкулез у детей является большой проблемой на сегодняшний день. Признаки и симптомы туберкулеза у детей не имеют специфичности.


У детей данное заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых. Вероятность заражения туберкулезом у детей выше, так как меньше бактерий туберкулеза требуется для заражения. Интервал между заражением и болезнью у детей короче.


Чаще всего виновниками развития туберкулеза у детей являются взрослые. Наиболее частый путь заражения детей – воздушно-капельный. Для ребенка опасен даже кратковременный контакт с больным человеком.



Туберкулез у детей способен развиться в любом органе. И во всех органах происходит один и тот же процесс – воспаление и образование гранулем. При прогрессировании заболевания бугорки сливаются между собой, образуя творожистый некроз (мертвая ткань при туберкулезе похожа на мягкую творожистую массу).

Формы туберкулеза у детей:

  • Туберкулезная
    интоксикация
  • Первичный комплекс в легком
    (болезнь чаще развивается у не привитых детей и у детей из очагов туберкулезной
    инфекции)
  • Туберкулез внутригрудных
    лимфоузлов.
  • Туберкулез бронхов
  • Туберкулез легких
  • Туберкулезный плеврит
  • Туберкулезный менингит
  • Туберкулез костно — суставной
    системы
  • Туберкулез почек
  • Туберкулез
    периферических лимфоузлов.

При
попадании микобактерии туберкулеза в дыхательные пути ребенка, она очень быстро
попадает в кровеносное русло, проявляются первые симптомы заболевания, схожие с
симптомами ОРЗ:

Отсутствие
аппетита и потеря веса – первые признаки туберкулеза у детей.

По мере
распространения микобактерии туберкулеза появляются изменения в других органах .



Осложнения и летальный исход туберкулеза чаще всего
встречается у детей. Это связано с несовершенным строением анатомических
структур (узкие бронхи, отсутствие хрящей), с несовершенными механизмами
защиты, а также с несформировавшейся иммунной системой. Особенно тяжело болезнь
протекает у детей до 2 лет. У более старших детей защитная система работает
лучше.

Лечение туберкулеза


Лечение
длительное, может занимать от полугода и больше.

  • СП 
    3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»
  • Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О
    совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации (ред.
    от 29.10.2009)»
  • Письмо Минздрава России от 07.04.2017 n
    15-2/10/2-2343 «о направлении клинических рекомендаций «выявление и
    диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных
    организациях»» (вместе с «клиническими рекомендациями
    «выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в
    образовательных организациях», утв. Российским обществом фтизиатров
    07.03.2017.

Как проявляется туберкулез механизм передачи

Медицинские записи

Туберкулез – это заболевание, столкнуться с которым может любой человек, независимо от социального положения, пола и возраста. Своевременная диагностика позволяет вылечить туберкулез на ранних этапах, поэтому нужно знать, как проявляется туберкулез и какие симптомы имеет.

Механизм передачи возбудителя

Источником туберкулеза является палочка Коха, вид микобактерий, открытый Робертом Кохом в конце XIX века. Бактерия устойчива к внешним воздействиям и может храниться длительное время на предметах быта, одежде, еде. Погибает она при длительном пребывании под солнцем.

Пути передачи инфекции человеку многочисленны:

  1. Аспирационный. Это распространение возбудителя воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем.
  2. Пищевой. Туберкулезная инфекция попадает в организм человека через пищевые продукты.
  3. Водный. Заражение происходит через воду, в которой живет палочка Коха.
  4. Контактно-бытовой. Человек, больной открытой формой туберкулеза, является прямым источником инфекции. В этом случае болезнь передается через контакт с вещами больного. Не случайно людей с этим заболеванием помещают в тубдиспансер, настолько высокий риск заражения.
  5. При медицинских процедурах. Таким путем болезнь передается крайне редко, это происходит в результате ошибки сотрудника медицинского учреждения.

Пути заражения туберкулезом легких

Поразить туберкулез может абсолютно любой орган человеческого организма, но чаще воспалительный процесс сосредотачивается в верхних дыхательных путях. В зависимости от формы заболевания, человек может являться переносчиком инфекции, а может быть просто ее носителем. Формы болезни:

  1. Открытый туберкулез. В этом случае больной является носителем инфекций, которые могут передаться через бытовой или телесный контакты. Основные симптомы открытой формы туберкулеза легких – кашель и мокрота, в которой содержатся бацилла Коха (БК) и туберкулезная бацилла, распространяемая в воздухе (ТБ).
  2. Закрытый туберкулез подразумевает наличие болезнетворных микроорганизмов, но больной не распространяет бактерии в воздух и не является заразным. Основные признаки могут не проявляться в течение длительного времени.

Через сколько проявляется туберкулез

Инкубационный период заболевания у каждого человека длится по-разному. Когда именно и как проявится туберкулез на ранних стадиях, зависит от нескольких особенностей:

  • уровень защитной системы организма,
  • способ передачи инфекции,
  • возраст больного,
  • вирулентность (способность бактерии к заражению),
  • количество палочек, проникших в организм.

Сказать точно, через какое время проявляется туберкулез и как быстро появляются первые признаки, сложно. Человек является носителем туберкулезных организмов всю жизнь, но не болеет туберкулезом из-за того, что уровень иммунитета высок, и поддерживается за счет здорового образа жизни. Именно поэтому ежегодное обследование людей на выявление симптомов туберкулеза утверждено законодательно. Подвержены заболеванию именно люди с ослабшим организмом – дети, пожилые, и больные люди. Проявление симптомов туберкулеза происходит в момент снижения иммунитета – в зимнее время года или реабилитационный период после какого-либо заболевания.

Узнать, в какой момент происходит заражение, сказать точно нельзя. Дело в том, что в течение года, в организм человека попадают тысячи микроорганизмов, и какие из них туберкулезные бактерии, неизвестно. Организм человека не имеет свойство выработать приобретенный иммунитет против туберкулезной палочки, поэтому человек может заболеть при любом контакте с ней.

В среднем, после заражения симптомы туберкулеза проявляются через время от 3 недель до 3 месяцев. Иногда этот период составляет и год.

Время обращения к доктору

Инкубационный период имеет некоторые особенности:

  • инфекция туберкулеза после заражения не проявляется до ухудшения самочувствия,
  • пока не появиться основные симптомы недуга, при контакте с больным нельзя заразиться,
  • проба Манту у детей и взрослых в это время покажет отрицательный результат.

Осуществить диагностику и вылечиться на ранней стадии туберкулеза можно, зная его основные признаки.

Следует учесть, что симптомы туберкулеза похожи на признаки других заболеваний дыхательной системы и ОРВИ.

Как проявляется туберкулез на ранних стадиях

На ранних стадиях открытая форма туберкулеза проявляется посредством следующих симптомов:

  • слабость, утомляемость, нежелание работать,
  • одышка, хрипы в грудной клетке,
  • длительная температура тела в пределах 37-38 градусов,
  • отхаркивающий кашель с мокротой,
  • периодическое потоотделение, усиливающееся по ночам,
  • резкое снижение массы тела,
  • учащение сердцебиения, боли в области грудной клетки при вдохе,
  • набухание лимфатических узлов,
  • ухудшение внешнего вида – бледность, румянец, впавшие глаза, похудение лица,
  • боли в суставах.

Как видно, эти особенности симптомов могут проявляться в случае любой другой болезни. Но проявление инфекции можно заметить, если понаблюдать за характером кашля. При туберкулезе кашель не прекращается и выходит с мокротой. Через время в мокроте появляются кровянистые выделения, которые говорят уже о позднем этапе заражения. Кроме этого, у человека присутствует постоянное чувство, как будто в горле першит. Поэтому, если хотя бы один из симптомов наблюдаются в течение трех недель, нужно незамедлительно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование. В первую очередь назначается флюорография, которая помогает диагностировать туберкулез легких.

Особенно сложно распознать эти признаки у ребенка, так как дети загружены уроками и часто устают. В зимнее время могут простыть и жаловаться на недомогание.

Ребенок спит с игрушкой

При своевременном лечении от туберкулеза можно избавиться. Главное соблюдать условие непрерывного лечения. На ранних стадиях назначается прием противотуберкулезных препаратов в течение нескольких месяцев. Кроме этого, назначается физиотерапия, дыхательная гимнастика, повышающие иммунитет лекарства. Также необходимо полноценное, энергетически богатое питание и большое количество времени, проводимое на свежем воздухе.

В трудных запущенных случаях прибегают к хирургическому вмешательству – удаление пораженной части легкого.

Возможные осложнения и последствия

Заражение туберкулезной бактерией при несвоевременном или неэффективном лечении вызывает ряд осложнений, опасных для жизни.

  1. Распространенное осложнение, возникающее в случае отсутствия лечения – поражение внутренних органов. Называется это явление амилоидоз. Чаще всего происходит нарушение функций печени.
  2. Не вылеченное заболевание имеет риск перерасти в скелетный туберкулез. Это осложнение проявляется сильными болями в суставах и гнойными воспалениями.
  3. Пневмоторакс – явление, при котором в плевральной области около легких скапливается лишний воздух. Этот воздух начинает сдавливать орган, из-за чего появляется одышка и сдавливание в груди даже в неподвижном состоянии.
  4. Ателектаз – состояние, при котором бронхи закупориваются, и часть легкого спадает. В пострадавшую часть органа воздух не поступает. Помимо классических туберкулезных признаков у больного появляется синюшность кожи.
  5. Дыхательная недостаточность представляет собой нарушение работы легких, в результате чего, они недостаточно насыщаются кислородом. Это может привести к гипоксии – нехватке воздуха.
  6. Свищи – гнойные каналы, соединяющие несколько точек дыхательных органов.
  7. Самое опасное осложнение туберкулеза – это кровохарканье и кровотечение из дыхательных путей. Показатели смертности при таком критическом случае довольно высоки – свыше 90%.

Легочное кровотечение возникает при активном открытом туберкулезе. Симптомы проявления кровотечения:

  • периодические удушающие приступы,
  • сдавливающие чувства в груди,
  • кровянистые выделения или пенистые сгустки алого цвета.

В случае, когда возникло легочное кровотечение, лечение осуществляется только в стационарных условиях.

Еще одно опасное осложнение при туберкулезном инфицировании – кровоизлияние в легочной ткани. Бывает три вида этого явления:

  • незначительные – при 100-300 миллилитров выделяемой крови,
  • средние – 300-700 мл. крови,
  • профузные – от 700 мл. крови и более.

Кровотечение или кровоизлияние происходит по причинам разрывов кровеносных сосудов. Появление крови происходит всегда неожиданно во время очередного приступа кашля.

Человек на приеме у врача

Следует помнить, что диагностику туберкулеза легких на ранних стадиях может осуществлять только врач пульмонолог-фтизиатр после необходимого для этого обследования, сдачи анализов и прохождения флюорографии. Осуществлять лечение необходимо в стационарных условиях под наблюдением ряда специалистов.

Пациентам: Туберкулез. Что такое туберкулез, механизмы передачи возбудителя туберкулеза, методы лечения туберкулеза, профилактика туберкулеза?

Полный текст статьи:

Что такое туберкулез, механизмы передачи возбудителя туберкулеза, методы лечения туберкулеза, профилактика туберкулеза?

Возбудителем туберкулеза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), которая чаще всего поражает легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.


Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии туберкулеза. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Около одной четверти населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не могут ее передавать.

Риск того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, на протяжении своей жизни заболеют туберкулезом, составляет 5-15%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ, недостаточностью питания или диабетом или люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10–15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных людей с туберкулезом и почти все ВИЧ-позитивные люди с туберкулезом умрут.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах.

У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза возрастает в 20–30 раз (см. раздел о Туберкулезе и ВИЧ). Более высокому риску развития активного туберкулеза подвергаются также люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему.





Употребление табака значительно повышает риск заболевания туберкулезом и смерти от него. 7,9% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением.

Симптомы и диагностирование

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. Для диагностирования туберкулеза многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. Специально подготовленные лаборанты исследуют мазки мокроты под микроскопом с целью обнаружения туберкулезных бактерий. Микроскопия позволяет выявить лишь половину случаев туберкулеза и не позволяет обнаруживать устойчивость к лекарственным препаратам.


Использование экспресс-теста Xpert MTB/RIF® широко распространяется начиная с 2010 года, когда ВОЗ впервые рекомендовала его применение. При помощи теста одновременно выявляются туберкулез и устойчивость к рифампицину — наиболее важному противотуберкулезному препарату. Диагноз может быть поставлен в течение двух часов, и в настоящее время этот тест рекомендуется ВОЗ в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза.





Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью(МЛУ-ТБ) и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (см. ниже раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим. В 2016 году ВОЗ было рекомендовано четыре новых диагностических теста — молекулярный экспресс-тест для выявления туберкулеза в периферийных медицинских учреждениях, где нет возможности для проведения теста Xpert MTB/RIF, и три теста для обнаружения устойчивости к противотуберкулезным средствам первой и второй линии.

Лечение

Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активной, чувствительной к лекарствам формы болезни проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении пациента информацией, наблюдением и поддержкой со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такого наблюдения и поддержки могут возникать сложности в соблюдении медицинских предписаний в отношении лечения, и болезнь может распространяться дальше. Подавляющее большинство случаев туберкулеза можно излечивать при условии надлежащего обеспечения и приема лекарств.

Противотуберкулезные мероприятия среди населения проводятся по следующим основным направлениям: 

 


— специфическая и неспецифическая профилактика туберкулеза;


— выявление и диагностика больных туберкулезом, дифференциальная диагностика туберкулеза;


— специфическая химиотерапия и хирургическое лечение больных;


— реабилитация и диспансерное наблюдение.

ВАЖНО: 

Основным методом ранней диагностики туберкулеза 

— является регулярное флюорографическое обследование!

Флюорография — диагностический метод, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображение тканей и органов, отраженное от особого светящегося экрана. В случае профилактики туберкулеза — основная цель оценить состояние легких человека.

Проходить флюорографию в профилактических целях следует не реже одного раза в два года.

Новый механизм туберкулезной инфекции — ScienceDaily

Исследователи из Юго-Западного медицинского центра ЮТ определили новый путь проникновения бактерий туберкулеза в организм, открывая потенциальный терапевтический угол для исследования.

Одно из самых смертельных заболеваний в мире, туберкулез, в первую очередь, заболевание легких, поражает более 8 миллионов человек и ежегодно уносит жизни 1,5 миллиона человек. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, примерно треть населения мира заражена туберкулезом.Ранее считалось, что бактерия, вызывающая туберкулез, Mycobacterium tuberculosis или Mtb, заражает организм только при вдыхании и последующей инфекции клеток в легких.

Новое исследование, опубликованное сегодня в сети Cell Reports , определяет альтернативный путь проникновения, который может иметь значительные последствия для разработки новых методов лечения для предотвращения туберкулезной инфекции.

Исследовательская группа во главе с доктором Майклом Шилохом, доцентом кафедры внутренней медицины и микробиологии UT Southwestern, обнаружила, что транслокация микроразвернутых клеток (М-клеток) является новым и ранее неизвестным механизмом, посредством которого Mtb попадает в организм.М-клетки представляют собой специализированные эпителиальные клетки, которые транспортируют частицы из дыхательных путей или слизистой оболочки в компартмент ниже клетки.

«Современная модель болезни заключается в том, что, когда бактерии Mtb вдыхаются, они достигают конца легких — альвеолы ​​- и затем попадают в организм макрофага, типа белых кровяных клеток, которые поглощают и убивают вторгающиеся бактерии». Доктор Шило сказал. «Наше исследование показывает, что, как только бактерии Mtb вдыхаются, они также могут проникать в организм непосредственно через М-клетки, которые выстилают ткань дыхательных путей, а затем перемещаться в лимфатические узлы и дальше.Это ключевой вывод, свидетельствующий о том, что возникновение заболевания вне альвеолярных макрофагов не только возможно, но и важно в патогенезе туберкулезной инфекции ».

Доктор Шилох сказал, что этот механизм Mtb-опосредованного перемещения Mtb может помочь объяснить древнее заболевание, называемое золотухой. При этом заболевании туберкулезная инфекция редко появляется в легких, но вместо этого вызывает заболевание в лимфатических узлах шеи.

Несмотря на то, что необходимы дальнейшие исследования, потенциальные клинические применения находок команды могут включать разработку методов или лекарств, предотвращающих попадание Mtb в М-клетки.

Например, доктор Шилох сказал, что предотвращение присоединения Mtb к рецепторам на поверхности М-клеток — например, путем вакцинации против бактериального белка — может блокировать проникновение бактерий, инфекцию и распространение в другие органы.

Доктор Шилох и его команда в настоящее время работают над обнаружением рецепторов Mtb на клеточной поверхности человека, которые участвуют в транслокации М-клеток бактерий, а также для определения точного механизма, используемого клеткой для перемещения бактерий с поверхности. в нижней части клетки.

«Мы применяем несколько экспериментальных подходов для определения генов и белков Mtb, которые участвуют в этом процессе», — сказал доктор Видхья Наир, ведущий автор исследования и постдокторский исследователь в области внутренней медицины.

Кроме того, поскольку у исследователей есть данные, указывающие, что другие важные патогены дыхательных путей, которые вызывают острую бактериальную пневмонию, также могут использовать М-клетки для вызывания тяжелого заболевания, они расширяют свою работу за пределы туберкулеза.

«Понимание этих механизмов in vivo позволит целенаправленно блокировать перенос бактерий с помощью прививок или лекарств, что в конечном итоге может привести к новым способам профилактики или лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей», — говорит докторШило объяснил.

История Источник:

Материалы предоставлены UT Юго-Западный медицинский центр . Примечание: содержимое может быть отредактировано по стилю и длине.

,

% PDF-1.5
%
1929 0 объектов
>
endobj

Xref
1929 157
0000000016 00000 n
0000006892 00000 n
0000007127 00000 n
0000007164 00000 n
0000007859 00000 n
0000007974 00000 n
0000008099 00000 n
0000008224 00000 n
0000008339 00000 n
0000008462 00000 n
0000008621 00000 n
0000012504 00000 n
0000016563 00000 n
0000016990 00000 n
0000017219 00000 n
0000017405 00000 n
0000017905 00000 n
0000018366 00000 n
0000018648 00000 n
0000018733 00000 n
0000019039 00000 n
0000019393 00000 n
0000019685 00000 n
0000020018 00000 n
0000020143 00000 n
0000020577 00000 n
0000021053 00000 n
0000025498 00000 n
0000029084 00000 n
0000032987 00000 n
0000037643 00000 n
0000042690 00000 n
0000047843 00000 n
0000048356 00000 n
0000051875 00000 n
0000052931 00000 n
0000053035 00000 n
0000053142 00000 n
0000053266 00000 n
0000053406 00000 n
0000053505 00000 n
0000053656 00000 n
0000057585 00000 n
0000057736 00000 n
0000057895 00000 n
0000058014 00000 n
0000058138 00000 n
0000058255 00000 n
0000058370 00000 n
0000058446 00000 n
0000058522 00000 n
0000058642 00000 n
0000058793 00000 n
0000058913 00000 n
0000059064 00000 n
0000059100 00000 n
0000059179 00000 n
0000083698 00000 n
0000084034 00000 n
0000084103 00000 n
0000084221 00000 n
0000096910 00000 n
0000096951 00000 n
0000102061 00000 n
0000102102 00000 n
0000102181 00000 n
0000102526 00000 n
0000102605 00000 n
0000102629 00000 n
0000102708 00000 n
0000103056 00000 n
0000103125 00000 n
0000103244 00000 n
0000125699 00000 n
0000125778 00000 n
0000125857 00000 n
0000125936 00000 n
0000133266 00000 n
0000133345 00000 n
0000141484 00000 n
0000141826 00000 n
0000141905 00000 n
0000141984 00000 n
0000150501 00000 n
0000150580 00000 n
0000159643 00000 n
0000159987 00000 n
0000160066 00000 n
0000160145 00000 n
0000168695 00000 n
0000168774 00000 n
0000177813 00000 n
0000178155 00000 n
0000178234 00000 n
0000178313 00000 n
0000186851 00000 n
0000186930 00000 n
0000196020 00000 n
0000196363 00000 n
0000196442 00000 n
0000196521 00000 n
0000205040 00000 n
0000205119 00000 n
0000214205 00000 n
0000214548 00000 n
0000214627 00000 n
0000214706 00000 n
0000223258 00000 n
0000223337 00000 n
0000232395 00000 n
0000232738 00000 n
0000232817 00000 n
0000232896 00000 n
0000241413 00000 n
0000241492 00000 n
0000250577 00000 n
0000250919 00000 n
0000250998 00000 n
0000251077 00000 n
0000259625 00000 n
0000259704 00000 n
0000268777 00000 n
0000269121 00000 n
0000269200 00000 n
0000269279 00000 n
0000277829 00000 n
0000277908 00000 n
0000286979 00000 n
0000287322 00000 n
0000287401 00000 n
0000287480 00000 n
0000295984 00000 n
0000296063 00000 n
0000305122 00000 n
0000305466 00000 n
0000305545 00000 n
0000305624 00000 n
0000314159 00000 n
0000314238 00000 n
0000323305 00000 n
0000323647 00000 n
0000324139 00000 n
0000324218 00000 n
0000368619 00000 n
0000368698 00000 n
0000368824 00000 n
0000369098 00000 n
0000371369 00000 n
0000373640 00000 n
0000374825 00000 n
0000411240 00000 n
0000413867 00000 n
0000524713 00000 n
0000527986 00000 n
0000807804 00000 n
0000006679 00000 n
0000003511 00000 n
прицеп
] / Пред. 7564646 / XRefStm 6679 >>
startxref
0
%% EOF

2085 0 объектов
> поток
ч ޼ WyTSg%! BAm6YQFD $ ڸ !, «мы»»
KQ7j
ր Х ;.3 (9 с? SO ~

.

путей передачи туберкулеза и неожиданные источники инфекции

Остерегайтесь мест с плохой вентиляцией

Бактерия, вызывающая туберкулез (ТБ), микобактерии туберкулеза, распространяется по воздуху, когда люди с активным туберкулезным кашлем или чиханием, а также другие люди вдыхают бактерии (воздушно-капельная инфекция 、 инфекция ядер капельки). Болезнь не передается, держась за руки с кем-то, кто заражен, или с использованием той же посуды и т. Д.

Поскольку микробы ТБ, выделяющиеся в воздух, могут сохраняться в течение длительного периода в местах с плохой системой кондиционирования или вентиляции, были случаи распространения заболевания, даже когда зараженного человека больше нет.

Крупные города, где много людей живут и работают вместе в тесных кварталах, имеют высокий риск заражения из-за их самой природы. Более того, в связи с недавним ростом числа бездомных и отсутствием медицинской помощи, сопровождающей это, в сочетании с увеличением числа иностранных работников из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, мы видим разницу в распространении туберкулеза в крупных городах по сравнению с с сельской местности (рисунок 4).

Рисунок 4 — Тенденции заболеваемости туберкулезом в нескольких городах

Факторы, которые увеличивают риск заражения

  • Дети грудного и раннего возраста
    Дети с их более слабой иммунной системой могут легко умереть от туберкулеза, если они заразятся. Эти дети подвергаются большему риску серьезных осложнений и поэтому требуют особого внимания.
  • Стресс
    Считается, что стресс и нерегулярный образ жизни также могут сделать человека более восприимчивым к туберкулезу.
  • Гендерные различия
    Женщины более восприимчивы к заболеванию до среднего возраста, а мужчины становятся более восприимчивыми после достижения среднего возраста.
  • Диабет, язвы желудка и другие состояния
    Известно, что люди с диабетом или язвой желудка или те, у кого была резекция желудка, более подвержены туберкулезу. Кроме того, уязвимы те, у кого пневмокониоз, те, кто перенес операции по шунтированию кишечника, те, кто подвергается диализу, или те, у кого гемофилия.
  • Препараты адренокортикальных гормонов, биологические препараты
    Противораковые препараты и агенты адренокортикальных гормонов (стероиды), используемые для лечения астмы, коллагеновых заболеваний, рака и других расстройств, могут ослабить иммунную систему и повысить риск заражения туберкулезом. Люди, использующие ингибиторы TNFα (биологические препараты), которым в настоящее время уделяется внимание в качестве лечения ревматоидного артрита и других заболеваний, также были признаны во всем мире как более восприимчивые к этому заболеванию.
  • СПИД, ВИЧ-инфекция
    В Африке и некоторых азиатских странах присутствие населения с ослабленной иммунной системой из-за ВИЧ привело к увеличению числа случаев туберкулеза и стало серьезной проблемой.
  • Наследственная предрасположенность
    Наука постепенно раскрывает информацию, указывающую на то, что устойчивость к туберкулезу определяется генетически.
  • Табак и другие факторы
    Курильщики, люди, которые заразились туберкулезом в прошлом, люди, которые не проходили вакцинацию БЦЖ и получили положительные результаты тестов на туберкулин, люди с близкими им людьми, которые недавно заразились туберкулезом, и люди в аналогичных обстоятельствах также имеют более высокий риск заражения этой болезнью.

,

Механизм трансмиссии

Это процесс, посредством которого решения денежно-кредитной политики влияют на экономику в целом и уровень цен в частности. Механизм передачи характеризуется длинными, переменными и неопределенными временными задержками. Таким образом, трудно предсказать точное влияние мер денежно-кредитной политики на экономику и уровень цен.

В приведенной ниже таблице схематично представлены основные каналы передачи решений по денежно-кредитной политике.

Stylised illustration of the transmission mechanism from interest rates to prices

Изменение официальных процентных ставок

Центральный банк предоставляет средства для банковской системы и начисляет проценты. Учитывая монопольное право выпуска денег, центральный банк может полностью определить эту процентную ставку.

Влияет на банки и процентные ставки денежного рынка

Изменение официальных процентных ставок напрямую влияет на процентные ставки на денежном рынке и, косвенно, на ставки по кредитам и депозитам, которые устанавливаются банками для своих клиентов.

Влияет на ожидания

Ожидания будущих официальных изменений процентных ставок влияют на среднесрочные и долгосрочные процентные ставки. В частности, долгосрочные процентные ставки зависят частично от ожиданий рынка относительно будущего курса краткосрочных ставок.

Денежно-кредитная политика также может определять ожидания экономических агентов относительно будущей инфляции и, таким образом, влиять на динамику цен. Центральный банк с высокой степенью доверия твердо поддерживает ожидания стабильности цен.В этом случае экономические агенты не должны повышать свои цены из-за страха перед более высокой инфляцией или снижать их из-за боязни дефляции.

Влияет на цены активов

Воздействие на условия финансирования в экономике и на рыночные ожидания, вызванные действиями денежно-кредитной политики, может привести к корректировке цен на активы (например, цены на фондовом рынке) и обменного курса. Изменения обменного курса могут напрямую влиять на инфляцию, поскольку импортируемые товары напрямую используются в потреблении, но они также могут работать и по другим каналам.

Влияет на сберегательные и инвестиционные решения

Изменения процентных ставок влияют на сберегательные и инвестиционные решения домашних хозяйств и фирм. Например, при прочих равных условиях более высокие процентные ставки делают менее привлекательным получение кредитов для финансирования потребления или инвестиций.

Кроме того, на потребление и инвестиции также влияют изменения цен на активы через эффекты благосостояния и влияние на стоимость обеспечения. Например, когда цены на акции растут, домохозяйства, владеющие акциями, становятся более богатыми и могут увеличить свое потребление.И наоборот, когда цены на акции падают, домашние хозяйства могут сократить потребление.

Цены на активы также могут влиять на совокупный спрос через стоимость обеспечения, которое позволяет заемщикам получать больше кредитов и / или сокращать премии за риск, требуемые кредиторами / банками.

влияет на предложение кредита

Например, более высокие процентные ставки повышают риск того, что заемщики не смогут погасить свои кредиты. Банки могут сократить объем средств, которые они ссужают домохозяйствам и фирмам.Это также может снизить потребление и инвестиции домохозяйств и фирм соответственно.

Приводит к изменениям совокупного спроса и цен

Изменения в потреблении и инвестициях изменят уровень внутреннего спроса на товары и услуги по сравнению с внутренним предложением. Когда спрос превышает предложение, вероятнее всего будет повышательное ценовое давление. Кроме того, изменения совокупного спроса могут привести к ужесточению или ослаблению условий на рынках труда и промежуточных товаров.Это, в свою очередь, может повлиять на цену и установление заработной платы на соответствующем рынке.

Влияет на предложение банковских кредитов

Изменения процентных ставок могут по-разному влиять на предельные издержки банков на получение внешнего финансирования, в зависимости от уровня собственных ресурсов банка или банковского капитала. Этот канал особенно актуален в плохие времена, такие как финансовый кризис, когда капитал меньше, а банкам труднее привлекать капитал.

В дополнение к традиционному каналу банковского кредитования, в котором основное внимание уделяется количеству предоставленных кредитов, может существовать канал принятия риска, когда затрагивается стимул банков нести риск, связанный с предоставлением кредитов.Предполагается, что риск-канал работает в основном через два механизма. Во-первых, низкие процентные ставки повышают стоимость активов и обеспечения. Это, в сочетании с убеждением в том, что увеличение стоимости активов является устойчивым, заставляет и заемщиков, и банки принимать более высокие риски. Во-вторых, низкие процентные ставки делают более рискованные активы более привлекательными, поскольку агенты ищут более высокую доходность. В случае банков эти два эффекта обычно приводят к смягчению кредитных стандартов, что может привести к чрезмерному увеличению объема кредитования.

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о