» Миелома 3 стадия: Множественная миелома 3 степени — продолжительность жизни, симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Миелома прогноз: множественная 3 степени

Множественная миелома имеет три стадии. Прогноз этого заболевания напрямую зависит от того, на какой стадии запущенности оно находится. Наиболее тяжелой является третья стадия заболевания, которая характеризуется высокой концентрацией белка Бенс-Джонса, опухолью в 1,2 килограмма на квадратный метр, наличие очагов опухолевого роста в трех и более местах. В этом случае сделать прогноз очень сложно, но реально.

Множественная миелома 3 степени

Миелома, прогноз может быть разнообразным в зависимости от степени заболевания, является злокачественной опухолью, которая состоит из плазматических клеток. Множественная миелома третей степени является самой тяжелой формой заболевания.

Причины появления этого заболевания на сегодняшний день не установлены. Предположительно миелома может возникать в результате истощения иммукомпонентных органов, которое возникает в результате иммунодефицитов, сенсибилизаий или аутоиммунных патологий. Еще одной явно выраженной причиной возникновения данного заболевания является наследственность. Также множественная миелома может возникнуть в результате длительного контакта с нефтепродуктами или асбестом, а также при лучевом воздействии. Данное заболевание может возникать в результате болезни тяжелых цепей иммуноглобинов.

Множественная миелома 3 степени, прогноз которой неблагоприятный, может быть диагностирована с помощью специальных анализов крови. При наличии данного заболевания пациенты жалуются на боли в костях. Множественная миелома может характеризоваться переломами плоских костей без явной на то причины. В результате этой болезни могут возникать разнообразные рецидивирующие инфекции. Повышенная активность остеокластов приводит к появлению гиперкальцемии. Высокая концентрация М-белка у больного объясняется повышенной вязкостью крови.

Диагностика данного заболевания производится по патогномичному признаку, то есть появлении в моче крови. Также диагностируют множественную миелому методом инфильтрации костного мозга и другими клиническими анализами, которые показывают количество тромбоцитов в крови (общий анализ крови).

В том случае, если множественная миелома костей протекает скрыто или поставить диагноз пациенту невозможно, специфическое лечение пациенту не проводится. Его необходимо обследовать через каждые 3-6 месяцев. При наличии у пациента гиперкальциемии, угнетение кровотворения в костном мозгу, сдавливании спинного мозга, болевых ощущениях в костях, почечной недостаточности, пациенту назначают химиотерапию. С этой целью пациентам вводят цитогстатики и преднизолон в различных комбинациях, в зависимости от особенностей протекания болезни.

Наиболее часто с целью истребления злокачественных клеток используется химиотерапия или лучевая терапия. Процедура заключается в облучении очага опухоли методом использования пучка ионизирующего излучения. Продолжительность лечения миеломы лучевой терапии составляет от 25 до 30 дней.

Основным методом лечения миеломы является химиотерапия. Для того чтобы эффект лечения множественной миеломы был положительный, она проводится беспрерывно. Во время проведения лечения химиотерапией необходимо использовать соответствующие медикаментозные средства(Doxil, Alkeran, Adriamycin и т.д.), которые вводятся в организм больного внутривенно или внутрь. Это приводит к гибели раковых клеток. Для лечения множественной миеломы очень часто используют монохимиотерапию. Этот метод лечения заключается в применении схемы М+Р.

Наиболее радикальным в лечении множественной миеломы является хирургическое лечение. Хирургическое лечение может быть назначено при экстадуральных внекостных метастазах, обширных опухолях ключицы или костей плеча, и других костей.

Правильный прогноз множественной миеломы III степени будет сделан только тогда, когда максимально рационально подберется метод лечения пациента, в зависимости от особенностей протекания этой стадии заболевания.

Прогнозы заболевания

На прогнозы заболевания напрямую влияет степень его развития. При вялотекущей форме множественной миеломы прогноз характеризуется благоприятными тенденциями. Заболевание на этой стадии не поражает внутренние органы, а вылечить пациента удается очень быстро.

При активной форме множественной миеломы злокачественные клетки достаточно интенсивно распространяются во внутренние органы. Если патология обнаружиться на ранних стадиях, а лечение будет назначено вовремя и правильно, то прогноз его будет благоприятным. При агрессивной форме заболевания наблюдается очень быстрое размножение и распространение злокачественных клеток. В этом случае прогноз лечения очень неблагоприятный.

Вылечить данное заболевание полностью практически невозможно, так как оно является злокачественной опухолью. Именно поэтому прогноз во время данного заболевания является неблагоприятным. Если для лечения пациента будет использована химиотерапия и симптоматическое лечение, то ремиссия множественной миеломы будет длиться в течение 2-3 лет. При этом продолжительность жизни можно увеличить на несколько лет. Если при наличии данного заболевания не применять лечение, то длительность жизни пациента будет составлять менее двух лет.

В среднем продлить жизнь пациента при наличии заболевания можно на период от 2 до 5 лет. В редких случаях при условии раннего обнаружения множественной миеломы можно продлить жизнь больного до 10 лет. В том случае, если миелома имеет солитарную форму, то можно прогнозировать полное излечение данного заболевания, а также продление жизни более чем на 10 лет.

Прогнозы множественной миеломы могут делать только лечащие врачи. Их благотворительность напрямую зависит от того, насколько запущенной является болезнь. Также прогнозы напрямую зависят от индивидуальных особенностей пациента и выбранного метода лечения.

что это такое простыми словами? Прогноз выживаемости и лечение при множественной миеломе

Множественная миелома — это злокачественная опухоль лимфоидной природы, для которой характерна триада признаков:

  • Колонизация костного мозга опухолевыми плазматическими клетками.
  • Возникновение очагов расплавления костной ткани (деструкция кости).
  • Обнаружение в крови и/или моче специфического белка — моноклонального глобулина.

Основу миеломы составляют плазматические клетки (дифференцированные В-лимфоциты, плазмоциты). Они секретируют особый белок — моноклональный иммуноглобулин, он же М-белок, М-компонент, М-протеин, который негативно влияет на организм, приводя к развитию тяжелых симптомов. Кроме того, колонизация плазмоцитами костного мозга приводит к нарушению кроветворения и очаговому расплавлению костной ткани.

Симптомы множественной миеломы

В начальных стадиях множественная миелома протекает бессимптомно. По мере увеличения количества опухолевых клеток, заболевание прогрессирует и могут развиваться следующие симптомы:

  • Боль в костях. Обычно множественная миелома локализуется в плоских костях — это череп, таз, лопатка. Из губчатых костей в основном поражаются позвонки. Злокачественные миеломные клетки провоцируют растворение вокруг себя костной ткани и образованию полостей с ровными краями. Отсюда и основные симптомы — боли и патологические переломы. В начале они носят мигрирующий характер и возникают при смене положения тела. В конце развивается нестерпимый болевой синдром, движения практически невозможны.
  • Гиперкальциемия. Резорбция кости клетками миеломы приводит к выходу большого количества кальция в кровь. Из-за этого у пациентов развивается тошнота, рвота, сонливость, оглушенность сознания вплоть до комы.
  • Поражение почек, — миеломная нефропатия, является одной из основных причин смерти при данном заболевании. Развивается оно из-за действия М-белка, гиперкальциемии, амилоидоза и инфекционных осложнений. Характеризуется протеинурией (белок в моче) и нарастанием почечной недостаточности. Основным патологическим фактором является склероз почечных канальцев из-за фильтрации большого количества миеломного белка и накопления его легких цепей (белка Бенс-Джонса).
  • Синдром гипервязкости крови. Он развивается, когда уровень М-компонента в крови превышает значение 50 г/л. Симптоматически проявляется кровотечениями, нарушением зрения и оглушенностью сознания.
  • Поражение костного мозга клетками миеломы приводит к нарушению кроветворения из-за чего развиваются тяжелые анемии, глубокие иммунодефицитные состояния, кровоточивость.
  • Амилоидоз — накопление в тканях внутренних органов особых белков. Проявляется поражением почек, сердца, печени, нейропатией.
  • Неврологическая симптоматика развивается из-за «проседания» позвонков, что приводит к сдавлению спинномозговых корешков, развитию болевого синдрома, чувства онемения, и даже параличам.

Виды множественной миеломы

Существует несколько классификаций миеломной болезни. По степени распространенности опухолевых поражений выделяют:

  • Диффузная форма множественной миеломы. Происходит инфильтрация костного мозга без костных разрушений (остеодеструкции).
  • Диффузно-очаговая форма миеломы. Помимо инфильтрации костного мозга имеются очаги деструкции костей.
  • Множественно-очаговая форма миеломы. Есть очаги остеодеструкции, но нет диффузного поражения костного мозга. В этом случае при исследовании пунктата возможно получение нормальной миелограммы.
  • Редкие формы миеломы — склеротическая, висцеральная и др.

Также множественная миелома классифицируется на основе иммунохимического типа опухоли. Основным фактором здесь является вид патологического иммуноглобулина, определяемого в крови и моче. Выделяют G, A, D, E, M-миелому, миелому Бенс-джонса, биклональную и несекретирующую.

Стадии и прогноз при множественной миеломе

Стадирование множественной миеломы определяется на основании 4-х параметров: количество М-компонента, уровень гемоглобина, уровень кальция, степень поражения костей. Стадии:

  • 1 стадия миеломы – легкая анемия (гемоглобин более 100 г/л), кальций в норме, низкий М-белок, менее 5 очагов поражения костей. Средняя продолжительность жизни таких пациентов составляет 6,5 лет.
  • 2 стадия миеломы – анемия средней степени тяжести, кальций повышен до 3 ммоль/л, количество очагов остеолизиса не превышает 20, уровень М-компонента: 35 IgG< 35-70г/л IgМ 30-50, протеинурия Бенс-Джонса 4-12 г/сутки.
  • Третью стадию миеломы выставляют при наличии хотя бы одного из следующих признаков – тяжелая анемия (гемоглобина ниже 85 г/л), кальций выше 3 ммоль/л, высокий уровень М-белка, выраженная остеодеструкция (более 30 очагов остеолизиса – разрушения костей). Средняя продолжительность жизни составляет 2 года.

Помимо этого, существует система стадирования миеломы, основанная на уровне В2-микроглобулина и альбумина в крови:

  • 1 стадия множественной миеломы — В2-микроглобулин ниже 3,5 мг/л, альбумин выше 35 г/л.
  • 2 стадия миеломы — В2-микроглобулин повышается до 5,5 мг/л, альбумин снижается ниже 35 г/л.
  • 3 стадия миеломы — значения В2-микроглобулина превышают 5,5 мг/л.

Причины множественной миеломы

Причиной развития миеломной болезни являются мутации в клетках-предшественницах В-лимфоцитов. Что приводит к этим мутациям, до конца неизвестно. Но выделяют несколько факторов риска, при наличии которых вероятность развития заболевания превышает общепопуляционную:

  • Возраст старше 40 лет.
  • Мужской пол.
  • Принадлежность к негроидной расе.
  • Наличие моноклональной гаммапатии — у каждого сотого такого пациента развивается миелома.
  • Вторичные иммунодефициты — ВИЧ, прием иммуносупрессивной терапии.
  • Наличие миеломы среди близких кровных родственников.
  • Наличие в анамнезе радиационного воздействия, в том числе лучевой терапии.

Диагностика множественной миеломы

Диагностика миеломы предполагает оценку жалоб пациента и проведение инструментальных методов диагностики:

  • Лабораторные исследования — помимо рутинных анализов выполняется биопсия костного мозга и/или опухолевой ткани, определение β2-микроглобулина и др.
  • Рентген костей или компьютерная томография костей для поиска очагов остеодеструкции.
  • Иммунофенотипирование и цитогенетическое исследование опухолевых клеток для определения прогноза и составления плана лечения.

Диагноз множественной миеломы выставляется на основании следующих критериев:

  • Уровень плазмоцитов в костном мозге или опухолевом биоптате превышает 10%.
  • В крови и моче определяется М-белок (кроме несекретирующей формы множественной миеломы).
  • Присутствуют признаки поражения внутренних органов миеломными клетками — гиперкальциемия, анемия, поражение костей, почечная недостаточность.

Как лечится множественная миелома

Множественная миелома сегодня считается неизлечимым заболеванием. Усилия медицины направлены на то, чтобы сдержать рост опухоли, продлить и улучшить качество жизни таких больных.

После того, как диагноз установлен, необходимо решить вопрос, необходимо ли пациенту специфическое лечение, или можно ограничиться наблюдением, поскольку при «тлеющей миеломе» (нет симптомов, но есть лабораторные изменения) возможна выжидательная тактика.

Выделяют следующие виды лечения миеломы:

  • Стандартная химиотерапия. Назначается пациентам, которым противопоказана высокодозная полихимиотерапия. Средняя продолжительность жизни после нее 29 месяцев. В стандартную схему первой линии входит мелфалан и преднизолон. Более эффективные схемы включают талидомид, леналидомид или бортезомиб (относительно новые противоопухолевые препараты).
  • Высокодозная полихимиотерапия (ВПХТ) с последующей пересадкой кроветворных стволовых клеток ТГСК (как аутологичных, так и донорских). Данное лечение позволяет достичь полной ремиссии у большинства пациентов (до 75%), но к сожалению, в течение 2-5 лет отмечается прогрессирование заболевания. Более эффективным является проведение двойного курса ВПХТ с ТГСК (тандемная ВПХТ). Она позволяет добиться пятилетней безрецидивной выживаемости у 90% пациентов. Но такое тяжелое лечение могут перенести не все пациенты, поэтому показания к нему ограничены.
  • Поддерживающая терапия. Даже ВПХ не может предотвратить развитие рецидива, назначается лечение, которое призвано подавлять клон злокачественных клеток. С этой целью используются интерфероны. Они помогают продлить медиану безрецидивной выживаемости до 42 месяцев.
  • Борьба с осложнениями. Лечение боли — назначение сильных аналгезирующих препаратов, лучевая терапия. Хирургические операции проводятся при компрессионных переломах позвонков. Коррекция осложнений, вызванных угнетением кроветворения — переливание эритромассы и назначение эритропоэтина, применение антибиотиков при повышении температуры. Проведение гемодиализа, плазмофереза, назначение бисфосфонатов для контроля гиперкальциемии.

Диета и питание при миеломе

Особой диеты при множественной миеломной болезни не требуется, за исключением периода прохождения химиотерапии. Учитывая то, что основным побочным эффектом такого лечения является потеря аппетита, тошнота и рвота, требуется легкое и, вместе с тем, калорийное сбалансированное питание. Более подробные рекомендации пациенту дает лечащий врач.

В Европейской клинике есть все необходимые условия для диагностики и лечения множественной миеломной болезни. Мы используем современные протоколы терапии, также оказываем паллиативную помощь для пациентов в терминальных стадиях заболевания. При возникновении вопросов обращайтесь к нашим специалистам.

симптомы, прогрессирование и продолжительность жизни

Опубликовал: Добровский М. / Проверила: Борисова Т.

Аудио-версия:

Множественная миелома — это рак, который поражает костный мозг и тип клеток крови, известный как плазматические клетки. Рак повреждает кости и мешает организму делать здоровые клетки крови.

Люди не часто
испытывают симптомы множественной
миеломы, пока не достигнут 3
стадии. На этой стадии рак поражает несколько областей тела,
вызывая сложные симптомы.

В настоящее время нет лекарства от множественной миеломы, но лечение доступно. В этой статье мы объясняем постановку диагноза и прогресс, а также продолжительность жизни и перспективы.

Что такое стадия 3 множественной миеломы?

Множественная миелома - это вид рака, поражающий кости и плазму.Множественная миелома - это вид рака, поражающий кости и плазму.Множественная миелома — это вид рака, поражающий кости и плазму. Фото: FB.

Миелома создает аномальные плазматические
клетки, оставляя меньше места для нормальных белых и красных кровяных клеток,
которые поддерживают здоровье организма.

Когда клетки
миеломы делятся и растут, они могут вызвать повреждение костей и повлиять на
кровь, почки и иммунную систему.

Всем видам рака
даны номера стадий, которые указывают на то, насколько далеко зашло заболевание
у человека. Это может помочь врачам выбрать оптимальный курс
лечения. Также даст им представление о том, как рак может прогрессировать.

Врачи используют
международную систему стадирования для определения стадии
заболевания. Множественной миеломе дают стадию номер 1, 2 или 3 на
основании результатов двух анализов крови.

На стадии миеломы [1] являются:

  • Тлеющая стадия: неактивное заболевание, без симптомов.
  • 1 Стадия: начало заболевания, никаких симптомов.
  • 2 Стадия: рак прогрессирует и вызывает множество симптомов.
  • 3 Стадия: рак находится во многих частях тела, и человек будет испытывать сложные симптомы.

Продолжительность жизни

Примерная продолжительность жизни - это продолжительность жизни человека после первого курса лечения.Примерная продолжительность жизни - это продолжительность жизни человека после первого курса лечения.Примерная продолжительность жизни — это продолжительность жизни человека после первого курса лечения. Фото: Вконтакте.

Ожидаемая
продолжительность жизни означает, как долго человек, страдающий множественной
миеломой 3 стадии, может рассчитывать прожить после начала лечения. Это
также можно назвать выживаемостью или медианой выживаемости.

Медиана
выживаемости определяется с использованием данных большой группы людей с
множественной миеломой. Эта цифра — количество времени между первым
лечением и смертью.

Ученые находят
медиану, глядя на половину людей в исследовании. Это означает, что оно
является приблизительным и не является точным прогнозом продолжительности
жизни.

В Американском обществе рака руководства [2] по продолжительности жизни людей с множественной миеломой, является:

Стадия Медиана выживаемости
1 62 месяца
2 44 месяца
3 29 месяцев

Все люди разные, поэтому возраст человека, его лечение и другие факторы будут
влиять на его продолжительность жизни. Врач сможет посмотреть на
конкретную ситуацию человека и дать человеку более точную оценку.

Прогрессия

По мере
прогрессирования множественной миеломы человек может испытывать больше
симптомов заболевания. Они также могут испытывать неприятные побочные
эффекты от лекарств и лечения.

Множественная
миелома часто ослабляет кости и может привести к переломам. Кости
в позвоночнике могут разрушиться и повредить спинной мозг, который представляет
собой скопление нервов в спине. Это может вызвать ощущение покалывания в
ногах и ступнях.

Кости могут
стать поврежденными, сломанными или болезненными. Повреждение кости может
оказать давление на позвоночник и вызвать боль в спине.

Множественная
миелома может помешать организму вырабатывать достаточно здоровых
эритроцитов. Когда в организме недостаточно эритроцитов, у человека может
развиться анемия. Она может вызвать у человека сильную
усталость, слабость или одышку.

Высокий
уровень кальция в крови известен как
гиперкальциемия. Слишком много кальция в крови может привести к снижению
энергии, болезни, обезвоживания и запоров.

Множественная
миелома и ее лечение также могут повредить почки. Если почки перестают
работать должным образом, человек может испытывать ряд симптомов, включая усталость, зуд кожи, опухшие лодыжки, потерю веса или нежелание
есть и тошноту.

Кроме того,
множественная миелома может ослабить иммунную систему человека. Иммунная
система защищает организм от болезней, поэтому человек может стать более
восприимчивым к серьезным инфекциям.

Если у человека
есть симптомы инфекции, такие как повышенная температура и учащенное
сердцебиение, ему следует как можно скорее обратиться к врачу.

Многие из этих
симптомов можно лечить с помощью лекарств и лечения. Человек с
множественной миеломой будет нуждаться в регулярных осмотрах, чтобы
контролировать прогрессирование заболевания и проверять работает ли лечение.

Люди с
множественной миеломой должны всегда обращаться за медицинской помощью, если их
симптомы меняются или ухудшаются.

Лечение и преодоление

Для лечения множественной миеломы 3 стадии могут быть назначены различные препараты.Для лечения множественной миеломы 3 стадии могут быть назначены различные препараты.Для лечения множественной миеломы 3 стадии могут быть назначены различные препараты. Фото: Твиттер.

Хотя лекарства от множественной миеломы не существует, лечение доступно. Лечение направлено на улучшение качества жизни человека и предотвращение дальнейшего распространения рака.

Лечение также
может помочь при симптомах, вызванных множественной миеломой, таких как боль в
костях и недостаток энергии.

Человеку с множественной миеломой, который находится на 2 стадии или 3, вероятно, предложат лекарства, чтобы помочь сохранить их кости крепкими, если рак ослабил их. Комбинация лекарств, включая химиотерапевтические препараты, обычно работает лучше всего.

Множественная
миелома препятствует нормальной работе стволовых клеток. Это
клетки, которые создают новые клетки крови. Трансплантация стволовых
клеток заменяет больные стволовые клетки здоровыми. Ее часто используется для
лечения этой формы рака.

У человека с
множественной миеломой, вероятно, будет плохой анализ крови. Это означает,
что у них меньше клеток крови и может потребоваться переливание.

Антибиотики и обезболивающие могут помочь в лечении
любых инфекций и облегчить боль.

Клинические
испытания помогают медицинским работникам найти более эффективные способы
лечения заболеваний. Человеку, проходящему лечение от множественной
миеломы, может быть предложено принять участие в клинических испытаниях для
тестирования новых методов лечения и лекарств.

Жизнь с раком может быть сложной, поэтому необходимо получить поддержку от друзей, семьи и групп поддержки с другими людьми с множественной миеломой. Люди могут также получить поддержку от благотворительных организаций и онлайн-сообществ (например таких, как наш форум).

Есть некоторые
изменения в образе жизни, которые человек с множественной миеломой может
сделать, чтобы помочь себе справиться с симптомами. Они включают:

  • быть активным и мобильным;
  • здоровое питание с большим количеством фруктов и овощей;
  • пить больше жидкости;
  • делать прививки от гриппа каждый год.

Люди могут также выбрать некоторые дополнительные методы лечения, такие как массаж или медитация, чтобы уменьшить количество стресса и улучшить общее самочувствие. Важно использовать эти методы лечения наряду с традиционным лечением рака.

Прогноз

Средняя
ожидаемая продолжительность жизни людей с множественной миеломой является лишь
приблизительной, поскольку человек индивидуален и будет по-разному реагировать
на лечение. 

Понимание ожидаемой продолжительности жизни и перспектив может помочь кому-то спланировать, найти поддержку и выбрать наилучшее лечение для себя.

Источники:
  1. www.macmillan.org.uk/…/summer2015/stagingofmyeloma.aspx (English)
  2. www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html
  3. bloodwise.org.uk/info-support/myeloma/living-with (English)
  4. www.nhs.uk/conditions/multiple-myeloma/ (English)
  5. www.themmrf.org/multiple-myeloma/prognosis/myeloma-stages/ (English)
  6. themmrf.org/multiple-myeloma/diagnosis/ (English)
  7. bloodwise.org.uk/info-support/myeloma/symptoms (English)
  8. www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/treating/stem-cell-transplant.html (English)
  9. www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/treating/by-stage.html (English)
  10. bloodwise.org.uk/info-support/myeloma/what  (English)

Обновлено: январь 2020.                           

Рейтинг:

[Всего голосов: 4 Средняя оценка: 5]

Стадии миеломы: описание и прогноз

Миелома – это онкология крови, при которой злокачественные клетки инфильтрируют костный мозг и вызывают поражение костной ткани. Существует 3 стадии миеломы, каждая имеет свою клиническую картину, опасность и терапию. Об особенностях каждой более подробно вы узнаете в этой статье.

Характеристика 1 стадии миеломы

Первая стадия отличается небольшим количеством злокачественных клеток. Этот период обычно бессимптомный для пациента. Зачастую у больного отсутствуют клинические знаки, изменения состояния, но в общих анализах крови можно случайно обнаружить увеличение СОЭ.

  1. Уровень гемоглобина ≥ 100 г/л.
  2. Показатели кальция в пределах нормы.
  3. Низкий уровень парапротеинов.

Очаг роста опухоли наблюдается только в одной кости.

Заболевание на начальном этапе невозможно полностью вылечить, поэтому терапия должна быть направлена на замедление развития заболевания, длительную ремиссию, уменьшение симптоматики и количества злокачественных клеток. Если заболевание вялотекущее, то на начальном этапе агрессивное лечение в виде химиотерапии или лучевой терапии не требуется, только постоянное врачебное наблюдение и поддерживающая терапия (подкожное введение интерферона), которая направлена на нормализацию состояния пациента и восстановление кроветворения.

Если заболевание имеет активную форму протекания, то немедленное врачебное вмешательство требуется обязательно.

Характеристика 2 стадии

Этот этап называют “периодом разгара”. На этой стадии заболевание начинает прогрессировать и повреждает костную ткань. Постепенно клетки кости начинают разрушаться, что приводит к их ослаблению. Это одно из главных проявлений заболевания, которое сопровождается чувством боли в позвоночнике, ребрах. Боль сначала не постоянная и периодически затухает, практически не устраняется с помощью анальгетиков.

Когда активность болезни начинает увеличиваться, болезненные ощущения становятся невыносимыми и возникают зачастую при движениях. Помимо болей, появляется слабость, похудение, анемия, покалывание в конечностях.

Показатели:

  1. Гемоглобин 85-100 г/л.
  2. Уровень кальция повышен.
  3. Присутствует разрушение кости. Область поражения чаще наблюдается в грудном, тазовом, позвоночном отделах, в конечностях.

2 степени миеломы является редким явлением. Ее диагностируют, когда лабораторные показатели выше, чем при 1-й стадии, но ниже, чем при 3-й. Этап опасен для пациента тем, что у последнего повышается хрупкость костей (что приводит к частым переломам), восприимчивость к инфекциям, происходят сбои в работе почек, появляются ретинопатия и нарушение зрения.

Чтобы ввести заболевание в состояние ремиссии врачи назначают пациенту химиотерапию, лучевую терапию, симптоматическое лечение. Последнее включает в себя хирургическое вмешательство при сдавливании органов, обезболивающие препараты, лечение почечной недостаточности и пр.

Химиотерапия проводится несколькими или одним лекарством. Суть лечения сводится к тому, чтобы нарушить деление раковых клеток с помощью фармакологических средств. Попадая в кровь, химиопрепараты начинают свое действие по всему организму. Они разрушают опухоль и предотвращают ее рост.

Лучевую терапию используют, если химиотерапия оказалась малоэффективной. Во время лечения у пациентов могут возникнуть разные побочные реакции: тошнота, слабость, спутанность сознания, рвота и пр. В этом случае назначаются препараты, которые смягчают действие побочных явлений. Нежелательные реакции возникают в зависимости от дозировки и самого лекарства.

Характеристика 3 стадии

Эта стадия называется терминальной. Количество патогенных клеток достигает большого количества, появляются значительные области поражения кости. Происходит присоединение инфекций, угнетение структур костного мозга, крайнее истощение организма.

Показатели:

  1. Уровень гемоглобина ≤ 85.
  2. Высокие показатели кальция ≥ 2.75 ммоль/л.
  3. Белок в урине ≥ 112 г.
  4. Выражены множественные поражения кости. Очаги опухоли находятся одновременно в 3 или более костях.

Постепенно рост пациента уменьшается, это связано с оседанием позвонков и сдавливаем спинного мозга. На рентгеновском снимке наблюдаются массивные признаки остеодеструкции, остеопороза. Разрушительные процессы в костях обычно выражены до такой степени, что злокачественные пролифераты можно пропальпировать (особенно в области грудной клетки, ключицы, черепа).

На этом этапе больной миеломой довольно часто получает переломы, т.к. нарушена нормальная структура костей. Больших усилий для этого прикладывать не нужно, достаточно получить ушиб.

Помимо симптомов, характерных 2-й стадии, у пациента наблюдается тромбоцитопения (снижение тромбоцитов, повышенная кровоточивость), панцитопения (дефицит всех видов клеток), истощение иммунной системы, почечная недостаточность (обнаруживают у 50% больных), параамилоидоз, деформация позвоночника, гиперкальциемия, неврологические расстройства.

Лечение этой стадии проводится при помощи химиотерапии, лучевой, симптоматической, иммунной терапии. Если лечение не помогает остановить развитие опухоли или добиться ремиссии, то врачи применяют трансплантацию стволовых клеток или костного мозга. Этот метод довольно эффективный и часто помогает в тяжелых случаях. Также, проводится плазмаферез, который помогает очистить кровь от парапротеинов.

Большие опухолевые очаги удаляются с помощью хирургического вмешательства. Также, с помощью операции фиксируются хрупкие кости и устраняется сдавливание сосудов или нервных окончаний.

Эта стадия является смертельно-опасной для пациента. Причиной летального исхода может стать прогрессирование болезни, сепсис, почечная недостаточность и др.

Факторы, влияющие на выживаемость

На выживаемость влияет несколько основных факторов:

  1. Активность опухолевого процесса.
  2. Стадия развития.

К критериям ремиссии относят: уменьшение плазмоцитов (не менее, чем на 50%) в костном мозге, моноклонального белка (не менее, чем на 50%) в моче, нормализацию уровня кальция, СОЭ, общего белка в крови.

Если миелома имеет вялотекущий характер развития, то в большинстве случаев прогноз благоприятный. Существуют дополнительные факторы, которые также влияют на выживаемость.

  • Общее состояние больного:

От этого фактора зависит то, насколько пациент сможет выдержать интенсивную терапию, которая способствует контролю заболевания на длительное время или полному излечению. Если у организма есть потенциал к восстановлению, то вероятность того, что лечение окажется эффективным, значительно повышается.

  • Лечебная физкультура:

Если человек будет поддерживать и укреплять костный аппарат, то это может значительно повысить сопротивляемость организма онкологическому процессу. ЗОЖ, правильное питание, отказ от вредных привычек также положительно влияют на иммунную систему.

Прогноз и сколько живут больные миеломой в зависимости от стадии

Прогноз миеломной болезни, как и других онкологических заболеваний, зависит от стадии и активности развития опухоли. На начальном этапе миелома не имеет выраженной симптоматики рака крови или повреждения костной ткани, что значительно затрудняет диагностику заболевания.

Процент 5-летней выживаемости у пациентов, которые обратились за медицинской помощью на первой стадии развития – 50%, на второй – 36%, на третей – 10%.

Если курс химиотерапии оказался удачным и пациенту удалось достичь ремиссии, то полное исчезновение симптомов наступает в 40% случаев, частичное – в 50%. Но, даже полная ремиссия рано или поздно заканчивается рецидивом, т.к. болезнь поражает достаточно большое количество тканей.

Определение стадии миеломы необходимо для назначения максимально эффективного плана терапии. К счастью, методы лечения и диагностики миеломы постоянно совершенствуются, что улучшает прогноз выживаемости.

Множественная миелома > Клинические протоколы МЗ РК

Дифференциальный диагноз[11-13]
Дифференциальный диагноз ММ основывается на результатах лабораторных тестов и клинических данных. Следует иметь ввиду, что плазмоцитоз в сочетании с умеренно выраженной парапротеинемией может наблюдаться прицелом ряде других заболеваний и реактивных состояний. Клинические проявления ММ чрезвычайно разнообразны, но в значительной мере они определяются нарушением продукции кроветворных клеток, склонностью к инфекционным осложнениям, наличием и выраженностью литических изменений костей скелета (главным образом, плоских костей) и нарушением функции почек. Однако, в первую очередь следует обратить внимание на наличие трех основных критериев, которые являются ведущими при диагностике ММ:
·        Выявление в пунктате костного мозга более 10% опухолевых плазматических клеток. Хотя при солитарной миеломе пунктат костного мозга, полученный из грудины, оказывается нормальным. В таких ситуациях диагностические сомнении могут быть разрешены обнаружением плазмоклеточной инфильтрации в месте остеолитических дефектов или костных опухолей, пораженных участков кости, экстрамедуллярных очагах и т.д.
·        Моноклональный иммуноглобулин при иммуноэлектрофорезе, (главные диагностические критерии – пик моноклонального IgG составляет более 3.5/100 мл, IgA – более 2.0/100 мл или секреция легких цепей с мочой- более 1.0 за 24 часа)
·        Обнаружение на рентгенограмме костей скелета генерализованного остеопороза, очагов деструкции костной ткани, патологических переломов костей, компрессии тел позвонков с уменьшением их высоты и т.д.
Диагноз множественной миеломы не вызывает сомнений при наличии двух первых признаков, третий – является дополнительным, так как отсутствие остеодеструкций не исключает ММ, а выявление совершенно недостаточно для постановки диагноза.
 
Доброкачественные моноклональные гаммапатии (MGUS). Главный диагностический критерий доброкачественной парапротеинемии – не прогрессирование, сохранение устойчивого уровня моноколонального парапротеина в течение длительного времени без развитая дополнительных симптомов. При электрофоретическом исследовании белков сывороток крови: содержание не вовлеченных в моноклональный пик иммуноглобулинов при МГ нормальное, тогда как при ММ – сниженное.Важное значение имеет стабильность уровня парапротеина, поэтому обязательно повторное его исследование с интервалом в 4-6 месяцев. В отличие от ММ, при которой наблюдается снижение содержания нормальных иммуглобулинов, у больных с МГ их содержание обычно остается в пределах нормы. Гиперкальциемия не типична для МГ. Выявление в костном мозге моноклональных плазматических клеток свидетельствует в пользу ММ. При фенотипировании при ММ выявляются резидуальные поликлональные плазматические клетки (CD38, CD138, CD19, CD56, CD28, CD117 и sIG) при МГ частота их выявления существенно ниже[12].
Лабораторно-инструментальные диагностические критерии MGUS:
·              уровень парапротеина: IgG в крови ≤30 г/л, IgА в крови ≤20 г/л, BJ-протеин в моче ≤1 г/24 ч;
·              <10 % плазматических клеток в костном мозге;
·              отсутствие костных поражений и других симптомов, связанных с болезнью, прежде всего анемии, гиперкальциемии, почечной недостаточности;
·              отсутствие клинических и лабораторных признаков амилоидоза или болезни отложения легких/тяжелых цепей иммуноглобулинов.
Макроглобулинемия Вальденстрема. Для МВ характерна лейкемическая пролиферация специфических лимфоидных элементов в костном мозге, селезенке, печени, лимфатических узлах, с другой стороны – присутствием PIgМ  сыворотке крови и нередко белка Бенс-Джонса в моче.В цитологических препарат костного мозге преобладают крупные лимфоциты с плазматизированной цитоплазмой, в вакуолях которой можно выявить ШИК-позитивные белковые включения PIgМ. Гистологически в костном мозге чаще выявляется диффузная лимфоидно-плазмоклеточная инфильтрация. В отличие от ММ, часто встречается фиброз стромы костного мозга. Не характерны литические очаги в костях. Остеодеструктивный процесс встречается у 55-65% больных МВ, лишь в поздних фазах болезни наблюдается частое поражение скелета. Гиперкальциемия и почечная недостаточность также наблюдаются довольно редко. У 40% больных выявляется синдром повышенной вязкости (СПВ). По сравнению с ММ он выявляется чаще и выражен значительно резче. Практически для распознавания МВ достаточно два критерия: морфологическое доказательство костно-мозгового лимфопролиферативного процесса и выявление моноклональной макроглобулинемии. [13]
Болезнь тяжелых цепей. Диагностика всех вариантов БТЦ основывается на иммунохимическом анализе сывороточных белков, позволяющем выявить структурно неполноценные Н-цепи, не связанные с легкими цепями. При этом характерно отсутствие типичного М-градиента на электрофореграмме, выражена анодная подвижность и гетерогеность моноклонального белка при ИЭФ-исследовании, образование очень крупного и светлого (из-за низкой плотности преципитата) кольца при исследовании сыворотки методом радиальной иммунодиффузии с антисывороткой к соответствующим Н-цепям. Болезньγ-цепей проявляется лимфоаденопатией, гепатоспленомегалией, выявлением моноклонального пика тяжелых γ-цепей в сыворотке и моче. Морфологическую основу опухоли составляют лимфоидные и плазматические элементы (разной степени зрелости). Поражение костного мозга обнаруживается примерно в половине случаев БТЦ. БТЦ- γ представлена всеми четырьмя подклассами IgG., главным образом – IgG1. У больных, как правило отсутствует секреция белка Бенс-Джонса. БТЦ-α встречается у детей и лиц моложе 30 лет. В половине случаев на электрофореграммах сыворотки крови больных аномальных белковых изменений не обнаруживается, в остальных – гетерогенная широкая полоса в зоне α2- и β1 глобулинов может указывать на возможное присутствие в сыворотке патологического белка. Фрагменты α-цепей определяются не только в крови и моче, но и содержимом двенадцатиперстной и тонкой кишки, в слюне больных. Болезнь μ-цепей является редким вариантом хронического лимфолейкоза, при котором гиппогаммаглобулинемия сочетается с экскрецией большого количества свободных μ-цепей с мочой. Выявляется гепатоспленомегалия, в костном мозге – лимфатическая инфильтрация, увеличение количества плазматических клеток, нередко – вакуолизированные лимфоциты и плазмоциты. Менее типичны остеодеструктивные изменения, изредка – амилоидоз. Типичного М-градиента при электрофорезе белков сыворотки не бывает. [11]
Первичный амилоидоз. При амилоидозе в крови и моче часто находят моноклональный белок, в том числе и Бенс-Джонса, в костном мозге – плазмоцитоз. Но при содержании в костном мозге более 10% плазматических клеток с тенденцией к нарастанию и выявлении остедеструктивного синдрома диагноз ММ становится более вероятным. Основной и наиболее объективный метод диагностики амилоидоза – биопсия органов или ткани (почек, селезенки, печени, слизистой оболочки кишечника, десны, костного мозга, лимфатических узлов, кожи и подкожной клетчатки). Окончательно диагноз верифицируется на основании результатов гистологического исследования биоптатов ткани после окраски Конго красным. Под электронным микроскопом определяется типичная для всех видов амилоида фибриллярная структура белковых отложений. [13]
POEMS синдром. POEMS- это аббревиатура, состоящая из первых букв английских терминов, обозначающих наиболее характерные признаки и симптомы данного синдрома (osteosclerotic myeloma: Polyneuropathy — полинейропатия, Organomegaly-органомегалия, Endocrinopathy — эндокринопатия, Monoclonalprotein – моноклональная гаммапатия, Skinchanges – поражения кожи). POEMS-синдром – это моноклональное заболевание из плазматических клеток, сопровождающееся симптомами и/или признаками периферической нейропатии, остеостклеротическими поражениями, болезнью Кастлемана (ангиофолликулярная гиперплазия лимфоузлов), органомегалии, эндокринопатии (за исключением сахарного диабета или гипотиреоза), отек, типичные изменения кожи, и/или отек диска зрительного нерва. Эти пациенты, как правило, имеют повышенные уровни сыворотки VEGF (vascular endothelial growth factor — фактор роста эндотелия сосудов). Симптомы полинейропатии при классической ММ встречаются редко, а если они присутствуют, то как правило, из-за наличия амилоидоза. Наличие анемии, гиперкальциемии, почечной недостаточности, патологические переломы, и высокий процент плазматических клеток в костном мозге – это то, что отличает классическую ММ от синдрома POEMS. [11]

симптомы и лечение, что это за болезнь? Миелома костей позвоночника

Миелома позвоночника – это не совсем верный термин. Есть такое заболевание, которое называется миеломная болезнь. Она развивается в результате злокачественного перерождения предшественников лимфоцитов. В результате образуется клон злокачественных клеток, который постепенно распространяется по всему организму, поражая костный мозг и внутренние органы.

Поражение позвоночника при миеломе может быть представлено двумя вариантами:

  • Единичный очаг остеодеструкции. В этом случае речь идет о солитарной плазмоцитоме.
  • Множественные очаги остеодеструкции. Картина соответствует множественной миеломе.

Ряд авторов считает солитарную плазмоцитому ранней стадией развития множественной миеломы, поскольку у большинства больных она со временем диссеминирует по всему организму даже на фоне, казалось бы, радикального излечения.

Поражение костей при миеломе – это неизбежный процесс, который на поздних стадиях заболевания сопровождает каждого больного. При этом отмечаются следующие признаки:

  • Остеолизис — расплавление костной ткани.
  • Остеопороз — снижение плотности костной ткани.
  • На фоне остеолизиса и остеопороза неизбежно возникают патологические переломы — нарушение целостности кости без воздействия выраженного травмирующего фактора.
  • Гиперкальциемия — увеличение содержания ионов кальция в крови за счет его выхода из костной ткани.

Причины заболевания

Миелома развивается из-за злокачественного перерождения В-лимфоцитов, точнее их предшественников. Что вызывает эти мутации, не ясно, но есть некоторые закономерности, на фоне которых вероятность развития заболевания увеличивается по сравнению с общей популяцией людей. Эти закономерности называют факторами риска. Для миеломы это:

  • Возраст старше 40 лет.
  • Мужской пол.
  • Негроидная раса.
  • Наличие иммунодефицитных состояний, причем как врожденных, так и приобретенных: ВИЧ, лечение цитостатиками, необходимость приема иммуносупрессивной терапии при трансплантации органов и др.
  • Наличие миеломы у близких родственников.
  • Воздействие радиации, в том числе и лучевая терапия при лечении онкологии.
  • Моноклональная гаммапатия.

Механизм прогрессирования заболевания

Механизмы прогрессирования солитарной плазмоцитомы во множественную миелому до конца не изучены ввиду редкости данной патологии. Тем не менее, есть основания полагать что трансформацию вызывает нестабильность генома, когда случайные генетические поломки приводят к тому, что нарушается процесс дифференцировки плазматических клеток, блокируется механизм апоптоза и они начинают бесконтрольно делится и размножаться.

Ранние признаки миеломы позвоночника

На ранних этапах поражения позвоночника симптомы могут отсутствовать, и заболевание обнаруживается случайно, при обследовании по другому поводу. Первым признаком являются боли. Сначала они не интенсивны и не постоянны. Чаще всего, локализуются в области поясницы и грудного отдела. Симптоматика имеет неспецифический характер, поэтому больным часто выставляют неверный диагноз, типа остеохондроза, радикулитов или невралгии.

По мере прогрессирования заболевания, усиливается разрушение костной ткани, что приводит к нарастанию симптоматики. Боли в позвоночнике становятся постоянными, усиливаются от малейшего движения. В некоторых случаях миелома манифестирует с внезапной острой боли, которая возникает из-за патологических переломов. В ряде случаев последние осложняются компрессионным сдавлением спинного мозга и его корешков.

В целом интенсивность болей находится в прямой зависимости от опухолевой массы. Чем больше злокачественных клеток, тем сильнее деструкция костной ткани, соответственно более ярче выражены симптомы.

Неврологические симптомы

При очаговой миеломе неврологическая симптоматика в основном развивается на фоне сдавления опухолевой массой нервных корешков и спинного мозга. При этом будут наблюдаться парезы и параличи, в зависимости от уровня поражения. Второй причиной развития неврологических симптомов являются патологические переломы позвонков.

При трансформации во множественную миелому, неврологические осложнения обнаруживаются у 10-40% больных. Они связаны как с неопластическим действием опухоли на нервные ткани, так и с побочным влиянием химиотерапии, применяющейся для специфического лечения. При этом может поражаться как центральная, так и периферическая нервная система:

  • Вегетативная дисфункция — головокружение, быстрая утомляемость, тошнота, тахикардия, нарушения сна и др.
  • Пирамидальная недостаточность — нарушается деятельность мышц, снижается их двигательная активность и тонус, постепенно это приводит к атрофическим изменениям. Могут быть клонические судороги.
  • Мозжечковая недостаточность — нарушение координации движения, выраженное в виде непроизвольных мышечных сокращений (хорея, миоклонии), нарушение мимики, речи и интеллекта, тремор головы и конечностей.

Миеломаляция

Под действием опухолевых клеток, в ткани кости возникают очаги деструкции. Во-первых, это связано с непосредственным замещением костной ткани опухолью. Во-вторых, злокачественные клетки выделяют вещества, которые подавляют деятельность остеобластов (клеток, отвечающих за репарацию костного вещества) и активируют действия остеокластов, которые наоборот, приводят к разрушению кости за счет растворения ее минеральной составляющей.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо проведение комплексного обследования, включающего ряд инструментальных исследований.

Анализ крови и мочи

В общем анализе крови часто обнаруживается нормохромная, реже – макроцитарная анемия. Характерным признаком является увеличение СОЭ, у некоторых пациентов оно может превышать 100 мм/час. При обширном поражении костного мозга выявляется нейтропения и тромбоцитопения.

В общем анализе мочи обнаруживается нарастающая протеинурия, которая связана с прогрессированием нефропатии. При специальных исследованиях обнаруживается специфический белок — М-белок, М-градиент, белок Бенс-Джонса.

Миелограмма

В миелограмме (изучение образца костного мозга под микроскопом) обнаруживается увеличение содержания плазматических клеток. Диагноз миелома выставляется, если количество плазмоцитов превышает 10%.

Рентгенография и МРТ

Рентгенологические методы диагностики не являются специфичными, но они позволяют определить стадию и степень распространения миеломы. При солитарной плазмоцитоме будет обнаруживается единичный очаг остеолизиса. При множественной миеломе на снимках будет обнаруживаться остеопения и множественные очаги остеолизиса. Характерной картиной является обнаружение на снимках большого количества «штампованных» очагов деструкции, которые выглядят как зоны рентгенологического просветления. Для диагностики используется рентген позвоночника в 2-х проекциях, при малой информативности назначается компьютерная томография. ПЭТ-КТ позволит обнаружить микроочаги опухолевого поражения, которые не визуализируются другими методами исследования. Для оценки повреждения спинного мозга и спинномозговых корешков при патологических переломах позвоночников может назначаться МРТ.

Лечение

Лучевая терапия

Большинство больных с миеломой позвоночника проходят лечение с помощью лучевой терапии в суммарной дозе 40 Гр, поскольку миеломные клетки очень чувствительны к ионизирующему излучению. При размере опухоли более 5 см, дозу могут увеличить до 50Гр. Поле облучения должно включать минимум по одному непораженному позвонку сверху и снизу от места локализации опухоли. Признаками эффективности лечения является склероз и реминерализация очага поражения.

При лечении множественной миеломы с поражением позвоночника, облучение применяется в рамках паллиативной терапии для облегчения болевого синдрома и замедления остеолизиса.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано пациентам с функциональной нестабильностью позвоночника и при наличии неврологической симптоматики. В ряде случаев, при наличии показаний, пациенту предлагают провести операцию превентивно, не дожидаясь патологических переломов. В рамках лечения применяются различные виды вертебропластики.

Химиотерапия

Применение химиотерапии для пациентов с солитарной плазмоцитомой остается спорным моментом. А вот для пациентов с множественной миеломой с поражением позвоночника, это ключевой метод лечения. Большие успехи были достигнуты при включении в протоколы талидомида, леналидомида и бортезомиба:

  • Бортезомиб — ингибитор протеасом – ферментов, которые играют важную роль в поддержании гомеостаза клетки, ее росте и размножении. Подавление действия протеасом блокирует селективный протеолиз, что влияет на многие внутриклеточные процессы, в том числе на передачу сигналов. Все вместе это приводит к гибели клетки. Помимо этого, экспериментально было подтверждено, что бортезомиб усиливает активность остеобластов и подавляет функции остеокластов у больных с миеломой.
  • Талидомид — препарат, оказывающий иммуномодулирующее, антиангиогенное и цитотоксическое действие. Предпосылкой к применению данного препарата послужили данные о том, что у больных с миеломой в костном мозге обнаруживается усиление ангиогенеза, что способствует пролиферации и рассеиванию злокачественных клеток. При дальнейших испытаниях было выявлено, что помимо антиангиогенного действия, препарат вызывает клеточный апоптоз. В настоящее время талидомид применяется у больных, лечение которым еще не назначалось, при рецидивах после предыдущих курсов химиотерапии, а также у больных, резистентных к другим видами препаратов. Может применяться как в качестве монотерапии, так и в схемах полихимиотерапии.
  • Леналидомид. С точки зрения структуры, аналогичен талидомиду, но оказывает более выраженное биологическое действие. Наибольшую эффективность показал при терапии гемопоэтических опухолей, особенно при наличии мутаций 5 хромосомы.

Пациенты с костными миеломами, в том числе с миеломой позвоночника являются сложной категорией больных, сложно поддающихся терапии. Поэтому им по возможности назначаются 4-5 компонентные схемы химиотерапии, например, VDCR или VD-PACE, которые имеют в своем составе бортезомиб.

Дает ли миелома позвоночника метастазы?

К сожалению, все имеющиеся на сегодняшний день методы терапии солитарной плазмоцитомы не гарантируют полного излечения. Могут развиваться рецидивы, которые локализуются как вне пределов первичной опухоли, так и на месте бывшего очага. Реже поражаются регионарные лимфатические узлы.

Также очаговая миелома (плазмоцитома) может трансформироваться в миеломную болезнь. У половины больных, трансформация обнаруживается в течении 5 лет после лечения плазмоцитомы, и у 72% – в течение 10 лет. Среднее время до прогрессирования составляет 2 года, но могут быть существенные различия. Ключевым моментом является возраст больного – чем он старше, тем выше риск трансформации.

Прогноз выживаемости

При хороших результатах лечения первичной опухоли и отсутствии трансформации в множественную миелому, прогнозы относительно неплохие. Общая пятилетняя выживаемость таких больных составляет 74%, 10-летняя 34-54%. Главным фактором, влияющим на выживаемость, является возраст больного. Для пациентов младше 60 лет, прогноз более благоприятный.

Осложнения

Основными осложнениями миеломы позвоночника являются компрессионные переломы со сдавлением спинного мозга и спинномозговых корешков. При этом развиваются выраженные боли, парезы и параличи. Для устранения таких осложнений применяются реконструктивные хирургические вмешательства.

Ремиссия

О достижении ремиссии свидетельствует склероз и реминерализация опухолевого очага. Все пациенты, прошедшие лечение по поводу очаговой плазмоцитомы, должны находиться под пожизненным медицинским наблюдением, поскольку всегда сохраняется вероятность прогрессирования заболевания во множественную миелому.

Миеломная болезнь (множественная миелома). Что это у взрослых, детей, рекомендации, лечение, диагностика, прогноз

Плазмоцитома имеет много названий, среди которых миеломная болезнь. Эта патология характеризуется выработкой в костном мозге аномальных клеток. Точной причины патологического состояния не установили медики, но есть много факторов, которые являются запускающим механизмом.

По мере прогрессирования опухоли и в зависимости от места локализации ее, у человека появляются характерные клинические симптомы. Диагностикой и лечение занимается врач онколог. Своевременная и правильно подобранная терапия позволит добиться стойкой ремиссии, предупредив серьезные осложнения.

Содержание записи:

Что такое множественная миелома простыми словами?

Миелома (миеломная болезнь, генерализованная плазмоцитома, множественная миелома) представляет собой злокачественную опухоль, которая нарушает нормальный процесс кроветворения. Патологические явления также затрагивают кости, разрушая их структуру. Опухоль вырабатывает специфические белки, которые поражают внутренние органы.

Злокачественные клетки не попадают в кровь, они вырабатывают аномальные иммуноглобулины (парапротеины). Поступая в кровь, эти белки накапливаются в тканях внутренних органов и нарушают их функционирование.

Миеломная болезнь (множественная миелома). Что это у взрослых, детей, рекомендации, лечение, диагностика, прогнозМиеломная болезнь — это множественные миеломы

Основная область локализации злокачественной опухоли – это плоские кости (череп, лопатки, таз, ребра) и позвонки. Вокруг аномальных клеток образуются ровные полости в результате растворения костной ткани.Миеломная болезнь (множественная миелома). Что это у взрослых, детей, рекомендации, лечение, диагностика, прогноз

Заболевание чаще встречается у людей пожилого возраста после 60 лет, редко у молодого поколения. В категории риска предпочтительно находятся представители сильного пола.

На миеломную болезнь из всех злокачественных патологий приходится 1%, в случае поражения крови – 10%. Патология хронического характера не поддается полному излечению. Пациентам подбирают специальную терапию, чтобы добиться многолетней ремиссии, за счет чего продлить и улучшить качество жизни.

Причины миеломной болезни у взрослых, детей

Медики не могут сказать, какая именно причина провоцирует сбой в процессе кроветворения, но есть многочисленные факторы, запускающие патологические изменения:

  • генетическая предрасположенность;
  • хроническая интоксикация организма;
  • применение цитостатических препаратов;
  • вирусное и инфекционное поражение организма человека;
  • негативное влияние радиоактивных веществ;
  • заболевания крови (анемия, гепатит).Миеломная болезнь (множественная миелома). Что это у взрослых, детей, рекомендации, лечение, диагностика, прогноз

К провоцирующим источникам также относятся факторы, которые негативно влияют на функционирование иммунной системы. Это касается вредных привычек (сигареты, спиртные напитки, наркотические вещества), лишних килограммов, ожирения, неправильного образа жизни, постоянных стрессов и эмоциональных перенапряжений.

Клинические проявления, формы, стадии

Первые клинические признаки заболевания могут появиться не сразу, по мере развития злокачественных процессов. В некоторых случаях изменения можно диагностировать в ходе профилактического обследования или во время лечения сопутствующего заболевания.Миеломная болезнь (множественная миелома). Что это у взрослых, детей, рекомендации, лечение, диагностика, прогноз

Миеломная болезнь – это злокачественная опухоль, симптоматика которой проявляется в зависимости от локализации патологического очага:

НазваниеОписание
Синдром костной патологииМиеломные клетки провоцируют образование полостей в костной ткани. Она содержит большое количество болевых рецепторов, которые раздражаются под влиянием патологических процессов. Интенсивные болезненные ощущения появляются при поражении злокачественными процессами надкостницы.
Синдром гиперкальциемииВ результате лизиса происходит вымывания кальция из организма человека. Патологическое состояние провоцирует тошноту, рвоту, сонливость. Нарушается сознание пациента и ориентация в пространстве.
Поражение системы кровиЗлокачественная опухоль сопровождается симптомами анемии, лейкопении, тромбоцитопении. На фоне недостачи тромбоцитов и сбоя их функциональных способностей нарушается процесс свертываемости крови. Повышается вероятность кровотечений.
Синдром белковой патологииВо внутренних органах накапливаются патологические белковые отложения. Это сердце, суставы и мышцы. Нарушается их функционирование, на что рецепторы реагируют и провоцируют болевой синдром.
Синдром повышенной вязкости кровиВ 10% случаев множественная миелома сопровождается нарушенным кровообращением. Ухудшается зрение, появляется мышечная слабость и головная боль. Происходит трофическое поражение кожных покровов, высока вероятность развития тромбоза.
Поражение почек (нефропатия)Хроническая почечная недостаточность диагностируется у 80% пациентов с миеломной болезнью. Патологическое состояние вызывает слабость, ухудшение аппетита и тошноту, уменьшение массы тела. Повышается артериальное давление, появляются отеки и асцит.
Синдром висцеральной патологииОпухолевая плазмоклеточная инфильтрация приводит к тому, что наблюдается поражение многочисленных внутренних органов (печени, селезенки, плевры, пищеварительного тракта). В каждом случае появляются характерные клинические симптомы.
Неврологический синдромЗлокачественные процессы поражают твердую мозговую оболочку. Наблюдается деформация костей черепа и позвонков. Опухоль давит на нервные окончания. Указывающими клиническими симптомами является общая слабость в теле человека, периферическая нейропатия, парестезия. Ухудшается чувствительность, снижаются сухожильные рефлексы. Наблюдается также мышечная слабость.
Синдром вторичного иммунодефицитаЗлокачественные процессы значительно снижают сопротивляемость организма человека различным вирусам и бактериям. Даже самая легкая форма простуды протекает тяжело. Часто врачи диагностируют у пациентов с раком крови инфекционно-воспалительное поражение мочевыводящих путей, опоясывающий лишай или грибковые заболевания.

При миеломной болезни течение злокачественных процессов различают по определенным стадиям:Миеломная болезнь (множественная миелома). Что это у взрослых, детей, рекомендации, лечение, диагностика, прогноз

НазваниеОписание
I стадия (начальные проявления)Ранний этап множественной миеломы, на котором ярко выраженные клинические признаки отсутствуют, состояние человека удовлетворительное. Незначительные изменения помогут выявить диагностические методы.
II стадия (развернутая)Период развития злокачественной опухоли, во время которого все клинические признаки характерно выражено.
III стадия (терминальная)Этап развития миеломной болезни, когда злокачественные клетки распространяются по всему телу человека, поражая внутренние органы.

Учитывая клеточную структуру заболевания, различают следующие виды множественной миеломы:

НазваниеОписание
ПлазмоклеточнаяЗаболевание характеризуется большим количеством зрелых клеток, которые вырабатывают белок. Патология развивается медленно и поражает различные внутренние органы, системы.
ПлазмобластнаяЗлокачественная форма заболевания, которая отличается незначительной выработкой белка. Поэтому опухоль быстро прогрессирует, но легко поддается лечению.
МелкоклеточнаяОпасная форма заболевания, при которой аномальные клетки быстро распространяются и растут.

Миеломная болезнь – это заболевание, которое также классифицируют по типу распространения следующим образом:

НазваниеОписание
ДиффузнаяАгрессивные злокачественные процессы поражают все отделы костного мозга.
Множественно-узловатаяАтипичные клетки опухоли распространяются определенными очагами. По мере прогрессирования злокачественных процессов меняется объем костного мозга.
Диффузно-очаговаяЗаболевание протекает в сочетании диффузной и множественно-узловатой формы.

Миеломная болезнь (множественная миелома). Что это у взрослых, детей, рекомендации, лечение, диагностика, прогноз

Установить точный диагноз, определить стадию и форму множественной миеломы поможет врач химиотерапевт или онколог. Важно сразу обратиться к специалисту с первыми симптомами патологии, чтобы пройти полное обследование.

Диагностика миеломной болезни

Комплексная диагностика необходима, чтобы установить точный диагноз, определить стадию злокачественных процессов и область поражения. Важно также дифференцировать генерализованную плазмоцитому, поскольку схожими клиническими симптомами сопровождаются многие патологии.

Для диагностики миеломной болезни используются следующие методы обследования:Миеломная болезнь (множественная миелома). Что это у взрослых, детей, рекомендации, лечение, диагностика, прогноз

НазваниеОписание
Общий анализ кровиРезультаты исследования показывают общее состояние системы кроветворения, ее функционирование и наличие воспалительного процесса.
Биохимический анализ кровиИсследования помогают оценить работу отдельных внутренних органов.
МиелограммаБиопсия проводится для забора исследуемого материала. В лаборатории специалисты изучают клетки костного мозга, оценивают их состояние и степень поражения.
Лабораторные маркерыВ крови пациента выявляют клетки злокачественной опухоли.
Общий анализ мочиВ лабораторных условиях специалисты оценивают физико-химические особенности собранного материала.
РентгенографияМаксимально информативный метод диагностики, который выполняют в нескольких проекциях. Рентгенография позволяет определить патологические очаги в костной ткани и установить степень развития злокачественных процессов.
Спиральная компьютерная томография (СКТ)Вспомогательный метод обследования, который также позволяет получить максимум информации. Специалист просматривает кости пациента на предмет обнаружения опухоли. Исследуются также мягкие ткани и позвоночник.

Миеломная болезнь (множественная миелома). Что это у взрослых, детей, рекомендации, лечение, диагностика, прогнозМиеломная болезнь (множественная миелома). Что это у взрослых, детей, рекомендации, лечение, диагностика, прогноз

Полученные результаты врач онколог использует для составления максимально эффективной схемы лечения. Специалист также учитывает состояние человека и индивидуальные особенности его организма.

Лечение заболевших взрослых, детей

Комплексная терапия множественной миеломы подбирается пациенту после проведения полного обследования, на основании полученных результатов. Основная цель лечения – это устранение клинических признаков злокачественных процессов и получение стойкой ремиссии.

Химиотерапия

В большинстве случаев химиотерапия является основным лечением миеломной болезни. Действующие компоненты лекарственных препаратов пагубно влияют на клетки злокачественной опухоли. Важно строго придерживаться курса и дозировки, чтобы снизить проявления побочных эффектов.

Против множественной миеломы назначаются следующие препараты:

НазваниеПрименениеПобочные эффекты
ВинкристинПрепарат блокирует синтез злокачественных клеток опухоли. Лекарство вводят внутривенно через капельницу. Рекомендуемая дозировка для взрослого составляет 0,025 мг/кг 1 раз в неделю.Миеломная болезнь (множественная миелома). Что это у взрослых, детей, рекомендации, лечение, диагностика, прогноз
  • кожные высыпания;
  • тошнота, рвота;
  • судороги;
  • нарушение мочеиспускания;
  • нейропатия;
  • головная боль.
МелфаланВзрослая дозировка составляет 0,15 мг/кг 1 раз в сутки. Курс лечения продолжается 4 дня. Затем необходимо сделать перерыв на 6 недель и провести следующий этап терапии.
  • тошнота, рвота;
  • кожный зуд, высыпания на теле;
  • легочный фиброз;
  • гемолитическая анемия;
  • аллергическая реакция.
СарколизинЛекарство принимают внутрь после еды или внутривенно 1 раз в неделю. Рекомендуемая дозировка для взрослого составляет 40-50 мг. Курс лечения продолжается 4-7 недель.
  • тошнота, рвота;
  • болезненные ощущения;
  • угнетение процесса кроветворения.

Учитывая состояние пациента, стадию и степень развития злокачественных процессов, онколог проводит монохимиотерапию или полихимиотерапию. В первом случае используется один противоопухолевый препарат. Полихимиотерапия предусматривает применение сразу нескольких лекарств.

Лучевая терапия

Миеломная болезнь – это заболевание, которое лечат при помощи ионизирующего облучения. Терапия показана при сильном поражении костей, когда у пациента присутствуют интенсивные болезненные ощущения и объемные разрушения тканей.

Симптоматическое лечение

Множественная миелома сопровождается многочисленными клиническими признаками, учитывая очаг патологических процессов.

Для устранения неприятной симптоматики, пациентам также назначают специальные медикаментозные препараты:

Миеломная болезнь (множественная миелома). Что это у взрослых, детей, рекомендации, лечение, диагностика, прогноз

Группа лекарствНазваниеПрименение
Обезболивающие средстваИндометацин, СедалгинЛекарство принимают внутрь после еды. Взрослым рекомендуется по 25 мг 2-3 раза в сутки.
Лекарства для восстановления обмена кальцияКальцитонин, МетандростенолонПрепараты вводят внутримышечно или подкожно. Взрослым назначают по 4-8 МЕ/кг каждые 6-12 часов. Курс лечения продолжается 2-4 недели. Дальше дозировка уменьшается, и терапия продолжается еще 6 недель.
Препараты при почечной недостаточностиХофитол, КаптоприлЛекарство вводят внутривенно или внутримышечно. Рекомендуемая дозировка для взрослого составляет 5-10 мл. Курс лечения предусматривает 12 инъекций.

Сильный болевой синдром требует применения наркотических обезболивающих препаратов (Трамадол, Кодеин). В сложных ситуациях, когда медикаментозное лечение не помогает улучшить состояние пациента, показана трансплантация костного мозга или стволовых клеток.

Устранить сильный болевой синдром при множественной миеломе позволяют также следующие физиопроцедуры:

НазваниеОписание
МагнитотурботронВ ходе симптоматического лечения используется магнитное поле низкой частоты. Терапия обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. Замедляет также деление злокачественных клеток. Уменьшает побочные эффекты во время проведения химиотерапии. Повышается иммунитет, активизируется естественная защита человеческого организма против злокачественных процессов.
ЭлектросонНа мозговые структуры воздействуют импульсные токи низкой или звуковой частоты с малым напряжением и силой. Во время электросна происходит раздражение рефлекторных рецепторов, которые находятся на коже век, затылке. То же самое касается головного мозга. После терапии снижается чувствительность к болевому синдрому. Сеансы оказывают расслабляющее действие на пациента, вызывая сонливость и дремоту.

Миеломная болезнь (множественная миелома). Что это у взрослых, детей, рекомендации, лечение, диагностика, прогноз

Вспомогательное лечение при помощи физиотерапевтических процедур пациентам с множественной миеломой рекомендуется проходить 2 раза в год. Один курс предусматривает 10-15 сеансов. Процедуры занимают от 10 до 90 минут.

Клинические рекомендации

Миеломная болезнь – это заболевание, которое не лечится полностью. Врач онколог подбирает специальную терапию, учитывая состояние человека, чтобы продлить ему жизнь и улучшить ее качество.

В этой ситуации дополнительно больным следует придерживаться следующих клинических рекомендаций:

  • Строго соблюдать все назначения, дозировки и курсы лечения специальными препаратами.
  • Укреплять иммунитет, гуляя больше на свежем воздухе, принимая водные процедуры и солнечные ванны. Важно находиться под открытыми лучами утром или ближе к вечеру, используя специальные защитные средства.
  • Соблюдать простые правила личной гигиены. Руки мыть перед едой, после улицы или посещения уборной. Избегать мест скопления большого количества людей, особенно в период инфекционных или вирусных эпидемий.
  • Нельзя ходить босиком. Поражение периферических нервов не позволит заметить повреждения кожи.
  • Контролировать уровень сахара в крови. Многие медицинские препараты, используемые для лечения злокачественных опухолей, провоцируют эндокринные нарушения.

Основной рекомендацией больным с раком крови является положительное настроение и приятные эмоции. Пациенту важно сохранять спокойствие и верить в положительные прогнозы, что все будет хорошо.

В комплексной борьбе с миеломной болезнью пациентам также рекомендуется придерживаться определенного рациона, чтобы уменьшить нагрузку на органы пищеварительного тракта и наполнить организм необходимыми витаминами, микроэлементами.Миеломная болезнь (множественная миелома). Что это у взрослых, детей, рекомендации, лечение, диагностика, прогноз

Рекомендуемые продуктыЗапрещенные продукты
  • куриные яйца
  • овощи
  • вареная говядина, кролик, курица
  • рыба
  • подсушенный хлеб
  • каши на воде
  • ягодный компот, кисель, зеленый чай
  • сладости, мучные изделия
  • жирная и жареная пища на растительном масле;
  • блюда с жирным мясом
  • шоколадные изделия
  • маринованные и копченые продукты
  • молоко
  • сладкие газированные напитки

Принимать пищу следует небольшими порциями, но часто. Важно также придерживаться питьевого режима.

Прогноз и факторы риска при множественной миеломе

Прогноз при множественной миеломе положительный, если пациент своевременно обратился в больницу и начал лечение. В 40-80% случаев врачам удается добиться продолжительной жизни до 5 лет после терапии.

Неблагоприятными факторами риска является повторный рецидив заболевания, после которого тяжело достичь стойкой ремиссии. Большая часть пациентов умирает в результате возникновения серьезных последствий на фоне рака крови.

Генерализованная плазмоцитома влечет за собой следующие осложнения:Миеломная болезнь (множественная миелома). Что это у взрослых, детей, рекомендации, лечение, диагностика, прогноз

НазваниеОписание
Острый плазмобластный лейкозЗаболевание характеризуется выработкой иммуноглобулинов. Высока вероятность серьезных осложнений и смертельного исхода.
ЛимфосаркомаЗаболевание злокачественного характера, которое поражает внутренние органы и лимфатическую систему человеческого организма.
ПневмонияОсложнение миеломной болезни инфекционного характера, которое сопровождается воспалительным процессом в легких. В большинстве случаев поражаются ткани альвеол. Больной жалуется на повышение температуры и усиленное потоотделение, кашель, отдышку, выделение мокроты.
Почечная недостаточностьПатологическое состояние, которое характеризуется нарушением основных функций почек и сбоем обменных процессов.
Патологические переломы костейЗлокачественные процессы негативно влияют на костную ткань, способствуя ее истончению. Патологические изменения приводят к нарушению целостности костей. В этой ситуации пациенту требуется оперативное вмешательство.

Продолжительность жизни без своевременного лечения составляет 1-2 года. Поэтому важно своевременно пройти комплексное обследование при появлении первых клинических признаков и начать терапию.

Миеломная болезнь не лечится полностью, однако медицинская помощь позволяет добиться стойкой ремиссии этой болезни. Чтобы продлить жизнь и улучшить ее качество важно соблюдать все назначения врача, помнить про рекомендации и правила терапии. Прогрессирующие злокачественные процессы приведут к серьезным осложнениям, среди которых — смерть человека.

Видео о миеломной болезни

Про множественную миелому:

Множественная миелома 3 стадии: перспективы и методы лечения

Что такое множественная миелома?

Множественная миелома — это редкий тип рака, который развивается в плазматических клетках. Плазматические клетки — это один из видов лейкоцитов в организме. В здоровом организме плазматические клетки отвечают за распознавание и борьбу с вторжением микробов и инфекций.

У людей с диагнозом множественная миелома раковые клетки в конечном итоге вытесняют здоровые плазматические клетки. Этот процесс истощает ваше тело столь необходимыми лейкоцитами.По мере увеличения соотношения раковых и здоровых клеток растут и симптомы рака.

Ваш врач проведет несколько тестов, чтобы установить диагноз и определить стадию рака. Эти тесты ищут и обнаруживают многие признаки болезни, которые не видны глазом. Результаты анализов покажут следующее, если у вас множественная миелома на поздней стадии:

  • высокий уровень кальция в крови
  • высокий уровень М-белка в крови или моче
  • серьезное повреждение костей
  • от умеренной до тяжелой анемии

Когда вы у вас диагностирована множественная миелома, ваш врач захочет определить, насколько запущен рак.Множественная миелома классифицируется по стадии 1, 2 или 3. В случаях множественной миеломы стадия 3 является терминальной. Это означает, что это самая запущенная стадия этого редкого вида рака.

Доктора используют международную систему стадирования для определения стадии рака. Эта система основана на уровнях сывороточного бета-2-микроглобулина и сывороточного альбумина.

Множественная миелома редко проявляется до 3 стадии. Симптомы этой поздней стадии рака включают:

  • тошноту
  • запор
  • боль
  • усталость
  • частые инфекции
  • потеря веса
  • мышечная слабость
  • повышенная жажда
  • снижение аппетита

Ранние стадии рака могут не нуждаться в немедленном лечении.Лечение множественной миеломы 3 стадии направлено на уменьшение дискомфорта, вызванного раком. Лечение также может помочь стабилизировать рак и замедлить его рост.

К лечению множественной миеломы относятся:

Иммуномодулирующие препараты

Эти лекарства, также известные как биологические методы лечения, призваны помочь превратить иммунную систему вашего организма в инструмент борьбы с раком. Они включают леналидомид (Ревлимид), талидомид (Thalomid) и помалидомид (Pomalyst).

Ингибиторы протеазы

Эти лекарства являются частью лечения, называемого таргетной терапией.Они оттачивают определенные аномалии в раковых клетках множественной миеломы, которые позволяют раку выжить и препятствуют их росту и развитию. Это приводит к гибели миеломных клеток. Примеры этого лекарства включают карфилзомиб (Кипролис) и бортезомиб (Велкейд).

Химиотерапия

Стандартное лечение рака, химиотерапия выявляет и уничтожает раковые клетки в вашем теле. Химиотерапевтические агенты, специально предназначенные для лечения множественной миеломы, включают гидрохлорид доксорубицина (доксил, адриамицин) и алкилирующие агенты.

Кортикостероиды

Эти лекарства часто используются для усиления и регулирования иммунной системы и контроля воспаления. Однако они также перспективны в качестве лечения множественной миеломы. Кортикостероиды включают преднизон (дельтазон) и дексаметазон (декадрон).

Трансплантация стволовых клеток

Трансплантация стволовых клеток предназначена для замены пораженного раком костного мозга на здоровый, свободный от рака костный мозг. Однако перед трансплантацией вам, возможно, придется пройти курс высокодозной химиотерапии.

Комбинированные схемы лечения

Вы можете принимать комбинацию нескольких методов лечения миеломы, например, иммуномодулирующих препаратов, ингибиторов протеаз и кортикостероидов. Этот подход к лечению является многообещающим и может иметь больший успех, чем один вид лечения.

Достижения в лечении

Лекарства от множественной миеломы в настоящее время не существует. Тем не менее, значительные исследования делают прогрессивные шаги в направлении лечения, полностью исключающего рак.За последние годы Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило несколько новых видов лечения. Современные методы лечения приближаются к излечению.

Средняя выживаемость при множественной миеломе 3 стадии составляет 29 месяцев. Однако значительные медицинские достижения помогают увеличить выживаемость. Исследователи пытаются найти новые методы лечения, которые могут продлить выживаемость.

Факторы, влияющие на мировоззрение

Средняя выживаемость — это не выживаемость каждого человека.Несколько факторов влияют на вашу выживаемость, в том числе:

  • Возраст: Пожилые люди с множественной миеломой живут не так долго, как молодые люди с раком.
  • Скорость роста клеток: Скорость роста раковых клеток может многое сказать вашему врачу о вашем прогнозе. Раковые клетки, которые быстро растут, намного быстрее обгонят здоровые. Это ведет к ухудшению перспектив.
  • Функция почек: Раковые клетки множественной миеломы в конечном итоге вызовут повреждение ваших почек.Ваш прогноз будет хуже, если ваши почки были нездоровыми до постановки диагноза или если рак оказал на них большее влияние.
  • Гены: Определенные хромосомные изменения или аномалии могут предсказать худший исход.

После того, как вам поставят диагноз множественной миеломы, вы, скорее всего, получите помощь от группы врачей, включая онколога. Онколог — это врач, специализирующийся на лечении рака. Они могут помочь вам сориентироваться в информации, цифрах, возможностях и реальности.Вместе вы можете найти план лечения, который поддерживает агрессивный подход к лечению рака, сохраняя при этом чувство контроля за вами. Важно, чтобы вы могли повлиять на решение о лечении. Поговорите с онкологом, который поможет вам найти этот путь.

.

Множественная миелома: стадии | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение миеломы. Это называется этапом. Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадия — это способ описания того, где находится рак, распространился ли он и где он распространился, а также влияет ли он на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты для определения стадии рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты.Знание стадии помогает врачу решить, какой вид лечения лучше всего, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление. Существуют разные описания стадий для разных типов рака.

При миеломе важно начать с того, испытывает ли пациент симптомы. Обычно людей с впервые диагностированной миеломой классифицируют как:

  • Бессимптомный , что означает, что у человека нет симптомов и признаков болезни.Пациенты без симптомов обычно находятся под пристальным наблюдением без специального лечения, хотя иногда предлагают терапию, чтобы остановить рост или распространение болезни. Это называется активным наблюдением за тлеющей миеломой (см. Типы лечения).

  • Симптоматический означает, что у человека есть симптомы и признаки заболевания. Пациенты с симптомами или у которых скоро появятся симптомы, нуждаются в лечении.

Симптомы, связанные с миеломой, описываются мнемонической аббревиатурой «CRAB», где каждая буква соответствует симптому:

  • C Уровни алюминия повышены, что называется гиперкальциемией.Это определяется как уровень кальция в сыворотке более чем на 0,25 ммоль / л выше верхнего предела нормы или уровень, который превышает 2,75 ммоль / л.

  • R Проблемы с эналом или почками, определяемые как уровень креатинина выше 173 ммоль / л.

  • Немия определяется как наличие низкого уровня гемоглобина, который на 2 г / дл ниже нижнего предела нормы, или как уровень гемоглобина менее 10 г / дл.

  • B одна боль или поражения, в том числе:

    • Литические поражения (участки поражения костей)

    • Остеопороз (истончение костей)

    • Компрессионный перелом позвоночника

Другие симптомы включают симптоматическую повышенную вязкость (сгущение крови), амилоидоз и повторяющиеся серьезные бактериальные инфекции (более 2 эпизодов за 12 месяцев).Пациентам с признаками КРАБ требуется активное лечение.

Люди также могут проходить лечение, даже если у них нет функций CRAB, при соблюдении любого из следующих условий:

  • Более 60% клеток костного мозга — плазматические клетки.

  • Соотношение вовлеченных и не вовлеченных свободных легких цепей больше 100, на основании анализа сыворотки, с абсолютными значениями более 100 мг / л или 10 мг / дл. Легкая цепь является фрагментом антитела и продуктом раковых плазматических клеток.Легкие цепи классифицируются как каппа или лямбда. Плазматические клетки миеломы секретируют избыточное количество любой из этих легких цепей.

  • Поражения костей, видимые на МРТ или ПЭТ-КТ.

Международная промежуточная система

Международная система стадирования (ISS) сейчас чаще используется для классификации множественной миеломы. Он определяет факторы, влияющие на выживаемость пациентов. ISS основан на данных, собранных у людей с множественной миеломой со всего мира.Система состоит из 3 этапов, основанных на измерении сывороточного альбумина и уровней сывороточного β2-M.

Недавно были предприняты усилия по дальнейшей классификации миеломы на основе паттернов экспрессии генов в клетках миеломы. Это постоянная область исследований.

Стадия I: β2-M <3,5 мг / л с сывороточным альбумином 3,5 г / дл или более

Этап II: Любой из этих 2 критериев:

Стадия III: β2-M> 5,5 мг / л

Эта система была недавно пересмотрена и теперь включает сывороточную лактазодегидрогеназу (ЛДГ) и генные аномалии высокого риска, определенные с помощью теста FISH.Это называется пересмотренной ISS (или R-ISS). Чаще всего используется для прогнозирования прогноза. Более высокие уровни ЛДГ в крови указывают на худший прогноз. Аномалии хромосом (определяемые результатами цитогенетического тестирования) в раковых клетках также могут показать, насколько агрессивен рак, и повлиять на то, как болезнь прогрессирует.

Рецидивирующая или рецидивирующая миелома. Миелома, которая возвращается после периода контроля после лечения , называется рецидивирующей миеломой или рецидивирующей миеломой.Если есть рецидив, может потребоваться повторная стадия рака (это называется повторной стадией) с использованием одной из описанных выше систем.

Другие классификации

У некоторых людей симптомы миеломы отсутствуют, но у них могут быть аномальные плазматические клетки, продуцирующие М-белок. Врачи обычно внимательно наблюдают за этими людьми, и активное лечение не начинается, если у человека не появляются симптомы и / или появляются признаки повреждения основных органов, называемое повреждением органов-мишеней; это так называемая симптоматическая миелома.

Моноклональная гаммопатия неопределенного значения (MGUS)

Это состояние возникает, когда у людей низкий уровень белка М, что означает наличие небольшого количества аномальных плазматических клеток, но у них нет других признаков миеломы, таких как повреждение костей, чрезмерное количество плазматических клеток в костном мозге или низкое количество компоненты анализа крови, такие как эритроциты, лейкоциты и / или тромбоциты. У людей с MGUS вероятность развития миеломы или, реже, других типов проблем с кровью, таких как хронический лимфолейкоз (ХЛЛ), лимфома, макроглобулинемия Вальденстрема или амилоидоз, составляет 1% в год.По этой причине врач должен регулярно контролировать состояние здоровья человека с MGUS.

Тлеющая множественная миелома (SMM) или бессимптомная миелома

Люди с диагнозом SMM имеют более высокий уровень М-белка и больше плазматических клеток в костном мозге, чем люди с MGUS (от 10% до 60% всех клеток в костном мозге составляют плазматические клетки). Однако до сих пор нет признаков симптомов или признаков миеломы, таких как серьезное заболевание костей или анемия. Человеку с SMM могут быть назначены бисфосфонаты для лечения симптомов остеопороза или остеопении и / или новое лечение, изучаемое в клинических испытаниях.Остеопения — это состояние, при котором у человека низкая плотность костных минералов. У большинства людей с SMM в конечном итоге развивается миелома. По этой причине врачи должны внимательно следить за здоровьем людей с СММ, которые могут порекомендовать начать лечение при прогрессировании заболевания, особенно пациентам, у которых есть риск развития симптомов в течение от 18 месяцев до 2 лет.

Прогноз

ISS миеломы дает информацию о прогнозе и предсказывает шансы человека на выздоровление.Исследователи также ищут другие способы прогнозирования прогноза для людей с множественной миеломой. Некоторые из текущих подходов к оценке прогноза включают:

  • Высокий уровень β2-M может указывать на наличие большого количества миеломных клеток и повреждение почек. Уровень этого белка увеличивается по мере развития миеломы.

  • Меньшее количество сывороточного альбумина может указывать на худший прогноз.

  • Более высокие уровни ЛДГ в крови указывают на худший прогноз.

  • Хромосомные аномалии (цитогенетика) в раковых клетках могут показать, насколько агрессивен рак. Этот подход к тестированию генетики миеломы включает FISH и даже тестирование отдельных генных мутаций.

  • Индекс маркировки плазматических клеток может быть выполнен в специализированной лаборатории с использованием образцов костного мозга, чтобы узнать, насколько быстро растут раковые клетки.

Узнайте больше о том, как поговорить с врачом о прогнозе в отдельной статье на этом сайте.

Информация о стадии рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве — Типы лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

.

Понимание стадий и степени множественной миеломы

Позвоните нам 24/7

888,552,6760

ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Звоните нам в любое время. Мы доступны 24/7
888,552,6760

  • Как мы лечим рак

    Раки, которые мы лечим

    • Рак молочной железы
    • Колоректальный рак
    • Рак легких
    • Рак простаты
    • Просмотреть все типы рака

    Варианты лечения

    • Химиотерапия
    • Программа клинических испытаний
    • Точная медицина
    • Лучевая терапия
    • Просмотреть все варианты лечения

    Диагностика рака

    • Диагностические процедуры
    • Диагностическая визуализация
    • Лабораторные тесты
    • Генетическое и геномное тестирование
    • Просмотреть все параметры диагностики

    Интегративный уход

    • Нутритивная поддержка
    • Онкологическая реабилитация
    • Управление болью
    • Духовная поддержка
    • Просмотреть все услуги интегративного ухода
  • Наши локации

    Больницы

    • Атланта
    • Чикаго
    • Филадельфия
    • Феникс
    • Талса

    Центры амбулаторной помощи

    • Центр города Чикаго, штат Иллинойс
    • Гилберт, Аризона
    • Герни, Иллинойс
    • Северный Феникс, Аризона
    • Скоттсдейл, Аризона
  • Стать пациентом

    Стать пациентом

    • Что ожидать
    • Страховая проверка
    • Запланировать встречу
    • Второе мнение
    • Путешествие в CTCA
    • Иностранные пациенты
    • Медицинские записи

    Опыт пациента

    • Условия проживания
    • Удобства
    • Скоординированный уход
    • Кулинарные услуги
    • Наше отличие
    • Истории пациентов
    • Услуги поддержки дожития

    Наши результаты лечения

    • Статистика и результаты выживаемости
    • Результаты нашего опыта пациентов
    • Наши результаты по качеству жизни
    • Качество и безопасность пациентов
  • Ресурсы и поддержка

    Пациентам

    • Информация о COVID-19
    • Номера телефонов больниц
    • Портал для пациентов
    • Планирование

    Для воспитателей

.

стадий миеломы | Исследования рака Великобритании

Стадия миеломы сообщает врачу о том, как она влияет на вас и как может развиться.

Международная промежуточная система

Врачи используют Международную систему стадирования (ISS) для определения стадии миеломы. Смотрит на результаты 2-х анализов крови. Эти анализы крови определяют количество этих веществ в крови:

  • — это ß2-микроглобулин
  • альбумин
  • лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

У вас также будут анализы крови для выявления определенных изменений (мутаций) генов.Вы могли услышать этот призыв цитогенетических тестов. Врачи описывают результаты как цитогенетические с низким или высоким риском.

Врачи используют эту систему, чтобы помочь им предсказать, как вы можете отреагировать на лечение.

ISS делит миелому на 3 стадии:

Этап 1 означает:

  • уровень белка, называемого бета-2-микроглобулином (β2-микроглобулин или β2-M), составляет менее 3,5 миллиграммов на литр (мг / л)
  • уровень альбумина в крови более 3.5 грамм на децилитр (г / дл)
  • нормальный уровень ЛДГ
  • Цитогенетика низкого риска

2 этап означает:

  • уровень ß2-M составляет от 3,5 до 5,5 мг / л при любом уровне альбумина OR
  • уровень ß2-M менее 3,5 мг / л, а уровень альбумина менее 3,5 г / дл
  • нормальный LDH
  • Цитогенетика низкого риска

Этап 3 означает:

  • уровень ß2-М больше 5.5 мг / л
  • высокий уровень ЛДГ
  • Цитогенетика высокого риска

Как врачи классифицируют миелому

Симптомы и признаки (в анализах крови и сканировании), которые ищут врачи, называются КРАБ, что означает:

  • кальций (высокий уровень)
  • почек (поражение почек)
  • анемия (низкий уровень эритроцитов)
  • повреждение кости

Есть и другие факторы, которые учитывают ваши врачи при принятии решения о вашем лечении.Они включают количество плазматических клеток в биопсии костного мозга, уровни легких цепей в крови или анализах мочи, а также области кости, поврежденные миеломой, показываемые при сканировании (например, МРТ или КТ).

Врачи описывают вашу миелому как:

  • симптоматический (с симптомами)
  • тление (бессимптомно-без симптомов)

Миелома без симптомов (тлеющая миелома)

Бессимптомная миелома также называется тлеющей или вялотекущей миеломой.Это означает, что у вас нет симптомов или повреждений тканей или органов.

Но у вас есть один или несколько из них:

  • парапротеин в крови, превышающий 30 г / л
  • уровень аномальных плазматических клеток в костном мозге от 10% до 60%
  • без признаков КРАБ (включая поражения костей при сканировании, не вызывающие симптомов)
  • низкий уровень легкой цепи в крови или моче

Обычно вы не лечите тлеющую миелому.Но ваш врач захочет очень регулярно наблюдать за вами на предмет любых симптомов. Тлеющая миелома может перейти в симптоматическую миелому, но ваш врач не сможет сказать, когда это произойдет. Риск прогрессирования миеломы наиболее высок в первые 5 лет после постановки диагноза.

Примерно у 50 из 100 человек (50%) с тлеющей миеломой появляются симптомы и требуется лечение в течение первых 5 лет. Однако по прошествии 5 лет риск снижается, и у некоторых людей никогда не появляются симптомы и они не нуждаются в лечении.

Миелома с симптомами (симптоматическая миелома)

Если у вас симптоматическая миелома, вам необходимо лечение. Симптоматическая миелома означает, что у вас:

  • аномальных плазматических клеток в костном мозге,
  • Область аномальных плазматических клеток в кости или мягких тканях (плазмоцитома)
  • повреждение тканей или органов (например, проблемы с костями, высокий уровень кальция, проблемы с почками или низкий уровень красных кровяных телец — анемия)

И любой один или несколько из следующих:

  • более 60 из 100 (60%) аномальных плазматических клеток в костном мозге
  • соотношение свободных легких цепей в сыворотке более 100
  • более 1 области повреждения (включая вашу кость или костный мозг) на МРТ

Лечение

Лечение в основном зависит от:

  • ваши симптомы
  • результаты анализов крови, костного мозга и сканирования
  • ваше общее состояние здоровья и уровень физической подготовки
  • ваши личные пожелания

У вас может быть комбинация:

  • химиотерапия, такая как циклофосфамид или мелфалан
  • лекарственных препаратов таргетного действия, таких как талидомид, леналидомид, бортезомиб или даратумумаб
  • стероидов, таких как дексаметазон или преднизалон

Большинство людей лечатся амбулаторно.Ваше лечение может быть таблетками или таблетками и инъекцией. Инъекция вводится либо непосредственно под кожу, либо в кровоток.

Некоторым людям также нужны антибиотики для предотвращения инфекций или таблетки для лечения проблем с костями или почками.

Если вы в хорошей форме, и ваша миелома находится под контролем с помощью первого курса лечения, ваш врач может предложить интенсивное лечение с использованием высоких доз химиотерапии и трансплантации стволовых клеток. Обычно у вас есть от 4 до 6 месяцев химиотерапии и целевых противораковых препаратов, прежде чем вы сможете перенести трансплантат.

Когда ваша миелома находится под контролем (в стадии ремиссии), вам может быть назначено целевое лекарство. Это направлено на то, чтобы держать его под контролем дольше, и называется поддерживающей терапией.

Если вы не подходите для лечения высокими дозами и трансплантации, у вас может быть 8 месяцев после первого лечения. Или вы можете продолжить лечение. Это зависит от типа лечения и вашего желания. Ваш врач подумает о преимуществах лечения и возможных побочных эффектах.

Рецидив миеломы

Миелома обычно хорошо поддается лечению и переходит в полную или частичную ремиссию. Ремиссия означает, что в вашем теле или костном мозге нет никаких признаков активного заболевания. Или аномальные белки могут оставаться на пониженном уровне (так называемом плато). Аномальный уровень белка ниже половины (50%) называется стабильным заболеванием или частичной ремиссией.

Ваш специалист (гематолог) следит за реакцией вашей миеломы на протяжении всего лечения.

Если первое лечение не помогло, возможно, вам нужно изменить курс лечения.Это необходимо для ремиссии или стабилизации миеломы.

Иногда миелома реагирует на лечение в начале лечения, затем возвращается или снова повышается уровень белка. Это называется рецидивирующей (рецидивирующей) миеломой. Время между первым лечением и возвращением миеломы (рецидивом) варьируется от человека к человеку.

Лечение при рецидиве

Ваше лечение зависит от вашей индивидуальной ситуации, например, как долго вы находились в ремиссии, какое лечение вы уже прошли, а также от вашего текущего уровня здоровья и физической формы.Ваш врач может предложить другой тип лечения.

Вы можете пройти курс лечения:

  • препараты таргетного действия
  • химиотерапия
  • стероидов

Лечение симптомов

Боль в костях — частый симптом. Медикаментозное лечение, называемое бисфосфонатами, может помочь уменьшить повреждение костей, которое вызывает у вас боль. Они также могут снизить количество кальция в крови, которое, если оно высокое, может вызвать такие симптомы, как тошнота и запор.

Вам также понадобятся обезболивающие, чтобы облегчить боль в костях. Это может включать парацетамол, кодамол или более сильные обезболивающие. Сообщите своей команде, не действуют ли обезболивающие, которые вы принимаете. Возможно, вам придется попробовать разные, прежде чем вы найдете тот, который работает.

Вам также могут прописать лекарства от несварения желудка, болезней или инфекций. Вам нужны препараты для разжижения крови (например, гепарин).

Вы можете пройти одно или несколько из этих курсов лечения:

  • лучевая терапия области миеломы, вызывающей боль
  • хирургия восстанавливает сломанную кость или снижает риск переломов костей
  • Плазмаферез (плазмаферез) для снижения уровня белка в крови и уменьшения таких симптомов, как головные боли
  • переливание крови для лечения усталости (вызванной низким уровнем эритроцитов)

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о